Артроз

Артроз сосудов нижних конечностей – Артроз нижних конечностей: причины и лечение заболевания

31.12.2017

Содержание

Артроз нижних конечностей: симптомы и лечение, фото

Артроз нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний суставов, имеющее свои симптомы и отработанные схемы лечения. Бытует мнение, что такое поражение хрящевой ткани неизлечимо и принимает форму хронической болезни. Однако это ошибочно, и с артрозом можно и нужно бороться. Важно знать симптоматику, чтобы различить артроз на ранних стадиях и начать своевременный и современный курс терапии.

Патогенез и причины артроза

Артроз нижних конечностей – дистрофическое заболевание деформации суставов, которое вызывает разрушение хрящевых тканей. При артрозе ног поражаются конечности, начиная от стоп и заканчивая верхней частью бедер. Часто недуг сопровождается рядом серьезных патологий и характерными симптомами:

  • ревматизмом;
  • варикозом;
  • тромбозами;
  • склерозом сосудов.

Такая болезнь значительно ухудшает качество жизни, а также приводит к нетрудоспособности. Им страдает треть населения старше 50 лет. Поэтому так важно знать симптомы, чтобы предотвратить болезнь в начальных стадиях.

Основные факторы возникновения артроза ног:

  • возраст;
  • плоскостопие;
  • избыточная масса тела;
  • невылеченные травмы;
  • дефицит кальция;
  • спазмы сосудов;
  • врожденная дисплазия.

Это причины возникновения первичного артроза, а вот при вторичном толчком могут стать следующие факторы:

  • эндокринные болезни;
  • невылеченный артрит;
  • травмы ног;
  • сифилис, гонорея и другие инфекционные заболевания.

От причин развития патологии зависит характер медицинской помощи.

Клинические проявления

Симптоматика артроза нижних конечностей похожа на другие суставные заболевания, поэтому рекомендуется обратиться к врачу, обнаружив такие симптомы:

  1. Ухудшается кровообращение, вследствие неправильной работы сосудов возникает тяжесть в ногах.
  2. Быстрая утомляемость и невозможность долгого нахождения на ногах.
  3. Сильный хруст в суставах.
  4. Болевой синдром в стопах и его уменьшение в состоянии покоя.
  5. Нестабильность суставов.

Врач-ортопед назначает обследование с помощью КТ и рентгена.

Правильно диагностирование стадии болезни определит схему лечения. Артроз ног имеет четыре стадии:

  1. На начальной стадии возникает только некое ощущение дискомфорта в ступнях, ограничивается подвижность. На снимках явно видно уменьшения суставной щели.
  2. На второй стадии боль усиливается, и движения стоп становится очень затруднительным. В этот период появляются остеофиты, кости под хрящом уплотняется.
  3. Третья стадия характеризуется сокращением количества межсуставной жидкости в результате сужения сосудов. Поэтому любое движение приносит болевые ощущения.
  4. На четвертой стадии происходит сильная деформация костей или полное разрушение хряща, которые полностью перестает выполнять свои функции.

Протоколы лечения могут отличаться в зависимости от стадии.

Важно! Следует помнить, что при тяжелом протекании болезни монотерапия неэффективна, поэтому придется прибегнуть к более радикальным методам.

Лечение артроза нижних конечностей

Методы лечения подразделяются на консервативные и хирургические. Но это не значит, что если пациенту прописана операция, то консервативные методы не понадобятся. Эффективное лечение – это комплекс различных способов и методик.

Не стоит забывать о специальной ортопедической обуви, которая уменьшит болевой синдром при ходьбе и замедлит развитие поражения. Ортез на стопу также поможет уменьшить нагрузки и жестко зафиксирует нестабильный сустав. К его выбору стоит подходить очень внимательно, чтобы он не пережимал сосуды и не ухудшал кровоснабжение, усугубляя артроз ног.

Операция

Хирургическое вмешательство – это вскрытие суставной полости и удаление пораженных элементов. При полном удалении сустава придется прибегнуть к протезированию.

Имплантат может быть получен от донора, но это большая редкость. В основном, протезируют искусственный сустав, сделанный из керамики, прочного пластика или сплавов металла. Такой метод лечения позволит надолго забыть о симптомах болезни.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях лечение начинается с консервативных методов:

  1. При первых же симптомах рекомендуется начать прием анальгетиков.
  2. При острых болях возможно инъекционное введение препаратов прямо в полость сустава.
  3. Снять отек с ног и стопы и уменьшить спазм сосудов помогут нестероидные препараты, которые также снимут воспаление. Самые популярные из них Ибупрофен и Диклофенак. Можно использовать в форме мазей для преодоления боли локального характера.
  4. Хондропротекторы – это препараты, восстанавливающие хрящевую ткань. Их необходимо принимать при любых травмах и заболеваниях суставов. Активные вещества в составе способствуют регенерации тканей, снимают воспаление и позволяют больному суставу снова двигаться в привычном режиме.

Принимают НПВС и хондропротекторы курсами, а последние при хроническом протекании болезни, возможно, придется пить на постоянной основе. Самые популярные и эффективные лекарства – это Хондроксид, Афлутоп и Терафлекс.

Лечебная гимнастика

ЛФК нужно выполнить и для профилактики заболеваний. Схема упражнений, направленная на разминку стоп, поможет быстро прийти ногам форму. Не помешает большое количество пеших прогулок в ортопедической обуви. Ходить нужно медленно, постепенно увеличивая амплитуды движений стопы. В послеоперационный период важно обязательное использование шарнирного бандажа, а реабилитация и ЛФК должны проходить в специальных центрах под наблюдением врача-реабилитолога.

Для справки! Курс лечебной гимнастики всегда начинают под контролем инструктора, а потом уже продолжают делать упражнения самостоятельно.

Физиотерапия

Такие методы направлены на быстрое излечение при наименьшей нагрузке пациента. Инфракрасные лучи и ток маленьких разрядов хорошо влияет на нервные окончания в стопе и во всей ноге, что помогает суставу быстрее прийти в привычный режим жизни.

Про бурсит колена читайте здесь.

Массаж улучшает работу сосудов, что в свою очередь, нормализует обмен веществ в тканях. Общеукрепляющий эффект поможет окружающим мышцам начать активную работу по поддержанию сустава. Прогревания также хорошо влияют на циркуляцию крови и убирают боль.

Физиопроцедуры при артрозе.

Народные методы лечения

На ранних стадиях допустимо лечение в домашних условиях. Его можно начать с растираний различными спиртовыми настойками и согревающими мазями. Компрессы можно делать из разных природных компонентов:

  • лопуха;
  • меда;
  • спиртовых настоек с травами;
  • сока алоэ;
  • травяных отваров.

Они помогут снять оттек и уменьшить боль. Стоит учесть, что во время прогревающих методов, для лучшего эффекта нога должна находиться в состоянии покоя.

Лечебные грязи – отличное средство для лечения суставов. Через кожу они наполнят полость важнейшими микроэлементами, которые помогают регенерации хрящей. В летний период прогревание можно делать прямо на пляже – теплым песком. Не лишним будет посещение саун и бань.

Раннее диагностирование болезни гарантирует быстрое лечение и восстановление. Нельзя пренебрегать болями в нижних конечностях, и при первых тревожных сигналах предпринять меры по устранению причин болевых симптомов.

prokoleni.ru

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Артроз нижних конечностей — это коварное заболевание, которое развивается достаточно незаметно. Оно приводит к деформации тканей суставов на ногах и постепенно разрушает их. На первоначальном этапе, пациент не ощущает сильных болей. Такую болезнь ни в коем случае нельзя игнорировать, при первых же подозрениях следует внимательно изучить информацию об артрозе нижних конечностей, его симптомах и лечении.

Характеристика артроза

Эта опасная болезнь может развиваться как на одной, так и на обеих ногах. Различают следующие типы патологии:

  • Коксартроз. Зона поражения сосредоточена в области тазобедренных сочленений. Причиной такого заболевания чаще всего является долгая повышенная нагрузка на конечности и дефицит питания суставов.
  • Гонартроз. Артроз коленей, в ходе которого изменяется гиалиновый покров и происходит сужение суставной щели. Ткань костей деформируется и образуются остеофиты (шипы). Подвижность пораженной области нарушается.
  • Артроз голеностопного сустава. Появляется из-за проблем со скольжением хрящевой и костной поверхности голеностопа. Если запустить заболевание, стопа деформируется и возникнут краевые остеофиты.
  • Артроз пальцев ног. При этой разновидности заболевания поражается большой палец или зона сочленения кости и пальцев ног. В зависимости от того, какая именно область подвержена болезни, различают полиартроз, подагру, болезнь Келлгрена или межфаланговый артроз.

Признаки и стадии заболевания

Далеко не всегда больной может самостоятельно отличить симптомы артроза суставов нижних конечностей от других возможных проблем. Чаще всего признаки заболевания проявляются следующим образом:

  • Возникновение боли. Ее интенсивность и место локализации зависят от разновидности и стадии патологии.
  • Наличие дискомфорта при нагрузке на пораженный сустав.
  • Нарушение подвижности.
  • Хруст в суставах.
  • Внешние изменения, появление узелков, отеков.

Кроме симптомов и лечения артроза ног, важно рассмотреть и стадии болезни. Начальная стадия всегда имеет почти одинаковые признаки. Чаще всего дискомфорт появляется при высокой нагрузке и проходит после ее снижения.

Пациент не ощущает сильной боли, неприятные ощущения проявляются только тогда, когда он сгибает или разгибает суставы. Зона голеностопа и стопа могут опухать. Однако, дальнейшие стадии имеют свои особенности. Они будут разными при каждом виде патологии:

  • Коксартроз. На второй стадии болезни появляется боль в области бедра. Резкие передвижения и подъемы вызывают неприятные ощущения. Больному становится проблематично подниматься по лестнице. На третьей стадии даже малейшие движения вызывают сильнейшие болевые ощущения. Пациент не способен ходить без помощи костылей. Утрачивается способность к труду, заболевание приводит к инвалидности 1 или 2-й группы.
  • Артроз голеностопа. На второй стадии чувство боли становится постоянным спутником, при движениях ощущается хруст, чувствуется дискомфорт и ограничение подвижности. Происходит деформация суставных краевых поверхностей. На третьей стадии больной почти не может совершать движений ногой, поскольку боль становится невыносимой. Происходит разрастание ткани кости.
  • Гонартроз. На второй стадии болезни проявляется скованность и ограниченность при сгибании колена. Движения могут вызывать боль, однако, она проходит при нахождении в покое. Человек хромает при ходьбе. На третьей стадии при любом движении колена появляется очень острая боль. Образуются внешние изменения, в зоне коленного сустава становится заметно малопривлекательное новообразование.

Причины и факторы риска

Костная и хрящевая ткань должны получать достаточное количество питательных веществ, поскольку со временем они теряют свою эластичность из-за потери протеогликанов. При недостатке питания кости могут деформироваться и разрушаться. Кроме этого, есть другие причины, которые могут спровоцировать развитие патологии:

  • Неправильный обмен веществ.
  • Сбой гормонов.
  • Ожирение.
  • Нарушенное кровообращение, болезни кровеносной системы.
  • Генетический фактор.
  • Возрастные изменения.
  • Работа «на ногах», высокая нагрузка.
  • Травмирование.
  • Воспалительные процессы в области суставов.
  • Инфекционные и аутоиммунные болезни.

Диагностика и лечение

Стоит отметить что при диагностике остеоартроза нижних конечностей недостаточно лишь ориентироваться на наличие симптомов.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

  • Диагностику в лабораторных условиях.
  • Рентген.
  • Магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
  • Исследование ультразвуком.
  • Инвазию светодиодным проводником.

Схема оздоровления

К сожалению, слишком мало людей своевременно обращаются к врачу, поэтому обычно диагноз ставится только на 2 или 3 стадии. В такой ситуации, требуется долгое комплексное лечение, которое включает в себя:

  • Купирование болевого синдрома.
  • Питание тканей сустава.
  • Расширение сосудов.
  • Профилактику возникновения состояния рецидива.

Самое главное при лечении — устранить причину, а не бороться с последствиями.

Правильный диагноз должен быть поставлен как можно быстрее. Если болезнь находится уже на последней стадии своего развития, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение начинают с приема НПВС и анальгетиков для купирования боли. Далее необходимо:

  • Восстановить ткани хряща с помощью приема хондропротекторов, в состав которых входит глюкозамин и хондроитин.
  • Активизировать выработку внутрисуставной жидкости средствами Трентал или Стугерон (сосудорасширяющие медикаменты).
  • Блокировать ферменты, растворяющие хрящи препаратом Пиаскледин (курс длится около полугода).
  • Принять курс ингибиторов протеолиза Гордокс или Контрикал.
  • Восстановить производство внутрисуставной смазки. В полость суставов необходимо вводить медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту. Хорошими препаратами являются Остенил, Синвиск, Гиалуром и Ферматрон. Они также качественно устраняют воспаления.
  • Улучшить кровообращение в нижних конечностях. Для этого используют согревающие мази Димексид или Бишофит.
  • Принимать никотиновую кислоту, витамины группы В и Актовегин, мазать пораженные области Троксевазином. Это позволит ускорить процесс выздоровления.

  • Восстановить ткани хряща с помощью приема хондропротекторов, в состав которых входит глюкозамин и хондроитин.
  • Активизировать выработку внутрисуставной жидкости средствами Трентал или Стугерон (сосудорасширяющие медикаменты).
  • Блокировать ферменты, растворяющие хрящи препаратом Пиаскледин (курс длится около полугода).
  • Принять курс ингибиторов протеолиза Гордокс или Контрикал.
  • Восстановить производство внутрисуставной смазки. В полость суставов необходимо вводить медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту. Хорошими препаратами являются Остенил, Синвиск, Гиалуром и Ферматрон. Они также качественно устраняют воспаления.
  • Улучшить кровообращение в нижних конечностях. Для этого используют согревающие мази Димексид или Бишофит.
  • Принимать никотиновую кислоту, витамины группы В и Актовегин, мазать пораженные области Троксевазином. Это позволит ускорить процесс выздоровления.

Следует помнить о том, что на стационарном лечении процесс восстановления не завершается. Помимо приема медикаментов, требуются специальные процедуры с использованием:

  • Мануальной терапии.
  • Лечебного массажа.
  • Соблюдения грамотно подобранной диеты.
  • Солетерапии.
  • Физиопроцедур.

Для профилактики возникновения рецидивов важно тщательно контролировать вес тела и не допускать появления излишней массы. Также нельзя поднимать тяжести.

Народные рецепты

Применять народные методы можно только на первой стадии заболевания. Однако, важно помнить о том, что такие способы — это только дополнение к курсу оздоровления, но не основное лечение болезни. Перед тем как пользоваться каким-либо методом необходимо посоветоваться с врачом. Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

  • Домашняя мазь. Для ее приготовления нужно смешать 1 желток яйца с 1 ч. л. натурального яблочного уксуса и 1 ч. л. скипидара. Полученным средством следует на ночь смазывать пораженные области. Поверх нужно накладывать бинт и укутывать суставы чем-нибудь теплым. Такой метод используют 3−4 раза в неделю.
  • Лекарство из чистотела. Потребуется 3 ст. л. измельченного свежего чистотела и 0,25 л растительного масла. Сырье следует высыпать в бутылку с маслом и оставить настаиваться в темном месте на 2−3 недели. По прошествии времени нужно процедить жидкость. Способ применения очень простой. Нужно каждый день наносить средство на больную область круговыми массажными движениями. Таким маслом можно пользоваться и при профессиональном массаже. Курс лечения длится 30 дней.
  • Смесь против артроза. Нужно взять камфару размером с горошину и по 150 мл водки, скипидара и растительного масла. Все компоненты необходимо тщательно перемешать и хранить в темном месте. Ежедневно на ночь следует смазывать пораженные области и укутывать их. Остатки смеси нужно смывать утром.
  • Мед и мумие. Потребуется 100 г качественного натурального мела и 3 г мумие. Мумие нужно тщательно растворить в меде и втирать смесь в суставы на ночь. Такой метод применяют 7 дней подряд.

При своевременной диагностике заболевания от артроза конечностей возможно избавиться. Однако не стоит заниматься этим самостоятельно. Необходимо тщательное обследование и назначения врача. В противном случае можно попросту навредить своему здоровью.

artroz.guru

виды, стадии, особенности и лечение

Разрушения дегенеративного-деформирующего характера в хрящевых, соединительных тканях суставов опорно-двигательного аппарата называют артроз нижних конечностей. Локализация болезни происходит в позвоночнике (поясничный, грудной, шейный отдел), верхних, нижних конечностях человека.

Виды артроза ног

Деформирующее поражение нижних конечностей классифицируют на виды в зависимости от локализации заболеваний, симптомы отличаются несущественно.

  • Артроз тазобедренного сустава – коксартроз. Возникает при дегенеративных изменениях хрящевых, костных тканей одного или обоих бёдер в результате недостаточного питания суставов, большой нагрузки на нижние конечности. Коксартроз образуется в трудоспособном возрасте, приводит к инвалидности.
  • Артроз коленного сустава – гонартроз. Болезнь локализуется в области колена, поражает одну или обе ноги, чаще заболеванием страдают женщины. Сопровождается болью ног, нарушением подвижности колена. Гонартроз поражает от восьми до двадцати процентов людей, предполагает длительное лечение.
  • Артроз голеностопного сустава – остеоартроз. Заболевание возникает в результате нарушения взаимного скольжения костной, хрящевой ткани в области голеностопа ног. Дегенеративно-дистрофические нарушения приводят к сильнейшей деформации стопы, образованию краевых остеофитов.

    Деформация пальцев стоп

  • Артроз пальцев ног. Протекает с поражением суставов большого пальца стопы, сразу нескольких мелких сочленений нижней конечности (полиартроз или болезнь Келлгрена). Следует различать межфаланговый артроз и подагру, признаки болезней схожи, этиология, лечение различные.

Виды артрозов нижних конечностей сопровождаются схожими симптомами, различаются по месту локализации. Каждое заболевание имеет несколько стадий, характеризующихся областью поражения хрящевой, костной ткани.

Стадии артроза нижних конечностей

При диагностике болезней врач опирается на определение степени развития артроза, чтобы выбрать правильное лечение. Для коксартроза различают:

  • Первая стадия: боли небольшой интенсивности, возникающие при повышенной нагрузке на тазобедренный сустав, легко проходят, если дать организму отдохнуть. Возникают затруднения при ходьбе по лестницам, не нарушается трудоспособность.
  • Вторая стадия: боль умеренного характера, локализованная по поверхности бедра, не распространяющаяся на колено. Болевые ощущения возникают при резких движениях, попытке встать, выполнить действие нижней конечностью.
  • Третья стадия: сопровождается мучительными нестерпимыми болями при малейших движениях. Человек может ходить только на костылях, утрачивает трудоспособность, приобретает инвалидность первой, второй степени.

Передвижение на костылях

Для гонартроза характерны:

  • При артрозе ног, локализованном в области колена, на первой стадии проявляется умеренной болью при ходьбе, спусках, подъёмах, в состоянии покоя боль затухает. Коленный сустав не ограничен в подвижности.
  • На второй стадии болевой синдром ног умеренный, скованность коленного сустава, движения коленом приобретают ограниченный характер. Возникает мышечная гипотрофия, прихрамывание.
  • На третьей стадии возникает выраженная, очень сильная боль, наблюдается вальгусная деформация колена с неэстетическим выростом или варусная деформация с неправильным развитием коленного сустава.

Для остеоартроза (голеностопа, фалангов, полиартроза) характерны:

  • Стадия 1: небольшие физические нагрузки в течение дня вызывают образование отёчности в области стопы, незначительная боль распространяется вдоль голени, по поверхности стопы, лечение заключается в обеспечении ногам покоя.
  • Стадия 2: характеризуется постоянными болями, возникает хруст в ногах при ходьбе, подвижность нарушается. Наблюдаются краевые разрастания суставных поверхностей.
  • Стадия 3: двигательная возможность голени, стопы, пальцев ног ограничены, возникает непереносимая боль при малейшей нагрузке, появляются большие разрастания костной ткани, выполнять можно только качательные движения суставом.

Чтобы не допустить потери трудоспособности, возникновения инвалидности, лечение артроза стоит начинать на первых стадиях заболевания. Для этого стоит выяснить симптоматику, причины образования деформирующего артроза.

Основные признаки артрозов нижних конечностей

  • Боль различной интенсивности, отдающая в бедро, колено, голень, стопу, пальцы ног. Болевые симптомы могут быть незначительными, умеренными или мучительными, сильными.
  • Скованность, дискомфорт при ходьбе, длительном стоянии, перемещении по лестницам, ступеням, беге, иным физическим нагрузкам.
  • Физически ощутимые симптомы – ограничение подвижности сустава, сильные боли при резких движениях, ломота, хруст в нижних конечностях.
  • Возникновение отёчности периартикулярных тканей, видимое визуально, нередко образование узелков, нарушение, изменение хрящей костей, сужение щели между суставами – симптомы диагностируются рентгенографией.

Факторы риска, причины артрозов ног

Механизм проявления артроза: хрящевая ткань, служащая амортизатором для нижних конечностей, уменьшается в размерах за счёт недостаточного питания. Сокращение количества межсуставной жидкости в результате сужения сосудов приводит к уменьшению межсуставного просвета. Возникает эффект трения голых костей друг о друга, что вызывает сильную боль, деформацию костной ткани. Причинами артроза могут быть:

  • Механическое воздействие – травмы, переломы, послеоперационные деформации.
  • Наследственность, генетическая предрасположенность. Существует риск передачи болезни от родителей к детям.

    Перегрузка ног

  • Физическая нагрузка на сустав, имеющая продолжительный характер, специфика работы, образ жизни.
  • Возрастные изменения, в результате которых нарушается микроциркуляция сосудов, поставляющих питание в хрящи.
  • Избыточный вес, ожирение. Факторы приводят к увеличению нагрузки на нижние конечности, давлению на суставы.
  • Нарушение обмена веществ, сопутствующие заболевания – сахарный диабет, воспалительный артрит.
  • Проблемы сосудов. При возникновении в них застойных процессов нарушается доставка питательных веществ в суставы.

Риску подвергаются спортсмены. Хотя артроз относится к возрастным заболеваниям, профессиональные занятия спортом могут вызвать посттравматическое развитие болезни.

Диагностика артрозов

Болевые ощущения не всегда можно диагностировать как симптомы артроза. Есть множество болезней со схожими признаками. Для правильной постановки диагноза недостаточно сдачи лабораторных анализов.

Перед выбором лечения проводят рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Может быть назначена инструментальная диагностика, предполагающая использование светодиодного проводника методом инвазии в поражённую артрозом область.

Лечение артрозов нижних конечностей

Лечение заболеваний носит длительный характер, требует комплексного подхода. Включает купирование боли, расширение сосудов, введение суставного питания, реабилитационный период, дальнейшая профилактика вторичного возникновения болезни.

Боль в ногах

  1. Купирование боли. Используют медицинские нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), анальгезирующие средства, устраняющие боль, угнетающие выработку ферментов, разрушающих сустав. К ним относятся мази, гели, Диклак-гель, Вольтарен-Эмульгель, Ибупрофен-гель наружно; анальгетик Парацетамол, Кетанол, Мелоксикам; неселективные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин внутрь; противовоспалительные коксибы – Рофика, Целекоксиб, Лумиракоксиб; глюкокортикоиды — Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог внутрь сустава, Бетаметазон, Триамцинолон.
  2. Восстановление хрящей. Лечение включает применение препаратов, содержащих глюкозамин, хондроитин — хондропротекторы Артра, Дона, Стопартроз, Терафлекс, Структум внутрь, Румалон, Алфлутоп внутримышечно.
  3. Расширение сосудов. В хряще сосудов нет, он питается внутрисуставной жидкостью. При её отсутствии хрящ выделяет фермент, растворяющий ткань. Для скорой подачи жидкости в полость сустава применяют сосудорасширяющие препараты — Стугерон, Трентал.
  4. Для дополнительной блокировки выработки ферментов, расщепляющих хрящевую ткань, принимают капсулы Пиаскледин — дорогостоящий препарат, курс лечения должен составлять не меньше полугода.
  5. Гиалуроновая кислота для смазки суставов — Синвиск, Остенил, Ферматрон, Гиалуром. Препараты вводят внутрь сустава, применять для снятия воспаления.
  6. Подавляющие выработку ферментов препараты — Контрикал, Гордокс – ингибиторы протеолиза.
  7. Согревающие мази, компрессы для расширения сосудов, улучшения микроциркуляции Бишофит, Димексид.
  8. Дополнительно назначают никотиновую кислоту, витамины группы В, препарат Актовегин, мазь Троксевазин.

В качестве восстановительной терапии используют массажные процедуры, мануальную терапию, диетотерапию, солетерапию, физиопроцедуры – электрофорез, лазеротерапия, воздействие ультразвуком, озоном, магнитотерапия.

otnogi.ru

АРТРОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Артроз. Самые эффективные методы лечения

АРТРОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Суставы пальцев стопы

Чаще всего артроз развивается в области основного (плюснефалангового) сустава большого пальца стопы , что не исключает поражение других суставов. Отмечено, что этому артрозу нередко предшествуют такие анатомические изменения, как молоткообразный палец, плоская стопа, Х-образное искривление большого пальца кнаружи (Hallux valgus). Мужчины страдают артрозом этого сустава в 4 раза чаще, чем женщины, хотя искривление пальцев встречается преимущественно у женщин. Интересно, что максимальные проявления жалоб отмечаются после 30, а затем после 50 лет.

Основной сустав большого пальца стопы сформирован округленной головкой первой плюсневой кости и основанием фаланги первого пальца. Он подвержен различным изменениям, так как при каждом шаге на него падает значительная нагрузка тела. Мы постоянно опираемся на этот сустав при ходьбе, растягиваем его, что со временем ведет к механическому стиранию хряща. К тому же узкая модельная обувь стесняет движения пальцев, ухудшает кровообращение и обменные процессы в тканях, провоцируя развитие артроза.

Способствует возникновению артроза этого сустава и игра в футбол. Несмотря на совершенствование спортивной обуви, при ударе по мячу сустав испытывает значительную нагрузку. Не стоит забывать и про многочисленные травмы, которые выпадают на долю профессионального футболиста. Надо заметить, что для них характерно распространение артроза не только на мелкие суставы стопы, но и на голеностопный сустав. Мне доводилось лечить спортсменов, и помню свое искреннее удивление, когда на рентгенограмме стопы известного футболиста я не увидел четких границ вышеназванных суставов.

• Симптомы

Основным симптомом заболевания является ограничение движения в первом пальце стопы, связанное со сморщиванием капсулы и изношенностью хряща сустава. Оно отчетливо проявляется при ходьбе и создает определенные неудобства. При этом изменяется механизм перемещения стопы при движении и нарушается обычная статическая нагрузка тела на ноги. В результате при ходьбе возможны боли не только в пораженном суставе, но и во всей стопе, голени и даже бедре. Внешние изменения стопы при артрозе вначале могут быть выражены незначительно. При осмотре специалист видит или нащупывает костное выпячивание в области первого пальца и некоторое ограничение движений.

При первичном обращении к врачу прежде всего исключаются другие заболевания (например, подагра), для чего исследуется кровь.

• Лечение

Цель лечения – обеспечить возможность нормальной ходьбы. Для этого используют различные ортопедические приспособления, в том числе специальные прокладки. Приподнимая поперечный свод стопы, достигают некоторого ослабления нагрузки на головки плюсневых костей. Это, однако, не всегда приносит успех. В ряде случаев модифицируют подошву обуви таким образом, чтобы при ходьбе пораженный сустав сильно не сгибался. Подобный эффект достигается при ношении деревянной обуви. Некоторые пациенты стесняются ортопедической обуви, другие боятся упасть, считают ее неудобной. Следует отбросить сомнения, ибо таким способом вы можете устранить боли в ногах и при этом вести привычный образ жизни. Не стоит забывать о гимнастике для пальцев. О ней мы поговорим позже.

К сожалению, многие все же пренебрегают вышеперечисленными мероприятиями, а боли становятся невыносимыми, да и внешний вид значительно измененных стоп не слишком эстетичен. Так что порой приходится думать о хирургическом вмешательстве. Оно заключается в удалении значительной части основной фаланги большого пальца стопы и заполнении освободившегося пространства окружающими мягкими тканями капсулы. Эффективность этой операции обычно высока, движения в пальце становятся свободными и безболезненными. Приходится, правда, смириться с некоторым косметическим дефектом – укорочением пальца. Впрочем, существует ряд других оперативных методов, которые можно обсудить с лечащим врачом. Отмечено, что в оперативном лечении нуждается всего около 10% пациентов с этой патологией.

• Что мы можем сделать сами

Первой и существенной помощью больному суставу будет разумный выбор обуви. Стремление во что бы то ни стало следовать суперсовременной моде чревато неприятными последствиями. Понятно, что молодых девушек артрозом не напугаешь, но женщинам зрелого возраста желательно помнить, что главное и простейшее средство профилактики этого заболевания – свободная и удобная обувь. Если наши пальцы достаточно свободны, то мы снижаем опасность развития артроза уже наполовину. Если обувь узкая, короткая или остроносая, то пальцы стиснуты своего рода корсетом, что заметно нарушает обменные процессы в суставах, провоцирует сморщивание капсул и тем самым способствует развитию артроза. К тому же при этом почти всегда появляются неприятные мозоли, требующие отдельного лечения. Конечно, не всегда просто подобрать новую обувь. Нередко надеешься, что неудобные туфли разносятся и перестанут давить. Для защиты сустава при ходьбе ученые рекомендуют крепкую толстую подошву. Каблук не должен быть высоким. При выраженных артрозах желательно приобретать обувь по заказу с учетом имеющейся патологии. Полезно иногда ходить босиком, особенно по траве и мелким камушкам, что не только расправляет стопу, но и является своеобразным точечным массажем. Неплохо и дома ходить по ковру без домашних тапочек.

Рекомендуется по вечерам принимать теплые ванны. Можно в таз с теплой водой насыпать полную чайную ложку соли, опустить туда ноги и получить удовольствие. После такой процедуры высушивают ноги, берут двумя пальцами (указательным и большим) больной палец стопы и вытягивают его почти до появления боли, тем самым растягивая капсулу сустава. Желательно в это время двигать пальцем вниз и вверх. Подобные упражнения, производимые в течение нескольких минут, улучшают движения в суставе. Теплая ванна также способствует растяжению сморщенной капсулы пораженного сустава. Естественно, что спустя несколько недель, когда восстановится нормальная походка, вы откажетесь от ежедневных ванн, но все же периодически следует к ним возвращаться.

Известно, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. Можно своевременно начать лечебную гимнастику, перейти на удобную обувь. Избавиться от болей помогут и специальные вкладыши. В сложных случаях возможность начать новую жизнь без мучительных болей при ходьбе даст хирургическое лечение.

При артрозе нижних конечностей следует избегать двух видов движений. Не следует работать, присев на корточки. Лучше сесть на маленькую скамеечку. Вредно становиться на носки пальцев. Чтобы доставать вещи с высоких полок, лучше использовать домашнюю лестницу или устойчивый стул.

Не рекомендуются все виды спорта, связанные с нагрузкой на пальцы: футбол, прыжки в высоту и длину, длительный бег (в том числе на лыжах) и быстрые танцы. Предпочтительнее плавание, прогулки в жесткой обуви. При езде на велосипеде следует опустить седло, чтобы упираться в педали подошвой.

Артрозы костей плюсны и предплюсны

Предплюсна состоит из ряда костей различной величины и формы. Это таранная (надпяточная) и пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.

Большая нагрузка падает на таранно-пяточный сустав, задача которого – приспособить стопу к неровностям поверхности земли. Благодаря мощному связочному аппарату и широким суставным поверхностям этот сустав не позволяет стопе сместиться в сторону. Активные движения препятствуют развитию артроза, поэтому здесь обычно он встречается редко. Однако этот сустав почти всегда вовлекается в процесс при переломах пяточной кости. Суставные поверхности при этом повреждаются, становятся неровными, трутся друг о друга, поэтому возникновение артроза – вопрос времени.

В то же время артрозы суставов между отдельными костями стопы и прилегающими к ним плюсневыми костями – явление довольно частое. Этим участкам приходится переносить постоянные нагрузки во время ходьбы и бега, ведь при каждом шаге им необходимо поддерживать свод стопы, несущей тяжесть тела. Поэтому нередко развивается плоскостопие, как в продольном, так и в поперечном направлении, которое создает значительную перегрузку описываемым костям стопы. В результате уменьшается толщина хрящевой ткани, разрушаются постепенно прилегающие отделы костей. Нередко становятся заметны костные «наросты» на тыльной поверхности стопы в области плюсневых костей.

• Симптомы

Артрозы описываемых отделов стопы обычно сопровождаются значительными болями. А если процесс активизируется, то развивается отек, и подобное состояние порой продолжается длительное время. Как всегда, для выяснения причин болей предстоит рентгенологическое и лабораторное исследование, которое позволит исключить подагру или ревматическое поражение.

• Лечение

Все рекомендации, с которыми вы уже познакомились, применимы и при описываемых артрозах. К сожалению, в данном случае нельзя похвастаться их особой эффективностью. Как можно снять нагрузку со стопы, если уже каждый шаг приводит к новому повышению давления на изношенные суставы? Естественно, при активизации процесса благоприятно действуют повышенное положение ноги и использование холода. Приходится сокращать ходьбу до необходимого минимума. Снизить боли можно обычными противоревматическими средствами.

Большую помощь оказывают специальные прокладки, снимающие часть нагрузки на кости стопы. Пока их изготавливают, можно наложить цинк-желатиновые повязки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на нее, при этом многие больные чувствуют значительное облегчение. Целесообразно физиотерапевтическое лечение, на ночь можно накладывать мазевые повязки. Если не удается снять боли обычными мерами, то приходится наложить гипсовую повязку, которая позволит устранить чрезмерную нагрузку на стопу, распределить ее на всю конечность. Это дает возможность снизить активность процесса.

В сложных случаях неизбежна ортопедическая обувь. Оперативное лечение проводится чаще всего после предшествующих травм.

• Что мы можем сделать сами

Приходится многократно повторять известный принцип: «Предупредить легче, чем лечить». Поэтому позвольте повториться: носите удобную, широкую и эластичную обувь, не сдавливающую стопы. Подошва должна способствовать защите свода стопы. Больше ходите босиком. Если дома вы не привыкли ходить без обуви, используйте оздоровительные сандалии, в которых ноги чувствуют себя свободно.

При первых же проявлениях артроза суставов стоп поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости носить ортопедические прокладки. Не стоит сразу пускаться с ними в длительные походы. Увеличивайте постепенно время их использования. Их можно носить весь день только спустя две недели. Они не всегда удобны. В этом случае возникает соблазн забросить их в шкаф, но лучше обратитесь к специалисту, который подгонит их вам по ноге. Тогда при ходьбе вы получите истинное наслаждение.

Если вы решили по вечерам принимать теплые ванны, то добавляйте в них травы или вещества, способствующие улучшению обменных процессов в тканях. Можно использовать обычную поваренную соль (2 ст. ложки). После ванны для улучшения кровообращения полезен массаж стопы. Для расслабления ног поднимайте их выше. Если боли не удается успокоить, сделайте холодный компресс. Если вы занимаетесь бегом, то, чтобы придать стопе устойчивость, применяйте эластичную повязку. Для этой цели можно использовать широкий (6—8 см) клеящийся бинт (лейкопластырь).

К сожалению, артроз суставов стопы во многих случаях протекает сложнее, чем другие артрозы. Приходится смириться с периодическими болями и неэстетичной деформацией стопы. Все же в определенной степени можно облегчить страдания с помощью правильного выбора обуви, физиотерапевтических и ортопедических мероприятий и активной самостоятельной работы с использованием нетрадиционных методов лечения.

Пяточная шпора

Она не относится к патологиям, описываемым в книге. Однако расскажу о ней, принимая во внимание сходные изменения в организме. Причина пяточной шпоры – сочетание трех явлений: 1) воспаление синовиальной сумки (бурсит) или надкостницы, а также дегенеративно-дистрофические изменения в прилегающих к «шпоре» тканях; 2) шиповидное костное разрастание на подошвенной поверхности пяточных костей; 3) нарушение обменных процессов, в том числе дисбаланс кальция в организме.

Боли в области пятки появляются неожиданно во время ходьбы. Иногда в течение дня они утихают, затем к вечеру возобновляются. Со временем они приобретают постоянный характер, не позволяя совершать любимые прогулки, а порой и обычные бытовые действия. Пяточная шпора весьма распространена – на нее приходится около 10% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пяточные шпоры часто возникают у людей с избыточным весом тела и плоскостопием, сопутствуют артрозам. Эта болезнь более выражена у женщин старше 40 лет. Кстати, не всегда шпоры вызывают жалобы.

Традиционных методов лечения шпор много, но эффект редко достигается быстро. Прежде всего можно посоветовать испытанный прием: вырезать под пятку прокладку из губки или подобного средства, сделать в середине отверстие, чтобы «шип» провисал в него. Показано физиотерапевтическое лечение, в упорных случаях вполне уместно рентгеноблучение. В старину раздавливали шпору скалкой или другими сподручными средствами.

Сейчас для лечения пяточной шпоры предлагается много различных препаратов. Для улучшения обменных процессов предлагают принимать спирулину, хитосан. Полезно пить настой бузины черной (плоды берут в количестве 1 ст. ложки, заливают одним стаканом кипятка и настаивают 20 минут; затем, процедив, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 2 месяцев). Наружно можно использовать деготь берестовый, мумие-крем, медицинскую желчь и множество других гелей и мазей. А вот еще одно простое средство: разрезать пополам головку репчатого лука, на каждую половину капнуть по капле берестового дегтя и наложить на больное место.

Голеностопный сустав

Этот сустав формируется внутренней лодыжкой большеберцовой и наружной лодыжкой малоберцовой костей, жестко связанных соединительно-тканными структурами. Эта костная «вилка» огибает валикообразную таранную кость. В голеностопном суставе возможны только однообразные движения (сгибания и разгибания) стопы. Боковые движения ограничены лодыжками.

Понятно, что этот сустав испытывает значительные нагрузки при каждом шаге. Существенное значение имеет и вес пациента. Пожалуй, голеностопный сустав подвергается травмам чаще многих других суставов. Стоит только подвернуться стопе, как почти неминуемо следует ожидать повреждения капсулы или связок сустава. При этом возможно повреждение хрящевой и костной ткани, мелкие отломки вызывают многолетние боли и ограничения движений в суставе. Это хорошо известно спортсменам, особенно футболистам.

• Симптомы

Боли появляются при выраженном артрозе голеностопного сустава. На незначительные ограничения движений обычно большинство людей не обращают внимания. Когда же появляются боли при подъеме по лестнице или приседании, приходится обратиться к врачу. Для оценки этой патологии не всегда достаточно субъективных жалоб пациента. Достоверный диагноз устанавливается с помощью рентгенограммы и лабораторного исследования крови (для исключения ревматизма или подагры).

• Лечение

При обострении артроза в суставе принимаются уже известные методы лечения: стабилизирующая повязка, холод, антиревматические медикаменты. Если боли не уменьшаются, целесообразно однократное введение в сустав 10—25 мг кортикоидного препарата. При «спокойном» артрозе рекомендуют носить разнообразные бандажи и носки, стабилизирующие движение в суставе. При значительных изменениях в суставе показана артроскопия с удалением патологических элементов. На «далеко зашедших» стадиях заболевания возможны хирургические операции, с помощью которых в первую очередь удаляются поврежденные части сустава. Для людей, занятых с ручным трудом, хирургическое вмешательство – это неплохой выход из положения. Исчезают боли, и человек вполне трудоспособен при ограничении активных движений. Эндопротезирование пока не стало распространенным явлением при артрозе голеностопного сустава.

• Что мы можем сделать сами

Принцип самопомощи при артрозах остается незыблемым: оберегайте суставы от излишней нагрузки. Если у вас избыток веса, то следует позаботиться о его снижении, что неминуемо улучшит общее самочувствие и работу многих органов. Во время вождения автомобиля могут неожиданно возникать боли в голеностопном суставе при нажатии на педали, что может создать непредвиденные, а то и аварийные ситуации. Естественно, для больных артрозом голеностопного сустава предпочтительна автоматическая коробка передач, хотя это дорогое удовольствие.

В острой стадии голеностопного артроза используют весь арсенал уже известных методов лечения: компрессы с лекарственными препаратами, травами и другие полезные средства.

Из домашних способов лечения можно рекомендовать компрессы с охлажденным творогом (на ночь), которые хорошо снимают боли. Некоторые пациенты по утрам втирают в сустав оливковое масло и тем самым успешно предотвращают боли. Кроме лечебной гимнастики можно применять определенную мануальную терапию, чему могут научить специалисты. Помогает и акупунктура.

Артроз голеностопного сустава обычно протекает вполне терпимо, значительное ограничение движений возникает редко.

• 10 правил для больных артрозом голеностопных суставов

1. Выбирайте правильно обувь. Чем шире и ниже каблук, тем легче предупредить боковые смещения в суставе, приводящие к подвывихам. Еще лучше, если каблуки будут скошенными сзади. Такая обувь облегчает ходьбу, особенно при некотором ограничении двигательной активности. Впрочем, сегодня в продаже немало удобной, легкой для прогулок спортивной обуви. Следует отдавать предпочтение обуви со шнуровкой, так как она обеспечивает лучшую устойчивость ноги по сравнению с сандалиями и открытыми туфлями. При длительных прогулках желательно носить высокую обувь, оберегающую сустав от возможных движений в стороны и подворачивания, что обеспечивает безопасность при ходьбе.

2. Используйте амортизационные прокладки. При ходьбе создается выраженная нагрузка на больные суставы. При наступлении на пятки удобно использовать специальные амортизаторы. Известно, как часто возникают «пяточные шпоры». Я всегда рекомендовал в таких случаях подкладывать в туфлю под пятку вкладыш из губки с вырезанной дыркой.

3. Применяйте удобные стельки. Здоровье ног во многом зависит от правильного выбора стелек. При артрозах удобные стельки крайне необходимы. Они смягчают давление на стопы и, соответственно, на больные суставы. К тому же они полезны в гигиеническом отношении.

4. Пользуйтесь специальными бандажами. Некоторые люди жалуются на частое подворачивание ноги в голеностопном суставе, что ведет к прогрессированию артроза. Некоторую слабость связочного аппарата можно компенсировать удобным эластичным бандажом.

5. Выпрямляйте ноги при сидении. Мы привыкли, сидя за столом, ставит ноги назад под стул. Полезнее держать их свободно выпрямленными и периодически менять местами. Предпочтительнее ставить ноги на маленькую скамеечку.

6. Не опускайтесь на колени. Как на работе, так и в домашнем хозяйстве желательно избегать работ, связанных с пребыванием на коленях. Лучше всего использовать различные приспособления, облегчающие подобные виды деятельности.

7. Избегайте неровных поверхностей. При длительной ходьбе по неровной или мягкой поверхности голеностопные суставы получают большую нагрузку. Избегайте длительных прогулок по прибрежному песку, неровному лугу или дороге с выбоинами. Будьте особенно осторожными в темноте и сумерках.

8. Следите за своим весом. Излишний вес существенно усиливает нагрузку на голеностопные суставы.

9. Избегайте хождения по сильно пересеченной местности. Подъем в гору, а затем спуск с нее особенно вреден для больных голеностопных суставов. Это относится и к лестничным ступенькам. Отдавайте предпочтение прогулкам по ровной поверхности, не стесняйтесь опираться на трость.

10. Выбор вида спорта. Нежелательны виды спорта, связанные с бегом. В определенной степени это относится и к подвижным командным играм. Рекомендуется плавание, велосипед, некоторые виды гимнастики и спокойные прогулки. Во время занятий спортом облегчает нагрузки на голеностопный сустав современная спортивная обувь.

Если возникают проблемы со сгибанием в голеностопном суставе, то следует регулярно выполнять определенные упражнения. Лучше всего это делать после приема теплой ванны.

Упражнение 1. Возьмите длинный эластический бинт, сложите его вдвое и завяжите на узел. В образовавшуюся петлю вставьте стопу. Ногу можно держать выпрямленной или чуть согнутой в колене. При самостоятельном сгибании стопы помогите этому движению эластическим бинтом: потяните его на себя. Затем разгибайте стопу, преодолевая контролируемое сопротивление бинта. После этого следует пауза. Упражнение повторяется в течение 5—10 минут 1—2 раза в день. Если заболевание не достигло запущенной стадии, вы убедитесь, что ходите значительно легче.

Упражнение 2. Оно призвано расслабить икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с голеностопного сустава. Исходное положение: вы сидите на стуле, ноги поставлены рядом, больная нога может быть выставлена вперед, носок выпрямлен. Затем слегка поднимаете стопу от пола и тянете наружный край стопы вверх, удерживая ее 7 секунд. То же самое делаете с внутренним краем стопы. Повторяете оба движения по 5 раз, на что уходит около 2 минут.

Артроз коленного сустава

Жалобы на боли в коленных суставах встречаются довольно часто. В зависимости от причин они могут возникать в разном возрасте. Появляясь неожиданно, они постепенно нарастают. Большинство людей обычно долго не обращают на них внимания, пока не замечают некоторого ограничения движений. А ведь коленные суставы выполняют огромную нагрузку за день, реагируя почти на каждое наше движение.

Это наиболее крупный и сложный по строению сустав тела человека. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав устроен своеобразно: состоит из двух отделов, выполняющих разные функции. При выпрямленных коленях нагрузка нашего тела передается с бедренной на большеберцовую кость. Суставная поверхность бедренной кости устроена наподобие ролика, она разделена на две полуовальные части, соприкасающиеся с соответствующими поверхностями большеберцовой кости. Обе поверхности покрыты хрящевой тканью. При сгибании колена рабочий процесс совершается между задней поверхностью надколенной чашки (надколенника) и соответствующей суставной поверхностью бедренной кости, и по мере сгибания колена давление между ними увеличивается. Активную роль при этом играет большая бедренная мышца.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Они заполняют пространство между суставными поверхностями, которые в покое имеют малую площадь соприкосновения. При больших нагрузках на коленный сустав быстрый процесс изнашивания был бы неминуем. Мениск старается равномерно распределить нагрузку на различные отделы сустава. Кроме того, вместе с крестовидной и боковыми связками, прочной капсулой сустава он поддерживает стабильность сустава, предотвращает боковое скольжение в нем. Благодаря столь сложной конструкции сустава в нем совмещены два различных свойства: максимальная стабильность при хорошей двигательной способности.

Отмечено, что в наибольшей степени артрозу подвержены люди с лишним весом и те, чей труд связан с нагрузкой на коленные суставы (водопроводчики, паркетчики). По сравнению с другими людьми у них риск развития артроза возрастает в три раза. Порой недооцениваются травмы коленей. Например, если удален поврежденный мениск, то не позднее чем через 5 лет в 80% случаев развивается артроз.

Нет сомнения, что способствуют развитию артроза различные дефекты расположения костных образований в суставе. Например, при О-образных формах голеней большая нагрузка падает на внутренние отделы сустава, которые быстрее изнашиваются. (При Х-образных изменениях она перераспределяется на наружные отделы сустава). В этих случаях хрящевая ткань уже не способна переносить нагрузку без болей. Чтобы увеличить площадь нагрузки, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей вынуждены расширяться. Такая перестройка костей может в свою очередь вызвать раздражение капсулы и боковых связок сустава и, естественно, боли. Значительное ограничение сгибания и разгибания в суставе, так же как и проблемы при ходьбе могут возникнуть на «далеко зашедших» стадиях заболевания.

Впервые признаки артроза коленного сустава (гонартроза) проявляются в ограничении чрезмерных нагрузок. Человек замечает, что ему вдруг стало трудно, а порой невыносимо сидеть на корточках и даже приседать. Прежде всего страдает часть сустава, расположенная в области соединения надколенника и бедренной кости. На обратной поверхности надколенной чашки сначала появляется шероховатость, затем истончается хрящ и, наконец, повреждается костная ткань. При движениях в коленном суставе возникает некоторый шум (скрип) или ощущается трение (будто в суставе появился песок). Чем больше требуется усилий при сгибании сустава, тем сильнее выражены боли.

• Симптомы

Прежде всего больные жалуются на боли и скованность в суставе при вставании. Полностью разогнуть ногу можно, только если пройти несколько шагов. При выраженном артрозе дальнейшее стояние и ходьба становятся болезненными. Тем, кому постоянно приходится переносить тяжелые грузы, чувствуют боли по наружному и внутреннему краю сустава. Боль не всегда ограничивается коленным суставом и порой переходит на бедро, а также голень. При вовлечении в процесс хряща, покрывающего надколенную чашечку, нередко выраженные боли появляются по нижнему краю чашечки, в других случаях – по краям надколенника. На него влияет любое сгибание коленного сустава (при вставании со стула, хождении по лестнице, в гору, приседание и т. д.). При длительном сидении боли могут усиливаться еще и от напряжения мышц.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Артроз нижних конечностей – симптомы и лечение сосудов ног

Многие считают, что артроз нижних конечностей, симптомы которого описать не так сложно, – это заболевание, свойственное только людям преклонного возраста. Действительно, по статистике это так, однако изменения в образе жизни людей, компьютеризация и связанная с ней сидячая работа, приводят к «омоложению» этого заболевания и ему подобных.

Сегодня к лечению артроза прибегают и более молодые люди.

Артроз – это заболевание, которое поражает суставные хрящи и прилегающую к ним костную ткань.

Чаще всего от него страдают нижние конечности, так как они принимают на себя наибольшую часть веса тела и испытывают сильную нагрузку в течение дня.

По мере распространения и учащения, болезни начали более подробно классифицироваться и приобретать новые названия: например, артроз тазобедренного сустава в медицине называют коксартрозом, а коленного – гонартрозом.

Кроме этого, специалисты различают несколько степеней развития остеоартроза:

  1. Почти бессимптомно протекающая стадия, которая изредка сопровождается дискомфортом при движении или нагрузке. Основные патологические изменения начинают происходить в области синовиальной оболочки и жидкости – меняется ее состав, а в связи с этим происходит ослабление, но еще не видоизменение, мышц;
  2. Второй этап – это начало разрушения сустава, связанное с процессом образования остеофитов. Боль ощущается все больше, но еще терпима. Пациент начинает слышать хруст пораженных суставов. Внутри организма нарушаются функции мышц в связи с нарушением рефлекторной нейротрофической регуляции;
  3. Третья степень считается самой тяжелой, так как подразумевает патологические деформации опорных элементов сустава, которые в свою очередь изменяют оси нижних конечностей. В этот период происходит ослабление суставной сумки, укорачивание связок, а в связи с этим – хронические воспаления и боли, сокращение двигательной функции нижних конечностей, невозможность выполнения естественных движений. Нормальные точки соединения мышечно-сухожильного комплекса изменяются, мышцы деформируются в сторону растяжения или, наоборот, сокращения.

В качестве наглядного примера можно привести последнюю стадию артроза тазобедренного сустава: костные поверхности полностью срастаются (анкилозирование) или в неестественном положении замыкается сустав, это приводит к нарушению биомеханики всей опорно-двигательной системы.

Конец третьей стадии артроза нижних конечностей знаменуется полным разрушением сустава ног, которое характеризуется частичной противоестественной подвижностью (неоартрозом) или полным ее отсутствием. Единственный метод лечения, который можно применить в данном случае, – это эндопротезирование.

Артроз нижних конечностей предполагает наличие ряда характерных симптомов:

  • Боли в области конечностей;
  • Отечность;
  • Покраснение кожи вокруг сустава;
  • Тяжесть в ногах в конце дня;
  • Скованность в движениях;
  • На поздних стадиях – деформация сустава ног, видимая невооруженным взглядом.

Характер болей, которые сопровождают заболевание – механический. Это значит, что они усиливаются при значительной нагрузке на воспаленные конечности и стихают в состоянии покоя. Если болевой синдром образуется в связи с венозным застоем крови, то приступы могут возникать и ночью.

Артроз нижних конечностей является хроническим заболеванием, которое прогрессирует очень медленно. Как отмечают специалисты, коварство болезни заключается в том, что человек вряд ли пойдет к врачу, когда услышит хруст в коленках, а ведь именно эти звуки могут быть первыми сигналами начала развития недуга.

Тазобедренный, голеностопный и коленный суставы ног принимают на себя наибольшую нагрузку, поэтому чаще всего подвержены артрозу. В связи с этим и статистика отмечает высокую частоту операций именно на этих участках.

По статистике, наиболее подвержены заболеванию суставов ног женщины, так как они зачастую предпочитают красивую, но неудобную обувь на высоком каблуке. Рвение каждый день выглядеть безупречно, даже терпя боль и мозоли, часто заканчивается деформацией стопы.

Кроме этого, причиной образования артроза могут быть травмы, перенесенные операции на суставах ног, заболевания соединительной ткани общего характера, инфекционные заболевания, наследственность, нарушение обменных процессов в организме и так далее.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, чем раньше врач назначит подходящее именно для вашего случая лечение, тем проще будет избавиться от недуга и предотвратить риск рецидива. На поздних стадиях даже самая мощная терапия не может полностью излечить артроз, она лишь замедляет разрушение хряща и поддерживает нормальную функцию сустава ног.

В медицинской практике существует несколько принципов, которых врачи придерживаются при лечении:

  • Ограничение нагрузок на поврежденные нижние конечности;
  • Ортопедический режим;
  • Применение упражнений ЛФК;
  • Использование физиотерапии, в том числе лазерной и ударно-волновой терапии, электромагнитной импульсной и магнитотерапии;
  • Внутрисуставная оксигенотерапия, то есть насыщение кислородом поврежденного сустава ног;
  • Уменьшение давления на метаэпифиз и применение внутрикостных блокад;
  • Лечение фармацевтическими препаратами;
  • Рациональное питание, диета;
  • Лечение в условиях санатория/кукрота.

Данная схема признана классической. Мы рассмотрим некоторые из пунктов.

Фармакотерапия  направлена на снятие боли и воспаления, поэтому первое, что назначает врач, – это нестероидные противовоспалительные средства. Обычно форма препаратов – растворы, вкалываемые внутривенно или внутримышечно, дабы лишний раз не раздражать слизистую желудка и быстрее добиться нужного лечебного эффекта. Лечение уколами может в некоторых случаях сопровождаться применением этих же препаратов в виде таблеток, а также мазей и гелей.

Прием нестероидных противовоспалительных средств начинается с минимальной дозировки и проводится небольшим курсом. При этом первые на очереди – самые «безвредные» лекарства плюс «Омепразол» для снижения риска разрушения слизистой желудка.

В период обострения назначают также гормональные кортикостероиды, такие как «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан» и тому подобные. Их следует применять в виде уколов внутрисуставно.

Иногда в качестве дополнения в схему лечения включают местно «Капсациин» в форме пластыря, настойки или мази, который является алкалоидом жгучего перца.

Для восстановления хрящевых тканей и повышения качества синовиальной жидкости прописывают хондропротекторы, в частности хондроитина сульфат и глюкозамин. Эти препараты следует принимать в течение довольно длительного времени до тех пор, пока не будет выявлен первый эффект (но не дольше полугода). Параллельно могут быть внутривенно назначены лекарственные средства на основе гиалуроновой кислоты, такие как «Ферматрон», «Остенил», «Гиастат», «Хиаларт», «Дюролан», «Синокорм». Они восполняют недостаток в тканях кислоты, которая образует оболочку клеток суставного хряща.

Если заболевание принимает тяжелую форму, к лечению добавляют опиоиды и наркотические анальгетики, но очень редко и используется в виде исключения.

Что касается диеты, то для лечения артроза конечностей нет необходимости исключать из рациона мясо или субпродукты.

Как раз наоборот: такие блюда, как холодец или хаш на хрящах и ножках, пойдут только на пользу, ведь в их составе в большом количестве присутствует белок коллаген, который является строительным материалом хрящевой ткани.

Тяжелые блюда следует чередовать с более легкими, на основе овощей и кисломолочных продуктов.

Важно, чтобы в потребляемой пище содержались витамины группы В и С. Жидкости лучше потреблять побольше, а вот от алкоголя отказаться совсем.

Следите за собой и – будьте здоровы!

Поделитесь с друзьями ссылкой

jointcare.ru

Артроз нижних конечностей: симптомы и лечение, фото

Суставы ног поражаются артрозом намного чаще, чем суставы других локализаций. Это объясняется большой нагрузкой, преподающей на нижние конечности. Заболевание развивается под воздействием внешних и внутренних причин. От этого, а также от общего состояния организма, зависят симптомы и лечение артроза нижних конечностей.

Суть патологии

Артрозом нижних конечностей называют патологический процесс, связанный с дегенерацией хрящевой ткани в суставах ног. Хрящ теряет свои функции и постепенно разрушается, в результате человек не может полноценно двигаться из-за боли. Исходом заболевания является грубая деформация суставов. Подвержены артрозу все суставы нижних конечностей, но чаще всего страдают колени.

Интересно!

Наибольшее количество диагнозов артроз ног фиксируется у женщин климакстерического возраста – 40-50 лет.

Артроз ног – распространенные методики лечения

Причины

Болезнь начинает развиваться при наличии следующих факторов:

  • Ожирение – возрастает нагрузка на суставы ног;
  • Нарушения обмена веществ в организме – изменяется процесс питания хряща;
  • Длительное стояние или сидение, нахождение без движений;
  • Частые переохлаждения;
  • Плоскостопие – изменяется распределение нагрузки на ноги;
  • Генетическая предрасположенность.

Непосредственными причинами развития артрозных изменений в суставах ног являются травмы, воспалительные заболевания, операции.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от локализации поражения и причины развития дегенеративных изменений.

По локализации выделяют следующие виды артроза ног:

В зависимости от причины возникновения различают:

Интересно!

Симптомы артроза ног во многом зависят от разновидности заболевания. Крупные суставы чаще подвержены развитию посттравматического артроза и остеоартроза, поражение пальцев ног носит ревматоидный характер.

Симптомы

Основные признаки патологии это:

  • Нарушение подвижности конечности;
  • Болевой синдром разной степени выраженности;
  • Деформация пораженного сустава.

Симптоматика артроза ног

Болезнь развивается постепенно, в ее течении выделяют несколько стадий, для каждой из которых характерны свои патологические изменения:

  • Для первой стадии характерны минимальные изменения. Человека практически ничего не беспокоит, боль появляется только при длительной нагрузке на ноги. Суставы внешне выглядят обычно;
  • Признаки второй стадии уже более выражены. Запускается процесс разрушения хряща, поэтому боль человек чувствует практически при любом движении. Суставы выглядят отечными и припухшими, ощупывание их вызывает усиление боли. Характерен хруст при движениях;
  • На третьей стадии наблюдаются самые выраженные изменения. Пациенты жалуются на боль при движениях и в покое. Суставы ног деформированы, практически утрачен объем движений в них.

Важно!

Обратимой является только первая стадия болезни, когда дегенеративные изменения только начинаются и их можно прекратить своевременным лечением.

Разные по происхождению виды артроза ног имеют некоторые особенности в клинической картине.

Посттравматический

В анамнезе заболевания имеется указание на травму или постоянное травмирование ног, связанное с профессией или образом жизни. Нередко можно обнаружить признаки переломов и других травм в области суставов. Для заболевания характерно постепенное развитие, поражается чаще один сустав. У большинства пациентов отмечается метеочувствительность – усиление симптоматики происходит при влажной, холодной погоде.

Остеоартроз

Для этой формы патологии характерна значительная деформация конечности. Чаще страдают тазобедренные и коленные суставы. Болезнь развивается в основном у женщин, имеющих лишний вес, в возрасте 40-50 лет. Характерны выраженные болевые ощущения при движениях, в покое. Через несколько лет от начала заболевания развивается грубая деформация суставов, приводящая к полной неподвижности ноги.

Ревматоидный

Чаще страдают пальцы ног. Для патологии характерно сочетание воспалительных и дегенеративных процессов. Фаланги пальцев выглядят отечными и припухшими. Пациенты жалуются на сильные боли по утрам, скованность движений.

Ниже представлены фото артроза нижних конечностей на разных стадиях.

Стадии артроза нижних конечностей

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются все стандартные методы обследования. Но самым показательным является рентгенологическое исследование. С его помощью можно определить стадию заболевания и степень поражения сустава:

  • Для первой стадии характерно незначительное сужение суставной щели. Хрящевая прослойка еще не деформирована;
  • На второй стадии суставная щель сужена практически наполовину. Хрящ истончается, по его краям образуются остеофиты – костные разрастания;
  • Запущенный артроз характеризуется практически полным исчезновением суставной щели. Хрящ отсутствует, имеется большое количество остеофитов. Развивается остеопороз прилежащих костей.

Рентгеновский снимок выполняют в двух-трех проекциях, чтоб была возможность оценить состояние сустава со всех сторон.

Методы лечения

Чем и как лечить артроз ног – врачи придерживаются комплексного подхода к терапии. Лечение артроза ног осуществляется с помощью диеты, приема лекарственных препаратов, использования рецептов народной медицины, физиотерапевтических процедур.

Диета

Лечебное питание при артрозе ног направлено на достижение следующих целей:

  • Избавление от лишнего веса;
  • Улучшение питания хрящевой ткани;
  • Укрепление костей.

Из рациона рекомендуется исключить высококалорийную пищу, жирные и жареные продукты, мясные и рыбные деликатесы, сладости. Основу рациона должны составлять мясо и рыба, крупы, фрукты и овощи, зелень. Полезны при артрозе различные желе, холодец, морепродукты.

Важно!

При составлении лечебного рациона необходимо учитывать энергетическую потребность человека и правильно подбирать соотношение белков, жиров и углеводов.

Диетическое питание при артрозе ног

Медикаментозная терапия

Прием лекарств – основной этап лечения артроза ног. Цел медикаментозной терапии – уменьшить выраженность проявлений болезни и замедлить ее прогрессирование. Используются разные группы лекарственных препаратов:

  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства). Они обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Назначают в виде таблеток и мазей;
  • Хондропротекторы. Эти препараты содержат основные компоненты хрящевой ткани – глюкозамин и хондроитин. Их назначают для курсового приема продолжительностью 3-6 месяцев;
  • Анальгетики. Применяются внутрь и внутримышечно при интенсивных суставных болях;
  • Витаминно-минеральные комплексы. Назначаются для укрепления костной ткани.

Медикаментозная терапия подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Народные средства

Лечение народными средствами используется как вспомогательное. Народная медицина знает множество рецептов, способных облегчить суставные боли и улучшить питание хряща. Используются растительные компрессы, примочки, мази на основе животного жира.

О возможности использования народных рецептов следует советоваться с лечащим врачом.

Физиотерапия и ЛФК

На пораженные суставы полезное влияние оказывают физиопроцедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • Диадинамические токи;
  • Электрофорез лекарственных препаратов.

Физиопроцедуры проводятся 1-2 раза в год курсом из 10-15 сеансов.

Для максимально долгого сохранения двигательной функции пациентам с артрозом ног необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой. Гимнастические комплексы составляет индивидуально специалист по ЛФК в зависимости от тяжести заболевания.

Артрозное поражение суставов ног – хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Замедлить этот процесс позволяет своевременно начатое комплексное лечение.

nogivnorme.ru

Артроз нижних конечностей симптомы и лечение

Артроз – это заболевание, поражающее структуру суставных поверхностей и хрящевой ткани опорно-двигательной системы организма, характеризуется медленным процессом дегенеративно-деструктивного разрушения. Научно доказано, что артроз нижних конечностей встречается повсеместно. Так как на протяжении жизни степень нагрузки на ноги в несколько раз превышает ту, которую получает верхняя часть туловища. Это и считается основной причиной, способствующей развитию заболевания и его симптомов, но также существуют и другие.

Почему возникает артроз?

Артроз нижних конечностей, может быть спровоцирован одним или несколькими причинными факторами, среди которых наибольший риск становят:

  • Наличие врождённых патологий и болезней;
  • Травмы нижних конечностей;
  • Наличие болезней, способствующих развитию артроза, поражающего не только структуры в нижних конечностях, но и во всем организме – эндокринной, сердечно-сосудистой систем, нарушения гормонального фона;
  • Воспаление хрящевой ткани или суставных поверхностей;
  • Неправильное питание;
  • Ведение малоактивного образа жизни;
  • Старение организма, что преимущественно приводит к развитию артроза;
  • Переохлаждение нижних конечностей.

Виды артроза нижних конечностей


Место локализации заболевания в нижней части тела, определяет название его вида. Таким образом, основными типами этого недуга, являются: артроз тазобедренного, коленного сустава и голеностопного. Суть заболевания и симптомы для всех частей организма практически одинаковые, а особенностью является то, что каждый вид имеет специфическое название.

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава, затрагивает зону бёдер. Причина в основном кроется в недостаточном питании этой части тела полезными веществами или же нарушении работы кровеносной либо нервной системы. Чаще всего симптомы проявляются после перенесения травм, как следствие возрастных изменений и ведения малоактивного образа жизни.Гонартроз, название, которым обозначили артроз коленного сустава. Не сменный характер болезни приводит к деструктивным изменениям во внутренней структуре суставных поверхностей колена. Этот вид преимущественно развивается у женщин после 40 и у людей, которые имеет лишний вес. Объясняется это в первом случае гормональными изменениями, а во втором чрезмерной нагрузкой и нарушением питания. Артроз коленного сустава ставит под угрозу возможность свободно двигаться, потому что бы предупредить его и устранить острые симптомы используют различные методы лечения.Специфическое название артроза нижних конечностей, поражающего структуры голеностопного больного сустава – остеоартроз. Локализация недуга в этой части, может возникнуть как результат нарушения мягкого скольжения хрящевой ткани, оснований кости и суставных поверхностей. В таком случае почти всегда присутствует последующая деформация, сопровождающаяся разрастанием костных наростов внутри больного сустава.

Какие процессы происходят внутри диартроза?


Практически все изменения при артрозе нижних конечностей происходят глубоко внутри сочленений. Предлагаем кратко рассмотреть общие сведения о строении сочленений нижних конечностей, чтобы иметь представление о степенях и характере развития заболевания.  В медицинской тематике эта часть опорно-двигательного аппарата называется диартрозом, он представляет собой подвижный механизм, сочленяющий кости. Составляющими каждого диартроза являются хрящевые и соединительные ткани, а также специальная смазывающая жидкость. Закрепление всех элементов происходит благодаря суставным капсулам. Продолжительность лечения артроза нижних конечностей постепенно увеличивается, по мере разрушения структур сочленений.

Стадии и симптомы заболевания


По мере перетекания из стадии в стадию, артроз нижних конечностей приобретает различные симптомы, этот фактор существенно влияет, как и на последующее лечение, так и на выбор методов и средств.

Первая стадия артроза как тазобедренного, голеностопного, так и коленного сустава, характеризуется незначительными симптомами. Уже на этой стадии постепенно появляется отчётливое ощущение дискомфорта, которое перерастает в лёгкую, неинтенсивную боль. Возникают эти симптомы преимущественно после физической нагрузки или продолжительной ходьбы.

Артроз нижних конечностей второй стадии имеет ряд характерных общих симптомов, основной из которых – появление продолжительной боли при совершении любых движений, ограничения подвижности и «сухого» хруста. Усиливается воспаление, которое провоцирует появление внешних симптомов, таких как покраснения, отёки и припухлости. Трудоспособность части тела значительно ухудшается, что приводит к постепенной атрофии мышечной ткани.

Третья стадия, соответствует запущенному развитию заболевания. В это время происходит необратимая деформация больного сустава, а приостановить процесс разрушения хрящевой ткани невозможно. Симптомы обостряются, хруст становится отчётливо слышным, ограничение подвижности и невыносимая боль приводят к тому, что передвижение становится трудностью, так как суставная капсула разрушена, а мышцы атрофированы. Все терапевтические методы лечения на этой стадии не принесут никакого результата, единственный выход – хирургическое вмешательство.

В случае запущенности заболевания до последней стадии рекомендуем прочитать вам эту статью.Результаты врачебных исследований заболеваний опорно-двигательного свидетельствуют, что наиболее распространённым является артроз коленного сустава. Потому дальше рассмотрим применяемое при заболевании артроз нижних конечностей комплексное лечение, на примере терапии больного сустава колена.

Традиционная методология терапии


Организованное лечение артроза коленного сустава может проводиться методами традиционной медицины, которые включают в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические и мануальные процедуры, лечебную гимнастику.

Медикаментозная терапия нацелена на снятие болевых симптомов и воспаления, а также на восстановление коленного сустава, соединительной и хрящевой ткани. Используют такие группы:

  • Анальгетики и противовоспалительные, часто нестероидные: Рофика, Лумиракоксиб, Кетанов, Диклак-гель, Ибупрофен, Индометацин;
  • Хондропротекторы: Дона, Структурум, Румалон, Артра;
  • Гиалуронувая кислота: Остенил, Гиалуром, Синвикс;
  • Сосудорасширяющие: Трентал, Димексид, Бишофит.

Препараты могут быть назначены для внутреннего и внешнего применения, обеспечивая правильное лечения артроза нижних конечностей и полноценное снятие симптомов. Большинство имеют несколько форм выпуска: таблетки, порошки, гели и инъекции, потому в зависимости от стадии артроза коленного сустава, можно подобрать необходимый препарат и его форму.

Физиотерапия входит в обязательные методы лечения. К наиболее применяемым процедурам, получившим много позитивных отзывов, относятся: фонофорез, электрофорез, магнототерапию, специальные ванны, грязелечение, ударно-волновую терапию.

Для лечения артроза используют мануальную терапию, воздействие на поражённые области руками. Массаж – это и есть не что иное, как мануальная терапия. Она приносит значительную пользу, так как готовит организм к последующему выполнению упражнений, оказывает стимулирующее действие на кровеносную и нервную систему. Многие пациенты, занимаясь врачеванием в домашних условиях, начинают проводить самомассаж. После разогревающего массажа, рекомендуется выполнять лечебную физическую культуру, чтобы разработать диартроз и восстановить подвижность.

Лечебный массаж в области колена.

Прежде чем проводить процедуры самомассажа, как метод лечения заболевания, необходимо посетить специалиста по мануальной терапии, чтобы он подробно объяснил правила и технику выполнения массажа.

Альтернативный метод терапии – народные средства


Нетрадиционная методология лечения артроза коленного сустава сосредоточена на приготовлении и использовании средств народной медицины. Многие пациенты отдают предпочтение применению домашней терапии. Некоторые из рецептов очень популярны и судя по отзывам устраняют острые симптомы, не хуже чем традиционные методы лечения.

Рецепт №1: Лопух – прекрасное растение для лечения недуга.

Наиболее простой способ применения: измельчить на мясорубке или блендером листья лопуха, полученной кашицей обмазать область коленного сустава, закутать плёнкой и дополнительно утеплить, оставить на пару часов. Ежедневное применение продолжается на протяжении месяца.

Рецепт №2: Настойка для растирания на коровяке.

Взять 50 гр соцветий коровяка, залить их смесью из 100 мл спирта и 200 мл водки, настоять в тёмном месте на протяжении десяти дней. Затем процедить настрой, применять для растираний раз поражённых участков нижних конечностей утром и раз вечером.

Рецепт №3: Сосново-скипидаровая ванна.

В очень горячую воду положите несколько свежих веточек сосны, добавьте маленькую ложку скипидара из живицы, пару столовых ложек мёда и лечебную соль для ванн. Выполнив это, можно принять ванну, на протяжении получаса. Для удачного лечения и снятия симптомов, необходимо провести 10-12 процедур.

Заключение


Артроз нижних конечностей – это заболевание, которого можно избежать, изначально предупредив его развитие. Меры профилактики недуга совпадают со многими принципами ведения здорового образа жизни, такими как:

  • Умеренно активный образ жизни;
  • Закаливание организма;
  • Правильное, рациональное, полезное питание;
  • Отказ от вредных привычек и продуктов.

lechsustavov.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *