Виды ревматоидного артрита: Диагностика и лечение ревматоидного артрита (Александров)

Остеоартрит – воспалительный артрит, развивающийся сравнительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего остеоартрит поражает коленные суставы, тазобедренный сустав и суставы кисти.

Ревматоидный артрит – это разновидность воспалительного артрита, к которому также относятся подагра и воспалительный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание соединительных тканей, имеет аутоиммунную природу и поражает преимущественно мелкие суставы, например, суставы кисти.

Встречается заболевание у пациентов в возрасте 35-50 лет, а также может быть и у более молодых пациентов. Последние исследования доказывают генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту. Последствиями артрита может быть деформация суставов и нарушение их функции.

Ниже представлены симптомы артрита и общие признаки заболевания:

• увеличенные лимфатические узлы;
• заметное истощение у пациента, быстрая утомляемость;
• незначительное повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов;
• скованность суставов по утрам, длится около часа;
• важным признаком, который характеризует именно ревматоидный артрит, является симметричное поражение суставов: правый и левый локтевые или коленные суставы поражаются артритом одновременно.

Ревматоидный артрит также характеризуется поражениями околосуставных тканей, воспалением сухожилий, поражением связочного аппарата, в результате чего развивается повышенная подвижность и деформация связок.

Лекарственные препараты для лечения артрита

Для лечения артрита используют лекарственные препараты трех групп: нестероидные противовоспалительные, базисные препараты и глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых осуществляется лечение артрита – это мелоксикам, нимесулид и целекоксиб. Они действуют как обезбаливающее, снимают воспаление и имеют минимальные побочные эффекты.

При этом дозировку приема назначает врач, исключая возможность комбинации двух и больше препаратов из данной группы, поскольку эффективность от этого сочетания не повысится, а вот вероятность развития побочных эффектов возрастет.

Базисные препараты для лечения артрита применяют сразу после установления диагноза. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя такие лекарственные препараты: D-пеницилламин, метотрексат, сульфасалазин, циклофосфан, аминохинолиновые препараты, циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), вобэнзим, флогэнзим, лефлуномид.

Малоэффективные препараты из данного списка после 2-3 месяцев приема должны быть заменены, или использоваться в комбинации с малыми дозами гормонов (третья группа лекарств). По истечению шести месяцев должен быть разработан курс действенной базисной терапии. Для этого необходимо тщательно отслеживать возможные побочные эффекты препаратов и изменения в течении болезни.

Гормональная терапия и глюкокортикостероиды используется для лечения острых форм артрита при высокой активности воспаления. Также гормоны используют в качестве противовоспалительной терапии при малой эффективности других лекарственных средств.

Гормональный препарат дипроспан в ряде случаев используется для местной терапии продленного действия.

В качестве местной терапии также используют мази и гели на основе нестероидных препаратов: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам. Их накладывают в виде аппликаций на пораженные суставы для снятия воспаления. Для усиления эффекта их можно сочетать с аппликациями диметилсульфоксида (раствор в разведении 1:2).

Дополнительная терапия в лечении артрита

Важным мероприятием в лечении артрита является восстановление кальциевого баланса в организме с целью уменьшения его выведения из организма. Для этого больному необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция, принимать препараты кальция с витамином D.

Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодное курортное лечение, но только в отсутствии фазы обострения воспалительных процессов.

Лазерная терапия успешно используется на ранних стадиях лечения. Рекомендованный курс – не больше пятнадцати процедур. Для уменьшения болевых ощущений применяется криотерапия курсом 15-20 процедур.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

Диагностика ревматоидного артрита — сдать анализ в СЗЦДМ

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность. 

анализы

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно. 

• Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

• Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

• Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

• Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов. 

РА движется по следующим стадиям:

• Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

• Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

• Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

• Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.  

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

• Синдром Фелти.

• РА с втягиванием других органов и систем.

• Неуточненные формы.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

• Серонегативный тип.

• Болезнь Стилла.

• Ревматоидный бурсит.

• Ревматоидный узелок.

• Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам. 

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

• периодические суставные боли;

• потеря аппетита;

• повышенная утомляемость.

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции. 

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

• Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

• Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

• Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

• Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность. 

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных. 

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

• РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

• АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

• Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

• Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

• Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты: 

• Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

• Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

• Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм. 

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. 

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

• ранние (до 4 мес. ) рентгенологические изменения суставов;

• стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

• постоянное вовлечение новых суставов;

• носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:

• Новое современное оборудование,

• Квалифицированный и доброжелательный персонал,

• Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

перейти к анализам

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – воспалительный артрит, протекающий на фоне заболевания кожи, известного как псориаз. Симптомы этой болезни могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита. Точная причина псориатического артрита не установлена. Как правило, он начинается в возрасте 30-50 лет. Тяжесть болезни различна – от легкой до инвалидизирующей формы. Псориатический артрит связан с псориазом, хроническим заболеванием кожи и ногтей.

Заболевание часто протекает с поражением периферических суставов и поражением позвоночника. Более того, симптомы псориатического артрита и ревматоидного артрита весьма схожи, и практически все, пораженные этим недугом, болеют псориазом. Приблизительно у 10-25% больных псориазом, развивается артрит, сопровождающийся болями и опуханием одного или нескольких суставов.

Этиология заболевания не установлена. Однако предполагают, что псориатический артрит возникает под воздействием совокупности иммунных, генетических и экологических факторов.

Кто в группе риска? Псориатический артрит поражает в равной степени и мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя не исключена возможность развития этого заболевания в детском возрасте. Если сравнивать псориатический артрит с другими многочисленными типами артрита, можно сказать, что он встречается относительно реже. Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит. Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита. Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях   или ягодицах, но, может быть, одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы. В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела. Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленных или голеностопных суставов). Опухание пальцев кисти или стопы, что делает их похожими на сосиски Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам. Заболевание может начинаться внезапно, иногда развитие болезни происходит постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика заболевания. Наличие псориаза кожи или ногтей, на фоне которых присоединяются суставные симптомы. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор. Поскольку симптомы псориатического артрита могут напоминать другие виды артрита (подагру, реактивный артрит и ревматоидный артрит), необходимо пройти дополнительное обследование: рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения в костях и суставах, лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические анализы крови, для того, чтобы исключить другие причины поражения суставов. Важно понимать, что диагноз ставят на основании клинического обследования, данных инструментального и лабораторного исследований.

Лечение псориатического артрита назначает врач-ревматолог с учетом течения основного заболевания.

Чем грозит псориатический артрит? Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Когда обратиться к врачу? Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к консультации врача. Изменение ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача.

Врач-ревматолог УЗ «Жодинская ЦГБ»                       Косовец О.Е.

Ревматоидный артрит — СМТ Клиника

Ревматоидный артрит — воспаление суставов, вызванное аутоиммунными причинами. При этой болезни иммунная система, призванная защищать организм, начинает атаковать собственные клетки и такни. В первую очередь от нее страдают небольшие суставы кисти, стопы, локти, колени, шея, голеностоп. 

Ревматоидный артрит влечет  постепенное разрушение суставов. Если болезнь не лечить, она может привести не только к постоянным болям, но и потере подвижности, а впоследствии – и инвалидности. 

Причины:
    • генетическая предрасположенность;
    • стресс;
    • последствия вирусных заболеваний;
    • переохлаждение;
    • отравление;
    • сбои иммунной системы.

Симптомы на ранней стадии: 
    • боли в суставах, особенно по утрам;
    • потеря гибкости;
    • опухание суставов;
    • местное повышение температуры;
    • покраснения.

На поздней стадии добавляются: 
    • увеличение суставов в размерах, образование узлов;
    • деформация суставов, искривление;
    • постоянные боли;
    • потеря подвижности.

Важно! Ревматоидный артрит коварен. Несколько лет может проявлять себя тольконебольшим дискомфортом по утрам. Но начав развиваться, за несколько недель он способен перейти в тяжелую фазу, лишить человека подвижности, сделать инвалидом. Поэтому при первом появлении боли в суставах необходимо обратиться к врачу. 

Диагностика

При диагностике важно отличить ревматоидный артрит от других видов поражения суставов, например, от бактериального воспаления или травмы. Эти поражения имеют одинаковые симптомы, но лечатся совершенно разными методами. Для этого необходимо сдать анализы крови, мочи, в некоторых случаях – мазок из зева.

В СМТ-Клинике все анализы можно сдать в одном месте, без очередей, в любое удобное для пациента время. Результаты будут готовы в тот же день, что позволит раньше начать лечение. 

Лечение 

Ревматоидный артрит лечится медикаментозно. Часть препаратов направлена на снятие симптомов — воспаления, отека и боли. Основа консервативного лечения- снижение аутоиммунного ответа организма и восстановление нормальной работы иммунитета. 

Лекарства могут применяться как в виде мазей, так и таблеток или инъекций. Вид и дозировка препаратов зависит отиндивидуальных особенностей пациента. 

Лечение ревматоидного артрита — долгий и кропотливый процесс, который может растянуться на месяцы и годы. И в нем очень важна роль пациента, который должен строго следовать рекомендациям врача. 

В качестве дополнительных методов при ревматоидном артрите назначают физиотерапевтические процедуры, в том числе: 

    • магнито-лазерную терапию;
    • ударно-волновую терапию; 
    • озонотерапию;  
    • плазмолифтинг.  

На поздней стадии заболевания суставы разрушаются до такой степени, что спасти их невозможно. В этом случае пациент направляется на хирургическую операцию по замене сустава на искусственный. 

Типы ревматоидного артрита

Двумя основными типами ревматоидного артрита (РА) являются серопозитивный и серонегативный РА, при этом ювенильный РА является другим типом, который поражает только детей.

РА — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов и может поражать и другие части тела. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое может серьезно повредить пораженные суставы. Ежегодно у 41 из 100 000 человек диагностируется РА.

Серопозитивный RA

Симптомы РА сохраняются на протяжении всей жизни и могут обостряться или улучшаться с появлением боли в суставах, скованности и отека.Будут затронуты несколько суставов, и они обычно будут поражены симметрично.

Серопозитивный диагноз РА относится к положительным результатам анализов крови на анти-ЦЦП и / или РФ. Anti-CCP используется для выявления антител, которые атакуют здоровые клетки организма, что приводит к воспалению.

Серопозитивный РА считается более прогрессирующим и тяжелым, чем серонегативный РА. Серопозитивный РА ассоциируется с большим повреждением суставов, деформациями, ревматоидными узелками, развитием васкулита, проблемами с легкими и внесуставными проявлениями.

Серонегативный RA

Серонегативный RA, при котором отсутствуют ант-CCP и RA, встречается реже, чем серопозитивный тип. В исследовании в начале 2000 года 12 из каждых 100 000 пациентов с РА были серонегативными, и это число увеличилось до 20 на 100 000 лет спустя.

Этот тип РА вызывает классические симптомы РА, но они часто менее серьезны и могут быть непредсказуемыми. Диагноз серонегативного РА основывается на признаках и симптомах этого состояния, включая утреннюю скованность, скованность суставов, отек, боль и симметричное поражение нескольких суставов.

Подобно серопозитивному РА, часто встречаются системные симптомы, такие как лихорадка и утомляемость. Ревматоидные узелки, васкулит и проблемы с легкими менее вероятны при серонегативном РА.

Несовершеннолетние РА

Юношеский РА, часто называемый ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), представляет собой форму РА, которая поражает детей в возрасте 16 лет и младше.

Хотя у детей часто возникают боли роста, боль, скованность и припухлость при ЮИА являются признаками заболевания и требуют лечения. У детей с ЮИА также могут быть лихорадка, сыпь и увеличение лимфатических узлов.

Цель лечения ЮИА — контролировать воспаление и боль, чтобы ребенок оставался активным и общительным. Лечение ЮИА включает лекарства и терапию. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сопутствующие аутоиммунные заболевания

РА связан с множественными сопутствующими заболеваниями, которые, как правило, относятся к другим аутоиммунным заболеваниям.

Наиболее частые сопутствующие заболевания, наблюдаемые при РА, включают:

Иногда лечение РА может снизить активность аутоиммунного заболевания и может привести к общему улучшению по всем заболеваниям.

Условия, которые часто путают с RA

Есть много состояний, которые можно спутать с РА из-за схожих симптомов. Некоторые из этих состояний являются аутоиммунными, например, РА, а некоторые нет.

Состояния, которые чаще всего путают с РА, включают:

Исследования показывают, что часто бывает запаздывание в диагностике РА после появления первых симптомов. Также возможен неправильный диагноз до появления более заметных серьезных симптомов РА.

Слово от Verywell

РА — серьезное заболевание, которое сохраняется на всю жизнь, но при правильном лечении вы можете поддерживать хорошее качество жизни.Отслеживание собственных симптомов и обострений может помочь вам и вашему врачу определить, насколько эффективно ваше лекарство. Хотя знание вашего типа РА не обязательно изменит ваше лечение, понимание различных типов может помочь вам составить представление о ваших ожиданиях.

Какой у вас тип РА

Серопозитивный означает, что анализы крови показывают присутствие антициклических цитруллинированных пептидов (анти-ЦЦП), также называемых антителами против цитруллинированных белков (АСРА). Анти-ЦЦП — это антитела, вырабатываемые против белков в организме, претерпевающих молекулярное изменение в структуре, называемое цитруллинированием. Они присутствуют примерно у 60-80 процентов людей с диагнозом РА. Исследования показали, что у многих людей антитела опережают развитие клинических симптомов на 5-10 лет.Если у вас есть симптомы, соответствующие РА, и положительный тест на антитела, диагноз РА почти наверняка.

Ранее серопозитивность определялась по антителу, называемому ревматоидным фактором (RF). Ревматоидный фактор — это антитело, направленное на участки других антител, и его можно обнаружить с помощью различных тестов. В то время как большинство пациентов с антителами против CCP также положительны на ревматоидный фактор, антитела RF могут встречаться у пациентов со многими другими состояниями, включая инфекцию.Анти-CCP более специфичен для RA и становится предпочтительным тестом для определения этого различия.

Серонегативный означает, что тесты не показывают наличие этих антител в вашей крови. «У вас может быть РА, не будучи серопозитивным, но легче соответствовать критериям, если вы положительный», — говорит д-р Писецки.

Помимо наличия или отсутствия антител, существует несколько других различий у людей с серопозитивным и серонегативным РА. Во-первых, люди с серопозитивным или анти-CCP-положительным заболеванием имеют общую последовательность аминокислот, называемую общим эпитопом.Эта общая аминокислотная последовательность кодируется в генетическом сайте или локусе лейкоцитарного антигена человека (HLA), который продуцирует белки, контролирующие иммунные ответы. Неизвестно, как аминокислотная последовательность способствует RA, но было высказано предположение, что она присоединяется к частям белков, называемых цитруллинированными пептидами, и, следовательно, способствует выработке антител против CCP. Интересно, что курение тесно связано с развитием РА у пациентов с общим эпитопом. Ученые считают, что курение вызывает воспаление в легких, что приводит к цитруллинированию белка, что, в свою очередь, индуцирует антитела против CCP у генетически предрасположенных людей с общим эпитопом.

Другие различия связаны с факторами риска, связанными с серопозитивными и серонегативными заболеваниями.
Хотя можно было предсказать, что анти-CCP-отрицательный РА будет более легким заболеванием, это не всегда так. И хотя маловероятно, что человек с серонегативным РА когда-либо станет положительным, у людей с серонегативным заболеванием в конечном итоге может быть диагностировано совсем другое заболевание, говорит доктор Писецки.
Доктор Писецкий приводит следующие примеры:

• У человека с диагнозом серонегативный РА может в конечном итоге развиться кожная сыпь, которая заставит врача изменить диагноз на псориатический артрит.
• Совместные анализы жидкости при РА может привести к диагнозу хронической подагры.
• Иногда остеоартрит можно спутать с серонегативным РА.

Болезни и состояния Ревматоидный артрит

Терапия РА значительно улучшилась за последние 30 лет. Современные методы лечения дают большинству пациентов хорошее или отличное облегчение симптомов и позволяют им продолжать функционировать на нормальном уровне или близком к нему. При правильном приеме лекарств у многих пациентов могут отсутствовать признаки активного заболевания.Когда симптомы полностью контролируются, болезнь находится в «ремиссии».

Нет лекарства от РА. Цель лечения — уменьшить боль в суставах и отечность, а также улучшить вашу способность выполнять повседневные дела. Как можно скорее начать прием лекарств, это предотвратит длительное или, возможно, необратимое повреждение ваших суставов. Ни один метод лечения не подходит для всех пациентов. Многие люди с РА должны изменить лечение хотя бы раз в жизни.

Пациентам с РА следует начинать лечение с модифицирующих течение заболевания противоревматических препаратов, называемых БПВП.Эти препараты не только облегчают симптомы, но и замедляют прогрессирование поражения суставов. Часто врачи назначают БПВП вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП и / или кортикостероидами в низких дозах для уменьшения отека и боли. БПВП значительно уменьшили боль, отек и качество жизни почти всех пациентов с РА. Спросите своего ревматолога о необходимости лечения БПВП, а также о рисках и преимуществах этих препаратов.

Общие DMARD включают метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

Gold — это более старый DMARD, который часто вводят в виде инъекции в мышцу (например, миохризин), но также можно вводить в виде таблеток — ауранофина (Ridaura). Антибиотик миноциклин (миноцин) также является DMARD, а также азатиоприн (имуран) и циклоспорин (неорал, сандиммун, генграф). Эти три препарата и золото в наши дни редко назначают при РА, потому что другие препараты работают лучше или имеют меньше побочных эффектов.

Пациентам с более серьезным заболеванием могут потребоваться лекарства, называемые модификаторами биологической реакции или «биологическими агентами».«Они могут блокировать химические сигналы иммунной системы, которые приводят к воспалению и повреждению суставов / тканей. К лекарствам этого типа, одобренным FDA, относятся абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), MabThera (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра). Чаще всего пациенты принимают эти препараты с метотрексатом, так как комбинация лекарств более эффективна.

Ингибиторы янус-киназы (JAK) представляют собой другой тип DMARD.Людям, которых нельзя лечить одним метотрексатом, могут быть назначены ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Xeljanz) или барацитиниб (Olumiant).

Для лучшего лечения РА нужно больше, чем просто лекарства. Обучение пациентов, например, как справиться с РА, также важно. Для надлежащего ухода часто требуется команда поставщиков, включая ревматологов, терапевтов, физиотерапевтов и терапевтов. Вам потребуются частые посещения ревматолога в течение года. Эти осмотры позволяют вашему врачу отслеживать течение вашего заболевания и проверять наличие побочных эффектов ваших лекарств.Кроме того, вам, вероятно, потребуется время от времени повторять анализы крови, рентген или ультразвук.

Серопозитивный РА против серонегативного РА

Если вам только что поставили диагноз ревматоидный артрит (РА), вы можете задаться вопросом, что ждет вас в будущем. Ответ может заключаться в том, какой из двух основных типов у вас есть.

Серопозитивный RA

Это наиболее распространенный тип (60–80% людей с RA являются серопозитивными). Серопозитивный РА означает, что в вашей крови есть антитела, которые могут атаковать ваше тело и вызвать воспаление суставов.Их называют антициклическими цитруллинированными пептидами (ваш врач может называть их анти-CCP) или антителами против цитруллинированных белков (ACPA).

Ваш врач может сдать вам анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас анти-КПК. Но их наличие не всегда означает, что у вас есть РА. Ваш врач позвонит вам после того, как узнает, от чего страдают ваши симптомы.

Серонегативный RA

Серонегативный статус означает, что у вас вообще нет анти-ЦКП в крови — или у вас их мало.Если у вас все еще есть симптомы РА и отрицательный тест на анти-ЦЦП, то, вероятно, у вас серонегативный РА.

Сходства

Независимо от того, какой диагноз вам поставят, ваши симптомы, вероятно, будут одинаковыми. К ним могут относиться:

Различия

Люди с серопозитивным РА обычно болеют сильнее, чем люди с серонегативным типом. У них также более высокая вероятность:

• Есть узелки (опухшие шишки под кожей)
• Есть васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
• Есть ревматоидные проблемы с легкими
• Есть другие заболевания наряду с РА, например сердечно-сосудистые заболевания.Курильщики также имеют больше шансов получить серопозитивный RA

. Если вы серонегативны, но имеете симптомы RA, у вас может быть другое заболевание. Например, если вы серонегативны, но в вашем теле есть воспаление, у вас может быть остеоартрит. Это заболевание суставов, при котором хрящи на костях изнашиваются, что приводит к их жесткости.

Лечение

Независимо от того, какой у вас тип РА, ваше лечение, скорее всего, будет таким же.

Вам будет назначено одно или несколько из следующих методов лечения:

Ваш врач может назначить биологическую терапию DMARD.Есть данные, свидетельствующие о том, что серонегативные люди также не реагируют на ритуксимаб DMARD (мабтера).

Эти лекарства не излечивают ваш РА. Они просто облегчат лечение симптомов или замедлят рост болезни.

Ваш врач может также выписать:

В крайнем случае вам могут сделать операцию на суставах или сухожилиях.

Ревматоидный артрит — NHS

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, вызывающее боль, отек и скованность суставов.Заболевание обычно поражает руки, ноги и запястья.

Могут быть периоды обострения симптомов, известные как обострения или обострения.

Обострение трудно предсказать, но с помощью лечения можно уменьшить количество обострений и свести к минимуму или предотвратить долговременное повреждение суставов.

Некоторые люди с ревматоидным артритом также испытывают проблемы в других частях тела или более общие симптомы, такие как усталость и потеря веса.

Узнайте больше о симптомах ревматоидного артрита.

Если у вас ревматоидный артрит и вы беспокоитесь о COVID-19, вы можете получить консультацию по адресу:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас есть симптомы ревматоидного артрита, чтобы он попытался определить первопричину.

Быстрая диагностика ревматоидного артрита важна, потому что раннее лечение может предотвратить его ухудшение и снизить риск повреждения суставов.

Узнайте больше о диагностике ревматоидного артрита.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система (которая обычно борется с инфекцией) по ошибке атакует клетки, выстилающие ваши суставы, в результате чего суставы опухают, становятся жесткими и болезненными.

Со временем это может привести к повреждению суставов, хрящей и близлежащих костей.

Непонятно, что вызывает эту проблему с иммунной системой, хотя вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• вы женщина
• у вас есть семейная история ревматоидного артрита
• вы курите

Узнать подробнее о причинах ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Нет лекарства от ревматоидного артрита. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение позволяют многим людям с этим заболеванием иметь периоды в месяцы или даже годы между обострениями. Это может помочь им вести полноценную жизнь и продолжать регулярную работу.

Основные варианты лечения включают:

• лекарства, которые принимаются в течение длительного времени для облегчения симптомов и замедления прогрессирования состояния
• поддерживающие методы лечения, такие как физиотерапия и трудотерапия, чтобы помочь вам оставаться мобильными и справиться с любыми проблемами, которые у вас есть с повседневной деятельностью
• Операция по исправлению любых развивающихся проблем с суставами

Узнайте больше о лечении ревматоидного артрита.

В зависимости от того, насколько сильно у вас болит, скованность или повреждены суставы, ежедневные задачи могут стать трудными или занять больше времени. Возможно, вам придется адаптироваться к повседневным задачам.

Узнайте больше о жизни с ревматоидным артритом.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может привести к ряду других состояний, которые могут вызывать дополнительные симптомы и иногда могут быть опасными для жизни.

Возможные осложнения включают:

Контроль за ревматоидным артритом может помочь снизить риск этих осложнений.

Узнайте больше об осложнениях ревматоидного артрита.

Видео: ревматоидный артрит

В этом видео ревматолог описывает последствия ревматоидного артрита, а также симптомы и методы лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 21 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 апреля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Симптомы ревматоидного артрита, лечение, диагностика, определение, диета и причины

Костенбадер, Карен Х. и Элизабет В. Карлсон. «Вирус Эпштейна-Барра и ревматоидный артрит: есть ли связь?» Arthritis Res Ther 8.1 (2006): 204.

Crane, M.M., et al. «Эпидемиология и лечение впервые возникшего и установленного ревматоидного артрита у застрахованного населения США». Центр по уходу за артритом (Хобокен) 67.12 декабря 2015 г .: 1646-1655.

Доран, М.Ф., К.С. Кроусон, Г.Р. Пруд, W.M. О’Фаллон и С. Габриэль. «Предикторы инфекции при ревматоидном артрите». Arthritis Rheum 46,9 сентября 2002: 2294-2300.

Firestein, G.S., et al. Учебник ревматологии Келли, 9-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier, 2012.

Фуггер, Ларс и Арне Свейгаард. «Ассоциация MHC и ревматоидного артрита: HLA-DR4 и ревматоидный артрит — исследования на мышах и людях.» Arthritis Res 2.3 (2000): 208-211.

Гарфин, Стивен Р.» Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника Обзор ревматоидного спондилита. «Medscape.com. 6 декабря 2015 г. .

Hedstrom, AK, L. Klareskog и L. Alfredsson. «Риск пассивного курения и ревматоидного артрита: результаты шведского исследования EIRA». Ann Rheum Dis 3 мая 2018 г.

Helmick, C.G., et al.«Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть I.» Arthritis Rheum 58,1 января 2008: 15-25.

Kim, Kwangwoo, et al. «Ввод вариантов в бета-генах HLA-DR показывает, что HLA-DRB1 исключительно связан с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой». PLoS ONE 11.2 26 февраля 2016 г .: e0150283. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150283.

Купман, Уильям и др., Ред. Учебник по клинической ревматологии .Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

Макиннес, Иэн Б. и Георг Шетт. N Engl J Med 365 (2011): 2205-2219.

Макиннес, И. Б. и Дж. Р. О’Делл. «Современное состояние: ревматоидный артрит». Ann Rheum Dis 70,2 февраля 2011 г .: 399.

Miese, Falk R., et al. «Пястно-фаланговые суставы при ревматоидном артрите: исследование возможности отсроченной МРТ-визуализации хряща с усилением гадолинием». Радиология 257,2 1 ноября 2010 г..

Raaschou, P., et al. «Ревматоидный артрит, терапия противоопухолевым фактором некроза и риск злокачественной меланомы: общенациональное популяционное проспективное когортное исследование из Швеции». BMJ 8 апреля 2013 г .: 346.

Seo, Philip, et al. Оксфордский американский справочник по ревматологии . США: Oxford University Press, 2009.

Singh, J.A., et al. «Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г.».« Arthritis Rheumatol 68.1 Jan. 2016: 1-26.

Viatte, Sebastien, et al.« Ассоциация гаплотипов HLA-DRB1 с тяжестью ревматоидного артрита, смертностью и ответом на лечение ». JAMA 313.16 (2015) 1645–1656.

Вейсман, Майкл Х. и др. Практическая ревматология, 3-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2004.

Как разные типы артрита по-разному влияют на ваши суставы: Western Orthopaedics, P.К .: Хирурги-ортопеды

Вы верите, что ваша боль в суставах вызвана артритом? Выявлено более 100 различных типов артрита, и знание того, какой у вас тип, может быть ключом к облегчению боли и воспаления. Квалифицированный специалист может правильно диагностировать ваш тип артрита и правильно управлять вашими симптомами с помощью целевого режима.

В Western Orthopaedics в Арваде и Денвере, штат Колорадо, наша команда специалистов-ортопедов имеет многолетний совместный опыт диагностики и лечения различных форм артрита.Они могут правильно классифицировать ваш тип артрита и лечить вашу боль в суставах и любые другие симптомы.

Пять основных типов артрита

Существует пять основных типов артрита. У каждого типа есть подтипы, но определение основного диагноза — это первый шаг. Некоторые типы артрита проявляются почти сразу, в то время как другие могут прогрессировать в течение многих лет, прежде чем симптомы начнут проявляться.

1. Остеоартроз

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита.Это вызвано механическим разрушением хряща, покрывающего концы ваших суставов, а это означает, что нет подушки, и кости начинают тереться друг о друга. Основными признаками остеоартрита являются резкая боль и скрежет, треск или щелчок при движении суставов. Позднее воспаление может вызвать покраснение и отек.

2. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание. Анализы крови могут выявить маркер РА, подтверждающий подозрения вашего врача.Основными признаками РА являются боли в суставах и припухлость вплоть до физической деформации. Все пораженные суставы обычно находятся на одной стороне тела.

3. Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПА) обычно наблюдается у людей, страдающих псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи. Псориаз вызывает появление чешуйчатой, потрескавшейся кожи, часто вокруг суставов, но у некоторых людей с ПА появляются симптомы артрита еще до появления кожных проблем. Признаки ПА обычно начинаются с боли в пояснице, ступнях, лодыжках и пальцах ног или пальцев ног.

4. Фибромиалгия

Фибромиалгия может вызывать обширную скелетно-мышечную боль. Около 10-20% людей с РА также страдают фибромиалгией. Однако, хотя РА является аутоиммунным воспалительным заболеванием, большинство врачей не считают фибромиалгию аутоиммунной. Фибромиалгию часто диагностируют по наличию боли в 18 различных частях тела и исключению других подобных состояний.

5. Подагра

У подагрического артрита очень специфическая причина: отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе.Первоначальная боль обычно возникает в большом пальце ноги, а затем распространяется на стопу и голеностопный сустав. Это может повлиять только на одну нижнюю конечность. Подагра обычно возникает очень внезапно, вызывая сильную боль, поскольку палец ноги смещается из-за быстрого отека.