Артроз голеностопа лечение: Артроз голеностопного сустава – лечение, диагностика и реабилитация

Артроз голеностопного сустава. Диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Артроз голеностопного сустава – активный дегенеративный процесс, результатом которого является полное разрушение тканей сустава. Просвет суставной щели постепенно уменьшается, поверхность костей теряет гладкость, на них появляются прерывистые участки и уплотнения, в костях образуются специфические пустоты, разрастаются участки костей, прилегающих к краям сустава. По причине изменения формы сустава, голень относительно своей оси отклоняется. Очень важно своевременно начать лечение артроза.

Причины и симптомы артроза.

Заболевание возникает вследствие лишнего веса, нарушения обменных процессов, перенесенных травм, а также после воспалительных заболеваний хрящевой ткани. Симптомы артроза голеностопного сустава, особенно в начальной стадии, зачастую не внушают опасений. Беспокоят непривычная утомляемость, усталость в ногах, незначительные боли, которые пациент списывает на график работы и количество проведенных на ногах часов.

Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава, причиной которого является повышенная физическая нагрузка. Обычно на незначительные боли и ограничение движений никто из них не обращает внимания, но такая травма может послужить началом дегенеративно-дистрофических изменений. При действии данных факторов происходит нарушение нормального физиологического питания хряща, изменяется обмен веществ и в результате он истончается, показатель его прочности падает, и он начинает постепенно разрушаться. Также в полости сустава могут откладываться соли кальция, что вызывает разрастание остеофитов, в результате этого сустав деформируется и развивается так называемый деформирующий артроз голеностопного сустава.

Лечение артроза

Выделяют три стадии артроза голеностопного сустава, которые различаются как по степени поражения сустава, так и по симптоматике. В начальной, самой первой стадии болезни не наблюдается ярко выраженных клинических проявлений.

Появляются болезненные ощущения после незначительных физических нагрузок на сустав, наблюдается его быстрая утомляемость. Если в данное время не проигнорировать состояние организма и начать лечение артроза, вовремя обратиться к специалисту за помощью и пройти ряд исследований для диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и рентген, то м ожно избежать последствий, к которым приводят «запущенные» случаи болезни.

По мере прогрессирования артроза болезненность в области голеностопного сустава усиливается, становится интенсивной, особенно при совершении движений, в дальнейшем приобретает постоянный характер с тенденцией к росту, сохраняясь даже в ночные периоды.Кроме боли отмечается прогрессирующее ограничение подвижности, в отдельных случаях наблюдается полная потеря двигательной функции. Со временем голеностопный сустав опухает, увеличивается в объёме, появляются характерные признаки деформации, такие как хруст и иные посторонние звуки, возникающие непосредственно при совершении движений в области сустава.

Через определённый промежуток времени, деформация приобретает выраженный характер, наблюдаются разнообразные искривления в области стопы. Для передвижения больные применяют трость или костыль.

Лечение артроза голеностопного сустава

В тяжёлых, «запущенных» случаях для лечения артроза могут применяться различные хирургические методы. К ним можно отнести: протезы синовиальной жидкости, эндопротезирование голеностопного сустава, создание артродеза. Одним из самых эффективных способов купирования проявлений артроза, является использование протезов синовиальной жидкости.

Они представляют собой полимерные синтетические вещества, которые обладают хорошими показателями вязкости и биосовместимости. Ведённые в полость сустава, они защищают суставной хрящ и смазку трущихся поверхностей.

Также при лечении данного заболевание применяется метод плазмотерапии PRP

Полная замена голеностопного сустава искусственным протезом носит название эндопротезирование.

Эта операция является крайне сложной и высокотехнологичной. Полимерный материал протеза имеет низкий показатель трения и обеспечивает хорошее скольжение суставных поверхностей. В результате восстанавливается полный объём движений в суставе на продолжительное время. В самых тяжёлых и запущенных случаях заболевания для лечения необходимо создание артродеза. Под этим термином понимают оперативное обездвиживание замыкание голеностопного сустава.

После того как начато лечение артроза суставов и проведено хирургическое вмешательство любые движения в данном суставе становятся невозможными. Однако может происходить частичное компенсирование за счёт иных суставов стопы, что не приводит к значительным расстройствам функции все конечности.

Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Не оставайтесь наедине с вашей проблемой, мы готовы Вам помочь и подобрать тот вид лечения который необходим именно Вам.

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав соединяет кости голени с таранной костью стопы. Как и во всех суставах, суставные части костей покрыты гиалиновым хрящом и заключены в плотную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость снижает трение, возникающее при движении в суставе, обеспечивает обмен веществ в тканях сустава. В голеностопном суставе осуществляется подошвенное и тыльное сгибание стопы, и небольшие движения в боковые стороны. Этот сустав несет большую нагрузку, на него воздействует весь вес нашего тела и поэтому он подвержен частой травматизации, что приводит к развитию остеоартроза.

Еще одной причиной развития артроза является остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Еще одной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является ущемление нервных окончаний в поясничном отделе позвоночника, возникающее при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков. При этом происходит нарушение в работе мышц стопы и голени.

Механизм развития остеоартроза заключается в постепенном разрушении тканей образующих сустав.

Травмы, в том числе и микроскопические и нарушения питания гиалинового хряща приводят к тому, что он начинает истончаться, теряет свою прочность и в нем начинают появляться трещины. В этих трещинах откладываются соли кальция еще больше разрушающие хрящ. Происходит разрастание костной ткани, принимающей участие в образовании сустава, что приводит к его деформации. Поэтому это заболевание еще называют деформирующий остеоартрит.

Помимо перечисленных выше причин к развитию остеоартрита могут приводить заболевания обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, подагра), при которых в организме человека накапливаются вредные вещества, вызывающие повреждение хрящевой ткани. Еще одной немаловажной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является лишний вес. При этом не только происходят различные нарушения обменных процессов, но и значительно увеличивается избыточная нагрузка на сустав. Воспалительные заболевания суставов, особенно при отсутствии правильного лечения тоже могут приводить к развитию остеоартроза.

Поэтому при появлении первых признаков артрита необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Остеоартроз приводит к деформации сустава различной степени выраженности. В самом начале заболевания этот симптом можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при магниторезонансной томографии. Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития, то развитие деформации можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу!

Еще одним симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также под утро. При первых движениях после длительного отдыха (например, после сна) больные ощущают скованность в суставе. В области сустава может появляться припухлость, что является признаком вялотекущего реактивного воспаления в нем. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.

Лечение артроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава обычно хорошо поддается лечению, но только в том случае, если суставные поверхности не достигли значительного разрушения. Лечение заболевания заключается не только в снятии признаков воспаления и боли, но и в улучшении кровоснабжения, а также обменных процессов суставной ткани. Для того чтобы оценить степень деформации сустава, выявить причину возникновения болезни, и правильно подобрать метод терапии больному необходимо пройти обследование (лабораторное, инструментальное). 

Консервативная терапия деформирующего остеоартроза голеностопного сустава включает в себя медикаментозное лечение, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое воздействие, мануальную терапию, коррекцию питания. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при полном разрушении полости сустава показано хирургическое лечение. Лечение суставов стопы включает в себя использование целого спектра лекарственных препаратов, которые позволяют снять боль и воспаление. При лечении голеностопных суставов могут быть назначены внутрисуставные блокады, предназначенные для быстрого купирования болевого синдрома.

Лечение голеностопных суставов также подразумевает использование методик мануальной терапии, которая позволяет вернуть сустав в его нормальное положение, проводятся сеансы лечебного массажа, который улучшает кровоток и тканевый обмен, снимает спазм и повышает функциональные возможности сустава. Специалисты центра подберут программу физиотерапевтических процедур для лечения суставов ног и разработают программу упражнений лечебной физкультуры. Мы предлагаем разнообразные процедуры, обеспечивая комфорт и безопасность наших пациентов. Боли в суставах ног пройдут — и вы вновь сможете получать удовольствие от полноты движений.

Помимо комплексного воздействия лечение суставов ног должно также носить систематический характер, то есть примерно 2 раза в год пациенту необходимо проходить обследование для своевременного выявления состояния болезни и обнаружения осложнений.

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют имплантаты синовиальной жидкости — препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

При отторжении некротизированного участка гиалинового хряща и формировании «свободного тела», операция направлена на удаление или фиксацию «свободного тела». Для определения хирургической тактики врачу  необходимо получить дополнительную информацию о состоянии коленного сустава, для чего может быть назначены дополнительные методы исследования, такие как МРТ и рентгенография.

У некоторых пациентов возможно выполнение артроскопической операции. При этом хирургические инструменты в полость голеностопного сустава вводятся через миниатюрные проколы, а хирургическая операция проводится под контролем миниатюрной видеокамеры — эндоскопа. Если участок некротизированной кости расположен в функционально значимой зоне, то необходимо, по возможности, максимально восстановить конгруентность суставной поверхности путем фиксации при помощи металлофиксаторов свободного тела. В некоторых случаях проводится замещение некротизированного участка кости трансплантатом кусочком кости. При тяжелых степенях деформации голеностопного сустава используется эндопротезирование голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава: лечение, профилактика

Артроз голеностопного сустава – это болезнь, вследствие которой нарушаются функции суставного хряща, а на поздних стадиях – он разрушается полностью. По статистике, недугу подвержены люди старшего возраста. Если до 40 лет артроз голеностопа встречается у 5-7%, после 50 – у 70%. Но не впадайте в панику: заболевание излечимо, правда при условии своевременной диагностики и грамотного лечения!

Почему развивается артроз голеностопа?

Главная причина, по которой появляется артроз голеностопного сустава, – это чрезмерные физические нагрузки. Если человек регулярно перегружает голеностоп (до возникновения чувства тяжести и болезненных ощущений), рано или поздно у него разовьется этот недуг. Другая частая причина – различные травмы и переломы. Также артроз голеностопа может появиться при изменении свойств хрящевых тканей (вследствие разных болезней).

Какое лечение артроза голеностопа эффективно?

На начальных стадиях артроз голеностопа протекает без ярко выраженных симптомов. Но если быть внимательным к своему организму, можно заметить первые звоночки. Ваши ноги быстро устают, появился хруст в суставах, они деформировались и припухли, а после физических нагрузок возникает боль? Пора бить тревогу и обращаться к врачу. Помните: чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вылечитесь. Не считайте приговором диагноз «артроз голеностопного сустава», – лечение не только возможно, но и эффективно!

Обратившись в нашу клинику, вы получите комплексную консультацию: врач проведет осмотр и назначит обследования. Исходя из результатов, вам подберут медикаментозную терапию и восстанавливающие процедуры – лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Ведь лечение артроза голеностопного сустава сейчас очень многообразно, а в сочетании с индивидуальным подходом позитивный результат гарантирован!

Проконсультироваться или записаться на осмотр к ортопеду-травматологу высшей квалификационной категории Новикову Владимиру Владимировичу можно по приведенным ниже телефонам. С радостью ответим на все Ваши вопросы! ☎ +38 (066) 206 9494

Остеоартроз голеностопного сустава: лечение и симптомы

Сустав между стопой и голенью выдерживает нагрузки, которые в 7 раз превышают массу тела человека. Остеоартроз голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз, артрит, ОГС) делает передвижение болезненным и трудным. Заболевание медленно, но целенаправленно подвергает дистрофическим, воспалительным изменениям не только хрящи, но и все остальные элементы сустава, включая капсулу, оболочку, костную ткань. Кроме того, могут пострадать мышцы и связки. Все это может привести к частичной или полной инвалидности.

Согласно проведенным исследованиям, вероятность загреметь в травмпункт из-за разрывов, растяжений связок или сухожилий при диагнозе ОГС возрастает втрое!

Артрит голеностопа хоть и часто встречается у пожилых людей, может возникать и у молодых пациентов, даже подростков и маленьких детей. Это случается как из-за врожденных особенностей организма или ношения обуви на высоком каблуке, так и из-за чрезмерных силовых нагрузок на суставы или дефицита физической активности. Как же развивается артроз и что с этим делать?

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: как появляется?

Голеностопный сустав не обладает собственной сосудистой системой, поэтому при метаболических сбоях, которые вызваны старением, усиленными тренировками или другими факторами, нарушается и питание хрящевых тканей. Из-за нехватки «стройматериалов» и важных микроэлементов снижается внутриклеточный метаболизм, хрящ плохо и медленно восстанавливается, его основная структура постепенно меняется.

Хондроитин и глюкозамин синтезируются реже и в маленьких объемах, которых не хватает для поддержки и своевременного восстановления сустава. Отсюда – потеря эластичности, амортизационных свойств и прочности, формирование костных наростов. В дальнейшем, если запустить болезнь и не знать, как лечить остеохондроз голеностопного сустава, хрящ продолжит разрушаться.

На начальных этапах болезни симптомы остеоартроза голеностопного сустава беспокоят редко. Иногда появляется боль, но она проходит так же быстро, как и началась.

Факторы, которые могут спровоцировать ОГС:

• Неправильное питание. Организму не хватает белка, жирных кислот и прочих необходимых веществ.

• Неудобная обувь. Например, туфли на высоких каблуках.

• Наследственность.

• Возрастные изменения.

• Повышенные спортивные нагрузки. К примеру, бокс или танцы. Также велик риск появления артроза при резком прекращении занятий спортом.

• Лишний вес. Излишний вес существенно увеличивает давление на суставы.

• Плоскостопие, высокий рост, врожденная дисплазия.

• Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гемофилия, остеохондральные расстройства или атеросклероз сосудов. Может возникать вследствие проблем с гормонами или щитовидкой. Особенно в зоне риска женщины в период климакса.

• Малоподвижность. Дефицит ежедневной физической активности ослабляет мышцы, из-за чего ощутимо возрастает нагрузка на суставы.

• Что еще потенциально влияет на развитие остеоартроза голеностопного сустава?

• Переохлаждение ног. Например, мерзнут ноги из-за того, что обувь не соответствует сезону.

• Ношение тяжестей. Особо часто артроз диагностируется у грузчиков.

• Травмы в области голеностопа. Любые вывихи и переломы могут обусловить трещины в хрящевой ткани. Если не заметить микротравму и не вылечить вовремя, серьезных последствий и диагнозов не избежать.

Помимо этого, предпосылками послужат разная длина ног (из-за смещения нагрузки), поражение внутренних органов, деформация пальцев ног. Работа, которая предусматривает, что человек будет долго стоять в течение всего рабочего дня, тоже нередко становится отягчающим фактором наряду с ожирением.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Главная проблема выявления симптомов и лечения остеоартроза голеностопного сустава в том, что заболевание почти не проявляет себя на начальных этапах. По статистике люди склонны игнорировать боль после или во время физических нагрузок, которая стихает и исчезает в состоянии покоя.

При остеоартрозе голеностопного сустава пациентов тревожат:

• Ноющая боль. В частности, утренняя, которая пропадает через 2-3 часа.

• Скованность движений. Неприятно, больно, трудно вращать стопой, делать круговые движения.

• Отечность в зоне голени и нижней части лодыжки.

• Глухой хруст или щелчки.

Людям, которым диагностировали деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, тяжело подниматься на лестнице и даже ходить. Отсутствие терапии через несколько месяцев или лет (в зависимости от индивидуальной клинической картины) приводит к потере трудоспособности.

2 степени остеоартроз голеностопного сустава, которые еще можно вылечить медикаментозно:

• 1 степень остеоартроза голеностопного сустава. На рентгене трудно распознать артроз. Иногда протекает почти бессимптомно – пациенты отмечают только локальные редкие боли при больших нагрузках, быструю утомляемость. После отдыха спазмы мгновенно исчезают. И хотя внешне изменений вообще нет, внутри хрящ разрушается, а синовиальной жидкости для смазки уже не хватает. Поставка питательных веществ в очаги воспаления затрудняется, что провоцирует последующее разрушение, трение костей друг о друга.

• 2 степень остеоартроза голеностопного сустава. Боль становится ярче, присутствует продолжительное время даже в состоянии покоя, отдыха. Температура в зоне лодыжки повышается (на ощупь горячая), при прощупывании появляются жалобы на боль, можно заметить небольшую отечность. Рентгенография четко показывается наличие остеоартроза. Этой стадии свойственны хромота, колющие боли и громкий хруст, усиление боли по пробуждению.

Если 1 степень остеоартроза голеностопного сустава поддается относительно быстрому лечению и купированию сопровождающих симптомов без хирургического вмешательства, то на третьей стадии операции вряд ли получится избежать. 3 степень характеризуется выраженным визуальным искривлением, деформацией сустава, смещением костей, очень сильными болевыми ощущениями при попытке принять вертикальное положение, боль отдается выше, распространяется на икру, колено и всю ногу, не проходит даже ночью. На 4 фазе наблюдается полное разрушение сустава и обширные костные наросты.

Внимание! Без необходимого лечения деформирующий остеоартроз голеностопного сустава будет прогрессировать, приводить к нарушению осанки и походки. Особенно быстро это случается в преклонном возрасте, когда мышцы и организма в целом очень ослаблены, а нормализовать обменные процессы довольно трудно.

Диагностика артроза голеностопного сустава

С целью диагностики и назначения терапии обращаются к ревматологу, ортопеду-травматологу или специалисту артрологу. Доктор проводит опрос, пальпирует пораженную область, отправляет на рентген, МРТ, КТ и/или сдачу лабораторных тестов.

Лечение остеоартроза голеностопного сустава

Тактика лечения остеоартроза голеностопного сустава будет отличаться в зависимости от особенностей пациента и стадии заболевания. Например, людям с избыточным весом показана диета, которая предполагает сброс лишней массы. Если ожирения нет, нужно просто придерживаться правил правильного питания, добавить в рацион больше источников белка, серы и селена, витаминов.

Основные задачи – купировать боль, вернуть функциональную способность стопы, урегулировать обменные процессы, убрать воспаление.

В целом терапия строится на:

• Приеме препаратов. Медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава подразумевает курс нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), витаминов, болеутоляющих для снятия болевого синдрома, хондропротекторов.

• Лечебной физкультуре. Минимум тяжелых нагрузок. Назначается комплекс безопасных упражнений, которые укрепляют мышечный каркас, но не перегружают голеностоп и другие суставы. ЛФК нужно заниматься ежедневно. Время занятий составляет 15-30 минут. Разрешают заниматься гимнастикой в воде.

• Подборе специальной ортопедической обуви хорошей для фиксации голеностопа.

• Лечебном массаже, который расслабляет спазмированную мускулатуру, улучшает обменные процессы в мягких тканях вокруг сустава.

• Физиотерапии. Рекомендуется оказывать на сустав воздействие ультразвуком, магнитными полями, лечебной грязью, электрическим током, а также ультрафиолетовым, инфракрасным излучением. Это все активизирует жизненные силы организма, помогает устранить отечность, уменьшить болевой синдром и улучшить проникновение медикаментов в пораженную область.

Комплексный подход ускоряет процесс заживления и улучшает самочувствие. Сами по себе такие вспомогательные методы, как ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, анальгетики направлены на облегчение состояния, поверхностного устранения симптомов, но не на регенерацию самого хряща. В самых запущенных случаях, когда терапия не дает результатов, требуется операция. Например, хирургическое удаление остеофитов (наростов) или поврежденного хряща, его замена искусственными материалами (металлическими или керамическими имплантатами).  

Как лечить остеоартроз голеностопного сустава с помощью хондропротекторов?

Основную роль в лечении остеоартроза голеностопного сустава играют хондропротекторы, группа препаратов, основной состав которых представлен глюкозамином и хондроитином. Именно глюкозамин и хондроитин сульфат, а не болеутоляющие или НВПС, работают на возобновление и укрепление хрящевой ткани. Недостаток этих естественных строительных материалов и запускает разрушение сустава, что заканчивается артрозом. Артракам – один из эффективных хондропротекторов отечественного производства, который:

• Постепенно уменьшает и затем вовсе устраняет потребность в анальгетиках.

• Восстанавливает хрящевую ткань.

• Увеличивает синтез синовиальной жидкости, которая препятствует трению костей.

• Повышает износостойкость суставов.

• Подавляет воспаление.

Глюкозамин принимает участие в укреплении хряща, предупреждает активизацию воспалительных процессов, хондроитин тормозит разрушение, восстанавливает обмен веществ. Они оба возвращают подвижность и гибкость голеностопному суставу. Действуют не сразу, только после накапливания в организме. Артракам рекомендован для профилактики людям с избыточным весом, спортсменам и пожилым.

Артроз – опасное заболевание, которое может предшествовать инвалидности. Лишь своевременная забота об организме и прием хондропротекторов позволяют сохранить голеностопные суставы здоровыми и сильными!

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение суставов.

Артроз голеностопного сустава представляет собой неизлечимое хроническое заболевание, возникающее вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в хрящевой и костной ткани в суставе голеностопа. Болезнь доставляет ее владельцу массу неудобств, болевых ощущений, и чаще наблюдается у лиц в возрасте до 35 лет. Это обусловлено природой возникновения данного заболевания. Несмотря на то, что условием развития артроза является истончение хрящевой и разрушение костной ткани голеностопного сустава, страдают этим недугом обычно наиболее активные люди, в частности спортсмены. Часто болезнь возникает вследствие получения бытовых и спортивных травм . Если организм не испытывал особых нагрузок в молодом возрасте, то в зрелые годы заболевание развивается как и другие виды артроза по причине возрастных изменений, происходящих в хрящевых и костных структурах сустава.

Независимо от того, что послужило причиной появления артроза, с недугом следует бороться незамедлительно после проявления первых его симптомов. С развитием заболевания возникают сначала постепенные, а потом нарастающие и резкие боли в области голеностопа. Это доставляет дискомфорт и вынуждает страдающих артрозом лиц ограничивать свою активность, что также неблагоприятно сказывается на состоянии их здоровья и качестве жизни в целом.

Первые признаки артроза

При наличии артроза у пациента наблюдается ограничение двигательной активности, что значительно снижает общий уровень допустимой физической нагрузки на организм. Понять, что причиной неприятных ощущений является именно артроз, довольно непросто:

• если заболевание не связано с травмой, то его развитие будет постепенным;
• боль при артрозе многие пациенты часто списывают на свои старые травмы и недуги;
• болевой порог у всех различный, поэтому артроз голеностопного сустава у многих людей не ощущается столь выражено, как последствия различных спортивных травм.

Первые признаки развития артроза – боль, ощущаемая при небольшой физической активности, когда сустав голеностопа находится в состоянии покоя. Примечательно, что в процессе движения на первых стадиях развития артроз не доставляет неприятных ощущений. Напротив, боль проявляется именно тогда, когда организм и суставы в области голеностопа «отдыхают» от полученных нагрузок.

На более поздних стадиях болезни, наоборот:

• Болевые ощущения проявляются непосредственно в процессе движения.
• Двигательная активность резко падает, так как ходьба, бег и иные физические нагрузки негативно влияют на хрящевую ткань голеностопного сустава.
• Хрящ часто опухает, становится твердым, а прикосновения к нему являются крайне болезненными.

Если заболевание не лечить, то впоследствии любые дополнительные нагрузки на голеностоп становятся крайне затруднительными или попросту невозможными. Человек вынужден отказываться от занятий спортом, танцами, быстрой ходьбой, ему становятся недоступными и большинство развлечений, связанных с необходимостью передвижения. А такой образ жизни, в свою очередь, может привести к развитию иных патологий.

Учитывая вышесказанное, можно выявить основные симптомы, сопровождающие появление заболевания. Они могут проявляться на различных стадиях течения болезни. При возникновении одного или нескольких из них одновременно следует сразу обращаться к врачу. Несмотря на постепенное развитие, артроз опасен своим быстрым дегенеративным и необратимым характером. В запущенной стадии заболевание труднее поддается лечению, требует больше времени, отдачи и, соответственно, затрат на лечение.

Основные симптомы артроза голеностопного сустава:

• Острые болевые ощущения. На начальной стадии заболевания – как в состоянии покоя, так и сразу после активных движений. В запущенной стадии, боль в различной степени проявляет себя при любых движениях стопы, но, как правило, является острой и нестерпимой;
• Резкое снижение активности голеностопного сустава. Даже если болевые ощущения в районе лодыжки выражены не столь явно, страдающий артрозом человек невольно ограничивает свою активность, становится менее мобильным, стремится вести сидячий образ жизни, что приводит к другим проблемам со здоровьем;
• Увеличение объемов костной ткани. Проявляется в форме припухлости, ощущения “затвердевания” хрящевого сустава лодыжки. Данная область стопы зачастую опухает. Это обычно требует ношения более свободной и комфортной обуви, что влечет дополнительные затраты, а также серьезно затрудняет двигательную активность;
• Изменение внешнего вида сустава. Деформация сустава и стопы в целом также может быть причиной ранее перенесенной травмы. Но если изменение формы сустава проявляется спустя длительное время после его заживления, то здесь, скорее всего, наблюдается уже проявление артроза, а не посттравматическая деформация тканей;
• Хруст в области суставов. Обычно является одним из ранних признаков заболевания и проявляется до появления первых болевых ощущений. Часто хрустящие звуки в суставе являются предшественниками появления артроза. Но также хруст в области суставов может появляться и после смещения сустава или его вывиха;
• Вывих, «подворот» голеностопа. Артроз может начать развиваться после лечения вывиха, когда хрящевая ткань истончена, а сустав наиболее восприимчив к дегенеративным изменениям.

При любых признаках появления артроза голеностопного сустава следует минимизировать нагрузки на данную область стопы. Больному требуется покой, который позволит снизить болевые ощущения и притормозить последующую деформацию хрящевой ткани сустава. Уже на самых ранних стадиях проявления заболевания необходимо пройти тщательное обследование и получить консультацию врача травматолога-ортопеда по сценарию лечения болезни.

При артрозе голеностопного сустава, как и при любом другом виде остеоартроза, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением : любые домашние и народные) способы “избавления от недуга” могут лишь усугубить ситуацию. Только врач может назначить правильное лечение, которое эффективно избавит от болей, снимет опухоль и иные симптомы артроза, а также поможет справиться с заболеванием, в т.ч. приостановить его развитие Для получения более подробной консультации необходимо записаться на прием к специалисту травматологу-ортопеду.

Причины появления артроза

В основе артроза голеностопного сустава лежит нарушение баланса между механическими нагрузками и способностью тканей сустава противостоять им. Заболевание приводит прежде всего к развитию деструктивных процессов в хрящевой и костной ткани сустава с последующими патологическими изменениями синовиальной мембраны, связочного аппарата и мышц. .

При этом причинами таких патологических изменений в тканях может стать:

• ранее перенесенная травма или иное заболевание;
• физиологическая предрасположенность, в т.ч. лишний вес
• возрастные изменения в организме;
• резкое снижение активности голеностопного сустава. Даже если болевые ощущения в районе лодыжки выражены не столь явно, страдающий артрозом человек невольно ограничивает свою активность, становится менее мобильным, стремится вести сидячий образ жизни, что приводит к другим проблемам со здоровьем.

Если разрушения хрящевой ткани голеностопа не происходит по причине возрастных изменений, то болезнь может проявиться только после серьезной травмы. Поэтому заболевание часто называют недугом спортсменов – именно у них проявляется артроз стопы чаще, чем у людей других профессий и с более “спокойными” увлечениями.

Узнать более подробно о том, что послужило причиной появления этого недуга, а также заняться лечением данного заболевания, можно только после консультации опытного врача травматолога-ортопеда . Однако, независимо от причины появления болезни, степени интенсивности болевых ощущений, с ней можно бороться даже на запущенной стадии с помощью инновации в лечении артроза, основанной на использовании имплантируемых ортопедических электретов ИМПЛЭСО®. Ортопедические электреты имплантируются в сустав к очагу поражения, возвращая здоровый электрофизиологический фон в больной сустав и, тем самым останавливая дальнейшее развитие артроза, способствуя снятию болевого синдрома, а также естественному восстановлению хрящевой и костной ткани. Выбор такого способа лечения позволит Вам быстро справится с артрозом и вернуться к своему привычному образу жизни.

В качестве дополнительных причин, которые могут вызвать появление и развитие такого сложного заболевания, как артроз, могут стать:

• дегенеративные (деформированные) связки;
• артремфит;
• деформация оси сустава и др.

Точно определить причину появления и прогрессирования этого заболевания может только врач травматолог-ортопед. Поэтому не следует затягивать с визитом к опытному специалисту. В зависимости от того, что послужило поводом для развития недуга, артроз голеностопного сустава классифицируют по ряду признаков. Можно выделить первичный и вторичный виды заболевания.

Первичный и вторичный артроз: особенности и различия

Первичный артроз характеризуется медленным течением болезни с болевыми ощущениями различной степени интенсивности. Природа его появления до сих пор остается загадкой. Большинство специалистов сходятся во мнении, что появлению этого заболевания способствует генетическая предрасположенность – слабая структура суставов, преклонный возраст больного, а также ряд других признаков (изношенность хрящевой ткани, слишком высокий уровень физической активности, повышенная нагрузка на сустав, сопутствующие заболевания и т.д.).

Вторичный артроз голеностопного сустава появляется, как правило, вследствие ранее перенесенных травм. В отличие от первичного, он наблюдается намного чаще, и это неслучайно. Истончение хрящевых и разрушение костных тканей и, как следствие, их деформация наиболее характерны для профессиональных спортсменов или лиц, которые ведут активный образ жизни. Обычно это молодые люди в возрасте 23-35 лет – именно у них артроз голеностопного сустава, появившийся как последствие травмы, обнаруживают чаще всего.

Кроме травм, причинами вторичного артроза стопы могут являться:

• ревматические болезни;
• последствия аварий и бытовых травм;
• перенесенные ранее инфекции;
• паралич.

Своевременное выявление причины появления артроза голеностопа необходимо, чтобы понять особенности дальнейшего развития заболевания, что поможет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Среди инновационных способов борьбы с недугом можно выделить малоинвазивное лечение с помощью электретных стимуляторов ИМПЛЭСО®. Перед применением этого варианта лечения, в том числе совместно с другими видами медикаментозной и немедикаментозной терапии, необходимо проконсультироваться со специалистом травматологом-ортопедом.

Артроз голеностопного сустава: зона риска

Заболевание отличается своей непредсказуемостью, как и все разновидности остеоартроза. Учитывая, что артроз стопы может проявиться после недавно перенесенной травмы, эта болезнь может затронуть практически каждого человека. Однако, среди спортсменов и тех, кто ведет крайне активный образ жизни, заболевание встречается наиболее часто, в том числе в составе иных патологий (растяжение, вывих, травма и др.).

В «группу риска» развития артроза входят следующие категории людей:

• Профессиональные спортсмены. Особенно это касается волейболистов, футболистов, лыжников, приверженцев легкоатлетического спорта, танцоров;
• Любители скалолазания, походов на длительные расстояния, альпинисты;
• Путешественники, участники туристических клубов;
• Все, кто много передвигается пешком, занимается экстремальными видами спорта;
• Лица старше 45 лет;
• Лица с врожденными слабыми хрящевыми тканями в голеностопе.

К сожалению, в последние 10 лет артроз значительно «помолодел». Это означает, что в 8 из 10 случаев врачи выявляют этот недуг у пациентов младше 40 лет. Еще 30 лет назад соотношение между молодыми людьми, страдающими истончением костно-хрящевой ткани, и людьми пожилого возраста было примерно 40/60, то сейчас статистика все больше на стороне молодежи. Это объясняется повышенной активностью к рискованным видам спорта, неправильным питанием, влиянием стресса и иных факторов, способствующих развитию артроза.

Артроз, остеоартроз и артрит: в чем отличия?

Артроз— это заболевание суставов, очень широко распространенное в мире. Более правильное название артроза — остеоартроз.

Пациенты часто путают эти два понятия. При этом, речь идет о совершенно разных заболеваниях. Во многом это связано с путаницей в терминологии, применяемой в медицинской среде. В зарубежной медицинской практике при упоминании такого заболевания, как артроз или остеоартроз, используется латинский термин osteoarthritis , что вызывает прямую аналогию с артритом.

При этом, основное отличие артрита от артроза прежде всего состоит в причине возникновения каждого заболевания. Так, при артрите основную деструктивную деятельность выполняют воспалительные процессы в суставном хряще, которые могут распространятся и на другие части человеческого организма. Артроз, свою очередь, характеризуется патологическими изменениями в суставном хряще и костной структуре сустава, приводящими к их дегенеративно-дистрофическим изменениям, т.е. разрушению, вследствие нарушения обменных процессов в органах и тканях сустава.

Разница между артрозом и артритом представлена в таблице:

Артрит	Артроз
Локации
Вызывает воспалительный процесс во всем организме	Заболевание поражает только суставы
Причины
Заболевание появляется из-за активно развивающегося в суставе воспаления	Заболевание начинается после сильного воспаления, на фоне которого увеличивается зона поражения
Основные симптомы
Припухлость, повышенная чувствительность или болезненность при прикосновении, ограничение подвижности сустава; Острая, ноющая боль, как в движении, так и в покое; Утренняя скованность в связи с тем, что за ночное время в области сустава развивается отек. Проходит через 40-60 минут после начала движения.	Боль при дневной физической нагрузке, а не в покое (при ходьбе, беге, приседаниях и т.д.). Далее при движении боли исчезают (стартовые боли). Возникает сильная боль в колене и хруст при сгибании-разгибании; Кратковременные боли после периодов покоя, непрерывные тупые ночные боли чаще в начале ночи из-за венозного застоя
Сопутствующие симптомы
Повышение температуры тела; Потливость; Головные боли; Озноб; Общая слабость; Снижение веса	Повышение температуры тела; Потливость; Головные боли; Озноб; Общая слабость; Снижение веса

Осмотр и выявление заболевания

Так как артроз в общем понимании этого термина представляет собой дегенеративное расстройство (разрушение) тканей, то методы борьбы с ним не могут быть основаны исключительно на «народных» вариантах лечения или применении медикаментозной терапии. Чтобы он не перешел в хроническую форму и не «оброс» иными патологиями, требуется комплексный подход к лечению заболевания.

На начальном этапе больному необходимо пройти осмотр у врача травматолога-ортопеда и провести дополнительную диагностику (рентген, КТ, МРТ) с целью полного изучения состояния нижних конечностей. При развитии артроза наблюдается 2 стадии деформации стоп: вальгусная и плосковальгусная. В первом случае деформируется пятка, а во втором наблюдается исчезновение среднего внутреннего свода стопы.

Процесс осмотра и выявления артроза включает несколько этапов:

• Первичный осмотр и пальпация тела в районе нижних конечностей. При осмотре врач обращает внимание на состояние стопы и наличие пронации, или выворота: пяточная кость может располагаться внутрь или наружу. Также изучается свод стопы.
• Рентген. После первичного осмотра и пальпации назначается рентген оси нижних конечностей и лодыжки.
  
• Рентгенография под нагрузкой. Процедура осуществляется в состоянии нагрузки, чтобы можно было увидеть реальное состояние суставов и костей.

Если существует потребность, то можно пройти рентген на современной цифровой аппаратуре. Такие устройства позволяют производить печать снимков высокого качества, на которых видны малейшие дефекты голеностопного сустава. Стоимость услуги отличается в зависимости от выбранной клиники и ее технической оснащенности.

Как правило, после получения рентгеновских снимков у врача уже есть полная картина состояния здоровья пациента. В зависимости от полученных данных врач разрабатывает стратегию лечения артроза, эффективную с его точки зрения для данного пациента. Кроме рентгена, специалист также может назначить проведение исследований компьютерной томографии и МРТ. Но обычно предпочтение отдается рентгенографии. Данный способ изучения является приоритетным, так как позволяет определить, как изменились суставы, какова ширина щели между отдельными элементами, а также выявить наличие жидкости и ряда прочих патологий.

Особенности лечения артроза голеностопного сустава

В зависимости от того, в какой степени артроз голеностопного сустава проявляется у больного, принципы борьбы с этим недугом будут отличаться.

Консервативное лечение

Консервативные методы борьбы с артрозом голеностопа подразумевают отказ от оперативного вмешательства. Такой вариант лечения обычно назначают на начальных стадиях развития болезни или в качестве поддерживающих процедур после перенесенной операции, включая малоинвазивные вмешательства.

Основные принципы консервативного лечения включают:

• Улучшение обмена веществ. Хрящевые ткани, особенно при первичном развитии артроза, разрушаются за счет недостатка определенных веществ в организме, особенно если речь идет о пациентах в возрасте до 45 лет. В таком случае еще рано говорить об общем «устаревании» организма, однако, можно утверждать, что у лиц среднего возраста уже наблюдается нехватка ряда полезных элементов. Правильная диета, назначенная врачом, положительно повлияет на «подпитку» тканей и суставов организма полезными микроэлементами и витаминами, которые укрепят их структуру изнутри.
• Ортопедическая обувь. Может использоваться на всех стадиях развития заболевания и в любом возрасте. Требуется для повышения эффективности прочих процедур.
• Особые физические упражнения. Если состояние стопы позволяет делать определенную нагрузку на сустав, то врач может назначить ряд упражнений для укрепления голеностопа. Физиотерапия назначается обычно в послеоперационный период, когда нагрузки на хрящевую ткань допустимы, но в умеренном количестве. В таком случае физиотерапия используется для скорейшего восстановления активности, поддержания мышечного тонуса.
• Внутрисуставные инъекции и инъекции анальгетиков. Позволяют снять болевой синдром на непродолжительное время, но не решают проблем дальнейшего развития артроза. Болезнь продолжаем прогрессировать. При проявлении заболевания сразу в нескольких суставах такое лечение является неэффективным.

Основной принцип консервативного лечения артроза голеностопного сустава заключается в поддержании оптимального уровня нагрузки в совокупности с особой диетой, а также временное снятие болевого синдрома. Любое консервативное лечение должен назначать только врач. Но нужно не забывать, что данный тип лечения эффективен лишь на начальной стадии развития заболевания, когда отсутствуют сильные и резкие боли, есть возможность вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями, а также в послеоперационный период.

Если болезнь активно прогрессирует, одних упражнений и диеты для улучшения состояния хрящевой и костной ткани сустава голеностопа будет недостаточно. Способ также не будет столь эффективен при хронической форме, когда артроз периодически напоминает о себе в форме резких, продолжительных болей, связанных с прогрессом разрушения костно-хрящевых тканей сустава. В таком случае без оперативного вмешательства не обойтись. Но длительным и тяжелым операциям есть современная альтернатива – малоинвазивное вмешательство с использованием ортопедических электретов ИМПЛЭСО®. Их использование позволяет быстро справиться с артрозом без серьезных нагрузок для организма.

Оперативное вмешательство

Когда нет возможности исправить артроз голеностопного сустава с помощью консервативных способов, врач назначает оперативное вмешательство. Его основное преимущество – борьба с основными причинами, способствующими появлению недуга, устранение всех симптомов и быстрое восстановление оптимальной структуры костно-хрящевой ткани.

В зависимости от степени артроза, состояния организма и активности пациента, хирургическое вмешательство для устранения недуга может включать следующие направления:

• Удаление суставной мыши между поверхностями сустава. При артрозе часть тканей изнашивается. Эти частицы не могут принимать активное участие в двигательной деятельности и подлежат удалению в процессе хирургического вмешательства;
• Абразивное восстановление хряща. Здоровая хрящевая ткань имеет ровную гладкую поверхность. И, напротив – поврежденные элементы тканей отличаются наличием неровностей, шероховатостей, которые очищаются в процессе специальной процедуры – артропластики;
• Восстановление таранной кости. Для этих целей применяют микрофактурную технику;
• Имплантация ортопедических электретных стимуляторов. Данный вид лечения особенно эффективен на I-II стадии артроза, позволяет полностью остановить развитие заболевания и создать в суставе здоровый электрофизиологический фон, способствующий регенерации костной и хрящевой ткани;
• Трансплантация новых тканей. Если хрящевая ткань сильно истончена и изношена, не подлежит естественному восстановлению, может быть назначена процедура по пересадке донорской хрящевой ткани или клеток, выращенных в искусственных условиях;
• Остеотомия. Неправильно срощенные кости подлежат искусственному разрушению под контролем лечащего хирурга. «Правильный» перелом кости в ряде случаев позволяет быстрее исправить деформацию оси;
• Эндопротезирование. Один из современных радикальных методов борьбы с артрозом. Основан на необратимом хирургическом вмешательстве, предусматривающем полную замену сустава пациента на искусственный. После процедуры и восстановления не более 89% пациентов возвращаются к привычной жизни, не меняя своего уровня активности и походки, т.к. метод имеет множество негативных побочных эффектов и требует длительного восстановления;
• Артродез. Основан на оперативном вмешательстве с последующим обездвиживанием суставов. До появления эндопротезирование этот метод был основным в числе оперативных способов борьбы с артрозом голеностопного сустава.

Хирургические методы борьбы с артрозом на сегодняшний день являются самыми эффективными. Они позволяют быстро исправить даже сложные случаи развития артроза. Однако, многие из них имеют большое количество осложнений и требуют продолжительной реабилитации. 

Одним из наиболее прогрессивных вариантов является использование имплантируемых ортопедических электретов ИМПЛЭСО®. Данный вид оперативного вмешательства является малоинвазивным, предполагает короткое пребывание пациента в стационаре и не требует никакого дополнительного восстановления после операции. При этом, его основная задача — сохранение сустава пациента и возвращение суставу естественной безболезненной подвижности.

Хирургическая артроскопия: особенности

К числу современных и наиболее эффективных методов изучения причин и определения состояния  истончения хрящей и разрушения костной структуры сустава в области лодыжки является хирургическая артроскопия. Этот вид диагностики относят к числу малоинвазивных эндоскопических исследований. В процессе такого вмешательства можно решить сразу несколько проблем:

• Оценить состояние хрящевой и костной ткани в «онлайн-режиме». Процедура осуществляется благодаря введению к суставу через небольшой надрез специального устройства – эндоскопической камеры;

Дополнить исследование лечебными мероприятиями . Малоинвазивное вмешательство позволяет провести не только высокоинформативную диагностику заболевания, но и применить одновременно с ней иные виды оперативного лечения, например, имплантацию ортопедических электретных стимуляторов;  Любое лечение артроза должно назначаться только профессиональным врачом травматологом-ортопедом. Операции любого типа – не исключение. Даже в частных клиниках процедуры не проводят без предварительной консультации специалиста, рентгена стопы и других видов дополнительной диагностики, иных видов осмотра. 

Физиотерапевтические методы лечения

Избавиться от недуга можно и иными способами. Одним из способов, как можно безоперационно избавиться от этого заболевания, является физиотерапевтическое лечение  Его основное преимущество – отсутствие периода реабилитации, быстрый эффект, отсутствие противопоказаний (при правильно подобранной процедуре). Однако, такое лечение требует длительного времени его применения и эффективно преимущественно на начальных стадиях развития артроза, в том числе в комплексе с другими видами лечения.

Как и в случае с остальными вариантами, подобрать наиболее эффективный физиотерапевтический способ избавления от болей в суставах голеностопа может только врач травматолог-ортопед. Некоторые виды терапии противопоказаны пациентам, страдающим иными видами заболеваний. Поэтому, самостоятельное назначение этих процедур строго запрещено.

Так как болезнь чаще всего проявляется как последствие травмы, то в зависимости от стадии развития врач может назначить следующие виды процедур:

1. Ударно-волновая терапия.
2. Высокочастотная терапия.
3. Лечение лазером.
4. Парафинотерапия.
5. Электрическая стимуляция тканей.
6. Фоно- и электрофорез.

Все перечисленные процедуры могут назначаться как в качестве дополнительных процедур, применяемых в совокупности с другими видами лечения , так и в составе отдельного взятого способа борьбы с заболеванием. Обычно такие процедуры  используются на ранних стадиях развития артроза, когда  появляются симптомы заболевания в виде резких болей, хруста и прочих его  проявлений . При дальнейшем развитии болезни, когда происходит постепенное развитие с сильным истончением хрящей и разрушением костной структуры сустава, физиотерапия не столь эффективна. В такой ситуации, она скорее используется для снятия первичных симптомов, в качестве подготовки зоны к проведению дальнейшего хирургического вмешательства, либо после проведения такого лечения, как сопутствующая терапия. 

Хроническая форма: почему возникают осложнения?

Несмотря на все возможности, которое дает современная стратегия лечения артроза голеностопного сустава, у 20% людей после операции может возникнуть переход заболевания в хроническую форму. Это возникает, в основном, из-за сильной запущенности и запоздалого лечения, либо серьезной травмы, которая предшествовала появлению недуга. Такой неблагоприятный исход предугадать невозможно, так как у всех людей организм по-разному реагирует на введение различных препаратов, хирургические вмешательства и обычные физические упражнения и нагрузки.

Хроническая форма болезни одинаково негативно сказывается на всех пациентах, без исключения. Но в особую зону риска обычно попадают спортсмены или те, кто всерьез увлекается активными видами спорта или экстремальных развлечений. У спортсменов артроз может стать причиной завершения карьеры: случаи, когда футболисты были вынуждены уйти из спорта после обнаружения хронического артроза, не редкость. Но и для остальных людей периодические боли в области лодыжки вряд ли могут оставаться незаметными. 

 Причиной того, что артроз переходит в хроническую стадию, может стать :

• Запоздалое лечение. К сожалению, в ряде случаев выявить заболевание на начальных этапах попросту невозможно, так как болезнь может не проявлять никаких заметных симптомов. Некоторые люди, страдающие артрозом, признавались своим врачам, что они списывали редкие ноющие боли на восприимчивость к погодным изменениям или серьезные физические нагрузки в течение дня. Те, кто все же чувствовал боль, также не всегда обращаются за помощью к специалистам, надеясь на улучшение ситуации без визитов к врачам;
• Неэффективные методы консервативного лечения. Увы, но консервативные методы борьбы с истончением костно-хрящевой ткани довольно часто оказываются малоэффективны, особенно если развитию заболевания предшествовал более серьезный недуг, например, ранее перенесенная травма. Зачастую это происходит из-за некомпетентности медицинских специалистов или отказа самого пациента от хирургического вмешательства. Если болезнь прогрессирует, в ряде ситуаций ЛФК, мазями и диетами восстановить целостность тканей и вернуться к активному образу жизни без операции невозможно;
• Самолечение. К сожалению, эта причина перехода артроза в запущенную стадию встречается наиболее часто. Начитавшись советов на форумах, а также следуя указаниям работников аптек, некоторые люди предпочитают лечить артроз самостоятельно. Народные методы могут быть эффективны, только если они совмещены с ЛФК, хирургическим вмешательством, ношением ортопедической обуви или иными действиями, согласованными с лечащим врачом. В любом случае, без согласования со специалистом самолечение может лишь усугубить ситуацию;
• Неправильно подобранная обувь. Такая проблема больше актуальна при возникновении артроза у детей, после перенесенных травм. Родители некоторых малышей предпочитают самостоятельно лечить своих подопечных, что приводит к развитию вальгусных стоп и иных проблем, а также перехода артроза в хроническую стадию. 

Что бы ни стало причиной появления хронической формы заболевания, начинать его лечение следует как можно раньше, и только под контролем опытного травматолога-ортопеда. К счастью, современная медицина обладает доступным потенциалом, который позволяет на 100% избавиться от недуга в любом возрасте, что дает возможность  вернуться к привычному для пациента образу жизни, забыть о болях, ограничении активности и иных неприятных симптомах этой болезни. 

Профилактика артроза

1. Использование современных и правильно подобранных методов лечения в самом начале его проявления способно избавить от недуга навсегда. Но болезнь может вернуться вновь, если не соблюдать определенные профилактические меры. Они одинаковы для людей различных возрастов и включают в себя следующие рекомендации:
2. Умеренная физическая активность. Не путать с чрезмерными нагрузками на организм: они лишь ухудшат ситуацию, особенно в период восстановления. Пешая ходьба на свежем воздухе, велосипедные прогулки и плавание, напротив, полезны для общей физической активности, поддержания мышечного тонуса и активности суставов.
3. Ношение правильной обуви. В целях профилактики дальнейшего появления артроза не рекомендуется носить неудобную обувь: не по размеру, на высоком каблуке или тонкой, плоской подошве, с режущими, сдавливающими элементами. Женщинам следует отдавать предпочтение туфлям на широком каблуке не более 2 см. Мужчинам при выборе классической обуви также следует выбирать модели с каблуком, а не с плоской подошвой. Ортопедические стельки – правильное и недорогое дополнение. Они помогут сбалансировать нагрузку на стопу, что особенно полезно в период восстановления после операции. 
4. Особые физические упражнения. Лечебная физкультура должна быть согласована с лечащим врачом. Эти упражнения включают особый комплекс, направленный на поддержание активности стопы после операции или иных методов лечения. ЛФК не исключает необходимости умеренных физических нагрузок вне использования упражнений. 
5. Поддержание оптимального веса. Люди, страдающие ожирением, также входят в зону риска артроза. У них, при прочих равных признаках, болезнь развивается чаще, чем у других людей. Это связано с избыточной нагрузкой на хрящи. Чтобы избежать повторного развития болезни, рекомендуется контролировать свой вес. Лучше всего это делать с помощью диеты и особых физических упражнений, рекомендованных лечащим врачом. 
6. Периодическое наблюдение у врача. Тем, у кого артроз перешел в хроническую форму, необходимо постоянно консультироваться с травматологом-ортопедом , чтобы своевременно выбирать наиболее эффективные методы лечения  суставов и контролировать болезнь.    
7. Отказ от занятий определенными видами спорта. Увы, но для некоторых спортсменов поддержание своей прежней формы после выявления артроза голеностопа становится лишь мечтой. Есть и те, кто продолжает рисковать своим здоровьем, тренируясь с использованием сильнодействующих обезболивающих и “временных” видов лечения. Но такие действия чреваты появлением куда более серьезных травм, которые 1-2 операции вряд ли могут исправить. Тем, кто заботится о своем здоровье, следует отказаться от чрезмерных нагрузок и определенных видов спорта (футбол, волейбол, большой теннис и др. по наставлению врача). 

При соблюдении всех правил артроз может больше не напоминать о себе. Главное – придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, не запускать болезнь, следить за активностью и не допускать сильных нагрузок на голеностоп. 

Советы и выводы

• Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое может возникнуть у каждого. Наиболее часто оно появляется у спортсменов как следствие ранее перенесенной травмы.
• Среди основных симптомов – периодические, иногда резкие боли в районе лодыжки, хруст, снижение активности, опухания и краснота (в течение острой стадии).


• Встречается несколько форм артроза. Первичная характеризуется постепенным развитием и наблюдается, как правило, у лиц пожилого возраста. Вторичная является следствием ранее перенесенной травмы и больше характерна для пациентов в возрасте до 23-35 лет.


• Среди основных методов борьбы с недугом – консервативное лечение, физиотерапия, малоинвазивное и радикально хирургическое вмешательство, назначаемые врачом в зависимости от стадии заболевания и состояния сустава пациента.


• Наиболее эффективным и быстрым способом  лечения артроза является малоинвазивное хирургическое вмешательство, например, с использованием имплантируемых ортопедических электретов ИМПЛЭСО®, которое позволяет полностью остановить и контролировать развитие болезни.


• Чтобы артроз не появился вновь, следует придерживаться профилактических мер: удобная обувь, умеренная активность, диета, контроль над весом, наблюдение у врача при первых подозрениях на рецидив. 

ИМПЛЭСО® – современный, патогенетически обоснованный физиологический малоинвазивный подход к лечению артроза с помощью электретных стимуляторов, основанный на новых физических принципах.
типы артроза причины артроза лечение плечевого артроза отзывы о лечении артроза лечение артроза суставов лечение плечевого артроза артроз колена лечение артроз тазобедренного сустава лечение гонартроз коксартроз отзывы о лечении артроза

Артроз суставов стопы, артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Артроз суставов стопы – дегенеративно-дистрофический процесс, протекающий в хронической стадии и характеризующийся поражением хрящевой ткани. Постепенно в дистрофический процесс вовлекаются хрящевые и мягкие структуры. Артроз голеностопного сустава приводит к повреждению костей, мышц и сухожилий, связок, становится причиной изменения консистенции синовиальной мембраны.

Возникает заболевание по разным причинам, основные факторы, способные спровоцировать артроз суставов стопы – травмы, воспаления, заболевания, сопровождающиеся нарушением процесса обмена веществ. Бывает и так, что причину идентифицировать не представляется возможным. Для постановки диагноза проводится пальпация поврежденной конечности, применяются инструментальные методы исследования – рентген, редко МРТ. Лечение консервативное – физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения ЛФК.

Этиология заболевания

Артроз суставов стопы – патологический процесс, при развитии которого происходит постепенное разрушение хрящевой структуры голеностопного сустава. Этиология болезни – развитие дегенеративно-дистрофических патологий, воспаление структур сустава является не первопричиной артроза, а его сопровождением.

Артроз голеностопного сустава сразу переходит в хроническую форму, при которой непродолжительные стадии ремиссии чередуются с частыми рецидивами. Предрасположенности по половой принадлежности нет. Прослеживается возрастная связь – артроз суставов стопы чаще возникает у людей в возрасте от 45 лет.

Согласно медицинской статистике, в последнее время отмечается «омоложение» болезни, все чаще заболевание стало диагностироваться у людей в возрасте от 25 лет.

Почему возникает патология?

Артроз суставов стопы, исходя из причин появления заболевания, бывает двух форм – первичной и вторичной. Первичным называется заболевание, этиология которого не выяснена и причины развития патологического процесса не удается идентифицировать. Вторичный артроз голеностопного сустава возникает вследствие определенных причин – повреждений голени в прошлом, наличия воспалительного процесса и других факторов, негативно влияющих на состояние хрящевых и мягких структур сустава.

Располагают к развитию вторичного артроза голеностопного сустава следующие факторы:

• механические повреждения голени в прошлом, ушибы, переломы;
• постоянное повреждение хрящевой ткани, вследствие чего на ее поверхности возникают микроскопические трещины;
• ожирение;
• оказание на нижние конечности чрезмерной физической нагрузки. Чаще всего вторичный артроз голеностопного сустава возникает у спортсменов;
• постоянное ношение туфель на высоком каблуке;
• нарушение процесса обмена веществ;
• развитие патологий ревматического характера.

Нередко артроз возникает у женщин в период менопаузы и климакса. Связано появление заболевания с тем, что в данный период происходит перестройка гормональной системы, и нехватка женского гормона эстрогена негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани, которая становится хрупкой и подверженной повреждению.

Редко артроз голеностопного сустава возникает на фоне артрита гнойного типа. Подвержены заболеванию люди с врожденными аномалиями строения нижних конечностей, из-за которых нагрузка на суставы распределяется неправильно.

Что происходит при артрозе?

Поверхность всех суставов покрыта хрящевой тканью. Она гладкая и скользкая, благодаря чему все части голеностопного сустава взаимодействуют друг с другом, не повреждаясь. Когда происходит повреждение хрящевого слоя, на нем появляются микроскопические трещины. Из-за нарушения целостности хряща, происходит сбой в процессе обмена веществ.

Недостаток питательных элементов приводит к хрупкости и изнашиваемости хрящей. Когда поверхность голеностопного сустава перестает быть гладкой, все части сустава при движении начинают тереться друг об друга, из-за этого увеличивается вероятность развития на них различных патологических процессов.

Постоянное повреждение суставных частей становится причиной того, что сустав теряет часть своей амортизации, нагрузка распределяется не равномерно, а переходит на кость голени, отчего в ней начинают развиваться дегенеративные патологические процессы. Происходит разрастание костной ткани, нижняя конечность начинает деформироваться.

Со временем нарушение процесса обмена веществ и постоянное повреждение суставных частей приводит к тому, что патологические процессы распространяются на мягкие структуры – связки, мышцы и ткани. Меняется концентрация и состав синовиальной жидкости, стенки суставной сумки становятся плотнее. В мышечной ткани и на связках формируются очаги фиброза. Сустав становится менее крепким и может легко травмироваться при незначительных физических нагрузках. Проявляется данное состояние болью и ограниченностью движений.

Клиническая картина

Признаки артроза появляются постепенно, увеличение их интенсивности происходит медленно, из-за чего человек не связывает периодическое появление боли и дискомфорта в ноге с развитием тяжелого заболевания. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, артроз усугубляется и приводит к тому, что двигательная активность ноги полностью нарушается, и человек, чтобы иметь возможность хоть как-то передвигаться, начинает пользоваться костылями. Артроз проявляется следующим образом:

• появление боли в ноге после того, как человек длительное время находится без движения – после сна либо продолжительного сидения;
• быстрая усталость поврежденной конечности;
• ноющая боль после непродолжительной прогулки;
• любое движение ногой сопровождается появлением хруста и звука, похожего на щелчки;
• скованность движений.

Когда артроз находится в стадии ремиссии, боль и другие неприятные признаки отсутствуют, но при обострении симптоматика проявляется внезапно и постоянно усиливает свою интенсивность. По той причине, что сустав голеностопа из-за повреждений мягких структур теряет свое стабильное положение, человеку становится трудно управлять конечностью. Как итог – при ходьбе постоянно подворачивается нога.

При усугублении патологического процесса на ноге начинает формироваться отек, кожа краснеет. Если лечение артроза стопы не провести на ранних стадиях развития патологического процесса, со временем он приведет к деформации костей, отчего ноги принимают другую форму и напоминают букву «О» или «Х».

Диагностика

Обследовательская программа включает осмотр у врача, в ходе которого собирается тщательный анамнез, анализируются жалобы пациента, проводится пальпация поврежденной конечности. Наиболее точным и информативным методом обследования при подозрении на артроз является рентгенография.

На снимке артроз голеностопного сустава проявляется сужением внутрисуставной щели и наличием остеофитов, что свидетельствует о патологическом разрастании костной ткани. Редко, если есть подозрение на повреждение артрозом мягких структур, назначается прохождение магнитно-резонансной томографии. Нередко требуются консультации смежных специалистов для выявления причин развития артроза.

Консервативные методы лечения

Лечение артроза стопы – процесс длительный и трудоемкий. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины перед тем как лечить артроз стопы, проводится тщательная диагностика, по результатам которой врач в индивидуальном порядке подбирает терапевтические методики.

На ранних стадиях развития патологического процесса успешно применяются консервативные, безоперационные методы лечения. Для купирования болезненной симптоматической картины заболевания пациенту прописывается прием нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов. Для восстановления процесса кровообращения и нормализации обмена веществ в суставе назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если артроз протекает в активной стадии, назначаются препараты местного спектра действия, оказывающие противовоспалительный и обезболивающий эффект – мази и гели, которые способствуют купированию таких симптомов, как отек и боль при движении конечностью.

Другие лекарственные средства для проведения симптоматического лечения артроза – никотиновая кислота, препараты группы хондропротекторы. Обязательное условие к получению положительного результата от проведенной медикаментозной терапии – ограничение физической нагрузки на поврежденную конечность.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики от консервативных методов лечения, либо в случае ярко выраженного болевого симптома, который не удается купировать медикаментами, оптимальным вариантом лечения артроза является хирургическое вмешательство. Операционные методики подбираются с учетом степени тяжести клинического случая.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операции на голеностопном суставе проводятся малоинвазивным способом – артроскопией. Если заболевание еще не успело привести к тотальному разрушению голеностопного сустава и его мягких структур, в ходе операции проводится удаление остеофитов, поверхность сустава тщательно шлифуется, что способствует восстановлению амортизации и легкому скольжению всех частей при движении.

Важно понимать, что артроз – заболевание, не подлежащее излечению, потому через несколько лет вновь наступит рецидив и потребуется повторное проведение операции. Если хрящевая ткань сустава была разрушена артрозом, в ходе операции проводится резекция голеностопного сустава и дальнейшее сращение голени и стопы.

Что дает хирургическое вмешательство? У человека сразу пропадает боль, все функции конечности восстанавливаются в полной мере. Двигательная активность ноги сохраняется за счет того, что вся нагрузка распределяется по другим суставам. Тем не менее, удаление хряща – это радикальный метод, к нему прибегают в случае пожилого возраста пациента, который не нуждается в интенсивных нагрузках.

Оптимальный вариант операции – удаление поврежденного хряща с дальнейшей установкой протеза. Новый сустав может быть изготовлен из медицинского пластика, керамики или металлических сплавов. Длительность эксплуатации протеза 20-25 лет.

Артроз голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Артроз голеностопного сустава характеризуется постепенным разрушением хрящевой и костной ткани. Патология носит хронический характер и чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Среди пациентов старше 70 лет артроз является одной из самых частых причин инвалидизации. Разрушенный голеностопный сустав полностью утрачивает подвижность, причиняет сильную боль.

Лечением артрозов занимается врач-ревматолог или ортопед.

Причины артроза голеностопного сустава

Развитие дегенеративных процессов чаще всего провоцируют травмы, воспаления, врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Существуют также факторы риска, которые повышают вероятность артроза:

• Возраст. Естественное старение организма сопровождается замедлением обменных процессов. Суставной хрящ — постепенно разрушается, ресурсов регенерации уже не хватает, чтобы компенсировать естественный износ. Трофика тканей также снижается. В результате происходит сужение суставной щели и формирование остеофитов. Первые признаки артроза голеностопного сустава можно заметить уже после 40 лет.
• Избыточный вес. Суставы человека с ожирением испытывают повышенные нагрузки. Факт взаимосвязи лишнего веса и формирования артрозов клинически доказан.
• Травмы и операции на суставе. Разрывы связок, вывихи, растяжения, повреждения хряща нарушают работу сустава. Даже если травма не имела явных клинических проявлений, – со временем может формироваться посттравматический артроз голеностопного сустава.
• Генетическая предрасположенность. Склонность к артрозам передается по наследству от родителей к детям.
• Гормональный дисбаланс. Имеет значение уровень половых гормонов. При недостаточной секреции снижается скорость регенерации хряща. Под нагрузкой сустав истончается, формируются остеофиты.
• Избыточные нагрузки. Среди профессиональных спортсменов и людей, занятых на физически тяжелых работах, артроз является распространенным заболеванием. Признаки разрушения сустава от избыточной нагрузки могут возникать в молодом возрасте.
• Артриты. Запущенные или плохо пролеченные воспаления являются серьезным фактором риска. Причиной артроза может стать ревматоидный артрит и другие патологии.

Признаки болезни

Артроз прогрессирует медленно, симптоматика может нарастать в течение нескольких лет.

Когда необходимо обращаться к врачу:

• Появилась боль. На ранних стадиях это может быть просто дискомфорт, тянущие, ноющие ощущения после долгой ходьбы. Постепенно боль усиливается и нарушает нормальную работу сустава.
• Хромота, изменение походки. Это последствия болевого синдрома. Человек ставит ногу в наиболее удобное для него положение.
• Скованность движений. Симптом артроза голеностопного сустава хорошо заметен в утренние часы, когда после сна не получается пошевелить ногой. Через некоторое время подвижность восстанавливается.
• Деформация сустава. Видимые изменения развиваются в запущенных случаях и на поздних стадиях болезни. На суставных поверхностях образуются остеофиты, которые и деформируют ногу.

Степени артроза голеностопного сустава

Наиболее широко используется классификация — Kellgren и Лоуренса:

• Нулевая стадия. Признаки артроза отсутствуют.
• Первая стадия. Рентгенограмма вызывает сомнения врача. Визуализируются затемнения в местах изменения тканей.
• Вторая стадия. На снимке видны минимальные изменения в структуре сустава.
• Третья стадия. Признаки патологии выражены, хорошо визуализируются на рентгенограмме. Определяются изменения хряща и кости.
• Материал направляют на анализ для дифференциальной диагностики с воспалительным артритом, подагрой, инфекцией.

Лечение артроза голеностопного сустава

Терапия проводится комплексно. Результат лечения зависит не только от квалификации врачей, но и от старания самого пациента. Собственная работа больного значительно повышает эффективность всех назначенных процедур.

Изменение образа жизни

Рекомендуется избавиться от лишнего веса и снять с сустава избыточную нагрузку. Ходьбу чередуют с коротким отдыхом, по возможности не носят тяжести, меняют режим и тип питания, отказываются от вредных привычек. Можно использовать трость для разгрузки поврежденного голеностопного сустава. Изменение образа жизни благоприятно влияет на общее самочувствие больного.

Медикаментозная терапия

Врач подбирает лекарства для уменьшения боли, воспаления, для стимуляции обменных процессов, лечения сопутствующих болезней.

Для купирования болевого синдрома Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты эффективны, но требуют параллельного приема ингибиторов протонной помпы (для защиты слизистой желудка) и блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов.

Для восстановления функции голеностопа назначают хондропротекторы. Средства улучшают регенерацию хряща, предотвращают его разрушение. Хондропротекторы принимают долгими курсами по несколько месяцев.

В тяжелых случаях показано локальное лечение – назначают внутрисуставные и околосуставные инъекции. Врач подбирает глюкокортикоиды, гиалуроновую кислоту или противовоспалительные средства. Дополнительно облегчить симптомы помогают мази и гели.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Гимнастика эффективна в лечении артрозов любой степени, в том числе посттравматических патологий. Курс ЛФК назначают после снятия обострения. Комплекс упражнений составляет врач с учетом состояния конкретного пациента.

После реабилитации в специализированном центре можно заниматься ЛФК дома самостоятельно. Регулярная гимнастика поможет сохранить функцию сустава, улучшить подвижность.

Физиотерапия

При артрозе назначают следующие процедуры:

• Электрофорез. Ток улучшает проникновение лекарства к больному суставу.
• Фонофорез. Активные вещества доставляются к участку воспаления с помощью ультразвука.
• Магнитотерапия. Индукторы воздействуют на пораженный сустав с двух сторон.
• Термические аппликации. Подбирают препараты для стимулирования регенерации хряща. Аппликации также выполняют с парафином, лечебными грязями.

Хирургическое лечение

Операции проводят при крайней степени артроза голеностопного сустава, когда вылечить пациента консервативными методами невозможно.

Артроскопия

Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

Эндопротезирование

Операция показана при полном разрушении сустава. После установки искусственного сустава, восстанавливается подвижность и опороспособность конечности, постепенно регрессирует болевой синдром.

Диагностика и лечение артроза голеностопного сустава в Москве

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре созданы комфортные условия для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Мы проведем комплексное обследование, составим программу лечения, обеспечим качественную реабилитацию после операции. Позвоните нам, чтобы записаться на прием.

У

диагностирован артрит лодыжек? Чего вы можете ожидать от лечения — Cleveland Clinic

У артрита лодыжек много причин. У вас может развиться артрит голеностопного сустава после перелома, как следствие ревматоидного артрита, псориаза или другой причины. Или у вас может быть дегенеративный артрит по причине, о которой никогда не узнают.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Независимо от причины, конечным результатом является истончение хряща на поверхности защитного сустава, что вызывает трение кости о кость. Это приводит к воспалению, которое вызывает боль, — говорит хирург-ортопед Алан Дэвис, доктор медицины.

Боль при артрите вызывает скованность, припухлость и затруднение ходьбы. У вас могут быть проблемы с вставанием из сидячего положения или с передвижением по утрам. Вам также может быть трудно ходить по ступенькам, пандусам или неровным поверхностям.

Лечение артрита лодыжек

Лечение артрита голеностопного сустава зависит от выраженности ваших симптомов.

Первоначальное лечение начинается с изменения вашей активности, укрепления мышц вокруг лодыжек, выполнения упражнений на равновесие и приема противовоспалительных препаратов.

Если у вас есть лишние килограммы, вам может помочь похудание. Вы также можете попробовать трость для руки напротив больной лодыжки, чтобы уменьшить давление на пораженный сустав.Обувь с качающейся или выпуклой подошвой может снизить нагрузку на лодыжку.

Если вам поставили диагноз воспалительного артрита, очень важно принимать лекарства. Также могут помочь компрессионные рукава и подтяжки, которые можно купить в аптеке.

Изготовленные на заказ скобы, которые исключают движение и снимают давление с голеностопного сустава, часто являются следующим шагом в лечении.

Наконец, могут быть полезны инъекции кортизона, гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы или стволовых клеток.

Если все эти консервативные подходы безуспешны, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. При умеренном артрите могут быть полезны хирургическая обработка раны и реконструктивные процедуры. Существует два типа хирургического вмешательства при терминальной стадии артрита голеностопного сустава; артродез (артродез) и полная замена голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава, также называемый артродезом, — самый проверенный метод хирургии.

Эта процедура включает удаление того, что осталось от хряща, выравнивание голеностопного сустава под углом 90 градусов и установку винтов или пластины, чтобы удерживать сустав на месте, чтобы тело могло образовать костный мост через сустав.

Аппаратное обеспечение снимается редко, но необходимо только до тех пор, пока соединение не станет твердым. Идея состоит в том, что как только слияние становится прочным, боль исчезает.

Эта процедура приносит в жертву движение ради облегчения боли. Вы можете хорошо ходить, не хромая, благодаря хирургии слияния. Иногда обувь-рокер может сделать это еще проще.

Операция идеально подходит для пациентов со значительной деформацией, чрезмерной потерей костной массы, плохими связками, плохим качеством костей, перенесенной инфекцией, выраженным ожирением или повреждением нервов, на которые указывает низкая мышечная сила или отсутствие чувствительности.Кроме того, после слияния вероятность дальнейшего хирургического вмешательства минимальна.

Результаты артродеза голеностопного сустава хорошие, более 90% пациентов сообщили, что они довольны.

Полная замена голеностопного сустава

Полная замена голеностопного сустава (TAR) включает в себя шлифовку несущих частей голеностопного сустава в месте соединения костей.

Металлический компонент помещается на верхнюю кость лодыжки, а соответствующий металлический компонент прикрепляется к нижней кости.Между этими компонентами находится полиэтиленовая подкладка, которая помогает лодыжке скользить по диапазону движений.

Преимущество TAR заключается в том, что вы можете двигать лодыжкой после процедуры и наслаждаться более нормальной функцией лодыжки.

Если у вас артрит соседних суставов стопы, TAR также может быть полезен для снятия нагрузки на эти суставы, в отличие от сращивания, которое может увеличить эти нагрузки.

Идеальный кандидат на ТАР — это человек с хорошим качеством костей, нормальными сухожилиями и связками, нормальным выравниванием и нормальной неврологической функцией.

Мы не знаем о TAR, как долго прослужат имплантаты. Учеба через 10 лет после процедуры сейчас выглядит хорошо. Если замена голеностопного сустава не удалась, вы можете пройти повторную операцию или у вас может быть возможность перейти на процедуру слияния.

Если у вас артрит голеностопного сустава, лучше сначала начать консервативное лечение. Если это не поможет и качество вашей жизни ухудшится, запишитесь на прием к специалисту по стопам и лодыжкам, который также специализируется на вышеупомянутых хирургических процедурах, чтобы вы полностью понимали свои варианты.

Нехирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

Поскольку многие патологии приводят к болям в лодыжке, точный диагноз является ключом к выбору наиболее эффективного лечения.

Дегенеративный артрит — обычное заболевание среди населения в целом, и во многих случаях его можно отнести к каким-либо предшествующим травмам в более раннем возрасте. Такие травмы могут включать растяжение связок голеностопного сустава или более серьезную травму, например перелом голеностопного сустава, и были продемонстрированы у артисток балета. ¹ Однако развитие дегенеративного артрита считается обычным заболеванием жизни, и, когда оно возникает на уровне комплекса голеностопного сустава, часто может быть связано с изменениями нормальной функции стопы. Muehleman et al показали на 1060 взрослых трупных образцах большую склонность к дегенерации коленного сустава, чем голеностопного; тем не менее, они не наблюдали случаев дегенерации голеностопного сустава, которая не сопровождалась бы более серьезной дегенерацией или вообще дегенерацией ипсилатерального коленного сустава. ² Из-за механики голеностопного сустава и распределения давления дегенеративное заболевание голеностопного сустава относительно минимально по сравнению с коленным. ³ Также было высказано предположение, что дегенерация хряща может быть результатом аберраций в метаболизме внеклеточного матрикса. ⁴

Пациенты с общей болью в голеностопном суставе нуждаются в тщательном обследовании для точного диагноза, поскольку термин «голеностопный сустав» является относительно неспецифическим анатомическим термином и для пациента может означать практически все в области сустава, включая подтаранный сустав. комплекс малоберцового сухожилия и / или прикрепление ахиллова сухожилия — тогда как для практикующего врача это обычно означает патологию тибиофибулярного сустава голени.

Для тех медработников, которые обычно имеют дело с патологией нижних конечностей, «боль в лодыжке» в лучшем случае является расплывчатой ​​жалобой, которая дает им только область для начала обследования. Чаще всего задействовано одновременно более одного генератора боли, что может привести к более сложному принятию решения о лечении. К сожалению, пациентам с дегенеративными изменениями, обнаруживаемыми на рентгеновском снимке, часто ставят диагноз «артрит», хотя на самом деле это может или не может способствовать общей «суставной» боли или какой-либо из нее.

Заблуждения о диагнозе
Как мы видим в таблице 1, существует множество состояний, часто описываемых пациентами как «боль в лодыжке». Слишком часто мы оцениваем пациентов, у которых было диагностировано дегенеративное заболевание суставов голеностопного сустава исключительно на основании рентгенологического исследования, и которые в настоящее время проходят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), хотя на самом деле у них есть подтаранный сустав. дисфункция, синдром пазухи предплюсны или часто стенозирующий теносиновит малоберцовых сухожилий.Точный диагноз важен для устранения этих других возможных генераторов, так как многие пациенты в возрасте от 50 до 70 лет будут иметь некоторые рентгенологические свидетельства дегенерации, и их лечение считается безуспешным, поскольку им была назначена обычная схема лечения «артрита», хотя на самом деле их настоящая этиология боли до сих пор не выяснена.

Травма голеностопного сустава
Большинство растяжений голеностопного сустава имеют инверсионный тип с первичной травмой боковых коллатеральных связок и вызывают значительное количество обращений в отделение неотложной помощи, частота которых ранее оценивалась в 2 раза.15 на 1000 человеко-лет в период с 2002 по 2006 год. ⁵ Чаще всего эти растяжения или деформации легкие, с травмой, включающей частичный или полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), и травмированный пациент выздоравливает через 6-8 дней. недель без последствий. В одном исследовании, в котором оценивали 113 пациентов, которые перенесли 133 растяжения лодыжек, 6,5% закончили с повреждением хряща таранной кости, что привело к костно-хрящевому поражению. ⁶ Эти типы поражений не выявляются рентгенологически во время травмы, чаще всего проявляются симптомами более чем через 3 месяца после травмы, а затем их редко можно увидеть при простой пленочной рентгенографии.Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются окончательными и объективными тестами, позволяющими исключить эту травму.

Поскольку существует очень много различных тканей, которые могут быть повреждены во время растяжения связок голеностопного сустава, врач обязательно должен знать о них и понимать, что редко бывает изолированная патология с тяжелой травмой.

Рис. 1. На этом рентгеновском снимке хорошо сохранившаяся суставная щель соответствует от медиального до латерального в прямой проекции без несоответствия суставных поверхностей.AP, переднезадний

Рис. 2. На виде сбоку той же лодыжки, показанной на Рис. 1, нет никаких признаков артрита, и есть нормальная суставная щель от задней части к передней. Нет никаких свидетельств переднего таранно-большеберцового соударения.

Рис. 3. Этот пример представляет тяжелую дегенеративную болезнь голеностопного сустава с суставной щелью, отмеченной только на небольшом участке медиального желоба. Эта лодыжка требует сращения или полной замены сустава и не поддается лечению адъювантными средствами.

Клиническая оценка
Чтобы упростить клиническую оценку болезненной голеностопного сустава, рекомендуется разделить голеностопный сустав на медиальный и латеральный, передний и задний, в дополнение к внутрикапсулярному и экстракапсулярному (рисунки 1-3). . Затем вы можете, основываясь на своих анатомических знаниях, получить первоначальное представление о патологии, чтобы можно было провести соответствующую оценку. Таблица 2 показывает категоризацию возможной патологии на основе этой простой концепции и дает практикующему хорошее представление о том, какие дополнительные тесты могут быть полезны.

Пациент, обращающийся с жалобой «у меня везде болит лодыжка», представляет собой головоломку для практикующего врача (и для действительно точного диагноза требуется более клиническая оценка), в отличие от пациента, который может быстро и точно определить, где находится его лодыжка. болит. Во время анамнеза текущего заболевания полезно обозначить не только описание типа и уровня боли, но и то, какой тип физической активности или физических упражнений усугубляет ее, начинает ли она болеть через определенный период времени (это дает врача («исходный уровень», к которому можно вернуться после лечения), а также тип обуви, которую пациент носит чаще всего.

Диагноз
Первоначально клиническая оценка должна включать объем и тип диапазона движений голеностопного сустава как с разогнутым, так и согнутым коленом, так как это определит, есть ли какие-либо ограничения на ход голеностопного сустава, т.е. определяется как эквинус. По определению, должно быть не менее 10 градусов тыльного сгибания из нейтрального положения при полностью разогнутом колене. Если нет, то какова величина тыльного сгибания при согнутом колене? Если оно больше 10 градусов, теперь вы знаете, что у пациента есть икроножная мышца, и это может способствовать боли в лодыжке.Является ли их диапазон движений плавным или появляется решетка, когда практикующий перемещает сустав пациента в диапазоне движений, что указывает на износ и дегенерацию хряща? Есть ли только боль при принудительном переворачивании? Вероятно, это указывает на патологию, связанную с ATFL. Есть ли боль при пальпации ниже боковой лодыжки, и если да, то есть ли боль по ходу малоберцовых сухожилий? Это может указывать на тендинопатию, что потребует дополнительных диагностических исследований, таких как МРТ или диагностический ультразвук с высоким разрешением, чтобы определить степень повреждения.Боль в заднем отделе голеностопного сустава, вероятно, указывает на что-то простое, например тендинопатию ахиллова сухожилия или болезненный os trigonum. Еще одно клиническое испытание, чтобы исключить наличие os trigonum и является ли оно источником боли, — это принудительное сгибание большого пальца стопы в тыльное сгибание. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы примыкает к этой костной структуре, и боль в этом тесте указывает на то, что, возможно, произошло нарушение синхондроза, и это является источником боли.

Боль в медиальной части голеностопного сустава может указывать на проблему с дельтовидной связкой, скрытый перелом медиальной лодыжки или если боль возникает при пальпации дистальнее медиальной лодыжки, потенциально это проблема с сухожилием задней большеберцовой кости, которое является очень часто встречается у женщин среднего возраста.

У пациентов с болью в передней части голеностопного сустава может наблюдаться переднее ущемление между таранной костью и передней частью большеберцовой кости (рисунки 4 и 5). Рентгенограммы очень помогут в этом диагнозе.

Рис. 4. Это та же лодыжка, что и на Рис. 3, но нет никаких доказательств наличия суставной щели. Остеофиты отчетливо видны сзади с передним ударом.

Рис. 5. На этом виде врезки показана умеренная дегенерация с потерей суставной щели как в медиальном, так и в латеральном желобе, но есть нормальное пространство с относительно хорошей конгруэнтностью между таранной костью и большеберцовым плафоном.

Нервные защемления общих и поверхностных малоберцовых нервов очень распространены, но часто никогда не диагностируются и могут возникнуть в результате простого растяжения связок голеностопного сустава. Оцените общий малоберцовый нерв проксимально на уровне шейки малоберцовой кости, чтобы увидеть, есть ли признак провокации или признак Тинеля. Какова сила тыльного сгибания большого пальца стопы по сравнению с другой стороной? Это может указывать на то, что боль пациента в «лодыжке» на самом деле является отраженной болью от защемления общего малоберцового нерва.

Поверхностное ущемление малоберцового нерва также часто не распознается, но клиницист должен помнить, что там, где нерв проходит из глубокого отсека в поверхностное подкожное пространство, есть отверстие, которое у некоторых пациентов очень маленькое и может привести к защемлению после простого растяжение связок лодыжки. Место для этого обычно находится на 12-15 см проксимальнее латеральной лодыжки на полпути между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью.

Наконец, необходимо осмотреть пазуху предплюсны.Поскольку он расположен чуть дальше от голеностопного сустава, врачи должны быть осторожны, чтобы не перепутать эти близкие, но анатомически разные области во время оценки. Хотя нет никаких реальных визуальных исследований, которые помогли бы в диагностике синдрома синусовой предплюсны, простая блокада местной анестезией в эту область является весьма убедительным подтверждением, если после блокады наблюдается значительное облегчение боли. См. Таблицу 3 для других возможных диагнозов боли в лодыжке.

В таких ситуациях «генерализованной» боли в голеностопном суставе один простой и надежный метод, помогающий поставить клинический диагноз, — это определить, вызваны ли симптомы, исходящие от голеностопного сустава, дегенерацией хряща или другим внутренним заболеванием, а не экстракапсулярным источником. (например, тендинопатия малоберцовой кости) путем местной анестезии сустава лидокаином.При условии, что врач не проникает в какой-либо агент подкожно до внутрисуставного введения, облегчение боли у пациента подтверждает, что их симптомы, скорее всего, связаны исключительно с проблемой внутри самого сустава, а не с чем-то внешним, например синдромом синуса предплюсны. . Обычно для проведения такой блокады достаточно от 3 до 6 мл лидокаина, и пациенту рекомендуется подождать около 10 минут перед оценкой и тестированием с ходьбой.

Лечение
Консервативное нехирургическое лечение дегенеративного артрита голеностопного сустава включает в себя множество различных подходов, начиная от фиксации и простых инъекций кортикостероидов до вискозиметрических добавок, использования аутологичных концентратов тромбоцитов, таких как плазма, богатая тромбоцитами (PRP), и развивающейся технологии аутологичной стволовой клетки. клеточная терапия с использованием концентрата аспирата костного мозга (BMAC) (Таблица 4, стр. 56).Гиалиновый хрящ, независимо от того, какой сустав обсуждается, представляет собой сложную ткань со сложной биохимией, интересными вязкоупругими свойствами и имеет склонность к регенерации с использованием PRP и BMAC.

Пищевые добавки
Неомыляемые хондроитин, глюкозамин и авокадо-соевые вещества продемонстрировали некоторое уменьшение боли, связанной с симптомами остеоартрита. Считается, что они модулируют пути воспалительных и деградационных ферментов.Следует отметить, что были идентифицированы и изучены и другие пути, имеющие биохимическое значение. Есть предположение, что при испытаниях на животных использование этих типов добавок после травмы хряща может замедлить течение остеоартрита. Это еще не было продемонстрировано на людях. Противоречивые результаты были получены в ходе исследования вмешательства при лечении глюкозамина / хондроитинового артрита, финансируемого Национальным институтом здравоохранения. ⁷ Комбинации и однократные введения хондроитина и глюкозамина оказались лучше, чем плацебо, но не до уровня статистической значимости.По сравнению с плацебо ответ пациента на глюкозамин был на 3,9% выше (P = 0,30), ответ пациента на хондроитин был на 5,3% выше (P = 0,17), а ответ на комбинированное лечение был на 6,5% выше (P = 0,09). По сравнению с плацебо, у пациентов с умеренным и тяжелым дегенеративным артритом, получавших комбинированную терапию, были некоторые свидетельства клинического улучшения, на самом деле весьма статистически значимое. ⁷

Viscosupplementation
Viscosupplementation, осуществляемое простой инъекцией, является обычным методом лечения коленного сустава и все чаще для голеностопного сустава и других суставов. ⁸ Синовиальная жидкость, как известно, является амортизатором, обеспечивает жизненно важное питание гиалинового хряща и играет важную роль в стимулировании пролиферации хондроцитов. Также было показано, что при дегенеративном артрите синовиальная жидкость уменьшается объемно. ⁹

Эндогенная гиалуроновая кислота вырабатывается синовиоцитами и фибробластами, находящимися в суставе. Было показано, что добавление экзогенной гиалуроновой кислоты оказывает хондропротекторное действие за счет подавления ферментативных путей, связанных с остеоартритом, и подавляет ноцицепторы.Интересно, что также было показано, что он увеличивает или стимулирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты и способствует процессу восстановления тканей хряща. ⁹

Biologics
Богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко изучалась на протяжении более двух десятилетий с первым применением в сердечно-сосудистой хирургии, но гораздо больше работы было выполнено Марксом в области ускорения заживления костей в челюстно-лицевой хирургии. ^10-12 Эффективность восстановления хондральных дефектов на всю толщину была продемонстрирована клинически. ^13,14 Чтобы его можно было определить как продукт, богатый тромбоцитами, должно быть увеличение количества жизнеспособных тромбоцитов по сравнению с нормальным исходным уровнем в 200000 до некоторого уровня, превышающего естественный выход, обычно в 5 раз. Важно отметить, что разные типы процессоров различаются. Считается, что уровень 4-6x наиболее предпочтителен, а уровни выше 6x на самом деле могут быть ингибирующими.

Лечение PRP простое, безопасное и легко поддается инъекции. Как аутологичный концентрат тромбоцитов, он получил название «супрафизиологический», который обеспечивает высокий уровень факторов роста до уровня повреждения и, как было обнаружено, предотвращает развитие остеоартрита на модели кролика. ^15,16 Тромбоцит содержит в своей альфа-грануле множество как идентифицированных, но еще не идентифицированных факторов роста, гемостатических белков, белков адгезии и цитокинов. Обязательно понимать, что помимо значительных различий в выходе тромбоцитов от производителя к производителю, существуют также огромные различия в методике, которые могут повлиять на эффективность лечения PRP в любой мышечно-скелетной ткани. ⁹ Это может включать запрет на активацию тромбоцитов до точного размещения ткани и самого размещения ткани.Тромбоциты активируются либо смесью тромбина, либо при контакте с коллагеном. Еще одним преимуществом использования PRP является его бактерицидное действие, особенно в отношении бактерий Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Вероятность заражения от инъекции аутологичной PRP мала, где-то в диапазоне 1: 50 000 случаев. Интересно, что недавнее исследование Батисты и др. Показало лучшие результаты заживления костей с помощью PRP по сравнению с аспиратом костного мозга. ¹⁷

BMAC
Хотя некоторые могут рассматривать использование BMAC в качестве хирургической процедуры для лечения дегенеративного артрита, основываясь на том факте, что должен быть какой-то сбор из гребня подвздошной кости или другого источника костного мозга, метод получения костный мозг делается чрескожно с небольшой аспирацией и небольшой травмой для пациента.Процедуру удобно проводить в офисе под простой местной анестезией.

Костный мозг является основным источником мезенхимальных стволовых клеток в организме человека, и даже в аспирате костного мозга они встречаются довольно редко. Костный мозг также содержит гемопоэтические стволовые клетки. Эти плюрипотентные клетки могут быть сконцентрированы в стерильных клинических условиях без отправки в лабораторию для их культивирования, но могут быть эффективно обработаны примерно за 15 минут. Затем клетки могут быть введены в дегенеративный сустав или любой тип ткани, если на то пошло.Было показано, что BMAC улучшает восстановление хряща на всю толщину. ¹⁸ Кроме того, аутологичные гемопоэтические стволовые клетки остаются вне каких-либо споров или дискуссий, которые часто возникают при работе с клетками, полученными из пуповинной крови плода.

Ортопедические устройства
Хотя существует несколько рецензируемых работ, посвященных эффективности лечения любого состояния стопы с помощью индивидуальных ортопедических устройств, ¹⁹ можно, например, эмпирически сказать, что пациент, который имеет тяжелую деформацию плоскостопия (pes valgo planus), может значительно выиграть, просто обеспечив лучшее механическое выравнивание стопы.При тяжелой пронации, как при плоскостопии, наблюдается инверсия, подошвенное сгибание и приведение таранной кости в пазу комплекса голеностопного сустава, что может вызвать значительное механическое срезание хряща с последующим развитием дегенеративной дегенерации голеностопного сустава.

Рис. 6. На этом рентгеновском снимке виден сильный наклон таранной кости из-за неудачной хирургической коррекции, и это показывает, насколько важно при хирургическом лечении тяжелого перелома лодыжки получить анатомическое исправление.Эта лодыжка потребует сращивания.

Резюме
Боль в голеностопном суставе — обычное явление, и чаще всего она имеет многофакторный характер. Простая постановка диагноза пациенту с «дегенеративным артритом» голеностопного сустава не дает лечащему врачу никакой реальной подсказки относительно того, почему он возник, и является ли он на самом деле истинным источником боли пациента. Если имеется сопутствующее патомеханическое состояние, такое как тяжелая форма плоской подошвы pes valgo или крайнее поражение (рис.6), бесполезно просто лечить голеностопный сустав любым из вышеупомянутых методов без одновременного устранения аберрантной механики, которая привела к перерождение.Существует так много различных патологий, которые можно классифицировать как «боль в лодыжке», поэтому необходимо исключить такие состояния, как тендинопатия малоберцовой кости, синдром синуса предплюсны, синдром переднего таранно-большеберцового соударения, синдесмотическое повреждение и т. Д., Чтобы пациент с болью мог эффективно лечиться. обрабатывали.

Последнее обновление: 19 июня 2012 г.

Плановый артрит стопы и голеностопного сустава | Физиотерапия

Что такое артрит стопы и голеностопного сустава?

Артрит — это воспаление, возникающее в результате дегенерации хряща в суставе, вызывающее боль в суставах, отек и скованность, что приводит к ограничению движений.Артрит стопы и голеностопного сустава может возникнуть из-за переломов, вывиха, воспалительного заболевания или врожденной деформации. Суставы стопы, наиболее часто поражаемые артритом:

• Сустав между большой берцовой костью (большеберцовой костью) и голеностопной костью (таранной костью)
• Три сустава стопы, включая пяточную кость, внутреннюю кость средней части стопы и внешнюю кость средней части стопы
• Сустав большого пальца стопы и большого пальца стопы

Какие типы артритов стопы и голеностопного сустава?

Существует три типа артрита стопы и голеностопного сустава, которые могут включать:

Остеоартрит : также называемый дегенеративным заболеванием суставов, это наиболее распространенный тип артрита, который чаще всего встречается у пожилых людей.Это заболевание поражает хрящи — ткань, которая смягчает и защищает концы костей в суставе. При остеоартрозе со временем хрящ начинает изнашиваться. В крайних случаях хрящ может полностью изнашиваться, не оставляя ничего для защиты костей в суставе, вызывая контакт кости с костью. Кости также могут выпирать или выступать на конце сустава, что называется костной шпорой.

Ревматоидный артрит: Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма (способ борьбы с инфекцией) атакует здоровые суставы, ткани и органы.Это может вызвать боль, скованность, отек и потерю функции суставов. Ревматоидный артрит поражает в основном суставы рук и ног и имеет тенденцию быть симметричным. Это означает, что болезнь поражает одни и те же суставы на обеих сторонах тела (на обеих ногах) одновременно и с одинаковыми симптомами.

Посттравматический артрит: Артрит, развивающийся после травмы лодыжки или стопы, называется посттравматическим артритом. Состояние может развиться через годы после травмы, такой как перелом, сильное растяжение связок или разрыв связок.

Каковы общие причины артрита стопы и голеностопного сустава?

Ревматоидный артрит часто возникает, когда гены, ответственные за заболевание, запускаются инфекцией или любыми факторами окружающей среды. С помощью этого триггера организм вырабатывает антитела, защитный механизм организма, против сустава и может привести к ревматоидному артриту. Переломы суставных поверхностей и вывихи суставов могут предрасполагать человека к развитию посттравматического артрита.После травмы организм выделяет определенные гормоны, которые могут вызвать гибель хрящевых клеток. Скопление кристаллов мочевой кислоты является причиной подагры, а длительное скопление кристаллов в суставах может вызвать деформацию.

Каковы симптомы артрита стопы и голеностопного сустава?

Симптомы артрита стопы и голеностопного сустава включают боль или болезненность, отек, скованность в суставе и ограниченный диапазон движений.

Как диагностируется артрит стопы и голеностопного сустава?

Диагноз артрита стопы и голеностопного сустава ставится на основании истории болезни, физического осмотра и рентгеновских снимков пораженного сустава.Для диагностики артрита также проводятся сканирование костей, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы варианты лечения артрита стопы и голеностопного сустава?

Варианты нехирургического лечения артрита стопы и голеностопного сустава включают лекарства (противовоспалительные), инъекции (стероиды), физиотерапию, ортез голеностопного сустава (AFO), потерю веса, ортопедические приспособления, такие как подушечки или опоры для свода стопы, а также трости или скобы для поддержки суставы.Для лечения артрита стопы и голеностопного сустава может потребоваться операция, если ваши симптомы не улучшатся при консервативном лечении. Операция по поводу артрита стопы и голеностопного сустава включает:

Артроскопическая хирургия: Артроскопия — это хирургическая процедура, во время которой исследуется внутренняя структура сустава для диагностики и лечения проблем внутри сустава. При артроскопическом исследовании на коже пациента делается небольшой разрез, через который проходят инструменты размером с карандаш с небольшой линзой и системой освещения (артроскоп).Артроскопы увеличивают и освещают структуры сустава светом, который передается через оптоволокно. Прицел прикреплен к телекамеру, и внутренняя часть сустава видна на телеэкране. Затем ваш хирург может использовать зонды, щипцы, ножи и бритвы, чтобы очистить область сустава от инородных тканей, воспаленных тканей или костных наростов (шпор).

Артропластика или замена сустава: В этой процедуре ваш хирург удаляет поврежденный голеностопный сустав и заменяет его искусственным имплантатом.Обычно его проводят, когда сустав серьезно поврежден остеоартритом, ревматоидным артритом или посттравматическим артритом. Цель замены голеностопного сустава — облегчить боль и восстановить нормальную функцию голеностопного сустава.

Fusion

Артродез голеностопного сустава может выполняться как артроскопическая или открытая традиционная операция. Доступ для открытой техники может осуществляться как с передней (передней), так и с боковой (боковой) стороны голеностопного сустава.Затем стыки соединяются с помощью винтов, проволоки, пластин или стержней. Костная пластика рекомендуется в случае значительной потери костной массы.

Замена лодыжки (индивидуальная 3D-печать)

Скоро в продаже

новых препаратов для лечения артрита голеностопного сустава помогают оставаться активными бумерами

Хирурги стопы и голеностопного сустава обсуждают достижения в хирургии артрита.

Хорошие новости для активных пожилых людей, страдающих артритом лодыжек. Хирурги переосмысливают подходы к лечению терминального артрита голеностопного сустава.

Бэби-бумеры более активны, чем когда-либо, и не хотят, чтобы их сдерживал болезненный артрит. В то время как в прошлом болеутоляющие артродезы голеностопного сустава были золотым стандартом лечения, новые хирургические методы, включая артроскопическую операцию на голеностопном суставе, полную замену голеностопного сустава и замену кости или хряща, дают надежду тем, кто хочет оставаться активным.

Эти достижения происходят в благоприятное время, поскольку хирурги стопы и голеностопного сустава принимают все больше пациентов с артритом голеностопного сустава в конечной стадии по мере увеличения популяции пожилых людей.

Согласно Питтсбургскому хирургу стопы и голеностопного сустава Роберту У. Мендицино, DPM, FACFAS, артрит голеностопного сустава в конечной стадии является болезненным состоянием и чаще всего возникает после травмы, хронических растяжений в анамнезе или у пациентов с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит. «Десять лет назад варианты лечения были ограничены; пациенты либо жили с болью, либо перенесли артродез лодыжки », — сказал он.«Но сегодня, благодаря медицинским достижениям и новым хирургическим методам, бэби-бумеры, страдающие артритом, имеют дополнительные жизнеспособные варианты лечения, чтобы держать их на ногах и наслаждаться активным образом жизни».

Одним из наиболее прогрессивных вариантов лечения является использование имплантатов голеностопного сустава. «Хотя качество и дизайн имплантатов все еще меняются, с годами они значительно улучшились», — сказал д-р Мендичино. «Имплантаты теперь еще больше адаптируются к размеру пациента, полу и особенностям его артрита; это уже не универсальный мир.Это особенно важно для сохранения функциональности и диапазона движений в голеностопном суставе ».

Доктор Мендичино говорит, что ясное сообщение для тех, кто страдает изнурительным артритом, состоит в том, что доступны новые возможности. «Пациентам рекомендуется проконсультироваться с хирургом по голеностопному суставу, который может предложить им лучший курс лечения для каждого конкретного случая».

Различные виды инъекций при боли при остеоартрозе голеностопного сустава — Caring Medical Florida

Росс А.Хаузер, Мэриленд, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .

Доказательства безоперационного лечения остеоартрита голеностопного сустава

В этой статье мы рассмотрим связь нестабильности связок голеностопного сустава с остеоартритом голеностопного сустава с необходимостью проведения артродеза или операции по замене голеностопного сустава. Мы также представим исследования инъекций регенеративной медицины в качестве альтернативы этой затруднительной ситуации.

За более чем 28 лет работы нашего офиса мы видели бесчисленное количество людей с остеоартритом голеностопного сустава.Многие из них очень активные люди, увлеченные спортом. У многих из них тяжелая физическая работа, многие обращаются к нам после травмы или несчастного случая, которые были очень разрушительными. У всех есть история о «неизлечении».

Это то, что мы обычно слышим в наших экзаменационных кабинетах:

• У меня растяжение связок голеностопного сустава, когда я был подростком, более 30 лет назад. С возрастом растяжение связок голеностопного сустава ухудшается. Последний был действительно плохим. Вот почему я здесь. Я перестал тренировать ноги и бегать на 3 месяца.Когда я снова попытался бежать, боль вернулась. Я пошел к специалисту, и он сказал мне, что мои беговые дни закончились. Чем больше я бегаю, тем больше вреда причиняю. Я не хочу бросать бег.
• Я здесь, потому что не знаю, что делать, я «вечно» занимаюсь физиотерапией, и это не помогает. Я пытаюсь заниматься спортом, в основном гуляю и немного растягиваюсь. Врач повторяет мне одно и то же снова и снова: отдых, лед, компрессия, подъем — в основном лед.Иногда противовоспалительные и некоторые обезболивающие. Когда я жалуюсь, что эти методы лечения не помогают, мой врач говорит мне: «Мы можем рассмотреть возможность операции». Я не хочу операции.

Почти всех этих людей объединяет то, что:

• Рентген показал, что есть какой-то тип потери хряща,
• есть некоторый тип уменьшенной амплитуды движения,
• после дня на ногах или продолжительной ходьбы они едва могут стоять,
• их диета теперь состоит из больших порций Адвила и Мотрина,
• они все еще пытаются продолжить,
• операция кажется единственным способом, но многие этого не хотят.

Давайте найдем ответы и немного разобрались.

В этой статье основное внимание уделяется пониманию того, что слабые, поврежденные, поврежденные связки голеностопного сустава являются основной причиной проблем с голеностопным суставом. Проблемы со связками, скорее всего, не решены. Мы также расскажем, как эту проблему можно вылечить с помощью регенеративных инъекций, называемых пролотерапией h4.

Понимание

того, что происходит с вашей лодыжкой. Вот прогрессирование нестабильности голеностопного сустава, вызванное хроническим растяжением связок голеностопного сустава, приводящим к выведению из строя полномасштабного остеоартрита.Это то, что мешает вам бежать.

Если вы спортсмен, бегун, кто-то весь день на ногах, кто-то с тяжелой физической работой, и у вас есть хроническое растяжение связок голеностопного сустава, чем больше вы пробуете консервативное лечение льда, лекарств и ортезов для лодыжек, тем больше вы кажутся обреченными на то, чтобы в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства. Дело в том, что вам не становится лучше, вам становится хуже. Ваш план лечения теперь больше направлен на замедление дегенеративного состояния вашей лодыжки, чем на восстановление и восстановление ослабленных элементов в вашей лодыжке / пятке.

Даже ваши врачи считают, что вы на пути к операции:

• В декабре 2016 года журнал Journal of British Sports Medicine опубликовал позиционный документ Исполнительного комитета Международного консорциума голеностопного сустава о прогрессировании нестабильности голеностопного сустава, вызванной хроническим растяжением лодыжки, до выведения из строя полномасштабного остеоартрита и необходимости операции на голеностопном суставе или слияния. .

Однако некоторые врачи считают, что они могут изменить ваш путь к операции и вылечить лодыжку, восстановив поврежденные связки и поддерживающие структуры с помощью простых инъекций.

• В 2010 году мы опубликовали наш исследовательский позиционный документ Caring Medical о прогрессировании нестабильности голеностопного сустава, вызванной хроническим растяжением голеностопного сустава, до выведения из строя полномасштабного остеоартрита и необходимости операции на голеностопном суставе или сращивания. Мы обнаружили, что многие люди могли бы избежать операции, если бы их связки были восстановлены и укреплены. Это обновленное исследование обсуждается ниже.

Моя лодыжка становится все хуже и хуже — нельзя ли замедлить это или мне просто подождать, пока не станет доступна операция?

Многие из вас, читающих эту статью, уже долгое время имеют проблемы с лодыжкой.Некоторые из вас думают, что если бы это была только моя лодыжка, я бы, вероятно, справился с этим. Но это не только ваша лодыжка, но и колено, и ступня, и бедро, и боль в пояснице. Некоторые из вас, вероятно, просыпаются утром, не зная, какой вес положить на ногу или лодыжку, потому что в одно утро вы можете встать прямо с постели, в другое время вы встаете и тянетесь к стене из-за боли и нестабильности и вам нужно перевести дыхание, прежде чем снова упасть на кровать. В это утро вы, вероятно, говорите себе или своему супругу: «Мне нужно что-то с этим сделать, пока не стало хуже.С другой стороны, вы, возможно, говорили это годами.

Итак, насколько быстро у вас болит лодыжка? Насколько сильно болят другие суставы, поражая вашу лодыжку?

Вот что выясняют врачи Университета Северной Каролины. Это исследование, проведенное в декабре 2020 года. ( 1 ) Суть такого исследования не в том, чтобы пытаться убедить кого-то в том, что ему становится хуже, вам, вероятно, не нужно много таких убеждений, это предлагают врачи. другим врачам, как они могут помочь или посоветовать людям с болью в лодыжке, как лечить эту проблему.Вот пункты обучения:

• Врачи пытались определить частоту и прогрессирование остеоартрита голеностопного сустава и связанные с ним факторы риска у пациентов, у которых ранее был какой-либо тип травмы голеностопного сустава, и у тех, кто этого не сделал.
• Они поговорили и собрали данные у 541 участника, которые прошли стандартизированные МРТ и сканирование в 2013–2015 годах, а затем еще раз через 2–5 лет, чтобы увидеть, как выглядят их лодыжки.

Выводы:

• Среди голеностопных суставов без предшествующей травмы голеностопного сустава у 28% развилось или ухудшилось радиологически (МРТ или сканирование) дегенеративное повреждение типа износа в течение 2–5-летнего периода наблюдения.
  • Визуализирующие исследования показали, что чуть более чем у 1 из 4 человек имелись радиологические свидетельства ухудшения состояния голеностопного сустава.
• Тем не менее, более того, у 37% наблюдалось ухудшение симптомов по результатам стандартного тестирования стопы и голеностопного сустава (FAOS) (боль, качество жизни, функциональность, спортивная активность), а у 7% наблюдалось ухудшение самооценки боли, боли и скованности.
• Была связь между ухудшением симптомов с увеличением веса и другими проблемами с суставами.

Среди голеностопных суставов, ранее имевших травмы голеностопного сустава:

• 4% имели прогрессирующую дегенерацию на МРТ или сканировании
• Однако у 35% наблюдалось ухудшение симптомов по шкале оценки результатов лечения стопы и голеностопного сустава (FAOS) (боль, качество жизни, функциональность, спортивная активность), а у 9% наблюдалось усиление боли, боли и скованности, о которых сообщали сами пациенты.

Итак, что врачи, читавшие это исследование, должны предложить своим пациентам, чтобы замедлить дегенеративное прогрессирование?

• Бросить курить
• Похудеть
• Избегайте занятий, которые ухудшают состояние лодыжки

Когда эти вещи не работают, тогда нужно консервативное лечение с противовоспалительными, обезболивающими, скобками для лодыжек, физиотерапией, инъекциями кортизона, затем хирургическим вмешательством.

Можно ли избежать операции? Хирурги говорят, что пациенты должны как можно раньше устранять нестабильность голеностопного сустава, чтобы остановить дегенеративное прогрессирование.

Надеюсь, вы находитесь на стадии, когда повреждение лодыжки не является необратимым. Если у вас хроническая нестабильность, но у вас хороший диапазон движений в голеностопном суставе, мы считаем, что можем помочь вам избежать хирургического вмешательства в будущем и укрепить голеностопный сустав. Ключевым моментом является устранение нестабильности до того, как нестабильность приведет к значительному повреждению кости.

В декабре 2016 года журнал Journal of British Sports Medicine (2) опубликовал позиционный документ Исполнительного комитета Международного консорциума по голеностопному суставу о прогрессировании нестабильности голеностопного сустава , вызванной хроническим растяжением голеностопного сустава. необходимость операции на голеностопном суставе или артродеза.Это принципы лечения, которым следуют сегодня врачи.

В этом позиционном документе, который был составлен исследователями из Университета Кентукки, Университетского колледжа Дублина, Национального центра спорта и лечебной физкультуры Великобритании, Университета Делавэра, Университета Северной Каролины, среди многих других медицинских университетов говорилось:

• «данный документ с изложением позиции 2016 года с рекомендациями по внедрению информации и продолжением исследований, основанных на парадигме, согласно которой боковое растяжение связок голеностопного сустава и развитие хронической нестабильности голеностопного сустава служат проводником значительного глобального бремени здравоохранения.
• Мы намерены использовать наши рекомендации в качестве механизма для содействия усилиям по профилактике и раннему лечению бокового растяжения связок голеностопного сустава.
• Мы полагаем, что это снизит распространенность хронической нестабильности голеностопного сустава и связанных с ней последствий, которые привели к более широкому бремени общественного здравоохранения в виде снижения физической активности и раннего начала посттравматического остеоартрита голеностопного сустава. В конечном итоге это может способствовать более здоровому образу жизни и развитию физической активности.”

Просто: Люди подвержены высокому риску развития остеоартрита голеностопного сустава. Это большая проблема.

Лечение связок — ключ к остановке прогрессирования остеоартроза голеностопного сустава

Для многих людей легко понять, что у них болтается лодыжка или лодыжка, которая кажется, что она поддается. У них проблемы с ходьбой, их лодыжка издает много хрустящих, хрустящих и хлопающих звуков, у некоторых хроническая опухоль, которая никогда не проходит, и их лодыжка все время болит.Что не всегда так легко понять, когда все, что они слышат в кабинете врача, это «хрящ, хрящ, хрящ», так это то, что они повреждены, ослаблены связки голеностопного сустава. «Хрящ, хрящ, хрящ» — это проблема поврежденных связок.

В исследовании, проведенном в июне 2019 г. ( 3 ) Университета Армии-Бейлора, в котором использовалось вышеупомянутое исследование 2016 г. в качестве одной из ссылок, были предложены следующие рекомендации:

• «Лица, перенесшие острое растяжение связок голеностопного сустава, могут не получить своевременную формальную реабилитацию и имеют повышенный риск последующего растяжения связок, которое может привести к хронической боли и нестабильности. Внимание к основным факторам защиты и заживления связок при сохранении подвижности голеностопного сустава может привести к более стабильной, но подвижной лодыжке с улучшенными результатами. «

Приведенные выше рекомендации относятся к раннему лечению бокового растяжения связок голеностопного сустава как наилучшего способа избежать хирургического вмешательства. Недавно врачи из Университета Рутгерса в Нью-Джерси опубликовали свои выводы в журнале Journal of Orthopaedic Research (4) , в котором пять самых распространенных спортивных травм были указаны как факторы высокого риска развития остеоартрита среди 5 самых опасных травм. ?

• Хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Таким образом, растяжение связок голеностопного сустава вызывает остеоартрит голеностопного сустава, создавая среду нестабильности суставов, вызванную ослаблением связок. Лечите нестабильные связки — предотвращайте ухудшение факторов, которые приводят к прогрессированию остеоартрита голеностопного сустава.

В 2010 году наша исследовательская группа Caring Medical опубликовала этот реферат в медицинском журнале Practical Management Pain : (5)

Вот некоторые из наших уроков:

• Хроническое растяжение связок голеностопного сустава или частота рецидивов бокового растяжения связок голеностопного сустава достигает 80%.
• До 40% людей имеют остаточные симптомы со стороны голеностопного сустава из-за хронической нестабильности. Это означает, что даже после того, как растяжение связок «зажило», лодыжка «уже не та»,
• Исследования показали, что от 70% до 80% пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава в конечном итоге страдают артритом лодыжек.
• Долговременные остаточные симптомы растяжения связок голеностопного сустава, которые не заживают, могут привести к постоянным проблемам, включая боль, скованность, ограниченный диапазон движений и неспособность выполнять упражнения или ходить на большие расстояния, а также остеоартрит.

Это были причины, по которым мы предложили другой способ лечения для предотвращения и восстановления дегенеративного заболевания голеностопного сустава. Другой способ — это инъекций пролотерапии .

Необработанное повреждение связок голеностопного сустава = остеоартроз голеностопного сустава

На этом рисунке показана нестабильность голеностопного сустава, вызванная повреждением связок голеностопного сустава. Повреждение связок голеностопного сустава может проявляться в симптомах щелчка в лодыжке, потере подвижности, боли, судорогах свода стопы, боли в ступнях и пальцах ног, трещинах и крепитации, потере мышечной силы, онемении пальцев ног.

Лодыжка состоит из сложной структуры костей, связок, сухожилий и мышц. Эта сложность обеспечивает стабильность, но также подвергает лодыжку повреждению и нестабильности из-за хронического растяжения связок. Эти травмы обычно приводят к остеоартриту, поэтому мы не должны удивляться исследованиям, которые это подтверждают.

Повреждение связок голеностопного сустава, в том числе таранно-малоберцовой связки, может вызвать ослабление связок примерно . Это позволяет костям лодыжки ненормально тереться друг о друга, оказывая дегенеративное воздействие на сустав, что часто проявляется в виде трещин в лодыжке и вывихов.

По мере того, как человек продолжает ходить и испытывает нагрузку на нестабильный голеностопный сустав, кости изнашиваются и рвутся на хряще. В этой ситуации тело будет пытаться стабилизировать сустав. Поскольку связки имеют меньшее кровоснабжение по сравнению с другими тканями, такими как мышцы, они с меньшей вероятностью заживают сами по себе. Сустав обычно воспаляется, пытаясь доставить в сустав целебные клетки. Также вероятно чрезмерный рост кости при попытке стабилизировать сустав.

Боковая нестабильность голеностопного сустава: повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки и прогрессирование остеоартрита

В обновленной медицинской публикации 2020 года Stat Pearls ( 6 ) проблемы боковой нестабильности голеностопного сустава и прогрессирования остеоартрита голеностопного сустава рассматриваются следующим образом:

«Боковая нестабильность голеностопного сустава — сложное заболевание, которое иногда может оказаться трудным для оценки и лечения для врачей общей практики.Трудности в оценке и лечении частично связаны с тем, что комплекс голеностопного сустава состоит из трех суставов: голеностопного, подтаранного и большеберцового синдесмоза. Все три сустава работают вместе, обеспечивая сложные движения голеностопного сустава. Основными факторами стабильности голеностопного сустава являются суставные поверхности, связочный комплекс и мускулатура, что обеспечивает динамическую стабилизацию суставов ».

Связочный комплекс — функция связок

• Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), основная функция заключается в сопротивлении инверсии при подошвенном сгибании (ваша ступня слишком сильно наклонена вперед или вниз, будет скручиваться внутрь) и предотвратить перемещение таранной кости вперед или от паза и способствовать к проблемам «уширения голеностопного паза.”
• Основными функциями пяточно-малоберцовой связки (CFL) являются противодействие инверсии в нейтральном и тыльно-согнутом положении (предотвращает слишком большое отклонение стопы назад), а также сдерживание подтаранной инверсии (ваша лодыжка от перекатывания наружу), что ограничивает наклон таранной кости (наружный перекат лодыжки) в паз.
• Задняя таранно-малоберцовая связка рассматривается как вторичная связка, поддерживающая функцию передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.

Легко понять, почему тогда, когда вы идете, ваша нога поворачивается внутрь, вызывая боль, возникает боль при подъеме и спуске по ступенькам, при вождении, если это ваша правая лодыжка, у вас тупая пульсирующая боль при нажатии на газ или тормоза. Ослабленные связки позволяют таранной кости удариться о паз, вызывая потерю хряща, боль и развитие костных шпор.

Диагностика и лечение артрита голеностопного сустава

Традиционный диагноз часто включает сбор истории болезни; физический осмотр; обсуждение частоты, интенсивности и продолжительности боли; определение местоположения боли и история лечения с момента появления боли.Иногда врач может проанализировать, как пациент ходит, известный как анализ походки, чтобы определить, как кости в ноге и стопе совпадают во время ходьбы. Рентген обычно показывает расстояние между костями и степень дегенерации хряща. Чтобы увидеть движение сустава и выполнить маневры с нагрузкой для определения уровня стабильности сустава, используется ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. Кроме того, медицинские работники должны провести медицинский осмотр, чтобы проверить диапазон движений и слабость связок / нестабильность суставов.

Ваш знакомый путь лечения начался с консервативных вариантов лечения, которые включали болеутоляющих , которые были более сильными, чем те, которые вы можете купить без рецепта, и противовоспалительных средств , которые были более сильными, чем те, которые вы можете купить без рецепта. счетчик, чтобы уменьшить боль и отек. Инъекции стероидов, таких как кортизон , часто назначают для временного облегчения боли. Могут быть рекомендованы арочные опоры в обуви, чтобы компенсировать изменение походки и смягчить ходьбу.

Исследование: противовоспалительный метод лечения остеоартрита голеностопного сустава НЕ является хорошим.

Доктора из Университета Мельбурна и Университета Саутгемптона опубликовали исследование в марте 2019 года в журнале Drugs and Aging ( 8 ). Название статьи — «Клиническая оценка и лечение остеоартрита стопы и голеностопного сустава: обзор современных данных и внимание к фармакологическому лечению».

Давайте посмотрим, похож ли путь, который врачи описывают в своем исследовании, на путь, по которому вы прошли до серьезного остеоартрита голеностопного сустава.Послушаем исследование:

• «Несмотря на высокую распространенность и инвалидизирующий характер остеоартрита стопы и голеностопного сустава, клинические исследователи пренебрегли этим заболеванием, и существует очень мало исследований, посвященных нехирургическим вариантам лечения остеоартрита стопы или голеностопного сустава».
• «Не существует общепринятых клинических диагностических критериев остеоартрита стопы или голеностопного сустава, поэтому визуализация остается обычным явлением».

МРТ направляет вас в хирургию, которая может вам не понадобиться

Это исследование ведущих врачей, проведенное в марте 2019 года.Они говорят вам, что нехирургические варианты лечения остеоартрита голеностопного сустава игнорируются и что, поскольку диагностических критериев для остеоартрита голеностопного сустава не существует, вам сделают МРТ или сканирование, чтобы выбрать варианты лечения. На протяжении многих лет мы видели так много пациентов, которых отправляли на операцию по поводу аномалии МРТ и не лечили от того, что на самом деле происходило с их лодыжкой.

Вернемся к исследованию:

• «Клинические рекомендации, основанные на исследованиях остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, в первую очередь рекомендуют обучение, упражнения и снижение веса.
• В качестве дополнения могут использоваться местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или капсаицин. При отсутствии этих подходов следует рекомендовать ацетаминофен (парацетамол); однако, если симптоматическое облегчение недостаточное, врачи должны попробовать пероральный НПВП или ингибитор циклооксигеназы-2.
• Учитывая, что побочные эффекты и сопутствующие заболевания часто встречаются у пожилых людей, при приеме этих лекарств следует тщательно наблюдать за пожилыми пациентами.
• В некоторых исследованиях изучались внутрисуставные инъекции при остеоартрите стопы и голеностопного сустава, и есть некоторые свидетельства того, что гиалуроновая кислота может быть эффективной в краткосрочной перспективе при остеоартрите голеностопного сустава.Однако из-за отсутствия исследований методов лечения остеоартрита стопы или голеностопного сустава срочно необходимы надежные клинические испытания ».

Что все это говорит?

Проблема нестабильности голеностопного сустава и остеоартрита настолько очевидна, что неправильно понимают, , что врачи используют рекомендации по лечению бедра и колена для лечения пациента с голеностопным суставом, и что эти рекомендации по лечению НЕ являются успешными.

Артродез голеностопного сустава и эндопротез лодыжки

Для более подробного обсуждения хирургии голеностопного сустава, пожалуйста, прочтите нашу статью о Ankle Fusion и Ankle Replacement .

Обычно, когда МРТ показывает аномалию, а проблема голеностопного сустава не совсем понятна, есть хирургическая рекомендация. К хирургической рекомендации прилагается план обезболивания. Обычно увеличивают дозы лекарств до дня операции.

Артродез — это обезболивающая хирургическая процедура, при которой кости сустава сливаются в одну сплошную кость. Хирург использует булавки или винты и стержни, чтобы удерживать кости в правильном положении, пока суставы срастаются.Это также резко снижает подвижность и диапазон движений.

Врачи отделения ортопедической хирургии Медицинского колледжа Чунгбукского национального университета в Корее пишут в журнал Foot and Ankle International (9) найдено:

«Спондилодез голеностопного сустава в сочетании со скользящей остеотомией пяточной кости (хирурги ломают пяточную кость для реструктуризации суставного комплекса) может быть эффективным оперативным вариантом при деформации голеностопного сустава и суставной впадины на запущенной стадии артрита.Несмотря на увеличение частоты осложнений , надежное облегчение боли и восстановление способности походки путем исправления смещения заднего отдела стопы может улучшить качество жизни ».

Другими словами, вам нужно делать ставку на надежное обезболивание против увеличения частоты осложнений и шанса на усиление боли и неподвижности.

Что касается замены голеностопного сустава, это рассматривается в статье (10) от ноября 2016 г., подготовленной исследователями Канадского университета, которые также опубликованы в журнале Foot and Ankle International .

«Повторная операция может быть критерием неудачи первичной операции. В будущем повторных операций можно избежать, если выявить причину и соответствующим образом изменить процедуры или устройства. Повторные операции требуют затрат как для пациентов, так и для системы здравоохранения. В этой статье предлагается новая система классификации повторных операций при терминальной стадии артрита голеностопного сустава и анализируется частота повторных операций при замене голеностопного сустава и артродезных операциях ».

Эти врачи изучили данные о частоте повторных операций 25%, пациентов.

Теперь вы можете сказать себе, что 2016 год, конечно, с тех пор дела улучшились?

В чем-то да, а в чем-то нет. Вот исследование, проведенное в июне 2020 года. В этом исследовании хирурги беседуют с хирургами о полной замене голеностопного сустава. Это исследование появилось в Журнале хирургии стопы и голеностопного сустава. ( 11 ) Вот итоги обучения:

• В настоящее время тотальное эндопротезирование голеностопного сустава является альтернативой артродезу (артродез голеностопного сустава) у отдельных пациентов, причем для его выполнения наиболее широко используется передний доступ.
• Независимо от типа используемого имплантата, штифты для направляющих для резекции кости, долота и пила для дистальной резекции большеберцовой кости (ампутация кости, заменяемой во время процедуры) могут подвергнуть опасности нервно-сосудистые структуры и структуры сухожилий, которые находятся в непосредственной близости от задний аспект (задняя часть) лодыжки.
• Кроме того, существует документально подтвержденная частота осложнений при такой операции до 15,3%.

В исследовании продолжается обсуждение новой процедуры и использования защитных инструментов для защиты окружающих тканей посредством процедуры полной замены голеностопного сустава.

Инъекции при остеоартрозе голеностопного сустава

Гиалуроновая кислота при остеоартрозе голеностопного сустава

В исследовании, опубликованном в октябре 2020 года, опубликованном в журнале The Journal of Foot and Irkle Surgery ( 12 ), изучались преимущества и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита голеностопного сустава.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить лодыжку путем повторного введения потерянной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость лодыжки . Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить лодыжку и поглощает ежедневное воздействие ходьбы и бега.Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты также называется вискозиметрической добавкой — добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

Мы видели много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Вот краткие выводы из вышеупомянутого исследования:

• Эффективность инъекций гиалуроновой кислоты в голеностопный сустав не определена.В этом исследовании вводили однократную внутрисуставную инъекцию Cingal или MonoVisc.
• Две разные группы, с остеоартритом I-II степени и остеоартритом III-IV степени, не показали статистически значимых изменений к лучшему, хотя пациенты с артрозом III-IV степени, по-видимому, получили больше пользы от лечения.
• Результаты показывают, что одной инъекции гиалуроновой кислоты недостаточно для получения клинически значимого ответа через 6 месяцев.

Это было небольшое исследование с участием 15 пациентов.Исследователи предположили, что более крупномасштабное исследование может дать более убедительные результаты.

Инъекции ботокса при остеоартрозе голеностопного сустава

В статье, опубликованной в журнале исследований стопы и голеностопного сустава ( 13 ), сравнивается эффективность внутрисуставного ботулинического токсина типа А против внутрисуставного гиалуроната плюс реабилитационные упражнения у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава.

• Семьдесят пять пациентов с симптоматическим остеоартритом голеностопного сустава были рандомизированы для получения либо одной инъекции ботулинического токсина типа A в целевую лодыжку, либо одной инъекции гиалуроната (гиалуроновой кислоты) плюс 12 сеансов реабилитационных упражнений (30 минут в день, 3 раза в день). неделя в течение 4 недель).
• Первичным критерием оценки результатов была Шкала остеоартрита голеностопного сустава (пациента просят самостоятельно оценить свою инвалидность, боль и функцию). Другие баллы и шкалы включали боль, функцию, использование лекарств.

Выводы: Лечение внутрисуставным введением ботулинического токсина типа А или инъекцией гиалуроната в сочетании с реабилитационными упражнениями было связано с улучшением боли, физических функций и баланса у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава. Эти эффекты были быстрыми через 2 недели и могли длиться не менее 6 месяцев.Между двумя вмешательствами не было разницы в эффективности.

Устранение основной причины артрита голеностопного сустава — нестабильности суставов — Инъекции пролотерапии

Инъекция декстрозы, пролотерапия предлагает нехирургический вариант, который корректирует основное повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава, которые в первую очередь привели к артриту. Это регенеративная процедура инъекции, при которой раствор пролиферации на основе декстрозы вводится в сустав и вдоль связок голеностопного сустава.

Инъекции пролотерапии вызывают легкую воспалительную реакцию в области поврежденных тканей. Это резко увеличивает кровоснабжение той области, где кровоснабжение обычно слабое. Это сигнализирует организму о том, что необходимо исцеление.

В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C демонстрирует лечение боковой лодыжки.

Лечение начинается сразу в видео

Это комплексная пролотерапия, то есть инъекций много.Пациенту, которому делают уколы на этом видео, комфортно и он хорошо переносит лечение. Пациенту на этом видео лечат боковую или внешнюю лодыжку.

• Уколы производятся в месте прикрепления связки к кости. Это помогает стимулировать заживление и укрепление связок голеностопного сустава.
• В 0:48 важность лечения боковых связок голеностопного сустава, передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки.
• Пациенту не вводят никаких седативных средств. Как только начинается лечение, пациенты удивляются, что оно не так болезненно, как кажется. Мы действительно предлагаем различные лекарства перед лечением, чтобы помочь пациенту, включая седативное средство внутривенно. Особенно те, кто боится игл.
• Этот пациент обратился к нам по поводу старой травмы растяжения связок голеностопного сустава, вызвавшей хроническую нестабильность голеностопного сустава и боль при беге и активности нижней части тела.
• При первом осмотре у него была слабость связок, сильная болезненность и нестабильность в лодыжке.В тот визит мы обработали боковую сторону. Это последующее лечение.
• В зависимости от тяжести растяжения связок голеностопного сустава может потребоваться от 3 до 8 процедур, чтобы повлиять на восстановление.

Опубликованное исследование наших врачей-терапевтов, опубликованное в Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders, мы обсуждали этот случай пациента :

• Пациентка, 59 лет, поступила с трехлетним анамнезом боли в правой лодыжке после бокового растяжения связок.Пациент не мог ходить более 30 футов без сильной боли в лодыжке и прекратил все развлекательные мероприятия с весовой нагрузкой.
• Кортизоновая терапия была безуспешной , рекомендовался артродез голеностопного сустава.
• На основании результатов рентгенографии и МРТ пациенту был поставлен диагноз: остеоартрит, аваскулярный некроз таранной кости и синовит. Серологические тесты предполагали склеродермию (ревматическое заболевание).
• Пациент получил четыре курса лечения стволовыми клетками / пролотерапией в течение восьми месяцев.
• При втором сеансе лечения пациент сообщил о способности долго стоять и ходить без боли полмили.
• При третьем сеансе лечения она сообщила об улучшении диапазона движений, менее частой боли и способности совершать двухмильные прогулки по холмистой неровной поверхности, хотя крутые подъемы все еще вызывали боль.
• Этот прирост сохранялся на протяжении всего периода лечения.

Хаузер Р.А., Орлофски А. Регенеративная инъекционная терапия с аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия клинических случаев.Clinical Medicine Insights Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата. 2013; 6: 65-72. DOI: 10.4137 / CMAMD.S10951.

Другие исследования, подтверждающие использование PRP и стволовых клеток у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава, включают:

Начнем с краткого объяснения лечения:

• Пролотерапия, как уже упоминалось, представляет собой инъекцию простого раствора декстрозы, которая вызывает восстановление связок, инициируя естественную реакцию заживления организма
• PRP — это терапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов — это показано на видео ниже.
  • Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в область лодыжки.
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Терапия стволовыми клетками в нашем офисе — это использование аспирата костного мозга. Костный мозг — это жидкая ткань губчатого типа, находящаяся в полости (внутренней части) костей. В первую очередь это жировая ткань, в которой находятся стволовые клетки, ответственные за образование других клеток.Эти мезенхимальные стволовые клетки (МСК), также называемые стромальными клетками костного мозга, могут дифференцироваться (превращаться) в различные типы клеток, включая остеобластов (костные клетки) , хондроцитов (хрящевые клетки) , миоциты (мышечные клетки), фибробласты ( клетки связок и сухожилий) и другие при повторном введении в организм путем инъекции.
  • Важно отметить, что мы не лечим каждого пациента с помощью стволовых клеток. Мы достигли одинакового успеха у многих пациентов с помощью более простых процедур пролотерапии h4 и PRP.Мы используем терапию стволовыми клетками, когда этого требует дегенерация суставов.

Демонстрация того, как мы предлагаем PRP и пролотерапию.

• В этом видео лечение начинается с ультразвукового исследования, которое помогает направлять некоторые инъекции во время лечения.
• Перед началом лечения пациенту вводят обезболивающие в виде инъекций, при этом продолжается ультразвуковое исследование.Не все пациенты обращаются за помощью по поводу обезболивания, но мы предлагаем такой вариант. Обычно, когда пациенты получают много инъекций, лечение переносится довольно хорошо с онемением или без него.
• В 0:45 мы видим начало лечения PRP / пролотерапии. Наши процедуры PRP — это больше, чем «один укол». По нашему мнению, для лучшего лечения боли в голеностопном суставе инъекции вводятся в сустав, а также в наружные и окружающие связки, а также в места прикрепления мышц / сухожилий к кости.
• В 1:00 мы видим инъекции пролотерапии в медиальную и латеральную лодыжку, внутри и снаружи.
• У этого конкретного пациента 30 лет назад он перенес перелом лодыжки и перенес операцию по восстановлению. Диапазон его движений значительно уменьшился, и ему стало труднее выполнять свою работу.
• Всего пациенту было проведено 6 процедур в течение 6 месяцев. Разница между хирургией и нашим лечением заключалась в том, что он мог продолжать работать во время фазы лечения, в то время как его боль в лодыжке и стабильность улучшались.

Исследования этих методов лечения

В хорошо цитируемом и отмеченном исследовании врачи из Ирана обнаружили, что инъекции стволовых клеток в голеностопный сустав пациентам с остеоартритом голеностопного сустава были безопасными, эффективными и клинически полезными в долгосрочной перспективе. Однако это исследование 2015 года также заявило: «Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования с более крупными размерами выборки и более длительными периодами наблюдения». (14)

Некоторые из этих исследований включают исследования врачей из Ортопедического института Риццоли, Болонского университета, Болонья, Италия , которые исследовали стволовых клеток костного мозга и их влияние на остеохондральные поражения таранной кости при остеоартрите голеностопного сустава. Вот краткое изложение их исследования:

• Остеоартроз голеностопного сустава — сложная патология, часто требующая хирургического лечения. У молодых пациентов желательны щадящие биологические процедуры.
• Недавно появилось несколько сообщений об эффективности стволовых клеток костного мозга при остеоартрите. Учитывая хорошие результаты одноэтапной трансплантации клеток костного мозга (BMDCT) при костно-хрящевых поражениях таранной кости, врачи применили эту процедуру при сопутствующем остеоартрозе голеностопного сустава.(Хирургическая имплантация «пластыря» из донорского хряща).
• 56 пациентов со средним возрастом 35,6 лет (от 16 до 50), страдающих костно-хрящевыми поражениями таранной кости и остеоартритом голеностопного сустава, прошли курс лечения с помощью BMDCT.
• В целом клинический результат характеризовался значительным улучшением через 12 месяцев, дальнейшим улучшением через 24 месяца и тенденцией к снижению через 36 месяцев. Ранний остеоартрит имел лучшие результаты. 16 пациентам потребовалось новое лечение, и они были признаны неудачными. (15)

В апреле 2017 года японские исследователи сообщили о безопасности и эффективности внутрисуставных инъекций PRP пациентам с остеоартритом голеностопного сустава в течение 24-недельного периода лечения. Они обнаружили, что PRP не привел к серьезным побочным эффектам и значительно уменьшил боль у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава. (16)

В июле 2019 года врачи отделения ортопедической хирургии Государственной больницы Токат в Турции опубликовали результаты сравнения пролотерапии с инъекциями плазмы, обогащенной тромбоцитами, в журнале Medical Science Monitor ( 17 ).Вкратце, сравнение показало, что оба метода лечения очень хорошо помогают пациентам с костно-хрящевыми поражениями таранной кости.

Вот основные моменты исследования:

• 49 пациентов с симптомами остеохондрального поражения таранной кости более 6 месяцев, которые не поддавались лечению (не реагировали на более традиционные консервативные методы лечения) в течение предыдущих 3 месяцев.
• Пациенты разделены на 2 группы:
  • 27 пациентов прошли пролотерапию
  • 22 пациента получили инъекции PRP
  • Пациентам сделали 3 инъекции

РЕЗУЛЬТАТЫ И лечение PRP, и пролотерапия привели к большему улучшению боли и функций голеностопного сустава в периоды последующего наблюдения, продлившиеся до 1 года, и не было различий между группами по результатам в периоды последующего наблюдения.

• Об отличных или хороших результатах сообщили 88,8% пациентов в группе пролотерапии и 90,9% пациентов в группе PRP.

Исследование плазмы, обогащенной тромбоцитами, говорит о том, что оно может работать

Мы постоянно хотим напоминать нашим пациентам и читателям, что одна инъекция PRP обычно не обеспечивает облегчения боли или функционального улучшения, к которому они стремятся. Это наша реалистичная оценка, основанная на 28-летнем опыте регенеративной медицины.Мы также не хотим, чтобы люди слишком ожидали того, что может сделать это лечение. Одноразовое лечение PRP обычно не так эффективно, как более комплексный план лечения PRP.

Успешность одной инъекции PRP в голеностопный сустав при остеоартрите голеностопного сустава была продемонстрирована в исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в журнале The Journal of Foot and Ice Surgery ( 18 )

Изучение и выводы этого исследования:

• Целью этого исследования было оценить эффективность и безопасность однократной внутрисуставной инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) пациентам с остеоартритом голеностопного сустава.
• В этом исследовании 44 пациентам с остеоартритом голеностопного сустава была предложена однократная инъекция PRP.
• Пациенты получили однократную инъекцию PRP (3 мл) в лодыжки с симптомами.

Исследователи искали:

• Изменения боли в лодыжке, измеренные по стандартной шкале боли.
• Изменения функции голеностопного сустава, измеренные по стандартным шкалам функциональной оценки.
• Изменения в лекарствах, в частности сокращение использования обезболивающих (ацетаминофен — тайленол).

Исследователи сообщили о значительном уменьшении боли, снижении функции и уменьшении использования лекарств, а также об отсутствии серьезных побочных эффектов от инъекции PRP. Они пришли к выводу: «(Наше) исследование показало перспективу однократной внутрисуставной инъекции PRP при лечении остеоартрита голеностопного сустава».

Демонстрация терапии стволовыми клетками и пролотерапии

В наших клиниках терапия стволовыми клетками, то есть клетками, взятыми у пациента, а НЕ пожертвованными «стволовыми клетками», используется только в самых запущенных случаях.Это не наше обычное лечение. Точно так же дегенерация сустава не происходит в одночасье, нельзя ожидать, что восстановление будет достигнуто в одночасье. В более запущенных случаях для достижения целей лечения может потребоваться более одного сеанса.

Обработка начинается в 1:06 видео

• Если у кого-то очень запущенный остеоартрит сустава, например, голеностопного сустава, мы можем использовать обогащенную тромбоцитами плазму в сочетании с липоаспиратом (стволовыми клетками жирового происхождения).При очень запущенном остеоартрите наблюдается дефицит клеток сустава, или, что лучше понимать, дефицит строительного материала.
• В этом видео стволовые клетки жирового происхождения извлекаются во время процедуры липосакции из ягодиц этого пациента.
• Эта процедура начинается в 1:42 видео. В эту область вводят очень разбавленный анестетик, чтобы обезболить. Собранный жир затем объединяют с плазмой, обогащенной тромбоцитами. и вводится в лодыжку.
• Уколы в лодыжку начинаются в 2:29.Этому пациенту применяются обезболивающие, чтобы сделать лечение более комфортным.
• Процедура выполняется очень быстро.
• В 3:30 вводится комбинация стволовых клеток / PRP.
• Продвинутая дегенерация обычно наблюдается каждые несколько недель до 4-6 посещений.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Пролотерапия может навсегда укрепить связки голеностопного сустава, устраняя хронические растяжения, подвывихи и нестабильность голеностопного сустава. Поскольку пролотерапия h4 стимулирует восстановление повреждений мягких тканей и нестабильности, которые связаны с бурситами, пяточной шпорой, подошвенным фасциитом, растяжением связок голеностопного сустава, падением дуги и тендинопатией ахиллова сухожилия, хроническая боль в этих условиях устраняется.При запущенных дегенеративных состояниях для ускоренного восстановления часто используется клеточная пролотерапия (PRP или пролотерапия стволовыми клетками).

Инъекции кортизона, НПВП и хирургическое вмешательство работают против долгосрочных интересов пациента, потому что они дегенеративны по своей природе. Пациентам с хронической болью в голеностопном суставе и стопе необходимы средства регенерации, чтобы остановить дегенеративный процесс. Это также верно для спортсменов с острыми проблемами стопы и голеностопного сустава, а также для всех, кто хочет оставаться активным без длительного перерыва для хирургического восстановления.

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с лодыжкой. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам по электронной почте: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Артикул:

1 Джалил А., Голайтли Ю.М., Альварес С., Реннер Дж. Б., Нельсон А. Е..Заболеваемость и прогрессирование остеоартрита голеностопного сустава: проект остеоартрита округа Джонстон. InSeminars по артриту и ревматизму 2020 21 декабря. У. Б. Сондерс. [Google Scholar]
2 Грибл П.А., Бликли С.М., Колфилд Б.М., Дочерти К.Л., Фурше Ф., Фонг Д.Т., Хертель Дж., Хиллер С.Е., Камински Т.В., Маккеон П.О., Refshauge KM. Консенсусное заявление Международного консорциума по голеностопному суставу 2016 г .: распространенность, влияние и долгосрочные последствия бокового растяжения связок голеностопного сустава. Br J Sports Med. 2016 3 июня: bjsports-2016.[Google Scholar]
3 Wells B, Allen C, Deyle G, Croy T. Ведение острого бокового растяжения связок II степени с упором на защиту связок: серия описательных случаев. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2019 июн; 14 (3): 445. [Google Scholar]
4 Carbone A, Rodeo S. Обзор современного понимания посттравматического остеоартрита в результате спортивных травм. J Orthop Res. 16 июня 2016 г. [Google Scholar]
5 Hauser R, Hauser M, Cukla J.Инъекция пролотерапии декстрозой при хронической боли в лодыжке. Pract Pain Manag. 2010; 10 (1): 70-6. [Google Scholar]
6 Gibboney MD, Dreyer MA. Боковая нестабильность голеностопного сустава. InStatPearls [Интернет] 2019 7 апреля. StatPearls Publishing. [Google Scholar]
7 Патерсон К.Л., Гейтс Л. Клиническая оценка и лечение остеоартрита стопы и голеностопного сустава: обзор современных данных и внимание к фармакологическому лечению. Наркотики и старение. 2019 25 января: 1-9. [Google Scholar]
8 .Чо Б.К., Пак К.Дж., Чой С.М., Кан С.В., Ли Х.К. Фузия голеностопного сустава в сочетании со скользящей остеотомией пяточной кости для лечения тяжелой артритической деформации голеностопного сустава и сустава. Foot Ankle Int. 2016 декабрь; 37 (12): 1310-1316. [Google Scholar]
9 Younger AS, Glazebrook M, Veljkovic A, et al. Система кодирования повторных операций после полной замены голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2016 ноя; 37 (11): 1157-1164. Epub 2016, 16 августа. [Google Scholar]
10 Хаузер Р.А., Орлофски А. Регенеративная инъекционная терапия с аспиратом цельного костного мозга для дегенеративного заболевания суставов: серия случаев.Clinical Medicine Insights Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата. 2013; 6: 65-72. DOI: 10.4137 / CMAMD.S10951. [Google Scholar]
11 Tejero S, Chans-Veres J, Prada-Chamorro E, DeOrio JK. Защитный подход к анатомическим структурам, подверженным риску при тотальной замене голеностопного сустава. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2020, 15 июня. [Google Scholar]
12 Эмадедин М., ГОРБАНИ Л.М., Фазели Р., Мохсени Ф., Могхадасали Р., Мардпур С., Хоссейни С.Е., Никнеджади М., Моейниния Ф., АГАХОССЕЙН Ф.А., БАГАБАН Е.М.Долгосрочное наблюдение за внутрисуставными инъекциями аутологичных мезенхимальных стволовых клеток пациентам с остеоартритом коленного, голеностопного или тазобедренного суставов. [Google Scholar]
13 Sun SF, Hsu CW, Lin HS, Chou YJ, Chen JY, Wang JL. Эффективность внутрисуставного ботулотоксина А и внутрисуставного гиалуроната плюс реабилитационные упражнения у пациентов с односторонним остеоартритом голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2014 декабрь 1; 7 (1): 9. [Google Scholar]
14 Янцен К., Эбсков Л. Б., Андерсен К. Х., Беняхиа М., Расмуссен П. Б., Йохансен Дж. К..Эффект одной инъекции гиалуроновой кислоты при артрите голеностопного сустава — проспективное когортное исследование. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2020, 29 мая. [Google Scholar]
15 Buda R, Castagnini F, Cavallo M, Ramponi L, Vannini F, Giannini S. «Одношаговая» трансплантация клеток костного мозга и санация суставов при костно-хрящевых поражениях таранной кости при остеоартрозе голеностопного сустава: клинические и рентгенологические результаты через 36 месяцев. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2016, 1 января; 136 (1): 107-16.[Google Scholar]
16 Фукава Т., Ямагути С., Акацу Ю., Ямамото Ю., Акаги Р., Сашо Т. Безопасность и эффективность внутрисуставной инъекции богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2017 Апрель 1: 1071100717700377. [Google Scholar]
17 Акпанкар С., Гюль Д. Сравнение плазмы с высоким содержанием тромбоцитов и пролотерапии в лечении костно-хрящевых поражений таранной кости: ретроспективное когортное исследование. Монитор медицинской науки. 2019 30 июля; 25: 5640-7.[Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​9 февраля 2021 г.

1966
2114

Варианты лечения артрита средней части стопы

Артроз средней части стопы может быть результатом нескольких проблем, поэтому лечение значительно варьируется от пациента к пациенту. Причины включают травмы, воспалительную артропатию и идиопатический артрит. Поскольку боль в средней части стопы может серьезно ограничить образ жизни пациента, часто необходимо лечение, будь то хирургическое или нехирургическое.

Пациентам с остеоартрозом средней части стопы они могут сначала попробовать консервативные методы лечения, такие как арочные опоры, глубокая обувь, карбоновая пластина стопы во всю длину, ортезы голеностопного сустава или гипсовые повязки. Если требуется операция, это может быть резекционная артропластика, межпозиционная артропластика, артродез in situ, артродез в сочетании с остеотомией или артроскопический артродез.

Хирургия, конечно же, может вызвать осложнения, в том числе проблемы с заживлением ран, инфекции, несращение кости, неврому и артритные изменения в соседних структурах.

Исследователи пытались понять причины первичного остеоартрита среднего отдела стопы. В одном исследовании измеряли длину первой и второй плюсневых костей (пальцев) пациентов. Исследователи обнаружили, что средняя длина первой плюсневой кости у пациентов с артритом составляла 77 процентов от длины второй плюсневой кости. В контрольной группе, однако, длина первой плюсневой кости составляла 82 процента от длины второй. Это открытие привело исследователей к предположению, что длина плюсны может играть роль в механической функции стопы.

Воспалительный артрит средней части стопы поражает пациентов с ревматоидным артритом (РА), и, хотя существует много исследований терминальной стадии РА стопы, о раннем выявлении и эффективном консервативном лечении сообщалось мало. В одном исследовании исследователи попытались определить, может ли ранняя походка указывать на начало артрита. Они действительно обнаружили, что пациенты с ранним РА на стопе, как правило, имеют более высокое давление на переднюю часть стопы и плюсневые кости, особенно на головку второй плюсневой кости.Другие исследователи использовали анализ движений для определения различий в походке.

Чтобы уменьшить боль при РА в средней части стопы, консервативное лечение включает паллиативные некорректирующие ортезы, но пациенты обычно недостаточно постоянно используют специализированную обувь, чтобы что-то изменить. Авторы этой статьи писали: «Традиционно обувь разрабатывалась клиницистами для того, чтобы исправить смещение или облегчить боль при небольшом вмешательстве со стороны пациента. К сожалению, эта обувь часто привлекает нежелательное внимание к стопе пациента, заставляя пациента чувствовать себя сильнее. застенчивый и может привести к ухудшению соблюдения.»

При работе с пациентами с посттравматическим артритом средней части стопы авторы заявляют, что лечение выбора обычно — артродез. Попытки приложения высоких сжимающих и сдвигающих сил к медиальному и среднему столбам стопы не увенчались успехом.

Лечение базального артрита четвертой и пятой плюсневых костей не имеет определенного или хорошо зарекомендовавшего себя метода лечения. Авторы отмечают, что существуют опасения по поводу сращивания этих суставов, поскольку это может привести к несращению, хронической перегрузке жесткой боковой средней части стопы , и возможное развитие стрессовых переломов.

Исследователи пытались лечить с помощью автономного слияния медиальной и центральной колонн, но достоверных результатов исследования еще не было. Поскольку большое внимание уделяется сохранению движения и предотвращению перегрузки из-за слияния или потенциального стресс-перелома, некоторые исследователи попробовали интерпозиционную артропластику. Из 12 пациентов девять были довольны операцией, но полное сравнение оценки боли и функциональных показателей не было доступно из-за отсутствия предоперационной оценки.Наконец, некоторые хирурги работали с керамической интерпозиционной артропластикой, которая оказалась успешной в хирургии кисти.

В заключение авторы написали, что золотым стандартом лечения артрита среднего отдела стопы остается артродез, однако процедура может ускорить развитие артроза в соседних структурах. Сообщения об успехе интерпозиционной артропластики четвертого и пятого плюсневых суставов обнадеживают, равно как и об отличных результатах керамической интерпозиционной артропластики.

Джон Рил, Даниэль Томашевски и Джерард Куш. Артрит среднего отдела стопы: оценка и лечение, хирургическое и нехирургическое. В Текущая ортопедическая практика . Май / июнь 2008 г. Том. 19. № 3. Стр. 249–252.

Артрит голеностопного сустава и замена голеностопного сустава: элитная спортивная медицина + Ортопедия: ортопедия

Артрит голеностопного сустава — это дегенеративный суставной процесс, затрагивающий голеностопный сустав, который приводит к скованности и боли при физических упражнениях и повседневной деятельности.Это может быть вызвано предыдущей травмой или травмой, деформацией ноги, хронической нестабильностью и воспалительными состояниями, такими как ревматоидный артрит или подагра. Артрит ежегодно поражает миллионы граждан США. Артрит голеностопного сустава, хотя и не так распространен, как и артрит тазобедренного или коленного сустава, вызывает такое же изнурение.

Лечение артрита голеностопного сустава

Безоперационное лечение

Существует несколько консервативных вариантов лечения артрита голеностопного сустава.Эти варианты включают упражнения, подтяжки, противовоспалительные препараты и инъекции стероидов, и это лишь некоторые из них. Есть хирургические варианты для пациентов, которые пробовали разные варианты лечения, но все еще испытывают боль, которая ограничивает их повседневную деятельность, спорт или качество жизни.

Хирургическое лечение

Артроскопия голеностопного сустава

Легкий артрит голеностопного сустава иногда можно лечить хирургическим путем с помощью артроскопии голеностопного сустава с удалением воспалительной ткани сустава или рубца в сочетании с удалением костных шпор, которые могут блокировать движение сустава.

Ankle Fusion

Пациентам с более запущенным артритом голеностопного сустава традиционно рекомендуется артродез голеностопного сустава. Спондилодез голеностопного сустава может дать отличное обезболивающее и улучшить функцию пациента. Тем не менее, это создает жесткость в суставе, которая может несколько ограничивать определенные виды деятельности. Эта повышенная жесткость также может потенциально привести к дегенеративным изменениям или артриту в других суставах стопы около голеностопного сустава.

Полная замена голеностопного сустава

Артропластика голеностопного сустава или полная замена голеностопного сустава — еще одна альтернатива для пациентов с артритом голеностопного сустава средней и тяжелой степени.Усовершенствования техники этой операции и усовершенствования имплантатов привели к большему успеху в замене голеностопного сустава, и более широкое использование этой процедуры в США Замена тазобедренного и коленного суставов стала золотым стандартом хирургического лечения артрита бедра и колена. Учитывая улучшенные результаты при замене голеностопного сустава, все больше пациентов ищут замену голеностопного сустава.

Записаться на прием к ближайшему врачу по стопе и голеностопному суставу

Если вы страдаете хронической болью в голеностопном суставе, вы можете записаться на прием к нашим специалистам по стопам и лодыжкам в Нэшвилле, штат Теннеси, и Франклине, штат Теннесси, доктором.Джеффри Виллерс и доктор А. Брайан Томсон.

Мы будем рады оценить вас и обсудить доступные варианты лечения боли в лодыжке. Рекомендации по лечению составлены с учетом конкретного состояния и функциональных проблем каждого пациента.

Если вы живете в регионе, который находится вне зоны нашего обслуживания, мы рекомендуем поговорить с ближайшим к вам лечащим врачом, чтобы узнать больше о возможных вариантах лечения.

Артикул:

Сравнение связанного со здоровьем качества жизни пациентов с артрозом голеностопного сустава и тазобедренного сустава в терминальной стадии.Глейзбрук, М. и др. JBJS 2008 Mar; 90 (3) 499-505

Автор Д-р А. Брайан Томсон Специалист по стопе и голеностопному суставу, доктор А. Брайан Томсон, Нэшвилл, Теннесси, и Франклин, Теннесси .