Артроз 2: причины, стадии, принципы и методы лечения

3.Клинический курс и терапевтическое вмешательство

Все эти 5 пациентов оставались клинически стабильными в течение их основного заболевания без явлений / эпизодов гипоксии (SPO ₂ > 95%). Им посоветовали самостоятельно пройти карантин и лечить их лечащий врач.

На основании клинического обследования и результатов ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата этим пациентам был поставлен диагноз серонегативный пост-COVID-19 воспалительный артрит (полиартикулярный), фенотипически напоминающий ревматоидный артрит.Интересно, что специфической картиной, наблюдаемой у этих пациентов, было поражение (синовит) мелких суставов рук и суставов запястья с обеих сторон, что было обычным для всех пяти пациентов. Это очень похоже на клиническую картину ревматоидного артрита. Всем пациентам был назначен единый план лечения. Они были начаты с приема низких доз кортикостероидов (преднизон 10 мг / сут) вместе с эторикоксибом. Среди модифицирующих течение заболевания противоревматических препаратов (DMARD) были начаты лефлуномид (20 мг / сут) и гидроксихлорохин (400 мг / сут в 2 приема).Пациентам было рекомендовано наблюдение через три недели.

4. Обсуждение

Клинические особенности и механизмы скелетно-мышечных проявлений COVID-19 требуют глубокого анализа. Считается, что эти симптомы в основном возникают из-за воспалительных и / или иммунных реакций. Эта гипотеза основана на участии провоспалительных маркеров (IL-6 и TNF- α ), высвобождаемых при альвеолярном и скелетно-мышечном воспалении [4, 16].

Воспалительный реактивный артрит (ReA) с поражением различных суставов хорошо известен в разных частях мира как осложнение, возникающее после заражения COVID-19.Первый случай ReA был зарегистрирован у 73-летнего пациента, которому был поставлен диагноз и лечили от инфекции SARS-CoV-2. Через восемь дней у него появились признаки воспаления в первом левом плюснефаланговом, проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Через два дня аналогичные результаты появились во втором проксимальном и дистальном межфаланговых суставах справа. Скрининговые лабораторные тесты на артрит были отрицательными, как и у всех наших пациентов. Из-за типичных выводов при представлении случая у пациента был диагностирован реактивный артрит, вызванный COVID-19 [17].

Другой случай — 50-летний мужчина, поступивший с пневмонией, связанной с COVID. Его болезнь прогрессировала до ОРДС, и его интубировали. На 11-й день он был экстубирован, после чего был завершен 14-дневный курс фавипиравира. После начала физиотерапии на 21 день у него развился острый двусторонний артрит лодыжек с умеренным энтезитом правого ахиллова сухожилия при отсутствии какой-либо сыпи, конъюнктивита, уретрита или любой предшествующей диареи. При аспирации синовиальной жидкости выявлена ​​воспалительная жидкость с отрицательным посевом.Пациенту был поставлен диагноз РеА и его лечили [18].

The Lancet Rheumatology опубликовал случай 58-летней белой женщины из Европы, у которой был COVID-19 легкой степени тяжести. Через пару недель она сообщила о воспалении голеностопного сустава с небольшим повышением воспалительных маркеров. Ультразвуковое исследование показало утолщение синовиальной оболочки голеностопного сустава с воспалением ахиллова сухожилия [19]. Всем пяти пациентам в нашей серии случаев был поставлен один и тот же диагноз (ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата).

Коленный сустав поражается редко, но может быть поражен как часть реактивного артрита. Ghauri et al. Недавно сообщалось о случае 34-летнего мужчины, у которого развился реактивный артрит (правое колено) через десять дней после того, как ему поставили диагноз COVID-19. Из-за сильной боли и воспаления ему внутрисуставно вводили глюкокортикоид [20].

Вирус чикунгуньи также часто ассоциируется с поствирусной артралгией. О подобном феномене поствирусного воспалительного артрита сообщили Ghauri et al.после того, как в 2017 году в Пакистане разразилась эпидемия вируса Чикунгунья [21]. Доктор Чанг провел большое поперечное исследование пациентов с чикунгунья, у которых развился воспалительный артрит, но синовиальная жидкость не выявила присутствие вируса. На основании этого он объясняет артрит вторичным по отношению к индукции аутоиммунитета хозяина, оправдывая роль иммуномодулирующих препаратов в его лечении [22].

Очень интересно, что изучалось развитие ревматоидного артрита по отношению к коронавирусу.Авторы корейского исследования отметили, что инфицирование эндемическим коронавирусом человека, вирусом парагриппа и метапневмовирусом совпало с интересной скоростью развития ревматоидного артрита [23]. На сегодняшний день недостаточно данных, указывающих на то, что у людей развивается аутоиммунный воспалительный артрит после заражения инфекцией SARS-CoV-2.

Ультразвук опорно-двигательного аппарата (MSUS) был революционным инструментом в области ревматологии и в семь раз более чувствителен, чем обычная рентгенография, что позволяет раньше диагностировать и лечить прогрессирующие заболевания.Лучшее преимущество — это быстрый метод, который может выполняться в клинике с одновременной оценкой нескольких суставов. Это неинвазивный безрадиационный метод с меньшим временем сканирования [24]. Наличие синовита в наших случаях подтверждено MSUS.

Это первая серия пациентов с полиартритом, клинически и радиологически имитирующим серонегативный воспалительный артрит, с недавней историей инфекции COVID-19.

5. Заключение

На сегодняшний день нет достаточных данных, чтобы указать, что у людей развивается аутоиммунный воспалительный артрит после заражения SARS-CoV-2.Таким образом, наша серия случаев добавляет значительное количество доказательств этой гипотезе.

Доступность данных

Никакие данные не использовались для подтверждения результатов этого исследования.

Согласие

Информированное согласие на публикацию было получено от каждого испытуемого.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Саида за проведение ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата.Это исследование финансируется авторами самостоятельно и не поддерживается институтом или какой-либо другой организацией.

Артрит и диабет — типы, симптомы, причины и лечение

Артрит — это термин, обозначающий состояния, вызывающие воспаление суставов.

Существует более 100 различных форм артрита с широким спектром причин. Некоторые из этих форм артрита тесно связаны с определенными типами диабета.

Артрит обычно можно лечить, чтобы уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Насколько распространен артрит?

Артрит является распространенным заболеванием, только в Великобритании около 10 миллионов человек живут с этим заболеванием. Остеоартрит — самая распространенная форма артрита, от которой страдает около 8 миллионов человек в Великобритании.

Хотя артрит чаще всего ассоциируется с пожилыми людьми, ряд форм артрита может поражать людей любого возраста, включая детей.

Типы артрита

Хотя существует множество форм или причин артрита, наиболее частыми из них являются следующие:

• Остеоартрит — вызванный повреждением хряща в суставах
• Ревматоидный артрит — аутоиммунная форма артрита
• Подагра — вызванная накоплением мочевой кислоты
• Анкилозирующий спондилит — форма, которая обычно вызывает ригидность позвоночника
• Реактивный артрит — может быть результатом некоторых инфекций, вызывающих красный опухшие суставы
• Вторичный артрит — может возникнуть после травмы сустава
• Ювенильный артрит — формы артрита, поражающие детей

Артрит и диабет

Определенные формы артрита могут быть более распространены у людей с определенными типами диабета .

Люди с диабетом 2 типа имеют более высокий риск развития остеоартрита и подагры, что, вероятно, связано с тем, что ожирение увеличивает риск диабета 2 типа, а также этих форм артрита.

Люди с диабетом 1 типа имеют значительно более высокий риск развития ревматоидного артрита. Оба состояния являются аутоиммунными заболеваниями, и исследования показывают, что определенные гены могут увеличивать риск обоих состояний.

Симптомы

Общие симптомы артрита: воспаленные, опухшие суставы , которые могут быть болезненными и могут привести к ограниченному движению пораженного сустава.

Могут возникать и другие симптомы, которые зависят от типа артрита.

Причины и лечение

Причины значительно различаются в зависимости от типа артрита. Точно так же лечение артрита также может значительно варьироваться в зависимости от типа.

Однако существуют некоторые методы лечения, которые обычно применяются при различных формах артрита, например обезболивающие и кортикостероиды для уменьшения воспаления.

При некоторых типах артрита можно принимать специальные препараты, замедляющие развитие заболевания.

Хирургия — менее распространенное лечение, но может потребоваться для лечения определенных проблем, которые иначе не поддаются лечению.

Остеоартрит

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита. Это вызвано повреждением суставов, которое может быть вызвано рядом факторов, включая травмы суставов, другие формы артрита и избыточное давление на суставы, вызванное ожирением

Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, молодые люди также могут развить состояние.Эта форма артрита чаще всего поражает колени, бедра и суставы рук, в результате чего суставы становятся жесткими и болезненными.

Жизнь с остеоартритом можно облегчить, если выполнять упражнения и, в случае избыточного веса, снизить нагрузку на суставы. По этой причине водные упражнения (водные упражнения) и плавание особенно хороши для людей с остеоартрозом колен или бедер.

Обезболивающие и кортикостероиды могут быть назначены для лечения болезненных симптомов или воспаления.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которым страдают около 400 000 человек в Великобритании.

Состояние приводит к тому, что иммунная система организма по ошибке атакует и разрушает слизистую оболочку суставов. Из-за этого состояния суставы, особенно суставы кистей рук, запястий и стоп, опухают, становятся болезненными и их трудно двигать.

Другие симптомы, такие как усталость, анемия и симптомы гриппа, также могут быть результатом этого состояния.Симптомы ревматоидного артрита могут обостряться и на некоторое время ухудшаться, прежде чем снова исчезнуть.

Люди с ревматоидным артритом обычно принимают более одного типа лекарств, в том числе болеутоляющие, противовоспалительные препараты, стероиды и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

DMARD принимаются специально для предотвращения повреждения суставов иммунной системой.

Подагра

Подагра вызвана высоким уровнем мочевой кислоты, которая может привести к образованию кристаллов в суставе и вокруг него, что может затем вызвать покраснение, опухание и болезненность суставов.

Симптомы подагры могут появляться и исчезать. У некоторых людей эпизоды подагры случаются регулярно, тогда как у других эпизоды могут быть разделены годами.

Изменения образа жизни, например те, которые рекомендуются людям с диабетом 2 типа, могут помочь предотвратить будущие эпизоды подагры. В случае приступа подагры обычно эффективны противовоспалительные препараты.

Систематический обзор и мета-анализ

Аннотация

Цель

В этом систематическом обзоре мы оцениваем распространенность шести типов артрита в Африке; а именно ревматоидный артрит, остеоартрит, ювенильный артрит, псориатический артрит, подагра и анкилозирующий спондилит.

Методы

31 августа 2014 г. мы провели всесторонний поиск литературы в MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрановской библиотеке, чтобы определить подходящие исследования с 1975 г. по 31 июля 2014 г. Два автора обзора независимо друг от друга выбрали исследования, извлекли данные и оценили исследования. Мы провели метаанализ случайных эффектов распространенности артрита и оценили неоднородность с помощью анализа подгрупп. Мы выполнили отдельные анализы для исследований на уровне населения и больниц, а также в сельских и городских условиях.

Основные результаты

Мы включили 27 поперечных исследований (20 популяционных и 7 на базе больниц) из Африки, в которых сообщалось о распространенности артрита. Большинство исследований было из Южной Африки (44,4%, 12/27). Ревматоидный артрит в городских условиях варьировался от 0,1% в Алжире, 0,6% в ДРК до общей распространенности по метаанализу 2,5% в Южной Африке, а в сельской местности — от 0,07% в Южной Африке по метаанализу. , 0,3% в Египте, до 0.4% в Лесото. Остеоартрит был наиболее распространенной формой артрита, и в городских условиях он составлял 55,1% в Южной Африке, а в сельских районах, все в Южной Африке, колебался от 29,5%, 29,7% до 82,7% среди взрослых в возрасте старше 65 лет. Другие результаты включают самую высокую распространенность остеоартрита коленного сустава 33,1% в сельских районах Южной Африки, 0,1% для анкилозирующего спондилита в сельских районах Южной Африки, 4,4% для псориатического артрита в городских районах Южной Африки, 0,7% для подагры в городских районах Южной Африки и 0,3% для подростков. идиопатический артрит в городах Египта.Треть включенных исследований имела низкий риск смещения (33,3%, 9/27), 40,8% (11/27) умеренный риск и 25,9% (7/27) имели высокий риск смещения.

Выводы

В этом систематическом обзоре мы выявили недостаток последних данных о распространенности артрита в Африке. Необходимы дополнительные исследования для определения распространенности и истинного бремени этого заболевания в Африке.

Образец цитирования: Усенбо А., Крамер В., Янг Т., Мусекива А. (2015) Распространенность артрита в Африке: систематический обзор и метаанализ.PLoS ONE 10 (8): e0133858. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133858

Редактор: Майкл Нурмохамед, Университетский медицинский центр VU, НИДЕРЛАНДЫ

Поступило: 23 февраля 2015 г .; Принята к печати: 2 июля 2015 г .; Опубликовано: 4 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Usenbo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все данные опубликованы на журнальные статьи, цитируемые в статье.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Артрит — это воспалительное заболевание, поражающее один или несколько суставов тела с различными причинными факторами, включая травмы, инфекции, аутоиммунные расстройства, идиопатические причины и старение. Независимо от причины, основная патофизиология включает в себя разрушение хряща, который защищает торцевые поверхности костей в суставах, что приводит к потере плавного скольжения в суставе во время движения.Это трение приводит к боли, отеку и жесткости в суставе и, в конечном итоге, к растяжению мышц из-за трудностей с движением сустава [1].

Существует шесть основных типов артрита. Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в виде симметричного воспалительного полиартрита, который поражает сначала более мелкие суставы, такие как руки и ноги, а затем более крупные суставы [2]. Остеоартрит характеризуется дегенерацией суставов, таких как коленные и тазобедренные [3].Юношеский артрит включает ряд артритов, поражающих детей и подростков в возрасте до 16 лет [4]. Псориатический артрит — это форма артрита, поражающая людей с псориазом, заболеванием кожи [5]. Подагрический артрит, или просто подагра, связан с отложением кристаллов мононатриевого урата в тканях и суставах [6]. Анкилозирующий спондилит — это осевой артрит, который поражает позвонок, вызывая воспалительную боль в позвоночнике и ограниченные движения позвоночника и грудной клетки [7].

Данные о распространенности артрита в Африке остаются скудными. Доступные исследования, в которых сообщается о распространенности, имеют широкий диапазон оценок, отчасти из-за методологических различий, а также географических или региональных различий [8, 9]. Инвалидность из-за нарушений опорно-двигательного аппарата увеличилась на 45% с 1990 по 2010 год, а остеоартрит занесен в список наиболее быстро растущих серьезных заболеваний и занимает второе место среди причин инвалидности Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [10].

Для оценки бремени инвалидности, вызванной артритом, требуется точный учет распространенности среди населения [11].Несмотря на многочисленные сообщения о растущей распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата, данные из Африки отсутствуют и недооцениваются. При оценке бремени ревматоидного артрита в Африке в 2006 г. были использованы небольшие исследования из Нигерии, Либерии и Южной Африки, которые показали высокое соотношение мужчин и женщин, что не соответствовало мировым тенденциям и литературным данным [2]. Аналогичным образом при оценке бремени остеоартрита в Африке использовалось только одно исследование из Южной Африки, что подчеркивало скудность данных в Африке [12].

Цель

Целью этого систематического обзора было определение на основе доступных литературных источников распространенности артрита в Африке.

Методы

Критерии отбора

В этом обзоре мы рассмотрели перекрестные исследования, проведенные в Африке, в которых сообщалось о распространенности артрита во всех возрастных группах. Мы включили как популяционные, так и стационарные исследования. Мы исключили исследования, которые не были перекрестными, имели нечеткие знаменатели, не касались какого-либо из шести перечисленных типов артритов или были опубликованы до 1975 года и поэтому считались менее отражающими актуальную частоту и распределение заболеваний.

Исследования для данного обзора

Информационный специалист 31 августа 2014 г. провел электронный поиск в MEDLINE, EMBASE (OVID), Web Of Science и Кокрановской библиотеке исследований, опубликованных с января 1975 г. по 31 июля 2014 г., используя следующие тематические поисковые термины: «артрит» [MESH ] И артрит / ревматоидный артрит / или артрит. Mp. или псориатический артрит, или ювенильный ревматоидный артрит, или остеоартрит, или остеоартрит, или анкилозирующий спондилит.т.пл. или анкилозирующий спондилит / или подагра. mp. или подагра ». Применялись географические фильтры для африканских стран [13]. Полная стратегия, которая была реализована в программном обеспечении Endnote, и используемые термины приведены в таблице 1. Ведущий автор провел поиск исследований, доступных только в печатной форме, в библиотеках Университета Уолтера Сисулу и Стелленбошского университета в Южной Африке с помощью опытных библиотекарей. . Мы также проверили списки литературы включенных исследований на предмет дополнительных подходящих исследований. Мы не применяли никаких языковых ограничений.

Выбор исследований, извлечение данных и оценка качества

Два автора обзора независимо друг от друга проверили результаты поиска и извлекли полные тексты потенциально релевантных исследований и оценили соответствие критериям с помощью предварительно протестированной формы. Разногласия мы разрешали путем обсуждения.

Мы независимо извлекли процент распространенности с 95% доверительным интервалом, тип артрита, возраст, соотношение полов, даты начала и окончания исследования, страну, дизайн исследования, условия и исследуемую популяцию каждого включенного исследования, используя предварительно пилотную форму извлечения данных.Мы разрешали разногласия путем проверки и обсуждения. Мы оценили риск систематической ошибки каждого исследования с помощью инструмента Hoy 2012 с десятью параметрами, относящимися к внутренней и внешней валидности (таблица 2) [14]. Каждый параметр оценивался как низкий или высокий риск систематической ошибки. Неясность расценивалась как высокий риск систематической ошибки. Затем общий риск систематической ошибки оценивался в соответствии с количеством параметров высокого риска систематической ошибки в исследовании: низкий (≤2), средний (3-4) и высокий (≥ 5).

Синтез и управление данными

Мы проанализировали популяционные и стационарные исследования отдельно.В каждой группе этих двух типов исследований мы представили результаты отдельно для каждого типа артрита, а также для сельских / городских условий. Все включенные исследования были сосредоточены на точечной распространенности. Мы рассчитали распространенность, разделив количество наблюдаемых случаев артрита на общее количество наблюдаемых респондентов, и выразили в процентах. Мы использовали Microsoft Excel для расчета 95% доверительного интервала для распространенности, когда о них не сообщалось. Мы использовали стандартную формулу для вычисления стандартной ошибки пропорции [15], то есть где p = распространенность (в%), а n = размер выборки.Мы предположили, что распределение статистики распространенности является нормальным, и использовали критическое значение 1,96 при вычислении 95% доверительных интервалов.

Мы выполнили метаанализ случайных эффектов, поскольку ожидали вариабельности оценок распространенности из разных исследований. Мы оценили неоднородность, используя как критерий хи-квадрат, так и статистику теста I-квадрат. Мы считали p-значение менее 0,10 значимым для теста хи-квадрат из-за низкой мощности этого теста и I-квадрат не менее 50% как значительную неоднородность [16].Существовали различные определения случаев из отдельных исследований, и мы оценили результаты как клинически однородные, и мы проверили статистическую гетерогенность и комбинировали только там, где гетерогенность не была статистически значимой. Мы исследовали источники неоднородности посредством анализа подгрупп в зависимости от страны, в которой проводилось исследование, поскольку известно, что распространенность артрита имеет региональные различия [17]. Небольшое количество исследований в метаанализах не позволило нам провести анализ чувствительности в отношении риска систематической ошибки, диагностических критериев или возрастного диапазона.Только исследования с аналогичным риском оценки систематической ошибки были объединены в метаанализ, а исследования с высоким риском оценки систематической ошибки были исключены из метаанализа. В случае значительной неоднородности метаанализ не проводился. Мы выполнили все мета-анализы с использованием STATA версии 13 и отобразили результаты в виде лесных участков. Мы использовали команду «метан» STATA для выполнения метаанализа.

Для этого исследования не требовалось этического разрешения, поскольку все данные были опубликованы в журнальных статьях.Мы зарегистрировали и опубликовали протокол этого обзора в PROSPERO, регистрационный номер CRD 42013006035, доступном на веб-сайте https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/

Результаты

Поиск исследований

Блок-схема результатов поиска представлена ​​на рис. 1. Электронный поиск по четырем базам данных дал 1 517 исследований. После удаления дубликатов осталось 967 исследований. Мы исключили 917 исследований, просмотрев заголовки и аннотации, и получили полные тексты 50 оставшихся исследований.Мы исключили двадцать из этих исследований, потому что они либо сообщали только о факторах риска артрита, либо не были исследованиями распространенности, либо по другим причинам (таблица S1), и мы остались с 30 исследованиями, в которых сообщалось о распространенности артрита. На этапе извлечения данных мы исключили еще четыре исследования, поскольку в них сообщалось о неспецифических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Мы добавили еще одно подходящее исследование из списков литературы, таким образом, всего 27 исследований, включенных в этот обзор.

Характеристики включенных исследований

Географическое распределение числа исследований распространенности на африканском континенте показано на рис. 2.Мы включили 20 популяционных и семь поперечных исследований на базе больниц из 11 стран Африки в пяти географических регионах. Тринадцать исследований были из региона Южной Африки: двенадцать из Южной Африки [18–29] и одно из Лесото [30]. Пять исследований были проведены в регионе Северной Африки: три были проведены в Египте [31–33], одно в Тунисе [34] и одно в Алжире [35]. Четыре исследования проводились в Западной Африке: два из Нигерии [36, 37], одно в Буркина-Фасо [38] и одно в Гамбии [39].Было проведено одно исследование из Уганды [40] в Восточной Африке и четыре исследования из Центральной Африки: три из Камеруна [41–43] и одно из Демократической Республики Конго (ДРК) [44].

Рис. 2. Карта Африки, показывающая распределение количества исследований распространенности артрита в каждой стране, опубликованных с 1975 по июль 2014 года.

Важные характеристики этих исследований, такие как страна, год публикации, условия, количество участников, возрастной диапазон , тип артрита и его случай / диагноз представлены в таблице 3.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133858.g002

Семнадцать исследований были опубликованы с 1975 по 2000 год. Остальные десять были опубликованы в период с 2001 по июль 2014 года. Все типы артритов, рассматриваемые в этом обзоре, были сообщили по крайней мере в одном исследовании. Всего 13 исследований сообщили о ревматоидном артрите [18, 21–24, 26, 30, 32, 35, 37, 40, 41, 44], 12 исследований сообщили об остеоартрите [20, 23, 25, 27, 28, 34 , 36–38, 40–42], 3 исследования по анкилозирующему спондилиту [24, 39, 41], два исследования по ювенильному идиопатическому артриту [31, 41] и одно по ювенильному хроническому артриту [33], три исследования по псориатическому артриту [ 26, 40, 41], два исследования подагры [38, 41] и два исследования южноафриканского эндемического остеоартрита, известного как болезнь суставов Мселени: это тип остеоартрита, поражающий крупные суставы в среднем детстве и поражающий сотни людей в Провинция Северный Квазулу-Натал в ЮАР [28, 29].

Десять исследований включали участников всех возрастов, в то время как другие включали людей старше 16 лет, за исключением ювенильного артрита, в котором основное внимание уделялось лицам моложе 15 лет. Два исследования включают пожилых людей в возрасте 65 лет и старше [23, 34]. Двенадцать из включенных исследований были проведены в сельской местности, десять — в городской и четыре — в смешанной сельской / городской местности. В одном исследовании настройки не указывались [31].

Риск предвзятости

Мы оценили каждое исследование в десяти различных областях, используя инструмент риска систематической ошибки [14], и результаты показаны в таблице 4.Из 27 включенных исследований наша сводная оценка была низким риском систематической ошибки для девяти исследований (33,3%) [20, 21, 30–33, 35, 41, 42], умеренным риском систематической ошибки для 11 исследований (40,8%) [18 , 19, 22–28, 36, 44] и высокий риск систематической ошибки для семи исследований (25,9%) [23, 29, 34, 37–40, 43]. Мы также обнаружили, что 81,5% (22/27) исследований не представляли национальную популяцию.

Результаты распространенности

Ревматоидный артрит — популяционные исследования.

Из 13 исследований, в которых сообщалось о распространенности ревматоидного артрита, 11 были популяционными.Пять из этих одиннадцати популяционных исследований были проведены в городских условиях [23, 24, 26, 35, 44] и были объединены в метаанализ, который показал значительную неоднородность (I ² = 86,3%, p <0,001).

Мы провели анализ подгрупп по странам, и существенной неоднородности внутри стран больше не было, поэтому мы приводим результаты по странам (рис. 3). Распространенность колебалась от минимум 0,13% (95% ДИ от 0,10 до 0,17) в Алжире [35], 0,6% (95% ДИ от 0,40 до 0.80) в Демократической Республике Конго [44], с максимальным результатом метаанализа 2,54% (95% ДИ от -0,43 до 5,52) в Южной Африке [23, 24, 26]. Общая распространенность ревматоидного артрита в Южной Африке была метаанализом трех исследований с индивидуальными оценками распространенности в диапазоне от 0,91% [26], 4,35% [24], до 5,71% [23]; с умеренной, но статистически незначимой неоднородностью (I ² = 55,7%, p = 0,104). Все три южноафриканских исследования, которые были подвергнуты метаанализу, имели умеренный риск систематической ошибки.Однако одно южноафриканское исследование, сообщающее о самой высокой распространенности (5,71%), включало только взрослых старше 65 лет [23].

Восемь исследований, основанных на популяциях, сообщили о распространенности ревматоидного артрита в сельской местности. В одном исследовании из Нигерии [37] не было зарегистрировано ни одного случая (распространенность равна нулю), и оно было исключено из метаанализа. Оценки распространенности из семи оставшихся популяционных исследований были объединены в метаанализ, который выявил значительную статистическую неоднородность (I ² = 74.9%, p = 0,001).

Анализ подгрупп по странам привел к статистически незначимой неоднородности внутри стран (рис. 4). Распространенность ревматоидного артрита в сельской местности на страну варьировалась от минимальной общей распространенности метаанализа 0,07% (95% ДИ -0,06–0,19) в Южной Африке [18, 21–24], 0,29% (95% ДИ 0,14–0,44). ) в Египте [32], до максимум 0,37% (95% ДИ 0,01–0,74) в Лесото [30]. Пять южноафриканских исследований, объединенных в метаанализ, имели риск систематической ошибки от низкого (одно исследование) до умеренного (четыре исследования).

Значительная статистическая неоднородность в общем метаанализе, вероятно, объясняется различиями между регионами или странами.

Ревматоидный артрит — исследования на базе больниц.

Два исследования на базе больниц, оба в городских условиях, сообщили о распространенности ревматоидного артрита [40, 41]. Одно исследование показало распространенность 0,67% (95% ДИ от -0,25 до 1,59) среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих клинику в городской Уганде [40], а другое исследование показало распространенность 0.1% (95% ДИ 0,05–0,16) среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих инфекционную клинику в больнице Мулаго в Камеруне [41]. Эти два исследования не были объединены в метаанализ, потому что, в то время как исследование в Уганде имело высокий риск смещения, исследование Камеруна имело низкий риск смещения.

Остеоартрит — популяционные исследования.

В четырех популяционных исследованиях сообщалось о распространенности остеоартрита в сельской местности без указания типа сустава [20, 23, 27, 37]. Метаанализ этих исследований привел к значительной статистической неоднородности, поэтому их результаты представлены отдельно (Таблица 5).Было три исследования из Южной Африки; два с аналогичными оценками распространенности остеоартрита 29,5% (95% ДИ от 25,64 до 33,30) [20] и 29,7% (95% ДИ от 24,46 до 34,92) [27] и один с более высокой распространенностью 82,7% (95% ДИ от 76,10 до 89,26). ) [23] среди взрослых в Южной Африке старше 65 лет.

Также было проведено одно популяционное исследование из Нигерии, в котором сообщалось о распространенности остеоартрита 0,4% (95% ДИ от 0,12 до 0,68) [37].

Только в одном популяционном исследовании сообщалось о распространенности остеоартрита, равной 55.1% (95% ДИ от 40,74 до 73,54) среди взрослых старше 65 лет в городских условиях в Южной Африке [23].

Остеоартрит — исследования на базе больниц.

В двух клинических исследованиях сообщалось о распространенности остеоартрита без указания типа сустава [34, 40]. Оба они были из городских поселений. Одно исследование, проведенное в Уганде [40], показало, что распространенность среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих инфекционную клинику, составляет 0,3% (95% ДИ от -0,32 до 0,98). Другое исследование сообщило о распространенности 14.8% (95% ДИ: 13,31–16,27) среди пожилых городских жителей Туниса [34]. Эти два клинических исследования распространенности остеоартрита нельзя было объединить в метаанализе из-за значительной статистической неоднородности.

Остеоартроз коленного сустава — популяционные исследования.

Было проведено одно популяционное исследование в сельской местности Южной Африки, в котором сообщалось о распространенности остеоартрита коленного сустава 33,1% (95% ДИ 27,70–38,50) среди взрослых в возрасте старше 35 лет [25].

Остеоартроз коленного сустава — исследования на базе больниц.

Было проведено три исследования на базе городских больниц, посвященных остеоартриту коленного сустава. В одном исследовании из Буркина-Фасо [38] сообщается, что распространенность остеоартрита коленного сустава составляет 0,5% (95% ДИ от -0,20 до 1,20) среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Второе исследование [34] сообщило о распространенности 4,7% (95% ДИ от 3,84 до 5,62) среди пожилых людей в системе первичной медико-санитарной помощи в Тунисе, а третье исследование [42] сообщило о распространенности 9.9% [95% ДИ 8,38–11,40] среди пациентов больниц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Камеруне. Мы не объединили эти исследования в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

Остеоартроз тазобедренного сустава — популяционные исследования.

В двух популяционных исследованиях, проведенных в Южной Африке, сообщается о распространенности остеоартроза бедра в сельской местности [25, 28] (рис. 5). Два исследования были объединены в метаанализ, который показал общую распространенность 1,9% (95% ДИ 1.От 30% до 2,55%), и между исследованиями не было обнаружено значительной статистической неоднородности. В два исследования были включены взрослые в возрасте старше 55 лет [25] и 60 лет [28]. В обоих исследованиях был умеренный риск систематической ошибки.

Остеоартроз тазобедренного сустава — Исследования на базе больниц.

Одно больничное исследование показало распространенность остеоартроза бедра на уровне 4,8% (95% ДИ от -0,50 до 10,10) среди 63 пациентов мужского пола в возрасте от 60 до 75 лет, которые прошли урографию по поводу неартритических состояний в городской клинической больнице. в Нигерии [36].

Остеоартроз DIP, MCP, PIP, первого MTP и конечностей — популяционные исследования.

Исследование показало, что среди взрослых в возрасте 35 лет и старше, проживающих в сельской местности в Южной Африке, распространенность остеоартроза дистального межфалангового сустава (ДИП) составляет 38% (95% ДИ от 32,50 до 43,50), а метакафалангового сустава (ДИ) — 14,7% ( 95% ДИ от 10,70 до 18,70), проксимальные межфаланговые суставы (PIP) 14% (95% ДИ от 10,10 до 17,90), первые плюснефаланговые суставы (MTP) 21,3% (95% ДИ от 16,70 до 25,90) и конечности 0.9% (95% ДИ от 0,70 до 1,10) [25].

Эндемический остеоартрит (болезнь суставов Мселени) — популяционные исследования.

Одно популяционное исследование, проведенное в сельской местности в Южной Африке, показало распространенность 5,9% (95% ДИ 5,10–6,70) эндемического остеоартрита, известного как болезнь суставов Мселени [29].

Анкилозирующий спондилит — популяционные исследования.

В двух популяционных исследованиях сообщается о распространенности анкилозирующего спондилита. Одно исследование, проведенное в сельских районах Южной Африки, показало распространенность 0.10% (95% ДИ от -0,10 до 0,30) [24]. Во втором исследовании не сообщалось о случаях заболевания анкилозирующим спондилитом в этнической группе фула в Гамбии [39].

Анкилозирующий спондилит — исследования на базе больниц.

Одно больничное исследование также показало распространенность анкилозирующего спондилита 0,03% (95% ДИ: 0,00–0,06) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41].

Ювенильный артрит — популяционные исследования.

В двух популяционных исследованиях сообщается о распространенности ювенильного артрита в Египте.Первое исследование показало распространенность ювенильного идиопатического артрита 0,00343% (95% ДИ 0,0031–0,0043) среди детей в провинции Шаркия, Египет [31]. Второе исследование, проведенное в городских условиях, показало распространенность 0,33% (95% ДИ 0,04–0,62) среди школьников в возрасте от 10 до 15 лет, посещающих начальные и подготовительные школы в Александрии, Египет [33]. Два исследования не были подвергнуты метаанализу из-за значительной статистической неоднородности.

Ювенильный артрит — исследования на базе больниц.

Два исследования на базе больниц в Камеруне сообщили о распространенности ювенильного идиопатического артрита. В первом исследовании сообщалось о распространенности 0,01% (95% ДИ от 0,01 до 0,02) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41]. Второе исследование показало распространенность 0,1% (95% ДИ 0,07–0,13) среди городских камерунских детей и подростков, страдающих ревматическими расстройствами [43]. Эти два исследования не были объединены в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

Псориатический артрит — популяционные исследования.

Одно популяционное исследование, проведенное в городах Южной Африки, показало, что распространенность псориатического артрита составляет 4,4% (95% ДИ 2,70–6,10) [26].

Псориатический артрит — исследования на базе больниц.

Больничное исследование показало распространенность 1% (95% ДИ от -0,10 до 2,10) среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, посещающих клинику в городской части Уганды [40]. Во втором исследовании сообщалось о распространенности 0,01% (95% ДИ от 0,01 до 0,02) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41].Два исследования не были объединены в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

Подагра — популяционные исследования.

В Южной Африке популяционное исследование показало, что распространенность среди кавказцев составляет 0,70% (95% ДИ от 0,00% до 1,40%). Случаев подагры среди чернокожих африканцев не выявлено [19].

Подагра — Исследования на базе больниц.

Проведенное в Буркина-Фасо больничное исследование показало, что распространенность подагры составляет 0,30% (95% ДИ от -0,30 до 0,90%) среди ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию [38].

Обсуждение

Мы провели этот систематический обзор с целью оценки распространенности шести типов артрита в Африке. Мы нашли 27 исследований из 11 стран Африки, используя подробный поиск в электронных базах данных и ручной поиск. Однако эти исследования были распределены неравномерно (12 из Южной Африки), и примерно половина из них (13/27, 48%) была опубликована до 2000 г. Четырнадцать из включенных исследований (14/27, 52%) были опубликованы с 2001 по дату, подчеркивая скудность данных о распространенности артрита в Африке.

Обнаруженный широкий диапазон распространенности мог быть обусловлен разнообразием культурной и географической природы Африки, а также методологическими различиями между исследованиями. Большинство включенных исследований (20/27, 74%) были популяционными, а остальные семь исследований проводились в больницах. Популяционные и стационарные исследования сообщались отдельно. Мы провели двойной скрининг и извлечение данных, а также провели тщательный метаанализ с исследованием неоднородности с помощью анализа подгрупп.

Мы суммируем основные результаты этого исследования, основанные на популяционных исследованиях. Оценки распространенности ревматоидного артрита в городских условиях для каждой страны варьировались от 0,13% в Алжире [35], 0,6% в Демократической Республике Конго [44] до максимальной общей распространенности в метаанализе 2,5% в Южной Африке (мета-анализ). -анализ 3 исследований [23, 24, 26]). Об общей распространенности не удалось сообщить из-за значительной разнородности исследований. В сельской местности распространенность ревматоидного артрита на страну колебалась от нуля в Нигерии [37], 0.От 07% в Южной Африке (метаанализ пяти исследований [18, 21–24]), от 0,29% в Египте [32] до максимум 0,37% в Лесото [30]. Эти оценки распространенности находятся в том же диапазоне, что и ранее сообщавшаяся общая оценка 0,36% для ревматоидного артрита в Африке [45]. Оценки распространенности РА, приведенные в этом систематическом обзоре, сопоставимы с оценками за пределами Африки: систематический обзор [46] обнаружил, что средняя оценка распространенности для всего населения в Южной Европе составляет 0,33% (диапазон от 0,31 до 0,50), для стран Северной Европы — 0.50% (от 0,44 до 0,80), для развивающихся стран за пределами Африки 0,35% (от 0,24 до 0,36), исследование в Северной Америке показало распространенность 0,11%.

В сельской местности распространенность остеоартрита колебалась от 0,4% в Нигерии [37], 29,5% [20] и 29,7% [27] (обе в Южной Африке) до максимума 82,7% [23] в южноафриканском исследовании с участием взрослые старше 65 лет. В этом же исследовании сообщается о распространенности остеоартрита в городских условиях среди пожилых людей старше 65 лет на уровне 55,1% [23].Метаанализ двух популяционных исследований, проведенных в Южной Африке с участием взрослых старше 55 лет, показал, что комбинированная распространенность остеоартрита бедра составляет 1,9% [25, 28]. Другие результаты включают самые высокие оценки распространенности остеоартрита коленного сустава в Южной Африке — 33,1% [25], 0,10% для анкилозирующего спондилита в Южной Африке [24], 4,40% для псориатического артрита в Южной Африке [26], 0,70% для подагры в Южной Африке. [19] и 0,33% для ювенильного идиопатического артрита в Египте [33]. Систематический обзор [47] обнаружил, что медиана распространенности псориатического артрита составляет 0.0018% (диапазон от 0,00001 до 0,0042) для исследований за пределами Африки. Другой систематический обзор [48] обнаружил распространенность ювенильного идиопатического артрита в диапазоне от 0,000038% до 0,004% для исследований за пределами Африки.

Основным ограничением этого исследования является недостаток надежных данных о распространенности различных типов артрита в Африке. Результаты оценки риска систематической ошибки показали, что большинство включенных исследований не были репрезентативными для населения страны, и это ограничивает возможность обобщения оценок распространенности, полученных в результате этого исследования.Кроме того, имеющиеся данные о распространенности неоднородны, что делает метаанализ недействительным. Потенциальные источники неоднородности включают различные диагностические критерии, региональные различия, сельские и городские условия и разные возрастные группы. Хотя анализ подгрупп, основанный на диагностических критериях, не проводился, прямая сопоставимость результатов может вводить в заблуждение из-за различий в определении случая. Использование стандартизированных критериев, определенных ВОЗ в 2003 г. [49], является оправданным для будущих исследований, чтобы обеспечить сопоставимость по регионам и полу.Точно так же нулевая распространенность ювенильного идиопатического артрита и других редких артритов может не обязательно означать отсутствие заболевания, но подчеркивает редкость заболевания, требуя более крупных размеров выборки. Это могло привести к заниженной оценке распространенности артрита в Африке.

Из-за скудности имеющихся данных и того, что большинство включенных исследований демонстрирует ненациональное представительство, результаты этого обзора не могут быть обобщены на весь африканский континент.Между авторами было хорошее согласие относительно риска систематической ошибки при оценке включенных исследований с использованием инструмента Hoy 2012. Однако инструмент не предоставил объективных средств оценки общей систематической ошибки. Для этого исследования мы решили присвоить каждому из десяти параметров инструмента риска смещения равный вес. Таким образом, общая оценка систематической ошибки зависела от количества параметров высокого риска из десяти. С большинством авторов связаться не удалось из-за менее эффективных средств коммуникации, которые использовались в эпоху, когда проводились эти исследования.

Поскольку внимание Африки уделяется инфекционным заболеваниям и здоровью матери и ребенка, бремя неинфекционных заболеваний постепенно увеличивается. В настоящее время Африка подвергается риску двойного бремени инфекционных и неинфекционных заболеваний, причем последние, по оценкам, станут причиной более 60% смертности к 2030 году [10]. Поэтому необходимы дальнейшие популяционные исследования распространенности артрита в Африке.

Выводы

Значение для исследований

Этот систематический обзор подтвердил отсутствие данных о распространенности артрита в Африке и непреднамеренно поставил вопрос о надежности имеющихся данных.Имеющиеся отчеты об артрите слишком старые, чтобы отражать текущие тенденции развития болезни. Африканской лиге ассоциаций ревматологов предлагается возглавить решение потребности в стандартном демографическом обследовании здоровья в пяти регионах Африки, используя стандартные диагностические критерии, где это применимо, что поможет заполнить эти пробелы и устранить истинное бремя болезней. артрит в Африке.

Практическое применение

Артрит проявляется болезненной опухолью суставов, по поводу которой большинству пациентов назначают анальгетики при широком диагнозе опорно-двигательного аппарата.Дальнейшее обследование и окончательная диагностика опорно-двигательного аппарата помогут избежать занижения сведений об артрите, особенно сейчас, когда доступны доступные лекарства [50]. Таким образом, стандартизированные, простые в применении диагностические критерии для определения случаев заболевания имеют первостепенное значение не только для ревматологов, но и для врачей, практикующих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в сельских районах, где все еще проживает подавляющее большинство населения Африки.

Последствия для политиков

Благодаря вниманию политиков к новым и вновь возникающим инфекционным заболеваниям в Африке число неинфекционных заболеваний растет.Необходимо оценить бремя артрита и его влияние на продуктивность с течением времени.

Благодарности

Мы благодарим Витторию Лутье за ​​поисковые исследования, Дороти Л. Саузерн за ее критический обзор рукописи, Трейси Найду за ее материально-техническую поддержку и Питера Мтунгва за помощь в построении карты.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AU TY. Проведены эксперименты: АУ ВК ТЫ АМ. Проанализированы данные: AM.Предоставленные реактивы / материалы / инструменты анализа: АУ ВК ТЫ АМ. Написал статью: AU VK TY AM.

Список литературы

1. 1. Аренд В.П. Патофизиология и лечение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (4): 595–7. Epub 1997/04/01. pmid:
2. 39.
3. 2. Симмонс Д., Мазерс С., Пфлегер Б. Глобальное бремя ревматоидного артрита в 2000 году. Отчет ВОЗ за 2006 год. Доступно: www.who.int/healthinfo/statistics/bod_rheumatoidarthritis.pdf. Проверено 19 декабря 2014 г.
4. 3. Кэмерон М., Хрубасик С. Актуальные лечебные травы для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 5: CD010538. Epub 2013/06/04. pmid: 23728701; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4105203.
5. 4. Петти Р. Э., Саутвуд Т. Р., Баум Дж., Беттай Э., Гласс Д. Н., Маннерс П. и др. Пересмотр предложенных критериев классификации ювенильного идиопатического артрита: Durban, 1997. J Rheumatol. 1998. 25 (10): 1991–4. Epub 1998/10/21. pmid: 9779856.
6. 5. Молл Дж. М., Райт В. Псориатический артрит. Semin Arthritis Rheum. 1973; 3 (1): 55–78. Epub 1973/01/01. pmid: 4581554.
7. 6. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т., Деккер Дж.Л., Маккарти DJ, Ю. Т.Ф. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Ревматоидный артрит. 1977; 20 (3): 895–900. Epub 1977/04/01. pmid: 856219.
8. 7. Малиновский К.П., Кавалец П. Косвенные издержки анкилозирующего спондилита: систематический обзор и метаанализ.Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов. 2015: 1–16. Epub 2015.01.13. pmid: 25579502.
9. 8. Чопра А., Абдель-Насер А. Эпидемиология ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2008. 22 (4): 583–604. Epub 2008/09/12. pmid: 18783739.
10. 9. Muirden KD. Развивающиеся отношения между Всемирной организацией здравоохранения и Международной лигой против ревматизма. J Rheumatol. 1991. 18 (6): 793–5.Epub 1991/06/01. pmid: 1895256.
11. 10. КТО. Страновые результаты исследования ГББ 2010: глобальное общественное благо. Ланцет. 2013; 381 (9871): 965–70. Epub 2013/05/15. pmid: 23668561.
12. 11. Пфлегер Б. Бремя и контроль заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах: отчет совместного совещания ВОЗ / ILAR / BJD. Clin Rheumatol. 2007. 26 (8): 1217–27. Epub 2007/05/25. pmid: 17522948.
13. 12. Симмонс Д., Мазерс С., Пфлегер Б. Глобальное бремя остеоартрита. Отчет ВОЗ за 2006 г.Доступно: https://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_osteoarthritis.pdf. По состоянию на 19 декабря 2014 г.
14. 13. Пиенаар Э., Гроблер Л., Бусгит К., Эйзинга А., Зигфрид Н. Разработка фильтра географического поиска для выявления рандомизированных контролируемых испытаний в Африке: поиск оптимального баланса между чувствительностью и точностью. Журнал информации о здоровье и библиотек. 2011. 28 (3): 210–5. Epub 13.08.2011. pmid: 21831220.
15. 14. Хой Д., Брукс П., Вульф А., Блит Ф., Марч Л., Бейн С. и др.Оценка риска систематической ошибки в исследованиях распространенности: модификация существующего инструмента и свидетельство согласия между экспертами. Журнал клинической эпидемиологии. 2012; 65 (9): 934–9. Epub 2012/06/30. pmid: 22742910.
16. 15. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. Лондон: Чепмен и Холл; 1991.
17. 16. Хиггинс Дж. П.Т., Грин С. (редакторы) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество 2011 г.Доступно на сайте www.cochrane-handbook.com (по состоянию на 27 июня 2013 г.).
18. 17. Костенбадер К.Х., Чанг СК, Ладен Ф., Пуэтт Р., Карлсон Е.В. Географические различия в заболеваемости ревматоидным артритом среди женщин в Соединенных Штатах. Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (15): 1664–70. Epub 2008/08/13. pmid: 18695080; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC2732358.
19. 18. Бейтон П., Соломон Л., Валкенбург ГА. Ревматоидный артрит у негритянского сельского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis.1975. 34 (2): 136–41. Epub 1975/04/01. pmid: 1137440; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006361.
20. 19. Бейтон П, Соломон Л, Соскольне КЛ, Сладкий МБ. Ревматические расстройства у южноафриканских негров. Часть IV. Подагра и гиперурикемия. S Afr Med J. 1977; 51 (26): 969–72. Epub 1977/06/25. pmid: 888032.
21. 20. Брайтон SW, де ла Харп AL, Ван Стаден DA. Распространенность остеоартроза в сельской африканской общине. Br J Rheumatol. 1985. 24 (4): 321–5. Epub 1985/11/01. pmid: 4063623.
22. 21. Брайтон SW, де ла Харп А.Л., ван Стаден ди-джей, Баденхорст-Дж. Х., Майерс О.Л. Распространенность ревматоидного артрита среди сельского населения Африки. J Rheumatol. 1988. 15 (3): 405–8. Epub 1988/03/01. pmid: 3379619.
23. 22. Мейерс О.Л., Дайнес Г., Бейтон П. Ревматоидный артрит у племенной популяции коса в Транскее, Южная Африка. Ann Rheum Dis. 1977; 36 (1): 62–5. Epub 1977/02/01. pmid: 843113; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006631.
24. 23. Мейерс О.Л., Джессоп С., Клемп П.Эпидемиология ревматических заболеваний у сельского и городского населения старше 65 лет. С. Афр Мед Дж. 1982; 62 (12): 403–405. Epub 1982/09/11. pmid: 6981214.
25. 24. Соломон Л., Бейтон П., Валкенбург А.А., Робин Г., Соскольне К.Л. Ревматические расстройства у южноафриканских негров. Часть I. Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. S Afr Med J. 1975. 49 (32): 1292–6. Epub 1975/07/26. pmid: 1154196.
26. 25. Соломон Л., Бейтон П., Лоуренс Дж. С.. Ревматические расстройства у южноафриканских негров.Часть II. Остеоартроз. S Afr Med J. 1975; 49 (42): 1737–40. Epub 1975/10/04. pmid: 1188528.
27. 26. Соломон L, Робин G, Валкенбург HA. Ревматоидный артрит у городского негритянского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis. 1975. 34 (2): 128–35. Epub 1975/04/01. pmid: 1137439; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006360.
28. 27. Соломон Л., Бейтон П., Лоуренс Дж. С.. Остеоартроз у сельского негритянского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis. 1976; 35 (3): 274–8. Epub 1976/06/01. pmid: 984909; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006554.
29. 28. Соломон Л., Макларен П., Ирвиг Л., Gear JS, Schnitzler CM, Gear A и др. Отдельные типы поражения тазобедренного сустава при болезни суставов Мселени. S Afr Med J. 1986; 69 (1): 15–7. Epub 1986/01/04. pmid: 3941935.
30. 29. Yach D, Botha JL. Болезнь суставов Мселени в 1981 году: снижение показателей распространенности, более широкое географическое положение, чем раньше, и социально-экономические последствия эндемического остеоартроза в слаборазвитой общине в Южной Африке. Int J Epidemiol. 1985. 14 (2): 276–84.Epub 1985/06/01. pmid: 4018995.
31. 30. Муленбург JD, Валкенбург HA, Fourie PB. Популяционное исследование ревматоидного артрита в Лесото, южная часть Африки. Ann Rheum Dis. 1986. 45 (8): 691–5. Epub 1986/08/01. pmid: 3740998; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1001969.
32. 31. Абу Эль-Суд А.М., Эль-Наджар А.Р., Эль-Шахави Е.Е., Амар Х.А., Хассан Т.Х., Абд-Аллаха С.Х. и др. Распространенность ювенильного идиопатического артрита в провинции Шаркия, Египет: эпидемиологическое исследование. Rheumatol Int.2013. 33 (9): 2315–22. Epub 2013/03/21. pmid: 23512174.
33. 32. Абдель-Насер А., Абдель-Таваб Р., Махмуд Дж., Сэмми А., Абдель-Фаттах М. Распространенность ревматоидного артрита в сельских районах Египта: исследование ВОЗ-ILAR-COPCORD (плакат конференции). 2004.
34. 33. Тайель М.Ю., Тайель К.Ю. Распространенность юношеского хронического артрита у школьников в возрасте от 10 до 15 лет в Александрии. J Egypt Public Health Assoc. 1999. 74 (5–6): 529–46. Epub 2007/01/16. pmid: 17219862.
35. 34.Zedini C, Ajmi Nabli T., Bougmiza I, El Ghardallou M, Mallouli M, Limam M и др. Заболеваемость, диагностированная среди пожилых людей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в санитарном районе Суса. Tunis Med. 2014. 92 (2): 128–34. Epub 2014.06.19. pmid: 24938234.
36. 35. Slimani S, Ladjouze-Rezig A. Распространенность ревматоидного артрита среди городского населения Алжира: проспективное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53 (3): 571–3. Epub 2014/01/16. pmid: 24425779.
37. 36. Али-Гомбе А., Croft PR, Silman AJ.Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины у мужчин из Нигерии. J Rheumatol. 1996. 23 (3): 512–5. Epub 1996/03/01. pmid: 8832994.
38. 37. Силман А.Дж., Оллиер В., Холлиган С., Биррелл Ф., Адебахо А., Асузу М.К. и др. Отсутствие ревматоидного артрита у сельского населения Нигерии. J Rheumatol. 1993. 20 (4): 618–22. Epub 1993/04/01. pmid: 8496853.
39. 38. Уэдраого Д.Д., Ломпо С.П., Тиено Х., Богнуну Р., Диендере А.Е., Савадого А. и др. Ревматические расстройства, наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ): проспективное исследование из 366 случаев в Буркина-Фасо.Med Trop (Марс). 2010. 70 (4): 345–8. Epub 2010/08/01. pmid: 22368930.
40. 39. Браун М.А., Джепсон А., Янг А., Уиттл ХК, Гринвуд Б.М., Вордсворт Б.П. Анкилозирующий спондилит у жителей Западной Африки — свидетельство защитного эффекта, не связанного с HLA-B27. Ann Rheum Dis. 1997. 56 (1): 68–70. Epub 1997/01/01. pmid:
45; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1752251.
41. 40. Кадду-Мукаса М., Секасанву Э., Ддумба Э., Томас Д., Катабира Э. Ревматические проявления среди ВИЧ-положительных взрослых, посещающих инфекционную клинику при больнице Мулаго.Afr Health Sci. 2011; 11 (1): 24–9. Epub 2011/05/17. pmid: 21572853; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC30
    .
42. 41. Сингве-Нгандеу М., Мели Дж., Нциба Х., Ноэдуи С., Йолло А. В., Сида МБ и др. Ревматические заболевания у пациентов, посещающих клинику при специализированной больнице в Яунде, Камерун. East Afr Med J. 2007; 84 (9): 404–9. Epub 2007/12/14. pmid: 18074958.
43. 42. Bija MD, Luma HN, Temfack E, Gueleko ET, Kemta F, Ngandeu M. Модели остеоартрита коленного сустава в условиях больницы в Африке к югу от Сахары.Clin Rheumatol. 2014. Epub 2014/06/12. pmid: 24
    4.
44. 43. Singwe-Ngandeu M, Mfegue Mengue AL, Ondoa Mekongo M, Ibrahima F, Mbassi Awa HD. Ревматические заболевания у африканских детей: исследование на базе больницы в Яунде, Камерун. Клиническая ревматология. 2013; Конференция: 7-й конгресс Африканской лиги ассоциаций ревматологов, AFLAR и 23-й конгресс Южноафриканской ассоциации ревматизма и артрита, SARAA, Дурбан, Южная Африка. Начало конференции: 20130403 Окончание конференции: 20130406.Публикация конференции: (разн. Страницы). 32 (2 ПРИЛОЖ.1): S136. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-013-2314-3. pmid: 71350142.
45. 44. Malemba JJ, Mbuyi-Muamba JM, Mukaya J, Bossuyt X, Verschueren P, Westhovens R. Эпидемиология ревматоидного артрита в Киншасе, Демократическая Республика Конго — популяционное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2012. 51 (9): 1644–7. Epub 2012/05/26. pmid: 22627729.
46. 45. Доуман Б., Кэмпбелл Р.М., Згага Л., Аделой Д., Чан К.Ю. Оценка бремени ревматоидного артрита в Африке: систематический анализ.J Glob Health. 2012; 2 (2): 020406. Epub 2013/01/05. pmid: 23289081; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3529310.
47. 46. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор. Semin Arthritis Rheum. 2006. 36 (3): 182–8. Epub 19.10.2006. pmid: 17045630.
48. 47. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность псориатического артрита: систематический обзор.J Rheumatol. 2008. 35 (7): 1354–8. Epub 2008/05/09. pmid: 18464305.
49. 48. Thierry S, Fautrel B, Lemelle I, Guillemin F. Распространенность и частота ювенильного идиопатического артрита: систематический обзор. Костный сустав позвоночника. 2014. 81 (2): 112–7. Epub 2013/11/12. pmid: 24210707.
50. 49. КТО. Бремя опорно-двигательного аппарата в начале нового тысячелетия: отчет научной группы ВОЗ — Женева. Доступно: https://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf. По состоянию на 30 октября 2013 г.
51. 50. Дармаван Дж. Рекомендации Общинной программы по контролю ревматических заболеваний по сбору данных для измерения и мониторинга здоровья в развивающихся странах. Clin Rheumatol. 2007. 26 (6): 853–7. Epub 2007/03/17. pmid: 17364136.

% PDF-1.6 % 11 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 14 0 объект > поток 2021-10-25T19: 12: 08-07: 002005-08-18T07: 16: 19 + 05: 302021-10-25T19: 12: 08-07: 00application / pdfuuid: b1152e12-8df3-489a-af0c-7374a57f427euuid: 642f61d5-0d7c-450b-893d-56126b424fc2 конечный поток эндобдж 15 0 объект > поток х +