Укол в пятку при пяточной шпоре: Блокада пяточной шпоры Дипроспаном — описание, последствия, техника выполнения

Блокада пяточной шпоры – МЦ «Гармония» г. Лобня

Пяточная шпора — неприятное заболевание, со временем трудно поддающееся обычной лекарственной терапии.

Невыносимая боль в ноге порой «закрывает» пациента дома из-за невозможности ходить.

Лечение шпоры на пятке включает лекарственную терапию, физиопроцедуры, и, в тяжелых случаях, операцию.

При высокой интенсивности болевого синдрома при пяточной шпоре и невозможности хирургического вмешательства врачи проводят блокаду.

Блокада шпоры на пятке: что это такое?

Пяточная шпора, в медицинских кругах называемая плантарным фасциитом, вызывает резкую, со временем нарастающую боль в пятке.

Под блокадой подразумевается инъекция в область наиболее сильных болевых ощущений: игла вводится непосредственно к костному наросту.

В качестве лекарственного средства используются кортикостероидные препараты, чаще всего дипроспан или кеналог, обладающие пролонгированным (длительным) действием.

Иногда врачи назначают блокаду комбинацией дипроспана с анестетиками (новокаин, лидокаин), которые обладают выраженным, но краткосрочным обезболивающим эффектом.

Преимущества

Блокада шпоры на пятке дает ряд преимуществ в сравнении с другими методиками лекарственной терапии:

• Блокада эффективна, когда другие методы обезболивания не дают результата.
• В месте воспаления скапливается максимальное количество препарата, а побочные эффекты на организм минимальны.
• Для снятия боли достаточно небольшого количества препарата.
• Боль купируется быстро, а лечебный эффект продолжительный.
• Процедура занимает несколько минут.

Показания, противопоказания

В отличие от заболеваний позвоночника, когда блокаду необходимо проводить сразу при появлении интенсивной боли в спине, при пяточной шпоре не требуется немедленная инъекция в пятку.

Блокада необходима в случаях, когда:

• применяемые методы консервативного лечения не приносят необходимого результата;
• боли в пятке столь интенсивны, что пациенту для возможности передвигаться требуется постоянное обезболивание;
• нет противопоказаний к использованию вышеуказанных препаратов.

Список противопоказаний ограничен неблагоприятным действием лекарственного препарата на организм и, в первую очередь, это гиперчувствительность (риск развития анафилактического шока).

Такие заболевания, как остеопороз, эндокардит, сахарный диабет являются относительными противопоказаниями для проведения блокады.

Решение о проведении блокады в пятку принимается индивидуально с учетом состояния конкретного пациента.

Как проводится процедура?

Сложность блокады при пяточной шпоре состоит в том, чтобы не попасть иглой в близлежащий сосуд и не повредить фасцию.

Именно поэтому следует обращаться только к квалифицированным специалистам.

Нестерпимая боль от укола слишком преувеличена: процедура длится всего несколько секунд, а облегчение наступает сразу же.

Главные правила проведения блокады:

• Анестетик (0,3-0,8 мл) смешивается с кортикостероидом непосредственно в шприце.
• Врач иглой «нащупывает» кость и подтягивает поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что не попал в сосуд.
• Место инъекции заклеивается пластырем, а больному в течение 1 ч. запрещают наступать на больную ногу.

Результат

Блокада не только оказывает противоболевой эффект, кортикостероиды ослабляют воспалительную реакцию.

Эффективность одноразовой блокады пяточной шпоры составляет более 90%.

В редких случаях проводится повторная процедура.

Стоит понимать, что блокада, хоть и быстро приносит облегчение, не лечит причину возникновения боли.

Только комплексная терапия, а иногда – исключительно оперативное вмешательство. могут навсегда избавить пациента от неприятной болезни и вернут ему возможность свободно передвигаться.

Где проводится в Лобне?

Как и любая подобная процедура, блокада пяточной шпоры требует ответственного подхода во избежание неблагоприятных последствий.

Врачи медцентра «Гармония» г. Лобня имеют огромный опыт в проведении таких лечебных манипуляций.

Обратившись к нам, вы получите медицинское обслуживание высочайшего уровня по доступной цене.

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

блокада, название препарата, состав, особенности процедуры и результат лечения

На сегодняшний день пяточная шпора является более распространенным заболеванием, чем это было раньше. Существую разные методы лечения данной патологии, и одним из них является укол в пятку при пяточной шпоре. В этой статье мы рассмотрим, что же представляет собой этот недуг, а также узнаем, с помощью каких лекарств и методов лечения можно избавиться от него. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы себя максимально вооружить и обезопасить.

Что же такое пяточная шпора?

Перед тем, как начать разбираться, как делается укол в пятку при пяточной шпоре, стоит понять, что же представляет собой этот недуг. По словам специалистов, пяточная шпора – это воспалительное заболевание, которое поражает связки, мышцы и сухожилия в пяточной области и приводит к процессам дегенерации в них. Чем больше это заболевание будет прогрессировать, тем больше будет вероятность возникновения уплотнения окружающих тканей. Такое явление получило название фиброза. При этом патология формируется очень долго. Первые несколько лет пациент может даже и не догадываться о ее наличии.

Укол в пятку при пяточной шпоре является действительно эффективным лечебным методом. Однако иметь смысл он будет только в том случае, если делал его высококвалифицированный медицинский работник.

Легкие признаки данного заболевания начинают беспокоить многих людей после тридцатилетнего возраста. Однако далеко не все из них будут жаловаться на наличие сильных болевых ощущений. При этом чаще всего с сильными болями в лечебные заведения обращаются именно представительницы прекрасной половины человечества.

Основные причины возникновения данного недуга

Укол в пятку при пяточной шпоре является самым оптимальным методом лечения этого недуга. Рассмотрим, какие же причины могут спровоцировать его возникновение:

• Наличие продольного плоскостопия. Чаще всего именно этот фактор и становится причиной возникновения шпоры на пятке.
• Различные травмы нижних конечностей, наличие которых может привести к тому, что человек не будет получать равномерную нагрузку на стопы.
• Растяжение связок стопы, а также коленного сустава и голеностопа.
• Заболевание также может возникнуть под системных влиянием таких факторов, как ношение обуви на высоких каблуках, длительная стоячая работа, чрезмерная физическая нагрузка.
• Также к заболеванию могут привести нарушения обменных процессов в организме, которые оказывают отрицательное влияние на кровообращение в нижних конечностях.
• Еще одной очень распространенной причиной этой патологии считается чрезмерно большая масса тела. Женщины с большим лишним весом очень часто жалуются на сильные боли в области пятки, а все потому, что на стопы приходится очень большая нагрузка.

Каковы симптомы заболевания?

Самым первым и главным симптомом данной патологии является сильная боль в области пятки. При этом, в некоторых случаях боль может быть терпимой даже во время сильных физических нагрузок или же, наоборот, ужасной даже в состоянии покоя.

Если человек страдает данным заболеванием, у него полностью меняется походка. Из-за сильных болей в области пятки пациент начинает беречь эту область и старается не наступать на нее, переводя всю нагрузку на носки. А это приводит к тому, что неприятные ощущения распространяются на всю нижнюю часть ноги.

Нужно ли делать укол в пятку при пяточной шпоре?

Как известно, подошвенная часть ноги имеет в составе соединительную ткань, называемую в медицине фасцией. Ее можно обнаружить от пяточной кости до пальцев на стопах. Она способна воспаляться, и если такие процессы не начать ликвидировать вовремя, то ткани начнут активно пропитываться солями кальция, что приведет к образованию нароста. В медицине такой нарост получил название остеофит.

Чаще всего болевые ощущения у человека при наличии шпоры возникают именно при ходьбе или при выполнении каких-либо движений, сопровождающихся нагрузкой на пяточную область. На самом деле, данное заболевание вылечить несложно. Согласно отзывам, укол в пятку при пяточной шпоре делается в очень крайних случаях, при условии, что патология запущена настолько, что просто не поддается другим методам лечения.

Особенности метода лечения

Для того чтобы как можно быстрее избавиться от столь неприятного недуга, очень важно найти комплексный подход к лечению. Для этого врачи обычно назначают своим пациентам таким методы:

• Использование нестероидных противовоспалительных средств, предназначенных для наружного применения. Сюда стоит отнести различные гели и мази («Вольтарен», «Диклофенак», «Найз»), а также пластыри («Кетонал Термо», «Нанопласт»).
• Также очень важно регулярно проходить физиотерапевтические процедуры, способные купировать в необходимом месте воспалительные процессы.
• Очень важно носить специальные стельки. Такое приспособление поможет значительно минимизировать нагрузку на область пятки.

Инъекция в пятку при пяточной шпоре обычно используется только в тех случаях, когда все испробованные консервативные методы не дали положительного терапевтического эффекта. Уколы же способны справиться даже с самыми запущенными случаями.

Ни в коем случае не занимайтесь лечением пяточной шпоры на пятках самостоятельно. Так вы можете еще больше ухудшить ваше положение. Обязательно обратитесь в больницу уже при наличии первых болевых ощущений. Чем раньше вы приступите к лечению, тем большая вероятность, что консервативных методов вам будет вполне достаточно.

Метод блокады

Блокада в пятку при пяточной шпоре – это инъекционный метод лечения данной патологии, основанный на введении активных лекарственных препаратов в поврежденное место. Такой способ лечения является очень эффективным. Он дает положительные результаты практически во всех случаях. Здесь очень многое зависит от профессионализма доктора, который будет вводить вам эту инъекцию.

Согласно отзывам, блокада в пятку при пяточной шпоре – это очень болезненная процедура, так как активные вещества будут вводиться в поврежденное место через толстую кожу на пятке. Именно поэтому данная манипуляция занимает намного больше времени, чем обыкновенный укол, вводимый в мягкие ткани тела.

Для того чтобы данная процедура не была столь болезненной, врач введет вместе с активным лекарством под вашу кожу и обезболивающие компоненты. Обычно в этих целях используется лидокаин. Однако при наличии на него у пациента аллергических реакций, будет назначено другое анестезирующее средство. Обычно дозировка лекарства составляет полмиллилитра. Перед ведением его в пятку, содержимое шприца хорошенько взбалтывается. Это нужно сделать для того, чтобы перемешать активные и обезболивающие вещества.

Самые эффективные лекарственные препараты

Согласно отзывам, уколы в пятку при пяточной шпоре действительно очень эффективные, но при этом и достаточно болезненные. Существует несколько эффективных препаратов, которые врачи чаще всего используют в своей практике. При этом все они изготовлены на основе гормональных компонентов. Рассмотрим самые востребованные из них:

• Укол в пятку «Дипроспана» при пяточной шпоре является очень эффективным противовоспалительным средством стероидного происхождения. Данное лекарство действительно очень быстро избавляет пациента от беспокоящие его симптомов. Именно поэтому оно и является столь популярным. Основной особенностью этого медикамента является его способность накапливаться в поврежденном месте, поэтому препарат способен обеспечивать более длительный эффект.

• «Кеналог» также считается довольно эффективным средством. Препарат прекрасно купирует воспалительные процессы, а также стимулирует деятельность иммунной системы и обладает противоаллергическим воздействием.
• Еще одним медикаментом является «Гидрокортизол». Данное средство прекрасно устраняет воспалительные процессы, а также отечность.

Чаще всего пациентам бывает достаточно сделать лишь одну инъекцию, и уже после этого воспалительные процессы будут исчезать, а вместе с ними и болезненные ощущения. Однако некоторым пациентам одной инъекции в пятку при пяточной шпоре бывает недостаточно, поэтому врачи проводят несколько процедур. Нельзя точно сказать, сколько именно уколов придется сделать именно вам, так как каждый случай индивидуальный, и поэтому требует индивидуального подхода к лечению.

Возможное развитие осложнений после введения инъекций

Если вам все же назначено лечение пяточной шпоры уколом в пятку, серьезно займитесь поиском квалифицированного медработника, который сможет сделать эту процедуру максимально качественно. Ведь существует риск возникновения осложнений после ее проведения, а именно:

• В месте введения иглы могут возникнуть воспалительные процессы, которые будут сопровождаться гнойными выделениями.
• Также не исключено и возникновение воспалений в области икроножной мышцы.
• Если игла была введена неудачно, это может привести к отмиранию тканей в поврежденном месте. Именно такого явления врачи опасаются больше всего.

Каковы же недостатки применения данного метода лечения

Название укола в пятку при пяточной шпоре подберет доктор, учитывая индивидуальные особенности вашего организма, а также характер протекания заболевания.

Не стоит забывать о том, что инъекции, предназначенные для ликвидации воспалительных процессов, изготовлены на основе синтетических гормонов, а они, на самом то деле, не очень полезны для человеческого организма.

По словам доктором, эффективны будут только две инъекции какого-либо препарата. Затем организм попросту привыкает к лекарству, а значит, от последующих уколов попросту уже не будет толка. Если же использовать препараты на основе кортизола, который является гормоном, вырабатываемым человеческим организмом, то выработку собственного гормона наше тело прекратит. А это может закончиться серьезными последствиями.

Если человека беспокоит пяточная шпора, то лечение инъекционными методами поможет наладить ему образ жизни. Однако учитывая болезненность процедуры, а также ее негативное влияние на организм, данный метод используется крайне редко. Такое делается только после того, как были испробованы все методы консервативного лечения.

Как продолжать лечение после инъекций?

Если вы хотите добиться максимально лечебного эффекта от использования инъекционного метода лечения, обязательно принимайте и дополнительные меры. В комплексе, это принесет вам прекрасный и быстрый лечебный эффект. Обязательно воспользуйтесь моментом после укола. Даже если вы заметили, что боль и воспаление отступают, не забрасывайте процесс лечения. Используйте средства, предназначенные для наружного применения, а также ортопедические стельки. Подберите максимально эффективный препарат с вашим лечащим врачом. Только в этом случае можно рассчитывать на положительные результаты.

Особенности проведения процедуры

Ни в коем случае не игнорируйте такое заболевание, как пяточная шпора. Боли в пятке при запущенной форме болезни могут быть настолько сильными, что вы попросту не сможете нормально ходить. Самые запущенные формы заболевания приводят к постоянным болезненным ощущениям, которые возникают в зависимости от двигательной активности.

Процедуру блокады должен проводить только высококвалифицированный хирург или ортопед. Ведь в данном случае от профессионализма врача будет зависеть результат. Только опытный специалист подберет для вас наиболее оптимальный медикаментозный препарат, а также определит, куда именно нужно вводить лекарство, и на какую глубину вставлять иголку. Очень важно определить все параметры с максимальной точностью.

Перед введением инъекции пораженную область обеззараживают с помощью антибактериального средства, и затем делают саму инъекцию. Препарат будет вводиться в самое болезненное место на пятке, именно поэтому данная процедура будет доставлять пациенту столько боли. Лекарство будет вводиться под контролем ультразвукового аппарата. Это делается для того, чтобы не повредить сухожилия, и максимально точно ввести лечебное вещество.

Существуют ли противопоказания к проведению данной процедуры

Так как все препараты изготовлены на основе синтетических гормонов, инъекционный метод лечения запрещено использовать беременным и лакирующим женщинам, а также лицам, страдающими серьезными заболеваниями метаболических процессов. В особенности, сюда стоит отнести сахарный диабет. Очень осторожно нужно проводить лечение при наличии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Перед проведением процедуры нужно обязательно осмотреть область, куда будет вводиться инъекция. Если на кожных покровах есть повреждения, то данную процедуру придется перенести до тех пор, пока кожные покровы полностью не восстановятся.

Профилактика

Какие уколы в пятку при пяточной шпоре подойдут именно для вас, вам скажет лечащий врач. Еще раз стоит повторить о том, что заниматься самолечением в данном случае может быть крайне опасным. Пяточная шпора является хроническим заболеванием, поэтому существует огромная вероятность, что после курса лечения она появится вновь. Однако ваше здоровья находится в ваших руках. Обязательно соблюдайте все рекомендации, данные вам вашим лечащим врачом. Это будет основным путем к победе.

Откажитесь от сильной нагрузки на пятку. Сократите пешие прогулки, а также физические упражнения, требующие серьезной нагрузки на данную область. Используйте специальные стельки, способствующие снижению нагрузки на пятки. Купить их можно без проблем в любой аптеке.

Хорошие результаты оказывает массаж стоп, а также гимнастика. Однако перед их выполнением посоветуйтесь с врачом.

Отзывы о лечении пяточной шпоры уколами в пятку достаточно противоречивые. Конечно, эффект после введения инъекции присутствует. Однако через некоторое время боли могут вернуться снова. Поэтому снова нужно начинать все лечение сначала, а ведь делать уколы очень больно.

Займитесь своим здоровьем прямо сейчас для того, чтобы вы не столкнулись с такой неприятной патологией, как пяточная шпора. Будьте здоровы и берегите себя!

Укол в пятку при пяточной шпоре: блокада Дипроспаном

О таком заболевании, как пяточная шпора, наверное, слышали многие. По-научному оно называется плантарный фасциит. Из-за повышенной нагрузки на стопу в подошвенной фасции развиваются воспалительно-дегенеративные изменения, которые в дальнейшем приводят к появлению костных наростов (остеофитов). Именно они становятся причиной выраженных болевых ощущений, появляющихся или усиливающихся при ходьбе.

Чтобы избавить пациента от ежедневных страданий, связанных с пяточной шпорой, используют различные методы лечения. Современная медицина располагает следующими средствами консервативной терапии:

1. Медикаменты.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж.
4. Гимнастика.

Но далеко не все пациенты ощущают облегчение даже после комплексного лечения указанными методами. Все зависит от морфологии костных наростов, их локализации, выраженности воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. А для достижения должного эффекта часто приходится прибегать к блокаде пяточной шпоры.

Пяточная блокада – нередко единственный неоперативный метод, помогающий пациентам справиться с болью.

Основные сведения

Применение блокад – распространенный метод лечения различных заболеваний. В этом случае раствор определенного препарата вводится непосредственно в патологический очаг, что позволяет получить выраженный локальный терапевтический эффект. При этом исключается прохождение лекарства через печень и его влияние на другие системы организма. Наблюдается более быстрое и направленное действие, по сравнению с инъекционными методами.

Препараты

Уколы в пятку делают с медикаментами, способными на достаточно длительный срок избавить пациента от неприятных ощущений. Учитывая основные механизмы формирования боли, для этой цели применяют противовоспалительные средства. Наиболее выраженный эффект можно получить от гормональных препаратов, чем от нестероидных. Поэтому для блокады используют следующие медикаменты:

• Дипроспан (Бетаспан Депо).
• Кеналог.
• Дексазон.
• Депо-Медрол.
• Гидрокортизон.

Это лекарства, которые способны длительное время находиться в мягких тканях, тем самым обладая продолжительным эффектом. Например, полное выведение Дипроспана происходит через 10 дней и более после введения. Как и другие глюкокортикоиды, он обладает следующими эффектами, необходимыми при пяточной шпоре:

• Обезболивающий.
• Противовоспалительный.
• Десенсибилизирующий.

Благодаря этому удается достичь хорошего клинического эффекта в большинстве случаев. Однако, блокада пяточной шпоры с Дипроспаном не является панацеей от пяточной шпоры. Лечение пяточной шпоры, как и при любом заболевании, должно быть комплексным – включать ортопедическую коррекцию, физиотерапию и другие доступные методы.

Блокады делают с применением лекарств с выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом – глюкокортикоидов.

Техника проведения

Блокада пятки Дипроспаном выполняется только врачом. Необходимо четкое соблюдение техники проведения и дозировки препаратов, поэтому процедуру делает квалифицированный специалист, чаще ортопед-травматолог. Манипуляцию можно выполнять в амбулаторно-поликлинических условиях. Гормон перед введением лучше смешать с местным анестетиком – Новокаином или Лидокаином. Это связано с тем, что укол проводится в самую болезненную зону на пятке.

Дипроспан или другой глюкокортикоид вводится в непосредственной близости от плантарной фасции. Нужно обладать достаточным умением и опытом, чтобы не повредить ее, поскольку в противном случае не миновать осложнений. Существенно облегчает выполнение манипуляции УЗИ-мониторинг, с помощью которого можно точно определить положение иглы.

После процедуры

Уменьшение или полное исчезновение боли создает у пациента иллюзию того, что патологический процесс ликвидирован. Но это не так – эффект от гормональной блокады временный. Конечно, врач может назначить повторную инъекцию, но частое введение глюкокортикоидов ассоциировано с нежелательными явлениями. А чтобы усилить эффект от блокады, необходимо воздействовать на факторы риска пяточной шпоры. Пациентам рекомендуют:

1. Бороться с лишним весом.
2. Носить удобную и ортопедическую обувь.
3. Заниматься гимнастикой.
4. Правильно питаться.
5. Вовремя лечить хронические болезни (сахарный диабет, подагру).

То есть, в лечении пяточной шпоры важен комплексный подход. Следует понимать, что блокада имеет в основном симптоматическое действие, а гораздо больше зависит от самого пациента. Поэтому нужно максимально постараться, чтобы закрепить и продлить положительный эффект.

Преимущества и недостатки

Укол в пятку обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения. Во-первых, после манипуляции пациенты ощущают выраженный эффект, не сравнимый со средствами, использовавшимися до этого. В ряде случаев положительный эффект сохраняется до 6 месяцев, полностью избавляя от мучительной боли. Во-вторых, облегчение наступает достаточно быстро: в течение первых суток, а иногда и сразу после укола.

Но наряду с положительными моментами, процедура не лишена недостатков. Ее не назовешь приятной – блокада сопровождается болевыми ощущениями, выраженность которых у различных пациентов варьируется. Кроме того, нельзя многократно делать уколы Дипроспана, поскольку это может усилить дегенеративные процессы в подошвенной фасции. Бывают и другие побочные эффекты от гормонов, наблюдаемые даже при локальном введении препарата.

Выраженный и быстрый эффект от блокады делает ее важным компонентом лечения, но существующие недостатки мешают широкому использованию этой процедуры.

Осложнения

Проведение подошвенной блокады иногда сопряжено с риском нежелательных явлений. Чаще всего они связаны с нарушением техники выполнения или побочными эффектами глюкокортикоидов. Как правило, после укола в пятку можно опасаться следующих осложнений:

• Разрыв плантарной фасции.
• Гнойное воспаление мягких тканей.
• Некроз в месте инъекции.
• Тендинит ахиллова сухожилия.
• Остеопороз пяточной кости.

Пациент должен быть предупрежден о возможности таких состояний, чтобы вместе с врачом оценить степень безопасности и риски. В сочетании с временным положительным эффектом, это может существенно снизить приверженность к такому методу лечения пяточной шпоры.

Противопоказания

Как и любое лечение, инъекции Дипроспана в пяточную область показаны не всем пациентам. Есть определенные категории лиц, выполнение процедуры которым ассоциировано с дополнительным риском и неоправданной опасностью. Блокады противопоказаны при следующих состояниях:

1. Гнойных заболеваниях мягких тканей.
2. Поражении кожи в месте инъекции.
3. Остеомиелите.
4. Сахарном диабете.
5. Остеопорозе.
6. Туберкулезе.
7. Индивидуальной непереносимости препаратов.

Таким образом, блокады с гормональными препаратами обладают ограниченным применением при пяточной шпоре. Этот метод лечения не является терапией первой линии, но позволяет добиться выраженного эффекта. Хоть и на короткое время, но пациент ощутит физический и психологический комфорт, избавившись от боли.

Пяточная шпора — лечение в медицинском центре Sun Clinic в СПб

Прием (осмотр, консультация, подоскопия) врача травматолога-ортопеда первичный	Записаться 1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда повторный	Записаться 1200 ₽
Кинезиотейпирование 1 категория сложности, 1 процедура	Записаться 1300 ₽
Кинезиотейпирование 2 категория сложности, 1 процедура	Записаться 2600 ₽
Кинезиотейпирование 3 категория сложности, 1 процедура	Записаться 3900 ₽
Коррекция плоскостопия 1 степени: кинезиотерапия, ортопедические стельки, кинезиотейпирование №5	Записаться 31000 ₽
Коррекция плоскостопия 2 степени: кинезиотерапия №2, ортопедические стельки, кинезиотейпирование №10	Записаться 52000 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 1 степень сложности	Записаться 4550 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 2 степень сложности	Записаться 5850 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 3 степень сложности	Записаться 7800 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Ферматрон»	Записаться 13000 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Ферматрон плюс»	Записаться 19500 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Гиалган»	Записаться 11050 ₽
Коррекция осанки 1 степени сложности (функциональные нарушения в 1, 2 плоскостях): остеопатия, теплотерапия, кинезиотерапия, индивидуальные ортопедические стельки	Записаться 16000 ₽
Коррекция осанки 2 степени сложности (сколиозы, патологические кифозы и лордозы):остеопатия №2-5, теплотерапия №2-5, кинезиотейпирование №2-5, кинезиотерапия №2-5	Записаться 32000 ₽
Коррекция осанки 3 степени сложности (сколиозы, патологические кифозы и лордозы): остеопатия №3-7, теплотерапия №3-7, кинезиотейпирование №3-7, кинезиотерапия №3-7	Записаться 55000 ₽
Комплексное лечение артроза крупных суставов: блокада с Дипроспаном №1, ИВТ №5, остеопатия №3, интраартикулярная инъекция препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон) №3, плазмолифтинг №3, индивидуальные ортопедические стельки	Записаться 54000 ₽
Подокоррекция	Записаться 15600 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 1 степени сложности	Записаться 35100 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 2 степени сложности	Записаться 49400 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 3 степени сложности	Записаться 65000 ₽
Импульсно-волновая терапия, 1 сеанс	Записаться 4000 ₽

Пяточная шпора (плантарный фасциит). Виды лечения.

Пяточная шпора — заболевание, связанное с сильной болью в пятке ступни. Особенно, острая боль проявляется при ходьбе. Каждый шаг дается человеку с большим трудом. Анатомия стопы человека идеальна сформирована для правильного распределения нагрузки на нее. Но, вследствие ряда причин, кость деформируется, при этом в зоне крепления сухожилия образуется нарост, который давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

Частые причины возникновения и развития подошвенного фасциоза:

— избыточность веса;

— долгих физических нагрузок на стопы;

— заболеваний сосудов нижних конечностей (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, диабетическая полинейропатия)

— плоскостопия и другие.

 

Применяются различные методы лечения заболевания, выбор их зависит, в том числе и от степени болевого синдрома и вовремя начатого лечения.
 

Самый щадящий метод лечения — Медикаментозный.

Лечебная терапия пяточной шпоры подразумевает назначение обезболивающих средств, специальных физических упражнений, лечебных массажей и определенных физиопроцедур:

— рентгенотерапия,

— ударно-волновая терапия,

— ОВЧ,

— электрофорез,

— фонофорез.

 

 

 

 

Метод лекарственной блокады
Если положительный результат от применения лекарственных препаратов при не достигнут, то применяют лечебную блокаду. Эта процедура избавляет больного от сильной пронизывающей боли, устраняет воспаление и, таким образом, улучшает самочувствие. Главным отличием от других инъекций является то, что при медикаментозных блокадах препарат вводится непосредственно в очаг болевого синдрома. Данная процедура сложнее обычных уколов и выполняется только врачом!

Кроме этого, для снятия боли применяют гормональные препараты, такие как дипроспан и гидрокортизон. Они относятся к группе глюкокортикоидных средств, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие.
Также используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Применяя инъекции, удается снять болевой синдром и вернуть больному способность самостоятельно передвигаться.

Объем курса терапии

Обычно делают от одного до трех уколов с перерывом от семи до четырнадцати дней. Схему лечения и препарат подбирает врач, в зависимости от характера боли и по результатам исследования рентгеновского снимка.
 

 

PRP-терапия

Также для лечения пяточной шпоры применяется PRP-терапия, в которой используется обогащенная тромбоцитами плазма. Этот метод способствует быстрому восстановлению тканей, и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.
 

Противопоказания

Сначала производится диагностика посредством рентгеновского снимка. Учитывается текущее состояние пациента и выявляются противопоказания.

Противопоказания к лечению связаны прежде всего с тем, какие компоненты входят в состав используемого препарата.
Нестероидные препараты нежелательно применять пациентам:
— с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
— с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в хронической форме на стадии обострения.
Дипроспан нельзя использовать при глубоких микозах, повреждениях сустава и при наличии инфекционных заболеваний.

У инъекций PRP также есть свои противопоказания.

По каждому конкретному случаю нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
 

Оперативный метод лечения

Если лечение не привело к желаемым результатам, чаще всего в случае позднего обращения пациента к специалисту, когда заболевание уже имеет запущенную стадию. Проводят оперативное вмешательство, которое обычно выполняется под местным наркозом. В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию.
 

Данный метод лечения, при условии грамотного выполнения, является очень эффективным. Боль и воспаление исчезают очень быстро. И если процедура проведена успешно и впоследствии регулярно проводится поддерживающая терапия, то человек может «забыть» о своем недуге на несколько лет.

 

Сопутствующие профилактические методы

Пяточная шпора лечится комплексно. Даже если боль прекратилась, следуйте назначенным врачом рекомендациям для недопущения рецидива.

— носить удобную обувь,

— регулярно делать специальные упражнения,

— при необходимости вести медикаментозную терапию.

Обязательно следует периодически посещать врача-ортопеда в профилактических целях. Это необходимо для контролирования состояния больного, его самочувствия, предупреждения болевых синдромов в будущем.
 

Лечение пяточной шпоры в Екатеринбурге, удаление шпор на мятке

Повышенные физические нагрузки на связки стоп, неправильное распределение центра тяжести приводят к появлению микро-надрывов и отеку мягких тканей. В результата появляется плантарный фасциит или пяточная шпора. Эта болезнь имеет свои симптомы и причины, но заметить ее можно сразу по сильно выраженным болевым ощущениям.

Проявление и симптомы болезни

Шпора на пятке код МКБ M77.3 образуется вследствие:

• ожирения;
• продольного плоскостопия – воспаляется наружная и внутренняя ткань;
• ежедневного хождения босыми ногами по твердой поверхности;
• сверхтонуса икроножных мышц;
• проблем с кровообращением в ногах;
• артрита и артроза;
• травмы или повреждения пяточной кости.

Основные симптомы:

• боль в пятке во время ходьбы, словно в стопу воткнут гвоздь;
• изменение походки для снижения болевых ощущений в ноге;
• болевые ощущения в пояснице и шее из-за изменения стандартного положения тела для адаптации.

Иногда боль бывает настолько сильной, что человек вообще не может опираться на больную ногу.

Диагностика пяточной шпоры

Диагностика наличия пяточной шпоры у ребенка и у взрослых проводится врачом. Внешне пятка может выглядеть абсолютно здоровой без видимых изменений, редко на ней могут быть отёк и мозоли. Но при надавливании возникают сильные боли. Для подтверждения диагноза пациент отправляется на рентгеновский снимок, где четко виден костный вырост, напоминающий по форме шип. На ранних этапах прогрессирования болезни с помощью рентгена можно и не заметить наличие шпоры, тем самым усложнить постановку диагноза. В некоторых случаях шпора у пациентов обнаруживается случайно при диагностировании других заболеваний стоп. Если болезнь не приносит никакого дискомфорта, то и лечение не потребуется. Возможно, это преобразование находится в пределах нормы. Но отказ от лечения пяточной шпоры может иметь очень серьезные последствия от частичной до полной потери подвижности конечности.

Методы лечения

В медицинском центре Екатеринбурге специалисты предлагают различные быстрые и эффективные методы лечения пяточной шпоры:

• физиопроцедуры, в том числе массаж, лечебная физкультура тейпирование;
• лечение пяточной шпоры лазером;
• облучение ультразвуком;
• светолечение лучами ультрафиолетового света;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия.

Эффективнее всего избавиться от пяточной шпоры навсегда при помощи лазера. Процедура не имеет побочных эффектов, не вызывает аллергии, не требует госпитализации, имеет доступную цену, проводится безболезненно, снимает отек, болевой синдром и воспаление.

УВТ проводится для уменьшения размеров шпор, устранения боли, нормализации кровообращения и укрепление связок. Вылечить болезнь поможет блокада в пятку при пяточной шпоре. Но уколы должен ставить только специалист.

Иногда назначается операция по удалению пяточной шпоры. Если лечить шпору бесполезно, первая помощь бессильна, то можно решиться на крайнюю меру – операцию под местной анестезией или общим наркозом.

как делают блокаду пяточной шпоры, какими препаратами делают инъекцию, отзывы

Пяточная шпора – заболевание, от которого не застрахован никто. Это образование нароста в пяточной зоне в виде шипа, который постоянно травмирует ткани, разрывая их. Таким образом, пострадавший испытывает сильные боли, особенно после состояния покоя. В медицине этот недуг носит название плантарный фасциит, и нужно помнить, что без соответствующего лечения избавиться от него нельзя.

Врачи обычно назначают консервативные методы лечения, однако если они не приносят желаемых результатов, делается укол в пятку при пяточной шпоре. Этот метод имеет много сторонников и противников, рассмотрим все за и против.

При каких условиях можно получить назначение на процедуру

Введение в зону поражения (пятку) инъекции назначается только после того, когда другие альтернативные способы оказались бездейственными.

Лечение уколом пяточной шпоры уколом в пятку – это кардинальный шаг. Больные, которых поразил этот недуг, испытывают нестерпимую боль при ходьбе. Им уже не помогают выписанные ранее противовоспалительные мази, таблетки и физпроцедуры. Несмотря на это, не стоит забывать об ортопедических изделиях: стельках, подпяточниках. Они нужны и после проведенной терапии лечения уколом в пятку – блокаде.

Только после того, когда другие альтернативные способы оказались бездейственными, назначается инъекция в зону поражения

Процедура показана в первую очередь таким категориям пациентов:

• людям, у которых данный недуг – результат естественного возрастного изменения;
• страдающим врожденным плоскостопием;
• не обойтись без нее и тем, кто долго получал консервативную терапию и хочет быстрого противовоспалительного и обезболивающего эффекта, так как до этого ничего не помогало.

Чтобы была проведена блокада при пяточной шпоре, нужны два момента: согласие пациента и привлечение к манипуляции опытного ортопеда-хирурга.

Список пациентов, кому противопоказано введение кортикостероидов

Лечение плантарной фасции имеет внушительный список противопоказаний. Это связано с препаратами, которые вводятся – стероидами. Гормон может оказать влияние не только на желаемый участок, но и на организм в целом.

В группу риска входят следующие пациенты:

• женщины в период беременности на любом сроке;
• кормящие матери;
• лица, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями сердца, нервной и сосудистой систем.

Женщинам, которые находятся в возрасте деторождения, обязательно нужно сдать перечень анализов на гормоны, и только после разрешения гинеколога возможен укол в пятку при пяточной шпоре.

Внушительный список противопоказаний имеет лечение плантарной фасции

Популярные препараты

Несмотря на то, что манипуляция проводится достаточно недолгое время современными медиками, есть препараты для лечения пяточной шпоры, которые используются активно специалистами. Чаще всего это кортикостероиды – гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

1. Дипроспан при пяточной шпоре. В случае введения этого вещества на основе бетаметазона можно говорить о быстром обезболивающем эффекте. Дополнительно он имеет противоаллергическое воздействие. Пациентами отмечается длительность действия около десяти суток, в целом достаточно двух уколов, чтобы нароста не стало. Дипроспан, наряду с положительными качествами, имеет много отрицательных моментов, о них обязательно нужно спросить у врача.
2. Введение Гидрокортизона. В составе элементы, аналогичные гормонам, вырабатываемым надпочечниками. Чтобы костное образование было удалено, потребуется не менее 3-5 инъекций. По отзывам, укол в пятку при пяточной шпоре Гидрокортизоном менее эффективен по сравнению с Дипроспаном, но стоимость этого лекарства на порядок ниже.
3. Кеналог является синтетическим аналогом гормона надпочечников. Его введение возможно только после тщательного обследования больного, включая оценку возраста, предрасположенности к аллергиям, пола, веса и прочего.

Уколы при пяточной шпоре – обезболивающие и противовоспалительные, применяются в случае острой боли, когда после других методов лечения (втирание крема, разнообразные гели) не был получен желаемый результат.

В случае острой боли применяются уколы при пяточной шпоре

Как правильно ввести инъекцию

Если вы решились на такой шаг, в первую очередь вам нужно найти опытного специалиста, который выполнял подобную процедуру не один раз, имеет ряд положительных отзывов от реальных людей.

Сложность заключена в сложности самого введения укола в пятку при шпоре.

Нужно точно рассчитать место, куда колоть гормональный препарат. От мастерства хирурга или ортопеда зависит то, как быстро будет вводиться лекарство, на какую глубину должна войти игла.

Хирурги предпочитают проводить процедуру с помощью УЗИ-аппарата. С ним можно наверняка увидеть место, где расположена пяточная шпора.

Самостоятельно вы не сможете выполнить действия по нескольким причинам:

• невозможно принять правильное положение и при этом точно попасть в область пяточной шпоры. Пальпация проводится только расслабленной стопы, а укол нужно ставить в прямом положении ноги, чтобы пятка была на весу;
•  укол при пяточной шпоре проводится в условиях максимальной стерильности. Сделать это можно только в условиях больницы – в процедурном кабинете;
• колоть гормональный препарат может только квалифицированный специалист. Если вы не компетентны в этом вопросе, не рискуйте своим здоровьем.

Как видите, на результат в корне влияет опыт врача и ваше общее состояние здоровья.

Как быстро будет вводиться лекарство зависит от хирурга

Каких последствий следует опасаться

Как было сказано выше, блокада – довольно серьезная и опасная процедура. Она имеет ряд осложнений, и ваш врач обязательно должен предупредить о последствиях.

1. Используются гормональные лекарства. Значит, предполагаются соответствующие реакции организма и аллергии.
2. Не исключается попадание инфекции с иглой (при несоблюдении правил стерильности). В этом случае вам грозит нагноение, в некоторых случаях даже отмирание тканей.
3. Может разорваться подошвенная фасция. Как результат – инвалидность, потеря возможности нормально передвигаться.

Если вы заметили, что после укола вам стало больнее наступать, или наоборот появилось онемение, покраснение, странный черный оттенок, гнойные выделения, воспаление тканей, немедленно обращайтесь к врачу.

Как сохранить лечебный эффект после блокады

Чтобы блокада была эффективной, от больного требуется выполнить ряд простых рекомендаций:

• перейти в щадящий режим относительно ступни. Обязательным приобретением должна стать пара подпяточников. Они ускорят процесс выздоровления, лекарство будет дольше действовать;
• постоянно делать массаж пораженного места, запомнить упражнения против шпоры;
• делать профилактику с кремами и гелями направленного действия;
• использовать специальные ортезы, чтобы зафиксировать больное место.

Такие простые действия помогут вам продлить эффект после укола.

Отзывы

Для многих людей укол в пятку при шпоре стал спасением, по отзывам можно оценить, насколько эффективен данный метод терапии.

Анна И.

После сорока лет начала замечать боль в ноге после отдыха. Иногда не могла возобновить движение в течение продолжительного времени. Пробовала лечиться самостоятельно, ничего не помогло. Запустила болезнь до той степени, что только блокада могла меня спасти. После введения препарата сразу почувствовала облегчение, хотя колоть было больно. После нужна была еще одна инъекция. Я делаю гимнастику и использую крем, о шпоре не вспоминаю больше года.

Тамара Г.

Начала лечить шпору при первых проявлениях. Испробовала все кремы и гели, предложенные в аптеке. Уже ничего не помогало, и блокада была единственной надеждой. Я прошла все анализы, меня осмотрел хирург, сделали УЗИ. Только после этого назначили день процедуры.

Я боялась боли и осложнения от лечебных уколов. Долго выбирается место, куда будет вводиться игла. Мне нужно было пройти четыре процедуры для полного выздоровления. Я справилась. Могу сказать, что это того стоило – о боли не вспоминаю.

Заключение

Инъекции при пяточной шпоре показаны далеко не всем пациентам, нужно пройти определенную подготовку, чтобы получить разрешение на блокаду. Перед тем, как решиться на это, важно проконсультироваться со специалистом, узнать обо всех последствиях и рисках и только после этого принимать решение.

5 причин, по которым у вас может быть боль в пятке

Испытывали ли вы ноющую боль в пятке при первых шагах утром сразу после того, как встали с постели? Или ваша боль ощущается как укол булавкой в ​​пятке? Может ли это быть вызвано тугим ахилловым сухожилием? Ниже приведены 5 наиболее распространенных причин боли в пятке.

Подошвенный фасциит: это раздражение или воспаление подошвенной фасции, которая представляет собой плоскую полосу ткани, идущую от пятки до основания пальцев ног.Подошвенный фасциит может быть вызван тем, что вы слишком много времени проводите на ногах, имеете высокие своды стопы или плоскостопие, ношение неподходящей обуви, тугие ахилловы сухожилия или икроножные мышцы, а также избыточный вес. Боль становится наиболее сильной, когда вы делаете первые несколько шагов утром, и постепенно исчезает с течением дня.

Пяточная шпора: это небольшие отложения кальция, которые выступают из-под пятки. Они не всегда могут вызывать боль, но когда они присутствуют, боль ощущается как булавка, воткнувшаяся в нижнюю часть пятки при стоянии или ходьбе.Как правило, чем больше пяточная шпора, тем сильнее боль.

Пяточный бурсит: бурса — это наполненный жидкостью мешок, который окружает сустав и обеспечивает амортизирующий эффект. Рядом с задней частью пятки имеются 2 сумки, которые могут воспалиться из-за травмы или чрезмерного использования, вызывая боль и опухоль в пятке.

Тендинит ахиллова сухожилия: заболевание, характеризующееся болью и воспалением большого сухожилия, проходящего по тыльной стороне пятки. Ахиллово сухожилие, которое является самым большим сухожилием тела, довольно крепкое; однако микроскопические разрывы могут развиваться при значительном стрессе в течение длительного периода.Сухожилие все еще может функционировать, но вы будете испытывать боль при переносе веса на пораженную стопу.

Стресс-перелом: повторяющиеся стрессы от таких действий, как бег, прыжки и танцы, могут привести к стрессовому перелому пяточной кости. Аномальные состояния костей, такие как остеопения, могут сделать вас склонными к стрессовым переломам даже при выполнении рутинных действий.

Если вы испытываете боль в пятке, которая, кажется, не проходит после терапии RICE (отдых, лед, компрессия и подъем), обратитесь за консультацией к специалисту по стопам и голеностопным суставам для точного диагноза и быстрого лечения.

Для точной диагностики и лечения проблем, связанных со стопой и голеностопным суставом, обращайтесь в NewportCare Foot and Ankle Center.

NewportCare Medical Group — это комплексная специализированная группа, расположенная в Ньюпорт-Бич, Калифорния. Наши сертифицированные врачи и прошедшие стажировку врачи предоставляют широкий спектр услуг, начиная от консервативных и неоперационных методов лечения и заканчивая продвинутыми и минимально инвазивными хирургическими процедурами.

Что вызывает жгучую боль в пятке?

Жжение в пятке может быть тревожным симптомом.Жгучая боль в пятке или подошве стопы, которая вызывает покалывание или покалывание, вызывает онемение, ощущение жара и усиливается ночью, может указывать на повреждение нерва или нарушение, затрагивающее нервы, кровоснабжающие стопу. Есть много состояний, которые могут вызвать этот тип повреждения, включая диабетическую невропатию, физическую травму или травмы, синдром тарзального канала, аутоиммунные заболевания и некоторые инфекции. Если у вас жгучая боль в пятке, рекомендуется обратиться к ортопеду. Ортопед может помочь диагностировать причину вашей боли и подобрать для вас подходящее лечение.

Многие люди страдают приступами боли в пятке. Для получения дополнительной информации свяжитесь с одним из наших ортопедов Мичиганского центра стопы и голеностопного сустава. Наши врачи могут предоставить вам необходимую помощь, чтобы вы не болели и не устали.

Причины боли в пятке

Боль в пятке часто связана с подошвенным фасциитом. Подошвенная фасция — это полоса тканей, которая проходит вдоль нижней части стопы. Разрыв или разрыв этой связки может вызвать воспаление ткани.

Тендинит ахиллова сухожилия — еще одна причина боли в пятке.Воспаление ахиллова сухожилия вызывает боль из-за переломов и разрывов мышц. Недостаток гибкости — еще один симптом.

Пяточные шпоры — еще одна причина боли. Когда ткани подошвенной фасции подвергаются сильному стрессу, это может привести к отделению связки от пяточной кости, вызывая пяточную шпору.

Почему может возникнуть боль в пятке?

• Ношение неподходящей обуви
• Ношение не поддерживающей обуви
• Изменение веса
• Чрезмерный бег

Лечение

Боль в пятке следует лечить как можно скорее для получения немедленных результатов.Поможет держать ноги в окружающей среде без стресса. Если вы страдаете ахилловым тендинитом или подошвенным фасциитом, прикладывание льда уменьшит отек. Растяжка перед таким упражнением, как бег, поможет мышцам. Использование всех этих советов поможет уйти в прошлое от боли в пятке.

Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с одним из наших офисов, расположенных в Ливонии и Саутфилде, штат Мичиган. Мы предлагаем новейшие диагностические и лечебные технологии для всех ваших потребностей в области стопы и голеностопного сустава.

Подробнее о боли в пятке

Advanced Concepts Physiotherapy

Свернувшаяся / выпавшая дуга
Если вы посмотрите на свою стопу изнутри, она должна иметь изгиб посередине, направленный вверх — это ваша дуга. У здоровой стопы умеренный свод стопы и голени поддерживается сухожилиями. Когда ваши сухожилия не стягиваются, у вас практически не будет дуги, что называется свернутыми или выпавшими сводами (т. Е. Плоскостопием).

Это состояние может возникать по разным причинам, в том числе:
• аномалии от рождения
• растянутые или разорванные сухожилия
• сломанные или вывихнутые кости
• ревматоидный артрит
• нервные проблемы
• повреждение или воспаление сухожилия задней большеберцовой кости
• ожирение , старение или беременность

СИМПТОМЫ
• Ноги легко устают
• Боль или ломота в стопах, особенно в своде стопы и пятках
• Отек внутренней нижней части стопы
• Боль в спине или ноге
• Движение стопы (i.е. стоять на цыпочках) сложно

Чем может помочь физиотерапия?
Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы укрепить мышцы стопы и ноги, которые помогают поддерживать ваши своды. Ортопедические приспособления, стельки для обуви или тейп также могут помочь вашей арке. Правильная тренировка с функциональной активностью важна для того, чтобы не допустить дальнейших травм в других частях тела с вашими разрушенными сводами.

Пяточная шпора
Пяточная шпора — это отложения кальция, которые со временем накапливаются и образуют костные выступы на пяточной кости.Хотя сама шпора может казаться безболезненной, она может вызывать боль в пятке.

Пяточная шпора может быть вызвана:
• растяжением мышц и связок стопы
• растяжением подошвенной фасции
• многократным разрывом мембраны, покрывающей пяточную кость
• аномалиями ходьбы
• бегом по твердой поверхности
• плохо подогнанной обувью с отсутствием опоры свода зубов
• ожирение, диабет

СИМПТОМЫ
• пяточные шпоры часто не вызывают симптомов
• колющие боли при вставании; притупляется до боли
• кратковременная или хроническая боль, особенно при ходьбе, беге или беге трусцой
• воспаление стопы

Как физиотерапия может вам помочь?
Эта травма может быть довольно болезненной для некоторых, и ваш физиотерапевт может применить методы тейпирования, которые помогут облегчить вашу боль.Ультразвук — очень полезный метод, помогающий замедлить рост костей. Правильные упражнения на укрепление и повторную тренировку мышц также являются очень важным аспектом восстановления и лечения.

Подошвенный фасциит
Подошвенный фасциит является наиболее частым источником боли в пятке. Если есть напряжение на подошвенной фасции — толстой фиброзной полосе, которая тянется от пяток до пальцев ног, поддерживая мышцы и свод стопы, — это вызовет слабость, отек и воспаление / раздражение.

Это состояние называется подошвенным фасциитом и обычно связано с:
• естественным старением
• перекатыванием стопы внутрь при ходьбе
• стоянием, ходьбой или бегом в течение длительного времени по твердой поверхности
• высокими сводом стопы или плоскостопием
• ожирение
• ношение неподходящей обуви
• тугие ахилловы мышцы и икроножные мышцы

СИМПТОМЫ
• боль при вставании и первых шагах
• вероятно, меньше боли после нескольких шагов
• боль снова усиливается в течение дня
• усиление боли при подъеме по лестнице или длительном стоянии

Чем может вам помочь физиотерапия?
Ваш физиотерапевт расскажет, как защитить стопу и облегчить боль.Техника тейпирования и ультразвук также являются очень важными аспектами лечения этой травмы. Вам будут показаны соответствующие упражнения на растяжку и укрепление, которые помогут вам выздороветь в домашних условиях.

Растяжения и растяжения (голеностопный сустав)
Растяжения и растяжения — это болезненные травмы, которые обычно возникают во время работы или занятий спортом. Растяжение связок возникает, когда связка в суставе растягивается или разрывается. Растяжение возникает, когда мышца или сухожилие растягиваются или разрываются.

СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ
• ощущение хлопка или разрыва в суставе во время происшествия
• боль, опухоль и синяки после этого
• жесткость или нестабильность сустава
• покраснение и тепло возле травмированного сустава

СИМПТОМЫ A ШТАМ
• острая боль в месте травмы
• мышечные спазмы
• отек и / или спазмы

Чем вам может помочь физиотерапия?
После тщательной оценки ваш физиотерапевт покажет вам подходящие упражнения для повторной тренировки, укрепления и растяжки мышц.Они также расскажут, как уменьшить отек голеностопного сустава, который часто бывает связан с этой травмой. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы улучшить ваши упражнения, пока вы не будете готовы вернуться к работе или спорту!

Что вызывает боль в пятке?

Болит ли пятка при каждом шаге? Боль в пятке — одно из самых распространенных заболеваний, которые лечат ортопеды. Хотя причиной боли может быть травма, иногда может возникнуть боль в пятке, когда вы даже не помните, что сделали что-либо, чтобы повредить ногу.Доктор Димикино, ваш ортопед из Смиттауна, поделится информацией о нескольких распространенных причинах боли в пятке.

Каменный синяк

Вы когда-нибудь наступали на камень или другой твердый предмет и замечали, что ваша пятка болит в течение нескольких дней после этого? Каменные синяки могут быть довольно болезненными, но обычно проходят сами по себе.

Переломы пятки

Переломы пятки часто возникают, если вы упали или попали в автомобильную аварию. Помимо боли, к симптомам перелома пятки относятся отек и синяки.Если вы сломали пятку, вам, вероятно, придется носить гипс в течение нескольких недель. Если перелом серьезный или если ваша пятка раздроблена, вам может потребоваться операция для устранения повреждения.

Подошвенный фасциит

Толстая полоса ткани, называемая подошвенной фасцией, проходит по подошве стопы от пятки до пальцев ног. Когда повязка воспаляется, возникает боль в пятке. Вы можете заметить, что утром боль усиливается.

Пяточная шпора

Эти отложения кальция образуются в том месте, где фасция в нижней части стопы соединяется с пяточной костью.Если у вас подошвенный фасциит, у вас может быть пяточная шпора с большей вероятностью. Бег или бег трусцой, проблемы с походкой, вызывающие нагрузку на пятки, ношение плохо сидящей обуви или ожирение, также могут способствовать образованию пяточных шпор. Хотя иногда они безболезненны, вы можете почувствовать, как будто вас укололи булавкой, когда вы стоите, или вы можете испытывать тупое болезненное чувство.

Ретрокалканальный бурсит

Ретрокалканеальная бурса расположена в том месте, где ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей.Если этот наполненный жидкостью мешок станет раздраженным или воспаляется, вы почувствуете боль в пятке.

Чем может помочь мой ортопед?

Когда покой, лед и безрецептурные обезболивающие не уменьшают боль в пятке, пора посетить ортопеда Смиттауна. Эти врачи могут предложить множество средств, которые помогут облегчить вашу боль, в том числе специальные стельки для обуви и упражнения. В зависимости от причины боли ваш ортопед может порекомендовать физиотерапию, обезболивающие, отпускаемые по рецепту, ночные шины или инъекции стероидов.

Если боль в пятке делает вашу жизнь невыносимой, позвоните доктору Димичино, вашему ортопеду из Смиттауна, по телефону (631) 689-0202. Не мучайтесь больше ни минуты!

Факторы риска, патофизиология, диагностика и лечение

Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2020; 13: 1271–1279.

Карим Гариани

¹ Служба эндокринологии, диабета, гипертонии и питания, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария

Феликс В.А. Вайбель

² Служба стопы и голеностопного сустава, Отделение ортопедической хирургии, Университетская больница Балгриста, Цюрих, Швейцария

Arnd F Viehöfer

² Отделение ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава, Университетская больница Балгрист, Цюрих, Швейцария

Илкер Учкай

³ Отделение клинических и прикладных исследований, Университетская больница Балгриста Цюрих, Швейцария

¹ Служба эндокринологии, диабета, гипертонии и питания, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария

² Служба стопы и голеностопного сустава, Отделение ортопедической хирургии, Больница Университета Балгрист, Цюрих, Швейцария

³ Отделение клинических и прикладных исследований, Balgrist Univ ersity Hospital, Цюрих, Швейцария

Для переписки: Карим Гариани, эндокринология, диабет, гипертония и питание, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария, Эл[email protected]

Поступило 30.08.2019; Принято 7 апреля 2020 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License (https://creativecommons.org/licenses/). автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Подошвенный фасциит (ПФ) — распространенное дегенеративное заболевание и частая причина боли в пятке, в основном поражающая пациентов четвертого и пятого десятилетий жизни. Пациенты с диабетом особенно подвержены риску из-за наличия общих рисков и сопутствующих заболеваний, таких как ожирение или малоподвижный образ жизни.Диагноз ПФ в основном клинический. Визуализация не рекомендуется для начального доступа. Первоначальное лечение консервативное и должно включать физиотерапию, разгрузку, упражнения на растяжку и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Инъекции глюкокортикоидов или хирургическое вмешательство — это вариант на более поздней стадии в упорных случаях. Общее ведение PF не различается между пациентами с проблемами диабетической стопы и недиабетическими пациентами, хотя детали могут отличаться. В этом описательном обзоре суммируется состояние дел с точки зрения факторов риска, патофизиологии, диагностики, оценки и лечения PF у пациентов с диабетом.

Ключевые слова: подошвенный фасциит, диабетическая стопа, лечение, эпидемиология, диагностика

Введение

СД — это эпидемическое заболевание, которым страдают 425 миллионов человек во всем мире, и прогнозируется его увеличение на 48% до 629 миллионов пациентов к 2045 году. ¹ Это связано с множеством хронических нарушений, связанных с вовлечением микро- и макроангиопатий и полинейропатией. К ним относятся сердечно-сосудистые осложнения, инсульт, ретинопатия, нефропатия, адгезивный капсулит, контрактура Дюпюитрена, индуцированный кристаллами артрит и ПФ. ^{2 , 3} Возникновение этих расстройств связано с длительностью и контролем СД. ⁴ Невропатические осложнения или перенесенные ранее язвы стопы связаны с повышенной распространенностью ПФ у пациентов с диабетом. ⁵ Тем не менее, остается неясным, является ли ПФ прямым следствием самого СД, его гипергликемического состояния, или же ПФ имеет только общие сопутствующие заболевания и факторы риска, такие как ожирение, употребление алкоголя и активное курение.С точки зрения патогенности известно, что метаболические нарушения нарушают строение и механические характеристики сухожилий, ⁶ , особенно плюснефаланговых суставов, подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, за счет образования сложных биомеханических структур. ⁷ Они также играют роль в патологическом распространении подошвенного давления на стопу; состояние, которое часто наблюдается у пациентов с диабетом, поскольку они имеют тенденцию иметь повышенное давление в передней части стопы и, следовательно, впоследствии развивают соответствующие поражения. ^{8 — 11}

ПФ является одной из наиболее частых причин повышенной активности болей в стопах у взрослого населения. Общая распространенность этого местного неинфекционного воспаления оценивается в 10%. Подавляющее большинство пациентов первоначально проходят обследование у терапевтов. Приведем пример: в Соединенных Штатах около миллиона человек ежегодно обращаются к врачу, в результате чего ставится окончательный диагноз ЛП. ¹² Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 40 до 60 лет. ¹³ Возникновение ПФ не связано с занятиями спортом или полом. Недавнее крупное когортное исследование, в котором оценивалась распространенность PF у 720 000 пациентов с диабетом, показало, что частота PF составляла 0,85%. ¹⁴ Более конкретно, частота PF составляла 0,80% у взрослых, не страдающих диабетом, 1,31% у пациентов с диабетом 2 типа и 0,92% у взрослых пациентов с диабетом 1 типа. В этом исследовании группа с диабетом 2 типа имела значительно более высокую частоту PF, чем группы с типом 1 (или без диабета), в то время как разница между не диабетиками и диабетиками 1 типа не была статистически значимой.Так было и после поправки на ИМТ и пол. ¹⁴ В этом кратком описательном обзоре мы обращаемся к современному состоянию в отношении факторов риска, патофизиологии, диагностики, оценки и лечения ПФ у взрослых пациентов с диабетом.

Методы

Все авторы выполнили поиск в научной литературе с помощью PubMed и Google (Scholar) публикаций, касающихся PF у взрослых пациентов с диабетом, используя термины MeSH «подошвенный фасциит» в сочетании с «диабетом» или «диабетической стопой». на английском, французском или немецком языке до 31 июля 2019 г. без ограничения по месту, специальности или времени.Мы вручную провели поиск ссылок в найденных статьях для дальнейших отчетов. По любой причине мы исключили отчеты о сопутствующих устройствах для остеосинтеза или предыдущих операциях на подошве.

Эпидемиологические факторы риска и патогенез подошвенного фасциита

Точная (единственная) этиология PF не показана, и PF, скорее всего, является многофакторным заболеванием. Эпидемиологически это связано с возрастом, ожирением, малоподвижным образом жизни, плоскими (плоский) или высоко сводистым (кавус) стопами, икроножной контрактурой, бегунами на длинные дистанции и людьми, которым приходится много стоять на работе. ^{12 , 15 — 17} Систематический обзор 51 исследования показал, что ИМТ> 27 кг / м ² был единственным значимым фактором, связанным с PF. ¹⁸ Следует отметить, что ПФ лишь в редких случаях эпидемиологически ассоциируется с системными ревматическими заболеваниями, такими как спондилоартропатия и реактивный артрит фибромиалгии. Инфекционная ПФ без какой-либо другой локализации инфекции в диабетической стопе встречается очень редко.

Некоторые исследовательские группы отдают предпочтение дегенеративному происхождению.ПФ характеризуется прежде всего дегенерацией подошвенной фасции в результате повторяющихся микротрещин, которые вызывают местную воспалительную реакцию без системных последствий. Укорочение икроножно-камбаловидной мышцы может играть решающую роль в развитии ПФ. Другие исследовательские группы подчеркнули очевидное участие метаболических факторов в патогенезе ПФ наряду с механическим чрезмерным использованием. Это может быть особенно характерно для пациентов с СД. С этой точки зрения, PF в стопе DM связан с конечными продуктами продвинутого гликирования (AGE). ^{19 , 20} Действительно, AGE индуцируют сшивание коллагена, что в конечном итоге приводит к изменению структур коллагена и вторичной механической дисфункции. In vitro гликирование нарушает организацию коллагена, что приводит к неправильной плотности и морфологии фибрилл. Электронная микроскопия выявила пониженную плотность теноцитов и фибробластов наряду с повышенной плотностью коллагена. Следует отметить, что при СД увеличивается ВОЗРАСТ. Их присутствие было напрямую связано с увеличением толщины подошвенной фасции или ахиллова сухожилия у пациентов с диабетом; в отличие от субъектов, не страдающих диабетом. ^{21 , 22} Сама по себе гипергликемия может изменять окислительно-восстановительный гомеостаз, особенно путь полиола, тем самым приводя к отеку клеток. ⁶ DM также связан со снижением неоваскуляризации сухожилий. ²³ Плотность капилляров на единицу площади поверхности снижается, что приводит к уменьшению кровотока. ²⁴ Это изменение может замедлить рост сосудов и нервов. Добавление чувствительной нейропатии и уменьшение прорастания нервов снижает сигналы бедствия и, в конечном итоге, повторно способствует чрезмерному использованию и повреждению сухожилий.

Дистальная полинейропатия (ДПН) часто встречается у больных диабетом с частотой не менее 50%. ДПН определяется как потеря чувствительности, начинающаяся дистально в нижних конечностях, которая также может характеризоваться болью и значительной болезненностью. (ref) Половина пациентов не имеет симптомов и поэтому остается в группе высокого риска нечувствительных повреждений ног. (ref) Рекомендуется обследование пациентов с диабетом не реже одного раза в год на предмет наличия и тяжести ДПН. Это может быть выполнено с помощью градуированного камертона (128 Гц), тестирования моноволокна массой 10 г или рефлекса рефлекса голеностопного сустава.При наличии ДПН необходимо исключить другие причины нейропатии, включая авитаминоз, почечную недостаточность или заболевания щитовидной железы. Точный вклад DPN в развитие PF еще предстоит выяснить, поскольку доступные данные остаются ограниченными. Исследования, оценивающие связь, показали, что PF не зависит от наличия DPN от умеренного до тяжелого. ^{3 , 8} Следовательно, клиницисты должны рассматривать ПФ даже при отсутствии клинических ДПН.

Другие эффекты DM, такие как гиперхолестеринемия, ожирение и гиперурикемия, также могут играть роль в PF. ⁶ Ожирение, в частности, имеет два различных механизма. Во-первых, повышенная нагрузка на сухожилия способствует воспалению и структурным изменениям. Во-вторых, многие гормоны жировой ткани, например адипокины, липокалин-1, сывороточный амилоид А-3 и адипонектин могут нарушать клеточные функции хондроцитов и теноцитов; тем самым потенциально приводя к разрыву сухожилия. ^{25 , 26} Потенциальная роль хронической гиперхолестеринемии при тендинопатиях остается предметом дискуссий. Некоторые исследования смогли связать сонографические или гистологические изменения сухожилий с уровнями липидов в сыворотке. ^{25 , 26} Небольшие частицы холестерина могут накапливаться в сухожилиях, вызывая тем самым слабое воспаление и повреждение сухожилий. ²⁷ Наконец, бессимптомная гиперурикемия и подагра связаны с СД и ПФ, поскольку имеют общие факторы риска. ²⁸ Отложение уратов и образование тофусов могут происходить в различных частях тела, включая подошвенную фасцию. Повторяющиеся микротравмы этих тофусов могут изменить их взаимодействие с матриксом и вызвать воспаление и последующее повреждение сухожилий. ^{6 , 29} предоставляет обзор метаболического патогенеза PF, особенно при диабетической стопе.

Предлагаемые патогенетические механизмы развития подошвенного фасциита у больных сахарным диабетом.

Сокращение: AGES, Конечные продукты с улучшенным гликированием.

Патологическое перераспределение давления при диабете и подошвенном фасциите

Анатомические изменения и перераспределение давления являются важными факторами в развитии подошвенной фасции, и им способствует нейропатическая диабетическая стопа.

Анатомически подошвенная фасция состоит из трех полос компактной соединительной ткани, которые отходят от медиального бугорка пяточной кости и вставляются дистально в основание каждой проксимальной фаланги.При растяжении подошвенной фасции ³⁰ напряжение укрепляет медицинскую продольную дугу, что затем позволяет стопе действовать как жесткий рычаг для движения вперед в сочетании с инверсией суставной линии Шопарта. ³¹ Это увеличение распределения подошвенного давления у пациентов с СД наблюдалось в нескольких исследованиях. ^{32 , 33} Это, по-видимому, связано с измененной проприоцепцией, которая приводит к нестабильности между длинными разгибателями и сгибателями пальцев стопы, вызывая тем самым дальнейшее выпячивание головок плюсневых костей и тем самым способствуя развитию когтистых пальцев ног. ³² Следовательно, подошвенное давление увеличивается под большим пальцем стопы и под головкой плюсны 5 ^-й , тогда как давление под пяткой уменьшается. ³⁴ Возникает порочный круг, поскольку переднее давление способствует образованию костной мозоли, которая, в свою очередь, усиливает подошвенное давление. Неудивительно, что повышенное подошвенное давление является основным фактором возникновения подошвенных язв у пациентов с диабетом и PF. ^{5 , 35 , 36}

Диагностика подошвенного фасциита (при диабетической стопе)

PF — это, по сути, клинический диагноз, основанный на боли, локализованной в нижней части пятки с отчетливым участком болезненности, который обостряется при ходьбе и ослабевает при отдыхе.Боль обычно в определенной степени проходит в течение дня, хотя может усилиться после периодов длительного стояния. При физикальном обследовании пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава и пальцев стопы (брашпиль) обычно вызывает боль. Кроме того, врачи должны активно обследовать икроножно-камбаловидный комплекс. Отсутствие тыльного сгибания голеностопного сустава более 10 ° отражает укорочение комплекса икроножно-камбаловидной мышцы, связанное с ПФ. Дифференциальный диагноз обширен, но обычно он включает неврологические причины, такие как прогрессирующая полинейропатическая боль; или сдавление первой ветви латерального подошвенного нерва («невропатия Бакстера»).Поражение мягких тканей может указывать на ретро-пяточный неинфекционный бурсит, тендинопатию ахиллова сухожилия или разрыв подошвенной фасции. Боль в пятке, исходящая из кости, обычно включает в себя ушиб, перелом или синдром Хаглунда в анамнезе, который определяется наличием инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия, ретрокалканоального бурсита и выпуклости пяточной кости (деформация Хаглунда). следует исключить лежащий в основе остеомиелит (по крайней мере, клинически), особенно если кожа изменена, имеет хронические изъязвления и / или воспаление. ³⁷ Напротив, острая или хроническая ишемия диабетической стопы (без визуального некроза мягких тканей) вряд ли возникнет исключительно в подошвенной фасции.

Анализы крови не являются решающими, поскольку маркеры воспаления могут увеличиваться только при сопутствующем системном воспалительном заболевании, но не при местном (вызванном механическим путем) воспалении. Визуализация не требуется для первоначальной оценки PF, хотя может быть полезно исключить альтернативную этиологию боли в пятке, особенно при диабетической стопе. ³⁸ Иногда в рефрактерных и атипичных случаях может потребоваться простой рентген. Толщина подошвенной фасции в ее пяточном происхождении указывает на PF с чувствительностью 85% и специфичностью 95%. ³⁹ Обычный рентгеновский снимок также может выявить пяточные шпоры. Хотя международные эксперты подвергли сомнению диагностическую ценность пяточной шпоры для первичного диагноза ПФ, ⁴⁰ , тем не менее, они могут указывать на тяжесть ПФ. ⁴¹ Кроме того, обычные рентгеновские лучи могут быть полезны для обнаружения (стрессового) перелома.Сонографические данные PF включают утолщение фасции, гипоэхогенность в местах прикрепления пяточной кости и потерю фибриллярных структур. Ультразвук также может быть ценным для отличия ПФ от инфекций или опухолей диабетической стопы. Характеристики МРТ ПФ включают утолщение подошвенной фасции и усиление сигнала на задержанных последовательностях Т2. Из всех доступных методов визуализации МРТ считается наиболее чувствительным методом диагностики ПФ. ^{42 , 43}

Управление и терапия

В 2010 году Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава выпустил обновленную информацию о ведении ЛП.В этих рекомендациях отдается предпочтение трехуровневому подходу ⁴⁴ , и они рекомендуются для всех пациентов с ПП, включая пациентов с проблемами диабетической стопы. Согласно этим рекомендациям (), лечение ПФ первой линии обычно проводится терапевтом или диабетологом и состоит из физиотерапии, упражнений на растяжку, безрецептурных опор для свода стопы и пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Вторая линия включает инъекции стероидов, ортопедические приспособления, иммобилизацию, разгрузку и, возможно, ночные шины.Третий уровень следует рассматривать после шести-двенадцати месяцев стойкой ПФ, и он включает экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), физиотерапию или (в крайнем случае) хирургическое вмешательство, такое как плановая подошвенная фасциотомия.

Предлагаемый трехэтапный подход к лечению подошвенного фасциита.

Сокращения: НПВП, нестероидные противовоспалительные средства; ЭУВТ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Упражнения

Очевидно, что эти рекомендации приносят общую пользу пациентам с СД, и особенно тем, у кого проблемы с диабетической стопой. ^{45 , 46} Лечебная физкультура играет важную роль в общем лечении заболеваний диабетической стопы. Он улучшает функциональную способность ^{47 , 48} и функции эндотелия, снижая окислительный стресс и воспалительные реакции. ^{49 , 50} Ходьба и растяжка часто могут выполняться вместе. Более того, диапазон движений суставов стопы (ROM) часто изменяется у пациентов с диабетом из-за жесткости подошвенной фасции, что в конечном итоге может привести к ригидности стопы. ⁵¹ Пациентам с диабетом следует предлагать программу упражнений на дому, чтобы улучшить ROM и предотвратить развитие осложнений диабетической стопы, связанных с изменением распределения подошвенного давления. Действительно, исследование показало, что упражнения по уходу за собой могут предотвратить снижение ROM у пациентов с диабетом с нейропатией и без нее. Педобарографическая оценка также должна выполняться до и после возникновения ПФ у пациентов с диабетом ⁵² . Еще одна цель упражнений на растяжку — уменьшить напряжение подошвенной фасции (и ахиллова сухожилия) за счет уменьшения деформации анатомической дуги и пронации стопы при одновременном увеличении тыльного сгибания голеностопного сустава.Небольшое РКИ с участием 19 пациентов с диабетической стопой показало, что только профессиональные активные и пассивные упражнения ROM значительно снижали подошвенное давление. ⁵³ Точно так же регулярные физические упражнения дома могут также снизить риск образования язвы стопы и способствовать функциональной независимости пациентов с диабетом. Техника растяжки также может повлиять на результат. Как показывает недавний систематический обзор, ручная растяжка оказывает лишь ограниченное положительное влияние на боль и функцию стопы. ⁵⁴ Преимущества ручной растяжки можно увидеть в первые четыре месяца, в отличие от активных упражнений, выполняемых самим пациентом под профессиональным руководством. ⁵⁴ Идеальная частота и количество профилактических или терапевтических растяжек для PF остаются неизвестными и могут быть очень индивидуальными. В большинстве случаев ПФ можно лечить консервативно, так как только 10% требуют хирургического вмешательства. ^{55 , 56}

Медицинская терапия и связанные результаты

Системные пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в стандартных дозах следует рассматривать при отсутствии каких-либо противопоказаний, несмотря на ограниченность имеющихся доказательств.Их всегда можно назначать одновременно с упражнениями. Хотя местные НПВП, вероятно, не влияют на воспаление, они могут в некоторой степени облегчить местную поверхностную боль. Что касается PF, нам известно только об одном небольшом РКИ НПВП с 29 пациентами, в которых было обнаружено незначительное уменьшение боли при применении НПВП через 2 и 6 месяцев лечения, что позволяет предположить, что НПВП могут привести к некоторой степени обезболивание и снижение трудоспособности у пациентов с ПФ. ⁵⁵ Продолжительность лечения НПВП не должна превышать двух-трех недель, чтобы избежать побочных эффектов, особенно при отсутствии клинической пользы.Начальная терапия также включает отдых и пакеты со льдом, так как оба они могут временно уменьшить боль. Следует отметить, что нагревание дает меньшую пользу по сравнению со льдом. ⁵⁷

Местные подкожные инъекции глюкокортикоидов следует рассмотреть, если инвалидность сохраняется после месяца консервативной терапии PF. Обычно они содержат смесь глюкокортикоида длительного действия и местного анестетика и приводят к быстрому, хотя и краткосрочному облегчению боли. Комбинация глюкокортикоида и лидокаина оказалась лучше лидокаина только в РКИ с участием 106 пациентов.Однако польза от такой комбинации при рефрактерном ФП исчезла через 3 месяца по сравнению с применением только лидокаина. ⁵⁸ Повторяющиеся инъекции стероидов могут привести к атрофии пяточных подушечек и разрыву подошвенной фасции. ^{59 , 60} Мониторинг уровня глюкозы рекомендуется после инъекции глюкокортикоидов, и может потребоваться временная корректировка лечения. Значительное улучшение клинического состояния часто наблюдается в течение первых шести недель консервативной терапии.При появлении клинического ответа терапию следует продолжать до исчезновения симптомов. Если это лечение не принесло успеха, пациента следует направить к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на хирургии стопы и голеностопного сустава, или к ревматологу, имеющему опыт лечения ПФ.

Повязки, устройства и иммобилизация

Существуют различные типы ортезов стопы, такие как индивидуальные, сборные или медиальные опоры для свода стопы. Готовые ортезы обычно являются частью терапии первой линии, тогда как изготовленные на заказ или медицинские опоры дуги считаются терапией второй линии.Опоры для свода арок, отпускаемые без рецепта, обычно можно приобрести в аптеке. Однако их клинические преимущества остаются спорными. По сравнению с ортезами, изготовленными на заказ, безрецептурные дуги ассоциировались с преждевременной отменой из-за недостаточной податливости, постоянной боли или непереносимости устройства (50). Недавний метаанализ включал двадцать исследований, в которых использовалось в общей сложности восемь типов ортезов стопы для лечения ПФ. ⁶¹ Авторы обнаружили, что не было никакой разницы в уменьшении боли или функции между сборными, изготовленными на заказ или фиктивными ортезами. ⁶¹ Ночные шины являются частью терапии второй линии. Однако их положительное влияние на PF еще предстоит доказать. Другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование (40 пациентов) не показало улучшения при использовании ночных шин по сравнению с программой домашних упражнений без ночных шин. ⁶² Наконец, после неэффективности терапии первой линии были предложены гипсовая иммобилизация на 4–6 недель или использование ботинок для ходьбы с короткими ногами. Однако уровень доказательности остается низким, в основном из-за отсутствия РКИ. ⁶³ Симптоматическое улучшение при подходе второго уровня должно наблюдаться в течение 2–3 месяцев, и это обычно происходит у 90% пациентов. ^{57 , 64}

Когда все терпит неудачу

Третья (и последняя) терапевтическая линия зарезервирована для клинических неудач после шести-двенадцати месяцев терапии первой и второй линий. Его варианты — ЭУВТ и хирургическая подошвенная фасциотомия. Пациенты, которым предстоит операция, составляют от 1 до 2% всех случаев ПФ. ^{65 , 66} В идеале их должен обследовать хирург-ортопед, имеющий опыт хирургии подошвенной стопы.В литературе описаны различные хирургические методы: эндоскопическая подошвенная фасциотомия, открытое высвобождение подошвенной фасции, открытая или чрескожная подошвенная фасциотомия, невролиз срединного пяточного нерва и остеотомия пяточной кости с резекцией частей фасции. ^{67 , 68} Эти варианты одинаковы для пациентов с СД. На сегодняшний день отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивалась бы эффективность этих различных хирургических процедур. Сообщаемые показатели успеха варьируются между исследованиями и обычно составляют от 50 до 90%. ^{67 , 68} В настоящее время большинство экспертов склонны выбирать эндоскопический минимально инвазивный хирургический подход, а не большую открытую операцию, поскольку минимально инвазивный подход обычно приводит к более быстрому выздоровлению, обеспечивая при этом аналогичную степень клинической боли. облегчение через год. ⁶⁹ Использование терапевтического ультразвука во время операции не дает никаких дополнительных преимуществ. Скорее, это фактически коррелирует с повышенным риском осложнений, ^{44 , 70 — 72} , и точные причины этого остаются неизвестными.Потенциальные осложнения операции на ПФ включают ятрогенный перелом пяточной кости, инфекцию, повреждение заднего большеберцового нерва и уплощение продольной дуги. У больных сахарным диабетом чаще возникают осложнения, а именно инфекции в области хирургического вмешательства, особенно в ногах. ⁷³

ЭУВТ — второй вариант терапии третьей линии для лечения ПФ. Он неинвазивен и основан на ударных волнах, создаваемых электромагнитными, электрогидравлическими или пьезоэлектрическими методами. Считается, что передача волны через болевые рецепторы вызывает процесс заживления посредством высвобождения факторов роста, которые в конечном итоге способствуют неоваскуляризации. ^{74 , 75} Уровень доказательности низкий, и в недавних исследованиях не сообщалось о значительном клиническом преимуществе этого метода при лечении ПП. ^{76 — 78} Повышенный ИМТ является установленным фактором риска ПФ. ⁷⁹ Таким образом, потеря веса может представлять интересный подход к решению проблемы ПФ. Действительно, исследователи показали, что снижение ИМТ после бариатрической операции может привести к снижению частоты клинических эпизодов ПФ. ⁸⁰ К другим методам лечения рефрактерной ПФ относятся инъекции ботулинического токсина, местные стероиды, лучевая терапия, криохирургия и местные инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Ни один из них не продемонстрировал явной эффективности. ^{81 — 84}

Редкость: инфекционный подошвенный фасциит при диабетической стопе

Классический PF — это симптоматическое, неинфекционное и местное воспаление. Теоретически может быть инфицирована подошвенная фасция диабетической стопы, хотя в повседневной клинической деятельности это встречается очень редко.В ходе нашего поиска по литературе мы нашли только три статьи, в которых подробно описывалась эта клиническая сущность. ^{85 — 87} Обычно эта форма инфекции диабетической стопы бывает средней или тяжелой, потому что инфекционный фасциит имеет тенденцию распространяться в течение нескольких дней, если не часов. Точно так же инфекция не ограничивается подошвенной фасцией, но также проявляется абсцессами, подошвенной флегмоной или целлюлитом. Источником инфекций подошвенной стопы при диабетической стопе может быть местная травма или инъекции при обычном ПО.Напротив, классическая комбинация ишемии и / или хронических нейропатических пролежней, возможно, с предшествующим гиперкератозом, который мы часто встречаем в переднем отделе стопы или пяточной кости, вряд ли может быть источником. При инфекционной диабетической стопе PF комбинированный хирургический и терапевтический подход является обязательным с самого начала.

Заключение

Взрослые пациенты с диабетом более подвержены риску PF, чем пациенты без диабета. Текущие данные по лечению ПФ основаны в основном на ретроспективных и гетерогонных исследованиях и не относятся исключительно к пациентам с диабетом.Методы лечения ПФ с точки зрения диагностики и терапии одинаковы для диабетических и недиабетических проблем стопы, тогда как дифференциальная диагностика ПФ у пациентов с диабетом более обширна. Важно следовать текущему трехуровневому подходу Американских рекомендаций, ⁴⁴ , хотя каждое лечение должно быть индивидуально адаптировано к пациенту. Ни один из различных диагностических и терапевтических вариантов не превосходит другой, и это также верно в отношении диабетической популяции.Клиницисты, ведущие лечение пациентов с диабетической стопой, должны быть знакомы с PF.

Сокращения

Возраст, конечные продукты с улучшенным гликированием; ИМТ, индекс массы тела; ЭУВТ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия; МРТ, магнитно-резонансная томография; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; PF — подошвенный фасциит; ROM, упражнения на диапазон движений; РКИ — Рандомизированное контролируемое исследование; DM, сахарный диабет.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Ссылки

1. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. Атлас диабета IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2017 год и прогнозы на 2045 год. Diabetes Res Clin Pract . 2018; 138: 271–281. doi: 10.1016 / j.diabres.2018.02.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Аль-Хомуд ИА. Ревматические состояния у больных сахарным диабетом. Клин Ревматол . 2013. 32 (5): 527–533. doi: 10.1007 / s10067-012-2144-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Урсини Ф., Артури Ф., Николози К. и др. Энтезопатия подошвенной фасции широко распространена у пациентов с диабетом без периферической нейропатии и коррелирует с ретинопатией и нарушением функции почек. PLoS Один . 2017; 12 (3): e0174529. doi: 10.1371 / journal.pone.0174529 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Айдениз А., Гурсой С., Гуней Э. Какие скелетно-мышечные осложнения чаще всего встречаются при сахарном диабете 2 типа? J Int Med Res .2008. 36 (3): 505–511. DOI: 10.1177 / 147323000803600315 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Вундерлих Р.П., Тредуэлл Дж., Бултон А.Дж.. Прогностическая ценность оценки давления на стопу как части программы управления диабетом на уровне населения. Уход за диабетом . 2003. 26 (4): 1069–1073. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Abate M, Schiavone C, Salini V, Andia I. Возникновение патологий сухожилий при нарушениях обмена веществ. Ревматология (Оксфорд) .2013. 52 (4): 599–608. DOI: 10.1093 / ревматология / kes395 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Эрнандес-Диас К., Сааведра М.А., Наварро-Зарза Дж. Э. и др. Клиническая анатомия голеностопного сустава и стопы. Реуматол Клин . 2012; 8 (Дополнение 2): 46–52. doi: 10.1016 / j.reuma.2012.10.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Д’Амброджи Э., Джурато Л., Д’Агостино М.А. и др. Вклад подошвенной фасции в повышение давления в передней части стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 2003. 26 (5): 1525–1529. DOI: 10.2337 / diacare.26.5.1525 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Армстронг Д.Г., Стакпул-Ши С., Нгуен Х., Харклесс LB. Удлинение ахиллова сухожилия у больных сахарным диабетом с высоким риском изъязвления стопы. Хирургия костного сустава J Am . 1999. 81 (4): 535–538. DOI: 10.2106 / 00004623-1990-00011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фрикберг Р.Г., Лавери Л.А., Фам Х., Харви С., Харклесс Л., Вевес А. Роль невропатии и высокого давления стопы в язве диабетической стопы. Уход за диабетом .1998. 21 (10): 1714–1719. doi: 10.2337 / diacare.21.10.1714 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Гефен А. Нагрузка на подошвенные мягкие ткани под медиальными плюсневыми костями при диабетической стопе стоя. Med Eng Phys . 2003. 25 (6): 491–499. DOI: 10.1016 / S1350-4533 (03) 00029-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка Д.Л., Шапперт С.М. Объем обращений за амбулаторной помощью и схемы оказания помощи пациентам с диагнозом подошвенный фасциит: национальное исследование врачей. Лодыжка стопы Int .2004. 25 (5): 303–310. doi: 10.1177 / 107110070402500505 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Priesand SJ, Schmidt BM, Ang L, et al. Подошвенный фасциит у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа: современное когортное исследование. J Осложнения диабета . 2019; 33 (10): 107399. doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2019.06.004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Тонтон Дж. Э., Райан МБ, Клемент ДБ, Маккензи, округ Колумбия, Ллойд-Смит Д.Р., Зумбо Б.Д. Ретроспективный анализ случай-контроль травм, полученных во время бега в 2002 году. Br J Sports Med . 2002. 36 (2): 95–101. doi: 10.1136 / bjsm.36.2.95 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Patel A, DiGiovanni B. Связь между подошвенным фасциитом и изолированной контрактурой икроножной мышцы. Лодыжка стопы Int . 2011; 32 (1): 5–8. DOI: 10.3113 / FAI.2011.0005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Риддл Д.Л., Пулисич М., Пидко П., Джонсон РЭ. Факторы риска подошвенного фасциита: исследование случай-контроль. Хирургия костного сустава J Am . 2003. 85 (5): 872–877.DOI: 10.2106 / 00004623-200305000-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. van Leeuwen KD, Rogers J, Winzenberg T., van Middelkoop M. Более высокий индекс массы тела связан с подошвенной фасциопатией / «подошвенным фасциитом»: систематический обзор и метаанализ различных клинических и визуализирующих факторов риска. Br J Sports Med . 2016; 50 (16): 972–981. doi: 10.1136 / bjsports-2015-094695 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кент MJ, Лайт Н.Д., Бейли AJ. Доказательства опосредованного глюкозой ковалентного перекрестного сшивания коллагена после гликозилирования in vitro. Биохим Дж. . 1985. 225 (3): 745–752. doi: 10.1042 / bj2250745 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Конниццо Б.К., Бхатт ПР, Лихти К.В., Сословски Л.Дж. Диабет изменяет механические свойства и перестройку коллагеновых волокон в нескольких сухожилиях мыши. Энн Биомед Анг . 2014. 42 (9): 1880–1888. doi: 10.1007 / s10439-014-1031-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ахмед Н. Конечные продукты гликирования — роль в патологии диабетических осложнений. Диабет Рес Клин Практик .2005. 67 (1): 3–21. doi: 10.1016 / j.diabres.2004.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Abate M, Schiavone C, Salini V, Andia I. Управление ограниченной подвижностью суставов у пациентов с диабетом. Синдр диабета, метаболизма, ожирения . 2013; 6: 197–207. doi: 10.2147 / DMSO.S33943 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Waltenberger J. Нарушение развития коллатеральных сосудов при диабете: потенциальные клеточные механизмы и терапевтические последствия. Cardiovasc Res . 2001. 49 (3): 554–560.DOI: 10.1016 / S0008-6363 (00) 00228-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Грант В.П., Салливан Р., Соненшайн Д.Е. и др. Электронно-микроскопическое исследование влияния сахарного диабета на ахиллово сухожилие. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1997. 36 (4): 272–278; обсуждение 330. doi: 10.1016 / S1067-2516 (97) 80072-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Конде Дж., Гомес Р., Бьянко Дж. И др. Расширение сети адипокинов в хрящах: идентификация и регуляция новых факторов в хондроцитах человека и мыши. Энн Рум Дис . 2011; 70 (3): 551–559. DOI: 10.1136 / ard.2010.132399 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лаго Р., Гомес Р., Отеро М. и др. Новый игрок в гомеостазе хряща: адипонектин индуцирует синтазу оксида азота типа II и провоспалительные цитокины в хондроцитах. Хрящевой артроз . 2008. 16 (9): 1101–1109. DOI: 10.1016 / j.joca.2007.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бисон Д.П., Аббуд Дж.А., Кунц А.Ф., Бассора Р., Сословски Л.Дж. Кумулятивные эффекты гиперхолестеринемии на биомеханику сухожилий на мышиной модели. Дж Ортоп Рес . 2011. 29 (3): 380–383. doi: 10.1002 / jor.21255 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ли К, Се М.С., Чанг С.Дж. Метаболический синдром, сахарный диабет и гиперурикемия. Curr Opin Rheumatol . 2013. 25 (2): 210–216. doi: 10.1097 / BOR.0b013e32835d951e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Шлезингер Н, Тиле Р.Г. Патогенез эрозий костей при подагрическом артрите. Энн Рум Дис . 2010; 69 (11): 1907–1912. DOI: 10.1136 / ard.2010.128454 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Gill LH. Подошвенный фасциит: диагностика и консервативное лечение. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1997. 5 (2): 109–117. doi: 10.5435 / 00124635-199703000-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Фланиган Р.М., Навоченски Д.А., Чен Л., Ву Х., ДиДжиованни Б.Ф. Влияние положения стопы на растяжение подошвенной фасции. Лодыжка стопы Int . 2007. 28 (7): 815–822. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0815 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Вевес А., Мюррей Х.Дж., Янг М.Дж., Бултон А.Дж. Риск язвы стопы у больных сахарным диабетом с высоким давлением стопы: проспективное исследование. Диабетология . 1992. 35 (7): 660–663. DOI: 10.1007 / BF00400259 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Pataky Z, Assal JP, Conne P, Vuagnat H, Golay A. Распределение подошвенного давления у пациентов с диабетом 2 типа без периферической невропатии и заболеваний периферических сосудов. Диабет Мед . 2005. 22 (6): 762–767. doi: 10.1111 / j.1464-5491.2005.01520.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Патаки З., Голай А., Фаравел Л. и др. Влияние мозолей на величину и продолжительность подошвенного давления у пациентов с сахарным диабетом.Костная мозоль может вызывать избыточное подошвенное давление на 18 600 кг в день. Метабиология диабета . 2002. 28 (5): 356–361. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ctercteko GC, Dhanendran M, Hutton WC, Le Quesne LP. Вертикальные силы, действующие на стопы больных диабетом с невропатическими изъязвлениями. Br J Surg . 1981. 68 (9): 608–614. doi: 10.1002 / bjs.1800680904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Шоу Дж. Э., Ван Ши СН, Кэррингтон А. Л., Эбботт Калифорния, Бултон А. Дж. Анализ динамических сил, передаваемых через стопу при диабетической невропатии. Уход за диабетом . 1998. 21 (11): 1955–1959. DOI: 10.2337 / diacare.21.11.1955 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Гариани К., Учкай И., Липский Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы: обзор новых рекомендаций. Акта Чир Бельг . 2014; 114 (1): 7–16. DOI: 10.1080 / 00015458.2014.11680970 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Леви Дж. К., Мизель М. С., Клиффорд П. Д., Темпл HT. Значение рентгенограмм в начальной оценке нетравматической боли в пятке у взрослых. Лодыжка стопы Int . 2006. 27 (6): 427–430.DOI: 10.1177 / 107110070602700607 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Osborne HR, Breidahl WH, Allison GT. Критические различия в боковых рентгенограммах с диагнозом подошвенного фасциита и без него. J Sci Med Sport . 2006. 9 (3): 231–237. doi: 10.1016 / j.jsams.2006.03.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Альшами А.М., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Обзор подошвенной боли в пятке нервного происхождения: дифференциальная диагностика и лечение. Человек Тер . 2008. 13 (2): 103–111. DOI: 10.1016 / j.math.2007.01.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Zhou B, Zhou Y, Tao X, Yuan C, Tang K. Классификация пяточных шпор и их связь с подошвенным фасциитом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015; 54 (4): 594–600. doi: 10.1053 / j.jfas.2014.11.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Чимутенгвенде-Гордон М., О’Доннелл П., Сингх Д. Магнитно-резонансная томография при подошвенной боли в пятке. Лодыжка стопы Int . 2010. 31 (10): 865–870. DOI: 10.3113 / FAI.2010.0865 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43.Драги Ф., Гитто С., Бортолотто С., Драги А.Г., Ори Белометти Г. Визуализация заболеваний подошвенной фасции: результаты простой рентгенографии, ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Insights Imaging . 2017; 8 (1): 69–78. doi: 10.1007 / s13244-016-0533-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. J Foot Ankle Surg . 2010; 49 (3 доп.): S1–19. DOI: 10.1053 / j.jfas.2010.01.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Uckay I, Gariani K, Dubois-Ferriere V, Suva D, Lipsky BA. Инфекции диабетической стопы: новейшая литература и основы лечения. Curr Opin Infect Dis . 2016; 29 (2): 145–152. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000243 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Учкай I, Йорнайваз Ф.Р., Лебовиц Д., Гастальди Г., Гариани К., Липский Б.А. Обзор инфекций диабетической стопы, включая вопросы, связанные с сопутствующей болью, гипергликемией и ишемией конечностей. Курр Фарм Дес . 2018; 24 (12): 1243–1254. DOI: 10.2174 / 1381612824666180302145754 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Франсия П., Гулисано М., Аничини Р., Сегиери Г. Диабетическая стопа и лечебная физкультура: шаг за шагом роль ригидной осанки и лечение биомеханики. Curr Diabetes Ред. . 2014; 10 (2): 86–99. doi: 10.2174 / 1573399810666140507112536 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Гарднер AW, Poehlman ET. Программы реабилитации с помощью физических упражнений для лечения боли при хромоте.Метаанализ. ЯМА . 1995. 274 (12): 975–980. doi: 10.1001 / jama.1995.03530120067043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Балдуччи С., Занусо С., Карделли П. и др. Тренировки под наблюдением уравновешивают побочные эффекты инсулинотерапии у субъектов с избыточным весом / ожирением и диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2012; 35 (1): 39–41. doi: 10.2337 / dc11-1450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Такер П.С., Фишер-Веллман К., Блумер Р.Дж. Могут ли физические упражнения минимизировать постпрандиальный окислительный стресс у пациентов с диабетом 2 типа? Curr Diabetes Ред. .2008. 4 (4): 309–319. DOI: 10.2174 / 157339908786241160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Giacomozzi C, D’Ambrogi E, Uccioli L, Macellari V. Способствует ли утолщение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции изменению нагрузки диабетической стопы? Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2005. 20 (5): 532–539. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2005.01.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Cerrahoglu L, Kosan U, Sirin TC, Ulusoy A. Диапазон движений и оценка подошвенного давления для воздействия упражнений на стопы для самостоятельного ухода за диабетическими пациентами с нейропатией и без нее. J Am Podiatr Med Assoc . 2016; 106 (3): 189–200. DOI: 10.7547 / 14-095 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Голдсмит Дж. Р., Лидтке Р. Х., Шотт С. Влияние терапии диапазоном движений на подошвенное давление у пациентов с сахарным диабетом. J Am Podiatr Med Assoc . 2002. 92 (9): 483–490. DOI: 10.7547 / 87507315-92-9-483 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Свитинг Д., Приход Б., Хупер Л., Честер Р. Эффективность ручного растяжения при лечении подошвенной боли в пятке: систематический обзор. J Foot Ankle Res . 2011; 4:19. doi: 10.1186 / 1757-1146-4-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Донли Б.Г., Мур Т., Сферра Дж., Гозданович Дж., Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Лодыжка стопы Int . 2007. 28 (1): 20–23. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Подошвенный фасциит.Этиология, лечение, хирургические результаты и обзор литературы. Клин Ортоп Релат Рес . 1991; 266: 185–196. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гилл Л.Х., Кибзак GM. Результат консервативного лечения подошвенного фасциита. Лодыжка стопы Int . 1996. 17 (9): 527–532. DOI: 10.1177 / 107110079601700903 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Стероидная инъекция при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) .1999. 38 (10): 974–977. DOI: 10.1093 / ревматология / 38.10.974 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Асеведо Д.И., Бескин Ю.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Лодыжка стопы Int . 1998. 19 (2): 91–97. DOI: 10.1177 / 1071100798017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Селлман-младший. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов. Лодыжка стопы Int . 1994. 15 (7): 376–381. DOI: 10.1177 / 107110079401500706 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61.Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. Эффективность ортезов стопы для лечения боли в подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med . 2018; 52 (16): 1040–1046. DOI: 10.1136 / bjsports-2017-097892 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Уилер ПК. Добавление натяжной ночной шины к структурированной программе домашней реабилитации пациентов с хроническим подошвенным фасциитом не приводит к значительным дополнительным преимуществам ни в отношении боли, ни функции, ни гибкости: это одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open Sport Exerc Med . 2017; 3 (1): e000234. doi: 10.1136 / bmjsem-2017-000232 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Тисдел CL, Харпер MC. Хроническая подошвенная боль в пятке: лечение с помощью короткой ходовой повязки. Лодыжка стопы Int . 1996. 17 (1): 41–42. DOI: 10.1177 / 107110079601700109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Шикофф М.Д., Фигура М.А., Постарь С.Е. Ретроспективное исследование 195 пациентов с болью в пятке. J Am Podiatr Med Assoc . 1986. 76 (2): 71–75.DOI: 10.7547 / 87507315-76-2-71 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Дэвис П.Ф., Северуд Э., Бакстер Д.Е. Синдром болезненной пятки: результаты консервативного лечения. Лодыжка стопы Int . 1994. 15 (10): 531–535. DOI: 10.1177 / 107110079401501002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Дейли П.Дж., Китаока HB, Чао Е.Ю. Подошвенная фасциотомия при трудноизлечимом подошвенном фасциите: клинические результаты и биомеханическая оценка. Голеностопный сустав . 1992. 13 (4): 188–195. DOI: 10.1177 / 107110079201300404 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67.Fallat LM, Cox JT, Chahal R, Morrison P, Kish J. Ретроспективное сравнение чрескожной подошвенной фасциотомии и открытой подошвенной фасциотомии с резекцией пяточной шпоры. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013. 52 (3): 288–290. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.10.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Oliva F, Piccirilli E, Tarantino U, Maffulli N. Чрескожное высвобождение подошвенной фасции. Новая хирургическая процедура. Мышцы Связки Сухожилия J . 2017; 7 (2): 338–340. doi: 10.11138 / mltj / 2017.7.2.338 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Катал Б., Кескинбора М., Уйсал М.А., Сахин М., Гулаби Д., Демиральп Б. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия; глубокий фасциальный и поверхностный фасциальный доступ: проспективное рандомизированное исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017; 56 (5): 1001–1008. DOI: 10.1053 / j.jfas.2017.04.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Chou AC, Ng SY, Su DH, Singh IR, Koo K. Радиочастотная микротенотомия так же эффективна, как и подошвенная фасциотомия при лечении упорного подошвенного фасциита. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2016; 22 (4): 270–273.DOI: 10.1016 / j.fas.2015.11.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Барретт С.Дж., О’Мэлли Р. Подошвенный фасциит и другие причины боли в пятке. Ам Фам Врач . 1999. 59 (8): 2200–2206. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кинли С., Фраскон С., Кальдерон Д., Вертхаймер С.Дж., Сквайр М.А., Уайзман Ф.А. Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с традиционной хирургией пяточной шпоры: проспективное исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1993. 32 (6): 595–603. [PubMed] [Google Scholar] 73. Аль-Майахи М., Циан А., Крессманн Б. и др.Связь сахарного диабета с ортопедическими инфекциями. Инфекция Дис (Лондон) . 2016; 48 (1): 70–73. DOI: 10.3109 / 23744235.2015.1082620 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Wu YH, Lun JJ, Chen WS, Chong FC. Электрофизиологическое и функциональное действие ударной волны на периферические нервы. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc . 2007; 2007: 2369–2372. DOI: 10.1109 / IEMBS.2007.4352803 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Mariotto S, de Prati AC, Cavalieri E, Amelio E, Marlinghaus E, Suzuki H.Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при воспалительных заболеваниях: молекулярный механизм, запускающий противовоспалительное действие. Курр Мед Хим . 2009. 16 (19): 2366–2372. DOI: 10.2174 / 092986709788682119 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Дизон Дж. Н., Гонсалес-Суарес К., Замора М. Т., Гамбито ЭДРЕ. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом подошвенном фасциите. Am J Phys Med Rehabil . 2014; 93 (8): 735. DOI: 10.1097 / PHM.0000000000000121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77.Стеффенс Д., Махер CGRE. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом подошвенном фасциите. Am J Phys Med Rehabil . 2014. 93 (5): 458–459. doi: 10.1097 / PHM.0000000000000061 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Мардани-Киви М., Карими Мобараке М., Хассанзаде З. и др. Результаты лечения инъекцией кортикостероидов и экстракорпоральной ударно-волновой терапией как двумя основными терапевтическими методами острого подошвенного фасциита: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .2015; 54 (6): 1047–1052. DOI: 10.1053 / j.jfas.2015.04.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Абате М., Скьявоне С., Ди Карло Л., Салини В. Ахиллово сухожилие и подошвенная фасция при недавно диагностированном диабете II типа: роль индекса массы тела. Клин Ревматол . 2012. 31 (7): 1109–1113. doi: 10.1007 / s10067-012-1955-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Булес М., Батайя Э., Фройлих Д. и др. Влияние хирургической потери веса на подошвенный фасциит и медицинское обслуживание. J Am Podiatr Med Assoc .2018; 108 (6): 442–448. DOI: 10.7547 / 15-169 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Томсон С.Е., Кроуфорд Ф., Мюррей Г.Д. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. BMC Опорно-двигательный аппарат . 2005; 6:19. doi: 10.1186 / 1471-2474-6-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Бэбкок М.С., Фостер Л., Паскина П., Джаббари Б. Лечение боли, связанной с подошвенным фасциитом, с помощью ботулинического токсина а: краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2005. 84 (9): 649–654. doi: 10.1097 / 01.phm.0000176339.73591.d7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Вахдатпур Б., Мохтариан А., Раейссадат С.А., Дехган Ф., Наср Н., Мазахери М. Повышение эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии с местными кортикостероидами при лечении хронического подошвенного фасциита: рандомизированное контрольное клиническое испытание. Прод Биомед Рес . 2018; 7: 62. doi: 10.4103 / abr.abr_40_17 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Масиас Д.М., Кафлин М.Дж., Занг К., Стивенс FR, Джастифер Дж.Р., Доти Дж.Ф. Низкоуровневая лазерная терапия на длине волны 635 нм для лечения хронического подошвенного фасциита: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015; 54 (5): 768–772. DOI: 10.1053 / j.jfas.2014.12.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Вронка К.С., Синха А. Остеомиелит пяточной кости после инъекции стероидов при подошвенном фасциите: описание случая. Спецификация голеностопного сустава . 2012. 5 (4): 253–255. DOI: 10.1177 / 1938640012451313 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86.Арагон-Санчес Дж., Лазаро-Мартинес Дж. Л., Пулидо-Дуке Дж., Мейнар М. От диабетической язвы стопы и за ее пределами: как инфекции стопы распространяются у пациентов с диабетом? Голеностопная стопа для диабета . 2012; 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Мисмар А, Юсеф М., Бадран Д., Юнес Н. Восходящая инфекция сухожилий стопы у пациентов с диабетом. Инт J Раны нижних конечностей . 2013; 12 (4): 271–275. doi: 10.1177 / 1534734613493290 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение пяточной шпоры в юго-восточном Техасе

Отложения кальция, образующиеся на нижней стороне пяточной кости, называются пяточными шпорами.Эти выступы могут достигать полдюйма в длину. Хотя они часто безболезненны на ранних стадиях, они могут быть связаны с подошвенным фасциитом — состоянием, которое может вызвать сильную боль в стопе из-за воспаления соединительной ткани в нижней части стопы.

Причины

Отложения кальция на пятке могут образовываться в течение месяцев или даже лет. Они могут быть связаны с травмами, вызванными чрезмерным использованием, растяжением, чрезмерным растяжением подошвенной фасции или другими травмами. Ряд других факторов могут увеличить риск развития пяточной шпоры, в том числе:

• Регулярный бег или бег трусцой по твердому покрытию
• Обувь, которая не подходит по размеру, чрезмерно изношена или не имеет надлежащей опоры для свода стопы
• Привычки при ходьбе, вызывающие нагрузку на нервы, связки или пяточные кости
• Плоскостопие
• Высокие арки
• Проведение долгих часов на ногах
• Избыточный вес или ожирение
• Диабет
• Возраст, который может быть связан с истончением защитной жировой подушечки на пятке и снижением гибкости подошвенной фасции
• Бегуны и спортсмены также могут подвергаться повышенному риску.

Симптомы

Пяточная шпора может не вызывать никаких симптомов. Однако, поскольку костный налет раздражает мягкие ткани, вокруг шпоры может развиться воспаление. Боль может быть периодической или хронической и может усиливаться в периоды активности. Боль сначала может быть острой, колющей или колющей, а затем может стать тупой после того, как вы некоторое время постояли на ногах. Острая боль чаще всего возникает после того, как вы сидите или лежите.

Когда обращаться к специалистам по диагностике стопы

Если вы испытываете боль, которая усиливается после отдыха или боль в пятке продолжается более месяца, наш врач по пяточной шпоре из Хьюстона может вам помочь.Комплексное обследование поможет нам определить причину вашей боли и составить план лечения, который восстановит здоровье стопы. У нас есть несколько консервативных неинвазивных методов лечения, которые могут значительно облегчить боль в ногах.

Варианты безоперационного лечения

Многие люди могут естественным образом снижать уровень своей активности, когда у них возникает боль, связанная с пяточной шпорой. Однако отдых рекомендуется редко, поскольку он просто неэффективен. Если вам поставили диагноз пяточная шпора, наш педиатр может порекомендовать носить ортопедические приспособления, изготовленные на заказ.Мы также можем порекомендовать другие методы лечения, в том числе:

• Упражнения — Тщательно разработанные упражнения могут уменьшить боль, воспаление и напряжение в подошвенной фасции
• Лента
• Физиотерапия
• Противовоспалительные препараты — Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить боль, связанную с пяточной шпорой.
• Уколы кортизона — для уменьшения боли и воспаления могут быть рекомендованы кортикостероиды.
• Вкладыши в обувь — вкладыши или функциональные ортопедические приспособления могут исправить дисбаланс и улучшить любые нарушения походки, которые могут способствовать образованию пяточной шпоры.

Варианты хирургического лечения

Консервативные методы лечения часто облегчают боль и дискомфорт, вызванные пяточной шпорой. Однако может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если пяточная шпора не поддается лечению или ухудшается. Одна из наиболее распространенных хирургических процедур при пяточной шпоре касается подошвенной фасции. В некоторых случаях может быть удалена и сама пяточная шпора. После операции пациентам рекомендуется приподнять ступни, отдохнуть и использовать рекомендованные ортопедические приспособления до полного заживления стоп.

Поскольку все операции сопряжены с риском, перед хирургическим вмешательством обычно рекомендуется консервативное лечение. Рецидивирующая боль в пятке, повреждение нервов, инфекция или рубцевание — вот некоторые риски, присущие хирургии пяточной шпоры.

Профилактика

Снижение личных факторов риска может помочь предотвратить подошвенный фасциит и пяточную шпору. Носите поддерживающую, хорошо сидящую обувь. Если вы бегаете или занимаетесь спортом, выберите подходящую обувь для занятия. Тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, может быть полезно достичь более здорового веса, что может уменьшить давление на ступни.Ортопед-специалист по диагностике стоп может диагностировать и порекомендовать правильное лечение для всех типов боли в стопе.

Подошвенный фасциит: симптомы и лечение

Подошвенный фасциит или Пятка бегуна — распространенное болезненное заболевание, поражающее пятку и нижнюю часть стопы. Примерно 10% людей в какой-то момент в течение жизни болеют подошвенным фасциитом. Это нарушение места прикрепления подошвенной фасции пяточной кости, характеризующееся рубцеванием и воспалением.Это часто вызвано чрезмерной нагрузкой на подошвенную фасцию, внезапным увеличением физических нагрузок, весом или возрастом. Это также чаще встречается у людей с высокими сводчатыми стопами. Хотя первоначально предполагалось, что подошвенный фасциит является воспалительным процессом, более новые исследования продемонстрировали структурные изменения, более соответствующие дегенеративному процессу. В результате этого нового наблюдения многие в академическом сообществе считают, что это состояние следует переименовать в подошвенный фасциоз.

Признаки появления симптомов

Боль в пятке, характерная для подошвенного фасциита, обычно ощущается в нижней части пятки и наиболее интенсивна с первых шагов дня.Люди с подошвенным фасциитом часто испытывают трудности с тыльным сгибанием стопы, когда ступня приближается к голени. Эта трудность обычно возникает из-за стеснения икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, последнее из которых связано с задней частью подошвенной фасции. Большинство случаев подошвенного фасциита проходят самостоятельно со временем и хорошо поддаются консервативным методам лечения.

Патофизиология

Первоначально считалось, что подошвенный фасциит является воспалительным заболеванием подошвенной фасции.Однако в течение последнего десятилетия исследования наблюдали микроскопические анатомические изменения, указывающие на то, что подошвенный фасциит на самом деле вызван невоспалительным структурным разрушением подошвенной фасции, а не воспалительным процессом. Из-за этого сдвига в представлениях о механизмах, лежащих в основе подошвенного фасциита, многие в академическом сообществе заявили, что это состояние следует переименовать в подошвенный фасциоз. Разрушение структуры подошвенной фасции считается результатом повторяющихся микротравм (небольших разрывов).Микроскопическое исследование подошвенной фасции часто показывает миксоматозную дегенерацию, отложения кальция в соединительной ткани и дезорганизацию коллагеновых волокон.

Диагноз

Диагноз в основном клинический и не требует какой-либо радиологической визуализации. Случайной находкой, связанной с этим состоянием, является пяточная шпора, небольшой костный кальциноз на пяточной кости (пяточной кости), который может быть обнаружен почти в 50% случаев. при подошвенном фасциите. В таких случаях боль в пятке вызывает основной подошвенный фасциит, а не сама шпора.Состояние отвечает за образование шпоры, хотя клиническое значение пяточной шпоры при подошвенном фасциите остается неясным.

Лечение

Около 90% случаев подошвенного фасциита проходят самостоятельно и улучшаются в течение шести месяцев при консервативном лечении и в течение года независимо от лечения. Было предложено множество методов лечения подошвенного фасциита. Консервативные подходы первой линии включают отдых, тепло, лед, упражнения для укрепления икр, техники для растяжки икроножных мышц, ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Хирургия

Подошвенная фасциотомия часто рассматривается после того, как консервативное лечение не помогло решить проблему через шесть месяцев, и рассматривается как крайнее средство. Существуют минимально инвазивные и эндоскопические подходы к подошвенной фасциотомии, но для этого требуется специалист, знакомый с определенным оборудованием. Исследование показало, что 76% пациентов, перенесших эндоскопическую подошвенную фасциотомию, полностью избавились от симптомов и имели небольшое количество осложнений (уровень доказательности IV). Удаление пяточной шпоры во время подошвенной фасциотомии не улучшило исход хирургического вмешательства.