Артрит

Стадии артрита: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

21.11.1976

Содержание

Ревматоидный артрит


«Человек простой: если умрет, то и так умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет» попечитель богоугодных заведений Земляника

Типичное поражение кистей рук


ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

 • Утренняя скованность суставов >1 ч.
 • Поражение суставов кистей рук.
 • Полиартрит.
 • Симметричность.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR/EULAR)

 • Поражение 2–10 больших суставов: 1 балл.
 • Поражение 1–3 малых суставов: 2 балла.
 • Поражение 4–10 малых суставов: 3 балла.
 • Поражение >10 суставов и ≥1 малого: 5 баллов.

     Не включаются дистальные межфаланговые, I запястнопястный или I плюснефаланговый суставы.

 • Повышение РФ или АЦП ≤3 раз: 2 балла.
 • Повышение РФ или АЦП >3 раз: 3 балла.
 • Повышение СРБ или СОЭ: 1 балл.

 • Длительность симптомов ≥6 нед: 1 балл.

Ds ревматоидного артрита: ≥6 баллов.


Рентгенография межфалангового артрита


КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (АРР; ACR/EULAR)

Стадии
 • Очень ранняя: <6 мес.
 • Ранняя: 6 мес – 1 год.
 • Развернутая: >1 года, типичные симптомы.
 • Поздняя: >2 лет, выраженная деструкция, осложнения.

Иммунология
 • Ревматоидный фактор (РФ): серопозитивный, серонегативный.

 • Антитела к цитруллинированным пептидам (АЦП): АЦП+, АЦП−.

Активность
 • Ремиссия (SDAI ≤3.3), низкая (3.4–11), средняя (11.1–26), высокая (SDAI >26).

R cтадия
 • I: околосуставной остеопороз.
 • II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.
 • III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.
 • IV: + костные анкилозы.

Эрозии


 • Неэрозивный, эрозивный.

Функциональная недостаточность
 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.
 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.
 • III степень: ограничена непрофессиональная деятельность.
 • IV степень: ограничено самообслуживание.


Магнитно-резонансная томография

Ревматоидный артрит суставов запястья (слева), коленного сустава (справа). Harper E, 2007.


ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 • Ревматоидные узелки.
 • Кожный васкулит: язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит.
 • Васкулит других органов.
 • Нейропатия: мононеврит, полинейропатия.
 • Плеврит, перикардит: сухой, выпотной.
 • Синдром Шегрена.
 • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

 • Системный амилоидоз.
 • Остеоартроз, остеопороз, остеонекроз.
 • Туннельные синдромы: карпального канала, сдавления локтевого, большеберцового нервов.
 • Подвывих в атланто-аксиальном суставе.
 • Нестабильность шейного отдела позвоночника.
 • Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.

Артропатия Жакку

Деформация суставов кистей рук без местного воспаления и эрозий, СОЭ 68 мм/ч, СРБ 120 мг/л. Lancet. 2013;381:2108.


АНТИТЕЛА К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Циклический цитруллинированный пептид-2: чувствительность 61–77%, специфичность 62–84%.
 • Модифицированный цитруллинированный виментин: чувствительность 61–77%, специфичность 83–95%.

ЗАБОЛЕВАНИЯ С АНТИТЕЛАМИ К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Парвовирусная артропатия (5%).

 • Системная красная волчанка (2.5%).
 • Гепатит С.
 • Сенегативная воспалительная артропатия.
 • Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).
 • Ревматическая полимиалгия.
 • Первичный синдром Шегрена.
 • Саркоидоз.
 • Фибромилагия.

Липидный парадокс

ЛНП — липопротеины низкой плотности. Myasoedova E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:482–7.


Критерии ремиссии ревматоидного артрита для исследований (ACR/EULAR)

Полное отсутствие следующих признаков:
 • Число болезненных и припухших суставов ≤1.
 • С-реактивный белок ≤1 мг/дл.
 • Индекс SDAI ≤3.3.

Безопасность НПВП при остеоартрозе и ревматоидном артрите

PRECISION. New Engl J Med. 2016;375:2519–29.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦП+, III стадия, ФН II. AA амилоидоз почек, ХБП 3б. [М05.8]
 □ Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный. [М06.9]

Механизм действия биологических препаратов

Law S, Taylor P. Pharm Res. 2019.


ПОДАВЛЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

 • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, напроксен, нимесулид.
 • Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.
 • Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.

ВЫБОР БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (EULAR)


МОДИФИЦИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ПРЕПАРАТЫ

Синтетические
 • Салазопрепараты: сульфасалазин.
 • Цитостатики: метотрексат (25–30 мг/нед внутрь или п/к, максимальная доза 8–12 нед), лефлуномид.
 • Ингибиторы янус-киназ: барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб.

Биологические
 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.
 • Антагонисты интерлейкинов: анакинра, тоцилизумаб.


 • Другие препараты: абатацепт, ритуксимаб.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) является системным воспалительным заболеванием, при котором преимущественно поражаются суставы.

Чаще ревматоидный артрит встречается у лиц старше 30-40 лет, причем женщины страдают патологией почти в 3 раза чаще, чем мужчины.

Точная причина развития этого недуга до сих пор остается неизвестной. Ученые предполагают, что возможной причиной РА является аутоиммунный процесс. Другими словами, иммунная система организма начинает агрессивно себя вести по отношению к соединительной ткани суставов.

Сегодня полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Однако лечение ревматоидного артрита в Израиле позволит вам почти полностью устранить все симптомы заболевания и остановить его прогрессирование.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

У каждого больного ревматоидный артрит протекает по своему, поэтому достаточно сложно описать характерные проявления заболевания. Самыми распространенными симптомами являются повышенная чувствительность сустава, местное повышение температуры и припухлости в области сустава.

При утреннем пробуждении ощущается боль и скованность в пораженных суставах, которая стихает при движении.

Среди общих симптомов данной патологии можно выделить повышенную утомляемость, некоторое снижение температуры тела, снижение массы тела, а также общее недомогание.


Ревматоидный артрит: стадии

Ревматоидный артрит принято делить на 4 стадии:

I стадия

Характеризуется появлением первых признаков утончения кости. На рентгенологическом снимке это пока единственное изменения, которое отмечается врачом. В ряде случаев на первой стадии заболевания в костной ткани видны светлые пятна – кисты. Если суставные щели узкие, то это признак того, болезнь прогрессирует и переходит во вторую стадию. Первая стадия ревматоидного артрита может длиться годами, не давая о себе знать.

II стадия

Характеризуется истончением не только костей вокруг сустава, но и поражением самой кости. Преимущественно страдают верхние конечности в области запястий и локтей. Если поражается хрящ, то это приводит к ограничению подвижности, а затем и к атрофии мышц, окружающих больной сустав.

III стадия

На этой стадии ревматоидного артрита заметна обширная атрофия мышц, а пораженный сустав подвергается деформации. Если кальцификация началась еще на первой стадии заболевания, то на третьей стадии отложение солей становится уже заметным на рентгеновском снимке.

IV стадия

Характеризуется остеопорозом, сильными эрозиями и множественными кистами. Сустав сильно деформирован, а мышцы вокруг него атрофированы. На четвертой стадии заболевания пациенты жалуются на сильные боли.

Диагностика ревматоидного артрита

Как и при любом другом заболевании, все начинается со сбора анамнеза, который проводится ревматологом. Израильский специалист тщательно осматривает кожу больного, суставы и другие органы.

После первичного осмотра проводится лабораторная диагностика для определения ревматоидного фактора. Это такие специфические антитела, присутствие которых в крови помогает определиться с лечением и прогнозом заболевания. Если в крови отсутствует ревматоидный фактор, то проводится анализ на цитрулиновые антитела. Уровень воспалительного процесса при заболевании оценивается с помощью анализа на реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

На начальном этапе заболевания рентгенологическое исследование не покажет никаких изменений, однако при прогрессировании патологии на рентгенограмме четко прослеживается эрозия суставов.

Для определения разновидности РА в клиниках Израиля делается артроцентез. Это пункция сустава, при которой проводится и удаление избыточной жидкости.

Методы лечения ревматоидного артрита

Добиться успеха в лечении РА можно только в том случае, если применять комплексную терапию. В клиниках Израиля применяется лекарственное лечение (противовоспалительные, гормональные, противоаритмические препараты), физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. Иногда есть необходимость в проведении инвазивных и хирургических манипуляций.   

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита в Израиле представляет собой комплекс ряда терапевтических мероприятий. В Первом медицинском центре Тель-Авива в лечебных целях используют новое оборудование, эффективные и безопасные препараты.

Стандартно в терапии РА применяются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные стероидные препараты, фибринолитические ферменты, противоревматические средства, антикоагулянты, моноклональные антитела и витаминно-минеральные комплексы. Для того чтобы подавить патологические аутоиммунные процессы в организме больного, назначаются иммунодепрессанты. При необходимости проводятся и миниинвазивные процедуры, например, пункция сустава.

Особенностью лечения ревматоидного артрита в Израиле является и проведение биоклиматической терапии в условиях Мертвого моря. Целебные грязи, минералы Мертвого моря и обогащенный кислородом воздух существенно улучшают состояние больного.

Хороших результатов позволяет добиться и местное лечение ревматоидного артрита с помощью лазера, который разрыхляет и размягчает уплотненные участки соединительной ткани. Успешно и применение криотерапии – воздействия низких температур, что проводится в специальных криосаунах.

Израильские врачи знают, что с этой болезнью бороться нужно различными методами и на протяжении продолжительного времени. Поэтому в Первом медицинском центре Тель-Авива применяется столь широкий спектр лечебных процедур, который позволяет добиться 100% эффективности проводимой терапии.

Как выбрать специалиста для лечения

Врачи нашей клиники имеют огромный опыт в лечении ревматоидных заболеваний, и они окажут вам квалифицированную помощь. Если вам нужна консультация, то свяжитесь с нами прямой сейчас! Наши координаторы помогут вам подобрать израильского специалиста, который сумеет остановить ревматоидный артрит, избавив вас от мучительных симптомов.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Обследование для выявления в крови основных аутоиммунных антител, являющихся маркерами раннего (ювенильного) ревматоидного артрита. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.

Состав исследования:

  • Антикератиновые антитела
  • Антиперинуклеарный фактор
  • Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита, уточнения причины суставного синдрома, прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит, а также для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.

Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.

Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.

Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.

Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.

Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).

Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.

Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Осмотр и обследование врачом, с целью выявления признаков заболевания — играет ведущую роль в диагностике.

Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика раннего ревматоидного артрита;
  • уточнение причин суставного синдрома;
  • прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита;
  • обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
  • подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.

Когда назначается исследование?                                                          

  • При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
  • при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 — 30 RU/ml.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергаммаглобулинемией.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду позволяют диагностировать ювенильный ревматоидный артрит за длительный (до 6 мес.) период до начала клинических симптомов болезни, это позволяет раньше начать лечение данной патологии и улучшает прогноз течения заболевания.

Также рекомендуется

  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед.

Литература

  • Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
  • Beers, Mark H., MD, and Robert Berkow, MD., editors. «Juvenile Rheumatoid Arthritis.» The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
  • Behrman, Richard, et al., editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 2000.
  • Kotaniemi, K., A. Savolainen, A. Karma, and K. Aho. «Recent Advances in Uveitis of Juvenile Idiopathic Arthritis». Survey of Ophthalmology 48 (September-October 2003): 489-502.

Лечение артрита — Медицина человеку — Центры восстановительного лечения

Консультационно-реабилитационный центр «Медицина Человеку» выполняет комплексное лечение артритов любых суставов. Артрит – это воспаление сустава. В настоящий момент распространенность этого заболевания в мире очень широка. По некоторым данным – каждый седьмой житель планеты страдает от этого недуга. Артрит никогда не возникает сам по себе. Предпосылками к его появлению являются либо инфекция, либо слишком частые травмы суставов.

Если своевременное не вылечить артрит, это приведет к очень тяжелым последствиям: истончение суставного хряща, деформация сустава. В конечном счете запущенный артрит ведет к инвалидности, поэтому воспаление суставов необходимо лечить и лечить своевременно.

Каковы основные признаки артрита?

Ответить на этот вопрос не просто. Дело в том, что это заболевание может протекать, как в острой, так и в хронической форме. Острый артрит заявляет о себе покраснением воспаленного сустава, сильной болью (как правило, после неподвижности), скованностью пораженных конечностей. Хронический артрит может медленно развиваться годами, но от этого он не становится менее опасным, поскольку постепенное ухудшение состояния большинство пациентов не замечают и обращаются к докторам на той стадии, когда болезнь находится уже в запущенной стадии.

Можно ли вылечить артрит?

К сожалению полного излечения от этой болезни не существует. Однако, при условии правильного комплексного подхода к лечению, соблюдении мер предосторожности и профилактике, развитие болезни можно практически остановить и не допустить фатальных изменений в строении суставов, а, следовательно, спасти вас от неподвижности.

Методы лечения.

Артрит можно вылечить только при комплексном подходе. Успех зависит от того, насколько правильно были определены причины и вид заболевания.

  1.  Лечение инфекционного артрита начинается с курса антибиотиков.
  2. Один из важнейших этапов лечение – противовоспалительная терапия. Для снижения воспаления применяются, как медикаменты, так и физиотерапия, которая существенно усиливает действие лекарственных средств. Методы физиолечения подбираются только индивидуально.
  3. Хирургическое вмешательство требуется только в крайних случаях, когда артрит не поддается консервативному лечению.

В стадии ремиссии приостановить развитие артрита можно с помощью ЛФК и правильной диеты. Правильные упражнения для ваших суставов может назначить только ваш лечащий врач. Самостоятельные занятия лечебной физкультурой могут навредить и стать причиной обострения. Профилактикой артрита является правильная диета, своевременное лечение инфекций (в том числе и «безобидных простуд»).

Если  вы уже подозреваете у себя артрит, то лучше как можно раньше обратиться к врачу.

 

Запишитесь на прием по телефонам (383) 207-53-52, 361-52-09 или 383-02-15 (Академгородок)

Диагностика ревматоидного артрита. | Медлаб

Диагностика ревматоидного артрита. Почему болят суставы?
Боли в суставах «в широком смысле» называются артралгией. Причин артралгии может быть множество, но одна из самых опасных – ревматоидный артрит. При возникновении любых суставных болей буквально жизненно необходима правильная диагностика, чтобы вовремя начать подходящее лечение и не допустить развития неизлечимых осложнений. Сегодня мы расскажем о ревматоидном артрите – что это такое и какими анализами диагностируется.

Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание воспалительного характера, относящееся к категории аутоиммунных. При таких заболеваниях иммунная система человека «ошибается» и начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за нечто чуждое и опасное для организма.

При ревматоидном артрите в первую очередь страдают суставы кистей, запястий, коленей. Хотя в некоторых случаях болезнь поражает и другие органы и системы – кровеносные сосуды, глаза, кожные покровы, легкие, сердце.

Ревматоидный артрит – причины
Четкие причины развития ревматоидного артрита, как в общем-то и других аутоиммунных заболеваний, все еще не выяснены. Однако установлены факторы, способные увеличить риск его возникновения:

генетическая предрасположенность – человек находится в группе риска, если у кого-то из его семьи был ревматоидный артрит;
лишний вес, особенно в возрасте менее 55 лет;
женский пол, особенно если женщина никогда не рожала или родила недавно. Мужчины заболевают ревматоидным артритом значительно реже женщин;
возраст в промежутке 40–60 лет. Конечно, заболевание может развиться практически в любом возрасте, но именно этот период по статистике наиболее опасен;
вредные факторы окружающей среды, включая вещества, способные при контакте с человеком повысить риск его заболевания ревматоидным артритом. К таким веществам относятся диоксид кремния (кремнезем), асбест и др.
Также некоторые исследователи рассматривают и курение в качестве одного из спусковых механизмов заболевания, особенно если в жизни курящего человека присутствуют какие-либо факторы из приведенных выше.

Ревматоидный артрит – симптомы
В медицинской практике различают три стадии заболевания, каждая из которых имеет свой набор симптомов:

Начальная, первая стадия ревматоидного артрита проявляет себя незначительно, но некоторые симптомы уже можно почувствовать. В первую очередь это ощущение скованности в суставах, возникающая обычно под утро, когда в организме понижается выработка эндогенных (собственных) глюкокортикоидов. Человек с начинающимся артритом двигается с трудом, в некоторых случаях ему даже может потребоваться помощь, чтобы встать с постели. Однако через полчаса-час ему становится легче.
Также первичная симптоматика ревматоидного артрита может выражаться повышенной утомляемостью, периодическими суставными болями, потерей аппетита.

Вторая стадия может развиваться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. На второй стадии ревматоидного артрита уплотняется синовиальная оболочка, в которой стремительно делятся клетки. Суставы начинают отекать, причем симметрично – например, оба колена, обе кисти рук. Кожа над пораженными суставами имеет повышенную температуру. На этой же стадии человека с ревматоидным артритом начинают атаковать внезапные боли, которые усиливаются при активных движениях. Время покоя, необходимое для утихания этих болей, обычно равняется времени, затраченному на движение, вызвавшее их.
Третья стадия ревматоидного артрита – это стадия активного воспаления, в которое вовлекаются хрящи и кости пораженных суставов. При этом начинается и деформация суставов, от чего боли усиливаются, а двигательная функция может практически утратиться.
ВАЖНО! Ревматоидный артрит нередко сочетается с какими-либо сопутствующими болезнями суставов – ревматизмом, остеоартрозом и прочими системными патологиями соединительной ткани. Смазанность симптомов затрудняет диагностику. Единственное специфическое проявление ревматоидного артрита, которое можно в прямом смысле «пощупать руками» (пропальпировать) – это характерные узелки под кожей на разгибательных поверхностях пораженных суставов.

Протекает ревматоидный артрит периодами: чередуются периоды так называемых вспышек (обострений) и ремиссий, когда боли отступают. Периодичность вспышек связана с уровнем агрессивности иммунной системы, с которым она атакует здоровые клетки, а также с количеством поврежденных суставов и правильностью подбора лечения.

Заболевание особенно сильно повреждает суставы за первые 2 года своего развития. Поэтому при первых же тревожных симптомах нужно как можно быстрее принять меры, обратившись к врачу за назначением необходимых обследований (рентген) и анализов. Какие это анализы?

С чего начинать лечение при ревматоидном артрите
Как правило, при ревматоидном артрите врачи назначают комплекс ревмопроб. Основными из них являются:

С-реактивный белок – маркер воспаления, позволяющий оценить интенсивность воспалительного процесса;
антистрептолизин-О (АСЛ-О) – маркер для диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
ревматоидный фактор (особые иммуноглобулины, обнаруживается у 60–80% людей с ревматоидным артритом).
Исследования могут быть как качественными, так и количественными.

В лаборатории МедЛаб также проводится исследование по расширенному пакету ревмопроб, в который кроме перечисленных выше маркеров также входят анализы на альбумин, общий белок, сиаловые кислоты, формоловая проба, серомукоиды.

Еще один обязательный анализ – Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР). Это высокочувствительный тест, который в сочетании с титром ревматоидного фактора указывает на наличие ревматоидного артрита.

ВАЖНО! Титр ревматоидного фактора и АЦЦП могут обнаруживаться при гепатите С. Поэтому, чтобы врач получил более четкую клиническую картину, рекомендуется сдать и анализы на гепатит С.

Также при лечении ревматоидного артрита необходимо контролировать уровень печеночных ферментов – аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Дело в том, что в рамках терапии ревматоидного артрита используются препараты, которые могут быть гепатотоксичными (вредными для печени), поэтому функцию печени нужно постоянно отслеживать и при необходимости корректировать дозировки лекарств.

Дополнительные анализы, которые назначает врач на этапе диагностики ревматоидного артрита – развернутый анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой (выявляет анемию и другие сопутствующие проблемы) и биохимический анализ крови, с помощью которого определяется активность воспаления.

Псориатический артрит: лечение

Ревматология

Первичный прием врача ревматолога: 1850 р.

Первичный прием врача физиотерапевта: 1850 р.

Псориатический артрит – хроническое заболевание, возникающее на фоне псориаза. Сегодня псориазом страдают 2-3% населения. Он является неинфекционным дерматитом, поражающим кожные покровы человека. Ученые считают, что этот недуг имеет аутоиммунную природу, однако точная причина остается загадкой. Среди больных псориазом артрит встречается довольно часто. Он вызывает воспаление и деформацию позвоночника, суставов ног, рук. Распространенность заболевания составляет около 13-47% больных псориазом.

Поражение суставов проявляются вне зависимости от пола больного и стадии болезни. У 15% больных артрит появляется до поражения кожи. Однако чаще псориатический артрит наблюдается при явных признаках псориаза. Человек испытывает острую боль, а пальцы приобретают неестественный оттенок. Суставы несимметрично воспаляются. В таком случае намного проще подтвердить диагноз. И как можно скорее начать лечение у квалифицированных специалистов нашей клиники!

Клиника Функциональных Нарушений избавит Вас от псориатического артрита! Наши специалисты проведут тщательную диагностику, а затем назначат Вам эффективное лечение. С помощью новейшего оборудования в руках грамотных специалистов мы вернем Вам здоровье!

Симптомы болезни усиливаются в возрасте от 25 до 65 лет. Главной причиной ухудшения становится сильный стресс, испуг или перенапряжение. Псориаз считается болезнью, тонко связанной с психикой пациента. Поэтому нервное напряжение сильно сказывается на течении болезни, а также ее последствиях, к которым относится и псориатический артрит. Симптомы, усиливающиеся при стрессе, требуют немедленного вмешательства! Только специалист может улучшить состояние больного.

Если Вам поставили диагноз псориатический артрит, лечение откладывать не стоит. Болезнь проще купировать и вылечить на ранней стадии.

До сих пор не известна причина появления и развития псориатического артрита. Симптомы заболевания проявляются спонтанно. А прямой зависимости между степенью проявления псориаза и артритом не выявлено. Болезнь имеет периоды обострения и затишья. Если должный уход и лечение отсутствуют, появляется ряд осложнений. Возможно поражение внутренних органов. Могут пострадать глаза, сердце, мочевыводящие пути.

Если Вам поставили диагноз псориатический артрит, лечение откладывать не стоит. Болезнь проще купировать и вылечить на ранней стадии. Тяжелые состояния предполагают плазмоферез – очищение крови. Оно устраняет воспаление, уменьшает кожные папулы. Больные проходят комплексную терапию, назначенную согласно диагнозу. Пройдите диагностику в нашей клинике и избавьтесь от псориатического артрита! Лечение, основанное на последних достижениях медицины, снимет все симптомы и болезненные проявления. А высококлассные специалисты помогут предотвратить рецидив и сохранить здоровье!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Стадии ревматоидного артрита: симптомы и лечение

Стадии ревматоидного артрита: симптомы, лечение в Мэнсфилде, штат Техас; Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором организм по ошибке атакует собственные здоровые ткани, включая суставы.

Ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая болезненное воспаление, которое может привести к эрозии костей и деформации суставов.

Каковы 4 стадии ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит прогрессирует с течением времени в 4 стадии.Симптомы ухудшаются по мере прогрессирования ревматоидного артрита.

Четыре стадии ревматоидного артрита включают:

Этап 1: Ранний этап

Стадия 1 — это ранняя стадия ревматоидного артрита. На этом этапе пациенты испытывают воспаление суставных тканей, которое вызывает боль в суставах, их скованность, отек, покраснение и болезненность. Выстилка сустава, известная как синовиальная оболочка, воспаляется. Кости не повреждены.

Лечение 1 стадии РА

На ранней стадии ревматоидного артрита первой линией лечения является использование метотрексата.

Метотрексат — химиотерапевтический препарат, изменяющий реакцию иммунной системы. Его можно принимать в виде таблеток или инъекций.

Другие лекарства, которые со временем изменяют иммунный ответ организма, известные как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), также могут использоваться для лечения ранней стадии РА.

БПВП, такие как лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин, обычно используются для лечения РА.

Для полного контроля и замедления прогрессирования РА может потребоваться дополнительное лечение.Дополнительные варианты лечения, которые могут быть использованы, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта или по рецепту. Эти лекарства могут быть в форме таблеток, пластырей или мазей для местного применения
  • Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, такие как метилпреднизолон, преднизолон и преднизон, используются для облегчения боли и уменьшения воспаления.
  • Физическая терапия включает упражнения на укрепление и растяжку, которые помогают укрепить кости сустава и сделать его более гибким.
  • Трудотерапия также может помочь улучшить РА.

Этап 2: умеренный

В средней стадии пациенты часто испытывают более серьезные симптомы. Синовиальное воспаление суставов начинает вызывать повреждение суставного хряща. Это приводит к частым или длительным периодам снижения подвижности или диапазона движений в суставах.

Лечение РА 2 стадии

Лечение будет продолжаться с использованием БПВП и других лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.Модификаторы биологического ответа также могут использоваться в зависимости от реакции пациента на лечение.

Модификаторы биологического ответа — это лекарства, которые воздействуют на воспаление суставов путем блокирования иммунного белка фактора некроза опухоли или действия иммунных клеток.

Примеры модификаторов биологического ответа для лечения РА включают абатацепт, адалимумаб, этанерцепт, анакинра, голимумаб, инфликсимаб, тоцилизумаб, цертолизумаб пегол и ритуксимаб.

Стадия 3: тяжелый RA

На данном этапе RA значительно продвинулась вперед.Пациенты испытывают более сильную боль и частое воспаление суставов.

Повреждение распространяется не только на хрящ, но и на кости. Кости трутся друг о друга из-за повреждения хряща, и они начинают изнашиваться.

Пациенты начинают испытывать дальнейшее уменьшение диапазона движений и подвижности. Кости и суставы повреждаются и деформируются.

Лечение 3 стадии РА

Некоторые препараты для 1 и 2 стадии используются для лечения РА 3 стадии.Если эти лекарства не приносят успеха, используется другой тип DMARD, известный как ингибиторы киназы Janus, наряду с другими традиционными DMARD.

Этап 4: Конечный этап

Это конечная стадия или наиболее тяжелая стадия РА. На этой стадии значительно уменьшается воспаление суставных тканей.

Большинство пациентов с РА в терминальной стадии испытывают те же симптомы, что и на более ранних стадиях РА, такие как боль, скованность, воспаление и потеря подвижности. Кости могут срастаться, а сустав разрушаться.

Лечение 4 стадии РА

После того, как были опробованы все медицинские варианты, хирургическое вмешательство может стать следующим вариантом для пациентов с РА 4 стадии. Хирургическое вмешательство может потребоваться для восстановления повреждений сустава, восстановления сухожилий, удаления синовиальной оболочки или узелков, отделения сращенного сустава или замены поврежденного сустава.

Пациенты обычно полагаются на вспомогательные средства передвижения для выполнения своих повседневных задач.

Каковы обычно первые признаки ревматоидного артрита?

Ранние признаки и симптомы ревматоидного артрита включают:

  • Нежные, теплые и опухшие суставы
  • Боль в суставах
  • Нежность
  • Жесткость сустава
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка

Какая основная причина ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровые ткани организма.Основная причина РА — иммунная система организма, атакующая собственные здоровые ткани организма.

Насколько серьезен ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — прогрессирующее заболевание. Симптомы со временем ухудшаются. В первую очередь РА поражает более мелкие суставы, такие как суставы, прикрепляющие пальцы к рукам, и суставы, прикрепляющие пальцы ног к ступням.

По мере прогрессирования РА поражаются запястья, колени, лодыжки, локти, бедра и плечи.

RA влияет не только на суставы, но и на многие несуставные структуры, включая кожу, глаза, легкие, сердце, почки, слюнные железы, нервную ткань, костный мозг и кровеносные сосуды.

RA может вызвать серьезные повреждения костей и суставов. Это также может вызвать серьезные повреждения и осложнения во многих несуставных структурах и органах.

Какие продукты вредны при ревматоидном артрите?

Продукты, вредные для РА, включают:

  • Мясо на гриле, на гриле или жареное
  • Жирные и трансжирные продукты, содержащие омега-6 жирные кислоты
  • Сахар и рафинированные углеводы
  • Продукты, содержащие глютен
  • Консерванты и усилители вкуса
  • Алкоголь
  • Продукты с высоким содержанием соли

Какие 5 продуктов, которые лучше всего есть, если у вас артрит?
  • Трансжирные и жирные продукты, такие как выпечка, торты, пончики, печенье, пицца и жареный цыпленок
  • Продукты, содержащие глютен, такие как хлеб, булгур, пшеница, торты, пироги, конфеты, крупы, вафли для причастия, печенье и крекеры.
  • Белый сахар и рафинированные углеводы, такие как белая мука, белый хлеб, белый рис, выпечка, газированные напитки, закуски, макаронные изделия, сладости и крупы.
  • Обработанные и жареные продукты, такие как картофель фри, жареный цыпленок, хлопья, сыр, печенье, чипсы и т. Д.
  • Жареное, вареное или жареное красное мясо.

Какое лечение первой линии при ревматоидном артрите?

Первая линия лечения РА — это использование метотрексата. Метотрексат — это химиотерапевтический препарат, который изменяет реакцию иммунной системы организма, уменьшая или останавливая прогрессирование РА.

Какие органы поражены ревматоидным артритом?

Ревматоидный артрит обычно сначала поражает более мелкие суставы. По мере прогрессирования поражаются запястья, колени, лодыжки, локти, бедра и плечи.

Другие органы, которые может поражать РА, включают глаза, легкие, сердце, почки, кожу, слюнные железы, нервную ткань, кровеносные сосуды и костный мозг.

Какое лучшее естественное лечение ревматоидного артрита?

Некоторые из лучших натуральных средств лечения РА включают:

  • Алоэ вера
  • Куркума
  • Босвеллия
  • имбирь
  • Зеленый чай
  • Кошачий коготь
  • Эвкалипт
  • Вайн Бог Грома

На что похожа усталость при ревматоидном артрите?

RA Утомляемость влияет на все тело.Усталость при РА часто описывают как глубокую усталость или замедление работы тела.

Может ли исчезнуть ревматоидный артрит?

РА — хроническое прогрессирующее заболевание. Сама по себе она не проходит. Вам нужно искать лечение, чтобы уменьшить или остановить симптомы и прогрессирование.

Как врачи диагностируют ревматоидный артрит?

Диагностика РА включает медицинский осмотр, анализы крови и визуализацию.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваши суставы будут проверены на опухоль, покраснение и тепло.Ваш врач также может проверить ваши рефлексы и силу ваших мышц.

Анализы крови

Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы узнать, есть ли у вас повышенная скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок. Если да, это может указывать на наличие воспалительного процесса в вашем организме. Также могут проводиться анализы крови для выявления ревматоидного фактора и антител к цитруллинированному пептиду.

Визуальные тесты

Могут проводиться визуальные тесты, такие как рентген, МРТ и ультразвук.Рентген помогает отследить прогрессирование РА в суставах. МРТ и ультразвуковые исследования используются для проверки тяжести РА.

Подходит ли ходьба при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит может затруднять ходьбу. Однако ходьба полезна, если у вас РА. Ходьба облегчает боль и укрепляет мышцы, поддерживающие суставы.

Что произойдет, если не лечить ревматоидный артрит?

Если РА не лечить, он может вызвать серьезные повреждения и осложнения для костей, суставов и органов.Ваши кости могут срастаться и ваш сустав может быть поврежден. Вы можете потерять подвижность. Также существует риск ранней смерти.

Как я могу вылечить ревматоидный артрит?

РА не может быть отменен, но вы можете замедлить его прогрессирование или привести к ремиссии.

Способы замедления прогрессирования РА включают:

  • Массаж
  • Лечебная физкультура и упражнения
  • Прием пробиотиков
  • Прием пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитин
  • Нанесение магниевого масла

Источник избранного изображения

Стадии и прогрессирование ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое заболевание, от которого нет лечения.Но даже если болезнь прогрессирует, новые лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, могут действительно замедлить или даже остановить ее ухудшение. «У нас есть много эффективных методов лечения РА, которые помогают контролировать симптомы боли в суставах и скованности, но также предотвращают прогрессирование заболевания и развитие необратимых повреждений», — говорит Линдси Лалли, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Город.

Раннее лечение ревматоидного артрита является ключевым моментом, потому что любое повреждение сустава, которое уже произошло, не может быть отменено.Узнайте, как распознать симптомы на каждой стадии РА и что можно сделать для его лечения.

Этап 1: Ранний RA

При аутоиммунном процессе РА организм по ошибке атакует собственную ткань сустава. «При раннем РА у пациента может не быть многих симптомов, за исключением некоторой скованности в ранние утренние часы, в первую очередь мелких суставов — рук, стоп, иногда колен», — говорит Раджат Бхатт, доктор медицины, ревматолог из отделения аллергии и ревматологии. Специалисты Хьюстона. Скованность улучшается при движении, что отличает ее от остеоартрита, дегенеративного типа «изнашивания».

В идеале на этом этапе вы должны обратиться к специалисту, называемому ревматологом. Единственная проблема заключается в том, что симптомы могут быть нечеткими или приходить и уходить, что затрудняет диагностику РА. «Диагностировать РА на самых ранних стадиях может быть непросто, — говорит д-р Лалли. «Часто пациенты с ранним РА будут испытывать боль в суставах без характерной для РА опухоли. Более того, при раннем воспалительном артрите может быть только один пораженный сустав, который имеет признаки отека по сравнению с классическим проявлением РА, который имеет тенденцию симметрично вовлекать мелкие суставы рук и ног.”

Доктор Лалли говорит, что антитела в крови могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем появятся симптомы. Кроме того, «хотя рентгеновские лучи в это время обычно нормальны, более чувствительные изображения, такие как ультразвук, могут показать жидкость или воспаление в пораженном суставе», — говорит доктор Лалли. Тем не менее, окончательное тестирование на РА на раннем этапе затруднено, потому что, хотя эти маркеры воспаления могут обнаруживаться в анализах крови, они могут не обнаруживаться, говорит доктор Бхатт. Ультразвук также может показать или не показать ничего необычного.

Стадия 2: антитела развиваются и набухание уменьшается

Во многих случаях РА переходит во вторую стадию без постановки диагноза.«На втором этапе организм вырабатывает антитела [показанные в анализе крови], и суставы начинают опухать», — говорит доктор Бхатт. «Это может повлиять на другие системы органов и вызвать там воспаление: легкие, глаза, кожную сыпь, и это может даже повлиять на сердце». Также могут развиться опухоли на локтях, называемые ревматоидными узелками. (Однако имейте в виду, что у некоторых людей есть так называемый серонегативный РА, при котором анализы крови не выявляют антител, таких как ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному белку или анти-ЦЦП.)

Когда дело доходит до результатов визуализации, «второй этап более подтверждает диагноз», — говорит д-р Бхатт. «На рентгеновских снимках он выглядит как изъеденный молью, сколы. Также можно сделать УЗИ, и наиболее чувствительным является МРТ, которое улавливает, если есть какие-либо проблемы, даже если рентген в норме ».

Этап 3: симптомы видны

В этой последней, более тяжелой стадии, анализы крови и визуализация менее важны для диагностики, потому что вы действительно можете увидеть последствия болезни.«Суставы начинают сгибаться и деформироваться, пальцы становятся кривыми», — говорит доктор Бхатт. По его словам, эти деформированные суставы могут давить на нервы и вызывать нервную боль. «Раньше мы видели больше деформированных суставов, когда мы мало лечились, но теперь мы видим все меньше и меньше», — говорит доктор Бхатт.

Этап 4: Соединения срастаются

Если не лечить, болезнь прогрессирует до последней стадии, на которой «сустава вообще не остается, а сустав практически срастается», — сказал доктор.Бхатт говорит. К счастью, при лечении люди с РА не достигают этой стадии.

Как узнать, прогрессирует ли ваш RA

«Вы узнаете — ваши суставы скажут вам об этом», — говорит доктор Бхатт. «Боль будет усиливаться, и опухоль может увеличиться». Доктор Лалли говорит, что, хотя периоды боли могут проходить сами по себе на ранней стадии РА, «эти эпизоды имеют тенденцию становиться более частыми и более продолжительными, пока не сохранятся классические признаки РА». Кроме того, доктор Бхатт советует обращать внимание на несуставные симптомы, такие как повышенная одышка или красные болезненные глаза, что может быть признаком того, что РА влияет на другие системы организма.Сообщите своему врачу, если симптомы вашего РА вообще меняются.

От чего RA становится хуже?

Различные факторы влияют на скорость и прогрессирование РА у отдельных пациентов. Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, например, есть ли у вас семейная история болезни. Кроме того, хотя женщины более склонны к развитию РА, когда мужчины заболевают ревматоидным артритом, их прогноз, как правило, хуже, говорит доктор Бхатт.

Но есть факторы, которые можно контролировать и изменять. «Мы знаем, что курение делает РА более агрессивным, поэтому отказ от курения является ключевым моментом», — сказал д-р.- говорит Лалли. Кроме того, по словам доктора Бхатта, люди, которые «занимаются тяжелым физическим трудом, могут сильнее нагружать суставы и могут иметь более быстрый прогресс». Если ваше рабочее место может приспособиться к вашей болезни, это поможет. Узнайте больше о том, как облегчить работу с артритом.

По словам доктора Бхатта, упражнения и поддержание здорового веса также могут помочь снизить нагрузку на суставы. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку. «Физиотерапевт может посоветовать пациентам правильный тип упражнений», — говорит он.«Если пациенты неправильно выполняют упражнения, это может привести к еще большей нагрузке на суставы». Кроме того, достаточное количество сна, начало противовоспалительной диеты, употребление меньшего количества красного мяса и, возможно, использование лечебных трав, таких как куркума, могут помочь контролировать РА, говорит доктор Бхатт. Вот более здоровые привычки, которые следует принять, если у вас РА.

Как ваш план лечения РА предотвращает прогрессирование заболевания

Возможно, самым большим фактором, влияющим на прогрессирование РА, является то, что вы проходите лечение у специалиста, который может назначить вам лекарства, замедляющие течение болезни.«БПВП или биологическая терапия РА — лучший способ предотвратить прогрессирование», — говорит д-р Лалли.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) обычно являются препаратами первой линии. «Метотрексат [DMARD] является основным лекарством от ревматоидного артрита», — говорит доктор Бхатт. «Некоторые пациенты напуганы, потому что метотрексат также используется для химиотерапии рака, поэтому они не хотят принимать« химиотерапевтические таблетки », но те, которые мы используем для лечения РА, представляют собой очень маленькие дозы с меньшей вероятностью побочных эффектов.«Ваш врач проведет повторную оценку через месяц или около того и решит, нужно ли добавлять другие лекарства.

«Если по прошествии трех-шести месяцев они все еще не ответили, мы переходим на лекарства, называемые биопрепаратами», — говорит д-р Бхатт. Эти генно-инженерные препараты специально нацелены на воспалительный процесс и обычно вводятся самостоятельно или вводятся внутривенно в кабинете вашего врача или в медицинском центре. «Есть подклассы и разные типы», — говорит доктор Бхатт. Ваш врач попробует различные лекарства, чтобы определить, какое из них лучше всего подействует на вас.

Понимание подхода «лечение до цели»

Ревматологи придерживаются стратегии «лечение до цели», когда дело доходит до того, как управлять заболеванием и предотвращать прогрессирование. Это означает агрессивное лечение болезни, пока не будет достигнута цель лечения, например низкая активность заболевания.

«Концепция лечения по назначению — это партнерство между пациентом и врачом, направленное на то, чтобы перевести РА в состояние низкой активности болезни или ремиссии», — говорит д-р Лалли. «Этот подход требует плановых осмотров, как правило, каждые три месяца.Если есть доказательства того, что РА не контролируется должным образом, режим лечения изменяется в попытке достичь цели ремиссии ».

Но, говорит доктор Бхатт. «Здесь есть баланс — если мы будем лечить РА слишком агрессивно, это может вызвать побочные эффекты; в то же время мы не хотим оставлять стойкое воспаление суставов ». Работая с желаемым пациентом уровнем контроля РА, конечной целью является нормальное состояние суставов и минимальная активность заболевания в течение определенного периода времени.

RA Прогресс не неизбежен

Благодаря новейшим доступным методам лечения — и многому другому в будущем — РА не обязательно означает жизнь с возможной инвалидностью или даже ограниченной подвижностью.«В наши дни это не является неизбежным», — говорит доктор Бхатт. «Люди могут вести нормальную жизнь».

Но пациенты должны обязательно следовать своему плану лечения и рекомендациям врача. «Регулярное наблюдение ревматолога, который выполняет совместные обследования, отслеживает уровни системного воспаления в крови и может оценить функцию, — лучший способ убедиться, что РА находится под контролем и не прогрессирует», — говорит д-р Лалли.

Продолжайте читать

Стадии прогрессирования ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) часто является прогрессирующим заболеванием, а это означает, что он будет протекать более или менее предсказуемым течением, особенно если его не лечить.Хотя каждый случай РА и связанные с ним темпы прогрессирования уникальны, были определены четыре стадии прогрессирования. Врачи знают, что болезнь будет усугубляться и прогрессировать через эти стадии, если не лечить должным образом.

Учитывая, что лечения РА нет, цели лечения — замедлить прогрессирование, контролировать заболевание и минимизировать его влияние на качество жизни.

© Verywell, 2018

Последствия воспаления

РА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, которая обычно защищает вас от бактерий, вирусов и других чужеродных захватчиков, вместо этого атакует здоровую клеточную ткань.Воспаление РА, которое в первую очередь поражает суставы, вызывает отек и боль. Незалеченное воспаление может в конечном итоге повредить хрящ — эластичную ткань, покрывающую суставы.

Со временем повреждение хряща может привести к длительной или хронической боли, неустойчивости (дисбалансу), деформации и потере подвижности.

Ключ для ранней диагностики для уменьшения повреждений суставов

Повреждение сустава необратимо. Следовательно, ранняя диагностика и лечение важны для контроля РА и остановки воспаления, которое приводит к повреждению суставов.

Хотя суставы, как правило, являются структурами тела, наиболее подверженными РА, это считается системным заболеванием, то есть может поражать и другие части тела, включая сердце, легкие, кожу и глаза.

Типы болезней

Как вы себя чувствуете и как прогрессирует РА зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Насколько продвинут ваш РА на момент постановки диагноза
  • Сколько вам лет, когда вам поставили диагноз
  • Насколько активно ваше заболевание в настоящее время
  • Присутствие антител в вашей крови: у людей с РА присутствуют и в повышении присутствуют два типа молекул антител — ревматоидный фактор (RF) и антитела к цитруллинированному белку (ACPA).RF выявляется у 80% людей с RA, а ACPA обнаруживаются у 90% пациентов с RA. Оба известны тем, что вызывают высокую активность заболевания.

Однако у большинства людей с РА симптомы постепенно ухудшаются. Прогрессирование РА демонстрируется закономерностями на протяжении многих лет.

Периоды ремиссии

Ремиссия у людей с РА означает, что активность заболевания прекращается, а в некоторых случаях в крови отсутствуют антитела, связанные с РА. Во время ремиссии РА боль и скованность проходят или значительно улучшаются, но болезнь не излечивается.

У большинства людей периоды ремиссии длятся месяцами, но есть люди, которым посчастливилось годами обходиться без симптомов. По данным Центра артрита Джонса Хопкинса, до 10% людей с РА впадают в спонтанную ремиссию в течение первых нескольких месяцев после появления симптомов.

Вспышки

У большинства людей с РА есть симптомы, которые приходят и уходят. У них бывают ремиссии и обострения — периоды, когда активность заболевания (боль, скованность и другие симптомы РА) высока.

прогрессивный RA

В большинстве случаев РА постоянно ухудшается, особенно без адекватного лечения. Людям с этим заболеванием требуется долгосрочное лечение и комплексная медицинская бригада, которая поможет справиться с их заболеванием, чтобы замедлить его или предотвратить его ухудшение, вызывающее повреждение суставов, инвалидность и другие осложнения РА.

Схема прогрессирования и стратегии лечения

Типы заболеваний могут помочь вашему врачу лучше понять, как прогрессирует ваше состояние, и как составить план лечения.Однако важно отметить, что невозможно предсказать, как именно ваше РА будет развиваться со временем. Помните также, что ваше течение болезни отличается от любого другого, включая членов семьи, у которых также есть РА.

Этапы развития РА

Врачи определили четыре стадии РА. Каждый из них уникален по симптомам, которые он вызывает, и по тому, как они проявляются.

Этап 1: Ранняя версия RA

На этой стадии у большинства людей не будет многих симптомов.Те, кто действительно испытывают скованность при пробуждении (которая обычно проходит при движении) и боль в мелких суставах рук, пальцев и ног. Хотя на этом этапе кости не повреждены, слизистая оболочка сустава, называемая синовиальной оболочкой, воспалена.

Хотя сейчас рекомендуется обратиться к ревматологу, симптомы раннего РА приходят и уходят, и поставить диагноз сложно. Антитела могут присутствовать в крови, но они могут быть за годы до того, как симптомы станут заметными.

Более того, рентгеновские лучи на этой стадии обычно нормальны, хотя более чувствительные изображения, такие как ультразвук, могут показать жидкость или воспаление в пораженных суставах. Тем не менее, окончательный диагноз РА на столь ранней стадии является сложной задачей.

Этап 2: Умеренная RA

На этой стадии воспаление синовиальной оболочки вызвало повреждение суставного хряща. В результате вы начнете испытывать боль, потерю подвижности и ограниченный диапазон движений.

Возможно, что РА может перейти во 2 стадию без постановки диагноза.Организм начнет вырабатывать антитела, которые можно увидеть в крови и вызвать опухание суставов, при этом визуализация покажет реальные признаки воспаления.

На этом этапе заболевание также может вызвать воспаление в легких, глазах, коже и / или сердце. Также могут развиться уплотнения на локтях, называемые ревматоидными узелками.

Некоторые люди с этим заболеванием страдают так называемым серонегативным РА, когда анализы крови не выявляют антител или РФ. Здесь визуализация может быть полезна для подтверждения диагноза.Рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать признаки воспаления и / или начало некоторого повреждения суставов.

Стадия 3: RA в тяжелой форме

Когда РА переходит в тяжелую стадию, повреждение начинает распространяться на суставы. К этому моменту хрящ между костями изнашивается, и кости начинают тереться друг о друга. У вас будет больше боли и отеков, а также могут возникнуть мышечная слабость и проблемы с подвижностью. Может быть эродированная (поврежденная) кость.

На этом этапе вы сможете увидеть последствия заболевания, такие как явно согнутые, деформированные суставы и кривые пальцы. Деформированные суставы могут давить на нервы и вызывать нервную боль. Однако в наши дни этот тип повреждений встречается редко из-за новых методов лечения.

Стадия 4: Завершающая стадия

К 4 этапу суставы перестают работать. Сильная боль, отек, скованность, потеря подвижности и инвалидность. Некоторые суставы могут перестать функционировать и фактически срастаться, что называется анкилозом.

Переход к стадии 4 занимает годы или десятилетия, но некоторые люди никогда не доживают до этой стадии, потому что их РА хорошо контролируется или перешла в ремиссию.

Уровень риска для конечной стадии RA

Лечение обычно предотвращает достижение РА стадии 4, но те, кто плохо реагирует на лечение, вполне могут достичь этой точки в прогрессировании болезни.

От чего RA становится хуже

На скорость и прогрессирование болезни у каждого человека влияют разные факторы.Некоторые из них находятся вне вашего контроля, например, семейный анамнез или пол, но другие можно изменить.

Курение

Исследователи знают, что курение усугубляет РА, снижает эффект лечения и может привести к осложнениям, которые могут привести к смерти.

В одном отчете за 2014 год в Международном журнале молекулярных наук подтверждается, что реакция на лекарства и выживаемость у людей с РА, принимающих терапию противоопухолевым фактором некроза (анти-TNF), хуже для заядлых курильщиков.Кроме того, исследователи говорят, что курение может привести к осложнениям заболевания, включая сердечно-сосудистые проблемы, повреждение суставов и инвалидность.

Род занятий

Люди, которые заняты тяжелым физическим трудом и те, в которых используются тяжелые токсины, также имеют повышенный риск более быстрого прогрессирования заболевания.

Одно шведское исследование 2017 года показало, что воздействие токсинов через воздух увеличивает риск РА. У каменщиков, бетонщиков и электриков риск развития РА был как минимум вдвое выше, чем у людей, выполняющих другие работы.Кроме того, было обнаружено, что у медсестер риск развития РА на 30% выше.

Те же факторы профессионального риска могут быть применены к долгосрочному лечению и активности болезни с течением времени. Эти вещи могут помочь, если ваше рабочее место может приспособиться к вашей болезни. В противном случае имеет смысл рассмотреть другие варианты карьеры.

Образ жизни

Сохранение активности и поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку на суставы, что может облегчить боль и воспаление.Меньшее воспаление также может означать более медленное прогрессирование заболевания.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку. Они могут направить вас к физиотерапевту, чтобы определить, какие упражнения помогут вам двигаться, защищая суставы.

Кроме того, убедитесь, что вы достаточно спите и придерживаетесь здоровой диеты, включая противовоспалительные продукты.

Признание прогресса

Нельзя пропустить прогрессирование РА от 2 стадии и далее, потому что боль в суставах усилится, и у вас будет больше отек.

На ранних стадиях РА обострения, как правило, недолговечны и проходят сами по себе. Однако по мере продвижения РА ваши обострения будут более частыми, продолжительными и более болезненными. Другие симптомы также могут усилиться.

Рекомендуется обратить внимание на любые симптомы, не связанные с суставами. Это может включать одышку или сухость, болезненность глаз — индикаторы того, что РА поражает не только ваши суставы. Вы также должны сообщить своему врачу, если ваши симптомы РА каким-либо образом меняются.

Дополнительные признаки ухудшения РА:

  • Ревматоидные узелки
  • Активное воспаление, которое проявляется в суставной жидкости или крови
  • Повреждения, которые можно увидеть на рентгеновских снимках и других изображениях
  • Высокие уровни RF и ACPA в анализах крови

Лечение

Основными целями лечения РА являются контроль воспаления, облегчение боли и снижение вероятности повреждения суставов и инвалидности.

Лечение обычно включает в себя лекарства, профессиональную или физиотерапию, а также различные изменения образа жизни, такие как диета, физические упражнения и отказ от курения.

Раннее агрессивное лечение жизненно важно для достижения наилучших результатов.

Лечение предотвращает прогрессирование

Традиционные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), особенно метотрексат, и биопрепараты считаются лучшими вариантами замедления прогрессирования заболевания. Они ограничивают иммунную систему и блокируют пути внутри иммунных клеток.

Клинические рекомендации по лечению RA

Клинические рекомендации по лечению РА, опубликованные в 2021 году Американским колледжем ревматологии, удвоили предыдущие рекомендации, в которых подчеркивалось использование метотрексата в качестве основного лечения противоревматическим препаратом, модифицирующим болезнь (DMARD), перед добавлением другого лекарства.

Традиционные DMARD — это варианты первой линии. Если они не работают, ваш врач, скорее всего, добавит биологический препарат — препарат для инъекций или инфузий, который влияет на иммунные белки, называемые цитокинами. Биопрепараты мощные и довольно дорогие, поэтому врачи обычно не назначают их сразу.

Ингибиторы янус-киназы (JAK) — это новейшие методы лечения РА. Они могут помочь облегчить боль в суставах и отек, подавляя вашу сверхактивную иммунную систему.

Два ингибитора JAK — Xeljanz (тофацитиниб) и Olumiant (барицитиниб) — одобрены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ревматоидного артрита и многие другие препараты этого класса изучаются.

Подход от лечения к цели

При лечении РА большинство ревматологов следуют стратегии лечения до достижения цели (T2T), чтобы снизить активность заболевания до низкого уровня или даже до ремиссии.

Концепция T2T включает в себя:

  • Установка конкретных целей тестирования на ремиссию или низкую активность заболевания
  • Ежемесячное тестирование для отслеживания прогресса
  • Своевременное прекращение приема лекарств, если одно лечение не помогает

Эксперты считают, что подход T2T эффективен, потому что он побуждает медицинских работников чаще проходить тесты и более агрессивно лечить.Также полезно иметь в виду цели, так как это поможет вам лучше контролировать свое заболевание.

Исследования показывают, что этот подход вполне реалистичен и может значительно улучшить долгосрочные результаты и качество жизни для большинства людей с РА.

А как насчет ювенильного РА?

Важно отметить, что ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), общий диагноз для нескольких типов артрита, поражающих детей и подростков, в большинстве случаев отличается от ревматоидного артрита у взрослых.Фактически, JIA раньше называлось ювенильным RA, но название было изменено, чтобы четко обозначить это различие.

Считается, что только один тип ЮИА, полиартикулярный артрит, положительный по ревматоидному фактору IgM, является тем же заболеванием, что и РА у взрослых.

Среди различий между JIA и RA — их прогресс. И хотя РА является пожизненным прогрессирующим заболеванием без исключения, некоторые дети могут «перерасти» некоторые формы ЮИА.

Учитывая это, информацию, которую вы читаете о РА у взрослых, нельзя считать применимой ко всем детям с ЮИА.Важно, чтобы вы поговорили с врачами вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, что его диагноз ЮИА может для него значить.

Слово от Verywell

Благодаря более новым доступным методам лечения и многим другим на горизонте, наличие РА не означает конечной инвалидности и ограниченной подвижности. Однако вы должны следовать рекомендациям врача и плану лечения, а также открыто заявлять о своих симптомах.

Регулярно посещайте ревматолога, чтобы он мог выполнить совместное обследование и анализ крови, чтобы проверить наличие системного воспаления, а также оценить вашу общую функцию.

Какие 4 стадии прогрессирования ревматоидного артрита (РА)?

  • [Рекомендации] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Rheum артрита . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии.Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, et al. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Rheum артрита . 2011 Март.63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Уход и исследования артрита . 2015. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст].

  • Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г.

  • [Рекомендации] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, et al. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Преревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Rheumatol . 2017 июн. 4 (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дин KD, Holers VM.Патогенез, прогноз и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Ревматический артрит . 2021 Февраль 73 (2): 181-193. [Медлайн].

  • Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Rheum артрита . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

  • Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Ам Дж Хам Генет . 2004 августа 75 (2): 330-7. [Медлайн].

  • Поттер С., Эйр С., Коуп А., Уортингтон Дж., Бартон А. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к RA. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь, 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

  • Праккен Б., Альбани С., Мартини А. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июн. 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

  • Хинкс А., Ке Х, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж.Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Rheum артрита . 2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн].

  • Ahlmen M, Svensson B, Albertsson K, Forslind K, Hafstrom I. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Areskoug-Josefsson K, Oberg U.Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Уход за опорно-двигательным аппаратом . 2009 7 (4): 219-26. [Медлайн].

  • Martin-Trujillo A, van Rietschoten JG, Timmer TC, et al. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн].

  • Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al.Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc . 2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

  • Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн].

  • Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн].

  • Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Автопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн].

  • Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, проводились проспективно на поздних сроках беременности. Rheum артрита . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн].

  • Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22. [Медлайн].

  • Jorgensen KT, Pedersen BV, Jacobsen S, Biggar RJ, Frisch M. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Rheum артрита . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах А., Сент-Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

  • Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж Ревматол .2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн].

  • Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

  • Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн].

  • Сокка Т, Каутиайнен Х, Моттонен Т, Ханнонен П.Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж Ревматол . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

  • Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональный статус у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

  • Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн].

  • Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Baillieres Clin Rheumatol . 1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн].

  • Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. J Rheumatol Suppl . 2009 июнь 82: 39-41. [Медлайн].

  • Комано Й., Харигаи М., Коике Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К. Пневмония пневмоцистной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль с участием 21 пациента. Rheum артрита . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн].

  • Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D. Выполнение критериев классификации ACR / EULAR 2010 года для ревматоидного артрита: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн].

  • Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн].

  • Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли рутинный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Аласти Ф, Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

  • Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Best Practices Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн].

  • Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Нат Ревматол . 2011 апр. 7 (4): 202-3. [Медлайн].

  • van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня, 7 (7): 391-8. [Медлайн].

  • Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн].

  • Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген при ревматоидном артрите. Rheum артрита . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн].

  • Коенен Д., Вершуерен П., Вестховенс Р., Боссуйт X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку / пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн].

  • Soos L, Szekanecz Z, Szabo Z, et al. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж Ревматол . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн].

  • Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al. Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн].

  • Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Ann Rheum Dis . 2013. 72 (приложение 3): 114.[Полный текст].

  • van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн].

  • Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Best Practices Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн].

  • Уэллс А.Ф., Хаддад Р.Х. Растущая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн].

  • Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122.

  • Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн].

  • Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая картина, оценка реакции на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн].

  • Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Радиол. Опорно-двигательного аппарата Семина . 2009 марта 13 (1): 66-73. [Медлайн].

  • Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью энергетической допплерографии, коррелировало с рентгенологическим изменением при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн].

  • Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

  • Келлехер МО, Макэвой Л., Ян Дж. П., Камель М. Х., Болджер К.Боковая фиксация масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр. Дж. Нейросург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

  • Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

  • Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

  • Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW, et al, для Утрехтской когортной исследовательской группы по ревматоидному артриту (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн].

  • Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Смолен Дж. С.. Активность заболевания в начале курса лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Rheum артрита . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн].

  • Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Rheumatol . 2009. 38: 166-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сингх Дж. А., Ферст Д. Э., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн].

  • Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн].

  • Lane JCE, Weaver J, Kostka K и др .; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020 21 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнаб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, et al. Обновленное согласованное заявление о биологических средствах для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66, приложение 3: iii2-22. [Медлайн].

  • Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

  • Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

  • Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: изменяется ли риск со временем с начала лечения? Rheum артрита . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

  • Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): рандомизированное испытание. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн].

  • Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн].

  • Келли Дж.Ревматоидный артрит: установлен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

  • Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать — результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Rheum артрита . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобрило внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

  • Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн].

  • Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн].

  • Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Оца К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн].

  • Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

  • Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Rheum артрита . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн].

  • Оренсия (абатацепт) [листок-вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст].

  • Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж Ревматол . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты международного проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Rheum артрита . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн].

  • Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

  • Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

  • Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Smolen JS, Schoels MM, Nishimoto N, et al. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн].

  • Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S и др.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования III фазы. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и небиологические модифицирующие заболевание антиревматические препараты у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fleischmann R. Новые низкомолекулярные терапевтические средства от ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн].

  • FDA одобряет Xeljanz для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

  • van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Rheum артрита . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

  • Fleischmann R, Kremer J, Cush J, et al. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн].

  • van Vollenhoven RF, Fleischmann R, Cohen S, et al.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн].

  • Brown T. FDA одобряет барицитиниб для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

  • Dougados M, van der Heijde D, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Liu J и др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщенные пациентами результаты рандомизированного исследования III фазы барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

  • Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба в сочетании с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн].

  • Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой изучения сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн].

  • Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн].

  • O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн].

  • Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Джонс СК. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Dermatol .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн].

  • Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I., Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн].

  • Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта Массачусетс. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Best Practices Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

  • Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Rheum артрита . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн].

  • Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезной инфекции и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Rheum артрита . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн].

  • Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн].

  • Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами с БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J и др. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн].

  • Мясоедова Э., Кроусон С.С., Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн].

  • Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др., Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн].

  • Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн].

  • Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Best Practices Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

  • Остенсен М, Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Дж., Виллигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн].

  • Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн].

  • Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

  • Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур, TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Semin Arthritis Rheum . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн].

  • Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

  • Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных пороков у младенцев, матери которых лечатся препаратами противоопухолевого некроза во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

  • Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн].

  • Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 171-6. [Медлайн].

  • Камиока Х., Цутани К., Окуидзуми Х., Муто Й., Охта М., Ханда С. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн].

  • Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017 5 апреля. [Medline].

  • Лемми А.Б., Маркора С.М., Честер К., Уилсон С., Казанова Ф., Мэддисон П.Дж. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн].

  • О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование ревматоидной кисти и запястья. Clin Plast Surg . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн].

  • Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Rheum артрита . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн].

  • Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2010 января 91 (1): 106-14. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более выраженную воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в исходной когорте пациентов, ранее не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

  • Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

  • Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

  • Axelsen MB, Eshed I, Horslev-Petersen K, et al; Учебная группа OPERA. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн].

  • Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

  • Chambers CD, Johnson DL, Luo Y, Xu R, Jones KL. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy.Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR / ARHP 2014 г. Номер аннотации: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Рекомендации] Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Е.Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях, 2020 г. Ревматический артрит .2020 23 февраля. [Medline]. [Полный текст].

  • Какие стадии ревматоидного артрита?

    Ревматоидный артрит можно разделить на четыре стадии прогрессирования заболевания: ранняя стадия, средняя стадия, тяжелая стадия и конечная стадия. Ревматоидный артрит может вызывать затруднения, поскольку прогрессирование (стадии) заболевания заметно различается от пациента к пациенту, а симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать.

    Этап 1: Ранний этап

    Ревматоидный артрит на ранней стадии часто вызывает скованность суставов, отек и боль, а также усталость.Ключом к облегчению этих симптомов и предотвращению повреждения суставов является как можно более быстрое устранение воспаления.

    Ваш лечащий врач может назначить для этой цели стероиды вместе с модифицирующим заболевание противоревматическим препаратом (DMARD). БПВП могут помочь предотвратить необратимое повреждение суставов, а также замедлить развитие ревматоидного артрита. Метотрексат, препарат, первоначально созданный для лечения рака, является DMARD, наиболее часто используемым для лечения ревматоидного артрита.

    Если вы курите и страдаете этим заболеванием, важно отказаться от этой привычки, поскольку это может помешать лечению.

    Также может помочь похудание, поскольку лишний вес создает нагрузку на суставы. Также может помочь выбор определенных продуктов, которые могут помочь уменьшить воспаление, например, некоторых основных продуктов средиземноморской диеты, таких как рыба, цельнозерновые, свежие фрукты и овощи.

    Этап 2: Средний этап

    Во время умеренной стадии ревматоидного артрита начинает нарастать повреждение хряща, вызывая проблемы с подвижностью и диапазоном движений.Как и на ранней стадии, еще одна проблема на средней стадии — утомляемость.

    Если лечение, используемое для лечения ранней стадии этого заболевания, оказывается неэффективным на средней стадии, ваш лечащий врач может порекомендовать инъекции стероидов или биологические БПВП, которые представляют собой препараты, в которых используются белки для подавления реакции вашей иммунной системы. Однако важно отметить, что биопрепараты могут иметь серьезные побочные эффекты, например повышать риск заражения.

    Упражнения также становятся важной частью вашего лечения на этом этапе, поскольку они помогают контролировать или, возможно, даже предотвращать любую мышечную слабость, вызванную нарушением подвижности суставов.В результате, как только боль будет уменьшена, упражнения могут стать более неотъемлемой частью вашего плана лечения. Вы также можете получить пользу от сеансов физиотерапии, прежде чем переходить к упражнениям, предназначенным для укрепления ваших мышц.

    Этап 3: Тяжелый этап

    В тяжелой стадии ревматоидного артрита воспаление разрушило хрящ, окружающий пораженные суставы, и начало разрушать кость. Это может вызвать дополнительный отек и боль, снижение подвижности, дальнейшее ослабление мышц и развитие деформаций суставов.

    Решение о том, какой вид лечения будет наиболее эффективным, может быть затруднено на тяжелой стадии, потому что трудно сказать, вызвана ли боль воспалением или повреждением суставов. Таким образом, лечение на этом этапе варьируется от человека к человеку.

    Ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-ортопеду, если он или она подозревают необходимость замены сустава. В некоторых случаях может потребоваться реконструкция сухожилия и / или сращение сустава (артродез).

    Некоторым пациентам может даже помочь когнитивно-поведенческая терапия, чтобы точно определить, что вызывает обострения, а также определить механизмы выживания для улучшения качества жизни.

    Этап 4: Завершающий этап

    В конечной стадии большая часть воспаленной ткани, окружающей пораженные суставы, полностью разрушена, а также разрушена кость. Сустав больше не функционирует. Боль и подвижность нарушена.

    С точки зрения лечения, контроль боли является наиболее важным фактором. Многим пациентам помогают обезболивающие, миорелаксанты и даже умеренные дозы антидепрессантов — или сочетание этих методов лечения.

    В некоторых случаях медицинская бригада может порекомендовать замену сустава, чтобы вернуть подвижность и минимизировать потребность в обезболивающих.

    Итог

    Каждый пациент страдает ревматоидным артритом по-разному, поэтому ваше лечение будет адаптировано к вашему уникальному состоянию. Вы можете оставаться на стадии много лет или прогрессировать быстрее. Варианты лечения могут помочь отсрочить его прогрессирование.

    Стадии артрита голеностопного сустава

    Артрит голеностопного сустава средней стадии

    Позже костные шпоры развиваются в ответ на аномальный хрящ. Таким образом, это этап, на котором вы начнете осознавать некоторый дискомфорт и боль, которые могут быть ненормальными. Симптомы станут более заметными, так как в течение дня вы будете испытывать различные уровни боли, которая приходит волнообразно, а также иногда отеки.

    В этот момент может потребоваться периодический отдых и разгрузка голеностопного сустава. Это может помочь в краткосрочной перспективе. Однако для долгосрочных решений лучше оставаться активными, чтобы мышцы оставались сильными, чтобы они могли поддерживать голеностопный сустав.

    Одно из средств лечения этой стадии артрита. : продолжают принимать НПВП, выполнять упражнения с малой нагрузкой и встречаться с хирургом-ортопедом, чтобы определить следующие шаги. На этом этапе может рассматриваться операция по удалению шпор, очистке суставов, стабилизации или выравниванию голеностопного сустава. Часто помогают фиксирующие и регулируемые носки. Туфли с рокером и местные обезболивающие также могут помочь в этом.

    Терминальная стадия артрита голеностопного сустава

    На поздних стадиях артрита голеностопного сустава почти полностью отсутствует хрящ вокруг сустава, оставляя очень мало места между костями, что затрудняет движение. Это может быть верно для всего сустава или только для его части.Шпоры тоже могут быть довольно большими.

    На этом этапе лодыжка будет невероятно жесткой, а иногда и полностью неподвижной. Простые действия, такие как подъем / спуск по лестнице и приседание, могут стать невозможными. На более поздних стадиях смазочная жидкость в суставах отсутствует, поэтому трение о кости увеличивается. Перемещение на этом этапе может быть болезненным и также может повредить кости.

    Тем не менее, многие люди могут оставаться высокофункциональными и относительно безболезненными, несмотря на этот артрит. Для лечения этой стадии артрита предшествующих средств (таких как НПВП и легкая активность) может быть недостаточно.

    Если вы находитесь на этой стадии и боль влияет на вашу повседневную жизнь, немедленно обратитесь к хирургу-ортопеду, так как может потребоваться операция. Ваш хирург также может порекомендовать ряд неоперативных средств. Они могут варьироваться от физиотерапии до иглоукалывания, специальной обуви или CAM (дополнительная альтернативная медицина).

    Артрит — болезненное заболевание, которое может усугубляться, чем дольше вы игнорируете его.Определить, что боль или дискомфорт на самом деле является артритом, является важным шагом, и очень важно обратиться за помощью до того, как симптомы ухудшатся.

    Иногда наши суставы болезненны, скованы и немного болят, особенно в пожилом возрасте. Однако, если ситуация ухудшится или вы подумаете, что это может быть артрит голеностопного сустава, свяжитесь с нами сегодня и получите помощь и уход, необходимые для выздоровления!


    Признаки артрита — симптомы воспалительного артрита и остеоартрита

    Признаки артрита

    Попробуйте нашу интерактивную программу проверки симптомов! Этот инструмент разработан как ресурс, который поможет вам более эффективно общаться со своим врачом о симптомах, которые могут у вас возникнуть.Просто ответьте на вопросы, основанные на ваших симптомах, затем распечатайте результаты и отнесите их на следующий прием к своему врачу.

    • Предупреждающие признаки воспалительного артрита Есть много форм воспалительного артрита; Признаки, которые типичны для большинства, включают:
      • Боль, припухлость и скованность в одном или нескольких суставах
      • Утренняя скованность в пораженных суставах и вокруг них продолжительностью не менее одного часа
      • Боль и скованность, усиливающиеся при бездействии и улучшающиеся при физической активности
      • Уменьшенная амплитуда движения
      • Иногда лихорадка, потеря веса, утомляемость и / или анемия
    • На сколько суставов это влияет?
      • Обычно поражает несколько суставов
      • Различные типы воспалительного артрита имеют разные паттерны поражения суставов.Например, ревматоидный артрит имеет тенденцию быть симметричным, поражая суставы с обеих сторон тела (например, обеих рук, обоих локтей и т. Д.), Тогда как псориатический артрит может быть симметричным или асимметричным
    • Какие суставы могут быть поражены? Может быть поражен любой сустав, но чаще всего:
      • Мелкие суставы кистей и стоп
      • Запястья, локти, плечи, колени, поясница и бедра
    • Предупреждающие признаки остеоартрита
      • Очень ранние симптомы остеоартрита — перемежающаяся боль при повышенной активности; со временем боль появляется чаще
      • Утренняя скованность или скованность после периода бездействия, обычно продолжающегося менее 30 минут
      • Совместное шлифование
    • На сколько суставов это влияет?

      Обычно несколько суставов или один сустав, часто с асимметричным поражением суставов на ранней стадии (например,грамм.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.