Оперативное лечение варикоза нижних конечностей: Хирургическое лечения (традиционное)

Хирургическое лечения (традиционное)

Комбинированная флебэктомия – метод радикального лечения варикозной болезни при помощи хирургического удаления несостоятельных вен. Варикозную болезнь невозможно вылечить только консервативными методами.  Появление анестезии и асептики в середине XIX века, формирование базовых принципов операций на венах нижних конечностей на рубеже XIX-XX веков сформулировали основы оперативного лечения варикозной болезни, которые используются и сегодня. Методика претерпела существенные изменения за более, чем 100 лет существования, но принципиальные моменты остались прежними.

Современная комбинированная флебэктомия состоит из следующих этапов:

 

• Кроссэктомия – представляет собой перевязку магистральной подкожной вены в области впадения в глубокую венозную систему.
• Стриппинг – манипуляция, при помощи которой извлекается несостоятельная вена (большая или малая подкожная).
• Перевязка перфорантных вен.
• Минифлебэктомия — удаление варикозно расширенных притоков через небольшие разрезы или проколы кожи. Следует отметить, что во многих муниципальных больницах продолжают использовать традиционную флебэктомию для удаления варикозных притоков, что значительно повышает травматизм вмешательства и количество послеоперационных осложнений.

В современной практике как в государственных, так и ряде частных лечебных учреждений используются следующие виды стриппинга:

 

• С использованием зонда Бэбкокка.
• Инвагинационный стриппинг.
• PIN-стриппинг.
• Криостриппинг.

Все перечисленные варианты являются модификациями операции Бэбкокка (1908 г.) с ключевым отличием в конструктивных особенностях веноэкстрактора и техники удаления вены с целью снижения операционной травмы.

Операции проводятся под спинальной анестезией или общим наркозом в стационаре (государственной больницы или частной клиники). Пациент госпитализируется на одну-две недели, в зависимости от течения раннего послеоперационного периода. После выписки из стационара пациент находится на амбулаторном лечении около месяца (при отсутствии осложнений) или более. Общим для всех видов флебэктомий является разобщение магистральной подкожной вены (большой или малой подкожной) с глубокой венозной системой. Для этих целей выполняется разрез в паховой или подколенной области. В большинстве случаев требуются дополнительные разрезы по ходу венозных стволов. Их размеры и количество будут зависеть от варианта стриппинга, особенностей анатомии венозной системы, техники удаления вен, опыта и предпочтений оперирующего хирурга. С определёнными эволюционными изменениями комбинированная флебэктомия долгие годы оставалась наиболее эффективным и востребованным способом удаления несостоятельных вен. Ситуацию коренным образом изменило широкое внедрение в практику ультразвуковой диагностики венозной патологии и появление инновационных методик лечения варикозной болезни. С момента своего появления методы термооблитерации (лазерной и радиочастотной) начали менять, как подход к лечению варикозной болезни, так и мышление хирургов. Последующее развитие данных методик, эволюция технологий, совершенствование методологии проведения вмешательств вывело флебологию на принципиально иной уровень. Сегодня, ни один хороший флеболог не предпочтёт флебэктомию инновационной процедуре. Объяснение этому довольно простое – инновационные методики лучше буквально во всём. Современные методы термооблитерации превосходят все существующие варианты хирургического лечения варикозной болезни по ключевым показателям:

• Снижение операционной травмы.
• Более высокая эффективность.
• Нет разрезов, швов.
• Отсутствие наркоза.
• Процедура проводится полностью амбулаторно и не требует реабилитации.

Но и сегодня хирургические методы лечения варикозной болезни имеют своих преданных сторонников. Чаще всего, это государственные больницы, где нет современного оборудования или специалистов, владеющих инновационными методиками. Безусловно, хорошими результаты их лечения с современных позиций назвать сложно. В настоящее время в Москве у пациентов есть выбор, как лечиться: довольно травматичной операцией или с помощью лучших европейских инновационных технологий у ведущих флебологов. Специалисты современного Московского центра флебологии одними из первых в России начали внедрять в практику инновационные технологии лечения венозной патологии.

Ведущий современный флебологический центр в Москве более 10-ти лет назад отказался от классической хирургии лечения варикозной болезни в пользу инновационных методик. При помощи современных технологий успешно прооперировано несколько тысяч пациентов. У всех больных получены хорошие результаты лечения. Специалисты инновационного европейского центра флебологии в Москве используют в своей практике только лучшие европейские методики, поэтому выбор в пользу термооблитерации был очевиден.

Сегодня жителям Московска и Московской области доступно самое современное и эффективное лечение варикозной болезни уровня ведущих европейских клиник.

Современные методы лечения варикозной болезни

В настоящее время в оперативном лечении варикозной болезни наблюдается тенденция к минимальной травматичности и инвазивности. Это способствует быстрой реабилитации пациентов. Подобные вмешательства проводятся в хирургическом дневном стационаре Поликлиники.

Склеротерапия. Хирург вводит специальный препарат — склерозант — в просвет варикозного расширения вен нижних конечностей, телеангиоэктазии (сосудистые звездочки). После этого происходит химический ожог внутренней стенки вены. В результате они склеиваются, патологический кровоток по ним прекращается.

Склеротерапия используется как самостоятельная процедура для лечения варикозной болезни, так и в комбинации с другими операциями на венах. Процедура не требует обезболивания. Она проводится путем проколов кожи тонкой иглой. Длительность зависит от количества измененных вен и в среднем составляет от 15 до 60 минут. После оперативного вмешательства пациент может сразу покинуть клинику.

Пенная склеротерапия. При данной процедуре из склерозанта хирург изготавливает пену, которая позволяет задействовать большую площадь внутренних стенок измененных вен. Этот метод позволяет обрабатывать сосуды большого диаметра.

Минифлебэктомия. Применяется для удаления подкожных варикозно-расширенных притоков и узлов через проколы кожи. Минифлебэктомия используется как самостоятельная процедура — с хорошим косметически результатом, а также в комбинации с другими операциями на венах. Проводится под местной анестезией. Длительность зависит от количества измененных вен, в среднем составляет от 15 до 60 минут.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Процедура проводится с помощью лазерного аппарата на основных венозных стволах нижних конечностей. Операция позволяет прекратить патологический кровоток по измененным венам посредством коагуляции (ожога) внутренних стенок вены и дальнейшего ее «склеивания». Результат достигается за счет дозированного энергетического воздействия лазерного излучения. Во время хирургического вмешательства используется современный ультразвуковой сканер, что позволяет точно локализовать положение световода в просвете вены.

Операция проводится под местной анестезией, длительность от 40 до 60 минут.

Комбинированная флебэктомия. Это сочетание различных методов лечения варикозной болезни в зависимости от показаний и характера изменений вен.

Устранение несостоятельных перфорантных вен. Процедура проводится с целью профилактики венозной недостаточности, а также лечения трофических нарушений, в том числе трофических язв.

В хирургическом дневном стационаре возможно проведение лазерной коагуляции перфорантных вен, а также перевязка открытым способом. Лечение проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ.

Все хирургические вмешательства могут быть выполнены с участием квалифицированных анестезиологов-реаниматологов, обеспечивающих наиболее комфортное и безопасное течение операции.

Лечение варикоза на ногах — цена операции в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы варикозной болезни

• ощущение усталости и тяжести в ногах по вечерам после физической нагрузки;
• кратковременные судороги в икроножных мышцах;
• появление сосудистых звездочек и варикозно расширенных вен;
• изменение цвета кожи в нижней трети голени и области медиальной лодыжки.

На ногах вены должны быть видны лишь на стопе. В других случаях откладывать с посещением врача не стоит. Чем больше времени протекает болезнь, тем больше вероятность хирургического вмешательства.

«Провокаторы» варикозного расширения вен

Установить с точной долей вероятности подвержен человек варикозу или нет сложно. Однако существуют факторы, которые влияют на развитие данного заболевания:

• Наследственная предрасположенность.
• Гендерное влияние, учитывающее физиологию женщины (гормональные особенности, беременность, роды). Именно отсюда большой процент пациентов среди женского пола.
• Малоподвижный образ жизни или необходимость находиться в вертикальном положении длительное время.
• Избыточный вес.

Лечение варикоза вен на ногах — это шаг к здоровью. С помощью современных методик можно сохранить красоту и предупредить развитие осложнений. Наличие комплексного и индивидуального подхода к лечению варикозной болезни является неоспоримым преимуществом госпиталя.

Высококлассное оборудование и специалисты функциональной диагностики позволяют выявить локализацию поражения клапанного аппарата и с учетом этого провести необходимое лечение.

Оперативное лечение проводят сосудистые хирурги к. м. н. и д. м. н. с опытом работы более 30 лет.

Наличие отделения реабилитации позволяет дополнять хирургическое лечение у пациентов с осложненным течением варикозной болезни.

Виды оперативных вмешательств.

Хирургическое лечение

Флебэктомия — когда варикозно расширенные вены настолько изменены, что патогенетически обоснованным является их удаление. Удаление измененных вен осуществляется с помощью проколов и использованием микрохирургического инструментария

Эндовазальная радиочастотная абляция (РЧА) и лазерная облитерация стволов подкожных вен проводятся с помощью специального оборудования. В просвет вены через кожные проколы под контролем УЗИ вводится зонд или световод, на который с помощью генераторов передаются радиоволны или луч лазера. В результате воздействия вышеуказанных энергий происходит окклюзия просвета.

Эндовазальная облитерация может выполняться под местной анестезией и пациент может в этот же день покинуть стены стационара. Амбулаторно проводятся все виды склеротерапии

Консервативное лечение

По сути консервативного лечения варикозной болезни не существует. Если больному по какой то причине невозможно провести оперативное лечение, то проводится консервативная терапия. Приоритетное значение в этом случае играет компрессионный трикотаж. При варикозной болезни необходим 2 класс эластической компрессии. Медикаментозная терапия не излечивает больного от болезни и направлена только на уменьшение имеющейся симптоматики.

В отделении хирургии Клинического госпиталя «Лапино» и Клинического госпиталя MD GROUP диагноз пациенту ставится верный на 100%. Это позволяет избежать неприятных последствий. При лечении сосудистых звездочек или телеангиэктазий, флеболог может назначить безоперационный метод. В больную вену вводится склерозант — препарат, склеивающий стенки сосуда, по которому в итоге прекращается кровоток.

Перед тем как назначить тот или иной метод лечения, флеболог направляет пациента на современную диагностику с использованием ультразвука — дуплексное ангиосканирование. По результатам обследования врач определяется с лечением.

Цена вопроса

Стоимость лазерной операции и склеротерапии рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Все зависит от количества пораженных сосудов. Тем временем, в РФ цены на лечение варикоза нижних конечностей складываются из следующих факторов:

• расположение и класс клиники;
• квалификация врача-флеболога;
• дополнительные процедуры и исследования.

Запишитесь на консультацию к специалисту через обратный звонок на сайте и вам будет предложена индивидуальная программа лечения с дальнейшим наблюдением для предупреждения рецидивов и прогрессирования заболевания.

Хирургическое лечение варикоза | Прима Медика

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Во время консультации в кабинете флеболога не только уточняется диагноз и стадия развития варикозной болезни, но также определяется долгосрочная лечебная и профилактическая тактика. В каждом конкретном случае последовательность действий индивидуальна и зависит от стадии и формы заболевания.

Типы развития варикозной болезни

Варикозная болезнь может иметь два отличных типа развития, зависящих от индивидуальных вариантов строения венозной системы пациента.

При сетчатом или рассыпном строении подкожных вен, когда у пациента нет четко сформированных венозных стволов, и вены имеют так называемый эмбриональный характер строения (то есть, такой же, как во внутриутробном периоде развития), развивается ретикулярный тип варикозной болезни.

При этой разновидности косметические дефекты преобладают над нарушением функции вен. При обычном типе строения вен формируется типичная картина варикозной болезни, с постепенным формированием извитости и вздутий на основных венозных стволах — большой и малой подкожных венах голени.

Любой из вариантов развития варикозной болезни проходит несколько стадий, которые и определяют лечебную тактику.

Стадии развития варикозной болезни

На первой стадии варикоза, когда большая и малая подкожные вены еще не расширены, а варикозу подвержены только мелкие внутрикожные вены, и пациент предъявляет жалобы на косметические дефекты, а не на истинные признаки венозной недостаточности (судороги, парестезии, боль)

Хирургическая тактика сводится к склеротерапии и фото(лазерной) коагуляции сосудов. Пациенту рекомендуют ношение компрессионного белья и курсы препаратов с тонизирующим вены действием для предотвращения прогрессирования заболевания.

Если все рекомендации доктора будут дисциплинированно соблюдаться, дальнейшего нарастания венозной недостаточности можно избежать.

Суть метода склеротерапии состоит в введении в вену специального препарата, вызывающего повреждение и воспаление внутренней сосудистой стенки, что приводит к его склеиванию и прекращению кровотока.

Существует несколько различных препаратов для проведения склеротерапии, в качестве альтернативы выступает метод облитерации при помощи радиотерапии — в этом случае альтернативной лекарству служит тончайший электрод, вводимый в вену. После проведения склеротерапии пациенту в течение недели приходится носить специальный трикотаж, сдавливающий вены, или выполнять эластическое бинтование ног.

На второй стадии варикоза, когда изменения затрагивают основные стволы подкожных вен, необходимо выполнение операции флебэктомии- удаление измененных подкожных вен и перевязка основных вен- перфорантов, которые соединяют поверхностную и глубокую венозные сети.

Операция может проходить под местной или общей анестезией.

При третьей стадии варикозной болезни на первое место выходят жалобы на трофические изменения кожи, также производится операция флебэктомии.

В этом случае уже не приходится говорить об идеальном косметическом результате. Пациента предупреждают о необходимости выполнения достаточного разреза для того, чтобы обеспечить лечебный эффект операции.

При развитии осложненных форм варикозной болезни, то есть при наличии трофической язвы, возможность провести операционное лечение появится только после заживления кожного дефекта.

Для ускорения заживления трофической язвы можно выполнить эндоскопическую операцию по рассечению перфорантных вен под язвой. Техника этой операции состоит в том, что на участке заведомо здоровой кожи, обычно в верхней трети голени, под кожу и фасцию заводится специальный эндоскоп, который проводится под язву, где на относительно безопасной глубине и проводится поиск и пересечение перфорантных вен. Эта операция значительно сокращает сроки заживления язвы.

Консервативная терапия

Содержание:

1. Что такое консервативное лечение варикоза?
2. Цели консервативного лечения варикозного расширения вен
3. Что включает в себя современная консервативная терапия варикозной болезни?
4. Когда необходимо назначать консервативную терапию при варикозе?
5. Компрессионное лечение варикозной болезни нижних конечностей
6. Варианты компрессионной терапии
7. Преимущества компрессионного трикотажа при лечении варикозной болезни
8. Дополнительные методы консервативной терапии варикозной болезни
9. Рекомендации флебологов для улучшения венозной системы нижних конечностей

Что такое консервативное лечение варикоза? 

Консервативное лечение варикозной болезни в Инновационном Флебологическом Центре у доктора Федорова Д.А. – это комплекс мероприятий, не связанных с агрессивными (оперативными) действиями, направленных на устранение симптомов хронической венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболевания и повышение качества жизни пациентов.

Так ли эффективны мази и гели при варикозе? 

Цели консервативного лечения варикозного расширения вен 

Целью консервативного лечения варикозного расширения вен является уменьшения растяжения вен и снижение венозной гипертензии. Консервативную терапию варикозной болезни не стоит противопоставлять радикальному лечению, так как она дополняет его. Консервативная терапия помогает пациентам с любой формой венозной патологии — от телеангиоэктазий до венозных трофических язв.  Тяжесть заболевания и его тип определяют комплекс мероприятий, который врач будет рекомендовать своему пациенту.

Что включает в себя современная консервативная терапия варикозной болезни? 

Фармакотерапия – применение современных лекарственных средств. Фармакотерапия – обязательный компонент современного лечения хронических заболеваний вен. Фармакотерапия также повышает устойчивость венозно-лимфатической системы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Для проведения фармакотерапии используются флеботропные лекарственные препараты. Синонимы этого термина – венотоники, флебопротекторы, ФЛП, ВАП.

Огромное количество венотонизирующих препаратов 

Это – довольно разнородная группа лекарств, получаемых из растительного сырья или — в результате химического синтеза. Общим свойством венотоников является их способность повышать тонус венозной стенки, а также уменьшать выраженность проявления симптомов и синдромов венозной и лимфатической недостаточности. 

Венотоники выпускаются в виде разных, удобных для применения, лекарственных форм – в виде таблеток, суспензий, порошков для приема внутрь. Флеботоники могут также входить в состав средств для местного (топического) применения — мазей, гелей. Помимо флеботоников, для проведения системной фармакотерапии заболеваний вен, могут быть использованы лекарственные препараты других фармакологических групп — гепарины, энзимы, простагландины, антитромбоцитарные препараты.

Когда необходимо назначать консервативную терапию при варикозе?

 

Показаниями к назначению медикаментозного лечения хронических заболеваний вен являются:

• Наличие субъективных проявлений хронических заболеваний вен.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Боль и другие проявления тазового венозного полнокровия.
• Профилактика и лечения побочных проявлений после хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Выбор оптимальной схемы лекарственной терапии венозной недостаточности – задача врача-флеболога. Не стоит заниматься самолечением! 

Лечение назначается только врачом! 

В большинстве своем, венотоники безвредны для здоровья, однако, имеются и противопоказания. Врачи нашего Центра Инновационной Флебологии квалифицированно подберут Вам правильное медикаментозное лечение венозной патологии, не противоречащее лечению сопутствующей патологии.

Компрессионное лечение варикозной болезни нижних конечностей

 

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении хронических заболеваний вен.  

Выбор компрессионного трикотажа на любой вкус и цвет 

Эффект от проведения компрессионной терапии включает:

• Устранение венозного рефлюкса (тока венозной крови в обратном направлении).
• Повышение тканевого давления.
• Улучшение работы мышечно-венозной помпы.
• Снижение венозного объема, депонированного в конечности.
• Увеличение скорости венозного кровотока.
• Улучшение микроциркуляции.
• Улучшение лимфатического дренажа. 

Варианты компрессионной терапии

 

Эластическое бинтование (бандажирование) с использованием эластичных бинтов короткой, средней и длинной растяжимости.

Отличительными чертами правильно наложенного бинтового бандажа является комфортное давление покоя и достаточно высокое давление при ходьбе. Использование эластичных бинтов позволяет удешевить компрессионное лечение, но предъявляет к   врачу и пациенту большие требования в плане умения правильно накладывать бандаж. Не многие пациенты, даже после длительных тренингов, не могут наложить эластичный бинт правильно. 

Правильное бинтование эластичными бинтами 

Использование эластичных бинтов менее эстетично, нежели — медицинского эластичного компрессионного трикотажа. Врачи Инновационного Флебологического Центра используют в своей практике эластичные бинты, но в большинстве случаев отдают предпочтение медицинскому эластичному компрессионному трикотажу.

Компрессионный трикотаж. Представляет собой готовые трикотажные изделия (гольфы, чулки, колготы), обладающие способностью оказывать строго дозированное давление на конечность.

Предпочтительно надевать медицинский трикотаж до начала активности. В ходе эксплуатации трикотаж изнашивается. После 4-6 месяцев ежедневного использования, оптимально заменять трикотаж на новый. 

Современный компрессионный трикотаж 

Преимущества компрессионного трикотажа при лечении варикозной болезни 

Использование готового медицинского трикотажа позволяет получить, по сравнению с эластичным бинтованием, существенные преимущества:

• отсутствие зависимости полезного действия трикотажа от навыков врача и пациента;
• высокие эстетические качества;
• врачебное участие не требуется;
• нет нужды самостоятельно моделировать сложный профиль конечности;
• трикотаж создает оптимальные условия для поддержания температурного и водного баланса конечности;
• возможность выбрать оптимальную компрессию (давление на конечность) в зависимости от типа и тяжести заболевания;
• высокая прочность и достаточная долговечность.

Выбор медицинского компрессионного трикотажа – не сложное, но ответственное дело. Неправильный выбор трикотажа может не принести положительного эффекта – в лучшем случае, навредить – в худшем. Выбор медицинского компрессионного трикотажа предполагает проведение измерений конечности согласно рекомендациям конкретного производителя. Доктор Федоров Д.А. с удовольствием поможет Вам с выбором правильного трикотажа.

Он предпочитает использовать современный инновационный компрессионный трикотаж от ведущих мировых производителей.

Такой трикотаж непременно имеет маркировку в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (смотри таблицу ниже).

Класс компрессии	Давление на уровне лодыжек (мм ртутного столба)
I	18 — 21
II	23 — 32
III	34 — 46
IV	Более 49

Компрессионный трикотаж с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм ртутного столба, называется профилактическим.

Помимо стандарта RAL, нередко используется стандарт CEN, предполагающий пять классов компрессии. Первый из них является профилактическим.

Дополнительные методы консервативной терапии варикозной болезни

 

В первую очередь необходимо скорректировать свой образ жизни и оптимизировать физические нагрузки.

Образ жизни играет чрезвычайно важную роль в профилактике возникновения хронических заболеваний вен. Жизнь в современном обществе предполагает гиподинамию. Многие из нас страдают такими вредными привычками, как курение и переедание. Исключение вредных привычек, снижение доли статических нагрузок, грамотный подход к физическим упражнениям будут препятствовать прогрессированию варикозной болезни и симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).

Флеболог Федоров Д.А. – за активный здоровый образ жизни!

Доктор рекомендует своим пациентам, в особенности тем, чья работа связана с длительным пребыванием в вынужденном положении (сидя, стоя), непременно заниматься физическими упражнениями, направленными на снижение венозной гипертензии и улучшением венозного оттока.

Простейшие упражнения для профилактики варикоза 

К ним относятся – упражнения, сопровождающиеся работой нижних конечностей, а также связанные с переносом собственной массы тела. В частности, хороший эффект оказывают сгибательные движения в голеностопном суставе, подъемы на цыпочки, перекатывание с мыска на пятку.  Рекомендуется умеренная начальная нагрузка – по нескольку минут, но — часто. Большинство пациентов отмечает быстрое наступление положительного эффекта.

Постуральный дренаж – важная мера профилактики и комплексного лечения венозной недостаточности. Постуральным дренажем называют отдых в горизонтальном положении с возвышенным положением ног.

Постуральный дренаж – эффективное упражнение для ног 

Желательно проводить постуральный дренаж несколько раз в день. Это позволяет уменьшить отек ног, а также боли. 

Отказ от такой вредной привычки, как курение – чрезвычайно важен в профилактике и лечении хронических заболеваний вен.

Переедание и лишний вес – всегда негативно сказывается на течении венозной патологии.

Следите за своим весом – лучший способ профилактики варикоза! 

Избавление от такой вредной привычки, как обжорство, а также достаточная физическая активность – важные критерии высокого интеллекта и – профилактика венозных расстройств.

Справедливо отметить, что только комплексный подход к лечению хронических заболеваний вен вообще и варикозной болезни нижних конечностей — в частности, может принести положительные результаты.

Ходьба при варикозе помогает!

Флеболог Федоров Дмитрий Анатольевич поможет Вам с выбором оптимального комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития хронических заболеваний вен.

Он так же даст Вам рекомендации по коррекции образа жизни. Ждем Вас в нашем центре Флебологии!

Лечение варикоза в Петрозаводске

За пределами России эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) уже давно получила признание и стала основным видом лечения варикозного расширения вен, и, еще не так давно, была доступна для российских пациентов только в столичных клиниках. В 2013 году «Костная клиника» стала первым медицинским учреждением в Петрозаводске, представившим методику ЭВЛК. На данный момент хирургом-флебологом проведено более 1000 операций со 100% положительным результатом.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – уникальная малоинвазивная методика лечения варикозной болезни, заключающаяся в воздействии лазерного излучения на венозную стенку. В клиниках США и Европы при описании этого метода часто применяются эпитеты «бесхирургический», «безрубцовый», что абсолютно соответствует действительности — лазерная коагуляция вен является средством, так называемой, офисной хирургии, когда сразу же после проведения операции пациенту не требуется помещение в стационар, он самостоятельно покидает медицинский центр и практически сразу может приступать к своей повседневной деятельности.

Мнение специалиста:

“Клинические результаты достоверно показывают, процедура ЭВЛК более эффективна и менее травматична, чем хирургическая операция. Я ожидаю, что эта процедура (ЭВЛК) заменит в подавляющем большинстве случаев операцию при лечении варикозных вен в несколько ближайших лет. Она проста и пациентам очень нравятся результаты. Вы обязаны предложить Вашим пациентам эту возможность.” Дэвид Вандерпул, доктор медицины, сосудистый хирург, Брентвуд, Теннеси, США

Суть методики заключается в воздействии лазерного излучения на венозную стенку. Через пункцию вены под контролем УЗИ вводится лазерный световод, который воздействует на стенку вены. Вена спазмируется и просвет ее закрывается. Через определенное время коагулированная вена прорастает соединительной тканью и исчезает, что и обеспечивает хороший косметический эффект. Точность достигается благодаря тому, что операция проходит под контролем ультразвукового ангиосканирования. В некоторых случаях эндовенозная лазерная коагуляция применяется в сочетании с минифлебэктомией и склеротерапией.

После операции пациенту рекомендуется походить в течение часа. Никогда раньше в Карелии нельзя было решить проблему варикозной болезни нижних конечностей и через 1,5-2 часа уйти из Клиники.

Преимущества лечения варикозной болезни в «Костной клинике»:

Возможности

ЭВЛК в отличии от других методик не является противопоказанием при лечении варикозной болезни, осложненной трофической язвой.

Амбулаторно

Выполнение ЭВЛК не требует помещения пациента в стационар, более того, пациент способен самостоятельно передвигаться сразу после операции.

Без наркоза

Эндовенозная лазерная коагуляция выполняется с применением местного обезболивания.

Малоинвазивно

ЭВЛК – малоинвазивная процедура. Введение световода в вену производится через пункцию, что сводит к нулю риск возникновения гематом.

Безопасно

При применении ЭВЛК осложнения встречаются крайне редко по сравнению с другими методиками.

Безвозвратно

Частота рецидивов соответствует международным стандартам и не превышает 5-7 % за 5 лет.

Короткий реабилитационный период

Большинство пациентов возвращаются на работу через 3-5 дней.

Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен

Лечение варикозной болезни

Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

• консервативный,
• оперативный.

Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

• Лекарственная терапия.
• Модификация факторов риска варикозной болезни.
• Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
• Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

• борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
• возвышенное положение ног во время отдыха
• контроль массы тела
• отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
• отказ от приема гормональных противозачаточных средств
• отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т. е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

• I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
• II — при уже имеющихся признаках болезни,
• III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

Результат лечения варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ПИТЕР Дж. Карьек, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз. Некоторые консервативные варианты лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозное лечение, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство. Данные о сравнительных результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.

Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях.Они также могут быть обнаружены в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) .1 Варикозное расширение вен — распространенная проблема, с широко разными оценками распространенности. Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Доказательства рейтинг	Список литературы
Консервативная терапия (напр. (например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Консервативная терапия (например, компрессия, элевация, наружная терапия устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

Этиология

Этиология варикозного расширения вен многофакторна и может включать: повышенное внутривенное давление, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование. 4 Силы сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний. 5

Заболевания вен, приводящие к клапанному рефлюксу, по-видимому, лежат в основе патофизиологии образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми.Несмотря на то, что специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены и невозможностью прилегания створок клапана друг к другу6

Диагноз

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются на участке с варикозным расширением вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей.Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги. Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не обнаружено.Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9

Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями. Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз).Сообщалось о внешнем кровотечении, возникающем в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10

Оценка факторов риска пациента, симптомы и типичные результаты физикального обследования помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен. Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1).11 Наиболее полезны положительный ответный тест и отрицательный тест Пертеса.11

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание	Поиск	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)	Прогнозирующая ценность отрицательного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, кладут руку над SFJ, а другой рукой постучать по LSV на уровне колена.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание по SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для обнаружения венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Тест	Описание		Вывод	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозирующая ценность положительного результата (%)	Прогнозируемая ценность отрицательного результата (%)
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание по SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.	Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Проба Тренделенбурга	Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный и легкодоступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно диагностировать острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить качество и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие, менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны отдельным пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.

Лечение

Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (Таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени основаны на предпочтениях пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, наружным кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2. Варианты лечения

для варикозного расширения вен

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры
Компрессия (например, компрессия).g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)	Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Модификации образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Удаление

Таблица 2. Варианты лечения

при варикозном расширении вен

Компрессионные (например, повязки, поддерживающие чулки, устройства периодического пневматического сжатия)

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры 03		Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Модификации образа жизни	Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Перевязка	Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.
Флебэктомия
Удаление

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные варианты лечения включают предотвращение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, снятие ограничительной одежды медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Внешние компрессионные устройства (например,(например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательств, подтверждающих эти методы лечения, недостаточно.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт.ст. с градиентом снижения давления от дистального к проксимальному отделу конечности14. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют.16

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и небольших сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не очищение.17

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое вызывает их окончательное спадание. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например,, гипертонический раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, были отмечены опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

Новым методом лечения варикозного расширения вен является введение длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Освободившаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче ввести через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. При вытягивании катетера просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21

ХИРУРГИЯ

Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.

Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает вероятность рецидива язвы в течение 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и только 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24

Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.

Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими меньшими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и надрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27

Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинации консервативных мер и более инвазивных методов могут быть подходящими, в зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.

Данные о результатах

Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим количеством участников, коротким периодом наблюдения и несовместимыми конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).

Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первых сравнивали хирургическое вмешательство и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция улучшения результатов склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22

Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут, по-видимому, снижает кровопотерю во время операции.28

В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Тем не менее, включенные РКИ показали, что тип склерозирующего средства, повязка с местным давлением, а также степень и продолжительность компрессии не оказали значительного влияния на эффективность склеротерапии.29

Варикозное расширение вен: следует ли мне делать хирургическую процедуру?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Варикозное расширение вен: следует ли делать операцию?

Получите факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию или процедуру по закрытию или удалению варикозного расширения вен.
• Попробуйте домашний уход, чтобы улучшить свои симптомы. Вы можете заниматься спортом, подпирать ноги во время отдыха, носить поддерживающие или компрессионные чулки и при необходимости худеть.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Возможно, сначала вы захотите попробовать некоторые вещи дома, чтобы уменьшить боль или другие симптомы варикозного расширения вен.Вы можете носить компрессионные чулки, подпирать ногу (или ноги) подушкой или стулом, когда это возможно, заниматься спортом и при необходимости худеть. Если эти действия не помогли избавиться от симптомов, возможно, вы захотите сделать операцию или процедуру.
• Операция или процедура — лучший выбор, если вам очень важно, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит внешнего вида варикозного расширения вен. Хирургия и другие процедуры также могут уменьшить боль и другие симптомы.
• После операции на ногах могут остаться крошечные шрамы.
• Размер варикозного расширения вен влияет на тип лечения, которое вам может быть назначено. Если у вас более крупные вены, вам, вероятно, предстоит операция (перевязка и зачистка) или менее инвазивные процедуры, такие как закрытие с помощью радиочастот или эндовенозное лазерное лечение. Варикозное расширение вен малого и среднего размера обычно лечат с помощью склеротерапии, внешнего лазерного лечения или небольшой операции, называемой микрофлебэктомией.
• Процедуры, которые используются для закрытия варикозного расширения вен и предотвращения их повторного появления, похоже, работают примерно так же.Эти процедуры включают лазерное лечение, радиочастотное закрытие, склеротерапию и хирургическое вмешательство.
• Прежде чем приступить к какой-либо процедуре, проверьте свою страховку, чтобы узнать, покрывает ли она ее стоимость. Некоторые политики не охватывают процедуры, которые рассматриваются как выполняемые только по личным, а не по медицинским причинам.

Часто задаваемые вопросы

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, расположенные у поверхности кожи. Чаще всего они встречаются в ногах и щиколотках. Они могут быть на одной или обеих ногах.

От них могут болеть, болеть, чесаться и опухать ноги.

Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться, как вены выглядят на ваших ногах.

Вы можете лечить варикозное расширение вен с помощью домашнего ухода, хирургического вмешательства или другой процедуры.

Домашнее лечение

Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход. Но домашнее лечение не улучшит ваше варикозное расширение вен и не улучшит его внешний вид.

Вы можете:

• Носить компрессионные чулки.
• По возможности подпирайте ноги подушкой или стулом.
• Упражнение для улучшения кровотока в ногах.
• Похудейте при необходимости. (Избыточный вес может ухудшить варикозное расширение вен.)

Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после того, как вы пытались лечить в домашних условиях в течение 6–12 месяцев, вам может потребоваться операция или процедура. Если вас больше всего беспокоит внешний вид ног, вы можете лечиться в любое время. Домашний уход не изменит внешний вид ваших ног.

Процедуры при варикозном расширении вен

Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно это можно сделать в кабинете вашего врача или в клинике.

• Лазерное лечение. Лазер — это сильно сфокусированный луч света. Тепло от лазера повреждает вену и вызывает рубцевание ткани, закрывающей вену. Можно использовать лазеры:
  • На внешней стороне кожи (внешний лазер) для закрытия мелких вен у поверхности.
  • Внутри вены (эндовенозный лазер) для закрытия крупных вен.Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в вену через небольшой разрез на коже.
• Радиочастотное замыкание. В этой процедуре используется энергия, отличная от энергии лазера, для закрытия крупных варикозных вен на ногах. В жилке делается небольшой надрез. Энергия направляется через тонкую трубку, вставленную в разрез.
• Склеротерапия. В варикозную вену вводят химическое вещество, которое повреждает и оставляет рубцы внутри вены. Это закрывает вену.

Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или ударом ножа) обычно выполняется вместе с другой процедурой или операцией по лечению варикозного расширения вен. На коже делают несколько крохотных надрезов. Через эти разрезы удаляются вены. Швы обычно не нужны.

Хирургия варикозного расширения вен

Перевязка и удаление вен — это хирургическое лечение варикозного расширения вен. Над веной делается один или несколько разрезов, и вена перевязывается (перевязывается) в двух местах. Обычно удаляется вся или часть вены между перевязанными участками.Для этой операции вам понадобится общая или спинальная анестезия. Вероятно, у вас будет несколько стежков.

Лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия, похоже, работают так же, как хирургия. ^{сноска 1}

Все методы лечения примерно одинаковы в том, насколько хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Лечение работает примерно у 80-93 человек из 100. Лечение может не подействовать примерно на 7-20 человек из 100. ^{сноска 2}

Эти методы лечения также могут:

• облегчить симптомы.
• Улучшает внешний вид кожи.
• Повышение качества жизни.

Исследования показывают, что все виды лечения имеют одинаковый риск того, что варикозное расширение вен может вернуться. ^{сноска 3}

Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия имеют определенные риски:

• В венах могут образовываться тромбы.
• У вас могут быть небольшие шрамы.
• Кожа может онеметь в том месте, где вводится тонкая трубка для радиочастотного закрытия или эндовенозного лазерного лечения.
• У вас могут быть кровоточащие язвы.
• У вас может быть аллергическая реакция на жидкость, которая вводится в вену во время склеротерапии. Это редко.
• Цвет вашей кожи может измениться и остаться прежним, или на обработанной области могут образоваться крошечные новые кровеносные сосуды. Эти проблемы редки.

Перевязка и удаление вен также сопряжены с некоторыми рисками:

• Вы можете сильно кровоточить.
• Вы можете заразиться.
• Возможно, у вас онемение ног.
• На месте удаления вены могли остаться небольшие шрамы.
• У вас проблемы с анестезией.

Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в небольшой вене у поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем после операции по поводу варикозного расширения вен.

Ваш врач может предложить операцию или процедуру, если:

• Вы попробовали компрессионные чулки и другие виды домашнего ухода, но по-прежнему испытываете боль и отек.
• Вы хотите лечить варикозное расширение вен, чтобы ваши ноги выглядели лучше.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1Процедура при варикозном расширении вен Воспользуйтесь домашним лечением

Сравните Вариант 2Процедура при варикозном расширении вен Воспользуйтесь домашним лечением

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Сделайте процедуру при варикозном расширении вен Сделайте процедуру при варикозном расширении вен

• Вы можете спать или бодрствовать, в зависимости от процедуры.
• Вы можете пойти домой в тот же день.
• Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели или более после лечения.

• Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
• Возможно, вам понравится, как выглядят ваши ноги.

• Варикозное расширение вен может вернуться.
• Ваша боль или другие симптомы могут вернуться.
• Побочные эффекты могут включать:
  • Жжение.
  • Инфекция.
  • Зуд.
  • Маленькие шрамы.
  • Устойчивое изменение цвета кожи в обработанной области.

Используйте домашнее лечение Используйте домашнее лечение

• Вы носите компрессионные чулки.
• Вы подпираете ноги на стуле или подушке, чтобы кровь не скапливалась.
• Вы делаете больше упражнений, чтобы улучшить кровоток в ногах.
• Вы можете похудеть, если необходимо, чтобы улучшить симптомы.

• Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
• У вас нет боли или других побочных эффектов после операции.

• Ваши симптомы могут не исчезнуть.
• Домашний уход не изменит внешний вид варикозного расширения вен.
• Компрессионные чулки бывает трудно надевать и снимать. Носить их может быть жарко и неудобно.

Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестала постоянно загорать из-за риска рака кожи. Так что теперь, когда у меня нет коричневой кожи, вы действительно можете видеть мои вены.Я также начал задаваться вопросом, связаны ли вены с болью в ногах. Я поговорил об этом со своим врачом и выяснил, что боль, вероятно, не связана с сосудистыми звездочками. Но я все равно решила их лечить, потому что мне очень не нравится, как выглядят мои ноги.

Моя основная причина лечить варикозное расширение вен — облегчить боль и снять усталость. Мои ноги так устают к концу дня! Мой врач сказал, что я могу попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция.Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, как поднимать ноги несколько раз в день. И еще о прогулках. Кто бы мог подумать, что, если я буду больше стоять на ногах, мои ноги будут меньше уставать?

У меня несколько таких длинных, похожих на веревку, перекрученных синих варикозных вен. А ноги у меня довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не волнует, как выглядят мои ноги, но я полицейский и весь день на ногах. В конце дня у меня очень сильно болят ноги.Мы говорили о таких средствах, как эластичные чулки, но в моей работе это непрактично. Мой врач сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими.

Я бы хотел что-то сделать со всем моим варикозным расширением вен, но пока моя младшая дочь не закончит колледж, мы действительно не можем себе этого позволить. Я также знаю, что лечение иногда может вызвать обесцвечивание или образование рубцов, чего я бы тоже хотел избежать. Поэтому я ношу поддерживающий шланг, приподнимаю ноги и ношу более темный шланг с юбками.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины сделать процедуру при варикозном расширении вен

Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

Меня очень беспокоит то, как выглядят мои ноги из-за моего варикозного расширения вен.

Меня не беспокоит, как выглядят мои ноги.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня все еще есть симптомы варикозного расширения вен, даже после ухода на дому.

Уход на дому помогает моим симптомам.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят возможные побочные эффекты процедуры по поводу варикозного расширения вен.

Я не хочу иметь никаких побочных эффектов от процедуры.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Для меня процедура стоит того, даже если есть шанс, что мое варикозное расширение вен вернется.

Я не хочу делать операцию, если у меня может вернуться варикозное расширение вен.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Имея процедуру

НЕ имея процедуры

Наклоняясь к

Не определился

Наклоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, я мог бы вылечить варикозное расширение вен без операции или процедуры. 2.2. Домашнее лечение может изменить внешний вид моих ног из-за варикозного расширения вен. 3.3. Тип процедуры зависит от размера моих варикозных вен. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

В какую сторону вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Дэвид А. Салай MD — Сосудистая хирургия

---

Ссылки

Ссылки

1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
3. Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытым хирургическим вмешательством при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Варикозное расширение вен: следует ли делать операцию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Получите факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию или процедуру по закрытию или удалению варикозного расширения вен.
• Попробуйте домашний уход, чтобы улучшить свои симптомы. Вы можете заниматься спортом, подпирать ноги во время отдыха, носить поддерживающие или компрессионные чулки и при необходимости худеть.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Возможно, сначала вы захотите попробовать некоторые вещи дома, чтобы уменьшить боль или другие симптомы варикозного расширения вен. Вы можете носить компрессионные чулки, подпирать ногу (или ноги) подушкой или стулом, когда это возможно, заниматься спортом и при необходимости худеть.Если эти действия не помогли избавиться от симптомов, возможно, вы захотите сделать операцию или процедуру.
• Операция или процедура — лучший выбор, если вам очень важно, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит внешнего вида варикозного расширения вен. Хирургия и другие процедуры также могут уменьшить боль и другие симптомы.
• После операции на ногах могут остаться крошечные шрамы.
• Размер варикозного расширения вен влияет на тип лечения, которое вам может быть назначено. Если у вас более крупные вены, вам, вероятно, предстоит операция (перевязка и зачистка) или менее инвазивные процедуры, такие как закрытие с помощью радиочастот или эндовенозное лазерное лечение.Варикозное расширение вен малого и среднего размера обычно лечат с помощью склеротерапии, внешнего лазерного лечения или небольшой операции, называемой микрофлебэктомией.
• Процедуры, которые используются для закрытия варикозного расширения вен и предотвращения их повторного появления, похоже, работают примерно так же. Эти процедуры включают лазерное лечение, радиочастотное закрытие, склеротерапию и хирургическое вмешательство.
• Прежде чем приступить к какой-либо процедуре, проверьте свою страховку, чтобы узнать, покрывает ли она ее стоимость. Некоторые политики не охватывают процедуры, которые рассматриваются как выполняемые только по личным, а не по медицинским причинам.

Часто задаваемые вопросы

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, расположенные у поверхности кожи. Чаще всего они встречаются в ногах и щиколотках. Они могут быть на одной или обеих ногах.

От них могут болеть, болеть, чесаться и опухать ноги.

Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться, как вены выглядят на ваших ногах.

Как лечат варикозное расширение вен?

Вы можете лечить варикозное расширение вен домашним уходом, хирургическим вмешательством или другой процедурой.

Домашнее лечение

Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход. Но домашнее лечение не улучшит ваше варикозное расширение вен и не улучшит его внешний вид.

Вы можете:

• Носить компрессионные чулки.
• По возможности подпирайте ноги подушкой или стулом.
• Упражнение для улучшения кровотока в ногах.
• Похудейте при необходимости.(Избыточный вес может ухудшить варикозное расширение вен.)

Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после того, как вы пытались лечить в домашних условиях в течение 6–12 месяцев, вам может потребоваться операция или процедура. Если вас больше всего беспокоит внешний вид ног, вы можете лечиться в любое время. Домашний уход не изменит внешний вид ваших ног.

Процедуры при варикозном расширении вен

Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно это можно сделать в кабинете вашего врача или в клинике.

• Лазерное лечение. Лазер — это сильно сфокусированный луч света. Тепло от лазера повреждает вену и вызывает рубцевание ткани, закрывающей вену. Можно использовать лазеры:
  • На внешней стороне кожи (внешний лазер) для закрытия мелких вен у поверхности.
  • Внутри вены (эндовенозный лазер) для закрытия крупных вен. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в вену через небольшой разрез на коже.
• Радиочастотное замыкание.В этой процедуре используется энергия, отличная от энергии лазера, для закрытия крупных варикозных вен на ногах. В жилке делается небольшой надрез. Энергия направляется через тонкую трубку, вставленную в разрез.
• Склеротерапия. В варикозную вену вводят химическое вещество, которое повреждает и оставляет рубцы внутри вены. Это закрывает вену.

Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или ударом ножа) обычно выполняется вместе с другой процедурой или операцией по лечению варикозного расширения вен.На коже делают несколько крохотных надрезов. Через эти разрезы удаляются вены. Швы обычно не нужны.

Хирургия варикозного расширения вен

Перевязка и удаление вен — это хирургическое лечение варикозного расширения вен. Над веной делается один или несколько разрезов, и вена перевязывается (перевязывается) в двух местах. Обычно удаляется вся или часть вены между перевязанными участками. Для этой операции вам понадобится общая или спинальная анестезия. Вероятно, у вас будет несколько стежков.

Насколько хорошо работают процедуры при варикозном расширении вен?

Лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия, похоже, работают не хуже хирургии. ¹

Все методы лечения примерно одинаковы в том, насколько хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Лечение работает примерно у 80-93 человек из 100. Лечение может не подействовать примерно на 7-20 человек из 100. ²

Эти методы лечения также могут:

• облегчить симптомы.
• Улучшает внешний вид кожи.
• Повышение качества жизни.

Каковы риски процедур при варикозном расширении вен?

Исследования показывают, что все методы лечения имеют одинаковый риск рецидива варикозного расширения вен. ³

Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия имеют определенные риски:

• В венах могут образовываться тромбы.
• У вас могут быть небольшие шрамы.
• Кожа может онеметь в том месте, где вводится тонкая трубка для радиочастотного закрытия или эндовенозного лазерного лечения.
• У вас могут быть кровоточащие язвы.
• У вас может быть аллергическая реакция на жидкость, которая вводится в вену во время склеротерапии. Это редко.
• Цвет вашей кожи может измениться и остаться прежним, или на обработанной области могут образоваться крошечные новые кровеносные сосуды. Эти проблемы редки.

Перевязка и удаление вен также сопряжены с некоторыми рисками:

• Вы можете сильно кровоточить.
• Вы можете заразиться.
• Возможно, у вас онемение ног.
• На месте удаления вены могли остаться небольшие шрамы.
• У вас проблемы с анестезией.

Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в небольшой вене у поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем после операции по поводу варикозного расширения вен.

Почему ваш врач может порекомендовать процедуру при варикозном расширении вен?

Ваш врач может предложить операцию или процедуру, если:

• Вы попробовали компрессионные чулки и другие виды домашнего ухода, но по-прежнему испытываете боль и отек.
• Вы хотите лечить варикозное расширение вен, чтобы ваши ноги выглядели лучше.

2. Сравните ваши варианты

	Сделайте процедуру при варикозном расширении вен	Используйте домашнее лечение
Что обычно требуется?	Вы можете спать или бодрствовать, в зависимости от процедуры. Вы можете пойти домой в тот же день. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели или более после лечения.	Вы носите компрессионные чулки. Вы подпираете ноги на стуле или подушке, чтобы кровь не скапливалась. Вы делаете больше упражнений, чтобы улучшить кровоток в ногах. Вы можете похудеть, если необходимо, чтобы улучшить симптомы.
Какие преимущества?	Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть. Возможно, вам понравится, как выглядят ваши ноги.	Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть. У вас нет боли или других побочных эффектов после операции.
Каковы риски и побочные эффекты?	Варикозное расширение вен может вернуться. Ваша боль или другие симптомы могут вернуться. Побочные эффекты могут включать: Жжение. Инфекция. Зуд. Маленькие шрамы. Устойчивое изменение цвета кожи в обработанной области.	Ваши симптомы могут не исчезнуть. Домашний уход не изменит внешний вид варикозного расширения вен. Компрессионные чулки бывает трудно надевать и снимать. Носить их может быть жарко и неудобно.

Личные истории

Личные истории о варикозном расширении вен

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестал постоянно пытаться сохранить загар из-за риска рака кожи. Теперь, когда у меня нет этой коричневой кожи, вы действительно можете видеть мои вены. Я также начал задаваться вопросом, связаны ли вены с болью, которая у меня иногда бывает в ногах. Я поговорила об этом со своим врачом и выяснила, что боль, вероятно, не связана с сосудистыми звездочками. Но Я все равно решила их лечить, потому что мне очень не нравится, как выглядят мои ноги.«

» Моя основная причина лечить варикозное расширение вен — снять боль и снять усталость. Мои ноги так устают к концу дня! Мой врач сказал, что я могу попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция. Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, как поднимать ноги несколько раз в день. И еще о прогулках. Кто бы мог подумать, что, если я буду больше стоять на ногах, мои ноги станут менее уставшими? »

« У меня несколько таких длинных, похожих на веревку, перекрученных голубых варикозных вен.А ноги у меня довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не волнует, как выглядят мои ноги, но я полицейский и весь день на ногах. В конце дня у меня очень сильно болят ноги. Мы говорили о таких средствах, как эластичные чулки, но в моей работе это непрактично. Мой врач сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими ».

« Я хотел бы что-то сделать со всеми моими варикозными венами, но пока моя младшая дочь не вылечится. колледж, мы действительно не можем себе этого позволить.Я также знаю, что лечение иногда может вызвать обесцвечивание или образование рубцов, чего я бы тоже хотел избежать. Поэтому я ношу поддерживающий шланг, приподнимаю ноги и ношу более темный шланг с юбками ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего.

Причины для процедуры при варикозном расширении вен

Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

Меня очень беспокоит то, как выглядят мои ноги из-за мое варикозное расширение вен.

Меня не беспокоит, как выглядят мои ноги.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня все еще есть симптомы варикозного расширения вен, даже после ухода на дому.

Уход на дому помогает моим симптомам.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят возможные побочные эффекты процедуры по поводу варикозного расширения вен.

Я не хочу иметь никаких побочных эффектов от процедуры.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Для меня процедура стоит того, даже если есть шанс, что мое варикозное расширение вен вернется.

Я не хочу делать операцию, если у меня может вернуться варикозное расширение вен.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Имея процедуру

НЕ имея процедуры

Наклоняясь к

Не определился

Наклоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Возможно, я смогу вылечить варикозное расширение вен без операции или процедуры.

Верно. Для многих людей домашнее лечение помогает облегчить боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход.

2. Домашнее лечение может изменить внешний вид моих ног из-за варикозного расширения вен.

Вы правы. Операция или процедура — лучший выбор, если вы очень заботитесь о том, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит внешнего вида варикозного расширения вен.

3. Тип процедуры зависит от размера моих варикозных вен.

Вы правы. Размер варикозного расширения вен влияет на тип процедуры. Если у вас большие вены, у вас может быть больше шансов на операцию, эндовенозное лазерное лечение или радиочастотное закрытие. Меньшие вены обычно лечат склеротерапией или простой лазерной терапией.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Дэвид А. Салай MD — Сосудистая хирургия

---

Ссылки

Ссылки

1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
3. Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытым хирургическим вмешательством при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 4 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина и Дэвид А.Szalay MD — Сосудистая хирургия

Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S-48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.

Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230-239.

Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытым хирургическим вмешательством при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

Лазерное лечение и операции при варикозном расширении вен

Перейти к основному содержанию

• Проверьте свои симптомы
• Найдите доктора
• Найдите стоматолога
• Подключитесь к медицинской помощи
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Health
  AZ Health AZ Общие условия
  • ADD / ADHD
  99 Аллергии
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Болезнь сердца
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Заболевание легких
  • Проблемы со сном 930 930 Проблемы со сном 930 Проблемы с сексом
• Просмотреть все
Ресурсы

• Проверка симптомов
• Блоги WebMD
• Подкасты
• Информационные бюллетени
• Вопросы и ответы
• Руководство по страхованию
• Найти врача
• Условия для детей AZ
• и процедуры AZ

Избранные темы
• Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
• Слайд-шоу Получите помощь для облегчения мигрени

Лекарства и
Добавки Лекарства и добавки Найти и просмотреть

• 7 Лекарственные препараты
Основы и безопасность
• Наркотики, которыми обычно злоупотребляют
• Прием лекарств во время беременности
Инструменты
• Управляйте своими лекарствами
• Идентификатор таблеток
• Проверка взаимодействий
• Инструмент сравнения лекарств
Избранные темы по мере необходимости
• Слайд
• Вакцины против коронавируса COVID-19
• Образ жизни
  Здоровый образ жизни Здоровое питание, питание и фитнес
  • Диета и управление весом
  • Потеря веса и ожирение
  • Еда и рецепты
  • Фитнес и упражнения
  28 Красота и баланс Здоровая красота
• Здоровье и равновесие
• Секс и отношения
• Уход за полостью рта

Хорошая жизнь

• Женское здоровье
• Мужское здоровье
• Хорошее старение
• Здоровый сон
• Здоровые подростки

Популярные статьи Покупки Когда у вас диабет
• Викторина Знаете ли вы о преимуществах ходьбы?

Семья и
Беременность Семья и беременность Все о беременности

• Беременность
• Первый триместр
• Второй триместр
• Третий триместр
• Просмотреть все

Руководство для родителей

28

Здоровье новорожденных и детей 907 Вакцины

Raising Fit Kids

Просмотреть все

Основы ухода за домашними животными

• Здоровые кошки
• Здоровые собаки
• Просмотреть все

Избранные темы
• Слайд-шоу Умные закуски во время беременности
• Слайд-шоу Знайте о собаках и кошках

Новости и
Эксперты Новости и эксперты Новости здравоохранения

• Новости о коронавирусе
• Вакцины COVID-19 — последние обновления
• Коронавирус в контексте: интервью с экспертами
• COVID-19 Симптомы
• s Варианты

Эксперты и сообщество

• Блоги WebMD
• Центр новостей

Избранные темы
• Новости WebMD Получите последние новости о COVID-19 здесь
• Получите наши информационные бюллетени Новости и информацию о здоровье, доставленные на ваш мобильный телефон

33

Приложения

Подписки

• Войти
• Подписка

Меню

Кожные темы

• Здоровые прыщи
• Эккшн. Красота
• Вши
• Псориаз
• Псориатический артрит
• Ядовитый плющ
• Розацеа
• Опоясывающий лишай
• Рак кожи
• Другие связанные темы
• Хронические заболевания кожи
• Острые проблемы кожи
• Кожные инфекции

% PDF-1.7 % 391 0 объект > эндобдж xref 391 76 0000000016 00000 н. 0000002592 00000 н. 0000002782 00000 н. 0000002818 00000 н. 0000003337 00000 н. 0000003795 00000 н. 0000004519 00000 н. 0000004556 00000 н. 0000004670 00000 н. 0000004925 00000 н. 0000005449 00000 н. 0000005698 00000 п. 0000006331 00000 п. 0000007121 00000 н. 0000007270 00000 н. 0000007402 00000 н. 0000007514 00000 н. 0000007541 00000 н. 0000008110 00000 н. 0000008955 00000 н. 0000009710 00000 н. 0000010491 00000 п. 0000010914 00000 п. 0000011483 00000 п. 0000012143 00000 п. 0000012710 00000 п. 0000013064 00000 п. 0000013513 00000 п. 0000013620 00000 н. 0000014452 00000 п. 0000015222 00000 п. 0000016053 00000 п. 0000016646 00000 п. 0000019296 00000 п. 0000023292 00000 п. 0000059331 00000 п. 0000067602 00000 п. 0000076291 00000 п. 0000076361 00000 п. 0000076457 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000083808 00000 п. 0000084151 00000 п. 0000084221 00000 п. 0000084323 00000 п. 0000111419 00000 н. 0000111682 00000 н. 0000112115 00000 н. 0000112362 00000 н. 0000139408 00000 н. 0000164243 00000 н. 0000164518 00000 н. 0000164583 00000 н. 0000164676 00000 н. 0000167944 00000 н. 0000168237 00000 н. 0000168551 00000 н. 0000168578 00000 н. 0000169011 00000 н. 0000169038 00000 н. 0000169413 00000 н. 0000169543 00000 н. 0000178746 00000 н. 0000178996 00000 н. 0000179385 00000 н. 0000179765 00000 н. 0000180156 00000 н. 0000180564 00000 н. 0000203481 00000 н. 0000203750 00000 н. 0000204148 00000 н. 0000204624 00000 н. 0000205049 00000 н. 0000241760 00000 н. 0000241799 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] / Назад 1461456 >> startxref 0 %% EOF 466 0 объект > поток h ތ Kaǿ7m / Lͦo} ӥHQ S66.y8s ~

Часто задаваемые вопросы о эндовенозной абляции при варикозном расширении вен

Доктор Анджела А. Коккосис

Варикозное расширение вен поражает примерно 40% взрослого населения. Это поверхностные сосуды, которые ненормально удлинены, скручены или расширены и чаще всего встречаются на ногах и бедрах.

Варикозные вены вздуваются и возвышаются над поверхностью кожи. Они могут доставлять дискомфорт и приводить к отекам ног. Если не лечить варикозное расширение вен, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем, таким как флебит (отек и воспаление вены) или язвы на ногах.

Здесь Анжела А. Коккосис, доктор медицины, доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, практикующая в Центре вен Стоуни Брук, отвечает на вопросы об эндовенозном лазерном лечении варикозного расширения вен. Доктор Коккосис и ее сосудистые коллеги также предлагают бесплатных обследований в Венском центре, чтобы обсудить эти и другие связанные с этим вопросы; см. контактную информацию ниже.

Q: Что такое эндовенозная абляция?

A: Эндовенозная абляция — это лечение для закрытия подкожной вены на ноге, которая обычно является основной поверхностной веной, связанной с варикозным расширением вен.Это лечение может выполняться с помощью лазерной или радиочастотной (RF) технологии.

Q: Как работает эндовенозная абляция? Что он делает с варикозным расширением вен?

A: Тонкий катетер (гибкая трубка) вводится в вену через крошечный кожный прокол, и вся вена обрабатывается лазером или радиочастотой через катетер, таким образом «травмируя» стенку вены.

При этом вены смыкаются и в конечном итоге превращаются в рубцовую ткань.

Обработка подкожной вены также способствует регрессу видимого варикозного расширения вен. При варикозном расширении, которое полностью не регрессирует, рекомендуются дополнительные процедуры в виде инъекций склеротерапии и / или микрофлебэктомии.

В Венском центре Стоуни-Брук мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения.

Склеротерапия включает инъекцию специально разработанного раствора (Сотрадекол) в варикозную вену.Затем раствор затвердевает, в результате чего вена закрывается или разрушается.

Микрофлебэктомия заключается в удалении вены крошечными проколами или надрезами вдоль пути расширенной вены. Через эти крошечные отверстия мы используем хирургический крючок для удаления варикозного расширения вены, что приводит к минимальному образованию рубцов.

Q: Создает ли потеря обработанной лазером вены какие-либо проблемы со здоровьем?

A: На ноге две системы вен: глубокая и поверхностная.Между этими двумя системами существует множество коллатеральных путей, обеспечивающих нормальный венозный кровоток. При лечении пораженной поверхностной системы кровь перенаправляется в глубокую систему, не влияя на кровоток в ноге.

Q: Каково время восстановления после эндовенозного лазерного лечения?

A: Пациентам рекомендуется начать ходить сразу после процедуры, но им следует избегать любых напряженных упражнений для ног (например, силовых тренировок) в течение двух-трех недель, чтобы иметь достаточно времени для заживления и для того, чтобы обработанные вены остаются закрытыми.В течение двух-четырех недель на обработанной ноге появляются синяки и легкий дискомфорт.

Q: Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты после лазерной процедуры?

Варикозное расширение вен до (слева) и после абляции.
Лечение в Центре вен Стоуни-Брук.

A: В течение одной недели пациенты могут начать замечать разницу в выраженности варикозного расширения вен, но получение полного результата может занять от нескольких недель до месяцев. Кроме того, некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные процедуры в зависимости от степени тяжести варикозного расширения вен, как упоминалось выше.

Q: Каков риск рецидива варикозного расширения вен после эндовенозной абляции?

A: Варикозное расширение вен является результатом прогрессирующего заболевания, и, хотя мы можем лечить проблемные вены уже сейчас, индивидуальный пациент, его генетика и образ жизни определяют, будут ли со временем развиваться другие варикозные заболевания.

Q: Каковы риски и возможные осложнения лазерной / РЧ процедуры?

A: Целью эндовенозной процедуры является тромбоз или сгусток подкожной вены (поверхностной вены).В редких случаях сгусток может распространиться в систему глубоких вен и вызвать ТГВ (тромбоз глубоких вен).

В этом случае необходим короткий курс антикоагулянтов для лечения и предотвращения дальнейшего разрастания тромбов. Другими нечастыми осложнениями являются кожная инфекция (которую можно предотвратить, выполняя процедуру в стерильных условиях) и кровотечение.

Q: Чем отличается лазерное / радиочастотное лечение от других вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство?

A: Предыдущие поколения выполняли традиционное «удаление вены», при котором вся подкожная вена удалялась через большие разрезы кожи, что давало менее чем косметический результат.При нынешней эндовенозной абляции нет необходимости делать кожные разрезы для получения отличных результатов в разрешении варикозного расширения вен.

Q: Будет ли страховка покрывать лазерную процедуру?

A: Многие страховые компании покрывают процедуру эндовенозной абляции с или без дополнительных процедур склеротерапии или микрофлебэктомии на основании различных критериев. В нашей практике в Стоуни-Брук с пациентом проводится индивидуальное обсуждение этого процесса.

Q: Почему Венский центр Стоуни-Брук — это то место, где можно пройти эндовенозную абляцию? Что делает его там особенным?

A: Наши сотрудники и сосудистые хирурги обслуживают большое количество пациентов с венозными заболеваниями, и мы ведем как общие, так и сложные случаи. Все сотрудники нашей клиники признают уникальные потребности пациентов с варикозным расширением вен, и мы стремимся превзойти ожидания наших пациентов.

Мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения, таких как новая лекарственная терапия под названием Varithena, которую мы первые на Лонг-Айленде предлагаем (читайте новости).

Для консультации / записи на прием к доктору Коккосису и другим нашим специалистам по венам звоните по телефону 631-444-VEIN (8346).

Операция по лечению варикозного расширения вен

Следующая информация относится к операции по лечению варикозного расширения вен.

Поврежденные клапаны в венах невозможно вылечить, поэтому лучший способ вылечить проблему — удалить пораженные вены. Целью операции является снятие давления с кожных вен на ноге путем связывания и разделения (а часто и удаления) основных кожных вен на ноге.Удаление варикозного расширения вен не влияет на кровоток, потому что другие вены, особенно глубокие, берут на себя эту работу. Операция особенно подходит для людей с:

• Изъязвление или угроза изъязвления в результате варикозного расширения вен.
• Если вены вызвали кровотечение через кожу. Это пугает и может повториться.
• Флебит (воспаление вен и вышележащей кожи), большое варикозное расширение вен и боли в венах.

Целью операции является снижение давления в венах кожи до нормального.Это предотвратит дальнейшее расширение существующих варикозных вен и предотвратит рост новых варикозных вен. Для тех, у кого есть изменения кожи вокруг лодыжек или предыдущие изъязвления, снижение давления предотвращает ухудшение изменения кожи и обычно снижает риск дальнейшего образования язв. Для этой группы добавление поддерживающих чулок дополнительно защищает кожу вокруг лодыжек.

Перед лечением
Перед операцией на варикозном расширении вен необходимо пройти ряд анализов.Они бывают двух типов: для оценки того, подходите ли вы для операции на варикозном расширении вен, и для некоторых немедленных предоперационных тестов. Тесты, чтобы убедиться, что вы подходите для операции, уже были выполнены. Они всегда будут включать обследование с помощью портативного допплера и могут включать ультразвуковое сканирование. Непосредственные предоперационные анализы включают: анализы крови и ЭКГ для некоторых, а также оформление документов. Эти немедленные предоперационные тесты обычно проводятся во время посещения больницы перед поступлением в больницу незадолго до операции.

Поступление в больницу
Операция по удалению варикозного расширения вен часто проводится в дневном стационаре. Если вы в хорошей форме, если кто-то из членов семьи отвезет вас домой и проведет с вами ночь, вы, вероятно, будете иметь право. Те, кто перенес более сложную операцию, и те, кто живет один, будут оставаться в больнице на ночь. Вы должны принести с собой все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время. Одна из медсестер поместит вас в кровать, и она также заполнит вашу медицинскую карту.

Хирург, который будет выполнять вашу операцию, посетит вас непосредственно перед процедурой.Он разметит ваши вены водонепроницаемой ручкой, согласовав с вами, какие вены будут удалены. Убедитесь, что все ваши варикозные вены отмечены. Врач, который назначит вам анестетик, также посетит вас и объяснит вам анестетик.

Лечение
Хирургия варикозного расширения вен проводится под общим наркозом. Крошечная игла помещается в тыльную сторону ладони. Анестетик вводится через иглу, и через несколько секунд вы заснете.Пока вы спите, вокруг разреза в паховой области и разреза на тыльной стороне колена (если используется) будет использован местный анестетик. Когда вы проснетесь, надрезы должны онеметь. Иногда в вену на руке (обычно на запястье) вводят капельницу, чтобы дать вам немного жидкости во время и после операции.

Порядок работы
Порядок работы немного отличается от случая к случаю, в зависимости от того, где находятся негерметичные клапаны. Обычно в кожной складке паха проходит косой порез длиной около 4-6 см.Через этот разрез верхний конец поврежденной кожной вены (длинная подкожная вена) перевязывается, чтобы остановить кровоток по ней — это называется перевязкой. Затем в вену вводится проволока и проводится до уровня колена. На уровне колена делается второй разрез и вытягивается вена (с пропущенной через нее проволокой). Эта процедура называется зачисткой. Перевязка и удаление длинной подкожной вены устраняет причину варикозного расширения вен и предотвращает рецидив.

Реже, когда в основной вене на тыльной стороне колена имеется протекающий клапан, ее тоже необходимо перевязать.Это делается через горизонтальный разрез длиной около 3 см на тыльной стороне колена. Затем вена удаляется, как и раньше. Короткую подкожную вену редко отделяют от ноги, потому что она лежит близко к нерву, улавливая кожные ощущения, которые могут быть повреждены.

Наконец, в большинстве случаев видимые варикозные вены удаляются с ноги через крошечные разрезы длиной около 2-3 мм. Разрезы делаются на расстоянии 3-5 см по линии варикозного расширения вены. При обширном варикозном расширении вен может быть большое количество крошечных разрезов.Большие разрезы закрываются швом, который лежит под кожей и не требует удаления. Меньшие разрезы не зашиваются, потому что они хорошо заживают. В конце операции ногу жестко перевязывают от пальцев до паха.

После лечения
Обычно после операции вас отвезут в реабилитационный центр, где вы проснетесь. Когда вы полностью проснетесь (обычно через 20-30 минут), вас вернут в палату. Большинство людей при пробуждении описывают ногу как жалящую или жгучую.Боль в ноге — это необычно. После такого рода операции вы вряд ли почувствуете себя больным, и вы сможете снова есть и пить в течение нескольких часов.

Некоторые из меньших разрезов могут немного кровоточить в течение первых 24–48 часов. По этой причине в течение первых 48 часов лучше всего держать ногу покрытой повязкой или чулком. По истечении этого времени чулки могут поддерживать синяк, делая ногу более комфортной. Их можно носить до 10 дней, но обычно они не помогают после этого времени.Разрезы, хотя изначально очень заметные, исчезнут и станут практически незаметными в течение 9–12 месяцев. Обычно на ноге обширный синяк, особенно на внутренней стороне бедра. Этот синяк обычно держится 3-4 недели. Удаление кожных вен означает, что кровь возвращается к сердцу по глубоким венам более эффективно, чем до операции.

По дороге домой
Большинство людей считают, что нога болит и вызывает дискомфорт, когда они возвращаются домой. Симптомы неуклонно усиливаются со второго послеоперационного дня и, как правило, усиливаются на 8-10-й послеоперационный день.Обычно дискомфорт проходит через 12-14 дней после операции. Иногда, обычно при флебите, нога будет болезненной. В этой ситуации боль может длиться до трех недель.

Рекомендуются регулярные ежедневные упражнения, такие как прогулка или использование велотренажера, для постепенного возврата к нормальной активности. Отдых после операции повышает риск образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Регулярные упражнения снижают этот риск, но делают ногу более неудобной.

Вождение: Вы сможете управлять автомобилем в течение 48 часов после операции, если нога не будет слишком неудобной.

Купание: Вы можете принять ванну или душ в течение 48 часов после работы. Иногда купание или душ сразу после операции может привести к кровотечению из небольших разрезов.

Работа: Если это относится к вам, вы сможете вернуться к работе в течение 1-3 недель после операции, в зависимости от вашей работы. Ваш терапевт сообщит вам об этом, когда вы обратитесь к нему / ей по поводу вашей больничной книжки.

Подъем: В этой области нет ограничений.

Лекарства: Обычно вас отправляют домой с некоторыми обезболивающими. Вам сообщат об их использовании перед выпиской из больницы.

Осложнения
Осложнения после операции на варикозном расширении вен редки.

Инфекции грудной клетки: Они могут возникнуть после этого типа хирургического вмешательства, особенно у курильщиков, и могут потребовать лечения антибиотиками и физиотерапии.

Инфекция раны: Раны иногда инфицируются, и это может потребовать лечения антибиотиками. Серьезные инфекции встречаются редко.

Утечка жидкости из раны: Иногда из разреза в паху может протекать кровь или прозрачная жидкость. Обычно это длится несколько дней, когда он залит кровью. Иногда под разрезом в паху собирается прозрачная жидкость. Он может находиться под кожей или просачиваться через разрез (это называется лимфоцеле).Это происходит нечасто, в основном после повторной операции на паху. Если есть подтекание из паха, на устранение может уйти до 6 недель.

Повреждения нервов: Они редко встречаются примерно в 1 из 20 случаев. Особой опасности подвергаются два кожных нерва: первый улавливает ощущения от верхней части стопы, а второй — от внешнего края стопы. Другие неназванные нервы также могут иногда быть повреждены, что приводит к снижению чувствительности в любом месте ноги. Поначалу снижение чувствительности может быть очень заметным, но обычно уменьшается со временем и обычно не является проблемой в долгосрочной перспективе.

Тромбоз глубоких вен: ТГВ время от времени осложняет любую операцию. Это также иногда происходит после операции на варикозном расширении вен. Пациенты с обширным варикозным расширением вен, связанным с изменениями кожи, вероятно, подвержены наибольшему риску, но осложнения возникают редко.

Рецидив варикозного расширения вен: Рецидив варикозного расширения вен происходит примерно у 1 из 15 пациентов в течение десятилетнего периода. Иногда может потребоваться дальнейшее лечение.

Чем я могу помочь себе?
Когда вы вернетесь домой, постарайтесь как можно скорее вернуться к нормальной жизни.Чем больше вы будете упражняться, тем сильнее будет болеть нога, но тем быстрее она придет в норму. Если у вас есть дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать их консультанту, одному из их сотрудников или медсестрам, которые ухаживают за вами в отделении.

Дополнительная информация и советы по здоровью сосудов.

Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом сайте, была точной, она не заменяет медицинский совет или лечение, и Circulation Foundation рекомендует проконсультироваться с вашим врачом или медицинским работником.

The Circulation Foundation не несет ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате неточности в этой информации или информации третьих лиц, такой как информация на веб-сайтах, на которые мы ссылаемся.

Предоставленная информация предназначена для поддержки пациентов, а не для личных медицинских консультаций.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

Вены несут дезоксигенированную кровь обратно к нашему сердцу. В наших ногах кровь собирается в поверхностных венах, чуть ниже поверхности кожи, и доставляется в более глубокие вены, которые проходят внутри наших икроножных мышц.Мышечная деятельность наших телят помогает перекачивать кровь против силы тяжести по направлению к сердцу. Односторонние клапаны внутри вен предотвращают обратное движение крови.

Если эти клапаны не закрываются должным образом, кровь скапливается в поверхностных венах. Со временем пораженные вены раздуваются кровью (становятся «варикозными»). Варикозное расширение вен бугорчатое, скрученное и темно-синее.

Вены паука похожи на варикозное расширение вен, но меньше по размеру и расположены ближе к поверхности кожи.Они часто бывают красного или синего цвета и могут выглядеть как ветки деревьев или паутина. Чаще всего они встречаются на ногах или лице человека. Они могут покрывать небольшую или большую площадь.

Эти проблемные вены можно лечить двумя основными способами. Хирургия обычно применяется только при варикозном расширении вен большего размера, в то время как склеротерапия может помочь при венах меньшего размера.

Лечение варикозного расширения вен и сосудистых звездочек проводится не только по косметическим причинам. Варикозная болезнь вен может вызвать множество проблем со здоровьем, таких как образование тромбов, венозная экзема, разрушение и изъязвление кожи и, в редких случаях, рак кожи.


Причины варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Причины варикозного расширения вен и сосудистых звездочек неизвестны. Однако во многих случаях они живут семьями. Кажется, что женщины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем мужчины. Изменения уровня эстрогена в крови женщины могут играть роль в развитии варикозного расширения вен. Такие гормональные изменения происходят в период полового созревания, беременности, кормления грудью и климакса.

Факторы, которые могут увеличить риск развития варикозного расширения вен, включают:

• длительное стояние или сидение
• длительное неподвижное состояние — например, прикованность к постели
• отсутствие физических упражнений
• ожирение.

Симптомы варикозного расширения вен

Проблемы могут возникнуть, если неисправные клапаны расположены внутри вен, которые проходят через икроножные мышцы (глубокие вены). Сопутствующие проблемы могут включать:
• боли в ногах
• кожные высыпания, такие как экзема
• коричневатые «пятна» на поверхности кожи, вызванные прорезыванием капилляров
• кожные язвы
• сгустки крови, образующиеся в венах (тромбофлебит).

Профилактика варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Некоторые советы, которые могут помочь предотвратить варикозное расширение вен и сосудистые звездочки, включают:
• Носите поддерживающие чулки.
• Поддерживайте хороший контроль веса.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Избегайте высоких каблуков, так как они влияют на правильное функционирование крупных вен.

Лечение варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Некоторые варикозные и сосудистые звездочки можно лечить с помощью склеротерапии, которая представляет собой инъекцию раздражающих химических веществ (склерозантов) в пораженную вену. Раздражитель вызывает спазм вены и самопроизвольный коллапс. Со временем стенки спавшейся вены заживают, и запаянная вена больше не может переносить кровь.

Вены на ногах после склеротерапии медленно очищаются, и может потребоваться от двух до шести месяцев, в зависимости от их размера. Ускорить этот процесс помогает компрессионный чулок на ноге. Маленькие вены нуждаются в компрессии от трех до шести дней, в то время как более крупные — около шести недель.


Процедура склеротерапии

Фактическая процедура склеротерапии занимает не менее полутора часов. После этого вам нужно выделить дополнительное время для прогулок. Процесс включает:
• Хирург отмечает место укола на ваших ногах, пока вы стоите.
• Хирург делает вам инъекции, пока вы лежите.
• Вы надеваете компрессионные бинты и чулки сразу после инъекции. Повязки должны быть тугими.
• Затем вам нужно пройти около получаса.
Тонкая игла, используемая для инъекции, не вызывает сильной боли, только легкое ощущение укола иглой. Некоторые люди могут испытывать жжение после инъекции. Это исчезает через несколько секунд.

В каждую вену может потребоваться несколько инъекций с интервалом в несколько недель.За один сеанс лечения можно ввести много разных вен. Аллергические реакции на склерозанты очень редки.

Если проблемная вена не видна глазу, хирург будет использовать ультразвуковой аппарат, чтобы направить иглу (эхосклеротерапия). Это позволяет хирургу четко видеть как нормальные, так и аномальные вены под кожей. Склеротерапия под ультразвуковым контролем лучше всего подходит для людей с:

• варикозным расширением вен
• сосудистыми звездочками, которые не ответили на стандартные инъекции
• язвами ног
• другими осложнениями варикозного расширения вен, такими как пигментация и экзема.

После склеротерапии варикозного расширения вен или сосудистых звездочек

Для улучшения кровообращения в глубоких венах после процедуры необходимо ходить. Вы должны носить компрессионные чулки, чтобы снизить риск образования синяков и отеков, а также других осложнений, таких как воспаление и образование сгустков. Между процедурами и после лечения рекомендуются регулярные упражнения, контроль веса и использование поддерживающих чулок (если это возможно).


Побочные эффекты склеротерапии варикозного расширения вен или сосудистых звездочек

Некоторые из возможных побочных эффектов и осложнений склеротерапии включают:
• синяк — обычно в месте инъекции.Это исчезнет через несколько недель.
• Коричневые линии или пятна — они могут появиться на коже в месте инъекции кровеносных сосудов. Это может произойти, когда кровь попадает из обработанной вены в кожу. В большинстве случаев это изменение цвета со временем исчезнет. У небольшого числа людей (менее пяти процентов) коричневые линии могут длиться до года или дольше. Лучше не принимать добавки железа во время склеротерапии, так как коричневые линии вызваны содержанием железа в красных кровяных тельцах.Лазерная терапия может лечить стойкие морщины или пятна, хотя это лечение не может быть гарантировано. Они называются «застрявшей кровью» и не опасны. Они будут либо удалены через несколько недель после инъекции, либо исчезнут сами по себе.
• опухоль — может возникнуть у людей, которым лечили большие вены. Чтобы предотвратить отек, после процедуры лучше всего надеть компрессионные чулки.
• матирование — после склеротерапии может образоваться сеть мелких кровеносных сосудов.Это может быть связано с рядом причин, включая отсутствие компрессии, недостаточную компрессию, гормональные добавки, добавки с витамином E, использование кремов против синяков или кремов, содержащих витамин E, и неадекватное лечение подлежащих вен. Матирование может исчезнуть спонтанно, но это может занять год или больше. Его также можно лечить с помощью специальных инъекционных техник.
• Язвы (большие язвы) — они могут образовываться в месте инъекции. Они могут возникнуть сразу после инъекции или через несколько дней.Они редки, но могут быть болезненными и обычно оставляют шрамы после заживления
• воспаление (флебит) и сгустки крови — могут повлиять на обработанные крупные вены
• аллергия на раствор раздражителя
• раздражение вен, отличных от предполагаемого варикозного расширения вен
• случайное введение раствора раздражающего вещества в артерию, вызвавшее повреждение тканей.
Воспаление (флебит) и образование тромбов могут возникнуть после склеротерапии, если:
• компрессия не применялась
• компрессия недостаточна
• вы принимаете противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию
• у вас есть основная тенденция свертывания крови
• лечение было выполнено сразу после дальних поездок или серьезной операции
• основной источник утечки в вене не был должным образом вылечен
• воспаление распространяется на глубокие вены, вызывая тромбоз глубоких вен (ТГВ) ).ТГВ — редкое, но серьезное осложнение склеротерапии. Он может распространиться на легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (сгустки в легких) и даже смерть.
• женщинам рекомендуется прекратить прием всех гормональных добавок перед склеротерапией (проконсультируйтесь с врачом).

Хирургия варикозного расширения вен

Варикозные крупные поверхностные вены (длинные или короткие подкожные вены) обычно лечат хирургическим путем. Как правило, хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов), чтобы достичь вены, а не один большой разрез.В зависимости от расположения варикозной вены эти разрезы могут быть, например, в паху или за коленом.

Хирургические методы включают:

• лигирование и удаление — хирург перерезает вену и перевязывает ее (это называется лигированием). Зачистка вены включает введение тонкого инструмента в вену через небольшой разрез. Затем вена вытягивается через второй разрез
• флебэктомия — хирург делает небольшие разрезы, затем удаляет вены с помощью специального крючка.

Проблемы со здоровьем перед операцией на варикозном расширении вен

Врачи проводят ряд анализов, чтобы решить, какой тип операции лучше всего подходит для вас. Эти тесты включают физический осмотр и ультразвуковое сканирование. Вам необходимо обсудить ряд вопросов со своим врачом или хирургом, в том числе:
• вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
• любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, в том числе сверх- встречные препараты
• любые плохие реакции или побочные эффекты, которые вы испытали на любых лекарствах
• , независимо от того, беременны вы или нет.Операция на варикозном расширении вен обычно не рекомендуется женщинам во время беременности.

Сразу после операции по варикозному расширению вен

После операции по варикозному расширению вен вы можете ожидать:
• твердую повязку на ноги для уменьшения синяков
• обезболивающее
• рекомендуется ходить вокруг
• пребывание в больнице один или два дня.

Побочные эффекты хирургии варикозного расширения вен

Некоторые из распространенных побочных эффектов хирургии варикозного расширения вен включают:
• опухоль, исчезновение которой может занять несколько недель.Скорее всего, это рубцы на ступнях и лодыжках
• , хотя рубцы обычно менее заметны, чем варикозное расширение вен. Шрамы исчезают со временем
• коричневое окрашивание кожи, хотя со временем оно имеет тенденцию исчезать
• боль, отек и синяк на коже и икроножной мышце
• травмы нервов, вызывающие онемение или «булавки и иглы» . Эти пятна могут со временем восстановиться (в некоторых случаях до двух лет) или могут быть постоянными.

Осложнения операции на варикозном расширении вен

Операция на варикозном расширении вен считается безопасной, но все операции имеют определенную степень риска.Возможные осложнения могут включать:
• инфекция, особенно если у вас были кожные язвы
• сгустки крови, образующиеся в глубоких венах
• кровотечение или синяк.

Самостоятельный уход в домашних условиях после операции на варикозном расширении вен

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по самопомощи включают:
• Оставьте одну (или две) недели перерыва в работе после операции. В это время вам нужно избегать любых тяжелых физических нагрузок.
• Не снимайте повязки самостоятельно.Оставьте бинты, чтобы врач их снял.
• Чтобы повязки оставались сухими во время душа, оберните перевязанную ногу полиэтиленом.
• Совершайте хотя бы получасовую прогулку каждый день.
• Солнечный ожог может ухудшить внешний вид шрамов. По возможности избегайте пребывания на солнце в течение шести месяцев.
• Носите компрессионные чулки столько, сколько посоветует врач.
• Избегайте длительного стояния или сидения, скрестив ноги.
• Если ваши ноги продолжают болеть, вам могут понадобиться поддерживающие чулки.

Долгосрочная перспектива после операции на варикозном расширении вен

Вам нужно будет пройти обследование через несколько недель после операции и, опять же, через несколько месяцев.