Инфекционный артрит симптомы: Пройти диагностику и лечение инфекционного артрита в Москве

Пройти диагностику и лечение инфекционного артрита в Москве

Инфекционный артрит — заболевание, которое вызывается различными возбудителями (вирусы, бактерии, грибы), попадающими непосредственно в ткани сустава. Как правило, поражаются при этом суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и голеностопные, несущие большую нагрузку. Если заболевание не лечить, то оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до разрушения суставного хряща.

Специалисты отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную диагностику и лечение инфекционных артритов, привлекая при необходимости других специалистов медицинского центра.

Симптомы инфекционного артрита

Проявления инфекционного артрита могут различаться, в зависимости от того, какой возбудитель стал причиной заболевания. Однако можно выделить ряд симптомов, общих для всех форм инфекционного артрита:

• сильная боль в суставе в покое или во время движения; сустав болезненный даже при прикосновении
• нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности
• изменение контуров сустава
• отечность, покраснение и повышение температуры кожи в районе сустава
• общее плохое самочувствие, повышение температуры тела
• тошнота и рвота
• слабость, повышенное потоотделение

Если инфекционный артрит вызван гонококками, то могут быть и кожные проявления в виде высыпаний на коже и слизистых. Золотистый стафилококк является причиной такой формы артрита, при которой разрушение хрящей происходит очень быстро, буквально в течение 2-3 дней.

Причины и патогенез инфекционного артрита

Как правило, возбудитель артрита попадает в сустав с током крови или лимфы. В зависимости от того, какой именно возбудитель вызвал заболевание, различают бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный артриты.

Если возбудитель попадает в сустав извне, то такой артрит называется первичным. Если очаг воспаления находится в самом организме, то есть инфекция попадает из других органов и тканей, то артрит называется вторичным.

Также инфекционный артрит может развиться в результате травмы сустава и попадания возбудителей воспаления в рану. Посттравматические артриты выделяются в отдельную группу.

Заболевание может начаться у пациента в любом возрасте. В том числе известны случаи заболевания новорожденных. У детей чаще поражается несколько суставов (полиартрит), у взрослых — один.

Развитию инфекционного артрита способствуют следующие факторы:

• различные хронические артриты
• системные инфекционные заболевания
• системные заболевания соединительной ткани
• иммунодефицитные состояния (как правило, у пациентов, страдающих иммунодефицитом, развивается полиартрит)
• онкологические заболевания
• внутрисуставные инъекции или хирургические вмешательства на суставах, в ходе которых в ткани сустава может быть занесена инфекция
• сахарный диабет
• травмы
• наличие протезов суставов
• алкоголизм и наркомания (наркозависимые пациенты часто страдают поражением суставов осевого скелета)
• прием ряда препаратов, в том числе гормональных

Диагностика и лечение инфекционного артрита в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на развитие инфекционного артрита пациента направляют на рентген или УЗИ суставов. Также необходимо сделать анализ крови, иммунограмму, исследовать внутрисуставную жидкость, для анализа берутся мазки из половых путей. При подозрении на туберкулезную природу артрита проводится исследование для выявления очагов туберкулеза.

Острый инфекционный артрит лечится в стационаре. Пораженная конечность обездвиживается, затем постепенно наращивается объем движений. Если воспаление гнойное, то может быть проведена санация сустава (промывание).

В зависимости от возбудителя, подбирается препарат: антибиотики, противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Инфекционный артрит — диагностика, симптомы, лечение и профилактика: стадии артрита

Статью подготовил врач-ревматолог Богдан Николаевич Петиш

Инфекционный артрит — это группа воспалительных артропатий, которая характеризуется воспалительным характером болей в суставах.

Происходит это вследствие проникновения в организм возбудителей инфекции.

Чаще всего заболевание поражает коленные чашечки и локтевые суставы, однако часто ему подвержены и многие другие: голеностопный, тазобедренный, плечевой и прочие суставы. Встречается данный недуг у людей разных возрастов, ему подвержены как взрослые, так и дети.

Причиной развития инфекционного артрита является попадание в сустав вместе с кровотоком грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Иногда причиной становится занесение инфекции в процессе хирургического вмешательства.

Две наиболее распространённые причины развития артропатии, это стафилококковая ангина и заболевания, передающиеся половым путём (в большей степени это касается хламидиоза).

Хламидиоз является катастрофической проблемой, так как очень трудно поддаётся лечению и при этом вызывает серьёзнейшие изменения в суставах.

Нередко инфекционный артрит начинается внезапно, и его симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Заболевание сопровождается болью в поражённом суставе, при прикосновении к нему, скованностью, дискомфортом при движении, покраснением и припухлостью, повышением температуры кожи в очаге болезни, повышением общей температуры тела. Также иногда наблюдается изменение контуров сустава, скопление в нём жидкости.

При хламидийном артрите больной наблюдает мигрирующие, несимметричные боли в суставах (голеностоп слева, колено справа, лучезапястный сустав слева и т.д.). Такие пациенты должны наблюдаться параллельно у разных специалистов (у хирурга, уролога, ЛОРа, ревматолога).

Так как инфекционный артрит развивается очень быстро, важно своевременно распознать болезнь и назначить лечение. Для диагностики заболевания врач проводит не только обычный осмотр и сбор анамнеза, но также может назначить пункцию сустава, биопсию и посев синовиальной жидкости.

Весь период лечения инфекционного артрита должен проходить под пристальным надзором врача. Больному назначается приём медикаментозных препаратов, антибиотиков. В некоторых случаях может быть показано введение инъекций внутривенно или напрямую в больной сустав, в этом случае прописываются и обезболивающие средства. Когда антибиотикотерапия неэффективна, либо в случаях запущенной болезни, проводится хирургическое вмешательство.

Успех лечения инфекционного артрита во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Важно начать борьбу с недугом до того, как он привёл к разрушению и деформации суставов. Стоит сказать, что примерно в 70% случаев пациентам удаётся избежать необратимых изменений. Реактивный артрит с одной стороны вещь крайне неприятная, но с другой, если вовремя избавиться от причины его возникновения, то всё наладится и человек сможет вновь вернуться к активной полноценной жизни.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К РЕВМАТОЛОГУ

Что такое инфекционный артрит? Некоторые факты о заболевании. Причины

Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых. Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.

В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?

Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.

Почему возникает инфекционный артрит?

Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма.

Реже встречаются вирусы и грибки.

Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы). Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.

Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:

• Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
• Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
• Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
• Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
• Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы инфекционного артрита

В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.

Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.

Диагностика инфекционного артрита

Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:

1. Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
2. Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
3. Оценить состояние сустава помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение инфекционного артрита

В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость. Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её). Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.

Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.

Если не лечить инфекционный артрит вовремя, он может разрушить и обездвижить сустав, привести к другим серьезным осложнениям. В клинике «Медицина 24/7» вас осмотрит опытный врач-ревматолог, будут проведены все необходимые исследования на современном оборудовании, в нашей собственной лаборатории. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Инфекционный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Общие сведения

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Инфекционный артрит

Причины

«>

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Инфекционные артриты (ИА) собак диагностика и лечение

Инфекционный артрит — это воспаление сустава, возникающее чаще всего как следствие общей или местной инфекции на фоне разнообразных провоцирующих и поддерживающих процесс эндогенных и экзогенных факторов. Среди ИА различают бактериально — метастатические, специфические артриты и артриты на фоне проникающих ранений. В первом случае возбудитель проникает непосредственно в сустав с током крови и лимфы либо с соседнего участка воспаленных тканей и вызывает, как правило, тяжелое его поражение.

По течению ИА подразделяют на острый и хронический. Острый инфекционный артрит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава. Частота острых инфекционных артритов среди всех гнойно-воспалительных заболеваний относительно невелика.

Этиология ИА в основном связана с представителями неспецифической, реже – специфической инфекции. В таблице указаны бактерии, чаще всего выделяющиеся из инфицированных суставов.

Таблица. Бактерии, связанные с инфекциями костно-мышечной системы (по Я. Рэмси, Б. Теннант, 2005 г).

Род бактерий	Комментарии
Распространённые
Staphylococcus	Самые частые возбудители инфекционных артритов и остеомиелитов, особенно S. intermedius.
Streptococcus
Escherichia	Обычно гемолитические
Pasterella
Proteus	В норме присутствуют только в ЖКТ
Actinomyces	Анаэробы
Bakteroides	Анаэробы
Fusobakterium	Анаэробы
Clostridium	Анаэробы: особенно часто связаны с миозитами
Peptostreptococcus	Анаэробы
Менее распространённые
Pseudomonas	Грамотрицательные палочки
Erysipelothrix	Обнаружены в нескольких случаях ИА
Klebsiella	Грамотрицательные палочки
Corynebakterium	Грамотрицательные палочки
Salmonella	Очень редко
Brucella	Обнаруживаются исключительно при ИА и дискоспондилитах

Клинические признаки могут варьировать от незначительного неэрозивного артрита до тяжёлой быстро прогрессирующей деструктивной патологии. Природа поражения сустава зависит от вида возбудителя и продолжительности болезни.

Гнойный артрит

Этиология и патогенез

Вызывается различной, преимущественно кокковой, флорой, главным образом стафилококком. Гнойный артрит — нередкое проявление общего сепсиса (септический артрит). Золотистый стафилококк является возбудителем бактериальных неспецифических артритов в 37 – 56% случаев, стрептококк – в 10 — 28%, грам-отрицательные бактерии – в 10-16%, анаэробы – в 1 – 3%. Возбудитель не выделяется в 10– 20%!

Симптоматика гнойного артрита

Встречаются у собак любых пород и возрастов. Предрасполагающими факторами в развитии гематогенной бактериальной инфекции сустава могут быть уже имеющиеся болезни суставов (асептические остеоартриты, травмы).

Тяжесть течения гнойного артрита во многом зависит от следующих факторов:

1. вирулентности возбудителя
2. общего состояния организма
3. своевременности первичной хирургической обработки раны, целенаправленности антибактериальной терапии, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

Обычно отмечается острый приступ хромоты на одну конечность. Иногда хромота хроническая, развивается постепенно. Наблюдается ухудшение общего состояния животного, повышение общей и/или местной температуры тела, местная лимфаденопатия. Пораженный сустав — опухший и очень болезненный, ВОЗМОЖНО растяжение сустава из-за усиленного образования синовиальной жидкости. Характерна сильная боль, приводящая к   невозможности движения на поврежденной конечности. Форма сустава может изменяться за счет воспалительной инфильтрации тканей, выпота в его полость, а иногда в связи с деструктивными изменениями в эпифизах.

Рентгенологическое исследование

Результаты варьируют в зависимости от типа и продолжительности ИА. На ранних стадиях рентгеновские исследования  не выявляют отклонений или обнаруживают лишь опухание мягких тканей вокруг сустава, вызванное  воспалением и отёком. В дальнейшем может отмечаться утолщение контуров суставной сумки, расширение суставной щели сустава с больной стороны, а в более поздние фазы — сужение суставной щели в результате разрушения суставного хряща, узурация хрящевой и костной ткани, иногда кальцификация мягких тканей. Наблюдаются эрозии субхондральной кости и склерозированные области неправильной формы.

В хронических случаях  встречаются вторичные изменения, связанные с остеоартритом. На конечной стадии возможны фиброзный или костный анкилоз.

Рис. 1. Щенок пуделя (5 мес): полное разрушение вертлужной впадины в следствие гнойного артрита
Рис. 2а-б. Мопс в возрасте 1г 2месяца; анкилоз и атрофия конечности в результате гнойного артрита

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

позволяет определить характер выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический), что имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.

Возможные макроскопические изменения синовии:

• Увеличение объёма
• Мутность или примеси крови
• Вязкость
• При высоком содержании фибриногена возможно свёртывание при нахождении пробирки на воздухе

Микроскопические изменения важны для дифференциации бактериальных артритов от других артропатий (например, иммуноопосредованных болезней суставов, травматических артритов). Для гнойного артрита характерны:

• Выраженное увеличение количества лейкоцитов, главным образом нейтрофилов (более 5-10 в поле зрения на большом увеличении)
• Токсические нейтрофилы с пикнозом ядра (оно разорванное или дегранулированное)

Рис. 3. Гнойный артрит
Рис. 4. Серозно-гнойный артрит
Рис. 5. Серозный выпот, лейкоциты

Основным методом этиологической диагностики является бактериологический анализ суставного выпота и крови, повторяемый при необходимости неоднократно.

Бактериологический посев биоптатов синовиальной оболочки

Биопсию синовиальной оболочки берут во всех случаях, когда используют открытый доступ к суставу, либо в случае, когда посев синовиальной жидкости не дал результатов, а другие признаки свидетельствуют об инфекции.

Артроскопия

В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов считается артроскопия.

Преимущества артроскопического метода лечения гнойного артрита:

• Незначительная травматизация тканей, образующих сустав.
• Возможность полного удаления внутрисуставного выпота с патологическими примесями (гной, фибрин, сгустки крови).
• Промывание полости сустава после удаления выпота асептическими растворами.
• Визуализация степени выраженности патологического процесса после диализа сустава с видео документированием.
• Возможность сравнения эндоскопической картины в динамике при наличии показаний проведения повторного диализа.

Неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава.

При артроскопическом методе лечения своевременная диагностика формы артрита с последующим адекватным объемом вмешательства и ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде способствуют сохранению функции сустава. При использовании артроскопической методики время лечения сокращается  в 2—3 раза по сравнению с пункционным лечением, что объясняется более радикальным удалением патологического выпота с примесями гноя и фибрина через тубус артроскопа.

Один из основных принципов терапии – длительные курсы антибиотиков. До результатов антибиотикограммы рекомендованы антибиотики широкого спектра, эффективные прежде всего в отношении стафилококка и устойчивые к β-лактамазе (цефалоспорины в сочетании с метронидазолом, клавулонат амоксициллина, ванкомицин + амикацин или ванкомицин + цефалоспорины). В среднем курс составляет — 6-8 недель, но лечение антибиотиками прекращается не раньше, чем через 2 недели после снятия клинических симптомов.

Исход лечения гнойного артрита зависит от времени постановки диагноза. Только ранняя адекватная терапия ведет к стабилизации и обратному развитию процесса. При отсутствии или неправильном лечении гнойный артрит может привести к необратимым изменениям в суставе. В связи с этим активное хирургическое лечение чрезвычайно важно. Неблагоприятные исходы инфекционного артрита связаны с нарушением функции сустава разной степени выраженности вплоть до формирования анкилоза.

В некоторых случаях воспаление остаётся даже после удаления возбудителя; это происходит в результате иммунного ответа на оставшиеся микробные антигены. Такая хромота лечится глюкокортикоидами (после отрицательных результатов бактериологического исследования!!!). В качестве пролонгированного кортикостероидного средства удобно и эффективно использование ветеринарного препарата Дексафорт(Intervet/Schering-Plough Animal Health).

Таким образом, задержка в проведении эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Распространенные ошибки лечения

• Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях
• Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания.
• Неоправданны также выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов.

Рис. 6. КТ коленного сустава, лабрадор 1.5 года. Результат лечения расслаивающего остеохондрита глюкокортикоидами. Артроз 3 степени.

Рис. 7. КТ коленного сустава, лабрадор 1.5 года. Результат лечения расслаивающего остеохондрита глюкокортикоидами. Поднадкостничный склероз медиального мыщелка бедренной кости и плато большеберцовой кости.

Болезнь Лайма

Возбудитель

Возбудители БЛ относятся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Патогенные для человека и животных виды боррелийобъединяют в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.

Пути передачи

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, резервуаром — грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.

Клинические признаки

Первым клиническим проявлением болезни Лайма после укуса зараженным клещом обычно является хромота. Как правило, в первую очередь поражается сустав, располагающийся ближе всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща.

Вначале наблюдается легкая хромота. На второй — третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела. На четвертый день хромота обычно становится менее выраженной и затем пропадает. После первого периода хромоты наступают второй и третий с интервалом 2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.

Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.

Продолжительность болезни — от 3 месяцев до 3-4 и более лет.

Особенности диагностики

Гистологическое и цитологическое исследование

Патологические изменения в суставах гистологически были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты. Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения. Воспаление в глубоких слоях синовиальной мембраны незначительное.

Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и необходимости исключения других заболеваний суставов.

Рентгенодиагностика

На ранних стадиях рентгенографически изменения не выявляются.

Серологические методы

Выработка антител начинается через 3-4 недели после заражения, примерно совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.

Антитела отмечаются как у собак с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных, но у последних несколько реже, к тому же титры антител у них обычно ниже. В течение болезни отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).

Лечение

Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Из спектра ветеринарных инъекционных препаратов рекомендовано применение инъекционной формы окситетрациклина гидрохлорида – энгемицина 10% и цефалоспорина 4 поколения – кобактана (Intervet/Schering-Plough Animal Health).

Специфической особенностью возбудителей боррелиоза является длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует. Но возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.

Бруцеллезный артрит

Инфекционный специфический артрит, одно из частых проявлений бруцеллеза.

Возбудитель

Наиболее часто инфекцию у собак вызывает B. canis, к которой невосприимчивы сельскохозяйственные животные. Этиологическим агентом бывают также B. abortus, B. melitensis и B. suis.

Эпизоотология

Бруцеллез, вызываемый видом Brucella canis, регистрируется даже в тех странах, где бруцеллез других видов животных не встречается (Великобритания, Германия, Чехия, Словакия, Япония). В РФ Вг. canis впервые зарегистрирована в 1994 году в Волгоградской области.

Пути передачи

Возбудитель Brucella canis выделяется с мочой, спермой, выделениями из матки, с фекалиями, молоком, слюной. Brucella canis может сохраняться в сперме кобелей до нескольких месяцев. Опасность представляют не только зараженные бруцеллезом собаки, но и щенки от них.

Суки в период беременности более восприимчивы к бруцеллезу.

Переболевшие животные остаются носителями на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет и приобретают пожизненный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период – 2-3 недели.

• часто протекает бессимптомно (возможна продолжительная, до двух лет и более, бактериемия без лихорадки).
• полилимфаденопатия
• артриты. Поражаются обычно крупные суставы, при остром и подостром течении наблюдаются их опухание, болезненность, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи и выпот, нарушение функции конечности. При хроническом течении возможно поражение периартикулярных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, миозиты.
• орхиты, простатиты и эпидидимиты
• аборты (частично разложившиеся плоды на 45-55-й день беременности), мертворожденные приплоды, в дальнейшем — хронические эндометриты. Может наблюдаться ранняя эмбриональная смерть, которая выглядит как бесплодие суки.
• зараженные щенки рождаются мертвыми или слабыми, а у выживших сильно увеличены лимфатические узлы.
• иногда инфекция связана с остеомиелитом, дискоспондилитом и рецидивирующим увеитом

Особенности диагностики

• Рентгенологических изменений при остром и подостром течении в суставах обычно не определяется. На рентгенограмме при хроническом артрите  можно отметить костно-хрящевую деструкцию вплоть до анкилоза.
• Цитологическое исследование синовии: серозный, стерильный выпот.
• Серологические тесты: РА (1:200 и выше), РСК (1:20 и выше). Агглютинины в крови появляются в зависимости от способа заражения в сроки от 3-14 до 20 дней. Нарастание титра агглютинации в среднем происходит до 20-30-го дня после появления патологического титра. Щенки, родившиеся от больных матерей, в первые 2-3 мес имеют РА в низких титрах. С помощью РСК определяется большее количество положительно реагирующих собак, и реакция удерживается длительнее. При естественном течении болезни чаще встречаются животные с различной длительностью заболевания, поэтому комплексное использование РА и РСК позволит выявить больше больных.
• ПЦР синовии, патматериала
• Посев на кровяных культурах 

Лечение

Являясь факультативными внутриклеточными паразитами, бруцеллы мало чувствительны к традиционной антибиотикотерапии, поэтому лечение считается сложным и малорезультативным, зачастую позволяя лишь снизить остроту заболевания. Лечение МОЖЕТ БЫТЬ эффективно, если оно начато не позже 6-ти месяцев после заражения! Антибиотикотерапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронической форме течения основное значение имеет вакцинотерапия.

• ЛС выбора применяются не менее 1,5 месяцев: Доксицилин (12,5 мг/кг, 2 раза в день орально) и стрептомицин 20 мг/кг/сут в/м 2 раза в день в течение 15 дней. Затем – доксициклин и рифампицин по10-20мг/кг/сут внутрь в 2 приёма в течение оставшихся 30 дней лечения.
• Альтернативные ЛС применяются также не менее 1,5 месяцев: Ко-тримоксазол по 10-20мг/кг/сут внутрь 2р/д и рифампицин внутрь по 10-20мг/кг/сут

Возможно повторение курса лечения.

Распространенные ошибки лечения

• Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибиотикотерапии.
• Проведение монотерапии.
• Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.

Иерсиниоз

Пути передачи

Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Возможно инфицирование при употреблении воды открытых водоемов. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде нередко заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

Клинические признаки

В развитии иерсиниозной инфекции различают несколько фаз: энтеральную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых проявлений. Последние две фазы находятся в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией.

Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр. Артриты развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 нед и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит).

Характерны опухание суставов, боли в них различной интенсивности, гиперемия кожи, ограничение функции и другие признаки воспаления. Поражения чаще ассиметричны. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, но возможны рецидивы.

Особенности диагностики

Цитологическое исследование. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов.

Бактериологический посев синовии и синовиальной оболочки: Возбудитель, как правило, не обнаруживается.

Рентгенографически изменений в суставах на начальной стадии не определяется

Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2—3 нед заболевания. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1:200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у больного иерсиниоза.

Лечение

Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Из спектра ветеринарных инъекционных препаратов рекомендовано применение инъекционной формы окситетрациклина гидрохлорида – энгемицина 10% и цефалоспорина 4 поколения – кобактана (Intervet/Schering-Plough Animal Health).

 

Лечение боли в суставах в Москве

Боль в суставах — это не болезнь, а наиболее выраженный симптом артрита — фактически подтвержденного заболевания суставов. Существует более 100 различных заболеваний, которые различаются по своей природе.

ВИДЫ БОЛИ В СУСТАВАХ

Боли в суставах принято классифицировать в соответствии с причиной их возникновения. Их может быть несколько, и они могут существовать параллельно друг с другом. Артриты могут выступать и как отдельное заболевание, и как один из симптомов других болезней, чаще всего инфекционных.

• Инфекционный. Поражает суставы под воздействием инфекций. Как правило, ему сопутствуют другие симптомы болезни. Если диагностирован инфекционный артрит, лечение будет направлено на борьбу с вирусами и бактериями.
• Дистрофический (или дегенеративный) проявляется с возрастом, в результате нарушения обмена веществ. К нему относят остеоартроз, подагрический артрит. К факторам риска относят избыточный вес, тяжелые условия труда, наличие генетической предрасположенности.
• Воспалительный. Чаще всего вызван аутоиммунными поражениями, как, например, при ревматоидном артрите.
• Травматический возникает вследствие травм или часто повторяющихся микротравм. Особенно часто им страдают спортсмены.

Наиболее ярко выраженный симптом, присущий всем видам артритов – боль. Болевой синдром может усиливаться по утрам, одолевать ночью. Также боль в суставах сопровождается покраснением, ограничением подвижности, деформацией. В большинстве случаев симптомы приобретают хронический характер.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА

К сожалению, полностью остановить процессы разрушения суставов при артрите практически невозможно. Доступные методы лечения суставов направлены на уменьшение болевых ощущений, угнетение воспалительных процессов, замедление течения болезни. После этого состояние улучшается.

Лечением артритов занимаются врачи травматологи-ортопеды и ревматологи комплексно. В их задачу входит определение точной причины болезни и принятие мер по замедлению её прогрессирования. При жалобе на ревматоидный артрит, лечение, как правило, начинается с использования медикаментозных обезболивающих и НПВС. Помимо этого, назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, дополнительные методики. В отдельных случаях помогает мануальная терапия и остеопатия. В комплексное лечение обязательно входит лечебная физкультура и специально подобранная диета для здоровья всего организма.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Деформация сустава и потеря работоспособности
• Поражения почек или сердца
• Высокая температура (воспаление) и отеки суставов
• Затяжные боли
• Оперативное вмешательство вплоть до замены сустава протезом

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии.

Причины

При инфекционных артритах отмечается метастатический путь поражения суставов, вследствие чего проникновение инфекции в полость сустава происходит гематогенным или лимфогенным путем, в результате этого возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Иногда выявляется прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также заносе микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста возбудителем данного заболевания чаще всего являются с тафилококки, энтеробактерии, гемолитический стрептококк, гемофильная палочка. У взрослых больных, наряду с аэробами, частыми возбудителями патологического процесса являются анаэробные микроорганизмы, такие как пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангин, синуситов, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Помимо этого, встречаются специфические инфекционные артриты, возникающие на фоне туберкулезной, сифилитической и гонорейной инфекции.

В большинстве случаев возбудителем грибковых артритов являются актиномикоз, аспергиллез, бластомикоз, кандидоз. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты развиваются у лиц, которые перенесли краснуху, эпидемический паротит, вирусный гепатит В и С, инфекционный мононуклеоз. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Иногда причиной заболевания является ятрогенное инфицирование сустава при проведении лечебно-диагностической пункции, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

Повышенный риск развития инфекционного артрита выявляется у лиц, которые страдают ревматоидным артритом, остеоартрозом, инфекциями передающимися половым путем, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами. Также в эту группу входят те, кто испытывает значительные физические нагрузки.

Симптомы

Инфекционные артриты, которые вызваны неспецифической микрофлорой,характеризуются острым началом с выраженными локальными и общими проявлениями. В случае развития гнойного артрита в пораженном суставе возникает резкая боль в покое и при пальпации, а также выполнении активных и пассивных движений. Помимо этого, в области поражения может выявляться нарастающая припухлость, изменение контуров сустава, местная гиперемия и повышение температуры кожи. В результате гнойно-воспалительной реакции отмечается нарушение функции конечности и принятие вынужденного положения. Чаще всего при остром инфекционном артрите возникает общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, усиленная потливость, слабость, тошнота и рвота.

Септический артрит чаще всего протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Развитие полиартритов обычно отмечается у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом сакроилеит. Инфекционный артрит, возбудителем которого является золотистый стафилококк, способен привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1 или 2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и смерти больного.

Диагностика

При постановке диагноза больному назначается ультразвуковое и рентгенографическое исследование пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях заболеваниях более информативными методами исследования сустава является компьютерная и магниторезонансная томография, а также сцинтиграфия.

Особое значение при диагностировании данного заболевания имеет проведение пункции коленного сустава с дальнейшим изучением синовиальной жидкости.

Лечение

Выбор схемы лечения происходит с учетом типа возбудителя, который стал причиной развития инфекционного артрита. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Медикаментозная терапия инфекционного артрита основана на парентеральном назначении антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя и дезинтоксикационных мероприятий. При вирусной этиологии артрита проводится назначение противовирусных и нестероидных противовоспалительных средств, при грибковой инфекции — антимикотических препаратов, при туберкулезном артрите – специфической химиотерапии. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии и массажа.

Профилактика

Профилактика инфекционного артрита основана на своевременном лечении общих инфекционных заболеваний, адекватных физических нагрузках, предупреждении травм суставов, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Септический артрит — Симптомы и причины

Обзор

Септический артрит — болезненная инфекция сустава, которая может исходить от микробов, которые попадают в кровоток из другой части вашего тела. Септический артрит также может возникнуть, когда проникающая травма, такая как укус животного или травма, приводит к попаданию микробов непосредственно в сустав.

Септический артрит наиболее высок у младенцев и пожилых людей. Люди, у которых есть искусственные суставы, также подвержены риску септического артрита.Чаще всего поражаются колени, но септический артрит также может поражать бедра, плечи и другие суставы. Инфекция может быстро и серьезно повредить хрящ и кость в суставе, поэтому незамедлительное лечение имеет решающее значение.

Лечение включает дренирование сустава иглой или во время операции. Также обычно требуются антибиотики.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Септический артрит обычно вызывает сильный дискомфорт и затрудняет использование пораженного сустава.Сустав может быть опухшим, красным и теплым, и у вас может подняться температура.

Если септический артрит возникает в искусственном суставе (инфекция протезного сустава), такие признаки и симптомы, как незначительная боль и отек, могут развиваться через месяцы или годы после операции по замене коленного или тазобедренного сустава. Также может произойти расшатывание сустава, что вызывает боль при движении сустава или при нагрузке на сустав. Обычно боль проходит в покое. В крайних случаях сустав может вывихнуться.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас внезапно возникла сильная боль в суставе. Своевременное лечение может помочь минимизировать повреждение суставов.

Если у вас искусственный сустав, обратитесь к врачу, если вы испытываете боль при использовании сустава.

Причины

Септический артрит может быть вызван бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Бактериальная инфекция, вызванная золотистым стафилококком (стафилококком), является наиболее частой причиной.Staph обычно живет даже на здоровой коже.

Септический артрит может развиться, когда инфекция, такая как инфекция кожи или инфекция мочевыводящих путей, распространяется через кровоток в сустав. Реже колотая рана, инъекция лекарства или операция в суставе или рядом с ним, включая операцию по замене сустава, могут привести к проникновению микробов в суставную щель.

Подкладка ваших суставов мало способна защитить себя от инфекции. Реакция вашего организма на инфекцию, в том числе воспаление, которое может повысить давление и уменьшить кровоток в суставе, способствует повреждению.

Факторы риска

Факторы риска септического артрита включают:

• Существующие проблемы с суставами. Хронические заболевания и состояния, поражающие ваши суставы, такие как остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит или волчанка, могут увеличить риск септического артрита, как и предыдущие операции на суставах и травмы суставов.
• Искусственный сустав. Бактерии могут быть занесены во время операции по замене сустава, или искусственный сустав может заразиться, если микробы попадают в сустав из другого участка тела через кровоток.
• Прием лекарств от ревматоидного артрита. Люди с ревматоидным артритом имеют еще больший риск из-за принимаемых ими лекарств, которые могут подавлять иммунную систему, повышая вероятность возникновения инфекций. Диагностировать септический артрит у людей с ревматоидным артритом сложно, потому что многие признаки и симптомы схожи.
• Уязвимость кожи. Кожа, которая легко трескается и плохо заживает, может дать бактериям доступ к вашему телу.Кожные заболевания, такие как псориаз и экзема, увеличивают риск септического артрита, равно как и инфицированные кожные раны. Люди, регулярно употребляющие инъекционные наркотики, также имеют более высокий риск заражения в месте инъекции.
• Слабая иммунная система. Люди со слабой иммунной системой подвержены большему риску септического артрита. Сюда входят люди с диабетом, проблемами с почками и печенью, а также те, кто принимает лекарства, подавляющие их иммунную систему.
• Травма сустава. Укусы животных, колотые раны или порезы на суставах могут подвергнуть вас риску септического артрита.

Комбинация факторов риска подвергает вас большему риску, чем наличие только одного фактора риска.

Осложнения

Если лечение откладывается, септический артрит может привести к дегенерации суставов и необратимому повреждению. Если септический артрит поражает искусственный сустав, осложнения могут включать расшатывание или вывих сустава.

Февраль05, 2021

Септический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Септический артрит также известен как инфекционный артрит и обычно вызывается бактериями. Это также может быть вызвано вирусом или грибком. Это воспаление сустава, вызванное инфекцией. Обычно септический артрит поражает один большой сустав тела, например колено или бедро. Реже септический артрит может поражать несколько суставов.

Что вызывает септический артрит?

Септический артрит обычно вызывается бактериями, которые распространяются с током крови из другой части тела.Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией из открытой раны или отверстия после хирургической процедуры, такой как операция на колене.

У взрослых и детей к распространенным бактериям, вызывающим острый септический артрит, относятся стафилококк и стрептококк. Среди молодых, сексуально активных взрослых neisseria gonorrhoeae является наиболее частым возбудителем этого заболевания. Эти инородные захватчики попадают в кровоток и заражают сустав, вызывая воспаление и боль.

Другие инфекции, например, вызванные вирусами и грибками, также могут вызывать артрит.Вирусы включают:

• Гепатит A, B и C
• Парвовирус B19
• ВИЧ (вирус СПИДа)
• HTLV-1
• Аденовирус
• Вирусы Коксаки
• Паротит
• Alphaviruses
• Flaviviruses

  Грибы, которые могут вызывать артрит, включают гистоплазму, кокцидиомицеты и бластомицеты. Эти инфекции обычно развиваются медленнее, чем бактериальные.

  Кто подвержен риску септического артрита?

  Септический артрит чаще всего развивается у маленьких детей и пожилых людей.Люди с открытыми ранами также подвержены более высокому риску септического артрита. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой и люди с уже существующими заболеваниями, такими как рак, диабет, внутривенное употребление наркотиков и иммунодефицитные расстройства, имеют более высокий риск септического артрита. Кроме того, ранее поврежденные суставы имеют повышенную вероятность инфицирования.

  Каковы симптомы септического артрита?

  Симптомы септического артрита обычно быстро проявляются в виде сильной боли, отека суставов и лихорадки.Симптомы септического артрита могут включать:

  • Озноб
  • Усталость и общая слабость
  • Лихорадка
  • Неспособность двигаться конечностью с инфицированным суставом
  • Сильная боль в пораженном суставе, особенно при движении
  • Отек (увеличение жидкости в суставе). сустав)
  • Тепло (сустав красный и теплый на ощупь из-за повышенного кровотока)

  Как диагностируется септический артрит?

  Процедура, называемая артроцентез, обычно используется для точного диагноза септического артрита.Эта процедура включает в себя хирургический прокол сустава для взятия образца суставной жидкости, известной как синовиальная жидкость. Обычно эта жидкость стерильна и действует как смазка.

  Во время артроцентеза в пораженный сустав вводится игла для сбора жидкости из сустава. Образец жидкости отправляется в лабораторию для оценки. Лаборатория выполнит подсчет лейкоцитов в жидкости, который обычно очень высокий. Лаборатория также попытается культивировать бактерии или другие организмы. Это поможет врачу определить, присутствует ли инфекция и какой организм ее вызывает.

  Рентген обычно делают для выявления повреждений суставов. Анализы крови также можно использовать для контроля воспаления. МРТ-сканирование чувствительно при оценке разрушения суставов, но менее полезно на ранних стадиях. Также можно сдать анализы крови, чтобы обнаружить и контролировать воспаление.

  Как лечить септический артрит?

  Лечение септического артрита включает использование комбинации мощных антибиотиков, а также дренирование инфицированной синовиальной жидкости из сустава.Вполне вероятно, что антибиотики будут введены немедленно, чтобы избежать распространения инфекции. Даются внутривенные (IV) антибиотики, обычно требующие госпитализации для начального лечения. Однако лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях дома с помощью службы медсестер на дому.

  Первоначально для лечения широкого спектра инфекций выбираются эмпирические антибиотики. Если бактерии можно идентифицировать, используются антибиотики, специфичные для этого организма.Для полного уничтожения инфекционных агентов может потребоваться от четырех до шести недель лечения антибиотиками.

  Слита ли зараженная жидкость?

  Дренаж зараженной области имеет решающее значение для быстрого избавления от инфекции. Дренаж осуществляется путем удаления жидкости с помощью иглы и шприца. Часто дренирование происходит ежедневно или при многократных хирургических вмешательствах. Точный метод зависит от места стыка.

  С помощью артроскопии ваш врач может промыть сустав и удалить инфицированную ткань.Если дренирование не может быть выполнено с помощью аспирации сустава или артроскопии, часто требуется открытая операция на суставе для дренирования сустава. Если скопление жидкости значительно, дренаж оставляют на месте, чтобы удалить лишнюю жидкость, которая может скопиться после операции.

  Септический артрит | Johns Hopkins Medicine

  Что такое септический артрит?

  Септический артрит — это инфекция суставной (синовиальной) жидкости и суставных тканей. У детей встречается чаще, чем у взрослых.Инфекция обычно достигает суставов через кровоток. В некоторых случаях суставы могут инфицироваться в результате инъекции, хирургического вмешательства или травмы.

  Что вызывает септический артрит?

  Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав. Типы, которые могут вызвать септический артрит, включают:

  • Стафилококки. Это обычные бактерии, которые часто вызывают кожные инфекции.
  • Haemophilus influenzae. Это бактерии, которые могут инфицировать гортань, трахею и бронхи.
  • Грамотрицательные палочки. Это группа бактерий, в которую входит кишечная палочка.
  • Стрептококки. Это группа бактерий, которые могут вызывать самые разные заболевания.
  • Гонококки. Это бактерия, вызывающая гонорею.
  • Вирусы. Вирусы, такие как ВИЧ, могут инфицировать суставы людей любого возраста.

  Самый распространенный тип бактерий, вызывающих септический артрит, называется золотистым стафилококком.Он также известен как S. aureus. Бактерии могут попадать в организм разными путями, например:

  • Сломанная кость, проходящая через кожу (открытый перелом)
  • Инфекция, которая распространяется из другого места на теле, например кожи или половых органов
  • Инфицированная рана
  • Посторонний предмет, проникающий через кожу
  • Травма с разрывом кожи

  Кто подвержен риску септического артрита?

  Факторы риска септического артрита включают:

  • Системная инфекция, передающаяся через кровь
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Артроз
  • Септический артрит в анамнезе
  • Ревматоидный артрит

  Другие факторы, которые могут увеличить риск септического артрита, включают:

  • Алкоголизм
  • Диабет
  • ВИЧ
  • Заболевания легких или печени
  • Старость
  • Подавленная иммунная система

  Каковы симптомы септического артрита?

  Наиболее частыми суставами, поражаемыми септическим артритом, являются колено, бедро, плечо, локоть, запястье и палец.Чаще всего поражается только один сустав. Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному, но к общим симптомам относятся:

  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Припухлость сустава

  Симптомы септического артрита могут быть похожи на другие заболевания. Обязательно обратитесь к своему врачу для диагностики.

  Как диагностируется септический артрит?

  Ранняя диагностика септического артрита важна. Это необходимо для предотвращения необратимого повреждения сустава.Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Также могут быть выполнены тесты, например:

  • Удаление суставной жидкости. Это делается для проверки лейкоцитов и бактерий.
  • Анализы крови. Это сделано для поиска бактерий.
  • Анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи. Это делается для поиска бактерий и источника инфекции.

  Как лечится септический артрит?

  Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

  Септический артрит часто требует немедленного лечения антибиотиками. Это может улучшить симптомы в течение 48 часов. Некоторые инфекции, вызванные грибками, нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами. Вирусные инфекции лекарствами не лечат.

  Из сустава может вытекать жидкость, называемая гноем. Скопление гноя может повредить сустав. Гной выводится с помощью иглы, трубки или хирургического вмешательства. Возможно, что в течение курса лечения может потребоваться несколько раз слить гной из сустава.Другое лечение может включать:

  • Лекарства от боли и лихорадки
  • Физиотерапия для поддержания силы мышц
  • Шина на сустав для снятия боли

  Каковы осложнения септического артрита?

  Септический артрит может разрушить суставной хрящ. Это может привести к необратимому повреждению сустава.

  Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

  Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

  Основные сведения о септическом артрите

  • Септический артрит — это инфекция суставной (синовиальной) жидкости и суставных тканей.
  • Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав.
  • Симптомы включают жар, боль в суставах, отек, покраснение и тепло.
  • Быстрое лечение антибиотиками необходимо, чтобы снизить риск повреждения суставов.
  • Другие методы лечения включают лекарства от боли и лихорадки, дренирование сустава, физиотерапию и наложение шины.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

  Инфекционный артрит | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

  Следите за нашим блогом
  https://shoulderarthritis.blogspot.com/

  В этой статье

  Основы инфекционного артрита

  Инфекционный артрит — это форма артрита, вызванная инфекцией. Его еще называют «септический артрит».

  Инфекции

  Инфекция — это болезнь, вызываемая определенными типами микробов.Есть три основных вида микробов, которые могут вызывать инфекции: бактерии, вирусы и грибки.

  Обычно эти микробы не встречаются в организме человека. Они могут жить в воздухе в сырой пище, растениях, почве, животных или мусоре. Попадая в организм человека, эти микробы обычно вызывают заболевание. Врачи называют болезнь, напрямую вызванную одним из этих микробов, «инфекцией».

  Артрит

  Артрит означает воспаление суставов («артр-» = сустав; «-ит» = воспаление).Существует более 100 видов артритов. Как узнать, есть ли у него воспаление сустава или другой части тела? Обычно эта область становится теплой, болезненной, опухшей, красной и / или жесткой.

  Прогноз

  В отличие от других типов артрита, инфекционный артрит обычно не является длительным заболеванием. При своевременном и правильном лечении это, как правило, излечимая форма артрита. Однако без надлежащего лечения инфекционный артрит может привести к серьезным повреждениям пораженных суставов и распространиться на другие части тела.Вот почему важно распознать симптомы инфекционного артрита и получить своевременное лечение.

  Анатомия

  Инфекционный артрит может протекать без какой-либо другой инфекции. Однако обычно это результат предыдущей инфекции. Микроб сначала вызывает инфекцию в другом месте тела, а затем распространяется на один или несколько суставов, вызывая инфекционный артрит.

  Микроб может проникнуть практически через любое место в теле человека. Наиболее частыми местами проникновения являются кожа человека, горло, уши или нос.Попав внутрь организма, микробы могут попасть в кровоток. Оттуда они могут отправиться в суставы человека (или в любое место, подходящее для их проживания). Иногда бактерия, вирус или грибок могут попасть в сустав человека прямо через рану.

  Чаще всего поражается только один сустав. Иногда вовлекаются два или три сустава. Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно плечи, бедра и колени, хотя могут поражаться и другие суставы.

  Иногда состояние, называемое узловатой эритемой, может возникать вместе с инфекцией.Хотя это чаще всего связано с туберкулезом и инфекциями, вызываемыми некоторыми грибами, это не связано напрямую с этими инфекционными микробами. Самый заметный симптом узловатой эритемы — красные болезненные шишки размером с четверть на коже голеней, а иногда и на других частях тела. Другие симптомы, которые могут появиться, включают воспаление голеностопного сустава (а иногда и других суставов) и лихорадку.

  Причины инфекционного артрита

  Инфекционный артрит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками.

  Бактерии

  Большинство видов инфекционного артрита вызывается бактериями. Есть много разных видов бактерий, вызывающих самые разные инфекции. Бактерии, которые могут вызывать инфекционный артрит, включают: гонококк, некоторые грамположительные бактерии, некоторые грамотрицательные бактерии, спирохеты и туберкулез. Описание этих бактерий и вызываемых ими симптомов приведено ниже.

  Гонококк

  Гонококк — это название бактерии, вызывающей гонорею.Гонорея — заболевание, передающееся половым путем. В первую очередь это влияет на область гениталий. Однако бактерия гонококка может перемещаться с током крови в другие части тела. Если он оседает в одном или нескольких суставах, инфекционный артрит может развиться в этих суставах и в области, окружающей суставы. Гонококк обычно поражает коленные суставы, а также может поражать сухожилия и сумку, вызывая тендинит и бурсит.

  Этот инфекционный артрит может развиться в течение нескольких дней или недель после появления симптомов гонореи.У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Симптомы гонореи для женщин не так очевидны. Поэтому женщины обычно обращаются за лечением позже мужчин. Эта задержка в лечении дает бактериям больше времени для прохождения через кровоток.

  Симптомы инфекционного артрита, вызванного гонококком, могут включать:

  • лихорадка
  • озноб
  • Боль в животе у женщин
  • Выделения из полового члена или влагалища
  • сыпь, которая проявляется в виде нескольких красных пятен, заполненных гноем размером с десять центов, которые возвышаются в центре
  • Воспаление сухожилий (связок, соединяющих кости с мышцами)
  • Артрит, развивающийся в суставах, таких как колени или запястья

  Этот тип артрита следует лечить немедленно — как только вы заметили симптомы — чтобы предотвратить серьезное повреждение суставов.

  Гонорея передается от человека к человеку половым путем. Поэтому следует проявлять осторожность в сексуальных отношениях, где есть вероятность заразиться. Распространение гонореи обычно можно предотвратить, правильно используя презервативы. Любой, кто подозревает, что у него гонорея, должен как можно скорее обратиться к врачу. Соответствующее лечение антибиотиками может предотвратить повреждение суставов и других частей тела.

  грамположительные бактерии

  Существует несколько различных видов грамположительных бактерий.Они называются грамположительными, потому что при смешивании в лаборатории с раствором, называемым «пятно по Граму», они приобретают синевато-пурпурное пятно или цвет. Некоторые из грамположительных бактерий, которые могут вызывать инфекционный артрит: стафилококк, стрептококк и пневмококк.

  Эти грамположительные бактерии вызывают другие заболевания, такие как менингит, пневмония или абсцесс. Часто у людей с этими заболеваниями развивается инфекционный артрит, когда бактерии распространяются на сустав и вызывают воспаление.В других случаях грамположительные бактерии вызывают инфекционный артрит, но никаких других заболеваний не обнаруживается.

  Стафилококк — вторая по частоте причина инфекционного артрита. Его часто называют «стафилококковой инфекцией». Инфекция стафилококка может возникнуть в результате инфекции кожи или носовых пазух или после операции. Люди, страдающие ревматоидным артритом или принимающие стероиды или иммунодепрессанты (такие как имуран, цитоксан и метотрексат), более склонны к инфекционному артриту от бактерий стафилококка.

  Симптомы «инфекции стафилококка» в суставе могут включать:

  • лихорадка
  • покраснение, припухлость, сильная болезненность в одном суставе
  • Гной (желтовато-белое вещество), вытекающий из раны или абсцесса

  Грамотрицательные бактерии

  Эти бактерии называются грамотрицательными, потому что они не приобретают синевато-пурпурный цвет при смешивании с окрашиванием по Граму. Они реже вызывают инфекционный артрит, чем грамположительные бактерии.Грамотрицательные бактерии обычно заражают людей, чья система защиты от бактерий (иммунная система) уже ослаблена.

  Hemophilus — грамотрицательная бактерия, вызывающая сильную боль в горле и менингит. Это основная причина инфекционного артрита у младенцев, но редко вызывает его у взрослых.

  Болезнь спирохет-Лайма

  Спирохеты — это бактерии, которые под микроскопом кажутся спиралевидными. Есть много разных видов спирохет. Один вид (называемый боррелиями) вызывает форму инфекционного артрита, называемую болезнью Лайма.Заболевание возникает у людей в результате укуса клеща. Болезнь Лайма может любой человек, но чаще она встречается у детей.

  Спирохеты Borrelia переносятся маленьким клещом (Ixodes), который живет на оленях и мышах. Он встречается в лесных районах весной и в начале лета. Во многих районах страны зарегистрированы случаи болезни Лайма. Однако большинство случаев заболевания происходит в семи штатах: Нью-Йорк, Нью-Джерси, Род-Айленд, Коннектикут, Массачусетс, Висконсин и Миннесота.

  Зараженные люди могли не заметить клеща, потому что он очень маленький.Он овальной формы, имеет восемь ножек и часто не больше булавочной или спичечной головки.

  Когда клещ кусает кого-то, он вводит спирохету в кровоток человека. Симптомы инфекции обычно проявляются не раньше, чем через 1-3 недели после укуса.

  Возможно, вы захотите защитить себя и других от болезни Лайма, когда будете посещать лесистые районы или озерные районы, как указано ниже.

  Следующие меры могут помочь предотвратить укусы клещей:

  • носить длинные рукава и брюки
  • носки через штанины
  • носить закрытую обувь
  • носить шляпу
  • использовать средство от клещей на одежде
  • После этого примите душ и проверьте на наличие клещей, в частности, проверьте руки, ноги и линию роста волос

  Симптомы ранней болезни Лайма включают:

  • Кожная сыпь диаметром 5-20 дюймов.Он белый в центре и ярко-красный снаружи. Центр твердый и горячий на ощупь. Это может произойти вокруг укуса и на разных частях тела. Это может длиться до месяца.
  • Гриппоподобные симптомы: жар и озноб, утомляемость, головная боль, рвота и болезненность во всем.
  • Боль и припухлость в суставах, как правило, в коленях, а иногда также в бедрах, плечах и лодыжках.
  • Боль в горле, сухой кашель, ригидность шеи, опухшие железы.
  • Головокружение и чувствительность к солнечному свету.

  При отсутствии лечения спирохета может распространиться на мозг, сердце и нервную систему человека. Это может привести к появлению таких симптомов, как:

  • Временный паралич лица
  • Онемение и покалывание в руках или ногах
  • сильные головные боли, депрессия, провалы памяти
  • нарушение координации мышц
  • проблемы с сердцем.

  При правильном лечении болезнь Лайма обычно проходит в короткие сроки. Однако, если не диагностировать и не лечить должным образом, симптомы могут стать более серьезными и повторяться несколько раз в течение года или более.

  Бактерии туберкулеза

  Бактерия, вызывающая туберкулез, также может вызывать инфекционный артрит. Сегодня это гораздо менее распространено, чем было много лет назад. Когда это происходит, он часто очень медленно развивается и обычно распространяется из легких, поражая только один сустав.

  Вирусы

  Инфекционный артрит также может быть вызван вирусами. Обычно это вызвано вирусной инфекцией, которая уже присутствует в организме человека. Инфекционный гепатит, эпидемический паротит и инфекционный мононуклеоз — это вирусные инфекции, которые могут привести к короткому приступу инфекционного артрита.Обычно воспаление суставов длится не более одной-двух недель. Немецкая корь также может вызывать инфекционный артрит, который иногда может длиться до одного года после исчезновения кори.

  Грибы

  Грибы — наименее частая причина инфекционного артрита. Артрит, вызванный грибком, обычно развивается очень медленно. Типы грибов, которые могут вызывать артрит, обычно встречаются в почве, птичьем помете и некоторых растениях (особенно розах). Фермеры и садоводы особенно подвержены этому типу артрита.

  Различия между видами инфекций

  Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции отличаются друг от друга следующим образом:

  Бактериальная инфекция:

  1. Обычно находится в одном месте или районе
  2. Обычно сопровождается лихорадкой и дрожащим ознобом
  3. Обычно начинается внезапно
  4. Обычно излечивается приемом антибиотиков

  Вирусная инфекция:

  1. Боль по всей поверхности
  2. Обычно легкая или без лихорадки
  3. Не лечится антибиотиками
  4. Обычно уходит сам по себе

  Грибковая инфекция:

  1. Может быть в одной области или по всему телу
  2. Может быть субфебрильная температура или совсем ее нет
  3. Обычно начинается довольно медленно в течение недель или месяцев
  4. Обычно лечится противогрибковыми препаратами

  Может ли хирургия пародонта вызвать инфекционный артрит?

  Любые значительные манипуляции с деснами могут вызвать попадание бактерий в кровоток — даже чистка зубов при заболеваниях десен.Здоровье пародонта очень важно. В редких случаях заболевание пародонта может вызвать инфекционный артрит, особенно когда проводится обширная стоматологическая работа. Мы беспокоимся об этом, в частности, о тех, у кого есть искусственные суставы, поскольку они не могут бороться с бактериями, которые могут попасть в кровоток. Инфекционный артрит чаще возникает у людей с аномальными суставами, особенно у людей с ревматоидным артритом, у людей с искусственными суставами или у людей с диабетом. Тем, у кого артрит или установлены искусственные суставы, проконсультируйтесь с ревматологом или ортопедом перед стоматологической работой.Может быть, подойдет антибиотик за 1 час до и через 8 часов.

  Диагностика инфекционного артрита

  Чтобы определить, есть ли у человека инфекционный артрит, врач сначала спросит о его симптомах и любых других заболеваниях.

  Врач захочет узнать о любых недавних поездках, болезнях или контактах с людьми, перенесшими инфекции. Условия работы или дома также могут дать врачу подсказку о болезни.

  После сбора истории болезни врач проведет медицинский осмотр и назначит специальные анализы.Можно сделать рентген, чтобы определить, есть ли повреждение сустава. Чтобы выяснить, присутствует ли инфекция, можно провести различные лабораторные исследования.

  Очень важно определить конкретный микроб, вызывающий инфекцию. Бактерии и грибки обычно можно определить по суставной жидкости, крови, моче или инфицированной области. Врач почти всегда захочет удалить и исследовать жидкость из инфицированного сустава. При подозрении на туберкулез или грибок необходимо удалить крошечный кусочек ткани из сустава.Это называется биопсией. В лаборатории жидкость или ткань исследуют под микроскопом, чтобы определить, какие бактерии или грибки присутствуют.

  Вирусная инфекция обычно диагностируется на основании симптомов и истории болезни человека. После того, как инфекция присутствует в течение нескольких недель или дольше, анализы крови могут показать наличие и количество собственных антивирусных белков (антител) человека в ответ на вирусную инфекцию.

  Лечение инфекционного артрита

  Чаще всего больные инфекционным артритом нуждаются в госпитализации для диагностики и лечения; лечение и продолжительность пребывания будут варьироваться в зависимости от типа имеющегося инфекционного артрита.

  Лечение бактериальных инфекций

  Почти всем людям, у которых инфекционный артрит вызван бактериями, назначают антибиотики. Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями. Разные антибиотики уничтожают разные бактерии. Следовательно, назначаемый антибиотик зависит от типа присутствующих бактерий.

  Антибиотики можно принимать внутрь или вводить через вену. При введении через вену это называется внутривенной или внутривенной инъекцией. При внутривенном введении антибиотик попадает прямо в кровоток.Это позволяет лекарству для борьбы с инфекцией быстрее перемещаться в более высокой концентрации непосредственно к инфицированному суставу.

  Часто антибиотики могут уничтожить инфекцию за несколько дней или недель. В некоторых случаях антибиотики необходимо принимать в течение нескольких месяцев. Не забывайте принимать антибиотики в течение указанного количества дней, даже если симптомы исчезнут. Многие люди думают, что могут прекратить прием лекарства, когда симптомы исчезнут. Даже если симптомы исчезнут, бактерии все еще могут присутствовать. Если не уничтожить антибиотик, бактерии могут повторно заразить этот участок.

  Лечение вирусных инфекций

  Как правило, инфекционный артрит, вызванный вирусом, проходит сам по себе. Лекарства для лечения вирусных инфекций отсутствуют. Обычно рекомендуется отдых в постели и обильное питье.

  Лечение грибковых инфекций

  Грибковые инфекции часто трудно поддаются лечению. Врачи могут назначить лекарство от грибка. Это может потребоваться в течение нескольких месяцев. Иногда проводится операция по очистке инфицированного сустава.Грибковые инфекции трудно полностью устранить. Даже после успешного лечения они могут повториться.

  Лечение воспаления

  При всех типах инфекционного артрита врач может назначить лекарство для снятия боли и воспаления. Это так называемые противовоспалительные препараты.

  Во многих случаях врачу может потребоваться дренировать один или несколько суставов. Это делается путем введения иглы в сустав и забора жидкости. Эта процедура обычно проста и обычно безболезненна.Это делается для удаления любых вредных веществ, выделяемых бактериями или клетками, борющимися с бактериями. Отток жидкости из суставов может потребоваться несколько раз. В большинстве случаев повторный дренаж вместе с высокими дозами антибиотиков внутривенно может предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

  Прочие виды лечения

  Лечение артрита может также включать отдых и защиту суставов. Шины можно использовать для ограничения движения. Это помогает уменьшить боль и повреждение тканей.

  После того, как инфекция пройдет, врач будет часто рекомендовать упражнения для наращивания мышечной силы.Могут быть рекомендованы другие упражнения для увеличения диапазона движений сустава. Физиотерапевт может продемонстрировать и помочь с упражнениями, которые можно выполнять дома.

  Краткое описание инфекционного артрита

  • Инфекционный артрит — это форма артрита, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.
  • Воспаление суставов может вызывать множество различных инфекций. Этот тип артрита почти всегда излечим.
  • Если инфекция диагностируется и проводится своевременное лечение, стойкого повреждения суставов обычно не наблюдается.Если инфекцию не лечить на ранней стадии, это может привести к необратимому повреждению суставов. Бактериальные и грибковые инфекции обычно лечатся лекарствами. Вирусная инфекция обычно проходит сама по себе.
  • Чаще всего люди с инфекционным артритом могут вернуться к своей обычной деятельности после того, как инфекция исчезнет.

  Кредиты

  Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

  Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Фрэнком Р.Шмид MD. Этот материал защищен авторским правом.

  Инфекционный артрит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

  УЧЕБНИКИ

  Goldenberg DL. Бактериальный артрит. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1449-63.

  Мейер Дж. Л., Хоффман Г. С.. Микобактериальные и грибковые инфекции. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders.Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1467-80.

  Стир AC. Болезнь Лайма. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1485-90.

  Schnitzer TJ. Вирусный артрит. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1494-1506.

  ОБЗОР СТАТЬИ

  Schett G, Herak P, Graninger W, wt al. Артрит, связанный с листерией, у пациента, получающего терапию этанерцептом: отчет о болезни и обзор литературы.J Clin Microbiol. 2005; 43: 2537-41.

  Тойванен А., Тойванен П. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2004; 18: 689-703.

  Чайлдс SG. Реактивный артрит. Иммуноопосредованный синовит или инфекция суставов. Orthop Nurs. 2004; 23: 267-73.

  Андерссон Ю., Трейси К.Г. HMGB1 как медиатор воспаления, вызванного некрозом, и терапевтическая мишень при артрите. Rheum Dis Clin North Am. 2004; 30: 627-37.

  Роббен С.Г. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата у детей.Eur Radiol. 2004; 14 Приложение 4: Л65-77.

  Learch TJ. Визуализация инфекционного артрита. Semin Musculoskelet Radiol. 2003; 7: 137-42.

  Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Corbella X, et al. Пиогенный артрит, вызванный стрептококками группы B (Streptococcus agalactiae), у небеременных взрослых. Медицина (Балтимор). 2003; 82: 119-28.

  Гарси-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am. 2003; 29: 61-75.

  Флорес Д., Маркес Дж., Гарза М. и др. Реактивный артрит: новейшие разработки.

  Rheum Dis Clin North Am. 2003; 29: 37-59.

  Hammerschlag MR. Внутриклеточная жизнь хламидий. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13: 239-48.

  ИЗ ИНТЕРНЕТА

  Пэн С. Негонококковый (септический) бактериальный артрит, MedlinePlus. Дата обновления: 20.04.2005. 3 стр.

  www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000430.htm

  Инфекционный артрит. Фонд артрита. © 2001. 4 стр.

  www.arthritis.org/conditions/onlinebrochures/Infectious_Arthritis.pdf

  Инфекционный артрит. Руководство Merck — Second Home Edition. © 2004. 2 стр.

  www.merck.com/mmhe/sec05/ch065/ch65c.htm

  Реактивный артрит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

  У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без поражения глаз или мочевыводящих путей. У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность. Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать.Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой. Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской командой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе. Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

  Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев.Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз — наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

  Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения. Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях. Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже.Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов. Боль в пятке также является обычным явлением. Боль в пятке вызвана энтезитом — состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими. Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

  Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно).В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом развития, особенно у мужчин. Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит). Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

  У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит).Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

  У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела. Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам.Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

  Общие, расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом. К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

  Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом.У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшкообразное поражение и переходить в хроническую форму. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе. Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella.Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

  У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков. Эти бугорки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя более крупную чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

  Причины, симптомы и варианты лечения

  Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

  Что такое инфекционный артрит?

  Инфекционный артрит — это боль в суставах, болезненность, скованность и припухлость, вызванные инфекционным агентом, таким как бактерии, вирусы или грибки.

  Эти инфекции могут проникать в сустав различными путями:

  • После распространения через кровоток из другой части тела, например, из легких во время пневмонии
  • Через близлежащую рану
  • После операции, инъекции или травмы

  Как только инфекция достигает сустава, это может вызвать симптомы воспаления суставов, которые часто сопровождаются лихорадкой и ознобом.В зависимости от типа инфекции могут поражаться один или несколько суставов.

  Наиболее частым суставом, поражаемым бактериальной инфекцией, является колено. Маленькие суставы, например, на пальцах рук и ног, с большей вероятностью могут заразиться после вирусной инфекции или после прямой травмы, такой как укус. У людей, которые используют внутривенные препараты, могут быть поражены суставы позвоночника или грудины (грудины). Люди, у которых уже есть ревматоидный артрит или другое заболевание суставов, более склонны к развитию инфекционного артрита.

  Определенные бактерии могут вызывать форму инфекционного артрита, называемую реактивным артритом, которая, по всей видимости, вызвана реакцией иммунной системы на бактерии, а не самой инфекцией. При реактивном артрите воспаление суставов развивается через несколько недель или месяцев после заражения. Реактивный артрит чаще всего возникает после инфекций половых органов и желудочно-кишечного тракта.

  Симптомы

  Симптомы инфекционного артрита включают:

  • Боль и скованность в суставах, обычно в коленях, плечах, лодыжках, пальцах, запястьях или бедрах
  • Тепло и покраснение вокруг суставов
  • Лихорадка и озноб
  • Кожа сыпь

  Другие симптомы зависят от причины.Некоторые более частые причины инфекционного артрита включают:

  Болезнь Лайма

  Болезнь Лайма вызывается бактериями, которые живут в оленьих клещах и передаются через укус клеща в кровоток человека.

  Поскольку укус клеща часто остается незамеченным, а сыпь можно не заметить, болезнь Лайма не всегда диагностируется сразу. Если инфекцию не лечить, могут развиться другие симптомы, в том числе воспаление суставов (чаще всего коленного сустава). Артрит обычно развивается на более поздних стадиях болезни Лайма.

  Гонорея

  Гонорея — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызывать боль в одном или нескольких суставах или сухожилиях, а иногда и сыпь и жар. Около одной трети людей с гонореей жалуются на боли в суставах.

  Стафилококк Инфекция

  Бактерии стафилококка — это распространенные бактерии, которые могут вызывать инфекции через порезы или другие разрывы на коже или через зараженную пищу. Бактерии могут попадать в кровоток и распространяться на коленные или другие суставы, вызывая сильную и внезапную боль, отек и неподвижность сустава.Это серьезное заболевание, потому что повреждение суставов может развиться в течение нескольких дней, если инфекция не будет обнаружена и быстро вылечена.

  Туберкулез

  Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis. Обычно поражаются легкие, но могут поражаться и другие части тела, включая желудочно-кишечный тракт, нервы, лимфатическую систему и кожу, а также кости и суставы. Артрит, вызванный туберкулезом, обычно поражает позвоночник или крупные суставы, такие как бедра или колени.Воспаление суставов, вызванное туберкулезом, обычно менее драматично, чем воспаление, вызванное некоторыми другими бактериальными инфекциями, и развивается медленно.

  Вирусы

  Артрит может быть вызван инфекцией, вызываемой многими вирусами, включая те, которые вызывают простуду, инфекции верхних дыхательных путей, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит, парвовирус, краснуху и эпидемический паротит. Одновременно могут быть поражены многие суставы, и симптомы вирусного инфекционного артрита могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита.Однако симптомы вирусного артрита обычно исчезают в течение нескольких дней или недель, если болезнь, вызвавшая проблему, проходит. ВИЧ и некоторые формы вирусного гепатита могут вызывать хроническую (длительную) инфекцию и более длительные симптомы со стороны суставов.

  Диагноз

  Если ваш врач подозревает, что симптомы вашего сустава связаны с бактериальной инфекцией, он, вероятно, удалит жидкость из пораженного сустава с помощью иглы и проведет ее анализ в лаборатории. Вам могут сдать анализы крови и мочи. Если ваш врач считает, что проблема может быть вызвана заболеванием, передающимся половым путем, он или она проведет тазовое обследование и анализ мочи, если вы женщина, и мазок из полового члена и анализ мочи, если вы мужчина.Мочу и взятый тампон отправляют на исследование в лабораторию. Тесты для диагностики большинства вирусных заболеваний недоступны. Однако некоторые из наиболее распространенных вирусных причин артрита, такие как парвовирус, гепатит B, гепатит C и ВИЧ, обычно можно диагностировать с помощью анализов крови.

  Ожидаемая продолжительность

  Продолжительность симптомов зависит от причины и того, как скоро будет начато лечение. Симптомы могут улучшиться уже через 24 часа после начала лечения. Однако они могут продолжаться в течение недель или месяцев, если они связаны с болезнью Лайма, многими штаммами бактерий или туберкулезом.Если инфекция поражает суставы, симптомы могут сохраняться на всю жизнь.

  Профилактика

  Лучший способ предотвратить инфекционный артрит зависит от типа инфекции:

  • Стафилококковый артрит — Если у вас стафилококковая инфекция, можно использовать антибиотики для предотвращения этого типа артрита (например, предварительно к хирургии). Однако для многих людей боль в суставах и припухлость являются первыми признаками инфекции.
  • Гонококковый артрит — Вы можете предотвратить этот тип артрита, предотвратив гонорею.Практикуйте безопасный секс или не занимайтесь сексом.
  • Артрит, вызванный болезнью Лайма — Лучший способ предотвратить артрит, вызванный инфекцией Лайма, — это избегать болезни Лайма. Носите длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, используйте средство от клещей и избегайте леса, щетки и других мест, где живут клещи. Если вы живете в районе, где распространена болезнь Лайма, вы можете предотвратить инфекцию Лайма, приняв антибиотики вскоре после обнаружения прикрепленного или набухшего оленьего клеща. Точно так же вы можете предотвратить артрит Лайма, принимая антибиотики, когда впервые наблюдается сыпь при болезни Лайма.
  • Артрит, связанный с туберкулезом — Вакцина от туберкулеза может помочь предотвратить туберкулез и любой связанный с ним артрит. Однако вакцинация от туберкулеза не является рутинной во многих частях мира, в том числе в Соединенных Штатах, и вакцина имеет умеренную эффективность. Если у вас туберкулез, антибиотики могут предотвратить инфекцию суставов и артрит. Если кожная проба показывает недавний контакт с туберкулезом или рентген грудной клетки указывает на активный туберкулез, антибиотики могут остановить распространение инфекции в суставы.
  • Вирусный артрит — Лучший способ избежать артрита, вызванного вирусной инфекцией, — это избежать заражения. Мойте руки после того, как вы были рядом с больными детьми или другими людьми с вирусной инфекцией. Способы предотвращения гепатита В, гепатита С и ВИЧ включают отказ от инъекционных наркотиков, совместное использование игл и отказ от незащищенного секса с человеком, который может быть инфицирован.

  Лечение

  Поскольку многие бактериальные инфекции могут навсегда разрушить хрящ вокруг суставов, сустав, инфицированный бактериями, необходимо немедленно лечить антибиотиками.

  Вирусные инфекции не поддаются лечению антибиотиками, и большинство из них проходят сами по себе. Однако противовирусная терапия доступна для некоторых вирусных инфекций, таких как гепатит С и ВИЧ. Аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие торговые марки) можно принимать для облегчения боли и отека на время, необходимое для исчезновения инфекции. Вирусные инфекции обычно не вызывают повреждения суставов.

  Если у вас бактериальная инфекция, вы, вероятно, будете госпитализированы для дренирования инфицированного сустава, введения антибиотиков внутривенно (в вену) и отдыха сустава.

  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной ткани сустава. Если серьезное повреждение уже произошло, может потребоваться операция по восстановлению сустава. Хирургия редко требуется при артрите, связанном с гонореей или вирусной инфекцией.

  Реактивный артрит можно лечить другими лекарствами, но только после излечения инфекции. Эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, метотрексат (Folex, метотрексат LPF, ревматрекс) и сульфасалазин (азульфидин).

  Пока сустав восстанавливается после инфекции, может потребоваться кратковременная иммобилизация с помощью бандажа или шины. Однако как можно скорее рекомендуются упражнения и физиотерапия для восстановления силы и подвижности.

  Когда обращаться к специалисту

  Если вы испытываете какие-либо симптомы инфекционного артрита в течение более чем нескольких дней, обратитесь к врачу.

  Прогноз

  Если инфекционный артрит обнаружен и лечится быстро, повреждение суставов маловероятно.Однако повреждение суставов возможно при многих типах инфекций, особенно если бактериальная инфекция не диагностируется и не лечится вовремя.

  Внешние ресурсы

  Американский колледж ревматологии
  https://www.rheumatology.org/

  Фонд артрита
  https://www.arthritis.org/

  Дополнительная информация

  Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

  Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

  .