Артрит

Подагрический артрит стопы симптомы и лечение фото: Артрит стопы: симптомы и лечение

29.10.1970

Содержание

Лечение подагры в Екатеринбурге без операции

Подагрический артрит — распространенное заболевание суставов. Болезнь возникает в результате отложений избыточного количества соли мочевой кислоты в суставах, вследствие чего они воспаляются.

Очень часто недуг поражает пальцы ног, но может затрагивать и суставы пальцев рук, локтевые суставы. Приступ подагры способен серьезно понизить качество жизни и уровень самочувствия.

Подагра: особенности и симптомы

Атака острого приступа подагры может начаться после щедрого застолья, употребления алкоголя или приема лекарственных препаратов. Повышение в организме мочевой кислоты также встречается у женщин в период постменопаузы.

Симптомы подагрической атаки

  • резкая боль при движении (чаще в одном суставе)
  • припухлость в пораженной области
  • пораженный сустав краснеет, становится горячим на ощупь

Атака может длится от 1 до 10 дней. Затем болезнь затихает, чтобы через время снова дать о себе знать. В 70-90% случаев первый приступ начинается с поражения большого пальца стопы.

Стадии заболевания

  1. Латентный. На этом этапе выявить заболевание могут только анализы крови и мочи, которые покажут повышенную концентрацию мочевой кислоты.
  2. Острый. Данный период характеризуется поражением суставов и резкими болевыми приступами.
  3. Хронический. Состоит из периодов рецидивов и длительных ремиссий.

Если не лечить подагру, приступы будут становиться чаще, боль — интенсивнее. Соли мочевой кислоты будут кристаллизоваться и накапливаться в виде болезненных узелков (тофусов), деформируя сустав. Это может в итоге привести к полной инвалидизации.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом посредством физиопроцедур и начинается с приема опытного травматолога-ортопеда.

  • Консультация травматолога-ортопеда

    Квалифицированный специалист проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Схема лечения зависит от возраста и образа жизни пациента.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Процедура разрушает микрокристаллы солей, активизирует выработку коллагена, повышает микроциркуляцию крови в тканях, смягчает уплотнения фиброзного типа. Для успешного лечения потребуется курс процедур УВТ.

  • Ультразвук на аппарате BTL 4825S

    Ультразвук уменьшает воспалительный процесс, способствует снижению болевого синдрома.
    Во время процедуры достигается глубокое проникновение молекул лекарственного вещества в пораженные ткани.

  • Электролечение BTL 4825S

    Улучшает региональное кровообращение, ускоряет проникновение лекарственных препаратов для обезболивания и стимуляции пораженных тканей.

  • ACP и PRP терапия

    Плазмаферез успешно применяется при лечении подагры. Терапия плазмой крови обезболивает, уменьшает уровень мочевой кислоты в крови, снимает воспаление, ускоряет рассасывание тофусов.

  • Лечение подагры ног в санатории в Кисловодске

    Подагра — системное заболевание, при котором в организме в различных тканях откладывается кристаллы соли мочевой кислоты. Это нарушение обмена веществ, доставляет человеку очень сильную боль в период обострения, так называемый острый подагрический артрит, ограничивает подвижность, а при отсутствии адекватного лечения, помимо суставов поражает также и жизненно важные органы — почки и сердце.


    Заболевание довольно распространенное, примерно 3% населения страдает подагрой, мужчины болеют в 7 раз чаще женщин. Причем, у мужчин оно начинается в довольно молодом возрасте — в среднем около 40 лет, тогда как у женщин это заболевание начинает проявлять себя, как правило в возрасте 60 лет.

    Первопричина подагры — повышение уровня мочевой кислоты в крови. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются:

    • Повышенная масса тела. И это понятно, ведь причинами ожирения чаще всего является злоупотребление сладкой, жирной белковой пищи при пониженной физической активности. А все это способствует повышению образования и снижению выведения из организма продуктов распада, в том числе мочевой кислоты;
    • Частый или регулярный прием алкоголя;
    • Генетическая предрасположенность. В этом случае заболевание может начаться и в более молодом возрасте;
    • Излишества в употреблении мясных продуктов — «красного» мяса говядины и баранины, субпродуктов, копченостей, колбасы, сосисок, красной рыбы, тунца и т.д. Врачи старой закалки не случайно называют подагру «болезнью изобилия»;
    • Прием лекарственных препаратов, побочный эффект которых – повышение концентрации мочевой кислоты. К таким относятся диуретики (мочегонные), бета-блокаторы (препараты, применяемые при гипертонии), противораковые и ряд других;

    Что происходит в суставе при подагре?

    При повышении концентрации мочевой кислоты в крови запускается сложная химическая реакция, при которой образуются кристаллы, состоящие из моноурата натрия соли мочевой кислоты. В первую очередь эти кристаллы оседают в тканях суставов, вызывая механическое повреждение, а также выделяя «воспалительные вещества» (медиаторы воспаления), на которые организм отвечает выработкой иммунных клеток, которые начинают атаковать собственные ткани организма.

    Возникает так называемая аутоиммунная реакция при подагрическом артрите, которая значительно утяжеляет течение заболевания и усложняет его лечение.

    Методы лечения подагры в санатории

    Подагра — хроническое заболевание, требующее не только комплексного лечения, но и коррекции диеты и образа жизни. К сожалению, лекарственная терапия приносит только временное облегчение при подагре. Поэтому регулярные санаторно-курортные курсы при нем становятся для многих пациентов главной возможностью получить значительное, длительное облегчение, улучшить качество жизни. Почему же именно лечение в санатории так эффективно при подагре? Для этого есть следующие причины.

    Восстановление обмена веществ, ускорение элиминации (выделения) продуктов обмена, включая мочевую кислоту, рассасывание отложений мочевины. Этому способствует курсовое, комплексное применение питьевых курса природных лечебных минеральных вод, бальнеотерапии (ванны, в том числе с применением природного нарзана, лечебные души), лечебного массажа. А также повышение двигательной активности с помощью прогулок по знаменитым кисловодским терренкурам, плавания в бассейне, занятий лечебной физкультурой и т.д. Напомним, что санаторий «Виктория» расположен в Кисловодске, курорте, ставшем знаменитым благодаря разнообразию и эффективности минеральных вод, которые добываются из недр земли. Лечение непосредственно на курорте позволяет получить максимальный лечебный эффект, ведь в этом случае в воде сохраняются все биологически активные комплексы, делающие её целебной.

    Снижение болевого синдрома и воспаления. В арсенале врачей санатория целый комплекс процедур, обладающих таким эффектом: грязелечение, аппаратная физиотерапия, лечебные ванны со скипидаром и пиниментолом, крио-, озоно-, карбокситерапия и многие другие. Опыт работы и квалификация наших медицинских работников позволяют проводить эффективное лечение даже в сложных ситуациях.

    Диета и коррекция пищевых привычек. Без этого невозможно добиться длительной ремиссии при подагре. Именно поэтому в санатории «Виктория» так много внимания уделяют организации питания. Благодаря мастерству поваров, специально составленному диетическому меню, красивой, элегантной подаче блюд, вниманию и профессионализму официантов, уюту залов ресторанов санатория, гости с удивлением обнаруживают, что диетическое питание- это не только полезно, но и вкусно. А почувствовав значительное облегчение, находясь в санатории, стараются соблюдать рекомендованный пищевой режим и дома.

    Повышение двигательной активности. Также важный элемент образа жизни, который абсолютно необходим для сохранения результата, достигнутого во время санаторно-курортного курса. Поэтому врачи и инструктора санатория дают свои рекомендации пациентам при выписке, терпеливо объясняют, почем необходимо их выполнять. А после того, как наши гости попробовали вести рекомендованный образ жизни в санатории и почувствовали, насколько меньше боли они испытывают — это становится мощным мотиватором для выполнения рекомендация врачей санатория.

    Таким образом, лечение подагры в санатории «Виктория», Кисловодск — эффективный способ значительно улучшить качество жизни больных подагрой. Природные лечебные факторы, опытные врачи и медицинский персонал, современное медицинское оборудование, тщательно продуманные методики лечения позволяют пациентам санатория на 6-12 месяцев забыть о заболевании.


    МОЖЛИВОСТІ РЕЗОРБЦІЇ ПОДАГРИЧНИХ ТОФУСІВ ПРИ ПРОВЕДЕННІ УРАТЗНИЖУвальнОЇ ТЕРАПІЇ: КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

    Резюме. Відомо, що тофуси утворюються при «природному» перебігу подагри та відсутності адекватної уратзнижувальної терапії в середньому через 7–10 років від дебюту захворювання, частота їх виявлення досягає 34% і наростає із тривалістю хвороби. Уратзнижувальну терапію використовують для первинного зниження і контролю рівня сечової кислоти, а також для усунення відкладень депозитів кристалів у тканинах хворих на хронічну подагру. В останні роки з’явилися дані про можливість резорбції тофусів аж до їх повного розчинення при ретельному моніторуванні рівня сечової кислоти в сироватці крові й адекватному призначенні уратзнижувальних препаратів.

    Час, необхідний для розчинення депозитів кристалів, пов’язаний із тривалістю захворювання, загальним кристалічним навантаженням і досягнутим рівнем сечової кислоти. Представлено клінічне спостереження зменшення розмірів тофусів у пацієнта з тяжкою тофусною подагрою після заміни алопуринолу на фебуксостат і досягнення цільового рівня сечової кислоти.

    Резюме. Известно, что тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии в среднем через 7–10 лет от дебюта заболевания, частота их выявления достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни. Уратснижающую терапию применяют для первоначального снижения и контроля уровня мочевой кислоты, а также для устранения отложений депозитов кристаллов в тканях у больных хронической подагрой. В последние годы появились данные о возможности резорбции тофусов, вплоть до их полного растворения при тщательном мониторировании уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и адекватном применении уратснижающих препаратов.

    Время, необходимое для растворения депозитов кристаллов, связано с длительностью заболевания, общей кристаллической нагрузкой и достигнутым уровнем мочевой кислоты. Представлено клиническое наблюдение уменьшения размеров тофусов у пациента с тяжелой тофусной подагрой после замены аллопуринола на фебуксостат и достижения целевых уровней мочевой кислоты.

    Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [3]. Общеизвестно, что клинические проявления подагры, такие как острый подагрический артрит, хроническая подагрическая артропатия и формирование тофусов, развиваются в связи с отложением кристаллов моноурата натрия в суставных, околосуставных тканях и в подкожной клетчатке. Учитывая, что, помимо длительности заболевания, основным фактором формирования хронической тофусной подагры является выраженность и стойкость гиперурикемии, большое значение имеют своевременная диагностика и применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [7, 12].

    Развития тофусной подагры, приводящей к инвалидизации пациентов, можно избежать. Уратснижающую терапию используют для первоначального снижения и контроля уровня мочевой кислоты, а также для устранения отложения депозитов кристаллов в тканях у больных хронической подагрой. Это особенно важно при тофусной подагре для предупреждения дальнейшего осаждения кристаллов и вызванного ими повреждения тканей.

    Тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии в среднем через 7–10 лет от дебюта заболевания, частота их выявления достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни, хотя иногда они могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита [10, 15]. Отложение моноурата натрия в тканях предполагает медленное эпитаксиальное наращение кристаллов с формированием кристаллических структур [9]. Отложения кристаллов моноурата натрия наиболее часто наблюдаются в тканях сустава, околосуставных сумках, связках [5], однако в литературе описаны казуистические случаи отложения уратных депозитов в стенке желудка [4], тканях почки, в миокарде и клапанах сердца, а также в позвоночнике, приводя к полной деструкции позвонков и развитию жизнеугрожающей неврологической симптоматики [2]. Гистологически тофус представляет собой мелоподобный (белого цвета в центральной его части) узел, состоящий из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов; отложения окружены гистио­цитами, лимфоцитарным валом, фибробластами. При обработке формалином кристаллы моноурата натрия могут растворяться, что может быть причиной отсутствия в препарате кристаллов при проведении поляризационной микроскопии.

    Уратные депозиты обусловливают постоянное низкоуровневое воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, тканях сустава и в крови, приводя в конечном итоге к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию коморбидности [5]. Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов, что, как правило, сочетается с формированием внутрикожных и внутрикостных тофусов, которые могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие кожные дефекты. Помимо физического и эстетического беспокойства, тофусы могут вызывать функциональную недостаточность, снижая качество жизни больных, их трудоспособность, нередко инвалидизируя пациентов [13].

    При значении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови >360 мкмоль/л происходит насыщение ею биологических жидкостей, что приводит к ее кристаллизации в виде мононатриевой соли в случае достижения точки супернасыщения. Клинически это проявляется приступами подагрического артрита, формированием конкрементов в почках, ростом тофусов. Напротив, стойкая нормоурикемия коррелирует с отсутствием приступов острого артрита и растворением уже имеющихся кристаллов [8]. Таким образом, исследования последних лет указывают на возможность резорбции тофусов, уменьшение их количества и размеров при адекватной уратснижающей терапии. К сожалению, пациентам с подагрой, особенно в первые годы болезни, свойственно пренебрегать рекомендациями о необходимости соблюдения диеты и применении антигиперурикемических препаратов. Так, P. Primatesta и соавторы [11] в ретроспективном исследовании с участием 177 637 больных подагрой выявили, что на протяжении последующего года от момента установления диагноза для лечения, направленного на подагрический артрит, в 41,7% случаев применяли нестероидные противовоспалительные препараты, и только 31,8% больных получали аллопуринол, в то время как у 39% пациентов медикаментозного лечения подагры не проводили вовсе.

    Однако тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватное применение уратснижающих препаратов (прежде всего аллопуринола или фебуксостата), модификация способа жизни способны привести к реверсии тофусов, вплоть до их полного исчезновения. E. Pascual и соавторы [8] отметили, что при адекватной антигиперурикемической терапии кристаллы моноурата натрия перестают определяться в синовиальной жидкости через 3–33 мес от начала лечения. В исследовании ЕXCEL (Febuxostat vs Allopurinol Comparative Extension Longterm Study), в котором проведено сравнение двух ингибиторов ксантиноксидазы, помимо достижения нормоурикемии и полного исчезновения у всех больных приступов острого артрита через 40 мес лечения, отмечено и рассасывание тофусов при терапии как фебуксостатом (у 36–46% пациентов), так и аллопуринолом (у 29%) [6]. В другом исследовании оценена эволюция тофусов у 63 пациентов с тяжелой тофусной подагрой при лечении аллопуринолом, бензбромароном и их сочетанием до достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже, чем порог насыщения уратов в тканях [10]. Исследователями продемонстрированы темпы редукции тофусов в зависимости от средней концентрации мочевой кислоты: при уровне мочевой кислоты 6,1–7,0 мг/дл скорость редукции тофусов составляла 0,53±0,59 мм/мес; при уровне 5,1–6,0 мг/дл — 0,77±0,41 мм/мес; 4,1–5,0 мг/дл — 0,99±0,50 мм/мес. Наилучшие результаты получены при жестком контроле уровня мочевой кислоты: при концентрации в сыворотке крови ≤4,0 мг/дл рассасывание тофусов происходило со скоростью 1,52±0,67 мм/мес. Отметим, что у всех пациентов наблюдалось полное разрешение тофусов через 64 мес терапии.

    Время, необходимое для растворения депозитов кристаллов, связано с длительностью заболевания, общей кристаллической нагрузкой (количеством и размерами тофусов) и достигнутым уровнем мочевой кислоты [5]. Например, у большинства (90%) пациентов с длительностью подагры <10 лет наблюдалось полное рассасывание тофусов через 112 мес терапии (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в среднем составлял 291 мкмоль/л (4,9 мг/дл)). Аналогичных результатов удалось достичь только у 25% пациентов с длительностью подагры >10 лет [8]. Вероятно, такая разница в достижении результатов связана с общей кристаллической нагрузкой. При этом скорость уменьшения подагрических тофусов приблизительно удваивается при достижении концентрации мочевой кислоты в крови 238 мкмоль/л (4 мг/дл) по сравнению с 360 мкмоль/л (6 мг/дл) [10]. Согласно большинству современных рекомендаций ACR, EULAR, 3E Initiative [7, 12], при хронической тофусной подагре целевым является уровень мочевой кислоты <5 мг/дл (<300 мкмоль/л), однако при значительной длительности болезни и большом объеме тофусов эти показатели могут быть индивидуально снижены.

    Основными уратснижающими препаратами, широко применяемыми в реальной клинической практике, являются аллопуринол и фебуксостат (в Украине фебуксостат зарегистрирован в 2014 г. под торговым названием Аденурик). Аллопуринол наиболее часто применяют в фиксированной дозе 300 мг/сут, но его максимальная доза составляет 800 мг/сут [14]. К сожалению, у большинства пациентов она не может быть достигнута из-за реакций гиперчувствительности, поражения печени и развития почечной недостаточности, что часто сопровождает тофусную стадию подагры. Фебуксостат является селективным ингибитором ксантин­оксидазы, может активно применяться при почечной недостаточности, не требует коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, а также обеспечивает более быстрое достижение целевого уровня мочевой кислоты и более жесткий ее контроль по сравнению с аллопуринолом [1].

    В этой связи представляет интерес клиническое наблюдение, иллюстрирующее положительную динамику в виде значительного уменьшения тофусов и отсутствия обострений на протяжении 3 мес при замене длительного применения аллопуринола на фебуксостат.

    Клиническое наблюдение. Пациент К., 44 года, врач, обратился на консультативный прием в Коммунальное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница — центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» города Харькова, поликлиническое отделение, с жалобами на боль в суставах кистей, стоп, коленных, голеностопных, локтевых суставах, утреннюю скованность до 1 ч, множественные образования (тофусы), деформирующие суставы кистей и стоп.

    Из анамнеза: Общая длительность заболевания составляет около 12 лет. В 2004 г. появились приступообразная боль и отечность в суставах нижних конечностей. После проведения обследования установлен диагноз подагры. В течение 12 лет постоянно принимал аллопуринол в дозе от 50 до 300 м/сут, однако приступы артрита сохранялись и целевой уровень мочевой кислоты не был достигнут. Попытка повышения дозы аллопуринола приводила к токсическим реакциям со стороны кожи. Частота и интенсивность приступов со временем нарастали, появились округлые образования с белесоватым содержимым в области ушных раковин, а в последующем — и в области кистей рук. С 2008 г. отмечается подагрическое поражение почек (интерстициальный нефрит и мочекаменная болезнь) в виде протеинурии, повышения показателей мочевины и креатинина. В 2010 г. оперирован по поводу мочекаменной болезни. С 2011 г. отмечается стойкое повышение артериального давления, по поводу которого принимает лозартан в дозе 50 мг/сут. Применение диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, злоупотребление алкоголем отрицает. Подагры у родственников не отмечает.

    Обратился на прием к ревматологу в связи с выраженным болевым синдромом в области мелких суставов кистей рук, локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов, а также в связи со значительной деформацией суставов, значительными функциональными ограничениями.

    Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Передвигается, прихрамывая из-за боли в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы обычной окраски. Множественные тофусы в области ушных раковин. Периферических отеков нет. Припухлость, дефигурация и деформация суставов кистей, стоп, пальпация их болезненна, объем движений ограничен. Множественные тофусы размерами от 1,0 х 0,5 до 4,0 х 5,0 см в области суставов кистей, некоторые из них — с элементами местного воспаления. Припухлость локтевых суставов, тофусы в области локтевых суставов. Припухлость, дефигурация коленных, голеностопных суставов, пальпация их болезненна, объем движений значительно ограничен. В легких — аускультативно везикулярное дыхание на всем протяжении. ЧД — 18/мин. Тоны сердца — звучность тонов снижена, деятельность ритмичная, акцент II тона на аорте, ЧСС 74 уд./мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки. Печень не пальпируется. Симп­том Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

    На момент обращения пациент принимал 200 мг/сут аллопуринола.

    Общий анализ крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,9·10/л, лейкоциты 8,7·10/л, СОЭ 32 мм/ч, формула не изменена.

    Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 24 мг/дл, мочевая кислота 6,9 мг/дл (411 мкмоль/л), ревматоидный фактор отрицательный, мочевина 7,8 ммоль/л, креатинин 108 ммоль/л, функциональные пробы печени без изменений, глюкоза в крови 8,6 ммоль/л.

    Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 72 мл/мин/1,73 м, что соответствует хронической болезни почек (ХБП) II стадии.

    Рентгенограмма кистей в прямой проекции с захватом лучезапястных суставов выявила грубые нарушения структуры суставов со множественными суставно-перисуставными тофусами (рис.  1).

    Рис. 1.

    Рентгенограмма кистей в прямой проекции пациента К., 44 года

    На рентгенограмме кистей в прямой проекции определяются проявления локального остеопороза; в костях запястья, более четко левой кисти, визуализируются множественные участки просветления — симптом «пробойника» (тофусы) различного диаметра, наиболее крупные диаметр 8–9 мм; резко сужены рентгеновские суставные щели II пястно-­фалангового сустава левой кисти, II, III, V пястно-­фаланговых суставов правой кисти с наличием на уровне II пястно-фалангового сустава левой кисти и V пястно-­фалангового сустава правой кисти кист и массивных шаровидных уплотнений периартикулярных мягких тканей (периартикулярные тофусы) с наличием в них мелких отложений кальциевых депозитов. На уровне суставных концов вышеописанных пястно-фаланговых суставов определяются участки просветления — симптом «пробойника» (тофусы), занимающих >⅓ суставной поверхности, а также массивные краевые костные разрастания. Выраженная деформация с подвывихом на уровне проксимального межфалангового сустава II пальца правой кисти с разрушением эпифизов смежных костей, множественными участками просветления (тофусами) и выраженным повышением рентгеновской плотности в увеличенных в объеме периартикулярных мягких тканях (подагрические суставно-­перисуставные тофусы). Подобные изменения также отмечаются в меньшей степени на уровне проксимальных и дистальных межфаланговых суставов II, III пальцев левой кисти и II–IV пальцев правой кисти.

    Заключение: рентгенологические признаки соответствуют подагрическому полиартриту кистей, стадия III, со множественными эрозиями суставных поверхностей костей запястья, кисти и фаланг пальцев, суставно-перисуставными тофусами, отложением кальциевых депозитов в периартикулярных мягких тканях и на уровне суставных хрящей, остеолизом эпифиза проксимальной фаланги II пальца правой кисти с развитием подвывиха в проксимальном межфаланговом суставе II пальца правой кисти.

    Ультразвуковое исследование почек: правая почка 9 х 4,5 см, левая 9,6 х 4,8 см. Контуры волнистые, паренхима 1,6 см, эхогенность повышена. Просветы чашечек справа до 0,7 см, щелевидная лоханка — до 1,7 см. Во всех сегментах обеих почек — множественные гиперэхогенные структуры 0,5–0,8–1,3 см с акустической тенью.

    Течение подагры расценено как тяжелое, учитывая раннее начало подагры (в 32 года), частые обострения (>4 раз в год), полиартикулярное поражение суставов как нижних, так и верхних конечностей, наличие множественных массивных тофусов.

    Пациенту установлен следующий диагноз:

    Подагра, смешанный тип, тяжелое течение. Хроническая тофусная подагра с поражением суставов верхних и нижних конечностей, III стадия, функциональная недостаточность суставов І–ІІ степени. Тофусы ушной раковины, массивные тофусы области локтевых суставов, области суставов кистей и стоп. ХБП ІІ стадии. Подагрическая нефропатия (интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь).

    В связи с отсутствием достижения целевого уровня мочевой кислоты, продолжающимися обострениями подагрического артрита, наличием множественных тофусов больших размеров, поражением почек пациенту было рекомендовано отменить аллопуринол и начать прием фебуксостата 80 мг/сут под контролем мочевой кислоты 1 раз в 2 нед с титрованием дозы до 120 мг/сут до достижения целевого уровня мочевой кислоты 5 мг/дл (300 мкмоль/л) и, возможно, ниже. Противовоспалительная терапия включала применение диклофенака натрия в дозе 100 мг/сут сочетанно с ингибиторами протонной помпы. Рекомендована коррекция образа жизни и гастрономических предпочтений. Доза лозартана была повышена до 100 мг/сут под контролем артериального давления.

    Через 3 мес пациент обратился в клинику для повторной консультации и коррекции лечения. При осмотре отмечено значительное уменьшение в размерах тофусов всех локализаций. Со слов пациента, приступы обострения артрита не беспокоили, значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома, улучшилась физическая активность. Это позволило снизить дозу диклофенака до 50 мг/сут, а также осуществлять непостоянный его прием. На момент осмотра пациент продолжал принимать фебуксостат в дозе 120 мг/сут. При лабораторном обследовании установлено снижение СОЭ до 18 мм/ч, С-реактивный белок — 6 мг/дл, креатинин — 98 мкмоль/л, мочевина — 6,7 ммоль/л. Достигнут целевой уровень мочевой кислоты — 292 мкмоль/л (4,9 мг/дл).

    Отмечено уменьшение тофусов на ушных раковинах, однако наибольшую динамику (рис. 2–4) выявлено на кистях рук.

    Рис. 2.

    Вид кистей пациента К. при первичном обращении к ревматологу

    Рис. 3.

    Вид кистей пациента К. через 3 мес активной уратснижающей терапии и достижения целевого уровня мочевой кислоты

    Рис. 4.

    Оценка размеров тофусов через 3 мес после активной уратснижающей терапии

    При первичном осмотре тофус в области проксимального межфалангового сустава II пальца правой руки составлял 3,9 х 2,4 см (ширина и высота), был воспален, напряжен и болезненный при пальпации; через 3 мес адекватной уратснижающей терапии его размеры уменьшились и составили — 3,4 х 2,0 см, явления воспаления и болезненность отсутствуют. Размер тофуса дистального межфалангового сустава правой руки до лечения составил 1,7 х 1,4 см; через 3 мес терапии — 1,4 х 1,2 см. Объем правой кисти на уровне пястно-фаланговых суставов до лечения составил 24,8 см, через 3 мес терапии — 24,1 см; левой кисти до лечения — 24,2 см, через 3 мес — 23,7 см. Значительная позитивная динамика уменьшения размеров коснулась всех тофусов кистей.

    Данное наблюдение, по нашему мнению, наглядно демонстрирует результаты правильно подобранной терапии и высокой приверженности пациента назначениям врача, что позволило достичь целевого уровня мочевой кислоты, а также значительного клинического улучшения. И хотя размеры тофусов остаются все еще впечатляющими, ответ на лечение, позитивная динамика в первые 3 мес терапии и приверженность пациента дальнейшей адекватной уратснижающей терапии позволяют сделать оптимистические выводы.

    Несмотря на то что диагностика и лечение подагры в настоящее время достаточно хорошо отработаны, медицинской общественности представлены рекомендации по ранней диагностике и менеджменту пациентов с подагрой [7], до сих пор отмечают крупные недостатки в их организации и внедрении. Существующий арсенал медицинских препаратов позволяет не только эффективно и быстро купировать острый приступ подагры, но и проводить эффективное лечение в межприступный период, предупреждая развитие осложнений. Однако, несмотря на всю очевидность, ряд причин мешают этому процессу. Описанный клинический случай позволил выделить несколько факторов, которые привели к формированию тяжелой тофусной подагры у пациента К.:

    1. Недостаточная информированность широкого круга врачей относительно особенностей течения заболевания и новых, наиболее эффективных методов лечения и лекарственных препаратов, с необходимостью динамического наблюдения пациентов, быстрым реагированием и гибким назначением препаратов в зависимости от клинической ситуации.

    2. Неправильное применение уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватная доза, длительность применения, несвоевременное назначение уратснижающих препаратов, применение их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствие ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты). Так, пациент К. долгое время применял аллопуринол в не­адекватных дозах без ориентации на уровень мочевой кислоты и достижение клинического эффекта.

    3. Широкая доступность безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, быстрое купирование первого приступа, в результате чего больной остается вне поля зрения врача-ревматолога; отсутствие профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии тофусной подагры.

    4. Низкая приверженность больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период. И хотя данный пункт не относится к представленному пациенту (пациент упорно продолжал принимать аллопуринол без клинического и лабораторного эффекта), многие пациенты в межприступный период интермиттирующей подагры прерывают назначенное лечение.

    5. Отсутствие учета сопутствующей терапии, длительное применение препаратов, вызывающих гиперурикемию (тиазидные и петлевые диуретики, ацетилсалициловая кислота, рибоксин и т.д.).

    Таким образом, исследования последних лет, а также разработанные рекомендации по менедж­менту подагры позволяют достигать самых дерзких целей в лечении, а именно: рассасывания подагрических тофусов при длительной, упорной, адекватной уратснижающей терапии. Интенсивная медикаментозная уратснижающая терапия может быть полезна пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов.

    Список использованной литературы
    • 1. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2011) Фебуксостат — новый препарат в лечении подагры. Науч.-практ. ревматол., 2: 52–58.
    • 2. Елисеев М.С. (2016) Поражение позвоночника при подагре. Рус. мед. журн., 24(2): 85–89.
    • 3. Насонова В.А., Барскова В.Г. (2004) Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-практ. ревматол., 1: 5–7.
    • 4. Насонова В.А., Захарова М.М., Барскова В.Г. и др. (2004) Выявление кристаллов моноурата натрия в биоптатах слизистой оболочки желудка у больных подагрой. Терапевт. арх., 76(6): 47–51.
    • 5. Andrés M., Sivera F., Pascual E. (2014) Rapid Crystal Dissolution in Gout. Is It Feasible and Advisable? Int. J. Clin. Rheumatol., 9(4): 395–401.
    • 6. Becker M.A., Schumacher H.R., MacDonald P.A. et al. (2009) Clinical efficacy and safety of successful longterm urate lowering with febuxostat or allopurinol in subjects with gout. J. Rheumatol., 36(6): 1273–1282.
    • 7. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. (2012) 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res., 64(10): 1431–1446.
    • 8. Pascual E., Sivera F. (2007) Time required for disappearance of urate crystals from synovial fluid after successful hypouricaemic treatment relates to the duration of gout. Ann. Rheum. Dis., 66(8): 1056–1058.
    • 9. Pascual E., Ordoñez S. (1998) Orderly arrayed deposit of urate crystals in gout suggest epitaxial formation (letter). Ann. Rheum. Dis., 57: 255.
    • 10. Perez Ruiz F., Calabozo M., Pijoan J.I. et al. (2002) Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum., 47(4): 356–360.
    • 11. Primatesta P., Plana E., Rothenbacher D. (2011) Gout treatment and comorbidities: a retrospective cohort study in a large US managed care population. BMC Musculoskelet Disord., 12: 103–107.
    • 12. Richette P., Doherty M., Pascual E. (2016) 2016 Updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann. Rheum. Dis (doi:10.1136/annrheumdis –209707).
    • 13. Roddy E., Zhang W., Doherty M. (2007) Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study. Rheumatology (Oxford), 46: 1441–1444.
    • 14. Stamp L., Taylor W., Jones P. et al. (2011) Starting dose, but not maximum dose, is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed normogram fro safe starting dosing of allopurinol. Arthritis Rheum., 63(10): S1012–1018.
    • 15. Wernick R., Winkler C., Campbell S. (1992) Tophi as the initial manifestation of gout. Report of six cases and review of the literature. Arch. Intern. Med., 152: 873–876.

    Адрес для переписки:
    Триполка Светлана Анатольевна
    61058, Харьков, просп. Правды, 13
    Коммунальное учреждение здравоохранения
    «Областная клиническая больница —
    центр экстренной медицинской помощи
    и медицины катастроф»
    E-mail: [email protected]

    Артрит стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артрит стопы — патология, характеризующаяся воспалительными изменениями костно-суставного аппарата стопы. В клиническом течении артрита отмечается скованность и боль в стопе во время ходьбы, гиперемия и отечность мягких тканей, деформация стопы. Диагностика артрита предполагает проведение рентгенографии, МРТ, УЗИ, биохимического и иммунологического анализа крови, пункции суставов, исследования синовиальной жидкости. Алгоритм лечения артрита стопы складывается из этиотропной и патогенетической медикаментозной терапии, внутрисуставного введения препаратов, физиотерапии, суставной гимнастики, иммобилизации стопы или подбора ортопедических приспособлений, при неэффективности – оперативного вмешательства.

    Общие сведения

    Артрит стопы – группа заболеваний воспалительного характера, затрагивающих сочленения костей в области предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Среди разновидностей артрита стопы чаще других форм встречаются ревматоидный, посттравматический, подагрический, инфекционный артриты, которые могут иметь острое либо хроническое течение. Поражение суставов стопы довольно часто сочетается с артритом голеностопного сустава и артритом пальцев ног. В зависимости от причин заболевания и требуемого объема медицинской помощи, лечением артрита стопы могут заниматься специалисты в области ревматологии или травматологии и ортопедии.

    Стопа человека является важным элементом опорно-двигательного аппарата и представляет собой сложное анатомо-функциональное образование, испытывающее большие статические и динамические нагрузки. Стопа выполняет ряд важнейших функций, обеспечивающих вертикальное положение при стоянии и ходьбе: балансировочную, рессорную, толчковую, рефлексогенную. Нарушение той или иной функции стопы в результате травмы или заболевания может повлечь за собой развитие патологии межпозвоночных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

    Кости стопы соединяются с костями голени и между собой посредством суставов предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Суставы задней части стопы (предплюсны) представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным суставами. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы образуют Шопаров сустав или поперечный сустав предплюсны. Кости среднего и переднего отделов стопы соединяются посредством предплюсне-плюсневых (сустава Лисфранка), межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Артрит стопы может возникнуть в любом из перечисленных сочленений. В отличие от суставов переднего отдела, суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны. Объем движений в суставах стопы достаточно ограничен: сгибание — 45-50°; разгибание — 15-25°; приведение и отведение — 12°; пронация и супинация — 13°.

    Артрит стопы

    Причины

    Воспалительный процесс в суставах стопы может развиться первично (самостоятельно) или на фоне сопутствующих инфекционных, метаболических, аутоиммунных заболеваний. В этиологии артрита стопы нередко прослеживается связь с ранее перенесенными травмами: ушибами, растяжением связок, вывихами и переломами костей стопы. При этом между травмой и заболеванием сустава может пройти достаточно длительное время. В случаях, когда происходит открытый перелом или ранение стопы, воспалительный процесс может возникать вследствие прямого проникновения инфекции в область суставов. В ряде случаев артрит стопы развивается в результате хронической травматизации суставов стопы, например при ношении неудобной обуви, плоскостопии, занятиях спортом или балетом.

    Развитие инфекционного артрита стопы может быть связано с перенесенными вирусными, микробными, грибковыми или паразитарными инфекциями. Часто в анамнезе больных удается выявить предшествующий артриту грипп или другие ОРВИ, обострение хронического тонзиллита, пневмонию, кишечную инфекцию, гонорею. Иногда распространение инфекции на суставы стопы происходит по лимфатическим путям из септических очагов, расположенных близко к суставной полости (при фурункулах, рожистом воспалении, остеомиелите, инфицированных ранах, укусах насекомых и животных). Реактивный артрит стопы, дебютирующий после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции, встречается при синдроме Рейтера.

    Ревматоидный артрит стопы является заболеванием с достоверно неустановленной этиологией. Тем не менее, известно, что в этом случае воспалительно-деструктивные изменения развиваются вследствие повреждения синовиальной оболочки суставов образующимися в организме иммунными комплексами. При артрите, связанном с подагрой, воспалительный процесс инициируется отложением кристаллов уратов в полости сустава. Факторами, провоцирующими патологические изменения суставов стопы, служат пожилой возраст, избыточный вес, тяжелые нагрузки, общее и местное переохлаждение, курение, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и пр.

    Симптомы артрита стопы

    Артриты различной локализации и этиологии имеют ряд общих клинических признаков: боль, изменение внешнего вида сустава, нарушение функции. Вместе с тем, каждой форме заболевания свойственны и свои специфические черты. Боли в суставах стопы обычно носят постоянный характер, усиливаются во время ходьбы или длительного стояния и в некоторой степени стихают после отдыха. При подагрическом артрите отмечается приступообразный тип болей. Мягкие ткани над пораженными сочленениями стопы отечны, кожа гиперемирована и горяча на ощупь. Нарушение функции находит выражение в ограничении подвижности стопы, уменьшении объема и амплитуды движений. Потеря привычной подвижности стопы может быть вызвана как интенсивными болевыми ощущениями, так и разрастанием остеофитов (вторичным артрозом стопы). Движения в суставах стопы нередко сопровождаются характерным хрустом или щелчками.

    К специфическим симптомам артрита стопы относятся утренняя скованность, множественное поражение суставов, характерные деформации пальцев и стопы. Скованность движений в стопе отмечается, главным образом, в утренние часы после продолжительного периода ночного отдыха. Сами больные обычно выражают данное состояние фразой «по утрам не могу расходиться». К ограничению подвижности добавляются болевые ощущения, отчего походка становится прихрамывающей; иногда пациенты некоторое время вообще не могут наступить на стопу. Артрит стопы (за исключением посттравматической формы) обычно является проявлением полиартрита – воспалительного поражения суставов различных групп. К типичным видам деформаций, возникающим в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов и подвывихов суставов, относятся когтевидные и молоткообразные пальцы, вальгусная деформация стопы.

    Диагностика артрита стопы

    Обычно обратиться к специалисту (ревматологу или ортопеду) больного вынуждает интенсивная боль, затрудняющая ходьбу. В рамках изучения физикального статуса производится осмотр дистального отдела нижней конечности; оценка положения, формы стопы, характера пассивных и активных движении; пальпация, определение местной температуры; анализ походки и т. д.

    В диагностике артрита решающее значение принадлежит рентгенографии стопы, УЗИ суставов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. С целью уточнения этиологии артрита стопы выполняется иммунологический и биохимический анализы крови с оценкой уровней СРБ, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, сахара крови. Диагностическая пункция мелких суставов стопы позволяет получить и провести исследование синовиальной жидкости. Артрит стопы следует отличать от периартикулярной патологии – плантарного фасциита, подпяточного бурсита, болезни Мортона и др.

    Лечение артрита стопы

    Лечение артрита стопы складывается из этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии, комплекса восстановительно-реабилитационных мероприятий; при необходимости – хирургической тактики. Во всех случаях обходимо ограничить нагрузку на стопу, исключить ее хроническую травматизацию. В остром периоде заболевания может быть показана иммобилизация стопы гипсовой лонгетой и передвижение с помощью костылей. Диета при артрите стопы чаще всего требуется пациентам с подагрой.

    При различных формах артрита стопы показано назначение пероральных, парентеральных и местных форм НПВП, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. При установлении инфекционной природы артрита стопы выписываются антибиотики. Во многих случаях требуется локальное внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. В восстановительном периоде назначаются хондропротекторы, физиолечение (магнитотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, парафин, озокерит, лечебные ножные ванны), занятия лечебной физкультурой, массаж стопы. Артрит стопы предъявляет повышенные требования к выбору обуви: она должна быть свободной, на низком каблуке, с твердой подошвой. Как правило, пациенту рекомендуется постоянное использование супинаторов и других ортопедических приспособлений.

    В том случае, если артрит приводит к выраженным структурным изменениям стопы, проводится эндопротезирование плюснефаланговых суставов или артропластика. При развитии стойкой деформации может потребоваться резекция молоткообразных пальцев стопы.

    Прогноз и профилактика артрита стопы

    В случае возникновения артрита стопы прогноз в значительной мере зависит от контроля над течением основного заболевания и полноты лечебных мероприятий. При грамотной терапии и выполнении рекомендаций врача удается восстановить былое качество жизни. В противном случае необратимые изменения суставов и тяжелые деформации стопы могут привести к инвалидизации и невозможности самостоятельного передвижения. Для профилактики артрита стопы следует позаботиться об удобной и комфортной обуви, оберегании ног от травм и чрезмерных нагрузок, поддержании оптимального веса, своевременном устранении сопутствующих заболеваний.

    Артрит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после артрита – Травматология ЦКБ РАН

    Артрит лучезапястного сустава характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих сустав, и развивается в результате чрезмерной нагрузки, травмы или инфицирования. Специалисты ЦКБ РАН напоминают, что своевременное обращение с проблемой в медицинское учреждение – гарантия полного восстановления функциональности сустава и предотвращение развития хронической формы патологии.

    Симптомы

    Если у пациента развивается артрит в области лучезапястного сустава, могут наблюдаться следующие признаки (поодиночке или в совокупности):

    • Покраснение участка кожи над суставом;
    • Местное повышение температуры;
    • Боль и ограниченность подвижность сустава;

    Виды артрита

    В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания правого и левого лучезапястного сустава:

    • инфекционный артрит – является одним из проявлений таких серьезных заболеваний, как бруцеллез, сифилис, туберкулез, гонорея и других;
    • неспецифический гнойный артрит – развивается в ситуациях, когда мягкие ткани, окружающие сустав, поражаются бактериями, принесенными кровью из других очагов воспаления, например, из кариозных очагах, фурункулезе, остеомиелите;
    • подагрический артрит – одно из следствий нарушенного обмена веществ;
    • ревматоидный артрит лучезапястного сустава является следствием аутоиммунных нарушений;
    • реактивный артрит – вариант аллергической реакции, например, на вакцинацию;
    • так называемый артрозо-артрит, сочетающий в себе признаки обоих заболеваний.

    К какому врачу обратиться?

    В зависимости от причин, вызвавших заболевание, конкретным случаем артрита будет заниматься опытный специалист ЦКБ РАН – ревматолог, хирург, ортопед, травматолог.

    Диагностика

    Для получения точной клинической картины, пациенту с подозрением на артрит лучезапястного сустава назначаются следующие виды диагностических процедур:

    • лабораторный комплекс – анализы мочи и крови;
    • если имеет место гнойный процесс, может быть проведен забор образца синовиальной жидкости для определения бактериального штамма;
    • ультразвуковое обследование запястья и кисти;
    • прицельный рентгенографический снимок пораженной области;
    • КТ или МРТ.

    Если в ходе проведенного обследования остаются сомнения в точности диагноза, пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к узким специалистам ЦКБ РАН.

    Причины возникновения

    Артрит лучезапястного сустава может иметь различную этиологию. Чаще всего причиной развития воспаления в суставе становится чрезмерная нагрузка на него. Также артрит может развиться:

    • На фоне аутоиммунного заболевания.
    • В результате проблем с обменными процессами в организме.
    • Из-за поражения суставаинфекцией, перенесенной из другого органа.
    • Как осложнение подагры
    • В результате удара или другой травмы лучезапястного сустава.

    Лечение

    На первой и второй стадиях заболевания, пациенту назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, обезболивающие средства. Также показана максимальная иммобилизация запястья. Если диагностируется третья степень артрита, эффективным будет лишь хирургическое лечение.

    Ортопед назначает лечение, ориентируясь на стадию и причину артрита. Так, например, если заболевание представлено острой гной формой, может быть назначена артротомия. Эта процедура, предполагающая установку дренажа для оттока гноя. На основании бактериологического анализа врач травматолог выявляет возбудителей воспалительного процесса, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик. Если же у пациента обострился хронический артрит, помимо обездвиживания ревматологи используют физиотерапевтические техники. Хорошо помогает профессиональный массаж, облегчает состояние ЛФК, ультразвук и другие аппаратные методики. Также пациенты, страдающие от хронической формы артрита лучезапястного сустава должны постоянно помнить о разумности нагрузок на больную руку. Рекомендуется придерживаться диеты и включить в свой образ жизни специальные лечебные упражнения.

    Записаться на консультацию специалиста

    Артрит сустава – заболевание, которое доставляет сильную боль, ограничивает подвижность и лишает человека возможности вести нормальный образ жизни. Не стоит запускать патологию, так как в хронической форме она сложнее поддается лечению. Заметив, опухлость, покраснение или малейший дискомфорт, записывайтесь на прием к травматологу или ревматологу ЦЕБ РАН. Если же у вас уже диагностирован хронический артрит лучезапястного сустава, мы поможем избавиться от заболевания, разработав индивидуальную комплексную программу. Звоните или используйте онлайн форму, что назначить прием доктора на удобное для вас время.

    Восстановление

    В процессе восстановления после артрита лучезапястного сустава пациенту может быть назначена специальная гимнастика (ЛФК), а также процедуры физиотерапевтического комплекса: УВЧ, массаж, парафинотерапия и т.д. Также необходимо обратить внимание на рацион питания – рекомендуется включать в меню блюда с витамином Е и коллагеном (холодец, заливное, бульон).

    Подагрический артрит | Центр Дикуля

    Подагра – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита.   Подагра   была известна в древности и описана Гиппократом.

    Кристаллы, вызывающие подагрический артрит, — это ураты, соли мочевой кислоты, которые накапливаются в костях, почках. Важным симптомом, кроме артрита, являются тофусы – белесоватые узелки на мочке уха, кистях, стопах.

    Подагрическим артритом страдают почти исключительно мужчины. На ранней стадии это моноартрит, затем полиартрит. Иногда артрит начинается с коленного или голеностопного сустава, но артрит первого плюснефалангового сустава в начале болезни встречается чаще.

    Диагностика подагрического артрита.

    Диагностика подагрического артрита производится по следующим  признакам: максимальное воспаление сустава (острый артрит) в первый день, наличие более чем 1 атаки артрита, моноартрит, артрит плюснефалангового сустава 1 пальца, асимметричный артрит.

    Острый подагрический артрит развивается через несколько лет от начала бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты в крови. Клиника такого артрита яркая — внезапные нарастающие боли, покраснение и припухлость пораженного сустава, обездвиженность. Но даже нелеченный подагрический артрит в первые атаки исчезает в течение нескольких дней или недель. Подагрический артрит протекает приступообразно. Обострение часто связано с нарушением диеты.

    Артрит плюснефалангового сустава первого пальца может встречаться не только при подагре, но выявление провоцирующих факторов (прием алкоголя, обильное потребление мяса и жирной пищи) позволяет поставить диагноз именно подагрического артрита.

    Особенности подагрического артрита.

    Артрит при подагре долго имеет доброкачественный характер даже без лечения. Единичные атаки артрита, хотя и болезненные, быстро купируются нестероидными противовоспалительными препаратами или анальгетиками.

    Больные подагрическим артритом, как правило, не желают систематически лечиться. Очевидно, это связано с тем, что артритом страдают преимущественно мужчины. Алкоголизация больных также не может влиять положительно на течение артрита при подагре.

    По остроте воспалительных проявлений сходными с подагрой являются септический и травматический артриты. В последнем случае выяснение провоцирующего фактора лишь частично может помочь в дифференциальной диагностике артрита.

    Единственным методом, оказывающим помощь в дифференциальном диагнозе подагрического артрита, является пункция пораженного сустава. За травматический артрит будет свидетельствовать выявление гемартроза (примеси крови), выявление кристаллов моноурата натрия позволяет диагностировать подагрический артрит.

    Дополнительным свидетельством в пользу подагрического артрита может быть факт быстрого купирования артрита нестероидными противовоспалительными препаратами (а раньше – колхицином), особенно в начале артрита.

    Лечение подагрического артрита.

    Лечение подагрического артрита без диеты бессмысленно. Источником мочевой кислоты являются азотистые вещества (пурины). Поэтому обострение подагрического артрита можно предупредить строгим ограничением мяса, рыбы. При артрите полезны молочные продукты, фрукты, овощи, огуречный сок.

    В настоящее время для терапии острого приступа артрита при подагре применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, индометацин в дозах до 200 мг в сутки, Раптен рапид).  Получены данные о высокой эффективности при подагрическом артрите  нимесулида (100 мг два раза в день).

    Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при полиартикулярном хроническом подагрическом артрите. В этих случаях можно рекомендовать внутривенное введение метипреда в дозах 250–500 мг.

    Профилактика острых приступов подагрического артрита.

    Профилактику острого приступа артрита при подагре осуществляют назначением малых доз колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Подагрический артрит — Что лечим «Доктор ОСТ»

    Симптомы подагрического артрита | Причины подагрического артрита | Лечение подагрического артрита в МЦ «Доктор Ост»

    Подагрический артрит появляется на фоне подагры. Это болезнь, при которой нарушается обмен веществ и в крови накапливаются кристаллы мочевой кислоты (или ураты). Когда организм перестаёт справляться с их выведением, ураты скапливаются в первую очередь суставах. Начинается воспаление и развивается артрит. Важно при первых же болевых симптомах обратиться к врачу!

    Записаться

    Чаще всего при подагрическом артрите страдают мелкие суставы стоп, но воспаление может начаться и в голеностопном, коленном, лучезапястном или локтевом суставах.

    Раньше заболевание считалось исключительно мужским, риск возникновения болезни повышался после 40-ка лет. Сегодня подагрический артрит диагностируют также и у женщин, особенно в период гормональной перестройки организма.

    СИМПТОМЫ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

    Как и другие виды артрита, подагрический артрит развивается за несколько стадий:

    • На первом этапе нет очевидных признаков, пациента ничего не беспокоит. И только клинический анализ крови может выявить высокую концентрацию мочевой кислоты. На первой стадии без явных симптомов подагрический артрит выявить крайне сложно.
    • Вторая стадия – самая острая, проявляется в виде болевой атаки, как правило, ночью. Воспаление начинается локально, в области большого пальца ноги. Боль сильная, жгучая. В месте воспаления появляется отек, кожа становится яркого цвета (от красного до синюшного). Параллельно могут появиться симптомы общей интоксикации организма: высокая температура (до 39 градусов), лихорадка, слабость.
    • Эти симптомы подагрического артрита могут мучить от нескольких дней до месяца. Затем наступает период затишья. Нельзя наивно полагать, что опасность миновала, ведь мочевая кислота никуда не исчезла из организма. Острые атаки снова и снова будут возвращаться, пока подагрический артрит не перейдёт в хроническую форму.

    • На третьем финальном этапе развития болезни поражаются уже несколько суставов. В них откладываются соли, появляются различные уплотнения – тофусы. При этом суставы сильно деформируются, полностью теряя подвижность.

    ПРИЧИНЫ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

    Причины заболевания не изучены до конца. Имеет место генетическая предрасположенность. Доказано, что гиперурикемию может вызвать длительный приём некоторых лекарственных препаратов (например, от повышенного давления, сердечной недостаточности, гормональных средств, диуретиков).

    Спровоцировать подагрический артрит может злоупотребление алкоголем, крепким кофе, частое употребление мясных продуктов и продуктов с высоким содержанием жира.

    ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА В МЦ «ДОКТОР ОСТ»

    ВАЖНО!

    Подагра – системное заболевание, которое поражает внутренние органы, в первую очередь, почки. Поэтому лечение подагрического артрита обязательно должно быть комплексным и проходить под внимательным контролем врача.

    В МЦ «Доктор Ост» помогут всего за один сеанс лечения избавиться от острых симптомов при лечении подагрического артрита. Однако этого будет недостаточно. Настоятельно рекомендуем продолжить лечение после купирования приступа острой боли.

    После снятия болевого приступа, когда пациент почувствовал себя легче, собственно лечение проводят в несколько этапов. Снимают воспаление в суставах. Затем, чтобы устранить причину подагры, необходимо снизить содержание мочевой кислоты в крови. И на завершающем этапе восстанавливают поражённые суставы.

    При лечении симптомов подагрического артрита В МЦ «Доктор Ост» отдают предпочтение не лекарствам, а физиолечению. В МЦ «Доктор Ост» представлены ультрасовременные аппаратные технологии, стимулирующие активный синтез здоровых клеток в поврежденных хрящевых тканях. Новые технологии способны восстановить сустав так, что сложнейшая операция по протезированию уже не понадобится!

    Нужно отметить, что вернуть подвижность суставам всегда проще в начальной стадии. Поэтому при первых симптомах поспешите за профессиональной помощью в МЦ «Доктор Ост». Важно не запускать болезнь и не доводить её до тяжёлой формы. сколько стоит
    Лечением подагрического артрита в «Доктор Ост» занимается терапевт, ревматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!    

    Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.


    Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

    51626 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда …
    Изображения подагры

    Обзор

    Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

    Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате распада (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания. Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

    Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген. Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

    Кто в опасности?

    Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы).Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до менопаузы.

    Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

    У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания.Эти другие состояния включают:

    • Ожирение
    • Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Заболевания почек
    • Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
    • Хроническое воздействие свинца

    Признаки и симптомы

    Наиболее частые места для подагрических суставов:

    • Большой палец ноги
    • Лодыжка
    • Запястье
    • Колено
    • Локоть
    • Кисть или пальцы
    • Позвоночник
    Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

    Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

    По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимые повреждения пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

    • Ободки ушей
    • Пальцы и пальцы ног
    • Ахилловы сухожилия
    • Локти и колени

    Рекомендации по уходу за собой

    При острых приступах подагры могут быть полезны следующие меры:

    • Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
    • Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
    • Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
    • Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
    • Нанесите кремы от геморроя на кожу, чтобы временно уменьшить воспаление.
    После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области может развиться грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженный участок оставался сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

    Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

    • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
    • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
    • Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
    • Пейте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
    • Поддерживайте здоровый вес.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

    Процедуры, которые может назначить ваш врач

    Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

    Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

    • Отдых и подъем пораженного сустава
    • Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
    • Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
    • Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона
    Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:
    • Низкий -пуриновая диета
    • Колхицин
    • Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
    • Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)
    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

    Надежных ссылок

    MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

    Список литературы

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

    51626 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда…
    Изображения подагры

    Обзор

    Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

    Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате распада (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания.Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

    Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген.Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

    Кто в опасности?

    Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы). Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до менопаузы.

    Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

    У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания. Эти другие состояния включают:

    • Ожирение
    • Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Заболевания почек
    • Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
    • Хроническое воздействие свинца

    Признаки и симптомы

    Наиболее частые места для подагрических суставов:

    • Большой палец ноги
    • Лодыжка
    • Запястье
    • Колено
    • Локоть
    • Кисть или пальцы
    • Позвоночник
    Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

    Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

    По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимые повреждения пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

    • Ободки ушей
    • Пальцы и пальцы ног
    • Ахилловы сухожилия
    • Локти и колени

    Рекомендации по уходу за собой

    При острых приступах подагры могут быть полезны следующие меры:

    • Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
    • Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
    • Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
    • Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
    • Нанесите кремы от геморроя на кожу, чтобы временно уменьшить воспаление.
    После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области может развиться грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженный участок оставался сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

    Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

    • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
    • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
    • Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
    • Пейте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
    • Поддерживайте здоровый вес.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

    Процедуры, которые может назначить ваш врач

    Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

    Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

    • Отдых и подъем пораженного сустава
    • Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
    • Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
    • Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона
    Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:
    • Низкий -пуриновая диета
    • Колхицин
    • Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
    • Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)
    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

    Надежных ссылок

    MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

    Список литературы

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

    51626 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда…
    Изображения подагры

    Обзор

    Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

    Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате распада (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания.Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

    Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген.Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

    Кто в опасности?

    Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы). Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до менопаузы.

    Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

    У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания. Эти другие состояния включают:

    • Ожирение
    • Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Заболевания почек
    • Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
    • Хроническое воздействие свинца

    Признаки и симптомы

    Наиболее частые места для подагрических суставов:

    • Большой палец ноги
    • Лодыжка
    • Запястье
    • Колено
    • Локоть
    • Кисть или пальцы
    • Позвоночник
    Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

    Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

    По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимые повреждения пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

    • Ободки ушей
    • Пальцы и пальцы ног
    • Ахилловы сухожилия
    • Локти и колени

    Рекомендации по уходу за собой

    При острых приступах подагры могут быть полезны следующие меры:

    • Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
    • Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
    • Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
    • Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
    • Нанесите кремы от геморроя на кожу, чтобы временно уменьшить воспаление.
    После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области может развиться грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженный участок оставался сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

    Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

    • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
    • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
    • Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
    • Пейте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
    • Поддерживайте здоровый вес.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

    Процедуры, которые может назначить ваш врач

    Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

    Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

    • Отдых и подъем пораженного сустава
    • Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
    • Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
    • Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона
    Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:
    • Низкий -пуриновая диета
    • Колхицин
    • Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
    • Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)
    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

    Надежных ссылок

    MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

    Список литературы

    Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    Симптомы и диагностика подагры | Центр артрита Джонса Хопкинса

    Артрит / острый приступ подагры

    Подагра — это форма артрита, поэтому она вызывает боль и дискомфорт в суставах.Типичный приступ подагры характеризуется внезапным началом сильной боли, отеком, теплом и покраснением сустава. Клиническая картина острого подагрического артрита не является тонкой с очень небольшим количеством имитаторов, кроме бактериальной инфекции.

    Сустав, который чаще всего поражается при подагре, — это первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы), который называется подагрой. Любой сустав может быть вовлечен в приступ подагры (а их может быть несколько), причем наиболее частыми участками являются ступни, лодыжки, колени и локти.

    Острый приступ подагры обычно достигает своего пика через 12-24 часа после начала, а затем медленно начинает исчезать даже без лечения. Полное восстановление после приступа подагры (без лечения) занимает примерно 7-14 дней.

    Точное и красочное описание приступа подагры было элегантно написано в 1683 году доктором Томасом Сиденхэмом, который сам страдал от подагры:

    Пострадавший ложится спать и спит здоровым. Около 2 часов ночи его просыпает сильная боль в большом пальце ноги; реже в пятке, щиколотке или на подъеме.Эта боль похожа на боль при вывихе, и тем не менее кажется, что части тела обливаются холодной водой. Затем следует озноб, дрожь и небольшая температура. Боль, которая вначале умеренная, становится более интенсивной. С его интенсивностью усиливается озноб и дрожь. Через некоторое время он достигает полной высоты, приспосабливаясь к костям и связкам предплюсны и плюсны. Теперь это сильное растяжение и разрыв связок — то грызущая боль, то давление и сжатие.Между тем, пораженная часть ощущается настолько тонко и живо, что она не выдерживает ни веса постельного белья, ни банки человека, идущего по комнате.

    Хроническая тофагеозная подагра

    У некоторых пациентов возникают только острые приступы подагры, которые могут быть ограничены 1-2 раза в год (или даже 1-2 раза в жизни). Однако для некоторых пациентов подагра может быть хронической рецидивирующей проблемой с множественными тяжелыми приступами, которые возникают с короткими интервалами и без полного исчезновения воспаления между приступами.Эта форма подагры, называемая хронической подагрой, может вызывать значительное разрушение и деформацию суставов, и ее можно спутать с другими формами хронического воспалительного артрита, такими как ревматоидный артрит. Часто присутствуют тофусы мочевой кислоты (твердые отложения мочевой кислоты под кожей), которые способствуют разрушению костей и хрящей. Tophi являются диагностическим средством для хронической точечной подагры. Tophi можно найти вокруг суставов, в сумке локтевого отростка или на ушной раковине. При лечении тофусы могут раствориться и со временем полностью исчезнут.

    Тофусы у спирали уха. Обильные тофосные отложения, окружающие суставы.

    Бессимптомная гиперурикемия

    Важно понимать, что, хотя почти все пациенты с подагрой имеют гиперурикемию (высокий уровень мочевой кислоты в крови) … у всех пациентов с гиперурикемией подагра отсутствует. Хотя у большинства пациентов уровень мочевой кислоты в крови повышен в течение многих лет до первого приступа подагры, в настоящее время нет рекомендаций по лечению в этот период из-за отсутствия клинических признаков или симптомов подагры.Это называется бессимптомной гиперурикемией. Риск приступа подагры увеличивается с повышением уровня мочевой кислоты, но у многих пациентов будут приступы с «нормальным» уровнем мочевой кислоты, а у некоторых никогда не будет приступа, несмотря на очень высокий уровень мочевой кислоты.

    Диагностика подагры

    Диагноз подагры может быть поставлен на основании документального подтверждения наличия кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или из кровяного отложения. При остром приступе подагры аспирация суставной жидкости (с помощью иглы для извлечения жидкости из опухшего сустава) и исследование жидкости в поляризованном свете могут дать окончательный диагностический результат в виде игольчатых кристаллов мочевой кислоты с отрицательным двулучепреломлением. (желтый при параллельности оси поляризации).Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофила характерны во время острого приступа.

    Поскольку клинические признаки острой подагры и септического сустава (бактериальной инфекции) могут быть очень похожими, артроцентез важен для исключения инфекции, отправляя суставную жидкость на посев в этих обстоятельствах. Важно отметить, что подагра и инфекция могут сосуществовать в одном суставе (они не являются взаимоисключающими), и следует рассмотреть возможность отправки совместной жидкости на посев даже у пациента с установленной историей подагры, если они подвержены риску инфицирования. .

    Tophi можно аспирировать или выделить и исследовать тофлейный материал под поляризационной микроскопией, а также для подтверждения диагноза хронической тофагеозной подагры.

    Концентрации мочевой кислоты в сыворотке могут способствовать диагностике подагры, но само по себе наличие гиперурикемии или нормальные концентрации мочевой кислоты не подтверждают и не исключают диагноз подагры, поскольку часто уровни мочевой кислоты могут быть нормальными во время острого приступа подагры.

    Физиотерапия в Миддлтоне от боли при артрите

    Что можно сделать для этого состояния?

    Подагра не поддается лечению, но лечится очень успешно.Основная цель лечения подагры — уменьшить количество уратов в крови. Кристаллы суставов не растворятся и не исчезнут, если концентрация уратов в сыворотке не будет ниже 6 мг / дл.

    Во время острой или ранней фазы приступа подагры врачи прописывают лекарства, называемые колхицином, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды для уменьшения отека и облегчения боли. Все эти препараты действуют быстро и очень эффективны. Чем раньше их введут после начала приступа, тем быстрее пройдет боль.Эти препараты можно вводить перорально, через внутривенный шланг в кровоток или вводить непосредственно в сустав. У этих лекарств есть некоторые потенциальные побочные эффекты. Поиск наиболее эффективного препарата с наименее невыносимыми побочными эффектами для некоторых пациентов может занять некоторое время. Самое главное, чтобы получить наилучшие результаты, нужно начинать медикаментозное лечение в первые несколько дней после приступа.

    Ваш врач может также декомпрессировать пораженный сустав. Аспирация синовиальной жидкости немедленно снижает давление в суставе, и игла оставляет проход или дорожку, которая действует как вентиляционное отверстие для продолжения дренажа после удаления иглы.

    Изменение образа жизни может помочь вам справиться с перемежающейся подагрой без ежедневного употребления наркотиков. Ваш лечащий врач может попросить вас сделать следующее:

    Измените свой рацион. Диеты с низким содержанием мяса, моллюсков и некоторых других продуктов могут помочь снизить количество мочевой кислоты в организме. Отказ от продуктов и напитков, подслащенных фруктозой, может сделать то же самое.

    • По возможности прекратите прием таких лекарств, как диуретики.
    • Похудеть.
    • Бросить употребление алкоголя.
    • Избегайте нагрузок на суставы.
    • Пейте много жидкости, чтобы почки работали более эффективно.

    Если у вас тяжелая, длительная или хроническая подагра, вам может потребоваться ежедневный прием сывороточных препаратов для снижения уровня мочевой кислоты (SUA), чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Ваш врач назначит вам минимально возможную дозу лекарств, таких как урикозурические препараты или ингибиторы ксантиноксидазы. Врачи обычно назначают аллопуринол (цилоприм, ингибитор ксантиноксидазы) пациентам, у которых наблюдается повышенная выработка уратов, у которых имеются тофусы, заболевания почек или камни в почках.Аллопуринол полезен для предотвращения повторения приступов подагры. Он блокирует выработку мочевой кислоты и снижает образование пурина. Пациентам, которым трудно избавиться от мочевой кислоты через почки, также могут быть прописаны лекарства, помогающие почкам выводить больше мочевой кислоты из крови. Пробенецид — один из часто назначаемых препаратов, увеличивающих выведение мочевой кислоты с мочой.

    Еще одним препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (SUA), который снижает риск возникновения, является Uloric (фебуксостат).Он снижает уровень мочевой кислоты достаточно медленно, чтобы избежать обострения подагры. Почки не обрабатывают это лекарство, поэтому возможно, что пациенты с заболеванием почек смогут его принимать. Однако печень метаболизирует это лекарство, поэтому любой, у кого проблемы с печенью или злоупотребляет алкоголем, может быть не в состоянии принимать это лекарство.
    Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны немедленно сообщать своему врачу о любых побочных эффектах. Следите за кожной сыпью, зудом, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей или другими новыми симптомами, отсутствующими, прежде чем принимать препараты мочевой кислоты в сыворотке крови.

    Иногда у пациентов возникают обострения после приема уратоснижающих средств. Эта реакция может стать неожиданностью, поскольку вы ожидаете, что боль и отек уменьшатся. Такие вспышки означают, что старые отложения кристаллов, хранящиеся в тканях, высвобождаются, а не признак образования новых кристаллов. Чтобы бороться с этим, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Избавление от старых кристаллов поможет защитить сустав от дальнейшего повреждения.

    Врачи редко лечат гиперурикемию без симптомов подагры. Однако, если гиперурикемия протекает по крайней мере умеренно в течение нескольких лет, она с большей вероятностью приведет к подагре. В этом случае врач может начать лечение для предотвращения подагры. Это называется профилактическим лечением.

    Программа по контролю уровня мочевой кислоты и лечению симптомов часто включает ежедневный прием колхицина и аллопуринола или пробенецида (обычно оба не принимаются одновременно) наряду с диетическими ограничениями. Регулярное наблюдение у врача и анализы крови для определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше целевого уровня 6 мг / дл важны для поддержания хорошего контроля и предотвращения эрозии суставов.

    На данный момент не существует лекарств, предотвращающих образование и отложение этих кристаллов в суставах. Исследователи продолжают искать фармакологические и другие биологические методы лечения, которые могли бы предотвратить, если не вылечить, подагру у тех, кто страдает от симптоматических вспышек. Реабилитационное лечение и консультации физиотерапевта в спортивной реабилитации без ограничений могут быть полезны при подагре.

    Sports Rehabilitation Unlimited предоставляет услуги физиотерапии в Миддлтоне.

    Это псориатический артрит или подагра?

    Правильный диагноз

    Если у вас проблемы с суставами, важно получить своевременный и точный диагноз от ревматолога (специалиста по артриту и заболеваниям опорно-двигательного аппарата). Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение и предотвращаете долгосрочные повреждения или осложнения.

    «Мы будем использовать все инструменты, которые у нас есть, чтобы поставить точный диагноз», — говорит Жанна Микулик, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Векснера штата Огайо в Колумбусе.«Ваш ревматолог рассмотрит, какие суставы поражены, какова картина и как она возникла».

    Комплексное обследование включает медицинский осмотр, анализ крови для измерения воспаления, визуализацию для определения степени повреждения суставов и оценку семейного анамнеза. По данным Американского колледжа ревматологии, около 40 процентов пациентов с псориатическим артритом имеют члена семьи, страдающего псориазом или артритом.

    Если вы испытываете боль в суставах, вот несколько советов от Dr.Mikulik поможет вам отличить признаки псориатического артрита, подагры и других заболеваний:

    • Если один сустав опухает и быстро становится очень болезненным, у вас, вероятно, подагра. «Пациенты с подагрой не разрешают прикасаться к суставу», — объясняет Микулик. «Боль обычно начинается около 4 часов утра, становится очень сильной, а затем начинает утихать. Пациенты не могут надеть обувь «.
    • По сравнению с подагрой псориатический артрит часто имеет то, что врачи называют более широким проявлением.«Вы увидите поражение одного или двух более крупных суставов в дополнение к мелким удаленным суставам, например, пальцам», — говорит Микулик. По словам Микулик, боль в суставах, которая усиливается утром или после бездействия, является еще одним признаком псориатического артрита.
    • Если у вас небольшой отек суставов или его нет, но сустав болит больше всего после того, как вы ведете активный образ жизни, это, вероятно, остеоартрит.
    • Если у вас болят суставы с обеих сторон тела, вероятно, у вас ревматоидный артрит. «Ревматоидный артрит обычно начинается в мелких суставах и имеет симметричный характер», — отмечает Микулик.

    Разные методы лечения подагры и псориатического артрита

    Лечение боли в суставах зависит от основного заболевания. Если это подагра, первым шагом в лечении обострения является прием лекарств: отпускаемых без рецепта нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, аспирин или напроксен натрия; рецептурные стероиды; или рецептурное противовоспалительное средство под названием колхицин, которое влияет на реакцию организма на кристаллы мочевой кислоты.

    Для постоянного лечения подагры в рекомендациях Американского колледжа ревматологов на 2020 год рекомендуется препарат Зилоприм (аллопуринол), который снижает выработку мочевой кислоты в организме, а также трех- или шестимесячный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Кортикостероиды, принимаемые перорально или вводимые непосредственно в пораженный сустав, также могут использоваться в качестве начального лечения.

    В легких случаях псориатического артрита обычно помогают такие НПВП, как аспирин или ибупрофен. Если у вас серьезные симптомы, ваш ревматолог может порекомендовать модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARDS) или биопрепараты.

    Как можно скорее позвоните ревматологу

    Если у вас есть боль или скованность в суставах, важно обратиться к ревматологу, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз, будь то псориатический артрит, подагра, остеоартрит, ревматоидный артрит или что-то еще.«Это разные заболевания, и хотя у них могут быть общие симптомы и некоторая патофизиология, все они являются разными диагнозами», — объясняет Джеффри Вайнберг, доктор медицины, доцент клинической дерматологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

    «Лечение псориатического артрита и ревматоидного артрита может частично совпадать, — говорит доктор Вайнберг, — но все заболевания опорно-двигательного аппарата необходимо оценивать и лечить отдельно».

    Дополнительная отчетность от Джулия Калифано .

    История болезни: Подагра против целлюлита

    Срочное сообщение: Иногда целлюлит можно спутать с подагрой, особенно когда он затрагивает область вокруг сустава. Подробный анамнез и физический осмотр, а также диагностическое обследование помогут вам поставить точный диагноз.

    Введение

    Подагра — это метаболическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами острого артрита. Это тип моноартикулярного артрита, вызванного отложением кристаллов мононатриевой соли урата натрия в суставе и вокруг него.

    Гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке> 6,5 мг / дл), по-видимому, связана с увеличением частоты острых приступов подагры.1,2 В 50% случаев подагра поражает первый плюснефалингеальный сустав; мужчины чаще поражаются, чем женщины3.

    Типичный приступ подагры возникает внезапно и сопровождается отеком, покраснением, теплом и сильной болью в пораженном суставе. Симптомы обычно достигают максимума через 12-24 часа. У пациентов также может развиться лихорадка, озноб, недомогание и диффузная эритема кожи вокруг сустава, имитирующая целлюлит.Целлюлит — это острая инфекция, вызывающая воспаление и затрагивающая эпидермис, дерму и подкожные слои кожи. Наиболее частыми причинами являются S aureus и b-гемолитические стрептококки (чаще всего пиогенны группы A S). На практике конкретный возбудитель болезни обычно не выделяют. Гемокультуры обычно отрицательны.4 мазки с кожи редко являются диагностическими.

    Случай

    Мужчина европеоидной расы 45 лет, страдающий ожирением, обратился в срочную помощь с основной жалобой на опухоль большого пальца правой руки, покраснение и мучительную боль в течение пяти дней (рис. 1).

    Рис. 1. Опухший, красный, болезненный большой палец правой руки, болезненный при пальпации, с гнойными выделениями легкой степени в межфаланговом пространстве. Покраснение также распространилось на основание большого пальца правой руки. Фото любезно предоставлено Полом Нандой, доктором медицины, и Раманой Канканала, доктором медицины.

    За три дня до этого он обратился в ED с аналогичными жалобами; ему поставили диагноз подагра и отправили домой на таблетках напроксена натрия и гидрокодона-ацетаминофена для снятия боли.

    Пациенту посоветовали проконсультироваться с лечащим врачом для длительного приема лекарств от подагры.Сегодня в отделении неотложной помощи наблюдается обострение отека большого пальца правой руки, покраснение и боль.

    Его история болезни имела большое значение для долгой истории подагры. У него также есть множественные тофусы локтевого, голеностопного и пальцевого суставов (рис. 2).

    Рисунок 2 . Подагра подагра с поражением левого локтя и заживления правого. Хроническая тофагеозная подагра развивается после 10 лет острой перемежающейся подагры. Наиболее частыми участками тофусов являются пальцы рук и ног и синяя сумка. Фото любезно предоставлено Полом Нандой, доктором медицины, и Раманой Канканала, доктором медицины.

    Другой важный анамнез в прошлом включает хроническую подагру с образованием тофусов, гиперурикемию, целлюлит и гипертонию. В анамнезе не было септического артрита или ревматоидного артрита; нет истории путешествий или укусов клещей; и никаких травм в анамнезе. Его идентичный брат-близнец также болел подагрой. В настоящее время пациент не принимает никаких лекарств от подагры.

    Пациент признался, что пьет пиво два-три раза в неделю, курит сигареты последние 25 лет и «иногда» употребляет марихуану.В его рацион обычно входят салями, болонья, фасоль пинто, курица и свинина.


    Первоначальная оценка и лечение

    Физический осмотр

    Большой палец правой руки демонстрирует уменьшенный диапазон движений, болезнен, диффузно опух, эритематозен, ссадины на коже и болезненны при пальпации. Кроме того, покраснение распространилось на основание большого пальца правой руки.
    Движение вокруг пястно-фалангового сустава и межфалангового сустава болезненное. Физический осмотр также показал множественные тофусы в локтях, лодыжках и пятках.В остальном медицинский осмотр прошел нормально.

    Лаборатории и визуализация

    Рентгеновский снимок правой руки подтвердил синовиальный воспалительный процесс. Просветы в костных структурах, по-видимому, представляют кисты, вероятно, связанные с артропатией отложения пирофосфата кальция (CPPD). Также возможны ревматоидный артрит и подагра. Количество лейкоцитов составляло 16000 клеток / куб. Функции почек и печени были в пределах нормы. Мочевая кислота -7,4. Остальной химический состав сыворотки был нормальным.Общий посевной тампон, собранный из раны, отправляли на посев. Позже на нем вырос Staphylococcus aureus. Два набора культур крови были отрицательными.

    Изначально аспирация не выполнялась, так как на большом пальце правой руки появились классические признаки целлюлита.

    Дифференциальный диагноз

    Подозревались подагра, целлюлит, псевдоподагра, септический артрит или некоторые комбинации этих диагнозов.

    Диагноз

    Изначально в отделении неотложной помощи пациенту был поставлен диагноз подагры, и он был отправлен домой на НПВП.
    Впоследствии он обратился в срочную помощь с жалобами на усиление боли в большом пальце правой руки, усиление покраснения (охватывающее весь большой палец) и отек. Лаборатории показывают повышенное количество лейкоцитов.
    В конечном итоге диагноз целлюлита с подагрой или без нее был поставлен в срочном порядке.


    Обсуждение

    Подагра

    Клиническая картина и повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке позволяют предположить диагноз возможного острого подагрического артрита.
    Наличие шести или более второстепенных критериев или одного основного критерия (таблица 1), по-видимому, необходимо для постановки диагноза острой подагры (чувствительность: 74%; специфичность: 99%.2,5). Для типичных проявлений подагры только клинический диагноз является достаточно точным (средний балл 95%), но не окончательным без подтверждения кристаллами.1

    Окончательный диагноз — это микроскопия в поляризованном свете в клинической практике, обеспечивающая идентификацию кристаллов уратов (игла с отрицательным двулучепреломлением). -образные кристаллы) в синовиальной жидкости.3 В целом, нормальные или низкие уровни уратов в сыворотке были отмечены у 12–43% пациентов с острыми эпизодами подагры. Хотя уровень мочевой кислоты является наиболее важным фактором риска подагры, 3 уровни мочевой кислоты в сыворотке не подтверждают и не исключают подагру.1 Наличие тофусов также имеет высокую диагностическую ценность.1

    Факторы риска подагры включают мужской пол, наличие диабета, гипертонию, ожирение, хроническую почечную недостаточность, диету с высоким содержанием пуринов, потребление алкоголя (не вина) и лекарств (аспирин, гидрохлоротиазид) .1,6-8

    Целлюлит
    Целлюлит — это инфекция мягких тканей, поражающая эпидермис, дерму и подкожную клетчатку.
    В данном случае пациент пожаловался на усиление покраснения, отека и боли. При физикальном обследовании выявлена ​​диффузная эритема в областях проксимальнее и дистальнее первого межфалангового сустава.Кроме того, у пациента были признаки воспаления, выходящие за пределы сустава, который поражен в первую очередь. Также наблюдается раздражение кожи (рис. 1). Эта особенность даже создает впечатление целлюлита. Количество лейкоцитов может быть повышено при острой подагре; лихорадка также является частым явлением. Эти два результата, хотя и соответствуют инфекции, не могут быть использованы для подтверждения целлюлита. Постепенное ухудшение признаков и симптомов, несмотря на лечение подагры, также указывает на целлюлит.

    Псевдоподагра
    Псевдоподагра — это моноартикулярный артрит, вызванный отложением кристаллов дегидратов пирофосфата кальция в области перисиновиального сустава. Встречается реже, чем подагра. Клиническая картина очень похожа на подагру: внезапное появление боли, покраснения и припухлости в суставе. Гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, диабет и гиперпаратиреоз — это некоторые из факторов риска, связанных с псевдоподагрой. Окончательный диагноз ставится на основании анализа синовиальной жидкости; кристаллы из этого аспирата показывают слабоположительные двулучепреломляющие, линейные или ромбовидные кристаллы.Лечение псевдоподагры аналогично лечению подагры.

    Септический артрит
    Термин «септический артрит» обычно означает бактериальную инфекцию сустава — наиболее частую причину септического артрита. Признаки и симптомы включают опухание суставов, тепло, боль, ограничение подвижности суставов9; они обычно связаны с лихорадкой. анализ жидкости (окраска по Граму, посев, количество лейкоцитов) является окончательным диагностическим тестом. У нашего пациента инфекция включала инфицирование мягких тканей большого пальца.Более того, у него не было лихорадки, и сустав не казался таким болезненным по сравнению с остальной частью большого пальца. Поскольку у пациента был основной целлюлит, мы изначально решили не проводить анализ синовиальной жидкости.

    План лечения

    Острая подагра
    Неспецифические меры, такие как отдых, подъем и охлаждение пораженной конечности, обеспечивают облегчение симптомов. НПВП, которые кажутся одинаково эффективными на ранних стадиях заболевания, являются первым методом выбора.Полное исчезновение симптомов наступает через 5-10 дней. Колхицин — безопасный вариант для пациентов с аллергией на НПВП или с хроническим заболеванием почек или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Такие пациенты должны быть проинформированы о побочных эффектах колхицина, которые включают покраснение, вздутие живота и диарею.

    Пероральные стероиды (например, преднизон, триамцинолон) подходят пациентам, которые не могут принимать НПВП или колхицин.

    Воздержание от алкоголя, сокращение потребления мяса и морепродуктов и прекращение приема определенных лекарств (например,г., гидрохлоротиазид, аспирин) помогут ускорить выздоровление.

    Уратоснижающая терапия, начатая через шесть-восемь часов после разрешения приступа, показана пациентам, у которых случается два или более приступов в год.10 Если пациенты уже принимают уратоснижающие препараты, прекращение приема препарата во время острого приступа является не рекомендуется, так как это усугубит симптомы.

    Псевдоподагра

    Лечение псевдоподагры аналогично лечению подагры. В острых случаях назначают НПВП плюс или минус колхицин.

    Целлюлит

    Целлюлит — это в первую очередь клинический диагноз. Однако ранний целлюлит с поражением пальцев иногда ошибочно принимают за подагру.

    Целлюлит следует рассматривать у пациентов, которые не ответили на НПВП, колхицин или кортикостероиды. Культура и чувствительность определяются в зависимости от случая. Лечение антибиотиками зависит от восприимчивости местных микробов.

    Заключение

    Целлюлит иногда ошибочно принимают за подагру.В случае сомнений относитесь к этому как к целлюлиту. Используйте антибиотики в зависимости от местной восприимчивости. У этого пациента был целлюлит с подагрой и псевдоподагрой с образованием тофусов. Он начал принимать сульфасуксамид-триметоприм двойной силы, напроксен натрия, оксикодон от боли и прометазин от тошноты. В контрольной общей культуре выращивали метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, чувствительный к сульфасуксамид-триметоприму.

    В течение следующих семи дней состояние нашего пациента значительно улучшилось.

    Ссылки

    1.Чжан В., Доэрти М., Паскуаль Э. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть I: Диагностика. Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис 2006; 65: 1301-1311.
    2. Ма Л., Крэнни А., Холройд-Ледюк Дж. М.. Острый моноартрит: в чем причина болезненного опухшего сустава моего пациента? CMAJ. 2009; 180 (1): 59-65.
    3. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние.Наркотики. 2004; 64 (21): 2399-2416.
    4. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med. 1996; 334: 240-245.
    5. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита. 1977; 20: 895-900.
    6. Шкипер А. Руководство по питанию. Американская диетическая ассоциация. Чикаго, штат Иллинойс; 2008.
    7. Choi HK, Gao X, Curhan G. Потребление витамина C и риск подагры у мужчин: проспективное исследование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *