Артрит

Артрит голеностопного сустава фото: Артрит голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение

14.03.1998

Содержание

воспаление голеностопного сустава как долго лечить

воспаление голеностопного сустава как долго лечить

воспаление голеностопного сустава как долго лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое воспаление голеностопного сустава как долго лечить?

Биотрин работает, как ускорить заживления. Мне такое средство посоветовал тренер для восстановления после сильного растяжения. Реально стало легче, и отек спал почти сразу.

Эффект от применения воспаление голеностопного сустава как долго лечить

«Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти.

Мнение специалиста

Гель Биотрин помогает избавиться от боли, улучшает подвижность, активно борется с воспалением. Конечно, такой природный комплекс – это не панацея, но польза от применения наружного средства точно есть

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ воспаление голеностопного сустава как долго лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

София

Биотин гель – препарат, который содержит в своем составе вещества, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в человеческом организме. Перед использованием средства желательно изучить, что это за гель. Это поможет понять, как именно работает лекарственное средство.

Лекарство Биотрин – одно из немногих, которое я уверенно всем рекомендую. Раньше совсем не верила в эффективность препаратов из Интернета. Теперь поняла, как сильно ошибалась. Взять тот же гель – у него даже противопоказаний нет! И это не маркетинговый ход для привлечения внимания, а самая настоящая правда. У меня гипертония и склонность к аллергии, и, несмотря на это, лечение Биотрином прошло идеально. Где купить воспаление голеностопного сустава как долго лечить? Гель Биотрин помогает избавиться от боли, улучшает подвижность, активно борется с воспалением. Конечно, такой природный комплекс – это не панацея, но польза от применения наружного средства точно есть

Какими народными средствами лечат артрит голеностопного сустава? . По сравнению с воспалением тазобедренного или коленного суставов, первичное поражение голеностопного сустава встречается реже. Артрит голеностопного сустава: причины, симптомы, стадии заболевания. Классификация заболевания: ревматоидный, реактивный и другие виды воспаления суставов. Все об эффективном лечении: препараты, немедикаментозные методы. Артрит голеностопного сустава: причины, характерные симптомы, стадии заболевания, классификация и чем опасен. . Артрит голеностопного сустава — это острый или хронический воспалительный процесс в области лодыжки, который приводит к нарушению обмена веществ в суставных структурах. Как лечить голеностопный сустав при опухании и боли. Голеностопный сустав играет большую роль в подвижности всего . С воспалением голеностопа можно посетить травматолога-ортопеда, хирурга, при необходимости может понадобиться консультация диетолога. Во время первичного осмотра пациента. Боль в голеностопе – это неспецифический симптом, свидетельствующий о патологии голеностопного сустава, эпифизарных концов образующих его костей, а также связок, сухожилий и сухожильных влагалищ. Боль и отек голеностопного сустава: причины и лечение, возможные последствия. В клинике Стопартроз работают высококлассные врачи, способные определить, почему опух и болит голеностоп, появилась припухлость голеностопного сустава. Воспаление голеностопного сустава – это состояние, при котором в области связок, сухожилий, синовиального хрящевого слоя или мышц развивается специфическая реакция. Её могут спровоцировать разнообразные факторы патологического влияния, такие как травмы, артрозы, очаги. Воспаление голеностопного сустава – фото. Причины возникновения. Медики выделяют несколько разновидностей серьезной . Перед тем как лечить артрит голеностопного сустава при помощи массажа, нужно посоветоваться с врачом. Терапевтические мероприятия разрешены исключительно при ремиссии. Воспаление связок голеностопного сустава происходит по разным причинам, но чаще всего виной всему развивающийся артроз. . Как и чем лечить воспаление связок и сухожилий голеностопа медикаменты, препараты, фото.
http://pnbdubai.com/userfiles/chem_lechit_tazobedrennye_sustavy_medikamentami5470.xml
http://blanka.com.pl/userfiles/kakoi_vrach_lechit_sustavy_nog_i_koleni3012.xml
http://old.goclever.com/rbb/public/userfiles/kak_lechit_plechevoi_sustav_posle_vyvikha6727.xml
http://peperita.it/writable/public/userfiles/raspukh_sustav_na_ruke_kak_lechit3153.xml
https://www.ilosos-service.ru/userfiles/kak_lechit_sustav_posle_podagry2939.xml
«Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти.
воспаление голеностопного сустава как долго лечить
Биотрин работает, как ускорить заживления. Мне такое средство посоветовал тренер для восстановления после сильного растяжения. Реально стало легче, и отек спал почти сразу.
Плечевой сустав имеет строение, позволяющие человеку свободно двигать рукой в разных направлениях: приводить, отводить, сгибать, разгибать и осуществлять ротацию в обе стороны. Лечение повреждения акромиально-ключичного сустава. . Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое. Акромиально-ключичный сустав располагается в верхнем отделе туловища над плечевым сочленением, состоит из двух костей, бурсы и связок, считается малоподвижным. Разрыв связок плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов и проявляется, в первую очередь, значительным ограничением подвижности руки и плеча. Одной из основных характеристик плечевого сустава считается достаточно широкая двигательная амплитуда. Но иногда это может стать. Важное о лечении артроза плечевого сустава: Причины возникновения артроза Механизм развития заболевания.симптомы и лечение артроза плечевого сустава. Плечи подвержены артрозным изменениям в меньшей степени, чем. Тактика лечения при повреждениях акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени остается спорным вопросом. . Схематичное изображение типов разрывов АКС. А. Разрыв I степени заключается в частичном повреждении. Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава (АКС). Данный сустав в общих чертах устроен так же, как и. Консультация на тему — Повреждение АКС — Добрый день. . Повреждение АКС. Добрый день. Мужчина 25 лет Веду спортивный образ жизни Суть проблемы: В мае месяце травмировал плечевой сустав. Разрыв акс плечевого сустава имеет высокий процент абсолютного выздоровления. Своевременность лечения способствует полноценному восстановлению подвижности, силы и гибкости пояса верхних конечностей. Характеристика разрыва связок акромиально-ключичного сочленения (АКС) . Нагрузка на плечевой сустав при профессиональном занятии плаваньем или . Читайте также: Водянистые пузырьки на пальцах рук: мелкие, лечение, как лечить. Причины и механизм травмирования.

код по МКБ-10, симптомы, медикаментозное лечение, фото

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспаление, которое поражает анатомические элементы, формирующие сочленение костных элементов голени и стопы. Этот процесс провоцирует болевой синдром, покраснение, увеличение температуры, отечность. Чтобы справиться с нарушением у взрослых и детей, нужно вовремя обратиться к врачу.

Клиническая картина

Под этим термином понимают воспалительно-деструктивный процесс в голеностопном суставе. По МКБ-10 болезнь входит в категорию М13. Другие артриты. К нарушению приводят разные факторы.

Голеностопный артрит возникает у людей разных возрастных категорий. В большей степени недугу подвержены мужчины. При отсутствии адекватной терапии болезнь значительно снижает качество жизни человека.

Для голеностопного сустава характерна довольно сложная структура. В силу анатомических особенностей он подвергается серьезным нагрузкам. Потому этот сустав достаточно часто воспаляется.

На фото изменения в суставе при артрите

Виды

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют такие виды артритов:

  1. Ревматоидный – представляет собой системную патологию, которая поражает область голеностопного сустава. Ключевым фактором развития недуга считается наследственная предрасположенность. Для этого нарушения характерна небольшая отечность и боль ноющего характера в пораженной зоне.
  2. Травматический – причиной болезни становятся ушибы, растяжения или разрывы связок и другие повреждения. Как следствие, в суставную полость попадает кровь, что становится причиной асептического воспаления.
  3. Подагрический – к нему приводят нарушения метаболизма. Причиной проблем часто становятся вредные привычки – курение, употребление избыточного количества кофе или спиртного. Все эти факторы провоцируют повышение содержания мочевой кислоты в крови. Как следствие, ее соли накапливаются во внутренних органах.
  4. Реактивный – причиной такого артрита становятся разные виды инфекций. Для него характерен болевой синдром в голеностопе, уменьшение двигательной активности, небольшой отек.

Причины и провоцирующие факторы

К ключевым причинам этого вида артрита относят следующее:
  1. Инфицирование организма. Причиной может стать заражение хламидиями, гонококками и другими микроорганизмами. Также артрит может стать осложнением гриппа или фурункулеза.
  2. Нарушение метаболизма. К нему приводят вредные привычки. Также причиной бывает глистная инвазия.
  3. Проблемы в работе иммунной системы. Они могут проявляться в виде системной красной волчанки или болезни Бехтерева. В результате иммунная система воспринимает ткани сустава как инородные объекты и начинает их разрушать.
  4. Травматические повреждения. Артрит часто становится результатом переломов костных структур, разрывов связок, всевозможных ушибов нижних конечностей.

Существуют факторы, которые многократно увеличивают риск развития артрита. К ним относят следующее:

  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • нарушение метаболизма;
  • генетическая склонность;
  • плоскостопие;
  • нарушение баланса гормонов;
  • ослабление иммунитета;
  • аллергические реакции;
  • переохлаждение;
  • особенности профессии;
  • вредные привычки.

Локализация артрита голеностопа

Симптомы и проявления

Голеностопный артрит бывает острым и хроническим. В первом случае для болезни характерно резкое начало и явно выраженные симптомы. У человека быстро прогрессирует отек сустава, увеличивается локальная температура. При гнойном артрите возникает гиперемия дермы, повышается температура тела.

Хронический процесс сопровождается скованностью в суставе и болью. Эти проявления обычно возникают по утрам. При этом отечность и покраснение кожи практически отсутствуют.

Общие признаки зависят от разновидности аномального процесса. Стоит учитывать, что при отсутствии адекватной терапии артрит за 2 года может полностью разрушить хрящевые ткани сустава.

Вследствие развития патологии пораженная часть ноги существенно утолщается, приобретает неестественное положение. У человека возникают сложности при движении. Для запущенных форм болезни характерно атрофическое поражение мышц голени. В результате одна конечность становится заметно тоньше второй.

К ключевым проявлениям голеностопного артрита относятся:

  • боли в одном суставе или одновременно в двух;
  • гиперемия кожи и локальное увеличение температуры;
  • снижение двигательной активности сустава;
  • отеки;
  • общая слабость, нарушение самочувствия, повышение температуры тела.

Симптомы артрита

Диагностика и анализы

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести детальное обследование, которое включает такие процедуры:

  1. Общие анализы мочи и крови. Они позволяют увидеть изменения в организме и установить причины болезни.
  2. Биохимическое исследование. С его помощью можно выявить особые маркеры, которые выделяют голеностопный артрит среди остальных патологий суставов.
  3. Иммунологический анализ. Процедура помогает выявить антитела к возбудителю патологии.
  4. Рентгенография. Эта методика дает возможность визуализировать степень отдаления фрагментов сустава друг от друга.
  5. Компьютерная томография. Ее применяют для визуализации составляющих сустава.
  6. Магнитно-резонансная томография. Процедура помогает визуализировать хрящевые ткани, связки и прочие составляющие сустава.
  7. Ультразвуковое исследование. Эта процедура помогает выявить аномальные изменения в суставах и близлежащих структурах.
  8. Артроскопия. Под этим термином понимают малоинвазивное исследование, которое заключается во введении в сустав оптических приспособлений. Процедура не только позволяет визуализировать ткани, но и избавиться от избытка воспалительной жидкости.

Рентгенологические признаки артрита голеностопа

Как лечить артрит голеностопного сустава

После выявления голеностопного артрита пациенту рекомендован полный покой. Если придерживаться постельного режима не удается, сустав следует иммобилизовать посредством применения эластичных бинтов. С учетом формы воспаления врач назначает консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Препараты

Медикаментозные средства подбирают в зависимости от вида артрита. К наиболее действенным лекарствам относят следующее:
  1. Антибиотики. Такие препараты выписывают при выявлении бактериальной инфекции. Обычно назначают лекарства, которые обладают обширным спектром действия. К ним относят левомицетин, тетрациклин.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. С помощью таких средств удается справиться с отеками и воспалением. К эффективным препаратам относят диклофенак, вольтарен. В сложных случаях показаны гормональные лекарства.
  3. Обезболивающие средства. С их помощью удается купировать болевой синдром в пораженной зоне.
  4. Витаминные комплексы. Такие средства применяют для нормализации метаболизма. Для этого используют витамины группы В и С.
  5. Хондропротекторы. Такие средства, как дона и артра, способствуют регенерации хрящевых тканей.

Физиотерапия и альтернативные методы

При развитии этого вида артрита применяют действенные методы физиотерапии:

  • УФО;
  • электрофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение.

Народные рецепты

В дополнение к стандартной терапии можно применять действенные народные рецепты:
  1. На ночь делать компресс на основе капустных листьев. Летом их можно заменить листьями лопуха.
  2. Нагреть семена льна, поместить их в тканевый мешочек и прикладывать к пораженной зоне.
  3. Делать прогревания голеностопа с помощью горчичников. Длительность процедуры должна составлять 20 минут. После процедуры следует надеть шерстяные носки. Стоит учитывать, что при обострении артрита любые согревающие процедуры запрещены.

Хирургические методы

При отсутствии эффекта от консервативных методов используют хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят такие виды операций:

  1. Остеотомия – показана при одностороннем поражении сустава. Она помогает добиться равномерного распределения нагрузок.
  2. Артродез – подразумевает применение металлических винтов, которые ограничивают двигательную активность лодыжки. При этом они помогают удерживать кости в физиологическом положении.
  3. Протезирование – вместо суставных костей вставляют имплантат.

Ортопедические отртезы для голеностопа

ЛФК и упражнения

После устранения острого процесса нужно приступать к лечебной гимнастике. Вначале следует сделать разминку. Для этого необходимо медленно выполнять круговые движения стопой. К эффективным упражнениям относят следующее:

  1. Встать спиной к стене и опереться на нее руками. Наклониться вперед, прижать пятку левой ноги к полу. Правой ногой сделать шаг вперед и вывести бедро. В таком положении зафиксироваться на несколько секунд. Затем выполнить упражнение для второй ноги.
  2. Сесть, ступни прижать к полу. Не отрывая стопы, приподнять пальцы левой ноги и остаться в таком положении на несколько секунд. Сделать то же самое для второй ноги.
  3. Удерживая пятку на полу, выполнить похлопывающие движения передней частью ступни по полу. Ноги следует чередовать.

На фото гимнастика для голеностопа

Прогноз

Обычно голеностопный артрит имеет рецидивирующее течение. Прогноз зависит от формы недуга. Реактивный артрит можно полностью вылечить. При ревматоидном и псориатическом процессе есть риск тяжелой деформации сустава.

Артрит голеностопного сустава – сложная патология, которая нередко провоцирует опасные осложнения. Чтобы справиться с недугом, стоит как можно раньше обратиться к специалисту.

Как правильно лечить артрит голеностопа, смотрите в нашем видео:

Артрит голеностопного сустава – симптомы, лечение, фото

Артрит голеностопного сустава
Артрит голеностопного сустава
Лечение артрита голеностопного сустава
Лечение артрита голеностопного сустава народными средствами
Артрит голеностопного сустава – это воспаление, развивающееся в сочленении, которые расположено на ноге, между стопой и голенью. Болезнь развивается по разным причинам и при отсутствии правильного и своевременного лечения приводит к разрушению хряща, сращиванию суставных поверхностей друг с другом и деформации. Человек может становиться инвалидом. Симптомы и лечение болезни зависят от того, что именно послужило причиной развития патологии. Поэтому важно определить, какой вид артрита развился у конкретного пациента.

Почему возникает

Причины артрита достаточно разнообразны и многочисленны.

  1. Поражение сустава болезнетворными микроорганизмами во время инфекции. Это могут быть какие-то специфические или неспецифические возбудители, вызывающие хламидиоз, фурункулез или грипп.
  2. Травмы, возникающие в голеностопном суставе.
  3. Воспаление аутоиммунного характера, в результате которого происходит атака организмом собственных клеток.
  4. Причиной артрита щиколотки может стать нарушение метаболических процессов по типу подагры. В этом случае боль и воспалительную реакцию провоцируют солевые кристаллы, накопившиеся в тканях сочленения и около него.
  5. Проникновение в организм паразитов.
  6. Артрит лодыжки может развиваться на фоне псориаза.
  7. Инфекция, расположенная в кишечнике или мочеполовых путях хоть и может послужить причиной развития голеностопного артрита, но происходит это на деле нечасто. Развитие подобного артрита происходит после проявления основной патологии, спустя несколько дней. Это реактивный вид артрита.

Существует ряд факторов, которые способны спровоцировать развитие артрита в суставе между голенью и стопой:

  • избыточная масса тела избыточная;
  • длительное воздействие низких температур;
  • сбой в обменных процессах организма;
  • неправильная с точки зрения анатомии и неудобная для человека обувь;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в гормональной системе организма;
  • аллергические состояния;
  • курение и злоупотребление напитками, содержащими алкоголь;
  • уплощение стопы;
  • профессиональный риск, существующий у спортсменов, балерин, танцоров, а также других людей с регулярной нагрузкой голеностопных суставов.

Важно!

Артриты голеностопного сустава у детей развиваются в результате травмы, аутоиммунного процесса или как реакция на вирусное или бактериальное заболевание. Проявившиеся признаки повреждения суставной ткани у детей необходимо лечить незамедлительно, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

Проявления

Симптомы артрита голеностопного сустава могут быть как специфические, характерные только для него, так и общие, которые возникают при других видах заболевания. Они могут дополняться или меняться в зависимости от причины, вызвавшей развитие воспаления. Обычно развивается вначале острый артрит, который без своевременной и правильной терапии переходит в состояние хронического.

  1. Сильные боли в области голени и стопы, которые увеличивают свою интенсивность при нагрузке на сустав при движении. Если артрит протекает в хронической форме, то болевые ощущения будут присутствовать постоянно.
  2. Возникает отек мягких тканей вокруг сочленения. На фото артрита голеностопного сустава видно, что он значительно увеличен в сравнении со здоровым суставом, а кожа над ним гиперемирована или имеет красно-синий оттенок. Если положить ладони одновременно на здоровый и воспаленный сустав, то будет ощущаться что кожа над пораженным сочленением гораздо теплее.
  3. Деятельность сустава нарушена, а его подвижность значительно ограничена.
  4. Если пациент игнорирует врачебную помощь, то к суставным симптомам добавятся искривление их, атрофия мышечных волокон голени, а также развитие фиксированного положения стопы (контрактура).

На заметку!

К неспецифическим симптомам относятся недомогание общего плана, лихорадящее состояние, головные боли.

Хроническая форма течения артрита может привести к дегенеративным процессам уже через пару лет. В результате таких изменений пациент может утратить трудоспособность и стать инвалидом.

В развитии заболевания выделяют три стадии.

  1. Болевые ощущения в суставе появляются периодами. Часто это происходит при нагрузке стопы. Возникает недомогание общего плана. Эта стадия неплохо поддается лечению, но пациенты обращаются к врачу редко, что в итоге приводит к переходу ее в следующую фазу.
  2. Выраженная боль в суставе является постоянной и не зависит от того, нагружен он или находится в состоянии покоя. Возникает отек и гиперемия кожи над суставом. В процессе движения можно слышать характерный хрустящий звук. Если лечения все также нет, то в этой стадии может начинаться процесс деформирования.
  3. В этой стадии происходит затруднение ходьбы, появляется хромота. Человек теряет возможность самостоятельного передвижения и утрачивает трудоспособность.

Классификация

Лечение артрита голеностопного сустава можно начинать лишь после установления его вида и стадии развития. Именно на этой информации строится вся терапевтическая тактика. Выделяются несколько видов голеностопного артрита.

  1. Воспаление при подагре, возникающее при подагре. Вызывают его солевые кристаллы мочевой кислоты, которые накапливаются в суставах. Развивается такая болезнь как результат сбоя в метаболических процессах.
  2. Ревматоидные артриты голеностопного сустава появляются при сбое иммунных процессов в организме и вызываются асептическим воспаление.
  3. Если воспалительная реакция развилась не в самом суставе, а в тканях. расположенных вокруг него, то говорят о периартрите.
  4. Кишечная, мочеполовая или другая инфекция способна вызвать развитие голеностопного артрита реактивного типа.
  5. При закрытой травме в результате кровоизлияния происходит развитие асептического воспаления, что провоцирует развитие травматического артрита. Если травма была открытой, то процесс будет носить септический характер.

Артрит голеностопа по классификации МКБ 10 попадает в диапазон кодов — М00-М99

Особенности диагностики

Прежде чем выбрать терапевтическую схему, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, среди которых методы лабораторной диагностики, а также инструментальные способы выявления патологического процесса.

На заметку!

Рентгенография является при артрите достаточно показательным исследованием, поэтому его проводят даже детям. На снимках можно увидеть наличие остеопороза, жидкость или гной, скопившиеся в суставной полости, эрозивные или кистозные поражения костей.

Как и чем лечить

Лечение препаратами необходимо начать сразу после постановки диагноза. Не всегда его можно вылечить. Иногда терапия оказывает поддерживающее воздействие. Это свойственно особенно заболеваниям суставов аутоиммунного характера. Но всегда результат тем лучше, чем раньше было начато лечение.

Важно!

Если артрит не лечить, то он достаточно быстро превращается в хронический процесс и начинает искривлять суставы, приводя к потере их функции и к инвалидизации.

Лекарственные средства


Лекарства при артрите используют специализированные, в зависимости от того, что послужило причиной его появления. Это могут быть гормональные и цитостатические медикаменты при аутоиммунных процессах, противоподагрические средства или антибиотики.

Другая группа препаратов – это нестероидные средства противовоспалительного действия. Они быстро снимают отек, уменьшают воспалительную реакцию и устраняют болевой синдром. Существенным недостатком является побочный эффект такого медикаментозного лечения, который проявляется в отрицательном воздействии этих слизистую оболочку желудка. Препараты могут быть использованы в таблетках, уколах или мазях.

На заметку!

Медикаментозное лечение дополняется также витаминно-минеральными препаратами, седативными средствами, хондропротекторами или средствами для наружного применения противовоспалительного или гомеопатического действия.

Физиотерапевтическое воздействие

Физиотерапия относится к вспомогательному лечению при артритах и помогает активировать метаболические и восстановительные процессы в сочленениях. С успехом используется лечение ультразвуком, магнитом, грязевые ванны, электрофорез и другие процедуры, подбираемые индивидуально для каждого пациента.

Важно!

Эффективно применение лечебной физкультуры, а также массажа. Назначают их в период ремиссии с целью восстановления суставной функции, а также укрепления сухожильно-связочного аппарата суставов, который не только удерживает голеностопное сочленение в правильном, с точки зрения анатомии, положении, но и разгружает его. Эти методы могут быть использованы для лечения голеностопных артритов в домашних условиях.

Лечение народными средствами

Этот вид лечения не может заменить основную терапию. Но помощь от народных средств имеется. Они не только облегчают состояние пациента, но и дают возможность в некоторых ситуациях уменьшить дозировку или сократить курс лечения медикаментами. Прежде, чем использовать любое средство из народных лечебников, следует обязательно обсудить возможность его применения с лечащим врачом.

На заметку!

Большой популярностью пользуются компресс из натертого картофеля и растирка соком редьки.

Хирургическое воздействие

Такой способ лечения показан в случае сильной деформации, мешающей передвижению или при сращении суставных частей между собой. Используется способ эндопротезирования суставов.

Важно!

Этот способ лечения может использоваться только на третьей запущенной стадии. Он не лечит патологию, а просто возвращает человеку возможность двигаться.

Прогноз для пациента

Если артрит голеностопа правильно и своевременно лечить, то прогноз для жизни при таком заболевании достаточно благоприятный. Период лечения и его эффективность будет зависеть от того, какая форма заболевания и насколько правильно и своевременно подобрана терапевтическая тактика. Не все виды артрита можно вылечить. Большую роль в прогнозе и лечении играет образ жизни пациента, а также обувь, которую он носит. При запущенных случаях и невыполнении врачебных рекомендаций может произойти инвалидизация больного в результате деформации сустава и потери способности к передвижению.

Атлас рентгенологических признаков остеоартроза голеностопного сустава и заднего отдела стопы

https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.08.008Получить права и содержание

Резюме

Цель

Разработать рентгенографический атлас остеоартроза (ОА) для использования в качестве шаблона и руководства для стандартизированной оценки рентгенографических признаков ОА голеностопного и заднего суставов стопы.

Метод

С одобрения Институционального наблюдательного совета изображения голеностопного сустава и заднего отдела стопы были выбраны из когортного исследования и среди пациентов, которым проводилась рентгенография голеностопного сустава в течение 6-месячного периода в Медицинском центре Университета Дьюка.Отсутствующая патология ОА была получена путем дополнения случаев с помощью специалиста по ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава и скелетно-мышечного рентгенолога. Изображения были получены и просмотрены без информации, позволяющей идентифицировать пациента. Изображения прошли несколько раундов проверки, и окончательные изображения были выбраны на основе консенсуса исследовательской группы. Для надежности внутри и между экспертами каппа-статистика была рассчитана для двух показаний трех рентгенологов опорно-двигательного аппарата с интервалом не менее двух недель рентгенограмм голеностопного сустава и заднего отдела стопы от 30 анонимных субъектов.

Результаты

Атлас демонстрирует индивидуальные рентгенографические особенности (остеофиты и сужение суставной щели (JSN)) и степень Kellgren-Lawrence для всех аспектов голеностопного (собственно голеностопного сустава) и таранно-пяточного (подтаранного) суставов. Надежность оценки на основе атласа по большинству указанных характеристик была от хорошей до отличной. Проиллюстрированы дополнительные примеры поражений голеностопного сустава, включая склероз, os trigonum, субхондральные кисты и наклон таранной кости.

Выводы

Ожидается, что этот атлас поможет стандартизировать оценку остеоартрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы базовыми и клиническими исследователями остеоартрита.

Ключевые слова

Остеоартрит

Голеностопный сустав

Задний отдел стопы

Подтаранный

Рентгенограмма

Атлас

Рекомендованные статьи Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Артрит голеностопного сустава | Доктор Майк Смит | Хирург-ортопед голеностопного сустава

Анатомия голеностопного сустава

Сам голеностопный сустав состоит из двух костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и таранной кости (большая кость, которая соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями).Таранная кость представляет собой уникальную кость куполообразной формы. К таранной кости не прикрепляются мышцы, и она имеет самый высокий процент покрытия суставным хрящом среди всех костей тела, примерно 60% площади ее поверхности.

               

Голеностопный сустав в значительной степени отвечает за сгибание и разгибание.

Почему у людей возникает артрит голеностопного сустава?

Артрит голеностопного сустава может быть классифицирован как первичный или вторичный артрит.

Первичный артрит голеностопного сустава

В отличие от артрита тазобедренного и коленного суставов, первичный артрит голеностопного сустава встречается редко.Первичный артрит голеностопного сустава указывает на то, что неизвестна первопричина, по которой развился артрит.

Вторичный артрит голеностопного сустава

Наиболее частой причиной развития артрита голеностопного сустава у кого-либо является предыдущая травма или травмы голеностопного сустава. Это может быть либо предыдущий перелом кости лодыжки («перелом»), либо предыдущие растяжения связок лодыжки. На суставной поверхности происходит вторичное повреждение и со временем возникает необратимый артрит.

Другие причины включают воспалительные состояния, поражающие несколько суставов, такие как ревматоидный артрит или подагра, или развитие инфекции внутри сустава.

Каковы симптомы артрита голеностопного сустава?

Симптомы артрита голеностопного сустава варьируются в зависимости от тяжести повреждения суставной поверхности и индивидуального функционального уровня.

Классически присутствуют боль, скованность, отек и трудности при ходьбе. На ранних стадиях заболевания боль может быть ограничена физическими упражнениями или присутствовать только при экстремальных движениях лодыжки. Со временем в артрит вовлекается больше сустава, и возникает боль в состоянии покоя.

Могут образовываться большие костные выступы (остеофиты), что приводит к изменению формы лодыжки.

Визуализация

Рентгенограмма голеностопного сустава с опорой на вес показывает степень артрита и позволяет оценить другие «суставы» стопы, включая подтаранный сустав (сустав ниже голеностопного сустава) и суставы среднего отдела стопы.

                

В малозаметных случаях или для оценки других суставов может быть выполнено КТ или МРТ.

Лечение

Артрит голеностопного сустава — изнурительное состояние, которое часто приводит к боли при ходьбе и ухудшению качества жизни.Лечение направлено на минимизацию симптомов боли при восстановлении функции.

Ортезы на голеностопный сустав и специальная обувь могут быть полезными для уменьшения сил, которые проходят через пораженный артритом голеностопный сустав.

                                               

В случае неэффективности консервативных мероприятий в зависимости от конкретного случая возможны три основных хирургических варианта.

Артроскопическая обработка голеностопного сустава

На ранней стадии артрита голеностопного сустава в передней части голеностопного сустава может возникать большеберцовая шпора (разрастание костей).Это может привести к болезненному удару и часто хорошо реагирует на декомпрессию замочной скважины.

        

Спондилодез голеностопного сустава

Золотым стандартом хирургического лечения артрита голеностопного сустава является спондилодез. Пациенты с запущенным артритом голеностопного сустава обычно имеют очень ограниченную подвижность в голеностопном суставе, но те движения, которые у них есть, болезненны. Процедура «Слияние» включает в себя устранение этой небольшой степени болезненности движения путем удаления оставшегося суставного хряща и соединения большеберцовой кости и таранной кости вместе.

Замена голеностопного сустава

В небольшой подгруппе пациентов с низким спросом замена голеностопного сустава может быть подходящим вариантом лечения. Это включает в себя замену пораженного артритом сустава искусственным суставом.

текущее понимание, проблемы и будущие возможности

Обзорная статья — Визуализация в медицине (2013 г.), том 5, выпуск 4

Кэтрин Дж. Боуэн *1,2 , Линдси Хупер 1,2,3 , Кристофер Дж. Эдвардс 1,3 и Найджел К. Арден 1,2,3

1 Медицинский факультет Университета Саутгемптона, дом 45, Юниверсити-роуд, Саутгемптон, Хэмпшир, SO17 1BJ, Великобритания

2 NIHR Опорно-двигательный биомедицинский Исследовательский отдел, Оксфордский университет, Великобритания

3 NIHR Wellcome Trust Clinical Research Учреждение, Университетская больница Southampton NHS Foundation Trust, Великобритания

Автор, ответственный за переписку:
Кэтрин Дж. Боуэн
Факультет медицинских наук
Университет of Southampton, Building 45
University Road, Southampton
Hampshire, SO17 1BJ, UK
Тел.: +44 238 059 7637
E-mail: [email protected]
Ключевые слова

стопа ▪ болезнь стопы ▪ ревматоидный артрит ▪ синовит n УЗИ

За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в ультразвуковой (УЗИ) визуализации для оценки поражения и воспаления суставов при ревматоидном артрит (РА).С помощью УЗИ диагностируется заболевание суставов и оценка повреждения суставов и воспаления у больных РА трансформировались [1–3]. В последнее время некоторые отличные были опубликованы описательные обзоры, связанные с использование УЗИ в ревматологии [1,2,4,5]; Однако, ни один из них не является специфичным для оценки состояния стопы в США. РА. Несколько авторов описали использование УЗИ. выявить патологию мягких тканей стопы [4–7], и появляется все больше доказательств который выступает за использование американского расследования стопа в РА.Таким образом, целью настоящего обзора является исследовать текущие появляющиеся доказательства в связи с американским исследованием стопы при РА и рассмотреть возможности для этого в будущем.

Ревматоидный артрит

РА является наиболее частой причиной воспалительных артрит с распространенностью около 1% взрослых [8]. Заболевание обычно включает небольшие суставы рук и ног. В Великобритании есть ежегодно диагностируется около 12 000 новых случаев, причем женщины страдают чаще, чем мужчин [9].Воспаление синовиальной оболочки суставов (синовит) с эрозией прилегающей кости является признаком заболевания [10]. Точный выявление синовита стало основополагающим руководству РА и работа продолжается разработать методы УЗИ для этого [1,3].

Краткое описание применения УЗИ при ревматоидном артрите артрит

Оттенки серого (GS) и энергетический допплер (PD) США являются признанными методами визуализации в рутинной клинической практике ревматологов [1,2,5]. GS (режим яркости [B-режим]), относится к изображениям которые производятся в черно-белом формате; каждая белая точка на изображении представляет собой отраженное звуковая волна [1].PD измеряет амплитуду доплеровский сигнал (определяется объемом кровоток) и это накладывается на GS изображение, тем самым изображая микрососудистую кровь поток [1]. Было высказано предположение, что у США есть преимущества по сравнению с МРТ благодаря визуализации в режиме реального времени возможности, доступ со стороны кресла, уменьшенный время сканирования, низкая стоимость приобретения и возможность одновременное сканирование костей и мягких тканей в GS или БП с усиленной воспалительной обратной связью [11–14]. Сравнительная чувствительность, специфичность и точность УЗИ по сравнению с МРТ колеблется от 80–97% через различные анатомические патологические детали для 60–98% соответственно, что предполагает сопоставимость клиническое и исследовательское использование [11–15].

Применение УЗИ для выявления патологии при РА, клинически не проявляется и является ориентиром для лечения решения получили признание [16]. влияние этого на ревматологическую практику может отчетливо виден сдвиг в сторону включения оценки США в национальных и международных руководящие принципы, наиболее заметными из которых являются критерии для диагностики [17]. Ранее критерии диагностики ранней РА предусматривала демонстрацию костной эрозии, показанной рентгенологически с помощью рентгена [18]. Однако по мере развития методов визуализации критерии подверглись критике за их зависимость от обычная рентгенография, которая нечувствительна для выявления синовита [19–21].В 2010, были разработаны новые критерии классификации, в которых ссылка на использование США «для подтверждения клинические данные» [17]. Следуя этому, в годичном проспективном исследовании 109 пациентов с РА исследователи продемонстрировали, что оценка США может реально повысить точность диагностики критерии [22].

Достижения в визуализации PD US позволили лучше оценить изменения в суставах и мягких ткани из-за воспаления, такого как выпоты, пролиферирующая синовиальная оболочка и активный синовит [23,24].Сообщается, что с помощью высококачественных сканеров PD US сопоставимы с показателями МРТ при мониторинге изменений при РА [25]. Текущие стратегии для лечение РА требует раннего и точного выявления и количественная оценка воспаления [1,2,16]. Выявление изменений синовиальной перфузии с помощью Методы УЗИ ПД, особенно на ранних стадиях заболевания, согласились быть полезными в информировании интервенций для «жесткого контроля» активности болезни [24,26]. Другие исследователи также показали, что наличие активности ПД УЗИ является наиболее точным детерминант обострения у пациентов с РА в противном случае подозрение на ремиссию [27].И наоборот, как целевое лечение рекомендуется, исследователи и клиницисты, использующие эту технику, также предупреждают что интерпретация PD УЗИ может быть сложной из-за частого присутствия артефакта [24].

Несмотря на все больше доказательств, подтверждающих использование УЗИ в оценке РА, остается отсутствие стандартизации между исследованиями [7]. Для например, при ГС УЗИ может быть выявлен синовит когда он утолщен (синовиальная гипертрофия) так как он выглядит как гипоэхогенная внутрисуставная ткань [1,2], так что обнаружение синовиальной гипертрофии по ГС УЗИ, без ПД, можно обнаружить у здоровых предметы.Интересно, внутри стопы, в норме пределы плюснефалангового (MTP) сустава синовиальная гипертрофия была зарегистрирована УЗИ как 2,9 мм или меньше у здоровых людей [28].

Текущие доказательства использования УЗИ для выявить патологию стопы в РА

Очевидно, что УЗИ обычно используется для измерения анатомическая степень воспаления и повреждения при раннем воспалительном артрите контролируйте течение заболевания суставов и определить эффективность лекарственной терапии. Распространенность патологии стопы и симптомы стопы при РА хорошо документированы в литературе принято считать, что в конечном итоге страдают большинство пациентов, хотя приводимые данные о распространенности поражение стопы при РА разнообразно.В недавнем опросе из 395 пациентов с РА в Великобритании почти 94% пациентов испытывали симптомы со стороны стопы. в течение болезни и у 35% сообщили о боли в стопе как о симптоме РА [29]. Проявления РА могут включать боль, деформация суставов, образование костной мозоли и изъязвление [30–32], что может привести к нарушению походки [33,34] и другим нарушениям повседневной деятельности жизни, такие как потеря независимости [29,35]. Данные США свидетельствуют о том, что синовит чаще всего обнаружены во втором плюснефаланговом суставе и что пятый плюснефаланговый сустав является наиболее частой локализацией эрозии [36,37].Сиддл и др. подтвердил это с помощью 3Т МРТ, демонстрирующая, что пятый плюснефаланговый сустав был наиболее частым местом повреждения передней части стопы в РА [38].

Продолжается работа по расследованию США обнаруживаемая патология в стопе, которая в противном случае невидимы для клиницистов [11,39–41]. Распространенность поражения стопы и выраженности симптомов стопы у больных РА заметно недооценивается клиницистами [29], и общепризнано, что у больных РА клиническое обследование и обычная рентгенография может быть относительно нечувствительной для выявления суставного выпота и синовита [16,42].Например, в США сообщалось иметь в десять раз больше шансов обнаружить сустав MTP синовита [43] и в пять раз чаще обнаруживают утолщение синовиальной оболочки сумки переднего отдела стопы, чем только клиническое обследование [44].

US также полезен для поддержки клинического диагностика ревматоидного артрита стопы. В перспективе контролируемое обсервационное исследование, Matsos et al. сообщили о значительном росте доверия к ревматологи используют УЗИ для диагностики синовита, тендосиновит, эрозии и энтезит в стопы 62 пациентов [45].Выводы из эти данные свидетельствуют о хорошей клинической полезности для Использование УЗИ в диагностике стопы патологии и обеспечения соответствующих структур стопы вводят/лечат. Однако следует отметил, что только с двумя исследователями-ревматологами, внешняя валидность их выводов может быть ограничено [45].

Обычно исследования поражения стопы в США в РА сосредоточиться на характеристике модели вовлечение передней части стопы; особенно МТР суставы [4,37,41,46]. Подошвенный бурсит переднего отдела стопы (анатомический межплюсневые и адвентициальные подошвенные бурсит жировых отложений), связанный с РА, также недавно уделялось больше внимания [41,47].Другое общее причины симптомов в этой области у взрослых, которые не могут быть непосредственно связаны с проявлениями РА в пределах стопы, включая синдром Мортона неврома, метатарзальный стрессовый перелом или предвывих синдром (с сопутствующим капсулитом и разрыв подошвенной пластинки) плюснефаланговых суставов [48–50]. Другие структуры мягких тканей внутри подошвенная область передней части стопы, которая может быть обнаружена УЗИ, но не связанные непосредственно с патологическим проявлениями РА являются тыльные и подошвенные межкостные мышцы, червеобразные мышцы и косая головка приводящей мышцы большого пальца [51].

Для средней или задней части стопы, в их систематическом обзор оценки синовита в США, Джошуа и другие. сообщили, что существует мало данных, хотя обзор был сосредоточен только на оценке США синовит кисти, запястья, локтя, плеча, коленного, голеностопного суставов и суставов стопы, и проводилось более 5 лет назад [7]. Другие с тех пор утверждали, что Преимущества использования УЗИ для визуализации средней и задней части стопы [52]. У больных РА, УЗИ было полезно для визуализации теносиновита, особенно в сухожилиях стопы и голеностопного сустава [5,53–58].В небольшом исследовании пациентов с установленным РА, УЗИ продемонстрировало хорошую корреляцию с МРТ для выявления патологии заднего отдела стопы [11]. С использованием США, Риенте и др. исследовал суставы стопы 100 пациентов с установленным РА [36]. Среди средней части стопы, таранно-ладьевидный сустав был более часто вовлекается, с синовитом, обнаруженным на УЗИ затрагивая 38% наблюдаемых случаев. Следователи редко наблюдается выпот на промежуточном и латеральный клиновидно-плюсневой сустав и кубовидно-плюсневые 4 и 5 суставы.Эрозия была только в латеральном клиновидно-плюсневом суставе и кубовидно-плюсневые 5 суставы [36].

В то время как доказательства в пользу использования УЗИ накопление изображений для ревматоидного артрита стопы, большинство исследований, как правило, сосредоточено на диагностике точность УЗИ в обнаружении конкретной стопы патологий при РА или сообщения о методах обнаружить патологию. Исследования в этой области ведутся в основном поперечного сечения по конструкции и, хотя предпринимаются согласованные международные усилия по решению эти вопросы [3,16], существует относительно мало данных, что продемонстрировать поддержку использования США в оценка, диагностика и лечение РА болезнь стопы с течением времени.Однако, как продемонстрировал Хупер и др., американское расследование передняя часть стопы может способствовать оценка прогноза [41]. В продольном исследование 149 пациентов, Hooper et al. продемонстрировал что наличие выявленной на УЗИ патологии стопы может значительно предсказать состояние стопы, о котором сообщает пациент связанная с этим инвалидность через 3 года [41]. Это подчеркивает потенциальная ценность применения УЗИ стопы оценка, хотя при отсутствии других лонгитюдных данных, взаимосвязь между обнаруженными в США болезнь стопы, скудная клиническая симптоматика и инвалидность стопы остается спекулятивной.

УЗИ характеристика патологии стопы в РА

Риенте и др. предоставляет подробную документацию предлагаемого протокола сканирования стопы [6]. Кроме того, УЗ-визуализационные характеристики нормальное анатомическое строение стопы хорошо описаны [5], а также методики визуализации мелких суставов переднего отдела стопы [4] и голеностопного сустава и стопы [5]. Различное интернет-обучение ресурсы также существуют, которые дают примеры США изображения нормальной анатомии стопы, а также изображения патологии опорно-двигательного аппарата стопы [101–103].

Классическая GS визуализация суставных структур в США проявляют гиперэхогенность в костные края из-за повышенной рефракции звуковые волны от плотной кортикальной кости, с гипоэхогенные суставные центры [1,2,59]. Такие изображения демонстрируют равномерность акустической обратной связи, где имеется однородность по всей поверхности кортикальной кости. Некоторые авторы сообщают, что структуры стопы легко доступны для экспертизы в США, поскольку они относительно поверхностно [4,5,36]. Сравнительный GS и Появление ПД в пределах первого сустава ПФС в пациента с РА показаны на Рис. 1 .

Рисунок 1: Ультразвуковые изображения в градациях серого и энергетическая допплерография первой плюснефаланговой кости сустав у больного ревматоидным артритом (дорсальное продольное сканирование) . (A) Оттенки серого УЗИ демонстрирует анэхогенный выпот (*) с гипоэхогенным утолщением синовиальной оболочки (**). (B) Повышенная васкуляризация утолщенной синовиальной оболочки, о чем свидетельствует наличие энергетического допплера сигнал (D).

Напротив, другие сообщают, что дифференциация между близко расположенными анатомическими структурами которые могут быть нарушены при РА, связанном с заболеванием деформация может быть сложной [49,60,61].Если деформация суставов стопы, например ретракция младших цифр, существует неточный преобразователь осложнения ориентации, такие как анизотропия (УЗ луч попадает на анатомическую структуру с углом менее 90°, так что звуковые волны рассеивается, а не отражается обратно в датчика), акустическое затенение (потеря сигнала после луч США попал на сильно отражающую поверхность) или двоение (преломленный луч УЗИ, дающий изображение удвоение или утроение) может произойти [6,39,49,62].

Методы пользователя, такие как неперпендикулярный датчик ориентация или «пятка-носок» (раскачивание датчик для смещения мягких тканей) можно использовать благоприятно для улучшения распознавания тканей [6].это также рекомендовал динамическую визуализацию в реальном времени. и компрессия тканей используются для улучшения Специфичность УЗИ [6,63]. Такие ткани, как сухожилия короткого подошвенного сгибателя пальцев (появляются в виде фибриллярных структур с или без поверхностных акустическая тень) или фиброзная ткань вокруг сосудисто-нервные пучки (сложная гипоэхогенная масса, соответствующая непатологической нервной ткани) особенно подвержены ошибкам пользователя, что затрудняет постановку окончательного диагноза [6,49]. В этих случаях использование динамических визуализация для оценки сжимаемости может повысить точность диагностики [41].

УЗИ для оценки воспаления по сравнению с механическим повреждением в пределах стопы

Исследователи, использующие методы США, предполагают что у пациентов с РА комбинация механических, так и воспалительных Факторы приводят к развитию патологии мягких тканей стопы [41]. американские следователи предположили, что синовит ПФС является инициируются патологическими процессами, которые активен при раннем РА, но затем сохраняется независимо заболевания, связанного с основным структурное и функциональное механическое раздражение [39].Таким образом, методы визуализации не являются только технологии, которые способствовали понимание патологических процессов, происходящих в передней части стопы в РА. Инструментарий для механики ходьбы [33,34,64], давление стопы анализ [40] и анкетирование пациентов [65,66] оказались неоценимыми в помощи и увеличение исследований воспаления и механическое повреждение стопы.

В последнее время наблюдается увеличение сообщение о новых комбинациях ультразвуковой визуализации и функциональная оценка для описания патологии стопы.Давление на контактную поверхность легко измеряется в клинических условиях, особенно при развитие беспроводной технологии [67]. Часто, пациенты с РА нагружают передние стопы медиально во время ходьба, но наиболее частые сайты УЗИ обнаружены патология переднего отдела стопы находится в боковой части переднего отдела стопы сегменты [40]. В этой группе пациентов клиническая стратегии, чтобы с течением времени снять высокое давление на стопу было бы полезно получить дополнительную информацию от УЗИ для предотвращения перегрузки мягких тканей воспаление, которое не может быть обнаружено клинически.

Использование высокоточных кинематических 3D Технология захвата движения позволила больше специфический анализ стратегий походки, принятых пациентов с РА и дальнейшее изучение влияние РА на механику стопы [33,34,68,69]. Впоследствии было проведено небольшое количество исследований. использовал трехмерный анализ движения в сочетании с УЗИ [32,55] или МРТ [70] для определения ассоциации между патологией стопы при РА и функцией. Однако на сегодняшний день это направление работы в значительной степени находится в стадии разработки и остается ограниченным способностью технологии надежно оценивать сегментарные движение среднего и переднего отделов стопы при ходьбе.

Использование в США для оценки эффективности вмешательства при ревматоидном артрите стопы

Ключевой сдвиг парадигмы в управлении патология стопы, связанная с РА, находится в стадии адвокации для раннего выявления, таргетной терапии и жесткой контроль заболеваний стопы, имитирующий медицинский Модель использования «терапевтического окна возможность» [71].

Существует потенциал для рутинного использования УЗИ быть неотъемлемым инструментом содействия жесткому контроль ревматоидного артрита стопы и оценка управления [52,71–74].Новые доказательства предполагает, что использование УЗИ дает клиницистам с диагностическими возможностями для обнаружения, оценки и контролировать активный ревматоидный артрит стопы, чтобы ускорить своевременные вмешательства [39,41,47,55]. К сожалению, в то время как визуализация США способствовала развивать понимание воспалительных и механические процессы при РА стопы, мало существуют доказательства, связанные с использованием УЗИ в определении реакция на нефармакологические вмешательства, такие как ортезы для ног и обувь модификации.

Больше внимания уделяется использованию УЗИ как полезное дополнение к клиническому обследованию наблюдения за течением РА и определение эффективности фармакологических вмешательств такие как болезнь-модифицирующие противоревматические лекарственные и биологические препараты [2].биологический терапии произвели революцию в лечении РА, поскольку эти агенты специфически ингибируют воспалительный цитокины, взаимодействие с иммунными клетками или истощают иммунные клетки и очень эффективны когда обычные противоревматические препараты не удалось контролировать РА [75–77]. Однако возможно что некоторые пациенты с РА с активной стопой заболевание может упасть ниже порога приемлемости для биологической терапии или быть ошибочно классифицировано как в ремиссии [78]. Обычные критерии для оценка ремиссии РА основывается на при измерении без учета стопы [79].В таких случаях оценка США для определения степень заболевания стопы можно считать существенной для улучшения доступа к этим лекарствам. Действительно, из исходных данных, исследователи показали, что в небольшая выборка пациентов с установленным РА (n = 31), синовит ПФС реагирует на биологические методы лечения, хотя и гораздо медленнее чем указывают маркеры болезненного состояния [39].

Область, где использование США значительно расширилось в качестве полезного дополнения к терапии РА Болезнь стопы полезна для направления инъекций методы.За последнее десятилетие кортикостероиды инъекции, аспирация суставов и синовиальная биопсия были зарегистрированы как более легко выполняемые на стопе под контролем США, чем под клиническим только пальпация [1,2,6,80,81]. Следователи также согласны что руководство США повышает эффективность местных инъекции кортикостероидов, а также улучшение возможность диагностики воспалительного артрита в пределах стопы [6,80,81]. У пациентов со средней частью стопы дегенеративные изменения (n = 59), наблюдения УЗИ часто приводили к изменениям в диагностике воспалительных поражений в болезненных стопах, а также при планировании инъекций кортикостероидов [81].Кроме того, это было предложено использовать США в управлении инъекции кортикостероидов при хроническом воспалительные заболевания могут иметь важное прогностическое и диагностическое влияние на эффективность местного лечения болезненных суставов стопы [80].

Помимо клинических применений, исследователи использовали УЗИ для руководства инъекцией контрастного вещества в меньшие плюснефаланговые суставы для усиления Т1-взвешенных последовательности с подавлением жира для исследования МРТ [70]. Тем не менее, несмотря на такие исследования и учитывая, что соответствующая терапия может сильно зависеть от точного диагноза, исследования, посвященные влиянию рекомендаций США для инъекционных методик при ревматоидном артрите редки и требуется больше данных в этой области.

Проблемы с внедрением США в качестве ключевой метод визуализации заболеваний стопы

Активность болезни, обнаруженная в США, становится ключевой мера результата при определении и оценке клиническое ведение РА [3,16,82]. Это было предложили провести УЗИ синовита как мера результата потенциально может быть релевантной как физикальное обследование [82]. Как и любой эмерджентное поле, из приведенного выше обсуждения, это Очевидно, что эффективность использования диагностического УЗИ для выполнить это сложно, особенно в отношении к патологии стопы.Основные опасения по поводу использования УЗИ при ревматоидном артрите связаны с необходимость согласования и принятия клинически полезных справочные стандарты для обследования стоп в США.

Первая проблема, связанная с этим, заключается в том, что клиническая полезность УЗИ усугубляется тем, что сильно зависит от оператора и имеет длительный период, необходимый для развития необходимых навыков [2,83]. По мере совершенствования технологий США клинические опыт проведения УЗИ опорно-двигательного аппарата резко продвинулся вперед.Это укрепило необходимость адекватного обучения ревматологов освоить приемы, чтобы улучшить свои клиническая практика [3]. Таким образом, модели для поддержки потребности обучения ревматологов в использовании США были разработаны в Европе и США [3,84,85]. Кроме того, поглощение США другими немедицинские клиницисты, такие как ревматологи медсестры-специалисты, физиотерапевты и ортопеды, получает признание [2]. Недавнее предложение основа для развития компетенций в методах сканирования США, признанных что единственное самое большое препятствие для понимания США – это время, необходимое для разработки необходимые навыки [86].Авторы рекомендовали что обучение ревматологии может быть адаптировано к областям, непосредственно относящимся к дискретному области практики [86]. Использование оценки США стопы в клинической практике врачами, которые специализироваться на стопе, например, ортопеды, могут поэтому быть полезным для пациентов с РА в содействие более эффективному своевременному направлению, управлению и обзор проблем со стопами [62]. Клиницисты такие как ортопеды, возможно, имеют дискретный детальное анатомическое знание стопы и одно исследование продемонстрировало хорошую надежность ортопед протестирован против рентгенолога (k: 0.702; p < 0,01) при использовании УЗИ для оценки болезнь стопы при РА [62].

Вторая проблема заключается в том, что освоение как мера результата омрачена постоянным отсутствие данных о метрических свойствах УЗИ в оценке ревматоидного артрита. Должное к этому, даже самые последние рекомендации для использования УЗИ в клиническом лечении RA заявляет, что обычная рентгенография должна использоваться в качестве начального метода визуализации для обнаружения повреждения в ногах, и следует использовать УЗИ вторично по отношению к обычным рентгенологическим данным [16].Критерии исхода в клинической картине РА Специальная группа по интересам США продолжает испытания сосредоточить свою работу на определении и стандартизации подходы к оценке УЗИ [12,59,87]. Представляет интерес является расследование расширенного совместного и сухожилие считается инструментом для оценки реакции на терапии [88]. Есть потенциал для развития систематических обследований суставов в США для адаптации и применения к стопе. Новый рейтинг США системы, которые были разработаны, включают в себя 44 сустава, включая суставы MTP [89], подсчет 38 суставов, включающий MTP суставы и голеностопный сустав [90] и подсчет 78 суставов, включает голеностопный сустав (голеностопный сустав; передний), четыре основных сустава стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клиновидно-ладьевидный и подтаранный; передний и латеральный), tarsometatarsal 1–5 (дорсальный), MTP суставы 1–5 (дорсальные) и межфаланговые (дорсальные) сустав первого пальца стопы [91].Каждый балл отличается включая суставы, сухожилия и сумки и разные исследователи пытались определить оптимальное сочетание суставов и сухожилия должны быть оценены с помощью УЗИ. Для сканирования всех структур в 78-суставном счете было бы чрезвычайно требует много времени, особенно при оценке всего семь суставов и пять сухожилий/сухожилий компартменты чувствительны к изменениям в заболевании состояние [88]. Разнообразие уменьшенного количества суставов для появились балльные синовиты, которые коррелируют хорошо с большим более всеобъемлющим суставом числа [92–96], хотя они редко включают стопы суставы.Тем не менее, немецкая оценка US7 исследует семь суставов, два из которых находятся внутри стопы (пястно-фаланговые запястья (MCP)2, MCP3, проксимальные межфаланговые (PIP)2, PIP3, MTP2 и MTP5) [94] и совсем недавно оценка США лодыжки и со второго по пятый MTP суставы были включены в сокращенный счет суставов [93]. В идеале оценка использования всей стопы компоненты УЗИ с 78 суставами считаются дискретными Оценка может быть дополнительно изучена. проверенный дискретный подсчет суставов стопы в США может быть ценным полезность в продвижении области вперед к раннему выявление, таргетная терапия и жесткий контроль РА стопы.

Заключение

Существует большой потенциал для использования ультразвуковой визуализации информированными клиницистами, чтобы помочь в оценке и оценка ревматоидного артрита стопы. Конечная цель эффективное управление стопой и голеностопным суставом симптомы. УЗИ является клинически доступным, в режиме реального времени и относительно недорогой метод, который можно использовать для обследования стопы при РА. Это очевидно что большинство исследований на сегодняшний день сосредоточены на использование УЗИ для дальнейшего понимания стопы РА болезнь, но существует много пробелов в доказательствах и многое другое необходимы усилия для разработки этих методов для клиническая полезность с течением времени.Если эти доказательства пробелы решены, США могут стать ключевой модальностью революционный сдвиг в управлении в сторону раннее выявление, таргетная терапия и жесткий контроль болезни стопы при РА. Технические достижения ожидается в будущем, вероятно, позволит быстрее и точнее визуализировать суставы стопы и связанные с ними структуры, а также дифференциацию воспалительных и/или механические причины симптоматического ноги. Воздействие, которое может быть достигнуто, будет в повышении мобильности и качества, связанного со здоровьем жизни больных РА.

Перспектива будущего

Поскольку УЗИ быстро становится важным инструментом в повседневной жизни ревматологическая клиническая практика, область применения существует для дальнейшего развития США в помощь конкретным диагностика патологических очагов и облегчение вмешательств которые более точно нацелены на представляет проблему в стопе. В рамках ревматологического практике, новые разработки включают УЗИ с контрастированием, 3D и 4D УЗИ, эластография и визуализация слияния [2,3]. Это само собой разумеющееся что в течение следующих 5-10 лет УЗИ при РА болезнь стопы тоже пойдет по этому пути.

В ревматологии применение контрастных GS US развивается, чтобы максимизировать пространственное разрешение с использованием концепции «микропузырьков» [2,3]. Соединение очень высокочастотных преобразователей с чувствительными к УЗИ контрастными веществами увеличивает чувствительность обратной связи PD US для визуализации перфузии синовиальной оболочки [97]. Таким образом, используя по этой методике можно дифференцировать активные синовит из-за неактивного внутрисуставного утолщения [97]. Ключевой вопрос в определении статуса РА болезнь стопы есть ли синовит в стопе суставов вызваны механическими или воспалительными факторы или их комбинация [41].Контрастный GS US, пожалуй, самый перспективный новый метод, который может расшифровать эту проблему, что позволяет лечить ревматоидный артрит стопы должным образом и более точно нацелены на основной причиной.

3D и 4D УЗИ также являются перспективными технологиями которые позволяют визуализировать кубы эхо-сигналов, которые можно исследовать на любой плоскости, чтобы количественно определить области интереса [98]. Это было бы представляет особый интерес для определения степень патологии стопы, такой как бурсит в пределах переднего отдела стопы, а также синовит плюснефалангового сустава [41,47].Например, у больных РА в течение передней части стопы предполагается, что разные типы существуют бурсы, анатомические межплюсневые и адвентициальный, и что оба типа вызывают симптомы, но могут иметь разные патологические причины и различные механические свойства [41].

Использование эластографии в реальном времени не исследуется в пределах стопы; тем не менее, это может быть полезным дополнением в дифференциации патологических структуры, такие как неврома, ревматоидные узелки и бурсит при ревматоидном артрите.С помощью эластографии, анализ эхо-сигналов УЗИ может выполняться, когда зонд сжимается или расслабляется ткань, позволяющая in vivo оценить состояние ткани механические свойства [13]. Fusion визуализация также является новым методом, который может быть полезен для дальнейшая дифференциация патологических структур при ревматоидном артрите стопы, как было продемонстрировано в визуализации костей кисти и запястья деформации [99]. Слияние изображений получают путем одновременное отображение изображений УЗИ на предварительно полученный Набор объемных данных МРТ или КТ, тем самым увеличение анатомической детализации УЗИ [3].

Поскольку технологии продолжают развиваться, для исследование ревматоидного артрита стопы, крупнейшего потенциал заключается в слиянии методов ультразвуковой визуализации с помощью методов функциональной оценки. Картирование стопы, обнаруженной УЗИ в режиме реального времени патология с захватом движения и в обуви технология давления стопы для определения отношений между механической функцией и RA болезнь стопы, имеет возможность революционизировать текущие клинические решения и методы лечения путей для пациентов с РА. Цель состоит в том, чтобы положительное влияние на подвижность и активность пациента участие.

Отказ от ответственности

Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального Институт медицинских исследований.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

L Хупер в настоящее время поддерживается Национальным институтом Клиническая докторская академическая стипендия Health Research UK награда. Авторы не имеют никакой другой соответствующей принадлежности или финансовое участие в любой организации или организации с финансовый интерес или финансовый конфликт с субъектом вопрос или материалы, обсуждаемые в рукописи, помимо раскрытые.

При подготовке эту рукопись.

Каталожные номера

Документы особого внимания были выделены как:

• представляет интерес

• •представляет значительный интерес

  1. Коричневый АК. Использование УЗИ для облегчения передовой практики в диагностике и лечении РА. Нац. Преподобный Ревматол. 5(12), 698–706 (2009).
  2. Таггарт А., Бенсон С., Кейн Д. Ультразвук в ревматологии.Arthritis Research UK, Отчеты о ревматических заболеваниях, выпуск 9, серия тематических обзоров 6 (2011).
  3. Канг Т., Ланни С., Нам Дж., Эмери П., Уэйкфилд Р.Дж. Эволюция ультразвука в ревматологии. тер. Доп. Опорно-двигательный аппарат. Дис.
  4. (6), 399–411 (2012). 4 Макнелли Э.Г. УЗИ мелких суставов кистей и стоп: текущее состояние. Скелетный радиол. 37(2), 99–113 (2008).
  5. Мику М.С., Несторова Р., Петранова Т. и др. УЗИ голеностопного сустава и стопы в ревматологии. Мед.Ультрасон. 14(1), 34–41 (2012).
  6. • • Обеспечивает превосходный обзор методов сканирования стопы, а также показаний к применению ультразвука (УЗИ) при ревматических заболеваниях.

  7. Риенте Л., Делле Седи А., Яньокко А. и др. УЗИ для ревматолога В. УЗИ голеностопного сустава и стопы. клин. Эксп. Ревматол. 24(5), 493–498 (2006).
  8. Джошуа Ф., Лассер М., Брюн Г.А. и др. Краткие результаты систематического обзора ультразвуковой оценки синовита.Дж. Ревматол. 34(4), 839–847 (2007). n Включает краткое изложение доказательств использования УЗИ для выявления синовита в некоторых суставах стопы и дает четкие рекомендации для будущих исследований.
  9. Гибофски А. Обзор эпидемиологии, патофизиологии и диагностики ревматоидного артрита. Являюсь. Дж. Манаг. Care 18 (Приложение 13), S295–S302 (2012 г.).
  10. КРАСИВЫЙ. CG79 Ревматоидный артрит: лечение ревматоидного артрита у взрослых. НИЦЦА, Лондон, Великобритания (2009 г.).
  11. Тарнер И.Х., Харле П., Мюллер-Ладнер Ю., Гей Р.Э., Гей С.Различные стадии синовита: острые и хронические, ранние и поздние, неэрозивные и эрозивные. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 19(1), 19–35 (2005).
  12. Wakefield RJ, Freeston JE, O’Connor P et al. Оптимальная оценка ревматоидного артрита заднего отдела стопы: сравнительное исследование клинического осмотра, УЗИ и МРТ высокого поля. Анна. Реум. Дис. 67 (12), 1678–1682 (2008).
  13. Wakefield RJ, D’Agostino MA, Iagnocco A et al. Ультразвуковая группа OMERACT: состояние текущей деятельности и направления исследований.Дж. Ревматол. 34(4), 848–851 (2007).
  14. Чиммино М.А., Грасси В. Что нового в ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата? Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 22(6), 1141–1148 (2008).
  15. Кац Дж. Д., Бриндл К. Предисловие. МРТ и УЗИ в диагностике и лечении ревматологических заболеваний. Анна. Академик Нью-Йорка науч. 1154, vii – viii (2009).
  16. Шкудларек М., Нарвестад Э., Кларлунд М., Корт-Пайен М., Томсен Х.С., Остергаард М. УЗИ плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, обычной рентгенографией и клиническим обследованием.Ревмирующий артрит. 50 (7), 2103–2112 (2004).
  17. Colebatch AN, Edwards C, Ostergaard M et al. Рекомендации EULAR по использованию визуализации суставов в клиническом лечении ревматоидного артрита. Анна. Реум. Дис. 6, 1–11 (2013).
  18. Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревмирующий артрит. 62(9), 2569–2581 (2010).
  19. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA et al.Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 31(3), 315–324 (1988).
  20. Бакхаус М., Камрадт Т., Сандрок Д. и др. Артрит суставов пальцев: комплексный подход, сравнивающий обычную рентгенографию, сцинтиграфию, ультразвук и магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. Ревмирующий артрит. 42(6), 1232–1245 (1999).
  21. Backhaus M, Burmester GR, Sandrock D и др. Проспективное двухлетнее последующее исследование, сравнивающее новые и традиционные методы визуализации у пациентов с артритом суставов пальцев.Анна. Реум. Дис. 61(10), 895–904 (2002).
  22. Wakefield RJ, Gibbon WW, Conaghan PG et al. Значение сонографии в выявлении костных эрозий у больных ревматоидным артритом: сравнение с обычной рентгенографией. Ревмирующий артрит. 43(12), 2762–2770 (2000).
  23. Накагоми Д., Икеда К., Окубо А. и др. Ультразвук может повысить точность критериев классификации ACR/EULAR 2010 года для ревматоидного артрита для прогнозирования потребности в метотрексате. Ревмирующий артрит. 65(4), 890–898 (2013).
  24. Шмидт В.А. Технологическое понимание: роль цветной и энергетической допплерографии в ревматологии. Нац. клин. Практика. Ревматол. 3(1), 35–42 (2007).
  25. Балинт П.В., Мандл П., Кейн Д. «Не все то золото, что блестит» — отделение артефактов от истинных допплеровских сигналов при ревматологическом ультразвуковом исследовании. Анна. Реум. Дис. 67(2), 141–142 (2008).
  26. Boesen M, Ellegaard K, Boesen L et al. Ультразвуковая допплеровская оценка коррелирует с отеком костного мозга OMERACT RAMRIS и оценкой синовита в лучезапястном суставе у пациентов с ревматоидным артритом.Ультрашалл Мед. 33(7), E166–E172 (2012).
  27. Остор А.Дж., Конаган П.Г. Жесткий контроль при ревматоидном артрите улучшает исходы. Практик 253 (1716), 29–32 (2009).
  28. Салим Б., Браун А.К., Куинн М. и др. Можно ли предсказать обострение у пациентов с ревматоидным артритом, получающих DMARD, в стадии ремиссии, и важно ли это? Когортное исследование. Анна. Реум. Дис. 71(8), 1316–1321 (2012).
  29. Лууккайнен Р., Экман П., Лууккайнен П., Коски Дж.М. Ультрасонографические данные в плюснефаланговых и голеностопных суставах у здоровых людей.клин. Ревматол. 28(3), 311–313 (2009).
  30. Оттер С.Дж., Лукас К., Спрингетт К. и др. Боль в ногах при распространенности ревматоидного артрита, факторы риска и лечение: эпидемиологическое исследование. клин. Ревматол. 29(3), 255–271 (2010).
  31. Van Der Leeden M, Steultjens MP, Ursum J et al. Распространенность и течение нарушений переднего отдела стопы и нарушения ходьбы в первые восемь лет ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 59 (11), 1596–1602 (2008).
  32. Сиддл Х.Дж., Ферт Дж., Ваксман Р., Нельсон Э.А., Хеллиуэлл П.С.Серия случаев для описания клинических характеристик язв стопы у пациентов с ревматоидным артритом. клин. Ревматол. 31(3), 541–545 (2012).
  33. Keen HI, Redmond A, Wakefield RJ et al. Ультрасонографическое исследование боли в плюснефаланговых суставах: синовит, структурная патология и их связь с симптомами и функцией. Анна. Реум. Дис. 70(12), 2140–2143 (2011).
  34. Turner DE, Helliwell PS, Siegel KL, Woodburn J. Биомеханика стопы при ревматоидном артрите: выявление аномальной функции и факторов, связанных с локализованным «воздействием» заболевания.клин. Биомех. (Бристоль, Эйвон) 23 (1), 93–100 (2008).
  35. Turner DE, Helliwell PS, Emery P, Woodburn J. Влияние ревматоидного артрита на функцию стопы на ранних стадиях заболевания: серия клинических случаев. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 7, 102 (2006).
  36. Уильямс А.Е., Нестер С.Дж., Рэйви М.И. Опыт ношения лечебной обуви пациентами с ревматоидным артритом – качественное исследование. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 8, 104 (2007).
  37. Риенте Л., Делле Седи А., Скире К.А. и др.УЗИ для ревматолога XXXI. Сонографическая оценка стопы у больных ревматоидным артритом. клин. Эксп. Ревматол. 29(1), 1–5 (2011).
  38. Scire CA, Iagnocco A, Meenagh G et al. УЗИ для ревматолога XXXIII. Сонографическая оценка стопы у пациентов с ранним артритом. клин. Эксп. Ревматол. 29(3), 465–469 (2011).
  39. Siddle HJ, Hodgson RJ, Redmond AC et al. МРТ выявляет патологию подошвенной пластинки в переднем отделе стопы у пациентов с ревматоидным артритом.клин. Ревматол. 31(4), 621–629 (2012).
  40. Боуэн С.Дж., Эдвардс С.Дж., Хупер Л. и др. Улучшение симптомов и признаков в передней части стопы у пациентов с ревматоидным артритом, получавших анти-ФНО-терапию. J. Стойка голеностопного сустава. 3, 10 (2010).
  41. • Предоставляет доказательства включения США оценка суставов стопы при мониторинге эффективности биологической терапии ревматоидный артрит (РА).

  42. Bowen CJ, Culliford D, Allen R et al. Патология переднего отдела стопы при ревматоидном артрите, выявленная с помощью УЗИ, может не локализоваться в областях с самым высоким давлением: когортные наблюдения на исходном уровне и через двенадцать месяцев.J. Стойка голеностопного сустава. 4(1), 25 (2011).
  43. Хупер Л., Боуэн С.Дж., Гейтс Л. и др. Прогностические показатели инвалидности стопы у больных ревматоидным артритом: результаты проспективного трехлетнего исследования. Уход за артритом Рез. (Хобокен) 64 (8), 1116–1124 (2012).
  44. Обсуждается использование и ценность УЗИ для оценки ревматоидного артрита стопы с течением времени. 42 Браун А.К., Конаган П.Г., Карим З. и др. Объяснение очевидной диссоциации между клинической ремиссией и продолжающимся структурным ухудшением при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 58(10), 2958–2967 (2008).
  45. Wakefield RJ, Gibbon WW, Emery P. Текущее состояние УЗИ в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) 38 (3), 195–198 (1999).
  46. Боуэн С.Дж., Каллифорд Д., Дьюбери К. и др. Клиническое значение ультразвукового обнаружения сумок переднего отдела стопы при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) 49 (1), 191–192 (2010).
  47. Матсос М., Хариш С., Зия П. и др. УЗИ рук и ног при ревматологических заболеваниях: влияние на клиническую диагностическую достоверность и ведение пациентов.Скелетный радиол. 38(11), 1049–1054 (2009).
  48. Millot F, Clavel G, Etchepare F et al. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата у здоровых людей и ультразвуковые критерии раннего артрита (когорта ESPOIR). Дж. Ревматол. 38(4), 613–620 (2011).
  49. Bowen CJ, Hooper L, Culliford D et al. Оценка естественного течения бурс переднего отдела стопы с помощью УЗИ у пациентов с ревматоидным артритом: двенадцатимесячное исследование. Уход за артритом Рез. (Хобокен) 62 (12), 1756–1762 (2010).
  50. Грегг Дж., Маркс П. Метатарзалгия: ультразвуковая перспектива. Австралия. Радиол. 51(6), 493–499 (2007).
  51. Gregg JM, Schneider T, Marks P. МРТ и УЗИ метатарзалгии – малые плюсневые кости. Радиол. клин. Север Ам. 46(6), 1061–1078, vi–vii (2008).
  52. Banal F, Etchepare F, Rouhier B et al. Возможности УЗИ в ранней диагностике стрессового перелома плюсневой кости. Анна. Реум. Дис. 65(7), 977–978 (2006).
  53. Hernandez-Diaz C, Saavedra MA, Navarro-Zarza JE et al.Клиническая анатомия голеностопного сустава и стопы. Реуматол. клин. 8 (прил. 2), 46–52 (2012).
  54. Фесселл Д.П., Джейкобсон Дж.А. УЗИ заднего и среднего отделов стопы. Радиол. клин. Север Ам. 46(6), 1027–1043, vi (2008).
  55. Наредо Э., Д’Агостино М.А., Уэйкфилд Р.Дж. и др. Надежность основанной на консенсусе ультразвуковой оценки теносиновита при ревматоидном артрите. Анна. Реум. Дис. 72(8), 1328–1334 (2013).
  56. Брюн Г.А., Моллер И., Гарридо Дж. и др. Надежность тестирования заболеваний сухожилий с использованием двух различных методов сканирования у пациентов с ревматоидным артритом.Ревматология (Оксфорд) 51 (9), 1655–1661 (2012).
  57. Барн Р., Тернер Д.Э., Рафферти Д., Старрок Р.Д., Вудберн Дж. Задний теносиновит большеберцовой кости и связанная с ним плосковальгусная стопа при ревматоидном артрите: ЭМГ, многосегментная кинематика стопы и ультразвуковые характеристики. Уход за артритом Рез. (Хобокен) 65 (4), 495–502 (2012). nn Использует новую комбинацию УЗИ и технической функциональной оценки ревматоидного артрита стопы.
  58. Молоток HB, Квиен ТК. Ультрасонография показывает значительное улучшение теносиновита запястья и лодыжки у пациентов с ревматоидным артритом, получавших адалимумаб.Сканд. Дж. Ревматол. 40(3), 178–182 (2011).
  59. Suzuki T, Tohda E, Ishihara K. Энергетическая допплерография лодыжек с симптоматическим ревматоидным артритом выявила положительную связь между теносиновитом и ревматоидным фактором. Мод. Ревматол. 19(3), 235–244 (2009).
  60. Baan H, Drossaers-Bakkers WK, Dubbeldam R, Buurke JJ, Nene A, van de Laar MA. Разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы у больных РА связан с повреждением MTP 1 и плоской стопой. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 8, 110 (2007).
  61. Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M et al. УЗИ опорно-двигательного аппарата, включая определения ультразвуковой патологии. Дж. Ревматол. 32(12), 2485–2487 (2005).
  62. Бьянки С., Мартиноли С., Гайно С., де Готар Р., Мейер Дж. М. УЗИ голеностопного сустава: анатомия сухожилий, сумок и связок. Семин. Опорно-двигательный аппарат. Радиол. 9(3), 243–259 (2005).
  63. Заят А.С., Фристон Дж.Э., Конаган П.Г., Хенсор Э.М., Эмери П., Уэйкфилд Р.Дж. Влияет ли положение сустава на результаты УЗИ при воспалительном артрите? Ревматология (Оксфорд) 51 (5), 921–925 (2012).
  64. Bowen CJ, Dewbury K, Sampson M et al. Скелетно-мышечная ультразвуковая визуализация подошвенной части стопы у пациентов с ревматоидным артритом: соглашение между наблюдателями между ортопедом и рентгенологом. J. Стойка голеностопного сустава. 1(1), 5 (2008).
  65. Jousse-Joulin S, d’Agostino MA, Marhadour T et al. Воспроизводимость оценки отека суставов с помощью УЗИ у пациентов с длительно текущим ревматоидным артритом (исследование SEA-Repro, часть II). Дж. Ревматол. 37(5), 938–945 (2010).
  66. Джакомоцци С., Мартелли Ф., Нагель А., Шмигель А., Розенбаум Д.Кластерный анализ для классификации изменений походки при ревматоидном артрите с использованием кривых пикового давления. Осанка походки 29 (2), 220–224 (2009).
  67. Гарроу А.П., Папагеоргиу А.С., Силман А.Дж., Томас Э., Джейсон М.И., Макфарлейн Г.Дж. Разработка и валидация анкеты для оценки инвалидизирующей боли в стопе. Боль 85 (1–2), 107–113 (2000).
  68. Хеллиуэлл П., Рей Н., Гилворт Г. и др. Разработка шкалы воздействия на стопу при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 53(3), 418–422 (2005).
  69. Видмар Г., Новак П.Надежность измерений подошвенного давления в обуви у пациентов с ревматоидным артритом. Междунар. Дж. Реабилит. Рез. 32(1), 36–40 (2009).
  70. Turner DE, Woodburn J. Характеристика клинических и биомеханических особенностей сильно деформированных стоп при ревматоидном артрите. Осанка походки 28 (4), 574–580 (2008).
  71. Хаззам М., Лонг Дж.Т., Маркс Р.М., Харрис Г.Ф. Кинематические изменения стопы и голеностопного сустава у больных системным ревматоидным артритом с деформацией переднего отдела стопы. Дж. Ортоп. Рез. 25(3), 319–329 (2007).
  72. Siddle HJ, Hodgson RJ, O’Connor P et al. Магнитно-резонансная артрография малых плюснефаланговых суставов у больных ревматоидным артритом: взаимосвязь с клиническими, биомеханическими и рентгенологическими показателями. Дж. Ревматол. 39 (9), 1786–1791 (2012).
  73. Вудберн Дж., Хеннесси К., Стелтьенс М.П., ​​Макиннес И.Б., Тернер Д.Э. Глядя в «окно возможностей»: есть ли на горизонте новая парадигма ортопедической помощи при раннем ревматоидном артрите? J. Стойка голеностопного сустава. 3, 8 (2010).
  74. Turner DE, Helliwell PS, Woodburn J. Методологические соображения для рандомизированного контролируемого исследования ухода за стопами при ревматоидном артрите: уроки исследовательского исследования. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 8, 109 (2007).
  75. Williams AE, Davies S, Graham A et al. Рекомендации по лечению проблем со здоровьем стопы, связанных с ревматоидным артритом. Уход за опорно-двигательным аппаратом 9 (2), 86–92 (2011).
  76. Симмонс ДП. Ревматоидный артрит: оценка активности заболевания и исхода.клин. Мед. 10(3), 248–251 (2010).
  77. Lloyd S, Bujkiewicz S, Wailoo AJ, Sutton AJ, Scott D. Эффективность терапии против TNF-альфа при последовательном применении у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и метаанализ. Ревматология (Оксфорд) 49 (12), 2313–2321 (2010).
  78. Herenius MM, Hoving JL, Sluiter JK et al. Улучшение работоспособности, качества жизни и усталости у пациентов с ревматоидным артритом, получавших адалимумаб. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 52(6), 618–621 (2010).
  79. Комб Б., Кодряну С., Фиокко У. и др. Эффективность, безопасность и отчеты пациентов о результатах комбинации этанерцепта и сульфасалазина по сравнению с монотерапией этанерцептом у пациентов с ревматоидным артритом: двойное слепое рандомизированное 2-летнее исследование. Анна. Реум. Дис. 68(7), 1146–1152 (2009).
  80. van der Leeden M, Steultjens MP, Van Schaardenburg D, Dekker J. Активность заболевания переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии: результаты когортного исследования. Артрит Рез. тер. 12(1), Р3 (2010).
  81. Prevoo ML, van ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Модифицированные показатели активности заболевания, которые включают двадцать восемь суставов. Разработка и проверка в проспективном лонгитюдном исследовании пациентов с ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 38(1), 44–48 (1995).
  82. Д’Агостино М.А., Айрал X, Барон Г., Раво П., Бребан М., Дугадос М. Влияние ультразвуковой визуализации на местные инъекции кортикостероидов в симптоматическую лодыжку, заднюю часть и среднюю часть стопы при хронических воспалительных заболеваниях.Ревмирующий артрит. 53(2), 284–292 (2005).
  83. Драконаки Э.Э., Хо Дж.С., Шарп Р.Дж., Остлере С.Дж. Эффективность инъекций стероидов под ультразвуковым контролем для обезболивания дегенеративного заболевания среднего отдела стопы. Скелетный радиол. 40(8), 1001–1006 (2011).
  84. Дугадос М., Жусс-Жулен С., Мистретта Ф. и др. Оценка нескольких ультразвуковых систем оценки синовита и сравнение с клиническим обследованием: результаты проспективного многоцентрового исследования ревматоидного артрита. Анна. Реум. Дис.69(5), 828–833 (2010).
  85. Мархадур Т., Жусс-Жулен С., Чалес Г. и др. Воспроизводимость оценок отека суставов при длительном ревматоидном артрите: влияние на значения SEA-Repro Score-28 (исследование SEA-Repro, часть I). Дж. Ревматол. 37(5), 932–937 (2010).
  86. Наредо Э., Бийлсма Дж.В., Конаган П.Г. и др. Рекомендации по содержанию и проведению курсов УЗИ опорно-двигательного аппарата Европейской лиги против ревматизма (EULAR). Анна. Реум. Дис. 67(7), 1017–1022 (2008).
  87. Макалиндон Т., Киссин Э., Назарян Л. и др.Отчет Американского колледжа ревматологов о разумном использовании УЗИ опорно-двигательного аппарата в клинической ревматологической практике. Уход за артритом Рез. (Хобокен) 64 (11), 1625–1640 (2012).
  88. Браун А.К., Робертс Т.Е., О’Коннор П.Дж., Уэйкфилд Р.Дж., Карим З., Эмери П. Разработка основанной на фактических данных образовательной базы для облегчения обучения компетентных ревматологов-УЗИ. Ревматология (Оксфорд) 46 (3), 391–397 (2007). n Вводит концепцию специализированного обучения для УЗИ в отдельных областях практики, таких как ревматоидный артрит стопы.
  89. Д’Агостино М.А., Конаган П.Г., Наредо Э. и др. Целевая группа OMERACT по ультразвуку – достижения и приоритеты. Дж. Ревматол. 36 (8), 1829–1832 (2009).
  90. Hammer HB, Kvien TK. Сравнение результатов УЗИ от 7 до 78 суставов: все различные комбинации суставов демонстрируют одинаковый ответ на лечение адалимумабом у пациентов с ревматоидным артритом. Артрит Рез. тер. 13(3), Р.78 (2011).
  91. Scire CA, Montecucco C, Codullo V, Epis O, Todoerti M, Caporali R. Ультрасонографическая оценка поражения суставов при раннем ревматоидном артрите в клинической ремиссии: допплеровский сигнал мощности предсказывает краткосрочный рецидив.Ревматология (Оксфорд) 48(9), 1092–1097 (2009).
  92. Филер А., Де Пабло П., Аллен Г. и др. Польза ультразвукового подсчета суставов в прогнозировании ревматоидного артрита у пациентов с очень ранним синовитом. Анна. Реум. Дис. 70(3), 500–507 (2011).
  93. Hammer HB, Sveinsson M, Kongtorp AK, Kvien TK. Ультрасонографическая оценка 78 суставов связана с клиническими оценками и очень чувствительна к улучшению в лонгитюдном исследовании пациентов с ревматоидным артритом, начинающих лечение адалимумабом.Анна. Реум. Дис. 69(7), 1349–1351 (2010).
  94. Наредо Э., Гамеро Ф., Бонилла Г., Усон Дж., Кармона Л., Лаффон А. Ультрасонографическая оценка воспалительной активности при ревматоидном артрите: сравнение расширенной и уменьшенной оценки сустава. клин. Эксп. Ревматол. 23(6), 881–884 (2005).
  95. Наредо Э., Валор Л., Де ла Торре И. и др. Ультразвуковое исследование воспаления суставов при ревматоидном артрите в стадии клинической ремиссии: сколько и какие суставы необходимо обследовать? Уход за артритом Рез. (Хобокен) 65 (4), 512–517 (2013).
  96. • Обсуждает достоинства оценки RA болезнь за счет снижения баллов суставов и включает обсуждение количества суставов стопы.

  97. Бакхаус М., Орндорф С., Келлнер Х. и др. Оценка новой 7-суставной ультразвуковой шкалы в ежедневной ревматологической практике: пилотный проект. Ревмирующий артрит. 61(9), 1194–1201 (2009).
  98. Perricone C, Ceccarelli F, Modesti M et al. Ультрасонографическая оценка 6 суставов: достоверный, чувствительный к изменениям и осуществимый метод оценки воспаления суставов при РА.Ревматология (Оксфорд) 51 (5), 866–873 (2012).
  99. Наредо Э., Родригес М., Кампос С. и др. Достоверность, воспроизводимость и чувствительность двенадцатисуставной упрощенной допплеровской ультразвуковой оценки воспаления суставов при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 59(4), 515–522 (2008).
  100. Клаузер А.С. Значение УЗИ с контрастированием при ревматических заболеваниях. Евро. Радиол. 15 (Приложение 5), E117–E122 (2005 г.).
  101. Наредо Э., Моллер И., Асебес С. и др. Трехмерное объемное УЗИ.Повышает ли это достоверность УЗИ опорно-двигательного аппарата? клин. Эксп. Ревматол. 28(1), 79–82 (2010).
  102. Яньокко А., Перелла С., Д’Агостино М.А., Сабатини Э., Валесини Г., Конаган П.Г. Магнитно-резонансная и ультразвуковая визуализация в режиме реального времени слияния кисти и запястья при остеоартрите и ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) 50 (8), 1409–1413 (2011).
  103. ■Веб-сайты

  104. Видеоресурсы Arthritis Research UK. УЗИ опорно-двигательного аппарата: для начинающих руководство по нормальной анатомии периферических суставов.www.arthritisresearchuk.org/healthprofessionals- и-студенты/видео-ресурсы/ msus/foot-scans.aspx (По состоянию на 17 мая 2013 г.)
  105. Грасси В. Продвинутая ревматология сонография. Политехнический университет Марке, Рим, Италия. www.e-sonography.com/rheuma (По состоянию на 17 мая 2013 г.)
  106. Гертсма Т. Чехлы для УЗИ. Скелетно-мышечные суставы и сухожилия, 6,8 Стопа. Больница GelderseVallei в Эде, Нидерланды и ALOKA Holding Europe AG в Цуге, Швейцария. www.ultrasoundcases.info/category.aspx?cat=112 (По состоянию на 17 мая 2013 г.)

 

Монтебелло и Ирвин, Калифорния Foot Doctor

Сустав большого пальца стопы, Hallux Limitus, бурсит большого пальца стопы, предплюсне-плюсневый сустав, подтаранный сустав, голеностопный сустав, подагра

Типы артрита стопы и голеностопного сустава

Артрит в целом означает воспаление сустава. По мере продолжения воспалительного процесса собственно гладкая оболочка сустава (его хрящевая поверхность) изнашивается — дегенерирует.Это вызывает прогрессирующую боль, отек и ограничение движений. Наиболее распространенными типами артрита стопы или голеностопного сустава являются травматический артрит, вторичный по отношению к травме или травме, остеоартрит (также известный как дегенеративный артрит), ревматоидный артрит, подагрический артрит и псориатический артрит. артрит. Дегенеративный артрит является результатом воспаления сустава из-за нормального использования/износа тела. Ревматоидный артрит является результатом воспаления и прогрессивной деформации сустава из-за прогрессирования этого метаболического заболевания.Подагрический артрит является результатом воспаления сустава в результате повышенного отложения мочевой кислоты в суставных структурах и вокруг них. Псориатический артрит является результатом воспаления сустава в сочетании с проблемами кожи из-за псориаза. Эти формы артрита могут поражать несколько областей стопы и лодыжки. Теперь сосредоточимся на более распространенных регионах:

.

Сустав большого пальца стопы, Hallux Limitus

Когда артрит поражает большой палец ноги, стопа болит, когда она упирается в землю.Вы можете даже почувствовать потрескивание, когда двигаете суставом пальца ноги. Артрит часто появляется в суставе большого пальца и может принимать форму шишки на верхней части сустава большого пальца. Кроме того, на внешней стороне сустава большого пальца может появиться шишка; это называется бурсит. Вы можете заметить увеличение вокруг сустава и припухлость, а также ограничение движения, поэтому это состояние называется Hallux Limitus или Hallux Rigidus: Hallux относится к большому пальцу ноги. Консервативное лечение этой проблемы может состоять из ортопедической терапии, противовоспалительных препаратов перорально или инъекционно.Если консервативная терапия не дает результатов, то современные хирургические вмешательства достаточно эффективны для уменьшения боли. Выполняемая хирургическая процедура зависит от степени деформации и потери хряща, а также от возраста пациента, уровня активности и ожиданий.

Средний отдел стопы, предплюсне-плюсневый сустав

Как следует из названия, это относится к средней части стопы, где длинные плюсневые кости, соответствующие каждому из пальцев ног, встречаются со сводом стопы.Если артрит развивается в этой области, часто вы будете чувствовать боль и видеть припухлость и костные выступы на верхней части стопы. Это представляет собой артритические изменения, затрагивающие средние суставы стопы. Часто это очень серьезное состояние, затрудняющее комфортное передвижение. Рентгенограммы и компьютерная томография иногда помогают точно определить пораженные суставы. Здесь также следует попробовать консервативное лечение. Однако, если состояние остается хроническим и его тяжесть увеличивается, операция весьма эффективна для уменьшения боли и улучшения функции.Хирургия обычно включает ремоделирование сустава с возможным слиянием или фиксацией суставной щели.

Подтаранный сустав/задняя часть стопы

T Его сустав находится в пространстве между пяточной костью (calcaneus) и внутренней костью лодыжки (talus). Иногда врачи называют этот сустав нижним голеностопным суставом. Различные формы артрита могут поражать этот сустав, вызывая у человека дискомфорт, отек и ограничение подвижности, что со временем может привести к прогрессирующей инвалидности.Тем самым затрудняя нормальную ходьбу. Особенно при ходьбе по неровной местности. Как и в вышеупомянутых областях стопы, консервативное лечение обычно состоит из комбинации противовоспалительных препаратов, пероральных или инъекционных, ортезной пробы и возможного использования шин или брекетов. Однако, если эти методы неэффективны или состояние слишком запущено, показано хирургическое вмешательство. Обычно это процедура типа слияния с использованием внутренней фиксации (винты +/или пластины) для фиксации деформированных суставов и обеспечения заживления.Эти процедуры становятся весьма эффективными при лечении этих проблем с помощью современных технологических достижений.

Проблемы с артритом лодыжки

В дополнение к запущенным травмам голеностопного сустава, являющимся причиной артрита, вы можете страдать артритом голеностопного сустава в результате генерализованного остеоартрита, ревматоидного артрита и даже псориатического артрита. Если у вас было прогрессирующее воспаление или, возможно, даже разрыв сухожилия внутренней лодыжки (сухожилия задней большеберцовой кости), возможно, у вас развились артритические изменения в голеностопном суставе.Артрит включает воспаление структуры голеностопного сустава, а также разрастание кости и сужение самого сустава. Обратите внимание, что в приведенном выше примере речь идет о посттравматическом артрите. Это состояние обычно вызывает боль при прогрессирующей ходьбе и действиях, в которых используется движение сустава. Многие люди испытывают недостаток адекватного диапазона движений в суставе, а также отек вокруг сустава. Часто это приводит к неспособности нести нормальный вес на пораженной конечности.Это может привести ко многим формам компенсации, что, в свою очередь, может привести к усилению боли в других частях тела.

Золотым стандартом лечения серьезных проблем с голеностопным суставом является спондилодез. Это включает в себя процедуру, которая стабилизирует сустав, предотвращает дальнейшее движение, обычно с использованием внутренней фиксации, такой как пластины или винты. На рисунке ниже справа показана фиксирующая пластина Integra, обеспечивающая превосходную стабилизацию этих суставов.Обратите внимание, что в данном конкретном случае сросся и подтаранный сустав. Эта конкретная процедура часто приводит к значительному уменьшению боли, однако ограничивает очевидную подвижность сустава. За последние несколько лет большое количество исследований и разработок привело к созданию новых имплантатов для лечения артрита голеностопного сустава. Одним из таких примеров является внутрикостной голеностопный имплантат Wright, который показан на рентгенограмме ниже слева.

Лечение артрита

Диагностика 
Рентгеновские снимки необходимы для точной диагностики состояния.Дальнейшие тесты, проводимые врачом, могут включать компьютерную томографию, которая показывает повреждение кости, и магнитно-резонансную томографию, МРТ, которая может показать повреждение оболочки сустава. Врач также может попытаться сделать местную инъекцию, чтобы помочь диагностировать конкретное состояние и локализацию вашей боли.

Лекарства
Ваш врач может изначально назначить лекарство, которое может быть в форме таблетки или инъекции, с целью уменьшения боли и воспаления. В настоящее время на рынок выходит много новых и улучшенных лекарств, таких как (лед может помочь облегчить легкие симптомы, возникающие после физической активности).Физиотерапия также полезна. Могут быть полезны различные индивидуальные ортопедические стельки.

Хирургия

Существуют специальные процедуры, которые используются для лечения артрита. Существуют также специальные процедуры, которые можно применять для хирургического лечения определенных областей стопы или голеностопного сустава. Как правило, более легкие формы артрита можно лечить путем ремоделирования пораженного сустава. Когда это затрагивает сустав большого пальца ноги, эта процедура называется хейлэктомией.В более запущенных случаях, когда происходит повреждение внутреннего хряща между суставами, необходимы процедуры слияния или имплантации. Слияние также называют артродезом. Технологии позволили улучшить эти процедуры, позволяя пациентам вернуться к лучшему функционированию с уменьшением боли.

Фотографии выше демонстрируют некоторые из различных хирургических процедур для лечения артрита. Слева направо; артродез сустава большого пальца стопы (сустав первой плюснефаланговой кости) с использованием пластины и винта.На втором фото показана процедура имплантации медицинского имплантата Райта в сустав большого пальца стопы (первый плюснефаланговый сустав). На третьем фото показана фиксация крестообразными винтами для спондилодеза среднего отдела стопы. Четвертая фотография иллюстрирует спондилодез голеностопного и подтаранного суставов с использованием технологии фиксирующих пластин Integra. На пятом фото показан тройной артродез.

После операции

На ранних стадиях выздоровления ваша нога будет перевязана и, возможно, даже загипсована. В зависимости от того, какая именно операция была проведена, вы, возможно, не сможете нести нагрузку на стопу в течение определенного периода времени.В течение этого периода вам может потребоваться использование костылей или ходунков в зависимости от вашего уровня активности и возраста. Следите за своим врачом в соответствии с графиком. Эти визиты помогают обеспечить правильное заживление стопы или лодыжки.

Характеристики походки, связанные со стопой и голеностопным суставом при воспалительном артрите: систематический обзор и метаанализ | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

  • Hootman JM, Helmick CG, Brady TJ. Подход общественного здравоохранения к решению проблемы артрита у пожилых людей: наиболее распространенная причина инвалидности.Am J Общественное здравоохранение. 2012;102(3):426–33.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эпштейн Ф.Х., Харрис-младший Э.Д. Ревматоидный артрит: патофизиология и последствия для терапии. N Engl J Med. 1990;322(18):1277–89.

    Артикул Google ученый

  • Frizziero A, Bonsangue V, Trevisan M, Ames PRJ, Masiero S. Тендинопатии стопы при ревматических заболеваниях: этиопатогенез, клинические проявления и варианты лечения.Клин Ревматол. 2013;32(5):547–55.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Reveille JD, Arnett FC. Спондилоартрит: обновленная информация о патогенезе и лечении. Am J Med. 2005;118(6):592–603.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рише П., Бардин Т. Подагра. Ланцет. 2010; 375:318–28.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Платто М.Дж., О’Коннелл П.Г., Хикс Дж.Е., Гербер Л.Х.Связь боли и деформации ревматоидной стопы с походкой и индексом функциональной ходьбы. J Ревматол. 1991;18(1):38–43.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тернер Д., Вудберн Дж., Хеллиуэлл П., Корнуолл М., Эмери П. Плоско-вальгусная стопа при ревматоидном артрите: описательное и аналитическое исследование функции стопы, определяемой анализом походки. Опорно-двигательный аппарат. 2003;1(1):21–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вудберн Дж., Нельсон К., Сигел К., Кеппл Т., Гербер Л.Многосегментное движение стопы во время ходьбы: доказательство концепции при ревматоидном артрите. J Ревматол. 2004; 31 (10): 1918–27.

    ПабМед Google ученый

  • Хислоп Э., Макиннес И.Б., Вудберн Дж., Тернер Д.Э. Проблемы со стопами при псориатическом артрите: высокая нагрузка и низкий уровень ухода. Энн Реум Дис. 2010;69(5):928.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дель Дин С., Карраро Э., Савача З., Гуйотто А., Бональдо Л., Масьеро С. и др.Нарушение походки при анкилозирующем спондилите. Med Biol Eng Comput. 2011;49(7):801–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • O’Connell PG, Lohmann Siegel K, Kepple TM, Stanhope SJ, Gerber LH. Деформация переднего отдела стопы, боль и подвижность у пациентов с ревматоидным артритом и без артрита. J Ревматол. 1998; 25 (9): 1681–6.

    ПабМед Google ученый

  • Rome K, Survepalli D, Sanders A, Lobo M, McQueen F, McNair P, et al.Функциональные и биомеханические характеристики заболевания стопы при хронической подагре: исследование случай-контроль. Клин Биомех. 2011;26(1):90–4.

    Артикул Google ученый

  • Woodburn J, Helliwell P, Barker S. Трехмерная кинематика в комплексе голеностопного сустава у пациентов с ревматоидным артритом с болезненной вальгусной деформацией заднего отдела стопы. Ревматология (Оксфорд). 2002;41(12):1406–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Тернер Д., Вудберн Дж.Характеристика клинико-биомеханических особенностей сильно деформированных стоп при ревматоидном артрите. Осанка походки. 2008;28(4):574–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Turner DE, Helliwell PS, Siegel KL, Woodburn J. Биомеханика стопы при ревматоидном артрите: выявление аномальной функции и факторов, связанных с локализованным «воздействием» заболевания. Клин Биомех. 2008;23(1):93–100.

    КАС Статья Google ученый

  • Тернер Д.Е., Хеллиуэлл П.С., Эмери П., Вудберн Дж.Влияние ревматоидного артрита на функцию стопы на ранних стадиях заболевания: серия клинических случаев. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2006; 7: 102–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Weiss RJ, Wretenberg P, Stark A, Palmblad K, Larsson P, Gröndal L, et al. Характер походки при ревматоидном артрите. Осанка походки. 2008;28(2):229–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хаззам М., Лонг Дж.Т., Маркс Р.М., Харрис Г.Ф.Кинематические изменения стопы и голеностопного сустава у больных системным ревматоидным артритом с деформацией переднего отдела стопы. J Ортоп Res. 2007;25(3):319–29.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Барн Р., Тернер Д.Э., Рафферти Д., Старрок Р.Д., Вудберн Дж. Задний тендовагинит большеберцовой кости и ассоциированная плосковальгусная стопа при ревматоидном артрите: ЭМГ, многосегментная кинематика стопы и ультразвуковые характеристики. Уход за артритом Рез. 2012;65(4):495–502.

    Артикул Google ученый

  • Broström EW, Esbjörnsson A-C, von Heideken J, Iversen MD. Отклонения походки у лиц с воспалительными заболеваниями суставов и остеоартрозом и использование трехмерного анализа походки. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(3):409–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вудберн Дж., Хислоп Э., Барн Р., Макиннес И., Тернер Д.Биомеханика ахиллова сухожилия у больных псориатическим артритом с подтвержденным ультразвуком энтезитом. Scand J Ревматол. 2013;00:1–4.

    Google ученый

  • Сальварани С., Кантини Ф., Маккиони П., Оливьери И., Никколи Л., Падула А. и др. Дистальные скелетно-мышечные проявления при ревматической полимиалгии: проспективное последующее исследование. Ревмирующий артрит. 1998;41(7):1221–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хиетахарью А., Яаскеляйнен С., Калимо Х., Хиетаринта М.Периферические нервно-мышечные проявления при системной склеродермии (склеродермии). Мышечный нерв. 1993;16(11):1204–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Williams A, Crofts G, Teh L. «Фокус на стопах» – последствия системной красной волчанки: описательный обзор литературы. волчанка. 2013;22(10):1017–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Baan H, Dubbeldam R, Nene AV, van de Laar MAFJ.Анализ походки нижних конечностей у больных ревматоидным артритом: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2012;41(6):768–88. е768.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Даунс С., Блэк Н. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J Эпидемиол общественного здоровья. 1998;52(6):377–84.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мейер С., Карттунен А.Х., Тийс В., Фейс Х., Верхейден Г.Как соматосенсорный дефицит в руке и кисти связан с поражением верхних конечностей, активностью и проблемами участия после инсульта? Систематический обзор. физ. тер. 2014;94(9):1220–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лю Ю., Давари-Фарид С., Арора П., Порхомайон Дж., Надер Н.Д. Раннее и позднее начало заместительной почечной терапии у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек после операции на сердце: систематический обзор и метаанализ.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(3):557–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. Бр Мед Дж. 2003;327(7414):557.

    Артикул Google ученый

  • Дикс Дж.Дж., Хиггинс Дж., Альтман Д.Г. Анализ данных и проведение метаанализа. В: Кокрейновское руководство по систематическим обзорам вмешательств: серия книг Кокрейна.2008. с. 243–96.

    Глава Google ученый

  • Хеджес LV. Теория распределения для оценки размера эффекта Гласса и связанных с ней оценок. J Educ Behav Stat. 1981;6(2):107–28.

    Артикул Google ученый

  • Коэн Дж. Силовой праймер. Психологический бык. 1992;112(1):155–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Боренштейн М., Хеджес Л., Хиггинс Дж., Ротштейн Х.Комплексный метаанализ, версия 2. Энглвуд, Нью-Джерси: Biostat; 2005. с. 104.

    Google ученый

  • Вудберн Дж., Тернер Д., Хеллиуэлл П., Баркер С. Предварительное исследование, определяющее возможность электромагнитного отслеживания кинематики в комплексе голеностопного сустава. Ревматология (Оксфорд). 1999;38(12):1260–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Барн Р., Тернер Д.Э., Рафферти Д., Старрок Р.Д., Вудберн Дж.Тендосиновит задней большеберцовой мышцы и ассоциированная плосковальгусная стопа при ревматоидном артрите: электромиография, многосегментарная кинематика стопы и ультразвуковые особенности. Уход за артритом и рез. 2013;65(4):495–502.

    Артикул Google ученый

  • Bowen CJ, Culliford D, Allen R, Beacroft J, Gay A, Hooper L, et al. Патология переднего отдела стопы при ревматоидном артрите, выявленная с помощью УЗИ, может не локализоваться в областях с самым высоким давлением: когортные наблюдения на исходном уровне и через двенадцать месяцев.J Foot Res. 2011;4(1):25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dubbeldam R, Nene AV, Buurke JH, Groothuis-Oudshoorn CGM, Baan H, Drossaers-Bakker KW, et al. Кинематика стопы и голеностопного сустава при ревматоидном артрите не может быть объяснена только изменением скорости ходьбы. Осанка походки. 2011;33(3):390–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Явуз М., Хусни Э., Ботек Г., Дэвис Б.Л.Распределение подошвенного напряжения сдвига у пациентов с ревматоидным артритом, связанное с болью в стопе. J Am Podiatr Med Assoc. 2010;100(4):265–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рим К., Диксон Дж., Грей М., Вудли Р. Оценка статической и динамической постуральной стабильности при установленном ревматоидном артрите: предварительное исследование. Клин Биомех. 2009;24(6):524–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Эппеланд С., Миклебаст Г., Ходт-Биллингтон С., Мо-Нильсен Р.Характер походки у пациентов с ревматоидным артритом нельзя объяснить только снижением скорости. Осанка походки. 2009;29(3):499–503.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Schmiegel A, Vieth V, Gaubitz M, Rosenbaum D. Педография и рентгенография для выявления деформации стопы при ревматоидном артрите. Клин Биомех. 2008;23(5):648–52.

    КАС Статья Google ученый

  • Шмигель А., Розенбаум Д., Шорат А., Хилькер А., Гаубиц М.Оценка поражения стоп у больных ревматоидным артритом методом динамической педобарографии. Осанка походки. 2008;27(1):110–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Laroche D, Ornetti P, Thomas E, Ballay Y, Maillefert JF, Pozzo T. Кинематическая адаптация локомоторного паттерна у пациентов с ревматоидным артритом с поражением переднего отдела стопы. Опыт Мозг Res. 2007;176(1):85–97.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ларош Д., Поццо Т., Орнетти П., Тавернье С., Майлеферт Дж. Ф.Влияние потери подвижности плюснефаланговых суставов на походку у больных ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2006;45(4):435–40.

    КАС Статья Google ученый

  • Semple R, Turner DE, Helliwell PS, Woodburn J. Региональный центр анализа давления у пациентов с ревматоидным артритом. Клин Биомех. 2007;22(1):127–9.

    Артикул Google ученый

  • Розенбаум Д., Шмигель А., Меермайер М., Гаубиц М.Подошвенная чувствительность, нагрузка на стопу и боль при ходьбе при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд). 2006;45(2):212–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Туна Х., Биртане М., Таштекин Н., Кокино С. Педобарография и ее связь с рентгенологическими показателями эрозии при ревматоидном артрите. Ревматол Интерн. 2005;26(1):42–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Оттер С.Дж., Боуэн С.Дж., Янг А.К.Подошвенное давление в передней части стопы при ревматоидном артрите. J Am Podiatr Med Assoc. 2004;94(3):255–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вудберн Дж., Хеллиуэлл П.С. Связь между положением пятки и распределением подошвенного давления в передней части стопы и кожными мозолями при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1996;55(11):806–10.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Siegel KL, Kepple TM, O’Connell PG, Gerber LH, Stanhope SJ.Техника оценки функции стопы во время опорной фазы ходьбы. Стопа лодыжки Int. 1995;16(12):764–70.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fransen M, Heussler J, Margiotta E, Edmonds J. Количественный анализ походки — сравнение пациентов с ревматоидным артритом и без него. Ауст Дж. Физиотер. 1994;40(3):191–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Isacson J, Broström LÅ.Походка при ревматоидном артрите: электрогониометрическое исследование. Дж. Биомех. 1988;21(6):451–3. 455–457.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Minns R, Craxford AD. Давление под передним отделом стопы при ревматоидном артрите сравнение статического и динамического методов оценки. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984;187:235.

    ПабМед Google ученый

  • Симкин А.Распределение динамической вертикальной силы при ровной ходьбе на нормальных и ревматических стопах. Реабилитация ревматолога. 1981;20(2):88–97.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Штауффер Р.Н., Чао Э.Ю., Дьери А.Н. Биомеханический анализ походки больного коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 126: 246–55.

    ПабМед Google ученый

  • Мангон М., Скеттри П., Паолони М., Прокаччианти Р., Спадаро А., Сантилли В.Тазово-плечевая координация при ровной ходьбе у больных анкилозирующим спондилоартритом. Осанка походки. 2011;34(1):1–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zebouni L, Helliwell P, Howe A, Wright V. Анализ походки при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис. 1992;51(7):898–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хислоп Э., Вудберн Дж., Макиннес И., Семпл Р., Ньюкомб Л., Хендри Г. и др.Исследование надежности биомеханической функции стопы при псориатическом артрите на основе новой многосегментной модели стопы. Осанка походки. 2010;32(4):619–26.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рао С. Количественная оценка функции стопы у людей с ревматоидным артритом: последние достижения и клинические последствия. Уход за артритом Рез. 2013;65(4):493–4.

    Артикул Google ученый

  • Deschamps K, Staes F, Roosen P, Nobels F, Desloovere K, Bruyninckx H, et al.Совокупность доказательств, подтверждающих клиническое использование трехмерных многосегментных моделей стопы: систематический обзор. Осанка походки. 2011;33(3):338–49.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Делла Кроче У., Леардини А., Киари Л., Каппоццо А. Анализ движений человека с использованием стереофотограмметрии: Часть 4: оценка смещения анатомических ориентиров и его влияния на кинематику суставов. Осанка походки. 2005;21(2):226–37.

    ПабМед Статья Google ученый

  • %PDF-1.3 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU D|,u!+q3qgk5TWn&dl4+KHdYtF;Jspokel[)%[email protected] 5=3\3. !XJ>LUcK>4|8PÆH8,ׯ`w)6Xl̲{>$; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU D|,u!+q3qgk5TWn&dl4+KHdYtF;Jspokel[)%[email protected] 5=3\3. !XJ>LUcK>4|8PÆH8,ׯ`w)6Xl̲{>$; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU D|,u!+q3qgk5TWn&dl4+KHdYtF;Jspokel[)%[email protected] 5=3\3. !XJ>LUcK>4|8PÆH8,ׯ`w)6Xl̲{>$; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xU D|,u!+q3qgk5TWn&dl4+KHdYtF;Jspokel[)%[email protected] 5=3\3. !XJ>LUcK>4|8PÆH8,ׯ`w)6Xl̲{>$; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU D|,u!+q3qgk5TWn&dl4+KHdYtF;Jspokel[)%[email protected] 5=3\3. !XJ>LUcK>4|8PÆH8,ׯ`w)6Xl̲{>$; конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2014-01-13T16:10:12-05:002022-04-07T09:37:24-07:002022-04-07T09:37:24-07:00Adobe InDesign CS6 (Windows)uuid:dc4ebf6b-b760-48df- b9fb-aecdbae91ec1adobe:docid:indd:89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765xmp.ID: 8E8BF9B6957CE311A78BEE11D72F8235proof: pdfxmp.iid: 68F01B0A767CE311A78BEE11D72F8235adobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765adobe: DocId: INDD: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765default

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows)/2014-01-13T16:10:12-05:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 10.0.1; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

    Фотоакустическая томография для выявления воспалительного артрита

    1.

    Введение

    На ранней стадии воспалительного артрита в синовиальной оболочке пораженных суставов и вокруг нее отмечается ангиогенез и усиление васкуляризации. 1 6 Кровь содержит различные хромофоры, такие как оксигенированный гемоглобин, деоксигенированный гемоглобин, оба из которых обладают высокой поглощающей способностью в видимой и ближней инфракрасной (БИК) области спектра, а также вода, поглощение которой становится сильным в ближней ИК области выше 950 нм. Неионизирующие и неинвазивные оптические методы очень желательны для визуализации воспалительного артрита, потому что оптический контраст по своей природе чувствителен к аномалиям и функциям тканей, таким как повышенное содержание крови из-за ангиогенеза. 7 10 Методы диффузной оптической визуализации обладают отличной чувствительностью к воспалению, но имеют ограниченное применение в клинических условиях, поскольку не могут предоставить достаточных анатомических деталей в целевом суставе из-за их ограниченного пространственного разрешения из-за сильного рассеяния света в ткани. 11

    Новая фотоакустическая томография (PAT) представляет собой гибридный метод визуализации, сочетающий оптический контраст и ультразвуковое разрешение.PAT, обеспечивающий тот же оптический контраст, что и диффузно-оптическая визуализация, позволяет получать более подробные анатомические детали благодаря гораздо более высокому пространственному разрешению, что особенно полезно при визуализации структур мелких суставов рук и ног человека. Эти периферические суставы одними из первых поражаются воспалительным артритом и широко признаны лучшими маркерами общего заболевания. В предыдущих исследованиях была продемонстрирована эффективность PAT при визуализации нормальных периферических суставов человека. 12 , 13 Возможности этого нового метода для дифференциации пораженных артритом суставов от нормальных также изучались на ex vivo органов животных. 14 , 15

    В этом исследовании мы впервые, насколько нам известно, изучили способность PAT в оценке ангиогенеза в суставных тканях in vivo с целью диагностики артрита. Это исследование было проведено на хорошо зарекомендовавшей себя крысиной модели адъювантно-индуцированного артрита (AIA), которая представляет собой модель грызунов, сходную клинически и патологически с ревматоидным артритом человека. 16 18 Для количественной оценки усиления фотоакустического сигнала в пораженном артритом суставе в результате ангиогенеза голеностопные суставы крыс визуализировали при двух разных длинах волн: 1064 нм и 532 нм. В этой работе PAT сустава была достигнута с высокой скоростью с использованием коммерческого ультразвукового аппарата без ущерба для его исходных функций визуализации. Такое расположение позволяет сканировать один и тот же объект как в ультразвуковом режиме, так и в режиме PAT с использованием одного и того же приемного датчика под одним и тем же углом обзора, что облегчает совместную регистрацию изображений в автономном режиме, а также лучшую интерпретацию и анализ результатов PAT.

    2.

    Материалы и методы

    Самки крыс Льюис с массой тела 150 г были предоставлены лабораторией Charles River. Пятнадцать мг порошка mycobacterium butyricum (DIFCO Labs, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) добавляли в два мл минерального масла (парафиновое масло; Fisher Scientific) и хорошо растирали пестиком в ступке в течение примерно 30 мин. Чтобы вызвать AIA, 0,4 мл этой суспензии затем вводили в основание хвоста крысы в ​​асептических условиях. Через двадцать дней после инъекции адъюванта более чем у 90% крыс развился артрит, демонстрирующий гистологические изменения суставов, включая инвазию лейкоцитов, предшествующую опуханию суставов. 19 , 20 Перед визуализацией голеностопного сустава волосы на лапах крыс в исследуемой области были полностью удалены с помощью лосьона для удаления волос, чтобы избежать блокирования света и ультразвука волосами. Во время каждого ПАТ и ультразвукового сканирования, а также во время инъекции адъюванта для анестезии крысы применяли дозу 87  мг/кг кетамина плюс 13  мг/кг ксилазина, вводимую внутримышечно. Всего было визуализировано 12 нормальных голеностопных суставов и 12 голеностопных суставов, пораженных АИА.При обращении с крысами для экспериментов соблюдались процедуры и протокол Мичиганского университета по уходу за животными.

    2.1.

    Детали эксперимента

    Схема экспериментальной установки для PAT и ультразвуковой визуализации ног крыс представлена ​​на рис. 1. Импульсный свет от лазера Nd∶YAG (Brilliant B, Quantel, Bozeman, MT, USA) с длиной волны 532 или 1064 нм, а частота повторения импульсов 10 Гц была увеличена примерно до одного см в диаметре с помощью расширителя пучка, состоящего из плоско-вогнутой линзы и двояковыпуклой линзы.Пучок, разделенный на две части с помощью светоделителя и дополнительно расширенный парой цилиндрических линз, освещал целевой сустав крысы с двух сторон для равномерного освещения вокруг сустава. Плотность энергии лазера в освещающем пятне была отрегулирована ниже предела безопасности ANSI. Во время получения изображения ногу крысы, погруженную в воду, фиксировали хирургической лентой на платформе с углом наклона 30 град. PAT и ультразвуковые изображения целевого сустава были получены с помощью коммерческого ультразвукового аппарата (z.one, Zonare Medical Systems, Inc., Маунтин-Вью, Калифорния, США) с линейным датчиком L10-5. Зонд, состоящий в общей сложности из 128 элементов с шагом 0,3 мм и полосой обнаружения от 5 до 10 МГц, был помещен примерно на 2 см выше лапы крысы с промежуточной водой и выровнен параллельно платформе. Согласно нашим измерениям на фантомах, этот зонд может достигать поперечного разрешения 330 мкм м. 21 В настоящее время скорость изображения, т. е. максимальная частота кадров, PAT, поддерживаемая z.один ультразвук, а массив Л10-5 ограничен частотой повторения лазера 10 Гц. Однако, хотя сбор данных в режиме реального времени достижим, реконструкция и отображение изображения должны выполняться в автономном режиме на ПК, что ограничивает скорость отображения. В этом исследовании для достижения лучшего соотношения сигнал-шум каждое двухмерное (2-D) изображение PAT усреднялось по 100 кадрам. Подробные технические аспекты этой системы визуализации в режиме PAT уже были представлены в нашей предыдущей публикации. 22 Перед ПАТ сначала проводилось ультразвуковое исследование целевого сустава в оттенках серого, чтобы найти наилучшее изображение для визуализации суставных тканей.Затем, не перемещая образец или зонд, регистрировали фотоакустические сигналы от того же сустава. Затем изображение было реконструировано из необработанных данных с помощью модифицированного алгоритма обратной проекции, который был представлен ранее. 23 , 24 Для простоты предположим, что плотность потока света была однородной в отображаемом сечении, что разумно, учитывая, что отображаемый объект был небольшим, и объект также был освещен с обеих сторон с направлением световых лучей. перпендикулярно плоскости преобразователя.

    Рис. 1

    Схема экспериментальной установки для PAT и ультразвуковой визуализации голеностопного сустава крысы. БС: светоделитель; М: зеркало; W: окна доступа к свету; CL: цилиндрическая линза и T: ультразвуковой преобразователь.

    В этом исследовании использовались лазеры с двумя разными длинами волн: 1064 нм и 532 нм. Наш лазер Nd∶YAG обеспечивает очень стабильную энергию и высокое качество луча на обеих этих двух длинах волн, что дает преимущества при повторных исследованиях и количественных измерениях. Поскольку при 532 нм коэффициент оптического поглощения гемоглобина на порядки больше, чем у любых других хромофоров, присутствующих в суставных тканях, контраст, представленный изображениями при 532 нм, в основном определяется содержанием крови.Хотя длина волны 532 нм является хорошим выбором для контрастной визуализации крови и измерения ангиогенеза, глубина визуализации при 532 нм ограничена из-за очень сильного ослабления видимого света в биологических тканях. Ограниченная глубина изображения, хотя и приемлемая для изучения периферических суставов мелких животных, может стать проблемой для будущих клинических применений на крупных суставах человека. Длина волны 1064 нм, хотя и имеет более низкое отношение контраста к шуму при визуализации крови в биологических тканях, позволяет значительно увеличить глубину визуализации.Контраст при 1064 нм демонстрирует не только содержание гемоглобина, но и содержание воды, что также может быть интересно при оценке отека суставной ткани в результате воспаления. Воспаление артрита обычно вызывает биологические и химические изменения синовиальной жидкости, которая состоит из воды, белка, протеогликанов, гликозаминогликанов и липидов. В будущем спектроскопическая визуализация с несколькими длинами волн, особенно в инфракрасной области, где липиды и коллаген обладают сильным оптическим поглощением, 25 , может позволить провести количественную оценку многих других хромофоров в суставных тканях.Из-за разницы в оптическом поглощении оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина спектроскопическая ПАТ также может помочь оценить оксигенацию крови в суставных тканях, что может иметь клиническое значение, поскольку было продемонстрировано, что гипоксия является еще одним физиологическим маркером воспалительного артрита. 26 , 27

    Для подтверждения артрита в суставах и подтверждения ангиогенеза после эксперимента по визуализации было проведено стандартное гистологическое исследование визуализированных суставов.Целые ноги собирали и фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине на 48 часов. Ткани декальцинировали в течение пяти дней в декальцинирующем растворе на основе муравьиной кислоты (Immunocal, Decal Chemical Co., Tallman, NY) с последующим ополаскиванием и обработкой парафином стандартными гистологическими методами. Слайды, окрашенные гематоксилином и эозином, оценивал сертифицированный ветеринарный патологоанатом на световом микроскопе Olympus BX-45. Фотографии были сделаны с помощью 12,5-мегапиксельной цифровой камеры Olympus DP-72, установленной на микроскопе, с программным обеспечением, предоставленным производителем.

    3.

    Результаты

    На рис. 2 представлены репрезентативные микрофотографии пораженного артритом и нормального голеностопного сустава крысы. Как показано при малом увеличении пораженного артритом сустава на рис. 2(а), мы можем видеть обширный паннус (грануляционная ткань, стрелки) внутри и вокруг сустава, а также плотные внутрисуставные скопления воспалительных клеток (звездочка). При том же увеличении на рис. 2(b) контрольного нормального сустава видно чистое пространство (стрелки) на месте грануляционной ткани.Нормальная суставная жидкость обычно не видна, поскольку она вымывается из разреза во время обработки ткани. На рис. 2(c) при большом увеличении грануляционной ткани в пораженном артритом суставе видно усиление васкуляризации, состоящей из многочисленных капилляров (стрелки). Эта область имеет большое количество воспалительных клеток, состоящих преимущественно из нейтрофилов и макрофагов. Также наблюдается лизис кости с ремоделированием, о чем свидетельствует увеличение количества остеокластов на поверхности соседней кости (указатели). На рис.2(d), при дополнительном увеличении мягких тканей пораженного артритом сустава видно усиление васкуляризации (стрелки) в виде мелких капилляров. На рис. 2(e) связанное с воспалением ремоделирование суставов у крыс с артритом подтверждается костной пролиферацией и потерей обычно четко определенной кортикальной поверхности на таранной кости по сравнению с рис. 2(f), показывающим нормальное кортикальная поверхность таранной кости в контрольном суставе.

    Рис. 2

    Репрезентативные микрофотографии пораженных артритом (a, c, d, e) и нормальных (b, f) тибиотарзальных (голеностопных) суставов крысы.(а) и (б): исходное увеличение × 20, полоса = 1   мм. (c) и (d): исходное увеличение × 600, полоса = 20 μ м. (e) и (f): исходное увеличение × 100, столбик = 200 μ м. N: ладьевидная кость, C: пяточная кость, Ta: таранная кость, T: большеберцовая кость.

    В качестве примера на рис. 3 приведены PAT и ультразвуковые изображения голеностопного сустава крысы, пораженного воспалительным артритом. Несмотря на различия в контрасте изображения, между PAT и ультразвуковыми изображениями есть некоторое сходство. По сравнению с результатами визуализации для нормального контроля, как показано на рис.4 мы видим отек тканей в интересующей области (квадрат) в результате артрита. Что еще более важно, очевидно, что по сравнению с PAT-изображением нормального сустава наблюдается повышенная интенсивность сигнала вокруг целевого сустава, пораженного артритом, что, как полагают, в основном связано с ангиогенезом в воспалительных тканях. Чтобы количественно оценить усиление фотоакустического сигнала в результате артрита, интенсивность сигнала на изображении PAT усреднялась в области (8×8  мм2), окружающей голеностопный сустав (как показано квадратами как на изображениях PAT, так и на ультразвуковых изображениях).На ультразвуковом изображении в цветовой гамме того же сустава, который естественным образом регистрируется вместе с изображением ПАТ, мы можем четко распознать целевой сустав, что облегчает выбор области на изображении ПАТ для усреднения сигнала. С помощью PAT-изображений ряда 12 пораженных артритом суставов было обнаружено, что среднее значение интенсивности фотоакустического сигнала в области голеностопного сустава составило 13±3,4 при 1064 нм, что значительно больше, чем в среднем 8,3±0,6 от 12 нормальных голеностопных суставов [как показано на рис.5(а)].

    Рис. 3

    (a) PAT-изображение при 1064 нм голеностопного сустава крысы, пораженного воспалительным артритом. (b) Соответствующее ультразвуковое изображение того же сустава.

    Рис. 4

    (a) PAT-изображение при 1064 нм нормального голеностопного сустава крысы. (b) Соответствующее ультразвуковое изображение того же сустава.

    Рис. 5

    Среднее значение интенсивности фотоакустического (ФА) сигнала в области голеностопного сустава (а) при 1064 нм и (б) при 532 нм как для нормальных крыс, так и для крыс с воспалительным артритом.

    Чтобы определить, соответствуют ли результаты PAT оптической длине волны, PAT-изображения пораженных артритом и здоровых суставов также были получены с использованием лазерного излучения с длиной волны 532 нм, как показано в примерах изображений на рис. 6 и 7. Как и в случае с изображениями при 1064 нм, мы также заметили отек тканей и, что более важно, усиление фотоакустических сигналов на изображениях пораженных артритом суставов. По результатам ряда 12 суставов с артритом среднее значение интенсивности фотоакустического сигнала в области голеностопного сустава составило 5.00 ± 0,85 при 532 нм, что было значительно больше, чем в среднем 3,73 ± 0,61 для 12 нормальных голеностопных суставов [как показано на рис. 5 (b)].

    Рис. 6

    (a) PAT-изображение при 532 нм голеностопного сустава крысы, пораженного воспалительным артритом. (b) Соответствующее ультразвуковое изображение того же сустава.

    Рис. 7

    (a) PAT-изображение при 532 нм нормального голеностопного сустава крысы. (b) Соответствующее ультразвуковое изображение того же сустава.

    Поскольку и ПЭТ, и УЗИ неинвазивны, эта двухрежимная система визуализации позволяет проводить повторные исследования одной и той же группы крыс в течение определенного периода времени.Используя длину волны лазера 532 нм, мы также отслеживали развитие артрита в голеностопных суставах крыс с 0-го по 20-й день после инъекции адъюванта. Средняя интенсивность фотоакустического сигнала в области голеностопного сустава в зависимости от времени была рассчитана для ряда из 12 образцов, как показано на рис. 8. Интересно отметить, что не было значительного изменения интенсивности фотоакустического сигнала до на 15-е сутки, а на 20-е сутки отмечалось резкое усиление фотоакустических сигналов в пораженных суставах.Это соответствует тому, что мы наблюдали в отношении процедуры отека суставов после инъекции адъюванта, а также данным, опубликованным в литературе, которые продемонстрировали резкое увеличение клинической оценки и произошло только после 12-го дня после инъекции адъюванта. 20

    Рис. 8

    Средняя интенсивность фотоакустического (РА) сигнала на длине волны 532 нм в области голеностопного сустава в зависимости от времени после инъекции адъюванта.

    4.

    Заключение и обсуждение

    Мы изучили возможности двухрежимной системы визуализации PAT и ультразвука, построенной на коммерческом ультразвуковом аппарате, для оценки ангиогенеза, связанного с воспалительным артритом.Эксперимент in vivo на модели крысы с артритом продемонстрировал, что PAT и ультразвуковые изображения одного и того же сустава имеют некоторое сходство, хотя они основаны на различном оптическом и ультразвуковом контрасте. Голеностопные суставы крыс, пораженные воспалительным артритом, показали повышенную интенсивность фотоакустического сигнала по сравнению с нормальными суставами. Поскольку гемоглобин является основным хромофором в суставных тканях в видимой и ближней инфракрасной областях спектра, это усиление сигнала подтверждает повышенное содержание крови в результате неоваскуляризации пораженных артритом суставов.Фотоакустические данные положительно коррелируют с результатами гистологии, которые выявили новые кровеносные сосуды, включая капилляры, образовавшиеся в пораженных артритом суставах. Это исследование предполагает, что PAT в сочетании с обычной ультразвуковой визуализацией может стать мощным новым инструментом для ранней диагностики и мониторинга лечения воспалительного артрита, учитывая его превосходную чувствительность при оценке ангиогенеза.

    Статистический анализ данных ряда образцов, как показано на рис. 5 и 8, продемонстрировали большие стандартные отклонения.Одним из возможных объяснений является большая разница между животными в частоте ответов на одну и ту же инъекцию адъюванта. Другой возможной причиной может быть ограничение, связанное с двумерной визуализацией. Поскольку как морфологические, так и функциональные изменения, такие как микрососудистые аномалии, в пораженных артритом суставах содержат трехмерную (3-D) объемную информацию, двухмерное изображение одной плоскости через сустав может не дать точного количественного определения этих морфологических и функциональных изменений и, следовательно, , может привести к большому стандартному отклонению при количественном измерении.Будущая работа будет включать в себя сосредоточение внимания на трехмерной визуализации, включая как PAT, так и ультразвуковое исследование целевого сустава, путем проведения кругового сканирования вокруг сустава, что может привести к более качественной количественной оценке ангиогенеза в пораженных артритом суставах.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Алисе Кох, доктору медицинских наук Мичиганского университета за поддержку модели на животных, и Ингрид Л. Бергин за вклад в раздел гистологии. Это исследование спонсируется грантами NIH R01AR055179 и R01AR060350.

    Ссылки

    12. 

    X. WangD. Л. ЧемберлендД. А. Джамадар, «Неинвазивная фотоакустическая томография периферических суставов человека для диагностики воспалительного артрита». Опц. Лет., 32 (20), 3002 –3004 (2007). http://dx.doi.org/10.1364/OL.32.003002 OPLEDP 0146-9592 Академия Google

    15.

    Д. Л. Чемберланд и др., «Фотоакустическая томография: новая технология визуализации воспалительного артрита применительно к хвостовому спондилиту у крыс». клин.Эксп. Ревматолог., 27 (2), 387 –388 (2009). CERHDP 0392-856X Академия Google

    17. 

    M.M. Halloranet al., «Роль эпителиального белка, активирующего нейтрофилы, пептид-78, в артрите, вызванном адъювантом у крыс». J. Immunol., 162 (12), 7492 –7500 (1999). JOIMA3 0022-1767 Google Scholar

    20. 

    Д. А. Барнесет и др., «Поликлональные антитела, направленные против RANTES человека, улучшают течение заболевания в модели артрита, индуцированного адъювантом у крыс Льюиса».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.