Внутрисердечные тромбы. Диагностика и лечение
Тромбы могут образовываться не только в венах, но и в полостях сердца, артериях.
Образование тромбов – естественная реакция организма. Они способствуют восстановлению поврежденных сосудов. Тромб – это сгусток крови, содержащий фибрин (белок, необходимый для свертывания крови). А вот тромбы в полостях сердца – совсем другое дело.
Самое опасное – нет никаких симптомов, по которым можно заподозрить наличие внутрисердечных тромбов. Обнаружить тромб в полостях сердца можно только при диагностике (эхокардиографии и др.). А какие-либо симптомы (одышку или удушье) человек может ощущать разве что при тромбоэмболии легочной артерии.
Тромбы могут быть в левых или в правых полостях сердца, находиться в предсердиях либо желудочках (чаще это пристеночные тромбы).
Какими бывают тромбы:
- Флотирующими. Это частично прикрепленные тромбы. Опасность в том, что флотирующая часть тромба может оторваться;
- Пристеночными, когда сгусток полностью прикрепляется к стенке камеры сердца;
- Закупоривающими (окклюзирующими).
Самые опасные! Эти тромбы перекрывают кровоток.
Тромбы в левых отделах сердца
Чаще всего тромбы в левых полостях сердца встречаются на фоне трех заболеваний.
В зоне риска находятся люди:
Тромбы в левых отделах сердца – риск возникновения артериальных тромбоэмболий, ишемических атак или инфарктов мозга! При локализации тромбов в левых полостях сердца также могут поражаться артерии почек, верхних и нижних конечностей, артерии кишечника.
Инфаркты и инсульты
При атеросклерозе артерий и разрыве бляшки тромб образуется в артерии. В результате может произойти инфаркт миокарда (некроз ткани органа). Если тромб, расположенный в полости левого желудочка, отрывается, то, распространяясь по току крови, он может закупорить артерии мозга (в результате наступает инфаркт мозга — ишемический инсульт), почки (инфаркт почки), кишечника (инфаркт кишечника, мезентериальный тромбоз), конечности (гангрена).
Если тромб отрывается, он может распространиться с током крови и закрыть просвет сосуда! При перекрытии сосуда нарушается кровообращение, что приводит к кислородному голоданию и некрозу тканей.
При наличии открытого овального окна в межсердечной перегородке тромбы из вен нижних конечностей, таза могут переместиться из правого предсердия в левое и далее с током крови попасть в мозг. В результате также наступает инсульт.
Тромбы, образующиеся при аневризме сердца
После перенесенного инфаркта в левом желудочке могут образоваться пристеночные тромбы. Их видят специалисты с помощью эхокардиографии. Это основной вид диагностики для обнаружения тромбов в полостях сердца. В случае их обнаружения специалист может назначить антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний).
Тромбы, образующиеся при стенозе митрального клапана
Бывает особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии. Такой тромб образуется при стенозе митрального клапана, при котором нарушается отток из левого предсердия в левый желудочек.
Тромбы, образующиеся при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
При мерцательной аритмии тромбы обычно локализуются в ушках левых предсердий.
Ушко представляет собой выпячивание предсердия (оно похоже на мешочек). Тромбы ушка левого предсердия можно выявить чаще всего только при чреспищеводной Эхо-КГ. С помощью эхокардиографии их обнаружить очень трудно.
Тромбы в правых отделах сердца
Наличие тромба в правых отделах сердца чревато осложнениями в виде тромбоэмболии ветвей легочной артерии (заболевание, при котором поражаются артерии легких). ТЭЛА – одно из самых опасных осложнений.
Тромб может сначала образоваться в глубоких венах нижних конечностей. Если флотирующий тромб отрывается, то с током крови попадает сначала в правые отделы сердца, а потом в легочную артерию. Это может привести к внезапной смерти!
Диагностика
Основной способ диагностики внутрисердечных тромбов в «МедикСити» – эхокардиография.
Если нужно диагностировать тромбы в венах, проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей и др.
Лечение
Для предупреждения тромбообразования специалист может назначить вам антикоагулянты или антиагреганты (при отсутствии противопоказаний).
Пациентам со стенозом митрального клапана, мерцательной аритмией или постинфарктной аневризмой необходим регулярный эхокардиографический контроль! Особенно при наличии протезированных клапанов. В этом случае ЭХО-КГ нужно делать каждый год.
После инфаркта миокарда нужно проверять, не образовался ли тромб в полости сердца.
В зоне риска также находятся те, кто принимает гормональную контрацепцию. Они повышают риск возникновения тромбоза, а также инфаркта миокарда. Вы можете найти предупреждение в инструкции среди побочных эффектов.
Внутрисердечные тромбы могут привести к серьезным осложнениям! В случае необходимости обращайтесь к врачу и соблюдайте все рекомендации.
Материал подготовлен при участии специалиста:
Что такое тромбоз и как его лечить
Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.
врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.
«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.
Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.
В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.
флеболог и хирург сети клиник «Семейная»
«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».
врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.
«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.
Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.
К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.
Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА).
Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».
Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию. Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.
Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.
Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.
Чем опасны тромбы? — Статьи
Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время…
Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время, а потом привести к печальным последствиям. Какова природа тромба, почему эти образования так опасны и как их выявить, рассказал хирург-флеболог Андрей Марьясов.
— Что такое тромбоз?
— Тромбоз — это формирование плотных масс из крови. Они способны перекрывать сосуды, передвигаться по ним с током крови (например, из сосудов нижних конечностей в легочную артерию) и могут привести к летальному исходу.
— Почему образуются тромбы?
— Чтобы кровь свернулась и образовался тромб, должны быть соблюдены 3 условия: нарушение целостности внутренней стенки сосуда, замедление тока крови и изменение вязкости крови.
Предпосылки у этой триады разные: прием гормональных препаратов или гормональный сбой, малоподвижность, некоторые хронические заболевания, травмы (например, при длительном ношении гипса), обширные хирургические вмешательства, варикозная болезнь и другие.
— Как можно заподозрить у себя тромбоз?
— Некоторые тромбы никак себя не проявляют, но в большинстве случаев тромбоз — это острое состояние.
Возникают отек конечности (если мы говорим про тромбоз глубоких вен ног) и распирающие боли, снижается температура конечности, и это состояние требует срочного вызова скорой помощи.
— Существуют ли степени сложности заболевания, когда поможет профилактика, когда — медикаменты, а когда — только хирургическое вмешательство?
— Это зависит от самого тромба. Если он флотирующий, т. е. есть неприкрепленный элемент в просвете вены, есть высокий риск того, что он оторвется, особенно если он больше 7 см. В таких случаях нужна госпитализация и операция.
Но для того чтобы выявить тип тромба, обязательно нужно пройти обследование, сделать УЗИ или МРТ сосудов и начать лечение.
— Сколько времени «назревает» тромб и почему отрывается?
— Это происходит очень быстро, кровь сворачивается за секунды. Тромбы склонны к увеличению, поэтому они могут разрастаться. А отрыв происходит потому, что неприкрепленная к стенке часть тромба становится слишком длинной и тяжелой.
— Всегда ли отрыв тромба приводит к летальному исходу?
— Не всегда. Внезапная смерть наступает, если тромб очень большой и, оторвавшись, он закрывает весь просвет сосуда. Но маленькие тромбы тоже опасны: они могут, например, закупорить мелкие легочные артерии и привести к частичной гибели какого то сегмента легкого.
— В интернете много советов, как разжижать кровь. Некоторые советуют пить «Аспирин». Какие советы по разжижению крови работают и являются универсальными?
— Никакие препараты нельзя пить без назначения врача, и уж тем более — диагностировать у себя повышенную свертываемость крови. К такому выводу может прийти только врач после изучения коагулограммы пациента, и при обнаружении высокой вязкости крови при необходимости назначаются медикаменты.
Профилактика тромбоза — это активный образ жизни, правильный питьевой режим и ношение компрессионного трикотажа людям с хроническими заболеваниями (например, варикозом).
Остались вопросы? Вы моежете записаться на консультацию к врачу-флебологу.
А можно ли лечить тромбоз вен?
Как узнать — начался ли тромбоз?
— Если варикозная поверхностная вена воспалилась, значит, здесь начался тромбоз. Это говорит о том, что у пациента есть какие-то предпосылки для тромбофилии.
Следовательно, процесс будет развиваться. Поэтому мы начинаем давать специальные медикаменты, препятствующие сворачиваемости крови (мало-молекулярный гепарин), — поясняет флеболог.
В результате такой терапии уже образовавшийся тромб, как правило, никуда не денется, но он не будет расти дальше.
При лечении тромбоза помимо инъекций гепарина, сразу же применяют компрессионную терапию — либо специальные сжимающие чулки, либо эластичные бинты. Делается это для того, чтобы увеличить давление на глубокие вены и повысить скорость кровотока. Если тромб поверхностной вены и дойдет до того места, где она соединяется с глубокой, он туда не попадет, потому что скорость крови там выше.
— Когда мы видим под кожей твердые темно-синие тромбы, мы под локальной анестезией (маленький укольчик) делаем в этом месте надрез и просто их удаляем. Это не обязательная процедура, но она очень хорошо помогает и облегчает пациенту жизнь, ибо поставить компрессию на ногу, которая очень болит, трудно. А после удаления из поверхностных вен таким образов тромбов, боль исчезает сразу.
И через две недели у пациента тромбоз проходит. Обычно мы ждем еще месяц и тогда предлагаем ему лечение варикоза.
— Может быть и так, что варикоза у человека нет, а глубокие вены закупорены тромбами, — говорит Юрис Ритс. – Например, пришел молодой спортсмен и говорит: «Доктор, у меня нога внезапно стала большой, болит, судороги не отпускают». А мы видим на УЗИ, что причина отека — тромбоз глубоких вен. Тогда можно начинать лечение специальными таблетками (варфарин или орфорин). При этом остается и компрессия с уколами. Делается все возможное для снижения свертываемости крови. И ведется непрерывное наблюдение за поведением тромба. Иногда у молодых людей он очень быстро рассасывается. Бывает, что тромб никуда не исчезает, но он перестает расти потому, что пациент получает лекарства. В течение последующего года риск, что он оторвется, постепенно уменьшается. Однако риск высок в самом начале, когда тромб только образовался. Поэтому не оставляйте без внимания свои ноги.
Густую кровь — в наследство
«Центр вен Д-р.
Мауриньша» начал специальное исследование, участниками которого могут стать пациенты, у которых в прошлом уже были тромбозы. Пройдя ультразвуковое обследование вен и сдав кровь на генетическую экспертизу, вы узнаете, досталась ли вам по наследству от предков склонность к образованию тромбов. Предупрежден – значит вооружен. Вам поможет прием в профилактических целях специальных препаратов, которые назначит флеболог. Сведения о генетике также чрезвычайно важны в семье. Потому что детям таких людей надо выбирать будущую профессию, максимально исключая риск варикоза. Например, им не стоит работать хирургами, поварами, парикмахерами и вообще там, где надо часами стоять неподвижно на ногах.
Пара слов об аспирине
Стоит ли людям с варикозным расширением вен принимать для профилактики тромбоза разжижающие кровь препараты из группы так называемых сердечных аспиринов. Как пояснил нам доктор Ритс, для вен особого смысла в этом нет. По его словам, в организме за производство тромбов отвечают две системы: тромбоциты крови и система коагуляции в плазме.
Аспирин влияет на поверхность тромбоцитов. Сердечный аспирин принимают, чтобы не образовывались тромбы в артериях. Но беда в том, что тромбы в венах имеют не тромбоцитную природу. Это значит — надо лечить вены своевременно!
Как определить первые симптомы тромбоза
Тромбоз – опасное заболевание, при котором в сосудах появляются сгустки крови (тромбы). Они могут замедлить или вовсе остановить кровоток. Последнее – особенно опасно. Из-за недостатка питания в области, где появился тромб, может начаться некроз тканей или органов. А ведь перекрытый тромбом сосуд может быть очень крупным.
Существуют самые разные причины образования тромбов, от травм сосудистых стенок до повышенной свёртываемости крови. В группу риска развития тромбоза входят люди старше 65 лет, имеющие вредные привычки, ожирение и ведущие малоподвижный образ жизни.
Даже долгий авиаперелёт может стать причиной тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом).
Также тромбоз является достаточно редким, но тем не менее опасным побочным эффектом вакцины компании AstraZeneca.
Отметим, что после внимательного изучения возможных рисков, Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заключило, что польза от вакцинации превышает потенциальный вред.
Среди 20 миллионов получивших вакцину AstraZeneca всего у 79 пациентов развился тромбоз, однако в результате от этого скончались 19 человек. Важно, делая выбор в пользу вакцинации, учитывать этот риск и понимать, какие симптомы говорят о срочной необходимости обратиться за медицинской помощью.
Во-первых, большинство тромбов, вызванных вакциной AstraZeneca, появились в венах головного мозга пациентов. Медицинский диагноз такого состояния называется «тромбоз венозных синусов головного мозга». Такой тип тромбоза может привести к инсульту, судорогам, потере чувствительности частей тела и впоследствии к смерти.
Во-вторых, уже известно, что большинство тромбов было обнаружено у женщин моложе 60 лет в течение двух недель после вакцинации.
Поэтому Комитет Великобритании по вакцинам и иммунизации предостерегает людей моложе 30 лет от вакцинации препаратом AstraZeneca. Если только они уже не получили первую дозу.
Общие рекомендации ВОЗ для людей, получивших вакцину AstraZeneca, заключаются в контроле собственного состояния.
Если пациент будет отмечать затруднённое дыхание, сильный отёк конечностей, боль в груди или продолжительную боль в животе, головную боль и затуманивание зрения, ему рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Побочные эффекты вроде боли и отёка в месте укола, а также лёгкие болезненные ощущения в друг частях тела считаются нормальными в первые несколько дней после вакцинации, также отмечают медики.
Впрочем, опасные побочные эффекты вакцинации развиваются крайне редко. Кроме того, есть и другие хорошие новости.
Если обнаружить тромб рано, можно легко избежать осложнений тромбоза. Обычно это состояние лечится препаратами от свёртывания крови (антикоагулянтами).
Тут стоит отметить, что принимать препараты, снижающие вязкость крови (например, аспирин), без консультации с лечащим врачом нельзя. Эти препараты могут вызвать язвенную болезнь желудка или спровоцировать не менее опасные для организма кровотечения.
Больше важных медицинских новостей вы найдёте в разделе «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим«.
Лекарства для растворения тромба в легочной артерии (сгустка крови в легких)
Актуальность
Тромбоэмболия легочной артерии – это образование потенциально смертельного сгустка крови, который блокирует главную артерию легких, что увеличивает нагрузку на правые отделы сердца и нарушает кровообращение. Пациенты в этом состоянии подвержены риску новой эмболии (рецидива). В случае массивной тромбоэмболии легочной артерии срочно требуется лечение для восстановления кровотока. Гепарин разжижает кровь, но более новые лекарства, которые активно разрушают тромбы (тромболитики), могут действовать быстрее и быть более эффективными.
Среди этих лекарств – стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. Основное осложнение этого лечения – кровотечение.
Основные результаты
Мы провели поиск литературы и включили 21 исследование в это обновление (доказательства актуальны на 17 августа 2020 года). Эти клинические испытания включали взрослых участников (2401 человек) с тромбоэмболией легочной артерии, которые в случайном порядке были распределены в группы для получения тромболитического средства с последующим применением гепарина, для получения только гепарина или гепарина в сочетании с плацебо. Ни в одном исследовании тромболитики не сравнивали с хирургическим вмешательством. Мы смогли объединить данные 20 клинических испытаний с участием 2371 человека. Тромболитики могут снизить вероятность смерти и повторного образования тромбов по сравнению с гепарином. С другой стороны, тромболитики вызывали больше побочных эффектов, включая массивные и незначительные кровотечения (геморрагические события) и геморрагический инсульт, по сравнению с применением только гепарина.
Ограниченная информация из ряда отдельных клинических испытаний показывает, что тромболитики могут эффективнее улучшать кровоток в легких, функцию сердца, снижая потребность в дальнейшем лечении и время пребывания в больнице. Ни в одном из исследований не сообщали о посттромботическом синдроме и не сравнивали стоимость различных видов лечения.
Определенность доказательств
Определенность доказательств — умеренная или низкая из-за ограничений в дизайне исследований (риск смещения) и небольших размеров выборки. Нам необходимо больше крупных, хорошо спланированных клинических испытаний, чтобы повысить нашу уверенность в пользе тромболитической терапии при тромбоэмболии легочной артерии.
Лекарство-антикоагулянт варфарина
ВарфаринЧто такое варфарин?
Варфарин натрия — антикоагулянтный препарат. «Анти» означает против, а «коагулянт» означает вызывающий свертывание крови . Варфарин контролирует сгусток крови (уплотнение) внутри кровеносных сосудов.
Что делают антикоагулянты, такие как варфарин?
Антикоагулянт помогает вашему организму контролировать скорость свертывания крови, что помогает предотвратить образование нежелательных сгустков внутри ваших артерий, вен или сердца при определенных заболеваниях и в течение длительных периодов отсутствия физической активности.
Если у вас есть тромб, антикоагулянт может препятствовать его увеличению. Это также может предотвратить отрыв части сгустка и его попадание в легкие, мозг или сердце. Антикоагулянт также помогает предотвратить образование новых сгустков.
Антикоагулянт , а не растворяет сгусток крови. Однако со временем сгусток может растворяться сам по себе.
Как мне принимать варфарин?
Вы будете принимать варфарин каждый день. Доза обычно составляет от 1 мг до 10 мг.Ваш лечащий врач назначит вам конкретную дозировку, однако имейте в виду, что эта дозировка может измениться в зависимости от результатов каждого лабораторного теста.
Другие инструкции по приему варфарина включают:
- Принимайте дозу варфарина один раз в день в соответствии с инструкциями.
- Принимайте дозу каждый день в одно и то же время. Мы рекомендуем 17:00.
- Варфарин можно принимать до или после еды.
- Если вы забыли принять свою дозу и вспомнили в течение восьми часов времени, когда вы должны были принять дозу, примите дозу.Если прошло больше восьми часов, подождите до следующего дня и примите только предписанной дозы на этот день. НЕ ПРИНИМАЙТЕ ДВОЙНОЙ ДОЗЫ.
- Если вы забыли принять варфарин два или более дня подряд, позвоните своему врачу. Возможно, потребуется изменить дозу. (Никогда не меняйте дозу самостоятельно, не позвонив сначала своему врачу.)
- Подумайте об использовании таблеток, чтобы не забыть принимать лекарства, или возьмите календарь и отметьте каждый день после приема дозы.
- Пополните рецепт за неделю до того, как закончится ваш запас, чтобы не пропустить дозу.
- Продолжайте принимать варфарин, пока его прописал врач. Никогда не прекращайте принимать варфарин самостоятельно, не обсудив это с вашим врачом.
Внешний вид планшета
Варфарин производится несколькими производителями лекарств и доступен в виде таблеток различных форм, размеров и цветов. Каждый цвет таблетки обозначает разную концентрацию, измеряемую в миллиграммах (мг).Все производители используют один и тот же цветовой код для разной силы своих таблеток, однако размер и форма таблеток могут отличаться от одного производителя к другому.
| Дозировка | Цвет таблетки |
|---|---|
| 1 мг | розовый |
| 2 мг | лаванда |
| 2,5 мг | зеленый |
| 3 мг | желто-коричневый |
| 4 мг | синий |
| 5 мг | персик |
| 6 мг | бирюзовый или сине-зеленый |
7. 5 мг | желтый |
| 10 мг | белый |
На каждой таблетке нанесено обозначение прочности на одной стороне и надрезано (имеется выемка на планшете), поэтому ее можно легко сломать пополам, если ваше здоровье Поставщик корректирует дозу. Например: если ваш врач прописывает таблетку 5 мг, а затем изменяет вашу дозу на 2,5 мг (2½ мг), что вдвое меньше, вам следует сломать одну из таблеток 5 мг пополам и принять половину таблетки. Если у вас есть какие-либо вопросы о дозе варфарина, обратитесь к своему провайдеру.
Какие анализы крови мне понадобятся, пока я принимаю варфарин?
Вам нужно будет сдать кровь на анализ, чтобы определить, насколько эффективно лекарство. Анализ крови, называемый протромбиновым временем (PT или protime), используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Ваш INR помогает вашему лечащему врачу определить, насколько хорошо варфарин предотвращает образование тромбов и нужно ли корректировать дозу.
Анализы крови делают в лаборатории или клинике антикоагуляции, в медицинском кабинете или дома.Анализы крови обычно проводятся от одного или нескольких раз в неделю до одного раза в месяц (если ваши результаты стабильны). Следуйте инструкциям вашего врача, чтобы узнать, как часто вам нужно сдавать анализ крови и когда корректировать суточную дозу варфарина.
Другая информация о ваших анализах крови:
- Болезнь, состояние здоровья, изменения в диете или приеме лекарств могут повлиять на ваш INR. Сообщите своему врачу об изменениях в вашем здоровье, лекарствах (рецептурных и безрецептурных) или образе жизни, чтобы можно было внести соответствующие корректировки в дозировку.
- Если вы планируете поездку, обсудите со своим поставщиком медицинских услуг возможность использования другой лаборатории для анализа крови во время путешествия.
Где хранить варфарин?
Храните варфарин при комнатной температуре, вдали от сильного холода, тепла, света и влаги. Никогда не храните лекарства в шкафчиках для ванных комнат из-за влажности в ванных комнатах.
Всегда храните лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
Какие меры предосторожности следует соблюдать при приеме варфарина?
Важно соблюдать эти меры предосторожности при приеме варфарина.
Беременность
Важно избегать беременности во время приема варфарина. Используйте надежные методы контроля рождаемости, чтобы предотвратить беременность, если вы женщина и еще не достигли менопаузы.
Если вы принимаете варфарин и планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о возможных рисках и способах их снижения. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели или подозреваете, что беременны. .
Хирургия и стоматология
Перед лечением сообщите всем врачам и стоматологам, что вы принимаете варфарин.Возможно, вам придется сдать анализ крови и прекратить прием варфарина за несколько дней до операции или стоматологической процедуры.
Обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом, который контролирует ваш варфарин, по крайней мере, за две недели до любой стоматологической или хирургической процедуры, если это возможно. Не прекращайте прием варфарина, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.
Упражнение
Проконсультируйтесь с вашим врачом перед началом любых упражнений или спортивной программы. Поговорите со своим врачом, если вы планируете какие-либо серьезные изменения в диете, такие как диета для снижения веса, или если вы планируете добавить какие-либо пищевые добавки.
Диета
Продукты питания и витамин К. Витамин К необходим для нормального свертывания крови. Однако большие изменения количества витамина К в вашем рационе могут изменить принцип действия варфарина. Если вы едите продукты с высоким содержанием витамина К, важно поддерживать постоянное еженедельное потребление продуктов, содержащих витамин К.
Сообщите своему врачу, если вы думаете об изменении своих нынешних привычек в еде. Сообщите своему провайдеру, если вы планируете:
- Ешьте больше или меньше овощей.
- Перейдите на вегетарианский стиль питания.
- Следуйте особому плану питания, чтобы похудеть или набрать вес.
Изменение ваших привычек питания может означать, что вы будете получать больше или меньше витамина К с продуктами, которые вы едите. Если вы измените свои пищевые привычки, ваш врач может захотеть чаще проверять вашу кровь, чтобы узнать, как действует варфарин.
Известно, что перечисленные ниже овощи содержат большое количество витамина К на порцию. Хотя важно знать о продуктах с высоким содержанием витамина К, также важно придерживаться сбалансированной диеты.
| Зеленые листовые овощи |
|---|
| Шпинат |
| Капуста |
| Капуста, горчица и зелень репы |
| Эндивий, салат (бостон, нагрудник, голова, красный лист и ромэн) |
| Крестоцветные овощи |
|---|
| Брокколи |
| Брюссельская капуста |
| Капуста |
| Спаржа |
Если вы хотите, чтобы в вашем ежедневном рационе было больше порций овощей овощи с низким содержанием витамина К, такие как кукуруза, кабачки, картофель, лук, морковь, огурцы, сельдерей, перец, тыква и помидоры.
Травяные чаи. Не начинайте употреблять следующие травяные чаи и добавки, потому что они могут повлиять на МНО, сделав его слишком высоким или слишком низким. Если вы пьете чай, подойдет черный чай (например, апельсиновый чай пекое), потому что он не богат витамином К.
| Травяные чаи | ||
|---|---|---|
| Ромашка | ||
| Мелитот (донник) | ||
| Сладкий деревянистый | ||
| Зеленый чай | ||
| Мятный чай | ||
| Бобы тонка |
| Травяные добавки | ||
|---|---|---|
| Люцерна / ростки люцерны | Пажитник | Луг |
| Анжелика (донг набережная) | Пиретрум | Папаин |
| Папаин | ||
| Папаин | ||
| Бурачник Петрушка * | ||
| Бромелайн | Имбирь * | Маракуйя |
| Сельдерей * | Гинкго билоба | Квассия |
| Гвоздика * | Женьшень | Хинин |
| Коэнзим Q , CoQ10) | Зеленый чай | Красный клевер |
| Даншен | Конский каштан (конский каштан, эзулус) | Гриб рейши |
| Дьявольский коготь | Водяная посуда | Rue |
| Эхинацея | г.Зверобой |
Другие советы по питанию:
- Избегайте продуктов из грейпфрута, граната и клюквы.
- Ешьте все остальные продукты как обычно.
- Следующие травяные добавки могут препятствовать свертыванию крови, и их не следует использовать при приеме антикоагулянтов перед операцией:
- Чеснок.
- Имбирь.
- Gingko biloba.
- Женьшень.
- Пиретрум.
- Рыбий жир.
- Куркума.
- Зверобой.
- Хондроитинсульфат.
- Не принимайте витаминные добавки, которые обеспечивают более 100 процентов Рекомендуемой суточной нормы (RDA). Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время принимаете какие-либо витамины (особенно витамины A, C или E) в количестве, превышающем рекомендованную суточную норму.
- Пищевые добавки, включая Boost® и Ensure®, также могут влиять на уровень варфарина. Спросите своего лечащего врача о целесообразности приема этих продуктов.
- Алкоголь увеличивает риск сильного кровотечения. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам употреблять алкогольные напитки во время приема варфарина.
Лекарства
Некоторые лекарства могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина; другие могут уменьшить эффект. Вам может потребоваться чаще сдавать анализы крови, когда вы прекращаете, начинаете или увеличиваете дозу лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Возможно, потребуется скорректировать и дозировку варфарина.Поговорите со своим врачом, который принимает варфарин, если у вас есть какие-либо изменения в ваших других рецептурных лекарствах.
| Лекарства, которые могут СНИЖАТЬ эффективность варфарина |
|---|
| Карбамазепин (Тегретол®) |
| Фенобарбитал (Люминал®) |
| Фенитоин (Дилантин®) |
| Витамин K Несколько брендов |
| Холестирамин (Questran® Questran Light®) |
| Sucralfate (Carafate®) |
| Это примерный список, который не включает все препараты, которые могут влиять на варфарин. . |
| Лекарства, которые могут ПОВЫШАТЬ эффективность варфарина | |
|---|---|
| Амиодарон (Cordarone®, Pacerone®) | |
| Ко-тримоксазол (Bactrimx65, Septra®) | |
| Кларитромицин (Biaxin®) | |
| Эритромицин Несколько марок | |
| Флуконазол (Дифлюкан®) | |
| Итраконазол (Sporanox®) | |
| Кеторал61 | Ловастатин (Mevacor®) |
| Метронидазол (Flagyl®) | |
| Это примерный список, который не включает все препараты, которые могут влиять на действие варфарина. |
Это НЕ , полный список лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина. Фактически, многие лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут влиять на действие варфарина. Некоторые примеры включают ацетаминофен (Тайленол®), аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен или кетопрофен, а также лекарства от простуды и кашля, содержащие НПВП), антациды, слабительные или другие лекарства от боли или дискомфорта.
Всегда уточняйте у поставщика медицинских услуг, который контролирует ваш варфарин, ПРЕЖДЕ чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства, растительные продукты, натуральные средства, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту другого поставщика медицинских услуг или стоматолога.Вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу варфарина или он может порекомендовать другое лекарство или продукт, который с меньшей вероятностью будет влиять на варфарин. Не прекращайте и не начинайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. .
Ежедневная деятельность
- Будьте осторожны при использовании бритвы. Используйте электрическую бритву или кремы для удаления волос, чтобы уменьшить вероятность порезов.
- Используйте мягкую зубную щетку. Аккуратно почистите щеткой и нитью, чтобы предотвратить кровотечение из десен.
Заболевания и неотложные состояния
- Держите при себе номер телефона поставщика медицинских услуг на случай чрезвычайной ситуации.
- Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы болезни, такие как рвота, диарея, инфекция или лихорадка. Болезнь может изменить действие варфарина.
- Всегда имейте при себе или носите удостоверение личности, в котором указано, что вы принимаете варфарин. В экстренной ситуации вы не сможете говорить за себя.
- Избегайте ситуаций дома или на работе, которые могут привести к травмам.Даже при незначительных травмах необходимо следить за кровотечением, потому что варфарин влияет на свертываемость крови. Падения, вызывающие синяки (кровотечение под кожей) и порезы острыми предметами, более серьезны, когда вы принимаете варфарин. Позвоните своему врачу, если вы получили травмы в результате падений или ударов по телу или голове.
Путешествие
- Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой. Перед отъездом вам может потребоваться сдать анализ крови и скорректировать дозу варфарина.
- Во время путешествия всегда носите с собой лекарства.Не кладите лекарства в зарегистрированный багаж и не оставляйте их в машине.
- Если во время путешествия длительное время вы сидите, вставайте и ходите, если это возможно, или выполняйте подъемы ступней и ног.
Что мне делать, если я порезался во время приема варфарина?
Если вы порезались и порез небольшой, постоянно давите на порез, пока кровотечение не прекратится. Это может занять до 10 минут. Если кровотечение не прекращается, продолжайте оказывать давление и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Если вы порезались и порез большой, постоянно оказывайте давление и немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, по местному номеру службы экстренной помощи или попросив кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.
Каковы побочные эффекты варфарина?
Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом варфарина и может проявляться в виде любого из нескольких различных симптомов. Позвоните своему врачу, если заметите любой из следующих признаков кровотечения :
- Чувство холода, слабости или усталости, чем обычно, или бледность (симптомы анемии).
- Кровотечение из порезов, которое не прекращается после приложения давления в течение 10 минут.
- Кровотечение из носа, десен или ушей, которое не прекращается через 10 минут.
- Повышенная температура или усиливающееся заболевание.
- Менструальное кровотечение (период) обильнее или длится дольше обычного.
- Моча красноватого или ржавого цвета.
- Испражнения, которые выглядят ярко-красными, черными или дегтеобразными.
- Синяки, которые появляются без причины или становятся опухшими или болезненными; багровые пятна на коже.
- Кашель с кровью.
- Рвота кровью (может выглядеть как кофейная гуща).
- Необычное кровотечение от геморроя.
- Необычная боль или припухлость, особенно в суставах.
- Необычная головная боль.
- Боль в животе или животе.
- Внезапные изменения речи или зрения.
- Онемение / покалывание на одной стороне лица или в руке.
- Головокружение.
- Затрудненное дыхание.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ваш врач может сделать анализ крови, изменить дозу, прекратить прием лекарств или дать вам лекарство, останавливающее кровотечение.
Краткое изложение важных моментов, которые следует запомнить
- Принимайте варфарин каждый день в одно и то же время в соответствии с инструкциями.
- Сдайте кровь на анализ в соответствии с инструкциями, чтобы проверить ее свертываемость.
- Обсудите все лекарства, которые вы принимаете, даже лекарства, отпускаемые без рецепта, со своим врачом и фармацевтом, поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином.
- Do NOT Прекращать или начинать прием любых лекарств, растительных продуктов, натуральных средств или пищевых добавок, не посоветовавшись предварительно с поставщиком, который контролирует прием варфарина.
- Сообщите любому, кто оказывает медицинскую или стоматологическую помощь, что вы принимаете варфарин.
- Ешьте примерно одинаковое количество продуктов, содержащих витамин К, каждую неделю, так как эти продукты могут повлиять на работу варфарина.
- Если вы забыли принять таблетку, НЕ ПРИНИМАЙТЕ двойную дозу. Примите пропущенную дозу как можно скорее в тот же день. НЕ принимать двойную дозу варфарина на следующий день, чтобы восполнить пропущенную дозу.
- Следите за признаками аномального или чрезмерного кровотечения и синяков.Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что что-то не так.
- НЕ меняйте продукты варфарина без предварительной консультации с врачом. Различные марки варфарина могут НЕ быть идентичными, и вам может потребоваться более частая проверка и корректировка дозы, если вы измените марку.
- НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ варфарин даже для незначительных процедур, таких как стоматологическая работа, без предварительной консультации с врачом, который наблюдает за вашей терапией.
- Алкоголь может увеличить риск кровотечения.Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам употреблять алкогольные напитки во время приема варфарина.
Инсульт: причины, профилактика
Обзор
Обучение пациентов с инсультомЧто такое инсульт?
Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается. Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду.Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на три-четыре минуты, она начинает умирать.
Типы хода
Инсульт может проявляться как геморрагический инсульт, ишемический инсульт или преходящая ишемическая атака.
- Геморрагический инсульт. Этот тип инсульта возникает при разрыве ослабленного кровеносного сосуда в головном мозге. Кровотечение или кровотечение из кровеносного сосуда возникает внезапно. Сила крови, которая выходит из кровеносного сосуда, также может повредить окружающие ткани мозга.Геморрагический инсульт — самый серьезный вид инсульта. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими. Различают два типа геморрагических инсультов: внутримозговые и субарахноидальные. Внутримозговые кровоизлияния встречаются чаще и возникают при разрыве кровеносного сосуда в глубоких тканях головного мозга. Субарахноидальные кровоизлияния обычно возникают при разрыве аневризмы (наполненный кровью мешочек, выходящий из артерии) и кровотечение в пространство между мозгом и черепом. Этот тип геморрагического инсульта чаще всего вызван высоким кровяным давлением.
- Ишемический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда в кровеносном сосуде головного мозга образуется сгусток, который перекрывает кровоснабжение головного мозга. Сгусток крови, образующийся в кровеносном сосуде головного мозга, называется «тромбом». Сгусток крови, который образуется в другой части тела, например, в шее или слизистой оболочке сердца, и попадает в мозг, называется «эмболом». Сгустки крови часто возникают в результате состояния, называемого «атеросклерозом», — накопления бляшек с жировыми отложениями на стенках кровеносных сосудов.Около 87% всех инсультов являются ишемическими. Лечение ишемического инсульта зависит от того, как быстро после появления симптомов пострадавший прибывает в больницу. Подходящим пациентам может быть назначено лекарство под названием tPA (тканевый активатор плазминогена). Это лекарство растворяет сгусток и помогает восстановить кровоток. Другим пациентам специалист по инсульту может порекомендовать механическую тромбэктомию. Здесь специализированный врач вводит катетер через артерию в паховой области вверх через тело к мозгу и использует устройство для извлечения сгустка, чтобы захватить сгусток и вытащить его.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — ТИА следует рассматривать так же серьезно, как и инсульт. ТИА имеет те же симптомы, что и инсульт, но длятся они всего несколько минут или до 24 часов. В отличие от инсульта, ТИА не убивает клетки мозга, поэтому длительное повреждение мозга отсутствует. ТИА считается серьезным предупреждающим признаком инсульта. Примерно у 1 из 3 человек с ТИА будет инсульт.
Симптомы и причины
Какие долговременные последствия может вызвать инсульт?
Последствия инсульта зависят от степени и местоположения повреждения в головном мозге.Среди множества видов инвалидности, которые могут возникнуть в результате инсульта, можно выделить:
- Невозможность двигать частью тела (паралич)
- Слабость в части тела
- Онемение части тела
- Неспособность говорить или понимать слова
- трудности в общении
- Затруднение глотания
- Потеря зрения
- Потеря памяти, спутанность сознания или неверное суждение
- Изменение личности; эмоциональные проблемы
Почему инсульт влияет на разные части тела?
Нервные клетки в ткани мозга взаимодействуют с другими клетками для управления функциями, включая память, речь и движение.При инсульте повреждаются нервные клетки в ткани мозга. В результате этой травмы нервные клетки не могут общаться с другими клетками, и функции нарушаются. Если инсульт происходит в правом полушарии головного мозга, поражается левая часть тела, и наоборот.
Профилактика
Как предотвратить инсульт?
Если вы хотите предотвратить инсульт, вы должны понимать факторы риска, которые приводят к инсульту, а также стратегии, которые используются для уменьшения инсульта.Убедитесь, что вы знаете предупреждающие знаки. Если вы видите предупреждающие знаки об инсульте, звоните 9-1-1! Большинство предупреждающих знаков об инсульте безболезненны:
- Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
- Внезапное затруднение понимания или речи. Может иметь невнятную или спутанную речь.
- Внезапное ухудшение зрения одним глазом или обоими глазами.
- Сильное головокружение и / или внезапная потеря равновесия, координации или способности ходить
- Внезапная и сильная беспричинная головная боль
Симптомы, причины, тесты и методы лечения
Обзор
Что такое фактор V Лейдена (FVL)?
Фактор V Лейдена (FVL) или фактор «5» Лейдена — это генетическая мутация (изменение), которая делает кровь более склонной к аномальному свертыванию.Фактор V Лейдена — наиболее распространенная генетическая предрасположенность к образованию тромбов. Люди, рожденные с FVL, с большей вероятностью разовьются сгустки вен (тромбоз глубоких вен или ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (PE), но не сердечные приступы, инсульты или сгустки крови в артериях ног.
FVL является результатом мутации (изменения) гена, который составляет один из белков нашей системы свертывания крови, называемый фактором V (или «фактором 5»). Поскольку каждый белок в нашем организме состоит из двух разных генов (один унаследован от мамы, другой унаследован от отца), существует два типа FVL: « гетерозиготный » (в котором унаследована только одна мутированная копия гена F5, либо от матери, либо от отца) и « гомозиготный » (в котором были унаследованы две мутировавшие копии, по одной от каждого родителя).«Гетерозиготный» FVL на сегодняшний день является наиболее распространенной мутацией. Если у вас FVL, риск развития аномальных тромбов может зависеть от того, есть ли у вас гетерозиготная или гомозиготная мутация.
Люди, рожденные с FVL, имеют более высокий риск развития DVT и PE. Хотя ТГВ обычно поражает вены ног или рук, реже он может возникать в других венах тела, таких как вены печени, почек, кишечника или головного мозга. Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда части или фрагменты сгустка крови — обычно от ТГВ ноги — отламываются и попадают в сосуды легких.
Мутация получила название фактор V «Лейденский», потому что он был первоначально обнаружен в Лейденском университете в Нидерландах в 1994 году.
У кого, вероятно, будет фактор V Лейдена (FVL)?
FVL может быть унаследован только от родителя, у которого есть мутация, которая чаще встречается у лиц североевропейского происхождения. Дети от родителя с гетерозиготной мутацией FVL имеют 25% шанс унаследовать ее от родителя, у которого есть мутация.
Насколько распространен фактор V Лейдена (FVL)?
В U.S., FVL присутствует примерно у 5% населения в целом. У коренных американцев и афроамериканцев он встречается реже, чем у выходцев из Северной Европы.
В некоторых странах Северной Европы FVL обнаруживается у 10-15% населения. Реже встречается в Южной Америке, Африке и Азии, где встречается менее чем у 1-3% населения.
Симптомы и причины
Что вызывает фактор V Лейдена (FVL)?
FVL вызывается генетической мутацией гена фактора V (или «фактора 5»).Этот ген помогает нашему организму вырабатывать белок фактора свертывания V, который является одним из многих белков в нашей системе свертывания, которые помогают свертываться крови после травмы. Мутация FVL заставляет фактор свертывания V работать в режиме «перегрузки», что увеличивает склонность крови к сгустку. В результате люди с FVL подвергаются более высокому риску развития аномальных тромбов.
Каковы симптомы фактора V Лейдена (FVL)?
Мутация FVL сама по себе не вызывает никаких симптомов.У большинства людей, унаследовавших FVL от своей матери и / или отца, никогда не разовьются аномальные тромбы, поэтому они могут даже не знать, что они у них есть. У некоторых в семейном анамнезе есть тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии (ТГВ / ТЭЛА), но никогда в жизни не будет аномального тромба.
Люди, рожденные с FVL, могут иметь личный или семейный анамнез:
- ТГВ или ПЭ до 60 лет
- Рецидивирующий ТГВ или ПЭ
- ТГВ или ПЭ во время или сразу после беременности
- ТГВ или ПЭ вскоре после начала приема противозачаточных таблеток или других гормональных препаратов
Когда у людей с FVL развиваются какие-либо симптомы, они будут связаны с DVT и PE, поэтому важно распознать симптомы DVT или PE. Оба эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Если у вас есть ТГВ в вене ноги или руки, ваши симптомы в пораженной области могут включать:
- Вздутие
- Боль, нежность
- Пурпурное или «голубоватое» изменение цвета кожи
- Кожа, теплая на ощупь, иногда с ярко-красным пятном
Симптомы ПЭ могут включать:
- Внезапная одышка
- Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании
- Учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Обморок или почти обморок
- Кашель с кровью
Диагностика и тесты
Как диагностируется фактор V Лейдена (FVL)?
Ваш врач может диагностировать FVL, заказав специальный скрининг и подтверждающие анализы крови, специфичные для выявления наличия мутации.
Несмотря на то, что FVL можно диагностировать с помощью простых анализов крови, такое тестирование не требуется каждому человеку с личным или семейным анамнезом DVT или PE. Если вы считаете, что вам может быть показано обследование, очень важно обсудить ваши опасения со своим врачом (-ами) до обследования.
Ведение и лечение
Как лечится фактор V Лейдена (FVL)?
Сама лейденская мутация фактора V не лечится.Но когда у человека диагностируют острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмблолию легочной артерии (ТЭЛА), лечение антикоагулянтами (разжижителями крови) необходимо, и его следует начинать как можно скорее. В зависимости от тяжести симптомов могут потребоваться и другие методы лечения. Часто такое лечение требует госпитализации.
Лицам, которым известно, что у них есть FVL, но никогда не было сгустков крови, не нужно назначать никаких разжижителей крови. Но важно, чтобы эти люди обсудили со своими врачами, что им следует знать — и что они могут сделать, чтобы минимизировать — риск ТГВ или ТЭЛА.Некоторые вопросы, которые можно обсудить с врачом, включают:
- Эффективные меры по устранению или снижению других факторов риска ТГВ или ПЭ, таких как отказ от курения, потеря веса и более активный образ жизни
- Необходимость (или отсутствие) ношения эластичных компрессионных чулок с регулируемой степенью сжатия при перелетах на дальние расстояния и длительных дорожных поездках
- Отказ от употребления алкогольных напитков во время длительных перелетов
- Консультации перед приемом противозачаточных таблеток или перед беременностью
Какие еще осложнения связаны с фактором V Лейдена (FVL)?
Помимо повышенного риска развития ТГВ или ТЭЛА, FVL может увеличивать риск выкидыша или других осложнений беременности, таких как преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты (когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки) и наличие плод, который растет медленнее обычного.Выкидыши, связанные с FVL, чаще происходят на более поздних сроках беременности (после первого триместра).
Но поскольку существует множество факторов риска, связанных с развитием этих осложнений беременности, все еще остаются споры и неопределенность относительно того, насколько мутация FVL является причиной или просто еще одним фактором, способствующим этим осложнениям беременности.
Профилактика
Можно ли предотвратить фактор V Лейдена (FVL)?
Нет. В настоящее время не существует генетических методов лечения, которые могут предотвратить наследование FVL от родителя.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с фактором V Лейден (FVL)?
У большинства людей с FVL никогда не образуются тромбы. У большинства женщин с этим заболеванием беременность протекает нормально и нормально. Но риски могут быть выше, если человек унаследовал две мутировавшие копии гена (по одной от каждого родителя).
Если у человека с FVL разовьется ТГВ или ТЭЛА, будет назначено лечение антикоагулянтом (разжижителем крови) в течение как минимум нескольких месяцев.В большинстве случаев мутация FVL сама по себе не требует пожизненного применения антикоагулянтов. Однако, если у человека более одного эпизода ТГВ или ТЭЛА или имеется дополнительный риск свертывания крови, может потребоваться длительное лечение антикоагулянтами.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня лейденский фактор V (FVL)?
Если у вас появятся какие-либо симптомы тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.Эти состояния могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о факторе V Лейдена (FVL)?
Если у вас FVL, у вас может возникнуть несколько вопросов к врачу, в том числе:
- Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование тромбов?
- Как я могу убедиться, что моя беременность протекает нормально?
- Каковы шансы передачи генетической мутации фактора V моим детям?
Врач какого типа специализируется на препарате Фактор V Лейден (FVL) ?
После первоначального обсуждения с вашим лечащим врачом, семейным врачом или акушером / гинекологом ваш врач может направить вас к специалисту по сосудистой медицине или гематологу, специализирующемуся на тромбофилии.Тромбофилия — это термин, используемый для определения нарушений свертывания крови в целом, независимо от того, являются ли они наследственными (семейными) или нет.
сгустков крови | Гиперкоагуляция | MedlinePlus
Что такое тромб?
Сгусток крови — это масса крови, которая образуется при слипании тромбоцитов, белков и клеток в крови. Когда вы получаете травму, ваше тело образует сгусток крови, чтобы остановить кровотечение. После остановки кровотечения и заживления ваше тело обычно разрушается и удаляет сгусток крови.Но иногда сгустки крови образуются там, где они не должны, ваше тело образует слишком много сгустков крови или аномальных сгустков крови, или сгустки крови не разрушаются, как должны. Эти сгустки крови могут быть опасными и могут вызвать другие проблемы со здоровьем.
Сгустки крови могут образовываться в кровеносных сосудах конечностей, легких, мозга, сердца и почек или перемещаться по ним. Типы проблем, которые могут вызвать тромбы, будут зависеть от того, где они находятся:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в глубокой вене, обычно в голени, бедре или тазу.Он может заблокировать вену и повредить ногу.
- Тромбоэмболия легочной артерии может произойти, когда ТГВ прерывается и попадает с кровотоком в легкие. Это может повредить ваши легкие и помешать другим органам получать достаточно кислорода.
- Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) — это редкий сгусток крови в венозных синусах головного мозга. Обычно венозные синусы отводят кровь от мозга. CVST блокирует стекание крови и может вызвать геморрагический инсульт.
- Сгустки крови в других частях тела могут вызывать такие проблемы, как ишемический инсульт, сердечный приступ, проблемы с почками, почечная недостаточность и проблемы, связанные с беременностью.
Кто подвержен риску образования тромбов?
Определенные факторы могут повысить риск образования тромбов:
Каковы симптомы сгустков крови?
Симптомы тромбов могут быть разными, в зависимости от того, где находится тромб:
- В животе: боль в животе, тошнота и рвота
- В руке или ноге: внезапная или постепенная боль, отек, болезненность и тепло
- В легких: одышка, боль при глубоком дыхании, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение
- В головном мозге: проблемы с речью, проблемы со зрением, судороги, слабость с одной стороны тела и внезапная сильная головная боль
- В сердце: боль в груди, потливость, одышка и боль в левой руке
Как диагностировать тромбы?
Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для диагностики тромбов:
- Физический осмотр
- История болезни
- Анализы крови, включая тест на D-димер
- Визуальные тесты, такие как
- УЗИ
- Рентген вен (венография) или кровеносных сосудов (ангиография), сделанный после инъекции специального красителя.Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке и позволяет врачу видеть, как течет кровь.
- КТ
Какие методы лечения тромбов?
Лечение тромбов зависит от того, где находится тромб и насколько он серьезен. Процедуры могут включать
- Разжижители крови
- Лекарственные средства прочие, включая тромболитики. Тромболитики — это лекарства, растворяющие тромбы. Обычно они используются при сильном образовании тромбов.
- Операции и другие процедуры по удалению тромбов
Можно ли предотвратить образование тромбов?
Вы сможете предотвратить образование тромбов к
.- Как можно скорее передвигаться после приковывания к постели, например, после операции, болезни или травмы
- Вставать и передвигаться каждые несколько часов, когда вам приходится сидеть в течение длительного времени, например, если вы находитесь в длительном перелете или поездке на автомобиле
- Регулярная физическая активность
- Не курить
- Поддержание здорового веса
Некоторым людям из группы высокого риска может потребоваться прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.
Обработка сгустков крови — Сгустки крови
Профилактика и лечение тромбов в первую очередь включает использование антикоагулянтов или, как их обычно называют, «разжижителей крови». Хотя эти лекарства на самом деле не «разжижают» кровь, они замедляют способность организма образовывать новые сгустки и не дают существующим сгусткам увеличиваться в размерах.
Разжижители крови часто назначают в больнице, особенно в течение первых 5-10 дней после постановки диагноза, считающегося наиболее серьезной или острой фазой состояния.Тем не менее, препараты для разжижения крови могут быть первоначально назначены для домашнего применения людям с подходящим профилем риска. Для многих пациентов лечение антикоагулянтами в домашних условиях может продолжаться в течение недель, месяцев или лет после госпитализации, чтобы предотвратить повторное появление сгустков.
Последующий уход с применением антикоагулянтов — важная часть вашего лечения. Обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, ходите на все приемы и поддерживайте регулярное общение со своим врачом. Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы сгустка крови и / или потенциальные побочные эффекты лекарств.Также неплохо знать результаты своих анализов на протяжении всего лечения и предоставлять своему врачу список лекарств, которые вы принимаете, чтобы отслеживать возможные лекарственные взаимодействия. Точно так же не забудьте задать любые вопросы или обсудить все, что вас беспокоит, во время посещения врача.
Ниже приводится обзор различных категорий препаратов для разжижения крови и других методов лечения, которые должны дополнять информацию, предоставленную вашим врачом:
Антикоагулянтные препараты или разжижители крови
Наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами являются нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин и пероральные антикоагулянты прямого действия.Щелкните следующие ссылки для получения информации о каждом разбавителе крови:
Другие виды лечения
Помимо препаратов для разжижения крови, вам могут потребоваться другие вмешательства, в том числе: хирургические процедуры, имплантируемые устройства или другие лекарства и продукты. Щелкните следующие ссылки для получения дополнительной информации об этих методах лечения:
Лечение и лечение легочной эмболии
Как лечат тромбоэмболию легочной артерии
Лечение направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и образование новых сгустков.Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.
Разжижители крови или антикоагулянты являются наиболее распространенным средством лечения тромба в легких. Во время госпитализации используется инъекция, но когда пациента отправят домой, он будет переведен на режим приема таблеток. Благодаря медицинским достижениям многие пациенты являются хорошими кандидатами для приема разжижающих кровь таблеток, которые не требуют регулярного наблюдения. Пациентам обычно приходится принимать лекарства регулярно в течение неопределенного времени, обычно не менее 3 месяцев.Однако важно работать со своим врачом, чтобы найти наилучшее лечение вашего состояния.
Важно отметить, что антикоагулянты не растворяют тромб. В большинстве случаев есть надежда, что ваше тело в конечном итоге само растворяет сгусток. Если этого не произойдет, могут потребоваться более решительные меры.
Растворители сгустков, называемые тромболитиками, — это лекарства, предназначенные для использования в опасных для жизни ситуациях, поскольку они могут вызвать внезапное и сильное кровотечение. В случае очень большого опасного для жизни сгустка врачи могут предложить удалить его через тонкую гибкую трубку (катетер), продетую через кровеносные сосуды.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Хотя тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни, большинство пациентов выживают и должны научиться жить с риском рецидива. Ваш лечащий врач может прописать антикоагулянты или антикоагулянты, которые могут понадобиться всего на три месяца, но могут потребоваться на протяжении оставшейся части жизни пациента. Продолжительность лечения зависит от основной причины.
Следует соблюдать осторожность из-за риска кровотечения при приеме антикоагулянтов.Ваш врач может посоветовать воздерживаться от определенных продуктов (например, продуктов, богатых витамином K), алкоголя или некоторых безрецептурных лекарств (таких как аспирин и снотворное). Также важно, чтобы люди, принимающие антикоагулянты, не перенапрягались во время упражнений.
Компрессионные носки — полезный инструмент для предотвращения возникновения ПЭ. Поскольку легочная эмболия часто начинается в ногах, повышенное давление на мышцы ног заставляет кровь двигаться, препятствуя образованию сгустков.
В тех редких случаях, когда разбавители крови не могут использоваться или кажутся неэффективными, ваш врач может предложить фильтр нижней полой вены (НПВ). Фильтр хирургическим путем вводится в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови из ног, прежде чем они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов. Если ваш врач предлагает это устройство как подходящее для вас, обязательно проведите подробное обсуждение, чтобы полностью понять риски и преимущества.
У трех-четырех процентов пациентов с ТЭЛА артерии могут образовывать рубцовидную ткань, которая блокирует или сужает артерии, что приводит к форме легочной гипертензии, называемой хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Если через 6 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии у вас по-прежнему возникают затруднения с дыханием, вам следует поговорить со своим врачом и пройти обследование на ХТЭЛГ.
Ваш врач может провести оценку гиперкоагуляции в какой-то момент после постановки диагноза. Это может включать анализы крови для выявления генетической причины вашего DVT.Если выявленного фактора риска нет, врач может порекомендовать дополнительные тесты для поиска других состояний здоровья.
Для получения дополнительной информации:
Некоторые ресурсы, доступные пациентам, включают:
Помимо лекарств — Лечение сгустков крови — Центр ТГВ
Если у вас развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), состояние, при котором могут образовываться сгустки крови, обычно при больших венах ног лекарства, разжижающие кровь, обычно являются основной формой лечения.Но если вы не можете переносить препараты для разжижения крови, сгусток крови можно обработать с помощью фильтра полой вены, а также вам могут посоветовать надеть компрессионные чулки.
Варианты лечения сгустка крови
Типичное лечение сгустка крови — это антикоагулянты (или так называемые разжижители крови), сначала внутривенное лекарство, называемое гепарином, а затем пероральное лекарство, называемое варфарином (кумадин и другие ). Однако некоторые люди с ТГВ не переносят эти препараты, которые на самом деле работают, чтобы предотвратить увеличение тромбов и образование других тромбов.Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, ваш врач может порекомендовать вам установить устройство, называемое полой веной, для лечения тромба. Фильтры полой вены — это маленькие зонтичные сетки, которые вставляются в вену, чтобы не дать тромбам попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, потенциально опасное для жизни состояние. У других людей может быть сгусток крови настолько большого размера, что его необходимо растворить или удалить хирургическим путем.
Обработка сгустков крови: фильтр полой вены
«Фильтр полой вены — это небольшой экран, который вставляется в нижнюю полую вену, которая является основным сосудом, по которому кровь от ног к сердцу», — говорит Джек Анселл. Доктор медицины, председатель медицинского отделения больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.»Пациентам, у которых есть тромб и которые не могут получить антикоагулянт из-за высокого риска кровотечения, лечащий врач может установить фильтр. Они помогают временно, но не являются [долгосрочным решением], потому что иногда они свертываются и вызывают еще больше проблем ».
Хотя фильтры полой вены обычно хорошо предотвращают попадание тромбов в ногах в легкие, со временем, как и любой инородный объект, помещенный в тело, эти фильтры могут стать местом, которое фактически способствует образованию тромбов. .В течение многих лет полые вены фильтры имплантировались постоянно, но по этой причине более новые версии обычно устанавливаются на временной основе.
Обработка сгустка крови: растворение или удаление сгустка крови
Если ваш врач определит, что сгусток крови очень большой и его необходимо удалить, его можно растворить или удалить хирургическим путем. Растворение сгустка, процесс, называемый тромболизисом, включает инъекцию большой дозы растворяющего сгусток препарата непосредственно в сгусток крови.Реже может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Эта процедура, называемая венозной тромбэктомией, обычно предлагается только в том случае, если у вас особенно опасная форма ТГВ, известная как флегмазия церулеа долен, которая не поддается никакому другому лечению.
Обработка тромбов: компрессионные чулки с градуировкой
Другой способ лечения тромба, который проще по сравнению с этим, — это использование компрессионных чулок с градуировкой. Эти специальные чулки все чаще используются для лечения симптомов, возникающих после ТГВ, называемых посттромботическим синдромом.