Как отличить артрит от артроза коленного сустава: АРТРИТ. АРТРОЗ. В ЧЕМ РАЗНИЦА?

Артрит и артроз у кошек — симптомы и лечение

Сталкиваясь с артритом или артрозом, кошки начинают испытывать сильную боль и скованность при движении, подъемах и прыжках даже на небольшую высоту. Пренебрегать этими заболеваниями нельзя – они способны привести к необратимым последствиям. Какие возникают симптомы артрита и артроза у кошек? В чем заключается лечение? Ответы на эти и другие вопросы – смотрите ниже.

Читайте в этой статье:

Что это? Группы риска

Причины артрита и артроза

Симптомы повреждения суставов

Диагностика состояния

Лечение артрита и артроза

Что это? Группы риска

Артроз у кошки – это заболевание суставов, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, постепенно приводящими к суставной деформации. В отличие от него, артрит не только поражает суставы, но и вызывает воспалительные процессы во всем организме. При этом страдает не только суставная ткань, но и другие внутренние органы: сердце, печень и почки.

В группу риска по генетической предрасположенности входят следующие породы, вне зависимости от возраста:

• шотландская вислоухая,
• мейн-кун,
• абиссинская.

Обратите внимание! Артроз чаще диагностируется у пожилых кошек (от 7-8 лет), а артрит обычно проявляется до этого возраста.

Причины артрита и артроза

К развитию артроза чаще всего приводят нарушение витаминно-минерального обмена, неправильная постановка конечностей, а также аномалии, затрагивающие суставные поверхности. Артрит часто возникает при дисфункции иммунной системы (например, при долгом пребывании питомца на холоде).

Другие распространенные причины артрита и артроза у котов:

Различные повреждения (например, неудачное приземление с высоты, падение, разрыв связок) способны вызвать развитие артрита или артроза, поскольку наряду с костями и внутренними органами травмируются связки.

• Нарушения метаболизма

Неправильный обмен веществ, витаминов и минералов в организме питомца приводит к ослаблению суставной ткани. Она не обновляется вследствие недостаточного количества «строительных материалов» в организме.

• Возрастные изменения

Артроз часто диагностируется у пожилых кошек, поскольку суставы быстро истираются и практически не восстанавливаются. В особенности внимательными необходимо быть хозяевам, питомцы которых страдают от ожирения.

• Избыточный вес

Чаще всего ожирение провоцирует неправильное питание и отсутствие двигательной активности (обычно, у домашних кошек). Чрезмерный вес оказывает высокую нагрузку на суставы, которые не всегда способны её выдержать.

• Генетическая предрасположенность

Часть заболеваний опорно-двигательного аппарата передается генетически (к примеру, дисплазия локтевого или тазобедренного сустава). Ветеринарное наблюдение за такими питомцами рекомендуется начинать с малого возраста.

• Инфекционные заболевания

Ряд инфекций поражают суставные ткани организма, замедляя их последующее обновление и вызывая воспалительные процессы. Так, заболевание может развиваться на фоне вирусного гепатита, хламидиоза или бронхита.

Симптомы поражения суставов

Первое, что вы заметите при развитии артрита или артроза у кошки – поведенческие изменения. Если раньше питомец любил бегать, прыгать и играть, то теперь он бережет лапку и избегает нагрузок. На II и III стадии развития заболевания животное испытывает боль даже при передвижении на небольшие расстояния (например, из одной комнаты в другую).

Основные симптомы артрита и артроза у кошек:

• Болезненность. Она наблюдается в пораженной области, при этом питомец сердится, если кто-то пытается до неё дотронуться, и громко мяукает;
• Скованность. Животное теряет двигательную активность, чаще отдыхает. Начинает медленно ходить и прихрамывает;
• Отеки. В проблемном месте наблюдается отечность. У кошки повышается температура тела, особенно при сильной болезненности;
• Хруст. Из-за разрушения прослойки между хрящами происходит сильное трение костей, поэтому при движении у кошки может наблюдаться специфический хруст (грубые, сухие пощелкивания).

Обратите внимание! Артрит и артроз негативно сказываются на внешнем виде питомца. Из-за боли он практически перестает ухаживать за шерстью: она становится грязной, сбивается в колтуны.

Диагностика состояния

Если вы заметили у своей кошки один или несколько симптомов, не медлите – обратитесь к ветеринару. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее ваш питомец вернется к здоровой жизни. Диагностика состояния начинается с первичного осмотра.

Специалист обращает внимание на состояние шерсти животного и положение задних конечностей. Поставить диагноз можно только после того, как ветеринар понаблюдает за кошкой в движении. Дополнительно пальпируются суставы, чтобы выявить:

• отечность,
• болезненность,
• деформации.

Самый распространенный метод диагностики – рентгенографическое исследование. На полученных изображениях будут заметны изменения суставной ткани, свидетельствующие о дегенеративно-дистрофических изменениях.

Лечение артрита и артроза

Как лечить артрит у кошки? Первое и самое важное правило – не занимайтесь самолечением! Терапия заболеваний суставной ткани требует профессионализма и опыта работы, поэтому доверьте лечение квалифицированным ветеринарам в Москве.

Они определят причину артрита или артроза, а затем подберут эффективную терапию, направленную на её устранение. Дополнительно назначается поддерживающее лечение с применением хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Помимо медикаментозной терапии важно следить за весом питомца. Если у вашего кота ожирение, обязательно переведите его на низкокалорийную диету. Она может включать:

• нежирное мясо,
• морскую рыбу,
• обезжиренные кисломолочные продукты,
• каши на воде,
• отварные овощи.

Не забывайте про регулярные осмотры в ветеринарной клинике!

Смотрите также:

Артрит и артроз

Человеческое тело удивительно пластично и подвижно. Благодаря многочисленным суставам, рассчитанным на строго определенные объем и направленность движений, человек легко перемещается в различных ритмах, режимах, направлениях. Это особенно ярко видно на выступлениях гимнастов, фигуристов, пловцов. Да и в обычной жизни редко кто ходит, как на шарнирах, а некоторые обладают прямо таки кошачьей грацией.

Что же позволяет человеческим суставам двигаться так легко и плавно? Во-первых, это хрящевая ткань — упругое, эластичное вещество, которое обволакивает кости и предохраняет их от трения. Во-вторых, синовиальная оболочка, состоящая из слоя эндотелиальных клеток и подлежащей ткани и выстилающая полости суставов. Она вырабатывает особую жидкость, которая служит в качестве смазки.

Кроме того каждый сустав обеспечен:

• Нервным аппаратом, который сообщает головному мозгу о положении и движении в суставе, о степени нагрузки на сустав, о возможном повреждении.
• Кровеносными сосудами, которые снабжают сустав необходимыми питательными веществами и кислородом и эвакуируют ненужные продукты обмена веществ.
• Мышцами (сгибателями, разгибателями, стабилизаторами) и связками, управляющими движениями и положением сустава, обеспечивающими его стабильность и устойчивость в различных позах и при движениях.

И если в этом суставном хозяйстве возникают проблемы, например, сустав изнашивается от трения в силу возраста, или происходит разрыв мускулов и сухожилий, которые поддерживают сустав, плавность и легкость уходят.

Боли в суставах — наиболее мучительное проявление заболеваний опорно-двигательного аппарата. По статистике от этой патологии страдает около 30% населения земного шара. Особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с увеличением продолжительности жизни: согласно эпидемиологическим исследованиям, патология суставов у лиц старше 40 лет обнаруживается в 50% случаев, а после 70 лет — у 90% населения.

Если вовремя не предпринять необходимые меры, болевой синдром превращается для человека в ежедневное испытание, когда даже самые простые движения даются с трудом, а об активном образе жизни остается только вспоминать. Чтобы правильно «расшифровать» сигналы своего организма и не допустить таких тяжелых последствий, нужно, прежде всего, не запустить болезнь и при возникновении первых симптомов обратиться к врачу-ортопеду. — только тогда можно применить правильное лечение и избежать многих осложнений.
Суставных болезней великое множество. Самыми распространенными считаются остеоартроз и артрит. Многие путают эти два понятия и даже считают их одинаковыми заболеваниями. Но это совсем не так. Хотя остеоартроз и артрит относятся к одной группе заболеваний и происходят от одного и того же греческого слова arthron, что и означает «сустав», причины этих болезней различны.

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов, а также элементов сустава, возникающее, как правило, в синовиальной оболочке сустава. Артрит, затронувший один сустав, называется моноартритом, два-три сустава —олигоартритом, а если болезнь поразила больше трех суставов, то это полиартрит.
Как воспалительное заболевание, артрит может быть вызван самыми разными причинами — инфекциями, травмами, иммунными нарушениями, наследственной предрасположенностью. Существует очень много видов артритов, различных по причинам возникновения и предшествующим заболеваниям.

Артрит бывает:

• профессиональным;
• медикаментозным;
• инфекционным;
• гонорейным;
• рожистым;
• гнойным;
• дистрофическим и т. д.

Как правило, артрит проявляется следующими симптомами:

1. начинают болеть суставы, причем боль усиливается при движении сустава.
2. больной чувствует скованность в суставах, которые припухают и деформируются.
3. температура тела в области воспаленного сустава повышена, кожа может покраснеть. Воспаление, возникающее вначале в синовиальной оболочке, распространяется затем на другие составляющие сустава — хрящи, кости, суставную капсулу и на ткани, окружающие сустав — сумки, связки, сухожилия.

Артрит может быть симптомом других заболеваний, таких как ревматизм, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера. Может начаться сразу и сопровождаться сильными болями (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит). Ревматоидный артрит — отдельное заболевание, которое проявляется внезапно и развивается очень быстро. Иногда за несколько месяцев человек становится глубоким инвалидом. Дело в том, что при этом серьезном заболевании иммунная система по неизвестным причинам начинает «воевать» против собственного организма — иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, сначала в суставах, а потом по всему телу. Без должного лечения ревматоидный артрит может протекать у больного очень долго и часто приводит к полной деформации суставов и их обезображиванию.

Остеоартроз относится к дегенеративным заболеваниям суставов. В этом его основное отличие от артрита. То есть при артрозе, разрушительную работу выполняют процессы не воспалительные, а дегенеративные. Артроз сопровождается разрушением хрящей, а воспаления может и не быть.
Причиной остеоартроза является естественный износ сустава. Хрящ в суставе — это живая ткань и ее клетки на протяжении жизни человека постоянно изменяются и обновляются. Пока хрящ молодой и здоровый, он способен восстанавливаться сам, подобно кожному покрову. В процессе старения, эта способность к регенерации снижается. Гладкая защитная поверхность хряща постепенно грубеет, а потом испещряется микроскопическими дырочками.
Первый удар принимают на себя суставы коленей, локтей, рук. Остеоартроз коленного сустава — самый распространенный. Со временем возникает деформирующий артроз, суставы начинают деформироваться, из-за искривлений пораженные места могут принимать причудливые очертания. Ноги из прямых могут стать «колесом», могут стать короче пальцы рук и т. д.
На начальных стадиях артроз проявляется в виде неприятных ощущений и похрустывания при сгибании суставов. Когда артроз начинает прогрессировать, появляется боль при движении, физических нагрузках, усиливающаяся к концу дня (за ночь она обычно утихает, и человек, страдающий артрозом, может долгое время не обращать на болезнь внимания). На поздних стадиях артроза полностью нарушается подвижность суставов, а боль мучает человека все чаще. Артроз очень опасен, и если дегенеративные изменения тканей зашли слишком далеко, врач не сможет восстановить сустав. Артроз в тяжелой форме может потребовать хирургического вмешательства.
Можно ли самому отличить артрит от артроза?
Вот описание типичных симптомов для самодиагностики:
Артри:

• усиление болей в суставах в 3−5 часов утра в состоянии полного покоя
• утренняя скованность во всем теле. Часа через 2−3 человек «расхаживается»
• воспаление «мерцающее»: опухает один сустав, затем воспаление исчезает и «вспыхивает» другой сустав, потом третий и т. д.
• приступы резкой сильной боли в суставах больших пальцев ног, коленей или голеностопа. Боли внезапно исчезают через 3−7 дней, а потом снова повторяются.

Артроз:
Болевые ощущения развиваются медленно, несколько месяцев или лет, постепенно усиливаясь.
На первой стадии боль появляется при движении или нагрузке. Без нагрузки и в покое боль прекращается. На второй стадии боль возникает уже при любой нагрузке и отступает только после продолжительного отдыха. На третьей стадии она беспокоит даже в покое.
Если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы «крутит» по ночам, особенно при смене погоды.
Хруст в суставе становится все заметней, грубей и суше и все сильней боль от трения суставных поверхностей.
Усиливается тугоподвижность сустава из-за истончения хрящей и сокращения суставной щели. Этому способствуют разрастание костной ткани в виде «шипов» остеофитов и спазмы мышц, окружающих поврежденный сустав.

Записаться на прием травматолога-ортопеда

Врач травматолог-ортопед — Тарасов Роман Алексеевич

Артрит и артроз (заболевания суставов)

Артрит

Артритом принято называть воспаление сустава (название “артрит” происходит от греческого слова arthron, что и означает “сустав”). Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение.

Поражение одного (артрит) или нескольких суставов (полиартрит) бывает симптомом других заболеваний. Артрит нередко возникает при повторяющихся легких травмах, открытых или закрытых повреждениях суставов. Артрит может развиться при частом физическом перенапряжении и переохлаждении. Различные инфекции (например, кишечные или мочевые) тоже могут вызывать артрит, называемый реактивным. Встречается и ревматоидный артрит, при котором происходит прогрессирующее воспаление нескольких суставов (чаще всего мелких), при этом конечности поражаются симметрично. Часто от этого страдают люди старшего возраста. Причиной артрита может быть также нарушение обмена веществ, вследствие которого ухудшается питание суставов.

Артрит в его различных формах может характеризоваться разными сочетаниями признаков. Обычно артрит вызывает отекание пораженных суставов. На начальных стадиях заболевания боль может возникать как при движении и физических нагрузках, так и в определенное время суток (например, ночью или в виде утренней скованности).

Если артрит переходит в хроническую форму, боль может стать постоянной. Кроме того, воспалившийся сустав обычно краснеет, распухает и даже деформируется, нарушается его работа, при тяжелых случаях артрита до полной неподвижности.

Виды артрита

В зависимости от характера поражения основные типы артритов объединяют в два класса: воспалительный артрит и дегенеративный артрит.

К воспалительным артритам относятся:

• инфекционный артрит
• ревматоидный артрит
• подагра
• реактивный артрит

Они связаны с воспалением синовиальной оболочки — тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри.

К дегенеративным артритам относятся:

• остеоартроз
• травматический артрит

Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.

Причины артритов

Причины артритов: бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, травма, аллергия, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы, недостаток витаминов. Обычно проникновение инфекции в суставы происходит через кровеносную систему из другой части организма, это может произойти при травме, хирургическом вмешательстве.

Симптомы артрита

Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движении, нередко имеются ограничения его подвижности, припухлость, изменение формы, иногда кожа над суставом краснеет и появялется лихорадка. Симптомами инфекционного артрита являются покраснение, припухлость, ощущение боли при надавливании, часто наблюдаются общие симптомы инфекционного заболевания — повышение температуры тела, озноб, боль во всем теле. Встречаются артрит одного сустава (моноартрит) и многих (полиартрит). Артрит может начаться сразу и сопровождаться сильными болями в суставе (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит). Артрит может возникать внезапно или развиваться постепенно. У некоторых людей наблюдается острая ноющая или тупая боль. Эта боль сравнима с зубной болью. Движение в этом суставе обычно нарушено, хотя иногда наблюдается тугоподвижность.

Лечение артрита

Лечение артритов зависит от формы заболевания. Прежде всего, необходимо устранить его основную причину (чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, злоупотребление алкоголем). Лечение артритов предполагает прием антибиотиков, применяются также нестероидные противовоспалительные препараты, вводимые внутрисуставно. Осуществляя лечение артритов, специалисты также уделяют большое внимание физиотерапевтическим процедурам и лечебной гимнастике, необходимой для поддержания подвижности суставов и сохранения мышечной массы.

Артроз

В чем отличие артроза от артрита?

Артроз (от греч. arthron — сустав), хроническое заболевание суставов обменного характера, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Более правильное название артроза — остеоартроз. Основные симптомы артроза: сильная боль в суставе, снижение подвижности сустава. В случае запущенности артроза возникает неподвижность сустава. Основное отличие артроза от артрита: при артрозе основную деструктивную деятельность выполняют не воспалительные, а дегенеративные процессы в суставном хряще. Артроз — не воспалительное заболевание и поэтому не имеет ничего общего с артритами или хроническим полиартритом, при которых воспаление сустава основывается на реактивном патологическом изменении суставной жидкости. То же можно сказать и об остром артрите — воспалении суставов, вызванном различными возбудителями инфекции. Характерные симптомы артроза боль при нагрузке, стихающая в покое, ограничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава, возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.

В отличие от артрита, артроз это заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей, а воспаление возникает позже и может быть не постоянным.

Артроз вызывает патологические изменения суставных тканей, и причины возникновения заболевания до сих пор не до конца изучены. Артроз развивается под влиянием различных генетических (артрозом чаще страдают женщины, а также люди с врожденными заболеваниями костей и суставов) и приобретенных (пожилой возраст, избыточный вес, перенесенные операции на суставах) факторов. Артроз может возникнуть и в результате избыточных нагрузок на суставы или их травм. Принято различать первичный и вторичный артроз. Первичный артроз результат нарушения процессов регенерации клеток хряща, что может происходить из-за плохого кровоснабжения и питания тканей сустава. Считается, вторичный артроз развивается в уже пораженном суставе, однако провести четкую границу между этими двумя формами сложно.

На начальных стадиях артроз проявляется в виде неприятных ощущений и похрустывания при сгибании суставов. Когда артроз начинает прогрессировать, появляется боль при движении, физических нагрузках, усиливающаяся к концу дня (за ночь она обычно утихает, и человек, страдающий артрозом, может долгое время не обращать на болезнь внимания). На поздних стадиях артроза полностью нарушается подвижность суставов, а боль мучает человека все чаще. Артроз очень опасен, и если дегенеративные изменения тканей зашли слишком далеко, врач не сможет восстановить сустав. Обычно удается лишь замедлить прогрессирование болезни, снять воспаление (за счет использования нестероидных противовоспалительных средств) и уменьшить боль. Чтобы артроз не привел к инвалидности, больной должен стараться снизить нагрузку на пораженный сустав и избавиться от лишнего веса, чему способствуют лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Артроз в тяжелой форме может потребовать хирургического вмешательства.

Классификация артрозов

• Первичный артроз составляет примерно 40-50% всех случаев заболевания артрозом. В этом случае болезнь происходит на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.
• Вторичный артроз — составляет примерно 50-60% случаев. В этом случае сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.

Артрозом болеет от 10 до 15 % населения Земли. С возрастом риск появления артроза существенно увеличивается. Часто симптомы артроза обнаруживаются уже в 30-40 лет. 27% людей, старше 50 лет, страдают артрозом. А после 60 лет этой болезнью страдают практически все. Частота встречаемости артроза одинакова среди мужчин и женщин. Исключением является артроз межфаланговых суставов — такой вид артроза встречается чаще всего у женщин.

Причины и природа заболевания может быть различна. Артроз может развиться на ревматической почве. Это касается людей с хроническим ревматизмом. Болезни иногда наступают целыми «комплектами»: артроз сопровождается ревматизмом, варикозом с тромбозами, склерозом сосудов, инсультом и т.д. Все в организме взаимосвязано. Артроз может оказаться и аутоиммунным заболеванием. Это значит, что иммунная система, предназначение которой — защита вас от вирусов и бактерий, внезапно начинает нападать на здоровые клетки. Загадка того, почему организм начинает атаковать сам себя, до сих пор не раскрыта.

Но все же, чаще всего артроз является признаком ревматоидного артрита, и представляет собой деструктивные изменения в хряще и костной ткани, происходящие с возрастом в результате естественного старения. Красноречива и статистика. По достижению 60-70 лет заболевание артроз диагностируется у 60-70% людей. Слова «артроз» и артрит похожи лишь фонетически, но причины абсолютно разные и, соответственно, и лечение также. При выделении различий артроза и артрита, важно осознать различное направление, в котором идет деструктивный и деформирующий процесс. Если у вас артроз, то нарушается обмен веществ в суставе, теряется его эластичность, хрящ истончается и каждое движение причиняет боль. Если у вас артрит, то ваша иммунная система ополчилась на сустав, ваш организм работает против его ткани и это становится причиной воспаления, боли и изменений, носящих деформирующий характер. Понять это важно, потому что это определяет лечение. В то время как при артрите будут подавляться аутоиммунные процессы, механическое восстановление сустава основная цель для лечения пациентов с артрозом.

Первый удар принимают на себя коленные суставы, суставы локтей, рук. Таким образом, артроз коленного сустава наиболее распространен. Со временем возникает деформирующий артроз, суставы начинают деформироваться, из-за искривлений пораженные места могут принимать причудливые очертания. Существуют, в частности, такие термины, как «лебединая шея», «пуговичная петля». Если у человека деформирующий артроз и поражены пальцы, то внешне они могут становятся короче.

Деформирующий артроз это болезнь современности, к ней привел нас малоподвижный образ жизни. Природой нам суждено было жить иначе, но автоматизировав процессы, человек «заработал» немало болячек, которыми люди расплачиваются за все полученные блага. Деформирующий артроз поражает, как правило, опорные суставы. Артроз коленного сустава объясним, потому что его особенность в отличие от остальных суставов в больших нагрузках, которые он несет. Природа не позаботилась особо о питании таких перегруженных работой мест. А поскольку собственных сосудов у хрящей коленного сустава нет, то в результате старения или под действием инфекций или травм, он может атрофироваться.

Какие суставы страдают при артрозе?

Наиболее часто встречаются заболевания артрозом суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы. Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в коленных суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав. При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию.

На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

Артроз позвоночника

Анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева) приводит к ограничению двигательных возможностей позвоночника — из-за соединения, т.е. срастания, некоторых суставов. Результаты рентгенологического обследования выявляют, что позвоночник, подверженный артрозу, похож на бамбуковую палку.

Существуют пять форм артроза позвоночника:

• Центральная — артрозу подвержен только позвоночник
• Поражение артрозом не только позвоночника, но и плечевых или тазобредренных суставов.
• Периферическая — артрозу подвержены позвоночник и периферические суставы
• Скандинавская — происходит повреждение артрозом происходит в позвоночнике и мелких суставах кистей и стоп
• Анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких в виде фиброза.

Оценка того, насколько артроз повредил позвоночник, точнее, насколько он ограничил подвижность, производится следующими пробами:

Необходимо наклонить туловище вперед на максимальное расстоянияние, не сгибая при этом колен. Расстояние до пола при отсутствии артроза в пределах 5 миллиметров.

Необходимо встать к стене спиной и прижаться к ней пятками, ягодицами и затылком. Чаще всего больные артрозом не могут прикоснуться затылком.

Необходимо встать прямо, не искривляя позвоночник, а потом постараться достать ухом плечевой сустав.

Больные артрозом не могут сделать этого.

Причины артроза

Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний (например, тиф, сифилис и др. ) Также артроз может возникнуть при травмах сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов).

Симптомы артроза

В основе заболевания лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы, усугубляющие поражения в суставе. Т. о., артроз носит прогрессирующий характер. Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (т. н. синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты — развивается картина деформирующего артроза. Чаще артроз развивается в тазобедренном, коленном и первом плюсне-фаланговом суставах. Обычно артрозом болеют люди среднего и пожилого возраста. Артроз проявляется болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Вследствие болей ограничивается подвижность в суставе. Артроз сопровождается воспалением тканей, окружающих сустав, и нервных стволов, функция сустава страдает и вследствие защитного напряжения мышц.

Лечение артроза

Лечение артроза — амбулаторное и в санаторно-курортных условиях. Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты (адренокортикотропного ряда), физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж. В тяжёлых случаях — для лечения артроза прибегают к хирургической операции (артродез, артропластика). Если процесс износа хрящей еще не зашел слишком далеко, помогают препараты, содержащие глюкозаминсульфат, естественную субстанцию, получаемую из панцирей морских животных. Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов.

 

Артроз и артрит — в чем разница

Обновлено 23 июля 2021 Просмотров: 244472 Автор: Дмитрий Петров

1. Что такое артрит и артроз
2. Анатомия здорового сустава
3. Причины и проявления заболеваний
4. Отличия в методах диагностики
5. Разница в лечении артрита и артроза
6. Выводы

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. В медицине принято пользоваться терминами.

Значение сложных слов понятно врачам, но редко знакомо пациентам в правильном смысле, хотя оба встречаются с ними часто.

Сегодня мы будем разбираться сразу с двумя терминами – «артроз» и «артрит». Это не два синонима: диагнозы значительно отличаются друг от друга. Что значит каждый из них, какие сходства и отличия?

Что такое артрит и артроз

С древнегреческого «артроз» – это заболевание сустава («артр-» – сустав, «-оз» – болезнь), а «артрит» – это воспаление сустава (окончание «-ит» говорит о воспалительном процессе).

В современной медицине официально артроз называется «деформирующий остеоартроз» (ДОА) (с древнегр. «остеон» – кость), а к диагнозу «артрит» обязательно должно добавляться его более подробное описание.

И «артроз», и «артрит» – это поражение суставов, поэтому для понимания проблемы нужно знать нормальное строение больного органа.

Анатомия здорового сустава

Вариант соединения костей с возможностью движения называется суставом. В его состав обязательно входят:

1. концы соседних костей;
2. хрящи на каждой кости;
3. щель между хрящами;
4. синовиальная жидкость;
5. связки;
6. капсула сустава.

В более широком понимании к суставу также относят и соседние ткани: мышцы и их сухожилия, сосуды и нервы, кожу и подкожную клетчатку.

Работа сустава несложная: одна кость с помощью мышц двигается относительно другой, хрящ и суставная жидкость снижают трение, капсула и связки держат все элементы на нужном месте.

Отечественная фармацевтическая индустрия предлагает много препаратов, не имеющий реального эффекта (например, хондропротекторы).

Выводы

Артрит и артроз – это абсолютно разные заболевания. Первое происходит из-за активного воспаления, которое может вызываться инфекцией, иметь аллергическую или аутоиммунную природу; вторая болезнь обычно – следствие травмы или нарушения обмена веществ.

Оба чаще всего проявляются в виде дискомфорта или болезненных ощущений. К артриту обычно добавляется резкая деформация сустава, а к артрозу – ограничение движений. Лечение артрита возможно, если правильно распознана его причина; полностью вылечить артроз практически никогда не удаётся.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Ревматоидный артрит и остеоартрит: как оценить пациентов

Примеры клинических случаев используются для подробного описания оптимальной оценки, включая активность заболевания, пациентов с вероятным ревматоидным артритом или остеоартритом.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА)

РА Дело № 1

43-летняя женщина обратилась с жалобой на отек и боль в обеих руках, запястьях и ступнях в течение четырех месяцев. Она жаловалась на утреннюю скованность, которая длилась три часа, и в течение дня чувствовала себя истощенной.Дважды у нее была субфебрильная температура, и в течение предыдущих нескольких недель она не могла ходить на работу. Ее прошлый медицинский анамнез ничем не примечателен, и в семейном анамнезе не было общего артрита. При физикальном осмотре были обнаружены опухоль, покраснение и тепло в мелких суставах обеих рук и обоих запястий. Сила ее захвата была слабой. Небольшой выпот в суставе правого колена. Обе стопы были очень болезненными в районе плюснево-фаланговых суставов. Остальное обследование оказалось рутинным.

Первоначальная оценка

У этого пациента были типичные симптомы и физические данные, указывающие на ранний РА. У нее были опухшие и воспаленные суставы, в том числе мелкие суставы рук и ног, а также одно колено. Были системные симптомы, включая утомляемость и субфебрильную температуру, характерные для иммунного или воспалительного заболевания. Тот факт, что ее симптомы присутствовали в течение четырех месяцев, исключал возможность таких состояний, как вирусный артрит или болезнь Лайма.Не было явных внесуставных признаков или симптомов, указывающих на другое системное иммунное заболевание, такое как системная красная волчанка.

Ожидания от тестирования

Как часть первоначальной оценки, лабораторные тесты должны включать общий анализ крови и реактивы острой фазы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), а также ревматоидный фактор (РФ) или тест на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП). Рентгенограммы могут считаться необязательными, поскольку они, скорее всего, не будут примечательными всего после четырех месяцев болезни.Однако они должны быть получены в ближайшем будущем, чтобы способствовать активности болезни, а не диагностической помощи.

У этого пациента можно ожидать повышенного уровня CRP или ESR, а также положительных RF или антител против CCP. У любого пациента с воспалительным артритом, поражающим три или более суставов, и продолжительностью симптомов более двух месяцев, такие лабораторные тесты могут сильно свидетельствовать о РА. Однако следует иметь в виду, что серологические тесты положительны только у 70% пациентов с ранними стадиями заболевания.

Обсуждение и продолжение

Этого пациента должен незамедлительно осмотреть ревматолог для подтверждения диагноза и начала лечения. Роль лечащего врача (PCP) на этом этапе может зависеть от доступности ревматолога, а также от опыта PCP в завершении процесса первоначальной оценки.

Следует отметить, что пациент соответствует формальным критериям диагноза РА согласно текущим критериям Американского колледжа ревматологии и Европейской лиги против ревматизма (2010 ACR / EULAR) ¹ (см. Также Таблицу I).Эти критерии включают:

• Наличие воспалительного артрита хотя бы в одном суставе
• Отсутствие альтернативного диагноза
• достижение общего балла не менее 6 из 10 возможных в четырех диагностических областях. Эти домены включают количество и локализацию пораженных суставов, серологические аномалии, повышенные реактанты острой фазы и продолжительность симптомов не менее шести недель.

После подтверждения диагноза РА важно оценить уровень и степень активности заболевания (это может сделать лечащий врач или ревматолог).Результаты могут помочь составить план лечения и предсказать индивидуальный прогноз пациента. Текущая продольная оценка болезни может быть дополнительно завершена и задокументирована с помощью проверенных основных наборов переменных активности болезни. Клинические параметры, которые можно использовать для оценки активности заболевания, включают (см. Также Таблицу II):

• количество опухших и болезненных суставов
• Степень боли и системных симптомов, таких как усталость и утренняя скованность
• пациентов и врачей по всему миру активности заболеваний
• показатель функции и состояния здоровья.

Оценка боли и общая оценка пациента и врача обычно измеряются по визуальным аналоговым шкалам с использованием горизонтальных 100-миллиметровых линий или числовых шкал от 1 до 10. Пациент или врач ставит отметку от 0 мм (без боли) до 100. мм (сильнейшая боль) по горизонтальной линии. Подсчет 28 суставов стал стандартным инструментом для регистрации количества опухших и болезненных суставов. ²

Утвержденные составные формулы активности заболевания широко доступны, в том числе в Интернете, в Американском колледже ревматологии.Одна из наиболее распространенных форм — это показатель активности заболевания 28 (DAS28), который включает простой в использовании калькулятор. Упрощенный индекс активности заболевания (SDAI) более практичен и состоит из суммирования количества болезненных точек и количества опухших суставов с использованием тех же 28 суставов, общей оценки пациента, глобальной оценки врача и CRP. Для оценки функции и воздействия на здоровье использовался ряд инструментов, включая Анкету для оценки здоровья (HAQ) и Краткую форму-36. ²

РА Дело № 2

65-летняя женщина с давней историей ревматоидного артрита обратилась с жалобой на повышенный уровень холестерина и истощение. У нее была 25-летняя история РА, но она хорошо справлялась и до недавнего времени описывала, что у нее не было боли. Ее ревматолог постепенно уменьшил количество принимаемых ей лекарств, и за год до этого она отказалась от всех ревматических препаратов, модифицирующих болезнь, после 15 лет приема метотрексата. Она продолжала принимать нестероидные противовоспалительные препараты от боли по мере необходимости.

Однако в течение предшествующих шести месяцев она сообщала об усилении общих мышечных болей, утомляемости и нарушениях сна. Она также сообщала, что временами чувствовала себя подавленной. Раньше она выполняла обычные упражнения, но из-за истощения не выполняла никаких упражнений в течение как минимум трех месяцев.

Первоначальная оценка

При осмотре артериальное давление 148/94, общее физическое состояние без особенностей. При обследовании опорно-двигательного аппарата были выявлены умеренные деформации мелких суставов кистей и стоп, но не было тепла, покраснения или болезненности в тех суставах, которые в остальном хорошо двигались и функционировали.Была общая болезненность мягких тканей в области предплечий, шеи, плеч и грудной клетки, а также в боковой области бедер. Очаговых неврологических отклонений не было. Лабораторные данные по СОЭ и СРБ были нормальными; у нее также был нормальный общий анализ крови и нормальный химический профиль, за исключением повышенного холестерина (304 мг / дл).

Пациент соответствовал категории давнего ревматоидного артрита, который казался неактивным. У нее были структурные деформации кистей и стоп, но отсутствие отека или воспаления указывало на то, что РА больше не действовала.Лабораторные исследования дополнительно подтвердили этот диагноз, поскольку реактивы острой фазы (например, СОЭ и СРБ) были нормальными. Она соответствовала текущим критериям клинической ремиссии РА. ³ Эти критерии включают:

• опухшие и болезненные суставы, количество менее одного
• общая оценка пациента менее одного
• CRP менее 1 мг / дл.

Обсуждение и продолжение

В отличие от первоначального диагноза, недавняя утомляемость пациента, общая болезненность мышц и множественные участки болезненности мышц / мягких тканей указывают на фибромиалгию (FM), а не на обострение РА (см. Таблицу III).Недавнее начало депрессии и неспособность заниматься спортом также соответствуют FM. Имея это в виду, пациенту не нужно возобновлять прием лекарств от РА, и ее следует заверить в том, что ее РА все еще находится в стадии ремиссии.

Симптомы фибромиалгии можно лечить с помощью медикаментов в низких дозах, таких как амитриптилин, который также может улучшить нарушения сна пациента, или с помощью таких препаратов, как дулоксетин или прегабалин. Ее следует поощрять к тому, чтобы она вернулась к своим обычным физическим упражнениям и была как можно более активной.

Врач первичного звена должен оценивать и лечить любые факторы сердечного риска, включая повышенное артериальное давление и гиперлипидемию пациента. Пациенты с ревматоидным артритом имеют значительно повышенный риск сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний — примерно на 60% выше, чем в общей популяции. ⁴ Пациентам с РА старше 50 лет также рекомендуется проходить ежегодную электрокардиограмму; если присутствуют симптомы возможной ишемической болезни сердца, дополнительно может быть рекомендовано фармакологическое стресс-тестирование и направление к кардиологу.Врач может также порекомендовать денситометрию минералов костей, поскольку любой пациент с давним артритом имеет повышенный риск развития остеопороза.

ОСТЕОАРТРИТ (ОА)

OA Дело № 1

Мужчина 62 лет пожаловался на усиление боли в правом колене за последние 3 года. Он сообщил, что боль особенно доставляет неудобства при ходьбе или при длительном стоянии, и ему было трудно спускаться по лестнице. Он также жаловался на боль в основании обоих больших пальцев, повышенную скованность и потерю подвижности в шее и пояснице.

Он сообщил, что эти симптомы присутствовали в течение нескольких лет и постепенно ухудшались.

Первоначальная оценка

Общий физический осмотр не отличался от других, за исключением умеренного избыточного веса и артериального давления 140/90 мм рт. Совместное обследование показало гипертрофию костей обеих рук, в первую очередь в дистальных межфаланговых суставах (DIP), а также болезненность и боль при движении у основания обоих больших пальцев в области запястно-пястного сустава.Ему было трудно полностью согнуть или разогнуть правое колено, но не было обнаружено ни излияний, ни тепла. Костная крепитация при движении правого колена и свидетельство слабости четырехглавой мышцы правой ноги по сравнению с левой. Лабораторные тесты включали нормальный общий анализ крови, нормальный химический профиль и нормальную СОЭ.

Обсуждение и продолжение

У этого пациента классические признаки генерализованного остеоартрита (ОА). ⁵ Эти критерии включают (см. Также Таблицу IV):

• возраст старше 50 лет
• Поражение суставов кистей рук, наиболее часто встречается в суставах DIP и CMC
• медленно прогрессирующая жесткость суставов и боль.

Медицинское обследование не выявило признаков воспаления суставов, а скорее костная гипертрофия в DIP-суставах пальцев (узлы Гебердена) и крепитация с уменьшением диапазона движений в наиболее симптоматическом суставе, правом колене. Пациенты с широко распространенным генерализованным ОА могут иметь больше артритов в суставах, несущих нагрузку, включая бедра и колени. Например, недавнее исследование показало, что количество, тяжесть и симметрия остеоартрита DIP (узлов Гебердена) коррелировали с прогрессированием остеоартрита коленного сустава. ⁶

Отличие OA от RA

Хотя формальных рекомендаций по диагностике генерализованного ОА нет, признаки и симптомы, отмеченные в этом случае, в сочетании с нормальными реактивами острой фазы пациента обеспечивают точный диагноз генерализованного ОА и могут быть полезны для дифференциации его от ревматоидного артрита. . См. Таблицу V.

В отличие от РА, нет стандартизированных инструментов оценки активности болезни для генерализованного ОА. Также отсутствуют биомаркеры заболевания, такие как серологические отклонения или реагенты острой фазы.Таким образом, врач может просто задокументировать уровень боли и скованности, а также оценить физические функции и уровни активности.

Как отмечалось в первом случае РА, оценку боли и общую оценку пациента / врача лучше всего регистрировать по простым визуальным аналоговым шкалам (от 0 до 10 или 100). Для этого пациента с ОА правое колено — единственный сустав, который отрицательно влияет на его функции и качество жизни. Степень ограниченной функции должна быть задокументирована. Также необходимо сделать рентгенограммы обоих колен с последующим обращением к хирургу-ортопеду.Пациент — вероятный кандидат на замену коленного сустава. Также может быть целесообразно обсудить усилия по снижению веса и увеличению количества упражнений без нагрузки с возможным направлением к диетологу или специалисту по ожирению.

OA Дело № 2

Женщина 55 лет обратилась с жалобами на усиление боли в правом бедре наряду с общей болью и усилением истощения в течение предшествующих 12 месяцев. Рентгенограммы правого бедра показали умеренное сужение суставной щели без каких-либо других аномалий.Она проконсультировалась с двумя хирургами-ортопедами, один из которых посоветовал ей пройти немедленную замену тазобедренного сустава, а другой порекомендовал снижение веса, физические упражнения и обезболивающие для снятия боли.

За год до этого она прекратила свою обычную программу ходьбы из-за усилившейся боли и впоследствии набрала 25 фунтов. Она также жаловалась на увеличивающуюся общую болезненность и скованность, стойкую утомляемость и постоянное недомогание.

Первоначальная оценка

Медицинское обследование показало, что тревожная женщина с избыточным весом испытывает явную боль, несмотря на минимальное движение.Совместное обследование не выявило отеков, воспалений или деформаций кистей, запястий, локтей, коленей, лодыжек или ступней. Обследование правого бедра показало боль при полном вращении с болезненностью в области латерального бедра в области вертельной сумки. Также наблюдалась диффузная болезненность мягких тканей шеи, плеч и спины. Лабораторные исследования, включая нормальное СОЭ, без особенностей.

Обсуждение и продолжение

Диагноз «остеоартроз правого бедра» подтвержден рентгеновским снимком, на котором заметно небольшое сужение суставной щели.Однако уровень симптомов пациента — в области бедра, а также широко распространенная боль и утомляемость — не соответствовал диагнозу ОА. Остеоартрит не вызывает генерализованной мышечной боли, широко распространенной болезненности мягких тканей или истощения. Хотя симптомы были локализованы в области бедра, болезненность наблюдалась над большим вертелом, а не над тазобедренным суставом. Это различие повысило вероятность другого хронического болевого расстройства, такого как FM, осложняющего артрит тазобедренного сустава.

Отличие ОА от фибромиалгии

Увеличивается распространенность FM как при ревматоидном артрите, так и при остеоартрите.Как и у этого пациента, когда такие симптомы, как распространенная хроническая боль и истощение, не соответствуют текущей активности основного артрита, врач может рассмотреть возможность одновременной фибромиалгии. Ревматическая полимиалгия (PMR) также может рассматриваться, но генерализованная боль и болезненность мягких тканей не типичны для PR, и СОЭ в этом конкретном случае было нормальным.

Рентгенограммы могут вводить в заблуждение при диагностике ОА. Пациенты со значительным остеоартрозом коленного сустава на рентгенограммах могут иметь минимальные симптомы, в то время как у некоторых пациентов с довольно сильной болью в коленях на рентгенограммах наблюдаются минимальные изменения. ⁷

Симптомы фибромиалгии должны быть задокументированы и обсуждены с пациенткой и ее хирургом-ортопедом. Наличие и тяжесть симптомов ФМ, включая широко распространенную боль, утомляемость и расстройства настроения, коррелировали с плохим исходом после замены сустава у пациентов с ОА. ⁸ Критерии обследования FM могут использоваться для помощи в принятии решения о лечении у этого пациента (см. Таблицу VI). ⁹

Как отмечалось в предыдущем случае, снижение веса может быть важным планом лечения, помогающим уменьшить прогрессирование ОА тазобедренного сустава. ¹⁰ Этому пациенту не рекомендуется лечить опиоидными препаратами, поскольку нет доказательств улучшения болевой функции при ОА тазобедренного или коленного сустава, ¹¹ и есть доказательства того, что этот класс лекарств может иметь побочный эффект. в FM. ¹²

Примечание редактора: См. Также, как тревога и психические расстройства влияют на людей с ревматоидным артритом.

Заключение

Оптимальная оценка любого нового пациента с подозрением на ревматоидный артрит или остеоартрит всегда начинается с постановки точного диагноза.Хотя существуют официальные рекомендации по диагностике РА, в целом и РА, и ОА имеют различные признаки и симптомы. Повышенное СОЭ или СРБ обычно присутствует у пациентов с РА, но не у пациентов с ОА. Обычный рентгеновский снимок или визуализирующие тесты могут быть бесполезны при первоначальной оценке. Однако рекомендуется, чтобы оценка активности заболевания была частью первоначальной оценки и при каждом последующем посещении пациента. Уровни боли, сопутствующие симптомы, такие как усталость и влияние на повседневную жизнь и функции, должны быть задокументированы.Медицинским работникам будет полезно понимать, что фибромиалгия обычно осложняет ревматоидный и остеоартрит. Следовательно, когда боль не соответствует объективным данным заболевания, можно заподозрить центральную болевую чувствительность. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и специалисты по боли могут применять диагностические критерии фибромиалгии, указанные в таблице IV, при подозрении на это заболевание.

Последнее обновление: 11 мая 2021 г.

Примеры из практики регенеративной клеточной терапии: тендинопатия и остеоартрит

Артрит основания большого пальца | Первое лечение артрита CMC

Боль у основания большого пальца очень распространена.Боль в суставах, возникающая из-за 1-го сустава CMC, является одной из наиболее частых областей руки для развития артрита, который представляет собой воспаление и боль в результате потери хряща. 1-й сустав КМЦ (запястно-пястный) — это специализированный седловидный сустав у основания большого пальца. Трапеция запястья запястья и первая пястная кость кисти образуют 1-й CMC или базальный сустав большого пальца. Седловидная форма этого сустава, образованного трапецией и 1-й пястной костью, позволяет большому пальцу иметь такой уникально широкий диапазон движений, включая вверх / разгибание, вниз / сгибание, втягивание / приведение, наружу / отведение и противостояние.

Причины

Этот сложный сустав большого пальца, из-за которого многие люди страдают артритом большого пальца, может выйти из строя из-за ряда факторов. Считается, что основными факторами являются хронические высокие сжимающие нагрузки, нестабильная слабость суставов или связок и сложный диапазон движений. Вторичные факторы могут включать подагру, ревматоидный артрит, инфекции и травмы.

Первый шарнир CMC позволяет большому пальцу поворачиваться, поворачиваться и зажимать и может выдерживать относительно высокие сжимающие нагрузки энергии.Сустав стабилизируется ладонной связкой клюва ладонной стороны кисти. Со временем или при травме связка может ослабнуть, что приведет к коллапсу базального сустава. Этот сустав, как и все остальные, покрыт амортизирующим хрящом. Когда связка не может стабилизировать сустав, поверхности хрящей вступают в прямой контакт друг с другом и, в конечном итоге, изнашиваются, что приводит к слишком распространенному сценарию «кость на кость», когда больше нет гладких, безболезненных движений в суставе. сустав.Остеоартрит (ОА) является результатом дегенерации хряща, которая приводит к боли, слабости, растиранию и деформации.

Признаки и симптомы

Пациенты жалуются на боль в суставе большого пальца при различных повседневных действиях (ADL), включая открывание банок или бутылок, поворот дверных ручек, поворот ключа зажигания, застегивание рубашек и брюк, защемление и хватание. Также могут присутствовать ослабленная сила защемления, ригидность большого пальца и припухлость. Осевое сжатие пястной кости на трапеции вызывает ощущение скрежета, которое также является болезненным.Большой палец, страдающий артритом, иногда имеет узловатую деформацию.

Диагноз

Полный анамнез и медицинский осмотр вместе с рентгеном будут первоначально сделаны в клинике. Рентген показывает дегенерацию суставных поверхностей 1-й пястной кости и трапеции, которая проявляется в виде сужения суставной щели, костных шпор и подвывиха 1-й пястной кости от трапеции с характерной позой приведения. Доктор Виола также ищет артрит соседнего сустава, особенно в суставе выше 1-го CMC, который представляет собой MP (пястно-фаланговый) сустав большого пальца, и следующий за базальным суставом, STT (ладьевидно-трапециевидный трапециевидный сустав).Важно оценить артрит в этих соседних суставах большого пальца и запястья, потому что их лечение не менее важно. Часто доктор Виола назначает МРТ для оценки этих областей, потому что их тяжесть влияет на тип лечения, проводимого для соседнего 1-го сустава CMC.

Первое лечение артрита CMC

Консервативное лечение артрита большого пальца на ранних стадиях может проводиться с помощью ручной терапии, наложения шин, отдыха, изменения активности, пероральных НПВП и безрецептурных препаратов для снятия боли.Локальные инъекции стероидов могут временно облегчить боль.

При артрите средней и тяжелой степени хирургическое лечение дает стойкое облегчение боли и возвращает к полноценной активности.

Fusion / Arthrodesis. Поскольку доктор Виола видит такую ​​активную группу пациентов, он предпочитает хирургическое лечение сращивания основания большого пальца. После того, как артрит «кость на кость» будет удален, исчезнет и боль. Эта операция действительно восстанавливает силы и подвижность и длится дольше, чем замена сустава.Доктор Виола считает, что активные пациенты в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет слишком молоды для замены сустава, если на руке нет других соседних суставов с артритом, которые необходимо сращивать.

Там, где многие ручные хирурги не решаются проводить эту операцию, доктор Виола преуспевает в этом. Фактически, он разработал систему, которая делает эту процедуру более простой, эффективной и успешной для хирургов-кистей, что, в свою очередь, обеспечивает большее удовлетворение пациентов. Скорость сращивания Виолы для этой техники исключительна с использованием небольшого количества костного трансплантата с конца лучевой кости / кости запястья, изысканно прочной титановой пластины и фиксирующих винтов с переменным углом из системы Osteomed Hand Plating System.В послеоперационном периоде диапазон движений пальцев, кончика большого пальца и запястья начинается сразу, и разрешается легкий подъем и захват до тех пор, пока через шесть недель послеоперационные рентгеновские снимки не покажут заживление сращения, после чего все ограничения подняты.

Замена суставов / артропластика. Не все подходят для слияния, поэтому у этой операции есть определенная роль. Несмотря на то, что это называется операцией по замене сустава, на самом деле имплантата не существует, в отличие, например, от замены коленного или тазобедренного сустава.Большой палец движется в слишком большом количестве разных плоскостей, что в настоящее время на рынке нет устройства, которое могло бы выдерживать высокие нагрузки и диапазон движений, которым подвергается большой палец. Вместо этого доктор Виола использует технику переноса сухожилия APL в FCR, чтобы стабилизировать основание большого пальца после удаления артритического сочленения трапеции с 1-й пястной костью (которая вызвала боль в костях). После операции пациентам накладывают гипс или налагают шину, и им вводят довольно строгие ограничения на использование в течение шести недель. В это время разрешены движения пальцев, кончика большого пальца и предплечья (в отличие от всех суставов кисти, кроме основания большого пальца при операции слияния).

Существует несколько других техник «замены суставов», но со временем и обширным опытом решения этой слишком распространенной проблемы в хирургии кисти д-р Виола разработал такие решения, которые, кажется, приносят наибольшее удовлетворение пациентам. Слияние обеспечивает большую силу зажима, мобильность и скорость слияния с процедурой, которая длится всю жизнь.

Узнайте, как мы можем помочь вам оставаться активными

Артротомическая санация артроза коленного сустава более эффективна, чем артроскопическая санация раны, и отсрочивает необходимость протезирования, несмотря на прогрессирование.

Введение

Септический артрит в любом месте имеет заболеваемость в Европе от 4 до 10 пациентов на 100 000 жителей в год.Это увеличивается у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или ревматоидный артрит.1 Эта патология характеризуется быстрым разрушением суставного хряща — от 25% до 50% пациентов могут иметь необратимые изменения в пораженном суставе — и это имеет уровень смертности от 5% до 15% .1,2

От 40% до 50% этих случаев септического артрита происходит в коленном суставе2, и, как и в других местах, требуется быстрое медико-хирургическое лечение для предотвращения разрушения сустава.Отсасывание гноя и широкая резекция некротизированной суставной ткани или обработка раны являются основой лечения вместе с внутривенным введением антибиотиков. Неясно, какой метод хирургической обработки раны — артротомия или артроскопия — является наиболее эффективным в борьбе с инфекцией, хотя кажется, что артроскопическая обработка раны имеет более низкий уровень повторного инфицирования и функциональный результат, такой же или лучший.3–5

Несмотря на это лечения от 24% до 50% случаев септического артрита колена в конечном итоге будет иметь плохой клинический результат.2 В 85% случаев потребуется имплантация тотального артропластика, в то время как в оставшихся 15% потребуется другая процедура, например артродез. 2 Вот почему у пациентов с артрозом коленного сустава с септическим артритом некоторые авторы2,6 утверждают, что лучший вариант лечения — широкая хирургическая обработка раны с резекцией суставных поверхностей и имплантацией спейсера с антибиотиком в начале операции. Как только инфекция находится под контролем, они рекомендуют имплантировать тотальную артропластику коленного сустава (TKA), поскольку они считают, что наличие артроза, связанного с септическим артритом, делает весьма вероятным сохранение боли.Однако другие авторы7,8 утверждают, что санацию артротического сустава и имплантацию ТКА следует использовать только при сохранении боли.

В данной работе мы анализируем эволюцию лечения с использованием хирургической обработки раны с помощью артроскопии или артротомии пациентов с диагнозом септический артрит коленного сустава с ранее перенесенным артрозом. В первую очередь мы спрашиваем, какой метод хирургической обработки раны — артроскопия или артротомия — наиболее эффективен. Во-вторых, мы описываем клиническую и рентгенографическую эволюцию после хирургической обработки раны, а также количество пациентов, которым потребуется имплантация ТКА после излечения инфекции.

Материал и методы

Мы представляем ретроспективный обзор пациентов, у которых с 2013 по 2016 год был последовательно диагностирован септический артрит коленного сустава и которые лечились хирургическим вмешательством (артроскопическим или артротомическим), и у которых был период наблюдения не менее одного года. Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований нашей больницы (номер протокола PI-18-096), и все пациенты подписали документ об информированном согласии. Пациенты с материалом для остеосинтеза или имплантатами коленного сустава были исключены, как и пациенты с небактериальными инфекциями, а также пациенты в возрасте до 30 лет.

Диагноз септического артрита коленного сустава был установлен по следующим модифицированным критериям Ньюмана9, которые требуют наличия по крайней мере из следующих четырех критериев: a) положительный посев жидкости из пораженного сустава; б) положительный результат посева другого образца (гемокультура) при подозрении на септический артрит; c) типичные симптомы артрита (боль, отек, эритема, отек, повышение местной температуры и функциональные ограничения) вместе с воспалительной жидкостью суставов у пациента, который уже получил предыдущую терапию антибиотиками, и d) патологическая анатомия синовиальной оболочки, которая предполагает инфекцию.

Обнаружено 29 пациентов с врожденным септическим артритом коленного сустава, из которых 27 (18 мужчин [66,6%] и 9 женщин [33,4%]) соответствовали критериям включения. Средний возраст: 64,8 года (от 30 до 89 лет). Пятнадцать пациентов (55%) имели гематогенную причину, и у 12 (45%) был диагностирован септический артрит после медицинского вмешательства (4 после артроскопии, 6 после инфильтрации и 2 после дренажного артроцентеза) (Таблица 1).

У всех пациентов были симптомы уменьшения подвижности суставов, боли и синовита; 81.5% также имели покраснение на уровне суставов, и ни у одного из них не было симптомов начального сепсиса или кожных повреждений. У всех были взяты образцы крови для подсчета количества лейкоцитов и определения лейкоцитов, а также определения С-реактивного белка (СРБ). Образец синовиальной жидкости был взят артроцентезом и отправлен на биохимическое исследование (глюкоза и белки), подсчет клеток и посев. На момент постановки диагноза в отделении неотложной помощи у всех пациентов был повышен СРБ, в среднем 180.8 мг / дл (12,6-533 мг / дл).

Техника хирургической обработки раны

Все пациенты прошли хирургическое лечение в отделении неотложной помощи разными дежурными хирургами, некоторые из которых не являются специалистами по хирургии коленного сустава. Выбор метода, который будет использоваться, и, следовательно, назначение в группы артротомии или артроскопической обработки раны, происходили в соответствии с предпочтениями хирурга. Пятнадцати пациентам была выполнена артротомия, а у 12 — артроскопия. Шесть пациентов в группе санации раны артротомией были мужчинами, как и все пациенты в группе артроскопии.Девять пациентов были прооперированы на правом колене в группе артротомии и 8 в группе артроскопии. Обе группы имели одинаковое распределение по сопутствующим заболеваниям и уровню ASA (таблица 1).

Артротомия была выполнена при ишемии из-за подъема конечности без экспрессии. Был использован передний продольный доступ с медиальной парапателлярной артротомией с последующей синовэктомией дна субквадрицепитального мешка и боковых полостей, промыванием 10 л физиологического раствора (SSF) и закрытием раны в плоскостях давящей повязкой.Хирургия с использованием артроскопической техники также проводится при ишемии из-за подъема конечности без выражения; доступ осуществлялся через переднемедиальный и боковой порталы. Выполнена синовэктомия дна мешка и боковых впадин с промыванием 10 л SSF. В обеих группах были взяты образцы для культурального и анатомо-патологического исследования. Дренаж Редона оставляли до выписки из него

Хотя у 53% пациентов в группе артротомической обработки раны не было положительных культур, биохимия их синовиальной жидкости была совместима с септическим артритом колена: золотистый стафилококк был обнаружен в 26 случаях. .5% и Streptococcus spp. Обнаружены у 13,3% из них. В группе, получавшей артроскопию, 33,3% не имели положительных результатов посева, но имели совместимую биохимию жидкости коленного сустава; S. aureus был выделен в 33,3% случаев, как и Streptococcus spp. в 16,6%. В обеих группах у одного пациента была положительная культура на Staphylococcus epidermidis (Таблица 1).

Эффективность удаления раны

Регистрировали количество хирургических вмешательств, необходимых для борьбы с инфекцией, вместе с тем, сохранялась ли инфекция в каждой хирургической группе.Мы определяем стойкость инфекции — и, следовательно, неудачу хирургической обработки раны — как когда остаются признаки и симптомы септического артрита или когда прогрессирование инфекции в кости обнаруживается с помощью простой рентгенографии или компьютерной томографии. Пациенты, которым потребовалась многократная обработка раны, но которые, наконец, достигли контроля над инфекцией, не считались случаями персистирования инфекции или неудачи лечения. Инфекция была определена как правильно контролируемая с нормализацией значения RCP, исчезновением или постоянством боли (без боли, некоторой боли или сильной боли), отсутствием признаков воспаления (покраснение, высокая температура или припухлость) и отсутствие прогрессирования инфекции в кости (таблица 2).

Прогресс артроза

Прогресс артроза изучали у 25 пациентов с помощью рентгеновских снимков пораженного колена в переднезадней и боковой проекциях в момент поступления и через 12 месяцев после хирургической обработки раны по шкале Альбека10 (Таблица 3). Два пациента, по одному от каждого типа хирургической обработки раны, показали стойкость септического артрита и потребовали ампутации и первоначальной установки протеза, поэтому они были исключены из этого анализа.

Необходимость имплантации протеза

Прошедшее время в месяцах было определено на основе хирургической обработки и имплантации TKA, а также количества пациентов, которым имплантировали TKA (Таблица 2).

Боль и функциональное состояние

У 16 пациентов (7 в группе артротомии и 9 в группе артроскопии) со средним временем развития 52,8 ± 11,2 месяца и 55,3 ± 10 месяцев после референтного события, соответственно, были проведены телефонные оценки для их степень боли по вербальной числовой шкале (VNS) от 0 до 10 (0: отсутствие боли; 10: максимальная боль) и шкале университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) 11 для оценки функционального состояния (таблица 4).

Статистический анализ

Изученные качественные переменные данные были описаны в терминах частоты или процента встречаемости, а количественные переменные были описаны в терминах их среднего значения и стандартного отклонения.

Результаты Эффективность удаления раны (таблица 2)

Двум (13%) из 15 пациентов, удаленных с помощью артротомии, потребовалась последующая обработка раны. У одного из них было поражение кости (остит), и протез был имплантирован в два этапа. У другого пациента клиническое развитие после второй обработки раны было правильным. У 14 (93%) пациентов инфекция была взята под контроль.

Пятерым (42%) из 12 пациентов, удаленных с помощью артроскопии, потребовалась повторная обработка, и все они прошли правильную клиническую эволюцию.У одного пациента был некротизирующий фасциит конечности, потребовавший супрахондральной ампутации. Инфекция удалось контролировать у 11 (92%) пациентов: у 6 после первой хирургической обработки раны с помощью артроскопии и у оставшихся 5 после второй обработки.

Развитие артроза

Развитие артроза было сходным после обоих типов хирургической обработки раны. Из 14 пациентов в группе артротомии у 11 (78,5%) ранее был артроз: у 4 (36,3%) был артроз V степени. Два (18%) пациента показали ухудшение их классификации Альбека, а остальные 9 (82%) — нет.У 3 (21,5%) пациентов, у которых до лечения не было артроза, не было признаков артроза в их развитии.

Из 11 пациентов в группе артроскопии 9 (81,8%) имели предыдущий артроз, 2 (22%) — артроз степени AhlbäckV. Артроз прогрессировал у четырех (44,4%) пациентов, а у оставшихся 5 пациентов (64,6%) не прогрессировал. Из 2 (18,2%) пациентов, не имевших ранее артроза, ни у одного из них не развился артроз.

Из 25 обследованных пациентов у 20 (80%) в прошлом был артроз.Прогресс по сравнению с исходной степенью Альбека был обнаружен в 6 случаях (24%), без различий в зависимости от типа хирургической обработки раны, и средний прогресс составил 2 балла по группе Альбека.

Необходимость протеза (Таблица 2)

У 2 (8%) пациентов, одного в группе артротомии и другого в группе артроскопии, имплантация ТКА была показана через 12 и 24 месяца после обработки раны соответственно. Оба пациента до хирургической обработки раны были V степени по шкале Альбека. Остальные пациенты не испытывали боли (7 и 4 пациента) или имели незначительную боль (4 и 3 пациента) в группе артротомии и артроскопии соответственно.

Боль и функциональное состояние (Таблица 4)

Боль после хирургической обработки раны в группе артротомии (3,1 ± 2,5) в ВНС была выше, чем в группе артроскопии (1,6 ± 2,2). Не было обнаружено различий в функциональной шкале WOMAC между группой артротомии (17 ± 15,4) и группой артроскопии (16,1 ± 15,9).

Обсуждение

Наиболее важным результатом этого исследования является то, что, хотя 80% пациентов с септическим артритом коленного сустава имели предыдущий артроз, и хотя он прогрессировал у 24% из них, только 8% потребовали имплантации ТКА из-за боли.Поэтому мы рекомендуем санацию раны с использованием артротомии в случаях септического артрита коленного сустава с артрозом, и мы не рекомендуем санацию с имплантацией спейсера в первой операции с последующей имплантацией протеза во второй операции. Наше исследование является первым, в котором оценивается прогрессирование артроза и необходимость имплантации протеза пациентам, вылечившимся от септического артрита коленного сустава с предыдущим артрозом

Рост заболеваемости септическим артритом связан с увеличением числа инфекций протезных протезов. материала, старения населения, более инвазивных операций и увеличения использования иммуносупрессорной терапии.Этиология инфекции, по-видимому, не является фактором плохого прогноза.1,2,13 Исследование Geirsson et al. 12 показало, что риск септического артрита при инфильтрации кортикостероидов в сустав составляет 0,04%, а после артроскопии — 0,14%. Хотя наше исследование не оценивает риск после этих процедур, мы обнаружили, что в 45% случаев ранее выполнялись манипуляции с коленом для инфильтрации, артроскопии или артроцентеза.

Инфекционная микробиология аналогична опубликованным в других сериях, 1,13 и S.aureus является наиболее распространенным микроорганизмом (30%), за ним следует Streptococcus spp. (15%). Частота отрицательных посевов, составляющая 44%, также аналогична другим опубликованным данным.1,13

Септический артрит коленного сустава является неотложной ортопедической ситуацией, и быстрая диагностика и лечение являются одним из ключей к успеху. Задержка с началом лечения является основным фактором плохого прогноза.13,14 Задержка в лечении или несоответствующее лечение может привести к необратимому нарушению подвижности этого сустава, и это может затронуть от 10% до 73% пациентов.2,15 Септический артрит колена может также вызвать разрушение хряща и субхондральной кости, если лечение откладывается. 1,14

Инфекция контролируется у большого процента пациентов с септическим артритом колена с помощью хирургической обработки раны с использованием артротомии (93% ) или артроскопия (92%). В настоящее время нет единого мнения относительно того, лучше ли выполнять санацию с использованием артротомии или артроскопии, которые, как и в случае нашей серии, кажутся схожими по эффективности3–5 в борьбе с инфекцией.Тем не менее, стойкая боль была более распространенной после хирургической обработки раны с использованием артротомии, хотя функционирование было одинаковым независимо от типа хирургической обработки. Это согласуется с серией Rodrigo Peres et al. 4, хотя не согласуется с другими сериями3,5, в которых артроскопия вызвала меньше боли и улучшила функционирование. Хотя частота повторных вмешательств, по-видимому, ниже для хирургической обработки раны с использованием артроскопии, 3–5,13,14 этого не было в нашей серии, где она была ниже после хирургической обработки раны с использованием артротомии.Мы полагаем, что более высокая частота повторных вмешательств при артроскопических вмешательствах может быть объяснена тем, что эти операции выполняются в отделении неотложной помощи хирургами, не специализирующимися на артроскопической хирургии коленного сустава.

Фактором плохого прогноза является необходимость многократной обработки раны. Дэйв и др. 13 в своей серии из 52 пациентов с врожденным септическим артритом коленного сустава показали, что 25% пациентов нуждаются в многократной хирургической обработке раны (двух или более). Наша серия в целом показывает схожую частоту повторной обработки раны (7 пациентов, 26%), хотя, если мы проанализируем пациентов, пролеченных с помощью артроскопии, отдельно, этот процент возрастет до 40%.Из 7 пациентов со второй обработкой раны только у одного развился остит, который потребовал двухэтапной имплантации протеза, в то время как другие случаи были излечены. Вторая хирургическая обработка раны позволяет получить хороший результат в большинстве случаев (85% наших пациентов), и, конечно, прогноз ухудшается, если она не удалась, и необходима третья хирургическая обработка раны.

Заболеваемость артрозом коленного сустава при септическом артрите в нашей серии была высокой (80%), как и в других сериях.3 Существуют разногласия относительно того, является ли артроз1 или нет3 фактором риска или фактора плохого прогноза септического артрита. Наличие артроза колена с септическим артритом может оправдать начальное лечение септического артрита колена двухэтапной ТКА при условии, что мы можем утверждать, что артроз будет прогрессировать и вызывать боль на ранней стадии после септический артрит. От 90% до 100% хороших результатов было описано после первичной6,16 или двухэтапной имплантации6–8 ТКА для лечения последствий септического артрита коленного сустава с поражением костей и разрушением сустава.

Артроз прогрессировал у 24% пациентов в нашей серии, что намного ниже 91%, в которых он прогрессировал в исследовании Chen et al. пациенты в последнем исследовании. В нашей серии 82,6% пациентов с предыдущим артрозом коленного сустава, несмотря на его прогрессирование, не описали боль, приводящую к потере трудоспособности после хирургической обработки раны, и поддерживали правильное функциональное состояние. Таким образом, только двум пациентам (8%) потребовалась имплантация ТКА из-за нарастания боли в суставах через 12 и 24 месяца после септического события, и у обоих была V степень по Альбеку на момент септического артрита.Остальные 6 пациентов с септическим артритом V степени по Альбеку не испытывали сильной боли.

При наличии в анамнезе инфекции коленного сустава риск инфицирования после имплантации ТКА увеличивается на 4–9,7%, в зависимости от серии, 6,9,12 против 0,2% для первичных протезов14. что чем больше времени проходит между эпизодом септического артрита и имплантацией TKA, тем ниже риск инфицирования.16 Клинически важно знать, дает ли санация септического артрита артроза коленного сустава хорошие результаты, так как это позволит отложить любую будущую операцию по протезированию и увеличить временной интервал между инфицированием и протезированием, что, вероятно, снизит последующий риск заражения.

Это исследование имеет ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование с учетом возможных рисков отбора и потери данных, которые связаны с этим типом исследования. Во-вторых, в этом исследовании приняли участие несколько хирургов, что снизило его внутреннюю валидность и повысило его внешнюю валидность. В-третьих, небольшой размер выборки не позволяет сравнивать средние показатели по группе на уровне статистической значимости. В-четвертых, нам неизвестен объем синовэктомии и хирургической обработки раны, проводимых во время каждой операции, поскольку эти данные трудно извлечь из информации, содержащейся в хирургических отчетах.

Заключение

Удаление раны с использованием артротомии в отделении неотложной помощи хирургами, не специализирующимися в хирургии коленного сустава, более эффективно, чем санация раны с помощью артроскопии, в борьбе с септическим артритом колена. Хирургическая обработка раны септического артрита колен с артрозом позволяет контролировать инфекцию без боли, несмотря на прогрессирование артроза. Это увеличит интервал времени без инфекции до имплантации протеза.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Глобальный рынок пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO) составляет

Ньюарк, штат Нью-Джерси, 25 октября 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Согласно отчету, опубликованному Fior Markets, ожидается, что глобальный рынок пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO) вырастет с 88,12 млн долларов США в 2020 году и достигнет уровня долларов США. 144,74 млн к 2028 г., при среднегодовом темпе роста 6,4% в прогнозный период 2021-2028 гг.

Рынок пластин для остеотомии большеберцовой кости (HTO) демонстрирует значительный рост по сравнению с прошлыми годами.Этот рост объясняется варусным артрозом, дефицитом ПКС и дегенеративным артритом медиального отдела, а также увеличением числа случаев остеоартрита коленного сустава, смещением варуса, увеличением гериатрической популяции и предпочтением шевронной остеотомии и других методов, таких как в качестве техники закрытого клина, прогрессивной дистракции костной мозоли и техники купола, среди прочего.

Высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) — это разновидность ортопедической хирургии. Пластины для остеотомии предотвращают раздражение мягких тканей и исключают необходимость интраоперационного моделирования.Их концы сужаются, что позволяет устанавливать подмышечную пластинку. Кроме того, стопорные винты образуют конструкцию с фиксированным углом, которая обеспечивает угловую стабильность. Цель HTO — уменьшить дискомфорт в коленях и отложить замену коленного сустава. Операция обычно используется для лечения артроза коленного сустава. Купольная остеотомия, закрытие, остеотомия с открытием клина, остеотомия с использованием шеврона и прогрессирующая дистракция костной мозоли относятся к процедурам HTO. При выборе эффективного лечения для пациентов решающее значение имеют соответствующий тип остеотомии и правильная хирургическая техника.

Ожидается, что на мировом рынке пластин для остеотомии большой берцовой кости (HTO) будет наблюдаться значительный рост из-за быстрого роста гериатрического населения, увеличения заболеваемости и распространенности заболеваний, связанных с костями, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит, роста числа несчастных случаев и занятий спортом. травмы, связанные с травмами во всем мире, вероятно, будут способствовать дополнительному росту, продолжающиеся исследования и разработки для разработки способов уменьшения проблем, связанных с HTO, также, как ожидается, сгенерируют потенциальный спрос в течение прогнозируемого периода.Факторами, сдерживающими рост рынка, являются хирургические проблемы, связанные с высокой остеотомией большеберцовой кости HTO и повышенная потребность в альтернативных методах лечения.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО ОБРАЗЕЦ ОТЧЕТА НА https://www.fiormarkets.com/report-detail/419687/request-sample

Основные компании, представленные в отчете, включают DePuy Synthes (Johnson & Johnson), Arthrex, Inc. , Zimmer Biomet, AAP Implantate AG, Stryker Corporation, B. Braun Melsungen AG, Smith & Nephew, Wright Medical Group N.В., Акумед.

• В октябре 2019 года Zimmer Biomet запустила систему покрытия стопы Stratum. Система винта и пластины предназначена для лечения остеотомий, несращений и переломов. Этот метод позволил компании диверсифицировать свой продуктовый портфель и рыночную потребительскую базу.
• В октябре 2017 года Arthrex объявила о планах строительства передового завода по производству хирургических устройств и имплантатов в Северной Каролине. Центр был создан для поощрения инноваций и новых продуктов, таких как пластины для остеотомии большой большеберцовой кости.Эта стратегия принесла компании пользу, расширив линейку продуктов, увеличив долю рынка и достигнув новых экономик.

Open Wedge Technique Сегмент доминировал на рынке и занимал самую большую долю рынка — 26,9% в 2020 году

Мировой рынок пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO) разделен на пять подсегментов в зависимости от техники. Это техника открытого клина, техника купола, техника закрытого клина, остеотомия шевроном, прогрессирующая дистракция костной мозоли.Сегмент Open Wedge Technique доминировал на рынке и занимал самую большую долю рынка — 26,9% в 2020 году. Это расширение можно отнести к эффективному лечению для восстановления коронарного выравнивания и проксимального тибиофибулярного сустава. Для операции требуется всего несколько рассечений и один разрез кости, что улучшает выздоровление пациента и его комплаентность.

Металлический сегмент доминировал на рынке и занимал самую большую долю рынка в 60,25% в 2020 году

Мировой рынок пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO) делится на два подсегмента в зависимости от материала.Они бывают из металла и полимера. Металлический сегмент доминировал на рынке и занимал самую большую долю рынка — 60,25% в 2020 году. Этот рост объясняется проведением исследований и доступностью товаров на рынке. Металлические пластины для остеотомии используются для удержания кости в правильном положении после операции во время ее заживления.

Просмотрите полный отчет с TOC на https://www.fiormarkets.com/report/global-high-tibial-osteotomy-hto-plates-market-size-419687.html

Высокий региональный сегмент Пластины для остеотомии большеберцовой кости (HTO) Рынок

• Северная Америка (U.S., Канада, Мексика)
• Европа (Германия, Франция, Великобритания, Италия, Испания, остальная часть Европы)
• Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Япония, Индия, остальные страны Азиатско-Тихоокеанского региона)
• Южная Америка (Бразилия и другие страны) Южной Америки)
• Ближний Восток и Африка (ОАЭ, Южная Африка и остальная часть MEA)

Исходя из географии, глобальный рынок пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO) подразделяется на Северную Америку, Европу, Азию. Тихоокеанский регион, Ближний Восток и Африка, а также Южная Америка. Регион Северной Америки занимает наибольшую долю рынка из 26 стран.66% в 2020 году. Этот рост связан с учащением заболеваний, связанных с костями, увеличением количества хирургических операций по поводу заболеваний, связанных с костями, и потреблением энергии ртутного столба. Рост будет возможен благодаря технологиям маркетинговой аналитики и существующим компаниям, которые прочно обосновались на рынке с момента его создания. Более того, правительственные организации, предприятия, сторонние администрации и другие лица сосредотачивают свои усилия на разработке ориентированных на клиента товаров, которые будут способствовать прогрессу региона.Растущий спрос, растущие деньги, обновленные технологии, оборудование и программы, направленные на повышение осведомленности об этом требовании, почти наверняка приведут к значительному расширению рынка пластин для остеотомии для высокой большеберцовой кости (HTO). Из-за быстрого роста населения Азиатско-Тихоокеанский регион также испытает колоссальный рост. Одна только эта особенность объясняет, почему эта область будет доминировать на рынке пластин для высокой остеотомии большеберцовой кости (HTO) в течение прогнозируемого периода. Регион был урбанизирован в большей степени из-за увеличения ВВП на душу населения и развития инфраструктуры, в результате чего сельские районы превратились в городские.

Запрос на настройку: https://www.fiormarkets.com/enquiry/request-customization/419687

Об отчете:

Мировой рынок пластин для высокой большеберцовой остеотомии (HTO) анализируется на основе стоимости (Млн долларов США). Все сегменты были изучены как в мировом, так и в региональном, а также в национальном масштабе. Исследование охватывает анализ более 30 стран по каждому произведению. В отчете содержится подробный анализ движущих факторов, возможностей, ограничений и проблем для получения важной информации.Исследование включает в себя модель пяти сил Портера, анализ сырья, анализ привлекательности и анализ сетки позиций конкурентов.

Для мгновенной покупки: https://www.fiormarkets.com/checkout.html?reportid=419687&type=single

Настройка отчета:

Отчет можно настроить в соответствии с требованиями клиента. По дополнительным вопросам вы можете связаться с нами по адресу [email protected] или + 1-201-465-4211. Наши руководители будут рады понять ваши требования и предложить вам наиболее подходящие отчеты.

О компании Fior Markets

Fior Markets — это футуристическая компания, занимающаяся аналитикой рынка, которая помогает клиентам реализовать свои бизнес-стратегии и принимать более обоснованные решения, используя полезные аналитические данные. Благодаря прозрачному информационному фонду мы выполняем цели клиентов, выполняем обязательства на высоком уровне и ориентируемся на возможные перспективы для SWOT-анализа и отчетов о маркетинговых исследованиях. Fior Markets публикует широкий спектр отчетов об исследованиях регионального и глобального рынка, включая такие отрасли, как технологии, фармацевтика, потребительские товары, продукты питания и напитки, химические вещества, средства массовой информации, материалы и многие другие.Наши возможности стратегической разведки специально спланированы для расширения вашего бизнеса и выявления активности разнообразных отраслей. У нас есть выдающиеся группы высококвалифицированных аналитиков и консультантов в соответствии с их областями деятельности. Отчеты об исследованиях глобального рынка, которые мы предоставляем, включают как качественный, так и количественный анализ текущего рыночного сценария в разбивке по географическим регионам, а также комплексные показатели в разных регионах с глобальным подходом. Кроме того, наши синдицированные исследовательские отчеты предлагают комплексное руководство, чтобы держать компании в курсе предстоящих серьезных изменений в их областях.Fior Markets помогает клиентам проводить исследовательский анализ, адаптированный к их точным требованиям, спецификациям и задачам, будь то всестороннее кабинетное исследование, обзорная работа, сочетание нескольких методов, подробное интервью или конкурентная разведка. Наши эксперты-исследователи обладают опытом в подборе персонала и методологии, соответствующих потребностям вашего бизнеса.

Связаться с нами

Авинаш Д
Начальник отдела развития бизнеса
Телефон: + 1-201-465-4211
Эл. Почта: sales @ fiormarkets.com
Интернет: www.fiormarkets.com

Чтобы прочитать отчеты о лучших отраслях промышленности, посетите наш аффилированный веб-сайт : https://marketandresearch.biz

Связанные отчеты

Рынок устройств управления сгустками — https: // www.fiormarkets.com/report/clot-management-devices-market-by-product-inferior-vena-419457.html
Рынок услуг воздушной скорой помощи — https://www.fiormarkets.com/report/air-ambulance-services -маркет-доля-доля-тенденции-419475.html
Рынок игл для ручек — https://www.fiormarkets.com/report/pen-needles-market-by-product-safety-pen-needles-419245.html
Рынок шаров для ангиопластики — https://www.fiormarkets. ru / report / angioplasty-balons-market-by-type-scoring-cut-debs-419238.html

Что такое остеоартрит, почему он возникает и как лечится?

Есть некоторые боли, некоторые недомогания, когда это становится болью и волосами, и особенно боль, которая заставляет жизнь превращаться из клумбы в клумбу из шипов.И это часто случается, когда у нас начинают болеть колени и суставы.

Да, сегодня мы поговорим о боли в суставах, которая является наиболее частой причиной остеоартрита. Воспаление и припухлость суставов простым и гладким языком.

Существует много типов артрита, но в нашем обществе, особенно в Пакистане, наиболее распространены два типа артрита.

• Остеоартрит, также известный как артрит.
• Ревматоидный артрит.

Помните, что когда мы обычно говорим кому-то, что у кого-то хроническое заболевание или заболевание суставов, это часто относится к остеоартриту, потому что это самая распространенная причина артрита во всем мире.Это общая клятва.

Остеоартрит — это болезнь износа, которая возникает из-за того, что амортизаторы транспортного средства снова и снова проезжают неровные дороги. Подвешивание наших суставов, которое вы также называете спинным мозгом или хрящом по-английски, также медленно стареет и исчезает.

В результате наши кости начинают тереться друг о друга в месте расположения суставов, поэтому суставы начинают шуметь, нам трудно двигаться, и эта боль прогрессирует до отека и воспаления суставов.

Заболевание усугубляется с возрастом, поэтому люди с избыточным весом или ожирением подвергаются более высокому риску.

Кроме того, с возрастом увеличивается риск остеоартрита, и это заболевание чаще встречается после сорока лет.

Точно так же женщины подвержены более высокому риску остеоартрита, чем мужчины. То есть женщины в два раза чаще болеют остеоартритом, чем мужчины.

И затем, если кто-то из членов вашей семьи болеет остеоартритом (заболеванием суставов), у вас больше шансов заболеть остеоартритом, а это означает, что семейный анамнез также представляет собой риск.

Точно так же, если в ваш образ жизни не входит много упражнений и вы проводите большую часть времени лежа или сидя, вы все равно подвержены более высокому риску заболевания.

Какие места или суставы в нашем теле наиболее подвержены остеоартриту?

Остеоартрит чаще всего поражает колени, пальцы, плечи, бедра и ступни.

СИМПТОМЫ ОСТЕОАРТРИТА

Симптомы остеоартрита включают боль в суставах, которая обычно усиливается ночью.

Препятствия и трудности при наклонах, при выполнении упражнений, подъеме по лестнице.

Скованность в суставах после отдыха.

Небольшие шишки образуются также на суставах кистей и стоп.

Кожа над суставами тоже немного нагревается, к тому же больно прикладывать руки к суставам.

Итак, это симптомы, и с помощью истории болезни пациента врач может определить, действительно ли у вас остеоартрит. И если да, то какие? Но имейте в виду, что врачи также ставят подтвержденный диагноз только после того, как сделают некоторые анализы крови и рентген.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРИТА

Врачи часто рекомендуют «замену коленного сустава». Подходит ли это лечение?

Да, в настоящее время это лечение становится очень популярным. В основном у хирургов есть как минимум три-четыре метода лечения артрита, помимо лекарств. Например, вам может быть сделана операция по сглаживанию поверхностей суставов или по восстановлению искривленной кости (так называемая артроскопия).

Вы также можете пройти операцию по замене всего сустава, которая называется новой заменой.Артропластика обычно используется для замены тазобедренных и коленных суставов. Ваш хирург удалит пораженный сустав и заменит его протезом из специального пластика и металла.

Третий метод — артроз, то есть вам может быть сделана операция по замене сустава. Если вы не можете сделать артропластику, ваш хирург может порекомендовать ортодонтическую операцию, которая вернет сустав в его постоянное положение. Это означает, что ваши суставы станут немного сильнее и менее болезненными, хотя вы не сможете двигать дальше.

МОЖНО ЛЕЧИТЬ АРТРИТ ДОМА?

Конечно, в домашних условиях мы уделяем особое внимание двум углам. Один из них — это движение, например, упражнения, массаж и т. Д., А другой — диета.

УПРАЖНЕНИЕ

Физические упражнения очень важны при лечении артрита. Регулярные упражнения не только сохранят вашу активность и активность, но и укрепят ваши мышцы и суставы.

Ваш врач или физиотерапевт может предоставить вам план упражнений.Точно так же, если у вас избыточный вес или ожирение, занимайтесь спортом и попробуйте здоровую пищу. Избыточный вес или ожирение создают дополнительную нагрузку на суставы и могут ухудшить ваше состояние.

ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНО мыть посуду вручную.

Может показаться странным, если у вас болят суставы чьих-то рук, но эта простая работа, выполняемая на любой кухне, фактически уменьшает боль. Прежде всего, окуните руки на время в теплую воду, чтобы расслабить мышцы и суставы и уменьшить их скованность. Затем вымойте посуду.

ГОРЯЧАЯ И ХОЛОДНАЯ ОБРАБОТКА СУСТАВОВ

Вам понадобятся два пластиковых контейнера: один наполнен холодной водой и несколькими кубиками льда, а другой — горячей водой, которую вы можете терпеть при прикосновении к ней. Сначала погрузите больные суставы в холодную воду на одну минуту, а затем замочите пораженный участок в горячей воде на 30 секунд. Таким же образом продолжайте менять банки в течение пятнадцати минут, но замочите пораженный участок в каждой коробке только на 30 секунд.

БЕЗОПАСНАЯ ПЕРЕДАЧА

Ходьба босиком по траве снижает боль в коленях до 12%.Согласно американскому исследованию, ходьба босиком на открытом воздухе в течение некоторого времени уменьшает боль, но не пытайтесь поднять пятки или ходить на пальцах ног, поскольку это увеличивает давление на суставы.

Кроме того, положите соль в теплую воду и посидите некоторое время в ванне, избегайте подъема тяжестей и подъема по лестнице, ночью спите под правильным углом, получайте полноценный отдых. Также могут быть полезны солнечные ванны и массаж суставов с теплым оливковым маслом.

Самое главное — оставаться дома активным и делать легкую физиотерапию.Перед физиотерапией возьмитесь за конечности и хорошо активируйте мышцы. Чтобы уменьшить отек мышц и боль от костей, массируйте хорошим бальзамом. Зимой следует проявлять особую осторожность, а колени и суставы следует обвязать теплой повязкой или теплой тканью.

Итак, некоторые продукты, упражнения и предметы домашнего обихода могут естественным образом уменьшить боль в суставах, что также подтверждается медицинской наукой.

404 Introuvable | BarberShop Inouwi

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03hopf08eb7/index/sites/sites/sites/ в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inouwi.com/index.ua Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устаревший : Синтаксис доступа к массиву и смещению строки с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Не рекомендуется : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/index.php в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками устарел в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08ebiphers.com/index.pdf в строке 4

Устарело : Синтаксис доступа к смещению массивов и строк с фигурными скобками не рекомендуется в /home/clients/a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7/sites/barbershop.inou22.ua

Предупреждение : session_start (): невозможно запустить сеанс, если заголовки уже отправлены в / home / clients / a6aac14a7fd544aee30b79ac03f08eb7 / sites / barbershop.inouwi.com/wp-content/plugins/captcha-code-authentication/wpCaptcha.php на линии 45

404 Introuvable | Парикмахерская Иноуви

Требуемая страница доступна. Essayez d’affiner votre recherche ou utilisez le panneau de navigation ci-dessus pour localiser l’article.

Неврологические и спинальные проявления синдрома Элерса-Данлоса (для неспециалистов)

Fraser C.Хендерсон-старший, Клаудиу Остин, Эдвард Бензел, Паоло Болоньезе, Ричард Элленбоген, Клер А. Франкомано, Кэндис Иретон, Петра Клинге, Майлс Коби, Донлин Лонг, Сунил Патель, Эрик Л. Сингман и Никол С. Воерманс, адаптировано Бенджамином Guscott

Синдромы Элерса-Данлоса (EDS) представляют собой смешанную группу заболеваний соединительной ткани, характеризующихся чрезмерно подвижными суставами, эластичной кожей и легкостью повреждаемых. Здесь мы кратко сообщаем о проблемах, которые возникают из-за таких симптомов, как слабость связок шеи, проблемы со спиной и слабость защитных слоев вокруг нервов.Напряжение нервной системы может повлиять на многие аспекты здоровья; необходимо лучшее понимание этих состояний для улучшения диагностики и лечения; обсуждаются варианты лечения и исследования.

Головная боль при синдроме Элерса-Данлоса

Пациенты с EDS обычно страдают различными типами головной боли. К ним относятся головные боли из-за мигрени (продолжительные головные боли, обычно ощущаемые как пульсирующая боль на одной стороне головы), мышечное напряжение, высокое кровяное давление и другие физические состояния.Мигрень, уже распространенная среди населения в целом, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД), который также чаще встречается у женщин, поэтому СЭД можно рассматривать как фактор риска мигрени. Мигрень часто возникает наряду с другими заболеваниями, особенно при плохой регуляции кровотока в головном мозге. Существует множество методов лечения мигрени, включая ботулинический токсин, триптаны и кофеин, но успех может зависеть от причины. Признание того, что пациенты с мигренью страдают множественными болевыми проблемами, должно побудить к выработке широкой стратегии лечения или комбинации методов лечения.

Области, требующие исследования: (1) Связь между мигренью, EDS и синдромом активации тучных клеток (MCAS). Проблемы с функцией / структурой сердца, такие как учащенное сердцебиение при стоянии (синдром постуральной ортостатической тахикардии, POTS) и отверстие между камерами сердца. (2) Связь между мигренью и диетой в EDS. (3) Влияние мигрени на все типы EDS и насколько распространено. (4) Лечение мигрени в EDS. (5) Влияние других проблем, существующих наряду с мигренью, лекарствами и питанием, в EDS, связанных с распространенностью мигрени, их серьезностью или лечением.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (Pseudotumor Cerebri)

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH) — это плохо изученное состояние, но включает повышение давления жидкости под черепом, оно включает такие симптомы, как головные боли, нарушения зрения, светочувствительность, а иногда и восприятие шума. (шум в ушах), тошнота и рвота. У пораженных пациентов могут быть изменения зрения, при этом у 10% развивается слепота. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 4: 1 до 15: 1, и ожирение является дополнительным риском для этого.В некоторых отчетах предполагалась связь между EDS и IIH, но официально это не признается. ИИГ может быть вызван образованием слишком большого количества жидкости вокруг головного мозга (спинномозговая жидкость, спинномозговая жидкость) или ее меньшим всасыванием, чрезмерным содержанием воды в головном мозге и повышенным кровяным давлением в головном мозге. Недавние исследования показывают, что до 93% пациентов с ИБГ имеют сужение вен под черепом, что может играть роль в заболевании. Лечение включает изменение образа жизни, направленное на снижение веса, уменьшение количества жидкости вокруг мозга.

Области, требующие исследования: (1) Кто затронут и как ИИГ проявляется в EDS. (2) Исследование для оценки эффективности и рисков терапии в популяции EDS.

Мальформация Киари I (CMI)

Мальформация Киари I типа (CMI) сообщается как состояние, которое может возникать при гипермобильной EDS (hEDS). Средний возраст дебюта в подгруппах CMI и EDS обычно ниже, чем в общей популяции CMI. CMI — это заболевание, поражающее ткани вокруг ствола мозга, при котором нехватка места вызывает затруднение нормального движения жидкости вокруг мозга.Нарушение циркуляции жидкости может привести к сглаживанию гипофиза, что приведет к гормональным изменениям. При обострении неврологических проблем необходимо срочно провести операцию. Управление как CMI, так и EDS особенно сложно из-за чрезмерной подвижности головы и шеи и повышенного риска утечки жидкости (CSF). CMI может быть достаточно легким, чтобы не нуждаться в хирургическом вмешательстве, а в некоторых случаях может улучшиться самопроизвольно.

Области, требующие исследования: (1) Число случаев CMI и его вариантов в популяции EDS требует лучшего понимания.(2) Вовлечение чрезмерно подвижной головы / шеи при CMI было описано, но не полностью признано среди тех, кто выполняет операцию. Для улучшения методов лечения необходимы исследования у пациентов с EDS с этим состоянием.

Атлантоаксиальная нестабильность

Атлантоаксиальная нестабильность (AAI) является потенциальным осложнением всех форм EDS. Медленное развитие двигательных навыков, головная боль и слабость конечностей объясняются ослаблением связок и чрезмерно подвижными суставами, соединяющими голову и шею.Интерфейс между первым и вторым позвонками (шейными костями) под черепом — самый подвижный сустав тела. Структурные и двигательные свойства этого сустава обусловлены связками, которые в hEDS могут растягиваться больше, чем обычно. Когда эти связки слишком сильно растягиваются при вращении, они могут вызывать растяжение и перекручивание артерий, вызывая проблемы с кровоснабжением. Первой линией лечения должны стать шейный бандаж, физиотерапия и отказ от действий, провоцирующих обострение симптомов.В крайних случаях можно использовать хирургическое вмешательство для слияния двух суставов.

Области, требующие исследования: (1) Подробная информация о AAI в популяции EDS. (1) Специальное визуализационное исследование для помощи в постановке диагноза. (3) Качество лечения и долгосрочные выгоды в EDS.

Черепно-цервикальная нестабильность

Краниоцервикальная нестабильность (CCI) — это тип ослабления связок в EDS, который приводит к повреждению нервной системы. CCI возникает, когда связки от черепа до позвоночника не ограничивают небезопасное движение.Нервное повреждение из-за ослабленных связок может объяснить медленное развитие двигательных навыков, плохую координацию, трудности в обучении, головные боли и неуклюжесть у людей с EDS. Все чаще распознаются механизмы повреждения нервов от растяжения и сгибания. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае сильной головной боли и ухудшения функции из-за проблем в стволе головного мозга и верхних отделах спинного мозга после неудачных нехирургических вариантов. Хотя в EDS нет установленных руководств по лечению, имеется информация по диагностике и лечению ХИМ при различных других заболеваниях соединительной ткани.

Области, требующие исследования: (1) Насколько распространен CCI в EDS. (2) Убедитесь, что методы поиска CCI в EDS полезны. (3) Разработка международного реестра данных, чтобы помочь начать испытания терапии ХИМ в EDS.

Сегментарный кифоз и нестабильность

Позвоночник состоит из отдельных костей, называемых позвонками; они сидят на подушке из соединительной ткани, называемой межпозвоночными дисками. Чрезмерно подвижные (нестабильные) позвонки могут привести к повреждению дисков, позвонков и нервов в hEDS и EDS классического типа.У людей с EDS также могут быть необычные изгибы позвоночника, что влияет на предрасположенность к этим проблемам. Как правило, чрезмерно подвижный позвоночник у пациентов с EDS может привести к ухудшению симптомов, связанных с повреждением спинного мозга, а также к боли в шее и груди. Первоначальное лечение включает использование шейного бандажа и физиотерапию с кем-то, кто разбирается в проблемах, связанных с EDS, а также управление осанкой и избегание определенных действий. Отдых часто улучшает симптомы. Если первоначальное лечение не принесло результата, можно использовать хирургическое вмешательство для соединения (сращивания) позвонков.Технология ограничения движения может быть важным вариантом для этой группы населения.

Области, требующие исследования: (1) Понимание нестабильности позвоночника у пациентов с EDS. (2) Знание того, как возникают проблемы во время / после лечения при различных типах EDS. (3) Исследования по улучшению диагностики с использованием технологии, называемой вертикальной МРТ.

Синдром привязанного шнура

Синдром привязанного шнура (TCS) — это состояние, которое может присутствовать при EDS, когда спинной мозг прикрепляется к окружающей ткани таким образом, что вызывает удлинение и напряжение нервной ткани, что приводит к боли в пояснице , потеря контроля над мочевым пузырем, слабость в нижней части тела и потеря чувствительности.Симптомы могут стать более очевидными по мере взросления ребенка. Часто считается, что принудительное сгибание и растяжение являются причиной заболевания, которое начинается в зрелом возрасте. TCS лечится с помощью операции по удалению материала, вызывающего напряжение, но стандартной методики не существует.

Области, требующие исследования: (1) Найдите дополнительные функции и измерения, которые предсказывают и идентифицируют состояние, выясните, какие пациенты подходят для исследований. (2) Определите, как часто TCS возникает у пациентов с EDS. (3) Решите вопрос о том, является ли TCS признаком мальформации Киари I типа (CMI) в EDS.(4) убедитесь, что эффекты хирургического вмешательства лучше поняты. (5) Определите частоту осложнений при хирургическом вмешательстве с ТКС в популяции EDS.

Расстройства движений

Расстройства движений можно широко разделить на расстройства, связанные со слишком большим или слишком малым движением, возникающим в сознательном состоянии. У пациентов с EDS сообщается о нарушениях, связанных со слишком большим количеством движений, таких как неконтролируемое сокращение мышц, тремор, ерзание / танцевальные движения, подергивания и подергивания. Боль и травмы являются частыми компонентами EDS, и есть данные, свидетельствующие о том, что причиной этих травм являются двигательные расстройства.Хотя существует сильное подозрение на связь, нет опубликованных исследований, подтверждающих, что двигательные расстройства являются частью hEDS. Нет установленного лечения этих расстройств у пациентов с EDS.

Области, требующие исследования: (1) Изучите двигательные расстройства в EDS и продемонстрируйте, существует ли связь. (2) Разработать научно обоснованные стратегии лечения двигательных расстройств при СЭД.

Нервно-мышечные особенности синдрома Элерса-Данлоса

EDS, особенно hEDS, связаны с мышечной болью, ночными мышечными судорогами, затрагивающими икры, вялыми (с низким тонусом) мышцами и ухудшающейся мышечной слабостью, которая в некоторой степени может быть результатом отказ от упражнений из-за чрезмерно подвижных суставов.Большинство пациентов с EDS используют обезболивающие, и многие проходят физиотерапию, в одном исследовании две трети сообщили о пользе. Появляется все больше доказательств того, что лечение должно включать междисциплинарную программу. Одно исследование продемонстрировало успех сочетания физиотерапии, когнитивно-поведенческой терапии и групповой терапии с последующими индивидуальными домашними упражнениями и еженедельным руководством физиотерапевта. Пациенты сообщили об улучшении повседневной активности, мышечной силы и выносливости, уменьшении страха перед движением и повышении активности в повседневной жизни.

Области, требующие исследования: (1) Как причины влияют на мышечную дисфункцию в EDS. (2) Клинические испытания физических тренировок и когнитивно-поведенческой терапии на мышечную силу и выносливость у пациентов с EDS. (3) Разработка научно обоснованных рекомендаций по увеличению мышечной силы.

Синдром кисты Тарлова

Кисты Тарлова представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые могут развиваться около спинного мозга, они могут оказывать давление на соседние нервные структуры. Эти отклонения могут протекать бессимптомно, но могут возникнуть серьезные проблемы, такие как боль и проблемы с контролем кишечника / мочевого пузыря.У пациентов, перенесших деструкцию кист Тарлова, успех отмечается у 80–88% пациентов с небольшими осложнениями.

Области, требующие исследования: (1) Определите, насколько распространены кисты Тарлова в общей популяции, а также HEDS и EDS классического типа. (2) Определите соотношение симптоматических и бессимптомных пациентов, а также то, что вызывает боль.