Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени: Деформирующий артроз коленного сустава | Артракам

Патогенез

В основе патологии лежит разрушение гиалинового хряща. Внутри данной ткани происходит несколько процессов, в том числе катаболизм матрикса, анаболизм или ремоделирование. Главным элементом ткани является матрикс, в котором должно содержаться оптимальное количество хондроцитов, коллагена, воды, гликопротеинов, протегликанов. Хондроциты являются клетками хрящевой ткани, которые отвечают за амортизацию сустава во время движений.

На начальной стадии остеоартроза протеогликагены меняют структуру. Они уменьшаются и поглощают жидкость, но не могут удерживать ее в нужном количестве. Поглощение жидкости коллагеном приводит к снижению защитной способности, что в будущем приводит к дегидратации и деструктивным процессам из-за снижения прочности коллагеновых волокон. Из-за этого хрящ размягчается, а трещины достигают костной ткани. Деструктивные процессы приводят к перераспределению механической нагрузки. Это провоцирует появление остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.

При развитии патологии особую роль играет воспаление синовиальной оболочки, что приводит к скоплению экссудата. Воспалительный процесс развивается усиленно в месте крепления к хрящу. Дополнительно нарушается синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к снижению объема коллагена и протеогликанов. Это провоцирует усиление чувствительности нервных окончаний в пораженной зоне и острую боль. Дальнейшее поддержание воспалительного процесса приводит к разрушению синовиальной оболочки, что усиливает выработку противовоспалительных цитокинов.

На следующей стадии появляется липоматоз и склероз, что провоцирует появление микропереломов в первую очередь в субхондральной кости. Далее образуется внутрикостная гипертензия из-за разрушения сосудов, а также начинается рост новообразований и утолщение костных трабекул. Из-за разрастания остеофитов уменьшается площадь соприкосновения суставов, а давление на мягкие ткани увеличивается. Сустав деформируется и появляется болевой синдром. Далее могут возникнуть необратимые изменения из-за тканевой гипоксии.

Причины заболевания

Деформирующий остеоартроз может развиваться без видимых причин. В этом случае его называют первичным.

• Травмы и деформации суставов.
• Интенсивные нагрузки на суставы, избыточная масса тела.
• Артриты – воспалительные суставные заболевания.
• Гемофилия – врождённое заболевание, при котором нарушена свёртываемость крови.
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.
• Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников, повышенная выработка гормона роста гипофизом.
• Нарушение кровообращения в конечностях: облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, атеросклероз.

Симптомы

Первый признак деформирующего остеоартроза – боли в суставе. Они носят ноющий характер и сначала возникают только во время физических нагрузок. Постепенно болевые ощущения нарастают, начинают беспокоить чаще.

При поражении суставов ног у пациента возникает хромота, ему требуется опора во время ходьбы. Больные с трудом поднимаются по лестнице, испытывают сложности во время вставания из положения сидя. Во время движений в поражённом суставе может быть слышен хруст. Постепенно нарастает скованность, вплоть до полной утраты движений в суставе. На поздних стадиях сустав заметно деформируется и увеличивается в размерах.

Во время заболевания периодически обостряется синовит – воспаление суставной сумки.

Виды

Всего существует 5 форм остеоартроза:

• Гонартроз – это поражение коленного сустава из-за травмы. Наблюдается скованность, которая проходит после разминки или длительной ходьбы.
• Коксартроз – это воспаление в тазобедренном суставе, снижающая подвижность. Отсутствие лечения приводит к инвалидности (человек не может передвигаться самостоятельно).
• Остеоартроз локтевого сустава – характеризуется покалыванием и снижением подвижности локтевого сустава.
• Остеоартроз голеностопного сустава – появляется после подвывихов и вывихов, при отсутствии лечения приводит к сильным деформациям голени.
• Остеоартроз плечевого сустава – сопровождается болевыми ощущениями и невозможностью полностью поднять руку, что постепенно приводит к атрофии мышечной ткани.

Степени

• Первая степень – появляется умеренный болевой синдром, который трудно дифференцировать от других видов патологий. Единственным методом диагностики является проверка состава синовиальной жидкости.
• Вторая степень – человек замечает снижение подвижности и хруст в суставах. Требуется комплексная диагностика и консервативное лечение.
• Третья степень – сопровождается полной скованностью суставов. Человек не только не может сгибать руки и ноги, но и отмечает искривление, которое заметно при визуальном осмотре. На тяжелой стадии полностью разрушается хрящевая ткань.

Симптомы основных клинических форм

Коксартроз сопровождается потерей функции сустава. В группу риска входят люди в возрасте от 40 лет, которые имеют генетическую предрасположенность. Меняется площадь суставных поверхностей, так как заболевание появляется по причине дисплазии, остеонекроза, артрита. Профессиональные спортсмены сталкиваются с двухсторонним коксартрозом из-за тяжелых физических нагрузок. Сгибание и разгибание бедра затрудняется, появляется сильная боль и скованность, поэтому при отсутствии лечения возможна инвалидность.

Артрозная болезнь приводит к воспалению периферических и межпозвонковых суставов и часто встречается у людей, которые подвержены подагре, артропатии, охронозу. Патология появляется на фоне деградации протеогликанов и ослабления связомышечного аппарата. Более чем в 60% случаев заболевание развивается симметрично и ему подвержены коленные, тазобедренные, дистальные суставы.

Остеоартроз межфаланговых дистальных суставов сопровождается разрастанием узелков и снижением подвижности, что в будущем приводит к деформации пальцев. Часто при развитии патологии появляется реактивный синовит и даже после лечения часто происходят рецидивы.

Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей характеризуется костными разрастаниями и острой болью, а также незначительной атрофией мышечной ткани в пораженной зоне.

Гонартроз появляется внезапно, и болевые ощущения могут стихать и появляться вновь. Люди не могут передвигаться по лестнице и ходить из-за острой боли. Для диагностики требуется КТ или МРТ.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз после осмотра врач-ортопед назначает пациенту рентгенографию сустава.

• При I стадии отмечается сужение суставной щели. Кость вблизи суставных поверхностей уплотняется.
• При II стадии заболевания сужение суставной щели происходит уже в 2-3 раза. Видны небольшие костные разрастания по краям сустава – остеофиты.
• При III стадии суставная щель практически полностью зарастает. Начинается разрушение костной ткани. Костные разрастания имеют большие размеры.

Для уточнения характера и степени выраженности патологических изменений в суставе могут использоваться такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ.

Для точной постановки диагноза специалист назначает следующие процедуры и анализы:

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение

В первую очередь нужно обеспечить транспортировку полезных веществ в пораженный сустав, поэтому нужно усилить приток крови. Далее специалист должен избежать прогрессирования заболевания. Для этого человеку нужно сократить механическую нагрузку на сустав, нормализовать рацион, а также посещать сеансы физиотерапии. В серьезных случаях требуется использование костылей или трости для исключения нагрузки на пораженный сустав.

Для достижения стойкого результата нужно использовать инъекционные формы хондропротекторов. Благодаря ним устраняется воспаление, улучшается синтез гиалуроновой кислоты, прекращается разрушение хрящевой ткани. Препарат подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести патологии и состояния здоровья.

На I и II стадиях лечение остеоартроза коленного сустава и других суставов можно осуществлять без операции.

• Борьба с болевыми ощущениями.
• Замедление прогрессирования заболевания.
• Восстановление функции сустава.
• Борьба с воспалительным процессом в суставной сумке.

На III стадии заболевания медикаментозное лечение обычно оказывается неэффективным. Скорее всего, врач назначит операцию на суставе.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ выполняется широкий спектр хирургических вмешательств. Здесь пациенты получают качественные медицинские услуги, благодаря наличию современного оснащения и опытного медицинского персонала.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО (2-3 СТЕПЕНИ) ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЗАДАЧИ, ПОДХОДЫ, ТЕХНИКА | Мазалов

1. Белозёров, А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани / А.А. Белозёров [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2001. — № 2. — С. 71-77.

2. Загородний, Н.В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / Н.В. Загородний, В.Г. Процко, А.А. Карданов, З.Х. Хамоков // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: тез. докл. V гор. науч.-практ. конф. — М., 2002. -Ч. 1. — С. 52-53.

3. Процко, В.Г. Остеотомия SCARF в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, В.А. Дирин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: матер. междунар. конгресса. — М., 2003. — С. 143-144.

4. Цурко, В.В. Остеоартроз, проблема гериатрии / В.В. Цурко. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 136 с.

5. Alonso, F. La podobarometrie dynamique. Monographies de podologie / F. Alonso, B. Megy, G. Asensio. — Paris: Masson, 1995. — 17 p.

6. Austin, D.V. A new osteotomy for Hallux valgus: a horizontally directed V displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D.V. Austin // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25-30.

7. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. -Paris: Springer Verlag, 2002. — 364 p.

8. Beertema, W. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up / W. Beertema, W.F. Draijer, J.J. van Os, P. Pilot // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 4. — P. 244-251.

9. Can, A.R. Analysis of modified oblique Keller procedure for severe hallux rigidus / A.R. Can, O. Sahin, H. Demirors, T. Cengiz // Foot Ankle Int. — 2008. — Vol. 29, N 12. — P. 1203-1238.

10. Canseco, K. Quantitative characterization of gait kinematics in patients with hallux rigidus using the Milwaukee foot model / K. Canseco [et al.] // J. Orthop. Res. — 2008. — Vol. 26, N 4. — P. 419-427.

11. Coughlin, M.J. Hallux rigidus. Surgical Techniques (Cheilectomy and arthrodesis) / M.J. Coughlin, P.S. Shurnas // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. -P. 119-130.

12. Filip, L. Indications for and methods of hallux rigidus treatment / L. Filip, J. Stehlik, D. Musil, P. Sadovsky // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2008. — Vol. 75, N 3. — P. 173-179.

13. LaMar, L. Mechanical comparison of the Youngswick, sagittal V, and modified Weil osteotomies for hallux rigidus in a sawbone model / L. LaMar [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 2. — P. 70-75.

14. Oloff, L.M. A retrospective analysis of joint salvage procedures for grades III and IV hallux rigidus / L.M. Oloff, G. Jhala-Patel // J. Foot Ankle Surg. — 2008. -Vol. 47, N 3. — P. 230-236.

Артроз коленного сустава — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Коленные суставы человека выполняют важную функцию в организме. На них идет основная нагрузка всей массы тела. Каждый день они поддаются испытаниям, что, со временем, может спровоцировать появление неприятной болезни.

Артроз коленного сустава или остеоартроз – это изменение в хрящевых тканях. При подобном состоянии боли могут быть различной степени интенсивности. При отсутствии правильного лечения колено полностью потеряет способность двигаться. Болезнь появляется в основном у женщин. У мужчин его диагностируют немного реже. Большой риск заболеть остеоартрозом имеют люди, которые страдают лишним весом.

Артроз коленного сустава бывает односторонним, когда поражена одна нога, либо двусторонним, в случае деформации обоих колен. Остеоартроз может развиваться и в юном возрасте, например у спортсменов.

Изначально, изменения в хрящевой ткани протекают незаметно. Но, со временем они начинают все больше разрушаться, хрящ размягчается, трескается и расслаивается. Если вовремя не начать лечение, ткани окончательно разрушаются и кость оголяется.

Основные причины развития недуга

Толчком к началу болезни могут являться разнообразные факторы:

• травмы различной тяжести. К ним можно отнести любые повреждения ног, вывихи, растяжения и повреждения менисков. Именно в этом случае остеоартроз появляется в раннем возрасте. Лечение механических повреждений колена, в этом случае, подразумевает накладывание повязки для фиксации и обездвиживания конечности. Такие методы приводят к тому, что к ноге плохо поступает кровь и, как следствие, может развиться данное заболевание..
• повреждение мениска. Такие травмы нередко приводят к заклиниванию колена. Если он был удален, то практически в каждом случае развивается остеоартроз.
• избыточный вес. Те, кто страдает подобными проблемами, имеют наибольший риск получить такое заболевания, как деформирующий остеоартроз коленного сустава. Когда появляется повышенная нагрузка на ноги, а в частности, колени человека, могут случаться различные травмы. У людей с лишним весом тяжело происходит процесс восстановления и может развиваться остеоартроз. Если же к этому всему еще и прибавить варикоз, то есть риск получить сложную форму деформирующего артроза коленного сустава.
• чрезмерные нагрузки. Многие пожилые люди, чтобы оставаться в хорошей форме, продолжают заниматься спортом так же, как и в 20 лет. Это большая ошибка, поскольку состояние суставов с годами ухудшается и такими бесконтрольными занятиями можно себе навредить и вызвать остеоартроз коленного сустава.
• Ослабленные связки. Как правило, человек с такими суставами обладает хорошей гибкостью тела и выполняет сложные упражнения без какой-либо подготовки. Вот только, подобная чрезмерная активность приводит к небольшим повреждениям, которые не сразу ощущаются человеком. И, как итог, появляется деформирующий артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава: симптомы

Боль.

По началу болевые ощущения могут возникать лишь изредка и не приносить особых страданий человеку. Подобное состояние может сохраняться на протяжение нескольких месяцев.

Во время небольших физических нагрузок боль может проявляться сильнее и ослабевать в режиме покоя. Если болезненность в колене появилась внезапно, это не может свидетельствовать о остеоартрозе, скорее всего произошел вывих или перелом.

Деформация.

На более поздних сроках колено может практически незаметно деформироваться, но продолжать сохранять свою привычную форму. Сустав выглядит опухшим и становится достаточно болезненным.

Лишняя жидкость.

Подобный симптом носит название синовит. Сустав начинает накапливать в себе много жидкости. На задней стенке колена появляютя эластичные образования, которые именуются, как киста Бейкера. В таком случае лечение артроза коленного сустава легко поддается лечению без оперативного вмешательства.

Хруст в коленях.

Он может проявляться уже при последней степени артроза коленного сустава. Подобный хруст издают и вполне здоровые колени у большинства людей. Поэтому, их нужно отличать. При остеоартрозе вместе с хрустом больной ощущает сильную, пронизывающую боль в колене. Если их не возникает, значит все абсолютно безобидно.

Ограниченная подвижность.

Отсутствие подвижности колена проявляется на третьей степени остеоартроза коленного сустава. Человек не может согнуть ногу больше, чем на 90 градусов и испытывает сильные боли в коленях. Движения становятся ограниченными и причиняют мучения больному. Деформация сустава очень хорошо выражена и заметна даже не профессионалу.

На последней степени болезни колено может стать абсолютно обездвиженным. Человек не способен передвигаться на прямых ногах. А сильные ночные боли можно унять только сильными противовоспалительными препаратами.

Степени остеоартроза

Болезнь развивается постепенно, и ее принято делит на три фазы:

Артроз 1 степени коленного сустава.

Изначально могут быть незначительные боли, на которые мало кто обращает внимание. Они могут слегка усиливаться при нагрузках. В положении покоя болевые ощущения утихают и колено не беспокоит до следующей активности человека.

На этом этапе начинает скапливаться жидкость. При остеоартрозе 1 степени коленного сустава деформация незаметна. Рентгеновский снимок не покажет всей картины, поэтому подтвердить диагноз, чтобы вовремя начать лечение остеоартроза коленного сустава бывает довольно сложно.

Артроз коленного сустава 2 степени.

На этом этапе суставная щель начинает сужаться и на хрящевой ткани появляются более значимые повреждения. На рентгене уже отчетливо видно разрастание кости. Интенсивность боли нарастает, особенно при сильных нагрузках.

Когда развивается остеоартроз коленного сустава 2 степени может появляться болезненный хруст в коленях. Если не начать лечение, сустав постепенно деформируется и потеряет свою подвижность.

Артроз 3 степени коленного сустава

На этой стадии хрящевая ткань почти полностью истончается и некоторые участки кости начинают оголяться. На снимке уже четко видно отложение солей в самом суставе. Становятся отчетливо видны внешние изменения. При остеоартрозе 3 степени коленного сустава избавиться от болей уже можно только с помощью лекарственных препаратов, так как она больше не проходит самостоятельно.

Лечение остеоартроза

Чтобы справиться с подобным недугом существует несколько способов:

• лечение озонотерапией. В этом случае больной сустав поддается воздействию озона. Его можно вводить в виде инъекций или же применять наружно. Этот способ используют большинство врачей на ранних стадиях заболевания. Он практически безболезненный и дает хорошие результаты. Введение озоновых инъекций не имеет особых противопоказаний, поэтому назначается многим пациентам по показаниям лечащего доктора. Подобная методика имеет противовоспалительное действие на сустав и улучшает кровообращение в нем.
• кинезитерапия. Эта методика подразумевает использование некоторых упражнений. Нагрузку должен подбирать лечащий врач, который определит степень болезни и эффективность от занятий. При выполнении упражнений можно использовать различные приспособления или тренажеры. Очень важно соблюдать технику правильного дыхания. Только в таком случае будет видна польза от занятий.
• оперативное вмешательство. Когда предыдущие методы являются не эффективными, может понадобиться проведение операции. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Наиболее используемый – это эндопротезирование. Врачи просто заменяют больной сустав на специальный имплант. Он позволяет пациенту на 20 лет забыть о мучительных болях в коленях.

Если степень повреждения небольшая, доктора предлагают проведение артроскопии. Это самое щадящее оперативное вмешательство при артрозе коленного сустава. Операция проводится под местным наркозом через маленькие надрезы. Обычно восстановительный период после такого метода сокращается в несколько раз.

В клинике «Гарвис» работают настоящие профессионалы, которые имеют большой опыт в лечении проблем опорно – двигательного аппарата.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: 056 79410 20; 095 28 310 20, 067 35 310 20 или с помощью формы записи на нашем сайте

Лечение Деформирующий артроз локтевого сустава

По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат. Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая нагрузка.

Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе.

Процесс также может развиваться как последствие травм: после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок.

Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в виде чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы.

Это приводит к воспалению суставной оболочки – синовиту. Воспаленная оболочка сустава продуцирует большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща. При развитии синовита сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней также происходит нарушение кровообращения, что вызывает нестерпимую, ноющую ночную боль.

В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Они еще больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нем.

В клинической картине возможны так называемые «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движение, а потом или исчезает или уменьшается. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Диагностика

Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют три стадии развития деформирующего артроза локтевого сустава:

1. на первой стадии обнаруживается общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных участков кости;
2. на второй стадии характерно появление костных разрастаний (остеофитов) по краям суставных поверхностей. При этом происходит сужение суставной щели в два или более раз по сравнению с нормой;
3. на последней стадии суставная щель практически не заметна, обнаруживаются обширные разрастания (остеофиты) и деформация сустава, происходит почти полная утрата подвижности.

Лечение артроза локтевого сустава похоже на лечение артроза других больших суставов.

Лечение начинается с назначения обезболивающих медикаментов. Затем человеку с данным видом патологии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на усмотрение врача. Эти медикаментозные средства требуются для того, чтобы прекратить развивающееся в суставе воспаление, также медикаменты обладают обезболивающим действием.

Гиалуроновую кислоту вводят непосредственно в полость болезненного сустава, хороший лечебный эффект достигается за 4 процедуры.

Основной этап терапии артроза локтевых суставов – прием хондропротекторов. Так называются лекарственные средства, которые помогают суставной ткани восстановиться. В состав медикамента хондропротектора входит активное вещество глюкозамина или хондроитина сульфат, или сразу оба вещества.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Диагностика остеоартроза коленного сустава, лечение и связанные с ним факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2 (3): 249–255.

Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

^* Для корреспонденции: Бехзад Хейдари, Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран E- mail: [email protected] Тел: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г .; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принята в печать 18 июля 2011 г.

Abstract

Диагноз остеоартроза коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и / или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить путем более раннего распознавания и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и косоглазие, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания. Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартроза коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования диагностики и лечение остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, прогрессирующие факторы, смещение, деформация варуса. Вальгусная деформация

Важное значение имеет раннее выявление пациентов с ОА коленного сустава и коррекция факторов риска.Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических особенностей () (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, подтверждение ОА или определение степени поражения суставов может потребовать проведения рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических особенностях и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие боли во всей ноге, начало травмы, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация полезны и позволяют прогнозировать развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагностика коленного сустава также возможна в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (постоянная боль в коленях, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение движений и увеличение костной ткани) может правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Критерии Американского колледжа ревматологии для диагностики остеоартрита коленного сустава

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава следует учитывать несколько условий.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по типу поражения суставов, соответствующим клиническим характеристикам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, отек и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются псевдоподагрой, и у пациентов с подагрой может наблюдаться поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако в подозреваемых случаях тесты, такие как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут обеспечить дополнительные диагностические возможности, а рентгенологические исследования пораженных суставов, особенно после травмы, могут быть полезны для окончательного диагноза (58). Тендинит / бурсит Pes anserinus является частой причиной боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает развитие тендита / бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленного сустава и факторы прогрессирования

У части пациентов с ОА коленного сустава прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых связанных факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования невысока (60). В исследовании Framingham средний период наблюдения составил 8 человек.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдался прогрессирующий показатель на 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, около 6,1% объема хряща было потеряно за период исследования. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структуры суставов и обострению симптомов со стороны коленного сустава и последующему снижению функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, деформация и синовит неизменно упоминались как ассоциированные факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивает риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону genu valgum ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусного выравнивания уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск совмещения с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от веса и особенно выше у людей с избыточным весом и ожирением, но не у людей без избыточного веса. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от статуса травмы сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее уязвим для эффектов смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования от исходного состояния в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2 степени K / L коэффициент был 2,0, тогда как для умеренного ОА (степень 3 K / L) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими отклонениями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты лишь немного увеличивают риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с деформацией нейтрального или вальгусного выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг / м ² увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА бедра или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Было показано, что аномалии субхондрального костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенными уровнями маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем олигометрического матричного белка хряща (COMP) была меньшая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также наблюдалась корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА и поэтому его можно использовать для идентификации лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер может быть использован при следующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Не существует лекарства от лечения ОА, и большинство методов лечения направлено на уменьшение боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания нефармакологических и фармакологических методов терапии.Согласно имеющимся данным, нет статистически значимой разницы между нефармакологической и фармакологической терапией (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли от легкой до умеренной. Однако НПВП обычно более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. Долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена недавно были поставлены под сомнение. Комбинация НПВП и ацетаминофена может использоваться при состояниях, при которых ни один из них по отдельности недостаточен для купирования боли или требуется снижение дозировки НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Нефармакологическое и фармакологическое лечение, рекомендованное Американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

Ацетаминофен еще лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозировке в течение кратчайшего периода времени. . НПВП превосходят ацетаминофен на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, была значительно выше, чем ацетаминофен.Однако НПВП имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения обеспечивают эффективность, аналогичную пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. При местном применении НПВП не сообщалось о сердечно-сосудистых, почечных и других серьезных побочных эффектах (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превосходящую плацебо или аналогичную пероральному диклофенаку (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при лечении боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве вспомогательного средства и альтернативы пероральным анальгетикам / противовоспалительным средствам.Применять его необходимо регулярно каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью> 0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение веса изменит развитие нескольких состояний, помимо ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако прогрессирование ОА коленного сустава с варусным выравниванием, по-видимому, не предотвращается за счет снижения веса (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не ответили на ацетаминофен, и, в частности, НПВП считаются эффективными у пациентов с выпотом в суставы. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают положительное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах снижения веса.Несколько исследований показали короткий период положительного эффекта в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83–85).

Согласно обзору литературы, краткосрочное облегчение симптомов было единственным доказанным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точная внутрисуставная установка не была достигнута почти в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (включавших 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставных кортикостероидов, внутрисуставного гиалуронана и лаважа суставов.Внутрисуставные кортикостероиды были более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки пациента через одну неделю после инъекции. Было доказано уменьшение боли в период от двух до трех недель. Через 4–24 недели после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало эффекта было сходным с внутрисуставным кортикостероидом, но было менее длительным, чем с препаратами на основе гиалоронана. Разницы между внутрисуставным кортикостероидом и лаважем суставов не было.Не было разницы между совместным лаважем и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и результатов (77). Инъекции гиалуроната могут быть полезны пациентам с ОА коленного или тазобедренного сустава. Начало действия медленное, но преимущества могут сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвратить деградацию хрящевого матрикса и замедлить дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, тогда как в контрольной группе прогрессирующая дегенерация хряща развивалась с течением времени.

Таким образом, статины можно рассматривать как терапевтическое средство для защиты хрящевой ткани от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и обострения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациентов следует проинструктировать о соответствующих упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.В одном исследовании физиотерапия улучшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC в течение короткого периода времени и даже продлила срок до одного года у ряда пациентов. Однако в некоторых исследованиях не было никакой разницы в пользе по сравнению со стандартной терапией (87- 89).

Использование термических методов может быть эффективным для облегчения симптомов коленного ОА. Криотерапия может проводиться путем наложения пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, краткосрочная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности показали противоречивую эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований не согласуются друг с другом, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глюкозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания с участием более 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или их комбинацию, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина / хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года потеря ширины суставной щели в группе плацебо составила 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень 2 K / G) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг / день. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и / или хондроитинсульфатом обеспечивало симптоматическое улучшение у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдалось ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного ортезатора. Было показано, что использование вальгусной скобки улучшает показатели WOMAC (93). Ортезы на колени и ортезы для стоп можно с осторожностью рассматривать как консервативные методы лечения для облегчения боли и скованности и улучшения физических функций у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что коленные скобы и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли, жесткости суставов и уменьшения дозировки лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, баланс, оценку Келлгрена / Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими у некоторых пациентов с ОА медиального тибиофеморального отдела.

Мероприятия и упражнения

Пациентов с ОА коленного сустава следует поощрять к регулярным занятиям аэробной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц и упражнениями на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное уменьшение боли и силы четырехглавой мышцы. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, аналогичные здоровым субъектам, могут заниматься физическими упражнениями до уровня, который не усиливает боль, при условии, что эта активность не вызывает боли и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная деятельность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличивать интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, регулярные развлекательные мероприятия могут быть разрешены до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при сидячем положении колена упражнения ОА и другие структурированные упражнения оказывают благоприятное воздействие на боль (95).

Средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые испытания пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки раны не лучше, чем после фиктивной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физических и медицинских терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого мусора, хрящевых лоскутов, разорванных фрагментов мениска и воспалительных ферментов имеет какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов, у которых наблюдается сужение суставной щели на рентгенограммах стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, следует сравнивать последствия артроскопического лечения с клиническими преимуществами, ожидаемыми от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную нефармакологическую и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть поражения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при ОА коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отсека на неповрежденные участки, что позволяет отсрочить необходимость замены сустава. Эту процедуру следует назначать молодым и активным пациентам, которые не подходят для эндопротезирования коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом могут быть успешными однокомпонентная артропластика коленного сустава и протезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает качество жизни людей с запущенным остеоартритом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым остеоартрозом полное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономичным лечением.

В заключение, ОА коленного сустава — частое заболевание, которое преимущественно поражает пожилое население. Также следует учитывать факторы риска и коррекцию связанных факторов прогрессирования, таких как ожирение, деформация, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, начало любого лечения, особенно медикаментозного, следует рассматривать с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

Диагностика, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования остеоартрита коленного сустава: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2 (3): 249–255.

Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

^* Для переписки: Бехзад Хейдари, Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран E- почта: heidaribeh @ yahoo.com Тел: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г .; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Abstract

Диагноз остеоартроза коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и / или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить путем более раннего распознавания и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и косоглазие, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартроза коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования диагностики и лечение остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, прогрессирующие факторы, смещение, деформация варуса.Вальгусная деформация

Важное значение имеет раннее выявление пациентов с ОА коленного сустава и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических особенностей () (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, подтверждение ОА или определение степени поражения суставов может потребовать проведения рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических особенностях и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие боли во всей ноге, начало травмы, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация полезны и позволяют прогнозировать развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагностика коленного сустава также возможна в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (постоянная боль в коленях, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение движений и увеличение костной ткани) может правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Критерии Американского колледжа ревматологии для диагностики остеоартрита коленного сустава

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава следует учитывать несколько условий.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по типу поражения суставов, соответствующим клиническим характеристикам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, отек и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются псевдоподагрой, и у пациентов с подагрой может наблюдаться поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако в подозреваемых случаях тесты, такие как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут обеспечить дополнительные диагностические возможности, а рентгенологические исследования пораженных суставов, особенно после травмы, могут быть полезны для окончательного диагноза (58). Тендинит / бурсит Pes anserinus является частой причиной боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает развитие тендита / бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленного сустава и факторы прогрессирования

У части пациентов с ОА коленного сустава прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых связанных факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования невысока (60). В исследовании Framingham средний период наблюдения составил 8 человек.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдался прогрессирующий показатель на 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, около 6,1% объема хряща было потеряно за период исследования. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структуры суставов и обострению симптомов со стороны коленного сустава и последующему снижению функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, деформация и синовит неизменно упоминались как ассоциированные факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивает риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону genu valgum ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусного выравнивания уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск совмещения с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от веса и особенно выше у людей с избыточным весом и ожирением, но не у людей без избыточного веса. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от статуса травмы сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее уязвим для эффектов смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования от исходного состояния в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2 степени K / L коэффициент был 2,0, тогда как для умеренного ОА (степень 3 K / L) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими отклонениями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты лишь немного увеличивают риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с деформацией нейтрального или вальгусного выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг / м ² увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА бедра или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Было показано, что аномалии субхондрального костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенными уровнями маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем олигометрического матричного белка хряща (COMP) была меньшая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также наблюдалась корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА и поэтому его можно использовать для идентификации лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер может быть использован при следующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Не существует лекарства от лечения ОА, и большинство методов лечения направлено на уменьшение боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания нефармакологических и фармакологических методов терапии.Согласно имеющимся данным, нет статистически значимой разницы между нефармакологической и фармакологической терапией (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли от легкой до умеренной. Однако НПВП обычно более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. Долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена недавно были поставлены под сомнение. Комбинация НПВП и ацетаминофена может использоваться при состояниях, при которых ни один из них по отдельности недостаточен для купирования боли или требуется снижение дозировки НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Нефармакологическое и фармакологическое лечение, рекомендованное Американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

Ацетаминофен еще лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозировке в течение кратчайшего периода времени. . НПВП превосходят ацетаминофен на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, была значительно выше, чем ацетаминофен.Однако НПВП имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения обеспечивают эффективность, аналогичную пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. При местном применении НПВП не сообщалось о сердечно-сосудистых, почечных и других серьезных побочных эффектах (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превосходящую плацебо или аналогичную пероральному диклофенаку (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при лечении боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве вспомогательного средства и альтернативы пероральным анальгетикам / противовоспалительным средствам.Применять его необходимо регулярно каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью> 0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение веса изменит развитие нескольких состояний, помимо ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако прогрессирование ОА коленного сустава с варусным выравниванием, по-видимому, не предотвращается за счет снижения веса (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не ответили на ацетаминофен, и, в частности, НПВП считаются эффективными у пациентов с выпотом в суставы. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают положительное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах снижения веса.Несколько исследований показали короткий период положительного эффекта в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83–85).

Согласно обзору литературы, краткосрочное облегчение симптомов было единственным доказанным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точная внутрисуставная установка не была достигнута почти в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (включавших 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставных кортикостероидов, внутрисуставного гиалуронана и лаважа суставов.Внутрисуставные кортикостероиды были более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки пациента через одну неделю после инъекции. Было доказано уменьшение боли в период от двух до трех недель. Через 4–24 недели после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало эффекта было сходным с внутрисуставным кортикостероидом, но было менее длительным, чем с препаратами на основе гиалоронана. Разницы между внутрисуставным кортикостероидом и лаважем суставов не было.Не было разницы между совместным лаважем и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и результатов (77). Инъекции гиалуроната могут быть полезны пациентам с ОА коленного или тазобедренного сустава. Начало действия медленное, но преимущества могут сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвратить деградацию хрящевого матрикса и замедлить дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, тогда как в контрольной группе прогрессирующая дегенерация хряща развивалась с течением времени.

Таким образом, статины можно рассматривать как терапевтическое средство для защиты хрящевой ткани от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и обострения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациентов следует проинструктировать о соответствующих упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.В одном исследовании физиотерапия улучшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC в течение короткого периода времени и даже продлила срок до одного года у ряда пациентов. Однако в некоторых исследованиях не было никакой разницы в пользе по сравнению со стандартной терапией (87- 89).

Использование термических методов может быть эффективным для облегчения симптомов коленного ОА. Криотерапия может проводиться путем наложения пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, краткосрочная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности показали противоречивую эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований не согласуются друг с другом, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глюкозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания с участием более 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или их комбинацию, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина / хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года потеря ширины суставной щели в группе плацебо составила 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень 2 K / G) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг / день. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и / или хондроитинсульфатом обеспечивало симптоматическое улучшение у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдалось ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного ортезатора. Было показано, что использование вальгусной скобки улучшает показатели WOMAC (93). Ортезы на колени и ортезы для стоп можно с осторожностью рассматривать как консервативные методы лечения для облегчения боли и скованности и улучшения физических функций у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что коленные скобы и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли, жесткости суставов и уменьшения дозировки лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, баланс, оценку Келлгрена / Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими у некоторых пациентов с ОА медиального тибиофеморального отдела.

Мероприятия и упражнения

Пациентов с ОА коленного сустава следует поощрять к регулярным занятиям аэробной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц и упражнениями на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное уменьшение боли и силы четырехглавой мышцы. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, аналогичные здоровым субъектам, могут заниматься физическими упражнениями до уровня, который не усиливает боль, при условии, что эта активность не вызывает боли и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная деятельность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличивать интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, регулярные развлекательные мероприятия могут быть разрешены до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при сидячем положении колена упражнения ОА и другие структурированные упражнения оказывают благоприятное воздействие на боль (95).

Средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые испытания пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки раны не лучше, чем после фиктивной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физических и медицинских терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого мусора, хрящевых лоскутов, разорванных фрагментов мениска и воспалительных ферментов имеет какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов, у которых наблюдается сужение суставной щели на рентгенограммах стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, следует сравнивать последствия артроскопического лечения с клиническими преимуществами, ожидаемыми от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную нефармакологическую и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть поражения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при ОА коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отсека на неповрежденные участки, что позволяет отсрочить необходимость замены сустава. Эту процедуру следует назначать молодым и активным пациентам, которые не подходят для эндопротезирования коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом могут быть успешными однокомпонентная артропластика коленного сустава и протезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает качество жизни людей с запущенным остеоартритом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым остеоартрозом полное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономичным лечением.

В заключение, ОА коленного сустава — частое заболевание, которое преимущественно поражает пожилое население. Также следует учитывать факторы риска и коррекцию связанных факторов прогрессирования, таких как ожирение, деформация, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, начало любого лечения, особенно медикаментозного, следует рассматривать с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

Остеоартрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Гудман С. Остеоартрит. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283 ….

2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009 г.

3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 2000. 61 (6): 1795–1804.

4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Клин Лаб Мед . 2008. 28 (2): 305–319.

5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med .1988. 3 (5): 435–442.

6. Рекомендации по первичному обследованию взрослого пациента с острыми опорно-двигательными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим руководствам. Революционный артрит . 1996; 39 (1): 1–8.

7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. https://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д. Клиническое лечение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Ревматол . 1998. 37 (5): 546–554.

9. Томас К.С., Мьюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

10. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW.Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

21. Прибытие Б, Гудиер-Смит Ф.Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Ам Фам Врач . 2008. 78 (8): 971–976.

23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009 г.https://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной инъекции кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005321.

27. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Революционный артрит . 2009. 61 (12): 1704–1711.

28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (1): 60–69.

30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие.Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

34. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. Дж. Фам Практ . 2002. 51 (5): 425–430.

35. St Clair SF, Игера С, Кребс V, Тадросс Н.А., Дамп Дж, Barsoum WK.Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в гериатрической популяции. Клиника Гериатр Мед . 2006. 22 (3): 515–533.

36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

Остеоартроз — Патофизиология — Клинические особенности

Остеоартрит (ОА) — это наиболее распространенная артропатия и основная причина боли и инвалидности в западном мире.Например, симптоматический ОА коленного сустава встречается у 15% взрослых в возрасте старше 55 лет, с рентгенографической частотой> 80% у лиц старше 75 лет.

Это состояние, характеризующееся прогрессирующей потерей суставного хряща и ремоделированием подлежащей кости . В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение остеоартрита .

Патофизиология

Остеоартрит традиционно считается болезнью «износа», которая возникает с возрастом.Однако недавние исследования говорят об обратном.

Патогенез ОА включает деградацию хряща и ремоделирование кости из-за активного ответа хондроцитов в суставном хряще и воспалительных клеток в окружающих тканях.

Высвобождение ферментов из этих клеток разрушает коллаген и протеогликаны, разрушая суставной хрящ . Обнажение подлежащей субхондральной кости приводит к склерозу с последующими реактивными изменениями ремоделирования, которые приводят к образованию остеофитов и субхондральных костных кист .Пространство j постепенно теряется с течением времени.

Факторы риска

Остеоартрит имеет многофакторную этиологию , и может быть первичным, (без очевидной причины) или вторичным, (из-за травмы, инфильтративного заболевания или заболеваний соединительной ткани).

Факторы риска для первичного ОА включают ожирения , пожилого возраста , женский пол и ручной труд профессий.

Клинические особенности

наиболее распространенных суставов, которых поражает остеоартритом, — это мелких суставов кистей и стоп, тазобедренных суставов и коленных суставов .

Пациенты обычно имеют симптомы, которые коварные , хронические и постепенно ухудшаются . Клинические признаки включают боль и скованность, в суставах, усиливаются при активности * и уменьшаются в покое.Боль имеет тенденцию усиливаться в течение дня, а скованность — уменьшаться. Длительный ОА приводит к деформации и уменьшению диапазона движения .

При осмотре осмотреть на деформацию; есть некоторые общие характерные признаки в зависимости от пораженного сустава, такие как узлы Бушара (отек PIPJ) или узлы Гебердена (отек DIPJ) в руках, а также фиксированная деформация сгибания или варусное смещение в коленях.

Ощущение крепитации во всем диапазоне движений.Движение сустава обычно уменьшено и болезненно.

* Скованность суставов и боль, которые улучшаются при физической активности, характерны для воспалительных артропатий (например, ревматоидного артрита).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз остеоартрита зависит от пораженной области тела.Однако некоторые универсальные состояния включают воспалительные артропатии (например, ревматоидный артрит), кристаллические артропатии (например, подагру или CPPD), септический артрит, переломы, бурсит или злокачественные новообразования (первичные или метастатические).

Совместная дифференциальная диагностика остеоартроза:

• Рука — Теносиновит Де Кервена, ревматоидный артрит и подагра
• Бедро — вертельный бурсит, радикулопатия, стеноз позвоночного канала или синдром подвздошно-большеберцовой ленты
• Колено — указанная боль в бедре, разрывы мениска или связок или хондромаляция надколенника

Исследования

Остеоартрит — это в первую очередь клинический диагноз .

Исследования могут быть использованы для исключения дифференциального диагноза ; рутинные анализы крови могут быть полезны для исключения воспалительных или инфекционных причин, а рентгенограммы полезны для подтверждения диагноза (рис. 3) и исключения переломов.

Классические рентгенологические признаки остеоартрита:

• Потеря суставной щели
• Остеофиты
• Субхондральные кисты
• Субхондральный склероз

Менеджмент

Лечение остеоартрита включает в себя различные варианты лечения — от консервативных до медикаментозных и хирургических.

Пациенты должны быть информированы о своем состоянии и его прогрессе, в том числе давать советы по защите суставов и подчеркивать важность укрепления и упражнений . Пациентам с избыточным весом также следует посоветовать потеря веса .

Некоторые немедикаментозные вмешательства, которые могут быть предложены, включают локальное тепло или компрессы со льдом , поддержку суставов и физиотерапию (наиболее эффективный вариант для долгосрочных результатов).

Простые анальгетики и НПВП для местного применения наряду с консервативными мерами являются основой большинства методов лечения ОА.

Имеется переменный успех с использованием внутрисуставных инъекций стероидов *. Их обычно назначают в амбулаторных условиях в тех случаях, когда боль сохраняется, несмотря на пероральные анальгетики.

* Стероидные инъекции обычно смешиваются с местным анестетиком; в то время как это улучшает симптомы пациента на несколько часов, часто возникает последующий «стероидный обострение», во время которого симптомы пациента ухудшаются на несколько дней.

Если консервативные и медикаментозные вмешательства не дали результата, то можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства , особенно если симптомы суставов существенно влияют на качество их жизни.

Выбор хирургического метода лечения будет зависеть от пораженного участка. Варианты включают:

• Остеотомия
• Артродез (артродез)
• Артропластика

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Остеоартрит — это состояние, характеризующееся прогрессирующей потерей суставного хряща и ремоделированием подлежащей кости
• Факторы риска включают ожирение, пожилой возраст, женский пол и занятия ручным трудом
• Пациенты жалуются на боль и скованность в суставах, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое, со связанными клиническими признаками в зависимости от пораженного сустава
• Это клинический диагноз, который можно лечить консервативно на начальном этапе, однако может потребоваться хирургическое вмешательство, если остается значительное влияние на качество жизни.

[окончание клинического испытания]

% PDF-1.4 % 482 0 объект> эндобдж xref 482 222 0000000016 00000 н. 0000005600 00000 н. 0000004831 00000 н. 0000005853 00000 п. 0000008736 00000 н. 0000008964 00000 н. 0000009041 00000 н. 0000009306 00000 н. 0000009528 00000 н. 0000009564 00000 н. 0000009925 00000 н. 0000010343 00000 п. 0000010935 00000 п. 0000011793 00000 п. 0000012349 00000 п. 0000013066 00000 п. 0000013560 00000 п. 0000013806 00000 п. 0000014554 00000 п. 0000015654 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000016231 00000 п. 0000016364 00000 п. 0000016506 00000 п. 0000017793 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000020287 00000 п. 0000027359 00000 н. 0000027590 00000 н. 0000027776 00000 п. 0000072020 00000 н. 0000085559 00000 п. 0000085823 00000 п. 0000086021 00000 п. 0000088691 00000 п. 0000088826 00000 п. 0000088961 00000 п. 0000089136 00000 п. 0000089311 00000 п. 0000089541 00000 п. 0000089820 00000 н. 00000 00000 п. 00000

00000 н. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 0000091206 00000 п. 0000091449 00000 п. 0000091587 00000 п. 0000091829 00000 п. 0000091967 00000 п. 0000092205 00000 п. 0000092343 00000 п. 0000092478 00000 п. 0000092703 00000 п. 0000092838 00000 п. 0000093066 00000 п. 0000093298 00000 п. 0000093520 00000 п. 0000093747 00000 п. 0000093978 00000 п. 0000094211 00000 п. 0000094418 00000 п. 0000094553 00000 п. 0000094728 00000 п. 0000094866 00000 п. 0000095057 00000 п. 0000095195 00000 п. 0000095387 00000 п. 0000095581 00000 п. 0000095775 00000 п. 0000095910 00000 п. 0000096099 00000 п. 0000096237 00000 п. 0000096424 00000 п. 0000096610 00000 п. 0000096806 00000 п. 0000096941 00000 п. 0000097156 00000 п. 0000097369 00000 п. 0000097507 00000 п. 0000097728 00000 п. 0000097866 00000 п. 0000098088 00000 п. 0000098311 00000 п. 0000098449 00000 п. 0000098674 00000 п. 0000098894 00000 п. 0000099032 00000 н. 0000099269 00000 н. 0000099407 00000 п. 0000099631 00000 н. 0000099806 00000 п. 0000100030 00000 н. 0000100205 00000 н. 0000100343 00000 н. 0000100565 00000 н. 0000100740 00000 н. 0000100965 00000 н. 0000101140 00000 п. 0000101370 00000 н. 0000101545 00000 н. 0000101683 00000 н. 0000101919 00000 п. 0000102092 00000 н. 0000102308 00000 н. 0000102478 00000 н. 0000102696 00000 н. 0000102866 00000 н. 0000103004 00000 п. 0000103220 00000 н. 0000103387 00000 н. 0000103604 00000 н. 0000103768 00000 н. 0000103906 00000 н. 0000104044 00000 н. 0000104248 00000 п. 0000104408 00000 н. 0000104610 00000 п. 0000104770 00000 н. 0000104976 00000 н. 0000105130 00000 н. 0000105268 00000 п. 0000105474 00000 п. 0000105628 00000 п. 0000105833 00000 п. 0000105987 00000 п. 0000106188 00000 п. 0000106339 00000 п. 0000106538 00000 п. 0000106686 00000 п. 0000106824 00000 н. 0000107040 00000 п. 0000107188 00000 п. 0000107326 00000 н. 0000107537 00000 п. 0000107682 00000 н. 0000107820 00000 н. 0000108044 00000 н. 0000108189 00000 п. 0000108327 00000 н. 0000108465 00000 н. 0000108689 00000 н. 0000108827 00000 н. 0000108965 00000 н. 0000109103 00000 п. 0000109314 00000 п. 0000109452 00000 п. 0000109663 00000 п. 0000109801 00000 п. 0000110029 00000 н. 0000110167 00000 н. 0000110394 00000 п. 0000110532 00000 н. 0000110670 00000 п. 0000110867 00000 н. 0000111009 00000 н. 0000111147 00000 н. 0000111344 00000 н. 0000111482 00000 н. 0000111620 00000 н. 0000111817 00000 н. 0000111955 00000 н. 0000112097 00000 н. 0000112294 00000 н. 0000112432 00000 н. 0000112626 00000 н. 0000112764 00000 н. 0000112902 00000 н. 0000113096 00000 н. 0000113238 00000 н. 0000113380 00000 н. 0000113574 00000 н. 0000113768 00000 н. 0000113906 00000 н. 0000114100 00000 н. 0000114238 00000 п. 0000114429 00000 н. 0000114571 00000 н. 0000114709 00000 н. 0000114900 00000 н. 0000115042 00000 н. 0000115184 00000 н. 0000115375 00000 п. 0000115517 00000 н. 0000115705 00000 н. ι {`