Винтовой перелом голени – Винтообразный перелом: Особенности, Признаки, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

Винтообразный перелом: Особенности, Признаки, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

В результате прямого и непрямого действия на трубчатые кости может произойти винтообразный перелом, когда линия перелома проходит по спирали. Такое повреждение внешне напоминает винт.

Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтообразный перелом, когда катаются на коньках и падают.

Особенности

Рис — Винтообразный перелом костей голени на рентгене (снимки до и после операции)

В большинстве случаев травмируются обе кости голени. Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Часто при таком механизме смещения отломков не происходит.

Винтообразный перелом возникает в результате сгибания или скручивания голени, когда стопа находится в неподвижном состоянии. При таком повреждении, чаще всего, наблюдается нарушение целостности мягких тканей. Повреждение костей всегда комплексное. Так, если травмируется одна из них в нижней части, то вторая кость обязательно страдает в верхнем отделе.

В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом большеберцовой кости. Как выше уже отмечалось – это винтообразный перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафиза малоберцовой кости. Случается и так, что отломки смещаются, тогда есть риск, что повредится межкостная мембрана (разрыв межберцового синдесмоза).

Признаки

В области голени расположены две кости – малоберцовая и большеберцовая. Во время перелома каждой из них человек чувствует характерные признаки. Например, если переломана малоберцовая кость, пациент чувствует слабую боль. На ноге появляется небольшая припухлость. Подобная травма труднее диагностируется, так как симптоматика выражена неярко.

Рис — Гематома при винтообразном переломе нижней трети костей голени (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

При переломе большеберцовой кости голени клиника более выражена:

• Пациент чувствует резкую боль, усиливающуюся при осевой нагрузке.
• В месте, где сломана кость, появляется сильный отек.
• Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
• Голень деформируется.
• Ходьба невозможна из-за сильной боли.
• В некоторых случаях, острый край переломанной кости упирается в ткани, его можно заметить визуально или прощупать.

Диагностика

Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, Например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.

Как правило, винтообразный перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и обследование пациента:

1. Наличие патологической подвижности. Чтобы понять сломана ли кость, врач пассивно двигает поврежденной конечностью пациента. Таким образом, он может увидеть, что сломанные кости двигаются. Проводить подобную процедуру должен исключительно специалист. Грубые и неправильные движения могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов.
2. Врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри или скрипит снег. Чтобы определить этот характерный симптом, необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
3. Осевая нагрузка. При повреждении голени врач постукивает по пятке. Если если боль усиливается, значит кость сломана.

Первые два симптома зачастую не проверяют, так как их выполнение опасно смещением отломков. Для точной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. Он подтвердит или исключит перелом. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади).

Первая помощь

Рис — Шина из досок при винтообразном переломе костей голени

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат. Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Если тип перелома открытый, значит необходимо провести очистку раневой поверхности от загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае проводят противошоковые мероприятия ().

Когда первая помощь оказана, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт. Уже там врачи будут ставить окончательный диагноз и определят тип лечения: оперативный или консервативный.

Лечение

Быстрее и легче всего исправить перелом малоберцовой кости. Подобная травма, в большинстве случаев, происходит без смещения кости. Поэтому врачи накладывают гипс и оставляют повязку на 3-4 недели. За это время кость срастается без каких-либо последствий или осложнений.

Длительного и серьезного лечения требует перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. То же самое понадобится, если травмирована только большеберцовая кость. Для каждого случая, в зависимости от его тяжести, применяется индивидуальная тактика.

Рис — Лечение перелома костей голени с помощью ортеза

Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. Повязка начинается выше колена и доходит до  пальцев на травмированной ноге.

В случае, если повреждена большеберцовая кость и отломки смещены и поддаются фиксации, врач проводит закрытую репозицию. После этого выполняется иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты.

Есть и более серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно репозицией и наложением гипса. В этом случае показано скелетное вытяжение за пяточную кость. Такая манипуляция иногда помогает обойтись без оперативного вмешательства.

Если смещение отломков сохраняется — проводится операция (остеосинтез при помощи аппарата Илизарова или специальных пластин).

Реабилитация

Если у пациента винтообразный перелом большеберцовой кости без смещения, то для полного восстановления потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью восстановить функцию ходьбы, врач предлагает комплекс процедур, среди которых:

• лечебный массаж и растирания;
• возобновление движений поврежденной конечности на ранних этапах;
• обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапия;
• дозированное проведение физических нагрузок, механотерапия;
• плавание в бассейне;
• при необходимости — медикаментозная терапия;
• соблюдение диеты.

Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать травмоопасных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей.

Видео: винтовой перелом костей голени, год спустя (личный опыт автора)

Видео: Главная дорога. Аптечка. Перелом голени

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Дата обновления: 08.05.2019, дата следующего обновления: 08.05.2022

nogi.guru

Винтовой перелом голени — Здоровье ног

Если был зафиксирован серьезный перелом голени со смещением, об операции, пластине и реабилитации расскажет врач. По статистике на него приходится треть от общего числа всех травм.

Выполняется операция, при которой обломки (отломок) кости фиксирует пластина.

---

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

---

Эта травма является достаточно серьезной, требующей оказания первой помощи при переломе голени.

   ↑

Реабилитационно-восстановительный период

Это серьезная травма с длительным сроком реабилитации (от 3-4 месяцев до года), необходимо восстановить работоспособность конечности.

Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями.

Помогут:

• Индивидуально составленный комплекс ЛФК;
• Сеансы массажа, физиотерапевтических процедур;
• Питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами.

Перелом голени – это травма, при которой длительный период иммобилизации ограничивает приток кислорода к мышечной и нервной ткани- чреват рядом последствий.

Может быть:

• Нарушена функция голеностопного сустава;
• Боль;
• Развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз;
• Наблюдаться отечность.

Чтобы этого избежать, необходимо двигаться, но следует избегать резких движений.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/goleni-smeshheniem-operacija.html

Вмешательства с фиксацией

В случае закрытого перелома со смещением репозицию производят на основе рентгеновского снимка с помощью наложения гипсовой повязки. Если силой мышц сложенные отломки смещаются обратно, применяют метод скелетного вытяжения. Сроки его от нескольких недель до месяца.

Признаком того, что кости срослись, будет служить способность человека самостоятельно поднять ногу. Затем накладывается гипс (примерно на 3 месяца) – человек будет передвигаться на костылях.

Для фиксации используют:

• Аппарат Илизарова;
• Пластины;
• Штифты;
• Винты.

Периодически делают повторный рентген, чтобы проследить за правильностью и скоростью срастания костной ткани. При неправильном срастании репозицию проводят повторно.

zdorovienog.xyz

причины, диагностика, методы лечения, реабилитация

Вследствие прямого и непрямого воздействия на конечности человек может получить серьезную травму. Такое повреждение в медицине имеет название винтообразного перелома по спирали, поскольку внешне напоминает винт. Прямую травму можно получить при точном воздействии на голень, к примеру, после падения на ногу тяжелого груза или в результате стойкого давления. Непрямую травму люди получают вследствие косвенного воздействия. Это может быть прыжок с высоты на вытянутую ногу либо резкий поворот, когда стопа зафиксирована в определенном положении. Получить подобные травмы можно при катании на коньках.

Перелом голени

При винтообразном переломе голени в большинстве случаев травма распространяется на обе ее кости. Малоберцовая кость может сломаться в результате прямого воздействия, а большеберцовая — за счет косвенной нагрузки. При подобном переломе смещения костей практически никогда не наблюдается благодаря малоберцовой кости, которая удерживает все сломанные части костей на месте. Винтовой перелом возникает вследствие скручивания или сгибания голени, когда стопа пребывает в неподвижном состоянии. При подобном повреждении в большинстве случаев отмечается нарушение целостности мягких тканей. Винтовой перелом костей всегда комплексный. Так, если травмируется нижняя часть одной из них, то вторая кость всегда страдает в верхнем отделе.

Косой или спиральный перелом

В случае косвенной травматизации, когда голень скручивается или сжимается, а стопа зафиксирована, возникает косой или спиральный перелом. Вместе с этим происходит перелом диафизов малоберцовой кости. Может случиться и так, что отломанные части костей смещаются, тогда есть высокая вероятность того, что нарушится целостность межкостной мембраны. Как проявляется винтообразный перелом?

Симптоматика

В зоне голени есть две кости – большеберцовая и малоберцовая. При винтовом переломе каждой из них пациент чувствует характерные симптомы. Например, если сломана малоберцовая кость, человек ощутит слабую боль, а на нижней конечности образуется небольшая припухлость. Однако подобная травма тяжело диагностируется, что обусловлено слабой симптоматикой.

Что касается большеберцовой кости, то при винтообразном переломе со смещением наблюдается наиболее выраженная симптоматика:

• гематома;
• сильная боль;
• в месте перелома образуется выраженная отечность;
• деформация голени;
• движения в области голеностопного или коленного сустава будут невозможными по причине сильной болезненности.

В определенных случаях острый край сломанной кости упирается в мягкие ткани. Его можно прощупать или заметить визуально.

В детском возрасте эти кости гибкие, в отличие от взрослых, поэтому при такой травме смещения обычно не наблюдается, потому что кусок кости удерживается надкостницей. Кроме винтообразного перелома большеберцовой кости, может случиться такого рода травма на руке.

Перелом руки

Подобная травма верхней конечности может происходить со смещением или без него. Основная причина перелома любой кости руки – это одномоментное интенсивное механическое воздействие на нее, например, падение с упором на руку, удар о твердый предмет или удар по руке таким предметом, укус хищных животных.

Диагностика

Любые диагностические мероприятия при винтообразном переломе начинаются с осмотра больного. Очень важно, чтобы человек как можно точнее описал ситуацию, при которой произошла травма. Как правило, винтообразный перелом может диагностировать только опытный специалист.

Первым делом доктор проверяет движения поврежденной конечности. Чтобы узнать, сломана ли кость, пациента просят подвигать ногой или рукой. Однако проводить подобную процедуру можно исключительно доктору, поскольку неправильные и грубые самостоятельные движения могут спровоцировать еще большие повреждения сосудов и тканей посредством острых костных частей.

Далее при диагностике винтообразного перелома врач проверяет крепитацию, которая представляет характерный звук, который можно слышать при движении поврежденной конечностью. Он напоминает специфический хруст, как будто лопаются пузыри. Для определения этого характерного симптома необходимо нажать на место предполагаемого винтообразного перелома. Помимо этого, чтобы проверить наличие повреждения, врач надавливает на участок самого перелома либо на пятку. Если человек при этом чувствует сильную боль, это означает, что кость сломана.

Рентген конечности

После проведения физикального осмотра необходимо сделать рентген конечности. Он достоверно подтвердит диагноз либо поможет исключить винтообразный перелом кости. Как правило, снимок делается в проекции спереди (сзади) и сбоку. Также при подтверждении диагноза специалист может прибегнуть к методам инструментальной диагностики.

Первая помощь

Для того чтобы снизить риск осложнений при описываемом виде перелома, необходимо оказать человеку первую помощь. Хорошо, если травмпункт рядом, и пациента можно транспортировать туда самостоятельно на личном автомобиле. Но в случаях, если больница находится далеко, до приезда скорой помощи нужно предпринять определенные меры.

Первое, что нужно сделать при получении винтообразного перелома, – принять обезболивающий медикамент. После этого следует максимально обездвижить конечность с помощью шины либо подручных средств. При наложении шины крайне важно действовать аккуратно, чтобы не причинить вреда пострадавшему.

Если перелом открытый, необходимо осуществить очистку раневой поверхности от загрязнений и инородных тел, после чего наложить на нее стерильную повязку. Если у человека наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться жгут. Если перелом серьезный, у пациента может случиться шок, и в подобном случае пострадавшего нужно привести в чувства, то есть осуществить противошоковые мероприятия.

После оказания первой помощи в травмпункте рядом с домом надо доставить человека в больницу, где врачи поставят окончательный диагноз и определят тип лечения: консервативный или оперативный.

Лечение

Легче и быстрее всего вылечить перелом малоберцовой кости голени и костей руки. Подобные травмы в большинстве случаев происходят без смещения. Поэтому медики накладывают гипс и оставляют повязку максимум на 2 недели. За это время кость восстанавливается практически полностью без каких-либо осложнений или негативных последствий. Однако это касается переломов легкой степени тяжести, без смещения костей. При сложных переломах в большинстве случаев используется скелетное вытяжение. Серьезного и длительного лечения требуют переломы малоберцовой и большеберцовой костей одновременно, либо если сломана только большеберцовая кость.

Для лечения винтообразного перелома со смещением пациенту на 1,5 месяца накладывается гипсовый лонгет. В случае если повреждена большеберцовая кость, а ее обломки смещены, однако их легко можно зафиксировать на нужном месте, врачи осуществляют закрытую репозицию, после чего фиксируется травмированная конечность.

Аппарат Илизарова

Часто используется аппарат Илизарова на руке. Обычно он устанавливается на довольно долгий срок, продолжительность которого определяет врач. Устройство крепится с помощью спиц, которые пропускают в отверстия в кости. Пациент при этом находится под наркозом. Спицы скрещивают под углом в 90 градусов и фиксируют на кольце. Необходимая длина отмечается гайками. Впоследствии врач регулирует нужную длину. С помощью аппарата Илизарова части кости прилегают друг к другу плотно. Этот аппарат не позволяет им расходиться, поскольку фиксирует фрагменты.

Скелетное вытяжение при переломе

Этот метод терапии подразумевает фиксирование костей с применением шины, грузов и спиц. В результате мышцы расслабляются, область перелома иммобилизуется, а кости срастаются. Методика позволяет сократить продолжительность лечения и реабилитации. Врач может наблюдать за процессом и при необходимости менять конструкцию. Срок наложения – не менее 1,5 месяцев. Не назначается скелетное вытяжение в детском и пожилом возрасте. Основным противопоказанием также является процесс воспаления в участке повреждения.

Перед скелетным вытяжением производится местное обезболивание. Процедуру проводит хирург с учетом требований стерильности используемых инструментов и помещения. Применяются металлические спицы Киршнера. С помощью дрели врач проводит спицу сквозь отверстия, сделанные в костной ткани, и крепит специальными фиксаторами кости. Снаружи для предотвращения инфицирования спицы закрывают стерильными салфетками. Натяжение спиц происходит сквозь скобу, установленную на ней.

Важным моментом эффективности этой технологии является расчет используемых грузов. Так, во время расчета нагрузки на конечность при травматизации бедренной кости используется масса ноги, составляющая 15 % массы тела. При переломах голени этот вес делят пополам.

Реабилитация

На полное восстановление после винтообразного перелома ноги требуется примерно четыре месяца. При оскольчатых переломах, наличии осложнений либо сочетанных травмах период реабилитации может занимать еще большее время — до полугода. Для того чтобы человек мог вернуть все способности костей после повреждения, в медицине используются определенные процедуры, к которым относятся:

• растирания и лечебный массаж;
• возобновление движений конечностью на ранних стадиях реабилитационного периода;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия, необходимая для профилактики дистрофического процесса и раскрепощения движений;
• ограничение физической нагрузки;
• соблюдение диеты.

Такая травма лечится довольно сложно, поэтому и период реабилитации после нее более продолжительный, чем после более простых повреждений конечностей.

Мы привели подробно описание винтообразного перелома.

fb.ru

симптомы, лечение, реабилитация, сроки восстановления

Голень — это часть ноги от колена до пятки, состоящая из большой и малой берцовой костей, к которым присоединяется надколенная чашечка.

Большеберцовая и малоберцовая кости ломаются из-за воздействия на ногу сильной сжимающей, сгибающей или скручивающей силы. Изолированный перелом большеберцовой кости встречается часто, но в большинстве ситуаций обе кости ломаются одновременно.

Перелом голени — травма, существенно ограничивающая передвижение человека.

Симптомы

Симптомы у пострадавшего начнут проявляться немедленно.

Он ощутит сильную боль, болевые ощущения будут усугубляться с каждым движением поврежденной конечности. Часто нога деформируется, неестественно скручивается, сгибается. Например, при переломе нижней трети голени стопа может быть сильно вывернута.

При открытом переломе кость вырывается наружу, образуя зияющую рану. В таких ситуациях у пострадавшего возникает болевой шок, который может привести к потере сознания.

Через несколько часов в месте перелома образуются синяки. Это происходит из-за травмы мягких тканей, кровотечения в мышечных отсеках и нарушения кровообращения в поврежденной области. Чем сильнее повреждение мягких тканей, тем больше скованности или слабости в коленном и голеностопном суставах.

Если случился закрытый перелом голени, в течение нескольких минут после травмы нога опухает, возникает сильная гематома. При травмировании нервов или артерий в поврежденной ноге будут ощущаться онемение и холод.

Ощущение дискомфорта и боль при наступании на ногу могут продолжаться в течение многих месяцев, пока кость заживает. Эти симптомы постепенно исчезают по мере восстановления нормального состояния конечности.

Если для того, чтобы вылечить тяжелую травму, например двойной перелом большеберцовой кости, использовались металлические импланты, легкая боль и онемение сохраняются до тех пор, пока импланты не будут удалены.

Оказание первой медицинской помощи

Цели оказания первой помощи после перелома голени на месте происшествия заключаются в обездвиживании травмированной конечности, сохранении пострадавшего в тепле и его транспортировке в больницу. Самостоятельно вправлять кости голени нельзя.

Если прибытия скорой придется ждать долго, нужно принять меры для максимального облегчения боли. Следует дать пострадавшему обезболивающие препараты, приложить к области травмы лед, предварительно обернув его в ткань. Желательно также наложить шину на поврежденную конечность.

Если случился открытый перелом голени, нужно обязательно устранить кровотечение путем сжимания кровеносных сосудов выше раны. Это делается с помощью куска ткани или жгута. На рану нужно наложить повязку, чтобы не занести в организм инфекцию.

В отделении экстренной помощи внимание уделят устранению шока, проверке на наличие сопутствующих травм и оценке тяжести травмы.

Для выработки оптимального плана лечения проводится диагностика.

Диагностические меры

При диагностике врач проведет осмотр поврежденной конечности. Если симптоматика даст основания предполагать перелом, назначается рентген.

Иногда рентген не показывает перелом. В этих ситуациях врач может назначить другие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование кости.

Если произошла тяжелая травма, например оскольчатый перелом голени со смещением, нужно сразу проводить КТ или МРТ, чтобы оценить степень повреждения связок и кровеносных сосудов.

После постановки диагноза врач прибегает к выбору методов лечения.

Разновидности лечения

В зависимости от особенностей травмы лечение перелома голени может быть нехирургическим или хирургическим. Во внимание принимают тяжесть травмы, обстоятельства ее получения, сопутствующие повреждения.

Нехирургический метод заключается в наложении на травмированное место гипса или плотного фиксатора. Такой метод рекомендуется тогда, когда картина травмы стабильна и других сопутствующих повреждений нет. Наиболее подходящие травмы для лечения таким образом — винтовой перелом голени, поперечный перелом без смещений.

Гипс можно накладывать без анестезии. Нога свешивается с кровати, а гипс наносится от пальцев ног до колена. Затем нога кладется на кровать и гипс наносится уже на колено. Колено при этом сгибается на 40°, чтобы позволить больному нормально перемещаться на костылях.

Гипс меняется каждые 6 недель. Чтобы контролировать ход заживления костей, систематически проводится рентгеновское обследование.

В обязательном хирургическом лечении нуждаются все открытые переломы. Очистка и лечение раны часто сопровождается фиксацией костей. Операция может заключаться во внутренней фиксации пластиной, фиксации с помощью интрамедуллярного стержня или внешней фиксации:

1. Фиксация пластиной. Операция включает в себя выявление перелома и перемещение костных фрагментов в правильное положение. Затем это положение фиксируется металлической пластиной, закрепленной винтами.
2. Фиксация интрамедуллярным стержнем. Сначала делается небольшое отверстие в кости чуть ниже колена, а направляющий канал проходит через место перелома внутри кости. Затем стержень вдевается в отверстие и пропускается через направляющий канал, скрепляя части кости. Кость прикрепляется к стержню поперечными фиксирующими винтами. Преимуществом этого метода является большая сила фиксации.
3. Внешняя фиксация. Кость удерживается в правильном положении с использованием специальной рамы снаружи. Она крепится к кости с помощью штифтов или винтов. Этот метод позволяет получить доступ к ране, он минимально инвазивен. Внешняя фиксация чаще используется при сложных открытых травмах и неустойчивых переломах.

Быстрота заживления зависит от тяжести первоначальной травмы. Двойной перелом костей голени, например, будет заживать дольше, чем перелом большеберцовой кости без смещения.

Нормальное время заживления кости составляет от 3 до 6 месяцев.

В зависимости от особенностей организма больного и от принятых мер по реабилитации этот срок может меняться.

Реабилитация

В большинстве случаев мероприятия по восстановлению после перелома голени начинаются сразу после удаления гипса.

Если для для фиксации поврежденных костей проводилась операция, то в таких случаях реабилитация должна быть согласована с хирургом.

Цели реабилитации — восстановление мышечной силы и возможности полностью переносить вес на ногу.

Перенос веса на травмированную конечность должен быть постепенным. Если для передвижения используются костыли, то на ногу необходимо наступать аккуратно, чтобы не получить повторную травму. Врачи рекомендуют ходить на костылях или с тростью до того момента, пока хромота не исчезнет полностью.

Неправильная походка может привести к болям в колене, бедре и спине.

Для облегчения болевых ощущений после удаления имплантов врач может посоветовать больному принимать обезболивающие препараты, прикладывать лед, проходить ультразвуковую и электротерапию.

В дальнейшем реабилитация будет сконцентрирована на восстановлении силы и мобильности лодыжки, стопы и всей конечности. Сначала больной будет чувствовать слабость в ноге, так как мышцы в период обездвиживания подвержены атрофии. Профессиональный физиотерапевт поможет разработать необходимый комплекс упражнений. Они могут состоять в сгибании и вращении коленного сустава, в занятиях на велотренажере. Во время занятий можно использовать специальный плотный фиксатор голени или лодыжки.

Позже выполняют упражнения на гибкость, такие как прыжки или перемещения из стороны в сторону, балансирование на одной ноге или на шаткой поверхности.

На полную реабилитацию после перелома уходит от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести повреждения.

Для того чтобы ускорить процесс, нужно правильно питаться, соблюдать богатую витаминами и минералами диету, а также отказаться от вредных привычек.

Похожие статьи

perelomu.net

Перелом голени: виды, симптомы и лечение

У детей и взрослых перелом голени выступает распространенной травмой кости (10%). Бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, бывают травмы обеих берцовых. На характер повреждения влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед оставлением кости для процесса регенерации, отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков определяется необходимость операции. Когда кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации – на указанном этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, лечение травмы определяются, исходя из конкретных обстоятельств.

Виды травм

Голень — отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную – в голеностопе. Малая берцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — притягивают связки.

Травма голени

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках документа заболеванию присваивается код, позволяющий проводить сбор статистической информации.

Перелом — нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Нарушения подразделяются:

• Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: единственной либо обеих костей.
• Заболевание средней части голени. Диафиз — длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
• Переломы в нижней трети (дистальная) части. Травма крайне неприятна, имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, лечение происходит поступательно.

Чаще происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, редкая ситуация — сохранение целостности большой при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При подобном подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни лёгкие (А). Нарушения не затрагивают прочих тканей, сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) – возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При подобной травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, без нарушения целостности суставов, нервов.

Трещины в голени

Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги либо при согнутой.

Перелом бывает единичным либо множественным.

По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.

Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.

Перелом голени со смещением или без смещения — классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационный и прочее.

Открытый и закрытый перелом голени. В основе деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, мышцы затронуты не существенно, диагностируют закрытый перелом голени.

Внесуставной и внутрисуставной. На деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, признается внутрисуставной.

Симптомы травм

Отдельные симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Присутствуют общие признаки:

• боль, отёкшая прилегающая ткань;
• перемена цвета кожи;
• слышится треск, скрежет костей ноги;
• нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. Если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Выделяют специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелков, опухает ткань вокруг колена. Болевые симптомы локализованы исключительно в указанной области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не предоставляет возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Голень выглядит деформированной, стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, в противоположном случае – большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана кость либо обе одновременно. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высокооскольчатому нарушению, при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Подобные травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу невозможен, стопа склоняется в сторону. Подобные нарушения составляют большую долю установленных травм голени (60%). Для исправления смещений чаще требуется операция, возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Единые принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций практически одинакова. Необходимое лечение выглядит описанным образом:

1. Размещение отломков в естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки либо прибегает к хирургии.

   Аппарат Илизарова

2. Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления используется пластина и болты.
3. Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса либо специального аппарата. Процедура длится несколько месяцев, до момента образования костной мозоли.
4. Реабилитация пациента, включающая массаж и специальные упражнения, восстанавливающие кровообращение и тонус мышц.

Лечение конкретных видов переломов

Присутствует конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Позже осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся кровь. Дальнейшим лечением станет наложение гипса до 30 дней. Реабилитация после перелома голени продолжается аналогичный срок.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лангеты. Когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), потом на ногу устанавливается пластина (6 недель). Чтобы вылечить перелом со смещением, требуется приблизительно 30 дней. Отметим, подобное затруднение возможнорешить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. Потом кладется гипс от бедра до пальцев (до 90 дней). Лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. Если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, способных вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. Потом кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время лечения повреждения занимает полгода.

Перелом лодыжки

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени – лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, дополнительно используют вытяжку, лишь после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, позже накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова понадобится операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится, когда:

• нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
• двойной перелом со смещением;
• сильно затронута мягкая ткань;
• вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
• открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. После срастания кости врачи обычно удаляют используемые приспособления. Пластина, болты, винты — являются инородными телами, могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические либо выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

Если перелом повторный, называется рефрактурой. Как правило, нарушение кости в прежнем месте свидетельствует, что первая травма осталась не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в старом месте бывает последствием оставления ослабленного канала после удаления болта. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Реабилитация

Когда лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Последствия обратимы, если вовремя делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения подбираются врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.

Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. Опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется лежа. Через несколько недель возможно заниматься с велотренажером. Подобные нагрузки необходимы для правильной работы мышц.

 

Виды переломов голени

К травматологу обращаются люди с различными переломами костей, часто больные поступают с переломом голени. Оказание первой помощи становится делом первостепенной важности. Подобные переломы сложны, строение этой части тела человека носит сложный характер. На голенную часть ног приходится большая нагрузка всего тела.

Чаще с упомянутым видом травм костей к врачам обращаются в пору межсезонья, когда на улице дороги покрыты льдом и повсюду слякоть.

В зависимости от сложности перелома голени, его типа в первую очередь зависит лечение. В медицине выделяют виды переломов:

• Перелом со смещением. Считается сложным, всегда присутствует вероятность повреждения костной ткани в совокупности с рядом расположенными мягкими тканями, сухожилиями и кровеносными сосудами. Часто происходит смещение мыщелков в области колена. Первую помощь стоит оказывать аккуратно.
• Закрытый перелом. Повреждается кость, ткани остаются невредимыми.
• Открытый перелом. В результате перелома обломки кости повреждают ткани и кожу.

При открытом переломе и повреждении голени со смещением сильна вероятность кровотечения (преимущественно в последнем случае), несвоевременная ликвидация которого иногда приводит к летальному исходу. Серьезными травмами считаются нарушения в области мыщелков.

Травма голени

Переломы голени квалифицируются по типу перелома кости. Каждый вид перелома характеризуются индивидуальными проявлениями:

• Проксимальный перелом, характеризуется смещением голени наружу или вовнутрь. Наблюдается смещение мыщелков, провоцирующих появление шишки под коленом. Отмечается подвижность подколенника и мыщелков, скованность в движениях, частичная потеря подвижности.
• Повреждение диафиза. При подобном переломе опираться на ногу просто невозможно, наблюдается явное деформирование голени и мыщелков.
• Дистальный перелом. Характеризуется смещением мыщелков и суставов стопы, сильной болью ноги.

При любых видах переломов важна вовремя оказанная помощь. Главным принципом оказания помощи становится сохранение целостности кости и неухудшение состояния и сложности костной ткани.

Основы первой помощи

Оказание первой помощи основывается на принципах, соблюдение которых уменьшит осложнения, поможет пациенту справиться с болью от травмы:

• Обезболивающая терапия поврежденной ноги;
• Остановка кровотечения;
• Фиксация поврежденной конечности.

При закрытом переломе ноги и отсутствии кровотечения второй принцип не потребуется соблюдать.

Обезболивание

Человек обнаруживает индивидуальный порог болевых ощущений. Избранные люди при переломе костей ноги любой тяжести способны не ощущать боли, в части случаев люди даже теряют сознание от болевых ощущений. Если человек с лёгкостью переносит боль, применение обезболивающих препаратов не обязательно. Человек, оказывающий помощь, обязан подготовиться к неожиданному возникновению боли у пострадавшего.

Обезболивание при переломе

В большинстве случаев при открытом либо переломе костей голени со смещением пострадавший ощущает сильную боль. Невыносимая боль развивается при повреждении мыщелков, чаще требуется операция.

Если своевременно не организовать обезболивающую терапию, боль спровоцирует болевой шок и вызовет серьезные перебои в работе сердца. Перед подачей обезболивающего препарата постарайтесь узнать о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.

Остановка кровотечения

Кровотечение возникает, когда присутствует перелом голени или стопы открытого типа. Тип кровотечения зависит от типа перелома ноги, тщательности и срока оказания скорой помощи. Если вовремя не оказать помощь, возможна серьезная потеря крови. Помощь при переломе не призвана ухудшить состояние.

Если наблюдается повышение артериального давления, остановку крови проводят с использованием жгута, наложенного выше повреждения. Перед наложением средства под него помещается смягчающая повязка. Предварительно жгут растягивается, обматывает конечность в несколько слоев. Концы жгута закрепляются. В отсутствие резинового жгута повязку допустимо сделать из плотной хлопчатобумажной ткани. Для фиксации возможно использовать любые подручные средства, годные для оказания помощи. К примеру:

• Веревки;
• Бинты;
• Платки;
• Ремень от брюк.

Наложение жгута выше травмы

Продолжительность нахождения жгута не превышает двух часов, при высокой температуре – часа. После наложения важно указать время на жгуте.

Останавливать кровотечение допустимо альтернативным способом: согнуть конечность в суставе и зафиксировать с использованием шины или пластины.

Большая опасность при кровотечении заключается в потере крови и вероятности попадания в открытую рану микробов и бактерий. Чтобы не произошло заражение, требуется:

1. Исключить касание раны;
2. Не извлекать обломки костей;
3. Не стоит убирать остатки одежды;
4. Наложить стерильный бинт.

Фиксация

При любом повреждении, особенно костей голени в области мыщелков, стоит обеспечить поврежденному участку нижней конечности полную неподвижность. Провести фиксацию – обязательное действие, подразумевающее определенные правила и последовательность.

Редко в подобных случаях под руками оказывается специальная шина, для фиксации пригодится толстая ветка, доска, пластины, лыжная палка и прочее.

Предмет берется такой длины, чтобы позволял зафиксировать одновременно оба сустава. Проводят закрепление выше и ниже повреждения костей голени.

Стоит исключительно обездвижить конечность, запрещено вправлять самостоятельно перелом. В местах выступов кости, к примеру, мыщелков, предусмотрите мягкую повязку. Шина накладывается на одежду. Проводить фиксацию лучше вдвоём, чтобы первый человек приподнимал конечность, второй проводил непосредственно закрепление шины.

Наложение шины на голень

Основные принципы лечения

При поступлении в больницу пациенту назначается обезболивающая терапия, успокаивающая боль, потом проводится лечение и наложение гипса на место повреждения голени и стопы. Перед проведением лечения врач проведет полную диагностику повреждения голени и стопы, установит повреждение костей, присутствует ли смещение мыщелков.

Проксимальная травма

Лечение закрытого перелома голени проводится в течение месяца путем наложения гипса на ногу, хирургическое вмешательство и использование пластины не применяется. После снятия шины проводится реабилитационная терапия, продолжительностью от двух месяцев до полного восстановления.

Если перелом наблюдается со смещением, скорость и тип лечения зависят от наличия осколков и сложности смещения. В подобных случаях проводится репозиция обломков, установка пластины, использование средства – аппарата Илизарова.

Переломы диафизов

При переломе большой берцовой или обеих костей проводится наложение гипса на 90 дней, в отдельных случаях устанавливается пластина для быстрого срастания. При диафизальных переломах после снятия гипса наблюдается сложность в восстановлении подвижности.

Травма нижней части голени

Подобная травма считается сложной, потребуется операция стопы как лечение. Смысл заключается в использовании для скрепления и восстановления кости болтов пластины и прочих конструкций. После установки накладывается гипс, обеспечивающий дополнительную фиксацию пластины. После месяца носки гипсовой повязки назначается операция по удалению пластины, если рентгеновские снимки подтвердили срастание поврежденной кости.

При дальнейшем восстановлении используются ортезы. Если повреждена головка большой берцовой кости, требуется операция с установкой пластины специальной формы, чтобы закрепить поврежденный участок кости. Гипс носится в течение 90 дней.

В зависимости от сложности перелома и степени повреждения кости при лечении используется разнообразное дополнительное оборудование и приспособления:

• Пластины;
• Ортезы;
• Аппарат Илизарова.

На последних двух остановимся подробно.

Аппарат Илизарова при переломах

В последнее время для восстановления и лечения повреждения, включая голени и стопы, стал использоваться аппарат Илизарова, помогающий улучшить качество проводимого лечения.

Аппарат Илизарова считается основным средством, контролирующим восстановление костей, избегая операции.

Принцип использования аппарата Илизарова заключается в использовании спиц, которые закрепляются через костную ткань и фиксируются снаружи в кольцах.

Наиболее востребован аппарат Илизарова при восстановлении кости при переломе голени, когда наблюдается повышенное дробление кости. Установить аппарат Илизарова возможно исключительно в медицинском учреждении, производится сложная операция, требующая анестезии оперируемой конечности. Аппарат Илизарова, точнее, его спицы вставляются под прямым углом, потом фиксируются снаружи на специальных кольцах.

Аппарат Илизарова требует тщательного ухода в период использования, элементы проходят через мягкие и костные ткани. После установки аппарата Илизарова отмечаются осложнения в виде болей и воспалительных процессов, использование приспособления часто сопровождается обезболивающей терапией и антибиотиками.

Лечение с использованием ортезов

Лечение перелома голени и стопы в любой части подразумевает полное обездвиживание поврежденной конечности, особенно если проведена операция. В таких случаях используется ортез, обеспечивающий надёжную защиту. Стандартная повязка, в отличие от ортеза, постепенно способна ослабнуть, принося боль и дискомфорт в области голени при движении. Ортезы демонстрируют массу преимуществ:

• Благодаря наличию специального фиксатора, ортез обеспечивает жёсткое закрепление голени в статичном положении, что важно после проведения операции;
• Если используются ортезы, время заживления сокращается в два раза;
• Ортезы доступны по вполне привлекательной стоимости.

Изготавливаются ортезы по современным технологиям с использованием новейших эластичных материалов. Главная задача ортеза – обеспечение полного покоя поврежденной конечности.

При любом типе перелома голени большое значение приобретает вовремя оказанная помощь, причём – правильным способом. Обращение в больницу обеспечит излечение больного, при сложных вариантах потребуется установка пластины для закрепления кости.

otnogi.ru

операция с пластиной и реабилитация

Перелом голени – это распространенный вид травмы у людей всех возрастов. По своей сложности,он может быть, как достаточно легким, так и весьма тяжелым. Это зависит от количества обломков, наличия открытой раны и смещения.

Лечением занимаются врачи травматологи и хирурги, и заключается в иммобилизации ноги, после размещения отломков кости в естественном положении. После срастания кости следует этап реабилитации, во время которого происходит восстановление двигательной функции.

Анатомия голеностопного сустава

Основная задача голеностопного сустава – обеспечение подвижности стопы в двух плоскостях. При движении происходит сгибание или разгибание сустава и одновременно вращение в вертикальной плоскости, внутрь или наружу. Также сустав должен обеспечивать амортизацию, для предотвращения повреждения костей.

Голеностопный сустав соединяет берцовые кости голени с таранной и надпяточной костями стопы. В лодыжке берцовые кости охватывают таранную кость при помощи утолщений на концах. Эластичный хрящ обеспечивает амортизацию и снижает трение во время ходьбы.

Между костями проходят связки, которые удерживают кости в правильном положении и обеспечивают движение. Значительная упругость связок позволяют суставу сгибаться в разных направлениях. Мышцы также служат для фиксирования костей, а также позволяют сгибать, разгибать и вращать сустав.

Питание соединения осуществляется при помощи сосудов. Артерии ноги разветвляются и оплетают область сустава со всех сторон. Также в голеностопе присутствуют нервные волокна, обеспечивающие согласованность движения.

Причины перелома голени со смещением

Можно разделить переломы голени на вызванные получением сильного повреждения здоровой кости и на травму на фоне патологического заболевания.

Чаще всего причина перелома носит травматический характер – мощный удар, падение большой тяжести, неудачное падение и т.п.

Наличие заболевания, снижающего прочность костей, может привести к перелому под воздействием незначительного усилия. Смещение кости возникает в случае, если перелом был вызван ударом в направлении, поперечном ноге.

При этом конечность становится явно короче, а голень начинает сгибаться в неестественных направлениях.

Виды перелома голени

Есть целый ряд особенностей, по которым можно разделить перелом голени на несколько видов: место перелома, форма и количество обломков кости, наличие поврежденных суставов, кожи и мягких тканей.

• Место перелома: в проксимальной, средней или дистальной части.
• Количество отломков: единичный или множественные.
• Направление линии перелома: прямой, косой или спиралевидный.
• Форма краев сломанных костей: оскольчатый или ровный.
• Смещение отломков кости относительно друг друга.
• Нарушение целостности мягких тканей и кожи: закрытый или открытый.
• Наличие ущерба суставу голеностопа или колена: внутрисуставный или внесуставный.

Симптомы перелома голени

Главными симптомами, говорящими о переломе, является острая боль в поврежденном месте и возникновение отека.

Пострадавший не может наступить на ногу или делает это с трудом, появляется патологическая подвижность кости, голень смещается наружу или внутрь. Наличие, место и тип перелома легко определяется с помощью рентгена.

• При переломе межмыщелкового возвышения сильная боль возникает в колене, быстро возникает отек. Любые движения в колене становятся невозможно выполнить. Попытки совершить движение ногой, приводят к усилению боли.
• При переломе мыщелков возникает боль и колено отекает.Голень отклоняется в сторону.
• Перелом большеберцовой и малоберцовой костей вызывает интенсивную боль, происходит развитие отека в травмированном месте, нога деформируется. Видны кровоподтеки, гематомы.
  При открытом переломе возникает рана, в ней может быть видна кость. Опорно-двигательная функция ноги теряется полностью, нога становится видимо короче.
  Под кожей можно нащупать костные отломки, наблюдается костная крепитация. При повреждении нервов теряется подвижность и чувствительность стопы.
• При переломе в области голеностопа проявляется острая боль, начинает появляться отек. Стопа откланяется вперед или назад.

Степени тяжести перелома

Степень тяжести определяется несколькими факторами. Наличие ущерба тканям вокруг поврежденной кости,смещение, многочисленные отломки или открытая рана приводят к повышению степени тяжести.

Обычно перелом легкой степени происходит из-за неудачного падения, в то время как тяжелые переломы сопряжены с получением серьезных повреждений, например,при автомобильной аварии или падения с высоты

Первая медицинская помощь

При подозрении на перелом голени необходимо вызвать скорую помощь. Врач сможет установить наличие осложнений, обеспечить эффективное обезболивание, правильно иммобилизовать поврежденную конечность и доставить пациента в стационар, не вызвав осложнений.

До приезда скорой пострадавшему можно оказать следующую помощь:

• Дать обезболивающего для снятия болевого синдрома.
• Разуть травмированную конечность и разрезать туго облегающие штаны. Быстро развивающийся отек может привести к сдавливанию тканей и усилению боли. Очень важно при этом не двигать конечность.
• В случае открытого перелома может понадобиться остановить кровотечение. Если оно незначительное, то достаточно наложить чистую повязку на рану.
  Однако если повреждена артерия, требуется наложение жгута. Жгут накладывается выше колена. Необходимо записать время наложения и сообщить его врачу скорой помощи. Чтобы избежать отмирания конечности, жгут нужно ослаблять на несколько минут каждые полтора часа.
• Зафиксировать конечность. Для этого нужно наложить шину. Шина должна обездвиживать не только сломанные кости, но и суставы колена и голени.
  При наложении шины можно использовать подручные средства: доски, лыжи, трубы или другую ногу пострадавшего (при этом методе необходимо проложить мягкую ткань между коленями и лодыжками).
• Обеспечить пострадавшему комфортное положение.

Лечение перелома голени со смещением

Наличие осложнений может потребовать дополнительных действий, но в целом лечение можно разделить на четыре основных этапа:

1. Репозиция отломков. Костям придается правильное расположение. При достаточно простом единичном переломе репозиция может быть выполнена закрытым методом под местной анестезией. Однако при наличии множественных отломков или сильном смещении требуется операция.
2. Фиксация отломков в естественном расположении. Для этого используются различные медицинские приспособления. При единичном переломе, фиксация может производиться снаружи, однако множественные обломки должны быть зафиксированы изнутри.
3. Иммобилизация. Правильное срастание кости обеспечивается иммобилизациейпри помощи гипсовой лонгеты или компрессионно-дистракционных аппаратов.
4. Реабилитация. Для восстановления подвижности конечности применяется гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Операция с установкой пластины

При сложном переломе с большим количеством отломков кости, добиться иммобилизации внешними средствами невозможно. В таких случаях одним из вариантов фиксации является установка титановой пластины.

Использование таких пластин позволяет анатомически правильно восстановить кость и максимально быстро вернуть работоспособность конечности за счет надежной фиксации. После образования костной мозоли титановую пластину можно удалить, чтобы избежать отторжения

Реабилитация

После перелома неизбежна реабилитация, основной задачей которой является восстановление подвижности пострадавшей конечности.

Требуется предотвратить развитие атрофии и восстановить тонус мышц, улучшить кровообращение, снять отечность и восстановить подвижность суставов.

Реабилитация проходит в три этапа:

1. После удаления гипса назначается массаж и растирания. Из-за болезненных ощущений упражнения пока не назначаются, но нога не должна оставаться неподвижной.
2. Для восстановления подвижности и устранения отеков, к массажу добавляется комплекс ограниченных упражнений. Обязательно необходимо проводить пешие прогулки.
   Невыполнение назначенных упражнений значительно замедлит процесс выздоровления.
3. На последнем этапе применяются полноценные комплексы упражнений.

ЛФК

Лечебная физкультура имеет огромное значение для ускорения выздоровления после перелома. Существует множество вариантов ЛФК, ниже представлен один из них.

Из положения лежа на спине:

• Стопы сгибать в подошве.
• Отводить ногу в сторону и обратно.
• «Велосипед.
• Сжатие пальцев.
• Вращать ногу по и против часовой стрелки.
• Сгибать ногу в колене.
• Напрягать мышцы бедра.
• Совершать ротацию стопы.

Из положения лежа на животе:

• Отводить ногу в сторону и обратно.
• Сгибать обе ноги в колене.
• Подтягивание ног к туловищу с согнутыми коленями и резкое отталкивание.

Из положения сидя на стуле:

• Поднимать и удерживать предметы пальцами ног.
• Сгибать ноги в коленях.

Необходимо повторять каждое упражнение по 8 раз. Дыхание при этом должно быть свободное

Диета

При переломе требуется принимать продукты богатые кальцием, витаминами и железом.

Особенно полезными будут следующие продукты:

• Молочные продукты, особенно творог.
• Орехи и семена.
• Морепродукты.
• Рыбий жир.
• Овощи, фрукты и зелень.

Следует отметить, что при восстановлении желательно избегать:

• Алкоголь.
• Жирную пищу.
• Кофе и крепкий чай.
• Сладкий шоколад.

Физиотерапия

Через несколько дней после перелома, назначается физиотерапия.

Она проходит в три этапа, продолжительность которых различается в зависимости от тяжести повреждений:

1. Первый этап нацелен на снятие боли, устранение отека и увеличение скорости срастания кости. При этом применяется УВЧ-терапия, магнитотерапия, облучение УФ светом и интерференционные токи.
2. Второй этап проводится во время образования костной мозоли. Для стимуляции ее появления и борьбы с атрофией мышц применяются УВЧ, облучение УФ светом, солнечные ванны и интерференционные токи.
3. Последний этап призван не допустить возникновение осложнений и проводится вплоть до трех месяцев после травмы. Применяется ультразвук, диадинамический и интерференционные токи, лекарственные мази и гели.

Массажи

Массаж помогает восстановить кровообращение, возвращает тонус мышцам и способствует снижению отечности. Массаж начинают применять еще до снятия гипса.

При этом можно массировать открытые области рядом с гипсом, а также здоровую ногу. Массаж должен проводиться строго по назначению и под наблюдением врача.

Массаж проводится в четыре этапа:

• Интенсивные поглаживания поверхностью ладони, которые способствуют разогреву тканей, что необходимо для дальнейших манипуляций.
• Выжимания ребром ладони, расположенной поперек ноги.
• Растирание подушечками пальцев.
• Последним этапом производится потряхивание конечности.

Советы при переломе голени

• Необходимо сразу вызвать скорую помощь.
• Избегать движение поврежденной конечности.
• Выполнять предписания врача.
• Правильно питаться.
• Ежедневно выполнять лечебную физкультуру на этапе восстановления.
• Избегать тяжелых нагрузок.

При правильном и своевременном лечении перелом голени успешно срастется без осложнений.

prosustavi.com

Переломы костей голени: как разрабатывать ногу и первая помощь, реабилитация и восстановление, симптомы и наложение шины

Нижние конечности выполняют опорную и двигательную функции. Голень, состоящая из двух трубчатых костей, принимает на себя давление тела человека. Чаще всего переломы голени появляются в результате автомобильных аварий, и чаще ломаются они посередине.

Перелом голени встречается в 20% случаев и не зависит от возраста человека. Диагностику переломов проводит врач-травматолог с помощью пункции и рентгена. Внутрисуставные переломы голени требуют проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Что такое перелом голени

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой трубчатых костей. Повреждение одной или обеих костей называют переломом.

Малоберцовая кость расположена с наружной стороны, она увеличивает стабильность и прочность голени.

Лодыжки с двух сторон охватывают голеностопный сустав и дают поперечную стабильность на нижних концах обеих костей голени.

Переломы различают по степени деформации (легкие и тяжелые), они могут быть получены в верхней, средней и нижней частях ноги, сопровождаться наличием костных отломков и повреждением кожи вокруг кости.

Чаще случаются повреждения большеберцовой кости, перелом малоберцовой кости встречается реже. Возможно и одновременное повреждение.

Виды переломов голени

При прямом воздействии на голень возникают поперечные и осколочные переломы. Винтовой перелом голени встречается в 40% случаев и происходит при вращении тела с фиксацией стопы из-за непрямого воздействия. Иногда дополнительной причиной перелома становится остеомиелит.

В травматологии выделяют следующие виды переломов:

• перелом костей голени в верхней части: поражаются шейка и головка малоберцовой кости, мыщелки и бугристости большеберцовой кости;
• перелом голени в средней части: поражается диафиз одной или обеих костей;
• перелом голени в нижней части: поражаются лодыжки.

Переломы классифицируются на открытые, закрытые, со смещением и без.

Перелом голени со смещением

Если происходит прямой удар в поперечном направлении, происходит перелом обеих костей голени со смещением осколков кости периферическим, угловым или боковым.

Травма характеризуется следующими симптомами:

• боль и хруст;
• кровоподтек и отечность, нарушается двигательная функция ноги;
• мягкие ткани, кожный покров разрываются из-за осколков кости, появляется впадина или углубление;
• больная нога короче здоровой;
• травматический шок.

Перелом голени без смещения

Данная травма не менее серьезная. Целая сверху надкостница удерживает внутри обломки.

Травма проявляется:

• припухлостью и болью;
• не очень выраженным укорочением конечности;
• гематомами на месте перелома, при этом трудно двигать ногой;
• боль концентрируется в месте перелома.

Срочно обратитесь врачу, так как без рентгена диагноз поставить трудно.

Закрытый перелом

Закрытый перелом голени — это серьезная травма. В травматологии различают закрытые внутрисуставные и околосуставные переломы лодыжек, головки малоберцовой кости или диафиза малоберцовой и большеберцовой костей.

Повреждения тканей не происходит. Опытному врачу не составит труда диагностировать вид перелома с помощью пальпации.

Симптоматика:

• отсутствует подвижность конечности;
• при поднятии голени конец большеберцовой кости будет выступать под кожей;
• при прощупывании слышен характерный хруст.

Открытый перелом голени

Открытые травмы классифицируются по месту повреждения, расположению и количеству костных осколков, степени повреждения мягких тканей и суставов.

Большеберцовая кость часто прорывает кожу острыми краями. Травмы сильно загрязняются. Это в комплексе усложняет процесс выздоровления, появляются следующие симптомы:

• кровотечение и сильная боль;
• открытая рваная рана с костями, видны мягкие ткани;
• травматический шок;
• слабость, невозможность двигаться;
• головокружение, потеря сознания.

Рассмотрим виды открытых травм:

• единичная и множественная с осколками;
• прямая — кость треснула поперек, косая — по диагонали, спиралевидная — неровная линия;
• со смещением и без смещения отломков;
• внутрисуставная — травма ткани сустава, внесуставная — травма голени, суставы целы;
• с осколками – неровные края, сдавливаются сосуды и нервы, ровная — одинаковая линия разлома.

Открытый перелом голени с осколками

Расположенные рядом нервы и сосуды повреждаются осколками, нарушают кровоснабжение голени. При отсутствии пульсации травмированного участка возникает гангрена, что может грозить дальнейшей ампутацией конечности. Пациента нужно срочно доставить в больницу.

Открытый перелом нижней трети голени

Травмы происходят при направленных ударах, автомобильных авариях, при фиксации ноги, перегибах, вращении голенью. При пальпации появляется сильная боль. Осколки приходят в движение, если получена травма обеих костей.

Рентгенолог делает снимок, врач рану очищает, дезинфицирует, осколки смещает хирургическим путем, фиксирует спицами, болтами, пластинками. Хирурги используют шину Беллера, чтобы уменьшить отечность. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс. Полное выздоровление занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

Первое место занимает нарушение целостности трубчатых костей голеностопного сустава – двойной перелом (двухлодыжечный), при котором разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Мягкие ткани сильно повреждаются, возникает кровотечение, так как фрагмент кости деформирует артерию.

Продолжительность иммобилизации достигает 4-10 месяцев.

Врачи различают двойные открытые травмы голени:

• без смещения;
• со смещением на уровне дистального повреждения;
• со смещением на уровне проксимального повреждения;
• со смещением промежуточного фрагмента.

Симптомы перелома голени

При первых признаках перелома можно выявить повреждение малоберцовой или большеберцовой кости. К ним относят появление отечности в области травмы — кровоизлияние в сустав.

На ногу невозможно опереться, а болевой шок становится причиной потери сознания.

Симптомы при различных травмах могут быть следующими:

• травма межмыщелкового возвышения: острая боль в колене, кровоизлияние и отек, увеличение коленного сустава;
• перелом мыщелков: отклонение голени в сторону, тела большеберцовой и малоберцовой костей, отек и деформация ноги в месте травмы, гематомы, укорочение ноги, под кожей чувствуются костные осколки;
• повреждения нервных волокон: стопа свисает, невозможно ей шевелить, нарушается чувствительность кожи ниже места повреждения;
• травма кровеносных сосудов: пульс на артериях стопы пропадает, кожа холодная и бледная, внешнее или внутреннее кровоизлияние, кровотечение усиливается при попытках подвигать ногой;
• переломы лодыжек: боль в голеностопном суставе, отек, увеличение ноги, кровоизлияние под кожей, деформация стопы наружу или внутрь.

Первая помощь при переломе

Обезболивание

К первой помощи при переломе голени относятся средства для устранения боли: «Пенталгин», «Анальгин» и «Седальгин«, «Нимесил«. Также могут применяться внутримышечные инъекции: «Лидокаин», «Новокаин«.

Делать их пострадавшему следует в непосредственной близости от места перелома. Затем c конечности необходимо снять обувь, держать ее в двух местах — голеностопном и коленном суставах, чтобы из-за отека не нарушилось кровообращение.

Обработка раны и остановка кровотечения

Необходимо остановить кровотечение. При повреждении артерии кровь вытекает сильной струей. Вам понадобится тампон из ваты или бинта, поверх которого следует наложить повязку без жгута, не перетягивать слишком туго (мышцы под жгутом будут натягиваться, смещать обломки кости, повреждать сосуды и усиливать кровотечение).

Если же кровь просто сочится из раны, нужно обработать ее перекисью водорода, марганцовкой, зеленкой или йодом.

Шина на голень

Может возникнуть вопрос, как наложить шину с внешней и внутренней сторон ноги? Фиксация необходима от  середины бедра до пятки. Нужно прибинтовать шину к ноге в коленном и голеностопном суставах.

При транспортировке обездвижить конечность, чтобы не повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Пострадавшего важно уложить и отправиться в медицинское учреждение, где хирург его осмотрит, сделает рентгеновский снимок и при необходимости произведет операцию.

Лечение голени

От степени тяжести травмы и места ее расположения зависит способ лечения перелома.

Внимание! Нельзя пытаться самостоятельно вправлять ногу. Сильное кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон могут спровоцировать травматический шок.

Врачи категорически запрещают манипуляции с травмированной конечностью. Хирург проводит лечение открытого перелома голени со смещением только путем операции с последующим назначением противовоспалительных и антибактериальных средств.

Травматолог произведет осмотр, сделает рентген и соберет анамнез, оценит подвижность суставов, проверит кровоснабжение и чувствительность тканей.

Операция проходит под анестезией. В ходе нее делают репозицию костных осколков.

Заживление перелома без наложения гипса происходит с помощью аппарата Илизарова или с использованием метода скелетного вытяжения.

Предварительно в ткани вводят специальные винты и пластины, которые удерживают кости в правильном положении после репозиции.

При переломах большеберцовой и малоберцовой костей голени со смещением производится репозиция под местной анестезией. Затем накладывается гипс с середины бедра до кончиков пальцев.

Врач обездвиживает конечность при помощи стержневых аппаратов типа Костюка, Илизарова, Гофмана и других, так как при ношении гипсовой лонгеты коленный и голеностопный суставы становятся тугоподвижными. Таким способом лечат косые, спиральные, осколочные и другие переломы костей голени, при которых возможно повторное смещение осколков.

При переломах лодыжек повреждается голеностопный сустав. Репозиция костных осколков происходит во время операции, фиксация — с помощью спиц, болтов или пластин, накладывается В-образная гипсовая повязка с середины голени до начала пальцев ноги. При переломе кости гипс накладывают на 3-7 недель. Голень укладывают на шину Беллера до тех пор, пока не пройдет отечность.

Репозиция перелома головки большеберцовой кости проходит только во время хирургической операции. Постепенно вправляют осколки с помощью груза и удерживают так до образования первичной костной мозоли на 3-4 недели. Затем на 3-3,5 месяца на ногу накладывают гипсовый сапожок для правильного и скорейшего сращения.

Избегание этой манипуляции приводит к деформации стопы. Исправление возможно только с помощью повторной операции. Пострадавший проходит иммобилизацию в коленном и голеностопном суставах на протяжении нескольких месяцев. Полное заживление лодыжек происходит через 6-7 месяцев.

Сколько заживает нога при переломе? Костная ткань срастается 6-8 недель. При открытых переломах происходит заражение раны, процесс выздоровление идет дольше. В течение года после снятия гипса носят супинатор для  реабилитации. В случае, если перелом голени не срастается, пациенты месяцами ходят в гипсе.

Иммобилизация

Главный этап оказания помощи пострадавшему при переломе — транспортная иммобилизация, то есть создание полного покоя и неподвижности ноги с помощью стандартных или импровизированных средств.

Травматолог выполняет лечебную иммобилизацию с помощью ортопедических аппаратов, пневматических шин для полного обездвиживания голени и двух суставов (коленного и голеностопного).

При транспортировке нужно соблюдать следующие правила:

• ногу обездвижить, чтобы не травмировать ткани на участке повреждения. Манипуляции следует выполнять спокойно. Грубые действия при наложении средств иммобилизации ухудшают состояние;
• дать пострадавшему болеутоляющее средство;
• на рану наложить стерильную повязку. Транспортная иммобилизация при переломе голени проводится с помощью шины Крамера длиной 80 и 120 см, сетчатой шины Эсмарха, деревянной шины Дитерихса и других. При их отсутствии подойдут и подручные средства: доска, фанера и т.д. Шины накладывают с начала верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом должен находиться под углом 180º, а голеностопный — под углом 90º. Шины нужно предварительно обложить тканью или поролоном;
• при выступе кости шину не накладывают;
• кровоостанавливающий жгут наложить до обездвиживания, не нарушать иммобилизации;
• утеплить конечность с шиной перед транспортировкой, чтобы исключить обморожение, если травма произошла в холодное время.

Операция на голени

Оперативное лечение при переломе достаточно сложное. Результат зависит от того, насколько правильно и быстро срастутся кости и произойдет дальнейшее восстановление.

Показания для операции:

• невозможность сопоставить кости без дополнительного вскрытия раны;
• смещение костей с отломками при двойном переломе большеберцовой кости;
• осколки кости зажимают нервы и сосуды;
• внедрение сустава, сухожилия, мышцы, костного осколка, надкостницы между фрагментами кости;
• при повреждении обеих костей малоберцовая срастается самостоятельно, операция проводится только на большеберцовой.

Рассмотрим последовательность действий при операции:

• хирург сопоставляет фрагменты кости под местной анестезией;
• при помощи подходящего способа фиксируются осколки;
• после операции конечность обездвиживается с помощью специального аппарата или гипсовой повязки.

Хирургическое лечение большеберцовой и малоберцовой костей голени:

1. Стальные стержни вводят в кость острым концом, а тупым — под кожу с помощью разреза для доступа к кости. После сращения стержни удаляют.
2. Шурупы из хирургической стали фиксируют отломки друг к другу.
3. Металлоостеосинтез — операция с использованием пластины, которая проводится под наркозом при получении перелома голени со смещением. Стальные имплантаты из титана фиксируются к костям шурупами. Травматолог выбирает вид пластины на свое усмотрение. Длина и ширина корректируются для плотного прилежания к кости. Данный метод не применяется для лечения детей, чтобы не повредить надкостницу и не нарушить рост костей.
4. Аппарат Илизарова. Оперативное вмешательство проходит под анестезией. Металлические спицы в ноге при переломе протягивают через кости, в результате чего образуется конструкция из стержней, болтов и гаек. Врач подкручивает гайки, регулирует степень натяжения для сращения. С таким способом лечения возможна ранняя нагрузка на ногу. После операции на ногу возможна нагрузка 25% массы тела. Врачи разрешают вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей через 2 недели. Рентген проходят каждые 2 месяца. Только через 1-2 года после травмы удаляют стержни, пластины с шурупами.

Терапевтический подход в лечении открытых переломов костей голени состоит из двух этапов: остеосинтеза (операции с фиксацией осколков кости стержневыми аппаратами с последующим наложением гипса) и пластики (пересадки собственных тканей на открытых переломах голени с дефектами кожи).

Пострадавший остается инвалидом и теряет трудоспособность при неправильном лечении.

Реабилитация

После операции и лечения пациенту требуется время для восстановления здоровья.

Цель реабилитации — устранение атрофии мышц голени, восстановление тонуса, устранение отечности в мягких тканях, нормализация кровоснабжения, возвращение подвижности голеностопному и коленному суставам.

Реабилитация после перелома голени со смещением начинается после снятия гипса. Врачи рекомендуют передвигаться исключительно с помощью костылей, затем плавно перейти на трость и постепенно давать ногам полноценную нагрузку.

Быстрее разработать суставы помогает и плавание, если нет противопоказаний. Успех восстановления после снятия гипса зависит от регулярного движения.

Мероприятия в ходе реабилитации:

1. Хондропротекторы. Растирание мазями и кремами, ручной массаж, ванночки ускоряют восстановление тканей. Травматологи разрешают двигать стопой, напрягать и расслаблять мышцы икры, чтобы избежать сильных болей. Этот этап реабилитации длится до снятия аппарата, который скрепляет кости, или после снятия гипса.
2. Лечебная гимнастика. Разработка ноги после перелома повышает тонус мышц, возобновляет функции конечностей: гимнастика для ног с махами в стороны, вперед и назад, ходьба без сильной нагрузки, подъемы на носочки, вращения стопой в стороны. Упражнения после перелома ноги необходимо выполнять каждый день. Продолжительность второго этапа составляет 2-3 месяца.
3. Физиотерапия. УФ-облучение уничтожит патогенные бактерии, предупредит инфицирование раны, предотвратит дистрофию мышц и появление рубцов; интерференционные токи исключат гематомы, снимут отечность и болевые ощущения; электрофорез с бромом поможет при сильных болях. Затем в течение месяца проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия и интерференционные токи, которые нормализуют обмен веществ и ускорят срастание.

Эти реабилитационные методики применяют до полного выздоровления под присмотром врача. Правильное питание улучшает самочувствие. Витамины С, D, E и минералы (кальций, железо, магний) помогут организму в лечении и восстановлении после травмы.

Заключение

Согласно статистике, от травм голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. Рискуют рабочие на стройке, водители автотранспорта, спортсмены. Однако нельзя гарантировать на 100%, что травма не может возникнуть у людей, которые не входят в данные категории. Травмам голени могут быть подвергнуты многие. После снятия гипса придется учиться заново ходить, поэтому лучше временно носить специальную обувь, чтобы предотвратить деформацию стопы.

Для контроля за ходом выздоровления проходите осмотр у врача в течение года и время от времени делайте рентгеновские снимки.

 

revmatolog.org