Что такое гонартроз 1 степени: симптомы, причины, диагностика и лечение

Лечение гонартроза 1 степени

Как развивается болезнь

Болезнь протекает длительно и с преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов в организме пациента. Патология может развиваться годами, прежде чем пациент ощутит реальный дискомфорт. Обычно гонартроз не проявляется явным воспалительным характером, но периодически возникают приступы обострения, проявляющиеся болью и скованностью.

Гонартроз среди всех видов артроза встречается часто, примерно в 1 случае из 5. По статистике, половина болезней коленного сустава связана с развитием артроза. Большинство пациентов в народе называют артрозом «отложение солей», но данное явление никак не связано с дистрофическими процессами в коленных суставах. Единственная болезнь, связанная с отложением солей мочевой кислоты, называется подагрический артрит, проявляется сильным воспалительным процессом и возникает на фоне сильного нарушения обменных процессов.

Механизм развития гонартроза совсем иной. Патология связана с нарушением кровообращения в пораженном суставе.

В таких условиях хрящевая пластина не получает питательные вещества в должном количестве, что негативно влияет на качественный состав синовиальной жидкости. В результате она теряет частично свойство синтезировать глюкозамин и коллаген, что негативно влияет на выработку смазывающего вещества. Когда общее количество синовиальной жидкости уменьшается, то межсуставная щель утолщается, и нарастают остеофиты.

Степени гонартроза — сравнение

Данный процесс развивается постепенно. Терминальная стадия связана с полным разрушением хряща и оголением головки кости. Когда это происходит, требуется оперативное вмешательство для замены суставной сумки. Также человек получает инвалидность. Чтобы этого не произошло, важно обнаружить гонартроз на начальной стадии развития и предупредить дальнейшие осложнения.

Патогенез болезни связан с такими этапами развития:

1. Метаболизм в хрящевой ткани связан с осмотическим давлением. Если происходит сдавливание, то смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. За счет движения происходит активное питание хряща. Если эти процессы протекают в норме, то проблемы не возникают, пока не появятся отягощающие факторы осложнений. Если же возникает неполное восстановление, связанное с повышенными нагрузками, то происходит нарушение метаболических процессов. Там, где возникает наибольшее давление, хрящ начинает интенсивно истончаться.
2. Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к нарушению амортизирующих свойств и размягчению гиалинового хряща. Также нарушаются обменные процессы в хондроцитах, что чревато утратой прочности и устойчивости хрящевой пластины.
3. Затем возникает усиленный рост остеофитов из костной ткани, которые пытаются заместить утраченную хрящевую ткань, из-за чего возникает тугоподвижность в колене. Затем происходит раздражение синовиальной оболочки, что вызывает выраженный воспалительный процесс. На фоне данного явления развивается ограничение подвижности.

Важно отметить группы риска по возникновению патологии. Чаще всего артроз коленного сустава развивается у пожилых лиц, в особенности у женщин в период менопаузы, у профессиональных спортсменов и лиц, работающих на вредном производстве. Наиболее к артрозу склонны грузчики, строители, художники, учителя.

Основные причины возникновения гонартроза

Что может вызвать болезнь:

1. Метаболические или гормональные нарушения. Примеры – нелеченный подагрический артрит, сахарный диабет, гипертиреоз без компенсации, остеопороз.
2. Воспалительные процессы, включая артрит. Если артрит долго не лечить, запускаются дегенеративные процессы в суставах.
3. Травмы, ушибы и переломы, ранее перенесенные. Повреждения суставов со временем переходят в дегенеративный процесс в организме.
4. Ожирение или наличие лишнего веса. При ожирении создается излишняя нагрузка на опорно-связочный аппарат, что чревато осложнениями и появлением деформации. Если медленно, постепенно снизить избыточную массу тела, это не вызовет сильный стресс у организма и снизит риск заболеваемости артрозом.
5. Гиподинамия. Отсутствие двигательной нагрузки приводит к мышечной гипотрофии, в результате мускулы не справляются с нагрузкой, что приводит к перегрузке суставов.
6. Чрезмерная физическая активность. При перегрузке мышц и суставов возникает преждевременное изнашивание, что приводит к деформирующему артрозу.
7. Наличие врожденных или приобретенных в детском возрасте патологий опорно-двигательного аппарата. Примеры – дисплазия соединительных тканей или рахит.
8. Генетическая предрасположенность к артрозу коленного сустава. Чем больше родственников имели проблемы, связанные с гонартрозом, тем выше риск его наследственной передачи.

На начальной стадии обнаружить болезнь по симптомам затруднительно. Требуется проведение ежегодного обследования общего состояния здоровья, чтобы заблаговременно выявить возможные ранние признаки гонартроза 1 степени.

Симптомы гонартроза коленного сустава 1 стадии

Если признаки болезни и проявляются на начальном этапе развития, то не сразу, а постепенно. Первый настораживающий симптом – устойчивый хруст в колене при движении. В особенности громкие хрустящие звуки слышно при сгибании колена. При определенных движениях спорная симптоматика не беспокоит, поэтому пациенты редко обращают внимание на такой признак, как периодический хруст в колене во время ходьбы.

Симптомы коленного артроза 1 степени

Хрустящие ощущения при гонартрозе первой степени указывают на развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Когда хруст проявляется слишком долго, возникают признаки стартовой боли – может резко стать плохо при подъеме из положения сидя. Возникает одномоментная, резкая боль в коленях, которая сразу же проходит. На начальных этапах развития болезни дискомфорт носит кратковременный и переходящий характер. Если пациент долго стоит на ногах или ходит, то небольшой дискомфорт может присутствовать. Проявления индивидуальны и неспецифичны, поэтому диагностическая картина по жалобам часто смазана.

Затем возникает более характерный признак – скованность по утрам после сна.

Когда человек расходится, то чувство ограничения движений проходит. Причины данного явления – обволакивание нервных волокон тонкой пленкой в период неподвижности. Визуально коленный сустав выглядит нормальным, без припухлости и покраснений. Иногда наблюдается признак воспаления синовиальной оболочки – синовит, из-за чего неприятные ощущения обостряются. На начальном этапе развития болезни данный симптом не является характерным. В редких случаях наблюдаются признаки болевого синдрома с тянущими ощущениями.

Как понять, что появились признаки гонартроза 1 степени коленного сустава с осложнением в виде синовита:

1. Наличие ноющей боли и припухлости в колене.
2. Возникновение ощущения распирания изнутри коленной чашечки.
3. Реже наблюдается местная гиперемия – локальное увеличение температуры в больном участке.

С такими проявлениями нужно срочно обращаться к врачу. На начальном этапе развития болезни суставная щель сужена незначительно, поэтому вылечить болезнь без дальнейшего прогрессирования на этой стадии еще возможно. Чаще встречается одностороннее суставное поражение, реже – повреждение колен справа и слева. Во втором случае прогноз является менее благоприятным.

Виды гонартроза

По происхождению гонартроз делят на два типа:

1. Первичный вид. Данный вариант присущ лицам без сопутствующих проблем со здоровьем. Первичный гонартроз развивается по мере старения и естественного износа коленных суставов за весь период жизни. Если другие болезни не спровоцировали возникновение артроза, то ставят диагноз первичный артроз. Предрасположенность к болезни есть у лиц с тяжелой физической работой, спортсменов, больных ожирением. У такой категории людей чаще обнаруживают проблемы с коленными суставами.
2. Вторичный гонартроз – результат травмы, осложнение ревматоидного артрита или следствие инфекционного осложнения. Если начать своевременную терапию сопутствующих болезней, вызывающих артрит и похожие состояния, то осложнений в виде артроза удастся избежать.

По месту расположения гонартроз делят на такие виды:

1. Правосторонний гонартроз характеризуется поражением правого колена. Этот вариант болезни присущ лицам, занимающимся профессионально бегом или силовыми нагрузками в спорте, так как на правое колено ложиться существенная нагрузка при некоторых видах занятий спортом.
2. Левосторонний гонартроз характеризуется повреждением левого колена. Этот вариант развития тоже характерен для спортсменов, работников заводов или лиц с ожирением.
3. Двухсторонний гонартроз. Двусторонний вариант развития болезни означает симметричное поражение коленных суставов. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения развития, так как чаще всего приводит к инвалидности. Двустороннему поражению колен больше подвержены лица пожилого возраста, ввиду дегенеративных неблагоприятных изменений в суставно-связочном аппарате.
4. Односторонний артроз – поражение одного коленного сустава. Возникает чаще всего и протекает значительно легче, чем двухсторонний гонартроз.

Диагностика заболевания

При появлении характерных признаков болезни необходимо записаться на прием к травматологу-ортопеду. Этот специалист должен выслушать жалобы и провести визуальный осмотр колена. Первичная диагностика заключается в пальпаторном исследовании. Затем лечащий врач ставит предварительный диагноз и отправляет больного на сдачу анализов и проведение инструментальной диагностики.

Какие анализы назначают при гонартрозе 1 ст:

1. Общий анализ крови с исследованием СОЭ (скорость оседания крови).
2. Определение уровней фибриногена, мочевины и прочих биохимических исследований крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Ревмопробы – с целью исключения аутоиммунных нарушений в организме, вызывающих реактивный артрит.
5. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты.

Чтобы подтвердить наличие артроза, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию. На начальных стадиях рентгенография может оказаться неэффективной. Альтернативный и наиболее безопасный вариант – тщательная ультразвуковая диагностика на новом аппарате. Компьютерная томография в данном случае является самым точным методом исследования, но назначение КТ сопряжено с риском облучения относительно большими дозами радиации.

Гонартроз 1 степени — снимок

Реже назначают МРТ, чтобы детально исследовать мягкие ткани. Обычно на начальной стадии не требуется проведение артроскопии. На основе полученных результатов исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение препаратами гонартроза 1 степени коленного сустава

На начальном этапе лекарственные средства не являются препаратами первого выбора. Улучшают состояние пациента при помощи специальных процедур. Лечится пациент методами физиотерапии, с помощью специальных упражнений и других эффективных методов консервативной терапии.

Обезболивающие медикаменты на этом этапе используют редко, требуется разработка конечности в составе комплексной терапии, чтобы не развивалась тугоподвижность. Методы консервативного лечения направлены на улучшение местного кровообращения, увеличение подвижности в суставах и устранение хронической боли, скованности, если они проявились.

Какие медикаменты используют в лечебной практике:

1. Хондропротекторы. С помощью хондропротекторов при длительном курсовом использовании достигается эффект замедления развития дегенерации хрящей в суставе. На данном этапе это основное медикаментозное лечение, направленное на замедление развития деструкции колен. Эти лекарства подходят для длительного применения. Применять хондропротекторы нужно в течение нескольких месяцев (минимальная длина курса), чтобы действующие вещества (хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид) успели накопиться в синовиальной жидкости. Повторяют курсовой прием несколько раз в году. Формы выпуска – уколы, таблетки, капсулы. Примеры медикаментов – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
2. Препараты кальция и витамина Д3. Дополнительный прием таких добавок у лиц из группы риска снижает шанс перелома в области бедренной кости, который является маркером развития остеопороза. Артрозы нередко являются одним из факторов нарушения кальциево-фосфорного обмена, поэтому профилактика с помощью приема кальция также осуществляется. В особенности она актуальна для лиц с гонартрозом, старше 40-50 лет. Кальций не может хорошо усваиваться без витамина Д3. Этот компонент позволяет усваивать важный минерал в 2-3 раза лучше. В зависимости от показаний, дополнительную коррекцию проводят с помощью диеты или добавок. Примеры средств – Кальций Д3 Никомед, Аквадетрим, Кальцемин, Вигантол.
3. Нестероидные противовоспалительные средства. Если у больного будут появляться сильные боли, что не характерно для начальной формы гонартроза, а симптомы дискомфорта будут длиться дольше, чем один день, то необходимо прийти на медицинскую консультацию к врачу с целью назначения симптоматической терапии. У НПВС высокая эффективность в плане устранения боли. В течение часа принятая таблетка обезболивающего препарата способна полностью убрать дискомфорт и отеки в области пораженного сустава. При появлении таких симптомов также требуется дообследование.
4. Если при использовании НПВС свыше нескольких недель симптомы обострения не проходят даже в состоянии покоя, обязательно назначают анализы на определение артрита. Нужно знать, что вызывает патологическое состояние. Если дискомфорт серьезно мучит пациента, то ему в качестве экстренной помощи могут назначить внутрисуставную гормональную блокаду с последующим введением ГКС пролонгированного действия. Глюкокортикостероиды эффективно устраняют воспаление средней и тяжелой степени, с которым не справляется НПВС. Рекомендуемые препараты – Дексаметазон или Дипроспан, которые вводят в полость сустава, чтобы избежать системных побочных эффектов. Выполняют внутрисуставные блокады под контролем опытного специалиста.

Помимо инъекционных и таблетированных средств, на поверхность тела и коленей наносят наружные медикаменты. Такие препараты способствуют устранению хронической и слабой боли, связанной с чувством скованности. Помогают мази или гели любой направленности с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Можно воспользоваться народными средствами, если разрешает лечащий врач.

Немедикаментозные способы лечения

Не менее важная часть комплексной терапии — применение физиотерапевтических методов лечения. Какие варианты в лечении гонартроза 1 степени наиболее эффективны:

1. Гимнастика для суставов. Является лучшим профилактическим методом устранения дискомфорта, связанного со скованностью в колене. Лечебную физкультуру можно выполнять в положении лежа перед вставанием с кровати, если сидя разгибать сустав проблематично. Согласно информации из медицинских материалов, именно поочередные сгибания и разгибания колена при гонартроза лучше всего улучшают подвижность сустава.
2. Посещение массажного кабинета. Существуют массажисты узкой направленности, которые имеют знания в области реабилитологии. Больные гонартрозом 1 степени относятся к категории лиц, которым необходима реабилитация с целью разработки подвижности и улучшения кровообращения. Опытный специалист поможет улучшить кровоток в пораженной зоне с помощью правильного воздействия на околосуставные ткани и мышцы. Также массаж улучшает подвижность и силу атрофированных мускульных групп.
3. Курсовое лечение в кабинете физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры являются удачным симбиозом аппаратного и медикаментозного лечения. С помощью электрофореза или магнитной терапии создается излучение определенной частоты, положительно воздействующее на суставные ткани. Аппарат позволяет через кожу усвоить медикаменты – витамины, обезболивающие, гормональные средства.

Чтобы был результат от терапии, нужно пройти полный курс лечения.

Как развивается болезнь

Болезнь протекает длительно и с преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов в организме пациента. Патология может развиваться годами, прежде чем пациент ощутит реальный дискомфорт. Обычно гонартроз не проявляется явным воспалительным характером, но периодически возникают приступы обострения, проявляющиеся болью и скованностью.

Гонартроз среди всех видов артроза встречается часто, примерно в 1 случае из 5. По статистике, половина болезней коленного сустава связана с развитием артроза. Большинство пациентов в народе называют артрозом «отложение солей», но данное явление никак не связано с дистрофическими процессами в коленных суставах. Единственная болезнь, связанная с отложением солей мочевой кислоты, называется подагрический артрит, проявляется сильным воспалительным процессом и возникает на фоне сильного нарушения обменных процессов.

Механизм развития гонартроза совсем иной. Патология связана с нарушением кровообращения в пораженном суставе. В таких условиях хрящевая пластина не получает питательные вещества в должном количестве, что негативно влияет на качественный состав синовиальной жидкости. В результате она теряет частично свойство синтезировать глюкозамин и коллаген, что негативно влияет на выработку смазывающего вещества. Когда общее количество синовиальной жидкости уменьшается, то межсуставная щель утолщается, и нарастают остеофиты.

Данный процесс развивается постепенно. Терминальная стадия связана с полным разрушением хряща и оголением головки кости. Когда это происходит, требуется оперативное вмешательство для замены суставной сумки. Также человек получает инвалидность. Чтобы этого не произошло, важно обнаружить гонартроз на начальной стадии развития и предупредить дальнейшие осложнения.

Патогенез болезни связан с такими этапами развития:

1. Метаболизм в хрящевой ткани связан с осмотическим давлением. Если происходит сдавливание, то смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. За счет движения происходит активное питание хряща. Если эти процессы протекают в норме, то проблемы не возникают, пока не появятся отягощающие факторы осложнений. Если же возникает неполное восстановление, связанное с повышенными нагрузками, то происходит нарушение метаболических процессов. Там, где возникает наибольшее давление, хрящ начинает интенсивно истончаться.
2. Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к нарушению амортизирующих свойств и размягчению гиалинового хряща. Также нарушаются обменные процессы в хондроцитах, что чревато утратой прочности и устойчивости хрящевой пластины.
3. Затем возникает усиленный рост остеофитов из костной ткани, которые пытаются заместить утраченную хрящевую ткань, из-за чего возникает тугоподвижность в колене. Затем происходит раздражение синовиальной оболочки, что вызывает выраженный воспалительный процесс. На фоне данного явления развивается ограничение подвижности.

Важно отметить группы риска по возникновению патологии. Чаще всего артроз коленного сустава развивается у пожилых лиц, в особенности у женщин в период менопаузы, у профессиональных спортсменов и лиц, работающих на вредном производстве. Наиболее к артрозу склонны грузчики, строители, художники, учителя.

Основные причины возникновения гонартроза

Что может вызвать болезнь:

1. Метаболические или гормональные нарушения. Примеры – нелеченный подагрический артрит, сахарный диабет, гипертиреоз без компенсации, остеопороз.
2. Воспалительные процессы, включая артрит. Если артрит долго не лечить, запускаются дегенеративные процессы в суставах.
3. Травмы, ушибы и переломы, ранее перенесенные. Повреждения суставов со временем переходят в дегенеративный процесс в организме.
4. Ожирение или наличие лишнего веса. При ожирении создается излишняя нагрузка на опорно-связочный аппарат, что чревато осложнениями и появлением деформации. Если медленно, постепенно снизить избыточную массу тела, это не вызовет сильный стресс у организма и снизит риск заболеваемости артрозом.
5. Гиподинамия. Отсутствие двигательной нагрузки приводит к мышечной гипотрофии, в результате мускулы не справляются с нагрузкой, что приводит к перегрузке суставов.
6. Чрезмерная физическая активность. При перегрузке мышц и суставов возникает преждевременное изнашивание, что приводит к деформирующему артрозу.
7. Наличие врожденных или приобретенных в детском возрасте патологий опорно-двигательного аппарата. Примеры – дисплазия соединительных тканей или рахит.
8. Генетическая предрасположенность к артрозу коленного сустава. Чем больше родственников имели проблемы, связанные с гонартрозом, тем выше риск его наследственной передачи.

На начальной стадии обнаружить болезнь по симптомам затруднительно. Требуется проведение ежегодного обследования общего состояния здоровья, чтобы заблаговременно выявить возможные ранние признаки гонартроза 1 степени.

Симптомы гонартроза коленного сустава 1 стадии

Если признаки болезни и проявляются на начальном этапе развития, то не сразу, а постепенно. Первый настораживающий симптом – устойчивый хруст в колене при движении. В особенности громкие хрустящие звуки слышно при сгибании колена. При определенных движениях спорная симптоматика не беспокоит, поэтому пациенты редко обращают внимание на такой признак, как периодический хруст в колене во время ходьбы.

Хрустящие ощущения при гонартрозе первой степени указывают на развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Когда хруст проявляется слишком долго, возникают признаки стартовой боли – может резко стать плохо при подъеме из положения сидя. Возникает одномоментная, резкая боль в коленях, которая сразу же проходит. На начальных этапах развития болезни дискомфорт носит кратковременный и переходящий характер. Если пациент долго стоит на ногах или ходит, то небольшой дискомфорт может присутствовать. Проявления индивидуальны и неспецифичны, поэтому диагностическая картина по жалобам часто смазана.

Затем возникает более характерный признак – скованность по утрам после сна. Когда человек расходится, то чувство ограничения движений проходит. Причины данного явления – обволакивание нервных волокон тонкой пленкой в период неподвижности. Визуально коленный сустав выглядит нормальным, без припухлости и покраснений. Иногда наблюдается признак воспаления синовиальной оболочки – синовит, из-за чего неприятные ощущения обостряются. На начальном этапе развития болезни данный симптом не является характерным. В редких случаях наблюдаются признаки болевого синдрома с тянущими ощущениями.

Как понять, что появились признаки гонартроза 1 степени коленного сустава с осложнением в виде синовита:

1. Наличие ноющей боли и припухлости в колене.
2. Возникновение ощущения распирания изнутри коленной чашечки.
3. Реже наблюдается местная гиперемия – локальное увеличение температуры в больном участке.

С такими проявлениями нужно срочно обращаться к врачу. На начальном этапе развития болезни суставная щель сужена незначительно, поэтому вылечить болезнь без дальнейшего прогрессирования на этой стадии еще возможно. Чаще встречается одностороннее суставное поражение, реже – повреждение колен справа и слева. Во втором случае прогноз является менее благоприятным.

Виды гонартроза

По происхождению гонартроз делят на два типа:

1. Первичный вид. Данный вариант присущ лицам без сопутствующих проблем со здоровьем. Первичный гонартроз развивается по мере старения и естественного износа коленных суставов за весь период жизни. Если другие болезни не спровоцировали возникновение артроза, то ставят диагноз первичный артроз. Предрасположенность к болезни есть у лиц с тяжелой физической работой, спортсменов, больных ожирением. У такой категории людей чаще обнаруживают проблемы с коленными суставами.
2. Вторичный гонартроз – результат травмы, осложнение ревматоидного артрита или следствие инфекционного осложнения. Если начать своевременную терапию сопутствующих болезней, вызывающих артрит и похожие состояния, то осложнений в виде артроза удастся избежать.

По месту расположения гонартроз делят на такие виды:

1. Правосторонний гонартроз характеризуется поражением правого колена. Этот вариант болезни присущ лицам, занимающимся профессионально бегом или силовыми нагрузками в спорте, так как на правое колено ложиться существенная нагрузка при некоторых видах занятий спортом.
2. Левосторонний гонартроз характеризуется повреждением левого колена. Этот вариант развития тоже характерен для спортсменов, работников заводов или лиц с ожирением.
3. Двухсторонний гонартроз. Двусторонний вариант развития болезни означает симметричное поражение коленных суставов. Это самый неблагоприятный вариант с точки зрения развития, так как чаще всего приводит к инвалидности. Двустороннему поражению колен больше подвержены лица пожилого возраста, ввиду дегенеративных неблагоприятных изменений в суставно-связочном аппарате.
4. Односторонний артроз – поражение одного коленного сустава. Возникает чаще всего и протекает значительно легче, чем двухсторонний гонартроз.

Диагностика заболевания

При появлении характерных признаков болезни необходимо записаться на прием к травматологу-ортопеду. Этот специалист должен выслушать жалобы и провести визуальный осмотр колена. Первичная диагностика заключается в пальпаторном исследовании. Затем лечащий врач ставит предварительный диагноз и отправляет больного на сдачу анализов и проведение инструментальной диагностики.

Какие анализы назначают при гонартрозе 1 ст:

1. Общий анализ крови с исследованием СОЭ (скорость оседания крови).
2. Определение уровней фибриногена, мочевины и прочих биохимических исследований крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Ревмопробы – с целью исключения аутоиммунных нарушений в организме, вызывающих реактивный артрит.
5. Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты.

Чтобы подтвердить наличие артроза, необходимо сделать рентген или компьютерную томографию. На начальных стадиях рентгенография может оказаться неэффективной. Альтернативный и наиболее безопасный вариант – тщательная ультразвуковая диагностика на новом аппарате. Компьютерная томография в данном случае является самым точным методом исследования, но назначение КТ сопряжено с риском облучения относительно большими дозами радиации.

Реже назначают МРТ, чтобы детально исследовать мягкие ткани. Обычно на начальной стадии не требуется проведение артроскопии. На основе полученных результатов исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение препаратами гонартроза 1 степени коленного сустава

На начальном этапе лекарственные средства не являются препаратами первого выбора. Улучшают состояние пациента при помощи специальных процедур. Лечится пациент методами физиотерапии, с помощью специальных упражнений и других эффективных методов консервативной терапии.

Обезболивающие медикаменты на этом этапе используют редко, требуется разработка конечности в составе комплексной терапии, чтобы не развивалась тугоподвижность. Методы консервативного лечения направлены на улучшение местного кровообращения, увеличение подвижности в суставах и устранение хронической боли, скованности, если они проявились.

Какие медикаменты используют в лечебной практике:

1. Хондропротекторы. С помощью хондропротекторов при длительном курсовом использовании достигается эффект замедления развития дегенерации хрящей в суставе. На данном этапе это основное медикаментозное лечение, направленное на замедление развития деструкции колен. Эти лекарства подходят для длительного применения. Применять хондропротекторы нужно в течение нескольких месяцев (минимальная длина курса), чтобы действующие вещества (хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид) успели накопиться в синовиальной жидкости. Повторяют курсовой прием несколько раз в году. Формы выпуска – уколы, таблетки, капсулы. Примеры медикаментов – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
2. Препараты кальция и витамина Д3. Дополнительный прием таких добавок у лиц из группы риска снижает шанс перелома в области бедренной кости, который является маркером развития остеопороза. Артрозы нередко являются одним из факторов нарушения кальциево-фосфорного обмена, поэтому профилактика с помощью приема кальция также осуществляется. В особенности она актуальна для лиц с гонартрозом, старше 40-50 лет. Кальций не может хорошо усваиваться без витамина Д3. Этот компонент позволяет усваивать важный минерал в 2-3 раза лучше. В зависимости от показаний, дополнительную коррекцию проводят с помощью диеты или добавок. Примеры средств – Кальций Д3 Никомед, Аквадетрим, Кальцемин, Вигантол.
3. Нестероидные противовоспалительные средства. Если у больного будут появляться сильные боли, что не характерно для начальной формы гонартроза, а симптомы дискомфорта будут длиться дольше, чем один день, то необходимо прийти на медицинскую консультацию к врачу с целью назначения симптоматической терапии. У НПВС высокая эффективность в плане устранения боли. В течение часа принятая таблетка обезболивающего препарата способна полностью убрать дискомфорт и отеки в области пораженного сустава. При появлении таких симптомов также требуется дообследование.
4. Если при использовании НПВС свыше нескольких недель симптомы обострения не проходят даже в состоянии покоя, обязательно назначают анализы на определение артрита. Нужно знать, что вызывает патологическое состояние. Если дискомфорт серьезно мучит пациента, то ему в качестве экстренной помощи могут назначить внутрисуставную гормональную блокаду с последующим введением ГКС пролонгированного действия. Глюкокортикостероиды эффективно устраняют воспаление средней и тяжелой степени, с которым не справляется НПВС. Рекомендуемые препараты – Дексаметазон или Дипроспан, которые вводят в полость сустава, чтобы избежать системных побочных эффектов. Выполняют внутрисуставные блокады под контролем опытного специалиста.

Помимо инъекционных и таблетированных средств, на поверхность тела и коленей наносят наружные медикаменты. Такие препараты способствуют устранению хронической и слабой боли, связанной с чувством скованности. Помогают мази или гели любой направленности с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Можно воспользоваться народными средствами, если разрешает лечащий врач.

Немедикаментозные способы лечения

Не менее важная часть комплексной терапии — применение физиотерапевтических методов лечения. Какие варианты в лечении гонартроза 1 степени наиболее эффективны:

1. Гимнастика для суставов. Является лучшим профилактическим методом устранения дискомфорта, связанного со скованностью в колене. Лечебную физкультуру можно выполнять в положении лежа перед вставанием с кровати, если сидя разгибать сустав проблематично. Согласно информации из медицинских материалов, именно поочередные сгибания и разгибания колена при гонартрозе лучше всего улучшают подвижность сустава.
2. Посещение массажного кабинета. Существуют массажисты узкой направленности, которые имеют знания в области реабилитологии. Больные гонартрозом 1 степени относятся к категории лиц, которым необходима реабилитация с целью разработки подвижности и улучшения кровообращения. Опытный специалист поможет улучшить кровоток в пораженной зоне с помощью правильного воздействия на околосуставные ткани и мышцы. Также массаж улучшает подвижность и силу атрофированных мускульных групп.
3. Курсовое лечение в кабинете физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры являются удачным симбиозом аппаратного и медикаментозного лечения. С помощью электрофореза или магнитной терапии создается излучение определенной частоты, положительно воздействующее на суставные ткани. Аппарат позволяет через кожу усвоить медикаменты – витамины, обезболивающие, гормональные средства.

Чтобы был результат от терапии, нужно пройти полный курс лечения.

Мнение редакции

Лечение гонартроза 1 степени не вызывает проблем в большинстве случаев и не требует частого приема медикаментов. Если вовремя начать терапию, то развитие болезни может остановиться. Чтобы детальнее ознакомиться с информацией о болезнях опорно-двигательного аппарата, рекомендуется ознакомиться с содержанием сайта в разделе медицина. Можно оставлять комментарии.

Лечение и диагностика артроза коленного сустава в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Артроз коленного сустава — Гонартроз

На самом деле гонартроз – это артроз коленного сустава. Люди, далекие от медицины называют обычно это состояние отложением солей. В результате развития артроза происходит поражение гиалинового хряща, который прямо отвечает за безболезненную подвижность сустава. В том случае, когда хрящ претерпевает изменения, его эластичность теряется, он истончается, трескается, расслаивается. В результате гиалиновый хрящ теряет способность противостоять нагрузкам на сустав в процессе трения. При дальнейшем развитии заболевания хрящ полностью стирается, обнажает кость. Для своей защиты кость начинает уплотняться, появляются остеофиты – костные наросты, которые деформируют сустав, что вызывает сильную боль при нагрузке. Поэтому еще одно название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

Почему возникает гонартроз. Причины

Различают гонартроз первичный и вторичный. Первичный гонартроз – это следствие нарушения обмена веществ в суставных тканях, следствие чрезмерных нагрузок на коленные суставы и естественного износа организма. Как правило, гонартроз поражает людей старше 40 лет, когда появляются гормональные нарушения. Причиной также может стать наследственность.

Вторичный гонартроз развивается после перенесенных травм или переломов колена, нарушенного обмена веществ, инфекционных заболеваний. Возникает у людей любого возраста.

Артроз коленного сустава может поражать как одно колено (односторонний) и оба колена одновременно (двухсторонний гонартроз).

Кто подвержен заболеванию?

В группе риска:

• пожилые люди;
• больные с травмой колена или перенесшие операцию на ноге;
• люди с избыточным весом;
• женщины в возрасте климакса;
• профессиональные спортсмены;
• люди, работающие на тяжелой физически работе.

Симптомы гонартроза

Основной симптом – боли в колене, которые появляются сразу. Больной чувствует боль в колене после длительной ходьбы, нахождении в вертикальном положении. Обычно боль усиливается к вечеру, но после отдыха исчезают. Гонартроз особо сильно проявляется при ходьбе по лестнице. По утрам больной ощущает скованность в суставе, ногу трудно согнуть, движения сопровождаются потрескиванием и хрустом в суставе. После разработки ноги симптомы исчезают.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение, болезнь приведет к непоправимым последствиям. Боли усиливаются и становятся более продолжительными, появляется быстрая утомляемость, слабость в мышцах, неустойчивость, нога с трудом сгибается, затем развивается хромота, человек не может передвигаться без костылей, боль не проходит даже ночью.

Степени гонартроза

Деформирующий артроз коленного сустава имеет три степени развития:

1 степень – периодические боли в колене после ходьбы или физической нагрузки. Иногда опухает колено. Часто начальную степень не замечают.

2 степень – происходит нарастание симптомов и их продолжительность. Коленный сустав начинает хрустеть, трудно сгибаться и разгибаться, особенно по утрам. Колено деформируется, увеличивается.

3 степень – последняя и самая тяжелая стадия болезни. Боли не покидают больного даже в состоянии покоя, меняется походка, проявляется хромота. Часто колено болит «на погоду». Происходит увеличение и деформация сустава.

Диагностика заболевания

В связи с тяжелыми последствиями болезни очень важно пройти своевременную и полную диагностику гонартроза. Прежде чем врач направит вас на обследование, ему необходимо подробно описать все свои ощущения. Это облегчит постановку диагноза. При диагностике в нашей клинике применяют:

• МРТ – магнитно-резонансную терапию;
• УЗИ – ультразвуковое исследование;
• лабораторные исследования;
• ЭКГ – электрокардиограмма при необходимости.

Как и чем лечить гонартроз

В консервативное лечение входят хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром и оздоравливающие организм в целом. Врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая возраст, пол, особенности организма. Помимо консервативного лечения эффективны физиотерапевтические процедуры:

• гирудотерапия;
• рефлексотерапия;
• кинезиотерапия;
• лечебный массаж;
• гимнастика;
• рекомендуется носить специальные наколенники.

Можно добавить к комплексному лечению народные средства, однако народное лечение необходимо согласовывать с врачом и применять только в комплексе с традиционным.

Если беспокоят боли в коленях, запишитесь на диагностику в наш медицинский центр. Мы решим ваши проблемы!

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Антон

19 Мая 2021

Благодарность. Пока был первичный приём — впечатления самые положительные. Плюс Доктор сделала абсолютно безболезненную пункцию коленного сустава.

Подробнее

Никифорова Лада Дмитриевна

30 Июля 2019

Теперь мы с дочерью — Никифоровой Дарьей — точно знаем, где работают лучшие врачи…. Какой удивительный центр есть в Москве! Удивительный по масштабу! Удивительный по оборудованию! И с удивительными врачами! Огромное спасибо врачам ревматологического отделения — Сайковскому Рома…

Подробнее

Бирюкова Ольга Анатольевна

30 Ноября 2018

От всей души благодарю очень хорошего доктора ревматолога Ясюкевич Наталью Валерьевну за правильно поставленный диагноз моей сестре и назначеное лечение.Здоровья  и удачи доктору!Спасибо!

Подробнее

Шаломова Яна Сергеевна

22 Мая 2018

Выражаю свою благодарность Лашкиной Ирине Александровне. 18 апреля мне была проведена операция по удалению миндалин. Благодаря золотым рукам Ирины Александровны все прошло замечательно и быстро. Я очень рада, что судьба меня свела с этим замечательным врачом с большой буквы. Поми…

Подробнее

Оськина Ирина Зиядулаевна

14 Марта 2018

Уважаемая Юлия Анатольевна! Уважаемые женщины ревматологического отделения! С праздником вас! Хоть и выписалась я в январе месяце 2018 года, а до сих пор полна самых хороших воспоминаний о ревматологическом отделении. Почему, вы зададите вопрос, да потому что-это отделение как от…

Подробнее

Шелобанова Анна

11 Марта 2018

Проходила лечение в стационаре в ноябре 2017г. Выражаю ОГРОМНУЮ благодарность Сайковскому Роману Станиславовичу, Чигириной Юлии Анатольевне и всему персоналу отделения ревматологии! Спасибо огромное за профессионализм и внимательное отношение!!!

Подробнее

Ковалева Ирина

3 Февраля 2018

Выражаю огромную благодарность лично доктору за все то время и силы, которые было не зря потрачено на моё лечение. Садовникова Светлана Владимировна — опытный и мудрый врач, с чётко структурированным подходом и человеческим отношением к пациенту. Спасибо!

Подробнее

Баркалова Ирина Вячеславовна

7 Декабря 2017

Хочу выразить благодарность замечательному врачу Садовниковой Светлане Владимировне. Светлана Владимировна — настоящий профи и душевный человек. Я на протяжении трех месяцев безрезультатно »ходила по врачам» , а она быстро разобралась в моей проблеме, назначила адекватное лечение…

Подробнее

Абашина Надежда Евгеньевна, 1960 г.р. г.Орел

13 Марта 2017

Впервые установленный диагноз-системная красная волчанка, страх который казалось не отступал ни на минуту, но рядом были удивительные врачи: Фоломеева Ольга Михайловна, Балабанова Римма Ивановна и начинающий свою практическую деятельность Сайковский Роман Станиславович. Помню-одно …

Подробнее

Ланцов Василий Владимирович

Хочется выразить большую благодарность Юлии Анатольевне. Врачу, которая первая приняла меня и вникла в мою болезнь: установила  диагноз и назначила правильный курс лечения, что привело к полному на данный момент выздоровлению . Спасибо вам сердечное!

Подробнее

Гонартроз 1 степени коленного сустава

     Гонартроз является хроническим дегенеративным поражением коленных суставов. Если деформация суставных хрящей на начальной стадии, то это гонартроз 1 степени. На этом этапе болезни у человека нет сильных болевых ощущений и нет ограничения в движении, так что определить его сложно, зато при своевременном обращении к врачу и правильном лечении, развитие заболевания на этом этапе можно остановить.

 

 

Гонартроз — симптомы

 

Гонартроз, на этапе начальной стадии, не имеет четких симптомов. Первое, что чувствует человек, — это легкий дискомфорт. Возникает чувство усталости в коленных суставах.

 

По прошествии какого-то времени, в коленных суставах начинает появляться легкая боль. Особенно она проявляет себя в утренние часы. Боль сопровождается некоторой скованностью движений. Как только суставы разработаются, боль проходит и, в продолжение дня, больше не беспокоит человека.

 

Еще один симптом, на который можно обратить внимание, — это боль в коленях во время ходьбы по ступенькам. Во время движения по лестнице, человек делает упор на согнутые в коленях ноги, именно с эти связана боль.

 

Стоит обращать внимание также на хруст в коленях. Иногда он же может являться симптомом гонартроза 1 степени коленного сустава. Хруст может быть вызван деформацией поверхностей сустава. При движении поверхности могут цепляться между собой, а потом разъединяться, чем и вызывается хруст.

 

Как диагностировать гонартроз 1 степени

 

Определить гонартроз по внешнему виду сустава и по начальным симптомам может только опытный врач. В любом случае, для точного диагностирования необходимо делать рентгеновский снимок коленных суставов. Только он может подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. Он также может показать начало склероза костной ткани.

 

Гонартроз 1 степени коленного сустава может быть двухсторонним, или он может поразить только одно колено. Тогда его разделяют на правосторонний и левосторонний.

 

Лечение

 

Только на этапе 1 степени прогрессирование гонартроза можно полностью остановить и лечение может давать заметные результаты. В зависимости от степени симптомов назначить правильное лечения способен только опытный врач.

 

Перед ортопедом становятся такие задачи:

1. Максимально разгрузить коленные суставы человека.
2. По возможности убрать боль в коленных суставах.
3. Остановить дальнейшее развитие заболевания.

Лечение разделяется на несколько этапов:

• При гонартрозе, очень важно, существенно снизить нагрузку на суставы при помощи уменьшения массы тела человека;
• обязательно подключают медикаментозное лечение;
• обязателен массаж и ЛФК;
• также подключаются народные средства медицины.

 

Коррекция массы тела

 

Уменьшение веса особенно важно при двухстороннем поражении суставов. Даже небольшое снижение веса позволяет уменьшить боль и существенно затормозить прогрессирование болезни.

 

Лечение медикаментами

 

В первую очередь, медикаменты применяются для восстановления хрящевой ткани и снижения болевых ощущений в суставах.

 

Для снижения боли назначаются нестероидные анальгетики. Они могут быть в таблетках или в виде мазей (диклофенак, ибупрофен и так далее).

 

Хондропротекторы восстанавливают структуру хряща (хондроитин, глукозамин и другие препараты). Курс лечения длительный, так как только таким способом можно достичь очень значительного результата и остановить прогрессирование гонартроза 1 степени.

 

 

ЛФК и массаж

 

При гонартрозе, очень важным этапом лечения является лечебная физкультура. С помощью нее укрепляются мышцы вокруг суставов. Таким способом снижается нагрузка на сустав, потому что часть ее берут на себя мышцы. Во время индивидуальных занятий, мышцы насыщаются кровью, и улучшается их питание.

 

Занятия лечебной гимнастикой должны быть индивидуальными и, в первое время, они длятся максимум 10 минут в день. Постепенно время занятий доводится до получаса в день. Все упражнения должны быть плавными, полностью исключаются резкие движения. В основном их проводят лежа на спине. Запрещаются приседания, а также упражнения, которые вызывают боль у человека.

 

Народные средства

 

Оказывать лечебное действие, народные средства могут только при гонартрозе 1 степени коленного сустава, максимум при 2 степени, на всех других стадиях они бесполезны.

 

Профилактика гонартроза

 

Во-первых, необходимы систематические физкультурные занятия. Второе, на что необходимо обратить внимание, — это избыточный вес, контролируйте массу своего тела, пожалейте свои суставы. Третье, что так же стоит отметить, это необходимость своевременного и квалифицированного лечения травм или воспалений суставов.

Соблюдайте все эти несложные профилактические мероприятия, и они помогут Вам забыть о проблемах с суставами. И вовремя обращайтесь к врачу.

 

Гонартроз (артроз коленного сустава) — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Строение коленного сустава

Колено представляет собой сложный сустав с очень большой нагрузкой. Этот сустав является ключевым для правильного функционирования опорно-двигательного аппарата.

Коленный сустав сочетает в себе несколько функций:

• движения;
• амортизации.

Помимо хрящевой поверхности, которую имеет каждый сустав, обеспечивающий движение, он имеет связочную структуру. Существуют как боковые, поддерживающие связки, которые находятся по бокам сустава, так и связки внутри колена: передние и задние крестообразные связки. Отдельным элементом, обеспечивающим амортизацию, является мениск.

Значение мениска

Поврежденный мениск может стать источником боли и фактором, который усугубляет течение артроза. Мениск – это прокладка, которая обеспечивает поверхностное скольжение суставов относительно друг друга. У человека их два: внутренний и наружный мениски. Каждый из них может быть травмирован, может изменяться и служить источником неприятных и болевых ощущений в области колена. Когда присутствуют даже небольшие разрывы мениска, трение в суставе увеличивается. Появляется боль и разрушается хрящ.

Теории возникновения артроза колена

Наиболее известным заболеванием колена является артроз коленного сустава, или гонартроз.

Существует несколько теорий, объясняющих причину его появления:

• Теория расплаты за прямохождение. Колено недостаточно приспособлено для перенесения сильных нагрузок, возрастающих при прямохождении.
• Теория микротравм. Травмы стопы или травмы самого колена запускают процесс развития артроза.
• Инфекционная теория. Вирусы (хламидии, вирусы простого герпеса и др.) часто вызывают заболевания колен – артрит.

Все эти изменения касаются состояния суставного хряща, окружающих тканей и внутренних структур колена.

Развитие артроза коленного сустава

Артроз относится к дегенеративным и дистрофическим заболеваниям. Это говорит о том, что из-за возраста происходит разрушение, старение тех тканей, которые представляют собой колено. Дистрофия говорит о том, что происходит нарушение питания в тех тканях, которые составляют из себя колено. К ним поступает меньше крови, возникает так называемая ишемия. В силу этого возникает цепная реакция: в суставы не поступают элементы, необходимые для восстановления его функций. Сустав начинает испытывать перегрузки, медленно разрушается и начинает болеть.

Опасность самолечения артроза

Как правило, люди не замечают начала проблем с коленями. Периодически возникающие боли в колене пациенты стараются устранить собственными силами (кремами, нестероидными противовоспалительными препаратами и т.п.). С одной стороны применение нестероидных противовоспалительных препаратов оправдано, но до тех пор, пока у человека не возникает зависимости от них (всегда под рукой, возникает нужда в постоянном применении). Бесконтрольное назначение этих препаратов приводит к тому, что последующее лечение, направленное уже на устранение причины заболевания, а не его последствий, оказывается в разы менее эффективным.

Если возникает потребность или в приеме обезболивающих, или в применении мазей более чем 1 неделю, то следует обратиться к врачу, пока артроз зашел не слишком далеко. Часто приходится встречать пациентов, которые запустили собственное заболевание, и помочь им можно лишь операцией по замене коленного сустава.

Лечение артроза колена

Существует две причины появления боли в колене:

• анатомические дефекты;
• недостаточное кровоснабжение суставного хряща.

Лечение гонартроза должно быть направлено на устранение этих двух факторов: на усиление притока крови к суставного хрящу или на устранение разрушенных тканей, являющихся причиной боли.

Традиционно для терапии заболеваний, подобных артрозу, используется прием разного рода препаратов:

• Традиционные препараты: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, глюкозамин.
• При длительном приеме благотворное влияние на хрящ оказывают терафлекс, дона, афлутоп.
• Современные препараты: артродарин, артрокер.

Они оказывают т.н. болезнь модифицирующее действие, нарушая имунные механизмы развития артроза колена.

Современная терапия заболеваний колена начинается с двух обязательный действий:

• выполнения рентгеновского снимка обоих коленных суставов;
• магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от тех изменений, которые имеются на снимках, назначают или консервативную терапию, или физиотерапию. Если есть артроз 1 или 2 степени без сопутствующей патологии менисков, то стоит подумать о введении в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты или тромбоцитарной массы крови. Они являются смазкой для коленного сустава, стимулируют выработку хряща, коллагена и улучшают общее функциональное состояние пораженного колена. При наличии артроза 3, и тем более, 4 степени необходимо думать о каких-то более серьезных вмешательствах. Например, эндопротезировании или замене сустава.

Артроскопия при разрушении менисков

Если магнитно-резонансная томография (МРТ) указывает на признаки разрушения мениска, то это является абсолютным показанием для артроскопии (операции по сшиванию или удалению менисков). Если есть разрывы мениска, то создаются условия для все большего развития артроза и хронической боли, для все усиливающегося страдания пациента. Очень часто причиной боли в колене являются не столько артрозные изменения, сколько изменения во внутрисуставных структурах, вызванные разрушением менисков.

Если МРТ показывает картину разрушения мениска, дегенеративных изменений сустава, то пациентам показана лечебно-диагностическая артроскопия. В условиях операционной врач делает специальный прокол колена и вставляет в него 2 небольшие трубки. Через одну из них производится осмотр колена, а через другую вводится специальный инструмент (кусачки), с помощью которых можно «почистить» сустав.

Если у человека разрушен мениск, или есть разрывы, то раздраженные ткани «болтаются» в полости сустава и способствуют тому, что гонартроз усиливается. С помощью кусачек (холодно-плазменной аблации) врач удаляет все поврежденные ткани, зачищает неровности, осматривает полость сустава, после этого вводятся лекарства (гиалуроновая кислота или плазма крови, обогащенная факторами роста), которые обеспечивают максимально возможную регенерацию суставных поверхностей.

Локальная терапия артроза

Если у человека по данным МРТ нет изменений внутри сустава — целые связки, здоровые мениски, а присутствуют лишь локальные болезненные изменения, то ему не нужна артроскопия. Можно обойтись средствами локальной терапии артроза: в сустав и в окружающие его ткани вводят лекарства (протез синовиальной жидкости, например, Фирматрон или богатую тромбоцитами плазму). Манипуляции как внутри, так и снаружи сустава приводят к значительному улучшению самочувствия пациента.

Эндопротезирование или замена коленного сустава

Однако, бывают запущенные случаи, когда эти методики уже не работают или помогают лишь на короткое время. Тогда необходимо задуматься об эндопротезировании – замене коленного сустава. При этой операции полностью удаляется вся суставная поверхность хряща и вместо нее ставится металлический протез. Эта операции очень эффективна, но у нее есть ряд недостатков:

• риск развития осложнений;
• ограниченный срок службы протеза.

Любая установка металлоконструкций в человеческое тело несет в себе риск развития осложнений (например, тромбоэмболия легочной артерии, которая может угрожать жизни пациента).

Даже при благополучном послеоперационном периоде надо знать, что любой эндопротез имеет срок службы. Металлические, пластиковые и керамические части, которые входят в состав эндопротеза, имеют свойство изнашиваться. И через 10-15 лет наступает необходимость повторной операции, которая, конечно же, не прибавляет здоровья.

Артроз коленного сустава 1 степени — лечение в СПб

Артроз коленного сустава 1 степени легче всего поддается лечению. Именно поэтому при появлении нескольких симптомов болезни стоит как можно быстрее обратиться в медицинский центр и пройти полное обследование. При отсутствии правильного лечения заболевание способно быстро перейти в последнюю стадию.

Наша клиника «ДалиМед» в Санкт-Петербурге предлагает пациентам полный спектр процедур по лечению артроза любой степени.

Причины появления гонартроза

Можно выделить несколько основных причин, которые провоцируют развитие артроза коленного сустава 1 степени. Среди них:

• травмы коленного сустава
• нарушения осанки, сколиоз
• деформация конечностей
• нарушение самообновления хрящевой ткани
• плоскостопие

Симптомы гонартроза

Первая степень заболевания представляет собой возникновение деформационных процессов. Если вовремя принять лечебные меры, то возможно быстро устранить проявления артроза. Симптомами этой стадии болезни являются:

• возникновение постоянных болевых ощущений в колене, наиболее сильно проявляющихся во время сгибания ноги
• появление небольших припухлостей вокруг колена — сигнал, что начались первые воспалительные процессы
• реагирование на изменения погоды — колено начинает сильно «ныть»
• в редких случаях возможно появления характерного хруста
• изменения хрящевой ткани на первой стадии ещё незначительны, при рентгенологическом обследовании пациента заметно только небольшое сужение суставной щели

Для лечения артроза коленного сустава 1 степени используются комплексные схемы, которые позволяют добиться максимального воздействия за минимальные сроки.

Для диагностики заболеваний суставов в нашей клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге применяются как классические, так и современные методики. Это гарантирует установление точного диагноза сразу же после обращения пациента к врачу.

Записаться на прием

Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени в Москве, симптомы

Гонартроз коленного сустава является одним из видов патологических процессов, который развивается в суставном аппарате. Основной характеристикой данного заболевания является разрушение суставного хряща. В результате дистрофически-дегенеративных процессов функция коленного сустава значительно ухудшается. Такая болезнь чаще всего развивается у людей после 50 лет, поскольку в этом возрасте происходят необратимые изменения в суставных тканях. Первая стадия гонартроза является начальной. При ее развитии симптоматика неярко выражена или практически незаметна. На данной стадии в хрящевых тканях изменения уже происходят.

Симптомы

Гонартроз не возникает внезапно. Первым тревожным признаком, на который нужно обратить внимание, является появление несильно выраженных болезненных ощущений в коленном суставе. Появляются они во время двигательной активности, усиливаются во время ходьбы, при подъеме или спуске по лестнице. Обычно неприятные симптомы возникают в начале движений, а после непродолжительной ходьбы они проходят. Когда нагрузка на сустав возобновляется, болевой синдром возникает повторно.

Если лечение отсутствует, спустя время симптоматика будет усугубляться и развиваться такими стадиями:

1. Болевой синдром станет интенсивно выраженным, будет сопровождать человека непрерывно.

2. Двигательная функция в коленном суставе станет ограниченной, появится отечность, гиперемия, покраснение.

3. Спустя время, по мере развития заболевания, увеличиваются размеры коленного сустава.

Врачи говорят о том, что при появлении первых тревожных симптомов нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В таком случае можно будет остановить дальнейшее развитие заболевания.

На начальной стадии гонартроза ярко выраженная симптоматика отсутствует. Прогрессирование патологического процесса происходит медленно, человек может даже не заметить существенных изменений в своем состоянии, списывая дискомфорт на усталость.

Если же терапия начинается именно на первом этапе развития болезни, выздоровление наступает быстрее, снижается опасность развития последствий в суставе. Если лечение начинают на последующих стадиях, полностью вылечить заболевание не получится.

Основными клиническими проявлениями гонартроза на первой степени являются:

• появление болей ноющего характера в коленном суставе, преимущественно после перенесенной физической нагрузки, например, подъем или спуск по лестнице, длительная ходьба и ношение тяжестей;
• после того как человек пребывает в состоянии покоя в течение 10 минут, дискомфорт устраняется;
• утром после пробуждения появляются затруднения с подвижностью сустава, через полчаса такое состояние проходит самостоятельно;
• в процессе резких приседаний или бега возникает сильный хруст в суставе;
• мышцы ног быстро устают, постепенно человек не может выполнять привычную работу и проходить привычные дистанции.

Стадии и степени

Врачи выделяют три стадии гонартроза:

1. На первом этапе развития данного заболевания первые проявления можно обнаружить только с помощью рентгенографии. На первичном осмотре опытный специалист может определить начальную стадию костной деформации. В суставе при воспалительном процессе скапливается синовиальная жидкость, в результате возникает деформация колена. На первой степени развития болезни преимущественно возникает незначительная боль или дискомфорт во время движений.

2. На второй степени развития гонартроза возникают более выраженные неприятные ощущения. Человек их чувствует при малейшей нагрузке на колено. Дополнительно возникает хруст в коленном суставе. Это происходит, когда человек приседает или преодолевает пешком продолжительные дистанции. Сустав уменьшает свою подвижность. На рентгеновских снимках определяются разрастания костных тканей. Такой патологический процесс происходит по краю сустава, сужается суставная щель. Визуально колено становится деформированным, увеличивается в размере.

3. На третьей степени развития гонартроза происходит практически полное разрушение хрящевых тканей в синовиальном пространстве. Тяжелая форма болезни сопровождается срастанием костных тканей, конечность становится полностью обездвиженной. Нарушается сон, болевой синдром присутствует постоянно, человек передвигается с тростью или палкой.

Определить, на каком этапе находится заболевание, может только врач после предварительной диагностики.

Причины

Во время развития гонартроза суставные хрящи постепенно истончаются и полностью разрушаются. Нарушается питание и процессы метаболизма в хрящевых и костных структурах вокруг и внутри коленного сустава. Такой патологический процесс происходит часто у людей в преклонном возрасте. По мере старения организма обменные процессы в суставах замедляются, микроциркуляция крови ухудшается, как и отток лимфатической жидкости. Постепенно уменьшается выработка суставной смазки. Среди молодых людей такая патология встречается редко.

Провоцирующими факторами развития болезни у молодых людей могут быть:

• ожирение, лишняя масса тела – в таком случае существенно повышается нагрузка на нижние конечности и суставы;
• нарушения в процессах метаболизма, чаще всего такие патологии сопровождают развитие заболеваний щитовидной железы;
• различного рода травмы и повреждения, перенесенные оперативные вмешательства на суставе;
• варикозное заболевание;
• наличие вредных привычек – курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• различные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются развитием воспалительного процесса;
• врожденная гипермобильность сустава;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям суставов или опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Чтобы определить, на каком этапе находится заболевание, специалист собирает анамнестические данные, жалобы. Врач оценивает, насколько выраженным является болевой синдром, что могло послужить провоцирующим фактором развития болезни.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, доктор назначает инструментальную диагностику – рентгенографию, компьютерную томографию. С помощью таких методов можно определить степень разрушения хрящевых и суставных тканей. Диагностика позволяет узнать, насколько неровным является хрящевой слой. При обследовании можно обнаружить различного рода повреждения, внутренние нарушения целостности сустава, трещины, изменения и деформации.

Методы лечения и профилактика

Если после пройденных диагностических процедур специалист подтверждает диагноз, нужно настроиться на продолжительную терапию. На первом этапе развития болезни чаще всего назначается консервативное лечение – прием медикаментов, прохождение физиопроцедур. Не рекомендуется самостоятельно использовать какие-либо препараты для того, чтобы облегчить свое состояние. Только при четком соблюдении врачебных указаний и всех инструкций лечение будет успешным.

Схема лечения в каждом конкретном случае назначается индивидуально. Это обусловлено стадией развития болезни, выраженностью клинических проявлений, наличием сопутствующих патологий.

Препараты для лечения гонартроза

Прием медикаментозных препаратов требуется в тех случаях, когда необходимо избавиться от выраженного болевого синдрома и снять воспалительный процесс. В данном случае врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства:

• Диклофенак;
• Нимесил
• Индометацин

Чтобы купировать тяжелый воспалительный процесс, врач назначает глюкокортикостероиды. Для того чтобы улучшить состояние хрящевой ткани и остановить ее разрушение, используются хондропротекторы. Лекарственные средства используются в виде таблеток, мазей и инъекций.

Плазмолифтинг

На первых этапах развития патологического процесса эффективным является процедура под названием плазмолифтинг. Пациенту в коленный сустав врач вводит обогащенную тромбоцитами плазму собственной крови пациента. Такой метод чаще всего используется в тех случаях, когда нужно в течение короткого промежутка времени восстановить двигательную функцию сустава.

Пункция при гонартрозе

Хирургическое лечение на первом этапе развития патологического процесса не проводится. Но есть определенные малоинвазивные методики, благодаря которым удается остановить дальнейшее разрушение костной и хрящевой ткани, а также избавиться от причин развития болезни. К таким методам относят пункцию. Ее используют для того, чтобы удалить лишнюю жидкость во внутрисуставной полости. С помощью такого метода удается купировать воспалительный процесс и восстановить двигательную функцию коленного сустава.

Когда болезнь переходит на вторую стадию развития, эффективным методом лечения является артроскопия.

Физиотерапия

Хорошо себя зарекомендовали в лечении гонартроза физиотерапевтические процедуры:

• ударно-волновая терапия – предполагает воздействие прибора с радиальными акустическими волнами на очаг воспалительного процесса. В результате улучшается микроциркуляция крови, активизируются процессы регенерации костных и хрящевых структур;
• миостимуляция – предполагает воздействие на мышечные ткани импульсов слабого тока, результатом становится улучшение подвижности сустава, купируется болевой синдром;
• фонофорез – предполагает воздействие медикаментозных средств и ультразвука. Такое сочетания является эффективным. Активные компоненты препаратов быстро всасываются в ткани, начинают свое действие внутри сустава;
• озонотерапия – предполагает влияние активного кислорода на поврежденные структуры, в результате уменьшается выраженность болевых ощущений и воспалительного процесса;
• кинезитерапия – предполагает использование специальных клейких полосок, их наносят на кожу специальным способом. Результатом становится улучшение состояния мышечного аппарата и подвижности сустава;
• лечебные упражнения – ежедневные занятия лечебной гимнастикой помогают постепенно восстановить подвижность сустава, мышцы укрепляются;
• массаж и проведение мануальной терапии – такие методы воздействия являются пассивными. С их помощью улучшается состояние хрящевых, костных и мышечных структур. Рекомендуется сочетать массаж с другими методами физиотерапии;
• вытяжение сустава – в результате процедуры увеличивается пространство между полостями сустава, болевые ощущения снижаются или полностью исчезают. Разрушение хрящевых тканей замедляется.

Питание

Чтобы предупредить развитие гонартроза коленного сустава, рекомендуется соблюдать определенные профилактические рекомендации:

• контролировать массу тела;
• носить правильную и удобную обувь;
• заниматься спортом;
• не допускать переохлаждения нижних конечностей;
• полностью отказаться от вредных привычек.

Вместо прыжков, бега или подъема тяжестей, рекомендуется плавать, прогуливаться пешком, заниматься йогой, фитнесом и аэробикой. Во время спортивных тренировок, особенно если они сопровождаются сильными нагрузками на нижние конечности, обязательно нужно использовать специальные бандажи для коленей. Это приспособление позволит исключить травму.

Гонартроз — причины, симптомы, лечение и т.д.

В обиходе артроз часто путают с артритом. Артрит — это общий термин для воспалений заболеваний суставов . К ним относятся, например, артрит, связанный с инфекцией, и ревматоидный артрит. Гонартроз также может иногда вызывать воспаление. В этом случае это также будет называться артритом.

Причины гонартроза

В большинстве случаев гонартроз — это возрастное износ хряща коленного сустава.Основная причина такого износа заключается в том, что способность тела восстанавливать мелкие повреждения со временем снижается.

Артроз также может возникать в более молодом возрасте из-за генетической предрасположенности или перегрузки коленного сустава. Связанные со стрессом причины гонартроза включают:

• ожирение
• смещенные ноги (например, колени, кривые ноги)
• травмы колена (например, разрыв мениска)
• постоянный стресс в повседневной жизни (например, мастера)
• высокий- ударные виды спорта (например,грамм. футбол)

Люди с генетической предрасположенностью к гонартрозу не обязательно страдают какими-либо жалобами. Предрасположенность может существовать всю жизнь, не вызывая симптомов. Причины гонартроза чрезвычайно разнообразны. Иногда нет конкретного причина. В этом случае заболевание называется идиопатическим гонартрозом.

Симптомы гонартроза

Гонартроз обычно проявляется болью и ограничением движений коленного сустава, но симптомы не обязательно должны быть заметными.На ранних стадиях заболевания больные обычно ощущают лишь легкую боль при движении. коленка. Боль часто проходит через несколько шагов.

Если гонартроз не проходит, весь хрящевой материал в какой-то момент разрушен. Незащищенные тогда концы костей будут тереться друг о друга. В некоторых случаях это может привести к серьезным ограничениям движений и боли. Эта боль может сохраняться в течение длительного времени и может не иметь прямого отношения к движению.

В связи с тем, что симптомов могут сильно различаться , очень сложно определить прогрессирование.В то время как некоторые пациенты никогда не испытывают боли и страдают лишь от незначительных ограничений движения, другие могут страдать от сильной боли и ограничений. У других симптомы заболевания исчезают сами по себе через некоторое время. Гонартроз не обязательно должен вызывать проблемы даже у человека с генетической предрасположенностью.

Уменьшение хряща в коленном суставе из-за артроза не может быть отменено, но пострадавший может очень эффективно влиять на скорость прогрессирования заболевания и проявление симптомов.Среди прочего, снижение ожирения и Сохранение физической активности может укрепить мышцы колена и значительно замедлить прогрессирование заболевания, тем самым уменьшив ограничения движений и боль.

(PDF) Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Связь с методами операции на 200 коленях

Acfa

Oftbop

Scand

1992;

63

(5): 497-501

497

Рентгенологическая классификация

медиальный

гонартроз

Корреляция с методами операции в

200

коленях

Graham

W.

Киз, Эндрю

Дж.

Карр,

Рассел К. Миллер и

Джон

У. Гудфеллоу

Классификация гонартроза по Альб-Бку может быть применена с повышенной точностью при тщательной интерпретации

. переднезадний стресс и боковые

рентгенограммы коленного сустава. Поражение большеберцовой кости в начале

гонартроза располагается в передней и средней части

медиального плато.При более запущенном заболевании,

, когда передняя крестообразная связка неизменно повреждена —

в возрасте, поражение распространяется на задний край

из

на медиальное плато большеберцовой кости.

Изучены предоперационные рентгенограммы

коленного сустава

200

с артрозом. Мы смогли предсказать целостность передней крестообразной связки

(и использование однокамерной артропластики

) с точностью

95

процентов

и разрывом или повреждением передней крестообразной связки (и

используйте

из

тотального мыщелкового артро-

пластики) с точностью

100

процентов.

Мы полагаем, что классификация Ahlback отражает

анатомическое и патологическое прогрессирование гонартроза медиального отсека

и имеет значение

в

, что позволяет проводить более точные сравнения

различных методов лечения

.

Ортопедический центр Наффилда, Уиндмилл Роуд, Хедингтон, Оксфорд

OX3

7LD,

Великобритания. Для корреспонденции: г-н Эндрю Джан

Тел. + 44-865

741

155.

Факс

-865

742348

Отправлено

91

-07-07.

Принято

91

-1

1-1

0

Артроз поражает медиальный тибиофеморальный отсек

гораздо чаще, чем латеральный отсек.

Наиболее широко применяемая радиографическая классификация

была введена Ahlback

(1968),

на основе исследования

из

370

случайно выбранных рентгенограмм.Эта классификация —

основана на измерениях истирания хряща и кости

на

на переднезаднем рентгеновском снимке

под нагрузкой

. В частности, различие между классами

Ahlback’s

3

и

4

зависит от глубины эрозии большеберцовой кости

, измеренной от предполагаемого уровня исходной поверхности сустава

. Мы обнаружили, что это измерение

трудно сделать.

В то время, когда Ahlback описал свою классификацию

, артропластика колена выполнялась редко,

и лежащая в основе патологическая анатомия раннего

артро-

коленного сустава была плохо изучена. Картина истирания

медиального плато большеберцовой кости и его связь с

состоянием передней крестообразной связки на ранних стадиях гонартроза

были недавно описаны

(White et al.1991). Было показано, что истирание хряща, а затем

кости затрагивает только переднюю

и среднюю

части

большеберцового плато, а не заднюю

или одну треть. Действительно, в

47

последовательных случаях, пролеченных

с помощью однокамерной артропластики, поражение большеберцовой кости

не затрагивало задний край медиальной поверхности большеберцовой кости. Особенностью всех этих колен было то, что передняя крестообразная связка не была повреждена.Этот паттерн контрастирует

с появлением, наблюдаемым при более поздних стадиях заболевания,

, когда часто повреждается передняя крестообразная связка.

В

в этих случаях истирание охватывает всю протяженность медиального плато большеберцовой кости

и часто также латеральный отсек

. Эти наблюдения предполагают, что оценка Альбака

Grade

34

медиального артроза колена

лучше описана с точки зрения задней протяженности поражения большеберцовой кости

, чем по глубине эрозии большеберцовой кости.

Классификация, основанная на этих анатомических наблюдениях, была проверена ретроспективно путем интерпретации оперативных рентгенограмм

200

коленных суставов с артрозом до

.

Пациенты и методы

Обычные предоперационные рентгенограммы

200

коленных суставов

Были изучены:

40

были до высокой остеотомии большеберцовой кости, 90

до однокамерной замены и

70

до

до

полная замена мыщелков.

Соответствующий средний возраст был

50

(40-66)

лет в

группе остеотомии

(28

мужчин и

12

женщин),

64

(58- 74)

лет в одноквартирной группе

(30

мужчин

и

60

женщин) и

68 (64-84)

лет в общей кон-

группе дилара

(30

мужчин и

40

женщин).

Двусторонняя переднезадняя часть

(AP)

Радиопередача стоя в колене —

графиков,

AP

варусных / вальгусных изображений напряжения и боковых

рентгенограмм в

20 «

и 90″ сгибания были доступны в

все кейсы. Все снимки напряжений

AF ‘

Acta Orthop Загружены с сайта informahealthcare.com 20.05.14, 5.135.143.231.

Только для личного использования.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология

Абстрактные

Цели. Для определения и сравнения этиологического фона, клинической картины и рентгенологических характеристик идиопатического остеоартрита (ОА) бедра и колена, требующего артропластики.

Методы. Было обследовано в общей сложности 402 человека европеоидной расы, последовательно перенесших полную замену тазобедренного сустава (THR) или полную замену коленного сустава (TKR) по поводу идиопатического ОА в крупном центре.

Результаты. Предыдущая травма сустава чаще встречалась в группе TKR ( P <0.0001). Однако в обеих группах наблюдалась смешанная профессиональная принадлежность, индексы массы тела, близкие к населению в целом, и преобладание женщин (F: M = 1,3–1,4: 1). Группа TKR имела значительно более молодой возраст появления симптомов (56 лет), чем группа THR (61 год), но обе группы имели тенденцию к двусторонней артропластике (33%), поражению узлов (54–59%), что значительно превышало правосторонние замены (1,8: 1, THR; 2,2: 1, TKR) и аналогичные уровни предоперационной боли и инвалидности. До 40% тазобедренных суставов проявляли дисплазию вертлужной впадины и 10% возможных предшествующих сдвигов верхних бедренных эпифизов.Восемьдесят пять процентов с терминальной стадией коксартроза или гонартроза имели идентичный рентгенологический паттерн контралатерально.

Выводы. Наши данные свидетельствуют о важности конституциональной тенденции к идиопатическому, конечному этапу ОА, расстройству, традиционно связанному с факторами окружающей среды, ведущими к «износу».

Большинство случаев остеоартрита (ОА), самого распространенного из артропатий, являются идиопатическими. Суставы, склонные к симптоматическому ОА, включают бедро и колено.Ежегодно в Великобритании около 40 000 человек проходят первичную тотальную замену тазобедренного сустава (THR) и 12 000 — первичную полную замену коленного сустава (TKR) при «конечной стадии» ОА [1, 2].

Понимание этиологии идиопатического коксартроза и гонартроза было получено с помощью эпидемиологических исследований бессимптомных рентгенологических заболеваний [3]. Эти исследования выявили возраст, пол, расу, ожирение, род занятий, травмы, наследственность и пороки развития как вероятные факторы риска ОА.Существуют различия в важности этих факторов для ОА бедра и колена, при травмах и ожирении, например, связанных с гонартрозом, в то время как профессия и дисплазия связаны с коксартрозом. Исследования, изучающие важность таких факторов при симптоматическом ОА, были ограничены размером [4], включением случаев вторичного ОА [5] и исключением пациентов женского пола [6]. Несмотря на распространенность коксартроза и гонартроза, ни одно исследование не сравнивало возможные этиологические факторы этих состояний.Отсутствие долгосрочных проспективных исследований не позволяет прогнозировать долю тех, у кого бессимптомное рентгенологическое заболевание прогрессирует до ОА, требующего терапевтического вмешательства. Действительно, факторы риска бессимптомного ОА могут отличаться от факторов риска симптоматического заболевания.

Несмотря на распространенность идиопатического ОА, требующего THR и TKR, у нас отсутствует основная информация о проявлениях болезни. Пропорция с односторонним или двусторонним заболеванием и локализованным или генерализованным ОА неизвестна и не позволяет нам классифицировать конечную стадию ОА по принятым критериям [7].Темпы прогрессирования заболевания от появления симптомов до артропластики остаются неясными. Природа и продолжительность боли в суставах и связанная с ней инвалидность являются факторами, определяемыми повседневной клинической практикой, но практически не обсуждаются в литературе.

Хотя рентгенографические исследования в сообществе описали проявления бессимптомного ОА тазобедренных и коленных суставов [8, 9], а некоторые исследования описали рентгенографические картины при терминальной стадии коксартроза, для локализации заболевания использовались различные системы оценки [10]. –12].Рентгенографические исследования, показывающие дисплазию вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости на фоне «идиопатического» коксартроза, широко известны [13, 14], но не получили подтверждения. Существует мало опубликованной литературы о внутрисуставной локализации гонартроза, требующей артропластики.

Мы провели исследование пациентов с идиопатическим ОА, перенесших THR или TKR, чтобы описать и сравнить этиологические ассоциации, клинические особенности и рентгенологические проявления коксартроза «конечной стадии» и гонартроза.

Пациенты и методы

Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Nuffield, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты не европеоидной расы были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].

Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, призванном установить ассоциации с заболеваниями и клинические картины. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.

Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.

Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.

Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.

Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и анализа дерева регрессии (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].

Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен с опорой на вес тела и оценивали степень тяжести и локализацию ОА.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.

Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.

Результаты

Всего было изучено 249 пациентов с THR и 125 с TKR, за исключением 28 пациентов, которым были выполнены как THR, так и TKR. Таблицы 1 и 2 показывают результаты одномерного анализа этиологических ассоциаций и клинических паттернов. В таблицах 3 и 4 представлены результаты рентгенологического исследования коксартроза и гонартроза. Результаты многомерного анализа этиологических ассоциаций приведены в Приложении 2.

Таблица 1.

Этиологические ассоциации конечной стадии коксартроза и гонартроза

n 9044 указанный диапазон: 90I 25501 30: n ,%

2

02 o замена сустава (всего,%, n )

	Лица с THR			Лица с TKR
9050 9050 9050 Женщины	9050 Мужчины	Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n )
При обследовании	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин: мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее значение, n )
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
BMI6 25–30 9044 9050 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9		9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
	BMI > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13 13	6, 13,3	9, 13.0
Профессиональные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 14 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средняя профессиональная сумма баллов	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец	Продавец 9050%	Продавец Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			Рабочий 4%
5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

n 9044 указанный диапазон: 90I 25501 30: n ,%

2

02 o замена сустава (всего,%, n )

	Физические лица с THR			Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
При обследовании	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин: мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее значение, n )
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
BMI6 25–30 9044 9050 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9		9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
	BMI > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13 13	6, 13,3	9, 13.0
Профессиональные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 14 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средняя профессиональная сумма баллов	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец	Продавец 9050%	Продавец Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			Рабочий 4%
5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

Таблица 1.

Этиологические ассоциации конечной стадии коксартроза и гонартроза

n 9044 указанный диапазон: 90I 25501 30: n ,%

2

02 o замена сустава (всего,%, n )

Лица с THR

Лица с TKR

Этиологическая ассоциация

Мужчины

Женщины

Женщины

Женщины

Женщины

лет (диапазон, n )

При обследовании

68.9 (48–91, 107)

70,2 (46–90, 142)

69,9 (51–87, 52)

73,82 (47–89, 73)

В начале симптомов

60,1 ( 16–86, 107)

61,6 (25–87, 141)

52,9 (19–74, 51)

57,9 (22–86, 73)

При первичной артропластике

67,3 (46–87 , 107)

69,1 (46–90, 142)

69,1 (51–87, 52)

73,2 (47–89, 73)

Соотношение женщин: мужчин

1.33 (142/107)

1,40 (73/52)

ИМТ (среднее значение, n )

Текущий

26,4, 100

26,3, 134

26,2, 45

26,2, 68

BMI6 25–30 9044 9050 , 46.0

44, 32,8

21, 46,7

23, 33,8

ИМТ> 30: n ,%

15, 15,0

30, 22,4

6, 13,3

15, 22

В 20 лет

23,1, 106

22,2, 142

23,0, 52

21,8, 73

ИМТ 25–30: n ,%

20, 18,9

9, 17,3

4, 5.5

ИМТ> 30: n ,%

4, 3,7

4, 2,8

1, 1,9

3, 4,1

В 40 лет

25,4, 107

24 142

25,4, 52

24,5, 73

ИМТ 25–30: n ,%

40, 37,4

41, 28,9

19, 37,0

22, 30,1

BMI > 30: n ,%

13, 12.2

11, 7,7

6, 11,5

6, 8,2

В 60 лет

26,8, 85

26,0, 121

26,3, 45

25,7, 69

42, 49,4

40, 33,1

22, 48,9

27, 39,1

ИМТ> 30: n ,%

13, 15,3

16, 13 13

6, 13,3

9, 13.0

Профессиональные факторы (диапазон, n )

Среднее количество разных профессий

2,5 (1–7, 107)

2,2 (1–8, 14 )

3,2 (1–10, 52)

2,4 (1–7, 73)

Среднее время работы

44,4 (6–58, 107)

27,8 (2–58, 141)

45,3 (13–61, 52)

25,1 (3–56, 73)

Средний профессиональный риск преобладающего занятия

2.1 (1–3, 107)

1,6 (1–3, 141)

2,2 (1–3, 52)

1,8 (1–3, 73)

Средняя профессиональная сумма баллов

96,6 ( 7–168, 107)

45,0 (2–141, 141)

99,9 (34–168, 52)

44,3 (4–148, 73)

Три наиболее распространенных профессии (%)

Фермер 16%

Администратор 33%

Администратор 9%

Администратор 22%

Администратор 10%

Продавец

Продавец 9050%

Продавец Домработница 16%

Машинист 8%

Учитель 8%

Строительство

Продавец-консультант 11%

Рабочий 4%

5 *, 4.7, 107

6 *, 4,2, 142

17 *, 32,7, 52

18 *, 24,7, 73

Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )

1 **, 0,9, 107

1 **, 0,7, 142

10 **, 19,2, 52

4 **, 5,5, 73

n 9044 указанный диапазон: 90I 25501 30: n ,%

2

02 o замена сустава (всего,%, n )

	Физические лица с THR			Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
При обследовании	68.9 (48–91, 107)	70,2 (46–90, 142)	69,9 (51–87, 52)	73,82 (47–89, 73)
В начале симптомов	60,1 ( 16–86, 107)	61,6 (25–87, 141)	52,9 (19–74, 51)	57,9 (22–86, 73)
При первичной артропластике	67,3 (46–87 , 107)	69,1 (46–90, 142)	69,1 (51–87, 52)	73,2 (47–89, 73)
Соотношение женщин: мужчин	1.33 (142/107)		1,40 (73/52)
ИМТ (среднее значение, n )
Текущий	26,4, 100	26,3, 134	26,2, 45	26,2, 68
BMI6 25–30 9044 9050 , 46.0	44, 32,8	21, 46,7	23, 33,8
ИМТ> 30: n ,%	15, 15,0	30, 22,4	6, 13,3	15, 22
В 20 лет	23,1, 106	22,2, 142	23,0, 52	21,8, 73
ИМТ 25–30: n ,%	20, 18,9		9, 17,3	4, 5.5
ИМТ> 30: n ,%	4, 3,7	4, 2,8	1, 1,9	3, 4,1
В 40 лет	25,4, 107	24 142	25,4, 52	24,5, 73
ИМТ 25–30: n ,%	40, 37,4	41, 28,9	19, 37,0	22, 30,1
	BMI > 30: n ,%	13, 12.2	11, 7,7	6, 11,5	6, 8,2
В 60 лет	26,8, 85	26,0, 121	26,3, 45	25,7, 69
42, 49,4	40, 33,1	22, 48,9	27, 39,1
ИМТ> 30: n ,%	13, 15,3	16, 13 13	6, 13,3	9, 13.0
Профессиональные факторы (диапазон, n )
Среднее количество разных профессий	2,5 (1–7, 107)	2,2 (1–8, 14 )	3,2 (1–10, 52)	2,4 (1–7, 73)
Среднее время работы	44,4 (6–58, 107)	27,8 (2–58, 141)	45,3 (13–61, 52)	25,1 (3–56, 73)
Средний профессиональный риск преобладающего занятия	2.1 (1–3, 107)	1,6 (1–3, 141)	2,2 (1–3, 52)	1,8 (1–3, 73)
Средняя профессиональная сумма баллов	96,6 ( 7–168, 107)	45,0 (2–141, 141)	99,9 (34–168, 52)	44,3 (4–148, 73)
Три наиболее распространенных профессии (%)
	Фермер 16%	Администратор 33%	Администратор 9%	Администратор 22%
	Администратор 10%	Продавец	Продавец 9050%	Продавец Домработница 16%
	Машинист 8%	Учитель 8%	Строительство	Продавец-консультант 11%
			Рабочий 4%
5 *, 4.7, 107	6 *, 4,2, 142	17 *, 32,7, 52	18 *, 24,7, 73
Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n )	1 **, 0,9, 107	1 **, 0,7, 142	10 **, 19,2, 52	4 **, 5,5, 73

Таблица 2.

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

9050 Женщины 6, 11,5 , 63,9 независимый, но

	Лица с THR			Лица с TKR
	9050	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Двусторонний THR или TKR только ( n , 90,%) 423	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение справа: слева в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2,32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2		19, 18,4	11, 15,1
Боль в коленях без замены ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон	пациентов 0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений от ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
50	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от OA ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики6 n %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
16 Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6.5, 0	5, 3.5, 0	8, 15.4, 0	2, 2.7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3.0, 0–26, 94	3.1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

6, 11,5 , 63,9 независимый, но

	Лица с THR			Лица с TKR
											Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение справа: слева в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2,32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2		19, 18,4	11, 15,1
Боль в коленях без замены ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон	пациентов 0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений от ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
50	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от OA ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики6 n %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
16 Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6.5, 0	5, 3.5, 0	8, 15.4, 0	2, 2.7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3.0, 0–26, 94	3.1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

Таблица 2.

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

6, 11,5 , 63,9 независимый, но

	Лица с THR			Лица с TKR		Клиническая картина	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Распространение заболевания					9044	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение справа: слева в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2,32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2		19, 18,4	11, 15,1
Боль в коленях без замены ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон	пациентов 0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений от ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
50	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от OA ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики6 n %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
16 Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6.5, 0	5, 3.5, 0	8, 15.4, 0	2, 2.7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3.0, 0–26, 94	3.1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

6, 11,5 , 63,9 независимый, но

	Лица с THR			Лица с TKR
											Мужчины	Женщины
Распространение заболевания
Только двусторонний THR или TKR ( n ,%)	42, 39.3	39, 27,5	19, 36,5	23, 31,5
Соотношение справа: слева в одностороннем THR или TKR	36:29 (1,24) a	72:31 (2,32) a	24: 9 (2,67) a	34:16 (2,13) ​​ a
Боль в бедрах без замены ( n ,%)	4, 6,2		19, 18,4	11, 15,1
Боль в коленях без замены ( n ,%)	23, 21.5	39, 27,5	12, 36,4	20, 40,0
Среднее количество других групп суставов, пораженных
хроническая боль, диапазон	пациентов 0,5, 0–3, 107	0,8, 0–4, 142	0,7, 0–4, 52	0,9, 0–5, 73
Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%)	13, 12.1	30, 21,1	7, 13,5	20, 27,4
Как минимум один узел Хебердена ( n ,%)	47, 44,8	84, 60,1	26, 51,0
Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов	1,7, 0–9, 105	2,8, 0–10, 138	2,3, 0–10, 51	2,9, 0– 10, 72
Восприятие пациентом ограничений от ОА ( n ,%)
Нет	1, 0.9	1, 3,5	0, 0	1, 1,4
Ограниченный гандикап	13, 12,1	11, 7,8	8, 15,4	10, 13,7
50	77, 72,0	78, 54,9	38, 73,1	41, 56,2
Частично зависимый	16, 15,0	48, 33,8	6, 11,5	21, 28.8
Полностью отключен	0, 0	0, 0	0, 0	0, 0
Боль от OA ( n ,%)
До артропластики	107, 100	141, 99,3	51, 98,1	73, 100
Боль только при движении	33, 23,2	34, 23.9	18, 34,6	18, 24,7
Боль ночью	75, 70,1	118, 83,1	37, 71,2	58, 79,4
Анальгетики6 n %, количество неизвестно)
Б / у	89, 83.2, 0	133, 93.7, 0	36, 69.2, 0	66, 90.4, 0
16 Нестероидные препараты	57, 53.3, 0	76, 53,5, 0	49, 100,0, 3	36, 51,4, 3
Стероиды	7, 6.5, 0	5, 3.5, 0	8, 15.4, 0	2, 2.7, 0
Средние годы использования до соединения
замена, диапазон, номер	3.0, 0–26, 94	3.1, 0– 30, 127	4.1, 0–28, 45	5.8, 0–30, 66

Таблица 3.

Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза

45503

---

n ,%) 9050 15, 8.5

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	173					Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66,9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет
Нет	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 402	37, 37.4
Супермедиал	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 1516	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
			2, 2,6	13, 13,1
Степень 4 ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро 9044 ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101,	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, номер	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10	7, 15.9	4, 6.3

76 76 45503

---

n ,%) 9050 15, 8.5

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66,9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет
Нет	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 402	37, 37.4
Супермедиал	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 1516	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
			2, 2,6	13, 13,1
Степень 4 ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро 9044 ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101,	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, номер	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10	7, 15,9	4, 6,3

Таблица 3.

Рентгенологические картины конечной стадии коксартроза

45503

---

n ,%) 9050 15, 8.5

	Все пациенты	Мужчины	Женщины пациентов	173	76	98
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66,9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет
Нет	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 402	37, 37.4
Супермедиал	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 1516	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
			2, 2,6	13, 13,1
Степень 4 ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро 9044 ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101,	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, номер	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10	7, 15.9	4, 6.3

76 76 45503

---

n ,%) 9050 15, 8.5

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество обследованных бедер	176	77	99
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	69.0, 47–89, 176	66,9, 48–87, 77	70,6, 47–89, 99
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет
Нет	66, 37,5	28, 36,4	38, 38,4
Superolateral	12, 6,8	4, 5,2	8, 8,1
Superior	72, 402	37, 37.4
Супермедиал	6, 3,4	5, 6,5	1, 1,0
Средний / нижний	20, 11,4	5, 6,5	15, 1516	104, 59,1	47, 61,0	57, 57,6
Оценка Келлгрена / Лоуренса
			2, 2,6	13, 13,1
Степень 4 ( n ,%)	161, 91,5	75, 97,4	86, 86,9
Задействовано контралатеральное бедро 9044 ,%)	119, 69,6 a	56, 74,7 b	63, 63,6 c
Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%)	101,	46, 82.1	55, 87,3
Среднее значение CEA (°), диапазон, номер	28,2, 6–29, 110 d	30,4, 13–30, 45 e	26,6, 6–26 , 65 f
n ,%, <20 °	22, 20,0	6, 13,3	16, 24,6
n ,%, <25 °	43, 39,0	14, 31,1	29, 44,6
Средняя ЧСС, диапазон, число	1.0, 0,53–0,93, 108 г	1,08, 0,69–1,05, 44 ч	0,94, 0,53–0,92, 64 i
n ,%> 1,35	11, 10	7, 15,9	4, 6,3

Таблица 4.

Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88									Количество колен	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет		21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибио-бедренная кость	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
42, 65,6
2 боковая		боковая		боковая 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Неучтенный	2	0					n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
класс 3	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
Уровень 2	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
Уровень 1	0, 0	050, 0	050, 0	050 0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
		20, 47,6	21, 32,8
Уровень 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Уровень 2	26, 24,5		20, 31,3
Степень 1	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Неучтено	2	2	0
Оценка остеохондроза коленного сустава ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Уровень 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Уровень 1	22, 21,3	8 14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)			9050 9050 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Уровень 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Уровень 1	23, 23,2		15, 25
Незарегистрированный	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7
9 Колено вовлечены ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

904

---

Все пациенты

---

Мужчины

---

Женщины

---

Количество пациентов 88 35 53 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Нет 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибио-бедренная кость 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 42, 65,6 2 боковая боковая боковая 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Неучтенный 2 0 n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 класс 3 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 Уровень 2 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 Уровень 1 0, 0 050, 0 050, 0 050 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)

20, 47,6 21, 32,8 Уровень 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Уровень 2 26, 24,5 20, 31,3 Степень 1 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Неучтено 2 2 0 Оценка остеохондроза коленного сустава ,%) Класс 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 Уровень 2 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 Уровень 1 22, 21,3 8 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) 9050 9050 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Уровень 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Уровень 1 23, 23,2 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9 Колено вовлечены ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0 Таблица 4 .

Рентгенограммы конечной стадии гонартроза

колени

	Все пациенты	Мужчины	Женщины
Количество пациентов	88	35	35	108	44	64
Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер	71.4, 47–89, 108	69,7, 57–87, 44	72,5, 47–89, 64
Преобладающая площадка ( n ,%)
Нет		21, 19,8	13, 29,5	10, 15,6
Медиальная тибио-бедренная кость	71, 67,0	29, 66,0	42, 65,6
42, 65,6
2 боковая		боковая		боковая 4.5	11, 17,2
Пателлофеморальный	1, 0,9	0, 0	1, 1,6
Неучтенный	2	0					n ,%)
4 класс	86, 80,4	39, 90,7	46, 71,9
класс 3	15, 14.0	3, 7,0	12, 18,8
Уровень 2	7, 6,5	1, 2,3	6, 9,4
Уровень 1	0, 0	050, 0	050, 0	050 0, 0
Неучтено	1	1	0
Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)
		20, 47,6	21, 32,8
Уровень 3	38, 35,8	15, 35,7	23, 35,9
Уровень 2	26, 24,5		20, 31,3
Степень 1	2, 1,9	2, 4,8	0, 0
Неучтено	2	2	0
Оценка остеохондроза коленного сустава ,%)
Класс 3	36, 35.0	12, 27,9	24, 40
Уровень 2	45, 43,7	23, 53,5	12, 20
Уровень 1	22, 21,3	8 14, 23,3
Неучтено	5	1	4
Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%)			9050 9050 , 40.8	14, 32,6	28, 46,7
Уровень 2	38, 36,9	21, 48,8	17, 28,3
Уровень 1	23, 23,2		15, 25
Незарегистрированный	5	1	4
Хондрокальциноз ( n ,%)	19, 17,6	10, 22,7
9 Колено вовлечены ( n ,%)	68, 63.0	29, 66,0	38, 59,3
Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%)	66, 97,1	29, 100	36, 95,0

904

---

Все пациенты

---

Мужчины

---

Женщины

---

Количество пациентов 88 35 53 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Нет 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибио-бедренная кость 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 42, 65,6 2 боковая боковая боковая 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Неучтенный 2 0 n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 класс 3 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 Уровень 2 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 Уровень 1 0, 0 050, 0 050, 0 050 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%)

20, 47,6 21, 32,8 Уровень 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Уровень 2 26, 24,5 20, 31,3 Степень 1 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Неучтено 2 2 0 Оценка остеохондроза коленного сустава ,%) Класс 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 Уровень 2 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 Уровень 1 22, 21,3 8 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) 9050 9050 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Уровень 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Уровень 1 23, 23,2 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9 Колено вовлечены ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0 962

Этиологические ассоциации

Возраст появления симптомов и операции: скорость прогрессирования заболевания до артропластики.

Несмотря на то, что симптомы ОА начинались в среднем за 8 лет до THR и за 16 лет до TKR, пациенты подвергались TKR в возрасте в среднем на 2 года старше, чем те, кто проходил THR.Наше открытие, что у пациентов с гонартрозом симптомы развиваются раньше, чем у пациентов с коксартрозом, может частично объяснить большой неудовлетворенный спрос на TKR [20]. У мужчин симптомы ОА коленного сустава развивались в среднем на 5 лет раньше, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины с большей вероятностью перенесли травму колена и менисэктомию (Таблица 1).

Пол.

Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокие уровни эстрогенов в перименопаузе могут предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].

ИМТ.

Устойчивый рост ИМТ с возрастом, очень похожий на тот, который был получен в исследовании населения Великобритании [26], был очевиден для тех, кто проходил TKR или THR. Только в возрасте 60 лет пациенты имели явно избыточный вес по сравнению с ростом (ИМТ 25–30). Однако средний ИМТ оставался ниже категории ожирения (ИМТ> 30).

Род занятий.

Сельское хозяйство и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели схожий фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающиеся более легкими профессиями, также уязвимы для ОА.

Травма и менисэктомия.

История предыдущей травмы замененного сустава была более чем в пять раз чаще в TKR, чем в группе THR. Учитывая, что почти треть мужчин, перенесших TKR, могли вспомнить значительную травму колена, эти результаты предполагают, что повреждение мягких тканей может быть важным фактором идиопатического гонартроза. В дополнение к другим исследованиям, в которых менисэктомия рассматривается как фактор риска гонартроза [5, 29], почти каждый пятый мужчина и каждый десятый мужчина или женщина, перенесшие TKR, ранее подвергались ипсилатеральной менисэктомии.Кроме того, доля пациентов с менисэктомией в анамнезе в группе TKR была значительно выше, чем в группе THR, что предполагает прямую связь между менисэктомией и гонартрозом.

Клиническая картина

Распространение болезней.

В дополнение к предыдущей работе, показывающей, что двусторонние рентгенологические изменения обычны у пациентов с симптоматическим коксартрозом и гонартрозом [30, 31], наши результаты показывают, что от четверти до трети пациентов с THR или TKR имели двусторонние замены при обследовании.Более того, почти пятая часть пациентов с односторонним THR признала хроническую боль в противоположном бедре, в то время как две пятых пациентов с односторонним TKR имели хроническую боль в противоположном колене. Эти результаты предполагают, что многие из пациентов с односторонним прогрессирующим остеоартрозом в конечной стадии требуют контралатерального эндопротезирования по поводу остеоартрита бедра или колена.

Вопрос о том, возникают ли коксартроз и гонартроз вместе или независимо [32]. В нашем исследовании у четверти пациентов с THR наблюдалась хроническая боль в коленях, а у восьмой части пациентов с TKR — хроническая боль в бедре.ОА коленного сустава и кисти ранее были связаны и чаще участвуют в проявлении генерализованного заболевания, чем ОА тазобедренного сустава [22, 31]. В настоящем исследовании процент женщин с узловым ОА, перенесших THR, существенно не отличался от процента женщин с узловым OA, перенесших TKR. Поскольку дистальная межфаланговая узловая артропатия предполагает полиартикулярное заболевание, наши результаты показывают, что более чем у половины пациентов, перенесших TKR или THR, проявляется генерализованный ОА [7].

Отмечена значительная тенденция к правостороннему эндопротезированию [5, 32].Возможно, что идиопатический коксартроз и гонартроз более распространены справа из-за избытка правши и правосторонности, в результате чего суставы подвергаются повышенной повторяющейся импульсной нагрузке [33].

Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.

Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения из-за ОА. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.

Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.

Рентгенологические признаки

Коксартроз.

Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.

CEA.

На основании своих исследований Виберг [13] пришел к выводу, что углы ниже 25 ° можно рассматривать как аномальные. Популяционные обследования установили средние значения CEA между 36 и 38 ° [13, 36–38], в то время как серии исследований в больницах связывают низкие углы с развитым коксартрозом [13, 14, 36, 39]. Однако выборка случаев в обследованиях на базе больниц не описывалась и включала случаи вторичного ОА.На сегодняшний день средние значения СЕА при идиопатическом терминальном ОА не определены. Наши результаты показывают, что от 20 до 40% пациентов с идиопатическим коксартрозом имели неглубокую вертлужную впадину, как определено CEA менее 20-25 °. У женщин в среднем углы ниже, чем у мужчин, и в два раза чаще они имеют угол менее 20 ° (Таблица 3). Тот факт, что субъективная оценка не смогла выявить дисплазию, за исключением деформации тазобедренного сустава в одном бедре, предполагает, что дисплазию вертлужной впадины можно не заметить, если не измерить CEA.Наши результаты показывают, что CEA является повторяемым параметром даже у пациентов с запущенным OA.

FHR.

Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.

Гонартроз.

Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза ранее не были подробно описаны [40–42]. В нашем исследовании (Таблица 4) медиальный тибио-бедренный сустав был преимущественно поражен ОА в двух третях случаев, в то время как в одной пятой случаев было невозможно определить, какой участок был поражен больше всего. Латеральный тибиофеморальный сустав был наиболее поражен примерно в одной десятой случаев, тогда как преобладающий ОА пателлофеморального сустава присутствовал только в 1%.Примерно одинаковое количество мужчин и женщин страдали от медиального тибиофеморального ОА, но женщины были в три раза больше подвержены риску преобладающего пателлофеморального ОА. Двусторонний рентгенологический ОА присутствовал почти в двух третях случаев с почти универсальным симметричным паттерном внутрисуставной локализации. Склонность к симметричному заболеванию свидетельствует о врожденной предрасположенности к ОА коленного сустава.

Ограничения исследования и источники возможных ошибок

Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.

Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.

Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности могла бы быть улучшена за счет использования более качественных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].

Выводы

По сравнению с пациентами с идиопатическим коксартрозом в конечной стадии, у пациентов с идиопатическим гонартрозом в конечной стадии симптомы развились на несколько лет раньше, и у них значительно выше вероятность травмы колена с последующей менисэктомией. Сходства между больными коксартрозом и гонартрозом включают преобладание женщин; предыдущие профессиональные требования с участием лиц, выполняющих как тяжелые, так и легкие физические нагрузки, и повышение ИМТ с возрастом, сопоставимое с населением в целом.Большинство пациентов с терминальной стадией коксартроза и гонартроза не имели ожирения в анамнезе.

Контралатеральный сустав страдал хронической болью или был ранее заменен более чем у 40% пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава по поводу ОА. Однако среди тех, кто подвергался одностороннему THR или TKR, наблюдалось значительное превышение правосторонних замен. Хотя большинство пациентов из обеих групп отрицали наличие хронической боли в других суставах, более 50% пациентов имели клинические признаки узлов Гебердена, указывающие на тенденцию к генерализованному ОА у большинства пациентов.Обе группы испытывали одинаковую степень боли и инвалидности, при этом женщины признавали более сильную боль в суставах, чем мужчины.

Хотя у пациентов с коксартрозом преобладала локализация верхнего сустава, более чем у половины из них наблюдалась концентрическая картина ОА. Хотя преобладающее поражение медиального тибиофеморального сустава было типичным для большинства пациентов с конечной стадией гонартроза, трехкомпартментное рентгенологическое заболевание было универсальным. Тяжесть ОА была менее выражена в пателлофеморальном и латеральном тибиофеморальном отделах.Около 40% пациентов с идиопатическим ОА бедра проявили дисплазию вертлужной впадины, в то время как у 10% наблюдались признаки SUFE. Наши результаты подтверждают предположение, что идиопатический коксартроз часто связан с тонкими и двусторонними деформациями тазобедренного сустава.

Ожирение и тяжелая профессия — факторы, которые традиционно считались связанными с развитием «износа» бедер и колен, не являются обязательными для развития тяжелого симптоматического ОА. Напротив, преобладание двустороннего клинического и симметричного рентгенологического заболевания, дисплазии и узловых изменений подчеркивает важность конституциональной предрасположенности к идиопатическому коксартрозу конечной стадии и гонартрозу.

Приложение 1

Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Возраст.

Дата рождения, год появления симптомов артрита в суставе, который в последний раз подвергался первичной артропластике, и год первичной артропластики этого сустава. В случае двусторонней замены эти данные были получены для сустава, симптомы которого развились раньше.

Пол

Долгосрочный ИМТ.

Пациентов попросили оценить их: Текущий вес пациентов был получен из больничных записей.

• (1) Вес в возрасте 20 лет;

• (2) Вес в возрасте 40 лет;

• (3) Вес в возрасте 60 лет, если применимо;

• (4) Текущая высота.

Используя эти оценки, индекс Кетле (ИМТ = масса в кг / рост в м ² ) был определен для определенного времени в течение жизни пациентов.

Профессиональный анамнез.

Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.

Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного остеохондроза, включив в него белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.

Травма сустава и сопутствующая менисэктомия.

Пациентов с травмой бедра или колена, из-за которой они не могли нормально ходить в течение как минимум 1 недели, просили указать травмированный сустав, дату травмы и связать любое хирургическое вмешательство с суставом после травмы.

Клиническая картина коксартроза и гонартроза в конечной стадии

Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.

Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».

Приложение 2

Многомерный анализ этиологических ассоциаций

По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто перенес TKR, в девять раз больше шансов иметь предыдущую травму сустава, чем у тех, кто прошел THR, после учета возраста на момент появления симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r ² составило 0,111 с критерием согласия χ ² = 37,47, df = 6, P <0,0001.

Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:

Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r ² = 0,1224.

Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.

Список литературы

1

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж., Донован Дж.

Полная замена коленного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей

. Бристоль: Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет,

1994

,2

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж., Донован Дж.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: оценка потребностей на основе эпидемиологии

. Бристоль: Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет,

1992

,3

Петерсон I, Якобссон Л., Силман А., Крофт П. Эпидемиология остеоартрита в периферических суставах.Постоянный комитет по эпидемиологии EULAR; Оренас, Швеция.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

585

–688,4

Кохацу Н., Шурман Д. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1990

;

261

:

242

–6,5

Уоллес Д., Карр А.Дж., Мюррей Д.В., Вудс Д.А. Этиологические факторы тяжелого остеоартроза коленного сустава.

Колено

1995

;

2

:

113

–5.6

Вингаард Э. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу. Изучен индекс массы тела у 239 мужчин, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Acta Orthopaed Scand

1991

;

62

:

106

–9,7

Альтман Р., Эш Э., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава.

Arthritis Rheum

1986

;

29

:

1039

–49.8

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Остеоартроз и дегенерация диска у городского населения.

Ann Rheum Dis

1958

;

17

:

388

–97,9

МакАлиндон Т., Сноу С., Купер С., Дьеп П. Рентгенологические картины остеоартрита коленного сустава в обществе: важность пателло-бедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

844

–9.10

Гофтон Дж. Исследования остеоартроза бедра: Часть 1.Классификация.

Can Med J

1971

;

104

:

679

–83,11

Резник Д. Паттерны миграции головки бедренной кости при остеоартрозе бедра. Рентгенографически-патологическая корреляция и сравнение с ревматоидным артритом.

Am J Рентгенол

1975

;

124

:

62

–74,12

Дугадос М., Геген А., Нгуен М., Бердах Л., Лекесн М., Мазьер Б. и др. . Радиологическое прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава: определение, факторы риска и корреляция с клиническим статусом.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

356

–62,13

Wiberg G. Исследования диспластических вертлужных впадин и врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Acta Chir Scand

1939

;

приложение 58

,14

Мюррей Р. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава.

Br J Radiol

1965

;

38

:

810

–24,15

Читнавис Дж., Синшаймер Дж., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Карр А.Генетические факторы в терминальной стадии остеоартрита. Риски замены тазобедренного и коленного суставов при идиопатическом остеоартрите у братьев и сестер.

J Bone Joint Surg

1997

;

79 ‐ B

:

660

–4,16

Брейман Л., Фридман Дж., Олшен Р., Стоун К.

Деревья классификации и регрессии

. Pacific Grove CA: Wadsworth,

1984

,17

Steinberg D, Colla P.

CART: дополнительный модуль для SYSTAT

. Сан-Диего: Salford Systems,

1995

.18

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Радиологическая оценка остеоартроза.

Ann Rheum Dis

1957

;

16

:

494

–501,19

Бернетт С., Харт Д., Купер С., Спектор Т.

Радиографический атлас остеоартрита

. Лондон: Спрингер,

1994

,20

Теннант А., Страх Дж., Пикеринг А., Хиллман М., Каттс А., Чемберлен М.А. Распространенность проблем с коленом у населения в возрасте 55 лет и старше: определение необходимости эндопротезирования коленного сустава.

Br Med J

1995

;

310

:

1291

–3,21

Уилсон М., Мишет С.Дж., Илструп Д.М., Мелтон Л.Дж. Идиопатический симптоматический остеоартрит бедра и колена: популяционное исследование заболеваемости.

Mayo Clin Proc

1990

;

65

:

1214

–21,22

Ледингем Дж., Доусон С., Престон Б., Миллиган Дж., Доэрти М. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита бедра.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

1111

–6.23

Spector TD, Campion GD. Генерализованный остеоартрит: гормонально-опосредованное заболевание.

Ann Rheum Dis

1989

;

48

:

523

–7,24

Невитт М., Фелсон Д. Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

673

–6,25

Риди Д. Рецепторы эстрогенов в хондроцитах суставного хряща человека при остеоартрите.

J Bone Joint Surg

1998

;

80 ‐ B (Приложение 1)

:

62

.26

Купер С., Кэмпбелл Л., Бинг П., Крофт П., Коггон Д. Профессиональная деятельность и риск остеоартрита тазобедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

680

–2.27

Вингаард Э. Остеоартроз коленного сустава и физическая нагрузка из-за занятий.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

677

–84,28

HMSO.

Образец переписи Англии и Уэльса

. Листовка экономической деятельности округа (Оксфордшир). Лондон: HMSO,

1966

.29

Marks J, Stewart IM, Hardinge K. Первичный остеоартроз бедра и узлов Хебердена.

Ann Rheum Dis

1979

;

38

:

107

–11.30

Ledingham J, Regan M, Jones A, Doherty M. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита коленного сустава у пациентов, направленных в больницу.

Ann Rheum Dis

1993

;

52

:

520

–6.31

Язичи Х., Сэвилл П., Сальвати Э., Боне В., Уилсон П. Первичный остеоартроз колена или бедра.Распространенность узлов Гебердена в зависимости от возраста и пола.

J Am Med Assoc

1975

;

231

:

1256

–60,32

Ньютон Дж., Сигротт В. Почему остеоартроз бедра чаще встречается справа?

Ланцет

1993

;

341

:

179

0,33

Радин Э., Роуз Р. Роль субхондральной кости в возникновении и прогрессировании повреждения хряща.

Clin Orthopaed Rel Res

1986

;

213

:

34

–40.34

Хохберг М., Альтман Р., Брандт К., Кларк Б., Дьепп П., Гриффин М. и др. . Рекомендации по лечению остеоартрита. Часть II. Артроз колена.

Arthritis Rheum

1995

;

38

:

1541

–6.35

Хоаглунд Ф., Шиба Р., Ньюбург А., Люнг К. Заболевания бедра.

J Bone Joint Surg

1985

;

67A

:

1376

–83,36

Стулберг С., Харрис В. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза тазобедренного сустава.В: Harris W, ed.

Бедро

. Сент-Луис: C.V. Mosby,

1974

:

82

–93,37

Крофт П., Купер С., Уикхэм С., Коггон Д. Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины.

Ann Rheum Dis

1991

;

50

:

308

–10.38

Смит Р., Эггер П., Коггон Д., Коули М., Купер С. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины у женщин.

Ann Rheum Dis

1995

;

54

:

179

–81.39

Ллойд-Робертс Г. Остеоартроз бедра. Изучение клинической патологии.

J Bone Joint Surg

1955

;

37B

:

8

–47,40

Ahlback S. Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование.

Acta Radiol (Stockh)

1968

;

приложение 277

:

7

–72,41

Hernborg J, Nilsson B. Естественное течение нелеченного остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1976

;

123

:

130

–7.42

Киз Дж., Карр А., Миллер Р., Гудфеллоу Дж. Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Соотношение с методами операции на 200 коленях.

Acta Orthopaed Scand

1992

;

5

:

497

–501,43

Стюарт А. Надежность и достоверность данных о массе и росте, предоставленных самими пациентами.

J Хронический дис.

1982

;

35

:

295

–309,44

Вингаард Э. Работа, спорт, избыточный вес и остеоартроз бедра.

Эпидемиологические исследования

. Тезис. Stockholm,

1991

,45

Доусон Дж., Фицпатрик Р., Карр А., Мюррей Д. Опросник о восприятии пациентами замены тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg

1996

;

78 ‐ B

:

185

–90,46

Schouten J, van den Ouweland F, Valkenburg H. Последующее 12-летнее исследование среди населения в целом по прогностическим факторам хрящевой ткани при остеоартрите коленного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

932

–7.

© Британское общество ревматологов

Взаимосвязь между радиологической классификацией и клиническим статусом остеоартрита коленного сустава. многоцентровое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Можно констатировать, что радиографическая классификация артрита коленного сустава основана либо на степени сужения суставной щели, как по шкале Альбека [3], либо на наличии остеофитов, например, по классификации, предложенной Келлгреном. и Лоуренс [8].Некоторые авторы защищают последнее [9], утверждая, что краевые остеофиты являются наиболее чувствительным рентгенографическим признаком для выявления остеоартрита, а не сужением суставной щели, субхондральным склерозом и субхондральными кистами. Обе классификации показывают хорошую корреляцию [10], и система Альбека кажется простой в применении и подходящей для оценки артрита медиального отдела коленного сустава, наиболее часто поражаемого отдела артрита коленного сустава; таким образом, он оказывается особенно полезным для ортопедического лечения заболеваний коленного сустава [11].

Хотя связь между рентгенологическим ОА коленного сустава и потребностью в ТКА еще полностью не установлена, тяжелый остеоартрит и ограничение диапазона движений в конечном итоге требуют хирургического вмешательства. Следует отметить, что в нашем исследовании более 18% пациентов в очереди на ТКА имели ОА коленного сустава I степени по классификации Альбека [3], а в случаях I степени рентгенографические изображения были близки к норме. . С другой стороны, если мы примем во внимание оценку HSS в начале исследования, 112 пациентов показали оценку> 70 баллов, что означает легкое клиническое и функциональное поражение.Таким образом, первым результатом нашего исследования было установление наличия группы пациентов, у которых нет соответствующих рентгенологических данных, которые включены в лист ожидания на имплантацию ТКА. Возможно, что другие факторы, такие как социальная среда, неоптимальное общение между пациентом и врачом, сложность оценки боли или отсутствие других терапевтических мер, могут повлиять на потребность в ТКА.

Мы наблюдали хорошую корреляцию между оценкой Альбека [3] и HSS: всякий раз, когда первая увеличивается, оценка HSS уменьшается.Мы не нашли в литературе публикаций, которые могли бы поддержать или опровергнуть это соответствие. Есть несколько исследований, которые не находят связи между болью в коленях и рентгенологическими изменениями. Ларссон и др. [12] Состояние трудно коррелировать с хронической болью в коленях, диагнозом рентгенологического ОА и функциональной способностью. В этой статье доля пациентов с болью в коленях, у которых на рентгенограммах обнаружен ОА, варьировала от 15 до 76%, тогда как в случае пациентов с ОА коленного сустава на рентгенограммах доля пациентов с болью составляла от 15 до 81%.Значительные различия произошли с рентгеновским снимком, определением боли, классификацией ОА и демографическими факторами. Бедсон и Крофт [13] отмечают, что результаты рентгенографии коленного сустава не должны использоваться изолированно при оценке отдельных пациентов с болью в колене, и приходят к выводу, что боль в колене является неточным маркером рентгенологического остеоартрита коленного сустава, хотя более серьезный рентгенологический остеоартрит , тем больше вероятность появления сопутствующих симптомов.

Используемая нами шкала HSS оценивает не только боль, но также функцию и диапазон движений.Хотя его нельзя назвать «шкалой качества жизни», он действительно анализирует некоторые виды деятельности (например, подъем по лестнице, необходимость вспомогательных приспособлений для ходьбы и т. Д.), Которые являются частью повседневной жизни. С другой стороны, мы заметили, что существует лишь очень небольшая разница в оценке HSS между I и V классами по программе Ahlbäck (всего 9,56 балла). Это подтверждает идею о том, что шкала HSS не различает радиологическое поражение, а это означает, что небольшое количество радиографических поражений или небольших, тем не менее, может изменить клинический и функциональный статус пациента.Оценка Американского общества коленного сустава (AKSS) была подтверждена и является гибкой и воспроизводимой. Однако он также страдает от высокой вариабельности между и внутри наблюдателя, когда оценки проводятся менее опытными врачами и медсестрами [14]. Несмотря на то, что мы не смогли получить анкеты SF-12 от всех пациентов в нашей серии, мы заметили, что не было никакой связи между степенью рентгенологического поражения и оценками по шкале компонентов психического здоровья SF-12. Мы также не обнаружили такой взаимосвязи со шкалой физических компонентов, за исключением случаев, когда мы сгруппировали пациентов с I-IV степенью по сравнению с пациентами с V степенью в соответствии с классификацией Альбека.Выполнив эту ассоциацию, мы обнаружили статистически значимую разницу. Согласно этим результатам, кажется, что нет никакой связи между рентгенографической классификацией и качеством жизни, за исключением внешнего вида пациентов с более поздним рентгенологическим артритом.

Мы не обнаружили различий в оценках HSS между оценками Альбека с учетом возраста пациентов. Что касается пола, различия наблюдались только между мужчинами и женщинами с III степенью.Мы не нашли объяснения этому открытию. В исследовании Muraki et al. [15] Боль в коленях была тесно связана с сужением суставной щели, особенно у мужчин, в то время как женщины, как правило, испытывали боль в коленях даже без рентгенологического ОА. Распространенность боли в коленях зависела от возраста у женщин, но не у мужчин.

При сравнении статуса пациентов, участвовавших в исследовании в 1994 и 2010 годах, мы заметили, что в настоящее время в список ожидания TKA добавляются пациенты с более низкой оценкой по шкале Альбека и что их возраст увеличился.Причины этих изменений могут быть связаны с более ранним показанием для ТКА как со стороны хирурга, так и со стороны пациента, поскольку известно, что эта процедура приводит к положительным результатам. Более высокий средний возраст может быть связан с более высокой выживаемостью пациентов. В любом случае оба вывода потребуют более конкретного анализа.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Его мультицентрическая природа имеет то преимущество, что дает обзор реальной клинической практики в больницах и разнородной группы хирургов, хотя это также может стать недостатком, поскольку может изменить однородность результатов и внести систематическую ошибку в критерии измерения.Несмотря на то, что все участвующие хирурги были знакомы как с классификацией Альбека [3], так и со шкалой HSS и использовали их на регулярной основе, нет никакого способа гарантировать, что данные были собраны должным образом. В нашей серии рентгенографические исследования выполнялись однородно при полном разгибании колена и конечности в состоянии покоя. Несмотря на то, что рекомендуется некоторая степень сгибания, поскольку это многоцентровое исследование с участием многих хирургов, полное разгибание оказалось легче воспроизвести и стандартизировать.Поскольку все рентгенограммы были сделаны в этом положении, общие результаты не должны подвергаться риску или изменению. Если бы исследование было сосредоточено на прогрессировании ОА коленного сустава, было бы необходимо выполнить рентгенографическое исследование со слегка согнутым коленом [16].

Оценка остеоартрита коленного сустава еще далека от решения. Мы действительно обнаружили связь между оценками по шкале Альбека и дооперационной клинической оценкой. Тем не менее, диапазон вариабельности оценки HSS между различными степенями Альбека невелик, что снижает ее полезность в клинической практике.Помимо шкал, проанализированных в этом исследовании, необходимы другие методы, чтобы отличить артритное поражение коленного сустава с учетом общности этого процесса и социально-экономических сложностей, которые терапевтические решения имеют для этих пациентов.

Гистологические изменения хряща и субхондральной кости при варусном гонартрозе: сравнение с рентгенологическими и макроскопическими результатами или в синовиальной оболочке (рис.1). В зависимости от конкретной причины, в первую очередь возникает механическое или индуцированное ферментом повреждение хряща (Hackenbroch 1992). Причина механически индуцированного повреждения хряща — патологическое распределение нагрузки в коленном суставе, что приводит к локальной перегрузке хряща и превышает порог толерантности суставного хряща. Варусное отклонение механической оси приводит к большей перегрузке медиального отдела коленного сустава с последующим варусным гонартрозом.Предполагается, что индуцированное ферментами разрушение хряща вызывает внутрисуставное высвобождение ферментов и медиаторов воспаления, что, в свою очередь, снижает сопротивление хряща ниже уровня, необходимого для повседневной нагрузки на суставы.

Ключевые слова

Субхондральная кость Бедренный мыщелок Тотальное эндопротезирование коленного сустава Высокая остеотомия большеберцовой кости Боковой отсек

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. Brandt KD, Fife RS, Braunstein EM, Katz B (1991) Радиографическая оценка степени тяжести остеоартрита коленного сустава: соотношение степени Келлгрена и Лоуренса, основанное на сужении суставной щели, и корреляция с артроскопическими доказательствами суставной щели. дегенерация хряща.Arthritis Rheum 34: 1381–1386

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. Dustmann HO, Puhl W. (1978) Das Phänomen der Cluster als pathognomonisches Zeichen der Präarthrose und Arthrose. Z Orthop 116: 436

   PubMedGoogle Scholar

3. Hackenbroch MH (1992) Periphere Arthrosen. В: Jäger M, Wirth CJ (eds) Praxis der Orthopädie. 2., neubearb. Aufl. Thieme, Stuttgart, pp 596–603

   Google Scholar

4. Meachim G (1980) Способы разрушения хряща при остеоартрозе человека и экспериментальном остеоартрозе.В: Нуки Г. (ред.) Этиопатогенез остеоартроза. Pitman, Tunbridge Wells, Kent, стр. 16–28

   Google Scholar

5. Mohr W (1984) Деформирующий артроз. В: Doerr W, Seifert G (eds) Spezielle patologische Anatomie, Bd. 18/1. Springer, Berlin Heidelberg New York, стр. 257–372

   Google Scholar

6. Otte P (1969) Die konservative Behandlung der Hüft-und Kniearthrose und ihre Gefahren. Dt Med J 20: 604–609

   Google Scholar

7. Otte P (1974) Pathophysiologische Grundlagen präarthrotischer Faktoren.Z Orthop 112: 541–547

   PubMedGoogle Scholar

8. Радин Э.Л., Роуз Р.М. (1986) Роль субхондральной кости в инициации и прогрессировании повреждения хряща. Clin Orthop 213: 34–40

   PubMedGoogle Scholar

9. Reichel H, Hein M, Hein W (1997) Vergleich des röntgenologischen, makroskopischen und histologischen Schädigungsgrades bei der Varusgonarthrose. Z Orthop 135: 124–130

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

10. Sokoloff L (1969) Биология дегенеративного заболевания суставов.University of Chicago Press, Chicago

    Google Scholar

11. Sokoloff L (1980) Патология остеоартроза и роль старения. В: Нуки Г. (ред.) Этиопатогенез остеоартроза. Pitman, Tunbridge Wells, Kent, pp 115

    Google Scholar

12. Stiller D (1982) Die Pathologie der Arthrose. Zbl allg Path Path Anat 126: 425–446

    Google Scholar

13. фон дер Марк К. (1986) Дифференциация, модуляция и дедифференцировка хондроцитов.Ревматология 10: 272–315

    Google Scholar

14. Wirth CJ (1992) Kniegelenk. В: Jäger M, Wirth CJ (eds) Praxis der Orthopädie. 2., neubearb. Aufl. Thieme, Stuttgart, pp 927–969

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin · Heidelberg 2000

Авторы и аффилированные лица

Нет данных о филиалах

Прямые расходы на медицинское обслуживание пациентов с гонартрозом

Введение

Остеоартроз представляет собой проблему общественного здравоохранения из-за его распространенности, степени инвалидности, которую он вызывает у населения, и стоимости медицинских услуг.1

Сообщалось о его распространенности от 25% до 30% среди населения в возрасте от 45 до 65 лет, но было выделено 85% среди лиц старше 65 лет. 2–5. Напротив, другие исследования показывают более низкий процент, от 2,3%. и 11% .6,7

Колено, в частности (гоноартрит), является наиболее предрасположенным к остеоартрозу из-за травм, а также случайных или повторяющихся травм в виде износа.8

В литературе отмечается, что тенденции к увеличению подъем. Ожидается, что к 2040 году это заболевание вырастет до 52% из-за старения и ожирения9; В таких странах, как Мексика, предполагалось, что к 2050 году общее число пациентов с гонартрозом достигнет 20 миллионов.10

Диагностика гонартроза основана на радиологических данных, а шкала Келлгрена и Лоуренса чаще всего используется для оценки структурных повреждений.11,12

Подход к лечению является многопрофильным и способствует обезболиванию, ограничению инвалидности и улучшению функции суставов. Фармакологическое лечение имеет широкий терапевтический арсенал, и реабилитация, основанная на обучении и изометрических и изотонических упражнениях, оказалась полезной. Кроме того, хирургическое лечение включает артроскопию и полную артропластику.13,14

Использование медицинских услуг пациентами с гонартрозом увеличивается, равно как и связанные с этим затраты и снижение производительности. Было подчеркнуто, что в таких странах, как Франция, прямые ежегодные расходы выросли до 4,5 миллионов франков. В Испании годовая стоимость составляет 26 579,5,15 евро, 16

Большинство исследований затрат, связанных с гонартрозом, было проведено в отношении стоимости заместительной хирургии, и в отчетах указывается, что эта сумма составляет 7645,17 евро

Состояние также сравнивалось с более тяжелым заболеванием. таких заболеваний, как ревматоидный артрит, и стоимость оказалась выше в соответствии с более высокой распространенностью.18,19

В Латинской Америке исследования затрат, как правило, сосредотачиваются на экономической эффективности лечения, не покрывая размер затрат. Однако есть исследования на эту тему20,21, которые определенно требуют дополнения, и поэтому цель этой статьи — определить затраты на медицинское обслуживание пациентов с гонартрозом.

Материалы и методы

Было проведено исследование затрат на пациентов старше 40 лет с диагнозом гонартроз, принадлежащих к учреждению социального обеспечения в Керетаро, Мексика.

Информация была проанализирована из медицинских карт с января по декабрь 2016 года.

Были включены пациенты с гонартрозом любой степени, и диагноз был поставлен в соответствии с радиологической классификацией Келлгрена и Лоуренса.

Социально-демографические переменные (возраст, пол, род занятий) и клинические характеристики (степень гонартроза согласно радиологической классификации Келлгрена и Лоуренса, индекс массы тела, статус питания с использованием ИМТ в качестве ориентира).

Средняя стоимость

Средняя годовая стоимость (в евро) была оценена на семейную медицину, визуализацию, лабораторию, электродиагностику, ортопедию, госпитализацию, физиотерапию, операционную, питание, предоперационную оценку и лекарства.

Произведение двух переменных, профиля использования и удельной стоимости, использовалось для определения годовых затрат.

Профиль использования

Медицинские записи, в которых отмечен тип используемой услуги и интенсивность использования в течение одного года, были проанализированы для определения профиля использования.

Чтобы определить общее количество медицинских карт для изучения, мы рассчитали размер выборки (n = 262) по формуле конечных процентов населения (n = 9000), 95% доверительный уровень для хвоста (z = 1,64) , среднее использование услуг семейной медицины 5,6 услуг в год, стандартное отклонение 0,5 и предел погрешности 0,05.

Для определения медицинских карт для включения использовалась простая случайная выборка с использованием номинального списка населения с диагнозом гонартроз в медицинском отделении в качестве основы выборки.

Проанализированные услуги включали семейную практику, визуализацию, лабораторию, электрокардиографию, ортопедию, госпитализацию, интенсивную терапию, операционную, питание, предоперационную оценку и лекарства.

Себестоимость единицы

Себестоимость единицы включает фиксированную стоимость единицы и переменную стоимость единицы.

Фиксированная стоимость единицы. Фиксированная стоимость единицы рассчитывалась с использованием метода времени и движения.

• •

  С этой целью количество человеческих ресурсов, оборудования, мебели, инструментов и основных услуг (вода, электричество, телефон, топливо) было определено в каждой из охваченных услуг.

• •

  Параллельно рассчитывается удельная стоимость на ввод (информация получена из существующих расчетных квитанций и записей в административном отделении медсанчасти).

• •

  Полученное значение было разделено между общим количеством отработанных дней в году, и таким образом были определены ежедневные расходы.

• •

  Ежедневные расходы были разделены между общим количеством пациентов, посещаемых за день (информация взята из ежедневного отчета о производительности), и, таким образом, была получена фиксированная удельная стоимость на ввод.

• •

  Сумма фиксированных удельных затрат на ввод позволила определить фиксированные удельные затраты.

Переменная стоимость единицы. Переменная стоимость единицы была определена с использованием метода микрокостинга.

• •

  Сумма затрат на каждый вид помощи (лекарства, перевязочные материалы) была указана в медицинской карте.

• •

  Стоимость каждого ресурса была получена из офиса учреждения, ответственного за закупку ресурсов.

• •

  Сумма затрат на каждый вид помощи была умножена на стоимость каждого вида помощи, и была получена переменная удельная стоимость на каждый ввод.

• •

  Сумма переменных удельных затрат на вводимые данные позволила идентифицировать переменные удельные затраты на каждый вид помощи.

Средняя стоимость услуги

Средняя стоимость услуги была получена путем сложения удельных затрат на ввод всех вводов услуги.

Общая средняя стоимость

Сумма средних затрат на услугу позволила определить общую среднюю стоимость на одного пациента.

Себестоимость единицы ресурса была получена путем сложения фиксированной стоимости единицы и переменной стоимости каждого ресурса.

Прогнозы

Общие затраты для данной популяции были спроектированы на основе общих средних затрат на одного пациента, предполагая, что распространенность населения в возрасте старше 40 лет составляет 30,5%, а распространенность гонартроза у лиц старше 40 лет составляет 30%.

Были рассмотрены два сценария экстремальных затрат, низкая и высокая, с использованием доверительного интервала в качестве точки отсчета для профиля использования.

Результаты

Средний возраст исследуемой популяции составлял 58,38 года (95% ДИ: 57,03–59,74), женщины преобладали в возрасте 61 года.3% (95% ДИ: 55,4–67,2), основным занятием была домохозяйка у 41,5% (95% ДИ: 35,5–47,5), средний индекс массы тела составлял 30,49 (95% ДИ: 29,49–30,67), распространенность избыточный вес составлял 43,7% (95% ДИ: 37,7–49,7), а распространенность ожирения — 42,3% (95% ДИ: 36,3–48,3).

В изученной популяции гонартроз 2 степени преобладал на 39,7% (95% ДИ: 33,8–45,6). Остальная информация представлена ​​в Таблице 1.

Самая высокая стоимость единицы приходилась на операцию, выполненную в операционной, 88 евро.25. Самой популярной услугой была семейная медицина — 3,82 консультации в год, при среднем сценарии общая стоимость составила 10 791 евро, при низком сценарии — 86,19 евро и при высоком сценарии — 13 101 евро. В таблице 2 показано использование и затраты для каждой услуги и типа сценария.

Самая высокая стоимость единицы была для метилпреднизолона (59,39 евро), стоимость в среднем сценарии составляла 0,96 евро. В таблице 3 показаны использование, стоимость лекарства и общая стоимость сценария.

Годовая стоимость ухода за пациентами с гонартрозом по высокому сценарию составила 132 евро.60 и в среднем 108,87 евро. В таблице 4 показаны затраты на услугу и на тип сценария.

Для населения в 119 530 753 человека, из которых 31% были в возрасте 40 лет и старше (36 456 880), и из них 10 937 064 страдали гонартрозом, годовые затраты в среднем сценарии составили 1 190 685 273 евро, что составляет 4,48% расходов на здравоохранение. Таблица 5 показывает стоимость для сценария низкой и высокой; он также показывает затраты для разных групп населения.

Обсуждение

Гонартроз можно рассматривать как хроническое дегенеративное заболевание, которое требует постоянного медицинского обслуживания, и с этой точки зрения требуются ресурсы для оказания помощи, ресурсов, которых не хватает в нынешней экономике здравоохранения.22 В этом сценарии важно определить ресурсы, необходимые для оказания помощи, и, следовательно, важность этой статьи.

В этой статье построение средней стоимости охватывает 2 измерения, профиль использования и стоимость, каждое из которых имеет свою собственную методологию, и этот сценарий можно считать сильной стороной исследования, которое поддерживает представленные данные.

Это правда, что заявленная стоимость является средней, оценочная величина считается фиксированной, но также верно и то, что когда представлены высокие и низкие сценарии, возможности информации расширяются, и поэтому представленное значение приобретает другое измерение.Однако при интерпретации этого следует иметь в виду, что сценарии были оценены в соответствии с профилем использования медицинских услуг и что эта же оценка может иметь удельную стоимость в качестве эталона.

В этой статье, хотя и о затратах, мы рассмотрели эпидемиологический аспект, поэтому при принятии общих средних затрат следует иметь в виду, что это затраты на популяцию с гонартрозом в соответствии с распространенностью представленных степеней гонартроза. , и что он может сильно отличаться от другой популяции, в которой распространенность по классам была другой.

Это правда, что результаты показывают очень низкую стоимость лекарств; этому может быть два объяснения: это реальность, что консолидированные закупки государственных учреждений отражаются в низкой стоимости единицы и влияют на среднюю стоимость, эта сумма по сравнению с рыночной ценой отражает огромную разницу, но это реальность это не может быть опровергнуто. Если бы в статье предлагалось сравнение государственных и частных учреждений, разница в стоимости была бы выражена соотношением 5 единиц и более.Кроме того, при анализе средней стоимости, выраженной для лекарств, следует иметь в виду, что это относится к средней стоимости, что означает, что один и тот же лекарственный препарат не назначается всему населению, и поэтому рассчитанное значение оценивается в терминах общего количества. обследованных пациентов, отсюда и указанное значение.

Средняя стоимость, указанная для гонартроза, а также стоимость для сценария низкой и высокой стоимости ниже, чем указанная стоимость лечения хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония.Следует также отметить, что стоимость этих заболеваний соответствует лечению, оказываемому на первом уровне лечения, в то время как стоимость гонартроза включает все услуги, оказываемые на протяжении естественного течения болезни.

Кажется логичным, что из всех используемых услуг радиология вносит наибольший вклад в среднюю стоимость, поскольку радиологическая оценка является эталоном для определения прогресса и для наблюдения за пациентами с гонартрозом.