Разное

Стероидные и нестероидные препараты их отличие: Стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства : Farmf

13.01.1970

Содержание

Стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства : Farmf

Стероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

1. Основные эффекты нестероидных противовоспалительных лекарственных средств:
– иммунодепрессивный;
+ противовоспалительный;
– пермиссивный;
+ жаропонижающий;
+ анальгетический.

2. Антиагрегантной активностью обладает:
– нимесулид;
– целекоксиб;
+ ацетилсалициловая кислота в низких дозировках;
– ацетилсалициловая кислота в высоких дозировках;
– кеторолак.

3. Наименее выраженным ульцерогенным эффектом обладают:
– селективные ингибиторы ЦОГ-1;
– индометацин;
+ селективные ингибиторы ЦОГ-2;
– пироксикам;
– диклофенак;

4. Для профилактики ульцерогенного действия НПВС рекомендуется назначать с:
– антацидами;
– сукральфатом;
– М-холинолитиками;
+ блокаторами протоновой помпы;
+ мизопростолом.

5. В отличие от нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, глюкокортикоиды не обладают эффектом:


– иммунодепрессивным;
– противовоспалительным;
– противоаллергическим;
+ жаропонижающим;
+ анальгетическим.

6. Пермиссивный эффект глюкокортикоидов заключается в:
+ повышением чувствительности клеток к адреналину;
+ увеличением количества адренорецепторов;
– повышением чувствительности клеток к ацетилхолину;
– увеличением количества холинорецепторов;
– уменьшением количества холинорецепторов;

7. Показания к применению глюкокортикостероидов:
+ бронхиальная астма;
+ ревматоидный артрит;
– инсулиннезависимый сахарный диабет;
+ шок;
– стероидные язвы;

8. Влияние глюкокортикостероидов на углеводный обмен:
+ стимуляция глюконеогенеза в печени;
– увеличение проницаемости мембран для глюкозы;
– угнетение глюконеогенеза в печени;
+ уменьшение проницаемости мембран для глюкозы;

– уменьшение содержания глюкозы в крови.

9. Влияние глюкокортикостероидов на водно-электролитный и минеральный обмен:
+ увеличение реабсорбции натрия;
+ усиление экскреции кальция;
+ усиление экскреции калия;
– задержка калия;
– увеличение выведения воды.

10. Нежелательные лекарственные реакции, развивающиеся при системной глюкокортикоидной терапии:
– кальцификация тканей;
+ гипертензия;
+ язвы желудка;
– стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
+ активация инфекций.

11. Лекарственные средства для базисной терапии ревматоидного артрита:
+ соединения золота;
– рисперидон;
+ D-пеницилламин;
+ производные 5-аминосалициловой кислоты;
+ аминохинолиновые препараты.

12. Базисные препараты, в отличие от НПВС и глюкокортикоидов:
– действуют быстро;

+ замедляют суставную деструкцию;
– оказывают симптоматическое действие;
+ сохраняют действие несколько месяцев после отмены;
– обладают меньшим количеством побочных эффектов.

13. Группы препаратов, применяемые для фармакотерапии диффузных заболеваний соединительной ткани:
+ моноклональные антитела к цитокинам;
+ цитостатики;
+ глюкокортикостероиды;
– ингибиторы нейронального захвата серотонина;
+ аминохинолиновые препараты.

14. Препараты, используемые при лечении ревматоидного артрита:
+ преднизолон;
+ лефлунамид;
+ инфликсимаб;
+ метотрексат;
– триазолам.

15. Цитостатики, используемые в качестве иммуносупрессивных препаратов:
– моклобемид;
+ циклоспорин;
+ циклофосфамид;
+ метотрексат;
+ азатиоприн.

16. Отметить основные показания к применению ненаркотических анальгетиков:


+ Невралгии
+ Боли а мышцах и суставах вос­палительного характера
+ Ревматические болезни
–  Боли при злокачественных опу­холях
+ Снижение повышенной темпера­туры

17. С чем связывают болеутоляю­щий эффект анальгетиков (салицилаты и производные пиразоло­на)?
+ Угнетают синтез простагландинов в периферических тканях, в связи с этим понижают чувствительность ноцицепторов
–  Нарушают меж нейронную пере­дачу болевых импульсов на раз­ных уровнях ЦНС
–  Изменяют эмоциональную оценку болевого ощущения
+ Устраняют механические факто­ры (уменьшение отека, инфильт­рации ткани), что снижает давле­ние на рецепторные окончания

18. Жаропонижающее действие нестероидных противовоспали­тельных средств проявляется:
–  При пониженной температуре тела

–  При нормальной температуре тела
+ При повышенной температуре тела

19. В основе действия НПВС ле­жит:
–  Угнетение фосфолипазы А2
–  Угнетение синтеза арахидоновой кислоты
–  Угнетение липооксигеназы
+ Угнетение циклооксигеназы

20. Назовите селективный инги­битор циклооксигеназы 2:
–  Аспирин
+ Мелоксикам
–  Ибупрофен
–  Диклофенак –  натрий

21. Укажите не наркотические анальгетики:
–  Морфина гидрохлорид
+ Анальгин
–  Промедол
+ Кеторолак
–  Лоперамид

22. Указать механизм жаропони­жающего действия анальгетиков
–  Снижают тепло продукцию
+ Усиливают теплоотдачу за счет расширения сосудов кожи и сти­муляции потоотделения
+ Обладают антисеротониновым действием

23. Отметить основные механизмы противовоспалительного эффекта анальгетиков


+ Тормозят синтез простагландинов, снижая повреждение ткани и экссудацию
+ Тормозят образование антител
+ Снижают образование и высво­бождение медиаторов воспаления
+ За счет антиагрегантного действия улучшают кровоток в очаге воспаления
+ Тормозят синтез кислых мукопо­лисахаридов и тем самым угнетают фазу пролиферации
–  Подавляют митотическую активность и созревание фибробластов

24. Отметить побочные эффекты, характерные для салицилатов
+ Нарушение слуха
+ Аллергические реакции
+ Изъязвление слизистой ЖКТ
+ Желудочные и кишечные крово­течения
–  Угнетение дыхания
–  Развитие лекарственной зависимости
–  Лейкопения

25. Отметить побочные эффекты, характерные для производных пиразолона
+ Аллергические реакции
– Нарушение слуха
+ Лейкопения
+ Изъязвление слизистой ЖКТ
– Угнетение дыхания
– Развитие лекарственной зависимости

26. Назовите ЛС из нестероидных противовоспали­тельных средств, являющееся специфическим блокатором ЦОГ2:
– мелоксикам
+ целекоксиб
– кеторолак
– диклофенак
– нимесулид

27. Назовите противовоспалительное средство пролонгированного действия:
– аспирин
– анальгин
– ортофен
– индометацин
+ нимесулид
+ пироксикам

28. Наиболее рационально для вторичной профилактики НПВС-гастропатии использовать:
– мизопростол
+ омепразол
– ранитидин
– алмагель
– гевискон

29. У детей в качестве жаропонижающего средства препаратом выбора является:
– индометацин
– аспирин
+ парацетамол
– анальгин
– диклофенак

30. Такие побочные эффекты как ульцерогенный, развитие геморрагического синдрома, нарушение почечного кровотока обусловлены:


– ингибирование ЦОГ2
+ ингибирование ЦОГ1
– ингибирование ЦОГ3
– ингибирование ЦОГ1 и ЦОГ2

Механизм развития ульцерогенного эффекта нестероидных противовоспали­тельных средств является:
– повышение кислотности желудочного сока
– снижение образования слизи
+ снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка
– снижение репарации слизистой оболочки
– увеличение образования гастрина

Основным механизмом действия нестероидных противовоспали­тельных средств является:
+ антипростагландиновый
– антилейкотриеновый
– антибактериальный
– антигистаминный
– стабилизация мембран тучных клеток

Основным побочным эффектом нестероидных противовоспали­тельных средств является:
+ гастротоксический
– гепатотоксический
– нефротоксический
– кардиотоксический

– ототоксический

У детей в случае отсутствия эффекта от парацетамола, в качестве жаропонижающего средства рационально использовать:
– индометацин
– аспирин
+ ибупрофен
– анальгин
– диклофенак

Назовите селективный инги­битор циклооксигеназы 2:
– Аспирин
+ Мелоксикам
– Ибупрофен

После приема нестероидных противовоспали­тельных средств быстрее развивается эффект:
– противовоспалительный
+ анальгетический
– антикоагуляционный

Механизмом развития ульцерогенного эффекта неспецифических противовоспалительных средств является:
– повышение кислотности желудочного сока;
– снижение образования слизи;
+ снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка;
– снижением репарации слизистой оболочки;
– увеличение образования гастрина.

Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладает:
+ фенилбутазон
– метамизол
– пироксикам
– парацетамол
– ибупрофен

Наиболее выраженными противовоспалительными свойствами обладает:
– бутадион;
– анальгин;
– пироксикам;
– кетопрофен;
+ вольтарен.

Нестероидные противовоспалительные средства

Правильный прием НПВП

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен». И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

  • Аналогами «Диклофенака», кроме уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», являются еще и «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
  • «Индометацин» продается под такими марками, как «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
  • Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
  • Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
  • Популярный и недорогой «Ибупрофен» имеется в составе таких лекарств, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

  1. Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся — обязательны!
  2. При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
  3. Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
  4. От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь — это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
  5. В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата — это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
  6. Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Заключение

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): принцип действия, применение, противопоказания

 

Количество просмотров: 75 629

Дата последнего обновления: 29.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Как действуют НПВП
Когда необходимы НПВП
Когда НПВП противопоказан
Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – это одна из наиболее востребованных в медицине лекарственных групп. Их преимуществом является комплексное действие (жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее), а также широкий спектр показаний, при которых они могут использоваться. Но что представляют собой эти препараты, когда они могут применяться и на чем основан их обезболивающий эффект?

Как действуют НПВП

В состав нестероидных противовоспалительных препаратов входят вещества, которые вызывают противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий эффект.

Боль, воспаление, повышение температуры тела – это результат целого ряда химических реакций в организме, возникающих под влиянием какого-либо фактора (инфекции, травмы, нарушения функций внутренних органов и др.). Но если исключить из этой цепи реакций какое-либо звено, она прерывается – нарушается механизм формирования боли и воспаления. Именно на этом основан принцип действия НПВП: они блокируют синтез простагландинов – веществ, которые играют важную роль в развитии воспалительных процессов и боли.

Именно такое сочетание – противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие – сделало НПВП одними из самых популярных на сегодня лекарственных препаратов. Ведь многие заболевания сопровождаются повышенной температурой, болевыми ощущениями и воспалением. Эти средства принято распределять в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры действующего вещества, длительности действия и селективности.

Наверх к содержанию

Когда необходимы НПВП

Спектр показаний к приему НПВП достаточно широк. Но, так как эти средства обладают выраженным анальгезирующим действием, в современной медицинской практике стало наиболее востребованным именно обезболивающее свойство этих препаратов. В каждом отдельном случае выбор того или иного НПВС остается за врачом. Он учитывает характер боли и ее причину, степень тяжести болевого синдрома, состояние ЖКТ, особенности общего состояния здоровья человека, его возраст и другие обстоятельства, которые имеют значение при назначении определенного средства.

Так, при эпизодических и кратковременных болях лучше отдать предпочтение препаратам с непродолжительным действием, которые относительно быстро устраняют боль. В то же время, если приступы боли продолжаются по несколько часов подряд, предпочтение отдается НПВС, которые отличаются высокой продолжительностью действия (купирование боли до 12 часов подряд после однократного приема).

НПВС применяются в виде самостоятельного средства при боли травматического происхождения, в послеоперационном периоде, при менструальной, головной, мышечной и суставной боли.

В качестве симптоматического лекарства в составе комплексного лечения НПВП назначаются при большом количестве заболеваний, которые сопровождаются болью и воспалением (ревматизм, артрит, тонзиллит, ОРВИ и др.).

Наверх к содержанию

Когда НПВП противопоказаны

Следует понимать, что даже самые сильные НПВП не являются средством для лечения основного заболевания (например, если их принимать при головной боли, обусловленной артериальной гипертензией). Они помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, облегчают или полностью устраняют на определенное время боль, но не оказывают влияния на патологические процессы, ставшие причиной болевого синдрома.

К каждому НПВС прилагается инструкция, которая знакомит с показаниями и противопоказаниями к приему препарата, а также указывает на сочетаемость различных лекарственных групп и возможные побочные явления. Очень важно внимательно ознакомиться с этой информацией перед тем, как начать прием любого лекарственного средства, в том числе НПВС. Особое внимание обратите на состояние ЖКТ, при заболеваниях пищеварительной системы препараты этой группы необходимо принимать с осторожностью и только после консультации с врачом.

Наверх к содержанию

Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

Мотрин® – современный препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, в состав которого входит напроксен. Это вещество позволяет оказывать выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, которое продолжается до 12 часов подряд. Его эффективность и высокий профиль безопасности подтверждены клинически, что делает Мотрин® рекомендованным средством для лечения боли при широком спектре показаний. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 15 лет. Перед приемом Мотрин® внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату и проконсультируйтесь с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Образовательное видео «Боль и воспаление»

 

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Литература:

  1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
  2. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
  3. Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
  4. Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Нестероидные противовоспалительные препараты — НЦЗД

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.

Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.

Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид

Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?

НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.

Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?

Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?

  • О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
  • У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
  • Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
  • О беременности или кормлении грудью

Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Принимайте препарат так, как назначено врачом.
  • НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
  • Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
  • Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
  • Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
  • При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.

Что делать если вы пропустили прием препарата?

  • Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
  • Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
  • Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

  • Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
  • Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
  • При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
  • Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
  • Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
  • Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
  • Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.

Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?

  • Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
  • Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

  • обеспечивать сустав питательными веществами;
  • нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
  • обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

 

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Слышала, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов имеет негативные побочные эффекты. Так ли это на самом деле? Валентина Михаленко, Брест

В  настоящее время для лечения многих заболеваний широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием их может быть достаточно длительным, что в итоге часто приводит к развитию гастропатии. Эту болезнь так и называют — НПВП-индуцированная гастропатия. При этом происходит повреждение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, приводящее к развитию эрозий, язв. Кроме того, при гастропатиях часто встречаются различные диспепсические нарушения. Гораздо реже бывают НПВП-индуцированная энтеропатия и гепатопатия (то есть поражения кишечника и печени).

От 14 до 50% пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, сталкиваются с этой патологией. Существуют клинические особенности поражения слизистой гастродуоденальной зоны при лечении подобными препаратами. Чаще всего повреждения возникают в первые три месяца после начала лечения, локализуются в основном в верхнем отделе желудка (реже — в 12-перстной кишке) и имеют склонность к рецидивам. Серьезными осложнениями могут стать кровотечения и перфорации желудка. Однако возникшие эрозии после проведенного лечения заживают без значительных рубцовых изменений (в отличие от язв).

При НПВП-ассоциированной диспепсии пациенты жалуются на ощущение тяжести, боли в подложечной области, тошноту, изжогу, но при проведении гастродуаденоскопии видимых изменений слизистой не наблюдается. При энтеропатиях происходит повышение проницаемости кишечной стенки, потеря белка, нарушение всасывания железа, что приводит к возникновению анемий. При гепатопатиях страдают клетки печени, нарушается выделение желчи (холестаз).

Факторами, способствующими возникновению гастропатий, являются: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язв ЖКТ или гастрита, прием больших доз противовоспалительных препаратов, сочетание их с антикоагулянтами или глюкокортикоидами. Опасность развития гастропатий снижается после прекращения приема НПВП или значительного уменьшения их дозировки. Однако это не всегда возможно, поскольку данные препараты входят в состав комплексной терапии многих заболеваний. Поэтому для снижения вероятности развития гастропатии или ее лечения врачи назначают дополнительные лекарственные средства. Наиболее эффективно комплексное лечение гастропатий, включающее три группы лекарств: подавляющие желудочную секрецию, снижающие выработку соляной кислоты и пепсина и направленные против хеликобактера. Лечение этими препаратами необходимо не только на фоне приема НПВП, но и после его прекращения, поскольку только так возможна нормализация состояния желудочно-кишечного тракта.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Список распространенных НПВП + способы применения, типы и побочные эффекты

Нестероидные противовоспалительные средства (обычно сокращенно НПВП) — это группа лекарств, которые снимают боль и жар и уменьшают воспаление.

Существует около двух десятков различных НПВП, но все они работают одинаково, а именно, блокируя определенную группу ферментов, называемых ферментами циклооксигеназы, которые часто сокращенно называют ферментами ЦОГ. Эти ферменты отвечают за производство простагландинов.Простагландины — это группа соединений с гормоноподобными эффектами, которые контролируют множество различных процессов, таких как воспаление, кровоток и образование тромбов.

Для чего используются нестероидные противовоспалительные средства?

НПВП используются для лечения боли от легкой до умеренной, возникающей при широком спектре состояний, таких как головные боли, менструация, мигрень, остеоартрит или ревматоидный артрит, растяжения связок и зубная боль.

Аспирин — это НПВП, который используется в малых дозах для снижения риска сердечного приступа или инсульта, вызванного сгустком крови.Его также можно вводить в виде разовой дозы во время сердечного приступа для улучшения результатов. Это потому, что он необратимо подавляет фермент ЦОГ-1.

В чем разница между нестероидными противовоспалительными средствами?

НПВП можно сгруппировать в соответствии с их предпочтением в отношении ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Те, кто предпочитает ЦОГ-1, чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Те, кто предпочитает ЦОГ-2, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых эффектов, но меньшие желудочно-кишечные эффекты.Более высокие дозировки НПВП, как правило, приводят к большему ингибированию фермента ЦОГ-2 (и большему количеству побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы), даже в случае тех НПВП, которые традиционно считаются низкими рисками (например, ибупрофен). НПВП с более высокой активностью против ферментов ЦОГ-2 следует с осторожностью применять людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Оба типа ферментов ЦОГ продуцируют простагландины; однако основная функция ферментов ЦОГ-1 заключается в выработке базовых уровней простагландинов, которые активируют тромбоциты и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, тогда как ферменты ЦОГ-2 отвечают за высвобождение простагландинов после инфекции или травмы.

Большинство НПВП в определенной степени ингибируют оба фермента.

Список распространенных НПВП

Общее название Бренды
Более селективный по ЦОГ-1 *
флурбипрофен Ансаид
кеторолак Только общий
кетопрофен Орудис, Орувайл,
толметин Толектин ДС
аспирин Байер, Аскриптин, Буферин в низкой дозе, Дурлаза, Экотрин, Экпирин, Халфприн, Миниприн
Относительно неселективный
ибупрофен Адвил, Мотрин, Генприл, Мидол ИБ, Пропринал
напроксен Aleve, Обезболивающее Flanax, расширенный выпуск Midol, Naprosyn
Менее 50-кратная селективность по ЦОГ-2 *
индометацин Индоцин, Тиворбекс
сулиндак Клинорил
пироксикам Feldene
мефенамовая кислота Ponstel
мелоксикам Mobic, Vivlodex
диклофенак Катафлам, Вольтарен, Зипсор, Зорволекс
целекоксиб Селебрекс
этодолак Лодин
Более чем 50-кратный отбор ЦОГ-2
эторикоксиб Не утвержден в США.С.
люмиракоксиб Не утвержден в США
рофекоксиб Отозван по соображениям безопасности

* Ранжируется в порядке от наименьшей активности ЦОГ-2 до наивысшей в этой группе.

Обратите внимание, что рейтинг избирательности зависит от используемых ресурсов. Эта таблица основана на максимальном накоплении данных.

Безопасны ли нестероидные противовоспалительные средства?

НПВП — одна из наиболее часто назначаемых групп лекарств; однако они связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами.

НПВП могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта со смертельным исходом. Риск увеличивается с увеличением дозировки и продолжительностью приема НПВП. Люди с уже существующими сердечными заболеваниями подвергаются большему риску, и некоторые НПВП, такие как диклофенак и целекоксиб, связаны с большим количеством побочных эффектов, связанных с сердцем, чем другие. Никогда не следует использовать НПВП непосредственно до или после операции по шунтированию сердца (шунтирование коронарной артерии или АКШ).

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) также распространены и обычно связаны с дозировкой и продолжительностью лечения, хотя некоторые НПВП, такие как кеторолак, аспирин и индометацин, связаны с более высоким риском.Пожилые люди или те, кто принимает другие лекарства, раздражающие желудок, с большей вероятностью испытают опасные для жизни побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как желудочное или кишечное кровотечение.

Большинство НПВП не подходят детям и подросткам в возрасте до 18 лет. Ибупрофен — единственный НПВП, разрешенный для детей в возрасте от трех месяцев и старше.

Большинство НПВП не следует принимать в течение последних трех месяцев беременности или во время грудного вскармливания, кроме как по рекомендации врача.

Каковы побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств?

НПВП потенциально могут вызывать ряд побочных эффектов, особенно при длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть, включают вздутие живота, диарею, запор, раздражение слизистой оболочки желудка, тошноту или рвоту.

НПВП также могут влиять на функцию почек и снижать скорость кровотока по почкам. Они могут вызвать задержку натрия и воды, что может привести к отеку и высокому уровню калия. Иногда они могут вызвать более серьезное повреждение почек.

Некоторые НПВП, особенно диклофенак и те, которые являются селективными в отношении ферментов ЦОГ-2, имеют высокий риск сердечно-сосудистых тромботических событий, таких как сердечный приступ или инсульт.Сообщалось также о других побочных эффектах, связанных с сердцем, таких как высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность и сердцебиение.

Кроме того, некоторые люди, принимающие НПВП, испытывали приступы астмы, кровотечения, усталость, головную боль, бессонницу, низкий уровень нейтрофилов, крапивницу (крапивницу), головокружение и судороги. Сообщалось также о синдроме Рея, опасном для жизни состоянии, которое вызывает отек печени и мозга и в основном связано с применением аспирина у маленьких детей.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Примеры, побочные эффекты и использование

Нестероидные противовоспалительные препараты — это лекарства, облегчающие или уменьшающие боль. Самые популярные образцы этой группы препаратов — аспирин и ибупрофен.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также подпадают под более широкое определение неопиоидных анальгетиков. Это означает, что они представляют собой обезболивающее, отличное от опиоидных препаратов (таких как морфин), которые обычно используются при более сильных болях.

НПВП обычно принимают при менее сильных болях, возникающих в результате различных проблем, включая боли.

В их состав входят одни из самых распространенных в мире обезболивающих, которые ежедневно принимают около 30 миллионов американцев.

Воспаление — это реакция иммунной системы на инфекцию и травму. Жар, покраснение, отек и боль — заметные признаки воспаления.

Когда возникает воспаление, организм получает болевые сигналы от нервных рецепторов. Эти сигналы возникают в результате сложных реакций и взаимодействий между клетками и химическими веществами в организме.

Противовоспалительные препараты частично уменьшают боль за счет уменьшения воспаления.Люди могут использовать эти препараты для облегчения симптомов боли, скованности, отека и лихорадки.

Обезболивающее действие НПВП снижает прямое воздействие воспаления на стимуляцию болевого нерва и чувствительность, а также косвенное воздействие воспалительного тепла и отека.

Примеры НПВП

НПВП, отпускаемые без рецепта, включают:

НПВП, отпускаемые по рецепту, включают:

  • Оксапрозин
  • Этодолак
  • Индометацин
  • Напроксен
    • Набуметон
        Набуметон 902 2 Набуметон 902 широкая группа препаратов из ряда различных классов.Хотя их химическая структура различна, они обладают следующими общими эффектами:

        • они снижают высокую температуру и лихорадку
        • они уменьшают воспаление
        • они уменьшают боль

        НПВП работают, замедляя образование соединений, известных как простагландины. Простагландины играют важную роль в воспалительной реакции организма. Уменьшение количества простагландинов, которые вырабатываются при повреждении тканей, уменьшает воспаление.

        НПВП блокируют фермент циклооксигеназа, также известный как ЦОГ.Фермент ЦОГ помогает реакциям, которые производят простагландины.

        Блокирование ЦОГ также влияет на тромбоциты — клетки крови, участвующие в процессе свертывания. Вот почему НПВП обладают свойствами, препятствующими свертыванию крови.

        В случае аспирина это свойство помогает предотвратить закупорку артерий, которая может вызвать сердечный приступ или инсульт.

        НПВП используются при трех широких типах симптомов, которые возникают в различных условиях:

        • высокая температура или лихорадка
        • воспаление
        • боль

        НПВП используются для облегчения боли в ряде состояний, в том числе:

        • артрит
        • боль в спине — особенно длительная боль в пояснице
        • простуда или грипп
        • головные боли
        • периодические боли
        • суставы или кости, растяжения и растяжения
        • мышечные или суставные жалобы
        • зубная боль

          24

        В низких дозах аспирин используется для предотвращения заболевания артерий, которое может привести к сердечному приступу или инсульту.Его также можно использовать для снижения риска некоторых типов колоректального рака.

        Головная боль и боль в пояснице — две наиболее частые причины использования НПВП. Если эти проблемы становятся долгосрочными, пациенты должны подумать о безопасности использования НПВП.

        Использование НПВП при простуде и гриппе

        Уже более 100 лет НПВП используются для лечения симптомов простуды.

        Однако эти препараты не убивают вирус и не улучшают течение болезни.НПВП просто снимают некоторые симптомы, включая жар и боль.

        Систематический обзор наилучших имеющихся доказательств лечения простуды с помощью НПВП показывает, что они дают значительные результаты в отношении головной боли, боли в ушах, а также боли в мышцах и суставах.

        То, как организм реагирует на НПВП, варьируется от человека к человеку, и некоторые люди будут испытывать побочные эффекты.

        Высокие дозы и длительное применение повышают вероятность некоторых побочных эффектов.

        Вот некоторые общие моменты, касающиеся мер предосторожности при применении НПВП:

        • Алкоголь не взаимодействует с этими болеутоляющими, хотя чрезмерное употребление их количества при использовании НПВП может вызвать раздражение кишечника и увеличить риск внутреннего желудочного кровотечения.
        • Люди, принимающие другие лекарства, должны сообщить об этом своему фармацевту или врачу.
        • Прием нескольких видов НПВП также может иметь побочные эффекты.
        • Пациенты всегда должны следовать этикетке для конкретных НПВП, которые они используют, потому что все НПВП индивидуальны.
        • Людям не следует принимать НПВП одновременно с препаратами, препятствующими свертыванию крови, такими как аспирин или варфарин.
        • Детям до 16 лет и людям старше 65 лет может потребоваться избегать приема НПВП.

        Другие люди, которым может потребоваться избегать этих препаратов или принимать их под контролем врача:

        • люди с аллергией на НПВП
        • астма — в некоторых случаях НПВП могут усугубить
        • беременные женщины или кормление
        • любого человека с сердечным заболеванием

        Помимо мер предосторожности, упомянутых выше, прием НПВП может иметь побочные эффекты.

        Серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем легкие, и вероятность любого побочного эффекта у разных людей разная.Люди, принимающие лекарства в высоких дозах или в течение длительного времени, чаще имеют побочные эффекты.

        НПВП, отпускаемые по рецепту, как правило, имеют больший риск и большую болеутоляющую способность по сравнению с НПВП, отпускаемыми без рецепта.

        Менее серьезные побочные эффекты, с которыми сталкиваются некоторые люди, включают:

        • расстройство желудка и другие кишечные жалобы
        • головные боли
        • головокружение
        • сонливость

        Побочные эффекты, редко связанные с НПВП, включают проблемы с: артериальное давление.Они уменьшают приток крови к почкам, а это значит, что они меньше работают. В свою очередь, это вызывает накопление жидкости в организме. Если в кровотоке больше жидкости, повышается артериальное давление. В долгосрочной перспективе это может вызвать повреждение почек.

        Кроме того, риск сердечного приступа и инсульта немного увеличивается при приеме НПВП, но не при приеме аспирина в низких дозах.

        Пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения

        Длительное или высокие дозы НПВП также могут привести к развитию язв кишечника, известных как пептические язвы.НПВП снижают действие простагландинов, что уменьшает воспаление; однако простагландины также защищают слизистую оболочку желудка, помогая ему вырабатывать слизь. Таким образом, НПВП оставляют желудок открытым для воздействия кислоты.

        Людям, которые принимают НПВП в течение длительного времени или в высоких дозах, следует проконсультироваться со своим врачом по вопросам профилактики язвы. Один из вариантов — принимать отдельные препараты, снижающие выработку кислоты в желудке. Другой вариант — использовать болеутоляющее другого типа.

        НПВП — NHS

        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые широко используются для снятия боли, уменьшения воспаления и снижения высокой температуры.

        Они часто используются для облегчения симптомов головных болей, болезненных менструаций, растяжений и растяжений, простуды и гриппа, артрита и других причин длительной боли.

        Хотя НПВП широко используются, они подходят не всем и иногда могут вызывать неприятные побочные эффекты.

        Эта информация представляет собой общий обзор НПВП.

        Чтобы получить информацию о конкретном лекарстве, вы можете найти свое лекарство в наших Лекарствах от А до Я.

        Совет по коронавирусу

        Поступали сообщения о том, что противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, усугубляют коронавирус.

        Комиссия по лекарственным средствам для человека подтвердила, что нет четких доказательств того, что использование ибупрофена для лечения таких симптомов, как высокая температура, ухудшает коронавирус.

        Для лечения симптомов коронавируса можно принимать парацетамол или ибупрофен. Если можете, сначала попробуйте парацетамол, так как он имеет меньше побочных эффектов, чем ибупрофен, и является более безопасным выбором для большинства людей.

        Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству.

        Типы НПВП

        НПВП выпускаются в виде таблеток, капсул, суппозиториев (капсулы вставляются в нижнюю часть), кремов, гелей и инъекций.

        Некоторые из них можно купить в аптеке без рецепта, на другие требуется рецепт.

        Основные типы НПВП включают:

        НПВП могут продаваться или прописываться под этими названиями или торговыми марками.

        Все они одинаково эффективны, хотя вы можете найти какой-то из них, который лучше всего подходит для вас.

        Кто может принимать НПВП?

        Большинство людей могут принимать НПВП, но некоторым нужно быть осторожными при их приеме.

        Перед приемом НПВП рекомендуется проконсультироваться с фармацевтом или врачом, если вы:

        • старше 65 лет
        • беременны или пытаетесь зачать ребенка
        • кормите грудью
        • страдаете астмой
        • имеют имели аллергическую реакцию на НПВП в прошлом
        • были в прошлом язвы желудка
        • есть какие-либо проблемы с сердцем, печенью, почками, артериальным давлением, кровообращением или кишечником
        • принимают другие лекарства
        • ищут лекарства от ребенок до 16 лет (не давайте лекарства, содержащие аспирин, детям до 16 лет)

        НПВП не обязательно следует избегать в этих случаях, но их следует использовать только по рекомендации медицинского работника, поскольку могут быть более высокий риск побочных эффектов.

        Если НПВП не подходят, ваш фармацевт или врач может предложить альтернативы НПВП, такие как парацетамол.

        Побочные эффекты НПВП

        Как и все лекарства, существует риск побочных эффектов от НПВП.

        Обычно они возникают чаще, если вы принимаете высокие дозы в течение длительного времени, в пожилом возрасте или у людей с плохим общим состоянием здоровья.

        НПВП, отпускаемые без рецепта, обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту.

        Возможные побочные эффекты НПВП включают:

        Если у вас возникнут какие-либо неприятные побочные эффекты, прекратите прием лекарства и сообщите об этом своему врачу.

        Взаимодействие с другими лекарствами

        Некоторые НПВП могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами.

        Это может повлиять на эффективность любого лекарства и увеличить риск побочных эффектов.

        Особенно важно получить медицинскую консультацию перед приемом НПВП, если вы уже принимаете:

        Если вы не уверены, безопасно ли принимать лекарство, которое вы принимаете, одновременно с НПВП, проверьте листовку который поставляется вместе с ним, или обратитесь за советом к фармацевту или врачу.

        Еда и алкоголь

        В листовке, прилагаемой к лекарству, должно быть указано, нужно ли вам избегать каких-либо определенных продуктов или напитков. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта или врача.

        Информацию о конкретном лекарстве можно найти в буклетах от А до Я на веб-сайте GOV.UK.

        Как правило, вам не нужно избегать каких-либо определенных продуктов во время приема НПВП.

        Таблетки или капсулы обычно следует глотать целиком, не разжевывая, запивая водой или пищей, чтобы они не вызывали расстройство желудка.

        Обычно употребление алкоголя во время приема НПВП безопасно, но чрезмерное употребление алкоголя может вызвать раздражение желудка.

        Передозировка НПВП

        Прием слишком большого количества НПВП может быть опасным. Это называется передозировкой.

        Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 за советом, если вы принимаете слишком много лекарства и у вас возникают такие проблемы, как чувство или тошнота, расстройство желудка или сонливость.

        Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если вы или кто-либо другой испытываете серьезные последствия передозировки, такие как припадки (припадки), затрудненное дыхание или потеря сознания.

        Альтернативы НПВП

        Поскольку НПВП могут вызывать неприятные побочные эффекты, в первую очередь часто рекомендуются альтернативы.

        Основной альтернативой обезболивающему является парацетамол, который продается без рецепта и безопасен для большинства людей.

        Кремы и гели с НПВП, которые вы втираете в кожу, возможно, стоит попробовать сначала, если у вас есть мышечные или суставные боли в определенной части тела, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки или капсулы.

        Ваш врач может также порекомендовать различные лекарства и методы лечения в зависимости от вашей проблемы со здоровьем.

        Например, физиотерапия может помочь некоторым людям с мышечной или суставной болью.

        Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
        Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

        стероидов — NHS

        Стероиды, также называемые кортикостероидами, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний.

        Они отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые люди часто используют нелегально для увеличения своей мышечной массы.

        Виды стероидов

        Стероиды бывают разных форм.

        Основные типы:

        Большинство стероидов доступны только по рецепту, но некоторые (например, кремы или назальные спреи) можно купить в аптеках и магазинах.

        Побочные эффекты стероидов

        Стероиды не вызывают серьезных побочных эффектов, если их принимать в течение короткого времени или в малых дозах.

        Но иногда они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, изменение настроения и проблемы со сном. Чаще всего это случается со стероидными таблетками.

        Побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения, но не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с врачом. Прекращение назначенного курса лекарства может вызвать дальнейшие неприятные побочные эффекты (симптомы отмены).

        Подробнее о:

        Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в Программу желтых карточек.

        Использование стероидов

        Стероиды могут использоваться для лечения широкого спектра состояний, в том числе:

        Как работают стероиды

        Стероиды — это искусственная версия гормонов, которые обычно вырабатываются надпочечниками, которые представляют собой две маленькие железы, расположенные над почками.

        При приеме в дозах, превышающих количество, обычно вырабатываемое вашим организмом, стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление).Это может помочь при воспалительных заболеваниях, таких как астма и экзема.

        Стероиды также снижают активность иммунной системы, которая является естественной защитой организма от болезней и инфекций.

        Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или волчанка, которые вызваны ошибочной атакой иммунной системы на организм.

        Последняя проверка страницы: 14 января 2020 г.
        Срок следующей проверки: 14 января 2023 г.

        Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту

        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые можно принимать для снятия боли.Они часто продаются без рецепта (OTC). Это означает, что вы можете купить их без рецепта врача. Некоторые распространенные торговые марки — Advil, Motrin или Aleve. Но эти лекарства отпускаются и по рецепту.

        Путь к улучшению здоровья

        Как действуют рецептурные НПВП?

        НПВП останавливают работу определенных ферментов в организме. Их называют ферментами циклооксигеназы (также называемыми ферментами ЦОГ). Ферменты ЦОГ ускоряют выработку организмом гормоноподобных веществ, называемых простагландинами.Простагландины раздражают нервные окончания и вызывают боль. Они также являются частью системы, которая помогает вашему телу контролировать температуру.

        Снижая уровень простагландинов в организме, НПВП помогают облегчить боль при таких состояниях, как артрит. Они также помогают уменьшить воспаление (отек), снизить температуру и предотвратить свертывание крови.

        Существует 2 класса НПВП, отпускаемых по рецепту: традиционные и ингибиторы ЦОГ-2.

        Традиционные НПВП включают:

        • диклофенак
        • этодолак
        • фенопрофен
        • флурбипрофен
        • ибупрофен
        • индометацин
        • меклофенамат
        • мефенаминовая кислота
        • мелоксикам
        • набуметон
        • напроксен
        • оксапрозин
        • пироксикам
        • сулиндак
        • толметин

        Ингибиторы ЦОГ-2 включают:

        Если вам нужно принять нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, ваш врач поможет вам подобрать то, что вам подходит.

        В чем разница между традиционными НПВП и ингибиторами ЦОГ-2?

        У вас в организме 2 типа ферментов ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Исследователи считают, что одна из функций ферментов ЦОГ-1 — защищать слизистую оболочку желудка. Фермент ЦОГ-2 не играет роли в защите вашего желудка.

        Традиционные НПВП не позволяют ферментам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 выполнять свою работу. Когда ферменты ЦОГ-1 блокируются, боль и воспаление уменьшаются. Но защитная оболочка желудка также уменьшается.Это может вызвать такие проблемы, как расстройство желудка, язвы, вздутие живота и кровотечение в желудке и кишечнике.

        Ингибиторы ЦОГ-2 только останавливают работу ферментов ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-2 не защищает ваш желудок. Таким образом, ингибиторы ЦОГ-2 могут с меньшей вероятностью вызвать раздражение желудка или кишечника.

        Что нужно учитывать

        Как и все лекарства, НПВП, отпускаемые по рецепту, могут вызывать побочные эффекты. Однако побочные эффекты обычно не тяжелые и возникают нечасто.

        Общие побочные эффекты НПВП, отпускаемых по рецепту, могут включать:

        • головокружение
        • головная боль
        • тошнота
        • понос
        • избыток газа
        • запор
        • крайняя слабость или утомляемость
        • сухость во рту

        Серьезные, но редкие побочные эффекты НПВП, отпускаемых по рецепту, могут включать:

        • Аллергическая реакция. Это может включать затрудненное дыхание, крапивницу и отек губ, языка или лица.
        • Мышечные судороги, онемение или покалывание.
        • Быстрое увеличение веса.
        • Черный, кровянистый или дегтеобразный стул.
        • Кровавая моча или кровавая рвота.
        • Снижение слуха или звон в ушах (также называемый тиннитусом).
        • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
        • Спазмы в животе.
        • Изжога.
        • Несварение.

        Помимо перечисленных выше побочных эффектов, люди, принимающие ингибитор ЦОГ-2, могут подвергаться риску:

        • Набухание или задержка воды.
        • Кожная сыпь или зуд.
        • Необычный синяк или кровотечение.
        • Нарушение сна (бессонница).

        Позвоните своему врачу как можно скорее, если ваши побочные эффекты станут серьезными.

        Безопасно ли принимать НПВП в течение длительного периода времени?

        У людей, принимающих НПВП, повышается риск развития сильного желудочного кровотечения. Они также могут подвергаться риску сердечных приступов и инсультов. Эти риски усугубляются, если они принимают более высокие дозы. Также становится хуже, если они принимают эти лекарства в течение длительного периода времени.Если вам необходимо принимать обезболивающее дольше недели, вам следует обсудить этот риск со своим семейным врачом. Возможно, вы захотите изучить другие варианты лечения боли.

        Что такое лекарственное взаимодействие?

        Если вы принимаете 2 или более лекарств одновременно, то, как ваше тело обрабатывает каждое из них, может измениться. Когда это происходит, увеличивается риск побочных эффектов от каждого из них. Каждое лекарство может работать не так, как должно. Это называется лекарственным взаимодействием. Например, НПВП разжижают кровь.Если вы принимаете разжижающее кровь лекарство, такое как варфарин, и принимаете НПВП, возможно лекарственное взаимодействие. Витамины и травяные добавки также могут влиять на то, как ваш организм обрабатывает лекарства.

        Определенные продукты или напитки также могут помешать действию вашего лекарства должным образом. Или они могут усугубить побочные эффекты. Это называется лекарственным взаимодействием с пищей. Например, если вы принимаете традиционные НПВП, употребление алкоголя может увеличить риск заболевания печени или желудочного кровотечения.

        Наркотики взаимодействия и взаимодействия лекарств с пищей могут быть опасными. Убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, витамины и травяные добавки. Кроме того, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, витамины или добавки.

        Важно принимать лекарства точно так, как прописал врач. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов или напитков при использовании рецептурных НПВП.

        Вопросы, которые следует задать врачу

        • В чем разница между НПВП, отпускаемым без рецепта, и НПВП, отпускаемым по рецепту?
        • Какой НПВП мне лучше всего?
        • Каковы побочные эффекты?
        • Как долго я могу принимать нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту?
        • Есть ли какие-либо взаимодействия между лекарственными средствами или пищевыми продуктами, на которые мне нужно обратить внимание?

        Авторские права © Американская академия семейных врачей

        Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

        Нестероидные противовоспалительные препараты и их кожные побочные эффекты

        Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.


        Что такое нестероидные противовоспалительные препараты?

        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые регулярно используются при лечении артрита и периодически при лихорадке, боли и головной боли.

        Чаще всего они используются системно, обычно в виде пероральных препаратов, но также могут применяться в виде суппозиториев или вводиться путем внутримышечной инъекции. Гели и кремы для местного применения, содержащие НПВП, могут применяться при спортивных травмах, болезненных суставах и, в последнее время, для лечения солнечных (актинических) кератозов. НПВП принимают дети и взрослые.

        Классификация НПВП

        Нестероидные противовоспалительные препараты можно классифицировать по действию (влиянию на ферменты ЦОГ) и химической структуре как традиционные, неселективные ингибиторы ЦОГ или как селективные ингибиторы ЦОГ2.

        Неселективные ингибиторы ЦОГ

        • Ацетаты: диклофенак, индометацин, сулиндак
        • Фенаматы: мефенамовая кислота
        • Оксикамы: пироксикам
        • Пропионаты: ибупрофен, кетопрофен, напроксен
        • Пиразолоны: фенилбутазон
        • Салицилаты: аспирин, дифлунизал

        Селективные ингибиторы ЦОГ2

        • Более избирательные по ЦОГ2: мелоксикам, нимесулид
        • Коксибы:
          • Первое поколение, высокоселективный: целекоксиб
          • Второе поколение, высокоселективное: эторикоксиб, вальдекоксиб

        Другой способ их классификации — период полураспада.

        • Короткий-средний период полувыведения (<6 часов): аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен
        • Длительный период полувыведения (> 10 часов): дифлунизал, напроксен, фенилбутазон, пироксикам, сулиндак

        Кожные побочные эффекты НПВП: общая информация

        Многие кожные побочные эффекты наблюдаются при приеме многих различных лекарств и не являются специфическими или диагностическими для какого-либо конкретного лекарства или химической структуры. Большинство из них легкие, но редко могут быть опасными для жизни.

        НПВП — одна из самых распространенных групп лекарств, вызывающих побочные эффекты на коже. Желудочно-кишечный тракт и кожа — две системы организма, которые, скорее всего, страдают побочным эффектом от НПВП.

        Трудно оценить частоту кожных побочных эффектов при приеме НПВП, поскольку они обычно приобретаются без рецепта, и обычно регистрируются только те реакции, которые вызывают беспокойство и могут быть доставлены в больницу. В большинстве исследований оценивается поступление в отделения неотложной и неотложной помощи больниц, серьезные реакции, требующие госпитализации, или изучаются побочные реакции на лекарства, возникающие у пациентов стационара.В одном проспективном исследовании с участием почти 20 000 стационарных пациентов у 0,3% из тех, кому прописали НПВП, развилась генерализованная кожная реакция, включая патологическую сыпь, вызванную лекарственными препаратами крапивницу, ангионевротический отек, реакцию, подобную сывороточной болезни, и узловатую эритему. В метаанализе рандомизированных клинических исследований побочные эффекты со стороны кожи были зарегистрированы у 1-2% пациентов, принимавших НПВП.

        Как и при большинстве кожных реакций, вызванных лекарствами, отмена триггерного лекарства приводит к исчезновению сыпи, хотя это может занять несколько месяцев и не всегда.

        Кожные побочные эффекты НПВП для местного применения: гели и кремы

        Гель диклофенака для местного применения доступен для лечения поврежденной солнцем кожи, включая актинический кератоз. Побочные эффекты на коже, о которых сообщалось в клинических испытаниях, которые чаще наблюдались с активным гелем по сравнению с плацебо-носителем, включали аллергический контактный дерматит, сухость (раздражающий дерматит) и шелушение.

        Сообщалось, что использование гелей или кремов для местного применения для лечения боли вызывает фотоконтактный дерматит.Чаще всего это происходило с гелем кетопрофена с частотой 0,013–0,028 / 1000. Часто реакция появляется после прекращения применения, когда кожа в следующий раз подвергается воздействию солнечных лучей. Поэтому обычно об этом сообщают летом. Реакция обычно распространяется за пределы области, на которую был нанесен гель. Реакция может быть тяжелой, в некоторых случаях требующей госпитализации. Тестирование показало, что это фотоаллергический контактный дерматит, перекрестно реагирующий с другими НПВП, включая тиапрофеновую кислоту, фенофибрат, оксибензон и бензофенон.Сообщалось также, что буфексамак вызывает контактный дерматит.

        Общие кожные побочные эффекты системных НПВП

        Общие неспецифические кожные реакции на НПВП:

        Побочные эффекты со стороны кожи от нестероидных противовоспалительных средств

        Менее частые, редкие или серьезные кожные побочные эффекты системных НПВП

        Эти кожные побочные эффекты включают:

        Кожные реакции, возникающие исключительно или чаще всего с системными НПВП или НПВП, по-видимому, являются обычным триггером.К ним относятся:

        1. Повышенная чувствительность / непереносимость неселективных НПВП
        2. Псевдопорфирия, особенно с напроксеном
        3. Обострение хронической обыкновенной крапивницы
        4. Истинная аллергическая реакция
        5. Влияние на пигментную крапивницу

        1. Гиперчувствительность / непереносимость НПВП

        НПВП могут вызывать псевдоаллергию из-за своих фармакологических эффектов с уровнем распространенности 0,1-0,3%. Считается, что это связано с ингибированием фермента COX1.Обычно в этом состоянии реакция развивается на несколько разных препаратов этого семейства, в отличие от настоящей аллергии, когда это реакция на конкретный препарат.

        Предрасполагающими факторами являются:

        1. Атопическая склонность (экзема, астма, сенная лихорадка)
        2. Женский пол
        3. Молодая взрослая жизнь
        4. Хроническая крапивница в анамнезе
        5. Применение НПВП при острой боли
        6. Использование традиционных неселективных НПВП

        Наиболее частым проявлением гиперчувствительности к НПВП является отек лица, особенно вокруг глаз (ангионевротический отек).У одной трети пациентов наблюдается смешанный кожный покров (ангионевротический отек и / или крапивница) и респираторные симптомы, включая кашель, одышку, ринорею (насморк), слезотечение или отек верхних дыхательных путей.

        Распознаются четыре клинических случая:

        1. пациента с атопической тенденцией — крапивница является обычным проявлением, редко затрагивающим дыхательные пути. 80% пациентов с непереносимостью НПВП страдают атопией.
        2. при неатопиях, крапивнице и анафилактических реакциях,
        3. или крапивница и ангионевротический отек без респираторных симптомов.
        4. пациентов с астмой, полипами носа, эозинофилией и хроническим риноконъюнктивитом (синдром Видаля) — НПВП могут вызывать отек верхних дыхательных путей, бронхоспазм и, реже, крапивницу.

        В целом селективные ингибиторы ЦОГ2 хорошо переносятся большинством пациентов, которые испытали эту реакцию с неселективными НПВП, но даже с ними редко сообщалось о кожных реакциях. Полный отказ от аспирина и НПВП необходим только при серьезной реакции, такой как отек верхних дыхательных путей.

        2. Псевдопорфирия

        Псевдопорфирия напоминает настоящую кожную позднюю порфирию. Впервые об этом сообщалось при применении напроксена, но впоследствии это было замечено при применении других НПВП пропионатного типа. Он проявляется волдырями и хрупкостью, чувствительностью к солнцу и рубцами, поэтому клинически выглядит как поздняя кожная порфирия, но при специфических биохимических исследованиях отклонений не обнаружено.

        У детей ранний легочный артрит (тип артрита, поражающий только один или два сустава) является основным фактором риска развития этой кожной реакции.В одном исследовании у 11% детей, получавших напроксен, развилась поздняя кожная псевдопорфирия в среднем через 18 месяцев. Отказ от напроксена не всегда устранял проблемы с кожей.

        3. Обострение хронической крапивницы

        Пациенты, страдающие хронической идиопатической или обычной крапивницей или дермографизмом, могут заметить ухудшение или рецидив своего состояния при приеме аспирина или других НПВП. Сыпь может появиться в течение нескольких минут или часов после приема любого из этих препаратов.Это редко бывает серьезным, но часто поражает слизистые оболочки.

        4. Аллергическая реакция

        Истинные аллергические реакции с участием специфических IgE могут возникать, но, к счастью, они встречаются редко, поскольку они могут быть потенциально смертельными. Их можно отличить от синдрома гиперчувствительности / непереносимости, поскольку обычно отсутствует перекрестная реактивность с другими группами НПВП.

        5. Салицилаты при пигментной крапивнице

        Салицилаты, включая аспирин, могут вызывать дегрануляцию тучных клеток и ухудшение симптомов у пациентов, страдающих пигментной крапивницей.

        Химиопрофилактика развития немеланомного рака кожи

        Было высказано предположение, что длительный прием НПВП может предотвратить развитие немеланомного рака кожи. Тем не менее, самые последние анализы исследований по профилактике рака кожи показывают, что длительное использование НПВП, вероятно, не значительно предотвращает развитие рака кожи, но, возможно, краткосрочное применение может.

        Оценка результатов лечения стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами при подостром тиреоидите в связи со стойким гипотиреозом и рецидивом

        Целью лечения SAT является облегчение симптомов.Бета-адреноблокаторы используются для контроля тиреотоксических симптомов и противовоспалительной терапии для контроля боли. Клинические рекомендации Американской тироидной ассоциации рекомендуют НПВП при легких симптомах и 40 мг / день преднизолона при тяжелом заболевании или пациентам, которые не реагируют на лечение НПВП 4 . Однако в литературе не указаны объективные критерии тяжелого заболевания, поэтому решение основывается на клиническом опыте. Недавние исследования показали, что стероиды обеспечивают облегчение боли за более короткое время по сравнению с НПВП 11,12 , а лечение стероидами снижает общую продолжительность болезни 13 .Однако в этих исследованиях нет доказательств того, что стероидная терапия снижает рецидивы или стойкий гипотиреоз по сравнению с НПВП ( 11,12,13 ). Кроме того, известно, что даже кратковременное пероральное употребление стероидов имеет серьезные риски 14 .

        В текущем исследовании 60% пациентов, получавших ибупрофен, не смогли избавиться от боли в течение двух недель. Также было определено, что скорость ответа на лечение ибупрофеном снижалась у пациентов с высокими уровнями СОЭ и СРБ.Симптоматическое облегчение было достигнуто в течение двух недель у всех пациентов, получавших стероиды. Сато и др. . также сообщили, что при лечении НПВП время до полного исчезновения начальных симптомов составляло три недели (14–32 дня) 12 , тогда как это было достигнуто всего за одну неделю при лечении стероидами 12 . Fatourechi и др. . также сообщили из своей базы данных SAT, что требуется пять недель для облегчения боли с помощью НПВП и четыре дня с помощью стероидов 11 .Можно видеть, что обезболивание, которое является основной целью терапии, обычно не может быть достигнуто за короткое время с помощью лечения НПВП, особенно у пациентов с высокими уровнями СОЭ и СРБ. Следовательно, согласно результатам этого исследования, стероидная терапия может быть предпочтительнее, если на момент постановки диагноза наблюдается примерно 2,5-кратное увеличение СОЭ и 4-кратное повышение уровня СРБ.

        Еще одна цель лечения SAT — уменьшить рецидивы и необратимые повреждения. Хотя SAT является самоизлечивающимся заболеванием, у 10–35% пациентов развивается рецидив 11,12,15,16 и у 10–15% развивается постоянный гипотиреоз 4,11,13 .В настоящем исследовании частота рецидивов и стойкого гипотиреоза составила 19,8% и 12,4% соответственно, что согласуется с данными литературы. Интересным и неожиданным результатом исследования стало то, что у пациентов, получавших стероидную терапию, наблюдалась более высокая частота рецидивов (23% против 10,5%). Хотя количество лейкоцитов и нейтрофилов различались в группах с рецидивом и без рецидива, трудно предположить, что существует связь между частотой рецидивов и тяжестью заболевания, поскольку исходные уровни СОЭ и СРБ не различались между группами.Mizukoshi и др. . также сообщили, что невозможно различить пациентов с рецидивом и безрецидивом в соответствии с их исходной клинической тяжестью 15 . В нескольких исследованиях сообщалось, что при лечении стероидами часто возникают рецидивы. 11,15,16 . Однако причина рецидива SAT все еще неизвестна, и в литературе было обнаружено, что только краткосрочная стероидная терапия и гаплотип HLA связаны с рецидивом 8,17 . В текущем исследовании протокол лечения давал относительно короткое время для постепенного снижения дозы стероидов, что, возможно, не отражало высокую частоту рецидивов, поскольку средний период лечения НПВП не превышал средний период лечения стероидами.Вредные эффекты стероидов на репликацию и клиренс вируса 18 можно предположить как частую причину рецидивов у пациентов с SAT. В поддержку этой идеи в литературе сообщалось о пациентах с вирусным перикардитом с повышенной частотой рецидивов после стероидной терапии 19,20 . В этих исследованиях частые рецидивы объясняются влиянием стероидов на репликацию вируса.

        В текущем исследовании частота стойкого гипотиреоза была значительно выше у пациентов, получавших только НПВП, по сравнению с пациентами, получавшими только стероиды.В результате этого исследования лечение ибупрофеном и анти-ТПО были определены как независимые факторы риска постоянного гипотиреоза, и вопреки ожиданиям частота рецидивов или исходные уровни ТТГ, СОЭ и СРБ не были определены как факторы риска постоянного гипотиреоза. Повышенная частота положительных антител к щитовидной железе была недавно показана у пациентов с SAT 7 , а в некоторых предыдущих исследованиях было обнаружено, что аутоиммунитет увеличивает риск стойкого гипотиреоза 21,22,23 .В исследовании, проведенном с участием 103 пациентов, частота стойкого гипотиреоза составила 11%, и 72% этих пациентов имели положительные антитела к щитовидной железе 21 . Бенбассат и др. . также сообщили, что у 10% пациентов с SAT развился постоянный гипотиреоз, 33% из которых были анти-TPO-положительными 13 . Хотя в этом исследовании у группы преднизона были более серьезные клинические признаки, не было различий между двумя группами лечения в отношении частоты гипотиреоза. В настоящем исследовании, впервые в литературе, было обнаружено, что терапия НПВП является фактором риска перманентного гипотиреоза.Следовательно, у пациентов с SAT с положительными антителами к тироидной пероксидазе стероидная терапия может быть предпочтительной для предотвращения постоянного гипотиреоза. В отличие от настоящего исследования, Fatourechi et al . сообщили, что лечение стероидами не имело защитного эффекта против постоянного гипотиреоза, и было обнаружено, что риск постоянного гипотиреоза у пациентов с SAT значительно выше при терапии стероидами 11 . Это объяснялось большей тяжестью заболевания в этой группе. Однако в текущем исследовании продолжительность терапии высокими дозами стероидов была больше, чем в протоколе этого исследования, и больше пациентов получали стероиды, чем в этом исследовании.

        Это исследование имело несколько ограничений, в первую очередь то, что это было ретроспективное исследование. Пациенты были разделены на группы лечения стероидами или НПВП в соответствии с клинической практикой лечащего эндокринолога, хотя не было обнаружено значительных различий между группами лечения в отношении исходных реагентов острой фазы. Вероятно, что пациенты с тяжелыми симптомами чаще получали кортикостероиды. Кроме того, период времени между появлением симптомов и постановкой диагноза не был известен, и, поскольку наш центр является специализированной больницей, возможно, что некоторые пациенты с легким заболеванием и пациенты с низкими реактантами острой фазы на момент постановки диагноза испытали тяжелый период болезни до постановки диагноза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *