Периартрит тазобедренного сустава: Периартроз тазобедренного сустава: как убрать симптомы болезни

Периартроз тазобедренного сустава: как убрать симптомы болезни

Периартроз тазобедренного сустава — это патология с деструктивными процессами в околосуставных структурах (связках и сухожилиях). Заболевание долгое время протекает бессимптомно, что приводит к поздней постановке диагноза и развитию осложнений.

В клинике доктора Длина используют остеопатический подход к диагностике, что позволяет своевременно выявить болезнь и назначить лечение. Здесь применяются традиционные методы терапии и авторские техники, поэтому удается быстро поставить пациента на ноги, избавив его от боли и дискомфорта.

Развитие заболевания

Возникновение периартроза у людей любого возраста связано с различными факторами риска. Перечислим основные причины зарождения болезни:

• Сколиоз и другие варианты ортопедических нарушений, в первую очередь стоп и коленных суставов.
• Остеохондроз и его осложнения, в том числе нежелательные последствия неврологического характера.
• Травматические повреждения костей таза и бедра, приводящие к микротравмам связок и сухожилий в области суставного сочленения.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются нарушением кровообращения органов и структур малого таза. Это атеросклеротические изменения, появления геморроидальных узлов и другие патологии.
• Недостаток кальция в тканях тела, отсутствие необходимой нормы других микроэлементов или витаминов.
• Образ жизни или организация быта с полным отсутствием или небольшим количеством физических нагрузок (гиподинамия, перенапряжение).
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Артроз и артрит тазобедренного сустава с перегрузкой связок, сухожилий.

Как правило, у пациента имеется несколько факторов риска, что приводит к постепенному прогрессированию болезни. Их выявление необходимо для подбора комплексного лечения. Если причины периартроза сохраняются, то возможны рецидивы патологии.

Клинические проявления

Бессимптомный период периартроза тазобедренного сустава может продолжаться несколько месяцев. Как правило, больные обращаются за медицинской помощью, когда в связках, сухожилиях и мышцах наблюдаются выраженные дистрофические изменения. Из костей в области патологического очага вымывается кальций, что приводит к развитию остеопороза. Обращение за медицинской помощью при развитии коксартроза требует длительного лечения с использованием лекарственных и хирургических методов воздействия.

Ранние признаки периартроза:

• В ночное время появляются судороги в мышцах бедра. Они приводят к незначительному дискомфорту и могут быть причиной бессонницы. Человек начинает просыпаться по ночам, долго ворочаться в кровати, пытаясь отыскать удобное положение тела.
• На стороне поражения отмечается повышенная утомляемость мышц. Даже обычная ходьба приводит к тому, что человек вынужден отдыхать в течение нескольких минут.
• Болевые ощущения в колене и тазобедренном суставе, которые связаны с физической нагрузкой.
• В положении лежа на спине и согнутыми коленями, больному трудно отвести ногу в сторону. Этот симптом характерен для поражения мягких тканей в области тазобедренного сочленения.

Указанная симптоматика постоянно прогрессирует, приводя к тому, что болевые ощущения у пациента становятся стабильными, непреходящими. Они возникают при любой физической нагрузке и даже в покое, что приводит к существенному снижению качества жизни больного.

Осложнения болезни

Без своевременной терапии, периартроз тазобедренного сустава имеет тенденцию к постоянному ухудшению. В результате этого у пациента возникает хроническое воспаление в виде периартрита, которое характеризуется болью, судорожными явлениями и снижением амплитуды движений суставного сочленения.

Развивающийся в бедренной кости остеопороз повышает риск перелома шейки бедра при падении. Это состояние чаще всего встречается в пожилом возрасте и требует раннего лечения. Постоянная боль и хроническое течение периартроза приводят к депрессии у пациента, снижению его качества жизни. В результате у него нередко нарушается социальная адаптация.

Обследование пациента

Для выявления заболевания используют комплексный подход. Это необходимо для определения имеющихся у пациентов факторов риска и их устранения. Диагностика проводится в несколько этапов. Первоначально специалист узнает у больного имеющиеся жалобы, а также давность их появления и возможные причины. При периартрозе пациенты часто отмечают факт травмы за несколько недель или месяцев до появления боли, возникновения ночных судорог в бедренных мышцах.

Подтверждают диагноз при помощи ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Оба метода позволяют оценить состояние связок, сухожилий и мышц в околосуставной области. При периартрозе отмечается отек мягких тканей, травматизация структур, воспалительные явления. Проведение компьютерной томографии способствует выявлению остеопороза со снижением плотности костной ткани.

В клинике доктора Длина для диагностики используют остеопатию. Это современный подход в медицине, который позволяет оценить состояние организма в целом. Развитие периартроза и его симптоматика могут быть связаны с нарушениями в других частях организма. Например, с изменениями в позвоночнике. При обследовании остеопат исследует мышечный тонус, оценивает состояние опорно-двигательного аппарата, обнаруживая в них патологические процессы.

Особенности лечения

Терапия периартроза тазобедренного сустава основывается на неинвазивных методах лечения. В клинике предпочтение отдают остеопатии и мануальной терапии. Оба метода позволяют обнаружить патологические изменения в костно-суставном аппарате и устранить их. В процессе лечения врач использует только руки, что повышает безопасность процедуры без снижения эффективности. Для полного устранения патологии рекомендуется провести несколько сеансов.

Дополнительный положительный эффект достигается за счет массажа и лечебной физкультуры. Обе процедуры направлены на уменьшение выраженности дистрофических процессов в связках и сухожилиях, благодаря чему скорость прогрессирования патологии уменьшается.

Массаж и ЛФК проводятся только под наблюдением специалиста. После того, как острый период заболевания закончился, пациент может продолжать занятия дома.

Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и другие используют при отсутствии признаков воспаления. Они улучшают кровоснабжение области тазобедренного сустава, стимулируют процессы регенерации, позволяют уменьшить отек. Физиотерапия проводится всем больным с явлениями периартроза.

При признаках рубцовых изменений в связках и сухожилиях, а также появлении участков разрастания костной ткани, назначается ударно-волновая терапия. Это метод, который основан на воздействии на организм небольших вибраций. Под их влиянием рубцовые изменения и остеофиты разрушаются, замещаясь физиологической соединительной тканью. Дополнительно врачи назначают больным витаминно-минеральные комплексы, рекомендуют изменить рацион питания. Благодаря этому удается восполнить нехватку ценных веществ в организме, предупредить рецидивы патологии в будущем.

Самолечение при периартрозе тазобедренного сустава недопустимо. Дистрофические процессы постоянно прогрессируют, приводя к тому, что заболевание осложняется периартритом, а затем и коксартрозом. Оба состояния требуют длительной терапии.

Запись на прием

Клиника доктора Длина имеет многолетний положительный опыт лечения периартроза тазобедренного сустава. Наши плюсы:

• Ведущие специалисты в России по ортопедии. Они проходят регулярное обучение в России и за рубежом.
• В лечении используются неинвазивные методики — остеопатия и мануальная терапия. Они подтвердили свою эффективность и безопасность во множестве клинических исследований, применяются в ведущих зарубежных клиниках.
• Наши врачи проводят качественное обследование, назначают адекватное лечение, позволяющее добиться полного выздоровления пациента и предупреждения рецидивов.

Для записи на прием к нашим врачам позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Периартрит | ПРОГРЕССИВНАЯ МЕДИЦИНА

Часто  боли в области суставов бывают вызваны не поражением самого сустава, а воспалением или повреждением околосуставных сухожилий. Такое повреждение называется периартритом, что означает «пери»- около, «артро»- сустав, «ит»- воспаление – ОКОЛОСУСТАВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Периартрит обычно связан с перегрузкой и надрывом сухожилий, а воспаление не связано с инфекцией.

Механизм данного процесса следующий: от чрезмерной нагрузки  сухожильные волокна растягиваются и надрываются,  сильнее всего травмируются участки   сухожильных волокон  в месте соединения с костью.

ПРИЧИНЫ ПЕРИАРТРИТА:

• чаще встречается у женщин ПОСЛЕ 30 ЛЕТ (у мужчин сухожилия прочнее изначально), особенно в климактерический период;
• существенная перегрузка ног – непривычная слишком долгая ходьба, бег, ношение тяжестей, особенно на фоне простудных заболеваний;
• осложнение после гриппа;
• травма — удар или падение на бок
• лишний вес

ПЕРИАРТИТ БЕДРЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра («область галифе»).

Боли, довольно интенсивные, чаще беспокоят при ходьбе, тогда как  ночью в покое, боль утихает. В запущенных случаях боль может беспокоить и по ночам  в положении лежа на боку-  из-за  давления веса тела  на  воспаленные сухожилия.

Периартрит бедренных сухожилий может имитировать «артроз тазобедренного сустава», чаще всего такой диагноз и ставиться пациенту.

Основные отличия ПЕРИАРТРИТ БЕДРЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ  от артроза тазобедренного сустава (коксартроза):

• характерные болевые точки при нажатии
• НЕТ ограничения движений в тазобедренном суставе

 

ПЕРИАРТРИТ КОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ

Проявляется  болевыми ощущениями, когда приходится спускаться по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности болевые ощущения бывают крайне редко, только при запущенных случаях.

Часто ошибочно ставят диагноз «артроз коленного сустава».

Основные отличия ПЕРИАРТРИТА КОЛЕННЫХ  СУХОЖИЛИЙ  от артроза коленного сустава (гонартроза):

• Чаще возникает у женщин старше 45 лет
• НЕТ ограничения движений в суставе
• НЕТ деформации и припухлости колена
• Не изменен цвет кожных покровов над коленным суставом

 

 

ПЕРИАРТРИТ ПЯТОЧНЫХ СУХОЖИЛИЙ («ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ»)

 

Обычно болевые ощущения  при воспалении  пяточных сухожилий локализуются под пяткой со стороны подошвы. Боли возникают при наступлении на пятку или при сгибании подошвы. В покое болей нет.  При воспалении ахилловых сухожилий болевые ощущения концентрируются над пяткой.

Характерно  появление на рентгеновских снимках  нередко обнаруживается нечто вроде гвоздя в области пятки — характерный костный выступ пяточной кости, который и называется

«пяточной шпорой»

Возникают  «пяточные шпоры» в следствие:

• микротравматизации сухожилия при ходьбе при выраженном плоскостопии
• травмы пяток
• как следствие артрита: ревматоидного, подагрического, псориатического, болезни Бехтерева
• нарушение кровообращения нижних конечностей у людей с плохой проходимостью сосудов

 

Во время всего периода   лечения «пяточной шпоры» желательно, по возможности, соблюдать постельный  или максимально щадящий режим. Конечно, нужно постараться обратить внимание на основную причину «шпор»: при артрите — подобрать соответствующую терапию, при плоскостопии – вставить в обувь ортопедические стельки, при нарушении кровообращения ног —  принимать сосудорасширяющие препараты.

При соблюдении  вышеперечисленных рекомендаций    пяточные шпоры обычно ликвидируются за 2-4 недели и в большинстве случае не повторяются.

 

ПЕРИАРТРИТ АХИЛЛОВЫХ СУХОЖИЛИЙ («АХИЛЛОБУРСИТ»)

 Ахиллобурсит чаще развивается  как симптом одного из артритов (ревматоидного, подагрического, псориатического и др.) или  в результате травмы.

Проявляется ахиллобурсит:

• болями при ходьбе
• «веретенообразным» отеком сухожилия (появлением утолщения над пяткой в виде «веретена»)
• может быть односторонним или с двух сторон.

Лечение  ахиллобурсита  должно быть в соответствии с причиной.

При травме —  покой пораженной ноге на 1-2 месяца.

При артрите терапия, направленная на лечение самого артрита. Местно – компрессы с противоспалительными лекарствами, гормоны, нестероидные противоспалительные препараты.

Рекомендуются методы физиотерапевтического воздействия:  лазер, магнитотерапия,  ультразвук с гидрокартизоном, лечебные грязи.

 

ЭПИКОНДИЛИТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА («ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТА»)

При эпикондилите происходит повреждение  прикрепляющихся к косточкам сухожилий. Сухожильные волокна надрываются, отекают и воспаляются.

Причины развития эпикондилита  локтевого сустава:

• хроническая перегрузка руки в результате часто повторяющихся однотипных профессиональных движениях в локте ( у теннисистов, массажистов, маляров, каменщиков., швей, машинисток и др)
• надрыв связок в результате резкого подъема тяжестей, броске какого-либо предмета и др.

Характеризуется появлением болей в локтевом суставе по наружной или внутренней поверхности, непереносимость физических нагрузок.  Объем движений       в суставе сохраняется в полном объеме, не изменяется  форма сустава и кожные покровы над суставом

 

Лечится  эпикондилит  достаточно легко — главное в лечении обеспечение покоя пораженной руки  хотя бы на 1-2 недели.  Иногда для выздоровления вообще бывает  достаточно всего лишь создать  пострадавшей руке  щадящий режим – не нагружать ее, не носить тяжести в течение нескольких недель. Огромное значение имеет временной интервал  режима, так как  при первых признаках улучшения  пациенты  стремятся вернуться к привычной деятельности и повторно травмируют не успевшее восстановиться сухожилие.  В результате болезнь  приобретает хроническое течение, и выздоровление требует значительно большего времени и существенных усилий врача.

 

 

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ     ПЕРИАРТРИТ

(ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ПЛЕЧА)

Плечелопаточный периартрит  наряду с повреждениями шейно-грудного отдела позвоночника является наиболее частой причиной болей в плечевом суставе.

Плечевой сустав очень сложно устроен. Вокруг него переплетаются большое количество сухожилий, связок, мышц, сосудов и нервных стволов.

Воспаление сухожилий плеча чаще всего вызывает:

• травматизация
• чрезмерные физические нагрузки
• длительные, непривычные и непрерывные действия в плечевом суставе
• способствуют некоторые заболевания (инфаркт миокарда- левосторонний плечелопаточный периартрит, болезни печени- правосторонний периартрит, мастэктомия, заболевания шейного отдела позвоночника- запущенный остеохондроз, смещение межпозвонковых суставов)

Чаще болеют женщины.

При плечелопаточном периартрите появляются жалобы:

• боли в плече от слабых при определенных движениях до сильных нестерпимых с иррадиацией боли в шею.
• боли могут усиливаться в ночное время
• ограничение движений рукой в сторону и вверх, вращение руки вокруг своей оси
• субфебрильная температура (37.2-37.6º С)
• общее недомогание из- за бессонницы

 

ЛЕЧЕНИЕ  ПЕРИАРТРИТОВ:

Лечение нужно начинать, как можно раньше.

Для лечения  периартритов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции  с гормональными препаратами в область воспаленного сухожилия. Но применение только лекарственного метода окажет влияние лишь на  воспалительный процесс.

Так же  хорошо действует  методика постизометрической релаксации —  метод лечения, который подразумевает активное взаимодействие врача и пациента. Пациент не пассивен во время процедуры, он напрягает   и  расслабляет определенные  мышцы. А врач в момент расслабления  пациента проводит «растяжку» его мышц и сухожилий.

В нашей клинике   предлагается  для лечения данных патологий локальное введение в область поврежденных сухожильных волокон обогащенной тромбоцитами плазмы (метод  PRP— терапии), которая активизирует в зоне повреждения процессы регенерации и устраняет причину боли.

 Прекрасно дополняет  метод PRP— терапии   КАРБОКСИТЕРАПИЯ-  методика инъекционного введения чистого медицинского углекислого газа (СО2) подкожно  в проблемные зоны, что обеспечивает улучшение кровоснабжения и метаболизма  в зоне  повреждения, что также способствует снятию воспаления и боли, устраняет отеки и стимулирует восстановительные процессы.

Периартрит – лечение заболевания с помощью кинезитерапии

Периартрит – патология, вызванная поражением тканей, окружающих сустав и принимающих участие в его функционировании. Из статьи вы узнаете о симптомах, факторах и методах лечения этой болезни.

К основным факторам развития периартрита относятся:

· чрезмерная нагрузка суставов;

· возрастные изменения организма;

· травмы;

· лишний вес;

· постоянные переохлаждения;

· сахарный диабет.

Симптомами патологии служат:

· ноющие боли;

· напряженность мышц в больных суставах;

· отечность;

· ограничение подвижности;

· уплотнения и узелки на месте воспаления.

Каждая из существующих форм заболевания сопровождается определенными признаками. Простой периартрит можно распознать по болезненности в районе плеча, но она незначительна и проявляется лишь при движении руки. С течением времени, боль только нарастает, иногда бывает тяжело даже поднять руку. Затем наблюдается ограниченность подвижности сустава.

Острая форма заболевания, не позволяет совершать вращательные движения рукой. Болевой синдром появляется внезапно, распространяясь лишь в шее и руке, и усиливается в ночное время суток. Кроме того, возникает припухлость с передней стороны плеча, человека мучает бессонница, иногда повышается температура.

Хронический периартрит проявляет себя небольшой болью в руке, (чаще ночью), сильной болью при осуществлении резких движений.

Кроме того, существует:

· периартрит локтевого сустава;

· периартрит тазобедренного сустава;

· периартрит коленного сустава.

Для борьбы со многими заболеваниями суставов, применяется комплексный подход. Не исключение и периартирит лечение которого проводится с помощью терапии и медикаментов.

При не осложненной форме заболевания необходимо ограничить физическую активность и постараться минимизировать нагрузку на сустав. При особой болезненности рекомендовано, не напрягать больную конечность.

Отметим, что при всех видах заболевания, применение массажных процедур противопоказано!

Кинезитерапия – эффективный метод, способный устранить периартрит — комплекс упражнений совсем не сложен.

Гимнастика при периартрите осуществляется путем занятий на специальных многофункциональных тренажерах. Причем, тренируются только мышцы, в то время как, больные суставы не подвергаются чрезмерной нагрузке, а наоборот – разгружаются. Обычно тренировки проходят в центрах кинезитерапии, назначается индивидуальный курс упражнений в зависимости от характера течения заболевания. Однако после освоения специальной программы, занятия можно проводить и в домашних условиях. Подобрав то, что отвечает вашим потребностям. Больше не придется постоянно посещать центры кинезитерапии, ведь не у всех есть такая возможность. Да и сами центры открыты далеко не везде.

Любая форма данной болезни, требуют применения специальных методов, направленных на ее устранение, в независимости от места своего распространения. В этот список включен и плечелопаточный периартрит лечение заболевания следует дополнять подобными упражнениями.

Они выполняются в сидячем положении на стуле.

1. Положить руки на талию, разведя локти по сторонам. Делать движение плечами, вперед и назад по 5-6 повторений, плавно.

2. В том же положении, положить руки на талию с разведение локтей по сторонам. Совершать круговые движения: минуту вперед, минуту – назад.

itvm.ru Институт традиционной восточной медицины

Периартрит – это заболевание тканей, окружающих сустав. Этим он отличается от артрита – воспаления самого сустава. Периартрит может означать воспаление капсулы сустава, связок, сухожилий, синовиальных сумок, мышц (в местах их прикрепления к кости). Таким образом, периартрит является обобщающим названием множества заболеваний.

Впервые название периартрит было предложено в 1872 году французским врачом Симоном Эммануэлем Дюпле. Этот термин оказался очень удобным и был с охотой подхвачен врачами во всем мире, что сослужило ему плохую службу. Сегодня периартрит принято относить к тому, что называется «мусорной урной» диагностики. Это значит, что если врач не хочет разбираться, почему именно болит плечо (при отсутствии артроза, артрита), он ставит диагноз «плечелопаточный периартрит», назначает нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) и считает свою работу законченной.

 

В нашей клинике эффективно лечится плечелопаточный периартрит и другие виды периартрита (без использования НПВС), и не просто устраняются боли, а восстанавливается подвижность плеча, колена, тазобедренного сустава, а также останавливается развитие заболевания, воздействуя на его причину.

 

Почему возникает периартрит?

Причин, по которым возникает периартрит, огромное множество. Это связано с тем, что при нем могут поражаться разные структуры и ткани, каждая в силу тех или иных факторов, от инфекции до инфаркта и эндокринных нарушений. Однако при всем множестве причин существует всего два сценария развития периартрита. В первом случае все начинается с воспаления, во втором – с дегенеративно-дистрофических изменений.

Нередко такие изменения околосуставных тканей бывают связаны с травмами, микротравмами, повышенными и однообразными физическими нагрузками. Однако не менее часто они возникают из-за нарушения кровоснабжения и иннервации. В частности, плечелопаточный периартрит зачастую бывает связан с шейным остеохондрозом, при котором происходит защемление спинномозговых корешков и нарушение иннервации плеча. Не устранив это заболевание, невозможно вылечить и плечелопаточный периартрит. Это объясняет, почему именно методики клиники «ИТВМ» оказываются исключительно успешными в лечении плечелопаточного периартрита, ведь они устраняют его главную причину — остеохондроз. То же самое можно сказать и о других случаях периартрита, при которых лечение начинается с выяснения причины заболевания и разработки индивидуальной программы для ее устранения.

Наиболее частым видом периартрита является плечелопаточный периартрит.
Симптомы плечелопаточного периартрита – это постоянные, ноющие, ломящие или пронзительные, острые боли в плече, которые усиливаются при попытке поднять руку или завести ее за спину. Скованность и ограниченность движений при плечелопаточным периартрите имеет собственное название – «замороженное плечо».

Тазобедренный периартрит проявляется болями в тазобедренном суставе в положении сидя и лежа на боку, отдающими в бедро, колено. Эти боли возникают или усиливаются в начале ходьбы («стартовые» боли), при закидывании ногу на ногу.

Назначение тех или иных процедур в нашей клинике зависит от индивидуального случая периартрита. В частности, при плечелопаточном и других видах периартрита очень хорошие результаты показывает ударно-волновая терапия (УВТ).

УВТ представляет собой внутренний массаж с помощью проникающих инфразвуковых волн, которые отражаются на границе плотных и мягких тканей, создавая импульсную вибрацию. Ударно-волновая терапия мощно усиливает местное кровообращение, улучшая питание околосуставных тканей и стимулируя процессы заживления и регенерации.

Периартрит коленного и плечевого сустава

Периартрит – воспалительный процесс околосуставных тканей: капсулы сустава, связок, сухожилий, синовиальной сумки, мышц, которые крепятся к суставной поверхности костей.

Симптомы

Первый признак периартрита – болевой синдром. Его характерной особенностью является появление только во время движения. Боли приводят к ограничению подвижности. Локация боли зависит от вида заболевания.

• При плечевом периартрите проблематично поднять руку вверх, отвести в сторону, совершать вращательные движения рукой. Боли беспокоят и в ночное время, если человек спит на больной стороне. На некоторых участках теряется чувствительность – это синдром «замороженного плеча». При этом околосуставные ткани становятся плотными, плечо почти полностью обездвиживается.
• Локтевой периартрит характеризуется болями в локтевом суставе с наружной стороны, который отдает и в плечо, и в предплечье.
• При поражении лучезапястного сустава боли локализуются выше сустава, усиливаются при движении кистью. В том же месте будет припухлость.
• Воспаление тканей коленного сустава проявляется невозможностью сгибания, болями по внутренней части колена.
• Поражение голеностопа сопровождается болями при ходьбе, формированием пяточной шпоры.
• При тазобедренном периартрите приступообразные боли отдают в бедро. Со временем человеку всё больнее совершать движения.

Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологии. На суставных поверхностях костей формируются кальцификаты – костные наросты. Боли усиливаются, пациент щадит пораженную конечность. Постепенно процесс переходит в хроническую форму, который может длиться годами: воспаление захватывает все ткани сустава. Движения затруднены. Отмечается припухлость, напряжение мышц. За счет интоксикации организма страдает самочувствие Пациент жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. В клинике «Лёгкое дыхание» квалифицированные специалисты проведут обследование, поставят диагноз и составят план лечения с учетом особенностей вашего организма и стадии заболевания.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34 или онлайн:

Причины заболевания

Частая причина периартрита – травма сухожилий и связок. Поэтому в группе риска на первом месте находятся спортсмены. Суставы, которые травмируются во время тренировок, или испытывают регулярные нагрузки, страдают от нарушения кровообращения. Вследствие этого возникает дегенеративный процесс – разрушение тканей сустава.

Большую роль играют другие заболевания суставного аппарата: артрозы, артриты, болезнь Бехтерева. Периартрит плечевого сустава может начаться на фоне смещения межпозвоночных суставов, остеохондроза шейного отдела позвоночника, спондилеза. Это приводит к сдавливанию артерий области плеча, вследствие чего ткани подвергаются дистрофии и реактивному воспалению.

Причиной могут стать также эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение), заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда), нервной системы, инфекционные заболевания.

Виды периартрита

Воспалиться могут ткани любого сустава. Так, выделяют периартрит:

• области плечевого сустава;
• локтя;
• лучезапястного сустава;
• тазобедренного сустава;
• колена;
• голеностопа.

Самым распространенным является периартрит плечевого сустава (плечелопаточный периартрит).

По течению выделяют простую, острую и хроническую формы. Как правило, периартрит – односторонний процесс.

Диагностика

Периартрит ставится на основании осмотра, выявление болезненности, наличия болевых точек, оценки объема движений сустава, сбора жалоб. Подтверждают диагноз общий анализ крови с признаками воспаления, УЗИ и рентгенография сустава, на которых можно увидеть кальцификаты и признаки остеопороза.

В нашей клинике современное оборудование и врачи, которые специализируются на болезнях суставов. У нас вы можете пройти диагностику за короткое время и получить квалифицированную помощь. Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34

Способы лечения

Лечение плечелопаточного периартрита направлено на устранение боли, отека, воспаления, структурных изменений, восстановление объема движений. Необходимо воздействие на причины заболевания – без этого лечение будет неэффективным. Может понадобиться консультация узких специалистов – кардиолога, невролога и других.

 

При лечении следует придерживаться следующих правил:

1. Во время лечения нагрузку на сустав нужно снизить.
2. Какие методы лечения показаны в вашем случае и в каком количестве – решает лечащий врач после осмотра и проведения диагностических процедур. Схема лечения всегда подбирается индивидуально.
3. Лечебная физкультура назначается только после утихания боли. Позволяет восстановить подвижность суставов, снять спазм, вернуть мышцам тонус и силу. Показано постепенное прибавление нагрузок на сустав, без переутомления.

Важно: обезболивающие препараты (мази, гели, таблетки), народные методы лечение (растирки, компрессы) приносят лишь временное облегчение и лишь сглаживают симптомы периартрита. Причина заболевания не устраняется. Это означает, что болезнь прогрессирует.

В медицинском центре «Лёгкое дыхание» в курс лечения мы включаем следующие процедуры:

Электрофорез лекарственных веществ	Применяем карипаин – это лекарственный препарат растительного происхождения, который обладает обезболивающим, противовоспалительным, регенерирующим действием.
Карбокситерапия (газовые уколы)	Уколы стерильного углекислого газа, после рассасывания которого усиливается обмен веществ и кровоток.
Магнитотерапия	Магнитотерапия на инновационном аппарате ПОЛЮС-2М, который вырабатывает низкочастотное магнитное поле.
Иглоукалывание	Активация рефлексогенных точек введением специальных игл. Снимает спазм мышц, улучшает кровообращение.
Тейпирование (кинезиотейпирование)	Применение тейпов, клейких лент, которые активируют восстановительные процессы, улучшают микроциркуляцию и снимают мышечный спазм. Могут использоваться длительное время, не мешают гигиеническим процедурам.
Ударно-волновая терапия	Использование акустических импульсов. В нашей клинике лечение проводится на аппарате PIEZOWAWE (пьезо УВТ) немецкой компании Рихард Вольф. Врач до начала работы настраивает аппарат в зависимости от стадии заболевания у пациента – воздействие происходит только локально, непосредственно на околосуставные ткани. Интенсивность может меняться в процессе лечения – это зависит от реакции тканей и болевого порога. Метод позволяет безболезненно лечить периартрит, даже при наличии костных наростов. После сеансов улучшаются кровоснабжение, обменные процессы, запускается обновление тканей, размягчаются кальцинаты, уходит боль.
Мануальная терапия	Если причиной плечелопаточного периартрита являются заболевание позвоночника, показаны сеансы мануальной терапии.
Кинезиология	Применение остеопатических, суставных, манипуляционных методик, основанных на принципе единстве всего организма. Воздействуя на мышцы, можно изменить состояние внутренних органов.

Грамотно подобранная схема терапии, которую проводят профессионалы, позволяет избежать хирургического лечения. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму, снижает трудоспособность и приводит к инвалидности.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34 или онлайн:

Видео

 

 

 

Лечение периартрита — как лечить периартрит, клиника «Тибет»

О заболевании Периартрит – это диагноз, объединяющий воспаления тканей вокруг сустава. Самый частый случай – капсулит, или воспаление суставной капсулы. Другие очаги воспаления – связки, мышцы, сухожилия, синовиальные оболочки.

Приставка «пери» означает не форму артрита, а переводится как «вокруг». Периартрит может сочетаться с артритом, но почти никогда не связан с ним.

Периартрит с точки зрения восточной медицины

В восточной медицине все виды периартрита лечатся как болезни системы Бад-кан (Слизь). В детском возрасте эта система отвечает за рост и развитие организма. В зрелом возрасте Бад-кан отвечает за обновление тканей. При ее расстройстве процессы обновления тканей отстают от их разрушения. В результате возникают болезни суставов и околосуставных тканей.

1. Периартрит – это не отложение солей!

   Одно из заблуждений относительно периартрита касается его причины. Зачастую можно услышать, что это отложение солей в суставе. Но, во-первых, периартрит – это болезнь не сустава, а окружающих тканей. А во-вторых, отложение солей – одна из возможных, но далеко не главная и не самая частая причина этого заболевания.

2. Периартрит не лечится как ревматизм.

   Характер болей при периартрите напоминает ревматизм. Но это два разных заболевания. При ревматизме воспаляются соединительные ткани, в том числе связки и сухожилия суставов. Но ревматизм – это системное заболевание, а периартрит – локальное воспаление, которое имеет совсем иные причины, нежели ревматизм.

3. Лечить нужно не только область сустава!

Использование мазей от воспаления (НПВС) – самый простой способ облегчить боли при периартрите. Зачастую этот метод не помогает никак. В некоторых случаях он дает временное облегчение. Но ни то, ни другое не имеет к лечению никакого отношения. Это сугубо симптоматическое воздействие, которое никак не влияет ни на развитие заболевания, ни на его причину. Более того, с помощью НПВС заболевание часто переходит в хроническую, трудноизлечимую форму.

С другой стороны, обменные нарушения, включая артроз сустава, нередко служат фактором развития заболевания. Для лечения таких нарушений противовоспалительные средства вовсе не пригодны.

Ильина Оксана Витальевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ Стаж 29 лет Лечение

Лечение периартрита

В клинике «Тибет» все виды периартрита поддаются лечению с эффективностью 95-98%, включая:

• плечелопаточный периартрит,
• периартрит коленного сустава,
• тазобедренный периартрит.

Лечение проводится без медикаментозных средств и гарантирует от побочных эффектов. При этом устраняются не только симптомы, но и причина заболевания.

1-й этап (облегчение боли и воспаления, тщательное обследование)

В большинстве случаев пациенты обращаются в «Тибет» с острыми симптомами периартрита – болью, интенсивным воспалением, почти полной невозможностью движений в плече, колене или ином суставе. В этой ситуации применение ряда процедур невозможно, а значит, нельзя начать комплексное лечение. Прежде всего, необходимо снять острое состояние. Для этого в нашей клинике существуют отработанные методики

С помощью тоненьких иголочек, которые вводятся в определенную комбинацию точек, врач облегчает боль. Эта процедура (иглоукалывание, акупунктура) уменьшает воспаление и помогает снять острое состояние.

Подробный разговор с пациентом (опрос) позволяет выяснить характер профессиональной работы, образа жизни. Возможно, воспаление возникло вследствие регулярных, однообразных нагрузок на мышцы и связки. Или основным фактором заболевания послужило постоянное переохлаждение, сырость.

Врач выясняет также характер питания пациента, чтобы определить возможные нарушения внутреннего баланса организма. Внешний осмотр включает исследование суставов, а также кожи, биоактивных точек, мышц. Возможно наличие шейного остеохондроза (при плечелопаточном периартрите) или межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе (при тазобедренном периартрите), что потребует дополнительного обследования и лечения.

После проведения бесплатной части диагностики (на консультативном сеансе) обычно назначается дополнительное обследование – МРТ сустава, МРТ шейного или поясничного отдела позвоночника. Эти методы позволяют уверенно отличить периартрит от периартроза и детально изучить состояние всех мягких тканей, окружающих сустав. В случае остеохондроза МРТ помогает не только диагностировать, но и исследовать его, чтобы назначить нужное лечение.

2-й этап (лечение, направленное на причину периартрита, надежное устранение симптомов заболевания)

Ограниченность движений при периартрите связана не с истощением суставного хряща (как при артрозе), а с болью. Поэтому главное направление лечения – устранение воспаления, отека и боли.

1. Для устранения боли и отека врач клиники «Тибет» применяет иглоукалывание как основной метод. Иглы безболезненно вводятся в точки вокруг сустава на различную глубину, а также в отдаленные точки для улучшения работы всех систем организма и обмена веществ.
2. Другой вид воздействия на биоактивные точки – прогревание моксами, или моксотерапия – обычно не применяется на область сустава. Вместо этого процедура используется по отдаленным биоактивным точкам, чтобы активизировать восстановительные процессы в тканях. Моксотерапия оказывает косвенное противовоспалительное действие. Улучшение обменных процессов помогает устранить один из факторов заболевания – отложение солей, или кальциноз в околосуставных тканях.
3. Точечный массаж и ударно-волновая терапия (внутренний массаж) улучшают кровообращение в тканях, окружающих сустав. Это улучшает процессы метаболизма и уменьшает воспаление.
4. Мануальная терапия помогает улучшить мышечный тонус, уменьшить нагрузку на капсулу сустава. Этот метод используется как вспомогательный и только после снятия острого воспаления.
5. При наличии шейного или поясничного остеохондроза и его осложнений применяется комплексное лечение этих заболеваний с дополнительным привлечением местной моксотерапии, гирудотерапии, магнитно-вакуумной терапии, мануальной терапии и тибетского точечного массажа.

Для закрепления результатов врач обычно назначает индивидуальные упражнения ЛФК (лечебной физкультуры).

Результаты лечения периатрита

Лечение в клинике «Тибет» проводится в виде курса комплексных сеансов. Каждый из них включает несколько процедур и составляет от 1 часа до 1,5 часов. Курс лечения обычно составляет 10-11 сеансов. Иногда бывает достаточно 6-7 комплексных сеансов. Как в первом, так и во втором случае лечение направлено на причину периартрита и устраняет весь комплекс его симптомов:

• восстанавливается подвижность и объем движений в плече, руке,
• проходит боль в плече, колене, области тазобедренного сустава,
• исчезают припухлость, покраснение и другие признаки воспаления,
• предотвращается дальнейшее развитие воспаления, исчезает угроза инвалидности.

Все методы лечения периартрита в «Тибете» основаны на многолетней практике и опыте врачей восточной медицины и используются по всем правилам современной научной, доказательной медицины. Результаты лечения подтверждаются объективными данными обследований.

Улучшение самочувствия и устранение симптомов сохраняются в течение длительного времени после окончания лечебного курса.

периартрит коленного сустава симптомы и лечение

периартрит коленного сустава симптомы и лечение

Поисковые запросы: жидкость в коленном суставе лечение, где купить периартрит коленного сустава симптомы и лечение, лечение гусиной лапки коленного сустава.

периартрит коленного сустава симптомы и лечение

замена тазобедренного сустава лечение, артроз голеностопного сустава лечение в домашних условиях, воспаление сустава кисти руки лечение, артрофиш для суставов купить в аптеке, артроз голеностопного сустава фото симптомы и лечение

народные средства для коленных суставов

артрофиш для суставов купить в аптеке Периартрит коленного сустава – воспалительный процесс, который локализуется в суставной капсуле, синовиальной оболочке, сухожилиях, связках или мышцах. Заболевание не затрагивает костные ткани, но может возникать на фоне других патологий, поражающих именно твердые и плотные ткани. Начальная стадия периартрита хорошо поддается лечению, но для достижения стойкого положительного результата требуется своевременная диагностика и правильная терапия. Запись на прием Онлайн-запись. Периартрит коленного сустава, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится периартрит коленного сустава, к какому врачу идти и методах диагностики. Всё о заболеваниях суставов на портале ЦМРТ. Периартрит коленного сустава — воспаление мягких околосуставных тканей, при котором развиваются очаги некроза и происходит кальцификация с замещением соединительной тканью. Как правило, болезнь провоцируют перенесённые травмы и сильные перенапряжения. Если вас беспокоит боль при активных движениях ногой, это может быть периартрит. В таком случае не медлите и обратитесь к врачу-ревматологу. Содержание статьи. Причины периартрита коленного сустава. Периартрит коленного сустава: причины, симптомы, профилактика. Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от боли из-за периартрита коленного сустава, увеличится его подвижность и амплитуда, и Вы сможете жить полной жизнью. Важно понимать. При обнаружении периартрита коленного сустава необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям. При данном. Причины и факторы риска развития периартрита коленного сустава. Симптомы заболевания, диагностика с помощью современных методов исследования, индивидуальный подход к выбору методов лечения в Юсуповской больнице. Причины периартрита коленного сустава. Симптомы и диагностика периартрита коленного сустава. Лечение периартрита коленного сустава. Немедикаментозная терапия периартрита коленного сустава. Периартрит коленного сустава – воспаление околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Сам сустав в патологический процесс не вовлекается. В Юсуповской больнице созданы все условия, необходимые для эффективного лечения заболевания Периартрит это заболевание суставов, о котором вы можете прочесть в данной статье. Вы узнаете о причинах возникновения, симптомах заболевания. Прочтете о диагностике и лечении болезни, а так же узнаете о профилактике заболевания. Портал о позвоночнике, нервной системе, суставах. основан при поддержке Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Периартрит коленного сустава – это воспаление мышечных тканей в местах их прикрепления к внутренней поверхности коленного сустава. Отличие от артрита или артроза состоит в том, что при этом заболевании сами суставы не повреждаются, сохраняется свобода сгибательных и разгибательных движений нижних конечностей без уменьшения подвижности и изменений формы. Примерно в 15% всех случаев жалоб пациентов на боли в колене они вызваны именно этим недугом. Группа риска. Периартрит коленного сустава наблюдается по большей части у женщин в возрасте от 40 лет, но встречается и у мужчин. Периартрит тазобедренного сустава. Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Периартрит коленного сустава. Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Лечение. Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа. артроз голеностопного сустава фото симптомы и лечение обезболивающие народные средства для суставов средство от боли в суставах пальцев рук

лечение суставов подмором народные средства для коленных суставов артрофиш купить в Твери жидкость в коленном суставе лечение лечение гусиной лапки коленного сустава замена тазобедренного сустава лечение артроз голеностопного сустава лечение в домашних условиях воспаление сустава кисти руки лечение

У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения Капсулы Артрофиш — комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Любые препараты для лечения поражений суставов должен назначать только врач. Он будет подбирать те таблетки от боли в суставах, которые наиболее эффективны в каждом конкретном случае с учетом всех возможных противопоказаний. Популярные вопросы и ответы. На вопросы, касающиеся лечения боли в суставах, их возникновения и тактики ведения пациентов нам ответила провизор, преподаватель фармакологии, главный редактор МедКорр Зорина Ольга. Читайте также. Радикулит. Выделяют 4 группы препаратов для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются коротким курсом, позволяют снять боль и уменьшить воспаление. Миорекласанты. Используются для снятия напряжения в мышцах из-за защемления нервов. для спортсменов назначают хондропротекторы и обезболивающие препараты для устранения болей в суставах из-за травм; для пациентов с острой формой артрита или остеохондроза выписывают гормональные средства, а также проводят оперативное лечение. Противопоказания. Ознакомиться с подробным списком противопоказаний по каждому средству для суставов вы можете в инструкции на сайте. Интернет-аптека eApteka.ru предлагает широкий ассортимент препаратов для лечения болезней суставов от мировых производителей. Мы продаем препараты для лечения болезней суставов с доставкой по Москве. Цены в разделах указаны без учета доставки. От боли в суставах (артралгия). От боли в шее. От боли после травм и операций. От головной боли. Цена на товары категории Препараты для лечения болезней суставов в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1294. Набор при боли в суставах Купирование боли и Восстановление самих суставов: Тералив N12 таб и Терафлекс 200 капс. Цена: 3 6983 498₽. Купить Препараты для лечения суставов в undefined можно в интернет-магазине Apteka.ru. Доставка Препараты для лечения суставов в 0 аптек. Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Препараты для лечения артроза помогут остановить разрушение и восстановить поврежденные ткани. Однако нужно понимать, какие таблетки принесут пользу, а какие станут лишь пустой тратой времени и денег. Причины и механизм развития артроза. Предпочтительно применять наиболее безопасные препараты от болезней костей и суставов, особенно при необходимости длительного лечения. Доказана высокая клиническая эффективность и относительно незначительные побочные эффекты, вызываемые нимесулидом. Препарат ослабляет боль, блокируя высвобождение болевых аминов из воспаленных тканей. Список литературы: [1] Реабилитация в травматологии /. Епифанов,. Епифанов. / Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Средства, применяемые для лечения заболевания, называют хондропротекторы. Они выступают в роли строительного материала для улучшения структуры суставного хряща, функция которого — амортизировать сустав и обеспечивать скольжение во время движений. Именно хондропротекторы помогают остановить развитие болезни, влияя не только на ее симптомы, но и механизмы. снижать боль и потребность в обезболивающих препаратах; улучшать подвижность суставов; замедлять процессы разрушения хряща. способствует уменьшению интенсивности боли в суставах, вызванной физической нагрузкой; помогает уменьшать интенсивность боли и скованности при остеоартрите [14] Обезболивающее при боли в суставах: группы препаратов, мази и пластыри. Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от болей в суставах, сможете нормализовать сон и жить полной жизнью. Важно понимать. При лечении болей в суставах необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям. При данном симптоме важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно. Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата: 168 наименований на сайте www.piluli.ru. Купить Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата со скидками в Интернет-аптеке www.piluli.ru. Описание, фармакологическое действие, противопоказания, отзывы. Из иммунокорригирующих препаратов используют при лечении опорно-двигательного аппарата иммунодепрессанты. Связаться с нами. Контакты. В наличии эффективные препараты от болей, воспалений суставов и опорно-двигательной системы. Доставка до ближайшей аптеки 36,6. Боль в спине и суставах согласно статистике время от времени беспокоит до 76% населения[1], поэтому лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата актуально для многих. Список препаратов НПВС достаточно обширен, но и перечень заболеваний, при которых они необходимы, так же широк: остеохондроз

периартрит коленного сустава симптомы и лечение

артрофиш купить в Твери

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Причины, симптомы и лечение субакромиального болевого синдрома. Субакромиальный болевой синдром. Нетравматическая боль в плече, связанная со структурами субакромиального пространства, является одной из горячих тем в научном сообществе. До сих пор не утихают споры – как именно ее классифицировать и какое название присвоить? Термин субакромиальный импинджмент-синдром (САИС), под которым понимается боль в плече при поднятой руке, был впервые введен в 1972 г. доктором Чарльзом Ниром. В его основе – импинджмент (биомеханическое защемление) структур, расположенных в субакромиальном пространстве. Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения. Импиджмент-синдром. Причины. Субакромиальный импиджмент-синдром (или субакромиальный синдром плечевого сустава) представляет собой широко распространенное заболевание. Чаще всего данной патологией, вызывающей сильную боль и нарушающей подвижность плеча, страдают люди 40-60 лет. Боль при импиджмент-синдроме отмечается с наружной стороны пораженного плеча. Ночью боли усиливаются, что приводит к серьезным нарушениям сна и ухудшению общего самочувствия. При запущенном заболевании поднять руку или отвести конечность в сторону практически невозможно. Причины субакромиального импиджмент-синдрома. Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции. Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся: Обеспечение функционального покоя для сустава. Наружный импинджмент-синдром – патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют внутренний импинджмент-синдром – задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующего импинджмента. Импинджмент-синдром является общей причиной боли в плечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется. Основные виды. Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром. Первичный импинджмент-синдром. Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с Импинджмент синдром правого плечевого сустава характерен для людей определенных профессий, где основная нагрузка ложится на правую руку. Соответственно, если человек — левша, у него развивается импинджмент синдром левого плечевого сустава. Диагностика. Для того, чтобы дифференцировать импинджмент синдром от других заболеваний, доктор проводит обследование в несколько этапов. Субакромиальный импинджмент-синдром. Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хочу выразить огромную благодарность и просто человеческое спасибо врачу-травматологу-ортопеду Петросяну Армену Сергеевичу, заведующему ортопедическим отделением. Синдром импиджмент плечевого сустава лечение в Москве, клиника травматологии и ортопедии. Импиджмент синдром. Плечевой сустав имеет очень сложную анатомию. Его строение обеспечивает большой объем движений. Пока связки, сухожилия, мышцы, кости составляющие плечевой сустав не повреждены и не поражены болезнью, плечо может двигаться свободно и безболезненно. В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Импиджмент синдром плечевого сустава серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то болезнь не приставляет угрозы. В статье вы найдете как развивается болезнь, причины и лечение, профилактику и диагностику импиджмент синдрома плечевого сустава. Так же в статье вы найдете лечение народной медициной и упражнения которые стоит выполнять регулярно. Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо. периартрит коленного сустава симптомы и лечение. обезболивающие народные средства для суставов.

Кальцифицирующий периартрит | Причины, симптомы, лечение

Кальцифицирующий периартрит обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Однако, поскольку это может быть очень болезненно и мучительно, может быть предложено лечение, направленное на облегчение боли и уменьшение воспаления.

Совместная аспирация и инъекция

Ваш врач может использовать иглу и шприц для удаления лишней жидкости из бурсы, если ваше состояние вызывает там отек. Бурса — это мешок, наполненный жидкостью, которая обеспечивает амортизацию суставов.

Сначала они обезболивают место уколом, чтобы не было боли. Это называется совместной аспирацией, и с ее помощью можно быстро уменьшить боль.

Обычно после того, как жидкость была выведена, ваш врач вводит небольшое количество (1-2 мл) стероидного препарата длительного действия в бурсу через ту же иглу. Это помогает уменьшить отек внутренней оболочки бурсы и предотвратить накопление большего количества жидкости.

Применение льда

Применение пакета со льдом вокруг болезненной области — быстрый и безопасный способ уменьшить боль.Вы можете купить пакеты со льдом, или вы можете использовать пакет замороженного гороха или кубики льда, завернутые во влажное полотенце, чтобы защитить кожу.

Наркотики

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшить отек и облегчить боль.

Как и любой другой препарат, НПВП могут вызвать побочные эффекты. Спросите своего врача о любых рисках для вас и о том, как их минимизировать.

Существуют ли способы предотвращения образования кристаллов?

Не существует лекарств, которые могут предотвратить образование кристаллов кальция в сухожилиях.

Если у вас есть состояние, которое может увеличить вероятность кальцифицированного периартрита, например гиперпаратиреоз, вызывающий повышенный уровень кальция в крови, или хроническое заболевание почек, их следует лечить.

Есть ли какие-нибудь способы удаления кристаллов?

При необходимости есть процедуры по удалению кристаллов, особенно если это большие отложения.

Хирургия

Эндоскопическая операция, также известная как «замочная скважина», может использоваться для удаления большого налета, который блокирует движение и вызывает дискомфорт.Это очень точная форма хирургии, при которой делаются небольшие разрезы, позволяющие хирургу удалить отложения кальция.

Как и при любой операции, существует риск осложнений, например инфекции. Если вы планируете операцию, важно обсудить это со своим врачом.

Ударно-волновое лечение

В некоторых районах страны может быть доступна процедура, называемая ударно-волновым лечением, для удаления больших отложений кальция, обычно в сухожилиях плеча.

К пораженному участку посылаются высокочастотные ударные волны.Теория, лежащая в основе лечения, заключается в том, что вибрации разрушают большие отложения и позволяют более мелким частицам медленно растворяться.

Людям дают таблетку НПВП для уменьшения отека и анестезирующий пластырь, чтобы обезболить пораженную область.

Во время процедуры может возникнуть легкое чувство дискомфорта.

Поскольку ударно-волновое лечение длится всего около пяти минут, большинство людей обнаруживают, что они способны терпеть этот дискомфорт. Интенсивность лечения может быть уменьшена, поэтому, если вы не можете с этим справиться, сообщите об этом лечащему врачу, проводящему лечение.

Предполагается, что эта процедура вызывает удаление отложений кальция, что необходимо, но само по себе может вызвать боль и отек. Поэтому впоследствии могут появиться болезненные ощущения и синяки.

Обычно люди проводят несколько сеансов с интервалом примерно в неделю.

Ударно-волновое лечение может вызвать некоторые осложнения, например, риск повреждения сухожилия. Поэтому, если вы планируете эту процедуру, важно полностью обсудить ее со своим врачом.

Диагностика и лечение артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — распространенное заболевание, при котором возникают проблемы с шаровидным суставом на стыке таза и нижней конечности. Когда возникает артрит, нормальный сустав становится воспаленным и болезненным. Есть много различных типов артрита, которые могут вызывать боль в тазобедренном суставе.

гилаксия / Getty Images

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита тазобедренного сустава. Остеоартрит, также называемый артритом износа или дегенеративным заболеванием суставов, характеризуется прогрессирующим износом хряща сустава.Поскольку защитный хрящ изнашивается артритом тазобедренного сустава, внутри сустава обнажается оголенная кость.

Артрит тазобедренного сустава обычно поражает пациентов старше 50 лет. Это чаще встречается у людей с избыточным весом, а потеря веса имеет тенденцию уменьшать симптомы, связанные с артритом тазобедренного сустава.

Существует также генетическая предрасположенность к этому заболеванию, что означает, что артрит тазобедренного сустава, как правило, передается по наследству. Другие факторы, которые могут способствовать развитию артрита тазобедренного сустава, включают травматические повреждения бедра и переломы костей вокруг сустава.

Другие типы артрита тазобедренного сустава включают ревматоидный артрит и другие типы аутоиммунных спондилоартропатий. Хотя некоторые из состояний могут иметь определенные нюансы в лечении, многие принципы лечения остаются неизменными.

Признаки и симптомы

Симптомы артрита тазобедренного сустава имеют тенденцию прогрессировать по мере ухудшения состояния. Что интересно в отношении артрита тазобедренного сустава, так это то, что симптомы не всегда постепенно прогрессируют. Часто пациенты сообщают о хороших и плохих месяцах или о симптомах, которые меняются в зависимости от погоды.

Это важно понимать, потому что симптомы артрита тазобедренного сустава в один конкретный день могут неточно отражать общее прогрессирование состояния. Наиболее частые симптомы артрита тазобедренного сустава:

• Боль с деятельностью
• Ограниченный диапазон движения
• Скованность в бедре
• Прихрамывающая ходьба
• Боль в паху, бедре или колене

Оценка

Людей, у которых есть подозрение на артрит тазобедренного сустава, часто обследует либо терапевт, либо хирург-ортопед.Обычная оценка включает оценку функции тазобедренного сустава с точки зрения подвижности и силы. Кроме того, экзаменатор захочет оценить вашу походку, а также основные функции, такие как вставание из положения сидя и маневрирование.

Важно также оценить поясничный отдел позвоночника и всю нижнюю конечность, поскольку для лечения боли в бедре может потребоваться лечение этих связанных частей тела. Наконец, до того, как продолжить лечение, важно оценить функцию нервов и кровоснабжение конечности.Проблемы с нервно-сосудистой функцией могут изменить варианты лечения.

Визуализирующие исследования для оценки артрита тазобедренного сустава обычно можно завершить с помощью обычного рентгена тазобедренного сустава. Если рентгеновские снимки недостаточны для полной оценки проблемы, могут быть выполнены другие тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или сканирование костей. Однако обычно в этих исследованиях нет необходимости.

Лечение

Лечение артрита тазобедренного сустава должно начинаться с самых простых шагов и постепенно переходить к более сложным, возможно, включая хирургическое вмешательство.Не все методы лечения подходят для каждого пациента, и вам следует обсудить с врачом, какие методы лечения подходят для вашего артрита тазобедренного сустава.

• Потеря веса: Вероятно, одно из самых важных, но редко выполняемых методов лечения. Чем меньше нагрузка на сустав, тем менее болезненными будут его действия.
• Модификация деятельности: Может потребоваться ограничение определенных видов деятельности, и может оказаться полезным изучение новых методов упражнений.
• Вспомогательные приспособления для ходьбы: Использование трости или костыля в руке напротив пораженного бедра поможет снизить нагрузку на артритный сустав.
• Физиотерапия: Укрепление мышц тазобедренного сустава может помочь уменьшить нагрузку на бедро. Предотвращение атрофии мышц — важная часть поддержания функционального использования бедра.
• Противовоспалительные препараты: Противовоспалительные обезболивающие (НПВП) — это рецептурные и безрецептурные препараты, которые помогают лечить боль и воспаление.
• Добавки для суставов (глюкозамин): Глюкозамин безопасен и может быть эффективным для лечения остеоартрита, но исследования этих добавок были ограничены.
• Операция по замене тазобедренного сустава: В этой процедуре удаляется хрящ и в бедро помещается металлический и пластиковый имплант.
• Операция по шлифовке тазобедренного сустава: В качестве альтернативы замене тазобедренного сустава некоторые пациенты выбирают операцию по шлифовке тазобедренного сустава.

Слово от Verywell

Артрит тазобедренного сустава чрезвычайно распространен и становится все более распространенным. Поскольку люди остаются активными в более позднем возрасте и живут дольше, остеоартрит тазобедренного сустава становится все более распространенным явлением. Кроме того, по мере того как наше население становится все более страдающим ожирением, мы также наблюдаем рост заболеваемости артритом.

Лечение остеоартрита тазобедренного сустава обычно начинается с нескольких простых шагов и со временем переходит к более инвазивным методам лечения. Положительным моментом является то, что лечение артрита тазобедренного сустава, как правило, помогает, и большинство пациентов могут найти облегчение.

Периартрит — обзор | Темы ScienceDirect

•

Ранние признаки и симптомы включают жар, ночную потливость, усталость, головную боль, незначительные инфекции полости рта, кашель, одышку и изменения кожи (например, сыпь, изменения ногтевого ложа, сухость кожи).

•

Расширенные признаки и симптомы включают саркому Капоши и наличие оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмония, лимфома, молочница, герпес 1 и 2).

•

Признаки и симптомы могут быть как незначительными, как дренаж носовых пазух, так и серьезными, как кома или смерть пациента.

•

Дополнительные признаки и симптомы включают тошноту, продолжительную рвоту и диарею; спутанность сознания, раздражительность, возбуждение и беспокойство; мышечные подергивания, судороги и слабость; парестезии; судороги и возможная кома; медленное, поверхностное дыхание.

•

Признаки и симптомы миастении включают мышечную утомляемость и слабость проксимальных мышц, усугубляющуюся физической нагрузкой, дыхательной недостаточностью, птозом, диплопией, дизартрией и поражением бульбаров (изменение качества голоса, дисфагия, носовая регургитация, удушье).

•

Признаки и симптомы синдрома Гийена-Барре включают мышечную слабость (двустороннюю, прогрессирующую от ног к рукам, груди и шее), снижение глубоких сухожильных рефлексов, парестезии, лихорадку, недомогание и тошноту.

•

Признаки и симптомы рассеянного склероза включают неврит зрительного нерва, ведущий к одностороннему нарушению зрения, парестезию, нистагм, спастичность или гиперрефлексию, ведущие к атаксии или неустойчивости, головокружение, утомляемость, мышечную слабость, а также дисфункцию кишечника и мочевого пузыря.Также присутствуют положительный знак Бабинского, положительный знак Лермитта и отсутствие абдоминального рефлекса.

•

Признаки и симптомы синдрома фибромиалгии включают усталость, депрессию, беспокойство, кратковременную потерю памяти, снижение концентрации внимания, головные боли, ночной бруксизм, миалгию, болезненные точки пальпации, тендинит, бурсит, утреннюю скованность, низкий боль в спине, субъективный отек и симптомы раздраженного кишечника и мочевого пузыря.

•

Признаки и симптомы ревматоидного артрита включают отек в одном или нескольких суставах, скованность ранним утром, повторяющуюся боль или болезненность в суставах, нарушение подвижности суставов, покраснение и тепло в суставах, необъяснимую потерю веса, а также лихорадку или слабость.

•

Признаки и симптомы системной красной волчанки включают конституциональные симптомы, артралгию, артрит, кожную сыпь, анемию, легочные и почечные заболевания, признаки и симптомы ЦНС, выпадение волос и язвы во рту, носу или влагалище.

•

Признаки и симптомы системной склеродермии включают кальциноз (аномальное отложение солей кальция в тканях, особенно над костными выступами), феномен Рейно, дисфагию, изжогу, уплотнение и сморщивание пальцев рук и ног, а также образование паутин. -подобные гемангиомы на лице и руках.

•

Признаки и симптомы спондилоартропатии включают боль в спине с незаметным началом; первый приступ возникает в возрасте до 30 лет, приступы боли длятся месяцами, при этом боль усиливается в покое и уменьшается при движении.

•

Признаки и симптомы анкилозирующего спондилита включают

•

Ранние признаки и симптомы — перемежающаяся субфебрильная температура, усталость, анемия, анорексия, болезненное ограничение подвижности позвоночника, потеря подвижности позвоночника и воспаление. радужной оболочки (ирит или иридоциклит)

•

Расширенные признаки и симптомы — постоянная боль в пояснице, анкилоз межпозвонковых суставов и позвоночника, мышечное истощение в плечевом и тазовом поясах, выраженный шейный кифоз, уменьшение объема грудной клетки, и артрит суставов конечностей

•

Признаки и симптомы синдрома Рейтера включают полиартрит, боль в пояснице / пояснице, боль в пятке, подошвенный фасциит, субфебрильную лихорадку, уретрит (предшествует остальным симптомам на 1-2 недель), а также двусторонний конъюнктивит и ирит.

•

Признаки и симптомы псориатического артрита включают лихорадку, усталость, дистрофические изменения ногтевого ложа, полиартрит, псориаз и болезненные опухшие пальцы.

•

Признаки и симптомы болезни Лайма включают сыпь, гриппоподобные симптомы, мигрирующую скелетно-мышечную боль, сильные головные боли, онемение, слабость и боль в конечностях, а также нарушение координации движений.

•

Признаки и симптомы бактериального артрита включают лихорадку и озноб, быстрое начало поражения моно суставов (чаще всего колени и плечи), воспалительные симптомы / признаки суставов, ограничение движений, местный теносиновит и поражения кожи возле пораженного сустава. .

Болезнь отложения апатита кальция: диагностика и лечение

Болезнь отложения апатита кальция (CADD) — это распространенное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов апатита кальция внутри и вокруг соединительных тканей, обычно в околосуставных областях. CADD чаще всего затрагивает вращательную манжету. Однако теоретически это может произойти практически в любом месте опорно-двигательного аппарата, и было описано множество различных мест CADD. Когда CADD появляется в неожиданном месте, это может стать диагностической проблемой, особенно когда связано с болью или отеком, и может быть перепутано с другими патологическими процессами, такими как инфекция или злокачественное новообразование.Тем не менее, CADD имеет типичные характеристики визуализации, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз без дополнительной визуализации или лабораторных исследований, даже при появлении в необычных местах. Это обзор общих и необычных проявлений CADD в аппендикулярном и осевом скелете, а также обновленный обзор патофизиологии CADD и текущих методов лечения.

1. Обзор

Болезнь отложения кальциевоапатита имеет много названий (кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий кальциевый бурсит, кальцифицирующий кальциевый бурсит и гидроксиапатитовый ревматизм), но чаще всего она известна как кальцифицирующий тендинит.Это относительно распространенное явление, характеризующееся образованием отложений кальция как внутри, так и вокруг сухожилий и других структур соединительной ткани. Кальцифицирующий тендинит чаще всего возникает в возрасте от 30 до 60 лет, хотя случаи описаны у пациентов в возрасте от 3 лет [1, 2]. Подавляющее большинство случаев кальцифицирующего тендинита возникает в плече, особенно с поражением надостной и подостной мышц. Следующим по частоте поражением является бедро, за ним следует позвоночник.Хотя о нем редко сообщается, кальцифицирующий тендинит был описан с вовлечением многих других локализаций [3–6].

Исторически считалось, что отложения кальция при кальцифицирующем тендините представляют собой скопления кристаллов гидроксиапатита, что привело к использованию термина болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) для описания этого болезненного процесса [7, 8]. Однако более поздние исследования Hamada et al. в 2001 и 2006 годах было показано, что кальциевые отложения при кальцифицирующем тендините состоят из карбонат апатита, а не из гидроксиапатита, как считалось ранее [9, 10].Точная этиология этих отложений неизвестна. Некоторые авторы предположили, что образование может быть результатом дегенерации сухожилий, в то время как другие предположили, что кальцификации являются клеточно-опосредованным реактивным процессом [11-14]. Uhthoff и Loebr предложили естественное развитие кальцифицирующего тендинита, которое можно разделить на четыре фазы: прекальцифицирующую, формирующую, резорбтивную и посткальцифицирующую [15]. В прекальцификационной фазе коллагеновые волокна сухожилия претерпевают метаплазию в фиброзно-хрящевую ткань.Во время фазы формирования хондроциты начинают развиваться в областях образования фиброзного хряща с последующим образованием кальцифицированных кристаллов апатита. После фазы формирования область кальцификации может оставаться бессимптомной в «состоянии покоя» в течение неопределенного периода времени. Однако обычно кальцификаты переходят в фазу резорбции воспаления, характеризующуюся появлением лейкоцитов, лимфоцитов и гигантских клеток, образующих «кальциевую гранулему». Наконец, кальцификация переходит в посткальцификационную фазу, когда репаративный процесс стимулирует образование новых капилляров и коллагеновых волокон.

Кальцифицирующий тендинит обычно проявляется в одном месте. Однако двустороннее проявление кальцифицирующего тендиноза плеча не редкость и встречается у 5–23% пациентов в более крупных исследованиях кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча [16–18]. Двустороннее поражение бедра описывалось редко [19], а двустороннее поражение не описывалось ни в одном другом суставе. Существует небольшая предрасположенность женщин к кальцифицирующему тендиниту, причем кальцифицирующий тендинит встречается примерно на 50% чаще у женщин, чем у мужчин [2].Исследование Harvie et al. показали связь между нарушениями эстрогена и гормонов щитовидной железы и развитием кальцифицирующего тендинита, который может являться частью женской склонности [17]. Sengar et al. обнаружили связь между геном HLA-A1 и кальцифицирующим тендинитом, что свидетельствует о генетической предрасположенности к заболеванию [20]. Также была обнаружена связь между диабетом у взрослых и кальцифицирующим тендинитом [21].

2. Клиническая картина

Отложения апатита кальция часто случайно наблюдаются на рентгенограммах у бессимптомных пациентов.Когда у пациентов наблюдаются симптомы, симптомы могут варьироваться от острого эпизода сильной боли до хронического легкого дискомфорта. Обычно острые приступы боли — это единичные случаи, которые разрешаются спонтанно, хотя пациенты могут испытывать рецидив боли через несколько месяцев после первоначального приступа [22]. Иногда у пациентов появляются симптомы нейропатии [5, 6, 23]. Эти острые приступы боли часто приводят к тому, что пациенты обращаются за лечением, и могут стать диагностической проблемой для клиницистов.Острые эпизоды кальцифицирующего тендинита часто сопровождаются сильной болью, легким отеком и теплом пораженной ткани, что можно легко принять за инфекцию [24, 25]. Ограниченный диапазон движений может присутствовать или отсутствовать. Лабораторные и жизненно важные показатели обычно в норме; однако нередко пациенты имеют умеренно повышенные маркеры воспаления, легкий лейкоцитоз или субфебрильную температуру, что также может вызывать опасения по поводу инфекции [4, 25–27]. Кроме того, нередко эпизодам острого кальцифицированного тендинита предшествует травма низкого уровня, и аморфные кальцификаты могут быть ошибочно приняты за неопластический процесс [4, 24, 26].

3. Визуализация

Диагноз кальцифицирующего тендинита чаще всего ставится на рентгенограммах. Кальцификации описывались, как правило, как пушистые, нечеткие и неоднородные или как дискретные, однородные и четко выраженные (рис. 1) [8, 15, 28]. Пушистые, плохо выраженные кальцификаты связаны с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, в то время как более четко выраженные гомогенные кальцификаты, как правило, присутствуют у пациентов, которые протекают бессимптомно или страдают хронической болью [15, 28].Компьютерная томография (КТ) обычно не используется для диагностики кальцифицирующего тендинита, хотя она часто описывалась при оценке пациентов с кальцифицирующим тендинитом длинной мышцы шеи, чтобы исключить травматическое повреждение или глубокую инфекцию мягких тканей. Когда это выполняется, появление кальцификации отражает появление кальциноза на рентгенограммах (рис. 2), а отек мягких тканей может быть лучше визуализирован на КТ.

После рентгенограмм магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее распространенным методом диагностики кальцифицирующего тендинита, поскольку она подтверждает наличие воспаления, связанного с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, и исключает другие этиологии боли, когда имеющиеся симптомы нетипичны. .Внешний вид кальцификатов на МРТ варьируется в зависимости от рентгенографического вида кальцификатов, а степень воспаления мягких тканей зависит от стадии кальцификации. В острой симптоматической фазе обычно наблюдается отек мягких тканей вокруг области кальцификации (рис. 3 (а)) [4, 15, 29]. Дискретные однородные кальцификаты на рентгенограммах выглядят как однородные сигнальные пустоты на всех последовательностях МРТ (Рисунок 3 (b)), в то время как нечеткие негомогенные кальцификации на рентгенограммах проявляются как гетерогенный низкий и промежуточный сигнал как на Т1, так и на чувствительных к жидкости последовательностях МРТ (Рисунок 3 ( а)).

Ультразвук обычно не требуется для диагностики кальцифицирующего тендинита, но он обычно используется для лечения кальцификатов под визуальным контролем. На УЗИ описаны четыре морфологии кальцификации сухожилий (рис.4): дугообразная (эхогенная дуга кальцификации с глубоким акустическим затемнением), узловая (единичный эхогенный очаг кальцификации без акустической тени), фрагментированная (два или более эхогенных очага кальцификации). с акустическим затемнением или без него) и кистозный (гиперэхогенная стенка с анэхогенной областью, слабо гипоэхогенная область или наслоенное содержимое) [30].Узловатая, фрагментированная и кистозная морфология на УЗИ связана с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, в то время как морфология дуги больше указывает на хроническую или бессимптомную фазу [30]. Повышенный поток при силовой допплерографии тесно связан с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует только примерно в одной трети случаев [31]. В ротаторной манжете утолщение субакромиально-поддельтовидной сумки тесно связано с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует менее чем в одной трети случаев [31].

Обследования ядерной медицины редко используются для диагностики кальцифицирующего тендинита. Неудивительно, что случаи кальцифицирующего тендинита были описаны как демонстрирующие повышенную активность радиоактивных индикаторов как при позитронно-эмиссионной томографии, так и при сканировании костей с технецием-99m (рис. 5) [32–34]. Эта повышенная активность, вероятно, связана с воспалительной фазой кальцифицирующего тендинита и может быть ошибочно принята за злокачественное новообразование или костное метастатическое заболевание.

В редких случаях кальцифицирующий тендинит может распространяться на подлежащую кость в месте прикрепления сухожилия.Приблизительно 80% поражений костей кальцифицирующим тендинитом происходит в проксимальных отделах бедра и проксимальных отделах плечевой кости, причем чаще всего поражается диафиз бедренной кости, за которым следуют бугорки плечевой кости. Кортикальная эрозия (рис. 6) — наиболее частое проявление поражения костей, наблюдаемое примерно у трех четвертей пациентов. Периостальная реакция и поражение костного мозга присутствуют примерно у одной трети пациентов с внутрикостным кальцифицирующим тендинитом. Надкостничная реакция обычно имеет твердый и доброкачественный вид, хотя примерно у одной трети пациентов она может иметь агрессивный, пластинчатый вид [34].

4. Местонахождение

4.1. Позвоночник

Кальцифицирующий тендинит позвоночника был описан почти исключительно как поражение верхних косых волокон сухожилия длинной мышцы голени на уровне C1-C2 (рис. 7). В нескольких сообщениях о случаях описан кальцифицирующий тендинит с поражением средней и нижней длинных мышц на уровне C5 – C7, и был зарегистрирован единичный случай поражения пресакрального пространства [35–37].

Кальцифицирующий тендинит позвоночника встречается гораздо реже, чем поражение плеча.Исследование Horowitz et al. оценили ежегодную заболеваемость симптоматическим кальцифицирующим тендинитом длинной мышцы шеи в 0,5 случая на 100 000 человек [38]. Боль в шее — наиболее частый симптом, сопровождающийся уменьшением диапазона движений, ригидностью шеи, болью в шее и дисфагией [38, 39]. В редких случаях у пациента могут быть признаки нарушения дыхательных путей вследствие отека [36]. Пациенты обычно обращаются в течение нескольких дней после появления симптомов, хотя описаны подострые симптоматические и хронические бессимптомные случаи [39, 40].В сообщениях о кальцифицирующем тендините longus colli часто описывается лейкоцитоз, повышенные воспалительные маркеры и / или субфебрильная температура при поступлении, в большей степени, чем кальцифицирующий тендинит в других частях тела. Однако это может быть связано с тем, что кальцифицирующий тендинит находится в месте, особенно подверженном развитию глубоких инфекций мягких тканей, что требует лабораторных анализов. Симптомы почти всегда проходят в течение нескольких дней или недель после обращения за помощью и консервативного лечения.

Превертебральный отек почти всегда присутствует у пациентов с симптомами [38, 39].Кальцификации обычно видны на КТ или МРТ, но иногда они могут отсутствовать [39]. Превертебральный отек обычно ограничивается уровнями C1 – C4, но может распространяться ниже, особенно если поражено сухожилие средней и нижней части длинной мышечной ткани.

4.2. Плечо

Плечо является наиболее частой локализацией кальцифицирующей тендинопатии с широким краем, при этом наиболее частой областью поражения является вращательная манжета (рис. 8). Надостной и подостной мышцами составляют подавляющее большинство случаев вращательной манжеты плеча [41].Подлопаточная мышца поражается менее чем в 10% случаев, а поражение малой круглой мышцы встречается еще реже [42–44]. Кальцифицирующий тендинит чаще встречается в плечах, он присутствует примерно в 3–8% бессимптомных плеч и 33–42% плеч с симптомами субакромиального болевого синдрома [2, 42, 45–47].

Связь между кальцифицирующей тендинопатией вращающей манжеты и разрывом вращательной манжеты является спорной. Джим и др. описали разрывы вращательной манжеты при артрографии у 28% пациентов с кальцифицирующей тендинопатией, а исследование 74 разрывов вращательной манжеты, проведенное Wolfgang, обнаружило кальцификацию сухожилий у 23% пациентов с разрывами вращательной манжеты [44, 48].Однако оперативные исследования McLaughlin, Asherman и Friedman обнаружили, что разрывы вращающей манжеты возникают редко в условиях кальцифицирующей тендинопатии, а ультразвуковое исследование Chiou et al. из 94 пациентов с кальцификационной тендинопатией вращающей манжеты не было обнаружено случаев разрыва вращательной манжеты, связанного с областью кальцификации [45, 49, 50].

Известно, что кальцифицирующий тендинит встречается редко, но поражает длинную головку сухожилия двуглавой мышцы и большую грудную клетку (рис. 9). Кальцифицирующий тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча может развиваться либо рядом с гленоидом в бицепс-лабральном комплексе, либо внутри влагалища сухожилия в области двуглавой борозды или дистальнее нее [51–53].Кальцифицирующий тендинит длинной головки двуглавой мышцы чаще всего проявляется болью в плече, иррадиирующей в плечевую кость по ходу сухожилия двуглавой мышцы [53]. Однако он может проявляться субакромиальной болью, имитирующей субакромиальный удар или разрыв вращательной манжеты, и может быть ошибочно принят за симптомы септического плечевого сустава у пациента с острыми симптомами [51, 53].

Кальцифицирующий тендинит большой грудной мышцы обычно проявляется очаговой болезненностью в передней части проксимальной трети плечевой кости в месте прикрепления сухожилия большой грудной мышцы [54, 55].Боль часто очаговая, но может распространяться вниз по руке, и пациенты могут испытывать усиление боли при приведении плеча или внутреннем-внешнем вращении. Кальцификация сухожилия большой грудной мышцы обычно происходит в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости, а эрозия прилегающей коры — часто описываемая сопутствующая находка [55–57].

4.3. Локоть

Локоть является наименее распространенным суставом, который, по описанию, вовлечен в отложение апатита кальция, хотя это, вероятно, связано с занижением сведений о кальцифицирующей тендинопатии дистального отдела двуглавой мышцы и общих сухожилий разгибателя / сгибателя, которая не является редкостью на рентгенограммах локтя.Чаще всего описывается кальцифицирующий тендинит с поражением дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы [1, 5, 58, 59]. Пациенты с поражением дистального отдела двуглавой мышцы обычно имеют очаговую болезненность проксимального отдела лучевой кости с ограниченной пронацией-супинацией и сохраненным сгибанием локтя. Кальцифицирующий тендинит общего разгибателя (рис. 10) и сухожилий общего сгибателя обычно проявляется симптомами, имитирующими тендинит общего разгибателя или общего сгибателя [60, 61].

4.4. Кисть / запястье

Поражение кисти и запястья болезнью отложения апатита кальция хорошо описано в литературе.Апатит кальция может проявляться как кальцифицирующий периартрит с поражением межфаланговых или пястных фаланговых суставов (рис.11) или как кальцифицирующий тендинит, чаще всего поражающий локтевой сгибатель запястья (рис.12) с поражением пальцевого сгибателя, длинного разгибателя большого пальца, длинного сгибателя большого пальца руки и abductor pollicis brevis также описан [3, 62–65]. Как и в других частях тела, CADD кисти и запястья обычно проявляется в виде очаговой болезненности и припухлости с уменьшением диапазона движений пораженного сухожилия или сустава или без него.Иногда CADD может поражать сухожилия сгибателя пальцев в запястном канале, что приводит к симптомам синдрома запястного канала, вторичным по отношению к компрессии срединного нерва [64]. Симптомы пускового пальца также были описаны у пациентов с ИБСЗ сухожилий сгибателей пальцев рук более дистально на уровне пястно-фалангового сустава [66]. Распределение по возрасту CADD в руке и запястье аналогично CADD в других частях тела, хотя исследование Ким и Парк 30 пациентов с CADD отметило средний возраст 45 лет у пациентов с кальцифицирующим тендинитом кисти. что было значительно выше, чем средний возраст 35 лет у пациентов с кальцифицирующим периартритом [3].

4.5. Бедро

После плеча бедро является наиболее часто пораженной областью кальцифицирующего тендинита [19]. Средняя ягодичная мышца (рис. 13 (a)), прямая мышца бедра (рис. 13 (b)) и большая ягодичная мышца (рис. 13 (c) и 13 (d)) являются хорошо описанными областями поражения. Кальцифицирующий тендинит большой ягодичной мышцы обычно проявляется болью в задней части проксимального отдела бедра [67, 68]. У пациентов может быть ограниченное отведение-приведение бедра. Кальцификация почти всегда связана с прикреплением большой ягодичной мышцы к ягодичному бугорку вдоль заднебоковой подвертельной бедренной кости [67, 69].Кортикальная эрозия проксимального отдела бедра — это часто описываемая находка, которую можно ошибочно принять за злокачественное новообразование [69, 70].

Кальцифицирующий тендинит прямой мышцы бедра обычно проявляется в виде очаговой болезненности в передней-нижней подвздошной ости и ограниченного сгибания бедра [71]. Симптомы могут быть довольно серьезными и спутать их с разрывом губы или септическим тазобедренным суставом [19, 72, 73]. Pierannunzii et al. описали единичный случай кальцифицирующего тендинита прямой мышцы бедра с симптомами ломкого бедра [74]. Было описано, что непрямая головка прямой мышцы бедра поражается до 9 раз чаще, чем прямая головка [19].

Кальцифицирующий тендинит средней ягодичной мышцы возникает в местах прикрепления ягодичных сухожилий к большому вертлугу [27, 75]. Кальцификации могут быть обнаружены в сумке большого вертела рядом с ягодичными сухожилиями, что иногда называют кальцифицирующим вертельным бурситом, хотя клинические проявления идентичны кальцифицирующему тендиниту средней ягодичной мышцы [76]. Кальцификаты, которые возникают над надпередней частью большого вертела, были описаны как связанные с болью в пояснице, ягодицах или заднебоковой части бедра, тогда как кальцификаты, сосредоточенные над латеральной стороной большого вертела, были связаны с переднебоковой болью в бедре или паху [27]. .

Были описаны другие области кальцифицирующего тендинита вокруг бедра, включая дистальное сухожилие поясничной мышцы, суставную капсулу (рис. 14), круглую связку, большую приводящую мышцу и грушевидную мышцу [19, 77–81]. Однако сообщения об этих местах скудны, и в литературе есть лишь несколько случаев.

4.6. Колено

Кальцифицирующий тендинит коленного сустава встречается редко, в литературе имеется лишь несколько сообщений о его поражении. Известно, что кальцифицирующий тендинит / периартрит поражает латеральные коллатеральные, медиальные коллатеральные (рис. 15) и передние крестообразные связки, а также подколенную мышцу, четырехглавую мышцу, медиальную головку икроножной мышцы, сухожилия двуглавой мышцы бедра и препателлярную сумку [73, 81– 86].Как и в других случаях отложения апатита кальция, пациенты обычно имеют очаговую болезненность в области кальцификации и могут иметь ограниченный диапазон движений. Сообщаемый возрастной диапазон аналогичен отложению апатита кальция в других частях тела, при этом большинство пациентов относятся к молодому и среднему возрасту. Кальцифицирующий периартрит медиальной и латеральной коллатеральных связок обычно затрагивает места прикрепления бедренной кости [83, 84, 87]. Точно так же подколенный кальцифицирующий тендинит имеет тенденцию возникать в месте прикрепления сухожилия к латеральному мыщелку бедренной кости [85, 88].Кальцифицирующий тендинит четырехглавой мышцы может возникнуть в месте прикрепления четырехглавой мышцы на верхнем полюсе надколенника [81, 89].

4.7. Стопа / голеностопный сустав

Поражение CADD стопы и голеностопного сустава редко упоминается в литературе. Наиболее часто описываемая область поражения — большой палец стопы, расположенный либо медиальнее первого плюснефалангового сустава, либо у сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы, проксимальнее сесамоидов галлюцинации (рис. 16) [4, 90]. Когда CADD поражает короткий сгибатель большого пальца стопы, он обычно проявляется очаговой болезненностью вдоль подошвенной передней части стопы около головки первой плюсневой кости и может быть ошибочно принят за галлюкальный сесамоидит [4].CADD первого плюснефалангового сустава может имитировать артропатию подагры. Однако несколько более молодое возрастное распределение, склонность к женскому полу и нормальный уровень уратов в сыворотке могут помочь отличить отложения кальция при ИБС от подагрического тофуса [90]. Описанные менее распространенные участки поражения включают длинную малоберцовую мышцу в малоберцовой борозде, ладьевидную мышцу задней большеберцовой мышцы и со второго по пятый плюснефаланговые суставы [90–92].

5. Дифференциальная диагностика

CADD можно спутать с несколькими объектами, особенно если врач не знает о множестве различных мест, где может присутствовать CADD.Острый симптоматический CADD чаще всего ошибочно принимают за травматический или инфекционный процесс, особенно когда он возникает в длинной мышце шейного отдела позвоночника (рис. 17). Наличие характерных кальцификатов является ключевым элементом в дифференциации CADD от инфекции. Когда пациенты поступают с острым симптоматическим ИБС на фоне небольшой травмы, кальцификаты ИБС могут быть ошибочно приняты за отрывные фрагменты. Однако отрывные переломы должны иметь линейный или не полностью корковый вид, в отличие от более нечеткого или однородного внешнего вида кальцификации CADD (Рисунок 18).

Хроническую симптоматическую ИБС чаще путают либо с поздними последствиями травмы (например, гетеротопическая оссификация), либо со злокачественным новообразованием. Гетеротопическую оссификацию можно отличить от CADD по наличию кортикального края вокруг гетеротопической оссификации, которого нет при CADD. Костная эрозия и реакция надкостницы, наблюдаемые при длительном течении CADD, могут затруднить дифференциацию CADD от злокачественного новообразования мягких тканей. В этой ситуации отсутствие незаметной массы мягких тканей в сочетании с кальцификацией, происходящей в типичном месте CADD, может помочь отличить CADD от неопластического процесса.

6. Лечение

Не существует единого мнения о надлежащем лечении CADD. Боль в большинстве случаев острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатии проходит при консервативном лечении, и большая часть кальцификации уменьшится в размере или исчезнет [18]. Случаи, не поддающиеся консервативному лечению, лечили множеством различных методов, включая открытую резекцию, артроскопическую резекцию, инъекции стероидов, игольчатый лаваж под ультразвуковым контролем (барботаж), экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и инъекции богатой тромбоцитами плазмы [43, 93–97].Как правило, минимально инвазивные методы лечения (например, ЭУВТ, инъекции стероидов или барботаж) сначала предпринимаются для лечения кальцификатов с помощью хирургического вмешательства, обычно применяемого в случаях, когда минимально инвазивные методы неэффективны.

Существует мало качественных исследований, сравнивающих эффективность различных малоинвазивных методов лечения ИБС. Мета-анализ исследований барботажа, проведенный Vignesh et al. в 2015 году пришел к выводу, что, хотя есть много исследований низкого качества, показывающих, что барботирование эффективно в уменьшении боли и размера отложений кальция, есть лишь слабые доказательства того, что барботаж более эффективен, чем отсутствие терапии или только игла [95].Дополнительный мета-анализ минимально инвазивных методов лечения, проведенный Louwerens et al. в 2014 году также пришли к выводу, что существуют доказательства только низкого качества, что барботаж был более эффективным, чем отсутствие терапии или отдельные инъекции субакромиальных стероидов для лечения кальцифицирующей тендинопатии [93]. Louwerens et al. определили, что присутствовали доказательства среднего качества, показывающие, что ЭУВТ высокой энергии более эффективна, чем ЭУВТ низкой энергии, или отсутствие вмешательства. Однако недавнее проспективное исследование Kim et al. сравнение барботажа с ЭУВТ показало, что барботаж более эффективен, чем ЭУВТ, в уменьшении размера кальциноза и улучшении функции и облегчении боли в краткосрочной перспективе [94].

7. Заключение

CADD — это обычная сущность, которая может присутствовать во многих разных местах. Клинически CADD можно разделить на острую симптоматическую фазу и хроническую или бессимптомную фазу. Обе фазы обычно имеют визуализирующие характеристики, позволяющие уверенно поставить диагноз CADD даже в нетипичном месте. Острые симптомы CADD обычно улучшаются с помощью только консервативной терапии, в то время как хронические CADD можно лечить с помощью нескольких малоинвазивных методов или хирургического вмешательства.Существуют противоречивые данные о наилучшем лечении стойкой симптоматической ИБС. И ЭУВТ, и барботаж — обычно используемые методы лечения, которые показали потенциал для облегчения симптомов. Тем не менее, существует немного качественных исследований, сравнивающих различные методы лечения, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального лечения CADD.

Конкурирующие интересы

У автора нет конфликта интересов, который следует раскрывать.

Уйти от боли в бедре

Боль в бедре | Причины | Диагностика | Терапия | Консультация

КАК СОЗДАЕТСЯ БЕДРО?

Бедро — это шарнирно-шарнирное соединение, второе по величине на теле человека.Бедренная впадина (вертлужная впадина) имеет форму скорлупы ореха, а головка бедренной кости имеет диаметр около пяти сантиметров. Бедренная впадина и головка бедра покрыты слоем хряща толщиной около пяти миллиметров: это обеспечивает безболезненное движение тазобедренного сустава с небольшим трением. К сожалению, суставной хрящ перестает расти у взрослых. При стоянии нагрузка на тазобедренный сустав в четыре раза превышает вес тела. При спуске по лестнице на тазобедренный сустав приходится в восемь раз больше веса тела.Вот почему так много пациентов на начальных стадиях остеоартроза бедра впервые замечают боль при спуске по лестнице.

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕДРА?

Боль и проблемы в бедре могут сильно различаться и зависеть от возраста и занятий спортом. К частым болевым симптомам относятся боль и ограничения во время определенных движений или стрессов, колющие боли во время определенных движений, электризующие боли, иррадиирующие в бедро, боль на внешней стороне бедра, хромая походка, расслабляющая поза в бедре и упругое сухожилие при движении. .Эти проблемы с бедром могут возникнуть внезапно — например, от несчастного случая или перенапряжения — и обычно со временем усиливаются. Боли в бедре, вызванные остеоартритом, особенно распространены, особенно у пожилых людей. Артроз — это истирание хряща, поражающее также тазобедренный сустав. Если в течение двух недель проблемы явно не улучшаются, несмотря на облегчение бедра, следует более внимательно изучить проблему.

Причины боли в бедре столь же разнообразны, как и сама боль. Проблемы могут исходить от суставов, мышц, их сухожилий и нервов.Несчастный случай, врожденный порок развития, перенапряжение, ссадина, нарушение обмена веществ, удар или инфекция могут, таким образом, вызвать острую или хроническую боль в бедре с ограничением движений:

• Сломанная кость, например перелом шейки бедра
• Травматический вывих тазобедренного сустава (вывих тазобедренного сустава в результате несчастного случая)
• Артрит бедра (воспаление тазобедренного сустава), вызванный бактериями (септический коксит, инфекция), ревматизм (ревматоидный артрит) или воспалительная вспышка (активированный остеоартрит)
• Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный порок тазобедренного сустава)
• Продвинутый коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
• Удар бедра (болезненная закупорка тазобедренного сустава костными шпорами: известны как «удары клешнями» в тазобедренном суставе и «кулачковые удары» в шейке бедра.Эти костные деформации в тазобедренном суставе и / или головке бедра болезненно влияют на движение тазобедренного сустава, особенно при наклоне.
• Разрыв верхней губы (разрыв верхней губы, важного уплотнительного кольца хряща вокруг тазобедренного сустава)
• Бурсит (воспаление синовиальной сумки), например бурсит вертела (воспаление синовиальной сумки большого вертела бедра)
• Периартрит бедра: заболевание прикрепления сухожилий стабилизирующих мышц бедра к большому вертлугу, вызванное ношением
• Синдром защелкивания бедра, или coxa saltans, возникает из-за натянутой связки (подвздошно-большеберцового тракта), которая захватывается большим вертелом при наклоне, а затем внезапно перехватывается через него.
• Парастетическая мералгия: сдавление нерва латерального кожного чувствительного нерва бедра под паховой связкой. Пациенты страдают ложными ощущениями (парестезиями), а также жгучими болями и сенсорными расстройствами на передней и / или внешней стороне бедра.
• Некроз головки бедренной кости: отмирание кости на головке бедренной кости. Это может произойти без распознаваемого триггера (идиопатический) или из-за таблеток или инъекций кортизона, злоупотребления алкоголем, метаболических нарушений или артериальной окклюзионной болезни.
• Болезнь Пертеса: отмирание головки бедренной кости в детстве.

Юношеский эпифизиолез головки бедренной кости (epiphyseolysis capitis femoris): скольжение головки бедренной кости вдоль пластинки роста в период полового созревания.

Если у кого-то проблемы с бедром, требуется точный опрос и обследование. Как долго существует боль? Как это срабатывает? Где именно локализуются проблемы с бедром? Как ощущается боль? Это колющие, мучительные, болящие или возбуждающие силы?

Затем следует тщательное исследование подвижности бедра.Может ли боль в бедре быть вызвана определенными движениями тазобедренного сустава? Насколько строго ограничено движение? Есть ли особые точки давления? Как сила мышц?

Рентген показывает состояние костей бедер. Целенаправленные инъекции местного анестетика в тазобедренный сустав или вокруг него также могут помочь в постановке диагноза. Дальнейшие обследования включают МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию).

После проведения всех обследований результаты обсуждаются и подробно объясняются, а также представляются возможные методы консервативной терапии.

Боль в бедре можно лечить консервативно (без хирургического вмешательства) или хирургическим путем.

В центре внимания консервативной терапии находятся следующие меры:

• (ультразвук, ударно-волновая терапия, массаж, тренировка мышц и т. Д.)
• Противовоспалительные препараты и лубриканты
• (гиалуроновая кислота, кортизон), вводимые в или вокруг тазобедренного сустава (например, при бурсите)
• Лекарства для поддержания хрящевой ткани или соответствующие пищевые добавки для сустава

При хирургическом лечении мы различаем операцию по сохранению суставов и замену сустава искусственным бедром:

— Сустав консервативные операции:

• Фиксация разрывов пластинами, винтами или гвоздями
• Ушивание разрывов сухожилий
• Удаление бурсы и костных шпор
• Артроскопия тазобедренного сустава с наложением швов или удаление верхней губы (хрящевого кольца) как удаление костных шпор при ударах тазобедренного сустава

— Замена тазобедренного сустава на протез:

• Если тазобедренный сустав Ссадина, вызванная остеоартритом, разрушила тазобедренный сустав, его можно заменить искусственным тазобедренным суставом.

Ваше благополучие и индивидуальное лечение — в центре внимания клиники Pyramid.

Поскольку Pyramid Clinic является частной клиникой, требуется дополнительная страховка: лечение в нашей клинике требует частной или получастной страховки. Естественно, мы также можем лечить пациентов с общей страховкой, если они выберут повышение класса обслуживания.

Наши опытные специалисты проконсультируют Вас лично. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации или запишитесь на прием напрямую:

От периартрита до разрыва вращательной манжеты бедра.Тендинобурсит вертела

Справочная информация: Было показано, что инъекции кортикостероидов и местных анестетиков в вертлужную сумку обеспечивают облегчение боли при лечении болевого синдрома большого вертела (GTPS). Однако часты рецидивы симптомов и неполное купирование симптомов. Причина вариации ответа неясна, но может быть связана с факторами, связанными с заболеванием, лечением или пациентом. Задача: Чтобы определить, существуют ли факторы, связанные с пациентом, лечением или заболеванием, которые могут предсказать величину или продолжительность ответа на инъекции вертельной сумки под контролем УЗИ для GTPS.Дизайн исследования: Ретроспективная оценка. Параметр: Амбулаторный центр университетской больницы. Методы: Потенциальными участниками исследования были пациенты, которым выполнялась инъекция вертельной сумки под контролем УЗИ в амбулаторном отделении реабилитации. Контрольные интервью проводились при посещении больницы через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции. Для оценки клинической эффективности уменьшения боли и функционального улучшения на исходном уровне, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения использовались шкала Harris Hip Score и вербальная числовая шкала боли.Клинические данные и результаты ультразвукового исследования были получены для оценки возможных прогностических факторов хорошего и длительного ответа на инъекцию вертельной сумки под контролем УЗИ. Полученные результаты: У пациентов, получавших инъекции вертельной сумки под контролем УЗИ, наблюдалось статистически значимое улучшение боли и функции бедра через 1, 3 и 6 месяцев после последней инъекции. Из 137 пациентов 110 (80,3%), 95 (64,9%) и 77 (56,2%) пациентов достигли успешных результатов в соответствии с их оценками через 1, 3 и 6 месяцев соответственно.Однофакторный анализ показал, что пациенты с остеоартритом коленного сустава и болями в пояснично-фасеточном суставе или крестцово-подвздошном суставе испытывали меньший терапевтический эффект, чем пациенты без этих состояний через 6 месяцев после инъекции. Логистический регрессионный анализ показал, что значимыми предикторами исхода при 6-месячном наблюдении были фасеточные суставы или боль в суставах S-I (отношение шансов = 0,304, P = 0,014) и остеоартрит коленного сустава (отношение шансов = 0,329, P = 0,021). Возраст, пол, индекс массы тела и продолжительность боли не были независимыми предикторами клинически успешного исхода.Статистически значимой связи между эффективным лечением и результатами ультразвукового исследования тендиноза, бурсита, частичного или полного разрыва и энтезопатических изменений не выявлено. Ограничения: Ретроспективный обзор диаграммы без контрольной группы. Выводы: Это исследование предполагает, что остеоартрит коленного сустава и боль в пояснице могут быть связаны с плохим исходом инъекции вертельной сумки под контролем УЗИ для GTPS. Оценка этих клинических факторов должна быть включена в оценку и консультирование пациентов с GTPS, которые являются кандидатами на инъекцию вертельной сумки под контролем УЗИ.Ключевые слова: Инъекция бурсы, кортикостероид, синдром боли в большом вертеле, остеоартрит коленного сустава, боль в пояснице, пояснично-фасеточный сустав, ультразвуковое исследование, боль в суставах S-I.

Артрит, периартрит и бурсит … | ShoulderDoc

ГЛАВА IV
АРТРИТ, ПЕРИАРТРИТ И БУРСИТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

IN статей, которые появятся в будущем по классу случаев, которые я сделал главным предметом этой книги, основная критика моей точки зрения может заключаться в том, что я принижал значение «ревматизма» в плечевом суставе и что эти случаи которые я назвал разрывами сухожилий, это просто результат ревматического заболевания суставов, которое в наши дни называют «артритом».Результаты, опубликованные д-ром Акерсоном и которые, конечно, могут быть воспроизведены везде, где будет обнаружен подобный класс материалов, могут быть использованы как демонстрация артрита. Будет продолжаться бесконечное обсуждение того, является ли заболевание сухожилия первичным состоянием, или травма, хроническая или острая, является причиной дефектов. Могу сказать, что много лет назад, когда я впервые начал открывать эти бурски, я игнорировал многие разрывы надостной мышцы, потому что думал, что это просто «ревматические суставы».«По мере того, как я ближе познакомился с появлением разрывов, наблюдаемых во время операции в различные периоды времени от недель до месяцев после аварии, я начал понимать, что такие старые повреждения, как показано на Таблице VII, которые были обнаружены при вскрытии, были просто последствия артрита в результате разрыва или последовательности травма-артрит-травма-артрит и т. д. Таким образом, я в настоящее время считаю, что травма и артрит играют чередующиеся части, но что травма является главной причиной повреждения.
Изменение моих взглядов с течением времени может быть проиллюстрировано описанием обследования, которое я недавно сделал при вскрытии по доброте доктора.Вольбах, патолог больницы Питера Бента Бригама. Субъект был 83-летним мужчиной, который попал в больницу умирающим и не мог сообщить истории болезни. Он был поражен острым общим артритом, так что большинство суставов его тела были деформированы. Мне разрешили осмотреть плечевые суставы. Результаты на обоих плечах были практически одинаковыми. Опишу состояние одного. При выполнении обычного разреза в бурсе, немного жидкости вышло, и сама бурса оказалась чрезвычайно большой, выходящей за пределы нормы во всех направлениях, так что вся головка кости, бугорки и все остальное лежали глубоко вниз на бурсе. шея внешне составляла основу этого большого мешка.Между тремя разными частями не было синовиальных складок, и палец можно было легко провести под акромионом до края гленоида, а также далеко под коракоидным отростком. Задние пределы выходят далеко за пределы прикрепления подостной и малой круглой мышцы. Прикрепления надостной мышцы и часть подостной мышцы отделились от бугорка, и в образованном таким образом промежутке обнажилась эродированная поверхность сустава. Большая часть бугристости была закруглена.Количество эродированного хряща соответствовало участкам, которые можно было обнажить через щель. Сухожилия подлопаточной мышцы и малой круглой мышцы имели нормальный вид, но довольно тонкие и слабые. Края щели были серповидными. Борозда и возвышение исчезли, то есть были закруглены и покрыты тонким хрящевидным слоем фиброзной ткани. Левый плечевой сустав имел похожий вид, за исключением того, что степень отталкивания сухожилий была не такой большой.Внешний вид обоих плеч был очень похож на рис. 8, табл. VII.

лет назад я бы просто сказал, что это случай артрита и поэтому не представляет интереса с точки зрения патологии бурсы, но в настоящее время я чувствую совсем другое. Моя интерпретация состояния теперь будет заключаться в том, что пациент страдал от некоторого токсического нарушения, которое сделало его суставные ткани и прилегающие сухожилия ненормальными и даже частично некротизированными, так что легкие травмы, которые не повлияли бы на нормальное сухожилие, легко разорвали их волокна. .Возможно, сначала изменение было просто дегенерацией структуры сухожилия. В настоящее время небольшое дополнительное усилие, например, при надевании пальто, могло привести к разрыву нескольких волокон, вызывая некоторую местную болезненность и инвалидность и запуская легкий воспалительный процесс в прилегающей мембране. Пациент какое-то время воздерживался бы от использования руки, и в результате происходила бы дальнейшая атрофия и дегенерация тканей. Затем в результате другого небольшого несчастного случая могло быть вырвано еще несколько волокон, и возникла большая хромота.В настоящее время может быть разорвано достаточно волокон, чтобы жидкость сустава могла пройти в бурсу. Продолжение использования руки привело бы к легкому синовиту с увеличением жидкости, а сама жидкость достаточно смазала бы ткани, чтобы ослабить трение под акромионом. Однако каждый раз, когда пациент поднимал руку, жидкость все больше проникала в бурсу, так что в конечном итоге бурса расширялась во всех направлениях. По мере того как этот процесс продолжался, все больше волокон сухожилия разрывалось, и чем слабее оно становилось, тем больше образовывался порочный круг, пока, в конце концов, он не достиг того состояния, в котором я обнаружил его при моем осмотре.Между тем, часть бугорка, к которой раньше были прикреплены сухожилия, должна была бы впитаться и закругляться, как описано на странице 92.

ТАБЛИЦА VII. АСПЕКТЫ ОСНОВАНИЯ БУРСЫ ПРИ СТАРЫХ ПОРАЖЕНИЯХ SUPRASPINATUS

ТАБЛИЦА VII

Эти рисунки (уменьшенные почти вдвое) были сделаны доктором Акерсоном из образцов, которые он удалил при вскрытии. Они представляют собой старые, хронические поражения, последствия несчастных случаев или болезней, перенесенных за много лет до смерти.Показан высший аспект каждого образца; то есть, глядя на основание бурсы вниз, видны дефекты в ней, вызванные разрушением сухожилия надостной мышцы. Нижний край во всех случаях передний.
Пластина в целом дает очень хорошее представление об общем виде образцов, полученных таким образом. На первый взгляд, невозможно понять, что все они являются экземплярами одного и того же поражения. Если не исследовать их подробно, можно было бы сказать, что это были случаи хронического артрита.Без знаний, полученных в результате операции на живых пациентах, сам автор не смог бы интерпретировать эти образцы как результат разрывов, но с возрастающим опытом он чувствует себя вполне уверенным в том, что каждое поражение следует интерпретировать таким образом. Благодаря большому количеству образцов доктора Акерсона, из которых мы могли выбирать, мы смогли использовать эту пластину, чтобы проиллюстрировать две совершенно разные и антагонистические точки. Если расположить их последовательно, первые шесть рисунков показывают неуклонно увеличивающуюся степень дефекта, хотя каждая пара произошла от одного трупа.Во-вторых, при выборе пар от одного и того же пациента серия также иллюстрирует частоту обнаружения двустороннего состояния, что является сильным аргументом в пользу того, что исходный процесс может быть вызван болезнью или, возможно, чрезмерным использованием. Патологоанатом, обнаруживший такие состояния, вряд ли заподозрит травму как основу поражения, но этот вывод должен быть сделан после серьезного исследования, даже если разрыв мог произойти в дегенерированной ткани.
№ 1 иллюстрирует состояние основания бурсы в случае, когда разрыв является частичным и между суставом и полостью бурсальной полости образовалось лишь небольшое отверстие, хотя хронический бурсит был установлен.
В № 2 разрушение сухожилия под основанием бурсы было более обширным, так что степень бурсита больше.
В № 8 мы видим состояние, которое я назвал «Ремни», при котором многие волокна сухожилия оторваны нерегулярно. Поверхность стыка видна в отверстиях между ремнями.
В № 4 это состояние более развито, так что видны выступы на голом бугорке, из которого отделились некоторые волокна.
№ 5. Хрящевая поверхность обнажается через более или менее треугольный разрыв, основу которого составляют оголенный бугорок и суставной хрящ.
№ 6. Состояние еще более выражено. В верхней половине щели виден хрящ, граница которого неровная. В нижней половине щели видны голые бугорки с возвышениями новообразованной кости.
№ 7 и № 8 показывают крайности серии. Основание бурсы с хронически воспаленными связками присутствует слева, а справа — эффект тяжелой травмы, в результате которой оторвалась надостная и подостная мышца, а затем эрозия хряща на площади суставной поверхности. которая обнажилась в щели.
№ 5 и 6 являются типичными «полными» разрывами, в то время как первые четыре, а также № 7 были «неполными», хотя в каждом случае между суставом и бурсой существовали небольшие коммуникации. № 8 представляет собой такой случай, как описанный на стр. 109.

Также вполне возможно, что вместо этого процесса, происходящего в результате постепенных изменений, в любое время могло произойти падение с лестницы или другая травма, которая могла бы в значительной степени разорвать волокна сухожилия, и из-за этого время спустя, он, возможно, никогда не использовал свою руку должным образом.Возможно, у него было две отдельные травмы — каждая на одной руке — или, может быть, с другой стороны, процесс мог быть настолько медленным и коварным и сопровождался гораздо более серьезным поражением других суставов, что невозможно было получить историю болезни плеча. травма, даже если пациент смог ее нанести.
Поскольку у этого пациента наблюдались крайние артриты в большинстве других суставов, можно сказать, что состояние плеч было просто частью всего процесса. Несомненно, это до некоторой степени верно, но я считаю, что без травм, пусть даже незначительной, перегородка, образованная мышечно-сухожильными манжетами между сумкой и суставом, осталась бы нетронутой.Это утверждение полностью оправдано тем фактом, что во многих моих оперированных случаях такие поражения были односторонними. В нескольких ранних случаях я обнаруживал хорошее, толстое, нормально выглядящее сухожилие с поперечным разрывом и настолько небольшим разделением, что я мог легко и успешно зашить разрыв.
Это был крайний случай хронического генерализованного артрита, и в качестве аргумента я думаю, будет справедливым постулировать, что у большинства прооперированных пациентов была определенная степень «артритной» дегенерации мышечно-сухожильной манжеты до несчастного случая.Тем не менее, факт остается фактом: я зашил их разорванные сухожилия и в некоторых случаях добился хорошей функции. Даже у этого старика могло быть время, много лет назад, когда быстрое зашивание его сухожилий в сочетании с вниманием к его очагам абсорбции могло бы избавить его от необходимости использовать руки.
Хотя случаи артрита с поражением одного плечевого сустава и без поражения других суставов должны быть очень редкими, они случаются иногда. За исключением одного случая вероятной гонореи! инфекция и несколько случаев туберкулеза, следующий случай — единственный, который я подтвердил с помощью исследовательской операции.

Дело № 7. Незамужняя женщина 27 лет, родившаяся в Нью-Брансуике, но несколько лет выполнявшая домашнюю работу в Соединенных Штатах, поступила в Массачусетскую больницу общего профиля в декабре 1909 года. Она заявила, что всегда была здорова. кроме скарлатины в детстве и пневмонии за пять лет до поступления. После пневмонии у нее часто по ночам возникали резкие боли в плече, но не днем.
В январе 1909 года боль была особенно сильной однажды ночью, а на следующее утро она обнаружила, что не может поднять правую руку над головой, и началась «прыгающая боль» в руке и плече.По совету врача она три месяца носила руку на перевязке, но без облегчения. В сентябре рука была иммобилизована в гипсе, но боль не уменьшилась.
Пациент был худым и нервным. Атрофия мышц всего плеча, особенно дельтовидной. В лопаточно-плечевом суставе движения не было. Рентген показал, что поражен истинный сустав и сильно повреждена хрящевая область. Поставлен диагноз туберкулез.
При операции было обнаружено, что бурса спаяна на всем протяжении, за исключением части под акромионом. Сухожилия коротких ротаторов не утолщены, а атрофированы. Отека или туберкулезной грануляционной ткани во время операции не наблюдалось. Сухожилие подлопаточной мышцы было разделено, а истинный сустав открыт. Было обнаружено, что на головке плечевой кости остался только центральный островок нормальной суставной поверхности. В суставе не было гноя или жидкости. Нижние поверхности сухожилий коротких ротаторов были прикреплены к кости под ними на круглой области шириной примерно полдюйма, которая занимала место нормальной периферии суставной поверхности.С пальцем в суставе количество оставшейся суставной поверхности было почти точно таким, как показано на рентгеновском снимке. После этих манипуляций внешнее вращение и отведение были примерно на две трети нормальными. Отведение ограничивалось сокращением круглой мышцы, и считалось, что лучше не рисковать разрывом. Кусок синовиальной оболочки непосредственно в месте ее отражения от сухожилия подлопаточной мышцы иссекали для разреза. Обширное наблюдение не показало никаких доказательств туберкулеза, равно как и микроскопический отчет доктора Х.Уитни. Тенотомия сухожилия подлопаточной мышцы не восстановлена. Мышцы неплотно закрыты кетгутом, а кожа — s. ш. грамм. Рана зажила первым натяжением.
Через год состояние плеча было таким же, как до операции. Никаких улучшений не было. После этого мне не удалось найти пациента.

По окончании операции я пришел к выводу, что у пациента сухой кариес, но патологоанатомическое заключение этого не подтвердило, а просто показало хроническое воспаление.Тот факт, что симптомы начались вскоре после пневмонии, предполагает, что это могла быть пневмококковая инфекция. Поскольку рана зажила первым натяжением, очень маловероятно, что инфекция была вызвана какими-либо обычными гноеродными организмами. Поразительным отличием симптомов у этого пациента от симптомов обычного случая «замороженного плеча» была абсолютная неподвижность сустава и более тупой угол, образованный осями стержня плечевой кости и оси лопатки.
Что такое артериит любого сустава? Воспаление по любой причине, будь то инфекция, вызванная патогенными бактериями, или механическое нарушение, вызванное врожденными или травматическими изменениями.
Большинство явлений идиопатического артрита лучше всего проиллюстрированы на шарнирах, хрящевые поверхности которых остаются в контакте в какой-то момент и в которых латеральному движению препятствуют напряженные связки. Статические несущие суставы также легко деформируются в результате воспаления, что приводит к необратимым повреждениям с деформацией.
Патологически острый артрит характеризуется отеком мембраны, увеличением жидкости в суставах, отеком и застоем связок и околосуставных структур, а также спазмом соседних мышц.Хронический артрит приводит к участкам впитывания суставных хрящей, сгибанию краев кости, прилегающих к краю суставного хряща, и к усадке или утолщению связок, а также часто к избыточным фиброзным изменениям синовиальной оболочки, которые могут посягать на хрящ.
Вам будет сложно продемонстрировать эти изменения в нетравмированном плечевом суставе, и причина в том, что плечо отличается от всех других суставов своей механикой, особенно в двух отношениях.Его поверхности не связаны связками, а связки никогда не бывают напряженными, за исключением крайних движений. Это не статическое несущее соединение, и только через определенные промежутки времени это даже силовое соединение. Следовательно, следует ожидать, что явления артрита не будут выражены, даже если сустав инфицирован или травмирован. Поскольку он не должен выдерживать нагрузки, его можно снять с работы при малейшем появлении болезненных ощущений. Бедро, колено, лодыжка при воспалении должны нести нагрузку даже во время кратковременной паузы, когда пациент хромает.На пораженный хрящ оказывается давление, и колебания тела напрягают тугие связки и вызывают фиброзные репаративные изменения.
Когда поражен плечевой сустав, а другие суставы нет, можно считать само собой разумеющимся, что проблема не связана с артритом конституционного происхождения.
Плечевой сустав действительно вовлекается в некоторые общие инфекции, например, в случаях острого и гонорейного ревматизма, а также в некоторых случаях преувеличенного общего хронического артрита септического или токсического происхождения, но заметно, что плечо обычно проходит раньше. несущие или шарнирные сочленения.Его редко оставляют безвозвратно поврежденным. Изолированный артрит плечевого сустава встречается крайне редко. Как часто он встречается в коленном суставе, суставе большого пальца ноги или даже в бедре по сравнению с поражением плеча! Имея дело с плечами столько, сколько я занимаюсь в течение тридцати лет, я могу припомнить только один случай необратимого повреждения плеча в результате местного нетуберкулезного артрита.
Рассмотрите отдельно по отношению к этому суставу каждое из индивидуальных изменений, характерных для артрита.
Жидкость. Вы когда-нибудь замечали избыток жидкости в плечевом суставе? У вас много раз в колено или в щиколотку. Я редко его видел, хотя всегда его ждал. Когда это происходит, вы можете распознать это двумя способами. Во-первых, по положению плечевой кости по отношению к лопатке. Рука и лопатка зафиксированы под тупым углом, что легко продемонстрировать путем сравнения оси позвоночника лопатки с осью плечевой кости. Напряженная капсула заставляет кости занять это положение.Этот признак появляется только в очень тяжелых случаях, когда жидкость находится под напряжением. Другой способ — осторожная пальпация под задним краем акромиона или в подмышечной впадине, так как можно почувствовать округлую припухлость и получить ощущение колебания. Третий способ — это рентгеновский снимок, так как суставные поверхности будут раздвинуты, если количество жидкости велико. Можно также внезапным толчком кверху плечевой кости сбить суставные поверхности вместе. Когда сустав и бурса сообщаются через разрыв капсулы, вы можете обнаружить то, что я называю жидким признаком.(См. Стр. 155.) Жидкость в плечевом суставе никогда не вызывает отека передних отделов, если не задействована также бурса.
Почему так редко наблюдается вздутие капсулы этого сустава? Во-первых, из-за того, что есть место для такого большого количества жидкости, что задолго до того, как образуется большое количество, раздражение заставляет сустав отдохнуть. Мы не хромаем на хромое плечо, как на колено. Во-вторых, нет нормальных выступов мембраны в плечевом суставе, как у крыловидных связок в колене, которые могут быть защемлены, ушиблены или перекручены и, таким образом, могут вызвать синовит.
Если скопление тканей должно начаться в плече, в нем достаточно места, и спазм, инициированный в коротких ротаторах, защитит его до тех пор, пока воспаление не исчезнет. Таким образом, плечевой сустав при общем артрите восстанавливается быстрее, чем напряженный сустав, удерживаемый прочными связками.

Состояние ворсинок также маловероятно, потому что обычно вся синовиальная оболочка гладкая, и при нормальном сгибании и разгибании не нужно заполнять щели, как в колене.Следовательно, мы редко обнаруживаем фиброз воспаленных ворсинок и «липому древовидную», поражающую неглубокую поверхность гленоида.
Серьезный отек и утолщение связок вряд ли возможны, так как нет толстых связок, а есть тонкая капсула.
Абсорбция хряща действительно имеет место в некоторых старых случаях серьезного разрыва надостной мышцы, но обычно это локальная область, где на поверхность сустава оказывается давление со стороны нижней стороны акромиона, как головка кости получает точку опоры при отведении руки.Это не может произойти, если сухожилие надостной мышцы не уступило место, поскольку обычно оно защищает хрящ от этого контакта. Очень важно, что Акерсон обнаружил эрозию сустава, локализованную и пропорциональную разрывам в сухожилии. Я сомневаюсь, что в плечевом суставе возникает эрозия хряща, если только не была повреждена надостная мышца или когда возникло гнойное воспаление, которое редко встречается в этом суставе.
Я не нашел случаев, когда «паннус», описанный Николсом в других суставах, вторгался в хрящ от края сустава и постепенно уменьшал его протяженность.Потеря хряща в промежутке, вызванная ретракцией сухожилия, симметрична обнаженным участкам и довольно поверхностна.
Деформация суставной поверхности плеча действительно возникает, но только после очень деструктивных травм или гнойной инфекции, туберкулеза, перелома или операции. Большинство деформаций суставов возникает из-за сочетания болезней (размягчение костей и тканей) с нагрузкой или опорой в достаточной степени, чтобы одна сторона сустава поддавалась.Плечевой сустав относительно свободен от этой комбинации. При малейшем симптоме воспаления инстинктивно прекращается всякая нагрузка или силовая нагрузка. В целом артритные деформации плеча встречаются редко, и большинство старых музейных образцов, которые демонстрируют деформации, вероятно, являются поздними результатами перелома и вывиха. Я никогда не видел моносуставного артрита этого сустава, достаточно серьезного, чтобы вызвать деформацию. Даже в обобщенном случае, описанном выше, головки костей представляли собой простые округлые выступы, не сильно деформированные и не имеющие гипертрофических наростов.
Перегиб краев суставов — наиболее характерный вид при гипертрофическом артрите всех суставов. Возникает точно на границе суставного хряща. В большинстве шарнирных суставов боковые связки вставляются именно в этот момент, и гипертрофические шпоры или ободки могут подниматься в эти связки или даже в места прикрепления сухожилий. В плечевом суставе из-за отсутствия боковых связок наблюдается очень небольшая тенденция к сгибанию губ, что касается суставной поверхности плечевой кости.В гленоиде может быть некоторая перемычка из-за образования кости в фиброзном крае неглубокой поверхности сустава. Обнаружение с помощью рентгеновских лучей таких случаев перегиба гленоида обычно случайно и обычно не сопровождается симптомами. Я сомневаюсь, что это вообще имеет значение в отношении артрита. Изучение многих иссушенных лопаток показывает, что поверхность суставной впадины весьма изменчива, и такие случаи, как необычно деформированная форма края, вероятно, связаны с расслаблением сустава из-за таких состояний, как паралич прилегающих мышц, повторяющийся вывих, или ослабление капсулы из-за разрыва некоторых коротких ротаторов.Эти условия позволили бы головке кости чрезмерно заехать на край суставной впадины и вызвать там разрастание кости. На головке плечевой кости в отдельных иссушенных костях можно увидеть очень слегка приподнятый ободок по краю суставного хряща. Это, по-видимому, единственное свидетельство артрита, которое можно определить с помощью рентгена. Такие проявления часто встречаются у пожилых людей, у которых никогда не было симптомов. Я хочу обратить особое внимание на диаграмму C, которая показывает, почему гипертрофические проявления на кончике бугорка или вне его следует приписывать поражению бурсы, а не артриту сустава.Их нет в стыке.
Синостозы . Костный анкилоз плечевого сустава встречается редко, за исключением детей, перенесших туберкулез и остеомиелит. Оба эти состояния очень редки у взрослых. Во многих других суставах тяжелые степени артрита заканчиваются фиксацией, но плечевой сустав имеет такую ​​структуру, что костный анкилоз может возникнуть только с трудом, даже если хирург намерен его вылечить. Площадь поверхности для контакта с костями настолько мала по сравнению со степенью воздействия на руку, что получить синостоз — настоящее достижение.Склонность сустава, даже при тяжелых инфекциях, заключается в медленном образовании фиброзных спаек, которые допускают только небольшую дугу движения.
Мы рассмотрели индивидуальные изменения, характерные для артрита в других суставах, и выяснили, что в плече эти патологические состояния либо отсутствуют, либо имеют тенденцию оставаться на минимальном уровне. Мы не можем сказать, что нет такой вещи, как нетравматический артрит в плечевом суставе, потому что воспаление сустава может и происходит, но мы можем видеть, что из-за структуры сустава оно не возникает быстро и, если оно действительно, повреждения минимальны по сравнению с теми, которые возникают в других суставах.Фактически, мы можем с большой долей правды сказать, что не существует такого состояния, как хронический артрит как такового плеча, поскольку из-за строения сустава это всегда будет периартрит; то есть воспаление может проявляться только в ткани, которая является важной в суставе; а именно, сросшаяся мышечно-сухожильная манжета, которая составляет основную часть этого сустава. Я утверждаю, что дефекты этой манжеты, которые так часто обнаруживаются при вскрытии, изначально были в значительной степени травматическими, хотя травма могла быть нанесена нездоровому сухожилию.
Периартрит. Помимо мышечно-сухожильной манжеты, в этом состоянии могут быть задействованы следующие структуры: удлинение синовиальной оболочки сустава вниз до двуглавой борозды, сумки под спинной и подлопаточной мышцами, субакромиальная сумка и суставная половина сустава. капсула. Это будет очень тяжелый периартрит, который может в значительной степени повлиять на внешние по отношению к ним структуры. Иногда наблюдается вторичная атрофия мышц дальше от сустава (например,g., дельтовидной, грудных и больших круглых мышц) из-за длительного спазма или бездействия. Читатель может обратиться к главе I, с. 14, где обсуждаются внешний и внутренний набор мышц плеча. Регулярно задействуется внутренний набор, но внешний набор, который управляет лопаткой, как правило, не атрофирован.
При периартрите какое именно состояние мешает пациенту выполнять активные движения или хирургу выполнять пассивные движения? В таком корпусе могут быть все следующие изменения:
1.Спайки между крышей и дном субакромиальной сумки с вовлечением (а) субакромиальной части; (fo) поддельтовидная часть; (в) субкоракоидная часть.
2. Спайки между двуглавой бороздой и сухожилием длинной головки двуглавой мышцы.
3. Некротические изменения и воспалительное уплотнение в сухожильно-мышечной манжете.
4. Хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава и его капсулы.
5. Спайки в расширениях (подлопаточная и подлопаточная бурса) сустава, лежащего в основе подостной и подлопаточной мышц.
В разных случаях могут быть разные пропорции патологии в этих структурах, крайних степеней в любой из которых было бы достаточно, чтобы ограничить движение сустава; например, твердые спайки в любой части субакромиальной сумки могут быть основным фактором, или движение сустава может быть неполным из-за спаек между неповрежденным сухожилием двуглавой мышцы и влагалищем в бороздке, даже если никакие другие части околосуставных структур не были задействованы. . Точно так же бурса может быть свободной; оболочка двуглавой мышцы может быть свободной, но ограничение движения может поддерживаться воспалением в мышечно-сухожильной манжете.
Я склонен полагать, что все эти факторы в той или иной степени присутствуют в наихудших случаях, но я очень уверен, что во многих случаях спайки в сумке являются наиболее значительными и важными с точки зрения лечения. Однако я считаю, что спайки в сумке очень часто возникают в первую очередь из-за своеобразной формы воспаления, характерной для сухожилий. Эта тема поражения сухожилий более подробно обсуждается в главе VII.
Когда я впервые начал свою работу над «Жесткими и болезненными плечами», обычным диагнозом, который ставили в таких случаях, был «периартрит».«После моих статей, привлекающих внимание к анатомическим характеристикам бурсы и важности их распознавания, термин« субдельтовидный бурсит »заменил термин« периартрит », а после моей второй статьи прилагательное« субакромиальный »в значительной степени заменило« субакромиальный » subdeltoid ». В настоящее время наблюдается усиление бурсита, а не тендинита. Теперь я чувствую, что в большинстве случаев бурса, как и брюшина, поражается лишь вторично, и что наиболее частыми причинами являются: (1) травматический случаи, разрыв волокон сухожилия надостной мышцы и (2) в спонтанных случаях некроз в этом сухожилии, и даже в этих случаях возможно начальная серьезная травма сухожилия.Моя нынешняя точка зрения может быть выражена следующим образом: начальная точка большинства поражений плечевых центров в сухожилии надостной мышцы. Отсюда оно затрагивает бурсу и прилегающие к ней сухожилия других коротких ротаторов, но воспаление сумки дает наиболее выраженные и часто единственные болезненные симптомы.
Таким образом, от артрита мы прошли через периартрит до бурсита.
Бурсит. Раньше я описывал бурсит как состоящий из трех типов: острый, хронический, несвязанный и хронический, несвязанный.Это все еще полезные клинические подразделения. Теперь я чувствую, что попытка описать бурсит как сущность была бы эквивалентна попытке описать перитонит как сущность. Я считаю, что бурса, как и брюшина, обладает очень большой способностью к образованию защитных спаек, которые впоследствии могут исчезнуть. Это не структура, с которой начинается заболевание, а скорее структура, ограничивающая болезнь в соседних структурах с помощью временных спаек, вызывающих фиксацию частей. Позже его физиология такова, что спайки исчезают, и снова образуются две блестящие смежные поверхности без трения, позволяющие перемещаться между частями.После воспаления единственный мешок может быть заменен рядом меньших пространств. Поражения сухожилия надостной мышцы — частая причина бурсита, так же как поражения аппендикса — частая причина перитонита.
Поскольку успех лечения в большинстве случаев зависит от наших знаний о конкретной патологии, хирург, лечащий поражения плеча, должен в каждом отдельном случае попытаться представить себе относительные пропорции элементов сустава, которые могут быть вовлечены. Лично я считаю, что оболочка сухожилия двуглавой мышцы менее подвержена вовлечению, чем другие структуры.Я ни разу не доказал его причастность ни к одному делу. Я думаю, что чаще всего поражается вещество сухожилия надостной мышцы. Во многих случаях возникает вторичный бурсит, но в некоторых случаях его нет. Я совершенно уверен, что у пациентов могут быть небольшие разрывы, небольшие кальцинированные отложения и небольшие участки некроза в сухожилиях без какого-либо бурсита.
Я готов признать, что не могу сразу определить, какие признаки создают у меня впечатление в отдельных случаях, что какая-то конкретная структура особенно задействована.Это вопрос прикосновения, которому можно научиться только на опыте, и он обманчив даже после большого опыта. Трудность определения пропорций, в которых каждая структура является патологической, еще больше усугубляется степенью имеющегося спазма. В острых случаях бурсита, например, вызванных перфорацией кальцинированного налета из сухожилия в сумку, только спазм может удерживать весь сустав в ригидном состоянии, хотя в предыдущий день можно было выполнить полную дугу движения. Через месяц сустав может снова полностью освободиться, или, возможно, даже через шесть месяцев спазм может стать минимальным, и все же сустав будет таким же жестким из-за спаек и жесткости, которые полностью механические и препятствуют расслаблению даже под действием эфира. .Существуют все степени между этими крайностями, потому что жесткость от спазма незаметно переходит в состояние прилипания.
Я могу резюмировать, сказав, что из-за своеобразной механики плеча бессосудистое и инертное сухожилие надостной мышцы является наиболее уязвимой частью сустава, и что воспаление в нем может протекать безболезненно до тех пор, пока не затронет соседняя субакромиальная сумка, которая , будучи обильно снабженным сосудами и нервами, вызывает симптомы, на которые человек жалуется.
Объяснение относительной слабости надостной мышцы, на мой взгляд, должно быть дано с точки зрения эволюции переходом от горизонтального к вертикальному животному. Это привело к тому, что надостная мышца заставила поднимать руку вместо того, чтобы махать передней ногой. Как показано на странице 7, бурса — это относительно недавно разработанная структура. Однако мы не должны упускать из виду тот факт, что сухожилия других коротких ротаторов часто участвуют во всех этих состояниях. Более того, хотя капсула сустава напряжена только в крайних положениях, анатомическое положение, в котором мы обычно держим руки при ходьбе или сидении, действительно создает некоторую нагрузку на верхнюю часть, представленную прикреплением надостной мышцы.Локхарт указал, что в трупе эта часть капсулы будет удерживать головку плечевой кости вверх, даже если вся оставшаяся капсула будет удалена. Он использует этот факт как аргумент против общепринятой теории о том, что давление воздуха помогает удерживать сустав в нужном положении. Хотя я не согласен с тем, что это правда, я верю, что в вертикальном положении всегда есть некоторое напряжение на сухожилие надостной мышцы, поскольку это почти крайнее положение.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СУБАКРОМИАЛЬНОГО БУРСИТА

Острый субакромиальный бурсит — это тот, при котором наблюдается резко локализованная болезненность и внезапно возникающий защитный спазм.Острый бурсит редко возникает по какой-либо причине, кроме одной из следующих:
(1) Прямой синяк на верхней части передней части плеча, когда рука находится в тыльном сгибании. Этот тип не подтверждается фактическими наблюдениями на операционном столе. Это просто подтверждается клиническим фактом, что такие синяки сопровождаются острой местной болезненностью над сумкой, сопровождающейся спазмом плечевой кости. Такие случаи быстро выздоравливают и не имеют хронической фазы. Они редкие.
(2) Длительное (на час или два) гиперабдукция.Лучшим примером является бурсит после гиперабдукции руки при операциях, как и при раке груди. Примеры этой формы не распространены, и нет абсолютных доказательств того, что напряжение в этой позиции не влияет в первую очередь на какую-то другую часть сустава. Такие случаи могут стать подострыми, но не хроническими (длятся более шести месяцев).
(3) Воспаление, распространяющееся примерно от кальцинированного налета, который либо прорвался в сумку, либо подошел к поверхности сумки достаточно близко, чтобы воспалить ее слизистую оболочку.Это, безусловно, самая частая причина, и это убедительно подтверждается результатами операций. Эти случаи могут быть только острыми или длиться месяцами, но они редко дают симптомы более двух лет, даже в самых худших случаях. Многие выздоравливают в течение нескольких недель после перфорации.
(4) Разрыв сухожилия надостной мышцы в результате травмы, достаточной для того, чтобы образовалось прямое отверстие между суставом и сумкой через разрыв в сухожилии. Это должно привести к кровотечению в бурсе и большему или меньшему вздутию суставной жидкости.Я еще ни разу не вскрывал бурсу сразу после такой травмы, но в этом случае обязательно должен возникнуть более или менее острый бурсит, так как поражено дно бурсы. Острая фаза непродолжительна. Полные разрывы всегда приводят к перманентному хроническому бурситу, потому что бурса постоянно раздражается трением о неправильное основание.
(5) Незначительные разрывы могут иногда вызывать острый бурсит, но они могут быть почти бессимптомными и обычно носят подострый характер, а иногда становятся действительно хроническими.На мой взгляд, подавляющее большинство болей в плечах относится к этому классу как подострые случаи.
Любые другие состояния, которые внезапно вызывают острый бурсит, должны встречаться очень редко. Я видел только один острый случай нагноения от болезнетворных бактерий. Даже этот случай был сомнительным и, вероятно, мог быть объяснен заражением культуры.

Подострый или хронический субакромиальный бурсит можно разделить на два класса:
(1) Те, в которых нет ограничения движений, но в которых есть болезненная точка, вызывающая вздрагивание или пробежку при движении подъема.
(2) Те, у которых есть ограничение движения из-за спаек или контрактур, хотя спазм все еще может присутствовать.
Эти два класса не совсем различны, но служат в общем для изучения предмета.
Случаи неприлипания типа вызваны (а) воспаленными ворсинками, складками или связками. В этих случаях не часто бывает острая фаза. (Б) Неровности основания из-за кальцинированных отложений в сухожилиях, относительно которых имеется лишь небольшое хроническое воспаление.Эти случаи, возможно, уже прошли через острую фазу или могут в любой момент проявить ее. (c) Дефекты основания бурсы из-за частичного или полного разрыва сухожилия надостной мышцы. Острая фаза непродолжительна и возникает только сразу после аварии.
Приверженный тип подострых и хронических случаев редко следует за первым и вторым типами острых случаев. Это обычная последовательность третьего типа; очень редко встречается у четвертого типа; не редкость для пятого типа, особенно в тех случаях, когда травма незначительна и которая будет рассмотрена позже в разделе «Тендинит».«

ССЫЛКИ

Я не знаю никаких ссылок в литературе по артриту, которые могли бы помочь в изучении плеча. Если читатель желает ознакомиться с современным представлением о том немногом, что известно об «артрите» и «ревматизме» в целом, его отсылают к номеру Медицинского журнала Новой Англии за 18 мая 1933 г. Vol. ccviii, нет. 20, где печатаются несколько статей, прочитанных на недавнем симпозиуме по этой теме; с ними он найдет множество ссылок.

.