Артрит тазобедренного сустава код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Диаграмма Сэнки, описывающая переходы от диагностических кодов M05 и M06 в течение трех последовательных посещений РА, назначенных ревматологами. a Данные электронной медицинской карты RISE ( n  = 120 069). b Данные административных заявлений MarketScan ( n  = 63 940)

При анализе того, всегда ли ревматологи кодировали M05/M06 для всех своих пациентов с РА (дополнительный файл 2), 630 (RISE) и 1950 (MarketScan). ревматологи предоставили информацию по крайней мере для 10 пациентов с РА.Среднее (IQR) количество пациентов для каждого ревматолога, участвовавшего в этом анализе, составило 333 (202, 498) в RISE и 18 (13,29) в MarketScan. Доля ревматологов в RISE, которые использовали диагностические коды M05 или M06 для 0% или 100% своих пациентов, составляла < 2% каждый. В MarketScan пропорции были лишь немного выше: 2–6% ревматологов всегда или никогда не использовали диагностические коды M05 или M06 для всех своих пациентов с РА.

Провайдеры, похоже, предпочитали единый, конкретный код диагноза в каждой группе.Например, когда какой-либо диагностический код M06 использовался поставщиком для любого из своих пациентов с РА, 85,7% поставщиков в RISE и 90,8% в MarketScan использовали только один диагностический код M06. Несколько провайдеров использовали ровно 2 диагностических кода M06 (10,8 % в RISE, 8,4 % в MarketScan), а остальные провайдеры (< 4 % RISE, < 1 % MarketScan) когда-либо использовали три или более конкретных кода в группе M06 для любого их пациентов с РА. Вариабельность кодирования внутри каждой группы также была ограничена. Например, в группе M06 наиболее распространенным диагностическим кодом был M06.09 (ревматоидный артрит без ревматоидного фактора, множественная локализация), за которым следует M06.9 (ревматоидный артрит, неуточненный). Вместе эти два диагностических кода составляют более 80% всех диагностических кодов M06, присвоенных поставщиками медицинских услуг.

Правильно ли классифицируют коды инфекций, связанных с протезированием тазобедренного сустава, в регистрах административных выписок, перипротезную инфекцию тазобедренного сустава?

Цель: Административные регистры выписки могут быть ценным и легкодоступным единым источником данных исследований перипротезной инфекции тазобедренного сустава.Целью данного исследования было оценить положительную прогностическую ценность диагностического кода перипротезной инфекции тазобедренного сустава Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в Датском национальном регистре пациентов.

Методы: Пациенты были идентифицированы с кодом диагноза при выписке из МКБ-10 T84.5 («Инфекция и воспалительная реакция, вызванная протезированием внутреннего сустава») в сочетании с кодами хирургических процедур, связанных с тазобедренным суставом, в Датском национальном регистре пациентов.Медицинские карты выявленных пациентов (n = 283) были верифицированы на наличие перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Были рассчитаны положительные прогностические значения с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).

Результаты: Код диагноза T84.5 независимо от связанного кода хирургической процедуры имел положительную прогностическую ценность 85% (95% ДИ: 80-89). Расслоение до Т84.5 в сочетании с инфекционно-специфическим кодом хирургической процедуры прогностическая ценность положительного результата увеличилась до 86% (95% ДИ: 80–91), а в сочетании с неинфекционно-специфическим кодом хирургической процедуры снизилась до 82% (95% ДИ: 72). -89).

Выводы: При использовании административных регистров выписки для эпидемиологических исследований перипротезной инфекции тазобедренного сустава следует ожидать и учитывать ошибочную классификацию.Мы считаем, что диагностический код перипротезной инфекции тазобедренного сустава может быть использован в будущих исследованиях на основе регистров из одного источника, но предпочтительно его следует использовать в сочетании с альтернативными источниками данных для обеспечения более высокой достоверности.

Коды МКБ-10-CM, указывающие на латеральность — База знаний — MMP, Inc

Коды МКБ-10-CM, указывающие на латеральность госпитализирован и задокументирован с состоянием, при котором можно различить латеральность, например двусторонний остеоартрит коленей, и лечится только одна сторона, не могли бы вы сообщить код диагноза только для стороны, получающей лечение?

А:

№
Вы бы присвоили «двусторонний» код.

• Когда у пациента наблюдается двустороннее заболевание, но оно сохраняется с обеих сторон, сообщается двусторонний код.
• После того, как одна сторона была обработана и это состояние больше не существует на этой конкретной стороне, будет присвоен соответствующий «односторонний» код.
• Если лечение не устраняет полностью состояние первой обработанной стороны, то продолжает сообщаться «двусторонний» код.

Пример №1: У пациента зарегистрирован двусторонний остеоартроз коленных суставов (стадия IV правого и стадия III левого) и он госпитализирован для тотальной замены правого коленного сустава.

Присвоение кода МКБ-10-КМ:

M17.0 для двустороннего первичного остеоартроза коленного сустава

Пример № 2: Состояния H&P у пациента с двусторонней старческой катарактой ядерного склероза в анамнезе. Пациент успешно перенес операцию по удалению катаракты на левом глазу за 3 месяца до этого и в настоящее время госпитализирован для операции на правом глазу.

Присвоение кода по МКБ-10-КМ:

h35.11 для возрастной ядерной катаракты правого глаза

Пример №3: Документация показывает пациента с двусторонним остеоартритом тазобедренного сустава в анамнезе. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было выполнено на левой стороне за 9 месяцев до успешного устранения всех болей и симптомов на этой стороне. Пациент поступил в настоящее время с продолжающейся болью в правом боку, которая мешает ее повседневной деятельности.

Присвоенные коды МКБ-10-CM:

M16.11 для одностороннего первичного остеоартроза правого бедра и
Z96.642 для наличия левого искусственного тазобедренного сустава

Этот материал был составлен для обмена информацией. MMP, Inc. не предлагает юридических консультаций. Были предприняты все разумные усилия для обеспечения точности и полезности информации.

(2022) Как кодировать разрыв тазобедренного сустава МКБ 10

В этой статье описаны причины, симптомы, диагностика, лечение и код МКБ 10 CM для Разрыв тазобедренного сустава .

Разрыв тазобедренного сустава МКБ 10 Причины

Разрыв тазобедренного сустава может быть вызван многими факторами, в том числе следующим структурным дискомфортом и состояниями, вызывающими аномальные движения тазобедренного сустава, которые приводят к разрыву тазобедренного сустава.

Ущемление бедренно-вертлужной впадины (FAI) является наиболее частой причиной лабораторных разрывов. В случае FAI бедренная кость не входит должным образом во втулку. Несовершенная посадка может вызвать длительную боль в паху и ограничение движений.

FAI может поражать людей любого возраста.Не существует лечения FAI, которое может привести к остеоартриту у некоторых пациентов.

Разрывы тазобедренных суставов также могут возникать у людей, которые занимаются определенными видами спорта с повторяющимися сильными движениями, такими как хоккей с шайбой, американский футбол и гольф. Травмы или травмы тазобедренного сустава могут привести к разрыву бедренной губы.

Дегенеративное заболевание, остеоартрит, представляет собой хроническое длительное изнашивание хряща в суставе. Поскольку хрящ со временем разрушается, он становится более склонным к растрескиванию. Пожилой возраст и лишний вес увеличивают риск развития заболевания.

Разрыв тазобедренного сустава МКБ 10 Симптомы

Специалисты в области спортивной медицины при жалобах на тазобедренный сустав у молодых людей полагаются на историю травм и тщательное медицинское обследование, чтобы описать этиологию травмы.

Люди с остеоартритом могут испытывать боль и скованность в нескольких суставах, например в тазобедренном и коленном. У некоторых людей боль в бедре или паху усиливается при длительном стоянии, сидении или ходьбе, блокировании, щелчке или захвате тазобедренного сустава, а также при скованности и ограничении движений в суставе.

Многие переломы бедра не имеют признаков или симптомов. Лабораторные разрывы не могут быть диагностированы из-за перекрывающихся симптомов, таких как тендинит сгибателей бедра, бурсит или другие повреждения мягких тканей бедра.

Разрыв верхней губы бедра МКБ 10 Диагностика

Рентгеновские снимки могут помочь идентифицировать связанные костные аномалии бедра, такие как дисплазия FAI. При необходимости будет проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. В сустав вводят краситель гадолиний, и МРТ оценивает детали суставной губы.Методы визуализации полезны для соответствующего диагноза.

Приблизительно от 15% до 20% разрывов губ невозможно обнаружить на МРТ с контрастированием гадолинием. В этих случаях врачи полагаются на свое клиническое суждение.

Некоторые специалисты могут использовать диагностическую инъекцию лидокаина, анестетика. Если это происходит, клиническая картина указывает на лабораторный надрыв, даже если МРТ отрицательна.

Разрыв тазобедренного сустава МКБ 10 Лечение

Многие пациенты интересуются восстановлением разрыва тазобедренного сустава после операции.Проще говоря, разрыв в бедре не заживает без хирургического лечения. Тем не менее, многие тяжелые разрывы тазобедренного сустава можно вылечить с помощью многолетнего нехирургического лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты, называемые НПВП, можно использовать для облегчения незначительной боли в верхней губе и боли в бедре.

Других пациентов можно поощрять к корректировке своей активности и фитнес-программ, чтобы снизить частоту и интенсивность занятий, которые, как известно, вызывают симптомы разрывов тазобедренного сустава и обострений.

Прежде чем приступить к плану нехирургического лечения, врачи могут порекомендовать небольшие изменения образа жизни, чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт, связанные с переломом шейки бедра.

Это может включать снижение веса для минимизации веса и нагрузки на тазобедренный сустав во время активности.

Терапия льдом и теплом расслабляет окружающие ткани и минимизирует ригидность бедра. В недавнем сообщении в блоге мы описали исчерпывающее руководство по применению этих методов в ряде условий.

Рисовый метод рекомендуется для облегчения симптомов разрыва верхней губы бедра, таких как отек и воспаление. Этот метод отдыха стоя, льда, компрессии и подъема (метод Райса) является популярным домашним лечением воспаленных травм, боли и дискомфорта после интенсивной активности.

Физиотерапия при разрыве верхней губы бедра является наиболее распространенным нехирургическим методом лечения. В случае разрыва верхней губы упражнения для бедер предназначены для укрепления окружающих тканей и увеличения диапазона движений.

Как правило, упражнения для восстановления тазобедренного сустава и верхней губы сосредоточены на силовых тренировках и растяжках для поддержки сустава и обеспечения стабильности при выполнении упражнений.

При физиотерапии тазобедренного сустава терапевт помогает пациенту правильно выполнять различные упражнения.

Терапевт разработает индивидуальную программу физиотерапии с упражнениями, повторениями и целями, которым пациент может следовать для достижения наилучших результатов. Пациенту рекомендуется выполнять упражнения дома.

Если пациент не испытывает облегчения от вышеупомянутых нехирургических вариантов, лечащий врач может порекомендовать операцию по поводу разрыва верхней губы бедра. В прошлом для лечения переломов шейки бедра применялись открытые операции.

В настоящее время используются минимально инвазивные артроскопические процедуры, которые обеспечивают пациентам время восстановления и меньшую послеоперационную боль и отек по сравнению с открытой техникой.

Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава включает серию небольших разрезов в тазобедренном суставе. Ряд хирургических инструментов используется для удаления изношенных или поврежденных частей верхней губы. В один из разрезов вставляется небольшая камера, чтобы хирург мог визуально получить доступ к суставу.

У пациентов с лабораторным разрывом вследствие остеоартрита тазобедренного сустава лечение направлено на восстановление функции пораженного артритом сустава.

Избыточный костный рост и свободные фрагменты сбриваются и удаляются из области, чтобы можно было оперировать тазобедренный сустав.В случае тяжелого артрита тазобедренного сустава врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство на верхней губе тазобедренного сустава или частичную или полную замену сустава.

ICD 10 код для бедра лабраральной слезы

ICD 10 см S73.192A Другое растяжение левой бедра Первоначально встреча

Приблизительные синонимы

ICD 10 см S73.191A Другое растяжение правого бедра. встреча

Приблизительные синонимы

МКБ 10 CM S73.199A Другое растяжение связок бедра неуточненное инициал

Новости | Начало окт.1: Прекратите использовать этот код МКБ-10 для LBP

Один из наиболее часто используемых кодов в реабилитационной индустрии вот-вот исчезнет: с 1 октября код Международной классификации болезней для боли в пояснице — M54.5 — будет больше не существует в списках МКБ-10. Более общий код заменяется серией кодов, связанных с БНС, направленных на обеспечение большей специфичности диагностики.

Изменения являются частью ежегодных обновлений МКБ-10, которые вводятся каждый октябрь.

Заменяющие коды, некоторые из которых являются новыми, включают обозначения деформации поясницы, люмбаго из-за смещения межпозвонкового диска, люмбаго с ишиасом, вертеброгенной БНС, неуточненной БНС и других БНС. Коды должны использоваться для приема и выписки пациентов с 1 октября 2021 г. по 30 сентября 2022 г.

Полный обновленный набор кодов МКБ-10 можно найти на веб-странице МКБ-10 Центров США по программе Medicare и Medicaid. APTA также обновила свои руководящие документы, доступные на веб-странице ассоциации, по определению правильных кодов МКБ-10.

«Конкретность имеет ключевое значение»
По словам Элис Белл, старшего специалиста по платежам PT, DPT, APTA, изменения являются частью постоянного стремления к более подробным кодам — толчка, который поставщики не должны воспринимать легкомысленно.

«В мире МКБ-10 специфичность играет ключевую роль, — сказал Белл. «Важно избегать перечисления определенного кода вместе с менее конкретным кодом для одного и того же состояния, потому что такая комбинация, скорее всего, приведет к отказу — например, не используйте код для нижней части спины с более конкретным кодом для вертеброгенная боль в пояснице, потому что есть большая вероятность, что плательщики будут сопротивляться.

Некоторые плательщики поторопились
По мере приближения даты развертывания обновлений некоторые плательщики и административные подрядчики Medicare начали требовать новые коды до фактического перехода. Результат: заявки некоторых поставщиков были отклонены по ошибке.

Белл говорит, что есть два способа все исправить.

«Если претензия была отклонена на основании обновлений, которых еще не было, поставщики могут подать апелляцию», — сказала она. «Другой подход — повторно подать заявку с обновленными кодами.

Нагрузки на коленный сустав связаны со скручиванием большеберцовой кости у людей с рентгенологическим медиальным остеоартритом коленного сустава

Abstract

Торсионное смещение было обнаружено у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава (КОА), но в нескольких исследованиях сообщалось о влиянии торсионной деформации на нагрузку на коленный сустав при ходьбе. Таким образом, в этом исследовании изучалась взаимосвязь между скручиванием нижних конечностей и нагрузками на коленные суставы во время ходьбы у людей с симптоматическим медиальным КОА с использованием дизайна поперечного сечения.Выравнивания нижних конечностей, включая скручивание большеберцовой кости, тибиофеморальную ротацию и варусно-вальгусное смещение в положении стоя, были измерены с помощью низкодозовой двухплоскостной рентгеновской системы EOS у 47 пациентов с легким или умеренным КОА. Внешний момент приведения колена (KAM), момент сгибания (KFM) и индекс KAM, который определяли как (KAM/(KAM+KFM)*100) во время ходьбы, анализировали с использованием системы анализа движения для оценки нагрузки на колено. Результаты показали, что внешнее скручивание большеберцовой кости положительно связано с КАМ у пациентов с умеренным КОА (r = 0.59, р = 0,02), но не у лиц с легким КОА. Напротив, была обнаружена значимая связь между варусно-вальгусным смещением коленного сустава и КАМ в группе легкой КОА (r = 0,58, p<0,001) и признак связи в группе умеренной КОА (r = 0,47, p = 0,08). Мы пришли к выводу, что скручивание большеберцовой кости и варусное/вальгусное смещение коленного сустава будут связаны с нагрузкой на суставы у пациентов с умеренным медиальным КОА во время ходьбы. При использовании модификации походки в качестве реабилитационной стратегии для этого состояния может потребоваться учитывать рентгенографическую тяжесть.

Образец цитирования: Huang C, Chan PK, Chiu KY, Yan CH, Yeung DSS, Lai CWK, et al. (2021) Нагрузки на коленный сустав связаны с торсионным выравниванием большеберцовой кости у людей с рентгенологическим медиальным остеоартритом коленного сустава. ПЛОС ОДИН 16(7): е0255008. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255008

Редактор: Осама Фарук, Медицинский факультет Университета Асьют, ЕГИПЕТ

Получено: 23 апреля 2021 г.; Принято: 7 июля 2021 г .; Опубликовано: 23 июля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Huang et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Остеоартрит коленного сустава (КОА) является распространенным дегенеративным заболеванием суставов у пожилых людей. Среди всех категорий KOA медиальный отдел KOA составляет 67,8% в восточной популяции [1] и 85,4% в западной популяции [2]. Большая уязвимость к развитию КОА в медиальном отделе была связана с более высокой суставной нагрузкой на медиальную, чем на латеральную часть колена [3]. Неправильное положение сустава, помимо того, что оно является фактором риска, связанным с распределением нагрузки на коленный сустав при выполнении упражнений с отягощениями [4], также рассматривается как предиктор потери суставного хряща [5] и прогрессирования КоА [6].

Торсия большеберцовой кости, определяемая как ротационное выравнивание между большеберцовым плато и лодыжками, была изменена у людей с КОА [7], так что у них была меньшая наружная крутка большеберцовой кости, чем у людей без КОА [7-9]. Помимо того, что внешнее скручивание большеберцовой кости меньше, эти пациенты также будут иметь повышенное варусное смещение по мере прогрессирования заболевания в медиальном отделе колена [8]. Исследование на трупах показало, что как чрезмерное внутреннее скручивание большеберцовой кости более 20°, так и большее наружное скручивание большеберцовой кости увеличивают контактное давление медиального отдела коленного сустава [10].Эти данные свидетельствуют о том, что либо уменьшенное, либо усиленное наружное скручивание большеберцовой кости может вызвать изменение контактного давления в суставе. У пациентов с конечной стадией медиальной KOA и смещением внутреннего кручения большеберцовой кости их второй пик KAM во время ходьбы был выше, чем у лиц без какого-либо смещения кручения и в контрольной группе [11]. Они предположили, что контактная сила сустава и распределение механической нагрузки колена могут быть связаны с торсионной большеберцовой костью. Если бы эта взаимосвязь действительно существовала, то знание того, как эти два фактора ведут себя на ранней фазе опоры при ходьбе, было бы важно, потому что пик KAM во время фазы опоры при ходьбе был сильным предиктором длительной эрозии медиально-латерального хряща [12]. ].Динамическая внутренняя большеберцово-бедренная ротация в ранней фазе опоры была снижена у людей с медиальным компартментом КОА [13, 14], и снижение стало более очевидным, когда состояние прогрессировало [15]. Поэтому необходимо измерять это вращение и его влияние на нагрузку на суставы при ходьбе.

Недавно стал доступен низкодозовый двухплоскостной рентгеновский сканер для измерения торсионных совмещений, с помощью которого сканирование проводилось в условиях нагрузки [16, 17]. Это исследование было направлено на использование этой новой технологии для регистрации положения суставов в условиях нагрузки на них с целью изучения связи между положением нижних конечностей и нагрузками на коленные суставы у людей с КОА медиального отдела.Мы предположили, что внешнее скручивание большеберцовой кости и тибиофеморальная ротация связаны с нагрузками на суставы при ходьбе. Более конкретно, уменьшение наружного тибиального кручения и внутренней тибиофеморальной ротации будет связано с большими внешними моментами колена в фазе опоры. Изучая такие ассоциации, мы могли бы затем лучше понять, как торсионное выравнивание повлияет на нагрузку на суставы у субъектов с КОА.

Методы

Дизайн исследования

Это перекрестное обсервационное исследование.

Субъекты

Субъекты с КОА, посещающие ортопедическую клинику местной больницы, были приглашены для участия в исследовании, если они соответствовали следующим критериям: 1) возраст от 50 до 80 лет, 2) имели рентгенологические признаки КОА в медиальном отделе тибиофеморального сустава по Келлгрену. -Lawrence (KL) с оценкой менее 4, 3) имел минимальный балл боли 2 балла по 11-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в течение последнего месяца при ходьбе [18]. Субъекты были бы исключены, если бы у них было любое из следующего: 1) больше остеофитов в латеральном отделе колена, чем в медиальном, 2) внутрисуставная инъекция в течение последних 6 месяцев, 3) ревматоидный артрит, 4) хирургия любого колена в анамнезе 5) другие мышечные, суставные или неврологические состояния, влияющие на функцию нижних конечностей, 6) боль в пояснице, бедре, лодыжке или стопе более 3 баллов по ВАШ, 7) неспособность ходить без посторонней помощи и 8) индекс массы тела (ИМТ). ) >36 кг/м ² .

Диагностика и классификация тяжести ОА по шкале KL проводились опытными хирургами-ортопедами. Тяжесть КоА классифицировали как легкую (1 и 2 степень KL) и умеренную (степень KL 3) [19], и эти категории будут включены в анализ.

Было завербовано 47 субъектов. Демографическая информация субъектов была показана в таблице 1. В целом субъекты в возрасте от 50 до 77 лет, и 79% из них были женщинами. Тяжесть КоА была классифицирована как легкая у 30 человек и как умеренная у 17.Размер выборки был достигнут в соответствии с наличием подходящего пациента в период исследования.

Это исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Подкомитетом по этике испытуемых Департамента реабилитационных наук Гонконгского политехнического университета (Ref. HSEARS20170406003). Все испытуемые дали письменное информированное согласие перед тестированием.

Измерение результатов

Выравнивание стыка.

Выравнивание суставов во время стояния было исследовано опытным рентгенологом с помощью низкодозовой двухплоскостной рентгеновской системы визуализации (EOS-визуализация, Париж, Франция) [20].Субъектов просили встать в центре платформы для тестирования, сдвинув правую ногу вперед примерно на 4 см, чтобы обеспечить четкое распознавание костной структуры. Трехмерная реконструкция нижних конечностей была выполнена с помощью sterEOS (версия 1.6, визуализация EOS, Париж, Франция). Анатомические ориентиры определялись как в сагиттальной, так и в корональной плоскостях, включая головку бедренной кости, шейку, большой и малый вертлуги, межмыщелковую вырезку, латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, большеберцовую ость, латеральное и медиальное плато большеберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и медиальную лодыжку.Костные контуры были скорректированы оценщиком в соответствии с рекомендациями EOS.

Углы выравнивания коленного сустава были рассчитаны с помощью программного обеспечения sterEOS. Угол кручения большеберцовой кости измеряли путем проведения от оси касания заднего большеберцового плато до оси билодыжек (рис. 1А), тогда как угол поворота большеберцовой кости измеряли от оси заднего бимыщелка бедра до оси касания заднего большеберцового плато (рис. 1В). . Значение по часовой стрелке было определено как внешнее, а значение против часовой стрелки было внутренним вращением для правой ноги, в то время как обратное применялось для левой ноги.Варус/вальгус коленного сустава измеряли как угол между продольными осями бедренной и большеберцовой костей. Тест на надежность был проведен у 6 субъектов, и была получена превосходная междневная надежность для угла варусной деформации коленного сустава (ICC = 0,99, p <0,001), кручения большеберцовой кости (ICC = 0,93, p <0,001) и тибиофеморальной ротации (ICC = 0,95, p < 0,001).

Нагрузки на суставы при ходьбе.

Нагрузки на колени оценивались с помощью системы анализа движения, состоящей из восьми камер (MX T40, Vicon, Оксфорд, Великобритания) и двух напольных силовых плит (Kistler Group, Винтертур, Швейцария).Частота дискретизации составляла 1000 Гц для кинематических данных и 100 Гц для кинетических данных. Два набора данных были записаны и синхронизированы. Светоотражающие кожные маркеры наносились в соответствии с рекомендациями стандартного набора маркеров для нижних конечностей Plug-In-Gait [21]. Субъектам было предложено пройти босиком и без каких-либо вспомогательных устройств по 8-метровой пешеходной дорожке с выбранной ими скоростью. Набор данных был собран во время статического стояния для построения модели нижних конечностей. Субъектам были даны практические испытания, чтобы они могли ознакомиться с процедурами тестирования.Сбор данных должен был начаться после тренировочных испытаний, и было зарегистрировано как минимум пять успешных испытаний ходьбы на каждой ноге с чистым приземлением стопы от приземления пятки до отрыва носка на силовых пластинах [22].

Внешние моменты в коленном суставе были рассчитаны с помощью программного обеспечения Vicon Nexus (версия 2.5, Оксфорд, Великобритания) с использованием модели Plug-In-Gait для нижних конечностей. События походки, такие как удар пяткой и отрыв пальца ноги, были идентифицированы, когда величина силовой пластины была выше и ниже 10 Н соответственно. Пиковые KAM и KFM в этом исследовании были соответственно определены как максимальные значения коленного момента во фронтальной и сагиттальной плоскостях во время начальных 50% фазы опоры.Их нормализовали к массе тела и выражали в Нм/кг. Индекс KAM рассчитывали по формуле: (KAM/KAM + KFM)*100, которая представляла процент распределения нагрузки между фронтальной и сагиттальной плоскостями. Все кинетические данные оценивались по среднему значению пяти успешных испытаний.

Статистический анализ

Статистический анализ проведен с использованием SPSS (версия 23.0, IBM Corp., Нью-Йорк, США). Распределение каждой переменной оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Демографические групповые различия рентгенологической тяжести оценивались с помощью t-критерия Уэлча для неравных дисперсий.Однородность дисперсии проверяли с помощью теста Левена.

Анализ ковариации был использован для оценки групповых различий по выравниванию суставов с учетом возраста и пола, а также по нагрузкам на коленные суставы с учетом пола, интенсивности боли и скорости. Корреляции между демографическими переменными, выравниванием и кинетическими результатами были проверены с помощью критерия Ро Спирмена. Тесты коэффициента частичной корреляции были проведены между выравниванием колена и нагрузками на суставы с учетом пола и боли для всех испытуемых.Также был проведен анализ подгрупп в соответствии с рентгенологической тяжестью. Это исследование не содержало недостающих данных.

Результаты

Корреляция между торсионными выравниваниями и кинетикой колена

В таблице 2 показана взаимосвязь между положением коленей и нагрузками на суставы во время опорной фазы ходьбы. Перекрут большеберцовой кости продемонстрировал незначительную связь с КАМ, когда анализ был проведен путем объединения групп с умеренным и легким ОА (r = 0,07, p = 0,67; рис. 2А).Однако анализ подгрупп выявил значительную положительную связь между скручиванием большеберцовой кости и КАМ в группе умеренной КОА (r = 0,59, p = 0,02; рис. 2B), но не в группе легкой КОА (r = -0,19, p = 0,34; Рис 2С).

Большеберцово-бедренная ротация и КАМ не были связаны ни с комбинированным, ни с подгрупповым анализом. Кроме того, не было никакой связи между совместными выравниваниями и ИРК с комбинированным или подгрупповым анализом.

Угол варуса коленного сустава и KAM были значительно связаны друг с другом при анализе для всех субъектов (r = 0.58, р<0,001; Рис 2А). Однако при анализе подгрупп связь была значимой только в группе с легким КОА (r = 0,68, p <0,001, рис. 2B), но не для группы с умеренным KOA (r = 0,47, p = 0,08, рис. 2C).

Групповые различия по выравниванию стыков и нагрузке на стыки

Не было существенной разницы в перекруте большеберцовой кости (p = 0,58), большеберцово-бедренном вращении (p = 0,15) или варусном угле колена (p = 0,10) между группами легкой и средней степени KOA, но в группе средней тяжести КАМ был значительно выше, чем в группе легкой степени. (р = 0.02). Значимых групповых различий по ИРК (р = 0,55) или индексу КАМ (р = 0,16) не было. Подробности можно найти в таблице 3.

Обсуждение

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между скручиванием коленного сустава и кинетическими свойствами во время ранней стоянки у людей с КОА медиального отдела. Хотя это открытие выявило связь между скручиванием большеберцовой кости и КАМ у пациентов с умеренным КОА, результаты не подтвердили нашу гипотезу о том, что большеберцово-бедренная ротация влияет на внешние моменты колена.

Мы приняли большеберцовое скручивание и большеберцово-бедренную ротацию в качестве мер торсионного выравнивания, и значения, полученные в этом исследовании, были аналогичны тем, которые сообщались в литературе, где большеберцовая торсия составляла от 25° до 27° [16, 23, 24], тогда как большеберцовая ротация была между 2 91 215 o 91 216 и 4° [23, 25], которые, как сообщается, были измерены с помощью компьютерной томографии у людей с медиальным КОА. Тот факт, что мы использовали относительно новый подход к EOS, а измерения проводились в условиях нагрузки и генерировали значения, аналогичные отчетам с использованием компьютерной томографии, позволяет предположить, что наш метод может быть применен в будущем для моделирования нагрузок с нагрузкой. более функциональное тестирование.

Основным результатом этого исследования была связь между скручиванием большеберцовой кости и нагрузкой на сустав. В частности, большее внешнее скручивание большеберцовой кости было связано с большими KAM и KAMI у субъектов с умеренным KOA. Этот результат показал, что субъекты с большей наружной торсией большеберцовой кости, вероятно, будут иметь большую нагрузку на медиальный отдел сустава у субъектов с умеренным КОА. Это согласуется с предыдущим исследованием трупов, проведенным Kenawey et al. [10], которые измеряли непосредственно контактное давление в суставе.Они обнаружили, что суставное контактное давление в медиальном отделе колена имело линейную тенденцию к увеличению в диапазоне от 10° внутреннего кручения большеберцовой кости до 60° наружного кручения большеберцовой кости [10]. В этом исследовании внешнее скручивание большеберцовой кости варьировалось от 16° до 40°, что соответствует диапазону, указанному Kenawey et al.; увеличение внешнего кручения большеберцовой кости будет связано с контактным давлением сустава в медиальном отделе колена в этом диапазоне. Кроме того, увеличение внешнего кручения большеберцовой кости было связано с более высоким KAM, а более низкий KAM, вероятно, был обнаружен у пациентов с более высоким внутренним кручением большеберцовой кости.Хотя контактное давление в медиальном суставе начало увеличиваться после 10° внутреннего кручения большеберцовой кости, контактное давление при 20° внутреннего кручения большеберцовой кости все еще оставалось таким же, как и в нейтральном положении [10]. Это указывало на то, что небольшое внутреннее скручивание большеберцовой кости менее 20 ^o может быть биомеханически полезным для людей с умеренным КОА. Однако, поскольку ни у одного из наших испытуемых не было чрезмерного внутреннего кручения большеберцовой кости, нельзя исключать, что более высокое внутреннее кручение большеберцовой кости может увеличить нагрузку на медиальный отсек [26].Кроме того, торсия большеберцовой кости была тесно связана с углом прогрессирования стопы у взрослого населения [27]. Паттерн походки «носок наружу» наблюдался у субъектов с большей наружной торсией большеберцовой кости [27], а увеличение KAM в ранней стойке наблюдалось у тех, кто ходил с походкой «носок наружу», тогда как KAM уменьшался бы у пациентов с походкой «носок внутрь» у субъектов, страдающих от медиального нарушения. отсек КОА [28–30]. Таким образом, это может объяснить настоящие данные о том, что большее внешнее скручивание большеберцовой кости связано с большей КАМ.Предлагаются дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между скручиванием большеберцовой кости и углом продвижения стопы.

Кроме того, связь между торсией большеберцовой кости и КАМ была выявлена ​​только в группе средней степени тяжести, но не в группе легкой степени КОА. У лиц с умеренным КОА торсия большеберцовой кости может оказывать более сильное влияние на компенсаторный механизм ротации коленного сустава [31, 32], что поможет сместить передачу силы с фронтальной на сагиттальную плоскость, что может уменьшить КАМ.

Не было выявлено существенных различий в степени кручения большеберцовой кости между субъектами с легким и умеренным КОА.Это отличалось от предыдущего отчета о том, что у людей с поздней стадией КОА было больше внутреннего кручения большеберцовой кости [8]. Это различие могло иметь культурное происхождение, поскольку существовала привычная разница в повседневной жизни между субъектами нашего исследования и Яги [8]. Это перекликается с отчетом Tamari et al. в котором большее внутреннее скручивание большеберцовой кости при КОА было обнаружено только у японцев, а не у европеоидов [33]. Традиционная японская поза для сидения заключалась в том, чтобы стоять на коленях на полу с внутренней ротацией голени, что могло привести к большему внутреннему скручиванию большеберцовой кости, как показано в исследовании Yagi [8].

Первоначально мы думали, что большеберцово-бедренная ротация будет связана с нагрузкой на коленный сустав у людей с КоА. Однако наши результаты не смогли установить никакой связи между тибиофеморальным вращением и KAM или KFM. Динамическое внутреннее большеберцово-бедренное вращение в направлении конца разгибания колена было описано как «механизм винтовой фиксации», который имеет функциональное значение для блокировки колена и стабилизации сустава [34]. Этот механизм был изменен у людей с КоА [13] и даже исчез у людей с развитой стадией КоА [35].Отсутствие «винтового механизма» может повлиять на стабильность сустава, что приведет к увеличению нагрузки на сустав. Однако наши результаты не показали, что тибиофеморальное ротационное выравнивание во время статического стояния имело какую-либо связь ни с KAM, ни с KFM. Это означало, что роль большеберцово-бедренного вращения при нагрузке на сустав в условиях статического стояния и динамической ходьбы была различной, и это необходимо дополнительно изучить в будущих исследованиях.

Хорошо известно, что КАМ напрямую связана с варусной деформацией у людей с КоА [36].Биомеханически большая варусная деформация была связана с более длинным плечом от центра сустава во фронтальной плоскости, что приводило к большей КАМ. Мы наблюдали большую варусную деформацию у субъектов с умеренным КОА, но были удивлены, обнаружив, что связь между углом варусной деформации коленного сустава и КАМ стала слабее в этой группе испытуемых, хотя объединенный результат двух групп по-прежнему показал, что КАМ тесно связана с варусной деформацией коленного сустава. угол. Причина этого вывода осталась неизвестной, и мы предположили, что это может быть связано с влиянием кручения большеберцовой кости, как обсуждалось ранее, но точный механизм еще предстоит изучить.Несмотря на это, коррекция варусной деформации коленного сустава по-прежнему считалась оптимальной стратегией ведения для уменьшения КАМ у людей, перенесших тотальную замену коленного сустава вследствие КоА [37].

В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, не сообщалось о совместной нагрузке на поперечную плоскость. Причина, по которой мы не сообщали о поперечной нагрузке на сустав, заключалась в ее минимальном вкладе в фазе опоры [38] и ее относительно низкой точности при регистрации с использованием системы анализа движения [39].Во-вторых, мы не включали пациентов с прогрессирующим КОА, у которых обычно имеется серьезное смещение суставов. Чрезмерное торсионное смещение, вероятно, окажет значительное влияние на биомеханику колена во время ходьбы. Тем не менее, существует техническая трудность при обследовании людей с прогрессирующим КОА, поскольку массивные остеофиты в их коленных суставах могут скрывать контуры костей на двухплоскостных рентгеновских изображениях, что затрудняет определение торсионных углов.

В заключение, это исследование выявило значимую связь между наружным скручиванием большеберцовой кости и ранней позиционной KAM у людей с умеренным медиальным компартментом KOA.Таким образом, при разработке биомеханической модификации следует учитывать угол кручения большеберцовой кости для снижения механических нагрузок на колено у людей с умеренным КОА.

Благодарности

Авторы благодарят миссис Харриет Ко за помощь в сборе данных. Мы также хотим поблагодарить доктора Рэймонда Чанга за статистическую помощь и профессора Габриэля Нг за советы по подготовке рукописи.

Каталожные номера

1. 1. Zhang Y, Xu L, Nevitt MC, Aliabadi P, Yu W, Qin M, et al.Сравнение распространенности остеоартрита коленного сустава среди пожилого китайского населения в Пекине и белого населения в Соединенных Штатах: Пекинское исследование остеоартрита. Артрит и ревматизм. 2001;44(9):2065–71. пмид:11592368
2. 2. Фелсон Д.Т., Наймарк А., Андерсон Дж., Казис Л., Кастелли В., Минан Р.Ф. Распространенность артроза коленного сустава у пожилых людей. Фремингемское исследование остеоартрита. Артрит и ревматология. 1987;30(8):914–8. пмид:3632732
3. 3. Шипплейн О, Андриакки Т.Взаимодействие между активными и пассивными стабилизаторами колена при ровной ходьбе. Журнал ортопедических исследований. 1991;9(1):113–9. пмид:1984041
4. 4. Андриакки ТП. Динамика искривления коленного сустава. Ортопедические клиники Северной Америки. 1994;25(3):395–403. пмид:8028883
5. 5. Cicuttini F, Wluka A, Hankin J, Wang Y. Продольное исследование взаимосвязи между углом колена и объемом большеберцово-бедренного хряща у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ревматология.2004;43(3):321–4. пмид:14963201
6. 6. Церехо Р., Данлоп Д.Д., Чаннин Д., Сонг Дж., Шарма Л. Влияние выравнивания на риск прогрессирования остеоартрита коленного сустава в зависимости от исходной стадии заболевания. Артрит и ревматизм. 2002;46(10):2632–6. пмид:12384921
7. 7. Тернер МС. Связь между скручиванием большеберцовой кости и патологией коленного сустава. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1994; 302:47–51. пмид:8168321
8. 8. Яги Т., Сасаки Т.Перекрут большеберцовой кости у пациентов с остеоартрозом коленного сустава медиального типа. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; (213): 177–82. Эпб 1986/12/01. пмид: 3780089.
9. 9. Мочизуки Т., Танифудзи О., Кога Ю., Хата Р., Мори Т., Нишино К. и др. Наружное скручивание в проксимальном отделе большеберцовой кости и внутреннее скручивание в дистальном отделе большеберцовой кости возникают независимо друг от друга в коленях с варусным остеоартритом по сравнению со здоровыми коленями. Журнал ортопедии. 2017;22(3):501–5. пмид:28139346
10. 10. Кенави М., Лиодакис Э., Креттек С., Остермайер С., Хорн Т., Ханкемайер С.Влияние ротационного выравнивания нижней конечности на тибиофеморальное контактное давление. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2011;19(11):1851–189. пмид:21448663
11. 11. Краков К.А., Мандевиль Д.С., Рачала С.Р., Байерс-Теринг М., Остерниг Л.Р. Торсионная деформация и нагрузка на сустав при медиальном артрозе коленного сустава. Походка и осанка. 2011;33(4):625–9. пмид:21439831
12. 12. Чехаб Э.Ф., Фавр Дж., Эрхарт-Хледик Дж.К., Андриакки Т.П. Исходные моменты приведения и сгибания колена во время ходьбы связаны с 5-летними изменениями хряща у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава.Остеоартрит и хрящ. 2014; 22(11):1833–189. пмид:25211281
13. 13. Bytyqi D, Shabani B, Lustig S, Cheze L, Karahoda Gjurgjeala N, Neyret P. Кинематические изменения коленного сустава при медиальном остеоартрите: трехмерная оценка. Международная ортопедия. 2014;38(6):1191–8. пмид:24619388
14. 14. Нагано Ю., Наито К., Сахо Ю., Тории С., Огата Т., Наказава К. и др. Связь между кинематикой коленного сустава in vivo при ходьбе и тяжестью остеоартрита коленного сустава.Коленка. 2012;19(5):628–32. пмид:22192889
15. 15. Цзэн С., Ма Л., Линь З., Хуан В., Хуан З., Чжан И. и др. Взаимосвязь между оценкой Келлгрена-Лоуренса и трехмерным анализом кинематической походки пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава с использованием новой системы ходьбы. Научные отчеты. 2017;7(1):4080. пмид:28642490
16. 16. Buck FM, Guggenberger R, Koch PP, Pfirrmann CWA. Измерения скручивания бедренной и большеберцовой костей с помощью 3D-моделей на основе двухплоскостных рентгенограмм с низкой дозой облучения в сравнении со стандартными измерениями КТ.Американский журнал рентгенологии. 2012;199(5):W607–W12. пмид:23096205
17. 17. Генун Б., Задеган Ф., Аим Ф., Ханнуш Д., Низард Р. Надежность нового метода измерения нижних конечностей на основе стереорадиографической трехмерной реконструкции. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования. 2012;98(5):506–13. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2012.03.014.
18. 18. Холл М., Беннелл К.Л., Ригли Т.В., Меткалф Б.Р., Кэмпбелл П.К., Каша Дж. и др. Момент приведения коленного сустава и симптомы остеоартроза коленного сустава: взаимосвязь с тяжестью рентгенологического заболевания.Остеоартроз и хрящ. 2017;25(1):34–41. пмид:27616685
19. 19. Henriksen M, Aaboe J, Bliddal H. Взаимосвязь между болью и динамической нагрузкой на коленный сустав при остеоартрозе коленного сустава зависит от тяжести рентгенологического заболевания. Поперечное исследование. Колено. 2012;19(4):392–8. Эпб 2011/08/16. пмид: 21839636.
20. 20. Иллес Т., Сомоскей С. Система визуализации EOS™ и ее использование в повседневной ортопедической практике. Международная ортопедия. 2012;36(7):1325–31.пмид:22371113
21. 21. Холл М., Беннелл К.Л., Ригли Т.В., Меткалф Б.Р., Кэмпбелл П.К., Каша Дж. и др. Момент приведения коленного сустава и симптомы остеоартроза коленного сустава: взаимосвязь в зависимости от тяжести рентгенологического заболевания. Остеоартрит и хрящ. 2016. Эпублик 13.09.2016. пмид: 27616685.
22. 22. Creaby M, Wang Y, Bennell K, Hinman R, Metcalf B, Bowles K-A, et al. Динамическая нагрузка на колено связана с дефектами хряща и плато большеберцовой кости при медиальном остеоартрозе коленного сустава.Остеоартрит и хрящ. 2010;18(11):1380–5. пмид:20816980
23. 23. Duparc F, Thomine J, Simonet J, Biga N. Перекруты бедренной и большеберцовой костей, связанные с медиальным бедренно-большеберцовым остеоартритом. Индекс кумулятивных скручиваний. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования. 2014;100(1):69–74. пмид:24456764
24. 24. Бомбачи Х., Киличоглу Г., Онур Г., Яник С., Гёргеч М. Перекрут большеберцовой кости: причина или следствие остеоартрита? Акта ортопедическая и турецкая травматология.2011;46(3):181–5.
25. 25. Мацуи Ю., Кадоя Ю., Уэхара К., Кобаяши А., Такаока К. Ротационная деформация при варусном остеоартрозе коленного сустава: анализ с помощью компьютерной томографии. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2005; 433:147–51. пмид:15805950
26. 26. Линдгрен У., Сейрег А. Влияние медиолатеральной деформации, кручения большеберцовой кости и положения стопы на бедренно-большеберцовую нагрузку. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 1989;108(1):22–6. пмид:2913978
27. 27.Хадсон Д. Профиль вращения: исследование осевого кручения нижних конечностей, вращения бедра и угла продвижения стопы у здоровых взрослых. Походка и осанка. 2016; 49: 426–30. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.08.004.
28. 28. Симик М., Ригли Т., Хинман Р., Хант М., Беннелл К. Изменение угла продвижения стопы у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава: последствия различных углов схождения и разведения опосредованы болью и смещением. Остеоартрит и хрящ.2013;21(9):1272–80. пмид:23973141
29. 29. Хан С.С., Хан С.Дж., Усман Дж. Влияние походки «схождение внутрь» и «схождение внутрь» с различной скоростью ходьбы на механику коленного сустава и энергетику нижних конечностей. Походка и осанка. 2017;53:185–92. пмид:28189095
30. 30. Shull PB, Shultz R, Silder A, Dragoo JL, Besier TF, Cutkosky MR, et al. Походка с носком снижает первый пиковый момент приведения коленного сустава у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Журнал биомеханики. 2013;46(1):122–8.пмид:23146322
31. 31. Мусса М. Вращательное смещение и скручивание бедренной кости при остеоартрозе коленного сустава с вовлечением пателлофеморального сустава: исследование компьютерной томографии. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1994; 304: 176–83. пмид:8020211
32. 32. Кук Т., Чир Б., Прайс Н., Фишер Б., Хедден Д. Колено, направленное внутрь, — непризнанная проблема внешнего ротационного смещения. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 1990; 260:56–60. пмид:2225643
33. 33.Тамари К., Бриффа Н.К., Тинли П., Аояги К. Вариации кручения нижней конечности у японцев и европеоидов с остеоартритом коленного сустава и без него. Журнал ревматологии. 2007;34(1):145–50. пмид:17216682
34. 34. Халлен Л., Линдал О. Движение «винт-дом» в коленном суставе. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1966; 37 (1): 97–106. пмид:5940062
35. 35. Хамаи С., Моро-ока Т-а, Миура Х., Шимото Т., Хигаки Х., Фрегли Б.Дж. и др. Кинематика коленного сустава при медиальном остеоартрозе во время физических упражнений с нагрузкой.Журнал ортопедических исследований. 2009;27(12):1555–61. пмид:19504589
36. 36. Foroughi N, Smith R, Vanwanseele B. Связь внешнего момента приведения коленного сустава с биомеханическими переменными при остеоартрите: систематический обзор. Колено. 2009;16(5):303–9. Эпб 2009/03/27. пмид: 19321348.
37. 37. Ро Д. Х., Ким Дж. К., Ли Д. В., Ли Дж., Хан Х. С., Ли МС. Остаточное выравнивание варусной деформации после тотального эндопротезирования коленного сустава увеличивает момент приведения коленного сустава без улучшения функции пациента: когортное исследование с сопоставлением показателей предрасположенности.Коленка. 2019;26(3):737–44. пмид:303
38. 38. Асай Дж. Л., Эрхарт-Хледик Дж. К., Андриакки Т. П. Изменения суммарного момента в коленном суставе у больных медиальным остеоартрозом коленного сустава в течение 5 лет. Журнал ортопедических исследований. 2018;36(9):2373–9. пмид:29611879
39. 39. Даффелл Л.Д., Хоуп Н., МакГрегор А.Х. Сравнение кинематических и кинетических параметров, рассчитанных с использованием кластерной модели и походки с подключаемым модулем Vicon. Труды Института инженеров-механиков, Часть H: Инженерный журнал в медицине.2014;228(2):206–10. пмид: 24449800.