Артроз таранно ладьевидного сустава 2 степени: Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава в СПб

Что такое артроз таранно-ладьевидного сустава

Различные травмы голеностопа, которые были получены в течение жизни, могут привести к артрозу таранно-ладьевидного сустава. В основном это заболевание развивается после 20 лет, так как на ноги молодых людей приходятся большие нагрузки, растяжения. Очень часто влияет развитие патологии избыточный вес. Терапия заболевания проходит длительно, но эта болезнь поддается лечению.

Почему возникает подобное состояние

Одной из самых главных причин, которая провоцирует возникновение заболевания, – травмы голеностопа. Это может быть обычное растяжение или небольшой ушиб, перелом, который в итоге приводит к артрозу таранно-ладьевидного сустава стопы.

Еще одна не менее важная причина, по которой может развиться данная патология – воспалительные процессы в организме. Так, например, ревматоидный артрит сможет легко вызвать это заболевание.

Дисплазия также является причиной болезни. Это врожденные аномалии в строении стопы, что влияет на ее функциональность. В этом случае неправильное расположение соединения может привести к быстрой снашиваемости костной ткани, что в свою очередь ведет к различным заболеваниям голеностопа.

Избыточный вес влияет на многие процессы в организме, и крайне негативным образом, в том числе и на стопу человека. Этот фактор может увеличить риски заболевания, так как большой вес дает постоянные нагрузки на ноги, а нарушение обмена веществ в организме не способствует здоровью и может вызывать различные негативные процессы. Именно поэтому правильное питание − это профилактика многих болезней, в том числе и голеностопа.

Также следует отметить и другие причины заболевания:

• первичный артроз;
• инфекционное поражение;
• аваскулярный некроз.

В некоторых случаях установить этиологию болезни бывает невозможно.

Симптомы патологии

Признаками артроза таранно-ладьевидного сустава являются сильная отечность в области стоп и лодыжки, болевой синдром при движении ноги, ходьба вызывает неприятные ощущения и даже боль. При патологии начинает проявляться воспаление костных и рядом располагающихся мышечных тканей. Наблюдается скованность в двигательно-опорном аппарате голеностопа и конечностей. Следует отметить, что болезнь остро себя проявляет в холодную и сырую погоду. Важно! Если вовремя не обратиться к врачу, можно получить деформацию сустава, хромоту.

При артрозе таранно-ладьевидного сустава 1 степени

может не быть каких-либо явных признаков заболевания. Они могут быть размыты или слабо выражены. Именно поэтому только при помощи рентгена можно определить наличие развивающейся патологии. В основном начальная стадия проявляет себя ноющими несильными болями во время нагрузки или активной ходьбы. В состоянии покоя данный болевой синдром практически не проявляется.

Артроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени уже начинает проявлять себя достаточно сильной болезненностью в области голеностопа. Боли перестают себя проявлять только после длительного отдыха. При этом поражаются воспалительным процессом, что можно увидеть даже невооруженным взглядом. При пальпации в этой области возникает боль. Так как болевой синдром достаточно выраженный, человек начинает ограничивать себя в активности.

Артроз таранно-ладьевидного сустава 3 степени приводит к необратимым процессам в голеностопе. Сустав начинает деформироваться и разрушаться, появляются наросты на костной ткани. Боль в данном случае не прекращается в состоянии покоя. При этом воспаление становится хроническим, а соединение увеличивается в размерах. В конечном итоге двигательная функция может полностью не работать.

Как лечится артроз?

При первых признаках заболевания следует немедленно обращаться к врачу, ведь в итоге это приведет к ограниченной двигательной функции.

Важно! Чем выше степень развития патологии, тем сильнее признаки и болевой синдром!

Диагностикой и лечением должен заниматься только врач, который сможет грамотно поставить правильный диагноз на основе осмотра и дополнительных исследований. Лечение артроза таранно-ладьевидного сустава происходит комплексными методами, которые зачастую включают в себя медикаменты, соблюдение правильного питания, физиотерапию, ортопедический режим, различные упражнения на разработку стопы, ЛФК. В запущенных случаях врачам приходится воспользоваться крайними методами терапии – хирургическим вмешательством.

Во время лечения применяются препараты, которые снимают воспалительный процесс в суставе, обезболивающие, миорелаксанты. Также вводятся инъекции, назначаются мази и внутримышечные уколы.

В последнее время популярна фитотерапия, иглоукалывание, медолечение, глинолечение, народная медицина и восточные практики. Но это лишь дополнительные методы, которые могут улучшить состояние голеностопа и, возможно, снизить симптоматику. Такое лечение не должно заменить основное, так как это усугубит ситуацию и приведет к различным негативным последствиям.

Случается так, что лечение не дает положительной динамики, и развиваются осложнения. Так, после курса терапии могут усилиться болевые ощущения, сустав может еще сильнее деформироваться, могут быть поражены располагающиеся рядом ткани. Иногда возникает боль в совсем другой области, например, в колене или бедре. Тем не менее другая локализация связана с изменением ходьбы человека.

Берут ли в армию с артрозом?

Данное заболевание достаточно серьезное, но настолько ли, чтобы не служить? Все зависит от степени заболевания, которая предполагает различные ограничения в движении человека. Освидетельствование призывников в подобных случаях происходит по определенной 65 статье Расписания болезней. В ней четко указано, что брать на службу нельзя молодых людей с артрозом таранно-ладьевидного сустава 3 степени. В этом случае призывник получает категорию «Д». Также стоит отметить, что при ширине суставной щели не более 2-4 мм присваивается категория «В» и дается отсрочка.

При артрозе таранно-ладьевидного сустава 2 степени армия может дать призывнику отсрочку, но в том случае, если человек действительно проходит лечение и предоставит все необходимые медицинские справки в военкомат. Если же заболевание только в начальной стадии, об отсрочке идти речи не может. В основном это годные к службе молодые люди, «откосить» с таким диагнозом не получится.

Важно! Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава является весомым аргументом, который запрещает проходить службу в армии.

Заболевание достаточно сложное и лечится длительное время, но при активной терапии можно добиться хороших успехов и даже победить болезнь. Конечно, это не в запущенных стадиях, которые уже приобрели хронический характер, в этих случаях терапия должна проводиться курсами, поддерживая здоровье голеностопа.

Артроз таранно-ладьевидного сустава и армия − это понятие совместимое. Но только тогда, когда не происходит деформация сустава, и нет сильной выраженной боли. В других случаях военкомат не увидит каких-либо противопоказаний к отсрочке или негодности к службе.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Артроз таранно-ладьевидного сустава: симптомы и виды лечения

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Все операции по поводу остеоартроза таранно-ладьевидного сустава выполняются в условиях общей анестезии.

В течение первых двух недель после операции голеностопный сустав и стопа будут фиксированы задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.

Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

Примерно в течение 6-8 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Послеоперационная рана к этому времени уже должна зажить и не должно быть никаких признаков инфекционного воспаления.

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении.

Еще на 4-8 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.

В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.

При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

Три месяца после операции

Выполняется контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации. Вам будет разрешено носить обычную обувь (с учетом остаточного отека), хотя и на этом этапе мы все еще советует вам носить обувь с жесткой подошвой. В течение еще примерно 3-6 месяцев вам будет рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, которая позволит добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического лечения.

Как долго продолжается операция?

Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.

Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.

Артродез таранно-ладьевидного сустава

До 90 минут

Трехсуставной артродез

До 2 часов

Когда мне можно сесть за руль?

Все зависит от того, какая стопа оперирована и какая у вашего автомобиля трансмиссия. Если у вас ручная трансмиссия, то независимо от того, какая стопа оперирована, за руль вы сможете сесть примерно через 3 месяца после операции. Если у вас автоматическая трансмиссия и оперирована левая стопа, то поездки за рулем на небольшие расстояния вы сможете совершать уже через 4 недели после операции.

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.

Каким должен быть окончательный результат?

Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности.

строение и патологии, причины артроза и терапия

В стопе человека насчитывается 26 костей, имеется 3 отдела – плюсна, предплюсна и пяточная кость. В предплюсне находится таранная кость, с которой соединены малая и большая берцовые кости голени и 3 кости среднего предплюсневого отдела – ладьевидная, кубовидная и пяточная. Таранная кость является подобием мениска между стопой и голенью. Суставы ее очень важны для биомеханики стопы в целом, они равномерно распределяют нагрузку между передним и задним отделами стопы.

Таранно-пяточно-ладьевидный (его чаще называют таранно-ладьевидный) сустав и подтаранный – самые подвижные суставы стопы, они отвечают за вращение и отведение-приведение стопы. Таранно-пяточный сустав имеет шаровидную форму и соединяется с подтаранным суставом. Прочность обеспечивается широкой таранно-пяточной связкой.

Обратите внимание. На таранно-ладьевидный сустав (ТЛС) приходится наибольшая нагрузка. Таранная кость создает боковую устойчивость, но основное напряжение приходится на внутреннюю часть стопы. При неравномерности нагрузки на стопу она деформируется, и развивается артроз таранно-ладьевидного сустава стопы.

Причины развития артроза сустава

Основная функция стопы – поддержание вертикального положения тела, и ширина стопы определяется его ростом. Несоответствие этих отношений также вызывает артроз ТЛС. Патология часто развивается после 20 лет. А после 55 лет у 80 % людей возникают артроз и остеоартроз таранно-ладьевидного сустава.

Артроз данного сустава стоит на 2 месте среди патологий стопы.

Каждый человек в течение своей жизни получал травму голеностопа, но если она становится систематической, то артроз развивается в таранно-ладьевидном суставе.

Часто после получения образования и устройства на работу человек становится заложником гиподинамии и набирает вес. Это провоцирующие факторы артроза.

К факторам-провокаторам можно отнести и любые воспалительные патологии конечностей: артриты, хронические тендиниты, полиартрит. Кроме заболеваний, повлиять на развитие патологии могут тесная, узкая модельная обувь, высокий каблук, лишний вес, работа с длительным пребыванием на ногах, частое переохлаждение ног.

К группе риска относятся балерины, спортсмены и танцоры. С возрастом ткани стареют, суставные поверхности изнашиваются, нарушается метаболизм, набирается букет других заболеваний.

К артрозу таранно-пяточно-ладьевидного сустава приводят и плоскостопие, и дегенеративные изменения хрящевой ткани и сухожилий (врожденные и приобретенные), и аутоиммунные патологии также плохо влияют на суставы.

При генетической предрасположенности может быть нарушен синтез коллагена, дефекты хряща. Немалую роль может играть и нарушенное питание с дефицитом витаминов и минералов.

Классификация

В зависимости от тяжести деформации, выделяют З степени выраженности артроза ТЛС. Артроз бывает врожденным и приобретенным. Первый вариант развивается на фоне врожденных дефектов суставов и костей. Второй – чаще всего осложнение после переломов или операции (при этом происходит нарушение сращивания костных тканей).

Симптоматика

Основными общими признаками патологии являются: отек стопы и лодыжек, воспалительно-болевой синдром, миалгии. Рассмотрим каждую стадию в отдельности.

1 степень изменений

Артроз таранно-ладьевидного сустава 1 степени — это первичная стадия патологии, при которой боль отсутствует в состоянии покоя. Незначительная болезненность в районе пятки отмечается после длительной физической нагрузки, а также большого расстояния, преодоленного пешком.

Боль проходит после кратковременного отдыха. Это первые признаки заболевания в виде дискомфорта после длительных прогулок, которые нельзя игнорировать.

При артрозе таранно-ладьевидного сустава 1 степени хрящ начинает трескаться, истончаться, высыхает, но внутри суставной сумки. Снижаются амортизационные способности и микроциркуляция, эластичность уменьшается.

Такой хрящ не выполняет амортизацию между костями, происходит сужение суставной щели. Ноги быстро утомляются, периодически возникает боль при нагрузке в пяточной области. Суставная щель только в начале своего сужения. Хотя боль и слабая, она сопровождается воспалением.

Лечение остеоартроза таранно-ладьевидных суставов 1 степени успешно при раннем обращении к врачу и осложнений не дает.

2 степень деформации

При артрозе таранно-ладьевидного сустава 2 стадии боль становится средней интенсивности, и для ее ликвидации нужен длительный отдых. Стопа внешне отечная, и при надавливании появляется боль. Артроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени уже протекает с деформацией стопы и ограничением ее подвижности.

Третья стадия наиболее опасна – это острый артроз. Боль становится постоянной, хрящевые ткани разрушаются практически полностью, движения суставом практически невозможны.

При артрозе таранно-ладьевидного сустава 2 степени плотность костей повышается, и по краям начинают расти остеофиты. Щель сужена заметно. Стопа деформируется и при движениях сильно болит.

Характерной чертой становится походка больного: его стопа при ходьбе выворачивается во внутреннюю сторону. Ходьба причиняет боль, присутствует постоянный хруст и отечность пораженной области.

Остеоартроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени имеет уже более выраженный, но терпимый болевой синдром.

3 степень деформации

Третья стадия наиболее опасна. Боль становится постоянной, она иррадиирует в колено и разлита по все стопе. Хрящевые ткани разрушаются практически полностью, движения суставом невозможны.

На 3 стадии суставная щель практически отсутствует, шпоры укрупнены так, что просвечивают через кожу. Стопа деформируется, под большим пальцем натоптыш становится застарелым и плотным. Сам палец обездвижен.

Последствия артроза ТЛС

В запущенных случаях происходит вовлечение в воспаление других суставов стопы, амортизация ослабевает, и нагрузка на крупные суставы ног увеличивается.

Мышцы слабеют и атрофируются. Они могут травмироваться остеофитами. Стопа деформируется настолько, что сложно подобрать обувь, постоянная боль вызывает хромоту. Поэтому артроз ТЛС даже 1 и 2 степени становится основанием для негодности к службе в армии.

Методы диагностики

Из визуальных признаков можно отметить изменения походки — пациент при ходьбе щадит заднюю часть стопы из-за болей.

На рентгенографии можно увидеть все стадии изменений при артрозе.

Артроскопия помогает исследовать состояние хряща и сухожилий. Эта операция без разрезов проводится тогда, когда другие методы исследования не дали точных результатов.

КТ дает послойные изображения тканей сустава. МРТ используется для выявления любых патологий сустава.

Лечение

В основе лечения артроза таранно-ладьевидного сустава лежит комплексная терапия, сочетающая консервативное и хирургическое лечение. Консервативное состоит из медикаментозного и альтернативного лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение зависит от стадии артроза и причин. Заключается в приеме нестероидных препаратов. Их назначают на 2 недели.

В подострой стадии и в ремиссии НПВП не применяют. Использование гормональных средств производится строго по показаниям. Для снижения боли назначают анальгетики.

На 1–2 стадии рекомендован прием хондропротекторов. Многими исследованиями эффект от этих средств не доказан полностью.

Для улучшения кровотока показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы. При мышечных спазмах назначают миорелаксанты. Вспомогательно используют мази, гели с раздражающим, согревающим, противовоспалительным эффектом.

Инъекционная терапия

Лечение введением лекарств в зону дистрофии эффективно при артрозах 1 и 2 степени. Для снятия воспаления в тяжелых случаях применяют введение ГКС (глюкокортикоидов) и гиалуроновой кислоты внутрь сустава или в околосуставные ткани.

Гиалуроновая кислота по составу схожа с суставной жидкостью, которая играет роль смазки и амортизирует нагрузки на сустав, распределяя их равномерно. При дистрофических процессах ее объем уменьшается, появляется боль из-за трения суставных поверхностей между собой.

Помогает в лечении артрозов и ношение специализированных ортопедических приспособлений, помогающих временно фиксировать сустав и разгружая его.

Правильное питание – один из компонентов комплексного адекватного лечения артрозов. Почему это важно? Потому что правильное питание поможет нормализовать вес и уменьшить нагрузку на суставы, при этом нормализуется обмен веществ из-за снижения уровня вредных продуктов и увеличения полезных.

Из продуктов необходимо выбирать те, что содержат коллаген, серу и селен. Это кирпичики для построения хрящей:

• холодец, желе, заливное;
• льняное масло и орехи;
• лук, чеснок, морепродукты, курятина, телятина;
• крупы без усиленной термообработки.

Хирургическое лечение

Артродез ТЛС проводят при неэффективности консервативного лечения, когда сохраняется стойкая боль и наблюдаются признаки инвалидности или наступила потеря опорной функции.

Артродез – искусственный аналог анкилоза сустава. В ходе операции под общим наркозом поврежденный хрящ полностью удаляют и поверхности сочленяющихся костей плотно фиксируют.

После срастания трения и боли уже не будет. На снимке рентгена они будут давать одну сплошную линию.

Для ускорения срастания применяют сдавливание концов сустава специальным аппаратом.

Время операции от 2 и более часов. Операция будет считаться успешной, только если:

• конечности по длине остались одинаковыми;
• боли нет при ходьбе не меньше, чем на 4 км;
• есть возможность носить обычную обувь.

Немедикаментозная терапия

Важнейшие составляющие лечения — ЛФК и гимнастика. Их следует выполнять пожизненно. Перерывы допустимы только на время обострений.

Что они дают:

• уменьшают нагрузку на больной сустав;
• укрепят мышцы, повысят прочность связок;
• предупредят развитие контрактур.

Очень полезно массажировать стопы после гимнастики самому. Также показано плавание.

Физиотерапия

Эти методы используют только в ремиссии и вне обострений. Они помогают снять боль и воспаление.

Применяют:

• УВЧ;
• лазерную и магнитотерапию;
• электрофорез;
• парафино- и грязелечение;
• целебные ванны.

Проводят процедуры курсами.

Из нетрадиционной медицины применяют: гирудо-, фито- и апитерапию, иглоукалывание.

Профилактика

Регулярные, но умеренные нагрузки – первое условие профилактики. Только работа самого сустава предохранит его от дальнейшей деформации, укрепит и создаст мышечный корсет, улучшит кровообращение в пораженной зоне. При появлении даже незначительных проявлений артроза таранно-ладьевидных суставов обращаться к врачу обязательно необходимо для обследования.

Нужно исключить возможности травм и переохлаждения, сбалансировать питание без злоупотребления жирными мясными продуктами, нормализовать вес, носить удобную обувь. Планирование дня должно быть таким, чтобы ноги отдыхали по несколько раз в день. Следует своевременно лечить воспалительные заболевания стоп.

Методы лечения артроза таранно-ладьевидного сустава: симптомы, причины, прогноз

Артроз таранно-ладьевидного сустава – распространенная патология, которая характеризуется целым рядом неприятных проявлений. Чтобы справиться с недугом, нужно своевременно поставить точный диагноз. Для этого стоит обратиться к врачу и провести комплексное обследование организма.

Особенность заболевания

Под этим термином понимают дистрофическую патологию хрящей, для которой характерна постоянная боль и формирование остеофитов в суставных тканях. При артрозе таранно-ладьевидного сустава страдает зона стопы.

По МКБ-10 болезнь кодируют так: М15-М19. Артрозы. Также может поражаться клиновидная или пяточная кость.

Для хрящевой ткани характерно губкообразное строение. За счет этого она смягчает скачкообразные нагрузки, выполняя амортизирующие функции. В составе хрящей также присутствует синовиальная жидкость. Она смазывает суставы, защищая их от износа.

При артрозе нарушается процесс образования нормальной хрящевой ткани. На ее месте появляются аномальные клетки, которые отличаются меньшей эластичностью. Они не способны поглощать и продуцировать синовиальную жидкость. Это влечет истончение, а затем и абсолютное разрушение хрящей.

Патологии в большей степени подвержены пожилые люди. Ее развитие связано с нарушением метаболических процессов и изнашиванием суставов.

Этиология артроза

Причины и провоцирующие факторы

Есть несколько факторов, которые приводят к артрозу:

1. Нарушение обменных процессов. Артроз может быть обусловлен любым нарушением метаболизма вне зависимости от характера его появления. В силу подобных проблем страдает питание хрящей и синовиальной оболочки. Это значительно увеличивает вероятность патологии.
2. Травматические повреждения. Слишком активный образ жизни и спортивные нагрузки провоцируют появление микроскопических травм. Это влечет постепенное разрушение хрящей и вызывает нарушение ее питания. К появлению артроза приводят переломы, вывихи, подвывихи.
3. Избыточный вес. Слишком высокая масса тела вызывает постоянные нагрузки на нижние конечности, включая таранно-ладьевидный сустав. В итоге наблюдается хроническое повреждение этой области.
4. Генетическая предрасположенность. Риск развития артроза существенно увеличивается при наличии болезни у ближайших родственников. Обычно патология передается по материнской линии.
5. Хронические болезни. Риск появления артроза увеличивается при наличии сопутствующих патологий – диабета, ревматоидного артрита и т.д.
6. Обувь. Постоянное применение некомфортной обуви приводит к изнашиванию хрящей и нарушает приток полезных элементов. Это приводит к дистрофическим процессам.

Стадии

Существует несколько стадий развития патологии:

1. 1 стадия – сопровождается небольшой болью в районе стопы и воспалительным поражением суставов. Незначительный дискомфорт возникает после долгих прогулок и проходит после короткого отдыха. Такой симптом является поводом для немедленного обращения к врачу.
2. 2 стадия – при ее развитии боль выражена значительно сильнее. Ее можно убрать лишь путем длительного отдыха. При таком артрозе суставы время от времени воспаляются. Это можно диагностировать при осмотре и ощупывании, которое провоцирует боль. Болезнь может стать причиной снижения подвижности человека.
3. 3 стадия – для нее характерна хроническая боль, которую сложно убрать даже посредством отдыха. Дискомфорт поражает обширные участки ноги, затрагивая даже колено. На этой стадии хрящи полностью разрушаются и сужается щель между элементами сустава. В итоге артроз становится хроническим.

Симптомы и проявления артроза таранно-ладьевидного сустава

Для этой патологии характерны такие признаки:

• отек стопы;
• воспаление сустава;
• снижение двигательной активности конечности;
• боли в районе щиколотки и стопы, которые нарастают при сгибании и ходьбе;
• характерный хруст в пораженной зоне.

Постоянный болевой синдром становится причиной бессонницы, повышенной раздражительности, хронической усталости. Потому так важно вовремя обратиться к доктору.

На фото симптомы и изменения в суставе при артрозе

Методы диагностики

Для начала врач должен оценить симптомы заболевания. К визуальным проявлениям, которые характерны для поражения таранно-ладьевидного артроза, относят следующее:

• нарушение походки – человек бесконтрольно переносит нагрузку с пораженного сочленения;
• застарелые мозоли в районе большого пальца.

Стоит учитывать, что аналогичные симптомы имеют и другие патологии. К ним относят переломы, подагрический артрит и иные аномалии.

Потому так важно провести дополнительные диагностические процедуры:

• компьютерная томография;
• рентгенография – используется для оценки состояния голеностопа и выявления изменений;
• артроскопия;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение

Чтобы справиться с патологией, необходимо своевременно обратиться к врачу и подобрать комплексную терапию.

Общие рекомендации по режиму дня и питанию

Чтобы ускорить процесс выздоровления, обязательно нужно придерживаться режима дня.

Для этого необходимо чередовать состояние покоя с умеренными нагрузками. Чтобы улучшить метаболические процессы в конечностях, стоит делать массаж.

Для нормализации состояния хрящей рекомендуют диету. Она должна включать большое количество продуктов с высоким содержанием коллагена, селена, серы.

Эти вещества присутствуют в яйцах, чесноке, яблоках. Также стоит употреблять говядину, бобовые, молоко.

Упражнения стоит выбирать с учетом состояния сустава. Заниматься лечебной гимнастикой нужно под контролем лечащего врача, поскольку слишком интенсивные нагрузки могут ухудшить состояние человека.

Консервативная терапия

Чтобы справиться с неприятными проявлениями недуга, нужно использовать различные лекарственные средства. Для купирования воспаления и устранения болевого синдрома следует применять нестероидные противовоспалительные вещества. Миорелаксанты обеспечивают расслабление мышц, устраняют спазмы, связанные с болью.

Лекарственные препараты могут применяться в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Нередко выполняют уколы прямо в пораженный сустав.

Несмотря на высокую эффективность таких лекарств, они могут негативно отразиться на состоянии других органов. Потому применять любые медикаменты следует исключительно под контролем специалиста.

Улучшить состояние хрящевой ткани помогают хондропротекторы. Эти средства делают из костных тканей животных. Они включают глюкозамин и хондроитин сульфат. Данные элементы присутствуют в структуре хрящевых тканей. Потому применение хондропротекторов помогает предотвратить деформацию хряща.

На ранних этапах недуга такие средства помогают справиться с патологией. На второй стадии болезни хондропротекторы помогают приостановить разрушительные процессы.

Народные и альтернативные средства

В дополнение к стандартной терапии можно применять результативные народные и альтернативные средства. К наиболее действенным методам устранения артроза стоит отнести следующее:

1. Фитотерапия – заключается в применении веществ, для изготовления которых используют целебные растения. Они не вредят организму и способствуют укреплению иммунитета.
2. Гирудотерапия – в этом случае применяются медицинские пиявки. Не менее действенным методом считается апитерапия, которая заключается в использовании пчел. Благодаря этим методикам удается улучшить кровообращение, за счет чего ткани лучше насыщаются кислородом и полезными элементами.
3. Пелотерапия – в этом случае лечение осуществляется грязями и глиной.
4. Акупунктура, средства восточной медицины.

Физиотерапия при артрозе

Физиотерапия

Чтобы справиться с симптомами патологии, могут применяться методы физиотерапии. К наиболее действенным средствам относят:

• электрофорез;
• лазерное лечение;
• магнитное воздействие;
• оксигенотерапия.

Хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое вмешательство. Операцию выполняют при устойчивом болевом синдроме и в случае полной утраты опорных функций.

Благодаря выполнению манипуляции удается удалить хрящевые ткани и обеспечить хорошую фиксацию сочленяющихся костей. После срастания прекращается трение указанных фрагментов, что помогает устранить боль.

Ортопедические товары

Чтобы сделать терапию более результативной, нужно обеспечить суставу периодическую разгрузку. Для этого врач рекомендует использовать особые ортопедические конструкции, которые обеспечивают временную фиксацию сустава в спокойном состоянии.

Ортезы для голеностопа

Последствия

Если вовремя не приступить к лечению патологии, есть риск отрицательных последствий. К ним относят следующее:

• нарастание боли;
• усиление контрактуры;
• увеличение степени деформации пораженного сустава;
• распространение дегенеративных процессов на прилегающие зоны;
• появление дискомфорта в других областях – в колене, тазобедренном суставе или внизу спины.

Прогноз

Чтобы избежать опасных последствий артроза, нужно четко выполнять все рекомендации врача. В противном случае недуг приобретет хронический характер. В запущенных стадиях пациента ждет инвалидность, освобождение от армии и ухудшение качества жизни.

Артроз таранно-ладьевидного сустава – серьезная аномалия, которая сопровождается дискомфортными ощущениями и заметно ухудшает качество жизни больного. Чтобы избежать развития негативных последствий и устранить признаки недуга, следует сразу обратиться к ортопеду.

Что нужно знать о артрозе голеностопа, смотрите в нашем видео:

Артроз таранно-ладьевидного сустава: лечение в Москве

10 января 2022 1691

У вас артроз таранно ладьевидного сустава? Не знаете, что делать? Обратитесь в медицинский центр Стопартроз. Грамотные специалисты с 15 летним стажем работы помогут вам за один сеанс снять болевые ощущения, проведут различные диагностические процедуры и назначат восстановительное лечение.

Как распознать заболевание

Существует три степени патологического процесса, в зависимости от которых пациент ощущает различные симптомы:

1. На этапе развития остеоартроза таранно ладьевидных суставов 1 степени признаки недуга только начинают активизироваться, поэтому дискомфорт ощущается лишь при физических нагрузках или даже при банальной ходьбе. Наблюдается ноющая боль в области задней поверхности стопы. Если находиться весь день на ногах – к вечеру заметен незначительный отек лодыжки. Чтобы снизить проявление симптомов достаточно принят положение лежа. Согласно статистике, чаще всего наблюдается артроз левого таранно ладьевидного сустава.

2. Следующая стадия характеризуется образованием некрупных остеофитов, из-за которых происходит ограничение подвижности. Боль уже более выражена, проходит не сразу, даже если оставить ногу в покое. Со стороны можно отметить, что больной хромает и старается в полную силу не опираться на тревожащую конечность. При пальпации появляются неприятные ощущения, отек становится более выраженным.

3. Третий этап является своеобразным осложнением или же последствием отсутствия лечения. Хрящевая ткань существенно деформирована из-за новообразований. Болевые ощущения иррадиирущие и постоянные. Нога практически обездвижена, встать на нее не возможно из-за острой боли и сильного отека.

УЗИ таранно-ладьевидного сустава при артрозе

Записаться на лечение

Лечение артроза таранно ладьевидного сочленения

Артроз таранно ладьевидного сустава 1 степени лечится с помощью медикаментозных препаратов в комплексе с физиопроцедурами. На втором этапе потребуются дополнительные занятия леченой-физкультурой, массаж и другие манипуляции. Если речь идет о запущенной стадии, в таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство, если другие методики не оказывают положительной динамики. В центре Стопартроз разработаны различные реабилитационные мероприятия, которые могут вернуть пациента к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Обратите внимание, что лечение нужно начинать своевременно, только в таком случае можно гарантировать благоприятный исход и отсутствие осложнений. При первых же признаках патологического процесса обратитесь к доктору за консультацией.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Артроз таранно-ладьевидного сустава (сочленения) 1 и 2 степени: лечение и деформирующий артроз | Ревматолог

Суставные боли вызывают серьезный дискомфорт при движениях. Это осложняет нормальный процесс жизнедеятельности человека, доставляя проблемы, как в профессиональной деятельности, так и во время отдыха.

Боли в суставах свидетельствуют о наличии в них воспалительных и разрушительных процессов, среди которых можно выделить артрозы. Несвоевременная диагностика способна усугубить ситуацию, затянув лечение артроза таранно-ладьевидного сустава.

Определение понятия

Артроз таранно-ладьевидного сустава – это патологическое изменение хрящевой и костной тканей нижних конечностей, прогрессирующее в течение жизни под влиянием определенных факторов. В редких случаях заболевание имеет врожденный характер.

Артроз развивается продолжительное время, наиболее характерен для людей, имеющих постоянную нагрузку на ноги, занимающихся тяжелой физической работой, либо при периодических травмах и ушибах голеностопного сустава. В зону риска входят люди, имеющие избыточную массу тела.

В начальных стадиях особых неудобств человек не испытывает, списывая дискомфорт в стопе на утомляемость. Однако спустя несколько лет патология проявляется в полной мере, доставляя сильнейшую боль.

Благодаря шаровидной форме таранно-ладьевидного сустава, обеспечивается его соединение с подтаранным суставным хрящом. Передняя часть состоит из таранной и ладьевидной костей, нижняя – закрепляется пяточной. Сочленение суставов происходит за счет таранно-пяточных и пяточно-ладьевидных связочных сухожилий.

При двигательной активности основное напряжение приходится на внутреннюю область ступни. Повреждения этой области провоцируют образование артроза и болезней позвоночного столба.

Причины развития

Хрящевая ткань, расположенная между костями, состоит из клеток хондроцитов, выполняет соединительные функции. Обладая пластичным составом и упругостью, хрящи смягчают костную структуру в процессе движения. Синовиальная жидкость, входящая в их состав, выступает в роли смазочного материала, предохраняя суставы от трения и повреждений. Артроз таранно-ладьевидного сочленения препятствует регенерации хрящевой ткани в процессе износа.

Причинами патологического изменения костной структуры являются:

Наиболее подвержены патологии люди:

• связавшие свою профессиональную деятельность с чрезмерной физической нагрузкой, подъемом тяжестей, длительным пребыванием на ногах,
• ведущие активный образ жизни, сопровождающийся многочисленными травмами, переломами (спортсмены, каскадеры),
• пожилого возраста со сниженной упругостью костной ткани, вызванной естественным процессом старения.

Симптомы и классификация

Учитывая международную классификацию болезней (МКБ 10), артроз таранно-ладьевидного сустава подразделяется на 3 степени тяжести:

• остеоартроз таранно-ладьевидного сустава 1 степени характеризуется незначительной отечностью нижних конечностей, повышенной утомляемостью, небольшим дискомфортом стоп после физической нагрузки, проходящим после непродолжительного отдыха,

• артроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени тяжести определяется при визуальном и пальпационном осмотре пациента, характеризуется деформацией и снижением двигательной активности суставов,
• 3 степень артроза приобретает хроническую стадию с полным разрушением хрящевой структуры и замещением ее костной тканью.

В зависимости от степени развития заболевания, артроз сопровождают различные симптомы:

• отечность ног, локализующаяся в области стоп и лодыжек,
• острая боль в лодыжке и стопе во время движения, сгибания, разгибания стопы,
• суставные, мышечные воспаления,
• ограниченность двигательной активности.

Диагностика и лечение

Симптоматика заболевания сравнима с некоторыми патологиями опорно-двигательного аппарата (переломы, трещины костной ткани). Процесс диагностики включает несколько этапов:

• общий осмотр позволяет выявить аномальное положение стопы при наступлении на ногу, наличие наростов на большом и среднем пальцах,
• пальпация на наличие болевого синдрома, степени его проявления, отека ноги, гипертермии в области отечности,
• рентгенологическое исследование позволяет определить степень поражения.

Задаваясь вопросом: как лечить артроз таранно-ладьевидного сустава, следует учитывать несколько методов терапии.

Медикаментозная терапия включает прием лекарственных препаратов следующей направленности:

• при артрозе 1 степени – средства, снижающие боль и воспаление, нормализующие кровоснабжение (Ибупрофен, Диклофенак),

• гормональные препараты в инъекциях, купирующие воспалительный процесс (Дипроспан, Гидрокортизон),
• лекарства, имеющие преимущественно природный состав (Алфлутоп, Стопартроз, Терафлекс),
• препараты, нормализующие кроветворение (Витамины РР, В3, Ниацин).

Лечебная физкультура. При разработке упражнений учитывается степень повреждения суставов. Гимнастические методы направлены на активную и пассивную физическую активность пациента с постепенным увеличением амплитуды движений.

Лечение посттравматического артроза подтаранного сустава путем физиотерапии включает следующие процедуры:

• электрофорез,
• магнитотерапия,
• ультрафонофорез,
• фототерапия,
• теплолечение.

Довольно эффективным методом лечения является массаж, при котором боль и отечность снижается уже после нескольких процедур.

При отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует, имеет необратимые последствия. В тяжелых стадиях поражения пациент направляется на операционное лечение, после которого последует длительный восстановительный период.

Заключение

Артроз таранно-ладьевидного сустава развивается под воздействием внешних и внутренних факторов. Для предотвращения развития патологии следует соблюдать правильное питание с уменьшением количества потребляемой соли, носить удобную обувь, при первых признаках появления дискомфорта в стопе рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Артроз таранно-ладьевидного сустава 1, 2 степени – симптомы и лечение

Артроз таранно-ладьевидного сустава

Лечение остеоартроза таранно-ладьевидного сочленения

Стопа – важная часть человеческого скелета, обеспечивающая механическое восприятие и амортизацию при ходьбе, беге и других видах перемещения тела человека в пространстве. В связи с большим уровнем нагрузки возможно развитие дегенеративных и воспалительных изменений в основных суставах ноги. Одним из подобных заболеваний, является артроз таранно-ладьевидного сустава, характеризующийся ступенчатым развитием и неприятными симптомами: болью, снижением амплитуды движения и постепенной деформацией ступни. Лечение болезни основывается на комплексном подходе, сочетающем в себе применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, и в ряде случаев, проведения хирургических вмешательств.

Основные причины

Артроз таранно-ладьевидного сочленения развивается у пациентов на фоне провоцирующих факторов, которые могут иметь различный характер:

• травматические повреждения сустава и околосуставных образований, в том числе, ладьевидной и таранной кости;
• первичные воспалительные причины в виде инфекционного или не инфекционного артрита;
• длительное ношение неудобной обуви или высоких каблуков;
• наличие отягощенной наследственности, проявляющиеся дисплазией соединительной ткани и суставов, а также нарушениями формирования хрящей;
• заболевания эндокринной системы и патология обмена веществ.

На заметку!

Помимо этого, артроз подтаранного сустава часто развивается у людей с плоскостопием, которые на протяжении длительного времени не получают какого-либо лечения основного заболевания. Вне зависимости от первичной причины, остеоартроз проявляется схожими симптомами.

Клинические проявления и стадии

Поражение таранно-ладьевидного сустава протекает по типу деформирующего артроза, характеризующегося прогрессирующим разрушением хрящевой ткани с патологическими реакциями со стороны костных поверхностей и околосуставных образований.

Основной клинический симптом болезни – боль, возникающая у пациентов при физической нагрузке, а в последующем, при прогрессировании артроза, в покое. На начальных этапах развития заболевания болевой синдром проходит самостоятельно во время отдыха. В других случаях больные вынуждены использовать обезболивающие средства.

Помимо болевых ощущений, образование остеофитов на суставных поверхностях приводит к снижению подвижности стопы, что затрудняет ходьбу и проявляется нарушениями походки с последующей атрофией мышц.

Важно!

Прогрессирование заболевания может привести к полному отсутствию движений в суставе.

В течение остеоартроза выделяют три стадии:

• Артроз таранно-ладьевидного сустава 1 степени характеризуется болевыми ощущениями на фоне длительной физической нагрузки и утомлением мышц стоп и голени, все симптомы проходят самостоятельно во время отдыха.
• При дальнейшем развитии патологии доктора выставляют диагноз артроза таранно-ладьевидного сустава 2 степени, при котором отмечается образование остеофитов (костные наросты по краям суставной щели) и необходимость использования обезболивающих средств для снятия болевого синдрома. Также больные жалуются на уменьшение подвижности стопы.
• Выраженные изменения в суставе наблюдаются при остеоартрозе третьей степени. Чаще всего большой палец становится полностью обездвиженным, а болевой синдром отмечается и в покое.

Важно!

Прогрессирование остеоартроза из одной стадии в другую занимает несколько лет, однако при сохранении причинного фактора, болезнь может прогрессировать еще быстрее. Поэтому при появлении минимальных симптомов артроза следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение для проведения диагностических процедур и назначения терапии.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза, доктора используют следующий диагностический алгоритм:

1. Тщательный сбор всех жалоб пациента, а также информации об образе жизни и сопутствующих или перенесенных заболеваниях.
2. Для оценки общего состояния здоровья и выявления заболеваний внутренних органов проводят клинических анализ крови и общий анализ мочи.
3. Основной метод диагностики артроза таранно-ладьевидного сочленения – проведение рентгенографии сустава. Полученная картина будет зависит от степени тяжести развития патологии. На первом этапе остеоартроза никаких изменений на рентгенограмме выявить не удается, так как воспалительный процесс носит поверхностный характер. При артрозе второй степени отмечается сужение суставной щели и появление небольших остеофитов. В терминальную стадию суставная щель может полностью отсутствовать, отмечаются остеофиты, кистозные образования и деформация внутрисуставных образований.
4. УЗИ, КТ и МРТ проводятся при необходимости более детальной визуализации анатомических образований, а также при признаках повреждения околосуставных структур.

Интерпретировать получаемые результаты должен только врач-специалист, так как при неправильной постановке диагноза возможно назначение неэффективной терапии, которая может стать причиной быстрого прогрессирования деформирующего остеоартроза с инвалидизацией пациента.

Назначение лечения

В терапии остеоартроза таранно-ладьевидного сочленения используется комплексный подход, включающий в себя:

Основной метод лечения на начальных этапах развития болезни, а также поддерживающая терапия на третьей стадии остеоартроза – использование медикаментозных препаратов. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как, Индометацин, Нимесулид, Кеторол и др. Помимо своего прямого противовоспалительного действия указанные медикаменты обладают выраженным обезболивающим эффектом, в связи с чем, широко используются при артрозах ног. НПВС могут использоваться в виде таблеток для системного действия, или же в виде мазей и гелей, наносимых на область пораженного сустава.

Хондропротекторы (Артра, Хондроэтин сульфат и пр.) замедляют дегенеративные процессы в хрящевой ткани и стимулируют ее восстановление. Указанные медикаменты эффективнее всего использовать в виде инъекций в околосуставную область. Хондропротективные препараты должны использоваться у всех пациентов, вне зависимости от стадии заболевания.

На заметку!

Использование лечебного массажа и гимнастики позволяет замедлить прогрессирование болезни и повысить качество жизни пациента за счет устранения ряда симптомов. Подобные мероприятия всегда должны проводиться под врачебным наблюдением в амбулаторных или стационарных условиях.

Артроз таранно-ладьевидного сочленения третьей степени является показанием к проведению хирургического вмешательства. На данном этапе развития патологии изменения в суставных тканях необратимы, что существенно ограничивает возможности консервативного лечения.

Заключение

Артроз таранно-ладьевидного сустава может возникать у пациентов в любом возрасте на фоне предрасполагающих причин (травмы, артриты, генетические дефекты в соединительной ткани и пр.). Ранняя диагностика и назначение комплексного лечения позволяют остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе и вернуть качество жизни больного на прежний высокий уровень. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением данной патологии, так как это неминуемо приводит к развитию деформации стопы и инвалидизации человека.

Таранно-ладьевидный артрит | Артрит таранно-ладьевидного сустава

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, чего ожидать после операции, на этом веб-сайте.

Помните, что ниже приведено руководство по восстановлению, и что все заживают с разной скоростью, а у некоторых людей это занимает больше времени. Используйте эту информацию, чтобы понять свое состояние, возможное лечение и выздоровление. Сроки, указанные ниже, являются минимальными, важно, чтобы вы понимали это при рассмотрении вопроса об операции, поскольку ваше заживление и восстановление могут занять больше времени.

---

Непосредственный послеоперационный период

Все хирургические процедуры при таранно-ладьевидном артрите выполняются под общим наркозом.

После операции вам будет наложена задняя пластина на две недели. Вы проведете одну ночь в больнице после операции и на следующее утро получите внутривенные антибиотики.

Пожалуйста, не удаляйте заднюю пластину до тех пор, пока вас не осмотрит ваш хирург г-н Малик на двухнедельном послеоперационном приеме в клинике.

Вы не будете носить вес в течение примерно 6-8 недель. Физиотерапевт поможет вам пользоваться костылями после операции и перед выпиской из больницы.

В течение первых двух недель после операции 95 % времени держите ногу на уровне сердца.

Изображение высокогорья

Естественно, у большинства людей дома нет больничной койки. Того же эффекта можно добиться, лёжа в кровати или вдоль на диване, с подушками за спиной и под ногой.Вы не можете поднять ногу, сидя на стуле. Настоятельно рекомендуется, чтобы в течение первых двух недель вы были привязаны к дому.

Чтобы свести к минимуму риск заражения, ноги должны быть сухими и прохладными. Избегайте влажной и жаркой среды. Держите ноги сухими, а принимая душ, надевайте сумку Limbo.

Чтобы свести к минимуму риск образования тромбов, регулярно перемещайте стопу и лодыжку. Пожалуйста, убедитесь, что вы хорошо увлажнены. Если у вас есть риск образования тромбов, сообщите об этом мистеру Малику, который может организовать для вас инъекции для разжижения крови в качестве меры предосторожности.

---

Через две недели после операции

Вас осмотрят в клинике и снимут повязки. Ваша рана будет проверена, чтобы убедиться, что она зажила и нет признаков инфекции.

На этом этапе, если опухоль спала в достаточной степени, вам будет рекомендовано держать ногу в приподнятом горизонтальном положении, когда это возможно, чтобы свести к минимуму опухоль.

Вам наложат другую гипсовую повязку без нагрузки еще на 4-8 недель.Короткие прогулки можно совершать снаружи, в пределах боли и отека.

---

Шесть недель после операции

На данном этапе, если ваше заживление идет удовлетворительно, отек и кровоподтеки должны значительно уменьшиться, хотя ожидайте некоторой степени отека в течение как минимум 4–6 месяцев.

В зависимости от результатов рентгена вам либо наденут ботинок для ходьбы, и вам будет позволено переносить вес через прооперированную ногу, либо вам придется оставаться в гипсе без нагрузки.

Если ваши рентгеновские снимки обнадеживают и ваши раны полностью зажили, вам будут даны рекомендации относительно массажа мягких тканей и десенсибилизации рубцов. Десенсибилизацию рубца следует начинать, как только рана полностью заживет. Вы можете сделать это, втирая крем (например, E45) в шрам и вокруг области раны. Вы можете принять душ и намочить пораженный участок только в том случае, если рана полностью зажила и высохла.

---

Через три месяца после операции

На рентгенограммах должны быть признаки заживления кости.Вы сможете начать носить обычную обувь (допускаются отеки), хотя желательна обувь на жесткой подошве. Вам потребуется физиотерапия в течение примерно 3-6 месяцев. Это поможет оптимизировать результат вашей операции.

Таранно-ладьевидный сустав – общий вид

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (ТКС)

Таранно-ладьевидный сустав является наиболее передней частью более сложного таранно-пяточно-ладьевидного сустава (ТКС) (рис. 14.17). Как и подтаранный сустав, это трехплоскостной сустав, обеспечивающий одновременные движения по продольной, вертикальной и горизонтальной осям (супинация/пронация, инверсия/эверсия).Поскольку TCN сустав является составным суставом, имеющим несколько суставных поверхностей в разных плоскостях, любое движение, производимое таранной костью, приводит к обязательному движению каждой из этих поверхностей.

В предыдущем издании своей работы Levangie & Norkin (2001) описали TCN как «ключ к функции стопы», искусно проиллюстрировав интересную точку зрения своим описанием этого сустава.

Таранно-ладьевидное сочленение образовано проксимально передней частью головки таранной кости и дистально вогнутой задней частью ладьевидной кости.Головка таранной кости, однако, также снизу сочленяется с передней и медиальной фасетками пяточной кости и с подошвенной пяточно-ладьевидной [пружинной] связкой, которая перекрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями ниже головки таранной кости. Следовательно, мы можем представить TCN как шаровидный сустав, в котором большая выпуклость головки таранной кости принимает большую «гнездо», образованное вогнутостью ладьевидной кости, вогнутостью передней и медиальной пяточных фасеток, подошвенной пяточно-ладьевидной связкой и дельтовидной связкой медиально и раздвоенными связками латерально.

Все это заключено в одну капсулу, отсюда и описание этого комплекса как «сустава». Суставная капсула TCN укреплена связочной опорой из верхнемедиальной части покрытой хрящом пяточно-ладьевидной связки (образующей перевязь для головки таранной кости, которая сочленяется с ней), нижней пяточно-ладьевидной связки, медиальной и латеральной коллатеральных связок, нижнего разгибателя ретинакулярные структуры, шейные связки, тыльные таранно-пяточные и межкостные связки.Кроме того, он получает поддержку от родственных связок, связанных с соседним пяточно-кубовидным суставом.

В последующем издании своего учебника Леванги и Норкин (2005) уделяли меньше внимания рассмотрению структуры TCN как сустава. «…можно возразить, что даже этот составной термин неполный. Таранную кость при нагрузке также можно рассматривать как опору между тремя суставами: (1) большеберцовой впадиной (голеностопный сустав) вверху, (2) пяточной костью (подтаранный сустав) внизу и (3) ладьевидным суставом. кость (таранно-ладьевидный сустав) спереди.При супинации/пронации с нагрузкой тыльные и подошвенные сгибы таранной кости входят в паз, а также на пяточную и ладьевидную кости. Отведение/приведение таранной кости во время супинации/пронации происходит не только на пяточной и ладьевидной костях, но также влияет на положение впадины, поскольку тело таранной кости вращается латерально и медиально. этих движений передает силы на все окружающие структуры, которые должны взаимодействовать с распределением веса сверху (под влиянием баланса, переносимых предметов и т. д.).) и силы реакции грунта снизу (под влиянием рельефа местности, скорости и т. д.). Неудивительно, что анатомическая терминология с треском проваливается при описании сложности стопы.

Таранно-ладьевидный сустав – подология, ортопедия и физиотерапия

АРТРИТ ТАЛОНАВИКУЛЯРНОГО СУСТАВА
Robert H. Sheinberg, D.P.M., F.A.C.F.A.S., D.A.B.F.A.S.

Боль и припухлость в верхней и внутренней части стопы часто возникают из-за артритических изменений, развившихся в таранно-ладьевидном суставе.

ПРИЧИНЫ:

• Микротравма средней части стопы в течение длительного периода времени у пациента с сильным плоскостопием вызывает напряжение и изнашивание суставных поверхностей.
• Серьезная травма средней части стопы, например, автомобильная авария, может привести к повреждению таранной кости или ладьевидной кости, вызывая неровную суставную поверхность/неконгруэнтность, которая предрасполагает к износу и, в конечном итоге, к артриту.
• Нарушение кровоснабжения ладьевидной кости (аваскулярный некроз).
• Внутрисуставной стрессовый перелом ладьевидной кости.
• Прогрессирующая деформация плоскостопия, вызывающая неравномерное давление на таранно-ладьевидный сустав.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

• Прогрессирующая потеря подвижности стопы при попытке повернуть стопу вниз и внутрь или вверх и наружу.
• Отек на верхней и внутренней стороне стопы по линии сустава.
• Боль и болезненность при пальпации области артрита.
• Скованность по утрам при подъеме с нагрузкой, которая может до некоторой степени ослабнуть в начале утра, но постепенно ухудшаться по мере увеличения нагрузки.
• Глубокая боль в верхней части внутренней части стопы даже при нагрузке в конце дня.
• Возможна потеря продольного свода стопы при весовой нагрузке (плоскостопие).

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ:

• Потеря суставной щели в области таранно-ладьевидного сустава.
• Неровная суставная поверхность.
• Шпора на верхней части сустава.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Важно выявить повреждение сустава как можно раньше.
• При боли, ограничении движений и ранних артритических изменениях может помочь период иммобилизации в гипсовой повязке с последующей реабилитацией для восстановления силы, стабильности и объема движений в суставе. За этим часто следует ортопедическое устройство, которое вставляется в обувь пациента для поддержки области.
• Если костные наросты вызывают боль, ограничивающую подвижность сустава, то шпоры можно удалить, чтобы в некоторых случаях обеспечить временное или более постоянное облегчение боли.
• Если суставные поверхности кажутся неровными, реконструктивная остеотомия для выравнивания сустава может быть полезна, если артрит не слишком запущен.
• На поздних стадиях операция по сращению сустава устранит боль и позволит безболезненно передвигаться. Сращение этого сустава ограничивает поворот стопы вниз, внутрь, вверх и наружу, что может препятствовать действиям на неровной поверхности. Тем не менее, во время ходьбы или обычной повседневной деятельности боль может полностью исчезнуть.

---

Следующие рентгенограммы демонстрируют тяжелый артрит таранно-ладьевидного сустава с уменьшением суставной щели, субхондральным склерозом и изменением формы кости до ненормального износа. это состояние очень болезненно при нагрузках, потому что эта область для большинства стоп в зависимости от высоты свода испытывает значительное количество ударов в центре стопы.

Плоскостопие с таранно-ладьевидным артритом до и после таранно-ладьевидного спондилодеза с подтаранным имплантатом

 

На поздних стадиях операция по сращению сустава устранит боль и позволит безболезненно передвигаться.Сращение этого сустава ограничивает поворот стопы вниз и внутрь, вверх и наружу, что может препятствовать действиям на неровной поверхности. Тем не менее, во время ходьбы или обычной повседневной деятельности боль может полностью исчезнуть.

Preop и Postop TN Fusion для конечной стадии артрита TN

Следующий рентген представляет собой дорсо-подошвенную проекцию послеоперационного спондилодеза (артродеза) сустава с основной целью устранения боли.

 

Ниже представлен послеоперационный рентгеновский снимок сращения таранно-ладьевидного и подтаранного суставов.

Фото плоскостопия с артритом TNJ, лечение тройным артродезом

Суставы выровнены и находятся в отличном положении

Фото изолированного таранно-ладьевидного сращения

Остеоартроз таранно-ладьевидного сустава с ложным суставом ладьевидной кости: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

39-летний японец получил травму левой ноги.Он упал с мотоцикла и не мог вспомнить точный механизм травмы. Он посетил местную больницу, где ему поставили диагноз перелом ладьевидной кости и на шесть недель наложили короткую повязку на ногу. Он был направлен в наше учреждение из-за непреодолимой боли в ногах через шесть месяцев после первоначальной травмы.

Физикальное обследование показало, что его левая ступня была слегка опухшей, но цвет кожи был нормальным, а на подъеме стопы локального жара не было.Анализы крови не выявили инфекции или воспалительного заболевания. Была болезненность в средней части стопы, у него было активное подошвенное и тыльное сгибание пальцев стопы без ограничений. Инъекции лидокаина в ладьевидную кость приводили к временному исчезновению боли. Рентгенограммы и КТ показали, что сращения ладьевидной кости не произошло, а фрагменты атрофичны. Также имело место несоответствие клиновидно-ладьевидного сустава (рис. 1 и 2). Т1-взвешенная МРТ показала низкую интенсивность сигнала на латеральном фрагменте, а Т2-взвешенная МРТ выявила высокую интенсивность сигнала на таранно-ладьевидном суставе и слегка рваный суставной хрящ, а также гомогенное интенсивное кистозное образование с высоким сигналом в таранной кости (рис. 3). ).Мы заподозрили аваскулярный некроз фрагмента ладьевидной кости и примитивный остеоартроз таранно-ладьевидного сустава из-за сохраненной суставной щели.

Рисунок 1

Рентгенограммы во время поступления показали атрофию костей и несращение фрагментов ладьевидной кости . (A) Боковая рентгенограмма. (B) Косая рентгенограмма.

Рисунок 2

Компьютерная томография на момент поступления . (A) Аксиальное изображение. (B) Корональное изображение.

Рисунок 3

Предоперационные магнитно-резонансные изображения. (A) Аксиальное Т1-взвешенное изображение показало аваскулярный некроз ладьевидной кости и наличие кистозного поражения в головке таранной кости. (B) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение показало слегка рваный хрящ таранно-ладьевидного сустава и несоответствие таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов.

Хирургическая техника использовала два продольных разреза на латеральном и медиальном фрагменте ладьевидной кости.Щель псевдоартроза была заполнена мягкими тканями, движения между двумя отломками отсутствовали. Капсула таранно-ладьевидного сустава была широко вскрыта, чтобы обнажить суставные поверхности головки таранной кости и проксимального отдела ладьевидной кости. Суставной хрящ поврежден и частично обожжен. После вскрытия капсулы сустава остатки хряща удаляли с суставной поверхности головки таранной и ладьевидной костей путем придания субхондральной кости шероховатости с помощью бритвы и долота. Компрессию и фиксацию таранно-ладьевидного сустава осуществляли с помощью двух 6.Губчатые винты диаметром 5 мм с частичной резьбой (SYNTHES), оба из которых были установлены в дистально-проксимальном направлении (рис. 4). В послеоперационном периоде наложили короткую гипсовую повязку на шесть недель. После снятия гипсовой повязки разрешалась прогрессивная нагрузка по мере переносимости.

Рисунок 4

Послеоперационные рентгенограммы показали фиксацию двумя винтами . (A) Переднезадняя рентгенограмма. (B) Боковая рентгенограмма.

Пациент наблюдался клинически и рентгенологически через регулярные промежутки времени, и через год после операции рентгенографически был получен спондилодез сустава, и он не сообщил об отсутствии боли или инвалидности (рис. 5).

Рисунок 5

Боковая рентгенограмма через год после операции показала полностью сросшийся таранно-ладьевидный сустав .

Первичный септический артрит таранно-ладьевидного сустава

Описание

Септический артрит — воспаление синовиальной оболочки с гнойным выпотом в капсулу сустава вследствие бактериальной инфекции. По оценкам, заболеваемость колеблется от 2 до 10 случаев на 100 000 человек в год в общей популяции, при этом примерно 3–7% септического артрита поражает стопы и голеностопные суставы, чаще всего поражаются большеберцово-таранные и первые плюснефаланговые суставы.1,2 Септический артрит часто возникает из-за местной инокуляции или гематогенного распространения, проявляясь остро горячим опухшим суставом и неспособностью выдерживать нагрузку с сильной болью при движениях. Простые рентгенограммы обычно неспецифичны, но могут демонстрировать выпот в суставах. При наличии подозрения следует провести артроцентез, отправить анализ жидкости на микробиологические культуры для идентификации возбудителя и незамедлительно начать прием соответствующих антибиотиков.

Мы представляем редкий случай первичного септического артрита в средней части стопы (таранно-ладьевидный сустав) у 43-летнего инженера в нормальном состоянии, который обратился в отделение легких травм с 4 дневной историей боли в левой средней части стопы, пытающейся вес медведя и умеренно повышенные воспалительные маркеры.Простые рентгенограммы (рис. 1) были практически ничем не примечательны. Несколько дней спустя у него снова появились усиливающаяся боль, покраснение, отек средней части стопы и повышенные воспалительные маркеры. МРТ (рис. 2) показала выпот в таранно-ладьевидном суставе с отеком окружающих мягких тканей, что характерно для септических суставов.3 Ему было проведено хирургическое дренирование, санация и промывание инфицированного сустава. Интраоперационные гистологические и микробиологические образцы идентифицировали Staphylococcus aureus как возбудитель.Были назначены соответствующие антибиотики.

Рисунок 1 

 Переднезадняя, ​​боковая и косая обзорные рентгенограммы левой стопы без грубых аномалий.

Рисунок 2.

Сагиттальная МРТ, демонстрирующая отек костного мозга в теле таранной кости с локализованным выпотом в таранно-ладьевидном суставе и отеком мягких тканей.

Очки обучения

• Первичный септический артрит стопы чрезвычайно редко встречается у здоровых людей, однако моноартикулярная артропатия стопы/голени должна рассматриваться как подозрительная на инфекцию.

• На обычных рентгенограммах могут быть видны отеки мягких тканей, но они часто неспецифичны. Однако суставной выпот, перисиновиальный отек и усиление синовиальной оболочки на МРТ тесно связаны с септическим артритом.

• Для окончательного диагноза часто требуется артроцентез под рентгенологическим контролем или хирургическое исследование.

Отчет о двух случаях

Спонтанный остеонекроз ладьевидной кости предплюсны, называемый синдромом Мюллера-Вейсса, является редким заболеванием.Больным, резистентным к консервативному лечению, требуется оперативное лечение. Однако оперативного лечения не существует. Представлены два случая спонтанного остеонекроза предплюсневой ладьевидной кости с двойными (таранно-ладьевидным и ладьевидно-клиновидным суставами) артродезами с разными замыкательными пластинами. Выполнено удаление участков некроза с ладьевидной кости предплюсны и замена аутологичным костным трансплантатом, полученным из гребня подвздошной кости, с последующим артродезом с использованием блокирующей пластины. Случай 1 был зафиксирован с помощью пластины LCP Distal Radius Plate (SYNTHES) и 6 2.стопорные винты 4 мм. Случай 2 был зафиксирован с помощью стопорной пластины с переменным углом наклона шейного отдела позвоночника (SYNTHES) и 4 стопорных винтов 4,0 мм. В случае 2 было достигнуто прочное сращение таранно-ладьевидно-клиновидных суставов, но в случае 1 произошло несращение таранно-ладьевидного сустава. Эта разница в силе внутренней фиксации могла быть причиной различий в результатах. Выполнение двойных артродезов с медиальной стороны с помощью запирающей пластины является целесообразным оперативным вмешательством для лечения спонтанного остеонекроза ладьевидной кости предплюсны.Сильная первичная фиксация толстой пластиной винтами с большой резьбой была важна для спондилодеза.

1. Введение

Спонтанный остеонекроз ладьевидной кости предплюсны встречается довольно редко. Многим пациентам обычно бывает достаточно консервативного лечения с использованием стелек. Однако в некоторых случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, требуется оперативное лечение. Было несколько сообщений об оперативных вмешательствах [1–12]. Сообщаемые оперативные методы включают чрескожную декомпрессию сверления, таранно-ладьевидный артродез, таранно-ладьевидно-клиновидный артродез и тройной (подтаранный и средний предплюсневый суставы) артродезы в зависимости от тяжести и/или предпочтения оператора.

В статье описаны два случая спонтанного остеонекроза ладьевидной кости предплюсны. В этих двух случаях наблюдался небольшой коллапс предплюсневой ладьевидной кости и артритические изменения в таранно-ладьевидном и медиальном ладьевидно-клиновидном суставах. Им были выполнены двойные артродезы (таранно-ладьевидно-клиновидные артродезы) с различными замыкающими пластинами.

2. Представление дела

2.1. Случай 1

70-летняя женщина обратилась с 10-месячной историей боли в левом среднем отделе стопы без какой-либо травмы.У нее был диагностирован остеонекроз ладьевидной кости предплюсны на основании результатов простой рентгенограммы из предыдущей больницы. Ей изначально лечили стелькой. Однако консервативное лечение оказалось неэффективным при ее симптомах. Поэтому была проведена операция.

На момент поступления ее левая стопа была опухшей и ощущалась точечная болезненность на тыльной стороне таранно-ладьевидного сустава. Предоперационная оценка по шкале среднего отдела стопы Японского общества хирургии стопы (JSSF) [13] составила 79 баллов.Рентгенограммы показали повышенную рентгеноплотность и дорсальное выпячивание ладьевидной кости предплюсны. Склеротический коллапс был также отмечен в латеральной части ладьевидной кости предплюсны (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) показала диффузный склероз и краевые неровности ладьевидной кости предплюсны (рис. 2). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала области с низкой интенсивностью сигнала как на Т1-взвешенных изображениях, так и на Т2-взвешенных изображениях в костном мозге ладьевидной кости предплюсны. МРТ на основе Gd показала повышенное поглощение в периферической ладьевидной кости предплюсны, что было характерно для гиперваскулярных областей (рис. 3).У нее был диагностирован спонтанный остеонекроз с классификацией Maceira стадии 3 [8].

В качестве лечения были выбраны артродезы таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, поскольку при визуализации оба сустава имели повреждение хряща. Иссекались суставные поверхности таранной кости и медиальной клиновидной кости, прилежащие к ладьевидной кости предплюсны, и некротические участки ладьевидной кости предплюсны. Кровоснабжение было видно из костного мозга остаточной ладьевидной кости предплюсны. Костный дефект () был реконструирован трехкортикальным костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости.Артродез выполняли с использованием пластины LCP Distal Radius Plate (SYNTHES) с 6 фиксирующими винтами 2,4 мм с медиальной стороны стопы (рис. 4). Гистопатологические данные показали диффузные пустые лакуны без какой-либо инфекции, что соответствует аваскулярному некрозу (рис. 5). Голеностопный сустав иммобилизовали гипсовой повязкой на 4 недели после операции. После снятия гипсовой повязки была разрешена частичная нагрузка с помощью ортеза, несущего сухожилие надколенника (PTB).

Рентгенограмма, сделанная через 1 год после операции, показала сращение ладьевидно-клиновидного сустава, но у нее не было удовлетворительного сращения таранно-ладьевидного сустава.У пациента возникла иррадиирующая боль при отвинчивании самого проксимального винта. Поэтому самый проксимальный винт был удален. Рентгенограмма, сделанная через 5 лет после операции, показала несращение с легким остеоартрозом таранно-ладьевидного сустава (рис. 6). Однако у нее была только болезненность таранно-ладьевидного сустава и не было боли в ее обычной повседневной жизни. Окончательная оценка по шкале среднего отдела стопы JSSF составила 97 баллов.

2.2. Случай 2

68-летняя женщина страдала от болей в правом среднем отделе стопы при ходьбе около 1 года без какой-либо травмы.Консервативное лечение стелькой оказалось неэффективным, поэтому она обратилась в нашу больницу на операцию. Физикальное обследование показало болезненность и небольшую припухлость в таранно-ладьевидном суставе. Предоперационная оценка средней части стопы по шкале JSSF составила 76 баллов. Рентгенограммы показали повышенную рентгеноплотность, дорсальное выпячивание и фрагментацию ладьевидной кости предплюсны (рис. 7). На КТ выявлены сегментарные тарзальные ладьевидно-кистозные поражения со склеротическими изменениями в шейке таранной кости (рис. 8). МРТ показала области с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и Т2-взвешенных изображениях в костном мозге ладьевидной кости предплюсны, что свидетельствовало об остеонекрозе (рис. 9).У нее был диагностирован спонтанный остеонекроз с классификацией Maceira стадии 3 [8].

Планировались артродезы таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, как в случае 1. Разрез кожи производился с медиальной стороны от таранной кости до медиальной клиновидной кости. Отмечается отслоение хряща суставной поверхности ладьевидной кости. Суставные поверхности таранной кости и медиальной клиновидной кости, прилежащие к ладьевидной кости предплюсны, и участки некроза ладьевидной кости иссекали до тех пор, пока не стало видно кровоснабжение костного мозга остаточной ладьевидной кости предплюсны.Костный дефект (4 см × 1 см) реконструировали трехкортикальным костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости. Первичная фиксация была выполнена с помощью CSLP-VA (SYNTHES) с 4 блокирующими винтами 4,0 мм с медиальной стороны стопы (фото 10).

Гистопатологическое исследование показало нормальные остеоциты и пустые лакуны (рис. 11).

Послеоперационная иммобилизация и реабилитация такие же, как в случае 1. Рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев после операции, показала достаточное костное сращение (рис. 12(а)).

Через четыре года после операции рентгенограмма показала полное сращение таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов (рис. 12(b)). Больной не болел, мог самостоятельно передвигаться. Окончательная последующая оценка по шкале средней части стопы JSSF составила 100 баллов.

3. Обсуждение

Спонтанный остеонекроз ладьевидной кости предплюсны, называемый синдромом Мюллера-Вейса, является редким заболеванием. Известно несколько случаев оперативного лечения спонтанного остеонекроза ладьевидной кости предплюсны.Насколько нам известно, было всего 34 случая с участием 35 футов (таблица 1) [1–12]. Кроме того, некоторые случаи осложняются наличием двудольной ладьевидной кости предплюсны. Поэтому случаев может быть меньше.

Автор Средний возраст Средний возраст (Y) Секс Методы работы Имплантат Aktaş et et al.[1] 1 футляр, 1 стопа 50 Женщина Таранно-ладьевидный артродез (одиночный артродез) 2 канюлированных губчатых винта Brian et al. [2]. [3] 9 случаев, 9 футов 48,2 (от 41 до 58) 4 мужчин и 5 женщин Таранно-ладьевидно-клиновидный артродез (двойной артродез) 3 4.0  мм канюлированные винты Janositz et al. [5] 1 случай, 1 ступня 18 Женщина Чрескожная буровая декомпрессия Не используется Levinson et al. [6] 1 чехол, 1 футов 25 Мужской Внутренняя фиксация Внутренняя фиксация с бесплатным медиальным бедренным сопротивлением Vasculized Bone Graft No Use Lui [7] 6 чехл, 6 футов 68 (от 47 до 76) Все женщины Артроскопический тройной артродез 3 4.0  мм канюлированные винты Tan et al. [9] 1 чехол, 1 фут 51 51 Женский Talonavicle-Cuneifory Артродез (двойной артродес) 8-луночная пластина AO с низким контактом с 3,5 / 4,0 мм винты Tosun et al . [10] 1 случай, 1 стопа 43 Мужчина Внутренняя фиксация аутологичным костным трансплантатом Не используется Wang et al. [11] 6 случаев, 7 футов 54 (диапазон от 45 до 60) 1 мужчина и 5 женщин Таранно-ладьевидный артродез (одиночный артродез) на 5 стопах и тройной артродез на 2 стопах с таранно-компрессионным артродезом hr5 винты и тройной артродез с пластиной и винтами Yu et al.[12] 7 Чехлы, 7 футов 55 (диапазон 46-62) 1 мужчина и 6 женщина Talronavicle Cuneifory Arthredesis (двойной артродес) винты и пластина Настоящие случаи 2 69 (диапазон от 68 до 70) 2 женщины Таранно-ладьевидно-клиновидный артродез (двойной артродез) Дистальная пластина лучевой кости LCP (SYNTHES) с 6 стопорными винтами 2,4 мм и CSLP-VA 4 4.стопорные винты 0  мм Спонтанный остеонекроз ладьевидной кости предплюсны — это аваскулярный некроз, начинающийся у взрослых. Следует исключить вторичный остеонекроз, такой как заболевания коллагена, ревматоидный артрит, травма, применение кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность, вызывающие остеонекроз ладьевидной кости предплюсны [14]. Точный механизм спонтанного остеонекроза ладьевидной кости предплюсны остается неясным. Предполагается, что хроническое нарушение распределения нагрузки с дополнительным изменением биомеханики стопы, характерным для плоской стопы, вызывает нарушение микрососудистой системы ладьевидной кости предплюсны.Предплюсневая ладьевидная кость кровоснабжается от 15 до 21 ветви тыльной артерии стопы и медиальной подошвенной артерии [15]. Они проникают по окружности ладьевидной кости предплюсны радиально. Подошвенная сторона кости снабжается от 8 до 9 ветвей от медиальной подошвенной артерии [15]. Следовательно, большая часть предплюсневой ладьевидной кости снабжается медиальной подошвенной артерией. Хроническая нагрузка на средний отдел стопы, которая нарушает кровоток из ветвей медиальной подошвенной артерии, может привести к остеонекрозу ладьевидной кости предплюсны.Боковая часть ладьевидной кости предплюсны, скорее всего, будет поражена неправильным распределением кровотока. Это можно увидеть как коллапс латеральной части предплюсневой ладьевидной кости и повышенную рентгеноплотность на рентгенологических данных, а в прогрессирующих случаях можно увидеть фрагментацию предплюсневой ладьевидной кости и артритические изменения в средней части стопы. До второй половины 1980-х годов больных лечили консервативно [14]. С 1990-х годов при резистентности больного к консервативной терапии показано оперативное лечение [2].Если не лечить, это заболевание может привести к прогрессирующему остеоартрозу средней части предплюсны и последующей стойкой инвалидности [10]. Однако оперативного лечения не существует из-за небольшого числа больных и различной тяжести каждого случая. Многие оперативные процедуры были описаны как лечение. Терапевтическая стратегия при этом заболевании заключается в восстановлении длины медиального столба стопы [12]. В качестве оперативных методик описаны чрескожное бурение керна декомпрессии [5], таранно-ладьевидный артродез [1, 2, 11], таранно-ладьевидно-клиновидный артродез [4, 9, 12] и тройной (подтаранный и среднетарзальный суставы) артродезы [7, 11].В каждом конкретном случае необходимо подбирать подходящую операцию. Чрескожная центральная декомпрессия, вероятно, была выбрана без каких-либо конкретных результатов на рентгенограммах, но характерные результаты, такие как изменения интенсивности тарзальной ладьевидной кости, можно наблюдать на МРТ [5]. Больным с периладьевидным артритом в зависимости от степени тяжести рекомендуются таранно-ладьевидный артродез, таранно-ладьевидно-клиновидный артродез и тройной артродез [4]. Ю и др. описал артродез таранно-ладьевидного сустава с угловой стабильной системой винт-пластина с хорошими клиническими результатами [12].Тройной артродез может обеспечить медиальную и латеральную стабильность [7], но симптомы, связанные с ладьевидно-клиновидным артрозом, остаются без внимания [4]. Недостаточная фиксация может привести к несращению или замедленному сращению. При наличии артритических изменений в подтаранном и пяточно-кубовидном суставах по результатам предоперационной визуализации потребуются тройные артродезы. В 2013 году сообщалось о лечении с использованием санации с последующим введением свободного костного трансплантата из медиального мыщелка бедренной кости с васкуляризацией [6]. Сообщалось, что это обеспечивает удовлетворительную внутреннюю фиксацию.Однако это лечение является высокоинвазивным и требует сложных оперативных процедур. Настоящие два случая были отнесены к стадии 3 по классификации Maceira, поскольку наблюдались компрессия и/или расщепление ладьевидной кости предплюсны, но линия Meary-Tomeno была нейтральной. Однако в этих двух случаях наблюдался небольшой коллапс предплюсневой ладьевидной кости и артритические изменения в таранно-ладьевидном и медиальном ладьевидно-клиновидном суставах. Таким образом, таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный артродезы были выполнены для решения остеоартритных проблем как в таранно-ладьевидном, так и в ладьевидно-клиновидном суставах.Цао и др. [3] также сообщили об артродезах таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов при болезни Мюллера-Вейсса 3 стадии. В настоящей операции выполнено удаление участков некроза ладьевидной кости предплюсны и замена аутологичным костным трансплантатом, полученным из гребня подвздошной кости, с последующим артродезированием таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов с использованием блокирующей пластины. Для поддержки медиального продольного свода использовалась фиксация с медиальной стороны. В Японии не было специальной пластины для фиксации области между таранной костью и медиальной клиновидной костью при выполнении этих операций.В каждом случае использовались разные пластины. Случай 1 был зафиксирован с помощью пластины LCP Distal Radius Plate (SYNTHES) и 6 блокирующих винтов 2,4  мм. Случай 2 был зафиксирован с помощью стопорной пластины с переменным углом наклона шейного отдела позвоночника (SYNTHES) и 4 стопорных винтов 4,0 мм. Случай 2 имел успешный клинический курс с твердым сращением, но случай 1 имел несращение таранно-ладьевидного сустава. Выворачивание самого проксимального винта, по-видимому, было мягко вызвано повторяющимися микродвижениями из-за ложного сустава таранно-ладьевидного сустава, потому что мы всегда проверяли блокировку винтов перед окончанием процедур, а рентгенограмма сразу после операции не показала ослабления самый проксимальный винт.В случае 2 использовалась более толстая пластина и больший диаметр резьбы, чем в случае 1; кроме того, в таранной кости случая 2 было 2 винта, а в случае 1 — только 1 винт. В большинстве предыдущих отчетов не описывались детали имплантатов. В трех сообщениях использовалась фиксация пластиной [9, 11, 12]. Тан и др. сообщили о фиксации пластиной толщиной 4,0 мм и 5 винтами 3,5 мм/4,0 мм, и был достигнут хороший результат [9]. В двух сообщениях конкретно не описывался тип пластины [11, 12]. В данных случаях в случае 2 был хороший результат, а в случае 1 — плохой результат.Различие в силе внутренней фиксации может быть причиной различий в результатах. Эти результаты также указывают на то, что сильная первичная фиксация с использованием толстой пластины и винтов с большой резьбой может быть обязательной для спондилодеза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать преимущества такого подхода. 4. Заключение Выполнение таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного артродезов с медиальной стороны является обоснованным методом лечения спонтанного остеонекроза тарзальной ладьевидной кости с таранно-ладьевидным и ладьевидно-клиновидным остеоартрозом.Сильная первичная фиксация с использованием более толстой пластины, большего диаметра резьбы и винтов может быть обязательной для спондилодеза. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Растяжение предплюсневого (Шопарова) сустава — Radsource Клинический анамнез: 30-летний мужчина обратился с болью в средней части стопы после травмы лодыжки. Представлена ​​боковая рентгенограмма стопы [Рис. 1A] с сагиттальными Т2-взвешенными изображениями с подавлением жира [Рис. 1B, 1C и 1D] , и аксиальными протонно-взвешенными изображениями с подавлением жира [Рис. 1E].Каковы выводы? Какой диагноз? 1a 1b 1c 1d 1e Рисунок 1 Результаты 2a 2b 2c 2d 2e Рисунок 2: (2A) Рентгенограмма стопы в боковой проекции демонстрирует отрывной перелом с легким смещением от тыльной стороны головки таранной кости (стрелка). (2B) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира через шейку таранной кости демонстрирует тонкий кортикальный отрывной перелом с низкой интенсивностью сигнала (стрелка), а также заметное утолщение и отечный сигнал на всем протяжении тыльной таранно-ладьевидной связки (стрелки). (2C) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира более латерально, на уровне переднего отростка пяточной кости. В пределах пяточно-ладьевидного пучка раздвоенной связки продемонстрирован диффузный отечный сигнал (короткая стрелка). Волокна дистальных связок нечеткие и, возможно, прерывистые. В дистальном отделе пяточной кости виден небольшой костный синяк (звездочка). (2D) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира чуть латеральнее демонстрирует диффузный отечный сигнал по всей неправильной и прерывистой пяточно-кубовидной связке разветвленной связки (короткая стрелка).Кортикальная кость неровная в дорсальной части кубовидной кости проксимально, что свидетельствует о небольшом отрывном переломе кортикального слоя (стрелка). (2E) Аксиальное взвешенное изображение по протонной плотности на уровне пяточно-кубовидного сустава демонстрирует диффузное утолщение, интерстициальный разрыв и отечный сигнал по всей тыльной части пяточно-кубовидной связки (стрелка). Также отмечены небольшие импедансные повреждения костей на медиальных краях проксимального отдела кубовидной кости и дистального отдела пяточной кости (звездочки). Диагноз Острое растяжение предплюсневого сустава (Шопара) с сопутствующим отрывным переломом тыльной поверхности таранной кости. Введение/Общие сведения Растяжение связок голеностопного сустава является очень распространенной травмой, случающейся примерно у 1 из 10 000 человек в день в Соединенных Штатах. Повреждение латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава является наиболее частым проявлением этой модели травмы. Однако повреждение связок в предплюсневом суставе или суставе Шопара, поражающее таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы, является менее распознаваемой, но часто ассоциированной травмой. Изолированное растяжение связок средней части предплюсны является относительно редкой травмой, о которой сообщается только в 5 случаях.5% растяжений связок голеностопного сустава. , Однако более поздние отчеты указывают на то, что растяжение связок средней части предплюсны встречается чаще и встречается в 33% инверсионных травм голеностопного сустава. Широкий разброс в оценках среднего предплюсневого растяжения, вероятно, объясняется несколькими факторами. Часто признаки и симптомы травмы сустава Шопара ошибочно принимают за травму латеральной коллатеральной связки или маскируют ее. Таким образом, клиническое выявление острого растяжения средней части предплюсны требует высокой степени настороженности. Визуализационный диагноз растяжения связок средней части предплюсны также часто упускается из виду или недооценивается из-за того, что рентгенологи не знакомы с соответствующей анатомией и моделями повреждений.Более распространенные повреждения боковых коллатеральных связок более знакомы и могут затмить связанные с ними растяжения связок средней части предплюсны. Точная диагностика растяжения связок средней части предплюсны важна для надлежащего клинического лечения, особенно у пациентов с постоянной болью после консервативного лечения растяжения связок голеностопного сустава. У некоторых пациентов с растяжением средней части предплюсны при неправильном лечении или слишком раннем возвращении к нагрузке может развиться кубовидная нестабильность, что является причиной хронической боли в стопе. Таким образом, знакомство с зачастую сложной диагностикой растяжения связок средней части предплюсны важно для выбора надлежащего лечения и ограничения потенциальной заболеваемости пациентов. Анатомия Суставной комплекс Шопара, также известный как срединный или поперечный сустав предплюсны, расположен между задней и средней частью стопы и состоит из двух функционально различных единиц: таранно-пяточно-ладьевидного (чаще всего называемого просто таранно-ладьевидным) и пяточно-кубовидного суставов. Сустав назван в честь Франсуа Шопара, французского хирурга, которому приписывают описание и разработку анатомически и функционально удобного метода лечения гангрены стопы путем экзартикуляции в поперечном суставе предплюсны.Несмотря на то, что экзартикуляция средней части предплюсны все еще используется сегодня, она приводит к серьезной нестабильности голеностопного сустава, поскольку большинство сухожилий, проходящих через голеностопный сустав, теряют свои места прикрепления, вызывая заметное смещение заднего отдела стопы. Интересно, что Франсуа Шарко был пионером урологической хирургии. Таранно-ладьевидный сустав, как часть более эластичного медиального столба стопы, стабилизируется тыльной таранно-ладьевидной связкой, пяточно-ладьевидным компонентом раздвоенной связки и пружинным связочным комплексом, состоящим из верхнемедиальной, медио-подошвенной косой и нижне-подошвенной продольной пяточно-ладьевидная связка.Более стабильный пяточно-кубовидный сустав, как часть ригидного латерального столба стопы, стабилизируется тыльной пяточно-кубовидной связкой, короткой и длинной подошвенными связками и пяточно-кубовидным компонентом раздвоенной связки. 3 Рис. 3: На трехмерных изображениях тыльной, подошвенной, медиальной и латеральной сторон показаны основные стабилизирующие связки среднего отдела стопы. Таранно-ладьевидный сустав стабилизируется дорсальной таранно-ладьевидной связкой (D-TNL), пяточно-ладьевидным компонентом раздвоенной связки (CN-BL) и пружинным связочным комплексом, состоящим из верхнемедиальной (SM-CNL), медио-подошвенной косой (MPO-CNL) ) и нижнеподошвенной продольной (IPL-CNL) пяточно-ладьевидной связке.Пяточно-кубовидный сустав стабилизируется тыльной пяточно-кубовидной связкой (D-CCL), короткой (SPL) и длинной (LPL) подошвенными связками, а также пяточно-кубовидным компонентом раздвоенной связки (CC-BL). Также маркируются сухожилия задней большеберцовой (PTT) и длинной малоберцовой мышцы (PLT).   Таранно-ладьевидный сустав Таранно-ладьевидный сустав представляет собой артродиальный сустав, образованный выпуклой суставной поверхностью головки таранной кости, вогнутой задней поверхностью ладьевидной кости и таранными фасетками передней пяточной кости.Шаровидное расположение сустава сравнивают с тазобедренным суставом, за что он получил прозвище «тазик стопы». Таранно-ладьевидный сустав имеет непрерывную суставную капсулу, которая содержит несколько связок. Тыльная таранно-ладьевидная связка представляет собой широкое капсульное утолщение, начинающееся от тыльной стороны шейки таранной кости и широко прикрепляющееся к тыльной, медиальной и латеральной сторонам ладьевидной кости. Тыльная таранно-ладьевидная связка обычно визуализируется на сагиттальных МРТ-изображениях. [Рисунок 4A] Связка часто бывает утолщена, что считается клинически незначимым признаком, отражающим адаптивные биомеханические изменения, связанные с тракцией во время нормальной ходьбы. 8 Пружинный связочный комплекс, также называемый подошвенным пяточно-ладьевидным связочным комплексом, состоит из трех частей: верхне-медиальной, медио-подошвенной косой и нижне-подошвенной продольных связок. Верхнемедиальный компонент начинается от переднего края sustentaculum tali и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и большеберцово-пружинной части дельтовидной связки. Верхнемедиальный компонент лучше всего виден в коронарной и аксиальной плоскостях на уровне таранно-ладьевидного сустава и располагается между медиальной головкой таранной кости и задним большеберцовым сухожилием.[Рисунок 4B] Срединно-подошвенный косой компонент берет начало от венечной ямки пяточной кости и проходит медиально, прикрепляясь к медиальной части ладьевидной кости. Самая толстая из трех составляющих — нижнеподошвенная продольная связка. Он также берет начало от венечной ямки пяточной кости и простирается более латерально, прикрепляясь к подошвенной ладьевидной щели. Оба подошвенных компонента лучше всего видны на аксиальных или косых аксиальных изображениях. [Рисунок 4C] Пяточно-ладьевидный компонент Y-образной раздвоенной связки простирается медиально от дорсолатеральной стороны переднего отростка пяточной кости, дистальнее начала короткого разгибателя пальцев, до дорсолатеральной стороны ладьевидной кости .Пяточно-ладьевидный компонент раздвоенной связки почти всегда виден на сагиттальных изображениях как тонкая структура с низкой интенсивностью сигнала, отходящая от переднего отростка пяточной кости. Место прикрепления ладьевидной кости редко видно из-за косой ориентации связки. [Рисунок 4D] 4a 4b 4c 4d 4e 4f Рисунок 4: (4A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира демонстрируют разнообразный нормальный вид таранно-ладьевидной связки. Слева нормальная таранно-ладьевидная связка тонкая (стрелка).Изображение справа также у бессимптомного пациента с умеренно утолщенной таранно-ладьевидной связкой (стрелка). Считается, что это связано с изменениями, связанными с тракцией во время нормальной ходьбы. (4B) Корональное изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира, показывает супромедиальный компонент пружинной связки (стрелка), продолжающийся с большеберцовой пружиной дельтовидной связки (стрелки). (4C) Аксиальное Т2-взвешенное изображение демонстрирует медио-подошвенный косой (стрелка) и нижне-подошвенный продольный (короткая стрелка) тяжи рессорной связки. (4D) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует пяточно-ладьевидный тяж раздвоенной связки (стрелка). Более верхняя короткая подошвенная связка (стрелки) видна с более нижней длинной подошвенной связкой под ней (короткие стрелки). (4E) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира чуть латеральнее, чем на рис. 4D, демонстрирует пяточно-кубовидный тяж раздвоенной связки (стрелка) и лежащий выше короткий разгибатель пальцев (звездочка). (4F) Аксиальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует тыльную пяточно-кубовидную связку (стрелка) и тесно связанный с ней короткий разгибатель пальцев (звездочка). Пяточно-кубовидный сустав Пяточно-кубовидный сустав представляет собой модифицированный сустав седловидного типа. Передняя суставная поверхность пяточной кости выпуклая в поперечном направлении и вогнутая в вертикальном. Он сочленяется с проксимальной поверхностью кубовидной кости, которая имеет дополнительную суставную поверхность.При такой конфигурации пяточно-кубовидный сустав является одним из наименее подвижных в стопе, помогая стабилизировать средний отдел стопы при ходьбе. Пяточно-кубовидный компонент раздвоенной связки, также называемый медиальной пяточно-кубовидной связкой, начинается от переднего отростка пяточной кости, медиальнее места начала тыльной пяточно-кубовидной связки, и прикрепляется к дорсомедиальной поверхности кубовидной кости. Это образует латеральное плечо Y-образной раздвоенной связки. Эта связка обычно видна на сагиттальных изображениях, она возникает сразу латеральнее пяточно-ладьевидного пучка раздвоенной связки.[Рис. 4E] Тыльная пяточно-кубовидная связка и пяточно-кубовидный компонент разветвленной связки могут быть непрерывными, и их трудно отличить друг от друга. 5 Капсула пяточно-кубовидного сустава укреплена дорсально и латерально тыльной пяточно-кубовидной связкой. Она начинается от переднелатеральной пяточной кости, латеральнее начала разветвленной связки и простирается вперед и медиально, прикрепляясь к дорсолатеральной стороне кубовидной кости.Тыльная пяточно-кубовидная связка часто имеет множественные провисания и подвержена анатомическим вариациям. [Рис. 4F] Дополнительный латеральный тяж или утолщение капсулы вдоль верхней трети латерального края пяточно-кубовидного сустава является наиболее частым вариантом, встречающимся у 60% пациентов. Тыльная пяточно-кубовидная связка может плотно прилегать к тыльной стороне сустава, сливаясь с прилежащей мышцей короткого разгибателя пальцев, и, таким образом, среди срединно-тарзальных связок ее труднее всего идентифицировать с помощью сагиттальной МРТ.Его редко удается визуализировать на двух самых латеральных сагиттальных срезах, на которых визуализируются передний отросток пяточной кости и дорсолатеральный пяточно-ладьевидный сустав. Однако дистальное латеральное расширение связки через дополнительный латеральный пучок обычно видно на аксиальных МРТ-изображениях, распространяющееся от пяточной кости до кубовидной кости, примерно на 5 мм дистальнее пяточно-кубовидного сустава. 5, 11 [Рис. 4F] Длинная и короткая подошвенные связки иногда вместе называются подошвенной или нижней пяточно-кубовидной связкой.Они стабилизируют подошвенную и медиальную части сустава. Более поверхностная длинная подошвенная связка начинается вдоль подошвенной поверхности пяточной кости с двумя связками, присутствующими у большинства пациентов, одна глубокая латеральная полоса выступает к подошвенной кубовидной кости, а одна поверхностная медиальная полоса, которая расходится веером и прикрепляется к подошвенным сторонам второй основания пятой плюсневой кости. Двусторонняя короткая подошвенная связка проходит более коротко, с более передним началом на подошвенной пяточной кости и более проксимальным прикреплением на подошвенной стороне кубовидной кости.Короткая подошвенная связка может сливаться с капсулой пяточно-кубовидного сустава и укреплять ее. И длинные, и короткие подошвенные связки хорошо видны на МРТ голеностопного сустава, лучше всего идентифицируются на аксиальных и сагиттальных изображениях. Вдоль подошвенной стороны пяточно-кубовидного сустава короткая подошвенная связка лежит глубоко и немного медиальнее длинной подошвенной связки. [Рисунок 4D] Хотя короткий разгибатель пальцев не укрепляет непосредственно пяточно-кубовидный сустав, короткий разгибатель пальцев перекрывает дорсальную пяточно-кубовидную связку и берет начало от дорсолатеральной поверхности передней пяточной кости, непосредственно кзади от места начала раздвоенной связки и тыльной пяточно-кубовидной связки.На аксиальных МР-изображениях он четко виден как плоская мышца, покрывающая латеральную сторону пяточно-кубовидного сустава. [Рисунок 4E, 4F] Клиническая картина и патомеханика Среднепредплюсневые растяжения отражают спектр повреждений, возникающих в результате низкоэнергетической травмы суставного комплекса Шопара, и включают как капсульно-связочные повреждения мягких тканей, так и повреждения костей, включая растяжения или разрывы связок, а также отрывные или ударные переломы, в зависимости от тяжести и механизма травмы.Хотя растяжения связок средней части предплюсны чаще всего возникают в результате выворота голеностопного сустава, возможны и выворотные травмы. Каждый механизм травмы приводит к определенной картине повреждения, и распознавание этих моделей важно для рентгенологов, чтобы поставить единый и точный диагноз растяжения связок средней части предплюсны. Инверсионные растяжения связок предплюсны Считается, что большинство растяжений связок предплюсны возникает в результате инверсионной травмы, приводящей к возникновению дистракционных сил на латеральной и дорсолатеральной сторонах пяточно-кубовидного сустава 2, 4 и, если величина сил вовлечены достаточно тяжелые, ущемления по медиальному столбу стопы.Дистракционные травмы часто приводят к отрывным переломам в сочетании с разрывом или растяжением связки, стабилизирующей сустав. Ударные травмы часто вызывают ушиб костного мозга, костно-хрящевое повреждение или ударные переломы пораженных поверхностей костей; иногда ушиб связок также может сопровождать ударные травмы. Обычные травмы в этой ситуации включают отрыв дорсальной пяточно-кубовидной связки и пяточно-кубовидного компонента раздвоенной связки, а также отрыв начала короткого разгибателя пальцев.Ударные повреждения медиально могут привести к ушибам или переломам головки таранной кости и тела ладьевидной кости. Иногда из-за сложной седловидной формы пяточно-кубовидный сустав может подвергаться дистракционным силам латерально и силам сдавления медиально. Кроме того, дистракционные силы в суставном комплексе Шопара могут вызывать отрывы подошвенных компонентов рессорной связки. Когда инверсия голеностопного сустава сопровождается подошвенным сгибанием (что может произойти при ношении обуви на высоком каблуке), дистракционные силы распространяются дорсально через таранно-ладьевидный сустав, часто вызывая отрыв тыльной таранно-ладьевидной связки.Дистракционные силы в медиальном пяточно-кубовидном суставе также могут вызывать отрыв суставной капсулы и короткой подошвенной связки. Выворот среднего предплюсневого растяжения Хотя выворот голеностопного сустава является менее распространенным механизмом травмы, он также может привести к растяжению среднего предплюсневого сустава. Отличительной чертой этой травмы является сдавливающая (вместо дистракционной) сила в латеральной части пяточно-кубовидного сустава, приводящая к ударным переломам переднего отростка пяточной кости и заднелатеральной кубовидной кости, называемым травмами типа «щелкунчика».[Рис. 5A, 5B]   Эти вколоченные переломы часто бывают оскольчатыми и вдавленными. Дистракционные силы медиально могут вызвать отрывные переломы бугристости ладьевидной кости из-за натяжения сухожилия задней большеберцовой кости. 5a 5b Рисунок 5: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение стопы с подавлением жира (5А), полученное у 21-летнего мужчины после падения. Перелом с легким смещением затрагивает передний отросток пяточной кости (стрелка) с небольшим вколоченным переломом в проксимальной части кубовидной кости (наконечник стрелки), так называемая «травма щелкунчика».Также показан интактный пяточно-ладьевидный тяж раздвоенной связки (короткая стрелка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира, полученное несколько латеральнее (5В), снова показывает костные повреждения. Показан неповрежденный пяточно-кубовидный тяж раздвоенной связки (короткая стрелка). Обследование МРТ Продолжительная боль после консервативного лечения бокового растяжения связок голеностопного сустава является распространенным показанием для МРТ-обследования для оценки более обширного повреждения, чем первоначально предполагалось.МРТ необходима для оценки как костей, так и структур мягких тканей вокруг лодыжки и стопы. В то время как крошечные отрывные переломы могут быть лучше обнаружены с помощью обычной рентгенографии или КТ, МРТ оптимальна для непосредственной визуализации связок среднего предплюсны и обнаружения связанных очагов отека костного мозга, связанных с отрывом, сдавлением или контузией. Одно исследование показало, что только 48% повреждений пяточно-кубовидной кости и 50% повреждений таранно-ладьевидной кости выявляются при рентгенографии по сравнению с МРТ. И наоборот, отек костного мозга, связанный с отрывом, обычно незначителен; поэтому МРТ в этих условиях следует интерпретировать в сочетании с рентгенографией или КТ.Отек костного мозга, связанный с ушибом, более заметен на МРТ. Следовательно, высокая чувствительность МРТ для выявления отека костного мозга может помочь в выявлении переломов без смещения и ударных повреждений, которые легко пропустить на рентгенограммах. Растяжения связок среднего предплюсны обычно многосвязочные; следовательно, любая из связок сустава Шопара может быть повреждена и должна быть тщательно оценена. 5 Как и в случае с связками в других частях тела, растяжения связок средней предплюсны лучше всего видны на жидкостно-чувствительных изображениях с подавлением жировой протонной плотности или на Т2-взвешенных изображениях, что проявляется в виде разрыва связок или отека.Частичный разрыв или растяжение приводят к утолщению или ослаблению связки с отеком вокруг или внутри субстанции. [Рисунок 6] 6a 6b Рисунок 6: (6A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение стопы с подавлением жира, полученное у 21-летнего мужчины после падения. Таранно-ладьевидная связка диффузно утолщена с повышенной интенсивностью сигнала в пределах связки (стрелка), а также жидкостьподобной интенсивностью сигнала вблизи связки (указатели стрелок). Внешний вид соответствует легкому или умеренному растяжению связок.Эта связка может быть утолщена у бессимптомных пациентов из-за биомеханической нагрузки на сустав, связанной с нормальной походкой. Наличие жидкостного сигнала внутри и рядом с связкой необходимо для уверенной диагностики растяжения связок. (6B) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира у 14-летнего мужчины после травмы, полученной во время игры в футбол. Пяточно-ладьевидный тяж раздвоенной связки диффузно утолщен и имеет повышенную интенсивность сигнала (стрелка). Жидкостный сигнал мягких тканей и выпот в соседние суставы помогают очертить связки.Этот вид соответствует умеренному растяжению связок. Полный разрыв связки обычно очевиден, проявляется в виде полного разрыва, часто с заполненным жидкостью дефектом в месте разрыва. [Рисунок 7A, 7B] 7a 7b Рисунок 7: Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (7A), полученное сбоку от изображения на рисунке 6B. Демонстрируется дистальный разрыв, связанный с кубовидным прикреплением пяточно-кубовидного пучка раздвоенной связки (стрелка).Обратите внимание на небольшой заполненный жидкостью дефект в месте разрыва связки. Это отражает растяжение связок или разрыв связок 3 степени. Аксиальное Т2-взвешенное изображение (7В) у того же пациента демонстрирует полный проксимальный разрыв тыльной пяточно-кубовидной связки от ее пяточного начала (стрелка). Связка имеет волнистый контур и смещена несколько дистально. Также обратите внимание на сопутствующее растяжение мышц с повышенной интенсивностью сигнала, затрагивающего соседний короткий разгибатель пальцев (указаны стрелками). Растяжения связок среднего предплюсны могут быть чисто связочными, но часто сопровождаются отрывами от мест прикрепления костей или ушибами в обычных местах ущемления, в зависимости от механизма травмы. [Рисунок 2B, 8] МРТ-паттерны повреждений можно разделить на (a) латеральная дистракция с медиальной компрессией, (b) дорсальная дистракция и (c) медиальная дистракция с латеральной компрессией. 8 Рисунок 8: Восстановительное изображение осевой инверсии у 55-летнего мужчины с болью в стопе после травмы.Крошечный кортикальный отрывной перелом виден на дистальном крае кубовидной кости латерально, включая начало тыльной пяточно-кубовидной связки. (стрелка) Близлежащий жидкостный сигнал хорошо очерчивает связки. Кортикальные отрывные переломы, представляющие отрывные повреждения связок, часто малозаметны. Сопутствующий отек костного мозга (звездочка) помогает в обнаружении. Латеральное растяжение связок, типичное для инверсионных травм, чаще всего приводит к растяжениям тыльной пяточно-кубовидной и раздвоенной связок.Также может наблюдаться отрыв корня короткого разгибателя пальцев или растяжение мышцы и отрыв капсулы латерального пяточно-кубовидного сустава. [Рис. 9A, 9B] Нормальный пяточно-ладьевидный компонент разветвленной связки почти всегда четко виден; следовательно, отсутствие или нечеткость связки должны вызвать более высокую степень подозрения на растяжение средней части предплюсны. С другой стороны, нормальную тыльную пяточно-кубовидную связку и пяточно-кубовидный компонент разветвленной связки труднее надежно обнаружить при МРТ.Следовательно, растяжение этих связок следует диагностировать с осторожностью, опираясь на вторичные признаки, такие как перилигаментозный отек мягких тканей и отек костного мозга в местах их прикрепления. Поиск небольших очагов отека костного мозга, связанного с латеральной дистракцией, должен включать тщательную оценку переднего отростка пяточной кости и дорсолатеральной кубовидной кости (указывая на отрыв дорсальной пяточно-кубовидной связки, пяточно-кубовидного компонента раздвоенной связки и, возможно, короткого разгибателя пальцев). мышца), а также латеральная и подошвенная стороны пяточно-кубовидного сустава (капсула и подошвенные связки).Сопутствующие компрессионные силы медиального пяточно-кубовидного сустава могут вызвать ушибы подошвенной головки таранной кости, тела ладьевидной кости и краев медиального пяточно-кубовидного сустава. 9a 9b Рис. 9: Корональное взвешенное изображение по протонной плотности у 46-летней женщины после травмы скручивания и падения (9A). Отек костного мозга и неравномерность кортикального слоя видны на латеральном крае дистального отдела пяточной кости, включая начало короткого разгибателя пальцев (стрелка). Подобный отеку сигнал также виден в проксимальных мышечных волокнах (стрелки).Внешний вид отражает отрывной перелом в месте начала мышцы с сопутствующим растяжением мышц у этого пациента с латеральной дистракционной травмой. Аксиальное Т1-взвешенное изображение (9В) у того же пациента лучше демонстрирует отрывной перелом кортикального слоя с минимальным смещением (стрелка). Т1-взвешенные изображения часто лучше всего демонстрируют анатомию костей. Поскольку инверсионное повреждение часто связано с подошвенным сгибанием, дорсальная дистракция таранно-ладьевидного сустава может привести к растяжению тыльной таранно-ладьевидной связки [рис. 2B, 6A]. Важно оценить всю ширину этой широкой связки, поскольку возможны частичные разрывы.Отек в дорсальных подкожных мягких тканях, лежащих над связкой, также подтверждает диагноз. Отек костного мозга, связанный с отрывом, может быть незначительным, но его можно обнаружить на дорсальной поверхности головки таранной кости, проксимальной поверхности ладьевидной кости или на обеих сторонах. Наконец, растяжение медиальной связки, наблюдаемое при менее распространенном механизме выворота, может привести к растяжению подошвенной или верхнемедиальной упругой связки [Рис. 10A, 10B], что лучше всего оценивается на чувствительных к жидкости аксиальных и коронарных изображениях соответственно. Растяжения коротких подошвенных связок могут затрагивать плотно прилегающую медиальную капсулу пяточно-кубовидного сустава, а связанный с отрывом отек костного мозга появляется на медиальных краях пяточно-кубовидного сустава.Отрывы пружинных связок, наблюдаемые нечасто, могут вызывать очаговый отек костного мозга в области поддерживающей таранной кости или бугра ладьевидной кости. Отрывные переломы бугра ладьевидной кости, которые обычно видны при рентгенографии или КТ, могут быть впервые заподозрены при МРТ по наличию отека костного мозга в этом месте или по корковому разрушению [Рис. 10C] . Сопутствующие латеральные компрессионные силы приводят к костному сдавлению в латеральном пяточно-кубовидном суставе, вызывая многооскольчатые внутрисуставные переломы. 10a 10b 10c Рисунок 10: Аксиальное Т2-взвешенное изображение (10A) у 32-летней пациентки с болью в своде стопы с прогрессирующей болью и отеком после травмы.Отечный сигнал и неравномерность волокон связки демонстрируются в пределах медио-подошвенной косой полосы упругой связки (короткие стрелки), отражающие растяжение связок. Более латеральная нижнеподошвенная продольная полоса рессорной связки остается интактной (указатели стрелок). Корональное взвешенное изображение по протонной плотности (10B) у того же пациента демонстрирует разрыв верхнемедиального компонента рессорной связки вблизи ее пяточного прикрепления (стрелки) глубоко до сухожилия задней большеберцовой кости (звездочка). Аксиальное Т1-взвешенное изображение, полученное у мужчины 35 лет (10С) с болью после травмы.Небольшой отрывной перелом без смещения затрагивает бугристость ладьевидной кости. (короткая стрелка) Лечение и прогноз Выявление растяжения связок средней части предплюсны на МРТ важно, поскольку считается, что травма является серьезной причиной нестабильности сустава Шопара, кубовидной нестабильности и хронической боковой боли в стопе, особенно у спортсменов, которые могут преждевременно вернуться к активной нагрузке. Консервативное лечение растяжения связок средней части предплюсны может напоминать таковое при боковых растяжениях связок голеностопного сустава, с отдыхом, льдом, компрессией и подъемом в качестве основного лечения наряду с ходьбой в ботинке с контролируемым движением или шиной с аэродинамической посадкой.Однако в недавнем отчете рекомендуется более агрессивная иммобилизация с использованием короткой повязки на ногу на 6–8 недель с последующим возвращением к нагрузке с помощью мягкой скобы на 6 недель. Последствия иммобилизации при лечении растяжения связок средней части предплюсны систематически не изучались, но признано, что у части пациентов не наступает улучшение при консервативном лечении и может потребоваться хирургическое вмешательство. Хотя рефрактерную боль в средней части стопы или вторичный остеоартрит, вызванный переломами-вывихами Шопара, лечили с помощью артродеза, несколько новых хирургических процедур, появившихся в течение последнего десятилетия, предлагают анатомическую стабилизацию среднего предплюсневого сустава путем первичной пластики сухожилия или реконструкции трансплантатом. 3, 4, , Эти различные варианты лечения должны быть изучены проспективно, чтобы определить их долгосрочный клинический результат. Центральное место в таком исследовании занимает способность распознавать и надежно диагностировать признаки растяжения связок средней части предплюсны на МРТ. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное