Артроз

Артроз подтаранного сустава: Лечение артроза голеностопного сустава

08.10.1977

Содержание

артроз подтаранного сустава как лечить

артроз подтаранного сустава как лечить

артроз подтаранного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое артроз подтаранного сустава как лечить?

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Эффект от применения артроз подтаранного сустава как лечить

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Мнение специалиста

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ артроз подтаранного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Катюша

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения. Где купить артроз подтаранного сустава как лечить? Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Подтаранный артроз – остеоартроз подтаранного сустава. Что это такое? Более подробная информация, касающаяся подтаранного сустава, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава. Что такое подтаранный артроз? Причины заболевания подтаранного сустава, лечение.
 . Источник artroz.guru. Методы лечения. Как лечить артроз таранно-ладьевидного сочленения, зависит от стадии развития болезни, какого характера воспаление и деформация суставных структур. Чем запущеннее. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, заболевания, способы лечения артроза. . Весь таранно-пяточный сустав имеет шарообразную форму, что обеспечивает ему достаточную функциональность в соединении с подтаранным сочленением. Образуется комбинированная подвижность внутри стопы. Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится. Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов. Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей.
Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится. Причины артроза суставов. Развитие артроза на фоне повышенной физической нагрузки. Как правило, этим видом артроза страдают лица . Можно ли лечить артроз народными средствами? Артроз – хроническое неизлечимое заболевание. Восстановить пораженный суставной хрящ нельзя – при помощи. Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. . Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом. Врач первичного приёма назначает пациенту. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. . Артроз коленного сустава: что это, стадии, симптомы и мифы о лечении. . Как лечить кисту Беккера-Бейкера под коленом. Фото и видео процедур.
http://www.riskovik.com/upload/file/kakoi_vrach_lechit_sustavy_loktei6242.xml
http://baby-march.com.tw/file/kak_lechit_otek_golenostopnogo_sustava2670. xml
http://mimn-taiy.com.tw/file/kak_lechat_smeshchenie_cheliustnogo_sustava8071.xml
http://www.zajazdszalas.pl/userfiles/sustavy_paltsev_ruk_iskrivlenie_chem_lechit1907.xml
http://www.wspaperbag.com/userfiles/ochen_bolit_plechevoi_sustav_kak_lechit2750.xml
Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
артроз подтаранного сустава как лечить
Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!
мазь. . От боли в суставах (артралгия). . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г. Причины суставных болей. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Причины развития суставных болей.
Суставные боли являются, как правило, первичным признаком и основным симптомом различных заболеваний. Их причинами могут быть: ✔ Механическое травмирование. Боли в суставах у пациентов пожилого возраста появляются при таковых нарушениях . Лечущее средства от болей в суставах для пожилых людей должны не лишь избавлять от противных чувств, но и устранять причину патологии. Опосля 50 лет нередко обнаруживаются обретенные болезни, что также. Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Противовоспалительная мазь от боли в суставах Ключевым направлением в лечении артралгии, вне зависимости от. . Пocкoлькy пpичины бoлeй в cycтaвax мoгyт быть paзными, тo нe кaждый кpeм пoдoйдeт для oблeгчeния cиндpoмa. Гeль выбиpaeтcя в зaвиcимocти oт пpичины, пpивeдшeй к бoли мышц. Мазь от боли в суставах по праву считается самым популярным и очень эффективным средством местного, то есть .
Мази от боли в суставах включаются в комплексную системную терапию артралгического синдрома, который сопровождает некоторые инфекционные, эндокринные, неврологические и. Мази при воспалении суставов – самый распространенный способ устранения отечности и болевого синдрома, который приносит быстрый и стойкий положительный результат. Применяются эти средства, когда после тяжелого дня. У них, как и у всех лекарственных средств, есть противопоказания к применению. А иногда в процессе лечения развиваются местные и системные побочные реакции. Поэтому выбор качественной.

артроз подтаранного сустава как лечить

артроз подтаранного сустава как лечить

артроз подтаранного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое артроз подтаранного сустава как лечить?

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Эффект от применения артроз подтаранного сустава как лечить

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Мнение специалиста

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ артроз подтаранного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Маша

Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену Где купить артроз подтаранного сустава как лечить? Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.
Подтаранный артроз – остеоартроз подтаранного сустава. Что это такое? Более подробная информация, касающаяся подтаранного сустава, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава. Что такое подтаранный артроз? Причины заболевания подтаранного сустава, лечение. . Источник artroz.guru. Методы лечения. Как лечить артроз таранно-ладьевидного сочленения, зависит от стадии развития болезни, какого характера воспаление и деформация суставных структур. Чем запущеннее. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, заболевания, способы лечения артроза. . Весь таранно-пяточный сустав имеет шарообразную форму, что обеспечивает ему достаточную функциональность в соединении с подтаранным сочленением. Образуется комбинированная подвижность внутри стопы. Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится. Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов. Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится. Причины артроза суставов. Развитие артроза на фоне повышенной физической нагрузки. Как правило, этим видом артроза страдают лица . Можно ли лечить артроз народными средствами? Артроз – хроническое неизлечимое заболевание. Восстановить пораженный суставной хрящ нельзя – при помощи. Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. . Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом. Врач первичного приёма назначает пациенту. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. . Артроз коленного сустава: что это, стадии, симптомы и мифы о лечении. . Как лечить кисту Беккера-Бейкера под коленом. Фото и видео процедур.
http://komorkimacierzyste.sccs.pl/obrazki/kak_lechit_artroz_sustavov_lechenie7887.xml
http://komorkimacierzyste.sccs.pl/obrazki/lechit_sustavy_v_moskve5147.xml
http://www.cgeminfos.ma/upload/chem_lechit_osteoartrit_kolennogo_sustava4773. xml
http://huynhgiabaohotel.com/uploads/FCK/asd_lechit_sustavy5313.xml
http://vieladapraia.com.br/uploads/kakoi_spetsialist_lechit_koksartroz_tazobedrennogo_sustava5222.xml
Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.
артроз подтаранного сустава как лечить
Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.
Бальзам-гель для суставов Лошадиная сила релаксирующий для тела создан на основе только натуральных ингредиентов. Эффективен при болях различного происхождения в спине, мышцах, связках и суставах, при радикулитах. В аптеке мне посоветовали от болей в суставе купить гель-бальзам «Лошадиная сила». На коробке был изображен пораженный сустав, на флаконе такого изображения нет и ещё: на коробке было написано мелко что дескать помогает. Здравствуйте Сегодня хочу рассказать про успокаивающий гель для суставов от Лошадиной силы. . Теперь хочу поделиться своим мнением о бальзаме — ополаскивателе Хорс Форс Лошадиная сила с коллагеном и D-пантенолом. Мне 26 полных лет. Шампунь для окрашенных волос Хорс Форс. Читайте отзывы и заказывайте по самой выгодной стоимости ✈ Вы сможете забрать Бальзам Horse Force (Хорс Форс) Лошадиная . Страна производства: Российская Федерация. Форма выпуска: БАЛЬЗАМ ГЕЛЬ Д ТЕЛА. Категория:БАДы для суставов. Доставка. Доставим в одну из 13528 аптек вашего региона. Купить продукцию ⭐ HORSE FORCE ⭐ с доставкой до аптеки в Москве на сайте Apteka.ru ⭐ Сезонные скидки на HORSE FORCE, акции ⭐ и распродажи ⭐ только сегодня! Гели от Хорс Форс. Релаксирующий бальзам-гель для суставов и тела выпускается в удобном флаконе с . Гели от Хорс Форс раньше выпускались в 2 видах, теперь же их объединили и сделали дополнительно 2 продукт другого. У Хорс Форс есть гель-бальзам для ухода за кожей тела с релаксирующим эффектом, который можно использовать и . Бальзам-гель для суставов обладает пролонгированным двойным действием: тонизирует и расслабляет суставы. Охлаждающие свойства ментола и эвкалипта снимают отеки. Бальзам-гель Лошадиная сила для суставов (Хорс-форс) по вязкой консистенции напоминает скорее мазь и имеет приятный натуральный аромат. Данное средство продается преимущественно в аптеках во флаконе объемом в 500 мл. Боли в суставах у меня уже вполне нормальное ощущение, так как я — хоккейный вратарь. Однажды дали попробовать товарищи по команде. Бальзам рождает приятный холодок на теле, про боли моментально забываешь. Мазь Лошадиная сила для больных суставов согласно инструкции по применению содержит и возможные проявления передозировки. . Хотя речь шла о шампуне, но средство для суставов принадлежит той же компании – Хорс Форс. Лошадиная сила для суставов. Описание и действие лекарственного средства. . Лошадиная сила для суставов: нестандартный метод лечения. У людей, активно занимающихся спортом, пожилых и работающих целый день на ногах, часто болят суставы из-за травм, нагрузок и возрастных изменений. Мазь для суставов Лошадиная сила рекомендуется для проведения массажа. Состав и свойства препарата. . В отличие от них гель-бальзам Сила лошади (Хорс Форс) не только снимает болевой симптом, но и проводит лечение основной причины его возникновения. Гель лошадиная сила польза.

показания, цена, реабилитация – Операция по фиксации голеностопного, тазобедренного сустава, сустава руки, пальцев – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Фиксация сустава кисти и других суставов

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

  • Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
  • Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
  • Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
  • Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

  • Артроз на последней стадии;
  • Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
  • Частичная или полная потеря двигательной функции;
  • Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
  • Старые вывихи со смещением;
  • Воспалительные процессы в суставе;
  • Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
  • «Вялый сустав»;
  • Бурсит большого пальца на стопе;
  • Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

  • Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
  • Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
  • Сердечнососудистые патологии;
  • Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
  • Свищи, невыясненной этиологии;
  • Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

  • голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
  • коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
  • тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
  • После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Гуди Сергей Михайлович — ФГБУ “ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна” Минздрава России

Специализируется на заболеваниях:

  • переломы и травмы костей стопы голеностопного сустава, голени (таранная, пяточная, плюсневые кости, наружная внутренняя лодыжка, большеберцовая кость). Травмы голеностопного, Шопарова и сустава Лисфранка
  • повреждение и травмы капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и голени, ахиллова сухожилия
  • остеохондральные повреждения суставов стопы и голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости плюснефаланговых суставов
  • продольно-поперечное плоскостопие
  • hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)
  • артроз первого плюснефалангового сустава
  • hallux valgus interphalangeus (вальгусная деформация фаланги первого пальца)
  • центральная метатарзалгия
  • молоткообразная и когтеобразная деформация пальцев стопы
  • брахиметатарзия (укорочение плюсневой кости)
  • quintus varus (варусная деформация пятого пальца стопы)
  • болезнь Фрайберга (остеохондропатия головки плюсневой кости)
  • артроз мелких суставов переднего отдела стопы
  • болезнь Келлера (остеохондропатия ладьевидной кости стопы)
  • артроз сустава Лисфранка
  • артроз в суставе Шопара (артроз подтаранного, таранно-ладьевидного суставов)
  • вальгусная и варусная деформация стопы
  • синдром тарзального синуса
  • нестабильность голеностопного сустава
  • плантарный фасциит (пяточная шпора)
  • болезнь Хаглунда (экзостоз пяточной кости)
  • ахилобурсит
  • артроз голеностопного сустава
  • варусные и вальгусные деформации голени (нижняя треть)
  • эквинусная деформация стопы («конская стопа»)
  • болезнь Леддерхозе
  • последствия заболеваний, приведших к деформации стопы или голеностопного сустава

Специализируется на проведении:

  • суставосберегающие коррегирующие операции при деформациях переднего и заднего отделов стопы, голеностопного сустава
  • эндопротезирование мелких и крупных суставов стопы (голеностопный, первый плюснефаланговый сустав)
  • восстановление сводов стопы
  • удлинение коротких плюсневых костей
  • артроскопия стопы и голеностопного сустава (диагностическая и лечебная)
  • восстановление связочного аппарата стопы и голеностопного сустава
  • миниинвазивная хирургия переднего отдела стопы
  • реконструктивные операции при врожденных и приобретенных деформациях стопы и голеностопного сустава
  • остеосинтез костей стопы и голеностопного сустава при их травме и переломе
  • хирургическое лечение травм, а также ортопедических патологии стопы, голеностопного сустава и голени
  • остеохондропластика

Артроз подтаранного сустава: причины, симптомы, методы лечения

Стопа – это дистальный отдел нижней конечности человека и представляет собой сложное сочленение мелких костей, которые образуют своеобразный и крепкий свод и служат опорой во время передвижения или стояния. Нижняя часть стопы, которая непосредственно соприкасается с землей, называется подошвой (или ступней), противоположная сторона носит название тыльной стороны стопы. По строению скелета стопы ее можно разделить на 3 части:

  • предплюсну,
  • плюсну,
  • фаланги пальцев.

Благодаря множеству сочленений и сводчатой конструкции стопа обладает удивительной прочностью, но одновременно гибкостью и эластичностью. Основная функция стопы – удерживать тело человека в вертикальном положении и обеспечивать его движение в пространстве.

Общая характеристика

Свое название это сочленение получило из-за места расположения. Таранно-пяточный ладьевидный сустав представляет собой соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей.

Место расположения таранной кости – пяточная кость и дистальный конец голени. Если говорить иначе, то она представляет собой некий мениск. Ее тело и головка заключаются в шейку. Пяточная кость, сплюснутая с боков и удлиненная по своей форме, сосредотачивается в задне-нижней зоне предплюсны. Во всей стопе она имеет самый большой размер. Костная структура содержит два суставных блока для сочленения с кубовидной и таранной костями. И, наконец, ладьевидная – располагается внутри ступни. Она имеет бугристый внутренний край, что определяет высоту подъема стопы. Задний суставной блок соединяется с таранной костью.

Весь таранно-пяточный сустав имеет шарообразную форму, что обеспечивает ему достаточную функциональность в соединении с подтаранным сочленением. Образуется комбинированная подвижность внутри стопы, позволяющая ей совершать вращение вокруг собственной оси. Прочность костного соединения обеспечивается за счет мощной межкостной таранно-пяточной связки.

Скелет стопы

Чтобы разобраться в строении суставов стопы, необходимо иметь представление об анатомии ее костей. Каждая стопа состоит из 26 отдельных костей, которые разделены на 3 части.

Предплюсна:

  • таранная кость,
  • пяточная,
  • ладьевидная,
  • латеральная, промежуточная и медиальная клиновидные,
  • кубовидная.

Плюсна, которая состоит из 5 коротких трубчатых косточек, расположенных между предплюсной и проксимальными фалангами пальцев ног.

Фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости, которые образуют сегменты пальцев ног (проксимальная, промежуточная и дистальная фаланги). Все пальцы, кроме первого, состоят из 3 фаланг. Большой палец в своем составе имеет только 2 фаланги, как и на руках.


Строение скелета стопы

Причины развития артроза сустава

Каждый человек когда-либо получал травмы голеностопа. Если они повторяются систематически, то возможно развитие артроза таранно-пяточного ладьевидного сустава. Такой диагноз можно приобрести уже после 20 лет, когда на еще растущий организм приходятся чрезмерные нагрузки. Если учесть, что после получения образования человек начинает вести малоподвижный образ жизни, у него появляется лишний вес — провоцирующий заболевание фактор.

С возрастом риски развития патологического состояния ног существенно возрастают. Это происходит из-за изнашивания суставных поверхностей, нарушения процессов метаболизма, ухудшения общего состояния, заболеваний эндокринной системы и прочих признаков старения.

Возникновение артроза может быть спровоцировано воспалительными процессами, протекающими в организме. В эту категорию негативных факторов относятся ревматоидный артрит, болезни хрящей и связок, хронические воспаления сухожилий, полиартрит.

Дисплазия костных сочленений стопы — следующая причина дистрофии. Врожденные или приобретенные заболевания, связанные с нарушением строения и функционала костных соединений стоп, как и плоскостопие, часто становятся причиной механических травм, воспалений и дегенеративных изменений в хрящевой ткани и сухожилиях.

Ушибы, вывихи и переломы тоже повышают риски получить артроз таранно-ладьевидного сочленения. Негативно влияют на здоровье ног аутоиммунные патологии. Провоцирующие заболевание факторы — ношение тесной, неудобной обуви, систематическое переохлаждение нижних конечностей, наследственная предрасположенность к дегенерации костных и хрящевых структур.

В группу риска входят профессиональные танцоры и спортсмены, женщины, предпочитающие высокий каблук плоской подошве, люди, имеющие в своем анамнезе заболевания костно-хрящевого аппарата. Сюда же относят пожилых пациентов, всех тех, кто имеет лишний вес и чей род деятельности связан с чрезмерными нагрузками на ноги.

Народная медицина

К рецептам народной медицины можно прибегать лишь после консультации с лечащим врачом. Действие таких методов направлено на устранение отеков и боли.

Отличные результаты показывают следующие рецепты:

  1. Компрессы из чеснока, который смешивают с растительным маслом и наносят перед сном на пораженный сустав.
  2. Мазь из зверобоя и хмеля. Потребуется по 10 грамм каждой из трав. Их необходимо перемолоть, добавить около 50 грамм вазелинового масла и после суток настаивания применять дважды в день.
  3. На основе пихтового масла можно сделать согревающий компресс или втирать средство непосредственно в пораженную область.
  4. Эффективны картофельные компрессы. Мякоть клубней необходимо измельчить, полученную массу вымочить несколько часов в тёплой воде и дважды в сутки прикладывать на воспаленный сустав.

Рассматривать народные способы лечения в качестве основных не следует. Они являются прекрасным дополнением к ЛФК, массажу и медикаментозной терапии. С помощью таких народных средств можно добиться стабильной ремиссии и устранить неприятные болевые ощущения.

Артроз таранно-ладьевидного сустава – это неприятный диагноз, который чаще всего является следствием полученных на протяжении жизни травм. Данное заболевание начинает развиваться после 25 лет. Именно в этом возрасте ноги у молодого растущего организма подвергаются избыточным нагрузкам, ушибам, растяжениям, которые являются последствием активного образа жизни.

Усугубить ситуацию может чрезмерный вес. Артроз таранно-ладьевидного сустава лечится очень долго и комплексно. Методы лечения зависят от степени заболевания и причин, его вызвавших.

Полученные травмы – это самая основная причина. Сильный ушиб, подвывих, растяжение голеностопа, перелом оставляют после себя неприятный след.

Протекающий воспалительный процесс в организме. Артроз может быть следствием ревматоидного артрита.

Дисплазия. Строение и функциональность стопы могут от рождения быть с дефектами.

Неправильная постановка сустава, слабый связочный аппарат приводят к быстрому износу хрящевой ткани и деформации костей. Также артроз таранно-ладьевидного сустава может появиться из-за плоскостопия третьей степени.

Избыточная масса тела. Данный негативный фактор повышает нагрузку на стопы и вызывает болезненные ощущения. Старайтесь правильно питаться, контролировать вес и больше двигаться.

Симптомы и степени тяжести артроза таранно-ладьевидного сустава

Можно выделить следующие симптомы заболевания:

  • Отеки в области стопы и лодыжки;
  • Болезненные ощущения при ходьбе;
  • Воспалительные процессы в суставе и мышечной ткани.

Различают следующие степени тяжести артроза.

При артрозе первой степени человек не замечает практически никакого дискомфорта, кроме повышенной утомляемости после длительной ходьбы. Выявить заболевание можно только во время рентгена. На снимке можно увидеть признаки склероза кости, уменьшение сустава, появления остеофита на костной ткани.

Артроз второй степени отличается интенсивными болями в стопе. На данной стадии головка в кости уплотняется, на ткани появляется остеофит, который сковывает подвижность стопы.

При артрозе третьей степени сустав деформируется. Пальцы на стопе становятся практически неподвижными. Пациент ощущает резкую боль при ходьбе.

Симптомы патологии

Признаки заболевания зависят от стадии его развития. Для артроза 1 степени характерны такие симптомы, как дискомфорт в области ступни, переходящий в слабую боль. Воспаление распространяется на плюсневые и таранно-ладьевидные суставы. После длительных пеших прогулок в стопе ближе к пятке появляется ощущение дискомфорта. После непродолжительного отдыха признаки патологии исчезают.

Если в ногах появились первые признаки заболевания, следует обратиться к ортопеду или ревматологу за консультацией. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов избавиться от нее.

Для 2 степени артроза таранно-пяточного сустава присущи более выраженные признаки. После пеших прогулок возникает умеренная, но терпимая боль в области стопы, для устранения которой требуется больше времени на отдых. Периодически в сочленении появляются воспалительные процессы, сопровождаемые отеком и повышением температуры тканей в области повреждения. При пальпации боль значительно усиливается. При артрозе 2 степени может наблюдаться ограничение подвижности в стопе.


Боль — основной симптом.

Третья стадия характеризуется сильной, нестерпимой болью, которая не проходит даже в состоянии покоя. Она распространяется на расположенные вблизи ткани, поэтому определить место локализации основного болевого очага сложно. На снимке хорошо визуализируется полное разрушение хряща и сильное уменьшение межкостного просвета. В этой стадии заболеванию присуща хроническая форма.

Признаки развития артроза таранно-пяточного ладьевидного сустава:

  • выраженный отек нижних конечностей;
  • боль различной интенсивности в зависимости от степени болезни;
  • иррадиация неприятных ощущений в лодыжку или фаланги пальцев;
  • скованность и ограничение подвижности в стопе;
  • повышение утомляемости при ходьбе;
  • появление хруста и щелчков при вращении ноги;
  • деформация свода стопы, формирование остеофитов;
  • обездвиживание фаланги большого пальца.


Отек.

Запущенная форма артроза таранно-пяточного сустава чревата развитием серьезных осложнений и приводит к инвалидности больного.

Какая категория присваивается призывникам с артрозом ТЛС

Юношей призывного возраста волнует вопрос, как артроз таранно-пяточного сустава влияет на годность к военной службе. В зависимости от стадии заболевания в военном билете указываются следующие категории:

  • Б (ограниченная годность) — при артрозе ТЛС 1 и 2 степени без плоскостопия.
  • В (не направляется на службу в мирное время) — если артроз ранних степеней совмещается с плоскостопием, а также при 3 и 4 стадиях.
  • Г (не годен временно до окончания реабилитационного периода) — при хирургическом лечении.

Данная классификация распространяется и на дегенеративные заболевания других суставов ноги, например колена. При прохождении ВВК призывнику следует принести рентгенографическое исследование и заключение врача для подтверждения диагноза.

Дегенеративно измененный таранный сустав (артродез) на рентгене

Методы диагностики

Артроз таранно-пяточного ладьевидного сустава диагностируется во время осмотра у врача. Специалист опрашивает больного, пальпирует место повреждения и обращает внимание на характерные для патологии визуальные признаки.

  1. Из-за болей в стопе при ходьбе человек неосознанно переносит массу тела на переднюю ее часть, где неприятные ощущения меньше. У него меняется походка.
  2. При осмотре подошвы в области большого пальца образуются мозолистые натоптыши.

Коварство болезни состоит в том, что характерная для него симптоматика очень похожа на признаки других патологий стоп: перелом или трещина стопных костей, подагра. Поэтому, чтобы не пропустить артроз на начальном этапе развития, пациенту назначают следующие методы диагностического исследования:

  • рентгенография. Показывает состояние костно-суставных структур, определяет малейшие изменения в таранно-пяточном суставе;
  • артроскопия. Простой, но надежный метод исследования хрящей и сухожилий;
  • компьютерная томография. Технология диагностической визуализации поврежденного сочленения, позволяющая получать послойные изображения конечности;
  • магнитно-резонансная томография. Метод используется для наблюдения за изменениями в тканях и структурах хряща, сухожилий.


УЗИ.

Дегенеративные изменения таранно-ладьевидного сустава, связанные с артрозом, необратимы. Своевременное выявление болезни и правильно назначенный курс терапии поможет избежать развития серьезных осложнений в состоянии здоровья.

Профилактика остеоартроза

Посттравматический артроз развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Можно предотвратить развитие этой патологии. Рекомендуется носить удобную качественную обувь с ортопедическими стельками, а в пищу употреблять минимум продуктов, которые способствуют отложению солей. Уже при первых признаках заболевания следует обращаться к профильному специалисту, который сможет вовремя начать лечение, не допустив разрушения суставов.

Артроз голеностопного таранно-ладьевидного сустава — это распространённое заболевание, которое грозит пациентам тяжёлыми осложнениями вплоть до потери двигательной функции. При первых признаках патологии, к которым относится боль, воспаление, ограничение движения, необходимо обращаться к врачу. Специалист с помощью методов современной диагностики установит стадию патологии, подберёт правильное лечение и полностью оздоровит пациента.

Источник artroz.guru

Методы лечения

Как лечить артроз таранно-ладьевидного сочленения, зависит от стадии развития болезни, какого характера воспаление и деформация суставных структур. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее оно поддается терапевтическим методикам. Начальные степени тяжести лечатся с помощью консервативной медицины. При позднем обнаружении болезни или при отсутствии терапии избавиться от патологии будет возможно только хирургическим путем.

Консервативное

Этот вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, устранение очага воспаления и восстановление двигательной активности человека. Наиболее эффективным он будет на ранних этапах болезни. Комплекс лечения включает следующие направления:

  • обеспечение покоя. Если человек занимается спортом или его работа связана с чрезмерными нагрузками на ноги, то все тренировки или перенапряжения нужно на время лечения отложить;
  • замена обуви на специальную, которая обеспечит правильную поддержку голеностопа. Чтобы разгрузить среднюю часть ступни, врачи рекомендуют носить туфли с закругленной подошвой;
  • использование ортопедической обуви или стелек, которые смогут ограничить подвижность посередине стопы, что существенно снизит ощущение боли и дискомфорта;
  • разгрузить больной сустав помогут средства для опоры: трости, костыли, ортезы;
  • прием НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты комплексного действия устраняют воспаление в зоне повреждения сочленений, снимают его симптомы (локальное повышение температуры, отеки) и мягко купируют боль;
  • прием анальгетиков при очень сильных болях;
  • применение миорелаксантов для снятия мышечных спазмов в поврежденном участке стопы. Во время длительной ходьбы или при неправильной постановке ступни ноги сильно устают. Напряжение в мышцах хорошо снимается при приеме таких препаратов;
  • использование хондропротекторов улучшает состояние хрящевой ткани и сухожилий, восстанавливает поврежденные структуры. Действие таких препаратов – накопительное. Чтобы получить необходимый результат, придется принимать лекарство курсом в несколько месяцев. Точную схему лечения подбирает врач индивидуально;
  • коррекция веса. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на ноги и поврежденное сочленение. Это провоцирует развитие болезни, усугубляет состояние человека, снижая эффективность консервативного лечения.

Инъекционная терапия

Лечение таранно-ладьевидного сустава введением лекарственных препаратов в зону дистрофии эффективно при артрозах 1 и 2 степени. Варианты сочетания препаратов:

  • распространенная комбинация — уколы глюкокортикостероидов с обезболивающими препаратами. Локальное введение инъекции оказывает анестезирующие действие длительностью от 12 до 48 часов и снижает воспаление. Глюкокортикостероиды при прямом введении дают положительную динамику при лечении артрозов и других дегенеративных патологий хрящей и сухожилий, особенно на ранних стадиях. Поскольку сам процесс укола достаточно неприятен, то его проводят под краткосрочной общей анестезией. Такие инъекции обладают длительным действием, поэтому повторять их нужно не чаще одного раза в полгода;
  • гиалуроновая кислота по своему составу напоминает синовиальную жидкость, выполняющую в сочленениях роль природной смазки. Она обладает амортизационными свойствами, позволяет равномерно распределять нагрузки на суставы и связки. При любых дистрофических процессах внутри костных соединений объем синовиальной жидкости уменьшается, провоцируя нездоровое трение суставных составляющих. Инъекции гиалуроновой кислоты вводятся локально в зону воспаления под общей анестезией краткосрочного действия.

Видео инъекции в голеностопный сустав:

Физиотерапия

Начинают физиотерапевтические процедуры только после устранения острой формы болезни. Методики физиотерапии для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома:

  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • парафиновые аппликации.

Какую методику выбрать для лечения артроза в таранно-пяточном суставе, решает врач.

Антон Епифанов о физиотерапии для суставов:

Лечебная физкультура

Физические нагрузки при артрозе таранно-пяточного ладьевидного сустава направлены на укрепление мышечных тканей вокруг сочленения. Это необходимо для удерживания костного соединения в правильном положении. Комплекс упражнений при растяжении голеностопных мышц уменьшает нагрузку на середину ступни. Систематические занятия и консервативное лечение позволяют достичь хороших результатов.

Подобрать правильные упражнения для борьбы с артрозом должен инструктор-реабилитолог. Комплекс составляется индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести патологии. Не стоит заниматься ЛФК, превозмогая боль. Запрещены любые физические нагрузки при острой фазе заболевания.

Хирургия

Если консервативная медицина остается бессильной перед артрозом таранно-пяточного сустава, то больному приходится соглашаться на хирургическую операцию. Этот вид лечения показан при заболевании последней стадии, когда дистрофия сочленения стала необратимой. Решение о проведении операции принимает врач.

Хирургическое лечение позволяет получить хорошие результаты: устраняет боль и возвращает пациента к обычной повседневной жизни. Суть оперативного вмешательства состоит в удалении из сустава всех поврежденных дистрофией фрагментов и создании благоприятных условий для его последующего сращивания. Операция проводится под общим наркозом.

Многих пациентов пугает мысль, что стопа после хирургического вмешательства будет полностью обездвижена. Но вопреки всем страхам при правильном восстановлении человек, страдающий много лет артрозом, сможет полноценно жить, заниматься спортом, вести активный образ жизни без боли и практически без хромоты.

Осложнением операции может стать формирование ложного сочленения. Такое возникает тогда, когда кости друг с другом не срастаются. Потребуется повторная операция с дополнительной костной пластикой для быстрого заживления.

Медикаментозная терапия

Лечение зависит от стадии артроза и причин. Заключается в приеме нестероидных препаратов. Их назначают на 2 недели.

В подострой стадии и в ремиссии НПВП не применяют. Использование гормональных средств производится строго по показаниям. Для снижения боли назначают анальгетики.

На 1–2 стадии рекомендован прием хондропротекторов. Многими исследованиями эффект от этих средств не доказан полностью.

Для улучшения кровотока показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы. При мышечных спазмах назначают миорелаксанты. Вспомогательно используют мази, гели с раздражающим, согревающим, противовоспалительным эффектом.

Важнейшие составляющие лечения – ЛФК и гимнастика. Их следует выполнять пожизненно. Перерывы допустимы только на время обострений.

Что они дают:

  • уменьшают нагрузку на больной сустав;
  • укрепят мышцы, повысят прочность связок;
  • предупредят развитие контрактур.

Очень полезно массажировать стопы после гимнастики самому. Также показано плавание.

Возможные осложнения при лечении

Осложнения при борьбе с артрозом стопы обычно развиваются на фоне исходного заболевания независимо от того, какие методы терапии были использованы.

При консервативном лечении

Иногда болезнь является слишком сильной, когда даже комплексная терапия не дает нужного эффекта. На фоне приема медикаментов и физиотерапевтических процедур у больного могут развиваться следующие виды осложнений:

  • усиление боли в стопе при ходьбе и в состоянии покоя;
  • частичное/полное обездвиживание сустава (анкилоз) или усиление этих симптомов;
  • прогрессирующая деформация сочленения;
  • распространение дистрофических изменений на соседние костные соединения;
  • формирование «новой» походки, сопровождающейся хромотой;
  • иррадиация болевого синдрома в другие суставы и сухожилия.

При оперативном лечении

При хирургическом вмешательстве в структуру костного соединения также могут возникать осложнения — это:

  • осложнения после наркоза;
  • риски развития кровотечения;
  • поверхностное или глубокое инфицирование тканей;
  • формирование послеоперационных тромбозов;
  • невозможность полной корректировки деформации в стопе;
  • сохранение болевых ощущений после операции;
  • необходимость повторной операции;
  • проблемы в процессе заживления раны;
  • формирование ложного сустава;
  • замедленное формирование надкостницы в месте сращивания концов костей;
  • развитие комплексного регионального болевого синдрома.

Степени и признаки: как распознать недуг?

Изменение костной ткани при заболевании.

СтепеньПризнаки
НачальнаяНезначительная болезненность после нагрузки, отдающая в заднюю область ступни
Быстрая усталость ног
СредняяИнтенсивная болезненность
Образование костных разрастаний в зоне поражения
Ограниченность подвижности
ТяжелаяСильная боль
Деформация сустава
Утрата двигательных функций большого пальца стопы
Появление хромоты

Послеоперационная реабилитация

План мероприятий по восстановлению сустава после операции индивидуален. Через сутки, когда больной полностью отойдет от наркоза, ему будет назначен курс антибиотиков. Это минимизирует риски развития послеоперационных осложнений.

В течение первых недель после хирургического вмешательства стопа и голеностоп должны быть надежно зафиксированы гипсовой шиной. Снимать ее раньше нельзя, чтоб не нарушить процесс формирования надкостницы и не затянуть заживление. Чтобы избежать отека мягких тканей, нога должна все время находиться в приподнятом положении. В первые две недели пациенту рекомендован покой, стопу нагружать ни в коем случае нельзя. В конце этого периода больному сделают первую перевязку, оценят состояние раны и тканей.

В течение следующих полутора-двух месяцев сухожилие должно быть надежно зафиксировано жесткой повязкой. Нагружать его по-прежнему запрещено, но можно совершать непродолжительные прогулки с тростью или костылями). Если в ноге чувствуется боль, режим покоя следует продлить.

Через 2 месяца человеку делают контрольный рентгеновский снимок и, если процесс заживления протекает хорошо, повязку снимают и меняют ее на ортопедический ботинок. С ним прооперированное сочленение можно понемногу нагружать, но оно будет надежно защищено от перегрузок. Контрольные снимки делают каждый месяц. Начиная с третьего месяца, врач разрешит заниматься лечебной физкультурой. Пренебрегать комплексом упражнений не стоит: занятия вернут активность и исправят проблему с развившейся после болезни хромотой.

К труду после радикального лечения пациент может приступать уже через 2 месяца, но при условии, что его работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Спортсмены, танцоры и люди, сталкивающиеся по долгу службы с повышенной двигательной активностью, могут возвращаться к привычным делам только после разрешения врача.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Внимание! Только правильно поставленный диагноз, тщательное обследование и исключение других методов, способных помочь, даст положительный результат при проведении артродеза.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Терапевтические мероприятия

Как правило, когда у человека начинают болеть ноги, возникает дискомфорт и снижается физическая активность в целом, его начинает интересовать вопрос: как остановить разрушение суставов? Своевременное лечение пяточного артроза довольно эффективно. Чем скорее будет начата терапия, тем меньше будет осложнений и последствий.

Лечение пяточного артроза включает в себя:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК, массаж.
  4. Хирургическое вмешательство.

Как и чем лечить артроз пятки – вопрос достаточно обширный, поскольку методов лечения в настоящее время существует очень много. Традиционно терапевтические мероприятия начинаются с приема лекарственных препаратов.

Болезнь на второй и третьей стадиях лечится сложнее и дольше. Пациенту назначаются анальгетики, хондропротекторы, уколы, которые делаются в пораженный сустав.

Медикаменты

Общие терапевтические мероприятия заключаются в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов («Диклофенак», «Индометацин»), обезболивающих лекарств («Анальгина», «Баралгина»), хондропротекторов («Глюкозамин»), специальных мазей и гелей, предназначенных для местного использования.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры позволяют достичь высоких результатов лечения, если они начаты на ранних стадиях болезни, уменьшается воспалительный процесс. Применяют инфракрасную лазеротерапию, СУФ-облучение, УВЧ, ультразвуковую терапию, лечебные ванны.

ЛФК и массаж

Массаж и лечебная гимнастика являются наиболее простыми методами избавления от пяточных шпор.

Массаж необходимо делать аккуратно, тщательно поглаживать, разминать и постукивать в области пяточной кости.

После процедуры уменьшаются боль и скованность, улучшаются кровообращение и трофические процессы.

На стадии обострения артроза нельзя массировать стопу. Лучше, если массаж будет выполнять опытный профессионал.

ЛФК, в свою очередь, поможет восстановить подвижность сустава, расслабить его и тонизировать мышечную ткань. Гимнастика уменьшает боль, укрепляет мышечно-связочный аппарат, улучшает кровообращение и помогает формировать правильные навыки походки.

В домашних условиях следует помнить полезные рекомендации при выполнении упражнений:

  1. Нагрузку увеличивать постепенно.
  2. Зарядку выполнять регулярно, каждый день по 10-15 мин.
  3. Движения совершать медленно и контролировать дыхание.
  4. Не рекомендуется заниматься, если присутствует боль.

Хирургическое лечение

Очень важно знать, как своевременно предотвратить артроз, так как запущенную стадию можно будет лечить только при помощи хирургического вмешательства. Современная медицина позволяет устранить все остеофиты с пяточной кости, которые доставляют пациенту боль.

При помощи артропластики можно восстановить хрящевую ткань, которая является природным амортизатором во время ходьбы и бега. Такие операции очень дорогостоящие, поэтому не стоит доводить болезнь до запущенного состояния.

Народные средства

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины могут быть применены для лечения пяточного артроза, однако только в качестве вспомогательной терапии. Народная медицина направлена на то, чтобы снять воспалительный процесс и боль.

Для этих целей применяются мази, растирки, компрессы.

  • Смешать 250 мл кефира и чайную ложку пищевой соды. Добавить 3-4 ломтика ржаного хлеба и поставить настаиваться в теплое место на 6 часов. По истечении 6 часов полученное средство пропустить через сито. Компрессы прикладывать на пару часов в течение 5-10 дней.
  • Пропустить через мясорубку по 500 г лимонов и сельдерея, все смешать. Добавить 500 г меда и поставить на неделю настаиваться. Принимать по 50 г до еды.

Важно! Артроз пятки невозможно вылечить только народными рецептами. Терапия должна быть комплексной. Необходимо своевременно диагностировать болезнь и подобрать максимально эффективное лечение.

Выводы

Пяточный артроз представляет собой серьезное заболевание. Нужно помнить не только про своевременное обращение в больницу, но и о профилактике патологии. Профильный врач подберет максимально эффективное лечение и подскажет, как избежать артроза.

Достаточно носить удобную обувь, а женщинам — реже ходить на высоких каблуках. Предупредить заболевание также помогает специальная гимнастика для суставов. Полезно ходить босиком по гальке и песку, плавать, ездить на велосипеде и медленно гулять на свежем воздухе. А сбалансированное питание поможет контролировать вес.

Источник revmatolog.org

Многочисленные неблагоприятные факторы несут негативное влияние опорно-двигательному аппарату. В результате этого развиваются суставные патологии, в том числе и артроз пяточной кости. Подробнее разберемся с тем, что такое пяточный артроз.

Артроз пяточной области представляет собой деформирующуюся болезнь сустава. Это заболевание еще именуют – остеоартритом, артрозо-артритом. Стоит заметить, что пяточная кость — крупнейшая в стопе и несет большую часть нагрузки при движении или стоянии. Выделяют две части этого органа: тело и бугор (расположенный сзади). Сверху пятка соединяется с таранной костью, а в передней части – с кубовидной. Первая кость (таранная) выполняет задачу связующего звена между костями голени и пяточной костью, когда происходит воспаление, то развивается патологический процесс, именуемый артрозом.

Хондропротекторы

Если при лечении артроза сустава наблюдается поражение хрящевой ткани, целесообразно применение хондропротекторов, основа которых клюкозамин и сульфат хондроитина – главных составляющих хрящевой ткани. Их основной задачей является защита и восстановление хряща. В совокупности с противовоспалительными средствами, на начальной форме развития патологии, препараты способны избавить пациента от беспокоящей симптоматики.

На второй стадии препараты притормаживают разрушение хряща и блокируют развитие в суставах дегенеративных процессов. Основными действующими компонентами хондропротекторов являются хондроитин, а также гликозаминогликан. Лекарства обычно применяются курсами от одного до шести месяцев. К наиболее популярным хондрокпротекторам относятся:

  • Алфлутоп;
  • Артра;
  • Структум;
  • Терафлекс;
  • Дона и др.

Алфлутоп Артра Структум Терафлекс

Поскольку эффективность препаратов, на основе костей и тканей животных, не подтверждена клиническими испытаниями, терапию с их применением можно назвать лишь условно полезной. Терапевтический эффект хондропротекторов иногда проявляется только лишь по истечению полугода. А если не наблюдается видимых улучшений, их применение считается нецелесообразным.

Помимо таблетированных форм, для лечения артроза применяются средства локального предназначения. Мази и крема оказывают быстрый противовоспалительный эффект, наиболее популярные среди них – Фастум-гель и Финалгон.

Чтобы мышцы пациента, которые продолжительное время находятся без движения, не атрофировались, в обязательном порядке назначают курс оздоровительной физкультуры. Упражнения повышают подвижность стопы, укрепляют связочный аппарат, снижая при этом нагрузку на сустав и болезненные ощущения.

Ортопедические приспособления для стопы

Подпяточник клиновидный CORRECT

Функции

  • клиновидный корректор восстанавливает анатомически правильное положение пяточной кости и голеностопного сустава
  • для всех типов обуви с жестким задником

Показания

  • несимметричное стаптывание каблука обуви (снаружи и изнутри)
  • для всех типов обуви с жестким задником

Подпяточники PERFECT, STABIL

Функции

  • амортизатор из латекса уравнивает длину ног при разнице 3-6 (8-12) мм и устраняет функциональный перекос таза
  • амортизация пяточного отдела
  • для всех типов обуви с жестким задником

Показания

  • разная длина нижних конечностей
  • амортизация пяточного отдела

Подпяточник при пяточной шпоре POINT

Функции

  • амортизатор уменьшает боль при пяточной шпоре
  • защищает пятки и суставы ног от ударной нагрузки при ходьбе
  • для всех типов обуви с жестким задником

Показания

  • пяточная шпора
  • амортизация ударной нагрузки при заболеваниях позвоночника и суставов
  • для всех типов обуви с жестким задником

Вкладыши ортопедические под передний отдел стопы СТ-232

Функции

  • уменьшение нагрузки на передний отдел стопы во всех типах обуви
  • мягкая поддержка поперечного свода стопы

Показания

  • профилактика образования натоптышей при повышенной нагрузке на передний отдел стопы
  • боли в переднем отделе стопы любой этиолог

Подпяточники ортопедические амортизирующие СТ-233

Функции

  • снижение ударной нагрузки на пятку, суставы нижних конечностей и позвоночник

Показания

  • боли в пяточной области и голеностопном суставе различной этиологии
  • центральная пяточная шпора
  • артрозы и артриты голеностопного и подтаранного суставов
  • реабилитация после травм пяток и нижних конечностей

Подпяточники ортопедические амортизирующие СТ-234

Функции

  • снижение ударной нагрузки на пятку, суставы нижних конечностей и позвоночник

Показания

  • боли в пяточной области и голеностопном суставе различной этиологии
  • артрозы и артриты голеностопного и подтаранного суставов
  • реабилитация после травм пяток и нижних конечностей

Подпяточники ортопедические для коррекции разной длины ног СТ-244

Функции

  • коррекция функционального или анатомического укорочения нижней конечности на 8-12 мм
  • амортизация ударной нагрузки на пяточную область и суставы нижних конечностей

Показания

  • профилактика деформаций, патологической установки стопы, перекоса таза и искривления позвоночника при разной длине ног

Силиконовые межпальцевые перегородки СТ-31

Функции

  • уменьшение давления между первым и вторым пальцами стопы
  • отведение первого пальца стопы
  • разделение деформированных пальцев

Показания

  • исправление установки первого пальца при Hallux valgus
  • молоткообразные пальцы
  • мозоли и потертости между пальцами стопы

Силиконовые межпальцевые вкладыши СТ-32

Функции

  • уменьшение давления между пальцами стопы
  • разделение деформированных пальцев

Показания

  • болезненные ощущения в пальцах стопы
  • молоткообразные пальцы
  • мозоли и потертости между пальцами стопы

Плюсневые подушечки, совмещенные с межпальцевой перегородкой СТ-33

Функции

  • разгрузка и поддержка переднего отдела стопы
  • разделение деформированных пальцев при Hallux valgus
  • снижение ударных нагрузок на передний отдел стопы при ходьбе

Показания

  • поперечное плоскостопие с Hallux valgus
  • травмы и деформации плюснефаланговых суставов
  • натоптыши, трещины в переднем отделе стопы
  • остеохондропатии головок плюсневых костей
  • артрозы суставов в переднем отделе стопы

Протектор для защиты сустава большого пальца стопы СТ-37

Функции

  • защита сустава первого пальца стопы от давления, трения и образования потертостей

Показания

  • вальгусная деформация первого пальца стопы
  • воспалительные и дегенеративные заболевания первого плюснефалангового сустава, в том числе бурситы, артрозо-артриты и подагра

Протектор с силиконовой вставкой для переднего отдела стопы на тканевой основе СТ-38

Функции

 

  • защита сустава первого пальца стопы во всех типах обуви
  • снижение давления обуви
  • профилактика образования потертостей, мозолей и трещин

Показания

  • образование потертостей, мозолей в области сустава большого пальца стопы
  • боли в области первого плюснефалангового сустава при ходьбе

Протекторы c силиконовой вставкой для переднего отдела стопы на тканевой основе СТ-39

Функции

  • снижение нагрузки на передний отдел стопы
  • уменьшение болевых ощущений при ходьбе

Показания

  • болезненные натоптыши и мозоли в переднем отделе стопы
  • поперечная распластанность стоп
  • травмы и деформации в переднем отделе стопы
  • остеохондропатии головок плюсневых костей
  • артрозы суставов в переднем отделе стопы

Протектор силиконовый для защиты сустава пятого пальца стопы СТ-48

Функции

  • защита сустава пятого пальца стопы от давления, трения и образования потертостей

Показания

  • воспалительные и дегенеративные заболевания пятого плюснефалангового сустава, в том числе бурситы, артрозо-артриты и подагра
  • варусная деформация пятого пальца стопы
  • травматизация области пятого плюснефалангового сустава

Межпальцевая перегородка, совмещенная с протектором сустава СТ-52

Функции

  • разделение первого и второго пальцев стопы
  • отведение первого пальца стопы
  • защита сустава первого пальца стопы от давления, трения и образования потертостей
  • разгрузка головки первой плюсневой кости

Показания

  • вальгусная деформация большого пальца стопы
  • воспалительные и дегенеративные заболевания первого плюснефалангового сустава, в том числе бурситы, артрозо-артриты и подагра
  • травматизация области первого плюснефалангового сустава

 

Защитный колпачок для пальцев с тканевым покрытием СТ-66

Функции

  • оптимальная защита пальцев стопы
  • уменьшение давления и трения на поврежденный палец
  • обогащенный витаминами материал увлажняет мозоли и затвердения, уменьшает боль, смягчает и защищает кожу

Показания

  • вросший ноготь
  • травмы ногтевых пластинок и фаланг пальцев
  • артрозы, артриты и мозоли межфаланговых суставов
  • деформации пальцев стопы (молоткообразные, когтеобразные и перекрещивающиеся пальцы)

Бандаж отводящий для большого пальца стопы Т-01

Функции

 отведение 1-го пальца стопы

  • профилактика увеличения вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Показания

  • вальгусная деформация 1-го пальца стопы (Hallux valgus) различной степени тяжести, в том числе с болевым синдромом

Бандаж отводящий для большого пальца стопы Т-02

Функции

  • отведение 1-го пальца стопы
  • уменьшение болевого синдрома в области 1-го плюснефалангового сустава
  • замедление прогрессирования деформации в области 1-го плюснефалангового сустава

Показания

  • нефиксированная вальгусная деформация 1-го пальца стопы

Бандаж отводящий для большого пальца стопы Т-03

Функции

  • отведение 1-го пальца стопы
  • уменьшение болевого синдрома в области 1-го плюснефалангового сустава
  • замедление прогрессирования деформации в области 1-го плюснефалангового сустава

Показания

  • нефиксированная вальгусная деформация 1-го пальца стопы (Hallux valgus)
  •  

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

    При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

    Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

    Хондропротекторы для приема внутрь

    В эту группу входят такие препараты, как:

    • Артра;
    • Дона;
    • Формула-С;
    • Структум;
    • Терафлекс;
    • Пиаскледин

    Препараты для инъекций

    Данную группу составляют следующие препараты:

    • Эльбона;
    • Нолтрекс;
    • Алфлутоп;
    • Хондролон;
    • Адгелон.

    Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

    Заместители внутрисуставной жидкости

    Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

    • Синокром;
    • Ферматрон;
    • Синвиск;
    • Гиалуром;
    • Остенил.

    Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

     

     

    Артроз подтаранного сустава в Днепре

    Артроз подтаранного сустава – это заболевание, которым может столкнуться любой человек. Патология чаще всего развивается в зрелом возрасте. Если обратить внимание на больных артрозом подтаранного сустава, то можно заметить, что конечность в таких случаях выглядит отечной и деформированной.

    Проблемы, связанные с артрозом подтаранного сустава могут существенно влиять на качество жизни. Заболевание отличается медленным, но неуклонно прогрессирующим дегенеративным течением. Артроз подтаранного сустава представляет собой воспалительный процесс, который возникает у пациентов в голеностопе.

    Причины и симптомы появления патологии

    Любое заболевание имеет свою этиологию происхождения. В частности, артроз голеностопного сустава появляется из-за разнообразных причин, к числу которых относится:

    • Наличие в анамнезе неспецифической или специфической инфекции;
    • Заболевания, связанные с нарушением обменного процесса в организме;
    • Механические травмы связок, мышц, хрящей или костей стопы;
    • Большая масса тела, из-за которой создается усиленная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
    • Наследственная предрасположенность.

    Есть определенные симптомы артроза, при наличии которых следует осуществить немедленную диагностику состояния стопы. Болезнь обладает дегенеративным характером. Со временем у пациентов разрушается хрящевая ткань. Это ведет к образованию наростов, которые в клинической ортопедии называются остеофитами.

    Больные жалуются на боль и проблемы с ходьбой. Часто появляются отеки, из-за которых сложно носить обувь. При развитии артроза стопа постепенно утрачивает свою физиологическую функцию, связанную с опорой, ходьбой, стабилизацией положения ноги.

    Может наблюдаться воспаление в суставе и тканях, которые окружают его. Пациенты испытывают проблемы со скованностью движений, так как голеностоп остается тугоподвижным. Даже небольшая пешая прогулка при обострении артроза может доставлять долгую не проходящую боль. При появлении подобной симптоматики следует обязательно обратиться к врачу для осмотра и дальнейшей диагностики заболевания.

    Диагностика артроза подтаранного сустава

    Диагностирование включает в себя инструментальные и лабораторные методы обследования организма. Медики используют рентгенограмму, МРТ, КТ, благодаря которым можно детально изучить степень поражения сустава.

    Также назначается артроскопия, которая представляет собой оперативный метод диагностики. При помощи визуализации пораженной области можно оценить степень дегенеративных изменений и воспалительных процессов, имеющихся в области голеностопа.

    Лечение заболевания

    Лечение артроза подтаранного сустава может включать как терапию, так и операцию в тяжелых случаях. Применяется также ЛФК, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. На начальных стадиях развития болезни применяется терапевтическое лечение, которое дает неплохие результаты.

    При обострении болезни назначаются местные обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые снимают отеки и купируют болевые синдромы. Помимо прочего применяются инъекции в пораженный сустав. Обычно в сустав иннервируются препараты кортикостероидной группы.

    Для предотвращения мышечных спазмов используются хондропротекторы и миорелаксанты, которые защищают хрящ пациента от дальнейшего дегенеративного разрушения. Такие процедуры помогают остановить постепенное разрушение сустава, сохранив его функциональную подвижность. При купировании обострений рекомендуется массаж, ЛФК и физиотерапия, которые стимулируют кровообращение и лимфоток в пораженной конечности.

    В качестве средства физиотерапии применяется оксигенотерапия и магнитная терапия, которые облегают боли и продлевают затем период ремиссии. Врач может дополнительно назначить ношение специальных ортопедических конструкций, как шины, ортезы, специальные стельки, супинаторы, которые фиксируют конечность в правильном анатомическом положении.

    Хирургическое лечение назначается только в тяжелых запущенных случаях болезни, когда полностью потеряна функциональность пораженного сустава. Может проводиться замена сустава, которая связана с эндопротезированием. Процедура делается под общим наркозом, и она подразумевает длительную реабилитацию, требуемую для того, чтобы восстановить физиологические параметры сустава.

    Лечение артроза подтаранного сустава надо начинать вовремя. Многие пациенты доводят себя фактически до необратимых изменений, но этого можно избежать, просто своевременно обратившись к врачу за помощью. Наш медицинский центр оказывает эффективное и своевременное лечение патологий опорно-двигательного аппарата. Преимущества клиники заключаются в следующем:

    • У нас имеется все необходимое для диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих от артроза подтаранного сустава;
    • В клинике работают врачи высших категорий;
    • Применяем индивидуально разработанные протоколы лечения заболеваний.

    Мы гарантируем успешность лечения. Все наши пациенты смогли избавиться от своих проблем при помощи нашей помощи. Помните о том, что заболевания опорно-двигательной системы организма нельзя запускать.

    Неуловимый, но болезненный подтаранный сустав при ревматоидном артрите

    Боль в стопе часто встречается при ревматоидном артрите (РА), начиная с поражения переднего отдела стопы при раннем РА и заканчивая более поздним поражением задней ступни. Поражение стопы и голеностопного сустава может привести к сокращению ходьбы и повлиять на качество жизни 1 . Распространенность боли в задних лапах оценивалась в 17% при раннем РА и до 52% у пациентов с установленным РА 2 . При отсутствии лечения воспаление подтаранного сустава может привести к прогрессирующему вывороту сустава, тендинопатии сухожилий задней большеберцовой кости и коллапсу медиальной дуги 3 .Клинически боль в суставе часто проявляется в боковой части задней лапы.

    Анатомически таранная кость образует механический переход от ноги к стопе 4 . Его верхняя поверхность сочленяется с малоберцовой и большеберцовой костью. Сложное сочленение образуется между таранной костью, пяточной костью и ладьевидной костью снизу и спереди 4,5 . Подтаранный сустав функционально представляет собой единый сустав, который анатомически делится на переднюю часть, таранно-пяточно-ладьевидный сустав или передний подтаранный сустав (ASTJ) и заднюю часть, таранно-пяточный сустав или задний подтаранный сустав (PSTJ) 4,5 .ASTJ образован ладьевидной костью и головкой таранной кости спереди и передней и средней фасетками таранной кости и пяточной кости (sustentaculum tali) снизу (рис. 1a и 1b). Пружинная связка поддерживает сустав снизу. Таким образом, таранно-ладьевидный сустав и передний таранно-пяточный сустав образуют единое целое, и вместе они будут обозначаться как ASTJ 4,5 . ASTJ отделен от PSTJ пазухой лапки и предплюсневым каналом с несколькими прочными связками внутри пазухи лапки.PSTJ состоит из задних фасеток таранной кости и пяточной кости 4,5 . Трудно оценить клинически, но различные компоненты можно оценить сонографически. Было предложено несколько подходов. В недавней публикации, посвященной анатомическому и сонографическому описанию подтаранного сустава у взрослых, был предложен набор из 4 сканирований подтаранного сустава 5 . Задний подтаранный сустав имеет отдельную суставную капсулу, которая обычно не сообщается с передним суставом 6 .Оба шарнира имеют общую зависимую ось движения, аналогичную петлям двери 4 . Медиальный и латеральный отделы сухожилий голеностопного сустава находятся в непосредственной близости от подтаранного сустава. Синовиальные оболочки сухожилия сгибателя большого пальца руки могут сообщаться с тибиоталарным или подтаранным суставом. У пациентов с РА подтаранный сустав может также сообщаться с тибиоталарным суставом 6,7 . Примечательно, что симптомы могут возникать из-за этих структур сухожилий, а также тибиоталарного и подтаранного суставов.

    Рисунок 1.

    (a) Разъединенные таранная кость (T) и пяточная кость (C) демонстрируют суставы задней фасетки (p), суставы средней фасетки (m), суставы передней фасетки (a). Ладьевидная кость (N). (b) Схема верхней пяточной поверхности, изображающая разделение переднего и заднего подтаранных суставов тарзальным каналом и пазухой предплюсны (линия D). а: передняя грань; m: средняя грань на вершине Sustentaculum tali; p: задняя фасетка.

    Физикальное обследование подтаранного сустава ограничено выявлением диапазона выворота и инверсии и выяснением, болезненно ли это.Раннее прогрессирование заболевания трудно определить с помощью простой рентгенографии, и возможность вылечить основное заболевание и предотвратить будущую инвалидность может быть упущена 3 . Секционная визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии может предоставить информацию о синовите, а также архитектуре костей и хрящей, но это дорого. Ультразвук скелетно-мышечной системы (УЗИ) в прошлом использовался для оценки выпота в подтаранный сустав, но не может дать информацию о внутренней структуре сустава. Следует отметить, что он выявляет только синовиальную жидкость и синовиальную гипертрофию в костных краях суставов, в отличие от других суставов, где доступные сонографические окна информируют о более широких аспектах структуры сустава.

    В этом выпуске журнала The Journal , Bruyn, и др. сообщают о надежности сонографии подтаранного сустава с использованием согласованных определений 8 . Это интересное расширение вышеупомянутой публикации по нормальной анатомии подтаранного сустава 5 при УЗИ. Определения консенсуса были достигнуты после обзора литературы и процесса Delphi. В рукописи сообщается о проверке надежности у 10 пациентов с установленным RA и болями в задней части стопы.В состав сонографистов входили 10 ревматологов и 2 ортопеда. Исследователям хвалят их усилия по стандартизации оценки подтаранного сустава с помощью сонографии, но номенклатура, используемая Bruyn, et al. , не совсем ясна 8 . Авторы утверждают, что консенсус заключался в том, чтобы исключить таранно-пяточно-ладьевидный сустав, который эквивалентен ASTJ, и оценить только таранно-пяточный сустав, который тогда следует предположить, относящийся к PSTJ. PSTJ оценивали с помощью заднебокового сканирования, но затем выполняли медиальное сканирование, помещая зонд на Sustentaculum tali и перемещая его как кпереди, так и кзади.При переднемедиальном сканировании, как показано на рис. 2b, Bruyn, et al. , исследуется таранно-пяточно-ладьевидный сустав или ASTJ 8 . В отличие от этого, заднемедиальное сканирование на рисунке 2b будет анализировать PSTJ от медиального отдела. В противоположность их утверждению, авторы фактически исследовали также таранно-ладонно-пяточно-пяточный сустав или ASTJ.

    Рисунок 2.

    Синовит просачивается в пазуху предплюсны (ST) и демонстрирует непрерывность с синовитом в тибиоталарном суставе. F: малоберцовая кость; Т: осыпь; C: пяточная кость.

    Методика, описанная в Mandl, et al. 5 для исследования ASTJ от медиального отдела, немного сложна и связана с вращением зонда. Техника, описанная Bruyn, et al. 8 , позиционирование зонда на таранной и опорной костях с последующим перемещением кпереди может быть более легким и достаточным для исследования ASTJ медиально. Тем не менее, важно четко осознавать, что этот маневр будет исследовать ASTJ, и в будущих исследованиях необходимо будет оценить, может ли оценка ASTJ с помощью таранно-ладьевидной точки зрения добавить дополнительную информацию в RA.

    При боковом сканировании зонд не вводился в пазуху предплюсны. Было показано, что усиление гадолиния пазухи предплюсны сильно коррелирует с поражением подтаранного сустава 9 . В тяжелой форме синовит можно увидеть в пазухе предплюсны, которая анатомически примыкает к задней фасетке (рис. 2). Кроме того, при введении трупных задних подтаранных суставов через пазуху предплюсны растяжение заднего и латерального углублений может быть продемонстрировано с помощью сонографии 10 .Используя компьютерную томографию, артрографию и инъекцию через доступ sinus tarsi, те же авторы продемонстрировали такое же распределение контрастного вещества, как и при сонографическом подходе, и контрастное вещество не сообщалось со средним фасеточным суставом. Таким образом, методика, предложенная Bruyn, et al. 8 , не может полностью исследовать задний подтаранный сустав. Размещение зонда над пазухой предплюсны и последующее продвижение кзади может быть проще технически, поскольку его можно легко идентифицировать и обеспечить быструю и всестороннюю оценку PSTJ сбоку, зная, что у здоровых людей синовиальная впадина не должна переходить в пазуху лапки. , но у пациентов это вполне может случиться.

    Одновременная МРТ не проводилась. Использовались три разных станка от одного производителя со стандартными настройками. Энергетическая допплерография и синовиальная гипертрофия оценивались полуколичественно, в то время как суставной выпот оценивался дихотомически. Согласие между наблюдателями в отношении синовиальной гипертрофии и энергетического допплера было от умеренного до умеренного, а по совместному излиянию — плохое. Хотя отделение суставной жидкости от синовиальной гипертрофии первоначально предлагалось для облегчения плохой машинной доплеровской чувствительности, с практической точки зрения это оказалось ненадежным.Самыми надежными методами сканирования были заднебоковые изображения синовиальной гипертрофии и энергетический допплер.

    Может быть поучительным сравнить исследование Lanni, и др. у 50 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, в котором подтаранный сустав исследовался медиально, латерально, включая синус предплюсны, и сзади 11 . Среди 2 исследователей надежность внутри наблюдателя и между наблюдателем была от хорошей до отличной. Боковое сканирование считалось наиболее распространенным при синовите, но это может быть, как также указано Bruyn, et al. , из-за более поверхностного расположения суставной впадины 8 .В обоих исследованиях возникает вопрос, может ли чувствительность для обнаружения особенно доплеровских сигналов быть лучше, если настроить параметры для каждого обзора, а не использовать одни и те же настройки для всех видов.

    Статья Bruyn, et al. представляет собой важный шаг в решении проблемы подтаранного сустава, забытого, но функционально очень важного сустава в RA 8 . В будущих исследованиях необходимо будет расширить действительно всестороннюю оценку этого сустава и включить окружающие суставы и сухожилия.С диагностической точки зрения УЗИ может помочь не только в точном определении источника боли, но и в качестве рекомендаций для инъекций. Как всегда, пристальное внимание к анатомии обязательно.

    Симптоматический артроз переднего подтаранного сустава после артродеза голеностопного сустава

    BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013203514.

    История болезни

    Отделение ортопедии и травматологии, Северный районный госпиталь, Гонконг, Гонконг

    Реферат

    76-летний мужчина сообщил о боли в правой боковой пятке через 11 лет после артродеза голеностопного сустава.Клинически отмечалась болезненность в правой пазухе предплюсны и над местом соединения между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами. Рентгенограммы показали, что суставные щели заднего подтаранного сустава и таранно-ладьевидного сустава сохранились, хотя в обоих суставах были остеофиты. При артроскопии выявлена ​​дегенерация переднего подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Симптомы исчезли после артроскопической обработки раны.

    Предпосылки

    Артродез голеностопного сустава обычно выполняется пациентам с терминальной стадией остеоартрита голеностопного сустава. 1 2 В промежуточном и долгосрочном периодах после артродеза для лечения артрита голеностопного сустава в конечной стадии боль надежно снимается, и пациенты остаются довольными. 3 4 Однако наблюдаются стойкие изменения походки с прогрессирующим развитием ипсилатерального артрита средней и задней части стопы. 4–7 Дегенеративное изменение заднего подтаранного сустава чаще всего наблюдается у пациентов после артродеза голеностопного сустава. 1 2 8 Дегенеративные изменения реже встречаются в таранно-ладьевидном суставе и лишь изредка наблюдаются в пяточно-кубовидном суставе. 8 Пациент должен сообщить о боли в стопе, особенно над задним подтаранным суставом. 3 4 6 9 Мы сообщили о случае симптоматического переднего подтаранного остеоартрита после артродеза голеностопного сустава без значительных дегенеративных изменений заднего подтаранного сустава. Пациент успешно пролечен артроскопически.

    Случай из практики

    76-летний полицейский на пенсии перенес двусторонний артродез голеностопного сустава в 2000 году по поводу остеоартроза голеностопного сустава.У него не было симптомов в течение 11 лет, и он любил ходить в походы, прежде чем у него появилась боль в правой боковой пятке при ходьбе. Состояние ухудшалось и мешало его увлечению пешим туризмом. Клинически отмечалась болезненность в правой пазухе предплюсны и над местом соединения между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами. В области срединного сустава предплюсны не было ни боли, ни болезненности.

    Обследование

    Рентгенограммы показали, что суставные щели заднего подтаранного сустава и таранно-ладьевидного сустава сохранились, хотя на обоих суставах были остеофиты ().

    (A и B) Предоперационные рентгенограммы правой голеностопного сустава пациента, показывающие варусный остеоартроз с множественными рыхлыми костными телами. (C и D) Рентгенограммы, показывающие твердое сращение голеностопных суставов с дегенеративными изменениями заднего подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.

    Лечение

    Стелька не снимала боль. Выполнена правосторонняя передняя 10 11 и задняя подтаранная артроскопия (). Во время операции установлено, что хрящ заднего подтаранного сустава не поврежден.В пазухе предплюсны фиброз без выраженного синовита. Суставной хрящ подошвенной поверхности головки таранной кости и поддерживающая ее часть исчезли с обнажением субхондральной кости. Отмечена очаговая потеря суставного хряща боковой части головки таранной кости (). Передний подтаранный сустав был окружен воспаленной синовиальной оболочкой. Выполнена артроскопическая синовэктомия.

    Интраоперационные фото. (A) Задняя подтаранная артроскопия с переднебоковыми и средними подтаранными порталами.(B) Передняя подтаранная архроскопия с переднебоковым подтаранным порталом и дорсолатеральным срединно-тарзальным порталом (расположен в точке соединения между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами.

    Артроскопические изображения, показывающие, что хрящ заднего подтаранного сустава не поврежден. Суставной хрящ подошвенная поверхность головки таранной кости и поддерживающая ее часть исчезли с обнажением субхондральной кости. Наблюдалась нечеткая потеря суставного хряща в боковой части головки таранной кости.

    Результат и наблюдение

    Боль в пятке утихла после операции. Даже через 26 месяцев после операции боль больше не повторялась, и он снова наслаждался походами.

    Обсуждение

    В нескольких долгосрочных исследованиях артродеза голеностопного сустава отмечается повышенная частота рентгенологических свидетельств ипсилатерального артрита заднего и среднего отдела стопы. 1 3–8 Считается, что эти дегенеративные изменения происходят из-за измененной биомеханики после компенсирующего увеличения движения окружающих суставов стопы для компенсации потери движения в голеностопном суставе. 4 6 8 Ограниченное движение голеностопного сустава привело к замедленному продвижению вперед большеберцовой кости, что привело к раннему подъему пятки и увеличению сил реакции опоры на срединные суставы предплюсны. 4 12 13 Общая сила, передаваемая через подтаранный сустав, а также контактное давление также увеличились. 14 Затем развивается гипермобильность подтаранного сустава и суставов медиальной стойки. Значительно увеличенный диапазон движений подтаранного сустава, по-видимому, вызывает соударение задней части задней фасетки подтаранного сустава, что может быть причиной увеличения частоты подтаранного артрита после артродеза. 15 С другой стороны, также возможно, что в некоторых случаях биомеханика изменяется перед артродезом либо в результате развития артрита в голеностопном суставе, либо в результате патологии, вызвавшей дегенерацию голеностопного сустава. 3 5 Длительная иммобилизация после артродеза голеностопного сустава также может быть связана с этиологией дегенерации, наблюдаемой в ипсилатеральных суставах стопы. 6 Независимо от причины развития подтаранного и срединного артрита, хорошо известно, что рентгенологические изменения являются обычным явлением после артродеза голеностопного сустава.Однако многие из них не имеют симптомов до тех пор, пока артритические изменения не станут очень серьезными. У этого пациента появилась боль в пятке через 11 лет после артродеза голеностопного сустава, и любая связь с появлением рентгенологических изменений может быть результатом случайности. Это подтверждается тем фактом, что рентгенологические изменения подтаранного и таранно-ладьевидного суставов были незначительными. Артритные изменения переднего подтаранного сустава могут быть вторичными по отношению к патологии, вызвавшей дегенерацию голеностопного сустава, а не в результате изменения биомеханики после артродеза голеностопного сустава.

    Переход к тотальному артропластике голеностопного сустава и подтаранному сращиванию был предложен как лечение болезненного подтаранного артроза с сращением голеностопного сустава. 16 Это серьезная операция со значительными потенциальными осложнениями, которая обычно не оправдывается серьезностью симптомов. 3 8 Артроскопия может обеспечить временное альтернативное лечение. Поражения, связанные с артритом, такие как синовит, поражение остеофитов и дряблые тела, можно эффективно лечить с помощью артроскопии.Артроскопическая санация раны не излечивает, но может облегчить симптомы дегенеративного артрита и отсрочить необходимость серьезной операции. 17 Ключом к успеху артроскопической обработки раны является точное определение причинного сустава. Хотя задний подтаранный сустав является наиболее часто наблюдаемым на рентгенограмме после артродеза голеностопного сустава дегенерированным суставом, он может не иметь симптомов. Передний подтаранный сустав трудно оценить на стандартных рентгенограммах стопы, и им часто пренебрегают.Тщательный осмотр места уязвимости — ключ к выявлению проблемы этого стыка. Патология передней подтаранной кости обычно проявляется болью в пазухе предплюсны, а иногда и болью в медиальной части пятки вокруг промежуточной опоры. Болезненность может быть обнаружена путем глубокой пальпации мягкого места между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами, направленного назад-медиально. 18 Передний подтаранный сустав и таранно-ладьевидный сустав имеют одну и ту же синовиальную выстилку и капсулу, и они работают вместе функционально.Это объясняет, почему в данном случае передний подтаранный и таранно-ладьевидный суставы имели одинаковую степень дегенерации. Следовательно, следует подозревать дегенерацию переднего подтаранного сустава, если есть рентгенологические признаки таранно-ладьевидного артрита.

    Очки обучения

    • Передний подтаранный сустав может быть источником боли в заднем отделе стопы после артродеза голеностопного сустава.

    • Клиническое обследование места болезненности является ключом к выявлению проблемы этого сустава.

    • Передняя подтаранная артроскопия — полезный инструмент для исследования и лечения патологии этого сустава.

    Сноски

    Соавторы: THL несет ответственность за все аспекты подготовки этой рукописи.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Согласие пациента: Получено.

    Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

    Ссылки

    2.Штрассер Н.Л., Тернер Н.С. Функциональные исходы после артродеза голеностопного сустава у пожилых пациентов. Нога Лодыжки Int 2012; 33: 699–703 [PubMed] [Google Scholar] 3. Бюхнер М., Сабо Д. Артродез голеностопного сустава, связанный с посттравматическим артрозом: длительное наблюдение за 48 пациентами. Clin Orthop Rel Res 2003; 406: 155–64 [PubMed] [Google Scholar] 4. Томас Р., Дэниэлс Т.Р., Паркер К. Анализ походки и функциональные результаты после артродеза голеностопного сустава при изолированном артрите голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 526–35 [PubMed] [Google Scholar] 5.Шеридан Б.Д., Робинсон Д.Е., Хаббл М.Дж. и др. Артродез голеностопного сустава и его связь с ипсилатеральным артритом задней и средней части стопы. J Bone Joint Surg Br 2006; 88: 206–7 [PubMed] [Google Scholar] 6. Coester LM, Saltzman CL, Leupold J, et al. Отдаленные результаты артродеза голеностопного сустава при посттравматическом артрите. J Bone Joint Surg Am 2001; 83A: 219–28 [PubMed] [Google Scholar] 7. Hendrickx RP, Stufkens SA, De Bruijn EE и др. Средне- и отдаленные исходы артродеза голеностопного сустава. Нога Лодыжки Int 2011; 32: 940–7 [PubMed] [Google Scholar] 8.Уинсон И.Г., Робинсон Д.Е., Аллен П.Е. Артроскопический артродез голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br 2005; 87B: 343–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Фуэнтес-Санс А., Мойя-Ангелер Дж., Лопес-Олива Ф. и др. Клинические результаты и анализ походки артродеза голеностопного сустава. Нога Лодыжки Int 2012; 33: 819–27 [PubMed] [Google Scholar] 10. Луи TH, Чан КБ, Чан ЛК. Портальная безопасность и эффективность передней подтаранной артроскопии: трупное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18: 233–7 [PubMed] [Google Scholar] 11. Луи TH. Клинические рекомендации: передняя подтаранная (таранно-пяточно-ладьевидная) артроскопия.Нога Лодыжки Int 2008; 29: 94–6 [PubMed] [Google Scholar] 12. Юнг Х.Г., Паркс Б.Г., Нгуен А. и др. Влияние артродеза большеберцового сустава на давление в соседнем суставе предплюсны на модели трупа. Нога Лодыжки Int 2007; 28: 103–8 [PubMed] [Google Scholar] 13. Beyaert C, Sirveaux F, Paysant J, et al. Влияние артродеза большеберцовой кости на кинематику стопы и развитие силы реакции опоры при ходьбе. Походка 2004; 20: 84–91 [PubMed] [Google Scholar] 14. Ван Ц.Л., Ченг С.К., Чен С.В. и др. Контактные площадки и распределение давления в подтаранном суставе.J Biomech 1995; 28: 269–79 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сили Р.Дж., Майерсон М.С., Моллой А. и др. Движение задней части стопы в сагиттальной плоскости после артродеза голеностопного сустава: проспективный анализ. Нога Лодыжки Int 2009; 30: 187–96 [PubMed] [Google Scholar] 16. Грейсберг Дж., Ассал М., Флюкигер Дж. И др. Удаление артродеза голеностопного сустава и преобразование его в полную замену голеностопного сустава. Clin Orthop Rel Res 2004; 424: 80–8 [PubMed] [Google Scholar] 17. Cheng JC, Ferkel RD. Роль артроскопии при дегенеративных заболеваниях голеностопных и подтаранных суставов.Clin Orthop Rel Res 1998; 349: 65–72 [PubMed] [Google Scholar] 18. Луи TH, Чан КБ. Артроскопическое лечение поздних осложнений переломов пяточной кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 1293–9 [PubMed] [Google Scholar]

    Подтаранный сустав — подиатрия, ортопедия и физиотерапия

    СУБТАЛЯРНЫЙ СОВМЕСТНЫЙ АРТРИТ
    Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

    Причины:

    • Травма в область.
    • Частые растяжения связок сустава.
    • Переломы сустава.
    • Переломы пяточной кости.
    • Таларские переломы.
    • Аномальные костные соединения (тарзальные коалиции).
    • Сосудистый некроз таранной кости.

    Признаки и симптомы:

    • Прогрессирующая потеря подвижности подтаранного сустава.
    • Трудности с занятиями или неровными поверхностями.
    • Трудность с поворотом стопы вниз и внутрь или вверх и наружу.
    • Диффузная опухоль на внешней стороне задней части стопы.
    • Может быть связан со спазмом мышц на внешней стороне ноги.

    Рентген:

    • В легких случаях рентген показывает небольшую потерю суставной щели. Некоторые костные шпоры могут также развиваться по периферии сустава. В более умеренных и тяжелых случаях суставная щель может быть полностью сужена или стерта. Поверхность сустава на рентгеновском снимке может казаться белой, что указывает на артритный процесс.В некоторых случаях компьютерная томография необходима, чтобы полностью оценить травму и оценить возможность проведения артроскопии.

    Лечение:

    • Ортопедия и фиксация стопы и голеностопного сустава могут ограничить ненормальное движение, уменьшая боль.
    • Умеренные случаи: Если ортопедические стельки и брекеты не поддаются лечению, артроскопическая операция может быть полезной для удаления аномальных костей и хрящей в суставе. Ограниченная польза будет достигнута, если артрит запущен.
    • Случаи от умеренной до тяжелой: если ортопедия, брекеты и артроскопия не поддаются лечению, сращение подтаранного сустава обеспечит отличный долгосрочный результат для этого состояния. Хрящ на суставной поверхности удаляется, и две кости срастаются. Пациент должен иметь возможность возобновить большую часть деятельности после процедуры. Боковые виды спорта, такие как теннис или футбол, могут быть более сложными. После процедуры можно легко достичь нормальной повседневной активности.

    Ниже представлен боковой рентгеновский снимок стопы, который демонстрирует отсутствие суставной щели в подтаранном суставе с субхондральным склерозом, которые являются индикаторами артритных изменений в суставе. Клинически человек может испытывать боль в области жалоб на боль в лодыжке. Трудно полностью увидеть, что происходит с этим заболеванием, на простом рентгеновском снимке. Показана расширенная визуализация.

    Ниже приведена МРТ той же стопы, которая показывает значительные артритные изменения в подтаранном суставе, которые демонстрируются повышенной интенсивностью сигнала (яркое побеление в пределах черного цвета кости) на дне пазухи предплюсны в подтаранном суставе.Также имеется белый цвет (указывает на отек костного мозга) в прилегающей таранной кости.

    Изображение подтаранного посттравматического артрита после внутрисуставного перелома пяточной кости, обработанного сращением STJ.

    Изображение подтаранного посттравматического артрита после перелома шейки таранной кости, полученного с помощью подтаранного спондилодеза.


    Изображение плоскостопия с артритом STJ, леченным тройным артродезом.

    Стыки выровнены и находятся в отличном положении.

    Изображение артрита подтаранного сустава после перелома пяточной кости.

    Фото до и после рентгенографии после тройного артродеза при плоскостопии у взрослых с подтаранным артритом.

    Дистракционный артродез ниже предоперационной и послеоперационной подтаранной кости с использованием костного трансплантата для поддержания высоты задней части стопы.

    Ниже, послеоперационные рентгеновские снимки молодого пациента с артритом подтаранного сустава, вторичным по отношению к коалиции средней фасетки.Изображение слева — через месяц после операции по сращению сустава, а изображение справа — через 6 месяцев после операции с удалением одного винта из-за раздражения головки винта обувью. Пациент выздоровел без осложнений, чувствует себя хорошо.

    Артродез подтаранного подтаранного сустава при конечной стадии подтаранного артрита.

    Артрит голеностопного сустава: что такое подтаранный артрит

    Автор: Лучшие доктора ®

    Опубликовано: 13.09.2017

    Отредактировано: Top Doctors ®

    Подтаранный сустав, расположенный ниже голеностопного сустава между таранной костью и пяточной костью, является основным суставом стопы.Наряду с коленом, подтаранный сустав играет фундаментальную роль в амортизации веса тела, обеспечивая поддержку и поглощая удары при ходьбе, беге или прыжках.

    Что вызывает артрит стопы?

    Наиболее частой причиной подтаранного остеоартрита является травматическое повреждение в результате повторяющихся микротравм или перелома пяточной кости или таранной кости.Чаще всего поражается задний отдел сустава (задний подтаранный сустав).


    Другими причинами являются аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, инфекции и рубцы от переломов пяточной кости, нескорректированные врожденные деформации положения таранной или пяточной кости или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости.

    Симптомы подтаранного артрита

    Пациенты с артритом стопы часто испытывают боль, отек и скованность в задней части стопы, а также в боковых и задних областях голеностопного сустава.Эти симптомы часто усиливаются по утрам, но также при ходьбе по неровной поверхности, беге или занятиях спортом.

    Лечение подтаранного артрита

    Целью лечения является ограничение болезненных движений в суставах, исправление смещения и снятие давления в точках.


    Некоторые из рекомендуемых процедур включают:

    • Выполнение физиотерапевтических и безударных упражнений, таких как плавание или езда на велосипеде (они способствуют подвижности, проприоцепции и силе)
    • Измените физическую активность, избегая действий, которые вызывают боль.
    • Нестероидные обезболивающие или противовоспалительные средства.
    • Модификация обуви, использование ортопедических приспособлений или корректоров, адаптированных для стабилизации сустава, а также среднего сустава предплюсны.
    • Хрящевые протекторы, внутрисуставные инфузии гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы или кондиционированной аутологичной сыворотки могут помочь на ранних стадиях.

    Хирургическое лечение подтаранного артрита

    Хирургическое лечение применяется, когда пациента теряют дееспособность и мешают вести нормальный образ жизни.


    Операция включает сращение или артродез сустава, что характерно для случаев артрита, нестабильности или деформации сустава, которая не улучшилась при неинвазивном лечении.


    Обычно пациент сохраняет некоторую подвижность, но это может быть болезненным. Вот почему, устраняя эту подвижность, также устраняется боль и улучшается функция остальных суставов голеностопного сустава и стопы.

    Автор: Topdoctors
    Ортопедическая хирургия


    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Артродез подтаранного сустава при посттравматическом артрите подтаранного сустава

    Реферат

    Подтаранный артродез в настоящее время является основным методом лечения упорного подтаранного артроза. Артроз — это дегенеративное заболевание сустава, которое приводит к болезненному функциональному нарушению сустава. В подтаранном суставе это, как правило, следует за травмой заднего отдела стопы, приводящей, в частности, к переломам таранной кости или пяточной кости. Хотя анатомическая редукция этих повреждений снижает вероятность последующих осложнений, артроз регистрируется даже после анатомического ремонта.В этом случае целью слияния является удаление болезненного сустава. Широкий спектр как врожденных, так и приобретенных состояний стопы включает артродез подтаранного сустава как часть стратегии лечения.

    В этой видео-статье подробно описаны методы и техники подтаранного артродеза. После того, как для обнажения подтаранного сустава был использован доступ Оллие, субхондральные пластинки были подготовлены путем введения аутогенного костного трансплантата. Наконец, сжатие было достигнуто двумя стягивающими винтами. Также проиллюстрирован процесс получения аутогенного костного трансплантата из проксимального отдела большеберцовой кости с использованием устройства для забора костной ткани, а также обсуждаются мнения и ожидания относительно будущего направления лечения этого артритного состояния сустава.

    Обзор корпуса
    Фон

    Подтаранный артродез — это хорошо переносимый метод лечения некоторых из наиболее распространенных симптомов, которые возникают при прогрессирующем посттравматическом подтаранном артрите. Основными целями этой хирургической процедуры являются уменьшение боли, восстановление выравнивания и улучшение стабильности заднего отдела стопы за счет устранения болезненных движений, артрита и деформации подтаранного сустава посредством сращения.

    Болезненный артрит и деформация являются частыми последствиями переломов пяточной кости, большинство из которых затрагивают подтаранный сустав.Эта кость поддерживает весь вес человека, помогает поддерживать выравнивание и функцию окружающих ее структур и включает значительную часть подтаранного сустава над ней, которая функционирует как первичный инвертор и вывертывание стопы для облегчения размещения на неровных поверхностях. Таким образом, нарушение этих взаимоотношений в результате травмы кости и сустава может иметь серьезные последствия, что делает анатомическую редукцию и перестройку критическими во время хирургической фиксации переломов пяточной кости для отсрочки разрушения подтаранного сустава.К сожалению, даже в самых благоприятных обстоятельствах у многих пациентов все еще развивается посттравматический артрит после перелома пяточной кости, и, к сожалению, еще не существует успешного способа заменить этот сустав после того, как он был поврежден.

    Варианты консервативного лечения посттравматического подтаранного артрита включают изменение активности, ортезы и инъекции кортикостероидов. Минимально инвазивные процедуры, в том числе артроскопическая санация раны, могут принести облегчение, но, как правило, только временные.Артродез — или слияние — исторически был наиболее надежной и окончательной формой лечения, когда консервативные меры перестали быть адекватными, и обычно приводит к улучшению клинических результатов в случае успеха.

    Подтаранный артродез позволяет не только устранить болезненные движения в суставе, пораженном артритом, но и при необходимости восстановить более нормальное анатомическое положение. Когда показано только слияние пяточной кости и подтаранного сочленения, тогда артродез на месте может быть выполнен с вероятностью успеха 90%.Когда также требуется перестройка заднего отдела стопы, чтобы улучшить измененную механику или способность к обуви, необходимо одновременно выполнять дополнительные, более сложные процедуры для исправления искаженной анатомии, такие как пересадка костного блока, остеотомия, перемещение или освобождение сухожилия и другие вмешательства. Это видео демонстрирует технику, используемую для подтаранного артродеза на месте у пациента, у которого развился подтаранный артрит через 14 лет после перелома пяточной кости ORIF.

    Подтаранный сустав представляет собой сложный диартродиальный сустав, образованный суставными поверхностями передней, средней и задней фасеток таранной кости вверху и пяточной кости внизу.Поскольку большинство переломов пяточной кости являются внутрисуставными и приводят к нарушению суставной поверхности, попытки хирургической коррекции и максимально возможной фиксации этих повреждений являются обычным делом. Внутрисуставной перелом пяточной кости предрасполагает к дегенерации подтаранного сустава (известной как артрит) из-за гибели хондроцитов, вызванной травмой, и аномальной нагрузки (контактного давления), которая возникает в результате остаточной несовпадения или смещения сустава. 1 Таким образом, анатомическое уменьшение подтаранного сустава и восстановление выравнивания заднего отдела стопы, насколько это возможно, после травмы имеют решающее значение для достижения максимального результата для пациента после травмы пяточной кости.Хотя известно, что подтаранный артрит является последним распространенным путем большинства внутрисуставных переломов пяточной кости, было показано, что хирургическая репозиция и фиксация максимизируют долговечность сустава и значительно снижают потребность в ранней операции по сращению. 2–5 Тем не менее, в силу того факта, что многие из этих пациентов на момент травмы часто молоды и по определению повреждают комплекс костей и суставов, который вынужден выполнять больше работы и нести большую нагрузку, чем большинство других частей тела, многие все еще сталкиваются с необходимостью повторной процедуры слияния в течение своей жизни.

    Основная функция подтаранного сустава состоит в том, чтобы переворачивать и выворачивать заднюю часть стопы и эффективно передавать нагрузку с голеностопного сустава на стопу. Таким образом, подтаранный сустав облегчает передвижение и амортизацию во время ходьбы и на неровных поверхностях, но также играет важную роль в проприоцепции стопы и голеностопного сустава и движении во время цикла ходьбы. В результате распространенный артрит подтаранного сустава может быть связан со значительными ограничениями в выполнении как рекреационной, так и связанной с работой деятельности.Артродез подтаранного сустава облегчает боль и улучшает функцию, удаляя поврежденные суставные поверхности, устраняя болезненные движения через больной сустав и восстанавливая стабильное выравнивание. Обычно пациенты получают пользу от коррекции деформации и восстановления устойчивости заднего отдела стопы с хорошо переносимыми потерями в подтаранном движении.

    Целенаправленный анамнез пациента

    Пациент, 45-летний здоровый мужчина, у которого развился посттравматический артрит подтаранного сустава через 14 лет после производственной травмы, при которой он получил оскольчатый перелом пяточной кости типа депрессии сустава после 10- падение ноги с лестницы.Ему была проведена острая открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) пяточной кости с помощью стандартного разгибательного бокового воздействия после соответствующей стабилизации мягких тканей. Через 12 недель после травмы он начал обычное заживление переломов, а через 11 месяцев после операции вернулся к работе стекольщиком. Позже ему было выполнено удаление имплантата и экзостэктомия боковой пяточной стенки для лечения симптомов импинджмента малоберцовой кости и аппаратного раздражения примерно через 8 месяцев после процедуры индексации.

    Через семь лет после первоначальной травмы пациент начал испытывать прогрессирующую боль в заднем отделе стопы, в первую очередь во время несения веса или после физической активности.Визуализация в это время показала прогрессирующую дегенерацию подтаранного сустава, от которой он лечился ортезами, инъекциями кортикостероидов и артроскопической обработкой раны. После исчерпания как консервативных, так и минимально инвазивных методов лечения через 14 лет после травмы он, наконец, решил пройти плановый подтаранный артродез. На момент проведения этой процедуры история болезни и хирургия пациента в остальном ничем не примечательны. Рентгенограммы заднего отдела стопы продемонстрировали полное заживление перелома пяточной кости и адекватное анатомическое выравнивание, но конечную стадию дегенерации подтаранного сустава.

    Физический осмотр

    Пациенты с переломами пяточной кости часто демонстрируют отек от умеренного до сильного и экхимоз в области задней части стопы. Также может быть очевидна явная или неуловимая деформация. Классически это включает в себя укорочение и расширение пятки в сочетании с варусным выравниванием задней части стопы. Нестабильность малоберцового сухожилия, вторичная по отношению к разрыву ретинакула малоберцовой кости, также может наблюдаться до 30% переломов. 6, 7 Из-за высокоэнергетической природы этих повреждений нередко встречаются повреждения других анатомических участков.В частности, травмы поясничного отдела позвоночника обычно связывают с травмой пяточной кости. Те, у кого есть симптомы артрита и / или деформации более хронического характера, обычно жалуются на боль во время ходьбы или на неровной поверхности, трудности с ношением обуви, ущемление голеностопного или заднего отдела стопы, трудности с отталкиванием и / или хронический отек.

    Изображения

    Рентгеновское изображение до операции Рентгеновское изображение после операции

    Рис. 1 : Предоперационная рентгенография боковой лодыжки. Рис. 2: Рентгеновский снимок боковой лодыжки после операции. Рисунок 3: Рентгеновский снимок голеностопного сустава после операции.

    Естественная история

    Как и в случае с большинством артритных процессов, затрагивающих опорно-двигательный аппарат, естественная история посттравматического артрита подтаранного сустава включает прогрессирующую дегенерацию сустава и ухудшение симптомов боли и скованности. Клинически пациенты испытывают прогрессирующую стартовую боль и боль, связанную с физической активностью, повышенную неподвижность суставов и потерю функции.Хотя симптомы могут быть смягчены консервативными мерами и модификацией активности, операция слияния прошла испытание временем как наиболее надежная и окончательная форма лечения этого сустава после того, как симптомы потерпели неудачу при консервативных мерах — до настоящего времени не было эффективной и прочной замены сустава. был обнаружен так же, как и для других крупных суставов, у которых развивается артрит, таких как бедро, колено и плечо.

    Варианты лечения

    Артродез подтаранного сустава в настоящее время является наиболее предсказуемым средством постоянного облегчения большей части боли, вызванной артритом подтаранного сустава.Это достигается путем удаления больного сустава и создания среды, в которой клетки пациента могут срастаться вместе таранной и пяточной костями.

    Пациент и хирург должны учитывать ряд факторов при выборе хирургического доступа. У каждого есть свои преимущества и недостатки. Варианты подхода к подтаранному суставу с целью его сращивания включают использование одного из следующих способов: 1) весь или часть существующего разгибательного бокового разреза, 2) создание новых артроскопических порталов сзади или спереди и сбоку, и 3) пазухи предплюсны ( так называемый Ollier) подход.Использование предварительного разреза может быть выгодным в случаях планового удаления аппаратных средств или если необходимо выполнить артродез с дистракцией кости, который требует большого объема воздействия для введения / фиксации трансплантата. Это также может быть полезно в тех случаях, когда хирург также планирует воздействовать на малоберцовые сухожилия, рассматривает декомпрессию боковой стенки для симптомов импинджмента или должен одновременно управлять икроножной нейропатией, поскольку это воздействие обычно локализуется непосредственно латерально над этими анатомическими областями.С другой стороны, альтернативное использование минимально инвазивных задних артроскопических разрезов может быть выгодным, когда сустав остается легко управляемым и в целом достаточно хорошо выровненным. Этот подход несет меньший хирургический риск раневых осложнений, повреждения нервов или проблем с инфекцией / заживлением, учитывая его минимально инвазивный характер, но это преимущество должно быть уравновешено более ограниченным воздействием, предлагаемым этими порталами, поэтому его следует выбирать у правильных пациентов для которого все цели по-прежнему достижимы с помощью этого разоблачения.Артроскопическое воздействие, хотя и является более сложным с технической точки зрения, также имеет то преимущество, что оно проводится через нативную (ранее не поврежденную) ткань. Наконец, можно рассмотреть подход синуса предплюсны или разрез Оллие, когда ни одна из более сложных дополнительных процедур, упомянутых выше (декомпрессия боковой стенки, дистракция / спондилодез и т. Д.), Не требуется выполнять в дополнение к самой процедуре слияния. Этот открытый доступ меньшего размера обеспечивает хирургу легкость свежего обнажения с преимуществами более низкой хирургической болезненности за счет меньшего воздействия, чем при использовании бывшего L-образного бокового разреза, который ранее использовался для фиксации сломанной пяточной кости.Кроме того, доступ к пазухе предплюсны обеспечивает лучший прямой доступ к подтаранному суставу, чем любая отдельная конечность старого разгибательного доступа, поскольку он размещается непосредственно над суставом, и он позволяет легче мобилизовать очень жесткие, рубцовые посттравматические и послеоперационные сустава, чем артроскопический доступ, когда это становится необходимым.

    Обсуждение

    Таким образом, представлен случай 45-летнего мужчины, которому через 14 лет после хирургического лечения внутрисуставного перелома пяточной кости был проведен подтаранный артродез на месте.Травма пяточной кости — одна из нескольких причин подтаранного артрита, для которой в конечном итоге может помочь подтаранный артродез. Подтаранный артрит также может возникать вследствие перелома таранной кости, подтаранного вывиха, неправильного выравнивания заднего отдела стопы или других болезненных состояний, вызывающих системную артропатию. В нескольких исследованиях были рассмотрены результаты после лечения перелома пяточной кости, и более чем в 5 раз большему количеству пациентов, перенесших перелом пяточной кости, потребуется провести подтаранный спондилодез после первоначального консервативного лечения, а не после первоначальной хирургической перестройки и фиксации. 3, 5, 7

    Биомеханика заднего отдела стопы сложна. Нормальная анатомия подтаранного сустава допускает 30 градусов выворота и 15 градусов. 8 Подтаранный сустав играет решающую роль в гибкости поперечного сустава предплюсны, позволяя рассеивать энергию во время удара пяткой. Это возможно благодаря быстрому выворачиванию подтаранного сустава. Напротив, инверсия подтаранного сустава блокирует поперечный сустав предплюсны, чтобы максимизировать мощность во время отталкивания пальцев. Предыдущие биомеханические исследования показали, что таранно-ладьевидное движение снижается на 75% после подтаранного артродеза за счет воздействия на этот комбинированный механизм блокировки и разблокировки в задней части стопы. 8

    Хирургические методы при подтаранном спондилодезе определяются хирургическими показаниями и анатомическими особенностями. Пациентам с сохраненными углами склонения Болера и таранной кости обычно рекомендуется спондилодез на месте. Предыдущие исследования показали улучшение результатов у пациентов, перенесших подтаранный спондилодез после хирургического лечения смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости по сравнению с пациентами, лечившимися без операции. Radnay и др. Ретроспективно рассмотрели 69 пациентов с 75 переломами, которым был проведен подтаранный спондилодез по поводу посттравматического артрита после перелома пяточной кости.У пациентов, перенесших артродез после хирургической фиксации переломов пяточной кости, по сравнению с теми, кто лечился в неоперативном порядке, наблюдались улучшенные показатели стопы Мэриленда и Американского общества ортопедической стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Они пришли к выводу, что первоначальная открытая репозиция и внутренняя фиксация приводят к лучшим результатам за счет восстановления формы, выравнивания и высоты пяточной кости, что делает возможным слияние на месте без необходимости обширных реконструктивных дополнительных операций. 2

    Однако результаты после имплантации подтаранного подтаранного сустава на месте не были одинаковыми, и эти процедуры не являются ни гарантией клинического улучшения, ни отсутствием риска — и ни в коем случае эти пациенты не получают «нормального» последующего лечения стопы, как если бы они вообще никогда не получали травму пяточной кости. 10, 11, 12 Hollman и его коллеги сообщили о 40 пациентах, которым был проведен подтаранный артродез по поводу посттравматического артрита, при среднем периоде наблюдения 6,8 лет. 9 Большинство пациентов сообщили об уменьшении боли со средним баллом Мэриленда, равным 61 баллу. Качество жизни оставалось значительно ниже, чем в контрольной популяции, тем не менее, 90% включенных пациентов указали, что они будут рекомендовать процедуру другим, предполагая высокий уровень удовлетворенности. 9 Hungerer и его коллеги изучали результаты первичного и вторичного (ревизионного) артродеза подтаранного сустава в большой когорте пациентов, получающих компенсацию в первую очередь от работников.Результаты были относительно плохими: средний балл по шкале AOFAS для задней части стопы составил 47, и только 30% пациентов вернулись к работе после первичного спондилодеза. 10 Следует также отметить, что зарегистрированные показатели слияния при первичном артродезе подтаранного сустава значительно различаются: в одном исследовании сообщается о частоте псевдоартроза до 23,8%. 11

    Пациентам с симптомами переднего или малоберцового соударения или со значительным искажением анатомии может быть показано артродез подтаранного сустава с использованием методов дистракции костного блока или остеотомии.Rammelt и его коллеги изучили результаты дистракционного артродеза костного блока по поводу неправильного сращения перелома пяточной кости у 31 пациента. Средний балл по шкале AOFAS для задней части стопы улучшился с 23,5 до операции до 73,2 при среднем сроке наблюдения 33 месяца. Высота таранно-пяточной кости была скорректирована почти на 62%, а угол наклона таранной кости в среднем составил 38,5 градуса. Они сообщили о четырех осложнениях, включая один вывих костного блока и одну стойкую инфекцию. 12

    Также был описан ряд методик имплантации подтаранного подтаранного сустава на месте. 13, 14 За последние пятнадцать лет техника задней артроскопии на животе стала привлекательной альтернативой открытому спондилодезу. В, пожалуй, самом полном на сегодняшний день отчете о технике Рунгпрай и его коллеги ретроспективно сравнили результаты этой техники со стандартным открытым слиянием. Они не заметили никакой разницы в показателях союзов, времени до союзов или стандартных показателях результатов. Однако их результаты показали, что время возврата к работе может быть уменьшено с помощью артроскопической техники. 15

    Также были исследованы различные конструкции винтовой фиксации для достижения слияния. ДеКарбо и его коллеги ретроспективно рассмотрели 113 случаев подтаранного сращения, разделенных на фиксацию одним или двумя винтами в зависимости от предпочтений хирурга. Скорость слияния существенно не различалась между двумя группами. Однако предшествующие биомеханические исследования подтвердили наличие двух винтовых конструкций. 16 Чакпайвонг и его коллеги выполнили трупный биомеханический анализ четырех конструкций слияния: одинарного винта с шейкой таранной кости, одинарного винта с куполом таранной кости, двойных параллельных винтов и двойных расходящихся винтов.В целом, более высокая сила сжатия, жесткость на кручение и сопротивление вращению наблюдались с конструкциями с двумя расходящимися винтами. 17

    Наконец, существует множество вариантов костной пластики. Хотя костная пластика не имеет решающего значения для успешного сращения, использование костного трансплантата связано с увеличением скорости сращения. Обычные места для аутотрансплантата включают гребень подвздошной кости, малоберцовую кость и проксимальную часть большеберцовой кости, как в нашем случае. 13, 14 Однако извлечение аутотрансплантата не является доброкачественным и сопряжено с дополнительными хирургическими рисками и потенциальной болезнью донорского участка.Использование структурных аллотрансплантатов было более важным при реконструктивных сращениях. В последние годы альтернативы аутогенному костному трансплантату, включая рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов-BB (rhPDGF-BB), дали многообещающие результаты. В некоторых случаях было показано, что использование альтернативных агентов в процедурах слияния как задней части стопы, так и голеностопного сустава демонстрирует более высокую скорость слияния без необходимости дополнительных хирургических разрезов для извлечения аутологичной кости, что позволяет избежать потенциально хронической боли и / или частых заболеваний в области альтернативного донора. связанный с получением аутотрансплантата. 18

    В представленном случае был рекомендован подтаранный артродез на месте, учитывая относительно сохраненные у пациента высоту и анатомию пяточной кости, а также желание минимизировать дальнейший хирургический риск. Это было достигнуто с помощью двух параллельных винтов с частичной резьбой для крупных фрагментов. В послеоперационном периоде ему сначала сняли вес в короткой гипсовой повязке, а через 6 недель он постепенно перешел на прогулочные ботинки. К 4 месяцам в кроссовках он уже был полностью несущим. Удалил винт 7.Через 5 месяцев после операции по поводу аппаратной симптоматики. Во время последнего контрольного визита, через 8 месяцев после операции слияния, он сообщил об улучшении его общих симптомов и функций на 50%. Он был полностью несущим и мог без ограничений возвращаться к полноценной работе.

    Раскрытие информации

    Ничего не раскрывать.

    Заявление о согласии

    Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

    Артрит подтаранного сустава — Артродез | Стирлинг

    Артрит подтаранного сустава — это дегенерация и возможная потеря хрящевой выстилки голеностопного сустава. Это приводит к боли, отеку и скованности (ограничению движений) сустава. Обычно это происходит из-за травмы (например, перелома пяточной кости), но может иметь и другие причины. Первоначальное лечение направлено на уменьшение симптомов с помощью консервативных методов лечения. Если эти меры не помогают контролировать ваши симптомы, показана операция.Артродез голеностопного сустава — эффективный способ контролировать боль, но он устраняет движение в подтаранном суставе. Большинство пациентов не хромают, но привыкание к жесткости задней части стопы может занять некоторое время, особенно при ходьбе по неровной поверхности.

    The Surgery

    Вам понадобится общий наркоз. Антибиотики вводятся внутривенно. Сустав обнажается с небольшой боковой частью на щиколотке. Оставшийся больной хрящ удаляется с поверхностей голеностопного сустава, и для удержания двух костей вместе используются компрессионные винты.Может потребоваться костный трансплантат. Кожа закрывается и накладывается гипс или ботинок.

    Послеоперационно

    Чтобы уменьшить отечность, положите ногу на 1-2 подушки. Местный анестетик (блок) обезболивает, но может потребоваться и лекарство. Обычно вы проводите одну ночь в больнице и сможете передвигаться на костылях, как только почувствуете себя комфортно. Во время пребывания в больнице вам будут вводить внутривенные антибиотики.Вам необходимо будет принимать лекарства для снятия боли и профилактики ТГВ (инъекции клексана или аспирин) во время вашего пребывания и после выписки. Повязка и швы снимаются через 2 недели. Гипсовая повязка должна оставаться сухой и неповрежденной до вашего последующего наблюдения. Ниже приводится оценка вашего выздоровления.

    • Деятельность
    • Таймфрейм (приблизительный)
    • Без литья под давлением
    • 0-6 недель
    • Ходьба в ботинках и костылях
    • 6-12 недель
    • Физиотерапия
    • от 6 недель
    • Полное восстановление
    • 6-12 мТС
    • Вид деятельности
    • График
    • Ходьба
    • 6 недель
    • Вождение (правая щиколотка)
    • 3 месяца
    • Heavy Work
    • 6 месяцев
    • Спорт
    • 12 месяцев

    Риск операции

    Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском.Риск осложнений при артродезе голеностопного сустава низкий. Большинству пациентов операция приносит пользу. Небольшое количество пациентов может быть ухудшено . Вы должны взвесить преимущества и риски, прежде чем решиться на операцию.

    Это список некоторых проблем, которые могут возникнуть:

    • Инфекция — минимизация с помощью антибиотиков, подъема, поддержание чистоты и сухости повязки
    • Проблемы заживления ран — усиливаются при курении, диабете, плохом кровообращении
    • Повреждение нерва, проявляющееся онемением или иглами, иногда боль или мышечная слабость
    • Повреждение сосудов — очень редко, но может привести к нарушению кровообращения и дальнейшему хирургическому вмешательству
    • Отек — это нормально, со временем улучшается, но может сохраняться в течение 12 месяцев
    • Отсроченное сращение — слияние может происходить медленно, Курение является значительным фактором риска
    • Несращение — слияние не происходит, курение является значительным фактором риска, может потребоваться повторная операция
    • Нарушение сращения — приводящее к сохраняющейся или новой деформации сустава голеностопного сустава позади стопы, может потребоваться дополнительная операция
    • Проблемы, связанные с оборудованием — потеря фиксации, выступающие головки винтов, сломанные винты
    • ТГВ / ПЭ — сгусток в глубоких венах голени или легких (увеличивается при курении или в анамнезе)
    • Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — синдром нервной боли, риск снижается при приеме 500 мг витамина С в день в течение 40 дней
    • Неспособность облегчить боль или перенос боли на другую часть стопы
    • Дегенерация соседних суставов — встречается повсеместно, но редко требует дальнейшего хирургического вмешательства
    • Осложнения, связанные с анестезией — более вероятны при наличии ранее существующих заболеваний (сердце, легкие, почки)

    Скачать PDF версию

    Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.