Артроз

Артроз 2: причины, стадии, принципы и методы лечения

25.10.1979

Содержание

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского на Авиамоторной

Лечение коленного артроза (лечение артроза колена)

Артроз коленного сустава, или гонартроз — это прогрессирующее дегенеративное поражение хрящевых поверхностей сустава. Симптомы гонартроза появляются постепенно, по мере развития заболевания. Поначалу они могут быть почти незаметны: хруст в колене, умеренная боль после длительной ходьбы, подъеме или спуске по лестнице и другой нагрузки на сустав. 

Но если артроз не лечить на ранней стадии, со временем боль будет возникать при минимальных движениях или даже в покое. Сужается суставная щель, разрастаются окружающие ткани. Колено увеличивается, деформируется, нарушается сгибание и разгибание сустава, походка становится неправильной.

Причины  

Гонартроз — частая патология, с которой может столкнуться любой. Обычно ее выявляют после 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Коленные суставы подвержены ежедневной нагрузке и напряжению в осевом режиме, но мало кто регулярно занимается правильной двигательной профилактикой, обеспечивающей адекватное кровоснабжение и лимфоток в нижних конечностях. 

Риск артроза выше у людей, страдающих избыточной массой тела, поскольку увеличивается нагрузка на коленный сустав. Кроме того, артроз с большой вероятностью может развиться после травмы или недолеченного артрита.

При подозрении на артроз проводят рентгенографию сустава. Она позволяет обнаружить сужение суставной щели и деформацию хрящевых поверхностей. Если необходимо более детальное исследование, назначают дополнительные методы: КТ или МРТ сустава.

Лечение

Лечат артроз обычно медикаментозно: назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, блокады, хондропротекторы. Дополнительно применяют физиотерапию, по возможности — санаторно-курортное лечение. Всё это — методы пассивного воздействия на работу сустава. 

Их главный недостаток в том, что они только снимают некоторые симптомы, но заболевание постоянно прогрессирует. В этом опасность артроза: характерные для него патологические изменения необратимы, и обычно они неуклонно растут. На 3-4 стадии для восстановления функции сустава может потребоваться эндопротезирование — замена коленного сустава искусственной конструкцией. 

Артроз на поздних этапах ведёт к утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Вот почему так важно своевременно начать правильное лечение и остановить прогрессирование болезни. 

Большой опыт лечения гонартроза накоплен специалистами Центра доктора Бубновского. Для профилактики высоких степеней артроза здесь применяют авторскую методику кинезитерапии. В отличие от таблеток, это метод активного воздействия на сустав, улучшающий подвижность за счет собственных ресурсов организма.

Чтобы максимально точно составить программу упражнений, врач-кинезитерапевт проводит предварительное миофасциальное тестирование, анализирует данные рентгенографии, КТ и МРТ, определяет состояние сустава и степень артроза. Это обеспечивает индивидуальный подход к проблеме пациента и безопасность лечения.

Упражнения выполняются на многофункциональном тренажере Бубновского. Его конструкция снимает избыточную нагрузку и сжатие сустава, а также позволяет прицельно работать над теми мышцами, которые надо укрепить, и улучшать эластичность связочного аппарата.

Если состояние пациента удовлетворительное и невысокая степень артроза, дополнительно назначается партерная суставная гимнастика — упражнения на коврике без тренажеров, а также сауна и криотерапия.

Эффект от кинезитерапии наблюдается за счет восстановления микроциркуляции, лимфодренажа, улучшения питания гиалинового хряща. Таким образом, облегчается скольжение суставных поверхностей и восстанавливается биомеханика коленного сустава.


При своевременном обращении кинезитерапия Бубновского останавливает развитие гонартроза и возвращает прежнее качество жизни.

Артроз, лечение артроза в сети клиник НИАРМЕДИК

Преимущества лечения артроза 1-й, 2-й и 3-й степени в наших клиниках

Опытный медицинский персонал

Прием ведут опытные травматологи-ортопеды первой и высшей категорий, кандидаты медицинских наук, авторы научных статей, постоянные участники профильных конференций и семинаров.

Прогрессивные методики лечения

В распоряжении высококвалифицированных специалистов весь спектр методов диагностики (клинические, лабораторные, ультразвуковые, лучевые методы и т.д.) и современные диагностические компьютерные технологии. При лечении артрозов коленного, тазобедренного и других суставов назначается прогрессивная лекарственная терапия, используется ударно-волновая терапия, широко применяются миниинвазивные артроскопические методики.

Диагностика и лечение артроза в наших клиниках

Лечение артрозов плечевого, голеностопного и других суставов начинают после проведения комплексной диагностики, в которую входят:

  • первичный осмотр специалиста;
  • пальпаторная диагностика;
  • УЗИ, рентгенография, МРТ;
  • артроскопия и анализ суставной (синовиальной) жидкости;
  • дополнительные анализы, необходимые для лечения артроза ног, рук и т.д.

На основании результатов диагностических мероприятий специалисты разрабатывают индивидуальную схему лечения заболевания, которую можно разделить на следующие этапы:

  • медикаментозное лечение артроза мелких и крупных суставов для купирования болевого синдрома и снятия воспаления — противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы (для восстановления суставных тканей).
  • интенсивная терапия (физиотерапия, остеопатия, рефлексотерапия, массаж) – включает в себя целый комплекс манипуляций и процедур, назначается исключительно после снятия острого воспаления.
  • реабилитационный период – после завершения острой фазы специалисты разрабатывают индивидуальные комплексы лечебно-восстановительной гимнастики. ЛФК способствуют укреплению мышц и связок, разработке суставов и их правильному формированию, повышению общего тонуса организма и т.д.

Хирургическое вмешательство при лечении артроза кистей, пальцев, локтевого сустава и других поврежденных суставах, как и эндопротезирование, это крайние меры, которых, при своевременном обращении к нашим специалистам, можно избежать.

Обращайтесь в сеть НИАРМЕДИК!

В наших клиниках успешно лечат все виды артрозов. Опытные специалисты проконсультируют вас и разработают индивидуальный курс лечения. Позвоните нам по телефону, или запишитесь на прием к врачу на сайте.

артроз 2 степени суставов как лечить

артроз 2 степени суставов как лечить

артроз 2 степени суставов как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое артроз 2 степени суставов как лечить?

На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.

Эффект от применения артроз 2 степени суставов как лечить

Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.

Мнение специалиста

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ артроз 2 степени суставов как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.

Евгения

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась! Где купить артроз 2 степени суставов как лечить? Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Чего ждать при диагнозе артроз 2 степени и как бороться с недугом. Артроз – возрастное заболевание суставов. Чаще проявляется в суставах ног – коленных и тазобедренных. Формируется постепенно, поэтому редко диагностируется сразу. Заболевание становит. Артроз 2-й степени: перспективы консервативного лечения. . Артроз 2 степени можно вылечить только при своевременном обращении за медицинской . Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях, как лечить недуг. Артроз 2 степени — причины, симптомы, диагностика, как лечить медикаментами, ЛФК, физиотерапией и операцией. Самым распространенным заболеванием коленных суставов является артроз 2 степени, который считается. Артроз тазобедренного сустава (каксартроз) 2 степени характеризуется сильными болями, которые отдаются в бедре и паховой области даже при отсутствии движений. Детально о том как и чем лечить артроз тазобедренного сустава. Лечение артроз коленного сустава 2 степени значительно отличается от терапии на начальном этапе, поскольку дистрофические . Классификация методов лечения. Как лечить артроз? Существует ряд методик, позволяющих избавится от болей, а при благоприятном исходе, полностью выздороветь. Артроз 2 степени – сложное поражение суставов, развивающееся при наличии предрасполагающих факторов практически у любого . Так как лечить артроз одними только лекарственными препаратами не получится, необходимо подобрать дополнительные способы терапии. Массаж и мануальная терапия. Внешние проявления артроза 2 степени. Симптоматика второй стадии артроза ярко выраженная . Комплекс упражнений, способных улучшить состояние суставов за счет активных движений, выполняется под контролем лечащего доктора. Нагрузка и интенсивность выполнения должна быть строго контролируемая. Вылечить артроз коленного сустава 2 степени поможет комплексная терапия. Ее цель в уменьшении болей . Тем не менее, как лечить артроз коленного сустава – вопрос не из лёгких, ввиду того, что это быстро прогрессирующее заболевание. Терапия должна быть направлена на полное устранение болевых. Артроз коленного сустава 2 степени вылечить невозможно (изменения, происходящие в суставе – необратимы). . Как лечить заболевание? Чаще всего для консервативной терапии гонартроза 2 степени достаточно консервативных. При артрозе коленного сустава 2 степени дискомфорт ощущается гораздо сильнее. Если раньше боль возникала только в . Запущенный артроз коленного сустава, который определяется 3 степенью, доктор Евдокименко не лечит и рекомендует прибегать к помощи хирургического вмешательства.
http://kamex.org.pl/public_html/application/main/sanatorii_lechashchie_sustavy5907.xml
http://www.seew.org.np/userfiles/chem_lechit_sustavy_na_paltsakh_ruk9618.xml
https://dakotareit.com/UserFiles/boli_v_kolennom_sustave_chem_lechit2998.xml
http://conf.pskovedu.ru/site/htmlimages/lechit_sustavy_forum2634.xml
http://www.efesveteriner.com.tr/userfiles/chem_lechit_sustavy_nog_i_ruk6085.xml
Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу.
артроз 2 степени суставов как лечить
На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.
Прежде чем лечить коленный сустав, нужно установить диагноз. Список заболеваний и способов диагностики. . Боль в колене иногда бывает настолько жгучей, острой, пульсирующей, что с ней не справляются даже инъекции НПВС. Для ее устранения применяются медикаментозные блокады. Колено – сустав, позволяющий ноге сгибаться, обеспечивает устойчивость тела и выдерживает весь его вес. Благодаря колену возможны такие действия, как ходьба, бег, повороты, прыжки и приседания. Эту работу обеспечивает несколько. Болезненные ощущения в коленях хотя бы раз в жизни испытывал каждый второй житель нашей планеты не зависимо от возраста и рода занятий. Больные коленные суставы доставляют массу неудобств в обычной жизни. Коленный сустав — один из самых сложных суставов организма человека. . На основании полученных результатов анализов и обследований специалист устанавливает диагноз и говорит как лечить боль в колене в вашем случае. Лечение болей в колене. Почему болят суставы, могут определить врачи. Артроз коленных суставов. В таком случае болеть колени начинают только при долгих или резких физических нагрузках. . Итак, такими способами можно лечить боль в коленном суставе. Но каждому человеку важно помнить, что избежать возникновения болевых ощущений гораздо проще, чем долго и нудно. Причины возникновения болей в коленном суставе. Боль в колене может возникать по различным причинам. . Твами из народа. Только перед их использованием рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом. Коленные суставы чем лечить. Боль в колене лечение. 1. Как может появиться боль в колене. Коленный сустав имеет сложное строение. Выполнение постоянной нагрузки усиливает неприятные ощущения в нем. Что может болеть в коленном суставе? Источником боли в колене могут быть головки костей, надкостница, надколенник, а вот мениски и хрящи лишены болевых рецепторов. Мениски и хрящи – это амортизаторы движения. Знахари расскажут, как лечить суставы и колени яйцом, солью, пищевой фольгой, желатином, травами и другими средствами, а также . Воспаление суставов и бурсит можно лечить соляной повязкой (так лечили раненых в годы Второй Мировой войны): 2 ч. ложки соли на 200 мл воды. В растворе смочить марлю.

как лечить артроз коленного сустава 2

как лечить артроз коленного сустава 2

как лечить артроз коленного сустава 2

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить артроз коленного сустава 2?

Лекарство Биотрин – одно из немногих, которое я уверенно всем рекомендую. Раньше совсем не верила в эффективность препаратов из Интернета. Теперь поняла, как сильно ошибалась. Взять тот же гель – у него даже противопоказаний нет! И это не маркетинговый ход для привлечения внимания, а самая настоящая правда. У меня гипертония и склонность к аллергии, и, несмотря на это, лечение Биотрином прошло идеально.

Эффект от применения как лечить артроз коленного сустава 2

Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию.

Мнение специалиста

Перед началом использования наружного средства важно убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты природного комплекса. Сделать это несложно – следует нанести небольшое количество геля на кожу и подождать 10-15 минут. При неправильном ответе иммунной системы появиться раздражение и покраснение. Использовать Биотрин несложно. По инструкции следует наносить препарат на предварительно очищенную поверхность (можно использовать антибактериальное мыло или гель), втирать круговыми движениями в дерму. Такую процедуру следует повторять 2 раза в сутки в течение 4-6 недель.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить артроз коленного сустава 2 необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

Катюша

Работаю я токарем и, после длительной физической нагрузки на работе, жутко болит спина и колени. Ходил к докторам, делал уколы, мазал различными мазями, носил бандажи — легче особо не становилось. Боялся, что совсем развалюсь, потеряю работу, а у меня все-таки жена и дети. В поисках решения проблемы наткнулся на Биотрин, оставил заявку. Мне перезвонил специалист, которая уговорила меня купить курс. Долго сомневался выкупать с почты или нет, все-таки деньги не маленькие. Решил забрать посылку, подумал, вдруг поможет, а если нет — будет мне урок. В итоге прошел я половину курса и что могу сказать — да, я не излечился полностью (но надежда, что до конца курса такое может произойти, не покидает меня). Но боль практически прошла. Мажу Биотрин перед работой на колени и вечером на колени и спину. Работать стало однозначно легче. Конечно, я не забросил и другие способы, которыми пытался вылечиться, но Биотрин стал отличным дополнением. В общем, если у вас проблемы с суставами, то биотрин точно вам должен подойти. Устраивают ли вас цены или нет — это уже другой вопрос. Я много потратил денег на бесполезные лекарства, поэтому заплатить за средство, которое действительно помогает — не самое плохое решение.

Покупал для локтевых суставов. Хожу в зал заниматься, тягаю тяжелые штанги. Локти начали поднывать, решил попробовать данный препарат. Понравилось то что реально работает после пары недель приема суставы стали чувствовать себя лучше. Единственное что показалось немного завышена цена! Где купить как лечить артроз коленного сустава 2? Перед началом использования наружного средства важно убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты природного комплекса. Сделать это несложно – следует нанести небольшое количество геля на кожу и подождать 10-15 минут. При неправильном ответе иммунной системы появиться раздражение и покраснение. Использовать Биотрин несложно. По инструкции следует наносить препарат на предварительно очищенную поверхность (можно использовать антибактериальное мыло или гель), втирать круговыми движениями в дерму. Такую процедуру следует повторять 2 раза в сутки в течение 4-6 недель.
Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? Лечение деформирующего гонартроза. . Гонартрозом (артрозом колена) – хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава – болеет 20 % людей земного шара. Наибольшую предрасположенность к. Кто лечит артроз коленного сустава? Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное. Артроз коленного сустава 2 степени вылечить невозможно (изменения, происходящие в суставе – необратимы). . Как лечить заболевание? Чаще всего для консервативной терапии гонартроза 2 степени достаточно консервативных. Артроз коленного сустава 2 стадии может быть первичным и вторичным. . Также при артрозе коленного сустава 2 стадии наблюдается еще один характерный признак, но его способен определить только специалист на рентгенологическом снимке. Пространство в коленной суставной ткани сужается, причем. Как лечат артроз 2 степени и какие терапевтические тактики сегодня признаны наиболее эффективными? . При артрозе коленного сустава 2 степени может понадобиться и хирургическое вмешательство. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. . Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить. 1 степень. Клиническая картина в этот период редко заставляет больных. Симптомы артроза коленного сустава. Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание . Иглорефлексотерапия в лечении артроза коленного сустава 2 степени, как . Перед посещением процедур необходимо проконсультироваться с лечащим. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Артроз коленного сустава, гонартроз, деформирующий остеоартроз колена – разные названия одного заболевания. Хрящи истончаются, кости начинают непосредственно соприкасаться друг о другом. При движении возникает трение, что приводит к их разрушению. По статистике ВОЗ, деформирующий.
https://www.tthimalaya.com/userfiles/sustav_fast_gel_tsena6418.xml
http://rabota-kem.ru/upload/kak_lechit_sustavy_u_detei5498.xml
http://www.elektrownia.art.pl/userfiles/chem_lechit_sustavy_loktei1576.xml
https://www.extraclimate.ru/public/extraclimate/data/gel_dlia_sustavov_loshadinaia_sila_veda7374.xml
http://www.tenis-klubmoj.si/uporabnik/file/artelar_gel_dlia_sustavov_analogi3125.xml
Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию.
как лечить артроз коленного сустава 2
Лекарство Биотрин – одно из немногих, которое я уверенно всем рекомендую. Раньше совсем не верила в эффективность препаратов из Интернета. Теперь поняла, как сильно ошибалась. Взять тот же гель – у него даже противопоказаний нет! И это не маркетинговый ход для привлечения внимания, а самая настоящая правда. У меня гипертония и склонность к аллергии, и, несмотря на это, лечение Биотрином прошло идеально.
Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? . Диета при гонартрозе коленного сустава 2 степени. Гонартрозом (артрозом колена) – хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава – болеет 20 % людей земного шара. Наибольшую предрасположенность к. Лечение одно- и двустороннего гонартроза коленного сустава 2 степени: виды, симптомы, диагностика, правильное питание и восстанавливающая гимнастика Безоперационное лечение: MBST — терапия До 9 сеансов 100% улучшение. При гонартрозе коленного сустава 2 степени очень часто появляются постоянные боли, которые продолжаются даже в спокойном состоянии и особенно . Диетическое питание. Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени знают и диетологи. Правильное питание здесь — важная составляющая лечения. Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Лечение острой боли. При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Узнайте, каковы первые симптомы гонартроза, как лечить деформирующий остеоартроз и какие методы профилактики . 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением. Как лечить гонартроз? . Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. . Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания. Кто лечит артроз коленного сустава? Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное. Другое оперативное лечение , — эндопротезирование коленного сустава . Наша с Вами задача , — лечить пока консервативно так, чтобы третья степень, а . Вам стоит подумать как избежать протезирования сустава с гонартрозом 3 степени.

Лечение артроза (остеоартроза) в Санкт-Петербурге

Что такое артроз?

Артроз (Остеоартроз) — это заболевание, вызванное деформацией суставов из-за дегенеративных процессов в суставном хряще.

Артроз — наиболее распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, сопряженное с длительной потерей трудоспособности, нарушением походки, утратой способности к самообслуживанию, особенно у пожилых людей, а в ряде случаев — и со стойкой инвалидностью.

10% населения планеты болеют артрозом, при этом в старшой возрастной группе (от 40 лет) данный показатель достигает 35%.

Причины развития заболевания

Развитие заболевания связано с нарушением образования синовиальной жидкости и эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоты.

Синовиальная жидкость, находящаяся в полости сустава — это вязкая жидкость, обеспечивающая скольжение суставных поверхностей относительно друг друга и амортизацию. У пациентов с остеоартрозом наблюдается снижение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости в 2-3 раза по сравнению со здоровыми лицами.

Симптомы остеоартроза

  • боль в суставе (основной признак)
  • “сухой” хруст в суставе (сопровождается болевыми ощущениями)
  • ухудшение подвижности сустава
  • изменение внешнего вида сустава (деформация).

При наличии одного или нескольких признаков, рекомендуем обратиться к врачу хирургу!

Лечение артроза. Жидкие протезы

Появление препаратов гиалуроновой кислоты – это своего рода прорыв в лечении остеоартроза за последнее десятилетие.

Лечение заключается во внутри-суставном введении препарата гиалуроновой кислоты. Данные препараты получили название “жидкие протезы”.

Как проводится лечение?

Препарат при помощи шприца вводится в полость суставной сумки. За сеанс проводится одна инъекция на сустав.

Как правило, на курс требуется несколько сеансов с периодичностью 7-14 дней.

Как долго длится эффект?

В среднем — от полугода до двух лет, иногда значительно дольше.

Скорость достижения результата зависит от нескольких факторов:

  • степень заболевания
  • длительность лечения
  • используемый препарат.

Эффективность и безопасность жидких протезов

Эффективность и безопасность препаратов гиалуроновой кислоты доказана многими плацебоконтролируемыми исследованиями. Но использовать их в терапии заболеваний суставов можно только после консультации хирурга.

Для подробной консультации хирурга, запишитесь по телефону или через форму обратной связи ниже.

Артрит и роль эндогенных глюкокортикоидов

  • 1.

    James, S. L. et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990-2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392 , 1789 –1858 (2018).

    Google ученый

  • 2.

    March, L. M. & Bachmeier, C.Дж. М. 10 Экономика остеоартрита: глобальная перспектива. Baillière’s Clin. Ревматол. 11 , 817–834 (1997).

    CAS Google ученый

  • 3.

    Мерфи, Л. Б., Систернас, М. Г., Паста, Д. Дж., Хелмик, К. Г. и Елин, Э. Х. Медицинские расходы и потеря доходов среди взрослых с артритом в США в 2013 г. Arthritis Care Res. 70 , 869–876 (2018).

    Google ученый

  • 4.

    Aletaha, D. et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Arthritis Rheumatol. 62 , 2569–2581 (2010).

    Google ученый

  • 5.

    Cross, M. et al. Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки из исследования Global Burden of Disease 2010. Ann. Реум. Дис. 73 , 1323–1330 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Объединенный комитет Совета медицинских исследований и Фонда Наффилда. Сравнение кортизона и аспирина в лечении ранних случаев ревматоидного артрита; отчет Объединенного комитета Совета медицинских исследований и Фонда Наффилда о клинических испытаниях кортизона, A.C.T.H. и других терапевтических мерах при хронических ревматических заболеваниях. BMJ 1 , 1223–1227 (1954).

    Google ученый

  • 7.

    Hench, P. S. et al. Влияние гормона коры надпочечников (17-гидрокси-11-дегидрокортикостерон; соединение E) и адренокортикотропного гормона гипофиза на ревматоидный артрит. Proc. Встреча персонала. Mayo Clin. 24 , 181–197 (1949).

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Объединенный комитет Совета медицинских исследований и Фонда Наффилда.Сравнение преднизолона с аспирином или другими анальгетиками при лечении ревматоидного артрита. Второй отчет объединенного комитета Совета медицинских исследований и Фонда Наффилда о клинических испытаниях кортизона, АКТГ и других терапевтических мер при хронических ревматических заболеваниях. Ann. Реум. Дис. 19 , 331–337 (1960).

    Google ученый

  • 9.

    Сааг, К. Г., Крисвелл, Л. А., Семс, К. М., Неттлман М. Д. и Коллури С. Низкие дозы кортикостероидов при ревматоидном артрите. Метаанализ их умеренной эффективности. Arthritis Rheum. 39 , 1818–1825 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    McDonough, A. K., Curtis, J. R. & Saag, K. G. Эпидемиология побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами. Curr. Opin. Ревматол. 20 , 131–137 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 11.

    McAlindon, T. E. et al. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем коленного хряща и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 317 , 1967–1975 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Вернеке К., Браун Х.Дж. И Драгу, Дж. Л. Эффект внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор. Ортоп. J. Sports Med. 3 , 2325967115581163 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Таурог, Дж. Д., Чхабра, А. и Колберт, Р. А. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N. Engl J. Med. 374 , 2563–2574 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Ритчлин, К. Т., Колберт, Р. А. и Гладман, Д. Д. Псориатический артрит. N. Engl J. Med. 376 , 957–970 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Abosi, O.J. et al. Определение риска септического артрита после внутрисуставной инъекции смешанных лекарств в центре третичной медицинской помощи, 2012–2017 гг. г. J. Infect. Контроль 47 , S49 – S50 (2019).

    Google ученый

  • 16.

    Родди, Э., Чжан, В. и Доэрти, М. Изменяющаяся эпидемиология подагры. Nat. Clin. Практик. Ревматол. 3 , 443–449 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Emery, P. et al. Рекомендации по раннему направлению к специалистам при впервые выявленном ревматоидном артрите: разработка клинического руководства на основе фактических данных. Ann. Реум. Дис. 61 , 290–297 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Грасси, В., Де Анжелис, Р., Ламанна, Г. и Червини, К. Клинические особенности ревматоидного артрита. евро. J. Radiol. 27 , S18 – S24 (1998).

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Финк, А., Лян, М. Х., ван Херкенроде, К. М. и де Пабло, П. Долгосрочное влияние раннего лечения на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита: метаанализ. Arthritis Rheum. 55 , 864–872 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Goekoop-Ruiterman, Y. P. M. et al. Сравнение стратегий лечения раннего ревматоидного артрита: рандомизированное исследование. Ann. Междунар. Med. 146 , 406–415 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Singh, J. A. et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Rheumatol. 68 , 1–26 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Smolen, J. S. et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2016 г. Ann. Реум. Дис. 76 , 960–977 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Катрина, А. И., Иттерберг, А. Дж., Рейнисдоттир, Г., Мальмстрём, В. и Клареског, Л. Легкие, суставы и иммунитет против цитруллинированных белков при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 10 , 645–653 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    van Zanten, A. et al. Наличие антицитруллинированных белковых антител в большой популяции из Нидерландов. Ann.Реум. Дис. 76 , 1184–1190 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Syversen, S. W. et al. Высокие уровни антициклического цитруллинированного пептида и алгоритм из четырех переменных предсказывают рентгенологическое прогрессирование у пациентов с ревматоидным артритом: результаты 10-летнего длительного исследования. Ann. Реум. Дис. 67 , 212–217 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Clavel, C. et al. Индукция секреции макрофагами фактора некроза опухоли α через взаимодействие рецептора Fcγ IIa с помощью специфичных для ревматоидного артрита аутоантител к цитруллинированным белкам в комплексе с фибриногеном. Arthritis Rheum. 58 , 678–688 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Harre, U. et al. Индукция остеокластогенеза и потери костной массы человеческими аутоантителами против цитруллинированного виментина. J. Clin. Расследование. 122 , 1791–1802 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Engdahl, C. et al. Потеря околосуставной кости при артрите вызывается аутоантителами против цитруллинированного виментина. J. Bone Miner. Res. 32 , 1681–1691 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    МакГрегор, А.J. et al. Характеристика количественного генетического вклада в ревматоидный артрит с использованием данных близнецов. Arthritis Rheum. 43 , 30–37 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Saag, K. G. et al. Курение сигарет и тяжесть ревматоидного артрита. Ann. Реум. Дис. 56 , 463–469 (1997).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Másdóttir, B. et al. Курение, изотипы ревматоидного фактора и тяжесть ревматоидного артрита. Ревматология 39 , 1202–1205 (2000).

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Scher, J. U. et al. Заболевания пародонта и микробиота полости рта при впервые возникшем ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 64 , 3083–3094 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Scher, J. U. et al. Расширение кишечной Prevotella copri коррелирует с повышенной восприимчивостью к артриту. eLife 2 , e01202 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Pianta, A. et al. Доказательства иммунной значимости кишечного микроба Prevotella copri у пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheumatol. 69 , 964–975 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Stastny, P. Ассоциация b-клеточного аллоантигена DRw4 с ревматоидным артритом. N. Engl J. Med. 298 , 869–871 (1978).

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Грегерсен П. К., Сильвер Дж. И Винчестер Р. Дж. Гипотеза общего эпитопа. Подход к пониманию молекулярной генетики предрасположенности к ревматоидному артриту. Arthritis Rheum. 30 , 1205–1213 (1987).

    CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Вейанд, К. М., Хикок, К. С., Конн, Д. Л. и Горонзи, Дж. Дж. Влияние генов HLA-DRB1 на тяжесть заболевания при ревматоидном артрите. Ann. Междунар. Med. 117 , 801–806 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Huizinga, T. W. et al. Уточнение сложного фенотипа ревматоидного артрита на основе специфичности общего эпитопа HLA-DRB1 для антител к цитруллинированным белкам. Arthritis Rheum. 52 , 3433–3438 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Падюков Л. и др. Полногеномное исследование ассоциации предполагает контрастирующие ассоциации при ACPA-положительном и ACPA-отрицательном ревматоидном артрите. Ann. Реум. Дис. 70 , 259–265 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Дерик, Р.H. et al. Вариант гена рецептора глюкокортикоидов человека, который увеличивает стабильность мРНК бета-изоформы рецептора глюкокортикоидов, связан с ревматоидным артритом. J. Rheumatol. 28 , 2383–2388 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    de Hair, M. J. H. et al. Особенности синовиальной оболочки людей с риском развития ревматоидного артрита: значение для понимания доклинического ревматоидного артрита. Arthritis Rheumatol. 66 , 513–522 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Сиозава, С., Сиодзава, К. и Фудзита, Т. Морфологические наблюдения на ранней стадии соединения хрящ-паннус. Arthritis Rheum. 26 , 472–478 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Бромли, М.И Вулли, Д. Э. Гистопатология ревматоидного поражения. Arthritis Rheum. 27 , 857–863 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Фассбендер, Х. Г. Роль клеток соединительной ткани в синовиальной ткани. Rheumatol. Rehabil. 18 , 5–7 (1979).

    Google ученый

  • 45.

    Фассбендер, Х. Г.И Симмлинг-Аннефельд, М. Потенциальная агрессивность синовиальной ткани при ревматоидном артрите. J. Pathol. 139 , 399–406 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Фассбендер, Х. Г. Гистоморфологические основы разрушения суставного хряща при ревматоидном артрите. Сб. Relat. Res. 3 , 141–155 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Fassbender, H.G. Является ли паннус остатком воспаления? Arthritis Rheum. 27 , 956–957 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Fassbender, H. G., Seibel, M. & Hebert, T. Пути разрушения пястных и плюсневых суставов пациентов с ревматоидным артритом. Сканд. J. Rheumatol. 21 , 10–16 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Elshabrawy, H.A. et al. Патогенетическая роль ангиогенеза при ревматоидном артрите. Ангиогенез 18 , 433–448 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Lafyatis, R. et al. Независимый от закрепления рост синовиоцитов из суставов с артритом и нормальных суставов. Стимуляция экзогенным фактором роста тромбоцитов и ингибирование трансформацией фактора роста бета и ретиноидов. J. Clin. Расследование. 83 , 1267–1276 (1989).

    CAS PubMed Google ученый

  • 51.

    Rinaldi, N. et al. Повышенная экспрессия интегринов на фибробластоподобных синовиоцитах от ревматоидного артрита in vitro коррелирует с усиленным связыванием с белками внеклеточного матрикса. Ann. Реум. Дис. 56 , 45–51 (1997).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Lefèvre, S. et al. Синовиальные фибробласты распространяют ревматоидный артрит на здоровые суставы. Nat. Med. 15 , 1414–1420 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Так П. П. и Бреснихан Б. Патогенез и профилактика поражения суставов при ревматоидном артрите: достижения синовиальной биопсии и анализа тканей. Arthritis Rheum. 43 , 2619–2633 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Кеннеди А., Фирон У., Вил Д. и Годсон С. Макрофаги при синовиальном воспалении. Front Immunol. 2 , 52 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Fukui, S. et al. Моноциты M1 и M2 при ревматоидном артрите: вклад дисбаланса моноцитов M1 / ​​M2 в остеокластогенез. Front Immunol. 8 , 1958 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Stockinger, B. & Veldhoen, M. Дифференциация и функция Th27 Т-клеток. Curr. Opin. Иммунол. 19 , 281–286 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Ziolkowska, M. et al. Высокие уровни ИЛ-17 у пациентов с ревматоидным артритом: ИЛ-15 запускает выработку ИЛ-17 in vitro через механизм, чувствительный к циклоспорину А. J. Immunol. 164 , 2832–2838 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Nakae, S., Nambu, A., Sudo, K. & Iwakura, Y. Подавление иммунной индукции коллаген-индуцированного артрита у мышей с дефицитом IL-17. J. Immunol. 171 , 6173–6177 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    Pfeifle, R.и другие. Регулирование активности аутоантител осью IL-23-Th27 определяет начало аутоиммунного заболевания. Nat. Иммунол. 18 , 104–113 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 60.

    Кобаяши, И. и Зифф, М. Электронно-микроскопические исследования соединения хрящ-паннус при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 18 , 475–483 (1975).

    CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Ainola, M. et al. Инвазия паннуса и деградация хряща при ревматоидном артрите: участие MMP-3 и интерлейкина-1b. Clin. Exp. Ревматол. 23 , 644–650 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Hembry, R. M., Bagga, M. R., Reynolds, J. J. & Hamblen, D. L. Исследования иммунолокализации шести матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов, TIMP-1 и TIMP-2, в синовии у пациентов с остео- и ревматоидным артритом. Ann. Реум. Дис. 54 , 25–32 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Mimata, Y. et al. Интерлейкин-6 усиливает экспрессию ADAMTS-4 в фибробластоподобных синовиоцитах пациентов с ревматоидным артритом. Int J. Rheum. Дис. 15 , 36–44 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 64.

    Ванкеммельбеке, М. Н. и др. Экспрессия и активность ADAMTS-5 в синовиальной оболочке. евро. J. Biochem. 268 , 1259–1268 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Hou, W.-S. и другие. Катепсин К является важной протеазой в опосредованной синовиальными фибробластами деградации коллагена. г. J. Pathol. 159 , 2167–2177 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Chabaud, M. et al. Вклад интерлейкина 17 в разрушение матрикса синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. Цитокин 12 , 1092–1099 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Митчелл, Н. С. и Шепард, Н. Изменения протеогликана и коллагена в хрящах при ревматоидном артрите. J. Bone Jt. Surg. Являюсь. 60 , 342–348 (1978).

    CAS Google ученый

  • 68.

    Korb-Pap, A. et al. Ранние структурные изменения хряща и кости необходимы для прикрепления и инвазии воспаленной синовиальной ткани во время деструктивного воспалительного артрита. Ann. Реум. Дис. 71 , 1004–1011 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Mazzetti, I. et al. Различная роль оксида азота и радикалов кислорода в хондроцитах, пораженных остеоартритом и ревматоидным артритом. Clin. Sci. 101 , 593–539 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Aida, Y. et al. Влияние IL-1β на экспрессию воспалительных цитокинов и их рецепторов в хондроцитах человека. Life Sci. 79 , 764–771 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 71.

    Pap, T. et al. Модуляция опосредованной фибробластами деградации хряща суставными хондроцитами при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 43 , 2531–2536 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 72.

    Yatsugi, N. et al. Апоптоз суставных хондроцитов при ревматоидном артрите и остеоартрите: корреляция апоптоза со степенью разрушения хряща и экспрессией связанных с апоптозом белков p53 и c-myc. J. Orthop. Sci. 5 , 150–156 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 73.

    Махольд, К. П. и др. Очень недавний артрит — клинические, лабораторные и радиологические данные в течение первого года болезни. J. Rheumatol. 29 , 2278–2287 (2002).

    PubMed Google ученый

  • 74.

    ван дер Хейде, Д. М. Эрозии суставов и пациенты с ранним ревматоидным артритом. Ревматология 34 , 74–78 (1995).

    Google ученый

  • 75.

    Ødegård, S. et al. Связь раннего рентгенографического повреждения с нарушением физических функций при ревматоидном артрите: десятилетнее продольное обсервационное исследование с участием 238 пациентов. Arthritis Rheum. 54 , 68–75 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 76.

    McGonagle, D., Tan, A. L., Moller Dohn, U., Ostergaard, M. & Benjamin, M. Микроанатомические исследования для определения прогностических факторов топографии образования околосуставных эрозий при воспалительном артрите. Arthritis Rheum. 60 , 1042–1051 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 77.

    Cambré, I. et al. Механическое напряжение определяет локализацию воспаления и повреждения тканей при артрите. Nat. Commun. 9 , 4613–4613 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Gravallese, E.M. et al. Синовиальная ткань при ревматоидном артрите является источником фактора дифференцировки остеокластов. Arthritis Rheum. 43 , 250–258 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 79.

    Bromley, M. & Woolley, D. E. Хондрокласты и остеокласты на субхондральных участках эрозии в ревматоидном суставе. Arthritis Rheum. 27 , 968–975 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 80.

    Петтит А. Р., Уолш Н. С., Мэннинг К., Голдринг С. Р. и Граваллезе Е. М. Белок RANKL экспрессируется на границе паннус-кость в местах эрозии суставной кости при ревматоидном артрите. Ревматология 45 , 1068–1076 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 81.

    Romas, E. et al. Остеопротегерин уменьшает количество остеокластов и предотвращает эрозию костей при артрите, вызванном коллагеном. г. J. Pathol. 161 , 1419–1427 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Pettit, A. R. et al. Мыши с нокаутом TRANCE / RANKL защищены от эрозии костей в модели артрита с переносом сыворотки. г. J. Pathol. 159 , 1689–1699 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Kleyer, A. et al. Потеря костной массы до клинического проявления ревматоидного артрита у субъектов с антителами к антицитруллинированному белку. Ann. Реум. Дис. 73 , 854–860 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 84.

    Орей, М., Абу Самра, К., Эбрахимиадиб, Н., Миз, Х. и Фостер, С. С. Долгосрочные побочные эффекты глюкокортикоидов. Мнение эксперта. Drug Saf. 15 , 457–465 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 85.

    Харди, Р. С., Чжоу, Х., Сейбел, М. Дж. И Купер, М. С. Глюкокортикоиды и кости: последствия эндогенного и экзогенного избытка и заместительной терапии. Endocr. Ред. 39 , 519–548 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 86.

    Huscher, D. et al. Дозозависимые паттерны побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами. Ann. Реум. Дис. 68 , 1119–1124 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 87.

    Hoes, J. N. et al. Основанные на фактах рекомендации EULAR по ведению системной терапии глюкокортикоидами при ревматических заболеваниях. Ann. Реум. Дис. 66 , 1560–1567 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 88.

    Ho, C. T. K. et al. Ведение ревматоидного артрита: обновленные согласованные рекомендации Гонконгского общества ревматологов 2019 г. Clin. Ревматол. 38 , 3331–3350 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 89.

    Makrygiannakis, D. et al. Местное введение глюкокортикоидов снижает синовиальную цитруллинизацию при ревматоидном артрите. Arthritis Res. Ther. 14 , R20 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 90.

    Fingerle-Rowson, G. et al.Регулирование экспрессии фактора ингибирования миграции макрофагов глюкокортикоидами in vivo. г. J. Pathol. 162 , 47–56 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Каин Д. В. и Сидловски Дж. А. Иммунная регуляция глюкокортикоидами. Nat. Rev. Immunol. 17 , 233–247 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 92.

    Franco, L.M. et al. Иммунная регуляция глюкокортикоидами может быть связана с транскрипционными ответами, зависящими от типа клеток. J. Exp. Med. 216 , 384–406 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Galon, J. et al. Профилирование генов показывает неизвестное усиливающее и подавляющее действие глюкокортикоидов на иммунные клетки. FASEB J. 16 , 61–71 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 94.

    Barczyk, K. et al. Глюкокортикоиды способствуют выживанию противовоспалительных макрофагов за счет стимуляции аденозинового рецептора A3. Кровь 116 , 446–455 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 95.

    Huang, Y., Cai, G.Q., Peng, J. P. и Shen, C. Глюкокортикоиды индуцируют апоптоз и экспрессию матриксной металлопротеиназы-13 в хондроцитах через путь NOX4 / ROS / p38 MAPK. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 181 , 52–62 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 96.

    Пит, Г., Маккарни, Р. и Крофт, П. Боль в коленях и остеоартрит у пожилых людей: обзор бремени сообщества и текущего использования первичной медико-санитарной помощи. Ann. Реум. Дис. 60 , 91–97 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Хантер, Д. Дж., Макдугалл, Дж. Дж. И Киф, Ф. Дж. Симптомы остеоартрита и генезис боли. Rheum. Дис. Clin. North Am. 34 , 623–643 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 98.

    Ханнан, М. Т., Фелсон, Д. Т. и Пинкус, Т. Анализ несоответствия между рентгенологическими изменениями и болью в колене при остеоартрите колена. J. Rheumatol. 27 , 1513–1517 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 99.

    Bannuru, R. R. et al. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Osteoarthr. Хрящ. 27 , 1578–1589 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 100.

    Hochberg, M.C. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. 64 , 465–474 (2012).

    CAS Google ученый

  • 101.

    Джафарзаде, С. Р. и Фелсон, Д. Т. Обновленные оценки предполагают гораздо более высокую распространенность артрита среди взрослых в Соединенных Штатах, чем предыдущие. Arthritis Rheum. 70 , 185–192 (2018).

    Google ученый

  • 102.

    Мартин, Дж. А., Браун, Т.Д., Хайнер А. Д. и Баквалтер Дж. А. Старение хондроцитов, нагрузка на суставы и остеоартрит. Clin. Ортоп. Relat. Res. 427 , S96 – S103 (2004).

    Google ученый

  • 103.

    Gao, S. G. et al. Корреляция между экспрессией связанной со старением бета-галактозидазы в суставном хряще и тяжестью заболевания у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Внутр. J. Rheum. Дис. 19 , 226–232 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 104.

    Price, J. S. et al. Роль старения хондроцитов при остеоартрите. Ячейка старения 1 , 57–65 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 105.

    Сингх П., Марку К. Б., Голдринг М. Б. и Отеро М. Фенотипическая нестабильность хондроцитов при остеоартрите: на пути к гипертрофии. Ann. Акад. Sci. 1442 , 17–34 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 106.

    Wu, W. et al. Сайты расщепления коллагеназы и денатурации коллагена типа II при старении и остеоартрите суставного хряща и их связь с распределением матриксной металлопротеиназы 1 и матриксной металлопротеиназы 13. Arthritis Rheum. 46 , 2087–2094 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 107.

    Dai, S. M. et al. Катаболический стресс вызывает признаки старения хондроцитов за счет сверхэкспрессии кавеолина 1: возможное участие индуцированного кавеолином 1 подавления суставных хондроцитов в патогенезе остеоартрита. Arthritis Rheum. 54 , 818–831 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 108.

    Лопес-Отин, К., Бласко, М.А., Партридж, Л., Серрано, М. и Кремер, Г.Признаки старения. Cell 153 , 1194–1217 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Харман Д. Свободнорадикальная теория старения: влияние возраста на уровень меди в сыворотке. J. Gerontol. 20 , 151–153 (1965).

    CAS PubMed Google ученый

  • 110.

    Харман Д. Биологические часы: митохондрии? Дж.Являюсь. Гериатр. Soc. 20 , 145–147 (1972).

    CAS PubMed Google ученый

  • 111.

    Maneiro, E. et al. Дыхательная активность митохондрий нарушена в суставных хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. Arthritis Rheum. 48 , 700–708 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 112.

    Ruiz-Romero, C. et al. Митохондриальная дисрегуляция суставных хондроцитов человека, страдающих остеоартритом, проанализирована с помощью протеомики: снижение митохондриальной супероксиддисмутазы указывает на окислительно-восстановительный дисбаланс. Мол. Cell Proteom. 8 , 172–189 (2009).

    CAS Google ученый

  • 113.

    Gavriilidis, C., Miwa, S., von Zglinicki, T., Taylor, R. W. и Young, D. A. Дисфункция митохондрий при остеоартрите связана с подавлением супероксиддисмутазы 2. Arthritis Rheum. 65 , 378–387 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 114.

    Scott, J. L. et al. Подавление супероксиддисмутазы при прогрессировании остеоартрита и терминальной стадии заболевания. Ann. Реум. Дис. 69 , 1502–1510 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 115.

    Koike, M. et al. Механическая перегрузка вызывает дисбаланс митохондриального супероксида и SOD2 в хондроцитах, что приводит к дегенерации хряща. Sci. Отчет 5 , 11722 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 116.

    Verzijl, N. et al. Сшивка конечными продуктами продвинутого гликирования увеличивает жесткость коллагеновой сети в суставном хряще человека: возможный механизм, посредством которого возраст становится фактором риска развития остеоартрита. Arthritis Rheum. 46 , 114–123 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 117.

    Odetti, P. et al. Улучшенные конечные продукты гликирования и потеря костной массы при старении. Ann. Акад. Sci. 1043 , 710–717 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 118.

    Rasheed, Z., Akhtar, N. & Haqqi, TM Конечные продукты улучшенного гликозилирования индуцируют экспрессию интерлейкина-6 и интерлейкина-8 рецептором для опосредованной конечным продуктом гликирования активации митоген-активированных протеинкиназ и ядерный фактор-κB в хондроцитах остеоартрита человека. Ревматология 50 , 838–851 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 119.

    Loeser, R.F. et al. Суставные хондроциты экспрессируют рецептор конечных продуктов гликирования: потенциальная роль в остеоартрите. Arthritis Rheum. 52 , 2376–2385 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 120.

    DeGroot, J. et al. Накопление конечных продуктов гликирования как молекулярный механизм старения как фактор риска остеоартрита. Arthritis Rheum. 50 , 1207–1215 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 121.

    Шейн Андерсон, А. и Лозер, Р. Ф. Почему остеоартрит является возрастным заболеванием? Лучшее. Практик. Res. Clin. Ревматол. 24 , 15–26 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 122.

    Franceschi, C. et al. Воспаление-старение. Эволюционная перспектива иммунного старения. Ann. Акад. Sci. 908 , 244–254 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 123.

    Loeser, R. F. Старение и остеоартрит: роль старения хондроцитов и старение изменений в хрящевом матриксе. Osteoarthr. Хрящ. 17 , 971–979 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 124.

    Cooper, C. et al. Факторы риска заболеваемости и прогрессирования рентгенологического остеоартрита коленного сустава. Arthritis Rheum. 43 , 995–1000 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 125.

    Silverwood, V. et al. Текущие данные о факторах риска остеоартроза коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr. Хрящ. 23 , 507–515 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 126.

    Фелсон, Д. Т., Чжан, Ю., Энтони, Дж. М., Наймарк, А. и Андерсон, Дж. Дж. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин: Фрамингемское исследование. Ann. Междунар. Med. 116 , 535–539 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 127.

    Atukorala, I. et al. Существует ли взаимосвязь между потерей веса и улучшением симптомов у людей с остеоартритом коленного сустава? Arthritis Care Res. 68 , 1106–1114 (2016).

    Google ученый

  • 128.

    Runhaar, J. et al. Профилактика остеоартрита коленного сустава путем умеренной потери веса у женщин с избыточным весом и ожирением. Arthritis Care Res. 68 , 1428–1433 (2016).

    CAS Google ученый

  • 129.

    Риддл, Д. Л. и Стратфорд, П. В. Изменения массы тела и соответствующие изменения боли и функций у людей с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: когортное исследование. Arthritis Care Res. 65 , 15–22 (2013).

    Google ученый

  • 130.

    Reyes, C. et al. Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Arthritis Rheumatol. 68 , 1869–1875 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 131.

    Leyland, K. M. et al. Ожирение и относительный риск операции по замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: проспективное когортное исследование. Arthritis Rheumatol. 68 , 817–825 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 132.

    Мессье, С. П., Гутекунст, Д. Дж., Дэвис, К. и Де Вита, П. Снижение веса снижает нагрузку на коленные суставы у пожилых людей с избыточным весом и ожирением, страдающих остеоартритом коленного сустава. Arthritis Rheum. 52 , 2026–2032 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 133.

    Blazek, K., Favre, J., Asay, J., Erhart-Hledik, J. & Andriacchi, T. Возраст и ожирение изменяют взаимосвязь между толщиной бедренного суставного хряща и амбулаторной нагрузкой у людей без остеоартрита . J. Orthop. Res. 32 , 394–402 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 134.

    Карман В. Дж., Сауэрс М., Хоторн В. М. и Вайсфельд Л. А. Ожирение как фактор риска остеоартрита кисти и запястья: перспективное исследование. г. J. Epidemiol. 139 , 119–129 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 135.

    Marshall, M. et al. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществе в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и в течение 3 лет. Osteoarthr. Хрящ. 21 , 1674–1684 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 136.

    Чикуттини, Ф. М., Бейкер, Дж. Р. и Спектор, Т. Д. Связь ожирения с остеоартритом кисти и колена у женщин: исследование близнецов. J. Rheumatol. 23 , 1221–1226 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 137.

    Гротле, М., Хаген, К. Б., Натвиг, Б., Даль, Ф. А. и Квиен, Т. К. Ожирение и остеоартрит колена, бедра и / или кисти: эпидемиологическое исследование среди населения в целом с последующим наблюдением в течение 10 лет. BMC Musculoskelet. Disord. 9 , 132 (2008).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 138.

    Elliott, K. S. et al. Оценка генетического совпадения остеоартрита с индексом массы тела и ростом с использованием данных сканирования ассоциации по всему геному. Ann. Реум. Дис. 72 , 935–941 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 139.

    Чжай, Г., Дин, К., Станкович, Дж., Чикуттини, Ф. и Джонс, Г. Генетический вклад в продольные изменения структуры колена и силы мышц: исследование сиб-пар. Arthritis Rheumatol. 52 , 2830–2834 (2005).

    Google ученый

  • 140.

    Чжай, Г., Харт, Д. Дж., Като, Б. С., МакГрегор, А., Спектор, Т. Д. Генетическое влияние на прогрессирование рентгенологического остеоартрита коленного сустава: продольное исследование близнецов. Osteoarthr. Хрящ. 15 , 222–225 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 141.

    Ним, Р. Л., Мьюир, К., Доэрти, С. и Доэрти, М. Генетический риск остеоартрита коленного сустава: исследование с участием братьев и сестер. Ann. Реум. Дис. 63 , 1022–1027 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 142.

    мин, J. L., Meulenbelt, I., Kloppenburg, M., van Duijn, C. M. & Slagboom, P. E. Анализ мутаций генов-кандидатов в области сцепления 2q33.3 для семейного генерализованного остеоартрита с ранним началом. евро. J. Hum. Genet. 15 , 791–799 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 143.

    Ingvarsson, T. et al. Большая исландская семья с ранним остеоартрозом тазобедренного сустава, связанным с локусом восприимчивости на хромосоме 16p. Arthritis Rheum. 44 , 2548–2555 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 144.

    Jakkula, E. et al. Роль вариаций последовательностей в генах, кодирующих коллаген II, IX и XI, в несиндромальном раннем остеоартрите. Osteoarthr. Хрящ. 13 , 497–507 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 145.

    Liu, J., Cai, W., Zhang, H., He, C. & Deng, L. 143383 Rs в гене фактора дифференциации роста 5 (GDF5), значительно связанном с остеоартритом (OA) —a комплексный мета-анализ. Int J. Med. Sci. 10 , 312–319 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 146.

    Tawonsawatruk, T. et al. Исследование генетической ассоциации между полиморфизмом фактора дифференциации роста 5 (GDF 5) и остеоартритом коленного сустава в тайской популяции. J. Orthop. Surg. Res. 6 , 47 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 147.

    Miyamoto, Y. et al. Функциональный полиморфизм в 5 ‘UTR GDF5 связан с предрасположенностью к остеоартриту. Nat. Genet. 39 , 529–533 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 148.

    Harada, M. et al. Нарушение развития внутрисуставных связок у мышей с отсутствием фактора дифференцировки роста 5. Osteoarthr. Хрящ. 15 , 468–474 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 149.

    Бакстон П., Эдвардс К., Арчер К. В. и Фрэнсис-Уэст П. Фактор роста / дифференциации-5 (GDF-5) и развитие скелета. JBJS 83 , S23 – S30 (2001).

    Google ученый

  • 150.

    Краус, В. Б., Бланко, Ф. Дж., Энглунд, М., Карсдал, М. А. и Ломандер, Л. С. Призыв к стандартизированным определениям остеоартрита и стратификации риска для клинических испытаний и клинического использования. Osteoarthr. Хрящ. 23 , 1233–1241 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 151.

    Гринпас, М. Д., Альперт, Б., Кац, И., Либерман, И., Прицкер, К. П. Х. Субхондральная кость при остеоартрите. Calcif. Tissue Int. 49 , 20–26 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 152.

    Кокс, Л. Г. Э., ван Донкелаар, К. К., ван Ритберген, Б., Эманс, П. Дж. И Ито, К. Снижение минерализации костной ткани может частично объяснить субхондральный склероз, наблюдаемый при остеоартрите. Кость 50 , 1152–1161 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 153.

    Couchourel, D. et al. Измененная минерализация остеоартрозных остеобластов человека объясняется аномальной выработкой коллагена I типа. Arthritis Rheum. 60 , 1438–1450 (2009).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 154.

    Келлгрен, Дж. Х. и Лоуренс, Дж. С. Радиологическая оценка остеоартроза. Ann. Реум. Дис. 16 , 494–502 (1957).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 155.

    Spector, T. D. et al. Определение остеоартроза коленного сустава для эпидемиологических исследований. Ann. Реум. Дис. 52 , 790–794 (1993).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 156.

    Альтман Р.и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Arthritis Rheum. 29 , 1039–1049 (1986).

    CAS PubMed Google ученый

  • 157.

    Сингх С., Джонс Б. Дж., Кроуфорд Р. и Сяо Ю. Характеристика популяции мезенхимальных стволовых клеток из ткани остеофита. Stem Cells Dev. 17 , 245–254 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 158.

    Felson, D. T. et al. Остеофиты и прогрессирование остеоартроза коленного сустава. Ревматология 44 , 100–104 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 159.

    Нагаоса, Ю., Ланьон, П. и Доэрти, М. Характеристика размера и направления остеофита при остеоартрозе коленного сустава: рентгенографическое исследование. Ann. Реум. Дис. 61 , 319–324 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 160.

    ван дер Краан, П. М. и ван ден Берг, В. Б. Остеофиты: актуальность и биология. Osteoarthr. Хрящ. 15 , 237–244 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 161.

    Pritzker, K. P. H. et al. Гистопатология хрящевого остеоартрита: классификация и стадия. Osteoarthr. Хрящ. 14 , 13–29 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 162.

    Глассон, С. С., Чемберс, М. Г., Ван Ден Берг, В. Б. и Литтл, К. Б. Инициатива по гистопатологии OARSI — рекомендации по гистологической оценке остеоартрита у мышей. Osteoarthr. Хрящ. 18 , S17 – S23 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 163.

    Баквалтер, Дж. А., Манкин, Х. Дж. И Гродзинский, А. Дж. Суставной хрящ и остеоартрит. Инстр. Курс Lect. 54 , 465–480 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 164.

    Коллинз Д. Х. и Макэллиготт Т. Ф. Поглощение сульфата (35SO4) хондроцитами в связи с гистологическими изменениями суставного хряща человека, страдающего остеоартритом. Ann. Реум. Дис. 19 , 318–330 (1960).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 165.

    McDevitt, C. A. & Muir, H. Биохимические изменения в хряще колена при экспериментальном и естественном остеоартрите у собак. J. Bone Jt. Surg. Br. 58 , 94–101 (1976).

    CAS Google ученый

  • 166.

    von der Mark, K. et al. Синтез коллагена типа X в хрящах при остеоартрите человека.Признак гипертрофии хондроцитов. Arthritis Rheum. 35 , 806–811 (1992).

    PubMed Google ученый

  • 167.

    Бланко, Ф. Дж., Охс, Р. Л., Шварц, Х. и Лотц, М. Апоптоз хондроцитов, индуцированный оксидом азота. г. J. Pathol. 146 , 75–85 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 168.

    Радин, Э. Л., Пол, И. Л., Роуз, Р. М. Роль механических факторов в патогенезе первичного остеоартроза. Ланцет 1 , 519–522 (1972).

    CAS PubMed Google ученый

  • 169.

    Radin, E. L. et al. Механические детерминанты остеоартроза. Семин. Ревматоидный артрит. 21 , 12–21 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 170.

    Кастаньеда, С., Роман-Блас, Дж. А., Ларго, Р. и Эрреро-Бомонт, Г. Остеоартрит: прогрессирующее заболевание с изменяющимися фенотипами. Ревматология 53 , 1–3 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 171.

    Aho, O.-M., Finnilä, M., Thevenot, J., Saarakkala, S. & Lehenkari, P. Гистология субхондральной кости и оценка остеоартрита. PLOS One 12 , e0173726 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 172.

    Браун, Т. Д., Радин, Э. Л., Мартин, Р. Б. и Берр, Д. Б. Изучение методом конечных элементов некоторых изменений околосуставного напряжения из-за локального субхондрального жесткости. J. Biomech. 17 , 11–24 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 173.

    Занетти, М., Брудер, Э., Ромеро, Дж. И Ходлер, Дж. Картина отека костного мозга при остеоартрите коленных суставов: корреляция между МРТ и гистологическими данными. Радиология 215 , 835–840 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 174.

    Иноуэ, Х. Изменения в коллагеновой основе остеоартрозного хряща и субхондральной кости. Внутр. Ортоп. 5 , 47–52 (1981).

    CAS PubMed Google ученый

  • 175.

    Хантер, Д. Дж. И др. Увеличение поражений костного мозга, связанных с потерей хряща: исследование остеоартрита коленного сустава с помощью продольной магнитно-резонансной томографии. Arthritis Rheum. 54 , 1529–1535 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 176.

    Tanamas, S.K. et al. Поражения костного мозга у людей с остеоартритом коленного сустава предсказывают прогрессирование заболевания и замену сустава: продольное исследование. Ревматология 49 , 2413–2419 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 177.

    Bowes, M.A. et al. Остеоартрозные поражения костного мозга почти исключительно покрываются обнаженным хрящом: трехмерное исследование с использованием данных, полученных в рамках инициативы по остеоартриту. Ann. Реум. Дис. 75 , 1852–1857 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 178.

    Wluka, A. E. et al. Поражения костного мозга предсказывают увеличение дефектов коленного хряща и потерю объема хряща у женщин среднего возраста без боли в коленях в течение более 2 лет. Ann.Реум. Дис. 68 , 850–855 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 179.

    Zhen, G. et al. Подавление передачи сигналов TGF-β в мезенхимальных стволовых клетках субхондральной кости ослабляет остеоартрит. Nat. Med. 19 , 704–712 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 180.

    Xie, L. et al.Системная нейтрализация TGF-β ослабляет остеоартрит. Ann. Акад. Sci. 1376 , 53–64 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 181.

    Tang, Y. et al. TGF-β1-индуцированная миграция костных мезенхимальных стволовых клеток сочетает резорбцию кости с образованием. Nat. Med. 15 , 757–765 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 182.

    Wang, Y. et al. Корреляция между плазмой, синовиальной жидкостью и интерлейкином-18 суставного хряща с рентгенологической степенью тяжести у 33 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin. Exp. Med. 14 , 297–304 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 183.

    Chen, Y. et al. Потеря субхондрального трабекулярного стержня и утолщение пластинки при развитии остеоартрита. J. Bone Miner. Res. 33 , 316–327 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 184.

    Shiraishi, K. et al. Анализ in vivo субхондральной губчатой ​​кости у пациентов с остеоартрозом коленного сустава с использованием периферической количественной компьютерной томографии высокого разрешения (HR-pQCT) второго поколения. Кость 132 , 115155 (2020).

    PubMed Google ученый

  • 185.

    Фукусима, К.и другие. Связь между синовиальными воспалительными цитокинами и прогрессированием остеоартрита после артроскопии тазобедренного сустава: экспериментальная оценка. J. Orthop. Surg. 26 , 23094970922 (2018).

    Google ученый

  • 186.

    Felson, D. T. et al. Синовит и риск остеоартроза коленного сустава: исследование MOST. Osteoarthr. Хрящ. 24 , 458–464 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 187.

    Roemer, F. W. et al. Наличие суставного выпота и синовита, обнаруженного на МРТ, увеличивает риск потери хрящевой ткани в коленях без остеоартрита через 30 месяцев наблюдения: исследование MOST. Ann. Реум. Дис. 70 , 1804–1809 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 188.

    Бенито, М. Дж., Вил, Д. Дж., Фитцджеральд, О., Ван ден Берг, В. Б. и Бреснихан, Б. Воспаление синовиальной ткани при раннем и позднем остеоартрите. Ann. Реум. Дис. 64 , 1263–1267 (2005).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 189.

    Фаундес, Дж., Которас, П. и Ираррасаваль, С. Эффективны ли внутрисуставные стероиды при остеоартрите коленного сустава? Medwave 16 , e6599 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 190.

    Raynauld, J.-P. и другие.Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 48 , 370–377 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 191.

    Ваарсинг, Дж. Х., Бирма-Зейнстра, С. М. А. и Вайнанс, Х. Отдельные подтипы остеоартрита коленного сустава: данные из инициативы по остеоартриту. Ревматология 54 , 1650–1658 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 192.

    Meulenbelt, I. et al. Кластеры биохимических маркеров связаны с рентгенологическими подтипами остеоартрита (ОА) у субъекта с семейным ОА на нескольких участках. Исследование GARP. Osteoarthr. Хрящ. 15 , 379–385 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 193.

    Фелсон, Д. Т. Выявление различных фенотипов остеоартрита с помощью эпидемиологии. Osteoarthr. Хрящ. 18 , 601–604 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 194.

    Dell’Isola, A. & Steultjens, M. Классификация пациентов с остеоартритом коленного сустава по клиническим фенотипам: данные Osteoarthritis Initiative. PLoS One 13 , e01 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 195.

    Литтл, К. Б. и Заки, С. Что представляет собой «животная модель остеоартрита» — необходимость консенсуса? Osteoarthr. Хрящ. 20 , 261–267 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 196.

    Cole, T. J. et al. Целенаправленное нарушение гена рецептора глюкокортикоидов блокирует развитие адренергических хромаффинных клеток и сильно замедляет созревание легких. Genes Dev. 9 , 1608–1621 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 197.

    Li, A. et al. Делеция мезенхимального глюкокортикоидного рецептора ослабляет эмбриональное развитие легких и закрытие брюшной стенки. PLOS One 8 , e63578 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 198.

    Zhou, H. et al. Глюкокортикоид-зависимая передача сигналов Wnt зрелыми остеобластами является ключевым регулятором развития черепного скелета у мышей. Развитие 136 , 427–436 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 199.

    Pivonello, R. et al. Патофизиология сахарного диабета при синдроме Кушинга. Нейроэндокринология 92 , 77–81 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 200.

    Мидзогучи, К., Ишиге, А., Такеда, С., Абурада, М. и Табира, Т.Эндогенные глюкокортикоиды необходимы для поддержания когнитивной функции префронтальной коры. J. Neurosci. 24 , 5492–5499 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 201.

    Brewer, J. A. et al. Глюкокортикоидный рецептор Т-клеток необходим для подавления летальной иммунной активации, опосредованной ЦОГ-2. Nat. Med. 9 , 1318–1322 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 202.

    Sher, L. B. et al. Трансгенная экспрессия 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа в остеобластах показывает анаболическую роль эндогенных глюкокортикоидов в костях. Эндокринология 145 , 922–929 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 203.

    Kalak, R. et al. Передача сигналов эндогенными глюкокортикоидами в остеобластах необходима для поддержания нормальной костной структуры у мышей. Кость 45 , 61–67 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 204.

    Фундер, Дж. У., Пирс, П. Т., Смит, Р. и Смит, А. I. Действие минералокортикоидов: тканевая специфичность-мишень опосредуется ферментами, а не рецепторами. Наука 242 , 583–585 (1988).

    CAS PubMed Google ученый

  • 205.

    Agarwal, A.K., Monder, C., Eckstein, B. & White, P.C.Клонирование и экспрессия кДНК крысы, кодирующей кортикостероид 11 бета-дегидрогеназу. J. Biol. Chem. 264 , 18939–18943 (1989).

    CAS PubMed Google ученый

  • 206.

    Танин, Г. М., Агарвал, А. К., Мондер, К., Нью, М. И. и Уайт, П. С. Ген человека 11 бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Структура, тканевое распределение и хромосомная локализация. J. Biol. Chem. 266 , 16653–16658 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 207.

    Эдвардс, К. Р. У. и др. Локализация 11β-гидроксистероиддегидрогеназы тканеспецифического протектора минералокортикоидного рецептора. Ланцет 332 , 986–989 (1988).

    Google ученый

  • 208.

    Дэвис Т. Х., Нинг Ю. М. и Санчес Э. Р. Новый первый шаг в активации стероидных рецепторов: гормонально-индуцированное переключение иммунофилинов fkbp51 и fkbp52. J. Biol. Chem. 277 , 4597–4600 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 209.

    Сундаль, Н., Брайдланс, Дж., Либерт, К., Де Босшер, К. и Бек, И. М. Селективная модуляция рецепторов глюкокортикоидов: новые направления с нестероидными каркасами. Pharmacol. Ther. 152 , 28–41 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 210.

    Хеннейке, Х., Гаспарини, С. Дж., Бреннан-Сперанца, Т. К., Чжоу, Х. и Сейбель, М. Дж. Глюкокортикоиды и кости: местные эффекты и системные последствия. Trends Endocrinol. Метаб. 25 , 197–211 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 211.

    Reichardt, H. M. et al. Связывание ДНК глюкокортикоидного рецептора не является важным для выживания. Cell 93 , 531–541 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 212.

    Silverman, M. N. et al. Димеризация глюкокортикоидных рецепторов необходима для правильного восстановления LPS-индуцированного воспаления, болезненного поведения и метаболизма у мышей. Мол. Психиатрия 18 , 1006–1017 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 213.

    Kleiman, A. et al. Димеризация глюкокортикоидных рецепторов необходима для выживания при септическом шоке за счет подавления интерлейкина-1 в макрофагах. FASEB J. 26 , 722–729 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 214.

    Baschant, U. et al. Глюкокортикоидная терапия антиген-индуцированного артрита зависит от димеризованного глюкокортикоидного рецептора в Т-клетках. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 19317–19322 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 215.

    Клейман А. и Такерманн Дж. П. Действие глюкокортикоидных рецепторов в положительных и побочных эффектах стероидной терапии: уроки на мышах с условным нокаутом. Мол. Клетка. Эндокринол. 275 , 98–108 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 216.

    Беваарт, Л., Вервурделдонк, М. Дж. И Так, П. П. Оценка терапевтических целей на животных моделях артрита: как это связано с ревматоидным артритом? Arthritis Rheum. 62 , 2192–2205 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 217.

    Кристенсен А. Д., Хааз К., Кук А. Д. и Гамильтон Дж. А. Артрит с переносом сыворотки K / BxN как модель воспалительного артрита человека. Фронт. Иммунол 7 , 213 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 218.

    Hermus, A.Р. М. М. и Свип, С. Г. Дж. Цитокины и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 37 , 867–871 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 219.

    Hardy, R. S. et al. Дифференциальная экспрессия, функция и ответ на воспалительные стимулы 11β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1 в фибробластах человека: механизм тканеспецифической регуляции воспаления. Arthritis Res.Ther. 8 , R108 (2006).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 220.

    Cooper, M. S. et al. Модуляция изоферментов 11β-гидроксистероиддегидрогеназы провоспалительными цитокинами в остеобластах: аутокринный переход от инактивации глюкокортикоидов к активации. J. Bone Miner. Res. 16 , 1037–1044 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 221.

    Neeck, G., Federlin, K., Graef, V., Rusch, D. & Schmidt, K. L. Секреция кортизола надпочечниками у пациентов с ревматоидным артритом. J. Rheumatol. 17 , 24–29 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 222.

    Gudbjornsson, B., Skogseid, B., Oberg, K., Wide, L. & Hallgren, R. Неповрежденная секреция адренокортикотропного гормона, но нарушенная реакция кортизола у пациентов с активным ревматоидным артритом.Влияние глюкокортикоидов. J. Rheumatol. 23 , 596–602 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 223.

    Hardy, R. S. et al. Местный и системный метаболизм глюкокортикоидов при воспалительном артрите. Ann. Реум. Дис. 67 , 1204–1210 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 224.

    Нанус, Д.E. et al. TNFα регулирует метаболизм кортизола in vivo у пациентов с воспалительным артритом. Ann. Реум. Дис. 74 , 464–469 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 225.

    Sattler, J. et al. Роль 11β-HSD типа 1 в аномальной активности оси HPA при иммуноопосредованном артрите. Endocr. Подключите 7 , 385–394 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 226.

    Харди, Р. С. и др. 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназа типа 1 регулирует синовит, разрушение суставов и системную потерю костной массы при хроническом полиартрите. J. Autoimmun. 92 , 104–113 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 227.

    Ergang, P. et al. Местный метаболизм глюкокортикоидов и его роль в адъювантном артрите у крыс. Мол. Клетка. Эндокринол. 323 , 155–160 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 228.

    Tomlinson, J. W. et al. Регуляция экспрессии 11β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1 в жировой ткани: тканеспецифическая индукция цитокинами. Эндокринология 142 , 1982–1989 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 229.

    Sternberg, E. M. et al. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, индуцированная медиатором воспаления, является дефектной у чувствительных к артриту стрептококковых крыс линии Льюиса. Proc. Natl Acad. Sci. США 86 , 2374–2378 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 230.

    Coutinho, A. E. et al. Дефицит 11β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1, но не типа 2, усугубляет острое воспаление и экспериментальный артрит у мышей. Эндокринология 153 , 234–240 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 231.

    Koenen, M. et al. Глюкокортикоидный рецептор в стромальных клетках необходим для подавления воспаления при артрите, опосредованного глюкокортикоидами. Ann. Реум. Дис. 77 , 1610–1618 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 232.

    Tronche, F. et al. Нарушение гена рецептора глюкокортикоидов в нервной системе приводит к снижению беспокойства. Nat. Genet. 23 , 99–103 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 233.

    Lim, H.-Y., Müller, N., Herold, M.J., van den Brandt, J. & Reichardt, H.M. Глюкокортикоиды оказывают противоположное действие на функцию макрофагов в зависимости от их концентрации. Иммунология 122 , 47–53 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 234.

    Бхаттачарья, С., Brown, D. E., Brewer, J. A., Vogt, S. K. & Muglia, L. J. Макрофагальные глюкокортикоидные рецепторы регулируют воспалительные реакции, опосредованные Toll-подобным рецептором 4, путем селективного ингибирования киназы p38 MAP. Кровь 109 , 4313–4319 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 235.

    Zhang, Z. et al. Дефицит макрофага 11β-HSD-1 способствует воспалительному ангиогенезу. J. Endocrinol. 234 , 291–299 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 236.

    Coutinho, A. E. et al. Тучные клетки экспрессируют 11β-гидроксистероиддегидрогеназу 1 типа: роль в сдерживании дегрануляции тучных клеток. PLOS One 8 , e54640 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 237.

    Вэй, Л.и другие. Гибель хондроцитов, вызванная патологической концентрацией хемокинового фактора-1, происходящего из стромальных клеток. J. Rheumatol. 33 , 1818–1826 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 238.

    Tu, J. et al. Передача сигналов эндогенными глюкокортикоидами в хондроцитах ослабляет воспаление и повреждение суставов. FASEB J. 32 , 478–487 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 239.

    Henneicke, H. et al. Кортикостерон избирательно воздействует на эндокортикальные поверхности с помощью остеобласт-зависимого механизма. Кость 49 , 733–742 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 240.

    Buttgereit, F. et al. Трансгенное нарушение передачи сигналов глюкокортикоидов в зрелых остеобластах и ​​остеоцитах ослабляет артрит, индуцированный сывороткой K / BxN у мышей in vivo. Arthritis Rheum. 60 , 1998–2007 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 241.

    Tu, J. et al. Трансгенное нарушение передачи сигналов глюкокортикоидов в остеобластах ослабляет воспаление суставов при артрите, индуцированном антителами к коллагену. г. J. Pathol. 186 , 1293–1301 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 242.

    Spies, C.M. et al. На острый артрит, индуцированный мышиным антигеном, не влияет нарушение передачи сигналов остеобластами глюкокортикоидов. BMC Musculoskelet. Disord. 15 , 31 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 243.

    Zheng, B., Zhang, Z., Black, C. M., de Crombrugghe, B. & Denton, C. P. Лиганд-зависимая генетическая рекомбинация в фибробластах: потенциально мощный метод исследования функции генов при фиброзе. г. J. Pathol. 160 , 1609–1617 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 244.

    Yiallouris, A. et al. Старение надпочечников и его влияние на стрессоустойчивость человека. Фронт. Эндокринол. 10 , 54 (2019).

    Google ученый

  • 245.

    Wilkinson, C. W. et al. Подавление обратной связи глюкокортикоидов человека снижается у пожилых людей: вечернее исследование 1. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 86 , 545–550 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 246.

    Cooper, M. S. et al. Активность остеобластической 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 1 типа увеличивается с возрастом и воздействием глюкокортикоидов. J. Bone Miner. Res. 17 , 979–986 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 247.

    Weinstein, R. S. et al. Эндогенные глюкокортикоиды снижают ангиогенез скелета, кровоснабжение, гидратацию и силу у старых мышей. Ячейка старения 9 , 147–161 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 248.

    Khoromi, S. et al. Влияние боли при хроническом остеоартрите на нейроэндокринную функцию у мужчин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 91 , 4313–4318 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 249.

    Liu, J. J. W. et al. Половые различия в реактивности кортизола слюны на Trier Social Stress Test (TSST): метаанализ. Психонейроэндокринология 82 , 26–37 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 250.

    Карлессо, Л. С., Стерджен, Дж. А. и Заутра, А. Дж. Изучение взаимосвязи между болью, связанной с заболеванием, и уровнями кортизола у женщин с остеоартритом. Osteoarthr. Хрящ. 24 , 2048–2054 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 251.

    Herbert, M. S. et al. Этническая принадлежность, кортизол и экспериментальные болевые реакции у лиц с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Clin. J. Pain. 33 , 820–826 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 252.

    Tu, J. et al. Нарушение передачи сигналов глюкокортикоидов в остеобластах ослабляет возрастной остеоартрит, вызванный хирургическим вмешательством. Osteoarthr. Хрящ. 27 , 1518–1525 (2019).

    CAS PubMed Google ученый

  • 253.

    Hopwood, B., Tsykin, A., Findlay, D. M. & Fazzalari, N. L. Профилирование экспрессии генов в костях, страдающих остеоартритом, предполагает изменение ремоделирования кости, Wnt и трансформирующего фактора роста-β / передачи сигналов морфогенного белка кости. Arthritis Res. Ther. 9 , R100 (2007).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 254.

    Лори, Р. Дж. И Монтеагудо, С. Обзорная статья: является ли сигнал Wnt привлекательной мишенью для лечения остеоартрита? Rheumatol. Ther. 7 , 259–270 (2020).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 255.

    Yazici, Y. et al. Новый ингибитор пути Wnt, SM04690, для лечения умеренного и тяжелого остеоартрита коленного сустава: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования фазы 1. Osteoarthr. Хрящ. 25 , 1598–1606 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 256.

    Funck-Brentano, T. et al. Опосредованное Dkk-1 ингибирование передачи сигналов Wnt в костях улучшает остеоартрит у мышей. Arthritis Rheumatol. 66 , 3028–3039 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 257.

    Харди Р.и другие. Экспрессия синовиального DKK1 регулируется локальным метаболизмом глюкокортикоидов при воспалительном артрите. Arthritis Res. Ther. 14 , R226 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 258.

    Zhou, H., Mak, W., Zheng, Y., Dunstan, C.R., Seibel, M.J. Остеобласты непосредственно контролируют предопределение клонов мезенхимальных клеток-предшественников посредством передачи сигналов Wnt. J. Biol. Chem. 283 , 1936–1945 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 259.

    Song, C.Z., Tian, ​​X. & Gelehrter, T. D. Глюкокортикоидный рецептор ингибирует передачу сигналов трансформирующего фактора роста-бета путем прямого воздействия на функцию транскрипционной активации Smad3. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 11776–11781 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 260.

    Wen, F.Q. et al. Глюкокортикоиды модулируют продукцию TGF-бета. Воспаление 26 , 279–290 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 261.

    Simon, D., Fernando, C., Czernichow, P. & Prieur, A.-M. Линейный рост и конечный рост у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом, получавших длительные глюкокортикоиды. J. Rheumatol. 29 , 1296–1300 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 262.

    Chrysis, D., Ritzen, E. & Savendahl, L. Задержка роста, вызванная дексаметазоном, связана с повышенным апоптозом хондроцитов ростовой пластинки. J. Endocrinol. 176 , 331–338 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 263.

    DiBattista, J. A. et al. Снижение экспрессии уровней глюкокортикоидных рецепторов в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. Роль в подавлении синтеза металлопротеиназ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 76 , 1128–1134 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 264.

    Macfarlane, E., Tuckermann, J., Seibel, M. J. & Zhou, H. Направленная делеция рецептора глюкокортикоидов в хондроцитах снижает деградацию хряща при остеоартрите мышей. Ежегодное собрание Американского общества исследований костей и минералов, Сиэтл, Вашингтон, США (конференция проводится виртуально). J Bone Miner Res (2020).

  • 265.

    Худ, С. и Амир, С. Часы старения: циркадные ритмы и более поздняя жизнь. J. Clin. Расследование. 127 , 437–446 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 266.

    Надер Н., Хрусос Г. П. и Кино Т. Фактор транскрипции циркадного ритма CLOCK регулирует транскрипционную активность глюкокортикоидного рецептора путем ацетилирования его лизинового кластера шарнирной области: потенциальные физиологические последствия. FASEB J. 23 , 1572–1583 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 267.

    Олейникова Л., Полидарова Л. и Сумова А. Стресс влияет на экспрессию часового гена Bmal1 в супрахиазматическом ядре новорожденных крыс через глюкокортикоид-зависимый механизм. Acta Physiol. 223 , e13020 (2018).

    Google ученый

  • 268.

    Dudek, M. et al. Ген часов хондроцитов Bmal1 контролирует гомеостаз и целостность хряща. J. Clin. Расследование. 126 , 365–376 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 269.

    Снеллинг, С. Дж. Б., Форстер, А., Мукерджи, С., Прайс, А. Дж. И Поулсен, Р. С. При остеоартрите человека нарушаются внутренние циркадные часы хондроцитов. Хронобиол. Int. 33 , 574–579 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • Артрит плечевого сустава акромиально-ключичного сустава

    Артрит плечевого сустава акромиально-ключичного сустава

    AC-сустав расположен на кончике плеча, где лопатка (лопатка) и ключица (ключица) соединяются в точке на верхнем выступе лопатки, называемой акромионом. Эти две кости скреплены связками.Одна группа связок охватывает сустав, образуя капсулу, покрывающую сустав; эти связки называются акромиально-ключичными связками. Другой набор связок стабилизирует плечо, удерживая ключицу на месте, прикрепляя ее к костному выступу на поверхности лопатки, называемому клювовидным отростком. Эти связки называются клювовидно-ключичными связками. В суставе между двумя костями есть хрящевой диск, который помогает направлять поражение сустава. Когда вы двигаете плечом, сустав переменного тока позволяет перемещаться между ключицей и лопаткой.

    Что такое артрит плечевого сустава акромиально-ключичного сустава?

    Артроз AC-сустава или остеоартроз акромиально-ключичного сустава чаще всего встречается у людей среднего возраста. Он развивается, когда хрящ в суставе переменного тока начинает изнашиваться. При этом состоянии обычно возникает боль, ограничивающая движение руки.

    Причины AC артрита плеча

    Основной причиной артроза переменного тока суставов является износ из-за использования.Когда человек использует свою руку и плечо, на сустав оказывается нагрузка. Этот стресс вызывает износ хряща, хрящ изнашивается со временем, и в конечном итоге может развиться артрит сустава. Люди, которые должны использовать свои руки в течение длительного периода времени, подвержены артрозу суставов переменного тока. Постоянный подъем над головой, которым занимаются штангисты или строительные рабочие, работающие над головой, может увеличить заболеваемость. Другие восприимчивые люди — это спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или занимающиеся какой-либо деятельностью, которая может привести к падению на конец плеча.

    Симптомы артрита плеча переменного тока

    Одним из первых признаков артроза сустава переменного тока является боль и болезненность в верхней части плеча вокруг сустава. Сон на боку может вызвать боль. Возможно уменьшение подвижности плеча. Сжатие сустава, например, прижимание руки к груди, может вызвать усиление боли. На месте сустава может появиться припухлость. Если сустав переменного тока был травмирован некоторое время в прошлом, при перемещении плеча может произойти щелчок или щелчок, и область сустава переменного тока может стать более заметной.

    Диагностика

    Обычно диагноз артроза суставов переменного тока ставится во время медицинского осмотра врачом. В ходе обследования врач будет искать болезненность над суставом переменного тока и наличие боли при сдавливании сустава. Врач может определить, что это укол местного анестетика. показан лидокаин. Укол временно уменьшит боль и подтвердит диагноз. Рентген можно использовать для выявления сужения сустава и наличия костных шпор вокруг сустава.

    Артрит плеча: виды, методы лечения, хирургия

    После бедра и колена плечо является третьим по частоте суставом, поражаемым артритом, возможно потому, что у большинства людей это не несущий сустав сустав, как большие суставы нижних конечностей. Однако, как и в бедре и колене, потеря хряща, которая характерна для артрита плеча, часто является источником сильной боли, ограниченной функции, жесткости суставов и значительного ухудшения качества жизни.Хотя нет лекарства от артрита, существует множество методов лечения, как нехирургических, так и хирургических, которые позволяют хорошо лечить симптомы и поддерживать активный образ жизни пациента.

    Слово

    «артрит» происходит от греческого слова «артрон», , что означает сустав. «Itis» , вероятно, латинского происхождения и относится к воспалению. Хотя буквально артрит означает «воспаленный сустав», он стал обозначать любое состояние сустава, при котором есть повреждение гладкого хряща, покрывающего движущуюся поверхность сустава (называемого суставным хрящом), что в конечном итоге приводит к потере хряща. в конечной стадии, приводящей к появлению «кости на кости» суставных поверхностей и боли.


    Рис.1: Рентгенограмма, показывающая остеоартроз плечевого сустава.

    Нормальное непораженное плечо

    Плечо состоит из нескольких или соединенных между собой костей. Верхний конец плечевой кости представляет собой шар, называемый головкой плечевой кости, который «упирается» в лунку, часть лопатки, называемую гленоид . В отличие от бедра, также шарнирно-шарнирного соединения, но с глубоким шарниром, сделанным для устойчивости, плечо создано не для устойчивости, а для движения — и имеет наибольшее движение по сравнению с любым суставом тела.Шарик плечевого сустава движется против сустава, но поскольку он «опирается» на сустав, а не удерживается в нем, он зависит от мягких тканей как в плане стабильности, так и движения. Он стабилизируется как связками (шнуры, которые прикрепляются к мячу и впадине), так и сухожилиями (мягкие ткани, прикрепляющие мышцы к кости). Сухожилия плеча «вращают» шарик в впадине и называются вращающей манжетой. Таким образом, четыре сухожилия вращательной манжеты обеспечивают движение плеча и стабильность и сами могут быть подвержены травмам, износу и дегенерации (разрыву вращательной манжеты).


    Рис. 2: Анатомия плеча, включая плечевую кость (верхнюю кость руки), гленоид (впадину плеча), связки и сухожилия. [Иллюстрация Роберта О’Конора]

    Какие виды артритов поражают плечо?

    Наиболее часто встречающимися видами артрита плеча являются остеоартрит, воспалительный артрит, артропатия разрыва вращающей манжеты плеча, остеонекроз и посттравматический артрит.

    Остеоартрит: Подобно бедру и колену, это также называется артритом «износа и разрыва» и, вероятно, возникает как некоторая комбинация использования, генетики, микротравмы и увеличения сил через сустав.Хрящ теряет свой нормальный химический состав, изнашивается и изнашивается и со временем исчезает; без этого защитного покрытия лежащие в основе кости трутся друг о друга, вызывая боль.

    Воспалительный артрит: При таких состояниях, как ревматоидный артрит, множество факторов, часто связанных с иммунной системой, приводят к воспалению суставов и их внутренней оболочки, в конечном итоге изнашивая поверхности хрящей. К счастью, лечение многих типов воспалительного артрита достигло огромных успехов, и потребность в хирургическом лечении значительно уменьшилась.

    Артропатия разрыва вращательной манжеты: Это конечная стадия очень больших разрывов сухожилия вращательной манжеты. Слияние четырех мышц, которые стабилизируют и являются основными движущими силами плечевого сустава, которые не были подвергнуты лечению. Хотя большие разрывы сухожилия вращательной манжеты встречаются редко, примерно у 4% пациентов с нелеченными разрывами вращательной манжеты развивается артропатия разрыва манжеты. Лечение артрита плеча, вызванного артропатией разрыва манжеты, может быть особенно трудным, поскольку оно возникает в результате повреждения как опорных мягких тканей сустава, так и поверхности сустава.


    Рис. 3: Рентгенограмма, показывающая артрит и большой разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча.

    Остеонекроз (аваскулярный некроз): необычное состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости, образующей шар плеча, что приводит к гибели и коллапсу сегмента кости. При потере костной опоры вышележащий хрящ подвергается воздействию сил, которые также вызывают повреждение хряща.

    Посттравматический артрит: Это может быть результатом перелома мяча или лунки, при котором поверхность хряща повреждена во время перелома кости.В конце концов, это повреждение может привести к износу и исчезновению поверхности хряща.

    Каковы симптомы артрита плеча?

    Как и в случае с другими суставами, наиболее частым симптомом артрита плеча является боль во время активности. Со временем боль может возникнуть в состоянии покоя и даже может нарушить сон. По мере исчезновения хряща сустав становится жестким, что снижает диапазон движений и ограничивает активность, что часто мешает выполнению даже самых распространенных повседневных задач, таких как одевание, дотягивание до предметов и даже соблюдение личной гигиены.Потеря совместных движений может повлиять на такие задачи, как вождение автомобиля, занятия спортом, работа по дому и даже письмо и работа за компьютером. Боль часто сосредоточена в задней части плеча, но обычно ощущается по всей руке до локтя.

    Пожалуй, самый инвалидизирующий симптом для большинства людей — это потеря сна, поскольку часто становится трудно найти удобное положение как на пораженной, так и на здоровой стороне.

    Движение часто сильно нарушается и может сопровождаться растрескиванием, скрежетом или защемлением. (крепитация) , когда шаровидные кости трутся друг о друга.

    Оценка врача

    При прогрессировании симптомов артрита плеча обследование часто выявляет скованность или потерю подвижности. При движении руки может снижаться сила и возникать крепитация.

    Обычно рентген показывает степень потери суставного хряща и наличие артрита. Поскольку на рентгеновском снимке хрящ не виден, в нормальном суставе его присутствие демонстрируется «промежутком» между шариком и лункой. По мере того, как хрящ исчезает, на рентгеновском снимке пространство сужается, и в конечной стадии кость шара видна прямо напротив кости лунки.Кроме того, костные шпоры (остеофиты) , которые развиваются вокруг краев суставов, часто наблюдаются при некоторых типах артритов.

    КТ — это компьютеризированное исследование, которое может использоваться для более детального определения костей плечевого сустава, а МРТ — это тест, при котором магнитная катушка помещается на исследуемую область. Это дает информацию о костях и хрящах, но наиболее эффективно используется для демонстрации состояния окружающих мягких тканей, особенно мышц и сухожилий плеча.

    Как лечится артрит плеча?

    Как и в случае любого другого сустава, начальное лечение артрита плеча обычно нехирургическое. Это может включать: изменение активности, физиотерапию и другие меры. Если этого окажется недостаточно, может потребоваться артроскопическая операция или замена плеча.

    Модификация активности: избегание действий, которые вызывают наибольшую нагрузку на руки, уменьшение веса, поднимаемого задействованной рукой, и попытки изменить спортивные действия на те, которые могут вызвать меньшую нагрузку на задействованную руку.

    Влажное тепло может сделать руку более комфортной.

    Обледенение плеча три или четыре раза в день может помочь уменьшить воспаление, особенно после занятий спортом или нагрузки на плечо

    Физическая терапия: может играть роль в поддержании или улучшении диапазона движений и силы, но в некоторых случаях может усиливать боль при артрите, поэтому ее роль следует пересмотреть, если она является источником обострения боли.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин, могут быть эффективными лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Эти лекарства могут вызывать раздражение желудка, и большинству людей следует принимать их во время еды. Также доступны рецептурные противовоспалительные препараты, которые могут быть более удобными по требуемой дозировке, иметь меньше побочных эффектов и лучше переноситься. В любом случае ваш врач должен быть осведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о роли возможных взаимодействий.

    Пищевые добавки , например глюкозамин или хондроитинсульфат. Хотя некоторые пациенты находят облегчение с их помощью, существует мало научных доказательств роли или значения пищевых добавок в лечении артрита. Кроме того, FDA не регулирует эти добавки, и они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Перед приемом пищевых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Инъекция кортикостероидов (кортизон) может помочь в лечении воспаления внутри сустава.Хотя совместная инъекция кортизона часто сопряжена с небольшим риском, ее эффекты, если они положительны, могут быть недолговечными. Кроме того, у пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня сахара в крови в течение определенного периода времени после инъекции кортизона

    Инъекция вязкой добавки : Эти синтетические соединения, такие как гиалуроновая кислота и ее производные, аналогичны по структуре нормальной суставной жидкости. Их вводят в сустав, чтобы усилить смазку сустава.Эти соединения дороги и разрешены только для использования в коленном суставе, в котором был получен наибольший медицинский опыт. Существует мало информации о том, играют ли эти соединения какую-либо роль в лечении артрита плеча.

    Какая операция при артрите плеча?

    Если неоперативное лечение неэффективно, ваш врач может обсудить либо артроскопию плеча, либо операцию по замене плеча.

    Артроскопия: это минимально инвазивная операция, требующая анестезии, при которой небольшая камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.Через другой разрез можно ввести небольшие инструменты внутрь сустава для манипулирования тканями.

    Артроскопия плеча для удаления рыхлых фрагментов хряща и кости в суставе (санация раны) может сыграть роль в раннем артрите, когда поверхность сустава мало повреждена. Это не устраняет артрит, но может быть полезно при удалении рыхлых фрагментов ткани, которые вызывают раздражение. Польза может быть минимальной, если пациент подвергается операции и анестезии, практически не влияя на эффективное лечение симптомов прогрессирующего артрита.

    Замена плеча — Замена плеча — это операция, аналогичная по концепции замене бедра или коленного сустава, при которой имплантаты из пластика и металла устанавливаются для создания новых поверхностей суставов. Во время этой операции, которая требует разреза, как и при любой открытой хирургии, артритный шарик удаляется и заменяется металлическим шариком (протез) , который прикрепляется к металлическому стержню, который проходит внутрь верхней плечевой кости (аналогично тому, как мороженое сидит на конусе).Артритная впадина покрыта гладкой пластмассовой впадиной, также называемой протезом. Именно гладкий металлический шарик, движущийся по гладкой пластмассовой втулке, снимает боль.

    Реабилитация после операции

    Поскольку у плеча самый широкий диапазон движений по сравнению с любым суставом в теле, восстановлению после травмы, повреждения или хирургического вмешательства часто помогает реабилитация и физиотерапия, чтобы улучшить или поддержать движение, или способствовать увеличению силы.

    Будущие разработки

    Как и во всех областях ортопедической хирургии, будущее остается светлым для вариантов лечения артрита плеча.В HSS много времени и усилий уделяется улучшению результатов и методов лечения, которые можно предложить нашим пациентам с артритом. В настоящее время исследуются следующие области:

    • пытается понять, почему развивается артрит, чтобы применить наши знания для его профилактики
    • новых лекарств для приема внутрь или других средств введения для лечения различных артритов
    • смазки для суставов, аналогичные используемым в коленях, изучаются
    • Операция по замене сустава, включая постоянное исследование конструкции и материалов, а также понимание того, как их можно улучшить
    • биологические материалы для восстановления поверхностей суставного хряща на суставе или для стимулирования или улучшения нормальной ткани при повреждении сустава, для стимулирования нового роста и ускорения заживления

    Сводка

    Хотя артрит плечевого сустава встречается реже, чем артрит тазобедренного или коленного сустава, он также может приводить к инвалидности и существенно влиять на качество жизни.

    К счастью, существуют как эффективные неоперационные, так и оперативные методы лечения, в зависимости от тяжести и степени инвалидности, что делает эту болезнь совместимой с продуктивной, здоровой и активной жизнью.

    Назад в игру Истории пациентов

    Новый виновник воспалительного артрита

    Артралгия — один из наиболее частых симптомов, возникающих у пациентов с COVID-19.Около 15% пациентов в какой-то момент страдают артралгией. Хотя COVID-19, похоже, атакует опорно-двигательный аппарат (мышцы и суставы) на инфекционной и постинфекционной стадии, вызывая воспалительный артрит, о ревматических проявлениях этой инфекции известно немного. В этой серии из 5 пациентов мы обсуждаем возникновение двустороннего симметричного полиартрита у пациентов, ранее не страдающих каким-либо ревматическим заболеванием, после заражения COVID-19. Скелетно-мышечные проявления у этих пациентов фенотипически напоминали ревматоидный артрит.Эти пациенты успешно лечились низкими дозами глюкокортикоидов и противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD).

    1. Введение

    Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — это развивающаяся пандемия, вызванная тяжелым острым респираторным дистресс-вирусом коронавируса 2 (SARS-CoV-2). Вирус в основном поражает дыхательную систему, но косвенно влияет на многие системы органов, включая опорно-двигательный аппарат [1]. Утомляемость, артралгия и миалгия были идентифицированы как общие симптомы COVID-19 со значительной скелетно-мышечной дисфункцией у некоторых пациентов, но длительное наблюдение и их распространенность еще не исследованы [1–3].

    В недавнем исследовании были собраны данные за последние 5 месяцев из различных исследований, опубликованных во всем мире, с целью выявления частоты скелетно-мышечных симптомов у пациентов с COVID-19. Он включал в общей сложности 54 исследования (12 045 пациентов), в основном из Китая, и обнаружил, что среди скелетно-мышечных симптомов наиболее частыми симптомами были утомляемость и артралгия / миалгия [4]. В восьми исследованиях сообщалось о распространенности более чем 50% пациентов с утомляемостью [5–12], а в трех исследованиях сообщалось о более высоких показателях артралгии / миалгии [13–15].Ретроспективный одноцентровый анализ, проведенный в Ухане, Китай, включал 84 подтвержденных случая инфекции SARS-CoV-2. Почти две трети пациентов страдали миалгией или утомляемостью [5]. Другой город в Китае, Чэнду, оценил эпидемиологические характеристики 99 случаев с положительным результатом теста, поступивших в больницу. Было замечено, что после кашля у этих пациентов наиболее частым симптомом была утомляемость (73%) [10]. В статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии, обсуждались клинические характеристики COVID-19 в Нью-Йорке.По его данным, миалгии (23,8%) не были редкостью среди 393 пациентов [11].

    Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) очень распространено при COVID-19. Поэтому наличие жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата вызывает еще большее беспокойство, поскольку может указывать на то, что воспалительные реакции могут преодолеть противовоспалительное действие этих препаратов. Настоящим мы представляем серию случаев из 5 пациентов, у которых возник воспалительный артрит (симметричный / полиартикулярный) как следствие инфекции COVID-19.Современная литература о воспалительных проявлениях, особенно симметричном полиартрите, немногочисленна.

    Эти пациенты обратились в ревматологическую поликлинику с жалобами на впервые возникшую боль в суставах после выздоровления от инфекции SARS-CoV-2. Все пациенты страдали полиартритом с симметричным распределением, включая большие и мелкие суставы. Характеристики пациентов и результаты суммированы в таблице 1. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата показало признаки симметричного синовита.Насколько нам известно, это первая серия пациентов, выздоровевших от COVID-19, у которых развился двусторонний симметричный полиартрит, фенотипически напоминающий ревматоидный артрит.

    652890






    суставах запястья и MCP запястья, MCP, голеностопные суставы и суставы MTP Grade запястья и суставы MCP 2 и 5
    синовити 1 степени s в двусторонних суставах PIP 2–4

    Параметры Случай 1 Случай 2 Случай 3 Случай 4 Случай 5


    25 32 40

    Пол Женский Мужской Женский Женский
    Нет Нет Сахарный диабет 2 типа

    История инфекции COVID-19 (в неделях) до обращения 8 6 8 928

    0


    Распределение долевого участия Обе руки, включая мелкие суставы Обе руки, включая мелкие суставы Обобщенные Обе руки, включая мелкие суставы Обе руки, включая мелкие суставы

    Продолжительность боли в суставах 4 недели 2 недели 15 дней 6 недель 2 недели

    Физическое обследование Двусторонняя болезненность запястий и суставов PIP Двусторонняя болезненность в Двусторонняя болезненность в запястьях и суставах PIP Двусторонняя болезненность в запястьях и нескольких суставах MCP

    Синовит в скелетно-мышечной системе 2-х стороннее ультразвуковое исследование Синовит 2 степени в двусторонних запястьях, суставах MCP 2–5, голеностопных суставах и суставах MTP 2 и 5
    Двусторонние суставы PIP 2–5 степени 1
    Синовит 2 степени в двусторонних голеностопных суставах и MTP суставы 2 и 5
    Синовит 1 степени на двустороннем запястье, суставы PIP 2–5 и суставы MCP 2–5
    Синовит 2 степени 2-й степени в запястьях и суставах 2 MCP и суставы PIP 2–5 Синовит 2 степени при двустороннем запястья и суставы МПК 1–5

    ГПИ: проксимальный межфаланговый; MCP: пястно-фаланговая; MTP: плюсне-фаланговая.

    2. Презентация случая
    2.1. Случай 1

    Женщина 65 лет, известный случай гипертонии, у которой два месяца назад диагностировали инфекцию COVID-19 и лечили ее, обратилась в поликлинику ревматологии с жалобами на боли в обеих руках, в том числе в мелких суставах. руками, за последний месяц. Боль была прерывистой и усиливалась утром после пробуждения. Для этого она использовала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые принесли ей временное облегчение.

    При осмотре обнаружена болезненность с обеих сторон в проксимальных межфаланговых суставах (PIP) и лучезапястных суставах. После расследования ее фактор РА и анти-КПК были отрицательными. До этого у нее никогда не было эпизодов подобной боли в суставах. Ей было рекомендовано ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, результаты которого следующие (Рисунки 1 и 2): (i) синовит 2 степени в двусторонних пястно-фаланговых суставах 2 и 5 и синовит 1 степени в двусторонних суставах PIP 2-4 (ii) Степень 2 синовит обоих запястий (iii) отрицательный результат энергетического допплера (iv) Костных эрозий не наблюдалось



    2.2. Случай 2

    35-летний мужчина, медицинский работник, ранее не имевший сопутствующих заболеваний, обратился в ревматологическую клинику с жалобами на боли в нескольких суставах в течение последних 2 недель. Шесть недель назад у пациента была диагностирована инфекция COVID-19 после того, как он вступил в контакт с больным человеком.

    При осмотре обнаружены боли и болезненные ощущения в запястье и суставах МПК с обеих сторон. Были признаки активного воспаления (тепла, болезненности и припухлости) в обоих его голеностопных суставах.Его фактор РА и анти-КПК оказались отрицательными. Результаты, полученные с помощью ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, следующие (рисунки 3 и 4): (i) синовит 2 степени в двусторонних суставах MCP (ii) синовит 1 степени в двусторонних суставах PIP 2-5 (iii) синовит 2 степени в обоих запястьях (iv) Двусторонний синовит 2-й степени лодыжки (v) Синовит 2-й степени в двусторонних плюснефаланговых суставах 2 и 5 (vi) отрицательный результат энергетического допплера (vii) Эрозий костей не наблюдалось



    2.3. Случай 3

    Женщина 25 лет, в остальном здоровая, врач по профессии, обратилась в поликлинику ревматолога с жалобами на генерализованные боли в суставах в течение последних 15 дней, связанные с утренней скованностью до 40 минут.По словам пациентки, ей диагностировали инфекцию COVID-19 2 месяца назад после недавнего путешествия. Боль временно утихла после приема сильнодействующих анальгетиков. При осмотре были обнаружены признаки воспаления (припухлость, тепло и болезненность) на лодыжках и суставах MTP с обеих сторон. Также была отмечена болезненность межпозвонковых суставов и суставов запястья с обеих сторон. Ее фактор РА и анти-КПК были отрицательными. Результаты ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата следующие (рисунки 5-7): (i) синовит 1 степени в двусторонних суставах MCP 2-5 и синовит 1 степени в двусторонних суставах PIP 2-5 (ii) синовит 1 степени обоих запястий (iii) двусторонний голеностопный синовит 2 степени и двусторонний ахиллов тендинит (iv) синовит 2 степени в двусторонних суставах MTP 2 и 5 (v) отрицательный результат энергетического допплера (vi) эрозий костей не наблюдалось




    2.4. Случай 4

    32-летняя женщина без известных коморбидных заболеваний заразилась инфекцией COVID-19 2,5 месяца назад. Она обратилась в клинику ревматологии с жалобами на боли в мелких суставах рук в течение последних 6 недель, которые начались через 2 недели после полного выздоровления от болезненного процесса. Первоначально боль была периодической, но позже стала постоянной, связанной с утренней скованностью в 20 минут, из-за чего она была вынуждена обратиться за медицинской помощью.

    При осмотре обнаружена болезненность и припухлость в суставах запястья и запястья с обеих сторон.Ее фактор РА и анти-КПК были отрицательными. Результаты ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата следующие (Рисунки 8 и 9): (i) синовит 2 степени в двустороннем суставе MCP 2 и синовит 2 степени в двусторонних суставах PIP 2-5 (ii) синовит 2 степени в обоих запястьях (iii) отрицательный результат энергетического допплера (iv) Костных эрозий не наблюдалось



    2.5. Случай 5

    Пациент мужского пола 40 лет, известный случай сахарного диабета II типа на пероральных гипогликемических препаратах, обратился в амбулаторное отделение ревматологии после выздоровления от инфекции COVID-19, с которой он столкнулся 1.5 месяцев назад. Его основной жалобой была боль в обоих лучезапястных суставах в течение последних 2 недель, которая усилилась по утрам.

    При осмотре была обнаружена болезненность в некоторых суставах MCP с обеих сторон, но суставы запястья обеих рук были заметно болезненными и опухшими. Фактор РА и анти-КПК оказались отрицательными. Ультразвук опорно-двигательного аппарата соответствовал следующим результатам (рисунки 10 и 11): (i) синовит 2 степени в двусторонних суставах MCP 1–5 (ii) синовит 2 степени на обоих запястьях (iii) отсутствие синовита ни в одном из суставов PIP (iv) ) Энергетический допплер отрицательный (v) Костных эрозий не наблюдалось



    3.Клинический курс и терапевтическое вмешательство

    Все эти 5 пациентов оставались клинически стабильными в течение их основного заболевания без явлений / эпизодов гипоксии (SPO 2 > 95%). Им посоветовали самостоятельно пройти карантин и лечить их лечащий врач.

    На основании клинического обследования и результатов ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата этим пациентам был поставлен диагноз серонегативный пост-COVID-19 воспалительный артрит (полиартикулярный), фенотипически напоминающий ревматоидный артрит.Интересно, что специфической картиной, наблюдаемой у этих пациентов, было поражение (синовит) мелких суставов рук и суставов запястья с обеих сторон, что было обычным для всех пяти пациентов. Это очень похоже на клиническую картину ревматоидного артрита. Всем пациентам был назначен единый план лечения. Они были начаты с приема низких доз кортикостероидов (преднизон 10 мг / сут) вместе с эторикоксибом. Среди модифицирующих течение заболевания противоревматических препаратов (DMARD) были начаты лефлуномид (20 мг / сут) и гидроксихлорохин (400 мг / сут в 2 приема).Пациентам было рекомендовано наблюдение через три недели.

    4. Обсуждение

    Клинические особенности и механизмы скелетно-мышечных проявлений COVID-19 требуют глубокого анализа. Считается, что эти симптомы в основном возникают из-за воспалительных и / или иммунных реакций. Эта гипотеза основана на участии провоспалительных маркеров (IL-6 и TNF- α ), высвобождаемых при альвеолярном и скелетно-мышечном воспалении [4, 16].

    Воспалительный реактивный артрит (ReA) с поражением различных суставов хорошо известен в разных частях мира как осложнение, возникающее после заражения COVID-19.Первый случай ReA был зарегистрирован у 73-летнего пациента, которому был поставлен диагноз и лечили от инфекции SARS-CoV-2. Через восемь дней у него появились признаки воспаления в первом левом плюснефаланговом, проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Через два дня аналогичные результаты появились во втором проксимальном и дистальном межфаланговых суставах справа. Скрининговые лабораторные тесты на артрит были отрицательными, как и у всех наших пациентов. Из-за типичных выводов при представлении случая у пациента был диагностирован реактивный артрит, вызванный COVID-19 [17].

    Другой случай — 50-летний мужчина, поступивший с пневмонией, связанной с COVID. Его болезнь прогрессировала до ОРДС, и его интубировали. На 11-й день он был экстубирован, после чего был завершен 14-дневный курс фавипиравира. После начала физиотерапии на 21 день у него развился острый двусторонний артрит лодыжек с умеренным энтезитом правого ахиллова сухожилия при отсутствии какой-либо сыпи, конъюнктивита, уретрита или любой предшествующей диареи. При аспирации синовиальной жидкости выявлена ​​воспалительная жидкость с отрицательным посевом.Пациенту был поставлен диагноз РеА и его лечили [18].

    The Lancet Rheumatology опубликовал случай 58-летней белой женщины из Европы, у которой был COVID-19 легкой степени тяжести. Через пару недель она сообщила о воспалении голеностопного сустава с небольшим повышением воспалительных маркеров. Ультразвуковое исследование показало утолщение синовиальной оболочки голеностопного сустава с воспалением ахиллова сухожилия [19]. Всем пяти пациентам в нашей серии случаев был поставлен один и тот же диагноз (ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата).

    Коленный сустав поражается редко, но может быть поражен как часть реактивного артрита. Ghauri et al. Недавно сообщалось о случае 34-летнего мужчины, у которого развился реактивный артрит (правое колено) через десять дней после того, как ему поставили диагноз COVID-19. Из-за сильной боли и воспаления ему внутрисуставно вводили глюкокортикоид [20].

    Вирус чикунгуньи также часто ассоциируется с поствирусной артралгией. О подобном феномене поствирусного воспалительного артрита сообщили Ghauri et al.после того, как в 2017 году в Пакистане разразилась эпидемия вируса Чикунгунья [21]. Доктор Чанг провел большое поперечное исследование пациентов с чикунгунья, у которых развился воспалительный артрит, но синовиальная жидкость не выявила присутствие вируса. На основании этого он объясняет артрит вторичным по отношению к индукции аутоиммунитета хозяина, оправдывая роль иммуномодулирующих препаратов в его лечении [22].

    Очень интересно, что изучалось развитие ревматоидного артрита по отношению к коронавирусу.Авторы корейского исследования отметили, что инфицирование эндемическим коронавирусом человека, вирусом парагриппа и метапневмовирусом совпало с интересной скоростью развития ревматоидного артрита [23]. На сегодняшний день недостаточно данных, указывающих на то, что у людей развивается аутоиммунный воспалительный артрит после заражения инфекцией SARS-CoV-2.

    Ультразвук опорно-двигательного аппарата (MSUS) был революционным инструментом в области ревматологии и в семь раз более чувствителен, чем обычная рентгенография, что позволяет раньше диагностировать и лечить прогрессирующие заболевания.Лучшее преимущество — это быстрый метод, который может выполняться в клинике с одновременной оценкой нескольких суставов. Это неинвазивный безрадиационный метод с меньшим временем сканирования [24]. Наличие синовита в наших случаях подтверждено MSUS.

    Это первая серия пациентов с полиартритом, клинически и радиологически имитирующим серонегативный воспалительный артрит, с недавней историей инфекции COVID-19.

    5. Заключение

    На сегодняшний день нет достаточных данных, чтобы указать, что у людей развивается аутоиммунный воспалительный артрит после заражения SARS-CoV-2.Таким образом, наша серия случаев добавляет значительное количество доказательств этой гипотезе.

    Доступность данных

    Никакие данные не использовались для подтверждения результатов этого исследования.

    Согласие

    Информированное согласие на публикацию было получено от каждого испытуемого.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

    Благодарности

    Авторы благодарят доктора Саида за проведение ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата.Это исследование финансируется авторами самостоятельно и не поддерживается институтом или какой-либо другой организацией.

    Артрит и диабет — типы, симптомы, причины и лечение

    Артрит — это термин, обозначающий состояния, вызывающие воспаление суставов.

    Существует более 100 различных форм артрита с широким спектром причин. Некоторые из этих форм артрита тесно связаны с определенными типами диабета.

    Артрит обычно можно лечить, чтобы уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

    Насколько распространен артрит?

    Артрит является распространенным заболеванием, только в Великобритании около 10 миллионов человек живут с этим заболеванием. Остеоартрит — самая распространенная форма артрита, от которой страдает около 8 миллионов человек в Великобритании.

    Хотя артрит чаще всего ассоциируется с пожилыми людьми, ряд форм артрита может поражать людей любого возраста, включая детей.

    Типы артрита

    Хотя существует множество форм или причин артрита, наиболее частыми из них являются следующие:

    • Остеоартрит — вызванный повреждением хряща в суставах
    • Ревматоидный артрит — аутоиммунная форма артрита
    • Подагра — вызванная накоплением мочевой кислоты
    • Анкилозирующий спондилит — форма, которая обычно вызывает ригидность позвоночника
    • Реактивный артрит — может быть результатом некоторых инфекций, вызывающих красный опухшие суставы
    • Вторичный артрит — может возникнуть после травмы сустава
    • Ювенильный артрит — формы артрита, поражающие детей

    Артрит и диабет

    Определенные формы артрита могут быть более распространены у людей с определенными типами диабета .

    Люди с диабетом 2 типа имеют более высокий риск развития остеоартрита и подагры, что, вероятно, связано с тем, что ожирение увеличивает риск диабета 2 типа, а также этих форм артрита.

    Люди с диабетом 1 типа имеют значительно более высокий риск развития ревматоидного артрита. Оба состояния являются аутоиммунными заболеваниями, и исследования показывают, что определенные гены могут увеличивать риск обоих состояний.

    Симптомы

    Общие симптомы артрита: воспаленные, опухшие суставы , которые могут быть болезненными и могут привести к ограниченному движению пораженного сустава.

    Могут возникать и другие симптомы, которые зависят от типа артрита.

    Причины и лечение

    Причины значительно различаются в зависимости от типа артрита. Точно так же лечение артрита также может значительно варьироваться в зависимости от типа.

    Однако существуют некоторые методы лечения, которые обычно применяются при различных формах артрита, например обезболивающие и кортикостероиды для уменьшения воспаления.

    При некоторых типах артрита можно принимать специальные препараты, замедляющие развитие заболевания.

    Хирургия — менее распространенное лечение, но может потребоваться для лечения определенных проблем, которые иначе не поддаются лечению.

    Остеоартрит

    Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита. Это вызвано повреждением суставов, которое может быть вызвано рядом факторов, включая травмы суставов, другие формы артрита и избыточное давление на суставы, вызванное ожирением

    Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, молодые люди также могут развить состояние.Эта форма артрита чаще всего поражает колени, бедра и суставы рук, в результате чего суставы становятся жесткими и болезненными.

    Жизнь с остеоартритом можно облегчить, если выполнять упражнения и, в случае избыточного веса, снизить нагрузку на суставы. По этой причине водные упражнения (водные упражнения) и плавание особенно хороши для людей с остеоартрозом колен или бедер.

    Обезболивающие и кортикостероиды могут быть назначены для лечения болезненных симптомов или воспаления.

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которым страдают около 400 000 человек в Великобритании.

    Состояние приводит к тому, что иммунная система организма по ошибке атакует и разрушает слизистую оболочку суставов. Из-за этого состояния суставы, особенно суставы кистей рук, запястий и стоп, опухают, становятся болезненными и их трудно двигать.

    Другие симптомы, такие как усталость, анемия и симптомы гриппа, также могут быть результатом этого состояния.Симптомы ревматоидного артрита могут обостряться и на некоторое время ухудшаться, прежде чем снова исчезнуть.

    Люди с ревматоидным артритом обычно принимают более одного типа лекарств, в том числе болеутоляющие, противовоспалительные препараты, стероиды и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

    DMARD принимаются специально для предотвращения повреждения суставов иммунной системой.

    Подагра

    Подагра вызвана высоким уровнем мочевой кислоты, которая может привести к образованию кристаллов в суставе и вокруг него, что может затем вызвать покраснение, опухание и болезненность суставов.

    Симптомы подагры могут появляться и исчезать. У некоторых людей эпизоды подагры случаются регулярно, тогда как у других эпизоды могут быть разделены годами.

    Изменения образа жизни, например те, которые рекомендуются людям с диабетом 2 типа, могут помочь предотвратить будущие эпизоды подагры. В случае приступа подагры обычно эффективны противовоспалительные препараты.

    Систематический обзор и мета-анализ

    Аннотация

    Цель

    В этом систематическом обзоре мы оцениваем распространенность шести типов артрита в Африке; а именно ревматоидный артрит, остеоартрит, ювенильный артрит, псориатический артрит, подагра и анкилозирующий спондилит.

    Методы

    31 августа 2014 г. мы провели всесторонний поиск литературы в MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрановской библиотеке, чтобы определить подходящие исследования с 1975 г. по 31 июля 2014 г. Два автора обзора независимо друг от друга выбрали исследования, извлекли данные и оценили исследования. Мы провели метаанализ случайных эффектов распространенности артрита и оценили неоднородность с помощью анализа подгрупп. Мы выполнили отдельные анализы для исследований на уровне населения и больниц, а также в сельских и городских условиях.

    Основные результаты

    Мы включили 27 поперечных исследований (20 популяционных и 7 на базе больниц) из Африки, в которых сообщалось о распространенности артрита. Большинство исследований было из Южной Африки (44,4%, 12/27). Ревматоидный артрит в городских условиях варьировался от 0,1% в Алжире, 0,6% в ДРК до общей распространенности по метаанализу 2,5% в Южной Африке, а в сельской местности — от 0,07% в Южной Африке по метаанализу. , 0,3% в Египте, до 0.4% в Лесото. Остеоартрит был наиболее распространенной формой артрита, и в городских условиях он составлял 55,1% в Южной Африке, а в сельских районах, все в Южной Африке, колебался от 29,5%, 29,7% до 82,7% среди взрослых в возрасте старше 65 лет. Другие результаты включают самую высокую распространенность остеоартрита коленного сустава 33,1% в сельских районах Южной Африки, 0,1% для анкилозирующего спондилита в сельских районах Южной Африки, 4,4% для псориатического артрита в городских районах Южной Африки, 0,7% для подагры в городских районах Южной Африки и 0,3% для подростков. идиопатический артрит в городах Египта.Треть включенных исследований имела низкий риск смещения (33,3%, 9/27), 40,8% (11/27) умеренный риск и 25,9% (7/27) имели высокий риск смещения.

    Выводы

    В этом систематическом обзоре мы выявили недостаток последних данных о распространенности артрита в Африке. Необходимы дополнительные исследования для определения распространенности и истинного бремени этого заболевания в Африке.

    Образец цитирования: Усенбо А., Крамер В., Янг Т., Мусекива А. (2015) Распространенность артрита в Африке: систематический обзор и метаанализ.PLoS ONE 10 (8): e0133858. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133858

    Редактор: Майкл Нурмохамед, Университетский медицинский центр VU, НИДЕРЛАНДЫ

    Поступило: 23 февраля 2015 г .; Принята к печати: 2 июля 2015 г .; Опубликовано: 4 августа 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Usenbo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Все данные опубликованы на журнальные статьи, цитируемые в статье.

    Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Артрит — это воспалительное заболевание, поражающее один или несколько суставов тела с различными причинными факторами, включая травмы, инфекции, аутоиммунные расстройства, идиопатические причины и старение. Независимо от причины, основная патофизиология включает в себя разрушение хряща, который защищает торцевые поверхности костей в суставах, что приводит к потере плавного скольжения в суставе во время движения.Это трение приводит к боли, отеку и жесткости в суставе и, в конечном итоге, к растяжению мышц из-за трудностей с движением сустава [1].

    Существует шесть основных типов артрита. Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в виде симметричного воспалительного полиартрита, который поражает сначала более мелкие суставы, такие как руки и ноги, а затем более крупные суставы [2]. Остеоартрит характеризуется дегенерацией суставов, таких как коленные и тазобедренные [3].Юношеский артрит включает ряд артритов, поражающих детей и подростков в возрасте до 16 лет [4]. Псориатический артрит — это форма артрита, поражающая людей с псориазом, заболеванием кожи [5]. Подагрический артрит, или просто подагра, связан с отложением кристаллов мононатриевого урата в тканях и суставах [6]. Анкилозирующий спондилит — это осевой артрит, который поражает позвонок, вызывая воспалительную боль в позвоночнике и ограниченные движения позвоночника и грудной клетки [7].

    Данные о распространенности артрита в Африке остаются скудными. Доступные исследования, в которых сообщается о распространенности, имеют широкий диапазон оценок, отчасти из-за методологических различий, а также географических или региональных различий [8, 9]. Инвалидность из-за нарушений опорно-двигательного аппарата увеличилась на 45% с 1990 по 2010 год, а остеоартрит занесен в список наиболее быстро растущих серьезных заболеваний и занимает второе место среди причин инвалидности Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [10].

    Для оценки бремени инвалидности, вызванной артритом, требуется точный учет распространенности среди населения [11].Несмотря на многочисленные сообщения о растущей распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата, данные из Африки отсутствуют и недооцениваются. При оценке бремени ревматоидного артрита в Африке в 2006 г. были использованы небольшие исследования из Нигерии, Либерии и Южной Африки, которые показали высокое соотношение мужчин и женщин, что не соответствовало мировым тенденциям и литературным данным [2]. Аналогичным образом при оценке бремени остеоартрита в Африке использовалось только одно исследование из Южной Африки, что подчеркивало скудность данных в Африке [12].

    Цель

    Целью этого систематического обзора было определение на основе доступных литературных источников распространенности артрита в Африке.

    Методы

    Критерии отбора

    В этом обзоре мы рассмотрели перекрестные исследования, проведенные в Африке, в которых сообщалось о распространенности артрита во всех возрастных группах. Мы включили как популяционные, так и стационарные исследования. Мы исключили исследования, которые не были перекрестными, имели нечеткие знаменатели, не касались какого-либо из шести перечисленных типов артритов или были опубликованы до 1975 года и поэтому считались менее отражающими актуальную частоту и распределение заболеваний.

    Исследования для данного обзора

    Информационный специалист 31 августа 2014 г. провел электронный поиск в MEDLINE, EMBASE (OVID), Web Of Science и Кокрановской библиотеке исследований, опубликованных с января 1975 г. по 31 июля 2014 г., используя следующие тематические поисковые термины: «артрит» [MESH ] И артрит / ревматоидный артрит / или артрит. Mp. или псориатический артрит, или ювенильный ревматоидный артрит, или остеоартрит, или остеоартрит, или анкилозирующий спондилит.т.пл. или анкилозирующий спондилит / или подагра. mp. или подагра ». Применялись географические фильтры для африканских стран [13]. Полная стратегия, которая была реализована в программном обеспечении Endnote, и используемые термины приведены в таблице 1. Ведущий автор провел поиск исследований, доступных только в печатной форме, в библиотеках Университета Уолтера Сисулу и Стелленбошского университета в Южной Африке с помощью опытных библиотекарей. . Мы также проверили списки литературы включенных исследований на предмет дополнительных подходящих исследований. Мы не применяли никаких языковых ограничений.

    Выбор исследований, извлечение данных и оценка качества

    Два автора обзора независимо друг от друга проверили результаты поиска и извлекли полные тексты потенциально релевантных исследований и оценили соответствие критериям с помощью предварительно протестированной формы. Разногласия мы разрешали путем обсуждения.

    Мы независимо извлекли процент распространенности с 95% доверительным интервалом, тип артрита, возраст, соотношение полов, даты начала и окончания исследования, страну, дизайн исследования, условия и исследуемую популяцию каждого включенного исследования, используя предварительно пилотную форму извлечения данных.Мы разрешали разногласия путем проверки и обсуждения. Мы оценили риск систематической ошибки каждого исследования с помощью инструмента Hoy 2012 с десятью параметрами, относящимися к внутренней и внешней валидности (таблица 2) [14]. Каждый параметр оценивался как низкий или высокий риск систематической ошибки. Неясность расценивалась как высокий риск систематической ошибки. Затем общий риск систематической ошибки оценивался в соответствии с количеством параметров высокого риска систематической ошибки в исследовании: низкий (≤2), средний (3-4) и высокий (≥ 5).

    Синтез и управление данными

    Мы проанализировали популяционные и стационарные исследования отдельно.В каждой группе этих двух типов исследований мы представили результаты отдельно для каждого типа артрита, а также для сельских / городских условий. Все включенные исследования были сосредоточены на точечной распространенности. Мы рассчитали распространенность, разделив количество наблюдаемых случаев артрита на общее количество наблюдаемых респондентов, и выразили в процентах. Мы использовали Microsoft Excel для расчета 95% доверительного интервала для распространенности, когда о них не сообщалось. Мы использовали стандартную формулу для вычисления стандартной ошибки пропорции [15], то есть где p = распространенность (в%), а n = размер выборки.Мы предположили, что распределение статистики распространенности является нормальным, и использовали критическое значение 1,96 при вычислении 95% доверительных интервалов.

    Мы выполнили метаанализ случайных эффектов, поскольку ожидали вариабельности оценок распространенности из разных исследований. Мы оценили неоднородность, используя как критерий хи-квадрат, так и статистику теста I-квадрат. Мы считали p-значение менее 0,10 значимым для теста хи-квадрат из-за низкой мощности этого теста и I-квадрат не менее 50% как значительную неоднородность [16].Существовали различные определения случаев из отдельных исследований, и мы оценили результаты как клинически однородные, и мы проверили статистическую гетерогенность и комбинировали только там, где гетерогенность не была статистически значимой. Мы исследовали источники неоднородности посредством анализа подгрупп в зависимости от страны, в которой проводилось исследование, поскольку известно, что распространенность артрита имеет региональные различия [17]. Небольшое количество исследований в метаанализах не позволило нам провести анализ чувствительности в отношении риска систематической ошибки, диагностических критериев или возрастного диапазона.Только исследования с аналогичным риском оценки систематической ошибки были объединены в метаанализ, а исследования с высоким риском оценки систематической ошибки были исключены из метаанализа. В случае значительной неоднородности метаанализ не проводился. Мы выполнили все мета-анализы с использованием STATA версии 13 и отобразили результаты в виде лесных участков. Мы использовали команду «метан» STATA для выполнения метаанализа.

    Для этого исследования не требовалось этического разрешения, поскольку все данные были опубликованы в журнальных статьях.Мы зарегистрировали и опубликовали протокол этого обзора в PROSPERO, регистрационный номер CRD 42013006035, доступном на веб-сайте http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/

    .

    Результаты

    Поиск исследований

    Блок-схема результатов поиска представлена ​​на рис. 1. Электронный поиск по четырем базам данных дал 1 517 исследований. После удаления дубликатов осталось 967 исследований. Мы исключили 917 исследований, просмотрев заголовки и аннотации, и получили полные тексты 50 оставшихся исследований.Мы исключили двадцать из этих исследований, потому что они либо сообщали только о факторах риска артрита, либо не были исследованиями распространенности, либо по другим причинам (таблица S1), и мы остались с 30 исследованиями, в которых сообщалось о распространенности артрита. На этапе извлечения данных мы исключили еще четыре исследования, поскольку в них сообщалось о неспецифических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Мы добавили еще одно подходящее исследование из списков литературы, таким образом, всего 27 исследований, включенных в этот обзор.

    Характеристики включенных исследований

    Географическое распределение числа исследований распространенности на африканском континенте показано на рис. 2.Мы включили 20 популяционных и семь поперечных исследований на базе больниц из 11 стран Африки в пяти географических регионах. Тринадцать исследований были из региона Южной Африки: двенадцать из Южной Африки [18–29] и одно из Лесото [30]. Пять исследований были проведены в регионе Северной Африки: три были проведены в Египте [31–33], одно в Тунисе [34] и одно в Алжире [35]. Четыре исследования проводились в Западной Африке: два из Нигерии [36, 37], одно в Буркина-Фасо [38] и одно в Гамбии [39].Было проведено одно исследование из Уганды [40] в Восточной Африке и четыре исследования из Центральной Африки: три из Камеруна [41–43] и одно из Демократической Республики Конго (ДРК) [44].

    Рис. 2. Карта Африки, показывающая распределение количества исследований распространенности артрита в каждой стране, опубликованных с 1975 по июль 2014 года.

    Важные характеристики этих исследований, такие как страна, год публикации, условия, количество участников, возрастной диапазон , тип артрита и его случай / диагноз представлены в таблице 3.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133858.g002

    Семнадцать исследований были опубликованы с 1975 по 2000 год. Остальные десять были опубликованы в период с 2001 по июль 2014 года. Все типы артритов, рассматриваемые в этом обзоре, были сообщили по крайней мере в одном исследовании. Всего 13 исследований сообщили о ревматоидном артрите [18, 21–24, 26, 30, 32, 35, 37, 40, 41, 44], 12 исследований сообщили об остеоартрите [20, 23, 25, 27, 28, 34 , 36–38, 40–42], 3 исследования по анкилозирующему спондилиту [24, 39, 41], два исследования по ювенильному идиопатическому артриту [31, 41] и одно по ювенильному хроническому артриту [33], три исследования по псориатическому артриту [ 26, 40, 41], два исследования подагры [38, 41] и два исследования южноафриканского эндемического остеоартрита, известного как болезнь суставов Мселени: это тип остеоартрита, поражающий крупные суставы в среднем детстве и поражающий сотни людей в Провинция Северный Квазулу-Натал в ЮАР [28, 29].

    Десять исследований включали участников всех возрастов, в то время как другие включали людей старше 16 лет, за исключением ювенильного артрита, в котором основное внимание уделялось лицам моложе 15 лет. Два исследования включают пожилых людей в возрасте 65 лет и старше [23, 34]. Двенадцать из включенных исследований были проведены в сельской местности, десять — в городской и четыре — в смешанной сельской / городской местности. В одном исследовании настройки не указывались [31].

    Риск предвзятости

    Мы оценили каждое исследование в десяти различных областях, используя инструмент риска систематической ошибки [14], и результаты показаны в таблице 4.Из 27 включенных исследований наша сводная оценка была низким риском систематической ошибки для девяти исследований (33,3%) [20, 21, 30–33, 35, 41, 42], умеренным риском систематической ошибки для 11 исследований (40,8%) [18 , 19, 22–28, 36, 44] и высокий риск систематической ошибки для семи исследований (25,9%) [23, 29, 34, 37–40, 43]. Мы также обнаружили, что 81,5% (22/27) исследований не представляли национальную популяцию.

    Результаты распространенности

    Ревматоидный артрит — популяционные исследования.

    Из 13 исследований, в которых сообщалось о распространенности ревматоидного артрита, 11 были популяционными.Пять из этих одиннадцати популяционных исследований были проведены в городских условиях [23, 24, 26, 35, 44] и были объединены в метаанализ, который показал значительную неоднородность (I 2 = 86,3%, p <0,001).

    Мы провели анализ подгрупп по странам, и существенной неоднородности внутри стран больше не было, поэтому мы приводим результаты по странам (рис. 3). Распространенность колебалась от минимум 0,13% (95% ДИ от 0,10 до 0,17) в Алжире [35], 0,6% (95% ДИ от 0,40 до 0.80) в Демократической Республике Конго [44], с максимальным результатом метаанализа 2,54% (95% ДИ от -0,43 до 5,52) в Южной Африке [23, 24, 26]. Общая распространенность ревматоидного артрита в Южной Африке была метаанализом трех исследований с индивидуальными оценками распространенности в диапазоне от 0,91% [26], 4,35% [24], до 5,71% [23]; с умеренной, но статистически незначимой неоднородностью (I 2 = 55,7%, p = 0,104). Все три южноафриканских исследования, которые были подвергнуты метаанализу, имели умеренный риск систематической ошибки.Однако одно южноафриканское исследование, сообщающее о самой высокой распространенности (5,71%), включало только взрослых старше 65 лет [23].

    Восемь исследований, основанных на популяциях, сообщили о распространенности ревматоидного артрита в сельской местности. В одном исследовании из Нигерии [37] не было зарегистрировано ни одного случая (распространенность равна нулю), и оно было исключено из метаанализа. Оценки распространенности из семи оставшихся популяционных исследований были объединены в метаанализ, который выявил значительную статистическую неоднородность (I 2 = 74.9%, p = 0,001).

    Анализ подгрупп по странам привел к статистически незначимой неоднородности внутри стран (рис. 4). Распространенность ревматоидного артрита в сельской местности на страну варьировалась от минимальной общей распространенности метаанализа 0,07% (95% ДИ -0,06–0,19) в Южной Африке [18, 21–24], 0,29% (95% ДИ 0,14–0,44). ) в Египте [32], до максимум 0,37% (95% ДИ 0,01–0,74) в Лесото [30]. Пять южноафриканских исследований, объединенных в метаанализ, имели риск систематической ошибки от низкого (одно исследование) до умеренного (четыре исследования).

    Значительная статистическая неоднородность в общем метаанализе, вероятно, объясняется различиями между регионами или странами.

    Ревматоидный артрит — исследования на базе больниц.

    Два исследования на базе больниц, оба в городских условиях, сообщили о распространенности ревматоидного артрита [40, 41]. Одно исследование показало распространенность 0,67% (95% ДИ от -0,25 до 1,59) среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих клинику в городской Уганде [40], а другое исследование показало распространенность 0.1% (95% ДИ 0,05–0,16) среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих инфекционную клинику в больнице Мулаго в Камеруне [41]. Эти два исследования не были объединены в метаанализ, потому что, в то время как исследование в Уганде имело высокий риск смещения, исследование Камеруна имело низкий риск смещения.

    Остеоартрит — популяционные исследования.

    В четырех популяционных исследованиях сообщалось о распространенности остеоартрита в сельской местности без указания типа сустава [20, 23, 27, 37]. Метаанализ этих исследований привел к значительной статистической неоднородности, поэтому их результаты представлены отдельно (Таблица 5).Было три исследования из Южной Африки; два с аналогичными оценками распространенности остеоартрита 29,5% (95% ДИ от 25,64 до 33,30) [20] и 29,7% (95% ДИ от 24,46 до 34,92) [27] и один с более высокой распространенностью 82,7% (95% ДИ от 76,10 до 89,26). ) [23] среди взрослых в Южной Африке старше 65 лет.

    Также было проведено одно популяционное исследование из Нигерии, в котором сообщалось о распространенности остеоартрита 0,4% (95% ДИ от 0,12 до 0,68) [37].

    Только в одном популяционном исследовании сообщалось о распространенности остеоартрита, равной 55.1% (95% ДИ от 40,74 до 73,54) среди взрослых старше 65 лет в городских условиях в Южной Африке [23].

    Остеоартрит — исследования на базе больниц.

    В двух клинических исследованиях сообщалось о распространенности остеоартрита без указания типа сустава [34, 40]. Оба они были из городских поселений. Одно исследование, проведенное в Уганде [40], показало, что распространенность среди ВИЧ-инфицированных взрослых, посещающих инфекционную клинику, составляет 0,3% (95% ДИ от -0,32 до 0,98). Другое исследование сообщило о распространенности 14.8% (95% ДИ: 13,31–16,27) среди пожилых городских жителей Туниса [34]. Эти два клинических исследования распространенности остеоартрита нельзя было объединить в метаанализе из-за значительной статистической неоднородности.

    Остеоартроз коленного сустава — популяционные исследования.

    Было проведено одно популяционное исследование в сельской местности Южной Африки, в котором сообщалось о распространенности остеоартрита коленного сустава 33,1% (95% ДИ 27,70–38,50) среди взрослых в возрасте старше 35 лет [25].

    Остеоартроз коленного сустава — исследования на базе больниц.

    Было проведено три исследования на базе городских больниц, посвященных остеоартриту коленного сустава. В одном исследовании из Буркина-Фасо [38] сообщается, что распространенность остеоартрита коленного сустава составляет 0,5% (95% ДИ от -0,20 до 1,20) среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Второе исследование [34] сообщило о распространенности 4,7% (95% ДИ от 3,84 до 5,62) среди пожилых людей в системе первичной медико-санитарной помощи в Тунисе, а третье исследование [42] сообщило о распространенности 9.9% [95% ДИ 8,38–11,40] среди пациентов больниц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Камеруне. Мы не объединили эти исследования в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

    Остеоартроз тазобедренного сустава — популяционные исследования.

    В двух популяционных исследованиях, проведенных в Южной Африке, сообщается о распространенности остеоартроза бедра в сельской местности [25, 28] (рис. 5). Два исследования были объединены в метаанализ, который показал общую распространенность 1,9% (95% ДИ 1.От 30% до 2,55%), и между исследованиями не было обнаружено значительной статистической неоднородности. В два исследования были включены взрослые в возрасте старше 55 лет [25] и 60 лет [28]. В обоих исследованиях был умеренный риск систематической ошибки.

    Остеоартроз тазобедренного сустава — Исследования на базе больниц.

    Одно больничное исследование показало распространенность остеоартроза бедра на уровне 4,8% (95% ДИ от -0,50 до 10,10) среди 63 пациентов мужского пола в возрасте от 60 до 75 лет, которые прошли урографию по поводу неартритических состояний в городской клинической больнице. в Нигерии [36].

    Остеоартроз DIP, MCP, PIP, первого MTP и конечностей — популяционные исследования.

    Исследование показало, что среди взрослых в возрасте 35 лет и старше, проживающих в сельской местности в Южной Африке, распространенность остеоартроза дистального межфалангового сустава (ДИП) составляет 38% (95% ДИ от 32,50 до 43,50), а метакафалангового сустава (ДИ) — 14,7% ( 95% ДИ от 10,70 до 18,70), проксимальные межфаланговые суставы (PIP) 14% (95% ДИ от 10,10 до 17,90), первые плюснефаланговые суставы (MTP) 21,3% (95% ДИ от 16,70 до 25,90) и конечности 0.9% (95% ДИ от 0,70 до 1,10) [25].

    Эндемический остеоартрит (болезнь суставов Мселени) — популяционные исследования.

    Одно популяционное исследование, проведенное в сельской местности в Южной Африке, показало распространенность 5,9% (95% ДИ 5,10–6,70) эндемического остеоартрита, известного как болезнь суставов Мселени [29].

    Анкилозирующий спондилит — популяционные исследования.

    В двух популяционных исследованиях сообщается о распространенности анкилозирующего спондилита. Одно исследование, проведенное в сельских районах Южной Африки, показало распространенность 0.10% (95% ДИ от -0,10 до 0,30) [24]. Во втором исследовании не сообщалось о случаях заболевания анкилозирующим спондилитом в этнической группе фула в Гамбии [39].

    Анкилозирующий спондилит — исследования на базе больниц.

    Одно больничное исследование также показало распространенность анкилозирующего спондилита 0,03% (95% ДИ: 0,00–0,06) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41].

    Ювенильный артрит — популяционные исследования.

    В двух популяционных исследованиях сообщается о распространенности ювенильного артрита в Египте.Первое исследование показало распространенность ювенильного идиопатического артрита 0,00343% (95% ДИ 0,0031–0,0043) среди детей в провинции Шаркия, Египет [31]. Второе исследование, проведенное в городских условиях, показало распространенность 0,33% (95% ДИ 0,04–0,62) среди школьников в возрасте от 10 до 15 лет, посещающих начальные и подготовительные школы в Александрии, Египет [33]. Два исследования не были подвергнуты метаанализу из-за значительной статистической неоднородности.

    Ювенильный артрит — исследования на базе больниц.

    Два исследования на базе больниц в Камеруне сообщили о распространенности ювенильного идиопатического артрита. В первом исследовании сообщалось о распространенности 0,01% (95% ДИ от 0,01 до 0,02) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41]. Второе исследование показало распространенность 0,1% (95% ДИ 0,07–0,13) среди городских камерунских детей и подростков, страдающих ревматическими расстройствами [43]. Эти два исследования не были объединены в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

    Псориатический артрит — популяционные исследования.

    Одно популяционное исследование, проведенное в городах Южной Африки, показало, что распространенность псориатического артрита составляет 4,4% (95% ДИ 2,70–6,10) [26].

    Псориатический артрит — исследования на базе больниц.

    Больничное исследование показало распространенность 1% (95% ДИ от -0,10 до 2,10) среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, посещающих клинику в городской части Уганды [40]. Во втором исследовании сообщалось о распространенности 0,01% (95% ДИ от 0,01 до 0,02) среди амбулаторных пациентов ревматологической клиники при городской больнице общего профиля Яунде, Камерун [41].Два исследования не были объединены в метаанализ из-за значительной статистической неоднородности.

    Подагра — популяционные исследования.

    В Южной Африке популяционное исследование показало, что распространенность среди кавказцев составляет 0,70% (95% ДИ от 0,00% до 1,40%). Случаев подагры среди чернокожих африканцев не выявлено [19].

    Подагра — Исследования на базе больниц.

    Проведенное в Буркина-Фасо больничное исследование показало, что распространенность подагры составляет 0,30% (95% ДИ от -0,30 до 0,90%) среди ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию [38].

    Обсуждение

    Мы провели этот систематический обзор с целью оценки распространенности шести типов артрита в Африке. Мы нашли 27 исследований из 11 стран Африки, используя подробный поиск в электронных базах данных и ручной поиск. Однако эти исследования были распределены неравномерно (12 из Южной Африки), и примерно половина из них (13/27, 48%) была опубликована до 2000 г. Четырнадцать из включенных исследований (14/27, 52%) были опубликованы с 2001 по дату, подчеркивая скудность данных о распространенности артрита в Африке.

    Обнаруженный широкий диапазон распространенности мог быть обусловлен разнообразием культурной и географической природы Африки, а также методологическими различиями между исследованиями. Большинство включенных исследований (20/27, 74%) были популяционными, а остальные семь исследований проводились в больницах. Популяционные и стационарные исследования сообщались отдельно. Мы провели двойной скрининг и извлечение данных, а также провели тщательный метаанализ с исследованием неоднородности с помощью анализа подгрупп.

    Мы суммируем основные результаты этого исследования, основанные на популяционных исследованиях. Оценки распространенности ревматоидного артрита в городских условиях для каждой страны варьировались от 0,13% в Алжире [35], 0,6% в Демократической Республике Конго [44] до максимальной общей распространенности в метаанализе 2,5% в Южной Африке (мета-анализ). -анализ 3 исследований [23, 24, 26]). Об общей распространенности не удалось сообщить из-за значительной разнородности исследований. В сельской местности распространенность ревматоидного артрита на страну колебалась от нуля в Нигерии [37], 0.От 07% в Южной Африке (метаанализ пяти исследований [18, 21–24]), от 0,29% в Египте [32] до максимум 0,37% в Лесото [30]. Эти оценки распространенности находятся в том же диапазоне, что и ранее сообщавшаяся общая оценка 0,36% для ревматоидного артрита в Африке [45]. Оценки распространенности РА, приведенные в этом систематическом обзоре, сопоставимы с оценками за пределами Африки: систематический обзор [46] обнаружил, что средняя оценка распространенности для всего населения в Южной Европе составляет 0,33% (диапазон от 0,31 до 0,50), для стран Северной Европы — 0.50% (от 0,44 до 0,80), для развивающихся стран за пределами Африки 0,35% (от 0,24 до 0,36), исследование в Северной Америке показало распространенность 0,11%.

    В сельской местности распространенность остеоартрита колебалась от 0,4% в Нигерии [37], 29,5% [20] и 29,7% [27] (обе в Южной Африке) до максимума 82,7% [23] в южноафриканском исследовании с участием взрослые старше 65 лет. В этом же исследовании сообщается о распространенности остеоартрита в городских условиях среди пожилых людей старше 65 лет на уровне 55,1% [23].Метаанализ двух популяционных исследований, проведенных в Южной Африке с участием взрослых старше 55 лет, показал, что комбинированная распространенность остеоартрита бедра составляет 1,9% [25, 28]. Другие результаты включают самые высокие оценки распространенности остеоартрита коленного сустава в Южной Африке — 33,1% [25], 0,10% для анкилозирующего спондилита в Южной Африке [24], 4,40% для псориатического артрита в Южной Африке [26], 0,70% для подагры в Южной Африке. [19] и 0,33% для ювенильного идиопатического артрита в Египте [33]. Систематический обзор [47] обнаружил, что медиана распространенности псориатического артрита составляет 0.0018% (диапазон от 0,00001 до 0,0042) для исследований за пределами Африки. Другой систематический обзор [48] обнаружил распространенность ювенильного идиопатического артрита в диапазоне от 0,000038% до 0,004% для исследований за пределами Африки.

    Основным ограничением этого исследования является недостаток надежных данных о распространенности различных типов артрита в Африке. Результаты оценки риска систематической ошибки показали, что большинство включенных исследований не были репрезентативными для населения страны, и это ограничивает возможность обобщения оценок распространенности, полученных в результате этого исследования.Кроме того, имеющиеся данные о распространенности неоднородны, что делает метаанализ недействительным. Потенциальные источники неоднородности включают различные диагностические критерии, региональные различия, сельские и городские условия и разные возрастные группы. Хотя анализ подгрупп, основанный на диагностических критериях, не проводился, прямая сопоставимость результатов может вводить в заблуждение из-за различий в определении случая. Использование стандартизированных критериев, определенных ВОЗ в 2003 г. [49], является оправданным для будущих исследований, чтобы обеспечить сопоставимость по регионам и полу.Точно так же нулевая распространенность ювенильного идиопатического артрита и других редких артритов может не обязательно означать отсутствие заболевания, но подчеркивает редкость заболевания, требуя более крупных размеров выборки. Это могло привести к заниженной оценке распространенности артрита в Африке.

    Из-за скудности имеющихся данных и того, что большинство включенных исследований демонстрирует ненациональное представительство, результаты этого обзора не могут быть обобщены на весь африканский континент.Между авторами было хорошее согласие относительно риска систематической ошибки при оценке включенных исследований с использованием инструмента Hoy 2012. Однако инструмент не предоставил объективных средств оценки общей систематической ошибки. Для этого исследования мы решили присвоить каждому из десяти параметров инструмента риска смещения равный вес. Таким образом, общая оценка систематической ошибки зависела от количества параметров высокого риска из десяти. С большинством авторов связаться не удалось из-за менее эффективных средств коммуникации, которые использовались в эпоху, когда проводились эти исследования.

    Поскольку внимание Африки уделяется инфекционным заболеваниям и здоровью матери и ребенка, бремя неинфекционных заболеваний постепенно увеличивается. В настоящее время Африка подвергается риску двойного бремени инфекционных и неинфекционных заболеваний, причем последние, по оценкам, станут причиной более 60% смертности к 2030 году [10]. Поэтому необходимы дальнейшие популяционные исследования распространенности артрита в Африке.

    Выводы

    Значение для исследований

    Этот систематический обзор подтвердил отсутствие данных о распространенности артрита в Африке и непреднамеренно поставил вопрос о надежности имеющихся данных.Имеющиеся отчеты об артрите слишком старые, чтобы отражать текущие тенденции развития болезни. Африканской лиге ассоциаций ревматологов предлагается возглавить решение потребности в стандартном демографическом обследовании здоровья в пяти регионах Африки, используя стандартные диагностические критерии, где это применимо, что поможет заполнить эти пробелы и устранить истинное бремя болезней. артрит в Африке.

    Практическое применение

    Артрит проявляется болезненной опухолью суставов, по поводу которой большинству пациентов назначают анальгетики при широком диагнозе опорно-двигательного аппарата.Дальнейшее обследование и окончательная диагностика опорно-двигательного аппарата помогут избежать занижения сведений об артрите, особенно сейчас, когда доступны доступные лекарства [50]. Таким образом, стандартизированные, простые в применении диагностические критерии для определения случаев заболевания имеют первостепенное значение не только для ревматологов, но и для врачей, практикующих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в сельских районах, где все еще проживает подавляющее большинство населения Африки.

    Последствия для политиков

    Благодаря вниманию политиков к новым и вновь возникающим инфекционным заболеваниям в Африке число неинфекционных заболеваний растет.Необходимо оценить бремя артрита и его влияние на продуктивность с течением времени.

    Благодарности

    Мы благодарим Витторию Лутье за ​​поисковые исследования, Дороти Л. Саузерн за ее критический обзор рукописи, Трейси Найду за ее материально-техническую поддержку и Питера Мтунгва за помощь в построении карты.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: AU TY. Проведены эксперименты: АУ ВК ТЫ АМ. Проанализированы данные: AM.Предоставленные реактивы / материалы / инструменты анализа: АУ ВК ТЫ АМ. Написал статью: AU VK TY AM.

    Список литературы

    1. 1. Аренд В.П. Патофизиология и лечение ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (4): 595–7. Epub 1997/04/01. pmid:
    2. 39.
    3. 2. Симмонс Д., Мазерс С., Пфлегер Б. Глобальное бремя ревматоидного артрита в 2000 году. Отчет ВОЗ за 2006 год. Доступно: www.who.int/healthinfo/statistics/bod_rheumatoidarthritis.pdf. Проверено 19 декабря 2014 г.
    4. 3. Кэмерон М., Хрубасик С. Актуальные лечебные травы для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 5: CD010538. Epub 2013/06/04. pmid: 23728701; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4105203.
    5. 4. Петти Р. Э., Саутвуд Т. Р., Баум Дж., Беттай Э., Гласс Д. Н., Маннерс П. и др. Пересмотр предложенных критериев классификации ювенильного идиопатического артрита: Durban, 1997. J Rheumatol. 1998. 25 (10): 1991–4. Epub 1998/10/21. pmid: 9779856.
    6. 5. Молл Дж. М., Райт В. Псориатический артрит. Semin Arthritis Rheum. 1973; 3 (1): 55–78. Epub 1973/01/01. pmid: 4581554.
    7. 6. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т., Деккер Дж.Л., Маккарти DJ, Ю. Т.Ф. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Ревматоидный артрит. 1977; 20 (3): 895–900. Epub 1977/04/01. pmid: 856219.
    8. 7. Малиновский К.П., Кавалец П. Косвенные издержки анкилозирующего спондилита: систематический обзор и метаанализ.Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов. 2015: 1–16. Epub 2015.01.13. pmid: 25579502.
    9. 8. Чопра А., Абдель-Насер А. Эпидемиология ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2008. 22 (4): 583–604. Epub 2008/09/12. pmid: 18783739.
    10. 9. Muirden KD. Развивающиеся отношения между Всемирной организацией здравоохранения и Международной лигой против ревматизма. J Rheumatol. 1991. 18 (6): 793–5.Epub 1991/06/01. pmid: 1895256.
    11. 10. КТО. Страновые результаты исследования ГББ 2010: глобальное общественное благо. Ланцет. 2013; 381 (9871): 965–70. Epub 2013/05/15. pmid: 23668561.
    12. 11. Пфлегер Б. Бремя и контроль заболеваний опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах: отчет совместного совещания ВОЗ / ILAR / BJD. Clin Rheumatol. 2007. 26 (8): 1217–27. Epub 2007/05/25. pmid: 17522948.
    13. 12. Симмонс Д., Мазерс С., Пфлегер Б. Глобальное бремя остеоартрита. Отчет ВОЗ за 2006 г.Доступно: http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_osteoarthritis.pdf. По состоянию на 19 декабря 2014 г.
    14. 13. Пиенаар Э., Гроблер Л., Бусгит К., Эйзинга А., Зигфрид Н. Разработка фильтра географического поиска для выявления рандомизированных контролируемых испытаний в Африке: поиск оптимального баланса между чувствительностью и точностью. Журнал информации о здоровье и библиотек. 2011. 28 (3): 210–5. Epub 13.08.2011. pmid: 21831220.
    15. 14. Хой Д., Брукс П., Вульф А., Блит Ф., Марч Л., Бейн С. и др.Оценка риска систематической ошибки в исследованиях распространенности: модификация существующего инструмента и свидетельство согласия между экспертами. Журнал клинической эпидемиологии. 2012; 65 (9): 934–9. Epub 2012/06/30. pmid: 22742910.
    16. 15. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. Лондон: Чепмен и Холл; 1991.
    17. 16. Хиггинс Дж. П.Т., Грин С. (редакторы) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество 2011 г.Доступно на сайте www.cochrane-handbook.com (по состоянию на 27 июня 2013 г.).
    18. 17. Костенбадер К.Х., Чанг СК, Ладен Ф., Пуэтт Р., Карлсон Е.В. Географические различия в заболеваемости ревматоидным артритом среди женщин в Соединенных Штатах. Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (15): 1664–70. Epub 2008/08/13. pmid: 18695080; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC2732358.
    19. 18. Бейтон П., Соломон Л., Валкенбург ГА. Ревматоидный артрит у негритянского сельского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis.1975. 34 (2): 136–41. Epub 1975/04/01. pmid: 1137440; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006361.
    20. 19. Бейтон П, Соломон Л, Соскольне КЛ, Сладкий МБ. Ревматические расстройства у южноафриканских негров. Часть IV. Подагра и гиперурикемия. S Afr Med J. 1977; 51 (26): 969–72. Epub 1977/06/25. pmid: 888032.
    21. 20. Брайтон SW, де ла Харп AL, Ван Стаден DA. Распространенность остеоартроза в сельской африканской общине. Br J Rheumatol. 1985. 24 (4): 321–5. Epub 1985/11/01. pmid: 4063623.
    22. 21. Брайтон SW, де ла Харп А.Л., ван Стаден ди-джей, Баденхорст-Дж. Х., Майерс О.Л. Распространенность ревматоидного артрита среди сельского населения Африки. J Rheumatol. 1988. 15 (3): 405–8. Epub 1988/03/01. pmid: 3379619.
    23. 22. Мейерс О.Л., Дайнес Г., Бейтон П. Ревматоидный артрит у племенной популяции коса в Транскее, Южная Африка. Ann Rheum Dis. 1977; 36 (1): 62–5. Epub 1977/02/01. pmid: 843113; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006631.
    24. 23. Мейерс О.Л., Джессоп С., Клемп П.Эпидемиология ревматических заболеваний у сельского и городского населения старше 65 лет. С. Афр Мед Дж. 1982; 62 (12): 403–405. Epub 1982/09/11. pmid: 6981214.
    25. 24. Соломон Л., Бейтон П., Валкенбург А.А., Робин Г., Соскольне К.Л. Ревматические расстройства у южноафриканских негров. Часть I. Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. S Afr Med J. 1975. 49 (32): 1292–6. Epub 1975/07/26. pmid: 1154196.
    26. 25. Соломон Л., Бейтон П., Лоуренс Дж. С.. Ревматические расстройства у южноафриканских негров.Часть II. Остеоартроз. S Afr Med J. 1975; 49 (42): 1737–40. Epub 1975/10/04. pmid: 1188528.
    27. 26. Соломон L, Робин G, Валкенбург HA. Ревматоидный артрит у городского негритянского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis. 1975. 34 (2): 128–35. Epub 1975/04/01. pmid: 1137439; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006360.
    28. 27. Соломон Л., Бейтон П., Лоуренс Дж. С.. Остеоартроз у сельского негритянского населения Южной Африки. Ann Rheum Dis. 1976; 35 (3): 274–8. Epub 1976/06/01. pmid: 984909; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1006554.
    29. 28. Соломон Л., Макларен П., Ирвиг Л., Gear JS, Schnitzler CM, Gear A и др. Отдельные типы поражения тазобедренного сустава при болезни суставов Мселени. S Afr Med J. 1986; 69 (1): 15–7. Epub 1986/01/04. pmid: 3941935.
    30. 29. Yach D, Botha JL. Болезнь суставов Мселени в 1981 году: снижение показателей распространенности, более широкое географическое положение, чем раньше, и социально-экономические последствия эндемического остеоартроза в слаборазвитой общине в Южной Африке. Int J Epidemiol. 1985. 14 (2): 276–84.Epub 1985/06/01. pmid: 4018995.
    31. 30. Муленбург JD, Валкенбург HA, Fourie PB. Популяционное исследование ревматоидного артрита в Лесото, южная часть Африки. Ann Rheum Dis. 1986. 45 (8): 691–5. Epub 1986/08/01. pmid: 3740998; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1001969.
    32. 31. Абу Эль-Суд А.М., Эль-Наджар А.Р., Эль-Шахави Е.Е., Амар Х.А., Хассан Т.Х., Абд-Аллаха С.Х. и др. Распространенность ювенильного идиопатического артрита в провинции Шаркия, Египет: эпидемиологическое исследование. Rheumatol Int.2013. 33 (9): 2315–22. Epub 2013/03/21. pmid: 23512174.
    33. 32. Абдель-Насер А., Абдель-Таваб Р., Махмуд Дж., Сэмми А., Абдель-Фаттах М. Распространенность ревматоидного артрита в сельских районах Египта: исследование ВОЗ-ILAR-COPCORD (плакат конференции). 2004.
    34. 33. Тайель М.Ю., Тайель К.Ю. Распространенность юношеского хронического артрита у школьников в возрасте от 10 до 15 лет в Александрии. J Egypt Public Health Assoc. 1999. 74 (5–6): 529–46. Epub 2007/01/16. pmid: 17219862.
    35. 34.Zedini C, Ajmi Nabli T., Bougmiza I, El Ghardallou M, Mallouli M, Limam M и др. Заболеваемость, диагностированная среди пожилых людей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в санитарном районе Суса. Tunis Med. 2014. 92 (2): 128–34. Epub 2014.06.19. pmid: 24938234.
    36. 35. Slimani S, Ladjouze-Rezig A. Распространенность ревматоидного артрита среди городского населения Алжира: проспективное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2014; 53 (3): 571–3. Epub 2014/01/16. pmid: 24425779.
    37. 36. Али-Гомбе А., Croft PR, Silman AJ.Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины у мужчин из Нигерии. J Rheumatol. 1996. 23 (3): 512–5. Epub 1996/03/01. pmid: 8832994.
    38. 37. Силман А.Дж., Оллиер В., Холлиган С., Биррелл Ф., Адебахо А., Асузу М.К. и др. Отсутствие ревматоидного артрита у сельского населения Нигерии. J Rheumatol. 1993. 20 (4): 618–22. Epub 1993/04/01. pmid: 8496853.
    39. 38. Уэдраого Д.Д., Ломпо С.П., Тиено Х., Богнуну Р., Диендере А.Е., Савадого А. и др. Ревматические расстройства, наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ): проспективное исследование из 366 случаев в Буркина-Фасо.Med Trop (Марс). 2010. 70 (4): 345–8. Epub 2010/08/01. pmid: 22368930.
    40. 39. Браун М.А., Джепсон А., Янг А., Уиттл ХК, Гринвуд Б.М., Вордсворт Б.П. Анкилозирующий спондилит у жителей Западной Африки — свидетельство защитного эффекта, не связанного с HLA-B27. Ann Rheum Dis. 1997. 56 (1): 68–70. Epub 1997/01/01. pmid:
    41. 45; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC1752251.
    42. 40. Кадду-Мукаса М., Секасанву Э., Ддумба Э., Томас Д., Катабира Э. Ревматические проявления среди ВИЧ-положительных взрослых, посещающих инфекционную клинику при больнице Мулаго.Afr Health Sci. 2011; 11 (1): 24–9. Epub 2011/05/17. pmid: 21572853; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC30

      .
    43. 41. Сингве-Нгандеу М., Мели Дж., Нциба Х., Ноэдуи С., Йолло А. В., Сида МБ и др. Ревматические заболевания у пациентов, посещающих клинику при специализированной больнице в Яунде, Камерун. East Afr Med J. 2007; 84 (9): 404–9. Epub 2007/12/14. pmid: 18074958.
    44. 42. Bija MD, Luma HN, Temfack E, Gueleko ET, Kemta F, Ngandeu M. Модели остеоартрита коленного сустава в условиях больницы в Африке к югу от Сахары.Clin Rheumatol. 2014. Epub 2014/06/12. pmid: 24

      4.
    45. 43. Singwe-Ngandeu M, Mfegue Mengue AL, Ondoa Mekongo M, Ibrahima F, Mbassi Awa HD. Ревматические заболевания у африканских детей: исследование на базе больницы в Яунде, Камерун. Клиническая ревматология. 2013; Конференция: 7-й конгресс Африканской лиги ассоциаций ревматологов, AFLAR и 23-й конгресс Южноафриканской ассоциации ревматизма и артрита, SARAA, Дурбан, Южная Африка. Начало конференции: 20130403 Окончание конференции: 20130406.Публикация конференции: (разн. Страницы). 32 (2 ПРИЛОЖ.1): S136. http://dx.doi.org/10.1007/s10067-013-2314-3. pmid: 71350142.
    46. 44. Malemba JJ, Mbuyi-Muamba JM, Mukaya J, Bossuyt X, Verschueren P, Westhovens R. Эпидемиология ревматоидного артрита в Киншасе, Демократическая Республика Конго — популяционное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2012. 51 (9): 1644–7. Epub 2012/05/26. pmid: 22627729.
    47. 45. Доуман Б., Кэмпбелл Р.М., Згага Л., Аделой Д., Чан К.Ю. Оценка бремени ревматоидного артрита в Африке: систематический анализ.J Glob Health. 2012; 2 (2): 020406. Epub 2013/01/05. pmid: 23289081; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3529310.
    48. 46. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор. Semin Arthritis Rheum. 2006. 36 (3): 182–8. Epub 19.10.2006. pmid: 17045630.
    49. 47. Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность псориатического артрита: систематический обзор.J Rheumatol. 2008. 35 (7): 1354–8. Epub 2008/05/09. pmid: 18464305.
    50. 48. Thierry S, Fautrel B, Lemelle I, Guillemin F. Распространенность и частота ювенильного идиопатического артрита: систематический обзор. Костный сустав позвоночника. 2014. 81 (2): 112–7. Epub 2013/11/12. pmid: 24210707.
    51. 49. КТО. Бремя опорно-двигательного аппарата в начале нового тысячелетия: отчет научной группы ВОЗ — Женева. Доступно: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_919.pdf. По состоянию на 30 октября 2013 г.
    52. 50. Дармаван Дж. Рекомендации Общинной программы по контролю ревматических заболеваний по сбору данных для измерения и мониторинга здоровья в развивающихся странах. Clin Rheumatol. 2007. 26 (6): 853–7. Epub 2007/03/17. pmid: 17364136.

    % PDF-1.6 % 11 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xU 0DY4 | IDkK [Muf`p% D ug S.R49K1 LuNmFYpq) HR / MM CrT1iW0e- «wtY-Qh ; 3 конечный поток эндобдж 14 0 объект > поток 2021-10-25T19: 12: 08-07: 002005-08-18T07: 16: 19 + 05: 302021-10-25T19: 12: 08-07: 00application / pdfuuid: b1152e12-8df3-489a-af0c-7374a57f427euuid: 642f61d5-0d7c-450b-893d-56126b424fc2 конечный поток эндобдж 15 0 объект > поток х +

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *