Разное

Угол хильгенрейнера: Дисплазия тазобедренных суставов у детей: симптомы и лечение

22.01.1994

Содержание

Врождённый вывих бедра у детей

Автор: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт Травматологии и Ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России

Остеотомия таза по Солтеру показана при

  • коэффициент покрытия головки бедра более 0,8
  • когда на рентгенограмме У-образный хрящ вертлужной впадины не прослеживается
  • ацетабулярный угол более 30 градусов
  • возраст ребенка младше 7 лет

В каком возрасте в норме на рентгенограмме появляется ядро окостенения головки бедренной кости?

  • 9 мес.
  • 1 год
  • 6 мес.
  • 4 мес.

При каком типе развития тазобедренного сустава необходимо проводить лечение?

Какой ацетабулярный угол в норме у детей в возрасте 1 года?

  • менее 30 градусов
  • менее 25 градусов
  • все значения верны
  • менее 20 градусов

При каких показателях шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и угла антеверсии (УА) показано выполнение корригирующей остеотомии бедренной кости?

  • ШДУ больше 120 градусов, УА больше 20 градусов
  • ШДУ больше 140 градусов, УА больше 40 градусов
  • ШДУ меньше 140 градусов, УА меньше 40 градусов

Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра является

  • травматический фактор
  • воспалительный процесс
  • неправильное членорасположение плода в утробе матери
  • дисплазия

После двухлетнего возраста при различных формах дисплазии тазобедренного сустава наиболее целесообразно применение

  • вытяжения
  • компрессионно-дистракционных аппаратов
  • хирургического лечения (внесуставные или внутрисуставные вмешательства)
  • функциональных шин
  • гипсовой повязки

Наиболее часто врожденный вывих бедра (дисплазия) бывает

  • у лиц мужского пола
  • одинаково часто без особой разницы
  • у лиц женского пола

Какие признаки врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста?

  • асимметрия ягодичных складок
  • западение скарповского треугольника
  • ограничение отведения в тазобедренном суставе менее 80 градусов
  • разница длины н/конечностей
  • отсутствие активных движений нижней конечностью

Какие сонографические показатели тазобедренного сустава являются нормой?

  • угол Альфа меньше 60 градусов. Угол бета больше 55 градусов
  • угол Альфа больше 60 градусов. Угол бета меньше 55 градусов
  • угол Альфа больше 43 градусов. Угол бета больше 55 градусов

Какое функциональное лечение назначается при диагностике врожденного вывиха бедра у ребенка 7-месяцев?

  • стремена Павлика
  • гипсовая иммобилизация
  • вправление в функциональной гипсовой повязке
  • отводящая шина Виленского

Какие показания к открытому вправлению головки бедра во впадину?

  • тератогенный высокий вывих бедра
  • дефект наполнения контрастного вещества на артрограмме
  • поздняя диагностика старше года
  • неэффективность консервативного лечения

Какой метод лечения можно применить при поздно диагностированном врожденном вывихе бедра у детей в возрасте 1-2 лет, при отсутствии дефектов наполнения контраста на артрограмме?

  • одномоментное закрытое вправление методом Лоренца
  • открытое вправление доступом по Лудлоффу
  • закрытое вправление после предварительного вытяжения по методике «over head»

При какой степени дисплазии головка бедра полностью теряет контакт с впадиной?

  • третьей
  • первой
  • второй

Какой угол антеверсии шейки бедра в норме у детей 5 лет ?

  • 30-40 градусов
  • менее 15 градусов
  • все значения верны
  • 20-30 градусов

Незамеченная вовремя болевая контрактура приводящих мышц при лечении врожденного вывиха может привести

  • к асептическому некрозу головки бедренной кости
  • к разрыву капсулы
  • к нарушению кровообращения в стопах
  • к шоку
  • к скручиванию бедра

После снятии гипсовой повязки после оперативного лечения врожденного вывиха бедра применяются (орфография сохранена)

  • активные физические упражнения
  • пассивные физические упражнения
  • водные процедуры
  • грязелечение

При рентгенометрии тазобедренных суставов по схеме Хильгенрейнера, величина «d» это

  • расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедра
  • расстояние от дна вертлужной впадины до вертикальной линии -величины h
  • расстояние между пересечением линии через У-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной впадины

При открытом вправлении наиболее часто используются следующие доступы к полости сустава

  • латеральный
  • передний
  • задний
  • медиальный

Положительный симптом Дюшенна-Тренделенбурга это

  • при стоянии на больной ноге противоположная передняя верхняя ость подвздошной кости поднимается вверх, и плечевой пояс наклоняется в сторону больной ноги
  • при стоянии на больной ноге противоположная передняя верхняя ость подвздошной кости опускается вниз, а плечевой пояс наклоняется в сторону опорной ноги
  • при стоянии на здоровой ноге, передняя верхняя ость подвздошной кости на стороне вывиха опускается вниз, а плечевой пояс наклоняется в сторону опорной ноги

Ацетабулярный угол тазобедренного сустава

Патология опорно-двигательного аппарата, такая как дисплазия тазобедренных суставов, с чем непосредственно связано понятие ацетабулярный угол, не является приговором. На протяжении нескольких месяцев эту симптоматику можно снять, следуя рекомендациям специалиста. Рассмотрим причины и признаки дисплазии у детей и нормы развития тазобедренных суставов у малышей до года, предоставим информацию о том, какое лечение применяется, как предупредить патологию.

Особенности заболевания

Тазобедренная дисплазия – это деструктивные процессы, во время которых связочный аппарат, удерживающий тазовую кость (наиболее крупный сустав в теле человека), развивается неполноценно или неправильно.

Головка бедра прилегает к кости таза в месте, которое называется вертлужной впадиной. Если какой-то из элементов сустава недоразвит, значит, нет правильного сочленения, в результате чего связки растягиваются и головка выпадает из впадины.

Чаще всего с такой патологией сталкивают родители деток до года. Это связано с тем, что связки малыша очень эластичные. Это позволяет ему пройти по родовым путям матери без последствий. Поэтому у любого новорожденного младенца отмечается незрелость тазобедренного сустава. Как только он появляется на свет, происходит активно сочленение, которое длится на протяжении одного года (более активно в первый месяц жизни). Если в это время сустав развивается неправильно, а ацетабулярный угол отклоняется больше нормы, принято говорить о дисплазии.

В 9 случаев из 10 дисплазия поражает именно девочек, хотя точной причины этой патологии нет. Чаще всего ее связывают с периодом малыша в утробе матери. Именно в результате гормональных изменений, которые наиболее сильно влияют на женщину в первой беременности, связки могут быть слишком эластичными.

Степени и виды болезни

Принято говорить о дисплазии в зависимости от степени патологии:

  • Первая (предвывих) – незначительные нарушения, которые не приводят к смещению тазобедренного сустава, то есть отклонению ацетабулярного угла от нормы.
  • Вторая (подвывих) – головка бедра частично выходит из вертлужной впадины.
  • Третья (врожденный вывих бедра) – из вертлужной впадины полностью выходит головка бедра, а пространство что освободилось, заполняется соединительной тканью (такая патология требует немедленного лечения — вправления).

При помощи УЗИ можно выявить незначительные нарушения в процессе развития сустава.

Виды дисплазии тазобедренного сустава:

  • Ацетабулярная – патология, которая непосредственно связана с вертлужной впадиной.
  • Ротационная – кости расположены неправильно.
  • На проксимальном отделе кости бедра наблюдается недоразвитость сочленений.

Взрослые такой патологией не страдают. Если в первый год жизни были нарушения в развитии тазобедренного сустава и не приняты соответствующие меры терапии, это может сказаться на нормальном самочувствии уже взрослого человека, вплоть до инвалидности.

Врожденный вывих бедра

При неполноценности сустава диагностируется врожденный вывих бедра. Она является наиболее сложной и требует немедленного лечения. При отсутствии терапии может в дальнейшем проявиться хромота у ребенка. Наиболее эффективно лечить патологию на 3-4 месяце жизни малыша. Именно в этот период принято говорить о норме ацетабулярного угла в 3 месяца. Диагностировать патологию или отклонение от нормальных значений может только специалист.

Если патология диагностирована поздно или лечение было неэффективным, проводят оперативное вмешательство. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию коксартроза и инвалидности в будущем.

Согласно статистике, врожденный вывих бедра встречается у одного ребенка из 7 тысяч новорожденных. Чаще поражает девочек и бывает односторонним в 2 раза чаще. Поскольку тазобедренные суставы находятся глубоко, диагностировать патологию можно по косвенным признакам. Чаще всего это ограничение отведения. У здорового малыша ацетабулярный угол тазобедренного сустава составляет 25-29 градусов при рождении, а ножки отводятся на 80-90 градусов. Если показания меньше принято говорить о дисплазии.

Причины возникновения патологии

Современная наука не может точно сказать, почему возникает дисплазия тазобедренных суставов. Но существуют факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

  • Первые роды. Гормон релаксин, который вырабатывается в больших количествах при первой беременности, делает суставы более эластичными и мягкими, как бы подготавливая женщину к родам, но влияет это не только на маму, но и на малыша.
  • Вес плода более 3,5 кг. Такой ребенок считается крупным. Во время прохождения по родовым путям давление на тазобедренные суставы у него больше (при этом чаще страдает левая сторона).
  • Рождение девочки. Природой устроено так, что именно женский организм более пластичный, поэтому более подвержен дисплазии.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Наследственная предрасположенность – чаще передается по материнской линии.

Симптоматика

Если заметить отклонение от нормы ацетабулярного угла можно только с помощью УЗИ или рентгена, то дисплазию (в зависимости от степени) можно диагностировать визуальным осмотром. Сделать это сможет как специалист, так и мама.

Признаки, которые указывают на дисплазию тазобедренных суставов:

  • Складки на ножках несимметричны. Они могут отличаться формой, глубиной и быть расположены на разных уровнях, что становится заметным в возрасте 2-3 месяцев (глубже складки именно на той стороне, где наблюдается вывих или подвывих). Но ассиметричность может наблюдаться и у здоровых деток.
  • Укорочение бедра. Головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины назад. Это тяжелая форма дисплазии, которую можно проверить, положив малыша на спинку и согнув ножки в коленках. Если они находятся на разных уровнях, диагноз подтверждается.
  • Симптом соскальзывания Маркса-Орттолани. Не является прямым признаком дисплазии, поскольку 60% деток с таким симптомом абсолютно здоровы, но применяется в качестве косвенного доказательства патологии и только на первом месяце жизни.
  • Ограничение при отведении бедра. Дисплазия диагностируется, если ножки разводятся на угол менее 80-90 градусов. У семимесячного малыша норма составляет 60-70 градусов.

Диагностика

Диагностировать дисплазию может ортопед. Проводится УЗИ, хотя это не является точным диагностическим методом при патологии. С помощью него можно контролировать, как проходит процесс терапии.

Чаще всего при подозрении на болезнь назначается рентген, который может отобразить полную картину патологии. При этом у новорожденных деток кость бедра состоит из хрящей, что на рентгенограмме может быть не видно. Поэтому используются определенные схемы и расчеты.

Именно при помощи рентгеновского исследования рассчитывается ацетабулярный угол, то есть величина наклона крыши вертлужной падины и его отклонение от нормы. Но в первые месяцы жизни малыша такое обследование не проводят. В качестве профилактики практикуют лечебные массажи и пеленание.

Что считается нормой

При подозрении на дисплазию или врожденный вывих бедра назначается рентгеновское исследование. С помощью этого метода определяется ацетабулярный угол, то есть, насколько крышка вертлужной впадины наклонена к линии Хильгенрейнера. В первые три-четыре месяца жизни его показания максимальны. Оптимальные размеры угла могут варьироваться в пределах 25-30 градусов. По мере взросления ребенка и роста организма в целом этот угол начинает постепенно уменьшаться.

К году показатель угла уже составляет 20-25 градусов, а к 2-3 годам – 18-23 градуса. В пять лет нормой считается угол 15 градусов и менее.

Ниже представлены нормальные показатели и отклонения, согласно таблице Графа:

  • 3-4 месяца – норма – 25-30 градусов, 1-я степень дисплазии (подвывих) 30-35 градусов, вывих – 35-40, при угле более 40 градусов говорят о высоком вывихе.
  • 5 месяцев – 2 года – норма – 20-25 градусов, подвывих – 25-30, вывих – 30-35, сильный вывих – более 35 градусов;
  • 2-3 года – норма – 18-23 градуса, 1 степень – 23-28, 2 степень – 28-33, 3 степень – более 33.

Если ацетабулярный угол в 1 год у малыша превышает норму, это может говорить о врожденной дисплазии тазобедренного сустава или нейромышечных расстройствах. Показатель ниже нормы характерен для малышей с синдромом Дауна и ахондроплазией.

В норме у взрослого человека угол варьируется в пределах 33-38 градусов. К промежуточным значениям относятся показатели 39 и 46 градусов, при 47 принято говорить о дисплазии.

Ацетабулярные углы в 3 месяца

Когда малышу исполняется 3 месяца, педиатр направляет его на профилактический осмотр к ортопеду. Пропускать это обследование не рекомендуется, поскольку именно здесь большое внимание уделяется развитию тазобедренного сустава. Специалист, проведя визуальный осмотр, может заметить дисплазию. Если она выявлена еще в роддоме, малыш сразу направляется к ортопеду.

Головка бедренной кости, которая располагается неправильно, может сместиться относительно вертлужной впадины, изменив при этом строение сустава. Именно так появляется предвывих, подвывих и вывих, то есть три степени дисплазии. Чем больше угол наклона или ацетабулярный индекс, тем риск нарушения правильного строения тазобедренного сустава в дальнейшем выше.

К примеру, если нормальные показатели в три месяца должны составлять 25-30 градусов, то норма ацетабулярного угла в 6 месяцев несколько ниже и варьируется от 20 до 25 градусов. При этом у мальчиков, как правило, угол наклона на пару показателей ниже, чем у девочек. Именно поэтому они менее гибкие и пластинные. Часто дисплазия у детей носит односторонний характер.

В раннем возрасте патология может никак не проявляться, поэтому далеко не все мамы замечают отклонение. Если определить патологию в 3-4 месяца, можно добиться полного выздоровления наименее болезненным методом практически в 100% случаев. Поэтому важно не пропускать консультацию ортопеда.

Ацетабулярные углы в год

Если дисплазия не была выявлена вовремя (до достижения ребенком годика), возможны значительные последствия. Но и в этом возрасте родителям достаточно трудно определить нарушения в строении тазобедренного сустава. На это могут указывать такие факторы:

  • Ребенку исполнился годик, но он еще не проявляет желание ходить или вовсе не становиться на ножки.
  • Малыш уже ходит, но при этом походка «утиная» (переваливается с одной стороны на другую).
  • Значительно выражен поясничный изгиб.
  • Ограничение движений при разведении ножек, ассиметричность складок или разные по длине нижние конечности.

Норма ацетабулярных углов в год у детей должна составлять 20-25 градусов. У девочек наклон (то есть угол) больше чем у мальчиков, что зависит от анатомических особенностей организма. Чем больше индекс, тем ярче проявляются признаки патологии и выше степень дисплазии.

Лечение

При выявленной дисплазии в раннем возрасте, к примеру, при несколько увеличенных показателях ацетабулярных углов в 6 месяцев, проводится консервативная терапия. Она заключается в использовании специальных ортопедических приспособлений, с помощью которых ножки ребенка будут фиксироваться в разведенном положении. Это может быть подушка Фрейка, пеленание при помощи двух пеленок между ножек, стремена Павлика, повязки, штанишки Бекера, эластичные шины.

Важно также проводить лечебную гимнастику и специальные массажи, что будет способствовать не только укреплению мышц и суставов, но и оздоровлению маленького организма в целом. Эти методы используются на всех этапах терапии и в восстановительный период.

Если диагностируется тяжелый вывих (3 степень дисплазии) показаны к применению кокситные повязки, шины Волкова или Виленского. Проводится также корректирующее оперативное вмешательство при неэффективности консервативной терапии.

Как предупредить

Отсутствие тугого пеленания может снизить риск развития дисплазии в разы. Возможно широкое пеленание, когда ножки малыша не сводятся. Если не получается, тогда между ними можно положить мягкую игрушку или подушку.

Хорошим профилактическим методом и современным помощником родителей являются подгузники. Они не дают ножками смыкаться (особенно наполненные), что является отличной профилактикой дисплазии. Также можно брать подгузники на несколько размеров больше.

Рюкзаки для переноски, автомобильные кресла также являются отличным профилактическим средством. Стоит вовремя проходить осмотр (не позже шестимесячного возраста малыша). Если не выявить и не устранить проблему своевременно, в будущем у ребенка может выработаться неправильная осадка и походка, он будет ощущать серьезные трудности с опорно-двигательным аппаратом.

Вывод

Дисплазия, которую выявили в возрасте до года, при соблюдении мер терапии практически в 100% случаев заканчивается полным излечением. Стоит обращать внимание на развитие своего малыша и вовремя проходить осмотр у врача-ортопеда, который не только проведет комплексное исследование, но и назначит соответствующее лечение.

виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

На чтение 7 мин. Просмотров 207 Опубликовано Обновлено

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов. С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе. Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию. Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

В медицинской системе вертикально-центральный угол именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля». Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равен 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Чтобы получить изображение, пучок лучей направляют на центр головки бедренной кости. Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе название угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава — один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

С диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа (DCB) — это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

  • наклон впадины в вертикальной плоскости;
  • глубину суставной впадины;
  • длину входа во впадину;
  • коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Ориентир для касательной (DA) — нижний полюс «фигуры слезы» и наружный край крыши вертлужной впадины.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет — 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

Линии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

  • Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
  • Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
  • Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии — кнаружи.
  • Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Линии необходимы для схематического изображения элементов тазобедренного сустава. Смещение от нормы позволит без труда определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

3-4 месяца 25-30 градусов
5-24 месяца 20-25 градусов
2-3 года 18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — высокий вывих.

Определение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Преимущество УЗИ — оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

  • Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
  • Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
  • Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

  • линия Хильгенрейнера;
  • линия Перкина;
  • ацетабулярный угол;
  • линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг другу. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен располагаться в нижнемедиальном квадранте.

Общие рекомендации

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

Другие рекомендации по профилактики дисплазии у детей:

  • Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
  • Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
  • Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
  • Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

Дисплазия тазобедренных суставов мрт

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «дисплазия тазобедренных суставов мрт» с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Диагностика дисплазии на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении

  • Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
  • Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра – наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
  • Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
  • В Западной Европе частота 2-4%
  • Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
  • Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
  • Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
  • Первичная причина – патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
  • При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
  • Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
  • Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).

Нет тематического видео для этой статьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики врожденного вывиха бедра
  • Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
  • УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
  • Возможна МРТ
  • У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.
Что покажут снимки рентгена таза при врожденном вывихе бедра
  • Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
  • Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины

-30° у новорожденных

-20° у детей школьного возраста

-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.

  • Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
  • Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза

-Если менее 20% – латерализация головки бедренной кости

При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.

Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава:

a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;

Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.

Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии
  • Эффективна для оценки осложненного вывиха
  • Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
  • Лучшая визуализация блока кости после смещения.
В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии
  • Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
  • Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
  • Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.

Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:

  • Снижение объема движений (ограничение отведения)
  • Асимметричные кожные складки
  • Различная длина нижних конечностей
  • Признак Ортолани – основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Консервативное лечение:

  • фиксация или стремена Павлика
  • Закрытая редукция
  • Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
  • Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей:

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).
  • хирургическая редукция
  • коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
  • коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.
  • Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
  • У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
  • Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.

Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Диагностика дисплазии у новорожденных на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов при рождении

  • Более 25% больных детей имеют двусторонние вывихи.
  • Частота приблизительно 3% от всех новорожденных
  • В 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков
  • Односторонний вывих левого тазобедренно­го сустава встречается в 2 раза чаще, чем правого
  • Этиология не установлена
  • Выделяется несколько факторов риска – се­мейный анамнез (особенно со стороны матери), ягодичное предлежание, деформации нижних конечностей, маловодие
  • Запоздалое или недоста­точное развитие тазобедренных суставов
  • Нарушение положения голов­ки бедренной кости по отношению к верглужной впадине
  • Нарушение развития крыши вертлужной впадины и собственно полости вертлужной впадины
  • Просторная капсула тазобедренного сустава в связи с воздей­ствием гормонов матери усугубляет нестабильность сустава
  • Несоответ­ствие суставных поверхностей может приводить к внедрению соедини­тельной ткани или капсулы сустава. Последовательность деформации сустава:
  • Неглубокая вертлужная впадина с острым углом крыши вертлужной впадины.
  • Деформация головки бедренной кости.
  • Острый угол шейки бедренной кости.

Какой метод диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка
  • Пациент исследуется в положении на боку со слегка согнутыми и ротиро­ванным внутрь тазобедренными суставами и согнутыми в коленных су­ставах ногами (5-7,5 МГц)
  • Динамическое исследование со сдавлением и потягиванием за бедро.
  • Ориентиры для стандартных плоскостей изображения: нижний край подвздошной кости четко визуализируется
  • Передний край подвздошной кости образует узкую линию
  • Костная кривизна вертлужной впадины четко визуализируется
  • Четко определяется край вертлужной впадины. Ориентировочные линии и углы:
  • Основная линия: каудальная касательная вдоль подвздошной кости.
  • Линия крыши вертлужной впадины; касательная линия вдоль нижнего края крыши вертлужной впадины.
  • Линия хрящевидной крыши: от костной кривизны через вертлужную впадину.
  • Угол наклона вертлужной впадины (α): между основной линией и ли­нией крыши вертлужной впадины.
  • Угол хрящевидной крыши (β): между линией крыши вертлужной впади­ны и линией хрящевидной крыши.

Ультразвуковые стадии (согласно классификации Графа)

(в любом возрасте)

Зрелый тазобедренный сустав

IIа+ (нормаль­ный, связан­ный с возрас­том дефицит)

α = 50-59° (нормаль­ные, связанные с воз­растом показатели)

IIа- (дефицит созревания в возрасте до 3мес.)

α = 50-59° (показатели демонстрируют недо­статочное созревание)

IIb (дефицит созревания в возрасте по­сле 3 мес.)

IIс (в любом возрасте)

От округлого до плоского

Краниальное смещение без повреждения структуры

Медиальное и каудальное смещение

Дисплазия развития левого тазобедренного сустава. Ультразвуковое скани­рование пораженного сустава (а) и нормального противоположного (b). Эксцентричный левый тазобедренный сустав с плохим костным моделированием. Костное кольцо плотное, и хрящевые губы смещены краниально без нарушения структуры (:α 40°; β: 80°; согласно классификации Графа III а тип тазобедренного сустава).

Ребенок с невправимым выви­хом диспластического левого тазобедрен­ного сустава. МРТ (Т2-взвешенное ТSЕ-изо- бражение) обоих тазобедренных суставов. Эпифизальный центр головки левой бе­дренной кости уменьшен в сравнении с противоположной стороной. Вывих тазобе­дренного сустава и гипертрофия хрящевой ткани в левой вертлужной впадине.

Качественная оценка:

  • Форма вертлужной впадины
  • Положение головки бедренной кости
  • Форма костного и хрящевого кольца
  • Отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины
  • Положение вертлужной впадины.

Количественная оценка:

  • Угол наклона вертлужной впадины
  • Угол хрящевой крыши
Проводят ли дуплекс УЗИ с ЦДК при дисплазии суставов у ребенка

  • Не является стандартной диагностической процедурой
  • Позволяет оце­нить перфузию головки бедренной кости.
Что покажут снимки рентгена таза при дисплазии

  • Используется преимущественно после начала окостенения эпифиза
  • Де­монстрирует распространенность нарушенной оссификации вертлужной впадины
  • Демонстрирует подвывих или вывих головки бедренной ко­сти.

Общие измерения включают:

  • Линия Хильгенрейнера, или У-линия: проходит через верхний край трех­лучевого хряща с двух сторон
  • Демонстрирует взаимоотношение меж­ду головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
  • Обеспечивает основу для других показателей.

Вертлужный индекс: угол между касательной вдоль крыши вертлужной впадины и линией Хильгенрейнера

Линия Перкинса-Омбреданна: вертикальная линия из верхнего угла окостеневшего вертлужного хряща к линии Хильгенрейнера

  • Эпифиз головки бедренной кости может располагаться во внутреннем нижнем квадранте фигуры, полученной при пересечении этих линий.

Линия Шентона: дуга от медиальной части шейки бедренной кости к переднему краю запирательного отверстия

  • Прерывистость при на­личии вывиха.

Линия Андре фон Розена: определяет положение продольной оси диафиза бедренной кости относительно вертлужной впадины

  • Изобра­жение получают при отведении бедра на 45° и внутренней ротации
  • В нормальном тазобедренном суставе линия пересекает таз по краю вертлужной впадины.
Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии у ребенка
  • Иногда используется до операции для получения трехмерного изображе­ния выраженности подвывиха или вывиха
  • Иногда используется после операции для подтверждения правильности положения головки бедрен­ной кости.
В каких случаях ребенку проводят МРТ тазобедренных суставов при дисплазии
  • Используется только в трудных случаях
  • Наблюдение в послеопераци­онном периоде.
  • Ограничение отведения при сгибании тазобедренного сустава
  • Асимме­трия или углубление паховой складки
  • Укорочение ноги
  • Наличие при­знака Ортолани
  • Ограничение степени подвижности
  • Положительные признаки Эллиса или Галеацци
  • Положительный тест Тренделенбурга
  • Ковыляющая походка у более старших детей.
  • Стремена Павлика для поддержания отведения бедра, сгибание и наружная ротация показаны при стадии 2с и выше согласно классификации Графа
  • Выбор терапии зависит от возраста и выраженности дисплазии » Показано регулярное наблюдение
  • Может быть необходима хирургическая редук­ция тазобедренного сустава и использование шины или гипсовой повяз­ки
  • Остеотомия таза (остеотомия Салтера или тройная остеотомия) может требоваться для улучшения покрытия головки бедренной кости.
  • При раннем установлении диагноза и проведении лечения нарушение устраняется без осложнений
  • При отсутствии лечения увеличивается риск раннего остеоартрита тазобедренного сустава
  • Хирургическое вме­шательство может улучшить прогноз в случаях поздней диагностики.
  • При позднем проведении лечения может возникать остаточная диспла­зия, вальгусная деформация тазобедренного сустава с антеверсией или сочетание обоих состояний
  • Дисплазия в сочетании с дегенеративными поражениями сустава
  • Бессосудистый некроз головки бедренной кости (встречается редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденных

Полиомиелит , нейромышечные нарушения

– увеличение мышечного тонуса приводит к деформации;

– плотные связки капсулы;

– отсутствие деформации костей.

Гнойный артрит

– клинические признаки инфекции;

– выпот в тазобедренных суставах;

– аспирация гнойной жидкости из полости сустава.

Очаговая проксимальная недостаточность

– укорочение бедра с деформацией или отсутствием головки и шейки бедренной кости;

– увеличение запирательного отверстия; бедра

– горизонтальная или диспластическая вертлужная впадина;

– гипертрофия портняжной мышцы приводит к сгибанию, отведению и наружной ротации тазобедренного сустава.

  • Точное расположение пациента необходимо при проведении рентгенографии таза для предупреждения неточного измерения в связи с излишним враще­нием
  • Задержка окостенения эпифизов (задержка созревания) может быть признаком дисплазии развития тазобедренного сустава
  • При невозможно­сти типичной ультразвуковой визуализации тазобедренных суставов рент­генография таза показана для определения причины (например, скелетные дисплазии).

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка происходит нарушение контакта между краем бедренной кости и вертлужной впадиной, в которой должна полностью находиться головка бедра. В зависимости от тяжести процесса педиатры выделяют несколько стадий патологий. Если контакт между тазовой и бедренной костью полностью отсутствует, и бедренная кость свободно двигается вне сустава, диагностируется вывих. Когда контакт нарушается частично, речь идет о подвывихе. При предвывихе нарушается центрация расположения головки бедра по отношению к центру вертлужной впадины.

Если определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка до достижения полутора месяцев и предпринять своевременное лечение, можно избежать патологических изменений в развитии всей тазобедренной системы.

Диагностические мероприятия для выявления дисплазии ТБС у детей

Сразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

  • Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
  • При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
  • У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

Так как подобные симптомы могут возникать и по причине нарушения мышечного тонуса, важно подтверждать диагноз при помощи инструментального обследования. Для этих целей может быть использовано:

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

Ультразвуковые волны в медицине используются десятилетиями. Этот метод визуализации считается самым безопасным и наиболее результативным. УЗИ грудным детям показано с рождения, оно не имеет противопоказаний. Звуковые волны не несут лучевую нагрузку, поэтому никак не влияют на работу внутренних органов.

Заранее готовиться к процедуре не нужно. УЗИ тазобедренных суставов проводится в специализированном кабинете. Для его прохождения не нужно с собой ничего брать. Ребенка для обследования укладывают на кушетку набок с подогнутыми коленями к животу. Кожу смазывают специальным гелем, который облегчает движение датчика.

При помощи специальной установки на монитор выводятся звуковые колебания. Для расшифровки результатов используется закон геометрической оптики: в однородной среде звуковые колебания распространяются линейно, в разнородной преломляются и создают своеобразный рисунок. Изучая его, врач оценивает форму вертлужной впадины, положение головки бедренной кости, форму костного и хрящевого кольца, отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины. Результаты исследования выдают на руки родителям младенца сразу же после окончания сеанса.

Для оценки патологии используется методика Graf. Диагност выводит сочленение в определенную плоскость и рассчитывает параметры линий и углов костей и хрящей. В заключении указывается числовое значение углов. Ортопед берет за основу норму показателей. Любые отклонения могут указывать на полный вывих или децентрацию бедренной кости.

Для получения объективных результатов важно, чтобы малыш во время процедуры принимал правильное положение, оставался спокойным и неподвижным, иначе определить углы и линии диагносту не удастся. Идеальное состояние малыша во время обследования – глубокий сон, отсутствие колик и режущихся зубов.

К результатам прилагается фото, которое врач может использовать во время спорных моментов для консультации с другими специалистами.

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:
  • страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
  • больным идиопатическим остеопорозом;
  • недоношенным и тяжелобольным детям;
  • малышам с заболеваниями почек и печени.

Для получения достоверных результатов больной ребенок должен принять определенное положение и зафиксировать его на несколько минут. Самостоятельно он выполнить это не сможет, поэтому предварительно малыша необходимо убаюкать.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

  • дна вестибулярной впадины;
  • размеров ацетабулярных углов;
  • расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Любые отклонения от нормы вправо или влево указывают на наличие патологии. Преимущество применения данной схемы заключается в том, что она позволяет составить объемную проекцию тазобедренного сустава и обнаружить патологические изменения в нем даже на самых ранних стадиях заболевания.

Изучая фото рентгена при дисплазии тазобедренного сустава у детей, специалист может использовать также схему Рейнберга или Омбредана. Принцип расшифровки у всех методов исследования схож: диагност берет за основу линии, которые могут показать точки отклонения от нормы.

Хрящевая часть вертлужной впадины у грудничка и у ребенка старше года может быть изучена при помощи КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Такая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных проводится под общим наркозом. В качестве анестезии применяются препараты с краткосрочным действием, которые быстро выводятся из организма. Показаниями к проведению процедуры является:
  • дооперационная или послеоперационная оценка вывиха;
  • оценка состояния всех отделов тазобедренного сустава: губы вертлужной впадины, капсулы и хрящевой ткани;
  • наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например, некроза головки бедренной кости.

Так как детский организм очень чувствителен к радиации, подобные способы применяются только при особых диагностических проблемах, когда возможности другой техники исчерпаны, и польза от поставленного диагноза превышает вероятные риски. МРТ и КТ позволяют увидеть особенности строения всех элементов тазобедренного сустава, выявить малейшие отклонения от нормы и составлять самое полное описание болезни.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. Средняя частота – 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани.

Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава. При незначительных изменениях какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Источники

  1. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. – М. : СпецЛит, 2014. – 160 c.
  2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. – 725 c.
  3. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. – М. : Феникс, 2000. – 320 c.
  4. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. – М. : КомандАрт, 2009. – 120 c.

Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

✔ Обо мне ✉ Обратная связь Оцените статью: Оценка 5 проголосовавших: 2

Рентген тазобедренных суставов у детей: норма, расшифровка, патология


Причины возникновения

О подтверждении нарушения первичной закладки свидетельствуют случаи сочетания дисплазии тазобедренного сустава с другими врожденными пороками.

Что до второй точки зрения, то ее сторонники считают причиной неблагоприятное влияние экзо- и эндогенных факторов на плод.

Подтверждением этого является изучение внешней среды на промышленно загрязненных территориях, где процент дисплазий значительно выше.

Итак, эти две теории дают основание для раскрытия этиологии врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Для дисплазии тазобедренного сустава типична гипоплазия вертлужной ямки: она мелкая, плоская, вытянутая по длине, с разной степенью увеличения скошенности свода (за 30°).

Как правило, при дисплазии тазобедренного сустава поздно появляются ядра окостенения головки бедренной кости и отставание ее развития.

Нарушена физиологическая торсия проксимального конца бедренной кости: возникает чрезмерный (более 10°) поворот (отклонение) головки и шейки бедренной кости кпереди – антеторсия или реже назад ретроверсия с увеличением шеечно-диафизарного угла.

При врожденных дисплазиях тазобедренного сустава всегда имеется дисплазия мышц, капсулы и связок.

Особенностью дисплазии, в отличие от подвывиха или вывиха бедра является то, что головка всегда центрирована в вертлужной ямке.

На современном этапе медицины врачи – акушеры, акушерки, патронажные сестры должны пройти соответствующую подготовку по диагностике врожденных пороков, особенно дисплазии, врожденного вывиха бедра, кривошеи и плоскостопия.

https://youtu.be/7vMayvx4sSc

Альтернативное обследование на дисплазию


При УЗИ тазобедренных суставов доступно выявление всех стадий дисплазии

Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру. С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.

Подытоживая тему, напомним, для выявления распространённого заболевания дисплазии делают рентген тазобедренного сустава. По российским стандартам в медицине рентген можно делать в 3х-месячном возрасте. Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава. В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.

Симптомы

При проверке пассивных движений в тазобедренном суставе врач сгибает ножки в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, а затем медленно начинает их разводить и чувствует, что с одной стороны отвода становится ограниченным (при односторонней дисплазии) или отмечает ограничение отведения обоих бедер (при двусторонней дисплазии).

Таким образом, для дисплазии тазобедренных суставов характерны три симптома:

  • наличие дополнительных складок на медиальной поверхности верхней трети бедра;
  • асимметрия складок;
  • ограничение отведения бедер.

Это не патогмоничные симптомы, не абсолютные, а относительные, указывающие на наличие нарушений в тазобедренном суставе, хотя бывают и у здоровых детей.

Рентгенологический контроль

Рентгенологический контроль, который проводят после трехмесячного возраста, после появления ядер окостенения эпифиза головки бедренной кости, позволяет уточнить диагноз. Оценку полученных данных проводят по схеме Хильгенрейнера.

Для врожденной дисплазии характерны следующие рентгенологические симптомы: скошенность крыши вертлужной ямки, плоская, мелкая вертлужной ямка; позднее появление ядер окостенения эпифизов головки; головка центрированная без латеропозиции.

Схема Хильгенрейнера

На рентгенограмме таза, тазобедренных суставов проводят горизонтальную линию через V-образные хрящи (линия Капера).

Вторую линию – касательную – проводят с верхнего края крыши вертлужной ямки параллельно последней и соединяют с линией Келера. Образуется угол, который должен быть в норме не более 30°.

Далее по горизонтальной линии Келера от центра дна вертлужной ямки к внутреннему краю ядра окостенения откладывают отрезок d. В норме этот отрезок равен 1–1,5 см.

Увеличение длины отрезка указывает на наличие латеропозиции головки. Следующую линию проводят с верхней точки крыши в виде перпендикуляра к линии Келера и продолжают ее на бедро.

Этот перпендикуляр разделяет вертлужную ямку на 4 сектора. Ядро окостенения головки бедренной кости всегда должно быть в нижне-внутреннем секторе.

Кроме того, проводят перпендикуляр из линии Келера к ядру окостенения бедренной кости. Длина этого перпендикуляра в норме равен 1,5 см. Этот показатель указывает на отсутствие смещения головки вверх (проксимально).

Кроме того, на отсутствие внутрисуставного смещения проксимального конца бедренной кости указывает линия Шентона, которая проходит по внутреннему контуру шейки бедренной кости и плавно, без разрыва переходит на верхнемедиальный контур запирательного отверстия.

Лечение

Кроме того, родители обучают проводить упражнения на отведение бедер перед пеленанием. После 3 месяцев жизни обязательно делают рентгенологический контроль, убеждаются в наличии дисплазии и надевают стремена Павлика.

Преимущество их в том, что они дают свободный доступ для гигиены ребенка, позволяют активные движения ножками при фиксированных тазобедренных и коленных суставах пол углом 90° с постепенным достижением полного отведения бедер.

В зависимости от степени дисплазии стремена Павлика одевают на 3–6 месяцев. Критерием снятия стремян является полное восстановление крыши вертлужной ямки, угол которой на схеме Хильгенрейнера должен быть не более 30°.

Почему отведение бедер является лечебным моментом?

Во-первых, при отведении бедра под углом 90° головка центрирована и устранено постоянное давление на крышу вертлужной ямки, что позволяет элементам тазобедренного сустава правильно формироваться.

Во-вторых, постоянное раздражение капсулы сустава и функционирования мышц во время активных движений улучшает микроциркуляцию, что тоже положительно влияет на процесс доразвития вертлужной ямки.

Противопоказания для рентгена у детей


По графику УЗИ тазобедренных суставов делается в 1 и 4 месяца

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

  • лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
  • некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Симптомы врождённой дисплазии тазобедренных суставов

Наиболее вероятными признаками врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей первого года жизни являются: наружная ротация и укорочение нижних конечностей, асимметрия складок на бедре, ягодицах и в подколенной области, симптом выстояния большого вертела, симптом несимметричного разведения бедер, симптом чрезмерного разведения бедер, увеличение объема ротационных движений, симптом соскальзывания, симптом неисчезающего пульса. С ростом ребенка отмечается расстройство походки, при вывихе бедра – хромота, раскачивание туловища, «утиная походка», положительный симптом Дюшена-Тренделенбурга.

Большую помощь в диагностике врожденной патологии тазобедренных суставов у детей первого года жизни оказывает схема Хильгенрейнера, линии Омбредана, Шентона.

В 1925 году H. Hilgenreiner определил расстояние от латерального выступа шейки бедренной кости до горизонтальной линии, соединяющей оба Y-образных хряща (h), которое в норме равно 10 мм (рис. 24). Расстояние между медиальным выступом шейки бедра и седалищной костью (d) в норме составляет 5 мм. Угол, образованный горизонтальной линией, соединяющей оба Y–образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины (угол вертлужной впадины и ацетабулярный индекс) в норме у детей первого года жизни равен 25 о .

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

Рентгеноморфометрия

Состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.

Рентгенологическое исследование

Основная роль в постановке диагноза врожденного вывиха бедра принадлежит рентгенологическому исследованию. Мы не можем поддерживать тех врачей, которые удерживают ребенка с симптоматикой дисплазии тазобедренного сустава или вывиха от рентгенологического исследования до 3-х месячного возраста(при отсутствии УЗИ-метода), объясняя это отрицательным воздействием облучения на младенца. Однако поздняя диагностика заболевания еще в худшей мере сказывается на здоровье ребенка.

Схемы для диагностики ВВБ
Рентгеноанатомия

Рентгеновский снимок делают в положении ребенка на спине при вытянутых и параллельно уложенных ножках. Хочется подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя сгибать н/конечности в тазобедренных суставах (что еще встречается при проведении данного исследования), так как при этом происходит изменение соотношении в тазобедренном суставе во фронтальной плоскости и как следствие может затруднить правильную интерпретацию основных рентгеновских показателей.

Как известно, большая часть скелета у детей раннего возраста состоит из хряща, в связи с этим контуры головки бедренной кости и вертлужной впадины на рентгеновском изображении остаются невидимыми. В связи с этим для расшифровки рентгенограмм применяются определенные схемы.

Расшифровать рентгенограмму у новорожденных и детей младшего грудного возраста бывает сложно, так как довольно трудно отличить умеренно выраженное нарушение развития сустава от нижнего варианта нормы. Поэтому на рентгенограмме проводят вспомогательные линии, с помощью которых измеряют расстояние и величину углов.

Рентгенологическому методу исследования принадлежит значительная роль в диагностике дисплазии т/б сустава у новорожденных. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает ренгенографии. При рентгендиагностике заболеваний т/б суставов следует учитывать, что у новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедер и вертлужная впадина также является хрящевой и не дает контрастной тени. При чтении рентгенограмм особое значение придается состоянию верхнего края вертлужной впадины, взаимоотношениям верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для этого применяются специальные схемы, которые специальными линиями устанавливают нормальное расположение элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить смещение бедра по отношению к впадине и его степень. Для ранней рентгенологической диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава были предложены различные схемы.

Схемы для диагностики ВВБ

Схема Хильгенрейнера

Схема Рейнберга

Схема Омбредана

Схема Кальве и Шентона

Схема Рейнберга

Применяется для чтения рентгенограмм т/б суставов у детей грудного возраста. Горизонтальная линия А, проведенная через Y-образные хрящи, пересекает середину или верхнюю часть ядра окостенения головки бедренной кости. Затем через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины проводится линия Б и срединная линия.

Измеряется расстояние между срединной линией и линией Б, и на том же расстоянии от срединной линии проводится линия Б1. При одностороннем вывихе бедра вертикальная линия сначала проводится на здоровой стороне, а затем на больной.

При врожденном вывихе бедра проксимальный конец располагается кнаружи от вертикальной линии Б и выше горизонтальной линии А. Другим опознавательным признаком служит нижний край шейки бедра, контур которого в медиальном направлении должен плавно пересекать нижний контур горизонтальной ветви лонной кости и составить правильную линию — линию Шентона.

Схема Омбредана

Перпендикуляр, опущенный из самого наружного края вертлужной впадины на горизонтальную линию, делит т/б сустав на 4 части.

В норме ядро окостенения головки бедра помещается в нижнем внутреннем квадранте.

При подвывихе — в наружнем нижнем квадранте.

При вывихе — в наружнем верхнем квадранте.

Схема Кальве и Шентона

Линия Кальве Линия Шентона
1. Линия Кальве — линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в т/б суставе линия становится прерывной, неправильной.

2. Линия Шентона — линия, соединяющая нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия. В норме образуется ровная дугообразная линия. При подвывихе и вывихе — шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия прерывается.

Схема Хильгенрейнера

По нашему мнению достаточно информативной и в то же время простой является схема Хильгенрейнера. Мы в нашей практике, для чтения рентгенограмм используем специальную сетку-трансортир, предложенную Тер-Егиазаровым Г.М., Юкиной Г.П.
В первую очередь вычисляется величина ацетабулярного угла, который в норме у детей до 3-х месячного возраста составляет менее 300 и к году уменьшается до 20 градусов. Ацетабулярный угол- угол крыши впадины, образованный пересечением линии, проведенной через У-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной впадины.
Величина h, указывающая нам о вертикальном смещении головки относительно вертлужной впадины — расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедра. В норме эта величина одинакова с обеих сторон и составляет от 9 до 12 мм. Снижении этого показателя и его различие справа и слева свидетельствуют о наличии патологии.
Величина d, указывающая о латеральном смещении головки бедра относительно вертлужной впадины- расстоянии от дна вертлужной впадины до вертикальной линии (величины h). При нормальном развитии тазобедренных суставов она также одинакова с обеих сторон и должна быть не более 15 мм. Схема Хильгенрейнера удобна, надежна, дает объективные представления о тазобедренном суставе, а при умении читать рентгенограммы довольно проста. Большим ее достоинством является то, что она позволяет рано выявить незначительные смещения бедренной кости кнаружи и кверху.

Норма углов тазобедренных суставов у ребенка 4 месяца

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте

Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек. Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача. Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
  • Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
  • Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине. Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.

Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу. Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.

Противопоказания для рентгена у детей

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

  • лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
  • некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

  • Вертикальную черту проводят через середину крестца.
  • Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
  • Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
  • Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

  • 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
  • в 5-летнем возрасте –

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Рентгенологические признаки нормы и патологии тазобедренных суставов у детей

Выявление патологии опорно-двигательного аппарата на начальной стадии у детей в большинстве случаев представляется сложным процессом. Проблематичность состоит в том, что такие заболевания важно диагностировать на раннем этапе, когда клинических проявлений может и не быть. Особенно остро этот вопрос касается тазобедренного сустава, дисплазия которого определяется у каждого седьмого ребенка. В таких случаях на помощь приходит рентгенография. В статье рассмотрим, какие симптомы патологии и показатели нормы тазобедренных суставов у детей на рентгене можно найти.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и ее проявления

Дисплазия тазобедренного сустава (синоним – врожденный вывих бедра) – это врожденная патология, которая характеризуется его неполноценностью. Причина заболевания – нарушение формирования сустава во время внутриутробного развития плода. Большую роль также играют факторы, влияющие на течение болезни после рождения – тугое пеленание ребенка и рахит.

Из-за неполноценности всех компонентов сустава, головка бедренной кости иногда может выходить за пределы вертлужной впадины (отсюда берется второе название – «вывих»). Поэтому и появляются симптомы, по которым врач может заподозрить заболевание:

  • асимметрия кожных складок на ягодицах;
  • укорочение бедра;
  • мышечный гипертонус конечности;
  • ограничение отведения бедра;
  • характерный «щелчок» при отведении ноги в сторону (симптом Маркса-Ортолани).

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов проводится для подтверждения патологии. Показанием для рентгенологического исследования является наличие одного или нескольких факторов риска: тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, наличие дисплазии у одного из родителей, токсикоз во время беременности.

Стоит также упомянуть, что врожденный вывих бедра в подавляющем большинстве случаев (более 80 %) встречается у девочек.

Благодаря вовремя проведенной рентгенографии тазобедренных суставов у доктора есть возможность не только установить наличие и степень дисплазии, но и начать подходящую коррекцию патологии.

Противопоказания для проведения рентгенографии у детей

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей разрешена с трехмесячного возраста. До этого в организме малыша протекают активные процессы адаптации, в первую очередь – кроветворения и развития нервной системы. К тому же, ядро окостенения головки бедренной кости формируется в период 2-5 месяцев у девочек и в 3-6 месяцев у мальчиков. Рентгеновская доза облучения может угнетать эти процессы, поэтому любое рентгенологическое исследование до указанного возраста проводят только в случае крайней необходимости.

Кроме этого ограничения, противопоказаниями являются следующие состояния:

  • иммунодефицитные заболеванаия;
  • ювенильный идеопатический остеопороз.

Как проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у детей

Рентген тазобедренных суставов детей проводится на стандартном цифровом или аналоговом аппарате. Специальная подготовка не требуется. В некоторых случаях перед рентгенографией могут провести очистительную клизму, чтобы содержимое кишечника не искажало картину.

Рентгеновские снимки делаются в положении лежа, в двух состояниях – с выпрямленными ногами и с разведенными коленями врозь. На снимок должны попасть оба тазобедренных сустава для возможности поведения сравнения.

Вместе со всей подготовкой оборудования, процедура занимает около десяти минут, из которых под воздействием рентгеновского облучения ребенок пробудет около секунды.

Во время проведения самого снимка важно чтобы ребенок не шевелился. Для этого мама либо лаборант придерживает его за колени.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребенка в норме и при дисплазии

Рассмотрением и описанием рентгеновского снимка должен заниматься квалифицированный специалист – рентгенолог либо ортопед. Определение нормы и патологии по результатам рентгена сложное задание и требует немало опыта и знаний.

Для оценки снимка тазобедренных суставов доктор измеряет определенные углы и линии, которые «чертит» на рентгенограмме. Для начала проводят вертикальную линию через середину крестца. Далее – горизонтальную прямую через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Перпендикулярно ей, по верхнебоковому краю вертлюжной впадины рисуют вертикальную линию (линия Перкина). Далее через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с линией Хильгенрейнера. Полученный угол называется «ацетабулярным» и его оценка важна для выявления дисплазии. У новорожденных его величина около 25 градусов и уменьшается с возрастом. В пять лет он составляет около 15 градусов.

Важную роль играют ядра окостенения головки бедренной кости, которые в норме появляются в среднем в 4-6 месяцев, в зависимости от пола ребенка. В норме они расположены ниже линии Хильгенрейнера и медиальнее линии Перкина.

Еще два важных параметра – величины “h” и “d”. Величина “h” показывает вертикальное смещение головки бедра – от линии Хильгенрейнера до середины головки. В норме она составляет 9-12 мм.

Величина “d” – это смещение латерального края головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Расстояние измеряется от дна впадины до середины величины “h”. В норме она составляет 15 мм.

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава

Рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов у детей позволяет определить отличия по всем вышеперечисленным параметрам. Величина ацетабулярного угла при заболевании больше средних возрастных норм. Непосредственно сам угол оценить не всегда удается, потому что при дисплазии часть вертлюжной впадины не удается определить, в виду ее несформированности. В таком случае рентгенологу приходится «строить» угол по дополнительным линиям.

Кроме этого, дисплазия на рентгене определяется более поздним появлением ядер окостенения. Даже если они на рентгене присутствуют, то меньше нормы и смещены выше и латеральнее. Величина “h” при дисплазии уменьшается, а “d” – увеличивается.

Существует множество дополнительных и еще более сложных параметров, которые могут оценить только опытные врачи.

Альтернативные методы исследования при подозрении дисплазии

Ребенку до трех месяцев можно провести ультразвуковое исследование. Ультрасонография тазобедренных суставов является достаточно точным диагностическим методом и абсолютно безопасна для маленького пациента. Информативность УЗИ в случае обнаружения врожденного вывиха не уступает рентгену для возраста до полугода, так как благодаря этому методу видно структуру хрящей. Показаниями для ее проведения является наличие факторов риска развития дисплазии.

На сегодняшний день активно внедряется программа по проведению УЗИ всем новорожденным в качестве скриннингового метода.

Методы коррекции патологии

Исправлением дисплазии тазобедренного сустава занимается детский ортопед. После максимально информативной диагностики и понимания степени патологии у конкретного пациента важно назначить подходящий метод лечения.

Основной принцип любого вида лечения – раннее начало. Легкие формы наподобие подвывиха, можно лечить консервативно. Применяется техника широкого пеленания, ЛФК, массаж, и стремена Павлика. Все методики подразумевают длительное удержание ножек в положении отведения и сгибания и активные движения в пределах дозволенного диапазона.

Для более сложных или запущенных форм применяется хирургическое лечение. Оно заключаются в коррекции неполноценных компонентов тазобедренного сустава – либо самой впадины, либо головки (операция никогда не касается шейки бедренной кости).

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезная врожденная патология, поддающаяся лечению при условии раннего ее выявления. Патологию можно заподозрить клинически, но последнее слово – за инструментальными методами диагностики. Для детей первых трех месяцев жизни применяют УЗИ, далее – рентген. Исследования позволяют определить степень заболевания с высокой точностью и начать соответствующее лечение.

Видео : Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Рентген суставов и цены семейной ПолиКлиники Отрадное

Кто назначает исследование

Для начала лучше обратиться к участковому терапевту, который направит к нужному узкопрофильному специалисту. При необходимости рентген коленного сустава у ребёнка проводится по назначению ревматолога, травматолога или ортопеда.

Рентген суставов детям: с какого возраста можно делать?

Рентгенография сустава в детском возрасте проводится с трёх месяцев. С рождения и до двух месяцев рекомендована ультразвуковая диагностика. Если УЗИ не позволяет поставить точный диагноз, врач принимает решение о применении рентгена. 

Если у ребёнка диагностированы иммунодефицит, онкологическое заболевание или ювенильный идиопатический остеопороз, об этом обязательно нужно сообщить узкопрофильному специалисту. При таких диагнозах лучевой метод диагностики категорически противопоказан.

Примечание. Рентгенография в детском возрасте может негативно сказываться на клетках костного мозга, эндокринной и половой системе, а также на хрусталиках глаз. Именно поэтому её проводят в случае, когда польза превышает риск.

Рентген суставов: особенности подготовительных этапов, проведения и расшифровки результатов

Суть рентгена заключается в «просвечивании» внутренних органов зрентгеновскими лучами. При этом ребенок получает небольшую дозу радиации. В отличие от взрослых, у маленьких детей в области сустава вместо костной ткани находится хрящевая, поэтому полностью исследовать суставную полость практически невозможно. В связи с этими особенностями, для получения более точных результатов, врачи применяют определённые схемы.

Подготовка

Специфическая подготовка перед исследованием не требуется. Если ребёнок совсем маленький, необходимо соблюдать привычный распорядок дня. Нельзя менять режим сна и кормления. 

Детям от полутора-двух следует заранее объяснить в общих чертах, что это за процедура и как она проводится. Обязательно нужно сделать акцент на том, что это безболезненно, так как многие малыши при входе в кабинет испытывают сильный страх, что затрудняет проведение исследования.

Важно! Не забудьте взять с собой направление. Без него рентген делать не будут. Кроме того, чтобы маленький ребёнок чувствовал себя более комфортно, можно в качестве отвлекающего «манёвра» принести его любимые игрушки.

Проведение рентгена у детей

Чтобы минимизировать негативное воздействие рентгеновских лучей, половые органы пациента закрывают специальным свинцовым фартуком. Без него проводить рентген нельзя. Если ребёнок беспокойный, при отсутствии противопоказаний возможно применение общей анестезии.

Алгоритм действий:

  • малыша укладывают на диагностический стол в положение «лёжа на спине»;
  • ноги маленького пациента вытягивают прямо вдоль кушетки;
  • у новорожденных ножки приближаются к телу и слегка сдвигаются внутрь;
  • для получения снимков тазобедренных суставов таз ребёнка плотно прижимают к специальной кассете.

Во время исследования врач при помощи диагностического оборудования тщательно осматривает шейку бедра, а также оценивает состояние хрящей сустава и костных тканей. Продолжительность процедуры около пяти минут. При тяжёлых формах патологии рентгенография может проводиться дольше.

Что показывает рентгенография

Рентген опорно двигательного аппарата у детей позволяет выявить или исключить патологические процессы. Чаще всего такой метод назначается для определения степеней тяжести болезней тазобедренного сустава:

  • Предвывих (первая степень) — при этой степени наблюдается недоразвитость хрящей и костных тканей. Патологических процессов в мышцах и связках нет.
  • Подвывих (вторая степень) — бедренная головка отделена от суставной впадины, отклонение углов не более 75 градусов.
  • Вывих (третья степень) — кость шейки бедра сильно смещена, наблюдаются патологические изменения в суставах, отклонение углов больше 75 градусов.

При первой степени терапевтические мероприятия, как правило, не требуются. Вторая предусматривает лечение нехирургическими методами — приём определённых групп медикаментов, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. При третьей степени требуется срочное хирургическое вмешательство. Без операции патология прогрессирует и приводит к инвалидности.

Расшифровка результатов

Главные показатели — размеры линий, которые проходят через хрящи, и степень смещения головки тазобедренной кости.

Нормы и отклонения:

  • если у младенца до трёх месяцев величина угла составляет около 30°, а в более старшем возрасте 20° — это норма;
  • размер ацетабулярного угла меньше 15° может говорить о развитии дисплазии; 
  • смещение головки тазобедренной кости на 9–12 см считается нормой;
  • при патологических процессах величина смещения составляет менее, чем 15 мм;
  • наличие обломков костей говорит о переломе тазобедренного сустава;
  • смещение щели суставов и низкая плотность костной ткани — первые симптомы остеопороза;
  • тёмные пятна на снимках подтверждают наличие новообразований — злокачественных или доброкачественных;
  • аномалии головки бедренной кости и её неправильное положение в суставной впадине — признаки дисплазии.

Некоторые патологии проявляются похожими симптомами, поэтому при необходимости для постановки точного диагноза могут применяться линии Хильгенрейнера, Перкина, Шентона или Кальве. Методики позволяют определить целостность суставного аппарата, степень смещения бедренной кости и отличить одну болезнь от другой.

Линии и углы в ортопедии

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE)

Вверху: угол Саутвика
Внизу: линия Клейна

Угол Саутвика: Эпифизарно-диафизарный угол на боковой рентгенограмме

3010 9
  • 60 градусов: умеренная
  • >60 градусов: тяжелая
  • Линия Клейна: Линия, проведенная вдоль верхнего края шейки бедренной кости (рентгенограмма в прямой проекции)

    • При SCFE: пересекает головку бедренной кости в меньшей степени или не пересекает вовсе

    Дисплазия бедра (DDH)

    Линия Хильгенрайнера: Горизонтальная линия, проходящая через трехлучевой хрящ вертлужной впадины – окостенение головки бедренной кости должно быть ниже этой линии

    Линия Перкина: Вертикальная линия латеральный край окостеневшей крыши вертлужной впадины – окостенение головки бедренной кости должно быть медиальнее этой линии

    Линия Шентона: Гладкая изогнутая линия, соединяющая медиальный край метафиза бедренной кости с верхним краем запирательного отверстия – линия дуги должна быть непрерывной

    Указатель вертлужной впадины: Угол, который линия вертлужной впадины (проведенная от поверхности вертлужной впадины) образует с линией Хильгенрайнера – должен быть <25 градусов в >6 месячный возраст

    Центральный краевой угол Виберга: Угол между вертикальной линией от центра головки бедренной кости и линией между краем вертлужной впадины и центром головки бедренной кости – <20 градусов считается ненормальным (надежно только у детей старше 5 лет)

    В ДДХ:
    1.Головка бедренной кости выше линии Гильгенрайнера и латеральнее линии Перкина
    2. Линия Шентона нарушена
    3. Вертлужный индекс увеличен
    4. Центральный краевой угол Виберга уменьшен

    и линия, проведенная параллельно эпифизу головки бедренной кости (увеличена в Coxa Vara)

    Угол шейки-диафиза: В норме 127 градусов (<120 градусов — Coxa Vara)

    Врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV)

    Угол Кайта AP Таранно-пяточный угол): Угол между линиями, проведенными вниз по оси таранной и пяточной костей

    • В норме: 20-40 градусов
    • CTEV: <20 градусов

    Таранно-первая плюсневая кость: 20 градусов (отрицательно в CTEV)

    Перелом пяточной кости

    Угол Белера: Угол между линией, проведенной от самой высокой точки переднего отростка пяточной кости до

    • Уменьшается при переломе пяточной кости

    Угол Жиссана: Угол, образованный нисходящим и восходящим наклонами верхней поверхности пяточной кости (в норме 120-145 градусов)

    • Увеличение при переломе пяточной кости

    Нейтральный треугольник Уорда: Подавляющее большинство линий перелома пяточной кости проходят через область гиподенсии кости, называемую нейтральным треугольником Уорда.

    Надмыщелковый перелом плечевой кости

    Угол Баумана (плечело-капителлярный угол): Угол между линией, параллельной продольной оси плечевой кости, и линией, проходящей вдоль латерального эпифиза (в норме 70-75 градусов; лучше всего сравнивать с контралатеральной стороной)

    Передняя линия плечевой кости: Линия, проведенная вдоль передней поверхности коры плечевой кости, должна проходить через среднюю треть головки

    Сколиоз

    Угол Кобба: Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника с углом Кобба 10° или более

    Другие углы, линии и индексы

    40003

    Singh’s Indexh’s:

    Singh’s Indexh: Оценка остеопороза, количественным количественным треугольником на шее бедра

    треугольник Уорд

    Треугольник

    Треугольник Babcock: бедренной шеи

    Треугольник Fairbank: врожденные coxa vara, болезнь Пертеса, несращение шейки бедра

    Угол Паувеля: Ne ck перелома бедренной кости

    Угол Меари и шаг пяточной кости: Pes planus and cavus

    Дистальные лучевые индексы: Радиальная длина, ладонный наклон, локтевая дисперсия

    Линии Гилюлы: дуги в норме на рентгенограмме

    Matta’s Lear ung угол: 50007 Ацетабельные переломы

    Альфа-угол

    Наклон Alpha

    Метафизиальный диафейзеальный угол Дреннана: BLOUNT

    • Facebook5
    • Twitter
    • Pinterest1

    Хирургическая коррекция coxa vara: оценка угла диафиза шейки, угла Хильгенрайнера-эпифиза для указания на рецидив

    Задний план: Coxa vara — деформация тазобедренного сустава, при которой угол между шейкой и диафизом бедренной кости уменьшается ниже нормального значения.Стандартным хирургическим лечением этого состояния является корректирующая вальгусная остеотомия. Соответствующая коррекция эпифизарно-хильгенрейнер-угла важна для предотвращения рецидива. Целью данного исследования является: 1) оценить рецидив деформации при последнем наблюдении; и 2) найти соответствующий угол коррекции, связанный с наименьшим повторением.

    Методы: В исследование были включены 34 тазобедренных сустава у 31 пациента, перенесших операцию по поводу тазобедренного сустава с 2005 по 2014 год.Исходы, сообщаемые пациентами, эпифизарный угол Хильгенрайнера и шейно-диафизарный угол оценивались до операции, после операции и при последнем последующем наблюдении.

    Результаты: Средний возраст на момент операции составил 10,99 лет с диапазоном от 5 до 30 лет. Дооперационный шейно-диафизарный угол колебался от 60 до 100 градусов, а угол Хильгенрайнера-эпифиза — от 60 до 90 градусов. При последнем наблюдении шейно-диафизарный угол колебался от 120 до 135 градусов, а эпифизарный угол Гильгенрайнера — от 22 до 35 градусов (p < 0.001). Оценка тазобедренного сустава по шкале Харриса улучшилась с 47,20 (34–66) до 79,68 (60–100) (p < 0,001). При среднем сроке наблюдения 37,87 мес рецидивов деформаций не было.

    Заключение: Хирургическая коррекция coxa vara при различных патологиях может быть успешно выполнена с коррекцией эпифизарно-хильгенрейнер-угла до ≤ 35 градусов или угла диафиза шейки до > 120 градусов с целью предотвращения рецидива деформации.У большинства пациентов отмечалось улучшение функции тазобедренного сустава. Однако для определения дальнейших исходов в отношении рецидива деформации требуется более длительное наблюдение.

    Ключевые слова: Тазик вара; Фиброзная дисплазия; интрамедуллярный гвоздь; Несовершенный остеогенез; остеотомия; Скелетная дисплазия.

    Развитие дисплазии тазобедренного сустава – тенденции угла после операции в разных возрастных группах

    Arch Med Sci.2010 Октябрь; 6(5): 800–805.

    , 1 , 2 , 3 , , 3 и 3

    Sonja Milasinovic

    1 Институт детской болезни, клинический центр Черногории, Подгорица, Черногория

    Radivoj Brdar

    2 Педиатрическая ортопедия, Детская университетская больница, Белград, Сербия

    Ивана Петроник

    3 Отделение физической и реабилитационной медицины, Детская университетская больница, Белград, Сербия

    Деян Николич

    3

    5 90 Отделение физической медицины и реабилитации Детская университетская больница, Белград, Сербия

    Драгана Чирович

    3 Отделение физической и реабилитационной медицины, Детская университетская больница, Белград, Сербия

    1 Институт детских болезней, Клинический центр Черногории, Подгорица, Черногория

    8

    8 2 Педиатрическая ортопедия cs, Университетская детская больница, Белград, Сербия

    3 Отделение физической и реабилитационной медицины, Университетская детская больница, Белград, Сербия

    Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Деян Николич, доктор медицины, магистр, отделение физической и реабилитационной медицины, Университетская детская больница, Николе Стефановица 3, 11000 Белград, Сербия, телефон: +381 638 133 345. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в 2009 г. 28 октября; Пересмотрено 29 ноября 2009 г .; Принято 25 декабря 2009 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. .

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Введение

    Целью нашего исследования явилась оценка изменения величин коллодиафизарного, центрально-краевого углов Хильгенрайнера и Виберга в различных возрастных группах детей до и после хирургической коррекции врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

    Материалы и методы

    Мы обследовали 78 детей с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава, находившихся на лечении в Детской университетской больнице в Белграде в течение 10 лет.Были проанализированы три возрастные группы: первая группа моложе 24 месяцев жизни, вторая группа от 25 до 48 месяцев и третья группа старше 48 месяцев жизни. Отдельно оценивали три угла до и после хирургической коррекции: коллодиафизарный угол, угол Хильгенрейнера и центрально-краевой угол Виберга.

    Результаты

    Обнаружена высокая статистически значимая разница ( p < 0,001) до и после операции по поводу коллодиафиза и угла Гильгенрейнера в первой и второй возрастной группе, при этом статистически значимая разница была ( p < 0 .05) в третьей возрастной группе. Что касается межцентрового угла Виберга, во всех возрастных группах наблюдалась высокостатистически значимая разница (90 274 p 90 275 < 0,001). Один из способов ANOVA выявил высокостатистически значимую разницу ( p < 0,001) для коллодиафизарного и угла Хильгенрейнера в возрастных группах до операции, тогда как после операции такая тенденция сохранялась для угла Хильгенрайнера. Относительно коллодиафизарного и центрально-краевого угла Виберга в период после коррекции статистической разницы не было ( p > 0.05) между возрастными группами участников.

    Выводы

    Наши результаты показывают, что возраст участников коррелирует с коррекцией значений коллодиафизарного угла, угла Хильгенрайнера и центрально-краевого угла Виберга у хирургически леченных детей с диагнозом дисплазии тазобедренного сустава.

    Ключевые слова: врожденная дисплазия тазобедренного сустава, коллодиафизарный угол, угол Хильгенрейнера, центрально-краевой угол Виберга

    Введение

    1-3 на 1000 новорожденных [1, 2].

    Прогностическое значение различных углов, измеренных у пациентов с DDH, все еще остается спорным [3]. Виберг был первым, кто описал угол между центром и краем. Значения этого угла более 25 градусов считаются нормальными, а значения менее 20 градусов ассоциировались с дисплазией вертлужной впадины [4]. В нескольких исследованиях было отмечено, что угол Виберга имеет прогностическое значение как ранний предиктор окончательного результата в отношении развития тазобедренного сустава через 5 лет после вправления [3, 5]. Угол Hilgenreiner (ацетабулярный индекс) имеет прогностическое значение для степени Severin для оценки необходимости тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [6].Кроме того, показано, что это надежный параметр для рентгенологической диагностики DDH у детей [7].

    Однако до сих пор недостаточно данных о тенденциях динамического наблюдения за коллодиафизарным углом у детей с ДДГ до и после операции в разных возрастных группах.

    Помимо консервативного лечения с помощью жгута Павлика у детей первого года жизни, хирургический подход полезен при лечении детей, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, и детей старшего возраста [8-10].

    В связи с этим целью нашего исследования явилась оценка изменения значений коллодиафизарного, центрально-краевого углов Хильгенрайнера и Виберга в различных возрастных группах детей до и после хирургической коррекции ДГДГ.

    Материалы и методы

    Исследовательская группа

    Мы обследовали 78 детей, которым был поставлен диагноз ДДГ и которые были прооперированы в ортопедическом отделении Детской университетской больницы в Белграде в течение 10-летнего периода с 1998 по 2008 год. Дизайн исследования ретроспективный. . Все дети были полностью клинически обследованы детским хирургом, физиотерапевтом и рентгенологом с соответствующей диагностической оценкой для подтверждения диагноза.

    Безымянная остеотомия по Солтеру с абревационной деротацией бедренной кости выполнялась у обследованных пациентов.

    Имеются исследования, предлагающие мероприятия по предупреждению возможных осложнений и летальности в послеоперационном периоде [11]. Поскольку возможная инфекция в период после хирургической репозиции может повлиять на выздоровление и общий результат, все дети были тщательно обследованы как хирургом-ортопедом, так и педиатром.

    По возрастной структуре все больные были разделены на 3 группы: первая группа до 24 месяцев жизни, вторая группа от 24 до 48 месяцев жизни и третья группа старше 48 месяцев жизни.Классификация возрастных групп проводилась в соответствии с возрастом, в котором было выполнено оперативное вмешательство. Пациентам молодого возраста мы проводили УЗИ, так как это метод выбора из-за возможности визуализации анатомических детерминант головки бедренной кости и вертлужной впадины. Детей старшего возраста оценивали с помощью плоскостной рентгенографии, хотя предполагается, что ультразвуковое исследование может быть альтернативным методом визуализации [12]. Асимметрия бедренно-ягодичной борозды присутствовала у всех больных, а симптомы Ортолани и Барлоу не наблюдались, так как были дети старше 12 мес жизни.Поскольку некоторые члены оцениваемой группы были младенцами, их изначально лечили нехирургическими методами. В качестве эталонной продолжительности привязи Павлика мы использовали период в 2 недели с целью получения стабильного сокращения [10]. Те, кому не удалось добиться такого результата, были кандидатами на хирургическое вмешательство. Для исключения возможных ошибок, которые могут возникнуть при оценке углов до и после операции из группы детей, у которых не удалось добиться стойкого вправления, мы включали только тех, у кого разница в углах была менее одного градуса, при сравнении значений до введения шлейки Павлика. и операция.Отдельно оценивали три угла: коллодиафизарный угол, угол Хильгенрейнера и центрально-краевой угол Виберга. Значения этих углов были взяты до операции и после операции.

    Для общей оценки после хирургической репозиции использовали несоответствие длины ног, симптом Тренделенбурга и симметрию ходьбы. Симптом Тренделенбурга был разделен на две категории: отрицательный и положительный, а симметрия ходьбы классифицировалась как присутствующая или отсутствующая.

    Статистический анализ

    Значения всех расхождений углов и длин ног выражали как среднее со стандартным отклонением (SD), а также с минимальным и максимальным значениями.Сравнение средних значений каждого угла до и после оперативного вмешательства в каждой возрастной группе проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения значений углов отдельно до и после операции и различий длины ног после операции в возрастных группах использовали однофакторный тест ANOVA. Для сравнения наличия и отсутствия симптома Тренделенбурга, а также симметрии ходьбы между двумя разными возрастными группами использовали критерий χ2.

    Результаты

    В нашем исследовании приняли участие 78 детей с диагнозом ДДГ, которые лечились в Детской университетской больнице в Белграде в течение 10 лет.В группе детей до 24 мес у нас было 25 (32,05 %) больных, в группе от 25 до 48 мес — 34 (43,59 %) больных, в третьей возрастной группе — 19 (24,36 %) больных.

    В таблице представлены изменения значений коллодиафизарного угла после хирургического лечения ДДГ в разных возрастных группах. Наши результаты показывают, что имеется высокостатистическая разница ( p < 0,001) для коррекции коллодиафизарного угла после хирургического вмешательства в первой и второй возрастной группе, при этом имеется достоверная статистическая разница ( p < 0.05) для лиц старше 48 месяцев жизни.

    Таблица I

    Стол I

    Коллодиафиозный угол значений до и после операции

    3 4 147.00
    возрастных групп Операция Состояние Коллодиафизерный угол
    Минимальное значение Максимальное значение T Значения
    Первая группа До 158,37 ±11,28 143,00 180.00 9,20 **
    Сообщение 136,14 ± 4,31 125,00 145,00
    Вторая группа До 145,07 ± 8,29 128,00 161,00 4,43 **
    Post 136.84 ± 6.98 118.00 150.00 150.00
    До 145.12 ± 10.17 145.12 ± 10.17 134.00 160.00 2.47 *
    Post 137.06 ± 9.93 120,00 120.00 147.00

    Одним из способов ANOVA для коллодиафизеальных значений угла в возрастных группах до операции показали высокую статистическую значимость ( F = 15,28; р < 0,01), в то время как после операции эти значения статистически не различались ( F = 0,10; p > 0,05).

    В таблице представлены изменения значений угла Хильгенрейнера после оперативного лечения ДГП в разных возрастных группах.Наши результаты показывают высокую статистически значимую разницу ( p < 0,001) коррекции угла Хильгенрейнера после хирургического вмешательства в первой и второй возрастной группе, в то время как для пациентов с ДДГ в возрасте старше 48 мес на момент операции имеется достоверное различие. статистическая разница ( p < 0,05).

    Таблица II

    Hilgenreiner Угол угол до и после операции

    (%) (%)
    Возрастные группы Hilgenreiner Угол Hilgenreiner Угол Hilgenreiner Угол
    Минимальное значение ± SD Максимальное значение Максимальное значение T Значения
    Первая группа До 35.31 ± 6,17 22,00 46,00 14,55 **
    Сообщение 15,96 ± 2,48 11,00 20,00
    Вторая группа До 39,02 ± 6,14 25,00 54,00 16.13 ** 2 16.13 ** До
    Post 19.23 ± 3.67 19.23 ± 3.67 14.00 14.00 27.00
    До 28,78 ± 6.82 21.00 40363 40.00 2.66 *
    Post 23.64 ± 4.93 23.64 ± 4.93 16.00 16.00 33.00

    Один из способов Anova для Уголовных значений HilGenreiner в возрастных группах до операции показали высокое статистическое значение ( F = 15,99; р < 0,001). Такой же уровень статистической значимости для указанного угла сохранялся после операции ( F = 22,62; p < 0,001).

    В таблице представлены изменения значений центрально-краевого угла Виберга после оперативного лечения больных с ДДГ в разных возрастных группах.Наши результаты показывают, что существует очень статистически значимая разница ( p < 0,001) для коррекции центрально-краевого угла Wiberg после хирургического вмешательства в первой, второй и третьей возрастной группе.

    Таблица III

    Центральный угол Wiberg Edge до и после операции

    Age Groups Операция Стусл Угол Wiberg Edge Угол Wiberg The Edge Среднее значение ± SD Минимальное значение Максимальное значение t значения
    Первая группа До 8.21 ± 6,87 -5,00 22,00 15,45 **
    Сообщение 34,69 ± 5,12 25,00 46,00
    Вторая группа До -3,82 ± 15,93 -40,00 19.00 11.45 *
    Post 327 ± 9.18 32.27 ± 9.18 32.27 ± 9.18 12.00 47.00 47.00
    До До 9,32 ± 6.11 0.00 21.00 21.00 9.62 *
    Post 31.83 ± 8.17 20,00 20.00 52.00 52.00

    Одним из способов ANOVA Для Центральных значений ВИЛГ ГРУБ ГРУБА В ВОЗМОЖНЫЕ ГРУППЫ До операции показало статистическое значение ( F = 10,92; p < 0,001), в то время как после хирургической коррекции эти значения статистически не отличались ( F = 0,91; p > 0,05).

    В таблице представлена ​​оценка хирургической редукции у больных с ДДГ в зависимости от возрастных групп.Односторонний дисперсионный анализ различий длины ног в разных возрастных группах после операции показал статистическую значимость ( F = 28,46; p < 0,001).

    таблица IV

    таблицы IV

    Длина ног Расхождение в разных возрастных группах после хирургического сокращения

    возрастные группы Разворот длины ног [CM]
    Среднее значение ± SD Минимальное значение
    Первая группа 0.65 ± 0,23 0,50 1,00
    Вторая группа 1,28 ± 0,46 1,00 2,00
    Третья группа 1,52 ± 0,48 1,00 2,00

    знак Тренделенбурга и шагающей симметрии анализируются в табл. Наши результаты показывают достоверное отсутствие признака Тренделенбурга в каждой возрастной группе ( p < 0,001), особенно в первой и второй возрастной группе, где отмечено абсолютное отсутствие, а симметрия ходьбы преимущественно наблюдалась для также все возрастные группы ( p < 0.001).

    Таблица V

    Таблица V

    Распределение TrendeLenburgs Знак и ходьба симметрии в разных возрастных группах

    04038 TrendeLenburg’s Sightry ходьба симметрии
    отрицательный положительный Presize
    Первая группа, N (%) 25 (100) 0 * (0) 25 (100) 0 * (0)
    Вторая группа, N (%) 34 (100) 0* (0) 33 (97.06) 1 * (2.94)
    Третья группа, N (%) 17 (89.47) 2 * (10.53) 2 * (10.53) 17 (89.47) 2 * (10.53)

    Обсуждение

    Врожденная дисплазия тазобедренного сустава считается одним из наиболее частых врожденных заболеваний скелета [13]. Некоторые авторы указывают, что среди всех диагностированных врожденных пороков ДДГ имеет частоту около 75% [14]. В то время как в большинстве случаев DDH разрешается спонтанно в первые несколько месяцев после рождения, персистирующая форма может привести к нарушениям походки и в некоторых случаях к дегенеративному артриту [15-17].Если ацетабулярная дисплазия возникает после лечения ДДГ и остается без лечения, это может привести к раннему дегенеративному заболеванию суставов [6].

    Имеются исследования, подчеркивающие, что почти 60% новорожденных с DDH не имеют идентифицируемых факторов риска [18]. Однако некоторые детерминанты могут быть предикторами такого состояния. К таким детерминантам относятся: женский пол, тазовое предлежание при родах, положительный семейный анамнез и др. [19]. Кроме того, Кэди и его коллеги в своем исследовании отмечают, что примерно 15% детей с DDH при рождении не диагностируются [20].Поэтому очень важно обучать врачей, особенно рентгенологов и детских хирургов, своевременно распознавать такое состояние, чтобы предотвратить возможные осложнения. Раннее выявление в младенчестве с быстрым лечением с помощью ремня Павлика связано с высокими показателями успеха, в то время как для детей старше 13 недель лечение может быть продлено [21].

    У большинства детей в возрасте до 18 месяцев тяжелая поздняя дисплазия может быть идентифицирована по динамике угла Хильгенрайнера, а у всех детей в возрасте пяти лет — по измерению межцентрового угла Виберга [22].

    В нашем исследовании показано, что динамика изменения коллодиафизарного угла и угла Хильгенрейнера у детей с ДДГ до и после операции в разных возрастных группах более тесно коррелирует с возрастом ребенка, чем центрально-краевой угол Виберга. Обоснование такого наблюдения для первых двух вышеупомянутых углов содержится в статистическом анализе, где мы обнаружили высокодостоверное снижение ( p < 0,001) значений угла в первой и второй возрастных группах, а для третьей — значительно уменьшено ( p < 0.05). Эти результаты согласуются с выводами других авторов относительно влияния возраста как фактора прогнозирования исхода снижения DDH из-за лучшей способности к ремоделированию [23, 24].

    Это наблюдение указывает на то, что коррекция коллодиафизарного угла и угла Хильгенрайнера более эффективна у детей младшего возраста, в то время как коррекция центрально-краевого угла Виберга одинакова во всех оцениваемых возрастных группах.

    Можно заметить, что интервал между минимальными и максимальными значениями коллодиафизарного угла до хирургической коррекции сокращается по мере взросления детей на 5 градусов в каждой возрастной группе.В период после коррекции такого снижения не наблюдается, при этом наибольшее расхождение между минимальными и максимальными значениями наблюдается во второй возрастной группе 30 градусов.

    Что касается интервала значений угла Хильгенрейнера, то до хирургической коррекции наиболее широкий интервал между минимальными и максимальными значениями был во второй возрастной группе (27 градусов), а в послеоперационный период этот интервал увеличивается по мере взросления детей от 9 градусов для детей в возрасте до 24 месяцев до 14 градусов для детей старше 48 месяцев.Наши результаты показывают более короткий интервал интервала у обследованных пациентов после хирургической репозиции по сравнению с другими исследованиями [25] с использованием методики Солтера, в то время как средние значения угла соответствовали результатам других авторов [25].

    Мы не обнаружили какой-либо корреляции трендов значений интервалов между минимальными и максимальными значениями межцентрового угла Виберга в зависимости от возраста участников нашего исследования. Наши результаты показали, что наибольшая коррекция достигнута во второй возрастной группе больных с ДДГ в отношении указанного выше угла.Поскольку значения угла менее 15 градусов [26] считаются хирургическим вправлением, выполненная безымянная остеотомия по Солтеру приобретает послеоперационные тенденции углов относительно центрально-краевого угла Виберга выше 25 градусов [27] во всех возрастных группах, что свидетельствует о ее полезной роли в коррекции. из ДДХ. Наши подходы с техникой Солтера дают послеоперационные средние значения угла, которые соответствуют другим исследованиям, особенно у пациентов из первых двух возрастных групп [25].

    Результаты, интерпретированные по одному способу ANOVA, показали, что имело место статистическое изменение коллодиафизарного угла и центрально-краевого угла Виберга до и после хирургической коррекции, свидетельствующее о более однородных результатах в период после операции, в то время как для угла Хильгенрейнера мы не наблюдали такого статистическое изменение.Фактически статистическая значимость осталась на том же уровне ( p < 0,001).

    Что касается несоответствия длины ног, наличия симптома Тренделенбурга и симметрии ходьбы, результаты показывают, что безымянная остеотомия Солтера эффективна при лечении пациентов с DDH. Эффективность этой методики ранее описывалась как хорошая у пациентов младше 10 лет в многочисленных исследованиях [28, 29].

    Полученные нами результаты показали, что коррекция коллодиафизарного и центрально-краевого угла Виберга хирургической редукцией у детей с ДДГ более эффективна, чем хирургическая редукция угла Хильгенрайнера в разных возрастных группах.Младшие дети получили лучшие результаты в отношении уменьшения угла. Кроме того, было показано, что хирургическая коррекция полезна во всех возрастных группах в отношении симметрии ходьбы, в то время как она более эффективна у детей младшего возраста в отношении несоответствия длины ног.

    Эти результаты подчеркивают важность ранней диагностики и быстрого и адекватного лечения детей с ДДГ.

    Ссылки

    1. Dezateux C, Rosendahl K. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием. Ланцет. 2007; 369:1541–52.[PubMed] [Google Scholar]2. Тредвелл С.Дж. Неонатальный скрининг нестабильности тазобедренного сустава Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992; 281: 63–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Тудор А., Дален Л., Дуган Р., Томислав П., Ратко С. Прогностическое значение уточненного угла Виберга в развитии тазобедренного сустава. Колл Антропол. 2005; 29: 267–70. [PubMed] [Google Scholar]4. Фреденсборг Н. Угол CE нормальных бедер. Акта Ортоп Сканд. 1976; 47: 403–5. [PubMed] [Google Scholar]5. Кито Х., Китакодзи Т., Като М., Исигуро Н.Прогнозирование развития вертлужной впадины после закрытой репозиции тракцией за голову при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Ортоп Sci. 2006; 11: 473–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуэнде Дж., Мейер М.Д., Вайнштейн С.Л. Ацетабулярная дисплазия после лечения дисплазии тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86: 876–86. [PubMed] [Google Scholar]7. Neidel J, Tönnis D. Графики процентилей в документации угла вертлужной впадины у детей с дисплазией тазобедренного сустава.Инструмент в диагностике и контроле качества его лечения. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1994; 132:512–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Лопес-Карреньо Э., Карилло Х., Гутьеррес М. Дега против остеотомии Солтера для лечения дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием. J Pediatr Orthop B. 2008;17:213–21. [PubMed] [Google Scholar]9. Эль-Сайед ММ. Одноэтапная открытая репозиция, безымянная остеотомия по Солтеру и остеотомия проксимального отдела бедренной кости для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от 2 до 4 лет.J Pediatr Orthop B. 2009;18:188–96. [PubMed] [Google Scholar] 10. Guille JT, Pizzutello PD, MacEwen GD. Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до полугода. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 232–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пьехота М., Банах М., Яконь А., Рыш Й. Как мы можем снизить смертность в хирургических отделениях? Arch Med Sci. 2007; 3: 367–75. [Google Академия] 12. Озчелик А., Акчар Н., Инан У., Омероглу Х. Оценка использования УЗИ тазобедренного сустава по методу Графа в возрасте от 1 до 6 лет. J Pediatr Orthop B.2005; 14:97–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ихме Н., Шмидт-Рольфинг Б., Лорани А., Ниетхард Ф.У. Нехирургическое лечение врожденной дисплазии и вывиха бедра. Ортопад. 2003; 32: 133–138. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кокавец М., Бялик В. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. Профилактика и реальная заболеваемость. Братислав Лек Листы. 2007; 108: 251–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бори Н.Р., Кларк Н.П. УЗИ и вторичный скрининг врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br.1994; 76: 525–33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ханссон Г., Якобсен С. Ультразвуковой скрининг дисплазии развития тазобедренного сустава. Акта Педиатр. 1997; 86: 913–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Patel H. Canadian Task Force on Preventive Health Care Preventive Health Care, 2001 г., обновленный скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ. 2001; 164:1669–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Стейн-Замир С., Воловик И., Ришпон С., Саби Р. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием: маркеры риска, клинический скрининг и исход.Педиатр Междунар. 2008;50:341–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэди РБ. Распознавание определения дисплазии тазобедренного сустава и предотвращение поздних последствий. Педиатр Энн. 2006; 35: 92–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйдельман М., Кацман А., Фрейман С., Пелед Э., Бялик В. Лечение истинной врожденной дисплазии тазобедренного сустава по методу Павлика. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 253–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кэшман Дж. П., Раунд Дж., Тейлор Г., Кларк Н. М. Естественное течение развития дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения в обвязке Павлика.Проспективное лонгитюдное наблюдение. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 418–25. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чен И.Х., Куо К.Н., Лубицкий Дж.П. Прогностические факторы развития вертлужной впадины после уменьшения развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Pediatr Orthop. 1994; 14:3–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кито Х., Китакодзи Т., Като М., Исигуро Н. Прогноз развития вертлужной впадины после закрытой репозиции с помощью тяги над головой при дисплазии тазобедренного сустава. J Ортоп Sci. 2006; 11: 473–7. [PubMed] [Google Scholar] 25.Tukenmez M, Tezeren G. Salter Безымянная остеотомия для лечения развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Orthop Surg (Гонконг) 2007; 15: 286–90. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриссом Л., Харке Х.Т., Такер М. Визуализация в хирургическом лечении вывиха бедра в результате развития. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008; 466: 791–801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Делоне С., Дюссо Р.Г., Каплан П.А., Алфорд Б.А. Рентгенологические измерения диспластических тазобедренных суставов у взрослых. Скелетный радиол. 1997; 26: 75–81.[PubMed] [Google Scholar] 28. Ito H, Ooura H, Kobayashi M, Matsuno T. Среднесрочные результаты безымянной остеотомии по Солтеру. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 387: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 29. Vengust R, Antolic V, Srakar F. Остеотомия Солтера для лечения дисплазии вертлужной впадины при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава у пациентов в возрасте до 10 лет. J Pediatr Orthop B. 2001; 10:30–6. [PubMed] [Google Scholar]

    Врожденная Coxa Vara | Скелетно-мышечный ключ



    Рис. 9.1

    Диаграмма, демонстрирующая параметры для измерения степени деформации проксимального отдела бедренной кости: (а) Угол диафиза шейки, т.е.е. угол между валом и шейкой. (b) Угол диафиза головки, то есть угол между перпендикуляром к линии, проведенной вдоль основания верхнего эпифиза бедренной кости, и диафизом бедренной кости. (в) Угол Хильгенрейнера, т.е. угол между линией Хильгенрейнера и линией, проведенной вдоль основания верхнего эпифиза бедренной кости




    Помимо варусной деформации, шейка короткая (coxa breva) и физика расширена. Проксимальная часть бедренной кости редуцирована в направлении антеверсии или ретроверсии, а вертлужная впадина может быть диспластической.Треугольник Фэрбэнка представляет собой склеротический дефект окостенения в нижне-медиальном метафизе, окруженный рентгенопрозрачной перевернутой буквой «Y» дистрофической кости; когда он присутствует, это патогномонично для развития coxa vara (рис. 9.2).



    Рисунок 9.2

    Рентгенограмма пациента с идиопатическим coxa vara, поражающим правое бедро. Обратите внимание на разницу в вышеупомянутых параметрах между двумя тазобедренными суставами и наличие треугольника Фэрбэнка

    Дальнейшие исследования, характерные для скелетных дисплазий и приобретенных причин, проводятся по мере необходимости.




    Прогноз


    Для первичного coxa vara прогрессирование зависит от угла Гильгенрейнера-эпифиза:

    При приобретенных формах должен быть минимальный риск прогрессирования при устранении основной причины.




    Лечение


    Это также основано на эпифизарном угле Гильгенрайнера:


    • <45° – лечение не требуется – должно пройти самопроизвольно.


    • 45–60° – наблюдайте – рассмотрите возможность остеотомии, если нарушение походки выражено или прогрессирует.

      Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Родственные

    как измерить вертлужный индекс с помощью приложения AI — приложение AcetabularIndex

    15 января 2018 г. • Продолжительность: 02:36

    812 просмотров

    Диагностика дисплазии тазобедренного сустава, прогноз, оценка различных методов лечения основывается в основном на рентгенографии тазобедренного сустава.Одним из наиболее часто применяемых анатомических показателей для объективной оценки и описания дисплазии тазобедренного сустава в повседневной ортопедической помощи является вертлужный индекс.
    Ацетабулярный индекс (AI), или угол крыши вертлужной впадины, или угол вертлужной впадины (AC) представляет собой угол, образованный горизонтальной линией (Hilgenreiner), проходящей через правый и левый трехлучевые хрящи вертлужной впадины бедра, и линией, проведенной из угла треугольной хрящ и латеральный край вертлужной впадины.
    ИИ постепенно снижается с возрастом, он отличается между правым и левым бедром, а также у мальчиков и девочек.Измерение AI не является достоверным показателем дисплазии вертлужной впадины старше 8 лет.
    Измерение AI в рентгеновских снимках важно в процессе принятия решения о консервативном или оперативном лечении и последующем наблюдении, в частности, при дисплазии тазобедренного сустава или при планировании коррекции-остеотомии.
    Измерение углов на рентгеновских снимках в клинических условиях требует много времени. Дополнительные инструменты, такие как транспортиры, гониометры, хорошо заточенные карандаши, линейки или даже прозрачная бумага, должны быть доступны в повседневной практике.Обычно вы пропускаете или у вас никогда не было ни того, ни другого. Кроме того, после измерения вы должны сравнить данные, которые вы измеряете, с нормальными эталонными значениями в соответствии с возрастом, стороной и полом пациента и решить, что можно считать нормальным на рентгенограмме бедра, а что считается патологией. Этот способ громоздкий и старомодный.
    Приложение вертлужного индекса — это медицинское программное обеспечение, предназначенное для хирургов-ортопедов, предоставляющее инструменты, которые позволяют врачам:
    — Безопасно импортировать медицинские изображения непосредственно с камеры или сохраненные фотографии.
    — Предлагает очень удобный способ определения наиболее точных возможных линий для измерения. углы.С помощью круглого прозрачного шаблона точки интереса отмечаются точно. Автоматически сформированные линии, проведенные между точками, автоматически измеряют интересующие углы. Результаты печатаются в градусах. Введя возраст, пол и сторону пациента в приложении, измеренный угол сравнивается со значениями из обычной эталонной базы данных (см. ссылку) в зависимости от возраста, места и пола. В случае, если измеренный угол выходит за пределы нормального диапазона для данного возраста, стороны и пола, бедра классифицируются как слегка диспластические или сильно диспластические.
    — Сохраните запланированные изображения для последующего просмотра или консультации.
    Программное обеспечение является медицинским устройством класса II в FDA. Вся информация, полученная из выходных данных программного обеспечения, должна быть клинически проверена на предмет ее достоверности перед лечением пациента! Приложение AI предназначено для помощи медицинским работникам. Для правильного использования программного обеспечения требуется клиническая оценка и опыт. Программное обеспечение не предназначено для интерпретации первичного изображения.
    Приложение представляет собой удобный инструмент для хирурга-ортопеда, рентгенолога, студента-медика или ординатора, который хочет объективно контролировать и определять тяжесть дисплазии тазобедренного сустава.Встроенная функция сравнения с нормальными эталонными значениями в зависимости от возраста, пола и стороны пациента может помочь решить, что можно считать нормальным или диспластическим. Приложение представляет собой не простой гониометр, а усовершенствованный продукт, предлагающий возможность сравнивать все входные данные с медицинской справочной базой данных. Результаты распечатываются на экране, и бедра классифицируются как нормальные, с легкой дисплазией или с тяжелой дисплазией в соответствии с измеренным углом AI соответственно. Эта функция особенно полезна, особенно в клинических условиях, где вам нужны быстрые результаты, не теряя времени на поиск справочных данных в соответствии с возрастными вариациями в огромном учебнике.
    Справочные базы данных
    1.Tönnis D. Нормальные показатели тазобедренного сустава при рентгенологической оценке у детей и взрослых. Clin Orthop Relat Res 1976; (119):39-47

    Заболевания тазобедренного сустава | Код радиологии

    ВВЕДЕНИЕ

    Тазобедренный сустав у детей является очагом ряда уникальных патологий. Оценка дисплазии развития является наиболее частой причиной визуализации тазобедренного сустава у новорожденных. Наиболее вероятная причина болей в бедре у ребенка часто зависит от возраста пациента.Например, у 6-летнего мальчика, скорее всего, будет синдром Легга-Талвеса-Пертеса (LCP), а у 13-летнего мальчика, скорее всего, будет соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (SCFE). Точно так же транзиторный синовит является разумным соображением для 5-летнего ребенка с лихорадкой и выпотом в области тазобедренного сустава, но менее вероятен для 15-летнего ребенка с аналогичными проявлениями. Рентгенограммы и УЗИ обычно используются для этих состояний, а МРТ часто является полезным дополнением.

    РАЗВИТАЯ ДИСПЛАЗИЯ БЕДРА


    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) представляет собой спектр нарушений, включающих аномальную форму вертлужной впадины и подвывих или вывих головки бедренной кости.Как правило, DDH представляет собой сочетание структурной и связочной слабости, приводящее к неконгруэнтности вертлужно-бедренного сустава. 1 Зарегистрированная распространенность нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных колеблется от 1,6 до 28,5 на 1000 живорождений. 2 DDH в шесть раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Он также чаще встречается в левом тазобедренном суставе (60% случаев), чем в правом (20%), и двусторонний у 20% пациентов. Дополнительные факторы риска включают семейный анамнез DDH, первенцев, тазовое предлежание и маловодие. 1 , 3 Проявляющиеся признаки и симптомы могут включать симптомы Барлоу и Ортолани, ограниченный диапазон движения бедра, аномальные кожные складки и неравную длину конечностей. 1 , 2 , 3 и 4
    Точная этиология DDH полностью не выяснена, но, вероятно, является многофакторной. Пренатальные механические факторы (например, маловодие, меньшая гибкость матки у первородящих женщин, тазовое предлежание) сочетаются с слабостью связок, связанной с чувствительностью к материнским гормонам, особенно у девочек. 1 , 2 , 3 и 4 Способствующие постнатальные факторы могут включать методы обертывания или пеленания младенцев с разогнутыми бедрами. 1 , 4 С течением времени устойчивое неправильное положение головки бедренной кости препятствует нормальному развитию вертлужной впадины, что приводит к дисплазии тазобедренного сустава. Ряд других педиатрических расстройств характеризуется DDH как сопутствующее заболевание, помимо этого неонатального проявления.К ним относятся, среди прочего, церебральный паралич, дефекты нервной трубки и артрогрипоз. 4
    УЗИ с высокочастотным линейным датчиком используется для оценки DDH у младенцев в возрасте до 4–6 месяцев. Поскольку существует физиологическая неонатальная слабость связок, связанная с материнскими гормонами, лучше всего начинать скрининг бедер с помощью ультразвука (УЗИ) в возрасте 4–6 недель. Обследование состоит из статического (анатомического) и динамического (физиологический стресс) компонентов. Статические изображения тазобедренного сустава получают во фронтальной плоскости, имитируя переднезаднюю рентгенограмму таза, наклоненную на 90 градусов (рис.27.1). Подвздошная кость выглядит как горизонтальная эхогенная линия и в норме должна пересекать хрящевую головку бедренной кости, которая имеет крапчатую гипоэхогенную эхоструктуру. Нормальное покрытие головки бедренной кости превышает 50%, при этом меньший процент указывает на латеральный подвывих до потери вертлужно-бедренного контакта (вывих) (рис. 27.2 и 27.3). Угол альфа — это наклон крыши вертлужной впадины по отношению к подвздошной кости на коронарном изображении. Нормальные углы альфа больше 60 градусов. Термин «функциональная незрелость» часто применяется, когда покрытие головки бедренной кости составляет от 40% до 50% или угол альфа составляет от 50 до 60 градусов у младенцев в возрасте до 12 недель.Эти измерения часто спонтанно нормализуются к 12-недельному возрасту при повторной оценке. Дополнительные серые признаки DDH включают притупление угла вертлужной впадины и гипертрофию эхогенного
    pulvinar (рис. 27.3). Динамическая визуализация тазобедренного сустава включает стрессовые маневры, имитирующие тесты Ортолани и Барлоу. Напряжение прикладывается к бедру датчиком в поперечной плоскости. При слабости сустава головка бедренной кости подвывихивается или смещается заднелатерально при нагрузке. 1 , 9 2 , 9 4 5 , 6 и 7






    .27.1 • Статическое коронарное УЗ-изображение нормального правого бедра новорожденного. Подвздошная кость представляет собой горизонтальную эхогенную линию, которая делит пополам хрящевую головку бедренной кости (ГБК). Косо ориентированная крыша вертлужной впадины (А) пересекает хрящевой трехлучевой хрящ (ТС).


    Детям старше 4 месяцев вместо УЗИ выполняют рентгенографию таза, поскольку к этому времени головка бедренной кости обычно начинает окостеневать. 4 В переднезадней проекции полезно провести несколько линий для оценки положения бедер в дополнение к общей оценке таза.Линия Hilgenreiner проходит горизонтально между верхними сторонами двусторонних трехлучевых хрящей (рис. 27.4). Прозрачный трехлучевой хрящ образует медиальную стенку вертлужной впадины. Другая линия проводится, соединяя нижне-медиальную и верхне-латеральную части крыши вертлужной впадины. Между этой второй линией и линией Хильгенрейнера образуется вертлужный угол или указатель (рис. 27.5). Максимальный нормальный угол вертлужной впадины составляет 30 градусов в возрасте 12-16 недель и уменьшается до 25 градусов у детей до 2 лет.Линия Перкина проводится вертикально от верхнелатерального края вертлужной впадины до пересечения с линией Хильгенрейнера (перпендикулярно горизонтальной линии) (рис. 27.6). Окостеневшая головка бедренной кости в норме располагается медиально и ниже пересечения линий Хильгенрейнера и Перкина. Если головка бедренной кости не окостенела, линия Перкина должна пересекать среднюю треть проксимального метафиза бедренной кости. Наконец, линия Шентона должна плавно дугой проходить вдоль малого вертела, медиальной шейки бедра и нижнего края верхней ветви лобковой кости
    без прерывания (рис.27.7). При распространенной или нелеченой ДГП типичными рентгенологическими данными при переднезадней аорте являются неглубокая вертлужная впадина с индексом более 30 градусов и верхнелатеральный подвывих головки бедренной кости с замедленной оссификацией (рис. 27.8). 1 ,
    , 2 , 3 , 4 и 5 5 , 8




    Рис. 27.2 • Нормальный угол альфа и охват головки бедренной кости в правом бедре новорожденного.Угол альфа (α) образуется между подвздошной костью и скатом крыши вертлужной впадины и в норме превышает 60 градусов. У этого пациента угол составляет 67,9 градусов. Нормальное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной превышает 50%, как показано здесь, с покрытием более 60%.






    РИС. 27.3 • Развивающаяся дисплазия с вывихом правого бедра у 12-недельной девочки. Головка бедренной кости (ГБ) смещена верхнелатерально.Обратите внимание на гипертрофию эхогенной пульвинарной кости (P) в пределах тазобедренного сустава и округление угла вертлужной впадины (стрелка).






    РИС. 27.4 • Линия Хильгенрейнера на нормальной переднезадней рентгенограмме таза. Эта линия проходит горизонтально между верхними сторонами двусторонних трехлучевых хрящей.






    РИС. 27.5 • Углы вертлужной впадины на нормальной переднезадней рентгенограмме таза.Нарисованы линии, соединяющие нижне-медиальную и верхне-латеральную стороны обеих крыш вертлужной впадины. Угол вертлужной впадины образуется между каждой из этих линий и горизонтальной линией Хильгенрейнера. Угол вертлужной впадины в норме должен составлять менее 25–30 градусов.

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Врожденный вывих/дисплазия тазобедренного сустава

     

    Врожденный вывих/дисплазия бедра
    Врожденный вывих бедра, дисплазия, DDH

     

    Общие положения

    • Также называется врожденным вывихом бедра/дисплазией
    • Это может быть связано со слабостью связок бедра, но вряд ли это единственная причина его возникновения

    Ассоциации

    • Более высокая распространенность среди коренных американцев и лапландцев
    • Более низкая распространенность среди китайского и черного населения
    • В 10 раз чаще у детей, чьи родители болели DDH
    • 80% женщины
    • Чаще встречается у первенца
    • Чаще встречается при тазовом предлежании
    • Чаще поражает левое бедро, чем правое
    • Маловодие встречается чаще
    • Бывает двусторонним примерно в 20% случаев

    Клинические данные

    • Самые ранние признаки можно увидеть у новорожденных
    • Щелчок Орталани – больше похож на стук, когда бедро вправляется в вертлужную впадину при отведении бедра
    • Симптом Галеацци – в возрасте 3-6 месяцев вывихнутая нога кажется короче другой, когда ребенок лежит на спине с согнутыми коленями
    • Двусторонние вывихи могут проявляться переваливающейся походкой

    Результаты визуализации

    • УЗИ может быть выполнено с измерением угла альфа (более 60° считается нормальным) и бета-угла (менее 55° считается нормальным)
    • Обычная рентгенография – в положении стоя или лежа на спине в прямой проекции таза
    • Следующая иллюстрация и описание измерений взяты из Medscape (см. ссылку ниже)

     Иллюстрация и подпись Из eMedicine

     

    Типичная рентгенологическая оценка развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH).На переднезадней рентгенограмме бедер горизонтальная линия (линия Хильгенрайнера) проводится между каждым трехлучевым хрящом. Далее проводят линии, перпендикулярные линии Хильгенрейнера, через верхнелатеральный край вертлужной впадины (линия Перкина), делящие бедро на 4 квадранта. Проксимальный медиальный отдел бедренной кости должен находиться в нижнем медиальном квадранте, или ядро ​​окостенения головки бедренной кости, если оно имеется (обычно наблюдается у пациентов в возрасте 4-7 месяцев), должно быть в нижнем медиальном квадранте. Вертлужный индекс представляет собой угол между линией Хильгенрейнера и линией, проведенной от трехлучевого хряща к латеральному краю вертлужной впадины.Как правило, этот угол уменьшается с возрастом и должен составлять менее 20° к 2-летнему возрасту. Линия Шентона проводится от медиальной стороны шейки бедренной кости к нижнему краю ветвей лобковой кости. Она должна создавать плавную дугу, которая не прерывается. Разрыв линии Шентона указывает на наличие некоторой степени подвывиха бедра

     

    • Могут быть полезны трехмерные реконструкции, показывающие анатомию тазобедренного сустава и форму вертлужной впадины

    Дифференциальная диагностика

    Лечение

    • Дети в возрасте до 6 месяцев с нестабильностью при осмотре лечатся с помощью корсета
    • При неэффективности или у детей старше 6 месяцев может быть выполнена закрытая репозиция

     

     

    Двусторонний вывих бедра.Желтая линия — это линия Хильгенрайнера. Две вертикальные линии (красные) — это линии Перкинса. Эпифиз головки бедренной кости (синие кружки), еще не окостеневший, в норме должен лежать в нижнем внутреннем квадранте, образованном пересечением линий Хильгенрейнера и Перкинса. Она попадает во внешние квадранты обоих бедер.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.