Узи суставов цена: УЗИ крупных суставов (1 зона) в Челябинске, цены на исследования

УЗИ суставов в Новосибирске по цене от 700 руб.

Такой метод исследования, как УЗИ позволяет изучить структуру сустава, выявить наличие патологий и воспалительных процессов. Этот метод предполагает использование такого оборудования, как ультразвуковые сканеры, безопасность которых удостоверена многолетними исследованиями — это позволяет проводить подобные исследования у всех, включая беременных женщин и новорожденных.

УЗИ тазобедренного сустава: высокоточная диагностика патологий

На текущий момент УЗИ патологий тазобедренных суставов — это вполне адекватная замена использованию рентгена. Высокая безопасность и информативность этой технологии позволяет проходить УЗИ неограниченное количество раз. Благодаря исследованию такого рода можно оценить состояние хрящевых структур у новорожденного и с высокой точностью определить наличие или отсутствие патологий или родовых травм. Важность такого исследования трудно переоценить — особенно если учесть, тот факт, что главная причина детской инвалидности – это врожденные травмы бедра.

Узи коленного сустава — цены и запись на прием

По наблюдениям специалистов по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, основная доля обращений приходится на заболевания коленных суставов. УЗИ заболеваний коленного сустава – это исследование, которое позволяет с высокой точностью провести диагностику. Как правило, проблема относится к одной из трех категорий — артрит ревматоидного типа, дегенеративная патология или травма. Благодаря тому, что патологический процесс с помощью ультразвукового исследования выявляется на ранней стадии, лечение в большинстве случаев проходит успешно.

Узи плечевого сустава: информативнее, чем рентген

Такой метод исследования, как УЗИ патологий плечевых суставов представляет собой современную технологию, используемую для диагностики ревматологических заболеваний, которые могут сопровождаться изменениями суставов. Благодаря этой методике изменения мягких структур ткани и различного рода воспаления могут быть выявлены на ранней стадии. В процессе исследования визуализируются связки, сухожилия, мышцы, хрящевые и костные компоненты. Нужно отметить, что мягкотканые структуры недоступны для рентгена. Диагностика с использованием УЗИ – это информативный, безболезненный и доступный метод, с помощью которого можно исследовать плечевой сустав при движении.

Приём ведут:

Цены на УЗИ суставов в Новосибирске

300	УЗИ сосудов, допплерография
301	УЗИ сосудов шеи (Триплексное сканирование экстракраниального отдела сонных и позвоночных артерий )	1800
302	УЗИ сосудов головы (Триплексное сканирование интракраниального отдела брахиоцефальных артерий)	1600
303	Дуплексное/триплексное УЗИ артерий шеи и головы	3000
304	УЗИ почечных артерий	1200
305	УЗИ сосудов матки и миоматозных узлов	1100
306	УЗИ сосудов печени	1200
307	УЗИ сосудов брюшной полости (Триплексное сканирование терминального отдела аорты и подвздошных артерий и абдоминального отдела аорты и ее висцеральных ветвей и глубоких абдоминальных вен кавальной системы)	1200
308	УЗИ сердца и магистральных сосудов (эхокардиография)	1850
309	УЗИ сердца и магистральных сосудов плода (после 20-й недели беременности)	2500
310	УЗИ венозных сосудов рук (двух конечностей)	1950
311	УЗИ венозных сосудов рук (одной конечности)	1000
312	УЗИ венозных сосудов нижних конечностей (двух)	2200
313	УЗИ венозных сосудов нижних конечностей (одной )	1100
314	УЗИ артериальных сосудов рук (двух конечностей)	1950
315	УЗИ артериальных сосудов рук (одной конечности)	1000
316	УЗИ артериальных сосудов нижних конечностей (двух)	2200
317	УЗИ артериальных сосудов нижних конечностей (одной)	1100
318	Нейросонография	1300

***

• Данная информация не является публичной офертой. Стоимость, названия и спектр услуг могут меняться. Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно по телефону.
• Пенсионерам и инвалидам предоставляются льготы в размере 10% от стоимости по прейскуранту, за исключением услуг лабораторной диагностики, биорезонансной терапии, стоимости расходных материалов.

Для получения льготы необходимо предъявить удостоверение (пенсионное/по инвалидности)

289	УЗИ опорно-двигательного аппарата
290	УЗИ тазобедренного сустава у взрослых (одного)	900
291	УЗИ тазобедренных суставов у взрослых (двух)	1500
292	УЗИ коленного сустава	900
293	УЗИ коленных суставов (двух)	1500
294	УЗИ плечевого сустава	900
295	УЗИ плечевых суставов	1500
296	УЗИ локтевого сустава	900
297	УЗИ локтевых суставов	1500
298	УЗИ суставов кисти	900
299	УЗИ суставов кисти (двух рук)	1500

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – цена в центре МРТ Старая Деревня

Стоимость УЗИ

Дуплексное сканирование
Наименование услуги	Стоимость	Ночью ? Обследование не проводится в период с 23.30 до 7.00.
Дуплекс сосудов головы и шеи	3000	—
Дуплекс сосудов шеи	1650	—
Дуплекс артерий нижних конечностей	1850	—
Дуплекс вен нижних конечностей	1500	—
Дуплекс артерий и вен верхних конечностей	2200	—

УЗИ суставов, мягких тканей и внутренних органов
Наименование услуги	Стоимость	Ночью ? Обследование не проводится в период с 23.30 до 7.00.
УЗИ органов брюшной полости	1350	—
УЗИ мягких тканей	1350	—
УЗИ суставов	1350	—
УЗИ щитовидной железы	1350	—
УЗИ молочных желез	1650	—
ЭХО-Кардиография	2750	—

УЗИ суставов

В настоящее время, наиболее информативным современным методом обследования суставов является УЗИ суставов. Это объясняется непрерывным совершенствованием технологий, широкой доступностью, порой значительно большей информативностью и более низкой стоимостью, чем компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс. В нашей клинике проводятся следующие виды УЗИ суставов: плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных. По сравнению с другими видами медицинской визуализации УЗИ суставов имеет ряд существенных преимуществ:

• доступность, мобильность, быстрое время сканирования, отсутствие ионизирующих излучений,
• возможность исследовать хрящи, мягкие ткани, определять наличие и характер межсуставной жидкости, что недоступно при рентгеновских методах обследования,
• динамический характер обследования в реальном времени позволяет организовать персональное взаимодействие с пациентом, что дает возможность провести более ориентированное обследование, специфическое для каждого человека.

Заболевания суставов можно разделить на две группы — воспалительные (артриты) и дегенеративные (артрозы).

Ведущее место в диагностике этих заболеваний занимает УЗИ суставов, позволяющее визуализировать анатомические структуры, которые трудно доступны непосредственному осмотру и пальпации, а так же другими методами обследования.

УЗИ позволяет диагностировать травматические повреждения суставов, ревматические болезни.

С помощью УЗИ суставов можно выявить наличие воспалительной жидкости в полости сустава, просмотреть околосуставные мягкие ткани: связки, мышцы, околосуставные сумки, оно проводится при уточнении диагноза и для контроля лечения при артрите, деформирующем артрозе; разрыве связок, менисков, сухожилий; кровоизлиянии в суставы.

Так же проводится УЗИ мягких тканей — кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Данные обследования проводятся для уточнения диагноза при обнаружении опухолей, уплотнений, отека, кровоизлияний, неясной боли, прочих симптомах.

УЗИ суставов (парные суставы одной локализации)

УЗИ суставов позволяют исследовать хрящи, мягкие ткани, определять наличие и характер межсуставной жидкости, что недоступно при рентгеновских методах обследования.

Ультразвуковая диагностика дает возможность детально анализировать область суставов при воспалительных процессах, болезненных изменениях костной ткани, новообразованиях. Продуктивная методика исследования востребована в ортопедии, поскольку не имеет лучевой нагрузки, помогает визуализировать структуры, которые не доступны для рентгена. В результате врач может создать полноценную клиническую картину развивающегося заболевания.

В Екатеринбургском медицинском центре вы можете сделать УЗИ суставов: колена, плеча, голеностопа, локтя, а также тазобедренного сустава и пяточных областей.

При помощи УЗИ можно определить артрит, ревматизм, артроз, остеохондроз.

Когда назначают УЗИ суставов

Врач-ревматолог назначает процедуру УЗИ при обнаружении неприятного хруста, припухлости или боли при ходьбе. Причиной появления суставных болей могут быть:

• разрывы связок и сухожилий;
• артроз;
• повреждение менисков;
• эрозия поверхности суставов;
• новообразования;
• вывихи;
• кисты.

Специалисты ЕМЦ рекомендуют пройти ультразвуковое исследование в профилактических либо диагностических целях для выявления вида, типа, стадии и уровня прогрессирования, распространения болезни. Профилактика необходима по причинам:

• исключение риска появления рецидива после выздоровления;
• исследование динамики выздоровления;
• анализ влияния процедур, медпрепаратов на заболевание;
• наблюдение за суставной областью в послеоперационный период.

Запишитесь на УЗИ суставов в Екатеринбурге по телефону клиники +7 (343) 379-07-70.

Записаться на прием

УЗИ суставов – стоимость в клиниках холдинга Медика, Санкт-Петербург

Какой у вас артрит на самом деле? Как УЗИ может помочь подтвердить диагноз?

Ультразвуковое исследование суставов помогает врачам выяснить, что вызывает боль в суставах.

УЗИ суставов позволяет одновременно обследовать несколько суставов, включая функциональную оценку. Кроме того, ультразвук может визуализировать патофизиологические изменения, такие как синовит, теносиновит, энтезит, эрозии костей и отложения кристаллов на субклиническом уровне, что делает его эффективным методом выявления и дифференциации наиболее распространенных типов воспалительного артрита.

Артрит — это общий термин. На самом деле существует более 100 различных типов артрита, и, хотя все они вызывают боль в суставах и / или отек, необходимо идентифицировать конкретное состояние. Остеоартрит (ОА), например, представляет собой «изнашиваемую» форму заболевания, которую в основном лечат противовоспалительными обезболивающими. Ревматоидный артрит (РА), напротив, является одной из многих аутоиммунных форм артрита. Пациенты с ревматоидным артритом обычно нуждаются в лекарствах, которые успокаивают их сверхактивную иммунную систему, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания.

Для проведения исследования, которое было опубликовано в The Open Medical Imaging Journal, китайские исследователи изучили 52 ранее опубликованных исследования, в которых использовалось ультразвуковое исследование для диагностики одного из семи типов артрита: остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры, болезни отложения пирофосфата кальция, псориатического артрита, инфекционный артрит или спондилоартрит.

Согласно их результатам, ультразвук при использовании в сочетании с тщательным медицинским осмотром и историей болезни, сообщенной пациентом, хорошо помогал врачам указывать на конкретный диагноз, выявляя характеристики каждой формы артрита.

Ультразвук особенно полезен для различения кристаллов, вызванных подагрой, от болезни, связанной с отложением пирофосфата кальция (также известной как псевдоподагра). Это также помогло врачам определить, действительно ли у пациентов с остеоартритом были эрозии костей или вместо этого был бурсит (воспаление заполненных жидкостью мешочков вокруг суставов).

Ультразвук недорогой и точный метод визуализации при оценке и мониторинге процесса заболевания при каждом типе артрита, если его проводит обученный специалист по ультразвуковой диагностике.

УЗИ суставов в Киеве: цены, 14358 отзывов

УЗИ суставов – один из лучших способов диагностики, который обладает такими достоинствами, как безопасность, доступная стоимость и высокая точность. Направлен на исследование мягких тканей – мышц, хрящей, суставных смок, сухожилий, которые недоступны для рентгеновского снимка. Цена УЗИ суставов обычно зависит от количества зон, которые нужно обследовать.

Заболевания костно-суставной системы встречаются часто, сложно лечатся и влекут за собой серьезные последствия для всего организма в целом. Правильная диагностика имеет первостепенное значение для успешного лечения и облегчения страданий пациентов. С появлением датчиков высокого разрешения УЗИ суставов стало активно использоваться в ревматологии.

Показания к проведению УЗИ суставов

При лечении заболеваний суставов важнейшее значение имеет их дифференциация по степени поражения тканей. Именно она определяет общую  стратегию терапии. Поэтому обследование суставов с помощью УЗ-диагностики показано в первую очередь при таких болезнях, как:

• Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание неизлечимо, но чем раньше будет назначена терапия противовоспалительными препаратами, тем лучше прогноз и надежда на ремиссию.
• Остеоартроз – заболевание, от которого страдает 20% населения планеты. Приводит к истончению суставного хряща и появлению «обломков».
• Поражения параартикулярного аппарата – киста Бейкера, миопатия, тендопатия, поражения связок и другие.

Поводом беспокоиться о состоянии суставов могут служить болезненные ощущения в этой области.

Особо важно УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных, у которых врач-неонатолог заметил укорочение одной из ног, гипертонус нижних конечностей или асимметрию кожных складок на ягодицах.

УЗИ суставов – абсолютно безвредный для человеческого организма метод, поэтому не имеет абсолютных противопоказаний. Позволяет проводить диагностику беременным женщинам, грудным младенцам, пациентам в тяжелом состоянии после травм.

Как проходит УЗИ суставов?

Никакой специальной подготовки, кроме того, как записаться на прием к врачу, не требуется. Желательно надеть такую одежду, которая позволяет легко обеспечить доступ для датчика в нужную область исследования.

Обследование проводится на тех суставах, где диагностировано заболевание или есть на него подозрение. Это могут быть отдельно кисти рук, колени, стопы либо же комплексное ультразвуковое обследование при артериите, артрозе или подагре, которое включает лучезапястные, голеностопные, локтевые и другие пораженные суставы.

На исследуемую область наносится прозрачный гель, который улучшает контакт датчика с кожей.

Обработка результатов УЗИ суставов

Главным признаком, который свидетельствует о проблемах с суставами, является наличие кист и эрозий на их поверхности. Поэтому врач-сонолог в первую очередь анализирует полученную информацию на предмет наличия подобных аномалий. Готовые снимки и заключение выдаются непосредственно по окончании процедуры.

Совет DOC.ua: проходить УЗИ суставов следует в тех клиниках, на вооружении которых новое современное оборудование с датчиками высокого разрешения (более 15 мГц). Технические возможности старых аппаратов не позволяют правильно оценить состояние в этой части человеческого организма.

Услуга	Цена
УЗД одного суглобу	250 грн
УЗИ тазобедренных суставов (одного)	250 грн
Суставы (пара)	250 грн
Ультразвукова діагностика кульшового суглобу	270 грн
УЗД одного суглобу	295 грн
УЗД кульшових суглобів	300 грн
УЗИ 1 сустава (плечевой, локтевой, запястье, суставы кисти руки, тазобедренный, голени-стопный, суставы стопы) (1 сустав)	300 грн
УЗД одного суглобу	310 грн
УЗИ сустава (пара)	350 грн
УЗД одного суглоба	400 грн

УЗИ суставов — цена в Москве

Наименование услуги	Цена, руб
УЗИ крупного сустава (одного, для детей двух суставов)	1500

При необходимости оценить состояние мягких тканей, в частности – суставов, УЗИ является лучшим помощником в этом вопросе, также позволяя определить состояние сумок суставов, сухожилий, хрящей и мышц. Благодаря УЗ-диагностике удается получить ценную информацию и сделать заключение относительно патологических процессов, развивающихся в организме.

Какие суставы обследуются на УЗИ

Ультразвуком можно исследовать любые суставы:

• плечевой;
• коленный;
• лучезапястный;
• тазобедренный;
• локтевой.

Исследование показывает причину болезненности в суставах и при этом имеет ряд преимуществ перед другими методиками. В отличие от КТ и рентгена дает большое количество информации, но при этом полностью безопасно и может проводиться сколько угодно часто. По сравнению в МРТ УЗИ много доступнее и проще.

---

В нашей клинике постоянно проходят Акции

---

Когда обследовать суставы

На процедуру вас может направить ревматолог или травматолог в следующих случаях:

• Боль в суставах.
• Травмы.
• Воспаление или подозрение на опухоль.
• Избыточная масса тела.
• Скованность в суставах, хруст, дискомфорт во время движения.
• Перенесенный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
• Проблемы с эндокринной системой.
• Артрит, артроз и другие дегенеративные воспалительные процессы.
• Скованность в суставах по утрам и др.

В качестве профилактической меры такое исследование показано людям, достигшим 50-летнего возраста. В результате процедуры станет понятно, имеются ли повреждения структур сустава, есть ли кровоизлияния внутрь суставной сумки, разрушаются ли хрящи вследствие дегенеративных процессов, скапливается ли синовиальная жидкость. УЗИ покажет состояние сухожильных влагалищ и наличие опухолей, инородных тел и многое другое.

Куда обратиться?

Чтобы процедура ультразвукового обследования была недорогой и качественной, рекомендуем сделать ее в лечебно-диагностическом центре «Медицина». Мы обеспечиваем своим пациентам:

• максимальный комфорт – дружелюбный персонал и приятная обстановка облегчат необходимость диагностических и лечебных мероприятий;
• грамотный подход к исследованию суставов – клиника оборудована новейшими аппаратами УЗИ, а процедуру выполняет опытный врач функциональной диагностики;
• современные эффективные методы лечения – при необходимости после УЗИ можно записаться на прием к хирургу или другому специалисту по показаниям. Прием ведут высококвалифицированные опытные врачи, которые помогут решить любую проблему со здоровьем;
• доступную цену услуг – ваше здоровье и хорошее самочувствие являются главной нашей ценностью.

Для записи звоните по телефону вверху страницы или жмите кнопку на сайте «Записаться на прием». Мы сами вам перезвоним, предложим на выбор удобные дату и время посещения доктора и скажем, что взять с собой. Центр удобно расположен в районе ЗАО Москвы – около станции метро «Юго-Западная» и ждет вас с раннего утра до позднего вечера без выходных.

Узи суставов

Ультразвуковое исследование суставов – практика сравнительно недавняя, однако уже отвоевавшая себе устойчивую позицию среди прочих исследований суставов. Если сравнивать УЗИ суставов с МРТ-исследованием, то первое способно, в отличие от второго, показать эрозию кости даже на самых ранних стадиях. В отличие от рентгена, УЗИ позволит досконально изучить хрящи, сухожилия и суставную жидкость.

И прочие плюсы УЗИ-диагностики, помимо более точной по сравнению с методами-предшественниками картины диагноза, очевидны:

• УЗИ не имеет противопоказаний, его можно проходить при беременности и различных заболеваниях;
• УЗИ полностью безболезненно и, что самое главное, безопасно для человека, в отличие от того же рентгена, УЗИ-исследование суставов можно проводить неограниченное количество раз даже за короткий промежуток времени, чтобы оценивать состояние травмированного сустава и успешность его лечения;
• УЗИ позволяет наблюдать за суставом в динамике, что немаловажно для точной диагностики и оценки успешности лечения;
• УЗИ можно проводить на дому, что крайне актуально, к примеру, для пациентов с травмами тазобедренного сустава, передвижение которых до клиники для прочих вариантов исследований затруднено;
• стоимость УЗИ сравнительно невысока, в особенности если сравнивать с расценками на МРТ.

Какие суставы можно обследовать при помощи УЗИ?

Во время УЗИ суставов обследование проводится сразу на обоих суставах (например, на обоих коленных или локтевых), это помогает лучше оценить происходящие патологические изменения, опираясь на индивидуальную норму здорового сустава пациента.

При помощи УЗИ можно обследовать следующие суставы:

• локтевые;
• плечевые;
• коленные;
• тазобедренные;
• нижнечелюстные;
• лучезапястные суставы с суставами кисти;
• голеностопные суставы с суставом стопы.

Показаний к ультразвуковому исследованию суставов существует множество, частота проведения УЗИ и его необходимость определяется лечащим врачом. Чаще всего УЗИ суставов делают в следующих случаях:

• травма, затрагивающая сустав. При помощи УЗИ можно точно определить характер травмы и степень повреждения, целостность связки и наличие крови в суставе. Немаловажно и то, что в случае невозможности транспортировки пациента в клинику, УЗИ суставов можно провести на дому;
• воспалительные процессы в области суставов. В ряде случаев УЗИ может выявить даже причину воспаления, а не только его наличие и характеристики;
• любые болезненные ощущения в области суставов. Ультразвуковое исследование поможет максимально быстро и точно поставить диагноз и приступить к лечению заболевания;
• хруст в суставах при движении;
• любые негативные изменения кожи над суставом;
• патологические заболевания суставов.

Также УЗИ суставов проводится при протезировании для контроля после операции и наблюдения за протезом сустава.

В клинике НИАРМЕДИК Рязань исследование проводится на аппарате УЗИ General Electric. Записаться на УЗИ суставов или вызвать специалиста на дом можно по телефону 706-706 или оставив заявку на сайте.

УЗИ мелких суставов кистей и стоп: современное состояние

Реферат

Целью данной статьи явился обзор современного состояния ультразвуковой диагностики больных с ревматологическими поражениями кистей и стоп. Ультразвуковые аппараты с поверхностными датчиками высокого разрешения легко доступны в большинстве радиологических отделений и могут использоваться для решения важных клинических вопросов, поставленных ревматологом, спортивным врачом и врачом-реабилитологом. Появляется все больше свидетельств того, что УЗИ выявляет синовит, который не обнаруживается при клиническом обследовании.Выявление и классификация синовита и раннее выявление костных эрозий важны для принятия клинического решения. Ультразвук имеет много преимуществ перед другими методами визуализации, с которыми его сравнивают, особенно с магнитным резонансом. Основными среди них являются способность проводить быструю оценку многих широко расставленных суставов в сочетании с клинической корреляцией, способностью двигаться и нагружать костно-мышечные структуры и использовать ультразвук для точного направления терапии. Использование цветового допплеровского картографирования обеспечивает измерение неоваскуляризации в синовиальной оболочке суставов и сухожилий, а также в самих сухожилиях, что невозможно при использовании других методов визуализации.Недостатки по сравнению с МРТ включают небольшое поле зрения, плохое представление изображения и сложность демонстрации хрящей и глубоких суставов в целом. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением обеспечивает лучшее измерение проницаемости капилляров и внеклеточной жидкости, чем ультразвук. Возможность одновременной визуализации нескольких мелких суставов рук и ног и характеристики их улучшения не могут сравниться с ультразвуком, хотя будущие разработки в области 3-D УЗИ могут сократить этот разрыв.Магнитный резонанс обеспечивает более однородное и воспроизводимое изображение для долгосрочных последующих исследований.

Ключевые слова: УЗИ суставов, ревматоидный артрит, синовит

Введение

Мелкие суставы рук и ног играют центральную роль в диагностике и классификации артропатии. Ультразвук можно использовать для оценки поражения областей, которые клинически скрыты, а также для определения точных вовлеченных структур. В то время как систематический подход должен включать полное обследование внесуставных структур, включая кожу, подкожную клетчатку, сухожилие и сухожильные влагалища, энтезис и связанные с ним сумки, в этой статье основное внимание уделяется внутрисуставным компонентам заболевания, в частности, раннему выявлению и классификации. выпота, синовита и эрозии.У пациента с артритом серийное обследование может оценить текущую активность и распространение болезни, а также отследить прогрессирование или терапевтический ответ.

Техника

Руки лучше всего осматривать, когда пациент и врач сидят. Стол для осмотра отрегулирован на удобную высоту для обоих пациентов с учетом сопутствующих заболеваний плечевого и локтевого суставов. Исследователь сидит под углом 90° к пациенту, что обеспечивает легкий доступ как к пациенту, так и к элементам управления УЗИ. Хороший контакт и разрешение в ближнем поле требуют большого количества контактного желе, предпочтительно подогретого до температуры тела (рис.). Многие гелевые прокладки довольно неудобны и могут ограничивать доступ к боковым углублениям мелких суставов; мягкие подушечки работают лучше всего. Некоторые операторы любят погружать руку пациента в теплую воду; если используется этот метод, предпочтительно оставить воду на некоторое время, чтобы все пузырьки воздуха рассеялись.

Положение для осмотра рук. Зонд находится в положении для сагиттального исследования пястно-фалангового сустава (ПФС) со стороны разгибателей ( a ) и сгибателей ( b ).Зонд удерживается между большим и указательным пальцами, при этом локтевой край кисти используется в качестве опоры (стрелка ). Обратите внимание на большое количество геля, используемого для создания некоторого зазора ( наконечник стрелки ). c Положение для исследования радиальной стороны второго пястно-фалангового сустава. d Положение датчика для исследования коллатеральных связок и латеральных отделов межфаланговых суставов

Обязательны высокочастотные линейные датчики, датчики с рабочей частотой 10 МГц или выше обеспечивают наилучшие изображения.Датчик следует слегка удерживать между большим и указательным пальцами (рис. ), а мизинец должен лежать на столе или пациенте, чтобы уменьшить контактное давление. Чрезмерное давление зонда может стереть небольшое количество жидкости, снизить чувствительность обнаружения кровотока и скрыть синовит. Сагиттальные изображения являются основой для диагностики, а аксиальные [пястно-фаланговые суставы (ПФС)] и коронарные [проксимальные межфаланговые суставы (ПМСС)] используются для поддержки. Поверхностные структуры, включая кожу, подкожную клетчатку, сухожилия и сухожильные влагалища, следует оценивать до осмотра самих суставов.Внутри сустава поочередно исследуют капсулу, экстрасиновиальные соединительнотканные структуры, синовиальную оболочку и видимый хрящ. Затем сустав следует двигать осторожно, так как только во время движения некоторые границы между нормальными структурами становятся четко очерченными. Движение может также облегчить обнаружение небольшого объема синовиального утолщения, которое скапливается в проксимальном углублении разгибателя при сгибании.

Всестороннее обследование мелких суставов кистей и стоп может занять много времени; тем не менее, эффективность можно повысить без ущерба для диагностического эффекта, исключив соединения, которые обычно являются негативными или вводящими в заблуждение.Первый луч обеих рук и ног часто содержит выпоты, утолщение синовиальной оболочки и образование остеофитов у бессимптомной популяции. Клинически скрытое синовиальное утолщение чаще обнаруживается в ТМФС, чем в дистальных межфаланговых суставах (ДМФС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) [1]. Если нет специфических симптомов, ДМФ суставы обычно не обследуют у пациентов с РА, но включают пациентов с остеоартритом или серонегативным артритом, или когда диагноз неизвестен, и в этих случаях следует также включать места прикрепления сухожилий для поиска энтезопатии.

При рутинном ревматологическом обследовании кисти автор исследует лучи со второго по пятый. Первый луч включается только в определенных клинических ситуациях (рис. ). Сначала обследуют разгибательную сторону пястно-фаланговых суставов, затем разгибательную, локтевую и особенно лучевую стороны межфаланговых суставов, как показано (рис. ). Дорсальные аспекты запястья и сухожилия разгибателей изучаются перед поворотом на ладонной стороне. Исследуют сгибательную сторону пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, уделяя особое внимание тем, которые были нормальными на разгибательной стороне.

Ятрогенный синовит ( стрелки ) запястно-пястного сустава из-за силиконового имплантата ( стрелка )

Другие авторы спорят о том, нужно ли исследовать обе стороны – сгибатели и разгибатели. Scheel и соавторы обнаружили, что в большинстве случаев синовит выявлялся в ладонных и проксимальных участках пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов, и только в 14% пораженных суставов синовит в этих местах отсутствовал [1]. предложить упростить обследование, чтобы оно включало только ладонной стороны.Не все авторы согласны с этим, и другие опубликованные работы предполагают, что значительная часть синовита была бы пропущена, если бы обследование ограничивалось одним или другим. Ostergaard и Szkudlarek обнаружили, что только у трети пациентов был синовит как на ладонной, так и на тыльной стороне PIPJ. В большинстве случаев синовит был ограничен тем или иным компартментом, в 43% — ладонной [2] и 27% — разгибательной сторонами. Распространенность обратная в пястно-фаланговых суставах; 80% синовиального утолщения будет обнаружено на разгибательной стороне.Распространению синовита в пястно-фаланговых суставах также уделялось внимание [1–3]. Тан и др. использовали МРТ с контрастным усилением и разделили объем синовита, окружающего каждый пястно-фаланговый сустав, на восемь секций. Они обнаружили предрасположенность к радиально-стороннему синовиту во втором и третьем MCPJ с одинаковым распределением с обеих сторон в четвертом и пятом MCPJ. Распределение на тыльной и ладонной сторонах не публиковалось. Hau и коллеги также обнаружили предрасположенность к радиально-стороннему синовиту в проксимальных суставах [4].Шил и др. протестировали различные комбинации суставов, чтобы определить наиболее эффективный метод получения общей оценки синовита. Синовит и выпот не дифференцированы. Из различных опробованных комбинаций суставов подсчет только медиальных четырех пястно-фаланговых суставов был наименее чувствительным, подсчет со стороны сгибателей пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов пальцев 2-4 был наиболее чувствительным. Хотя это может хорошо работать для общей оценки синовита, исключение пятого луча может снизить чувствительность при обнаружении эрозий, поскольку пятый пястно-фаланговый сустав и пятый пястно-фаланговый сустав часто поражаются на ранней стадии.

Нормальная анатомия

Пястно-фаланговые суставы

Сагиттальное изображение пястно-фалангового сустава с ладонной стороны показано на рис. Обратите внимание на наличие слоя контактного геля между датчиком и подлежащей кожей (рис. б). Это обеспечивает хорошее разрешение кожи и подкожных тканей, а также снижает величину давления зонда, что может мешать оценке тонкого суставного выпота и кровотока. Аномалии в поверхностных слоях включают увеличение толщины при псориатическом артрите и кальцификацию.

a Продольная (сагиттальная) проекция сгибательной поверхности пястно-фалангового сустава. Сухожилия сгибателей ( звездочки ) лежат на передней поверхности суставной капсулы ( стрелки ) и удерживаются на месте решетчатым блоком (c ) ( открытая стрелка ). Видны ладонная пластинка ( стрелка ) и суставной хрящ головки пястной кости ( открытая стрелка ). Разгибательная сторона при полном разгибании ( b ) и сгибании ( c ).Сгибание пястно-фалангового сустава сдавливает соединительную ткань в проксимальном углублении (между наконечниками стрелок) и может сделать тонкое утолщение синовиальной оболочки более заметным. MC пястная кость, PP проксимальная фаланга

Глубоко к ней находится сухожилие сгибателя в его сухожильном влагалище, усиленном крестообразным шкивом. Сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей должны быть идентифицированы независимо друг от друга, поскольку они проходят через пястно-фаланговые суставы во влагалище сухожилий сгибателей пальцев. Различия в движении сухожилий при движении пальцев позволяют легко разделить два сухожилия.Сухожилие должно проходить в непосредственной близости от проксимальных фаланг, где они удерживаются на месте кольцевым (А2) шкивом. Шкивы можно рассматривать как тонкие линейные структуры со слабой отражательной способностью (рис. ). По отношению к ним часто наблюдаются небольшие жидкостные скопления, обычно не имеющие клинического значения.

Суставная капсула со стороны сгибателей укреплена несколькими структурами соединительной ткани, которые можно идентифицировать на УЗИ. Коллатеральная связка идет косо от заднелатеральной к переднебоковой и лучше всего визуализируется на коронарных изображениях (рис.). Добавочная коллатеральная связка берет свое начало на головке проксимальной фаланги, между коллатеральной связкой и ладонной пластиной, и прикрепляется к самой ладонной пластине (рис. ). Ладонная пластинка представляет собой центрально расположенную волокнисто-хрящевую структуру, которая широко прикрепляется к основанию проксимальной фаланги (рис. ). Он двумя накладками прикрепляется к шейке соседней пястной кости. Их называют связками контрольного повода. Внутри сустава определяется проксимальное углубление на сгибательной поверхности пястно-фаланговых суставов.Над ним находится капсула пястно-фалангового сустава, которая прикрепляется к соседней пястной шейке на некотором расстоянии от поверхности сустава. Гипорефлективный суставной хрящ идентифицируется глубоко до ладонной пластинки на головке пястной кости.

Корональное изображение второго пястно-фалангового сустава, показывающее лучевую коллатеральную связку ( стрелка ). MC пястная кость, PP проксимальная фаланга

Проксимальное углубление представляет собой область между ладонной поверхностью шейки пястной кости и суставной капсулой, которая упирается в глубокую поверхность вышележащего сухожилия.Она заполнена внутрикапсулярным, но экстрасиновиальным жиром, который обычно удерживает два слоя синовиальной оболочки близко друг к другу. Этот слой жира гораздо более заметен в проксимальном углублении на разгибательной стороне сустава, которое может простираться до 2 см. с суставного уровня. Это позволяет сгибать пальцы [5]. Дистальное углубление намного меньше, так как сухожилие разгибателя соответствует форме проксимальной фаланги.

Абсолютные размеры нормальных суставов не были общеприняты, в основном потому, что разные исследователи использовали разные суставы, разные части суставов и разные анатомические структуры внутри сустава для определения нормальных размеров.Изменение в норме было продемонстрировано Scheel и соавторами, которые рассмотрели консенсус между ультрасонологами, участвующими в программах обучения Европейской лиги против ревматизма (EULAR) [6]. Многие различия в интерпретации были следствием неспособности оценить нормальные результаты. Шмидт и др. предложил стандартное измерение, используя расстояние между субхондральной корой на головке пястной кости и ладонной пластинкой во втором пястно-фаланговом суставе. Среднее значение 1 мм было определено в группе из 102 бессимптомных добровольцев [7], но оказалось, что вариация довольно широкая.Разгибательный отдел не исследовался, хотя эта область обычно подвергается скринингу на предмет синовита [8]. Кроме того, это измерение не включает проксимальное углубление, где может возникнуть раннее и заметное утолщение синовиальной оболочки. Существуют также различия между проксимальным и дистальным углублениями и некоторые различия между лучевой и локтевой сторонами, которые не могут быть охвачены этим единственным измерением средней линии.

По этим причинам другие используют точку максимального растяжения сустава и сравнивают ее с нормальным измерением для этого места.Это, однако, зависит от области исследуемого сустава, но большинство авторов согласны с тем, что увеличение размера сустава более чем на 1 мм выше нормы достаточно, чтобы предположить аномалию. На разгибательной стороне пястно-фаланговых суставов можно измерить проксимальное углубление от кости до глубокой поверхности сухожилия разгибателя на расстоянии примерно 2,5 мм. Дистальное углубление намного меньше, его размер составляет менее 1,5 мм. В поперечной плоскости синовиальное пространство ограничено с латеральной и медиальной сторон, проксимально — капюшоном разгибателя, а дистально — накладками разгибателя.Не должно быть заднего выпячивания капюшона или накладок; это открытие предполагает очаговое синовиальное заболевание. Со стороны сгибателей проксимальное углубление более растянуто и легче визуализируется, чем дистальное углубление. Проксимальное углубление составляет примерно 3 мм от кости до глубокой поверхности сухожилия. Это пространство включает жир, капсулу и два синовиальных слоя, поэтому пространство может быть увеличено за счет гипертрофии любого из них. На оборудовании с высоким разрешением можно идентифицировать полость сустава между окружающей жировой и соединительной тканью.Иногда можно определить небольшое количество жидкости, разделяющей два синовиальных слоя. По мере увеличения практики ультразвуковые врачи быстро получают представление о норме для мелких суставов рук и ног.

Костные контуры головки пястной кости и проксимальной фаланги должны быть гладкими, хотя нередко можно обнаружить нормальную вмятину на дорсальной стороне головки пястной кости. Это углубление гладкое, хорошо очерченное и имеет в основании рефлекторную кость.Это происходит на месте сросшихся пластинок роста и не связано с утолщением вышележащей синовиальной оболочки. Эти особенности позволяют дифференцировать от эрозии головки пястной кости.

Межфаланговые суставы

Анатомия проксимальных межфаланговых суставов со стороны сгибателей аналогична анатомии пястно-фаланговых суставов. Волярная капсула укреплена аналогичными структурами соединительной ткани. Расположенная в центре ладонная пластина широко прикрепляется к основанию средней фаланги.Он также прикрепляется двумя накладками к шейке соседней проксимальной фаланги. По обе стороны от него лежат две коллатеральные связки. Добавочная коллатеральная связка берет свое начало на головке проксимальной фаланги между коллатеральной связкой и ладонной пластиной. Поверх них лежат капсула и сухожилия сгибателей. Медиальное и латеральное скольжение сухожилий разгибателей поверхностных сгибателей можно проследить, поскольку они прикрепляются дистальнее PIPJ (рис. ). Затем можно проследить сухожилие глубокого сгибателя до его прикрепления к основанию дистальной фаланги.В большинстве случаев можно идентифицировать небольшое количество жидкости, окружающей сухожилие, в виде плохо отражающего ореола. Толщина этого ореола варьируется от человека к человеку, и полезно сравнение с другими сухожилиями, если предположить, что они не вовлечены. Другой полезный совет заключается в том, что нормальная жидкость, окружающая сухожилие, непрерывна на продольном изображении, и нет увеличения васкуляризации, кроме как в мезотеноне.

Парасагиттальный вид по длинной оси проксимального межфалангового сустава, показывающий проскальзывание сухожилия поверхностного сгибателя ( стрелка ), дистальнее проксимального межфалангового сустава ( звездочка ). PP проксимальная фаланга, MP средняя фаланга

Рыхлая жировая ткань, окружающая синовиальную оболочку, лежит между сухожилием сгибателя и костью. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не принять ошибочный диагноз этого жира за утолщение синовиальной оболочки, особенно когда его отражательная способность искусственно снижена. На оборудовании с высоким разрешением проксимальное углубление на стороне сгибателей можно отличить от окружающего жира и соединительной ткани. Сагиттальные изображения дополняются коронарными видами, которые обеспечивают наилучшее изображение медиального и латерального суставных карманов и коллатеральных связок.Коронарные изображения получают, попросив пациента перерастянуть ПФС обследуемого пальца (рис. d). Особое внимание следует уделять лучевой стороне сустава, где преобладают синовиальные гипертрофии и эрозии.

Для PIPJ измерения могут быть получены со стороны сгибателей, разгибателей, лучевой и локтевой сторон. Со стороны разгибателя расстояние между проксимальной фалангой в месте соединения с головкой и глубокой поверхностью сухожилия разгибателя составляет 1 мм в центральной сагиттальной плоскости.Со стороны сгибателей такой же размер составляет 2 мм, при этом большую часть пространства занимает внутрикапсулярный, но внесиновиальный жир. В этом углублении обычно обнаруживается небольшое количество жидкости (рис.), и легкое движение сустава может сделать его более заметным. В нормальных условиях количество жидкости не должно превышать толщину капсулы сустава и не должно выходить за пределы углубления, в котором она содержится.

Продольная проекция сгибателя второго проксимального межфалангового сустава.В нормальном суставе может присутствовать небольшое количество жидкости ( стрелка ). Только виден дистальный конец шкива A2 ( открытая стрелка ). Жидкость трансзвуковая, и доплеровское поле не показывает потока. PP проксимальная фаланга, MP средняя фаланга, R2P аннотация к изображению для правого второго сустава

Измерение суставной щели на лучевой и локтевой стороне затруднено. Это связано с различным внешним видом локтевых и лучевых коллатеральных связок из-за анизотропии.По этой причине часто лучше всего измерять расстояние от поверхности кости до внешнего края коллатеральной связки. В нормальных условиях это расстояние составляет менее 2,5 мм.

Лучезапястный сустав часто включается в ревматологический осмотр кисти, хотя его полное описание выходит за рамки данного обзора. Сустав лучше всего визуализируется с тыльной стороны, где в лучезапястном суставе часто определяется небольшое количество жидкости. Из-за волнистой поверхности первого ряда запястья расстояние от кости до капсулы обычно бывает разным.Чтобы обеспечить некоторую стандартизацию, измерения могут быть получены с использованием глубоких поверхностей сухожилий разгибателей или костных структур в качестве ориентиров. Особенно легко идентифицировать лучевую, полулунную и головчатую ось (рис.  ). Нормальные диапазоны не были установлены крупными популяционными исследованиями; однако автор использует ориентировочное измерение 7 мм. Подчеркивается, что для более крупных суставов, таких как лучезапястный сустав, измерения следует использовать только в качестве приблизительного ориентира, поскольку нормальные вариации широки, а синовиальная пролиферация может быть очаговой.Опять же, сравнение с контралатеральной стороной может иметь значение при одностороннем заболевании.

Сагиттальное изображение лучезапястного сустава в норме. Стандартные срезы получены по сухожилию третьего разгибателя (звездочки) по оси полулунной ( стрелка ) и головчатой ​​( стрелки )

Мелких суставов переднего отдела стопы

Техника Плюснефаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов суставы пальцев лучше всего осматриваются с разгибательной стороны.Большой палец обычно не включают в общий ревматологический скрининг, так как у бессимптомной популяции часто встречаются выпот и неровности кости.

Нормальная анатомия На тыльной стороне плюснефалангового сустава длинные и короткие разгибатели пальцев лежат поверхностно от сустава. Сухожилие короткого разгибателя пальцев делится на четыре части, по одной на каждый палец, которые проходят вдоль сухожилия длинного разгибателя пальцев, прежде чем прикрепиться к нему. Само сухожилие длинной мышцы прикрепляется к дорсальным аспектам средней и дистальной фаланг через дорсальные пальцевые расширения.Дорсальные пальцевые расширения имеют три промаха, один центральный и два боковых. Центральная накладка прикрепляется к основанию средней фаланги. Коллатеральные накладки проходят по обе стороны от центральной накладки и получают усиление от межкостных мышц, короткого разгибателя пальцев и червеобразных мышц. В глубине сухожилий разгибателей плюснефаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, которые идут от тыльной к подошвенной, пересекая лучевую и локтевую стороны сустава.Их трудно идентифицировать по отдельности. Сухожилия длинного и короткого сгибателей пальцев лежат на подошвенной стороне передней части стопы. Короткий сгибатель пальцев делится на четыре сухожилия, по одному на каждый из четырех латеральных пальцев, каждое из которых, в свою очередь, делится на два на уровне основания проксимальной фаланги. Два отдела воссоединяются, а затем снова разделяются, чтобы прикрепиться по обе стороны от средней фаланги. Первое разделение этого сухожилия должно позволить более глубокому длинному сгибателю пальцев пройти дистально.Влагалища сухожилий представляют собой фиброзные туннели, укрепленные кольцевидными и решетчатыми уплотнениями, имитирующими шкивы пальцев. Между плюснефаланговыми суставами проходят фиброзные уплотнения, называемые поперечными плюсневыми тяжами. Взятые как единое целое, их часто называют глубокой поперечной плюсневой связкой. Непосредственно на подошвенной поверхности суставной капсулы лежат подошвенные пластинки (рис. ), которые аналогичны ладонным пластинкам верхней конечности. На своей глубокой поверхности они сливаются с суставной капсулой.Подошвенные пластинки прочно прикреплены дистально к основанию проксимальных фаланг. Проксимально имеется довольно рыхлое прикрепление непосредственно проксимальнее суставного хряща головки плюсневой кости.

Длинная (сагиттальная) проекция подошвенной поверхности плюснефалангового сустава. Сухожилие разгибателя ( звездочка ) проходит над подошвенной пластиной ( стрелка ). MT плюсневая головка, PP проксимальная фаланга

Ультразвуковая патология

Внутрисуставная патология

Выпот и синовит Нарастает тенденция к раннему и более агрессивному лечению синовита с болезнью-модификатором DMARD), которые могут демонстрировать положительный эффект при назначении даже в течение недель или месяцев после начала заболевания [9].В настоящее время акцент в раннем выявлении заболевания сместился с обнаружения эрозии на более раннее выявление синовита, а эрозии в настоящее время обычно считаются слишком поздней стадией. Самая ранняя обнаруживаемая аномалия в мелких суставах рук и ног — выпот.

Определения Простой выпот должен быть полностью трансзвуковым, поддающимся сжатию и без увеличения допплеровского сигнала (рис.  ). Синовиальная гипертрофия определяется как несмещаемая, внутрисуставная, плохо сдавливаемая ткань, которая может демонстрировать допплеровский сигнал (рис.). Динамическое исследование с использованием зонда для сжатия сустава приведет к вытеснению жидкости из зонда, в то время как утолщенная синовиальная оболочка будет гораздо менее сжимаемой. Самая важная ошибка заключается в том, что нормальные анатомические структуры могут иметь низкую отражательную способность и имитировать синовит, если не уделять должного внимания технике, особенно при использовании оборудования с более низким разрешением. В частности, следует избегать анизотропии прилегающих связок и сухожилий капсулы.

Небольшой выпот на сгибательной стороне проксимального межфалангового сустава.Толщина жидкости составляет 1,6 мм и выходит из проксимального углубления ( стрелки ). Сравните с рис. PP проксимальная фаланга, MP средняя фаланга

Умеренный синовит и кровоток. Сравните утолщение синовиальной оболочки ( стрелки ) с выпотом ( звездочка ). Синовиальное утолщение гиперрефлексивно, несжимаемо и демонстрирует повышенную васкуляризацию по сравнению со свободной жидкостью.Szuldarek классифицировал изменения толщины синовиальной оболочки, сравнивая ее с костными структурами. 1 степень – минимальное утолщение синовиальной оболочки (считается нормальным), 2 степень – синовиальное утолщение, выпирающее над линией, соединяющей верхушки костей, образующих сустав, без распространения вдоль диафизов костей, 3 степень – с распространением на один из метадиафизов и 4 степень, распространение на оба метадиафиза. Автор классифицирует заболевания суставов, используя полуколичественные измерения толщины синовиальной оболочки, васкуляризации и ассоциации с эрозиями.Толщина синовиальной оболочки регистрируется по 3-балльной шкале (1–3 = легкая, умеренная и тяжелая), при этом умеренное утолщение синовиальной оболочки составляет от 2 мм до 4 мм выше нормы. При желании легкие степени синовита можно дополнительно классифицировать на очаговые и диффузные, с очаговым поражением, ограниченным одним углублением. Умеренное и выраженное синовиальное утолщение реже носит очаговый характер. Эта подклассификация может быть полезной для отслеживания более тонких изменений по сравнению с более двумерной классификацией. Для регистрации кровотока также используют 3-балльную шкалу: легкая определяется как наличие лишь нескольких рассеянных сосудов (рис.), умеренный, когда менее 50% васкуляризации в синовиальной оболочке (рис. ) и тяжелый, как более 50% (рис. ). Наконец, 0 и 1 используются для обозначения наличия или отсутствия эрозий, хотя там, где это необходимо для целей записи или исследования, можно использовать более подробное описание доли поражения кости эрозиями. Оценка записывается на ультразвуковом изображении вместе с аннотацией измеряемого сустава. Таким образом, второй правый пястно-фаланговый сустав с утолщением синовиальной оболочки 3 мм, диффузно вовлекающим сустав, с выраженным усилением кровотока и без эрозий следует классифицировать как R3M 230.Изображения распечатываются в печатном виде или сохраняются в коммуникационной системе архивирования изображений (PACS) отделения для последующего сравнения и наблюдения за прогрессом пациента. Несколько исследований показали хорошую надежность ультразвуковой классификации между наблюдателями и внутри них. Классификация Szkudlarek et al. был наиболее протестирован и показал хорошее согласие между наблюдателями. Коэффициент межнаблюдательной корреляции (ICC) 0,61 был определен при обзоре 150 мелких суставов кисти у 30 пациентов [10].Наредо и его коллеги координировали исследование 22 ультрасонологов и 28 пациентов. Для выявления выпота и синовита в мелких суставах кистей и запястий рассчитывали среднее значение Каппа 0,61 [6]. В исследовании 204 рук у здоровых людей Schmidt et al. обнаружили надежность 0,96 при повторных обследованиях одного и того же испытуемого [7]. Было также показано, что классификация ультразвукового исследования (УЗИ) достаточно хорошо коррелирует с результатами МРТ у пациентов с синовитом, но не было исследований различий, которые могут быть обнаружены у людей с нормальными суставами.

Сагиттальное изображение разгибательной части воспаленного пястно-фалангового сустава. Легкая гиперваскуляризация с несколькими рассеянными сосудами, видимыми в умеренно утолщенной синовиальной оболочке. MC головка пястной кости, PP проксимальная фаланга

Сагиттальное изображение разгибательной стороны воспаленного пястно-фалангового сустава ( звездочка ). Определяемый кровоток при энергетическом допплеровском исследовании наблюдается менее чем в 50% сильно утолщенной синовиальной оболочки. MC головка пястной кости, PP проксимальная фаланга

Сагиттальное изображение воспаленного пястно-фалангового сустава с разгибательной стороны ( звездочка ).Определяемый кровоток при энергетическом допплеровском исследовании наблюдается более чем в 50% умеренно утолщенной синовиальной оболочки. Обратите внимание на очевидный дефект головки пястной кости ( стрелка ). Это нормальное явление, и его нельзя пропустить или диагностировать как эрозию. Обратите внимание на хорошо разграниченное дно и отсутствие сквозной передачи звука.

Ангиогенез

Высокочастотное УЗИ позволяет дифференцировать твердые и жидкие элементы в расширенной суставной щели, но менее эффективно для различения воспаленной синовиальной оболочки от неактивного паннуса, фиброзной ткани и остатков сустава.Одним из методов проведения этой дифференциации является использование цветового потока доплера, хотя в сообщениях о результатах у людей с нормальными суставами были некоторые различия. Клаузер и др. [11] обнаружили, что здоровые суставы не показали внутрисуставной васкуляризации ни до, ни после введения ультразвукового контрастного вещества, в то время как Терслев и его коллеги [12] обнаружили сосуды в синовиальной оболочке пястно-фаланговых суставов 11 здоровых добровольцев, у 18% до и после введения контрастного вещества. 50% после введения контрастного вещества. Использовалась разная ультразвуковая аппаратура с небольшими различиями в частоте датчика и допплеровского сигнала.Хотя не существует способа точно определить, объясняют ли эти различия различия в результатах, хорошо известно, что чувствительность ультразвукового оборудования разных производителей значительно различается, и идентификация случайного кровеносного сосуда, вероятно, не должна рассматриваться как ненормальная, когда используется чувствительное оборудование.

Реакция на воспалительные изменения в синовиальной оболочке приводит к секреции большого количества медиаторов воспаления.Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является одним из секретируемых прогормонов и приводит к пролиферации эндотелия сосудов с образованием новых сосудов, процесс, называемый ангиогенезом. Гистологические исследования подтверждают, что изменения энергетического допплера достаточно хорошо коррелируют с патологическими изменениями в синовиальной оболочке [13, 14], хотя следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать артефактов интерфейса, которые могут присутствовать на границе раздела костной синовиальной оболочки, если настройки усиления слишком высоки. Повышенный допплеровский сигнал особенно коррелирует с инфильтрацией полиморфно-ядерных лейкоцитов и отложением поверхностного фибрина [15], хотя прямой корреляции между уровнем VEGF в сыворотке и неоваскуляризацией пока не выявлено.

Поэтому оценка цветового потока должна сопровождать все ультразвуковые исследования опухшего сустава. Частота повторения импульсов должна быть низкой, а интересующая область также должна быть как можно меньше, чтобы максимизировать обнаружение аномального кровотока в синовиальной оболочке. Ложноположительные показания могут возникать из-за движения пациента или оператора или на поверхностях с высокой отражающей способностью, например, между костью и мягкими тканями (рис. ).

Статическое изображение из видеопетли.Кажущийся допплеровский сигнал с поверхности кости проксимального межфалангового сустава ( стрелка ) у пациента с легким утолщением синовиальной оболочки ( звездочка ). Когда для параметров цветового потока установлена ​​высокая чувствительность, артефакты вспышки могут быть идентифицированы там, где есть сильно отражающие границы раздела, такие как поверхность кости. PP проксимальная фаланга, MP средняя фаланга

Существует два способа измерения синовиального кровотока: энергетическая допплеровская ультрасонография (PDUS) и цветная проточная допплерография (CFDUS).Энергетический допплер более чувствителен, но также более подвержен артефактам. Он чувствителен к внутривенно вводимым контрастным веществам, которые можно использовать для увеличения очень медленной скорости кровотока. Программное обеспечение, измеряющее энергетический допплер, является проприетарным; поэтому результаты одного производителя могут быть несопоставимы с результатами другого. Также существует опасение, что серийные исследования на одном и том же оборудовании могут оказаться несопоставимыми после обновления программного обеспечения или платформы.

В отличие от CFDUS, PDUS не несет конкретной информации о направлении и поэтому регистрирует любой поток в интересующей области.Хотя более поздние достижения в PDUS означают, что некоторая информация о направлении может быть передана в считываемом цвете, количественная оценка по-прежнему основана на измерении количества цветовых пикселей в изображении, а не на абсолютном показателе кровотока в самой синовиальной ткани. Эти полуколичественные показатели могут быть оценены либо визуально, либо с помощью программного анализа. Визуальные шкалы наиболее практичны в клинических условиях. Как указано выше, простая система классификации включает легкую (несколько рассеянных сосудов), умеренную (<50%) или тяжелую степень, > 50% синовиальной оболочки с повышенным кровотоком.Были предложены различные другие полуколичественные шкалы, в том числе шкала Клаузера и др., Которые подсчитывали количество видимых сосудов. 1 степень — 1–5 видимых сигналов, 2 степень — 6–10 и 3 степень — более 11 сосудов в поле зрения [11]. Компьютеризированные методы включают захват цветного ультразвукового изображения, его импорт в собственный фото-пакет и использование программного обеспечения для дифференциации и подсчета количества цветных пикселей на фоне оттенков серого [16]. Программный метод требует стандартизации увеличения и поля зрения, поэтому его сложно применять ретроспективно.

CFDUS отличается от PDUS тем, что зависит от направления тока крови (рис. ). Полученный сигнал несет конкретную информацию о сосуде, из которого он был получен, в виде кривой давления. Точным измерением, которое чаще всего рассчитывают, является индекс сопротивления (RI) (рис. ). RI – это разница между систолическим и диастолическим давлением, деленная на систолическое давление. Большинство производителей включают в ультразвуковую систему программное обеспечение для расчета индекса сопротивления.Получен хороший спектральный след от сосуда в пределах синовиальной гипертрофии. Оператор выбирает один или два импульсных цикла из кривой для анализа. RI является хорошим маркером высокого сопротивления кровотоку: в нормальных условиях он равен 1 и снижается из-за ангиогенеза, вызванного синовитом. В отличие от PDUS резистивный индекс является физиологическим параметром и, следовательно, не зависит от используемого оборудования и программного обеспечения производителя. Несмотря на некоторые ограничения энергетического допплера, особенно в отношении серийных исследований, это чувствительная мера, которую легко получить и которая широко воспроизводима между разными операторами на одном и том же аппарате.Это, по-видимому, достаточно хорошо коррелирует с МРТ с контрастным усилением и клиническими данными и позволяет быстро оценить в течение нескольких дней улучшение после лечения.

Цветная проточная допплерография пациента с синовитом третьего плюснефалангового сустава. Поток от ультразвукового датчика обозначен синим , а поток к датчику красным . MT плюсневой кости

Снимок экрана во время цветного допплеровского исследования пальца, показывающий автоматический расчет резистивного индекса

CFDUS менее чувствителен к артефактам движения и является более объективным измерением, чем PDUS.Проблемы включают в себя трудности с получением хорошей кривой, когда ангиогенез является редким, и поддержание фиксации во время измерений, особенно если оборудование останавливает изображение во время измерения. Использование управления лучом иногда может помочь с фиксацией сосуда. CFDUS не чувствителен к контрастным веществам, что снижает его полезность у пациентов с малозаметным или ранним синовитом. Изменения RI также могут быть вызваны повышением давления зонда и изменениями температуры. Серийные исследования следует проводить при контролируемой температуре.В большинстве случаев этого можно добиться, просто убедившись, что пациент не только что перешел из аномально горячей или холодной среды в комнатную температуру, хотя некоторые утверждают, что использование водяной бани является единственным средством обеспечения надежного контроля температуры. Давление зонда можно контролировать обычным способом, следя за тем, чтобы между зондом и кожей всегда был слой контактного геля.

Терслев и др. продемонстрировали, что ультразвуковая допплерография с использованием изменений резистивного индекса может использоваться в качестве количественного измерения кровотока и для обнаружения изменений после внутрисуставной инъекции стероидов [17].Та же группа также показала, что оценка синовиальной активности с помощью ультразвуковой допплерографии была сопоставима с постконтрастной МРТ, хотя не было никакой связи между МРТ, ультразвуком и оценками воспаления и боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Также были продемонстрированы изменения ИР после лечения фактором некроза опухоли (анти-ФНО) [18]. Varsamidis и соавторы измерили резистивный индекс в запястьях у пациентов с ревматоидным артритом. ИР улучшался по мере того, как у пациентов наступала клиническая ремиссия [19].Авторы также предполагают, что ультразвук может быть в состоянии предсказать рецидив, поскольку у пациентов, у которых было обострение в течение 6 месяцев, после лечения был значительно более низкий RI, чем у пациентов, которые оставались в стабильной ремиссии.

Ультразвуковые контрастные вещества

Цветной допплеровский сигнал от мелких сосудов в синовиальной оболочке может быть усилен внутривенным введением контрастных веществ. При смешивании и введении эти агенты выделяют пузырьки газа, которые достаточно малы, чтобы попасть в микроциркуляторное русло.Самые ранние соединения представляли собой смеси микрочастиц галактозы и пальмитиновой кислоты. При гидратации галактоза высвобождает микропузырьки воздуха, которые прилипают к неровной поверхности микрочастиц пальмитиновой кислоты. Пузырьки воздуха имеют диаметр примерно 8 мкм и, следовательно, могут проникать в небольшие капилляры. Они остаются на стабильном уровне в кровотоке до 5 минут после инъекции и увеличивают доплеровский сигнал примерно на 20 дБ [20]. В контрастных веществах для УЗИ второго поколения используются другие газы, кроме воздуха, например гексафторид серы, для обеспечения ультразвукового контраста.

Поскольку ультразвуковое исследование включает оценку относительно небольшого поля зрения, короткая продолжительность оптимальной активности микропузырьков после болюсной инъекции означает, что в синовиальной оболочке сустава, наблюдаемого в начале ультразвукового исследования, будут разные концентрации по сравнению с с одним осмотренным в конце. Это плохо по сравнению с однократным снимком, который можно получить при внутривенном введении контрастного вещества для МРТ, когда можно одновременно оценить поглощение во всех суставах и сухожилиях в пределах большего поля зрения.Имеются и другие недостатки болюсного введения УЗ-контрастных веществ, к которым относятся артефакт блюминга, который может возникать из-за внезапного поступления большого количества микропузырьков в поле ультразвука и неравномерного разрушения микропузырьков ультразвуковой волной, воздействующей на сам большой болюс. Введение контрастных веществ путем инфузии, а не болюсной инъекции, может решить некоторые из этих проблем и обеспечить более стабильное улучшение на срок до 20 мин. Трехмерное ультразвуковое исследование с алгоритмами проецирования максимальной интенсивности также может помочь преодолеть некоторые из этих недостатков и обеспечить лучшее однократное изображение улучшения синовиальной оболочки.

Ультразвуковая допплерография с усилением контраста (CEPDUS) использовалась в ряде клинических исследований для демонстрации улучшенного обнаружения васкуляризированной синовиальной ткани по сравнению с ультразвуком без усиления. Клаузер и др. проделали большую часть этой работы и классифицировали неоваскуляризацию у пациентов с ревматоидным артритом до и после введения контрастного вещества [11]. В нерасширенном исследовании 65% субъектов были классифицированы как имеющие нормальную синовиальную ткань, степень 0, и 5 % как тяжелую, степень 4.После введения контрастного вещества методом инфузии только 21 % считались нормальными синовиальными тканями, в то время как 22 % увеличивались до степени 4 с увеличением в промежуточных группах. Другие исследования также продемонстрировали синовиальное усиление и увеличение выявления синовита [21] [16]. CEPDUS демонстрирует улучшенную корреляцию с неусиленной энергетической допплерографией по сравнению с артроскопией [22]. Несмотря на это, терапевтическое воздействие контрастных веществ и исходы требуют дальнейшего изучения.

Эрозии костей

Выявление эрозий костей является важным этапом в естественном течении эрозивного артрита.Измерение результатов в группе ревматоидного артрита и соединительной ткани (OMERACT) определило эрозию кости как внутрисуставное нарушение целостности поверхности кости, которое видно в двух перпендикулярных плоскостях. Острые эрозии обычно имеют неровные края и плохо очерченное основание, что позволяет проводить звук (рис. и ) и связаны с активным синовитом. Костные дефекты, к которым не примыкает синовит, следует рассматривать с подозрением, хотя некоторые из них могут оказаться истинными хроническими эрозиями [23].Распространенной ошибкой является нормальная депрессия, которая присутствует на дорсальной стороне головки пястной кости. Это гладкое, с четко очерченным дном, которое не пропускает звук и не связано с вышележащим синовитом (рис. ).

Сагиттальное изображение большой эрозии в головке пястной кости. Обратите внимание на слабо выраженное дно эрозии ( открытая стрелка ) и сквозную передачу звука ( наконечник стрелки ). Сравните с рис. Обратите внимание на соседнее синовиальное утолщение ( стрелка ) и сухожилие разгибателя ( звездочка ). MT плюсневая головка, PP проксимальная фаланга

Умеренное утолщение синовиальной оболочки ( наконечники стрелок ) с нижележащей пястной головкой ( MC ) эрозия ( стрелка )

90 головки пястных костей и основания фаланг. ДМФС наименее вовлечены при РА [23], но больше эрозий выявляется при серонегативном РА и остеоартрите. В руках чаще всего поражаются второй, третий и пятый лучи, а в стопах — пятый, третий и второй лучи.Существуют различия между отдельными суставами в легкости, с которой ультразвук может обнаружить эрозии. В руках второй и пятый обеспечивают наибольший круговой обзор на уровне пястно-фаланговых суставов (рис. в). Четвертый наиболее трудно исследовать, особенно на его лучевой и локтевой сторонах. Шил и др. обнаружили, что УЗИ превосходит МРТ в выявлении эрозий в проксимальных межфаланговых суставах, но менее эффективно в пястно-фаланговых суставах [24]. Наоборот, в исследовании Backhaus и соавт. пациентов с отрицательными рентгенограммами преобладали эрозии в пястно-фаланговых суставах.

Ультразвук особенно полезен для выявления эрозий у пациентов на ранних стадиях заболевания [25]. Эрозии, выявленные с помощью УЗИ и МРТ, прогрессируют до рентгенологического выявления в большинстве случаев [24, 26] в течение 1–2 лет. Одним из самых ранних МРТ-признаков эрозии является отек субхондральной кости, и до сих пор нет исследований, показывающих, что ультразвук полезен для его обнаружения. Хотя контур коры должен быть тщательно изучен на предмет ясности и выявления ранних дефектов, ультразвуковое исследование не позволит оценить внутрикостные аномалии, не связанные с вышележащим поверхностным дефектом.

Эрозии при подагре крупнее, также неправильной формы и располагаются дальше от сустава. Эрозии следует отличать от других причин периартикулярных костных неровностей. Новообразование энтезиальной кости в месте прикрепления сухожилий и связок происходит при серонегативном артрите и может иметь сходный вид. Они особенно распространены в ДМФС, где также обнаруживаются эрозивные изменения, связанные с остеоартритом.

УЗИ мелких суставов после лечения

Изменения в утолщении синовиальной оболочки и васкуляризации после лечения могут происходить быстро.УЗИ показало уменьшение количества сосудов, выявленных в синовиальной оболочке, в течение 3 дней после внутривенного введения кортикостероидов [27]. Также было показано, что прямое внутрисуставное введение кортикостероидов уменьшает количество синовиальных сосудов, которые сохраняются в течение нескольких лет, предполагая, что они являются реальным ответом на терапию, а не просто временным изменением характеристик кровотока, вызванным изменениями давления в суставе [17, 28, 29]. Ультразвук использовался для отслеживания изменений общего объема синовиальной оболочки с помощью ультразвуковой визуализации в оттенках серого [30], энергетического доплеровского сигнала [31–33] и резистивного индекса [31] в ответ на системную анти-ФНО-терапию.Результаты показывают постоянное снижение всех этих параметров визуализации на ранних стадиях активного лечения, хотя долгосрочные результаты менее постоянны. Терслев и его коллеги в исследовании артрита запястья и мелких суставов у пациентов с ревматоидным заболеванием, получавших этанерцепт, отметили, что большая часть первоначального уменьшения синовиального объема и васкуляризации, а также увеличение индекса резистивности были потеряны через 1 год. Напротив, Fiocco et al. в исследовании 27 пациентов с поражением коленного сустава при ревматоидном или псориатическом артрите отметили, что утолщение синовиальной оболочки сохранялось через 3 месяца наблюдения, но уменьшалось через 1 год.Снижение васкуляризации синовиальной оболочки имело более быстрое начало и также оставалось постоянно низким в течение 1 года [32].

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что изменения в синовиальной васкуляризации можно увидеть очень быстро, независимо от типа используемого лечения. Изменения в объеме синовиальной оболочки реагируют медленнее, и для появления измеримых различий может потребоваться некоторое время в крупных суставах. В большинстве исследований эти изменения сохраняются, что позволяет предположить, что УЗИ можно использовать в качестве маркера раннего улучшения.Кроме того, УЗИ выявило улучшения в суставах, которые считались клинически «не отвечающими» [30], что свидетельствует о важной роли УЗИ в принятии клинических решений на ранней стадии терапии. Однако большинство этих исследований не слепые. Начинают появляться доказательства того, что существует связь между ранним улучшением синовита, обнаруженным с помощью УЗИ, и уменьшением рентгенологических данных в более поздние годы [34].

Клиническое применение ультразвука при артрите мелких суставов

Ультразвук по сравнению с клиническим обследованием Роль ультразвука в выявлении субклинического синовита изучалась в ряде исследований, большинство из которых демонстрирует повышенную частоту выявления внутрисуставных аномалии.При использовании МРТ в качестве золотого стандарта чувствительность, специфичность и точность УЗИ для выявления синовита в ПФС составили 0,87, 0,74 и 0,79 соответственно, а для клинического обследования — 0,43, 0,89 и 0,71 соответственно [35]. . Уэйкфилд и др. исследовали роль УЗИ в выявлении субклинического синовита в 1470 суставах у 80 больных олигоартритом. Из клинически непораженных суставов у 13% при УЗИ был выявлен синовит; большинство, 79%, были плюсне-фаланговыми суставами, а 16% — пястно-фаланговыми суставами.Это означало, что у одной трети пациентов с клиническим моноартритом был диагностирован олигоартрит (>1<6 суставов), а еще у четверти — полиартрит (>6 суставов) [36]. Шкудларек и его коллеги исследовали плюснефаланговые суставы у пациентов с ревматоидным артритом и у здоровых людей. Суставной выпот и синовит были обнаружены с помощью ультразвука в 102 суставах по сравнению с положительными результатами только в восьми суставах при клиническом обследовании [35]. В обоих исследованиях неспецифические данные, особенно выпот, характерный для первого и второго MTPJ, могли исказить эти результаты.Обнаружение скрытого синовиального заболевания с помощью ультразвука не ограничивается ревматоидным артритом, но также распространяется на пациентов с системной красной волчанкой и другими ревматологическими состояниями [37].

Ультразвук по сравнению с другими методами визуализации Ультразвук сравнивался с обычной рентгенографией и показал значительно более высокие показатели выявления синовита. Это неудивительно, так как признаки синовита на обычной рентгенографии, включая периартикулярный остеопороз, расширение суставной щели и отек мягких тканей, бывает трудно обнаружить и часто упускают из виду.Бакхаус и др. продемонстрировали четырехкратное превосходство при УЗИ по сравнению с обычными рентгенологическими данными периартикулярного остеопороза и отека мягких тканей [23]. В этом исследовании у пациентов с различными ревматологическими заболеваниями, у которых были отрицательные результаты обычной рентгенографии, во всех случаях был выявлен синовит с помощью УЗИ, тогда как МРТ был положительным в 84%. В этой же группе при УЗИ эрозии выявлены у 15 пациентов по сравнению с 26, выявленными при МРТ. В проксимальных межфаланговых суставах обнаружено больше, чем при МРТ, тогда как для пястно-фаланговых суставов верно обратное, хотя другие авторы этого не подтвердили [38].Использование низкопольной МРТ, выбор последовательности и использование динамических изображений более низкого разрешения, а не статических постконтрастных МР-изображений, возможно, способствовали очевидному превосходству УЗИ в выявлении синовита. Кроме того, как суставной выпот, так и утолщение синовиальной оболочки интерпретировались как «синовит», что могло также повысить частоту обнаружения при УЗИ по сравнению с МРТ [23]. И наоборот, используемое аналоговое ультразвуковое оборудование по современным стандартам будет рассматриваться как оборудование с относительно низкими характеристиками.Действительно, в последующем наблюдении за этим исследованием, опубликованном через 7 лет после первоначального, ультразвуковое исследование выявило больше эрозий, чем МРТ, у 49% пациентов (9% на исходном уровне) по сравнению с 32%, обнаруженными с помощью МРТ (27% на исходном уровне). [24]. В последующем исследовании оригинальное аналоговое ультразвуковое оборудование низкого разрешения было заменено более совершенной цифровой системой. Хотя число эрозий, обнаруживаемых при обычной рентгенографии, также увеличилось с 5 до 33 суставов, более вероятно, что технологические усовершенствования в ультразвуковом оборудовании привели к большему выявлению эрозий и что многие из них были упущены при исходном исследовании. .Поэтому крайне важно, чтобы для ревматологического обследования использовалось оборудование с более высоким разрешением. Другие исследования подтвердили превосходство УЗИ над рентгенографией в обнаружении эрозий [39], независимо от количества используемых проекций [25]. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением и МРТ сравнивали в небольшом количестве исследований. Терслев и др. сравнили ультразвуковую допплерографию с количественным определением как цветовой фракции, так и RI с толщиной синовиальной оболочки на постконтрастной МРТ [8].МРТ с динамическим усилением выявила больше воспаленных пястно-фаланговых суставов, чем УЗИ, но для запястья было верно обратное. Szkudlarek и коллеги сравнили ультразвуковое исследование с контрастным усилением с использованием болюсной техники с постконтрастной МРТ при активном воспалении пястно-фаланговых суставов [40]. Использовалась скорость усиления МРТ через 55 с после инъекции, поскольку авторы обнаружили, что это наиболее тесно коррелирует с гистологическими особенностями синовиального воспаления [41–45]. Они пришли к выводу, что существует хорошая корреляция между PDUS и МРТ, но отметили, что диагностическое влияние контрастного усиления было ограничено относительно небольшим числом пациентов.Несмотря на то, что в этих исследованиях была предпринята попытка непосредственно сравнить усиление контраста при УЗИ и МРТ, следует понимать, что существует существенная разница между усилением синовиальной оболочки на МРТ и поддающимся измерению ангионеогенезом при допплеровском УЗИ. Усиленная МРТ идентифицирует контрастное вещество во внутрисосудистом, внеклеточном и суставном пространствах, последнее зависит от времени, отведенного для диффузии. CEPDUS распознает только образование новых сосудов в воспаленной синовиальной оболочке. Хорошо известно, что утолщение синовиальной оболочки (предположительно обнаруживаемое при усиленной МРТ) может присутствовать при ультразвуковом исследовании без связанного с этим увеличения васкуляризации.Хотя, следовательно, можно провести некоторые параллели между двумя методами визуализации, прямое сравнение упускает жизненно важную информацию о физиологии синовиальной оболочки, и различия между ними не следует рассматривать как ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Кларлунд и его коллеги сравнили МРТ, обзорные рентгенограммы и сцинтиграфия у 55 пациентов, наблюдение в течение 1 года. МРТ выявляла прогрессирование эрозий чаще, чем рентгенография, но УЗИ в этом исследовании не применялось [46]. МРТ с низким и высоким полем также напрямую сравнивали с обычной рентгенографией [47].Различные значения напряженности поля имели эквивалентную скорость обнаружения эрозии, и обе они превосходили рентгенографию.

Преимущества и недостатки УЗИ

В современной литературе предполагается, что УЗИ превосходит МРТ при обнаружении небольших количеств жидкости в суставе. Может улучшиться выявление эрозий в проксимальных межфаланговых суставах и на запястье, и, хотя ультразвук не справляется с некоторыми областями пястно-фаланговых суставов, особенно с лучевой и локтевой частями безымянного пальца, общее обнаружение эрозий с помощью УЗИ в пястно-фаланговых суставах сопоставимо с что по МРТ [38].УЗИ демонстрирует ангионеогенез непосредственно при активном синовите (рис. ), тогда как МРТ требует введения контрастного вещества. УЗИ — динамическая методика; обследование может быть адаптировано для включения дополнительных пораженных суставов после актуального анамнеза с присутствием пациента. Бессимптомные аномалии вызывают меньше проблем, поскольку они могут быть клинически коррелированы во время обследования. В отличие от МРТ, УЗИ легко подходит для контроля вмешательства, такого как инъекция в малый сустав или биопсия синовиальной оболочки (рис., ). Также появляется все больше доказательств того, что пациенты предпочитают УЗИ МРТ [48]. Это может быть связано с клаустрофобией, но в равной степени и с человеческим взаимодействием, которое происходит во время ультразвукового исследования.

Вид по длинной оси на тыльной поверхности запястья глубоко до сухожилия разгибателя ( звездочки ). В дистальной части сустава определяется интенсивность интенсивного допплеровского сигнала. DCR дистальный ряд запястья, PCR проксимальный ряд запястья

Игла вводится во второй плюснефаланговый сустав ( стрелка ) перед аспирацией и инъекцией кортикостероидов. MT головка плюсневой кости, PP проксимальная фаланга

Синовиальная масса ( наконечники стрел ), подвергающаяся биопсии. Ультразвук позволяет точно ввести небольшую иглу для биопсии в синовиальную ткань

И наоборот, ультразвук затрудняет исследование крупных глубоких суставов, поверхностных суставов при наличии значительных деформаций и оценки суставного хряща. УЗИ — относительно трудоемкая процедура, особенно если исследуется несколько суставов.Полученные изображения могут быть повторно прочитаны и переклассифицированы другими читателями позднее, но нет возможности идентифицировать аномалии, пропущенные и не визуализированные во время первоначального обследования. МР-изображения можно получить удаленно, просмотреть, перечитать и оценить позже и сохранить для серийного сравнения. Более широкое использование ультразвуковых видеопетлей и 3-D УЗИ может помочь в этом отношении в будущем. МРТ демонстрирует однократное синовиальное усиление во всем поле зрения, которое может включать все важные мелкие суставы кистей и запястий, а также прилежащие сухожилия и связки.Хотя время, необходимое для просмотра МРТ-изображений кисти и запястья в диагностических целях, вероятно, меньше, чем время, необходимое для завершения ультразвукового исследования, полная оценка МРТ, такая как система оценки МРТ ревматоидного артрита (RAMRIS), которая является более близкой приближение к ультразвуку, занимает значительно больше времени. Несмотря на это, существует веский аргумент в пользу того, что для исследований различных терапевтических режимов у пациентов с ревматоидным артритом простые снимки и МРТ обеспечивают более надежную серийную оценку и в течение некоторого времени останутся золотым стандартом.

Рандомизированное контролируемое исследование экономической эффективности внутрисуставных инъекций под ультразвуковым контролем при воспалительном артрите

Цель: Мы изучали, влияет ли сонографическое наведение иглы на результаты внутрисуставной (ИС) инъекции при воспалительном артрите.

Методы: Суставы с воспалительным артритом (n = 244; 76% ревматоидный артрит, 3% мелкие суставы, 51% промежуточные и 46% крупные) были рандомизированы для инъекций с помощью обычной анатомической инъекции под контролем пальпации (120 суставов) или усиленной инъекции под контролем УЗИ. одноручным реципрокным механическим шприцем (124 соединения).Использовалась методика «1 игла, 2 шприца». После того, как установка IA и расширение синовиального пространства были подтверждены ультразвуковым исследованием, была проведена замена шприца, и вторым шприцем был введен триамцинолона ацетонид через иглу для IA. Были определены исходная боль, процедурная боль, боль в результате (2 недели и 6 месяцев), ответчики, продолжительность терапии, частота повторных инъекций, общая стоимость и стоимость на одного ответившего.

Полученные результаты: По сравнению с традиционными методами под контролем пальпации, сонографический контроль за инъекцией при воспалительном артрите привел к уменьшению боли при инъекции на 81% (p < 0.001), 35% снижение оценки боли в исходе (p < 0,02), 38% увеличение частоты респондеров (p < 0,003), 34% снижение частоты неответов (p < 0,003), 32% увеличение терапевтического продолжительность (p = 0,01), снижение затрат на пациента в год на 8% (7 долларов США) и снижение затрат на одного пациента в год на 33% (64 доллара США) для амбулаторного лечения в больнице (p < 0,001).

Вывод: Сонографическое наведение иглы улучшает эффективность, клинические результаты и экономическую эффективность внутриартериальных инъекций при воспалительном артрите.(Идентификатор клинического испытания NCT00651625).

УЗИ опорно-двигательного аппарата — современный обзор в ревматологии. Часть 2: Клинические показания к УЗИ опорно-двигательного аппарата в ревматологии | Ревматология

Аннотация

Мнения ревматологов по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, следует ли им внедрять ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (МСУЗИ) в свою клиническую практику. Центральным вопросом применения MSUS в клинической ревматологии является необходимость доказательства клинической значимости и улучшения ухода за пациентами.В настоящее время накапливаются доказательства того, что MSUS улучшает клиническую диагностику и навыки вмешательства. Ультразвук высокого разрешения превосходит клиническое обследование в диагностике и локализации суставного и бурсального выпота и синовита. МСУЗИ является методом выбора для диагностики патологии сухожилий. МСУЗИ в семь раз более чувствителен, чем простая рентгенография, при обнаружении ревматоидных эрозий, что позволяет более раннюю диагностику прогрессирующего ревматоидного артрита. Патология связок, мышц, периферических нервов и хрящей также может быть легко обнаружена с помощью MSUS.Имеются убедительные доказательства того, что MSUS потенциально может использоваться ревматологами для неинвазивной диагностики и мониторинга не только заболеваний суставов и мышц, но также синдромов компрессии нервов, склеродермии, васкулита и синдрома Шегрена. Совместная аспирация и точность инъекций могут быть улучшены с помощью MSUS, при этом первоначальные данные подтверждают повышенную эффективность. По мере увеличения числа ревматологов, выполняющих МСУЗИ, и улучшения технических возможностей МСУЗИ, вероятно, будет расти число доказанных клинических показаний для применения МСУЗИ в ревматологической практике.В этой статье рассматриваются доказательства применения MSUS в ревматологии.

MSUS в настоящее время регулярно используется растущим числом ревматологов по всей Европе для подтвержденных клинических показаний при диагностике, мониторинге и вмешательстве. За последние два десятилетия произошли революционные изменения в разрешении изображений, возможностях и стоимости оборудования для визуализации MSUS. Также были созданы учебные курсы, пособия и руководства, обучение растущего числа ревматологов до уровня тренеров и публикация широкого круга литературы, подтверждающей применение MSUS в клинической ревматологии.Таким образом, в настоящее время существует критическая масса для широкого развития MSUS как части обучения ревматологов. Не существует ревматологического заболевания, к которому потенциально нельзя было бы применить МСУЗИ, и в этой статье рассматривается клиническое применение МСУЗИ в ревматологии.

Суставной и бурсальный выпот и синовит (рис. 1)

Рис. 1.

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговые суставы (ПФС) с синовиальной пролиферацией (*) с заполнением <25% (а), 25-50% (б), 50-75% и >75% суставной щели.(линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 1.

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговые суставы (ПФС) с синовиальной пролиферацией (*) с заполнением <25% (а), 25-50% (б), 50-75% и >75% суставной щели. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания.)

МСУЗИ имеет чрезвычайно полезное применение в повседневной ревматологической практике для дифференциации жидкости и мягких тканей. Фактически, первое клиническое применение MSUS было для дифференциации заполненных жидкостью кист Бейкера от отека голени, связанного с тромбозом глубоких вен [1].Обнаружение скопления жидкости в суставах, сумках, сухожильных влагалищах и мягких тканях является полезным признаком воспаления, хотя это также полезно для диагностики повреждений мягких тканей, кист мягких тканей и костно-мышечных инфекций. Наличие скопления жидкости позволяет проводить аспирацию для диагностики и местную инъекцию для облегчения симптомов [2]. МСУЗИ улучшает клиническое обнаружение скоплений жидкости, а МСУЗИ повышает эффективность последующего вмешательства.

Обнаружен минимальный объем

Разрешение МСУЗИ теперь позволяет обнаруживать мельчайшие количества жидкости в бессимптомных суставах здоровых людей [3, 4].Исследования лодыжек и бедер у трупов подтверждают, что ультразвуковое исследование (УЗИ) может обнаруживать выпоты объемом до 1–2 мл [4–6]. Минимальный выпот, обнаруживаемый в мелких суставах кистей и стоп, неизвестен, и, как сообщается, согласие между наблюдателями в отношении обнаружения выпота в этих суставах с помощью УЗИ составляет всего 79% по сравнению с эрозией кости (91%), синовитом (86%) и оценка энергетического доплеровского сигнала (87%) [7]. Но использование МСУЗИ для обнаружения и локализации выпота в мелкие суставы эффективно в клинической практике.У пациентов с воспаленными пястно-фаланговыми (ПФС) и проксимальными межфаланговыми (ПМФ) суставами МСУЗИ повысило точность постановки иглы с 59% при пальпации до 96% при МСУЗИ [8].

Локализация суставного выпота

УЗИ позволяет локализовать скопления жидкости в различных частях суставов, что потенциально может улучшить успех аспирации. УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждают, что задний карман локтевого отростка содержит большую часть жидкости в локтевом выпоте [9, 10], и этот подход может улучшить успех аспирации.Задний доступ может быть лучше для аспирации жидкости из плеча [11], так как жидкость часто локализуется в этой части сустава. По опыту авторов, жидкость в мелких суставах (ПМС, ПФС) чаще локализуется проксимальнее рентгенологической линии сустава, вероятно, из-за действия силы набегающего сухожилия [12]. УЗИ особенно полезно для локализации скоплений жидкости в более глубоких суставах, таких как тазобедренный сустав и вокруг суставных протезов [13]. Пилотное исследование показало, что использование УЗИ для локализации выпота и направления аспирации приводит к 3-кратному увеличению частоты успешной аспирации по сравнению с обычной аспирацией периферических суставов [12].

Корреляция клинического и ультразвукового обнаружения суставной жидкости

Подтверждено, что МСУЗИ

превосходит клиническое обследование при обнаружении выпота даже в крупных и относительно легко пальпируемых суставах, таких как коленный сустав [14, 15]. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, является ли МСУЗИ более чувствительным, чем клиническое обследование, при обнаружении выпота во всех периферических суставах. Если в качестве признака воспаления принять наличие суставной жидкости, то критерии классификации ревматоидного артрита (РА) и клинической диагностики моно-, олиго- и полиартритов, вероятно, потребуют в будущем переоценки из-за более широкое клиническое использование УЗИ, которое может быть более точным средством определения количества воспаленных суставов.

Может ли МСУЗИ дифференцировать характер выпота?

Важно понимать ограничения MSUS при оценке суставных выпотов. МСУЗИ еще не может точно определить, является ли скопление жидкости воспалительным, инфекционным или гематогенным в большинстве случаев, и аспирация жидкости, которая более успешна под контролем МСУЗИ, остается золотым стандартом. MSUS может дать базовую оценку вязкости жидкости, помогая выбрать иглу соответствующего размера для аспирации скопившейся жидкости.Наконец, важно понимать, что некоторые типы выпота, такие как эхогенный выпот под высоким давлением, могут быть ошибочно приняты за синовит, поскольку жидкость будет казаться гиперэхогенной и ее трудно удалить с помощью зонда.

Синовит

Наличие суставного, бурсального или сухожильного выпота используется в качестве отличного косвенного коррелята синовиального воспаления и улучшает визуализацию синовиального утолщения, пролиферации и образования ворсинок с помощью МСУЗИ. При отсутствии выпота синовит диагностируют по наличию аномально утолщенной гипоэхогенной области, обычно измеряемой в стандартной плоскости относительно установленного нормального диапазона или относительно нормального контралатерального сустава.Уже МСУЗИ выявляет значительные степени синовита, не определяемые при клиническом обследовании [16, 17], и позволяет надежно отличить воспалительное заболевание сустава от невоспалительного. Обнаружение субклинического синовита может привести к переоценке клинической классификации артрита как олигоартикулярного или полиартикулярного. При отсутствии выпота и при минимальном утолщении синовиальной оболочки синовит трудно визуализировать. Улучшение разрешения изображений и введение энергетического допплера теперь позволяют визуализировать меньшие степени синовита с заявленной точностью, равной точности динамической МРТ [18].

Кость

Кость часто рассматривается как препятствие для использования УЗИ в таких условиях, как оценка хряща и эхокардиография. Но у MSUS есть ряд приложений для оценки заболеваний костной коры и надкостницы.

Ревматоидная эрозия (рис. 2)

Одним из самых интересных применений MSUS в ревматологии является оценка костной эрозии при РА. Обнаружение эрозии сустава на обзорной рентгенографии является ключевым диагностическим критерием и мерой исхода при РА.Однако МСУЗИ позволяет выявить до семи раз больше эрозий, чем обычная рентгенография при раннем РА [19]. Таким образом, было предложено включить обнаружение эрозии с помощью МСУЗИ в диагностические критерии раннего РА [20], и в настоящее время ведется работа по оценке роли МСУЗИ как критерия исхода при РА. МСУЗИ также можно использовать для проведения биопсии кости при ревматоидных эрозиях в исследовательских целях [21].

Рис. 2.

Эрозии костей (*) на продольных (справа) и поперечных (слева) сканах: (а) здоровый человек, (б) эрозии <1 мм, (в) эрозии от 1 до 2 мм, (г ) эрозия от 2 до 4 мм, (e) эрозия >4 мм.(линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 2.

Эрозии костей (*) на продольном (справа) и поперечном (слева) сканах: (а) здоровый человек, (б ) эрозия <1 мм, (в) эрозия от 1 до 2 мм, (г) эрозия от 2 до 4 мм, (д) ​​эрозия >4 мм. (линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Патология коры кости и надкостницы

MSUS также использовался для оценки переломов, остеомиелита и неоплазии кости, когда аномалии коры кости и периостальная реакция являются характерными признаками патологического процесса.

Сухожилия, связки

В последнее десятилетие МСУЗИ стало золотым стандартом исследования сухожилий [22, 23]. Теносиновит (рис. 3), паратенонит и разрыв сухожилия обычно выявляются с помощью МСУЗИ. МСУЗИ превосходит МРТ в обнаружении продольного расщепленного разрыва сухожилия, подвывиха сухожилия и щелкающего сухожилия и имеет то преимущество, что позволяет проводить динамическое исследование сухожилия. МСУЗИ может также демонстрировать очаговый или диффузный тендинит, кальцифицированный тендинит и тендиноз и ксантомы сухожилий, хотя тонкие изменения могут быть пропущены или неправильно истолкованы из-за анизотропии.Энергетическая допплерография является многообещающим методом для оценки тендосиновита, а также для выявления тендинита, но не позволяет отличить тендинит от тендиноза. Подобные патологические изменения в связках можно обнаружить и с помощью МСУЗИ.

Рис. 3.

Сухожилие двуглавой мышцы бедра (поперечное сканирование): (а) здоровый субъект, (б) здоровый субъект (сухожилие (указано стрелкой) окружено тонким анэхогенным ободком, указывающим на физиологическое небольшое количество синовиальной жидкости), (в) болезненное плечо с расширением сухожильного влагалища и субдельтовидным бурситом (*), (г) очень болезненное плечо с выраженным расширением сухожильного влагалища.(линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания).

Рис. 3.

Сухожилие двуглавой мышцы бедра (поперечное сканирование): (а) здоровый субъект, (б) здоровый субъект (сухожилие (указано стрелкой) окружено тонким анэхогенным ободком, указывающим на физиологическое небольшое количество синовиальной жидкости), (в) болезненное плечо с расширением сухожильного влагалища и субдельтовидным бурситом (*), (г) чрезвычайно болезненное плечо с выраженным расширением сухожильного влагалища. (линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания).

Энтезит, дактилит

Энтезит срединной линии нижних конечностей и энтезит общих мышц-разгибателей локтевого сустава легко обнаруживаются с помощью УЗИ.УЗИ более чувствительно в выявлении энтезита, чем клиническое обследование [24, 25]. Утолщенный энтезис, эрозии, энтезофиты и прилегающие бурситы являются частыми находками при УЗИ. После сообщений о клинических случаях признак повышенной мощности допплера также предлагается в качестве важного признака энтезита в большом когортном исследовании [26]. При дактилите наиболее частыми находками при УЗИ являются теносиновит, синовит, тендинит и сопутствующий подкожный отек [27, 28]. МСУЗИ также используется для проведения управляемой биопсии энтезисов в исследовательских целях [29].

Кожа

Разработка высокочастотных датчиков (13–20 МГц) позволила визуализировать толщину кожи и отек, а также существует ряд потенциальных применений в ревматологии.

Склеродермия

Клиническая оценка толщины кожи при склеродермии в настоящее время используется для оценки тяжести кожного заболевания и ответа на лечение, но имеет низкую вариабельность между исследователями [30]. Ультразвуковая оценка толщины кожи при склеродермии показала, что толщина кожи была увеличена над проксимальной фалангой второго пальца правой руки и предплечьем по сравнению с контролем [31].Толщина кожи предплечья обратно коррелировала с длительностью заболевания. Вариабельность между наблюдателями была удивительно мала, составляя 1% для фаланги и 0,0016% для предплечья. УЗ-критерии склеродермии успешно использовались для дифференциации склеродермии от других кожных бляшек с диагностической чувствительностью 92% и специфичностью 100% [32]. Таким образом, MSUS может быть разработан как диагностический и количественный инструмент при склеродермии.

Инфекция мягких тканей

Другие патологии, такие как подкожный отек, целлюлит, некротизирующий фасциит, подкожный абсцесс, кистозные и солидные массы кожи, могут быть выявлены с помощью MSUS.Аспирация под контролем МСУЗИ способствует быстрой микробиологической диагностике и назначению лечения при инфекциях мягких тканей [33, 34].

Гиалиновый хрящ (рис. 4)

Рис. 4.

(а) Хрящ головки пястной кости (указано стрелкой) у здорового человека. (б, в) Потеря хряща у больных ревматоидным артритом. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 4.

(а) Хрящ головки пястной кости (указано стрелкой) у здорового человека.(б, в) Потеря хряща у больных ревматоидным артритом. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

На УЗИ нормальный гиалиновый хрящ выглядит анэхогенным или гипоэхогенным с хорошо выраженными краями. Недостатком МСУЗИ является то, что большинство суставных хрящей — головка и мыщелок бедренной кости, таранная кость, головка плечевой кости, головка плечевой кости, головка пястно-фалангового сустава — могут быть исследованы с помощью ультразвука только частично из-за ограниченного акустического окна костных суставов. МРТ позволяет визуализировать весь хрящ, но необходимы исследования, чтобы установить, применимы ли результаты в областях хряща, визуализируемых с помощью MSUS, ко всему суставному хрящу, оцениваемому с помощью МРТ.Внутрисуставная сонография может сыграть роль в оценке всего гиалинового хряща и внутрисуставных волокнистых хрящей и связок в будущем [35, 36].

Остеоартрит

Признаки остеоартрита (ОА) при МСУЗИ включают очаговое или диффузное истончение хрящевого слоя, наличие остеофитов, менее четкое разграничение синовиального пространства и хрящевого промежутка, потерю четкости хрящевого тяжа и повышенную интенсивность заднего контакта кости с хрящом, а также продолжается работа по разработке диагностической и количественной роли MSUS при ОА [37–43].

Другие диагностические приложения

Другие диагностические применения включают MSUS для выявления хондокальциноза [44, 45] и костохондрита [46].

Периферические нервы

В последние годы МСУЗИ зарекомендовал себя как полезный инструмент для оценки морфологии периферических нервов, особенно в случае очаговых поражений, таких как компрессия нерва. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и МРТ, где сканирование выполняется в стандартных плоскостях с заданными интервалами, MSUS можно быстро выровнять по оси изучаемого нерва и обеспечивает превосходные возможности измерения и определения изображения.

Синдром запястного канала

Наиболее распространенным синдромом ущемления нерва является синдром запястного канала (CTS). МСУЗИ легко идентифицирует срединный нерв от сухожилий, так как он гиперэхогенный и крапчатый в поперечном сечении, но не демонстрирует анизотропии и имеет гипоэхогенный фасцикулярный рисунок в продольном сечении. Легко определяется зона компрессии и посткомпрессионный отек. Дополнительную информацию о причине компрессии нерва в запястном канале можно также получить с помощью МСУЗИ путем визуализации тендосиновита или сухожильного выпота, отложения амилоида, гипертрофии добавочной мышцы, увеличения жировой ткани, кисты ганглия или варианта срединной артерии.

МСУЗИ критерии синдрома запястного канала

Многие исследователи пытались определить критерии УЗИ для диагностики СЗК [47–58]. К ним относятся (i) ладонное выпячивание удерживателя сгибателей, (ii) утолщение удерживателя сгибателей, (iii) максимальная глубина запястного канала, (iv) очаговое или диффузное опухание или уплощение нерва, (v) увеличение средней площади поперечного сечения нерва на разных уровнях, (vi) увеличенный диаметр поперечного сечения нерва и (vii) повышенный коэффициент уплощения.Сообщалось, что диаметр поперечного сечения срединного нерва >0,098 см ² на входе в туннель имеет чувствительность 89% и специфичность 83% [59]. Хотя МСУЗИ не заменил исследования нервной проводимости, оно, безусловно, более приемлемо для пациентов. Эти исследования предполагают, что это может стать первоначальным исследованием синдрома запястного канала.

Прочие нервные зажимы

MSUS может обнаруживать другие захваты нервов в фиброзных туннелях, но сонографические критерии еще не согласованы.К ним относятся локтевой нерв, проходящий через кубитальный канал и канал Гийона, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости и задний большеберцовый нерв в канале предплюсны [60].

Опухоли нервов

МСУЗИ

также можно использовать для выявления опухолей периферических нервов, таких как нейрофибромы и шванномы [61, 62], а также фиброзной псевдоопухоли, известной как неврома Мортона [63].

Мышцы

MSUS демонстрирует волокна скелетных мышц в мельчайших деталях и играет установленную роль в локализации и оценке частичного и полного разрыва мышц.Наличие скопления жидкости и/или нарушения целостности волокон являются наиболее надежными признаками разрыва мышцы. МСУЗИ полезно для последующего обследования для контроля заживления и выявления возможных осложнений, таких как рубцы, кальцификация, оссифицирующий миозит, серозная киста или грыжа [64].

МСУЗИ также можно использовать для визуализации полимиозита, инфаркта мышцы, рабдомиолиза, мышечной дистрофии, доброкачественных и злокачественных опухолей [33, 34, 64, 65]. МСУЗИ и МРТ имеют схожую способность демонстрировать признаки воспалительного заболевания мышц, хотя МРТ в настоящее время более чувствительна для выявления отека, в то время как МСУЗИ имеет то преимущество, что позволяет проводить биопсию под контролем и аспирацию мышечной патологии.

Васкулит и болезнь Рейно

Вовлечение артерий при синдроме Такаясу и гигантоклеточном артериите может быть обнаружено с помощью УЗИ, когда имеется акустическое окно для вовлеченного участка сосуда. УЗИ может иметь особую полезность при проведении биопсии пораженных сосудов, особенно при височном артериите, который характеризуется «пропущенными поражениями». Характерные признаки васкулита крупных сосудов включают гипоэхогенную набухшую стенку артерии с окружающим ее отеком («симптом ореола») и нерегулярным сужением просвета [66].

Височный артериит

При височном артериите УЗИ коррелирует с клиническими и гистологическими данными во многих исследованиях, при этом сообщается, что диагностическая чувствительность УЗИ составляет 33–100%, а специфичность — 68–100%. Хотя в настоящее время нет единого мнения о роли УЗИ в диагностике гигантоклеточного артериита, предполагается, что применение цветной допплерографии с дуплексным сканированием дает повышение чувствительности на 95–100% [67, 68]. Необходима дальнейшая стандартизация методов сканирования и диагностических критериев, прежде чем можно будет использовать УЗИ для диагностики гигантоклеточного артериита без выполнения биопсии височной артерии.

Артериит Такаясу

При артериите Такаясу УЗИ и ангиография дополняют друг друга, при этом УЗИ демонстрирует воспалительное утолщение артериальной стенки («феномен Маккарони»), а ангиография дает информацию о просвете сосудов. УЗИ имеет такую ​​же диагностическую ценность, что и ангиография, но только в ограниченном числе сосудов, доступных для УЗИ [66]. Таким образом, ангиография или МР-ангиография позволяют более полно оценить артериальную систему, но УЗИ можно эффективно использовать для неинвазивной локализации артериита и отслеживания реакции на лечение.Необходимы дальнейшие исследования для сравнения УЗИ и МР-ангиографии в диагностике и мониторинге васкулита крупных сосудов.

Феномен Рейно

Первоначальные исследования показывают, что количественная оценка артериального кровотока с помощью УЗИ может дифференцировать пациентов с феноменом Рейно от нормальных субъектов, и что оценка толщины и эластичности стенки интимы с помощью УЗИ может потенциально дифференцировать первичную и вторичную болезнь Рейно [69, 70].

Шегрена/слюнные железы

УЗ-признаки размера и паренхимы слюнных желез могут отличить пациентов с синдромом Шегрена от здоровых людей, а УЗ-признаки слюнных желез коррелируют с гистологией губных желез, но требуют дальнейшей проверки [71, 72].

Интервенционная ультрасонография опорно-двигательного аппарата

Аспирация синовиальной жидкости, лечебная внутрисуставная и внутриочаговая инъекционная терапия, блокады нервов и биопсия мягких тканей обычно выполняются с пальпацией костных ориентиров для контроля. Однако сообщалось, что 50% обычных инъекций в суставы делаются неточно [73]. МСУЗИ можно использовать для облегчения позиционирования иглы в выбранной целевой области и для облегчения всех инвазивных ревматологических процедур, таких как аспирация жидкости, декомпрессия кист, дренирование абсцесса или гематомы, биопсия и местное введение лекарств [21, 74, 75]. ].Для полной точности МСУЗИ должно предшествовать и направлять локальную инъекционную терапию, когда это практически возможно, особенно при глубоких скоплениях жидкости или когда воспалительный процесс граничит с анатомическими структурами, которые могут быть серьезно повреждены инъекцией [76, 77].

Внутриочаговые инъекции под контролем УЗИ не всегда выполняются традиционными путями. Наилучший подход к целевой области может определяться в каждом конкретном случае на основе сонографических особенностей поражения.Движение иглы можно точно контролировать шаг за шагом на мониторе до тех пор, пока кончик иглы не будет правильно размещен на выбранной цели. При необходимости визуализацию кончика иглы можно улучшить путем введения небольшого количества гиперэхогенной суспензии стероидов [78], гипоэхогенного физиологического раствора или высокоэхогенного стерильного воздуха (<0,5 мл) или использования энергетического допплера для обнаружения движения [2]. . MSUS может быть полезен в предоперационной оценке пациентов, перенесших синовэктомию или другие хирургические процедуры, а также в послеоперационном наблюдении для оценки заживления или воспаления тканей.

Клиническая польза MSUS-контроля инъекций в рутинной практике еще предстоит полностью определить. Использование МСУЗИ для локализации скопления жидкости в суставах и мягких тканях значительно повышает частоту диагностической аспирации синовиальной жидкости, особенно в мелких суставах [8, 12]. Инъекция под контролем МСУЗИ повышает точность и снижает риск инъекции в сухожилие, жировую ткань, мышцу, нерв или кожу, что приводит к неэффективности и повреждению тканей. Кроме того, можно избежать попытки аспирации сухого сустава, а использование очень высокочастотных датчиков (> 10  МГц) позволяет точно определить наиболее безопасное место инъекции даже у пациентов с ограниченной полостью сустава, расширением сухожильного влагалища или сухими суставами [79]. ].Однако ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения инъекций в синовиальные суставы под контролем МСУЗИ и под клиническим контролем. Одно исследование показывает, что инъекция подошвенного фасциита под контролем МСУЗИ, по-видимому, не более эффективна, чем слепая инъекция региона [74], но она была недостаточно мощной. Было показано, что использование МСУЗИ повышает скорость и точность блокады нервов [80], надключичного нерва [81] и локтевого нерва [82].

Воспаление и энергетический допплер (рис. 5)

Рис.5.

Типичные изображения результатов энергетического допплера при ревматоидном артрите (VFX 13–5 MHz Multi-D линейный преобразователь, Sonoline Antares, Siemens, Германия). Цветные пятна соответствуют областям повышенной синовиальной перфузии и/или ангиогенеза: (A) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование), (B) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование) (фрагмент, показывающий цветные пятна внутри эрозии кости (*), заполненной синовиальной ткани), (C) сухожилия сгибателей пальцев (T) (продольное ладонное сканирование), (D) сухожилия сгибателей пальцев (продольное поперечное сканирование).

Рис. 5.

Репрезентативные изображения результатов энергетического допплера при ревматоидном артрите (мультидиапазонный линейный датчик VFX 13–5 МГц, Sonoline Antares, Siemens, Германия). Цветные пятна соответствуют областям повышенной синовиальной перфузии и/или ангиогенеза: (A) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование), (B) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование) (фрагмент, показывающий цветные пятна внутри эрозии кости (*), заполненной синовиальной ткани), (C) сухожилия сгибателей пальцев (T) (продольное ладонное сканирование), (D) сухожилия сгибателей пальцев (продольное поперечное сканирование).

Энергетическая допплерография США — это метод визуализации, особенно подходящий для оценки низкоскоростного кровотока в мелких сосудах (например, синовиальной оболочке), который быстро развивался за последние несколько лет [83]. Его применение для диагностики и количественного определения синовита значительно расширилось из-за его высокой чувствительности для выявления повышенной перфузии крови в синовиальной оболочке [84]. Комбинация датчиков высокого разрешения и мощных допплеровских рабочих станций последнего поколения позволяет четко отображать даже минимальное увеличение перфузии при некоторых воспалительных состояниях, таких как теносиновит и энтезит [26].Эти захватывающие технологические разработки, вероятно, позволят в будущем визуализировать кровоток в здоровых суставах.

Синовит и энтезит

Энергетическая допплерография

показала свою надежность для оценки воспалительной активности в пястно-фаланговых суставах у пациентов с РА с использованием динамической МРТ в качестве стандарта [18]. особенность спондилоартропатий [26].Энергетические допплеровские изображения активного синовита впечатляют, если учесть, что в нормальной синовиальной оболочке сигнал не обнаруживается (рис. 1). Недавно сообщалось о достоверной корреляции между сигналом мощного допплера и степенью васкуляризации синовиальной ткани, что было продемонстрировано окрашиванием гематоксилином и эозином и иммуногистохимией [85].

Даже если до сих пор нет убедительных доказательств применения энергетического доплера в мониторинге терапии, он кажется многообещающим инструментом, и разумно предсказать захватывающее использование этого метода в будущем в одной из наиболее важных и противоречивых областей. области экспериментальной и клинической ревматологии.Резкие кратковременные изменения мощности допплеровских сигналов возникают после внутрисуставного введения стероидов. Потеря сигнала связана с клиническим улучшением. Индуцированные терапией изменения энергетического допплера также были описаны после лечения метотрексатом, этанерцептом, инфликсимабом и лефлуномидом [86].

Заключение

Ревматологи уже могут применять МСУЗИ по ряду установленных и доказанных клинических показаний в диагностике, мониторинге и вмешательстве (Таблица 1).Даже если ревматологи будут использовать MSUS исключительно для улучшения двух основных клинических навыков — клинической диагностики воспаления и точности инъекции кортикостероидов — опубликованные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что это может привести к значительному улучшению ухода за пациентами. Важно, чтобы ревматологи в дальнейшем создавали эту доказательную базу для поддержки развития MSUS в ревматологии. Уже растет число потенциальных приложений MSUS для диагностики и мониторинга, которые требуют тщательной оценки.Новые технологии, вероятно, сделают МСУЗИ более доступным для большего числа ревматологов и позволят визуализировать суставные структуры и патологические процессы в невообразимой ранее степени.

Таблица 1.

Текущие, разрабатываемые и потенциальные показания к МСУЗИ в ревматологии

Ткань .	Проверенная индикация .	Проявляющая индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплению жидкости	Роль МСУЗИ в повышении эффективности инъекций в суставы и сумки	Дифференциация типа выпота: «УЗИ-микроскопия синовиальной жидкости»
Синовиальная оболочка	Диагностика синовиальной жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и инъекция насыщения		Дифференциальный диагностический диагноз истинного эффузного бурсита из воспаления мягких тканей (Большой Trochathenter Bursitis VS Большой трансмит Trochather VS	Улучшение понимания функции бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	УЗИ эрозии включено в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференциация активного и неактивного энтезита.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизации фасции, подкожная пафология		хрящ	визуализация местных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	Мониторинг толщины хряща и однородности	Диагноз остеоартрит и другие заболевания хряща		Диагностика мышечной травмы, опухоли, абсцесса и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервные патологии, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию
Salyeral Glands	Демонстрация слюнных железов Размер и морфология	Соотношение выводов MSUS с гистологией губной железы	диагностика синдрома Sjögren

.	Проверенная индикация .	Проявляющая индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплению жидкости	Роль МСУЗИ в повышении эффективности инъекций в суставы и сумки	Дифференциация типа выпота: «УЗИ-микроскопия синовиальной жидкости»
Синовиальная оболочка	Диагностика синовиальной жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и инъекция насыщения		Дифференциальный диагностический диагноз истинного эффузного бурсита из воспаления мягких тканей (Большой Trochathenter Bursitis VS Большой трансмит Trochather VS	Улучшение понимания функции бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	УЗИ эрозии включено в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференциация активного и неактивного энтезита.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизации фасции, подкожная пафология		хрящ	визуализация местных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	Мониторинг толщины хряща и однородности	Диагноз остеоартрит и другие заболевания хряща		Диагностика мышечной травмы, опухоли, абсцесса и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервную патологию, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию
Salyivary Glands	Демонстрация слюнных железов Размер и морфология	Корреляция выводов MSUS с гистологией губной железы	Диагностика синдрома Sjögren

Таблица 1.

развивающиеся и потенциальные показания для MSUS в ревматологии

Ткани .	Проверенная индикация .	Проявляющая индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплению жидкости	Роль МСУЗИ в повышении эффективности инъекций в суставы и сумки	Дифференциация типа выпота: «УЗИ-микроскопия синовиальной жидкости»
Синовиальная оболочка	Диагностика синовиальной жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и инъекция насыщения		Дифференциальный диагностический диагноз истинного эффузного бурсита из воспаления мягких тканей (Большой Trochathenter Bursitis VS Большой трансмит Trochather VS	Улучшение понимания функции бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	УЗИ эрозии включено в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференциация активного и неактивного энтезита.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизации фасции, подкожная пафология		хрящ	визуализация местных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	Мониторинг толщины хряща и однородности	Диагноз остеоартрит и другие заболевания хряща		Диагностика мышечной травмы, опухоли, абсцесса и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервные патологии, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию
Salyeral Glands	Демонстрация слюнных железов Размер и морфология	Соотношение выводов MSUS с гистологией губной железы	диагностика синдрома Sjögren

.	Проверенная индикация .	Проявляющая индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплению жидкости	Роль МСУЗИ в повышении эффективности инъекций в суставы и сумки	Дифференциация типа выпота: «УЗИ-микроскопия синовиальной жидкости»
Синовиальная оболочка	Диагностика синовиальной жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и инъекция насыщения		Дифференциальный диагностический диагноз истинного эффузного бурсита из воспаления мягких тканей (Большой Trochathenter Bursitis VS Большой трансмит Trochather VS	Улучшение понимания функции бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	УЗИ эрозии включено в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференциация активного и неактивного энтезита.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизации фасции, подкожная пафология		хрящ	визуализация местных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	Мониторинг толщины хряща и однородности	Диагноз остеоартрит и другие заболевания хряща		Диагностика мышечной травмы, опухоли, абсцесса и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервную патологию, включая потери аксовой убытки и демиелинацию
Salyevary Glands	Демонстрация слюнного железа Размер и морфология	Корреляция результатов MSUS с гистологией губной железы	Диагностика синдрома Sjögren

DR BALINT Венгерским советом по медицинским исследованиям (грант № XI.281).

Другие авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1

Макдональд Д.Г., Леопольд Г.Р. Ультразвуковое В-сканирование при дифференциации кисты Бейкера и тромбофлебита.

БрДж Радиол

1972

;

45

:

729

–32,2

Фесселл Д.П., Джейкобсон Дж.А., Крейг Дж. и др. . Использование УЗИ для выявления и аспирации суставных выпотов.

Am J Рентгенол

2000

;

174

:

1353

–62,3

Назарян Л.Н., Равул Н.М., Мартин К.Э., Швейцер М.Э.Синовиальная жидкость в заднем отделе стопы и голеностопном суставе: определение количества и распределение с помощью УЗИ.

Радиология

1995

;

197

:

275

–8,4

Мосс С.Г., Швейцер М.Е., Якобсон Дж.А. и др. . Жидкость тазобедренного сустава: выявление и распределение при МРТ и УЗИ с трупной корреляцией.

Радиология

1998

;

208

:

43

–8,5

Marchal GJ, Van Holsbeeck MT, Raes M et al . Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей: роль УЗИ.

Радиология

1987

;

162

:

825

–8,6

Якобсон Дж.А., Андресен Р., Джаовисидха С. и др. . Обнаружение выпота на лодыжках: сравнительное исследование трупов с использованием рентгенографии, сонографии и МРТ.

Am J Рентгенол

1998

;

170

:

1231

–8.7

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Якобсен С., Кларлунд М., Томсен Х.С., Остергаард М. Согласие между наблюдателями при ультразвуковом исследовании суставов пальцев рук и ног при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит

2003

;

48

:

955

–62,8

Раза К., Ли С.И., Пиллинг Д. и др. . Ультразвуковой контроль позволяет точно установить иглу и провести аспирацию из мелких суставов у пациентов с ранним воспалительным артритом.

Ревматология

2003

;

42

:

976

–9,9

Де Месенир М., Якобсон Дж.А., Джаовисидха С. и др. . Выпоты в локтевом суставе: распределение суставной жидкости при сгибании и разгибании, а также визуализация.

Инвест Радиол

1998

;

33

:

117

–25.10

Etchepare F, Fautrel B, Foltz V и др. . Локтевой синовит при РА: сонографический подход.

Энн Реум Дис

2003

;

62(Suppl.1)

:

328

.11

Van Holsbeeck M, Introcaso J. In: УЗИ опорно-двигательного аппарата St Louis: Mosby Year Book,

1991

:

318 90 Balint 90 0,42 Хантер Дж., Макиннес И.Б., Филд М., Старрок Р.Д.Ультразвуковой контроль в сравнении с обычной аспирацией жидкости из суставов и мягких тканей в ревматологической практике: пилотное исследование.

J Ревматол

2002

;

29

:

2209

–13.13

Komppa GH, Northern JR Sr, Haas DK, Lisecki E, Ghaed N. Ультразвуковое руководство для аспирации бедра иглой у пациентов с болезненным протезом бедра.

J Clin Ультразвук

1985

;

13

:

433

–4.14

Карпентер Дж.Р., Хэттери Р.Р., Хандер Г.Г., Брайан Р.С., Маклеод Р.А.Ультразвуковая оценка подколенной ямки. Сравнение с артрографией и физикальным обследованием.

Mayo Clin Proc

1976

;

51

:

498

–503,15

Кейн Д., Балинт П.В., Старрок Р.Д. Ультрасонография превосходит клиническое обследование в обнаружении и локализации выпота в коленном суставе при ревматоидном артрите.

J Ревматол

2003

;

30

:

966

–71,16

Грасси В. Клиническая оценка по сравнению с УЗИ: кто победитель?

J Ревматол

2003

;

30

:

908

–9.17

Карим З., Уэйкфилд Р.Дж., Конаган П.Г. и др. . Влияние УЗИ на диагностику и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит

2001

;

44

:

2932

–3.18

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Страндберг С., Кларлунд М., Клаузен Т., Остергаард М. Энергетическая допплерография для оценки синовита в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с динамическая магнитно-резонансная томография.

Ревматоидный артрит

2001

;

44

:

2018

–23.19

Уэйкфилд Р.Дж., Гиббон ​​В.В., Конаган П.Г. и др. . Значение сонографии в выявлении костных эрозий у больных ревматоидным артритом: сравнение с обычной рентгенографией.

Ревматоидный артрит

2000

;

43

:

2762

–70,20

Шмидт WA. Значение УЗИ в диагностике ревматоидного артрита.

Ланцет

2001

;

357

:

1056

–7.21

МакГонагл Д., Гиббон ​​В., О’Коннор П. и др. . Предварительное исследование ультразвуковой аспирации костных эрозий при раннем ревматоидном артрите.

Ревматология

1999

;

38

:

329

–31,22

Grassi W, Filippucci E, Farina A, Cervini C. Ультразвуковое изображение сухожилий.

Ревматоидный артрит

2000

;

43

:

969

–76,23

Кэмпбелл Р.С., Грейнджер А.Дж. Современные концепции визуализации тендинопатии.

Клин Радиол

2001

;

56

:

253

–67,24

Galluzzo E, Lischi DM, Taglione E и др. . Сонографический анализ голеностопного сустава у больных псориатическим артритом.

Scand J Rheumatol

2000

;

29

:

52

–5,25

Балинт П.В., Кейн Д., Уилсон Х., Макиннес И.Б., Старрок Р.Д. Ультрасонография энтезиальных вставок в нижней конечности при спондилоартропатии.

Энн Реум Дис

2002

;

61

:

905

–10.26

D’Agostino MA, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, Brasseur JL, Dougados M, Breban M. Оценка периферического энтезита при спондилоартропатиях с помощью ультрасонографии в сочетании с энергетической допплерографией: поперечное исследование.

Ревматоидный артрит

2003

;

48

:

523

–33.27

Кейн Д., Грини Т., Бреснихан Б., Гибни Р., Фитцджеральд О. Ультрасонография в диагностике и лечении псориатического дактилита.

J Ревматол

1999

;

26

:

1746

–51.28

Оливьери И., Бароцци Л., Фаваро Л. и др. . Дактилит у больных серонегативной спондилоартропатией. Оценка с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Ревматоидный артрит

1996

;

39

:

1524

–8.29

МакГонагл Д., Марзо-Ортега Х., О’Коннор П. и др. . Гистологическая оценка поражения ранним энтезитом при спондилоартропатии.

Энн Реум Дис

2002

;

61

:

534

–7.30

Valentini G, D’Angelo S, Della Rossa A, Bencivelli W, Bombardieri S. Европейская группа по изучению склеродермии для определения критериев активности системного склероза. IV. Оценка утолщения кожи по модифицированной шкале Роднана.

Энн Реум Дис

2003

;

62

:

904

–5,31

Scheja A, Akesson A. Сравнение высокочастотного (20 МГц) ультразвука и пальпации для оценки поражения кожи системным склерозом (склеродермией).

Clin Exp Rheumatol

1997

;

15

:

283

–8.32

Cosnes A, Anglade MC, Revuz J, Radier C. Ультразвуковой датчик тринадцать мегагерц: его роль в диагностике локализованной склеродермии.

Br J Дерматол

2003

;

148

:

724

–9.33

Бюро Нью-Джерси, Али С.С., Чхем Р.К., Кардинал Э. УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

1998

;

2

:

299

–306.34

Bureau NJ, Cardinal E, Chhem RK. УЗИ мягких тканей.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

1998

;

2

:

283

–298.35

McDonnell CH 3rd, Jeffrey RB Jr, Bjorkengren AG, Li KC. Внутрисуставная сонография для визуализации менисков коленного сустава: оценка трупных образцов.

Am J Рентгенол

1992

;

159

:

573

–4,36

Patonay L, Nagy K, Engelke W. Эндоартикулярное ультразвуковое исследование ВНЧС в режиме реального времени – новая диагностическая возможность? Изучение трупа.

Int J Oral Maxillofac Surg

2002

;

31

:

553

–7,37

Айсен А.М., МакКьюн В.Дж., Макгуайр А. и др. .Сонографическая оценка хряща колена.

Радиология

1984

;

153

:

781

–4,38

McCune WJ, Dedrick DK, Aisen AM, MacGuire A. Сонографическая оценка остеоартрита мыщелкового хряща бедра. Корреляция с оперативными данными.

Клин Ортоп

1990

;

254

:

230

–5,39

Iagnocco A, Coari G, Zoppini A. Сонографическая оценка мыщелкового хряща бедра при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Scand J Rheumatol

1992

;

21

:

201

–3,40

Jonsson K, Buckwalter K, Helvie M, Niklason L, Martel W. Точность измерения толщины гиалинового хряща.

Acta Radiol

1992

;

33

:

234

–9,41

Ходлер Дж., Резник Д. Текущее состояние визуализации суставного хряща.

Скелетный радиол

1996

;

25

:

703

–9,42

Монтефорте П., Роветта Г.Сонографическая оценка изменений мягких тканей при остеоартрозе коленного сустава.

Int J Tissue React

1999

;

21

:

19

–23,43

Grassi W, Lamanna G, Farina A, Cervini C. Ультразвуковое изображение нормального и остеоартритного хряща.

Семен Ревматоидный артрит

1999

;

28

:

398

–403.44

Coari G, Iagnocco A, Zoppini A. Хондрокальциноз: сонографическое исследование коленного сустава.

Клин Ревматол

1995

;

14

:

511

–4.45

Foldes K. Хондрокальциноз коленного сустава: ультразвуковое исследование гиалинового хряща.

Clin Imaging

2002

;

26

:

194

–6,46

Мартино Ф., Д’Аморе М., Анджелелли Г., Макарини Л., Кантаторе Ф.П. Эхографическое исследование синдрома Титце.

Клин Ревматол

1991

;

10

:

2

–4,47

Chen P, Maklad N, Redwine M, Zelitt D. Динамическая сонография запястного канала с высоким разрешением.

Am J Рентгенол

1997

;

168

:

533

–7.48

Buchberger W. Рентгенологическое исследование запястного канала.

Евро J Радиол

1997

;

25

:

112

–17.49

Дункан И., Салливан П., Ломас Ф. Сонография в диагностике синдрома запястного канала.

Am J Рентгенол

1999

;

173

:

681

–4,50

Ли Д., ван Холсбек М.Т., Яневский П.К., Ганос Д.Л., Дитмарс Д.М., Дариан В.Б. Диагностика синдрома запястного канала. УЗИ против электромиографии.

Radiol Clin North Am

1999

;

37

:

859

–72, х.51

Sarria L, Cabada T, Cozcolluela R, Martinez-Berganza T, Garcia S. Синдром запястного канала: полезность сонографии.

Евро Радиол

2000

;

10

:

1920

–5,52

Накамичи К.И., Тачибана С. Увеличенный срединный нерв при идиопатическом синдроме запястного канала.

Мышечный нерв

2000

;

23

:

1713

–8,53

Свен В.А., Джейкобс Д.В., Буссемакер Ф.Е., де Ваард Д.В., Бийлсма Д.В. Ультразвуковое исследование запястного канала, проводимое ревматологом, и исследование нервной проводимости, проводимое неврологом.

J Ревматол

2001

;

28

:

62

–9,54

Джамадар Д.А., Джейкобсон Дж.А., Хейс К.В. Сонографическая оценка срединного нерва на запястье.

J Ультразвук Мед

2001

;

20

:

1011

–14,55

Камольц Л.П., Шрогендорфер К.Ф., Раб М., Гирш В., Грубер Х., Фрей М. Точность ультразвуковой визуализации и ее актуальность при синдроме запястного канала.

Сург Радиол Анат

2001

;

23

:

117

–21.56

Nakamichi K, Tachibana S. Ультразвуковое измерение площади поперечного сечения срединного нерва при идиопатическом синдроме запястного канала: диагностическая точность.

Мышечный нерв

2002

;

26

:

798

–803,57

Леонард Л., Ранган А., Дойл Г., Тейлор Г. Туннельный синдром запястья — является ли высокочастотный ультразвук полезным диагностическим инструментом?

J Hand Surg (Br)

2003

;

28

:

77

–9,58

Бикман Р., Виссер Л.Х.Сонография в диагностике синдрома запястного канала: критический обзор литературы.

Мышечный нерв

2003

;

27

:

26

–33,59

Вонг С.М., Гриффит Дж.Ф., Хуэй А.С., Тан А., Вонг К.С. Дискриминационные сонографические критерии диагностики синдрома запястного канала.

Ревматоидный артрит

2002

;

46

:

1914

–21.60

Мартиноли К., Бьянки С., Гандольфо Н., Валле М., Симонетти С., Дерки Л.Е. УЗИ нервных ущемлений в костно-фиброзных тоннелях верхних и нижних конечностей.

Рентгенография

2000

;

20

:

S199

–S213; обсуждение S213–S217.61

Martinoli C, Bianchi S, Derchi LE. УЗИ сухожилий и нервов.

Radiol Clin North Am

1999

;

37

:

691

–711, viii.62

Martinoli C, Bianchi S, Dahmane M, Pugliese F, Bianchi-Zamorani MP, Valle M. УЗИ сухожилий и нервов.

Евро Радиол

2002

;

12

:

44

–55.63

Редд Р.А., Питерс В.Дж., Эмери С.Ф., Бранч Х.М., Рифкин М.Д. Неврома Мортона: сонографическая оценка.

Радиология

1989

;

171

:

415

–17,64

Fornage BD. Кейс для УЗИ мышц и сухожилий.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

2000

;

4

:

375

–91,65

Reimers CD, Finkenstaedt M. Визуализация мышц при воспалительных миопатиях.

Curr Opin Rheumatol

1997

;

9

:

475

–85.66

Schmidt WA, Nerenheim A, Seipelt E, Poehls C, Gromnica-Ihle E. Диагностика раннего артериита Такаясу с помощью УЗИ.

Ревматология

2002

;

41

:

496

–502,67

Шмидт В.А., Крафт Х.Е., Форпал К., Фолькер Л., Громница-Иле Э.Й. Цветовое дуплексное УЗИ в диагностике височного артериита.

N Engl J Med

1997

;

337

:

1336

–42,68

Schmidt WA, Gromnica-Ihle E. Частота возникновения височного артериита у пациентов с ревматической полимиалгией: проспективное исследование с использованием цветной допплерографии височных артерий.

Ревматология

2002

;

41

:

46

–52,69

Seitz WS, Kline HJ, McIlroy MB. Количественная оценка обструкции периферических артерий при феномене Рейно: разработка прогностической модели площади поперечного сечения обструктивной артерии и ее проверка с помощью допплеровского исследования кровотока.

Ангиология

2000

;

51

:

985

–98,70

Ченг К.С., Тивари А., Бутин А. и др. . Дифференциация первичной и вторичной болезни Рейно по жесткости сонных артерий.

Eur J Vasc Endovasc Surg

2003

;

25

:

336

–41.71

Каротти М., Салаффи Ф., Манганелли П., Аргалия Г. Ультрасонография и цветная допплерография слюнных желез при первичном синдроме Шегрена.

Клин Ревматол

2001

;

20

:

213

–19,72

Макула Э., Покорный Г., Кисс М. и др. . Место магнитно-резонансного и ультразвукового исследований околоушной железы в диагностике и динамическом наблюдении первичного синдрома Шегрена.

Ревматология

2000

;

39

:

97

–104,73

Джонс А., Риган М., Ледингем Дж., Паттрик М., Манхайр А., Доэрти М. Важность внутрисуставных инъекций стероидов.

Br Med J

1993

;

307

:

1329

–30,74

Кейн Д., Грини Т., Шанахан М. и др. . Роль УЗИ в диагностике и лечении идиопатического подошвенного фасциита.

Ревматология

2001

;

40

:

1002

–8.75

Коски Ю.М. Инъекции под контролем УЗИ в ревматологии.

J Ревматол

2000

;

27

:

2131

–8,76

Grassi W, Farina A, Filippucci E, Cervini C. Внутриочаговая терапия при синдроме запястного канала: подход под контролем УЗИ.

Clin Exp Rheumatol

2002

;

20

:

73

–6,77

Grassi W, Farina A, Filippucci E, Cervini C. Процедуры под контролем УЗИ в ревматологии.

Семен Ревматоидный артрит

2001

;

30

:

347

–53.78

Балинт П.В., Кейн Д., Старрок Р.Д. Современное ведение пациентов в ревматологии: интервенционное УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Остеоартрит Хрящ

2001

;

9

:

509

–11.79

Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, Danneskiold-Samsoe B, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Контроль внутрисуставных инъекций в коленный и тазобедренный суставы с помощью ультразвука.

Остеоартрит Хрящ

2001

;

9

:

512

–17.80

Greher M, Kapral S. Является ли регионарная анестезия просто упражнением в прикладной соноанатомии?: стремление к более высоким частотам ультразвуковой визуализации.

Анестезиология

2003

;

99

:

250

–1,81

Williams SR, Chouinard P, Arcand G et al . Ультразвуковой контроль ускоряет выполнение и улучшает качество надключичной блокады.

Анестезия

2003

;

97

:

1518

–23,82

Willkens RF, Williams HJ, Ward JR и др. .Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пульс-метотрексата в низких дозах при псориатическом артрите.

Ревматоидный артрит

1984

;

27

:

376

–81,83

Wakefield RJ, Brown AK, O’Connor PJ, Emery P. Энергетическая допплерография: улучшение оценки активности заболевания при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит

2003

;

48

:

285

–8,84

Хау М., Шульц Х., Тони Х.П. и др. .Оценка паннуса и васкуляризации пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном артрите с помощью ультразвука высокого разрешения (многомерная линейка).

Ревматоидный артрит

1999

;

42

:

2303

–8.85

Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Faehndrich TP, Gohlke F. Корреляция энергетической допплерографии с васкуляризацией синовиальной ткани коленного сустава у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом .

Ревматоидный артрит

2001

;

44

:

331

–8,86

Grassi W, Filippucci E. Является ли энергетическая допплерография новым рубежом в мониторинге терапии?

Clin Exp Rheumatol

2003

;

21

:

424

–8.

Примечания автора

Школа клинических и медицинских наук (ревматология), Университет Ньюкасл-апон-Тайн, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания, 1 Кафедра ревматологии, Университет Анконы, Анкона, Италия, 2 Центр ревматических заболеваний, Королевская больница Глазго, Глазго, Великобритания, 33-е отделение общей и детской ревматологии, Национальный институт ревматологии и физиотерапии, Будапешт, Венгрия.

Ревматология Том. 43 № 7 © Британское общество ревматологов, 2004 г.; все права защищены

Расширенный ультразвуковой скрининг внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Цель . Представить передовой метод ультразвукового исследования (УЗИ) и предложить его использование в качестве скринингового диагностического инструмента для выявления внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материалы и методы . Этот метод основан на удержании ультразвукового датчика параллельно суставному диску, а не на традиционных аксиальных и коронарных проекциях, с положением, описанным относительно циферблата.Валидация была достигнута путем прямого сравнения с магнитно-резонансной томографией (МРТ). В общей сложности 61 пациент в возрасте от 13 до 67 лет прошел предварительный скрининг боли в ВНЧС и внутренних расстройств, прошел УЗИ для скрининга и МРТ для окончательного диагноза. Результаты . У 29 из 61 пациента на МРТ была обнаружена патология диска. Ультразвуковой скрининг не дал ложноположительных результатов и только 6 ложноотрицательных результатов, что соответствует чувствительности 79% и специфичности 100%. Половина ложноотрицательных результатов связана с патологией диска с медиальным компонентом смещения диска. Заключение . УЗИ является как чувствительным, так и специфическим инструментом скрининга дисфункции ВНЧС, когда оно используется соответствующим образом обученным оператором, за исключением медиально смещенных дисков. Если оценка ВНЧС оказывается ненормальной, пациента следует направить на МРТ, и любой пациент, которому назначена операция, должен иметь диагноз, подтвержденный МРТ. Если подозревается компонент медиального смещения диска, следует выполнить МРТ, несмотря на нормальное скрининговое УЗИ.

1. Введение

В прошлом внутреннее поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) оценивали с помощью обычных рентгенограмм [1] с последующей артрографией [2] и компьютерной томографией (КТ) [3].Совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) [4-7] предоставила неинвазивный точный метод оценки ВНЧС без связанных с ним радиационных рисков. Его преимущества перед предыдущими методами заключаются в возможности прямой визуализации диска и точного определения положения диска по отношению к мыщелку нижней челюсти и возвышению височной кости. Однако обследование занимает в среднем от 20 до 45 минут в зависимости от сканера и протокола, и пациентам трудно сохранять неподвижность и держать рот открытым в течение длительного периода времени, особенно если они испытывают боль.Кроме того, обследование является дорогостоящим, а доступ во многие центры по-прежнему ограничен. Многие пациенты также испытывают клаустрофобию и не могут завершить или даже пройти обследование.

Ультразвук относительно недорог, легко доступен и может быть выполнен в большинстве амбулаторных учреждений; исследования занимают всего в среднем от 10 до 15 минут, и это без каких-либо известных рисков. Кроме того, УЗИ дает возможность общаться с пациентами и определять точные места боли, а датчик можно использовать в качестве пальпируемого инструмента для выявления крепитации, щелчков, движений и щелчков в режиме реального времени.Недостатками УЗИ остаются долгая кривая обучения и тот факт, что тест зависит от оператора. Существует также вопрос об эффективном использовании ультразвука в качестве диагностического инструмента [8-13], учитывая множество ограничений, которые будут обсуждаться. В частности, Katzberg [12] поставил под сомнение его достоверность, заявив, что ультразвуковые изображения не кажутся анатомически правильными, что ткани, указанные как диски, неубедительны, и что интерпретация не является слепой. Он также считал, что, учитывая барьер костной блокады и неспособность ультразвукового луча огибать искривленные узкие структуры, ультразвуковое исследование не позволяет проводить адекватную диагностику.Однако совсем недавно Katzberg и его коллеги предложили использовать сагиттальное трансоральное УЗИ для оценки ВНЧС [14].

Дополнительные и более поздние работы многочисленных исследователей убедительно поддерживают использование традиционных методов УЗИ. Например, Ли и др. [13] в 2012 г. рассчитали чувствительность и специфичность 76% и 82% для смещения диска с репозицией соответственно и 79% и 91% без редукции диска соответственно. Они также заявили, что УЗИ приемлемо в качестве быстрого начального метода для исключения некоторых потенциальных пациентов, но рекомендовали МРТ, если необходимо лечение.Кроме того, они отметили, что возможность диагностики боковых и задних смещений с помощью УЗИ не ясна. Совсем недавно Су и соавт. опубликовали метаанализ в 2018 году, отметив общую чувствительность и специфичность 75–81% и 73–80% соответственно для смещения диска в положении с закрытым ртом и 65–74% и 86–91% соответственно для диска. смещение в положении с открытым ртом [15].

Katzberg [12] попытался количественно оценить распределение смещений дисков в проспективном исследовании 76 добровольцев и 102 пациентов с помощью МРТ.Он отметил, что 52% аномальных суставов имели переднее смещение, 27% аномальных суставов имели переднемедиальное смещение, 12% аномальных суставов имели медиальное смещение, 34% аномальных суставов имели переднелатеральное смещение и 4% аномальных суставов имели латеральное смещение. Он также заявил, что передне- и медиально смещенные диски, в общей сложности 39%, не будут визуализированы при УЗИ.

1.1. Цель

Используя знания о нормальном УЗИ и динамическом движении суставного диска, мы представляем новый метод визуализации и оценки ВНЧС с помощью ультразвука, при котором датчик располагается параллельно диску во время движения; этот метод отличается от традиционного вертикального и горизонтального позиционирования датчика, при котором основное внимание уделялось получению истинных осевых и коронарных плоскостей изображения.МРТ ВНЧС используется в качестве золотого стандарта для проверки техники.

2. Материалы и методы

Было получено одобрение наблюдательного совета учреждения от Генерального комитета по этике Северного Йорка, а также устное согласие всех пациентов и субъектов до включения в исследование.

2.1. Детали методики УЗИ

Пациент может находиться в положении сидя или лежа на носилках. Мы предпочитаем, чтобы пациенты лежали на спине с наклоненной в сторону челюстью для исследования, так как это положение не только обеспечивает большую стабильность для позиционирования датчика, но и обеспечивает дополнительный комфорт для пациента.Затем сустав пальпируется, пока пациент открывает и закрывает рот. Как только сустав найден, датчик помещается на сустав с большим количеством теплого геля.

Традиционные ультразвуковые методики включают позиционирование датчика на поверхности кожи в аксиальной (рис. 1(а)) и коронарной (рис. 1(б)) плоскостях [12, 13]. Мы используем метод, с помощью которого положение зонда можно сравнить с положением циферблата при вращении по часовой стрелке. Датчик наклоняют под соответствующим углом параллельно правому диску в сагиттальной плоскости первоначально под углом 50–60° вниз от горизонтали, если измерять от передней стороны датчика или на 5 часов в положении с закрытым ртом справа ( Рисунок 1(c)), затем угол наклона 0° или 3 часа в полуоткрытом положении (Рис. 1(d)) и, наконец, передний угол 50–60° вверх от горизонтали, измеренный от передней стороны датчик или 1 час в полностью открытом положении рта справа (рис. 1(e)).Аналогичным образом эти углы будут соответствовать положениям на 7 часов, 9 часов и 11 часов соответственно при исследовании левого ВНЧС. Динамические видеоклипы движений можно получить, поворачивая датчик или удерживая датчик чуть выше горизонтального положения, что варьируется от пациента к пациенту.

Диск считался нормальным в статическом положении с закрытым ртом, если промежуточная зона или центр гипоэхогенного диска располагались между передне-верхним отделом мыщелка и задне-нижним отделом суставного возвышения.Во время движения диск считался нормальным, если промежуточная зона или центр диска сохраняли свое центральное положение по отношению к мыщелку от положения с закрытым ртом до положения с полностью открытым ртом. Считалось, что все другие местоположения диска демонстрируют либо переднее, либо заднее смещение.

2.2. Оборудование для визуализации

Ультразвуковые изображения получали с использованием датчика хоккейной клюшки L15-7io 15–7 МГц (ультразвуковая система Philips iU22, Нидерланды). Общее время получения УЗ-изображения составляло примерно 10 минут на пациента.

МРТ выполняли с использованием коронарных и сагиттальных Т1-изображений в положениях с открытым и закрытым ртом, а также градиентно-кинетических динамических сагиттальных изображений (GE Signa HDxt 1,5T, Милуоки, США) со следующими параметрами: корональные Т1-взвешенные изображения с время повторения (TR) = 405 мс и время эха (TE) = 10 мс, сагиттальные взвешенные по протонной плотности изображения с TR = 2025 мс и TE = 30 мс и сагиттальные T2 ^∗ -взвешенные кинематические динамические изображения с TR = 100 мс и TE = 10 мс. Общее время сбора данных составляло примерно 30 минут на одного пациента.

2.3. Валидация с участием здоровых добровольцев

Нормальная анатомия впервые была рассмотрена посредством оценки обоих ВНЧС у 10 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет.

2.4. Оценка патологии пациента

Пациенты были предварительно обследованы на наличие боли в ВНЧС и внутренних расстройств на основании анамнеза и клинического осмотра нашим специалистом по патологии ВНЧС (автор MG) или нашим специалистом по боли с особым опытом в области патологии ВНЧС (автор HBB). Рекомендации по технике физического осмотра подробно описаны в другом месте [16].В общей сложности был набран 61 пациент с симптомами, из которых 43 мужчины и 18 женщин, средний возраст 40 лет и возрастной диапазон от 13 до 67 лет. МРТ и УЗИ получали с использованием того же оборудования и протокола, что и выше. Все УЗ-изображения были получены старшим радиологом (автор Л.Ф.), который имел более чем 20-летний опыт специализированной УЗ-МСК. Контраст не использовался ни для МРТ, ни для УЗИ. Интерпретации МРТ выполнялись 4 радиологами, каждый из которых имел как минимум 5-летний опыт работы в практике, и обычно выполнялись первыми, чтобы избежать задержек в лечении пациентов.Все интерпретации УЗИ выполнял один и тот же старший радиолог центра MSK с более чем 20-летним специализированным обучением в центре США. Чтобы избежать ошибки припоминания, читатель из США оставался слепым ко всем результатам МРТ, выполненным другими читателями. Кроме того, в ситуации, когда врач УЗИ также сначала интерпретировал МРТ, после интерпретации МРТ выжидали в течение 3-4 недель, прежде чем интерпретировать связанное УЗИ.

Экран УЗИ считался положительным, если наблюдалось смещение независимо от направления (кпереди, кзади, медиально или латерально) и независимо от того, уменьшалось оно или оставалось фиксированным.В случаях, когда смещение наблюдалось в нескольких направлениях (например, переднемедиальном), смещение маркировали по преобладающему направлению смещения. Затем патологию разделили на подгруппы фиксированного смещения и повторного захвата. Остеоартритные изменения и признаки воспаления, определяемые по увеличению кровотока, также оценивались, но их можно было выполнить только на УЗИ, поскольку постконтрастная МРТ не проводилась.

3. Результаты

3.1. Нормальный височно-нижнечелюстной сустав

Схема основной анатомии представлена ​​на рисунке 2 в качестве наглядного пособия.Суставной диск в нормальном височно-нижнечелюстном суставе представляет собой волокнистую структуру, состоящую из поверхностного тяжа, немного более утолщенного глубокого тяжа и очень тонкой промежуточной зоны, которая прикрепляется кзади к височной кости через биламинарную зону и спереди к верхней латеральной крыловидной мышце. живот. Нижнее суставное пространство, выстланное синовиальной оболочкой, отделяет его от головки мыщелка, а несообщающийся верхний сустав отделяет его от костной суставной ямки и суставного возвышения височной кости.

На МРТ диск имеет вид галстука-бабочки или седла. На УЗИ нормальный диск обычно выглядит как перевернутая более гипоэхогенная С-образная структура, которая окружает гиперэхогенную кору мыщелка, как показано на рисунке 3. Однако диск также может выглядеть от изоэхогенного до гиперэхогенного, особенно когда он становится менее гидратированным и более обызвествлен болезнью.

При нормальном движении и перемещении диска диск поддерживает постоянную связь между головкой мыщелка нижней челюсти и возвышением височной кости.От положения с закрытым ртом до положения с полностью открытым ртом тонкая промежуточная зона должна находиться между плотно прилегающей кортикальной поверхностью мыщелка и возвышением. Пристальное внимание к этой взаимосвязи имеет решающее значение для отделения нормального диска от аномального как при МРТ, так и при ультразвуковом исследовании. Для правостороннего ВНЧС в положении с закрытым ртом в сагиттальной плоскости передний угол нормального диска составляет 50–60° вниз от горизонтали. На полпути между положениями с открытым и закрытым ртом передний угол составляет 0° к горизонтали, а в положении с полностью открытым ртом — 50–60° вверх от горизонтали.Конфигурация зеркального отображения присутствует в левостороннем ВНЧС.

3.2. Патология ВНЧС

Патология у 61 пациента, включенного в исследование, определенная с помощью МРТ, обобщена в Таблице 1. 29 пациентов с положительной патологией ВНЧС соответствуют распространенности 47,5%. Фиксированного заднего смещения не наблюдалось. Из 14 пациентов с фиксированным передним смещением у 3 был отмечен медиальный компонент смещения. Бокового смещения диска не наблюдалось.

+ Патологический диск смещение Фиксированных Recapture присутствует Итого Передних 14 14 28 Задние 0 1 1 Медиальная 0 0 0 Боковые 0 0 0 Итого 14 15 29

Еще в 3 случаях было отмечено медиальное смещение компонента.

Ультразвуковой скрининг выявил у 23 из 29 пациентов патологию, что соответствует 6 ложноотрицательным результатам. Ложноположительных результатов получено не было. Это соответствует чувствительности 79% и специфичности 100%; результаты суммированы в таблице 2. Все 6 ложноотрицательных случаев соответствовали фиксированному переднему смещению и включали все 3 случая, в которых был отмечен медиальный компонент смещения. Основываясь на расчетной распространенности 47,5%, рассчитанная положительная прогностическая ценность составляет 100%, а отрицательная прогностическая ценность составляет 84%.

МРТ скрининг положительный МРТ скрининг отрицательный США экранированы положительный 23 0 США экранированы отрицательный 6 32

УЗИ и МРТ переднего смещения диска с повторным захватом диска в положении с открытым ртом представлены на рис. 4.Обратите внимание на обычный внешний вид галстука-бабочки МРТ на рисунке 4 (b). Соответствующая патология без повторного захвата, обозначенная как фиксированный передний вывих, показана на рисунке 5. В то время как морфология диска обычно остается нормальной при повторном захвате диска со смещением кпереди, она чаще выглядит морфологически аномальной при фиксированном переднем вывихе, как показано на рисунке 5. Смещение назад показано на рисунке 6. Костная деформация и образование костных остеофитов при остеоартрите с вовлечением мыщелка могут быть визуализированы на УЗИ, как показано на рисунке 7.

4. Обсуждение

Мы представляем усовершенствованный метод оценки височно-нижнечелюстного сустава с помощью ультразвуковой визуализации путем размещения датчика параллельно суставному диску во время динамического движения. УЗИ было представлено как инструмент скрининга дисфункции ВНЧС из-за его повсеместного применения и относительно недорогой стоимости. МРТ была выбрана в качестве золотого стандарта для сравнения из-за ее высокого уровня специфичности и чувствительности, а также ее роли в современном стандарте практики.

Мы ограничили наше описание патологии суставного диска передним, задним, медиальным и латеральным вывихом, основываясь только на наиболее заметном признаке. Хотя это создает предвзятость при маркировке, это вряд ли повлияет на исход пациента, поскольку основная роль заключается в скрининге, а последующие МРТ-исследования проводились для дальнейшей характеристики. Боковое смещение в нашем исследовании не визуализировалось; однако это не является неожиданным. На основании распространенности бокового смещения в 4%, согласно Katzberg et al.[17], в группе из 29 человек ожидается только один случай, и одного случайного случая достаточно, чтобы объяснить его отсутствие. Тем не менее, медиальные и латеральные смещения, как правило, трудно визуализировать при УЗИ, и они, вероятно, недооцениваются на основании только УЗИ. Проверка бокового смещения на УЗИ потребует гораздо большего размера выборки, учитывая относительную редкость.

Предварительный скрининг пациентов на наличие симптомов ВНЧС по своей сути создает систематическую ошибку при отборе, при этом наша измеренная распространенность в 47,5% сильно переоценивает распространенность в общей популяции, но отражает реальную клиническую практику и вероятную распространенность при визуализации.Хотя сила нашего исследования ограничена, мы считаем, что наших результатов достаточно для первоначальной проверки УЗИ в качестве инструмента скрининга, чтобы помочь решить, кому следует проводить дополнительную МРТ. Мы продолжаем проводить скрининг пациентов с помощью нашей методики УЗИ и обследовали более 350 дополнительных пациентов; однако отсутствие соответствующей оценки МРТ помешало их включению в это исследование.

Этическое лечение, требующее точного диагноза, чтобы лечение не откладывалось, предотвратило получение и интерпретацию изображений УЗИ до оценки МРТ.Потенциальная систематическая ошибка была сведена к минимуму за счет ограничения количества МРТ, интерпретируемых экспертом-радиологом, который интерпретировал УЗ-исследования, и удержания его в неведении о результатах МРТ до завершения оценки УЗ-изображений. В тех случаях, когда МРТ сначала читал тот же радиолог, который читал последующее УЗИ, интерпретация УЗИ задерживалась на 3-4 недели, чтобы свести к минимуму погрешность припоминания.

Из 6 ложноотрицательных случаев, полученных с использованием нашей методики, были включены все случаи, в которых отмечалось медиальное смещение диска.Это, вероятно, связано с ограниченной пенетрантностью УЗИ из-за костной и другой анатомии, что ограничивает его поверхностной одной третью диска. Другие также отметили, что известно, что латерально или медиально смещенные диски неадекватно визуализируются и оцениваются с помощью современных ультразвуковых методов [13].

Преимущества УЗИ по сравнению с МРТ, выявленные в ходе нашего исследования, включают возможность наблюдения в режиме реального времени за движением, щелчками и крепитацией, возможность локализовать визуализацию в областях боли, направленных на пациента, и возможность оценки состояния пациентов с клаустрофобией или со стентами и имплантаты, не совместимые с МРТ.Доплеровская визуализация позволила нам диагностировать воспаление по наличию аномального кровотока, что, хотя теоретически возможно при использовании контраста, маловероятно при МРТ со стандартной практикой. УЗИ также позволяет визуализировать костные дефекты коры, включая остеофиты и эрозии. Ретродискальная визуализация при УЗИ может частично ограничиваться габитусом тела пациента и разрешенными акустическими окнами соседних костных структур.

К недостаткам УЗИ относятся ранее упомянутые трудности визуализации медиального и латерального смещения диска.Хотя толщину и форму диска можно оценить с помощью УЗИ, перфорации и спайки не будут адекватно визуализированы. Подкорковые костные аномалии также не визуализируются. УЗИ всегда несет в себе присущую оператору зависимость, и оператор обязательно должен пройти обучение, прежде чем оператор приобретет опыт, необходимый для соответствия результатам, представленным в этой статье. Наше исследование также ограничено традиционными алгоритмами реконструкции УЗИ и МРТ. Другие оценивали улучшающие фильтры для возможного повышения эффективности диагностики на МРТ [18], и аналогичная оценка на УЗИ является возможной темой для будущих исследований.

Направившие нас клиницисты подчеркнули важность визуализации ВНЧС, чтобы помочь дифференцировать ранние и поздние изменения. Ранние изменения, как правило, ограничиваются только смещением диска, в то время как поздние изменения, как правило, включают костное ремоделирование, которое может быть недооценено или не оценено, несмотря на большой опыт клинициста. Фиксированное и вправимое смещения диска были важны для них при планировании лечения. При фиксированном смещении диска наши клиницисты сосредотачиваются на мобилизации сустава, в то время как вправимое смещение обычно лечится прикусными шинами.Хирургия не была обычным методом лечения в их практике.

Мы считаем, что УЗИ в конечном счете играет роль, выходящую за рамки скрининга для дальнейшей МРТ-оценки, и может использоваться для окончательного диагноза в большинстве случаев; тем не менее, окончательная проверка, вероятно, потребует дальнейшей оценки с использованием большего размера выборки и, мы надеемся, рандомизированного проспективного исследования, в котором пациенты могут быть помещены для оценки только МРТ и только УЗИ.

5. Выводы

УЗИ-скрининг является жизнеспособным дополнением к более дорогостоящей МРТ-оценке, особенно когда доступ к МРТ ограничен, со следующими оговорками: УЗИ должен только определить, является ли экзамен нормальным или ненормальным.(2) Если обнаружено, что все в норме, и хирургическое вмешательство не предполагается, дальнейшее обследование считается необязательным. (3) Если обнаружено отклонение от нормы, пациент должен быть направлен на МРТ. (4) Из-за плохой чувствительности при визуализации медиальных отделов. смещение диска, при подозрении на него следует выполнить МРТ, несмотря на нормальное скрининговое УЗИ.

Доступность данных

Резюме интерпретации изображения предоставляется с соответствующими данными, представленными в рукописи. Избранные изображения представлены в рукописи. Изображение каждого отдельного случая недоступно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Джуди Рубин за иллюстрацию на Рисунке 2.

Различия между МРТ и УЗИ

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу мышечно-скелетной боли, он может запросить визуализирующие исследования, чтобы лучше понять, что может быть причиной ваши симптомы, чтобы определить основную причину и поставить вам точный диагноз. Двумя наиболее часто используемыми диагностическими инструментами под визуальным контролем являются УЗИ и МРТ.Как врач выбирает между МРТ и УЗИ? Существуют ключевые различия между МРТ и УЗИ, которые определяют, почему одно лучше для вас, чем другое.

МРТ по сравнению с УЗИ

Оба диагностических инструмента под визуальным контролем позволяют врачам по-разному смотреть на то, что находится внутри тела. МРТ полагаются на магниты для создания трехмерных изображений внутренних структур тела. Он может выявить изменения тканей в организме, которые указывают на травму. Ультразвук, с другой стороны, использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутренних органов и структур тела.Оба метода визуализации могут выявлять травмы с большой детализацией, иногда вплоть до отдельных волокон мышцы, что делает их идеальными диагностическими инструментами при подозрении на разрывы связок и множество других травм.

Когда делать УЗИ

Ультразвук можно использовать в точном месте боли и может создать четкую картину того, что ее вызывает, а также степень повреждения. С помощью УЗИ врач также может увидеть, что происходит во время движения, что делает его очень динамичным.Ультразвук может давать живые изображения мягких тканей, что очень полезно для выявления проблем с мышцами, сухожилиями, связками и другими соединительными тканями. На УЗИ можно увидеть разрывы, аномальные наросты и движения, опухоли и кальцификации. Однако кость и воздух не так хорошо видны. Ультразвук также широко используется для руководства врачами в определенных областях, таких как инъекции стероидов для облегчения боли.

В отличие от аппарата МРТ, УЗИ менее пугает пациента, поскольку использует только датчик и экран, на котором отображаются живые изображения внутренних структур.Он также используется в других медицинских сценариях, таких как отслеживание роста плода.

Когда делать МРТ

Несмотря на то, что УЗИ может давать динамические изображения мягких тканей опорно-двигательного аппарата, в некоторых случаях требуется МРТ. Например, УЗИ не может показать реальные структуры, только мягкие ткани. Для больших участков мягких тканей, суставов, костей, мышц или хрящей МРТ является лучшим диагностическим инструментом. Если врачу необходимо детально осмотреть всю руку, кисть или лодыжку, он обычно назначает МРТ.МРТ может обнаружить воспаление, опухоли, врожденные аномалии, грыжи или дегенерацию. Он также используется для подтверждения эффективности лечения и постоянного наблюдения за заболеванием. Наконец, МРТ также используется для выявления травм и состояний костей, таких как переломы.

Пациенты с имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы, должны соблюдать дополнительные меры предосторожности при МРТ.

МРТ и ультразвуковая диагностика в Неаполе, Флорида

Прежде чем вы сможете лечить свое ортопедическое заболевание, вам необходимо правильно поставить диагноз.В Институте замены суставов вы в надежных руках. Мы прилагаем все усилия, чтобы поддерживать позитивную атмосферу в нашем комфортабельном помещении в Неаполе.

Мы предлагаем передовые инструменты диагностической визуализации, включая МРТ и УЗИ, для точной диагностики вашего состояния.

Если у вас есть вопросы о заболеваниях, которые мы лечим, или о наших услугах и продуктах на месте, позвоните в Институт замены суставов по телефону (239) 261-2663 или запишитесь на прием прямо сейчас. Наш дружелюбный персонал всегда рад помочь вам!

Ультразвуковая инъекция: кому делать?

Мы используем инъекции в спортивной медицине для уменьшения боли.Инъекционные препараты включают кортизон, гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму (PRP). В большинстве случаев мы выполняем эти инъекции без прямого видения. Мы просто направляем иглу, основываясь на наших знаниях о положении костей, сухожилий и суставов. Однако сделать инъекцию в сухожилие или сустав не так просто, как кажется. Для сухожилий нам нужно ввести их в сухожильное влагалище. Более того, суставные инъекции необходимо вводить в сустав, а не в окружающие мягкие ткани. В последнее время врачи используют методы направления иглы в нужное место.Ультразвуковая инъекция позволяет увидеть иглу, направленную на цель.

Какие у нас есть варианты для наведения: рентген или ультразвуковая инъекция?

Как правило, мы выполняем инъекции под контролем УЗИ или рентгена. Инъекции под ультразвуковым контролем имеют много преимуществ по сравнению с рентгеном, например, они дешевле и не используют радиацию. Раньше врачи применяли УЗИ нечасто из-за дороговизны. Теперь УЗИ стало портативным и более дешевым, а это означает, что врачи могут делать инъекции под контролем УЗИ в своих кабинетах, а не в больнице, экономя время и деньги.

Как сделать ультразвуковую инъекцию?

Как правило, мы проводим ультразвуковые инъекции так же, как и традиционные инъекции. Сначала на кожу наносится стерильный гель. Затем ультразвуковой датчик помещается близко к мишени. Наконец, мы направляем кончик иглы к целевому участку, используя ультразвуковое изображение. На видео ниже показана игла, осторожно направленная в плечевую сумку над сухожилиями вращательной манжеты плеча. Эта инъекция часто используется при тендините вращательной манжеты плеча.

Лучше ли инъекция под ультразвуковым контролем?

Исследования показывают, что инъекции под ультразвуковым контролем более точны при большинстве проблем с суставами и мягкими тканями. Например, мы выполняем инъекции в коленный сустав под ультразвуковым контролем со 100% точностью по сравнению с обычными инъекциями только с точностью 75%. Кроме того, есть доказательства того, что использование ультразвука улучшает обезболивание. Использование ультразвука при синдроме запястного канала, тендините вращательной манжеты плеча и артрите коленного сустава приводит к большему облегчению боли.Наконец, есть доказательства того, что использование ультразвука менее затратно для инъекций в коленный и тазобедренный суставы. Это имеет смысл, так как большее уменьшение боли будет означать, что пациенты реже посещают своего врача.

Кроме того, инъекции под ультразвуковым контролем также уменьшают побочные эффекты кортизона (например, истончение кожи) и могут дать больше информации об источнике боли.

В целом, в этой статье обобщаются данные об использовании инъекций под ультразвуковым контролем в лечении.

Рентгеноскопия или УЗИ: что лучше?

Большинство исследований показывают, что флюороскопия и УЗИ одинаковы в отношении точности и эффективности.Однако мы знаем, что УЗИ намного дешевле. Также большинство людей предпочли УЗИ рентгеноскопии. Основная причина такого предпочтения в том, что мы делаем УЗИ в чистом офисе и это занимает меньше времени. С другой стороны, врачи проводят рентгеноскопию в операционной, что может занять много часов. Кроме того, рентгеноскопия включает использование излучения, в то время как ультразвук не содержит излучения.

Кто-нибудь может сделать ультразвуковую инъекцию?

Как и в случае с любым другим навыком, для того, чтобы научиться делать ультразвуковую инъекцию, нужно много лет.

В Великобритании врачи, физиотерапевты и ортопеды выполняют инъекции в опорно-двигательный аппарат под ультразвуковым контролем. В целом, уровень навыков может варьироваться, влияя на успех инъекции. Важно, чтобы инъекцию делал практикующий врач, обладающий отличными навыками. В целом, врачи больше обучены УЗИ и инъекциям под контролем УЗИ, чем другие практикующие врачи. Вы должны спросить своего врача об опыте и обучении, прежде чем делать инъекцию.

Несмотря на то, что стоимость является важным фактором, всегда будьте осторожны с не практикующими врачами, которые берут меньше за инъекции. Некоторые практикующих врачей в Великобритании, которые делают инъекции, работают в нерегулируемой среде в отношении инъекций под ультразвуковым контролем . И наоборот, деятельность врачей строго регулируется государственным органом, называемым CQC или Комиссией по качеству обслуживания, и Генеральным медицинским советом. Оба этих органа стремятся предоставлять безопасные и качественные услуги по оказанию медицинской помощи.

Как узнать, является ли ваш лечащий врач врачом-специалистом?

Проверьте, зарегистрирован ли ваш врач в Генеральном медицинском совете.Щелкните здесь для поиска в реестре ВРАЧЕЙ. В идеале врач должен быть включен в реестр специалистов, хотя некоторые врачи общей практики также обучаются УЗИ и инъекциям под контролем УЗИ.

Заключительное слово от Sportdoctorlondon об инъекции ультразвука

Таким образом, ультразвук является точным и эффективным средством для инъекций в суставы и сухожилия. Также ультразвук уменьшает побочные эффекты. Самое главное, вы должны спросить об уровне квалификации вашего врача. В целом, врачи обладают отличной подготовкой и навыками выполнения инъекций под ультразвуковым контролем.Они также регулируются государственным органом — CQC и GMC, в то время как другие практики — нет.

Доктор Маски делает инъекции под ультразвуковым контролем. Он имеет более чем 15-летний опыт использования ультразвука для направления инъекций и учит других врачей делать инъекции под ультразвуком. Он разработал онлайн-курс по ультразвуковым инъекциям и написал научные статьи об инъекциях под ультразвуковым контролем.

Дополнительная информация о впрыске:

Использование продольного ультразвука для количественной оценки изменений мягких тканей суставов в модели посттравматического остеоартрита на мышах

Модель остеоартрита на мышах

Хирургическая процедура Hulth-Telhag была использована для индуцирования PTOA-подобного повреждения у 3-месячного C57BL/6 самцы мышей (Jackson, складской №: 000664, Jackson Laboratories, Бар-Харбор, Мэн, США) с незначительной модификацией. ⁷ Вкратце, на медиальной стороне правого коленного сустава был сделан разрез длиной 5 мм, и медиальная коллатеральная связка была рассечена, чтобы открыть полость сустава. Медиальный мениск отделяют от его переднего прикрепления к большеберцовой кости и удаляют часть (около половины) отслоившегося мениска. Затем была пересечена передняя крестообразная связка. Имитацию операции выполняли путем разреза кожи в том же месте на левом колене. Бупренорфин (0,05 мг·кг ^-1 на внутрибрюшинную инъекцию) вводили для уменьшения боли за 12 часов до и каждые 12 часов после операции в течение 3 дней.Было проведено две серии экспериментов: в одной серии мышей ( n = 8) подвергали ультразвуковому исследованию правого колена до, через 2, 4, 6 и 8 недель после операции в продольном направлении. В другом наборе мышей случайным образом разделили на четыре группы ( n = 8 на группу) и умерщвили в те же моменты времени, как указано выше, с помощью УЗИ для изучения корреляции между тяжестью повреждения тканей по гистологии и изменениями суставной щели. объем. Исследование было проведено с одобрения Комитета по уходу и использованию животных Университета Рочестера.

Получение и анализ ультразвука

Мы использовали ультразвуковую систему высокого разрешения для мелких животных (VisualSonics 770, FujiFilm VisualSonics Inc., Торонто, Онтарио, Канада). ⁸ Мышей под анестезией укладывали на спину с согнутыми коленями над индивидуальной формой под углом ~135°. Коленный сустав сканировали вертикально с помощью сканирующей головки 704 при следующих настройках: стеновой фильтр = 3 мм·с ^-1 , скорость сканирования = 2 мм·с ^-1 , динамический диапазон = 13,13–23,24 дБ, импульсы до номер радиочастотного цикла = 2.УЗ-изображения были проанализированы с помощью программного обеспечения Amira для получения объема суставного пространства и объема ПД. Суставная щель была вручную сегментирована как передняя часть между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, как показано на рисунке 1, и к сигналу ЧР был применен порог (> 64 условных единиц; а.е.), чтобы охватить сигнал ЧР. Затем была создана маска с использованием арифметического модуля с выражением A*(B>0), где A относится к сигналу ЧР, а B относится к маске (совместное пространство), которая сегментирует данные ЧР таким образом, чтобы объем положительного доплеровского сигнала в суставное пространство может быть очерчено.Эти объемы были определены количественно с помощью модуля MaterialStatistics. Трехмерные поверхности как объема суставной щели, так и объема PD были созданы с помощью модулей SurfaceGen и SurfaceView.

Рисунок 1

Ориентация суставной щели на ультразвуковом изображении. Использовали 3-месячного самца мыши C57BL/6 дикого типа. ( a ) Ультразвуковое изображение коленного сустава мыши в В-режиме. ( b ) Очерченная суставная щель (сплошной зеленый), большеберцовая кость и бедренная кость на ультразвуковом изображении в В-режиме.( c ) Срез коленного сустава, окрашенный альциановым синим/оранжевым G (ABOG), с очерченным суставным пространством, обнаруженным с помощью ультразвука. ( d ) На иллюстрации показана трехмерная реконструкция суставной щели, полученная из стопки ультразвуковых изображений в B-режиме.

Ориентация объема суставной щели, обнаруженная с помощью УЗИ в коленном суставе мыши, показана на рис. 1 с помощью комбинации УЗИ в В-режиме, реконструированных 3D-изображений и гистологии. Когда колено мыши согнуто под углом 135° и просканировано вертикально с помощью УЗИ головы, мы наблюдали треугольную интересующую область (ROI) с ярким сигналом УЗИ на изображении в B-режиме (рис. 1а).Эта ROI расположена непосредственно под дермой и локализована между дистальным концом бедренной кости и проксимальным концом большеберцовой кости (рис. 1b). На срезе, окрашенном альциановым синим/оранжевым G, эта область интереса состоит из синовиальной оболочки, мениска, мягких тканей и синовиальной жидкости (рис. 1с). Используя программное обеспечение Amira, мы реконструировали 3D-изображение из 20–30 измерений в B-режиме, чтобы получить объем ROI, который мы называем «объемом суставной щели» (рис. 1d).

Гистология

Колени фиксировали в 10% формалине, декальцинировали в 10% ЭДТА и заливали парафином.Мы использовали стандартный протокол, который был разработан и использовался в Центре скелетно-мышечных исследований в Медицинском центре Университета Рочестера, для срезов, окрашивания Alcian Blue/Orange G и оценки повреждения тканей при ОА. ⁹ Вкратце, блоки были последовательно рассечены в средней сагиттальной плоскости через медиальный отдел сустава. Первый срез забирали в начале суставной впадины в средней сагиттальной плоскости. Нарезали серию срезов толщиной 4 мкм, всего было собрано 15 срезов, которые были разделены на 3 уровня.Каждый уровень отстоял на ~50 мкм от предыдущего уровня. Один срез каждого из 3 уровней оценивали на наличие синовиального воспаления путем измерения доли площади мягких тканей в процентах от общей площади ткани. Два независимых наблюдателя оценивали повреждение хряща, используя модифицированную систему оценки Международного общества исследований остеоартрита (OARSI). ⁹ Иммунофлуоресцентное окрашивание применяли с FITC-конъюгированным анти-мышиным α-гладкомышечным актином (1:400; Sigma, № по каталогу: F3777) и PE-конъюгированными антителами против мышиного CD31 (1:100, Bioscience, № по каталогу: 553373) , Сан-Хосе, Калифорния, США).Срезы визуализировали с использованием системы визуализации целых слайдов Olympus VS120.