Вывих надколенника рентген: Вывих надколенника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих надколенника | KinesioPro

Вывих надколенника представляет собой тяжелую травму, когда происходит сдвиг (смещение) данной структуры сустава. Как результат – коленная чашечка выходит из пателлофеморальной ямки.

Важно провести дифференциацию между острым первичным смещением надколенника, которое составляет 2-3%, и хроническим вывихом. Это позволит дать грамотные рекомендации и определиться с подходом к лечению. Первичное смещение вызывает травма ранее не поврежденных медиальных структур надколенника [14,15,16].

Одним из общих результатов, связанных с острым первичным смещением надколенника в результате травмы, является гемартроз (кровотечение в суставные пространства) колена, вызванный разрывом медиальных связок коленной чашечки. [13]

Клинико-анатомическая картина

Надколенно-бедренный сустав представляет собой часть коленного сустава между надколенником и мыщелками бедренных костей. Функционирование данной части полностью зависит от работоспособности квадрицепса. Он увеличивает натяжение сухожилия надколенника, улучшая механическую работу четырехглавой мышцы при экстензии колена. [1] [1]

Суставные поверхности состоят из коленной чашечки и мыщелков бедренных костей. Суставной хрящ на медиальной фасетке более толстый, чем на латеральной, хотя латеральная фасетка больше медиальной. [2]

Мыщелки бедренных костей только слегка выступают вперед, но сзади простираются довольно далеко. Передние части обоих мыщелков включены в суставную область надколенника. Суставная поверхность надколенника находится больше на латеральном мыщелке, чем на медиальном. Передняя проекция на латеральный мыщелок находится сбоку от пателлофеморальной ямки. Это костный фактор, который предотвращает латеральный вывих коленной чашечки. Латеральная фасетка более выступающая и имеет больший радиус. [3] [2]

Статичное положение и движение надколенника обеспечиваются пассивными и активными стабилизаторами:

• Пассивные: широкая фасция бедра, связка надколенника, капсула коленного сустава, пателлофеморальные связки (медиальная и латеральная), а также связки мениска (медиальная и латеральная).
• Активные: четыре головки квадрицепса [1].

Эпидемиология/Этиология

Атлетические виды спорта часто влекут за собой вывих надколенника (Ficat ’77, Hugston ’84). Наиболее часто данная травма встречается у женщин после 20 лет [4].

Вывих надколенника чаще всего является результатом бесконтактного повреждения колена. Но помимо травмы значение имеет предрасположенность к морфологическим и функциональным нарушениям коленной чашечки. Чем больше доминирующих предрасполагающих факторов – тем меньшее значение имеет травма, и наоборот. Этиология в данном случае рассматривается как многофакторная, связанная с:

• уменьшением ограничения со стороны латерального мыщелка бедренной кости;
• дисбалансом между более сильными латеральными тканями, такими как латеральная поддерживающая связка надколенника и латеральная широкая мышца бедра, которые могут превалировать над слабыми медиальными структурами — особенно это касается медиальной пателлофеморальной связки и медиальной широкой мышцы бедра;
• биомеханическими проблемами, такими как бедренная и большеберцовая ротация, плоскостопие.

Типичным механизмом травмы является сгибание колена при внутреннем вращении бедра, причем стопа и большеберцовая кость находятся в фиксированном положении. Имеющаяся вальгусная деформация коленного сустава нередко соотносится с этим вращающимся механизмом, создавая немалое латерально направленное усилие. Как результат — вывих надколенника (Hugston ’84). Травме также может поспособствовать прямой удар по боковой стороне колена, что напрямую способствует смещению (Fu ’90). [5]

Тейпирование колена уменьшает сдвиг коленной чашечки. Это отличный вариант для профилактики [4].

После получения травмы человек будет испытывать боль, нестабильность и ограниченную подвижность коленного сустава. После смещения на медиальной стороне колена возникнет воспаление, в результате чего ткани набухнут. [4]

Дифференциальная диагностика

Необходимо также провести:

• рентгенографию для исключения остеохондральных и толчковых переломов,
• тест на ограничение функциональной мобильности коленной чашечки, в результате которого станет понятно, насколько надколенник может обеспечить устойчивость сустава,
• оценку контроля движения коленной чашечки. [4] [6] [7]

Исследования показывают, что шкалы, специально разработанные для оценки состояния коленного сустава, обеспечивают более высокие коэффициенты надежности и достоверность, чем общие медико-санитарные исследования при оценке острого смещения коленной чашечки. Шкалы Фалкерсона и Лисхольма были единственными инструментами для дифференциации пациентов с рецидивирующими подвывихами/смещением и без данных травм. [34]

МРТ назначают, если сухожилие частично разорвано. При полном разрыве достаточно провести рентгенографию для диагностики вывиха. [17]

Диагностические процедуры

Таким образом, вывих надколенника можно диагностировать с использованием обычного рентгена, МРТ или компьютерной томографии. [18]

Критерии оценки

Увеличение Q-угла может привести к латеральному вывиху надколенника или повышению бокового давления. Уменьшение Q-угла может не сдвигать надколенник медиально, но повысить медиальное давление в большеберцово-бедренном сочленении за счет увеличения варусной ориентации. (35)

Q-угол измеряют, проводя 2 линии: первую — от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника, вторую — от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Угол пересечения этих линий и есть Q-угол. Классический метод определения данного параметра – когда объект исследования находится в неподвижном состоянии: мышцы квадрицепса расслаблены, колено — в экстензии. (36)

У женщин Q-угол должен быть меньше 22°. У мужчин — меньше 18°. Средний показатель: 12° для мужчин и 17° для женщин. (37)

Дополнительная оценка

Рекомендуется определить, существуют ли предрасполагающие к вывиху факторы, такие как высоко расположенный надколенник, рекурвация коленного сустава, увеличенный Q-угол или гипермобильность коленной чашечки [5] [4] [7]

Лечение

Сразу после травмы осуществляется иммобилизация посредством циркулярной повязки, накладываемой на 6 недель. Также пациенту прописываются лекарства, добавки, такие как глюкозамин и НПВП, которые можно использовать для поддержания функции колена. При необходимости проводится артроскопия, хирургическое восстановление порванной связки или немедленное вправление коленной чашечки. [5] [6] [8]

Острое первичное смещение можно лечить консервативными методами: иммобилизация с помощью съемной коленной скобы, шины, циркулярной повязки или посредством хирургического вмешательства. [30]

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Использование шины – это один из лучших терапевтических методов из-за низких показателей перераспределения и образующихся для коленного сустава ограничений. Однако данный вывод основан только на одном небольшом исследовании. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы изучить современные способы фиксации, стандартизировать время иммобилизации и в итоге найти наиболее подходящее консервативное лечение в случае вывиха надколенника.

Современные режимы лечения варьируются от немедленной мобилизации без использования скобы до иммобилизации колена в состоянии экстензии на 6 недель. Период обездвиживания может быть сокращен до 3 недель при необходимости, но пациента предупреждают, что в таком случае риск повторного вывиха увеличивается. Сообщалось также, что у людей, которым проводилась немедленная мобилизация, риск повторной травмы увеличивался в 3 раза.

Физиотерапия

Одной из важнейших задач физиотерапевта является профилактика последующих вывихов. Физиотерапевт должен увеличить функциональность коленного сустава после травмы и за счет этого предотвратить повторное смещение. Делается это посредством рекомендаций и упражнений.

Консервативное лечение включает следующие пункты: [5] [4] [9]

• Ручная терапия: мобилизация колена для расширения двигательного диапазона.
• Комбинированная терапия.
• Силовые упражнения для квадрицепса, хамстрингов, аддукторов и мышц нижней части живота. Важным является использование упражнений с замкнутой кинетической цепью из-за большего количества преимуществ перед другими формами физической активности.
• Тренировка на растяжку и увеличение гибкости для хамстрингов и четырехглавой мышцы бедра.
• Проприоцептивные упражнения для улучшения устойчивости коленного сустава.

Укрепление и перестройка привычного паттерна играют важную роль в лечении и профилактике смещения надколенника [10].

В предыдущих исследованиях [20,21,22] выявлено, что помимо преимуществ неоперативного лечения первичных вывихов надколенника эффективным способом для пациентов с хроническим смещением также является реконструктивная хирургия [23,24].

Консервативное лечение по-прежнему является наиболее распространенным методом восстановления после первичного смещения коленной чашечки. [25]
Между группами, где применялось оперативное и консервативное лечение, нет статистически значимой разницы (р = 0,091) относительно функциональных результатов. Аналогичный вывод — при сравнении случаев передислокации (p = 0,854) или других вариантов нестабильности коленного сустава (p = 0,856) между группами. [26].

Полученные результаты призваны не пропагандировать неоперативный метод в связи с более низким риском, а индивидуально подходить к каждому конкретному случаю на основе точного диагноза и определенных критериев. [26].

Исследования показали, что наложение тейпа значительно улучшило показатель Лисхольма на 6 и 12 неделе после смещения (P = 0,05), а также после 5-летнего наблюдения (P = 0,01). Функциональность колена улучшилась при наблюдении в течение года. Не было случаев повторного вывиха [27].

Даже после 5 лет наблюдений иммобилизация при помощи жесткой ленты превосходит циркулярную повязку [27].

Хирургическое вмешательство

Восстановление хирургическим путем при первичном травматическом вывихе надколенника показано в следующих ситуациях:

1. Наличие остеохондрального перелома или крупного хондрального повреждения, выявленных в результате визуального или клинического осмотра.
2. Очевидные доказательства (к примеру, результаты МРТ) повреждения медиальной пателлофеморальной связки или медиальной широкой мышцы бедра.
3. Надколенник латерально смещен на плоскости Мерсера-Мерчанта с нормальной ориентацией на противоположной стороне колена.
4. Не наблюдается улучшения при неоперативном вмешательстве, особенно при наличии одного или нескольких факторов предрасположенности к вывиху надколенника.
5. Последующая передислокация [28]. Хирургическая стабилизация значительно уменьшала частоту рецидивов первичного травматического смещения надколенника у молодых людей в сравнении с лечением без операции [29].

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, которые можно использовать, чтобы предотвратить вывих и подвывих надколенника. Эти процедуры могут использоваться отдельно или в комбинации:

• Латеральное высвобождение.
• Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки/проксимальное вправление.
• Дистальное вправление/антеромедиализация.

Латеральное высвобождение

Плотная латеральная связка (мягкая ткань) высвобождается, чтобы позволить надколеннику перейти в более медиальное положение. Эта процедура иногда проводится отдельно у пациентов с легкой нестабильностью коленной чашечки.

Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки

Подтягивание медиальной пателлофеморальной связки или ее восстановление используется, чтобы выровнять коленную чашечку до более естественного (медиального) положения. Эта процедура проводится у пациентов с более тяжелой нестабильностью надколенника. Латеральное высвобождение часто выполняется в сочетании с этой процедурой. (38)

После исследования 93% пациентов продемонстрировали хорошие/превосходные результаты согласно показателю Фалкерсона, используемого для оценки функциональности коленного сустава. Рентгенографическая оценка показала значительное улучшение угла конгруэнтности в среднем на 20° (Р = 0,0006), а в отношении латерального угла надколенника — в среднем на 10° (P = .0003). [32]

Вывод: первичное острое смещение коленной чашечки следует лечить иммобилизацией и реабилитацией, так как большинству пациентов данные способы помогут и без хирургического вмешательства. МРТ необходима для оценки остеохондральных поражений, поскольку в случае их игнорирования прогноз может быть неутешительным.

Дистальное вправление/антеромедиализация

Эта процедура реорганизации включает перенос большеберцового бугорка (место, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости). Костяное крепление сухожилия смещается в более медиальном направлении, чтобы коленная чашечка заняла нормальное положение. Эта процедура назначается пациентам с тяжелой нестабильностью надколенника и используется в сочетании с латеральным высвобождением и/или реконструкцией пателлофеморальной связки.

После операции пациента отвозят в комнату восстановления для наблюдения. После окончания действия анестезии и обеспечения возможности контролировать боль пациента выписывают. Первоначальное лечение после операции включает в себя снятие болевого синдрома, физиотерапию и криотерапию (лед). (38)

Список литературы

1. D.L. Egmond, R. Schuitemaker. De knieregio. In: A.J.F. Mink, H.J. ter Veer, J.A.C.Th. Vorselaars. Extremiteiten manuele therapie in enge en ruime zin. 1e uitgave. Houten. Bohn Stafleu Van Loghum bv. 2006. p. 559 – 628 Level of evidence: D
2. Omer Matthijs, Didi van Paridon-Edauw, Dos winkel. Hoofdstuk 2 knie. Manuele therapie van de perifere gewrichten. 1e uitgave. Houten. Bohn Stafleu Van Loghum bv. 2004. p. 220 – 235 Level of evidence: D
3. G.VD. Bijl Jr., C.G. De Graaf, P.A. De Ridder. “hoofdstuk”. Actief en passief bewegen in de gewrichten der extremiteiten. De tijdsstroom. 1975. p. 126 Level of evidence: A1
4. R. meeusen. 2011. Praktijkgids knieletsels. Cursus. Vrije universiteit brussel. Level of evidence: D
5. Harry B. SKinner, Robert L. Barrack, Michael S. Bedmar, George D. Clarson et al. Sports medicine. In: Shelley Reinhardt, Isabel Nogueira, Peter J. Boyle. Current diagnosis en treatment in orthopedics. 2e edition. United states of America. McGraw-Hill. 2000. p. 125 – 175 Level of evidence: A2
7. Karen S. Beeton. The knee. Manual therapy masterclass: the peripheral joints. Churchill Livingstone. Elsevier. 2003. p. 54 – 55 Level of evidence: A2
8. Pierre-paul Castelyn. “hoofdstuk”. Acute knee injuries, diagnostic and treatment managment proposals. Vub University press. 2001. p. 42-43 Level of evidence: A1
9. Smith TO., Davies L., Chester R., Clark A., Donell ST. CLinical outcomes of rehabilitation for patients following lateral patellar dislocation: a systematic review. Phystiotherapy. Volume 96. Issue 4. December 2010. p. 269 – 281 Level of evidence: A1
13. Journal of otrhopaedic surgery and research.Primary traumatic patellar dislocation. Chun-Hao Tsai. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3511801
14. Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS, Stone ML, Dobson BE, Mendelsohn C. Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury. Am J Sports Med. 2000;28:472–479. [PubMed]
15. Atkin DM, Fithian DC, Marangi KS, Stone ML, Dobson BE, Mendelsohn C. Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first 6 months of injury. Am J Sports Med. 2000;28:472–479. [PubMed]
16. Kirsch MD, Fitzgerald SW, Friedman H, Rogers LF. Transient lateral patellar dislocation: diagnosis with MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1993;161:109–113. [PubMed]
17. https://www.physio-pedia.com/Quadriceps_tendon_tear/Differential diagnosis
18. Hohlweck J., Diagnostic and therapeutic management of primary and recurrent patellar dislocations — analysis of a nationwide survey and the current literature. Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. 2013 Aug;151(4):380-8. [Pubmed]
19. Picture from: www.slideshare.net/bhavinj/mri-of-patellar-disorders (Bhavin Jankharia, Doctor at Jankharia Imaging, Mumbai, India)
20. Nikku R, Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio PE. Operative treatment of primary patellar dislocation does not improve medium-term outcome: A 7-year follow-up report and risk analysis of 127 randomized patients. Acta Orthop. 2005;76:699–704. doi: 10.1080/17453670510041790. [PubMed] [Cross Ref] (level of evidence 1B)
21. Arendt EA, Fithian DC, Cohen E. Current concepts of lateral patella dislocation. Clin Sports Med. 2002;21:499–519. doi: 10.1016/S0278-5919(02)00031-5. [PubMed] [Cross Ref] (level of evidence 2C)
22. Buchner M, Baudendistel B, Sabo D, Schmitt H. Acute traumatic primary patellar dislocation: long-term results comparing conservative and surgical treatment. Clin J Sport Med. 2005;15:62–66. doi: 10.1097/01.jsm.0000157315.10756.14. [PubMed] [Cross Ref]
(level of evidence 2B)
23. Fithian DC, Paxton EW, Cohen AB. Indications in the treatment of patellar instability. J Knee Surg. 2004;17:47–56. [PubMed] (level of evidence 1C)
24. Koskinen SK, Rantanen JP, Nelimarkka OI, Kujala UM. Effect of Elmslie-Trillat and Roux-Goldthwait procedures on patellofemoral relationships and symptoms in patients with patellar dislocations. Am J Knee Surg. 1998;11:167–173. [PubMed] (level of evidence 1C)
25. Hohlweck J., Diagnostic and therapeutic management of primary and recurrent patellar dislocations — analysis of a nationwide survey and the current literature. Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. 2013 Aug;151(4):380-8. [Pubmed] (level of evidence 1C)
26. Milan Apostolovic, Boris Vukomanovic, Nemanja Slavkovic, Vladimir Vuckovic, Miodrag Vukcevic, Goran Djuricic, and Nikola Kocev; [PubMed]
27. Akkie Rood, Harm Boons, Joris Ploegmakers, William van der Stappen, Sander Koëter; Tape versus cast for non-operative treatment of primary patellar dislocation: a randomized controlled trial; Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery; 2012 [PubMed] (level of evidence 1B)
28. Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:93–101. [PubMed]
(level of evidence 2A)
29. Sillanpaa PJ, Mattila VM, Maenpaa H, Kiuru M, Visuri T, Pihlajamaki H. Treatment with and without initial stabilizing surgery for primary traumatic patellar dislocation. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:263–273. doi: 10.2106/JBJS.G.01449. [PubMed] [Cross Ref] (level of evidence 1B)
30. van Gemert et al.. Patellar dislocation: cylinder cast, splint or brace? An evidence-based review of the literature. International Journal of Emergency Medicine 2012 5.45
31. White BJ et al. Patellofemoral instability: bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2009; 67
32. David Drez, T.Bradley Edwards; Claude S. Williams: Results of medial patellofemoral ligament reconstruction in the treatment of patellar dislocation ; March 2001; Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery (level of evidence 4)
33. Peter R.Miller, Roger M.Klein. Robert A. Teitge : Medial dislocation of the patella; August 1991, Volume 20; Issue 6; pp 429-431
34. Elizabeth W. Paxton, Donald C. Fithian, Mary Lou Stone and Patricia Silva: The Reliability and Validity of Knee-Specific and General Health Instruments in Assessing Acute Patellar Dislocation Outcomes; July 2003
35. Mizuno, Y., Kumagai, M., Mattessich, S. M., Elias, J. J., Ramrattan, N., Cosgarea, A. J. and Chao, E. Y. S. (2001), Q-angle influences tibiofemoral and patellofemoral kinematics. J. Orthop. Res., 19: 834–840. doi: 10.1016/S0736-0266(01)00008-0
36. Smith TO, The reliability and validity of the Q-angle: a systematic review , Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Dec;16(12):1068-79. doi: 10.1007/s00167-008-0643-6. Epub 2008 Oct 8.
37. Emami MJ, Q-angle: an invaluable parameter for evaluation of anterior knee pain, Arch Iran Med. 2007 Jan;10(1):24-6.
38. https://ukhealthcare.uky.edu/uploadedFiles/UKHC-SportsMed-Medial-Patellof…
39. Chris S et al; Femoral Neuropathy due to patellar dislocation in a theatical and jazz dancer: a case report; Arch Phys Med Rehabil Vol 86, June 2005.
40. Neel P. Jain, MD, Najeeb Khan, MD, and Donald C. Fithian, MD; A Treatment Algorithm for Primary Patellar Dislocations ; Sports Health. 2011 March

что это, симптомы и лечение

Что нужно знать о вывихе колена

Вывих коленного сустава — смещение и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей. В травматологии и ортопедии под этим термином понимают 2 вида повреждений:

1. Вывих большеберцовой кости. Возникает редко при значительном травматическом воздействии. Часто сопровождается тяжелыми последствиями — артрозом, болтающимся суставом. Бывает передним, задним, наружным и внутренним.
2. Вывих надколенника. Распространенный вид травмы. При своевременном лечении прогноз благоприятный. В зависимости от направления смещения коленной чашечки по прямой или в обратную сторону, выделяют вертикальный, ротационный, боковой или латеральный вывих.

Важно! Привычный вывих коленного сустава — одно из распространенных осложнений повреждения колена. Разобщение суставных поверхностей происходит без травм, достаточно незначительной нагрузки в виде взмаха или встряхивания.

Причины

От вывиха и подвывиха коленного сустава часто страдают спортсмены. Выпадение коленной чашечки происходит при травмах околоколенных связок и мышц. При падении или резком движении нагрузка на колено увеличивается, сустав смещается в сторону.

Почему вылетает коленный сустав:

• нарушение суставной капсулы;
• чрезмерные нагрузки на ноги;
• повышенная подвижность связок;
• падение, удар по колену;
• нарушение правил реабилитации после вывиха;
• несвоевременное обращение к врачу при травмах нижних конечностей;
• врожденные, приобретенные дефекты коленного сустава.

Проблемы с коленными суставами нередко возникают у людей с избыточным весом.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

К провоцирующим факторам относят костные патологии, повышенную мобильность или нестабильность суставов, слабость мышц, неправильную обувь. Риск вывиха правого, левого колена увеличивается у людей преклонного возраста. Наши врачи на дистанционной консультации подскажут, как снизить риск травмы.

Как выглядит выбитая коленная чашечка

Если вылетает колено, это видно даже невооруженным взглядом, такую травму сложно с чем-то спутать. Выбитая коленная чашечка смещается в сторону, пораженная область стремительно отекает.

Если вылетает коленная чашечка, пострадавший испытывает острую, сильную боль, не может поднять и выпрямить травмированную ногу. При пальпации ощущается напряжение сухожилий. Дополнительно исчезает чувствительность в конечности. Как выглядят поврежденные коленные чашки, можно рассмотреть на фото.

В зависимости от выраженности клинических проявлений, выделяют несколько степеней нарушений при вылете колена:

Стадия	Признаки
Первая	Легкая боль, подвижность надколенника не нарушена, он может вернуться на место самостоятельно.
Вторая	Деформация колена выражена явно, поврежденная область отекла, сильная боль при пальпации.
Третья	Боль сильная и постоянная, заметно явное смещение, подвижность ограничена.
Четвертая	Полная потеря чувствительности.

Что делать, если вылетело колено

Иногда коленная чашечка подворачивается, но становится на место самостоятельно после нескольких резких движений. Но лучше этого не делать, а вызвать «скорую помощь» или обратиться в ближайший травмпункт. Чем дольше сустав находится в неправильном положении, тем выше риск разрыва связок.

Если вылетает сустав, это хорошо диагностируется после внешнего осмотра. Но для исключения развития осложнений врач назначает дополнительные методы обследования:

• рентген — на снимке можно увидеть все дефекты, разрывы связок, трещины и переломы, определить тип и выраженность вывиха, уточнить вариант смещения надколенника;
• КТ, МРТ, УЗИ — более точные методы диагностики, показывают состояние капсулы и связок;
• допплерография, артериография — выявление повреждений артерий;
• пульсометрия — оценка кровообращения в травмированной области;
• пункция — делают для определения степени интенсивности воспалительного процесса;
• общий и биохимический анализ крови.

На основании результатов диагностики и степени тяжести смещения врач назначает консервативное или хирургическое лечение. При подозрении на повреждение сосудов требуется консультация сосудистого хирурга, при разрыве нервов — нейрохирурга или невропатолога.

Обратите внимание! При первичном обследовании артроскопию не проводят. Исследование назначают после вправления, при неэффективности консервативного лечения перед планированием операции.

Методы терапии

Лечение начинается с вправления надколенника под местной анестезией, для детей применяют наркоз. При необходимости делают пункцию. После того как колено встало на место, накладывают лангету или повязку из гипса, делают повторный рентген. Продолжительность иммобилизации — 4-6 недель.

Для устранения симптомов вывиха коленного сустава, предотвращения развития осложнений врач назначает комплексное лечение — медикаментозная терапия, физиопроцедуры, лечебная физкультура.

Если колено выгнулось, из лекарственных препаратов назначают местные и системные обезболивающие средства, мази с противовоспалительным и противоотечным действием, хондропротекторы и витаминные комплексы.

Хирургическое лечение, если выгнул колено, применяют при невозможности проведения консервативной терапии, если после лечения вывихнутое колено вылетело снова. При полном разрыве связок накладывают шов методом артроскопии, затем накладывают гипс. Если происходит постоянное смещение коленного сустава, это значит, что необходимо эндопротезирование. Вместо поврежденной чашечки устанавливают пластину.

Восстановление и реабилитация

Если вывихнут коленный сустав, реабилитационный период включает мероприятия, которые необходимы для восстановления утраченных функций, подвижности сочленения. Восстановительные процедуры назначают всем пациентам, независимо от возраста, тяжести травмы.

Основные направления восстановительного лечения, если вышел коленный сустав:

1. Лечебная гимнастика. Один из основных этапов реабилитации. Упражнения необходимо выполнять регулярно, постепенно увеличивая нагрузку и амплитуду, чтобы поставить вывернутый сустав на место.
2. Массаж. Назначают для улучшения кровообращения, уменьшения отечности, укрепления мышечно-связочного аппарата.
3. Физиотерапия. Процедуры для ускорения регенерации тканей, уменьшения продолжительности восстановительного периода.
4. При необходимости — вспомогательные ортопедические устройства.
5. Диетотерапия. Вспомогательный метод для восстановления суставной и хрящевой ткани.

Обратите внимание! Только неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача во время лечения и реабилитации поможет полностью восстановить двигательные функции. Вывих колена — серьезная травма, нельзя прерывать терапию при появлении первых улучшений.

ЛФК

Лечебная гимнастика после вывиха коленного сочленения состоит из активных и пассивных нагрузок на травмированную область. От правильного и регулярного выполнения упражнений зависит нормальная ходьба в дальнейшем.

Приступать к выполнению лечебной гимнастики можно через 6-8 недель после того, как коленка выскочила и ее вправили на место.

Комплекс упражнений:

1. Сгибание и разгибание травмированной конечности в положении сидя, лежа.
2. Статическое напряжение мышц бедра.
3. Растяжение бедра в положении стоя с опорой.
4. Медленные, неглубокие приседания. Рукой держаться за опору. Если заклинило колено, когда приседаешь, нужно сделать самомассаж, выполнить несколько махов.
5. Выпады вперед и назад.
6. Ходьба по ступенькам с упором на поврежденную ногу.

В конце занятий выполнять упражнения на растяжку мышц. Дополнительно нужно каждый день ходить в умеренном темпе по 30-40 минут.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

Физиотерапевтические методы активизируют биохимические процессы, улучшают кровообращение и лимфоток, повышают регенеративные способности тканей. После процедуры уменьшается отечность и воспаление, рассасываются гематомы.

Если выпало колено, применяют следующие физиопроцедуры:

1. Радиочастотная терапия. Ускоряет процесс восстановления тканей, способствует выведению токсинов.
2. Магнитотерапия. Стимулирует кровообращение, улучшает питание тканей кислородом и полезными веществами.
3. Электрофорез. Применяют минеральные растворы для укрепления хрящевых структур.
4. Аппликации с озокеритом. Купируют боль, воспаление, расслабляют, укрепляют суставы и мышцы.

Массирование поврежденной области способствует усилению местного кровообращения, снижению болевого синдрома, рассасыванию отеков. Улучшается состояние мышц, связочного аппарата, активизируется регенерация тканей. Курс состоит из 10-12 сеансов, которые проводят ежедневно или через день.

Обратите внимание! Массаж не проводят при нарушении целостности кожного покрова, воспалительном процессе в проблемной области, псориазе, дерматите и других дерматологических заболеваниях.

Диетотерапия

После травмы колена нужно правильно и сбалансировано питаться. В рационе должно быть достаточное количество белка, который необходим для построения новых тканей.

Что полезно есть, если выпадает колено:

• кисломолочная продукция — содержит белок и кальций;
• нежирное мясо, рыба, морепродукты — животный протеин;
• бобовые овощи, гречневая крупа — растительный белок;
• изюм, апельсины, печеный картофель, бананы, яйца, орехи — источники витаминов группы B;
• цитрусовые плоды, шиповник, сладкий перец, черная смородина — содержат витамин C. который тормозит развитие дегенеративных процессов в сочленении;
• растительные масла, авокадо — полезные жиры, источник витамина E, который необходим для регенерации;
• брокколи, твердые сыры, консервированная сардина, семена кунжута и чиа — источник кальция;
• желе, холодец — содержат коллаген, который необходим для прочности костной и хрящевой ткани.

Питаться нужно дробно, исключить жирную, тяжелую, вредную пищу. Соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5-2 л воды без газа. Отказаться от напитков с кофеином, поскольку они выводят кальций.

Частые вопросы

Какие последствия могут возникнуть после вывиха колена?

+

При правильной и своевременной терапии риск развития осложнений невысокий. Но при отсутствии лечения возникают тяжелые последствия. Чаще всего это растяжение, разрыв связок и сухожилий, деформация сустава и хрящевой ткани, артроз, кровоизлияние в суставную полость, ранний прогрессирующий гонартроз. Даже если коленная чашечка самостоятельно становится на место, необходимо проконсультироваться с травматологом или ортопедом. Часто при отсутствии терапии развивается привычный вывих — колено вылетает при интенсивной ходьбе, махах.

Как правильно оказать первую помощь, если подвернул колено?

+

Для начала необходимо зафиксировать ногу от стопы до тазобедренного сустава в удобном положении, конечность не должна шевелиться. К травмированному колену приложить холодный компресс — держать его по 5-10 минут с перерывом в четверть часа. Если боль сильная, можно дать обезболивающее средство. Вызвать «скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт. Часто у пострадавшего возникает вопрос, если вылетело колено, как его вправить? Категорически запрещено насильственно менять положение конечности. Правильно вправить колено может только врач.

Подвывих и вывих коленной чашечки — это одно и то же?

+

При вывихе происходит полное расхождение суставных концов со смещением, сопровождается нарушением функций сустава. Подвывих — неполный вывих, сочлененные поверхности костей смещены, но контакт между ними сохраняется. При подвывихе болевой синдром выражен слабее, но в целом при пальпации и по клиническим проявлениям, ощущениям пострадавшего понять, что произошло, как сместился сустав, невозможно. Необходимо сделать рентген, обратиться к врачу, чтобы он вставил чашечку на место.

Заключение эксперта:

Вывих и подвывих коленного сустава — распространенная спортивная и бытовая травма. Повреждение коленной чашечки и близлежащего связочного аппарата могут стать причиной полной или частичной потери подвижности конечности. Поэтому после падения или ушиба необходимо посетить врача, сделать рентген, пройти полный курс лечения и реабилитации.

Рентгенографические исследования коленного сустава у собак

Изучение эффективности и обоснование рентгенографического исследования коленного сустава у собак при вывихе коленной чашки является довольно актуальной тематикой как с научной, так и с практической точек зрения. Это вытекает из наибольшей распространённости рентгеновской диагностики данной патологии в сравнение с такими исследованиями как — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Преимущества рентгенографии, как говорится, на лицо: явное экономическое превосходство, скорость выполнения, возможность всесторонней оценки сустава с разных точек приложения и углами сгибания конечности, отпадает необходимость в седации. В следствие всего этого, мы согласны с высказываниями многих авторов о том, что в диагностике вывихов надколенника, рентгенография является золотым стандартом инструментальных клинических исследований [1, 3].

Классификация вывихов

После постановки диагноза каждый раз возникает вопрос о методиках оперативного лечения, оптимально применимой к определенному пациенту. Ортопедического обследования, как правило, недостаточно для получения объективной картины изменений произошедших в тазовой конечности и данные результаты являются субъективными [5]. Для дальнейшей обстоятельной интерпретации рентгеновских снимков и выбора на их основании тактики оперативного лечения, необходимо знать классификацию вывихов коленной чашки, применяемых при лечении животного.

Для общей характеристики заболевания наиболее часто используется методика, предложенная Putnam, основанная на клинико-морфологических проявлениях патологических изменениях сухожильно-мышечного и костно-хрящевого аппаратов коленного сустава, а зачастую и костей тазовой конечности:

• 1. Перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным смещением при полном разгибании сустава.
• 2. Частый пателлярный вывих при сгибании сустава или надавливании пальцами, при этом спонтанная редукция не всегда происходит сразу и самостоятельно.
• 3. Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция возможна.
• 4. Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна [3, 4].

Однако, ориентируясь только этими данными, как мы считаем, невозможно, верно установить характер патологических изменений коленного сустава и грамотно спланировать оперативное хирургическое вмешательство.

Материалы исследования. Исследования клинико-рентгенографических корреляций при диагностике вывиха коленной чашки у собак выполняли на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУВПО «МГАВМиБ» в 2010-2013 г. Материалами исследования послужили 52 собаки с вывихом коленной чашки. Животных отбирали без учета половых, породных и возрастных особенностей.

Методика исследования

Обследование животных проводили по общепринятой методике. Рентгенографические исследования проводили на аппарате Арман 10-Л6. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы Statgrafics.

Корреляция рентгенографической семиотики вывиха коленной чашки и характера изменения стато-локомоторного аппарата коленного сустава заключалась в последовательном проведении ортопедических и рентгенографических исследований. При ортопедическом осмотре определяли характер хромоты, болезненность в области сустава, наличие артрита или синовита, степень ротации голени медиально, способность коленной чашки к удержанию в анатомически правильном положении при привычном вывихе и оценивали границы подвижности надколенника относительно блока бедренной кости. Также у некоторых животных удавалось получить субъективные данные о состоянии межблоковой выемки, её глубине и степени выраженности методом пальпации эпифиза бедренной кости. Затем проводили пальпаторную оценку состояния комплекса квадрицепса, бедренной и большеберцовой костей.

Для рентгенографии мы использовали прямую проекцию с положением бедренных костей параллельно друг другу, боковую проекцию с углом коленного сустава 155-165°, бедренно-надколенниковую аксиальную проекцию для выявления степени деформации межблокового желоба.

Результаты исследований

При анализе полученных данных ортопедического осмотра 52 подопытных животных с вывихом коленной чашки и хромотой, как по типу опирающейся конечности, так и по типу висячей конечности, нами установлено, что у собак в 88,5% случаев встречается медиальный вывих, и только в 11,5% случаев латеральный. У собак с медиальным вывихом коленной чашки 1-3 степени, подтверждённым рентгенографическими исследованиями, которые составили 71,2% от общего числа подопытных, отмечалась перемежающаяся хромота. В то время как хромота по типу опирающейся конечности была характерна для собак с 4, а иногда и 3 степенью патологии. Хромота, по типу опирающейся конечности, нами встречалась и у собак со 2 степенью вывиха, но носила исключительно перемежающийся характер и наблюдалась только при положение вывиха коленной чашки. (таб. 1). Также обстоят дела и с корреляцией степени вывиха и патолого-морфологических изменений в коленном суставе и тазовой конечности в целом. Так, вальгусная деформация бедренной и варусная деформация костей голени, абсолютно соответствовали 3 и 4 степеням, но, и не редко встречались при 2 степени вывиха коленной чашки, хоть и не столь выражено.

Статистические данные частоты видов вывиха коленной чашки, степеней, половой и возрастной корреляции.

Примечание: степень вывиха устанавливалась по классификации предложенной Putnam, описанной выше. (p≤0.01)

Незначительная распространённость собак с 1 стадией вывиха коленной чашки, как мы считаем, обусловлена слабо выраженной симптоматикой и незначительными изменениями в коленном суставе и костном остове тазовой конечности. Таким образом, эти животные просто не поступают в ветеринарную клинику и не имеют возможности проведения обследования. А на периодически возникающую хромоту, владельцы собак предпочитают не обращать внимания и не предают этому факту должного значения.

Мы видим, что большинство, наиболее серьезных патологических изменений, а по нашему мнению это костная деформация, вследствие которой уже изменяется распределение векторных нагрузок передающихся от комплекса четырехглавой мышцы на прямую связку коленной чашки и другие изменения, начинают свое формирование при 2 стадии вывиха. Точно так же, как и появление достаточно выраженной симптоматики болезни. Это значит, что 2 стадию вывиха чаще всего диагностировали (36,6%), а вместе с тем и имели хорошие прогнозы при хирургическом лечении.

Рентгенографическая картина прямой проекции коленного сустава у собак заключалась в костных деформациях, которые мы регистрировали у 57,7% животных. При исследовании коленного сустава в прямой проекции основными критериями оценки являлись: позиция коленной чашки (рис.1) и состояние костной основы тазовой конечности. Определяли соотношение осей тел бедренной и большеберцовой костей. Для этого проводили линии посередине диафизов большеберцовой и бедренной костей и устанавливали угол дисконгруэнтности сустава (рис.2). Установлено что при углах от 180° до 172° клинически выявляется симптоматика 1 и 2 степени вывиха коленной чашки, при которых не требуется остеотомия, а при углах менее 172° – 3-4 степень, при которой реконструкция костной основы коленного сустава должна являться обязательным элементом хирургического лечения.

Рис. 1. Рентгенограмма коленных суставов: латеральный вывих левой коленной чашки, без деформации костной основы коленного сустава; собака, 4 кг., 3 года Рис. 2. Рентгенограмма левого коленного сустава: медиальный вывих коленной чашки, вальгусная деформация голени на 155°, растяжение латеральной коллатеральной связки; 3 степень, собака, 4 кг., 9 мес.

Кроме того оценка состояния эпифиза бедра в прямой проекции позволяет в некоторых случаях оценить состояние мыщелков и наличие деструктивных патологических процессов, таких как гонартроз, остеоартроз, деструкцию костной основы преимущественно медиального мыщелка дистального эпифиза бедра.

Рис. 3. Рентгенограмма медиального вывиха коленной чашки, вальгусная деформация бедренной кости, варусная деформация большеберцовой кости, разрыв латеральной коллатеральной связки коленного сустава. 4 степень, собака, 3,5 кг., 14 мес. Рис. 4. Рентгенограмма коленных суставов: медиальный вывих коленных чашек, вальгусная деформация бедренных костей, варусная деформация большеберцовых кости, надрывы латеральных коллатеральных связок коленного сустава. 3 степень, собака, 3 кг., 9 мес.

На основании данных рентгенографии коленных суставов собак мы с уверенностью можем утверждать, что боковая проекция может быть использована только в качестве дополнительного исследования и несёт вспомогательную информацию, такую как степень выраженности и кальцификации гребня большеберцовой кости, положение коленной чашки относительно сесамовидных костей и с целью диагностики сопутствующих повреждений связочного аппарата коленного сустава. Например, известны случаи разрыва передней крестообразной связки наряду с медиальным вывихом коленной чашки не обусловленным травматизацией. Необходимость рентгенографии коленного сустава в такой проекции определяется после ортопедического обследования животного [2].

Аксиальная проекция помогает в оценке необходимости и прогнозах реконструкции межблоковой выемки дистального эпифиза бедренной кости. Рентгенография в аксиальной проекции выполняется при сгибании конечности в коленном суставе на 30°-40°, при таких углах, осуществляется наиболее информативная визуализация трохлеарной выемки бедренной кости и в особенности наружной её части. Наружная часть бедро-чашечкового сустава подвергается большим нагрузкам, чем внутренняя его часть. Поэтому патологические изменения состояния хряща и субхондральной кости вначале будут проявляться именно в области наружной части блока бедренной кости. При значительной степени остеодеформации рентгенографические изменения визуализируются при снимках, сделанных с большими углами сгибания конечности соответственно в средней и нижней части трохлеарного жёлоба. Степень внедрения коленной чашки рассчитывается при помощи линии проведенной по верхней границе мыщелков дистального эпифиза бедренной кости и рассчитывают процент погруженной части коленной чашки. Так, при довольно гладкой и слабо выраженной межблоковой выемки, степени внедрения коленной чашки составляет менее 30%.

Заключение

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что рентгенографические исследования коленного сустава должны быть обязательными исследованиями при диагностике и планировании оперативного лечения вывихов коленной чашки. Первоочередным является проведение рентгенографии сустава в прямой проекции, так как она наиболее информативна и показательна. Но для более подробного исследования места патологического процесса, тем более что в него склонны вовлекаться как костный остов тазовых конечностей, так и связочный аппарат коленного сустава, предпочтительно дополнительно выполнять снимки в боковой проекции.

Важно отметить то, что остаётся недооценённой роль бедренно-надколенниковой аксиальной проекции, при диагностических рентгенографических исследованиях коленного сустава в целом, и при вывихах чашки в частности.

Также, мы определили, что наибольшее количество подопытных животных поступают в условия клиники при 2 и 3 степенях патологии и в 88.5% характеризуются медиальным вывихом коленной чашки.

Автор статьи : Качалин Михаил Дмитриевич — ветеринарный врач, хирург.

Также советуем прочесть еще одну статью автора — Особенности хирургической коррекции вывиха коленной чашки у собак

Вывих надколенника, вывих надколенника лечение, операция, реабилитация

Вывих надколенника

Надколенник, или более привычное для многих название данного элемента сустава – коленная чашечка, подвержена частым травмам и нередко становится причиной возникновения неприятных ощущений в ноге. Ведь в нем часто возникают дегенеративные процессы, приводящие к медленному разрушению тканей. Между костью бедра и надколенником расположен сустав, называемый медиками пателло-феморальным и являющийся связующим звеном двух костей.

Для получения вывиха надколенника при нормальном состоянии пателло-феморального сустава необходимо оказать на ногу чрезмерную физическую нагрузку. Как правило, это возможно только при активных занятиях спортом. Но нередко повреждение надколенника возникает по причине нарушения состояния и функционирования данного промежуточного сустава, из-за чего хрящевая ткань коленной чашечки становится хрупкой.

Процесс, в результате которого наблюдается изнашивание хряща и его разрушение, сопровождается постоянным болевым симптомом. Данное патологическое нарушение называется артроз пателло-феморального сустава. Возникает артроз вне зависимости от возраста человека и его физической активности.

Анатомические особенности

Надколенник – костная ткань в форме овала, имеющая две поверхности сустава, между которыми располагается гребень в вертикальном положении. Расположен надколенник спереди колена и двигается в борозде мыщелка бедренной кости. Коленная чашечка и бедренная кость совместно образуют сустав – пателло-феморальный.

Надколенник является уникальным и единственным в своем роде. Это практически главный элемент колена, отвечающий за его разгибательные и сгибательные движения. Соединяется надколенник с квадрицепсом бедра через четырехглавое сухожилие, есть у него связь и с большеберцовой костью через свою связку.

Когда человек сгибает или разгибает ногу, происходит напряжение мышцы квадрицепса. Через сухожилие она оказывает тягу коленной чашечки, которая в свою очередь тянет связку, идущую к большеберцовой кости. Столь сложный механизм и позволяет колену сгибаться и разгибаться.

Поверхность надколенника покрыта хрящевой тканью. Она гладкая и скользкая, благодаря чему обеспечивается хорошее скольжение всех частей коленного сустава. К надколеннику прикрепляются связки:

• квадрицепс;
• медиальная;
• латеральная.

Такое скопление связок вокруг надколенника обеспечивают статичное положение чашечки и предупреждают его вывих при активной физической нагрузке.

Почему возникает травмирование?

Вывих надколенника происходит преимущественно тогда, когда нарушается функциональная деятельность пателло-феморального сустава. Мышца квадрицепса, выходящая из бедренной кости, отвечает за то, что надколенник находится строго по центру сустава.

По невыясненным причинам происходит так, что нарушается тяга мышечных волокон. Вследствие данного процесса одна из головок четырехглавой мышцы начинает тянуть коленную чашечку в сторону, нарушается ее статичное центральное положение. Надколенник отклоняется и начинает сдавливать хрящевую ткань в борозде мыщелка. Когда данный процесс возникает постоянно, хрящевая ткань травмируется, быстро изнашивается.

Патология характерна для людей пожилого возраста. Все части коленного сустава, будь то связки и сухожилия, мышечная, костная или хрящевая ткань, находятся в тесной взаимосвязи. Это называется биохимией сустава.

В пожилом возрасте, по причине возрастных изменений, гладкая поверхность всех частей сустава постепенно разрушается. Когда человек делает движение коленом, костная ткань трется друг об друга, возникают воспаления, затрагивающие мышечный и связочный аппарат. Волокна связок слабеют и не могут более поддерживать части колена в статичном положении. Для вывиха надколенника совсем необязательно присутствие чрезмерной физической нагрузки. Сгибание или разгибание колена, резкое или сделанное в неудобной позиции ноги, может привести к вывиху.

Нарушение функционирования сустава связано с индивидуальными анатомическими особенностями. Бедренная и большеберцовая кость формирует больший угол, нежели того требуют показатели нормы. Чаще данная особенность диагностируется у женщин.

Если угол увеличен, соответственно, меняется тяга мышечных тканей, которая, воздействуя на коленную чашечку, приводит к ее смещению с центральной позиции, так и происходит вывих надколенника. Хрящ, выходящий из борозды мыщелка бедерной кости, находится под постоянным давлением, когда человек двигает конечностью. Если данная ситуация повторяется постоянно, сначала хрящ становится мягким, постепенно происходит разрушение его структуры. Такое состояние называется хондромаляцией коленной чашечки.

Вывих надколенника случается и по той причине, что одна стенка мыщелка развита менее, нежели другая, чаще это происходит на наружной стенке. Такое положение приводит к тому, что коленная чашечка «заваливается» на сторону и часто выскакивает из сустава, когда человек активно двигает конечностью.

Вывих, вызванный травмой ноги, возникает единожды, но, когда коленная чашечка выходит из сустава по причине анатомических особенностей (так называемые подвывихи), вывих надколенника становится хроническим. Повреждаются соседние мягкие и костные ткани, начинают развиваться дегенеративные процессы, как итог – у человека возникает хроническая боль. Колено теряет свою статичность, люди часто спотыкаются из-за того, что не способны в полной мере управлять своим суставом.

У людей с особенностями анатомического строения, когда коленная чашечка расположена выше к бедру, риски получения вывиха значительно увеличены. Борозда мыщелка в таком положении надколенника слабо выражена, вследствие чего даже при незначительной степени физической нагрузки происходит вывих надколенника.

Есть понятие субхондрального перелома. При вывихе надколенника от костной или хрящевой ткани отпадает осколочек, который, попадая в коленную суставную полость, вызывает блокаду. В такие моменты человек не может сгибать и разгибать колено. Осколок ткани может мигрировать по всему коленному суставу с кровотоком или синовиальной жидкостью.

Вывих коленной чашечки чаще диагностируется у женщин детородного возраста. Преимущественная возрастная группа пациентов – молодые женщины в возрасте 20-35 лет, ведущие активную жизнь. У мужчин данное патологическое состояние наблюдается в возрастной группе от 40-45 лет, в особенности, если они длительный период времени занимались спортом.

Вывихнутый надколенник может вправиться самостоятельно, когда человек разгибает ногу. Вправление коленной чашечки не представляет никакой проблемы для ортопеда. Проводится манипуляция в условиях больницы под местной анестезией. После вправления, в зависимости от тяжести клинического случая и возраста пациента, рекомендуется ношение фиксирующей повязки и временное ограничение физической активности сроком на 1-3 недели.

Острый тип вывиха

Когда коленная чашечка покидает свое статичное положение, у человека возникает резкий приступ боли. Кожа отекает, отчетливо видна деформация ноги в области колена. На осмотре врач проверяет состояние кости бедра, так как патологические процессы в ней нередко становятся причиной вывиха. При повреждении хряща коленного сустава проводится аспирация.

Аспирация – процесс извлечения крови из суставной полости, проводимый посредством специального шприца. Чаще вывих происходит на наружную сторону. Для постановки диагноза доктор-травматолог бережно пальпирует травмированный сустав, определяет степень его подвижности. Если пальпация затруднена повышенной болевой симптоматикой, применяется местная анестезия.

Большинство пострадавших поступают в больницу уже при самопроизвольном вправлении надколенника. Человек в момент получения вывиха сгибает ногу, благодаря чему коленная чашечка становится на место. В обязательном порядке проводится рентген. На рентгеновском снимке выявляется субхондральная травма. В ситуации, когда вывих не вправился самостоятельно, рентген покажет, как коленная чашечка вышла из борозды бедренного мыщелка.

Понятие «привычный вывих»

Привычный вывих надколенника возникает по причине множественных травм нижней конечности в прошлом. Симптомы вывиха:

• острый приступ сильной боли;
• формирование обширного отека;
• заполнение суставной полости кровью.

Привычный вывих надколенника диагностируется на осмотре пациента. Для этого проводятся нагрузочные тесты, в ходе которых человеку нужно выполнить определенные движения ногой. Информативный метод инструментальной диагностики – рентген. Редко при подозрениях на осложнения потребуется дополнительное проведение МРТ.

Привычный вывих надколенника – сложная патология, которая требует определения причин ее появления. Для постановки диагноза нередко прибегают к артроскопии. Это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет определить, какие дегенеративные процессы в коленном суставе стали причиной привычного вывиха.

Данный тип вывиха может наблюдаться у людей каждый раз при спуске по лестнице, занятиях спортом. Постоянное повреждение хрящевой ткани вызывает приступ боли. Болезненный симптом возникает каждый раз, когда у человека колено длительное время находится в согнутом положении. Во время активных движений коленом может раздаваться характерный хруст. Из-за хронической травмы хрящевой ткани периодически возникает воспаление, в суставе скапливается синовиальная жидкость.

Методы терапии

Консервативное лечение вывиха надколенника проводится в том случае, если травма только случилась, и человек своевременно обратился к врачу. При застарелой травме либо в случае привычного вида патологии, лечение вывиха надколенника проводится путем проведения хирургического вмешательства.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция вывиха надколенника проводится методом артроскопии. Данная малоинвазивная методика подразумевает введение специальных хирургических инструментов через несколько проколов в коже. Проводится операция вывиха надколенника под контролем артроскопа – специального прибора, представляющего собой трубку с микроскопической камерой на конце. Вводится артроскоп через прокол в коже.

В ходе операционного лечения вывиха надколенника, если повреждена хрящевая ткань, врач проводит шлифовку ее краев, возвращая ей прежнюю гладкость. Данная манипуляция позволяет уменьшить интенсивность боли. Преимущество артроскопии заключается в том, что в ходе данной операции вывиха надколенника удается убрать последствия травмы с хрящевой и костной тканей.

В случае привычного типа вывиха, когда коленная чашечка отклоняется в наружную сторону, проводится хирургическая манипуляция – релиз. Суть данной методики – рассечь наружные связки коленной чашечки, вернуть надколенник в привычное центральное положение. Такая манипуляция позволяет уменьшить нагрузку на связочный аппарат надколенника и хрящевую ткань.

Операционное лечение вывиха надколенника привычного типа подразумевает проведение такой хирургической манипуляции, как техника Ямомото или капсулорафия. Суть метода – подтягивание надколенника с помощью связок к его нормальному центральному положению.

В зависимости от тяжести клинического случая, может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство по укреплению связок и сухожилий надколенника. Достичь этого можно путем установки импланта, который крепится к бедренной кости с помощью не рассасывающегося шовного материала. Проводится хирургическое вмешательство с применением спинномозговой анестезии. После операции специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу.

Чтобы вернуть колену его двигательные функции, необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры. Степень физической нагрузки увеличивается постепенно. Если пациент будет выполнять все предписания врача, реабилитация колена пройдет легко, без каких-либо затруднений.

Через несколько месяцев человек сможет вернуться к активному образу жизни. Вероятность повторного возникновения вывиха надколенника после операционного лечения практически отсутствует, при условии, что в коленном суставе нет дегенеративных процессов. Тщательное шлифование во время операции всех хрящевых поверхностей способствует устранению боли.

Положительный исход от хирургического лечения вывиха коленной чашечки зависит от многих факторов. Немаловажную роль играет то, насколько тщательно и правильно пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного периода. Влияет на качество операции подобранный имплант и опыт оперируемого врача. Чтобы после операции не возникло каких-либо осложнений, и пациент остался доволен результатом, необходимо обращаться к профессионалам экстра-класса – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Связки надколенника — лечение травм связок колена в клиниках Германии

Связка надколенника анатомически это прочный тяж, который идёт от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости. Связка играет ключевую роль в биомеханике коленного сустава. В зависимости от типа повреждения или разрыва медиальной бедренно-надколенниковой связки хирург травматолог-ортопед выберет вам нужный тип лечения.

Вид / название терапии:

Реконструкция и сшивание связки надколенника и разгибательного аппарата (разрыв связки надколенника.

Необходимые обследования:

Физикальное обследование, УЗИ, рентген, МРТ.

Типичные жалобы:

Быстрое опухание области травмы, боли, разгибание сустава ограничено. Нагрузка на колено и ходьба невозможны.

Область применения:

Как правило, требуется срочная операция, так как на ногу невозможно наступать. Консервативное лечение иногда возможно при частичном разрыве.

Операция:

Разгибательный аппарат колена восстанавливается следующим образом: оторванная связка и затронутые части суставной сумки фиксируются на надколеннике (рефиксация). Связка закрепляется прямыми швами через кость или при помощи шовных якорей. В некоторых случаях возможно усиление шва аутогенной связкой.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под наркозом короткого действия. Длительность — около 45 мин. 2-3 дня — пребывание в клинике. 6 недель — на костылях, с наколенной шиной. Езда на велосипеде — через 2 месяца. Не бегать и не прыгать три месяца.

Перспективы и риски:

Результаты после операции — от хороших до очень хороших, как правило, восстанавливается полная функциональность сустава. Как и после любой операции, возможно развитие инфекции или тромбоз. Маловероятные осложнения: повторный разрыв или ограничение подвижности.

Замечания и пояснения:

Очень важное значение реабилитации. Через 6 — 8 недель после операции рекомендуется приезд для контроля у оперирующего хирурга и двух недельный курс реабилитации.

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов. Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни. Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения. Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить. Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Хроническая нестабильность надколенника

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность. Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению. Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»). Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости. При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Лечение латеральной нестабильности

Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим. Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел. Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.

Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.

Реабилитация

При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи. Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок. После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу. Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная. Этот тип хирургии пришел на смену шву медиального удерживателя по Ямамото и латеральному релизу надколенника, превосходя их в эстетичности и меньшей вероятности послеоперационной нестабильности надколенника.

Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.

Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника. Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.

Вывих надколенника – Fractura.ru

Анатомические и биомеханические особенности пателло-феморального сочленения предрасполагают к возникновению вывиха надколенника (коленной чашечки) при незначительном на него воздействии.

Биомеханика движений пателло-феморального сочленения.

Содержание статьи:

Механизм травмы

Вывих может возникнуть как при непосредственном воздействии на надколенник (удар или надавливание на него) так и при опосредованном боковом воздействии четырехглавой мышцы бедра в момент неполного сгибания в коленном суставе и ротированной кнаружи стопе.

Классификация

Вывихи надколенника бывают

• врожденными (результат дисплазии мыщелков бедра, аномалия развития)
• приобретенными (травматическими)

Также вывихи надколенника разделяют на:

• Острые (первичный вывих)
• Застарелый (невправленный вывих давностью более 3 недель)
• Привычный вывих (вывих надколенника, повторяющийся до нескольких раз в год при незначительном на него воздействии)

По направлению смещения выделяют вывих:

• Боковой (латеральный, реже медиальный)
• Вертикальный, когда надколенник обращен в полость сустава (всегда сопровождается разрывом собственной связки надколенника или четырехглавой мышцы)
• Ротационный (торсионный), когда надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси

Клиника

Внешний вид коленного сустава при вывихе надколенникаВид от первого лица

В момент вывиха надколенника нижняя конечность, как правило, принимает «порочное (вынужденное) положение» – сгибание в коленном суставе и ротация голени кнаружи. Активные движения в коленном суставе сопровождаются болью, а в области надколенника появляется характерная деформация за счет смещения надколенника кнаружи, реже кнутри.

При застарелом вывихе надколенника ограничение движений в коленном суставе встречается редко, т.к. зачастую изменена анатомия пателло-феморального сочленения и нахождение надколенника вне его не препятствует работе коленного сустава.

Диагностика

Рентген картина вывиха надколенника. Стрелка указывает на надколенник вне пателлофеморального сочленения.

Для постановки диагноза помимо яркой клинической картины, необходимо выполнить рентгенологическое исследование, с помощью которого можно выявить не только вывих надколенника, но и предрасполагающие к рецидиву вывиха анатомические особенности пациента.

В момент вывиха надколенник часто повреждает один или оба мыщелка бедра. Тогда в просвете коленного сустава могут появиться свободно лежащие фрагменты хрящевой и даже костной ткани. С целью их выявления выполняют КТ или МРТ сустава.

Лечение

Пример иммобилизации при вывихе надколенника

В случае первичного травматического вывиха надколенника, как правило, используют консервативное лечение. Закрытое вправление вывиха надколенника, гипсовая иммобилизация в течение 3-4 недель, а затем ношение поддерживающего ортеза коленного сустава до 3 месяцев.

В процессе вывиха надколенника всегда повреждается его связочный аппарат и мелкие сосуды. Это приводит к появлению гемартроза коленного сустава. И, в этом случае, необходимо выполнять пункции сустава для удаления скопившейся в нем крови, а также эластическую компрессию коленного сустава для предотвращения скапливания крови.

Оперативное лечение показано, когда вывих надколенника сопровождается повреждением суставной поверхности мыщелков бедра или самого надколенника с образованием свободных тел в коленном суставе, а также при необходимости более ранней реабилитации пациента.

При застарелом и привычном вывихах надколенника консервативное лечение не обладает достаточным эффектом, поэтому показано оперативное лечение.

Видов операций направленных на лечение вывиха надколенник и профилактику рецидивов придумано масса. И прежде чем выбрать одну из них, обязательно проводится дополнительная диагностика, направленная на выяснение всех анатомических особенностей, приведших к нестабильности пателло-феморального сочленения и вывиху надколенника.

Реабилитация

Вне зависимости от способа лечения (оперативное или консервативное) производится иммобилизация коленного сустава в течение 3-5 недель, что приводит к уменьшению амплитуды движений в коленном суставе после снятия иммобилизации. Исходя из этого, реабилитация после вывиха надколенника направлена на восстановление полного объема движений в коленном суставе.

Пример поддерживающего ортеза с стабилизацией надколенника

Для реабилитации лучше всего подходят занятия на велотренажере, лечебная физкультура, массаж и физиолечение.

Все упражнения необходимо выполнять в поддерживающем ортезе. Это позволит направлять каждое движение надколенника и предотвратит его последующий вывих.

Лечение травм и вывихов надколенника: визуализирующие исследования

Raty HP, Kujala UM, Videman T, et al. Пожизненные симптомы и травмы опорно-двигательного аппарата у бывших элитных спортсменов-мужчин. Int J Sports Med . 1997 18 ноября (8): 625-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Thijs Y, De Clercq D, Roosen P, Witvrouw E. Внутренние факторы риска пателлофеморальной боли у начинающих бегунов-любителей, связанные с походкой. BR J Sports Med . 2008 июнь 42(6):466-71.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Хан Т., Фолдспанг А. Распространенные боли в коленях и занятия спортом. Scand J Soc Med . 1998 март 26 (1): 44-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аояги К., Росс П.Д. и др. Распространенность болей в суставах выше среди женщин в сельской местности Японии, чем среди городских женщин японско-американского происхождения на Гавайях. Энн Реум Дис . 1999 май. 58(5):315-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Zhang Y, Xu L, Nevitt MC, et al.Сравнение распространенности остеоартрита коленного сустава среди пожилого китайского населения в Пекине и белого населения в Соединенных Штатах: Пекинское исследование остеоартрита. Ревматоидный артрит . 2001 Сентябрь 44 (9): 2065-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Ниетосваара Ю., Аалто К., Каллио П.П. Острый вывих надколенника у детей: частота и сопутствующие костно-хрящевые переломы. J Pediatr Orthop . 1994 июль-август. 14(4):513-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Андрикула С., Токис А., Василиадис Х.С., Георгулис А.Разгибательный механизм коленного сустава: анатомическое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2006 14 марта (3): 214-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кеплер К.К., Богнер Э.А., Хаммуд С., Малкольмсон Г., Поттер Х.Г., Грин Д.В. Зона повреждения медиальной пателлофеморальной связки после острого вывиха надколенника у детей и подростков. Am J Sports Med . 2011 г. 39 июля (7): 1444-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эскала Дж.С., Мелладо Дж.М., Олона М. и др.Объективная нестабильность надколенника: количественная оценка потенциально связанных анатомических особенностей на основе МРТ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2006 г. 14 марта (3): 264-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. Факторы нестабильности надколенника: анатомическое рентгенографическое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 1994. 2(1):19-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Post WR, Тейтге Р., Эмис А.Пателлофеморальное смещение: взгляд за пределы поля зрения. Клин Спорт Мед . 2002 г. 21 июля (3): 521-46, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бонгерс Э.М., ван Кампен А., ван Боховен Х., Кноерс Н.В. Синдромы человека с врожденными аномалиями надколенника и лежащими в их основе генными дефектами. Клин Жене . 2005 г., октябрь 68 (4): 302-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Амин С., Гоггинс Дж., Ниу Дж. и др. Приседания, стояние на коленях, поднятие тяжестей и коленный сустав, связанные с родом занятий: исследование на основе магнитно-резонансной томографии у мужчин. J Ревматол . 2008 г. 35 августа (8): 1645-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Грелсамер Р.П., Дубей А., Вайнштейн Ч.Д. Мужчины и женщины имеют одинаковые углы Q: клиническая и тригонометрическая оценка. J Bone Joint Surg Br . 2005 ноябрь 87(11):1498-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Верма А., Су А., Голин А.М., О’Марра Б., Амороза Дж.К. Метод скрининга травмы колена. Академ Радиол . 2001 май. 8(5):392-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Станчу С., Лабель Х.Б., Морин Б., Фасье Ф., Мартон Д.Значение компьютерной томографии для диагностики рецидивирующего подвывиха надколенника у подростков. Can J Surg . 1994 авг. 37 (4): 319-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ши К.П., Фулкерсон Дж.П. Предоперационная компьютерная томография и артроскопия в прогнозировании исхода после латерального ретинакулярного релиза. Артроскопия . 1992. 8(3):327-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McNally EG, Ostlere SJ, Pal C, et al. Оценка деформации надколенника с помощью комбинированной статической и динамической МРТ. Евро Радиол . 2000. 10(7):1051-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Guerrero P, Li X, Patel K, Brown M, Busconi B. Модели повреждения медиальной бедренно-надколенниковой связки и ассоциированная патология при латеральном вывихе надколенника: исследование МРТ. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2009 30 июля. 1(1):17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Brossmann J, Muhle C, Büll CC, et al. Оценка отслеживания надколенника у пациентов с подозрением на смещение надколенника: кино МРТ в сравнении с артроскопией. AJR Am J Рентгенол . 1994 фев. 162(2):361-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Ватанабэ А., Обата Т., Икехира Х. и др. Дегенерация хряща надколенника у пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника после консервативного лечения: оценка с помощью отсроченной магнитно-резонансной томографии хряща с усилением гадолиния. Остеоартрит Хрящ . 17(12) декабря 2009 г.: 1546-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фелус Дж., Ковальчик Б., Лейман Т.Эхографическая оценка повреждений после травматического вывиха надколенника у подростков. J Pediatr Orthop . 2008 г. 28 июня (4): 397-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maenpaa H, Лехто MU. Вывих надколенника. Отдаленные результаты консервативного лечения 100 больных. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25(2):213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Колвин AC, Вест Р.В. Нестабильность надколенника. J Bone Joint Surg Am .2008 г., декабрь 90 (12): 2751-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нептун Р.Р., Райт И.С., Ван ден Богерт А.Дж. Влияние ортопедических устройств и силы и времени медиальной широкой мышцы бедра на пателлофеморальные нагрузки во время бега. Клин Биомех (Бристоль, Эйвон) . 2000 15 октября (8): 611-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шеллок Ф.Г., Минк Дж.Х., Дойч А.Л., Молнар Т. Влияние недавно разработанного корсета для выравнивания надколенника на пателлофеморальные отношения. Медицинские научные спортивные упражнения .1995 г. 27 апреля (4): 469-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gilleard W, McConnell J, Parsons D. Влияние тейпирования надколенника на начало активности косой медиальной и латеральной широкой мышц у лиц с пателлофеморальной болью. Физ Тер . 1998 янв. 78(1):25-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Arendse RE, Noakes TD, Azevedo LB, Romanov N, Schwellnus MP, Fletcher G. Уменьшение эксцентрической нагрузки на колено с помощью метода позированного бега. Медицинские научные спортивные упражнения . 2004 г. 36 февраля (2): 272-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bonacci J, Vicenzino B, Spratford W, Collins P. Снимите обувь, чтобы снизить нагрузку на пателлофеморальный сустав во время бега. BR J Sports Med . 2014 март 48 (6): 425-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тэм Н., Астефен Уилсон Дж.Л., Ноукс Т.Д., Такер Р. Бег босиком: оценка текущей гипотезы, будущие исследования и клинические применения. BR J Sports Med .2014 март 48 (5): 349-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мор К.Дж., Квитне Р.С., Пинк М.М., Фиделер Б., Перри Дж. Электромиография четырехглавой мышцы при боли в надколеннике и бедренной кости с подвывихом надколенника. Clin Orthop Relat Res . 2003 окт. 415:261-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эрл Дж. Э., Шмитц Р. Дж., Арнольд Б. Л. Активация ВМО и ВН во время динамических упражнений мини-приседаний с изометрическим отведением бедра и без него. J Электромиогр Кинезиол .2001 г. 11 (6): 381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Wang SN, Qin CH, Jiang N, Wang BW, Wang L, Yu B. Лучше ли хирургическое лечение первичных вывихов надколенника, чем консервативное? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Orthop Trauma Surg . 2016 март 136 (3): 371-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Buchner M, Baudendistel B, Sabo D, Schmitt H. Острый травматический первичный вывих надколенника: отдаленные результаты сравнения консервативного и хирургического лечения. Клин Джей Спорт Мед . 2005 г. 15 марта (2): 62–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Camanho GL, Viegas Ade C, Bitar AC, Demange MK, Hernandez AJ. Консервативное и хирургическое лечение медиальной пателлофеморальной связки при острых вывихах надколенника. Артроскопия . 2009 25 июня (6): 620-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cootjans K, Dujardin J, Vandenneucker H, Bellemans J. Хирургический алгоритм лечения рецидивирующего вывиха надколенника.Результаты через 5 лет наблюдения. Acta Orthop Belg . 2013 июнь 79(3):318-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Арендт Э.А., Фитиан Д.К., Коэн Э. Современные представления о латеральном вывихе надколенника. Клин Спорт Мед . 2002 г. 21 июля (3): 499-519. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Силланпаа П., Маттила В.М., Висури Т., Маенпаа Х., Пихлаямаки Х. Реконструкция связки в сравнении с дистальной перестройкой при вывихе надколенника. Clin Orthop Relat Res .2008 г., июнь 466 (6): 1475-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Панагопулос А., ван Никерк Л., Триантафиллопулос И.К. Реконструкция MPFL при рецидивирующем вывихе надколенника: новая хирургическая техника и обзор литературы. Int J Sports Med . 2008 май. 29(5):359-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Zhao J, Huangfu X, He Y. Роль пликации медиального удерживателя по сравнению с реконструкцией медиальной пателлофеморальной связки в комбинированных процедурах при рецидивирующей нестабильности надколенника у взрослых. Am J Sports Med . 2012 июнь 40 (6): 1355-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Xie G, Zhao J, Huangfu X, He Y. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки с использованием сухожилий полусухожильной мышцы: наращивание полиэфирным швом по сравнению с отсутствием наращивания. Am J Sports Med . 2012 июнь 40 (6): 1365-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Краузе Ф., Коллинг С., Браншен ​​Р., Зибер Х.П. [Среднесрочные результаты после m. обширная медиальная косая пластика при латеральном вывихе надколенника] [немецкий]. Ортопад . 2006 г. 35 января (1): 94–101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Zhao J, Huangfu X, He Y, Liu W. Рецидивирующий вывих надколенника у подростков: пликация медиального удерживателя по сравнению с пластикой медиальной широкой мышцы бедра. Am J Sports Med . 2012 г. 40 января (1): 123-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ма Л.Ф., Ван Ф., Чен Б.К., Ван Ч., Чжоу Д.В., Ван Х.И. Пластика медиального удерживателя по сравнению с реконструкцией медиальной пателлофеморальной связки при рецидивирующей нестабильности надколенника у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Артроскопия . 2013 май. 29(5):891-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Christoforakis J, Bull AM, Strachan RK, et al. Влияние латерального ретинакулярного высвобождения на латеральную стабильность надколенника. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2006 г. 14 марта (3): 273-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Haspl M, Cicak N, Klobucar H, Pecina M. Полная артроскопическая стабилизация надколенника. Артроскопия . 2002 18 января (1): E2.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Нам Е.К., Карзель РП. Мини-открытое медиальное рифление и артроскопическое латеральное высвобождение для лечения рецидивирующего вывиха надколенника: среднесрочное наблюдение. Am J Sports Med . 2005 г. 33 февраля (2): 220-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maenpää H, Lehto MU. Хирургия острого вывиха надколенника — оценка влияния механизма травмы и семейного исхода на исход лечения. BR J Sports Med .1995 г., 29 декабря (4): 239–41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Косси А.Дж., Патерсон Р. Новая техника реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Колено . 2005 г. 12 апреля (2): 93-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Микашима Ю., Кимура М., Кобаяши Ю., Асагумо Х., Томацу Т. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при рецидивирующей нестабильности надколенника. Acta Orthop Belg . 2004 г., декабрь 70 (6): 545-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Nelitz M, Dreyhaupt J, Lippacher S. Комбинированная трохлеопластика и реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки при рецидивирующих вывихах надколенника при тяжелой трохлеарной дисплазии: последующее исследование минимум через 2 года. Am J Sports Med . 2013 май. 41(5):1005-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ntagiopoulos PG, Byn P, Dejour D. Промежуточные результаты комплексной хирургической реконструкции, включая трохлеопластику с углублением борозды при рецидивирующих вывихах надколенника с высокой степенью блоковой дисплазии. Am J Sports Med . 2013 май. 41(5):998-1004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ву Л.С. Оценка и мануальная терапия смещения надколенника: клинический обзор и предварительный отчет. J Манипулятивная физиол Тер . 1991 сен. 14 (7): 428-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Броссо Л., Касимиро Л., Робинсон В. и др. Терапевтическое ультразвуковое исследование для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001.CD003375. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Аткин Д.М., Фитиан Д.К., Маранги К.С. и др. Характеристика больных с первичным острым латеральным вывихом надколенника и их восстановление в течение первых 6 месяцев после травмы. Am J Sports Med . 2000 июль-август. 28(4):472-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хинтон Р.Ю., Шарма К.М. Острая и рецидивирующая нестабильность надколенника у юных спортсменов. Orthop Clin North Am . 2003 г., 34 июля (3): 385-96.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Кэш Д.Д., Хьюстон Д.К. Лечение острого вывиха надколенника. Am J Sports Med . 1988 май-июнь. 16(3):244-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сандерс Т.Л., Парик А., Хьюитт Т.Е., Стюарт М.Дж., Дам Д.Л., Крич А.Дж. Высокая частота рецидивирующего вывиха надколенника у пациентов с незрелым скелетом: долгосрочное популяционное исследование. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2017 15 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Альтман АР, Дэвис И.С.Бег босиком: биомеханика и последствия беговых травм. Curr Sports Med Rep . 2012 сен-окт. 11(5):244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Андриш Ж. Лечение рецидивирующего вывиха надколенника. Orthop Clin North Am . 2008 г., 39 июля (3): 313-27, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Биконсфилд Т., Пинторе Э., Маффулли Н., Петри Г.Дж. Рентгенологические измерения при пателлофеморальных нарушениях. Обзор. Clin Orthop Relat Res .1994 ноябрь 308:18-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бизли Л.С., Видал А.Ф. Травматический вывих надколенника у детей и подростков: обновление лечения и обзор литературы. Curr Opin Pediatr . 2004 16 февраля (1): 29-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

BenGal S, Lowe J, Mann G, Finsterbush A, Matan Y. Роль коленного бандажа в предотвращении болевого синдрома в передней части колена. Am J Sports Med . 1997 январь-февраль. 25(1):118-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bensahel H, Souchet P, Pennecot GF, Mazda K. Нестабильная надколенник у детей. J Pediatr Orthop B . 2000 9 октября (4): 265-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Боден Б.П., Пирсолл А.В., Гарретт В.Е. младший, Фейгин Дж.А. младший. Пателлофеморальная нестабильность: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 1997 5 января (1): 47-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Броди Л.Т., Тейн Дж.М. Неоперативное лечение пателлофеморальной боли. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 336-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bui KL, Ilaslan H, Parker RD, Sundaram M. Вывихи коленного сустава: исследование магнитно-резонансной томографии, коррелирующее с клиническими и операционными данными. Скелетный радиол . 2008 г. 37 июля (7): 653-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берджесс К.Е., Пирсон С.Дж., Онамбеле Г.Л. Свойства сухожилия надколенника при колебаниях гормонов менструального цикла. Дж Прочность Сопротивление Рез .2009 13 ноября. epub перед печатью. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чепмен М.В., изд. Ортопедическая хирургия Чепмена . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. Том 2:

Christiansen SE, Jakobsen BW, Lund B, Lind M. Изолированное восстановление медиальной пателлофеморальной связки при первичном вывихе надколенника: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия . 2008 г. 24 августа (8): 881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Коннолли Дж.Ф. Переломы и вывихи: закрытое лечение . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1995.

Чинталан Р.П., Латт Л.Д., Форнальский С., Райзаде К., Инасио М.С., Фитиан Д.К. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) для лечения пателлофеморальной нестабильности. J Коленный хирург . 2014 27 апреля (2): 139-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Экштейн Ф., Адам С., Ситтек Х. и др.Неинвазивное определение толщины хряща на суставных поверхностях с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж Биомех . 1997 г. 30 марта (3): 285-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Экштейн Ф., Шнир М., Хаубнер М. и др. Точность измерения объема и толщины хряща с помощью магнитно-резонансной томографии. Clin Orthop Relat Res . 1998 июль 352:137-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Элиас Д.А., Белый Л.М. Визуализация пателлофеморальных нарушений. Клин Радиол . 2004 г., июль 59 (7): 543-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фитиан, округ Колумбия, Пакстон, Э.В., Коэн, АБ. Показания к лечению нестабильности надколенника. J Коленный хирург . 2004 17 января (1): 47-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фулкерсон JP. Альтернативы пателлофеморальному эндопротезированию. Clin Orthop Relat Res . 2005 г., июль 436:76-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гальярди Дж. А., Чанг Э. М., Чанднани В. П. и др.Выявление и определение стадии хондромаляции надколенника: относительная эффективность обычной МРТ, МР-артрографии и КТ-артрографии. AJR Am J Рентгенол . 1994, сен. 163(3):629-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Грелзамер Р.П., Кляйн Дж.Р. Биомеханика пателлофеморального сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 286-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Grood ES, Suntay WJ, Noyes FR, Butler DL. Биомеханика упражнения на разгибание коленей.Последствия перерезания передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am . 1984 июнь 66(5):725-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хандельберг Ф., Шахабпур М., Кастелейн П.П. Хондральные поражения надколенника оценивают с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и артроскопии. Артроскопия . 1990. 6(1):24-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хандельберг Ф., Шахабпур М., Ван Беттен Ф. и др. КТ артрография и МРТ надколенника. Acta Orthop Belg . 1989. 55(3):331-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hawkins RJ, Bell RH, Anisette G. Острые вывихи надколенника. Естественная история. Am J Sports Med . 1986 март-апрель. 14(2):117-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Holmes SW Jr, Clancy WG Jr. Клиническая классификация пателлофеморальной боли и дисфункции. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 299-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ирландия ML, Chang JL.Острый двусторонний перелом надколенника: клинический случай и обзор литературы. Медицинские научные спортивные упражнения . 1995 г. 27 марта (3): 299-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Капур С., Виссман Р.Д., Робертсон М. и др. Острый вывих коленного сустава: обзор неуловимой сущности. Curr Probl Diagn Radiol . 2009 ноябрь-декабрь. 38(6):237-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кинг Дж.Б., Перри Д.Дж., Мурад К., Кумар С.Дж. Поражения связок надколенника. J Bone Joint Surg Br .1990 янв. 72(1):46-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Kujala UM, Osterman K, Kormano M, et al. Пателлофеморальные взаимоотношения при рецидивирующем вывихе надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1989 ноябрь 71(5):788-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Леблан Дж.М. Осложнения надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Обзор литературы. Ортоп Рев . 1989 март 18 (3): 296-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Левин Дж.Хондромаляция надколенника. Врач Спортмед . 1979. 7:41-9.

Линдберг У., Лисхолм Дж., Гиллквист Дж. Корреляция между артроскопическими данными и пателлофеморальным болевым синдромом. Артроскопия . 1986. 2(2):103-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maenpaa H, Лехто MU. Вывих надколенника имеет предрасполагающие факторы. Рентгенографическое исследование в боковых и тангенциальных проекциях у пациентов и здорового контроля. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc .1996. 4(4):212-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Mangine RE, Eifert-Mangine M, Burch D, Becker BL, Farag L. Послеоперационное лечение пателлофеморального пациента. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 323-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Миллер М.Д., Хинкин Д.Т., Висновски Д.В. Эффективность ортопедических стелек при болях в переднем отделе коленного сустава у военнослужащих-стажеров. Предварительный отчет. Am J Knee Surg . 1997 Зима. 10(1):10-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Миллер П.Р., Кляйн Р.М., Тейтге Р.А. Медиальный вывих надколенника. Скелетный радиол . 1991. 20(6):429-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мур КЛ. Клинически ориентированная анатомия . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

Моу В.К., Атешян Г.А., Рэтклифф А. Анатомическая форма и биомеханические свойства суставного хряща коленного сустава. J Биомех Инж .1991. 113(2):198-207.

Ниетосваара Ю., Паукку Р., Палму С., Донелл СТ. Острый вывих надколенника у детей и подростков. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am . 2009 1 марта. 91 Приложение 2, часть 1: 139-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Nissen CW, Cullen MC, Hewett TE, Noyes FR. Физикальные и артроскопические методы исследования пателлофеморального сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 277-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Nomura E, Inoue M, Kurimura M. Хондральные и костно-хрящевые травмы, связанные с острым вывихом надколенника. Артроскопия . 2003 Сентябрь 19 (7): 717-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пауэрс СМ. Реабилитация заболеваний пателлофеморального сустава: критический обзор. J Orthop Sports Phys Ther . 1998 28 ноября (5): 345-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Powers CM, Shellock FG, Beering TV и др. Влияние фиксации на кинематику надколенника у пациентов с болью в надколенниково-бедренном суставе. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999 31 декабря (12): 1714-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Rauschning W, Nordesjo LO, Nordgren B. Изокинетическая сила разгибания колена и боль до и после коррекции рецидивирующего вывиха надколенника. Arch Orthop Trauma Surg . 1983. 102(2):102-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сандерс Т.Г., Моррисон В.Б., Синглтон Б.А., Миллер М.Д., Корнум К.Г. Повреждение медиальной пателлофеморальной связки после острого временного вывиха надколенника: результаты МРТ с хирургической корреляцией у 14 пациентов. J Comput Assist Томогр . 2001 ноябрь-декабрь. 25(6):957-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шонхольц Г.Дж., Зан М.Г., Маги К.М. Боковой ретинакулярный релиз надколенника. Артроскопия . 1987. 3(4):269-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шеллок FG. Влияние бандажа, стабилизирующего надколенник, на латеральный подвывих надколенника: оценка с помощью кинематической МРТ. Am J Knee Surg . 2000 Лето. 13(3):137-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шеллок FG. Аномалии пателлофеморального сустава у спортсменов: оценка с помощью кинематической магнитно-резонансной томографии. Top Magn Reson Imaging . 1991 сен. 3 (4): 71-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Силланпаа П.Дж., Пелтола Э., Маттила В.М. и др. Бедренный отрыв медиальной надколенниково-бедренной связки после первичного травматического вывиха надколенника предсказывает последующую нестабильность у мужчин: среднее 7-летнее неоперативное наблюдение. Am J Sports Med .37 августа 2009 г. (8): 1513-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Собхи М.Х., Махран М.А., Камель Э.М. Промежуточные результаты комбинированной реконструкции пателлофеморальной и пателлобольшеберцовой связок при рецидивирующем вывихе надколенника. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2013 май. 23(4):465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Текленбург К., Дежур Д., Хозер С., Финк С. Костная и хрящевая анатомия пателлофеморального сустава. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc .2006 14 марта (3): 235-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вессель Л.М., Шольц С., Руш М. Характерная картина и лечение внутрисуставных поражений коленного сустава в разных возрастных группах детей. J Pediatr Orthop . 2001 январь-февраль. 21(1):14-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Белый БиДжей, Шерман Огайо. Пателлофеморальная нестабильность. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2009. 67(1):22-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Williams DS 3rd, Green DH, Wurzinger B.Изменения в движении нижних конечностей и поглощении энергии при ударах передней частью стопы и беге босиком. Int J Sports Phys Ther . 2012 7 октября (5): 525-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Вывихи надколенника | Радиологический ключ

Джордж М. Бриджфорт и Джон Черф

Женщина 21 года жалуется на боль в правом колене, которая началась после падения на тротуаре 1 месяц назад.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТОЧКИ

• Большинство вывихов боковые.
  
• Больные имеют анталгическую походку.
  
• У пациентов с разрывом сухожилий четырехглавой мышцы или надколенника выпот в коленный сустав с невозможностью разгибать колено против силы тяжести.

Большинство вывихов надколенника характеризуются болью, отеком и ограничением нагрузки. Пациенты могут жаловаться на «щелчок», при котором колено «встает на место». Может быть легкая или умеренная отечность. Обычно сопутствующей эритемы нет, колено не теплое.Однако может присутствовать ограниченный болью диапазон движений, и у пациента может наблюдаться анталгическая походка (выраженная хромота).

Большинство вывихов надколенника возникает, когда надколенник полностью выходит из борозды и опирается на внешнюю сторону коленного сустава. Механизм травмы представляет собой закручивающее действие. Эта травма распространена, особенно у девушек-подростков и спортсменов. Виды спорта, часто связанные с вывихом надколенника, включают футбол, гимнастику и хоккей.

Когда коленная чашечка выходит из сустава в первый раз, связки, которые обычно удерживают коленную чашечку в нужном положении, рвутся.Наиболее часто разрывается медиальная пателлофеморальная связка. Эта связка прикрепляет надколенник к внутренней (медиальной) части колена. При вывихе надколенника повреждается медиальная бедренно-надколенниковая связка, что позволяет коленной чашечке выйти из борозды (рис. 14.1). Как только эта связка разрывается, она часто не заживает должным образом, и тогда надколенник может легче вывихнуться, поэтому вывих надколенника повторяется у некоторых пациентов с этим повреждением связки. Следует отметить, что некоторые подвывихи могут быть не столь очевидны при осмотре.

Полезным признаком вывиха надколенника является наличие захвата надколенника. Колено слегка сгибают, обе руки кладут на надколенник, а оба больших пальца помещают на медиальную сторону надколенника. Большими пальцами исследователя медленно отодвигают надколенник латерально. Пациенты с признаками нестабильности надколенника (за исключением острого перелома) жалуются на боль и чувство страха. В ответ они пытаются выпрямить колено, что блокирует колено, предотвращая дальнейшее смещение.

Необходимо заказывать переднезадний (AP), боковой. Дополнительные рентгенограммы включают следующее:

РИСУНОК 14.1 Правое колено с латеральным вывихом надколенника. Обратите внимание на интактные медиальные и латеральные коллатеральные связки, а также интактные четырехглавые мышцы и сухожилия надколенника. (Изображение предоставлено компанией Anatomical Chart Co.)

РИСУНОК 14.2 Аксиальное Т2-взвешенное изображение через левое колено 18-летнего игрока в регби, повредившего колено во время матча.Продемонстрирована картина отека костного мозга, согласующаяся с транзиторным латеральным вывихом-смещением надколенника. Имеется обширный выпот в коленном суставе с сопутствующим разрывом переднемедиального удерживателя/капсулы, что приводит к латеральному расположению надколенника. Имеется неглубокая блоковая борозда.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Радиология In Ped Emerg Med, Vol 6, Case 7

Острая деформация колена
Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине
Том 6, Дело 7
Аннабель Р.Матео, доктор медицины
Медицинский центр Капиолани для женщин и детей
Гавайский университет Медицинская школа Джона А. Бернса

     Это 18-летний мужчина с историей
умеренная задержка психомоторного развития и детский церебральный паралич,
которого доставили в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с болезненным
и деформированное левое колено. Когда он попытался встать
со своего стула он повернул свое тело и колено
пристегнут. Он услышал треск и упал на кафельный пол
приземление на боковой стороне левого колена.
пациент держал левое колено в согнутом положении и
шину наложили медики. Не было
повреждение кожи или предшествующая история любого колена
травма. Он отрицает какое-либо онемение или покалывание.
     Экзамен: ВС Т37, Р86, Р26, БП120/80. Он является
стройный подросток, испытывающий сильный дискомфорт, отказывается
двигать левой нижней конечностью. Его левое колено заметно
деформированы, но нет разрывов кожи или экхимозов
отмеченный. Его коленная чашечка смещена латерально.Его левая нога
и стопы теплые с хорошим дистальным пульсом и неповрежденными
сенсация. Ему дают морфин до получения AP,
Боковой вид и восход солнца на его левое колено.
Просмотрите рентгенограммы коленного сустава: косые, боковые и восходные проекции.
Просмотр косой проекции.
Посмотреть вид сбоку.
Посмотреть вид на восход.
     Косой вид берется вместо AP, потому что
дискомфорта пациента. Косой и боковой
виды не очень показательные, но вид на восход
показывает боковое смещение надколенника.Стрелка указывает на то, где должна быть надколенник.
     Поднадколенниковый или «восходящий» вид надколенника с
колено при сгибании на 20 градусов изолирует надколенник.
Эта точка зрения полезна при оценке ребенка старшего возраста или
подростков, так как коленная чашечка окостеневает после 5 лет
возраст. Надколенник представляет собой сесамовидную кость, которая сочленяется в
борозда между мыщелками бедра [Стрелка].
надколенник стабилизирован сухожилием четырехглавой мышцы бедра
(сверху), сухожилие надколенника (снизу), широкая мышца бедра
medialis oblique (медиально), и подвздошно-большеберцовая полоса и
латеральная широкая мышца бедра (латерально).надколенник редко
перелом в детстве, потому что вышележащий хрящ
во время раннего роста смягчает его.
Вывих надколенника
     Вывихи надколенника обычно возникают между 16
и 20 лет и, как правило, встречаются у женщин.
Острые вывихи надколенника происходили при простых падениях.
и спортивных травм. Острый вывих надколенника почти
всегда происходят сбоку. Они обычно возникают в результате
сила, смещающая надколенник, когда стопа стоит.Обычно пациенты чувствуют, что коленная чашечка вот-вот
выскочить. Это состояние может спонтанно уменьшаться или
остаются дислоцированными.
     Клинически опухшее колено остается согнутым.
положение, показывающее видный медиальный мыщелок бедренной кости.
     Хронический рецидивирующий подвывих или вывих, как правило,
возникают у пациентов с врожденной механической
пателлофеморальная нестабильность, такая как genu valgum
(колени), неглубокие латеральные мыщелки бедра,
удлиненное сухожилие надколенника, недостаточность медиальной широкой мышцы бедра,
латеральное прикрепление сухожилия надколенника, мелкое надколенник
борозда, слабость связок и/или деформация надколенника.Вправление вывиха надколенника
     Обычно рекомендуется консервативное лечение.
Вправление латерально смещенной надколенника требует
разгибание (предпочтительно небольшое переразгибание) колена
при надавливании медиально на
смещенная надколенник, которая помогает направить надколенник назад
в положение. Силовые манипуляции не нужны и
необходимо избегать. Постредукционные пленки должны быть
полученные для подтверждения положения надколенника и для
исключить наличие костно-хрящевого перелома.А
задняя коленная шина или коленный иммобилайзер должны быть
размещается на срок от 4 до 6 недель и направляется к ортопеду.
рекомендуемые. Реабилитацию следует начинать как
как можно быстрее, начиная с подъемов прямых ног до
свести к минимуму атрофию четырехглавой мышцы. Хирургическая коррекция
рассматривается у пациентов с риском повторного вывиха.
Подход к острой боли в колене
     1) История болезни. Охарактеризуйте качество острых
боль в колене и локализация. Любая предыдущая травма колена или
боль должна быть задокументирована.2) Обследование начинается с осмотра на предмет
асимметрия, коленный выпот, атрофия и врожденный
аномалии. Пропальпируйте колено, чтобы оценить области
нежность и крепитация. Мышечная сила, суставы
следует также оценить диапазон движений и походку.
Пальпация колена для определения болезненности и
крепитация должна быть сделана.
     Существует несколько тестов на нестабильность надколенника. а)
Тест наклона надколенника включает наклон надколенника, который
в норме должна быть меньше 20 градусов.б) с
колено согнуто под углом 30 градусов, пассивно латерально и медиально
движение надколенника оценивает на предмет возможного
вывих или подвывих. Это называется
тест на скольжение надколенника. в) Точно так же надколенник
тест на предчувствие проводится с коленом
сгибается под углом 30 градусов, в то время как экзаменатор пытается
подвывих надколенника латерально. Положительно, если боль,
непроизвольное сокращение четырехглавой мышцы или чувство
наблюдается «настороженность».Это свидетельствует о
предшествующий вывих или подвывих надколенника.
     3) Обзорные рентгенограммы - передняя, ​​боковая от 30 до 45°.
степени сгибания и инфрапателлярные (восход солнца) виды
следует проводить у пациентов с недавней травмой колена,
открытые физические упражнения, высокоэнергетические контактные виды спорта, боль, которая
нарушает повседневную активность, 3 и более месяцев
боль в переднем отделе колена и плохая комплаентность. Представление точки доступа
определяет дополнительные центры окостенения, костно-хрящевые
переломы и варусно-вальгусные деформации.Пателла Альта
(высокая надколенник из-за контрактуры четырехглавой мышцы или
разрыв связки надколенника) или нижняя часть надколенника (низкая езда).
надколенник, который может быть врожденным или из-за ACL
реконструкция) можно диагностировать на боковых проекциях.
Поднадколенниковая проекция (также называемая проекцией горизонта, проекция Мерчанта).
проекция, тангенциальная проекция или проекция восхода солнца) оценивает надколенник
подвывих. Боковой наклон надколенника, угол борозды,
и угол конгруэнтности являются измерениями, которые могут быть
сделанные на восходе солнца, которые помогают оценить надколенник
вывих.Острые травмы колена
     1) Вывих колена считается ортопедическим
неотложная помощь, так как сосудисто-нервные нарушения
общий. Инфаркт нижних конечностей – это
осложнение, если целостность сосудов не восстановлена.
Подколенная артерия вовлекается в 30-40% случаев
вывих коленного сустава при травмах малоберцовой и большеберцовой
нервы часто вовлекаются в тракционные травмы. Колено
вывихи делятся на передние, задние, медиальные,
латеральные или ротационные (переднебоковые, заднемедиальные и
заднебоковой).Передний вывих возникает в результате гиперэкстензии и
является наиболее частым типом вывиха колена. Этот
происходит, когда человек, идущий быстрым шагом, наступает в яму
гиперэкстензия нижней конечности. Обычно это
приводит к разрыву задней капсулы с последующим разрывом
передней крестообразной связки и частичным разрывом задней
крестить. Повреждения подколенных артерий возникают вторично
тракция или разрыв.
     Задний вывих возникает при прямом
задняя сила, приложенная к передней большеберцовой кости, когда
колено слегка согнуто.Задняя капсула и
разрыв крестообразной кости при смещении голени кзади.
Повреждения артерий обычно не наблюдаются.
     Боковые вывихи обычно связаны с повреждением
медиальная коллатеральная, как крестообразная, так и медиальная
задняя капсула. Эта травма возникает при наличии
насильственное усилие отведения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости.
Повреждения артерий встречаются нечасто.
     Медиальный вывих возникает при значительном
усилие приведения большеберцовой кости к бедренной кости, в результате чего
при повреждении латеральных коллатеральных связок
крестообразные связки, задняя капсула и
обычно малоберцовый нерв.Вращательные вывихи возникают в результате переднемедиального или
переднебоковая сила на переднюю часть большеберцовой кости.
     2) Переломы надколенника обычно возникают у подростков.
и представляют собой отрывные переломы от вывихов,
остеохондрит дессиканс из-за чрезмерного использования, симптоматический
двудольные переломы, отрывные или «рукавные» переломы и
поперечные переломы со смещением. Клинически больные с
прямая болезненность над верхнелатеральной надколенником должна
быть подозрительным на двусторонний стрессовый перелом надколенника и
фиброзное несращение.При переломах без смещения гипсовая повязка
следует размещать на срок от 4 до 6 недель. Открытая редукция и
внутренняя фиксация (ORIF) используется для лечения переломов,
смещены более чем на 3-4 мм. Скованность в коленях,
атрофия четырехглавой мышцы, отставание разгибателей и постоянная боль
возможны осложнения переломов надколенника.
     3) Большинство травм связок обычно происходит из-за
прямая травма колена при автомобильных авариях
или во время активной спортивной деятельности, когда колено
подвергается выраженным вальгусным и/или варусным нагрузкам.
наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и
передние крестообразные связки. Отрыв большеберцового отдела позвоночника
связана с повреждением передней крестообразной связки.
Следует регулярно назначать рентгенограммы, чтобы исключить
переломов после травм колена у детей менее
14 лет чаще встречаются, чем
травмы связок.
     Отрыв большеберцовой кости возникает в результате
чрезмерное сгибание колена (как при падении
с велосипеда).Клинически отмечается выраженная боль и
больной отказывается носить вес. Гемартрозы могут
быть очевидным.
     Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости
редко, но наблюдается в подростковом возрасте. Самцы между
от 12 до 17 лет, которые активно занимаются спортом
такие виды деятельности, как баскетбол или прыжки в высоту, подвержены риску.
Эта травма обычно возникает во время прыжков, когда
четырехглавая мышца сильно сокращена, что большеберцовая
бугристость может порваться.
     4) Тендинит надколенника обычно наблюдается при беге.
или спортсмены-прыгуны, которые тренируются или играют на твердых поверхностях.Клинически боль и болезненность локализуются в области надколенника.
сухожилия, нижние или верхние части надколенника или
большеберцовой бугристости. Утолщение и дистрофия сухожилий
кальцификация может быть обнаружена в боковой проекции
рентгенограммы. Начальные методы лечения включают отдых,
лед, НПВП, местные методы и реабилитация
программы для укрепления мышц. Хирургия
резервируется для полного разрыва сухожилия и рассматривается в
пациентов с рефрактерной болью.Ключевые моменты:
     1) Нестабильное колено после травматического повреждения
уменьшение вывиха, пока не доказано обратное.
     2) Остро травмированное нестабильное колено с отсутствием
дистальный пульс, способность двигать пальцами ног или отсутствует
ощущение прикосновения и пощипывания требует неотложной хирургической помощи
вмешательство.
     3) ФЭ: осмотр, пальпация и дистальный
сосудисто-нервное исследование. Рассмотрите возможность получения
рентгенограммы перед более напряженным обследованием в
пациенты с сильной болью, отеком или неспособностью выносить
масса.Выпот может быть незаметен, потому что слеза
в суставной капсуле позволит крови рассеяться на
окружающие ткани. Гиперэкстензия создает
ненужное натяжение малоберцового нерва и следует
избегать. Припухлость в подколенной ямке может быть
свидетельствует о поражении подколенной артерии.
     4) AP и боковые виды являются адекватными. инфрапателлярный
или вид «восход солнца» рекомендуется при вывихе надколенника
или есть подозрение на перелом.
     5) Лечение: вправление, иммобилизация,
оценка сосудистых повреждений и неотложная помощь.6) Все сокращения должны быть подтверждены
рентгенологически.
Рекомендации:
     Николс АВ. Передняя боль в колене. Атлас офиса
Процедуры 1998;1(2):297-317.
     Янг Г. Вправление распространенных вывихов суставов
(Глава 108). В: Henretig, FM, King C (ред.).
Учебник педиатрических неотложных процедур.
Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1997, стр. 1075-1103.
     Бахман Д., Сантора С. Ортопедическая травма. В:
Флейшер Г.Р., Людвиг С. (ред.).Синопсис педиатрического
Неотложная медицинская помощь. Балтимор, Уильямс и Уилкинс,
1996, стр. 674-691.
     Вывихи колена, малоберцовой кости и надколенника
(Глава 28). In: Simon RR, Koenigsknecht SJ.
Неотложная ортопедия: конечности, вторая
версия. Норуолк, Коннектикут, Appleton & Lange, 1987, стр.
382-388.
     Колено (Глава 4G). В: Чанг СМК.
Справочник по детской ортопедии. Нью-Йорк, Ван
Компания Nostrand Reinhold, 1986, стр. 150–169.Буш МТ. Спортивная медицина у детей и
Подростки (глава 34). В: Морисси RT (ред.). Ловелл
и «Педиатрическая ортопедия Винтера», третье издание. Дж.Б.
Компания Липпинкотт, 1990, стр. 1091-1120.
 

---

Возврат к радиологическим случаям на странице выбора случаев Ped Emerg Med

---

Вернуться в ун-т. Домашняя страница отделения педиатрии Гавайев

---

Верхний вывих надколенника ошибочно диагностирован как разрыв сухожилия надколенника: значение ультразвукового исследования

Верхний вывих надколенника с интактным сухожилием надколенника является редким состоянием.Большинство случаев, описанных в литературе, были диагностированы с помощью клинического осмотра и обычной рентгенографии; однако во многих случаях был ошибочно диагностирован разрыв сухожилия надколенника. В данном случае мы демонстрируем использование УЗИ для диагностики верхнего вывиха надколенника в отделении неотложной помощи. Мы также включаем литературный обзор подобных случаев и обсуждаем преимущества различных типов визуализации для диагностики этого состояния.

1. Введение

Верхний вывих надколенника с интактным сухожилием надколенника является редким состоянием [1].Возрастная группа больных от 45 до 80 лет. У большинства из них уже имелся дегенеративный сустав [1–23]. Большинство случаев в обзоре литературы обычно диагностировались на основании клинического осмотра и обычной рентгенографии. Первичный верхний вывих надколенника легко лечится простым закрытым вправлением под адекватной анестезией. Однако во многих случаях это лечение было отложено из-за ошибочного диагноза разрыва сухожилия надколенника [3, 4, 10, 17]. В этом отчете мы описываем и обсуждаем ультразвуковое исследование, используемое в качестве полезной дополнительной визуализации для диагностики верхнего вывиха надколенника в отделении неотложной помощи.

2. Представление клинического случая

50-летний мужчина поступил с фиксацией правого колена в гиперэкстензии после падения с разогнутым коленом. У него была сильная боль в колене, и он не мог согнуть колено. Первоначально у пациента был диагностирован разрыв сухожилия надколенника, и ему была проведена иммобилизация с помощью длинной шины на ногу в местной больнице. Больной поступил в нашу больницу через 5 часов после травмы. У него была постоянная боль в передней части колена, невозможность согнуть колено, высокий подъем надколенника, передний наклон верхней части надколенника и кожная ямка ниже надколенника (рис. 1).Боковая рентгенограмма правого колена показала высоко расположенную надколенник с нижним остеофитом надколенника, сросшимся с остеофитом в верхней части мыщелка бедренной кости (рис. 2(а) и 2(б)). Физикальное обследование и боковые рентгенограммы коленного сустава выявили верхний вывих надколенника, но целостность сухожилия надколенника не может быть подтверждена. Впоследствии прикроватное УЗИ, проводимое хирургом-ортопедом, используется для оценки разгибательного механизма колена. Больной находился в положении на спине с фиксированным разгибанием коленного сустава.Под высокочастотным датчиком (GE Healthcare, LOGIC Book, линейный датчик 8 MHz) выполняли продольное ультразвуковое исследование на всю длину и ширину сухожилия надколенника. Затем было выполнено поперечное сканирование для завершения оценки сухожилия надколенника в двух перпендикулярных плоскостях. Между нижним полюсом надколенника и бугристостью большеберцовой кости были продемонстрированы множественные параллельные эхогенные линии сухожилия надколенника (рис. 3). Это ультразвуковое исследование подтвердило, что сухожилие надколенника не повреждено.Динамическое исследование не проводилось, так как колено пациента было зафиксировано в разгибании. Изображения были просмотрены старшим хирургом-ортопедом и радиологом, и был согласован диагноз вывиха надколенника с интактным сухожилием надколенника. После внутривенной седации было выполнено закрытое вправление с помощью большого и указательного пальцев, чтобы приподнять надколенник и осторожно сместить надколенник в верхнее и латеральное направления. Коленная чашечка легко перемещалась. Сразу после вправления пациент смог достичь полного активного объема движений.Последующая ультразвуковая оценка и боковая рентгенограмма колена подтвердили анатомическую репозицию без каких-либо осложнений. Накладывали компрессионную повязку и рекомендовали ходьбу с частичным весом с подмышечным костылем в течение 2 недель. Через 18 месяцев наблюдения у него не было боли или рецидивирующего вывиха.

3. Обсуждение

Верхний вывих надколенника с интактным сухожилием надколенника является редким состоянием, только 20 из которых описаны в английской медицинской литературе [1].О первом случае сообщил Уотсон-Джонс в 1956 г. [22]. У большинства пациентов с этим заболеванием уже имелся дегенеративный сустав [1–23]. Остеофиты в нижней части надколенника и в передней части медиального мыщелка бедренной кости являются идентифицированной причиной блокировки коленного сустава при разгибании [7, 8, 12, 18, 19, 23]. Обычным механизмом травмы является сильное сокращение сухожилия четырехглавой мышцы с или без силы, направленной назад [9].

Однако поставить правильный диагноз при первом посещении может быть затруднительно, поскольку большинству врачей более знакомы такие явления, как латеральный вывих надколенника и разрыв сухожилия надколенника [1].Многие из случаев в предыдущих исследованиях получили отсроченное лечение из-за ошибочного диагноза разрыва сухожилия надколенника [3, 4, 10, 17]. Диагноз следует дифференцировать с разрывом сухожилия надколенника, поскольку это хирургическое состояние.

В большинстве описанных в литературе случаев это состояние диагностируется при клиническом осмотре и обычной рентгенографии. Клинические проявления включают боль в передней части колена, заблокированное колено при гиперэкстензии, неспособность согнуть колено, высокий подъем надколенника, передний наклон верхней части надколенника и кожную ямку чуть ниже надколенника.Боковая рентгенограмма показывает верхний вывих надколенника и остеофиты в нижней части надколенника и в передней части медиального мыщелка бедренной кости [4]. Однако, когда диагноз неясен, могут быть полезны дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ [4, 10], 3D-компьютерная томография [1] или магнитно-резонансная томография [4, 9, 13] (табл. 1).

Удобство Пособие Ультразвук (I) Оценка целостности сухожилия пакета [4, 10, 18]. (ii) Оценка повреждения медиальной структуры, такого как разрыв медиальной широкой мышцы бедра [4]. (iii) Последующее наблюдение сразу после закрытой репозиции [4, 18]. 3D-компьютерная томография (i) Оценка остеофитов в нижней части надколенника и в верхней части мыщелка бедра [1]. Магнитно-резонансная томография (i) Оценка целостности сухожилия надколенника [4, 9, 13]. (ii) Оценка остеофитов в нижней части надколенника и в верхней части мыщелка бедренной кости [4, 9, 13]. (iii) Оценка любого сопутствующего повреждения, такого как разрыв медиальной широкой мышцы бедра [4]. (iv) Оценка хряща и других внутрисуставных патологий.

УЗИ высокого разрешения признано эффективным методом исследования разгибательного аппарата коленного сустава как при острых, так и при хронических травмах.Ключевым преимуществом УЗИ перед МРТ является возможность динамического отображения сухожилий и костей, что полезно для оценки репозиции непосредственно в отделении неотложной помощи [4, 18]. Кроме того, в некоторых случаях визуализация необходима для поиска любых сопутствующих внутрисуставных повреждений, таких как остеофиты, костно-хрящевые повреждения или разрывы связок. В этой ситуации МРТ дает возможность визуализации внутрисуставных структур [4, 9, 13]. Тем не менее, это не рекомендуется при оценке большинства предполагаемых травм разгибательного аппарата, потому что это дорого и обычно недоступно в отделении неотложной помощи.Компьютерная томография бесполезна для постановки диагноза, так как показывает только заблокированные остеофиты [1], которые обычно хорошо видны на обычной рентгенограмме.

В заключение, хотя верхний вывих надколенника является редким и неопасным для жизни состоянием, которое может быть не распознано, тщательное обследование и исследование могут привести к точному диагнозу и соответствующему лечению. На начальном этапе это состояние можно спутать с разрывом сухожилия надколенника. Поэтому, если врачи не могут исключить разрыв сухожилия надколенника с помощью клинического осмотра и обычной рентгенограммы, дополнительные визуализирующие исследования, такие как УЗИ, играют важную роль для правильной диагностики и подтверждения успешного вправления непосредственно в отделении неотложной помощи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2016 Artit Boonrod et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Истинные вывихи коленного сустава + надколенника – Core EM

Вывихи коленного сустава (www.emedicinehealth.com)

Система классификации вывиха коленного сустава

• Большеберцово-бедренные вывихи классифицируются как открытые или закрытые, а также по смещению голени по отношению к бедренной кости.
• Передний (30-50%): травма гиперэкстензии, которая повреждает задние структуры (ЗКС) и смещает дистальный отдел бедренной кости кзади от проксимального отдела большеберцовой кости.
• Задний (25%): осевой удар по согнутому колену (травма приборной панели), который смещает большеберцовую кость кзади от бедренной кости (Taylor 1972)
• Боковая (13%): варусная нагрузка на проксимальный отдел большеберцовой кости, связанная с самым высоким риском повреждения малоберцового нерва.
• Медиальный: вальгусная сила проксимального отдела большеберцовой кости. Вращательная — непрямая вращательная сила, обычно вызванная вращением тела в направлении, противоположном направлению стоящей ноги (Taylor 1972)

Управление отделения неотложной помощи

• Общие принципы
  • Вывихи коленного сустава часто связаны с высокоэнергетическими механизмами. Всегда оценивайте пациента на наличие сопутствующих травм
  • Только пациенты с двусторонним сильным периферическим пульсом должны проходить предварительную визуализацию, вправление предполагаемого вывиха колена не следует откладывать, если есть какие-либо признаки сосудистой недостаточности (Seroyer, 2008)
  • Не предполагайте, что спонтанно вправленная травма была надколенника, а не колена
• Уменьшение коленного сустава (см. видео ниже)
  • Вытяжение большеберцовой кости в продольном направлении (это может быть все, что требуется при тяжелом повреждении связок)
  • Если вытяжение не удалось, следующим шагом будет изменение направления вывиха.
    • Передний вывих: приподнимите дистальный отдел бедра и сдвиньте большеберцовую кость кзади.
    • Задний вывих: надавите на дистальный отдел бедра и поднимите большеберцовую кость вперед.
    • Вращательные вывихи: поверните большеберцовую кость назад в ее естественное положение.
  • Постредукционный уход
    • Проверка подколенной артерии, импульсы DP + PT
    • Получите неотложную консультацию по сосудистой хирургии , если пульс слабый/отсутствует, или если есть явные признаки ишемии конечности или повреждения сосудов (уменьшенный или отсутствующий пульс, бледность или потемнение кожи, парестезии, паралич)
    • Проведите лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и/или прикроватное дуплексное ультразвуковое исследование.
      • ЛПИ>0.9, пульсация в дистальных отделах сильная, дуплекс нормальный: коленный сустав иммобилизовать и госпитализировать для наблюдения и серийных сосудистых исследований.
      • ЛПИ <0,9, пульс асимметричен или если дуплекс ненормальный: срочно сделайте артериограмму или КТА в консультации с сосудистым хирургом
• Вывих надколенника
  • Положите пациента на спину, согнув бедра, чтобы расслабить четырехглавую мышцу.
  • Медленно разогните колено, оказывая мягкое и постепенное медиальное давление на латеральную сторону вывихнутой надколенника, позволяя ему «встать» на место
  • Постредукционный уход
    • Переднезадняя, ​​боковая и надколенниковая («восходящая» проекция) рентгенограммы коленного сустава должны быть получены после репозиции для оценки перелома или отрыва
    • Планировка: весовая нагрузка по переносимости с костылями, если необходимо.Не требуется коленный иммобилайзер или шина.

Каталожные номера

Браун А., Кадоган М. (2006). Вывих надколенника. Медицина неотложной помощи: неотложная и неотложная медицина: диагностика и лечение. стр. 307. Лондон: Ходдер Арнольд

.

Гиргис Ф.Г. и др. Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ. Клин Ортоп. 1975 январь-февраль. (106): 216-31. PMID: 1126079

Кауфман С.Л., Мартин Л.Г.Повреждения артерий, связанные с полным вывихом коленного сустава. Радиология. 1992 г., июль 184 (1): 153-5. PMID:1609074

Кеннеди Дж.С. Полный вывих коленного сустава. J Bone Joint Surg. 1963 год; 45(5):889-904. PMID:1921923

Манске Р. Множественная травма коленного сустава: осложнения, N Am J Sports Phys Ther. 2008 г.; 3(4): 226-233, PMID:2953344

Ширер Д. и др. Вывих коленного сустава: данные визуализации. J Spec Oper Med. 2010 г.; 10(1):43-7. PMID: 20306414

Серойер С.Т. и др.Лечение острого вывиха коленного сустава: опыт Питтсбурга. Рана. 2008 г.; 39(7):710-8. PMID: 18472101

Тейлор А.Р. и соавт. Травматический вывих колена. Отчет о сорока трех случаях с особым упором на консервативное лечение. J Bone Joint Surg Br. 1972 год; 54(1):96-102. PMID: 2642548

Вывих надколенника Хендерсон | Пателлофеморальный вывих Boulder City

Анатомия коленного сустава

Надколенник (надколенник) представляет собой защитную кость, прикрепленную к четырехглавой мышце бедра сухожилием четырехглавой мышцы.Он сочленяется с бедренной костью, образуя пателлофеморальный сустав. Надколенник защищен связкой, называемой медиальной надколенниково-бедренной связкой (MPFL), которая предотвращает скольжение коленной чашечки.

Что такое вывих надколенника?

Вывих надколенника происходит, когда надколенник выходит из пателлофеморальной борозды (блока) на костную головку бедренной кости. Если надколенник частично выходит из борозды, это называется подвывихом; если надколенник полностью выходит наружу, это называется вывихом (вывихом).

Причины вывиха надколенника

Вывих надколенника обычно наблюдается у молодых спортсменов в возрасте от 15 до 20 лет и обычно поражает женщин, поскольку более широкий таз создает боковое натяжение надколенника.

Некоторые из причин вывиха надколенника включают прямой удар или травму, скручивание колена при изменении направления, сокращение мышц и врожденные дефекты.Это также происходит при разрыве MPFL.

Симптомы вывиха надколенника

Общие симптомы включают боль, чувствительность, припухлость вокруг коленного сустава, ограничение подвижности колена, онемение ниже колена и изменение цвета области, где произошла травма.

Лечение вывиха надколенника/вывиха надколенника

Ваш врач осмотрит ваше колено и предложит диагностические тесты, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, чтобы подтвердить состояние и назначить лечение.Существуют безоперационные и хирургические способы лечения пателлофеморального вывиха.

Нехирургическое или консервативное лечение включает:

• ЦЕНА (защита, отдых, лед, компрессия и подъем)
• Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для лечения боли и отека
• Ортезы или гипсовые повязки, которые фиксируют колено и позволяют связке MPF заживать
• Обувь для контроля походки при ходьбе или беге и снижения давления на коленную чашечку

Физиотерапия рекомендуется для контроля боли и отека, предотвращения образования рубцов на мягких тканях и стимуляции образования коллагена.Ваш физиотерапевт вытянет ваше колено и окажет прямое латеральное или медиальное давление на колено, что поможет в перемещении. Он включает упражнения на выпрямление и укрепление мышц бедра и другие упражнения, улучшающие диапазон движений.

Хирургическое лечение рекомендуется при рецидивирующем вывихе надколенника. Некоторые из этих хирургических вариантов включают:

• Боковое высвобождение : Напряженные боковые связки, которые вытягивают коленную чашечку из борозды, увеличивают давление на хрящ и вызывают вывих, ослабляются или освобождаются.
• Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки: Разорванная связка MPF удаляется и восстанавливается с помощью трансплантата. Трансплантаты обычно берут из сухожилий подколенного сухожилия, расположенных в задней части колена, и фиксируют к сухожилию надколенника с помощью винтов. Трансплантаты берутся из вашего собственного тела (аутотрансплантат) или донора (аллотрансплантат).
• Вправление или перенос бугорка большеберцовой кости: Бугорок большеберцовой кости представляет собой костное соединение ниже сухожилия надколенника, которое располагается на большеберцовой кости.При этой процедуре бугорок большеберцовой кости перемещается к центру и удерживается двумя винтами. Винты удерживают кость на месте, чтобы она могла быстрее заживать и предотвращать выскальзывание надколенника из борозды.

Эти процедуры можно выполнять с помощью артроскопа.

После операции врач порекомендует вам пользоваться костылями в течение нескольких недель, пропишет лекарства для снятия боли и отека, а также порекомендует физиотерапию, чтобы помочь вам как можно скорее вернуться к занятиям спортом.

Первичный травматический вывих надколенника | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Harilainen A, Myllynen P, Antila H, Seitsalo S: Значение артроскопии и обследования под наркозом в диагностике гемартроза свежей травмы коленного сустава. Рана. 1988, 19: 21-24. 10.1016/0020-1383(88)

-4.

КАС Статья пабмед Google ученый

Stefancin JJ, Parker RD: Первый травматический вывих надколенника: систематический обзор.Clin Orthop Relat Relat Res. 2007, 455: 93-101.

Артикул пабмед Google ученый

Аткин Д.М., Фитиан Д.К., Маранги К.С., Стоун М.Л., Добсон Б.Е., Мендельсон С.: Характеристики пациентов с первичным острым латеральным вывихом надколенника и их восстановление в течение первых 6 месяцев после травмы. Am J Sports Med. 2000, 28: 472-479.

КАС пабмед Google ученый

Фитиан Д.К., Пакстон Э.В., Стоун М.Л., Сильва П., Дэвис Д.К., Элиас Д.А., Уайт Л.М.: Эпидемиология и естественное течение острого вывиха надколенника.Am J Sports Med. 2004, 32: 1114-1121. 10.1177/0363546503260788.

Артикул пабмед Google ученый

Силланпаа П., Маттила В.М., Иивонен Т., Висури Т., Пихлаямаки Х. Частота и факторы риска острого травматического первичного вывиха надколенника. Медицинские спортивные упражнения. 2008, 40: 606-611. 10.1249/MSS.0b013e318160740f.

Артикул пабмед Google ученый

Ридель А., Хартиг В., Сигер Г., Гартнер У., Брауэр К., Арендт Т.: Принципы подкорковой организации переднего мозга крысы: исследование с использованием гистологических методов и множественной флуоресцентной маркировки.J Chem Neuroanat. 2002, 23: 75-104. 10.1016/С0891-0618(01)00142-9.

КАС Статья пабмед Google ученый

Виролайнен Х., Висури Т., Куусела Т. Острый вывих надколенника: результаты МРТ. Радиология. 1993, 189: 243-246.

КАС Статья пабмед Google ученый

Кирш М.Д., Фитцджеральд С.В., Фридман Х., Роджерс Л.Ф.: Временный латеральный вывих надколенника: диагностика с помощью МРТ.AJR Am J Рентгенол. 1993, 161: 109-113.

КАС Статья пабмед Google ученый

Hsiao M, Owens BD, Burks R, Sturdivant RX, Cameron KL: Заболеваемость острым травматическим вывихом надколенника среди военнослужащих США, находящихся на действительной военной службе. Am J Sports Med. 2010, 38: 1997-2004. 10.1177/0363546510371423.

Артикул пабмед Google ученый

Кэш Д.Д., Хьюстон Д.К.: Лечение острого вывиха надколенника.Am J Sports Med. 1988, 16: 244-249. 10.1177/036354658801600308.

КАС Статья пабмед Google ученый

Ларсен Э., Лауридсен Ф. Консервативное лечение вывиха надколенника. Влияние очевидных факторов на склонность к вправлению и результат лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982, 171: 131-136.

ПабМед Google ученый

Кофилд Р.Х., Брайан Р.С.: Острый вывих надколенника: результаты консервативного лечения.J Травма. 1977, 17: 526-531. 10.1097/00005373-197707000-00007.

КАС Статья пабмед Google ученый

Maenpaa H, Lehto MU: Вывих надколенника. Отдаленные результаты консервативного лечения 100 больных. Am J Sports Med. 1997, 25: 213-217. 10.1177/036354659702500213.

КАС Статья пабмед Google ученый

Вайнионпаа С., Лаасонен Э., Сильвеннойнен Т., Васениус Дж., Рокканен П. Острый вывих надколенника. Проспективный обзор оперативного лечения.J Bone Joint Surg Br. 1990, 72: 366-369.

КАС пабмед Google ученый

Рунов А: Вывих надколенника, Этиология и прогноз в отношении общей слабости суставов и анатомии надколенникового сочленения. Приложение Acta Orthop Scand. 1983, 201: 1-53.

КАС Статья пабмед Google ученый

Maenpaa H, Lehto MU: Вывих надколенника имеет предрасполагающие факторы. Рентгенографическое исследование боковых и тангенциальных проекций у пациентов и здоровых людей.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1996, 4: 212-216. 10.1007/BF01567965.

КАС Статья пабмед Google ученый

Elgafy H, El-Kawy S, Elsafy M, Ebraheim NA: Внутреннее скручивание дистального отдела бедренной кости как причина привычного вывиха надколенника: клинический случай и обзор причин вывиха надколенника. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2005, 34: 246-248.

Google ученый

Malghem J, Maldague B: Недостаточность глубины проксимальной блоковой борозды на боковых рентгенограммах коленного сустава: связь с вывихом надколенника.Радиология. 1989, 170: 507-510.

КАС Статья пабмед Google ученый

Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C: Факторы нестабильности надколенника: анатомическое рентгенографическое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1994, 2: 19-26. 10.1007/BF01552649.

КАС Статья пабмед Google ученый

Insall J, Goldberg V, Salvati E: Рецидивирующий вывих и высокий надколенник.Clin Orthop Relat Relat Res. 1972, 88: 67-69.

КАС Статья пабмед Google ученый

Blackburne JS, Peel TE: Новый метод измерения высоты надколенника. J Bone Joint Surg Br. 1977, 59: 241-242.

КАС пабмед Google ученый

Рорабек С.Х., Бобечко В.П.: Острый вывих надколенника с остеохондральным переломом: обзор восемнадцати случаев.J Bone Joint Surg Br. 1976, 58: 237-240.

КАС пабмед Google ученый

Хокинс Р.Дж., Белл Р.Х., Анисетт Г.: Острые вывихи надколенника. Естественная история. Am J Sports Med. 1986, 14: 117-120. 10.1177/036354658601400204.

КАС Статья пабмед Google ученый

Хинтон Р.Ю., Шарма К.М.: Острая и рецидивирующая нестабильность надколенника у молодых спортсменов.Ортоп Клин Норт Ам. 2003, 34: 385-396. 10.1016/S0030-5898(03)00033-6.

Артикул пабмед Google ученый

Станицкий В.Л.: Гипермобильность суставов и повреждение хряща у пациентов с острым вывихом надколенника. Am J Sports Med. 1995, 23: 146-150. 10.1177/036354659502300203.

КАС Статья пабмед Google ученый

Desio SM, Burks RT, Bachus KN: Ограничители мягких тканей для бокового смещения надколенника в коленном суставе человека.Am J Sports Med. 1998, 26: 59-65.

КАС пабмед Google ученый

Stanitski CL, Paletta GA: 1998. Am J Sports Med. 1998, 26: 52-55.

КАС пабмед Google ученый

Hing CB, Shepstone L, Marshall T, Donell ST: расположенная сбоку вогнутая блоковая борозда предотвращает вывих надколенника. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006, 447: 187-194.

Артикул пабмед Google ученый

Nietosvaara Y, Aalto K: Хрящевая борозда бедренной кости у детей с вывихом надколенника: ультразвуковое исследование.J Pediatr Orthop. 1997, 17: 50-53.

КАС пабмед Google ученый

Элиас Д.А., Уайт Л.М., Фитиан Д.К.: Острый латеральный вывих надколенника на МРТ: картины повреждения медиальных мягких тканей надколенника и костно-хрящевые повреждения нижне-медиального отдела надколенника. Радиология. 2002, 225: 736-743. 10.1148/радиол.2253011578.

Артикул пабмед Google ученый

Davies NH, Niall D, King LJ, Lavelle J, Healy JC: Магнитно-резонансная томография костных ушибов при остром повреждении колена – краткосрочные результаты.Клин Радиол. 2004, 59: 439-445. 10.1016/j.crad.2003.11.012.

КАС Статья пабмед Google ученый

Paakkala A, Sillanpaa P, Huhtala H, Paakkala T, Maenpaa H: Ушиб кости при остром травматическом вывихе надколенника: анализ объемной магнитно-резонансной томографии со средним периодом наблюдения 12 месяцев. Скелетный радиол. 2010, 39: 675-682. 10.1007/s00256-009-0858-8.

Артикул пабмед Google ученый

Nomura E, Horiuchi Y, Inoue M: Корреляция результатов МРТ и открытого исследования повреждений медиальной пателлофеморальной связки при острых вывихах надколенника.Колено. 2002, 9: 139-143. 10.1016/С0968-0160(02)00002-9.

КАС Статья пабмед Google ученый

Сандерс Т.Г., Моррисон В.Б., Синглтон Б.А., Миллер М.Д., Корнум К.Г.: Повреждение медиальной пателлофеморальной связки после острого преходящего вывиха надколенника: МРТ-результаты с хирургической корреляцией у 14 пациентов. J Comput Assist Томогр. 2001, 25: 957-962. 10.1097/00004728-200111000-00021.

КАС Статья пабмед Google ученый

Spritzer CE, Courneya DL, Burk DL, Garrett WE, Strong JA: Повреждение медиального ретинакулярного комплекса при остром вывихе надколенника: результаты МРТ и хирургические последствия.AJR Am J Рентгенол. 1997, 168: 117-122.

КАС Статья пабмед Google ученый

Арнбьернссон А., Эгунд Н., Рюдлинг О., Стокеруп Р., Рюд Л.: Естественное течение рецидивирующего вывиха надколенника, Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения. J Bone Joint Surg Br. 1992, 74: 140-142.

КАС пабмед Google ученый

Maenpaa H: Вывих надколенника.Предрасполагающие факторы и клиническое, рентгенологическое и функциональное последующее исследование пациентов, получавших первичное консервативное лечение. Энн Чир Гинеколь. 1998, 87: 248-249.

КАС пабмед Google ученый

Maenpaa H, Lehto MU: Пателлофеморальный остеоартрит после вывиха надколенника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997, 339: 156-162.

Артикул пабмед Google ученый

Maenpaa H, Huhtala H, Lehto MU: Рецидив после вывиха надколенника.Вправление дислокации у 37/75 пациентов наблюдалось в течение 6–24 лет. Акта Ортоп Сканд. 1997, 68: 424-426. 10.3109/17453679708996255.

КАС Статья пабмед Google ученый

Nikku R, Nietosvaara Y, Kallio PE, Aalto K, Michelsson JE: Оперативное и закрытое лечение первичного вывиха надколенника. Аналогичные 2-летние результаты у 125 рандомизированных пациентов. Акта Ортоп Сканд. 1997, 68: 419-423. 10.3109/17453679708996254.

КАС Статья пабмед Google ученый

Nikku R, Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio PE: Оперативное лечение первичного вывиха надколенника не улучшает среднесрочный результат: 7-летний отчет о последующем наблюдении и анализ рисков 127 рандомизированных пациентов.Акта Ортоп. 2005, 76: 699-704. 10.1080/17453670510041790.

Артикул пабмед Google ученый

Sillanpaa PJ, Mattila VM, Maenpaa H, Kiuru M, Visuri T, Pihlajamaki H: Лечение первичного травматического вывиха надколенника с начальной стабилизирующей операцией и без нее. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2009, 91: 263-273. 10.2106/JBJS.G.01449.

Артикул пабмед Google ученый

Harilainen A, Sandelin J: Проспективные отдаленные результаты оперативного лечения первичного вывиха надколенника.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1993, 1: 100-103. 10.1007/BF01565461.

КАС Статья пабмед Google ученый

Арендт Э.А., Фитиан Д.К., Коэн Э.: Современные концепции бокового вывиха надколенника. Клин Спорт Мед. 2002, 21: 499-519. 10.1016/S0278-5919(02)00031-5.

Артикул пабмед Google ученый

Buchner M, Baudendistel B, Sabo D, Schmitt H: Острый травматический первичный вывих надколенника: долгосрочные результаты сравнения консервативного и хирургического лечения.Клин Джей Спорт Мед. 2005, 15: 62-66. 10.1097/01.жсм.0000157315.10756.14.

Артикул пабмед Google ученый

Fithian DC, Paxton EW, Cohen AB: показания к лечению нестабильности надколенника. J Хирургия Коленного сустава. 2004, 17: 47-56.

ПабМед Google ученый

Коскинен С.К., Рантанен Дж.П., Нелимаркка О.И., Куяла У.М.: Влияние процедур Элмсли-Триллата и Ру-Голдтуэйта на пателлофеморальные взаимоотношения и симптомы у пациентов с вывихами надколенника.Am J Knee Surg. 1998, 11: 167-173.

КАС пабмед Google ученый

Пауэрс К.М., Уорд С.Р., Чан Л.Д., Чен Ю.Дж., Терк М.Р.: Влияние фиксации на выравнивание надколенника и площадь контакта пателлофеморального сустава. Медицинские спортивные упражнения. 2004, 36: 1226-1232. 10.1249/01.МСС.0000132376.50984.27.

Артикул пабмед Google ученый

Garth WP, DiChristina DG, Holt G: Отсроченная проксимальная коррекция и дистальная коррекция после вывиха надколенника.Clin Orthop Relat Relat Res. 2000, 377: 132-144.

Артикул пабмед Google ученый

Ahmad CS, Stein BE, Matuz D, Henry JH: Немедленная хирургическая коррекция медиальных стабилизаторов надколенника при остром вывихе надколенника. Обзор восьми дел. Am J Sports Med. 2000, 28: 804-810.

КАС пабмед Google ученый

Hautamaa PV, Fithian DC, Kaufman KR, Daniel DM, Pohlmeyer AM: Медиальные ограничения мягких тканей при боковой нестабильности надколенника и восстановлении.