Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: степени и лечение

ДОА голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава.

ДОА голеностопного сустава – одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: в Германии – деформирующий артрит, в США и Англии – гипертрофический остеоартрит, во Франции – сухой артрит, и дегенеративный ревматизм. Термин «деформирующий артроз» впервые использовал Т. Мюллер в 1911 г., и затем он был использован в работах российскими учеными – Д.Г. Рохлиным, М.О. Фридландом, А. А. Русаковым, В.Д. Чаклиным и т. д.

Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. По опубликованным данным, на долю этого заболевания приходится до 80% от всех поражений суставов у лиц старше 60 лет и примерно 1/3 ортопедических болезней. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. В популяциях белых Северной Америки и Северной Европы около 1/3 лиц в возрасте 25-74 года имеют рентгенографические признаки остеоартроза, по крайней мере, одной группы периферических суставов, причем частота поражения суставов встречается в таком порядке: суставы кистей, затем суставы стоп в том числе и голеностопный сустав, затем коленный, затем тазобедренный сустав.

Помимо медицинского значения остеоартроз голеностопного сустава имеет и немаловажную социально-экономическую значимость, так как до 37% пациентов получают инвалидность уже при первичном освидетельствовании. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования.

Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:

• биомеханические;

• воспалительные заболевания сустава;

• метаболические;

• эндокринные;

• ишемические;

• наследственные.

В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз – это болезнь профессионалов – бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. Частота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных авторов, находится в пределах от 15% до 60%, от числа людей, получивших травму.

Патогенез

ДОА голеностопного сустава, наблюдающийся после внутрисуставных переломов последнего, часто развивается в прямой зависимости от ошибок, допущенных при диагностике, и недостатков лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения пациентов в послерепозиционном и послеоперационном периоде. Вследствие этого нарушается нормальная функция сустава, доказано, например, что на каждые 10° патологической вальгусно-варусной деформации голеностопного сустава нагрузка на костно-связочные элементы сустава возрастает соответственно в 2, 3 и 4 раза, а отсутствие конгруэнтности блока таранной кости и плафона большеберцовой кости всего лишь на 1 мм влечет за собой уменьшение общей суставной поверхности на 30-42%. Таким образом, в результате оставшейся деформации после неудачной репозиции ткани, образующие сустав, оказываются в неадекватных статико-динамических условиях, что приводит к ограничению движений в суставе из-за боли, это, в свою очередь, влечет за собой рефлекторное нарушение периферического кровообращения и приводит к ишемической контрактуре, а затем к дистрофическим изменениям в травмированном суставном хряще. Адаптационно-приспособительные процессы организма постепенно приводят к развитию краевых костно-хрящевых разрастаний сочленяющихся поверхностей сустава – возникновению паннуса, увеличивающего площадь соприкасающихся поверхностей, утолщению костных пластинок эпифизов и нарастанию субхондрального склероза. Необходимо также подчеркнуть неблагоприятное влияние длительной вынужденной неподвижности сустава вследствие иммобилизации его после травмы или операции на развитие ДОА, из-за нарушения кровоснабжения сустава и венозно-лимфатического застоя, возникающего при отсутствии функции мышечного аппарата. По данным Теrner, у трети пациентов, лечащихся по поводу перелома лодыжек, рано или поздно возникает деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава. Вследствие этого успех неоперативного лечения свежих переломов в области голеностопного сустава зависит от ранней, анатомически точной репозиции отломков и надежном удержании их в достигнутом положении в течение срока, необходимого для сращения. Однако в современной практике успех закрытой репозиции достигается только в 53% случаев. Поэтому улучшение результатов лечения внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава многие современные авторы видят в расширении показаний к оперативному лечению свежих повреждений.

Признаки

Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей.

Течение патологии

В течении артроза различают две основные стадии:

• стадия «преартроза», в которой изменения в суставе преимущественно гистологического порядка;

• стадия выраженного артроза, в которой изменения выражены макроскопически: суставная сумка уплотнена, на ней видны серовато-белые участки.

Суставная полость «суха» с минимальным количеством синовиальной жидкости, синовиальная оболочка гладкая местами покрыта увеличенными хрящевой плотности и цвета ворсинками. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости.

Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в 1957 г.

Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в 1967 г. па Нью-Йоркском симпозиуме по популяционным исследованиям ревматических болезней. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:

• ночная боль в суставах;

• боль при движении;

• боль после состояния покоя;

• утренняя скованность суставов;

• костные разрастания и утолщения;

• ограничение подвижности и хруст в суставе;

• краевые остеофиты;

• сужение суставной щели;

• субхондральный склероз;

• кистовидные просветления в эпифизах.

В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э.Р. Агабабовой:

• боль в суставе при движении и физической нагрузке;

• изменение формы сустава вследствие костных разрастаний;

• ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний;

• отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита в полость сустава;

• хорошее общее состояние больного;

• отсутствие изменений лабораторных показателей, указывающих на воспалительный процесс;

• медленное прогрессирование болезни.

Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава.

Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща.

Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в 2-3 раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости.

Третья стадия – сохраняются лишь качательные движения в суставе. Контрактура становится выраженной. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз.

Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р.Р. Вредена разработана модифицированная 100-бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения.

Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава.

Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:

1. тактическую – уменьшить или устранить боль и тем самым улучшить функцию сустава; она реализуется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и целого ряда местных процедур;

2. стратегическую – призванную воспрепятствовать дальнейшей дегенерации хряща и насколько возможно способствовать его регенерации; для этого используются «базисные» средства, к которым относятся прежде всего так называемые хондропротекторы, а также биогенные стимуляторы и хинолиновые производные.

Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: интенсивностью и ритмикой боли, степенью дегенерации хряща.

Анальгетики – в множестве работ доказано, что они показаны прежде всего в раннем периоде остеоартроза, когда боли бывают нерезкими и перемежающимися, либо в позднем периоде, когда они представляют «чисто механическую проблему», будучи самым тесным образом связаны с физической нагрузкой. Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ.

При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах.

НПВП – препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. е. на период обострения, причем не только из-за опасения вызвать ирритацию желудка, но и потому, что их длительное применение негативно сказывается на трофике хряща.

Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов.

Все большее значение в лечении ДОА приобретают препараты замедленного действия из которых наиболее изучены глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы показаны всем пациентам с ДОА голеностопного сустава, у которых есть надежда активизировать репаративные процессы в хрящевой ткани т. е. это больные с I и III рентгенологической стадией болезни, когда суставная щель, хотя и суженая в 2-3 раза, все-таки прослеживается. Препараты этой группы, например, ДОНА практически не имеют противопоказаний для применения. Применение его стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов с нормальной полимерной структурой. Глюкозаминсульфат также подавляет активность некоторых ферментов, разрушающих хрящ, а также снижает образование супероксидных радикалов, повреждающих клетки. Таким образом, глюкозаминсульфат не только облегчает симптомы остеоартроза, но также блокирует механизмы, приводящие к дегенеративным изменениям в суставах, и останавливает прогрессирование болезни. Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для развития нового направления – комбинированной терапии этими препаратами. В пользу преспективности использования комбинации этих препаратов при лечении ДОА говорят экспериментальные данные, свидетельствующие о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации, а также данные зарубежных клинических исследований. Совместное применение хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида на экспериментальной модели увеличивало продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии. С 2003 г. в России зарегистрирован и используется препарат АРТРА представляющий собой оптимальную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитин сульфата.

Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год.

Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены.

Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава.

Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода 1-3 нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. д., 1 раз в неделю, в продолжении 3 нед. Число иньекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции.

Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Препарат обладает противовоспалительным свойством и может применяться не только для «смазки» сустава, но и для лечения синовита.

Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома.

симптомы, причины, лечение 1, 2 и 3 степени

Деформирующий остеоартроз – это заболевание, которое довольно быстро прогрессирует и сопровождается нарушением обменных процессов в организме, что приводит к разрушению костей. Что касается деформирующего остеоартроза голеностопного сустава, то он, как правило, развивается после травмы и очень редко имеет связь с возрастными изменениями в костях и суставах.

Описание

Патология представляет собой разрушение суставного хряща, капсулы сустава, связочного аппарата и костей голеностопа. Происходить это может из-за целого ряда факторов. Например, травм и нарушения обменных процессов.

В результате истощения хряща его клетки делятся медленнее, чем это необходимо, а метаболизм замедляется. Все это приводит к плохой регенерации хрящевой ткани.

Справка! Сохранение максимальной активности и трудоспособности человека зависит от своевременности диагностики и лечения патологии.

Медики выделяют три стадии повреждения голеностопа при деформирующем артрозе:

В зависимости от того, какой негативный фактор вызвал недуг, заболевание подразделяется следующим образом:

Отдельно надо сказать о посттравматическом деформирующем остеоартрозе. Патогенез этого недуга изучен плохо, известно лишь, что механизм развития сводится к следующему:

• физиологическая эластичность хрящевой ткани утрачивается, в результате чего хрящ деформируется и становится шершавым;
• происходит изменение структуры хряща – внутри появляются трещины, а сама ткань разрушается;
• довольно быстро происходит обнажение кости.

В результате отсутствия амортизации давление на поверхность кости увеличивается, что приводит к ее уплотнению. Процесс может сопровождаться склеротическими изменениями, появлением участков ишемии, формированием кистозных образований.

Справка! Если пациенту не оказывается своевременная и грамотная помощь, возможна инвалидность. Степень инвалидности при остеоартрозе может определить только медико-консультационная комиссия.

Причины

Факторы, которые способны стать причиной развития остеоартроза, могут быть следующими:

• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные нагрузки на стопы;
• избыточный вес;
• неправильное питание – недостаток кальция в рационе;
• злоупотребление кофе, алкоголем, курение;
• возраст после 50 лет;
• неправильная работа щитовидки, что приводит к гормональным сбоям в организме;
• сосудистая патология;
• беременность – уменьшение в организме кальция.

Причины остеоартроза:

• воспалительные;
• биомеханические;
• метаболические;
• ишемические;
• эндокринные;
• врожденные;
• генетические.

Справка! Первичный остеоартроз развивается в результате длительной нагрузки на сустав, а вторичный – это профессиональная болезнь спортсменов, которые постоянно травмируют голеностоп.

Симптомы

Симптомы патологии различаются в зависимости от стадии заболевания:

1. На начальной стадии симптомы длительное время могут не проявляться вовсе. Единственное, что может беспокоить пациента – это усталость ног и возникновение тяжести в области голеностопа после длительной активности.
2. В средней стадии отмечаются неприятные ощущения в голеностопе по утрам, возможно появление болевого синдрома, причем — не только после двигательной активности, но и в состоянии покоя. Развивается суставная метеочувствительность – боль усиливается при изменении погодных условий. При попытке подвигать суставом наблюдается характерный звук – хруст, щелчки. При обращении к специалисту на этой стадии заболевания определяются симптомы смещения кости, лечение в этом случае может быть как консервативным, так и хирургическим.
3. В последней тяжелой стадии заболевания пациент не может наступать на больную ногу из-за сильной боли, кроме того, возникают периодические спазмы икроножных мышц, развивается отечность, наблюдается местное повышение температуры.

Важно! Чем позже больной обращается за помощью к ортопеду, тем выше вероятность невозможности консервативного лечения.

Лечение

Перед тем, как начать лечение, следует заняться квалифицированной диагностикой, которая позволит выбрать правильную стратегию действий. Диагностика данного недуга заключается, прежде всего, в осмотре и пальпации голеностопного сустава, также важную роль играет оценка походки больного.

Инструментальные методы диагностики следующие:

• КТ и МРТ;
• радионуклидное исследование;
• рентген в двух проекциях – это основной диагностический метод, который позволяет определить степень недуга.

Лечение деформирующего остеоартроза голеностопа может быть консервативным и хирургическим.

Ортопедическое лечение заключается в снижении нагрузки на поврежденный сустав, для этого больной должен временно использовать бандажи на голеностоп, костыли или трости.

Помимо этого, назначается применение медикаментозных средств, физиотерапевтические методики, массаж, сеансы лечебной физкультуры. При неэффективности консервативного лечение назначается хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав заменяется эндопротезом.

Последствия, которые могут появиться при отсутствии лечения – это возникновение реактивного синовита, вывихов и подвывихов, анциклоза, спонтанного гемартроза.

Медикаментозное

Что касается медикаментов, то для лечения деформирующего остеоартроза голеностопа используются следующие средства:

• противовоспалительные – Кетопрофен, Нимесулид;
• хондропротекторы – Хондроитин;
• согревающие препараты – Финалгон;
• нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен;
• внутрисуставные инъекции показаны только в том случае, если пациент страдает от сильных болей – Гидрокортизон, Бетаметазон.

Важно! Лечение заболевания медикаментозными средствами эффективно только на начальной и средней стадии заболевания.

Массаж и гимнастика

Массаж при деформирующем остеоартрозе голеностопа очень эффективен, поскольку при этом активизируется кровообращение и циркуляция тканевой жидкости. Многие пациенты отмечают, что после массажа двигательная активность улучшается. Лечебная физкультура – еще один эффективный метод возвращения подвижности пораженному суставу.

Важно! Упражнения не должны оказывать нагрузку на сустав! Поэтому чаще всего специалисты рекомендуют плавание.

Упражнения, которые допустимы при остеоартрозе голеностопа следующие:

• подъем и опускание стоп сидя;
• подъем и опускание стоп с утяжелителями;
• захват мелких предметов пальцами стоп;
• раскачивание подложенного под стопу предмета;
• понятие на носки из положения стоя.

Важно! Комплекс упражнений должен назначаться грамотным специалистом.

Физиотерапия

Что касается физиотерапевтического лечения, то метод также должен выбираться врачом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Чаще всего используется:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• рентгенотерапия;
• электрофорез;
• УЗИ-терапия;
• баротерапия;
• тепловые аппликации и многое другое.

Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное действие и, улучшая кровообращение, снимают болевой симптом.

Народная медицина

Методы народной медицины могут быть основными только в начале развития болезни.

Справка! Лечение народными методами на 2 и 3 стадиях развития недуга является дополнительными терапевтическими мероприятиями, которые в основном направлены на снятие мучительных болей.

Для лечения деформирующего остеоартроза используют:

• мед;
• молоко и соль;
• мумие;
• зверобой;
• полынь;
• корни одуванчика;
• ольховые шишки;
• масло пихты.

Несколько полезных рецептов:

1. Компрессы с ромашкой и донником
   Помогают от сильных болей. Нужно смешать оба ингредиента по 100 г и залить их половиной литра водки. Через трое суток средство будет готово. Компрессы делаются каждый день вечером, желательно оставлять примочку на всю ночь. Курс лечения – 14 дней.
2. Смесь на основе продуктов пчеловодства
   Для приготовления потребуется 100 г измельченной яичной скорлупы, 100 г прополиса и 50 г меда. Полученную смесь принимают внутрь по паре чайных ложек в день курсом 2 месяца.

Полезны водные процедуры – ванны с хвощем, пустырником, корой ивы, хмелем или спорышом. Что касается женщин, так как они являются главными жертвами этого недуга, рекомендуется подбирать травы, которые имеют высокую эстрогенную активность – анис, мелисса, душица, хмель.

Только комплексное лечение и раннее диагностирование заболевания помогут избежать серьезных осложнений. Поэтому при при первых неприятных симптомах следует обратиться за помощью к специалисту.

причин остеоартроза голеностопного сустава

Остеоартрит голеностопного сустава — это состояние, при котором суставный хрящ голеностопного сустава стирается, вызывая боль и другие симптомы. Знание основной причины артрита лодыжки может помочь врачам назначить эффективное лечение.

Приблизительно 90% людей с артритом лодыжки имеют один из двух основных факторов риска: предшествующая травма сустава или основное заболевание. ¹ У остальных людей обычно есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез остеоартрита.

реклама

Артрит лодыжки, вызванный травмами

Лодыжка особенно подвержена растяжениям, переломам и другим травмам, и у травмированного сустава вероятность развития артрита примерно в 7 раз выше. ² Фактически, от 70 до 80% случаев артрита голеностопного сустава происходит в голеностопном суставе, который получил травму. ^{1 , 3 , 4}

Артрит голеностопного сустава, развивающийся после травмы, иногда называют «посттравматическим артритом».«Основное повреждение от травмы может исцелить, и функция лодыжки может вернуться, но травма может привести к изменениям суставов, которые в конечном итоге приводят к симптомам остеоартрита лодыжки. (Это вырождение может произойти даже при правильном лечении травматического повреждения.)

Симптомы могут появиться в течение двух лет после травмы лодыжки или могут проявиться через несколько лет, даже десятилетий спустя.

Артрит лодыжки, вызванный основными заболеваниями

Около 12% случаев артрита лодыжки связаны с основным заболеванием. ^{1 , 3} Условия, которые могут увеличить риск развития остеоартрита голеностопного сустава, включают:

• Ревматоидный артрит и реактивный артрит (эти системные артритные заболевания могут со временем вызвать остеоартритное повреждение)
• Заболевания крови, такие как гемофилия, которая ухудшает способность крови к свертыванию, и гемохроматоз, состояние, при котором организм поглощает слишком много железа
• косолапость или другие врожденные дефекты, которые приводят к плохому выравниванию голеностопного сустава
• Повреждение костей и хрящей голеностопного сустава, вызванное плохой циркуляцией крови, включая такие состояния, как аваскулярный некроз таранной кости и остеохондроз 9005

Люди с артритом голеностопного сустава из-за основного заболевания, как правило, испытывают больше боли, чем люди с посттравматическим артритом голеностопного сустава или артритом голеностопного сустава без известных причин. ⁵

Важно помнить, что не каждый, кто перенес травму лодыжки или имеет основное заболевание, получит артрит лодыжки. Эти условия просто увеличивают вероятность развития артрита голеностопного сустава.

Остеоартроз голеностопного сустава без четкой причины

Когда остеоартрит лодыжки не вызван травмой или основным заболеванием, это называется первичным артритом лодыжки. Первичный артрит голеностопного сустава составляет только около 10% случаев артрита голеностопного сустава. ¹ Люди с первичным артритом голеностопного сустава, как правило, старше, испытывают меньшую боль и имеют больший диапазон движений, чем люди с артритом голеностопного сустава из-за травмы или сопутствующих состояний. ^{1 , 4}

Факторы риска развития первичного остеоартрита лодыжки включают:

Стресс в суставах и мини-травмы
Люди, чья регулярная деятельность вызывает нагрузку на лодыжки, более склонны к развитию остеоартрита. Например, профессиональные артисты балета, которые танцуют «на пуантах», и элитные футболисты более подвержены артриту голеностопного сустава. ^{6 , 7}

Пожилой возраст
Хотя большинство пожилых людей не испытывают боли при лодыжечном артрите, вероятность развития лодыжечного артрита увеличивается с возрастом. Это объясняется износом голеностопных суставов, который приводит к истончению и гибкости хряща, что делает его более склонным к остеоартриту.

В клиническом исследовании 390 пациентов средний возраст пациентов с первичным артритом составлял 65 лет, что было на 7-8 лет старше, чем у пациентов с посттравматическим артритом голеностопного сустава или артритом голеностопного сустава из-за сопутствующих состояний. ¹

Избыточный вес / ожирение
Лодыжки в 5 раз превышают вес тела человека при ходьбе, ⁸ и лишние килограммы могут привести к большему износу суставов и остеоартриту. Кроме того, люди, страдающие ожирением, могут изменить механику тела (то, как они ходят и стоять, иногда отличаются, чтобы компенсировать дополнительные килограммы), возможно, делая их более склонными к остеоартриту лодыжки. ⁹

Семейный анамнез
Вероятность развития остеоартрита у человека зависит от генетики, поэтому у человека, у которого остеоартрит у родителей, вероятность развития заболевания выше, чем у другого человека, у которого у родителя не было остеоартрита.Эксперты не знают точных масштабов генетических факторов.

реклама

Люди с одним или несколькими факторами риска предрасположены к остеоартриту, но они не гарантированно получат остеоартрит. Люди, у которых нет ни одного из перечисленных выше факторов риска, могут заболеть остеоартрозом, а люди, у которых есть все вышеперечисленные признаки, никогда не будут его развивать.

Подробнее о причинах остеоартроза

Если боль в лодыжке развивается внезапно, она, скорее всего, вызвана травмой или другим состоянием, например подагрой, а не остеоартритом лодыжки.Если лодыжка нагревается или кожа вокруг сустава становится красной, то причиной может быть подагра, инфекция (если это только одна лодыжка) или ревматоидный артрит.

См. Боль в стопе и голеностопном суставе вследствие ревматоидного артрита (RA)

Рекомендации

• 1.Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И., Дугалл Х., Хинтерманн Б. Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Клин Ортоп Релат Рез. 2009; 467 (7): 1800-1806 г.г.. doi: 10.1007 / s11999-008-0543-6
• 2. Американская академия хирургов-ортопедов.OrthoInfo: Артрит стопы и голеностопного сустава. По состоянию на 24 сентября 2019 года. Последняя проверка в марте 2015 года. Http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00209
• 3.Hintermann B; Вальдеррабано V; Кнупп М; Хорисбергер М. Лодыжка HINTEGRA: краткосрочные и среднесрочные результаты. Orthopade. 2006; 35: 533-45. Немецкий.
• 4.Saltzman CL; Саламон М.Л .; Blanchard GM; Хафф Т; Хейс А; Buckwalter JA; Amendola A. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательной серии из 639 пациентов из третичного ортопедического центра.Iowa Orthop J. 2005; 25: 44-6.
• 5.Валдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и др. Этиология голеностопного артрита. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 1800-6. Как упомянуто в Хлопас Х, Хлопас А, Самуил Л.Т., Олигер Е., Султан А.А., Чугтай М., Монт М.А. Современные концепции при артрозе голеностопного сустава: обзор. Сург Технол Инт. 2019 июнь 25; 35. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31237341.
• 6. Вэн Дийк С.Н., Лим Л.С., Портман А., Штрюббе Е.Х., Марти Р.К. Дегенеративное заболевание суставов у балерин.Am J Sports Med. 1995 год — июнь; 23 (3): 295-300. PubMed PMID: 7661255.
• 7. Арменис Е., Пефанис Н., Циганос Г., Карагунис П., Балтопулос П. Остеоартроз комплекса голеностопного сустава и стопы у бывших греческих футболистов. Спец. 2011 дек; 4 (6): 338-43. Epub 2011 Sep 30. PubMed PMID: 21965581.
• 8. Штаффер Р.Н., Чао Э.Ю., Брюстер RC. Анализ силы и движения нормального, больного и протезного голеностопного сустава. Клин Ортоп Релат Рез. 1977; (127): 189-96. PubMed PMID: 912978.
• 9.Runhaar J, Koes BW, Clockaerts S, Bierma-Zeinstra SM. Систематический обзор измененной биомеханики нижних конечностей у людей с ожирением: возможная роль в развитии остеоартрита. Obes Rev. 2011 Dec; 12 (12): 1071-82. doi: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00916.x. Epub 2011 3 августа. Обзор. PubMed PMID: 21812903.

процедур, упражнений и домашних средств

Когда вы думаете об артрите, вы склонны думать о скрипучих коленях, опухших пальцах или жестком бедре. Артрит в лодыжке не привлекает столько внимания. Хотя артрит не влияет на лодыжку так же часто, как другие суставы, он может существенно повлиять на вашу мобильность и качество жизни. «Артрит голеностопного сустава может вызвать значительную инвалидность и повлиять на повседневную жизнь», — говорит Сайра Билал, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, D.C.

Артрит голеностопного сустава может привести к боли, опуханию, деформации и нестабильности голеностопного сустава. Артрит голеностопного сустава поражает большеберцовый сустав, который образуется между костью голени (голень) и костью голени (осыпь).

«Заболеваемость артритом голеностопного сустава в 5–10 раз меньше, чем артрит более крупных суставов, таких как бедро и колено», — говорит ортопед Криста А. Арчер, DPM, работающий в больнице Lenox Hill в Нью-Йорке. «Когда я вижу это на поздних стадиях, это обычно происходит после того, как кто-то уже получил травму.Артрит голеностопного сустава вызывает боль и может привести к изменениям в вашей походке или в том, как вы идете ».

Узнайте больше о том, что вызывает артрит голеностопного сустава и как лечить артрит голеностопного сустава.

типов артритов, влияющих на лодыжку

Если у вас болит лодыжка, важно понять тип артрита, который может быть его причиной, потому что некоторые виды артрита имеют очень специфические лекарства и методы лечения. Вот некоторые из наиболее распространенных видов артрита, которые поражают лодыжку.

Артроз

Остеоартрит (ОА) — это дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ, который смягчает концы сустава, постепенно стирается. Остеоартроз часто возникает из-за типичного износа сустава, который происходит с возрастом. Но многие случаи остеоартрита лодыжки связаны с предыдущей травмой лодыжки. Травма может непосредственно повредить хрящ или изменить работу голеностопного сустава, что со временем приведет к ухудшению хряща.

Посттравматический артрит

Этот тип артрита развивается в ноге в результате травмы, даже тот, который произошел давным-давно.Например, растяжение связок, перелом или вывих лодыжки могут повредить хрящ. Это может привести к преждевременному износу сустава. Симптомы могут появиться в течение нескольких лет, или могут потребоваться десятилетия для повреждения сустава от травмы, чтобы вызвать боль.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма поражает себя. На суставы лодыжек может повлиять РА. Трудность с пандусами, наклонами и лестницами — первые признаки того, что лодыжка связана с РА.Постоянная и основная ходьба может стать болезненной по мере продвижения РА в области лодыжки.

Другие типы воспалительного артрита, такие как псориатический артрит и периферический спондилоартрит, также могут поражать голеностопный сустав.

подагра

Для многих людей боль и припухлость в большом пальце ноги являются первым симптомом подагры, которая является типом артрита, который возникает из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови, которая накапливается в суставах и усугубляет их. Приступы подагры могут поражать другие суставы, кроме большого пальца, включая лодыжки.Куски мочевой кислоты, называемые подагрическими тофи, могут образовываться под кожей вокруг лодыжек после того, как у вас была подагра в течение многих лет.

Реактивный артрит

Эта хроническая форма артрита возникает после инфекции мочевой, половой или желудочно-кишечной систем. Лодыжки, наряду с коленями и суставами ног, часто являются первыми суставами, пораженными реактивным артритом.

Как лодыжки диагностируется артрит

Если подозревается артрит лодыжки, врачи начнут с истории болезни, чтобы определить диагноз.Они спросят, когда вы заметили ваши симптомы, где вы чувствуете боль и как симптомы влияют на вашу жизнь. Они обследуют вашу лодыжку, чтобы проверить наличие признаков артрита в суставах, таких как отечность и болезненность.

Другие тесты могут оценить, могут ли другие виды артрита быть ответственными за боль в лодыжке, такие как анализы крови, которые измеряют воспаление и антитела, чтобы исключить воспалительный артрит, или тестирование суставной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты, если подозревается подагра. Визуальные тесты, такие как рентген, могут помочь подтвердить диагноз и определить степень повреждения сустава.

Лечение артрита в голеностопном суставе

Артрит на лодыжке не лечится. Но существует множество методов лечения, которые могут помочь облегчить боль и улучшить функцию.

«Цель этих процедур — помочь пациентам функционировать и выполнять свою повседневную деятельность с меньшим количеством боли», — говорит Нарандра Бетина, доктор медицинских наук, ревматолог из Медицинского центра Университета Вермонта и доцент Медицинского колледжа Роберта Ларнера, Университет Вермонта в Берлингтоне.«Это также может привести к улучшению качества жизни».

Лекарство от артрита в лодыжке

Лекарства являются важной частью лечения артрита в лодыжке. Они могут помочь замедлить потерю костной массы, снять воспаление и облегчить боль. Вот типы лекарств, обычно используемых при лечении артрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Внебиржевые препараты, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Alleve), а также НПВП, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить боль и отек в суставах.Несмотря на то, что многие НПВП доступны без рецепта, они могут иметь побочные эффекты (такие как язвы желудка и почечная дисфункция), особенно при длительном приеме и / или в высоких дозах.

Пероральные кортикостероиды: Эти быстродействующие препараты помогают остановить воспаление и часто используются для лечения вспышек при ревматоидном артрите и подагре, говорит Раджат Бхатт, доктор медицины, общественный ревматолог с офисами в Ричмонде, Пирленд и Грейтер-Хайтс, штат Техас. Лучше всего использовать кортикостероиды в минимально возможной дозе в течение коротких периодов времени, поскольку они могут вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая истончение костей и высокий уровень сахара в крови.

Инъекции стероидов: В некоторых случаях инъекции стероидов в голеностопный сустав могут помочь снять воспаление. Эти снимки не должны повторяться, хотя. «Частые инъекции повреждают хрящ», — говорит доктор Бхатт. «Кроме того, мы стараемся избегать инъекций сухожилий и сухожильных связок рядом с суставом». Случайный выстрел, однако, может предложить временное облегчение боли и уменьшить воспаление. «Стандарт ухода — не более трех инъекций в год», — говорит доктор Арчер.

Анальгетики: Анальгетики, такие как ацетаминофен (Tylenol), помогают облегчить боль.Это делает их полезными для людей, которые не могут принимать НПВП, если у них аллергия на них или проблемы с желудком. Вы также можете комбинировать анальгетики и НПВП, говорит доктор Бхатт.

Актуальные кремы: Безрецептурные актуальные болеутоляющие средства (бальзамы, растирание или бальзамы) являются альтернативой, говорит доктор Билал. Они хороши, если вы не можете принимать пероральные препараты или если лекарства не помогают при боли. Примеры включают в себя крем с капсаицином (без рецепта) и назначенный по назначению НПВП диклофенак (Pennsaid, Solaraze, Voltaren Gel), докторБилал говорит.

Препараты от подагры: Некоторые лекарства от подагры помогают предотвратить будущие приступы боли в суставах и воспаления. Другие снимают острый приступ боли и воспаления. Некоторые люди принимают оба типа лекарств от подагры.

DMARD: Модифицирующие заболевание противоревматические препараты включают в себя обычные иммуномодулирующие препараты, такие как метотрексат, а также биопрепараты, которые в большей степени нацелены на определенные химические вещества и пути метаболизма иммунной системы (к ним относятся такие препараты, как Humira и Enbrel) медленно менять течение воспалительного заболевания.Они используются только для лечения воспалительных артритов, таких как псориатический артрит и ревматоидный артрит.

Изменения образа жизни и домашние средства от артрита в голеностопном суставе

Модификации образа жизни являются важной частью лечения артрита в лодыжке. «Самое важное изменение образа жизни, которое может сделать пациент, — это приверженность здоровому питанию и физическим упражнениям», — говорит доктор Арчер. «К сожалению, боль от артрита может заставить пациента стать более сидячим, что, в свою очередь, может вызвать депрессию и переедание.Диета составляет от 80 до 90 процентов битвы ».

Успокоить теплом и льдом: Жесткие и воспаленные лодыжки можно расслабить и успокоить с помощью тепловой терапии. Лед может помочь онемению областей, пораженных болью в суставах, и уменьшить воспаление. «Ледовая терапия помогает при обострении симптомов артрита (отечность и покраснение), а тепло хорошо при симптомах хронической боли», — говорит доктор Арчер.

Выполнение упражнений для голеностопного сустава: Важно контролировать свой вес с помощью регулярных аэробных упражнений с низким уровнем воздействия.«Поддержание своего веса вблизи идеального ИМТ — это лучшее, что вы можете сделать, чтобы контролировать свою боль и симптомы», — говорит доктор Арчер. Всего лишь прибавка в весе на 10 фунтов может увеличить нагрузку на лодыжку. Этот дополнительный вес может ослабить сухожилия и связки, что повышает вероятность растяжений и растяжений.

Делайте легкие упражнения, которые не нагружают голеностопный сустав, такие как плавание или езда на велосипеде. «Ходьба — это одно из лучших упражнений, если оно выполнено правильно с хорошей обувью», — говорит доктор Бхатт. Ограничьте сильные действия, такие как бег или теннис.Также держитесь подальше от футбола и кикбоксинга, говорит доктор Бхатт.

Инвестируйте в свою обувь: Мягкие вставки для обуви могут помочь уменьшить боль в голеностопном суставе. Основной причиной артрита голеностопного сустава является травма. Д-р Билал говорит, что уменьшение количества высокоактивных воздействий и обеспечение защиты голеностопного сустава помогает предотвратить повреждение суставов. «Коренастое дно, добавленное к подошве вашей обуви, может помочь уменьшить воздействие на пятку, когда вы стоите или идете», — говорит доктор Билал. Вот как правильно выбрать обувь при артрите.

Перейти на физиотерапию: Специальные упражнения могут помочь вашей гибкости и амплитуде движений и укрепить мышцы лодыжки. Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая подходит именно вам. Вот несколько упражнений на диапазон движений, в том числе для голеностопного сустава, которые вы можете попробовать дома.

Получить поддерживающую скобу для голеностопного сустава: Подтяжка, называемая ортезом на голеностопный сустав, может помочь удерживать голеностопный сустав в нужном положении. Это поддержит сустав, снимет давление с лодыжки и предотвратит лишние движения.Он охватывает лодыжку и ступню и выглядит как лодыжечная скоба с ортопедическим присоединением ступни. Большинство людей начинают с безрецептурной подтяжки, а затем, если необходимо, получают подходящую скобку у специалиста по ногам и лодыжке или у ортопеда. Большинство из них носят внутри обуви, хотя новый вид носит снаружи обуви.

«Заказные ортопедические изделия — лучший выбор для артрита лодыжки», — говорит доктор Арчер. «Обычно лодыжечный артрит асимметричен. Готовые устройства не дают такого большого облегчения. Пользовательское устройство решает все проблемы, характерные для каждой ноги.

Соблюдайте чистую диету: Как мы уже говорили выше, поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку на суставы. Потеря лишних килограммов приводит к уменьшению боли и повышению функции. «Избегайте обработанных продуктов и продуктов с высоким содержанием сахара, особенно если у вас подагра», — говорит доктор Бхатт. Вы особенно хотите есть здоровую пищу, поскольку ваши физические возможности могут быть ограничены, говорит доктор Арчер. «Диета становится важным фактором контроля веса», — говорит она.

Используйте вспомогательное устройство: Трость или ходунки могут помочь снизить нагрузку на пораженный сустав и улучшить подвижность и стабильность, говорит докторБилал. Держа трость рукой напротив болящей лодыжки, можно уменьшить давление на пораженную лодыжку. Тем не менее, д-р. Арчер говорит, что трость должна быть последним средством. «Трость может сбить походку и создать проблемы с бедром», — говорит она. Узнайте больше об использовании трости при артрите.

Операция при артрите голеностопного сустава

Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу артрита голеностопного сустава, если ваша боль вызывает инвалидность и не купируется нехирургическим лечением. Ваш врач может порекомендовать более одного типа операции.«Хирургия голеностопного сустава сложна, поскольку чаще всего она включает слияние заднего отдела стопы или голеностопного сустава или обоих», — говорит доктор Арчер. «Если имеется значительный отросток голеностопного сустава, шпоры могут быть удалены с помощью артроскопии лодыжки, прежде чем попытка слияния попытаться восстановить движение лодыжки. Тем не менее, все нехирургические меры должны быть предприняты до планирования операции ».

То, что вам подходит, зависит от степени вашего артрита в лодыжке. Вот несколько вариантов.

Артроскопическое восстановление голеностопного сустава: «Артроскопия голеностопного сустава полезна для очистки рыхлых суставных тел или небольших кусочков костных шпор в суставе, которые со временем разорвались», — говорит докторЛучник. Это может привести к уменьшению боли и улучшению диапазона движений, говорит доктор Билал. Поскольку операция может быть выполнена лапароскопически, ваш хирург сделает несколько небольших разрезов.

Артроскопическое восстановление лодыжки полезно на ранних стадиях артрита в лодыжке и для людей с ограниченным артритом лодыжки. По словам доктора Билала, он часто неэффективен при распространенном артрите голеностопного сустава. Это потому, что, когда значительное количество хряща изношено, процедура не поможет суставу.

Операция по сращению голеностопного сустава: Эта операция, также называемая артродезом, используется при конечной стадии артрита голеностопного сустава.Процедура уменьшает движение изношенной части сустава / хряща, что, в свою очередь, уменьшает боль. Соединение затем удерживается на месте с помощью стержня или пластин и винтов, говорит доктор Арчер. Со временем кости соединяются.

Операция идеально подходит для людей с чрезмерной потерей костной массы, плохими связками, плохим качеством кости или перенесенной инфекцией. По словам доктора Билала, это наиболее распространенное хирургическое лечение артрита конечной стадии голеностопного сустава. «Младшие, тяжелые, физически активные мужчины могут быть более подходящими кандидатами для слияния голеностопного сустава», — говорит Рашми Маганти, врач-ревматолог, практикующий в клинике Бэйлор в Хьюстоне, и доцент Медицинского колледжа Бэйлор.

Лодыжка Fusion не хороший вариант для всех. «Иногда кости не заживают и не срастаются», — говорит доктор Бхатт. «Кроме того, после этой операции у вас может развиться артрит в соседних суставах голеностопного сустава и стопы», — говорит д-р Бетина.

Доктор Арчер говорит, что вы не должны ожидать ходить, как когда-то. «Но если боль достаточно сильная, вы можете приветствовать возможность немного иначе ходить без боли».

Полная замена голеностопного сустава: В этой процедуре поврежденный хрящ и кость удаляются и заменяются новыми металлическими или пластиковыми поверхностями сустава для восстановления функции сустава.Эта процедура помогает сохранить движение суставов, говорит доктор Билал. Идеальные кандидаты имеют хорошее качество кости и нормальные сухожилия и связки. «Пациенты с ранее существовавшим артритом в небольших суставах в области стопы, бедра или колена, которые могут ухудшиться из-за потери движения голеностопного сустава, могут быть лучшими кандидатами для замены голеностопного сустава», — говорит доктор Маганти.

Эта операция противоречива и имеет неоднозначные результаты. «Замена суставов сопряжена со своими рисками, включая отказы имплантатов», — говорит доктор.Билал. «И это не идеальная процедура для людей с деформацией или предшествующими инфекциями, приводящими к повреждению суставов».

Голеностопный сустав испытывает большое напряжение, и имплантаты не так хороши, как натуральная кость, говорит доктор Бхатт. Это сохраняет движение в голеностопном суставе, но вы должны оторваться от ноги на некоторое время. «Результаты для замены несущего, плохо закрепленного сустава, такого как лодыжка, требуют большого хирургического опыта», — говорит доктор Маганти.

Продолжайте читать

что это такое и как лечить артроз сустава

Деформирующий остеоартрит — это хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание суставов, характеризующееся разрушением гиалиновых хрящей, покрывающих поверхности суставов костей, а также самой костной ткани, развитием остеофитов, а на более поздних стадиях — устойчивая деформация суставов пациента. ,

Деформирующий артроз занимает первое место по распространенности среди всех суставных патологий, а также является основной причиной инвалидности и инвалидности людей среднего и пожилого возраста.Заболевание значительно ухудшает качество жизни человека, вызывает постоянные и интенсивные боли, ограничивая амплитуду движений в пораженных суставах.

Чаще всего с деформирующим остеоартрозом, небольшими суставами рук, плюснево-фаланговым суставом первого пальца стопы, суставами шейного и позвоночного отделов позвоночника (здесь заболевание называется остеохондроз), тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого суставов страдать. Но, согласно прогнозу и влиянию на жизнь человека, наиболее тяжелой локализацией является поражение суставов бедра, колена, голеностопного сустава и плеча, поскольку потеря функции этих суставов приводит к инвалидности и необходимости хирургического эндопротезирования.

Что такое деформирующий артроз?

Деформирующий артроз развивается из-за дисбаланса между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностью компенсации этой нагрузки, что приводит к дегенерации и разрушению хрящевой ткани. Этому диссонансу может способствовать несколько групп факторов:

1. Механическая перегрузка (спорт, тяжелый физический труд, избыточный вес).
2. Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие врожденной или приобретенной патологии костно-мышечной системы, что приводит к аномальному распределению нагрузки на отдельные компоненты сустава.
3. Патологические изменения в самой хрящевой ткани (эндокринные, метаболические заболевания, возрастные метаморфозы).

Гиалиновый хрящ состоит из клеток, хондроцитов и межклеточного матрикса (коллагеновые волокна и протеогликаны), которые продуцируют хондроциты.Это межклеточное вещество, которое обеспечивает эластичность хрящевой ткани и устойчивость к повреждениям. Развитие деформирующего артроза начинается с метаболических изменений в структуре хряща, в результате чего происходит его деполимеризация и потеря протеогликанов. Дефектные клетки не могут синтезировать необходимое количество нового межклеточного вещества, а это приводит к изменению механических способностей ткани, снижению гидрофильности (способности удерживать молекулы воды).

Из-за этих изменений хрящ теряет свою эластичность, становится грубым, начинает трескаться. В некоторых случаях он полностью исчезает, обнажая костную ткань. В таких условиях патологические изменения также чувствительны к суставным частям костей. У них развивается склеротический процесс, образуются кистозные полости, что приводит к развитию эрозивного артрита (постепенного разрушения костей, формирующих сустав).

Одновременно развивается компенсаторная реакция, направленная на стабилизацию суставов, — рост остеофитов. Это краевой отросток хрящевой ткани, которая в конечном итоге становится окостеневшей. Эта ткань постепенно запечатывает полость сустава и приводит к его анкилозу и серьезной деформации, в результате чего утрачиваются функции и способность любых движений.

Сегодня не ждут естественного окончания патологических изменений в суставе, а начинают лечить деформирующий артроз сразу после постановки диагноза.Если консервативные методы неэффективны, тогда приступайте к хирургической операции.

Причины и факторы риска

В зависимости от причины возникновения деформирующий остеоартрит может быть первичным и вторичным. Первичный вариант заболевания диагностируется в том случае, когда нет явных причин развития изменений артроза. В этом случае основную роль отводят генетической предрасположенности к этому заболеванию и наличию факторов риска. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается как следствие основной патологии, например, посттравматический артроз после спортивных или бытовых травм, остеоартроза с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата.

Факторы риска развития остеоартроза:

• пожилой и пожилой возраст;
• сопутствующий остеопороз;
• избыточный вес;
• занятий по профессиональному спорту;
• тяжелый физический труд;
• эндокринных заболеваний и нарушений обмена веществ;
• врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов;
• операции на суставах в прошлом;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания суставного аппарата (артрит).

Важно помнить! Наличие этих факторов риска вовсе не означает, что у человека будет развиваться остеоартрит, но чем больше их, и чем больше время воздействия, тем больше шансов на такую ​​патологию.

Симптомы и стадии остеоартрита

Это заболевание можно найти под несколькими названиями: деформирующий артроз, остеоартрит, остеоартрит, но согласно классификации ICD 10 это синонимы.

Патология может протекать в соответствии с типом моноартроза (поражен только один сустав), олигоартроз (не более 2 групп суставов, например, колено и бедро) вовлечены в патологический процесс, и полиартроз, когда 3 или более суставных групп Поражаются, например, суставы рук, голеностопный сустав.

Заболевание развивается медленно. Вначале страдают те суставы, которые поддаются максимальной нагрузке, и постепенно могут втягиваться другие суставы.

Частые признаки остеоартрита:

• Боль в суставах механического характера, которая возникает или усиливается после работы или физической труд и проходит в покое. Периодически может возникать острый болевой синдром, который вызывается блокадой сустава свободным внутрисуставным органом (фрагмент остеофита, фрагмент разрушенной хрящевой ткани).По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной и более интенсивной. В некоторых случаях для его облегчения необходимо прибегать к наркотическим анальгетикам.
• Ощущение хруста с активными и пассивными движениями в суставе (крепитация).
• Нестабильность сустава, периодическое подкашивание при поражении суставов нижних конечностей.
• Трудности при путешествии по лестнице.
• Развитие деформаций различных типов.
• Ограничение подвижности в суставах, уменьшение амплитуды движений.
• Изредка возникают воспалительные осложнения, синовит.

Существует 3 степени деформирующего артроза:

1. Артроз 1-й степени характеризуется небольшим ограничением подвижности в одном направлении для сустава пациента, рентгенограмма выявляет небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение совместное пространство.
2. Артроз 2-й степени характеризуется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением зазора между суставными поверхностями костей.
3. Артроз 3-й степени характеризуется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, выраженным ограничением подвижности, развитием анкилоза, полным исчезновением суставного пространства.

Как правило, диагностика остеоартроза не представляет трудностей. Достаточно осмотреть врача-ортопеда или ревматолога, провести серию функциональных проб. Типичные жалобы пациента, наличие факторов риска патологии в сочетании с рентгенологическим обследованием позволяют быстро и точно диагностировать заболевание.Дифференциальная диагностика необходима при ревматоидном артрите, особенно при поражении мелких суставов рук, при подагрическом артрите.

Методы лечения

Лечение остеоартроза следует начинать сразу после постановки диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз. Консервативные и хирургические методы лечения заболевания различают. Как правило, лечебный процесс начинается с изменения образа жизни, использования лекарств, народного лечения и других консервативных методов.В случае их неэффективности и дальнейшего прогрессирования заболевания прибегают к хирургическому вмешательству.

Режим и диета

Режим остеоартрита в основном направлен на снижение нагрузки на сустав, особенно во время обострения. Для этого постельный режим, отказ от привычных физических нагрузок (запрещается выполнять какие-либо упражнения лечебной гимнастики), использование дополнительных предметов для поддержки, например, трости, специальных поручней.При необходимости вытянуть конечность, обездвижить ортезами, повязками.

Никакой специальной диеты для остеоартрита не требуется. Необходимо обеспечить баланс диеты, а также ее обогащение витаминами и микроэлементами. В случае ожирения пища должна быть низкокалорийной, чтобы вернуть нормальный вес и снизить нагрузку на больные суставы.

Лечебная гимнастика

ЛФК — это основной способ лечения остеоартрита. Регулярные и регулярные физические упражнения позволяют укрепить мышцы вокруг поврежденных суставов, что создаст отличную поддержку и уменьшит нагрузку на поврежденный хрящ.Все упражнения следует выполнять только вне обострения и при отсутствии болевых ощущений. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от локализации поражения, стадии артроза, возраста пациента и его физической подготовленности.

Медицинское лечение

Поскольку основным симптомом артроза является боль, почти каждый пациент принимает обезболивающие препараты.Для этого назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны. Лечение дополняется применением хондропротекторов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, устраняющих мышечные спазмы. Когда поражены крупные суставы, применяется введение лекарств непосредственно в их полость. Чаще всего хондропротекторы, гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды.

Внутрисуставная кислородная терапия

В последнее время такой метод, как внутрисуставная кислородная терапия, стал довольно популярным.В полость сустава вводится озон, что помогает устранить дефицит кислорода и накопление промежуточных продуктов обмена веществ в хрящевой ткани.

Другие методы лечения

Часто стандартная схема терапии дополняется лечением народными средствами и другими методами нетрадиционной терапии (гирудотерапия, апитерапия), курсами физиотерапии (электрофорез, лазеротерапия, фонофорез, магнитотерапия, CVS, грязевые аппликации). водные процедуры).

В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к операции по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Иногда только такие кардинальные меры могут избавить человека от хронической боли и позволить ему снова самостоятельно двигаться.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Боль в лодыжке, скованность и растрескивание или трескание суставов являются классическими признаками остеоартрита лодыжки. Эти симптомы часто связывают со старением травмы. При отсутствии лечения эти симптомы могут постепенно ухудшаться и начинают мешать повседневной деятельности.

Распространенные признаки и симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Боль является наиболее распространенным симптомом артрита лодыжки, но есть много других. Распознавание этих симптомов может помочь в начале лечения.

реклама

Боль в лодыжке
Люди могут испытывать боль в нижней части голени (голени), задней части стопы или в середине стопы. Боль может быть ноющей и тупой или острой и интенсивной. Боль может приходить и уходить или может быть хронический низкий уровень боли с периодическими вспышками более интенсивной боли. На ранних стадиях многие пациенты сообщают о том, что испытывают боль только после определенных действий, которые вызывают нагрузку на голеностопный сустав, таких как бег или продолжительная ходьба.Как правило, эта боль в лодыжке может быть уменьшена с отдыхом, поднятием ноги и компрессом льда.

Жесткость голеностопного сустава
Набухание суставов и трение кости делают лодыжку жесткой и менее гибкой. Диапазон движения голеностопного сустава может стать более ограниченным, что затрудняет наведение и сгибание стопы или перемещение стопы из стороны в сторону.

Отек голеностопного сустава
Когда хрящ голеностопного сустава изнашивается, малоберцовая кость, большеберцовая кость и таранная кость могут тереться вместе, вызывая раздражение.Лодыжка может производить избыток суставной жидкости в попытке уменьшить трение. Этот избыток жидкости приводит к набуханию.

Лопать или хрустеть лодыжкой
Чувствовать хруст или слышать треск или скрип при указании или сгибании пальцев ног — это признак того, что хрящ изношен и не защищает кости от трения. Медицинский термин для этого симптома — «крепитация». (Крепит без других симптомов не вызывает беспокойства.)

Нестабильность голеностопного сустава
Ходьба может иногда приводить к тому, что лодыжка защелкивается или сгибается, что может привести к тому, что лодыжка вывернется или войдет.(Эти эпизоды могут быть уменьшены или устранены путем ношения вспомогательной обуви на низком каблуке.)

Повреждение походки
Продвинутый остеоартрит может привести к неравномерному повреждению хряща голеностопного сустава. Материал костей и суставов может сдвигаться, чтобы компенсировать неравномерный износ. Это может повлиять на ходьбу человека и в конечном итоге даже вызвать артрит в коленных и тазобедренных суставах.

Бездействие усугубляет симптомы
Лодыжки могут стать жесткими после продолжительного бездействия.Люди с остеоартритом голеностопного сустава могут обнаружить, что скованность и боль наиболее заметны, когда они пытаются встать с постели утром или встать со стула после длительного периода сидения.

реклама

В большинстве, но не во всех случаях симптомы остеоартроза голеностопного сустава приходят и уходят, становясь все хуже и чаще в течение месяцев или лет. При отсутствии лечения артрит голеностопного сустава может серьезно затруднить подвижность.

С другой стороны, лечение на ранних стадиях артрита может значительно замедлить прогрессирование симптомов.