Двусторонний гонартроз 1 2 степени: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

27.04.1999 alexxlab

Содержание

Гонартроз коленного сустава: симптомы, причины, лечение

Гонартроз – это хроническое повреждение сустава, которое происходит в колене и характеризуется разрушением хряща. Обычно травмированы оба колена. Для облегчения боли и борьбы с остеоартрозом рекомендуется правильное лечение.

Болезнь гонартроз

Гонартроз коленного сустава – это тип остеоартрита, то есть хроническая патология суставов. Он является наиболее распространенным заболеванием, которое поражает суставы.

В большинстве случаев он поражает бедренно-большеберцовый сустав, соединяющий бедренную кость с голенью. Однако может травмироваться бедренно-надколенниковый сустав, расположенный между бедренной костью и коленной чашечкой или надколенником (небольшая кость в передней части колена). Наконец, есть несколько случаев, когда оба сустава поражаются одновременно.

Может встречаться односторонний и двусторонний гонартроз, и очень часто поражаются оба колена.

Причины гонартроза

Развитие гонартроза обычно связано со многими факторами риска. Ниже приводится их перечень.

Факторы риска гонартроза зависят от стадии болезни. Многие факторы, по-видимому, способствуют развитию гонартроза:

возраст, остеоартрит чаще встречается в 50-60 лет;
женский пол, гонартроз чаще проявляется у женщин, особенно после менопаузы;
генетические факторы;
частые нагрузки также приводят к перегрузке суставов;
повторяющаяся и/или интенсивная практика определенных видов деятельности, вызывающая микротравмы и приводящая к перенапряжению суставов и связок;
травмы коленного сустава, такие как разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска, переломы и т. д.;
некоторые метаболические заболевания, такие как подагра;
некоторые воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
некоторые инфекционные патологии, такие как инфекционный артрит.

Вне зависимости от причин нужно обращаться к специалисту ортопеду-травматологу. Он поставит диагноз, часто назначается рентген. Лечение зависит от симптомов, степени болезни. Если своевременно обратиться, то заболевание будет не слишком опасным и его удастся вовремя купировать.

Люди подверженные гонартрозу

Остеоартроз коленей является более распространенной патологией, связанной с возрастом. По оценкам экспертов, это касается:

3% населения до 45 лет;
65% после 65 лет;
80% после 80 лет.

Остеоартрит коленного сустава, гонартроз, затрагивает 30% людей в той или иной степени.

Проведение диагностики

Диагностика гонартроза обычно основывается на двух методах.

Клиническое обследование, чтобы оценить тип боли, дискомфорт или подвижность колена
Проведение рентгена для оценки состояния сустава и установления гонартроза.

Может потребоваться консультация терапевта, ортопеда-травматолога, а иногда и ревматолога.

Симптомы гонартроза

Боль в колене является типичным признаком гонартроза. Ее называют гоналгия. Это болевое ощущение прерывистое, возникает или усиливается во время движения и напряжения, а затем ослабевает или исчезает в состоянии покоя.

Боль в колене может немного отличаться в зависимости от пораженного сустава. Когда остеоартрит поражает бедренный сустав надколенника, боль в основном фокусируется на передней части колена.

Трудности при ходьбе – еще один типичный симптом. Боль в колене может привести к затруднению движения. Ходьба, танцы и зарядка могут быть особенно болезненными. Это наблюдается при всех разновидностях болезни, но деформирующий артроз коленного сустава делает все движения трудными.

Степени болезни

Есть разные степени болезни. Выделяют заболевание:

1 степени – боль при вставании и при первых шагах;
2 степени – при ходьбе и средних упражнениях наблюдается интенсивная боль, обездвиживание сустава, хруст;
3 степени – постоянная боль, невозможность выпрямить ногу;
4 степени – деформация сустава, он полностью не работает.

При выявлении у себя симптоматики нужно оперативно обращаться в травматологию за помощью, а главное – придерживаться рекомендаций врача, чтобы не заработать инвалидность.

Лечение гонартроза

Специфического лечения гонартроза не существует. Лечение основывается на облегчении симптомов. Необходимо регулярное медицинское наблюдение. Также лечение включает:

использование трости, если это необходимо;
диетическое питание при избыточном весе;
медикаментозное лечение на основе болеутоляющих средств для облегчения боли;
инфильтраты кортикостероидов при необходимости;
операцию в крайнем случае.

Предотвращение гонартроза возможно. Профилактика гонартроза заключается в максимальном ограничении факторов риска. Поэтому рекомендуется сбалансированная диета, регулярная физическая активность, включая упражнения и пешую прогулку, ограничить нагрузку на суставы.

Двусторонний гонартроз коленных суставов 1, 2, 3 степени — симптомы и лечение

Двухсторонний гонартроз коленных суставов – заболевание колена, имеющее дегенеративно-деструктивную природу невоспалительного характера и развивающееся одновременно на обеих ногах. При отсутствии лечения болезнь может привести к полному разрушению хряща и деформации костной головки сустава, что делает невозможной его нормальную динамику. Наиболее благополучный прогноз имеет лечение двустороннего гонартроза, начатое на первой стадии развития патологии.

Причины и механизм развития

Двухсторонний гонартроз – достаточно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей (от 60 лет и старше) в силу естественного возрастного износа суставов. Такая форма носит название идиопатического, или первичного двухстороннего гонартроза. Вторичный вид двустороннего гонартроза может развиться вследствие:

Нарушения обмена веществ,
Дисплазии – врожденной недоразвитости суставов,
Суставных недугов аутоиммунного характера – ревматизма, ревматоидного артрита,
Эндокринных патологий – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы,
Инфекционно-воспалительных болезней костного аппарата – туберкулеза, остеомиелита,
Избыточного веса,
Тяжелой физической работы,
Механических травм костно-мышечного и связочного аппарата коленей,
Интенсивных занятий спортом.

Специалисты считают эту болезнь отдельной разновидностью патологии коленных суставов, имеющей собственный код в десятом варианте Международной классификации болезней (МКБ 10). Код двустороннего гонартроза по МКБ 10 – М17.0.

Развитие 2-х стороннего гонартроза занимает несколько лет, и начинается с нарушения эластичности и гладкости хрящевой ткани суставов. Хрящ становится сухим и шершавым, из-за чего в суставном сочленении возникает трение, приводящее к появлению трещин и сколов на поверхности амортизационной прослойки.

Если патологический процесс не остановить, защитная оболочка кости полностью разрушается, обнажая головку сустава, которая может деформироваться вплоть до полного стачивания. Движения конечности становятся ограниченными, при малейшей нагрузке возникает острая боль, лишая человека возможности нормально передвигаться. Когда такое происходит с обоими коленными суставами, это приводит к тяжелой форме инвалидности.

Интересно!

Когда двусторонний артроз коленного сустава удается диагностировать на ранней стадии развития, есть все шансы если не вылечить болезнь, то, как минимум, перевести ее в состояние стойкой ремиссии, полностью сохранив динамическую функцию суставных сочленений.

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

В своем развитии двусторонний артроз коленного сустава проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои признаки и способы лечения:

Двусторонний гонартроз 1 степени протекает практически без симптомов, либо при слабой их выраженности. Легкая отечность и незначительные болевые ощущения в коленях появляются при увеличении нагрузки на них – длительной ходьбе, переноске тяжестей, но быстро проходят в покое. Внешней деформации коленных суставов не наблюдается. Такая клиническая картина первой стадии способствует тому, что больные не обращают внимания на проявления патологии, считая их обычной усталостью, и не занимаются лечением,

Признаки двухстороннего гонартроза коленных суставов 2 степени имеют четкую выраженность. Боль в коленях становится систематической и надолго сохраняется. Во время ходьбы появляется специфический хруст в области коленных суставов, а когда человек встает после длительного сидения, возможно возникновение так называемой стартовой боли, которая проходит при продолжении движения. Причина этих явлений – начавшееся разрушение хрящевой коленной прослойки, кусочки которой откалываются и защемляются, попадая в околосуставную синовиальную жидкость. Возникает слабо выраженная деформация и ограничивается подвижность сустава – больным трудно до конца разогнуть или согнуть колено. Появляется легкая хромота,

Двусторонний гонартроз 3 степени – крайняя стадия заболевания, при которой деструктивно-дегенеративные процессы принимают необратимый характер. Разрушение коленного хряща продолжается, деформация костной ткани сустава приводит к изменению внешнего очертания – колено увеличивается в размере, его контуры сглаживаются. Болевой синдром носит постоянный характер, сохраняясь даже при отсутствии нагрузки. Подвижность коленного суставного сочленения сводится к минимуму, оси конечностей искривляются, принимая Х-образную или О-образную форму.

Наиболее благополучный прогноз имеет лечение гонартроза коленного сустава 1 степени. На этой стадии болезнь возможно полностью остановить, повернув вспять начавшийся процесс распада хряща. На второй стадии сделать это удается далеко не всегда. Третья стадия абсолютно бесперспективна в плане консервативного лечения и восстановления естественной суставной динамики.

Важно!

Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов избежать серьезных последствий развития гонартроза. При отсутствии терапии болезнь со стопроцентной гарантией приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение гонартроза

Перед началом лечения двухстороннего гонартроза коленного сустава врач проводит подробное обследование с целью уточнения диагноза. Для этого используются инструментальные методики, позволяющие определить степень поражения сустава.

Ведущая роль отводится рентгеноскопическому методу, дающему возможность получить подробную картину состояния костно-хрящевой ткани колена.

В российской рентгенологии с успехом используется методика диагностирования деструктивно-дегенеративных суставных патологий, созданная в 1961 году доктором медицинских наук, профессором Н.С. Косинской. В соответствии с ней, гонартроз проходит три стадии развития, каждой из которых соответствуют свои признаки, находящие отражение на рентгеновском снимке:

В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается,

При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами,
При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Кроме рентгена, в целях диагностики двустороннего гонтартроза применяется также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, артроскопия. После получения подробных данных специалисты принимают решение о том, какой должна быть методика лечения, направленная на коррекцию патологического состояния.

При первой степени заболевания применяется только консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Основным фармацевтическим средством становятся препараты, относящиеся к группе хондропротекторов – Терафлекс, Артра, Дона. Они способствуют активизации регенерационных процессов в области хрящевой ткани сустава, ведущих к восстановлению его функциональных качеств.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры – способствует улучшению кровообращения в суставных и околосуставных тканях, облегчая поступление к ним питательных веществ. Массаж и ЛФК помогают восстановить динамические качества коленных суставов.

Если патологические процессы удается заметить лишь на второй стадии развития гонартроза, в лечении, в дополнение к хондропротекторам, используются сильнодействующие медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится Диклофенак, Кетопрофен, а также гормональные глюкокортикостероиды. Их употребляют как в мазевой и таблетированной форме, так и в виде инъекций – внутримышечных и внутрисуставных.

Единственным способом лечения больного при третьей стадии двустороннего гонартроза становится эндопротезирование. В процессе хирургической операции проводится замена изношенного коленного сустава искусственным эндопротезом. При благополучном исходе этой процедуры к человеку, по окончании восстановительного периода, полностью возвращается двигательная активность. Гарантийный срок таких протезов составляет 20-25 лет.

Лечение при помощи эндопротезирования не рекомендуется проводить людям, страдающим сахарным диабетом, поскольку при данной патологии гарантии приживаемости искусственного коленного сустава крайне низки. Тем, кто благополучно перенес операцию, необходимо следить за своим весом. Его превышение сокращает срок службы протеза.

Двусторонний гонартроз коленных суставов 1, 2, 3 степени

Двусторонний гонартроз – внешние проявления

Причины и механизм развития

Нарушения обмена веществ;
Дисплазии – врожденной недоразвитости суставов;
Суставных недугов аутоиммунного характера – ревматизма, ревматоидного артрита;
Эндокринных патологий – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;

Инфекционно-воспалительных болезней костного аппарата – туберкулеза, остеомиелита;
Избыточного веса;
Тяжелой физической работы;
Механических травм костно-мышечного и связочного аппарата коленей;
Интенсивных занятий спортом.

Интересно!

Когда двусторонний артроз коленного сустава удается диагностировать на ранней стадии развития, есть все шансы если не вылечить болезнь, то, как минимум, перевести ее в состояние стойкой ремиссии, полностью сохранив динамическую функцию суставных сочленений.

Причины развития патологического процесса

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

Двусторонний гонартроз 1 степени протекает практически без симптомов, либо при слабой их выраженности. Легкая отечность и незначительные болевые ощущения в коленях появляются при увеличении нагрузки на них – длительной ходьбе, переноске тяжестей, но быстро проходят в покое. Внешней деформации коленных суставов не наблюдается. Такая клиническая картина первой стадии способствует тому, что больные не обращают внимания на проявления патологии, считая их обычной усталостью, и не занимаются лечением;
Признаки двухстороннего гонартроза коленных суставов 2 степени имеют четкую выраженность. Боль в коленях становится систематической и надолго сохраняется. Во время ходьбы появляется специфический хруст в области коленных суставов, а когда человек встает после длительного сидения, возможно возникновение так называемой стартовой боли, которая проходит при продолжении движения. Причина этих явлений – начавшееся разрушение хрящевой коленной прослойки, кусочки которой откалываются и защемляются, попадая в околосуставную синовиальную жидкость. Возникает слабо выраженная деформация и ограничивается подвижность сустава – больным трудно до конца разогнуть или согнуть колено. Появляется легкая хромота;
Двусторонний гонартроз 3 степени – крайняя стадия заболевания, при которой деструктивно-дегенеративные процессы принимают необратимый характер. Разрушение коленного хряща продолжается, деформация костной ткани сустава приводит к изменению внешнего очертания – колено увеличивается в размере, его контуры сглаживаются. Болевой синдром носит постоянный характер, сохраняясь даже при отсутствии нагрузки. Подвижность коленного суставного сочленения сводится к минимуму, оси конечностей искривляются, принимая Х-образную или О-образную форму.

Важно!

Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов избежать серьезных последствий развития гонартроза. При отсутствии терапии болезнь со стопроцентной гарантией приводит к инвалидности.

Симптоматика на разных стадиях развития

Диагностика и лечение гонартроза

В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается;
При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами;
При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Физиотерапевтические методы лечения

Двусторонний гонартроз 1, 2 и 3 степени коленного сустава: лечение и признаки

Двусторонний гонартроз — заболевание, которому свойственны дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие одновременно в двух коленных суставах. Они сопровождаются разрушением хряща, деформацией суставов, нарушением их функций. На последней стадии болезни патологический процесс охватывает весь коленный сустав. Прилегающий участок кости уплотняется, увеличивается в размерах. В результате функции сустава полностью утрачиваются, человек не может ходить самостоятельно.

Содержание статьи:

Как правильно определить симптомы каждой степени заболевания? Что нужно знать о лечении двустороннего гонартроза?

Анатомические особенности и механизм развития болезни

Коленный сустав находится на стыке бедренной и большеберцовой кости. На его передней части размещается надколенник, который во время движения плавно скользит по выемке между двумя костными выступами.

Суставные поверхности этих костей, а также внутренняя часть надколенника полностью покрыты плотным и эластичным хрящом, который имеет толщину около 6 мм. Хрящевая ткань уменьшает интенсивное трение при ходьбе, осуществляет смягчающую функцию во время сильных нагрузок.

Обменный процесс внутри хрящевой ткани формируется вследствие изменения осмотического давления. Он обеспечивает нормальную подвижность хряща.

При больших нагрузках происходит утрата эластичности, нарушение обменных процессов. Вследствие этого хрящевая ткань истончается в зоне самого большого давления. Вместе с этим отмечается повреждение волокнистой структуры коллагена, снижение смягчающих функций, ослабление хондроцитарного обмена, разрушение надколенного хряща. Воспаление осложняется появлением остеофитов, жестким ограничением движений колена. В большинстве случаев двусторонний гонартроз коленного сустава диагностируется у спортсменов или людей пожилого возраста.

Классификация двустороннего гонартроза

Учитывая патогенез, в современной медицине выделяют два типа заболевания:

первичный;
вторичный.

Первичная форма появляется без наличия предшествующих повреждений, преимущественно в пожилом возрасте. Вторичный гонартроз образуется в результате патологий (болезней, нарушений физиологического развития) или различных травм колена, может появиться у молодых людей.

Учитывая выраженность дистрофических изменений, определяют три степени гонартроза.

1 степень – ранняя стадия заболевания, проявляется редкими болевыми ощущениями, легкой отечностью сустава без деформации колена.
2 степень – патология имеет выраженный характер, сопровождается сильными болями даже после небольшой нагрузки, хрустом колена, невозможностью полностью его согнуть.
3 степень – самая тяжелая стадия, присутствуют постоянные сильные боли, реакция организма на погодные изменения, подвижность очень ограничена или совсем отсутствует, меняется походка, отмечается деформация ног.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Признаки двустороннего гонартроза 1 степени

Заболевание характеризуется незначительными нарушениями в хрящевой ткани. Она становится сухой и со временем теряет свою гладкость.

В результате постоянных микротравм хрящи истончаются, и ткань утрачивает смягчающие свойства.

Проявления этого заболевания обычно не доставляют пациентам особых неприятностей. Иногда может наблюдаться небольшой отек колена без деформации, который в дальнейшем самостоятельно исчезает.

При первой степени патология проявляется следующей симптоматикой:

слабость в ногах;
редко возникащие боли;
ограничение подвижности колена по утрам.

На начальной стадии заболевания пациентов тревожат кратковременные резкие боли при передвижении. Может отмечаться скованность, ощущение стянутости под коленом. Когда больной «расходится», боли исчезают, но после небольшой нагрузки опять появляются.

Иногда двусторонний гонартроз коленного сустава 1 степени сопровождается скоплением суставной жидкости. Состояние характеризуется заметным увеличением размеров сустава, чувством тяжести, ограничением передвижения.

Симптомы двустороннего гонартроза 2 степени

Вторая степень двустороннего гонартроза протекает намного тяжелее, чем первая. Заболевание привносит в жизнь пациента существенные ограничения, снижая трудоспособность. Болевые ощущения становятся более длительными и интенсивными. При этом суставной хрящ сильно истончается, а местами он полностью отсутствует. В результате этой патологии основную нагрузку по удерживанию человеческого веса принимают кости, образующие сустав.

Вторая степень двустороннего гонартроза характеризуется патологическими изменениями костной ткани. Часть кости, которая находится под хрящом, становится более плотной. На концах суставных поверхностей образуются костные разрастания.

Меняются свойства суставной жидкости – она становится густой и вязкой. Это приводит к нарушению смазывающих и питательных функций. Вследствие нехватки питательных элементов дегенерация хрящевой ткани ускоряется.

Двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени сопровождается такими неприятными симптомами, как:

усиление боли;
специфический хруст коленей;
заметная отечность сустава;
невозможность согнуть колено;
синовит (скопление суставной жидкости).

На этой стадии заболевания боли ощущаются даже после незначительных нагрузок, усиливаясь во время интенсивного, продолжительного передвижения. После длительного отдыха они на время исчезают, а при передвижении появляются вновь. Может отмечаться хруст при ходьбе.

Если происходит скопление жидкости, коленный сустав заметно увеличивается в размерах, его края становятся сглаженными. При второй степени заболевания синовит отличается более сложным течением, а также гораздо большим объемом скапливаемой жидкости.

Развитие воспалительного процесса способствует усилению негативной симптоматики. При отсутствии своевременного лечения возможна инвалидизация пациента.

Клинические проявления двустороннего гонартроза 3 степени

Заболевание значительно усложняет жизнь человека, резко ограничивает его жизнедеятельность, часто приводит к инвалидности. Кости сильно деформируются, они словно вжимаются друг в друга, что существенно влияет на подвижность сустава. Болезненные ощущения становятся постоянными, появляется хромота.

При двустороннем гонартрозе третьей степени все предыдущие проявления еще больше усиливаются и появляются новые:

постоянные сильные боли;
синовит;
негативная реакция на погодные изменения;
увеличение, деформация;
скованность движений;
отложение солей;
сужение межсуставной щели;
изменение походки;
хруст в коленях.

Двусторонний гонартроз коленного сустава 3 степени сопровождается постоянными болями, которые тревожат человека при ходьбе, а также во время покоя. Перед сном больной человек долго старается найти наиболее удобную позу, чтобы можно было уснуть. Иногда болевые ощущения беспокоят пациента даже ночью.

У некоторых людей появляется вальгусная или варусная деформация нижних конечностей. При этом ноги принимают Х-образное или О-образное положение. Вследствие ограничения движений и деформации коленей походка приобретает неустойчивость, появляется прихрамывание.

Как лечить двусторонний гонартроз?

В современной медицине применяется комплексное лечение гонартроза. Оно должно включать несколько разных подходов и не ограничиваться одним методом. И только систематичность может дать устойчивый результат.

На первом этапе лечение заболевания не представляет особых трудностей. Обычно оно заключается в своевременной профилактике. Последняя стадия гонартроза является уже серьезной проблемой. Ведь вернуть деформированным суставам их первоначальный вид довольно сложно. Все старания врача и больного человека направлены на следующий результат:

Устранение воспаления.
Снижение боли.
Возвращение подвижности.

При тяжелых запущенных формах двустороннего гонартроза показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Для лечения заболевания используются консервативные методы, которые включают следующие мероприятия:

уменьшение нагрузки на колено;
применение лекарственных средств;
лечебные грязи;
массаж;
специальные физические упражнения;
физиотерапия (диадинамические токи, лазерная, магнитная терапия, тепловой эффект, электрофорез с новокаином).

Лечить заболевание желательно на первых двух стадиях. Традиционное лечение двустороннего гонартроза коленного сустава заключается в применении хондропротекторов (лекарств, улучшающих обмен веществ), средств, заменяющих синовиальную жидкость. Иногда назначают внутрисуставные инъекции стероидных препаратов. Помимо этого, используются противовоспалительные средства, анальгетики для снижения болевого синдрома. Благотворно действуют венотоники, сосудорегулирующие препараты, которые стимулируют кровоснабжение.

При гонартрозе нужно ограничивать любую нагрузку на пораженные суставы. Больному рекомендуется передвигаться с тростью, чтобы их разгрузить. Однако специальные физические упражнения следует выполнять обязательно. Кроме этого, очень полезными являются плавание и аквааэробика – вода позволяет снизить нагрузку на колени.

Чтобы замедлить развитие дегенеративных нарушений, нужно соблюдать такие правила:

выполнять специальные упражнения;
избегать больших нагрузок;
носить соответствующую обувь;
тщательно следить за собственным весом;
правильно организовать распорядок дня.

При сильной боли, нарушении функций, ограничении передвижения необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

На последней стадии болезни консервативные методы терапии бывают бесполезными и не приносят нужного результата. Поэтому при тяжелых состояниях чаще всего рекомендованы более серьезные операции. Обычно они дают положительные результаты, позволяют сохранить подвижность коленного сустава продолжительное время.

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания используют хирургическое вмешательство.

Артроскопия – щадящий способ, который исключает наличие рубца и позволяет пациенту быстро реабилитироваться. Такая операция при небольшом вмешательстве позволяет улучшить функцию сустава на несколько лет.
Эндопротезирование – используется, когда отмечается полное разрушение хряща. При операции выполняется замена сустава или его частей на искусственные элементы. Как правило, они изготовлены из качественных материалов и хорошо приживаются. При хорошем самочувствии больного на следующий день после проведения операции ему разрешается вставать.

Восстановительный период после операции по замене сустава составляет от 3 до 6 месяцев. В первое время для передвижения применяют костыли, затем используют трость.

Это наиболее распространенный и эффективный способ лечения последней стадии гонартроза, который позволяет пациенту вести полноценную, активную жизнь.

Народная медицина

Часто люди пытаются лечить двусторонний гонартроз народными средствами. Такое лечение иногда допускается, но лишь в качестве вспомогательного метода и только после разрешения врача. В некоторых случаях использование народных средств может привести к серьезным осложнениям.

Народная медицина рекомендует следующие средства:

компрессы из арники, солодки или хрена;
компрессы с кефиром и яичной скорлупой или овсяными хлопьями;
луковая мазь;
натирание медом;
отвар топинамбура;
примочки и компрессы из сока капустных листьев;
натирание настоем из корня девясила, лаврового листа или цветов одуванчика.

Народных рецептов лечения много, и перечислять их можно долго. Но важно помнить, что перед их использованием нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата илизарова Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гений Ортопедии № 1,2016 г.

УДК 616.718.5-089.227.85:616.728.3-007.248-007.55 DOI 10.18019/1028-4427-2016-1-70-74

Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата Илизарова

В.И. Тропин, П.П. Буравцов, М.Ю. Бирюкова, А.А. Чертищев, Д.В. Тропин

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика ГА. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган

Surgical treatment of patients with gonarthrosis and varus deformity of the knee

using the Ilizarov fixator

V.I. Tropin, P.P. Buravtsov, M.Iu. Biriukova, A.A. Chertishchev, D.V. Tropin

FSBI «Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics (RISC RTO) of the RF Ministry of Health, Kurgan

Введение. В современной ортопедии при лечении пациентов с гонартрозом большой популярностью пользуется эндопротезирование. Но не исчезает интерес и к корригирующим остеотомиям. Цель. Провести анализ эффективности лечения гонартроза с преимущественным поражением медиального отдела коленного сустава с применением различных видов высоких остеотомий большеберцовой кости с восстановлением биомеханической оси. Материалы и методы. Рассмотрены вопросы оперативного лечения гонартроза тяжелой стадии с преимущественным поражением медиального отдела коленного сустава посредством остеотомий большеберцовой кости в проксимальной трети и малоберцовой — в дистальной с применением аппарата Илизарова. Проанализированы результаты лечения 60 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет (64±0,5 года) с гонартрозом, которым произведена корригирующая подмыщелковая остеотомия. Основным критерием эффективности лечения явилось отсутствие боли в коленном суставе. Результаты. Достигнутый результат сохранялся до семи лет. Заключение. Предложенный способ лечения позволяет восстановить биомеханическую ось конечности и тем самым нормализовать нагрузку на медиальный отдела сустава. Данная методика применяется практически во всем мире и, в том числе, в лучших европейских клиниках.

Ключевые слова: гонартроз, варусная деформация, подмыщелковая остеотомия, аппарат Илизарова.

Introduction. Arthroplasty in current orthopaedics is very popular for treatment of patients with gonarthrosis. But the interest in correcting osteotomies doesn’t disappear as well. Purpose. To analyze the effectiveness of treating gonarthrosis mainly affecting the knee medial part using different types of high tibial osteotomies with biomechanical axis recovery. Materials and Methods. We considered the issues of surgical treating severe gonarthrosis with the medial knee primary involvement by performing tibial osteotomies in the proximal third and fibular osteotomies — in the distal third using the Ilizarov fixator. Treatment results analyzed in 60 patients at the age of 50-75 years (64±0.5 years) with gonarthrosis who underwent correcting subcondylar osteotomy. The absence of the knee pain was the main criterion of treatment effectiveness. Results. The achieved result maintained up to seven years. Conclusion. The proposed technique of treatment allows recovering limb biomechanical axis and thereby normalizing the load on the medial joint. This technique is used practically throughout the world including the best European clinics.

Keywords: gonarthrosis, varus deformity, subcondylar osteotomy, the Ilizarov fixator.

ВВЕДЕНИЕ

Гонартроз является одной из наиболее распространенных ортопедических патологий, многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения которой остаются дискуссионными [3, 4, 16, 17, 18]. По данным международной статистики, остеоартрозом страдает не менее 12 % населения [10]. А по данным Л. И. Алексеевой, М. И. Зайцевой, распространенность остеоартроза (ОА) достигает 20 % населения земного шара [5]. Развитие заболевания связано с возрастом. Оно развивается после 30-35 лет. У людей старше 60 лет ОА встречается в 97 % случаев [6]. Согласно данным литературы, гонартроз после 50 лет наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, причем в 60-70 % случаев отмечается поражение обоих коленных суставов [7]. В Европе и США данная патология также считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, и к 2020 году ожидается удвоение числа заболевших в возрастной группе старше 50 лет [8].

У пациентов с гонартрозом, сопровождающимся болевым синдромом и варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости, внутренней торсией

голени, сгибательной контрактурой коленного сустава и фемoро-пателлярным артрозом, чаще поражается медиальный отдел коленного сустава. Как отмечают отечественные и зарубежные авторы, применяют различные вальгизирующие остеотомии в области эпиметафиза большеберцовой кости для лечения остеоартроза [1, 22, 23, 24]. Фиксация после операции осуществляется преимущественно гипсовой повязкой или другими фиксаторами, удерживающими фрагменты костей голени в достигнутом во время операции положении. Это лишает хирурга возможности производить какие-либо корригирующие действия с фрагментами костей голени, когда в послеоперационном периоде после рентгенографии нижней конечности выявляется недостаточная коррекция для получения нормальной биомеханической оси. А одномоментно устранить деформацию более 25°-30° не всегда возможно в связи с опасностью развития сосудистых и неврологических нарушений [1, 2]. Большое распространение в мире получили операции по эндопротезированию коленного сустава. Эти операции имеют свои недостатки: не лишены осложнений, неудовлетворительные

Q Тропин В.И., Буравцов П.П., Бирюкова М.Ю., Чертищев А.А., Тропин Д.В. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата Илизарова // Гений ортопедии. 2016. № 1. С. 70-74.

Патология суставов

Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова № 1, 2016 г.

результаты, достигающие до 12 %, а у людей молодого возраста требуется замена эндопротеза из-за его износа [11]. На фоне возрастающего увлечения эндопротезированием при гонартрозе в литературе все чаще появляются работы, в которых ортопеды возвращаются к оправдавшим себя биологическим методам лечения данной патологии. [14, 15, 19, 20, 21]. К настоящему времени в нашем Центре применяется способ вальгизирующей остеотомии берцовых костей с помощью устройства из деталей аппарата Илизарова, имеющий патентную защиту [9]. Способ позволяет достигать надежную стабилизацию коленного сустава с улучшением трофики его тканей и биомеханики. Опыт лечения больных гонартрозом по новым

МАТЕРИАЛЫ

В основу исследования легли результаты обследования и лечения 60 больных в возрасте от 50 до 75 лет (64±0,5 года) в период с 2000 по 2012 г. Основной контингент больных составили пациенты из России (95 %) и 5 % приходилось на жителей СНГ. Односторонний гонартроз был у 17 (28,3 %) больных, двусторонний процесс — у 43 (71,7 %) пациентов. Время от появления боли и до обращения в нашу клинику варьировало от 5 до 15 лет. В 35 % случаев давность заболевания была свыше 12 лет, что характеризовало динамику недостаточной эффективности консервативной терапии, о чем свидетельствовали анамнестические данные.

Основными причинами развития гонартроза являлись идиопатические изменения (18 человек), различные травмы коленного сустава (17 пациентов). Гонартроз на фоне диспластического синдрома отмечен у 25 больных.

На лечение данным способом мы отбирали пациентов, которых беспокоили боли, преимущественно по передне-внутренней поверхности коленного сустава, и при наличии варусной деформации проксимального отдела большеберцовой кости. Большинство пациентов были женского пола. До обращения к нам пациенты лечились консервативно с незначительным эффектом. У всех пациентов гонартроз был 3-4 стадии по классификации Kellgren [12].

При обследовании применяли клинический и рентгенологический, сонографический методы. Рентгенографию коленных суставов производили в прямой проекции, в боковой — со сгибанием и разгибанием, а также делали рентгенограмму коленного сустава в аксиальной проекции при его сгибании на 30°.

На выбор вида остеотомии оказывали влияние различные факторы: наличие остеопороза, стадия гонар-троза, уровень деформации большеберцовой кости.

методикам показал высокую эффективность в ликвидации болевого синдрома и увеличении статико-динамической функции в 96,7-98,4 % случаев. Отмечено, что в отдельных наблюдениях рентгенологически определяются признаки приостановки развития дегенеративно-дистрофических процессов в костно-хрящевых структурах коленного сустава.

Целью настоящей работы было провести анализ эффективности лечения гонартроза с преимущественным поражением медиального отдела коленного сустава с применением различных видов высоких остеотомий большеберцовой кости с восстановлением биомеханической оси.

И МЕТОДЫ

Стремились делать высокую остеотомию — под связкой надколенника.

Методика операции. После анестезии и обработки операционного поля раствором антисептика проводили четыре спицы через проксимальный метафиз большеберцовой кости и три спицы в дистальной трети голени, причем одну из них через обе кости. Одну спицу с напайкой с медиальной стороны проводили во фронтальной плоскости через большеберцовую кость на границе проксимальной и средней трети голени. Спицы в натянутом состоянии закрепляли в трех кольцевых опорах аппарата Илизарова. Опоры устанавливали с учетом величины планируемой коррекции одной или нескольких деформаций и соединяли между собой с возможностью разноплоскостного перемещения дистальных фрагментов берцовых костей. Через разрезы длиной до 2,0 сантиметров осуществляли доступ к берцовым костям и производили их остеотомию: большеберцовой кости — под ее бугристостью, а малоберцовой — на границе средней и дистальной трети. В зависимости от величины деформации голени одномоментно полностью или частично устраняли все ее компоненты, после чего системы аппарата стабилизировали.

Послеоперационное ведение больных. После операции пациенты начинали ходить на вторые сутки с помощью костылей с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную ногу, приближающейся к полной к окончанию фиксации. Разработку коленного сустава пациенты начинали также на вторые сутки и через 7-10 дней достигали сгибания коленного сустава до 90°. Оставшиеся компоненты деформации голени при необходимости устраняли постепенно с рентгенологическим контролем биомеханической оси конечности. После достижения физиологической биомеханической оси аппарат переводили в режим фиксации до консолидации берцовых костей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучены отдаленные результаты лечения 60 пациентов в сроки от одного года до семи лет. При поступлении на лечение при рентгенологическом обследовании у пациентов выявили варусную деформацию коленного сустава от 170 до 155°. При фокусном расстоянии 100 сантиметров высота щели коленного сустава с внутренней стороны была 1-1,7 мм (в среднем 1,64 мм), с наружной — от 4 до 7 мм (в среднем 6,07 мм) (рис. 1). Варусная деформация голени была обусловлена изменениями эпиметафиарного отдела большеберцовой кости. По краям суставных поверхностей мыщелков бедрен-

ной, большеберцовой костей и надколенника имелись множественные остеофиты. Сужение суставного пространства, субхондральный склероз и субхондральные кисты редко наблюдаются при отсутствии остеофитов [13]. Биомеханическая ось была смещена кнутри.

При обследовании методом ультрасонографии структура наружных менисков была неоднородная, с признаками дистрофии. Внутренние мениски — с признаками дистрофии, пролабировали из полости сустава. Контур мыщелков бедра и большеберцовой кости был деформирован, фрагментирован, с выраженными крае-

Патология суставов

Гений Ортопедии № 1,2016 г.

выми костными разрастаниями с обеих сторон, контур надколенников деформирован, с остеофитами. Гиалиновый хрящ был однородный без эхоположительных включений. В 33 случаях гонартроз сопровождался кистой Бейкера. У больных имелись признаки синовита коленного сустава. После лечения при исследовании методом ультрасонографии признаков синовита коленного сустава не отмечено. Признаки облитерации кисты Бейкера выявили у 31 пациента. У двоих — значительное ее уменьшение. Положительные сдвиги в структурах сустава с уменьшением толщины капсулы сустава и синовиальной оболочки констатировали в 98 % случаев.

На рентгенограммах коленного сустава в прямой проекции после лечения щель его бедренно-большеберцового отдела с внутренней стороны увеличилась на 1-1,5 миллиметра и составляла в среднем 2,9 мм. С латеральной стороны щель коленного сустава в среднем была

5,4 мм (рис. 2). Рентгенограммы выполняли до и после лечения с одинаковым фокусным расстоянием. Биомеханическая ось была правильной. После демонтажа аппарата Илизарова пациенты выписывались на амбулаторное лечение по месту жительства с рекомендациями по двигательному режиму, нагрузке на оперированную ногу и разработке коленного сустава. При опросе больных на контрольном осмотре выявили, что полной амплитуды коленного сустава пациенты достигли через 1-1,5 месяца после демонтажа аппарата, а к ходьбе без дополнительных средств опоры перешли через 2-3месяца.

При осмотре через один год после лечения пациенты жалоб не предъявляли. Ходили без дополнительных средств опоры. Сгибание коленных суставов было до 40-50°, разгибание — до 180° активно. Надколенники при сгибании и разгибании коленных суставов перемещались по средней линии свободно, не причиняя боли. На рентгенограмме коленных суставов суставная щель была такой же, как после операции. Биомеханическая ось конечности была в пределах нормы.

Отдаленные результаты:

— через 3 года у 16 больных жалоб нет, ось правильная;

— через 5 лет 10 пациентов с гонартрозом 4 стадии жаловались на периодические незначительные боли в коленном суставе при ходьбе, ось конечности была правильная;

— через 7 лет у 29 больных были жалобы на незначительные боли при длительной ходьбе, ось конечности была правильная.

— двум пациентам с гонартрозом 4 стадии из-за сохранившихся болей произвели эндопротезирование коленного сустава.

— у трех пациентов с выраженным остеопорозом вновь появилась варусная деформация коленного сустава.

Таким образом, из оперированных 60 пациентов у 55 отдаленный результат лечения положительный. У пациентов с положительным результатом угол, образованный анатомической осью бедренной и большеберцовой костей, был в среднем 177,4°.

Преимуществом способа является возможность после операции дозированно осуществлять устранение оставшихся после коррекции на операционном столе компонентов деформации голени до нормализации биомеханической оси.

Клинический пример. Больная П., 62 лет, поступила в клинику ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с жалобами на выраженные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся после физической нагрузки, периодические ночные боли, на деформацию правой голени, ограничение амплитуды движений и неустойчивость в суставе (рис. 1).

Боли беспокоят более 10 лет. Лечилась консервативно по месту жительства — без эффекта. Около 5 лет назад отметила появление искривления правого коленного сустава с резким усилением интенсивности болевого синдрома.

Рис. 1. Рентгенограммы правой голени со смежными суставами c нагрузкой в двух проекциях: определяется варусная деформация 25° в прямой проекции (а) и сгибательная контрактура 5° в боковой проекции (б)

Клинически: контуры коленного сустава сглажены, деформированы. Отмечается варусная деформация правого коленного сустава. Надколенник справа малоподвижен. Ходит с помощью трости, хромая на правую ногу. Амплитуда движений правого коленного сустава была уменьшена: 70°-175°. Пассивные движения резко (преимущественно сгибание) болезненны.

На функциональных рентгенограммах правой голени со смежными суставами в прямой проекции — сужение суставной щели в медиальном отделе до 1 мм, усиление субхондрального склероза до 5 мм, варусная деформация 15°, фронтальная нестабильность 5°, в боковой проекции — дефицит разгибания 5°.

Диагноз: двусторонний гонартроз III ст., болевой синдром, варусная деформация, сгибательно-разгибатель-ная контрактура, фронтальная нестабильность правого коленного сустава. В клинике Центра выполнили операцию: подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости, чрезголовчатую остеотомию малоберцовой кости, остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова.

Остеосинтез проводили по вышеописанным методическим принципам.

Патология суставов

Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова № 1, 2016 г.

Рис. 2. Рентгенограммы правой голени со смежными суставами в двух проекциях после операции. Правильная биомеханическая ось конечности

Фиксацию фрагментов костей голени осуществляли в течение 56 дней. После рентгенологического контроля и оценки прочности сращения аппарат демонтировали, на раны от спиц наложили асептические повязки. Назначили массаж.

При выписке из стационара через 14 дней после снятия аппарата боли в коленном суставе отсутствовали. Жалоб больная не предъявляла. Ось правой нижней конечности правильная. Функция сустава в пределах функциональных требований (90-180° с мышечной силой 3-4 балла). Больная результатом лечения довольна.

На контрольном осмотре через 7 лет боли в правом коленном суставе не беспокоили (рис. 3). Ходила без дополнительных средств опоры, не хромая, с полной нагрузкой на оперированную ногу. Биомеханическая ось конечности была правильная, увеличилась амплитуда движений в суставе. Сгибание коленного сустава было до 80°, разгибание -до 180°.

Рис. 3. Рентгенограммы правой нижней конечности в двух проекциях через 7 лет после лечения: сохраняется достигнутая коррекция биомеханической оси

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенное оперативное лечение гонартроза тяжелой стадии с наличием варусной деформации голени путем выполнения высоких остеотомий с использованием аппарата Илизарова позволяет воздействовать на внутренний отдел коленного сустава с восстановлением нормальной биомеханической оси, созданием условий для равномерной нагрузки на все участки суставного хря-

ща. Это улучшает биомеханику всей нижней конечности, позволяет избежать фиксации коленного сустава после операции, что уменьшает дальнейшее прогрессирование остеоартроза, уменьшает время реабилитации. Пациент может быть выписан на амбулаторное лечение с аппаратом Илизарова на голени после восстановления биомеханической оси, освоения навыков лечебной физкультуры.

ЛИТЕРАТУРА

1. Котельников ГП. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самарский дом печати: Самара, 1998. 184 с.

2. Котельников ГП. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / СамГМУ Самара, 1999. 184 с.

3. К вопросу о патогенезе деформирующего артроза коленного сустава / В.В. Пляцко, Т.Н. Печенова, Т.Т. Володина, Н.А. Носарь, Ю.А. Ставинский // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. № 3. С. 45-48.

4. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение : учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / под ред. С. В. Королева. Иваново, 2005. 96 с.

5. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Клинические подходы к лечению остеоартроза // Рус. мед. журн. 2006. № 6. С. 450-453.

6. Плоткин Г.Л., Домашенко А.А., Сабаев С.С. Деформирующий артроз // Амбулаторная хирургия. 2004. № 1-2. С. 44-46.

7. Сергеев К. С. Остеоартроз // Травматология, ортопедия и протезирование в Западной Сибири. 2006. № 1. С. 80-86.

8. Остеоартроз : современное состояние проблемы / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К.Орлецкий, Ю.А. Марков, И.Н. Карпов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. № 2. С. 96-99.

9. Корнилов Н.В., Карпцов В. И., Новоселов К.А. Клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 1996. № 4. С. 11-15.

10. Коновалов С.С. Болезни позвоночника и суставов : информационно-энергетическое учение. Прайм-Еврознак: СПб.; Олма-Пресс: M., 2000.

11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteo-arthrosis // Ann. Rheum. Dis. 1957. Vol. 16, No. 4. P. 494-502.

12. Correlation between radiographic findings of osteoarthritis and arthroscopic findings of articular cartilage degeneration within the patellofemoral joint / R.

Kijowski, D. Blankenbaker, P. Stanton, J. Fine, A. De Smet // Skeletal Radiol. 2006. Vol. 35, No 12. P 895-902.

Патология суставов

Гений Ортопедии № 1,2016 г.

13. Shapshal G.Ia. Deformiruiushchii artroz nadkolennika [Arthrosis deformans of the patella] // Ortop. Travmatol. Protez. 1982. No 10. P 26-28.

14. Dolanc B., Weidmann D. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis in geriatric patients // Aktuelle Gerontol. 1980. Vol. 10, No 11. Р 497-499.

15. Aydogdu S., Sur H. High tibial osteotomy for varus deformity of more than 20 degrees // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1997. Vol. 83, No 5. Р. 439-446.

16. A new concept in the treatment of anterior knee pain: patellar hypertension syndrome / U. Schneider, S.J. Breusch, M. Thomsen, W. Wenz, J. Graf, F.U. Niethard // Orthopedics. 2000. Vol. 23, No 6. P 581-586.

17. A special high tibial osteotomy technique for treatment of unicompartmental osteoarthritis of the knee / M. Nakhostine, N.F. Friedrich, W. Muller, A. Kentsch // Orthopedics. 1993. Vol. 16, No 11. P 1255-1258.

18. An T., Ma C., Li J. High tibial osteotomy combined with autogenous periosteal graft for osteoarthritis of knee // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1998. Vol. 12, No 4. P. 226-228.

19. Jackson J.P Osteotomy for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. Br. 1958. Vol. 40, No 4. P 826.

20. Jackson J.P, Waugh W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. Br. 1961. Vol. 43-B. P 746-751.

21. Gariepy R. Genu varum treated by high tibial osteotomy // // J. Bone Joint Surg. Br. 1964. Vol. 46. P. 783-784.

22. Coventry M.B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report // // J. Bone Joint Surg. Am. 1965. Vol. 47. P. 984-990.

23. Maquet P Valgus osteotomy for osteoarthritis of the knee // Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. No 120. P. 143-148.

24. Fujisawa Y., Masuhara K., Shiomi S. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints // Orthop. Clin. North Am. 1979. Vol. 10, No 3. P. 585-608.

25. Creamer P, Hochberg M.C. Osteoarthritis // Lancet. 1997. Vol. 350, No 9076. P 503-508.

REFERENCES

1. Kotel’nikov G.P. Posttravmaticheskaia nestabil’nost’ kolennogo sustava [Posttraumatic instability of the knee]. Samarskii Dom Pechati: Samara, 1998. 184 s.

2. Kotel’nikov G.P. Khirurgicheskaia korrektsiia deformatsii kolennogo sustava [Surgical correction of the knee deformities] / SamGMU. Samara, 1999. 184 s.

3. K voprosu o patogeneze deformiruiushchego artroza kolennogo sustava [On the problem of pathogenesis of the knee arthrosis deformans] / V.V. Pliatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar’, Iu.A. Stavinskii // Ortop. Travmatol. Protez. 1990. N 3. S. 45-48.

4. Osteoartroz. Etiologiia i patogenez. Diagnostika i lechenie : ucheb. posobie dlia sistemy poslevuzovskogo professional’nogo obrazovaniia vrachei / pod red.

S. V Koroleva [Osteoarthrosis. Etiology and pathogenesis. Diagnosis and treatment: a textbook for the system of postgraduate professional education of physicians / ed. S.V. Korolev]. Ivanovo, 2005. 96 s.

5. Alekseeva L.I., Zaitseva E.M. Klinicheskie podkhody k lecheniiu osteoartroza [Clinical approaches to osteoarthrosis treatment] // Rus. Med. Zhurn. 2006. N 6. S. 450-453.

6. Plotkin G.L., Domashenko A.A., Sabaev S.S. Deformiruiushchii artroz [Arthrosis deformans] // Ambulatornaia Khirurgiia. 2004. N 1-2. S. 44-46.

7. Sergeev K. S. Osteoartroz [Osteoarthrosis] // Travmatologiia, Ortopediia i Protezirovanie v Zapadnoi Sibiri. 2006. N 1. S. 80-86.

8. Osteoartroz : sovremennoe sostoianie problem [Osteoarthrosis: current state of the problem] / S.P Mironov, N.P Omel’ianenko, A.K. Orletskii, Iu.A. Markov, I.N. Karpov // Vestn. Travmatol. Ortop. im. N. N. Priorova. 2001. N 2. S. 96-99.

9. Kornilov N.V., Karptsov V.I., Novoselov K.A. Klinicheskie rezul’taty total’nogo endoprotezirovaniia kolennogo sustava [Clinical results of the knee total arthroplasty] // Travmatol. i Ortop. Rossii. 1996. N 4. S. 11-15.

10. Konovalov S.S. Bolezni pozvonochnika i sustavov : informatsionno-energeticheskoe uchenie [Diseases of the spine and joints: information-and-energetic instruction]. Praim-Evroznak: SPb.; Olma-Press: M., 2000.

11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteo-arthrosis // Ann. Rheum. Dis. 1957. Vol. 16, No. 4. P 494-502.

12. Correlation between radiographic findings of osteoarthritis and arthroscopic findings of articular cartilage degeneration within the patellofemoral joint / R. Kijowski, D. Blankenbaker, P. Stanton, J. Fine, A. De Smet // Skeletal Radiol. 2006. Vol. 35, No 12. P. 895-902.

13. Shapshal G.Ia. Deformiruiushchii artroz nadkolennika [Arthrosis deformans of the patella] // Ortop. Travmatol. Protez. 1982. No 10. P. 26-28.

14. Dolanc B., Weidmann D. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis in geriatric patients // Aktuelle Gerontol. 1980. Vol. 10, No 11. Р 497-499.

15. Aydogdu S., Sur H. High tibial osteotomy for varus deformity of more than 20 degrees // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1997. Vol. 83, No 5. Р. 439-446.

18. An T., Ma C., Li J. High tibial osteotomy combined with autogenous periosteal graft for osteoarthritis of knee // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1998. Vol. 12, No 4. P. 226-228.

19. Jackson J.P. Osteotomy for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. Br. 1958. Vol. 40, No 4. P 826.

20. Jackson J.P, Waugh W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. Br. 1961. Vol. 43-B. P 746-751.

21. Gariepy R. Genu varum treated by high tibial osteotomy // // J. Bone Joint Surg. Br. 1964. Vol. 46. P. 783-784.

22. Coventry M.B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report // // J. Bone Joint Surg. Am. 1965. Vol. 47. P. 984-990.

23. Maquet P Valgus osteotomy for osteoarthritis of the knee // Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. No 120. P. 143-148.

25. Creamer P, Hochberg M.C. Osteoarthritis // Lancet. 1997. Vol. 350, No 9076. P 503-508.

Рукопись поступила 07.07.2015.

Сведения об авторах:

1. Тропин Василий Иванович — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, травматолого-ортопедическое отделение № 12, заведующий, к. м. н.

2. Буравцов Павел Павлович — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, лаборатория патологии суставов, старший научный сотрудник, к. м. н.

3. Бирюкова Марина Юрьевна — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, лаборатория патологии суставов, научный сотрудник, к. м. н.

4. Чертищев Александр Александрович — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, травматолого-ортопедическое отделение № 12, врач травматолог-ортопед.

5. Тропин Денис Васильевич — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, травматолого-ортопедическое отделение № 12, врач травматолог-ортопед.

Information about the authors:

1. Tropin Vasilii Ivanovich — FSBI RISC RTO of the RF Ministry of Health, Head of Traumatologic-and-orthopedic Department No 12, a traumatologist-orthopedist of the highest category, Candidate of Medical Sciences.

2. Buravtsov Pavel Pavlovich — FSBI RISC RTO of the RF Ministry of Health, Laboratory of Joint Pathology, a senior researcher, Candidate of Medical Sciences.

3. Biriukova Marina Iur’evna — FSBI RISC RTO of the RF Ministry of Health, Laboratory of Joint Pathology, a researcher, Candidate of Medical Sciences.

4. Chertishchev Aleksandr Aleksandrovich — FSBI RISC RTO of the RF Ministry of Health, Traumatologic-and-orthopedic Department No 12, a traumatologist-orthopedist.

5. Tropin Denis Vasil’evich — FSBI RISC RTO of the RF Ministry of Health, Traumatologic-and-orthopedic Department No 12, a traumatologist-orthopedist.

Патология суставов

гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить?

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Эффект от применения гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить

Мнение специалиста

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Фекла Павловна

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений. Где купить гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить? Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
Это реальное фото поверхности коленного сустава при гонартрозе. Обратите внимание на повреждения, которых быть не должно, хрящ должен быть гладким как . Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? Лечение деформирующего гонартроза. Диета и упражнения. Как лечить гонартроз коленного сустава. При гонартрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится . На 1, 2 степени лечение возможно и посредством рецептов народной медицины. Они окажут лечебный эффект лишь в том случае, когда хрящ еще не разрушен и отсутствует его деформация. Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. . Как лечить гонартроз? Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения . У меня гонартроз 1-2 ст. Диагноз поставлен буквально на днях.Болевые ощущения с начала этого года.После установления. Гонартроз коленного сустава 1 и 2 степени: его симптомы и лечение. Гонартроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — поражение хряща коленного сустава, вызванное дегенеративно-дистрофическими изменениями не воспалительной этиологии. Характеризуется прогрессирующей дисфункцией. Изначально гонартрозом поражается хрящевая прослойка коленного сустава. . Гонартроз коленного сустава 1 степени: симптомы, диагностика и лечение . Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях, как лечить недуг. 77438. 8. Гонартроз 2 степени коленного сустава — что это такое и как лечить? Виды, признаки, причины заболевания. Лучшие препараты, физиолечение, народное лечение гонартроза коленного сустава. Узнайте из статьи все о деформирующем. Гонартроз коленного сустава — что это такое? Гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее коленный сустав. Приводит к разрушению хрящевой ткани, деформации сустава и нарушению его функций. Другие названия гонартроза — деформирующий артроз, артроз. Лечить гонартроз коленного сустава 2 степени нужно и обезболивающими препаратами, так как эта стадия заболевания . лежа на спине поднимать ногу на 10 см, держать 1-2 минуты; сидя ровно на стуле поочередно выпрямлять и поднимать каждую ногу, удерживая по 40-50 минут; стоя лицом к стулу опереться. Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Как лечить? и Артроз коленного сустава или гонартроз — лечение 2 степени заболевания. Порядок диагностирования. Своевременное обращение к специалистам помогает определить степени заболевания с помощью разных способов. Только после тщательного диагностирования назначается необходимое.
https://funnyos.cz/files/chem_lechit_plechevoi_sustav_kakie_lekarstva5433.xml
https://basarch.cz/files/wswg/file/bolezni_sustavov_paltsev_ruk_kakoi_vrach_lechit6628.xml
gorecki.gda.pl/userfiles/kak_lechit_povrezhdenie_sviazok_kolennogo_sustava5178.xml
https://tours-egy.com/userfiles/lekarstvo_pchelka_kotoryi_lechit_sustavy4461.xml
https://warszawa.po.gov.pl/userfiles/kak_lechit_trokhanterit_tazobedrennogo_sustava5274.xml

гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить
Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.
Лечение артрита народными средствами даёт хорошие результаты, если оно проводится на первых этапах его развития, систематически и с учётом противопоказаний. Что такое артрит, его типы, локализация, причины, лечение народными средствами артрита ревматоидного, псориатического, подагрического типов на руках . Лечение артрита на ногах, руках, голеностопа, коленного сустава народными средствами. 4175. 3. Лечение артрита народными средствами. Артрит – крайне неприятное воспалительное заболевание, поражающее суставы и приводящее к мучительным болям. Если затронуты ноги, возникают еще и трудности с передвижением, а это существенно снижает качество жизни, мешая человеку полноценно. Артрит — очень коварная болезнь суставов.Такое заболевание требует немедленного лечения. На помощь могут прийти средства народной медицины которые помогут в комплексе с традиционным лечением. Артрит – заболевание воспалительного характера, протекающее в 90% случаях в хронической форме. Охватывает суставные ткани, нарушая в них метаболические процессы, разрушая их клетки и вызывая ряд неприятных симптомов. Для лечения артрита народными средствами в домашних условиях нужно совсем немного: ориентироваться в разновидностях и стадиях . Артрит — воспалительное заболевание суставов, протекающее в острой и хронической форме, возникающее. Лечение артрита коленного сустава должно носить комплексный характер. Использование средств народной медицины в комплексе с медикаментозным лечением дает ощутимый результат. Лечение артрита суставов в домашних условиях травами — Как лечить артрит? Травы успешно применяются в народном лечении артрита суставов. У мужчины в 51 год резко заболели все суставы, почти перестали работать. Можно ли проводить лечение артрита коленного сустава с помощью народных средств? Коварство недуга в том, что . В случае постановления диагноза артрит коленного сустава лечение народными средствами следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет выбрать более эффективный метод.

Двусторонний гонартроз 1, 2 и 3 степени: первичный и вторичный вид

Изменено: 18 марта 2020

Двусторонний гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение правого и левого коленных суставов одновременно. В основе заболевания лежит расстройство трофики хрящевых тканей и разрушение головок кости, появление деформации. Изменения постепенно ограничивают работоспособность сочленений, вплоть до потери подвижности.

Большинство пациентов обращаются за помощью на ранних стадиях недомогания, поскольку артроз колена изначально сопровождается болевым синдромом. Нередко возникает обызвествление суставов, которое в обиходе называют «отложением солей».

Причины

Первичный двусторонний или идиопатический гонартроз возникает без видимых оснований. Ускорить его появление может старческий возраст пациента, лишний вес, генетическая предрасположенность, высокие физические нагрузки или работа на вредном производстве. Подробнее о гонартрозе →

В отличие от идиопатического, вторичный гонартроз коленного сустава всегда имеет причину. Это может быть:

врожденная дисплазия;
аутоиммунные нарушения;
ревматоидный артрит;
гнойное воспаление сочленений, вызванное стафилококком;
болезнь Кенига;
хронический гемартроз;
различные специфические инфекции (клещевой энцефалит, сифилис, гонорея).

Посттравматический двусторонний гонартроз всегда развивается на фоне повреждений: переломов, ушибов, вывихов, огнестрельных ранений, растяжения связок коленного сустава либо неправильного сращения костей.

Негативный отпечаток на появление и развитие двустороннего гонартроза накладывают и различные факторы риска:

постменопаузальный период;
присутствие остеопороза;
переохлаждение;
воздействие промышленных токсинов;
сахарный диабет.

Вызвать гонартроз могут всевозможные проблемы в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Симптомы и степени

Клиническая картина артроза коленей довольно типична для суставных патологий. Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

болевой синдром при ходьбе;
внешняя деформация сочленений;
атрофия расположенных рядом мышц;
искривление конечностей;
хруст и поскрипывание во время движения.

Интенсивность признаков заболевания зависит от тяжести разрушения сочленений. На этом основании медики выделяют три стадии поражения:

Двусторонний гонартроз 1 степени. Развивается с незначительным болевым синдромом и легкой отечностью после нагрузки. Неявная симптоматика первой стадии нередко вводит пациентов в заблуждение, напоминая простую усталость ног.
Двусторонний гонартроз 2 степени. Проявляется устойчивой болью в коленных суставах, которая не проходит после отдыха. Во время ходьбы слышится скрип и похрустывание, нарастает отек. Появляется хромота и утренняя скованность, а ближе к вечеру отмечаются судороги в икроножных мышцах.
Двухсторонний гонартроз 3 степени. Последний этап заболевания. Разрушения коленного сочленения приобретают необратимый характер, ноги искривляются, передвижение затрудняется или становится невозможным. Боль усиливается при нагрузке и смене погоды.

Наиболее благополучный прогноз при лечении имеет двухсторонний гонартроз 1 степени. На этом этапе разрушение хрящей еще можно остановить и даже повернуть вспять консервативной терапией. Вторая стадия болезни редко обходится без операции. Третья степень поражения требует полной замены сочленения.

Какой врач лечит двухсторонний гонартроз?

Борьбой с гонартрозом коленных суставов занимается ортопед или травматолог. Эти врачи диагностируют заболевание и подбирают оптимальную схему терапии.
Если подобные специалисты в местной поликлинике отсутствуют, следует обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики.

Диагностика

Двухсторонний гонартроз можно выявить на основании визуального осмотра и ряда инструментальных исследований. Чем запущеннее болезнь, тем явственнее проступают внешние признаки деформации сочленений и конечностей.

На всех стадиях недомогания основным методом диагностики является рентгенография в двух проекциях. Сегодня для подтверждения гонартроза используют классификацию по Келлгрен-Лоуренсу:

I— некоторое сужение суставной щели, зачатки остеофитов;
II— явные наросты на костной ткани, заметное сужение суставного пространства;
III— остеофиты и сужение межсуставной щели ярко выражены, появляется деформация кости;
IV— наблюдается сращение суставных концов, развивается анкилоз.

Подобная диагностика помогает определить стадию разрушения сочленений и дифференцировать гонартроз коленей от других остеозаболеваний.

В качестве дополнительных мероприятий назначают компьютерную томографию и МРТ. Из лабораторных тестов прибегают к исследованию плазмы на уровень фибриногенов, СОЭ и биохимических показателей.

Лечение

Тактика лечения больных зависит от тяжести заболевания и интенсивности проявлений. Так, гонартроз 1 степени коленного сустава хорошо подается медикаментозной терапии, чего не скажешь о 2 и 3 стадии поражения. В этих случаях без хирургической операции не обойтись.

Снять воспаление и боль помогут следующие лекарства:

препараты нестероидной группы в уколах и таблетках — Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак;
кортикостероиды для внутрисуставного введения — Кеналог, Гидрокортизон;
хондропротекторы— Артра, Хондроитин комплекс, Терафлекс;
согревающие и обезболивающие мази — Капсикам, Диклофенак, Вольтарен, Фастум-гель, Ибупрофен, Дип Релиф.

Самым современным и эффективным способом лечения двустороннего гонартроза являются внутрисуставные инъекции гиалуроната: Интраджект, Ферматрон. Делают их раз в неделю, сочетая с введением озона.

При возможности медикаментозную терапию дополняют физиотерапией и посещением санаторно-курортной зоны. ЛФК при двустороннем гонартрозе включает в себя элементы, направленные на укрепление мышц ног.

Среди вспомогательных методов лечения можно отметить массаж, фармакопунктуру, терапию пиявками, иглорефлексотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендуется больным, имеющим двухсторонний гонартроз 2 степени при недостаточной результативности медикаментозной помощи и физиопроцедур. В данном случае наиболее актуальным и эффективным методом терапии будет артроскопия или частичное протезирование сустава.

При двустороннем гонартрозе 3 степени операция становится обязательной. Больному рекомендуют пройти артродезирование колена или резекционную артропластику.

Профилактика

Любую суставную патологию легче предупредить, чем потом тяжело и долго лечить. Поэтому профилактикой двустороннего гонартроза лучше заняться заранее, не дожидаясь появления первых симптомов недомогания:

избегать травм колена во время спортивных занятий, на работе и дома;
следить за питанием и контролировать вес;
не переохлаждаться и своевременно лечить всевозможные инфекционные заболевания;
периодически пропивать курс хондропротекторов и гиалуроновой кислоты;
ранняя коррекция врожденных или приобретенных нарушений скелета;
употреблять достаточное количество очищенной воды.

В качестве спортивной нагрузки подойдет плавание, спокойные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Для бега лучше выбрать парковую зону или другую местность с мягким грунтом. Это поможет исключить минитравмы колена.

Двухсторонний гонартроз — диагноз на всю жизнь. Но это не значит, что заболевание не поддается лечению. Комплексный подход к проблеме замедлит разрушение суставов и подарит еще много лет активной жизни.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гонартроз

Оптимальная степень боковых клиновидных стелек для снижения нагрузки на коленный сустав: систематический обзор и метаанализ | Архив физиотерапии

Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. Рекомендации EULAR 2003: основанный на фактических данных подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT). Энн Реум Дис. 2003;62(12):1145–55.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Пит Г., Маккарни Р., Крофт П.Боль в колене и остеоартрит у пожилых людей: обзор бремени сообщества и текущего использования первичной медико-санитарной помощи. Энн Реум Дис. 2001;60(2):91–7.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Bennell KL, Creaby MW, Wrigley TV, Bowles KA, Hinman RS, Cicuttini F, et al. Поражения костного мозга связаны с динамической нагрузкой на коленный сустав при медиальном артрозе коленного сустава. Энн Реум Дис. 2010;69(6):1151–4.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Чжао Д., Бэнкс С.А., Митчелл К.Х., Д’Лима Д.Д., Колвелл К.В. младший, Фрегли Б.Дж.Корреляция между крутящим моментом приведения колена и медиальной контактной силой для различных моделей походки. J Ортоп Res. 2007;25(6):789–97.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Wise BL, Niu J, Yang M, Lane NE, Harvey W, Felson DT, et al. Паттерны вовлечения компартментов при большеберцово-бедренном остеоартрите у мужчин и женщин, а также у белых и афроамериканцев. Res помощи артрита (Hoboken). 2012;64(6):847–52.

Артикул Google ученый

Шипплейн О.Д., Андриакки Т.П. Взаимодействие между активными и пассивными стабилизаторами колена при ровной ходьбе. J Ортоп Res. 1991;9(1):113–9.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Сасаки Т., Ясуда К. Клиническая оценка лечения остеоартрита коленей с использованием клиновидной стельки новой конструкции.Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; 221:181–7.

Google ученый

Хинман Р.С., Боулз К.А., Меткалф Б.Б., Ригли Т.В., Беннелл К.Л. Боковые клиновидные стельки при медиальном артрозе коленного сустава: влияние на биомеханику фронтальной плоскости нижних конечностей. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2012;27(1):27–33.

Артикул Google ученый

Керриган Д.С., Лелас Дж.Л., Гоггинс Дж., Мерриман Г.Дж., Каплан Р.Дж., Фелсон Д.Т.Эффективность стельки с латеральным клином при варусном крутящем моменте коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(7):889–93.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Liu X, Zhang M. Перераспределение нагрузки на колено с использованием латерально заклиненной стельки: анализ методом конечных элементов комплекса колено-голеностоп-стопа. Клин Биомех. 2013;28(1):61–7.

Артикул Google ученый

Арнольд Дж.Б., Вонг Д.С., Джонс Р.К., Хилл К.Л., Тьюлис Д.Боковые клиновидные стельки для снижения биомеханических факторов риска прогрессирования медиального остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Res помощи артрита (Hoboken). 2016;68(7):936–51.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Какихана В., Акаи М., Наказава К., Наито К., Тории С. Непоследовательное уменьшение варусного момента колена, вызванное боковым клином при остеоартрите коленного сустава. Американский физмед и реабилитолог.2007;86(6):446–54.

Артикул Google ученый

Джонс Р.К., Чепмен Г.Дж., Форсайт Л., Паркс М.Дж., Фелсон Д.Т. Взаимосвязь между снижением нагрузки на колено и немедленной реакцией на боль при ношении стелек с боковыми клиньями при остеоартрозе коленного сустава. J Ортоп Res. 2014;32(9):1147–54.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Чепмен Г.Дж., Паркс М.Дж., Форсайт Л., Фелсон Д.Т., Джонс Р.К.Движение голеностопного сустава влияет на внешний момент приведения коленного сустава и может предсказать, кто отреагирует на боковые клиновидные стельки?: дополнительный анализ исследования SILK. Остеоартрит и хрящ OARS Остеоартрит Res Soc. 2015;23(8):1316–22.

КАС Статья Google ученый

Lewinson RT, Vallerand IA, Collins KH, Wiley JP, Lun VM, Patel C, et al. Уменьшение моментов приведения коленного сустава для лечения остеоартрита коленного сустава: трехмесячное рандомизированное контролируемое исследование фазы I/II.Осанка походки. 2016;50:60–8.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Maillefert JF, Hudry C, Baron G, Kieffert P, Bourgeois P, Lechevalier D, et al. Боковые приподнятые клиновидные стельки при лечении медиального остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Остеоартрит и хрящ OARS Остеоартрит Res Soc. 2001;9(8):738–45.

КАС Статья Google ученый

Pham T, Maillefert JF, Hudry C, Kieffert P, Bourgeois P, Lechevalier D, et al.Боковые приподнятые клиновидные стельки в лечении медиального остеоартрита коленного сустава11. Эта работа была частично поддержана «Programme Hospitalier de Recherche Clinique» (AOM 97 184) Министерства здравоохранения Франции. Остеоартрит хрящ. 2004;12(1):46–55.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хинман Р.С., Боулз К.А., Пейн С., Беннелл К.Л. Влияние длины стельки с боковым заклиниванием при остеоартрите коленного сустава.Ревмирующий артрит. 2008;59(1):144–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Батлер Р.Дж., Маркези С., Ройер Т., Дэвис И.С. Влияние индивидуальной величины латерального клина на механику коленного сустава у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Ортоп Res. 2007;25(9):1121–7.

Артикул Google ученый

Хинман Р.С., Боулз К.А., Беннелл К.Л.Боковые клиновидные стельки при остеоартрозе коленного сустава: уменьшаются ли биомеханические эффекты после одного месяца ношения? BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009;10:146.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Хант М.А., Такач Дж., Кроучук Н.М., Хэтфилд Г.Л., Хинман Р.С., Чанг Р. Боковые клинья с индивидуальной поддержкой свода стопы и без нее для людей с медиальным остеоартритом коленного сустава и пронированными стопами: предварительное рандомизированное перекрестное исследование.J Foot Res. 2017;10:20.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Джонс Р.К., Чепмен Г.Дж., Финдлоу А.Х., Форсайт Л., Паркес М.Дж., Султан Дж. и др. Новый подход к профилактике остеоартроза коленного сустава: снижение медиальной нагрузки на контралатеральное колено. J Ревматол. 2013;40(3):309–15.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Накадзима К., Какихана В., Накагава Т., Митоми Х., Хикита А., Судзуки Р. и др.Добавление поддержки свода стопы улучшает биомеханический эффект стельки с боковым клином. Осанка походки. 2009;29(2):208–13.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Абдалла А.А., Радван А.Ю. Биомеханические изменения, сопровождающие одностороннее и двустороннее использование латеральных клиновидных стелек с медиальными супинаторами у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава. Клин Биомех. 2011;26(7):783–9.

Артикул Google ученый

Дессери Ю., Белзил Э., Турмел С., Корбейл П.Влияние ортезов стопы с медиальной опорой свода стопы и латеральным клином на момент приведения коленного сустава у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава. Протезы Orthot Int. 2016.

Duivenvoorden T, van Raaij TM, Horemans HL, Brouwer RW, Bos PK, Bierma-Zeinstra SM, et al. Разгружают ли боковые клиновидные стельки или вальгусные брекеты медиальную часть колена у пациентов с остеоартритом? Clin Orthop Relat Relat Res. 2015;473(1):265–74.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Бейкер К., Гоггинс Дж., Се Х., Шумовски К., ЛаВэлли М., Хантер Д.Дж. и др.Рандомизированное перекрестное исследование клиновидной стельки для лечения остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2007;56(4):1198–203.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Какихана В., Акаи М., Ямасаки Н., Такашима Т., Наказава К. Изменения суставных моментов при ходьбе нормальных людей, носящих стельки с боковыми клиньями. Американская физическая медицина и реабилитация. 2004;83(4):273–8.

Артикул Google ученый

Duivenvoorden T, van Raaij TM, Horemans HL, Brouwer RW, Bos PK, Bierma-Zeinstra SM, et al.Разгружают ли боковые клиновидные стельки или вальгусные скобы медиальную часть колена у пациентов с остеоартритом? Clin Orthop Relat Relat Res. 2014: 1–10.

Арнольд Дж.Б. Боковые клиновидные стельки для людей с медиальным остеоартритом коленного сустава: один размер подходит всем, некоторые или ни одного? Остеоартрит и хрящ OARS Остеоартрит Res Soc. 2016;24(2):193–5.

КАС Статья Google ученый

Xing F, Lu B, Kuang MJ, Wang Y, Zhao YL, Zhao J и др.Систематический обзор и метаанализ влияния стелек с боковой клиновидной поддержкой свода стопы на снижение нагрузки на коленный сустав у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Лекарство. 2017;96(24):e7168.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гоцше П.С., Иоаннидис Дж.П. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка.Энн Интерн Мед. 2009;151(4):W65–94.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Schardt C, Adams MB, Owens T, Keitz S, Fontelo P. Использование платформы PICO для улучшения поиска клинических вопросов в PubMed. БМС Мед Информ Децис Мак. 2007; 7:16.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, et al.Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2011;343:d5928.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Липси М.В., Уилсон Д.Б. Практический метаанализ: публикации SAGE, Inc; 2001.

Боренштейн М., Хеджес Л.В., Хиггинс Дж.П., Ротштейн Х.Р. Базовое введение в модели фиксированных и случайных эффектов для метаанализа. Res Synth Методы. 2010;1(2):97–111.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г. Количественная неоднородность в метаанализе. Стат мед. 2002;21(11):1539–58.

Артикул Google ученый

Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Дюваль С., Твиди Р.Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и поправки на смещение публикации в метаанализе на основе воронки. Биометрия. 2000;56(2):455–63.

КАС пабмед Статья Google ученый

Малый М.Р., Калхэм Э.Г., Костиган П.А. Статическая и динамическая биомеханика ортезов стопы у людей с остеоартрозом медиального отдела коленного сустава. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2002;17(8):603–10.

Артикул Google ученый

Какихана В., Акаи М., Наказава К., Такашима Т., Наито К., Тории С.Влияние боковых клиновидных стелек на моменты в коленном и подтаранном суставах. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(7):1465–71.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Шимада С., Кобаяши С., Вада М., Учида К., Сасаки С., Кавахара Х. и др. Влияние тяжести заболевания на реакцию на боковую клиновидную стельку для обуви при остеоартрите медиального отдела коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(11):1436–41.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хинман Р.С., Пейн К., Меткалф Б.Р., Ригли ТВ, Беннелл К.Л.Боковые клинья при остеоартрозе коленного сустава: каковы их непосредственные клинические и биомеханические эффекты и могут ли они предсказать клинический исход через три месяца? Ревмирующий артрит. 2008;59(3):408–15.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Fantini Pagani CH, Hinrichs M, Bruggemann GP. Кинетические и кинематические изменения при использовании вальгусного коленного бандажа и латеральных клиновидных стелек у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава.J Ортоп Res. 2012;30(7):1125–32.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Hatfield GL, Cochrane CK, Takacs J, Krowchuk NM, Chang R, Hinman RS, et al. Биомеханика колена и лодыжки с боковыми клиньями с индивидуальной поддержкой свода стопы и без нее у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава и плоскостопием. J Ортоп Res. 2016;34(9):1597–605.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Келлгрен Дж.Х., Лоуренс Дж.С.Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис. 1957; 16 (4): 494–502.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Типнис Р.А., Анлоаг П.А., Лаубах Л.Л., Барриос Дж.А. Зависимость доза-реакция между боковым заклиниванием стопы и уменьшением момента приведения коленного сустава. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2014;29(9):984–9.

Артикул Google ученый

Барриос Дж. А., Батлер Р. Дж., Креншоу Дж. Р., Ройер Т. Д., Дэвис И. С.Механическая эффективность латерального расклинивания стопы при медиальном остеоартрозе коленного сустава после 1 года ношения. J Ортоп Res. 2013;31(5):659–64.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Батлер Р.Дж., Барриос Дж.А., Ройер Т., Дэвис И.С. Влияние ортезов стопы с боковым клином на механику заднего отдела стопы и бедра у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Протезы Orthot Int. 2009;33(2):107–16.

Артикул Google ученый

Мойер РФ, Бирмингем Т.Б., Домброски К.Е., Уолш Р.Ф., Лейтч К.М., Дженкин Т.Р. и др.Комбинированное влияние вальгусного коленного ортеза и ортеза с латеральным клином на момент наружного приведения коленного сустава у пациентов с варусным гонартрозом. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(1):103–12.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Bennell KL, Bowles KA, Payne C, Cicuttini F, Williamson E, Forbes A, et al. Боковые клиновидные стельки при медиальном остеоартрите коленного сустава: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ.2011;342:d2912.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Фаррохи С., Войчек К.А., Ташман С., Фицджеральд Г.К. Биомеханический взгляд на физиотерапевтическое лечение остеоартрита коленного сустава. Ортопная и спортивная физ. 2013;43(9):600–19.

Артикул Google ученый

Picavet HS, Hoeymans N. Качество жизни, связанное со здоровьем, при множественных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: SF-36 и EQ-5D в исследовании DMC3.Энн Реум Дис. 2004;63(6):723–9.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Иидзима Х., Фукутани Н., Аояма Т., Фукумото Т., Уритани Д., Канеда Э. и др. Классификация клинических фенотипов, основанная на статическом выравнивании варуса и выталкивании варуса у японских пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Артрит Ревматолог. 2015;67(9):2354–62.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Ван дер Эш М., Кнуп Дж., Ван дер Лееден М., Рурда Л.Д., Лемс В.Ф., Кнол Д.Л. и др.Клинические фенотипы у пациентов с остеоартритом коленного сустава: исследование когорты больных остеоартритом в Амстердаме. Остеоартрит и хрящ OARS Остеоартрит Res Soc. 2015;23(4):544–9.

Артикул Google ученый

Безопасность двусторонней ВТО: одноэтапное и двухэтапное: рандомизированное контролируемое исследование — просмотр полного текста

Краткое резюме:

В этом исследовании двусторонняя одномоментная высокая остеотомия большеберцовой кости (ВТО) сравнивалась с поэтапной двусторонней ВТО с точки зрения осложнений.Мы не использовали какие-либо трансплантаты для поддержки линии остеотомии, и пациенты были немедленно мобилизованы с полной нагрузкой в 1-й послеоперационный день. И наша гипотеза заключается в том, что двусторонние одномоментные аппликации безопасны по сравнению с этапными с точки зрения осложнений.

Состояние или болезнь	Вмешательство/лечение
Гонартроз; Начальный Варусный гонартроз	Процедура: одномоментная двусторонняя высокая остеотомия большеберцовой кости Процедура: Поэтапная двусторонняя высокая остеотомия большеберцовой кости

Остеоартроз коленного сустава является наиболее распространенным ортопедическим хроническим заболеванием, и часто с ним могут быть связаны варусные аномалии коленного сустава.Нагрузка от медиального большеберцово-бедренного сустава значительно возрастает при варусном нарушении соосности и играет важную роль в структурном прогрессировании остеоартроза коленного сустава. Варусное смещение и пациенты с медиальным тибиофеморальным заболеванием составляют общую подгруппу пациентов. Вероятность прогрессирования заболевания в тяжелую форму у этих пациентов в 3–4 раза выше, чем у пациентов с нейтральным положением коленного сустава. Хотя отдаленные результаты высокой остеотомии большеберцовой кости хорошо документированы, данных о двусторонней одновременной ВТО недостаточно.В целом, поэтапная хирургия предпочтительнее в двусторонних случаях из-за сложной реабилитации, заживления линии остеотомии и осложнений, связанных с операцией. Успехи в послеоперационной реабилитации были достигнуты за счет повышения уверенности в стабильности за счет усовершенствования технологии пластин. Преимуществами двусторонней симулятивной ВТО являются однократное введение анестезии, общее сокращение периода госпитализации и снижение затрат.

Двусторонний гонартроз 1 степени: причины и лечение

Заболевания суставов в настоящее время занимают огромную нишу среди патологий опорно-двигательного аппарата.Среди них важное место занимает гонартроз.

Что это?

Под гонартрозом понимают воспалительно-дегенеративное, дегенеративное заболевание, поражающее коленный сустав. Это заболевание широко распространено повсеместно и развивается в основном у женщин среднего и пожилого возраста. Заболеваемость данной патологией выше в сельской местности, чем в городах.

Заболевание характеризуется истощением суставного хряща, изменением конгруэнтности сустава, а также развитием костных разрастаний в области сустава (остеофитов).При гонартрозе изменяется объем активных движений, конфигурация суставных поверхностей.

Заболевание имеет высокий риск инвалидизации больных, значительного ухудшения качества их жизни. Если процесс вовремя не диагностировать, прогноз в отношении выздоровления и полного восстановления нарушенной функции сустава ухудшается.

Причины

Среди причин, провоцирующих развитие гонартроза, можно выделить следующие:

Наследственная предрасположенность.По статистике, риск развития гонартроза у пациентов, родители которых страдали этим заболеванием, достаточно высок.
Тяжелые статические работы. При этом наблюдается длительный застой крови и лимфы в области сустава, его перегрузка, что значительно увеличивает нагрузку на суставной хрящ. Этот фактор нередко служит предпосылкой развития гонартроза 1 степени.
Травмы суставов. Они являются наиболее частой причиной развития гонартроза в виде отдаленных последствий или осложнений.Вызывает немедленное повреждение хряща, который впоследствии подвергается резорбции.
Лишний вес и остеохондроз. Они не являются непосредственными причинами гонартроза, но ухудшают течение самого заболевания.
Врожденные аномалии коленного сустава. Из-за неправильного наполнения эмбриональной тканью сустав не может полноценно развиваться, из-за чего развивается гонартроз первой степени коленного сустава.

Особенности течения заболевания

Гонартроз имеет некоторую специфику, которая зависит от вызвавшей его причины.Если причина неясна или имеются предрасполагающие факторы, такие как лишний вес или заболевания позвоночника, то в данной ситуации чаще всего развивается двусторонний гонартроз 1 степени. Если в основе заболевания лежит травма или какие-то профессиональные особенности, то в этой ситуации будет одностороннее поражение коленного сустава.

Поражение сустава с одной стороны более благоприятно для лечения, однако это состояние прогрессирует быстрее, чем при двустороннем процессе.Двусторонний гонартроз 1 степени более благоприятен в плане прогноза, однако лечение занимает больше времени.

Классификация гонартроза

Заболевание можно разделить по степени поражения (двустороннее или одностороннее). Односторонний, в свою очередь, делится на правосторонний гонартроз и гонартроз левого коленного сустава.

По степени тяжести выделяют три стадии заболевания:

Гонартроз 1 степени (или стадии) не имеет клинических проявлений и выявляется только при плановом осмотре или является случайной находкой диагностов.Деформация для этой стадии не характерна.
Вторая стадия гонартроза уже имеет некоторые клинические признаки (боль после длительной ходьбы или статической нагрузки, некоторая скованность при движении). Объем активных движений постепенно ограничивается исходными изменениями и деформациями в суставе.
Гонартроз третьей стадии характеризуется стойким болевым синдромом, видимой деформацией и практически полной утратой активных движений в суставе. Пассивные движения затруднены. Ходить на этом этапе невозможно.

Гонартроз 1 степени

Эта стадия гонартроза наиболее благоприятна для больных. На этой стадии патологический процесс может остановиться и дальше не прогрессировать. Изменения в суставе не доставляют дискомфорта пациентам и не ограничивают их социальную активность. Двусторонний гонартроз 1 степени развивается реже, чем его односторонняя форма.

Основными симптомами, которые могут проявляться на этой стадии, являются чувство дискомфорта в коленном суставе после длительной физической работы, неинтенсивная ноющая боль, быстро проходящая после периода покоя.В зависимости от того, какой сустав поражен, выделяют левостороннюю и правостороннюю форму. Левосторонний гонартроз I степени развивается преимущественно у левшей и характеризуется болями в левом коленном суставе.

Значительно чаще встречается правосторонняя форма. Страдают им обычно жокеи, борцы, тяжелоатлеты, гимнасты. При проведении профилактической артроскопии правосторонний гонартроз 1 степени диагностируется у 40 процентов населения.

Боль появляется обычно утром и проходит через несколько минут (например, при зарядке).

В некоторых случаях больных может беспокоить хруст в суставе или ощущение трения при пальпации сустава (достаточно положить руку на колено и согнуть его несколько раз).

При правильном разделении труда и отдыха гонартроз 1 степени коленного сустава на этой стадии прекращается. Либо течет, но довольно медленно. Ухудшение состояния обычно наблюдается только через несколько лет (в зависимости от режима и вида труда).

В редких случаях возможно развитие деформирующего гонартроза 1 степени.Это явление встречается крайне редко. Развитие этой формы заболевания прогностически намного хуже классического течения.

При наличии гонартроза 1 степени лечение может не потребоваться.

2 стадия гонартроза

При прогрессировании заболевания гонартроз переходит в новую стадию. 2 стадия (или степень) гонартроза характеризуется более интенсивным болевым синдромом: если в первой стадии отмечались только начальные боли (утром или после длительного отдыха), то неприятные ощущения могут появиться в любое время.Боли становятся более интенсивными, их труднее купировать противовоспалительными препаратами.

Из-за интенсивности болевого синдрома часто можно наблюдать атрофию мышц пораженной конечности. Это связано с тем, что больные, щадя больную ногу, все меньше пытаются ее нагружать.

Основным характерным признаком 2-й стадии является развитие деформации в суставе. Чаще всего больные не могут полностью разогнуть согнутую ногу. Пальпаторно можно определить несостоятельность суставных поверхностей (при одностороннем гонартрозе по сравнению со здоровой ногой) или формирование чувствительности с обеих сторон (двусторонний гонартроз).

Гонартроз 3 степени тяжести

Эта стадия является почти терминальной по течению болезни, и больные приобретают группу инвалидности (при невозможности оперирования).

Болевой синдром приобретает постоянный характер и не купируется обычными анальгетиками. Возможно употребление наркотических средств (в стационаре).

Деформации становятся видны невооруженным глазом, а объем активных и пассивных движений значительно уменьшается, вплоть до полного выпадения. Возможно развитие Х-образных и О-образных деформаций.

В пораженном суставе возможно развитие анкилоза, в связи с чем показана хирургическая коррекция патологии.

Суставной хрящ полностью исчезает из полости сустава. Трение суставных поверхностей становится более ощутимым.

В ряде случаев для третьей стадии гонартроза характерно развитие блокады коленного сустава — состояния, при котором невозможно согнуть или разогнуть ногу.

Таким пациентам требуется замена сустава.

Диагностика

Диагноз полностью зависит от жалоб больного, его анамнеза (жизни, работы), а также информации, полученной при осмотре и с помощью инструментальных методов.

При общем осмотре можно выявить выраженную несостоятельность суставных поверхностей. При пальпации может ощущаться локальная болезненность (в случае гонартроза 1 степени возникают синовиты и бурситы).

Во время движения в суставах ориентируются по шуму хруста или хруста при движении.

Помимо обследования необходимо определить объем движений в суставах. Объем активных движений – это те движения, которые больной может выполнять сам, а пассивные – с помощью врача.

Из инструментальных методов исследования проводят рентгенографию пораженного сустава и эндоскопию. Рентгенография позволяет определить состояние суставной щели, а также выявить развивающиеся участки деформации сустава. Для того чтобы определить гонартроз 1 степени, необходимо в первую очередь провести рентгенографию.Внутрисуставная эндоскопия позволяет определить визуальные изменения на суставных поверхностях. Следует помнить, что эндоскопия представляет собой интервенционную полость, и может повредить сустав, а также спровоцировать обострение процесса.

Лечение гонартроза 1 и 2 степени

Как и любое заболевание, гонартроз требует определенного подхода в лечении. Правильно подобранная терапия должна органично сочетать немедикаментозные методы, медикаментозную поддержку и физиотерапевтические процедуры.

При наличии гонартроза 1, 2 степени лечение их можно проводить дома или в стационаре — при значительном обострении.Все зависит от индивидуальных особенностей больного и клинической картины. Обычно для этого используют народные методы и медикаментозную поддержку.

При жалобах больного на гонартроз 1 степени лечение проводится амбулаторно и включает симптоматическую терапию — нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Мовалис») и общие мероприятия — диету, закаливание, витаминотерапию .

На второй стадии заболевания к вышеперечисленным вводят внутривенно противовоспалительные средства и анальгетики (препараты «Диклофенак», «Трамадол»), а также средства для восстановления синтеза синовиальной жидкости (препарат «Гиалуроновая кислота»).Не мешают и средства, содержащие компоненты суставного хряща – препараты «Хондроитин сульфат», «Дон».

Лечение 3 степени тяжести

При ухудшении состояния и установлении диагноза «гонартроз 3 степени тяжести» консервативное лечение становится в большинстве случаев малоэффективным (возможно применение наркотических анальгетиков).

Для коррекции суставных нарушений следует прибегать к хирургическому лечению, как правило, к протезированию суставов.

Данная операция позволяет заместить обе пораженные суставные поверхности (бедренную и большеберцовую) кости.Показаниями к такой операции являются стойкие нарушения движений в суставе, а также полностью разрушенные суставные поверхности с потерей способности ходить.

В отдельных случаях (если больной не может передвигаться при такой операции, или если больной отказывается от протезирования) возможно удаление образовавшихся костных наростов с помощью артроскопа — аппарата, вводимого в полость сустава. Данное вмешательство менее травматично и может выполняться под местной анестезией.

Осложнения гонартроза

При несвоевременной диагностике заболевания возможно развитие осложнений.Среди них можно выделить те, которые воздействуют непосредственно на пораженную конечность, и те, которые окажут влияние на организм в целом.

Гонартроз 1 степени не приводит к развитию осложнений и является наиболее благоприятной формой.

Местные осложнения включают развитие тотального анкилоза (образование единого сращения между костями), ганкрена голени и стопы (могут возникать при попадании сосуда между пораженными костями и сращении их со сдавлением артерии).Возможно ущемление проходящих нервов с развитием интенсивного болевого синдрома и нарушением функции конечности.

К суммарным осложнениям относятся развитие остеохондроза, сколиоза (из-за неправильного распределения нагрузки на конечности), атрофии мышц пораженной половины тела. Нередко наблюдается развитие артрита (вследствие перераспределения нагрузки) и грыжи межпозвонковых дисков. При прогрессировании тотальных осложнений возможно поражение внутренних органов.

В некоторых случаях возможно развитие болевого шока.

Профилактика гонартроза

Как и любое заболевание, гонартроз 1 степени легче предупредить, чем лечить.

К основным профилактическим мероприятиям относятся здоровый образ жизни, правильное питание (насыщенное кальцием, глюкуроновой кислотой, витамином D), избавление от лишнего веса, отказ от вредных привычек.

По возможности следует меньше времени проводить на ногах. Равномерное распределение нагрузки и условий труда позволяет предотвратить перегрузку суставов и отсрочить развитие заболевания.

Также необходимо чаще обращаться к врачу, чтобы своевременно диагностировать заболевание и принять ранние меры.

Важное значение имеет также лечение сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и обмена веществ.

При соблюдении всех вышеперечисленных мер вероятность развития артроза коленного сустава крайне мала. Высокий риск, однако, сохраняется при отягощенном семейном анамнезе (если были случаи развития заболевания у близких родственников).

p>>

(PDF) Связь между углом Q и предрасположенностью к гонартрозу

справа. Точно так же в исследовании Denizo¤lu [15], проведенном на 77 здоровых людях, значения угла Q левой ноги

также оказались выше. В нашем исследовании как у пациентов, так и у

здоровых лиц значения угла Q правой ноги были на

больше, чем у левой.

Также существуют разногласия по поводу положения объектов во время измерения угла Q.Когда угол Q составляет

, измеренный в положении стоя, он примерно на 1,4°

выше у мужчин и на 2,4° выше у женщин по сравнению с

измерениями в положении лежа. Эта дисперсия может составлять

из-за того, что положение стоячей позиции затронуты более

пенокольной лодыжкой и тазобедрыми суставами, чем положения лежа, и

уведомляется о том, что для уменьшения этого эффекта Supine

следует отдавать предпочтение.[16] Йеркан и Таскиран [17]

подтвердили это открытие и указали, что увеличение

антеверсии бедренной кости приведет к внутренней ротации

бедренной кости.В этом случае бедренная полость может

поворачиваться медиально, и, таким образом, сухожилие надколенника может прикрепляться

латеральнее к большеберцовой кости. Следовательно, будет наблюдаться увеличение угла Q

. Аналогичным образом, в случае наружной большеберцовой

торсии, характеризующейся экстремальной внешней физической

ротацией стоп, бугорки большеберцовой кости, как сообщалось, располагались

латеральнее для увеличения угла Q. В этом контексте

внутреннее или внешнее вращение стоп на 15° было показано как сопровождающееся 5° увеличением или уменьшением

угла Q.[4,17] Мы проводили наше исследование, когда пациенты

находились в положении стоя.

Возраст также влияет на угол Q

. Байрактар и др. [18] исследовали взаимосвязь

между углом Q и возрастом. Они заметили, что дети

и подростки имели более высокие значения угла Q по сравнению с

взрослыми. Хсу и др. [19] не обнаружено значимой связи

между возрастом и углом Q в возрастных группах 25–40 лет и

41–60 лет.Согласно статистике ВОЗ, гонартроз занимает четвертое место среди причин инвалидности у женщин (

) и восьмое (

) среди мужчин.[1] Изучено также влияние ожирения на развитие гонартроза [1,18,20,21]. 30 пациентов в возрасте 40–60 лет

лет. В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи

относительно ИМТ между группами пациентов и здоровых,

, в то время как значительная связь наблюдалась между весом

и группой пациентов.

Положение коленного сустава также считается дополнительным фактором, влияющим на угол Q.

. В полном разгибании

надколенник не соприкасается с надколенником надколенника,

при сгибании на 90° латеральная суставная сторона надколенника

соприкасается с наружной и нижней частью надколенника

лицо бедренной кости. Таким образом, надколенник может двигаться латерально вниз. Эти изменения положения бедра, голени

и надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава

значительно снижают угол Q при сгибании на 90° по сравнению с

при разгибании.В своем исследовании 1340 спортсменов Skalley et

и др.[22] предположили, что разгибание колена не коррелирует с углом Q путем измерения медиального и

латерального пределов скольжения надколенника во время сгибания 0° и 35°. В нашем исследовании положение колена пациентов было 90 004 90 003, и было принято решение о полном разгибании, и измерения были выполнены соответственно 90 004

Заключение

В этом исследовании пациентов с диагнозом гонартроз мы

наблюдали, что значение угла Q увеличивалось с болью с

слабой, но достоверной корреляцией.Кроме того, была также обнаружена слабая

, но статистически значимая связь

между пациентами с правосторонним доминированием и

гонартрозом с правой стороны. Мы считаем, что

информированность об угле Q будет способствовать как

хирургии коленных суставов, так и

диагностике и лечению

патологий нижних конечностей.

От имени точности исследований должно быть достигнуто взаимное клиническое соглашение для метода измерения угла Q и

позиционирования, и должны быть выполнены дальнейшие приложения

соответственно.

Ссылки

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Hirsch R, Helmick CG,

Jordan JM, Kington RS, Lane NE, Nevitt MC, Zhang Y, Sowers M,

McAlindon T, Spector TD, Пул А.Р., Яновский С.З., Атешян Г.,

Шарма Л., Баквалтер Дж.А., Брандт К.Д., Фрайс Дж.Ф. Остеоартроз: новые идеи

. Часть 1: болезнь и ее факторы риска. Ann Intern Med

2000;133:635–46.

2. Атай М.Б., Беязова М., Гёкче К.Ю. Остеоартрит. Физиксель тап ве реа-

билитасён.Анкара: Гюнефл Китабеви; 2011. с. 2533–63.

3. Олчай Э., Четинус Э., Мерт М., Кара А.Н. Genç erkek ve bayanlarda

ayakta ve yatar pozisyonlarda четырехглавая мышца aç›s›n›n mukayesesi ve

de¤erlendirilmesi. Acta Orthop Traumatol Turc 1994; 28:25–7.

4. Ливингстон Л.А., Сполдинг С.Дж. OPTOTRAK измерение угла четырехглавой мышцы

с использованием стандартного положения стопы. Джей Атл Трейн 2002;

37:252–5.

5. Toraman F, Yaman H, Taﬂral› S. Пателлофеморальный aç› farkl›¤›n›n alt

ekstremite Performans› üzerine etkisi.Тотбид Дергиси 2003; 14:13–7.

6. Powers C. Влияние измененной кинематики нижних конечностей на

дисфункцию надколенниково-бедренного сустава: теоретическая перспектива. J Orthop

Sports Phys Ther 2003; 33: 639–46.

7. Horton M, Hall T. Угол четырехглавой мышцы бедра: нормальные значения

и взаимосвязь с полом и отдельными показателями скелета. Phys

Ther 1989;69:897–901.

8. Грин К.С., Эдвардс Т.Б., Уэйд М.Р., Карсон Э.В. Надежность измерения угла квадрицепса

.Am J Knee Surg 2001; 14: 97–103.

9. Schulthies S, Francis R, Fisher A, Graaff K, Van de Graaff KM. Отражает ли

угол Q силу, действующую на надколенник во фронтальной плоскости? Phys

Ther 1995; 75:24–30.

24 Havasl› F et al.

Анатомия • Том 11 / Выпуск 1/ Апрель 2017 г.

Jointsol®

Исследования человека

Первое обсервационное исследование 2010 г.

В течение 2010 г. было проведено обсервационное исследование с участием 30 пациентов, страдающих остеоартрозом (17 женщин и 13 мужчин), которым была назначена суточная доза Джойнтсол® в дозе 8 г.

Средний возраст участников составил 60,6 лет, ИМТ – 29,7. У всех участников была степень остеоартрита от 2,2 до 3,8. Продолжительность исследования составила 12 недель с оценкой нескольких параметров, среди которых степень подвижности, боль и качество жизни. Результаты

В конце исследования 75% пациентов оценили лечение препаратом Jointsol® как эффективное в связи с улучшением качества их жизни. 40% считали лечение намного лучше, а 35% — лучше по сравнению с началом исследования.Только 25% пациентов считают, что лечение не изменило качество их жизни, и ни у одного из пациентов не наблюдается ухудшения состояния при лечении препаратом Jointsol® (рис. 5).

Рис. 5 Оценка качества жизни при лечении Jointsol® в конце 12-недельного периода исследования.

Оценка эволюции суставной краски при лечении проводилась на 3, 6 и 12 неделе. Эта оценка учитывала периоды активности и время отдыха, а также степень подвижности после оценки гибкости суставов (рис.6).

Рис. 6. Оценка степени уменьшения боли в периоды активности и отдыха и увеличение подвижности, рассчитанное как улучшение гибкости у пациентов, получавших Джойнсол® на 3, 6 и 12 неделе.

Что касается оценки боли в суставах, измерялся в трех указанных периодах. В период активности уменьшение болевых симптомов было получено после трех недель лечения. Такое снижение увеличивалось на протяжении всего исследования и было статистически значимым в конце исследования.Это уменьшение боли также наблюдалось в период покоя, хотя это уменьшение было не таким значительным, как в период активности. Тем не менее, принимая во внимание все имеющиеся данные, исследователи пришли к выводу, что уменьшение боли было значительным после 12 недель лечения.

Поскольку боль в суставах явно выше в периоды активности, чем в периоды отдыха, результаты показали, что Jointsol® действительно эффективен при активном использовании для улучшения подвижности и одновременного снижения боли.

Второе обсервационное исследование 2011 г.

В конце 2010 и начале 2011 года было проведено второе обсервационное исследование с Jointsol® . Это исследование отличалось от первого в отношении режимной дозировки, которая составляла 1 или 2 пакетика в день (содержащие 8 г Jointsol® каждый).

При таком режиме дозирования было проведено 12-недельное неинтервенционное неконтролируемое обсервационное многоцентровое исследование у пациентов (n=108) с остеоартритом (клинически и рентгенологически подтвержденным).

Исследуемая популяция была старше 50 лет и характеризовалась одно- или двусторонним гонартрозом (ОА 1 или 2 степени) коленных суставов.

Что касается основной цели исследования, WOMAC-Score снизил шкалу боли на 6,7 балла, p<0,001 по сравнению с начальным баллом, а стандартная медикаментозная терапия боли была снижена на 15,5% (рис. 7).

Рис. 7. Оценка степени уменьшения боли у пациентов с гонартрозом, получавших Jointsol® через 4, 8 и 12 недель от исходной точки.

Вторичные параметры показали улучшение уменьшения суставной щели (-32,7%), остеохондроза (-33,8%), гониометрического увеличения гибкости (3°), а также снижение утренней скованности примерно на 20%, измеренное от начальной до конечной точки (рис. 8). ).

Рис. 8 Результаты рентгенологических параметров деформации, остеохондроза и суставной щели у пациентов, получавших Jointsol® в последнее посещение по отношению к первому.

Результаты показывают первые устойчивые улучшения через 4 недели и наиболее значительные улучшения через 8 недель.Приверженность регулярному ежедневному приему составила >90%, из них 85% пациентов принимали по 1 пакетику в день. Не было обнаружено существенной разницы в эффективности по сравнению с ежедневным приемом 2 пакетиков.

Это исследование на людях подтвердило предыдущие данные in vitro. Можно резюмировать, что новый препарат экстракта шиповника сокращает время наблюдаемых эффектов до 4-8 недель по сравнению с чистым гидролизованным коллагеном, которому требуется от 12 до 24 недель, чтобы увидеть положительный эффект, или по сравнению с одним только порошком шиповника, который требует 12 недель, чтобы увидеть уменьшение боли в пораженных суставах.

Эти исследования показали, что половина разовой дозы эффективна для уменьшения боли и улучшения подвижности, что подтверждается радиологическими данными.

Заключение

Доклинические исследования, проведенные с Jointsol® , специальной запатентованной комбинацией шиповника и коллагена, показали положительный эффект на степень воспаления и регенерацию тканей суставов, больший, чем тот, который может быть получен при использовании этих веществ по отдельности.Это свидетельствует о синергическом эффекте смеси при лечении воспалительно-дегенеративных процессов суставов.

Коллагеновая матрица действует как структурный восстановитель компонентов основного вещества, стимулируя анаболические процессы и механизмы, активизирующие регенеративное действие хондроцитов и остеобластов.

Шиповник оказывает ингибирующее действие на высвобождение провоспалительных метаболитов (интерлейкин и фактор некроза опухоли) и снижает стимуляцию воспалительных клеток.Этот процесс уменьшает деградацию коллагена и гликопротеинов внеклеточного матрикса под действием металлопротеиназ, оказывая противовоспалительное действие на суставы.

Регенеративная эффективность гидролизованного коллагена обусловлена наличием специального водного экстракта, полученного из кожуры плодов шиповника. Эта комбинация создает коммерческий продукт Jointsol® , который позволяет значительно снизить количество гидролизованного коллагена, который можно было бы использовать в качестве терапевтической дозы для лечения воспалительных и дегенеративных процессов опорно-двигательного аппарата.

Два обсервационных исследования, проведенных у пациентов, страдающих остеоартритом, показали, что лечение препаратом Jointsol® улучшает болевые симптомы суставов через 3 недели после начала приема. Это улучшение наблюдается во время фазы активности, которая является наиболее болезненной, и за ней следует значительное уменьшение боли в суставах на 4-й неделе. Уменьшение боли связано с увеличением подвижности суставов, что полностью проявляется после 12 недель лечения. .Эти результаты подтверждают эффективность Jointsol® для лечения и регенерации суставов, а также предотвращения дегенерации суставов.

Jointsol® явно проявляет противовоспалительное действие в процессе остеоартрита. Это положительное уменьшение воспаления позволяет хондроцитам регенерировать поврежденный хрящ сустава. Этот факт был продемонстрирован в исследованиях in vitro.

Сочетание стимулирующего действия гидролизованного коллагена на рост хрящевой кости вместе с противовоспалительным действием специального экстракта шиповника делает Jointsol® продуктом третьего поколения для лечения остеоартрита и связанных с ним заболеваний.

Эта специальная смесь открывает новые возможности для лечения заболеваний костей и суставов, а также предотвращения дегенерации суставного хряща у людей, подвергающих свои суставы особым нагрузкам, таких как спортсмены.

Плакат с наблюдениями

Загрузить в формате PDF 709KB

Продолжить

хари безвада | PubFacts

Госпиталь Пенсильвании, Филадельфия, 19107, США.

История вопроса : Предыдущие отчеты предполагали, что использование рекомбинантного эритропоэтина человека эффективно для снижения потребности в периоперационном аллогенном переливании крови. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность эритропоэтина в сочетании с предоперационным аутологичным донорством и по сравнению с ним для снижения потребности в аллогенной крови для тотального эндопротезирования суставов.

Методы : Двести сорок пациентов, перенесших первичное и ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, были включены в три группы с различными схемами лечения: (1) эритропоэтин и предоперационное аутодонорство (группа 1), (2) только эритропоэтин (группа 2). ) и (3) только предоперационное аутодонорство (группа 3).Пациентов оценивали в отношении потребности в аллогенной трансфузии, изменения от исходного уровня до самого низкого послеоперационного уровня гемоглобина, послеоперационных осложнений и побочных реакций.

Результаты : Частота аллогенных трансфузий составила 11% в группе 1 (эритропоэтин и предоперационное аутодонорство) по сравнению с 28% в группе 2 (только эритропоэтин) и 33% в группе 3 (только предоперационное аутодонорство). В группе 1 у пациентов, перенесших одностороннее первичное эндопротезирование, частота аллогенных трансфузий составила 4%, а у пациентов, перенесших двустороннее или ревизионное эндопротезирование, частота аллогенных трансфузий составила 17%.Во 2-й и 3-й группах частота аллогенных трансфузий составила 14% и 15% соответственно у пациентов, перенесших одностороннее первичное эндопротезирование, и 35% и 47% соответственно у пациентов, перенесших двустороннее или ревизионное эндопротезирование.

Двусторонний гонартроз 1 2 степени: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

Гонартроз коленного сустава: симптомы, причины, лечение

Болезнь гонартроз

Причины гонартроза

Люди подверженные гонартрозу

Проведение диагностики

Симптомы гонартроза

Степени болезни

Лечение гонартроза

Двусторонний гонартроз коленных суставов 1, 2, 3 степени — симптомы и лечение

Причины и механизм развития

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

Диагностика и лечение гонартроза

Двусторонний гонартроз коленных суставов 1, 2, 3 степени

Причины и механизм развития

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

Диагностика и лечение гонартроза

Двусторонний гонартроз 1, 2 и 3 степени коленного сустава: лечение и признаки

Анатомические особенности и механизм развития болезни

Классификация двустороннего гонартроза

Признаки двустороннего гонартроза 1 степени

Симптомы двустороннего гонартроза 2 степени

Клинические проявления двустороннего гонартроза 3 степени

Как лечить двусторонний гонартроз?

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Народная медицина

гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить

гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить

Что такое гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить?

Эффект от применения гонартроз коленного сустава 1 2 как лечить

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Двусторонний гонартроз 1, 2 и 3 степени: первичный и вторичный вид

Причины

Симптомы и степени

Какой врач лечит двухсторонний гонартроз?

Диагностика

Лечение

Профилактика

Полезное видео про гонартроз

Оптимальная степень боковых клиновидных стелек для снижения нагрузки на коленный сустав: систематический обзор и метаанализ | Архив физиотерапии

Безопасность двусторонней ВТО: одноэтапное и двухэтапное: рандомизированное контролируемое исследование — просмотр полного текста

Двусторонний гонартроз 1 степени: причины и лечение

Что это?

Причины

Особенности течения заболевания

Классификация гонартроза

Гонартроз 1 степени

2 стадия гонартроза

Гонартроз 3 степени тяжести

Диагностика

Лечение гонартроза 1 и 2 степени

Лечение 3 степени тяжести

Осложнения гонартроза

Профилактика гонартроза

(PDF) Связь между углом Q и предрасположенностью к гонартрозу

Jointsol®

Исследования человека

Первое обсервационное исследование 2010 г.

Второе обсервационное исследование 2011 г.

Заключение

Плакат с наблюдениями

хари безвада | PubFacts

Добавить комментарий Отменить ответ