Тромбофлебит голени: Тромбофлебит вен симптомы — Признаки тромбофлебита

Флебология: Тромбофлебит подкожных вен — диагностика и лечение в СПб, цена

Тромбофлебит —  это воспаление стенок варикозно измененных поверхностных вен и тканей вокруг вены (даже с переходом на кожу), с последующим образованием тромба в просвете вены, который полностью или частично перекрывает её просвет.

Тромбофлебит является весьма распространенным заболеванием и может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы. Чаще всего диагностируют тромбофлебит нижних конечностей, в 90% случаях процесс локализуется в стволе большой подкожной вены и ее притоках, значительно реже – в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в просвете вены.

Причины

• варикозное расширение вен нижних конечностей – одна из самых частых причин развития тромбофлебита. По сути, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни, при котором снижается скорость кровотока по расширенной, трансформированной вене и как следствие, возникает венозный застой крови, способствующий образованию тромба,
• тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы,  
• длительное вынужденное пребывание в неподвижном положении (после травм, операций), 
• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• наследственная или приобретенная повышенная свертываемость крови,
• частые авиа перелеты (сказываются перепады давления и долгое пребывание в одной позе),
• онкологические заболевания,
• беременность, послеродовой период, 
• прием гормональных препаратов,
• катетеризация вен,
• травмы сосудов,
• повышенная масса тела, 
• обезвоживание,
• тяжелые физические нагрузки.

Симптомы тромбофлебита

• болезненные ощущения вдоль вены,   
• повышенная плотность, краснота и отечность вдоль пораженного сосуда,   
• локальная гипертермия,   
• болезненность в конечности при её физическом напряжении,   
• общая гипертермия тела до 37 — 38 ^о С,   
• отек всей пораженной конечности в целом.   

Диагностика

• ультразвуковое дуплексное исследование вен позволяет оценить состояние венозной стенки и ее просвета, определить наличие тромботических масс, определить их локализацию, протяженность тромба, объем вовлеченных в патологический процесс тканей;

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;

• при осложнениях для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии – выполняют рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию легких, ЭхоКГ.

Лечение тромбофлебита

Вид лечения зависит от формы, тяжести заболевания и причин, которыми оно было вызвано. В большинстве случаев болезнь можно купировать в амбулаторных условиях с минимальным вмешательством в работу сосудов.

Консервативная терапия

Направлена на снятие воспаления и регрессирование тромботического процесса. При данной патологии назначаются разные группы препаратов:

• антикоагулянтные препараты;

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• флеботонизирующие препараты; 

• дезагрегантные препараты;

• препараты для местного лечения – мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.;

• если тромбофлебит вызван инфекционным агентом, применяют антибактериальные препараты.

Кроме того, пациенту обязательно назначается длительное ношение компрессионного трикотажа 2 степени компрессии. Для ускорения рассасывания тромба и улучшения кровотока в нижних конечностях можно использовать аппаратную пневмокомпрессиию (лимфопрессотерапию).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, подтвержденное дуплексным сканированием.

Варианты хирургического вмешательства:

• кроссэктомия (перевязка) подкожных вен;

• тромбэкстракция;

• установка кава- фильтра. 

Осложнения

При неправильном лечении и в уже запущенных случаях процесс может распространиться и поразить глубокие вены.

Тромбоз глубоких вен опасен своим течением в том, что помимо закрытия просвета сосуда тромбом нарушается питание конечности, но и при стечении определенных обстоятельств данный тромб (или его фрагмент) может оторваться и переместиться с током крови в легочную артерию, и закупорить её. Такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). 

Это острое состояние и развивается внезапно, зачастую на фоне кажущегося полного благополучия. У пациента возникают боли в грудной области, нарушается сердцебиение, появляются одышка и кашель (возможно наличие кровянистой мокроты). Пациент испытывает чувство паники и страха, присоединяется нарушение сознания вплоть до его потери. ТЭЛА наиболее частая причина смерти у больных с тромбофлебитами.

Профилактика

• Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.

• Исключить либо свести к минимуму алкоголь, жирную, жаренную, соленую пищу, копчености, уксус, кофе.

• Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется выполнять легкие гимнастические упражнения без поднятия большого веса и занятий на растяжение. Полезна ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах.

• Носите удобную, не стесняющую движения одежду, используйте удобную обувь с каблуком не выше четырех сантиметров.

• Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.

• При вынужденных длительных статических нагрузках (авиоперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т. д.) рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

Записаться на прием к сосудистому хирургу или врачу — флебологу можно в едином контактном центре Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова  по телефону 8 (812) 676-25-25 или оставив заявку 

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Лечение, причины, симптомы тромбофлебита

Содержание:

1. Тромбофлебит вен нижних конечностей. Причины и симптомы острого тромбофлебита
2. Тромбофлебит – что это такое?
3. Тромбофлебит – причины возникновения тромбоза
4. Тромбофлебит диагностика
5. Тромбофлебит осложнения
6. Тромбофлебит – дифференциальная диагностика
7. Тромбофлебит лечение

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Причины и симптомы тромбофлебита

Чего так боятся пациенты с варикозно расширенными венами, приходящие на прием к доктору флебологу? Конечно же, появления тромбов. Всем известно, что не так страшна сама варикозная болезнь, сколько ее осложнения. Одним из самых распространенных осложнений является тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен нижних конечностей. Среди специалистов флебологов его еще принято называть острый варикотромбофлебит или восходящий тромбофлебит, подчеркивая тем самым сущность процесса, возникающего в просвете варикозных узлов поверхностных вен нижних конечностей.

Тромбофлебит – что это такое?

Если говорить простым языком: тромбофлебит – это словосочетание двух различных процессов, одновременно развивающихся в вене: тромбоза– возникновения в просвете варикозной вены тромботических масс, которые могут частично или полностью перекрывать просвет вены, тем самым нарушая отток крови по ней и флебита – воспалительного процесса в самой стенке вены, что может проявляться у пациентов клиническими симптомами (болезненность, покраснение, отечность).

Тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен

Что же раньше возникает: тромбоз или флебит? Даже современные европейские исследования не в силах ответить на этот вопрос. И если воспаление стенки может привести к образованию тромба, то так же и сам тромб может способствовать развитию воспалительного процесса в стенке вены.

Тромбофлебит нижних конечностей — лечение, диагностика и профилактика, вот главные вопросы, которые необходимо решать современному флебологу в Москве, Московской области или любом другом регионе России быстро и эффективно. Проблема острого тромбофлебита сохраняет свою актуальность, как для хирурга в государственной больнице, так и флеболога в частном городском медицинском центре.

Очень часто острый тромбофлебит нижних конечностей развивается молниеносно, то есть, от момента появления первых клинических симптомов до образования в просвете тромба, проходит всего несколько дней.

Тромбоз, который развился всего за 5 часов

Иногда симптомы тромбофлебита нивелированы, а согласно последним европейским данным: скорость распространения тромба вверх по вене может составлять до 10 – 15 см в сутки. Наблюдения специалистов в нашем флебологическом центре подтверждает эти данные. И если вовремя не обратиться к хирургу-флебологу и не выполнить при восходящем остром тромбофлебите операцию, то переход тромба в глубокую венозную систему или его отрыв могут привести к грозным последствиям и даже смертельному исходу. При неблагоприятном развитии событий и несвоевременном обращении за медицинской помощью вам не смогут помочь даже лучшие специалисты в Москве и Московской области.

Бессильны будут даже современные инновационные технологии.

Так выглядит острый восходящий тромбофлебит

Тромбофлебит – причины возникновения тромбоза

Давайте попробуем вместе разобраться в причинах возникновения острого тромбофлебита поверхностных вен.

Согласно триаде Вирхова, что согласуется с современными данными, ведущими причинами тромбообразования являются:

1. Изменение скорости линейного кровотока.
2. Нарушение целостности сосудистой стенки.
3. Нарушение свертывающей системы крови.

В каких случаях происходит изменение скорости линейного кровотока? Конечно же, при наличии у пациента варикозной болезни нижних конечностей. В варикозно расширенных венах кровь практически не двигается – она стоит на месте или течет в обратном направлении, создавая при этом турбулентные завихрения в варикозных узлах. Очень часто пациенты наблюдают, что лежа варикозные узлы спадаются, а при вставании опять надуваются.

Вот при таком варикозе чаще всего возникает тромбофлебит.

Тромбофлебит и варикозная болезнь

То есть в горизонтальном положении кровь самостоятельно оттекает из пораженных вен, а в вертикальном стремится вновь заполнить их. При долгом стоянии или сидении (на работе, в самолете, в автобусе) кровь застаивается в пораженных венах и как следствие в них могут образовываться тромбы. Также, очень часто, тромбы образуются у длительно лежащих больных (после перенесенных онкологических и нейрохирургических операций, инфарктов, инсультов).

Нарушение целостности сосудистой стенки возникает, как правило, вследствие травм или любых хирургических вмешательствах на нижних конечностях. Люди даже не замечают, как могут удариться на работе, в транспорте или во время спортивных мероприятий. Чаще других подвержены тромбофлебиту спортсмены, особенно в контактных видах спорта, где существует большое количество ударов по ногам. При варикозном расширении вен любой ушиб или просто небольшой удар могут привести к повреждению венозной стенки, и далее к развитию острого тромбофлебита ног.

Послеоперационного тромбоза и тромбофлебита очень боятся травматологи и ортопеды, оперирующие на суставах нижних конечностей. Огромный процент тромбозов после установки искусственного тазобедренного сустава наблюдался ранее в ортопедических клиниках. В настоящее время появились действенные методы профилактики тромбофлебитов (хороший госпитальный противоэмболический трикотаж и современные кроворазжижающие препараты, которые вводятся сразу после операции). Однако перед любой операцией на суставах нижних конечностей в Москве каждый пациент обязан проконсультироваться у флеболога на предмет риска развития у него тромбоза и получить квалифицированную консультацию о методах профилактики во время реабилитационного периода.

Тромбофлебит на голени

Другими, достаточно редкими, но встречавшимися в практике Московского центра флебологии случаями развития флебита, являлись укусы насекомых в область варикозно расширенных вен и варикозных узлов.

Последней и очень трудно диагностируемой причиной возникновения тромбофлебитов является изменение вязкости крови, то есть ее сгущение. Такие состояния называются тромбофилиями и лечатся они в специализированных государственных гематологических центрах в Москве.

Тромбофлебит диагностика

Так же, согласно современной европейской статистике, риск развития острого тромбофлебита резко возрастает у лиц старше 40 лет, при резком прогрессировании варикозной болезни, при ожирении, при малоподвижном образе жизни и при длительных статических нагрузках. Поэтому настоятельно рекомендуется после сорока лет и при наличии вышеперечисленных факторов риска, проходить профилактический осмотр у хорошего флеболога современным ультразвуковым дуплексным сканированием не реже 1 раза в год. В Москве и Московской области такое медицинское обследование стало частью обязательного скрининга перед любой плановой ортопедической операцией.

Обязательная ультразвуковая диагностика при тромбофлебите

Почему при первых признаках острого тромбофлебита лучше немедленно обратиться к хорошему специалисту-флебологу, а не к хирургу государственной поликлиники. Во-первых, хирург в Вашей поликлинике может неправильно поставить диагноз, ведь кроме осмотра в его арсенале нет других методов диагностики. В лучшем случае он направит пациента на машине скорой помощи в сосудистое отделение ближайшей к Вашему дому больницы, в худшем, назначит какую-нибудь мазь и отпустит домой. К чему это может привести: распространение и переход тромба на глубокую венозную систему – это состояние называется тромбозом глубоких вен и впоследствии может перейти в посттромбофлебитическую болезнь (об остром тромбозе и ПТФБ можно прочитать в разделе осложнения варикозной болезни).

На этом видео Вы можете увидеть, как тромб ползет из поверхностной вены в глубокую. На ультразвукое четко видно распространение тромботических масс по вене. Ни в коем случае нельзя до такой степени запускать прогрессирование заболевания.

Тромбофлебит осложнения

Другим опасным осложнением острого тромбофлебита является отрыв тромба или небольших тромботических масс с попаданием их в общий кровоток. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). И если при попадании небольших тромбов в мелкие ветви легочной артерии пациента еще можно спасти, то при отрыве крупного тромба смерть наступает мгновенно. В такой ситуации могут быть бессильны самые современные технологии и лучшие специалисты Москвы.

         Норма            Тромб         Отрыв тромба

Ведущими клиническими проявлениями острого тромбофлебита являются – покраснение, повышение температуры кожи в месте покраснения и боли по ходу тромбированной вены или варикозного узла. Однако поставить диагноз только при визуальном осмотре врач не в силах. Для более точной диагностики требуется хорошее ультразвуковое дуплексное сканированное, на основании которого будет четко определена локализация тромботических масс. А уже в зависимости от этого – тактика дальнейшего лечения.

Тромбофлебит – дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику острого тромбофлебита необходимо проводить с такими заболеваниями как:

• острый лимфангиит
• рожистое воспаление
• узловатая эритема
• аллергический дерматит.

Тромбофлебит лечение

Мною накоплен огромный опыт лечения пациентов с острым тромбофлебитом на самых разных стадиях развития этого грозного осложнения.

Тромбофлебит лечение лазером

Даже в самых запущенных случаях я стараюсь применять инновационные методики при лечении развившегося тромбофлебита. Современные миниинвазивные процедуры радиочастотной облитерации (РЧО) и эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с самой лучшей стороны зарекомендовали себя при лечении тромбофлебита на протяжении последних лет.

Видео о том, как мы удаляем тромбы из поверхностных вен на ногах без разрезов в нашем центре.

Именно эти методики мы успешно применяем в Московском городском флебологическом центре при развитии тромбофлебита. Сегодня мир современной флебологии стремительно меняется, появляются новые технологии, инновации сменяют друг друга.

Лечение тромбофлебита у доктора Семенова А.Ю.

Мы применяем при лечении тромбофлебита лучшие медицинские методики на сегодняшний день. Успешно оказана помощь сотням пациентов с тромбофлебитом из Москвы, Московской области, других регионов России.

Тромбофлебит конечностей | Симптомы, Лечение

Что такое тромбофлебит подкожных вен?

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание. Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен.

Важно! При отсутствии лечения тромбоз распространяется и на самую большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

• изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
• «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
• повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• беременность и роды;
• ожирение, гиподинамия;
• эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

• появление «узелков» и уплотнений в вене;
• отек;
• острая боль;
• местное повышение температуры;
• изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение :

• компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
• прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• местно, в зоне воспаления – холод;
• по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается, как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация, либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

Если восходящий тромбофлебит уже привел к проникновению тромба в глубокие вены – это чревато возникновением легочной эмболии – отрывом тромба и закупоркой легочной артерии. Такая ситуация возникает в случае распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие («мышечные») вены.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Чем опасен тромбофлебит?

Чем опасен тромбофлебит

На вопросы отвечает кардиохирург Валерий Васильевич КАТЫНОВ (г. Нижнего Новгорода).

— Тромбофлебит может угрожать жизни?

— Конечно, особенно опасны так называемые флотирующие тромбы в системе глубоких вен: они могут легко оторваться и с током крови «улететь» в легочную артерию. Тогда есть опасность развития очень грозного и опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. С током крови тромб сначала попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек сердца, а из него — в легочную артерию. Дальше все зависит от размеров тромба: либо у пациента развивается дыхательная недостаточность, либо наступает смерть.

Самым страшным поверхностным тромбофлебитом является восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены. При этом тромб образуется на голени и постепенно растет вверх. Обычно тромбы в венах поверхностной системы разрастаются до первого крупного сосуда и останавливаются. Но бывает, что они проскакивают в эти сосуды (клапаны при этом не работают, так как тромб встает как распорка).

Опасность в том, что тромб может дойти до слияния большой подкожной вены с глубокой венозной системой. И если тромб продолжит расти, его часть окажется в просвете глубокой вены. И при резком ускорении кровотока (например, при физической нагрузке), он может просто оторваться.

Существует даже такое понятие как «синдром эконом-класса». Когда человек летит в самолете, ему приходится долго сидеть в одной позе, при этом кровообращение в ногах ухудшается и может сформироваться тромб. Как только человек встает с кресла, тромб отрывается, попадает с током крови в легочную артерию, закупоривает ее, и человек умирает.

— Как быстро вырастает тромб?

— Тромб нарастает мгновенно. В химии есть понятия гель и золь. Кровь пребывает в состоянии «золь» (не очень густой жидкости). Из этой консистенции она превращается в «гель» за одну секунду. Проще говоря, жидкая кровь вдруг за одно мгновение становится как плотный киселек — это уже фактически тромб. Постепенно он уплотняется и уменьшается в размерах. А затем начинает обрастать соединительной тканью. В некоторых случаях тромб может стать таким же плотным, как мягкий хрящ. Затем при определенных обменных процессах в нем даже могут откладываться соли кальция. Тогда он вообще становится твердым как камень (это так называемый флеболит). Но такой процесс занимает много времени и происходит очень редко.

— Сколько времени проходит от образования тромба до отрывания?

— По-разному. Зависит от особенностей организма. У одних пациентов он нарастает быстро, у других по каким-то причинам останавливается. Но если он начал расти, то может сформироваться за несколько часов. Поэтому при первых же признаках тромбофлебита нужно срочно обращаться к врачу. А лучше всего вызвать скорую помощь.
— Как лечат тромбофлебит глубоких вен?

— Основная задача при лечении этой патологии — не допустить дальнейшего распространения тромба. Это достигается применением препаратов, которые препятствуют свертыванию крови — гепарин и его аналоги. Также в некоторых случаях применяется хирургическое лечение.

— Например, в каких?

— Дело в том, что при флеботромбозе (тромбофлебите глубоких вен) иногда наблюдаются флотирующие тромбы. Так называют свободно висящий кусок тромба, который в любую минуту может оторваться. Если такой тромб выявлен на УЗИ, и он, по мнению врача, представляет собой опасность, применяется то или иное хирургическое лечение. Начиная от открытых операций, заканчивая установкой специального фильтра.

— Что это за устройство?

— Существует несколько разновидностей. Например есть фильтр, по конструкции очень похожий на зонтик. В сложенном состоянии его вводят в вену, а затем раскрывают. Спицы «зонтика» фиксируются на стенках вены и служат своеобразной сетью. Если тромб оторвется, то он застрянет в этой «ловушке» и в легочную артерию уже не попадает.

— А в каких случаях проводят открытые операции?

— Если тромб в зоне доступности, то его просто хирургически убирают. Но сейчас это делают довольно редко. Раньше врачи старались удалять тромбы практически во всех случаях, но такой подход себя не оправдал.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Не знаете, что выбрать?

Оставьте свои контакты, и мы поможем вам

Оставить заявку

Самовывоз через 30 минут

Срок хранения 24 часа

Оплата при получении

Любая сумма заказа

Тромбофлебит и симптомы, указывающие на его наличие

Термином тромбофлебит обозначается воспаление, затрагивающее внутренние стенки поверхностных или глубоко расположенных вен. Сопровождается патология образованием тромботических масс или иначе тромба, который может перекрыть просвет сосуда. Острая форма требует проведения хирургической операции.

Причины развития

Тромбофлебит — следствие совокупного воздействия ряда предрасполагающих к болезни факторов. Это замедление циркуляции крови, повышение ее свертываемости и повреждение стенок. Травмирование сосудистых стенок часто провоцируется системными и инфекционными заболеваниями, травмами, нейротрофическими и эндокринными нарушениями.

Высокий риск возникновения патологии отмечается при:

• Варикозном расширении вен;
• Хронических заболеваниях сердца и сосудов;
• Онкологии;
• Травмах;
• Инфекциях;
• Аномалиях свертывающей системы крови;
• Длительном ограничении подвижности конечности.

Тромбофлебит может быть осложнением после операций, медабортов, гормональных дисфункций. Риск возникновения болезни повышен при курении, выраженном ожирении, у женщин в послеродовой период и на фоне длительного приема гормональных средств. К предрасполагающим факторам также относят сниженную физическую активность, алкоголизм.

Признаки заболевания

В большинстве случаев воспаление охватывает подкожно расположенные сосуды и лишь в 10 % изменения выявляются в глубоко проходящих венах. Чаще затрагиваются нижние конечности, но не исключается и другая локализация патологии.

При поверхностной форме основные симптомы это:

• Уплотнение и покраснение кожи над воспаленным участком;
• Повышение местной температуры;
• Пульсирующая, жгучая боль;
• Зуд и отечность кожи.

Воспаленная вена прощупывается как плотный тяж, который полностью повторяет ее контуры. Симптомы усиливаются в момент резкого изменения положения тела. Возможны сильные боли при ходьбе. Постепенно самочувствие ухудшается, появляется лихорадка с температурой до 38 градусов, слабость, выраженные болезненные ощущения. Посинение конечности указывает на частичную или полную закупорку вены тромбом.

Тромбофлебит глубоких вен проявляется посинением или покраснением ноги, интенсивной болью. Характерный признак – массивный, хорошо заметный визуально отек. При пальпации ощущается напряженность мышц.

При тромбозе глубоких сосудов велик риск возникновения тромбоэмболии артерий легких и других жизненно важных органов, что часто заканчивается летальным исходом.

Лечение патологии

При диагностировании поверхностного тромбофлебита нижних конечностей терапия начинается с консервативных способов. Больному назначают:

• Повязки с гепариновой мазью;
• Противовоспалительные средства — Ибупрофен, Аспирин. Данные препараты способствуют и разжижению крови;
• Антибиотики при выраженном воспалительном процессе.

Рекомендовано бинтование ног эластичным бинтом. Заменить его может компрессионное белье. Его использование улучшает отток крови и предупреждает образование тромба. В зависимости от локализации поражения выбирают колготы, чулки или гольфы. При соблюдении всех рекомендаций врача тромбофлебит проходит в среднем за 7-10 дней.

Восходящее воспаление поверхностных вен и остро протекающий тромбофлебит глубоких являются — показания для госпитализации в стационар. Пациенту назначают на 3-5 дней постельный режим с фиксированием конечности в приподнятом положении. Тромб растворяют при помощи фибринолитических средств – Трипсина, Стрептокиназы. Назначают антикоагулянты, противовоспалительные медикаменты, венотоники. Местно используют мази с гепарином.

Постельный режим затягивать не стоит. На 5-6 день лечения больному для улучшения кровообращения нужно начинать усиливать активность.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при остро развивающемся тромбофлебите глубоко находящихся вен, и в том случае, если отмечается первичное расположение тромба в поверхностных сосудах. Во время операции проводится перевязка или удаление пораженных вен.

Профилактические процедуры

В хирургии нередко применяются малоинвазивные методики, позволяющие провести щадящее удаление только тромба. После таких операций трудоспособность восстанавливается в течение 3-5 дней. Однако тромбофлебит может вновь повториться. И такая вероятность многократно повышена при варикозном расширении вен. Поэтому необходимо подобрать эффективное консервативное лечение варикоза или выбрать один из хирургических способов.

Профилактика заключается в усилении физической активности, в отказе от вредных привычек, в своевременном выявлении и пролечивании первопричин патологии. Рекомендуется больше пить для предупреждения обезвоживания, во время выполнения сидячей работы чаще вставать. Полезно витаминизированное питание, ограничение поступления жиров. Укрепляют сосуды растительные плоды, богатые на витамин С и рутин. При варикозной болезни необходимо носить компрессионное белье.

Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

Флебит – это острое или хроническое воспаление венозной стенки. В зависимости от глубины поражения вен выделяют поверхностный и глубокий флебит.

Тромбофлебит сопровождается образованием тромба в пораженной вене. Заболевания преимущественно поражают вены нижних конечностей, однако могут наблюдаться и в сосудах иной локализации.

Тромбофлебит является более серьезным заболеванием, так как тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, оторваться и с током крови закупорить легочную артерию.

Симптомы болезни

При остром флебите поверхностных вен, последние становятся напряженными и болезненными. Кожа над ними краснеет и уплотняется. Иногда по ходу пораженных вен возникают красноватые полосы. Может наблюдаться местная и общая гипертермия (повышение температуры), которая длится не более 5ти дней.

При хроническом течении заболевания картина более сглажена.

При присоединении тромбоза могут наблюдаться сильные мышечные боли в конечностях, их отечность. Боль усиливается при пальпации, движении, при длительной ходьбе и стоянии.

При флебите воротной вены (пилефлебите) наблюдается выраженная картина гнойной интоксикации. Резко ухудшается состояние больного, у него появляется слабость, головная боль, рвота, сильные боли в правом подреберье, нарастает желтуха. Температура тела значительно повышается. Пилефлебит – заболевание опасное для жизни.

Причины болезни

Наиболее частой причиной возникновения поверхностного флебита является внутривенное введение лекарственных препаратов, катетеризация и другие травмы сосудов.

Кроме того флебит может стать осложнением варикозного расширения вен. Абсцессы и различные инфицированные раны могут провоцировать развитие заболевания.

Фактором риска развития тромбофлебита является длительное обездвиживание, которое сопровождается застоем крови и формированием сгустка.

Воспалительные заболевания, лишний вес, курение, гормональные нарушения, беременность, роды и другие гинекологические операции также являются провоцирующими факторами.

Диагностика

Диагностика флебита и тромбофлебита не составляет особых трудностей, так как имеет достаточно четкую клиническую картину. Врач флеболог или сосудистый хирург узнает жалобы, время появления первых симптомов и возможные факторы риска. С помощью осмотра врач определяет участки гиперемии без четких границ по ходу вены, кожа над которыми имеет повышенную температуру. При пальпации можно определить плотный, продолговатый, болезненный тяж. Так же можно почувствовать местный отек подкожной клетчатки. Цвет кожных покровов зависит от продолжительности заболевания, и может варьировать от красноватого, до синюшного и коричневого.

Подтверждается диагноз инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторные исследования, имеющие значение это:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма.

Максимально информативным является ультразвуковое сканирование сосудов с цветным картированием кровотока. Исследование показывает направление и скорость кровотока, который закодирован различными цветами. Кроме того, метод позволяет детально изучить анатомические изменения кровеносного русла, определить состояние глубоких и поверхностных вен, их стенок, клапанов, наличие и величину тромботических масс. Исследование также показывает риск эмболии легочной артерии, что непосредственно определяет тактику лечения.

Рентгенконтрастная флебография имеет важное диагностическое значение для определения верхушки тромба при распространении тромбоза на нижнюю полую и подвздошные вены.

Осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита развиваются довольно редко, однако их серьезность не позволяет игнорировать этот факт. Наиболее частые из них:

• Гиперпигментация кожи над пораженным сосудом
• Распространение инфекции в подкожной клетчатке – целлюлит
• Сепсис
• Тромбоз глубоких вен
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Стрептококковый лимфангиит.

Лечение болезни

Лечение флебитов проводится консервативным и хирургическим методом.

Наиболее эффективно медикаментозное и местное лечение в остром периоде заболевания. Применяется эластичное бинтование конечностей, бандаж, компрессионные чулки или гольфы. Хороший обезболивающий эффект дает местное охлаждение. Из фармацевтических препаратов применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дезагреганты, флеботоники и антикоагулянты.

Хирургический метод лечения должен рассматриваться при переходе тромбоза на глубокие вены, при восходящем тромбофлебите стволов подкожных вен.

Вам поставили диагноз тромбофлебит конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТФС) — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5 — 5% населения.

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

 

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

 

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

 

Отек при ПТФБ развивается как за счет мышечного компонента (значительное увеличение в объеме икроножных мышц или мышечного массива бедра), так и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности (сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы и пр.). Динамика отечного синдрома при ПТФБ имеет определенное сходство с таковой при варикозной болезни: к вечеру отек нарастает за счет мягких тканей — пациент отмечает «уменьшение в размерах обуви», появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка, а после ночного отдыха он уменьшается, однако полностью как правило не исчезает.

 

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

 

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

 

ПТФБ является одной из главных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с ранним развитием венозной трофической язвы, которая обычно локализуется в типичном месте — на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности, выше внутренней лодыжки. Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения: потемнение кожи (гиперпигментация, вследствие просачивания эритроцитов и их дегенерации), уплотнение кожи (вследствие развития соединительной ткани на фоне хронической гипоксии), воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (венозная экзема и индуративный целлюлит, вследствие стаза крови и выхода из капилляров активированных лейкоцитов), участки белой атрофии (вследствие глубокой дегенарации кожи на фоне хронических воспалительно-дистрофических нарушений) — подробнее в разделе ХВН.

 

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевую,
• варикозную,
• язвенную,
• смешанную. 

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

• первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
• динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
• исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину; ??оценка состояния подкожных вен и перфорантов.

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

 

Основной предраспологающий фактор и характер ТГВ нижней конечностей	Длительность терапии
Обратимый фактор риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание)	3 месяца (голень) 6 месяцев (проксимальный тромбоз)
Впервые возникший (идиопатический)	От 6 месяцев до неопределенно долгого лечения у больных с проксимальным ТГВ и низким риском кровотечений
Рецидивирующий	Неопределенно долго (пожизненно)
Некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов С или S, гомозиготность по фактору V Лейден, гомозиготы по варианту протромбина G20210A)	Неопределенно долго (пожизненно)
Имплантация кава-фильтра	Неопределенно долго (пожизненно)
Онкология	Как минимум до излечения рака

 

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

 

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

 

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

 

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Поверхностный тромбофлебит | UVA Health

Поверхностный тромбофлебит возникает в венах, расположенных близко к поверхности вашей кожи. Вена воспаляется от тромба.

Факторы, повышающие вероятность развития поверхностного тромбофлебита, включают:

• Травма, особенно голени
• Нарушение свертываемости крови
• Сидение в течение длительного времени, например, езда в машине или самолете
• Постельный режим длительного действия Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.
• Предыдущие эпизоды флебита
• Некоторые виды рака
• Паралич
• Семейный анамнез нарушений свертываемости крови
• Ожирение
• Беременность

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Признаки поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит может вызывать:

• Очень заметная пуповидная вена, нежная и чувствительная к давлению
• Покраснение и тепло вокруг вены
• Отек вокруг вены

Осложнение поверхностного тромбофлебита — это состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ).Этот сгусток крови в более глубоких венах вызывает затруднение кровотока. ТГВ может привести к тромбоэмболии легочной артерии, когда сгусток крови вырывается и оседает в легких.

Диагностические тесты

Тесты могут включать следующее:

• Рентген или ультразвук для проверки наличия более глубоких сгустков крови
• Венограмма с введенным красителем
• Скрининг болезней крови с рецидивирующими эпизодами флебита

Лечение и профилактика поверхностного тромбофлебита

В большинстве случаев поверхностный тромбофлебит проходит сам по себе через несколько недель.При необходимости мы можем стимулировать исцеление с помощью:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для перорального или местного применения
• Упражнение
• Чулки компрессионные
• Теплый компресс на воспаленную вену
• Высота

Чтобы снизить вероятность поверхностного тромбофлебита, примите следующие меры:

• Если вы долго сидите, обязательно вставайте и растягивайтесь не реже одного раза в час
• Избегайте ношения тесной одежды вокруг талии
• Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Тромбофлебит — wikidoc

Тромбофлебит — это воспаление вены, обычно связанное с образованием тромба в поверхностной венозной системе. Это может произойти в любой поверхностной венозной системе, но чаще всего в нижних конечностях. Симптомы тромбофлебита включают боль по ходу вены, покраснение, зуд и припухлость вокруг места тромбофлебита.Лечение тромбофлебита состоит из компрессионных чулок, обезболивания, а также антикоагулянтов. Наиболее опасными осложнениями являются ТГВ и ТЭЛА.

Эти 3 фактора (известные как триада Вирхова) предрасполагают к образованию тромбов в венах и впоследствии к тромбофлебиту.

Общие причины

Дифференциация тромбофлебита от других заболеваний

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от следующих состояний, вызывающих боль, отек и пальпируемое образование в конечностях: ^{[11] [12] [13] [14]}

Эпидемиология и демография

Эпидемиология

Заболеваемость

• Заболеваемость тромбофлебитом оценивается в 100 случаев на 100 000 случаев. ^{[4] [15]}
• Тромбофлебит встречается в 6 раз чаще, чем ТГВ. ^[4]

Демография

Возраст

• Тромбофлебит чаще встречается у пожилых людей. ^[4]

Факторы риска

С повышенным риском тромбофлебита связаны следующие: ^{[3] [5] [6] [4]}

Естественная история, осложнения и прогноз

Естествознание

Тромбофлебит считался доброкачественным заболеванием.Однако, если его не лечить, тромбофлебит может рецидивировать или распространиться на глубокую венозную систему. Несмотря на лечение, ТГВ может осложнить 10% случаев. ^[19]

Осложнения

Осложнения тромбофлебита включают: ^{[3] [20] [21] [22] [23]}

Прогноз

Прогноз тромбофлебита при лечении обычно благоприятный. Однако, несмотря на лечение, ТГВ может осложнять около 10% случаев тромбофлебита.

Просеивание

Нет рекомендаций по скринингу на тромбофлебит. ^[30]

Диагностика

История болезни и симптомы

У пациентов с тромбофлебитом часто (но не всегда) присутствуют следующие симптомы: ^{[31] [4] [15]}

Медицинский осмотр

При осмотре кожи и пораженного участка обнаружено следующее: ^{[4] [15] [31]}

Результаты лабораторных исследований

D-Димер

D-Димер не является полезным лабораторным тестом для диагностики единичных случаев поверхностного тромбофлебита.Однако это может быть полезно в случае сопутствующего ТГВ. ^[4]

УЗИ

Венозное дуплексное УЗИ

Хотя диагноз тромбофлебита в основном клинический, дуплексное ультразвуковое исследование вен считается методом выбора в подозреваемых случаях. ^{[4] [23]} Дуплексное ультразвуковое исследование вен может выявить следующее:

Другие результаты визуализации

Других результатов визуализации, связанных с тромбофлебитом, нет.

Другие диагностические исследования

Других диагностических исследований, связанных с тромбофлебитом, не проводилось.

Лечение

Лечебная терапия

В качестве основы лечения тромбофлебита используются следующие вмешательства: ^{[3] [19] [38] [23]}

Нестероидные противовоспалительные препараты

Все НПВП имеют одинаковый эффект при лечении тромбофлебита. ^[39] Они эффективны в уменьшении боли и уменьшении распространения тромбоза. ^{[40] [15]}

Антикоагулянт

Местные агенты

Было обнаружено, что некоторые противовоспалительные средства местного действия (например, гель диклофенака) уменьшают боль и способствуют разрешению воспаления.

Антибиотики

При подозрении на гнойный тромбофлебит следует начать лечение антибиотиками.

Хирургия

Консервативные меры и медикаментозная терапия считаются терапией первой линии для пациентов с тромбофлебитом.Однако пациенты с рецидивирующим тромбофлебитом являются кандидатами на хирургическое вмешательство, такое как удаление вен или перевязка. ^{[4] [38]}

Профилактика

Первичная профилактика

Для снижения заболеваемости тромбофлебитами могут быть приняты следующие профилактические меры: ^{[3] [5] [6] [4]}

Вторичная профилактика

Медикаментозная терапия антикоагулянтами может снизить частоту рецидивов тромбофлебита.

Список литературы

1. ↑ Burnham AC (1913). «II. Послеоперационный тромбофлебит». Ann. Surg . 57 (2): 151–62. PMC 1407408. PMID 17862964.
2. ↑ Homans J (1928). «ТРОМБОФЛЕБИТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ». Ann. Surg . 87 (5): 641–51. PMC 1398549. PMID 17865873.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3.6} Наср Х., Скривен Дж. М. (2015). «Поверхностный тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен)». BMJ . 350 : h3039. PMID 26099257.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10} Скотт Г., Махди А.Дж., Алихан Р. (2015). «Тромбоз поверхностных вен: современный подход к лечению». Br.J. Haematol . 168 (5): 639–45. DOI: 10.1111 / bjh.13255. PMID 25521017.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Guex JJ (1996). «Тромботические осложнения варикозного расширения вен. Обзор литературы о роли тромбоза поверхностных вен». Dermatol Surg . 22 (4): 378–82. PMID 8624665.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Самласка С.П., Джеймс В.Д. (1990).«Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния». J. Am. Акад. Дерматол . 23 (1): 1–18. PMID 2195069.
7. ↑ Мартинелли I, Каттанео М., Тайоли Э, Де Стефано В., Кьюзоло П., Маннуччи П. М. (1999). «Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен». Тромб. Haemost . 82 (4): 1215–7. PMID 10544900.
8. ↑ Олин Дж. У. (2000). «Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)». Н.Англ. J. Med . 343 (12): 864–9. DOI: 10.1056 / NEJM200009213431207. PMID 10995867.
9. ↑ Дьякону К., Матееску Д., Бэлэчану А., Марку М., Джиану В., Стэникэ А. (2010). «Рак поджелудочной железы с паранеопластическим тромбофлебитом — клинический случай». Дж. Мед Жизнь . 3 (1): 96–9. PMC 3019029. PMID 20302205.
10. ↑ Варки А (2007). «Синдром Труссо: множественные определения и множественные механизмы». Кровь . 110 (6): 1723–9. DOI: 10.1182 / кровь-2006-10-053736. PMC 1976377. PMID 17496204.
11. ↑ Коэн А.Т., Добромирски М., Гурвит М.М. (2014). «Управление тромбоэмболией легочной артерии от проявления до расширенного лечения». Тромб Рес . 133 (2): 139–48. DOI: 10.1016 / j.thromres.2013.09.040. PMID 24182642.
12. ↑ Füeßl HS (2016). «[Список неотложной помощи: острый лимфангит]». MMW Fortschr Med (на немецком языке). 158 (11): 65.DOI: 10.1007 / s15006-016-8384-9. PMID 27271418.
13. ↑ Чанг Э., Пулитцеровский депутат, Пападопулос Э.Б., Папаниколау Г.А., Бабади Н.Э., Маркетти М.А. (2015). «Лимфангитные папулы, вызванные Nocardia takedensis». JAAD Case Rep . 1 (3): 126–8. DOI: 10.1016 / j.jdcr.2015.03.001. PMC 4808715. PMID 27051706.
14. ↑ лимфангит Манделл, ДЖЕРАЛЬД Л. «Манделл, Дуглас и Беннетт». Принципы и практика инфекционных болезней 7 (1995) Дата обращения 12 октября 2016 г.
15. ↑ ^{15.0 15,1 15,2 15,3} Ди Нисио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. (2013). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. PMID 23633322.
16. ↑ ^{16,0 16,1} Gillet JL, Allaert FA, Perrin M (2004). «[Поверхностный тромбофлебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ у 42 пациентов]». J Mal Vasc (на французском языке). 29 (5): 263–72. PMID 15738838.
17. ↑ De Maeseneer MG (2005). «Поверхностный тромбофлебит нижней конечности: практические рекомендации по диагностике и лечению». Acta Chir. Бельг . 105 (2): 145–7. PMID 154.
18. ↑ McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, Walker ID, McCall F, Conkie JA, Carty MJ, Greer IA (1997). «Факторы риска венозной тромбоэмболии, связанной с беременностью». Тромб. Haemost . 78 (4): 1183–8.PMID 9364982.
19. ↑ ^{19,0 19,1} Ди Нисио М, Миддельдорп С (2014). «Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей». JAMA . 311 (7): 729–30. DOI: 10.1001 / jama.2014.520. PMID 24549553.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2} Луттер К.С., Керр Т.М., Родершаймер Л.Р., Лор Дж. М., Сэмпсон М. Г., Крэнли Дж. Дж. (1991). «Поверхностный тромбофлебит диагностирован методом дуплексного сканирования». Хирургия . 110 (1): 42–6. PMID 1866693.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, Brown OW, Ranval TJ (1996). «Прогрессирование тромбоза поверхностных вен в тромбоз глубоких вен». J. Vasc. Surg . 24 (5): 745–9. PMID 8918318.
22. ↑ ^{22,0 22,1} Бергквист Д., Ярошевский Х. (1986). «Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени». Br Med J (Clin Res Ed) . 292 (6521): 658–9. PMC 1339644. PMID 3081214.
23. ↑ ^{23,0 23,1 23,2} Sándor T (2017). «[Тромбоз поверхностных вен. Современное состояние]». Orv Hetil (на венгерском языке). 158 (4): 129–138. DOI: 10.1556 / 650.2017.30618. PMID 28116936.
24. ↑ ^{24,0 24,1} Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л., Скуддер П., Бреннан Дж. (1998).«Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит». J. Vasc. Surg . 27 (2): 338–43. PMID 9510288.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Hanson JN, Ascher E, DePippo P, Lorensen E, Scheinman M, Yorkovich W, Hingorani A (1998). «Тромбофлебит подкожной вены (СВТ): обманчиво доброкачественное заболевание». J. Vasc. Surg . 27 (4): 677–80. PMID 9576081.
26. ↑ ^{26,0 26.1} Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, Camporese G, Marzola MC, Salmistraro G, Bui F, Martini R, Rosso F, Andreozzi GM (1999). «Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра». J. Vasc. Surg . 30 (6): 1113–5. PMID 10587397.
27. ↑ Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, Bauersachs RM, Boda Z, Brenner B, Laporte S, Matyas L, Middeldorp S, Sokurenko G, Leizorovicz A (2010). «Фондапаринукс для лечения тромбоза поверхностных вен ног». N. Engl. J. Med . 363 (13): 1222–32. DOI: 10.1056 / NEJMoa02. PMID 20860504.
28. ↑ Belcaro G (1990). «Развитие тромбоза поверхностных вен при лечении дефибротидом: сравнение с низкими дозами подкожного гепарина». Инт Дж. Ткани Реагировать . 12 (5): 319–24. PMID 2098372.
29. ↑ Белькаро Г., Николаидес А. Н., Эрричи Б. М., Цезароне М. Р., Де Санктис М. Т., Инкандела Л., Венникер Р. (1999). «Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование». Ангиология . 50 (7): 523–9. PMID 10431991.
30. ↑ Целевая группа по профилактическим услугам США https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Search?s=thrombophlebitis. Доступ 15 февраля 2017 г.
31. ↑ ^{31,0 31,1} Gizurarson JG, Filippusson H (2015). «Конъюгирование D-глюкозамина с бычьим трипсином увеличивает термостабильность и изменяет функциональные свойства». Enzyme Microb. Технол . 75–76: 1–9. DOI: 10.1016 / j.enzmictec.2015.04.005. PMID 26047909.
32. ↑ Binder B, Lackner HK, Salmhofer W, Kroemer S, Custovic J, Hofmann-Wellenhof R (2009). «Связь между тромбозом поверхностных вен и тромбозом глубоких вен нижних конечностей». Дерматол Арки . 145 (7): 753–7. DOI: 10.1001 / archdermatol.2009.123. PMID 19620555.
33. ↑ Bounameaux H, Reber-Wasem MA (1997). «Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Спорная ассоциация». Arch. Междунар. Мед . 157 (16): 1822–4. PMID 92^.
34. ↑ Messmore HL, Bishop M, Wehrmacher WH (1991). «Острый венозный тромбоз. Варианты лечения поверхностных и глубоких вен». Постградская медицина . 89 (7): 73–7. PMID 2031032.
35. ↑ Skillman JJ, Kent KC, Porter DH, Kim D (1990). «Одновременное возникновение поверхностного и глубокого тромбофлебита нижней конечности». J. Vasc. Surg . 11 (6): 818–23, обсуждение 823–4. PMID 2193177.
36. ↑ Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP, Presles E, Barrellier MT, Becker F, Desprairies G, Guenneguez H, Mismetti P, Décousus H (2012). «Поверхностный венозный тромбоз и компрессионная ультразвуковая визуализация». J. Vasc. Surg . 56 (4): 1032–8.e1. DOI: 10.1016 / j.jvs.2012.03.014. PMID 22832262.
37. ↑ Ellis MH, Fajer S (2013). «Современный подход к тромбозу поверхностных вен». Eur. J. Haematol . 90 (2): 85–8. DOI: 10.1111 / ejh.12044. PMID 23181477.
38. ↑ ^{38,0 38,1} Blättler W, Schwarzenbach B, Largiadèr J (2008). «Тромбофлебит поверхностных вен — серьезное беспокойство или много шума из-за малого?». ВАСА . 37 (1): 31–8. DOI: 10.1024 / 0301-1526.37.1.31. PMID 18512540.
39. ↑ Di Nisio, M .; Wichers, IM .; Миддельдорп, С. (2013). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрановская база данных Syst Rev . 4 : CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. PMID 23633322.
40. ↑ «Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного агента и плацебо в лечении тромбоза поверхностных вен». Arch Intern Med . 163 (14): 1657–63. 2003. DOI: 10.1001 / archinte.163.14.1657. PMID 12885680.
41. ↑ ^{41,0 41.1 41,2} Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S (2005). «Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор». Haematologica . 90 (5): 672–7. PMID 15921382.
42. ↑ Rathbun SW, Aston CE, Whitsett TL (2012). «Рандомизированное испытание далтепарина по сравнению с ибупрофеном для лечения поверхностного тромбофлебита». Дж. Тромб Гемост . 10 (5): 833–9.DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2012.04669.x. PMC 3343207. PMID 22360152.

Шаблон: WikiDoc Sources

Как выглядит флебит ноги | с картинками?

Предостерегающая история

В феврале 2021 года посетитель веб-сайта оставил следующее сообщение:

«Уважаемый доктор Гаджрадж, я обращаюсь к вам в надежде, что вы дадите несколько советов и указаний относительно моего недавнего развития сгустка крови. в области верхней части ноги / паха на пересечении поверхностной и глубокой вены.

Две недели назад у меня появилась боль в икроножной мышце правой ноги. Я чувствовал приподнятую пуповидную вену у поверхности кожи. На следующий день меня обследовал в кабинете терапевта врач, который диагностировал флебит (я уже упоминал об этом в ходе собственного исследования) и прописал недельный курс антибиотиков для борьбы с любой возможной инфекцией. На этом этапе я спросил о сгустках и возможности их образования, перемещающегося по поверхностной вене в глубокую вену.Меня заверили, что это маловероятно. Двумя днями позже я поговорил с другим терапевтом по телефону, так как воспаление усилилось, переместилось выше моего колена и теперь оказалось в бедре, что вызвало острую боль, покраснение кожи и дальнейшее поднятие пуповинной вены, которая болезненна для трогать. Меня снова убедили, что я получил правильное лечение и воспаление вены может распространяться по венам. Лед и парацетамол были предложены как обезболивающие. К концу курса антибиотиков через неделю не было никаких улучшений с болью и воспалением, столь же сильным, в сочетании с очевидным отеком и болезненностью вокруг лодыжки.Меня лично осмотрел третий врач, который был обеспокоен тем, что, несмотря на полный курс антибиотиков, дела обстоят еще хуже. Два дня спустя она устроила экстренное ультразвуковое сканирование в ближайшей к мне больнице (сейчас через десять дней после того, как я впервые осознал боль в икроножных мышцах). Она также назначила мне двойную дозу Апиксабана 5 мг (две таблетки утром, еще две через двенадцать часов), которую я начал сразу перед сканированием через два дня.

Сканирование (которое я смог просмотреть) выявило сгусток (я не уверен в размере, но он казался довольно большим по сравнению с шейкой глубокой вены), удерживаемый тонкой нитью на стенке поверхностной вены и колеблется в кровотоке в шейке из глубокой вены в паховой области.Рентген грудной клетки был сделан одновременно с анализом крови для определения функции печени (я полагаю?), Свертывания крови и третьего, о котором я забыл. Это был четверг, 28 января, и до сих пор я не слышал ни слова об испытаниях.

Мне сказали, что я буду на Апиксабане не менее шести месяцев и, возможно, всю жизнь, если у меня будет рецидив свертывания крови.

Мне 59 лет, в целом здоровый и здоровый, большую часть дней хожу — в последнее время от 4 до 5 миль несколько раз в неделю, никогда не курил, умеренно пью, ИМТ, возможно, немного высокий, но совсем не страдаю ожирением, недавней операции или длительные перелеты.У меня действительно варикозная экзема, диагностированная врачами, только на этой ноге, и я болею этим от 15 до 20 лет, но мне сказали только ежедневно увлажнять кожу, что я и делал. Никакого другого лечения экземы никогда не применялось.

Все это стало для меня шоком, и у меня все еще есть ряд вопросов. Apixaban — лучший и единственный путь вперед? Если сгусток вырывается и попадает в легкие, насколько это опасно и будет ли достаточно одного Апиксабана для лечения, как мне говорят? Каков период восстановления поврежденной и воспаленной ноги? Насколько вероятно, что у меня долгосрочные повреждения вен и клапанов на правой ноге? — Мне сейчас очень сложно выпрямить или нести на себе эту ногу.Что я могу сделать, чтобы помочь своему выздоровлению? Также обезболивающее — нога остается болезненной, с ощущением жжения большую часть времени. Для меня это будет большим изменением качества жизни, если моя нога существенно не улучшится. Время от времени я поднимаю ногу и каждый день делаю легкие упражнения — не сижу слишком долго, немного гуляю. Не рекомендуется использование компрессионных повязок.

Прошу прощения за объем этого запроса, но хотел бы включить как можно больше подробностей.Я понимаю, что вы, возможно, не сможете дать здесь какой-либо большой совет, но я очень ценю любые общие советы, заверения или указатели для моих собственных дальнейших исследований и безопасного самолечения в будущем.

Большое спасибо за то, что нашли время, чтобы прочитать это, и я надеюсь, что вы, ваша семья и все ваши коллеги в безопасности в эти трудные для всех нас времена. «

Эта история иллюстрирует, как даже в 2021 году флебит часто неправильно диагностируется и, что более важно, с ним очень часто плохо обращаются.

Тромбоз глубоких вен

История болезни: Женщина 62 лет жалуется на прогрессирующую боль в коленях, которая усиливается при физической нагрузке. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b 1c Рисунок 1:

Два аксиальных изображения, взвешенных по плотности протонов, с подавленным жиром, одно — чуть выше уровня бугристости большеберцовой кости (1a), а другое — более каудальное изображение на уровне бугристости большеберцовой кости (1b) , и предоставлено сагиттальное изображение (1c) проксимального отдела нижней конечности, взвешенное по плотности протонов, с подавленным жиром.

Результаты

2a 2b 2c Рис. 2:

На изображении (2a) с подавленным жиром, взвешенным по аксиальной плотности протонов, показана расширенная икроножная вена (стрелка) с повышенным сигналом в медиальной головке икроножной мышцы (звездочки), а также сигнализировать об изменениях в области другой икроножной вены, более задней и боковой (наконечник стрелки). Изображение (2b), более каудальное аксиальное изображение, взвешенное по плотности протонов и подавленное жиром, показывает центральную область пониженного сигнала и периферического повышенного сигнала, вовлекающую более заднюю и латеральную икроножную вену (открытая стрелка).Изображение (2c), взвешенное по плотности сагиттальных протонов, показывает растяжение и усиление сигнала в более передней икроножной вене (стрелка) и снижение центрального сигнала, усиление периферического сигнала и растяжение более задней икроножной вены (открытые стрелки).

Диагноз

Острый тромбоз (тромбофлебит) икроножных вен.

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) мышечных венозных ветвей в пределах икроножных и камбаловидных мышц — важная находка, иногда впервые обнаруживаемая при МРТ.ТГВ этих мышечных вен может быть связано с незначительной травмой нижней конечности и часто клинически не подозревается. Хотя истинная частота и оптимальное лечение ТГВ икроножных и камбаловидных вен не решены, диагноз важен из-за возможности проксимальной миграции тромбоза и, как следствие, тромбоэмболии легочной артерии, а также поздних осложнений венозной недостаточности. ^{, , , ,} Чтобы поставить этот диагноз с помощью МРТ, необходимо знакомство с диагностическими функциями.Внешний вид вен голени при МРТ неоднороден, что затрудняет диагностику ТГВ. Анатомические нюансы икроножных и камбаловидных вен обычно игнорируются, за исключением врачей, занимающихся флебологией. Пареллада и другие описали диагностические признаки ТГВ икроножных и камбаловидных вен как выраженный реактивный отек в окружающих мягких тканях и мышцах, разветвление усиливающих обод структур внутримышечных сплетений и растяжение сосудов. ¹

Анатомия

Для обозначения икроножных и камбаловидных вен использовались различные термины, включая икроножные, мышечные, подошвенные, синусоидные и мешковидные вены.В этом обсуждении будут использоваться термины икроножная и камбаловидная вены.

Анатомия икроножных и камбаловидных вен различна. В одной серии исследований на трупе количество икроножных вен варьировалось от 2 до 12 для каждой мышечной головки. (Рис. 3а) Большинство икроножных вен дренировано в подколенную вену (Рис. 4а, 5а). Возможность визуализировать вены икроножной мышцы с помощью МРТ варьируется отчасти из-за сжимаемости вен. С помощью прокладки и поверхностных катушек вены могут быть сжаты и невидимы.У других пациентов с венозной недостаточностью или мышечным развитием икроножных мышц вены могут быть заметными по размеру.

3 Рис. 3:

На аксиальном изображении мужчины 45 лет, взвешенном по плотности протонов (3a), видны нормальные икроножные вены, которые более многочисленны и крупнее в медиальной головке, что является обычным явлением (стрелки). Присутствуют дублированные подколенные вены, а более крупная и более медиальная вена имеет нормальные внутрипросветные изменения сигнала, что является еще одним распространенным признаком сосудистого кровотока (стрелка).

4 Рис. 4:

На изображении (4a) аксиального взвешенного по плотности протонов с подавленным жиром изображения 26-летнего мужчины показана нормальная икроножная вена (острие стрелки), дренирующая подколенную вену (стрелка). Между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы проходит малая подкожная вена (изогнутая стрелка).

5 Рис. 5:

Изображение (5a) сагиттального взвешивания протонов с подавлением жира и подавлением жира демонстрирует множественные икроножные вены (стрелки), оттекающие в подколенную венозную систему.

Вены камбаловидной мышцы даже более разнообразны и многочисленны, чем вены икроножной мышцы, и в одном исследовании на основе трупа количество вен варьировалось от 7 до 38, а длина вен варьировалась от 0,9 до 2,8 см. Камбаловидные вены впадают в заднюю большеберцовую, малоберцовую и коммуникативные вены.

6 Рис. 6:

На изображении (6a) аксиального взвешенного по плотности протонов с подавленным жиром изображения 34-летнего мужчины показана короткая тромбированная камбаловидная вена (изогнутая стрелка), соединенная с тромбированным комплексом задней большеберцовой вены (стрелка).Этот пример был использован, потому что нормальные камбаловидные вены плохо видны при обычной МРТ. Возникает отек мягких тканей, окружающих тромбированные сосуды. Малоберцовые вены также тромбированы (стрелка).

7 Рис. 7:

Изображение (7a) сагиттального измерения плотности протонов с подавленным жиром показывает горизонтально ориентированную тромбированную камбаловидную вену (изогнутая стрелка), соединенную с тромбированной задней большеберцовой веной (стрелки).

Клинические последствия

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей поражает 1-2% населения с ежегодной заболеваемостью 0.5-1 на 1000. Факторы риска ТГВ вен голени, включая икроножные и камбаловидные мышцы, включают злокачественные новообразования, неподвижность, предыдущий ТГВ, травмы и послеоперационный статус. Ван Стрален и другие сообщили, что ТГВ вен голени сильно ассоциирован с незначительными повреждениями, локализованными в ноге, тогда как эта ассоциация не наблюдалась в других анатомических областях. У носителей фактора V Лейдена с травмой ноги был обнаружен 50-кратный повышенный риск по сравнению с лицами, не являющимися носителями без травм. ²

Было показано, что икроножные и камбаловидные вены являются частым источником легочной эмболии. ^3, В большинстве сосудистых лабораторий исследуются только передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая вены, и только небольшая часть лабораторий исследует камбаловидную и икроножную вены. Сорок процентов пациентов с острым изолированным ТГВ теленка будут иметь нормальные дуплексные сонограммы, если не исследовать мышечные вены теленка.

Дифференциальный диагноз

Боль в икроножных мышцах — обычная клиническая проблема, и физикальное обследование, как известно, неспецифично, включая очень злокачественный признак Хоманса.Длинный список возможных причин может вызвать боль в икрах, включая тромбофлебит, разрыв / расслоение подколенной кисты, миозит, воспалительную псевдоопухоль, разрыв аневризмы подколенной артерии, мышечные травмы и внутренние нарушения колена. У некоторых пациентов могут сосуществовать несколько из этих состояний.

Визуализация

Дуплексная сонография является основой визуализации ТГВ нижних конечностей, включая икроножные и камбаловидные вены. Дуплексная сонография доступна в большинстве областей, относительно недорога, безопасна и быстрая и может выполняться даже у нестабильных пациентов.Хотя дуплексная сонография является предпочтительным исследованием для оценки ТГВ теленка, это также надежный метод оценки повреждений мягких тканей в области голени. Как обсуждалось ранее, при подозрении на тромбоз икроножных и камбаловидных вен необходимо уведомить сосудистую лабораторию, проводящую дуплексное исследование, для опроса этих сосудистых сегментов.

МРТ-признаки ТГВ икроножной и камбаловидной мышцы включают структуру трубчатого ветвления с переменным внутрипросветным сигналом на изображениях с подавлением жира, взвешенных по протонной плотности, которые чаще всего проявляются сниженным сигналом в центре и повышенным периферическим сигналом (рис.8a) У других пациентов степень усиления внутрипросветного сигнала варьирует от полного (Рис. 2a) до умеренного (Рис. 9a). Тромбированные сосуды могут быть расширены (Рис. 9b, 9c). На Т1-взвешенных изображениях внутрипросветный сигнал часто увеличивается. Часто наблюдается периваскулярный отек мягких тканей и отек прилегающей мускулатуры (рис. 10а). Никаких проспективных исследований для проверки специфичности, чувствительности и точности этих результатов МРТ не проводилось, поэтому крайне важно провести дуплексную сонографию для корреляции, если эти результаты МРТ присутствуют.

8 Рисунок 8:

Изображение 49-летней женщины (8a) аксиальной протонной плотности с подавленным жиром изображения демонстрирует тромбированную горизонтально ориентированную икроножную вену (стрелка) с преимущественно сниженным центральным внутрипросветным сигналом с более периферическим повышенным сигналом, включая периваскулярное поражение.

9a 9b 9c Рисунок 9:

Изображение 40-летнего мужчины (9a), взвешенное по аксиальной протонной плотности с подавленным жиром, показывает тромбированную икроножную вену (стрелка) с умеренно усиленным сигналом, преимущественно периферическим .На изображении (9b) аксиальной протонной плотности с подавлением жира у мужчины 51 года показана тромбированная камбаловидная вена (стрелка), которая растянута с преимущественно сниженным внутрипросветным сигналом (звездочка). Более головное (9c) аксиальное изображение, взвешенное по плотности протонов и подавленное жиром, аксиальное изображение показывает частично тромбированную камбаловидную вену (стрелка), соединенную с малоберцовой веной.

10 Рис. 10:

A (10a) Т1-взвешенное сагиттальное изображение 40-летнего мужчины демонстрирует тромбированную икроножную вену (стрелка) с повышенным внутрипросветным сигналом.

В обзорной статье Орбелл и другие заявили, что МРТ имеет некоторые преимущества по сравнению с дуплексным ультразвуковым исследованием и требует улучшений, прежде чем она будет регулярно использоваться в клинической практике для оценки венозного тромбоза. Венография или КТ-венография упоминаются как исследования, которые могут быть полезны, когда дуплексное сканирование неадекватно. ¹² МР-венография (MRV), которая обычно не используется в МРТ опорно-двигательного аппарата в руках опытных исследователей, показала свою полезность при оценке ТГВ.

Лечение и прогноз

Лечение ТГВ икроножной и камбаловидной мышц является спорным. Сингх и другие выступали за то, чтобы не лечить бессимптомных пациентов с изолированным ТГВ голени и вместо этого рекомендовали серийные дуплексные исследования для оценки проксимального распространения тромба. Подгруппа пациентов после ортопедических процедур, у которых наблюдается тенденция к большему разрастанию тромба, действительно получила рекомендацию по антикоагуляции. ⁶ Macdonald и другие обнаружили, что скорость распространения тромба из икроножных и камбаловидных вен составляла 3%, и предположили, что последующее визуализацию после 2 недель может не потребоваться.Pangas и другие, которые просмотрели несколько статей по теме тромбоза икроножной и камбаловидной мышцы, пришли к выводу, что этим пациентам следует проводить последовательные дуплексные исследования и лечение «может считаться полезным» при наличии распространения тромба. ⁴ Sales и другие обнаружили, что лечение с антикоагулянтами и без них дает аналогичные результаты, и рекомендовали провести рандомизированное исследование. ⁵ Lautz и другие обнаружили, что пациенты с изолированной икроножной и камбаловидной ТГВ имели «резко» меньшую частоту венозной тромбоэмболии при антикоагуляции по сравнению с пациентами, которые не получали антикоагулянты.

Резюме

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) мышечных венозных ветвей в пределах икроножных и камбаловидных мышц — важная находка, иногда впервые наблюдаемая при МРТ. ТГВ этих мышечных вен ассоциируется с незначительной травмой нижней конечности и часто клинически не подозревается. Диагноз важен из-за возможности проксимальной миграции тромба и последующей легочной эмболии, а также поздних осложнений венозной недостаточности.Чтобы поставить этот диагноз с помощью МРТ, необходимо знакомство с диагностическими функциями. Предлагаемые МРТ критерии венозного тромбоза включают растяжение сосудов, периваскулярный отек и сигнальные изменения сосуда. Внешний вид варьируется и чаще всего рассматривается как снижение центрального сигнала и усиление периферического сигнала на изображениях, взвешенных по плотности протонов, с подавлением жира. При подозрении на МРТ следует провести дуплексное венозное исследование и связаться с сосудистой лабораторией, чтобы убедиться, что во время исследования исследуются икроножные и камбаловидные вены.

Список литературы

Лечение поверхностного тромбофлебита голени

Предпосылки

Поверхностный тромбофлебит (ST) — это относительно распространенный воспалительный процесс, связанный с тромбом (тромбом), который поражает поверхностные вены (вены, расположенные близко к венам). поверхность тела). Симптомы и признаки включают местную боль, зуд, болезненность, покраснение кожи и уплотнение окружающих тканей. Есть некоторые свидетельства того, что существует связь между ST и венозной тромбоэмболией (ВТЭ; состояние, при котором тромбы образуются (чаще всего) в глубоких венах ног и могут перемещаться по кровообращению и оседать в легких).Лечение направлено на облегчение местных симптомов и предотвращение распространения сгустка в глубокую вену, рецидива ST или развития более серьезных событий, вызванных ВТЭ. Это третье обновление обзора, впервые опубликованного в 2007 году. Доказательства актуальны на март 2017 года.

Характеристики исследования и ключевые результаты

Это обновление включало 33 рандомизированных контролируемых испытания (клинические испытания, в которых люди случайным образом включались в одно из две или более терапевтических групп) с 7296 участниками.Лечение включало ривароксабан (лекарство, называемое прямым пероральным ингибитором активированного фактора X), инъекции лекарств под кожу для предотвращения свертывания крови (например, фондапаринукс, низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин), эластичные компрессионные чулки, пероральные нестероидные антибиотики. — противовоспалительные препараты (НПВП; обезболивающие), местное лечение (лекарство, наносимое на кожу) и хирургическое вмешательство.

Одно крупное исследование, в котором участвовала половина участников, включенных в обзор, показало, что лечение фондапаринуксом в течение 45 дней было связано со значительным снижением симптоматической ВТЭ (когда симптомы указывают на наличие ВТЭ), расширения ST (где сгусток продвигается дальше вверх по ноге) и рецидив ST (когда сгустки возвращаются) по сравнению с плацебо.Обильное кровотечение в обеих группах было нечастым. В одном исследовании с участием людей с ST с высоким риском повторных тромбоэмболических событий фондапаринукс был связан с незначительным снижением симптоматической ВТЭ по сравнению с ривароксабаном. Ни в одной из групп не было серьезных кровотечений. И низкомолекулярный гепарин, и НПВП снижали частоту увеличения или рецидива ST, не влияя на симптоматическую ВТЭ или сильное кровотечение. Местное лечение облегчило местные симптомы, но в испытаниях не сообщалось о прогрессировании до ВТЭ.Хирургическое лечение и ношение эластичных чулок были связаны с более низкой частотой ВТЭ и прогрессированием ST по сравнению с использованием только эластичных чулок.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было очень низким для большинства видов лечения из-за плохого дизайна исследования, неточности результатов, отсутствия группы плацебо (не получавшей лечения) и только одного исследования в некотором сравнении. Качество доказательств для сравнения в двух плацебо-контролируемых испытаниях было низким или умеренным.

В заключение, фондапаринукс представляется адекватным лечением для большинства людей с ST. Оптимальная доза и продолжительность лечения должны быть установлены для людей с высоким риском, а также с людьми с низким риском повторных тромботических событий. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить роль ривароксабана и других подобных лекарств или тромбина, низкомолекулярного гепарина или НПВП и продемонстрировать эффективность местного лечения или хирургического вмешательства, если таковая имеется, с точки зрения VTE .

У вас пульсирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ногах?

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может возникать практически в любом месте тела, но очень часто встречается в ногах.ТГВ возникает, когда в какой-то вене на теле образуется тромб. Как правило, люди, которые вынуждены сидеть неподвижно в течение длительного периода времени, например, во время полета в самолете или долгой поездки в автомобиле, имеют высокий риск тромбоза глубоких вен. Хотя это состояние обычно очень болезненно, оно несет в себе очень серьезный риск смерти. Хотя это случается редко, но не является чем-то необычным, сгусток крови может оторваться и переместиться в легкие, где он блокирует кровоток и создает тромбоэмболию легочной артерии, подобную той, которая убила журналиста Дэвида Блума в начале второй войны в Ираке.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов. Обычно пациент видит некоторую опухоль на ноге, особенно около стопы и лодыжки. Кожа на ноге может начать менять цвет, потенциально становясь красным, синим или полностью бледным. Кожа может стать теплой на ощупь, особенно на опухших участках. Наиболее частая жалоба при ТГВ — сильная боль в икре, лодыжке или стопе.Обычно боль начинается с схваткообразной боли в голени. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно сразу же записаться на прием к врачу-ортопеду.

Факторы риска

Существует множество потенциальных факторов риска тромбоза глубоких вен. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска:

• Длительное сидение
• Недавняя операция или травма
• Беременность
• Курение
• Противозачаточные средства или заместительная гормональная терапия
• Инфаркт в анамнезе
• Возраст старше 60 лет
• Мужчины очень высокого роста

Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен обычно направлено на предотвращение увеличения размера сгустка крови, предотвращение его смещения и минимизацию шансов возникновения другого ТГВ.Врач-ортопед может использовать компрессионные чулки для предотвращения отека, антикоагулянты, снижающие способность крови к свертыванию, и средства для разрушения сгустков, которые предназначены для разрушения сгустков на мелкие кусочки. В некоторых случаях врач может предложить вставить фильтр в вену в желудке, который не позволяет сгусткам крови попасть в легкие. Если вы испытываете симптомы тромбоза глубоких вен, важно немедленно записаться на прием к врачу-ортопеду, например, в IBJI.Врачи Иллинойского института костей и Объединенного института имеют многолетний опыт лечения ТГВ. Они — ваш лучший выбор для лечения тромбоза глубоких вен и предотвращения его опасных для жизни последствий.

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными услугами здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и не формируются отношения между врачом и пациентом.Читатели с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу по поводу любого заболевания, которое у них есть. Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинских рекомендаций лечащего врача.

Тромбоз глубоких вен — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в глубоких венах, чаще всего в венах нижних конечностей.Основными факторами риска ТГВ являются повреждение эндотелия сосудов (например, хирургическое вмешательство или травма), венозный застой (например, неподвижность) и гиперкоагуляция (например, тромбофилия), вместе именуемые триадой Вирхова. Симптомы включают отек, тепло и тупую боль в пораженной конечности. Пациенты также могут иметь признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тяжелого осложнения ТГВ. Критерии Уэллса для DVT используются для определения предтестовой вероятности (PTP) DVT. Первоначальный тест выбора для ТГВ — это D-димер у пациентов с низким уровнем PTP и УЗИ вен (УЗИ) у пациентов с умеренным или высоким уровнем PTP.Отрицательный анализ D-димера (т.е. уровни) позволяет исключить ТГВ, в то время как положительный D-димер (уровни ≥ 500 нг / мл) неспецифичен и требует ультразвукового исследования вен для подтверждения диагноза. Несжимаемость пораженной вены — важнейший сонографический признак ТГВ. Первичное лечение длительной антикоагулянтной терапией в течение 3–6 месяцев рекомендуется всем пациентам с ТГВ, за исключением изолированного бессимптомного дистального ТГВ, для которого можно рассмотреть выжидательную тактику с помощью серийного УЗИ, поскольку риск посттромботических осложнений невелик.Вторичная профилактика (т.е. антикоагулянтная терапия, продленная на неопределенный срок после завершения первичного лечения) также рекомендуется для отдельных пациентов в зависимости от степени и этиологии ТГВ и от риска кровотечения у пациента. Катетер-направленный тромболизис или тромбэктомия могут быть рассмотрены при угрожающей конечности ишемии, остром подвздошно-бедренном ТГВ и пациентах с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. Первичная профилактика ВТЭ рекомендуется пациентам с риском ТГВ или ТЭЛА (например, тяжелобольным пациентам, большинству хирургических пациентов и путешественникам на дальние расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ) и включает механические и фармакологические меры.

Определение

Этиология

Любой фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, повреждение эндотелия и / или венозный застой, может вызвать ТГВ (см. «Триаду Вирхова»).

Запомните факторы риска ТГВ с помощью мнемонического «ТРОМБОЗА»: путешествия, гиперкоагуляция / ЗГТ, рекреационные препараты, пожилой возраст (> 60), злокачественные новообразования, заболевания крови, ожирение / акушерство, хирургическое вмешательство / курение, иммобилизация, болезни (CHF / MI, IBD, нефротический синдром, васкулит)!

Каталожные номера: ^{[10] [11]}

Патофизиология

Триада Вирхова

Триада Вирхова относится к трем основным патофизиологическим компонентам тромбообразования.

1. Гиперкоагуляция: повышенная адгезия тромбоцитов, тромбофилия (например, лейденская мутация фактора V), использование оральных контрацептивов, беременность
2. Повреждение эндотелия: Воспалительные или травматические повреждения сосудов могут привести к активации факторов свертывания крови из-за контакта с обнаженным субэндотелиальным коллагеном.
3. Венозный застой: варикоз, внешнее давление на конечность, иммобилизация (например, госпитализация, постельный режим, длительные перелеты или поездки на автобусе), локальное применение тепла

Чтобы вспомнить три патофизиологических компонента тромбообразования, подумайте: «ОН ВИРХОВ»: H-гиперкоагуляция, E-эндотелиальное повреждение, S-застой.

Каталожные номера: ^{[10] [12] [13]}

Клинические особенности

Ссылки: ^{[10] [17]}

Предварительная вероятность ТГВ

История болезни Активный рак

Модифицированные критерии Wells для тромбоза глубоких вен [18] [19] [20]
Критерии		Оценка
		+ 1
Ранее задокументированный ТГВ	+ 1
Иммобилизация	Паралич, парез или недавняя иммобилизация нижних конечностей (гипсовая)	+ 1	50 0 за последнее время ≥ 1	50 0 3 дня ИЛИ перенес серьезную операцию в течение последних 12 недель под общей / местной анестезией	+ 1
	Клинические особенности	Болезненность, локализованная вдоль системы глубоких вен	+ 1
Отек всей ноги		+ 1
Отек икр ≥ 3 см по сравнению с контралатеральной ногой		+ 1
Язвенный отек, ограниченный симптоматической ногой		+ 1
Расширенные коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)		+ 1
Дифференциальный диагноз	Альтернативный диагноз с такой же вероятностью или более вероятным, чем DVT 63	-2 63	— 2 910
Интерпретация (предварительная вероятность ТГВ) [21] 0: низкий 1-2: средний ≥ 3: высокий

Диагностика

Подход к ТГВ нижних конечностей

^{[4] [21] [22]}

Этот подход действителен для оценки первого эпизода или рецидива DVT нижних конечностей на основе предварительной вероятности (PTP) : См. «Критерии Уэллса для ТГВ.” ^[21]

Низкая ТГВ подтверждено; скрининг на первопричину, если при первоначальной оценке не были выявлены факторы риска ТГВ.

Диагностический подход при подозрении на ТГВ нижних конечностей [4] [21] [22]
Результат теста		Предварительная вероятность
			Промежуточный	Высокий
Исходный D-димер	Отрицательный ()	DVT исключен	Исходный D-димер не является диагностически полезным в этой группе риска. [23]
	Положительный (≥ 500 нг / мл)	Возможный ТГВ; перейти к венозному США
УЗИ вен (США) [22]	Отрицательный	ТГВ исключен		Повторите УЗИ вен в течение недели, если нет альтернативного диагноза [4]
	28 Положительный
	Безрезультатно	Рассмотрите возможность проведения венографии, КТ-венографии или МРТ-венографии.

Первоначальная оценка DVT

Исходя из вероятности предварительного теста пациента, первоначальным тестом для оценки DVT может быть либо D-димер, либо компрессионное ультразвуковое исследование.

D-димер

^{[21] [22]}

• Показания: предпочтительный начальный тест для небеременных пациенток с низким уровнем ПТП ТГВ (оценка Уэллса = 0).
• Интерпретация
  • Пороговое значение для нормального диапазона обычно составляет 500 нг / мл.
  • В некоторых центрах используются пороговые значения D-димера с поправкой на возраст (см. Также «Диагностика» в «Тромбоэмболии легочной артерии») ^{[24] [25] [26]}
• Точность
  • Высокая чувствительность (∼ 96%)
  • Низкая специфичность (∼ 36%) ^[4]
  • Ненадежно для исключения ТГВ у пациентов с промежуточным или высоким уровнем ПТП

У пациентов с низкой предтестовой вероятностью ТГВ отрицательный D-димер () исключает ТГВ. ^[21]

Положительный D-димер сам по себе не подтверждает ТГВ. ^[21]

УЗИ вен нижних конечностей

^{[4] [21] [22] [27]}

• Показания
  • Предпочтительный начальный тест для пациентов с умеренным или высоким уровнем ТГВ нижних конечностей (оценка Уэллса ≥ 1)
  • Предпочтительный первоначальный тест для беременных или послеоперационных пациенток, даже если PTP ТГВ низкий
  • Следующий этап диагностики у пациентов с низким уровнем ТГВ нижних конечностей, но с положительным D-димером
• Процедуры ^[22]
  • Компрессионный ультразвук: вена идентифицируется, и на нее с помощью датчика прикладывается внешнее давление.
  • Дуплексное УЗИ вен: может быть добавлено к УЗИ компрессии
    • Предполагает добавление цветного доплера
    • Позволяет лучше оценить несжимаемые глубокие вены ^[28]
• Подтверждающие данные ^[28]
  • Несжимаемость закупоренной вены
  • Внутрипросветное гиперэхогенное образование
  • Расширение пораженной вены
  • На допплеровском изображении
    • Отсутствие венозного кровотока (полная обструкция) или ненормальный венозный кровоток (частичная непроходимость)
    • Неадекватное увеличение венозного кровотока при дистальном сжатии голени или маневре Вальсальвы
  • Рецидивирующий ТГВ: тромбоз в новом венозном сегменте или увеличение несжимаемости закупоренной вены> 4 мм.
• Точность:: зависит от оператора; высокая чувствительность и специфичность (~ 95%) для проксимального ТГВ; более низкая чувствительность и специфичность (~ 65%) для дистального ТГВ ^[27]

Ультразвук компрессии всей ноги с цветным допплером (т.е., дуплексное сканирование) — самый точный тест для диагностики ТГВ. ^[22]

Дополнительная оценка

Текущие лабораторные исследования

Рекомендуются для оценки функции органов и риска кровотечения перед антикоагулянтной терапией.

Венография, КТ-венография или МР-венография

^{[4] [27]}

• Показания
• Обнаружение: дефект внутрипросветного наполнения.

Скрининг первопричины

Пациентам со следующими заболеваниями может потребоваться дополнительное обследование: неспровоцированный ТГВ, необъяснимая рецидивирующая ВТЭ и / или история болезни, указывающая на состояние гиперкоагуляции или скрытое злокачественное новообразование. ^[2]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Поверхностный тромбофлебит

Определение

Факторы риска сопутствующего ТГВ

^{[33] [34]}

Клинические особенности

Диагностика

Поверхностный тромбофлебит обычно является клиническим диагнозом. Первичный дифференциальный диагноз — локализованное воспаление кожи или мягких тканей (напр.г., целлюлит, васкулит) ^{[33] [37]}

• Компрессионное УЗИ с / без Допплера
• Оценка основной причины: такая же, как и для ТГВ (см. «Диагностика» выше)

Лечение

^{[34] [38]}

Все пациенты должны пройти обследование и лечение по поводу сопутствующая тромбоэмболия легочной артерии или ТГВ.

• Симптоматическая помощь: показана всем пациентам ^[34]
• Антикоагулянтная терапия: рассмотреть в зависимости от длины тромба (например,g., ≥ 5 см), расположение (т. е. близость к системе глубоких вен) и факторы риска ТГВ
  • Не требуется в следующих обстоятельствах: (т. Профилактический режим (45 дней)
  • Лечебный режим (минимум 3 месяца)
    • Показания: тромб любой длины, расположенный от SFJ
    • Варианты: см. «Длительная антикоагулянтная терапия» в «Лечение».

Осложнения

Лечение

Доступ

^{[7] [23]}

• Показания: бессимптомное течение или с незначительными симптомами, изолированный дистальный ТГВ без факторов риска распространения сгустка
• Относительные противопоказания
• Меры
  • Последовательное УЗИ вен в течение 2 недель после появления симптомов для определения распространения сгустка
  • Если свидетельство разрастания сгустка:
    • Отсутствует: Дальнейшее лечение не требуется.
    • Ограничено дистальными отделами вен: рассмотрите возможность антикоагуляции.
    • Вовлекает проксимальные вены: начать антикоагулянтную терапию.

Первичное лечение (антикоагулянты)

^{[7] [23] [41]}

Первичное лечение — это продолжительность антикоагуляции, необходимая для лечения острого ТГВ (обычно 3–6 месяцев). Большинство пациентов получают длительное лечение пероральными антикоагулянтами, которое часто требует промежуточной терапии с начальной парентеральной антикоагулянтной терапией.

Первичная парентеральная антикоагуляция (в течение первых 5–10 дней)

Лечение гепарином (особенно НФГ) может вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Для раннего обнаружения выполняйте регулярные анализы крови.

Долгосрочная антикоагуляция (в течение 3–6 месяцев)

Первоначальную парентеральную антикоагуляцию (НМГ, фондапаринукс или НФГ) следует начинать одновременно с варфарином и перед дабигатраном и эдоксабаном. Первоначальная парентеральная антикоагулянтная терапия не требуется пациентам, получающим ривароксабан или апиксабан. ^{[7] [23]}

Вторичная профилактика (длительная антикоагулянтная терапия на неопределенный срок)

^{[7] [23] [41]}

Решение о продлении антикоагуляции на неопределенный срок после первичного лечения обычно принимается после уравновешивания риска повторного ТГВ (например, для пациентов с хроническими факторами риска) с риском кровотечения при антикоагулянтной терапии ВТЭ.

• Показания: см. «Терапевтический подход к ТГВ».
• Опции ^[23]
  • Первый эпизод ТГВ: продолжайте использовать тот же антикоагулянт, который использовался для длительной антикоагуляции (например,g., варфарин или DOAC).
  • Рецидив DVT при адекватной антикоагуляции
  • Пациенты, желающие прекратить антикоагулянтную терапию: рассмотрите возможность применения аспирина (если нет противопоказаний)
• Мониторинг: периодически (например, ежегодно) оценивать риск кровотечения.

Расширенная антикоагуляция обычно не требуется пациентам с спровоцированным ТГВ из-за преходящего или обратимого фактора риска (например, хирургическое вмешательство, внутрисосудистый катетер). ^{[23] [41]}

Расширенная терапия

Обычно они не показаны.

Поддерживающая терапия

^[23]

Расположение

^{[7] [23] [41]}

• Амбулаторное лечение предпочтительнее для пациентов с неосложненным ТГВ.
• Госпитализация в острой фазе рекомендуется пациентам с:

Оценка риска кровотечений при применении антикоагулянтов

Факторы риска кровотечений у пациентов с ВТЭ

^[23]

• Характеристики пациента
  • Возраст> 65 лет
  • Снижение функциональных возможностей и коморбидность
  • Частые падения
• История болезни
  • Кровотечение в анамнезе
  • Инсульт в анамнезе
  • Недавняя операция
• Хронические состояния
• История лекарств
• Лабораторные отклонения от нормы

Оценка риска

Риск большого кровотечения при лечении антикоагулянтами у пациентов с ВТЭ [23]
Категория риска	Первые 3 месяца терапии	Через 3 месяца терапии
Низкий (Без факторов риска)	1.6%	0,8% / год
Умеренная (1 фактор риска)	3,2%	1,6% / год
Высокая (≥ 2 факторов риска)	3	%	≥ 6,5% / год

Профилактика

Профилактика ВТЭ относится к первичной профилактике ТГВ или ТЭЛА у лиц из группы риска и включает общие профилактические меры, механическую профилактику ВТЭ и фармакологическую профилактику ВТЭ.Профилактику ВТЭ следует выбирать на основании наличия факторов риска ВТЭ и предполагаемого риска кровотечения при антикоагулянтной терапии. ^[54]

• Общие меры профилактики
  • Регулярное упражнение
  • Ранняя послеоперационная мобилизация
  • Физиотерапия
  • Избегайте приема некоторых лекарств (например, ОКП) у пациентов с тромбофилиями (например, фактора V Лейдена).
• Фармакологическая профилактика ВТЭ (антитромботические препараты): рекомендуются НМГ, низкие дозы НФГ и ДОАК.
• Профилактика механической ВТЭ
• Продолжительность профилактики у госпитализированных пациентов ^[54]

Основные

Подход к профилактике ВТЭ [54] [55] [56]
	Показания	Выбор профилактики [57] [58]
Пациенты низкого риска
Амбулаторные пациенты группы риска		Первая линия: предпочтительна механическая профилактика; рассмотреть LMWH, например.г., эноксапарин в качестве альтернативы Вторая линия: полная доза ASA [59]
Стационарные пациенты	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты без высокого риска кровотечения 8 900 [60]
	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты с высоким риском кровотечения
Хирургические пациенты
			00				не нейрохирургический) Следующие процедуры у пациентов с факторами риска ТГВ: Серьезная травма у пациента с низким или средним риском кровотечения
	Следующие процедуры у пациентов без факторов риска ТГВ: Серьезная травма у пациентов с высоким риском кровотечения

Профилактика обычно показана тяжелобольным госпитализированным пациентам, пациентам, перенесшим серьезную операцию, пациентам с серьезной травмой и путешественникам, путешествующим на большие расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ.