Уплотнение костной ткани на рентгене: Уплотнение костной ткани на рентгене

Новообразования / Хирургическая стоматология / Стоматология / Медицинские услуги

Каждый пациент перед началом протезирования, проходит тщательное обследование на выявление различных заболеваний и новообразований в полости рта. Иногда, оно позволяет выявить опухоли (в их числе и злокачественные) в момент зарождения, когда пациент и не подозревает об этом. А это — возможность начать лечение на ранних сроках, дающая полное выздоровление. В основном для этого используется метод пальпации, когда врач вручную проверяет каждый сантиметр ротовой полости пациента.

И хотя злокачественные новообразования обнаруживаются редко, рекомендуется проводить такое обследование регулярно, так как в отличие от опухолей на других частях тела, любые новообразования в полости рта лучше поддаются лечению и профилактике. Но чтобы обезопасить себя, необходимо знать основные симптомы этого заболевания. Недаром говорится: «Предупрежден, значит – защищен».

Существует много заболеваний, которые протекают бессимптомно, никак не проявляются внешне и не доставляют человеку никаких неприятностей. Пациент может и не догадываться, что у него не все в порядке, между тем как болезнь развивается все больше. И только на последних стадиях могут появиться первые признаки, порой очень неприятные и болезненные, причем вместе с осложнениями. Такие патологии нередки и в стоматологии. Одним из подобных коварных заболеваний является киста зуба.

Что же это такое – киста зуба?

Если говорить в общем, киста – это образование, наполненное жидкостью и имеющее плотную оболочку. В стоматологии киста зуба обозначает образование в кости, заполненное содержимым жидкого характера (главным образом это отмершие клетки эпителия и бактерии). Заболевание возникает вследствие невылеченной инфекции в зубе. Киста имеет плотную оболочку (это защитная реакция организма, чтобы воспалительный процесс не развивался дальше). Но это не мешает ей расти и достигать размеров 3-4 см и более. Многие люди пренебрежительно относятся к подобного рода образованиям, но киста может давать очень серьезные осложнения – вплоть до раковых опухолей, поэтому является довольно опасным заболеванием.

Причины образования

Зубная киста может образовываться по самым разным причинам, начиная от неудачного падения, при котором происходит травма зуба, заканчивая банальным неудачным лечением корневого канала. Чтобы точно выяснить, почему образовалась киста, врач проводит подробный опрос и направляет пациента на дополнительные методы исследования.

Чаще всего причинами зубных кист служат следующие факторы:

• Травма (смещение зуба провоцирует проникновение инфекции и быстрое размножение микроорганизмов, так как в рану обычно попадает грязь и большое количество патогенных бактерий)
• Некачественное лечение кариеса (в результате в корневой канал попадает инфекция и провоцирует новый воспалительный процесс – кисту)
• Неудовлетворительное эндодонтическое лечение (опять же негативное влияние патогенной микрофлоры и образование очага воспаления)
• Общие заболевания, при которых болезнетворные бактерии попадают в околочелюстные ткани вместе с кровотоком
• Осложнение гайморита (при кистах на верхней челюсти)
• Хронические воспалительные процессы под коронкой
• Хронический периодонтит (если его не лечить, инфекция идет дальше и возникает киста корня
• Заболевания носоглотки
• Сложное прорезывание зубов мудрости. Обычно при этом образуется «капюшон» – часть десны, прикрывающая непрорезавшуюся часть. Там размножаются бактерии, проникают вглубь зуба, провоцируя образование кисты

Стоматологи отдают первые места среди причин возникновения кист двум главным: травмированию зубов и инфицированию корневых каналов. Поэтому очень важно стараться избегать попадания инфекции в зуб – именно она запускает воспалительный процесс.

Симптомы кисты зуба

Особая опасность заболевания таится в том, что первые признаки его появляются тогда, когда киста имеет уже внушительные размеры. Ранние стадии никак себя не проявляют. Кисты образуются довольно медленно – процесс измеряется неделями. Поэтому у пациента есть время, чтобы обнаружить настораживающие симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении кисты зуба:

Бугорок на десне в районе корня зуба, увеличивающийся в размерах со временем (обусловлен накапливанием жидкости в полости кисты)

Неприятные ощущения при приеме твердой пищи (обусловлены давлением на десну кусочками еды)

Образование свища (сообщение между полостью рта и костью в виде полого хода)

Недомогание, повышение температуры наряду с болью в челюсти

Головные боли, не проходящие при приеме таблеток (при кистах, образующихся в гайморовой пазухе)

Следует особо отметить тот факт, что зубная боль при кистах не такая сильная, как кариесе – ее можно назвать тянущей. Если киста воспаляется, боли становятся сильнее.

Человек может и не связывать данные признаки с каким-то заболеванием, полагая, что он «натер» десну, поцарапал язык и т.д. А на самом деле это может быть самая что ни на есть настоящая киста, но, к сожалению, распознать ее действительно нелегко.

Диагностика

Как правило, киста зуба обнаруживается абсолютно случайно – во время профилактического осмотра или лечения соседнего зуба. Заболевание выявляется рентгенологически.

На снимке видно круглое темное пятно, имеющее четкие контуры, располагается у верхушки корня зуба (окружает его в виде «нимба»). Если у доктора сомнения насчет того, опухоль это или киста, он отправляет пациента на пункцию кисты. В этом случае киста прокалывается, иглой делается забор жидкости и она проходит гистологическое исследование на принадлежность клеток к раковым.

Лечение кисты

Зубные кисты лечатся как терапевтическим, так и хирургическим путем. Сейчас врачи стараются по возможности сохранить зуб. «Подводным камнем» в лечении является тот факт, что некоторые кисты даже после удаления зуба продолжают расти, и после проведения любого метода за зубом необходимо наблюдать.

Терапевтический метод применим при раннем обращении и небольших размерах кист (до 0.8 см в диаметре).

Сначала лечится сам зуб, пломбируются каналы. Даже если зуб был лечен ранее, каналы надо обязательно распломбировать, обработать антисептиком.

Затем врач проведет процедуру депофореза меди-кальция.

В зуб вводят суспензию из меди и кальция, а затем подводят электрический ток.

Нужно 3-5 сеансов, после чего зуб можно пломбировать.

Метод очень спорный, у него много противников и сторонников. Врачи, которые ратуют за данную процедуру, говорят о возможности сохранить зуб и щадящем отношении к зубным тканям. Доктора, не принимающие этот метод, утверждают о возможности рецидивирования кисты и потере времени.

Конечно, решение должно приниматься в индивидуальном порядке.

Хирургический метод лечения подразделяется на следующие виды:

Цистотомия. Неполное удаление кисты. Осуществляется при больших размера кист (больше 1.5 см), когда полностью их удалить нельзя из-за возможного повреждения соседних тканей.

Цистэктомия. Полное удаление образования, чаще всего вместе с верхушкой корня. Делают разрез на десне, удаляют кисту и верхушку корня, сразу же пломбируют канал и ушивают десну.

Ретромолярные кисты надо удалять вместе с зубом. При больших размерах кист в их полость вводят костезамещающий препарат (самые популярные на сегодняшний день – это Церабон, JASON, Максресорб).

Любой хирургический метод сопровождается назначением антибиотиков, противовоспалительных препаратов (чаще это Ципролет), антигистаминных средств (по показаниям и индивидуальной переносимости).

Возможные осложнения

Своевременно не диагностированная киста разрастается, разрушает костную ткань и провоцирует образование соединительной ткани. Тогда осложнения могут привести к тому, что зуб будет потерян.

Чаще всего врачами фиксируются следующие осложнения:

• Гнойное воспаление кисты (грозит тяжелым воспалительным процессом на всю челюсть, а именно остеомиелитом)
• Расплавление костной ткани челюсти (возникает вследствие роста кисты, приводит опять-таки к остеомиелиту)
• Лимфаденит (воспаление лимфоузлов, грозит дальнейшим распространением инфекции)
• Хронический гайморит (когда киста прорастает в гайморову пазуху)
• Периостит (воспаление надкостницы)
• Абцесс на щеке или десне (возникает вследствие сильнейшего воспаления)
• Перелом челюсти в результате истончения кости в том месте, где образовалась киста
• Флегмона – тяжелейшее осложнение, при котором воспаляются мягкие ткани, возможно общее заражение крови
• Перерождение клеток кисты в злокачественные, тогда образуется опухоль

Некоторые осложнения могут напрямую угрожать жизни человека, поэтому к кисте зуба ни в коем случае нельзя относиться пренебрежительно и рассуждать на уровне «сама рассосется». Киста может воспалиться, прорваться, но никак не рассосаться, и лечение здесь обязательно.

Профилактика

Избежать возникновения кисты невозможно, но она хорошо видна на ранней стадии при рентгенологическом обследовании, поэтому проходите его каждый год. Так вы избежите ее разрастания (при выявлении) и будете защищены от многих осложнений.

Регулярно наносите визиты к стоматологу, своевременно лечите зубы и заболевания носоглотки. При любых неприятных ощущениях во рту проверьтесь у доктора.

Обязательно правильно чистите зубы – это профилактика множества болезней ротовой полости. Простые профилактические меры помогут вам избежать серьезных проблем и качественно провести лечение при обнаружившейся кисте, возможно, без хирургического вмешательства.

А каждый сохраненный зуб – это победа.

Рентген суставов в Москве, метро Добрынинская

1

Простота методики и отсутствие специфичной подготовки

Сделать рентген коленного сустава не сложно: это простая процедура, которая не требует от пациента длительной подготовки. Она занимает не больше 5-10 минут, не доставляя болезненных и дискомфортных ощущений. Обследование проводят в специально оборудованном кабинете, который оснащен кушеткой и аппаратом. Во время диагностики пациент занимает положение лежа. Небольшой подготовительный этап требует обследование тазобедренного сустава. В этом случае необходимо предварительно сделать очистительную клизму. Она поможет исключить образование темных пятен от содержимого кишечника на полученном изображении.

2

Выявление причины появления симптомов и их устранение

Врач выдает направление на обследование в соответствии с беспокоящей симптоматикой. Например, сильной болезненностью в области колена, покраснением и припухлостью. Чтобы выяснить причину их появления, пациента отправляют на рентген. По полученному снимку врач поставит диагноз и назначит наиболее целесообразное лечение, которое направлено на устранение негативных симптомов. Очень важно обнаружить проблему на ранних стадиях, когда она еще не несет серьезной угрозы жизни пациента. К примеру, запущенный артроз (3 стадия) сопровождается сильной деформацией сустава и приводит к стойкой инвалидности.

3

Безопасность для здоровья

Многие люди стараются избегать рентгенографии, боясь, что она нанесет серьезный вред здоровью. Величина дозы облучения напрямую зависит от используемого оборудования и области, которую подвергают диагностики. Среди всех видов рентген колена признан одной из наиболее безопасных методик. Доза облучения составляет всего 0,001 мЗт. Установлено, что столько же организм человека получает естественным образом за день. Детям во время осуществления методики дополнительно применяют специальные защитные устройства с прослойкой из свинца, которые накладывают на половые органы. Это позволяет избежать влияния облучения. Взрослым подобная манипуляция не требуется.

Гранулема зуба – что это такое и как лечить гранулематозное воспаление

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

• некачественное ортодонтическое лечение;

• перенесенная травма зуба;

• другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

• острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

• отечность десны в проекции верхушки корня;

• боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

• удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

• механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

• антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

• непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

• невозможность распломбирования каналов;

• наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

• нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

КСС. Костно-суставная система. Доброкачественные опухоли из других видов тканей

Дифференциальная рентгенодиагностика

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

Другие доброкачественные опухоли.

Остеохондрома. Остеохондрома — одиночная, в редких случаях — множественная опухоль, состоящая из костной и хрящевой ткани. М. В. Волков отмечает, что разница между хондромой и остеохондромой — количественная в смысле степени оссификации опухоли.

М. В. Волков считает, что под остеохондромами именуются обызвествившиеся хондромы. «Когда речь идет об остеохондроме, чаще всего подразумевается оссифицирующая хондрома, хондрома с известковыми включениями». С подобной точкой зрения согласиться нельзя. Морфологическая картина истинных остеохондром описана Т. П. Виноградовой. Наши клинико-рентгенологические наблюдения выявили определенные различия в картине хондром и остеохондром. Остеохондромы, в отличие от хондром, преимущественно локализуются в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой кости, дистальный метафиз, эпифиз бедренной кости, проксимальный метафиз большеберцовой и проксимальный метафиз, эпифиз малоберцовой кости и др.) и соединены с основной костью ножкой. Из плоских костей чаще других поражаются лопатка, ребра, кости таза. Остеохондрома может исходить из отростков позвонков и мелких костей.

Наши данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения о преимущественной локализации остеохондром в длинных трубчатых костях и лопатке. Указанные локализации для хондром являются редкостью.
Рентгенологическая картина остеохондром достаточно типична. Однако нельзя полностью согласиться с описанием остеохондромы, представленной в руководстве С. А. Рейнберга «Остеохондрома лишь мало отличается от остеомы: она кроме костной содержит еще хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки». Подобное описание характеризует юношеские костно-хрящевые экзостозы (дисплазия).

Остеохондрома на рентгенограмме представлена в виде дополнительной тени, соединенной с костью ножкой или реже — широким основанием. Растет в сторону от сустава, медленно, но может достигать больших размеров. Контуры остеохондромы бугристые, неровные. Кортикальный слой в виде тонкой окаймляющей пластинки прослеживается на всем протяжении опухоли. Иногда корковое вещество лучеобразно направлено к поверхности опухоли. Обращает внимание сочетание мелких участков деструкции (хрящевая ткань) с наличием трабекулярного рисунка и массивных вкраплений известковых теней. При больших размерах остеохондром наблюдаются деформации соседних костей. Например, выраженное искривление и деформация кортикального слоя малоберцовой кости при больших размерах остеохондромы большеберцовой кости. Мы наблюдали также раздвигание и деформацию ребер при остеохондроме ребра у ребенка 11 лет.

Остеохондрому приходится дифференцировать с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами, которые относятся к дисплазиям. В длинных трубчатых костях костно-хрящевые экзостозы располагаются в области метафизов, и по мере роста как бы сдвигаются к диафизу. Костно-хрящевые экзостозы имеют многообразную форму, окружены компактной костной пластинкой, которая переходит с основной кости. Структура экзостозов напоминает структуру трубчатой кости. У линейных экзостозов с выраженной ножкой хрящевой «колпачок» определяется на его вершине; при шаровидной форме экзостоза хрящ находится по всей сферической поверхности. Он может обызвествляться, и на рентгенограммах определяются известковые включения, часто менее выраженные, чем при остеохондроме, В пользу костно-хрящевых экзостозов следует отнести полиоссальность. поражения и аномалии развития костей, часто наблюдающиеся при дисплазии.

Остеохондрома может озлокачествляться. Известны озлокачествления остеохондром лопатки и костей таза, остеохондром длинных трубчатых костей. Мы наблюдали малигнизацию остеохондром ребра (I), плечевой кости (I), короткой трубчатой кости стопы (I). Эти изменения характеризуются появлением сильной боли, разрушением кортикального слоя, выраженной деструкцией и дополнительной мягкотканной тенью за пределами остеохондромы. Лечение остеохондромы — хирургическое.

Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани

К этой группе доброкачественных опухолей относятся редко встречающиеся новообразования — фиброма, липома и миксома.

Фиброма выявляется у лиц любого возраста, но преимущественно в детском и во втором — четвертом десятилетии жизни. Описаны фибромы верхней и нижней челюсти, длинных трубчатых костей, лопатки. Клинически фиброма проявляется болями и некоторой деформацией кости в области расположения опухоли. Рентгенологическая картина фибромы малотипична. Определяется незначительное вздутие кости за счет центрально, реже — эксцентрически расположенного очага деструкции костной ткани с тонким рисунком трабекул. Кортикальный слой истончен, но не прерывается. Иногда опухоль распространяется по всему длиннику диафиза, вызывая веретенообразную деформацию. Мы наблюдали три случая фибромы кости (подтверждено гистологическим исследованием), локализующиеся в проксимальном метадиафизе бедренной кости. Во всех случаях наступила деформация кости по типу «пастушьей палки». Отмечалось умеренное вздутие метадиафиза за счет очагов деструкции сливного характера с наличием трабекул. Кортикальный слой неравномерно истончен.

Дифференциальная диагностика фибром кости с монооссальными формами фиброзной дисплазии представляет трудности в связи с общностью ряда рентгенологических признаков.

Рентгенологическая картина при монооссальной форме фиброзной дисплазии отличается большим разнообразием. Процесс локализуется преимущественно в метафизах и диафизах трубчатых костей. Кость может быть вздутой, расширенной в поперечнике, искривленной. Участки разрежения костной ткани различных размеров и формы, иногда с ячеистой структурой, располагаются обычно эксцентрично в кортикальном слое; описаны также субкортикальные и субпериостальные локализации очагов. Часто обнаруживаются участки уплотнения кости. Кортикальный слой может быть компенсаторно утолщённым, но обычно истончается. Характерны волнистость, фестончатость внутреннего контура кортикального слоя и симптом «матового стекла» (структура очага). Течение фибром доброкачественное. Возможен патологический перелом.

Липома кости — очень редкая опухоль, локализующаяся в длинных трубчатых костях юкстакортикально и паростально. Каких-либо характерных клинико-рентгенологических признаков липома кости не имеет. На рентгенограммах определяется, по выражению С. А. Рейнберга, «нежное просветление». Решающее диагностическое значение приобретает морфологическое исследование.

Миксома кости — редкая опухоль, существование которой рядом авторов отрицается. Описаны миксомы в костях челюсти, в длинных и коротких трубчатых костях. При интерпретации рентгенограмм при миксоме кости создается впечатление о хондромиксоидной фиброме или хондробластоме.

Доброкачественная опухоль из хордальной ткани — хордома

Хордома развивается из персистирующих остатков хорды. Преимущественная локализация хордомы — это область сфеноокципитального сочленения и крестцово-копчиковый отдел позвоночника. Сведения о частоте отдельных форм хордомы весьма разноречивы.

Jaffe приводит следующие данные: кранильные хордомы — в 35%, вертебральные — в 10%, каудальные — 55%. По данным С. А. Рейнберга, 60% всех хордом определяется в области крестца, в частности, 40% У основания копчика и только небольшой процент хордом локализуется в области основания черепа.
Возраст больных разнообразный: редко — у детей и юношей; чаще — в зрелом возрасте. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Клинически хордома может быть доброкачественной и злокачественной. Некоторые авторы (С. А. Рейнберг) относят хордому к злокачественным новообразованиям.

Хордомы могут достигать больших размеров, особенно при их локализации в каудальном отделе позвоночника. Клиническая картина во многом зависит от направления роста хордомы. При росте в спинномозговой канал опухоль вызывает симптомы сдавления спинного мозга, конского хвоста и корешков нервов.
Рентгенологическая картина хордом характеризуется наличием очага деструкции, захватывающего ряд позвонков. Костный дефект представляется однородным, либо крупнокамерным за счет тонких костных полосок. Показаны боковые рентгенограммы крестца, на которых при хордоме определяется увеличение передне-заднего размера крестца за счет экспансивного роста опухоли. В отдельных случаях в опухоли прослеживаются небольшие костные включения, которые могут служить поводом для ошибочной диагностики тератом, особенно в детском возрасте. (В детском возрасте тератомы встречаются часто, их соотношение с хордомами, по данным М. В. Волкова, 60:2).
Лечение хордом — оперативное. В случаях нерадикального хирургического вмешательства могут возникать рецидивы опухоли.

Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани

Ангиома. Сосудистые опухоли костей описаны в отечественной литературе в конце прошлого столетия (М. Ф. Матвеев, 1886 и П. И. Дьяконов, 1889). Различают капиллярные и венозные ангиомы. Макроскопический вид опухоли различается в зависимости от ее типа, что в определенной степени сказывается на разнообразии рентгено-морфологических вариантов ангиом.
Чаще всего ангиомы локализуются в позвонках и костях свода черепа. Внепозвоночные локализации ангиом редки (длинные трубчатые кости; кости таза, стопы, лопатки, челюсти). Ангиома может быть солитарной и множественной. Множественные ангиомы обычно локализуются в позвонках. Описаны сочетания ангиом костей с ангиомами кожи и реже — печени. Возраст больных, в котором выявляется опухоль, 35—45 лет. В то же время описаны редкие случаи ангиом в детском и старческом возрасте. В позвонках людей старческого возраста при аутопсии нередко находят ангиоматозные узелки на фоне остеопороза, но они не являются, как указывает Т. П. Виноградова, ангиомами.
Клиника зависит от локализации и ее распространенности. При ангиоме позвонка больных беспокоит локальная боль, утомляемость при ходьбе. В случаях значительного разрушения позвонка и компрессии его могут развиваться корешковые или спинномозговые симптомы. Мы наблюдали больных с ангиомами Т7 — 8 которые предъявляли жалобы на боли за грудиной и обследовались в терапевтических клиниках по поводу стенокардии. Ангиомы костей свода черепа вызывают головную боль в случаях деформации кости внутрь. При поражении основной кости может наблюдаться экзофтальм. Рентгенологическая картина ангиом позвонка весьма характерна. Кортикальный слой сохраняется, межпозвонковые диски не повреждаются. Структура позвонка при ангиоме представлена вертикально идущими утолщенными трабекулами с просветлениями между ними. Это наиболее частый вариант перестройки костной структуры тела позвонка при ангиоме. В отдельных случаях может наблюдаться остеопороз или мелко-ячеистая перестройка. Пораженный позвонок в некоторых случаях представляется деформированным по типу «бочонка». При ангиоме позвонка в процесс могут вовлекаться и дужки, которые на рентгенограммах представляются несколько утолщенными; выявляются те же структурные изменения, что и в теле позвонка.
При компрессии тела позвонка уменьшается его высота, уплотняется структура, и в этих случаях диагностика ангиом представляет определенные трудности. Возникает необходимость дифференциальной диагностики ангиомы позвонка и туберкулезного спондилита, а также метастаза рака. Сходными симптомами этих заболеваний является боль, картина компрессионного перелома, остеопороз. Однако при туберкулезном спондилите определяется очаг деструкции, прорыв очага некроза через краниальную или каудальную пластинку с вовлечением в процесс соседнего позвонка и деформацией межпозвонкового диска. При метастатическом поражении позвонка, помимо остеопороза выявляются очаги деструкции костной ткани с неровными контурами, нарушается кортикальный слой, но межпозвонковые диски, как и при ангиоме, не нарушаются.
В костях свода черепа ангиома представлена четко отграниченным участком перестройки костной структуры по мелкоячеистому типу. Чаще наблюдается незначительное вздутие кости, истончение и частичное разрушение наружной или внутренней костной пластинки и характерный лучеобразный структурный рисунок за счет различной толщины костных перекладин.
Реже гемангиома может локализоваться в ребрах. Как правило, поражается одно ребро, но описаны гемангиомы двух ребер, сочетание гемангиомы ребер и позвонков. В подавляющем большинстве случаев наблюдается поражение вертебрального отрезка ребра на протяжении 5—10 см. Пораженный участок ребра бывает незначительно веретенообразно утолщенным или резко вздутым. Кортикальный слой истончен. Костная структура перестроена по мелко-ячеистому типу. Размеры и форма ячеек значительно варьируют. Между ячейками костные перекладины имеют различную толщину. Они так же, как и ячейки преимущественно располагаются в продольном направлении, что создает на рентгенограммах продольную исчерченность. Ангиома в длинных трубчатых костях локализуется в метафизе и диафизе. Может поражаться весь длинник диафиза, который представляется неравномерно расширенным. Кортикальный слой на отдельных участках не прослеживается, контуры кости бывают неровными из-за выраженной реакции надкостницы. Структура кости перестроена по мелко-ячеистому типу с продольным расположением очагов деструкции с отдельными линейными участками склероза.
При ангиомах позвонков и костей свода черепа эффективной оказывается лучевая терапия. При динамических рентгенологических наблюдениях, особенно после второго курса лучевой терапии, отмечается некоторое уплотнение костной структуры. При ангиомах длинных трубчатых костей применяется оперативное лечение.

Эозинофильная гранулема

Описана Н. И. Таратыновым в 1913 году. Относят к Х ретикулезам (Lichtenstein), но есть все основания рассматривать ее в группе опухолей. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Но нам приходилось наблюдать это заболевание у 2—3 летних детей, а также у лиц среднего возраста.
Клиническое течение процесса характеризуется наличием болезненного опухолевого образования в мягких тканях, достаточно плотного на ощупь, неподвижного, связанного с костью. В редких случаях может отмечаться субфебрильная температура тела и умеренная эозинофилия. Болезнь может протекать месяцами. В отдельных случаях поражение костей сочетается с одновременным поражением легких или кожи, что усугубляет клиническое течение заболевания. Локализация процесса разнообразна. Чаще поражаются плоские кости — кости свода черепа, таза, ребра. В костях таза эозинофильная гранулема может располагаться в верхней ветви лонной кости и в области симфиза. Могут поражаться длинные трубчатые кости и буквально все отделы скелета.
При локализации очага деструкции в диафизе длинных трубчатых костей возможна периостальная реакция.

Рентгенологическая картина весьма характерна. Определяется деструкция кости. Очаги деструкции одиночные и множественные, часто сливного характера. Может быть поражена одна кость или несколько костей одновременно. Форма очагов деструкции разнообразная — округлая, неправильно овальная, но чаще картообразная. Диаметр очагов деструкции от 0,5 до 5 и более см. В случаях сливного характера очагов деструкции могут прослеживаться костные перемычки. Контуры очагов деструкции, как правило, четкие. Очаги деструкции в отдельных случаях могут быть окаймлены ободком склероза. Очаги деструкции исходят из костного мозга, но быстро изнутри прорастают и компактную ткань. Кортикальный слой неравномерно истончается.

Морфо-рентгенологическая динамика эозинофильной гранулемы может быть представлена следующим образом: первоначально в зоне костномозгового канала или диплоэ определяется участок остеопороза — разрежение костной структуры с довольно четкими контурами. Эти изменения протекают бессимптомно. В этот период больные не обращаются еще за помощью. По истечении времени, участок остеопороза сменяет развившийся участок деструкции.

После проведенной лучевой терапии начинает восстанавливаться костная структура и в благоприятных случаях спустя 12—13 месяцев после дистанционной гамма-терапии очаг деструкции полностью замещается костной тканью. При дифференциальной диагностике эозинофильной гранулемы наибольшее практическое значение имеют воспалительные процессы — первично хронический остеомиелит.

При костной форме ксантоматоза выражена триада симптомов. Помимо очагов деструкции костной ткани в плоских костях, отмечается несахарный диабет и пучеглазие. Очаги деструкции в плоских костях распространяются как на наружную, так и на внутреннюю пластинку. Очаги деструкции обычно множественные с четкими контурами.

 

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый «мешочек» с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеосклероз – патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением кости, увеличением и утолщением компактного вещества и костных трабекул. Развивается при воспалительных заболеваниях костей, некоторых опухолях, интоксикациях, артрозах, ряде генетически обусловленных болезней и в периоде восстановления после скелетной травмы. Выделяют также физиологический остеосклероз, возникающий в области ростковых зон в процессе роста костей у детей и подростков. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение остеосклероза может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Остеосклероз (от лат. osteon кость + sclerosis затвердевание) – увеличение плотности кости, сопровождающееся уменьшением межбалочного костномозгового пространства, утолщением и увеличением костных балок. При этом размер кости не увеличивается. Причиной развития остеосклероза является дисбаланс между деятельностью остеокластов и остеобластов. Остеосклероз приводит к уменьшению упругости костей и может становиться причиной возникновения патологических переломов. Является вторым по распространенности патологическим процессом, сопровождающимся нарушением структуры костей, после остеопороза. Лечением остеосклероза занимаются ортопеды и травматологи.

Остеосклероз

Причины остеосклероза

Чаще всего данная патология выявляется при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Кроме того, остеосклероз возникает при некоторых генетически обусловленных заболеваниях, отравлениях свинцом и стронцием, хронических воспалительных процессах в костях (костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазировании рака бронхов, рака простаты и рака молочной железы. Остеосклероз субхондральных зон является одним из рентгенологических признаков артроза.

Классификация

В практической ортопедии и травматологии выделяют патологический и физиологический, врожденный и приобретенный остеосклероз. Патологический остеосклероз возникает при всех перечисленных выше заболеваниях, физиологический остеосклероз образуется в ростковых зонах при росте костей в детском возрасте. С учетом рентгенологической картины различают пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- и мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами.

С учетом локализации и объема поражения выделяют местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.

• Ограниченный остеосклероз имеет реактивно-воспалительный характер и возникает на границе между воспалительным очагом и здоровой костной тканью. Иногда данная форма остеосклероза выявляется при отсутствии воспалительных процессов и бывает обусловлена значительными статическими или механическими нагрузками на кость.
• Распространенный остеосклероз характеризуется поражением одной или нескольких конечностей, обнаруживается при мелореостозе Лери, болезни Педжета и метастазах злокачественных опухолей.
• Системный остеосклероз развивается при целом ряде различных заболеваний.

КТ таза. Множественные склеротические очаги в костях таза и позвонках вторичного опухолевого характера.

Остеосклероз при наследственных заболеваниях

Остеопетроз

Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга) имеет два варианта течения: с ранней и поздней манифестацией. Ранний семейный остеопетроз наследуется по аутосомно-доминантному типу. В момент рождения выявляются макроцефалия и гидроцефалия. Больные отстают в росте, печень и селезенка увеличены. Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость. Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы.

На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует. Метафизы длинных трубчатых костей булавовидно расширены. На рентгенограммах черепа определяется склероз и уменьшение пневматизации синусов. Поздний остеопетроз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется теми же симптомами, однако, заболевание манифестирует в возрасте 10 лет или позже и отличается меньшей распространенностью остеосклероза.

Дизостеосклероз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Первые признаки проявляются в раннем детстве. Выявляется отставание в росте, системный остеосклероз, нарушение развития зубов, обусловленное гипоплазией эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич вследствие сдавления черепно-мозговых нервов. На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков. Остеосклероз также выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.

Пикнодизостоз

Пикнодизостоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, обычно манифестирует в раннем возрасте. Выявляется значительное отставание в росте. Лицо пациента имеет характерный вид: угол нижней челюсти расширен, лобные бугры увеличены, нос клювовидной формы, определяется гипертелоризм. Развитие зубов нарушено. Отмечается выраженное укорочение кистей в сочетании с гипоплазией дистальных фаланг пальцев. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах обнаруживается распространенный остеосклероз, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах конечностей.

Склеростеоз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей. На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.

Остеосклероз при мелореостозе

Мелореостоз (ризомономелореостоз или болезнь Лери) – врожденная аномалия развития скелета, описанная в 1922 году французским неврологом Лери. Основным проявлением заболевания является остеосклероз, обычно поражающий кости одного сегмента конечности либо несколько сегментов одной конечности. В отдельных случаях признаки остеосклероза выявляются в области позвонков или нижней челюсти. Проявляется болями, быстрой утомляемостью и иногда слабостью мышц пораженной конечности. Возможны трофические нарушения. Со временем в околосуставных мягких тканях возникает фиброз и появляются участки обызвествления, что становится причиной развития контрактур.

На рентгенограммах определяется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани имеют вид продольных прерывистых или сплошных полос, что создает характерную картину «наплывов воска на свече». В соседних отделах конечности иногда выявляется нерезко выраженный остеопороз. Лечение симптоматическое. Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция. Прогноз благоприятный.

Остеосклероз при болезни Педжета

Болезнь Педжета или деформирующая остеодистрофия – заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и патологическим ростом отдельных костей скелета. Чаще развивается у мужчин старше 40 лет. Нередко протекает бессимптомно. Возможно медленное, постепенное формирование тугоподвижности суставов, у части пациентов наблюдаются боли и деформация костей. Другие симптомы зависят от локализации патологических изменений. При поражении черепа увеличивается лоб и надбровные дуги, возникают головные боли, иногда наблюдаются повреждения внутреннего уха. При поражении позвонков их высота снижается, что ведет к уменьшению роста. Возможна компрессия нервных корешков, проявляющаяся слабостью, покалываниями и онемением конечностей. Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.

При изучении рентгенограмм выявляется определенная стадийность процесса. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции кости, в смешанной фазе резорбция сочетается с остеобластическим костным формированием. Остеосклероз развивается в остеобластической фазе. Могут обнаруживаться деформации, неполные и полные патологические переломы. На рентгенограммах черепа определяется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза. Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофических процессов определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Также назначают сцинтиграфию.

Лечение обычно консервативное – прием бифосфатов и НПВП. При необходимости выполняют эндопротезирование суставов. При снижении слуха применяют слуховые аппараты.

Остеосклероз при остеомиелите Гарре

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре вызывается стафилококком и чаще выявляется у мужчин 20-30 лет. Обычно поражаются бедро, плечо или лучевая кость. Патологический очаг возникает в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу. Возможно острое, подострое и первично хроническое начало. В окружающих тканях возникает выраженный плотный отек, часто отмечается расширение подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать. В последующем, в отличие от других форм остеомиелита, размягчения не наступает, свищ не образуется. Напротив, инфильтрат еще сильнее уплотняется и пальпируется в виде плотного, связанного с костью опухолевидного образования. Боли становятся все более резкими, усиливаются в ночное время, часто иррадиируют, симулируя радикулит, невриты и ишиалгию.

Клиническая картина при хроническом остеомиелите Гарре нередко напоминает саркому. Однако при рентгенографии бедра, голени или рентгенографии предплечья обнаруживается, что «костная опухоль» на самом деле состоит из мягких тканей. При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже – утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют. Окончательно подтвердить диагноз зачастую позволяет посев, в котором обнаруживается культура стафилококка.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости производятся оперативные вмешательства. Прогноз благоприятен для жизни, однако в исходе у больных часто наблюдаются нарушения трудоспособности.

Остеосклероз при других болезнях костей

Абсцесс Броди – воспалительное заболевание, вызываемое золотистым стафилококком. Чаще возникает у молодых мужчин. Локализуется в околосуставной области длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). Протекает хронически, с редкими обострениями. Возможно практически бессимптомное течение. Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью. Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.

Проявляется неясными болями, иногда – незначительным отеком и гиперемией. Из-за близости к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При проведении рентгенографии голени выявляется округлый очаг разрежения с гладким контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза. Абсцесс Броди дифференцируют с первично-хроническим остеомиелитом, внесуставным туберкулезным очагом и изолированной сифилитической гуммой. При остеомиелите контуры очага неровные и нечеткие, выявляются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе в области гуммы обнаруживается более обширный очаг остеосклероза. Лечение консервативное – антибиотикотерапия в сочетании с рентгенотерапией.

Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается. Особенно ярко явления остеосклероза выражены при сифилитических гуммах. Гуммы локализуются интракортикально, поднадкостнично или в костном мозге и представляют собой очаг воспаления с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла возникает широкая зона реактивного остеосклероза, хорошо заметная на рентгеновских снимках. В отдельных случаях гуммы нагнаиваются с образованием секвестров, также окруженных очагами остеосклероза.

Лечение пародонтомы в Москве — Семейный стоматологический центр

Под пародонтомами понимается ряд заболеваний, характеризующихся появлением новообразований в тканях пародонта.

Лечение посредством хирургического вмешательства проводится при следующих патологиях: фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и других.

Фиброматоз десен

О причинах появления фиброматоза десен современной медицине пока ничего неизвестно. Патология в основном встречается у взрослых и обусловлена генетическими заболеваниями.

Одним из наиболее ярких симптомов фиброматоза десен является появление бугристых разрастаний, которые располагаются вдоль всего альвеолярного отростка. Также они могут появиться в области отдельных зубов (обычно у фронтальных). Подобные разрастания являются плотными на ощупь и при прикосновении не вызывают болевых ощущений.

Появление новообразований не провоцирует изменение цвета десен. При обследовании пациента, страдающего от фиброматоза десен, врач обнаруживает наличие уплотненной соединительной ткани в области поражения. Для таких новообразований характерно практически полное отсутствие сосудов и развитие мелкоклеточной инфильтрации.

На рентгене чаще всего отчетливо заметны признаки, свойственные наступлению остеопороза. В более редких случаях отмечается разрушение перегородок, расположенных между зубами.

Эпулис

Эпулис характеризуется появлением новообразования, по своей форме напоминающего гриб. Проявления данного заболевания сходны с клинической картиной гипертрофии межзубного десневого сосочка.

Новообразование располагается на отдельной ножке, из-за чего оно не находится постоянно в статичном состоянии и может изменять свое положение. Эпулис в равной степени встречается как у взрослых, так и у детей.

Патология подразделяется на несколько видов: фиброзный, сосудистый, гигантоклеточный.

Определить наличие эпулиса можно только после проведения гистологического анализа новообразования. Довольно часто патология пародонта встречается у беременных. Причем после родов размер новообразования и яркость клинической картины несколько снижается.

В ходе рентгеновского обследования пациента обнаруживаются признаки, характерные для ограниченного остеопороза. Лечение эпулиса проводится при помощи хирургического вмешательства с обязательным включением электрокоагуляции. В случае возникновения рецидива производится удаление опухоли с одним или двумя близкорасположенными зубами.

Пародонтальная киста

Пародонтальная киста формируется на фоне длительного течение основного заболевания хронического характера. Для данной патологии свойственна следующая картина: эпителий полностью занимает внутреннюю поверхность кармана, из-за чего происходит отслоение надкостницы. Начальный период заболевания характеризуется бессимптомным протеканием. Только по истечении определенного промежутка времени появляется уплотнение в области поражения.

На рентгене отчетливо заметны контуры участка разрежения костной ткани. При этом окончания самой кисты могут сливаться с остальной челюстью. В целях постановки правильного диагноза при подозрении на данное заболевание помимо рентгена применяется ортопантомография. Лечение предполагает хирургическое вмешательство с фиксацией лоскута при помощи специальной пластины.

Своевременное обращение в клинику «Центр Семейной Стоматологии» в Москве для лечения пародонтомы позволит оказать профессиональную стоматологическую помощь без боли. И пусть ваши зубы будут здоровы!

Сканирование плотности костей (сканирование DEXA)

При сканировании плотности костей используются низкие дозы рентгеновских лучей, чтобы определить, насколько плотны (или крепки) ваши кости. Вы также можете услышать, что это называется сканированием DEXA.

Сканирование плотности костей часто используется для диагностики или оценки риска развития остеопороза – состояния здоровья , которое ослабляет кости и повышает вероятность их перелома.

Помимо того, что сканирование плотности кости выполняется быстро и безболезненно, оно более эффективно, чем обычное рентгенологическое исследование, для выявления низкой плотности костей.

Кому необходимо пройти сканирование плотности костей

Вам может потребоваться сканирование плотности костей, если вы:

• старше 50 лет с риском развития остеопороза
• моложе 50 лет с другими факторами риска, такими как курение или предыдущий перелом кости

Результаты сканирования плотности костной ткани обычно используются вместе с оценкой риска перелома, чтобы оценить ваши шансы на остеопороз и перелом кости.

Остеопороз может поразить любого человека в любом возрасте, хотя женщины в постменопаузе пожилого возраста особенно подвержены риску.

Это связано с тем, что уровень эстрогена снижается после менопаузы, что приводит к уменьшению плотности костей.

Чем плотнее ваши кости, тем они прочнее и с меньшей вероятностью сломаются (переломаются). Остеопороз не вызывает никаких симптомов, пока кость не сломана.

Узнайте, когда используется сканирование плотности костей

Измерение плотности костной ткани

Во время сканирования плотности костей через ваше тело проходит рентгеновское излучение особого типа, называемое двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.Это сокращено до DEXA.

Часть излучения поглощается костью и мягкими тканями, а часть проходит через ваше тело.

Специальные детекторы в аппарате DEXA измеряют, сколько радиации проходит через ваши кости, и эта информация отправляется на компьютер.

Измерения плотности костей будут сравниваться с плотностью костей молодого здорового взрослого человека или взрослого человека вашего возраста, пола и этнической принадлежности.

Узнайте больше о том, как выполняется сканирование плотности костей

Насколько безопасны сканирование плотности костей (DEXA)

Сканирование плотности костей очень безопасно.Они используют гораздо более низкий уровень радиации, чем стандартные рентгеновские снимки, а это означает, что рентгенолог (технический специалист, выполняющий сканирование) может оставаться с вами в комнате сканирования во время сканирования.

Количество радиации, используемой во время сканирования плотности костей, очень низкое и меньше, чем 2 дня воздействия естественного фонового излучения (NBR).

Для сравнения, при рентгенографии грудной клетки используется эквивалент примерно 3-дневного воздействия NBR, а полет в Северную Америку эквивалентен примерно недельному воздействию NBR.

Несмотря на то, что они очень безопасны, сканирование плотности костей и рентген не рекомендуются беременным женщинам, поскольку рентгеновские лучи могут повредить нерожденному ребенку.

Узнайте больше о своем здоровье во время беременности

Последняя проверка страницы: 07 марта 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 07 марта 2022 г.

Сканирование плотности костей (DXA или DEXA)

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) — это сканирование, которое используется для определения плотности кости для оценки ее прочности.Это стандартный метод диагностики остеопороза; используется в сочетании с факторами риска (так называемый метод «FRAX»), он также считается точным способом оценки риска переломов.

DXA работает, отправляя два рентгеновских луча с низкой дозой, которые по-разному поглощаются костями и мягкими тканями. Профили плотности, полученные на этих рентгеновских снимках, используются для расчета минеральной плотности костей. Чем ниже плотность, тем выше риск перелома. DXA безболезненна и занимает около 10 минут. Количество радиации очень низкое, около 10 процентов от нормального рентгена грудной клетки.

DXA может определять минеральную плотность любой кости, но чаще всего используется для тазобедренного и поясничного (нижнего) отдела позвоночника. Исследование также может быть использовано для оценки перелома позвонков. Этот скрининг используется для выявления проблем с костями скелета, например, у людей с необъяснимой болью в спине или у тех, кто потерял в росте более 2,5 см за год. Переломы позвонков часто протекают бессимптомно.

Оценка минеральной плотности костной ткани может проводиться каждые два года в зависимости от возраста, пола и других факторов.Ниже приведены конкретные рекомендации.

Скрининг на остеопороз

По данным Международного фонда остеопороза, от остеопороза страдают 200 миллионов женщин во всем мире. Мужчины также испытывают состояние, которое ослабляет кости и делает их подверженными переломам. Хотя остеопорозом страдают больше женщин, чем мужчин, мужчины чаще, чем женщины, умирают после перелома бедра.

Регулярный скрининг может на ранней стадии диагностировать остеопороз и другие проблемы с костями.Таким образом, их можно контролировать и даже обуздать с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту, и изменения образа жизни.

Насколько важно здоровье костей?

Оценка здоровья костей может показаться не самым важным приоритетом для здоровья, но примите во внимание следующие факты:

• У женщин старше 45 лет на остеопороз приходится больше дней госпитализации, чем на диабет, инфаркт миокарда и рак молочной железы.
• Общая смертность составляет около 20 процентов в первые 12 месяцев после перелома шейки бедра.
• Около 20-25 процентов переломов шейки бедра приходится на мужчин. Мужчины, сломавшие бедро, чаще умирают, чем женщины, которые делают то же самое.

Клинические показания

Существует ряд состояний, связанных с плохим здоровьем костей. К лицам, которым следует рассмотреть возможность оценки с помощью DXA, относятся:

• Женщины 65 лет и старше и мужчины старше 70 лет
• Женщины в возрасте до 65 лет и мужчины в возрасте от 50 до 70 лет, имеющие такие факторы риска, как:
  • Перелом в возрасте старше 50 лет
  • Ревматоидный артрит или хроническая болезнь почек
  • Расстройства пищевого поведения
  • Ранняя менопауза (естественная или хирургическая)
  • Гормональное лечение рака простаты или молочной железы в анамнезе
  • Значительная потеря роста
  • Курение
  • Семейный анамнез остеопороза
  • Прием кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон) каждый день в течение 3 месяцев и более
  • Три или более порций алкоголя в день в большинстве дней.

Преимущества DXA в UCSF

Исследователи и врачи Калифорнийского университета в Сан-Франциско входят в число мировых лидеров в области здоровья костей.

• UCSF впервые применил DXA для оценки состояния костей
• Предлагает быструю и безболезненную процедуру
• Междисциплинарная команда позволяет разработать наиболее полный план лечения для предотвращения дальнейшей потери костной массы или травм.

Помощь в исследованиях и сотрудничестве

Исследователи UCSF работают совместно с другими отделами, чтобы выяснить, как снизить вероятность остеопороза.Узнайте больше об Исследовательской лаборатории качества костей (главный исследователь Галатея Дж. Казакия, доктор философии). Служба здоровья скелета UCSF — это совместная работа специалистов в области метаболической кости, эндокринологии, ревматологии и нефрологии, предоставляющих клиники в Институте ортопедии.

Наши рентгенологи

Визуализация заболеваний опорно-двигательного аппарата – остеопороз

Ключевые точки

• Рентгеновские снимки не используются для диагностики остеопороза, но они могут дать представление об изменении плотности костей
• DXA-сканирование требуется для формального диагноза остеопороза или остеопении связанные с остеопорозом, распространены и имеют типичный внешний вид

Диагноз остеопороза/остеопении не ставится на основании простой рентгенограммы или КТ, но если кости имеют низкую плотность, то можно заподозрить диагноз .

Для формального диагноза остеопороза/остеопении требуется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA).

DXA-сканирование

Поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости визуализируются с использованием двух рентгеновских лучей с разными уровнями энергии рентгеновского излучения. Мягкие ткани тела поглощают луч низкой энергии, а кости — луч высокой энергии. Сравнение количества излучения, поглощенного двумя рентгеновскими лучами (абсорбциометрия), может быть использовано для оценки плотности костей.

Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) сравнивается со стандартизированной популяцией молодых взрослых (YA) и выражается в виде статистического T-показателя.Этот Т-показатель отображается на графике в соответствии с возрастом пациента. Пациенты с Т-критерием <-1 имеют остеопению. Пациенты с Т-критерием <-2,5 имеют остеопороз.

Также может быть выражена Z-оценка. Это сопоставляет плотность костей с плотностью костей нормальных субъектов того же возраста и пола, что и пациент. Низкий Z-показатель должен побуждать к исследованию основной причины остеопороза.

Таблица результатов нормального DXA-сканирования

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Таблица результатов нормального DXA-сканирования

• У этого 67-летнего пациента оценочная плотность костных минералов коррелирует с Т-баллом 0.4, что находится в нормальном диапазоне

Аномальные графики результатов сканирования DXA

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

Таблицы результатов сканирования с отклонением от нормы DXA

• Вот 2 диаграммы для пациентов с низкой плотностью костной ткани -4 указывает на остеопороз

Недостаточные переломы

Остеопороз приводит к значительному увеличению риска переломов, часто называемых «недостаточными переломами».Остеопоротические переломы — это тип патологического перелома — перелом, происходящий в аномальной кости. Общие места включают запястье/предплечье, шейку бедра, тела позвонков и крестец.

Переломы тел позвонков

Ниже приведены некоторые примеры недостаточности переломов тел позвонков.

Остеопоротический клиновидный перелом – Т-образный позвоночник, вид сбоку

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Остеопоротический клиновидный перелом – Вид Т-образного позвонка сбоку

• Все кости имеют уменьшенную плотность (чернее, чем обычно)
• Одно из тел Т-образного позвонка разрушено
• Этот перелом часто называют клиновидным переломом

Остеопоротический двояковогнутый перелом – вид L-позвоночника сбоку

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Остеопоротический двояковогнутый перелом – L- вид сбоку позвоночника

• Как и на изображении выше, все кости имеют уменьшенную плотность (чернее, чем обычно)
• В результате депрессия центральных частей поверхностей замыкательных пластин тел позвонков двояковогнутой формы
• Это еще одна распространенная форма недостаточного перелома тел позвонков у пациентов с остеопорозом

Переломы крестца

Недостаточные переломы крестца часто бывают без смещения и их трудно обнаружить с помощью рентгена.Даже КТ ограничена в обнаружении этих переломов.

По этой причине при подозрении на перелом крестца у пациента с остеопорозом может быть проведено изотопное сканирование костей.

Переломы крестца – сканирование кости «Знак Honda»

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Переломы крестца – сканирование костей «Знак Honda»

• Это сканирование костей показывает повышенное поглощение радиоизотопа крестцом из-за двусторонних переломов недостаточности
• Характер поглощения напоминает логотип Honda; поэтому он известен как « Знак Хонды »

Ранние изменения минеральной плотности костей, измеренные с помощью цифровой рентгеновской радиограмметрии, предсказывают радиологический исход при ревматоидном артрите на срок до 20 лет | Arthritis Research & Therapy

Brook A, Corbett M: Рентгенологические изменения при раннем ревматоидном заболевании.Энн Реум Дис. 1977, 36: 71-73. 10.1136/ст.36.1.71.

КАС Статья Google ученый

Walsh NC, Crotti TN, Goldring SR, Gravallese EM: Ревматические заболевания: влияние воспаления на кость. Immunol Rev. 2005, 208: 228-251. 10.1111/j.0105-2896.2005.00338.х.

КАС Статья Google ученый

Goldring SR, Gravallese EM: Патогенез поражения костей при ревматоидном артрите.Curr Rheumatol Rep. 2002, 4: 226-231. 10.1007/s11926-002-0069-у.

Артикул Google ученый

Стюарт А., Маккензи Л.М., Блэк А.Дж., Рид Д.М.: Прогнозирование эрозивного заболевания при ревматоидном артрите. Продольное исследование изменений плотности костной ткани с помощью цифровой рентгенограммы: пилотное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2004, 43: 1561-1564. 10.1093/ревматология/кех485.

КАС Статья Google ученый

Güler-Yüksel M, Allaart CF, Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, van Groenendael JH, Mallée C, de Bois MH, Breedveld FC, Dijkmans BA, Lems WF: Изменения кисти и общий минерал костной ткани плотности у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом.Энн Реум Дис. 2009, 68: 330-336.

Артикул Google ученый

Jensen T, Klarlund M, Hansen M, Jensen KE, Pødenphant J, Hansen TM, Skjødt H, Hyldstrup L, Группа TIRA: Потеря костной массы при неклассифицированном полиартрите и раннем ревматоидном артрите лучше выявляется с помощью цифровой рентгенограммы, чем двойной рентгеновская абсорбциометрия: взаимосвязь с активностью заболевания и рентгенологическим исходом. Энн Реум Дис. 2004, 63: 15-22. 10.1136/ст.2003.013888.

КАС Статья Google ученый

Hoff M, Haugeberg G, Odegård S, Syversen S, Landewé R, van der Heijde D, Kvien TK: Потеря кортикальной кости кисти через 1 год при раннем ревматоидном артрите позволяет прогнозировать рентгенографическое поражение суставов кисти через 5 и 10 лет. год наблюдения. Энн Реум Дис. 2009, 68: 324-329. 10.1136/ард.2007.085985.

КАС Статья Google ученый

Бётчер Дж., Пфейл А., Рошхольм А., Петрович А., Зайдль Б.Е., Малич А., Шефер М.Л., Крамер А., Ментцель Х.Дж., Леманн Г., Хайн Г., Кайзер В.А.: цифровая рентгенограмма в сочетании с полуавтоматическим анализом Ширина суставной щели как новый диагностический подход при ревматоидном артрите: поперечное и продольное исследование.Ревмирующий артрит. 2005, 52: 3850-3859.

Артикул Google ученый

Böttcher J, Pfeil A: Диагностика периартикулярного остеопороза при ревматоидном артрите с использованием цифровой рентгенограммы. Артрит Res Ther. 2008, 10: 103-

Статья Google ученый

Форслинд К., Боонен А., Альбертссон К., Хафстрем И., Свенссон Б., Барфот Исследовательская группа: Потеря костной ткани кисти, измеренная с помощью цифровой рентгенограммы, является предиктором повреждения суставов при раннем ревматоидном артрите.Scand J Ревматол. 2009, 38: 431-438. 10.3109/03009740

9376.

КАС Статья Google ученый

Güler-Yüksel M, Klarenbeek NB, Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, de Kooij SM, Gerards A, Ronday HK, Huizinga TW, Dijkmans BA, Allaart CF, Lems WF: ускоренное определение минеральной плотности костей кисти Потеря связана с прогрессирующим поражением суставов рук и ног при недавно начавшемся ревматоидном артрите. Артрит Res Ther.2010, 12: R96-

Статья Google ученый

Sharp JT, Wolfe F, Lassere M, Boers M, Van Der Heijde D, Larsen A, Paulus H, Rau R, Strand V: Изменчивость точности оценки рентгенологических отклонений при ревматоидном артрите опытными читателями. J Ревматол. 2004, 31: 1062-1072.

ПабМед Google ученый

Ларсен А., Дейл К., Ик М.: Рентгенографическая оценка ревматоидного артрита и связанных с ним состояний с помощью стандартных эталонных снимков.Acta Radiol Diagn (Stockh). 1977, 18: 481-491.

КАС Статья Google ученый

Брюнестейн К., ван дер Хейде Д., Бурс М., ван дер Линден С., Лассере М., ван дер Флейтен С.: Метод Шарпа/ван дер Хейде превзошел метод Ларсена/Скотта на уровне отдельных пациентов при оценке Рентгенограммы при раннем ревматоидном артрите. Дж. Клин Эпидемиол. 2004, 57: 502-512. 10.1016/j.jclinepi.2003.10.014.

Артикул Google ученый

Jorgensen JT, Andersen PB, Rosholm A, Bjarnason NH: Цифровая рентгенограмма: новый высокоточный метод денситометрии аппендикулярной кости.Клин Физиол. 2000, 20: 330-335. 10.1046/j.1365-2281.2000.00268.х.

КАС Статья Google ученый

Рошхольм А., Хильдструп Л., Баксгаард, Грункин М., Тодберг Х.Х.: Оценка минеральной плотности костей с помощью цифровой рентгенограммы: теоретические основы и клинические испытания. Остеопорос Инт. 2001, 12: 961-969. 10.1007/s001980170026.

КАС Статья Google ученый

Малич А., Бетчер Дж., Пфейл А., Саунер Д., Хейн Дж.П., Петрович А., Ханш А., Линсс В., Кайзер В.А.: Влияние технических условий рентгеновского изображения на воспроизводимость и точность цифровых компьютерных изображений Рентгеновская радиограмметрия (DXR).Скелетный радиол. 2004, 33: 698-703. 10.1007/с00256-004-0861-з.

КАС Статья Google ученый

Hoff M, Dhainaut A, Kvien TK, Forslind K, Kälvesten J, Haugeberg G: Кратковременная точность in vitro и in vivo прямой цифровой рентгеновской радиограмметрии. Джей Клин Денситом. 2009, 12: 17-21. 10.1016/j.jocd.2008.10.005.

Артикул Google ученый

Lindqvist E, Saxne T, Geborek P, Eberhardt K: Десятилетний результат в когорте пациентов с ранним ревматоидным артритом: состояние здоровья, процесс заболевания и повреждение.Энн Реум Дис. 2002, 61: 1055-1059. 10.1136/ст.61.12.1055.

КАС Статья Google ученый

Линдквист Э., Йонссон К., Саксне Т., Эберхардт К.: Курс рентгенологических повреждений за 10 лет в когорте с ранним ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. 2003, 62: 611-616. 10.1136/ард.62.7.611.

КАС Статья Google ученый

Ekdahl C, Eberhardt K, Andersson SI, Svensson B: Оценка инвалидности у пациентов с ревматоидным артритом: использование шведской версии Стэнфордского опросника для оценки состояния здоровья.Scand J Ревматол. 1988, 17: 263-271. 10.3109/03009748809098795.

КАС Статья Google ученый

van der Heijde D, Landewé R, van Vollenhoven R, Fatenejad S, Klareskog L: Уровень рентгенологического повреждения и рентгенографическое прогрессирование являются определяющими факторами физической функции: лонгитюдный анализ исследования TEMPO. Энн Реум Дис. 2008, 67: 1267-1270. 10.1136/ард.2007.081331.

КАС Статья Google ученый

Ødegård S, Landewé R, van der Heijde D, Kvien TK, Mowinckel P, Uhlig T: Ассоциация раннего рентгенологического повреждения с нарушением физической функции при ревматоидном артрите: десятилетнее лонгитюдное обсервационное исследование у 238 пациентов.Ревмирующий артрит. 2006, 54: 68-75.

Артикул Google ученый

Breedveld FC, Han C, Bala M, van der Heijde D, Baker D, Kavanaugh AF, Maini RN, Lipsky PE: Связь между исходным рентгенологическим повреждением и улучшением физической функции после лечения пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. 2005, 64: 52-55. 10.1136/ард.2003.017160.

КАС Статья Google ученый

Книга C, Algulin J, Nilsson JA, Saxne T, Jacobsson L: Минеральная плотность кости в руке как предиктор смертности у пациентов с ревматоидным артритом.Ревматология (Оксфорд). 2009, 48: 1088-1091. 10.1093/ревматология/kep169.

Артикул Google ученый

Wick MC, Lindblad S, Weiss RJ, Klareskog L, van Vollenhoven RF: Предполагаемое рентгенологическое прогрессирование до диагностики: важный инструмент для изучения эффектов лечения противоревматическими препаратами на ранних стадиях заболевания при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 2005, 64: 134-137. 10.1136/ard.2004.020636.

КАС Статья Google ученый

Johnsson PM, Eberhardt K: Деформации рук являются важным признаком тяжести заболевания у пациентов с ранним ревматоидным артритом.Ревматология. 2009, 48: 1399-1401. 10.1093/ревматология/kep253.

Артикул Google ученый

Graudal N: Естественная история и прогноз ревматоидного артрита: связь результатов рентгенографии с переменными процесса, движением и иммунными белками. Scand J Rheumatol Suppl. 2004, 118: 1-38. 10.1080/03009740310004847.

Артикул Google ученый

Wagner E, Ammer K, Kolarz G, Krajnc I, Palkonyai E, Scherak O, Schödl C, Singer F, Temesvari P, Wottawa A: Факторы прогнозирования тяжести ревматоидного артрита: проспективное многоцентровое когортное исследование 172 пациентов более 3 лет.Ревматол Интерн. 2007, 27: 1041-1048. 10.1007/s00296-007-0343-4.

КАС Статья Google ученый

Канис Ю.А.: Диагностика остеопороза и оценка риска переломов. Ланцет. 2002, 359: 1929-1936. 10.1016/С0140-6736(02)08761-5.

Артикул Google ученый

Vosse D, de Vlam K: Остеопороз при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите.Клин Эксперт Ревматол. 2009, 27: С62-С67.

КАС пабмед Google ученый

Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH, Luthra HS, Medsger TA, Mitchell DM, Neustadt DH, Pinals RS, Schaller JG, Sharp JT, Wilder RL, Hunder GG: Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревмирующий артрит. 1988, 31: 315-324. 10.1002/арт.1780310302.

КАС Статья Google ученый

Сканирование плотности костей | Визуализация и радиология

Кандидаты на сканирование плотности костей

• Женщины в возрасте 65 лет и старше, мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с одним или несколькими из следующих факторов риска:
• Семейный анамнез остеопороза (мать или сестра)
• Курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя или кофеина в анамнезе 
• Диабет, гиперпаратиреоз или гипертиреоз в анамнезе
• Преждевременная менопауза или позднее начало менструаций 
• Дефицит витамина D
• Длительный прием лекарств, вызывающих потерю костной массы (т.например, преднизолон, судорожные препараты, диуретики и противозачаточные инъекции Депо-Провера).

Подготовка к сканированию плотности костей

Если не указано иное, в день обследования питайтесь как обычно, но избегайте приема добавок кальция как минимум за 24 часа до назначенного приема. Носите свободную, удобную одежду. Предпочтительны спортивные костюмы и другая повседневная одежда без молний, ​​пуговиц, люверсов или какого-либо металла. Вы не должны были проходить исследование с барием, инъекции радиоизотопов, пероральное или внутривенное введение контрастного вещества из КТ или МРТ в течение семи дней до сканирования DEXA.

Если у вас есть имплантированные устройства, такие как кардиостимулятор или инфузионный насос, у вас есть расширители ткани молочной железы или у вас есть религиозные или культурные интересы, пожалуйста, свяжитесь с отделением радиологии перед обследованием.

Чего ожидать во время сканирования плотности костей

Во время сканирования DEXA вы будете лежать неподвижно на столе с мягкой подкладкой, пока устройство DEXA сканирует две или более области, обычно бедро и позвоночник. В отличие от обычных рентгеновских аппаратов, радиационное облучение во время денситометрии костей чрезвычайно низкое, меньше, чем радиационное облучение во время полета авиакомпанией «от побережья до побережья».Весь процесс занимает всего несколько минут, в зависимости от количества просканированных сайтов. Он не требует инъекций или инвазивных процедур.

Если вам необходимо повторное обследование или повторное исследование плотности костей, вы должны получить сканирование на том же компьютере, на котором оно было получено ранее, чтобы получить наиболее точные результаты.

DEXA — плотность костей — Southwest X-Ray

Сканирование плотности костей, также называемое двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA) или денситометрией костей, представляет собой усовершенствованную форму рентгеновской технологии, которая используется для измерения потери костной массы.DEXA является на сегодняшний день общепризнанным стандартом измерения минеральной плотности костной ткани (BMD).

DEXA чаще всего используется для диагностики остеопороза, состояния, которое часто поражает женщин после менопаузы, но может также встречаться у мужчин. Остеопороз включает постепенную потерю кальция, а также структурные изменения, в результате которых кости становятся тоньше, более хрупкими и более склонными к переломам.

Технология OnePass компании Southwest X-Ray Система Hologic Discovery T основана на эксклюзивной технологии OnePass T.Их однократное сканирование занимает несколько минут и обеспечивает непревзойденную точность, что обеспечивает превосходное качество изображения и стабильность данных.

При подготовке к экзамену

В день экзамена можно нормально питаться. Вы не должны принимать добавки кальция как минимум за 24 часа до экзамена.

Вы должны носить свободную, удобную одежду, избегая одежды с металлическими молниями, ремнями или пуговицами. Такие предметы, как ключи или кошельки, которые могут находиться в сканируемой области, должны быть удалены.

Вас могут попросить снять часть или всю одежду и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, зубные протезы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Сообщите своему врачу, если вы недавно проходили обследование с барием или вам вводили контрастное вещество для компьютерной томографии (КТ) или радиоизотопного сканирования. Возможно, вам придется подождать от 10 до 14 дней, прежде чем пройти тест DEXA.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Многие визуализирующие тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод облучению. Если рентген необходим, будут приняты меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка.

Тестирование плотности костей — Better Health Channel

Тестирование плотности костей — это медицинская процедура, используемая для определения плотности или прочности костей. Он может выявить остеопороз (когда кости становятся менее плотными, теряют силу и легче ломаются из-за потери кальция) или остеопению, более легкую форму потери костной массы.

Существуют различные методы измерения плотности костей. Большинство этих процедур проходят быстро и безболезненно. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), в которой используется специальный рентгеновский сканирующий аппарат для измерения плотности кости, является наиболее популярным методом, поскольку он быстрый и очень точный. Другое название проверки плотности костной ткани — измерение костной массы.

При проведении плотности костной ткани

Измерение плотности костной ткани чаще всего используется, когда у людей есть:

• Остеопороз или постменопауза и беспокойство по поводу остеопороза
• Деформация позвоночника (позвоночника)
• Предыдущий перелом.

Остеопороз часто встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Определенные заболевания и состояния также могут способствовать потере костной массы, включая эндокринные (гормональные) заболевания, хронические заболевания печени, ревматоидный артрит и хроническую почечную недостаточность.

Медицинские вопросы, которые следует учитывать

Перед прохождением теста вам необходимо обсудить с врачом ряд вопросов, в том числе:

• Медицинский анамнез
• Ваши факторы риска заболеваний костей
• Независимо от того, беременны ли вы ( беременным женщинам не следует проходить проверку плотности костной ткани)
• Любые особые указания перед проведением проверки.

Процедуры тестирования

В большинстве случаев вас попросят раздеться и надеть больничный халат. Перед испытанием необходимо снять все украшения. Существует несколько процедур, которые можно использовать для измерения плотности костей, в том числе:

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – рентгеновские лучи различной энергии используются для определения плотности костей и мягких тканей по отдельности. Этот метод можно использовать для измерения плотности костей позвоночника, бедра, предплечья и всего тела.Это один из наиболее распространенных методов определения плотности костей, поскольку он быстрый и очень точный.
• Рентгеновская абсорбциометрия с одной энергией – одиночный рентгеновский луч используется для измерения плотности костей на периферии, таких как предплечье и пятка. В этом методе исследуемая область заворачивается в ткань, похожую на ткань, или погружается в воду, чтобы улучшить качество результатов.
• УЗИ – измерения, сделанные во время УЗИ, могут дать данные о структурной целостности кости.Новые ультразвуковые устройства, такие как количественный ультразвук (QUS), могут оценить плотность кости пятки в течение нескольких минут, обеспечивая автоматическую распечатку результатов.

Большинство сканирований плотности костей занимают около получаса или около того, и вы можете сразу идти домой. Вам нужно будет записаться на последующую встречу с врачом, чтобы обсудить ваши результаты.

Что означают измерения

Измерения плотности костей представлены в виде значения в г/см2 и в виде T-показателя или Z-показателя, который описывает ваше измерение плотности кости по отношению к другим людям в аналогичной группе – известное как «референтная популяция».

Референтная популяция для Т-показателя — это молодые люди того же пола, что и пациент, а референтная популяция для Z-показателя — группа того же возраста и пола, что и тестируемый. Остеопороз диагностируется, если ваш T-балл составляет -2,5 или меньше.

Возможные осложнения при проверке плотности костей

Проверка плотности костей — безопасная процедура, и доза облучения примерно такая же, как в обычной окружающей среде примерно за один день.

Уход за собой в домашних условиях

Проверка плотности костной ткани — безопасная и безболезненная процедура без последствий. Вы можете возобновить свою обычную деятельность, как только тест будет завершен.

Долгосрочная перспектива

Например, если у вас остеопороз, вам может потребоваться повторная проверка плотности костей, чтобы убедиться, что ваше лечение помогает сохранить целостность ваших костей. Старайтесь проводить все будущие тесты в одном и том же испытательном центре с использованием одной и той же машины.Это исключит возможность каких-либо различий в измерениях между машинами или объектами.

Другие типы тестов

Стандартное рентгенологическое исследование позволяет выявить остеопороз только тогда, когда уже разрушено около одной трети костной массы.