Лечение ревматоидного артрита в москве: Ревматоидный артрит — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Лечение ревматоидного артрита. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, которое приводит к воспалению суставов. Он также может воздействовать на кожу и такие жизненно важные органы, как глаза, легкие и сердце. Это аутоиммунное состояние, означающее, что оно развивается, когда иммунная система начинает воздействовать на собственные суставы и другие органы по какой-то неизвестной причине. Это в основном проявляется болезненной отечностью суставов. Со временем, ревматоидный артрит может привести к эрозии костей. Это также может привести к деформации суставов, особенно пальцев. Очень часто затрагиваются суставы с обеих сторон тела. По данным клиники Майо, около 40% пациентов с ревматоидным артритом имеют проблемы с другими органами, в дополнение к патологии суставов. Чаще всего ревматоидный артрит в таких случаях влияет на кожу.

Ревматоидный артрит развивается, когда мембраны соединительной ткани суставов (подкладки) атакуют иммунную систему. Эта подкладка известна как синовиальная мембрана. Со временем мембрана утолщается. В результате хрящ костей становится разрушенным.

Точная причина ревматоидного артрита пока не определена. Некоторые врачи считают, что генетическая предрасположенность играет важную роль. Тем не менее, генетическая предрасположенность может стать фактором ускорения, что означает, что у человека с предрасположенностью может развиться ревматоидный артрит в результате инфекции или какого-либо неблагоприятного фактора окружающей среды. В таких случаях люди могут избежать развития ревматоидного артрита путем ведения здорового образа жизни и предотвращения заражения.
По данным клиники Майо, это состояние более распространено среди женщин. Обычно оно начинает проявляться между 40-60 годами. Курение и ожирение помещают человека в группу риска. 

Симптомы

• Отекшие суставы
• Болезненность в области суставов
• Болезненная скованность
• Лихорадка
• Усталость
• Потеря веса

Диагностика

• Во время общего осмотра врач осмотрит суставы пациента, чтобы определить, имеет ли он / она отеки, боль, чувствительность, необычное тепло в этом районе.
• Врач спросит, есть ли у членов семьи пациента ревматоидный артрит.
• Врач проверит неврологические рефлексы и также проверит силу мышц пациента.
• Трудно диагностировать ревматоидный артрит наверняка на начальных этапах, поэтому врачу может потребоваться некоторое время мониторить пациента, прежде чем давать окончательный диагноз.
• Для проверки суставов и хрящей и определения ущерба, нанесенного ревматоидным артритом, можно использовать такие методы визуализации, как рентгенография или МРТ / КТ.

Виды лечения

• Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, и кортикостероиды для уменьшения боли вместе со скованностью суставов.
• Физическая терапия может использоваться для повышения гибкости суставов, а также для облегчения боли в них.
• Операция может использоваться, если какой-либо хрящ или сухожилия повреждены до такой степени, что их нужно заменить.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Лечение ревматоидного артрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение ревматоидного артрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение заболевания направленно на предупреждение осложнений, снижение активности артрита, уменьшение боли в суставах и их скованности.

В основном, применяют медикаментозные методы лечения. Используются обезболивающие, противовоспалительные препараты, имуномодуляторы. Лечение ревматоидного артрита должно проводиться комплексно, именно поэтому больным часто назначают санаторно-курортное лечение.

Пребывание в санатории подразумевает не только медикаментозное лечение, но и ряд других мер, которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с артритом играет правильное питание. Посетителям санатория предлагается специально разработанная диета. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В периоды ремиссий эффективны массажи и лечебная физкультура.

Противопоказания

Лечение в стадии обострения, с активностью процесса 1 степени ( ранее 1-1,5 мес. после отмены гормональных препаратов), прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и потере способности к самообслуживанию.

Результаты лечения

При помощи комплекса представленных методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Последствия отсутствия лечения

Артрит, одно из заболеваний, которое может давать осложнения на любой орган в человеческом организме. Это могут быть и глазные поражения, и кожные, и заболевания сердечно-сосудистой системы. Также, встречаются инфекционные осложнения и заболевания лёгких.

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое поражает, в основном, небольшие суставы (чаще всего суставы костей и стоп). Ревматоидный артрит возникает из-за нарушений в работе иммунной системы, которые могут быть вызваны генетической предрасположенностью, инфекцией, переохлаждением, стрессами, беременностью.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 до 14 дней

ПСПбГМУ им.

акад. И. П. Павлова

Источник – сайт НИИ Ревматологии МЗ РФ, Москва: 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 444 «О мерах по совершенствованию организации ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации»

Стандарты специализированной медицинской помощи при ревматологических заболеваниях (zip-архив) можно скачать здесь

 

Ревматоидный артрит:

• Ревматоидный артрит: современное состояние вопроса. Файл в формате .doc можно скачать по адресу
• Лечение ревматоидного артрита
• Обновленные согласованные положения о применении биологических препаратов в лечении ревматических заболеваний. Файл в формате .doc можно скачать по адресу
• Рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) по лечению ревматоидного артрита синтетическими базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами.
• Рекомендации Британского общества ревматологов (BSR) и Британского общества лиц, оказывающих профессиональную помощь в области ревматологии (BHPR), в отношении безопасности применения анти-ФНО терапии при ревматоидном артрите.
• Рекомендации Британского общества ревматологов и Британского общества лиц, оказывающих профессиональную медицинскую помощь в области ревматологии по лечению развернутого ревматоидного артрита (после первых 2 лет течения).
• Aдалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб в лечении ревматоидного артрита. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи, Великобритания.
• Адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, ритуксимаб и абатацепт в лечении ревматоидного артрита после неуспеха в применении одного из ингибиторов ФНО. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи, Великобритания.
• Периоперационное ведение больных с РА, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижней конечности

 

Серонегативные артриты:

 

Воспалительные артриты в целом:

 

Системные заболевания соединительной ткани:

 

Системная склеродермия:

 

Идиопатические воспалительные миопатии:

 

Антифосфолипидный синдром:

 

Болезнь Шегрена (смешанное заболевание соединительной ткани):

 

Системные васкулиты:

 

Болезнь Бехчета:

 

Кристаллические артропатии:

 

Остеоартроз:

 

Лечение некоторых синдромов при ревматологических заболеваниях:

 

Вопросы диагностики ревматологических заболеваний:

 

Вопросы лечения и побочные эффекты терапии ревматических заболеваний:

 

Общая информация:

Ревматоидный артрит: лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

• Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
• Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
• Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

• Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
• Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
• Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
• А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит характерен тем, что при его возникновении симметрично поражаются суставы и некоторые внутренние органы. До сих пор причину возникновения ревматоидного артрита установить не удалось. Считается, что он возникает по причине проникновения в организм различных вирусов и инфекций, а так же после травм. Аллергия и наследственная предрасположенность так же может стать причиной возникновения ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите происходит поражение околосуставных тканей.

Ревматоидному артриту очень часто сопутствуют:

-тендосиновит, представляющий из себя воспаление сухожилий, симптомами которого является боль и ограничение двигательной функции;

-бурсит — воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся образованием и накоплением воспалительной жидкости;

-поражение связочного аппарата, ведущее к ограничению движений;

-атрофия мышц.

К системным проявлениям ревматоидного артрита относятся: образование ревматоидных узелков, которые представляют собой уплотнения под кожей. Они локализуются в тех областях, которые могут подвергаться травматизации. Такими областями являются, например, область локтевого отростка, разгибательная поверхность предплечья. Приблизительно у одной трети пациентов такие узелки могут быть обнаружены во внутренних органах.

Ввиду того, что во время течения ревматоидного артрита в организме происходит замедление обмена железа, вызванного неправильной работой печени, наблюдается снижение количества тромбоцитов.

Вместе а ревматоидным артритом у пациента может проявиться синдром Фелти, при котором происходит снижение в крови нейтрофилов и увеличение селезенки.

При ревматоидном артрите часто наблюдаются признаки остеопороза и амилоидоза, а так же язвы на коже голеней и воспаление артерий.

Общий и биохимический анализы крови дают следующую картину:

увеличение СОЭ, признаки анемии, повышение содержания С-реактивного белка, как

компонента крови, который обеспечивает первичную реакцию организма на повреждение и воспаление тканей. Исследования суставной жидкости показывают, что сама жидкость становится мутной, имеет низкую вязкость. Количество лейкоцитов и нейтрофилов превышает норму.

Ревматоидный фактор, как правило, оказывается положительным.

Общий анализ мочи выявляет белок.

При ревматоидном артрите наблюдается увеличение креатинина и мочевины сыворотки крови.

Диагноз»ревматоидный артрит» ставится, если из нижеуказанных показателей проявляются хотя бы четыре:

утренняя скованность по утрам, которая длится более одного часа, артрит трёх или более суставов, симметричный артрит, артрит суставов кистей, наличие ревматоидных узелков, положительный ревматоидный фактор, рентгенологические изменения.

Сложность постановки диагноза состоит в том, что приведенные симптомы могут свидетельствовать о разных болезнях, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Лекарственная терапия заключается в назначении препаратов трёх групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (к ним относятся мелоксикам, нимесулид,
целекоксиб. Побочные эффекты у данных препаратов минимальные. После введения в организм сохраняется высокая противовоспалительная и обезболивающая активность.

Мелоксикам (мовалис) назначается по следующей схеме: в начале лечения по 15 мг/сут. , затем переходят на 7,5 мг/сут как поддерживающую терапию.

Нимесулид назначают по 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается в несколько большей дозе — по 100–200 мг два раза в сутки.

Пожилые люди, как правило, хорошо переносят эти препараты, поэтому им не требуется подбор дозировки. Если масса тела пациента меньше 50 кг, лечение желательно начать с самой минимальной дозы.

Обычно назначается какой-либо один нестероидный противовоспалительный препарат, поскольку назначение двух препаратов будет иметь тот же самый терапевтический эффект, а вот побочные эффекты дадут знать о себе гораздо быстрее.

Кроме нестероидных противовоспалительных средств назначаются так же базисные препараты, но это происходит только после установления диагноза.

Анализы (сдать в Ист Клиник):

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (Cyclic citrullinated peptide antibodies) — anti-CCP

Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (Mutated Citrullinated Vimentin)

Антитела к ревматоидному фактору (RF) IgM, качественное определение

Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor)

Интересное

ударно волновая терапия отзывы

гонартроз коленного сустава 3 степени

вертебролог

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Сбросить оковы | Рязанские ведомости

№88 (5892) от 13 ноября 2020

О том, почему дискомфорт и болезненность в суставах нельзя оставлять без внимания

О том, почему дискомфорт и болезненность в суставах нельзя оставлять без внимания
Ревматические заболевания претендуют на статус болезни XXI века. Но мы часто недооцениваем их серьезность и забываем о том, что если такую болезнь запустить, то она может привести к инвалидности.

В ноябрьском выпуске «На здоровье» врач-ревматолог Елена Долженкова – о современных возможностях ревматологии, генно-инженерных биопрепаратах в лечении ревматических заболеваний и причинах ревматических недугов.

Р.В. – Елена Александровна, насколько сегодня распространены хронические ревматические воспалительные заболевания? Кто им наиболее подвержен и из-за чего они возникают?

Елена Долженкова, заведующая отделением ревматологии центра клинической и ядерной медицины «МЕД Технолоджи» в Рязани, врач-ревматолог

Е.Д. – Есть статистика, согласно которой болезни костно-мышечной системы (куда и относятся ревматические заболевания) входят в четверку причин, на основании которых люди получают листки нетрудоспособности. Отдельные заболевания действительно являются довольно распространенными. Так, порядка 70% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом – дегенеративным заболеванием суставов, связанным с процессом старения хряща. Больные остеоартрозом испытывают трудности при подъеме и спуске по лестнице, ощущают хруст в суставах, замечают их деформацию. Дегенеративные процессы протекают годами, но, к сожалению, люди часто не обращают на это внимания.
Еще одно широко распространенное заболевание – ревматоидный артрит. Опасность этой болезни заключается в том, что она вызывает деструкцию костной ткани. Формируются костные эрозии, а они обратимы только на самых ранних этапах. Если болезнь запустить, то это приводит к стойким функциональным нарушениям, значительно снижающим качество жизни.
Если говорить о возрасте наших пациентов, то не стоит думать, что это только пожилые. Ревматические воспалительные заболевания нередко встречаются и у достаточно молодых людей. Это группа аутоиммунных заболеваний, куда относится тот же самый ревматоидный артрит, а также анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, псориатический артрит, подагра. Ревматические заболевания могут проявиться даже в детском возрасте. Факторы риска развития ревматических заболеваний могут быть самые различные – это генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности строения костей, избыточный вес, тяжелые физические нагрузки, нарушение обменных процессов в организме и другое.

Р.В. – Как не запустить болезнь?

Е.Д. – Каждому человеку следует быть в целом внимательным к себе. Нужно понимать, что так называемое «окно возможностей» в ревматологии весьма ограничено. Любую болезнь из тех, которыми я занимаюсь, можно успешно лечить, если вы пришли в первые 3–4 месяца ее развития. Правильно подобранное лечение позволит достичь ремиссии и в дальнейшем контролировать заболевание.

Р.В. – Какие есть на вооружении врачей передовые методы лекарственного лечения ревматических воспалительных заболеваний? В каких случаях они применяются? И в чем их отличие от традиционной терапии?

Е.Д. – Современную ревматологию уже невозможно представить без генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Они появились в медицине уже давно, но широкое распространение получают именно сейчас. Эти препараты еще можно назвать таргетными, потому что они действуют непосредственно на причину ревматического заболевания, подавляют воспалительную реакцию в самом ее начале. То есть мы перекрываем путь развития воспаления. Применяются эти лекарства в лечении определенных ревматических воспалительных заболеваний – ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева), системной красной волчанки. То есть порядка 30% ревматологических пациентов нуждаются в такой терапии.
Когда мы только начинали лечение генно-инженерными биологическими препаратами, восторг был и у доктора, и у пациента. Например, человеку, который не мог встать, делали капельницу. А через какое-то время опухание суставов проходило, краснота исчезла, температура снижалась, показатели крови приходили в норму.
Сегодня сложность применения ГИБП состоит в том, что таких препаратов – огромное количество. Врач должен подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае с учетом всех показаний и противопоказаний. Прежде чем назначить пациенту такую терапию, его необходимо тщательно обследовать.
Важно понимать, что таргетные препараты могут быть назначены далеко не всем людям с ревматическими воспалительными заболеваниями. ГИБП применяются, когда стандартная терапия неэффективна, плохо переносится пациентом либо к ней есть противопоказания. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает агрессивно, мы сразу назначаем генно-инженерную терапию. Ведь чтобы добиться эффекта при традиционном лечении, уходят месяцы, а с помощью генно-инженерных препаратов улучшение наступает уже через несколько недель.

Р.В. – Как строится лечение пациентов с хроническими ревматическими воспалительными заболеваниями? Можно ли раз и навсегда избавиться от недуга?

Е.Д. – К сожалению, ревматологические болезни нельзя вылечить полностью, но можно, достигнув стойкой ремиссии, держать их под контролем, и человек будет чувствовать себя здоровым. Лечение ревматических воспалительных заболеваний – это постоянное взаимодействие пациента и врача. Между ними должны быть полностью доверительные отношения. Чтобы добиться результата, нужно набраться терпения. Так, оценивать эффективность проводимой терапии необходимо не реже одного раза в три месяца. При этом определенный набор анализов пациент должен сдавать каждый месяц. Раз в год мы должны оценить рентгенологическое прогрессирование. Если пациент ответственный, понимает, как и чем он лечится, и имеет возможность быть на связи с доктором – это хорошо. Но бывают случаи, когда при улучшении или по какой-то другой причине человек отменяет себе лечение. Через определенное время у него снова развивается суставной синдром (боль в суставах), он начинает бесконтрольно принимать препараты для улучшения самочувствия, но отыграть ситуацию назад уже невозможно – начинается прогрессирование заболевания.
Сейчас, в период пандемии, некоторые люди с ревматическими заболеваниями прерывают лечение из-за страха заразиться covid-19. Но отменять лечение категорически нельзя. Необходимо его продолжать с соблюдением всех санитарных мер.

Р.В. – Елена Александровна, расскажите, пожалуйста, о возможностях вашего отделения в центре «МЕД Технолоджи»?

Е.Д. – Сейчас в нашем отделении ежедневно принимают высококвалифицированные врачи-ревматологи, которые готовы проконсультировать, а в случае необходимости – назначить обследование и подобрать эффективное лечение. Здесь созданы максимально комфортные условия для пациентов и предусмотрены необходимые меры для безопасного нахождения в центре с учетом эпидемиологической ситуации.

Людмила Иванова
Фото РИА «Новости» для «РВ»

Мне нравитсяНе нравится

Текущие и будущие тенденции в области ревматологической помощи и исследований в России

Резюме

В этой короткой статье дается описание текущего состояния ревматологической помощи и исследований в России, а также обсуждаются возможности для развития и сотрудничества.

Ключевые слова: Ревматические болезни, исследования, разработки, Россия

Ревматические заболевания (РЗ) в России представляют собой вторую по распространенности патологию после сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя РЗ включают более 200 заболеваний и синдромов, наиболее распространенными в России являются остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА), подагра и боли в пояснице, которые во многом аналогичны тем, которые наблюдаются в большинстве западных обществ.Интересно, что распространенность РА, по-видимому, увеличилась с 0,42% до 1% среди населения России со времени последнего крупномасштабного эпидемиологического исследования, которое проводилось 25 лет назад в бывшем СССР; это противоположная тенденция, наблюдаемая в большинстве западных стран ¹ , и аналогична другим отчетам, которые показали, что распространенность РА возросла в Европе и Северной Америке из-за старения населения ² и увеличения выживаемости пациентов. ³ Было бы интересно изучить это в рамках совместных сравнительных исследований.Около 10% населения России в настоящее время затронуты РД. ⁴ Основными факторами, ответственными за рост распространенности РЗ в России, являются повышенная активность мутаций, связанных с загрязнением окружающей среды, и увеличение частоты сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, гипертония и другие.

Недавнее крупное эпидемиологическое исследование с участием 76 000 человек из 18 регионов Российской Федерации показало, что статистические показатели значительно ниже (до 5 раз), чем реальная распространенность РЗ среди взрослых, зарегистрированных по посещаемости в клиниках. ⁵ Кроме того, отдельные федеральные округа демонстрируют разную динамику. Например, в Центральной России заболеваемость почти всеми РЗ, за исключением остеопороза, снизилась, в то время как в Западном регионе наблюдалось увеличение заболеваемости РА и ОА в течение одного года наблюдения. ⁶

Россия — большая территория с многонациональным населением. Это дает возможность изучать различные подтипы и фенотипы заболеваний, связанные с генетической изменчивостью, национальными психологическими особенностями, различным климатом, экологическими условиями и факторами окружающей среды.Однако все эти возможности ограничены недостаточным финансированием ревматических исследований. Таким образом, подобный вид исследований является предметом будущих исследований.

В последнее время в России разрабатывается трехуровневая стандартизированная система ведения пациентов с РЗ, включающая первичную медицинскую помощь, специализированные протоколы лечения и реабилитационные технологии, разработанные ведущими ревматологическими центрами.

Россия имеет богатые традиции реабилитации. Недавние исследования сочетания методов лечения «от лечения к цели» с сопутствующей программой реабилитации показали, что этот подход более эффективен, чем одна фармакологическая терапия, в первую очередь для пациентов с ранним РА.Это местная воздушная криотерапия, специальная гимнастика для суставов, терапия ERGO и различные ортезы. Было показано, что регулярные высокоинтенсивные динамические тренировки уменьшают боль и уменьшают количество прописанных БПВП. ⁷

На международной арене подход к управлению РА существенно изменился за последние два десятилетия. Произошли важные улучшения в оценке РА в клинической практике (например, использование стандартизированных оценок активности и тяжести заболевания, таких как DAS28, и использование новых методов визуализации, таких как ультразвук и МРТ).Ранний доступ к ревматологическим службам и раннее распознавание заболеваний позволили использовать ранние и агрессивные стратегии лечения, использующие «окно возможностей» для эффективного подавления воспаления. ⁸ Терапевтическая пирамида была перевернута: от «идти вниз, идти медленно» к более раннему и более агрессивному ведению болезни. ⁹ Комбинации обычных синтетических БПВП с кортикостероидами ¹⁰ и увеличение доз традиционных лекарств, таких как метотрексат, ¹¹ сделали это возможным.Добавление анти-TNF и более поздних других биологических DMARD, нацеленных на специфические цитокины (например, IL-6 и IL-1), анти-B-клеточной терапии (например, ритуксимаб) и терапии, нацеленной на другие важные пути воспаления (например, abatacept) в нашем терапевтическом арсенале стала настоящей революцией, которая позволила значительной части наших пациентов с РА достичь ремиссии или, по крайней мере, состояния низкой активности заболевания, особенно при использовании в режиме «лечение до цели» (T2T). За этими разработками в настоящее время следят с введением низкомолекулярных противовоспалительных соединений, таких как ингибиторы киназ семейства Jak, тирозинкиназы Syk и киназы p38 MAP ^12,13 , которые нацелены на пути передачи внутриклеточного сигнала.В отличие от биопрепаратов, небольшие молекулы вводятся перорально; они имеют короткий период полураспада in vivo и стабильны при хранении. Кроме того, в настоящее время исследуются небольшие молекулы, нацеленные на не киназные мишени, такие как кальциневрин, mTOR, аденозиновые рецепторы или ионные каналы, и в будущем они могут предоставить больше терапевтических возможностей.

В настоящее время в России зарегистрировано и используется для лечения пациентов восемь препаратов, связанных с биологической терапией РА. ¹² Российская ассоциация ревматологов имеет приоритетные исследовательские программы, такие как РАДИКАЛ, РЕМАРКА и ЭТАЛОН, по изучению метотрексата и биологических агентов для лечения РА. ¹⁴ Например, программа RADICAL предназначена для оценки активности заболевания, функционального статуса и рентгенологических изменений у пациентов с ранним RA, леченных традиционными DMARD и биологическими агентами. Было продемонстрировано, что хотя низкая активность заболевания после лечения метотрексатом положительно влияет на функциональное состояние пациента, необратимые структурные изменения суставов продолжают развиваться. ¹⁵ В исследовании ЭТАЛОН изучается изменение качества жизни пациентов с РА этанерцептом. ¹⁶

Когда была разработана общая стратегия терапии «лечение до цели», было проведено исследование REMARCA, цель которого — определить эффективность комбинированного лечения метотрексатом и биологической терапией у пациентов с РА для достижения клинической ремиссии или низкой активности заболевания. запущен в России. Специфика российского исследования T2T заключалась в преимущественном использовании подкожного метотрексата в высоких концентрациях и быстром увеличении его дозы, отсутствии глюкокортикоидов, раннем применении биологической терапии и строгих критериях ремиссии. ¹⁷ Подкожное введение метотрексата продемонстрировало более высокую эффективность и лучшую переносимость по сравнению с таблетками. ¹⁸ С тех пор 76% пациентов, включенных в исследование РЕМАРКА, проживают в Центральной России. ¹⁹ В дальнейшем он будет распространен на другие территории России.

Однако только крупные ревматологические центры в России имеют хорошие возможности для лечения пациентов с РА с использованием дорогостоящих биологических препаратов при поддержке государственной программы высокотехнологичной медицинской помощи. ¹⁴ Кроме того, в Российской Федерации существуют проблемы с ранним выявлением заболевания. Это связано с низким уровнем обращения за медицинской помощью из-за удаленности огромных территорий от медицинских центров и ограниченных коммуникационных возможностей между ними. Кроме того, ограниченность финансирования, отсутствие семейных врачей и недостаточное количество ревматологов в первичной амбулаторной помощи приводят к ошибочному диагнозу, что приводит к неправильному начальному лечению.Эти задержки могут привести к потере «окна возможностей» для многих пациентов с РЗ. ⁵

Доступ к терапии можно было бы упростить, если бы в России были разработаны и распространены менее дорогие российские аналоги известных противоревматических препаратов. В настоящее время Acellbia, первый российский биоаналог препарата Маб-Тера (Ритуксимаб), продемонстрировал терапевтическую эквивалентность в исследовании BIORA. ²⁰ Кроме того, оригинальные биологические препараты для лечения РД были разработаны российской фармацевтической компанией BIOCAD.Это BCD-085, гуманизированное моноклональное антитело к IL-17 (фаза II), BCD-089, гуманизированное моноклональное антитело к рецептору IL-6 (фаза I), и BCD-121, гуманизированное моноклональное антитело к TNFα и Ил-17. ²¹

Кроме того, теперь доступны регистры российских пациентов с различными РД и обновленные национальные рекомендации по лечению отдельных РЗ. Например, первый регистр (ARBITR) был запущен в России в 2005 году, когда был зарегистрирован первый препарат для биологической терапии — препарат против TNFα (инфликсимаб). ¹⁴ Начиная с 2011 года, он был преобразован в реестр OREL, который быстро развивался как интернет-проект и теперь включает 3276 пациентов с РА. ¹⁷

Реестр OREL содержит наиболее полные данные о больных РА в России. ¹⁴ Регистр демонстрирует значительную распространенность РА у городских жителей по сравнению с сельскими, хотя это также может быть связано с концентрацией центров ревматологической помощи в больших городах и их ограниченной доступностью в деревнях.Кроме того, реестр OREL включает меньше курильщиков по сравнению с другими реестрами из европейских стран и США, и содержит наиболее подробную информацию о сопутствующих заболеваниях, ¹⁴ , которые предотвращают улучшение качества жизни во время лечения РА с помощью БПВП. ²² Регистр помогает идентифицировать группы пациентов с различным течением заболевания и разрабатывать специальные протоколы лечения для каждого географического региона. Этот реестр разрешает регулирование, предотвращает чрезмерное использование государственной финансовой поддержки и остается в пределах региональных экономических возможностей.

Для обеспечения высокого профессионального уровня врачей-ревматологов в России внедрена система непрерывного дополнительного профессионального образования. Эта система предполагает сотрудничество заведующих региональными отделениями ревматологии с федеральными научно-образовательными объединениями, что способствует внесению изменений в программы подготовки специалистов с региональной спецификой. Кроме того, разработана специальная программа по обучению медицинских сестер с опытом работы в области ревматологии. ¹⁴

Другим подходом к улучшению лечения РА является оригинальный метод структурированных программ для пациентов с РА, включающий обучение пациентов самооценке активности своего заболевания путем подсчета количества болезненных и опухших суставов между визитами к врачу. ²³

Начиная с 2000 года в России проводятся многоцентровые плацебо-контролируемые клинические исследования новых противоревматических препаратов в сотрудничестве с ведущими фармацевтическими компаниями. Стремясь стандартизировать подходы к оценке международной эффективности и безопасности биологических методов лечения, российские ревматологи участвовали в проекте CERERRA по исследованию анти-В-клеточного агента (ритуксимаб) в 2011 году. сфокусированные на применении достижений фундаментальных биомедицинских исследований в клинических условиях, приветствуются совместные исследования с другими странами в отношении исследований генетической и иммунологической гетерогенности РЗ и выявления факторов риска, включая генетическую предрасположенность, эпигенетические нарушения и факторы окружающей среды.Другой пункт сотрудничества может включать разработку новых биологических методов лечения с использованием новых мишеней, таких как интерлейкины 23, 21, 22 и 20, а также разработку биологических агентов, инактивирующих одновременно два провоспалительных цитокина. ²¹

В последнее десятилетие механизмы регуляции RA на молекулярном уровне интенсивно изучались с использованием исследований экспрессии генов. ^25,26 Эти исследования также недавно начались в России. Например, было обнаружено, что высокая исходная экспрессия гена ULK1, связанного с аутофагией, в периферической крови указывает на хороший ответ в отношении боли у пациентов, получавших ритуксимаб. ²⁷ Более высокая рентгенологическая деструкция суставов, связанная с положительной реакцией на ревматоидный фактор, сопровождается усилением экспрессии гена MMP-9 и катепсина K в PBMC пациентов с РА, получавших метотрексат. ²⁸ Кроме того, экспрессия MMP-9 и ULK1 указывает на активность заболевания, в то время как повышенная базовая экспрессия генов RUNX2, p21 и каспазы 3 в периферической крови может предсказывать лучший ответ на терапию метотрексатом. ²⁹ Эти исследования помогут идентифицировать сигнальные пути, управляющие болезненным процессом, и новые терапевтические цели для устранения основной причины РА, облегчая прогнозирование начала, течения и исхода заболевания.

В группе заболеваний опорно-двигательного аппарата остеоартрит (ОА) считается наиболее распространенным и является основной причиной инвалидности и боли. ³⁰ В настоящее время около 10% населения мира (60 лет и старше) имеют клинические проявления, сходные с ОА. ³¹ Поскольку заболеваемость и распространенность ОА увеличиваются с возрастом, увеличение продолжительности жизни может привести к увеличению числа пациентов с ОА в будущем. ³² В России ОА также является наиболее распространенным заболеванием суставов, которым страдают 4 миллиона человек.

Поскольку ранняя диагностика и надлежащее лечение могут минимизировать эффект ОА, ³³ знание внутренних механизмов развития и прогрессирования заболевания имеет особое значение.

В связи с этим мы недавно представили доказательства участия механизмов развития в деградации суставного хряща при ОА с использованием образцов человека. ^34,35 Мы наблюдали глубокие клеточные фенотипические изменения, связанные с изменениями в экспрессии генов в суставных хондроцитах до явной деградации хрящевого матрикса, которую можно отслеживать гистологически.Этот результат предполагает, что модификация фенотипа суставных хондроцитов может быть распознана на очень ранней стадии заболевания на уровне экспрессии генов.

Классическое определение остеоартрита как устаревшего невоспалительного заболевания недавно превратилось в воспалительное заболевание в диапазоне от нормального до РА. Было показано, что патогенез заболевания ОА обусловлен ранним врожденным иммунным ответом, который постепенно катализирует дегенеративные изменения, которые в конечном итоге приводят к изменению микросреды суставов.Хотя механические факторы могут играть роль в травматическом, установленном или позднем ОА, системные факторы оказывают существенное влияние на структуру сустава при доклиническом ОА. Системные процессы, такие как воспаление, аберрантная регуляция метаболизма и ожирение, контролируют патогенез ОА. Также недавно было высказано предположение, что ранний ОА настоятельно требует рутинных диагностических исследований, предназначенных для выявления механизмов метаболического синдрома. ³⁶

Метаболический синдром определяется как совокупность компонентов, которые независимо увеличивают риск сердечно-сосудистых событий, включая абдоминальное ожирение, сахарный диабет или инсулинорезистентность, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, и могут быть независимым фактором риска ОА.Оказалось, что 59% пациентов с ОА обладают метаболическим синдромом по сравнению с 23% в общей популяции. ³⁷ Кроме того, пациенты с ожирением и метаболическим синдромом имеют повышенный риск заболеваемости и тяжести ОА колен и кистей, а также усиление боли при ОА. ³⁸ Ключевые механизмы развития метаболического стресса, наблюдаемые при ОА, включают повышение содержания адипокинов и свободных жирных кислот в тканях суставов, окислительный стресс, гипергликемию и тромбоз сосудов субхондральной кости. ³⁹ Таким образом, диетическая терапия в сочетании с физическими упражнениями и бариатрической хирургией является эффективным средством лечения как ожирения, так и связанных с ним метаболических нарушений, таких как ОА коленного сустава.На молекулярном уровне сенсоры клеточной энергии и питательных веществ, такие как AMP-активируемая протеинкиназа (AMPK), сиртуины (SIRT) и механистическая мишень рапамицина (mTOR), определяют клеточный ответ на количество питательных веществ и изменения клеточного энергетического баланса. ^37,40 Развитие метаболического синдрома связано с хроническим избытком нутриентов. Сопутствующая дисрегуляция этих сенсоров в суставном хряще включает снижение функции AMPK и SIRT и увеличение экспрессии и активности mTOR. ³⁷ Таким образом, активация AMPK и SIRT и ингибирование передачи сигналов mTOR путем ограничения диеты могут быть благоприятными. ⁴¹

Исследования связи деградации суставного хряща при ОА и изменений в метаболизме хондроцитов показали, что подавление чрезмерного опосредованного коллагеназой расщепления коллагена типа II в хряще ОА дефероксамином, хелатором железа с анаболическим потенциалом, ингибирует провоспалительный цитокин. экспрессия металлопротеиназы и обратные фенотипические изменения.Сопутствующая повышающая регуляция коллагена типа II (CO-L2A1) и проанаболическая экспрессия генов, связанных с TCA, указывает на возможность наличия энергогенерирующих субстратов, необходимых для репарации матрикса хондроцитами OA на конечной стадии. Однако этого можно избежать за счет высоких потребностей всего тела в энергии, на что указывает повышенная экспрессия AMPK в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC) пациентов с ОА. ⁴²

Следовательно, экспрессия генов, связанных с глобальной выживаемостью и функцией клеток, измеренная в цельной крови пациентов с ОА, может указывать на активность заболевания.В связи с этим было показано, что повышенная экспрессия гена mTOR в PBMC, выделенных от пациентов с ОА, была связана с наличием синовита и наблюдалась у всех пациентов, которым требовалась замена сустава. Пациенты с низкой экспрессией mTOR испытывали больше боли во время функции суставов и имели повышенную жесткость суставов. ⁴³ Наблюдаемые различия в активности заболевания у пациентов с ОА, основанные на анализе экспрессии генов периферической крови и доказательства участия метаболического синдрома в патогенезе заболевания, указывают на то, что остеоартрит является заболеванием не только суставов, но и поражает все тело.Эти проблемы следует рассматривать для соответствующего лечения.

В целом врачи в России сталкиваются с теми же проблемами, что и другие европейские врачи. Эти задачи заключаются в правильной диагностике заболевания и своевременном подавлении воспалительного процесса и деградации суставов. В связи с этим мы можем научиться у Европы, как организовать стандартизированную систему здравоохранения с сетью семейных врачей. Сейчас мы создаем эту систему в России.

Терапия стволовыми клетками артрита, Москва, Россия

Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны оздоровительного туризма.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.

Что такое артрит?

Это заболевание, при котором иммунная система пациента вырабатывает антитела и клеточные реакции на различные компоненты сустава. Из-за этого аутоиммунного ответа происходит разрушение суставов, а также другие осложнения, такие как повреждение почек, фиброз легких и повреждение сердца.

Каковы симптомы артрита?

Артрит легко спутать с ревматоидным заболеванием, потому что симптомы очень похожи. Некоторые из симптомов, которые могут указывать на артрит, включают:

• Боль в суставах
• Усталость
• Покраснение суставов
• Отек суставов
• Жесткость суставов
• Тепло суставов
• Полиартрит (когда много суставов затронуты)
• Деформация сустава
• Потеря функции сустава
• Хромая
• Лихорадка
• Анемия

Какое сейчас лечение артрита?

В настоящее время используются препараты, подавляющие иммунитет, такие как стероиды.Однако они вызывают долгосрочные побочные эффекты из-за их неспецифической иммуносупрессии. Используются модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП), а если они неэффективны, могут быть рекомендованы биологические. Все эти лекарства не помогают от уже нанесенных повреждений.

В настоящее время лечения артрита не существует. Основная цель планов лечения обычно состоит в следующем:

• Предотвращение деформации и разрушения суставов
• Максимальное улучшение функции суставов
• Уменьшение боли и воспаления в суставах

Могут ли стволовые клетки помочь в лечении артрита?

Исследователи использовали терапию стволовыми клетками, чтобы попытаться предоставить лекарство или лечение артистам.Стволовые клетки используются для ускорения заживления. Стволовые клетки способны контролировать иммунную систему и защищать организм от патологических реакций, в то же время защищая его от болезней.

При лечении стволовыми клетками мезенхимальные стволовые клетки используются для производства противовоспалительных агентов. Стволовые клетки действуют локально и не подавляют иммунную систему всего организма. Более того, мезенхимальные стволовые клетки способствуют производству регуляторных Т-клеток, которые служат для защиты организма от атак на самого себя.

Стволовые клетки могут быть найдены в нашем организме, и их основное назначение — ремонтировать наш организм. Иногда из-за возраста или других факторов, например травм, клеток недостаточно. Терапия стволовыми клетками направлена ​​на увеличение количества собственных стволовых клеток вашего тела, чтобы улучшить восстановление и ускорить заживление.

Какие виды стволовых клеток используются для лечения артрита и как их получают?

Аллогенные мезенхимальные стволовые клетки предпочтительны при лечении артрита. Их получают из пуповины человека, который дарится после здоровых и нормальных родов.Все матери, решившие пожертвовать пуповину, проходят тщательное и всестороннее обследование и скрининг на наличие заболеваний.

Затем анализируют пуповину и выбирают те, которые содержат наиболее эффективные белки и гены.

Преимущества лечения мезенхимальными стволовыми клетками, полученными из аллогенной ткани пуповины человека, включают:

• Клетки можно вводить несколько раз в течение нескольких дней или недель в одинаковых дозах.
• Клетки обладают лучшей противовоспалительной активностью, способностью стимулировать регенерацию и иммуномодулирующей способностью.
• Ткань пуповины изобилует мезенхимальными клетками
• Нет необходимости в инвазивных процедурах для сбора клеток.
• Мезенхимальные стволовые клетки являются привилегированным звеном иммунной системы. Это означает, что отторжение клеток не является проблемой.

Как долго длится процедура?

Терапию стволовыми клетками для лечения артрита можно проводить в день сбора урожая. Однако большинство пациентов проходят лечение по плану, который занимает около недели.Все зависит от каждого уникального пациента.

Подробнее об артрите

Ревматоидный артрит — Лечение заболеваний в санатории Красная Пахра Москва

Ревматоидный артрит — Лечение заболеваний в санатории Красная Пахра Москва Лечение направлено на предупреждение осложнений, снижение активности артрита, уменьшение боли и скованности в суставах.В основном применялись медикаментозные методы лечения. Используются обезболивающие, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы. Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным, поэтому пациентам часто назначают санаторно-курортное лечение.

Пребывание в санаториях подразумевает не только прием лекарств, но и ряд других мер, которые благотворно влияют на процесс выздоровления. Большую роль в борьбе с артритом играет правильное питание. Посетителям курортов предлагается специально разработанный рацион, исключающий жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукурузу, рожь и злаки.Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение сустава ультрафиолетом. В периоды ремиссии эффективны массажи и лечебная физкультура. При таких методах лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Результаты лечения

Результат лечения зависит от правильного подбора лекарств.Какое средство поможет в вашем конкретном случае, не может предсказать даже самый опытный врач. Поэтому лечение идет методом проб и ошибок. Заметное облегчение дают гормоны. Они значительно уменьшают боль, устраняют скованность и подавляют слабость. Но гормоны — вещь опасная. Они вызывают привязанность. Приходит время, когда от них следует отказаться, что становится настоящей проблемой для пациентов. В сочетании с грязелечением медикаменты улучшают состояние пациента. Только регулярная терапия в течение шести месяцев может дать ощутимые результаты.

Последствия отсутствия лечения

Осложнения такие же, как и при обычном артрите — поражение кожи и глаз, болезни сердца, тромбы, плеврит.

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое поражает в основном мелкие суставы (чаще всего суставы костей и стоп).Ревматоидный артрит, вызванный нарушениями в иммунной системе, которые могут быть вызваны генетической предрасположенностью, инфекцией, переохлаждением, стрессом, беременностью.

KoreaMed Synapse

1. Mellana WM, Aronow WS, Palaniswamy C, Khera S. Ревматоидный артрит: сердечно-сосудистые проявления, патогенез и терапия.Curr Pharm Des. 2012; 18: 1450–1456.

2. Авинья-Зубиета Дж. А., Чой Х. К., Садатсафави М., Этминан М., Эсдайле Дж. М., Лакайль Д. Риск сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ревматоидным артритом: метаанализ обсервационных исследований. Ревматоидный артрит. 2008; 59: 1690–1697.

3. Керекеш Г., Секанец З., Дер Х., Шандор З., Лакос Г., Мусбек Л., Чипо И., Сипка С., Серес И., Параг Г. и др. Эндотелиальная дисфункция и атеросклероз при ревматоидном артрите: многопараметрический анализ с использованием методов визуализации и лабораторных маркеров воспаления и аутоиммунитета.J Rheumatol. 2008; 35: 398–406.

4. дель Ринкон И., Полак Дж. Ф., О’Лири Д. Ф., Баттафарано Д. Ф., Эриксон Дж. М., Рестрепо Дж. Ф., Молина Э., Эскаланте А. Системное воспаление и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний предсказывают быстрое прогрессирование атеросклероза при ревматоидном артрите. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1118–1123.

5. Амброзино П., Тассо М., Луполи Р., Ди Минно А., Бальдассарре Д., Тремоли Е., Ди Минно Минно. Неинвазивная оценка жесткости артерий у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и метаанализ исследований литературы.Ann Med. 2015; 47: 457–467.

6. Ван Бортел Л.М., Лоран С., Бутуири П., Човенчик П., Крукшанк Дж. К., Де Бакер Т., Филиповски Дж., Хайбрехтс С., Маттас-Расо Ф.У., Протогеру А.Д. и др. Согласованный экспертный документ об измерении жесткости аорты в повседневной практике с использованием скорости пульсовой волны в сонно-бедренной артерии. J Hypertens. 2012; 30: 445–448.

7. Петерс С.А., ден Руйтер Х.М., Ботов М.Л., Мунс К.Г. Улучшение стратификации риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний путем визуализации субклинического атеросклероза: систематический обзор.Сердце. 2012; 98: 177–184.

8. Гаспарян А.Ю., Ставропулос-Калиноглу А., Михайлидис Д.П., Томс Т.Э., Дуглас К.М., Китас Г.Д. Обоснование сравнительных исследований ускоренного атеросклероза при ревматических заболеваниях. Curr Vasc Pharmacol. 2010; 8: 437–449.

9. Им Ч., Ким Н. Р., Кан Дж. В., Ким Дж. Х., Кан Дж. Й., Бэ ГБ, Нам Э. Дж., Кан Ю. М.. Воспалительная нагрузка взаимодействует с обычными сердечно-сосудистыми факторами риска образования каротидных бляшек при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд).2015; 54: 808–815.

10. Эмери П. Ревматоидный артрит в 2014 г .: захватывающие времена для исследований РА. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11: 69–70.

11. Соломон Д.Х., Рид Г.В., Кремер Дж. М., Кертис Дж. Р., Фарку М. Е., Харролд Л. Р., Хохберг М. С., Цао П., Гринберг Дж. Д.. Активность заболевания при ревматоидном артрите и риск сердечно-сосудистых событий. Arthritis Rheumatol. 2015; 67: 1449–1455.

12. Гонсалес-Хуанатей С., Льорка Дж., Васкес-Родригес Т.Р., Диас-Варела Н., Гарсия-Кирога Х., Гонсалес-Гей Массачусетс.Кратковременное улучшение функции эндотелия у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих ритуксимаб, невосприимчивых к терапии альфа-блокаторами фактора некроза опухоли. Ревматоидный артрит. 2008; 59: 1821–1824.

13. Benucci M, Saviola G, Manfredi M, Sarzi-Puttini P, Atzeni F. Факторы, коррелированные с улучшением эндотелиальной дисфункции во время терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. Биопрепараты. 2013; 7: 69–75.

14. Hsue PY, Scherzer R, Grunfeld C, Imboden J, Wu Y, Del Puerto G, Nitta E, Shigenaga J, Schnell Heringer A, Ganz P, et al.Истощение В-клеток ритуксимабом улучшает функцию эндотелия и уменьшает воспаление у людей с ревматоидным артритом. J Am Heart Assoc. 2014; 3: e001267.

15. Ратерман Х.Г., Уровни Н, Воскуйл А.Е., Лемс В.Ф., Дийкманс Б.А., Нурмохамед М.Т. Состав белка ЛПВП изменяется от проатерогенного до менее атерогенного и провоспалительного у пациентов с ревматоидным артритом, отвечающих на ритуксимаб. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 560–565.

16. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Герасимова Е.В., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Насонов ЕЛ.Изменения частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма и интервала QT у женщин с ревматоидным артритом во время лечения ритуксимабом. Rheumatol Sci Pract. 2014; 52: 270–276.

17. Прован С.А., Берг И.Дж., Хаммер Х.Б., Матиссен А., Квиен Т.К., Семб АГ. Влияние новейших биологических модифицирующих заболевание противоревматических препаратов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: 12-месячное продольное исследование пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб, абатацепт и тоцилизиумаб. PLoS One. 2015; 10: e0130709.

18.Арнетт Ф.К., Эдворти С.М., Блох Д.А., МакШейн Д.Д., Фрис Дж.Ф., Купер Н.С., Хили Л.А., Каплан С.Р., Лян М.Х., Лутра Х.С. и др. Американская ассоциация ревматизма 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1988; 31: 315–324.

19. Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, Kalden JR, Emery P, Eberl G, van Riel PL, Tugwell P. Упрощенный индекс активности заболевания при ревматоидном артрите для использования в клинической практике. Ревматология (Оксфорд). 2003; 42: 244–257.

21. van Gestel AM, Prevoo ML, van ’t Hof MA, van Rijswijk MH, van de Putte LB, van Riel PL. Разработка и проверка критериев ответа Европейской лиги против ревматизма при ревматоидном артрите. Сравнение с предварительными критериями Американского колледжа ревматологии и Всемирной организации здравоохранения / Международной лиги против ревматизма. Ревматоидный артрит. 1996; 39: 34–40.

22. Конрой Р.М., Пюёряля К., Фицджеральд А.П., Санс С., Менотти А., Де Бакер Дж., Де Баккер Д., Дусиметьер П., Джусилахти П., Кейл У и др.Оценка десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE. Eur Heart J. 2003; 24: 987–1003.

23. Тубул П.Дж., Хеннеричи М.Г., Меерс С., Адамс Х., Амаренко П., Десварье М., Эбрахим С., Фатар М., Эрнандес Эрнандес Р., Ковнатор С. и др. Мангеймский консенсус по толщине интима-медиа. Cerebrovasc Dis. 2004; 18: 346–349.

24. Мейсон Дж. К., Либби П. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с хроническим воспалением: механизмы, лежащие в основе преждевременных сердечно-сосудистых событий при ревматологических состояниях.Eur Heart J. 2015; 36: 482–489c.

25. Schroeder LL, Tang X, Wasko MC, Bili A. Использование глюкокортикоидов связано с увеличением HDL и отсутствием изменений в других липидах у пациентов с ревматоидным артритом. Rheumatol Int. 2015; 35: 1059–1067.

26. Avouac J, Allanore Y. Сердечно-сосудистый риск при ревматоидном артрите: эффекты препаратов против TNF. Эксперт Opin Pharmacother. 2008; 9: 1121–1128.

27. Раш Л.А., Бултинк И.Е., ван Туйл Л.Х., Лемс В.Ф. Безопасность глюкокортикоидов при лечении ревматоидного артрита.Экспертное мнение Drug Saf. 2015; 14: 839–844.

28. Chatzidionysiou K, van Vollenhoven RF. Ритуксимаб по сравнению с анти-TNF у пациентов, у которых ранее не применялся один ингибитор TNF в когорте наблюдений. Scand J Rheumatol. 2013; 42: 190–195.

29. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Насонов ЕЛ. Влияние анти-B-клеточной терапии на развитие атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом. Curr Pharm Des. 2012; 18: 1512–1518.

30. Циантулас Д., Сейдж А.П., Маллат З., Биндер С.Дж.Ориентация на В-клетки при атеросклерозе: сокращение разрыва от скамейки к постели. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2015; 35: 296–302.

31. Керекес Г., Солтеш П., Дер Х., Верес К., Сабо З, Вегвари А., Сегеди Дж., Шенфельд И., Секанец З. Влияние лечения ритуксимабом на эндотелиальную дисфункцию, атеросклероз сонных артерий и профиль липидов артрита при ретуксите. Clin Rheumatol. 2009; 28: 705–710.

32. Ajeganova S, Fiskesund R, de Faire U, Hafström I., Frostegård J. Влияние биологической терапии на уровни атеропротекторных антител против фосфорилхолина и аполипопротеинов при ревматоидном артрите — исследование в течение одного года.Clin Exp Rheumatol. 2011; 29: 942–950.

33. Mathieu S, Pereira B, Dubost JJ, Lusson JR, Soubrier M. Нет значительного изменения артериальной жесткости при РА после 6 месяцев и 1 года лечения ритуксимабом. Ревматология (Оксфорд). 2012; 51: 1107–1111.

34. Tomasson G, Aspelund T, Jonsson T, Valdimarsson H, Felson DT, Gudnason V. Влияние ревматоидного фактора на смертность и ишемическую болезнь сердца. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1649–1654.

35. Гаспарян А.Ю., Айвазян Л., Кокко Г., Китас Г.Д.Неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты противоревматических препаратов: значение для клинической практики и исследований. Curr Pharm Des. 2012; 18: 1543–1555.

36. ван Волленховен Р.Ф., Эмери П., Бингхэм СО 3-й, Кистоун ЕС, Флейшманн Р.М., Фурст Д.Е., Тайсон Н., Коллинсон Н., Лехан ПБ. Долгосрочная безопасность ритуксимаба при ревматоидном артрите: 9,5-летнее наблюдение в рамках программы глобальных клинических испытаний с акцентом на нежелательные явления, представляющие интерес у пациентов с РА. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1496–1502.

37.van Sijl AM, van der Weele W., Nurmohamed MT. Инфаркт миокарда после лечения ревматоидным артритом ритуксимабом: есть ли связь? Curr Pharm Des. 2014; 20: 496–499.

FRI0116 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДВУХ РЕЖИМОВ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ТОФАЦИТИНИБОМ: ДАННЫЕ ИЗ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА РА) лечение в случае резистентности или непереносимости метотрексата (МТ) или других обычных БПВП.Утверждены две схемы лечения: монотерапия ТОФА и комбинация с обычным БПВП, предпочтительно с метотрексатом.

Цели: Целью представленного исследования было сравнение эффективности и безопасности ТОФА в двух режимах: в виде монотерапии и в комбинации с метотрексатом.

Методы: Мы проанализировали данные Российского национального реестра РА. 450 пациентов (пациенты), получавших TOFA в дозе 10 мг в день, были включены в это исследование. Из них 169 пациентов составили группу монотерапии TOFA (моно) и 281 пациент, получавший TOFA плюс метотрексат, были включены в группу комбинированной терапии (комбо).Срок лечения от 6 месяцев до 3 лет и более. Эффективность лечения оценивали на основании клинико-лабораторных показателей активности РА: CDAI, SDAI, DAS28, HAQ, GPA (общая оценка боли), TJC, SJC, CRP, ESR ежемесячно в течение первых 6 месяцев, чем в 1,2 раза. 3 года и после 3 лет лечения.

Результаты: Не было значительных различий в демографических характеристиках пациентов, продолжительности жизни и / или тяжести заболевания в двух разделенных группах. Большинство исходных показателей были идентичными в этих группах, за исключением SDAI, CRP (были выше в комбинированной группе) и HAQ (были выше в моногруппе).Наблюдение за пациентами показало резкое снижение всех используемых показателей в течение первых нескольких месяцев терапии в обеих группах. При этом все клинико-лабораторные показатели после 6-месячного лечения были сопоставимы в моно- и комбинированной группах. Положительная динамика сохранилась в течение дальнейшего 3-летнего периода в обеих группах. Значительные различия между исходными и окончательными данными после 3-летнего курса терапии были выявлены по CDAI, SDAI, DAS28, HAQ, GPA, TJC, SJC, CRP, ESR в обеих группах. В частности, индекс DAS28 снизился с 5.От 38 ± 0,08 до 2,88 ± 0,07 (р <0,05) в моногруппе и от 5,54 ± 0,09 до 3,40 ± 0,21 (р <0,05) в комбо-группе. Наряду с этим сравнение конечных точек в двух анализируемых группах показало, что уровни CDAI, SDAI, GPA были достоверно выше в комбинированной группе, чем в моногруппе (p <0,05). Побочные эффекты зарегистрированы у 4,73% пациентов из моногруппы и у 4,98% пациентов из комбо-группы (p> 0,05). Спектр побочных реакций был сходным в сравниваемых группах: респираторная инфекция (в 2,96% и 3,36% случаев соответственно) и герпетическая инфекция (в 0.59% и 0,71% случаев соответственно) регистрировались преимущественно.

Заключение: Данные, полученные из Национального реестра РА, продемонстрировали, что лечение ТОФА в режиме монотерапии имеет сравнимую эффективность с режимом комбинированной терапии, включающей метотрексат и ТОФА. Безопасность обоих режимов можно охарактеризовать как хорошую. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность таргетной терапии ТОФА и подтверждают рекомендацию использовать ее в различных схемах — монотерапии или комбинации с метотрексатом.

Ссылки: [1] Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2017; 0: 1–18. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-210715

[2] Boyle DL, et al. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1311-1316. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206028

Раскрытие интересов: Аида Бабаева: не заявлено, Елена Калинина: не заявлено, Евгений Насонов Бюро спикеров: Lilly, AbbVie, Pfizer, Biocad, Р-Фарм, В. Мазуров: Нет заявили, Галина Лукина Спикеры бюро: Novartis, Pfizer, UCB, Abbvie, Biocad, MSD, Roche, Антонина Давыдова: не заявили, Ирина Семизарова: не заявили, Ольга Слюсарь: не заявили, Татьяна Расевич: не заявили, Рузана Самигуллина: не заявили , Диана Абдулганиева: Не декларировали

Елена Мясоедова, М.Н., К.э.н. — Врачи и медицинский персонал

Биографическая справка

Елена Мясоедова, доктор медицинских наук, клинический ревматолог, специализирующаяся на воспалительных артритах. Имеет ученое звание доцента медицины Медицинского и научного колледжа Mayo Clinic.

Ее основная клиническая специализация:

• Обследование и ведение пациентов с воспалительным артритом (т.е. ревматоидным артритом, псориатическим артритом, осевым и периферическим спондилоартритом, артритом, связанным с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, подагрой и болезнью отложения пирофосфата кальция)
• Ориентированный на пациента подход и совместное принятие решений в ревматологической помощи

Ее основное направление исследований:

• Эпидемиология и исследование результатов у пациентов с ревматоидным артритом
• Индивидуальное прогнозирование ответа на противоревматические препараты у пациентов с ревматоидным артритом с использованием клинических и фармакогеномных данных
• Исследования сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом
• Исследования мультиморбидности у пациентов с ревматоидным артритом

Др.Мясоедова имеет очное и внешнее финансирование, поддерживающее ее исследования, и активно участвует в наставничестве стажеров-исследователей, ординаторов и научных сотрудников.

Вылеченные заболевания

Операций

Интересы

• Воспалительный артрит
• Ревматоидный артрит

Отделений клиники Мэйо

Образование

1. 2019

   Стипендиат по ревматологии, программы в Рочестере, Школа последипломного медицинского образования Мейо, Медицинский колледж Мейо

2. 2019

   МАСТЕР ОСНОВНОЙ НАУКИ Клинические и трансляционные науки, программы, Высшая школа Мэйо, Клинический колледж Мейо

3. 2016

   Клиника внутренних болезней Клиника Майо

4. 2013

   Стипендия докторантуры — Эпидемиология Клиника Майо

5. 2012

   Доктор наук — Эпидемиология и исследование результатов Российский национальный медицинский университет

6. 2010

   Стипендия 905

7. 2010

   Стипендия 905 Докторантура

   Интернатура / ординатура — внутренние болезни Ивановская государственная медицинская академия

8. 2006

   Аспирантура — ревматологический институт ревматологии РАМН

9. 2005

   кандидат медицинских наук Институт общей патологии и патофизиологии, Россия n Академия наук

10. 2004

    Ивановская государственная медицинская академия

Показать еще образование

Деятельность и награды

Сертификаты

1. 2018

   Ревматология Американский совет по внутренним болезням

2. 2016

   Внутренние болезни Американский совет по внутренним болезням

Награды и награды

1. 2019

   Howard Polley Общество

   Howard Polley

   Награда за карьерный рост семьи Герстнер Клиника Майо

2. 2019

   Программа обмена ACR / EULAR Американский колледж ревматологии

3. 2019

   Премия Филиппа Хенча за выдающиеся достижения в области ревматологии Мемориальный научный сотрудник Научно-исследовательский фонд ревматологии

4. 2015

   Научно-исследовательский фонд ревматологии Премия медико-педиатрических резидентов Научный фонд ревматологии

5. 2011

   Лучший молодой учитель года Ивановская государственная медицинская академия

6. 2010

   Стипендия по кардиологии Медицинский колледж Weill Корнельского университета / Американско-австрийский фонд

7. 2008

   Стипендиат Фулбрайта (Россия-США) Ассоциация Фулбрайта

8. 2006

   Премия молодому кардиологу за лучшую исследовательскую работу Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

9. 2004

   Премия Ученого совета Ивановской государственной медицинской академии за отличную клиническую подготовку и научные исследования Ивановская государственная медицинская академия

10. 2003

    Лучшие студенты-медики Российской Федерации Московская медицинская академия

11. 2003

    Премия Президента РФ Владимира Путина за выдающиеся достижения в области научных исследований и клинической подготовки в медицинском вузеПремия президента

12. 2001

    Премия за лучшую научную работу во Всероссийском конкурсе студентов-медиков Московская медицинская академия

Показать другие награды и почести

Professi членство

1. 2020 — настоящее время

   ExpertMednet

2. 2020 — настоящее время

   Член Американский колледж ревматологии

3. 2020 — настоящее время

   Руководящий комитет Исследовательская группа ATACC-RA ACR

4. 2019 — настоящее время

   Член Департамента медицины Консультативной группы по искусственному интеллекту

5. 2019

   Участник Международного академического обмена с Европейской лигой по борьбе с ревматизмом, Американский колледж ревматологии

6. 2019 — настоящее время

   — член Целевой группы Европейской лиги против ревматизма

7. — настоящее время Фонд пациентов

9. 2018 — настоящее время

   Член правления Hench Rheumatology Society

10. 2018 — настоящее время

    Член Исследовательская группа ATACC-RA ACR

11. 2018 — 2019

    Член Американский колледж ревматологии, Фонд исследований ревматологии

12. 201 8 — по настоящее время

    член Исследовательский комитет клиники Майо

13. 2017 — 2018

    Член Комитет по оценке качества Американского колледжа ревматологии

14. 2016 — по настоящее время

    Член Образовательный комитет

15. 2014 — настоящее время

    Член Американская медицинская ассоциация

2014
16. Член Лиги Европы

2014
17. Против ревматизма

18. 2012 — настоящее время

    Член Американский колледж ревматологии

19. 2011 — настоящее время

    ExpertFulbright Association

20. 2011 — 2014 гг.

    Научно-исследовательская деятельность

    Женщины, мужчины и ревматоидный артрит: анализ активности заболевания, характеристик заболевания и лечения в исследовании QUEST-RA | Исследования и терапия артрита

21. 1.

    Boers M: Имеет ли значение пол больных ревматоидным артритом ?. Ланцет. 1998, 352: 419-420. 10.1016 / S0140-6736 (05) 79182-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

22. 2.

    Елин Э., Минан Р., Невитт М., Эпштейн В.: Нетрудоспособность при ревматоидном артрите: влияние болезней, социальных и производственных факторов. Ann Intern Med. 1980, 93: 551-556.

    CAS Статья PubMed Google ученый

23. 3.

    Mäkisara GL, Mäkisara P: Прогноз функциональной способности и работоспособности при ревматоидном артрите. Clin Rheumatol. 1982, 1: 117-125. 10.1007 / BF02275601.

    Артикул PubMed Google ученый

24. 4.

    Скотт Д.Л., Гриндулис К.А., Струтерс Г.Р., Колтон Б.Л., Поперт А.Дж., Бэкон П.А.: Прогрессирование радиологических изменений при ревматоидном артрите. Ann Rheum Dis. 1984, 43: 8-17. 10.1136 / ard.43.1.8.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

25. 5.

    Пинкус Т., Каллахан Л.Ф., Сейл В.Г., Брукс А.Л., Пейн Л.Э., Вон В.К.: тяжелые функциональные нарушения, нетрудоспособность и повышенная смертность у семидесяти пяти пациентов с ревматоидным артритом, изученных в течение девяти лет. Ревматоидный артрит. 1984, 27: 864-872. 10.1002 / арт.1780270805.

    CAS Статья PubMed Google ученый

26. 6.

    Kaarela K: Факторы прогноза и диагностические критерии при раннем ревматоидном артрите. Scand J Rheumatol Suppl.1985, 57: 1-54. 10.3109 / 0300974850

    17.

    CAS Статья PubMed Google ученый

27. 7.

    Барский А.Дж., Пеекна Х.М., Борус Дж.Ф.: Сообщения о соматических симптомах у женщин и мужчин. J Gen Intern Med. 2001, 16: 266-275. 10.1046 / j.1525-1497.2001.016004266.x.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

28. 8.

    Шерер Ю.С., Блох Д.А., Митчелл Д.М., Рот С.Х., Вулф Ф., Фрайз Дж.Ф .: Инвалидность при ревматоидном артрите: сравнение прогностических факторов в трех популяциях.J Rheumatol. 1987, 14: 705-709.

    CAS PubMed Google ученый

29. 9.

    Пуолакка К., Каутиайнен Х., Пекуринен М., Моттонен Т., Ханнонен П., Корпела М., Хакала М., Аркела-Каутиайнен М., Лууккайнен Р., Лейрисало-Репо М.: денежное выражение потери производительности за 5 лет наблюдение при раннем ревматоидном артрите, рассчитанное на основе данных официального реестра об отсутствии пациентов по болезни и валовом доходе: опыт исследования FIN-RACo.Ann Rheum Dis. 2006, 65: 899-904. 10.1136 / ard.2005.045807.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

30. 10.

    Isomäki HA: Смертность среди пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит: патогенез, оценка, исход и лечение. Под редакцией: Вулф Ф., Пинкус Т. 1994, Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк., 235-246.

    Google ученый

31. 11.

    Bergstrom U, Book C, Lindroth Y, Marsal L, Saxne T., Jacobsson L: Более низкая активность заболевания и инвалидность у шведских пациентов с ревматоидным артритом в 1995 году по сравнению с 1978 годом. Scand J Rheumatol. 1999, 28: 160-165. 10.1080 / 03009749950154239.

    CAS Статья PubMed Google ученый

32. 12.

    Пинкус Т., Сокка Т., Каутиайнен Х .: Пациенты, получающие стандартную помощь при ревматоидном артрите, имеют значительно лучший суставной, рентгенологический, лабораторный и функциональный статус в 2000 году, чем в 1985 году.Ревматоидный артрит. 2005, 52: 1009-1019. 10.1002 / арт.20941.

    Артикул PubMed Google ученый

33. 13.

    Кришнан Э., Фрис Дж. Ф.: Снижение длительной функциональной инвалидности при ревматоидном артрите с 1977 по 1998 год: продольное исследование 3035 пациентов. Am J Med. 2003, 115: 371-376. 10.1016 / S0002-9343 (03) 00397-8.

    Артикул PubMed Google ученый

34. 14.

    Heiberg T, Finset A, Uhlig T, Kvien TK: Семилетние изменения в состоянии здоровья и приоритеты для улучшения здоровья пациентов с ревматоидным артритом. Ann Rheum Dis. 2005, 64: 191-195. 10.1136 / ard.2004.022699.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

35. 15.

    Sokka TM, Kaarela K, Möttönen TT, Hannonen PJ: Обычная монотерапия по сравнению со стратегией лечения «пилой» в рентгенографическом исследовании ревматоидного артрита в течение первых восьми лет.Clin Exp Rheumatol. 1999, 17: 527-532.

    CAS PubMed Google ученый

36. 16.

    Сокка Т., Каутиайнен Х., Хаккинен К., Ханнонен П .: Рентгенологическое прогрессирование у пациентов с ранним ревматоидным артритом становится более мягким. Результаты 3 когорт за 5 лет. J Rheumatol. 2004, 31: 1073-1082.

    PubMed Google ученый

37. 17.

    Сокка Т., Каутиайнен Х., Ханнонен П.: Стабильное количество случаев тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в Центральной Финляндии в период с 1986 по 2003 год: показатель улучшения отдаленных исходов ревматоидного артрита.Ann Rheum Dis. 2007, 66: 341-344. 10.1136 / ard.2006.057067.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

38. 18.

    Weyand CM, Schmidt D, Wagner U, Goronzy JJ: Влияние пола на фенотип ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1998, 41: 817-822. 10.1002 / 1529-0131 (199805) 41: 5 <817 :: AID-ART7> 3.0.CO; 2-S.

    CAS Статья PubMed Google ученый

39. 19.

    Хайрих К.Л., Уотсон К.Д., Силман А.Дж., Симмонс Д.П., Регистр биологических препаратов Британского общества ревматологии: Предикторы ответа на терапию анти-TNF-альфа у пациентов с ревматоидным артритом: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Ревматология (Оксфорд). 2006, 45: 1558-1565. 10.1093 / ревматология / kel149.

    CAS Статья Google ученый

40. 20.

    Яманака Х, Танака Й, Секигути Н., Иноуэ Е., Сайто К., Камеда Х, Иикуни Н., Навата М., Амано К., Шинозаки М., Такеучи Т.: ретроспективное клиническое исследование заметной эффективности и связанных с ней факторов терапия инфликсимабом в группе лечения ревматоидного артрита в Японии (RECONFIRM).Мод Ревматол. 2007, 17: 28-32. 10.1007 / s10165-006-0532-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

41. 21.

    Квиен Т.К., Улиг Т., Одегард С., Хейберг М.С.: Эпидемиологические аспекты ревматоидного артрита: соотношение полов. Ann N Y Acad Sci. 2006, 1069: 212-222. 10.1196 / летопись.1351.019.

    Артикул PubMed Google ученый

42. 22.

    Форслинд К., Хафстром И., Альмен М., Свенссон Б.: Пол: главный предиктор ремиссии при раннем ревматоидном артрите ?.Ann Rheum Dis. 2007, 66: 46-52. 10.1136 / ard.2006.056937.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

43. 23.

    Mancarella L, Bobbio-Pallavicini F, Ceccarelli F, Falappone PC, Ferrante A, Malesci D, Massara A, Nacci F, Secchi ME, Manganelli S, Salaffi F, Bambara ML, Bombardieri S, Cutolo M, Ferri C, Galeazzi M, Gerli R, Giacomelli R, Grassi W, Lapadula G, Cerinic MM, Montecucco C, Trotta F, Triolo G, Valentini G, Valesini G, Ferraccioli GF: хороший клинический ответ, ремиссия и прогностические факторы ремиссии в Пациенты с ревматоидным артритом, получавшие блокаторы фактора некроза опухоли альфа: исследование GISEA.J Rheumatol. 2007, 34: 1670-1673.

    CAS PubMed Google ученый

44. 24.

    Burmester GR, Mariette X, Montecucco C, Monteagudo-Saez I, Malaise M, Tzioufas AG, Bijlsma JW, Unnebrink K, Kary S, Kupper H: только адалимумаб и в комбинации с противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь, для лечение ревматоидного артрита в клинической практике: исследование активного ревматоидного артрита (ReAct). Ann Rheum Dis. 2007, 66: 732-739.10.1136 / ard.2006.066761.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

45. 25.

    Такеучи Т., Тацуки Ю., Ногами И., Исигуро Н., Танака Ю., Яманака Х, Харигаи М., Рю Дж., Иноуэ К., Кондо Х, Инокума С., Каматани Н., Очи Т., Коике Т.: постмаркетинговое наблюдение профиля безопасности инфликсимаба у 5000 японских пациентов с ревматоидным артритом. Ann Rheum Dis. 2008, 67: 189-194. 10.1136 / ard.2007.072967.

    CAS Статья PubMed Google ученый

46. 26.

    Эмери П., Лосось М: Ранний ревматоидный артрит: время стремиться к ремиссии ?. Ann Rheum Dis. 1995, 54: 944-947. 10.1136 / ard.54.12.944.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

47. 27.

    Leeb BF, Haindl PM, Maktari A, Nothnagl T, Rintelen B: 28 баллов по оценке активности заболевания значительно различаются в зависимости от восприятия боли и пола пациента. J Rheumatol. 2007, 34: 2382-2387.

    CAS PubMed Google ученый

48. 28.

    Миллер А., Грин М., Робинсон Д. Простое правило для расчета нормальной скорости оседания эритроцитов. Br Med J (Clin Res Ed). 1983, 286: 266-

    CAS Статья Google ученый

49. 29.

    Sokka T, Kautiainen H, Toloza S, Makinen H, Verstappen SMM, Hetland ML, Naranjo A, Baecklund E, Herborn G, Rau R, Cazzato M, Gossec L, Skakic V, Gogus F, Sierakowski S , Bresnihan B, Taylor P, McClinton C, Pincus T: QUEST-RA: количественная клиническая оценка пациентов с ревматоидным артритом, наблюдаемых при стандартной ревматологической помощи в 15 странах.Ann Rheum Dis. 2007, 66: 1491-1496. 10.1136 / ard.2006.069252.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

50. 30.

    Пинкус Т., Брукс Р.Х., Каллахан Л.Ф .: Предлагаемый 30-45-минутный 4-страничный стандартный протокол для оценки ревматоидного артрита (SPERA), который включает измерения воспалительной активности, повреждения суставов и отдаленных результатов. J Rheumatol. 1999, 26: 473-480.

    CAS PubMed Google ученый

51. 31.

    Сокка Т., Пинкус Т.: Количественная оценка суставов при ревматоидном артрите. Clin Exp Rheumatol. 2005, 23: S58-S62.

    CAS PubMed Google ученый

52. 32.

    Фрайс Дж. Ф., Шпиц П., Крайнес Р. Г., Холман Х. Р.: Измерение результатов лечения артрита у пациентов. Ревматоидный артрит. 1980, 23: 137-145. 10.1002 / арт.1780230202.

    CAS Статья PubMed Google ученый

53. 33.

    Пинкус Т., Сокка Т., Каутиайнен Х: Дальнейшая разработка шкалы физических функций на основе многомерного вопросника оценки состояния здоровья для стандартного ухода за пациентами с ревматическими заболеваниями. J Rheumatol. 2005, 32: 1432-1439.

    PubMed Google ученый

54. 34.

    Wolfe F, Michaud K, Pincus T: Разработка и проверка анкеты для оценки здоровья II: пересмотренная версия анкеты для оценки здоровья. Ревматоидный артрит.2004, 50: 3296-3305. 10.1002 / арт.20549.

    Артикул PubMed Google ученый

55. 35.

    Salaffi F, Stancati A, Neri R, Grassi W, Bombardieri S: Измерение функциональной инвалидности при раннем ревматоидном артрите: достоверность, надежность и чувствительность индекса недавно начавшейся артрита (ROAD). Clin Exp Rheumatol. 2005, 23: S31-S42.

    CAS PubMed Google ученый

56. 36.

    Stucki G, Liang MH, Stucki S, Brühlmann P, Michel BA: Индекс активности болезни ревматоидного артрита (RADAI) для самостоятельного введения для эпидемиологических исследований. Ревматоидный артрит. 1995, 38: 795-798. 10.1002 / арт.1780380612.

    CAS Статья PubMed Google ученый

57. 37.

    Heijde van der DMFM, van’t Hof M, van Riel PLCM, Putte van de LBA: Разработка оценки активности заболевания на основе оценки клинической практики ревматологами.J Rheumatol. 1993, 20: 579-581.

    PubMed Google ученый

58. 38.

    Prevoo MLL, van’t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, Putte van de LBA, van Riel PLCM: модифицированные оценки активности болезни, которые включают подсчет по двадцати восьми суставам: разработка и проверка в перспективе лонгитюдное исследование пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. 1995, 38: 44-48. 10.1002 / арт.1780380107.

    CAS Статья PubMed Google ученый

59. 39.

    Jawaheer D, Lum RF, Gregersen PK, Criswell LA: Влияние мужского пола на фенотип заболевания при семейном ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит. 2006, 54: 3087-3094. 10.1002 / арт.22120.

    Артикул PubMed Google ученый

60. 40.

    Straub RH, Harle P, Sarzi-Puttini P, Cutolo M: Терапия, нейтрализующая фактор некроза опухоли, улучшает измененные гормональные оси: альтернативный способ противовоспалительного действия. Ревматоидный артрит. 2006, 54: 2039-2046.10.1002 / арт.21946.

    CAS Статья PubMed Google ученый

61. 41.

    Heliovaara M, Aho K, Aromaa A, Knekt P, Reunanen A: Курение и риск ревматоидного артрита. J Rheumatol. 1993, 20: 1830-1835.

    CAS PubMed Google ученый

62. 42.

    Кришнан Э, Сокка Т, Ханнонен П: Взаимодействие между курением и полом и риск ревматоидного артрита. Arthritis Res Ther.2003, 5: R158-R162. 10.1186 / ar750.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

63. 43.

    van Vollenhoven R, Ernstam S, Coster L, Dackhammar C, Forslind K, Geborek P, Geborek P, Hellstrom H, Ljung L, Oding R, Petersson IF, Teleman A, Theander J, Thorner A, Tornqvist B, Waltbrand E, Zickert A, Wornert M, Bratt J: Почему женщины с ранним РА хуже реагируют на метотрексат, чем мужчины? Пол как определяющий фактор клинического ответа на начальной открытой фазе клинического исследования SWEFOT.Ревматоидный артрит. 2007, 56: S149-

    Google ученый

64. 44.

    Свенссон Б., Альмен М., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И.: Влияние пола на оценки активности и функции болезни при РА в связи с радиологическим повреждением в течение первых 5 лет болезни. Ann Rheum Dis. 2008, 67 (Дополнение II): 92-

    Google ученый

65. 45.

    Макинен Х., Ханнонен П., Сокка Т.: Пол: главный предиктор ремиссии, измеренный с помощью 28-суточной шкалы активности заболевания (DAS28) при раннем ревматоидном артрите ?.Ann Rheum Dis. 2008, 67: 1052-1053. 10.1136 / ard.2007.084897.

    CAS Статья PubMed Google ученый

66. 46.

    Кео Э, Херденфельд М: Пол, совладание и восприятие боли. Боль. 2002, 97: 195-201. 10.1016 / S0304-3959 (01) 00427-4.

    Артикул PubMed Google ученый

67. 47.

    Loge JH, Kaasa S: Краткая форма 36 (SF-36) обследование состояния здоровья: нормативные данные для населения Норвегии в целом.Scand J Soc Med. 1998, 26: 250-258.

    CAS PubMed Google ученый

68. 48.

    Bowling A, Bond M, Jenkinson C, Lamping DL: Краткая форма 36 (SF-36) Анкета для обследования состояния здоровья: какие нормативные данные следует использовать? Сравнение норм, предоставленных Omnibus Survey в Великобритании, Health Survey for England и Oxford Healthy Life Survey. J Public Health Med. 1999, 21: 255-270. 10.1093 / pubmed / 21.3.255.

    CAS Статья PubMed Google ученый

69. 49.

    Сокка Т., Хаккинен А., Кришнан Э., Ханнонен П.: Аналогичное прогнозирование смертности с помощью опросника для оценки состояния здоровья пациентов с ревматоидным артритом и населения в целом. Ann Rheum Dis. 2004, 63: 494-497. 10.1136 / ard.2003.009530.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

70. 50.

    Кац П.П., Крисвелл Л.А.: Различия в сообщениях о симптомах между мужчинами и женщинами с ревматоидным артритом. Arthritis Care Res.1996, 9: 441-448. 10.1002 / арт.17605.

    CAS Статья PubMed Google ученый

71. 51.

    Thompson PW, Pegley FS: Сравнение инвалидности, измеренной с помощью шкал нетрудоспособности (HAQ) Стэнфордского опросника для оценки состояния здоровья у мужчин и женщин, страдающих ревматоидным заболеванием в амбулаторных условиях. Br J Rheumatol. 1991, 30: 298-300. 10.1093 / ревматология / 30.4.298.

    CAS Статья PubMed Google ученый

72. 52.

    McKenna F, Tracey A, Hayes J: Оценка инвалидности у ревматоидных пациентов мужского и женского пола. Br J Rheumatol. 1991, 30: 477-10.1093 / ревматология / 30.6.477-а.

    CAS Статья PubMed Google ученый

73. 53.

    Сокка Т., Кришнан Э, Хаккинен А., Ханнонен П: Функциональная инвалидность у пациентов с ревматоидным артритом по сравнению с населением Финляндии. Ревматоидный артрит. 2003, 48: 59-63. 10.1002 / арт.10731.

    Артикул PubMed Google ученый

74. 54.

    Хаккинен А., Каутиайнен Х., Ханнонен П., Илинен Дж., Макинен Х., Сокка Т.: Сила мышц, боль и активность болезни объясняют отдельные подразмеры индекса инвалидности в опроснике для оценки состояния здоровья, особенно у женщин с ревматоидным артритом. Ann Rheum Dis. 2006, 65: 30-34. 10.1136 / ard.2004.034769.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

75. 55.

    Hallert E, Thyberg I, Hass U, Skargren E, Skogh T: Сравнение между женщинами и мужчинами с недавно начавшимся ревматоидным артритом с активностью болезни и функциональной инвалидностью в течение двух лет (проект TIRA).Ann Rheum Dis. 2003, 62: 667-670. 10.1136 / ard.62.7.667.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

76. 56.

    Кришнан Э., Сокка Т., Хаккинен А., Хуберт Х., Ханнонен П: Нормативные значения индекса инвалидности по опроснику для оценки здоровья: сравнительный анализ инвалидности среди населения в целом. Ревматоидный артрит. 2004, 50: 953-960. 10.1002 / арт.20048.

    Артикул PubMed Google ученый

77. 57.

    Ока М: Влияние беременности на возникновение и течение ревматоидного артрита. Ann Rheum Dis. 1953, 12: 227-229. 10.1136 / ard.12.3.227.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

78. 58.

    Бреннан П., Бэнкхед С., Силман А., Симмонс Д.: Оральные контрацептивы и ревматоидный артрит: результаты исследования случай-контроль на базе первичной медико-санитарной помощи. Semin Arthritis Rheum. 1997, 26: 817-823. 10.1016 / S0049-0172 (97) 80025-X.

    CAS Статья PubMed Google ученый

79. 59.

    D’Elia HF, Larsen A, Mattsson LA, Waltbrand E, Kvist G, Mellstrom D, Saxne T, Ohlsson C, Nordborg E, Carlsten H: Влияние заместительной гормональной терапии на прогрессирование заболевания и минеральную плотность костей при ревматоидном артрите. J Rheumatol. 2003, 30: 1456-1463.

    PubMed Google ученый

80. 60.

    Карлстен Н: Иммунные ответы и потеря костной массы: связь эстрогена.Immunol Rev.2005, 208: 194-206. 10.1111 / j.0105-2896.2005.00326.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

81. 61.

    Cutolo M, Straub RH, Bijlsma JW: Нейроэндокринно-иммунные взаимодействия при синовите. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007, 3: 627-634. 10.1038 / ncprheum0601.

    CAS Статья PubMed Google ученый

82. 62.

    Pincus T, Sokka T: Количественные меры для оценки ревматоидного артрита в клинических испытаниях и клинической помощи.Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2003, 17: 753-781. 10.1016 / S1521-6942 (03) 00077-9.

    Артикул PubMed Google ученый

83. 63.

    Gossec L, Baro-Riba J, Bozonnat MC, Daures JP, Sany J, Eliaou JF, Combe B: Влияние пола на тяжесть заболевания у пациентов с ревматоидным артритом. J Rheumatol. 2005, 32: 1448-1451.

    PubMed Google ученый

84. 64.

    Tengstrand B, Ahlmen M, Hafstrom I: Влияние секса на ревматоидный артрит: проспективное исследование начала и исхода через 2 года.J Rheumatol. 2004, 31: 214-222.

    PubMed Google ученый

85. 65.

    Wolfe F, Sharp JT: Рентгенологический результат недавно начавшегося ревматоидного артрита: 19-летнее исследование рентгенологического прогрессирования. Ревматоидный артрит. 1998, 41: 1571-1582. 10.1002 / 1529-0131 (199809) 41: 9 <1571 :: AID-ART7> 3.0.CO; 2-R.

    CAS Статья PubMed Google ученый

86. 66.

    Luukkainen R, Kaarela K, Isomäki H, Martio J, Kiviniemi P, Räsänen J, Sarna S: Прогнозирование радиологического разрушения на ранней стадии ревматоидного артрита.Clin Exp Rheumatol. 1983, 1: 295-298.

    CAS PubMed Google ученый

87. 67.

    Lard LR, Visser H, Speyer I, Horst-Bruinsma vander IE, Zwinderman AH, Breedveld FC, Hazes JMW: раннее и отсроченное лечение пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом: сравнение двух когорт, получавших разные стратегии лечения.