Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени лечение: Остеоартроз (Деформирующий артроз) | Клиника «Основа»

30.04.1974 alexxlab

Содержание

Деформирующий остеоартроз — Болезни суставов

Что это такое?

Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.

Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 45-55 лет. А после 60 лет деформирующий остеоартроз встречается практически у 100% людей.

Комплексное лечение заболеваний суставов

Опытные врачи и доступные цены

Причины

Самая распространенная причина остеоартроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности». Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей).

Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз.

Что происходит?

При остеоартрозе происходит быстрое старение суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. При утрате хряща происходит разрастание костной ткани на суставных поверхностях — возникает стойкая деформация сустава.

При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей, хотя от этой болезни не застрахован ни один сустав.

Чем это проявляется?

Начало болезни выглядит так: постепенно появляется боль в суставе при движении. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Страдающим артрозом колена больно спускаться по лестнице; если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, в первую очередь те, которые брали на себя повышенную нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Диагностика

Если появилась боль в суставах, да к тому же она не проходит в течение нескольких месяцев, срочно обращайтесь к ревматологу или ортопеду.

После осмотра врач назначит дополнительные исследования:

Лечение

Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим.

Для лечения остеоартроза наиболее часто применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы (препараты, защищающие хрящ).

Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

Лечение деформирующего артроза 2 степени

Что такое артроз 2 степени, общие сведения

Отвечая на вопрос – что такое артроз 2 степени, можно ответить, что это дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождаемое постепенным разрушением хрящевой ткани с последующей деформацией суставов.

Патология протекает в хронической форме и сопровождается появлением болевых ощущений различной силы. Без своевременно начатого лечения артроз может привести к обездвиженности конечности, из-за чего пациент получает инвалидность.

Что такое артроз

Женщины чаще страдают от остеоартроза, так как более подвержены варикозному расширению вен и возникновению ожирения. Типичная картина артроза – женщина старше 40 лет, имеющая лишний вес и ведущая малоподвижный образ жизни, может иметь артроз коленного или тазобедренного сустава. Чаще встречается одностороннее поражение правого колена, нежели левого. Если же наблюдается дегенеративно-дистрофический процесс в нескольких суставах одновременно, это указывает в сторону более неблагоприятного течения болезни.

В старшем возрасте болезнь связана с естественным износом суставов. Если артроз развивается в возрасте до 40 лет, то ему предшествуют травмы, переохлаждение и перегрузка. В доклинической стадии развития болезни сначала наблюдаются патологические изменения в суставной ткани, на фоне которых развиваются ухудшения.

Со временем процессы восстановления ухудшаются, что ведет к преобладанию разрушения суставной ткани над восстановлением. Далее появляется истинный артроз, приводящий к полному стиранию хрящей.

Механизм развития артроза связан не только с нарушением кровообращения и обменных процессов, но и с разрастанием остеофитов. Суть болезни заключается в постепенной замене истонченной хрящевой ткани на костные патологические разрастания, которые способствуют возникновению ограничения подвижности. Когда хрящ полностью стирается, остеофиты становятся большими и заменяют его. Это приводит к состоянию полной неподвижности.

Причины развития деформирующего артроза

В каких случаях артроз коленного сустава развивается чаще всего:

Ранее перенесенные травмы. Обычно артроз развивается после сильных вывихов, переломов, ушибов и при повреждениях менисков, если идет речь о коленном суставе. Чаще всего гонартроз возникает в возрасте до 40 лет и ассоциирован с травмами. Перелом – высокий риск развития артроза в будущем, так как конечность приходится фиксировать в неподвижном положении на длительное время. По этой причине развивается нарушение кровообращения, что в конечном итоге приводит к дегенеративно-дистрофическим осложнениям. Если больной также перенес операцию по удалению менисков, то в 90% случаев со временем это приведет к деформационному артрозу коленного сустава.

Повышенные нагрузки на суставы. Занятия спортом должны быть строго дозированными в плане подъема тяжестей. Большой поднимаемый вес, частые травмы и растяжения в области ног – путь к развитию ухудшений. Нередко из-за хронической перетренированности у спортсмена накапливаются микротравмы. Сначала небольшие повреждения практически не ощущаются, но со временем могут перерасти в переломы и серьезные повреждения. Отдельно следует рассмотреть момент начала занятий спортом после 40 лет. В этом возрасте уже наблюдается замедление естественных восстановительных процессов в организме, поэтому к дозированию нагрузок следует подходить более аккуратно. Движения должны быть плавными, чтобы не спровоцировать повреждение. Также в старости суставы пребывают в худшем состоянии, нежели в молодом возрасте.
Ожирение, избыточная масса тела. Нет прямой связи между массой тела человека и артрозом, но есть зависимость в плане оказываемой нагрузки на сустав. Сильное ожирение наряду со слабым мышечным корсетом способствует усиленному давлению на мениск, что приводит со временем к травмам и гонартрозу. Наиболее высокий риск – сочетание варикозного расширения вен с ожирением. В этом случае наблюдается ухудшенное кровообращение, поэтому возникновение артроза в такой ситуации сопряжено со стремительным развитием суставной патологии.
Наличие слабого связочного аппарата и сухожилий. Такое явление чаще наблюдается у лиц с врожденной склонностью к гипермобильности. Пример – у человека с детства хорошая гибкость, он без подготовки садится на шпагат или прогибается сильно в поясничном отделе. Чрезмерно развитая гибкость часто приводит к развитию микротравм и артрозу. Ситуация нередко осложняется и тем, что человек не ощущает боли при микротравме, поэтому не замечает появление патологии.
Наличие сопутствующих заболеваний. Многие другие суставные патологии, включая аутоиммунные ревматологические болезни, могут провоцировать возникновение артроза. Пример – длительное агрессивное течение ревматоидного артрита нередко приводит к артрозу. Так как воспалительный процесс при аутоиммунных болезнях подавить тяжело и даже на фоне постоянного приема модифицирующих заболевание препаратов, нередко возникают обострения, то хронические воспаления приводят к артрозу. Часто страдают коленные и тазобедренные суставы.
Нарушение обменных процессов. Разные патологические состояния, эндокринные расстройства и усиленная резорбция костной ткани может приводить к возникновению проблем со стороны опорно-двигательного аппарата, что вызывает многие осложнения, включая артроз.

Стрессовые состояния. Нервное и физическое истощение нередко приводит к ослаблению защитных сил организма, что частично влияет на развитие патологии и может способствовать возникновению артроза.

Симптомы деформирующего артроза

Симптоматика при наличии этой болезни не специфична и на начальных этапах может казаться смазанной. Если артроз находится на первой стадии развития, то небольшие тянущие ощущения или скованность можно спутать с признаками перегрузки. По мере прогрессирования патологии с последующим нарастанием остеофитов, неприятные ощущения усиливаются. Сначала боль чувствуется только в период физической нагрузки, но по мере ухудшения клинической картины дискомфорт начинает беспокоить даже в период покоя.

Симптоматика напрямую связана со стадией развития болезни. На начальной стадии дискомфорт возникает редко. Неприятные ощущения если и возникают, то связаны с переутомлением при длительной ходьбе или беге. Они чаще носят периодический характер и сразу затихают в период покоя. Хруст возникает редко, не сопровождается дискомфортными ощущениями. Человек может спокойно заниматься годами повседневными делами, ведь артроз развивается очень медленно.

Какие симптомы возникают при артрозе

Яркие симптомы, заставляющие обратиться в больницу, чаще появляются при развитии 2 стадии деформирующего артроза коленного сустава. Пациент начинает чувствовать сильную боль, которая обостряется в период нагрузок и слегка стихает во время отдыха. Характерный симптом болезни, помимо постоянного хруста, — возникновение ночной или утренней скованности в области пораженного колена. После пробуждения человеку требуется некоторое время, чтобы устранить скованность в колене, иначе оно не будет нормально сгибаться. Если сделать ЛФК, то скованность уйдет. В период обострений сустав может напухать и приобретать красный оттенок. Боль эффективно купируется использованием НПВС.

При дальнейшем развитии патологии боль становится сильной и постоянной. Пациент испытывает дискомфорт даже в периоды полного покоя. Обычно такое состояние указывает на полную запущенность болезни, что требует срочного обращения в больницу. Если стадия развития патологии поздняя, то колено перестает болеть, но уже не может согнуться или разогнуться, так как хрящи полностью стерлись, а вместо них наросло большое количество остеофитов, которые и не дают нормально двигаться. Внешние признаки деформации выявляют также на поздней стадии заболевания.

Стадии развития деформирующего артроза

Заболевание имеет 3 основные степени прогрессирования:

На начальных этапах если и есть боль, то она незначительна. Возможно избыточное скопление синовиальной жидкости в суставной полости, что приводит к образованию кист Бейкера. Хоть на этом этапе уже проходят активные процессы разрушения хрящевой ткани, но на рентгене такие изменения еще незаметны. Эту стадию часто называют дорентгенологической. Чтобы выявить артроз на начальном этапе, нужно использовать более высокочувствительные методы диагностики – КТ или МРТ.
Артроз колена второй степени характеризуется появлением сужения суставной щели, наблюдается значительное поражение хрящевой ткани. На рентгеновских снимках уже отчетливо видны остеофиты – костные наросты, заменяющие хрящевую ткань. На этом этапе боль уже приобретает острый характер, в особенности при совершении резких движений, поэтому двигательная активность становится ограниченной. Больные редко обращаются к врачу при начальных симптомах артроза, поэтому на 2 стадии заболевание уже оказывается несколько запущенным. В этом случае больной испытывает сильный дискомфорт при совершении сгибания и разгибательных движений в коленном суставе. Опытный специалист на этой стадии также может отличить первые признаки деформации в пораженном суставе.
Третья стадия болезни – терминальная. На рентгеновском снимке можно обнаружить признаки полного истончения хряща в некоторых местах, включая голеностопный сустав. Также рентгеновский аппарат на этом этапе отлично распознает большие наросты – остеофиты, появляющиеся на месте стертого суставного хряща. Наблюдается отложение солей в суставной полости, обнаруживаются свободные элементы. Внешние признаки болезни на этом этапе очень заметны, имеется характерная деформация. Болевой синдром становится постоянным спутником человека, а суставы практически полностью утрачивают естественную подвижность.

Тактику лечения артроза определяют индивидуально. Она зависит от стадии заболевания, скорости прогрессии дегенерации и индивидуальной реакции пациента на лечение.

Диагностика деформирующего артроза коленного сустава 2 степени

Базовым методом исследования артрозов является рентгенография. С помощью данного метода исследования можно определить стадию запущенности патологии по степени сужения межсуставной щели и количеству наросших остеофитов. Для диагностики патологии колена или тазобедренного сустава на 2 стадии рентген подходит, так как на этом этапе уже видны характерные патологические изменения в суставах.

На начальных этапах в ходе диагностики используют другие, более высокочувствительные методы исследования, включающие КТ, МРТ, УЗИ или артроскопию. Данные варианты инструментальной диагностики более точные, но дорогостоящие. УЗИ доступный метод, но эффективен для выявления артроза не во всех случаях. КТ рекомендуют для определения дегенерации суставов на начальном этапе. МРТ лучше делать, когда имеются признаки воспаления. Артроскопия – самый точный и дорогой способ исследования суставов, но его назначают для проведения в запущенных случаях, чтобы выявить сложные аномалии либо проводят перед оперативным вмешательством.

Если при выявлении признаков артроза наблюдают воспаление в месте поражения, то важно дифференцировать артрит от внутренней, аутоиммунной патологии. В этом случае требуется провести ряд анализов, позволяющих исключить болезнь Бехтерева, ревматоидный, псориатический артрит.

Какие анализы обычно назначают с целью исключения патологических артритов:

Антиген HLA-B27.
Ревматоидный фактор.
АСЛ-О.
С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов – неспецифические маркеры системного воспаления.
Anti MCV.
A-CCP.

На фоне полученных данных ставят диагноз окончательно. Если какие-то анализы заходят за рамки референсных значений, значит, у пациента имеется аутоиммунное заболевание, которое вызвало вторичный артроз с течением времени.

Лечение артроза 2 степени

Методы лечения можно разделить на 2 типа – консервативные и радикальные. Также консервативная терапия подразумевает использование немедикаментозных методов лечения, направленных на восстановление функциональности конечности. Если ситуация запущена, как при артрозе терминальной стадии, назначают хирургическое вмешательство. В ходе хирургического лечения проводят эндопротезирование – это замена сустава искусственным имплантатом.

Медикаментозное лечение, используемое при артрозе ii степени

Препараты в терапии дегенеративного поражения сустава можно разделить на болезнь модифицирующие и симптоматические. Симптоматическое лечение проводят в период обострения, применяя кратковременно медикаменты для устранения боли и воспаления.

Какие лекарства при обострении наиболее эффективны:

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства обладают комплексным действием, убирают воспаление, боль и снижают повышенную температуру тела. При краткосрочном использовании в большинстве случаев не вызывают нежелательные побочные эффекты, поэтому применяя их сроком до 5-7 дней, последствий не возникает. Если при прошествии указанного времени обострение с помощью НПВС не устраняется, то нужно изменить тактику лечения. Примеры медикаментов – Диклофенак, Аэртал, Нимесил, Мовалис.
Кортикостероиды. При артрозе их не используют системно, но назначают с осторожностью в виде внутрисуставных инъекций, чтобы подавить сильное воспаление. Часто внутрисуставные блокады с ГКС не рекомендуется назначать, так как они негативно влияют на структуру хрящевой ткани. Обычно используют препараты пролонгированного типа действия с целью длительного подавления воспаления, если оно хроническое. Чаще назначают инъекции Дипроспана или Кеналога. Реже – Дексаметазон или Гидрокортизон.
Миорелаксанты. Не влияют на сустав, но расслабляют ригидные мышцы, которые напрягаются в ответ на воспаление, что усиливает в ответ болевой синдром в зоне поражения. Лечить остеоартроз с помощью миорелаксантов удается за счет усиления эффективности НПВП, ведь эти медикаменты потенцируют влияние друг на друга. При дефартрозе в период обострения необходимо расслаблять мышцы, чтобы не усиливалось воспаление еще больше. Длительность приема препаратов расслабляющего действия в среднем составляет две — три недели. Примеры средств – Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.
Хондропротекторы. При длительном использовании этих препаратов часто проявляется лечебное действие. Данные лекарственные средства помогают устранить боль. Многие медицинские исследования подтверждают наличие улучшений на фоне приема данной группы медикаментов, но к быстрому результату их применение не приводит. Чтобы оценить результат в плане снижения дискомфорта в связках и суставах, необходимо принимать хондропротекторы от полугода и больше. От выраженной боли эти препараты не помогут, но эффективно поддерживают функции суставных сочленений, костей, улучшают самочувствие при наличии хронического дискомфорта. Пример веществ – Дона, Хондрогард, Терафлекс.
Инъекции гиалуроновой кислоты. Вводят этот препарат внутрь сустава. Подобные манипуляции делают в специальных учреждениях под тщательным врачебным контролем. При выполнении инъекции происходит контроль через аппарат УЗИ или рентген, чтобы игла не задела поверхности костей. Этот препарат служит в качестве замены синовиальной жидкости, что помогает временно улучшить амплитуду движений при сгибании ног или рук. Вводят такие лекарства 1-2 раза в год в каждый сустав.
Витамины, минералы. Одним из способов коррекции состояния при деформирующем остеоартрозе является коррекция рациона пациента с помощью пищевых добавок. Не все больные могут позволить максимально богатый минералами и разнообразный рацион, поэтому приходится обогащать меню пищевыми добавками. В основе такого подхода к терапии служит тот факт, что при разрастании остеофитов кальций из костей активно расходуется. Если у пациента полиартроз (поражено больше 3-х суставов), на фоне анкилоза может наступить вторичный остеопороз. Для предупреждения данного состояния нужно назначать препараты кальция и холекальциферола. Длительность приема определяет врач по лабораторным анализам. Примеры – Кальцемин Адванс, Аквадетрим, Детримакс.

Для наружного применения назначают мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Если нет признаков воспаления, допустимо использовать разогревающие средства, которые улучшают подвижность в суставе.

Как лечится с помощью немедикаментозных способов

В основе немедикаментозной терапии положено применение физиотерапевтических методов коррекции, использование массажных техник и регулярное выполнение разрабатывающих суставы упражнений. Стоит понимать, что в период активного обострения эти методы лечения запрещены. Немедикаментозная коррекция является поддерживающей, эффективно помогающей пациенту с остеоартрозом в период ремиссии. Следует рассмотреть несколько эффективных методов восстановления.

Какие физиотерапевтические процедуры помогают бороться с хроническим воспалением:

Электрофорез. Метод основан на воздействии слабого электрического тока на пораженные ткани. Дополнительно назначают НПВС, гормоны или витамины в виде инъекционных растворов, но их не применяют парентерально, а наносят на кожу, после чего подключают аппарат. В такой способ медикаменты попадают трансдермально и затрагивают очаг хронического воспаления. В результате пациенту после нескольких сеансов становится легче. Преимущество метода – быстрый результат без побочных эффектов на весь организм. С помощью электрофореза удается убрать хроническую боль, воспаление и отеки.
Магнитная терапия. Суть метода похожа на электрофорез, но с одним отличием – вводят медикаменты через кожу с помощью слабого действия магнитного поля. В такой способ также удается снять хроническое воспаление и боль. после нескольких сеансов магнитной терапии больной начинает себя намного лучше чувствовать, проходит скованность, хронический дискомфорт.
Ударно-волновая терапия. С помощью этого метода терапии можно корректировать скорость развития остеоартроза, замедляя его прогрессирование. Аппаратное излучение эффективно воздействует на хронический очаг воспаления, разрушает костные наросты – остеофиты. Рекомендуется пройти несколько сеансов, чтобы ощутить значимый эффект от данной процедуры.

Также эффективны техники массажа. Когда уже нет признаков воспаления, рекомендуется аккуратно массажировать конечность, что поможет механическим путем расслабить ригидные мышечные ткани. В результате мышцы становятся мягче и податливее, что приводит к значительным улучшениям состояния пациента.

Как убрать боль при артрозе

Один из ключевых пунктов восстановления – проведение ЛФК. Лечебная физкультура эффективно помогает разработать вручную скованный сустав. Комплекс упражнений рекомендуется подбирать с реабилитологом индивидуально. После того, как специалист покажет правильное выполнение упражнений, и пациент научится их делать самостоятельно без ошибок, можно проводить физкультуру в домашних условиях. Ключевой момент лечения с помощью гимнастики – наличие терпения.

Чтобы достичь эффекта, нужно проводить лечебную физкультуру ежедневно, минимум раз в сутки. В особенности этот момент актуален для лиц, ведущих сидячий образ жизни. ЛФК позволяет проработать мышцы, способствует их укреплению. Крепкие мышцы снимают нагрузку с пораженного сустава, после чего пациенту становится легче. Если пациент не выполняет упражнения каждый день, а от случая к случаю, то такое лечение является неэффективным.

Чтобы не возникали обострения, важно придерживаться щадящего образа жизни. Пациент должен нормализовать питание и график жизни. Если больной работает в условиях тяжелого труда, ему необходимо сменить профессиональную деятельность. Важно носить ортопедическую обувь с анатомическими стельками, спать на жестком матрасе и избегать гиподинамии.

Мнение редакции

Деформирующий остеоартроз 2 стадии – серьезная проблема, требующая комплексного подхода в терапии. Пациент должен принимать медикаменты, выполнять ЛФК и регулярно посещать травматолога. Рекомендуем посмотреть информацию в других статьях на нашем сайте в разделе медицина. Там находится много материала интересного содержания, касательно заболеваний опорно-двигательного аппарата.

как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава?

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

Эффект от применения как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Мнение специалиста

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

София

Лекарство Артикулат восстанавливает суставы независимо от причины, вызвавшей воспаление хрящей и костной ткани.

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение. Где купить как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава? Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
В опорно-двигательном аппарате деформирующий остеоартроз коленного сустава является одним из наиболее частых диагнозов. Если начать своевременное лечение, то можно избежать инвалидности. Диагноз деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени ставится очень редко, а все потому, что болезнь на ранней . Чем лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава? Чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность сустава назначается ряд препаратов. Ключевая терапия. Остеоартроз коленного сустава: статистика заболеваемости и лечения. Полный список симптомов и методов лечения. . Симптомы и признаки гонартроза коленного сустава. Двухсторонний, первичный, деформирующий и другие виды. Видео. Чем отличается гонартроз от артроза? Сегодня деформирующий остеоартроз коленного сустава 1,2 и 3 степени, симптомы и лечение – проблема, которой уделяют большое внимание. Патологическое состояние является главной причиной нетрудоспособности, ухудшения качества жизни, значительных финанс. Деформирующий артроз или остеоартроз коленного сустава – это хроническое заболевание невоспалительного характера, при котором . Главное, начать лечить его как можно скорее. Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени. Третья стадия является наиболее тяжелой и нередко приводит к. Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава. Деформирующий остеоартроз коленного сустава: лечение заболевания. При столкновении с диагнозом дегенеративных изменений в суставах шанс на выздоровление зависит от стадии заболевания деформирующе. Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз коленного сустава — одна из частых причин обращения пациентов к травматологам/ортопедам. По данным эпидемиологических исследований остеоартроз коленного сустава встречается у 8-12% взрослого населения: симптоматический гонартроз у лиц до 40 лет встречается. Узнайте, каковы первые симптомы гонартроза, как лечить деформирующий остеоартроз и какие методы профилактики . Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение. Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области.
https://www.thegioituong.com/uploaded/fckeditor/kakoi_vrach_lechit_kistu_beikera_kolennogo_sustava8983.xml
https://otpetye.com/images/shared/gde_mozhno_lechit_sustavy5733.xml
https://www.ashokafootwear. in/kpa/userfiles/sinovit_kolennogo_sustava_kto_iz_vrachei_lechit9158.xml
https://www.msp.abkgrupa.pl/pub/kak_lechit_displaziiu_tazobedrennykh_sustavov_u_vzroslykh4792.xml
https://edu-family72.ru/content/images/uploads/kolennyi_sustav_bolit_pri_khodbe_kak_lechit7890.xml
В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
как лечить деформирующий остеоартроз коленного сустава
Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!
Если болят суставы рук, необходимо установить причину, чтобы эффективно устранить боль. Правильность лечения зависит от патологии. Разные способы лечения в комплексе дополняют друг друга и усиливают терапевтический эффект. Кисти рук – одна из самых ф. Лечение болей в суставах рук. Сильные боли в суставах рук – большая проблема для пациента, который теряет способность нормально работать и выполнять самые несложные движения – например, не может застегнуть пуговицы. Лечение боли в суставах рук: эффективные препараты, физиолечение. Подвижность конечностей играет важную роль в обеспечении достойного качества жизни. Зачастую боли в руках не дают человеку не только заниматься профессиональной деятельностью, но и совершать элементарные. Суставы рук одни из самых высоко-функциональных в нашем теле. При этом разнообразие мелкой моторики с каждым годом увеличивается, это . Ведь давно известно, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Артроз (Остеоартроз). Пожалуй считается самой распространенной в медицинской. При появлении жалоб на боли в суставах кисти, а так же их припухлости, ограничении в движениях необходимо исключать развитие «ревматоидного артрита» (аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов). Для исключения этого заболевания может потребоваться: 1. сдать анализ. Боль суставов пальцев рук: лечение, причины возникновения. . Боли в локтевом суставе правой руки, лечение при эпикондилите. Чаще всего боль в суставах рук вызвана эпикондилитом локтевого сустава, что составляет 60-80 % случаев. Это заболевание возникает в любом возрасте и связано с перегрузками. Причины боли в суставах. Болезненность в области сустава может возникнуть вследствие . Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в . Образ жизни при болях в суставах. Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не. Если ломит крупные суставы рук, глюкокортикостероиды вводиться могут внутрь полости суставов. . Лечение с применением физиотерапии. Когда болят суставы рук, чем лечить их, должен решить специалист с медицинским образованием. Пациенты в различном возрасте могут сталкиваться с тем, что болят суставы рук. Появление данного синдрома наиболее часто связано с развитием воспалительного процесса. Боль в суставах рук появляется, если есть какие-либо заболевания суставов. . Боль в суставах рук имеет чрезвычайно высокую степень интенсивности и носит . Как лечить. Для того, чтобы блокировать приступ подагры, необходимо принять анальгетики (их может порекомендовать только доктор).

Диагностика и лечение артроза

Артроз является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата и связан с ухудшением качества и уменьшением количества хрящевой ткани, которая отвечает за амортизацию сустава.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение артроза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение артроза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

С прогрессированием заболевания происходит поражение костей, входящих в сустав, суставной капсулы, связок, окружающих сустав, сухожилий и мышц. Возникает боль и скованность в суставах, ограничение их подвижности. Артроз может возникнуть в любом суставе, но чаще всего поражает коленные, тазобедренные, плечевой суставы, позвоночник, суставы пальцев рук и ног. Это заболевание значительно снижает качество жизни человека.

Симптомы артроза

Основными признаками артроза являются:

Боль в суставе и состоянии покоя
Скованность суставов
Ограничение движения (невозможность согнуть или разогнуть сустав полностью)
Хруст суставов
Деформация сустава

По степени выраженности симптомов и нарушений в суставе выделяют четыре стадии заболевания.

Причина артроза

Артроз может иметь различную природу. Выделяют:

Первичный артроз (причины до конца не установлены, возникает в старшем возрасте)
Вторичный артроз – возникает под действием специфических факторов: травмы, инфекции, иные заболевания суставов, врожденные пороки и другие заболевания, в том числе:

диабет
гипертиреоз
нарушение обмена веществ
переохлаждение
аутоиммунные заболевания
нарушение свёртываемости крови
генетическая предрасположенность

Для развития артроза тазобедренного сустава фактором риска является избыточный вес. Усугубление симптомов деформирующего артроза тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности, нарушению походки.

Деформирующий артроз коленного сустава развивается в результате дегенеративных изменений в суставном хряще, которые могут возникнуть, как из-за больших физических нагрузок, так и при нарушении белкового обмена, заболевания сосудов (варикозное расширение вен).

В связи с тем, что в суставном хряще нет сосудов и нервов, первоначальные стадии заболевания не имеют симптоматических проявлений. Постепенное развитие воспаления суставной капсулы приводит к отёку сустава, повышению его температуры и возникновению боли.

Унковертебральный артроз является одним из заболеваний позвоночника. В результате нарушения питания хрящевого слоя суставов, происходит истончение межпозвоночных дисков, деформация позвонков, что приводит к давлению на нервные окончания. Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника кроме спазмов мышц и боли при движении головы могут сопровождать головокружения, тошнота и онемение конечностей.

Серьёзными осложнениями артроза при отсутствии лечения может стать разрушение сустава и инвалидность.

Диагностика артроза

Если у Вас возникают сложности при движении суставов и неприятные ощущения, следует обратиться к врачу ревматологу. На осмотре врач оценит степень нарушения подвижности и скованности сустава. Проведение рентгенологического обследования и УЗИ сустава позволяют визуализировать патологии тканей кости, хряща и связочного аппарата. В лабораторных анализах крови и мочи значимые изменения не выявляются.

Как лечить артроз?

Лечение артроза зависит от стадии и тяжести течения заболевания. Если начать лечить ранние этапы болезни, то можно затормозить развитие процесса. При лечении артроза применяются хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, лечебная физкультура и диета.

Лечение артроза 2 и 3 степени (СПб) предполагает снятие болевого синдрома, воспаления и ускорение восстановления хряща с помощью медикаментозных препаратов. На четвертой стадии разрушенный сустав, как правило, оперируют и замещают эндопротезом.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у ревматолога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения артроза:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) ревматолога	2500	2000
Повторный прием (осмотр, консультация) ревматолога	2300	1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия	1200	—

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Деформирующий остеоартроз – МОСИТАЛМЕД

Деформирующий остеоартроз (ДОА) объединяет понятие, включающее дистрофические изменения в суставах с последующей деформацией. Наиболее частой причиной заболевания является несоответствие между нагрузкой на сустав и его функциональных возможностей.

При этом сустав становится хрупким, истончается и уплотняется. В результате по краям хряща разрастаются остеофиты, что вызывает изменение его формы. Заболевание редко приводит к инвалидизации, однако снижает качество жизни и создает косметический дефект.

Причины ДОА

К дегенерации хряща приводит длительная нагрузка на суставную поверхность и снижение возможности к её сопротивлению. Однако даже на фоне длительной работы сустава в таких условиях ДОА возникает только у предрасположенных к нему лиц.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию дистрофических изменений в суставах:

наследственный генез;
возраст старше 45 лет;
женский пол;
избыточная масса тела;
метаболические нарушения;
травмы;
занятие профессиональным спортом;
длительная работа стоя;
нарушение обмена веществ;
дисбаланс гормонов

Симптомы деформирующего остеоартроза

Клинически деформирующий остеоартроз проявляется болью в суставе во время нагрузки, хрустом при движении и постепенным изменением формы и обездвиженностью в области патологического очага.

Зачастую дегенерации подвергаются опорные суставы, такие как тазобедренные и коленные. При поражении тазобедренного сустава заболевание именуют коксартрозом. Последний сопровождается болью в паховой и ягодичной области, приводит к хромоте и укорочению конечности. Гонартроз обозначает поражение коленных суставов и проявляется ограничением подвижности, венозным застоем и болью.

Характерным признаком заболевания при вовлечении суставов кисти является появление узелков Гебердена и Бушара, которые располагаются по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов соответственно.

Диагностика

При появлении симптомов деформирующего остеоартроза необходимо записаться на консультацию к травматологу-ортопеду. Среди исследований при ДОА информативен рентген, КТ и МРТ. На рентгене в пользу остеоартроза свидетельствует сужение межсуставное щели, наличие кист и разрастаний остеофитов. Пункция и биопсия хрящевой ткани проводится для исключения других заболеваний соединительной ткани.

В клинике «МОСИТАЛМЕД» диагностика деформирующего остеоартроза осуществляется при участии специалистов в области травматологии-ортопедии, ревматологии и обследовании на современном оборудовании.

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза состоит из медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Для снятия воспаления и уменьшения боли назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Длительность приема НПВС и дозу должен установить специалист в соответствии со степенью и локализации поражения.

Среди физиотерапевтических процедур при деформирующем остеоартрозе эффективно озокеритолечение и электрофорез с анальгетиками. Отложение солей и разрастание кости ликвидируется путем ультразвука.

В период реабилитации цель лечения направлена на восстановление функции и подвижности сустава. Для этого проводится курс лечебной гимнастики, который помогает улучшить кровообращение, укрепляет мышцы и связки. Клиника «МОСИТАЛМЕД» является многопрофильным медицинским центром, в котором Вы можете пройти весь курс лечения деформирующего остеоартроза: от консультации травматолога-ортопеда и назначения медикаментозной терапии, до физиотерапии и реабилитации.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

✅ деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение

Ключевые слова: артроз сустава большого пальца лечение, заказать деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение, препарат выводящий соли из суставов.

препараты для чистки суставов от солей, лечение суставов и сердце, артрит стопы симптомы и лечение народными средствами, боль суставов пальцев рук причины и лечение, воспаление мениска коленного сустава лечение

Принцип действия

года 2 назад принимал терафлекс.Препарат понравился.Недавуно попробовал артрофиш-эффект тотже.Уже через несколько дней появилось ощущение смазки в суставах.Исчез хруст.Но это не лекарство а бад.Дополнительное питание суставов.Если сустав уже серьезно разрушен артрофиш и не должен ничего лечить.Но можно сохранить другие суставы. Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат.

Официальный сайт деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение

Состав

Артроз плечевого сустава мешает нормально работать и заниматься спортом? Узнайте, каковы первые признаки деформирующего остеоартроза, чем он отличается от плечелопаточного периартрита и импичмент-синдрома и как. Деформирующий остеоартроз плечевого сустава: лечение 1-2-3 степени. Содержание. Деформирующий артроз плечевого сустава – это многофакторная болезнь, которая связана с дегенерацией и дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сочленения. Если к проблеме приводят. Что такое деформирующий артроз плечевого сустава? Механизм возникновения и провоцирующие факторы заболевания. Какое необходимо лечение при данной патологии. Деформирующий артроз плечевого сустава 1,2 и 3 степени — традиционное лечение и народные средства. Деформирующий остеоартроз — хроническое и постепенно прогрессирующие заболевание суставов. Степени, симптомы и лечение деформирующего остеоартроза плечевого сустава.Компресс Лечение ДОА коленного сустава нормы. который нужно пить выздоровление велики. остеоартроза на ранних дополняется лечением народными. Лечение деформирующего артроза плечевого сустава сложное, поэтому назначать его должен только. ЛФК при остеоартрозе плечевого сустава – важная составляющая. Ведь основной задачей является стабилизация работы сустава между полным отсутствием нагрузки и интенсивным воздействием. ДОА плечевого сустава (то есть, деформирующий остеоартроз) – это серьезное хроническое заболевание, диагностируемое примерно у семи процентов населения Земли. При данной патологии дегенеративным изменениям подвергается гиалиновый хрящ. Он истончается, теряет свою эластичность, а затем разрушается. Остеоартроз плечевого сустава — это заболевание, которое поражает сам сустав, хрящи и околосуставные сумки. Дегенеративный остеоартроз — ДОА плечевого сустава — это одна из серьезных и опасных разновидностей остеохондроза. Поэтому для начала надо разобраться с тем, что такое остеохондроз, и как он. Лечение деформирующего артроза плечевого сустава сложное, поэтому назначать его должен только высококвалифицированный специалист.Поэтому ДОА плечевого сустава называют также остеоартрозом.

Результаты испытаний

Артрофиш – биологически активная добавка к пище (БАД), содержащая хондроитин сульфат и рекомендуемая в качестве дополнительного источника моносахарида глюкозамина (одного из компонентов хондроитина, вырабатываемого хрящевой тканью суставов и входящего в состав синовиальной жидкости). Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Мнение специалиста

Специалисты говорят, что разрушенная хрящевая ткань трудно подлежит восстановлению, однако можно уберечь себя от тяжёлых последствий, не запуская стадию. Препарат на основе морских ингредиентов хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактического лекарства, идеально подходит для комплексного лечения. Врачи твердят, что деформация хрящей суставов – дело хирургического вмешательства, однако препарат Артрофиш позволит отдалить неприятный момент до глубокой старости.

боль в колене при отеке сустава. Рецепты лечения народными средствами. При болях в коленном суставе хорошо помогает настойка каштана. Лечение коленного сустава народными средствами весьма эффективный способ, которые пришел к нам еще з древних времен. Для ее приготовления необходимо взять. Лечение артрита народными средствами принесет ощутимую пользу, если будет начато при первых проявлениях недуга. Отек суставов: почему он возникает и как его снять. Сам по себе отек суставов – уже неприятное явление. Главная Лечение суставов Отек коленного сустава лечение народными средствами.Для сустава такой проблемы существует или народное средство, с помощью поражает можно снимать отечность с симптомы. Лечение отека сустава народным методом — льдом. Лед помогает снять боль и отёк сустава. Лечение суставов народными средствами – один из способов купировать или уменьшить выраженность симптомов заболевания. Лечение отека сустава народным методом — льдом. Лед помогает снять боль и отёк сустава. Опухоль в колене: избавляемся от боли народными средствами. Опухоль колена – это, скорее, не диагноз, а причина какого-либо заболевания. Распространение отечности может свидетельствовать о травмах. Как снять отек коленного сустава. У женщины 6 лет назад опухли колени, стали болеть, трудно было ходить. У женщины болят и отекают суставы пальцев. Лечила разными народными средствами, помогало ненадолго и не до конца. Знакомый предложил попробовать для лечения опухших суставов. Лечение боли в суставах коленей народными методами. Артроз плечевого сустава, лечение народными средствами. Лечение тазобедренного сустава народными средствами. Лечение артроза челюстного сустава в домашних условиях. Общая терапия артроза. Как вылечить коленные суставы. Отеки суставов ног и рук при артрозе, лечение, как снять отечность, как удалить народными средствами? Отек – один из главных симптомов артроза. Он формируется под влиянием самых разных факторов. 1.3 Как снять отек народными методами? Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?. При малоподвижном образе жизни часто возникает артрит коленного сустава; лечение народными средствами этого опасного заболевания.

Назначение

Инъекции для лечения суставов – это лучший способ избавиться не только от боли, но и восстановить разрушившуюся. Особенности инъекционной терапии для регенерации хрящевой ткани. В том случае, когда в терапии применяются противовоспалительные инъекции, то для комплексного лечения. Уколы для суставов. Способов лечения существует достаточно много, наиболее быстрым и распространенным принято считать уколы, введенные непосредственно в сустав. Инъекции, назначаются только специалистом, строго в определенной дозировке. Чаще всего препараты назначаются после ряда. 1 Кому и зачем нужны инъекции для суставов. 2 Виды инъекций. 3 Группы препаратов для инъекционного введения. 5 Лечение разными видами хондропротекторов. 6 Препараты гиалуроновой кислоты для уколов в суставы. Распространенными препаратами для лечения суставов являются инъекции. Глюкокортикоиды, или гормональные уколы, используются для лечения суставов давно и являются достаточно популярными при лечениях синовита и разных видов артроза. Терапевтический курс включает, в среднем, от одной до пяти. Инъекции для лечения суставов – отличное средство для борьбы с болезнью. От уколов меньше осложнений, а эффективность выше, чем при приёме капсул, таблеток или мазей. Уколы не стоит делать самостоятельно, необходимо посвятить эту задачу медперсоналу. Здоровье ног. Заболевания костей. Уколы для лечения суставов прописывает доктор, поскольку без врачебного предписания, можно вызвать обратный. Подобные инъекции для суставов показаны для восстановления хрящевой ткани и купирования ее разрушения. Их прописывают при остеоартрозе, артрите, подагре, которые протекают. Уколы для лечения суставов. Суставные болезни – одни из самых распространенных среди лиц среднего и старшего возраста. Чаще всего, это инъекции для суставов, которые вводят или в саму полость сустава или в мышцу. Кому показаны внутрисуставные инъекции. Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита. Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить. Выздоровление суставов можно ускорить, если инъекции осуществляются профессиональным врачом, опытным специалистом, подбирающим схему лечения. Она часто включает внутримышечные, внутрисуставные или околосуставные инъекции: Внутримышечные уколы препаратами системного действия. 12 Внутрисуставные инъекции для суставов. 13 Уколы при болях в суставах: эффективные препараты. 19 10 лучших уколов в сустав для лечения артроза. 20 Наиболее эффективные препараты. Кому и зачем нужны инъекции для суставов.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение. перелом плечевого сустава лечение и реабилитация. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава — медикаментозные и народные средства, ЛФК и массаж. В научной среде имеется еще несколько названий данной болезни: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология. Лечение симптомов и причин болезней тазобедренных суставов с помощью таблеток и уколов. Эффективные универсальные упражнения для повышения подвижности. Лечение и симптомы артроза тазобедренного сустава. В зависимости от степени развития болезни лечение может различаться средствами и методами. Упражнения при артрозе тазобедренного сустава замедляют патологические изменения, позволяя человеку устранить боль и дискомфорт. Упражнения при трохантерите тазобедренного сустава, призваны в первую очередь мягко растянуть мышцы ягодиц. Симптомы болезней тазобедренного сустава и их лечение. Одним из наиболее крупных суставов в нашем теле является тазобедренный сустав. Именно он выполняет роль опоры. Видео гимнастики для тазобедренного сустава в домашних условиях. Комплекс упражнений по Евдокименко. Благодаря регулярно используемым упражнениям, немного облегчаются симптомы болезни. Но как бы ни были хороши физические тренировки, только оперативное лечение – эндопротезирование. 3 Симптомы болезней тазобедренного сустава и их лечение. 3.1 Болезни тазобедренных суставов: симптомы. Данному типу коксита более подвержены дети, нежели взрослые. Признаки заболевания нарастают медленно и вяло, поэтому заболевание трудно диагностировать. Завершить лечебные упражнения для суставов тазобедренных сегментов можно легким профилактическим массажем. Свежие публикации автора: Что такое протрузия дисков позвоночника: виды, симптомы, методы лечения патологии. Как предупредить образование грыжи позвоночника. Лечение артроза тазобедренного сустава. На стадии подготовки к лечению. Замена тазобедренного сустава. Обратившись же в платную клинику, пациент. Острый холецистит: симптомы и лечение. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Мы во Вконтакте. Комплексы лечебных упражнений для тазобедренных суставов. Лечение тазобедренного сустава по Бубновскому включает лечебную. Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: симптомы и методы лечения болезни.

Официальный сайт деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение

Купить-деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат. Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава — медикаментозные и народные средства, ЛФК и массаж. В научной среде имеется еще несколько названий данной болезни: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология. Лечение симптомов и причин болезней тазобедренных суставов с помощью таблеток и уколов. Эффективные универсальные упражнения для повышения подвижности. Лечение и симптомы артроза тазобедренного сустава. В зависимости от степени развития болезни лечение может различаться средствами и методами. Упражнения при артрозе тазобедренного сустава замедляют патологические изменения, позволяя человеку устранить боль и дискомфорт. Упражнения при трохантерите тазобедренного сустава, призваны в первую очередь мягко растянуть мышцы ягодиц. Симптомы болезней тазобедренного сустава и их лечение. Одним из наиболее крупных суставов в нашем теле является тазобедренный сустав. Именно он выполняет роль опоры. Видео гимнастики для тазобедренного сустава в домашних условиях. Комплекс упражнений по Евдокименко. Благодаря регулярно используемым упражнениям, немного облегчаются симптомы болезни. Но как бы ни были хороши физические тренировки, только оперативное лечение – эндопротезирование. 3 Симптомы болезней тазобедренного сустава и их лечение. 3.1 Болезни тазобедренных суставов: симптомы. Данному типу коксита более подвержены дети, нежели взрослые. Признаки заболевания нарастают медленно и вяло, поэтому заболевание трудно диагностировать. Завершить лечебные упражнения для суставов тазобедренных сегментов можно легким профилактическим массажем. Свежие публикации автора: Что такое протрузия дисков позвоночника: виды, симптомы, методы лечения патологии. Как предупредить образование грыжи позвоночника. Лечение артроза тазобедренного сустава. На стадии подготовки к лечению. Замена тазобедренного сустава. Обратившись же в платную клинику, пациент. Острый холецистит: симптомы и лечение. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера. Мы во Вконтакте. Комплексы лечебных упражнений для тазобедренных суставов. Лечение тазобедренного сустава по Бубновскому включает лечебную. Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: симптомы и методы лечения болезни. Артрофиш – биологически активная добавка к пище (БАД), содержащая хондроитин сульфат и рекомендуемая в качестве дополнительного источника моносахарида глюкозамина (одного из компонентов хондроитина, вырабатываемого хрящевой тканью суставов и входящего в состав синовиальной жидкости).

Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний.

деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение

Тэги: артроз мелких суставов стопы лечение, где купить деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение, бурсит локтевого сустава лечение мази.

артроз голеностопного сустава лечение какое, Купить лекарство costaflex в Коломне, атра лекарство от суставов инструкция, какие лекарства от спины, болят суставы рук и ног лекарства

Принцип действия

Использовать Костафлекс следует в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции. Длительность терапевтического курса — 30 дней. Но при заболеваниях средней и высокой степени тяжести он может быть продлен еще на 1 месяц. Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой.

Официальный сайт деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение

Состав

Сегодня деформирующий остеоартроз коленного сустава 1,2 и 3 степени, симптомы и лечение – проблема, которой уделяют большое внимание. Патологическое состояние является главной причиной нетрудоспособности, ухудшения качества жизни, значительных финанс. Что представляет собой деформирующий артроз коленного сустава, по каким причинам появляется заболевание. Деформирующий артроз коленного сустава 1, 2, 3 степени: причины, симптомы, лечение. На этой стадии артроза коленный сустав еще не так сильно деформирован, как на 3, но изменения стали уже достаточно серьезными. Методы лечения. Артроз коленного сустава 2 степени вылечить невозможно (изменения, происходящие в суставе – необратимы). Однако, соблюдая все рекомендации. При деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени лечение направлено на медикаментозное снижение боли и выполнение. Деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени – следующий за начальной стадией период дистрофично-дегенеративного поражения сочленения нижних конечностей. 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным. Лечение артроза коленного сустава. Если диагностика выявила гонартроз, необходимо. Деформирующий артроз поражает хрящевую ткань. Медицина выделяет две формы гонартроза – первичную и вторичную. Как правильно лечить деформирующий артроз коленного сустава 2 степени читайте на mamatov.com. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени. Деформирующий артроз коленного сустава относится к разряду достаточно распространенных проблем. Согласно статистическим данным, сегодня с этим. Деформирующий артроз коленного сустава — это заболевание невоспалительной природы. При ДОА 2 степени коленного сустава болевой синдром может сохраняться более продолжительное время после физической активности. Для устранения неприятных ощущений нередко больные начинают принимать. Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени – болевой синдром становится интенсивным, носит постоянный. Лечение заболевания 2 степени. Как уже было сказано, на первой стадии деформирующий артроз коленного сустава, практически не проявляет себя. Однако 2 степень данного. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое. Дифференциальная диагностика артроза коленного сустава 2 и 3 степени. Лечение деформирующего артроза коленного сустава длительно и иногда мучительно. Длительность связана с тем, что однажды проявившись.

Результаты испытаний

Над созданием средства Костафлекс, оказывающее столь быстрое, результативное лечение и гарантирующее полное восстановлении подвижности суставов, усердно трудились ведущие ученые. Их труды были не напрасны, так как им удалось разработать уникальную формулу, в которой сокрыт секрет эффективности капсул Costaflex. Действуя изнутри, Costaflex запускает в организме важные преобразовательные процессы – именно так говорят отзывы врачей о нем. Вне зависимости от того, страдаете ли вы возрастными заболеваниями или приобрели их в результате механической травмы, таблетки устранят причину, из-за которой суставы начали разрушаться, и у вас есть все шансы вернуть себе здоровье.

Мнение специалиста

В результате, всё это может привести к полной потере подвижности. Капсулы Costaflex, всего за 28 дней помогут избавиться от различных патологий опорно-двигательного аппарата, независимо от степени развития болезни. Происходит это благодаря активным веществам, которые производят восстанавливающее воздействие изнутри. Они проникают в полость суставной сумки, ускоряют обменные процессы и кровообращение. Стабилизируют выработку синовиальной жидкости, устраняют все неприятные симптомы, регенерируют поврежденную хрящевую ткань и возвращают былую подвижность суставам.

Тазобедренный сустав, или ТБС, является самым крупным суставом. Ставить себе диагноз самостоятельно не следует, так как симптомы многих заболеваний. Боль в тазобедренном суставе: лечение. Назначать лечение можно только после получения достоверных сведений о состоянии здоровья пациента. 4 Артрит тазобедренного сустава. 5 Симптомы, признаки и лечение тазобедренного коксита. Возникающие болезни тазобедренного сустава приводят к значительному ухудшению качества жизни человека, ощущению неприятного болевого дискомфорта, а иногда и к потере трудоспособности. Болезни тазобедренного сустава, характерные симптомы и способы лечения. Основная нагрузка опорно-двигательной системы приходится на тазобедренный сустав. Соединяя таз с бедренной костью, он выполняет роль шарнира, поскольку головка кости вложена в вертлужную впадину таза. Подвижность. Из-за больших перегрузок заболевания тазобедренного сустава (ТБС) стоят в списке самых распространенных. Болезни бедренного сустава у женщин встречаются чаще из-за особенностей строения таза. Артроз тазобедренного сустава – распространенная болезнь, которая приводит к утрате трудоспособности и постоянным болям в ноге. Узнайте, каковы первые симптомы коксартроза, какие у него есть стадии и как эффективно вылечить эту. Что такое болезни тазобедренного сустава, классификация, виды, типы, стадии и степени, симптомы, причины появления, методы проведения диагностики, расшифровка результатов, цены, когда необходимо обратиться к врачу и к какому. Болезни тазобедренного сустава приводят к появлению боли и нарушению самостоятельного передвижения. Своевременное лечение и профилактика помогут восстановить сустав. 9 Профилактика болезней сустава. Тазобедренный сустав – большое костное сочленение, которое скрепляет бедренную и тазовую. Лечение при заболеваниях тазобедренного сустава включает применение ортопедических изделий. Чаще всего они используются после травм, когда нужна полная или. Доброго времени суток, дорогие посетители моего сайта! Оказывается, боли в тазобедренном суставе с правой стороны могут быть первым признаком серьезных проблем со здоровьем.

Назначение

Существующие отзывы о Costaflex реальных пациентов подтверждают заверения производителя. Причем препарат отличается ценовой доступностью, а его безопасность подтверждена сертификатами качества международного образца.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение. стадии артроза коленного сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Лечение солевым раствором(отзывы). Воскресенье, 06 Мая 2012 г. 20:10 + в цитатник. краса-краса При артрозе мелких суставов (например пальцев кистей рук или стоп) каждый вечер делать песочные ванны. Соль поваренная — отзыв. 1. Поваренная соль в водном растворе не более 10 процентов — активный сорбент. Внимательно опять перечитала рассказ о правильном лечении солью, сделала 8% солевой раствор и приложила примочку к ране. Признаться, я очень боялась, что же из этого всего получится. О солевых повязках я узнала года 2 назад. Стала искать больше информации. Меня поразило множество случаев быстрого, безболезненного излечения обычной пищевой солью различных заболеваний. Сухая ванночка с песком (при артрозе рук и ног). Отзывы о лечении суставов солью. Всё прошлое лето я работала официанткой в одном из популярных ресторанов нашего города. Курс лечения. Продолжительность наложения солевых повязок при артрозе варьируется от желаемого эффекта, в какой степени протекает заболевание. Средний интервал 10 часов, но проводя такое лечение артроза солью первый раз, следует начать с нескольких часов, убедиться в отсутствии аллергии. Отзывы о лечении артроза солью. Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня!. Для облегчения болей суставные воспаления лечат солью и снегом. Для этого необходимо полстакана снега, который можно взять из морозильной камеры. В его добавляется чайная ложка соли. Смесь тщательно. Лечение суставов солью (артроз, артрит, ревматизм) мокрица от суставов народные средства, В складских. Солевой раствор для лечения суставов при артрозе и артрите Лечение солью — солевые повязки для суставов в домашних условиях других наружных средств народной медицины от. Соляные компрессы можно применять для лечения артритов и артрозов коленного, тазобедренного суставов, при болезнях сустава локтя, а также при суставных заболеваниях иной локализации. Отзывы о лечении суставов солью. Евгения., 38 лет: Я на ногах в течение всего рабочего дня, некогда присесть. Как лечиться морской солью – приготовление состава. Активным адсорбирующим действием обладает даже 10% раствор. При лечении артроза коленного сустава для достижения максимального терапевтического эффекта повязку рекомендуется накладывать не только на пораженное колено, но и захватывать. 2 Лечение артроза солью. 2.1 Симптоматика артритов и артрозов. В последнее время всё больше оборотов набирает лечение солью солевые повязки отзывы о которых можно найти в комментариях под одноименными статьями. Соляные компрессы можно применять для лечения артритов и артрозов коленного, тазобедренного суставов, при болезнях сустава локтя, а также при суставных заболеваниях иной. Отзывы о лечении суставов солью. Евгения., 38 лет: Я на ногах в течение всего рабочего дня, некогда присесть, так как. Отзывы о лечении солью. Лечение болезней суставов солью широко распространено. Люди, испробовавшие такое лечение, охотно делятся мнением и полезными рецептами. Применение соли в лечении артроза, артрита и других заболеваний суставов достаточно широко распространено. Отзывы о лечении суставов солью. Лечение суставов — одно из главных направлений официальной и народной медицины. Использование соли в народных методах врачевания суставов занимает.

Официальный сайт деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение

✔ Купить-деформирующий артроз коленного сустава 2 степени лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой. Лечение солевым раствором(отзывы). Воскресенье, 06 Мая 2012 г. 20:10 + в цитатник. краса-краса При артрозе мелких суставов (например пальцев кистей рук или стоп) каждый вечер делать песочные ванны. Соль поваренная — отзыв. 1. Поваренная соль в водном растворе не более 10 процентов — активный сорбент. Внимательно опять перечитала рассказ о правильном лечении солью, сделала 8% солевой раствор и приложила примочку к ране. Признаться, я очень боялась, что же из этого всего получится. О солевых повязках я узнала года 2 назад. Стала искать больше информации. Меня поразило множество случаев быстрого, безболезненного излечения обычной пищевой солью различных заболеваний. Сухая ванночка с песком (при артрозе рук и ног). Отзывы о лечении суставов солью. Всё прошлое лето я работала официанткой в одном из популярных ресторанов нашего города. Курс лечения. Продолжительность наложения солевых повязок при артрозе варьируется от желаемого эффекта, в какой степени протекает заболевание. Средний интервал 10 часов, но проводя такое лечение артроза солью первый раз, следует начать с нескольких часов, убедиться в отсутствии аллергии. Отзывы о лечении артроза солью. Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня!. Для облегчения болей суставные воспаления лечат солью и снегом. Для этого необходимо полстакана снега, который можно взять из морозильной камеры. В его добавляется чайная ложка соли. Смесь тщательно. Лечение суставов солью (артроз, артрит, ревматизм) мокрица от суставов народные средства, В складских. Солевой раствор для лечения суставов при артрозе и артрите Лечение солью — солевые повязки для суставов в домашних условиях других наружных средств народной медицины от. Соляные компрессы можно применять для лечения артритов и артрозов коленного, тазобедренного суставов, при болезнях сустава локтя, а также при суставных заболеваниях иной локализации. Отзывы о лечении суставов солью. Евгения., 38 лет: Я на ногах в течение всего рабочего дня, некогда присесть. Как лечиться морской солью – приготовление состава. Активным адсорбирующим действием обладает даже 10% раствор. При лечении артроза коленного сустава для достижения максимального терапевтического эффекта повязку рекомендуется накладывать не только на пораженное колено, но и захватывать. 2 Лечение артроза солью. 2.1 Симптоматика артритов и артрозов. В последнее время всё больше оборотов набирает лечение солью солевые повязки отзывы о которых можно найти в комментариях под одноименными статьями. Соляные компрессы можно применять для лечения артритов и артрозов коленного, тазобедренного суставов, при болезнях сустава локтя, а также при суставных заболеваниях иной. Отзывы о лечении суставов солью. Евгения., 38 лет: Я на ногах в течение всего рабочего дня, некогда присесть, так как. Отзывы о лечении солью. Лечение болезней суставов солью широко распространено. Люди, испробовавшие такое лечение, охотно делятся мнением и полезными рецептами. Применение соли в лечении артроза, артрита и других заболеваний суставов достаточно широко распространено. Отзывы о лечении суставов солью. Лечение суставов — одно из главных направлений официальной и народной медицины. Использование соли в народных методах врачевания суставов занимает. Над созданием средства Костафлекс, оказывающее столь быстрое, результативное лечение и гарантирующее полное восстановлении подвижности суставов, усердно трудились ведущие ученые. Их труды были не напрасны, так как им удалось разработать уникальную формулу, в которой сокрыт секрет эффективности капсул Costaflex.

Когда ты в спорте, или стукнула тридцатка, то вскочить с кровати и сразу быть бодрым и подвижным сразу-таки перестает получатся. Самое время, когда ты замечаешь, что у тебя суставы все-таки есть, потому что ты стал их чувствовать. Чтобы поддержать суставную ткань в порядке и напитать ее, волей-неволей задумываешься о хондропротекторах (кто не знает: препараты и добавки для суставов и хрящей). Конечно, можно есть по полведра холодца, но это рецепт не для каждого. А можно и воспользоваться Костафлексом, в котором грамотно подобраны компоненты. Одно хотел бы добавить: концентрация коллагена в препарате позволяет для ускоренного эффекта первую неделю употреблять не 4 капсулы, а 5.

Costaflex нужно принимать 2 раза в день по 2 капсулы — утром и вечером. Их необходимо проглатывать целиком, запивая чистой водой, ягодными морсами, фруктовыми компотами, овощными соками.

Безоперационное ведение остеоартроза коленного сустава

J Clin Orthop Trauma. 2016 июль-сентябрь; 7 (3): 170–176.

Отделение ортопедии, Госпиталь Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Матхура Роуд, Нью-Дели 110076, Индия

¹ Тел .: +91 9968578514.

Получено 20 апреля 2016 г .; Принято к печати 14 мая 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Остеоартрит — хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором происходит прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов.Лечение остеоартрита должно быть направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности суставов и ограничение функциональных нарушений. Это может быть достигнуто фармакологическими и нефармакологическими средствами. Безоперационное лечение ОА полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени, которые являются ранними стадиями ОА. Однако на поздней стадии ОА (степень 4 по KL) хирургическое лечение необходимо в качестве окончательного лечения.

Ключевые слова: Остеоартроз, Колено, Безоперационное лечение, Оперативное лечение, Лекарства

1.Введение

Остеоартрит (ОА) — это хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором происходит прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов, образованием кист и субхондральным склерозом. ¹ К 65 годам поражено около 80% населения США. ² Более половины больных артритом относительно молоды и моложе 65 лет. Данные по Индии в этом отношении отсутствуют, но, по оценкам, это наиболее частое заболевание суставов с распространенностью до 22–39%.На ОА коленного сустава приходится почти 80% общей нагрузки на ОА. ¹

2. Факторы риска остеоартрита коленного сустава

Системными факторами риска коленного остеоартроза являются возраст, пол, раса, генетические и диетические факторы, курение, плотность костной ткани, дефицит эстрогена и т. Д., Которые влияют на восприимчивость к заболеванию. К местным факторам относятся ожирение, положение колена, проприоцепция, вялость, физическая активность, околосуставная мышечная слабость, профессиональный стресс, травмы и т. Д., Которые влияют на распределение нагрузки по коленному суставу ().

Таблица 1

Факторы риска остеоартроза коленного сустава.

Системные факторы риска	Местные факторы риска
Возраст	Ожирение
Пол	Механика суставов (выравнивание, проприоцепция, слабость)
Раса / этническая принадлежность	Слабость мышц (квадрицепс)
Генетические факторы	Профессиональный стресс
Диетические факторы (?)	Физическая активность
Курение (?)	Травма колена
Дефицит эстрогена

Ведение коленного сустава с остеоартрозом во многом зависит от клинических симптомов, а также от радиологической классификации.Система оценки Келлгрена – Лоуренса (KL) для ОА коленного сустава является наиболее часто используемой системой оценки и основана на переднезадней рентгенограмме обоих колен с нагрузкой. Более высокие оценки указывают на более серьезные признаки остеоартрита и необходимость хирургического вмешательства.

Таблица 2

Система классификации Келлгрена – Лоуренса (KL) для остеоартрита коленного сустава.

Степень	Результаты рентгенологического исследования
0	Нормально, без особенностей
1	Сомнительное наличие остеофитов / сужения суставной щели или и того, и другого
2	Определенное наличие остеофиты с возможным сужением суставной щели или определенным легким сужением суставной щели
3	Определенное умеренное сужение суставной щели (не менее 50%) обычно присутствуют остеофиты, могут присутствовать кисты / склероз
4	Тяжелая суставная щель сужение при склерозе субхондральной кости и возможной деформации концов костей

3.Неоперативное ведение ОА

Несмотря на то, что лекарство от ОА не известно, лечение, разработанное для отдельного пациента, может уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и ограничить функциональные нарушения. ¹ Лечение ОА коленного сустава включает как хирургические, так и консервативные варианты. Хирургические методы включают различные виды остеотомии, артроскопические вмешательства и артропластику коленного сустава. Широкий спектр неоперационных вариантов лечения ОА требует мультидисциплинарного подхода.Безоперационное лечение обычно полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени. Цель этой статьи — изучить литературу о том, как консервативное лечение ОА эволюционировало с течением времени, и обсудить плюсы и минусы различных консервативных методов.

3.1. Варианты консервативного лечения ОА

I.

Фармакологический
II.

Немедикаментозная

3.1.1. Фармакологическое лечение ОА

Обезболивание важно при лечении ОА, но не всем пациентам требуется медикаментозная терапия, а тем, кому она нужна, она может не понадобиться постоянно.

3.2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Используются различные типы анальгетиков, и выбор их использования является многофакторным. Все НПВП представляют собой химически гетерогенную группу соединений, часто химически не связанных, но обладающих определенными терапевтическими действиями и побочными эффектами. Они действуют путем ингибирования биосинтеза простагландинов, что является первым шагом при всех воспалительных заболеваниях. Фермент первой ступени в пути синтеза простагландина — это простагландин G / H-синтаза, также известная как циклооксигеназа или Цокс.Этот фермент превращает арахидоновую кислоту (АК) в нестабильные промежуточные PGG2 и PGh3 и приводит к продукции тромбоксана A2 (TXA2) и различных простагландинов. Существует две формы ферментов циклооксигеназы: циклооксигеназа-I (Цокс-I) и циклооксигеназа II (Цокс-II). Цокс-I — это основная конститутивная изоформа, обнаруженная в большинстве нормальных клеток и тканей, в то время как цитокины и медиаторы воспаления, которые сопровождают воспаление, индуцируют выработку Цокс-II. Однако Cox-II конститутивно экспрессируется в определенных областях почек и мозга и индуцируется в эндотелиальных клетках ламинарными сдвиговыми силами.³ Терапевтические дозы НПВП снижают биосинтез простагландинов, подавляя действие фермента циклооксигеназы.

3.3. Неспецифические ингибиторы циклооксигеназы

Неспецифические ингибиторы ЦОГ (например, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, аспирин и т. Д.) Ингибируют Цокс-I и Цокс-II с небольшой селективностью по замедлению синтеза простагландина ().

Таблица 3

Краткое описание НПВП, используемых при ОА коленного сустава.

ЖКТ, ССС, кровотечение, почечное

Тип НПВП	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Неспецифические ингибиторы ЦОГ	Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин	Подавляют Цокс I и Цокс II
Селективные ингибиторы ЦОГ II	Целекоксиб, Рефексоциб, Валдекоксиб	Подавляет ЦОХ II	ЦОХ, инсульт

3.4. Селективные ингибиторы Cox-II

Селективные ингибиторы Cox-II (например, целекоксиб, рофекоксиб и вальдекоксиб) имеют высокую предрасположенность к Cox-2, и они получили одобрение на основании более высокого профиля побочных эффектов в эндоскопических исследованиях ЖКТ по сравнению с НПВП. ³ Было обнаружено, что они уменьшают боль, вызванную остеоартритом, и имеют меньше побочных эффектов, связанных с ЖКТ, по сравнению с другими НПВП.

Существуют высококачественные данные, подтверждающие использование НПВП при ОА. По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента.Однако могут возникнуть побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечной, почечной и сердечно-сосудистой системами, которые могут компенсировать их место в терапии ОА. Литература поддерживает использование парацетамола при ОА (уровень А), но НПВП более эффективны, чем парацетамол для снятия боли. ⁴

3.5. Опиаты

Опиаты — это наркотики, полученные из опия, и они включают натуральные продукты морфина, кодеина и многих полусинтетических производных. Обезболивающий эффект опиоидов обусловлен их способностью напрямую тормозить восходящую передачу ноцицептивной информации от дорсального рога спинного мозга и активировать контуры контроля боли, которые спускаются от среднего мозга через ростральный вентромедиальный медуллярный тракт к спинному рогу спинного мозга.Опиаты можно разделить на кратковременные, длительные и частичные агонисты (). Было обнаружено, что как опиаты короткого и длительного действия, так и частичные агонисты эффективны в облегчении боли и имеют доказательства 3 уровня в их поддержку. Однако облегчение боли ограничено, и при длительном применении эти препараты связаны с частыми, а иногда и серьезными побочными эффектами. ³ Повторяющееся ежедневное введение опиоидных анальгетиков в конечном итоге приведет к толерантности и некоторой степени физической зависимости.Степень физической зависимости будет зависеть от конкретного лекарства, частоты приема и качества введенного препарата. Когда боль вызвана хроническим заболеванием, таким как ОА, для облегчения боли следует применять другие меры, кроме опиоидных, если они эффективны и доступны.

Таблица 4

Обезболивающие Opiod, используемые при ОА коленного сустава.

Тип опиода	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Короткое действие	Гидрокодон, Оксикодон, Кодеин	Подавляет восходящую передачу нервных импульсов	Угнетение дыхания, зависимость Запор
длительного действия	Морфин, метадон, фантанил	То же	То же
Частичные агонисты	Трамадол, налбуфин, бупеморфин	То же	То же

3.6. Прочие неопиоидные пероральные анальгетики

3.6.1. Ацетаминофен (парацетамол)

Ацетаминофен (парацетамол) является активным метаболитом фенацетина; он эффективен для снятия боли у пациентов с воспалительным остеоартритом, но менее эффективен, чем НПВП при лечении воспалительного артрита. Он хорошо переносится и имеет меньшую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с неспецифическими НПВП ().

Таблица 5

Подробная информация о других анальгетиках, используемых при ОА коленного сустава.

Nutraceuticals регенерация хряща, подавляет воспаление, обезболивает

Категория препарата	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Ацетаминофен	Парацетамол	Блокировка передачи нервного импульса	Гепатотоксичность
Трициклические антидепрессанты 50 , Флуксетин	Блокировка передачи нервного импульса	Седация, увеличение веса
Диацерин	Пероральный диацерин	Ингибитор интерлейкина короткого действия, замедляет разрушение хряща	Диарея
Nutraceuticals	Диарея и запор, тошнота
Хондроитин	Улучшает регенерацию хряща, противовоспалительное, обезболивающее	Диарея и запор, на usea
Гидролизаты коллагена	Стимулирует синтез коллагена	Выпадение волос, проблемы со зрением, анемия
Соевые бобы овакадо неомыленные	Противовоспалительные	Нет

3.6.2. Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты действия () оказывают положительное обезболивающее действие при хронической боли. ³ Поиск литературы в Pub Med и Cochrane не дает достаточных доказательств их использования в лечении ОА.

3.6.3. Нутрицевтики

В недавнем прошлом возрос интерес к роли пищевых добавок (нутрицевтиков) в лечении ОА, исходя из предположения, что они могут оказывать специфическое влияние на патофизиологию заболевания и, следовательно, могут использоваться в качестве агентов, модифицирующих болезнь.Однако их механизм действия и эффективность остается неясным.

3.6.4. Глюкозамин

Сульфат глюкозамина (GS) — это природное вещество, которое является строительным материалом для протеогликанов. Он нормализует метаболизм суставного хряща, а также обладает мягкими противовоспалительными свойствами. Согласно Кокрановскому обзору (2008), это привело к уменьшению боли на 21% и увеличению функции на 11%. Hughes et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование GS, но не обнаружили никакой разницы между плацебо и GS в лечении боли при ОА коленного сустава.⁶ Следовательно, ни плацебо, ни GS не рекомендуются для лечения ОА коленного сустава.

3.6.5. Хондроитин

В природе встречается в хрящах, костях, роговице, коже, артериях человека. Как хондроитинсульфат (CS), он снижает экспрессию цитокинов и протеаз. Это приводит к легкому уменьшению боли и улучшению функций (абсолютное изменение на 6–10%). CS также может замедлить прогрессирование ОА на рентгеновских снимках. Clegg et al. провели многоцентровое двойное слепое плацебо и контролируемое целекоксибом исследование глюкозамина / хондроитинового артрита (GAIT) для оценки их эффективности и безопасности в качестве варианта лечения боли в коленях при ОА.В этом исследовании было обнаружено, что GS и CS по отдельности или в комбинации не уменьшали боль эффективно в общей группе пациентов с ОА коленного сустава. ⁷

3.6.6. Метилсульфонилметан (МСМ)

Он естественным образом присутствует в организме человека. Его механизм при ОА неясен. Это может быть связано со снижением воспалительных маркеров in vitro. Известно, что он вызывает значительное уменьшение боли и улучшение функций, но уступает НПВП.

3.6.7. Гидролизаты коллагена (CHs)

Гидролизаты коллагена (CHs), как было продемонстрировано в нескольких исследованиях, обладают положительным эффектом в улучшении ОА.Однако терапевтический механизм остается нерешенным. Он может восстановить часть хрящевой ткани, которая может быть потеряна во время остеоартрита, за счет стимуляции хондроцитов и увеличения синтеза внеклеточного матрикса. ⁸ Это действие CH противодействует дегенеративному процессу и может предотвратить дегенеративный OA. Гидролизат коллагена фармацевтического качества (PCH) получают путем гидролиза фармацевтического желатина. Клинические исследования показывают, что ежедневный прием 10 г PCH снижает боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава.⁸ Клиническое применение PCH связано с минимальными побочными эффектами, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, характеризующимися полнотой или неприятным вкусом. Высокий уровень безопасности CH делает его привлекательным в качестве средства для длительного использования при хронических заболеваниях, таких как ОА коленного сустава. Pramitt et al. обнаружили, что CH является высокоэффективным средством улучшения суставной функции по значениям баллов WOMAC. ⁹

3.6.8. Диацерин

Пероральный ингибитор интерлейкина-1, как сообщается, оказывает медленное, но стойкое симптоматическое облегчение у пациентов с ОА.Джат Апон и др. метаанализ диацереина показал, что он может быть альтернативной терапией ОА у пациентов, которые не могут принимать парацетамол. ¹⁰ ^, ¹¹

3.7. Внутрисуставные инъекции и другие формы лечения родителей.

Внутрисуставные инъекции рекомендуются в ситуациях, когда пациент не реагирует на более простые анальгетики. Они зарезервированы для этапов 2–3 OA ().

Таблица 6

Внутрисуставные инъекции и другие формы родительского лечения ОА коленного сустава.

Название препарата	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Кортикостероиды	Метилпрединсолон, дексаметазон натрия фосфат	Подавляет воспаление, оказывает обезболивающее действие	Изменение цвета кожи лица, изменение цвета кожи промывание
Производные гиалуроновой кислоты	Гилуронат натрия	Подавляет воспаление, регенерацию хряща, обезболивает, восстанавливает уровень ГК в суставах	Агония, гиперчувствительность отека
Продукты аутологичной крови	Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)	Индукция роста, регенерация хряща, противовоспалительный эффект	Нет
Цельная кровь	Неизвестно	Реакции переливания
Терапия стволовыми клетками	Неизвестно	Реакции переливания

Другие формы родительского лечения
Пролотерапия	Различные препараты, содержащие 15–23% декстрозы	Укрепление коллагена, индукция воспаления слабых мягких тканей, обезболивающий эффект	Нет
Анти фактор роста нервов	Танезумаб, внутривенно, внутримышечно, перорально	Блокирует взаимодействие фактора роста нервов с его рецепторами	Головная боль, парестезия, инфекции верхних дыхательных путей

3.7.1. Кортикостероиды

Механизм их действия in vitro обусловлен снижением простагландинов, брадикинина и гистамина. Они также могут изменить восприятие боли. Были использованы различные инъекционные препараты на основе стероидов, такие как триамцинолона ацетонид, метилпреднизолона ацетат, дексаметазон натрия фосфат (). По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента (уровень A). Было замечено краткосрочное улучшение в виде значительного улучшения по сравнению с плацебо.Однако повторное использование кортикостероидов может способствовать атрофии тканей, разрушению суставов или дегенерации хрящей. Пероральные стероиды не рекомендуются для лечения ОА из-за их умеренной пользы и высокой частоты побочных эффектов.

3.7.2. Производные гиалуроновой кислоты

Механизм их действия заключается в восстановлении нормального внутрисуставного уровня ГК, поскольку суставы с ОА испытывают дефицит ГК. Они также могут оказывать антиноцицептивное или противовоспалительное действие.Доступны составы ГК с различной плотностью и составом. Максимальная эффективность наблюдается через 5–13 недель после лечения. Они уступают стероидам в краткосрочной перспективе, но, вероятно, с большей пользой в долгосрочных результатах.

3.7.3. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) рассматривается как инновационный и многообещающий инструмент для стимуляции восстановления поврежденного хряща. PRP представляет собой аутологичную концентрацию тромбоцитов человека в небольшом пуле плазмы и состоит из многих факторов роста, которые, как было доказано, активно секретируются тромбоцитами, чтобы инициировать заживление мезенхимальной ткани.Это может помочь при лечении дегенеративных поражений суставного хряща и остеоартрита.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных методик внутрисуставных инъекций при ОА коленного сустава. Карлос и др. в систематическом обзоре сравнивали гиалуроновую кислоту (ГК) и кортикостероиды при болезненном ОА коленного сустава. Он обнаружил, что HA более эффективен в уменьшении боли, чем кортикостероиды, потому что 3-5 еженедельных инъекций HA оказывают 5-13-недельный эффект на уменьшение боли после инъекции по сравнению с 2-3-недельным эффектом для кортикостероидов.¹¹ Ахмед и др. в рандомизированном клиническом исследовании оценивали долгосрочное влияние инъекции IA богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и HA на клинические исходы и качество жизни пациентов с ОА коленного сустава. Через 12 месяцев наблюдения оценка боли по шкале WOMAC и телесная боль значительно улучшились в обеих группах; однако лучшие результаты были определены в группе PRP по сравнению с группой HA ( p -значение: <0,001), особенно на стадиях 1 и 2 по Келлгрену. Это исследование показывает, что PRP более эффективен в уменьшении симптомов среди пациентов с ОА.² Однако ГК все еще можно использовать для лечения ОА, потому что он превосходит стероиды и НПВП. Ilhanli et al. в рандомизированном исследовании сравнивали эффективность ИА инъекций PRP с физиотерапией при лечении ОА коленного сустава. В конце лечения и через 3 месяца после окончания терапии в обеих группах было обнаружено значительное улучшение ROM. Боль значительно уменьшилась в обеих группах, и при сравнении показателей WOMAC улучшение наблюдалось в обеих группах.Однако по сравнению со вторым и третьим этапами оценки улучшение показателей PRP по WOMAC было значительно лучше, чем в группе физиотерапии. ¹² Это исследование показывает, что в долгосрочной перспективе PRP — лучший вариант лечения, чем физиотерапия.

3.7.4. Терапия стволовыми клетками

Цель использования стволовых клеток — поддержать процесс самовосстановления хряща коленного сустава, который возникает в результате симптомов ОА. Жидкость внутри сустава содержит мезенхимальные клетки (MCS), которые могут дифференцироваться в хондроциты.При терапии стволовыми клетками у пациента, который проходит лечение, берут MCS и плазму, богатую тромбоцитами. Этот процесс включает отделение MSC центрифугированием и другие стадии очистки с целью увеличения образования хряща. До сих пор нет достаточного количества клинических данных об эффективности терапии стволовыми клетками по сравнению с фармакологическим лечением ОА. Основываясь на текущем состоянии клинических исследований в отношении терапии аутологичными стволовыми клетками при ОА коленного сустава, некоторые авторы выразили озабоченность по поводу вопросов дозирования, времени вмешательства, типа МСК, режима и пути доставки МСК в клинических исследованиях.¹³

3.8. Внесуставные родительские формы лечения

3.8.1. Пролотерапия

Пролотерапия или пролиферативная терапия — это нехирургическое лечение с инъекцией раздражающего раствора для стимуляции заживления. Он работает, стимулируя естественные механизмы исцеления организма для восстановления поврежденной скелетно-мышечной ткани. Их механизм действия заключается в стимуляции факторов роста (GF, полученный из тромбоцитов, ILGF, трансформирующий фактор роста β), что, в свою очередь, стимулирует экспрессию коллагенов I и III типа.Синовиальная ткань, подвергнутая воздействию глюкозы, увеличивает продукцию ГК (см.). Доступны различные составы, содержащие 15-25% декстрозы. Множественные инъекции ³ ^, ⁴ ^, ⁵ с интервалом 1–4 недели. Относительный отдых дается в течение 2–3 дней с возобновлением нормальной активности в течение 4 недель. Масуд и др. в РКИ сравнивали пролотерапию гипертонической декстрозой с прозоном (внутрисуставным озоном) и обнаружили, что пролотерапия декстрозой и пролозоном приводит к одинаковому облегчению боли по шкале WOMAC у пациентов с легким и умеренным ОА коленного сустава.¹⁴

3.8.2. Фактор роста нервов (например, Танезумаб)

Экзогенный фактор роста нервов усиливает боль локально или системно в зависимости от дозы и пути введения. Повышенная экспрессия фактора роста нервов обнаруживается в воспаленных тканях, полученных от пациентов с такими состояниями, как артрит. ¹⁵ Таким образом, фармакологическое подавление активности фактора роста нервов снижает или блокирует признаки боли. Танезумаб — это моноклональное антитело, используемое в качестве биологических агентов у пациентов с болью.Он связывает и подавляет фактор роста нервов и, по-видимому, снимает боль в суставах в достаточной степени, чтобы улучшить функцию у пациентов с умеренным и тяжелым ОА коленного сустава (). Остеонекроз может быть серьезным побочным эффектом после его использования. Нэнси и др. в рандомизированном плацебо-контрольном исследовании сообщалось об уменьшении боли в суставах и улучшении функции с легкими и умеренными побочными эффектами при применении Танезумаба. ¹⁵ Однако необходимы более длительные испытания с участием более крупных образцов, чтобы лучше понять проблемы безопасности и переносимости и изучить клинический потенциал его использования в качестве альтернативы текущим фармакологическим методам лечения.

3.9. Местное лечение остеоартрита коленного сустава

Использование кремов для местного применения для облегчения боли в коленях при ОА пользуется популярностью среди пациентов. Эффективность этого лечения в облегчении боли была оценена. Hasel et al. в рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали гомеопатический гель с гелем пироксикама при лечении болезненного артрита коленного сустава и обнаружили, что гомеопатический гель был так же эффективен, как гель пироксикама, и оба могут использоваться для краткосрочного лечения ОА.¹⁶ Bruhlmann et al. сообщили в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, что пластырь с диклофенак гидроксилэтилпирролидином (DHEP) является эффективным и безопасным средством лечения пациентов, страдающих симптоматическим ОА коленного сустава. ¹⁷ Местное жжение и сухость кожи являются известными побочными эффектами местного применения НПВП.

4. Немедикаментозная и альтернативная медицина

4.1. Модификация образа жизни

Модификации образа жизни включают снижение веса, переход с бега или прыжков на плавание или езду на велосипеде, а также минимизацию деятельности, которая усугубляет состояние, например подъем по лестнице.Известно, что ожирение является основным фактором риска развития ОА коленного сустава. Снижение веса очень полезно для пациентов, страдающих ожирением, поскольку оно показало значительные преимущества в улучшении симптомов и прогрессировании артрита. Уменьшает боль и улучшает физическое состояние. Этого можно достичь с помощью программы интенсивной низкокалорийной диеты. Эти изменения образа жизни необходимо продолжать на протяжении всей жизни. Christensen et al. сделали РКИ и сообщили о снижении веса на 10%, улучшении функции на 28%.¹⁸

4.2. Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на поддержание подвижности суставов и улучшение мышечной силы. Упражнения в воде или на суше, аэробная ходьба, укрепление четырехглавой мышцы, упражнения с отягощениями и тай-чи уменьшают боль и инвалидность от ОА коленного сустава. Пейдж и др. в метаанализе установлено, что физиотерапевтические вмешательства могут уменьшить боль и улучшить функцию в качестве краткосрочного лечения остеоартрита коленного сустава. ¹⁹ Преимущества физиотерапии кажутся дополнительными, если упражнения сопровождаются потерей веса.Йога также играет важную роль в лечении остеоартрита коленного сустава и основана на следующем предположении: сложность и многомерность, различные положительные влияния на целостность человека через разум, тело и отношения между ними. Ebenezer et al. в проспективном рандомизированном активном контролируемом исследовании сообщалось о лучших улучшениях в йоге, чем в контрольных группах, в отношении уменьшения боли при ходьбе, диапазона сгибания колена, времени ходьбы, болезненности, отека, крепитации и инвалидности коленного сустава у пациентов с остеоартритом колен.²⁰ Punee et al. в РКИ изучали эффективность занятий и домашних упражнений с массажем между традиционным тайским (TPT) и стандартизированной физиотерапией (SPT) у пожилых людей с ОА коленного сустава. ²¹ Они обнаружили значительное улучшение в обеих группах, но улучшение в группе TPT было больше.

Методы физиотерапии, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), стимуляция интерференционным током и импульсная электростимуляция, используются в течение нескольких десятилетий для лечения ОА коленного сустава.TENS использует электрические токи, прикладываемые к коже вокруг колена. Эффективность лечения этими физическими агентами при болезненном ОА коленного сустава в значительной степени неизвестна. Bjordal et al. В недавнем метаанализе показано, что электростимуляция, по-видимому, оказывает большое влияние на облегчение боли, умеренное улучшение функции и без каких-либо доказательств того, что она небезопасна. ²² Терапевтический ультразвук широко используется из-за его потенциальной пользы как при боли в коленях, так и при снижении их функции, что может иметь клиническое значение.Лечебное ультразвуковое исследование может быть полезным для пациентов с остеоартритом коленного сустава. Низкоуровневая лазерная терапия считается полезной для облегчения боли и улучшения функции из-за ее фотохимического эффекта.

4.3. Иглоукалывание

Механизм облегчения боли при ОА с помощью иглоукалывания неясен. Возможно, это связано с изменениями нейромедиаторов, вызывающих боль. Рекомендуется не менее 4 недель лечения. Многие авторы рекомендуют> 10 сеансов. Manyanga et al. обнаружили, что с помощью иглоукалывания наблюдалось значительное уменьшение боли и повышение функциональной подвижности с минимальными побочными эффектами.²³ Некоторые контролируемые испытания показывают статистически значимые преимущества. Однако эти преимущества невелики, не соответствуют заранее установленным порогам клинической значимости и, вероятно, частично связаны с эффектами плацебо из-за неполного ослепления. Контролируемые списком ожидания испытания иглоукалывания при ОА периферических суставов предполагают статистически значимые и клинически значимые преимущества, многие из которых могут быть связаны с ожиданиями или эффектами плацебо.

4.4. Фиксация и ортезы

Фиксация колена или стопы может быть полезным неоперационным и немедикаментозным лечением для людей с ОА, который преимущественно затрагивает медиальный или латеральный тибиофеморальный отдел.Raja et al. и Mokhtar et al. ²⁴ ^, ²⁵ сообщили, что наколенники и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли и жесткости суставов. Международное общество исследования остеоартрита и Американский колледж ревматологии также рекомендуют использовать стельки с боковым клином при ОА коленного сустава в медиальном отделе. Коленные рукава обеспечивают тепло и мягкую компрессию, а также полезны при раннем ОА коленного сустава. Они не улучшают совместную стабильность. Корректирующие или регулирующие брекеты более эффективны при умеренном или тяжелом ОА.Это дает больше преимуществ и снижает сжимающую нагрузку на более пораженный суставной отсек. Они также улучшили проприоцепцию и силу четырехглавой мышцы. Противопоказания к фиксации включают сгибательную контрактуру более 10 °, заболевание периферических сосудов или трудноизлечимый контактный дерматит.

Немедицинские методы лечения, такие как гидротерапия, грязевые обертывания, бальнеотерапия (с минеральной ванной), используются в качестве альтернативного средства облегчения боли в суставах при ОА коленного сустава. Необходимы исследования с более совершенной методологией, чтобы доказать их масштаб.

При лечении остеоартрита руководство Международного общества исследований остеоартрита (OARSI) по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава может быть хорошим справочным материалом для лечащих врачей ().

Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава.

5. Заключение

Основная цель безоперационного лечения ОА коленного сустава — уменьшить боль, восстановить функцию, улучшить качество жизни и ограничить прогрессирование заболевания.Этого можно добиться фармакологическими и нефармакологическими средствами. Назначенное лечение зависит от тяжести заболевания. Модификация образа жизни — важный инструмент для облегчения боли и контроля над прогрессированием заболевания при ОА. Немедикаментозные меры, пероральные и местные анальгетики полезны для краткосрочного лечения, в то время как инъекции IA полезны для более длительного лечения. Немедикаментозные варианты могут использоваться одновременно с фармакологическими методами. Обезболивающие, такие как НПВП, по-прежнему являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения боли, связанной с остеоартрозом.Однако длительное использование этих препаратов связано со значительными побочными эффектами, и поэтому их следует использовать только с особой осторожностью и под наблюдением врача. «Агенты, модифицирующие заболевание» при ОА в основном представлены в виде нутрицевтиков, таких как глюкозамин, хондроитин и т. Д. Однако эффективность этих агентов не является универсальной предсказуемой, и некоторые исследования не показали, что они лучше, чем плацебо. В последнее время такие агенты, как биоактивный пептид коллагена, были использованы для замедления прогрессирования ОА и, по-видимому, показывают многообещающие результаты.Эти неоперационные лечебные мероприятия достаточно эффективны при раннем течении ОА коленного сустава (1, 2, 3 степени по KL). Однако на поздних стадиях ОА коленного сустава (степень 4 по KL) хирургическое лечение, такое как артропластика, остеотомия и т. Д., Необходимо в качестве окончательного лечения.

Конфликт интересов

Авторам нечего декларировать.

Ссылки

1. Соломон Л., Уорвик Д., Наягам С. 9-е изд. 2010. Система ортопедии и переломов Аплея; С. 85–86. [Google Scholar] 2.Raeissadat S.A., Rayegai S.M., Hassanbadi H., Fathi M. Выбор инъекций при остеоартрите коленного сустава, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) против гиалуроновой кислоты (однолетнее рандомизированное клиническое исследование) Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015; 8: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Брутон Л.Л., Лазо Дж., Паркер К.Л. 11-е изд. Гудман и Гилманс; 2005. Фармакологические основы терапии; С. 438–440. [Google Scholar] 4. Брэрдли Дж. Д., Брандт К. Д., Кац Б. П. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава.N Engl J Med. 1991; 325: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. HochBerg M.C., Pelletier J.M., Manjort J. Комбинированный хондроитинсульфат и глюкозамин для лечения болезненного артрита; многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 37–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Хьюз Р., Карр А. Рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое испытание сульфата глюкозамина в качестве анальгетика при остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 2002; 41: 279–328. [PubMed] [Google Scholar] 7.Клегг Д.О. Эффективность и безопасность плацебо и контролируемого целекоксибом глюкозамина / хондроитина при лечении болезненного артрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006. 354 (8): 795–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Московрц Р. Роль гидролизата коллагена в заболеваниях костей и суставов. Semin Arthritis Rheum. 2000. 30: 87–99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прамитт Дж. Роль пептана и пептида коллагена в боли и функции коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Agro Foods J. 2014 [Google Scholar] 10.Kongthar Eur J Med Res. 2015; 20:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Родрикес-Maerchan E.C. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты и других препаратов в коленный сустав. HSSJ. 2013; 9: 180–182. [Google Scholar] 12. Ильханлы И., Гудер Н. Есин АВЦИ. Unified J Med Med Sci. 2015; 1 (1): 001–005.[Google Scholar] 13. Ут К., Трифонов Д. Применение стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава. Мини-обзор. Мир J Стволовые клетки. 2014. 6 (5): 629–636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hashein M., Jalih P., Mennati S. Рандомизированное клиническое испытание для оценки эффектов пролотерапии гипертонической декстрозой по сравнению с пролазоном на интенсивность боли в коленном суставе, страдающем остеоартритом. Anesth Pain Med. 2015; 5 (October (5)): e 27585. [Google Scholar] 16. Ван Хазель Р.А., Фисшер П.А.Г. Эффективность и безопасность гомеопатического геля по сравнению с гелем НПВП (пироксикам) при лечении остеоартрита коленного сустава.Ревматология. 2000; 39: 71–719. [Google Scholar] 17. Брюльманн П., Майкл Б.А. Пластырь диклофенак для местного применения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Exp Rheumatol. 2003. 21: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кристенсен Р., Аструп А., Блиддал Х. Потеря веса; предпочтительное лечение остеоартроза коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2005; 13: 20–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пейдж С.Дж., Хинман Р.С., Беннелл К.Л. Кратковременное положительное влияние упражнений на боль и функциональность. Int J Rheum Dis. 2011. 14 (2): 145–151.[PubMed] [Google Scholar] 20. Эбенезер Дж., Нагаратма Р., Йогита Б., Нагендра Р. Влияние комплексного подхода терапии хатха-йогой на функциональную инвалидность, боль и гибкость при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контрольное исследование. J Altern Complement Med. 2012. 18 (5): 463–472. [PubMed] [Google Scholar] 21. Peungsuwan P., Sermchap P., Hanmontree P., Eungpinichpong W., Puntumetaka R., Chatchowan U. Эффективность тайских упражнений с традиционным массажем в отношении боли, способности ходить и качества жизни пожилых людей с остеоартрозом коленного сустава.Рандомизированное контролируемое исследование в сообществе. Phys Ther Sci. 2014; 26: 139–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьордал Дж. М., Джонсон М. И., Лопес Мартинс Р. А. Б., Боген Б., Клоу Р., Люггрен А. Е. Краткосрочная эффективность физических вмешательств при остеоартрите боли в коленях. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMC Musculoskelet Disod. 2007; 8: 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Маньянга Б., Фрезе М., Зарычанский Р. Обезболивание с помощью иглоукалывания при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.BMC Complement Altern Med. 2014; 1: 312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Раджа Кавита М.С., Деван П.Т., Деха М. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы при консервативном лечении остеоартроза коленного сустава. Систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90 (3): 27–262. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аразпур М., Бани М.А., Малекил М., Гомшель Ф.Т., Каншани Р.В., Хатчинс С.В. Сравнение эффективности стелек с боковым клином и разгрузочных коленных ортезов на заказ при лечении остеоартрита коленного сустава в медиальном отделе.Prosthet Orthot Int. 2013. 37 (1): 50–57. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика, лечение остеоартрита коленного сустава и связанные с ним факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2 (3): 249–255.

Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

^* Для корреспонденции: Бехзад Хейдари, Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран E- почта: heidaribeh @ yahoo.com Тел: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г .; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Abstract

Диагноз остеоартроза коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и / или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить путем более раннего распознавания и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и косоглазие, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения полезны для лечения симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартроза коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования диагностики и лечение остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, прогрессирующие факторы, смещение, деформация варуса.Вальгусная деформация

Важное значение имеет раннее выявление пациентов с ОА коленного сустава и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических особенностей () (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, подтверждение ОА или определение степени поражения суставов может потребовать проведения рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических особенностях и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие боли во всей ноге, начало травмы, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация полезны и позволяют прогнозировать развитие рентгенографических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагностика колена также возможна в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (постоянная боль в коленях, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение движений и увеличение костной ткани) может правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Критерии Американского колледжа ревматологов для диагностики остеоартрита коленного сустава

На основе анамнеза и клинического обследования *

Боль в колене и три из следующих

1-Возраст> 50 лет

2- Утренняя скованность <30 минут

3-Крепитация при активных движениях

4-Костная болезненность

5-Костное увеличение

6-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки

На основании анамнеза, клинического обследования и рентгенологических данных

Боль в колене и одна из следующих

1-Возраст> 50 лет

2- Утренняя скованность <30 минут

3 -Крепитус при активных движениях и остеофите

На основании анамнеза, клинического обследования и лабораторных находок ings

Боль в колене и 5 из следующих

1- Возраст> 50 лет

2- Утренняя скованность <30 минут

3-Крепитация при активных движениях

4 -Костное увеличение

5-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки

6-СОЭ <40 мм / ч

7-ревматоидный фактор <1/40

8-Признаки остеоартрита в синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава следует учитывать несколько условий.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по типу поражения суставов, соответствующим клиническим характеристикам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, отек и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются псевдоподагрой, и у пациентов с подагрой может наблюдаться поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако в подозреваемых случаях тесты, такие как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут обеспечить дополнительные диагностические возможности, а рентгенологические исследования пораженных суставов, особенно после травмы, могут быть полезны для окончательного диагноза (58). Тендинит / бурсит Pes anserinus является частой причиной боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает развитие тендита / бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленного сустава и факторы прогрессирования

У части пациентов с ОА коленного сустава прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых связанных факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования невысока (60). В исследовании Framingham средний период наблюдения составил 8 человек.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдался прогрессирующий показатель на 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, около 6,1% объема хряща было потеряно за период исследования. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структуры суставов и обострению симптомов со стороны коленного сустава и последующему снижению функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, деформация и синовит неизменно упоминались как ассоциированные факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивает риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону genu valgum ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусного выравнивания уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск совмещения с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от веса и особенно выше у людей с избыточным весом и ожирением, но не у людей без избыточного веса. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от статуса травмы сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее уязвим для эффектов смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования от исходного состояния в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2 степени K / L коэффициент был 2,0, тогда как для умеренного ОА (степень 3 K / L) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими отклонениями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты лишь немного увеличивают риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с деформацией нейтрального или вальгусного выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг / м ² увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА бедра или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Было показано, что аномалии субхондрального костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенными уровнями маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем олигометрического матричного белка хряща (COMP) была меньшая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также наблюдалась корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА и поэтому его можно использовать для идентификации лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер может быть использован при следующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Не существует лекарства от лечения ОА, и большинство методов лечения направлено на уменьшение боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания нефармакологических и фармакологических методов терапии.Согласно имеющимся данным, нет статистически значимой разницы между нефармакологической и фармакологической терапией (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли от легкой до умеренной. Однако НПВП обычно более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. Долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена недавно были поставлены под сомнение. Комбинация НПВП и ацетаминофена может использоваться в условиях, когда ни один из них по отдельности не является достаточным для купирования боли или требуется снижение дозировки НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Нефармакологическое и фармакологическое лечение, рекомендованное Американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

Обучение 1 пациентов

2-Снижение веса

3-аэробные упражнения

4-Физическая терапия

Упражнение с 5 диапазонами движений

6-Упражнение для укрепления мышц

7-Аппарат для передвижения с помощником

8- Постукивание надколенника

9- Подходит обувь

10- Подтяжка

11- Трудотерапия

12- Защита суставов и энергосбережение.

13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен еще лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозировке в течение кратчайшего периода времени. . НПВП превосходят ацетаминофен на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, была значительно выше, чем ацетаминофен.Однако НПВП имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения обеспечивают эффективность, аналогичную пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. При местном применении НПВП не сообщалось о сердечно-сосудистых, почечных и других серьезных побочных эффектах (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превосходящую плацебо или аналогичную пероральному диклофенаку (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при лечении боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве вспомогательного средства и альтернативы пероральным анальгетикам / противовоспалительным средствам.Применять его необходимо регулярно каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью> 0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение веса изменит развитие нескольких состояний, помимо ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако прогрессирование ОА коленного сустава с варусным выравниванием, по-видимому, не предотвращается за счет снижения веса (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не ответили на ацетаминофен, и, в частности, НПВП считаются эффективными у пациентов с выпотом в суставы. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают положительное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах снижения веса.Несколько исследований показали короткий период положительного эффекта в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83–85).

Согласно обзору литературы, краткосрочное облегчение симптомов было единственным доказанным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точная внутрисуставная установка не была достигнута почти в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (включавших 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставных кортикостероидов, внутрисуставного гиалуронана и лаважа суставов.Внутрисуставные кортикостероиды были более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки пациента через одну неделю после инъекции. Было доказано уменьшение боли в период от двух до трех недель. Через 4–24 недели после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало эффекта было сходным с внутрисуставным кортикостероидом, но было менее длительным, чем с препаратами на основе гиалоронана. Разницы между внутрисуставным кортикостероидом и лаважем суставов не было.Не было различий между совместным лаважем и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и результатов (77). Инъекции гиалуроната могут быть полезны пациентам с ОА коленного или тазобедренного сустава. Начало действия медленное, но преимущества могут сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвратить деградацию хрящевого матрикса и замедлить дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, тогда как в контрольной группе прогрессирующая дегенерация хряща развивалась с течением времени.

Таким образом, статины можно рассматривать как терапевтическое средство для защиты хрящевой ткани от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и обострения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациентов следует проинструктировать о соответствующих упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.В одном исследовании физиотерапия улучшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC в течение короткого периода времени и даже продлила срок до одного года у ряда пациентов. Однако в некоторых исследованиях не было никакой разницы в пользе по сравнению со стандартной терапией (87- 89).

Использование термических методов может быть эффективным для облегчения симптомов коленного ОА. Криотерапия может проводиться путем наложения пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, краткосрочная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности показали противоречивую эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований не согласуются друг с другом, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глюкозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания с участием более 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или их комбинацию, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина / хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года потеря ширины суставной щели в группе плацебо составила 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень 2 K / G) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг / день. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и / или хондроитинсульфатом обеспечивало симптоматическое улучшение у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдалось ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного ортезатора. Было показано, что использование вальгусной скобки улучшает показатели WOMAC (93). Ортезы для колен и стопы можно с осторожностью рассматривать как консервативные методы лечения для облегчения боли и скованности и улучшения физических функций у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что коленные скобы и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли, жесткости суставов и уменьшения дозировки лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, баланс, оценку Келлгрена / Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими у некоторых пациентов с ОА медиального тибиофеморального отдела.

Мероприятия и упражнения

Пациентов с ОА коленного сустава следует поощрять к регулярным занятиям аэробной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц и упражнениями на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное уменьшение боли и силы четырехглавой мышцы. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, как и здоровые люди, могут заниматься физическими упражнениями до уровня, который не усиливает боль, при условии, что эта активность не вызывает боли и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная деятельность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличивать интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, регулярные развлекательные мероприятия могут быть разрешены до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при сидячем положении колена упражнения ОА и другие структурированные упражнения оказывают благоприятное воздействие на боль (95).

Средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые испытания пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки раны не лучше, чем после фиктивной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физических и медицинских терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлых обломков, хрящевых лоскутов, разорванных фрагментов мениска и воспалительных ферментов имеет какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов, у которых наблюдается сужение суставной щели на рентгенограммах стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, следует сравнивать последствия артроскопического лечения с клиническими преимуществами, ожидаемыми от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную нефармакологическую и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть поражения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при ОА коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отсека на неповрежденные участки, что позволяет отсрочить необходимость замены сустава. Эту процедуру следует назначать молодым и активным пациентам, которые не подходят для эндопротезирования коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом могут быть успешными однокомпонентная артропластика коленного сустава и протезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает качество жизни людей с запущенным остеоартритом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым остеоартрозом полное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономичным лечением.

В заключение, ОА коленного сустава — частое заболевание, которое преимущественно поражает пожилое население. Также следует учитывать факторы риска и коррекцию связанных факторов прогрессирования, таких как ожирение, деформация, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, начало любого лечения, особенно медикаментозного, следует рассматривать с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Тор G, Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава только ранней диагностикой прерадиографического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 1502–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чжан В., Доэрти М., Торф Г. и др. Рекомендации EULAR по диагностике остеоартроза коленного сустава, основанные на фактических данных.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 483–9. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bhagat S, Ostör AJ. Диагностика боли в суставах у пожилых людей. Практик. 2010; 254: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска тендинита / бурсита pes anserinus: исследование случай-контроль. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Forman MD, Malamet R, Kaplan D. Обследование остеоартроза коленного сустава у пожилых людей. J Rheumatol. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка прогрессирования остеоартрита коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревматоидный артрит. 2004. 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar] 63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010; 24: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 64. Рунхаар Дж., Коэс Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar] 65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Повышает ли смещение колена риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревматоидный артрит. 2009. 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 66. Тайхталь А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Дж., Чикуттини FM. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз.2009; 17: 7–11. [PubMed] [Google Scholar] 67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1204–11. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сережо Р., Данлоп Д.Д., Кахуэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревматоидный артрит. 2002; 46: 2632–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Wolfe F, Lane NE.Долгосрочный исход остеоартрита: показатели и предикторы сужения суставной щели у пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава. J Rheumatol. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. И др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревматоидный артрит. 2009; 15; 61: 329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. И др. Слабость четырехглавой мышцы позволяет прогнозировать риск сужения коленного сустава у женщин из когорты MOST.Хрящевой артроз. 2010; 18: 769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга на магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревматоидный артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Берри П.А., Мацевич Р.А., Влука А.Е. и др. Связь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуализацией и показателями клинического исхода структуры коленного сустава.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1816–22. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Рентгенологические методы классификации и рентгенографические измерения ширины суставной щели при остеоартрите. Radiol Clin North Am. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar] 75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8: 37–44. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бергинк А.П., Уиттерлинден А.Г., Ван Леувен Дж. П. и др. Статус витамина D, минеральная плотность костной ткани и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.J Clin Rheumatol. 2009. 15: 230–7. [PubMed] [Google Scholar] 77. Чжан В., Московиц Р.В., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой артроз. 2008. 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar] 78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79.Angst F, Aeschilmann A, Michel BA, Stucki G. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Rheumatol. 2002; 29: 131–8. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бартел Х.Р., Аксфорд-Гатли РА. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при остеоартрите. Postgrad Med. 2010. 122: 98–106. [PubMed] [Google Scholar] 81. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А., Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Ann Rheum Dis. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Мутхури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартроза коленного сустава оценивается с помощью метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: 982–90. [PubMed] [Google Scholar] 83. Хейдари Б., Хаджиан К. Роль кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава с сопутствующей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23: 118–23. [Google Scholar] 84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 19: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Коленная хирургия Спортивный травматический артроскоп. 11 января 2011 г .; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 86. Юдо К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении при остеоартрите (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк), 2010; 2: 990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьеп П. Физиотерапия, включая упражнения на квадрицепсы и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-бедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Rheumatol. 2003. 30: 1311–7. [PubMed] [Google Scholar] 88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Rheumatol. 2001; 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 89.Дейл Г.Д., Хендерсон Н.Е., Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2000; 132: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Вандел С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: сетевой метаанализ.BMJ. 2010; 341: c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию артрита глюкозамина / хондроитина. Ревматоидный артрит. 2008. 58: 3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Ю.А., Бирма-Зейнстра С.М. Подтяжки и орхозы для лечения остеоартроза коленного сустава. База данных Chocrane Syst Rev.2005; 1: CD004020. [PubMed] [Google Scholar] 94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90: 247–62. [PubMed] [Google Scholar] 95. Виньон Э, Валат Дж. П., Россиньол М. и др. Остеоартроз колена и бедра и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Joint Bone Spine. 2006. 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar] 96. Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P.Промывание суставов при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 5: CD007320. [PubMed] [Google Scholar] 97. Хауэлл С.М. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010; 33: 652. [PubMed] [Google Scholar] 98. Lützner J, Kasten P, Günther KP, Kirschner S. Хирургические варианты для пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Nat Rev Rheumatol. 2009; 5: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер К.Л. и др. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациентов и объем больниц.Arch Intern Med. 2009. 169: 1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение остеоартрита — ScienceDirect

Abstract

Существует два основных хирургических метода лечения остеоартрита: консервативные методы лечения, при которых поврежденный хрящ остается на месте, и радикальные методы лечения, при которых заменен хрящ на искусственный эндопротез; эта последняя процедура называется артропластикой сустава. Эти методы лечения предлагаются только пациентам с симптомами.Артродез — еще одно хирургическое вмешательство при остеоартрозе. Это приведет к нарушению суставной функции сустава и выполняется на небольших суставах, страдающих остеоартритом, таких как запястья и лодыжки, например. Симптомы остеоартрита обычно являются следствием дисбаланса между нагрузкой, прилагаемой к суставу, и поверхностью, способной выдержать эту нагрузку. Следовательно, консервативное лечение будет иметь тенденцию либо к уменьшению нагрузки, оказываемой на сустав, например, при вальгусной остеотомии большеберцовой кости, либо к улучшению суставной поверхности, поддерживающей эту нагрузку.Иногда оба могут быть предоставлены одновременно; Примером такой процедуры является пери-вертлужная остеотомия при дисплазии тазобедренного сустава. Консервативное лечение обычно предлагается молодым пациентам, чтобы отсрочить, а то и избежать, необходимость в протезировании сустава. Обычно они выполняются до появления остеоартроза или на ранней стадии. Артропластика суставов дает превосходные функциональные результаты, и сегодняшние исследования направлены на обеспечение быстрого восстановления, очень долгой стабильности и гарантии хорошей функциональности в экстремальных условиях.Тем не менее, осложнения при артропластике суставов могут быть серьезными при небольшом, если вообще, разумном спасательном решении. Поэтому эти процедуры предлагаются пациентам, не получившим адекватных лечебных мер.

Ключевые слова

Остеоартрит

Артропластика сустава

Консервативная хирургия

Бедро

Колено

Плечо

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

The Knee Resource | Остеоартрит (OA)

Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al.Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29 (8): 1039-49.

Атукорала I, Маковей Дж., Лоулер Л., Мессье С.П., Беннелл К., Хантер Д. Есть ли связь между дозой и реакцией между потерей веса и улучшением симптомов у людей с остеоартритом коленного сустава? Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; 68 (8): 1106-14.

Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE.Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ann Intern Med. 2015; 162 (1): 46-54.

Bartels EM, Juhl CB, Christensen R, Hagen KB, Danneskiold-Samsøe B, Dagfinrud H, et al. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD005523.

Bartholdy C, Juhl C, Christensen R, Lund H, Zhang W, Henriksen M. Роль укрепления мышц в лечебной физкультуре при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных исследований.Semin Arthritis Rheum. 2017; 47 (1): 9-21.

Беннелл К.Л., Добсон Ф., Роос Э.М., Скоу С.Т., Ходжес П., Ригли ТВ и др. Влияние биомеханических характеристик на боль и функциональные исходы от упражнений при медиальном остеоартрите коленного сустава и смещении варуса: исследовательские анализы из рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Care Res (Хобокен). 2015; 67 (9): 1281-8.

Bricca A, Juhl CB, Steultjens M, Wirth W, Roos EM. Влияние упражнений на суставной хрящ у людей с риском или с установленным остеоартритом коленного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Br J Sports Med. 2018 21 июн: bjsports-2017.

Brouwer RW, Huizinga MR, Duivenvoorden T., van Raaij TM, Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, et al. Остеотомия для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 (12): CD004019.

Брюйер О., Купер С., Пеллетье Дж. П., Бранко Дж., Луиза Брэнди М., Гиймен Ф. и др. Рекомендации по алгоритму лечения остеоартроза коленного сустава в Европе и за рубежом: отчет рабочей группы Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO).Semin Arthritis Rheum. 2014; 44 (3): 253-63.

да Коста Б.Р., Райхенбах С., Келлер Н., Нартей Л., Вандел С., Юни П. и др. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет. 2017; 390 (10090): e21-e33.

Duivenvoorden T, Brouwer RW, van Raaij TM, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM. Подтяжки и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 (3): CD004020.

Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Упражнения при остеоартрите колена: Кокрановский систематический обзор. Br J Sports Med. 2015; 49 (24): 1554-7.

Гермази А., Ню Дж., Хаяши Д., Ремер Ф. В., Энглунд М., Неоги Т. и др. Распространенность аномалий в коленях, обнаруженных с помощью МРТ, у взрослых без остеоартрита коленного сустава: обсервационное исследование на основе населения (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ. 2012; 345: e5339.

Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W., Lund H.Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Arthritis Rheumatol. 2014; 66 (3): 622-36.

Юни П., Хари Р., Рутьес А. В., Фишер Р., Силлетта М. Г., Райхенбах С. и др. Внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 (10): CD005328.

Киркли А., Бирмингем ТБ, Личфилд РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг С. Дж. И др. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава.N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1097-107.

МакАлиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз. 2014; 22 (3): 363-88.

Макалиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж.Б., Чжан М. и др. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА.2017; 317 (19): 1967-75.

Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P. Снижение веса снижает нагрузку на коленные суставы у пожилых людей с избыточным весом и ожирением, страдающих остеоартритом коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2005; 52 (7): 2026-32.

Мессье С.П., Михалко С.Л., Лего С., Миллер Г.Д., Никлас Б.Дж., ДеВита П. и др. Влияние интенсивной диеты и упражнений на нагрузки на коленный сустав, воспаление и клинические исходы у взрослых с избыточным весом и ожирением с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование IDEA. ДЖАМА.2013; 310 (12): 1263-73.

Minzlaff P, Saier T., Brucker PU, Haller B, Imhoff AB, Hinterwimmer S. Вальгусная фиксация при симптоматическом смещении варуса для проверки ожидаемого «эффекта разгрузки» после вальгусной остеотомии высокой большеберцовой кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (7): 1964-70.

Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, et al. Контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med. 2002; 347 (2): 81-8.

Мойер РФ, Бирмингем, ТБ, Брайант Д.М., Гиффин-младший, Марриотт К.А., Лейтч К.М.Биомеханические эффекты вальгусной фиксации коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Хрящевой артроз. 2015; 23 (2): 178-88.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2014) Остеоартрит: уход и лечение у взрослых. CG177. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта.

Николлс Э., Томас Э., ван дер Виндт Д.А., Крофт П.Р., Пит Г. Группы по траектории боли у лиц с остеоартритом коленного сустава или с высоким риском развития коленного сустава: результаты исследования клинической оценки коленного сустава и Инициативы по остеоартриту.Хрящевой артроз. 2014; 22 (12): 2041-50.

Øiestad BE, Juhl CB, Eitzen I, Thorlund JB. Слабость мышц-разгибателей коленного сустава является фактором риска развития остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор и метаанализ. Хрящевой артроз. 2015; 23 (2): 171-7.

Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, et al. Физическая активность или упражнения высокой интенсивности по сравнению с низкой интенсивностью у людей с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 (10): CD010203.

Sandal LF, Roos EM, Bøgesvang SJ, Thorlund JB. Траектория боли и обострение боли, вызванной физической нагрузкой, в течение 8 недель нервно-мышечной нагрузки у лиц с болью в коленях и бедрах. Хрящевой артроз. 2016; 24 (4): 589-92.

Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Simonsen O, Rasmussen S. Рандомизированное контролируемое испытание тотального эндопротезирования коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2015 22 октября; 373 (17): 1597-606.

Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Rasmussen S, Simonsen O.Полная замена коленного сустава и безоперационное лечение остеоартрита коленного сустава: результаты двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований за 2 года. Остеоартроз и хрящ. 1 мая 2018 г.

Skou ST, Thomsen H, Simonsen OH. Значение рутинной рентгенографии у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью: исследование согласия. Eur J Gen Pract. 2014; 20 (1): 10-6.

Танака Р., Одзава Дж., Кито Н., Морияма Х. Эффективность укрепляющих или аэробных упражнений для облегчения боли у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Clin Rehabil. 2013; 27 (12): 1059-71.

Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда. Br J Sports Med. 2015; 49 (19): 1229-35.

Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, et al. Научно-обоснованные рекомендации EULAR по диагностике остеоартроза коленного сустава. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (3): 483-9.

Чжоу З.Й., Лю Ю.К., Чен Х.Л., Лю Ф. Индекс массы тела и риск остеоартрита коленного сустава: метаанализ доза-реакция.Ожирение (Серебряная весна). 2014; 22 (10): 2180-5.

Молодое колено с артрозом: дилеммы в лечении | BMC Medicine

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям Остеоартрит: национальное клиническое руководство по уходу и ведению взрослых. 2008, Лондон, Великобритания: NICE

Google ученый

Вульф А.Д., Пфлегер Б. Бремя основных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Бык ВОЗ. 2003, 81: 646-656.

PubMed PubMed Central Google ученый

Feeley BT, Gallo RA, Shermsan S, Williams RJ: Лечение остеоартрита колена у активного пациента. J Am Acad Orthop Surg. 2010, 18: 406-416.

Артикул PubMed Google ученый

Маклеллан Ф .: Ожирение во всем мире достигает угрожающего уровня. Ланцет.2002, 359: 1412-10.1016 / S0140-6736 (02) 08397-6.

Артикул PubMed Google ученый

Goldring SR, Goldring MB: Клинические аспекты, патология и патофизиология остеоартрита. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2006, 6: 376-378.

CAS PubMed Google ученый

Roos EM, Roos PH, Lohmander LS, Ekdahl C, Beynnon BD: Оценка исходов травм колена и остеоартрита (KOOS): разработка самостоятельной оценки исходов.J Orthop Sports Phy Ther. 1998, 78: 88-96.

Артикул Google ученый

Pelland L, Brosseau L, Wells G: Эффективность укрепляющих упражнений при остеоартрите (часть I): метаанализ. Phys Ther Rev.2004, 9: 77-108. 10.1179 / 108331

5005052.

Артикул Google ученый

Brosseau L, Pelland L, Wells G: Эффективность аэробных упражнений при остеоартрите (часть II): метаанализ.Phys Ther Rev.2004, 9: 125-145. 10.1179 / 108331

5005061.

Артикул Google ученый

Sridhar MS, Jarrett CD, Xerogeanes JW, Labib SA: Ожирение и симптоматический остеоартрит коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2012, 94: 433-40.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Драганич Л., Рейдер Б., Римингтон Т., Пиотровски Г., Маллик К., Нассон С.: Эффективность саморегулируемых индивидуальных и готовых фиксаторов при лечении варусного гонартроза.J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 2645-2652. 10.2106 / JBJS.D.02787.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Чжан В., Джонс А., Доэрти М.: Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis. 2004, 63: 901-7. 10.1136 / ard.2003.018531.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, Uthman I, Khy V, Bertrand C, Pelletier JP: Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрите коленного сустава : рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 2003, 48: 370-377. 10.1002 / арт.10777.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Велч В., Джи Т.Л., Борн Р., Уэллс Г.А.: Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартрита коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 2: CD005328.

PubMed Google ученый

14.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Велч В., Джи Т.Л., Борн Р., Уэллс Г.А.: Вискозиметрические добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 2: CD005321.

PubMed Google ученый

15.

Петерсон Л.Ф .: Текущее состояние тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Surg.1977, 112: 1099-1104. 10.1001 / archsurg.1977.013700017.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Scuderi G, Clarke H: Тотальное эндопротезирование коленного сустава с цементной задней стабилизацией. J Артропластика. 2004, 19: 17-21.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Китинг Э.М., Мединг Дж. Б., Фарис П. М., Риттер А. М.: Долгосрочное наблюдение за немодульными тотальными заменами коленного сустава.Clin Orthop Relatd Res. 2002, 404: 34-39.

Артикул Google ученый

18.

Julin J, Jämsen E, Puolakka T., Konttinen YT, Moilanen T: Более молодой возраст увеличивает риск раннего отказа протеза после первичной тотальной замены коленного сустава по поводу остеоартрита. Acta Orthop. 2010, 81: 413-419. 10.3109 / 17453674.2010.501747.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

W-Dahl A, Robertsson O, Lidgren L: Хирургия остеоартрита коленного сустава у молодых пациентов: исследование Swedish Register. Acta Orthop. 2010, 81: 161-164. 10.3109 / 174536703186.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Odland AN, Callaghan JJ, Liu SS, Wells CW: Износ и лизис — это проблема модульной ТКА у молодого пациента с ОА в возрасте 10 лет. Clin Orthop Relat Res. 2011, 46: 41-47.

Артикул Google ученый

21.

Хили В.Л., Шарма С., Шварц Б., Иорио Р.: Спортивная активность после тотальной артропластики сустава. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 2245-2252. 10.2106 / JBJS.H.00274.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Mont MA, Rajadhyasksha AD, Marxen JL, Silberstein CE, Hungerford DS: Теннис после тотальной артропластики коленного сустава. Am J Sports Med. 2002, 30: 163-6.

PubMed Google ученый

23.

Мэллон В.Дж., Каллаган Дж.Дж.: Тотальное эндопротезирование коленного сустава у активных игроков в гольф. J Артропластика. 1993, 8: 299-306. 10.1016 / S0883-5403 (06) 80093-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Schmalzried TP, Shepherd EF, Dorey WO, Jackson WO, de la Rosa M, Fa’vae F, McKellop HA, McClung CD, Moreland JR, Amstutz HC: износ зависит от использования, а не от времени. Clin Orthop Relat Res. 2000, 381: 36-46.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY: Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res. 1990, 255: 215-27.

PubMed Google ученый

26.

Якоб Р.П., Мерфи С.Б. Остеотомия большеберцовой кости при варусном гонартрозе: показания, планирование и оперативная техника. Instr Course Lect. 1992, 41: 87-93.

CAS PubMed Google ученый

27.

Ковентри МБ: Остеотомия верхней части большеберцовой кости при дегенеративном артрите колена: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am. 1965, 47-А: 984-90.

Google ученый

28.

Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S: Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартроз коленного сустава: артроскопическое исследование 54 коленных суставов. Orthop Clin North Am. 1979, 10: 585-608.

CAS PubMed Google ученый

29.

Insall J, Shoji H, Mayer V: Высокая остеотомия большеберцовой кости: пятилетняя оценка. J Bone Joint Surg Am. 1974, 56: 1397-1405.

CAS PubMed Google ученый

30.

Ковентри М.Б., Ильструп Д.М., Уоллрихс С.Л.: Проксимальная остеотомия большеберцовой кости: важное долгосрочное исследование восьмидесяти семи случаев. J Bone Joint Surg Am. 1993, 75: 196-201.

CAS PubMed Google ученый

31.

Brouwer RW, Raaij van TM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, Jakma TS, Verhaar JA: Остеотомия для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18: CD004019.

Google ученый

32.

Luites JW, Brinkman JM, Wymenga AB, van Heerwaarden RJ: Стабильность фиксации при открытии и закрытии клина высокой остеотомии большеберцовой кости: рандомизированное клиническое испытание с использованием радиостереометрии. J Bone Joint Surg Br. 2009, 91B: 1459-1465.

Артикул Google ученый

33.

Катаньи М.А., Геррески Ф., Ахмад Т.С., Каттанео Р.: Лечение остеоартроза коленного сустава в медиальном отделе коленного сустава по методу Илизарова. Orthop Clin North Am. 1994, 25: 509-514.

CAS PubMed Google ученый

34.

Фрагомен А., Илизаров С., Бляхер А., Розбрух С.Р .: Проксимальная остеотомия большеберцовой кости при остеоартрите медиального отдела коленного сустава с использованием пространственной рамки Тейлора.Techn Knee Surg. 2005, 4: 175-183.

Артикул Google ученый

35.

W-Dahl A, Robertsson O, Lohmander LS: Высокая остеотомия большеберцовой кости в Швеции, 1998-2007 гг. Acta Orthop. 2012, 83: 244-8. 10.3109 / 17453674.2012.688725.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Акизуки С., Шибакава А., Такидзава Т., Ямадзаки И., Хориучи Х .: Отдаленный результат высокой остеотомии большеберцовой кости: период наблюдения от 10 до 20 лет.J Bone Joint Surg Br. 2008, 90: 592-596. 10.1302 / 0301-620X.90B5.20386.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Тан В.К., Хендерсон И.Дж.: Остеотомия высокой большеберцовой кости: анализ долгосрочной выживаемости и перспективы пациентов. Колено. 2005, 12: 410-413. 10.1016 / j.knee.2005.03.006.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Омори G, Кога Y, Miyao M, Takemae T, Sato T, Yamagiwa H: остеотомия высокой большеберцовой кости с использованием двух резьбовых штифтов и фиксации проводов в форме восьмерки при медиальном остеоартрите коленного сустава: от 14 до 24 лет вверх результаты.J Orthop Sci. 2008, 13: 39-45. 10.1007 / s00776-007-1189-z.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Meding JB, Wing JT, Ritter MA: Влияет ли высокая остеотомия большеберцовой кости на успех или выживаемость полной замены коленного сустава ?. Clin Orthop Relat Res. 2011, 469: 1991-4. 10.1007 / s11999-011-1810-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Gunston FH: Полицентрическая артропластика коленного сустава. Ортопедическая симуляция нормального движения колена. J Bone Joint Surg Br. 1971, 53: 272-7.

CAS PubMed Google ученый

41.

Marmor L: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. Последующее исследование продолжительностью от 10 до 13 лет. Clin Orthop Relat Res. 1988, 226: 14-20.

PubMed Google ученый

42.

Джамали А.А., Скотт Р.Д., Рубаш Х.Э., Фрайберг А.А.: Однокомпонентная артропластика коленного сустава: прошлое, настоящее и будущее.Am J Orthop. 2009, 38: 17-23.

PubMed Google ученый

43.

Price AJ, Waite JC, Svard U: Отдаленные клинические результаты медиальной Оксфордской одинарной артропластики коленного сустава. Clin Orthop. 2005, 435: 171-80.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Борус Т., Торнхилл Т.: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2008, 16: 9-18.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Schai PA, Suh JT, Thornhill TS, Scott RD: Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава у пациентов среднего возраста: последующая оценка от 2 до 6 лет. J Артропластика. 1998, 13: 365-372. 10.1016 / S0883-5403 (98)

-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Borjesson M, Weidenhielm L, Mattsson E, Olsson E: Походка и клинические измерения у пациентов с остеоартритом коленного сустава после операции: проспективное 5-летнее исследование.Колено. 2005, 12: 121-127. 10.1016 / j.knee.2004.04.002.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Иварссон И., Гиллквист Дж .: Реабилитация после высокой остеотомии большеберцовой кости и однокамерного эндопротезирования. Clin Orthop RelatRes. 1991, 266: 139-144.

Google ученый

48.

Hernigou P, Deschamps G: Задний наклон большеберцового имплантата и результат односторонней артропластики коленного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2004, 86: 506-511.

PubMed Google ученый

49.

Hang JR, Stanford TE, Graves SE, Davidson DC, de Steiger RN, Miller LN: Результат пересмотра одностороннего эндопротезирования коленного сустава. Acta Orthopaedica. 2010, 81: 95-98. 10.3109 / 17453671003628731.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Saldanha KA, Keys GW, Svard UC, White SH, Rao C: Пересмотр Оксфордской медиальной одинарной артропластики коленного сустава до тотальной артропластики коленного сустава — результаты многоцентрового исследования.Колено. 2007, 14: 275-9. 10.1016 / j.knee.2007.03.005.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Leadbetter WB: Пателлофеморальная артропластика в лечении пателлофеморального артрита: обоснование и результаты у молодых пациентов. Orthop Clin North Am. 2008, 39: 363-80. 10.1016 / j.ocl.2008.04.001.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Ackroyd CE, Newman JH, Eldridge JD, Evans R: Уроки 18-летнего опыта изолированной патело-бедренной артропластики.J Bone Joint Surg Br. 2012, 94-Б (Дополнение 3): 152.

Google ученый

53.

Dahm DL, Al-Rayashi W., Dajani K, Shah JP, Levy BA, Stuart MJ: Пателлофеморальная артропластика по сравнению с тотальной артропластикой коленного сустава у пациентов с изолированным пателлофеморальным остеоартритом. Am J Orthop. 2010, 39: 487-491.

PubMed Google ученый

54.

Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP: контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава.N Engl J Med. 2002, 347: 81-88. 10.1056 / NEJMoa013259.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство по интервенционным процедурам IPG230: Артроскопическая промывка коленного сустава, с обработкой раны или без нее, для лечения остеоартрита. 2007, Лондон, Великобритания: NICE

Google ученый

56.

Макдесси Сэмюэл, Брофи Роберт, Буллоу Питер, Виндзор Рассел, Скулько Томас: субхондральный перелом после артроскопической операции на колене: серия из восьми случаев.J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 1007-1012. 10.2106 / JBJS.G.00445.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Асик М., Чифтчи Ф., Сен К., Эрдил М., Аталар А: Техника микропереломов для лечения полнослойных поражений суставного хряща колена: среднесрочные результаты. Артроскопия. 2008, 24: 1214-1220. 10.1016 / j.arthro.2008.06.015.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Jeong Lee J, Choi C, Choi Y, Choi C: Микроперелом очагового дефекта суставного хряща на всю толщину медиального мыщелка бедренной кости при старческом остеоартрите. Артроскопия. 2011, 27: e167-e168.

Google ученый

59.

Basad E, Ishaque B, Bachmann G, Sturz H, Steinmeyer J: Матрично-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломами в лечении дефектов хряща коленного сустава: 2-летнее рандомизированное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2010, 18: 519-27. 10.1007 / s00167-009-1028-1.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Сарис Д.Б., Ванлауве Дж., Виктор Дж., Альмквист К.Ф., Вердонк Р., Беллеманс Дж., Луйтен Ф.П .: Лечение симптоматических дефектов хряща колена: характерная имплантация хондроцитов приводит к лучшему клиническому исходу через 36 месяцев в рандомизированном исследовании. Проба по сравнению с микротрещиной. Am J Sports Med. 2009, 37 (Прил.1): 10С-9С.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grøntvedt T., Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaksen V, Johansen O: Имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломом колена. J Bone Joint Surg Am. 2004, 86: 455-64.

PubMed Google ученый

Проксимальная остеотомия малоберцовой кости в лечении медиального остеоартроза коленного сустава — обзор литературы | Хирургия коленного сустава и сопутствующие исследования

Биомеханика варусного остеоартрита коленного сустава

С увеличением степени остеоартроза коленного сустава вальгусный угол шейки бедра и диафиза уменьшается, а боковое изгибание диафиза бедренной кости увеличивается, уменьшая угол диафиза мыщелка и смещая механическую ось медиально на бедренной стороне, тогда как на большеберцовой стороне компрессия большеберцового плато приводит к более крутому увеличению медиального плато, чем искривление большеберцовой кости, особенно на ранних стадиях ОА [8].Искривление большеберцовой кости начинает происходить при средней степени остеоартрита, а прогрессирование медиального остеоартрита чаще происходит из-за медиального сжатия большеберцовой кости, чем из-за искривления большеберцовой кости [8].

По имеющимся данным, определяющими факторами прочности на сжатие и жесткости губчатой кости являются кажущаяся плотность трабекул, строение трабекул и прочность костного материала [9]. Первичные трабекулы эпифиза ориентированы перпендикулярно суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости [9].

Нет разницы в возрастных изменениях и механических свойствах субхондральной губчатой кости в медиальном и латеральном мыщелках большеберцовой кости [10]. Однако женщины, по-видимому, резорбируют трабекулярную кость быстрее, чем мужчины, что подвергает их более высокому риску коллапса метафизарной трабекулярной кости, чем мужчины [11, 12].

В проксимальной части большеберцовой кости, которая представляет собой преимущественно губчатую кость, большую часть нагрузки несут трабекулы, а не периферическая кора [9]. Следовательно, возрастная резорбция трабекул в проксимальном отделе большеберцовой кости приводит к риску коллапса.Малоберцовая кость, являющаяся преимущественно кортикальной костью, этим не затрагивается.

Hvid [9] работал над схемой нагружения и силой проксимального отдела большеберцовой кости и обнаружил, что нагрузка и, следовательно, прочность кости максимальны в центральном и переднем отделах медиального плато большеберцовой кости, тогда как они возникают сзади на латеральном плато большеберцовой кости. . Он также обнаружил, что медиальная сторона принимает больше нагрузки по сравнению с боковой.

С возрастом толщина кортикального слоя проксимального отдела малоберцовой кости изменяется минимально, но потеря прочности более значительна в проксимальном отделе большеберцовой кости [13].Сообщается, что нагрузка, передаваемая через малоберцовую кость, составляет от 6,5 до 16% от общей нагрузки на нижнюю конечность [14]. Кроме того, нагрузка на малоберцовую кость зависела от положения голеностопных и подтаранных суставов. Максимальная нагрузка на малоберцовые кости имела место, когда голеностопный сустав находился в полном тыльном сгибании, а подтаранный сустав — в полном вывороте [14]. Все вышеперечисленные исследования показывают, что нагрузка через малоберцовую кость относительно хорошо сохраняется с возрастом, а малоберцовая кость способствует поддержанию латерального столба проксимального отдела большеберцовой кости.

Типы износа при остеоартрите коленного сустава

Важно понимать нормальные модели износа при остеоартрите коленного сустава, поскольку PFO стремится обратить эти изменения вспять. При остеоартрите колен с нормальным расположением и неповрежденной передней крестообразной связкой (ACL) износ обычно наблюдается в переднемедиальном аспекте медиального компартмента [15] и заднебоковой части латерального компартмента [16]. Картины износа соответствуют картине нагрузки проксимальной большеберцовой суставной поверхности, описанной выше Хвидом [9].

В коленях с остеоартритом и недостаточной ПКС область износа шире в медиальном отделе и включает заднюю часть медиального отделения. Варусная деформация была значительно больше в коленном суставе с дефектом ACL, и тяжесть деформации не повлияла на характер износа колена [15], независимо от целостности ACL.

Происхождение проксимальной остеотомии малоберцовой кости

Первое сообщение о том, что фибулэктомия приводит к снижению медиального компартментального давления и увеличению латерального компартментального давления, было сделано Yazdi et al.[17] в 2014 году. Они исследовали совместные силы реакции через трупные колени после фибулэктомии по другим причинам, например, резекция малоберцовой манжеты для несращения большеберцовой кости, резекция малоберцовой опухоли, извлечение трансплантата малоберцовой кости и т. Д. Авторы предположили, что выполнение фибулэктомии Наряду с околосуставной остеотомией коленного сустава может иметь защитный эффект за счет снижения давления на коленный сустав.

В следующем году Ян и др. [18] опубликовали результаты своей ретроспективной серии операций по удалению окраса, проведенных с 1996 года в Третьей больнице Хэбэйского медицинского университета, Хэбэй, Китай.Чжан, который является автором этого исследования, в отдельном интервью приписывает идею PFO одному из своих учеников из сельской больницы в Китае [19].

Обоснование проксимальной остеотомии малоберцовой кости

Многие механизмы, по-видимому, взаимодействуют после PFO. Мы обсудим каждый из них ниже.

Понятие неравномерного поселения

Слово «поселение» было заимствовано из области архитектуры, где наблюдается явление постепенного оседания после возведения конструкции [20].Плотность костной ткани малоберцовой кости была выше, чем на медиальном плато большеберцовой кости. При остеопорозе поддержка малоберцовой кости латеральным плато большеберцовой кости не позволяет боковой стороне «осесть», создавая варусную деформацию. Это получило название неравномерного урегулирования [20]. Когда медиальная сторона «успокаивается», происходит боковое смещение мыщелка бедренной кости кнутри при ходьбе и занятиях спортом, что усугубляет неравномерное оседание из-за чрезмерных нагрузок на медиальную сторону [18].

Обоснование PFO заключается в том, что при удалении этой опоры малоберцовой кости латеральная сторона «успокаивается», равномерно нагружая проксимальную большеберцовую кость и приводя к исправлению деформации варусного колена, тем самым облегчая симптомы и уменьшая деформацию. .

В клинических исследованиях PFO было обнаружено, что варусная деформация улучшилась после PFO [18, 19, 24]. Когда целостность малоберцовой кости прерывается, нагрузка на латеральный столб проксимального отдела большеберцовой кости увеличивается, что приводит к «оседанию» на латеральной стороне [21, 24] (рис.1).

Рис. 1

Иллюстрация, демонстрирующая неравномерное поселение на медиальной стороне и «слишком много коры» латерально. Стрелки вниз показывают нагрузку на коленный сустав. Стрелки вверх показывают нагрузку на медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой и малоберцовой костей. a нормальное колено, b varus колено и c после проксимальной остеотомии малоберцовой кости (подробности в тексте)

Расчетное значение было изучено Dong et al. [20] и было обнаружено, что они отрицательно связаны с углом бедра и колена (HKA) и положительно связаны с классификацией KL ОА коленного сустава.Величина оседания определялась как расстояние от самой нижней точки медиального мыщелка большеберцовой кости на переднезаднем виде колена от перпендикуляра, проведенного через наивысшую точку латерального мыщелка большеберцовой кости [20], до механической оси большеберцовой кости. Было обнаружено, что варусное выравнивание увеличивает прогрессирование ОА [25]. Чем больше варус, тем больше шансов на прогрессирование, и, следовательно, уменьшение варуса с помощью PFO снижает прогресс ОА.

Теория слишком большого числа корковых головок

Другая теория состоит в том, что медиальный мыщелок поддерживается одной корой, тогда как латеральный мыщелок поддерживается одной корой большеберцовой и двумя малоберцовой корой, что затрудняет балансировку нагрузки, когда медиальная сторона коллапсирует в варусно-деформированное колено с интактной малоберцовой костью [22] (рис.1).

На рисунке 1 показаны нагрузки, которые испытывают проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой костей в нормальном колене (а), варусном колене (б) и после PFO (в). A — нормальное колено — медиальная большеберцовая нагрузка и совокупная боковая нагрузка (большеберцовая + малоберцовая) равны друг другу (показано стрелками одинакового размера), следовательно, варусная или вальгусная тяга отсутствует; B — более старое колено с артритом — возрастная трабекулярная резорбция большеберцовой кости приводит к снижению несущей способности большеберцовой кости (показано меньшими стрелками).Малоберцовая кость, будучи кортикальной костью, не подвержена трабекулярной резорбции. Следовательно, результирующая нагрузка лучше на латеральной стороне и слабее на медиальной стороне, что приводит к коллапсу трабекул на медиальной стороне, что приводит к варусной деформации; C — колено post-PFO — трабекулярная плотность и, следовательно, несущая способность медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости равны. Эффект боковой стойки малоберцовой кости прерывается хирургическим вмешательством, тем самым устраняя варусный толчок.

Феномен соскальзывания

После развития варуса из-за неравномерного оседания бедренная кость соскальзывает на медиальную сторону, что видно на простых рентгенограммах пациентов с медиально-компартментальным ОА.Это явление называется венечным тибио-бедренным подвывихом или феноменом соскальзывания. Этот феномен также имеет тенденцию к увеличению высокого момента приведения коленного сустава (KAM), тем самым еще больше усиливая неравномерное оседание, что приводит к прогрессированию варусной деформации.

Концепция соревнования мышц

Huang et al. [26] предположили, что после высокоберцовой остеотомии между двуглавой мышцей бедра и малоберцовой мышцей возникла конкуренция между мышцами. Он обнаружил, что мышечная активность увеличивалась в длинной головке двуглавой мышцы бедра и снижалась в длинной малоберцовой мышце на стороне, оперированной сразу после остеотомии с высокой малоберцовой костью.Это объясняет немедленное улучшение угла HKA от более варусного до более нейтрального выравнивания сразу после остеотомии высокой малоберцовой кости. Этот вывод является важным и объясняет немедленное облегчение боли после операции, поскольку нельзя ожидать, что коррекция угла HKA из выпрямленного неоднородного поселения станет очевидной сразу после резекции малоберцовой кости.

Теория динамической дистализации малоберцовой кости

Qin et al. [27] в своем проспективном исследовании 67 PFOs обнаружили, что значительное клиническое улучшение после операции было пропорционально степени дистализации малоберцовой кости и углу наклона проксимального тибио-малоберцового сустава.Авторы полагают, что после PFO проксимальный отдел малоберцовой кости больше не подвергался сжимающим силам передачи веса от дистального отдела малоберцовой кости. Однако мышцы, прикрепленные к проксимальному отделу малоберцовой кости, такие как камбаловидная мышца и длинная малоберцовая мышца, тянули головку малоберцовой кости в дистальном направлении, и сила натяжения одновременно передавалась от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости, тем самым сужая латеральный коленный сустав. Космос. Эта теория подкреплялась выводом о том, что чем больше дистальное смещение головки малоберцовой кости, тем лучше было исправление варусной деформации и тем значительнее улучшение симптомов.

Теория перенастройки вектора реакции земли

Xie et al. [28] в 2018 г. связали немедленное облегчение симптомов после ПФО с биомеханическими изменениями в действии вектора реакции опоры (GRV) в основном на уровне стопы.

У пациентов с варусным коленом задняя часть стопы переходит в вальгусную форму во время фазы стойки, чтобы сместить начало GRV в сторону и, следовательно, ближе к центру колена, уменьшая КАМ. При интактной малоберцовой кости этот компенсаторный вальгус ограничен. Авторы предположили, что после PFO латеральная лодыжка перемещается проксимально, втягивая пяточную кость в дальнейшую вальгусную форму через пяточно-фибулярную связку.Это приводит к более латеральному направлению GRV, тем самым снимая давление на медиальное колено и вызывая мгновенное облегчение боли. Однако авторы не представили доказательств в поддержку своей теории.

Guo et al. [29] опровергли эту теорию в своем недавнем проспективном исследовании 49 пациентов. Проксимальной миграции боковой лодыжки не было. Они не отметили какого-либо значительного анатомического выравнивания вальгуса в голеностопном суставе после операции, скорее, вальгусная деформация голеностопного сустава улучшилась после PFO.

Процедура

В отличие от остеотомии высокой большеберцовой кости, хирургические методы остеотомии высокой малоберцовой кости более ограничены.Для резекции сегмента малоберцовой кости на 6–10 см ниже головки малоберцовой кости использовались различные доступы.

Huang et al. [26] рекомендуют удалить 1-сантиметровый сегмент малоберцовой кости на расстоянии 7-8 см от головки малоберцовой кости путем доступа к нему через межмышечное пространство между длинным разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышью / малоберцовой мышцей под местной анестезией. Другие использовали доступ между малоберцовой и камбаловидной мышцами и удалили 2-сантиметровый сегмент на 6–10 см ниже головки малоберцовой кости [20, 30].

Хирургический подход должен в первую очередь зависеть от хода общего малоберцового нерва (CPN) и усилий по минимизации повреждения нерва или его ветвей.Соответственно, плоскость рассечения для подхода к малоберцовой кости и зона резекции малоберцовой кости имеют первостепенное значение.

Исследования остеотомии малоберцовой кости, сопровождающей остеотомию большой берцовой кости, показали, что безопаснее всего иссечение малоберцовой кости из нижней половины. В этой зоне на стыке проксимальных двух третей и дистальной трети малоберцовой кости была наименьшая частота паралича малоберцового нерва без ущерба для стабильности голеностопного сустава [31, 32].

Когда остеотомия необходима в проксимальной половине, ее следует выполнять через разрез позади корональной плоскости, чтобы избежать перонеального нерва и его ветвей, которые находятся впереди коронарной плоскости [32].

В настоящее время неясно, дает ли резекция проксимального отдела малоберцовой кости какие-либо преимущества по сравнению с резекцией малоберцовой кости из дистальной половины для пациентов, перенесших изолированную остеотомию малоберцовой кости по поводу медиального остеоартрита коленного сустава.

Исходы

Сообщалось об увеличении вальгуса в колене на 5 ° после процедуры через 1 год [21]. Хуанг и др. [21] изучили изменения походки после этой процедуры в одном случае и сообщили об увеличении отведения бедренной кости на 5–7 ° и 5–8 ° наружной ротации бедренной кости через 3 месяца после операции.Трансляция в дистальный отдел бедренной кости также увеличилась на 2–10 мм. Хотя это в некоторой степени полезно для коррекции варуса, причиной варуса должна быть деформация проксимального отдела большеберцовой кости, а не дистального отдела бедренной кости.

Рентгенограммы через 1 год показали усиление вальгуса колена и улучшение медиальной суставной щели в отчетах нескольких авторов [21, 27]. Механизм, с помощью которого происходят эти изменения после PFO, не ясен, но теории уже обсуждались ранее.

Wang et al.[24] сообщили о результатах у 46 пациентов, перенесших ПФО, с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Послеоперационных осложнений не выявлено, продолжительность процедуры составила 32 ± 9 мин. Медиальное облегчение боли наблюдалось у всех 46 пациентов со значительным снижением баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и улучшением показателей коленного сустава и функций по шкале Американского общества коленного сустава. При последующем наблюдении рентгенограммы показали увеличение медиальной суставной щели, а «очевидная» коррекция выравнивания нижней конечности наблюдалась у восьми пациентов.

Лю и др. [30] сообщили о 84 пациентах и 111 коленях, перенесших PFO с периодом наблюдения 1 год. Это одна из самых больших серий в количественном выражении. Большинство из них составляли женщины (94 колена), средний возраст составлял 59 ± 8,8 года; 94 колена были 3 или 4 степени по KL. Рентгенографические оценки включали степень KL, HKA и угол мыщелкового плато (CP), ширину суставной щели и величину оседания. Они пришли к выводу, что факторами, влияющими на послеоперационный клинический исход после PFO, были клиническая оценка по шкале Knee Society Score (KSS), угол CP и ширина медиальной суставной щели.Факторы, которые повлияли на функциональный результат, включали возраст, оценку по ВАШ и KSS, угол HKA и величину оседания. В качестве объективных радиологических свидетельств угол HKA и величина оседания могут быть использованы в качестве важной основы для выбора пациентов для PFO. Они также обнаружили, что вероятность функционального удовлетворения возрастает на 7% с каждым годом увеличения возраста.

Утомо и др. [33] изучали результаты ПФО у 15 пациентов с ОА 4 степени. Средний возраст составил 61 ± 8 лет. Рентгенологическая оценка включала степень остеоартрита, тибио-бедренный угол, соотношение суставного пространства (соотношение медиального пространства / латерального пространства).Результаты оценивались с использованием баллов по оценке травм колена и остеоартрита (KOOS — оценка боли, оценка симптомов, повседневная активность (ADL), спорт и качество жизни (QOL)), краткая форма (SF) -12 и Oxford Knee Scores. и вышеуказанные радиологические параметры. Они сообщили об улучшении всех показателей и радиологических параметров. Однако они не проводили статистических тестов для оценки значимости своих результатов.

Ян и др. [18] сообщили о результатах ПФО у 110 пациентов, в том числе 76 женщин.Средний возраст составил 59,2 года, а средний период наблюдения — 49,1 месяца (24–189 месяцев). Оценивались рентгенологические параметры, включая бедренно-большеберцовый угол (FTA) и суставную щель. Вторичными критериями оценки результатов были оценка по ВАШ, возраст, пол, латеральность, тяжесть ОА и KSS. При окончательном наблюдении было отмечено значительное снижение FTA, латеральной суставной щели и баллов по ВАШ, а также увеличение медиальной суставной щели и KSS. У четырех пациентов в послеоперационном периоде онемение в ноге (два повреждения ХПН и два поверхностных повреждения малоберцового нерва) прошло через 3–10 месяцев.У шестнадцати пациентов была слабость, но все нормализовались к 4 неделям.

Zou et al. [34], в своем проспективном сравнительном исследовании между 40 пациентами с PFO и 52 пациентами с HTO по поводу одностороннего варусного ОА коленного сустава, обнаружили значительное сокращение времени операции, периоперационного кровотечения, времени до полной нагрузки, оценки боли по ВАШ, FTA и осложнения и значительное повышение оценки Японской ортопедической ассоциации в группе PFO. Хотя авторы приходят к выводу, что краткосрочные и долгосрочные хирургические эффекты PFO на варусном остеоартрите коленного сустава превосходят таковые при HTO; они рекомендуют HTO при сильном варусном суставе колен.

Факторы прогноза для лучшего исхода после проксимальной остеотомии малоберцовой кости

Liu et al. [30] в своем исследовании определили, какие факторы повлияли на исход после PFO. Они пришли к выводу, что пациенты с почти нормальным углом HKA показали лучшие результаты в отношении функции суставов, что могло быть связано с тем, что PFO могло только частично исправить варусную деформацию большеберцового плато. У пациентов с более высоким углом ГКА, указывающим на тяжелую остеоартрику, где также часто наблюдается деформация мыщелка бедренной кости, PFO не был эффективным.Для данной варусной деформации пациенты с более высоким значением оседания чувствовали себя лучше после PFO. Это можно объяснить тем, что чем выше расчетное значение, тем значительнее влияние боковой поддержки малоберцовой кости и тем лучше исход PFO. В то время как предоперационный KSS был единственным независимым фактором, связанным с клинической удовлетворенностью пациентов, угол HKA и величина оседания были радиологическими факторами, которые оказались независимыми факторами, связанными со значительным функциональным улучшением.Авторы рекомендовали использовать угол HKA и расчетное значение для отбора пациентов.

Осложнения

Сообщалось о параличе малоберцового нерва после этой процедуры из-за близости нерва к проксимальному отделу малоберцовой кости. Ян и др. [18] сообщили о параличе 1,8% КПН и 1,8% поверхностного паралича малоберцового нерва, который полностью выздоровел в период от 3 до 10 месяцев. Они также сообщили, что около 14,5% имели слабость, которая нормализовалась в течение 4 недель.

Одно исследование [32] рассматривало риск повреждения CPN при остеотомии малоберцовой кости в сочетании с HTO и обнаружило, что разветвление CPN и иннервация мышц происходили в проксимальных 82 мм, а максимальный риск повреждения CPN происходит при процедурах на проксимальных 15 см малоберцовой кости (24% по сравнению с 3%, если они выполняются в дистальной половине).Они рекомендовали остеотомию в дистальной половине малоберцовой кости, чтобы избежать этого осложнения. Но для того, чтобы PFO была эффективной, наиболее эффективный уровень остеотомии находился между 6 и 10 см от проксимального конца малоберцовой кости. Остеотомии ниже этого уровня не могут разгружать латеральное плато большеберцовой кости, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить нерв.

Другая рекомендация — делать доступ кзади от коронковой плоскости, поскольку приближение к малоберцовой кости впереди коронковой плоскости увеличивает шансы повреждения нерва [32].Наблюдение заключалось в том, что нервное питание только к длинному разгибателю большого пальца (EHL) было нарушено в некоторых случаях, поскольку существует тенденция к нервному питанию этой мышцы от отдельных одиночных или нескольких небольших ветвей, которые берут начало проксимально [32, 35]. Обнаружено, что он постоянно выделяется на 9 см ниже головки малоберцовой кости [31]. Вовлечение только EHL имеет лучший прогноз, чем связанная с этим потеря чувствительности. Выздоровление откладывается, если есть потеря чувствительности, связанная со слабостью ЭДЖ [31].Одной из причин повышенного риска развития этих нервов является снижение подвижности нервов, поскольку они связаны соединительной тканью с надкостницей большеберцовой кости [36]. При втягивании необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать тракции или прямого повреждения этого нерва [37].

Дегенеративное заболевание суставов

Состояние: Дегенеративное заболевание суставов, также известное как остеоартрит (ОА), является распространенным заболеванием «износа и разрыва». Основной причиной этого состояния обычно являются хронические повторяющиеся движения, которые приводят к воспалению и структурным повреждениям суставов.Воспаление вызывает боль, покраснение и отек. Малейшая травма вызывает воспаление, поскольку организм пытается очистить / защитить поврежденные ткани. Этот цикл повреждения и воспаления суставов приводит к разрушению хряща, который служит гладкой поверхностью скольжения и амортизатором в суставах. Может быть поражен любой сустав, но часто встречается в коленях, руках, бедрах и позвоночнике.

Справочная информация: Более 50% взрослых старше 65 лет страдают дегенеративными заболеваниями суставов.Это состояние связано с болью, потерей функции и снижением выносливости, что в конечном итоге приводит к увеличению веса и связанным с этим осложнениям.

Факторы риска: Предрасполагающие факторы включают повторяющиеся движения, инфекцию, ревматоидный артрит, пост-суставную травму, мышечную дистрофию, остеопороз, гормональные нарушения, ожирение, серповидно-клеточную анемию и заболевания костей. ОА одинаково встречается у мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, но после этого увеличивается у женщин. ОА коленного сустава чаще встречается у афроамериканок.Более высокие показатели наблюдаются в коленях у женщин и бедрах у мужчин.

Анамнез и симптомы: Пациенты могут иметь боль, скованность, ограниченный диапазон движений, потерю гибкости, отек, слабость, деформированные суставы и поврежденный хрящ. По мере прогрессирования болезни боли в суставах и дискомфорт, которые можно уменьшить с помощью отдыха, становятся постоянными, ограничивают активность и снижают качество жизни.

Осмотр: При осмотре основное внимание уделяется диапазону движений, структуре, нежности и силе связанных мышц.Также будет изучена способность ходить. Также необходима оценка ухода за собой и депрессии перед лицом хронической боли.

Диагностический процесс: ОА часто диагностируют врачи, обученные работе с мышцами и костями, например, врач PM&R, используя анамнез пациента, физический осмотр, визуализацию и иногда другие методы. Используемая визуализация включает рентген, МРТ, КТ или сканирование костей. Другие методы включают удаление жидкости из пораженного сустава, которое анализируется, и артроскопию, которая включает в себя введение небольшого эндоскопа в сустав, чтобы увидеть повреждение.

Управление реабилитацией: На начальном этапе с артритом лучше всего справляется врач, занимающийся физической медициной и реабилитацией (PM&R), который хорошо обучен консервативному лечению суставов и мышц. Используемые методы лечения включают снижение веса, ацетаминофен, НПВП, инъекции кортикостероидов, вискозиметрические добавки и реабилитацию. Вязкие добавки в последнее время стали более распространенными, поскольку они помогают облегчить боль при артрите путем инъекции гелеобразного вещества, которое имитирует естественную смазку, создаваемую в суставе, чтобы обеспечить большую «подушку» в суставе.Если боль все еще сохраняется независимо от консервативного лечения, может потребоваться направление от врача PM&R к хирургу-ортопеду для рассмотрения возможности тотального артропластики сустава.

Другие ресурсы для пациентов и семей: Просвещение пациентов и их семей о снижении веса, физических упражнениях и использовании обезболивающих приносит пользу. Несколько организаций могут предложить информацию и поддержку пациентам и их семьям.