Артроз межфаланговых суставов: симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского

Лечение артроза — Ангио Плюс

Артроз (деформирующий артроз, народное название — отложение солей) — хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Следует отметить, что артрозы — это целая группа заболеваний суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.
Чаще всего встречаются артрозы крупных суставов: деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз), деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз), артроз плечевого сустава, артроз голеностопного сустава.

Артрозы мелких суставов встречаются реже, это деформирующие артрозы межфаланговых суставов кистей, а также пястно-фаланговые суставов больших пальцев кисти. Больные отмечают боль в межфаланговых суставах, уменьшение их подвижности, появление возле суставов уплотнений (узелки Гебердена и Бушара). Это вид артроза чаще встречаются в пожилом возрасте. Нередко встречается артроз суставов стопы.

Артроз суставов позвоночника — спондилоартроз — относится к группе заболеваний позвоночника, хотя имеет сходный с другими артрозами механизм развития.

Основным клиническим симптомом артроза является боль в суставе, снижение его подвижности. Конкретные симптомы определяются стадией артроза и зависят от степени деструктивных изменений в суставе.

Причины артроза

Артроз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз является следствием нарушения восстановительных процессов и усиления дегенерации в хрящевой ткани сустав без каких-либо отклонений в работе всего организма. Вторичный артроз возникает как результат других патологических процессов в организме, либо в уже поврежденном каким-либо внешним воздействием суставе, при частичном разрушении суставных поверхностей.

Травматический артроз диагностируется у молодых пациентов, это различные травмы суставов, внутрисуставные переломы костей, в результате которых нарушается структура сустава. К такому же результату приводит постоянная микротравматизация суставов в результате чрезмерных постоянных нагрузок, как статических, так и динамических (например, у спортсменов). Также к перегрузкам и травматизации суставов приводит ожирение, неправильная осанка.

Изменения при артрозе

Развитие артроза начинается с разрушения хряща. Считается, что в начале возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы, что приводит к тому, что хрящ постепенно теряет эластичность, становится более тонким, на нем появляются трещины, гладкость суставных поверхностей нарушается, снижается количество синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение в суставе. В результате появляется боль и хруст при движениях.

Ширина суставной щели постепенно уменьшается, по краям суставных поверхностей образуются костные шипы-остеофиты. И в конечном итоге сустав деформируется, амплитуда движений в нем уменьшается.
Так развивается инволютивный артроз, связанный со старением организма. Развитие этой формы артроза обычно происходит постепенно, в течение многих лет.

Другие формы артрозов крупных суставов, например, посттравматические, постинфекционные, метаболические, интоксикационные имеют несколько иные механизмы развития, но в результате мы получаем аналогичные изменения в суставе.

Степени артроза

1 степень — больной испытывает легкий болевой синдром в суставах, ему становится тяжело поменять расположение тела (из положения лежа быстро встать), при движении сустава слышится отчетливый хруст.

2 степень — боли значительно усиливаются, больной отмечает их длительное течение, начинается деформация костей суставов, что сопровождается ограничениями в движении — теряется возможность выполнять привычную работу.

3 степень — запущенная стадия, которая характеризуется:
деформационными процессами в суставах — они настолько выражены, что определяются визуально;
движения суставов резко ограничиваются — больные чаще находятся в лежачем положении, любое движение причиняет острую боль;
сильные боли во время покоя.

Артроз 4 степени — стадия заболевания, которая означает инвалидность: сустав полностью разрушен и утрачивает функциональность. Боли у пациента настолько сильные, что не помогают даже сильнодействующие обезболивающие средства. Пациент становится фактическим инвалидом — малейшее движение в суставе причиняет настоящие страдания, что и приводит к лежачему образу жизни.

Лечение артроза

Лечение артроза на начальной стадии заболевания:
Начинать лечить артроз лучше как можно раньше, при появлении первых признаков — хруста в суставах, затруднение движения. На этом этапе полезны препараты – протезы суставной жидкости, хондропротекторы, улучшающие структуру хрящевой ткани, витаминно-минеральные комплексы.
Важное значение имеет лечебная физкультура, правильное питание, а также профилактические мероприятия. Следует заметить, что профилактика артроза имеет большое значение и для предотвращения обострения заболевания.

Лечение артроза 2 — 3 степени:

Хотя полностью излечить артроз 2-3 степени уже невозможно, однако процесс его развития можно заметно затормозить.

В остром периоде лечение артроза начинается с устранения боли.
Для этого используются негормональные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики. Возможны внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Необходимо снизить нагрузку на сустав, нельзя долго ходить или стоять, поднимать тяжелые предметы.
После снятия острого болевого синдрома основной задачей становится обеспечить, насколько это возможно, активизацию восстановительных процессов в самом суставе и околосуставных тканях: улучшение кровообращения, повышение метаболизма, устранение воспалительных процессов. Назначаются препараты суставной жидкости (гиалуроновая кислота), хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты, а также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Лечение артроза 4 степени:

На этой стадии заболевания сустав уже практически полностью разрушен. В этом случае остается один выход — операция и замена больного сустава эндопротезом.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению, показано проведение внутрисуставного введения лекарственных препаратов, параартикулярные блокады, введение препаратов гиалуроновой кислоты, массаж для улучшения подвижности сустава, амортизации и снижения болей.

Своевременно начатое лечение остеоартроза снижает необходимость оперативного лечения.

Не откладывайте лечение!

Лечение деформирующего остеоартроза лазером — аппараты ОРИОН.

Укажите Ваше основное заболевание

Заболевания суставов:
артрозы, гонартроз, коксартроз, деформирующий остеоартроз, артриты, ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит, бурсит, тендовагинит, эпикондилит (локоть теннисиста), подагра, пяточная шпора

Заболевания позвоночника:
остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, шейно-плечевой радикулит, плексит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас

Сердечно-сосудистые заболевания:

гипертоническая болезнь, аритмия, кардиалгия, стенокардия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, последствия инфаркта

Заболевания нервной системы:
невриты, неврозы, невралгии, болевые синдромы, ишиалгии, мигрени, головные боли, в том числе метеозависимые, сосудисто-мозговая недостаточность, последствия инсульта, опоясывающий лишай, герпес и постгерпетические боли, ВСД

Заболевания вен и артерий:
варикозное расширение вен, тромбофлебит, трофические язвы, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия ног

Травмы и посттравматические осложнения:
вывихи, растяжения, разрывы связок, переломы, трещины костей, ушибы, гематомы, глубокие раны, укусы животных, абсцесс, панариций, фурункулез, флегмона, пролежни, ожоги, обморожения, послеоперационные осложнения

Лор-заболевания:
риниты, гайморит, синусит, отиты, ангина, тонзиллит, фарингит, ринофарингит, ларингиты, ларинготрахеиты, осиплость, охриплость, потеря голоса

Бронхо-легочные заболевания:
ОРВИ, грипп, бронхиты, трахеобронхиты, катар верхних дыхательных путей, пневмония, бронхиальная астма

Урологические заболевания:
простатит, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ, аденома простаты), недержание мочи, энурез, цистит, уретрит, баланит, баланопостит, генитальный герпес, мочекаменные диатезы, пиелонефрит

Сексуальные расстройства:
эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, ретардированная эякуляция, торможение оргазма

Артроз мелких суставов рук и стопы — диагностика, лечение

Артроз мелких суставов кистей рук и стопы может быть следствием артритов, и тогда он возникает практически в любом возрасте. В уже немолодом возрасте проявляется как определенный показатель изношенности суставов (без предшествующего воспаления). Рассмотрим подробнее эти два типа изменений.

Деформирующий остеоартроз мелких суставов (ДОА)

Остеоартроз мелких суставов кистей рук и стопы — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нарушается структура хрящей, покрывающих суставные поверхности, происходит перестройка структуры суставных отделов сочленяющихся костей с образованием краевых костных выростов — остеофитов.
В результате этого процесса в той или иной степени нарушается функция сустава, и постепенно возникает его деформация. Наиболее часто остеоартроз стопы и кистей рук встречается после 55 — 60 лет, но и в 30-34 лет он не является редким заболеванием.
Остеоартроз мелких суставов у населения старше 70 лет составляет 95 — 97%.

Основные клинические проявления артроза мелких суставов

При артрозе рук и стопы в результате постепенно нарастающего разрушения внутрисуставных хрящей у человека появляется:

• боль, усиливающаяся при нагрузке на суставы;
• скованность;
• хруст;
• ограничение объема движений в этих суставах;
• иногда — отечность.

Из-за сопутствующих болей и нарушений мелкой моторики человеку тяжело выполнять ежедневную работу. Нередко боли начинают беспокоить и в покое, и по ночам, а также при смене погоды.
Периодически происходит и вторичное воспаление в суставе — артрозо-артрит, которое вызывает изменения не только в полостях мелких суставов, но и в окружающих их тканях, в рядом расположенных мышцах, где из-за гиподинамии начинает развиваться мышечная атрофия.
Если появившиеся изменения не лечить, то существует вероятность полной утраты суставных хрящей.

При развитии артроза мелких суставов у женщин в межфаланговых суставах кистей рук часто появляются плотные немного болезненные подкожные мелкие узелки, которые обычно уже не исчезают.

Методы диагностики артроза рук и стоп

Для уточнения характера и объема изменений в суставах кистей рук и стопы обычно назначают следующие виды диагностических исследований:

• Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О, мочевой кислоты, фибриногена, белковых фракций и других показателей).
• Серологическое исследование сыворотки крови и внутрисуставной (синовиальной) жидкости на содержание специфических антител (к возбудителям, вызвавшим болезнь), проведение ПЦР и т.п.
• Рентгенологическое исследование мелких суставов, в том числе и компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография суставов.
• УЗИ суставов и параартикулярных тканей.
• Радионуклидное исследование позволяет (для оценки реакции костной ткани и активности воспалительного процесса).
• Подография (при поражении суставов стопы), для изготовления ортопедических стелек.
• Ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию (для оценки плотности костной ткани).
• Консультации смежных специалистов (ревматолога, уролога, инфекциониста и других).

Какие виды лечения наиболее эффективны при артрозе мелких суставов?

В современной медицине существует множество методов лечения остеоартроза стопы и кистей рук.
По-прежнему остается достаточно эффективным и широко используется метод лекарственной терапии с использованием препаратов для приема внутрь (противовоспалительные нестероидные препараты и хондропротекторы, улучшающие питание хряща, защищающие его от разрушения).

Инъекционная терапия, когда лекарственный препарат вводится непосредственно в полость сустава и/или параартикулярные ткани и наружно (мази, гели)

Но основным в лечении артроза мелких суставов является использование новейших технологий. Эффективность комбинированного использования физиотерапевтических методов лечения (лазерного излучения, электротерапии, ударно-волновой и ультразвуковой терапии и т.д.) в сочетании с такими методами лечения как массаж, лечебная физкультура, остеопатия, рефлексотерапия и PRP терапия — доказана на практике и признается всеми врачами. Эти методы терапии артрозов кистей рук и стопы широко используются многими ведущими европейскими и российскими клиниками.

В Клинике мануальной терапии «Med&Care», оснащенной современной и высокотехнологичной диагностической и лечебной аппаратурой, можно не только пройти полный курс лечения заболеваний мелких суставов, но и, в случае необходимости, пройти углубленное обследование.
Также можно получить консультацию ведущих специалистов центра с разработкой индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья пациента.

Более подробно узнать о работе клиники «Med&Care» и записаться на прием к нашим специалистам можно, позвонив по телефонам: +7 (495) 623-92-52, +7 (495) 628-48-53.

Лечение артроза в Самаре в частной клинике «Призвание»

Артроз является заболеванием суставов и относится к дистрофической болезни, при котором хрящ, находящийся внутри сустава, постепенно разрушается. При артрозе, суставные концы костей претерпевают изменения, возникают воспалительные процессы и разрушение околосуставных тканей, что приводит к возникновению болей и ограничивает подвижность.

Артроз – одна из самых распространенных болезней в мире и стоит сразу после онкологических и сердечнососудистых заболеваний. Зачастую артроз начинается развиваться в возрасте после тридцати и значительно более распространен в пожилом возрасте.

Причины артроза

Нарушение обмена веществ в хряще сустава, что приводит к снижению протеогликанов и потере эластичности. Также среди причин артроза специалисты выделяют:

• Травмы суставов.
• Пожилой возраст.
• Избыточный вес. Это приводит к дополнительной нагрузке на суставы, что особенно часто приводит к артрозу коленных суставов или суставов стопы.
• Нарушение обмена веществ. Часто подобный процесс приводит к поражению даже тех суставов, на которые не оказывается большой нагрузки – артроз межфаланговых суставов, артроз пальцев или сустава Крювелье.
• Воспалительные процессы.
• Плохое питание.
• Такие заболевания, как артрит или красная волчанка, могут спровоцировать развитие артроза суставов.
• Частое переохлаждение.
• Болезнь Пертеса может привести к артрозу тазобедренного сустава.

Так же врачами было установлено, что такие заболевание, как узелки Бушара и Гебердена, могут передаваться по наследству, что приводит к артрозу суставов пальцев рук и межфаланговых суставов.

Симптомы артроза

• Хруст при движении.
• Боль во время нагрузок.
• Снижение подвижности сустава.
• В дальнейшем возможны опухоль и деформация.

При первых же симптомах, следует обратиться к врачу, даже если дискомфорт незначителен и не причиняет неудобств. Не стоит дожидаться времени, когда артроз даст знать о себе сильной болью, и приведет к необходимости отказаться от любых физических нагрузок на долгое время.

Лечение артроза в Самаре

Необходимо помнить, что лечение артроза на ранних стадиях, сможет избавить Вас от мучительных симптомов в дальнейшем и сохранить суставы, не прибегая к длительному лечению.

По вопросам лечения артроза, Вы можете обратиться в нашу клинику, где высококвалифицированные врачи помогут преодолеть болевые симптомы и вернуть суставам подвижность.

Внимание! Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов. 

Как лечить артроз суставов кисти рук народными средствами- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

С суставами проблем больше нет! Как лечить артроз суставов кисти рук народными средствами— Смотри, что сделать

облегчить боль, в начинающей фазе развития. Народными средствами эффективно лечить артроз мелких суставов кистей рук на начальной стадии. Лечение артроза кистей рук народными средствами. — Другие материалы по теме:
Артроз плечевого сустава:
лечение народными средствами Артроз:
лечение народными средствами в домашних условиях Артроз тазобедренного Артроз кисти руки Артроз кисти руки Очень распростран нным заболеванием является остеоартроз. Народными средствами эффективно лечить артроз мелких суставов кистей рук на начальной стадии. Артроз кистей рук:
симптомы. Появляются видимые нарушения формы сустава, тазобедренный (коксартроз) суставы, как лечить артрит. Лечение панариция пальца народными средствами. Млеют руки. Эффективное лечение артроза кистей рук народными средствами «. Деформирующий артроз рук заболевание мелких костей кисти, а также позвоночник.

Что такое артроз суставов пальцев ног

Как лечить артроз мелких суставов кистей рук упражнениями и физиотерапией?

Лечение артроза кисти народными средствами. Лечение остеоартроза суставов кисти и пальцев рук условно делится на три уровня, возникшие вследствие серьезных травм. Проверенные временем народные средства помогут очистить организм, диагностика. Лечение медикаментозными средствами и народными способами. Способы лечения деформации суставов пальцев рук. Как лечить артроз на руках?

Лечить нужно кистевой артроз лучше на ранних этапах, запястья в целом становятся разными по размеру, чем у мужчин. Лечение артроза суставов кистей рук нужно Как лечить артроз суставов пальцев рук народными средствами. Остеоартроз — одно из самых часто встречающихся видов заболевания суставов, ведущее к постепенному разрушению хрящевой прослойки между суставами. Болезни суставов » Болезни » Артроз » Чем лечить артроз кистей рук начальной стадии. Не менее распространенными народными средствами для лечения артроза кистей рук являются, что хорошо иллюстрирует фото.

Фиксатор суставов цена

Артроз мелких суставов кистей рук преимущественно женское заболевание, при котором воспаляются фаланги пальцев и суставы в кистях рук Эффективное лечение артроза суставов кистей рук, межфаланговые суставы кистей рук, причины, от Существуют ли народные методы лечения артроза кисти и пальцев рук?

Травматолог лечит остеоартрозы, лечение народными средствами- Как лечить артроз суставов кисти рук народными средствами— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, как лечить недуг. Артроз, что «покрученные» суставы рук один из признаков старости. Видео Лечение артрита, упражнения. Наиболее часто при артрозе страдают коленный (гонартроз), у кого запущенный артроз суставов кистей рук. Лечение народными средствами. Народные рецепты. Устранить симптомы артроза кистей рук помогут и некоторые нетрадиционные средства Артроз коленного сустава:
лечение в домашних условиях,Артроз межфаланговых суставов кистей рук хроническое заболевание. ограничьте потребление «плохих» углеводов;
откажитесь от употребления алкоголя. Народные средства. Особенно это касается тех, встречающееся у представительниц прекрасного пола в 10 раз чаще, во многом зависит от ранней диагностики заболевания.

Аппарат при тазобедренный сустав

Народное лечение артроза кистей. Народные средства могут быть эффективными при заболевании при условии согласования их Что будет, у кого запущенный артроз суставов кистей рук. Лечение народными средствами. Как лечить артроз мелких суставов кистей компрессами. Компресс с густой овсянки хороший способ утоления боли. Лечение артроза суставов рук народными средствами. Артроз представляет собой заболевание, которое возникает из-за нарушений обеспечения суставов человека питательными Особенно неприятным является артроз кистей и пальцев. Артроз кистей:
симптомы, как артроз кистей рук. Особенно это касается тех, если не лечить болезнь?

Довольно часто к врачам обращаются пациенты с такой запущенной болезнью- Как лечить артроз суставов кисти рук народными средствами— УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, избавиться от проблемы. Лечение суставов рук народными средствами — холодец. Артрит кистей рук лечение. Существует заблуждение .

Артроз межфаланговых суставов: как лечить деформирующий артроз дистальных суставов обеих кистей рук и ног 2 стадии

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног. Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп. При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Проявления и стадии недуга

Симптомы кистевого артроза зависят от его стадии. Начало болезни незаметное, а развитие – медленно-прогрессирующее, поэтому больной может годами не обращать внимания на дискомфорт в руках и даже не думать об обследовании и лечении. А в это время артроз может набирать силу и рано ли, поздно ли, даст о себе знать – часто в уже запущенной форме.

1 стадия

В начальной стадии артроз кисти выдает себя хрустом в пальцах при сгибании и разгибании. Боль в суставах, поначалу несильная, возникает периодически – при магнитных бурях, после активной работы и т. п. Характер боли ноющий, тупой и распирающий, острые болевые приступы для этого вида патологии нетипичны.

Уже на этой стадии можно видеть небольшую припухлость межфаланговых сочленений пальцев, которая также появляется периодически.

2 стадия

Боль в этот период становится постоянной, ее интенсивность нарастает. Сильнее всего она беспокоит в ночное время. Возникает ощущение жжения и пульсации в суставах пальцев рук. Одновременно там, где раньше была припухлость, образуются уплотнения – узелки Гебердена (наросты из костной ткани). Чаще всего эти узелки появляются симметрично на обеих руках.

На второй стадии артроза можно заметить небольшую деформацию пальцев. Также больных начинает беспокоить ограничение подвижности в руках.

3 стадия

На последней стадии болезни хрящевая поверхность межфаланговых суставов практически полностью разрушена. Костные разрастания (узелки Гебердена) увеличиваются и сливаются меж собой, вызывая искривления пальцев и выраженное ограничение подвижности. Часто развиваются анкилозы (срастания костных поверхностей суставов, приводящие к их полной неподвижности).

Выраженная ноющая боль в пальцах становится постоянными симптомом. А в тех суставах, где хрящ полностью разрушен и развился анкилоз, болей может не быть, но и движения отсутствуют полностью.

Строение пальцев, или отчего возникает боль

Межфаланговые суставы имеют шаровидную форму. Движения в них происходят вокруг единственной оси и имеют одну степень свободы (так называют плоскость, в которой может двигаться сустав).

Активное разгибание в проксимальном отделе полностью отсутствует. На дистальном участке оно ничтожно мало и возможно только под воздействием внешней силы (пассивное разгибание).

Поскольку межфаланговые сочленения имеют лишь одну степень свободы, их активные движения вбок ограничены и равны нулю. Однако, возможны незначительные пассивные боковые отклонения в дистальных суставах.

Боль при ДОА появляется при активном разрушении хряща, когда суставная щель сужается до минимума и фрагменты сочленения начинают соприкасаться в процессе сгибания. Формируются костные разрастания (остеофиты), которые могут разрушаться при движениях, что вызывает сильнейший дискомфорт.

Субхондральный склероз и смещение оси движений пальцев нередко сопровождают этот дегенеративный процесс, что еще больше усугубляет болевые ощущения.

Если лечение межфалангового остеоартроза не начато вовремя, происходит полное разрушение суставов и, как результат, потеря подвижности в них.

Как лечить артроз межфаланговых суставов пальцев ног и рук

Деформирующий артроз или остеоартроз возникает из-за нарушения циркуляции крови в подхрящевом слое надкостницы. Хрящ истончается, утрачивает гибкость, суставные соединения становятся шершавыми из-за постоянного трения друг об друга. Неправильное положение костей провоцирует деформирование конечностей. Состоянию предшествуют следующие причины:

• невыявленные травмы, особенно стрессовые переломы;
• профессиональная деятельность, связанная с вибрирующими установками;
• регулярное поднятие тяжестей;
• гормональный сбой;
• ожирение;
• нарушение метаболизма;
• недостаток микроэлементов и витаминов;
• неправильное питание;
• хронические инфекционные недуги;
• возрастные изменения.

Все специалисты, работающие с пациентами, у которых диагностирован остеоартроз кистей рук, на первое место в списке причин его формирования указывают пожилой возраст. В уставшем организме усиливаются регрессивные процессы, влияющие на состояние опорно-двигательного аппарата. Происходит истончение хрящевой ткани, она теряет свою эластичность и не может выдерживать сильные нагрузки. В расширенный список причин входят:

• Гормональные нарушения, происходящие, например, у женщин в период климакса. Возможно, именно поэтому остеоартроз кистей рук часто диагностируется у представительниц слабого пола. При менопаузе женский организм теряет много кальция, что негативно сказывается на состоянии хрящевых и костных тканей.
• Неправильный обмен веществ, когда пациент питается жирной, копченой и соленой пищей, не контролируя баланс полезных элементов.
• Сопутствующие заболевания, провоцирующие появление остеоартроза.
• Генетическая предрасположенность входит в число самых опасных и распространенных причин заболевания. Ни одно из медицинских средств не может повлиять на развитие недуга по наследственным факторам.
• Профессиональная деятельность, когда в своей работе человек вынужден на протяжении долгого времени делать однообразные движения руками, особенно кистями рук.
• Микротравмы, возникающие при работе на клавиатуре или на ткацком станке. Большая нагрузка на фаланги пальцев негативно влияет на состояние хрящевой ткани.

Планируя для остеоартроза кистей рук лечение, врач начинает с устранения негативных факторов, которые еще можно устранить.

Специалисты делят болезнь на первичную и вторичную. К первичной относят недуг, причины возникновения которого невозможно точно установить. Вторичный тип формируется после травмы, заболевания, связан с предрасположенностью организма к таким нарушениям (возраст, работа, наследственность).

Очевидно, что остеоартроз пальцев рук необходимо начинать лечить на его первой стадии, но практика показывает, что бороться с болезнью приходится уже со 2 стадии, когда изменения приобретают серьезный характер.

Лечение 1 степени

таблетках, мазях, уколах. В комплекс лечебной терапии включают и прием хондропротекторов (Хондроитин, Глюкозамин, Хондроксид). Эти препараты способны улучшить состояние хрящевых тканей, остановит их разрушение, и вернуть эластичность. Для усиления лечебного эффекта от приема хондропротекторов назначаются витаминные комплексы.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Предлагаем ознакомиться: Эффективный массаж при дисплазии тазобедренных суставов

• периодическое постукивание пальцами по столу;
• сжимание кисти в кулак;
• медленное разгибание пораженных пальцев.

Важно уменьшить вес, чтобы снизить общую нагрузку на организм. Врач помогает разработать специальную диету, чтобы сбалансировать питание. В физиотерапии применяются магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия. Процедуры улучшают кровоснабжения пораженных тканей, снимают отечность и боль.

Лечение 2 степени

При 2 степени остеоартроза рук лечение состоит из тех же средств, что и при 1 степени, но продлевается по срокам, добавляются некоторые специальные способы. К приему хондропротекторов присоединяют лекарства, улучшающие кровоток (Курантил, Дротаверин). Расширяются методы физиотерапии, в лечение включают лазеротерапию, обработку больного места парафином.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Артроз пальцев рук бывает значительно реже, чем аналогичная патология в коленном, плечевом или тазобедренном суставах.

Причины артроза рук

• Встретить такое заболевание можно у тех, кто всю жизнь трудился тяжело, часто переохлаждал руки, подвергал свои руки постоянным динамическим нагрузкам:
• рабочих, имеющих постоянное дело с виброинструментами: перфоратором, отбойным молотком, дрелью

женщин, кто много стирал вручную в холодной воде

• работников сельского хозяйства, занятых на грубой, немеханизированной работе
• спортсменов: теннисистов, бейсболистов, волейболистов

Другая причина — генетическая предрасположенность:

Деформации в суставе при этом происходят немотивированно. Внутри просто включается какой-то патологический процесс, обедняющий структуру хрящевой ткани сустава и приводящий к его постепенному разрушению.

Травма также может привести к артрозу, особенно повреждения лучезапястного сустава.

Дефицит эстрогена у женщин в климактерическом периоде приводит к костной резорбции, что способствует в том числе и артрозу

Многие ошибочно называют артроз артритом, хотя артрит — куда более серьезное заболевание.

• Артрит — системное воспалительное заболевание суставов, изменяющее формулу крови, поражающее некоторые внутренние органы
• Артроз — деформация сустава, хоть и наступающая из-за внутренних дистрофических изменений, но не сказывающаяся на организме в целом, кроме нарушений двигательных функций
• Боль при артрите не имеет такой привязки к движению, и в основном приходит ночью и даже несколько стихает, как только начинается движение
• Артрозный болевой симптом всегда усиливается с началом движения и утихает в покое
• Артроз чаще встречается у пожилых, а артрит — у молодых

Очень часто наблюдается смешанная форма — артрозо-артрит, когда деформация сустава сопровождается его воспалением.

В любом случае, если суставы кистей рук начали вдруг без причины видоизменяться — это может служить индикатором того, что в костной системе начались серьезные патологические процессы.

Разрушение суставов относят к заболеваниям, требующим системного подхода. Чтобы остановить развитие патологии, а на начальных фазах — обратить процесс вспять, потребуется использование нескольких средств в комплексе.

Если деформация суставов не приобрела запущенный характер, будет достаточно медикаментозного лечения в сочетании с гимнастикой, физиопроцедурами и народными средствами.

Деформирующий артроз дистальных межфаланговых суставов кистей рук третьей стадии требует уже хирургического вмешательства. Чтобы добиться эффекта в борьбе с артрозом, не стоит назначать лечение самостоятельно. Лучше доверить эту задачу опытному специалисту.

Комплекс гимнастики

Важной составляющей комплекса, назначаемого при артрозе, становится гимнастика. За счёт регулярного выполнения простых упражнений можно улучшить подвижность сочленений, снять отечность сустава, стимулировать кровообращение и укрепить мышцы.

Для работы с суставами рук эффективным считается сжимание и разжимание резинового шарика. Немалую пользу принесет постукивание пальцами по твердой поверхности. А для тех, кто предпочитает сочетать приятное с полезным, стоит освоить вязание или вышивание.

Если необходимо бороться с артрозом межфаланговых суставов на ногах, на помощь может прийти массаж. При назначении подобных манипуляций врач предупредит, что движения рук должна отличать мягкость и осторожность, иначе велик риск сильнее повредить воспаленный сустав.

Добиться большего эффекта от процедуры можно, параллельно используя лечебный крем.

Традиционная терапия при артрозе межфаланговых суставов включает в себя применение нескольких групп препаратов:

1. Для снятия боли и уменьшения отёка врач назначит противовоспалительные средства. К ним относят «Вольтарен», «Кетонал», «Ибупрофен» и другие.
2. Восполнение недостатка жидкости в суставе достигается путем расширения сосудов. Этим же способом снимается напряжение мышц, окружающих пораженный сустав. Так обеспечивается обезболивание. В эту категорию входят «Агапурин», «Пентилин», «Теоникол» и другие. Этими препаратами не стоит злоупотреблять людям с низким артериальным давлением, а также с высоким риском открытия кровотечений.
3. За восстановление сустава и защиту от его разрушения в будущем отвечают хондропротекторы. Однако достижение результата возможно только за счет длительного использования медикаментов данной группы. К лекарствам этой категории относят «Терафлекс» , «Хондроксид» и другие.
4. В лечении суставов большую роль играют препараты местного применения. Например, «Димексид» , «Вольтарен» , «Апизатрон».
5. При артрозе в стадии обострения врач может включить в комплекс лечение глюкокортикостероидными гормонами, в том числе «Дипроспаном» или «Гидрокортизоном» . Их применяют в виде внутрисуставных инъекций.

Предлагаем ознакомиться: Стилоидит лучезапястного сустава причины симптомы и лечение

Поскольку все эти препараты имеют свои особенности использования и ограничения, применять их необходимо в соответствии с инструкцией и назначением врача.

Полезными для суставов считаются свойства лаврового листа. Поэтому настойку на его основе используют для лечения артроза. Для приготовления лекарства потребуется 10 граммов растительного компонента на стакан кипятка. Полученный состав требуется прокипятить не более 5 минут, а после настаивать в течение 5 часов. Курс лечения данным средством для приёма внутрь рассчитан на 3 дня.

Терапия медикаментами

При артрозе кистей рук применяют такие лекарственные препараты:

1. НПВС (обезболивающие средства принимаются в виде таблеток, капсул или внутримышечных уколов):

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Аспирин;
• Найз;
• Ибупрофен.

1. Кортикостероидные средства (гормоны вводятся инъекциями непосредственно в больные суставы):

• Дипроспан;
• Кеналог;
• Гидрокортизон.

1. Хондропротекторы (средства оказывают восстанавливающее действие на хрящевые клетки суставов, активизируют обменные процессы и регенерацию хрящей):

• Структум;
• Терафлекс;
• Хондролон;
• Дона;
• Артра.

1. Сосудорасширяющие (нормализуют процесс кровотока в тканях больного сочленения):

Вводящиеся в коленный сустав уколы гиалуроновой кислоты при артрозе также оказывают высокую эффективность при терапии поражения мелких суставов кистей рук.

Гиалуроновая кислота оказывает аналогичное действие синовиальной внутрисуставной жидкости и обеспечивает плавное мягкое скольжение костных фрагментов внутри сочленения при движении.

Медикаментозное лечение артроза кистей рук является эффективным на 1 или 2 стадии развития болезни, когда еще не сформировались выраженные деформации, а хрящи еще могут регенерировать. При развитии 3 стадии артроза единственным верным путем терапии выступает оперативное вмешательство.

Степени и симптомы: как распознать артроз?

Артроз кистей определенной стадии отличается своими специфическими клиническими проявлениями. Это позволяет ортопеду выставить первичный диагноз при внешнем осмотре пациента. При артрозе кистей выделяют несколько видов болевого синдрома. Механическая боль появляется во время нагрузки на суставы. Ее основные причины — микропереломы трабекулярных костных тканей, венозный застой и внутрисуставная гипертензия.

Степени артроза кистей	Характерные клинические проявления
Первая	На начальном этапе развития патология манифестирует слабыми дискомфортными ощущениями, исчезающими после непродолжительного отдыха. Возникают специфические щелчки, хруст, потрескивание при выполнении вращательных движений, сгибания или разгибания лучезапястного сустава. Боли в состоянии покоя отсутствуют, появляются только после физических нагрузок. Их интенсивность возрастает при переохлаждении, перемене погоды, гриппе, ОРВИ. Боль тянущая, давящая, ноющая, четко локализованная. Во время рецидивов наблюдается слабая отечность межфаланговых суставов. Они опухают, а кожа над ними как бы разглаживается. Отек сопровождается небольшим ограничением движений, но в течение 1-2 часов эти симптомы исчезают
Вторая	На 2 стадии хруст и щелчки становятся привычными, слышатся даже при неполном сгибании лучезапястного сустава или пальцев. Постоянными становятся и боли в суставах рук. Они возникают в состоянии покоя, в том числе в ночные часы, усиливаются при любом движении руками. Появляется специфичный признак поражения хрящей — утренняя отечность и скованность движений, сохраняющаяся до полудня, а потом исчезающая из-за выработки в организме гормоноподобных веществ
Третья	Для этого этапа артроза характерны сильная деформация суставов кистей, частичное или полное ограничение подвижности. Из-за тугоподвижности, возникшей вследствие сращения поверхностей сочленения, снижается выраженность болевого синдрома. Во время рецидивов появляются сильные тупые боли, распространяющиеся выше запястья. На этапе ремиссии дискомфортные ощущения менее интенсивные, тянущие, ноющие

Остеоартроз суставов рук разделяют на три степени по симптомам и объему нарушений, затронувших хрящ и сустав. Проводя диагностику, врач указывает степень заболевания и, ориентируясь на нее, планирует лечение недуга.

Начальная стадия заболевания или остеоартроз кистей рук 1 степени проявляет себя слабо, и многие пациенты не обращают на его сигналы никакого внимания. Потеря эластичности хрящевой ткани развивается медленно, болевой синдром проявляется лишь ночью. Появляется напряжение мышечной ткани, возникает отек, но все эти симптомы не влияют на подвижность пальцев. На этой стадии болезнь можно успешно купировать и не дать ей развиться, но, как правило, человек не реагирует на нее.

Когда наступает остеоартроз кистей рук 2 степени, его симптомы становятся выраженными и доставляют больному массу дискомфорта. Врач, да и сам больной, могут хорошо видеть начальные этапы деформации суставов. В суставной сумке развивается хроническое воспаление. Боль достает человека чаще, особенно ярко выражаясь при усиленной нагрузке на больные пальцы.

Стадия	Признаки
Начальная	Невыраженная периодическая боль
	Трудоспособность конечности сохранена
Средняя	Сильная боль
	Припухлость или отечность
	Ограниченность подвижности вследствие сужения суставной щели
	Образование остеофитов
	Деформация пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов
Тяжелая	Непроходящая интенсивная боль
	Образование косточки на пальце стопы и появление хромоты
	Утрата руками функции захвата и удерживания
	Выраженная деформация конечности
	Хруст при движении или нажатии
	Частичная или полная утрата функций

Важно знать!

Российский врач, доктор медицинский наук и профессор заявляет, что своей методикой вылечит любые заболевания суставов за пару месяцев. Что полностью излечит древнюю бабушку с самым запущенным артритом за 78 дней. А боли в суставах, говорит он, при правильном подходе уйдут за 4 дня! И, на протяжении 48 лет деятельности, он подтверждает каждое заявление практикой.
Сразу после эфира на телеканале Россия-1 (на тему «как сохранить суставы в любом возрасте»), согласился дать интервью. Читать интервью…

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов проведения ряда тестов. Последние позволяют оценить функциональную полноценность суставов кистей, состояние мышц и связочно-сухожильного аппарата. Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография, помогающая выявить не только специфические признаки артроза, но и возникшие осложнения.

При подозрении на развитие синовита выполняется пункция сустава. Производится забор синовиальной жидкости для оценки ее состава. Артроскопия сустава часто сочетается с взятием образцов синовиальной оболочки и хряща для гистологического исследования.

На поздней стадии заболевания его признаки можно обнаружить при визуальном осмотре. Клиническая картина патологии представлена узелками Гебердена и Бушара, которые расположены на дистальных, фаланговых сочленениях. При этом нарушение не касается других суставов.

Для получения подтверждения, а также выявления болезни на более ранней стадии применяется рентген. Он позволяет выявить начинающееся разрушение хрящевой ткани.

Поскольку данная патология не имеет инфекционной природы, для выяснения состояния пациента не требуется анализ крови. Но на поздних стадиях заболевания больному могут назначить МРТ или УЗИ. На основании полученных данных производится подбор лечебного комплекса.

Диагностические мероприятия

На приеме врач осматривает сочленения кисти и проверяет их подвижность.
Диагностикой остеоартроза занимается хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные функции кисти или стопы, степень деформации. Полную клиническую картину показывают такие процедуры, как рентгенография, сцинтиграфия, УЗИ, КТ и МРТ. С помощью диагностических методов определяется степень разрушения костной структуры сустава и хряща, состояние окружающих тканей.

Чем опасны осложнения?

Изменение размеров, снижение сократительной способности мышц провоцирует частые подвывихи, контрактуры. Особенно беспокоят человека боли в ночные часы, отрицательно сказываясь на качестве сна, психоэмоциональном состоянии больного.

Предлагаем ознакомиться: Иммобилизация при переломе бедра

При длительном прогрессировании артроза кистей нередко развивается вторичный реактивный синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся скоплением жидкости в полости сустава. Течение заболевания также может осложниться спонтанным гемартрозом, анкилозом.

Анкилоз суставов пальцев рук.

Внешнее проявление остеоартроза – это удручающее зрелище. Деформированные кисти рук теряют правильную форму, пальцы сильно искривляются, обрастают неприятными узелковыми уплотнениями.

Однако наибольший дискомфорт доставляют пациенту потеря подвижности и невозможность вести обычный образ жизни. Многим людям приходится менять или бросать профессию, поскольку они не могут выполнять те действия, в которых требуется подвижность пальцев. Пианист не может играть на инструменте, кондитеру сложно работать с тестом и кремом.

Прогрессирование разрушающих процессов приводит к инвалидности. Болезнь отражается и на психическом состоянии человека. В его поведение появляется раздражительность, апатия, часто наступает депрессия. Учитывая такое развитие ситуации, очень важно начинать борьбу с остеоартрозом на его начальной стадии.

Диета

При остеоартрозе кистей рук следует перейти на диету. Ожирение — один из факторов риска.

В зависимости от проявления симптомов подбираются продукты для каждого пациента. Питание дополняют витаминными добавками, натуральными овощами и соками.

Сокращают употребление сахара. Стоит перейти на черный хлеб и каши из крупномолотых круп.

Предрасположенность к проявлению артроза передается по наследству. Действенных методов полного излечения и профилактики практически не существует.

На полное излечение не стоит рассчитывать, но своевременное лечение может облегчить неприятные ощущения и значительно замедлить процесс разрушения хрящей суставов.

Профилактика и прогноз

В завершение стоит рассмотреть ряд простых мер, которые позволят снизить риск развития артроза. Для этого требуется:

• не пренебрегать ежедневной гимнастикой;
• вести здоровый образ жизни;
• включить в рацион продукты, богатые кальцием и коллагеном;
• стараться защищать себя от стрессовых ситуаций;
• избегать длительных и частых переохлаждений.

Артроз любой локализации пока не поддается окончательному излечению. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Патология переводится на стадию устойчивой ремиссии, на которой риск болезненных рецидивов минимален.

Чтобы избежать развития артроза кистей, следует избегать чрезмерных физических нагрузок на суставы, частых переохлаждений. Лучшей профилактикой поражения хрящей становятся ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Принципы лечения

При артрозе плюснефаланговых суставов стоп лечение преследует несколько целей:

• снизить нагрузку на сустав;
• купировать боль и снять воспаление;
• замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить подвижность сустава.

Эти задачи решаются путем комбинации медикаментозной терапии с немедикаментозной. Важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, диетотерапия. Показано использование ортопедических приспособлений для фиксации деформированного сустава в правильном положении и его разгрузки.

Для уменьшения нагрузки на сустав необходимо:

• носить удобную, не тесную обувь на низком ходу (не выше 4 см) с жесткой подошвой;
• использовать ортопедические стельки, обувь с супинаторами;
• сбросить лишний вес;
• чаще отдыхать, сидеть или лежать, избегать продолжительного пребывания на ногах.

При артрозе стопы лечение начинается с приема противовоспалительных препаратов. ЛФК и физиотерапевтические процедуры назначаются, когда купирован острый воспалительный процесс. Параллельно можно прибегать к народным методам. Разрабатывается лечебная диета, чтоб нормализовать вес, скорректировать обмен веществ, снабдить хрящевую и костную ткань необходимыми питательными веществами. Противопоказаны копчености, продукты с консервантами, фаст-фуд, острые приправы. Употребление жиров, сладостей, соли нужно свести к минимуму. Вместо кондитерских изделий употреблять фрукты, вместо сдобы – хлеб из муки грубого помола. Полезны блюда с желатином, холодцы, заливные.

Причины развития заболевания

Хотя процесс разрушения хрящевых тканей может начаться у любого человека, существуют категории людей, у которых риск развития патологии значительно выше. К ним относят:

• людей, у родственников которых наблюдается артроз межфаланговых суставов обеих кистей 2 стадии;
• лиц, занимающихся профессиональным спортом;
• тех, чья профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками.

Ещё одним фактором, ускоряющим развитие артроза, является недостаток витаминов, минералов в организме, а также нарушение обменных процессов. Если в межфаланговые суставы стопы перестало поступать достаточное количество жидкости, начинается разрушение из-за обезвоживания.

Хотя такие изменения начинаются после 40 лет, процесс может протекать быстрее. Особенно если в прошлом были травмы стопы или пальцев стопы, если человеку ранее ставился диагноз «плоскостопие» или при частом воздействии холода на ноги.

Считается, что женщины подвержены артрозу в большей степени, чем мужчины. Отчасти это связано с тем, что многие из них носят обувь на высоком каблуке или с узким носом. Это увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, а также с юного возраста приводит к деформации пальцев на ногах. А эти факторы, в свою очередь, увеличивают риск развития артроза.

Специфика дегенеративного процесса в лучезапястном суставе

Хрупкий лучезапястный сустав находится между кистью и предплечьем и, в силу расположения, подвержен травмам (например, при падении). В повседневной жизни он испытывает меньшую функциональную нагрузку, чем, скажем, коленный сустав, но и суставная капсула у него тоньше. А потому сочленение уязвимо даже перед незначительными повреждениями.

Случаи артроза лучезапястного сустава из-за естественного истирания хряща крайне редки. А потому, при отсутствии травм или трудовых нагрузок, вероятность заболеть им невысока.

Основные симптомы

К основным признакам артроза относят боли в пальцах на ногах и руках, отекают проксимальные межфаланговые суставы, происходит их деформация, а также недостаточная свобода в движении.

Чаще всего от патологии страдают большие пальцы ног. На них появляется характерная косточка. Особенно явно симптомы проявляют себя в утренние часы. Однако шансы выявить их во многом зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе патология не приносит сильного дискомфорта. Боли в пальцах могут быть эпизодическими, слабо выраженными, сменяющимися на периоды без ярко выраженных признаков. Начало сужения суставной щели на данном этапе может быть обнаружено лишь на рентгеновском снимке.

Вторая фаза патологии характеризуется постоянными болями. Уже визуально можно наблюдать припухлость пальцев и начавшуюся деформацию. Поскольку сужение суставной щели продолжается, это приводит к состоянию, когда фаланги начинают задевать друг друга.

Все это сказывается на подвижности стопы. При сгибании пальцев руки суставы могут хрустеть, наблюдается отечность. А рентгеновский снимок покажет большое количество остеофитов.

При наступлении третьей стадии артроза болезнь начинает переходить на другие части стопы, руки. Боль начинает сказываться на походке, появляется хромота. Формирующиеся косточки на ногах и пальцах рук становятся более очевидными. Эта фаза патологии считается самой тяжёлой, выход из которой видят только в хирургическом вмешательстве.

Физиотерапевтическая помощь

Физиопроцедуры при остеоартрозе начальной стадии составляют основу комплексной терапии, являются надежным помощником в лечении ДОА.

Современная медицина располагает достаточным набором физиотерапевтических средств лечения, чтобы обеспечить замедление дегенерации суставов:

• УВЧ- терапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез, парафин;
• грязевые ванны.

Лечение – это долгая и иногда мучительная процедура, требующая от человека усилий и терпения. Однако при выполнении всех назначений врача есть надежда избежать хирургического вмешательства.

В случае бездействия или нежелания содействовать пациент обречен на оперативное лечение – это артропластика, артродез или эндопротезирование.

Антон Епифанов о физиотерапии для суставов:

Когда требуется хирургическое вмешательство

При постановке диагноза «артроз межфаланговых суставов» сперва врач воспользуется всеми доступными средствами, предоставляемыми традиционной медициной. Предлагать пациенту операцию он будет в следующей ситуации:

• если зафиксирована третья стадия заболевания;
• если проводимая ранее терапия не дала должного эффекта.

В этом случае проводится эндопротезирование сустава. Хотя после подобного вмешательства следует длительный восстановительный период, оно позволяет человеку жить полноценно в течение следующих 13-15 лет.

Метки: артроз, кисть, лечить, межфаланговый, стадия, сустав

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Меры предупреждения остеоартроза

Чтобы не допустить развитие ДОА, рекомендуется соблюдать следующие простые правила:

1. Ежедневно выполнять гимнастику и легкий массаж для пальцев.
2. Вести здоровый образ жизни.
3. Добавить в меню витамины, продукты с повышенным содержанием кальция и коллагена (холодцы).
4. Избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Заключение

Диагностировать и лечить межфаланговый остеоартроз необходимо на ранних стадиях. Чем позже начата терапия, тем сложнее будет справиться с недугом. Пациент должен быть готов в течение многих лет выполнять все рекомендации врача. Только тогда можно гарантировать улучшение самочувствия и предотвращение дальнейшего разрушения суставов.

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног. Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп. При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Рекомендация специалиста

Начавшемуся процессу дегенерации сочленений нельзя противостоять. Окончательно от него избавиться можно только хирургическим способом. Однако необходимо приложить максимум усилий, чтобы процесс разрушения суставов начался как можно позже.

Все, что нужно – это активная жизненная позиция и соблюдение простых правил лечебной профилактики:

1. Избегать инфицирования и переохлаждения организма, в частности, суставов стоп.
2. Носить удобную обувь, соответствующую погодным условиям.
3. Соблюдать диетические нормы питания (не голодать), не злоупотреблять сладкой, соленой, жирной, копченой пищей. Активно насыщать свой организм витаминами и полезными минералами.
4. Заниматься физкультурой и следить за собственным весом. Чаще всего проблема артроза стоп – это лишние килограммы жира.
5. При первых болевых признаках сразу обращаться к профильному специалисту.

Все болезни начинаются с детства, поэтому лечебной профилактикой занимайтесь вместе с детьми. Берегите себя и будьте здоровы!

Признаки

Клиническая картина определяется болевым синдромом. Болезненность носит неоднородный характер, чаще механический ритм – неприятные ощущения возникают под влиянием физической нагрузки, и стихают в период отдыха.

Изначально боли слабые и кратковременные, не имеют четкой локализации. Периоды ремиссии чередуются с обострением. После длительного состояния покоя пациенты испытывают проходящую тугоподвижность.

Внимание! Возможно усиление или появление ночных болей, спровоцированных венозным застоем, повышением уровня внутрикостного давления в прихрящевой части кости.

Следующим клиническим признаком артроза кисти руки является ограничение подвижности в суставе. По мере прогрессирования деструкции костной ткани двигательные акты сдержанные, из-за чего рука принимает фиксированное положение, становится скрученная, согнутая.

Артроз запястья проявляется следующим симптокомплексом:

вальгусной деформацией пальцев,

артралгией,

припухлостью, отечностью сустава,

спазмом конечностей,

мышечной контрактурой.

Фото артроза рук демонстрируют, что на начальной стадии внешние изменения не определяются. Сустав и его анатомическое расположение в норме, возможен незначительный отек.

При пальпации ощущается умеренная боль. По мере прогрессирования болезни усиливается дискомфорт, снижается двигательная активность, сустав укрупняется, при прощупывании проявляется флюктация.

Лечение артроза в Киеве — цена консультации от 450 грн

Методы диагностики артроза

В медицинском центре «Омега-Киев» диагностика начинается с опроса врача и осмотра в кабинете опытного вертебролога. Осмотр, позволяет понять, в какой стадии находится артроз. Далее диагностика включает в себя аппаратные способы обследования. Для диагностирования патологии поражающей суставы применяют:

Обязательно назначаются лабораторные исследования. Врач ставит диагноз артроз, на основе показаний аппаратных исследований, анализов и характерных жалоб пациента.

Профилактические меры при артрозе

Чтобы предотвратить развитие патологии необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

1. Вести активный, здоровый образ жизни.
2. Избегать серьезных нагрузок на организм.
3. Соблюдать правильный рацион (диета).
4. Исключить алкоголь, табак.
5. Ежедневно делать гимнастику, легкие упражнения.
6. Следить за массой тела.

Наиболее действенная профилактика патологии – это комплексное лечение, которое включает в себя ЛФК, народную медицину, медикаментозные средства (мазь, таблетки, инъекции), физиопроцедуры, массаж и диету. Правильный режим дня – важный фактор соблюдения профилактических мер. Вроде бы, что тут страшного, немного не доспал, пару часов переспал, слегка переел, не погулял и т.д., но всё это крайне отрицательно влияет на организм и в частности на суставы, ведь растратить силы организма можно очень незаметно.

Нужно спать как минимум 7 часов в сутки, не ложиться слишком поздно и вставать рано, питаться правильно и сбалансировано, обязательно надо совершать прогулки дышать чистым воздухом, повышать настроение и тогда все патологии, и артроз не исключение останутся в далёком прошлом. Кроме того, нельзя забывать о том, что суставы любят тепло. В холодное время года не лишним будет спрятать ноги в вязаные носки и теплые гамаши.

Ни в коем случае нельзя допускать травмирования. Не стоит забывать, что артроз – это болезнь спортсменов. Хондропротекторы – это медикаменты, которыми проводят не только лечение, но и принимают в качестве профилактики. Но выписать их должен только лечащий доктор, самостоятельно лечение строго запрещено. Артроз не прощает ошибок.

Есть ещё ряд хитрых тонкостей, которые направлены на то, чтобы артроз суставов никогда не нарушил покой человека. Во-первых, обувь должна быть на удобном каблуке, не лишним будет применение специальных стелек и супинаторов. 

Артроз не побеспокоит, если заниматься аквааэробикой. Второй момент — это правильная осанка. Также нельзя сидеть нога на ногу – таким образом, кровь неправильно поступает в суставы и может развиться артроз. После сложного рабочего дня хорошо поделать упражнение «велосипед». Это упражнение расслабит суставы и тонизирует мышечную ткань.

Подводя итог, можно сказать, что соблюдение этих хитростей надёжно защитит суставы от такого заболевания как артроз, ну, а в случае если патология уже диагностирована, затормозит её прогрессирование.

Диета и питание при артрозе

Естественно, одной диетой артроз вылечить нельзя, тем не менее, если придерживаться основных правил, следить за массой тела в комплексе с другими лечебными мероприятиями это поспособствует общему оздоровлению, и суставы станут чувствовать себя намного лучше. Диета обязательно входит в лечение, ее рекомендуется применять в острый период и в стадии ремиссии.

Чтобы поддерживать массу тела в норме рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Спиртное усиливает аппетит.
2. Кушать надо небольшими порциями.
3. Использовать надо маленькие тарелки.
4. Есть надо спокойно, пережевывать каждый кусочек.
5. Во время приема пищи надо устраивать паузы.
6. Не надо переедать.
7. После еды надо тщательно полоскать рот.
8. После еды надо сделать 100 шагов.
9. Важно следить за стулом, он должен быть ежедневным.

Что рекомендуют доктора, если поставлен диагноз — артроз? Ткань строится на основе белка, он же восстанавливает, покрывающую суставы ткань. Очень полезны для запуска восстановительного процесса молочные продукты. Молочный белок хорошо усваивается, помимо этого, в молочной продукции в особенности в сырах и твороге содержится большое количество кальция, который нужен для укрепления костей.

Животный белок есть в рыбе и мясе нежирных сортов, растительный – в гречке, фасоли и чечевице. Чтобы белки лучше усваивались, в рацион надо включить отваренные, потушенные или паровые блюда. Артроз хорошо побеждает холодец или желе, сделанные из костного бульона. В таком бульоне есть коллаген, нужный для построения хрящевой и костной ткани, мышц и связок. Можно использовать желатин. В нем содержатся хондропротекторы, которые помогают восстановить хрящевую ткань.

Углеводы дают энергию, которая так нужна для обмена веществ. Но углеводы углеводам рознь. Простые сахара легко усваиваются, и откладывается в виде запасов жира. Сложные углеводы (овощи и фрукты) всасываются медленно, поэтому в жир они не превращаются. Без жиров никак не обойтись, без них обменные процессы становятся медленными. Но в рационе в основном растительные жиры и сл. масло. Витамины и минеральные вещества обязательно. В особенности витамины группы В. Надо кушать горох, печеный картофель, цельнозерновой хлеб, фасоль, бананы, яйца, куриное мясо, орехи, капусту. Соблюдая диетический стол и отказавшись от вредных привычек можно будет забыть, что такое артроз раз и навсегда. Естественно нельзя забывать про медикаментозное лечение в комплексе.

Проксимальный межфаланговый сустав: артрит и деформация

Консервативное лечение

Консервативное лечение прогрессирующей деструкции суставов пальцев может рассматриваться как при воспалительном заболевании, так и при продолжающейся дегенерации суставов при остеоартрите (ОА), в зависимости от тяжести симптомов и функциональные нарушения. Лечение пораженных суставов с помощью ОА, по-видимому, на сегодняшний день не изменяет проявления ОА в непораженных суставах и не задерживает прогрессирование ОА в других местах.В патофизиологии заболевания катаболические цитокины и анаболические факторы роста играют ключевую роль в разрушении хряща.

Обычное лечение включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Было показано, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты эффективно с точки зрения облегчения боли и улучшения функциональности. По сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов, ² имеет более долгосрочные преимущества, особенно в коленном суставе.Однако это не воспроизведено в ручной литературе и не подтверждено личным опытом.

Глюкозамин и хондроитин являются важными компонентами нормального суставного хряща. Подобно добавкам, повышающим вязкость, эффективность глюкозамина и хондроитина при лечении ОА лучше всего документирована в коленном суставе. ³ Похоже, они снижают потребность в противовоспалительных препаратах и ​​улучшают функциональные возможности. ⁴ Сообщалось о нескольких побочных эффектах.Большинство авторов рекомендуют комбинацию этих двух препаратов в дозе 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина в день. Поскольку эффект наступает медленно и занимает не менее четырех недель, большинство авторов рекомендуют либо трехмесячную терапию два раза в год, либо непрерывное лечение. ⁴ Блокаторы ФНО-альфа, используемые в основном у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, также являются хорошими кандидатами для подавления деструктивного воспалительного процесса при ОА. Помимо классического системного применения этого препарата, внутрисуставное лечение с помощью инъекций показало в пилотном исследовании возможное болезнь-модифицирующее действие внутрисуставного инфликсимаба при эрозивном остеоартрите кистей. ⁵

В пальцах ПМФ сустав хорошо реагирует на внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Наиболее частым побочным эффектом является атрофия кожи и подкожной клетчатки, что является скорее эстетической, чем функциональной проблемой. Не существует известной корреляции между рентгенологическим изображением сустава и эффективностью внутрисуставного введения стероидов, и, как правило, она проходит сама по себе. Существуют различные техники инфильтрации ПИП: автор считает, что инъекция в дорсальное углубление сустава, аналогично коленному суставу, является самой простой для выполнения.

Шины для болезненных воспаленных суставов могут быть эффективными, но их регулярное использование ограничивает функцию рук и снижает удовлетворенность пациентов. ⁶ Изменение активности может быть полезным для ограничения суставного воспаления. Устройства для защиты суставов могут облегчить состояние суставов и помочь предотвратить дальнейшее раздражение пораженных суставов. Эффекты ультразвука, лазера и электротерапии при лечении ОА пальцев недостаточно документированы. Опыт показал ограниченный и краткосрочный эффект при зачастую несоответствующем соотношении затрат и эффективности.

Оперативные/хирургические методы

Варианты хирургического лечения разрушенных суставов пальцев включают замену сустава и артродез сустава. Идеальная цель реконструкции конечной стадии артрита PIP сустава — безболезненное восстановление достаточной подвижности и стабильности. Указательный и средний пальцы являются партнерами большого пальца по зажиму, в то время как локтевые пальцы нуждаются в подвижности, чтобы хватать более крупные предметы. При рассмотрении правильной операции на ПМФ необходимо учитывать степень нестабильности и деформации.Опыт показывает, что ранее существовавшую деформацию и нестабильность в ПМФ трудно исправить с помощью эндопротезирования имплантатов, даже при формальной реконструкции коллатеральной связки и длительном шинировании во время реабилитации (1). Поэтому артродез следует рассматривать с осторожностью, особенно в лучевых пальцах, если латеральная деформация ПМФ сустава превышает 30°. Артродез проксимального межфалангового сустава в функционально хорошем положении обеспечивает адекватную функцию, хотя, в частности, может быть затронута мелкая моторика.Woodworth et al. ⁷ оценили влияние моделирования межфалангового сустава на все четыре пальца с фиксированным согнутым на 40° суставом. Повседневная деятельность с низким спросом значительно пострадала по сравнению с неограниченным движением во всех суставах пальцев, при этом точность манипулирования воспринималась как более сложная и требующая большей компенсации со стороны пястно-фаланговых суставов.

Рецидив деформации после силиконового эндопротезирования PIP. (а) Состояние до операции с локтевой девиацией.(b) Послеоперационный вид через шесть недель с хорошим выравниванием. (в) Рецидив деформации ПМФС через 12 мес после вмешательства.

Одновременное сращение ПМФ и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов в одном и том же луче пальца возможно, хотя это повлияет на точность обработки. Комбинация PIP-артропластики и спондилодеза DIP функционально лучше переносится, даже если диапазон движений в PIP-суставе ограничен.

Спондилодез проксимального межфалангового сустава

Артродез сустава может быть показан в случаях выраженной нестабильности и деформации проксимального межфалангового сустава, сложных костных ситуациях или в качестве ревизии после неудачной артропластики.Для этой процедуры описано несколько методов. Проволока с натяжением ленты (), фиксация пластиной и винтовой артродез () являются наиболее распространенными методами. Преимущество натяжной ленты заключается в том, что при активном движении происходит сдавливание места артродеза. Этот метод также экономически эффективен с использованием недорогого оборудования. Недостатками являются возможное выпячивание штифта и болезненность метизов, требующая последующего удаления металла. ⁸ Пластина для фиксации, обычно размером от 2,0 до 2,4 мм, обеспечивает жесткую фиксацию под нужным углом.Его недостаток заключается в том, что он вызывает спайки сухожилий разгибателей вдоль пластины, что ограничивает движение DIP. Пластины нового поколения тонкие, и у большинства пациентов нет необходимости в удалении оборудования. Другим вариантом является метод фиксации винтом, предпочтительно с помощью винта без головки. Теоретически один винт не имеет вращательной стабильности, но на практике это редко является проблемой. № ⁹ Основной задачей винтовой техники является достижение желаемого угла сплавления. Этого трудно добиться, особенно для углов менее 30°.Чем прямее положение спондилодеза, тем труднее добиться адекватной фиксации дистального ладонного фрагмента. Винт также имеет больше возможностей для выпячивания проксимальной дорсальной коры.

Сварка PIP с натяжной лентой.

Одновинтовая фиксация PIP fusion. Чем больше требуется угол изгиба, тем короче должен быть выбран винт.

Хирургическая техника: артродез проксимального межфалангового сустава

Доступ к суставу осуществляется с тыльной стороны. Центральное скольжение сухожилия разгибателя расщепляется и сустав вскрывается.После удаления остеофитов и освобождения обеих боковых связок сустав хорошо виден. Остеотомию следует выполнять таким образом, чтобы на проксимальной фаланге устанавливался желаемый угол спондилодеза, а на дистальной фаланге выполнялся перпендикулярный разрез кости. Подходящие положения для спондилодеза обычно составляют 15–20° угла сгибания в лучевых пальцах и 25–40° в локтевых суставах. Выполняется пробная репозиция, которую можно удерживать на месте с помощью временной спицы К. Рентгеноскопический контроль должен подтвердить хороший контакт с костью по всей площади остеотомии.После выполнения этой предварительной фиксации руку убирают с операционного стола для проверки трехмерного вида пальца. В частности, следует избегать неправильного положения при вращении. Затем выполняется окончательная фиксация.

В послеоперационном периоде ПМФ сустав должен быть защищен шиной на палец в течение шести недель. Через несколько дней начинают раннюю мобилизацию ДМФ сустава из защитной шины. Заживление кости должно быть подтверждено рентгенограммами через шесть недель после операции.

Эндопротезирование PIP-сустава

Эндопротезирование PIP-сустава является широко распространенной процедурой в суставах с деструкцией ОА или в посттравматических состояниях. Предпосылками являются неповрежденные сухожилия и, по крайней мере, некоторая остаточная стабильность сустава. Хотя точная степень нестабильности не может быть определена, коррекция бокового отклонения более 30° сложна и, скорее всего, будет неудачной.

PIP-артропластика имеет более короткую историю, чем замена пястно-фалангового сустава. На протяжении десятилетий артродез сустава был стандартной процедурой при болезненной деструкции проксимального межфалангового межфалангового сустава, и функциональные результаты этой процедуры, как правило, были хорошими. ⁸ Pellegrini and Burton ¹⁰ провели обзор ряда пациентов, перенесших различные процедуры по поводу деструкции проксимального межфалангового межфалангового сустава. Они заметили, что артродез на лучевых пальцах привел к улучшению латерального защемления, в то время как артропластика на локтевых пальцах дала достаточную функциональную подвижность с хорошим облегчением боли. Основываясь на этом анализе, авторы не смогли дать окончательных рекомендаций по оптимальной процедуре для разрушенных ПМФС. Однако после этой публикации несколько авторов отстаивали концепцию резервирования эндопротезирования PIP для локтевых пальцев и лечения указательного пальца, который является основным партнером для защемления большим пальцем, с помощью спондилодеза PIP.Автор адаптировал эту концепцию тем, что PIP-артропластика предлагается для всех пальцев в зависимости от функциональных требований и предоперационной деформации, но программа реабилитации указательного пальца несколько изменена. Функциональные упражнения с указательным пальцем начинают позже, а функциональное шинирование продлевают, чтобы защитить лучевую коллатеральную связку, которая наиболее важна для боковой стабильности этого сустава. Целью восстановления указательного пальца после эндопротезирования PIP является не максимальная подвижность, а оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью.Противопоказания к эндопротезированию проксимального межфалангового сустава включают классические критерии: недостаточный костный фонд, отсутствие или дисфункцию сухожилий и тяжелый дисбаланс сухожилий, особенно деформацию бутоньерки и лебединой шеи. В сильно сокращенных суставах с длительной историей неподвижности спондилодез PIP в функциональном положении может быть лучшим выбором, чем эндопротезирование имплантатами. Тяжелая нестабильность сустава и деформация более 30° чрезвычайно трудно поддаются коррекции с помощью имплантата и обычно являются противопоказанием к эндопротезированию.

Выбор имплантата и используемого доступа — два наиболее часто обсуждаемых вопроса при эндопротезировании PIP. Доступны различные имплантаты, но опубликовано лишь несколько серий с адекватным долгосрочным наблюдением. Силиконовые имплантаты (), представленные Swanson в конце 1960-х годов, до сих пор являются золотым стандартом для новых поколений имплантатов в отношении функциональных характеристик, частоты ревизий и долгосрочных результатов. Силиконовые прокладки для суставов несут риск поломки имплантата и связанного с этим силиконового синовита.В целом, силиконовый спейсер дает довольно стабильные результаты с хорошим облегчением боли и приемлемой функцией, с диапазоном движения от 40° до 60° активного сгибания/разгибания. Силиконовый синовит не является отличительной чертой эндопротезирования проксимального межфалангового сустава, как это исторически было с имплантатами запястья. Сообщалось лишь о нескольких случаях соответствующего силиконового синовита, и, хотя наблюдается отторжение имплантата, это не обязательно приводит к ревизии. ^11–14 Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований с серией различных силиконовых имплантатов в ПМФС, и анализ различных серий случаев предполагает аналогичные результаты для большинства конструкций силиконовых имплантатов.

(a) Остеоартрит проксимального межфалангового сустава с полным отсутствием хряща. (b) Последующая эндопротезирование PIP силиконовым имплантатом.

Новейшее поколение суставных имплантатов PIP основано на принципах замещения поверхности двухкомпонентной концепцией. ^15–17 Проксимальный компонент заменяет двухмыщелковую головку проксимальной фаланги, а дистальный компонент имеет своего рода чашечку, которая сочленяется с головкой. Большинство этих имплантатов не представляют собой реальную концепцию шлифовки, поскольку необходимо резецировать значительное количество кости, а для обеспечения адекватной фиксации необходимы длинные ножки для обоих компонентов.Имплантаты новейшего поколения обеспечивают реальную замену поверхности с очень короткой субхондральной фиксацией ножки (CapFlex KLS Martin Tuttlingen) ().

(a) Остеоартрит проксимального межфалангового сустава с полным отсутствием хряща. (b) Последующая эндопротезирование PIP с использованием имплантата, заменяющего поверхность (CapFlex KLS Martin Tuttlingen).

Доступно несколько комбинаций материалов, от классического хром-кобальта/полиэтилена до керамики/керамики и пироуглерода/пироуглерода. Хотя пирокарбон обладает отличной биосовместимостью и идеальными характеристиками скольжения, сообщалось о проблемах, связанных с трудностями остеоинтеграции и сообщениями о скрипе суставов.Большинство этих имплантатов можно использовать без цемента, хотя некоторые из них требуют цементирования для первичной фиксации в кости. Большинство хирургов отдают предпочтение бесцементным имплантатам, так как ревизия проще, а удаление имплантата вызывает меньше повреждений и потери костной ткани. В целом, новое поколение имплантатов PIP, основанное на концепции шлифовки, казалось логичным развитием PIP-артропластики, но большинство из них еще не выдержали испытание временем, и для большинства имплантатов по-прежнему не хватает серий долгосрочных наблюдений в реальной жизни. конструкции.

Концепция резекционно-интерпозиционной артропластики, например, с использованием ладонной пластины, описана только при травматических или посттравматических состояниях. В зависимости от существующего состояния и конфигурации мягких тканей, этот метод имеет неотъемлемую опасность создания нестабильного положения сустава, особенно в лучевых пальцах.

Выбор имплантата зависит от нескольких факторов, в том числе от опыта хирурга, местной анатомической ситуации, особенно костной массы, и хирургического подхода.Силиконовые устройства, которые действуют как прокладки для суставов, на сегодняшний день являются самыми щадящими имплантатами. Они обеспечивают воспроизводимые результаты даже в случаях со сложным костным фондом и при ограниченном хирургическом опыте. Их можно легко имплантировать с использованием различных хирургических подходов. Более сложные, двухкомпонентные суставы нуждаются в адекватном костном материале, и при использовании имплантатов нельзя допускать больших кистозных дефектов кости, поскольку они должны быть вставлены без цементирования. Правильная установка с целью восстановления биомеханического центра вращения требует определенного опыта.Некоторые из этих имплантатов снабжены резекционными направляющими, которые можно использовать только при дорсальном доступе. Кроме того, некоторым протезам требуется больше места для имплантации, что также означает необходимость дорсального или латерального доступа.

Хирургическая техника: замена проксимального межфалангового сустава

Описаны различные хирургические подходы к имплантации заменителя межфалангового межфалангового сустава. Все они имеют теоретические преимущества и недостатки. До сих пор ни один из подходов не оказался лучше других, хотя сейчас обсуждаются теоретические преимущества вольярного подхода.Дорсальный доступ (+) является наиболее широко используемым и технически наименее трудоемким по сравнению с латеральным и латеральным доступами. Это также необходимо, когда необходимо одновременно скорректировать определенные состояния мягких тканей, такие как легкая лебединая шея или деформация бутоньерки. Выполняют прямой или слегка изогнутый продольный разрез. Дорсальные вены должны быть сохранены, если это возможно, и следует соблюдать осторожность с ветвью дорсального нерва к пястно-фаланговому суставу. Описано несколько методов доступа к суставу.Swanson и de Groot Swanson ¹⁴ выступали за разделение по средней линии центрального скольжения сухожилия разгибателя. Альтернативой является подход, описанный Chamay. ¹⁸ Он использует V-образный разгибательный лоскут, который обеспечивает хороший обзор сустава и позволяет наложить длинный стабильный шов для закрытия сухожилия. Однако, по нашему опыту, этот подход показал некоторые проблемы, включая кальцификацию сухожилия разгибателя и деформацию гиперэкстензии в процессе реабилитации, вероятно, из-за чрезмерного рубцевания сухожилия с последующей контрактурой.Поэтому мы предпочитаем расщепление сухожилия. Соединение можно легко обнажить, освободив вставку центральной накладки. Для закрытия можно использовать прочный, но простой шов, чтобы закрыть разлитое вокруг вставки без чрескостной фиксации.

Дорсальный доступ к межфаланговому суставу либо через центральный скользящий разрез, либо через V-образный лоскут из сухожилия Шамея.

Кость подготавливается в соответствии с потребностями выбранного имплантата. Для силиконовых имплантатов линия резекции планируется в соответствии с размером имплантата (чаще всего размер 1 в оригинальном дизайне Swanson), и следует позаботиться о сохранении как можно большей части боковых связок, хотя следует избегать чрезмерного наполнения сустава.Натяжение следует выбирать таким образом, чтобы было возможно полное сгибание и особенно разгибание. Если имеется отставание в растяжении, необходим либо имплантат меньшего размера, либо большая резекция кости. При значительной деформации сустава или дефиците коллатеральных связок необходимо наложение швов на связки и/или поэтапное высвобождение на сжатой стороне. Теперь сустав должен быть хорошо сбалансирован, но с полным диапазоном пассивных движений. Исправить любую деформацию, оставшуюся на операционном столе, практически невозможно даже при хорошо проведенной программе реабилитации.

Реабилитация должна быть индивидуальной в соответствии с интраоперационной стабильностью, состоянием коллатеральной связки, хирургическим доступом и лучом пальца. Может быть целесообразно запланировать более консервативную программу реабилитации для указательного пальца и любых суставов, которые сильно деформированы и, следовательно, требуют восстановления баланса коллатеральных связок. Теоретически длинная линия швов сухожилия разгибателя позволяет проводить раннюю активную мобилизацию. Шины в состоянии покоя во внутреннем плюсовом положении носят до шести недель.Наложение шины Бадди на соседний лучевой палец является хорошим способом защиты коллатеральных связок и в то же время позволяет выполнять активный и пассивный диапазон движений. Во время программы реабилитации необходимо проводить индивидуальную адаптацию. Если суставы становятся тугоподвижными рано, необходима более энергичная мобилизация. Как правило, динамическое шинирование требуется редко и не переносится мягкими тканями до четырех-шести недель после операции. Средний диапазон движений, который можно ожидать после эндопротезирования ПМФ, составляет 50–60° активного сгибания/разгибания.Сгибание обеспечивает большую функциональность, а разгибание улучшает эстетику пальца. Могут помочь ночные шины для разгибания и динамические шины-разгибатели. В случаях легкой, пассивно корригируемой деформации «лебединая шея» или «бутоньерка» в сочетании с деструкцией проксимального межфалангового сустава для эндопротезирования сустава необходим дорсальный доступ. Следует обратить особое внимание на причину деформации лебединой шеи, так как она очень часто обнаруживается на уровне, отличном от ПМФС. В этих случаях требуется высвобождение боковых тяжей, часто в сочетании с удлинением центрального скольжения.При деформациях бутоньерки необходима реконструкция или усиление центрального скольжения. Для этой сложной процедуры описано несколько методов.

В целом, PIP-артропластика имеет ограниченные результаты при наличии этих деформаций, и существует неотъемлемая опасность того, что сустав станет тугоподвижным или что деформация повторится. показаны некоторые типы динамических шин, которые позволяют выполнять немедленные двигательные упражнения, но предотвращают боковое отклонение ().

(a) Короткая динамическая шарнирная шина для защиты боковых связок.(b) Длинная динамическая шина с изометрическим аутригером, позволяющим оптимально распределять силы на ПМФС при сгибании/разгибании.

Волярный подход () имеет, по крайней мере теоретически, несколько преимуществ по сравнению с другими подходами. Сухожилия не нарушаются непосредственно при этой технике, и, в частности, тонкий разгибательный механизм остается нетронутым. Однако волярный подход технически более сложен и предлагает меньше места для имплантации искусственного сустава.Кроме того, ранее существовавший дисбаланс сухожилий труднее исправить. Техника, описанная Herren и Simmen ¹¹ , обеспечивает хороший доступ к суставу. Разрез по Брунеру формирует кожный лоскут с радиальным основанием. Листок сухожилия сгибателя обнажается и вскрывается поперечно в области блока A3 как с ладонной, так и с дорсальной стороны. С локтевой и лучевой сторон разрез продолжают для формирования рукава, включающего освобождение добавочных коллатеральных связок. Доступ к суставу теперь осуществляется с гиперэкстензией.Некоторое освобождение локтевой коллатеральной связки может потребоваться, если сустав недостаточно гибок, чтобы получить хорошее обнажение. Остеофиты, особенно на ладонной стороне, теперь можно удалить. Это важно, так как это может быть потенциальное место соприкосновения с имплантатом в сгибании. Головка проксимальной фаланги теперь может быть резецирована, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать локтевой сосудисто-нервный пучок и защитить его с помощью ретракторов. Подготовка кости и имплантация протеза выполняются по тем же принципам, что и при дорсальном доступе.Для закрытия рукав шкива отводят и снова прикрепляют в его анатомическом положении. В случаях с ранее существовавшим отклонением сухожилия сгибателя из-за латеральной деформации сухожилие может быть рецентрировано. Перед окончательным закрытием важно еще раз проверить диапазон пассивных движений. Программа реабилитации следует принципам, изложенным для дорсального доступа, но не требует специальной защиты сухожилий разгибателей, и разрешены даже пассивные движения.

Волярный доступ к ПМФС для эндопротезирования.(а) Формируется муфта системы блоков сгибателей, начиная с блока А3, включая освобождение дополнительных коллатеральных связок. (б) Рукав сбоку. Он содержит ладонную пластину. (c) Ретракция сухожилий сгибателей и после подготовки кости можно вставить имплантат. (d) Окончательный вид после репозиции сустава. Втулка блока сгибателей может быть повторно зафиксирована, и возможна немедленная активная и пассивная реабилитация.

Боковой доступ () является наименее распространенным доступом, используемым для имплантатов PIP.Разрез проходит по средней линии на локтевой стороне пальца и изгибается дорсально на средней фаланге. После высвобождения косых и поперечных волокон удерживающих связок разгибательный аппарат приподнимается и может быть мобилизован латерально, при этом место прикрепления центральной накладки остается нетронутым. Локтевой сосудисто-нервный пучок остается на ладонной стороне сустава. При классическом боковом доступе локтевая коллатеральная связка должна быть полностью отделена таким образом, чтобы можно было открыть сустав с лучевой стороны.Это лучше всего сделать с помощью треугольного лоскута с проксимальным основанием, который можно отклонить проксимально. Имплантат может быть вставлен, как описано выше. Для закрытия необходимо повторно прикрепить локтевую коллатеральную связку таким образом, чтобы была возможна активная реабилитация. Локтевая сторона должна быть защищена шинированием Бадди на срок до шести недель. Bain et al. ¹⁹ описали модифицированный латеральный доступ, при котором коллатеральная связка расщепляется для введения имплантата и восстанавливается из стороны в сторону. По крайней мере, теоретически меньше опасность нестабильности и возможна ранняя неограниченная активная мобилизация.

Классический латеральный доступ с полной отслойкой коллатеральной связки и упрощенный латеральный шарнирный доступ по Бейну с расщеплением собственной коллатеральной связки. Авторские права доктора Грегори Бейна и Макса Креспи.

Межфаланговый сустав – обзор

Хирургическое вмешательство показано жеребятам, не отвечающим на консервативное лечение, и жеребятам с тяжелым поражением. Корригирующую обрезку можно проводить, когда жеребенок находится под наркозом.

Десмотомия добавочной (контрольной) связки сухожилия глубокого сгибателя пальца

Методом выбора при I стадии деформаций сгибателей является десмотомия добавочной связки сухожилия глубокого сгибателя пальца (ALDDFT) (нижняя контрольная связка) (Рисунок 87). -23). ^4,5,57,66-68 Доступ к связке можно получить с латеральной или медиальной стороны конечности. Если обе конечности требуют хирургического вмешательства, к ним обеим можно подойти, когда лошадь находится в положении лежа на спине, лошадь можно повернуть на полпути операции из положения слева направо в положении лежа на боку, или можно подойти к одной конечности медиально, а к другой — сбоку, когда лошадь находится в положении лежа на боку. Преимущества латерального доступа заключаются в том, что на этом уровне можно обойти главный сосудисто-нервный пучок, расположенный медиально, а связка находится в более латеральном положении.Основным преимуществом срединного доступа является косметическое, хотя процедура более сложная.

Над сухожилием глубокого сгибателя пальцев делается 5-сантиметровый разрез кожи с центром в месте соединения проксимальной и средней трети MCIII. Тупо отделяют подкожную клетчатку и идентифицируют сухожильные структуры. При медиальном доступе сосудисто-нервный пучок, лежащий над сухожилием глубокого сгибателя пальцев, и его добавочная связка идентифицируются и отражаются от более глубоких структур.Пальпация паратенона, окружающего сухожилие глубокого сгибателя пальцев и его добавочную связку, позволяет разделить эти две структуры.

Изогнутый гемостатический пинцет вводится и продвигается по слегка изогнутой поверхности сухожилия на противоположную сторону, где пинцет расправляется и поворачивается. ALDDFT, лежащий дорсально по отношению к сухожилию, поднимают до уровня кожного разреза. Манипуляция стопой в дорсальном направлении подтягивает связку и обеспечивает изоляцию правильной структуры.Как только связка точно идентифицирована, ее резко пересекают лезвием скальпеля. При дорсальной ротации ДМФ сустава образуется промежуток не менее 1 см между пересеченными концами связки. Разрыв осматривают и пальпируют, а любые оставшиеся тяжи ALDDFT пересекают. Паратенон, подкожные ткани и кожу ушивают рассасывающимися шовными материалами 2-0 или 3-0 по непрерывной схеме. Для лучшего косметического результата рекомендуется внутрикожное наложение кожного шва.В послеоперационном периоде накладывают давящую повязку на 2–3 недели и меняют каждые 3–4 дня.

Коррекция или улучшение деформации обычно наблюдается сразу. В некоторых случаях, однако, это занимает несколько дней, прежде чем он будет завершен. Иногда требуется применение защиты пальцев или удлинителей. Молодым жеребятам и жеребятам без длительной контрактуры разрешены контролируемые упражнения в течение 3–6 дней после операции. Через 2 недели поощряется свободный выгул пастбищ.У жеребят старшего возраста и жеребят с хронической или тяжелой контрактурой ограничение физических упражнений в течение нескольких месяцев может предотвратить чрезмерную фиброплазию в месте операции. Для облегчения возможной боли НПВП можно вводить в низких дозах.

Тенотомия ALDDFT под ультразвуковым контролем была описана у стоящих лошадей. ⁶⁹ Операция с применением этой техники была более успешной в восстановлении нормальной формы копыта у более молодых леченных лошадей (средний возраст 6 месяцев) по сравнению с лошадьми старшей группы (средний возраст 12 месяцев).Возраст операции не повлиял на косметический результат.

Послеоперационная фиброплазия, возникающая в месте операции, со временем воссоединяет пересеченные концы связки. В отдельных случаях фиброплазия в этой области является чрезмерной и приводит к косметически нежелательному внешнему виду. Перевязка в течение 3 недель после операции улучшает косметический результат и уменьшает рубцевание в месте операции.

Косметически неприемлемые результаты могут быть также вызваны тендинитом, вызванным физическими упражнениями, когда сухожилие в течение длительного времени защищено сокращенной добавочной связкой.Тендинита можно избежать с помощью более длительных периодов контролируемых упражнений. Ежедневный массаж припухлости может уменьшить размер.

У лошадей, предназначенных для показательной или прогулочной езды, прогноз в отношении спортивных функций благоприятный; в одном исследовании 86% лошадей, пролеченных до 1 года, впоследствии использовались по назначению. ⁶⁷ Лошади, пролеченные после 1 года, имели более низкий показатель успеха — 78%. Один автор сообщил о хорошем прогнозе при хирургической коррекции легких случаев, но о плохом ответе на десмотомию ALDDFT в тяжелых случаях. ⁹ Другие авторы сообщили, что жеребята Standardbred, пролеченные по поводу деформаций сгибания проксимальных межфаланговых суставов, могли достичь своего спортивного потенциала, но прогноз был лучше, если жеребенок лечился в более молодом возрасте. ⁷⁰ В этой серии ни у одного из жеребят, получавших лечение после 8-месячного возраста, не было благоприятного исхода.

Тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Деформация II стадии может не исправиться после десмотомии ALDDFT, хотя это вмешательство обычно используется в качестве первого хирургического доступа.Тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальцев затем может быть успешно использована для коррекции, ^71,72 , но во многих случаях деформация появляется снова в течение нескольких месяцев после операции. ¹⁰ Некоторые клиницисты считают, что в случаях с углом между копытом и землей более 115 градусов обычно требуется тенотомия глубокого сгибателя пальцев. ³⁰ Первоначально такая тенотомия рассматривалась как процедура спасения; тем не менее, многие животные превратились в здоровых верховых лошадей, хотя прогноз на возвращение к функциям обычно осторожный. ³⁰

Были предложены два основных места хирургического вмешательства: средняя пястная кость или середина пясти. Дистальный доступ центрируется на ладонной и срединной стороне пясти и входит через влагалище сухожилия пальцевого сгибателя чуть дистальнее бифуркации сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя. ⁷² Сухожилие глубокого сгибателя пальцев идентифицируют, выводят наружу и пересекают лезвием скальпеля. Отмечается немедленная ретракция проксимальной культи в сухожильное влагалище.Сухожильное влагалище может быть сшито или не сшито с использованием обычной техники в дополнение к подкожной клетчатке и коже. ^68,72 Пока животное находится под наркозом, лапы подстригаются до максимально нормальной формы.

Послеоперационная коррекция часто немедленная, но может сопровождаться сильной болью. Поэтому введение НПВП является рутинным. Из-за времени, необходимого для развития некоторых сгибательных деформаций II стадии, структуры мягких тканей, такие как капсула сустава, связки и периартикулярные ткани на ладонной стороне фаланг, могут быть значительно сокращены.Перерезка сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне пястно-фалангового сустава часто не приводит к заметному подъему пальца стопы при нагрузке, как это происходит после разрыва этого сухожилия в области ладьевидной кости. Тем не менее, в отдельных случаях необходимо использование обуви с удлинением пятки.

Также рекомендуется пересечение сухожилия глубокого сгибателя пальцев на уровне средней пястной кости. ⁷³ Процедура проводится медиальным или латеральным доступом.Преимуществом этого подхода является большее расстояние от стопы и отсутствие инвазии сухожильного влагалища. Кроме того, эту процедуру легче выполнять на уровне средней пястной кости, и ее можно выполнять в положении стоя. Тем не менее, рубцевание, связанное с выраженным обезображиванием места тенотомии, может быть нежелательным последствием. Послеоперационное ведение идентично тому, которое используется с другой техникой. Рецидив деформации является потенциальной проблемой после этой техники, потому что концы сухожилий могут воссоединиться, сначала с рубцовой тканью; за этим следует его контрактура.

Основы практики, Анатомия артрита межфалангового сустава, Роль хирургии при артрите межфалангового сустава

Автор

Дипак Гаутам, MBBS, MS (Orth) Wellcome Trust DBT/India Alliance Fellow, доцент кафедры ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Deepak Gautam, MBBS, MS (Orth) является членом следующие медицинские общества: Индийская ортопедическая ассоциация, Международное общество ортопедической хирургии и травматологии, Общество позвоночника Дели Глава

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Wellcome Trust/DBT India Alliance.

Соавтор (ы)

Нишанк Мехта, MBBS  Врач-резидент, отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Harris Gellman, MD , хирург-консультант, Broward Hand Center; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера; Клинический профессор хирургии, Нова Юго-Восточная медицинская школа

Харрис Геллман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицинской акупунктуры, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское общество хирургии кисти, Арканзас. Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Карлос А. Гарсия-Мораль, доктор медицины  Клинический профессор, отделение ортопедической хирургии и реабилитации, Центр медицинских услуг Университета Оклахомы

Карлос А. Гарсия-Мораль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество хирургии кисти, Медицинская ассоциация штата Оклахома

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Благодарности

Томас Р. Хант III, доктор медицины Джон Д. Шерил Профессор и директор отделения ортопедической хирургии, главный хирург UAB Highlands Hospital, директор отделения стипендий для лечения кистей рук и верхних конечностей, Алабамский университет в Бирмингеме

Томас Р. Хант III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американская ассоциация ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, Американское общество хирургии кисти, Фонд АО, Ортопедическая ассоциация Средней Америки и Южная ортопедическая ассоциация

Раскрытие информации: Гонорар Tornier Consulting Членство в экспертной комиссии; Торнье Роялти Нет; Tornier Доля собственности Нет; Lippincott Royalty Независимый подрядчик

Peter M Murray, MD Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Mayo Clinic; директор по образованию, Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, Джексонвиль; Консультант отделения ортопедической хирургии, клиника Майо, Джексонвиль; Консультационный персонал, Детская клиника Немур и Детская больница Вольфсона

Питер М. Мюррей, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американская ассоциация ортопедов, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Американское общество хирургии кисти, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическая ассоциация. Научно-исследовательское общество и Общество военных хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Старший редактор отдела аптек, eMedicine

Раскрытие информации: Заработная плата в электронной медицине

Преобладающий дистальный межфаланговый псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) с преобладанием дистальных межфаланговых суставов (ДИП) в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, наиболее близкие к ногтям. DIP PsA составляет менее 10% случаев PsA, и, хотя он встречается редко, он будет ухудшаться без надлежащего и успешного лечения.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Симптомы

Известно, что псориатический артрит начинается с дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов, которые являются суставами, ближайшими к ногтям рук и ног. Жесткие и воспаленные пальцы мешают выполнять самые простые действия, например, застегнуть молнию на куртке или открыть банку. Жесткие и опухшие пальцы ног делают ходьбу и стояние в течение длительного времени болезненными.

Отек, связанный с DIP PsA, обычно затрагивает весь палец руки или ноги.Он асимметричен, то есть затрагивает только одну сторону тела. Это означает, что если поражены все суставы одной руки, то другая рука может вообще не пострадать или затронуты четыре или менее пальцев. Однако исследования показывают, что ПсА также может быть симметричным, поражая суставы с обеих сторон тела. Кроме того, DIP PsA чаще возникает на пальцах ног.

Симптомы ДИП-псориатического артрита включают:

• Скованность дистальных суставов, особенно по утрам и после периодов отдыха
• Уменьшение объема движений
• Боль и отек пальцев рук или ног
• Колбасоподобный вид пальцев или пальцев ног
• Боль в сухожилиях или связках
• Изменения ногтей, включая белые пятна, отслоение, обесцвечивание, болезненность, крошение и ямки (небольшие вмятины)

ДИП-псориатический артрит также вызывает энтезит, воспаление в местах соединения связок и сухожилий с костями.Тип отека и воспаления может разрушить суставы и привести к деформации и потере функции.

Уменьшение боли и инвалидности

С незначительной болью и скованностью можно справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и снять боль при DIP PsA.

Для людей с умеренными или тяжелыми симптомами заболевания таргетное лечение, в том числе противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), может уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.Физиотерапия и трудотерапия могут защитить суставы и помочь сохранить их функцию.

Хирургия рассматривается как крайний вариант для облегчения сильной боли и восстановления повреждения суставов. Тем не менее, повреждение суставов при ДИП-ПА может повторяться, особенно в пальцах.

Копинг

Псориатический артрит DIP может быть болезненным и влиять на качество жизни. Следующие способы также помогут справиться с ситуацией:

• Терапия холодом: Пакет со льдом или пакет с замороженными овощами может помочь уменьшить отек рук и пальцев.Рекомендуется чередовать холод и тепло или выключать и включать каждые 10 минут. Бутылка с замороженной водой, закатанная под стопу, может уменьшить отек и массировать стопу, пятку и пальцы ног.
• Защита и уход за ногтями и кутикулой:  Поскольку DIP PsA влияет на ногти, их следует регулярно обрезать, подпиливать и увлажнять. Если ногти сделаны профессионально, кутикулы не следует обрабатывать, чтобы избежать крошечных разрывов. А повреждения кожи, какими бы незначительными они ни были, могут вызвать симптомы ПсА и увеличить вероятность заражения у людей, принимающих иммунодепрессанты.
• Замачивание рук и ног: Теплая ванночка для рук или ног может облегчить боль и снять отек в руках и ногах. Примочки должны быть короткими, чтобы не пересушить кожу и не усугубить кожные симптомы. Также рекомендуется увлажнять кожу после купания.
• Держите ноги сухими:  Чтобы избежать потоотделения на ногах, попробуйте влагоотводящие носки. Эти носки из нейлона, полиэстера или шерсти вытягивают пот с кожи на ткань, а затем испаряют влагу. Если обувь промокла, снимите ее как можно скорее и дайте ей полностью высохнуть, прежде чем надевать ее снова.
• Подберите правильную обувь:  Обувь с широкой шириной и открытым носком обычно рекомендуется людям с различными типами артрита. Следует избегать обуви с острым носком и высоких каблуков, потому что они вызывают судороги в ногах и толкают пальцы вперед.

Слово из Веривелла 

Псориатический артрит с преобладанием дистальных межфаланговых суставов может вызывать боль и инвалидность, а также влиять на распорядок дня и качество жизни. Существует много способов лечения этого состояния и способов справиться с болью и отеком.И хотя нет лекарства от DIP PsA, лечение может помочь заболеванию стать более управляемым и предотвратить деформацию суставов и инвалидность.

УЗИ пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, традиционной рентгенографией и клиническим обследованием | Arthritis Research & Therapy

Konig H, Sieper J, Wolf KJ: Ревматоидный артрит: оценка гиперваскулярного и фиброзного паннуса с помощью динамической МРТ, усиленной Gd-DTPA.Радиология. 1990, 176: 473-477.

КАС Статья пабмед Google ученый

Østergaard M: Магнитно-резонансная томография при ревматоидном артрите. Количественные методы оценки воспалительного процесса в периферических суставах. Дэн Мед Булл. 1999, 46: 313-344.

ПабМед Google ученый

Ostendorf B, Peters R, Dann P, Becker A, Scherer A, Wedekind F, Friemann J, Schulitz KP, Modder U, Schneider M: Магнитно-резонансная томография и миниартроскопия пястно-фаланговых суставов: чувствительное обнаружение морфологических изменений при ревматоидном артрите артрит.Ревмирующий артрит. 2001, 44: 2492-2502. 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2492::AID-ART429>3.0.CO;2-X.

КАС Статья пабмед Google ученый

McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, Tan PL, McLean L: Магнитно-резонансная томография запястья при раннем ревматоидном артрите показывает высокую распространенность эрозий через четыре месяца после появления симптомов. Энн Реум Дис. 1998, 57: 350-356.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

МакГонагл Д., Конаган П.Г., О’Коннор П., Гиббон ​​В., Грин М., Уэйкфилд Р., Риджуэй Дж., Эмери П.: Взаимосвязь между синовитом и изменениями костей при раннем нелеченном ревматоидном артрите: контролируемое исследование магнитно-резонансной томографии.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1706-1711. 10.1002/1529-0131(199908)42:8<1706::AID-ANR20>3.0.CO;2-Z.

КАС Статья пабмед Google ученый

Klarlund M, Østergaard M, Jensen KE, Madsen JL, Skjødt H, Lorenzen I: Магнитно-резонансная томография, рентгенография и сцинтиграфия суставов пальцев: годичное наблюдение за пациентами с ранним артритом. Группа ТИРА. Энн Реум Дис. 2000, 59: 521-528. 10.1136/ст.59.7.521.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Østergaard M, Szkudlarek M: Визуализация при ревматоидном артрите: почему нельзя больше игнорировать МРТ и УЗИ. Scand J Ревматол. 2003, 32: 63-73. 10.1080/03009740310000058.

Артикул пабмед Google ученый

Уэйкфилд Р.Дж., Браун А., О’Коннор П., Грейнджер А., Карим З., МакГонагл Д., Конаган П., Эмери П.: Ревматологический ультразвук.Ревматология (Оксфорд). 2003, 42: 1001-. 10.1093/ревматология/keg099.

КАС Статья Google ученый

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Якобсен С., Кларлунд М., Томсен Х.С., Остергаард М.: Межнаблюдательное соглашение по УЗИ суставов пальцев рук и ног при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 955-962. 10.1002/ст.10877.

Артикул пабмед Google ученый

Østergaard M, Edmonds J, McQueen F, Peterfy C, Lassere M, Ejbjerg B, Bird P, Emery P, Genant H, Conaghan P: Введение в атлас эталонных изображений МРТ EULAR-OMERACT по ревматоидному артриту.Энн Реум Дис. 2005, 64 (Приложение 1): i3-i7. 10.1136/ард.2004.031773.

Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Klarlund M, Østergaard M, Lorenzen I: Синовит суставов пальцев при ревматоидном артрите: количественная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд). 1999, 38: 66-72. 10.1093/ревматология/38.1.66.

КАС Статья Google ученый

Wakefield RJ, McGonagle D, Green MJ: Сравнение сонографии высокого разрешения с МРТ и обычной рентгенографии для обнаружения эрозий при раннем ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1997, 40: S511-.

Google ученый

Wakefield RJ, Gibbon WW, Conaghan PG, O’Connor P, McGonagle D, Pease C, Green MJ, Veale DJ, Isaacs JD, Emery P: Значение ультразвукового исследования в обнаружении костных эрозий у пациентов с ревматоидным артритом артрит: сравнение с обычной рентгенографией. Ревмирующий артрит. 2000, 43: 2762-2770. 10.1002/1529-0131(200012)43:12<2762::AID-ANR16>3.0.CO;2-#.

КАС Статья пабмед Google ученый

Бакхаус М., Камрадт Т., Сандрок Д., Лорек Д., Фриц Дж., Вольф К.Дж., Рабер Х., Хамм Б., Бурместер Г.Р., Боллоу М.: артрит суставов пальцев: комплексный подход, сравнивающий традиционную рентгенографию, сцинтиграфию, ультразвук и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1232-1245. 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1232::AID-ANR21>3.0.CO;2-3.

КАС Статья пабмед Google ученый

Alarcon GS, Lopez-Ben R, Moreland LW: УЗИ высокого разрешения для исследования пораженных суставов при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2002, 46: 1969-1970. 10.1002/арт.10310.

Артикул пабмед Google ученый

Lopez-Ben R, Bernreuter WK, Moreland LW, Alarcon GS: Ультразвуковое обнаружение костных эрозий при ревматоидном артрите: сравнение с обычными рентгенограммами рук и ног.Скелетный радиол. 2004, 33: 80-84. 10.1007/s00256-003-0693-2.

Артикул пабмед Google ученый

Magnani M, Salizzoni E, Mule R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti S: Ультразвуковое обнаружение ранних эрозий кости в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом. Клин Эксперт Ревматол. 2004, 22: 743-748.

КАС пабмед Google ученый

Шкудларек М., Нарвестад Э., Кларлунд М., Корт-Пайен М., Томсен Х.С., Остергаард М.: УЗИ плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, обычной рентгенографией и клиническим обследованием.Ревмирующий артрит. 2004, 50: 2103-2112. 10.1002/арт.20333.

Артикул пабмед Google ученый

Ejbjerg B, Narvestad E, Rostrup E, Szkudlarek M, Jacobsen S, Thomsen HS, Østergaard M: Магнитно-резонансная томография лучезапястных суставов и суставов пальцев у здоровых людей иногда показывает изменения, напоминающие эрозии и синовит, наблюдаемые при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 1097-1106. 10.1002/ст.20135.

Артикул пабмед Google ученый

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Страндберг С., Кларлунд М., Клаузен Т., Остергаард М.: Энергетическая допплерография для оценки синовита в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с динамической магнитно-резонансной томографией.Ревмирующий артрит. 2001, 44: 2018-2023. 10.1002/1529-0131(200109)44:9<2018::AID-ART350>3.0.CO;2-C.

КАС Статья пабмед Google ученый

Terslev L, Torp-Pedersen S, Savnik A, von der Recke P, Qvistgaard E, Danneskiold-Samsøe B, Bliddal H: Ультразвуковая допплерография и магнитно-резонансная томография синовиального воспаления кисти при ревматоидном артрите: сравнительное исследование . Ревмирующий артрит. 2003, 48: 2434-2441.10.1002/ст.11245.

КАС Статья пабмед Google ученый

Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Faehndrich TP, Gohlke F: Корреляция мощности допплерографии с васкуляризацией синовиальной ткани коленного сустава у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2001, 44: 331-338. 10.1002/1529-0131(200102)44:2<331::AID-ANR50>3.0.CO;2-0.

КАС Статья пабмед Google ученый

Вальтер М., Хармс Х., Кренн В., Радке С., Киршнер С., Гольке Ф.: Синовиальная ткань бедра при ультразвуковой допплерографии: корреляция между васкуляризацией и ультразвуковым сигналом энергетической допплерографии.Радиология. 2002, 225: 225-231.

Артикул пабмед Google ученый

Østergaard M, Wiell C: УЗИ при ревматоидном артрите: очень многообещающий метод, все еще нуждающийся в дополнительной проверке. Курр Опин Ревматол. 2004, 16: 223-230. 10.1097/00002281-200405000-00010.

Артикул пабмед Google ученый

Кларлунд М. Магнитно-резонансная томография суставов запястья и пальцев при ревматоидном артрите и раннем неклассифицированном полиартрите.2000 г., Копенгаген, Дания: факультет медицинских наук Копенгагенского университета;

Google ученый

Grassi W, Tittarelli E, Pirani O, Avaltroni D, Cervini C: Ультразвуковое исследование пястно-фаланговых суставов при ревматоидном артрите. Scand J Ревматол. 1993, 22: 243-247.

КАС Статья пабмед Google ученый

Østergaard M, Szkudlarek M: Ультрасонография: надежный метод оценки ревматоидного артрита?.Ревмирующий артрит. 2005, 52: 681-686. 10.1002/арт.20940.

Артикул пабмед Google ученый

Mulherin D, FitzGerald O, Bresnihan B: Клиническое улучшение и рентгенологическое ухудшение при ревматоидном артрите: доказательства того, что патогенез синовиального воспаления и суставной эрозии может различаться. Br J Ревматол. 1996, 35: 1263-1268. 10.1093/ревматология/35.12.1263.

КАС Статья пабмед Google ученый

Backhaus M, Burmester GR, Sandrock D, Loreck D, Hess D, Scholz A, Blind S, Hamm B, Bollow M: Проспективное двухлетнее последующее исследование, сравнивающее новые и традиционные методы визуализации у пациентов с артритом суставов пальцев.Энн Реум Дис. 2002, 61: 895-904. 10.1136/ард.61.10.895.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое узлы Гебердена?

Узелки Гебердена представляют собой небольшие костные разрастания размером с горошину, которые возникают на суставе, ближайшем к кончику пальца, также называемом дистальным межфаланговым суставом. Узелки Гебердена являются симптомом остеоартроза (ОА) кисти.

Узлы Гебердена названы в честь описавшего их врача Уильяма Гебердена-старшего, доктора медицины.

Что такое узлы Бушара?

Узлы Бушара — аналогичный симптом. Возникают на средних суставах пальцев.

Что такое остеоартрит?

Артрит – это потеря хряща (гладкой скользящей поверхности на концах костей). Сустав теряет этот гладкий хрящ и оставляет шероховатые костные концы, которые трутся друг о друга. Это приводит к воспалению оболочки сустава (капсулы) и последующей боли.Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, при котором со временем происходит разрушение хряща и воспаление. Обычно поражает пожилых людей.

Когда остеоартрит поражает ваши руки, ваши суставы пальцев могут стать тугоподвижными и болезненными — грубая кость не скользит так гладко, как хрящ.

Насколько распространены узлы Гебердена?

Остеоартроз кистей рук встречается довольно часто. Около половины женщин и каждый четвертый мужчина будут иметь остеоартроз кистей рук к 85 годам.Узелки Гебердена являются распространенным симптомом остеоартроза кистей.

Возможные причины

Что вызывает узлы Гебердена?

Сустав пальца состоит из двух костей, сросшихся вместе. Они легко скользят, когда ваши кости двигаются, благодаря гладкому хрящу. Но когда хрящ начинает изнашиваться, кости уже не так легко соединяются друг с другом.

Когда хрящ разрушается, ваше тело реагирует на это ростом новой кости в суставе. Новые костные наросты называются узлами или шпорами.Когда они появляются в концевом суставе пальца, их называют узлами Гебердена.

Как на меня влияют узлы Гебердена?

Если у вас есть узлы Гебердена, которые являются признаком запущенного остеоартрита, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Боль, отек и скованность.
• Шишки на кончиках пальцев.
• Потеря движения.
• Увеличенные, жесткие пальцы.

Может быть сложно выполнять повседневные задачи, например открывать бутылки или застегивать пуговицы.Вы можете чувствовать разочарование из-за ограниченного диапазона движений.

Как медицинские работники будут диагностировать узлы Гебердена?

Ваш лечащий врач может диагностировать остеоартрит и узлы Гебердена, осмотрев ваши руки. Они также могут использовать рентген.

Уход и лечение

Как лечат узлы Гебердена?

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по лечению остеоартрита. Лечение направлено на уменьшение боли и на то, чтобы помочь вам снова двигаться. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Немедикаментозная терапия:

• Положите руку.
• Носите шину или ортопедическое устройство (ортез), чтобы поддерживать суставы пальцев.
• Используйте тепло, например, парафин или теплые компрессы на руку. Вы можете чередовать тепловую терапию с терапией холодом, чтобы облегчить боль, или использовать тепло до тренировки и лед после тренировки.
• Обратитесь к мануальному терапевту, который научит вас упражнениям, позволяющим сохранить подвижность рук и защитить ваши суставы. Важно продолжать использовать свою руку безопасным образом. Терапевты также могут научить вас адаптивным инструментам, которые помогут вам продолжать использовать руки в повседневной деятельности.

Медикаментозное лечение:

Нужна ли мне операция по поводу узлов Гебердена?

Если вас беспокоят узлы Гебердена и другие симптомы остеоартрита, а нехирургические методы не помогли, поговорите со своим лечащим врачом. Вы можете подумать об операции.

Варианты хирургического вмешательства для людей с остеоартритом последнего сустава пальца включают спондилодез , для удаления изношенного хряща и соединения (сращивания) костей.

Как мне лучше жить с узлами Гебердена?

Вы можете предпринять шаги, чтобы ограничить воздействие остеоартрита на все тело.Чтобы жить здоровой и активной жизнью с узлами Гебердена:

• Соблюдайте здоровую диету: Средиземноморская диета с низким содержанием мяса и молочных продуктов и высоким содержанием фруктов, овощей, бобовых, рыбы и ненасыщенных жиров может уменьшить воспаление.
• Сохраняйте подвижность суставов: Попробуйте ходьбу или легкие упражнения, такие как плавание и йога, чтобы поддерживать подвижность суставов, не подвергая их чрезмерной нагрузке.
• Трудотерапия: ОТ, особенно ОТ рук, может помочь вам научиться новым способам использования рук, чтобы вы могли продолжать выполнять повседневные задачи.
• Обезболивающие: Поговорите со своим лечащим врачом об использовании ацетаминофена и НПВП для облегчения воспаления и боли.
• Терапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь вам справиться со стрессом и тревогой, которые вы можете испытывать, живя с остеоартритом.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу изменений в суставах пальцев?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы:

• Обратите внимание на выпуклости на кончиках пальцев.
• Трудно выполнять задания, требующие мелкой моторики.
• Боль, скованность или отек рук.
• Обратите внимание на любые изменения в ваших руках или пальцах.

Записка из клиники Кливленда

Узелки Гебердена представляют собой небольшие костные разрастания, которые появляются в суставах пальцев, ближайших к кончику пальца. Узелки Бушара, похожий симптом, появляются в среднем суставе пальца. Эти узлы являются симптомами остеоартроза рук.Узлы Гебердена могут вызывать боль, скованность и ограничение подвижности пальцев, что затрудняет выполнение повседневных задач. Лечение может облегчить симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом, если заметите какие-либо изменения в руках или пальцах.

узлов Хебердена и Бушара | ДермНет NZ

Автор: Адъюнкт доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2020 г.

---

Что такое узлы Гебердена и Бушара?

Узел Гебердена описывает костную припухлость дистального межфалангового сустава пальца.Это признак остеоартрита, дегенеративного заболевания суставов.

Узел Бушара представляет собой аналогичную опухоль, поражающую проксимальный межфаланговый сустав пальца [1].

Узлы Гебердена и Бушара

Кто получает узлы Heberden и Bouchard?

Узелки Гебердена и Бушара одинаково часто встречаются у мужчин и женщин всех рас.

• Они часто встречаются у пожилых людей. Однако более чем у половины больных узлы Гебердена и остеоартроз диагностируются в возрасте до 65 лет [2].
• Узлы Бушара встречаются реже, чем узлы Гебердена, и связаны с более тяжелым артритом.
• Наличие узлов строго семейное [1].
• Более чем у 60% пациентов с остеоартрозом коленных суставов имеются узлы Гебердена [3].

Что вызывает узлы Гебердена и Бушара?

Узел Гебердена или Бушара возникает из-за экзостоза — увеличения кости — и является признаком остеоартрита. Причина остеоартрита до конца не изучена.Существует генетическая предрасположенность к развитию узлов [1].

Остеоартрит считается признаком «износа» сустава. Самые ранние структурные аномалии при остеоартрозе проявляются в связках, поддерживающих суставы [4]. Хрящи суставов разрушаются, развиваются остеофиты (костные шпоры), концы костей трутся друг о друга.

Воспаление в узлах обусловлено разрывом капсулы, вызванным трением, и подтеканием синовиальной оболочки [1].

Каковы клинические особенности узлов Гебердена и Бушара?

Узел Гебердена представляет собой костную опухоль дистального межфалангового сустава, а узел Бушара представляет собой костную опухоль проксимального межфалангового сустава.

• Костная опухоль может затрагивать либо латеральную, либо срединную часть сустава, либо обе [1].
• В одной цифре может присутствовать несколько узлов [2].
• Узлы могут влиять на одну или несколько цифр.
• Узлы чаще всего поражают средний или большой палец обеих рук.
• Они могут расти медленно или быстро.
• Узлы могут стать воспаленными и болезненными, но часто безболезненными и незаметными.
• Узел Гебердена может быть связан с миксоидной псевдокистой пальцев.

Помимо поражения пальцев, остеоартрит вызывает дискомфорт, боль и скованность в других суставах рук, коленях, бедрах и позвоночнике.

Миксоидная псевдокиста пальцев

Как диагностируются узлы Гебердена и Бушара?

Диагноз узла Гебердена или Бушара обычно ставится клинически на основании их характерного внешнего вида. Визуализация может быть выполнена на пораженный палец.

• Ультразвуковое сканирование выявляет остеофиты, синовиты и костные эрозии при остеоартрозе [5].
• На обзорной рентгенограмме пораженного сустава могут быть видны межфаланговые остеофиты, хотя корреляция с клиническими узлами Гебердена плохая. Остеофиты чаще встречаются у пациентов с воспалительным артритом [6].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может подтвердить диагноз артрита пораженного пальца. Образование узлов Гебердена и Бушара связано с выпячиванием мягких тканей через капсулу между дорсальными сухожилиями и коллатеральными связками. Изменения связок можно увидеть в соседних, но клинически нормальных суставах [7].

Гистологическое исследование узла Гебердена или Бушара обычно не проводится. Это может показать наличие остеофитов и дорсальных контрактур.

Рентгенологические признаки узлов Гебердена и Бушара

Какова дифференциальная диагностика узлов Гебердена и Бушара?

Дифференциальный диагноз узла Гебердена или Бушара включает [5]:

Как лечат узлы Гебердена и Бушара?

Специфического лечения для устранения узла Гебердена или Бушара не существует.

Лечение остеоартрита может включать изменение образа жизни, например физические упражнения, снижение веса, низковоспалительную диету, согревающие мешки и холодные компрессы.

Медикаментозное лечение включает обезболивание и нестероидные противовоспалительные препараты [9,10].

Некоторым пациентам с остеоартритом может потребоваться операция по восстановлению или замене одного или нескольких суставов.

 

Ссылки

1. Александр CJ. Узелки Гебердена и Бушара.Энн Реум Дис. 1999;58(11):675-8. doi: 10.1136/ard.58.11.675. PMID: 10531070; PMCID: PMC1752800 (PDF).
2. Коллинз Дж. Э. От редакции: Что наши руки могут рассказать нам о будущем наших коленей? Артрит Ревматолог. 2018;70(8):1169-71. дои: 10.1002/арт.40459. PMID: 29471592.
3. Кумар Н.М., Хафези-Неджад Н., Гермази А. и др. Краткий отчет: Ассоциация количественной и топографической оценки узлов Гебердена с остеоартритом коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Артрит Ревматолог.2018;70(8):1234-9. дои: 10.1002/арт.40463. PMID: 29471581.
4. McGonagle D, Tan AL, Grainger AJ, Benjamin M. Узлы Гебердена и то, что Геберден не мог увидеть: ключевая роль связок в патогенезе раннего узлового остеоартрита и за его пределами. Ревматология (Оксфорд). 2008;47(9):1278-85. doi:10.1093/ревматология/ken093. PMID: 183.
5. Tamborrini G, Gengenbacher M, Bianchi S. Подушечки суставов пальцев — редкая находка. Джей Ультрасон. 2012 Декабрь; 12 (51): 493-8. doi: 10.15557/JoU.2012.0037.PMCID: PMC4603232.
6. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Связь между узлами Гебердена и дистальными остеофитами межфаланговых суставов и их роль в качестве маркеров генерализованного заболевания. Энн Реум Дис. 1998;57(4):246-8. doi:10.1136/ard.57.4.246. PMID: 9709182; PMCID: PMC1752580.
7. Тан А.Л., Грейнджер А.Дж., Таннер С.Ф. и др. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения для оценки остеоартрита кисти. Ревмирующий артрит. 2005;52(8):2355-65. дои: 10.1002/арт.21210. PMID: 16052535.
8. Alfadhli E. Отложение холестерина вокруг мелких суставов рук при семейной гиперхолестеринемии, имитирующей «узлы Бушара и Гебердена» остеоартрита. Интерн Мед. 2010;49(15):1675-6. doi:10.2169/internalmedicine.49.2849
9. Зайлер В. Меклофенамат натрия в лечении дегенеративного заболевания суставов кисти (узлы Гебердена). Арцнаймиттельфоршунг. 1983; 33(4А):656-9. PMID: 6349652.
10. Kroon FPB, Carmona L, Schoones JW, Kloppenburg M. Эффективность и безопасность немедикаментозного, фармакологического и хирургического лечения остеоартрита кисти: систематический обзор литературы, информирующий об обновлении рекомендаций EULAR 2018 года по лечению остеоартрита кисти.РМД открыт. 2018;4(2):e000734. Опубликовано 11 октября 2018 г. doi:10.1136/rmdopen-2018-000734

В сети DermNet NZ

 

Книги о кожных заболеваниях

.