Артрит

Инфекционный артрит у детей симптомы и лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

01.05.1982

Содержание

Детский артрит – причины, лечение

Причины артрита у детей – основные сведения

Так как артрит бывает в трех вариантах, в зависимости от происхождения, то следует выделить 3 основные виды артрита, возникающие у детей и подростков:

  1. Травматический артрит – возникает после ушиба или удара суставом об твердую поверхность. Обычно болезнь проходит самостоятельно, если дать ребенку покой. Осложнения возникают тогда, когда в открытую рану попадает инфекция, что может вызвать гнойный артрит. Также плохо на состоянии сустава сказываются переломы.
  2. Деструктивный остеоартрит – результат хронической перегрузки или постоянной травмы сустава. Такое явление наблюдается у детей, которые усиленно занимаются профессиональным и травматическим спортом (легкая атлетика, художественная гимнастика, балет). Если мелкие суставы подвержены хроническим перегрузкам, то это вызывает длительное, вялотекущее воспаление, проводящее к деструкции сустава. Лечение заключается в длительном отдыхе и проведении реабилитации.
  3. Аутоиммунный артрит – результат ранее перенесенной инфекции, которая вызвала сбой в работе иммунной системы. У некоторых детей бурная реакция иммунитета провоцирует ответную реакцию, поражающую суставную ткань, что приводит к развитию ревматоидного артрита, ревматизма, ЮРА, реактивного инфекционного артрита, болезни Бехтерева, синдрому Стилла.

Ревматический артрит связан с кардиологическими, дерматологическими и суставными проявлениями, которые возникают на фоне перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, спровоцированной гемолитическим стрептококком. Обычно состояние связано с перенесенной ангиной, скарлатиной и фарингитом.

Ювениальный ревматоидный артрит обычно возникает у детей, младше 16 лет и имеет прогрессирующее течение. Если не начать вовремя терапию заболевания, то аутоиммунная реакция необратимо затронет внутренние органы и несовершеннолетний пациент рискует умереть. Заболевание может протекать как в суставной форме, так и поражать внутренние органы по висцеральному типу, что затрагивает сердце, легкие, кожу, глаза.

Болезнь Бехтерева у детей также характеризуется острым течением с преимущественным поражением периферических и аксиальных суставов, в зависимости от формы заболевания. В 20% случаев патология дебютирует до 18 лет, поэтому анкилозирующий спондилоартрит нередко обнаруживают в подростковом возрасте.

Причины детского артрита

Реактивные артриты также являются результатом аутоиммунной реакции после перенесенного инфекционного заболевания внутренних органов. В отличие от других типов аутоиммунных артритов, при своевременно начатом лечении реактивный артрит удается полностью излечить в большинстве случаев. Если же патология протекает тяжело, то это может привести к развитию другого ревматологического заболевания – ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита.

Если возбудитель проник в полость сустава, то это инфекционный артрит, который требует мощной терапии антибиотиками и хирургического вмешательства для удаления гнойных масс.  

Причины возникновения артрита у детей

Точные причины симптомов артрита у детей не установлены. Обычно к приступам ювенильного артрита склонны дети с отягощенной семейной наследственностью либо ранее перенесшие тяжелое вирусное или инфекционное заболевание. Триггером в появлении аутоиммунного процесса может стать травма или удар. Механизм развития детского артрита связан с синтезом антител, которые организм воспринимает как чужеродные патогены, в ответ на которые выделяются провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли и различные виды интерлейкинов). В результате возрастает показатель аутоиммунных комплексов в организме, что приводит к воспалительной реакции. Так и возникает ювенильный артрит у детей.

Также с учетом наследственной предрасположенности и ранее перенесенной инфекционной атаки, в организме могут произойти патологические процессы, способствующие появлению ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. Реактивный артрит – результат перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Причина инфекционного артрита у детей – попадание в асептические условия патогенного микроорганизма, который мигрирует с током крови или лимфы в сустав, из-за чего он воспаляется.

Если обобщить имеющуюся информацию, то в большинстве случаев причина воспаления суставов у детей связана с ранее перенесенным заболеванием бактериального или вирусного происхождения. Чаще всего осложнения вызывают такие заболевания:

  1. Краснуха.
  2. Аденовирусы.
  3. Грипп.
  4. Паротит.
  5. Вирусный гепатит.
  6. Последствия вакцинации.
  7. Хронический тонзиллит, фарингит, гайморит.
  8. Гонорея,
  9. Туберкулез.
  10. Инфекционные поражения кожи и слизистых оболочек.

Также риск появления артритов у детей повышается при переохлаждении, из-за сниженного иммунитета и проживания в неблагоприятных социальных условиях.

Как у детей проявляется артрит, частые симптомы

Симптоматика зависит от поставленного диагноза. Большая часть признаков общая, но в зависимости от конкретной патологии в проявлениях имеются некоторые отличия. К примеру, при ювенильном ревматоидном артрите у ребенка наблюдается преимущественно симметрическое поражение суставов, которое проявляется выраженной болезненностью. Чаще в дебюте болезни поражается один или несколько суставов одновременно, не более. Сначала в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени, локти), реже страдают мелкие суставы пальцев рук и ног.

Может возникать утренняя скованность в коленных, голеностопных суставах и изменение походки, если ребенок старше 3 лет. Обычно дети до двух лет перестают ходить вообще. В период обострения температура тела повышается до 39 градусов, а суставная форма может сопровождаться дополнительным течением увеита, иридоциклита, лимфаденией и сыпью, что часто сопровождается увеличением печени и селезенки. При длительном течении болезни без лечения развивается анемия хронического воспаления, артралгия, амилоидоз почек, перикардит, поражения других внутренних органов. ЮРА может привести к ранней инвалидности и даже летальному исходу.

При ювенильном анкилозирующем спондилоартрите преимущественно симптоматика проявляется в виде артралгии крупных суставов (преимущественно ног) с асимметрическим поражением.

Воспаление перебрасывается на разные суставы, скорость обострения зависит от тяжести протекания патологического процесса. При дальнейшем обследовании выявляют ригидность позвоночника и сакроилеит, чаще двухсторонний. На основе таких диагностических критериев делают вывод, что это спондилоартрит. Без лечения возникает с годами сращение позвоночника, приводящее к обширному анкилозу. Тяжелое течение сопровождается энтезитами, ахиллобурситом, амилоидозом почек, внутренних органов и поражением глаз – иридоциклитом. К инвалидности приводит анкилоз и поражение тазобедренных суставов.

Артрит колена у ребенка

Характерный признак реактивного артрита у ребенка – развитие после ранее перенесенной инфекции, с момента течения которой прошло несколько недель. Как и при ЮАС, реактивный артрит характеризуется асимметрическим поражением нескольких крупных суставов в дебюте болезни. Ребенок страдает от артрита, тендовагинита, бурсита и сильной суставной боли. Часто наблюдается поражение глаз и внутренних органов, если не начать вовремя лечение. Обычно синдром Рейтера проходит самостоятельно, но при длительном и запущенном течении может перейти в анкилозирующий спондилоартрит или ревматоидный артрит у взрослого пациента.

Симптоматика при появлении детского инфекционного артрита развивается быстро. Организм страдает при заболевании сильно, так как проявляется выраженная лихорадка, ухудшается общее самочувствие, наблюдается слабость и пропадает аппетит. Воспаленный сустав сильно увеличивается в объеме, становится красным и отечным. Боль в суставе наблюдается как в покое, так и при движении. Признаки у детей артрита инфекционной природы настолько выражены, что ребенок не может спать от боли, а прием обезболивающих средств оказывается малоэффективным. При извлечении гнойных масс болезнь проходит быстро. Требуется прием антибиотиков и операционное вмешательство.

Методы диагностики артрита у детей

Так как заболевание затрагивает много систем организма, то терапией и диагностикой болезни могут заниматься педиатры, ревматологи, офтальмологи, нефрологи, кардиологи. Обычно диагноз ставит детский ревматолог. Признаки поражения суставов трудно не заметить при внешнем осмотре, ведь у ребенка они болят, распухают, он не может передвигаться без обезболивающих средств или кортикостероидов. Основные методы диагностики заключаются в проведении инструментальных методов исследовании и лабораторных анализов.

Какие анализы проводят с целью точной установки диагноза:

  1. Общий анализ крови. При активном воспалении наблюдается повышение уровня скорости оседания эритроцитов, снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов (вторичная анемия, вызванная хроническим воспалением), а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
  2. Общий анализ мочи. Проводят для выявления осложнений со стороны почек. Должен насторожить повышенный уровень белка, наличие эритроцитов.
  3. Биохимический анализ крови. Проверяют состояние печени, почек. При активном воспалении повышается уровень С-реактивного белка.
  4. Ревматологические пробы. Требуется выявить уровень ревматоидного фактора, АСЛ-О, Anti-MCV, ACC-P. Если повышен уровень стрептолизина-О, то это может указывать на реактивный артрит или ревматизм. При повышении РФ ставят диагноз серопозитивный ЮРА, если остальные маркеры, то серонегативный ЮРА.
  5. Анализ на антигены. Если у малыша положительный результат на HLA-B27, то это достоверный диагностический маркер реактивного артрита или ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.
  6. Анализ на патогенные возбудители, вирусы. Врач может назначить исследование на антитела к ерсиниям, хламидии, цитомегаловирусу, герпесу. Если имеются положительные реакции, то можно заподозрить реактивный или инфекционный артрит.

Для инструментального исследования воспалительного процесса пораженных суставов требуется провести рентгенографию. Если имеются рентгенологические суставные эрозивные изменения с сужением субхондральной щели, то моноартрит или олигоартрит подтверждается. Некоторые специалисты иногда советуют дополнительно провести МРТ, чтобы увидеть более детальную диагностическую картину. В большинстве случаев функциональные нарушения видны на рентгеновском снимке, поэтому рентгенографии оказывается достаточно.

Лечение и симптомы артрита у детей

Лечение артрита у детей заключается в модификации образа жизни и приема медикаментов, подавляющих аутоиммунную реакцию. Если артрит связан с травмой, то он лечится щадящим образом жизни. В клинической практике в данном случае не следует использовать медикаменты, за исключением кратковременной симптоматической терапии с помощью НПВС. После заживления травмы требуется восстановить важные двигательные функции, поэтому во время реабилитации проводится ЛФК, чтобы мышцы пришли в тонус и ребенок не испытывал ухудшений из-за возможных последствий острого повреждения.

Особенности лечения полиартритов аутоиммунной группы заключаются в том, что ребенок регулярно принимает препараты, модифицирующие течение заболевания. Важное место занимает симптоматическая терапия. Если нет стойкой ремиссии при использовании базисных или биологических средств, то допустимо использовать в качестве симптоматического лечения НПВС, реже – кортикостероиды. Курс лечения и дозировки препаратов подбирает врач индивидуально.

В лечении артрита у детей используют такие медикаменты с высокой эффективностью:

  1. Метотрексат. Это базисный иммунодепрессант, являющийся антагонистом фолиевой кислоты. Медикамент в небольших дозировках проявляет антипролиферативные и иммуносупрессивные эффекты, поэтому его следует назначать при активной аутоиммунной реакции. При правильном администрировании медикаментозной терапии лекарство безопасное и хорошо переносится. Лечебные дозировки варьируют от 7.5 до 20 мг в неделю у детей. Важно контролировать тщательно анализы на фоне терапии, так как Метотрексат проявляет гепатотоксические и нефротоксические свойства.
  2. Сульфасалазин. Этот медикамент назначают при неэффективности или непереносимости Метотрексата, как средство второй линии выбора. Препарат помогает при наличии болевых ощущений, локализирующихся в крупных периферических суставах – стопы, колени, локти. Длительность терапии минимум составляет 3-4 месяца с целью оценки результата. Это препарат накопительного действия. Во время терапии контролируют показатели печени и почек. Терапевтическая дозировка – 1.5 – 3 г.
  3. Хумира. Действующее вещество – адалимумаб. Это препарат биоинженерной терапии, ингибитор фактора некроза опухоли. Лекарство избирательно подавляет провоспалительный цитокин, вызывающий бурную аутоиммунную реакцию в теле. Средство обладает высокой эффективностью, проявляющейся с первой инъекции. Во время лечения тщательно контролируют анализы и проверяют ребенка на скрытый туберкулез. При наличии онкологии использовать Хумиру запрещено.
  4. Ремикейд. Действующее вещество – инфликсимаб. Это первое моноклональное антитело, ингибитор ФНО-а, синтезированный из мышиных белков. Преимущество – высокая эффективность. Недостатки – повышенный риск аллергической реакции и необходимость проведения инфузии в условиях стационара раз в 6-8 недель (Хумиру вводят подкожно в домашних условиях). Препарат имеет повышенный риск образования аутоантител при лечении, поэтому часто терапию комбинируют с применением Метотрексата, замедляющего выведение инфликсимаба из организма. Во время лечения необходимо учитывать все риски, связанные использованием Ремикейда (появление признаков оппортунистических инфекций, риск возникновения онкологии).

Медикаменты выбирает врач в зависимости от реакции на терапию.

Мнение редакции

При детском полиартрите важно оперативно определить диагноз, чтобы правильно подобрать базисную терапию. Если воспаление суставов является результатом травмы, то нужен отдых и реабилитация.

Лечение артрита в Москве | Институт Физической Реабилитации

О болезни

Воспаление сустава и вызванная этим болезнь называется артритом. При заболевание артритом Вы будете ощущать боль в первую очередь при ходьбе. Также в этом случае возможно покраснение на коже.

Артрит можно разделить на: моноартрит – это когда подвергается болезни один сустав и полиартрит – соответственно, когда болезнь поражает два и более сустава. По локациям поражения артрит бывает: коленный, плечевой, тазобедренный, голеностопный и челюстно-лицевой.

Принято выделять 4 степени артрита:
Во время первой степени происходит инфицирование организма, она протекает бессимптомно, человека ничего не беспокоит.

Вторая степень характеризуется появлением небольших припухлостей в районе больного сустава, покраснением кожи вокруг него, появление хруста. Также возникают боли во время сна.

Третья степень артрита уже проявляется постоянными болями, если поражены нижние конечности, то человеку будет сложно передвигаться, а если поражены руки, то больному будет трудно выполнять элементарные вещи, чаще всего на этой стадии присваивается инвалидность.

Рентген показывает очевидную деформацию сустава, происходит деформация конечности из-за болевых спазмов, человек ощущает боль даже в состоянии покоя.

Четвертая степень характеризуется необратимостью процессов, которые разрушают сустав. Артрит нижних конечностей не позволит человеку передвигаться без помощи посторонних. Частые и интенсивные боли становятся постоянным спутником.
Потенциальная группа риска, которая может быть подвержена артриту – взрослые пенсионного возраста. Но бывают исключения, и заболеть могут более молодые люди, или даже дети.

Высокий процент болеющих артритом можно аргументировать тем, что на первых шагах болезни происходит бессимптомно, а при дальнейшем развитии люди чаще всего занимаются самолечением. Попытки самостоятельно вылечить недуг вряд ли увенчаются успехом.

Причины

Весь список причин, которые могут вызвать это заболевание неизвестен врачам до сих пор. Большинство считают, что основными причинами могут стать: генетическая предрасположенность, травмы, аллергия, вирусная или грибковая инфекции. Помимо этого, к причинам, вызывающим артрит, можно отнести:

  • Избыточный вес
  • Занятия спортом, особенно профессиональным
  • Проблемы с эндокринной системой
  • Переохлаждение
  • Недостаток витаминов и питательных веществ
  • Дизентерия, подагра и другие болезни
  • Несбалансированное питание и употребление алкоголя
  • Плохая экология
  • Также постоянные стрессы – тоже могут спровоцировать развитие артрита, особенно у женщин в среднем возрасте, поскольку на их плечи взваливаются бытовые проблемы, работа, взаимоотношение с мужем и детьми. Не всегда стресс проходит в обостренной форме, но такой образ жизни откладывает заметный отпечаток на здоровье женщины.

Симптомы

Если боли в суставах незначительные, то это называется хронический артрит. Если же боли возникают внезапно и носят резкий характер, то такой артрит называется острым. К основным симптомам можно отнести:

  • Скованность в суставах, особенно утром. Руки «не слушаются» и человеку довольно-таки сложно сделать даже элементарные вещи, либо скованность в поясничном отделе на протяжении нескольких дней.
  • Ночные боли. В этом случае суставы не ноют, как от усталости, а болят. Ну а если человеку боль мешает спать – это верный знак обратиться к врачу.
  • Воспаление суставов, на руках, ступнях, локтях.
  • Суставы воспаляются по очереди, в определенной последовательности, каждый друг за другом.
  • Деформация пальцев (длительные покраснения и опухлости)
  • Высокая температура, озноб, потовыделение, воспаленные глаза –признаки реактивного артрита.

Лечение

Наиболее раннее выявление артрита залог быстрейшего лечения. На первой и второй стадии обнаружить его достаточно сложно, поскольку деформация сустава еще не произошла.

Нужно запомнить, что производить лечение этой болезни нужно комплексно и запастись терпением, поскольку одной неделей артрит не вылечишь.
Лечение артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное. К первой группе можно отнести различные гели, мази, уколы, антибиотики назначаются в случае инфекционного артрита. 

Вторая группа:

Не стоит забывать о правильном питании и строгом распорядке дня. Диету больному врач назначает в индивидуальном порядке.

Паротит симптомы причины лечение » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики

Первые случаи паротита были описаны ещё в V веке до н. э. Гиппократом. Но обобщить всю информацию о болезни и выявить её истинную вирусную природу получилось лишь в XX веке. В середине прошлого столетия впервые была применена вакцина, но более удачные её варианты против паротита синтезировали немного позже.

Название — эпидемический паротит (parotitis epidemica) не совсем верное, ведь давно не было случаев массовой инфекции. Несмотря на это с каждым годом заболеваемость паротитом растёт, что привело к необходимости наблюдать за циркуляцией вируса в природе.

В чём особенность вируса?

  1. Он неустойчив в окружающей среде, паротит легко обезвредить с помощью ультрафиолетового облучения, кипячения и обработки дезинфектантами.
  2. Вирус долго сохраняется на предметах при низких температурах до минуса 70 ºC.
  3. Период активного размножения микроорганизма — конец зимы и начало весны.
  4. Несмотря на то что иммунитет после перенесённого острого заболевания считается пожизненным, бывают случаи повторного заражения со всеми вытекающими последствиями.
  5. Типичное проявление инфекционного паротита — увеличение с одной или с двух сторон околоушных слюнных желёз. Но нередко заболевание протекает бессимптомно, что способствует быстрому распространению вируса среди людей.
  6. Инфекция часто регистрируется у детей от 3 лет и до 15, но нередко заболевают и взрослые.
  7. Мальчики паротитом болеют практически в полтора раза чаще девочек.

Это заболевание характерно для детского возраста, но его проявления часто напоминают течение самых тяжёлых взрослых болезней.

Паротит — это острое инфекционное вирусное заболевание, развивающееся чаще в детском возрасте, характерной чертой которого является воспаление слюнных желёз. Излюбленное место обитания вируса — железистые органы и нервная система, то есть, другими словами, такие проявления, как панкреатит, менингит — это закономерные процессы из-за особенностей микроорганизма.

воспаление слюнных желёз

В природе вирус циркулирует только среди людей, поэтому источником заражения может быть больной человек.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, кроме слюны, вирус может передаваться через заражённые предметы посредством мочи. Паротит у новорождённых бывает при вертикальном пути заражения или внутриутробном от больной матери. Но в случае если женщина переболела данной вирусной инфекцией до беременности — малышу передаются антитела, которые защищают его в течение шести месяцев.

Это одна из самых частых вирусных инфекций, которая распространена во всём мире, нет региона или страны, где полностью отсутствуют случаи заражения.

Свинка относится к классу инфекционных и паразитарных болезней. Согласно классификации по МКБ 10 код паротита — В 26.

По течению болезни инфекция подразделяется на следующие степени:

  • лёгкую;
  • среднюю;
  • тяжёлую.

Заболевание может протекать с осложнениями или без них. Известны случаи бессимптомного течения, когда нет типичных классических клинических проявлений, такая форма инфекции носит название — инаппарантная.

В литературе можно встретить ещё один, казалось бы, нелогичный термин — неинфекционный паротит, который не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Встречается он в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз одной либо двух.

Попав на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротовой полости, вирус постепенно здесь накапливается, после чего проникает в кровяное русло. С током крови он разносится в железистые органы. Околоушные слюнные железы — это первое место накопления, где паротит обосновывается и начинает активно размножаться. Здесь, как правило, на первом этапе развития инфекции максимальное скопление клеток.

Часть микроорганизма попадает в другие железистые органы и нервную ткань, но их воспаление развивается не всегда и не сразу. Чаще происходит поэтапное поражение сразу слюнные железы, затем поджелудочная, яички, нервная ткань и так далее. Это обусловлено размножением вируса в слюнных железах и дополнительным их поступлением оттуда в кровь.

Инкубационный период паротита составляет по разным источникам от 11 дней до трёх с небольшим недель (23 дня самый максимальный). Особенность заболевания в том, что отсутствует продромальный период или длится он всего 1–3 дня.

Классический вариант острого паротита протекает со следующими симптомами.

  1. Короткий продромальный период сопровождается типичными для любой инфекции симптомами: слабость, недомогание, вялость, апатия, постоянная беспричинная сонливость, в этот период развития паротита может снизиться аппетит, появляются периодические боли в области суставов, редкие головные боли.
  2. Во время попадания и размножения вируса в околоушных слюнных железах происходит резкое повышение температуры, которая может колебаться в пределах 38–40 ºC.
  3. Максимально высокая температура наблюдается на второй день болезни и длится не более недели с постепенным её снижением. Но вовлечение в воспаление других органов снова приводит к повышению температуры тела.
  4. К признакам паротита относится увеличение околоушных слюнных желёз из-за чего заболевание и носит название свинка, сразу воспаляется одна слюнная железа, затем вторая, в редких случаях наблюдается одностороннее поражение, ещё реже заболевание протекает без этого признака.
  5. Одновременно с припуханием слюнных желёз больной чувствует их болезненность, воспаляются не только околоушные, но ещё и подъязычные, и подчелюстные.
  6. В этот момент развития паротита появляется болезненность при дотрагивании впереди и сзади мочки уха — это типичный признак инфекции, который носит название «Симптом Филатова».
  7. Воспаляются окружающие ткани — наблюдается покраснение и отёчность миндалин.
  8. К симптомам паротита у детей относится припухлость, которая заметна не только в области выводных протоков слюнных околоушных желёз, но и на всей шее, где кожа напряжена и лоснится.
  9. Появляется боль при жевании, а из-за сильного отёка немного наклоняется голова в сторону поражения (в случае одностороннего воспаления слюнных желёз).

Это первая линия атаки вируса паротита или видимые симптомы, которые развиваются в большинстве случаев и способствуют правильной постановке диагноза. Воспаление желёз постепенно уменьшается и к концу первой, середине второй недели при нормальном течении заболевания уже не беспокоит человека. В случае лёгкого течения (в том числе и бессимптомного) всех вышеперечисленных симптомов не будет, а паротит по своим проявлениям напоминает лишь лёгкую острую вирусную инфекцию.

По мере увеличения количества вирусных клеток в крови повышается вероятность вовлечения в воспаление других желёз. Поочерёдно при тяжёлом и осложнённом течении паротита происходит заражение важных органов, что может отразиться на функциях организма человека в будущем.

Тяжёлое течение эпидемического паротита у детей сопровождается:

  • выраженной слабостью;
  • учащением сердцебиения;
  • снижением артериального давления;
  • отсутствием аппетита у больного паротитом и истощением всего организма;
  • приблизительно на пятые сутки может развиться острый панкреатит и менингит;
  • немного позже на 6–8 день появляются признаки воспаления половых желёз.

Что происходит с другими органами?

  1. Частым осложнением паротита является серозный менингит. Воспаление оболочек головного мозга случается практически сразу после поражения слюнных желёз или спустя некоторое время. В среднем это явление наблюдается на 4–10 сутки инфекционного паротита. Для менингита характерен озноб, повторное повышение температуры, которая может доходить до 39 ºC. Вместе с этим, больного беспокоит постоянная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышенный тонус затылочных мышц — один из важных диагностических симптомов менингита, когда человек в процессе обследования не может дотронуться подбородком грудной клетки. Окончательный диагноз помогает поставить исследование спинномозговой жидкости.
  2. Менингоэнцефалит, вызванный паротитом, протекает намного тяжелее. Здесь уже речь идёт не только о воспалении оболочек, но и самого головного мозга. При этом у человека нарушается сознание, он вялый, сонный. По тяжести проявления заболевание не уступает менингиту, у человека наблюдаются парезы мышц лицевого нерва (нарушения работы из-за воспаления нервов), параличи мышц, вялость рефлексов.
  3. орхит

    К последствиям паротита у мальчиков и подростков относится орхит и эпидидимит. Это воспаление яичек и их придатков. Возникает заболевание приблизительно через неделю, на 5–8 сутки. Это может быть единственным признаком инфекции. Человека беспокоит выраженные боли в области мошонки, покраснение яичка, припухлость, увеличиваются паховые лимфоузлы. Всё это сопровождается повышенной температурой тела. Боли отдают вниз живота, иногда напоминают картину аппендицита. Такие симптомы проходят через неделю.

  4. У женщин и девочек возникает оофорит — воспаление яичников. Это одно из редких осложнений паротита и протекает более благоприятно, чем орхит. Проявляется болями внизу живота справа или слева, бывает двухсторонним.
  5. Одним из частых осложнений паротита у взрослых является панкреатит. Воспаление поджелудочной происходит из-за проникновения вируса в ослабленную погрешностями в диете железу. В среднем заболевание развивается на 4–7 сутки начала болезни. Признаки панкреатита: тошнота, урчание и резкие боли в животе, отдающие в спину или опоясывающие, повышение температуры тела, неоднократная рвота, запор, сменяющийся послаблением стула.

В основе поражения желёз лежит не только воспаление самой ткани органа, но и загустевание её секрета, того что вырабатывает железа. Дополнительно воспаляются выводные протоки, что затрудняет сам процесс выделения секрета. Это влияет на окружающие системы. Поэтому один из опасных моментов, связанных с паротитом, является поражение соседних органов и тяжёлые осложнения в последующем.

Какие проблемы возникают через длительное время после перенесения паротита?

  1. Смертельные случаи бывают, но редко, приблизительно 1 на 100 000, что нередко связано с присоединением вторичной инфекции и тяжелейшим течением заболевания.
  2. Один из самых надёжных методов профилактики — прививки, привели к снижению заболеваемости среди детей, но возрастанию её у людей до 30 лет, поэтому паротит называют казарменной болезнью — ей легче заразиться в местах большого скопления людей. Паротит у мужчин приводит к бесплодию из-за воспаления и атрофии яичка, что случается приблизительно через месяц после перенесённой инфекции.
  3. Очередное тяжёлое, но редкое осложнение паротита — глухота. Происходит поражение слухового нерва, в большинстве случаев одностороннее, проявляется чаще в детском возрасте. К первым признакам относится шум в ушах, позже появляется выраженное головокружение, тошнота и рвота, нарушается координация, что свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления внутреннего уха (лабиринт).
  4. Заболевания сердца — миокардит.
  5. Воспалительный процесс почек — нефрит.
  6. Паротит затрагивает многие железы, в том числе молочную, из-за чего развивается мастит, щитовидную, что является причиной возникновения тиреоидита, в более позднее время, у женщин могут воспаляться железы половых органов — бартолинит.
  7. Вирус поражает суставы — артрит.
  8. В редких случаях перенесённое заболевание является пусковым механизмом в развитии диабета.

Заболевание острое с осложнениями, о хроническом паротите идёт речь чаще при других причинах поражения околоушных слюнных желёз (неинфекционной природы или иными вирусными инфекциями).

Казалось бы, выставить диагноз свинка сможет абсолютно каждый врач. После инкубационного периода он не представляет никаких сложностей. Увеличенные околоушные железы — это уже половина точного диагноза. Но не всё так просто. Воспаление слюнных желёз может быть признаком других заболеваний, а лёгкое или бессимптомное течение паротита помешает правильной и своевременной диагностике.

Что помогает выставить диагноз?

  1. анализы

    Кроме осмотра больного, нужен тщательный анамнез и уточнение наличия контактов с больными паротитом за последние дни.

  2. Общий анализ крови неинформативен, так как выявляются лишь стандартные признаки наличия инфекции в организме.
  3. В последние дни инкубационного периода и первые 4 дня активного развития заболевания вирус может быть выделен с помощью бактериологического метода из слюны, мочи, спинномозговой жидкости.
  4. Самым информативным методом диагностики паротита считается иммунофлюоресцентный метод.
  5. В серодиагностике используют нарастание титра антител в сыворотке крови.

Дополнительно обследуют поражённые органы, применяя специальные инструментальные методы.

Главное правило лечения — это изоляция человека от окружающих и домашний режим. Это поможет избежать дополнительного инфицирования. Госпитализация проводится лишь в случае тяжёлой формы инфекционного паротита либо при появлении осложнений.

В лечении паротита, главное, соблюсти несколько правил.

  1. Лечение паротита у взрослых и детей с нетяжелыми формами заключается в назначении противовоспалительных препаратов от простых нестероидных до гормональных при необходимости.
  2. Нет лекарств, направленных против возбудителя, поэтому во многих случаях лечение симптоматическое.
  3. Важным этапом лечения является диета — в еде приходится ограничивать острые блюда, преимущества отдают щадящему питанию отварным и тушёным блюдам, полностью исключаются экстрактивные продукты, возбуждающие аппетит (сладости, кофе и чай, алкоголь, окрашенные напитки, копчения и соленья).
  4. Используют жаропонижающие лекарственные средства и обезболивающие исходя из показаний.
  5. Если развился панкреатит в лечении врачи руководствуются тремя правилами: холод, голод и покой, стараясь минимизировать нагрузку на поражённый орган.
  6. Чтобы снизить вероятность такого последствия паротита для мужчин, как бесплодие применяют гормональные препараты в стандартных дозах, назначают сухое тепло и покой.
  7. Антибиотики не назначают, но прибегают к использованию физиопроцедур на поражённые органы.
  8. В случае тяжёлого течения лекарства вводят внутривенно в капельницах.

Кроме стандартных правил, по временной изоляции больного на 9 дней, всем детям в качестве профилактики делают прививку от паротита. Это активная профилактика заболеваний, вызванных вирусом.

Применяется вакцина — живая, ослабленная, которую вводят подкожно под лопатку либо в наружную часть плеча в дозе 0,5 мл однократно.

Когда делают прививку от паротита? В нормальных условиях вакцинацию проводят детям в 12 месяцев. Вакцина включает антитела против кори и краснухи. Ревакцинацию назначают в 6 лет, что способствует выработке защитных клеток против паротита практически на 100%. В случае нарушения графика или отказа от вакцинации в детском возрасте прививку делают всем желающим, а ревакцинация моновакциной должна проводиться не менее чем через 4 года.

Какие есть вакцины от паротита?

  1. Моновакцины — «Имовакс Орейон», «Вакцина паротитная культуральная живая».
  2. Дивакцина — «Вакцина паротитно-коревая культуральная живая».
  3. Трёхкомпонентные вакцины — ММR, «Приорикс», «Эрвевакс», «Тримовакс».

Септический артрит у детей: диагностика и лечение

Pediatric Health Med Ther. 2017; 8: 65–68.

Маркус Пяэкконен

1 Отделение детской ортопедической хирургии

2 Отделение хирургии кисти, Университетская больница Турку и Университет Турку, Турку, Финляндия

1 Отделение детской ортопедической хирургии

2 Отделение хирургии кисти, Университетская больница Турку и Университет Турку, Турку, Финляндия

Для корреспонденции: Маркус Пяакконен, Отделение детской ортопедической хирургии, Университетская больница Турку и Университет Турку, Kiinamyllynkatu 4-8, PL 52, 20521 Турку, Финляндия, тел. + 358 2313 0000, факс: +358 2313 3613, электронная почта, если[email protected] Авторские права © 2017 Pääkkönen. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острый септический артрит у детей обычно гематогенный. Чаще встречается у мальчиков, и чаще всего поражает крупные суставы нижних конечностей. Диагноз ставится на основании культур, полученных из инфицированного сустава, и подтверждается анализом крови на С-реактивный белок или ультразвуковой визуализацией. Золотистый стафилококк является наиболее частым возбудителем и является основной мишенью для эмпирического лечения. Подходящими антибиотиками являются цефалоспорины первого поколения и клиндамицин.Ванкомицин используется в районах с высоким уровнем устойчивости к клиндамицину и метициллину S. aureus . После короткого внутривенного введения в течение 2–4 дней в неосложненных случаях достаточно 2-недельного курса. Раннее лечение антибиотиками значительно улучшило прогноз в странах с высоким уровнем дохода, но неосложненное выздоровление затрудняется, если лечение откладывается. Такие осложнения, как симптоматический остеоартрит или аваскулярный некроз головки бедренной кости, развиваются медленно.Для выявления всех возможных последствий требуется длительное наблюдение в течение 1-2 лет.

Ключевые слова: ребенок, септический артрит, сепсис, Staphylococcus aureus

Введение

Острый септический артрит (СА) у детей чаще всего является гематогенной инфекцией. 1 , 2 Вялый кровоток в метафизарных капиллярах делает растущие кости восприимчивыми к инфекции из-за гематогенного посева при любой травме или инфекции.СА чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в соотношении 2: 1. 1 , 2 Заболеваемость в развитых странах составляет 4–5 случаев на 100 000 детей в год. 1 Чаще всего поражаются крупные суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и голеностопные. Золотистый стафилококк и респираторные патогены являются наиболее распространенными возбудителями. Kingella kingae — региональный патоген, который все чаще идентифицируется как частый возбудитель, особенно у детей в возрасте 6–36 месяцев. 3 Роль травмы в патогенезе остается неясной. 4 У новорожденных в родовых путях часто встречаются такие бактерии, как Escherichia coli .

Диагноз

Несмотря на то, что острая СА может проявляться по-разному, классическим проявлением является резко опухший, красный, болезненный сустав с ограниченными движениями и лихорадкой. Ребенок отказывается от несения веса, если задействована нижняя конечность. Новорожденные с септическим тазобедренным суставом принимают характерное положение с согнутым и отведенным тазобедренным суставом при внутренней ротации.Лихорадка особенно высока в случаях, вызванных устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA). 5 Случаи, вызванные K. kingae , протекают легче, и лихорадка может даже отсутствовать. 6 Заболевание может быть коварным, так как поражен любой сустав в организме, а иммунодефицит, подавление иммунитета или недавнее применение антибиотиков могут изменить клинический и лабораторный вид септического сустава. Дифференциальный диагноз включает остеомиелит, вирусные артриты и ювенильный ревматоидный артрит ().С-реактивный белок (СРБ) в сыворотке крови, количество лейкоцитов (WBC) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) используются для дифференциации преходящего синовита тазобедренного сустава от септического артрита тазобедренного сустава, хотя эти состояния частично совпадают. 6 , 7

Таблица 1

Условия, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике септического артрита в детском возрасте

900омиелит 901 клеточная
Асептический синовит бедра
Вирусный артрит 90
Юношеский ревматоидный артрит
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Эпифиз соскальзывания головки бедренной кости
Реактивный артрит
Сикл 90

Диагностический алгоритм для SA показан на. Если у ребенка с острыми симптомами повышен уровень СРБ (> 20 мг / л) 8 или СОЭ (> 20 мм / ч), выполняется пункция сустава для выявления гнойного аспирата и получения образца для бактериологического исследования. Получают посевы крови. Находки в синовиальной жидкости неспецифичны, но образец синовиальной жидкости с лейкоцитами> 50 000 / мкл, из которых> 75% составляют полиморфно-ядерные клетки, считается признаком СК. 8 Посевы могут оставаться отрицательными даже в 30–70% случаев. 1 , 9 В дополнение к чашкам с агаром рекомендуется культивировать синовиальную жидкость в аэробных флаконах для культивирования крови, чтобы улучшить обнаружение K.Королева . Обычный рентген не очень полезен в диагностике, но он может обнаружить опухоль суставов или хронический остеомиелит. Ультразвук можно использовать для обнаружения отека суставов и для направления их пункции. Магнитно-резонансная томография действительно показывает отек и особенно полезна при диагностике соседнего остеомиелита или абсцесса, но у младенцев требуется анестезия.

Алгоритм диагностики септического артрита у детей.

Сокращения: CRP, С-реактивный белок; СОЭ, скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Лечение начинают без промедления после получения образцов синовиальной жидкости и крови. Эмпирическое лечение в первую очередь нацелено на S. aureus и учитывает его устойчивость к антибиотикам (). Подходят и цефалоспорины первого поколения, и клиндамицин, но их следует вводить в больших дозах и 4 раза в день, поскольку это антибиотики, зависящие от времени. 10 В регионах, где распространенность штаммов MRSA превышает 10%, клиндамицин является допустимым вариантом лечения, если распространенность устойчивых к клиндамицину штаммов остается <10%.Если устойчивость к клиндамицину распространена, ванкомицин является первым вариантом лечения, несмотря на опасения по поводу плохого проникновения в кости. 11 Монотерапия пенициллином подходит для Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae при условии приема больших доз. 12 Детям, получившим вакцинацию против Haemophilus type b, не требуется адъювантный ампициллин или амоксициллин, которые в эпоху превакцинации часто давали всем детям в возрасте до 5 лет. 13 K. kingae чувствительна к большинству пенициллинов и цефалоспоринов. 14 Фторхинолоны или цефалоспорины третьего поколения являются действенными вариантами против Salmonella spp., Но их стоимость может быть проблемой в странах с низким уровнем дохода. 15 , 16

Таблица 2

Рекомендуемое эмпирическое лечение антибиотиками

9008 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 Цефалоспорин первого поколения или клиндамицин 4
Паттерны местной резистентности Staphylococcus aureus Выбор антибиотиков
<90% чувствительность к метициллину Клиндамицин
<90% чувствительность к метициллину и <90% чувствительность к клиндамицину Ванкомицин
Устойчивость к ванкомицину 9 В нем показана оптимальная продолжительность лечения антибиотиками при острой СА. После короткого 2–4-дневного внутривенного курса антибиотик можно вводить перорально, если пациент выздоравливает и уровень СРБ снижается. 10 В неосложненных случаях достаточно двухнедельного курса. 17 Если поражена соседняя кость, лечение антибиотиками должно быть продлено как минимум на 3 недели. 18 Дексаметазон можно вводить для уменьшения воспаления, что может привести к несколько более короткому пребыванию в больнице. 19 Нестероидные противовоспалительные средства используются для снятия боли.

Продолжительность лечения антибиотиками (АБ) детского септического артрита.

Мониторинг

Последовательные измерения CRP предоставляют полезную информацию при мониторинге восстановления. 4 СОЭ слишком медленно реагирует на изменения клинического течения болезни, чтобы быть полезной при последующем наблюдении. CRP <20 мг / л является убедительным показателем выздоровления и информирует врача о том, что прием антибиотиков можно безопасно прекратить. 8 , 10 Считается, что поздняя диагностика, серповидно-клеточная анемия и инфекция, вызванная лейкоцидинпродуцирующими штаммами MRSA Пантона – Валентайна, предрасполагают к ортопедическим последствиям, 20 , 21 и длительное течение 3–4 недели для MRSA SA по-прежнему рекомендуется большинством исследователей. 11 Кроме того, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не изучалась у пациентов с иммунодефицитом и тяжелым основным заболеванием, а также у новорожденных, и в этих случаях терапия может быть индивидуальной.

Хирургия

Удаление гноя из инфицированного сустава может быть выполнено с помощью пункции сустава, артроскопии или открытой артротомии. Хотя традиционно открытая артротомия рекомендовалась при артрите тазобедренного сустава, несколько публикаций показали, что миниинвазивные методы являются безопасной альтернативой. 22 , 23 Открытая артротомия может быть зарезервирована для случаев, которые не отвечают на повторные попытки. Артроскопия приобрела популярность при артрите коленного, тазобедренного и плечевого суставов. 24 , 25

Долгосрочные последствия

Рецидивы или повторные инфекции редки, если было назначено лечение большими дозами антибиотиков коротким курсом. 10 , 17 Опасным осложнением септического артрита тазобедренного сустава является аваскулярный некроз головки бедренной кости. 21 У младенцев суставной выпот может привести к вывиху тазобедренного сустава и может привести к нестабильности, требующей наложения тазобедренного сустава. Разрушение хряща приводит к симптоматическому остеоартриту пораженного сустава. Осложнения могут развиваться медленно, и может потребоваться длительное наблюдение в течение 1-2 лет для выявления всех возможных последствий.

Заключение

У всех детей с симптомами суставов и лихорадкой следует подозревать СА. Диагноз подтверждается пункцией сустава, и перед введением внутривенных антибиотиков берется образец для бактериологии. Внутривенный курс продолжают 2–4 дня до выздоровления. В неосложненных случаях достаточно 2-хнедельного курса. Открытая артротомия предназначена для пациентов, которые не отвечают на традиционную терапию. Пациенты с отсроченным диагнозом или инфекцией MRSA имеют худший прогноз, как и дети из неблагополучных семей из малообеспеченных семей. 26

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.Крогстад ​​П. Остеомиелит и септический артрит. В кн .: Фейгин Р.Д., Черри Ю.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009. С. 725–748. [Google Scholar] 2. Пяакконен М., Пелтола Х. Ведение ребенка с подозрением на острый септический артрит. Arch Dis Child. 2012. 97 (3): 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пяакконен М., Каллио М.Дж., Ланкинен П., Пелтола Х., Каллио П.Е. Гематогенные инфекции костей и суставов, предшествующие травме в детстве. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2014; 23 (2): 196–199.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ju KL, Zurakowski D, Kocher MS. Дифференциация резистентного к метициллину и чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus Остеомиелит у детей: основанный на доказательствах алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2011. 93 (18): 1693–1701. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ягупский П., Дубнов-Раз Г., Джене А., Эфрос М., Израильско-испанская исследовательская группа Kin-gella kingae Дифференциация Kingella kingae септического артрита бедра от преходящего синовита у детей раннего возраста.J Pediatr. 2014; 165 (5): 985–989. [PubMed] [Google Scholar] 7. Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Br. 2010. 92 (9): 1289–1293. [PubMed] [Google Scholar] 8. Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при инфекциях костей и суставов у детей. Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (3): 861–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Лион RM, Evanich JD. Культурально-отрицательный септический артрит у детей. J Pediatr Orthop. 1999. 19 (5): 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа OM-SA Клиндамицин против цефалоспоринов первого поколения при острых костно-суставных инфекциях у детей — проспективное квази-рандомизированное контролируемое исследование. Clin Microbiol Infect. 2012. 18 (6): 582–589. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др. Американское общество инфекционных заболеваний. Руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей.Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мера Р.М., Миллер Л.А., Амрин-Мадсен Х., Сам Д.Ф. Влияние новых стандартов лаборатории клинических испытаний институт Streptococcus pneumoniae контрольных точек чувствительности к пенициллину на зарегистрированные изменения резистентности с течением времени. Microb Drug Resist. 2011; 17 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пелтола Х., Каллио М.Ю., Ункила-Каллио Л. Снижение заболеваемости септическим артритом у детей с помощью вакцинации против Haemophilus influenza type-b.Значение для лечения. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 471–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Saphyakhajon P, Joshi AY, Huskins WC, Henry NK, Boyce TG. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых костно-суставных инфекциях с подозрением на метициллин-резистентность Staphylococcus aureus или Kingella. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (8): 765–767. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шерман Дж. У., Конте Дж., Младший. Лечение цефтриаксоном полирезистентного сальмонеллезного остеомиелита. Am J Med. 1987. 83 (1): 137–138.[PubMed] [Google Scholar] 16. Брэдли Дж. С., Джексон М. А., Комитет по инфекционным заболеваниям. Американская академия педиатрии. Использование системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128 (4): e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 17. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа по остеомиелиту-септическому артриту (OM-SA) Проспективное рандомизированное исследование 10-дневного противомикробного лечения 30 дней, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при детском сепсисе артрит.Clin Infect Dis. 2009. 48 (9): 1201–1210. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пелтола Х., Пяакконен М. Острый остеомиелит у детей. N Engl J Med. 2014. 370 (4): 352–360. [PubMed] [Google Scholar] 19. Fogel I, Amir J, Bar-On E, Harel L. Терапия дексаметазоном при септическом артрите у детей. Педиатрия. 2015; 136 (4): e776 – e782. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каррильо-Маркес М.А., Халтен К.Г., Хаммерман В., Мейсон Е.О., Каплан С.Л. USA300 является преобладающим генотипом, вызывающим Staphylococcus aureus септический артрит у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (12): 1076–1080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ильхарреборд Б. Последствия костно-суставной инфекции у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (1 приложение): S129 – S137. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гивон У., Либерман Б., Шиндлер А., Бланкштейн А., Ганель А. Лечение септического артрита тазобедренного сустава с помощью повторных аспираций под контролем ультразвука. J Pediatr Orthop. 2004. 24 (3): 266–270. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пяакконен М., Каллио М.Дж., Пелтола Х., Каллио ЧП. Детский септический тазобедренный сустав с артротомией или без: ретроспективный анализ 62 последовательных неонатальных случаев с положительным посевом.Журнал Педиатр Ортоп Б. 2010; 19 (3): 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 24. Agout C, Lakhal W, Fournier J, de Bodman C, Bonnard C. Артроскопическое лечение септического артрита колена у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (8 приложение): S333 – S336. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эдмондс EW, Лин C, Фарнсворт CL, Bomar JD, Upasani VV. Медиальный портал для артроскопии тазобедренного сустава у детей с септическим артритом: исследование безопасности. J Pediatr Orthop. 3 сентября 2016 г .; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

RACGP — Септический артрит у детей

Общие сведения
Септический артрит у детей — это неотложная ортопедическая ситуация, которая имеет серьезные последствия, если не диагностировать своевременно и не лечить эффективно. Симптомы включают боль, отсутствие веса и лихорадку. Маркеры воспаления повышены, а ультразвуковое исследование демонстрирует выпот в сустав.

Цель
Цель данной статьи — дать обзор септического артрита у детей.

Обсуждение
Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим введением высоких доз антибиотиков внутривенно. Лечение подбирается с учетом возбудителя, если он обнаружен.В неосложненном случае септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков. Необходимо долгосрочное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая операция. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным последствиям, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости ( Рисунок 1 ).

К сожалению, диагностировать септический артрит не всегда просто. Преходящий синовит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое имитирует септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические заболевания также могут проявляться аналогичным образом, и их необходимо исключить.

Целью данной статьи является обзор патофизиологии, диагностики, лечения и длительного наблюдения за септическим артритом у детей.

Рисунок 1. Рентгенограмма переднего отдела таза, демонстрирующая разрушение левого бедра после септического артрита
Рис. 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава

Патофизиология

Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное бактериальное распространение — наиболее частая причина септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов ( Рисунок 2 ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, например, бедра и плеча. Возможна прямая инокуляция через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

Заболеваемость варьируется в зависимости от исследований, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. 1 Другие суставы, обычно поражаемые, включают плечо и лодыжку, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе тела.

Золотистый стафилококк — наиболее распространенный возбудитель. 2 Другие возбудители включают виды группы A Streptococcus и Enterobacter . Haemophilus influenzae септический артрит может развиться у детей, которые не были вакцинированы. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но информация о ней занижена из-за ее привередливого характера в культуре.

Протеолитические ферменты, выделяемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Считается, что повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсулярному давлению.

Дифференциальная диагностика

Ряд состояний может имитировать септический артрит по своим проявлениям, что затрудняет диагностику.

Преходящий синовит — доброкачественное, самоизлечивающееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя преходящий синовит более распространен, чем септический артрит, учитывая серьезный характер последнего состояния, любого ребенка с раздражительностью суставов следует считать больным септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

Остеомиелит также может имитировать септический артрит. У детей могут быть боли, хромота и жар. Ультрасонография используется для исключения выпота из сустава, предполагающего прилегающий септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфические для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и сдвиг верхнего бедренного эпифиза (SUFE). Обычно их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка также могут быть первым проявлением воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

Диагностика в поликлинике

Дети с септическим артритом обычно проявляют острую боль в суставах, ограниченность движений и лихорадку.Для суставов нижних конечностей характерна хромота или отсутствие веса. В подкожных суставах, таких как колено или голеностопный сустав, могут быть отмечены признаки излияния, включая отек и тепло. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, в котором капсула наиболее расслаблена. Колено будет слегка согнуто, а бедра классически согнуты, отведены и повернуты наружу. Любое пассивное движение сустава крайне болезненно.

Несколько исследований показали, что отсутствие веса в анамнезе и температура выше 38,5 ° C являются наиболее надежными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. 3–10

Любого ребенка с симптомами и признаками, соответствующими септическому артриту, следует срочно направить в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Не следует вводить антибиотики до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенка нужно держать голодным.

Для детей из сельских и отдаленных районов, где ожидается значительная задержка лечения, следует срочно получить консультацию по телефону в ближайшей ортопедической службе относительно начала эмпирической терапии антибиотиками.

Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз преходящего синовита. Их следует начать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересмотреть на следующий день.Родители должны быть проинструктированы обратиться в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка поднимется температура или ухудшится клиническое состояние. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

Диагностика в ED

Рис. 3. УЗИ правого тазобедренного сустава с выпотом

В отделении неотложной помощи кровь следует отправлять для определения количества лейкоцитов (WCC) и дифференциала, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) и посева.Несколько исследований показали, что WCC более 12,0 x 10 9 клеток / л, СОЭ более 40 мм / час и СРБ более 20 мг / л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с преходящим синовитом. 3–10

Рентген пораженного сустава и прилегающих костей должен быть получен для исключения другой патологии, такой как переломы, остеомиелит или опухоль. В тазобедренном суставе болезнь Пертеса или SUFE следует исключить рентгенологически. Должно быть получено УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. 2

Любого ребенка с тревожным проявлением, повышенными маркерами воспаления и выпотом в сустав следует держать натощак и немедленно направлять к хирургу-ортопеду. Опять же, не следует начинать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет взят образец синовиальной жидкости, если хирург не посоветует иначе.

В некоторых учреждениях аспирация синовиальной жидкости может быть предпринята в отделении неотложной помощи. Могут использоваться местные анестетики и / или ингаляции азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но для других суставов может потребоваться ультразвуковое наблюдение. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительным только в одной трети случаев. 11 WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 9 клеток / л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и преходящего синовита. 3,5,6,8

Политика нашего учреждения — не предпринимать попыток аспирации синовиальной жидкости в отделении неотложной помощи.

Детей отправляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общим наркозом.

Как упоминалось ранее, диагноз септического артрита не всегда прост. Если нельзя уверенно исключить диагноз, следует продолжить лечение. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

Лечение

Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. 2 Это может быть выполнено артроскопически или с помощью открытой артротомии. В педиатрии к коленным и плечевым суставам часто обращаются артроскопически, тогда как к тазобедренным и голеностопным суставам обычно проводят артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно проводят артротомию.

Синовиальную жидкость следует отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальная биопсия также отправляется на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором и оставляют дренажную трубку на месте. В послеоперационном периоде конечность часто иммобилизуют либо при помощи задней пластины, либо при вытяжении кожи.

После получения образца синовиальной жидкости начинают эмпирические внутривенные (в / в) высокие дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, применяют флуклоксациллин 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 6 часов. 12 Пациентам с замедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин в дозе 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Пациентам с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг / кг (макс. 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

После получения результатов посева и чувствительности покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом по согласованию с бригадой инфекционистов. Возбудитель болезни не всегда идентифицируется, и в этом случае эмпирическое лечение следует продолжить в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. 2

Дренажную трубку обычно снимают через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. 1 В неосложненном случае септического артрита это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик, и что родители осведомлены о важности регулярного приема.

Последующая деятельность

Для неосложненного случая септического артрита у ребенка обычно достаточно трехнедельного курса пероральных антибиотиков. 1 За ребенком следует пройти клиническое обследование и повторить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки, а затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Рекомендуется постоянное наблюдение у хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для наблюдения за отдаленными последствиями септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения пластины роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Ключевые моменты

  • Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая ситуация, требующая незамедлительной диагностики и лечения.
  • Клинический диагноз ставится на основании анамнеза боли в суставах, отсутствия веса и лихорадки.
  • Любого ребенка с этими признаками следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
  • Отличить септический артрит от преходящего синовита бывает сложно.
  • Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим назначением соответствующего курса антибиотиков.
  • Для выявления последствий септического артрита необходимо долгосрочное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Септический артрит у детей: обновленные эпидемиологические, микробиологические, клинические и терапевтические корреляции

https: // doi.org / 10.1016 / j.pedneo.2020.02.006Получить права и контент

Общие сведения

Септический артрит (СА) — это инфекция, характеризующаяся значительными эпидемиологическими и микробиологическими различиями между развитыми и развивающимися регионами и между возрастными группами.

Цели

Определить эпидемиологические, клинические, микробиологические и терапевтические аспекты детской SA в Южном Израиле.

Методы

Ретроспективное исследование серии случаев, основанное на записях детей младше 16 лет, поступивших с СА в Медицинский центр Сорока, Беэр-Шева, в 2006–2013 годах.

Результаты

В исследование было включено 189 пациентов. Было 119 (63%) детей бедуинов и 70 (37%) евреев. Колено (39,7%), бедро (28%) и голеностопный сустав (13,8%) были наиболее часто пораженными суставами. Посевы крови и / или синовиальной жидкости были положительными у 48 (25,4%) пациентов. Общая заболеваемость СА среди детей младше 16 лет и младше 5 лет составила 11,7 и 25,4 на 100 000, соответственно, без изменений на протяжении всего периода исследования. Заболеваемость СА среди детей-бедуинов была выше, чем среди детей-евреев (15.4 и . 8,3 / 100 000 случаев). Staphylococcus aureus был наиболее часто изолированным патогеном (18, 19,5% всех пациентов), за ним следовали Kingella kingae (10, 5,3%) — (37,5% и 20,8% среди пациентов с положительной культурой, соответственно). Число детей с культурально-положительной СА, которым потребовалось хирургическое вмешательство, было выше, чем у детей с посевом СА, леченных консервативно (P <0,001). Госпитализация у детей, лечившихся хирургическим путем, длилась дольше, чем у детей, лечившихся консервативно (P <0.001).

Заключение

Это исследование является крупнейшей серией одноцентровых исследований педиатрической SA, опубликованной за последние пять лет и предоставившей обновленную картину заболеваемости, а также микробиологических, клинических и терапевтических аспектов детской SA в Южном Израиле. Исследование поддерживает региональную картину патологии СА и может помочь в ее терапевтическом лечении.

Ключевые слова

Дети

Эпидемиология

Микробиология

Септический артрит

Лечение

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Тайваньская педиатрическая ассоциация.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Клинические особенности и исходы у детей с культурально-отрицательным септическим артритом | Журнал Общества детских инфекционных болезней

Абстрактные

Общие сведения

Септический артрит — серьезная инфекция, но результаты посевов крови и суставной жидкости у детей часто бывают отрицательными. Мы описываем здесь клинические особенности и лечение септического артрита с отрицательной культурой у детей в нашей больнице и их исходы.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор когорты детей с септическим артритом, которые были госпитализированы в Детскую больницу Филадельфии в период с января 2002 года по декабрь 2014 года. Септический артрит с отрицательной культурой был определен как количество лейкоцитов в суставах> 50000 / мкл с сопутствующими симптомами, клиническим диагнозом септического артрита и отрицательным результатом посева. Дети с предварительным лечением, госпитализацией в отделение интенсивной терапии, артритом Лайма, иммунодефицитом или хирургическим оборудованием были исключены.Неудача лечения включала смену антибиотиков, хирургическое вмешательство и / или переоценку из-за отсутствия улучшения / ухудшения состояния.

Результаты

Выявлено 157 детей с септическим артритом. Пациенты с сопутствующим остеомиелитом (n = 28) имели более высокие уровни воспалительных маркеров при обращении, имели более длительную продолжительность симптомов (в среднем 4,5 против 3 дней, соответственно; P <0,001) и чаще имели бактериемию (46,4%). против 6,2% соответственно; P <0,001).Среди детей с септическим артритом без сопутствующего остеомиелита у 69% (89 из 129) были отрицательные результаты посева. У этих детей были более низкие уровни С-реактивного белка (медиана, 4,0 против 7,3 мг / дл, соответственно; P = 0,001) и скорость оседания эритроцитов (медиана, 39 против 51 мм / час соответственно; P = 0,01). ) при поступлении и реже поражались стопы / лодыжки ( P = 0,02). Среди детей с септическим артритом с отрицательной культурой частота неудач стационарного лечения составила 9.1%, а неудачи лечения чаще встречались у мальчиков, чем у девочек (17,1% против 3,8%, соответственно; P = 0,03). Мы не обнаружили связи между неэффективностью лечения и эмпирическим приемом антибиотиков или возрастом пациента. В течение 6-месячного периода наблюдения неудач в амбулаторном лечении не наблюдалось, хотя у 17% детей, выписанных с периферически введенным центральным катетером, возникли осложнения, в том числе у 3 детей возникла бактериемия.

Выводы

Большинство инфекций септического артрита в нашем учреждении были отрицательными по культуре.Среди пациентов с отрицательной культурой инфекции у 9% эмпирические антибиотики оказались неэффективными, что потребовало изменения терапии. Для выяснения причин септического артрита у детей с отрицательной культурой необходимо проводить более чувствительное диагностическое тестирование.

Септический артрит считается неотложной инфекционной болезнью, поскольку несвоевременный контроль над первоначальной инфекцией может привести к долгосрочному повреждению суставов и, в редких случаях, к диссеминированной инфекции. Пиогенные инфекции суставной щели могут осложняться аваскулярным некрозом и / или разрушением суставного хряща; Долгосрочные последствия включают хронический артрит и необходимость операции по замене суставов [1].Поэтому ранняя диагностика и начало эффективного лечения септического артрита имеют решающее значение.

Staphylococcus aureus — наиболее распространенная бактерия, выращиваемая у детей с костно-суставной инфекцией [2]. Однако стандартные методы культивирования не могут определить причину септического артрита примерно в 50% случаев [3]. Ведение септического артрита с отрицательной культурой может быть сложной задачей, потому что решения относительно терапии антибиотиками (агент, способ, доза, продолжительность) принимаются в первую очередь на основании клинического ответа. Kingella kingae — привередливая грамотрицательная палочка, которая колонизирует ротоглотку маленьких детей (<5 лет) [4–8]. K kingae все чаще признается в качестве частой причины костно-суставных инфекций у детей раннего возраста во всем мире и может быть одной из ведущих причин септического артрита с отрицательным посевом в этой возрастной группе, что требует внедрения новых диагностических стратегий для этих пациентов [5 , 9–11]. Точные показатели инвазивной болезни в Соединенных Штатах все еще неизвестны, что отражает тот факт, что K kingae редко растет на стандартных чашках с агаром, а анализ специфической для организма полимеразной цепной реакции (ПЦР) не используется в повседневной практике у большинства детей в США. больницы [6, 9].В недавнем когортном исследовании 99 детей с септическим артритом, наблюдаемых в одном учреждении в США, K kingae было обнаружено у 10 детей (8 только с помощью ПЦР), все из которых были в возрасте 4 лет или младше [11].

В этом исследовании мы стремились определить эпидемиологию и лечение септического артрита с отрицательной культурой у детей в нашем учреждении и их исходы, и мы сосредоточились на клинических и демографических характеристиках, которые могут помочь в принятии эмпирических решений относительно терапии антибиотиками. Кроме того, мы стремились оценить результаты лечения среди маленьких детей (<5 лет), которые получали агенты, активные против K kingae , и тех, кто получал агенты с переменной активностью или без активности против K kingae.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Мы провели ретроспективное когортное исследование всех пациентов младше 19 лет, госпитализированных в Детскую больницу Филадельфии (CHOP) с септическим артритом с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2014 г. электронные медицинские записи с использованием кодов Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM) для септического артрита (711.0) или наличие бактериальной культуры суставной жидкости. Впоследствии был проведен обзор диаграммы для подтверждения диагноза септического артрита. После обзора 100 случаев, соответствующих нашему определению, мы обнаружили, что все они включали код МКБ-9-CM для септического артрита. Как следствие, мы ограничили последующий просмотр карт пациентами с кодом МКБ-9-CM для септического артрита. Наше исследование было рассмотрено и одобрено экспертным советом CHOP с отказом от информированного согласия.

Исследуемая популяция и определения

Дети, госпитализированные в CHOP на срок> 24 часов с диагностическим кодом септического артрита при выписке в сочетании с (1) клиническими симптомами (лихорадка, раздражительность, затрудненное передвижение, снижение веса пораженной конечности, боль / болезненность, эритема, отек, и / или ограниченный диапазон движений пораженного сустава) и (2) количество лейкоцитов (WBC) в суставной жидкости> 50000 / мкл или положительный результат культурального исследования суставной жидкости или крови.Септический артрит с отрицательным посевом определяли как отвечающий критериям 1 и 2, приведенным выше, при отсутствии положительного результата посева суставной жидкости или крови. В нашем учреждении обычной практикой является засеивание флаконов для культур крови синовиальной жидкостью (в дополнение к стандартным чашкам с агаром) для стимулирования роста привередливых организмов; документация о том, выполнялся ли этот процесс во всех случаях, не была доступна для просмотра. Диагноз остеомиелита ставился в том случае, если при визуализации были обнаружены признаки остеомиелита и в медицинской карте был зарегистрирован клинический диагноз остеомиелита, или если у пациента был положительный результат посева на хирургическом образце кости.

Дети были исключены, если они получали антибиотики в течение 72 часов до сбора суставной жидкости для посева, были первоначально оценены (получена суставная жидкость) в стороннем учреждении или имели положительный результат серологического анализа Лайма согласно Вестерн-блоттингу и / или ПЦР-анализ. Мы также исключили пациентов, у которых была сопутствующая патология, которая могла повлиять на наличие симптомов или повысить риск неудачи лечения (например, первичный иммунодефицит, злокачественное новообразование, трансплантация, прием иммунодепрессантов, серповидно-клеточная анемия, травмы, наличие оборудования / посторонних предметов). тело в очаге инфекции или поступление в реанимацию в течение 24 часов после госпитализации).

Лечение антибиотиками определялось как прием антибиотика в течение> 24 часов. Неудача лечения была основана на (1) документации в медицинской карте, отражающей ухудшение клинического состояния или отсутствие улучшения в течение ≥48 часов, что привело к смене антибиотиков или выполнению дополнительной хирургической процедуры или (2) переоценке амбулаторного больного / отделения неотложной помощи или госпитализация в результате ухудшения или неулучшения симптомов. Антибиотики были классифицированы на основе активности против K kingae как различные / неактивные (ванкомицин, оксациллин, клиндамицин) или активные (другие β-лактамные агенты, аминогликозиды, фторхинолоны, доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол) [12, 13].

Сбор данных

Были собраны демографические и клинические характеристики пациентов на момент обращения. Мы извлекли данные об их начальных признаках и симптомах, результатах лабораторных исследований и анатомическом расположении инфекции. Также была собрана информация о лечении во время госпитализации, включая хирургические процедуры, результаты лабораторных исследований и лечение антибиотиками. Записи в течение 6 месяцев после выписки из больницы были проанализированы на предмет наличия альтернативных диагнозов (реактивный артрит, ювенильный идиопатический артрит и т. Д.), Неэффективности лечения или любых побочных эффектов, связанных с лечением (инфекция Clostridium difficile , осложнения, связанные с центральной линией, реакции гиперчувствительности , нейтропения и острое повреждение почек).Данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в CHOP.

Статистический анализ

Сводная статистика была представлена ​​с использованием частот и медианы (с межквартильными диапазонами [IQR]). Для сравнения категориальных переменных использовались критерии Пирсона χ 2 и Фишера, а для сравнения непрерывных переменных — критерий суммы рангов Вилкоксона. Мы сравнили представленные клинические характеристики (1) пациентов с септическим артритом с сопутствующим остеомиелитом и пациентов без него и (2) пациентов с отрицательным посевом и пациентов с септическим артритом с положительным посевом (без остеомиелита).

В группе пациентов с септическим артритом с отрицательной культурой и без остеомиелита мы описали лечение в стационаре и клинические исходы в зависимости от продолжительности пребывания в больнице, продолжительности лечения, нежелательных явлений и неэффективности лечения. Однофакторный анализ проводился для изучения факторов, связанных с неудачей лечения, включая возраст пациента, пол, место инфицирования, первоначальные лабораторные результаты, продолжительность предшествующих симптомов и назначенный антибиотик (ы). Множественная логистическая регрессия использовалась для оценки шансов неудачи лечения на основе назначенной эмпирической антибиотикотерапии с поправкой на возраст пациента и другие важные коварианты ( P <.05 в одномерном анализе). Дополнительные анализы были выполнены для пациентов моложе 5 лет, чтобы оценить неэффективность лечения у тех, кто получал антибиотики, активные против K kingae , по сравнению с теми, кто принимал антибиотики с различной степенью активности или не был активен против K kingae . Статистический анализ проводился с использованием Stata 15.0 (StataCorp, College Station, Texas).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 502 детей, идентифицированных с помощью кодов МКБ-9-КМ для септического артрита в течение периода исследования, 157 (31.3%) были включены в нашу последнюю когорту (рисунок 1). Шестьдесят семь пациентов прошли магнитно-резонансную томографию, и у 28 был диагностирован сопутствующий остеомиелит (1 только с помощью рентгенографии). Наличие остеомиелита было связано с более длительной продолжительностью симптомов до обращения, отеком суставов при обращении и более высокими уровнями воспалительных маркеров (дополнительная таблица 1). Результаты микробиологического посева (совместный или кровяной) были положительными у 38,9% (61 из 157) пациентов и чаще у пациентов с сопутствующим остеомиелитом, чем у пациентов без него (75.0% [21 из 28] против 31,0% [40 из 129] соответственно; P <0,001). Дети с сопутствующим остеомиелитом также чаще имели положительные результаты посева крови (13 из 28 [46,4%] против 8 из 129 [6,2%], соответственно; P <0,001).

Рисунок 1.

Получение исследуемой когорты пациентов с септическим артритом (СА), госпитализированных в Детскую больницу Филадельфии, 2002–2014 гг. Аббревиатура: МКБ-9, Международная классификация болезней, девятая редакция.

Рисунок 1.

Получение исследуемой когорты пациентов с септическим артритом (СА), госпитализированных в Детскую больницу Филадельфии, 2002–2014 гг. Аббревиатура: МКБ-9, Международная классификация болезней, девятая редакция.

Септический артрит с положительными результатами посева или без них

Среди 129 детей с септическим артритом без сопутствующего остеомиелита у 40 (31,0%) были положительные результаты посева, 32 (24,8%) — только культуральная жидкость, 1 — только кровь и 7 (5.4%) как из крови, так и из суставной жидкости (Таблица 1). Чувствительный к метициллину и устойчивый к метициллину S aureus (MRSA) были наиболее распространенными патогенами. K kingae выделено в культуре у 1 пациента. Окрашивание по Граму было положительным у 17 детей, 15 из которых имели положительные результаты культивирования суставной жидкости. Характеристики пациентов с положительными результатами посева и пациентов с отрицательными результатами посева сравниваются в таблице 2. Пациенты с положительными результатами посева и пациенты без положительных результатов посева были схожи по возрасту, продолжительности симптомов перед представлением, продолжительности и наличию лихорадки перед представлением, и количество лейкоцитов в периферической крови и суставной жидкости при поступлении.Пациенты с положительными результатами посева (n = 40) чаще были мужчинами, имели значительно более высокую скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка при поступлении и чаще имели инфекцию, затрагивающую стопу или лодыжку. Пациенты с положительными результатами посева были госпитализированы дольше, чем пациенты с отрицательными результатами посева (в среднем, 6 дней [IQR, 4-7 дней] против 4 дней [IQR, 4-6 дней], соответственно; P = 0,002).

Таблица 1.

патогенов, выявленных у пациентов с септическим артритом без остеомиелита

2 9090 90 Staphylococcus aureus 2 9090 Streptococcus Staphylococ88
Тип культуры . Данные, n / N (%) .
Кровь 8/129 (6,2)
Чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus 4
Метициллин-устойчивый Staphylococcus
2
Суставная жидкость 39/129 (30,2)
Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus 20
Метициллин-устойчивый Streptococcus pneumoniae 5
Группа A Streptococcus 4
Другие возбудители a 7
2 9090 90 Staphylococcus aureus 2 9090 Стрептококк Staphylococ88
Культура . Данные, n / N (%) .
Кровь 8/129 (6,2)
Чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus 4
Метициллин-устойчивый Staphylococcus
2
Суставная жидкость 39/129 (30,2)
Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus 20
Метициллин-устойчивый Streptococcus pneumoniae 5
Группа A Streptococcus 4
Другие возбудители a 7
Таблица 1.

Возбудителей, выявленных у пациентов с септическим артритом без остеомиелита

2 9090 90 Staphylococcus aureus 2 90 Streptococcus
Тип культуры . Данные, n / N (%) .
Кровь 8/129 (6.2)
Чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus 4
Метициллин-устойчивый Staphylococcus
2
Суставная жидкость 39/129 (30.2)
, чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus 20
Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus 3
Streptococcus pneumoniae 599 9090 4
Другие патогены a 7
2 9090 90 Staphylococcus aureus 2 9090 Streptococcus Staphylococ88
Тип культуры . Данные, n / N (%) .
Кровь 8/129 (6,2)
Чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus 4
Метициллин-устойчивый Staphylococcus
2
Суставная жидкость 39/129 (30,2)
Метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus 20
Метициллин-устойчивый Streptococcus pneumoniae 5
Группа A Streptococcus 4
Другие патогены a 7
Таблица 2.

Представление признаков пациентов с септическим артритом только на основании статуса культуры

Представление признаков . Септический артрит . п. а .
Отрицательные результаты посева (n = 89) . Положительные результаты посева (n = 40) .
Демография
Возраст (медиана [IQR]) (лет) 3.6 (1,7–6,4) 4,1 (1,1–9,7) 0,73
Раса (n [%]) 0,04
Белый / европеец 54 (60,7) 22 (55,0)
Черный / афроамериканец 31 (34,8) 11 (27,5)
Азиатский 0 (0) 3 (7,5)
Другое 4 (4.6) 4 (10,0)
Латиноамериканская национальность (n [%]) 5 (5,6) 4 (10,0) 0,37
Женский пол (n [%]) 54 (60,7) 16 (40,0) 0,03
Лабораторные значения при представлении
Количество лейкоцитов в периферической крови (медиана [IQR]) (на мкл) b 12 600 (9500–15 500) 13 300 (10 400–16 500) .28
Количество лейкоцитов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) c 115 000 (82 500–180 000) 110 000 (56 400–212 100) .39
Нейтрофилы в суставной жидкости (медиана [IQR]) (%) c 90 (86–94) 90 (84–94) 0,79
C-реактивный белок (медиана [IQR ]) (мг / дл) d 4,0 (2,2–6,2) 7,3 (4,8–20,4) .001
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч) e 39 (21–51) 51 (35–80) 0,01
Симптомы, о которых сообщалось в презентация
Продолжительность симптомов до проявления (медиана [IQR]) (дни) f 3 (2–5) 3 (2–5) 0,78
Наличие лихорадки (п [%]) 59 (66,3) 28 (70.0) .68
Продолжительность лихорадки до проявления (медиана [IQR]) (дни) 2 (1–4) 2,5 (1,5–5,5) .26
Отек сустава (n [%]) 31 (34,8) 14 (35,0) 0,99
Боль в суставах или снижение использования пораженного сустава (n [%]) 89 (100) 37 ( 92,5) .009
Совместное участие (n [%] )
Hip 51 (57.3) 21 (52,5) .61
Колено 35 (39,3) 12 (30,0) . 31
Стопа / лодыжка 1 (1,1) 4 ( 10,0) 0,02
Колено 1 (1,1) 2 (5,0) 0,18
Плечо 1 (1,1) 2 (5,0) 0,18
Функция представления . Септический артрит . п. а .
Отрицательные результаты посева (n = 89) . Положительные результаты посева (n = 40) .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 3,6 (1,7–6,4) 4,1 (1,1–9,7) .73
Раса (n [%]) .04
Белый / европеоид 54 (60,7) 22 (55,0)
Черный / афроамериканец 31 (34,8) 11 (27,5)
азиатский 0 (0) 3 (7,5)
Другое 4 (4,6) 4 (10,0)
Латиноамериканская национальность (n [%]) 5 (5,6) 4 (10.0) .37
Женский пол (n [%]) 54 (60,7) 16 (40,0) 0,03
Лабораторные значения при предъявлении
Периферическая кровь Количество лейкоцитов (медиана [IQR]) (на мкл) b 12 600 (9500–15 500) 13 300 (10 400–16 500) 0,28
Жидкость суставов Количество лейкоцитов (медиана) [IQR]) (на мкл) c 115 000 (82 500–180 000) 110 000 (56 400–212 100) .39
Нейтрофилы в суставной жидкости (медиана [IQR]) (%) c 90 (86–94) 90 (84–94) .79
C-реактивный белок ( медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,0 (2,2–6,2) 7,3 (4,8–20,4) 0,001
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч ) e 39 (21–51) 51 (35–80) 0,01
Симптомы, о которых сообщалось при поступлении
Продолжительность симптомов до проявления (медиана [IQR]) ( дней) ж 3 (2–5) 3 (2–5) .78
Наличие лихорадки (n [%]) 59 (66,3) 28 (70,0) 0,68
Продолжительность лихорадки до проявления (медиана [IQR]) (дни) 2 (1–4) 2,5 (1,5–5,5) 0,26
Набухание сустава (n [%]) 31 (34,8) 14 (35,0) .99
Боль в суставах или снижение нагрузки на пораженный сустав (n [%]) 89 (100) 37 (92.5) .009
Совместное участие (n [%] )
Бедро 51 (57,3) 21 (52,5) .61
Колено 35 ( 39,3) 12 (30,0) .31
Стопа / лодыжка 1 (1,1) 4 (10,0) 0,02
Колено 1 (1,1) 2 ( 5.0) .18
Плечо 1 (1.1) 2 (5,0) .18
Таблица 2.

Характеристики пациентов с септическим артритом только на основании статуса культуры

Признаки представления . Септический артрит . п. а .
Отрицательные результаты посева (n = 89) . Положительные результаты посева (n = 40) .
Демография
Возраст (медиана [IQR]) (лет) 3,6 (1,7–6,4) 4,1 (1,1–9,7) .73
Раса (n [%]) .04
Белый / европеоид 54 (60,7) 22 (55,0)
Черный / афроамериканец 31 (34,8) 11 (27,5)
Азиатский 0 (0) 3 (7.5)
Другое 4 (4,6) 4 (10,0)
Латиноамериканская национальность (n [%]) 5 (5,6) 4 (10,0) . 37
Женский пол (n [%]) 54 (60,7) 16 (40,0) 0,03
Лабораторные значения при поступлении
Количество лейкоцитов в периферической крови (медиана [ IQR]) (на мкл) b 12 600 (9500–15 500) 13 300 (10 400–16 500) .28
Количество лейкоцитов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) c 115 000 (82 500–180 000) 110 000 (56 400–212 100) .39
Нейтрофилы в суставной жидкости (медиана [IQR]) (%) c 90 (86–94) 90 (84–94) 0,79
C-реактивный белок (медиана [IQR ]) (мг / дл) d 4,0 (2,2–6,2) 7,3 (4,8–20,4) .001
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч) e 39 (21–51) 51 (35–80) 0,01
Симптомы, о которых сообщалось в презентация
Продолжительность симптомов до проявления (медиана [IQR]) (дни) f 3 (2–5) 3 (2–5) 0,78
Наличие лихорадки (п [%]) 59 (66,3) 28 (70.0) .68
Продолжительность лихорадки до проявления (медиана [IQR]) (дни) 2 (1–4) 2,5 (1,5–5,5) .26
Отек сустава (n [%]) 31 (34,8) 14 (35,0) 0,99
Боль в суставах или снижение использования пораженного сустава (n [%]) 89 (100) 37 ( 92,5) .009
Совместное участие (n [%] )
Hip 51 (57.3) 21 (52,5) .61
Колено 35 (39,3) 12 (30,0) . 31
Стопа / лодыжка 1 (1,1) 4 ( 10,0) 0,02
Колено 1 (1,1) 2 (5,0) 0,18
Плечо 1 (1,1) 2 (5,0) 0,18
Функция представления . Септический артрит . п. а .
Отрицательные результаты посева (n = 89) . Положительные результаты посева (n = 40) .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 3,6 (1,7–6,4) 4,1 (1,1–9,7) .73
Раса (n [%]) .04
Белый / европеоид 54 (60,7) 22 (55,0)
Черный / афроамериканец 31 (34,8) 11 (27,5)
азиатский 0 (0) 3 (7,5)
Другое 4 (4,6) 4 (10,0)
Латиноамериканская национальность (n [%]) 5 (5,6) 4 (10.0) .37
Женский пол (n [%]) 54 (60,7) 16 (40,0) 0,03
Лабораторные значения при предъявлении
Периферическая кровь Количество лейкоцитов (медиана [IQR]) (на мкл) b 12 600 (9500–15 500) 13 300 (10 400–16 500) 0,28
Жидкость суставов Количество лейкоцитов (медиана) [IQR]) (на мкл) c 115 000 (82 500–180 000) 110 000 (56 400–212 100) .39
Нейтрофилы в суставной жидкости (медиана [IQR]) (%) c 90 (86–94) 90 (84–94) .79
C-реактивный белок ( медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,0 (2,2–6,2) 7,3 (4,8–20,4) 0,001
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч ) e 39 (21–51) 51 (35–80) 0,01
Симптомы, о которых сообщалось при поступлении
Продолжительность симптомов до проявления (медиана [IQR]) ( дней) ж 3 (2–5) 3 (2–5) .78
Наличие лихорадки (n [%]) 59 (66,3) 28 (70,0) 0,68
Продолжительность лихорадки до проявления (медиана [IQR]) (дни) 2 (1–4) 2,5 (1,5–5,5) 0,26
Набухание сустава (n [%]) 31 (34,8) 14 (35,0) .99
Боль в суставах или снижение нагрузки на пораженный сустав (n [%]) 89 (100) 37 (92.5) .009
Совместное участие (n [%] )
Бедро 51 (57,3) 21 (52,5) .61
Колено 35 ( 39,3) 12 (30,0) .31
Стопа / лодыжка 1 (1,1) 4 (10,0) 0,02
Колено 1 (1,1) 2 ( 5.0) .18
Плечо 1 (1.1) 2 (5,0) . 18

Культурально-отрицательный септический артрит Лечение и результаты

Из 89 пациентов с септическим артритом без посева без сопутствующего остеомиелита 69 (77,5%) прошли серологическое тестирование на болезнь Лайма, а 11 (12,4%) прошли тестирование суставной жидкости методом ПЦР Лайма. Эмпирическое лечение включало клиндамицин (51,7%), ванкомицин (39,3%), оксациллин (22,5%), цефалоспорины (15,7%) и другие препараты (4.5%). Большинство пациентов (87,6%) эмпирически получали агент, активный против MRSA; 34,8% (n = 31) получали комбинированную терапию с несколькими антибиотиками. Среди 55 детей в возрасте <5 лет 7 (12,7%) эмпирически получали агент, активный против K kingae. Дети младшего возраста реже, чем дети старшего возраста, получали эмпирическую комбинированную терапию (12 из 55 [21,8%] против 19 из 34 [55,9%], соответственно; P = 0,001) и ванкомицин (17 из 55 [30,9%] против 18 из 34 [52,9%] соответственно; P =.04). Средняя продолжительность назначения антибиотиков составляла 24 дня (IQR, 22–26 дней; данные были доступны для 86 детей). Двум детям во время госпитализации вводили стероиды.

В целом 8 (9,1%) пациентов с септическим артритом с отрицательной культурой соответствовали нашему определению неэффективности лечения. Один пациент был исключен из анализа результатов из-за сопутствующего сепсисоподобного заболевания, связанного с вирусом гриппа А, что привело к эмпирическому расширению антибактериальной терапии и последующей госпитализации в отделение интенсивной терапии.Всем 8 пациентам с неэффективным лечением назначили замену антибиотиков в результате отсутствия клинического улучшения в течение ≥48 часов во время госпитализации; 2 пациентам также пришлось пройти повторную процедуру дренирования из-за ухудшения их клинического состояния во время госпитализации.

Неудача лечения была связана только с мужским полом в однофакторном анализе (таблица 3). По сравнению с детьми, лечение которых не привело к неудачам, дети с неэффективностью лечения имели более длительную госпитализацию (в среднем 6 дней [IQR, 6–7.5 дней] против 4 дней [IQR, 3-5 дней], соответственно; P = 0,001) и более длительная общая продолжительность назначенных антибиотиков (в среднем 27 дней [IQR, 24,5–29,5 дней] против 24 дней [IQR, 22–26 дней], соответственно; P = 0,02). Частота неудач была аналогичной в зависимости от использованного эмпирического агента (ов) (11,1% [4 из 36] для монотерапии клиндамицином, 8,3% [1 из 12] для монотерапии ванкомицином, 0% [0 из 11] для монотерапии β-лактамом и 13,6% [3 из 22] для комбинированной терапии ванкомицином или клиндамицином и β-лактамом).В анализе множественной логистической регрессии шансы неэффективности лечения у детей младшего возраста (в возрасте <5 лет) были аналогичны шансы у детей старшего возраста (скорректированное отношение шансов, 1,55 [95% доверительный интервал, 0,28–8,60]) после поправки на мужской пол.

Таблица 3.

Сравнение пациентов с культурально-отрицательным септическим артритом на основе результатов лечения

Представление характеристик . Успешное лечение (n = 80) a . Неудача лечения (n = 8) . P b .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 4,1 (1,9–7,0) 2,5 (1,4–5,4) .27
Раса (белый цвет) ) (n [%]) 48 (60,0) 5 (62,5) 0,47
Латиноамериканская этническая принадлежность (n [%]) 4 (5.0) 1 (12,5) 0,38
Мужской пол (n [%]) 29 (36,3) 6 (75,0) 0,03
Лабораторные значения при презентации
Количество лейкоцитов в крови (медиана [IQR]) (на мкл) c 12 700 (9300–15 600) 11 000 (9400–13 600) .52
Суставная жидкость Количество лейкоцитов (медиана [IQR]) (на мкл) 122 600 (81 600–181 500) 92 200 (82 200–105 800) .16
Общее количество нейтрофилов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 111 900 (70 300, 159 700) 77 500 (71 100–96 800) .14
C-реактивный белок (медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,1 (2,2–6,4) 3,1 (2,2–4,1) ,31
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR ]) (мм / ч) e 37,5 (21–51) 40 (20–43) .93
Симптомы перед госпитализацией
Продолжительность любых симптомов (медиана [IQR]) (дни) 3 (2–5) 4 (2,5–8,5) ,17
Продолжительность лихорадки (медиана [IQR]) (дни) f 2 (1–4) 2 (2–8) .41
Наличие отека суставов (n [%]) 27 (33,8) 4 (50,0) 0,36
Совместное участие (n [%] )
Бедро 47 (58.8) 4 (50,0) .63
Колено 30 (37,5) 4 (50,0) .49
Представление функций . Успешное лечение (n = 80) a . Неудача лечения (n = 8) . P b .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 4.1 (1,9–7,0) 2,5 (1,4–5,4) 0,27
Раса (белый) (n [%]) 48 (60,0) 5 (62,5) 0,47
Латиноамериканская национальность (n [%]) 4 (5,0) 1 (12,5) 0,38
Мужской пол (n [%]) 29 (36,3) 6 (75,0) .03
Лабораторные значения при представлении
Количество лейкоцитов в крови (медиана [IQR]) (на мкл) c 12 700 (9300–15 600) 11 000 (9400 –13 600) .52
Количество лейкоцитов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 122 600 (81 600–181 500) 92 200 (82 200–105 800) 0,16
Всего количество нейтрофилов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 111 900 (70 300, 159 700) 77 500 (71 100–96 800) 0,14
C-реактивный белок ( медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,1 (2,2–6,4) 3,1 (2,2–4,1) .31
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч) e 37,5 (21–51) 40 (20–43) .93
Симптомы до госпитализации
Продолжительность любых симптомов (медиана [IQR]) (дни) 3 (2–5) 4 (2,5–8,5) ,17
Продолжительность лихорадки (медиана [IQR] ) (дни) f 2 (1–4) 2 (2–8) .41
Наличие отека сустава (n [%]) 27 (33,8) 4 (50,0) 0,36
Совместное поражение (n [%] )
Бедро 47 (58,8) 4 (50,0) .63
Колено 30 (37,5) 4 (50,0) ,49
Таблица 3.

Сравнение пациентов с культуральными исследованиями -Отрицательный септический артрит в зависимости от результата лечения

Характеристики . Успешное лечение (n = 80) a . Неудача лечения (n = 8) . P b .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 4,1 (1,9–7,0) 2,5 (1,4–5,4) .27
Раса (белый цвет) ) (n [%]) 48 (60,0) 5 (62,5) 0,47
Латиноамериканская этническая принадлежность (n [%]) 4 (5.0) 1 (12,5) 0,38
Мужской пол (n [%]) 29 (36,3) 6 (75,0) 0,03
Лабораторные значения при презентации
Количество лейкоцитов в крови (медиана [IQR]) (на мкл) c 12 700 (9300–15 600) 11 000 (9400–13 600) .52
Суставная жидкость Количество лейкоцитов (медиана [IQR]) (на мкл) 122 600 (81 600–181 500) 92 200 (82 200–105 800) .16
Общее количество нейтрофилов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 111 900 (70 300, 159 700) 77 500 (71 100–96 800) .14
C-реактивный белок (медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,1 (2,2–6,4) 3,1 (2,2–4,1) ,31
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR ]) (мм / ч) e 37,5 (21–51) 40 (20–43) .93
Симптомы перед госпитализацией
Продолжительность любых симптомов (медиана [IQR]) (дни) 3 (2–5) 4 (2,5–8,5) ,17
Продолжительность лихорадки (медиана [IQR]) (дни) f 2 (1–4) 2 (2–8) .41
Наличие отека суставов (n [%]) 27 (33,8) 4 (50,0) 0,36
Совместное участие (n [%] )
Бедро 47 (58.8) 4 (50,0) .63
Колено 30 (37,5) 4 (50,0) .49
Представление функций . Успешное лечение (n = 80) a . Неудача лечения (n = 8) . P b .
Демография
Возраст (средний [IQR]) (лет) 4.1 (1,9–7,0) 2,5 (1,4–5,4) 0,27
Раса (белый) (n [%]) 48 (60,0) 5 (62,5) 0,47
Латиноамериканская национальность (n [%]) 4 (5,0) 1 (12,5) 0,38
Мужской пол (n [%]) 29 (36,3) 6 (75,0) .03
Лабораторные значения при представлении
Количество лейкоцитов в крови (медиана [IQR]) (на мкл) c 12 700 (9300–15 600) 11 000 (9400 –13 600) .52
Количество лейкоцитов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 122 600 (81 600–181 500) 92 200 (82 200–105 800) 0,16
Всего количество нейтрофилов в суставной жидкости (медиана [IQR]) (на мкл) 111 900 (70 300, 159 700) 77 500 (71 100–96 800) 0,14
C-реактивный белок ( медиана [IQR]) (мг / дл) d 4,1 (2,2–6,4) 3,1 (2,2–4,1) .31
Скорость оседания эритроцитов (медиана [IQR]) (мм / ч) e 37,5 (21–51) 40 (20–43) .93
Симптомы до госпитализации
Продолжительность любых симптомов (медиана [IQR]) (дни) 3 (2–5) 4 (2,5–8,5) ,17
Продолжительность лихорадки (медиана [IQR] ) (дни) f 2 (1–4) 2 (2–8) .41
Наличие отека сустава (n [%]) 27 (33,8) 4 (50,0) 0,36
Совместное поражение (n [%] )
Бедро 47 (58,8) 4 (50,0) ,63
Колено 30 (37,5) 4 (50,0) ,49

Среди 54 детей в возрасте до 5 лет, 6 (11,1%) соответствовали нашему определению неэффективности лечения.Количество лейкоцитов в суставной жидкости было ниже у тех, чье эмпирическое лечение было неэффективным, чем у тех, чье лечение не было неудачным (медиана, 73 700 / мкл [IQR, 71 000–78 800 / мкл] по сравнению с 122 500 / мкл [IQR, 81 800– 162 700 / мкл], соответственно; P = 0,02). Хотя ни один из 6 маленьких детей, лечение которых не принесло результатов, эмпирически не получало агентов, активных против K kingae , только 6 пациентов получали такую ​​терапию ( P = 0,48, точный критерий Фишера).

Большинство пациентов (60 [67,4%]) с септическим артритом с отрицательной культурой были выписаны на пероральные антибиотики.Большинство (85,4%) из них получили агент, активный против MRSA; 18% (10 из 55) детей младшего возраста были выписаны из препаратов, активных против K kingae. Из 29 пациентов, выписанных с периферически введенным центральным катетером, у 5 (17,2%) возникло осложнение, которое потребовало повторного обследования в отделении неотложной помощи или повторной госпитализации; У 2 была бактериемия, у 2 — механическое осложнение, у 1 — оба осложнения. Во время амбулаторного лечения ни у одного пациента не развилось инфекция Cdifficile , нейтропения или острое повреждение почек.У одного пациента в амбулаторных условиях на фоне приема линезолида и ципрофлоксацина развилась реакция гиперчувствительности, что потребовало отмены антибиотиков.

Ни один из пациентов не развил длительную инвалидность к 6-месячному контрольному посещению в результате культурально-отрицательного септического артрита, и ни у одного ребенка впоследствии не было диагностировано остеомиелит. Один пациент был повторно госпитализирован в конце 3-недельного курса терапии клиндамицином в результате постинфекционного реактивного артрита того же сустава, второй пациент был госпитализирован через 2 недели на терапию клиндамицином с реактивным артритом другого сустава, а другой пациент позже был диагностирован ювенильный идиопатический артрит.Каждый из этих пациентов прошел курс лечения септического артрита.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом ретроспективном когортном исследовании мы определили эпидемиологию септического артрита в нашем учреждении. Результаты посева были отрицательными у большинства пациентов с септическим артритом. Несмотря на растущее число сообщений о том, что K kingae является частой причиной септического артрита у маленьких детей [5, 9–11], немногие из наших пациентов получали антибактериальную терапию, направленную против этого организма, и их 6-месячные результаты были хорошими.Сопутствующая инфекция костей произошла у 18% пациентов с септическим артритом и была связана с более высокими уровнями воспалительных маркеров, более длительной продолжительностью симптомов перед госпитализацией и более высокими показателями положительных посевов крови, чем у пациентов без сопутствующего остеомиелита, что согласуется с результатами предыдущих исследований. отчеты [14, 15]. Таким образом, магнитно-резонансная томография должна быть рассмотрена для детей с септическим артритом в сочетании с этими особенностями.

Пациенты с септическим артритом с отрицательным посевом были аналогичны пациентам с септическим артритом с положительным посевом по клиническим характеристикам при поступлении, но у них были более низкие уровни маркеров воспаления.Наши результаты сопоставимы с результатами отчета Pääkkönen et al [16], в котором случаи костно-суставной инфекции с отрицательными и положительными посевами были схожи, хотя в своем исследовании они не выделяли MRSA. Однако наши результаты контрастируют с данными других отчетов, в которых описываются более легкие и коварные симптомы у пациентов с септическим артритом без посева [17]. У пациентов с септическим артритом с положительной культурой системное воспаление различается в зависимости от возбудителя [18]; следовательно, отрицательная культура может быть результатом менее вирулентных организмов или более низкого бремени болезни.Однако характеристики суставной жидкости (количество лейкоцитов, процент нейтрофилов) у наших пациентов с положительным и отрицательным посевом были схожими. Поскольку ни один из пациентов не лечился антибиотиками до получения образца суставной жидкости, остается неясным, почему в этих случаях результаты посева были отрицательными.

Тот факт, что более двух третей инфекций септического артрита не сопровождались положительным результатом посева, подчеркивает необходимость в более чувствительных диагностических методах, таких как ПЦР, в повседневной клинической практике [19–22].Это особенно верно для привередливых патогенов, которые не растут в обычных питательных средах, таких как K kingae . В отсутствие идентифицируемого патогена выбор соответствующей антибактериальной терапии и разработка клинических методов лечения септического артрита может быть сложной задачей [3, 23], что отражается в неоднородности выбора эмпирической антибактериальной терапии в нашей больнице. Совершенно необходимо улучшить диагностические методы, чтобы можно было соответствующим образом адаптировать терапию.

В целом, пациенты с септическим артритом с отрицательной культурой имели хороший результат. Неудача лечения произошла у 9% пациентов до выписки из больницы, но не привела к неблагоприятным исходам к 6-месячному наблюдению. Большинство пациентов с септическим артритом с отрицательной культурой были выписаны для приема пероральных антибиотиков, и повторной госпитализации из-за неэффективности амбулаторного лечения не было. Однако почти у одной пятой пациентов, выписанных с парентеральными антибиотиками, возникли осложнения, связанные с использованием периферически введенного центрального катетера, в том числе у 3 пациентов развилась бактериемия, ассоциированная с центральной линией.Наши результаты показывают, что парентеральные антибиотики обычно не нужны после выписки у большинства пациентов с септическим артритом с отрицательной культурой и, фактически, могут быть связаны с вредом, что согласуется с предыдущими сообщениями о пациентах с остеомиелитом [24, 25].

Клиндамицин был предпочтительным средством для лечения костно-суставных инфекций у детей всех возрастов в нашей больнице. С 2012 по 2017 год 81% стафилококковых изолятов из раневых культур в нашем учреждении были чувствительны к клиндамицину (78% метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus и 87% MRSA; электронная коммуникация, Ана Карденас, директор CHOP Infective Diseases Diagnostic Лаборатория).Для маленьких детей клиндамицин может быть не идеальным средством, поскольку он имеет ограниченную активность против K kingae [12, 13], который все чаще признается основной причиной костно-суставной инфекции в этой популяции [9, 11, 26, 27]. Хотя обычная культура идентифицировала только 1 пациента с K kingae в нашем исследовании, ПЦР не использовалась в течение периода исследования; следовательно, мы могли недооценить истинную долю инфекций, вызванных этим патогеном.

Только 11% детей раннего возраста в этом исследовании получали агент, активный против K kingae эмпирически.Хотя в этой группе не было неудач лечения, их количество было небольшим и статистически не отличалось от тех, кто получал агенты с ограниченной или нулевой активностью против K kingae . Тем не менее, мы считаем, что следует рассмотреть возможность использования активных агентов Kingella у детей раннего возраста, хотя в будущем потребуются исследования, чтобы полностью прояснить важность этого патогена в педиатрических учреждениях США. Большинство детей были выписаны на препараты с активностью против MRSA, хотя MRSA был ответственен только за 10% инфекций с положительным посевом при отсутствии остеомиелита.Назначение терапии узкого спектра (например, цефалоспоринов первого поколения) может быть разумным подходом при отсутствии остеомиелита и отрицательных результатах посева.

Это исследование имело несколько ограничений. Это было ретроспективно, проводилось в одном учреждении и основывалось на документации с обоснованием замены антибиотиков или повторения хирургических процедур для определения неэффективности стационарного лечения. Таким образом, мы могли бы недооценить неудачи стационарного лечения, если бы пациенты меняли антибиотики без четкой документации в электронной медицинской карте.Кроме того, неоднородность лечения в нашей больнице ограничивала наши возможности сравнивать неэффективность лечения антибиотиками. Наконец, не существует стандартного определения септического артрита с отрицательным посевом. Наше определение случая основывалось на клинических и лабораторных характеристиках, включая ограничение количества лейкоцитов в суставной жидкости, согласующееся с данными из предыдущих отчетов [27–29], что представляет собой широко принятый подход. Однако возможно, что у некоторых детей в нашем исследовании не было инфекционной причины их совместных симптомов, хотя всем им был поставлен клинический диагноз септического артрита и проводилось соответствующее лечение.Только 3 из 89 пациентов с септическим артритом с отрицательной культурой имели альтернативный диагноз, рассмотренный в течение 6 месяцев после обращения, и неизвестно, были ли эти другие процессы результатом или связаны с начальной бактериальной инфекцией.

Таким образом, результаты этого исследования предоставляют важную информацию об эпидемиологии и лечении септического артрита с отрицательными посевами у детей. Несмотря на разнообразие подходов к лечению септического артрита с отрицательной культурой в нашей больнице, результаты были благоприятными.Использование передовых диагностических подходов может отличить истинный септический артрит с отрицательным посевом от неинфекционных суставных симптомов и облегчить использование целевого лечения антибиотиками, что может снизить частоту ранней неудачи лечения и необходимость изменения терапии. Необходимы дополнительные исследования для определения наиболее подходящей продолжительности противомикробной терапии у детей с септическим артритом с отрицательным посевом.

Банкноты

Благодарности. Эта работа посвящена памяти Ари Фроша, который внес ценный вклад в разработку и сбор данных этого проекта. Мы также благодарны Диего Кампосу за его усилия по извлечению электронных данных о состоянии здоровья для этого проекта, помощь Лауры Анатале-Тардифф, магистр здравоохранения, в разработке базы данных REDCap и помощь Келли Листон в обзоре диаграмм.

Возможный конфликт интересов. K. J. D. получает исследовательскую поддержку от Merck, Inc и Pfizer, Inc, не имеющую отношения к текущей работе.Все остальные авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Ilharreborde

B

.

Последствия остеоартикулярной инфекции у детей

.

Orthop Traumatol Surg Res

2015

;

101

:

S129

37

.2.

Каплан

SL

.

Последние уроки по лечению инфекций костей и суставов

.

J Заражение

2014

;

68

(

Дополнение 1

):

S51

6

.3.

Russell

CD

,

Ramaesh

R

,

Kalima

P

и др.

Микробиологическая характеристика острых костно-суставных инфекций у детей

.

J Med Microbiol

2015

;

64

:

446

53

.4.

Ceroni

D

,

Dubois-Ferrière

V

,

Anderson

R

и др.

Малый риск костно-суставных инфекций у детей с бессимптомным ротоглоточным носительством Kingella kingae

.

Pediatr Infect Dis J

2012

;

31

:

983

5

. 5.

Ягупский

П

.

Kingella kingae : от медицинской редкости до нового патогена для детей

.

Lancet Infect Dis

2004

;

4

:

358

67

.6.

Ягупский

P

,

Porsch

E

,

St Geme

JW

III.

Kingella kingae : новый патоген у детей раннего возраста

.

Педиатрия

2011

;

127

:

557

65

.7.

Ягупский

П

,

Даган

Р

,

Прайгрод

Ф

,

Мерирес

М

.

Респираторное носительство Kingella kingae у здоровых детей

.

Pediatr Infect Dis J

1995

;

14

:

673

8

.8.

Ягупский

П

,

Порат

N

,

Pinco

E

.

Колонизация глотки Kingella kingae у детей с инвазивным заболеванием

.

Pediatr Infect Dis J

2009

;

28

:

155

7

.9.

Principi

N

,

Esposito

S

.

Kingella kingae Инфекции у детей

.

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

260

.10.

Aupiais

C

,

Ilharreborde

B

,

Doit

C

и др.

Этиология артрита у госпитализированных детей: обсервационное исследование

.

Arch Dis Child

2015

;

100

:

742

7

.11.

Carter

K

,

Doern

C

,

Jo

CH

,

Copley

LA

.

Клиническая ценность полимеразной цепной реакции в качестве дополнительного диагностического инструмента при обследовании и лечении детей с септическим артритом

.

J Педиатр Ортоп

2016

;

36

:

167

72

.12.

Ягупский

П

.

Чувствительность к антибиотикам изолятов Kingella kingae от детей с инфекциями скелетной системы

.

Pediatr Infect Dis J

2012

;

31

:

212

. 13.

Kugler

KC

,

Biedenbach

DJ

,

Jones

RN

.

Определение антимикробной активности 29 клинически важных соединений, протестированных против привередливых организмов группы HACEK

.

Диагностика микробиологических инфекций

1999

;

34

:

73

6

. 14.

Монтгомери

CO

,

Siegel

E

,

Blasier

RD

,

Suva

LJ

.

Сопутствующие септический артрит и остеомиелит у детей

.

J Педиатр Ортоп

2013

;

33

:

464

7

. 15.

Брэнсон

J

,

Vallejo

JG

,

Флорес

AR

и др.

Современная микробиология и частота сопутствующих остеомиелитов при остром септическом артрите

.

Pediatr Infect Dis J

2017

;

36

:

267

73

.16.

Pääkkönen

M

,

Kallio

MJ

,

Kallio

PE

,

Peltola

H

.

Значение отрицательных культур в лечении острых гематогенных инфекций костей и суставов у детей

.

J Pediatric Infect Dis Soc

2013

;

2

:

119

25

. 17.

Чанг

WS

,

Чиу

NC

,

Чи

H

и др.

Сравнение характеристик септического артрита с отрицательным посевом и положительным с посевом у детей

.

J Microbiol Immunol Infect

2005

;

38

:

189

93

. 18.

Bernstein

DT

,

Haruno

LS

,

Daram

S

,

Dawson

JR

и др.

Факторы, связанные с метициллинрезистентным Staphylococcus aureus Септический артрит у детей

.

Ортопедия

2018

:

1

6

. 19.

Стропальщик

R

,

Молдавский

I

,

Bowes

J

,

Chan

F

.

Обнаружение вируса Kingella kingae с помощью полимеразной цепной реакции у детей с септическим артритом без посева в восточном Онтарио

.

Педиатр по охране здоровья детей

2016

;

21

:

79

82

.20.

Cherkaoui

A

,

Ceroni

D

,

Emonet

S

и др.

Молекулярная диагностика Kingella kingae костно-суставных инфекций с помощью специфического анализа ПЦР в реальном времени

.

J Med Microbiol

2009

;

58

:

65

8

,21.

Ilharreborde

B

,

Биде

P

,

Lorrot

M

и др.

Новый метод на основе ПЦР в реальном времени для обнаружения ДНК Kingella kingae : применение к образцам, собранным у 89 детей с острым артритом

.

J Clin Microbiol

2009

;

47

:

1837

41

. 22.

Palmer

MP

,

Melton-Kreft

R

,

Nistico

L

и др.

Полимеразная цепная реакция-электроспрей-время пролета масс-спектрометрия в сравнении с культурой для обнаружения бактерий при септическом артрите и остеоартрите

.

Genet Test Mol Biomarkers

2016

;

20

:

721

31

. 23.

Castellazzi

L

,

Mantero

M

,

Esposito

S

.

Обновленная информация о лечении острого остеомиелита и септического артрита у детей

.

Int J Mol Sci

2016

;

17

:

855

.24.

Керен

R

,

Шах

SS

,

Шривастава

R

и др.;

Педиатрические исследования в сети стационаров

.

Сравнительная эффективность внутривенных и пероральных антибиотиков при лечении острого остеомиелита у детей после выписки

.

JAMA Pediatr

2015

;

169

:

120

8

. 25.

Ruebner

R

,

Keren

R

,

Гроб

S

и др.

Осложнения центральных венозных катетеров, используемых для лечения острого гематогенного остеомиелита

.

Педиатрия

2006

;

117

:

1210

5

,26.

Ceroni

D

,

Dubois-Ferriere

V

,

Cherkaoui

A

и др.

Выявление Kingella kingae костно-суставных инфекций у детей методом ПЦР мазка из ротоглотки

.

Педиатрия

2013

;

131

:

e230

5

. 27.

Calvo

C

,

Núñez

E

,

Camacho

M

, et al.;

Совместная группа

.

Эпидемиология и лечение острого неосложненного септического артрита и остеомиелита: многоцентровое исследование в Испании

.

Pediatr Infect Dis J

2016

;

35

:

1288

93

. 28.

Kocher

MS

,

Zurakowski

D

,

Kasser

JR

.

Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей: основанный на фактических данных алгоритм клинического прогноза

.

J Bone Joint Surg Am

1999

;

81

:

1662

70

,29.

Caird

MS

,

Flynn

JM

,

Leung

YL

и др.

Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Перспективное исследование

.

J Bone Joint Surg Am

2006

;

88

:

1251

7

.

© Автор (ы) 2018.Опубликовано Oxford University Press от имени Журнала Общества педиатрических инфекционных болезней. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Острый инфекционный артрит — заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Первоначальный выбор антибиотиков направлен на наиболее вероятные возбудители. Режим корректируется на основании результатов посева и тестирования на чувствительность.

Гонококковый артрит лечится

  • Азитромицин 1 г перорально один раз плюс цефтриаксон 1 г внутривенно 1 раз в день

Внутривенно цефтриаксон продолжают по крайней мере до 24 часов после исчезновения симптомов и признаков, после чего назначают цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.Проконсультируйтесь со специалистом по инфекционным заболеваниям, если пациенту не удалось улучшить этот режим или он не может переносить цефалоспорины. В таких случаях альтернативные схемы могут включать азитромицин плюс гемифлоксацин или гентамицин. Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день можно применять только в том случае, если организм изолирован и доказана его чувствительность. Любая сопутствующая генитальная инфекция, вызванная C. trachomatis , будет адекватно лечиться начальной дозой азитромицина.

Если негонококковая грамположительная инфекция подозревается с помощью окрашивания по Граму у взрослого , или если микроорганизмы не обнаружены, эмпирический выбор может быть одним из следующих:

  • Полусинтетический пенициллин (например, нафциллин 2 г Внутривенно каждые 4 часа)

  • Цефалоспорин (например, цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов)

  • Ванкомицин 1 г внутривенно каждые 12 часов (если устойчивость к метициллину распространена среди местных изолятов S.aureus , при наличии постоянного сосудистого катетера или недавнего обращения за медицинской помощью)

При подозрении на грамотрицательную инфекцию (например, у пациентов с иммуносупрессией или серьезными сопутствующими заболеваниями, употребление инъекционных наркотиков, недавнее инфекция с использованием антибиотиков или постоянного сосудистого катетера), эмпирическое лечение включает парентеральное введение цефалоспоринов 3-го поколения с антипсевдомональной активностью (например, цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов) и, если инфекция тяжелая, аминогликозиды.

Новорожденных сначала следует лечить антибиотиком, который предотвращает грамположительную инфекцию (например, нафциллин, ванкомицин), плюс антибиотик, который предотвращает грамотрицательную инфекцию (например, гентамицин или цефалоспорин 3-го поколения, такой как цефотаксим).

Дети > 3 месяца в возрасте лет следует лечить как взрослых.

Парентеральные антибиотики продолжают до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение (обычно 2–4 недели), а пероральные антибиотики следует назначать в высоких дозах еще 2–6 недель в зависимости от клинического ответа.

Инфекции, вызванные стрептококками и Haemophilus , обычно ликвидируются через 2 недели перорального приема антибиотиков после внутривенного введения.

Стафилококковые инфекции лечат антибиотиками в течение как минимум 3 недель, а часто и 6 недель или дольше, особенно у пациентов с предшествующим артритом пораженного сустава, иммуносупрессией или чей диагноз был отложен.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Септический артрит (инфекционный артрит) у детей

Что такое септический артрит у детей?

Септический артрит — это инфекция суставной жидкости (синовиальной жидкости) и тканей суставов. У детей встречается чаще, чем у взрослых. Инфекция обычно достигает суставов через кровоток. В некоторых случаях суставы могут инфицироваться из-за инъекции, хирургического вмешательства или травмы.

Что вызывает септический артрит у ребенка?

Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав.Общие типы, которые могут вызвать септический артрит, включают:

  • Золотистый стафилококк. Это обычные бактерии, которые часто вызывают кожные инфекции.

  • Haemophilus influenzae. Это бактерии, которые могут инфицировать гортань, трахею и бронхи.

  • Грамотрицательные палочки. Это группа бактерий, в которую входит кишечная палочка (E.coli).

  • Стрептококки. Это группа стрептококковых бактерий, которые могут вызывать множество различных заболеваний.

Наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих септический артрит, является золотистый стафилококк, или стафилококк. Он также известен как S. aureus. Эти бактерии могут проникать в организм разными способами, например:

  • Инфекция, которая распространяется из другого места на теле, например кожи или половых органов

  • Инфицированная рана

  • Сломанная кость, проходящая через кожу (открытый перелом)

  • Посторонний предмет, проникающий через кожу

  • Травма с разрывом кожи

Какие дети подвержены риску септического артрита?

Септический артрит может возникать без каких-либо известных факторов риска.Но дети с открытой кожной раной и ослабленной иммунной системой могут подвергаться большему риску. Ослабленная иммунная система может быть вызвана диабетом, заболеванием почек, ВИЧ-инфекцией или раком.

Какие симптомы септического артрита у ребенка?

Наиболее частыми суставами, поражаемыми септическим артритом, являются колено, бедро, плечо, локоть и запястье. Чаще всего поражается только 1 сустав. Симптомы могут отличаться у каждого ребенка. Общие симптомы включают:

  • Лихорадка

  • Боль в суставах, часто сильная

  • Отек сустава

  • Покраснение в зоне поражения

  • Тепло вокруг пораженной области

  • Ограниченное использование пораженной конечности, например, нежелание ходить

  • Охрана или защита пораженной области, чтобы к ней не прикасались или не видели

  • Другие симптомы болезни, такие как рвота, боль в горле или головная боль

  • Ворчун (раздражительность)

  • Потеря аппетита

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для диагностики.

Как диагностируют септический артрит у ребенка?

Ранняя диагностика септического артрита важна. Это может предотвратить долгосрочное (необратимое) повреждение сустава. Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и проведет его медицинский осмотр. Также могут быть выполнены тесты, например:

  • Удаление суставной жидкости. Это делается для проверки лейкоцитов и бактерий в жидкости.

  • Анализы крови. Это сделано для поиска бактерий.

  • Анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи. Это делается для поиска бактерий и источника инфекции.

  • Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов.

  • Сканирование костей. В этом визуализирующем тесте используется небольшое количество радиоактивного вещества для выявления артритных изменений в суставах.

  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для получения подробных изображений органов и других тканей без использования рентгеновских лучей.

  • Радионуклидное сканирование. В этих сканах используется небольшое количество радиоактивного вещества, чтобы исследовать органы и кровоток к ним.

Как лечат септический артрит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Септический артрит часто требует немедленного лечения антибиотиками, если источником инфекции являются бактерии. Это может улучшить симптомы в течение 48 часов. Некоторые инфекции, вызванные грибками, нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами. Вирусные инфекции лекарствами не лечат.

Гной может вытекать из сустава. Скопление гноя может повредить сустав. Гной выводится с помощью иглы, трубки или хирургического вмешательства. Другое лечение может включать:

  • Лекарства от боли и жара

  • Физиотерапия для поддержания мышечной силы

  • Шина на сустав для облегчения боли

Какие возможные осложнения септического артрита у ребенка?

Септический артрит может вызвать повреждение суставов.Если была затронута пластина роста вашего ребенка, это может привести к тому, что рука или нога не вырастут на всю длину взрослого человека. Пластинка роста — это часть кости, в которой создается новая кость. Эта область кости помогает определить ее окончательную взрослую длину. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Сообщите врачу, если симптомы вашего ребенка ухудшатся или появятся какие-либо новые симптомы.

Основные сведения о септическом артрите у ребенка

  • Септический артрит — это инфекция суставной жидкости (синовиальной жидкости) и тканей суставов. У детей встречается чаще, чем у взрослых.

  • Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав.

  • Симптомы включают жар, боль в суставах, отек, покраснение и тепло.

  • Быстрое лечение антибиотиками, если источником инфекции являются бактерии, чтобы снизить риск повреждения суставов.

  • Другие методы лечения включают обезболивающие и жар, дренирование сустава, физиотерапию и наложение шин.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.