Гонартроз 3 степени: Лечение гонартроза коленного сустава 1,2,3 степени в центре «Ист Клиник в Москве»: отзывы, врачи

07.10.1983 alexxlab

Содержание

Лечение гонартроза 3 степени в Москве, цены

Вопросом, как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени, задаются все, чье качество жизни сильно страдает от этого недуга. Медики в один голос утверждают, что лучше всего лечению поддаются первые две стадии патологии. Но и в запущенных случаях зачастую можно обойтись консервативным лечением, не прибегая к оперативному вмешательству.

Терапевтические методы направлены на:

борьбу с воспалением;
снятие боли;
замедление разрушения хряща;
улучшение функционирования колена.

Чтобы добиться успеха, пациенту необходимо точно придерживаться рекомендаций ревматолога, который чаще всего и занимается гонартрозом 3 степени. Во время воспаления главное внимание уделяется купированию боли и ликвидации воспалительного процесса.

В стадии ремиссии подключаются:

ЛФК;
хондропротекторы;
физиотерапия;
массажи;
ношение ортезов, специальных стелек и наколенников;
диетотерапия.

Человеку необходимо уяснить, что нестероидные препараты обезболивают и снимают воспаление, но хрящевую ткань они не восстанавливают. Поэтому, если не принимать хондропротекторы, не укрепить мышцы и не уменьшить вес, гонартроз коленного сустава 3 степени обязательно вернется. К тому же, он способен привести к 4 стадии патологии, при которой сочленение вовсе перестает гнуться, то есть наступает анкилоз.

Чтобы улучшить состояние сочленений, понадобится не одна неделя. Как правило, врач разбивает лечение на несколько этапов.

Первый продолжается до двух недель, в течение которых человек принимает обезболивающие. Они могут быть в форме таблеток, капсул или инъекций. Если болит очень сильно — колют гормоны, для улучшения смазки внутри сустава — гилауроновую кислоту, начинают пить препараты, помогающие восстановить хрящ.

Хондропротекторы действуют очень медленно: лечение занимает от нескольких недель до полугода с необходимостью регулярного повторения курса через определенное время. Эти препараты представляют собой концентрированные глюкозамины и коллаген, которых так не хватает при заболеваниях суставов. Выпускаются в различной форме. Какая необходима конкретному пациенту — решает врач.

На втором этапе, который занимает несколько месяцев и может требовать периодического повторения, уменьшают количество медикаментов и переходят к физиотерапии и лечебной гимнастике.

Замечательные результаты дают:

иглоукалывание;
электрофорез;
грязелечение;
аппликации с лекарственными препаратами;
воздействие температурой;
ультразвук;
озокеритовые и парафиновые аппликации;
различные виды массажа.

Дополнительную помощь оказывают ортопедические приспособления. Они способствуют перераспределению нагрузки, восстановлению природного положения сочленений.

В комплексное лечение гонартроза коленного сустава 3 степени обязательно входит диета. Она направлена на уменьшение веса человека, восстановление правильного баланса питания, насыщение организма необходимыми витаминами, минералами, коллагеновыми волокнами.

Придется отказаться от маринадов, соленого, перченого, жареного, полусинтетического, жирного, фастфуда и сладких газировок. Нужно готовить различные желе, холодцы, употреблять нежирное молочное и мясное.

Если все консервативные способы оказываются бессильны перед напором патологии, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Это может быть:

артродез;
эндопротезирование;
пункция;
артролиз;
артропластика.

Конкретная процедура зависит от степени разрушения сочленения.

Накопленный за десятилетия опыт работы с пациентами, страдающими от гонартрозов различной степени, позволяет нашим специалистам сделать вывод: консервативное лечение оказывается действенным в очень многих случаях и избавляет человека от необходимости хирургического вмешательства.

Работа с разнообразными диагностическими методиками и профессионализм сотрудников наших клиник способствуют постановке правильного диагноза и созданию необходимой схемы лечения — наиболее эффективной в каждом конкретном случае.

3.2.1 Органосохраняющие операции / КонсультантПлюс

3.2.1 Органосохраняющие операции

— Хирургическое лечение рекомендовано больным деформирующим артрозом коленного сустава (гонартрозом) I — II стадий (по классификации Н.С. Косинской) и III — IV стадиях по классификации Kellgren & Lawrence при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии (болевой синдром не купируется комплексным немедикаментозным и фармакологическим лечением) или в ситуации, когда при первичном обращении за медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными нарушениями [35, 36, 37, 38, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: В настоящее время наиболее эффективными методами хирургического лечения гонартроза являются корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей и частичное/тотальное эндопротезирование (артропластика) коленного сустава. Показания к эндоскопическим вмешательствам (артроскопии) у больных гонартрозом за последние годы резко сузились.

— Артроскопическое лечение может быть рекомендовано больным с I — II стадией (по классификации Н.С. Косинской) заболевания с умеренно выраженным ограничением функции коленного сустава, при продолжительности болевого синдрома более 3 месяцев и неэффективности комплексной консервативной терапии, нормальной оси нижней конечности или ее нарушении менее 5° и наличии жалоб и симптомов, свидетельствующих о сопутствующем повреждении менисков или свободных внутрисуставных телах при условии отсутствия показаний к проведению околосуставных остеотомий или частичного/тотального эндопротезирования [35, 37, 38, 102, 105, 110].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Впервые на положительный клинический эффект лаважа или промывания сустава, пораженного дегенеративно-дистрофическим процессом, указал M. Bircher (1921) в работе, посвященной артроскопической диагностике деформирующего артроза коленного сустава, а первыми описали лаваж-эффект M. Burman et al. (1934), полагая, что клинический эффект достигается вследствие обильного промывания полости сустава и удаления дебриса (свободных фрагментов суставного хряща, фибрина, ферментов, цитокинов и прочих медиаторов воспаления), раздражающих синовиальную оболочку. Однако до настоящего времени вопросы о влиянии артроскопических операций на течение патологического процесса, о соотношении их положительного клинического действия с плацебо-эффектом, возможных механизмах снижения болевого синдрома остаются без ответа. Ряд исследований показал, что простое промывание сустава, как через обычную иглу, так и при артроскопии не является эффективным у больных гонартрозом [37, 102, 105, 110]. Проведение артроскопического лаважа и рационального дебридмента не целесообразно у больных с уточненным рентгенологически ГА и/или при выявленной на МРТ полнослойной потере хряща на смежных поверхностях бедренной, большеберцовой костей и/или на надколеннике, а также при наличии признаков выдавливания (экструзии) мениска и асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Еще одна гипотеза, постулирующая что основное значение имеет устранение механических препятствий, затрудняющих движения в суставе, то есть проведение артроскопического дебридмента, который может включать резекцию нестабильных, отслоенных и поврежденных фрагментов хряща, дегенеративно-измененных участков менисков, гипертрофированных отделов синовиальной оболочки, заглаживание участков разволокнения хряща, удаление свободных внутрисуставных тел и остеофитов, вызывающих ущемление мягких тканей, также не нашла подтверждения в ходе рандомизированных контролируемых исследований [35, 38].

Туннелизация, создание микропереломов или абразивная хондропластика при локальных полнослойных дефектах хряща дегенеративной этиологии на мыщелках бедренной кости могут быть использованы только у пациентов с нормальной осью конечности и минимальными признаками гонартроза. Они противопоказаны при распространенном патологическом процессе, выраженных контрактурах, деформациях и нестабильности коленного сустава. Их следует избегать у больных, которые не могут или не желают выполнять разгрузку оперированного сустава в течение двух месяцев.

Артроскопическая резекция мениска показана только в случае неэффективности комплексного немедикаментозного и фармакологического консервативного лечения (НПВП, ЛФК, ФТЛ) и персистенции симптомов в течение 3 месяцев при ряде условий:

— исключены внесуставные причины боли;

— при функциональной рентгенографии отсутствует выраженное сужение суставной щели;

— имеются МРТ признаки повреждения мениска 3 степени и выше [111].

При проведении артроскопии основным принципом рекомендуется минимально возможная резекция мениска с целью сохранения его функции и предотвращения экструзии, которая ассоциирована с наличием боли из-за возникающей перегрузки хряща и подлежащей субхондральной кости и прямо коррелирует с прогрессированием гонартроза.

В настоящее время наиболее важной целью артроскопии коленного сустава, пораженного дегенеративно-дистрофическим процессом, можно считать подтверждение диагноза и уточнение плана дальнейшего лечения при невозможности получить необходимую информацию посредством рентгенографии, МРТ или других неинвазивных методов.

При деформирующем артрозе III стадии артроскопия, включающая лаваж и рациональный дебридмент, не способна оказать достаточное лечебное воздействие и стабилизировать патологический процесс.

— Рекомендованы корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей при деформирующем артрозе I — II ст. (по классификации Н.С. Косинской, 1961) с преимущественным поражением внутреннего отдела и варусной деформацией или наружного отдела и вальгусной деформацией коленного сустава при неэффективности неоперативного лечения [103, 112, 113, 150].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Выбор локализации остеотомии — дистальный метафиз бедренной и/или проксимальный метафиз большеберцовой костей — зависит от степени выраженности деформации в отдельном сегменте конечности с учетом наклона линии сустава во фронтальной и сагиттальной плоскости с целью минимизации ее изменения. При выполнении остеотомии большеберцовой кости нередко требуется дополнительная остеотомия малоберцовой кости или мобилизация проксимального большеберцово-малоберцового сочленения [103]. Биомеханическая концепция корригирующих остеотомий бедренной и/или большеберцовой костей заключается в восстановлении измененной оси нижней конечности, что способствует разгрузке пораженного отдела коленного сустава [112]. Точный механизм купирования болевого синдрома после остеотомии до сих пор остается не до конца ясным: полагают, что кроме снижения нагрузки на наиболее измененные отделы суставной поверхности, вклад также могут вносить возвращение мениска в свое нормальное положение из вывихнутого к периферии сустава, нормализация внутрикостного давления, а также возможно пролиферация фиброзного хряща в пораженном отделе сустава. Клинический результат остеотомии зависит от соблюдения показаний и противопоказаний к операции, тщательности предоперационного планирования и точности оперативной техники. После правильно выполненной остеотомии наблюдается регресс субхондрального склероза и восстановление высоты рентгенологической суставной щели, что клинически сопровождается уменьшением болевого синдрома и сохранением достаточной амплитуды движений [113].

Наиболее перспективны околосуставные остеотомии у больных моложе 50 — 55 лет, так как позволяют отсрочить до 8 — 12 лет выполнение операций эндопротезирования КС.

— Рекомендована остеотомия бугристости большеберцовой кости для ее вентрализации или вентромедиализации при изолированном гонартрозе I — II ст. (по классификации Н.С. Косинской, 1961) с преимущественным поражением бедренно-надколенникового сочленения [106, 108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Общими обязательными условиями для применения корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей являются фронтальная деформация не более 15 — 20°, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90°, ограничение разгибания не более 10 — 15°, удовлетворительное состояние гиалинового хряща и мениска в соседнем отделе сустава (на основании данных МРТ или эндоскопического обследования), ИМТ <30 [108].

Противопоказаниями к выполнению указанных остеотомий являются тотальное поражение коленного сустава патологическим процессом, ИМТ >35, декомпенсированная хроническая венозная или артериальная недостаточность, наличие костного дефекта медиального или латерального мыщелка бедренной или большеберцовой костей, подвывих голени во фронтальной плоскости, малоподвижный образ жизни пациента, системные заболевания соединительной ткани, возраст старше 65 лет [106].

Двухсторонний гонартроз – причины, признаки, лечение

Общие сведения о болезни и патогенез

Гонартроз – это разновидность артроза, суставного поражения, возникающего у лиц старшего возраста либо у молодых людей, переносящих тяжелые физические нагрузки. Когда суставная сумка не справляется с возрастающей на нее нагрузкой, то возникают микроповреждения, на месте которых нарастают остеофиты, приводящие к сужению суставной щели. Болезнь чаще затрагивает крупные и подвижные суставы, на которые ложится существенная нагрузка во время ходьбы или бега. Пример – коленные и тазобедренные сочленения, поясница.

Гонартроз и здоровый сустав, сравнение

Артроз – распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Больше половины случаев болезни связаны с поражением коленных суставов. Патологические процессы в суставной полости связаны с такими явлениями:

За счет нарушения обменных процессов в хряще, связанных с работой системы кровообращения, происходит параллельное нарушение осмотического давления. Пример – при сдавливании колена во время движения выделяется синовиальная смазка, а в момент расслабления она впитывается. При ходьбе происходит постоянное питание хрящевой пластины, помогающее поддерживать его в целостности. Если же этот процесс по какой-то причине нарушен, происходит преждевременный или возрастной износ суставной сумки.
Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что вызывает потерю свойства амортизации. На фоне этого патологического процесса нарушается метаболическая функция клеток хрящей, из-за чего существенно замедляется регенерация хрящевой ткани. В результате хрящевая структура истончается, теряет устойчивость и эластичность.
На фоне возникших патологических процессов в дальнейшем происходит раздражение синовиальной оболочки, что приводит к появлению хронического воспалительного процесса. На фоне длительно протекающего воспаления начинается разрастание остеофитов, что провоцирует снижение подвижности сустава.
В дальнейшем происходит постепенное разрушение хряща с его полным стиранием, на фоне чего возникает сужение суставной щели и усиленное нарастание остеофитов.

Данной патологии больше подвержены профессиональные спортсмены, лица, работающие преимущественно весь день стоя.

Двусторонний гонартроз по причине возникновения бывает первичный и вторичный. Первичная форма не связана с воздействием неблагоприятных сторонних факторов. В такой ситуации гонартроз двусторонний развивается самостоятельно, в качестве возрастного дегенеративно-дистрофического процесса. Вторичный двусторонний гонартроз коленного сустава – результат ранее перенесенных костных повреждений, нарушения веществ, травм хрящей и инфекций.

Провоцирующие факторы

Гонартроз чаще встречается при наличии таких неблагоприятных факторов в жизни пациента:

Метаболические нарушения, связанные с эндокринными патологиями (диабет, ожирение, проблемы со щитовидной железой).
Системные нарушения кровообращения, включая ломкость капилляров и варикозное расширение вен.
Повышенная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на суставы колен.
Ранее перенесенные травмы, включающие разрывы связок, переломы и трещины в костях.
Ранее перенесенные воспалительные заболевания суставов – артриты, ревматизм. Обычно артроз уже является следствием воспалительных патологий в этом случае.
Хроническая перегрузка суставов, связанная с чрезмерными нагрузками. Обычно такому явлению подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми видами спорта – марафонцы и спринтеры.
Наличие серьезных гормональных нарушений.
Хронические травмы колен в анамнезе, которые долго не проходят.
Наследственность.
Наличие врожденных аномалий в строении коленного сустава.

Лица, имеющие двустороннее поражение коленных суставов, тяжелее реагируют на терапию, так как в этом случае серьезно нарушается возможность правильного движения.

Общие признаки гонартроза

Артроз имеет ряд классических признаков, возникающих при поражении любого сустава:

Ощущение скованности и тугоподвижности во время раннего пробуждения.
Тугоподвижность проходит в течение часа с момента пробуждения.
Отсутствие признаков воспалительного процесса.
В коленях возникает дискомфорт или боль при соответствующем типе нагрузок – подъеме вверх по лестнице или беге.

Также следует рассмотреть признаки двустороннего гонартроза, в зависимости от стадии развития. Всего классифицируют три степени болезни.

Симптомы двустороннего гонартроза 1 степени

Болезнь развивается первое время без явных признаков и практически незаметно. Большинство пациентов редко замечают признаки 1 стадии болезни. Если симптоматика и появляется, то она незначительная. Изредка появляется боль в суставах поочередно при физических нагрузках. На начальной стадии возникновение признаков сильной скованности не характерно.

Обычно дискомфорт возникает при длительной ходьбе или подъеме по лестнице вверх. Если сесть отдохнуть, то дискомфорт исчезает. В редких случаях больные отмечают небольшую скованность в коленях после сна, которая проходит в течение нескольких минут, когда человек расхаживается.

Гонартроз на снимке

Характерные признак, указывающие на развитие артроза – наличие стартовой боли, которая появляется при совершении первых шагов после пробуждения. Реже наблюдается небольшая отечность, указывающая на развитие воспалительного процесса в коленных суставах. Так как нет еще явной деформации, то отеки проходят самостоятельно. Вылечить двухсторонний гонартроз, ведь поражены обе ноги, нельзя, но на начальных этапах развития замедлить дегенерацию можно, если заметить патологию своевременно.

Признаки двустороннего гонартроза 2 степени

На этом этапе проявления становятся явными и болезненными, поэтому человек уже обращает на них внимание. Боль становится яркой и выраженной, часто возникающей не только на фоне нагрузок, но и в состоянии покоя. Дискомфорт чаще локализируется в области передней и задней поверхности бедра. По утрам наблюдается явная скованность и ограничение объема движения в суставах, поэтому согнуть ногу тяжело. Также появляется характерный хруст. На этом этапе уже большинство пациентов обращаются к врачу за лечением.

Немаловажно обращать внимание на болевые ощущения. Если поражен сустав, то при активном воспалении наблюдается накопление жидкости в области колен, из-за чего первая и вторая нога начинает плохо сгибаться на фоне дискомфорта. Отеки по форме напоминают шар, чаще они разные в размерах. Делая сложные движения (поворот ноги в сторону или резкий выпад), наблюдается боль, по характеру напоминающая резь и ноющее ощущение. Если возник двухсторонний гонартроз, необходимо улучшить подвижность с помощью медикаментозной коррекции и упражнений.

Гонартроз 3 степени

Гонартроз 3 степени коленного сустава является терминальной стадией и приводит к тяжелому патологическому течению. Движение очень утруднено из-за сильной скованности, и возникших воспалительных процессах в коленях. Так как хрящ практически полностью стерся, наблюдается сильное разрастание остеофитов и значительное сужение суставной щели. Нижние конечности также часто страдают, что лишает человека возможности нормально ходить. Наблюдается сильное воспаление, поэтому запущенный деформирующий гонартроз приводит к выраженному болевому синдрому.

Гонартроз 3 стадия

Возможно появление в суставной полости крупного хрящевого обломка на третьей стадии, называемого суставной мышью, в результате которой появляются выраженные болевые ощущения, на фоне которой наблюдается невозможность движений конечностью. Происходит практически полная блокада сустава. Если же суставная мышь выскальзывает обратно, то мучительные боли исчезают. Лечится эта форма болезни с помощью операций.

Диагностическое исследование

Для точной постановки диагноза необходимо провести комплексное исследование. При подозрении возникновения артроза пациент должен обратиться к травматологу-ортопеду. Врач должен провести визуальный осмотр, выслушать жалобы пациента и отправить его на проведение инструментальной диагностики.

Различные методы исследования имеют разную эффективность, в зависимости от стадии развития двустороннего поражения колен:

Рентгенологическое исследование. Это базовый исследовательский метод диагностики. На рентгеновском снимке можно легко рассмотреть патологические изменения на 2-3 стадии, указывающие на развитие артроза колен. Рентген показывает нарастания остеофитов и сужение суставной щели, что говорит об гонартрозе. Если у пациента только начался деструктивный процесс в хрящах, рентгеновский аппарат может и не заметить минимальные изменения.
Компьютерная томография. Позволяет выявить коленный артроз на начальном этапе развития. Это усовершенствованный вид диагностики костей и суставов. Снимок КТ – это трехмерная модель рентгеновского изображения.
Ультразвуковая диагностика. Этот вид исследования позволяет выявить артроз на начальной стадии и воспалительные процессы в тканях, которые также могут затрагиваться в виде осложнения.
МРТ. Это исследование назначают при подозрении на другие сопутствующие болезни – артрит, спондилоартроз. При проведении магнитно-резонансной томографии следует обращать внимание на наличие воспалительных процессов в околосуставных тканях.

Не менее важно проводить лабораторную диагностику в виде анализов мочи и крови с целью выявления возможных сопутствующих патологий в организме. Какие исследования назначают:

Общий анализ крови. Обращают внимание, если в анализе наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.
Биохимический анализ крови. Тщательно исследуют результаты почечных проб – мочевины и мочевой кислоты, с целью исключения такого диагноза, как подагрический артрит.
Общий анализ мочи. Для определения скрытых воспалительных процессов в мочеполовых путях.

На основе полученных данных ставят окончательный диагноз, после чего назначают схему лечения. Методы терапии подбирают в зависимости от стадии развития болезни.

Лечение двустороннего гонартроза коленного сустава

В зависимости от стадии развития болезни выбирают тактику лечения. На начальных этапах показана комплексная консервативная терапия, включающая применение медикаментов и физиотерапевтических процедур. Если суставы практически полностью стерты, их заменяют хирургическим путем и проводят эндопротезирование. При наличии 1 и 2 стадии болезни показана комплексная консервативная терапия с назначением медикаментов.

Какие лекарства назначают для симптоматической терапии боли:

Нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты являются фармакологической группой первой линии выбора, так как имеют ряд преимуществ по сравнению с другими средствами – быстро действуют, при коротком курсовом использовании редко вызывают побочные эффекты, удобны в использовании (достаточно сделать укол или выпить таблетку 1-2 раза в сутки). Лицам с болезнями почек, сердца и желудка нужно принимать НПВС с осторожностью. Примеры медикаментов – Диклофенак раствор для инъекций, Ибупрофен в таблетках.
Кортикостероиды. Их можно использовать в комплексе с НПВС, если имеется сильная боль и воспалительный процесс либо применять в виде внутрисуставных блокад. Назначают ГКС только в том случае, если применение нестероидных обезболивающих средств не помогает купировать сильную боль при обострении. Лицам, страдающим от диабета, ожирения и артериальной гипертонии, следует назначать кортикостероиды с осторожностью. Примеры лекарственных названий – Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан.
Анестетики. Данный вид медикаментов не принимают в виде отдельного средства для симптоматического лечения гонартроза, но эти средства всегда включают в состав блокады с ГКС. Анестетики обладают мощным, но кратковременным анестезирующим эффектом, поэтому дополняют работу препаратов, входящих в состав внутрисуставной блокады. В ходе инъекционного вмешательства, вводят иглу с лекарством под углом, что дает возможность полноценно проникнуть в сустав, не задевая мягкие ткани. Курс лечения короткий, достаточно сделать 1-2 укола и боль быстро проходит.
Миорелаксанты. Часто при артрозах наблюдается нарушение мышечной проводимости. Некоторые мышцы теряют тонус из-за ограниченности движений, что при малейших нагрузках может вызывать сильные спазмы. Миорелаксанты снижают нервную проводимость, за счет чего происходит расслабление патологического спазма.

Дополнительно назначают наружные средства – мази, гели, гомеопатические смеси. Когда период обострения проходит, пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры.

В профилактических целях назначают такие лекарства:

Хондропротекторы. Эти медицинские средства используют в профилактических целях. На начальных этапах хондропротекторы способны помочь устранить легкий дискомфорт, скованность, которые проявляются на фоне нарастания остеофитов. Регулярное использование хондропротекторов позволяет замедлить разрастание костных масс на суставах. В лечебной практике используют самые эффективные хондропротекторы, которые состоят из комбинации глюкозамина и хондроитина. Специалист может назначить инъекции, которые нужно выполнять раз в сутки не менее 2-3 месяцев без перерыва. Пример эффективного медикамента – Румалон (содержание в инъекции – экстракты из хрящей рыб), Хондросат, Мукосат. Детальная информация по использованию содержится в инструкции.
Препараты кальция и витамина Д3. Лица, страдающие от заболеваний опорно-двигательного аппарата, во много раз имеют больше шансов заработать нарушения кальциево-фосфорного обмена, чем полностью здоровый человек. Чтобы исключить риски развития остеопороза, необходимо периодически несколько раз в году принимать препараты кальция и витамина Д3. Кальций – это основной строительный материал для костей, но без холекальциферола его нормальное усвоение невозможно. В особенности важно принимать добавки кальция пожилым, так как у них риск переломов при наличии двустороннего гонартроза существенно повышен. Пример медикаментов – Аквадетрим, Кальцемин, Детримакс.
Витамины группы В. Эти препараты назначают в составе комплексного лечения, так как они обладают общеукрепляющим и тонизирующим действием. При наличии дегенеративно-дистрофический заболеваний суставов витаминные комплексы поддерживают иммунитет и улучшают самочувствие. Примеры средств – Мильгамма, Нейрорубин.

Немедикаментозные методы лечения

Одним из важнейших этапов восстановления организма после обострения гонартроза колен является ЛФК, физиотерапевтические процедуры, посещение массажного кабинета. Артроз суставов часто провоцирует скованность и снижение амплитуды движений, что приводит к неблагоприятному прогнозу, если не заниматься гимнастикой. Чтобы разработать подвижность коленного сустава – нужно ежедневно делать сгибания и разгибания бедра. Это простое действие поможет разработать нормальную двигательную амплитуду. Если на коленях имеется отек, лучше делать упражнения в лежачем положении на спине.

Развитие гонартроза 3 степени

Физиотерапия – эффективный комплекс процедур, направленный на устранение скованности и хронической боли. Механизм действия методов лечения основан на воздействии на суставы, мягкие ткани и связки посредством магнитного или токового излучения. Аппарат издает определенную частоту, которая благотворно влияет на суставы при наличии артроза. Для усиления эффекта назначают препараты, обладающие противовоспалительным, восстанавливающим и обезболивающим действием. Это могут быть смеси кортикостероидов, витаминов, НПВС или миорелаксантов. Количество и частота используемых процедур зависит от назначений врача. Обычно количество назначаемых сеансов определяют заранее.

Массаж также эффективно помогает в лечении артроза коленных суставов. Суть метода заключается в расслаблении зажатых мышц, окружающих колено. Нельзя делать массажи в период обострения. Такая терапия показана в восстановительный период, когда боль прошла и наблюдается ремиссия. Также с помощью массажа улучшается местный кровоток, что положительно сказывается на самочувствии. Пациент начинает легче передвигаться, ведь чувство скованности ослабевает.

Хирургическое вмешательство

Операцию по замене коленных суставов назначают в том случае, если хрящевая ткань практически полностью стерлась и больной больше не может нормально ходить, даже с учетом мощной противовоспалительной медикаментозной терапии. В такой ситуации показано назначение инвалидности. Группу определяют на комиссии. Суть операции заключается в проведении эндопротезирования – полной замены коленного сустава. Обычно радикальная мера лечения эффективна уже при развитии 3 стадии болезни.

Профилактика

Конкретных профилактических мер для предупреждения артроза колен не существует. Общие меры предосторожности включают адекватный двигательный режим, отсутствие перегрузок, правильное питание и употребление большого количества питьевой воды. Немаловажно оградиться от стресса, избегать длительного сидения или стояния на одном месте. Также требуется ношение ортопедической обуви, которая снимает нагрузку со стоп, колен, поясницы и тазобедренных суставов. Женщинам противопоказано ношение высоких каблуков.

Мнение редакции

Двухсторонний гонартроз коленных суставов – тяжелое дегенеративное заболевание, проявляющееся разрастанием остеофитов. Прогноз при текущем заболевании условно неблагоприятный, так как происходит одновременное поражение двух коленных суставов, что существенно усложняет лечение. Требуется комплексный грамотный подход, который зависит от скорости развития патологического процесса. Если имеются вопросы, можно оставлять комментарии внизу статьи.

Лечение гонартроза продвинутой стадии с помощью пролотерапии: клинический случай

Anesth Pain Med. 2014 Февраль; 4 (1): e9171.

Ilker Solmaz

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

Сулейман Дениз

² Кафедра анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

lander Cifci

Onci

³ Военный госпиталь Гумусую, Стамбул, Турция

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

^{3 Военный госпиталь Гумусую, Стамбул, Турция}

^* Автор, ответственный за переписку: Илкер Солмаз, Турция, Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция.Тел / факс: + 90-5327304814, электронная почта: moc.

[email protected]

Поступило 18 ноября 2012 г .; Пересмотрено 28 сентября 2013 г .; Принято 9 ноября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Целью данного отчета о клиническом случае является обсуждение клинических и радиологических результатов пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию. Для измерения уровня остеоартрита у пациента применялась шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов. При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного наличия остеофитов и полного сужения суставной щели. Пациенту было применено шесть сеансов пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

Выводы

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень жесткости; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов и всего 22 балла по WOMAC). Уровень остеоартрита у пациента улучшился до I степени при рентгенологическом обследовании через год. Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита. В результате этого клинического случая могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией. Мы считаем, что пролотерапия может быть предпочтительнее как эффективный метод после того, как будет установлена важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава; Дегенерация; Лечение

1. Введение

Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) — хроническое, невоспалительное и распространенное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией синовиального суставного хряща и образованием новой кости на поверхности и краях суставов (1).

Остеоартрит — наиболее частое заболевание суставов и одна из наиболее частых причин физических деформаций. Это влияет как на полов, так и на все расы. Хотя 30% людей старше 75 лет имеют симптомы, несимптоматический (рентгенологический) остеоартрит представлен более чем у 20% пациентов в 3-й декаде и 80% в 8-й декаде (2).

Колено является наиболее часто поражаемым суставом, особенно из-за нагрузки на него. Остеоартрит коленного сустава может существенно повлиять на качество жизни человека; даже сделать невозможным ходьбу (2).

Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию. С другой стороны, при ортопедическом доступе предпочтение может отдаваться патологическому процессу, включающему обмен суставной поверхности с металлами (1, 2).

Пролотерапия — это метод инъекционной терапии, который способен обратить вспять процесс дегенерации за счет активации регенеративного потенциала организма. Это единственный метод, позволяющий избежать серьезных хирургических вмешательств у пациента, обеспечивая клиническое улучшение даже при гонартрозе IV степени (3).

Целью этого отчета является обсуждение клинических и радиологических результатов пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких 10 лет, сахарный диабет 20 лет, артериальная гипертензия 30 лет. В дополнение к физиотерапии, два года назад применялись внутрисуставные стероиды, а год назад применялись инъекции гиалуроновой кислоты, и ее жалобы не исчезли с помощью этих методов лечения, хотя она принимала парацетамол в дозе 500 мг, кофеин 30 мг, кодеин 10 мг каждые шесть часов. и 25 мг декскетопрофена трометамола каждые восемь часов.

Последняя госпитализированная врачом порекомендовала тотальный коленный протез, но заявила, что хирургическое вмешательство будет неблагоприятным из-за нерегулярных хронических заболеваний. Ведь пациента направили в нашу клинику.

При физическом осмотре обнаружена болезненность медиальных и боковых коллатеральных связок, стопы anserius, связки надколенника и коронарной связки. Отмечалось уменьшение угла сгибания сустава, диапазона движений (ROM = 90 градусов), стресс-тесты были положительными.

Визуальная аналоговая шкала (VAS), установленная Price et al. (4), использовался для измерения уровня боли пациента. Уровень боли определялся как близкий к самому сильному уровню боли (Scala 1).

Для измерения уровня остеоартрита у пациента применялась шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (5): уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.

При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели () ().

Таблица 1.

Радиологическое определение стадии коленного сустава у пациентов с гонартрозом

Стадия	Объяснение
1	Минимальный остеофит, нормальная суставная щель
Значительный остеофит, подозрительное сужение суставной щели
3	Значительный остеофит и значительное сужение суставной щели
4	Значительный остеофит и полное сужение суставной щели

Рентгенография коленного сустава до пролотерапии

Анализ крови и биохимические анализы в норме. Решение о применении протокола пролотерапии было принято после получения письменного информированного согласия пациента.

2.1. Протокол терапии

Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

За пациентом наблюдали с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и пульсоксиметра. 50 мкг фентанила, 1 мг мидазолама и 50 мг пропофола были даны пациенту в разделенных дозах для седоанальгезии.

Точки болезненности при осмотре отмечены после стерилизации места инъекции.Внутрисуставно вводили 4 мл 25% раствора декстрозы + 4 мл 0,2% раствора лидокаина. Боковые инъекции в колено.

0,5 см3 15% декстрозы + 0,5 см3 0,2% раствора лидокаина вводили в определенные точки вокруг сустава (суставная капсула, прикрепление медиальной коронарной связки, прикрепление медиальной коллатеральной связки, тено-периостальное соединение, прикрепление анальной стопы точка полуперепончатой кости над большеберцовой костью, прикрепление точек икроножной мышцы и большой приводящей мышцы над бедренной костью, фиброзно-костное соединение, прикрепление дугообразной и косой связок, прикрепление боковой коронарной связки, прикрепление боковой коллатеральной связки, тенопериостальное соединение, подвздошно-большеберцовый тракт точки двуглавой мышцы бедра на головке малоберцовой кости, прикрепление точек икроножной и подколенной мышцы к бедренной кости).

Мы провели пять попыток кожных инъекций для 15-точечных инъекций и использовали всего 22 мл раствора.

Утрачены нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды. Было продолжено похудание, снижение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку и физиотерапия.

3. Выводы

Пациент был обследован после 6 сеансов. Оценка по ВАШ была измерена как можно ближе к точке, не вызывающей боли (Scala 2).

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень жесткости; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего WOMAC 22 балла)

Уровень остеоартрита пациента был улучшен до степени I при рентгенологической оценке через год ().

Рентгенография коленного сустава после пролотерапии

Отмечено увеличение угла сгибания сустава, диапазона движений (ROM = 115 градусов).

Очень важно, что клинические и рентгенологические данные после пролотерапии показали улучшение у пациента с запущенной стадией гонартроза. В дополнение к уменьшению уровня боли, артрит IV степени был рентгенологически улучшен до степени I через год.

Инъекционная терапия обычно используется при гонартрозе как нехирургический метод лечения.Большинство этих процедур включают либо кортикостероиды, либо гиалуроновую кислоту. Эти методы лечения кратковременно уменьшают количество жалоб. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что они улучшают уровень артрита в долгосрочной перспективе (1-3, 6, 7). Благодаря нашему методу терапии были продемонстрированы клинические и радиологические улучшения.

В литературе можно найти ограниченное количество двойных слепых рандомизированных исследований. Исследование Hackett et al. (6) в 1960 г. — это первый обзор. Исследования Ривза и соавт. (8-10) — другие исследования, демонстрирующие значительные клинические улучшения у пациентов после пролотерапии.

Пролотерапия — это процедура, при которой пролиферативные растворы вводятся в связочные структуры для регенерации. Введенный раствор вызывает воспаление соединительной ткани. Иммунный ответ на воспаление восстанавливает связочные соединения и устраняет их слабость, возникающую в суставах во время артрита (6, 7).

Причина дегенерации хряща синовиального сустава, играющая роль в патологии остеоартроза, еще не установлена (6, 7). В нашем случае пролотерапия оказалась успешной в обращении дегенерации.Таким образом, можно считать, что связочные структуры играют ключевую роль в формировании артрита. Стабильность сустава поддерживается связочными структурами. Нарушение механики суставов из-за слабости и дегенерации этих структур может вызвать чрезмерную нагрузку на синовиальные ткани. Дегенерация хряща, являющаяся поводом для жалоб, может быть последней ступенью дегенерации на патологическом пути; не начало артрита (7).

Причина, по которой лечение только синовиального хряща дает только временные улучшения, заключается в том, что эти методы лечения не укрепляют важные связочные структуры.Улучшение механики суставов после регенерации связочных структур может привести к регенерации синовиальной оболочки (7). Связочный доступ может предложить новые решения при лечении артрита и избавить многих пациентов от серьезных хирургических вмешательств.

Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита.

В результате этого клинического случая могут быть выполнены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант малоинвазивного лечения перед операцией.

Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод после того, как будет установлена важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Благодарности

Авторы благодарят врачей кафедры анестезиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Учебного госпиталя Хайдарпаша за сотрудничество.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Лечение пролотрафии предлагает различные варианты малоинвазивного лечения пациентам, которым операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Сбор данных: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Анализ и интерпретация данных: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Составление рукописи: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Статистический анализ: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Административная, техническая и материальная поддержка: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Научные руководители: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи.

Раскрытие финансовой информации: Мы подтверждаем отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материалов, обсуждаемых в рукописи.

Финансирование / поддержка: Исследование, представленное в этой рукописи, не финансировалось какой-либо организацией.

Ссылки

1. МакАлиндон Т.Э., Купер С., Кирван Дж. Р., Дьеп, Пенсильвания. Детерминанты инвалидности при остеоартрозе коленного сустава. Ann Rheum Dis. 1993. 52 (4): 258–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Rabago D, Best TM, Beamsley M, Patterson J. Систематический обзор пролотерапии хронической скелетно-мышечной боли. Clin J Sport Med. 2005. 15 (5): 376–80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Прайс Д.Д., МакГрат П.А., Рафии А., Бэкингем Б. Подтверждение визуальных аналоговых шкал как показателей шкалы соотношений для хронической и экспериментальной боли. Боль. 1983; 17 (1): 45–56. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф. Измерительные свойства шкалы боли WOMAC LK 3.1. Хрящевой артроз.2007. 15 (3): 266–72. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Hackett GS. Пролотерапия при хлыстовой и поясничной боли. Postgrad Med. 1960; 27: 214–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хакетт Г.С., Хуанг Т.С., Рафтери А., Додд Т.Дж. Боль в спине после травм и болезней — пролотерапия. Mil Med. 1961; 126: 517–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ривз К.Д., Хассанейн К. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой остеоартрита коленного сустава с или без слабости ПКС.Альтернативная медицина Ther Health. 2000; 6 (2): 68-74. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ривз К.Д., Хассанейн К. Рандомизированное проспективное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование пролотерапии декстрозой для суставов большого пальца и пальца с остеоартритом (DIP, PIP и трапециевидно-пястные): доказательства клинической эффективности. J Altern Complement Med. 2000. 6 (4): 311–20. DOI: 10.1089 / 10755530050120673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Долгосрочные эффекты пролотерапии декстрозой при слабости передней крестообразной связки.Альтернативная медицина Ther Health. 2003. 9 (3): 58–62. [PubMed] [Google Scholar]