Увеличиваются и болят. Что может вызвать воспаление лимфоузлов | Здоровая жизнь | Здоровье
Насколько оправданны эти опасения? Слово – нашему эксперту, врачу-неврологу, автору книг по здоровому образу жизни, доктору медицинских наук, профессору Евгению Широкову.
Пограничная застава
Именно так можно назвать лимфоузлы – важнейшую составную часть иммунной системы. Их главная функция – отбить атаку чужеродных веществ, инфекционных и неинфекционных вражеских агентов (белков, микроорганизмов, токсинов), задержать инфекцию, препятствуя её распространению.
Как? Усиленным производством лимфоцитов – защитных клеток организма, которые скапливаются в лимфоузлах, вызывая их увеличение, а иногда и воспаление.
А посему лимфоаденопатию врачи чаще всего воспринимают как естественный процесс. Особенно если узлы увеличены локально, что нередко бывает при вирусных инфекциях (ОРВИ, краснухе, кори, мононуклеозе), и сопровождаются катаральными явлениями, высокой температурой.
Нередко лимфоузлы воспаляются и при активизации бактериальной инфекции (зубов, лор-органов, кожи). При этом чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем сильнее увеличивается и/или воспаляется лимфоузел, как правило, недалеко от очага инфекции. В таких случаях выход один: как можно быстрее найти очаг инфекции и обезвредить его.
Медлить нельзя!
Другое дело – когда лимфоузлы увеличены системно (сразу в нескольких местах или повсеместно), симметрично, имеют плотную консистенцию и при этом никаких других симптомов не наблюдается. Такая картина нередко наблюдается при хроническом или остром лимфолейкозе – злокачественном заболевании крови, характеризующемся накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге.
Увеличение и воспаление лимфоузлов может быть и признаком активизации и возникновения заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки). Однако в этом случае помимо лимфоаденопатии обязательно будут наблюдаться и другие симптомы: высыпание на коже, боль и покраснение в области поражённого болезнью сустава.
А вот онкологические заболевания вопреки широко распространённому мнению воспалением и увеличением лимфоузлов сопровождаются крайне редко и, как правило, в самой запущенной стадии (например, при раке молочной железы).
Однако в любом случае паниковать не стоит. Ранняя диагностика поможет избежать худшего развития событий, которые, к слову, встречаются не так уж часто.
Кстати
Увеличенные лимфоузлы могут быть не только визитной карточкой различных заболеваний, но и сами стать источником воспаления, о начале которого могут свидетельствовать болезненные ощущения, значительное увеличение лимфатического узла, повышенная температура, вялость, головная боль.
Чтобы дело не дошло до гнойного воспаления (абсцесса), не обойтись без помощи хирурга.
Смотрите также:
Увеличение лимфоузлов у ребёнка ( из моей практики). — 85 ответов на Babyblog
Очень часто в ленте встречаются вопросы мамочек относительно лимфоузлов и многие из нас наверняка уже просмотрели множество статей в интернете что такое лимфоузлы и что с ними делать! Так как я сталкнулась с увеличением лимфоузлов у сына, опишу , пожалуй, свой опыт в этом вопросе!
Вся информация ниже изложенная получена мною в ходе беседы с гематологом на приёме в НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачёва.
У моего ребёнка увеличелся лимфоузел подчелюстной после ОРВИ. До похода к гематологу мы сдавали кровь три раза ( были незначительно повышены моноциты, мононуклеоз не подтвердился), были у ЛОРа ( вазамоторый ринит) и делали УЗИ лу ( самый большой левый подчелюстной 2,9 см на 1 см) . Я больше всего бялась конечно же ( начитавшись интернета) онкологии.
Придя на консультацию в вышеупомянутое учреждение морально было , конечно, тяжеловато видеть сколько деток болеют тяжёлыми заболеваниями. Из разговора с гематологом. Лимфоузлы шейные и подчелюстные, а так же паховые и подмышечные прощупываются почти у всех деток и это норма! Размер лимфоузла в норме до 1 см в диаметре, но ….. После инфекционного заболевания( ОРВИ, краснуха, ЦМВ и т д) лимфоузлы могут увеличиваться в размерах и такое увеличение называется постинфекционной лимфоденопатией ( не в коем случае не лимфоденит). Т к лимфоденит это не просто увеличение, а восполение лимфоузлов с их увеличением, болезненностью и возможностью дальнейшего нагнаивания! Так вот когда возникает посинфекционная лимфоденопатия, она не требует лечения. Лимфоузел может быть увеличенным продолжительное время ( и месяц, и пол года и год), а может остаться таким навсегда и это не считается поводом для беспокойства или каких-то дальнейших наблюдений у гематолога. При увеличении лимфоузлов надо сдать анализ крови ( общий) и для успокоения можно ( но не обязательно) сделать УЗИ лу ( в том случае если они больше одного сантиметра).
Есть детки лимфатики и вопреки тому что написано в интернете-это не всегда светловолосые и голубоглазые пухленькие детки, но и худенькие темноволосые и у этих деток лимфоузлы будут реагировать на малейшие изменения в организме ( ссадина на ноге-лимфоузел паховый увеличился, ранка на руке-подмышечный вырос немного), ну и проблемы с ЛОР-органами это первое на что реагируют шейные и подчелюстные лимфоузлы. И вот что важно, в случае лимфоденопатия никогда нельзя греть, постоянно пальпировать или прикладывать мази на лимфоузел ( а такие назначения делают многие врачи). Лимфоденопатия постинфекционная не лечиться, т к это не заболевание, а следствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Лимфоузлы, требующие незамедлительного обращения к специалисту-это над- и подключичные, они в норме не прщупываются и при их увеличении надо обратиться к врачу и пройти обследование! Лимфоузлы болезненные, прогрессивно увеличивающиеся ( любые лимфоузлы и шейные и паховые и т д), с покраснением кожи над ними и с повышением температуры тела тоже требуют консультации и назначения лечения врачом.
P. S. Надеюсь данная информация окажется кому-то полезной…пусть детки всегда будут здоровы и веселы на радость родителям . ))))
У ребёнка на протяжении года не проходят увеличенные затылочные лимфоузлы — Вопрос онкологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.45% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Анализы при увеличенных лимфоузлах
Анализы при увеличенных лимфоузлах позволяют выявить истинные причины данного явления. Комплекс исследований назначают врачи разной специализации: педиатры, отоларингологи, инфекционисты, онкологи. Лабораторные тесты рекомендуется пройти всем, кто столкнулся со значительным и устойчивым изменением размеров лимфатических узлов.
Лимфоузлы представляют собой небольшие округлые скопления лимфатической ткани и расположены в разных местах по всему телу — в паху, подмышечных впадинах, около ключиц и в области шеи. Они выполняют роль фильтра и препятствую распространению возбудителей инфекции, помогают бороться с бактериями и вирусами. Увеличенные лимфоузлы могут указывать на развитие следующих заболеваний:
- ОРЗ и ОРВИ,
- острого фарингита,
- токсоплазмоза,
- гипертиреоза и других эндокринных патологий,
- острых бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций,
- ВИЧ,
- различных видов рака.
Чем больше лимфоузлы и сильнее болезненность, тем интенсивнее протекает патологический процесс. На анализ крови обязательно направляют, если увеличение лимфоузлов:
- достигает значительных размеров — больше перепелиного яйца,
- наблюдается только с одной стороны,
- существует длительное время.
Во всех этих случаях необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить или вовремя диагностировать серьезные заболевания.
Лабораторная диагностика в «Литех»
Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать комплекс анализов при увеличенных лимфоузлах. Доступны все виды исследований:
- общий клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы,
- биохмия — тесты на С-реактивный и общий белок, белковые фракции,
- на антитела к ЦВ, вирусу Эпштейн-Барра, ВИЧ, гепатитов В и С, сифилису.
Увеличенные лимфоузлы требуют особого внимания, если у пациента отягощенная наследственность — в семье были случаи лимфопролиферативных заболеваний.
Чтобы выявить влияние генетического фактора, рекомендуется пройти комплексное обследование и заказать оформление паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола. Результаты анализа будут готовые через 28 рабочих дней. В стоимость услуги включены:
- забор крови,
- выделение молекул ДНК из взятого образца,
- получение и обработка результатов,
- составление документа,
- заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.
Ищете, где удобно и недорого сдать анализы при увеличенных лимфоузлах? Обращайтесь в «Литех» — квалифицированные специалисты высокого уровня подготовки проводят исследования на современной аппаратуре. Запись — по телефонам ближайших офисов или через интернет-регистратуру. Точные цены, график взятия биоматериала и другие подробности уточняйте у администраторов.
Все статьи
Как лимфоузлы оберегают ребенка — ПокупкиСамара
Кожа малыша еще тонкая, и лимфатические узлы, так же как и кровеносные сосуды, расположены очень близко к ней.
Нащупать их намного проще, чем у взрослых. Поэтому родителям порой кажется, что лимфоузел у малыша увеличивается в размерах. Впрочем, это еще не повод для паники. «Детская комната» выяснила, как вовремя обнаружить воспаление лимфоузлов у ребенка.
Против вирусов
Лимфоузлы расположены в местах слияния лимфатических сосудов. Они есть в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в области шеи, в коленном сгибе, паховой области. Очень много таких узлов в грудной и брюшной полости. Группы лимфоузлов служат преградой на пути распространения инфекций. «Они являются неким биологическим фильтром, барьером для распространения как инфекций, так и раковых клеток, — рассказывает врач-педиатр многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Наталья Зарубина. – Сам по себе узел — периферический орган лимфатической системы, который представляет собой образования округлой или овальной формы размерами от одного миллиметра до двух сантиметров в диаметре».
Пределы нормы
Увеличенный узел является первым сигналом того, что в организме ребенка идет какой-то воспалительный процесс. Очень часто увеличение прощупывается в области заднего шейного отдела, и связанно оно как правило с элементарным заболеванием ОРВИ. По тому, какой лимфоузел увеличился, можно предположить в какой части организма идет воспаление. Например, увеличение затылочных лимфоузлов обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (фурункулы, гнойная сыпь). Реакция со стороны околоушных лимфоузлов характерна для воспаления среднего и наружного уха, при проявлении аллергических реакций, экземе, проявляющейся за ушами.
«Часто родители путают увеличение лимфоузла с его воспалением, — рассказывает врач педиатр. – Но обычное увеличение лимфоузлов не является поводом для паники. Они могут так среагировать даже на обычную простуду. Более того, даже после лечения узел может остаться немного увеличенным. Это нормально. Главное, чтобы размер лимфоузла в диаметре не превышал двух сантиметров». В любом случае даже при незначительном увеличении лимфоузла есть смысл обратиться к врачу, чтобы выявить и устранить причину.
Воспалительный процесс
А вот если лимфоузел растет и превышает два сантиметра в диаметре, то это уже явный признак лимфаденита – воспаления лимофузлов.
Впрочем, этот процесс можно назвать вполне естественным, ведь лимфатические узлы фильтруют все компоненты, попадающие в кровеносную систему. Как только в лимфоузел, представляющий собой своего рода преграду, попадают патогенные микроорганизмы, в нем начинают работать лимфоциты, которые убивают вредоносные вирусы и бактерии. В некоторых случаях число патогенных микробов настолько увеличивается, что лимфоциты в узлах не могут справиться с ними. Лимфоциты начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию, что естественным образом приводит и к увеличению лимфоузлов. В этом случае необходимо как можно быстрее определить причину увеличения и устранить ее. У детей лимфаденит протекает не так, как у взрослых. Чаще всего он носит неспецифический и локальный характер, то есть воспаление проходит в конкретной зоне.«Причинами воспаления лимфоузлов у детей становятся возбудители гнойной инфекции — стрептококки и стафилококки, — говорит врач. — К развитию лимфаденита у малышей часто приводят воспалительные процессы в верхних дыхательных путях: ангина, тонзиллит, грипп, кариес, пневмония и др».
В связи с этим в процесс нередко вовлекаются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Реже воспаление протекает в подмышечных и подколенных узлах.Лимфаденит у детей развивается более активно, чем у взрослых, сопровождается сильной интоксикацией. Внешние проявления настолько ярко выражены, что не заметить воспаление невозможно. У малыша лимфатические узлы сильно отекают, сопровождаются сильными болями, общим недомоганием и высокой температурой.
«Покраснения кожи в области лимфоузла и сильная боль могут говорить о развитии гнойного процесса, – добавляет Наталья Зарубина. — Если вовремя обратиться к врачу и правильно диагностировать воспаление, то лечение, как правило, проходит эффективно и несложно».
При ярко выраженных симптомах воспаления необходима срочная помощь специалистов, потому что последствия заболевания могут быть серьезными. Если запустить болезнь, она перейдет в гнойную стадию, и тогда высока вероятность полного разрушения лимфатического узла и образования на его месте участка соединительной ткани.
Другие серьезные осложнения лимфаденита – это воспалительный процесс в венах (тромбофлебит), гнойное воспаление прилегающих тканей, заражение крови. Кроме того, острое воспаление лимфоузлов нередко перетекает в хроническую форму. Невидимая опасность
Кроме увеличения и воспаления лимфоузлов бывает и опухолевое их поражение. «Его не всегда сразу можно определить, — говорит Наталья Зарубина. — У детей, например, клиническая картина опухоли и воспаления лимфатического узла в начале процесса имеют много общего: заболевания начинаются с появления интоксикации, в начале процесса лимфоузлы имеют мягкую консистенцию, в дальнейшем они уплотняются и спаиваются между собой».
Однако при опухолях лимфоузлы безболезненны с тенденцией к быстрому увеличению в размерах.
«Независимо от того, просто это увеличение лимфоузла, воспаление или развитие опухоли, лечить сам лимфоузел, особенно греть, нельзя ни в коем случае, — говорит врач педиатр. – Чтобы лимфоузел пришел в норму, необходимо устранить причину, а для этого ее нужно сначала установить».
Чаще, как правило, при небольшом увеличении специалист определяет причину уже во время осмотра. Но в ряде случаев только лабораторная диагностика, анализ крови или УЗИ имеют решающее значение в постановке диагноза.
Коронавирус — симптомы, профилактика, лечение
29 Января 2020
Коронавирус — возбудитель острой респираторной инфекции, проявляющейся интоксикационным синдромом и катаром респираторного или пищеварительного тракта. Патология обычно протекает в виде ринофарингита или гастроэнтерита.
Коронавирус впервые был выделен в прошлом столетии от больного острым ринитом, а спустя несколько лет из испражнений детей, страдающих гастроэнтеритом. Коронавирусная инфекция обычно имеет доброкачественное течение, но в редких случаях может осложняться развитием атипичной пневмонии с поражением альвеолярного аппарата легких.
Коронавирусная инфекция составляет почти 10% от всех ОРВИ. Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем, проявляется гриппоподобным синдромом и в запущенных случаях заканчивается формированием стойкой респираторной недостаточности.
Этиология
Коронавирусы — это микробы сферической формы, содержащие одноцепочечную молекулу РНК. Они имеют оболочку с редкими шипами или ворсинками, которые прикрепляются к вириону с помощью узкого стебля. Ворсины представляют собой гликопротеиновые отростки в виде булавы, придающие микробам характерный внешний вид. Свое название они получили благодаря расширенному дистальному концу, напоминающему корону при затмении солнца.
Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме. Они оседают на иммунокомпетентных клетках, используют их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму. Коронавирусы подавляют иммунитет и способствуют развитию онкопатологии. Они обладают сложной антигенной структурой и требуют соблюдения особыхусловий культивирования. Антигенные компоненты располагаются в наружной оболочке, промежуточной мембране и капсиде вириона.
Это большое микробное семейство вызывает у людей целый ряд патологий:
- Банальную простуду,
- «Заразный насморк»,
- Тяжелый острый респираторный синдром,
- Дисфункцию пищеварительного тракта,
- Патологию нервной системы.
Вирусы абсолютно неустойчивы в окружающей среде. Они разрушаются при нагревании в течение десяти минут и мгновенно погибают под воздействием дезинфектантов. На предметах из пластика вирус остается жизнеспособным до двух суток, в канализационных водах – до четырех суток.
Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек или реконвалесцент. Механизмы передачи – аэрозольный и фекально-оральный, которые реализуются воздушно-капельным и тесным контактным путями. Вирусы выделяются больными во внешнюю среду во время кашля, разговора или чиханья.
Восприимчивость к вирусу высокая, особенно у детей дошкольного возраста. Большинство взрослых имеют в крови антитела к коронавирусам. У них болезнь протекает легко и характеризуется стертой клинической картиной.
Вспышки инфекции были зарегистрированы в многоквартирных домах, где имел место тесный личный контакт жильцов друг с другом.
После перенесенной болезни формируется типоспецифический иммунитет. Синтез антител не защищает от повторного заражения. Сезонность заболевания зимняя. Пик респираторных поражений приходится на зимне-весенний период.
Патогенез
Патогенез заболевания до конца не изучен. Коронавирусная инфекция протекает по типу ринофаринготрахеита. Известны случаи воспаления бронхо-легочной системы у детей. Энтеропатогенные коронавирусы выделяют из фекалий лиц, страдающих гастроэнтеритом.
Основные патогенетические стадии болезни:
- Воспаление слизистой носоглотки,
- Репликация вирусов в эпителиоцитах,
- Полнокровие и отечность слизистой, дилатация сосудов,
- Проникновение вирусов в клетки альвеол, размножение их в цитоплазме,
- Выход микробов в межклеточное пространство,
- Скопление жидкости в легочном интерстиции,
- Разрушение сурфактанта,
- Спадение альвеол, нарушение газообмена.
Коронавирусная инфекция подавляет иммунную защиту организма, что приводит к активации бактериальной или грибковой флоры. Коронавирус тропен к эпителиоцитам желудка и кишечника и вызывает развитие гастроэнтеритов.
Если входными воротами является слизистая органов дыхания, развивается ОРВИ. Появление симптомов гастроэнтерита указывает на наличие в организме достаточного количества энтеропатогенного коронавируса.
Симптоматика
Коронавирусная инфекция не имеет специфической симптоматики. Заболевание проявляется клиническими признаками, сходными с таковыми при аденовирусной, парагриппозной, риновирусной инфекции.
Профузный серозный ринит – основной клинический симптом, возникающий на вторые сутки заболевания. Обильные выделения из носа сначала имеют водянисто-серозный характер, а затем становятся слизистыми. Вирусы ослабляют иммунную защиту организма, присоединяется бактериальная инфекция, отделяемое слизистой носа становится слизисто-гнойным.
У больных воспаляется слизистая гортани, увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Пациенты жалуются на признаки отека слизистых:
- Заложенность носа,
- Ринорею,
- Покашливания,
- Боль в горле,
- Чихание.
Признаки интоксикации при данной патологии практически незаметны. У больных появляется небольшая слабость, познабливание, ломота в конечностях. У них бледнеют кожные покровы, краснеет и отекает слизистая носа, появляется гиперемия зева. На языке возникает белый налет. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.
Через 5-7 дней наступает выздоровление. В тяжелых случаях воспаление опускается на нижние отделы респираторного тракта, появляются симптомы воспаления гортани, трахеи и бронхов: сухой грубый кашель, боль в груди, одышка, свистящие хрипы. У маленьких детей и ослабленных лиц возможно развитие пневмонии или бронхита.
Энтеропатогенные коронавирусы вызывают заболевания пищеварительной системы, которые проявляются диспепсией, неустойчивым стулом, болью в эпигастрии.
Осложнения
Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях у ослабленных и истощенных больных развиваются тяжелые осложнения:
- Пневмония – самое опасное осложнение коронавирусной инфекции. У больных появляется лихорадка, кашель и прочие признаки инфекционного поражения легких.
- Бронхит — бактериальное воспаление бронхов, проявляющееся сухим или влажным кашлем.
- Синуситы развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции. У больных постоянно закладывает нос, болит голова, повышается температура тела, отделяемое полости носа становится гнойным.
К менее распространенным, но не менее тяжелым, осложнениям относятся: отит, миокардит, менингоэнцефалит.
Атипичная пневмония — самое частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции. Заболевание имеет острое начало. Основными симптомами болезни являются: лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, общая слабость, головокружение.
Интоксикационный синдром является основным клиническим признаком пневмонии. При этом катаральные симптомы уходят на второй план.
У больных во время осмотра обнаруживают бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. Атипичная коронавирусная пневмония при отсутствии лечения может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, токсического миокардита, нарушению сердечного ритма. Эти патологии часто заканчиваются скоропостижной смертью больных.
Диагностика и лечение
Диагностика коронавирусной инфекции представляет определенные трудности. Это связано с отсутствием специфического симптомокомплекса.
Специалисты применяют следующие лабораторные диагностические методы:
- Серология — постановка реакции связывания комплимента, реакции нейтрализации, реакции непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.
- ПЦР.
При появлении симптомов коронавирусной инфекции необходимо обратиться к врачу. К лечению детей следует относиться с особой серьезностью.
Режим и диета
Питание больных коронавирусной инфекцией легкое. Обычно назначают витаминизированную молочно-растительную диету. Следует исключить из рациона трудно перевариваемые продукты: колбасы, копчености, жирные и жареные блюда. Взрослым рекомендуют ограничиться употреблением фруктовых соков и пюре.
Обильное питье поможет справиться с ОРВИ. Больным следует много и часто пить компот из сухофруктов, чай из малины, травяные сборы.
Необходимо поддерживать свежесть и прохладу в помещении и соблюдать постельный режим. Регулярная влажная уборка и проветривание комнаты крайне необходимы при проявлении респираторной инфекции. Если болезнь переносить «на ногах», могут развиться тяжелые осложнения – заболевания внутренних органов и систем.
Медикаментозное лечение
- Противовирусные и иммуномоделирующие препараты – «Ремантадин», «Рибавирин», препараты интерферона – «Гриппферон», «Виферон», иммуностимуляторы – «Амиксин», «Амизон», «Циклоферон», «Деринат», комбинированное средство – «Арбидол».
- Антибиотики при присоединении бактериальной флоры – «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
- Жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин». Нестероидные противовоспалительные препараты не только снижают температуру тела, но и уменьшают боль.
- Комбинированные препараты, избавляющие больных от неприятных симптомов – «Антигриппин», «Колдрекс», «Ринза».
- Антигистаминные средства устраняют отечность слизистых, улучшают носовое дыхание – «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил», «Лоратадин», «Зиртек», «Зодак».
- Сосудосуживающие капли в нос уменьшают отечность слизистой и снимают заложенность – «Тизин», «Ксилометазолин», «Виброцил».
- От боли в горле помогают полоскания дезрастворами, антисептические спреи – «Гексорал», «Биопарокс», пастилки и рассасывающие таблетки – «Стрепсилс», «Фарингосепт», леденцы «Доктор Мом».
- Противокашлевые препараты снижают вязкость мокроты и выводят ее из организма – «АЦЦ», «Мукалтин», «Амброксол», «Бромгексил».
- Витаминно-минеральные комплексы.
- Ингаляционное введение оксида азота и сурфактанта.
Все медикаменты, предназначенные для лечения коронавирусной инфекции, должныуничтожать только вирусы и не оказывать негативного влияния на органы и системы организма. Лекарственные препараты обязаны быть эффективными и быстро побеждать болезнь. Они должны избавлять больных от неприятных симптомов.
Физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным после стихания обострения: УВЧ-терапия, электрофорез, кварц.
Для лечения коронавирусной инфекции часто используют различные средства народной медицины: отвары ягод, настои лекарственных трав, эфирные масла, спиртовые настойки.
- Тепловые процедуры очень эффективны при простуде: они заставляют организм пропотеть и избавиться от вирусов. Обычно делают горячие ножные ванны. Они улучшают кровообращение в ногах, воздействуют на нервные окончания стоп и прогревают организм.
- Компрессы.
- Растирания кожи.
- Ингаляции способствует увлажнению кашля и облегчению дыхания. Обычно делают в домашних условиях содовые ингаляции, над картофельным паром, с эфирными маслами.
- Внутрь полезно принимать теплое молоко с медом, отвары лекарственных трав — шалфея, чабреца, зверобоя, ромашковый чай, употреблять в пищу цитрусовые, лук, чеснок, шиповник.
Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий, текущую и заключительную дезинфекцию, ношение марлевых масок, профилактический прием «Рибавирина» или «Интерферона».
УЗИ лимфатичексих узлов (1-й группы) (шейные, надключичные, подключичные, паховые, подмышечные и т.п.)
Лимфоузлы – органы, относящиеся к периферической иммунной системе организма и выполняющие защитную функцию. Являются источниками иммунных антител.
УЗИ лимфоузлов
Это процедура, производящиеся с целью диагностирования и выявления патологии лимфоузлов. Эта методика:
· высокоэффективная
· безопасная
· доступная
· безболезненная
Показания к назначению исследования
· наличие увеличенных лимфоузлов
· болевой синдром в зоне расположения лимфоузлов
· подозрение на онкологические новообразования
· исключения абсцесса
· воспаление различной природы
· плановое обследование после мастэктомии, тиреоидэктомии
· после оперативного лечения по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства
· плановое обследование при наличии онкогематологии
В процессе исследования оцениваются:
Размеры, форма, контуры, структура, кровоснабжение лимфоузлов.
Виды исследуемых лимфоузлов
· Передне шейные, задне шейные, затылочные, ушные.
· Нижнечелюстные, подбородочные.
· Надключичные и подключичные.
· Грудные.
· Подмышечные.
· Подколенные.
· Паховые.
· Брюшные.
· Забрюшинные.
УЗИ лифоузлов позвояют выявить следующие патологии
1. Воспаление лимфоузлов(лимфадениты)
2. Наличие абсцесса в зоне локализации лимфоузла
3. Лимфаденопатии
4. Метастическое поражение лимфоузлов
Подготовка к исследованию не требуется. Назначается врачами терапевтической терапевтической и хирургической специальностей.
Что вызывает опухшие затылочные лимфатические узлы? Анатомия, диагностика и лечение
Затылочные лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма и находятся в затылочной области головы, которая расположена в задней части черепа.
Лимфатические узлы — это яйцевидные или почковидные органы, которые широко распространены по всему телу. Они связаны лимфатическими сосудами как часть кровеносной системы. Лимфатические узлы являются основными участками В- и Т-лимфоцитов и других лейкоцитов, что делает их жизненно важными частями иммунной системы.
Обнаружение увеличенных затылочных лимфатических узлов может указывать на заболевание или инфекцию. Это может произойти в случае вирусной или бактериальной инфекции. Расположение увеличенного лимфатического узла часто служит для врачей ключом к пониманию того, от какой инфекции вы страдаете. Увеличение затылочных лимфатических узлов также может быть болезненным, поскольку опухоль начинает сдавливать близлежащие нервы в этой области.
Связано: Увеличение лимфатических узлов за ухом причины, симптомы и домашние средства
Анатомия затылочного лимфатического узла
В теле человека обнаружено около 700 лимфатических узлов, большинство из которых находятся в области подмышек, шеи и паха.
В задней части головы, называемой затылочной областью, находятся несколько лимфатических узлов, выполняющих свои функции.
Затылочные лимфатические узлы, а также все лимфатические узлы, находящиеся в организме, отфильтровывают загрязнения и вредные вещества из организма. Это могут быть инородные частицы и даже раковые клетки.
Во время инфекции лимфатические узлы начинают выделять больше лимфоцитов — белых кровяных телец, что обычно приводит к их увеличению в размерах, придавая им характерный вид.Иногда опухоль лимфатических узлов может быть связана с закупоркой лимфатических сосудов, вызванной инфекцией или аномалией. Как только этот путь очищен организмом, лимфатический узел может вернуться к нормальному размеру.
Обычно расположение увеличенного лимфатического узла указывает на область инфекции, за некоторыми исключениями. Шишка на задней части черепа или опухоль затылочных лимфатических узлов указывает на вероятную инфекцию или заболевание, поражающее голову.
Причина опухоли в затылочных лимфатических узлах
Инфекции головы или волосистой части головы
Наиболее очевидной причиной увеличения затылочных лимфатических узлов является инфекция в голове.Воспаление лимфатических узлов часто бывает болезненным на ощупь и ощущается приподнятым. Прямая инфекция, такая как перхоть, вши или стригущий лишай, может привести к увеличению затылочных лимфатических узлов.
Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)
Сюда входят такие инфекции, как ВИЧ, мононуклеоз (болезнь поцелуев) и сифилис. Увеличение лимфатических узлов — общая характеристика всех этих состояний. Например, инфекционный мононуклеоз поражает лимфатические узлы верхней части тела и может вызвать их воспаление.Это заболевание называется болезнью поцелуев, потому что наиболее распространенная форма передачи — через слюну.
Тонзиллит
Ваши миндалины представляют собой лимфатические узлы, которые могут сильно увеличиваться, настолько, что их приходится удалять.
Миндалины расположены в задней части рта и в верхней части горла. Они работают так же, как и другие лимфатические узлы в других частях тела, помогая бороться с инфекцией. Опухшие миндалины могут вызвать затруднение глотания, боль в ушах, озноб и жар.Если инфекция становится широко распространенной, могут увеличиваться и затылочные лимфатические узлы.
Инфекции горла
Частая причина боли в горле, затрудненного глотания, сильного раздражения и дискомфорта. Часто инфекции горла могут проявляться пятнами на миндалинах, охриплостью голоса и опуханием шейных лимфоузлов. Бактерии и вирусы являются основными виновниками инфекций горла, в том числе таких, как ангина, дифтерия и коклюш. Инфекции горла могут быть еще одной причиной опухших затылочных узлов.
Инфекции уха
Уши расположены относительно близко к затылочной области головы, поэтому ушная инфекция может легко поразить затылочные лимфатические узлы. Инфекции уха могут быть вызваны бактериальными или вирусными причинами, вызывающими воспаление и дискомфорт в любой структуре уха.
Если вовремя не лечить, длительные ушные инфекции могут нанести непоправимый ущерб.
Глазные инфекции
Глазная инфекция, известная как конъюнктивит , может привести к тому, что глаза станут очень красными и водянистыми с сопутствующим зудом и раздражением.Конъюнктивит может иметь вирусное или бактериальное происхождение. Бактерии часто поражают оба глаза липкими выделениями, часто вызывая слипание век. Для вирусных инфекций глаз обычно характерны красные слезящиеся глаза и увеличение лимфатических узлов.
Генетическая болезнь накопления липидов
Заболевание, характеризующееся избытком жирных (липидных) веществ в кровотоке. Эти жирные вещества включают холестерин, триглицериды и липопротеины. Увеличение лимфатических узлов может указывать на плохое удаление этих жировых веществ из организма.Нарушения липидов, подобные этому, могут увеличить риск развития атеросклероза и сердечных заболеваний. Хотя они могут иметь генетическое происхождение, нарушения липидов также могут быть результатом вторичных факторов, таких как жирная диета или диабет.
Отторжение трансплантата
Трансплантат — это процедура переноса клеток, тканей или органов с одного участка на другой. Обычно это происходит с такими органами, как печень, кожа или даже все сердце. Для успешной трансплантации донор и реципиент должны быть иммунологически совместимыми.Если этого не добиться, реципиент может отвергнуть трансплантат, в результате чего организм будет относиться к нему как к инородному захватчику. Этот тип реакции может вызвать увеличение лимфатических узлов.
Саркоидоз
Состояние, характеризующееся образованием крошечных скоплений воспалительных клеток, называемых гранулемами. Чаще всего эти гранулемы находятся в легких, лимфатических узлах, глазах и коже. Саркоидоз считается воспалительным заболеванием, которое заставляет иммунную систему организма реагировать на неизвестное вещество.В настоящее время саркоидоз неизлечим.
Связано: Сердечный саркоидоз: причины, симптомы и лечение
Рак
Увеличение затылочных лимфатических узлов редко является признаком рака, но может присутствовать при таких формах рака, как лимфомы (рак лимфатической системы), метастазирование рака из другой части тела или возникновение рака крови, известного как лейкемия.
. В зависимости от типа рака лимфатические узлы могут испытывать боль или отсутствовать.
Диагностика и лечение опухших затылочных лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов не всегда может быть поводом для беспокойства, но, в зависимости от обстоятельств, стоит обратиться к медицинскому работнику для их осмотра.Как правило, увеличенные лимфатические узлы проходят после успешного лечения основной инфекции. Однако, если они сохраняются в течение длительного времени и сопровождаются другим симптомом, например усталостью и потерей веса, возможно, имеется серьезное основное заболевание, которое вы должны немедленно оценить.
Ваш врач, как правило, получает полную историю имеющихся симптомов, чтобы лучше понять, почему у вас увеличились лимфатические узлы. После медицинского осмотра врач прикоснется к ним, чтобы лучше понять, насколько они воспалены.Анализ крови и, возможно, биопсия самого лимфатического узла выявят любые отклонения.
При обнаружении лимфатических узлов рекомендуется обратиться к врачу в следующем виде:
- Отсутствие дополнительных симптомов опухоли лимфатических узлов
- Имея увеличенные лимфатические узлы в течение двух-четырех недель, они продолжают увеличиваться
- Твердые лимфатические узлы, которые трудно переместить под кожу
- Дополнительные симптомы, такие как ночная потливость, ночной озноб, усталость, потеря веса и высокая температура
Специального лечения опухших лимфатических узлов не существует.
Часто для их устранения требуется только лечение основного заболевания. Это может включать использование антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией и использование обезболивающих для облегчения боли.
Связано: Шишка за ухом: болезненная и безболезненная припухлость, причины, симптомы и лечение
отчет об особом случае и обзор литературы
Рак подбородка J. 2016; 35: 1.
, # , # , , , , иЦзин Ян
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии Южный Китай, Центр совместных инноваций в онкологической медицине, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Guangdong P.R. China
Wei-Xiong Xia
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций онкологической медицины, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Guangdong PR Китай
Ян-Цюнь Сян
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций онкологической медицины, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Guangdong P.R. China
Xing Lv
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций в онкологической медицине, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Гуандун, Китай
Liang-Ru Ke
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций онкологической медицины, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Guangdong P.R. China
Ya-Hui Yu
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций онкологической медицины, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Гуандун PR Китай
Сян Го
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций онкологической медицины, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Guangdong P.R. China
Отделение рака носоглотки, Государственная ключевая лаборатория онкологии в Южном Китае, Центр совместных инноваций в онкологической медицине, Онкологический центр Университета Сунь Ятсена, 651 Dongfeng Road East, Гуанчжоу, 510060 Гуандун, Китай
Автор, отвечающий за переписку .# Распространяется поровну.
Поступило 17 августа 2015 г .; Принято 6 декабря 2015 г.
Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Метастазы в шейные лимфатические узлы часто встречаются у пациентов с карциномой носоглотки (NPC), но метастазов в затылочные лимфатические узлы у пациентов с NPC еще не зарегистрировано. В этом отчете мы описываем пациента NPC с метастазами в затылочных лимфатических узлах. Были представлены клиническая картина, диагностическая процедура, лечение и исход этого случая с обзором соответствующей литературы.
Ключевые слова: Карцинома носоглотки, Затылочный лимфатический узел, Лимфатические метастазы, Химиолучевая терапия, Лучевая терапия с модуляцией интенсивности
Предпосылки
В Южном Китае карцинома носоглотки (NPC) является распространенным раком головы и шеи с частотой 15 случаев. –50 на 100 000 человек [ 1 , 2 ].Ее часто называют «кантонской опухолью» из-за самой высокой заболеваемости NPC в провинции Гуандун, Китай. Более чем у 70% пациентов с NPC уже развились метастазы в шейных лимфатических узлах при первоначальном диагнозе [ 3 , 4 ]. На основании классификации Американского объединенного комитета по раку [ 5 ] определение уровней шейки матки показано в таблице. Уровни NPC в шейке матки, от высокой до низкой заболеваемости, — это уровень II, уровень III, уровень V, уровень IV, надключичная область, уровень I и уровень VI [ 3 ].Однако, насколько нам известно, о метастазах в затылочные лимфатические узлы при NPC не сообщалось. В этом отчете мы описываем одного пациента NPC с метастазами в затылочных лимфатических узлах и обсуждаем схему лечения. Мы также изучаем соответствующую литературу.
Таблица 1
Анатомические структуры, определяющие границы шейных уровней и подуровней
| Граничный уровень | Верхний | Нижний | Передний (медиальный) | Задний (латеральный) | 96 | IA5 | Задний (боковой) | 96 | Симфиз нижней челюсти | Тело подъязычной мышцы | Переднее брюшко контралатеральной двубрюшной мышцы | Переднее брюшко ипсилатеральной двубрюшной мышцы | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| IB | Тело нижней челюсти | Задний брюшко брюшной мышцы 902 | ||||||||||||
| Шилоподъязычная мышца | ||||||||||||||
| IIA | Основание черепа | Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем подъязычной кости | Шилоподъязычная мышца | Вертикальная плоскость, определяемая спинномозговым добавочным нервом | Основание||||||||||
| IIB | Horizo Внутренняя плоскость, определяемая нижней частью подъязычной кости | Вертикальная плоскость, определяемая спинномозговым добавочным нервом | Боковая граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы | |||||||||||
| III | Горизонтальная плоскость, определяемая нижней частью подъязычной кости | Горизонтальная плоскость определяется по нижнему краю перстневидного хряща | Боковой край грудино-подъязычной мышцы | Боковой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорные ветви шейного сплетения | ||||||||||
| IV | Горизонтальная плоскость определяется нижней границей ключично-подъязычного хряща | Боковая граница грудино-подъязычной мышцы | Боковая граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорных ветвей шейного сплетения | |||||||||||
| VA | Вершина конвергенции грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы | хрящ возраст | Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительные ветви шейного сплетения | Передний край трапециевидной мышцы | ||||||||||
| VB | Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща | Ключица | Задняя граница ключицы грудинно-ключично-сосцевидная мышцаПередний край трапециевидной мышцы | |||||||||||
| VI | Подъязычная кость | Надгрудинная вырезка | Общая сонная артерия | Общая сонная артерия | Общая сонная артерия | |||||||||
| Общая сонная артерия | ||||||||||||||
| Общая сонная артерия | ||||||||||||||
| Трахея, пищевод и превертебральная фасция |
История болезни
19-летний мужчина из провинции Цзянси, Китай, поступил с основной жалобой на двусторонние образования шейки матки в течение 3 месяцев.Пациент не жаловался ни на один из следующих симптомов: лихорадку, кровотечение из носа, непроходимость, шум в ушах, диплопию или головную боль. В анамнезе не было травм, операций, курения или употребления алкоголя. Физикальное обследование показало новообразование в носоглотке и несколько увеличенных шейных лимфатических узлов на двусторонних уровнях II – V; самый большой — 10 см × 8 см. Кроме того, пальпировался затылочный лимфатический узел 2 см × 2 см, средней плотности и четкого края. Лабораторные результаты были нормальными, за исключением результатов на вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).Уровни EBV были аномально повышены: вирусный капсидный антиген EBV (VCA) -IgA, 1: 640; Ранний антиген EBV (EA) -IgA, 1:40; и ДНК EBV, 8,82 × 10 5 копий / мл.
Биопсия новообразования носоглотки подтвердила недифференцированный некератинизирующий рак. Из-за возможности, хотя и редко, метастазов в затылочной области, вызванных NPC, также была выполнена тонкоигольная аспирация затылочного лимфатического узла. Патологический отчет после окрашивания гематоксилином и эозином (H и E) выявил низкодифференцированную карциному, что свидетельствовало о метастазах от NPC (рис.а). Иммуногистохимический анализ и гибридизация in situ затылочного лимфатического узла дополнительно подтвердили присутствие EBV-кодируемых РНК (EBER), что указывает на экспрессию EBER в опухолевых клетках (рис. B).
Типичные изображения патологических срезов от тонкоигольной аспирации затылочного лимфатического узла (исходное увеличение, × 40). На срезе, окрашенном гематоксилином и эозином (H и E), показаны диффузные опухолевые клетки, демонстрирующие характеристики клеток карциномы носоглотки (NPC). b Иммуногистохимический анализ и гибридизация in situ затылочного лимфатического узла показывает экспрессию РНК, кодируемых вирусом Эпштейна-Барра (EBER) в опухолевых клетках
Магнитно-резонансная томография (МРТ) носоглотки и шеи показала, что опухоль распространилась на правое парафарингеальное пространство, правое влагалище сонной артерии, правая медицинская крыловидная мышца, правая крылонебно-небная ямка, правый кавернозный синус и обширная область основания черепа. Также были обнаружены двусторонние увеличенные заглоточные лимфатические узлы и шейные лимфатические узлы на уровне IIa, IIb, III, IV, Va и Vb.При МРТ обнаружен затылочный лимфатический узел размером 18 мм × 19 мм (рис.). Другие рентгенографические исследования, включая рентгенографию грудной клетки, сонографию брюшной полости и сканирование костей, не показали отдаленных метастазов. Соответственно, пациенту был поставлен комплексный диагноз недифференцированного некератинизирующего NPC T4N3M0 стадии IVb.
Магнитно-резонансная (МРТ) визуализация пациента с NPC до лечения. Т1-взвешенные аксиальные МРТ-изображения a без контраста, b с контрастом и c Т2-взвешенное аксиальное МР-изображение показывают затылочный лимфатический узел (18 мм × 19 мм) с равным сигналом T1, длинным или равным сигналом T2 , и очевидное улучшение ( стрелки, ).Т1-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение d без контраста и e с контрастом также показывает увеличенный лимфатический узел с увеличением подкожной клетчатки в затылке ( стрелки )
Пациент получил два цикла неоадъювантной химиотерапии цисплатином (80 мг / м 2 , день 1) и 5-фторурацил (4000 мг / м 2 , дни 1–5), повторять каждые 21 день. Пациент также получил два цикла одновременного приема цисплатина (80 мг / м 2 , день 1), повторяемых каждые 21 день.Затем была проведена лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): общая доза 70 Гр на общий объем опухоли (GTV), 66 Гр на пораженные шейные лимфатические узлы, 64 Гр на зону профилактического облучения первичного очага поражения и 58 Гр на пораженные шейные лимфатические узлы. Гр на двусторонние шейные поля (все уровни). Дополнительный целевой объем (общая доза 70 Гр) был введен в затылочный лимфатический узел, а дополнительная профилактическая доза в 58 Гр была введена в прилегающую область 5-10 мм. Все дозы вводились по 32 фракциям, 5 дней в неделю.Весь курс лечения прошел без сбоев.
Последующее наблюдение после завершения лучевой терапии показало, что первичное поражение и поражения в шейных лимфатических узлах и затылочных лимфатических узлах все еще могут быть обнаружены с помощью МРТ; однако они были намного меньше, чем до лечения. Через 1 месяц первичное поражение и поражения шейных лимфатических узлов и затылочных лимфатических узлов уменьшились еще больше. При контрольном наблюдении через 3 месяца первичного поражения или поражений в лимфатических узлах не было обнаружено (рис.). Однако через 6 месяцев после лечения пациент вернулся с массой 40 мм × 45 мм в середине грудины. Позже биопсия под ультразвуковым контролем гистологически подтвердила недифференцированную карциному. Дальнейшее исследование позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии всего тела выявило множественное поглощение фтордезоксиглюкозы с очагами в грудины, левой подвздошной кости, двусторонних внутренних лимфатических узлах молочной железы и селезенке, все из которых считались метастазами для высокого стандартного значения поглощения. Носоглотка и связанные с ней области оставались хорошо контролируемыми, без признаков рецидива.Другими аномальными показателями были титр VCA-IgA EBV 1: 320, титр EA-IgA EBV 1:20 и нагрузка ДНК EBV 5,51 × 10 3 копий / мл. Таким образом, последним диагнозом этого пациента были множественные отдаленные метастазы после химиолучевой терапии по поводу NPC. В этой ситуации немедленно потребовалась паллиативная химиотерапия, но пациент и его родители отказались от дальнейшего лечения и ушли. Продолжается долгосрочное наблюдение.
МРТ пациента NPC через 3 месяца после лечения. Т1-взвешенное аксиальное МР-изображение носоглотки a без контраста, b с контрастом и c Т2-взвешенное аксиальное МРТ-изображение носоглотки показывает сигнал отека слизистой оболочки носоглотки, но без образования.Т1-взвешенное аксиальное МР-изображение d с контрастом предыдущего уровня затылочных лимфатических узлов и e Т2-взвешенное аксиальное МР-изображение предыдущего уровня затылочных лимфатических узлов теперь показывает нормальную структуру. Т1-взвешенные сагиттальные МРТ-изображения f без контраста и g с контрастом также не выявляют массы
Обсуждение
NPC — это агрессивное заболевание, которое метастазирует в лимфатические узлы, в основном в шейные лимфатические узлы. При анализе 924 пациентов с NPC Mao et al.[ 6 ] пытались определить характер метастазов в шейные лимфатические сосуды. У этих пациентов метастазы были обнаружены в заглоточном пространстве и на уровне II, затем следовали уровень III, уровень V, уровень IV и надключичная область. Другое аналогичное исследование 779 пациентов, проведенное Chen et al. [ 7 ] показали частоту метастазов в шейные лимфатические сосуды на разных уровнях: самый высокий был 76,6% в заглоточном пространстве, затем 64,1% на уровне IIb, 49,3% на уровне IIa, 23,6% на уровне III, 8.6% на уровне Va, 4,2% на уровне IV, 2,7% на уровне Vb и 0,13% на уровне I. Однако исследования лимфатических метастазов NPC не выявили пути оттока лимфы в затылочную область. Один из возможных подходов к метастазам в затылочных лимфатических узлах от NPC, основанный на топографической анатомии [ 8 ], предполагался как носоглотка → ягулодигастральные лимфатические узлы → верхние глубокие латеральные шейные лимфатические узлы → глубокие латеральные шейные лимфатические узлы → затылочные лимфатические узлы (обратный поток) . В данном случае у пациента был NPC T4N3M0 с лимфатическими метастазами почти на всех уровнях; следовательно, затылочная область предположительно может быть вовлечена из-за обратного оттока лимфы по сообщающимся лимфатическим дренажным ветвям.
Замечательной особенностью этого случая были заметно большие двусторонние шейные лимфатические узлы, которые, возможно, способствовали описанному выше метастазу в затылочные лимфатические узлы. Опухоль этого пациента была отнесена к категории N3; Опухоль в категории N3 определяется как «метастаз в лимфатический узел (а)> 6 см и / или в надключичную ямку, последняя стадия категории N, что предполагает наихудший прогноз среди пациентов с лимфатическими метастазами и очень высокий риск отдаленные метастазы.”[ 5 ] В этом случае мы предположили, что не только размер лимфатического узла или метастазы в надключичной ямке, но и необычные области, такие как затылочный лимфатический узел, были связаны с высоким риском отдаленных метастазов. С другой стороны, МРТ лимфатических узлов на шее и затылке показала сходство, включая приблизительные Т1- и Т2-взвешенные сигналы, одинаковые признаки разжижающегося некроза и похожее слияние лимфатических сосудов. Эти характеристики изображения позволяют предположить, что затылочный лимфатический узел очень большой и идентичен цервикальным метастатическим лимфатическим узлам.Патологическое подтверждение показало, что происхождение метастазов в затылочных лимфатических узлах было EBER-положительным. Хорошо известно, что EBV играет важную роль в онкогенезе и развитии NPC и, как было показано, является биомаркером NPC [ 9 — 12 ]. Принимая во внимание эти результаты, мы постулируем, что обширные цервикальные лимфатические метастазы, особенно те, которые соответствуют критериям категории N3, могут спорадически вызывать лимфаденэктазы в необычных местах, которые мы предположили как промежуточный переход между локальными метастазами и отдаленными метастазами.Лимфаденэктазия в необычных местах, вероятно, значительно увеличивает риск системных метастазов. Поэтому для пациентов с опухолями категории N3 врачи должны знать о нетрадиционных лимфатических метастазах, таких как метастазы в затылочный лимфатический узел. При обнаружении необычного показания следует провести более обширный анализ, пока не будет поставлен окончательный диагноз.
Метастазы в затылочные лимфатические узлы встречаются редко. Иногда это происходит при раке кожи или злокачественных новообразованиях кожных придатков головы и шеи, липоме или липосаркоме кожи головы, воспалении волосистой части головы, лимфоме, злокачественных новообразованиях наружного слухового прохода и меланоме головы и шеи.Другие редкие случаи метастазов в затылочные лимфатические узлы наблюдались при опухоли потовых желез [ 13 , 14 ], раке легких [ 15 , 16 ] и раке щитовидной железы [ 17 , 18 ]. Различные стратегии лечения метастазов в затылочные лимфатические узлы от рака, отличного от NPC, показаны в таблице. В случае папиллярной карциномы щитовидной железы, о котором сообщили Lin et al. [ 17 ] в 1997 г. была резецирована первичная папиллярная карцинома щитовидной железы и метастатическое образование в затылке.Без дальнейшей химиотерапии или лучевой терапии пациент умер 17 месяцев спустя из-за припадков, вызванных метастазами в головной мозг [ 17 ]. Случай показал, что, хотя операция могла удалить метастазы в затылке, отдаленные метастазы были бы фатальными. Случай, описанный Sheth et al. [ 14 ] из онкологического центра Memorial Sloan Kettering продемонстрировал еще одну потенциально эффективную мультидисциплинарную терапию метастазов в затылке. В этом случае муцинозной эккринной карциномы было выполнено иссечение, и лучевая терапия была последовательно введена в затылочную область и лимфатические узлы, что привело к 4 годам безрецидивной выживаемости.Позже две трепанации черепа и два курса облучения головного мозга и центрумов помогли пациенту прожить еще 4 года, после чего болезнь вернулась [ 14 ]. Это долгосрочное выживание было обнадеживающим, напоминая нам, что многообещающий результат может быть достигнут в редких случаях метастазов в затылке от различных злокачественных новообразований. Комплексный метод, используемый при распространенных метастазах, и мультидисциплинарное лечение, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию, могут быть эффективными.
Таблица 2
Метастазы в затылочные лимфатические узлы при различных заболеваниях
| Авторов / год | Пол / возраст | Первичное заболевание | Гистология | Лечение | Результат | 5 пациентов: | Отсутствуют | Плоскоклеточный рак | Резекция | Трое выжили (средний период наблюдения, 68 месяцев) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M / 30Y, | F / 40Y, | Умер | |||||
| M / 45Y, | Умер | ||||||
| F / 37Y, | Выжил | ||||||
| M / 52Y | Выжил | [ 13 ] / 1992 | M / 22Y | Опухоль потовой железы | Сирингокарцинома | Резекция | Умер |
| Tian et al.[ 13 ] / 1992 | M / 26Y | Отсутствует | Меланома | Резекция | Выжил (наблюдение, 115 месяцев) | ||
| He et al. [ 15 ] / 1996 | F / 53Y | Рак легкого | Плоскоклеточный рак | Отказ от лечения | Отсутствует | ||
| Lin et al. [ 17 ] / 1997 | F / 75Y | Рак щитовидной железы | Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы | Резекция | Умер после 17 месяцев лечения | ||
| Sheth et al.[ 14 ] / 2010 | F / 45Y | Опухоль потовых желез | Муцинозная эккринная карцинома | Химиотерапия + лучевая терапия | Умер через 8 лет после первого лечения | ||
| Kamper et al. [ 16 ] / 2011 | F / 69Y | Рак легкого | Бронхиальная карцинома | Химиотерапия + лучевая терапия | Отсутствует | ||
| Karabeir et al. [ 18 ] / 2011 | F / 82Y | Рак щитовидной железы | Фолликулярная карцинома щитовидной железы | Отсутствует | Отсутствует |
Хорошо известно, что лучевая терапия является основным методом лечения NPC.В настоящее время IMRT широко используется, поскольку он может максимизировать дозу облучения цели и минимизировать воздействие на окружающие критические структуры [ 19 ], одновременно увеличивая скорость локорегионального контроля и уменьшая серьезные побочные эффекты [ 20 ]. В нашем случае IMRT применялась к первичному поражению, шейным лимфатическим узлам и патологически подтвержденным затылочным лимфатическим узлам. Одна и та же доза 70 Гр была введена как в новообразование носоглотки, так и в затылочный лимфатический узел, и на данный момент привела к хорошему местному региональному контролю, что указывает на то, что стандартная доза IMRT может обеспечить удовлетворительный местный контроль; однако в этом особом случае нетрадиционных лимфатических метастазов NPC одной лучевой терапии было недостаточно для предотвращения отдаленных метастазов.Недавно сообщалось, что одновременная интегрированная лучевая терапия с модуляцией повышенной интенсивности (SIB-IMRT) для пациентов с педиатрическим и подростковым NPC является дополнительным лечением. В исследовании Tao et al. [ 21 ], 34 пациента (возраст 8–20 лет) получали SIB-IMRT в сочетании с химиотерапией; результаты показали, что это комбинированное лечение может обеспечить превосходный долгосрочный локорегиональный контроль с небольшой частотой поздних токсических эффектов. В этих случаях отдаленные метастазы были основной причиной неудач [ 21 ], что соответствовало результатам настоящего исследования.С другой стороны, как системное лечение, химиотерапия в сочетании с лучевой терапией играет важную роль в лечении местнораспространенных NPC. В представленном здесь случае неоадъювантная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией была неэффективной с точки зрения системного контроля, поскольку за короткое время (6 месяцев) возникли множественные отдаленные метастазы. Возможно, более агрессивная химиотерапия, такая как адъювантная химиотерапия, должна быть назначена в случаях необычных лимфаденэктазов, таких как метастазирование в затылочные лимфатические узлы.Помимо лучевой терапии и химиотерапии, другим вариантом может быть таргетная терапия. В 2005 году Чан и др. [ 22 ] начал многоцентровое исследование фазы II, чтобы изучить, может ли цетуксимаб в комбинации с химиотерапией помочь пациентам с NPC с рецидивом или метастазами. Результаты были многообещающими: уровень контроля заболевания цетуксимабом в сочетании с химиотерапией составил 60%, а побочные эффекты были приемлемыми.
Выводы
Хотя метастазы в затылочные лимфатические узлы редки при NPC, они могут присутствовать у пациентов с обширным поражением шейных лимфатических узлов.В этих случаях может быть полезным агрессивное лечение с комбинированной IMRT и химиотерапией. При лучевой терапии, такой как IMRT, затылочный лимфатический узел можно рассматривать как еще один GTV с помощью радикальной дозы облучения. Дистанционные метастазы остаются основной причиной неэффективности лечения. В этом контексте неясна надлежащая интенсивность лечения химиотерапией; однако кажется необходимым междисциплинарное медицинское управление. Этот частный случай все еще открыт для обсуждения и всестороннего изучения.
Вклад авторов
JY собрал данные и подготовил рукопись.YQX разработал исследование и помог отредактировать рукопись. GX задумал исследование и участвовал в его координации. В интерпретации данных участвовали XL, WXX, LRK и YHY. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Сокращения
| AJCC | Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям | |
| EA | ранний антиген | |
| EBER | вирус Эпштейна-Барра, кодируемый вирусом Эпштейна-Барра, 90Vr, | , 9010, RNA 9010,|
| GTV | общий объем опухоли | |
| FDG | фтордезоксиглюкоза | |
| H и E | гематоксилин и эозин | 2 9064 9064 9010IMRT с модулированным излучением 902 902 магнитно-лучевая терапия 902 визуализация |
| ПЭТ / КТ | позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография | |
| NPC | карцинома носоглотки | |
| SUV | стандартное значение поглощения | 90CA 90CA 0 Сноски