Периартрит лечение: Лечение плечелопаточного периартрита — медицинский центр «Альфа технологии»

Лечение плечелопаточного периартрита в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Самая частая причина плечелопаточного периартрита — травма (удар, неудачное падение). При чем заболевание развивается не сразу. До возникновение первых симптомов, боли, может пройти до 10 дней.

Что такое плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором воспаляются структуры, окружающие плечевой сустав: суставная капсула, связки и сухожилия. При этом сам сустав не воспален.

Что может привести к заболеванию:

• травма или непривычная нагрузка на сустав и мышцы плеча,
• хроническая инфекция (чаще всего — воспаленные миндалины, пазухи носа или бронхит),
• остеохондроз шейного отдела позвоночника,
• болезни внутренних органов.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Самым первым и основным признаком периартрита является боль в плечевом суставе.

Сначала она усиливается только при повороте плеча или поднимании руки выше горизонтального уровня, затем мешает и простым повседневным делам. Иногда отдает в лопатку или шею. В месте поражения наблюдается припухлость.

Поскольку рядом с плечевым суставом проходит большое количество нервов, а при периартрите отекшие ткани и напряженные мышцы их сдавливают, ощущается также онемение, боль и слабость во всей руке.

Лечение плечелопаточного периартрита

Это заболевание часто носит вторичный характер и является последствием остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. Поэтому пациенту требуется тщательный осмотр и обследования: МРТ, УЗИ, ЭНМГ.

Для лечения плечелопаточного периартрита в «Клинике 2К» успешно применяется комплексная терапия. Она включает: лечебные блокады и инъекции, физиотерапию, ручной и подводный массаж, рефлексотерпию, механотерапию, ЛФК, мануальную терапию, кинезиотейпирование и плазмотерапию.

Записаться к опытным врачам-ортопедам можно по телефону или через форму на сайте.

Что такое периартрит и как его лечить

Хронические боли

Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия.

Причины развития

Причиной развития периартрита, как правило, являются повторяющиеся микротравмы сухожилий и связок¹. Они возникают при перенапряжении, значительной или однообразной физической нагрузке, приходящейся на один и тот же сустав. Такие травмирующие ситуации нередки при занятиях спортом, а также могут быть связаны с особенностями профессиональной деятельности. Чаще всего повреждаются запястья, локтевой и плечевой суставы. В последнем случае развивается плечелопаточный периартрит, который может привести к значительному ограничению движения в плече.

Спусковым крючком развития болезни может стать переохлаждение, мышечный спазм, травма при падении или ударе. Дополнительными факторами риска, которые могут способствовать развитию периартрита, выступают возрастные изменения тканей сустава, слабость мышц, лишний вес, нарушение обмена веществ, остеохондроз и другие недуги.

Постоянное травмирование сухожилий при значительной или однообразной нагрузке на сустав постепенно приводит к тому, что в околосуставных тканях образуются микроскопические очаги воспаления. Если в силу сопутствующих заболеваний кровообращение в этой области затруднено или на нее воздействуют какие-то провоцирующие факторы, воспаление распространяется и может перейти в хроническую форму.

Как проявляется периартрит

Боль в суставе при периартрите появляется не сразу. Если причиной начала заболевания послужила травма, то боль может возникнуть и через пару дней. Вначале болевые ощущения слабые, усиливающиеся при движении в суставе.

По мере развития воспалительного процесса, если его не лечить, периартрит может перейти в острую форму. Для нее характерна сильная боль, иррадиирующая за границы сустава. Например, при плечелопаточном периартрите боль может отдавать в руку и шею, при коленном — в область бедра.

Местная боль при периартрите усиливается при надавливании и может сопровождаться припухлостями и отеками в области сустава.

Лечение периартрита

При боли и симптомах воспаления в области сустава необходимо обратиться за консультацией к врачу. Многие заболевания суставов имеют схожую клиническую картину, и только врач может провести квалифицированную диагностику, установить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение периартритов, как правило, длительное. Оно направлено на ограничение нагрузки на область поврежденного сустава, применение физиопроцедур для снятия воспаления и обезболивающих препаратов для облегчения состояния больного.

Для купирования местной боли и лечения воспалительного процесса при периартрите используются местные нестероидные средства.

Среди них хорошо зарекомендовал себя крем Аэртал® — препарат с установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости². Для уменьшения воспаления сухожилий и связок, купирования болевых ощущений, подавления развития отека необходимо наносить крем на болезненную область трижды в день мягкими массирующими движениями.

¹ Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975. Сс. 41 — 83.

² АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Дачные травмы: защитные меры и первая помощь

Чем отличаются нестероидные противовоспалительные мази, кремы, гели

Плечелопаточный периартроз (периартрит) — Лечение периартрита (периартроза)

 

Боль в плечевом суставе в 80% случаев связана с таким заболеванием, как плечелопаточный периартрит.

Плечелопаточный периартрит (периартроз) — это  воспалительное (асептическое) воспаление окружающих плечевой сустав сухожилий, связок, суставной капсулы и т.д. 

Каковы причины возникновения плечелопаточного периартрита?

У молодых людей в возрасте до 30 лет развитие болезни часто связано с последствием травм, а у людей старшего возраста — с дегенеративными процессами в сухожилиях

 мышечной манжеты плеча.

Боль носит постоянный ноющий характер, усиливается при движениях верхних конечностей. При отсутствии квалифицированного лечения со временем заболевание может привести к значительному ограничению подвижности.  

Какие симптомы лопаточно-плечевого периартрита?

Заболевание характеризуется 3 стадиями развития:

  •  Начальная стадия или «замораживающая» фаза характеризуется ноющей болью и острым воспалением     плечевого сустава и нерва даже в состоянии покоя, которые усиливается ночью. Длится от 2 до 9 месяцев. 

  •  Замороженная или «липкая» фаза характеризуется ограничением движения плеча почти во всех его направлениях, особенно при вращении руки. Вторая фаза может длиться от 3 до 9 месяцев.

  •  Размораживание или регрессивная фаза характеризуется обманчивым уменьшением боли в плечах, при этом ограничение в движении увеличивается и может привести к полной блокировке плеча — склерозирующему капсулиту. Третья фаза может длиться от 12 до 24 месяцев. 

Как мы лечим плечелопаточный периартроз в Центре укрепления позвоночника и реабилитации суставов при Институте вертебрологии и реабилитации?

При возникновении боли необходимо записаться на консультацию профессионального врача-вертебролога. После консультации врач в индивидуальном порядке может назначить ударно-волновую терапию или лазерную терапию или электротерапию для регенерации тканей, инъекционную терапию для снятия воспалительного процесса, либо лечебный массаж — для снятия зажатости шейных мышц.

 

Если врач видит в процессе лечения, что воспалительные процессы остановлены, то при необходимости может порекомендовать финско-немецкую методику лечения движением David. Методика David помогает мышцам верхней конечности быть в тонусе, а связкам и суставам получать достаточно питательных веществ от контролируемых физических нагрузок. 

При первичном посещении Центра укрепления позвоночника и суставов для восстановления после плечелопаточного периартрита пациент под руководством реабилитолога проходит компьютерное тестирование на специализированных медицинских тренажерах. После тестирования разрабатывается программа лечения движением с индивидуальной весовой нагрузкой для конкретного пациента по финско-немецкой методике David. 

Для лечения плечелопаточного периартроза мы применяем комплекс оборудования David Shoulder Concept, который состоит из 6-ти медицинских тренажеров, направленных на работу с верхними конечностями пациента. Все тренажеры являются специализированными, дают возможность закрепить суставы верхних конечностей под корректным углом для интенсивной, но безопасной физической нагрузки. 

Какие медицинские тренажеры мы применяем для лечения плечелопаточного периартроза в Центре укрепления позвоночника и реабилитации суставов?

Во всех тренажерах используется инерционный механизм, который позволяет контролировать ускорение, замедление и скорость движений во время выполнения упражнений.

Плечелопаточный периартроз: воспалительное заболевание — ПроМедицина Уфа

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс оказываются вовлечены структуры, окружающие плечевой сустав (именно это обозначает приставка «пери», то есть кругом, около, вокруг).

Структуры, образующие непосредственно сам сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава), не воспалены и не изменены, а вот суставная капсула, связки и сухожилия, что окружают плечевой сустав, как раз и являются главной мишенью данного заболевания.

Причины

Первое место среди причин занимает травма плечевого сустава. Речь не идет о вывихе, периартрит может спровоцировать длительная или несвойственная нагрузка на плечо, удар, падение на вытянутую руку и прочие подобные воздействия. Как правило, после травмирующего воздействия заболевание проявляется не сразу, и, прежде, чем пациент почувствует первые симптомы, проходит около десяти дней.

Среди иных факторов нужно назвать дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофики околосуставных тканей, и болезни внутренних органов (даже, к примеру, инфаркт миокарда), которые через рефлекторные дуги отражаются и на плечевом суставе.

Симптомы

При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите.

В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Увы, в половине случаев не удается полностью избавиться от проявлений плечелопаточного периартрита. Воспалительный процесс затихает, но полностью не уходит. Боль становиться постоянным спутником человека, беспокоит его и в ночное время. Движения в суставе сохранены, но из-за болевого синдрома пациент их постоянно ограничивает. Развивается хронический периартрит.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания является анкилозирующий плечелопаточный периартрит. В него переходит около 30 % хронических случаев. У таких больных плечевой сустав плотный, словно «замороженный», движения в нем резко ограничены, капсула сустава уплотнена, а боль временами становится просто нестерпимой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на: симметрию надплечий и плечевых суставов; выраженность мышц плечевого пояса; наличие костных выступов. При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

МРТ позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Лечение

Лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. При лечении заболевания важное значение приобретает лечебная физкультура и физиотерапия.

ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур.

В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха.

При консервативном лечении назначаются препараты, снимающие болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день.

Лечение плечевого периартрита в Королёве. Лечение периартрита плеча.

Плечевой периартрит – это воспалительное заболевание сухожилий, капсулы и мышц, окружающих плечевой сустав. По признакам и симптомам плечевой периартрит схож с артритом и артрозом, поэтому перед лечением пациенту обязательно проводят диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» проводит комплексное обследование и лечение плечевого периартрита современными методами и аппаратными средствами.

Причины плечевого периартрита

Появление плечевого артрита связано с дегенеративными изменениями в структуре сустава, которые появляются на фоне инфекционных заболеваний, возрастных изменений, частых физических нагрузках и после трав.

К основным причинам появления плечевого периартрита относятся:

• Физические перезагрузки связок и сухожилий.
• Переохлаждение суставов.
• Врожденные патологии мышечно-связочного аппарата.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Травмы плеча: переломы, вывихи, ушибы, подвывихи.

• Заболевания эндокринной системы.
• Врожденные анатомические аномалии.
• Паркинсон.
• Бактериальные или вирусные заболевания.

В ортопедии плечевой периартрит подразделяется на два вида, в зависимости от причин его появления:

1. Нейродистрофический периартрит, который вызван остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
2. Механический периартрит, который вызван травмами или повышенными физическими нагрузками на сухожилия сустава.

Симптомы плечевого периартрита

При наличии плечевого периартрита пациент испытывает следующие симптомы:

• На начальной или подострой форме периартрита пациент испытывает боль в плечевом суставе только во время движения, появляется ограниченность движения сустава, рука тяжело заводится за спину. При обследовании просматривается воспалительный процесс в сухожилиях, а также небольшая отечность сустава.
• При остром периартрите пациент постоянно испытывает боль в плечевом суставе, даже в ночное время суток, движение сустава значительно ограниченно, руку тяжело отводить в сторону. При обследовании наблюдается воспалительный процесс в сухожилиях, формируется рубец.
• При хронической форме периартрита суставная боль может беспокоить как днем, так и ночью, значительно снижается амплитуда движения сустава, отведение руки возможно только до 60 градусов, заметна атрофия мышц плеча. При обследовании виден рубец на сухожилиях и отложение солей кальция.

Плечевой периартрит развивается медленно, лечение необходимо начать как можно быстрее, чтобы остановить прогрессирование болезни. При сложных формах периартрита, когда рука отводится только до 30 градусов, лечение возможно только хирургическим путем.

Диагностика плечевого периатрита

Для диагностики периатрита плеча в нашем центре возможны пройти несколько видов исследований для постановки точного диагноза:

Лечение плечевого периартрита

В зависимости от формы плечевого периартрита лечение проходит в сочетании нескольких курсов:

Чем раньше будет начато лечение плечевого периартрита, тем быстрее будет восстановлены сухожилия сустава. В среднем срок лечения плечевого периартрита длится до 6-ти месяцев.

В нашем медицинском центре разработано более 20-ти эффективных курсов лечения плечевого периартрита без хирургического вмешательства, в каждом случае заболевания курс лечения назначается индивидуально.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит. Лечение методом УВТ

06 Сентября 2018 г.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы грешим на растяжение мышц или травму в результате неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают, что настоящей причиной болевых ощущений, как правило, становятся системные сбои в работе сустава. Один из вариантов – плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием «импиджмент-синдром».

Механизм образования импиджмент-синдрома

Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т. д.

Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов) , отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство…

Диагностика импиджмент-синдрома

Первый тревожный симптом – появление ноющей боли в области сустава, даже в состоянии покоя. Со временем симптомы усиливаются: в момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а если поднять руку выше головы, пациент испытывает приступ боли.

На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого рука становится менее подвижной, а окружающие сустав мышцы теряют тонус, слабеют.

Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет так называемые нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ видно сужение субакромиального пространства, образовавшиеся в ротаторной манжете кальцификаты и остеофиты в области лопатки и ключицы.

Лечение плечелопаточного периартрита

На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечить консервативными методами.

Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления проводятся инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.

Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:

• обезболивающий эффект;
• улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
• разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
• восстановление подвижности связок и суставов;
• усиление регенерации тканей;
• восстановление кровоснабжения.

В ГУТА КЛИНИК процедура УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.

Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (не удается существенно снизить уровень боли, обеспечить подвижность в суставе, имеются признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбирать оперативное лечение. Ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции хирург выполняет резекцию остеофитов, корректирует форму акромиона, восстанавливает целостность сухожилий.

Автор
Лисицына Екатерина Михайловна , Ортопед-травматолог

Плечелопаточный периартрит | Симптомы, лечение лопаточно-плечевого периартрита в Ижевске

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, сопровождающееся дегенеративно-воспалительными изменениями в периартикулярных тканях и капсуле одного или обоих плечевых суставов. При этом каждой пятый пациент обращается к ревматологу или артрологу с жалобой на «боль в плече».

В клинике Елены Малышевой создано ревматологическое отделение, в котором работают врачи с большим клиническим опытом в сфере диагностики и лечения заболеваний суставов и периартикулярного связочно-мышечного аппарата.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит имеет множество форм и зачастую маскируется под другие заболевания, поэтому появление болевых ощущений в области плеча – весомый повод для обращения за консультацией к специалисту. Также насторожить должны следующие симптомы:

• Болезненность при отведении прямой руки за спину, в сторону или вверх, временами с иррадиацией боли в локоть, шею или лопатку;
• Усиление болевого синдрома после выполнения физической работы, поднятия тяжестей, длительного положения с поднятыми руками, а также в ночное время;
• Ограничение подвижности в суставе, вплоть до состояния «замороженного плеча», когда практически невозможны никакие движения пораженной рукой;
• Снижение кожной чувствительности в области сустава, чувство онемения в пальцах, припухлость кисти, изменение ее цвета;
• Мышечная слабость в руке со стороны поражения.

Симптомы плечелопаточного периартрита могут быть следствием острых или хронических травм, механических перегрузок мягких околосуставных тканей. Также способствуют прогрессированию заболевания шейно-грудной остеохондроз, выпячивания дисков в верхних отделах позвоночника. Определенную роль играют воспалительные и дегенеративные процессы в мышцах и сухожилиях, вызванные нарушением системного или локального кровообращения. В некоторых случаях патология развивается как осложнение черепно-мозговой травмы, инфаркта миокарда, туберкулеза легких, сахарного диабета.

Диагностика

Диагностировать лопаточно-плечевой периартрит помогает внешний осмотр, пальпация периартикулярных тканей, оценочные, функциональные и резистивные тесты. Помимо этого, для уточнения диагноза назначается рентгенография плеча и шейно-грудного отдела позвоночника.

Как правило, этих исследований достаточно, чтобы врач составил наиболее эффективную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение плечелопаточного периартрита

Ревматологическое отделение медицинского центра Елены Малышевой оснащено многофункциональным медицинским оборудованием для адекватной терапии и реабилитации пациентов с патологией суставов и соединительной ткани.

Лечение плечелопаточного периартрита комплексное. Каждому пациенту врач предлагает индивидуальную терапию, с применением тех или иных лекарственных средств и различных немедикаментозных методов.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой прием ведут врачи-ревматологи с большим практическим опытом по комплексному восстановлению пациентов. Лечение проводится согласно современным методикам и европейским стандартам, что позволяет добиваться отличных результатов.

Лечиться в клинике Елены Малышевой не только комфортно, но и выгодно – наши цены отличаются демократичностью. Кроме того, в медцентре регулярно проводятся акции, а определенным категориям пациентов предоставляются скидки.

Записаться на прием к ревматологу можно прямо на сайте, заполнив контактную форму, либо позвонив по телефону (3412) 52-50-50.

Лечение лопаточно-плечевого периартрита и посттравматической боли в суставах

Обзор российского клинического исследования с использованием магнитолазерной терапии.

Уильям Дж. Нибоун, CRNA, DC, CNC, DIHom

В этом выпуске я хочу поделиться с вами интересным исследованием из России, с которым я познакомился несколько месяцев назад. Одна из самых интересных особенностей исследования заключается в том, что оно проводилось в одном из крупнейших медицинских учреждений России, в котором работает 920 человек.

В этом исследовании сообщалось о результатах использования магнито-инфракрасного лазера при лечении лопатно-плечевого периартрита и посттравматических повреждений суставов. Руководил этим исследованием доктор технических наук полковник, профессор Александр Сергеевич Шец1. Он возглавляет главную клиническую больницу города Москвы. Эта больница — одна из главных больниц МВД РФ. Оказывает медицинские услуги сотрудникам МВД.

В больнице работает 920 человек, в том числе 11 докторов и 38 кандидатов наук. Эта больница оснащена самым современным медицинским диагностическим и терапевтическим оборудованием.

Демография

Данное клиническое исследование было проведено в травматологическом отделении. Это исследование проводилось с февраля 2000 г. по октябрь 2000 г. на пациентах, страдающих лопаточно-плечевым периартритом и посттравматическими повреждениями суставов. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Демографические данные пациентов для каждой группы

Лопаточно-плечевой периартрит Общее количество пациентов = 90 (72 мужчины и 18 женщин) Возраст пациентов: 20-30 лет n = 12 31-40 лет n = 24 41-50 лет n = 24 61-70 лет n = 10 71 год и старше n = 9 История болезни: менее 1 года n = 7 менее 2 лет n = 9 менее 3 лет n = 14 менее 4 лет n = 22 менее 5 лет n = 13 6 лет и больше n = 11 Посттравматическая Травма суставов Общее количество пациентов = 90, (81 мужчина и 9 женщин) Возраст пациентов: 20-30 лет n = 12 31-40 лет n = 28 41-50 лет n = 24 51-60 лет n = 10 61 год и старше n = 9 История болезни: менее 1 года n = 28 менее 2 лет n = 34 менее 3 лет n = 4 менее 4 лет n = 8 5 лет и более n = 6

Методы

Пациенты с каждым заболеванием — плечево-плечевым периартритом или посттравматическим повреждением суставов — были разделены на три группы и лечились следующим образом:

• 3 терапевтических отделения
• 2 хирургических отделения, включая хирургические блоки и травматологическое отделение
• ожоговый центр
• отделение физиотерапии и реабилитации
• клинико-диагностических лабораторий
• отделение функциональной диагностики
• Группа 1: лечение обычными фармакологическими, хирургическими и физиотерапевтическими методами
• Группа 2: лечение магнитолазером
• Группа 3: лечение плацебо-лазером (применимо только к когорте посттравматических повреждений суставов)

Пациенты группы 2 лечились по магнитно-лазерным протоколам, установленным разработчиком Medical Quant и задокументированным в руководстве пользователя оборудования. На рисунке 1 показано лечение лопатно-плечевой области. Курс лечения состоял из 12-15 сеансов ежедневной магнитолазерной терапии. Критерии исхода включали уменьшение боли, улучшение опорно-двигательной функции и положительные изменения при рентгенологическом исследовании.

Обзор технологии

На рисунке 2 схематически представлены четыре технологии, используемые в эмиттере лазерного устройства, которое использовалось в этом исследовании. Он включает в себя инфракрасный лазер на основе GaAs, импульсный широкополосный некогерентный ИК-диапазон, красный некогерентный свет и статическое магнитное поле.Дуг Джонсон, ATC, рассмотрел некоторые концепции, касающиеся того, как эти технологии работают вместе, в своей статье «Эволюция терапевтического лазера — часть I» в октябрьском выпуске PPM за 2008 год. ²

Напомним, что лазерная и световая терапия инициируют многогранный каскад биохимических и физиологических эффектов. К ним относятся:

• Стабилизация клеточной мембраны ³
• Исследования в области лазерной и световой терапии документально подтвердили, что красный и ближний инфракрасный свет уменьшает боль за счет комбинации этих реакций:
• Увеличение бета-эндорфинов
• Блокировка деполяризации афферентных нервов С-волокон ¹¹
• Разрастание аксонов и регенерация нервных клеток ¹²
• Пониженные уровни брадикинина
• Нормализация ионного канала

Таблица 2. Результаты исследования для обоих состояний пациента.

Нозология	Количество пациентов				Результаты лечения
	Всего	Группа			Группа
		I	II	III	I	II	III
Лопаточно-плечевой периартрит	90	40	50	0	Положительный эффект 63%	Положительный эффект 86% Доза препарата на 27% меньше • Срок лечения на 6 дней короче	нет данных
Посттравматическое повреждение суставов	90	45	40	5	Положительный эффект 56%	Положительный эффект 81% Доза препарата на 17% меньше • Срок лечения на 2 дня короче	Положительный эффект 17%

На рисунке 3 обобщен механизм биологических и терапевтических эффектов низкоуровневого лазерного излучения. Эти множественные биохимические эффекты могут объяснить большую часть клинических результатов, представленных в этом исследовании.

Результаты исследования

Результаты для каждой из групп пациентов представлены в таблице 2. Улучшение обезболивания, меньшая зависимость от фармацевтических препаратов и более короткое выздоровление наблюдалось в группе магнитолазера для обоих состояний. Это интересное больничное исследование, в котором участвовало 90 субъектов на каждое состояние, и оно включало широкий диапазон возрастов пациентов, длительность состояния до лечения, а в когорте посттравматических повреждений суставов также была небольшая группа пациентов, подвергшихся имитации лазер.

• Усиление синтеза АТФ ⁴
• Стимулированная вазодилатация вместе с повышенным содержанием гистамина, NO и серотонина5
• Ускорение активности лейкоцитов
• Повышенный синтез простагландинов ⁶
• Снижение уровня интерлейкина-1 ⁷
• Повышенный ангиогенез ⁸
• Супероксиддисмутаза усиленная ⁹
• Снижение уровня С-реактивного белка и неоптерина 10

Последнее обновление: 5 января 2012 г.

Замороженная лопатка — NHS

Замороженное плечо означает, что ваше плечо болезненно и неподвижно в течение месяцев, а иногда и лет.Его можно лечить упражнениями для плеч и обезболивающими.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у вас боль в плече и скованность, которая не проходит — боль может усиливаться ночью во время сна
• боль настолько сильна, что трудно двигать рукой и плечом

Это симптомы замерзшего плеча.

Лечение замороженного плеча

В целом, лечение состоит из 3 основных этапов:

1. Обезболивание — избегайте движений, которые причиняют вам боль. Только мягко двигайте плечом. Используйте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
2. Более сильное облегчение боли и отека — прописаны обезболивающие. Может быть, уколы стероидов в плечо, чтобы уменьшить опухоль.
3. Восстановление движения назад — упражнения для плеч, когда это станет менее болезненным. Это можно сделать дома или у физиотерапевта.

Вы можете получить сочетание этих методов лечения в зависимости от того, насколько болезненно и жестко ваше плечо.

Более сильное обезболивающее обычно используется только на короткое время, так как оно может вызвать побочные эффекты.

Физиотерапия при замороженном плече

Физиотерапия может помочь вам вернуть движение в плечо.

Физиотерапевт определит количество необходимых вам сеансов.Точное количество зависит от того, как ваше плечо реагирует на лечение.

Сначала физиотерапевт проверит, сколько у вас движений в плечах.

Лечебные процедуры, проводимые физиотерапевтом, включают:

• упражнения на растяжку
• силовые упражнения
• советы по правильной осанке
• советы по обезболиванию

Если вы все еще испытываете боль после завершения сеанса, вернитесь к своему терапевту или физиотерапевт. Они могут назначить дополнительную физиотерапию или попробовать другое лечение.

В приемных врачей общей практики работает много физиотерапевтов. В некоторых регионах вы можете попросить о приеме у физиотерапевта, не обращаясь к терапевту заранее.

Вы также можете пройти физиотерапию в частном порядке.

Найдите зарегистрированного физиотерапевта на веб-сайте Королевского общества физиотерапевтов

Сколько длится замороженное плечо

Замороженное плечо может вылечиться от 1,5 до 3 лет. Иногда это может быть дольше.

Но боль и скованность со временем обычно проходят.

Как самому облегчить боль от замерзшего плеча

Делать

• выполняйте любые упражнения от вашего терапевта или физиотерапевта

• пошевелите плечом — если держать его неподвижно, боль усилится

• попробуйте тепловые компрессы на плече

Надеваешь тепловые компрессы на плечо

Попробуйте положить на плечо обернутую кухонным полотенцем бутылку с горячей водой на срок до 20 минут.

Вы также можете купить тепловые пакеты в аптеке.

Причины обморожения плеча

Часто непонятно, почему у людей замерзает плечо.

Замерзание плеча возникает, когда воспаляется ткань вокруг плечевого сустава.

Затем ткань сжимается и сжимается, что вызывает боль.

Замороженное плечо может произойти, потому что:

• у вас была травма или операция, из-за которой вы не можете нормально двигать рукой
• у вас диабет — до сих пор неясно, почему это так, но важно регулярно проходить обследование на диабет, чтобы рано ловить проблемы

Последняя проверка страницы: 26 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 26 апреля 2024 г.

Иглоукалывание облегчает периартрит плеча

Иглоукалывание доказало свою эффективность при лечении периартрита плеча.Это заболевание характеризуется воспалением плечевой области, включая мышцы, сухожилия и бурсу. Исследователи второй дочерней больницы Медицинского колледжа Наньян провели клиническое испытание, чтобы определить эффективность лечения иглоукалыванием. Они сравнили пациентов, получающих монотерапию массажем, с пациентами, получающими как иглоукалывание, так и массаж.

Пациенты, получавшие иглоукалывание, имели лучшие результаты. Это включало как улучшения визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), так и объективные измерения провоспалительных биохимических веществ эндогенной сыворотки.Иглоукалывание в сочетании с массажной терапией значительно снижает регуляцию IL-6, TNF-α и IL-10. Кроме того, комбинированная терапия повысила уровни эндогенного β-EP (бета-эндорфина) и вызвала большее повышение, чем в группе, получавшей только массаж.

После лечения группа иглоукалывания с теплой иглой имела более высокий общий эффективный показатель — 94,33%, с 29 эффективными случаями и 21 частично эффективными случаями. Напротив, группа наблюдения продемонстрировала меньшую эффективность — 75%. Уровни воспалительных факторов, включая IL-6, TNF-α и IL-10, были намного ниже в группе, получавшей иглоукалывание с теплой иглой.Клинические испытания показывают, что иглоукалывание с теплой иглой значительно снижает воспаление и способствует секреции обезболивающих.

Выборка пациентов составила 105 пациентов, поступивших в больницу. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В группе иглоукалывания с теплой иглой было 20 мужчин и 32 женщины. Возрастной диапазон от 46 до 66 лет. Средний возраст составил 54,03 ± 9,52 года. Средняя длительность заболевания составила 4,56 ± 1,20 мес. В 15 случаях наблюдалась локальная боль в левом плече, в 31 — в правом, в 6 — с обеих сторон.

В контрольной группе 21 мужчина и 32 женщины. Возрастной диапазон от 46 до 65 лет. Средний возраст составил 54,10 ± 9,55 года. Средняя длительность заболевания составила 4,61 ± 1,22 мес. В 15 случаях наблюдалась локальная боль в левом плече, у 30 — в правом, у 9 — с обеих сторон. Вначале не было статистической разницы между двумя группами. Диагностические критерии включали усиление уровня боли в ночное время и нарушение функции руки (разгибание, поднятие тяжестей).

Группа наблюдения получала лечебный массаж от лицензированного практикующего врача с опытом работы более 10 лет.Пациенты занимали сидячее положение и получали массаж методом надавливания и перекатывания. Терапия в основном проводилась в области переднего плеча и медиального плеча. Лечение проводилось от 15 до 20 минут в день в течение 7 дней подряд.

В дополнение к массажу, другая группа также получала от 15 до 20 минут ежедневно иглоукалывания с теплой иглой в течение 7 дней (включая однодневный перерыв). Было принято положение лежа на спине, и нитевидные иглы размером 0,25 мм × 13 мм были вставлены перпендикулярно в следующие акупунктурные точки:

• SI9 (Цзяньчжэнь)
• LI15 (Цзяньюй)
• LI11 (Quchi)

После получения ощущения дэки мокса присоединяли к концу иглы и затем зажигали.Процедура длилась 6 дней подряд, затем был однодневный перерыв, и в общей сложности было проведено три курса лечения. Показатели результатов были разделены на 3 класса:

• Эффективно: симптомы устранены, руки работают нормально.
• Частично эффективно: облегчение симптомов, улучшение функции руки.
• Неэффективен: симптомы сохраняются, функция руки ограничена.

Массажная монотерапия дала общую эффективность 75%, а акупунктура плюс массаж — 94.Общая эффективная ставка 33%. Примечательно, что комбинированная терапия дала 29 эффективных случаев и 21 частично эффективный случай. 29 эффективных случаев демонстрируют способность комбинированного подхода к устранению расстройства.

Ссылка:
1. Ван Сюй, Клинические наблюдения за лечением периартрита плеча в 53 случаях с помощью теплой акупунктуры и массажной терапии, Китайский журнал этномедицины и этнофармацевтики, 2021, том. 30, № 6.

Руководство по физиотерапии замороженного плеча (адгезивный капсулит)

Руководство по выбору PT

Адгезивный капсулит, который часто называют жестким или «замороженным» плечом, встречается примерно у 2–5% населения Америки. Это поражает женщин больше, чем мужчин, и обычно диагностируется у людей старше 45 лет. По оценкам, от 20% до 30% людей, перенесших адгезивный капсулит в одно плечо, заболеют и в другом плече. Физиотерапевты помогают людям с адгезивным капсулитом избавиться от боли и скованности, а также восстановить движение плеча наиболее безопасным и эффективным способом.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений.Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!

---

Что такое замороженное плечо (адгезивный капсулит)?

Адгезивный капсулит — это уплотнение плеча из-за рубцовой ткани, которое приводит к болезненным движениям и потере подвижности. Фактическая причина спаечного капсулита является предметом споров. Некоторые считают, что это вызвано воспалением, например, когда воспаляется слизистая оболочка сустава (синовит), или аутоиммунными реакциями, когда организм начинает «атаку» на свои собственные вещества и ткани. Другие возможные причины включают:

• Реакции после травмы или операции
• Боль, вызванная другими состояниями, такими как артрит, разрыв вращательной манжеты плеча, бурсит или тендинит, из-за которых человек перестает двигать плечом
• Иммобилизация руки, например, на повязке, после операции или перелома

Однако часто нет ясной причины развития адгезивного капсулита.

Каково это?

У большинства людей с адгезивным капсулитом усиливается боль и наблюдается потеря подвижности. Адгезивный капсулит можно разделить на 4 стадии; Ваш физиотерапевт может помочь определить, на какой стадии вы находитесь.

Этап 1: «Предварительное замораживание»

На первой стадии развития может быть сложно определить вашу проблему как адгезивный капсулит. У вас есть симптомы от 1 до 3 месяцев, и они ухудшаются.Движение плеча вызывает боль. Обычно он болит, когда вы его не используете, но боль усиливается и становится «острой» при движении. Вы начнете ограничивать движение плеча в этот период и защищать плечо, используя его меньше. Потеря движения наиболее заметна при «внешнем вращении» (это когда вы поворачиваете руку от тела), но вы можете начать терять движение, когда поднимаете руку или тянетесь за спину. Боль — отличительная черта этой стадии; вы можете испытывать боль днем ​​и ночью.

Этап 2: «Замораживание»

К этому моменту у вас были симптомы в течение 3–9 месяцев, наиболее вероятно, с прогрессирующей потерей подвижности плеча и усилением боли (особенно ночью). Плечо все еще имеет некоторый диапазон движений, но он ограничен как болью, так и скованностью.

Этап 3: «Замороженный»

Ваши симптомы сохраняются от 9 до 14 месяцев, и у вас значительно уменьшился диапазон движений плеч. На начальном этапе этой стадии все еще ощущается сильная боль. Однако к концу этой стадии боль уменьшается, и боль обычно возникает только тогда, когда вы перемещаете плечо настолько далеко, насколько можете.

Этап 4: «Оттаивание»

Симптомы у вас наблюдаются в течение 12-15 месяцев, и боль значительно уменьшилась, особенно ночью. У вас по-прежнему ограниченный диапазон движений, но ваша способность выполнять повседневные действия, связанные с движением над головой, быстро улучшается.

Как это диагностируется?

Часто физиотерапевты не принимают пациентов с адгезивным капсулитом до тех пор, пока они не перейдут в фазу замораживания или в начале фазы замораживания.Иногда людей лечат от других заболеваний плеча, когда их физиотерапевт замечает признаки и симптомы адгезивного капсулита. Ваш физиотерапевт проведет тщательную оценку, включая обширный анамнез, чтобы исключить другие диагнозы. Ваш физиотерапевт будет искать определенный паттерн в вашем уменьшенном диапазоне движений, называемый «капсульным паттерном», который типичен для адгезивного капсулита. Кроме того, ваш физиотерапевт рассмотрит другие состояния, которые могут быть у вас, такие как диабет, заболевания щитовидной железы и аутоиммунные заболевания, которые связаны с адгезивным капсулитом.

Чем может помочь физиотерапевт?

Общая цель вашего физиотерапевта — восстановить ваше движение, чтобы вы могли выполнять свои повседневные дела. Как только процесс оценки определит стадию вашего состояния, ваш физиотерапевт составит индивидуальную программу упражнений, адаптированную к вашим конкретным потребностям. Было установлено, что упражнения наиболее эффективны для тех, кто находится на стадии 2 или выше.Ваше лечение может включать:

Этапы 1 и 2

Упражнения и мануальная терапия. Ваш физиотерапевт поможет вам поддерживать максимально возможный диапазон движений и поможет уменьшить вашу боль. Ваш терапевт может использовать комбинацию упражнений на диапазон движений и мануальных терапевтических (практических) техник, чтобы поддерживать движение плеча.

Условия. Ваш физиотерапевт может использовать тепловые и ледяные процедуры (методы), чтобы расслабить мышцы перед другими формами лечения.

Домашняя программа упражнений. Ваш физиотерапевт предложит вам мягкую программу домашних упражнений, которая поможет уменьшить потерю движений. Ваш терапевт предупредит вас, что чрезмерная агрессия с растяжкой на этом этапе может усилить боль в плече.

Ваш физиотерапевт сопоставит вашу лечебную деятельность и интенсивность с вашими симптомами и обучит вас правильному использованию пораженной руки. Ваш терапевт будет внимательно следить за вашим прогрессом, чтобы обеспечить соблюдение безопасной процедуры заживления.

Обезболивающие . Иногда консервативный уход не может уменьшить боль при спаечном капсулите. В этом случае физиотерапевт может направить вас на инъекцию безопасного противовоспалительного и обезболивающего лекарства. Исследования показали, что, хотя эти инъекции не обеспечивают долгосрочного улучшения диапазона движений и не сокращают продолжительность состояния, они действительно обеспечивают кратковременное уменьшение боли.

3 этап

Во время фазы 3 основное внимание уделяется восстановлению движений.Лечение может включать:

Техника растяжки. Ваш физиотерапевт может предложить более интенсивные техники растяжки, чтобы стимулировать подвижность и гибкость.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может поднять вашу мануальную терапию на более высокий уровень, стимулируя расслабление мышц и тканей.

Укрепляющие упражнения. Вы можете начать укрепляющие упражнения, нацеленные на область плеч, а также на мышцы кора.Ваша программа домашних упражнений изменится, и в нее будут включены эти упражнения.

4 этап

На заключительном этапе ваш физиотерапевт сосредоточится на возвращении «нормальной» механики тела плеча и вашем возвращении к нормальной повседневной деятельности без боли. Ваше лечение может включать:

Техника растяжки. Техники растяжки на этом этапе будут похожи на те, которые вы изучили ранее, но будут сосредоточены на конкретных направлениях и положениях, которые для вас ограничены.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может выполнять техники мануальной терапии в очень определенных положениях и диапазонах, которые вызывают у вас проблемы. Они сосредоточатся на устранении последнего из ваших ограничений.

Силовые тренировки. Ваш физиотерапевт назначит определенные укрепляющие упражнения, связанные с любой слабостью, которые могут у вас возникнуть, чтобы помочь вам выполнять свою работу или развлекательные задачи.

Вернуться к работе или спорту. Ваш физиотерапевт рассмотрит движения и задачи, которые необходимы в вашей повседневной жизни и во время отдыха.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Причина адгезивного капсулита остается спорной, без окончательной причины. Поэтому на сегодняшний день нет известного метода профилактики. Начало заболевания обычно постепенное, и заболевание должно «идти своим чередом». Однако чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем скорее вы получите соответствующую информацию о том, как наиболее эффективно бороться со своими симптомами.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения людей с замороженным плечом или адгезивным капсулитом. Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими или опорно-двигательными проблемами.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом, прошел ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии, мануальной физиотерапии или специализируется на лечении верхних конечностей.Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта:

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевта в оказании помощи людям с замороженным плечом.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении адгезивного капсулита. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения адгезивного капсулита как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Джайн Т.К., Шарма Н.К. Эффективность физиотерапевтических вмешательств при лечении замороженного плеча / спаечного капсулита: систематический обзор. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014; 27: 247–273. Резюме статьи в PubMed.

Рассел С., Джаривала А., Конлон Р. и др. Слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке консервативных стратегий лечения замороженного плеча. J Хирургическая хирургия плечевого сустава. 2014; 23: 500–507. Резюме статьи в PubMed.

Рилл Б.К., Флекенштейн С.М., Леви М.С. и др.Предикторы исхода после консервативного и оперативного лечения адгезивного капсулита. Am J Sports Med . 2011; 39: 567–574. Резюме статьи в PubMed.

Neviaser AS, Hannafin JA. Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–2356. Резюме статьи в PubMed.

Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther . 2009. 89: 419–429. Резюме статьи в PubMed.

Келли MJ, McClure PW, Leggin BG. Замороженное плечо: свидетельства и предлагаемая модель реабилитации. J Ortho Sports Phys Ther . 2009; 39: 135-148. Резюме статьи в PubMed.

Левин В.Н., Кашьяп С.П., Бак С.Ф. и др. Безоперационное лечение идиопатического адгезивного капсулита. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2007. 16: 569–573. Резюме статьи в PubMed.

Шеридан Массачусетс, Ханнафин Дж.Верхняя конечность: упор на замороженное плечо. Ортоп Клин Норт Ам . 2006; 37: 531–539. Резюме статьи в PubMed.

Диркс Р.Л., Стивенс М. Нежное размораживание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдавшихся в течение двух лет. J Хирургическая хирургия плечевого сустава. 2004: 13: 499–502. Резюме статьи в PubMed.

Рецензировано редколлегией.

Кальцифицирующий периартрит сустава МПК вторичный по отношению к разрыву кальцифицирующего дорсального бурсита

ВВЕДЕНИЕ

Острый кальцифицирующий периартрит (АКП) — редкая причина тяжелого острого околосуставного воспалительного процесса в руке с околосуставным отложением гидроксиапатита кальция. ^[1] Кальцифицирующий бурсит возникает из-за воспаления, вторичного по отношению к отложению кристаллов в околосуставной сумке, и может быть связан с кальцифицирующим тендинитом. Это состояние часто наблюдается вокруг плечевого сустава с редким поражением других суставов. Недостаточная диагностика этого состояния не редкость из-за необычного места поражения, например руки. В этом отчете мы подробно описываем результаты визуализации в случае ACP с вовлечением пястно-фалангового сустава, вторичного по отношению к разрыву кальцифицирующего дорсального бурсита.

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

30-летняя женщина-правша, машинистка по профессии, обратилась в OPD с 2-недельной историей сильной прогрессирующей боли в левой руке и отека, локализованного на тыльной стороне пястной головки безымянного пальца. Она не сообщила истории травм, лихорадки или укусов насекомых в этой области или других совместных поражений. При пальпации болезненность и припухлость мягких тканей в суставе МКП 4-го пальца. Лабораторный анализ показал нормальное количество лейкоцитов, нормальный уровень мочевой кислоты и никаких других значительных отклонений.Рентгенограммы, местное ультразвуковое исследование и МРТ были выполнены с клиническими проблемами инфекционной этиологии.

Рентгенограмма левой руки показала хорошо очерченную дольчатую мутную известковую массу вдоль радиальной стороны сустава MCP четвертого пальца с сохраненной околосуставной плотностью кости [Рисунок 1a]. Сустав в норме, костной эрозии нет.

Рисунок 1 :: (а) Рентгенограмма левой руки показывает четко выраженный мутный кальциноз с дольчатыми краями вдоль лучевой стороны 4-го пястно-фалангового сустава.(b) Рентгенограмма левой руки после 7 недель консервативного лечения, показывающая полное исчезновение мутной кальцификации.

Экспорт в PPT

Локальное ультразвуковое исследование выполнялось на Siemens ACUSON S3000 с высокочастотным линейным датчиком 18 L6HD (полоса пропускания 5,5–18,0 МГц, площадь основания 57 мм). Он выявил частично разрушенную, заполненную жидкостью спинную сумку с утолщенной гипертрофированной стенкой [Рис. 2a-d]. Лучевая сторона бурсы была плохо очерчена с нечетким гетерогенным поражением с эхогенными участками внутри, в околосуставной области в лучевой части четвертой пястной кости, что соответствовало мутной кальцифицированной непрозрачности на рентгенограмме.Сухожилие разгибателя выглядело нормально. Не отмечено вовлечения суставной щели или ее излияния. Результаты УЗИ свидетельствовали о разорванном кальцифицирующем бурсите.

Рисунок 2 :: (a-d) Местное УЗИ — аксиальные сечения от проксимального до дистального, показывает частично спавшуюся спинную сумку, заполненную жидкостью, с утолщенной стенкой (желтые стрелки). Радиальная сторона бурсальной стенки выражена слабо. Нечеткое гетерогенное поражение с эхогенными участками внутри, соответствующими кальцино-воспалительному инфильтрату (красные стрелки), отмечается в околосуставной области вдоль лучевой части четвертой пястной кости.Сухожилие разгибателя пальцев (ED) выглядело нормально.

Экспорт в PPT

Магнитно-резонансная томография (МРТ) была выполнена с использованием сканера Siemens Skyra 3 Tesla со специальными катушками на запястье. МРТ показала нечеткое поражение, изоинтенсивное на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях и изображениях с подавлением жира с протонной плотностью; в околосуставной области вдоль лучевой поверхности и тыльной поверхности четвертого пястно-фалангового сустава, глубоко до сухожилия разгибателя пальцев, соответствующего месту кальцификации, видимому на рентгенограмме [Рисунки 3a и b, 4].Частично спавшаяся, заполненная жидкостью спинная сумка была видна на изображениях T2 и PDFS. Было замечено несколько гипоинтенсивных участков T2 / PDFS, представляющих кальцификаты. Признаков окостенения не обнаружено. Сухожилие разгибателя пальцев в норме. Постконтрастные изображения [Рис. 5] показали увеличивающуюся в периферической части наполненную жидкостью гипертрофированную дорсальную сумку глубоко до сухожилия разгибателя четвертого сустава MCP с неравномерным усилением воспалительного инфильтрата в радиальной части сустава MCP и головки пястной кости.Лучевая сторона бурсы оказалась разрушенной по сравнению с локтевой стороной. Легкий отек костного мозга был отмечен в лучевой части головки пястной кости с легким усилением на постконтрастных изображениях.

Рисунок 3 :: Осевые изображения T2 (a) и PDFS (b) показывают заполненную жидкостью гипертрофированную спинную сумку (желтые стрелки) глубоко до сухожилия разгибателя пальцев (красные стрелки). Четко выраженное гетерогенное гиперинтенсивное поражение (белые стрелки) видно на дорсальной и лучевой сторонах 4-го пястно-фалангового сустава.Области гипоинтенсивности T2 / PDFS (черные стрелки) видны в сумке и околосуставной области, соответствующие кальцификации. Умеренная гиперинтенсивность PDFS, представляющая отек костного мозга, видна в лучевой части головки пястной кости.

Экспорт в PPT

Рисунок 4 :: Изображение Sag T2 показывает воспалительный инфильтрат в виде гиперинтенсивного поражения (стрелки) глубоко в сухожилии разгибателя пальцев. Никакого вовлечения суставной щели не видно.

Экспорт в PPT

Рисунок 5 :: Постконтрастные изображения T1 FS показывают периферическое усиление бурсы (белая стрелка) с неравномерным усилением воспалительного инфильтрата (острие стрелки).Легкое постконтрастное усиление костного мозга наблюдается в радиальной части головки пястной кости.

Экспорт в PPT

Диагноз ACP вторичный по отношению к разрыву кальцифицирующего бурсита. Этот диагноз был поставлен на основании клинических и рентгенологических характеристик.

Пациенту проводилось консервативное лечение НПВП и горячими припарками. У нее было значительное облегчение симптомов в течение 2 недель, контрольная рентгенограмма через 7 недель показала полное исчезновение аморфных кальцификатов [Рисунок 1b].

ОБСУЖДЕНИЕ

ACP — это самоограничивающееся воспалительное состояние, которое проявляется в виде сильной боли, отека и покраснения, локализованных в одном суставе, и характеризуется околосуставными кальцификациями на рентгенограмме. Как правило, ACP является моноартикулярным и обычно отмечается в проксимальных суставах — плечевом суставе, за которым следует тазобедренный сустав. ^{[ 2]} Вовлечение руки встречается редко. Чаще всего на руке поражается сухожилие локтевого сгибателя запястья в месте прикрепления, а на пальцах — сустав MCP. ^{[ 3]} Обычно поражает женщин перименопаузального возраста, средний возраст обращения составляет 35 лет. ^[4]

Этиология ACP до конца не выяснена. Это состояние может быть связано с дегенеративным процессом, затрагивающим сухожилие, сумку или капсулу сустава, вторичным по отношению к местной гипоксии или микротравме с последующим некрозом, приводящим к отложению кристаллов кальция. Пациенты обычно не имеют симптомов на ранней стадии, и острая боль возникает в результате разрыва кристаллических отложений в окружающих мягких тканях, которые вызывают острый воспалительный процесс, вызывающий локализованную боль, отек и покраснение. ^{[ 5]} Этот процесс разрешается спонтанно за счет фагоцитоза, восстанавливающего нормальную структуру сухожилия и суставной капсулы. Ассоциация ACP включает несколько аутоиммунных состояний, таких как гипотиреоз, системный склероз, ревматоидный артрит и другие метаболические состояния, такие как диабет, подагра и псевдоподагра. ^{[ 6]}

Рентгенологические данные могут помочь дифференцировать ACP и гнойный артрит. Кальцификации обычно не наблюдаются при гнойном артрите.Хотя они могут возникнуть спустя месяцы или годы, если инфекция не лечится надлежащим образом. Однако при ACP кальцификаты можно увидеть даже до появления клинических симптомов.

Рентгенологически ряд состояний с околосуставными кальцификациями. Обычно кальцификаты в ACP имеют однородную аморфную плотность с четко определенными или плохо определенными краями. Они не демонстрируют кору или внутренние трабекулы. ^{[ 2]} Морфология кальцификатов может измениться во времени, и постепенно они полностью исчезнут. ^[7]

Иногда кальцификаты могут имитировать отрыв коркового слоя. Отрывной перелом показывает дефект исходной кости.

Поскольку ACP является характерным моноартикулярным состоянием с сохраненной суставной щелью, его можно дифференцировать от других воспалительных артритов, таких как ревматоидный, псориатический артрит и системный склероз, которые обычно полиартикулярны с уменьшенной или расширенной суставной щелью и околосуставными эрозиями. Гетеротопическая оссификация и добавочные косточки демонстрируют кору и внутренние трабекулы.

Вызванный кристаллами артрит, такой как подагра и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD), можно рассматривать как кальцификаты околосуставных мягких тканей. Однако отсутствие околосуставных эрозий и образования мягких тканей делает подагрический артрит маловероятным. Артропатия кисти CPPD, хотя и редко, может проявляться острыми приступами и околосуставной кальцификацией, имитирующей ACP, но обычно она связана с кальцификацией суставного хряща и дегенеративными изменениями в суставах.

Кальцинозы при опухолевом кальцинозе большие и шаровидные, обычно они связаны с нарушением функции почек.Другие редкие периартикулярные опухоли мягких тканей, такие как синовиальные саркомы, часто частично минерализованы массой мягких тканей с точечными и периферическими кальцификациями.

На МРТ кальцификаты обычно выглядят гипоинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. Однако при кальцифицирующем периартрите эффект укорочения T2 кальцификатов может быть замаскирован окружающим воспалительным инфильтратом, который имеет более длительное время релаксации T2. ^{[ 5]} Следовательно, эти поражения могут казаться гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях.У нашего пациента поражение было преимущественно гиперинтенсивным, вторичным по отношению к воспалительному инфильтрату, и внутри воспалительного инфильтрата были области пониженной интенсивности, которые могут представлять отложения кальция.

Сухожилие разгибателя пальцев стабилизируется в суставе MCP с обеих сторон треугольными апоневрозами, называемыми расширением тыльного разгибателя. ^{[ 8]} Он удерживает сухожилие разгибателя в центральном положении и предотвращает его подвывих. Он скользит дистально и проксимально, когда палец сгибается и разгибается соответственно.Этому движению сухожилия разгибателя и расширения дорсального разгибателя над MCP способствуют две боковые сумки и дорсальная сумка [Рисунок 6]. Дорсальная сумка отделяет дорсальную сторону сустава MCP от аппарата сухожилия разгибателя пальцев. ^{[ 9]} Наш пациент был машинисткой — занятие, предполагающее чрезмерное использование суставов MCP и разгибателей. Это могло вызвать повышенное давление на дорсальную сумку, что привело к воспалению.

Рисунок 6 :: Принципиальная схема — осевой разрез на уровне головки пястной кости.

Экспорт в PPT

ACP — это самоизлечивающееся заболевание суставов. Для облегчения симптомов могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты с иммобилизацией пораженного сустава. Раньше это состояние лечили хирургической эвакуацией и лучевой терапией, ^{[ 3]} , но теперь они устарели. Варианты инвазивного лечения, такие как инъекции стероидов или местных анестетиков под контролем УЗИ и аспирация кристаллических отложений, предназначены для тяжелых случаев, которые не поддаются консервативному лечению в течение нескольких месяцев. ^[10] Кальцификаты, видимые на рентгенограммах, обычно исчезают в течение нескольких недель без какого-либо медицинского или хирургического вмешательства. ^[3,10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностическая ошибка кальцифицирующего периартрита кисти не является редкостью из-за его необычного возникновения и клинической имитации инфекционных и других воспалительных образований. Однородные и аморфные кальцификаты без внутренних характеристик и без околосуставных эрозий должны повышать вероятность ACP в диагностике острого артрита суставов рук.Хорошая клинико-лучевая корреляция помогает избежать ненужных дорогостоящих диагностических тестов, инвазивных процедур и неправильного приема лекарств.

Эффективный период консервативного лечения больных с острым кальцифицирующим периартритом кисти

Предпосылки
Острый кальцифицирующий периартрит кисти — относительно редкое болезненное состояние, сопровождающееся отложениями аморфного гидроксиапатита кальция в околоскуставных суставах. Хотя консервативные методы лечения обычно считаются эффективными, существует мало доказательств того, как долго они могут оставаться эффективными.

Методы
Мы ретроспективно рассмотрели десять пациентов, у которых с января 2015 года по июнь 2018 года был диагностирован острый кальцифицирующий периартрит кисти. Мы рекомендовали использование теплых ванн, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ограниченную активность в качестве начального лечения. Если боль сохранялась, несмотря на консервативное лечение не менее 3 месяцев, мы объяснили варианты хирургического лечения. Если боль уменьшилась, мы рекомендовали постепенные упражнения на диапазон движений с продолжением ежедневного приема НПВП.Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) при каждом последующем посещении (3, 6 и 9 месяцев) сравнивалась с оценкой предыдущего посещения, чтобы выяснить, уменьшилась ли боль в течение каждого временного интервала. Простые рентгенограммы, сделанные при каждом посещении, сравнивались с рентгенограммами, сделанными при предыдущем посещении, чтобы определить, произошли ли какие-либо значительные изменения в количестве кальцификации в течение каждого временного интервала.

Результаты
Все 10 пациентов с 17 пораженными суставами продолжали консервативное лечение в среднем 11.1 мес. Средний балл по ВАШ боли при первом посещении составил 7, а через 3, 6 и 9 месяцев — 4,3, 3,3 и 2,9 соответственно. Наблюдалось значительное снижение оценки по ВАШ через 3 и 6 месяцев, но не через 9 месяцев (значения P = 0,004, 0,008 и 0,598 соответственно). Простые рентгенограммы также показали значительное уменьшение количества кальциноза через 3 и 6 месяцев, но не через 9 месяцев (значения P = 0,020, 0,034 и 0,083 соответственно).

Выводы
У пациентов с острым кальцифицирующим периартритом кисти наблюдалась остаточная боль и кальциноз в течение относительно длительного периода времени.Те, кто продолжал консервативное лечение, включая НПВП, показали облегчение боли и уменьшение кальцификации на срок до 6 месяцев. Эти результаты предполагают, что консервативное лечение можно попробовать в течение как минимум 6 месяцев, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения кальцифицирующего периартрита кисти.

Пероральные стероиды при боли в плече (адгезивный капсулит)

В данном резюме Кокрановского обзора представлены данные исследований о влиянии стероидов, принимаемых в виде таблеток (пероральных) при адгезивном капсулите.Обзор показывает, что:

Есть доказательства серебряного уровня (www.cochranemsk.org), что пероральные стероиды могут работать при краткосрочной терапии боли в плече (адгезивный капсулит). Пероральные стероиды могут уменьшить боль и инвалидность, а также могут улучшить подвижность плеча в краткосрочной перспективе. Но польза от пероральных стероидов может не длиться 6 недель. Пероральные стероиды, принимаемые в течение короткого периода времени здоровыми людьми, не могут причинить вреда. Недостаточно доказательств, чтобы быть уверенным в пользе и вреде пероральных стероидов, и необходимы дополнительные исследования.

Что такое спаечный капсулит и какие лекарства используются для его лечения?
Боль в плече может быть вызвана рядом различных состояний. Это может быть вызвано заболеванием вращательной манжеты плеча или адгезивным капсулитом (также называемым замороженным плечом, жестким болезненным плечом или периартритом). Хотя оба состояния болезненны, адгезивный капсулит также имеет тенденцию вызывать скованность в плече, независимо от того, как вы его двигаете. Боль и скованность в плече могут пройти сами по себе, но могут длиться до 2–3 лет.Некоторые люди все еще не могут полностью двигать плечом через 3 года.

Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения используются для облегчения боли и скованности. Доказано, что при других заболеваниях артрита стероиды в виде таблеток работают. Поэтому считается, что стероиды, такие как таблетки преднизолона или кортизона, могут работать при адгезивном капсулите.

Каковы результаты этого обзора?
В исследованиях участвовали люди, страдающие адгезивным капсулитом около 6 месяцев.Им не давали никакого лечения, поддельного лечения, инъекций стероидов или пероральных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон или кортизон, назначались в течение примерно 3-4 недель, а иногда и еще в течение 3-4 недель, если у людей все еще сохранялись боль и скованность. Все люди проходили физиотерапию или тренировочную программу во время приема стероидов.

Преимущества пероральных стероидов
У людей с адгезивным капсулитом, через 3 недели, пероральные стероиды

может работать больше, чем поддельные таблетки

48 из 100 человек, принимавших поддельные таблетки, сказали, что стали лучше
96 из 100 человек, принимавших стероиды, сказали, что стали лучше

может уменьшить боль и инвалидность больше, чем поддельные таблетки

боль может уменьшиться на 2.Еще 7 баллов по шкале от 0 до 10 при приеме стероидов
инвалидность может уменьшиться еще на 18 баллов по шкале от 0 до 100 при приеме стероидов

может увеличить способность двигать плечом больше, чем поддельные таблетки

Движение плеча увеличилось на 23 градуса.
Но эти преимущества длились не дольше 6 недель, поэтому нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенными в результатах после 3 недель.

Пероральные стероиды также могут уменьшить боль раньше и быстрее, чем полное отсутствие лечения.Но через 5 месяцев пероральные стероиды не показали преимуществ по сравнению с отсутствием лечения. Также недостаточно доказательств, чтобы быть уверенным в результатах.

Вред пероральных стероидов
У людей с адгезивным капсулитом, у которых нет других серьезных проблем, прием пероральных стероидов в течение короткого времени может не вызвать серьезных побочных эффектов. Но доказательств недостаточно. Другое исследование стероидов, принимаемых в течение более длительного периода времени, показывает, что вред может включать высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.