Температура при ревматоидном артрите у женщин: Ревматоидный артрит. Симптомы, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

может ли повышаться температура при воспалении суставов

может ли повышаться температура при воспалении суставов

Мазь для суставов нужно наносить на чистый кожный покров в месте поражения. Учитывайте, что впитывается она очень быстро – никаких следов на одежде не остается. Повторять нанесение нужно каждый день по 1-2 раза. Лучше всего втирать мазь массажными движениями. После процедуры на сустав следует приклеить одноименный пластырь.

монастырская мазь для суставов купить, крем для суставов и связок восстанавливающий
как вылечить локтевой сустав народными средствами
золотой бальзам огаркова для суставов где купить
артровель гель для суставов
тамба суставы купить

Температура при артрите – один из симптомов опорно-двигательного недуга, отражающий силу воспалительного процесса. Может ли быть температура при артрите и насколько она способна повышаться, зависит от стадии болезни, тяжести ее проявлений, количества.

Повышение температуры тела — естественная реакция организма на инфекционное или аутоиммунное воспаление. Артрит представляет собой воспалительную — часто иммунную, реже инфекционную патологию суставов. Поражение суставных структур протекает в несколь. Температура при артрите – один из симптомов опорно-двигательного недуга, отражающий силу воспалительного процесса. Может ли быть температура при артрите и насколько она способна повышаться, зависит от стадии болезни, тяжести ее проявлений, количества пораженных сочленений. Итак, если. Повышенная температура является одним из симптомов воспаления суставов, который возникает как следствие очень. Может ли быть температура при артрите и насколько она способна повышаться, зависит от стадии болезни, тяжести ее проявлений, количества пораженных сочленений. Итак, если. Поднимается ли температура или понижается – нельзя предпринимать никаких мер по ее. При ревматоидном артрите происходит поражение мелких суставов. Однако следует отметить, что при артрозах повышается температура не всегда.

Это одно из отличий, помогающих специалистам поставить точный. Если температура повысилась, нужно выяснить, какие изменения происходят в суставах, не началось ли обострение, и выбрать. Температура при артрите. Воспаление, возникшее в суставных тканях, приводит к артриту коленного сустава. Температура при ревматоидном артрите – может ли быть повышенной. Артроз — заболевание суставов, приводящее к разрушению суставного хряща. Температура при артрозе считается главным признаком воспаления в колене. Она может сопровождаться болью при ходьбе, беге, ношении тяжестей. Особенности повышения температуры. Может ли при ревматоидном артрите быть температура?. Температура при воспалении суставов преимущественно субфебрильная, но может повышаться до критических цифр 39-40⁰. Причины повышения температуры при поражении суставов. Повышение температуры при артрите имеет место. Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать? Может ли быть лихорадка при артритах? Да, может: повышение температуры тела при артрите — обычное.

как вылечить локтевой сустав народными средствами может ли повышаться температура при воспалении суставов

монастырская мазь для суставов купить крем для суставов и связок восстанавливающий как вылечить локтевой сустав народными средствами золотой бальзам огаркова для суставов где купить артровель гель для суставов тамба суставы купить коллаген для суставов какой лучше купить артидекс для суставов купить в москве

антонин гель для суставов цена воспаление коленного сустава лечение медикаментами и народными

может ли повышаться температура при воспалении суставов золотой бальзам огаркова для суставов где купить

коллаген для суставов какой лучше купить
артидекс для суставов купить в москве
антонин гель для суставов цена
воспаление коленного сустава лечение медикаментами и народными
средство от артрита
народные средства от голеностопного сустава

Состав Сустафаста уникален. Препарат состоит исключительно из натуральных ингредиентов, которые оказывают исключительно безопасное воздействие на организм. Примечательно, что производитель не афиширует точную формулу лекарственного препарата. Однако не скрывает перечень действующих компонентов. Занимаюсь спортом и угораздило же получить растяжение. Уж думал все, приплыли. Тренер посоветовал взять перерыв и прописал отдых, а заодно и порекомендовал Сустафаст, которым пользуется сам. Курс занял 3 недели, постепенно, но возвращается подвижность растянутой ноги Многие россияне отказываются верить в силу мази Сустафаст и отдают предпочтение таким проверенным лекарствам, как Апизатрон, Диклофенак или Финалгон. Доктора спешат заметить, что такой выбор не всегда является правильным. Почему следует отдать предпочтение именно натуральному препарату? Чем привычные для всех мази опасны?

Ревматоидный артрит: мнимая простота | mgzt.ru

Во времена земских врачей всякую боль, возникающую в костях, суставах, мышцах или сухожилиях, называли «ревматизмом», что в переводе с греческого означает «растекание» (по телу).

Не случайно появились понятия ревматизма «шейного», «грудного», «плечевого», «коленного», «поясничного». Сегодня под такими недугами в основном подразумевают остеоартрит. Но это может быть и ревматоидный артрит. Врач-ревматолог НИИ ревматологии РАМН кандидат медицинских наук Гаяне ВАРДИКОВА дает разъяснение этой весьма непростой проблемы.
Начинается с воспаления
Ревматизмом, или ревмокардитом, называют воспалительное заболевание соединительной ткани преимущественно с поражением сердца и суставов, которое нередко развивается вследствие острой стрептококковой инфекции, например ангины, и чаще у детей школьного возраста. А ревматоидный артрит (РА) — это совсем другая болезнь. Этиология ее неизвестна. Часто она проявляет себя после перенесенного ОРЗ или гриппа, переохлаждения или стресса, которые запускают механизм патологических реакций в организме. К этому могут привести также резкая смена климата, избыток солнца, эндокринные нарушения. Достоверно установлена наследственная предрасположенность некоторых людей к заболеванию. Ревматоидный артрит рассматривается специалистами как аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма почему-то начинает атаковать свои собственные ткани. А поражается при РА прежде всего соединительная ткань, которая пронизывает разные структуры нашего тела — сосуды, мышцы, кости. Но самые большие скопления соединительной ткани находятся в суставах, хрящах и сухожилиях, где именно и «гнездится» ревматоидный артрит.
При заболевании первоначально воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая поверхность суставов. Ее клетки при этом начинают усиленно размножаться и прорастать в близлежащие костную и хрящевую ткани, что приводит к разрушениям и деформациям суставов. Организм, защищаясь, начинает воспринимать синовиальную оболочку как чужеродного агента, и выделяет против нее антитела. То есть происходит атака организмом собственных тканей, что и характеризует аутоиммунные заболевания.
Поскольку в данном случае под «обстрел» иммунной системы попадают суставы, то артрит, а точнее синовит, является главным симптомом болезни. В отличие от обычных артритов, возникающих с возрастом, когда воспаление и разрушение хрящевой ткани происходят вследствие нарушений в ней обмена, в частности нехватки глюкозамина и хондроитина — строительных материалов для суставов. Здесь, наоборот, обменные нарушения возникают в результате воспаления.
Если РА не лечить, то могут развиться остеопороз и эрозивные поражения суставов с тяжелой деформацией. Впрочем, не лечить ревматоидный артрит невозможно — в подавляющем большинстве случаев он вызывает сильнейшую боль, и не только в суставах. Это заболевание нередко приводит к патологическим изменениям во внутренних органах — легких, сердце, почках, сосудах, глазах, кишечнике, коже, а также к серьезным обменным нарушениям.
Болеют молодые
В основном болезни подвержены люди молодого возраста, причем женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины. А после 50 лет различия нивелируются — оба пола болеют одинаково. Это побуждает некоторых исследователей в поиске причин болезни рассматривать и гормональный фактор.

Иногда болезнь начинается остро, с лихорадки и поражения внутренних органов, но чаще мы имеем дело с волнообразным и постепенным течением процесса. Для ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кистей и стоп, хотя бывает, что сначала воспаляются колено или плечевой сустав, а мелкие — позже. Помимо боли, наши пациенты ощущают утреннюю скованность в суставах, которые часто припухают, кожа над ними краснеет. Очень важный показатель — симметричность поражения суставов, то есть после возникновения боли, к примеру, в левой кисти вскоре обязательно заболит правая. А в левой боль может так же внезапно исчезнуть, как и началась, и через время вновь возвратиться. Характерны субфебрильная температура (не более 37,5°С), слабость, похудение, раздражительность. У тяжелых больных возникают системные проявления. Одним из признаков таковых служат небольшие, до 15 мм, уплотнения (подкожные ревматоидные узелки), преимущественно в области локтевых суставов, анемия, обменные нарушения. По мере развития болезни проявляются характерные деформации суставов: утолщаются «косточки» пальцев рук, кисть отклоняется в сторону, принимая «ластовидное» положение, или изменяется по типу «шеи лебедя», и так далее. Словом, ревматоидный артрит столь многолик, что с каждым новым случаем открывается что-то новое.
Ревматоидный артрит — тяжелый недуг, который сокращает продолжительность жизни и приводит к инвалидности пациентов уже в течение первых 5-10 лет от начала заболевания. Но своевременно начатое лечение значительно уменьшает риск развития инвалидности.
Несколько десятилетий назад больным ревматоидным артритом назначали те же нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), что и всем пациентам с артритами. Этот подход совершенно себя не оправдал, и была выработана другая тактика лечения. Хотя НПВП не исключены как средство снятия боли, в первые месяцы активно применяют базисные антиревматические средства, которые влияют на саму природу РА. Это, например, соли золота, которые тормозят механизм развития воспаления на уровне биохимических процессов и применяются в лечении больных с активной фазой процесса. В дальнейшем можно назначить метотрексат, являющийся одним из основных быстродействующих базисных препаратов. Он широко применяется при РА как сильное противовоспалительное средство.
Другой ряд средств базисной терапии — гормональные препараты, прежде всего глюкокорти-костероиды. Их вводят инъекционно в больные суставы.
Дисциплина и еще раз дисциплина
Названные лекарства — лишь некоторые из тех, что используются при ревматоидном артрите. Чтобы оказывать эффект, базисные препараты должны накапливаться в организме, что требует длительного приема в течение ряда лет. К сожалению, это иногда приводит к побочным эффектам. Кроме того, нередко развивается привыкание к тому или иному средству. Для многих больных играет роль их стоимость. Поэтому приходится постоянно менять и варьировать применение препаратов в зависимости от состояния и возможностей пациента. А для этого больной должен быть в постоянном контакте с врачом, регулярно обследоваться, чтобы можно было выявить какое-либо отклонение. Это, конечно, требует от него дисциплинированности в лечении. Если пациент с большой ответственностью относится к рекомендациям врача, можно обойтись без серьезных осложнений болезни.
Нельзя ли заменить чем-то прием препаратов, обладающих побочным действием, — траволечением, растиранием, компрессами, гимнастикой, массажем? Или новыми биологическими методами лечения, из которых, например, гемопунктура и клеточная гемосорбция апробируются в лечении ревматоидного артрита? Какая пища способствует улучшению состояния, а какая, наоборот, противопоказана больным?
Увы, клинических данных об эффективности новых безлекарственных методов пока нет, а традиционные, к сожалению, не дают эффекта. Хотя все они, включая и новые методики, могут использоваться в качестве дополнительных средств терапии. Особенно физиотерапия, лечебная гимнастика (но без статических упражнений), массаж, которые обычно используются в курсовом лечении РА для поддержания подвижности суставов. Но основное — это всё же прием медикаментов, без которых больному не обойтись. Единственное, что может позволить врач, — в период многолетней ремиссии уменьшить количество лекарства до поддерживающей дозы.
Что касается питания, то особой диеты при ревматоидном артрите соблюдать не нужно, хотя следует заботиться о насыщении рациона витаминами, белками. Очень важно принимать препараты кальция. Есть также рекомендация избегать перепадов температур, в том числе банных процедур, так как при ревматоидном артрите страдают капилляры. Впрочем, если человек очень любит баню, то лишение его привычного удовольствия принесет больший стресс, чем соблюдение этой рекомендации.
Чем помогает хирургия
Все свои усилия терапевты направляют на то, чтобы не допустить развития болезни, сохранить пораженные суставы пациента подвижными. Но в тяжелых и запущенных случаях консервативное лечение не достигает цели, и тогда больного направляют к хирургу. Многим людям с РА хирургия помогает восстановить способность двигаться, работать, словом, жить полноценно. Сегодня в арсенале хирургов — широкий спектр операций на разных суставах, костях, мышцах, сухожилиях. Например, больному могут убрать пораженную синовиальную оболочку, ликвидировав таким образом очаг воспаления. Операция на сухожилиях лучезапястного сустава позволяет восстановить нормальное положение деформированной кисти. Ну а протезирование суставов, начиная от мелких — на пальцах, и заканчивая крупными — тазобедренными, коленными, плечевыми, при котором разрушенный сустав заменяется искусственным, вообще рождает человека заново. Есть пациенты, которые не ходили уже много лет, а после эндопротезирования обрели способность нормально двигаться.
Она не исчезнет сама собой
Несмотря на впечатляющие успехи хирургии, всё же лучше не доводить дело до операции, а начинать лечение заболевания безотлагательно. Ведь боль может быть следствием не пресловутых «возрастных» изменений в хрящевой ткани, а сигналом ревматоидного артрита. Типичные проявления, которые могут служить его признаками: общее недомогание, постоянное незначительное повышение температуры (как общей, так и местной, то есть кожи над воспаленными суставами), болевые ощущения (как в мелких суставах кистей и стоп, так и в крупных — плечах, коленях, причем симметричные — на обеих руках или ногах). При этом они могут припухать и отекать. Часто возникает ощущение скованности по утрам, вызывающее у человека желание размять суставы.
Ни в коем случае больной не должен пытаться снять дискомфорт обычными обезболивающими средствами вроде анальгина — при ревматоидном артрите они абсолютно бездейственны. И еще важный момент — волнообразное течение РА вовсе не свидетельствует о том, что болезнь исчезнет сама собой.
Гимнастика при ревматоидном артрите показана. Выполнение упражнений поможет преодолеть скованность суставов и поддержать их подвижность. Заниматься следует в хорошо проветренной комнате (без сквозняков) до 3 раз в день, первый раз -сразу после сна. Каждое упражнение выполнять по 3-5 раз. Наращивать нагрузку и проделывать движения надо медленно, не допуская боли. Разница пульса до и после занятий должна составлять не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться за 10-15 минут.
Записала Валентина ЕФИМОВА.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

 

 

Ревматоидный артрит — иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит — довольно распространенное заболевание, в России им страдает около 1% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и взрослый, но преимущественно заболевание развивается у женщин активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 2 — 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания — 40 — 55 лет.

Врачам до сих пор не ясно, что является причиной заболевания. Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям. У 20 — 30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. В то же время многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Также доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. Примерно у трети пациентов первые симптомы появляются без видимой причины.

Несмотря на то, что истинная причина ревматоидного артрита неизвестна, ученым-медикам удалось выявить многие глубокие механизмы развития болезни. При ревматоидном артрите нарушается работа иммунной системы. В результате некоторые иммунные клетки начинают вырабатывать слишком много веществ, вызывающих воспалительную реакцию, и тем самым повреждают свои собственные ткани. Это очень важный момент, который должны понимать пациенты, — в основе ревматоидного артрита лежит не «пониженный иммунитет», а избыточная иммунная реакция. Поэтому терапия заключается не в «поднятии иммунитета», как многие думают, а в нормализации работы иммунной системы путем избирательного подавления ненормально активных клеток.

Ревматоидный артрит приводит к хроническому воспалению суставов, поражаются околосуставные и некоторые другие ткани и, органы. Поэтому ревматоидный артрит относят к системным (поражающим весь организм, а не какой-либо один орган) заболеваниям. Эта болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, изредка прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения). После стрессов, простуд или переохлаждений состояние пациента может существенно ухудшаться. Со временем к поражению суставов присоединяются различные осложнения. Может развиваться поражение сердца, легких, сосудов и других органов. При отсутствии активного современного лечения почти половина пациентов в течение первых пяти лет после постановки диагноза получает инвалидность. Из-за ревматоидного артрита может развиться атеросклероз, который нередко приводит к инфаркту миокарда или инсульту, укорачивая продолжительность жизни на 8 — 10 лет.

Основными симптомами в начале болезни, как правило, являются боль, отечность, утренняя скованность в симметричных суставах кистей, лучезапястных суставов, они могут становиться горячими на ощупь. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми поражаются суставы ног (коленные, голеностопные), и только потом — руки. Эти признаки легко спутать с симптомами других заболеваний суставов, поэтому точный диагноз устанавливает только врач-ревматолог на основании детального клинического осмотра, инструментального обследования и специфических лабораторных показателей.

Воспаление сустава проявляется его опуханием, болезненностью и иногда краснотой. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что, в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Симптомы ревматоидного артрита обычно бывают стойкими и без лечения не исчезают, но на короткое время в начале заболевания возможны периоды некоторого улучшения самочувствия. Самопроизвольная ремиссия (то есть состояние длительного значительного улучшения) возникает очень редко. Без лечения закономерно наступает обострение, активность заболевания возрастает — и самочувствие снова ухудшается. Периоды обострения характеризуются слабостью, потерей аппетита, повышением температуры, мышечными и суставными болями, а также скованностью суставов, обычно наиболее выраженной в утренние часы после пробуждения или после периодов отдыха.

Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита чаще развиваются у длительно болеющих пациентов, но иногда встречаются с самого начала болезни. Специфическим симптомом ревматоидного артрита являются ревматоидные подкожные узелки, которые чаще всего образуются на локтях, но могут появиться и в других местах. Редким тяжелым осложнением ревматоидного артрита является васкулит (воспаление сосудов). Данное заболевание нарушает кровоснабжение органов и тканей, чаще всего васкулит проявляется образованием темных некротических областей и язв на пальцах рук и на ногах. Иногда к ревматоидному артриту присоединяется «синдром Шегрена» — при этом заболевании воспаляются железы глаз и слизистой рта, что приводит к сухости этих органов. Ревматоидное воспаление оболочки легких (плевры) называется плеврит, но клинически редко проявляется. В основном это обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Подобное воспаление может наблюдаться и в сердечной оболочке (перикардит). Сами легкие тоже могут подвергаться воспалению, в них образуются ревматоидные узелки.

Хроническое воспаление при ревматоидном артрите может привести к снижению гемоглобина в крови — развитию анемии. Иногда повышается (при обострениях) и понижается число лейкоцитов (белых кровяных клеток).

Такое разнообразие симптомов и вариантов болезни нередко делает диагностику сложной, поэтому хочется еще раз подчеркнуть: грамотно установить может только квалифицированный специалист-ревматолог.

Открыть полный текст документа

Вредные продукты при ревматоидном артрите.

Артрит поражает подвижные соединения костей. Человек испытывает боли при любых видах движения, особенно во время ходьбы и физических усилий. В области сустава может наблюдаться покраснение кожи, припухлость, местное и даже общее повышение температуры. Со временем ткань суставной сумки разрастается, отчего соединение деформируется. Заболевание поражает один, два или больше суставов (полиартрит).

Существует много разновидностей артрита, в зависимости от причины возникновения: инфекционный, подагрический, ревматический, ювенальный (у детей), травматический и др. Самой тяжелой формой является ревматоидный артрит (РА). Инвалидность наступает в 70% случаев. Патология носит аутоиммунный характер, поражает суставы конечностей. Воспаление может распространяться на сердце, легкие, ЦНС и другие системы организма. Именно такие осложнения становятся причиной смерти пациента. Лечение РА сводится к уменьшению болей и замедлению прогрессирования болезни. Продолжительность жизни сокращается на 5-12 лет. Женщины подвержены заболеванию практически в три раза больше, чем мужчины. Болезнь настигает в возрасте от 30 до 50 лет.

Профилактика артрита суставов заключается в следующем:

• минимизация, а лучше полное исключение переохлаждения суставов;
• ношение удобной обуви, если есть предрасположенность к этим недугам лучше применять ортопедическую обувь или стельки;
• исключение ношения высоких каблуков;
• не скрещивать ноги в сидячем положении, т.к. это ведет к застою крови и неподвижности суставов;
• слежение за весом, т. к. излишний вес также может приводить к воспалению суставов.
• соблюдение здорового режима дня: сон, отдых, работа – все должно быть в меру;
• правильное питание. Как можно больше продуктов, содержащих клетчатку, витамины группы «В»;
• соблюдение питьевого режима. 2-3 литра простой чистой воды в сутки. Зачастую болезни вызваны недостатком жидкости в организме (это и соли, и воспаления, и тромбозы). Ведь вода – это жизнь!
• умеренные физические нагрузки;
• минимизация стрессов!

 

Продукты, которые помогут справиться с болью в суставах

Общеизвестно, что фрукты содержат много витаминов, которые так любит наш организм и особенно иммунная система. Но это еще не все.

Виноград. Эта ягода не только вкусна, но и способна уменьшить воспаление и боль в суставах благодаря содержащемуся в ней растительному соединению — проантоцианидину.

Цитрусовые с высоким содержанием витамина С помогают предотвратить воспалительный процесс и боли в суставах.

Брокколи. Содержит сульфорафан, облегчающий боль в суставах и способствующий уменьшению симптомов ревматоидного артрита.

Чеснок. Имеет сильные противовоспалительные свойства и предотвращает развитие остеоартрита и его болезненных симптомов.

Красная фасоль. Также богата клетчаткой, как и цельнозерновые продукты, и снижает уровень С-реактивного белка. Помимо этого она насыщена белком, фолиевой кислотой, железом, магнием и калием, которые укрепляют нашу иммунную систему.

Зеленый чай. В основном известен своими антиоксидантными свойствами и способностью ускорять обмен веществ. Кроме того, он содержит соединение под названием «полифенол», которое является противовоспалительным и облегчает боль. 

Рыба и рыбий жир. Жирные сорта рыбы, такие как лосось, тунец и форель, содержат большое количество жирных кислот омега-3, они борются с воспалением и быстро снижают боль в суставах. Высокое содержание витамина D также помогает уменьшить симптомы артрита и подобных заболеваний.

Цельнозерновые продукты. Изделия из цельнозерновой муки, например коричневая паста, овсяная каша и коричневый рис, снижают уровень С-реактивного белка в крови. Этот белок связан с несколькими заболеваниями, включая артрит.

Молочные продукты с низким содержанием жира. Йогурт, молоко и сыр богаты кальцием и витамином D, укрепляющими кости и иммунную систему. Они являются прекрасным дополнением к сбалансированному питанию и помогают облегчить боль при остеопорозе и остеоартрите.

Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на возраст от 40 до 50 лет

«При артрозах на ранних стадиях можно ограничиться контролем массы тела»

— Для начала я бы разделил все эти заболевания, так как они различаются и по механизмам развития, и по своим проявлениям, и, соответственно, по лечению, — разъясняет Дмитрий Евгеньевич. — Традиционно их подразделяют на ревматические воспалительные болезни, поражающие суставы и позвоночник (артриты), и на невоспалительные (артрозы). Подразделение это условно, в последние годы выявляется все больше воспалительных механизмов при артрозах.

Тем не менее артрозы — это в первую очередь страдания суставного хряща. Наиболее значимы артрозы коленного и тазобедренного суставов. Они возникают обычно в возрасте после 40 лет в результате большой нагрузки на ноги, после травм суставов. Если человек работает больше стоя, у него риск артроза выше. И с возрастом риск артроза существенно повышается. Это самое распространенное ревматическое заболевание, в России официально зарегистрировано более 4 млн больных артрозами.

А ревматоидный артрит — самое частое воспалительное заболевание: в нашей стране, по официальной статистике, страдают порядка 286 тыс. человек (по данным эпидемиологического исследования, распространенность почти в 3 раза больше). Основная причина — сбой в иммунной системе, который вызывает аутоагрессию против собственных тканей. Поэтому, как правило, поражается много суставов. И если это воспаление не снять, эффекта в лечении не будет. К сожалению, из-за недостаточной доступности ревматологической помощи эта патология либо диагностируется поздно, либо проходит под названием других заболеваний.

А что касается лечения… При артрозах на ранних стадиях можно ограничиться контролем массы тела, дозированными упражнениями и нормализацией питания — обойтись без лекарств, считает наш эксперт. Другое дело, если заболевание запущено. Например, при 4-й стадии артроза суставной хрящ фактически отсутствует: он уже сносился. При ходьбе это вызывает резкую боль и дальнейшую его деформацию. В данном случае и лекарствами проблему не решить. Даже если локально в сустав вводить стероидные гормональные препараты, кардинально они не повлияют на течение болезни.

Поэтому при артрозах изначально важны нормализация образа жизни, веса, дозированная лечебная физкультура. Они помогут сохранить суставы и снять боль. А при признаках прогрессирования назначаются препараты, которые помогут сохранить хрящ. Это дело сложное, т.к. с возрастом хрящ теряет влагу, истончается, становится более хрупким. Так называемые хондропротекторы (буквально — защитники хряща) призваны улучшить состояние тканей сустава, но на самом деле это медленно действующие симптоматические препараты. Принимать их надо в течение нескольких месяцев.

Кроме того, есть препараты для внутрисуставного введения, которые улучшают состав суставной жидкости. В первую очередь — это препараты гиалуроновой кислоты, которая собственно входит в состав нормальной суставной жидкости. В результате улучшаются смазывающие свойства этой жидкости, уменьшается внутрисуставное давление на хрящевые костные структуры и тем самым уменьшаются болевые ощущения, улучшается подвижность в суставе.

И на третьем месте — противовоспалительные средства либо обезболивающие. Например, вполне доступный недорогой парацетамол: он и температуру снимет, и обезболит. Но все равно врачебный контроль обязателен. Следующий этап — нестероидные противовоспалительные препараты. Они более серьезные и небезопасные, т.к. могут вмешиваться в другие воспалительные процессы в организме и вызывать нежелательные реакции. В частности, влиять на желудок, повышать артериальное давление, отрицательно сказываться на работе печени (парацетамол в этом отношении также не безгрешен). Поэтому их надо принимать только после консультации врача, поскольку речь идет о людях немолодых, у кого есть сопутствующие заболевания.

А при ревматоидном артрите (болезнь иммунной природы) с самого начала необходимо мощное противовоспалительное лечение — оно основное. Эта болезнь может возникать в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет.

Ревматоидный артрит может развиться даже при пародонтите и курении

На вопрос, является ли московская сырая погода фактором воспалительных ревматоидных патологий (в городе долгие месяцы холодно и сыро), Дмитрий Евгеньевич ответил: «Погода провоцирует обострение ревматоидных заболеваний. Сами же артрозы однозначно появляются на фоне избыточного веса, больших физических нагрузок, травм суставов. В первую очередь коленных и тазобедренных. А вот артроз суставов кистей часто возникает у людей, кто трудится физически. И переохлаждение рук способствует этому заболеванию — в них нарушается кровообращение».

— Сказывается ли на заболевании суставов, позвоночника ежедневное многочасовое сидение в одной позе у компьютера? Сегодня офисные работники, а это огромная часть населения России, практически весь рабочий день проводят у монитора…

— В целом это не является причиной серьезных болезней суставов, — считает эксперт, — но вредит позвоночнику. Длительная работа за компьютером у некоторых людей может вызывать поражение сухожилий и связочного аппарата кисти. К счастью, сегодня для каждой ревматической болезни есть свое обследование и свое лечение. Из диагностических методик наиболее современные иммунологические, позволяющие определять разного вида антитела при разных заболеваниях. Если говорить о массовых болезнях, о том же ревматоидном артрите, то в последние несколько лет широко применяется выявление так называемых антицитруллиновых антител. Это специфичная методика, позволяющая определять причины заболеваний (при иммунных патологиях их несколько).

Открытие таких антител позволило выявить неизвестные доселе факторы. Например, оказалось, что антитела вырабатываются на определенные изменения структуры белков. Функционально они работают нормально, но иммунная система их воспринимает как чужеродные. Этот процесс цитруллинирования проходит, например, при воспалительных заболеваниях полости рта (при пародонтите). Есть гипотеза, что во многом виноват сахар: когда он стал широко доступен в Европе (в середине XIX в.), у многих начал развиваться пародонтит, при этом ревматоидный артрит также стал диагностироваться чаще.

Меняется структура белков и в легких при курении. Такая связь с инфекциями и с курением объяснима: и то и другое меняет структуру белков — все это факторы риска артрита. Особенно это касается курящих женщин — риск ревматоидного артрита у них в несколько раз выше.

В целях точной диагностики сегодня используются и тест-системы, выявляющие генетические маркеры. Если они есть, это указывает на повышенный риск хронической воспалительной патологии в суставах и в позвоночнике. А еще инструментальные методики: УЗИ суставов высокого разрешения, использующее специальные высокочастотные датчики. Плюс доплеровское исследование. Рентген показывает плотность ткани по кальцию в костях, а МРТ (магнитно-резонансная томография) — плотность их по отношению к протонам. Фактически показывая очаг заболевания: где накапливается жидкость, где идет воспаление, где есть отек. Кстати, костный отек (воспаление костной ткани) среди стандартных методик определяется только с помощью МРТ.

«Есть проблемы с доступностью ревматологической помощи»

Немало вопросов к нашему эксперту и у читателей «МК».

— Мы живем в несколько другом веке (не в XIX в., когда был описан ревматоидный артрит), и питаемся иначе, и образ жизни ведем другой, и мало двигаемся… Связаны ли частые переломы шейки бедра с нашим образом жизни? Или есть другие причины?

— Перелом шейки бедра связан с остеопорозом (это хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета, когда снижается прочность костей и повышается риск переломов), — считает профессор Каратеев. — А основная причина остеопороза — снижение в организме уровня эстрогенов (женских половых гормонов, играющих роль стимулятора образования костной ткани). Поэтому остеопороз чаще развивается у женщин в постменопаузе. У мужчин снижение уровня половых гормонов происходит медленно и постепенно, поэтому остеопороз развивается позже, к глубокой старости.

Есть и другие причины. Например, курение достоверно способствует развитию остеопороза. Дисбаланс кальция костной ткани может появиться в результате приема некоторых гормональных препаратов. Часто требуется дополнительный прием витамина D. Остеопороз — очень распространенное заболевание. Но в разных регионах статистика разная, это зависит не только от потребления кальция, но и от уровня диагностики.

— Почему немеют пальцы рук, особенно у людей немолодого возраста?

— Скорее всего имеет место патология шейного отдела позвоночника или остеоартроз нескольких суставов, — ответил Каратеев. — Я бы порекомендовал обследовать шейный отдел позвоночника: сделать рентген и МРТ. Тогда будет понятна причина и назначена правильная терапия. Целесообразно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, но очень важно обсудить их применение на очной консультации с врачом, поскольку эти препараты в некоторых случаях противопоказаны. Вопрос о других локальных процедурах тоже надо решать после обследования. В тяжелых случаях, возможно, потребуется хирургическое лечение.

— Модное сейчас увлечение различными видами спорта как-то влияет на состояние суставов?

— Все зависит от степени нагрузки на них. При сверхнагрузках в спорте различные упражнения (поднятие тяжестей, бег, прыжки, глубокие приседания) могут приводить к микротравматизации суставов и околосуставных тканей и тем самым способствовать более раннему развитию артроза разных суставов. Но умеренные нагрузки даже полезны.

— Есть ли в нашей стране эффективные виды лечения ревматических заболеваний? Насколько они доступны людям? И достаточно ли специалистов в этой области?

— В крупных ревматологических центрах России есть все условия для ранней диагностики, медикаментозная терапия назначается в соответствии с самыми последними международными рекомендациями, — считает наш эксперт профессор Дмитрий Каратеев. — Но нехватка профессионалов-ревматологов, к сожалению, имеется, и значительная (в зависимости от региона). Поэтому есть проблемы с доступностью ревматологической помощи — это связано как с экономическими, так и организационными проблемами нашего здравоохранения. 

Вызывает ли ревматоидный артрит лихорадку?

Короткий ответ: да. Лихорадка на самом деле является одним из тех ранних незаметных симптомов ревматоидного артрита (РА), которые вы можете упустить из виду или списать на что-то еще.

По данным UpToDate, примерно у одной трети людей с ревматоидным артритом характерная боль в суставах при РА проявляется «системными» (или общими) симптомами, которые включают усталость, мышечную боль, изменения настроения и субфебрильную температуру. Некоторые пациенты описывают эти несуставные симптомы РА как «похожие на грипп» — это общее неприятное чувство, которое возникает, когда вы на грани болезни.

Нормальная температура тела колеблется от 97 ° F до 99 ° F. Обычно считается, что субфебрильная температура ниже 101 ° F.

Почему ревматоидный артрит вызывает лихорадку?

Причина, по которой субфебрильная температура часто встречается у пациентов с РА, связана с тем, как работает иммунная система вашего организма. Когда ваша иммунная система активизируется — скажем, для борьбы с вирусом простуды или гриппа, попавшим в ваш организм, — она ​​производит ряд белков, которые предпринимают различные действия, чтобы атаковать микробы и вернуть вам здоровье.В результате активации иммунной системы может возникнуть лихорадка.

При воспалительном аутоиммунном заболевании, таком как ревматоидный артрит, ваша иммунная система включена, но атакует собственные ткани вашего тела, а не чужеродного захватчика, такого как вирус или бактерии. Этот аутоиммунный ответ может вызвать субфебрильную лихорадку при ревматоидном артрите.

После того, как вам поставят диагноз РА и начнете лечение, которое обычно включает в себя лекарство, изменяющее заболевание, или биологическое средство, которое действует на иммунную систему и останавливает ненужное воспаление, системные симптомы РА, такие как лихорадка и утомляемость, также должны улучшиться. Тем не менее, время от времени у вас может развиваться субфебрильная температура, поскольку активность вашего заболевания РА снижается и снижается.

«Лихорадка — это не болезнь [сама по себе]; это проявление какого-то воспалительного процесса, который может быть ревматоидным артритом, инфекциями или чем-то еще », — говорит Алекса Меара, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо.

Ревматоидный артрит, лихорадка и риск инфицирования

Хотя ваша сверхактивная иммунная система может вызывать лихорадку, важно также помнить и о другой причине повышения температуры: потому что вы боретесь с инфекцией, такой как вирус (простуда или грипп) или бактериями (стрептококковая ангина).

Некоторые лекарства, которые вы принимаете для лечения артрита, подавляют вашу иммунную систему, что делает вас более уязвимыми для инфекций, чем население в целом, — говорит Ивонн Ли, доктор медицинских наук, доцент кафедры ревматологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и ревматолог Северо-Западной медицины.

Итак, если у вас поднялась температура и вам уже поставили диагноз ревматоидный артрит, это может быть связано с вашей болезнью, а не просто частью вашей обычной болезни.

Когда сообщать врачу о лихорадке

Если у вас температура выше 100,4 ° F, сообщите об этом своему врачу, — советует доктор Меара. Они могут помочь выяснить, боретесь ли вы с инфекцией, и определят, нужна ли вам дополнительная медицинская помощь.

«Очень важно пройти обследование, чтобы увидеть, нужны ли вам антибиотики или дальнейшее лечение, потому что мы не хотим, чтобы любая потенциальная инфекция вышла из-под контроля», — говорит д-р Ли. «Проконсультируйтесь с лечащим врачом или ревматологом.Не думайте, что это ваше RA, и продолжайте ».

В зависимости от ситуации ваш врач может посоветовать вам прекратить прием некоторых лекарств от РА, пока вы больны инфекцией. Однако никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, которые вы принимаете для лечения РА, без предварительной консультации с врачом.

Хотя временное прекращение приема определенных иммуномодифицирующих лекарств может позволить вашему телу исцелить себя, повторно задействовав естественные боевые способности вашей иммунной системы, это не всегда необходимо или хорошая идея, в зависимости от вашего графика дозирования и других факторов.Прекращение приема лекарств может позволить организму само излечиться, но также может ухудшить симптомы РА.

«Иногда это становится уловкой-22, и это действительно зависит от ситуации, пациента и их болезни», — говорит д-р Меара.

Как лечить лихорадку при ревматоидном артрите

В большинстве случаев вы можете лечить лихорадку РА так же, как и любую другую лихорадку:

• Принимайте безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен (посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для приема с любыми другими лекарствами, которые вы принимаете)
• Пейте много жидкости
• Одевайтесь слоями, чтобы вы может согреться, если вас озноб, и раздеться, если вам станет жарко
• Положите холодный компресс на лоб или шею
• Подремните, отдохните и выспитесь ночью

Лихорадка как симптом обострения ревматоидного артрита

Лихорадка может быть признаком приближения приступа РА, но доктор Др. Меара говорит, что это очень зависит от вашего индивидуального заболевания. «Мы определенно хотим знать, чувствует ли пациент лихорадку, особенно если это отличается от того, что он обычно чувствует», — говорит она. Доктор Ли добавляет, что для нее не принято рассматривать жар как признак обострения болезни.

Итог: после того, как вам поставили диагноз воспалительного артрита, важно знать свой базовый уровень повседневных симптомов, включая боль, скованность, отек, усталость и жар. Это поможет вам понять, когда ваши боли нормальны, а когда что-то не так.

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение

Работа со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получите соответствующее лечение, очень важна, но вы также можете самостоятельно принять меры для лечения своего РА и облегчения боли и усталости. Диета, упражнения, отказ от курения и психическое здоровье — все это ключ к хорошему здоровью в целом и контролю РА. Получите помощь в постановке целей в отношении здоровья и управлении болью с помощью бесплатного приложения Vim.

Здоровое питание. Сбалансированная, питательная диета, состоящая из рекомендованных количеств всех групп продуктов питания, способствует хорошему самочувствию и облегчает поддержание здорового веса.

Ежедневное движение. Даже когда у вас нет времени заниматься спортом, постарайтесь сделать движение частью своей повседневной жизни. Используйте лестницу вместо лифта. Припаркуйтесь в таком месте, которое заставит вас немного пройтись, чтобы войти в здание. Проделайте долгий путь на встречу в своем офисе.

Уравновешивание деятельности с отдыхом. Важно стараться оставаться физически активным даже во время обострения, но отдых также особенно важен, когда РА активен и суставы болезненны, опухают или скованы. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением. Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячее и холодное лечение. Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, как правило, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и уставшие мышцы. Холод лучше всего при острой боли и опухших суставах.Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные продукты. Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах. Некоторые содержат лекарство, которое вы можете получить в виде таблеток, а другие используют ингредиенты, которые раздражают ваши нервы, чтобы отвлечься от боли.

Снижение стресса и дополнительные методы лечения. Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. Они включают медитацию, глубокое дыхание и размышления об образах в уме, которые делают вас счастливыми.Массаж помогает уменьшить боль, расслабить больные мышцы и снять стресс или беспокойство. Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли. Если вам не нравятся иглы, вместо акупрессуры используется сильное давление.

Дополнения. Исследования показывают, что добавки куркумина / куркумы и рыбьего жира омега-3 могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки, чтобы обсудить побочные эффекты и то, как они могут повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.

Положительное отношение и система поддержки. Развивайте сеть друзей, членов семьи и коллег, которые могут помочь оказать эмоциональную поддержку. Найдите время, чтобы заняться делами, которые вам нравятся, чтобы поднять себе настроение и облегчить боль.

Всемирный день артрита: не игнорируйте боль в суставах с лихорадкой, усталость: это может означать ревматоидный артрит

Автор: доктор Четана D

Боль в суставах и спине, одно из самых распространенных заболеваний, может вывести людей из строя, если симптомы станут хроническими.Артрит оказывает большое влияние на жизни миллионов людей во всем мире. Это влияет на них также физически, эмоционально и социально. Важно диагностировать и лечить заболевание до того, как артрит возьмет верх.

Артрит и его типы

Артрит означает воспаление суставов, вызывающее боль и скованность.

Наиболее распространенным типом артрита является остеоартрит, который возникает из-за износа суставов. Обычно поражаются колени, бедра и поясница.

Getty Images
Другой тип артрита — воспалительный артрит, который находится в поле зрения ревматолога. В эту группу входят ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и многие другие.

Ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, чаще поражает женщин, чем мужчин, в основном в возрастной группе 30–60 лет. Генетические факторы, факторы окружающей среды и курение могут привести к развитию этого состояния. Примерно 1 из 100 человек в Индии страдает ревматоидным артритом.

Симптомы
Симптомы ревматоидного артрита включают боль в нескольких суставах, особенно в руках, запястьях, ступнях и коленях, продолжающуюся более 4-6 недель. Ранним утром могут наблюдаться отеки в суставах и сильная жесткость суставов.

Обычными признаками этого состояния являются утомляемость и лихорадка.

Лечение
Лечение следует начинать под наблюдением ревматолога в течение 6-8 недель после появления симптомов.

Лечение обычно длительное и включает лекарства, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь. Лекарство может включать простые обезболивающие или короткий курс стероидов на начальных этапах.

Людям с очень тяжелым артритом биологические препараты можно вводить в форме таблеток, инъекций или внутривенно. Новое прицельное лечение может остановить разрушение суставов. Помимо лекарств, важна адаптация к изменениям образа жизни, таким как регулярные тренировки, отказ от курения, здоровое питание и поддержание идеального веса.

Варианты лечения людей, страдающих ревматоидным артритом, улучшаются с каждым днем ​​с появлением новых и более эффективных лекарств. Можно вести нормальный и активный образ жизни, регулярно принимая лекарства и внося необходимые изменения в образ жизни. Главное — начать лечение как можно раньше и принимать его регулярно.

(Автор — консультант-ревматолог больницы Aster CMI)

Всемирный день без табака: курение может повредить глаза, кости и мозг

Thrill Kills

Большинство курильщиков считают, что курение — это круто.Как бы вы ни увлекались этим, табак вредит вашему здоровью. Табак содержит более 7000 токсинов и 70 известных канцерогенов (химические вещества, повышающие риск рака) и может повредить почти каждый орган тела.

Доктор Сачин Кумар, старший консультант по пульмонологии больницы Sakra World Hospital, объясняет, как курение влияет на каждую часть вашего тела.

В следующий раз, когда у вас возникнет искушение сделать затяжку, просто сделайте паузу на минуту и ​​подумайте о последствиях вашего снисхождения.

Мозг

Курение обычно помогает курильщикам расслабиться на краткосрочной основе.Но в долгосрочной перспективе это дорого обходится. Курение вызывает привыкание и беспокойство. Он изменяет химию мозга и может увеличить риск инсульта.

Рот и горло

Рак рта и горла распространен среди курильщиков. Кроме того, курение может привести к заболеванию десен, преждевременной потере зубов, изменению цвета зубов и т. Д.

Легкие

Рак легких, одна из основных причин смерти в мире, развивается из-за курения. Хроническая обструктивная болезнь легких, вызывающая затруднение дыхания, — еще одна частая причина смерти курильщиков.Хронический бронхит, воспаление бронхов, которое также приводит к затруднению дыхания, в первую очередь вызвано курением.

Курение также увеличивает риск других инфекций, таких как пневмония, туберкулез и т. Д.

Сердце

Курение является одной из основных причин сердечных заболеваний. Постоянные курильщики, а также заядлые / пассивные курильщики подвержены высокому риску сердечных заболеваний.

Табак также способствует сердечным заболеваниям, снижая уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и повышая уровень плохого холестерина (ЛПНП и триглицериды) в организме.

Ревматическая лихорадка: все, что вам нужно знать

Как заболеть ревматизмом

Ревматическая лихорадка может развиться после инфекций, вызванных стрептококком или скарлатиной, которые не лечятся должным образом. Бактерии, называемые стрептококками группы A или стрептококками группы A, вызывают ангины и скарлатину. Обычно для развития ревматической лихорадки требуется от 1 до 5 недель после ангины или скарлатины. Считается, что ревматическая лихорадка вызвана реакцией защитной системы организма — иммунной системы.Иммунная система реагирует на более раннюю инфекцию стрептококка или скарлатину и вызывает генерализованный воспалительный ответ.

Ревматическая лихорадка не заразна

Люди не могут заразиться ревматической лихорадкой от другого человека, потому что это иммунная реакция, а не инфекция. Однако люди, страдающие стрептококковой ангиной или скарлатиной, могут передавать стрептококк группы А другим людям, прежде всего через дыхательные пути.

Лихорадка и болезненные ощущения в суставах — общие признаки и симптомы

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

• Лихорадка
• Болезненные, болезненные суставы (артрит), чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
• Симптомы застойной сердечной недостаточности, включая боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение
• Усталость
• Судорожные, неконтролируемые движения тела (так называемая «хорея»)
• Безболезненные уплотнения (узелки) под кожей возле суставов (это редкий симптом)
• Сыпь в виде розовых колец с четким центром (это редкий симптом)

Кроме того, больной ревматической лихорадкой может иметь:

• Новый шум в сердце
• Увеличенное сердце
• Жидкость вокруг сердца

Наиболее частые дети

Хотя ревматизм может заразиться любой человек, он чаще встречается у детей школьного возраста (от 5 до 15 лет).Ревматическая лихорадка очень редко встречается у детей младше трех лет и взрослых.

Инфекционные болезни, включая стрептококк группы А, имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заболевания фарингитом или скарлатиной и, как следствие, ревматической лихорадкой. Эти настройки включают:

• Школы
• Детские сады
• Военно-учебные заведения

Тот, кто в прошлом болел ревматической лихорадкой, с большей вероятностью снова заболеет ревматической лихорадкой, если снова заболеет стрептококком или скарлатиной.

При диагностике ревматической лихорадки врачи проверяют, насколько хорошо работает сердце.

Многие тесты и рекомендации помогают врачам диагностировать ревматическую лихорадку

Не существует единого теста для диагностики ревматической лихорадки. Вместо этого врачи могут искать признаки болезни, проверять историю болезни пациента и использовать множество тестов, в том числе:

• Мазок из зева для поиска стрептококковой инфекции группы А
• Анализ крови для поиска антител, которые покажут, если у пациента недавно была стрептококковая инфекция группы А.
• Тест работы сердца (электрокардиограмма или ЭКГ)
• Тест, который создает фильм о работе сердечной мышцы (эхокардиография или эхо)

Лечение направлено на борьбу с воспалением и симптомами

Врачи лечат симптомы ревматической лихорадки с помощью таких лекарств, как аспирин, для уменьшения температуры, боли и общего воспаления.Кроме того, все пациенты с ревматической лихорадкой должны получать антибиотики для лечения стрептококковых инфекций группы А. Людям, у которых развивается ревматическая болезнь сердца с симптомами сердечной недостаточности, также могут потребоваться лекарства, которые помогут справиться с этим.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение сердца

Если ревматическая лихорадка не лечить вовремя, может развиться длительное повреждение сердца (так называемая ревматическая болезнь сердца). Ревматический порок сердца ослабляет клапаны между камерами сердца.Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердце и привести к смерти.

Защитите себя и других

Наличие стрептококковой инфекции группы А не защищает человека от повторного заражения в будущем. Люди также могут заболеть ревматизмом более одного раза. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Соблюдение правил гигиены помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ избежать заражения или распространения стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина или скарлатина, — это часто мыть руки , особенно после кашля или чихания и перед приготовлением пищи или приемом пищи.

Антибиотики — ключ к лечению и профилактике

Основными способами профилактики ревматической лихорадки являются

• Лечение стрептококковых инфекций группы А, таких как ангина и скарлатина, с помощью антибиотиков
• Профилактика стрептококковых инфекций группы А в первую очередь
• Используйте профилактические антибиотики для людей, перенесших ревматизм в прошлом

Профилактические антибиотики помогают защитить людей, перенесших ревматизм, от повторного заболевания.Врачи также называют эту профилактику (pro-fuh-LAK-sis) или «вторичной профилактикой». Людям может потребоваться профилактика антибиотиками в течение многих лет (часто до 21 года). Профилактика может включать ежедневное введение антибиотиков внутрь или инъекции в мышцу каждые несколько недель.

Начало страницы

Всемирный день артрита: не игнорируйте боль в суставах с лихорадкой, усталость: это может означать ревматоидный артрит

Автор: доктор Четана D

Боль в суставах и спине, одно из самых распространенных заболеваний, может вывести людей из строя, если симптомы станут хроническими.Артрит оказывает большое влияние на жизни миллионов людей во всем мире. Это влияет на них также физически, эмоционально и социально. Важно диагностировать и лечить заболевание до того, как артрит возьмет верх.

Артрит и его типы

Артрит означает воспаление суставов, вызывающее боль и скованность.

Наиболее распространенным типом артрита является остеоартрит, который возникает из-за износа суставов. Обычно поражаются колени, бедра и поясница.

Getty Images
Другой тип артрита — воспалительный артрит, который находится в поле зрения ревматолога. В эту группу входят ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и многие другие.

Ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, чаще поражает женщин, чем мужчин, в основном в возрастной группе 30–60 лет. Генетические факторы, факторы окружающей среды и курение могут привести к развитию этого состояния. Примерно 1 из 100 человек в Индии страдает ревматоидным артритом.

Симптомы
Симптомы ревматоидного артрита включают боль в нескольких суставах, особенно в руках, запястьях, ступнях и коленях, продолжающуюся более 4-6 недель. Ранним утром могут наблюдаться отеки в суставах и сильная жесткость суставов.

Обычными признаками этого состояния являются утомляемость и лихорадка.

Лечение
Лечение следует начинать под наблюдением ревматолога в течение 6-8 недель после появления симптомов.

Лечение обычно длительное и включает лекарства, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь. Лекарство может включать простые обезболивающие или короткий курс стероидов на начальных этапах.

Людям с очень тяжелым артритом биологические препараты можно вводить в форме таблеток, инъекций или внутривенно. Новое прицельное лечение может остановить разрушение суставов. Помимо лекарств, важна адаптация к изменениям образа жизни, таким как регулярные тренировки, отказ от курения, здоровое питание и поддержание идеального веса.

Варианты лечения людей, страдающих ревматоидным артритом, улучшаются с каждым днем ​​с появлением новых и более эффективных лекарств. Можно вести нормальный и активный образ жизни, регулярно принимая лекарства и внося необходимые изменения в образ жизни. Главное — начать лечение как можно раньше и принимать его регулярно.

(Автор — консультант-ревматолог больницы Aster CMI)

Всемирный день без табака: курение может повредить глаза, кости и мозг

Thrill Kills

Большинство курильщиков считают, что курение — это круто.Как бы вы ни увлекались этим, табак вредит вашему здоровью. Табак содержит более 7000 токсинов и 70 известных канцерогенов (химические вещества, повышающие риск рака) и может повредить почти каждый орган тела.

Доктор Сачин Кумар, старший консультант по пульмонологии больницы Sakra World Hospital, объясняет, как курение влияет на каждую часть вашего тела.

В следующий раз, когда у вас возникнет искушение сделать затяжку, просто сделайте паузу на минуту и ​​подумайте о последствиях вашего снисхождения.

Мозг

Курение обычно помогает курильщикам расслабиться на краткосрочной основе.Но в долгосрочной перспективе это дорого обходится. Курение вызывает привыкание и беспокойство. Он изменяет химию мозга и может увеличить риск инсульта.

Рот и горло

Рак рта и горла распространен среди курильщиков. Кроме того, курение может привести к заболеванию десен, преждевременной потере зубов, изменению цвета зубов и т. Д.

Легкие

Рак легких, одна из основных причин смерти в мире, развивается из-за курения. Хроническая обструктивная болезнь легких, вызывающая затруднение дыхания, — еще одна частая причина смерти курильщиков.Хронический бронхит, воспаление бронхов, которое также приводит к затруднению дыхания, в первую очередь вызвано курением.

Курение также увеличивает риск других инфекций, таких как пневмония, туберкулез и т. Д.

Сердце

Курение является одной из основных причин сердечных заболеваний. Постоянные курильщики, а также заядлые / пассивные курильщики подвержены высокому риску сердечных заболеваний.

Табак также способствует сердечным заболеваниям, снижая уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и повышая уровень плохого холестерина (ЛПНП и триглицериды) в организме.

Чем отличается ревматическая лихорадка от ревматоидного артрита (РА)?

[Рекомендации] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Arthritis Rheum . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии.Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, et al. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Arthritis Rheum . 2011 Март.63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. https://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Уход и исследования артрита . 2015. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст].

Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г.

[Рекомендации] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, et al. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст].

Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Преревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Rheumatol . 2017 июн. 4 (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

Дин К.Д., Холерс В.М.Патогенез, прогноз и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Ревматический артрит . 2021 Февраль 73 (2): 181-193. [Медлайн].

Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Arthritis Rheum . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Ам Дж. Хам Генет . 2004 августа 75 (2): 330-7. [Медлайн].

Поттер С., Эйр С., Коуп А., Уортингтон Дж., Бартон А. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к RA. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь, 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

Праккен Б., Албани С., Мартини А. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июн. 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

Хинкс А., Ке Икс, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж.Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Arthritis Rheum . 2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн].

Ahlmen M, Svensson B, Albertsson K, Forslind K, Hafstrom I. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Areskoug-Josefsson K, Oberg U.Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Уход за опорно-двигательным аппаратом . 2009 Декабрь 7 (4): 219-26. [Медлайн].

Мартин-Трухильо А., ван Ритсхотен Дж. Г., Тиммер Т.С. и др. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн].

Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al.Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc . 2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн].

Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж. Ревматол. . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн].

Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Автопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн].

Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, были выполнены проспективно на поздних сроках беременности. Arthritis Rheum . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн].

Карленс С., Хергенс М.П., ​​Грюневальд Дж. И др. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22. [Медлайн].

Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн].

Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Arthritis Rheum . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шах А., Сент-Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн].

Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж. Ревматол. .2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн].

Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн].

Сокка Т, Каутиайнен Х, Моттонен Т, Ханнонен П.Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж. Ревматол. . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональный статус у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

Линдхардсен Дж., Ахлехофф О., Гисласон Г. Х. и др. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн].

Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol . 1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн].

Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июн. 82: 39-41. [Медлайн].

Комано Ю., Харигаи М., Коике Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К. Пневмония пневмоцистной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование «случай-контроль» с участием 21 пациента. Arthritis Rheum . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн].

Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн].

Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D. Выполнение критериев классификации ACR / EULAR 2010 для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн].

Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн].

Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли рутинный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн].

Алетаха Д., Аласти Ф, Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Best Practices Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн].

Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Нат Ревматол . 2011 апр. 7 (4): 202-3. [Медлайн].

van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня, 7 (7): 391-8. [Медлайн].

Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн].

Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн].

Коенен Д., Вершуерен П., Вестховенс Р., Боссайт X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку / пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн].

Соос Л., Секанец З., Сабо З. и др. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол. . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн].

Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al. Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн].

Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Ann Rheum Dis . 2013. 72 (приложение 3): 114.[Полный текст].

van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн].

Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Best Practices Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн].

Уэллс А.Ф., Хаддад Р.Х. Растущая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн].

Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122.

Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн].

Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая картина, оценка реакции на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн].

Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2009 марта 13 (1): 66-73. [Медлайн].

Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью ультразвуковой допплерографии, коррелировало с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн].

Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты значительное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

Келлехер МО, МакЭвой Л., Ян Дж. П., Камель М. Х., Болджер К.Боковая фиксация масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр. Дж. Нейросург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW, et al, для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн].

Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Смолен Дж. С.. Активность заболевания на ранней стадии лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Arthritis Rheum . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн].

Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физических функций и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Rheumatol . 2009. 38: 166-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Сингх Дж. А., Ферст Д. Э., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн].

Lane JCE, Weaver J, Kostka K и др .; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020 21 августа [Medline]. [Полный текст].

Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнайб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline].

Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR и др. Обновленное согласованное заявление о биологических агентах для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66 Дополнение 3: iii2-22. [Медлайн].

Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза опухоли альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: изменяется ли риск со временем с начала лечения? Arthritis Rheum . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): годичные результаты рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн].

Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Ревматол. . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн].

Келли Дж.Ревматоидный артрит: установлен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT и др. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать — результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Arthritis Rheum . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

Brown T. FDA одобряет внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн].

Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн].

Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Оца К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн].

Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Arthritis Rheum . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн].

Orencia (абатацепт) [листок-вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст].

Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж. Ревматол. . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн].

Вайнблатт М.Э., Шифф М., Валенте Р. и др. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты международного проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Arthritis Rheum . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн].

Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухолей: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн].

Смолен Дж. С., Шоэлс М. М., Нишимото Н. и др. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн].

Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S и др.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования фазы III. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и антиревматические препараты, не изменяющие биологическое заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

Fleischmann R. Новые низкомолекулярные препараты для лечения ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн].

FDA одобряет Ксельянц для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Arthritis Rheum . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. И др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн].

ван Волленховен РФ, Флейшманн Р., Коэн С. и др.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн].

Brown T. FDA одобряет барицитиниб для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Е., Лю Дж. И др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

ван дер Хейде Д., Дугадос М., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Е., Клар Р. и др. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщенные пациентами результаты рандомизированного исследования фазы III барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба в сочетании с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж. Ревматол. . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн].

Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой исследования сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн].

Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн].

O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн].

Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

Джонс СК. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Дерматол .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн].

Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн].

Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Best Practices Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Arthritis Rheum . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн].

Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезной инфекции и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arthritis Rheum . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн].

Мариетт Х, Матуччи-Чериник М., Павелка К. и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн].

Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами с БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J и др. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн].

Мясоедова Э., Crowson CS, Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж. Ревматол. . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн].

Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др., Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн].

Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн].

Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Best Practices Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

Остенсен М., Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Г., Виллигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн].

Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом управлении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн].

Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж. Ревматол. . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур, TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Semin Arthritis Rheum . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн].

Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечатся средствами против фактора некроза опухолей во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн].

Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 171-6. [Медлайн].

Камиока Х., Цутани К., Окуидзуми Х., Муто Й., Охта М., Ханда С. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения с погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн].

Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 5 апреля. [Medline].

Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн].

О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование ревматоидной кисти и запястья. Clin Plast Surg . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн].

Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Arthritis Rheum . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн].

Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 января 91 (1): 106-14. [Медлайн].

[Рекомендации] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более выраженную воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в исходной когорте пациентов, не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

Axelsen MB, Eshed I, Horslev-Petersen K и др .; Учебная группа OPERA. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

Chambers CD, Johnson DL, Luo Y, Xu R, Jones KL. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy.Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу https://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR / ARHP 2014 г. Номер аннотации: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

[Рекомендации] Саммаритано Л. Р., Бермас Б. Л., Чакраварти Е. Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях 2020 г. Ревматический артрит .2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

Ревматоидный артрит и семейная средиземноморская лихорадка или сакроилеит, сопровождающиеся FMF

Сосуществование ревматоидного артрита (RA) и семейной средиземноморской лихорадки (FMF) редко упоминалось в описаниях клинических случаев в литературе. Здесь мы хотели представить пациента, который находился под наблюдением и лечился по поводу РА, но в ходе исследования мы пришли к выводу, что у него действительно был ССМ и его совместные жалобы, связанные с сакроилеитом.Выздоровление было достигнуто путем введения этанерцепта, как если бы он был пациентом с РА.

1. Введение

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) — аутосомно-рецессивное аутовоспалительное заболевание, характеризующееся повторяющимися самоограничивающимися приступами лихорадки, артрита и серозита [1]. Мутации гена, кодирующего пирин, средиземноморской лихорадки (MEFV) на хромосоме 16p13.3 ответственны за клинические данные и различные фенотипические особенности [2, 3]. Белки пирина, на которые воздействуют эти мутации, изменяют воспалительные процессы через некоторые цитокины, особенно интерлейкин-1 β .Воспалительные процессы могут вызывать артрит (в любых суставах, включая крестцово-подвздошный сустав), лихорадку, серозит и поражения кожи, похожие на рожистое воспаление. Тем не менее фенотипические вариации могут наблюдаться среди пациентов с одинаковыми генотипами [2, 3]. Поражение спинного мозга (например, сакроилеит) и периферических суставов (например, артрит коленного сустава) при ССЛ может напоминать признаки спондилоартропатии (СПА) [4]. Кроме того, было сообщено, что сакроилеит может наблюдаться у 7% турецких пациентов с FMF [4]. Мутация M694V может встречаться значительно чаще у пациентов с FMF с сакроилеитом [4].В последнее время агенты противоопухолевого некроза (TNF) часто используются для получения клинического ответа у пациентов с резистентностью к терапии колхицином [4–6].

Сочетание ревматоидного артрита (РА) и семейной средиземноморской лихорадки (ССЛ) редко упоминалось в описаниях клинических случаев в литературе [6, 7]. Здесь мы хотели представить пациента, который находился под наблюдением и лечился по поводу РА, но в ходе исследования мы пришли к выводу, что у него действительно был ССМ и его совместные жалобы, связанные с сакроилеитом.Выздоровление было достигнуто путем введения этанерцепта, как если бы он был пациентом с РА.

2. История болезни

Мужчина 45 лет первоначально поступил по поводу артрита каждого колена в 2005 году. Ему был поставлен диагноз РА в другом медицинском центре, и он лечился сульфасалазином (SSZ), метотрексатом (MTX), и преднизолон. Однако он не использовал эту терапию регулярно. Он страдал от болей в животе, спине и пояснице. Результаты его лабораторных тестов были следующими: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 57 мм / ч, С-реактивный белок (СРБ) 3.91 (0–0,8) мг / дл и РФ 21,1 МЕ / мл в 2010 г. У него были повышенные уровни АСТ, АЛТ и ЩФ, а также ВГВ (-), ВГС (-) и ВИЧ (-). Его анализ мочи, эндоскопия и колоноскопия были нормальными. Ему делали внутрисуставные инъекции стероидов (в каждое колено) и стероиды перорально для лечения артрита, повышения СОЭ и СРБ. Он начал лечение метотрексатом, SSZ и гидроксихлорохином (HCQ) для облегчения приступов артрита коленного сустава и для поддержания нормальной функции печени в 2011 году. Жалобы на боль в пояснице и скованность появились в феврале 2012 года.Его магнитно-резонансная томография (МРТ) показала сколиоз. У него снова было повышенное СОЭ, СРБ и артрит коленного сустава, но анти-ЦЦП: 7 (0–17 Ед / мл) (норма), РФ: 8,5 МЕ / мл и отрицательный результат на бруцеллу. По этой причине к его терапии был добавлен лефлуномид.

При его наблюдении мы не обнаружили реакции на лечение и сделали туберкулиновую кожную пробу (TST) с производным очищенного белка (PPD). Его PPD составлял 5 мм. Мы начали вводить этанерцепт в качестве терапии против TNF в январе 2013 года. Мы достигли хорошего результата на 3-м месяце лечения, но в мае 2013 года он снова был госпитализирован в нашу больницу с болью в пояснице.Мы сделали рентгенограмму крестцово-подвздошного отдела позвоночника для выявления спондилоартропатии. Несмотря на то, что рентгеновский снимок не дал результатов (рис. 1 (а)), мы запланировали МРТ крестцово-подвздошного отдела позвоночника и HLA-B27. На его МРТ крестцово-подвздошной области был обнаружен отек костного мозга в задней части каждого крестцово-подвздошного сустава с сигналами T2A и усилением контраста (рис. 1 (b)). Это было интерпретировано как указание на острый сакроилеит. Кроме того, был запланирован тест на мутацию гена MEFV для рецидивирующих приступов артрита и сакроилеита из-за негатива HLA-B27.Обнаружена гетерозиготность E148Q (на 2-м экзоне) и A744S (на 10-м экзоне); и колхицин был добавлен к его протоколу лечения. Были измерены общий балл Lumber L1– / и общий балл бедренной кости -2,4 на двойной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Также была начата терапия бисфосфонатами. Его экскреция белка с мочой составляла 172 мг / 24 часа. В результате анализов было решено, что у него ССЛ; и его совместные проявления (приступы артрита коленного сустава) и сакроилеит были отнесены к ССЛ, а не к РА. Информированное согласие было получено от пациента.

3. Обсуждение

Обнаружена связь между мутациями MEFV и некоторыми ревматическими заболеваниями, такими как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), РА, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена и полимиозит [6, 8– 12]. Было высказано предположение, что мутации MEFV могут быть фактором, усугубляющим тяжесть заболевания у пациентов с РА [13]. Кроме того, пациенты с РА могут одновременно иметь ССЛ. Иногда анти-TNF-терапия или другие небиологические модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), используемые для терапии симптомов РА, могут маскировать реальные клинические проявления FMF.

Гетерозиготный аллель E148Q в гене MEFV может быть причинной причиной того, что пациент является только носителем или имеет недоминантные фенотипические признаки; таким образом, это может быть доброкачественный генотип. В исследовании, проведенном в Турции, было показано, что аллель E148Q приводит к истинному воспалительному фенотипу [14]. В другом исследовании было объяснено, что мутации M694V, E148Q и V726A иногда можно было измерить у 202 пациентов, и у них была лучшая корреляция между генотипом и фенотипическими характеристиками [15].

Как и в этом случае, если у пациента повторяются приступы артрита крупных суставов и он не реагирует на агенты, модифицирующие заболевание, мы должны проверить наш диагноз и методы лечения. В нашем случае у него нет семейной истории FMF, но он был из Средиземноморского региона Турции (Искендерун). Первоначально у него был низкий титр RF-положительности, но нормальный диапазон анти-CCP. По этой причине у него не было мелких суставов (например, MCP и PIP). Тем не менее, с 2005 по 2013 год ему поставили диагноз РА и лечили.Достижение хорошего клинического ответа на этанерцепт подтверждается литературой по FMF. Однако захватывающий момент заключается в том, что пациенты с положительной реакцией на E148Q могут иметь лучшие клинические результаты, чем другие, как мы знаем. Мы задаемся вопросом, могло ли это быть следствием различных клинических и фенотипических отражений генотипа FMF как протекания его природы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Али Шахин и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.