Артроз

Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени: Деформирующий артроз коленного сустава | Артракам

12.02.1972

Содержание

Артроз колена, деформирующий артроз коленного сустава.


Артроз коленных суставов

Артроз – заболевание хронического характера, для которого свойственна деформация хрящевой ткани. Следствием артроза может стать потеря функциональности любого из суставов в теле человека. Для заболевания характерны болевые ощущения различной степени, а также специфический хруст при движениях.

Артроз колена преимущественно проявляется у пожилых людей, но также от заболевания могут страдать и люди до 30 лет.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава возникает вследствие изменения структуры гиалинового хряща и его постепенного стирания.

Основные симптомы – острая боль (при нагрузках и в состоянии покоя), а также характерный хруст.

Главные причины – нарушение обменных процессов в организме и возрастные изменения, последствия различных травм и чрезмерных физических нагрузок. Также причинами возникновения артроза могут быть:

  • Предрасположенность на генетическом уровне.

  • Неправильное питание. Недостаточное количество микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ, что сказывается на состоянии хрящевой ткани. Также на состояние коленных суставов оказывает влияние избыточный вес, который приводит к перегрузке суставных поверхностей и ранней дегенерации менисков.

  • Различные заболевания суставов. Чаще всего артроз — следствие врожденных дисплазий суставов. Также процесс может развиваться на фоне ревматоидного артрита.

  • Стресс. Хроническая усталость, плохое настроение могут привести к ухудшению кровообращения, отечности, воспалительным процессам и, в последствии, к артрозу.

Симптомы заболевания

На сегодняшний день можно назвать 3 стадии артроза колена.

На первых этапах боль практически не ощущается (чаще всего начинает беспокоить только при физических нагрузках)

На 2-й стадии боль проявляется гораздо сильнее, иногда даже в покое, при движениях становится слышен специфический хруст. Постепенно происходит разрушение хрящевой ткани.

Для 3-й стадии артроза характерно практически полное истончение хрящевой ткани, человек чувствует боль не только при ходьбе и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Становятся заметными внешние изменения коленного сустава.

Правильное лечение деформирующего артроза – это целый комплекс последовательных действий, отсутствие соблюдения которых не приведет к желаемому эффекту.

Одним из способов быстрой помощи при болевом синдроме вследствие артроза суставов является укол гиалуроновой кислоты в сустав. Гиалуронат натрия входит в состав синовиальной жидкости и является очень важным компонентом, так как участвует в питании внутрисуставного хряща и уменьшает трение суставных поверхностей.

Правильно введенная в сустав гиалуроновая кислота проникает внутрь хряща, тем самым улучшая его физико-химические свойства: увеличивается упругость, улучшаются амортизирующие свойства. На ранних стадиях гиалуронат натрия запускает процессы восстановления хрящевой ткани, оттягивая момент полного разрушения сустава.

В медицинском центре «Ортоленд» вы можете получить подробную консультацию специалистов, а также квалифицированное лечение артроза.

Лечение деформирующего артроза (остеоартроз) суставов

Деформирующий артроз

Самой распространённой патологией суставов является деформирующий артроз. По данным ВОЗ этим заболеванием страдает 7% населения, а среди лиц старше 50 лет – 30%. Многие люди не знают, чем отличаются деформирующий артроз и остеоартроз друг от друга. Ответ прост – ничем. Это синонимы.

Причины

Причин появления и развития остеоартроза множество, но среди них можно выделить основные:

  1. Травма. Не всегда удаётся чётко связать факт удара с развитием заболевания. Это может быть уже давно перенесённая травма, которая на тот момент не потребовала специального лечения и прошла без видимых последствий. Или микротравма, которой человек в то время просто не придал значения.
  2. Врождённые дефекты или аномалии развития.
  3. Воспалительные и другие заболевания суставов – реактивный артрит (инфекционно обусловленное поражение суставов), ревматоидный артрит (аутоиммунное воспалительное заболевание).

Факторами-провокаторами развития остеоартроза являются пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и курение, избыточный вес, остеопороз, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и минералов.

Симптомы

Есть два основных проявления деформирующего артроза:

  • болезненный синдром с локализацией в поражённом суставе;
  • изменение формы сустава.

По выраженности клинических проявлений остеартроз делится на три степени – I, II и III.

Остеоартроз I степени

Суставная полость сужена незначительно. Видимых изменений контуров сустава не определяется. Боль появляется только после физической нагрузки. Движения в суставе не ограничены или ограничения выражены незначительно.

Остеоартроз II степени

Суставные поверхности подвержены изменениям, появляются патологические костные разрастания. Болевой синдром носит интенсивный характер, усиливается после даже незначительных физических нагрузок, проходит после продолжительного отдыха или приёма анальгезирующих препаратов. Движения ограничены и болезненны. Отмечается умеренное изменение контуров.

Остеоартроз III степени

Болевой синдром приобретает постоянный характер. Боли усиливаются после любой нагрузки и не проходят даже в покое и после отдыха. Сустав деформирован. Движения ограничены. На этой стадии для снятия болевого синдрома только анальгетиков становится уже недостаточно. Необходима специфическая терапия.

Лечение

Зачастую больные откладывают посещение врача, применяя методы народной медицины, занимаясь самолечением, ориентируясь на информацию, полученную из СМИ или от знакомых. Это неверно. Борьба с деформирующим  артрозом должна быть комплексной, а разработать правильные схемы лечения, подобрать максимально эффективные методы как традиционной, так и альтернативной медицины может только врач-ортопед.

Медикаментозная терапия

Комплекс лекарственных препаратов, применяемых для лечения остеоартроза, разделяется на несколько основных групп.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего врачи назначают Кетопрофен, Индометацин, Диклофенак или их аналоги. Из современных лекарств назначаются Целекоксиб, Рофикоксиб, которые являются препаратами селективного действия, т. е. избирательно воздействуют на поражённый сустав.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон и др.) назначаются при интенсивных болях и признаках воспаления.
  3. Хондропротекторы (Хондроитина сульфат, Глюкозамин и др.) способствуют восстановлению нормальной структуры суставного хряща.
  4. При III стадии поражения крупных суставов производится внутрисуставное введение заменителей синовиальной жидкости.

Одновременно назначаются курсы физиотерапии, лечебной гимнастики.

Народные средства могут применяться только как вспомогательные методы и как дополнение к традиционному лечению. Самолечение неэффективно и может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания или присоединению осложнений.

симптомы, диагностика, лечение — Ladisten

Одним из самых опасных недугов, которые развиваются после 40 лет, является суставная деформация – деформирующий артроз. Бег, прыжки и даже ходьба воспринимаются, как должное. Люди не замечают этих простых действий в обычной жизни. Со временем хрящи изнашиваются, возникает воспаление и страдает сустав. Как следствие, человеку трудно передвигаться, сгибать пораженный участок (колено, голеностоп или локоть).

Патология деформирующий артроз во всем своем коварстве подбирается незаметно и может привести к инвалидности. Тенденция заболеваемости растет с каждым днем.

Диагноз деформирующий артроз: что это?

Болезнь поражает, в первую очередь, женщин после 50 лет. Фактор риска – лишний вес, который дает нагрузку на суставы. Также склонны к остеоартрозу спортсмены 20-30 лет. Травмы и регулярные тренировки способствуют истиранию хрящей.

Выделяют 3 степени поражения:

  1. Первая. Проявляется незначительными симптомами – «первыми звоночками»;
  2. Вторая. Боли регулярны после нагрузок. Хрящевая ткань поражена. Колено слегка деформировано;
  3. Третья. Хрящи отсутствуют, а кости срастаются. Человек не может двигаться вообще. В 6,5% случаев гонартроз ведет к инвалидности.

В зависимости от степени поражения, есть несколько методов борьбы с заболеванием. Можно вернуть суставам двигательную активность на самых тяжелых стадиях. Когда другие предлагают замену сустава целиком, клиника Ладистен успешно проводит малоинвазивные операции с минимум неприятных последствий для организма. Эти вмешательства менее травмоопасны, эффективны в более 90% случаев, проводятся без большой потери крови, а реабилитация занимает меньше времени.

Деформирующий артроз часто связывают с гонартрозом – поражением коленного сустава. Именно эта область страдает больше всего.

Патология деформирующий артроз: причины

Главными причинами болезни выступают:

  • травмы, переломы и вывихи;
  • воспаление в суставах различной этиологии – болезнь Бехтерева, ревматизм, подагра;
  • слабые связки;
  • эндокринные нарушения.

Деформирующий артроз – деформация не только суставов, но и костей. В результате заболевания они разрастаются, приводят к искривлению конечностей и осанки.

Остеоартроз коленного и тазобедренного сустава, диагностика и лечение деформирующего артроза (остеоартроз) в клинике ЦЭЛТ,

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это дегенеративное заболевание, при котором происходит поражение суставного хряща, а затем костной ткани, суставной капсулы, связок, мышц.

В конечном итоге патология приводит к значительному нарушению функции сустава и образованию вокруг суставов костных выступов – остеофитов.

Наиболее часто остеоартроз поражает крупные суставы: тазобедренный (коксартроз), коленный (гонартроз), голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный, а также суставы кисти.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Патогенез

В основе патологии лежит разрушение гиалинового хряща. Внутри данной ткани происходит несколько процессов, в том числе катаболизм матрикса, анаболизм или ремоделирование. Главным элементом ткани является матрикс, в котором должно содержаться оптимальное количество хондроцитов, коллагена, воды, гликопротеинов, протегликанов. Хондроциты являются клетками хрящевой ткани, которые отвечают за амортизацию сустава во время движений. Они реагируют на объем полезных веществ в матриксе, что приводит к анаболизму или катаболизму. Поэтому от них на 100% зависит состояние хрящевой ткани.

На начальной стадии остеоартроза протеогликагены меняют структуру. Они уменьшаются и поглощают жидкость, но не могут удерживать ее в нужном количестве. Поглощение жидкости коллагеном приводит к снижению защитной способности, что в будущем приводит к дегидратации и деструктивным процессам из-за снижения прочности коллагеновых волокон. Из-за этого хрящ размягчается, а трещины достигают костной ткани. Деструктивные процессы приводят к перераспределению механической нагрузки. Это провоцирует появление остеофитов и изменение формы суставных поверхностей.

При развитии патологии особую роль играет воспаление синовиальной оболочки, что приводит к скоплению экссудата. Воспалительный процесс развивается усиленно в месте крепления к хрящу. Дополнительно нарушается синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к снижению объема коллагена и протеогликанов. Это провоцирует усиление чувствительности нервных окончаний в пораженной зоне и острую боль. Дальнейшее поддержание воспалительного процесса приводит к разрушению синовиальной оболочки, что усиливает выработку противовоспалительных цитокинов.

На следующей стадии появляется липоматоз и склероз, что провоцирует появление микропереломов в первую очередь в субхондральной кости. Далее образуется внутрикостная гипертензия из-за разрушения сосудов, а также начинается рост новообразований и утолщение костных трабекул. Из-за разрастания остеофитов уменьшается площадь соприкосновения суставов, а давление на мягкие ткани увеличивается. Сустав деформируется и появляется болевой синдром. Далее могут возникнуть необратимые изменения из-за тканевой гипоксии.

Причины заболевания

Деформирующий остеоартроз может развиваться без видимых причин. В этом случае его называют первичным.

Вторичный деформирующий остеоартроз является следствием других заболеваний и повреждений:
  • Травмы и деформации суставов.
  • Интенсивные нагрузки на суставы, избыточная масса тела.
  • Артриты – воспалительные суставные заболевания.
  • Гемофилия – врождённое заболевание, при котором нарушена свёртываемость крови.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра.
  • Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, нарушение функции коры надпочечников, повышенная выработка гормона роста гипофизом.
  • Нарушение кровообращения в конечностях: облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, атеросклероз.

Симптомы

Первый признак деформирующего остеоартроза – боли в суставе. Они носят ноющий характер и сначала возникают только во время физических нагрузок. Постепенно болевые ощущения нарастают, начинают беспокоить чаще.

При поражении суставов ног у пациента возникает хромота, ему требуется опора во время ходьбы. Больные с трудом поднимаются по лестнице, испытывают сложности во время вставания из положения сидя. Во время движений в поражённом суставе может быть слышен хруст. Постепенно нарастает скованность, вплоть до полной утраты движений в суставе. На поздних стадиях сустав заметно деформируется и увеличивается в размерах.

Во время заболевания периодически обостряется синовит – воспаление суставной сумки.

Виды

Всего существует 5 форм остеоартроза:

  • Гонартроз – это поражение коленного сустава из-за травмы. Наблюдается скованность, которая проходит после разминки или длительной ходьбы.
  • Коксартроз – это воспаление в тазобедренном суставе, снижающая подвижность. Отсутствие лечения приводит к инвалидности (человек не может передвигаться самостоятельно).
  • Остеоартроз локтевого сустава – характеризуется покалыванием и снижением подвижности локтевого сустава.
  • Остеоартроз голеностопного сустава – появляется после подвывихов и вывихов, при отсутствии лечения приводит к сильным деформациям голени.
  • Остеоартроз плечевого сустава – сопровождается болевыми ощущениями и невозможностью полностью поднять руку, что постепенно приводит к атрофии мышечной ткани.

Степени

  • Первая степень – появляется умеренный болевой синдром, который трудно дифференцировать от других видов патологий. Единственным методом диагностики является проверка состава синовиальной жидкости.
  • Вторая степень – человек замечает снижение подвижности и хруст в суставах. Требуется комплексная диагностика и консервативное лечение.
  • Третья степень – сопровождается полной скованностью суставов. Человек не только не может сгибать руки и ноги, но и отмечает искривление, которое заметно при визуальном осмотре. На тяжелой стадии полностью разрушается хрящевая ткань.

Симптомы основных клинических форм

Коксартроз сопровождается потерей функции сустава. В группу риска входят люди в возрасте от 40 лет, которые имеют генетическую предрасположенность. Меняется площадь суставных поверхностей, так как заболевание появляется по причине дисплазии, остеонекроза, артрита. Профессиональные спортсмены сталкиваются с двухсторонним коксартрозом из-за тяжелых физических нагрузок. Сгибание и разгибание бедра затрудняется, появляется сильная боль и скованность, поэтому при отсутствии лечения возможна инвалидность.

Артрозная болезнь приводит к воспалению периферических и межпозвонковых суставов и часто встречается у людей, которые подвержены подагре, артропатии, охронозу. Патология появляется на фоне деградации протеогликанов и ослабления связомышечного аппарата. Более чем в 60% случаев заболевание развивается симметрично и ему подвержены коленные, тазобедренные, дистальные суставы.

Остеоартроз межфаланговых дистальных суставов сопровождается разрастанием узелков и снижением подвижности, что в будущем приводит к деформации пальцев. Часто при развитии патологии появляется реактивный синовит и даже после лечения часто происходят рецидивы.

Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей характеризуется костными разрастаниями и острой болью, а также незначительной атрофией мышечной ткани в пораженной зоне.

Гонартроз появляется внезапно, и болевые ощущения могут стихать и появляться вновь. Люди не могут передвигаться по лестнице и ходить из-за острой боли. Для диагностики требуется КТ или МРТ.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз после осмотра врач-ортопед назначает пациенту рентгенографию сустава.

На рентгеновских снимках выявляют изменения, в зависимости от выраженности которых определяют стадию заболевания:
  • При I стадии отмечается сужение суставной щели. Кость вблизи суставных поверхностей уплотняется.
  • При II стадии заболевания сужение суставной щели происходит уже в 2-3 раза. Видны небольшие костные разрастания по краям сустава – остеофиты.
  • При III стадии суставная щель практически полностью зарастает. Начинается разрушение костной ткани. Костные разрастания имеют большие размеры.

Для уточнения характера и степени выраженности патологических изменений в суставе могут использоваться такие методы исследований, как МРТ, КТ, УЗИ.

Для точной постановки диагноза специалист назначает следующие процедуры и анализы:

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Лечение

В первую очередь нужно обеспечить транспортировку полезных веществ в пораженный сустав, поэтому нужно усилить приток крови. Далее специалист должен избежать прогрессирования заболевания. Для этого человеку нужно сократить механическую нагрузку на сустав, нормализовать рацион, а также посещать сеансы физиотерапии. В серьезных случаях требуется использование костылей или трости для исключения нагрузки на пораженный сустав.

Для достижения стойкого результата нужно использовать инъекционные формы хондропротекторов. Благодаря ним устраняется воспаление, улучшается синтез гиалуроновой кислоты, прекращается разрушение хрящевой ткани. Препарат подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести патологии и состояния здоровья.

На I и II стадиях лечение остеоартроза коленного сустава и других суставов можно осуществлять без операции.

Цели, которые преследует терапия:
  • Борьба с болевыми ощущениями.
  • Замедление прогрессирования заболевания.
  • Восстановление функции сустава.
  • Борьба с воспалительным процессом в суставной сумке.

На III стадии заболевания медикаментозное лечение обычно оказывается неэффективным. Скорее всего, врач назначит операцию на суставе.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ выполняется широкий спектр хирургических вмешательств. Здесь пациенты получают качественные медицинские услуги, благодаря наличию современного оснащения и опытного медицинского персонала.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО (2-3 СТЕПЕНИ) ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЗАДАЧИ, ПОДХОДЫ, ТЕХНИКА | Мазалов

1. Белозёров, А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани / А.А. Белозёров [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2001. — № 2. — С. 71-77.

2. Загородний, Н.В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / Н.В. Загородний, В.Г. Процко, А.А. Карданов, З.Х. Хамоков // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: тез. докл. V гор. науч.-практ. конф. — М., 2002. -Ч. 1. — С. 52-53.

3. Процко, В.Г. Остеотомия SCARF в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, В.А. Дирин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: матер. междунар. конгресса. — М., 2003. — С. 143-144.

4. Цурко, В.В. Остеоартроз, проблема гериатрии / В.В. Цурко. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 136 с.

5. Alonso, F. La podobarometrie dynamique. Monographies de podologie / F. Alonso, B. Megy, G. Asensio. — Paris: Masson, 1995. — 17 p.

6. Austin, D.V. A new osteotomy for Hallux valgus: a horizontally directed V displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D.V. Austin // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25-30.

7. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. -Paris: Springer Verlag, 2002. — 364 p.

8. Beertema, W. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up / W. Beertema, W.F. Draijer, J.J. van Os, P. Pilot // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 4. — P. 244-251.

9. Can, A.R. Analysis of modified oblique Keller procedure for severe hallux rigidus / A.R. Can, O. Sahin, H. Demirors, T. Cengiz // Foot Ankle Int. — 2008. — Vol. 29, N 12. — P. 1203-1238.

10. Canseco, K. Quantitative characterization of gait kinematics in patients with hallux rigidus using the Milwaukee foot model / K. Canseco [et al.] // J. Orthop. Res. — 2008. — Vol. 26, N 4. — P. 419-427.

11. Coughlin, M.J. Hallux rigidus. Surgical Techniques (Cheilectomy and arthrodesis) / M.J. Coughlin, P.S. Shurnas // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. -P. 119-130.

12. Filip, L. Indications for and methods of hallux rigidus treatment / L. Filip, J. Stehlik, D. Musil, P. Sadovsky // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2008. — Vol. 75, N 3. — P. 173-179.

13. LaMar, L. Mechanical comparison of the Youngswick, sagittal V, and modified Weil osteotomies for hallux rigidus in a sawbone model / L. LaMar [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 2. — P. 70-75.

14. Oloff, L.M. A retrospective analysis of joint salvage procedures for grades III and IV hallux rigidus / L.M. Oloff, G. Jhala-Patel // J. Foot Ankle Surg. — 2008. -Vol. 47, N 3. — P. 230-236.

Артроз коленного сустава — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Коленные суставы человека выполняют важную функцию в организме. На них идет основная нагрузка всей массы тела. Каждый день они поддаются испытаниям, что, со временем, может спровоцировать появление неприятной болезни.

Артроз коленного сустава или остеоартроз – это изменение в хрящевых тканях. При подобном состоянии боли могут быть различной степени интенсивности. При отсутствии правильного лечения колено полностью потеряет способность двигаться. Болезнь появляется в основном у женщин. У мужчин его диагностируют немного реже. Большой риск заболеть остеоартрозом имеют люди, которые страдают лишним весом.

Артроз коленного сустава бывает односторонним, когда поражена одна нога, либо двусторонним, в случае деформации обоих колен. Остеоартроз может развиваться и в юном возрасте, например у спортсменов.

Изначально, изменения в хрящевой ткани протекают незаметно. Но, со временем они начинают все больше разрушаться, хрящ размягчается, трескается и расслаивается. Если вовремя не начать лечение, ткани окончательно разрушаются и кость оголяется.

Основные причины развития недуга

Толчком к началу болезни могут являться разнообразные факторы:

  • травмы различной тяжести. К ним можно отнести любые повреждения ног, вывихи, растяжения и повреждения менисков. Именно в этом случае остеоартроз появляется в раннем возрасте. Лечение механических повреждений колена, в этом случае, подразумевает накладывание повязки для фиксации и обездвиживания конечности. Такие методы приводят к тому, что к ноге плохо поступает кровь и, как следствие, может развиться данное заболевание..
  • повреждение мениска. Такие травмы нередко приводят к заклиниванию колена. Если он был удален, то практически в каждом случае развивается остеоартроз.
  • избыточный вес. Те, кто страдает подобными проблемами, имеют наибольший риск получить такое заболевания, как деформирующий остеоартроз коленного сустава. Когда появляется повышенная нагрузка на ноги, а в частности, колени человека, могут случаться различные травмы. У людей с лишним весом тяжело происходит процесс восстановления и может развиваться остеоартроз. Если же к этому всему еще и прибавить варикоз, то есть риск получить сложную форму деформирующего артроза коленного сустава.
  • чрезмерные нагрузки. Многие пожилые люди, чтобы оставаться в хорошей форме, продолжают заниматься спортом так же, как и в 20 лет. Это большая ошибка, поскольку состояние суставов с годами ухудшается и такими бесконтрольными занятиями можно себе навредить и вызвать остеоартроз коленного сустава.
  • Ослабленные связки. Как правило, человек с такими суставами обладает хорошей гибкостью тела и выполняет сложные упражнения без какой-либо подготовки. Вот только, подобная чрезмерная активность приводит к небольшим повреждениям, которые не сразу ощущаются человеком. И, как итог, появляется деформирующий артроз коленного сустава.

Артроз коленного сустава: симптомы

Боль.

По началу болевые ощущения могут возникать лишь изредка и не приносить особых страданий человеку. Подобное состояние может сохраняться на протяжение нескольких месяцев.

Во время небольших физических нагрузок боль может проявляться сильнее и ослабевать в режиме покоя. Если болезненность в колене появилась внезапно, это не может свидетельствовать о остеоартрозе, скорее всего произошел вывих или перелом.

Деформация.

На более поздних сроках колено может практически незаметно деформироваться, но продолжать сохранять свою привычную форму. Сустав выглядит опухшим и становится достаточно болезненным.

Лишняя жидкость.

Подобный симптом носит название синовит. Сустав начинает накапливать в себе много жидкости. На задней стенке колена появляютя эластичные образования, которые именуются, как киста Бейкера. В таком случае лечение артроза коленного сустава легко поддается лечению без оперативного вмешательства.

Хруст в коленях.

Он может проявляться уже при последней степени артроза коленного сустава. Подобный хруст издают и вполне здоровые колени у большинства людей. Поэтому, их нужно отличать. При остеоартрозе вместе с хрустом больной ощущает сильную, пронизывающую боль в колене. Если их не возникает, значит все абсолютно безобидно.

Ограниченная подвижность.

Отсутствие подвижности колена проявляется на третьей степени остеоартроза коленного сустава. Человек не может согнуть ногу больше, чем на 90 градусов и испытывает сильные боли в коленях. Движения становятся ограниченными и причиняют мучения больному. Деформация сустава очень хорошо выражена и заметна даже не профессионалу.

На последней степени болезни колено может стать абсолютно обездвиженным. Человек не способен передвигаться на прямых ногах. А сильные ночные боли можно унять только сильными противовоспалительными препаратами.

Степени остеоартроза

Болезнь развивается постепенно, и ее принято делит на три фазы:

Артроз 1 степени коленного сустава.

Изначально могут быть незначительные боли, на которые мало кто обращает внимание. Они могут слегка усиливаться при нагрузках. В положении покоя болевые ощущения утихают и колено не беспокоит до следующей активности человека.

На этом этапе начинает скапливаться жидкость. При остеоартрозе 1 степени коленного сустава деформация незаметна. Рентгеновский снимок не покажет всей картины, поэтому подтвердить диагноз, чтобы вовремя начать лечение остеоартроза коленного сустава бывает довольно сложно.

Артроз коленного сустава 2 степени.

На этом этапе суставная щель начинает сужаться и на хрящевой ткани появляются более значимые повреждения. На рентгене уже отчетливо видно разрастание кости. Интенсивность боли нарастает, особенно при сильных нагрузках.

Когда развивается остеоартроз коленного сустава 2 степени может появляться болезненный хруст в коленях. Если не начать лечение, сустав постепенно деформируется и потеряет свою подвижность.

Артроз 3 степени коленного сустава

На этой стадии хрящевая ткань почти полностью истончается и некоторые участки кости начинают оголяться. На снимке уже четко видно отложение солей в самом суставе. Становятся отчетливо видны внешние изменения. При остеоартрозе 3 степени коленного сустава избавиться от болей уже можно только с помощью лекарственных препаратов, так как она больше не проходит самостоятельно.

Лечение остеоартроза

Чтобы справиться с подобным недугом существует несколько способов:

  • лечение озонотерапией. В этом случае больной сустав поддается воздействию озона. Его можно вводить в виде инъекций или же применять наружно. Этот способ используют большинство врачей на ранних стадиях заболевания. Он практически безболезненный и дает хорошие результаты. Введение озоновых инъекций не имеет особых противопоказаний, поэтому назначается многим пациентам по показаниям лечащего доктора. Подобная методика имеет противовоспалительное действие на сустав и улучшает кровообращение в нем.
  • кинезитерапия. Эта методика подразумевает использование некоторых упражнений. Нагрузку должен подбирать лечащий врач, который определит степень болезни и эффективность от занятий. При выполнении упражнений можно использовать различные приспособления или тренажеры. Очень важно соблюдать технику правильного дыхания. Только в таком случае будет видна польза от занятий.
  • оперативное вмешательство. Когда предыдущие методы являются не эффективными, может понадобиться проведение операции. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Наиболее используемый – это эндопротезирование. Врачи просто заменяют больной сустав на специальный имплант. Он позволяет пациенту на 20 лет забыть о мучительных болях в коленях.

Если степень повреждения небольшая, доктора предлагают проведение артроскопии. Это самое щадящее оперативное вмешательство при артрозе коленного сустава. Операция проводится под местным наркозом через маленькие надрезы. Обычно восстановительный период после такого метода сокращается в несколько раз.

В клинике «Гарвис» работают настоящие профессионалы, которые имеют большой опыт в лечении проблем опорно – двигательного аппарата.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: 056 79410 20; 095 28 310 20, 067 35 310 20 или с помощью формы записи на нашем сайте

Лечение Деформирующий артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к деформации и разрушению его хрящевой ткани.

По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат. Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая нагрузка.

Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе.

Процесс также может развиваться как последствие травм: после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок.

Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в виде чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы.

Это приводит к воспалению суставной оболочки – синовиту. Воспаленная оболочка сустава продуцирует большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща. При развитии синовита сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней также происходит нарушение кровообращения, что вызывает нестерпимую, ноющую ночную боль.

В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Они еще больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нем.

В клинической картине возможны так называемые «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движение, а потом или исчезает или уменьшается. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Диагностика

Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют три стадии развития деформирующего артроза локтевого сустава:

  1. на первой стадии обнаруживается общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных участков кости;
  2. на второй стадии характерно появление костных разрастаний (остеофитов) по краям суставных поверхностей. При этом происходит сужение суставной щели в два или более раз по сравнению с нормой;
  3. на последней стадии суставная щель практически не заметна, обнаруживаются обширные разрастания (остеофиты) и деформация сустава, происходит почти полная утрата подвижности.

Лечение

Лечение артроза локтевого сустава похоже на лечение артроза других больших суставов.

Лечение начинается с назначения обезболивающих медикаментов. Затем человеку с данным видом патологии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на усмотрение врача. Эти медикаментозные средства требуются для того, чтобы прекратить развивающееся в суставе воспаление, также медикаменты обладают обезболивающим действием.

Гиалуроновую кислоту вводят непосредственно в полость болезненного сустава, хороший лечебный эффект достигается за 4 процедуры.

Основной этап терапии артроза локтевых суставов – прием хондропротекторов. Так называются лекарственные средства, которые помогают суставной ткани восстановиться. В состав медикамента хондропротектора входит активное вещество глюкозамина или хондроитина сульфат, или сразу оба вещества.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Диагностика остеоартроза коленного сустава, лечение и связанные с ним факторы прогрессирования: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2 (3): 249–255.

Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

* Для корреспонденции: Бехзад Хейдари, Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран E- mail: [email protected] Тел: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г .; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принята в печать 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal MedicineЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартроза коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и / или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить путем более раннего распознавания и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и косоглазие, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания. Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартроза коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования диагностики и лечение остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, прогрессирующие факторы, смещение, деформация варуса. Вальгусная деформация

Важное значение имеет раннее выявление пациентов с ОА коленного сустава и коррекция факторов риска.Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических особенностей () (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, подтверждение ОА или определение степени поражения суставов может потребовать проведения рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических особенностях и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие боли во всей ноге, начало травмы, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация полезны и позволяют прогнозировать развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагностика коленного сустава также возможна в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (постоянная боль в коленях, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение движений и увеличение костной ткани) может правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Критерии Американского колледжа ревматологии для диагностики остеоартрита коленного сустава

На основе анамнеза и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1-Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3-Крепитация при активных движениях
4-Костная болезненность
5-Костное увеличение
6-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки
На основе анамнеза, клинического обследования и рентгенологических данных
Боль в колене и одна из следующих
1-Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3 -Крепитус при активных движениях и остеофите
На основании анамнеза, клинического обследования и лабораторных находок ings
Боль в колене и 5 из следующих
1- Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3-Крепитация при активных движениях
4 -Костное увеличение
5-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки
6-СОЭ <40 мм / ч
7-ревматоидный фактор <1/40
8-Признаки остеоартрита в синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава следует учитывать несколько условий.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по типу поражения суставов, соответствующим клиническим характеристикам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, отек и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются псевдоподагрой, и у пациентов с подагрой может наблюдаться поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако в подозреваемых случаях тесты, такие как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут обеспечить дополнительные диагностические возможности, а рентгенологические исследования пораженных суставов, особенно после травмы, могут быть полезны для окончательного диагноза (58). Тендинит / бурсит Pes anserinus является частой причиной боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает развитие тендита / бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленного сустава и факторы прогрессирования

У части пациентов с ОА коленного сустава прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых связанных факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования невысока (60). В исследовании Framingham средний период наблюдения составил 8 человек.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдался прогрессирующий показатель на 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, около 6,1% объема хряща было потеряно за период исследования. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структуры суставов и обострению симптомов со стороны коленного сустава и последующему снижению функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, деформация и синовит неизменно упоминались как ассоциированные факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивает риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону genu valgum ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусного выравнивания уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск совмещения с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от веса и особенно выше у людей с избыточным весом и ожирением, но не у людей без избыточного веса. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от статуса травмы сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее уязвим для эффектов смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования от исходного состояния в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2 степени K / L коэффициент был 2,0, тогда как для умеренного ОА (степень 3 K / L) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими отклонениями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты лишь немного увеличивают риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с деформацией нейтрального или вальгусного выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг / м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА бедра или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Было показано, что аномалии субхондрального костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенными уровнями маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем олигометрического матричного белка хряща (COMP) была меньшая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также наблюдалась корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА и поэтому его можно использовать для идентификации лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер может быть использован при следующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Не существует лекарства от лечения ОА, и большинство методов лечения направлено на уменьшение боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания нефармакологических и фармакологических методов терапии.Согласно имеющимся данным, нет статистически значимой разницы между нефармакологической и фармакологической терапией (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли от легкой до умеренной. Однако НПВП обычно более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. Долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена недавно были поставлены под сомнение. Комбинация НПВП и ацетаминофена может использоваться при состояниях, при которых ни один из них по отдельности недостаточен для купирования боли или требуется снижение дозировки НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Нефармакологическое и фармакологическое лечение, рекомендованное Американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

Обучение 1 пациентов
2-снижение веса
3-аэробные упражнения
4-Физическая терапия
5-диапазонные упражнения для движения
6-Укрепляющие упражнения для мышц
7-Вспомогательное устройство для передвижения
8- Постукивание надколенника
9- Подходит обувь
10- Подтяжка
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен еще лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозировке в течение кратчайшего периода времени. . НПВП превосходят ацетаминофен на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, была значительно выше, чем ацетаминофен.Однако НПВП имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения обеспечивают эффективность, аналогичную пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. При местном применении НПВП не сообщалось о сердечно-сосудистых, почечных и других серьезных побочных эффектах (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превосходящую плацебо или аналогичную пероральному диклофенаку (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при лечении боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве вспомогательного средства и альтернативы пероральным анальгетикам / противовоспалительным средствам.Применять его необходимо регулярно каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью> 0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение веса изменит развитие нескольких состояний, помимо ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако прогрессирование ОА коленного сустава с варусным выравниванием, по-видимому, не предотвращается за счет снижения веса (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не ответили на ацетаминофен, и, в частности, НПВП считаются эффективными у пациентов с выпотом в суставы. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают положительное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах снижения веса.Несколько исследований показали короткий период положительного эффекта в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83–85).

Согласно обзору литературы, краткосрочное облегчение симптомов было единственным доказанным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точная внутрисуставная установка не была достигнута почти в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (включавших 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставных кортикостероидов, внутрисуставного гиалуронана и лаважа суставов.Внутрисуставные кортикостероиды были более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки пациента через одну неделю после инъекции. Было доказано уменьшение боли в период от двух до трех недель. Через 4–24 недели после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало эффекта было сходным с внутрисуставным кортикостероидом, но было менее длительным, чем с препаратами на основе гиалоронана. Разницы между внутрисуставным кортикостероидом и лаважем суставов не было.Не было разницы между совместным лаважем и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и результатов (77). Инъекции гиалуроната могут быть полезны пациентам с ОА коленного или тазобедренного сустава. Начало действия медленное, но преимущества могут сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвратить деградацию хрящевого матрикса и замедлить дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, тогда как в контрольной группе прогрессирующая дегенерация хряща развивалась с течением времени.

Таким образом, статины можно рассматривать как терапевтическое средство для защиты хрящевой ткани от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и обострения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациентов следует проинструктировать о соответствующих упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.В одном исследовании физиотерапия улучшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC в течение короткого периода времени и даже продлила срок до одного года у ряда пациентов. Однако в некоторых исследованиях не было никакой разницы в пользе по сравнению со стандартной терапией (87- 89).

Использование термических методов может быть эффективным для облегчения симптомов коленного ОА. Криотерапия может проводиться путем наложения пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, краткосрочная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности показали противоречивую эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований не согласуются друг с другом, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глюкозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания с участием более 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или их комбинацию, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина / хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года потеря ширины суставной щели в группе плацебо составила 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень 2 K / G) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг / день. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и / или хондроитинсульфатом обеспечивало симптоматическое улучшение у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдалось ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного ортезатора. Было показано, что использование вальгусной скобки улучшает показатели WOMAC (93). Ортезы на колени и ортезы для стоп можно с осторожностью рассматривать как консервативные методы лечения для облегчения боли и скованности и улучшения физических функций у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что коленные скобы и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли, жесткости суставов и уменьшения дозировки лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, баланс, оценку Келлгрена / Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими у некоторых пациентов с ОА медиального тибиофеморального отдела.

Мероприятия и упражнения

Пациентов с ОА коленного сустава следует поощрять к регулярным занятиям аэробной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц и упражнениями на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное уменьшение боли и силы четырехглавой мышцы. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, аналогичные здоровым субъектам, могут заниматься физическими упражнениями до уровня, который не усиливает боль, при условии, что эта активность не вызывает боли и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная деятельность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличивать интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, регулярные развлекательные мероприятия могут быть разрешены до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при сидячем положении колена упражнения ОА и другие структурированные упражнения оказывают благоприятное воздействие на боль (95).

Средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые испытания пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки раны не лучше, чем после фиктивной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физических и медицинских терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого мусора, хрящевых лоскутов, разорванных фрагментов мениска и воспалительных ферментов имеет какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов, у которых наблюдается сужение суставной щели на рентгенограммах стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, следует сравнивать последствия артроскопического лечения с клиническими преимуществами, ожидаемыми от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную нефармакологическую и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть поражения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при ОА коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отсека на неповрежденные участки, что позволяет отсрочить необходимость замены сустава. Эту процедуру следует назначать молодым и активным пациентам, которые не подходят для эндопротезирования коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом могут быть успешными однокомпонентная артропластика коленного сустава и протезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает качество жизни людей с запущенным остеоартритом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым остеоартрозом полное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономичным лечением.

В заключение, ОА коленного сустава — частое заболевание, которое преимущественно поражает пожилое население. Также следует учитывать факторы риска и коррекцию связанных факторов прогрессирования, таких как ожирение, деформация, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, начало любого лечения, особенно медикаментозного, следует рассматривать с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Тор G, Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава только ранней диагностикой прерадиографического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 1502–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чжан В., Доэрти М., Торф Г. и др. Рекомендации EULAR по диагностике остеоартроза коленного сустава, основанные на фактических данных.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 483–9. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bhagat S, Ostör AJ. Диагностика боли в суставах у пожилых людей. Практик. 2010; 254: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска тендинита / бурсита pes anserinus: исследование случай-контроль. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Forman MD, Malamet R, Kaplan D. Обследование остеоартроза коленного сустава у пожилых людей. J Rheumatol. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка прогрессирования остеоартроза коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревматоидный артрит. 2004. 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar] 63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010; 24: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 64. Рунхаар Дж., Коэс Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar] 65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Повышает ли смещение колена риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревматоидный артрит. 2009. 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 66. Тайхталь А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Дж., Чикуттини FM. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз.2009; 17: 7–11. [PubMed] [Google Scholar] 67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1204–11. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сережо Р., Данлоп Д.Д., Кахуэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревматоидный артрит. 2002; 46: 2632–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Wolfe F, Lane NE.Долгосрочный исход остеоартрита: показатели и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. И др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревматоидный артрит. 2009; 15; 61: 329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. И др. Слабость четырехглавой мышцы позволяет прогнозировать риск сужения коленного сустава у женщин из когорты MOST.Хрящевой артроз. 2010; 18: 769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга на магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревматоидный артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Берри П.А., Мацевич Р.А., Влука А.Е. и др. Связь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуализацией и показателями клинических исходов структуры коленного сустава.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1816–22. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Рентгенологические методы классификации и рентгенографические измерения ширины суставной щели при остеоартрите. Radiol Clin North Am. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar] 75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8: 37–44. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бергинк А.П., Уиттерлинден А.Г., Ван Леувен Дж. П. и др. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.J Clin Rheumatol. 2009. 15: 230–7. [PubMed] [Google Scholar] 77. Чжан В., Московиц Р., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой артроз. 2008. 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar] 78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79.Angst F, Aeschilmann A, Michel BA, Stucki G. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Rheumatol. 2002; 29: 131–8. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бартел Х.Р., Аксфорд-Гатли РА. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при остеоартрите. Postgrad Med. 2010. 122: 98–106. [PubMed] [Google Scholar] 81. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А., Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Ann Rheum Dis. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартроза коленного сустава оценивается с помощью метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: 982–90. [PubMed] [Google Scholar] 83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов в остеоартрите коленного сустава с сопутствующей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23: 118–23. [Google Scholar] 84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 19: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Коленная хирургия Спортивный травматический артроскоп. 11 января 2011 г .; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 86. Юдо К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении при остеоартрите (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк), 2010; 2: 990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьеп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-бедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Rheumatol. 2003. 30: 1311–7. [PubMed] [Google Scholar] 88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Rheumatol. 2001. 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 89.Дейл Г.Д., Хендерсон Н.Е., Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2000; 132: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Вандел С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: сетевой метаанализ.BMJ. 2010; 341: c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Ревматоидный артрит. 2008. 58: 3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Ю.А., Бирма-Зейнстра С.М. Подтяжки и орхозы для лечения остеоартроза коленного сустава. База данных Chocrane Syst Rev.2005; 1: CD004020. [PubMed] [Google Scholar] 94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90: 247–62. [PubMed] [Google Scholar] 95. Виньон Э, Валат Дж. П., Россиньол М. и др. Остеоартроз колена и бедра и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Joint Bone Spine. 2006. 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar] 96. Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P.Промывание суставов при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 5: CD007320. [PubMed] [Google Scholar] 97. Хауэлл С.М. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010; 33: 652. [PubMed] [Google Scholar] 98. Lützner J, Kasten P, Günther KP, Kirschner S. Хирургические варианты для пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Nat Rev Rheumatol. 2009; 5: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер К.Л. и др. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациентов и объем больниц.Arch Intern Med. 2009. 169: 1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика, лечение и сопутствующие факторы прогрессирования остеоартрита коленного сустава: часть II

Caspian J Intern Med. 2011 Лето; 2 (3): 249–255.

Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран

* Для переписки: Бехзад Хейдари, Отделение внутренней медицины, Больница аятоллы Рухани, Университет медицинских наук Баболь, Баболь, Иран E- почта: heidaribeh @ yahoo.com Тел: 0098 111 3298808 Факс: 0098 111 2194032

Получено 12 июня 2011 г .; Пересмотрено 10 июля 2011 г .; Принято 18 июля 2011 г.

Copyright © 2011: Caspian Journal of Internal Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Диагноз остеоартроза коленного сустава может быть подтвержден на основании клинических и / или рентгенологических признаков. Потенциал прогрессирующего заболевания можно предотвратить или уменьшить путем более раннего распознавания и коррекции сопутствующих факторов. Ожирение и косоглазие, особенно варусное смещение, являются признанными факторами прогрессирующего заболевания.Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения полезны при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Распространенность и факторы риска остеоартроза коленного сустава были описаны в первой части этого обзора. В этом выпуске обсуждаются факторы прогрессирования диагностики и лечение остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава, прогрессирующие факторы, смещение, деформация варуса.Вальгусная деформация

Важное значение имеет раннее выявление пациентов с ОА коленного сустава и коррекция факторов риска. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и клинических особенностей () (2). Однако у ряда пациентов, особенно у пациентов с подозрением на клинические признаки, подтверждение ОА или определение степени поражения суставов может потребовать проведения рентгенографии или МРТ. Информация о некоторых клинических особенностях и факторах риска, таких как возраст, пол, индекс массы тела, отсутствие боли во всей ноге, начало травмы, трудности при спуске по лестнице, пальпируемый выпот, деформация при фиксированном сгибании, ограниченный диапазон движений при сгибании, и крепитация полезны и позволяют прогнозировать развитие рентгенологических данных в пользу ОА коленного сустава с чувствительностью и специфичностью 94% и 93% соответственно (56).Диагностика коленного сустава также возможна в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (), а также с использованием диагностических критериев EULAR (57). На основании последних критериев наличие 3 симптомов (постоянная боль в коленях, ограниченная утренняя скованность и снижение функции) и 3 признаков (крепитация, ограничение движений и увеличение костной ткани) может правильно диагностировать 99% ОА коленного сустава, когда все 6 симптомов и признаков присутствуют. настоящее время.

Таблица 1

Критерии Американского колледжа ревматологии для диагностики остеоартрита коленного сустава

На основе анамнеза и клинического обследования *
Боль в колене и три из следующих
1-Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3-Крепитация при активных движениях
4-Костная болезненность
5-Костное увеличение
6-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки
На основе анамнеза, клинического обследования и рентгенологических данных
Боль в колене и одна из следующих
1-Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3 -Крепитус при активных движениях и остеофите
На основании анамнеза, клинического обследования и лабораторных находок ings
Боль в колене и 5 из следующих
1- Возраст> 50 лет
2- Утренняя скованность <30 минут
3-Крепитация при активных движениях
4 -Костное увеличение
5-Нет ощутимого тепла синовиальной оболочки
6-СОЭ <40 мм / ч
7-ревматоидный фактор <1/40
8-Признаки остеоартрита в синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике ОА коленного сустава следует учитывать несколько условий.Септический артрит, воспалительные заболевания суставов можно исключить по типу поражения суставов, соответствующим клиническим характеристикам и лабораторным исследованиям. Двусторонняя симметричная боль в мелких суставах, отек и скованность должны вызывать подозрение на РА. Запястье и колено обычно поражаются псевдоподагрой, и у пациентов с подагрой может наблюдаться поражение первого плюснефалангового сустава или коленного сустава. Скованность в плечевом и тазобедренном поясах, усиливающаяся по утрам, свидетельствует о ревматической полимиалгии.После постановки окончательного диагноза ОА коленного сустава дальнейшие лабораторные исследования не требуются.

Однако в подозреваемых случаях тесты, такие как общий анализ крови, СОЭ и СРБ, мочевая кислота могут обеспечить дополнительные диагностические возможности, а рентгенологические исследования пораженных суставов, особенно после травмы, могут быть полезны для окончательного диагноза (58). Тендинит / бурсит Pes anserinus является частой причиной боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава, что следует учитывать у пациентов с локализованными периартикулярными симптомами или признаками.Вальгусная деформация увеличивает вероятность этого состояния в 5,2 раза, а коллатеральная нестабильность увеличивает развитие тендита / бурсита в 6 раз (59).

Течение ОА коленного сустава и факторы прогрессирования

У части пациентов с ОА коленного сустава прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования варьируется на разных этапах жизни в зависимости от наличия или отсутствия некоторых связанных факторов. У пожилых людей скорость прогрессирования невысока (60). В исследовании Framingham средний период наблюдения составил 8 человек.Через 1 год среди пациентов с ОА коленного сустава наблюдался прогрессирующий показатель на 4% в год. В другом исследовании 32 пациентов с ОА коленного сустава, которые наблюдались в течение 2 лет, около 6,1% объема хряща было потеряно за период исследования. В этом исследовании прогрессирование ОА коленного сустава было очевидным уже через шесть месяцев после начала исследования (61).

Прогрессирование ОА может быть связано с действием биомеханических сил, возникающих в ответ на патологические реакции. Эти факторы могут привести к прогрессирующему ухудшению структуры суставов и обострению симптомов со стороны коленного сустава и последующему снижению функций коленного сустава.

Ожирение, генерализованный ОА, деформация и синовит неизменно упоминались как ассоциированные факторы прогрессирования ОА коленного сустава (62). Было обнаружено, что смещение коленного сустава является независимым фактором риска прогрессирования ОА коленного сустава (63, 64). Варусное и вальгусное смещение увеличивает риск прогрессирования медиального и латерального остеоартрита (ОА) соответственно. Это было показано в систематическом обзоре 14 исследований (65).

Сравнение вальгусного и вальгусного выравнивания по сравнению с нормальным выравниванием показало, что связь варусного выравнивания с прогрессированием была больше, чем вальгусного выравнивания.На каждый 1 градус изменения в сторону genu valgum ежегодная скорость потери объема медиального хряща снижалась на 0,44%, тогда как деформация в сторону варусного выравнивания уменьшала объем хряща на 0,45% (66). Повышенный риск совмещения с прогрессированием ОА коленного сустава также зависит от веса и особенно выше у людей с избыточным весом и ожирением, но не у людей без избыточного веса. Кроме того, влияние механических факторов, таких как выравнивание, зависит от статуса травмы сустава. Менее поврежденный сустав при легком ОА может быть менее уязвим для эффектов смещения, чем более поврежденный сустав при умеренном ОА (67).Вероятность 18-месячного прогрессирования от исходного состояния в медиальном отделе ОА составила 4,0. Однако для коленных суставов 2 степени K / L коэффициент был 2,0, тогда как для умеренного ОА (степень 3 K / L) вероятность составляла 10,0 (68). Скорость прогрессирования выше у пациентов с установленными рентгенологическими отклонениями. Наличие сужения суставной щели является сильным предиктором прогрессирования, в то время как остеофиты лишь немного увеличивают риск (69). Ожирение увеличивает риск рентгенологического ОА коленного сустава, но оказывает меньшее влияние на прогрессирование заболевания.Риск прогрессирования ожирения увеличивается у пациентов с деформацией нейтрального или вальгусного выравнивания (70). У пациентов с тяжелым ОА высокий ИМТ не вызывает прогрессирующего ОА коленного сустава, но у пациентов без сужения суставной щели в начале высокий ИМТ приводит к ОА коленного сустава (62). Кроме того, при ОА с варусным смещением МПК ≥ 30 кг / м 2 увеличивает риск развития и прогрессирования ОА. Существует связь между ожирением и ОА бедра или кисти, но эта связь слабее по сравнению с ОА коленного сустава.Это означает, что избыточная жировая ткань производит гуморальные факторы и изменяет метаболизм суставного хряща. Было высказано предположение, что система лептина может быть связующим звеном между метаболическими нарушениями и повышенным риском ОА (62). Слабость четырехглавой мышцы также является сопутствующим фактором прогрессирования ОА коленного сустава, который наблюдался только у женщин, но не у мужчин (71).

Было показано, что аномалии субхондрального костного мозга, определенные с помощью МРТ, которые являются признаком ОА коленного сустава, связаны с повышенными уровнями маркеров деградации коллагена.Эти маркеры являются предикторами потери хряща. В одном исследовании у субъектов с низким уровнем олигометрического матричного белка хряща (COMP) была меньшая потеря объема хряща, тогда как более высокие уровни этого маркера были связаны с большей потерей хряща. Также наблюдалась корреляция между уровнем этого маркера и степенью аномалий костного мозга, диагностированных с помощью МРТ (72). Эти наблюдения указывают на потенциал COMP в прогнозировании прогрессирующего заболевания ОА и поэтому его можно использовать для идентификации лиц с высоким риском (73).Кроме того, из-за высокой чувствительности к изменениям этот маркер может быть использован при следующем лечении ОА (74, 75). Было показано, что дефицит витамина D связан с ОА коленного сустава, поэтому низкий уровень витамина D в сыворотке можно рассматривать как фактор риска прогрессирования ОА коленного сустава (37, 79).

Лечение

Не существует лекарства от лечения ОА, и большинство методов лечения направлено на уменьшение боли и ограничение движений. Оптимальное ведение пациентов с ОА коленного сустава требует сочетания нефармакологических и фармакологических методов терапии.Согласно имеющимся данным, нет статистически значимой разницы между нефармакологической и фармакологической терапией (77).

Первоначальная цель лечения часто направлена ​​на облегчение боли (). Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли от легкой до умеренной. Однако НПВП обычно более эффективны, чем ацетаминофен, но из-за более высоких осложнений при длительной терапии НПВП ацетаминофен следует рассматривать как терапию первой линии.При отсутствии адекватного ответа или в случае более тяжелого ОА и наличия воспаления следует рассмотреть альтернативную терапию. Долгосрочная эффективность и безопасность ацетаминофена недавно были поставлены под сомнение. Комбинация НПВП и ацетаминофена может использоваться при состояниях, при которых ни один из них по отдельности недостаточен для купирования боли или требуется снижение дозировки НПВП. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения. Однако эти препараты связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (77–79).

Таблица 2

Нефармакологическое и фармакологическое лечение, рекомендованное Американским колледжем ревматологии для пациентов с остеоартритом

Обучение 1 пациентов
2-снижение веса
3-аэробные упражнения
4-Физическая терапия
5-диапазонные упражнения для движения
6-Укрепляющие упражнения для мышц
7-Вспомогательное устройство для передвижения
8- Постукивание надколенника
9- Подходит обувь
10- Подтяжка
11- Трудотерапия
12- Защита суставов и энергосбережение.
13- Вспомогательные устройства для повседневной деятельности

Ацетаминофен еще лучше принимать регулярно каждый день, а не по мере необходимости, тогда как НПВП следует давать в минимальной эффективной дозировке в течение кратчайшего периода времени. . НПВП превосходят ацетаминофен на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. Частота клинического ответа на НПВП, а также доля пациентов, предпочитающих принимать НПВП, была значительно выше, чем ацетаминофен.Однако НПВП имеют больше побочных эффектов, чем ацетаминофен (79).

НПВП для местного применения обеспечивают эффективность, аналогичную пероральным НПВП, но с гораздо меньшими системными побочными эффектами. При местном применении НПВП не сообщалось о сердечно-сосудистых, почечных и других серьезных побочных эффектах (80). Данные клинических испытаний этих продуктов продемонстрировали эффективность, превосходящую плацебо или аналогичную пероральному диклофенаку (77). Крем с капсаицином, полученный из растений перца, эффективен при лечении боли и может оказывать дополнительные преимущества в качестве вспомогательного средства и альтернативы пероральным анальгетикам / противовоспалительным средствам.Применять его необходимо регулярно каждый день (77, 80).

Снижение веса

Пациенты с ОА коленного сустава могут иметь избыточный вес, поэтому их следует поощрять к снижению веса и поддержанию его на более низком уровне. Мета-регрессионный анализ показал, что инвалидность может быть значительно улучшена при снижении веса более чем на 5,1% или со скоростью> 0,24% в неделю (81). Ожидается, что снижение веса изменит развитие нескольких состояний, помимо ОА, таких как диабет, гипертония, дислипидема, которые могут сосуществовать с ОА и, как ожидается, будут распространены среди населения в целом (82).Однако прогрессирование ОА коленного сустава с варусным выравниванием, по-видимому, не предотвращается за счет снижения веса (70).

Внутрисуставная терапия ОА коленного сустава.

Внутрисуставная терапия кортикостероидами обычно используется для лечения ОА коленного сустава. Этот тип лечения особенно рекомендуется пациентам, которые не ответили на ацетаминофен, и, в частности, НПВП считаются эффективными у пациентов с выпотом в суставы. Аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставная инъекция кортикостероидов длительного действия, таких как метипреднизолон, трамцинолон, оказывают положительное влияние на облегчение боли, улучшение функции и подготовку пациентов к продолжению дальнейшего лечения, такого как физиотерапия и участие в программах снижения веса.Несколько исследований показали короткий период положительного эффекта в течение шести недель или дольше при внутрисуставной терапии кортикостероидами по сравнению с плацебо (83–85).

Согласно обзору литературы, краткосрочное облегчение симптомов было единственным доказанным преимуществом инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Точная внутрисуставная установка не была достигнута почти в 20% инъекций, что значительно варьировалось в зависимости от используемого анатомического доступа (85). В исследовании двадцати восьми испытаний (включавших 1973 участников) сравнивалась эффективность внутрисуставных кортикостероидов, внутрисуставного гиалуронана и лаважа суставов.Внутрисуставные кортикостероиды были более эффективны, чем плацебо, для уменьшения боли и общей оценки пациента через одну неделю после инъекции. Было доказано уменьшение боли в период от двух до трех недель. Через 4–24 недели после инъекции не было доказательств влияния на боль и функцию (77).

В целом начало эффекта было сходным с внутрисуставным кортикостероидом, но было менее длительным, чем с препаратами на основе гиалоронана. Разницы между внутрисуставным кортикостероидом и лаважем суставов не было.Не было разницы между совместным лаважем и внутрисуставной терапией кортикостероидами в отношении эффективности, безопасности и результатов (77). Инъекции гиалуроната могут быть полезны пациентам с ОА коленного или тазобедренного сустава. Начало действия медленное, но преимущества могут сохраняться в течение более длительного периода по сравнению с внутрисуставным кортикостероидом

Экспериментальное лечение

Статины могут предотвратить деградацию хрящевого матрикса и замедлить дегенерацию хряща с течением времени. В моделях на животных лечение статинами значительно уменьшало дегенерацию суставного хряща, тогда как в контрольной группе прогрессирующая дегенерация хряща развивалась с течением времени.

Таким образом, статины можно рассматривать как терапевтическое средство для защиты хрящевой ткани от прогрессирования ОА коленного сустава (86). Ожидается, что коррекция уровня витамина D в сыворотке будет оказывать защитное действие против развития и обострения ОА коленного сустава, особенно у пациентов с низкой МПК (76).

Физиотерапия

Пациентам с симптоматическим ОА коленного сустава может помочь физиотерапия. Пациентов следует проинструктировать о соответствующих упражнениях для уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.В одном исследовании физиотерапия улучшила боль, физическую функцию и индексы WOMAC в течение короткого периода времени и даже продлила срок до одного года у ряда пациентов. Однако в некоторых исследованиях не было никакой разницы в пользе по сравнению со стандартной терапией (87- 89).

Использование термических методов может быть эффективным для облегчения симптомов коленного ОА. Криотерапия может проводиться путем наложения пакетов со льдом или массажа льдом. С другой стороны, краткосрочная диатермия оказалась неэффективной.

Глюкозамин

Глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности показали противоречивую эффективность в уменьшении боли при ОА и улучшении функции суставов.Многие исследования подтвердили облегчение боли при ОА с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата. Однако результаты различных исследований не согласуются друг с другом, поэтому к данным в этом контексте следует относиться с осторожностью перед назначением глюкозамина (90).

Крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания с участием более 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, в которых сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо или их комбинацию, продемонстрировали, что глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боль в суставах или не влияют на сужение суставной щели (91).В двойном слепом исследовании глюкозамина / хондроитина по сравнению с плацебо через 2 года потеря ширины суставной щели в группе плацебо составила 0,166 мм, что не отличалось от группы лечения. Однако при легком ОА коленного сустава (степень 2 K / G) наблюдалась тенденция к улучшению по сравнению с группой плацебо (92). У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава эти препараты могут оказывать структурно-модифицирующее действие при дозировке 1500 мг / день. В нескольких исследованиях лечение глюкозамином и / или хондроитинсульфатом обеспечивало симптоматическое улучшение у пациентов с ОА коленного сустава.Однако лечение следует прекратить, если в течение шести месяцев не наблюдалось ответа.

Ортез и обувь

Легкая или умеренная варусная или вальгусная нестабильность может быть частично улучшена с помощью коленного ортезатора. Было показано, что использование вальгусной скобки улучшает показатели WOMAC (93). Ортезы на колени и ортезы для стоп можно с осторожностью рассматривать как консервативные методы лечения для облегчения боли и скованности и улучшения физических функций у людей с остеоартритом коленного сустава (94). Результаты предыдущих исследований показывают, что коленные скобы и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли, жесткости суставов и уменьшения дозировки лекарств.Они также улучшают проприоцепцию, баланс, оценку Келлгрена / Лоуренса и показатели физических функций у пациентов с варусным и вальгусным остеоартритом коленного сустава. Использование стелек может уменьшить боль и улучшить передвижение. Боковые клиновидные стельки могут быть симптоматическими у некоторых пациентов с ОА медиального тибиофеморального отдела.

Мероприятия и упражнения

Пациентов с ОА коленного сустава следует поощрять к регулярным занятиям аэробной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц и упражнениями на диапазон движений.Это может обеспечить умеренное уменьшение боли и силы четырехглавой мышцы. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, аналогичные здоровым субъектам, могут заниматься физическими упражнениями до уровня, который не усиливает боль, при условии, что эта активность не вызывает боли и не предрасполагает их к дальнейшим травмам, также могут быть разрешены более высокие уровни физической активности.

Следует учитывать, что повседневная деятельность как фактор риска ОА коленного сустава может увеличивать интенсивность и продолжительность боли.Тем не менее, регулярные развлекательные мероприятия могут быть разрешены до тех пор, пока они не усиливают боль в суставах. Было показано, что при сидячем положении колена упражнения ОА и другие структурированные упражнения оказывают благоприятное воздействие на боль (95).

Средства для ходьбы могут уменьшить боль у пациентов с ОА коленного сустава. Оптимальное использование трости или костыля в противоположной руке используется примерно у 40% пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Артроскопическое лечение

Рандомизированные контролируемые испытания пациентов с сужением суставной щели показали, что результаты после артроскопического лаважа или хирургической обработки раны не лучше, чем после фиктивной процедуры (эффект плацебо), и что артроскопическая хирургия не дает дополнительных преимуществ для физических и медицинских терапия.Нет никаких доказательств того, что удаление рыхлого мусора, хрящевых лоскутов, разорванных фрагментов мениска и воспалительных ферментов имеет какое-либо облегчение боли или функциональные преимущества у пациентов, у которых наблюдается сужение суставной щели на рентгенограммах стоя (96). Многие пациенты с сужением суставной щели старше и имеют множественные сопутствующие заболевания. Рекомендуя артроскопию для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава без механических симптомов, следует сравнивать последствия артроскопического лечения с клиническими преимуществами, ожидаемыми от такой терапии (97).

Хирургия

ОА коленного сустава следует первоначально лечить консервативно, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если симптомы коленного сустава не контролируются, несмотря на адекватную нефармакологическую и фармакологическую терапию.

Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и артропластику коленного сустава. Выбор наиболее подходящей из этих процедур будет зависеть от нескольких факторов, включая локализацию и тяжесть поражения ОА, характеристики пациента и факторы риска.

Целью остеотомии при ОА коленного сустава с одним отделом является перенос весовой нагрузки с поврежденного отсека на неповрежденные участки, что позволяет отсрочить необходимость замены сустава. Эту процедуру следует назначать молодым и активным пациентам, которые не подходят для эндопротезирования коленного сустава (77). У отдельных пациентов с изолированным медиальным или пателлофеморальным остеоартрозом могут быть успешными однокомпонентная артропластика коленного сустава и протезирование пателлофеморального сустава соответственно (98, 99). Тотальное артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает качество жизни людей с запущенным остеоартритом коленного сустава.Для пациентов с тяжелым остеоартрозом полное эндопротезирование коленного сустава может быть безопасным, полезным и экономичным лечением.

В заключение, ОА коленного сустава — частое заболевание, которое преимущественно поражает пожилое население. Также следует учитывать факторы риска и коррекцию связанных факторов прогрессирования, таких как ожирение, деформация, дефицит витамина D и мышечная слабость. Что касается необратимости повреждений при ОА и частичной эффективности доступной терапии, начало любого лечения, особенно медикаментозного, следует рассматривать с осторожностью.Потому что большинство пациентов с ОА коленного сустава также страдают сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, которые могут усугубляться лекарствами от ОА.

Ссылки

56. Тор G, Томас Э., Дункан Р., Вуд Л. Является ли ложноположительный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава только ранней диагностикой прерадиографического заболевания? Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 1502–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чжан В., Доэрти М., Торф Г. и др. Рекомендации EULAR по диагностике остеоартроза коленного сустава, основанные на фактических данных.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 483–9. [PubMed] [Google Scholar] 58. Bhagat S, Ostör AJ. Диагностика боли в суставах у пожилых людей. Практик. 2010; 254: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 59. Alvarez-Nemegyei J. Факторы риска тендинита / бурсита pes anserinus: исследование случай-контроль. J Clin Rheumatol. 2007; 13: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Forman MD, Malamet R, Kaplan D. Обследование остеоартроза коленного сустава у пожилых людей. J Rheumatol. 1983; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Raynauld JP, Mrtel-Pelletier J, Barthaiume MJ, et al.Количественная оценка прогрессирования остеоартроза коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии в течение двух лет и корреляция с симптомами и рентгенологическими изменениями. Ревматоидный артрит. 2004. 50: 476–87. [PubMed] [Google Scholar] 63. Энглунд М. Роль биомеханики в возникновении и прогрессировании ОА коленного сустава. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010; 24: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 64. Рунхаар Дж., Коэс Б.В., Клокартс С., Бирма Зейнстра С.М. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у лиц с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита.Obs Rev. 2011 doi: 10.1111 J 1464. Epub перед печатью. [PubMed] [Google Scholar] 65. Танамас С., Ханна Ф.С., Чикуттини Ф.М. и др. Повышает ли смещение колена риск развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор. Ревматоидный артрит. 2009. 15: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 66. Тайхталь А.Дж., Дэвис-Так М.Л., Влука А.Е., Джонс Дж., Чикуттини FM. Изменение угла колена влияет на скорость потери объема медиального большеберцового хряща при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз.2009; 17: 7–11. [PubMed] [Google Scholar] 67. Брауэр Г.М., ван Тол А.В., Бергинк А.П. и др. Связь между вальгусным и варусным выравниванием и развитием и прогрессированием рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2007; 56: 1204–11. [PubMed] [Google Scholar] 68. Сережо Р., Данлоп Д.Д., Кахуэ С. и др. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Ревматоидный артрит. 2002; 46: 2632–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Wolfe F, Lane NE.Долгосрочный исход остеоартрита: показатели и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2002; 29: 139–46. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ню Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. И др. Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Ревматоидный артрит. 2009; 15; 61: 329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Сигал Н.А., Гласс Н.А., Торнер Дж. И др. Слабость четырехглавой мышцы позволяет прогнозировать риск сужения коленного сустава у женщин из когорты MOST.Хрящевой артроз. 2010; 18: 769–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Garnero P, Peterfy C, Zaim S, Schoenharting M. Аномалии костного мозга на магнитно-резонансной томографии связаны с деградацией коллагена II типа при остеоартрите коленного сустава: трехмесячное продольное исследование. Ревматоидный артрит. 2005; 52: 2822–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Берри П.А., Мацевич Р.А., Влука А.Е. и др. Связь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуализацией и показателями клинических исходов структуры коленного сустава.Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1816–22. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hellio Le Graverand MP, Mazzuca S, Duryea J, Brett A. Рентгенологические методы классификации и рентгенографические измерения ширины суставной щели при остеоартрите. Radiol Clin North Am. 2009; 47: 567–79. [PubMed] [Google Scholar] 75. Гарнеро П. Использование биохимических маркеров для изучения и наблюдения за пациентами с остеоартритом. Curr Rheumatol Rep. 2006; 8: 37–44. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бергинк А.П., Уиттерлинден А.Г., Ван Леувен Дж. П. и др. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование.J Clin Rheumatol. 2009. 15: 230–7. [PubMed] [Google Scholar] 77. Чжан В., Московиц Р., Нуки Г. и др. Рекомендации OARSI по лечению остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой артроз. 2008. 16: 137–62. [PubMed] [Google Scholar] 78. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 901–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79.Angst F, Aeschilmann A, Michel BA, Stucki G. Минимальные клинически важные реабилитационные эффекты у пациентов с остеоартритом нижних конечностей. J Rheumatol. 2002; 29: 131–8. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бартел Х.Р., Аксфорд-Гатли РА. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при остеоартрите. Postgrad Med. 2010. 122: 98–106. [PubMed] [Google Scholar] 81. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А., Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Ann Rheum Dis. 2007; 66: 433–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Мутури С.Г., Хуэй М., Доэрти М., Чжан В. Что, если мы предотвратим ожирение? Снижение риска остеоартроза коленного сустава оценивается с помощью метаанализа обсервационных исследований. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: 982–90. [PubMed] [Google Scholar] 83. Heidari B, Hajian K. Роль кортикостероидов в остеоартрите коленного сустава с сопутствующей воспалительной болью. J Med Council I.R. Иран. 2005; 23: 118–23. [Google Scholar] 84. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В. и др.Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 19: CD005328. [PubMed] [Google Scholar] 85. МакГарри Дж. Г., Дарувалла З. Дж. Эффективность, точность и осложнения инъекций кортикостероидов в коленный сустав. Коленная хирургия Спортивный травматический артроскоп. 11 января 2011 г .; (Epub перед печатью) [PubMed] [Google Scholar] 86. Юдо К., Карасава Р. Статин предотвращает старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща при старении при остеоартрите (ОА) (Олбани, штат Нью-Йорк), 2010; 2: 990–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Куилти Б., Такер М., Кэмпбелл Р., Дьеп П. Физиотерапия, включая упражнения на четырехглавую мышцу и тейпирование надколенника при остеоартрите коленного сустава с преимущественным поражением пателло-бедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Rheumatol. 2003. 30: 1311–7. [PubMed] [Google Scholar] 88. Франсен М., Кросби Дж., Эдмондс Дж. Физиотерапия эффективна для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Rheumatol. 2001. 28: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 89.Дейл Г.Д., Хендерсон Н.Е., Матекель Р.Л. и др. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2000; 132: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 90. Vangsness CT Jr, Spiker W, Erickson J. Обзор доказательной медицины для использования глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрите коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25: 86–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Вандел С., Юни П., Тендал Б. и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: сетевой метаанализ.BMJ. 2010; 341: c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Ревматоидный артрит. 2008. 58: 3183–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Ю.А., Бирма-Зейнстра С.М. Подтяжки и орхозы для лечения остеоартроза коленного сустава. База данных Chocrane Syst Rev.2005; 1: CD004020. [PubMed] [Google Scholar] 94. Раджа К., Деван Н. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90: 247–62. [PubMed] [Google Scholar] 95. Виньон Э, Валат Дж. П., Россиньол М. и др. Остеоартроз колена и бедра и активность: систематический международный обзор и синтез (OASIS) Joint Bone Spine. 2006. 73: 442–55. [PubMed] [Google Scholar] 96. Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P.Промывание суставов при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 5: CD007320. [PubMed] [Google Scholar] 97. Хауэлл С.М. Роль артроскопии в лечении остеоартроза коленного сустава у пожилых пациентов. Ортопедия. 2010; 33: 652. [PubMed] [Google Scholar] 98. Lützner J, Kasten P, Günther KP, Kirschner S. Хирургические варианты для пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Nat Rev Rheumatol. 2009; 5: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 99. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер К.Л. и др. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациентов и объем больниц.Arch Intern Med. 2009. 169: 1113–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Остеоартрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Гудман С. Остеоартрит. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283 ….

2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009 г.

3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 2000. 61 (6): 1795–1804.

4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Клин Лаб Мед . 2008. 28 (2): 305–319.

5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med .1988. 3 (5): 435–442.

6. Рекомендации по первичному обследованию взрослого пациента с острыми опорно-двигательными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим руководствам. Революционный артрит . 1996; 39 (1): 1–8.

7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д. Клиническое лечение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Ревматол . 1998. 37 (5): 546–554.

9. Томас К.С., Мьюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

10. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW.Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

21. Прибытие Б, Гудиер-Смит Ф.Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Ам Фам Врач . 2008. 78 (8): 971–976.

23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009 г.http://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной инъекции кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005321.

27. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Революционный артрит . 2009. 61 (12): 1704–1711.

28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (1): 60–69.

30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие.Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

34. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. Дж. Фам Практ . 2002. 51 (5): 425–430.

35. St Clair SF, Игера С, Кребс V, Тадросс Н.А., Дамп Дж, Barsoum WK.Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в гериатрической популяции. Клиника Гериатр Мед . 2006. 22 (3): 515–533.

36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

Остеоартроз — Патофизиология — Клинические особенности

Остеоартрит (ОА) — это наиболее распространенная артропатия и основная причина боли и инвалидности в западном мире.Например, симптоматический ОА коленного сустава встречается у 15% взрослых в возрасте старше 55 лет, с рентгенографической частотой> 80% у лиц старше 75 лет.

Это состояние, характеризующееся прогрессирующей потерей суставного хряща и ремоделированием подлежащей кости . В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение остеоартрита .


Патофизиология

Остеоартрит традиционно считается болезнью «износа», которая возникает с возрастом.Однако недавние исследования говорят об обратном.

Патогенез ОА включает деградацию хряща и ремоделирование кости из-за активного ответа хондроцитов в суставном хряще и воспалительных клеток в окружающих тканях.

Высвобождение ферментов из этих клеток разрушает коллаген и протеогликаны, разрушая суставной хрящ . Обнажение подлежащей субхондральной кости приводит к склерозу с последующими реактивными изменениями ремоделирования, которые приводят к образованию остеофитов и субхондральных костных кист .Пространство j постепенно теряется с течением времени.

Рис. 1. Стадии остеоартрита на примере коленного сустава [/ caption]

Факторы риска

Остеоартрит имеет многофакторную этиологию , и может быть первичным, (без очевидной причины) или вторичным, (из-за травмы, инфильтративного заболевания или заболеваний соединительной ткани).

Факторы риска для первичного ОА включают ожирения , пожилого возраста , женский пол и ручной труд профессий.


Клинические особенности

наиболее распространенных суставов, которых поражает остеоартритом, — это мелких суставов кистей и стоп, тазобедренных суставов и коленных суставов .

Пациенты обычно имеют симптомы, которые коварные , хронические и постепенно ухудшаются . Клинические признаки включают боль и скованность, в суставах, усиливаются при активности * и уменьшаются в покое.Боль имеет тенденцию усиливаться в течение дня, а скованность — уменьшаться. Длительный ОА приводит к деформации и уменьшению диапазона движения .

При осмотре осмотреть на деформацию; есть некоторые общие характерные признаки в зависимости от пораженного сустава, такие как узлы Бушара (отек PIPJ) или узлы Гебердена (отек DIPJ) в руках, а также фиксированная деформация сгибания или варусное смещение в коленях.

Ощущение крепитации во всем диапазоне движений.Движение сустава обычно уменьшено и болезненно.

* Скованность суставов и боль, которые улучшаются при физической активности, характерны для воспалительных артропатий (например, ревматоидного артрита).

Рис. 2. Узлы Хебердена (DIPJ) и узлы Бушара (PIPJ) являются признаками остеоартрита [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз остеоартрита зависит от пораженной области тела.Однако некоторые универсальные состояния включают воспалительные артропатии (например, ревматоидный артрит), кристаллические артропатии (например, подагру или CPPD), септический артрит, переломы, бурсит или злокачественные новообразования (первичные или метастатические).

Совместная дифференциальная диагностика остеоартроза:

  • Рука — Теносиновит Де Кервена, ревматоидный артрит и подагра
  • Бедро — вертельный бурсит, радикулопатия, стеноз позвоночного канала или синдром подвздошно-большеберцовой ленты
  • Колено — указанная боль в бедре, разрывы мениска или связок или хондромаляция надколенника

Исследования

Остеоартрит — это в первую очередь клинический диагноз .

Исследования могут быть использованы для исключения дифференциального диагноза ; рутинные анализы крови могут быть полезны для исключения воспалительных или инфекционных причин, а рентгенограммы полезны для подтверждения диагноза (рис. 3) и исключения переломов.

Классические рентгенологические признаки остеоартрита:

  • Потеря суставной щели
  • Остеофиты
  • Субхондральные кисты
  • Субхондральный склероз
Рис. 3. Рентгенографические доказательства остеоартрита, поражающего (A) бедро (B), локоть (C) лодыжку [/ caption]

Менеджмент

Лечение остеоартрита включает в себя различные варианты лечения — от консервативных до медикаментозных и хирургических.

Консервативный

Пациенты должны быть информированы о своем состоянии и его прогрессе, в том числе давать советы по защите суставов и подчеркивать важность укрепления и упражнений . Пациентам с избыточным весом также следует посоветовать потеря веса .

Некоторые немедикаментозные вмешательства, которые могут быть предложены, включают локальное тепло или компрессы со льдом , поддержку суставов и физиотерапию (наиболее эффективный вариант для долгосрочных результатов).

Медицинский

Простые анальгетики и НПВП для местного применения наряду с консервативными мерами являются основой большинства методов лечения ОА.

Имеется переменный успех с использованием внутрисуставных инъекций стероидов *. Их обычно назначают в амбулаторных условиях в тех случаях, когда боль сохраняется, несмотря на пероральные анальгетики.

* Стероидные инъекции обычно смешиваются с местным анестетиком; в то время как это улучшает симптомы пациента на несколько часов, часто возникает последующий «стероидный обострение», во время которого симптомы пациента ухудшаются на несколько дней.

Хирургический

Если консервативные и медикаментозные вмешательства не дали результата, то можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства , особенно если симптомы суставов существенно влияют на качество их жизни.

Выбор хирургического метода лечения будет зависеть от пораженного участка. Варианты включают:

  • Остеотомия
  • Артродез (артродез)
  • Артропластика

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Остеоартрит — это состояние, характеризующееся прогрессирующей потерей суставного хряща и ремоделированием подлежащей кости
  • Факторы риска включают ожирение, пожилой возраст, женский пол и занятия ручным трудом
  • Пациенты жалуются на боль и скованность в суставах, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое, со связанными клиническими признаками в зависимости от пораженного сустава
  • Это клинический диагноз, который можно лечить консервативно на начальном этапе, однако может потребоваться хирургическое вмешательство, если остается значительное влияние на качество жизни.

[окончание клинического испытания]

% PDF-1.4 % 482 0 объект> эндобдж xref 482 222 0000000016 00000 н. 0000005600 00000 н. 0000004831 00000 н. 0000005853 00000 п. 0000008736 00000 н. 0000008964 00000 н. 0000009041 00000 н. 0000009306 00000 н. 0000009528 00000 н. 0000009564 00000 н. 0000009925 00000 н. 0000010343 00000 п. 0000010935 00000 п. 0000011793 00000 п. 0000012349 00000 п. 0000013066 00000 п. 0000013560 00000 п. 0000013806 00000 п. 0000014554 00000 п. 0000015654 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000016231 00000 п. 0000016364 00000 п. 0000016506 00000 п. 0000017793 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000020287 00000 п. 0000027359 00000 н. 0000027590 00000 н. 0000027776 00000 п. 0000072020 00000 н. 0000085559 00000 п. 0000085823 00000 п. 0000086021 00000 п. 0000088691 00000 п. 0000088826 00000 п. 0000088961 00000 п. 0000089136 00000 п. 0000089311 00000 п. 0000089541 00000 п. 0000089820 00000 н. 00000 00000 п. 00000

00000 н. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 0000091206 00000 п. 0000091449 00000 п. 0000091587 00000 п. 0000091829 00000 п. 0000091967 00000 п. 0000092205 00000 п. 0000092343 00000 п. 0000092478 00000 п. 0000092703 00000 п. 0000092838 00000 п. 0000093066 00000 п. 0000093298 00000 п. 0000093520 00000 п. 0000093747 00000 п. 0000093978 00000 п. 0000094211 00000 п. 0000094418 00000 п. 0000094553 00000 п. 0000094728 00000 п. 0000094866 00000 п. 0000095057 00000 п. 0000095195 00000 п. 0000095387 00000 п. 0000095581 00000 п. 0000095775 00000 п. 0000095910 00000 п. 0000096099 00000 п. 0000096237 00000 п. 0000096424 00000 п. 0000096610 00000 п. 0000096806 00000 п. 0000096941 00000 п. 0000097156 00000 п. 0000097369 00000 п. 0000097507 00000 п. 0000097728 00000 п. 0000097866 00000 п. 0000098088 00000 п. 0000098311 00000 п. 0000098449 00000 п. 0000098674 00000 п. 0000098894 00000 п. 0000099032 00000 н. 0000099269 00000 н. 0000099407 00000 п. 0000099631 00000 н. 0000099806 00000 п. 0000100030 00000 н. 0000100205 00000 н. 0000100343 00000 н. 0000100565 00000 н. 0000100740 00000 н. 0000100965 00000 н. 0000101140 00000 п. 0000101370 00000 н. 0000101545 00000 н. 0000101683 00000 н. 0000101919 00000 п. 0000102092 00000 н. 0000102308 00000 н. 0000102478 00000 н. 0000102696 00000 н. 0000102866 00000 н. 0000103004 00000 п. 0000103220 00000 н. 0000103387 00000 н. 0000103604 00000 н. 0000103768 00000 н. 0000103906 00000 н. 0000104044 00000 н. 0000104248 00000 п. 0000104408 00000 н. 0000104610 00000 п. 0000104770 00000 н. 0000104976 00000 н. 0000105130 00000 н. 0000105268 00000 п. 0000105474 00000 п. 0000105628 00000 п. 0000105833 00000 п. 0000105987 00000 п. 0000106188 00000 п. 0000106339 00000 п. 0000106538 00000 п. 0000106686 00000 п. 0000106824 00000 н. 0000107040 00000 п. 0000107188 00000 п. 0000107326 00000 н. 0000107537 00000 п. 0000107682 00000 н. 0000107820 00000 н. 0000108044 00000 н. 0000108189 00000 п. 0000108327 00000 н. 0000108465 00000 н. 0000108689 00000 н. 0000108827 00000 н. 0000108965 00000 н. 0000109103 00000 п. 0000109314 00000 п. 0000109452 00000 п. 0000109663 00000 п. 0000109801 00000 п. 0000110029 00000 н. 0000110167 00000 н. 0000110394 00000 п. 0000110532 00000 н. 0000110670 00000 п. 0000110867 00000 н. 0000111009 00000 н. 0000111147 00000 н. 0000111344 00000 н. 0000111482 00000 н. 0000111620 00000 н. 0000111817 00000 н. 0000111955 00000 н. 0000112097 00000 н. 0000112294 00000 н. 0000112432 00000 н. 0000112626 00000 н. 0000112764 00000 н. 0000112902 00000 н. 0000113096 00000 н. 0000113238 00000 н. 0000113380 00000 н. 0000113574 00000 н. 0000113768 00000 н. 0000113906 00000 н. 0000114100 00000 н. 0000114238 00000 п. 0000114429 00000 н. 0000114571 00000 н. 0000114709 00000 н. 0000114900 00000 н. 0000115042 00000 н. 0000115184 00000 н. 0000115375 00000 п. 0000115517 00000 н. 0000115705 00000 н. ι {`

Легкий остеоартрит: симптомы, диагностика и лечение

Легкий остеоартрит (ОА) или остеоартрит 2 степени — это первая степень или стадия остеоартрита, при которой значительные изменения суставов становятся очевидными на рентгеновских снимках.На этой стадии пространство между суставами начинает сужаться, так как хрящ разрушается, а остеофиты, или костные шпоры, образуются из-за повышенного давления и трения в суставах. Боль и скованность в суставах обычно ощущаются в пораженных суставах, а признаки легкого остеоартрита видны на рентгеновских снимках.

sittithat tangwitthayaphum / Getty Images

Симптомы остеоартрита

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла систему классификации Келлгрена-Лоуренса в качестве стандартизованных критериев для диагностики ОА.Первоначально он использовался для оценки остеоартрита только коленного сустава, но теперь он используется для оценки остеоартрита в других суставах, обычно поражаемых артритом, в том числе:

  • Запястно-пястный сустав (ККМ) большого пальца руки
  • Шейный отдел позвоночника (шея)
  • Дистальные межфаланговые суставы (ДИП) пальцев рук
  • Бедра
  • Колени
  • Поясничный отдел (поясница)
  • Пястно-фаланговые суставы (МПС) кистей рук
  • Запястья

Система классификации Келлгрена-Лоуренса является наиболее широко используемым клиническим инструментом для диагностики ОА с использованием рентгенографических изображений, таких как рентгеновские лучи.Он подразделяет ОД на следующие степени:

  • Степень 1 (Незначительная): Минимальное сужение суставной щели или его отсутствие, с возможным образованием костной шпоры
  • Степень 2 (легкая): Возможное сужение суставной щели с определенным образованием костной шпоры
  • Степень 3 (умеренная): Четкое сужение суставной щели, умеренное образование костной шпоры, умеренный склероз (затвердение ткани) и возможная деформация концов кости
  • Степень 4 (тяжелая): Сильное сужение суставной щели, образование большой костной шпоры, выраженный склероз, выраженная деформация концов костей

1 класс

Незначительный остеоартрит, или степень 1, — это когда начинается остеоартроз и почти отсутствует боль.Многие люди не подозревают, что у них остеоартроз, пока им не сделают рентгеновский снимок сустава по какой-либо другой причине, например, сломанной кости или перелому. Любые симптомы во время 1-го класса обычно включают лишь незначительный дискомфорт, который не мешает и не ограничивает вашу способность выполнять повседневные действия.

2 класс

Остеоартрит 2 степени — первая стадия ОА, при которой человек начинает испытывать боль в суставах и скованность, особенно после пробуждения утром. Скованность в это время дня часто длится менее 30 минут, поскольку суставы начинают расслабляться, когда вы начинаете двигаться.

3 класс

Умеренный остеоартрит или остеоартрит 3 степени — это когда хрящ разрушается еще больше, вызывая усиление боли в суставах и их скованность. Боль и скованность, особенно в бедрах и коленях, заметны после отдыха, например, после длительного сидения. Симптомы также могут ухудшаться при такой активности, как стояние, ходьба, приседание, подъем и спуск по лестнице.

4 класс

Тяжелая форма остеоартроза 4 степени — это самый высокий уровень прогрессирования остеоартрита.Наблюдается сильное сужение суставной щели, образование крупных остеофитов, значительная деформация костей и склероз. Деградация суставов является серьезной, и хирургическое лечение, включая замену суставов, называемое артропластикой, или сращение суставов, называемое артродезом, часто показано для лечения тяжелых симптомов.

Причины ОА легкой степени

Легкая форма ОА часто развивается из-за возрастного износа суставов с течением времени. Любой, кто постоянно использует свои суставы, включая спортсменов, военнослужащих и людей с тяжелой физической работой, подвержен риску развития остеоартрита.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность легкого ОА или прогрессирования симптомов, включают:

  • Пожилой возраст
  • Генетика
  • Ожирение
  • Травма или повреждение сустава в анамнезе
  • Низкий уровень физической активности

Диагностика

Легкая форма остеоартроза или остеоартроз 2 степени отличается от других стадий остеоартрита степенью поражения суставов, наблюдаемой с помощью рентгеновских лучей. На этой стадии повреждение сустава становится очевидным, поскольку суставные щели начинают сужаться из-за разрушения хряща.

Хрящ выстилает концы костей между суставами и обеспечивает амортизацию и амортизацию. По мере того как хрящ начинает разрушаться и изнашиваться, пространство в суставах становится меньше. Это вызывает повышенное трение между костями, что также может привести к развитию костных шпор.

Вы можете сначала поговорить со своим лечащим врачом о боли в суставах. Ваш врач изучит вашу историю болезни, симптомы, то, как боль влияет на вашу деятельность, лекарства, которые вы используете, и любые другие медицинские проблемы, с которыми вы можете столкнуться.Ваш врач также осмотрит и пошевелит ваши суставы.

Помимо рентгеновских лучей, ваш врач может также выполнить следующие тесты для постановки диагноза:

  • Аспирация сустава: После обезболивания пораженного сустава врач вставит иглу в пораженный сустав для удаления синовиальной жидкости или суставной жидкости. Этот тест может определить инфекцию, количество красных и белых кровяных телец, а также наличие кристаллов в жидкости. Результаты могут помочь исключить другие заболевания или другие формы артрита.
  • МРТ: МРТ позволяет лучше рассмотреть хрящи и мягкие ткани и может показать повреждения и воспаления суставов.

Ваш врач может направить вас к специалисту, например к ортопеду или ревматологу, в зависимости от причины и симптомов вашего остеоартрита. Например, ортопед может лечить вас, если ваш остеоартроз требует хирургического вмешательства, а ревматолог может лечить вас, если у вас аутоиммунное заболевание.

Лечение

Разнообразные методы лечения помогают справиться с симптомами ОА легкой степени.Основываясь на клинических исследованиях, Американский колледж ревматологии настоятельно рекомендует следующие методы лечения симптомов:

  • Упражнения и физиотерапия для улучшения подвижности суставов, диапазона движений и укрепления окружающих мышц для поддержки суставов
  • Снижение веса для снижения давления и нагрузки на суставы, страдающие артритом, особенно суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени
  • Изменение упражнений для уменьшения нагрузки на болезненные суставы

Помимо изменения образа жизни, ваш врач может также порекомендовать лекарства и устройства, которые помогут вам справиться с симптомами ОА:

  • Ортез на колени и большой палец для поддержки болезненных суставов и уменьшения дискомфорта от повседневной деятельности
  • Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и уменьшения воспаления
  • НПВП для местного применения для уменьшения болевых сигналов, особенно при остеоартрите кистей и колен
  • Инъекции кортизона в суставы для уменьшения боли и воспаления

Прогноз

ОА — это прогрессирующее заболевание, которое со временем может медленно ухудшаться, если его не лечить.Хотя в настоящее время нет лекарства от остеоартрита, если остеоартрит обнаружен на ранней стадии, лечение может помочь справиться с симптомами и замедлить прогрессирование и дегенерацию суставов.

Могут потребоваться изменения в образе жизни, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование легкого остеоартрита до умеренного или даже тяжелого уровня. К ним относятся:

  • Регулярные упражнения для уменьшения боли и скованности и укрепления окружающих мышц для поддержки суставов, страдающих артритом
  • Стратегии защиты суставов для отдыха воспаленных суставов и предотвращения чрезмерного использования, которое может увеличить износ суставов

Слово Verywell

Укрепление мышц, окружающих суставы, страдающие артритом, необходимо для уменьшения нагрузки на суставы и предотвращения прогрессирования легкого остеоартрита в более тяжелые формы заболевания.Важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, если вы испытываете боль, скованность или отек в суставах более трех месяцев.

Ранняя диагностика может помочь вам справиться с симптомами и предотвратить дальнейшее повреждение. В свою очередь, вы должны иметь возможность выполнять все свои повседневные задачи и действия без значительных ограничений.

Остеоартроз коленного сустава — обзор

Остеоартрит коленного сустава, как и все формы артрита, возникает из-за потери амортизирующей поверхностной ткани сустава (суставного хряща), покрывающей концы костей сустава — бедренную кость (бедренную кость) выше, большеберцовую кость (большеберцовую кость). снизу и надколенник (коленная чашечка) спереди.Это прогрессирующее состояние, и естественная история болезни — медленное ухудшение — по мере увеличения потери суставного хряща, как правило, усиливаются и симптомы. Когда слои суставного хряща полностью изношены, сустав соединяется с поверхностями «кость на кости» — это обычно очень болезненно (поскольку кость имеет много нервных окончаний) и представляет собой запущенный остеоартрит. Остеоартрит отличается от воспалительного артрита тем, что потеря суставного хряща происходит из-за «износа» (дегенеративного процесса — остеоартрит также известен как дегенеративный артрит), а не из-за воспалительного процесса.

Рисунок 1. Нормальное колено (слева) и колено с артритом (справа) с повреждением суставного хряща.

Когда мы думаем о колене, мы разделяем его на 3 отсека для целей описания артрита — медиальный отсек (часть сустава между бедренной и большеберцовой костью на внутренней стороне колена), латеральный отсек (между бедренной и большеберцовой костью). на внешней стороне колена) и пателлофеморальный отсек (между коленной чашечкой и выемкой на передней части бедра).Артрит может включать все три отдела (трехкомпонентный артрит) или любую комбинацию из двух или даже одного отдела. Обычно артрит имеет разную степень тяжести в разных отделах одновременно. Распространенным типом остеоартрита коленного сустава является тяжелое заболевание «кость на кость» в медиальном отделе, заболевание от умеренного до тяжелого в пателлофеморальном отделе и легкое или полное отсутствие поражения латерального отдела.

В большинстве случаев остеоартрит коленного сустава является идиопатическим (первичный остеоартроз коленного сустава) — это означает, что не существует определенной причины, почему он возникает.Очевидно, что с возрастом износ суставных поверхностей становится более естественным (аналогично протектору автомобильной шины), но некоторые колени никогда не заболевают артритом, несмотря на преклонный возраст. Предположительно, это связано с прочностью суставного хряща, которая, вероятно, предопределена генетически. Интересно, что остеоартроз коленного сустава может передаваться по наследству. Подобно аналогии с автомобильными шинами, большая активность (вождение) может предрасполагать некоторых людей к большему износу поверхности суставов. В течение некоторого времени было установлено, что ожирение является основным фактором риска развития артрита суставов нижних конечностей — для этого существуют как чрезмерная нагрузка, так и химические теории.

В некоторых случаях есть четко идентифицируемые причины возникновения остеоартроза коленного сустава (вторичный ОА коленного сустава). Аналогия с автомобильными шинами заключается в том, что износ протектора более значителен при плохой балансировке колес. Предрасполагающие условия включают нарушения выравнивания колена и надколенника. Искривленная нога или варусное положение создает значительную нагрузку на внутреннюю часть колена и приводит к износу медиального отсека. Ударное колено или вальгусное выравнивание ведет к противоположному при чрезмерной нагрузке и износе, возникающим на внешней стороне колена или артрите бокового отдела.Неправильное выравнивание коленной чашечки предрасполагает к неправильной траектории коленной чашечки, которая проходит вверх и вниз по бороздке на передней части бедренной кости (трохлеарной борозде). Это может привести к развитию артрита только под коленной чашечкой и ее бороздой — так называемого пателлофеморального артрита — иногда при отсутствии артрита где-либо еще в колене. Травма или повреждение внутренних структур колена, таких как хрящи и связки, у некоторых людей может предрасполагать к развитию артрита. Все, что непосредственно травмирует поверхность сустава (например,перелом большеберцового плато) или косвенно (травматический вывих коленной чашечки) может запустить процесс износа. Такие состояния, как остеохондрит и остеонекроз, могут привести к повреждению поверхности сустава и вторичному остеоартриту коленного сустава.

Рис. 2. Выравнивание варусного колена с изогнутой ногой, ведущее к артриту медиального отдела (слева), и выравнивание вальгусного колена с деформацией коленного сустава, ведущей к артриту бокового отдела (справа).

Основным симптомом / жалобой при остеоартрите коленного сустава является боль.Это может быть локализовано в той или иной части колена, но может быть генерализованным в зависимости от распространения / локализации артрита в суставе. Боль при артрите коленного сустава не излучается вверх или вниз по ноге, но иногда боль может присутствовать в задней части колена, если присутствует скопление жидкости, известное как киста Бейкера. Следует с подозрением относиться к радикулиту или сосудистому заболеванию, если боль локализуется преимущественно в нижней части ноги ниже колена. В большинстве случаев боль возникает постепенно, без очевидной травмы или инцидента.Вначале боль может возникать только при тяжелых физических нагрузках, таких как бег, или после них, но по мере прогрессирования состояния боль может ощущаться при обычной повседневной ходьбе и когда конечная стадия часто ощущается в состоянии покоя. Пациенты часто замечают трудности с выполнением упражнений на сгибание, приседание, вставание на колени и подъем по лестнице, когда задействована коленная чашечка.

Остеоартроз коленного сустава часто диагностируется на основании анамнеза и клинического обследования. Обычно это легко подтверждается на простом рентгеновском снимке, но иногда могут быть полезны более обширные исследования, такие как МРТ, особенно на ранних стадиях заболевания.

Рис. 3. Рентгенограмма нормального колена с сохраненной суставной щелью (слева) и артритного колена с потерей медиальной суставной щели (справа).

Остеоартрит коленного сустава — сложное заболевание, и не существует методов лечения, которые могли бы обратить вспять изменения износа суставной поверхности, если они уже начались. Лечение или лечение остеоартрита коленного сустава должно быть адаптировано для каждого человека в зависимости от тяжести состояния и того, как оно влияет на больного.На ранних стадиях этого состояния, когда симптомы легкие, обычно рекомендуется консервативное или безоперационное лечение. Принципы консервативного лечения сосредоточены вокруг просвещения в отношении состояния, изменения активности и образа жизни, снижения веса, использования вспомогательных физических средств и осторожного использования лекарств для уменьшения или облегчения симптомов. Специализированные программы упражнений могут помочь пациентам с пателлофеморальным артритом. Существует ограниченное место для инъекций при артрите коленного сустава.Эти меры призваны облегчить управление симптомами (обычно болью и скованностью) на «повседневной» основе.

Оперативное лечение или хирургическое вмешательство при остеоартрите коленного сустава действительно показано только для поверхностей суставов конечной стадии «кость на кость». Хирургическое вмешательство при ранней или средней стадии заболевания в большинстве случаев существенно не улучшает симптомы или функции. Артроскопическая хирургия обычно не помогает при артрите коленного сустава, если нет значительных механических симптомов (защемление или защемление), а также при наличии смещенного разрыва мениска или дряблого тела.У пациентов с запущенным, но изолированным однокамерным артритом могут быть рассмотрены процедуры перестройки (остеотомия) или частичная операция по замене коленного сустава (UKR).

Тотальная замена коленного сустава (TKR) обычно является методом выбора при запущенном остеоартрите коленного сустава, когда задействованы 2 или 3 отделения для пациента с неуправляемой болью и очень значительным нарушением функции (способность ходить, сгибаться и выполнять простые повседневные действия) . Следует отметить, что TKR — это компромиссная операция и никогда не предоставит реципиенту полностью нормальное колено.Тем не менее, TKR, как правило, очень эффективен в обеспечении значительного обезболивания и восстановления функций у значительно ослабленного человека с терминальной стадией заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *