Нимесулид при ревматоидном артрите | Лучихина
1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита-2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):609–20. [Nasonov EL, Karateev DE, Chichasova NV. EULAR recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis-2013: general characteristics and disputable problems. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):609–20. (In Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-609-22
2. Ziegler S, Huscher D, Karberg K, et al. Trends in treatment and outcomes of rheumatoid arthritis in Germany 1997–2007: results from the National Database of the German Collaborative arthritis Centers. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1803–8. doi: 10.1136/ard.2009.122101. Epub 2010 May 6.
3. Crofford LJ. Use of NSAIDs in treating patients with arthritis. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S2. doi: 10.1186/ar4174. Epub 2013 Jul 24.
4. Simon LS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and their risk: a story still in evelopment. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S1. doi: 10.1186/ar4173. Epub 2013 Jul 24.
5. Hochberg MC. New directions in symptomatic therapy for patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2002;15:4–14. doi: 10.1053/sarh.2002.37215.
6. Emery P. Considerations for nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy: benefits. Scand J Rheumatol. 1996; 25 (suppl.105):5–12.
7. Kvien TK, Greenwald M, Peloso PM, et al. Do COX-2 inhibitors provide additional pain relief and anti-inflammatory effects in patients with rheumatoid arthritis who are on biological disease-modifying anti-rheumatic drugs and/or corticosteroids? Post-hoc nalyses
8. from a randomized clinical trial with etoricoxib. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Feb 13;16(1):26.
9. Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, et al. Overview review: comparative efficacy of oral ibuprofen and paracetamol (acetaminophen) across acute and chronic pain condition. Eur J Pain. 2014 Dec 22. doi: 10.1002/ejp.649. Epub ahead of print.
10. Pincus T, Koch G, Lei H, et al. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2004 Aug;63(8):931–9. Epub 2004 Apr 13.
11. Bjordal J, Klovning A, Ljunggren A, Slшrdal L. Short-term efficacy of harmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Eur J Pain. 2007 Feb;11(2):125–38. Epub 2006 May 8.
12. Rainsford KD. Anti-inflammatory drugs in the 21st century. Subcell Biochem. 2007;42:3–27.
13. Camu F1, Shi L, Vanlersberghe C. The role of COX-2 inhibitors in pain modulation. Drugs. 2003;63 Suppl 1:1–7.
15. Dembo G, Park SB, Kharasch ED. Central nervous system concentrations of cyclooxygenase-2 inhibitors in humans. Anesthesiology. 2005 Feb;102(2):409–15.
16. Bianchi M, Martucci C, Ferrario P, et al. Increased tumor necrosis factor- and prostaglandin E2 concentrations in the cerebrospinal fluid of rats with inflammatory hyperalgesia: the effects of analgesic drugs. Anesth Analg. 2007 Apr;104(4):949–54.
17. Goldstein JL, Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015 Jan 22;7:31–41. doi: 10.2147/DHPS.S71976. eCollection 2015.
18. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821–47.
19. Lanas A, Boers M, Nuevo J. Gastrointestinal events in at-risk patients starting non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for rheumatic diseases: the EVIDENCE study of European routine practice. Ann Rheum Dis. 2015 Apr;74(4):675–81. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204155. Epub 2013 Dec 18.
21. Cannon C, Curtis S, FitzGerald G, et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Longterm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2006 Nov 18;368(9549):1771–81.
22. Lindhardsen J, Gislason GH, Jacobsen S, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2013 Jun 8. Epub ahead of print.
23. Goodson NJ, Brookhart AM, Symmons DP, et al. Non-steroidal antiinflammatory drug use does not appear to be associated with increased cardiovascular mortality in patients with inflammatory polyarthritis: results from a primary care based inception cohort of patients. Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):367–72. doi: 10.1136/ard.2007.076760. Epub 2008 Apr 13.
24. Franklin J, Farragher TM, Lunt M, et al. Excess risk of hospital admission for ardiovascular disease within the first 7 years from onset of inflammatory polyarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1660–4. doi: 10.1136/ard.2009.121871. Epub 2010 May 24.
25. Насонов ЕЛ. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. Русский Медицинский Журнал. 2001;(15):6–8. [Nasonov EL. The efficacy and tolerability of a nonsteroidal anti-inflammatory drug. Nimesulide: new data. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2001;(15):6–8. (In Russ.)].
26. Балабанова РМ., Белов БС, Чичасова НВ и др. Эффективность нимесулида при ревматоидном артрите. Фарматека. 2004;(7):55–8. [Balabanova RM., Belov BS, Chichasova NV, et al. The efficacy of nimesulide in rheumatoid arthritis. Farmateka. 2004;(7):55–8. (In Russ.)].
27. Rainsford KD; Members of the Consensus Report Group on Nimesulide. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006 Jun;22(6):1161–70.
28. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Vein JR, Botting RM, editors. William Harvey Press: 524–40.
29. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes J, et al. Two NSAIDs, nimesulide and naproxen, can reduce the synthesis of urokinase and IL-6 while increasing PAI-1, in human OA synovial fibroblasts. Clin Exp Rheumatol. 1997 Jul-Aug;15(4):393–8.
30. Barracchini A, Franceschini N, Amicosante G, et al. Can non-steroidal antiinflammatory drugs act as metalloproteinase modulators? An in vitro study of inhibition of collagenase activity. J Pharm Pharmacol. 1998 Dec;50(12):1417–23.
31. Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide. Rheumatology (Oxford). 1999 May;38 Suppl 1:33–8.
32. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Jun 15;25(12):1579–85.
33. Барскова ВГ, Якунина ИА, Насонова ВА. Применение нимесила при подагрическом артрите. Терапевтический архив. 2003;(5):60–4. [Barskova VG, Yakunina IA, Nasonova VA. The use of Nimesil in gouty arthritis. Terapevticheskii arkhiv. 2003;(5):60–4. (In Russ.)].
34. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, учихина ЕЛ и др. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите. Русский Медицинский Журнал. 2006;(16):24–9. [Karateev AE, Karateev DE, Luchikhina EL, et al. The efficacy and safety of monotherapy with high doses of NSAIDs in early arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2006;(16):24–9. (In Russ.)].
35. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int J Clin Pract Suppl. 2004 Oct;(144):27–32.
37. Laporte JR, Ibanez L, Vidal X, et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–20.
38. Минушкин ОН. Использование препарата «Найз» у больных, страдающих сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Научо-практическая ревматология. 2003;(5):72–6. [Minushkin ON. The use Nise in patients with combined pathology of the joints and lesions of the upper gastrointestinal tract. Naucho-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;(5):72–6. (In Russ.)].
39. Каратеев АE, Каратеев ДE, Насонов ЕЛ. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (НИМЕСИЛ, BerlinChemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2-ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматология. 2003;(1):45-8. [Karateev AE, Karateev DE, Nasonov EL. Gastroduodenal safety of Nimesulid (Nimesil, Berlin Chemie) in rheumatic patients with history of ulcer. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;(1):45–8. (In Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1132
40. Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Veslainen R, et al. NSAID use and the risk of hospitalisation for first myocardial infarction in the general population: a national asecontrol study from Finland. Eur Heart J. 2006 Jul;27(14):1657–63. Epub 2006 May 26.
41. Барскова ВГ, Насонова ВА, Цапина ТН и др. Эффективность и безопасность применения нимесила у больных с подагрическим артритом. Клиническая медицина. 2004;82(12):49–54. [Barskova VG, Nasonova VA, Tsapina T, et al. The efficacy and safety of Nimesil in patients with gouty arthritis. Klinicheskaya meditsina. 2004;82(12):49–54. (In Russ.)].
42. Lü cker PW, Pawlowski C, Friedrich I, et al. Double-blind, randomised, multi-centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm. 1994;14(2):29–38.
43. Huskisson E, Macciocchi A, Rahlfs V, et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study. Curr Ther Res. 1999;60:253–65.
44. Kriegel W, Korff KJ, Ehrlich JC, et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis. Int J Clin Pract. 2001 Oct;55(8):510–4.
45. Каратеев АЕ. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011;13(9):89–95. [Karateev AE. Russian experience of nimesulide: an overview of clinical trials. Consilium medicum. 2011;13(9):89–95. (In Russ.)].
46. Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Братыгина ЕА, Аширова ТБ. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике. Русский Медицинский Журнал. 2009;17(21):1466–72. [Karateev E, Alekseeva LI, Bratygina EA, Ashirova TB. The frequency of side effects with long-term use of nimesulide in real clinical practice. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2009;17(21):1466–72. (In Russ.)].
47. Каратеев АЕ. Сравнительная оценка влияния нимесулида на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. 2014;(7):51–5. [Karateev AE. Comparative evaluation of the effect of nimesulide on the upper gastrointestinal tract. Lechashchii vrach. 2014;(7):51–5. (In Russ.)].
48. Boelsterli UA. Nimesulide and hepatic adverse affects: roles of reactive metabolites and host factors. Int J Clin Pract Suppl. 2002 Jul;(128):30–6.
49. Boelsterli UA. Mechanisms of NSAIDinduced hepatotoxicity: focus on nimesulide. Drug Saf. 2002;25(9):633–48.
50. Assessment report for Nimesulide containing medicinal products for systemic use. 20 January 2012 EMA/73856/2012 На сайте: https://www.ema.europa.eu
51. Irish Board Suspends Marketing of Drugs Containing Nimesulide https://www.imb.ie.
52. Press release. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulid- containing medicinal products. Doc. Ref. EMEA/432604/2007 На сайте: https://www.emea.europa.eu.
53. Press release. 23/06/2011 European Medicines Agency concludes review of systemic nimesulide-containing medicines. На сайте: https://www.ema.europa.eu/ema/
54. Traversa G, Bianchi C, Da Cas R, et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non-steroidal antiinflammatory drugs. BMJ. 2003 Jul 5;327(7405):18–22.
55. Lee CH, Wang JD, Chen PC. Increased risk of hospitalization for acute hepatitis in patients with previous exposure to NSAIDs. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010 Jul;19(7):708–14. doi: 10.1002/pds.1966.
56. Gulmez SE, Larrey D, Pageaux GP, et al. Transplantation for acute liver failure in patients exposed to NSAIDs or paracetamol (acetaminophen): the multinational casepopulation SALT study. Drug Saf. 2013 Feb;36(2):135–44. doi: 10.1007/s40264-012- 0013-7.
57. Романов БК. Клинические исследования эффективности и безопасности препарата Нимулид. На сайте: https://www.coralmed-corp.ru [Romanov BK. Clinical studies of the efficacy and safety of Nimulid. https://www.coralmed-corp.ru (In Russ.)].
58. Балабанова РМ, Гришаева ТП, Степанец ОВ. Эффективность и переносимость нимулида у больных ревматическими заболеваниями. Научно-практическая ревматология. 2004;(1):48–50. [Balabanova RM, Grishaeva TP, Stepanets OV. Nimulid efficacy and tolerability in patients with rheumatic diseases. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;(1):48–50. (In Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2004-1383
59. Коган КМ, Золотарева ГД, Бернштейн ИЛ и др. Опыт применения препаратов НИМУЛИД и КОНДРОнова® окружными специалистами и врачамиревматологами г. Москвы. Научно-практическая ревматология. 2005;(4):58–62. [Kogan KM, Zolotareva GD, Bernshtein IL, et al. Practical expirience of nimulid and CONDROnova® administration by District specialists and rheumatologists of Moscow. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2005;(4):58–62. (In Russ.)]. DOI: ttp://dx.doi.org/10.14412/1995-4484- 2005-619
60. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;(1):4–23. [Karateev AE, Nasonov EL, Yakhno NN, et al. Clinical guidelines «Rational use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice». Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;(1):4–23. (In Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.
Опиоидная терапия для лечения боли при ревматоидном артрите
Это резюме Кокрейновского обзора представляет то, что мы знаем из исследований, посвященных эффективности опиоидов в лечении боли при ревматоидном артрите.
Обзор показывает, что у людей с ревматоидным артритом, у которых лечение слабыми опиоидами продолжается до шести недель:
— Слабые опиоиды могут уменьшить боль в сравнении с плацебо
— Лечение слабыми опиоидами может привести к большим побочным эффектам в сравнении с плацебо.
Исследований среди людей с ревматоидным артритом, в которых рассматривались бы эффекты приема слабых опиоидов более шести недель, не было. Было недостаточно исследований сильных опиоидов, чтобы сделать выводы об их эффективности при ревматоидном артрите.
Что такое ревматоидный артрит и что такое опиоиды?
Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. Это делает ваши суставы припухшими, скованными и болезненными. Мелкие суставы кистей и стоп, как правило, поражаются в первую очередь. В настоящее время лекарства, которое бы излечивало ревматоидный артрит, нет, в связи с чем лечение направлено на уменьшение боли и скованности и улучшение способности двигаться.
Опиоиды являются мощными обезболивающими веществами, которые варьируют от относительно мягких, таких как кодеин, до сильных, таких как морфин. Примерами слабых опиоидов являются кодеин (к примеру, Панадеин Форте®) и трамадол (к примеру, Трамал). Примерами сильных опиоидов являются оксикодон (к примеру, Перкоцет, Эндон), морфин и фентанил (к примеру, Дюрогезик). Они могут приниматься в форме таблеток, вводиться в виде инъекции или пластыря, размещаемого на коже. Наиболее частыми побочными эффектами опиоидов являются тошнота, запор и сонливость.
Наилучшая оценка того, что происходит с людьми с ревматоидным артритом, принимающими опиоиды
Общие впечатления об изменениях со слов пациентов
-18 человек из 100 сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом) ревматоидного артрита после лечения опиоидами в течение одной — шести недель (18% абсолютное улучшение)
-57 человек из 100 сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом)
-40 человек из 100, принимавших плацебо, сообщали о «хорошем» или «очень хорошем» улучшении (симптоматическом)
Побочные эффекты
-30 человек из 100 испытали как минимум один побочный эффект во время лечения опиоидами в течение одной — шести недель (30% абсолютное различие)
-51 человек из 100 испытали как минимум один побочный эффект
-21 человек из 100, принимавших плацебо, испытали как минимум один побочный эффект
Болят суставы? Что порекомендовать | Еженедельник АПТЕКА
Ежедневно в украинской аптеке в среднем реализуется 7 упаковок нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и более 20 упаковок анальгетиков-антипиретиков. Всегда ли рекомендации провизора рациональны? Представим ситуацию в аптеке: в течение дня к провизору обратились несколько разных посетителей с одним и тем же вопросом: «У меня болит сустав. Что делать?» Покупатель № 1 — мужчина в возрасте около 45 лет, полный, жалуется на выраженную боль, а также отек правой кисти и правого лучезапястного сустава. Покупатели № 2, 3, 4 — две девушки и парень, девушкам примерно 20–25, молодому человеку — около 35, у всех болит и опухло колено. Покупатель № 5 — женщина в возрасте приблизительно 65 лет, полная, с явными деформациями коленных суставов, жалуется на боль в коленях. Покупатель № 6 — женщина в возрасте около 45 лет, жалуется на боль в суставах кистей, плечевых суставах. Что порекомендуете в каждом случае? Почему?
Миссия провизора
Все знают о взаимосвязи рекомендаций провизора с объемом продаж в аптеке. Если препарат, рекомендованный провизором, оказался эффективным, облегчил состояние пациента или полностью устранил боль, покупатель снова придет за ним. Если же лекарственное средство оказалось неэффективным (и к тому же дорогим) — человек будет уверен, что его обманули. Есть еще и такие пациенты, которым препарат причинил вред, но мы о них не знаем, потому что они редко приходят снова. Ошибочная рекомендация — это вред для здоровья больного, а также удар по имиджу аптеки и провизора, что негативно отражается на объеме продаж аптечного учреждения. В отношении лечения заболеваний суставов правильная рекомендация провизора крайне важна и не так сложна, как это может показаться на первый взгляд, — сформулировав всего 2–3 вопроса и получив на них ответы, он может предоставить посетителю аптеки рациональные рекомендации.
Задача № 1 — купирование боли. От того, насколько эффективной будет рекомендация провизора относительно лекарственного средства для купирования боли, зависит мнение пациента о квалификации специалиста, который его рекомендует, о самом препарате, об аптеке и медицине в целом.
Скорее всего, некоторые из упомянутых посетителей аптеки уже принимали лекарственные средства со слабо выраженным эффектом или без него, поэтому сразу стоит выяснить, какие это были препараты. Чаще всего это:
- местные народные средства, самое распространенное — капустный лист, лопух, животные жиры и т.п.;
- местные лекарственные средства, в состав которых входят НПВП, гепарин с хондроитином, другие комбинированные лекарства;
- препараты с выраженным обезболивающим эффектом, как правило, с высоким содержанием парацетамола;
- хондропрототекторы в профилактических или нестандартных дозах (диетические добавки).
Если пациент сообщил провизору о том, что он принимал одно или несколько из вышеперечисленных средств и это не дало ожидаемого эффекта, что стоит ему порекомендовать?
При боли в суставах в большинстве случаев справедливо следующее:
- противовоспалительный эффект важнее обезболивающего;
- курсовой прием НПВП эффективнее эпизодического;
- местные формы НПВП часто малоэффективны в отношении боли в крупных суставах.
Это значит, что практически ничего из приведенного списка средств не гарантирует хорошего обезболивающего эффекта для вышеупомянутых пациентов. Им нужно лекарственное средство из группы НПВП.
Какой НПВП выбрать?
Группа НПВП очень обширна и объединяет разные по своей химической структуре вещества. Эти лекарственные средства обладают противовоспалительной активностью разной степени выраженности, обезболивающим и жаропонижающим эффектами.
НПВП угнетают белок циклооксигеназу (ЦОГ) 1-го и 2-го типа. По преобладающей степени воздействия на ЦОГ-1 или ЦОГ-2 среди НПВП выделяют селективные и неселективные. Точнее, каждому НПВП присуща определенная степень селективности.
Следует помнить о том, что прием неселективных НПВП несет риск развития гастропатии. В то же время применение селективных НПВП может привести к развитию кардиоваскулярных осложнений, наиболее частое из которых — повышение артериального давления. При этом чем выраженнее селективность, тем чаще отмечается развитие таких осложнений.
При выборе НПВП задача осложняется еще и тем, что часто пациенты принимают эти лекарственные средства длительно и бесконтрольно, а также применяют одновременно несколько НПВП в высоких дозах. Помня об этом, провизор должен уточнить:
- есть ли у пациента в анамнезе язвенная болезнь, гастрит, боль/дискомфорт в области желудка, изжога. Да — предлагаем только селективный НПВП, ингибитор протонной помпы для защиты желудка, а также рекомендуем проконсультироваться с врачом;
- диагностирована ли у пациента гипертоническая болезнь, отмечалось ли в анамнезе повышенное артериальное давление. Да — уточняем, принимает ли он препарат для контроля артериальной гипертензии? Независимо от ответа следует помнить о том, что высокоселективные НПВП повышают риск роста артериального давления, а для некоторых высокоселективных НПВП неконтролируемая артериальная гипертензия — прямое противопоказание. Таким образом, в данном случае лучше порекомендовать НПВП с невысокой селективностью и предложить пациенту обсудить дальнейшее лечение с врачом.
В случае если у больного в анамнезе отмечается гастропатия и существует риск неконтролируемого повышения артериального давления, любое дополнительное назначение крайне рискованно и может привести к серьезным осложнениям!
Каковы диагноз и перспективы лечения наших пациентов? Провизору необходимо помнить, что боль в суставе — это симптом, который может быть проявлением разных заболеваний. У больных, выбранных нами, можно предположить наличие таких заболеваний: подагра, ревматизм, реактивный артрит, повреждения связок/менисков коленного сустава, остеоартроз, ревматодидный артрит и т.д. Каковы перспективы в отношении их терапии, если они ограничатся лишь симптоматическим лечением — то есть только приемом НПВП?
Подагра. При подагре прием НПВП, если правильно подобрана доза, как правило, дает хороший эффект, хотя он зависит от многих причин, и часто для купирования приступа приема НПВП недостаточно. Главная проблема для пациентов с подагрой заключается в том, что после купирования боли большинство из них думают, что выздоровели, но на самом деле это не так. Подагра — это нарушение обмена веществ. Первым проявлением заболевания часто является боль и отек в области первого плюснефалангового сустава, хотя воспаление может иметь и другую локализацию. Если пациент длительное время остается без лечения, со временем развивается целый ряд осложнений, среди которых — образование камней в почках, быстрое развитие артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, поражений сосудов. Больным подагрой необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови, подбирать диету и индивидуальное лечение. Поэтому, назначив такому пациенту НПВП, следует рекомендовать ему посетить ревматолога.
Ревматизм. Для этого заболевания характерны развитие в молодом возрасте, мигрирующая боль в крупных суставах, нередко сопровождающиеся отеком, а также ангина, перенесенная незадолго до проявления первых симптомов. Эти признаки дают основания заподозрить ревматизм. Рекомендовать НПВП — это самое малое, что можно сделать для больного, если он обратился за помощью к провизору. Однако пациенту с ревматизмом в острой фазе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. В то время, когда пациента беспокоят боль и отек сустава, у него может происходить повреждение клапанного аппарата сердца, и только специфическое лечение поможет остановить этот процесс. В клапанах в результате воспаления возникают изменения, которые в итоге могут привести к развитию сердечной недостаточности. Что делать провизору? Назначить НПВП и порекомендовать безотлагательно посетить врача.
Реактивный артрит — часто трудный для верификации диагноз, поскольку при этом заболевании далеко не всегда удается установить связь с инфекцией. Врачу приходится длительно наблюдать пациента, пытаясь установить причину поражения суставов. В любом случае при наличии проявлений артрита, которые не купируются коротким курсом НПВП, или при наличии артрита с синовитом пациента следует направить к врачу для верификации диагноза и определения тактики лечения. Реактивный артрит требует специфического лечения в зависимости от выявленного этиологического фактора (инфекции).
Повреждение связок и менисков, травмы сустава не всегда очевидны. Иногда давнее повреждение мениска дает о себе знать спустя годы после травмы. При недавних повреждениях достойной альтернативой НПВП могут быть обезболивающие препараты. Учитывая большое многообразие возможных повреждений суставов вследствие травм, тактика лечения может отличаться в каждом конкретном случае: консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности или устранение боли, воспаления, отека. Также могут быть показанны иммобилизация или оперативное лечение. Для определения правильного лечения должен быть установлен характер повреждения. В случае подозрения повреждения сустава провизор должен порекомендовать пациенту обезболивающий препарат и посещение врача для дальнейшего обследования и лечения.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз, остеоартрит) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, затрагивающее суставной хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку сустава, связки и мышцы. Это весьма распространенная патология. В отношении остеоартроза существует множество предубеждений среди пациентов, а нередко — и среди врачей. В частности, бытует мнение, что лечение остеоартроза не дает ожидаемого эффекта. При этом его сторонники утверждают, что были испробованы разные обезболивающие и противовоспалительные препараты, но существенного улучшения состояния пациента так и не удалось достичь. В данном случае можно с уверенностью говорить о том, что препараты применялись не системно.
В то же время правильное применение лекарственных средств вместе с проведением лечебной физкультуры и использованием других немедикаментозных методов лечения в большинстве случаев дают устойчивый терапевтический эффект. В зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия предрасполагающих факторов и их значимости, а также возможности влиять на них врач и пациент разрабатывают индивидуальную программу лечения и реабилитации, позволяющую существенно уменьшить выраженность боли, частично или полностью прекратить прием НПВП, отсрочить или избежать операции по эндопротезированию сустава. Тактика провизора — рекомендация НПВП с учетом противопоказаний и направление пациента к врачу.
Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани. Для острого начала характерны выраженные, симметричные, плохо купируемые НПВП, нарастающие без специфического лечения боли во всех суставах, а также их продолжительная утренняя скованность. Если пациент не получает базисного лечения, достаточно быстро могут развиться выраженные повреждения суставов, особенно мелких суставов кистей, что существенно ограничивает повседневную деятельность. Базисная терапия — например, цитостатические и гормональные препараты должны назначаться только врачом-ревматологом.
Чего нельзя делать
Нередко встречаются ситуации, когда неправильные рекомендации провизора, назначения врача или самолечение причиняют больше вреда, чем пользы. В качестве примера можно привести распространенную практику применения нескольких НПВП одновременно. Следует помнить, что назначение нескольких НПВП не усиливает противовоспалительный и обезболивающий эффекты, поскольку все НПВП действуют на одни и те же биохимические процессы. Прием нескольких НПВП, равно как и их высоких доз (превышающих терапевтические), резко повышают вероятность развития побочных эффектов, среди которых не только гастропатия, желудочно-кишечные кровотечения и гипертонический криз, но и острая почечная недостаточность, фульминантный гепатит с гибелью гепатоцитов и развитием острой печеночной недостаточности. Часто бывает так, что врачу-ревматологу приходится подбирать лечение для пациента, который бесконтрольным приемом НПВП спровоцировал у себя развитие гастропатии, и задача специалиста в этом случае сильно усложняется.
Самое лучшее, что может рекомендовать провизор пациентам с заболеваниями суставов, это консультация врача, особенно в том случае, если в ответ на короткий курс НПВП не был получен устойчивый лечебный эффект, или после окончания приема НПВП боль возобновилась. Возобновление боли в суставах после отмены НПВП не говорит о том, что необходимо заменить один НПВП на другой. Это веский повод для обращения к врачу с целью установления причины боли и диагноза, а также для определения тактики лечения. По мнению автора статьи, провизор и врач должны работать в этом направлении совместно. Поэтому важно найти взаимопонимание между специалистами здравоохранения и фармации.
Роман Веприцкий, врач-ревматолог
ТАБЛЕТКИ ОТ АРТРИТА
Акульи таблетки включают акулий хрящ и прочие природные компоненты, которые позволяют восстанавливать хрящевую поверхность суставов и костей естественным путём. Ускорить эффект от воздействия препарата позволяет сочетание растительных элементов и 2-х хондропротекторов. При этом нужно отметить, что противовоспалительный эффект Акульего хряща не имеет тех побочных действий, которые присущи НПВС.
СТОП АРТРИТ
Таблетки Стоп артрит – это препарат, используемый в качестве профилактического средства от ревматических болезней. Так как он воздействует на хрящи суставов, их (а также позвоночника) болезненность и тугоподвижность уменьшается. Лекарство предотвращает последующее разрушение хряща, а также положительно влияет на процесс восстановления.
МЕТОТРЕКСАТ
Метотрексат является цитостатическим лекарством, входящим в группу антиметаболитов, которые выступают антагонистами фолиевой кислоты. Лекарственное средство оказывает ярковыраженный иммуносупрессивный эффект в маленьких дозировках.
ТАБЛЕТКИ ОТ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Для терапии ревматоидного артрита в основном используются базисные лекарства. Обычно в таких случаях применяются препараты, которые можно разделить на 5 основных групп:
- Д-пеницилламин,
- сульфасалазин,
- антималярийные средства,
- цитостатики,
- а также соли золота.
Стандартные лекарства, используемые для терапии артрита, позволяют предотвращать деструкцию суставных поверхностей суставов, а кроме этого их применяют в качестве средства лечения сопутствующих аутоимунных болезней, таких, как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и синдром Шегрена. Входящие в эту лекарственную группу средства препятствуют развитию артрита, но не устраняют его проявления (этим они и отличаются от НПВС).
Базисные лекарства имеют длительный эффект – от начала терапии и до появления первых сдвигов в сторону улучшения может пройти 3-6 мес. Обычно эти препараты назначаются вместе с НПВС и глюкокортикостероидами.
Чтобы подобрать необходимые базисные лекарства, нужно некоторое время – для проверки эффективности воздействия нескольких групп препаратов, что способствует достижению максимального эффекта. Если лекарства переносятся хорошо, следует пройти полноценный лечебный курс, переждав начальную стадию терапии, на которой явных симптомов улучшения ещё не наблюдается.
Если препараты подобраны удачно, а лечение даёт результат – базисные лекарства применяются в течение многих лет.
Иммуномодулирующие средства обычно применяются в случае запущенных, тяжёлых форм заболевания, когда прочие лекарства не дают необходимого эффекта. Но нужно понимать, что при использовании этих средств для достижения необходимого результата нужно комплексное лечение в сочетании с другими лекарствами.
АРАВА
Арава – это базисное лекарство с противоревматическим действием. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также антипролиферативное воздействие. Его применяют в процессе терапии взрослых пациентов, страдающих ревматоидным артритом в активной форме. Лекарство помогает уменьшить силу проявлений симптомов болезни, а также препятствует разрушению структуры суставных поверхностей суставов.
Плаквенил
Плаквенил оказывает иммунодепрессивное, а также противовоспалительное воздействие на организм при ревматоидном артрите (хронической и острой его формах). Активное вещество препарата – гидроксихлорохин – имеет кумулятивную активность. Эффект от приёма лекарства может проявиться лишь спустя несколько недель, а вот побочные действия могут возникнуть гораздо раньше. Чтобы достичь необходимого результата, нужно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если объективного улучшения не наблюдается на протяжении полугода приёма Плаквенила, нужно прекратить его применение.
НЕОРАЛ
Неорал – иммунодепрессивный препарат, полимиксин, который включает в себя 11 аминокислот. Используется для лечения ревматоидного артрита (при активном течении в тяжелой форме, когда стандартные противоревматические препараты длительного действия не оказывают необходимого эффекта либо когда их нельзя применять).
ИМУРАН
В процессе лечения ревматоидного артрита препарат Имуран оказывает сильный терапевтический эффект без сочетания с кортикостероидами. Лекарство имеет иммунодепрессивное воздействие.
Цитоксан
Цитоксан – противоопухолевый препарат, обладающий алкилирующим эффектом, помимо этого также оказывающий иммунодепрессивное воздействие. Его применяют при псориатическом и ревматоидном артрите.
ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ
Анальгетики способствуют уменьшению болевых ощущений, но они не могут снять воспалительный процесс в суставах – это отличает их от НПВС. Обезболивающие обычно назначают для терапии тяжелых форм артрита с выраженной болевой симптоматикой, таких как остеоартрит. В этих лекарствах могут содержаться такие вещества, как парацетамол, а также кодеин или аспирин, либо прочие схожие вещества в сочетании.
При лечении артрита обычно выписывают диклофенак. Использование аспирина иногда сопровождается побочными эффектами со стороны ЖКТ в виде болевой симптоматики и неприятных ощущений в животе, поэтому не следует принимать его при язвенной болезни желудка, гастрите или натощак. Запивать данные лекарства желательно молоком. Кодеин может стать причиной запора или тошноты. В целом, любое лекарство должен назначать лечащий врач после проведения тщательного осмотра больного, чтобы оценить целесообразность применения тех или иных лекарств с учетом наличия сопутствующих заболеваний, которые у него имеются помимо артрита.
АСПИРИН
Терапия остеоартроза обычно начинается с применения аспирина. Хотя данный препарат с успехом используют во многих лечебных целях, для лечения артритов и артрозов он не достаточно эффективен. Зачастую его заменяют другими лекарствами.
Следует учесть, что аспирин необходимо с осторожностью назначать в случае наличия у пациента заболеваний крови, потому как этот препарат снижает ее свёртываемость.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ
НПВС (среди таких препаратов наиболее известными являются индометацин, кетопрофен, диклофенак, а также пироксикам, ибупрофен и бутадион) назначаются для того, чтобы устранить воспалительный процесс и болезненные ощущения в области суставов, а кроме этого их отечность. Данные препараты являются самой известной и наиболее часто используемой группой лекарств, применяемых при артрите. Они успешно справляются с основными проявлениями болезни, но не могут противостоять разрушению суставов, и поэтому не способны повлиять на развитие и протекание заболевания.
НПВС препятствуют выработке гормоноподобных элементов, а также простагландинов, являющихся причиной развития воспалительного процесса и появления болевых ощущений. Эти препараты нужно употреблять с осторожностью, так как они способны привести к эрозивно-язвенным осложнениям со стороны желудка. Иногда их назначают в сочетании с другими лекарствами, снижающими силу воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ.
ДИКЛОФЕНАК
Диклофенак является одним из наиболее популярных и известных НПВС. Данный препарат помогает при лечении артрозов. Он сочетает в себе эффективные противовоспалительные свойства, а также сильное обезболивающее воздействие.
ИБУПРОФЕН
Ибупрофен применяется в процессе лечения болезней суставов. Он менее эффективен, чем индометацин, если говорить о его обезболивающих и противовоспалительных свойствах, но при этом гораздо лучше переносится пациентами, не вызывая сильных побочных реакций.
ИНДОМЕТАЦИН
Индометацин имеет высокоэффективные противовоспалительные свойства, а также оказывает сильное обезболивающее воздействие. Выпускается препарат в таблетках 25 мг. Хотя его считают одним из наиболее эффективных средств от артроза или артрита, при этом нужно учитывать, что у этого лекарства обширный список побочных действий.
КЕТОПРОФЕН
Кетопрофен является НВПС, производным арилкарбоксиловой кислоты. Лекарство обладает жаропонижающими, обезболивающими, а также противовоспалительными свойствами. Оно способствует снижению болевых ощущений в суставах как в состоянии покоя, так и при движении, уменьшает их припухлость и скованность по утрам, а также увеличивает объём осуществляемых суставами движений.
МЕЛОКСИКАМ
Мовалис является одним из самых известных препаратов, действующим компонентом которых является мелоксикам. Основным преимуществом данного лекарства является то, что его можно употреблять длительными курсами (несколько месяцев или даже лет), но исключительно под наблюдением лечащего врача. Выпускается препарат в форме таблеток. Такая форма изготовления позволяет лекарству действовать продолжительное время, поэтому достаточно приёма лишь 1 таблетки в сутки. Принимать её можно как с утра, так и перед сном после еды.
ЦЕЛЕКОКСИБ
Целекоксиб имеет мощные обезболивающие и противовоспалительные свойства, помогая избавиться от болевых ощущений при артрозах и артритах, и в то же время почти не вызывает побочной реакции со стороны желудочной слизистой и ЖКТ в целом. Этот препарат выпускается в виде капсул дозировкой в 200 или 100 мг.
НИМЕСУЛИД
Нимесулид оказывает мощный противовоспалительный и анальгетический эффект, способствуя устранению основных симптомов при артрозе. Также он имеет антиокислительные свойства и способствует снижению активности элементов, разрушительно влияющих на ткань хряща, протеогликаны, а также волокна коллагена.
ЭТОРИКОКСИБ (АРКОКСИА)
Эторикоксиб выпускается в таблетках под торговым названием «Аркоксиа». При приёме ЛС в невысоких дозировках (не более 150 мг/дн.) он не вызывает серьезных побочных действий и не влияет на желудочную слизистую (как и прочие средства из лекарственной группы ЦОГ-2). В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн.
Так как препарат данной группы способен негативно влиять на органы сердечнососудистой системы, на начальном этапе приёма нужно выполнять регулярные проверки показателя АД.
КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТ АРТРИТА
Кортикостероидами называют препараты, имеющие свойства гормонального вещества кортизол. В организме он вырабатывается корой надпочечников. Кортизол воздействует на различные системы в организме, помимо прочих также на иммунную систему.
Кортикостероиды снижают показатели уровня простагландинов, а также влияют на Т- и В-лимфоциты, которые участвуют в иммунных реакциях. Таким способом происходит влияние на процессы воспаления в суставах.
Эти лекарства являются быстродействующими, их часто используют при артритах и других болезнях опорно-двигательного аппарат. Если сравнивать с НПВС, у кортикостероидов противовоспалительные свойства мощнее, а также они эффективно справляются с аутоиммунными болезнями, при которых необходимо препятствовать развитию аутоиммунной агрессии в отношении собственных тканей организма. Но следует учитывать, что из-за иммунодепрессии повышается уязвимость организма перед любыми инфекциями – именно это является основным недостатком данной группы препаратов.
ЦЕЛЕСТОН
Активным компонентом лекарства является бетаметазон – синтетический системный глюкокортикоид. Так как бетаметазон выступает в качестве синтетического производного вещества преднизолон, у него имеются мощные противоаллергические, противовоспалительные, а также противоревматические свойства. У Целестона повышенная ГКС-активность, а также слабое минералокортикоидное воздействие.
ПРЕДНИЗОЛОН
Преднизолон это синтетическое вещество, которое способно имеет схожие характеристики вырабатываемых надпочечниками гормонов гидрокортизона, а также кортизона. При пероральном использовании данный компонент в 4-5 раз активнее кортизона и в 3-4 раза – гидрокортизона. Помимо этого отличием преднизолона от этих веществ является то, что он не вызывает ощутимой задержки воды и натрия, а также редко вызывает гиперкалиемию. У препарата также мощные противовоспалительные свойства.
ДИПРОСПАН
Дипроспан – лекарство из группы глюкокортикоидов, оказывающее на организм иммунодепрессивное, противоаллергенное и противовоспалительное воздействие. Этот препарат используется для терапии аутоиммунных болезней соединительной ткани, а также костно-мышечной системы (таких, как остеоартроз или ревматоидный артрит).
МЕТИПРЕД
Глюкокортикоидное лекарство синтетического типа, используемое для лечения ревматоидных артритов (помимо этого также болезни Бехтерева и юношеского ревматоидного артрита).
Метипред угнетает процесс развития тканевой реакции на различные агенты (механические и тепловые, химические и иммунологические, а также инфекционные). Это позволяет глюкокортикоидам воздействовать на симптомы болезни, уменьшая её проявления, но при этом не влияя на саму причину её появления. Метилпреднизолон обладает сильными противовоспалительными свойствами, которые минимум в 5 раз выше, чем аналогичные свойства гидрокортизона.
Методы лечения при псориатическом артрите
Псориатический артрит — воспалительная патология суставов, развивающаяся почти у половины больных псориазом (47%). Симптомы поражения суставов могут возникать одновременно с характерными кожными проявлениями псориаза, а также в более ранний период — до кожных симптомов, или, напротив, гораздо позже.
Артрит при псориазе приводит к деформации мелких и крупных суставов, ограничению их подвижности, критическому снижению трудоспособности пациентов разного возраста, в том числе молодых людей. Так как диагностика этого заболевания состоит из многих этапов, продолжительная и сложная, а воспалительный процесс в суставах может протекать стремительно, с необратимыми изменениями, больным псориазом нужно внимательно следить за своим состоянием и отмечать даже незначительные симптомы, вовремя обращаться к врачу, чтобы не упустить время для подтверждения диагноза и раннего начала лечения.
Рекомендуем: Псориатический артрит: причины и симптомы
Лечение псориатического артрита
Показаны различные методы, как правило, используется комбинация лекарственных и немедикаментозных методик.
Лекарственные средства, способствующие уменьшению симптомов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного и внутреннего применения. При выборе конкретного препарата для терапии врач учитывает агрессивность воспалительного процесса в суставах, наличие сопутствующих заболеваний, возможность сочетания с другими препаратами, возраст больного. Стоит отметить, что преимущества того или иного средства этой группы в лечении псориатического артрита сегодня не установлены! Поэтому врач назначает препарат, подходящий конкретному больному, с учетом его состояния, клинической картины и индивидуальной чувствительности.
НПВС никак не влияют на состояние суставов, не способствуют полной остановке патологического процесса, являются симптом-модифицирующими препаратами, то есть уменьшают выраженность проявлений.
Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются внутримышечно, параартикулярно и внутрисуставно в виде инъекций. Эти лекарства обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом и относятся к препаратам базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты). Однако при внутрисуставном введении они могут вызывать ускоренное разрушение хряща.
Лекарственные средства базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты)
Применение этих препаратов позволяет остановить воспаление иммунного характера в суставах, снизить темпы прогрессирования заболевания и вывести пациента из фазы обострения. С этой целью применяются цитостатики («золотой стандарт» базовой противовоспалительной терапии псориатического артрита), сульфаниламиды и пр. Лечение длительное, под строгим наблюдением врача, так как для этих средств характерны тяжелые побочные эффекты.
Новым словом в терапии является применение биологических препаратов (моноклональных антител), влияющих на отдельные звенья воспалительного процесса. Они хорошо переносятся, обладают избирательным действием и показывают высокую эффективность в лечении псориатического артрита, однако отличаются высокой стоимостью, поэтому недоступны для многих пациентов.
Физиотерапия
Доказанной эффективностью при псориатическом артрите обладают несколько методик физического воздействия:
- бальнеотерапия — проведение природных сероводородных, радоновых, сульфидных ванн;
- электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного характера;
- ультразвуковое и лазерное воздействие;
- магнитотерапия.
Особенного внимания заслуживает применение магнитного поля в лечении заболевания, причем проведение физиотерапевтических процедур показано как в острой фазе — для стабилизации и обратного развития симптоматики, так и в неактивной фазе — для купирования возникающих проявлений (болей).
Артрит при псориазе сложно поддается лечению и нередко даже на фоне базовой противовоспалительной и симптоматической лекарственной терапии пациенты продолжают испытывать боли, ограничивающие двигательную и социальную активность. Использование дополнительной методики (магнитотерапии), которая доступна к проведению даже в домашних условиях, позволяет улучшить состояние больного и повысить качество жизни.
- Доказан противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитного поля при псориатическом и других видах артрита.
- Во время сеанса магнитотерапии происходит улучшение кровообращения в области пораженного сустава, что усиливает приток питательных веществ к суставу, активизирует обменные процессы и «включает» регенерацию тканей.
- Магнитотерапия способствует повышению адаптационных возможностей организма и активизирует работу антиокислительной (антирадикальной) системы, помогает в стабилизации работы нервной и иммунной систем, что очень важно при псориазе и псориатическом артрите.
- Применение магнитотерапии при псориатическом артрите позволяет не только улучшить состояние суставов и уменьшить проявления болезни (боли, ограничение подвижности), но и нормализовать общее самочувствие пациента, а именно оказывает успокоительный эффект, устраняет раздражительность и эмоциональное напряжение, улучшает сон.
Рекомендуем: Физиотерапия при псориатическом артрите
Дополнительные методы
Диетотерапия предполагает соблюдение принципов сбалансированного и разнообразного питания, которое будет поддерживать нормальный обмен веществ. Из рациона исключаются алкоголь, жирные продукты, ограничиваются легкие углеводы.
Лечебная физкультура рекомендована на всех этапах заболевания и проводится в целях сохранения подвижности суставов. Физическая нагрузка ослабляет боли и способствует поддержанию определенного уровня обмена веществ.
Профилактика псориатического артрита
Псориатический артрит имеет сложный механизм развития, профилактика заболевания в связи с этим сложна и в большинстве случаев предотвратить его начало довольно проблематично. Для сохранения стабильного состояния и хорошего самочувствия больному псориазом нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача и сообщать ему о появлении новых симптомов, в том числе со стороны опорно-двигательной системы.
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Лекарства от артрита | Центр Дикуля
Для лечения гнойного артрита применяют антибиотики, противовоспалительные средства. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротических масс.
Лечение гриппозного артрита обычно проводят негормональными противовоспалительными средствами: бруфеном, флюгалином, напроксеном, бутадионом, индометацином, вольтареном.
Десенсибилизация осуществляется с помощью супрастина, димедрола. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение, пища, богатая витаминами и бедная углеводами.
Артрит при болезни Лайма лечится с помощью противовоспалительных препаратов, а инфекция устраняется антибиотиками в больших дозах (пенициллин по 20.000.000 ЕД внутривенно или тетрациклин по 1.200.000 ЕД в сутки в течение 10-12 дней).
Лечение ревматоидного артрита
При ревматоидном артрите проводится комплексное лечение, направленное на нормализацию иммунного ответа, санацию очагов инфекции, подавление воспалительных, аллергических реакций, стимуляцию реактивности организма больного артритом.
Эффективна местная терапия артрита. Назначаются хинолиновые производные: делагил, резохин, плаквенил (5 мг/кг массы в сутки, 1 раз в сутки на ночь, в течение 3-6 месяцев). Их комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами — аспирином (0,25 г на год жизни в сутки) в 3-4 приема после еды, длительно. При появлении побочных эффектов от лекарств от артрита доза аспирина снижается наполовину, назначается никотиновая кислота, бикарбонат натрия.
Выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие при артрите оказывают: бруфен (20 мг/кг в сутки), вольтарен (75-100 мг в сутки), индоцид, метиндол (1-3 мг/кг в сутки), которые применяются длительно, в течение нескольких месяцев. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать синхронно с максимальной выраженностью болевого синдрома при артрите.
При тяжелом течении ревматоидного артрита назначаются иммунодепрессанты и стероидные гормоны: азатиоприн (2-3 мг/кг), лейкеран (0,2 мг/кг), метатрексат (5-7 мг) — 1 раз в неделю; применяются длительно под контролем анализа крови. Преднизолон назначается детям до 5 лет в дозе 10 мг, 5-10 лет — 15 мг, старше 10 лет — 20 мг. Гормоны при артрите применяют в сочетании с цитостатиками.
Умеренным иммунодепрессивным действием обладает гепарин. Основанием для применения является его недостаточность у больных артритом. При артрите гепарин назначается внутримышечно, подкожно, под язык, накладывается с диметилсульфоксидом на суставы (до 7 лет доза гепарина до 10000 ед, после 7 лет – до 15000 ед). Курс лечения артрита не менее 2 недель, под контролем системы свертывания крови. Препараты золота (кризанол) у детей не применяются в связи с их токсичностью. Соли золота назначают внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы в виде еженедельных внутримышечных инъекций, курс длительный. Соли золота при артрите не применяют с цитостатиками и хинолиновыми препаратами.
Большую роль в лечении ревматоидного артрита играет внутрисуставная терапия кортикостероидами, иммунодепрессантами, диметилсульфоксидом, ингибиторами протеолитических ферментов. Гидрокортизон вводят в крупные суставы в дозе 50-100 мг, в средние — 25-50 мг, в мелкие — 20-15 мг. Эффект от внутрисуставного введения гормонов при артрите отмечается очень быстро, но длится он 5-7 дней. Поэтому курс лечения артрита состоит из 4-5 инъекций. Вместе с гидрокортизоном в полость сустава вводят циклофосфамид (50-100 мг). Применяют также специальные гели против артрита. При необходимости назначают гипотензивные, мочегонные, сердечные и другие препараты.
В лечении ревматоидного артрита применяется лечебная физкультура, массаж, препятствующие анкилозам. Их начинают применять очень рано, сразу после стихания выраженных воспалительных проявлений. Физиотерапия в острой фазе артрита: УФО, введение обезболивающих и противовоспалительных средств с помощью электрофореза, после окончания острой фазы применяют фонофорез различных препаратов, в том числе гормонов, а также тепловые процедуры: УВЧ, парафин, озокерит.
Автор: В.И. Дикуль
Алфлутоп в терапии остеоартроза | Lukina
Аннотация
Цель. Изучить эффективность и переносимость алфлутопа у больных ОА при различных схемах его введения. Материал и методы. В исследование были включены 45 больных (40 жен,, 5 муж.) с го- нартрозом, коксартрозом или узелковой формой ОА. Средний возраст пациентов 60,3+10,0 лет, средняя длительность заболевания 8,0±6,0 лет, последнего обострения-5,6±5,4 мес. Преобладали больные со 2-ой (27 чел) и 3-ей (15 чел) рентгенологическими стадиями ОА и II степенью ФН (30 чел). Пациенты были разделены на 3 сходные по всем параметрам группы по 15 чел. Больные 1-ой группы получали алфлутоп в/м по I мг/сут в течение 3 нед., 2-ой — в/суставно (в/с) по 2 мл 2 раза в нед. (всего 6 инъекций за 3 нед), с последующим в/м введением препарата в течение 20 дней. В 3-ей группе алфлутоп вводился паралельно в/с (6 инъекций) и в\м (20 инъекций). За 12 мес испытания каждый бальной получил 2 соответствующих курса алфлутопа. Результаты. Исследование закончил 41 больной. Препарат достоверно снижал выраженность боли в суставах в покое и при движении, измеряемой по ВАШ и индексу WOMAC, во всех группах, а также положительно влиял на функциональную активность пациентов (по индексу WOMAC). По оценке врача положительный эффект после окончания 2-го курса был отмечен у 78% больных 1-ой группы, у 92% — 2-ой и у 86% — 3-ей. При динамическом УЗИ коленных суставов у больных 2-ой и 3-ей групп выявлено достоверное уменьшение толщины синовиальной оболочки (как показателя редукции вторичного синовита) и увеличение толщины медиального и латерального отделов внутрисуставного гиалинового хряща. Рентгенологического прогрессирования ОА за год исследования отмечено не было. Переносимость препарата была достаточно хорошей : алфлутоп был отменен лишь у 3 больных из-за побочных реакций (дерматит на месте в/м введений и значительное усиление боли после в/с введения). У 3-х других подобный эффект был невыраженным и не привел к прекращению лечения. Заключение. Алфлутоп при в/м и в/с применении оказывает обезболивающее, антивоспали- тельное и возможное хондропротективное действие у больных ОА.
препаратов для снятия боли при артрите: риски и преимущества
Если остеоартрит (ОА) вызывает у вас боль, вам не нужно улыбаться и терпеть. Несколько видов лекарств и других методов лечения могут принести вам облегчение. Возможно, они не избавят вас от боли полностью, но часто могут достаточно облегчить ее, чтобы вы могли делать то, что вы хотите и должны делать.
Есть много типов лекарств на выбор, но, как и у всех лекарств, у каждого есть свои плюсы и минусы. Поговорите о них со своим врачом, чтобы решить, что лучше для вас.
Лечение без лекарств
Немедикаментозное лечение — это первый вариант облегчения боли при ОА. У них много преимуществ и мало рисков, если они вообще есть. Даже если вам нужны лекарства, все равно важно изменить образ жизни.
Упражнения снимают боль и скованность в суставах. Одно исследование людей с остеоартритом коленного сустава показало, что упражнения действуют так же, как и противовоспалительные обезболивающие. Но делать это нужно регулярно. Как и в случае с большинством видов лечения, если вы не будете придерживаться упражнений, польза исчезнет.
Ваш распорядок дня должен включать кардио, чтобы ваше сердце и легкие были сильными. Хорошие варианты с низким уровнем воздействия включают ходьбу, плавание, катание на велосипеде, тай-чи и йогу. Также включите упражнения с сопротивлением, чтобы накачать мышцы, чтобы они могли поддерживать ваши суставы. И оставайтесь гибкими, выполняя упражнения на растяжку. Посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы делаете правильные упражнения.
Если у вас избыточный вес, похудение будет иметь большое значение для вашего ОА. Похудение значительно снижает нагрузку на суставы, особенно на колени и бедра.Он также снимает боль и помогает суставам работать лучше. Потеря как минимум 10% веса тела (20 фунтов для человека весом 200 фунтов) может уменьшить вашу боль вдвое.
Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как трости и наколенники, также помогают, особенно если ваше колено смещено. Шины могут помочь при остеоартрите большого пальца. Спросите своего врача или физиотерапевта о любых других устройствах, которые могут помочь.
Безрецептурные обезболивающие
Обезболивающие, которые можно купить в аптеке, например, ацетаминофен (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Адвил или Мотрин), обычно просты. получить и не дорого стоить.
Ацетаминофен может облегчить легкую боль при артрите. Но нужно относиться к этому осторожно. Многие другие лекарства также содержат парацетамол, поэтому легко принять слишком много, не осознавая этого. Убедитесь, что вы не принимаете более 3000 миллиграммов в день. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Люди с заболеваниями печени и люди, употребляющие более трех алкогольных напитков в день, могут быть не в состоянии принимать ацетаминофен.
НПВП также уменьшают отек и облегчают боль, но не оказывают значительного эффекта в этих более низких дозах.Большинство здоровых людей могут безопасно принимать их в течение коротких периодов без каких-либо проблем. Но НПВП могут повысить ваши шансы на сердечный приступ, инсульт, высокое кровяное давление и заболевание почек. FDA говорит, что людям, у которых был сердечный приступ, следует быть осторожным при использовании НПВП, потому что это увеличивает их шансы на повторный сердечный приступ.
Кроме того, НПВП препятствуют выработке в желудке веществ, защищающих его от кислот. Спустя долгое время у некоторых людей могут появиться побочные эффекты, такие как раздражение желудка и кровотечение.Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, снижающие кислотность желудка, чтобы защитить ваш желудок. Вероятность возникновения побочных эффектов выше, если вы старше 65 лет, принимаете более высокие дозы НПВП, принимаете их в течение длительного времени или принимаете лекарства, предотвращающие образование тромбов.
Другие безрецептурные обезболивающие
Помимо лекарств, в аптеке можно купить добавки и кремы для снятия боли при артрите. Наряду с другими лекарствами люди могут также использовать местные методы лечения.
Многие люди с ОА принимают добавки глюкозамина и хондроитина. Для людей с умеренной или сильной болью в коленях при ОА комбинация этих двух факторов может облегчить боль, хотя медицинские исследования не показали четких доказательств того, что они очень помогают. Если вы решите попробовать, принимайте как минимум 3 месяца, прежде чем решите, помогает ли это.
Похоже, что добавки глюкозамина и хондроитина не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов, но поскольку они являются добавками, FDA не регулирует их так же, как лекарства.Это означает, что сложно быть уверенным в содержании и качестве добавок, которые вы видите в магазинах.
Хотя польза от рыбьего жира все еще не ясна, одно исследование показало, что длительное употребление добавок с рыбьим жиром улучшает боль и улучшает функции.
Кремы для кожи, изготовленные из капсаицина, экстракта перца чили, могут помочь облегчить легкую боль при артрите. Вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение, когда натираете им кожу, но обычно со временем оно исчезает. Протестируйте лекарство на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что вы не чувствительны ни к одному из ингредиентов.
Никогда не наносите мазь для местного применения на поврежденную или раздраженную кожу и держите ее подальше от глаз и рта. Никогда не комбинируйте мазь для местного применения с какой-либо тепловой терапией, такой как грелка или горячее полотенце, потому что это сочетание может вызвать серьезные ожоги.
Холодные или теплые компрессы на болезненный сустав несколько раз в неделю также могут уменьшить боль, отек и диапазон движений. Холодная терапия также может помочь вам почувствовать себя лучше сразу после тренировки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту: НПВП
Вы можете попросить своего врача выписать рецептурные НПВП — более сильные, чем те, которые вы покупаете без рецепта, — для лечения боли и воспаления при артрите.Помимо ибупрофена и напроксена, другие примеры НПВП, отпускаемых по рецепту, включают диклофенак (Cambia, Cataflam, Voltaren), этодолак (Lodine), мелоксикам (Mobic), оксапрозин (Daypro) и пироксикам (Feldene).
Как и безрецептурные НПВП, прием этих лекарств в течение длительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сердечный приступ, инсульт, заболевание почек, а также раздражение желудка и кровотечение у некоторых людей, особенно у пожилых людей. Если вы принимаете аспирин ежедневно, вам также следует обсудить с врачом, безопасно ли вам принимать другие НПВП.
НПВП, которые вы втираете в кожу, например крем с диклофенаком, также хорошо помогают при артрите рук и колен и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, чем таблетки, которые вы проглатываете.
Другой тип НПВП — целекоксиб (Целебрекс). Он снимает боль, а также другие НПВП, а также снимает воспаление. Некоторые исследования показали, что препарат с меньшей вероятностью вызывает желудочное кровотечение. Но, как и другие НПВП, он может повысить ваши шансы на сердечные заболевания, а более высокие дозы более опасны для вашего здоровья.
Вы можете принимать это лекарство с едой или вместе с другим лекарством, называемым ингибитором протонной помпы, чтобы предотвратить желудочное кровотечение. Другие лекарства включают НПВП и лекарство для защиты желудка в одной таблетке, например диклофенак натрия / мизопростол (Arthrotec) и напроксен / эзомепразол магния (Vimovo), хотя их можно принимать отдельно по более низкой цене.
Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов при приеме НПВП. Поскольку побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, важно сразу же сообщить врачу о любых проблемах.Кроме того, одни люди лучше других реагируют на разные НПВП, поэтому наберитесь терпения. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем найти тот, который вам подходит.
Опиоиды, отпускаемые по рецепту
В особых случаях сильные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон, могут помочь людям с болью при ОА. Из-за их побочных эффектов врачи назначают их только тем, кто страдает сильной болью, но не может принимать НПВП, или тем, кто ожидает замены сустава.
Если другие методы лечения не работают, ваш врач может прописать лекарство, связанное с опиоидами, под названием трамадол (Ультрам).
Ваш врач решит, нужны ли вам эти препараты для снятия боли. Имейте в виду, что они могут вызвать серьезные побочные эффекты, если вы используете их в течение длительного времени, включая тошноту, запор, головокружение, сонливость, зависимость и привыкание. Тем не менее, когда вы принимаете их точно в соответствии с предписаниями, эти обезболивающие могут быть безопасными и хорошо обезболивать.
Опиоиды могут вызывать сонливость, затуманивать мышление и вызывать запоры. Вы не должны водить машину или работать с опасным оборудованием, когда впервые принимаете эти лекарства, и вам, возможно, придется избегать этих действий, если вы принимаете их в течение длительного времени.
Поскольку некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут содержать наркотические вещества наряду с парацетамолом, важно контролировать общее количество парацетамола, принимаемого за день, если вы принимаете как рецептурные, так и безрецептурные обезболивающие.
Лекарства, отпускаемые по рецепту: стероиды
Если НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вам не помогают, вы можете попробовать другие рецептурные препараты.
Стероидные препараты облегчают боль, снимая воспаление, но помогают только на короткое время.Обычно вы получаете их в виде укола в пораженный сустав, например, в колено. Преимущество кортикостероидов в том, что они действуют быстро.
Стероидные уколы действительно имеют побочные эффекты, но часто меньше, чем таблетки. К ним относятся инфекции, аллергические реакции, кровотечение, изменение цвета кожи и, в редких случаях, разрыв сухожилия рядом с местом, где вошла игла. Поскольку частые инъекции в один и тот же сустав могут повредить структуры сустава, обычно не следует делать более трех уколов. на том же сайте в год.Уколы не следует делать, если у вас кожная инфекция.
Инъекции гиалуронана по рецепту
Вещество под названием гиалуронан, которое входит в состав вашей нормальной суставной жидкости, помогает смазывать и смягчать суставы и поддерживать их правильную работу. Уколы гиалуроновой кислоты в суставы могут помочь облегчить боль у некоторых людей с легким или умеренным ОА коленного сустава. Для полного эффекта может потребоваться от 4 до 12 недель, а у некоторых людей обезболивание может длиться до нескольких месяцев.
Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте введения иглы.Кроме того, уколы гиалуроновой кислоты нельзя использовать людям с кожными инфекциями или инфекциями суставов. Примеры инъекций гиалуроновой кислоты включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz и Synvisc.
Если ваш ОА достигает точки, когда вы не можете делать то, что хотите и должны делать, и ни один из вариантов обезболивания не дает вам достаточного облегчения, то, возможно, пришло время поговорить с врачом о других вариантах, таких как хирургия.
Антидепрессанты от боли при остеоартрите
Ваш врач может порекомендовать прием антидепрессантов для лечения хронической боли при остеоартрите, даже если у вас нет депрессии.Неясно, как это работает, но химические вещества мозга, на которые воздействуют антидепрессанты, могут играть определенную роль.
Один антидепрессант, дулоксетин (Cymbalta), одобрен FDA для лечения хронической скелетно-мышечной боли, включая боль при хроническом остеоартрите. Общие побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, сонливость и запор.
Врачи иногда назначают трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин) и нортриптилин (памелор) при хронической боли.Чаще всего их принимают перед сном, потому что они могут вызвать сонливость. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, изменение веса и запор.
Все антидепрессанты содержат предупреждение о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей. За каждым, кто начинает прием антидепрессантов, следует внимательно следить за любыми необычными поведенческими изменениями, суицидальными мыслями и поведением или обострением психического расстройства.
Лекарства для снятия боли при артрите: риски и преимущества
Если остеоартрит (ОА) причиняет вам боль, вам не нужно улыбаться и терпеть.Несколько видов лекарств и других методов лечения могут принести вам облегчение. Возможно, они не избавят вас от боли полностью, но часто могут достаточно облегчить ее, чтобы вы могли делать то, что вы хотите и должны делать.
Есть много типов лекарств на выбор, но, как и у всех лекарств, у каждого есть свои плюсы и минусы. Поговорите о них со своим врачом, чтобы решить, что лучше для вас.
Лечение без лекарств
Немедикаментозное лечение — это первый вариант облегчения боли при ОА. У них много преимуществ и мало рисков, если они вообще есть.Даже если вам нужны лекарства, все равно важно изменить образ жизни.
Упражнения снимают боль и скованность в суставах. Одно исследование людей с остеоартритом коленного сустава показало, что упражнения действуют так же, как и противовоспалительные обезболивающие. Но делать это нужно регулярно. Как и в случае с большинством видов лечения, если вы не будете придерживаться упражнений, польза исчезнет.
Ваш распорядок дня должен включать кардио, чтобы ваше сердце и легкие были сильными. Хорошие варианты с низким уровнем воздействия включают ходьбу, плавание, катание на велосипеде, тай-чи и йогу.Также включите упражнения с сопротивлением, чтобы накачать мышцы, чтобы они могли поддерживать ваши суставы. И оставайтесь гибкими, выполняя упражнения на растяжку. Посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы делаете правильные упражнения.
Если у вас избыточный вес, похудение будет иметь большое значение для вашего ОА. Похудение значительно снижает нагрузку на суставы, особенно на колени и бедра. Он также снимает боль и помогает суставам работать лучше. Потеря как минимум 10% веса тела (20 фунтов для человека весом 200 фунтов) может уменьшить вашу боль вдвое.
Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как трости и наколенники, также помогают, особенно если ваше колено смещено. Шины могут помочь при остеоартрите большого пальца. Спросите своего врача или физиотерапевта о любых других устройствах, которые могут помочь.
Безрецептурные обезболивающие
Обезболивающие, которые можно купить в аптеке, например, ацетаминофен (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Адвил или Мотрин), обычно просты. получить и не дорого стоить.
Ацетаминофен может облегчить легкую боль при артрите. Но нужно относиться к этому осторожно. Многие другие лекарства также содержат парацетамол, поэтому легко принять слишком много, не осознавая этого. Убедитесь, что вы не принимаете более 3000 миллиграммов в день. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Люди с заболеваниями печени и люди, употребляющие более трех алкогольных напитков в день, могут быть не в состоянии принимать ацетаминофен.
НПВП также уменьшают отек и облегчают боль, но не оказывают значительного эффекта в этих более низких дозах.Большинство здоровых людей могут безопасно принимать их в течение коротких периодов без каких-либо проблем. Но НПВП могут повысить ваши шансы на сердечный приступ, инсульт, высокое кровяное давление и заболевание почек. FDA говорит, что людям, у которых был сердечный приступ, следует быть осторожным при использовании НПВП, потому что это увеличивает их шансы на повторный сердечный приступ.
Кроме того, НПВП препятствуют выработке в желудке веществ, защищающих его от кислот. Спустя долгое время у некоторых людей могут появиться побочные эффекты, такие как раздражение желудка и кровотечение.Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, снижающие кислотность желудка, чтобы защитить ваш желудок. Вероятность возникновения побочных эффектов выше, если вы старше 65 лет, принимаете более высокие дозы НПВП, принимаете их в течение длительного времени или принимаете лекарства, предотвращающие образование тромбов.
Другие безрецептурные обезболивающие
Помимо лекарств, в аптеке можно купить добавки и кремы для снятия боли при артрите. Наряду с другими лекарствами люди могут также использовать местные методы лечения.
Многие люди с ОА принимают добавки глюкозамина и хондроитина. Для людей с умеренной или сильной болью в коленях при ОА комбинация этих двух факторов может облегчить боль, хотя медицинские исследования не показали четких доказательств того, что они очень помогают. Если вы решите попробовать, принимайте как минимум 3 месяца, прежде чем решите, помогает ли это.
Похоже, что добавки глюкозамина и хондроитина не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов, но поскольку они являются добавками, FDA не регулирует их так же, как лекарства.Это означает, что сложно быть уверенным в содержании и качестве добавок, которые вы видите в магазинах.
Хотя польза от рыбьего жира все еще не ясна, одно исследование показало, что длительное употребление добавок с рыбьим жиром улучшает боль и улучшает функции.
Кремы для кожи, изготовленные из капсаицина, экстракта перца чили, могут помочь облегчить легкую боль при артрите. Вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение, когда натираете им кожу, но обычно со временем оно исчезает. Протестируйте лекарство на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что вы не чувствительны ни к одному из ингредиентов.
Никогда не наносите мазь для местного применения на поврежденную или раздраженную кожу и держите ее подальше от глаз и рта. Никогда не комбинируйте мазь для местного применения с какой-либо тепловой терапией, такой как грелка или горячее полотенце, потому что это сочетание может вызвать серьезные ожоги.
Холодные или теплые компрессы на болезненный сустав несколько раз в неделю также могут уменьшить боль, отек и диапазон движений. Холодная терапия также может помочь вам почувствовать себя лучше сразу после тренировки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту: НПВП
Вы можете попросить своего врача выписать рецептурные НПВП — более сильные, чем те, которые вы покупаете без рецепта, — для лечения боли и воспаления при артрите.Помимо ибупрофена и напроксена, другие примеры НПВП, отпускаемых по рецепту, включают диклофенак (Cambia, Cataflam, Voltaren), этодолак (Lodine), мелоксикам (Mobic), оксапрозин (Daypro) и пироксикам (Feldene).
Как и безрецептурные НПВП, прием этих лекарств в течение длительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сердечный приступ, инсульт, заболевание почек, а также раздражение желудка и кровотечение у некоторых людей, особенно у пожилых людей. Если вы принимаете аспирин ежедневно, вам также следует обсудить с врачом, безопасно ли вам принимать другие НПВП.
НПВП, которые вы втираете в кожу, например крем с диклофенаком, также хорошо помогают при артрите рук и колен и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, чем таблетки, которые вы проглатываете.
Другой тип НПВП — целекоксиб (Целебрекс). Он снимает боль, а также другие НПВП, а также снимает воспаление. Некоторые исследования показали, что препарат с меньшей вероятностью вызывает желудочное кровотечение. Но, как и другие НПВП, он может повысить ваши шансы на сердечные заболевания, а более высокие дозы более опасны для вашего здоровья.
Вы можете принимать это лекарство с едой или вместе с другим лекарством, называемым ингибитором протонной помпы, чтобы предотвратить желудочное кровотечение. Другие лекарства включают НПВП и лекарство для защиты желудка в одной таблетке, например диклофенак натрия / мизопростол (Arthrotec) и напроксен / эзомепразол магния (Vimovo), хотя их можно принимать отдельно по более низкой цене.
Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов при приеме НПВП. Поскольку побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, важно сразу же сообщить врачу о любых проблемах.Кроме того, одни люди лучше других реагируют на разные НПВП, поэтому наберитесь терпения. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем найти тот, который вам подходит.
Опиоиды, отпускаемые по рецепту
В особых случаях сильные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон, могут помочь людям с болью при ОА. Из-за их побочных эффектов врачи назначают их только тем, кто страдает сильной болью, но не может принимать НПВП, или тем, кто ожидает замены сустава.
Если другие методы лечения не работают, ваш врач может прописать лекарство, связанное с опиоидами, под названием трамадол (Ультрам).
Ваш врач решит, нужны ли вам эти препараты для снятия боли. Имейте в виду, что они могут вызвать серьезные побочные эффекты, если вы используете их в течение длительного времени, включая тошноту, запор, головокружение, сонливость, зависимость и привыкание. Тем не менее, когда вы принимаете их точно в соответствии с предписаниями, эти обезболивающие могут быть безопасными и хорошо обезболивать.
Опиоиды могут вызывать сонливость, затуманивать мышление и вызывать запоры. Вы не должны водить машину или работать с опасным оборудованием, когда впервые принимаете эти лекарства, и вам, возможно, придется избегать этих действий, если вы принимаете их в течение длительного времени.
Поскольку некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут содержать наркотические вещества наряду с парацетамолом, важно контролировать общее количество парацетамола, принимаемого за день, если вы принимаете как рецептурные, так и безрецептурные обезболивающие.
Лекарства, отпускаемые по рецепту: стероиды
Если НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вам не помогают, вы можете попробовать другие рецептурные препараты.
Стероидные препараты облегчают боль, снимая воспаление, но помогают только на короткое время.Обычно вы получаете их в виде укола в пораженный сустав, например, в колено. Преимущество кортикостероидов в том, что они действуют быстро.
Стероидные уколы действительно имеют побочные эффекты, но часто меньше, чем таблетки. К ним относятся инфекции, аллергические реакции, кровотечение, изменение цвета кожи и, в редких случаях, разрыв сухожилия рядом с местом, где вошла игла. Поскольку частые инъекции в один и тот же сустав могут повредить структуры сустава, обычно не следует делать более трех уколов. на том же сайте в год.Уколы не следует делать, если у вас кожная инфекция.
Инъекции гиалуронана по рецепту
Вещество под названием гиалуронан, которое входит в состав вашей нормальной суставной жидкости, помогает смазывать и смягчать суставы и поддерживать их правильную работу. Уколы гиалуроновой кислоты в суставы могут помочь облегчить боль у некоторых людей с легким или умеренным ОА коленного сустава. Для полного эффекта может потребоваться от 4 до 12 недель, а у некоторых людей обезболивание может длиться до нескольких месяцев.
Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте введения иглы.Кроме того, уколы гиалуроновой кислоты нельзя использовать людям с кожными инфекциями или инфекциями суставов. Примеры инъекций гиалуроновой кислоты включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz и Synvisc.
Если ваш ОА достигает точки, когда вы не можете делать то, что хотите и должны делать, и ни один из вариантов обезболивания не дает вам достаточного облегчения, то, возможно, пришло время поговорить с врачом о других вариантах, таких как хирургия.
Антидепрессанты от боли при остеоартрите
Ваш врач может порекомендовать прием антидепрессантов для лечения хронической боли при остеоартрите, даже если у вас нет депрессии.Неясно, как это работает, но химические вещества мозга, на которые воздействуют антидепрессанты, могут играть определенную роль.
Один антидепрессант, дулоксетин (Cymbalta), одобрен FDA для лечения хронической скелетно-мышечной боли, включая боль при хроническом остеоартрите. Общие побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, сонливость и запор.
Врачи иногда назначают трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин) и нортриптилин (памелор) при хронической боли.Чаще всего их принимают перед сном, потому что они могут вызвать сонливость. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, изменение веса и запор.
Все антидепрессанты содержат предупреждение о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей. За каждым, кто начинает прием антидепрессантов, следует внимательно следить за любыми необычными поведенческими изменениями, суицидальными мыслями и поведением или обострением психического расстройства.
Обезболивающие для снятия боли при артрите
Существует ряд обезболивающих, которые снимают артритную и скелетно-мышечную боль, а также послеоперационную боль.Как правило, обезболивающие называют анальгетиками или, чаще, болеутоляющими. Эти препараты различаются по эффективности и способу действия, и их можно вводить разными способами, в том числе в виде таблеток, кожных пластырей, инъекций или внутривенно.
См. Раздел «Как понять, что хроническая боль отличается от острой боли»
Анальгетики часто делятся на две категории: опиоиды и неопиоиды.
- Опиоиды часто называют наркотиками
- Неопиоиды включают как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и ацетаминофен
Опиоиды
Опиоидные анальгетики, обычно называемые наркотиками, включают лекарства, полученные из природных опиатов (например,г. кодеин и морфин), а также искусственные опиоиды (например, оксикодон). Эта группа препаратов обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание и обычно применяется для лечения сильной боли. Демерол, Оксиконтин и Викодин являются примерами опиоидных анальгетиков известных торговых марок.
Хотя эти препараты играют решающую роль в обезболивании, они несут в себе риски и побочные эффекты. Например:
- Опиоиды могут вызывать у пациентов туман и сонливость, а также вызывать запоры, зуд и тошноту.
- Пациенты, принимающие опиоиды для облегчения хронической боли, со временем разовьют толерантность к препаратам, а это означает, что их организму требуются более высокие дозы для достижения того же уровня облегчения боли.
- Наркотики или опиоиды могут вызывать привыкание, особенно у людей, у которых в прошлом были проблемы с зависимостью. 1
См. Как справиться с запором, вызванным опиоидными препаратами
Пациентам рекомендуется изучить потенциальные риски и побочные эффекты опиоидов, особенно если они принимают их более одной или двух недель.
объявление
НПВП и ацетаминофен
Неопиоидные анальгетики, используемые для лечения артрита и скелетно-мышечной боли, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол.
НПВП
НПВП предназначены для уменьшения воспаления и снятия боли от легкой до умеренной. В зависимости от формулы НПВП доступны без рецепта или по рецепту. Например, НПВП ибупрофен продается под торговой маркой Advil, а напроксен — под торговой маркой Aleve, и они продаются в рецептурных рецептурных рецептурах.
Большинство НПВП блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
- Ферменты ЦОГ-1 влияют на свертываемость крови и здоровье слизистой оболочки желудка
- Ферменты ЦОГ-2 влияют на воспаление, которое может вызывать боль
Особый класс НПВП блокирует только ферменты ЦОГ-2. Эти препараты, называемые ингибиторами ЦОГ-2, с меньшей вероятностью влияют на свертываемость крови или причиняют вред желудку. Ингибиторы ЦОГ-2, продаваемые только по рецепту, включают целекоксиб, который продается под торговой маркой Целебрекс.
НПВП могут вызывать побочные эффекты, чаще всего дискомфорт в желудке, изжогу, диарею или запор. Есть также некоторые свидетельства того, что НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут мешать заживлению костей, что является очевидной проблемой для пациентов, перенесших операцию по замене суставов.
Ацетаминофен
Еще одним неопиоидным анальгетиком, обычно используемым для лечения скелетно-мышечной боли, является ацетаминофен. Ацетаминофен не борется с воспалением, а скорее влияет на способность мозга обрабатывать болевые сигналы.Обычно он продается под торговой маркой Тайленол.
У ацетаминофена относительно мало побочных эффектов; однако это лекарство перерабатывается печенью, и пациенты должны учитывать:
- Превышение рекомендованной дневной дозы может вызвать повреждение печени.
- Некоторые марки опиоидов (наркотических средств), например викодин, содержат ацетаминофен. Пациентам, которые принимают опиоиды или другие лекарства, рекомендуется проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать парацетамол. (На этикетках рецептурных препаратов ацетаминофен может быть указан как «APAP.”)
- Прием парацетамола и алкоголь могут вызвать повреждение печени. FDA предупреждает, что пациенты, которые принимают безопасные дозы парацетамола, но выпивают три или более алкогольных напитка в течение дня, могут увеличить риск повреждения печени. 2
Как и все лекарства, необходимо учитывать преимущества и недостатки неопиоидных анальгетиков.
объявление
Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом
После операции пациенты могут самостоятельно принимать обезболивающие.Например, в день (дни) после операции по замене сустава пациенту во время пребывания в больнице может быть введена помпа для обезболивания, управляемая пациентом. Пациент может нажать кнопку, чтобы самостоятельно ввести дозы обезболивающих.
Лекарство — обычно опиоид, такой как морфин или фентанил — вводится внутривенно. Помпа запрограммирована на подачу доз, специфичных для пациента, поэтому риск передозировки отсутствует.
Список литературы
Есть ли «лучшее» обезболивающее при остеоартрите?
АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Остеоартрит (ОА) поражает десятки миллионов американцев и является основной причиной инвалидности и снижения качества жизни во всем мире. Кроме операции по замене сустава, не существует известного «лекарства» от ОА, и большинство методов лечения направлено на облегчение таких симптомов, как боль.Часто первым шагом являются немедикаментозные подходы, такие как физиотерапия, упражнения и потеря веса. Однако большинство пациентов в конечном итоге будут использовать обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие виды лекарств, такие как опиоиды, также были протестированы в качестве лечения ОА, и продолжаются споры о том, какие методы лечения являются лучшими.
НПВП против опиоидов: был ли явный победитель?
В недавнем исследовании сравнивали пероральные НПВП и пероральные опиоиды для облегчения боли при остеоартрите.Исследователи из Гарвардской больницы Бригама и женщин провели метаанализ (то есть они объединили и обобщили результаты многочисленных опубликованных исследований). Они включали клинические испытания, в которых пациенты с остеоартритом коленного сустава (КОА) выбирались случайным образом для получения лечения, которое длилось не менее 2 месяцев.
Исследователи тщательно выбрали, какие исследования включить, и два члена команды независимо проанализировали каждое исследование и извлекли данные. Они выбрали исследования, в которых использовался общепринятый, хорошо проверенный и общепринятый показатель боли (шкала WOMAC, которая оценивает боль по шкале от 0 до 100).Были включены данные более чем 5 500 пациентов, и исследователи обнаружили, что в среднем пероральное лечение НПВП уменьшало боль примерно на 18 баллов по шкале WOMAC. Лечение менее сильнодействующими пероральными опиоидами (такими как трамадол) также уменьшало боль примерно на 18 баллов, а сильнодействующие пероральные опиоиды (такие как оксикодон) уменьшали боль примерно на 19 баллов по шкале WOMAC. Поскольку в среднем пациенты начинали с оценкой боли около 50-60 из 100, каждое из этих лекарств приводило к снижению боли пациентов примерно на 30%.
Короче говоря, каждый из этих препаратов помогал уменьшить боль, и их эффекты были примерно одинаковыми. Обнаружение уменьшения боли примерно на 30% очень согласуется с исследованиями многих методов лечения хронической боли. Хотя мы довольно хорошо справляемся с острой болью, многие состояния с хронической болью, такие как ОА, боль в пояснице и другие, труднее лечить. Многие исследователи в этой области считают, что многопрофильная команда (в которую входят поставщики медицинских услуг с разным опытом), работающие вместе над использованием ряда различных подходов к управлению болью, предлагает наиболее эффективный способ лечения хронической боли.И есть убедительные доказательства эффективности такого лечения. Например, пациент с тяжелым KOA может: получать НПВП, прописанные ее лечащим врачом; обратитесь к физиотерапевту для работы над укреплением и подготовкой мышц ног; время от времени получать стероидные уколы в колено, чтобы облегчить воспаление и боль в суставе; и обратитесь к диетологу, который поможет с диетой и похуданием, что снизит нагрузку на сустав и может значительно уменьшить боль в коленях.
Работа над индивидуальным подходом к обезболиванию
Этот метаанализ не может сказать нам, какие из этих типов лекарств (если таковые имеются) следует прописать конкретному пациенту. Никакое исследование не может. От человека к человеку эффективность любого лечения KOA огромна. Один пациент может получить почти полное облегчение боли, а другому совсем не помочь. Эти результаты действительно дают клиницистам ориентир для «типичного» обезболивания, которого можно ожидать от этих лекарств, и предполагают, что, поскольку они работают примерно одинаково хорошо, выбор того, какой из них использовать, будет зависеть от других факторов, помимо эффективности. .Медицинские работники и те, кто страдает хронической болью, также должны взвесить возможные побочные эффекты. Лечение (особенно длительное) пероральными НПВП может привести к проблемам с желудком, таким как кровотечение, язва и расстройство желудка, а также к высокому кровяному давлению и проблемам с почками. Опиоиды могут иметь побочные эффекты, такие как запор, тошнота и сонливость. Как вы, вероятно, также знаете, опиоиды также связаны с риском серьезной передозировки и зависимости.
Многие из нас, занимающихся обезболиванием, надеются, что в конечном итоге мы сможем более эффективно «персонализировать» лечение боли на основе характеристик человека и его или ее вероятной реакции на конкретное лечение.Стоит отметить, что немедикаментозные методы лечения, такие как упражнения, снижение веса и улучшение диеты, обычно имеют мало побочных эффектов или не имеют их, а их преимущества выходят за рамки облегчения боли в коленях (например, улучшения здоровья сердца). Для большинства людей эти методы лечения должны быть включены в их междисциплинарную программу лечения боли, независимо от рассматриваемых вариантов лечения.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии для этой публикации закрыты.
Артрит: обезболивающие
Тип артрита, который чаще поражает позвоночник, — это остеоартрит , также называемый спондилезом . Другие типы артрита, которые являются воспалительными по своей природе, включают ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.Здесь вы узнаете о лекарствах от остеоартрита, который поражает вашу шею (шейный отдел позвоночника), среднюю часть спины (грудной отдел позвоночника) и / или нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника).
Нередко артритная боль в шее или спине сопровождается другими симптомами, такими как покалывание, онемение или мышечные спазмы. Источник фото: 123RF.com.
Боль и другие симптомы остеоартрита позвоночника
Интенсивность и тип боли, которую люди испытывают в результате артрита в позвоночнике, варьируются от легкой до тяжелой, от эпизодической до хронической.Каждый тип боли лечится по-своему. Конечно, артритная боль в шее или спине нередко сопровождается другими симптомами, такими как покалывание, онемение или мышечные спазмы. Узнайте больше о спектре симптомов остеоартрита (спондилеза).
Какие безрецептурные и рецептурные препараты лечат остеоартрит позвоночника?
Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно такие же, как и лекарства, принимаемые для лечения суставной артритной боли в бедрах и коленях, если только диагноз не является ревматоидным или другим типом воспалительного артрита.Пациентам с симптомами боли или онемения в руках или ногах можно рассмотреть вопрос о спинномозговой инъекции.
Сегодня люди со спинальным артритом имеют доступ к различным типам обезболивающих, которые можно принимать или применять для облегчения боли. Некоторые требуют рецепта врача, некоторые — нет. Однако не думайте, что только потому, что лекарство доступно без рецепта или без рецепта, оно безопасно для всех.
Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, витаминах и пищевых добавках
Поговорите со своим врачом о том, какие обезболивающие вам лучше всего.Обязательно сообщите своему врачу, какие еще лекарства вы принимаете, даже при других проблемах со здоровьем. Помимо других лекарств, которые вы принимаете, расскажите своему врачу о любых витаминах, добавках или растительных продуктах, которые вы принимаете. Это может помочь вам избежать взаимодействия с лекарствами. Вот и другие советы по безопасному использованию лекарств.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения остеоартрита позвоночника
- Ацетаминофен (т. Е. Тайленол) — препарат выбора при слабой и умеренной боли при спинальном артрите, поскольку он имеет мало побочных эффектов и является относительно недорогим.Его принимают для облегчения боли, но не для уменьшения воспаления. Ацетаминофен может вызывать проблемы с печенью или способствовать их развитию при употреблении с алкоголем.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен) часто принимаются для облегчения умеренной и тяжелой боли при остеоартрите. Эти лекарства снимают боль и воспаление. Как и парацетамол, они относительно недороги.Однако многие пациенты сообщают о расстройстве желудка от НПВП. Эти препараты могут также влиять на действие других лекарств или вызывать серьезные побочные эффекты. Перед приемом НПВП проконсультируйтесь с врачом.
- Кремы для местного применения и мази можно наносить на кожу, где ощущается боль. Существует много различных типов этих безрецептурных продуктов.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения остеоартрита позвоночника
- НПВП по рецепту — это более сильные дозы выбранного нестероидного противовоспалительного препарата, который помогает блокировать определенные болеутоляющие химические вещества в вашем организме.
- Миорелаксанты обладают седативным действием и назначаются для снятия мышечного напряжения.
- Опиоиды (оксикодон, морфин, кодеин, фентанил) могут быть назначены для снятия сильной боли.
- Лидокаин в форме пластыря может быть назначен для нанесения на кожу над болезненным участком.
Стимуляция спинного мозга: альтернатива или дополнение к лекарствам от остеоартрита позвоночника?
Если вы приняли несколько лекарств от остеоартрита позвоночника, но без особого облегчения, ваш врач может порекомендовать стимуляцию спинного мозга (СКС), также известную как нейромодуляция, чтобы облегчить хроническую боль в спине или шее.
Стимуляция спинного мозга генерирует слабые электрические импульсы, которые блокируют попадание болевых сигналов в мозг. Боль ощущается мозгом. Нейромодуляция включает имплантацию небольшого генератора в область живота или ягодиц и тонких проводов, называемых проводами, в позвоночный канал. Некоторые пациенты не являются кандидатами на ГКС, например беременные, страдающие сердечным заболеванием, эпилепсией или имеющими уже имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор. Если ваш врач рекомендует SCS, первым шагом будет испытательный период, когда систему временно носят вне вашего тела.Если после приема стимулятора ваша боль уменьшится, устройство может быть имплантировано хирургическим путем.
Некоторым пациентам стимуляция спинного мозга также помогает снизить зависимость от опиоидов или других обезболивающих. Если вы беспокоитесь о постепенном снижении дозы или прекращении приема обезболивающих, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые могут облегчить этот процесс.
Для лечения остеоартрита позвоночника можно использовать комбинацию методов лечения
Поговорите со своим врачом о боли в шее и / или спине, чтобы убедиться, что ваш диагноз точен и актуален.Помните, что определенные типы проблем со спиной являются дегенеративными, то есть со временем они могут меняться, улучшаться или ухудшаться. Для лечения боли при спинальном артрите может потребоваться более одного лекарства или терапии. У вас есть выбор, и ваш врач может работать с вами, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств и методов лечения, чтобы облегчить симптомы остеоартрита (спондилеза) позвоночника.
обезболивающих при ревматоидном артрите — InformedHealth.org
Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить симптомы ревматоидного артрита.Но они не предотвращают повреждение суставов. Они подходят для облегчения острой боли в качестве временного лечения до тех пор, пока не подействуют лекарственные препараты, модифицирующие болезнь.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), могут уменьшить воспаление в организме, что предотвращает повреждение суставов и снимает симптомы. Но прежде чем они начнут работать, может пройти несколько недель. Пока это не произойдет, симптомы ревматоидного артрита можно облегчить с помощью болеутоляющих и стероидов.
Каковы плюсы и минусы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)?
НПВП обезболивающие могут облегчить боль в суставах.Примеры этих препаратов включают:
-
целекоксиб
-
диклофенак
-
эторикоксиб
-
ибупрофен
-
напроксен у
-
напроксен у
людей. -
Расстройство желудка: примерно у 3 из 100 человек.
-
Язвы и кровотечение в желудке: примерно у 2 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
-
Сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды): примерно у 1 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
-
старше 65 лет,
- страдают другими серьезными заболеваниями, особенно желудочно-кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона или язвенный колит,
-
уже болели гастритом ( воспаление желудка), язва желудка или кровотечение из желудка,
- инфицированы бактериями Helicobacter pylori,
-
употребляют много алкоголя,
-
принимают разжижающие кровь сердечные лекарства, например антикоагулянты, такие как варфарин или ацетилсалициловая кислота,
-
принимают селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессант,
-
принимают кортикостероиды («стероиды») или
-
принимают несколько противовоспалительных обезболивающих одновременно.
-
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.
Возможные побочные эффекты противовоспалительных обезболивающих включают:
Риск побочных эффектов и осложнений будет зависеть от различных факторов, таких как точное лекарство и используемая доза. Целекоксиб и эторикоксиб с меньшей вероятностью вызывают проблемы с желудком, чем другие НПВП.
За исключением ацетилсалициловой кислоты (препарат, входящий в состав таких лекарств, как аспирин), НПВП могут несколько повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы.Этот риск минимален при использовании напроксена, поэтому напроксен является наиболее подходящим НПВП для людей, страдающих как ревматоидным артритом, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При длительном применении НПВП могут вызвать язву желудка. Обычно они ощущаются как боль в верхней части живота. Боль особенно заметна сразу после еды, когда желудок вырабатывает больше кислоты. Иногда язва желудка не вызывает никаких симптомов, и люди узнают о ее наличии только в случае серьезных осложнений, таких как кровотечение в желудке.
У кого выше риск осложнений?
Язвы желудка или кровотечения чаще возникают у людей,
НПВП иногда могут быть проблемой для людей, страдающих заболеваниями почек.
Как избежать побочных эффектов?
НПВП следует использовать только при необходимости и не в течение длительного периода времени — другими словами, только для снятия острой боли. Важно использовать самую низкую возможную дозу и не превышать максимальную суточную дозу. Если вы планируете использовать НПВП, лучше всего обсудить с врачом наиболее подходящие лекарства и дозу.
Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно значительно снизить, если принимать НПВП вместе с лекарствами, предназначенными для защиты слизистой оболочки желудка.К ним, в частности, относятся ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол.
В качестве альтернативы можно нанести диклофенак или ибупрофен на болезненный сустав в виде крема или геля. Тогда риск побочных эффектов намного ниже, чем при приеме таблеток.
Помогает ли ацетаминофен (парацетамол) при ревматоидном артрите?
Обезболивающее ацетаминофен (парацетамол) обладает слабым противовоспалительным действием. Исследования показали, что он вряд ли помогает при лечении ревматоидного артрита и, несомненно, снимает боль менее эффективно, чем НПВП.
Если вы все равно принимаете парацетамол, важно использовать его правильно. Более высокие дозы могут привести к повреждению печени и почек. Таким образом, взрослым не следует принимать более 4 граммов (4000 мг) в день, согласно инструкциям на упаковке. Это количество, например, в 8 таблетках, каждая из которых содержит 500 миллиграммов парацетамола. Также рекомендуется подождать не менее шести часов между двумя дозами. Таким образом, две таблетки ацетаминофена по 500 мг каждые шесть часов в течение одного дня будут максимально допустимым количеством.
Когда имеет смысл использовать стероиды?
Стероидные препараты (глюкокортикоиды), такие как преднизолон, помогают уменьшить боль и отек в пораженных суставах.Они начинают действовать быстро и обладают более сильным действием, чем НПВП. Они могут помочь покрыть промежуток времени, пока не начнет работать базовая терапия лекарствами, модифицирующими болезнь. Их также можно использовать для временного лечения обострений ревматоидного артрита. Но людям не рекомендуется использовать стероиды дольше 3-6 месяцев. Одна из причин этого заключается в том, что со временем лекарство может стать менее эффективным.
Стероиды также могут иметь ряд серьезных побочных эффектов при длительном приеме.К ним относятся повышенный риск переломов костей и инфекций. Люди с остеопорозом могут сочетать стероиды с такими веществами, как кальций и витамин D, чтобы защитить свои кости. Если лечение стероидами будет прекращено слишком внезапно, симптомы могут действительно ухудшиться. Поэтому вместо этого важно постепенно снижать дозу.
Стероиды можно вводить непосредственно в отдельные суставы, чтобы воздействовать на наиболее пораженные суставы. Это снижает риск побочных эффектов, влияющих на все тело.Но все же возможны местные побочные эффекты, например, инфекция в суставе. К сожалению, отсутствуют качественные исследования преимуществ и недостатков этих инъекций стероидов.
Источники
Все, что вам нужно знать
Когда ваши суставы жесткие и болезненные, вашим первым инстинктом может быть введение болеутоляющего, такого как ибупрофен или парацетамол. Для некоторых это правильный шаг. Но для других крем от артрита может быть еще одним способом облегчить боль.
Подходят ли вам кремы от артрита?
Если у вас остеоартрит (ОА) от легкой до средней степени тяжести, возможно, да. То же самое может относиться к боли при артрите в лодыжке или локте.Местные обезболивающие, такие как безрецептурные кремы и гели от артрита, втираются в кожу прямо в том месте, где болит сустав. Поскольку ингредиенты впитываются через вашу кожу, эти кремы, как правило, лучше всего работают на более поверхностных суставах или на суставах, близких к поверхности вашей кожи.
Где кремы от артрита тоже не работают: если источник боли при остеоартрите находится глубоко внутри вашего тела — например, в тазобедренном суставе, который окружен толстым слоем мышц и жира; на большей площади, например на пояснице; или если артрит поражает несколько частей вашего тела.
Могут ли кремы от артрита лечить воспалительный артрит?
А если у вас воспалительный артрит, например ревматоидный артрит, кремы от артрита, скорее всего, не для вас.
«Лекарства, которые в основном обезболивают, такие как препараты местного действия, — играют ограниченную роль у большинства пациентов с активным РА», — говорит Джастин Оуэнсби, фармацевт, доктор философии, фармацевт-исследователь из отдела клинической иммунологии и ревматологии Университета Алабамы. Бирмингем.
Кремы от артрита могут быть полезны пациентам с терминальной стадией РА (когда сустав перестает работать, но боль и скованность все еще остаются), — объясняет он; и иногда во время обострения болезни у некоторых пациентов, вместе с другими лекарствами от РА.
Прежде чем добавлять какие-либо кремы от артрита в свой арсенал для лечения артрита, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они подходят и безопасны для вас.
Как безрецептурные кремы снимают боль при артрите
Активные ингредиенты, облегчающие симптомы, в кремах от артрита могут включать:
Капсаицин
Это вещество, которое делает перец чили острым. Он может облегчить боль, воздействуя на датчики боли в вашем теле.Оуэнсби. Считается, что капсаицин стимулирует высвобождение вещества P, химического вещества, которое посылает в мозг сигналы боли.
После нескольких применений он истощает ваши нервные клетки этим химическим веществом, поэтому можно посылать меньше болевых сигналов. Одно небольшое исследование показало, что почти 80 процентов пациентов испытали облегчение боли при артрите после использования крема с капсаицином в течение двух недель. Первые несколько раз, когда вы наносите крем с капсаицином, он может вызвать ожог или жжение; затем дискомфорт постепенно уменьшается. При нанесении крема вам может потребоваться надеть латексные перчатки и не прикасаться к глазам, носу и рту.Некоторые бренды включают Capzasin и Zostrix.
Салицилаты
Эти химические вещества похожи на аспирин, поэтому обладают мягким противовоспалительным действием. Кремы, содержащие салицилаты, могут облегчить боль. По данным клиники Кливленда, салицилаты могут быть хорошим выбором, если ваш артрит беспокоит вас по ночам. Но если у вас аллергия на аспирин или вы принимаете антикоагулянты, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны для вас. Чрезмерное использование этих кремов также может быть токсичным.Некоторые бренды включают Aspercreme и Bengay.
Раздражители
Такие вещества, как ментол, эвкалипт и камфорное масло, обладают противовоспалительным действием — вотрите их в кожу над болезненным суставом, и они временно вызывают ощущение жара или холода. Эти ощущения могут прерывать болевые сигналы в мозг. Другими словами, они отвлекают мозг от ощущения боли в нижнем суставе. Некоторые торговые марки включают Icy Hot и Biofreeze.
Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как попробовать безрецептурный крем от артрита — они могут предупредить вас о любых потенциальных побочных эффектах и мерах предосторожности.Не используйте местные обезболивающие на сломанной или раздраженной коже, а также с грелкой или повязкой. И прекратите использовать крем, если у вас появится раздражение кожи.
Как насчет рецептурных и безрецептурных кремов от артрита?
Кремы, отпускаемые по рецепту, обычно имеют более высокую концентрацию, чем безрецептурные версии, и сделаны с НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). НПВП обычно принимают внутрь для облегчения боли при артрите, но они могут вызвать расстройство желудка, кровотечение или язвы, а также проблемы с сердцем, печенью или почками.По словам доктора Оуэнсби, при местном применении НПВП риск таких побочных эффектов ниже. «Это потому, что актуальные НПВП действуют локально, на сайте приложения, и на самом деле не усваиваются вашей системой, как устные версии», — объясняет он.
Кокрановские обзоры показывают, что некоторые НПВП для местного применения, а также их пероральные аналоги эффективны при ОА коленных суставов и кистей рук.
Если у вас есть легкая форма остеоартрита в суставе, расположенном близко к коже, особенно в колене или руке, ваш врач может назначить местные НПВП, говорит д-р.