Разное

Узи плеча что показывает: УЗИ плечевого сустав — какие нарушения можно обнаружить

28.09.2020

Содержание

как делают, что показывает исследование

УЗИ плечевого сустава считается одной из наиболее информативных процедур для изучения суставных тканей. Сравнительно недорогой метод исследования, к которому не нужно как-то готовиться, и не имеющий противопоказаний – вот что такое ультразвуковое исследование плеча.

Кому показана процедура

Как и любой метод диагностики, УЗИ плеча применяется при определенных показаниях. К таковым относят:

  • Различные травмы.
  • Патологии, обнаруженные посредством рентгеновского аппарата.
  • Наличие системных заболеваний, требующих контроля состояния в динамике.
  • Присутствие болевых ощущений при двигательной активности верхних конечностей.
  • Проблемы с опорно-двигательной системой, которые не поддаются диагностике иными методами обследования.
  • Отечность указанной области.
  • Болевые ощущения в мышцах.
  • Процесс подготовки к пункции сустава, наблюдение после процедуры.

Процедура обследования дает возможность наблюдать за суставом в момент двигательной активности как и при УЗИ локтевого сустава. Это позволяет выявить отклонения, которые не поддаются диагностике в состоянии покоя.

Исход обследования

Ультразвуковое исследование плечевого сустава

Благодаря проведению УЗИ плечевого сустава можно диагностировать:

  • Ушибы, износы или дефекты ротаторной манжеты плеча.
  • Перелом, основной признак которого – неровная поверхность кости.
  • Воспаление сухожилий. Симптомы – неправильные контуры гипоэхогенных областей.
  • Воспаление суставной сумки. Бурсит увеличивает ее, меняя стенки.
  • Неполный разрыв связок в области между ключицей и лопаткой.
  • Разного рода деформацию суставных губ.
  • Ревматоидный артрит. На экране видны незначительные деформации соединительной костной ткани, атрофия рядом расположенных мышц, наличие жидкого сегмента в суставной сумке.

Хотя УЗИ плечевого сустава не требует специальных подготовительных мероприятий, в случае приема мочегонных медикаментов следует сообщить об этом врачу.

Временная отмена данных препаратов играет большое значение, если планируется взятие пункции суставной полости.

Интерпретация полученных сведений

Благодаря ультразвуковому исследованию структуры сустава специалист в состоянии выявить причину болевых ощущений у пациента. Полученная в ходе данного мероприятия информация заносится в специальный протокол.

В нормальном состоянии у здорового пациента в суставной полости отсутствует жидкий секрет. Однако не исключено его нахождение в небольшом количестве в синовиальной оболочке, что тоже считается вариантом нормы.

Когда соединение костей плеча в порядке, в его структуре не встречаются симптомы деформации мышц, суставной капсулы, хрящевой ткани и разрывы связок.

В здоровом состоянии при отсутствии повреждений длина плечевого нерва составляет 2,3 мм, а его ширина – 4,6 мм.

Корректно интерпретировать полученные сведения в состоянии только грамотный специалист, который в ходе расшифровки будет учитывать характерные симптомы и признаки. К таковым можно отнести:

  • Разрыв сухожилий. Позволяет выявить сбои в работе вращательной манжеты, а также дать оценку ее повреждениям (частичные или абсолютные).
  • Размер свободного участка между разорванными частями. Определяет степень тяжести разрыва.
  • Разрушение соединительной костной ткани, дробление кости. Наличие данных признаков позволяет диагностировать переломы плечевых суставов.
  • Гипоэхогенная нить. Ее наличие вокруг сухожилия сигнализирует о протекающем воспалительном процессе.
  • Состояние синовиальной сумки. При правильном ее обследовании возможно подтвердить или опровергнуть диагноз «бурсит».
  • Небольшие изменения на поверхности костной соединительной ткани. Их наличие позволяет выявить ревматоидный артрит.
  • Воспаление межмышечных перегородок, истончение волокон мышц. Признаки свидетельствуют о наличии жидкого отделяемого в суставной полости.

Главное, не упустить ни один из возможных признаков того или иного заболевания. Своевременная диагностика и корректно подобранная терапия существенно уменьшают риск каких-либо осложнений. Особенно это важно при подозрении на аутоиммунные заболевания.

Если сравнить рентгенологические мероприятия с процедурой УЗИ, последняя не наносит никакого вреда человеческому организму, выявляя при этом все области локализации патологии.

УЗИ связок плеча

Ультразвуковое исследование связок плеча

Если пациент жалуется на ухудшение двигательной активности плеча и руки, следует провести исследование связок, которое покажет причины происходящего.

Плечевой сустав отличается своей немаленькой амплитудой, однако зачастую именно из-за нее развиваются воспаления, происходят вывихи и защемления нервов. Из этого следует, что сустав уязвим из-за больших двигательных возможностей. Чаще всего «сдают позиции» фиброзная мембрана, которая обволакивает суставную капсулу, и связки.

Процедура УЗИ плечевого сустава позволяет выявить следующие варианты повреждения связок:

  • Абсолютный разрыв.
  • Растяжение (фрагментарный) разрыв.

В первом случае связочный аппарат максимально поврежден и не выполняет предназначенную функцию. Волокна связки деформированы, иногда происходит отрыв связки от места ее фиксации.

Второй вариант характерен частичным повреждением волокон, при этом связочный аппарат функционирует и справляется с поставленной задачей.

В случае, когда у пациента абсолютный разрыв связок, необходимо как можно скорее оказать ему профессиональную помощь. Если же этого не сделать, пораженные сухожилия покрываются узлами и иными наростами. Полноценное функционирование сустава в этом случае ставится под сомнение, как и обеспечение тканей нервными клетками. Затрудненная нервная иннервация впоследствии влечет за собой болевые ощущения, вне независимости от состояния некогда деформированных связок.

Важно: даже при незначительном повреждении сустав нуждается в терапевтических мероприятиях. Без них имеют место дистрофические нарушения, онемение, постоянные болевые ощущения ввиду неверно сросшегося связочного аппарата. Чтобы этого избежать, сразу после повреждения рекомендовано обеспечить пациенту абсолютный покой и хорошую фиксацию травмированной области. Поврежденный участок плеча охлаждается льдом, болевые симптомы снимаются медикаментозно.

Ультразвуковое исследование связок плеча Загрузка…

УЗИ плечевого сустава — что показывает и что можно обнаружить?

Быстро выявить патологию костно-мышечной системы можно при помощи аппарата УЗИ. Диагностические возможности метода в последнее время стали максимально широки. Использование специальных датчиков, высоких и низких частот дает возможность выполнить УЗИ плечевого сустава. Травматологи назначают исследование при повреждениях, воспалениях, деструктивных изменениях мягких тканей.

Содержание статьи:

Ход процедуры

Пациент находится в положении сидя, руки опущены вниз. Врач находится напротив больного так, чтобы был доступ к плечевой области. Датчик изначально располагается перпендикулярно срединной линии тела. В такой позиции в области плечевого сустава можно обнаружить следующие анатомические образования:

  • двуглавая мышца;
  • сухожилие двуглавой мышцы;
  • головка плечевой кости;
  • дельтовидная мышца;
  • субкапсулярная мышца.

Передвигая датчик вверх и вниз, меняя угол его наклона по отношению к телу, можно более детально рассмотреть на УЗИ плечевого сустава его составные части.

УЗИ плечевого суставаУЗИ плечевого сустава

После обнаружения всех требуемых ориентиров датчик поворачивают параллельно средней линии тела. Так ультразвуковые волны идут вдоль сухожилий двуглавой мышцы.

Аналогично предыдущей позиции отчетливо видна яркая гиперэхогенная головка плечевой кости. Над ней — волокна субкапсулярной мышцы, еще выше — сухожилие двуглавой мышцы. В таком положении врач отмечает, как сухожилие соединяется с суставом.

Чтобы оценить структуры вдоль и поперек, врач разворачивает поверхность датчика, меняет область исследования и угол наклона. Клинически значимыми являются такие структуры, как:

  • клювовидный отросток;
  • коракоакромиальная связка;
  • ключица;
  • внутрисуставная жидкость;
  • поддельтовидная и подакромиальная сумки;
  • надостная мышца;
  • капсульная связка.

Методика предусматривает оценку эхогенности, четкости контуров, наличия нехарактерных включений в тканях, объема и размеров образований.

Важным диагностическим моментом является выполнение УЗИ плеча при изменении положения руки пациента. Врач может попросить поднять конечность вверх, отвести ее назад или развернуть поверхность руки и кисти вправо-влево. Для удобства проведения манипуляции используется вращающийся стул. Для исключения двустороннего поражения врач проводит исследование здорового сустава.

Показания к назначению

УЗИ плечевых суставов рекомендуется выполнить в следующих случаях:

  • наличие в плече боли и скованности неясной этиологии;
  • уплотнение тканей, составляющих плечо;
  • изменение формы плечевого сустава, его покраснение, отек;
  • подозрение на травму плеча;
  • динамическое наблюдение за ходом проводимого лечения;
  • контрольный осмотр в ходе диспансеризации пациентов;
  • определение необходимости выполнения рентгенографии, МРТ, сцинтиграфии;
  • уточнение состояния анатомических структур перед оперативными вмешательствами, пункциями сустава плеча.

Высокая безопасность процедуры практически исключает наличие противопоказаний. Единственным ограничением является резкая болезненность сустава, которая может усиливаться при надавливании датчиком на поврежденную область. В таком случае рационально применение других методов диагностики, чаще всего лучевых.

Что можно обнаружить при УЗИ плечевого сустава?

Высокое разрешение ультразвукового аппарата и профессионализм врача позволяет рассмотреть все, даже самые незначительные изменения сустава.

УЗИ плечевого суставаУЗИ плечевого сустава

Наиболее частыми находками являются:

  1. Увеличение размеров суставной сумки за счет наличия в ней излишней жидкости. Такие изменения более всего характерны для бурсита — воспаления сустава.
  2. Нарушение эхогенности связок, их утолщение, что может быть связано в тендинитом.
  3. Синовиальные кисты.
  4. Разрушение и окостенение суставного хряща (остеоартроз).
  5. Нарушение целостности тканей, связанное с травмой.
  6. Ненормальное положение головки плечевой кости.
  7. Повреждение суставных губ.Эрозивное поражение суставного хряща.

Эхографическая картина позволяет поставить предварительный, а иногда и окончательный диагноз, оценить объем поражения, определить дальнейшую тактику лечения пациента.

Узнайте больше:

Протокол УЗИ

Для удобства врач ультразвуковой диагностики заполняет протокол УЗИ. Он содержит наиболее важную информацию о состоянии структур сустава. Бланки могут отличаться в разных медучреждениях. В протоколе описаны ультразвуковые признаки патологии, которые были выявлены в ходе исследования. Важно помнить, что заключение не является диагнозом. Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься лечащий врач.

Образец протокола УЗИ

  1. Контуры головки плечевой кости и бугорков изменены/не изменены.
  2. Жидкость в полости сустава не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.)
  3. Жидкость в субакромиальной и субдельтовидной сумках не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.)
  4. Признаки теносиновита длинной головки бицепса не выявлены/выявлены.
  5. Сухожилия надостной мышцы без изменений/изменены
  6. Акромио- ключичный сустав (АКС): остеофиты на краях суставных поверхностей нет/есть.
  7. Жидкость в полости сустава не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.)

Другие ЭХО-признаки:

Заключение:

Исследование предплечья

К предплечью относят локтевой сустав, локтевую и лучевую кости, а также все мягкие ткани до запястья. Чаще всего особый интерес представляет собой локтевой сустав. В нем могут развиваться воспалительные процессы, дегенеративные изменения, травмы, вывихи. О том, что показывает монитор УЗИ в ходе исследования, должен рассказывать врач.

исследование предплечьяисследование предплечья

Кроме сустава, диагностике подвергаются подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, сосуды предплечья. УЗИ мягких тканей плеча не отличается ходом процедуры. Исследуемыми ориентирами являются:

  • срединный нерв;
  • локтевой сустав;
  • сухожилие разгибателя плеча, трехглавой мышцы;
  • кольцеобразная и коллатеральная связки;
  • радиальный, локтевой нервы;
  • сухожилие плеча, бицепса;
  • локтевая ямка;
  • суставная сумка.

Всегда проводится исследование и противоположной конечности.

Диагностика заболеваний связочного аппарата

Основным показанием к выполнению УЗИ связок является невозможность для пациента выполнить в полном объеме движение рукой или плечом. Особенностью плечевого сустава является его высокая подвижность и широкая амплитуда движений. Но именно эти качества делают его уязвимым к повреждениям связок. При выполнении УЗИ сустава монитор покажет, какой характер травмы имеет место.

узиузи

Возможны два варианта:

  • частичный разрыв, или растяжение связок. Характеризуется повреждением части волокон, которые составляют связку. При этом работа сустава не нарушается;
  • полный разрыв — отрыв всех волокон связки.

После травмы важно в ближайшее время поставить верный диагноз и провести необходимые мероприятия по восстановлению целостности связочного аппарата. В некоторых случаях требуется выполнение оперативного вмешательства. УЗ-диагностика может обеспечить скорое выявление разрыва связок и позволит проконтролировать лечение в динамике.

Применение УЗИ в мелких оперативных пособиях

Внутрисуставные инъекции с гидрокортизоном под контролем УЗИ используются для купирования острого болевого приступа и быстрого снятия воспалительной реакции. Такую процедуру проводит врач-ортопед, обладающий специальными навыками.

Для инъекции используется шприц с длинной иглой, способной проникнуть глубоко в ткани. Диаметр иглы гораздо тоньше тех, которые используются для внутримышечного введения препаратов. Датчик располагается так, чтобы на мониторе отчетливо была видна тень инструмента и сустав.

Иногда перед манипуляцией врач производит забор внутрисуставной жидкости для её исследования или для снижения давления в полости сустава. Чтобы лекарство равномерно распределилось в синовиальной жидкости, по завершении процедуры пациента просят подвигать плечевым суставом. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки.

тугая повязка на плечотугая повязка на плечо

Основными средствами, которые используются для внутрисуставного введения под контролем УЗИ, являются:

  1. Глюкокортикостероиды. Местное применение гормональных лекарств позволяет избежать большого количества побочных эффектов. Стероиды обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро снимают отек и скованность в плечевом суставе. С лечебной целью инъекции выполняют 1 раз в 2-3 месяца.
  2. Хондропротекторы. Препараты этой группы используются, когда патология разрушает хрящевую ткань сустава. Длительное курсовое применение хондропротекторов способствует нормализации питания хряща, восстанавливает его структуру.
  3. Медикаменты на основе гиалуроновой кислоты. Используются при артрозах, снижении вязкости внутрисуставной жидкости. Гиалуроновая кислота снимает воспаление, сгущает синовиальную жидкость, восстанавливает хрящевую ткань.

УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава — безопасный способ выявления патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью и доступностью. Исследование может осуществляться по назначению доктора или же в профилактических целях по желанию пациента. Благодаря ультразвуку можно выявить десятки различных заболеваний.

Кому показано УЗИ плечевого сустава

В большинстве случаев прямыми показаниями для осуществления диагностики являются следующие факторы:

  • Травмирование области плеча;
  • Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
  • Болевые ощущения в области плеча;
  • Ограничение подвижности плечевого сустава;
  • Отечность этой области;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство на суставы.

Кроме того, к диагностике прибегают при оценке динамики лечения.

Плечевой сустав имеет сложное анатомическое строение, поэтому его диагностика должна осуществляться грамотными специалистами с использованием качественного оборудования. Обращайтесь только в проверенные медицинские центры, чтобы получить максимально достоверную информацию.

Кому нельзя проводить УЗИ

Исследование может пройти каждый желающий, независимо от возраста и других особенностей. Эта процедура совершенно безболезненна, не доставляет дискомфорта и не имеет негативного влияния на организм. Однако если пациент испытывает ограничение подвижности сустава, это может усложнить диагностику. Перед манипуляцией убедитесь в отсутствии аллергической реакции на силикон, который входит в состав геля для проведения ультразвукового исследования.

Если в области плеча имеются свежие ожоги или же сильные повреждения – в таком случае стоит отложить исследования до заживления ран.

Основные преимущества процедуры

Если сравнивать ультразвуковую диагностику с иными методами исследования, например, с компьютерной томографией или же рентгеновским исследованием – УЗИ имеет весомое преимущество в виде абсолютной безвредности. Обследование посредством ультразвука доступно даже женщинам в положении, а также детям. При необходимости УЗИ можно проходить неограниченное количество раз. Также стоит отметить высокую информативность, отсутствие противопоказаний и относительно невысокую стоимость.

Как правильно осуществить подготовку

Ультразвуковое исследование плечевого сустава не требует подготовки. Прием пищи, лекарств или жидкости не оказывают влияния на клиническую картину. В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с подвижностью или же острые болевые ощущения при прикосновениях, специалист может назначить некоторые медикаменты, которые способствуют снижению неприятных ощущений. На процедуру обязательно возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если таковые имеются.

Как проходит исследование

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную плоскую кушетку. Необходимо снять одежду выше пояса, чтобы исследуемая область была полностью свободна. Также скорее всего потребуется снять украшения с шеи и собрать волосы в хвост, если они слишком длинные.

На кожный покров наносится небольшое количество специального средства, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе исследования врач может попросить изменить положение тела. В ходе диагностики врач также обращает внимание на состояние мышц, сухожилий и близлежащих тканей.

Манипуляция длится не более получаса. По окончании исследования на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой. Интерпретацией же занимается врач, который направил на данную процедуру.

Что показывает УЗИ плечевого сустава?

Если обратиться в хорошую клинику с качественным оборудованием и попасть на прием к опытному специалисту с многолетним стажем работы, можно выявить даже незначительные дефекты плечевого сустава или патологические изменения на ранних стадиях.

При отсутствии патологических процессов нормальные показатели варьируются в следующих пределах. Отсутствие фиксации нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы. Ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча. Эхогенность в пределах нормы, структура однородная.

КАКИЕ ПАТОЛОГИИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ?

В ходе ультразвукового исследования можно обнаружить следующие патологии:

  • Травматические или дегенеративные повреждения комплекса мышц, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты;
  • Переломы или трещины плечевой кости;
  • Теносовинит или бурсит – различные воспалительные заболевания сустава;
  • Травма или смещение плечевого отростка лопатки;
  • Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава;
  • Избыточное или недостаточное количество жидкости в суставной полости;
  • Поражение соединительной ткани – артрит;
  • Мышечная атрофия – уменьшение количества мышц и снижение их функциональности;
  • Синовиальная киста – доброкачественное образование, которое на УЗИ выглядит как небольшой затемненный участок с неровными контурами;
  • Остеоартроз – заболевание, во время которого хрящевая ткань сустава истончается и теряет функциональность. Обычно сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности.
  • Воспаление синовиальной сумки.

Если в ходе диагностики выявили какое-либо из перечисленных заболеваний – не спешите расстраиваться. Если патология выявлена на начальной стадии – вернуть функциональность сустава обычно помогает медикаментозная терапия.

УЗИ плечевого сустава: что может показать?

Появившаяся в медицинской практике в середине XX века новая методика с использованием ультразвуковых волн и сейчас занимает лидирующие позиции в перечне диагностических процедур. Технология имеет несколько основных показателей (период колебания, частота, длина), регистрируя которые определяют разницу в плотности и упругости тканей организма.

Современные аппараты используют практически безопасную для организма частоту в 2–10 МГц и высокую разрешающую способность, что положительно сказывается на выявляемости патологии.

Совершенствование компьютерного оборудования позволило перейти к объемным трехмерным методикам ультразвуковой диагностики.

Содержание статьи

Принципы проведения методики

При выполнении УЗИ плечевого сустава стоит придерживаться определенной методики и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата. Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.

Отдельно просматриваются все компоненты плеча начиная от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и заканчивая целостностью нервных волокон.

Для этого верхнюю конечность вращают и просят п

Узи плеча что показывает | Лечим ноги

УЗИ плечевого сустава представляет собой результативный метод исследования суставных тканей.

В ходе подобного обследования на экране визуализируются исключительно мягкие соединительные ткани, хрящи, связочный аппарат, сухожилия и мышцы.

Применяя УЗИ для обследования плечевого сустава, врач получает возможность оценить и сделать анализ уровня сложности возникшего дефекта, диагностировать выпот или кровоизлияние в суставную полость.

Ультразвуковая диагностика плеча

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Средство для лечения суставов. Избавьтесь от недуга за короткое время

>>>

УЗИ плечевого сустава выполняют, придерживаясь определенной техники и правильного положения обследуемой части тела относительно датчика.

Процедуру проводят, усадив пациента на вращающееся кресло. Иногда больного просят выполнить определенные действия плечом, что позволяет увидеть отдельные участки обследуемой области.

Продолжительность подобного обследования длится 15 – 20 минут, получить результаты УЗИ пациент может по окончанию процедуры.

Показаниями к УЗИ структуры соединения плечевой кости выступают:

постоянные болевые ощущения и проблемные движения в области плеча; травмирование или патология, обнаруженная другим способом; начальная стадия заболевания опорно-двигательного аппарата, которое не может определить обычный рентген; болевой синдром в мышцах; необходимость определить объем выпота перед проведением пункции.

УЗИ должен проводить опытный врач, лишь в этом случае могут быть выявлены и занесены в исследовательский протокол даже минимальные дефекты и изменения, произошедшие в структуре соединения костей плеча.

Ультразвуковая диагностика плечевого сустава позволяет выявить:

износ, ушиб или повреждение ротаторной манжеты плеча; перелом – характеризуется неровной поверхностью кости плеча; тендинит – воспалительно-дегеративная патология, клинический признак – гипоэхогенные участки имеют неправильную форму; бурсит – воспалительный процесс, происходящий в синовиальной сумке; приводит к увеличению суставной сумки и изменению ее стенок; частичный разрыв связок, между лопаткой и ключицей; повреждение суставных губ, задней или передней: выпот в полость сустава, разрыв хрящевого соединения; ревматоидный артрит – датчик УЗИ показывает мелкие дефекты соединительной костной ткани, жидкость в суставной сумке, атрофию близлежащих мышц.

Процедура исследования плечевого сустава ультразвуком не требует от пациента специальной подготовки.

Но если имеется необходимость в проведении пункции суставной полости и пациент употребляет мочегонные препараты, нужно будет проконсультироваться с врачом по поводу их отмены непосредственно перед пункцией.

Расшифровка УЗИ структуры плеча

УЗИ структуры плечевого сустава позволяет обнаружить причину боли и внести полученные данные в медицинский протокол исследования.

Если все в норме, то в процессе обследования в суставной полости будет отсутствовать жидкость, но все же ее минимальное количество может находиться в синовиальной оболочке, покрывающей сухожилие длинной головки бицепса.

Если соединение плечевой кости пациента в норме, то в его структуре не будут замечены признаки повреждения связок, мышц, соединительной хряще

узи плечевого сустава, узи плечевых суставов что показывает

С помощью УЗИ плечевого сустава можно определить наличие у человека всевозможных заболеваний. А, как известно, правильно поставленная и выбранная методика диагностики позволяет добиться оптимальных результатов лечения. Рассмотрим, как и для чего проводится такое исследования, есть ли у него противопоказания и прочие аспекты.

Зачем делают УЗИ?

Такое исследование очень важно проходить многим пациентам. Дело в том, что оно помогает обнаружить самые ранние изменения сустава. Это касается, например, состояния мягких суставных тканей, мышц, связок, внутрисуставной полости. Причем самые ранние признаки патологических изменений видны на УЗИ-снимках еще задолго то того, как они будут заметными с помощью других способов диагностики.

Это означает, что с помощью УЗИ можно провести высококачественную и высокорезультативную диагностику еще на самой ранней стадии развития патологий суставов. А значит, существует высокая вероятности подбора самого результативного способа лечения и, собственно, лучшего исхода от такого лечения.

Самая частая сфера применения такого обследования – это ревматология. При этом УЗИ суставов может показать такие патологические процесс в организме, как артрит ревматоидный, красная волчанка системная, а также спондилоартриты.Прием у ревматолога

Узи суставов дает возможность получить превосходные результаты. Обычное рентгеновское исследование не может дать ответы на многие вопросы, которые предстают перед ревматологом или травматологом. А так как это еще и безвредная процедура, то ее можно проходить многим категориям больных, и прежде всего тем, которым рентгенография запрещена из-за наличия многих противопоказаний.

С помощью исследования можно заметить динамику развития патологического процесса суставов или же излечения от него, что также очень важно в выборе дальнейших методов терапии.

Когда надо проходить обследование?

Многих пациентов интересует, что показывает данный вид обследования и какие результаты можно получить в его ходе. Итак, сделать обследование суставов надо в таких случаях.

  1. Когда есть боли в плечевом суставе, ощущение малоподвижности в нем.
  2. На такое исследование направляют всех пациентов, которые отмечают отек в суставе, любое изменение его формы.
  3. При подозрении на травматическую или дегенеративную природу болей в суставе, возникновение любого воспаления в нем. Таким образом можно диагностировать у человека артрит, артроз и любые дегенеративные изменения в хрящевой ткани, сопровождающиеся болевыми симптомами.
  4. Нарушение целостности связок, сухожилий и мышц, полученное в результате травм, дегенеративных и возрастных изменений.
  5. В начальных стадиях патологий костной ткани, когда они не видны на рентгенографии и других способах исследований, однако начинают беспокоить пациентов более или менее выраженными болями.
  6. Для мониторинга течения таких патологий, как бурсит, тендовагинит, периартроз и прочих. Для постановки точного диагноза врач также изучает жалобы больного, характерные для того или иного типа повреждения сустава. Однако именно показанный на УЗИ результат дает наиболее полную и подробную картину всех процессов, протекающих в организме.
  7. Для оценки динамики лечения и его результатов. Так как УЗИ является неинвазивным и практически безвредным способом диагностики, то его можно проводить настолько часто, насколько этого требуют показания врача.
  8. Его проведение необходимо для осуществления пункции. Обследование с помощью ультразвука хорошо показывает количество внутрисуставной жидкости и количество выпота в нем в случае многих патологий.
  9. Для оценки необходимости проведения таких необходимых диагностических процедур, как артроскопия, артрография и проч. Так врач располагает более ценной и правдивой информацией, касающейся состояния сустава плеча.

Рисунок с анатомией плеча с воспаленным бурситом

Принципы проведения УЗИ

УЗИ плеча требует определенной процедуры проведения. Это необходимо прежде всего для того, чтобы можно было получить срезы в стандартных позициях. К получению таких срезов всегда стремится специалист, исследуя плечевой сустав каждого пациента. Лучше всего, если такое исследование будет проводиться с помощью так называемого вращающегося стула. При этом пациент находится перед самим врачом и кладет согнутые под прямым углом руки на колени.
м
Этапы проведения исследования такие.

  1. Начинается исследование головки бицепса. С помощью УЗИ можно получить поперечный и продольный срез такой мышцы. На таком исследовании очень хорошо определяется состояние двухглавой мышцы в двух плоскостях – поперечной и продольной. Сухожилие обнаруживается в виде гиперэхогенного объекта. В синовиальной оболочке в норме должно быть незначительное количество внутрисуставной жидкости.
  2. Происходит оценка органа в продольной плоскости. Врач четко определяет мышечные волокна, которые имеют гиперэхогенные свойства.
  3. Далее пациент отводит руку, и происходит исследование подлопаточного мускула.
  4. Оценка состояния сухожилия надостницы. Врач может провести исследование такого мускула только в том случае, если пациент заведет руку за спину. В норме такое сухожилие будет визуализировано в виде клюва птицы. Гиалиновые хрящи имеют гиперэхогенные свойства.
  5. Далее врач делает медиальное смещение датчика. В таком положении происходит обследование состояния плече-лопаточного сустава.
  6. Происходит сканирование передне-латеральной поверхности, лопаточно-плечевого сочленения, а также круглого малого мускула и сухожилия подостницы.
  7. Оценка задней суставной губы.
  8. Изучение ключично-акромильного сочленения.

Такое обследование является стандартным и подобная схема применяется для диагностики в большинстве случаев.

В ходе исследования врач будет наносить на кожу специальный гель, облегчающий контакт датчика с кожей. Он является полностью безопасным. Проведение ультразвукового обследования плеча не имеет противопоказаний: современная медицина не знает случаев ухудшения состояния здоровья в результате проведения такой процедуры.

Что показывает УЗИ плечевого сустава?

Такая процедура может показать:

  • состояние сухожилий двуглавой мышцы;
  • состояние мышц, входящих в этот сустав – надостной, подостной, подлопаточной;
  • состояние сочленений – плечелопаточного и ключично акроминального;
  • вид и степень функциональности задней суставной губы и внутрисуставного хряща.

Все это помогает обнаружить источник артропатологии, причину скованности движений в указанном суставе.Снимок УЗИ с разрывом мышцы

Как готовиться к обследованию?

Пациенту не надо ограничивать способ жизни, вносить коррективы в диету. Ему также не надо ограничивать питьевой режим перед процедурой.

Перед УЗИ надо позаботиться о том, чтобы исследуемый участок тела был чистым. Для этого накануне надо следать все необходимые для этого гигиенические процедуры. Важно взять с собой комплект сменной одежды, а также на всякий случай принести одноразовые гигиенические салфетки для того, чтобы можно было вытереть остатки геля.

Как видны патологии сустава на УЗИ?

Места разрывов видны на таком исследовании в виде темных участков. Все повреждения связок также видны на снимках в виде соответствующих посторонних объектов. На УЗИ хорошо визуализируются утолщения суставной сумки – они показаны в виде сторонних объектов неестественного цвета.

Жидкости в нормальных условиях не должно быть. Допускается малое скопление в области связок. Ширина плечевого нерва – 4,6 миллиметра.

При переломах видны неровности кости, а также ее повреждения. При тендовагините и тендосиновите сухожилие гиперэхогенно. При бурсите сумка сустава увеличена в размерах, она имеет неоднородные вкрапления и элементы. При повреждениях суставной губы хрящевая ткань разорвана, а в суставе обнаруживается выпот. При ревматоидном артрите визуализируются дефекты ткани кости, которая имеет острые края. В суставной сумке визуализируется жидкость.

Итак, ультразвуковое обследование плечевого сустава позволяет обнаружить самые разнообразные патологии. Своевременная диагностика таких заболеваний дает возможность обнаружить причин такого явления и гарантирует быстрое выздоровление.

нормальное УЗИ плеча как

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы увидеть выделенную анатомию

Biceps TS normal

Плоскость сканирования сухожилия поперечной двуглавой мышцы

Поперечный бицепс длинной головы

BT LS normal

Продольная плоскость сканирования сухожилия двуглавой мышцы

BT LS нормальный

Normal subscapularis

Плоскость сканирования SSC

Нормальная подлопаточная мышца

shoulder anatomy Coraco-acromial ligament

Осевой вид анатомии плеча

CAL

Supraspinatus normal

Пациент начинает с рукой рядом с собой и отводит в сторону на 90 градусов.Обратите внимание на скопление бурсы или сухожилия напротив акромиальной или коракоакромиальной связки.

Нормальная надостная мышца LS

Ultrasound showing the normal subacromial bursa Ultrasound of the subacromial bursa

Нормальный субакромиальный Бурса

Субакромиальная и субдельтовидная сумки тесно прилегают к вышележащей дельтовидной мышце и неотличимы от нее.

Субакромиальная сумка.

Бурсы утолщаются и / или текут.

На этом изображении показаны загустение и жидкость. Измерение показывает, насколько мало нужно симптомов.

Supraspinatus normal TS

Плоскость сканирования 2 SSP: рука пациента за спиной.

Нормальная надостная мышца TS

Acromio-clavicular joint normal

Плоскость сканирования ACJ

Соединение переменного тока нормальное

Infraspinatus normal

Плоскость сканирования Infraspinatus: рука пациента направлена ​​к здоровому плечу.

Инфраспинатус

Pre and post abduction

Плоскость сканирования Infraspinatus: рука пациента направлена ​​к здоровому плечу.

Похищение: наведите указатель мыши на надостную мышцу до и после отведения акромиона.

grading of tendon pathology Щелкните, чтобы открыть PDF-файл с широкой классификацией разрывов сухожилий.

grading of tendon pathology

U / S ПЛЕЧЕВОГО ПРОТОКОЛА

РОЛЬ УЗИ

Ультразвук в основном используется для комплекса вращательной манжеты плеча. Ультразвук — ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Мышечные, сухожильные и некоторые связочные повреждения (хронические и острые)
  • Бурсит
  • Суставной выпот
  • Сосудистая патология
  • Гематомы
  • Образования мягких тканей, такие как ганглии, липомы
  • Классификация новообразований, например солидная, кистозная, смешанная
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Некоторые костные патологии.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Признано, что УЗИ дает мало или совсем не дает диагностической информации о внутренних структурах, таких как плечево-плечевые связки. Ультразвук дополняет другие методы, в том числе обычный рентген, КТ, МРТ и артроскопию.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) необходимо при оценке поверхностных структур плеча. Тщательная техника сканирования, позволяющая избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики). Управление лучом или составление смеси могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия.Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры. Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

grading of tendon pathology

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациент сидит на стуле перед аппаратом УЗИ. Расположите кресло пациента на соответствующей высоте, чтобы вам было удобно сканировать.

Бицепс с длинной головкой (BT)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча.

  • Пациент кладет руку ладонью вверх на бедро.
  • Сканируйте поперечно переднюю головку плечевой кости.
  • Визуализируйте двуглавую борозду. Определите сухожилие двуглавой мышцы в канавке (если не идентифицировать, оно может быть порвано или подвывих медиально из канавки). Следуйте вниз к мышцам живота.
  • Поверните в продольное положение и проверьте еще раз.
  • Сухожилие должно иметь однородную фибриллярную структуру, как правило, толщиной менее 5 мм.
  • Исследуйте динамически в поперечной плоскости во время внутреннего / внешнего вращения, чтобы убедиться, что он не подвывих медиально.

SUBSCAPULARIS (SSC)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Снова поверните руку пациента в поперечной плоскости в области двуглавой канавки.
  • Сухожилие SSC будет видно медиальнее канавки.
  • Будет выглядеть как удлиненное слегка выпуклое сухожилие

SUPRASPINATUS (SSP)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Расположите пациента ладонью вверх, согнутый в локте и отведенный назад, проходящий через бок так, чтобы его рука была рядом с бедром.

Определите сухожилие SSP над-латеральнее двуглавой борозды. В коронарной плоскости сухожилие выходит из-под акромиона и прикрепляется к большему бугристости плечевой кости.

Она должна быть однородной, фибриллярной, «клювовидной» (выпуклой сверху).

INFRASPINATUS (ISP)

Например, изображения патологии, щелкните здесь, чтобы перейти на страницу патологии плеча

  • Попросите пациента положить пораженную руку на грудь в направлении контралатерального плеча.

ISP можно увидеть, поместив датчик непосредственно ниже позвоночника лопатки и следуя за сухожилием до его введения в задне-латеральном направлении на головке плечевой кости.

Он будет иметь вид, похожий на подлопаточную мышцу.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

  • Бицепс: оцените его устойчивость в двуглавой борозде во время внешнего вращения.
  • Подлопаточная мышца: оцените наличие любой вышележащей связки наддельтовидной бурсальной кости против коракоида во время внутреннего вращения
  • Supraspinatus: оцените скопление сухожилия и / или вышележащей субакромиальной сумки против акромиальной или коракоакромиальной связки во время отведения.
  • Убедитесь, что пациент НЕ сгибает плечо или не наклоняется в противоположную сторону во время отведения.
  • Углубление заднего сустава: во время внутренней / внешней ротации оцените выпот в плечево-плечевом суставе. Это будет наиболее очевидно при внешнем вращении
  • Акромиально-ключичный сустав: Во время сгибания вперед с внутренней ротацией ищите костный контакт или ганглии ACJ.

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КОПИРОВАНИЯ

Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это указано.

Серия плеча должна включать следующие минимальные изображения:

  • Сухожилие двуглавой мышцы длинной головки — длинное, транс
  • Сухожилие подлопаточной мышцы
  • Коракоакромиальная связка
  • Сухожилие надостной мышцы
  • Сухожилие подостной мышцы
  • Акромиально-ключичный сустав
  • Углубление заднего сустава
  • просмотров до и после похищения
  • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая размеры и любую васкулярность.Подробно укажите любые ограничения диапазона движений и степень возникновения боли или симптомов.

grading of tendon pathology

,

УЗИ плеча | ShoulderDoc

Lennard Funk, 2008

Показания

Показания к ультразвуковому сканированию плеча включают:

  1. Подозрение на патологию вращающей манжеты
    1. Разрывы манжеты на всю толщину
    2. Разрывы частичной толщины сухожилий
    3. Тендоз 16
    4. Кальцифицирующий тендинит
    5. Субакромиальный импинджмент / бурсит
  2. Длинная головка двуглавой мышцы Патология, такая как тендинит или разрыв, подвывих или вывих.
  3. Патология акромиально-ключичного сустава , такая как артрит, остеолиз и подвывих.
  4. Патологии плечевого сустава, такие как:
    1. Плечевой артрит (остеофиты).
    2. Плечевой выпот.
  5. Редко патология лабральной губы .
  6. Костные поражения, такие как Хилл-Сакс

Оборудование.

Хороший качественный ультразвуковой аппарат для измерения шкалы серого с высокочастотным линейным преобразователем на частоте 10-15 МГц.Чем лучше качество и, как правило, цена аппарата, тем выше качество и, следовательно, легче выполнять ультразвуковые исследования и интерпретировать изображения. Аппараты более низкого качества значительно усложняют интерпретацию тонких патологий и не рекомендуется для неопытных.

Позиция.

  • Пациент сидит, плечо и рука полностью открыты от шеи до локтя, рука свободна.
  • Стул следует использовать без подлокотников и узкой опоры для спины.
  • Пациент смотрит на экран, при этом экзаменатор стоит или сидит на стороне плеча, подлежащей сканированию. Затем пациент включается в обследование, и экзаменующий может обсудить результаты и сканирование с пациентом, вовлекая их во время процедуры.
  • В идеале исследователь держит датчик в левой руке для правого плеча, при этом правая рука свободна для управления кнопками на аппарате, и аналогично держит датчик в правой руке для сканирования левого плеча, при этом левая рука экзаменатора свободна для управления. кнопки на машине.
  • Соответствующие гелевые и тканевые салфетки должны быть легко доступны.

Техника ультразвукового зонда

Техника удержания ультразвукового зонда похожа на штатив или большую ручку. Зонд удерживают между большим, указательным и средним пальцами, а мизинец вытягивают так, чтобы он лежал на пациенте. Это создает треугольную конфигурацию (штатив), что делает его более устойчивым, чтобы удерживать датчик на пациенте и перемещаться без потери позиционирования.



Последовательное обследование

1.Длинная голова поперечного бицепса.

Коракоид — это маяк на плече и ориентир, с которого нужно начинать. Зонд размещают на клювовидном отростке в горизонтальном направлении перпендикулярно длинной головке двуглавой мышцы.

Как только коракоид становится отчетливо виден, датчик перемещается в сторону, чтобы найти длинную головку двуглавой мышцы в канавке двуглавой мышцы, лежащей в впадине между малым и большим бугристостью.

Поскольку головка плечевой кости в этой области довольно выпуклая, датчик необходимо покачивать в сагиттальной плоскости для устранения анизотропии.Затем можно следить за длинной головкой бицепса как сверху, так и снизу.

2. Длинная головка двуглавой мышцы продольная.

Затем датчик поворачивают на 90 ° для продольного обзора сухожилия двуглавой мышцы плеча. Зонд можно перемещать медиально и латерально, чтобы найти впадину между малым и большим бугорками, где лежит бицепс, и снова устраняется анизотропия, чтобы получить хороший обзор двуглавой мышцы с четко видимыми коллагеновыми волокнами внутри сухожилия двуглавой мышцы. Бицепс снова можно контролировать сверху и снизу.

3. Сухожилие и поперечная мышца подлопаточной мышцы.

Затем зонд снова переводят в горизонтальное положение, обеспечивая продольный вид подлопаточной мышцы и сухожилия, когда они входят в малый бугорок плечевой кости. Верхняя треть подлопаточной мышцы более сухожильная, а прикрепления на две трети более мускулистые. Разрывы подлопаточной мышцы обычно начинаются сверху, затем снизу, поэтому сухожильная часть должна быть идентифицирована в первую очередь и легко.Руку можно поворачивать внутрь и наружу, чтобы улучшить визуализацию сухожилия и мышцы подлопаточной мышцы.

Затем зонд поворачивают на 90 ° для поперечного обзора подлопаточной мышцы, а зонд перемещают медиально и латерально, чтобы получить слепок мышечно-сухожильного блока.


4. Supraspinatus.

Затем пациента просят положить руку на бедро, при этом плечо сведено и повернуто внутрь настолько, насколько это удобно для пациента (аналогично положению руки в задний карман).

Принимая во внимание, что надостная мышца проходит в плоскости под углом 30 ° к коронарной плоскости тела, зонд следует размещать для продольного обзора надостной мышцы между 30 ° и 60 ° к коронарной оси плоскости тела. Это должно дать хороший обзор зоны бугристости и верхней суставной поверхности головки плечевой кости. Затем зонд можно перемещать от переднемедиального к заднебоковому, то есть от переднего переднего края надостной мышцы к сухожилию подостной мышцы.Самая распространенная область разрыва надостной мышцы находится в этой области.

Затем зонд поворачивают на 90 ° для поперечного обзора надостной и передней части сухожилий подостной мышцы (верхняя манжета). Затем зонд можно перемещать медиально и латерально, а также в переднемедиальном и заднебоковом направлении для получения хорошего впечатления от этой области. Дальнейшее медиальное движение ограничено акромием.

5. Задняя манжета.

Рука пациента отведена назад, его предплечье лежит на коленях.Задняя / нижняя манжета (подостная мышца и малая терза) лежит ниже ости лопатки сзади. Можно пальпировать лопаточный отдел позвоночника и поместить зонд в продольном направлении чуть ниже лопатки. Зонд перемещается в боковом направлении, чтобы увидеть заднюю суставно-плечевую суставную поверхность и прикрепление подостной мышцы и малой круглой кости к плечевой кости. Руку можно повернуть, чтобы улучшить визуализацию этой области. Малая Teres имеет тенденцию прикрепляться к выступающему бугорку в задней части плечевой кости, который можно увидеть на поперечном изображении, помогая отделить подостную мышцу от Minor.

Поражение Хилла Сакса, то есть компрессионные переломы со смещением задней головки плечевой кости, иногда можно увидеть и измерить на УЗИ под задней манжетой.

6. Акромиально-ключичный сустав.

Акромиально-ключичный сустав легко пальпируется в верхней части плеча. Большое количество геля наносится на сустав, а зонд помещается по длинной оси ключицы над суставом переменного тока, чтобы обеспечить хороший обзор сустава переменного тока. Зонд можно перемещать кпереди и кзади для получения общего впечатления от сустава.

,

УЗИ плеча для врачей | ShoulderDoc

Ультразвук плеча обычно выполняется радиологами в Великобритании и США, но хирургами и клиницистами в континентальной Европе. Это чисто исторический факт, определяемый тем, кто первым применил эту технологию и применил ее в клинических условиях.

С появлением небольших портативных устройств и стремительно улучшающейся технологии ультразвуковой визуализации, клиницистам становится проще использовать эти устройства.

Ультразвук, однако, зависит от опыта оператора, и необходимо тщательное обучение его использованию. Клиницисту может быть очень сложно понять это. Королевский колледж радиологов в Великобритании и EULAR предлагают рекомендации по обучению, но практическая практика очень важна под наблюдением опытного ультрасонографа. Однако у хирургов есть уникальное преимущество, заключающееся в том, что они могут подтвердить свои снимки во время операции. Таким образом, значительно сокращается кривая обучения.

Офисное УЗИ

Офисное УЗИ плеча, проведенное во время первой презентации, дает следующие преимущества:

  1. Немедленная диагностика и подтверждение патологии вращательной манжеты, что позволяет:
    1. Единая клиника, позволяющая избежать пациентов отправили на сканирование, а затем вернули через несколько недель (или месяцев) с результатом.
    2. Управленческое планирование и внесение в список соответствующей операции во время этого визита, что сокращает время ожидания операции.
    3. Пациенты должны немедленно знать свой диагноз и планировать соответственно.
  2. Позволяет терапевтам, лечащим пациента, управлять соответствующим образом.
  3. Удобство пациента
  4. Удобство хирурга
  5. Дешево — позволяет избежать затрат на МРТ и расходы на отделение радиологии.
  6. Быстро
  7. Безопасно — нет опасного излучения
  8. Устранение ненужных инъекций — если у пациента разорвана вращающая манжета, я обычно не буду вводить стероид в субакромиальную сумку.

Этот подход «универсальной клиники» популярен среди пациентов и отлично подходит для обучения и оттачивания навыков клинического обследования.

Ультразвуковой аппарат

В настоящее время я использую аппараты Sonosite MicroMaxx и GE Logiq E с высокочастотным 38-миллиметровым линейным преобразователем. Для меня это дает следующие преимущества:

  • Портативность:
    • легкий и простой для перемещения между кабинками и палатами в загруженной клинике.
    • Перезаряжаемый аккумулятор с длительным сроком службы, поэтому нет необходимости постоянно подключаться к сети.
    • Рюкзак, позволяющий легко перемещаться между больницами
  • Быстро — быстро запускается и выключается одним нажатием кнопки
  • Удобный и простой в использовании датчик
  • Инструменты измерения — легко измерять объекты
  • Легко вводить пациента информация с клавиатуры
  • Полностью цифровой, поэтому изображения сохраняются как видимые, со всеми данными пациента и измерений
  • Возможность подключения к внешним мониторам, экрану телевизора, различным принтерам и т. д.
  • Возможность сохранять изображения видеопоследовательностей и загружать их на компакт-диски и флэш-накопители для хранения пациентов.
  • Простое резервное копирование для сохранения всех исследований на моем компьютере и автоматическая организация всех исследований в логические файлы, чтобы их было легко восстановить.
Линейный датчик 38 мм 91 — идеальный датчик
Sonosite Micromaxx Ручной ультразвуковой сканер

GE Logiq EHandheld ультразвуковой сканер

Ультразвуковая диагностика

Ультразвук может выявить множество различных заболеваний плеча:

  • Субакромиальный импинджмент / бурсит — когда бурса слишком толстая (более 2 мм или явно асимметрична бессимптомному плечу) и есть избыток жидкости в бурсе.Это легко увидеть на УЗИ.
  • Кальцинозный тендинит — Эти кальцификации, конечно, почти всегда видны на простых пленках. Однако в некоторых случаях их пропускают из-за их местоположения (кальцификации подлопаточной мышцы) или направления рентгеновского луча. По появлению кальцификатов на УЗИ можно предсказать их влияние на симптоматику. Тонкие длинные кальцификаты часто протекают бессимптомно, тогда как толстые, округлые или неправильные кальцификаты вызывают симптомы.Величина заднего затухания также может предсказать твердость кальцификатов, что в конечном итоге помогает, когда артроскопическое удаление отложений кальция рассматривается для лечения.
  • Полные разрывы вращательной манжеты хорошо видны при ультразвуковом исследовании.
    • К прямым признакам относятся:
      • уплощение поверхностной границы сухожилия — нормальное сухожилие выпуклое.
      • гипоэхогенная зона, разделяющая края сухожилия
      • отсутствие нормального сухожилия, замененное тонкой гипоэхогенной линией, представляющей гипертрофическую сумку, окружающую большую бугорку
      • компрессионный тест — сжатие сухожилия вызывает сглаживание по мере того, как края сухожилия раздвигаются дальше.Неповрежденная манжета не сжимается.
    • Косвенные признаки включают:
      • выпот вокруг длинной головки сухожилия двуглавой мышцы
      • признак двойного выпота: этот признак включает суставной выпот, наблюдаемый вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча и субакромиальный поддельтовидный бурсит; это более характерно для разрыва вращательной манжеты; некоторые авторы указывают на положительную прогностическую ценность 95%.
      • Большие эрозии бугристости: это признак энтезопатии, но это состояние часто связано с разрывом вращательной манжеты плеча.
      • признак контакта с хрящом
      • дельтовидная грыжа: дельтовидная мышца выпячивается глубоко в щель вращающей манжеты
      • мышечная атрофия: наблюдается жировая инфильтрация надостной или подостной мышцы в их соответствующих ямках; сравнение с другой стороной может помочь поставить этот диагноз; задействованные мышцы аномально гиперэхогенны; подлопаточная мышца не видна, когда она проходит между лопаткой и грудной стенкой.
    Частичные разрывы вращающей манжеты также могут быть идентифицированы, хотя точность ниже, чем для полных разрывов.
  • Длинная головка двуглавой мышцы — можно увидеть внесуставную патологию двуглавой мышцы, такую ​​как жидкость и воспаление оболочки, подвывих или вывих двуглавой мышцы, разрывы двуглавой мышцы и остеофиты в бороздке двуглавой мышцы. Я считаю УЗИ наиболее полезным исследованием внесуставной патологии двуглавой мышцы
  • Патология акромиально-ключичного сустава — легко видна на верхней поверхности, которая является поверхностной. Остеофиты артрита легко увидеть. Набухание сустава и утолщение капсулы являются признаками воспаления.Можно диагностировать остеолиз боковой ключицы.
  • Поражения Хилла-Сакса — в случае нестабильности плеча я предпочитаю измерять дефект задней головки плечевой кости (поражение Хилла-Сакса) с помощью ультразвука. Это более точно, чем рентген, и его можно сделать при посещении клиники.

Ультразвуковое сканирование нормальной вращательной манжеты

Ультразвуковое сканирование разрыва вращающей манжеты на всю толщину (с измерениями)

Ультразвуковая техника

Существует множество вариантов стандартной техники выполнения УЗИ плеча.Я предпочитаю, чтобы пациент принимал участие в обследовании и смотрел вместе со мной прямо в экран, обсуждая результаты и их значение. Большинство пациентов не могут заложить руку за спину, поэтому положить руку на бедро также позволяет адекватно осмотреть манжету, что намного удобнее для пациента.

Щелкните здесь, чтобы увидеть всю технику (мои предпочтения).

Точность ультразвука

Поскольку методика УЗИ плеча зависит от оператора и устройства, результаты могут быть очень разными.Ниже приведены трехлетние результаты аудита моей практики, проведенного в 2006 году и опубликованного в International Journal of Shoulder Surgery :

Чувствительность Специфичность Положительный прогноз значение Прогнозируемое отрицательное значение
Полный разрыв 92% 95% 87% 92%
19 Частичный
86% 95% 86% 90%

Как правило, результаты для полных разрывов и разрывов не хуже, чем у MR. соответственно обученные врачи так же хороши, как и рентгенологи с такой же подготовкой.

Заключение

Ультразвук — это быстрый, простой и дешевый процесс визуализации для диагностики заболеваний мягких тканей плеча. №
Выполняется при первой консультации, предлагает преимущества удобства пациента и хирурга и более короткого времени ожидания. Однако это зависит от навыков и опыта оператора, который должен быть соответствующим образом обучен для его выполнения.


Дополнительная литература:

  1. Книга ультразвукового исследования плеча

  2. Jeyam M, Harris J, Funk L.Подходят ли хирурги плечевого сустава для диагностики разрывов вращательной манжеты плеча с помощью ультразвука? — Сравнительный анализ хирурга и радиолога. Международный журнал хирургии плеча. 2 (1): 4-7. 2008. — Journal Link

  3. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M: Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. J Bone Joint Surg. 77-B: 296-8. 1995

  4. Mack L, Matsen III F, et al: Оценка вращающей манжеты в США.Радиологии. 157 (1): 205-9.1985.

  5. Миддлтон В. Ультрасонография плеча. Rad Clin No Amer. 30 (5): 927-40.1992

  6. Sonnabend DH, Hughes JS, Giuffre BM, Farrell R: Клиническая роль ультразвукового исследования плеча. Aus NZ J Surg. 67: 630-3. 1997.

  7. Хой Г., Хейс М.Г. и др.: Ультразвуковая визуализация и артроскопическая диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Br. Дополн. 2: 110. 1994.

  8. Hodler J, Fretz CJ, Terrier F, Gerber C: Слезы ротаторной манжеты: корреляция результатов сонографии и хирургии.Радиологии. 169: 791-4. 1988.


Полезные ссылки:

  1. EULAR Guidelines for Musculoskeletal Ultrasound

  2. RCR Guidelines for Ultrasound Training — 2006 (PDF)

    0

  3. 9009 хорошо разбирается в УЗИ?

  4. Техника УЗИ плеча

  5. ShoulderScan.com — курсы УЗИ плечевого сустава

  6. Книга УЗИ плеча

  7. CASE Ультразвуковые курсы для аспирантов

,

Когда используется УЗИ вместо МРТ при проблемах с костями, мышцами и суставами? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда боли, боли и другие симптомы возникают из проблем с костно-мышечной системы (означающего кости, мышцы, хрящи, сухожилия, связки и суставы) врач может назначить тест визуализации, чтобы помочь определить основную причину.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

Есть несколько способов заглянуть внутрь тела, включая рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Еще один, с высоким разрешением ультразвука, предлагает некоторые преимущества по сравнению с другими для опорно-двигательного аппарата.

«Некоторые общие причины, которые мы делаем УЗИ опорно-двигательного аппарата является оценка вращающей манжеты в плечо, чтобы посмотреть на ахиллово сухожилие слезы и оценить проблемы локтя сухожилие,» говорит диагностический радиолог Michael C.Форни, доктор медицины. «Но УЗИ можно провести на большинстве суставов, если оцениваемая область ограничена только частью сустава».

Когда используется УЗИ по сравнению с МРТ?

«Иногда пациенты удивляются, почему ультразвук заказан вместо МРТ для костно-мышечных проблем.» — говорит доктор Форни.

МРТ и УЗИ смотрят на тело по-разному.

МРТ, в котором используются мощные магниты для создания трехмерных анатомических изображений, представляет собой методику с высоким контрастным разрешением, которая может определять изменения в качестве ткани.Например, при мышечной травме изображения МРТ часто показывают яркий сигнал, указывающий на то, что в мышце больше воды, что является признаком травмы.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для исследования органов и структур. Это метод с высоким пространственным разрешением, который обеспечивает более детальную и высокоуровневую детализацию структуры, особенно когда она находится не слишком глубоко от поверхности кожи. «Ультразвук похож на фонарик, который позволяет нам видеть высокую детализацию небольшого участка ткани», — сказал доктор.- говорит Форни.

Преимущества УЗИ

«Ультразвук как метод визуализации имеет много преимуществ, — говорит д-р Форни. «Ультразвук не использует какое-либо излучение и требует от пациента входа в канал или трубку сканера, как при МРТ или КТ».

«Ультразвук

может отображать изображения в реальном времени, как в кино, и, следовательно, может демонстрировать отклонения, которые видны только при движении, например, при ударе бурсы плеча», — объясняет он.

«Когда структуры не очень глубокие или поверхностные, ультразвук может показать изображения с более высоким разрешением / детализацией, чем МРТ», -Форни отмечает. Сухожилия пальцев часто видны более подробно при ультразвуковом исследовании, чем, например, при МРТ.

«Поскольку ультразвук похож на фонарик, тогда как МРТ похож на прожектор, бывают случаи, когда ультразвук не может поставить диагноз или может показать результаты, которые являются неопределенными и требуют дальнейшего тестирования», — добавляет он. «Тем не менее, УЗИ очень часто делает диагноз или предоставляет полезную информацию для вашего врача о костно-мышечной проблеме.»

Ультразвук также можно использовать для проведения инъекций

УЗИ — это не просто диагностический инструмент.Когда требуется какой-либо тип инъекционного лечения, например, введение кортикостероида в сустав, для визуализации структуры можно использовать ультразвук, чтобы убедиться, что игла помещена в правильное место.

Инъекции в суставы под визуальным контролем также выполняются с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Но с ультразвуком нет излучения и нет необходимости вводить контрастный краситель.

Чего ожидать во время УЗИ

При использовании ультразвука специально обученный техник или специалист по ультразвуковой диагностике перемещает переносной зонд по исследуемой области.Как только сонограф чувствует, что он получил диагностические изображения, радиолог интерпретирует эти изображения, обычно в течение 24 часов.

«В то время как мы назначаем большинство пациентов на УЗИ на час, некоторые исследования могут занять больше или меньше времени в зависимости от того, что обнаружит сонограф», — говорит д-р Форни.

Когда следует делать МРТ

Ультразвук имеет некоторые ограничения, и бывают ситуации, когда вместо него требуется МРТ. «Ультразвук не показывает структуры внутри суставов», — сказал д-р.- говорит Форни. «Мы можем видеть только мягкие ткани снаружи, вокруг сустава».

Для оценки повреждения хряща, кости или других структур внутри и вокруг сустава лучше всего подходит МРТ. МРТ также предпочтительна для состояний, которые влияют на глубокие или большие области, поскольку ультразвук может одновременно оценивать только небольшую область.

«Если пациенту необходимо детально изучить весь сустав, лучше сделать МРТ», — говорит д-р Форни. Однако часто ваш врач может начать с ультразвукового исследования.

Эта статья была адаптирована из Cleveland Clinic Arthritis Advisor .

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о