Трофические язвы голени лечение: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.

Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского.
  Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Трофические язвы на ногах и их лечение. Трофическая язва на ноге в медцентре Дали

Появление трофических язв часто становится следствием нарушенного кровообращение в организме человека. Язва часто образуется на голени или непосредственно на стопе. Самостоятельное ее лечение не дает нужного результата — язвы могут не затягиваться неделями, вызывают неприятные, болезненные ощущения. Проблема появления трофических язв сегодня стоит очень остро, несмотря на то, что в современной медицине используется большое количество методов профилактики их образования.

Заболевание нередко развивается на фоне варикозного расширения вен. Часто причиной их появления становится запущенный варикоз, который долгое время не лечился пациентом. Проблема язв состоит не только в постоянных болезненных ощущениях, но и снижении общей социальной адаптации пациента.

Стоимость услуг

Консультация врача — флеболога (первичная)	1400 ₽
Консультация врача — флеболога (повторная)	1000 ₽
Дуплексное УЗИ исследование артерий конечностей (2 конечности)	2000 ₽
Дуплексное УЗИ исследование вен нижних конечностей (1 конечность)	1000 ₽

Лечение трофической язвы

Лечить трофические язвы достаточно сложно. От вас потребуется немало сил и терпения для того, чтобы справиться с заболеванием. И, конечно, вам просто необходимо обратиться к специалистам-флебологам нашего медицинского центра, имеющих огромнейший опыт в лечении как самого варикоза, так и запущенных его стадий.

В медицинском центре Дали предлагает комплексное лечение трофической язвы:

1. Для вас будут подобраны лекарственные препараты. В их перечень войдут флеботоники, противовоспалительные препараты нестероидного типа, различные тромболитические средства, антикоагулянты, энзимы.
2. Специалисты определят, какое компрессионное белье вам необходимо будет постоянно носить — эта терапия при язвах обязательна.
3. Мы также назначаем пациентам местное лечение: использование мазей и гелей противовоспалительного характера, а также оказывающих протеолитическое и антибактериальное воздействие.
4. В центре будет проводиться лазеротерапия по индивидуальному для вас графику.

Лечение трофической язвы в медцентре Дали

Перед назначением лечения трофической язвы в Зеленограде, специалисты проверят микрофлору в самом очаге заражения, определят основную причину появления язвы и устранят ее, проведут необходимые бактериологические исследования.

В нашем медицинском центре опытные флебологи предложат вам ряд современных способов лечения трофической язвы в Зеленограде, расскажут, какие оптимальные условия вам необходимо создать для того, чтобы восстановительные процессы протекали как можно более эффективно. Всегда помните о том, что самолечение может привести только к усугублению болезни, появлению новых язв. Строго следуйте всем предписаниям вашего врача!

О варикозной болезни

Врач–хирург, Тепликов Алексей Викторович рассказывает о варикозной болезни.

Флебология в Зеленограде

Трофические язвы нижних конечностей | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Венозные

Нарушение целостности кожного покрова голени (реже стопы), обусловленное микроциркуляторными нарушениями при хронической венозной недостаточности.

У пациентов старшего возраста возможно сочетание с хронической артериальной недостаточностью.

Причины возникновения

Варикозная болезнь, перенесенные тромбозы вен нижних конечностей

Возможные осложнения

Без своевременного и адекватного лечения размеры язвы и частота рецидивов неуклонно возрастают, вовлекая в гнойно-некротический процесс сосуды, нервы, сухожилия, что может осложниться кровотечением, нарушением функции, распространением инфекции.

Как лечить трофическую язву?

В основе — хирургическая коррекция венозного кровотока, заключающаяся в удалении патологически измененных вен.

Методы свободной кожной пластики незаменимы при обширных язвах, самостоятельное заживление которых маловероятно.

Использование в комплексном консервативном лечении такого высокоэффективного метода очищения и подготовки язвы к пластике как управляемая абактериальная среда (УАС, метод бесповязочного лечения), позволяет существенно сократить сроки госпитализации, что особенно важно при наличии противопоказаний к хирургическому лечению у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Как лечить трофическую язву знают специалисты нашей клиники. Отделение гнойной хирургии полностью оснащено для лечения трофических язв, здесь применяются проверенные методики, прием ведут кандидаты медицинских наук, заслуженные врачи РФ.

Обезболивание

Общая либо проводниковая анестезия (изолированное обезболивание конечностей).

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 15 суток).

Артериальные

Нарушение целостности кожного покрова голеней и стоп, обусловленное микроциркуляторными нарушениями при хронической артериальной недостаточности.

Возможно сочетание с хронической венозной недостаточностью.

Причины возникновения

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей (наиболее часто возникает у курильщиков), диабетическая ангиопатия, острые тромбозы, эмболии у больных с мерцательной аритмией, заболеваниями крови

Возможные осложнения

Нарастание ишемии (нарушение питания тканей вследствие снижения артериального кровотока) приводит к снижению дистанции безболевой ходьбы вплоть до выраженной боли в покое, прогрессированию гнойно-некротического поражения конечности, что может привести к ампутации

Методы лечения

Как лечить артериальные трофические язвы? Проведение комплексной ангиотропной терапии, физиотерапевтического лечения (гипербарическая оксигенация), лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК), позволяет в большинстве случаев существенно улучшить микроциркуляцию пораженной конечности, динамику раневого процесса и сократить сроки госпитализации.

Хирургическое лечение трофических язв заключается в санации гнойно-некротического очага, удалении нежизнеспособных тканей.

Хирургическая коррекция артериального кровотока — выполняется в специализированных отделениях сосудистой хирургии.

Обезболивание

Общая либо проводниковая анестезия (изолированное обезболивание конечностей).

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 15 суток).

Некротизирующий васкулит

Хроническое воспалительное заболевание аутоиммунной природы артерий мелкого и среднего калибра, вен с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей, редко — артерий мозга и внутренних органов.

Причины возникновения

Поражение сосудов собственными иммунными комплексами организма возникает на фоне наследственной предрасположенности, которая реализуется при стрессах, переохлаждении и особенно курении.

Возможные осложнения

Наиболее частым проявлением заболевание является гангрена пальцев стоп, реже — кистей.

Методы лечения

Инфузионная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции, подбор терапии ревматологом.

Хирургическое лечение заключается в санации гнойно-некротического очага, удалении нежизнеспособных тканей.

Обезболивание

Общая либо проводниковая анестезия (изолированное обезболивание конечностей).

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 20 суток).

 

 

Лечение трофической язвы на ногах. Устранение варикозных осложнений в Санкт-Петербурге

Варикозное расширение вен на ногах – заболевание распространенное, но протекающее без ясно выраженных симптомов длительное время. Именно поэтому в течение довольно долгого времени заболевший человек может не обращать внимания на усталость и тяжесть в ногах, отечность нижних конечностей, непроизвольное сокращение икроножных мышц, появление зуда и чувства жжения на коже голени, экзематозные шелушения. Обратившись своевременно к специалисту, в большинстве случаев удается предотвратить неприятные последствия варикоза терапевтическими способами, без хирургического вмешательства. Но, пуская ситуацию на самотек, нередко варикозные осложнения приводят к печальному исходу в виде трофических язв, тромбоза или тромбофлебита, а они, в свою очередь, к закупорке вен, гангрене и последующей ампутации конечности.

Симптомы и этапы развития трофической язвы

Язвой считают рану, не заживающую в течение 4-х и более недель. Трофическая язва нижних конечностей возникает в результате артериальных и венозных расстройств, которые приводят к постепенному прекращению снабжения кровью окружающих тканей, что в свою очередь создает нарушение трофики, затрудняя клеточное питание.

При варикозном состоянии вен язвы образуются медленно и постепенно, в несколько этапов. — В области начала образования язвы появляется чувство жжения, зуда. Кожный покров истончается, участок кожи становится «лаковым» — белесоватого цвета, блестящим, зеркально гладким. Появляются покраснения по краям, экзематозные шелушения, формируется рана, с поверхности которой начинает выделяться в виде капель лимфатическая жидкость. — Белесоватые пятна – признак омертвевшей ткани. Образовавшаяся рана под ними начинает поражение эпидермиса, развиваясь вглубь кожных покровов. Начинается воспалительный процесс, к которому присоединяется бактериально-инфекционное содержимое. Отдельные участки образуют одну большую открытую рану, из которой начинает сочиться гной. — С поверхности раны интенсивно выделяется серозная жидкость, гнойный секрет, слизистое или кровянистое содержимое. Содержание бактериально-инфекционных компонентов усиливает неприятный запах от раны. На этом этапе у пациента возникает сложность с выбором одежды и обуви, трудность передвижения и самостоятельного осуществления элементарных санитарно-гигиенических процедур.

Важно понимать, что трофические язвы на ногах являются своеобразной дверцей для входа различных инфекционных и бактериальных возбудителей, проникновение которых в организм снижает сопротивление и без того ослабленного иммунитета.

Не лечитесь в домашних условиях

В зависимости от результатов диагностики этиологии трофической язвы определяется ход ее дальнейшего лечения. Экзема на нижних конечностях может начаться на фоне травмы, в результате хирургического вмешательства, от заболевания соединительной ткани или раковых образований, при варикозе ног. В каждом из этих случаев будут разные методы исследования, способы лечения и набор медикаментозных средств.

Применяя народные средства без совета врача, можно усугубить ситуацию, поскольку различные примочки, мази, настои могут нанести вред, не локализуя больной участок, а расширяя его. Занимаясь самолечением, пациент рискует потерять драгоценное время, в течение которого ситуация не будет улучшаться, а приведет к дальнейшим осложнениям.

Часто фитосредства или снадобья народных целителей вызывают аллергические реакции, инфицирование раневой поверхности, поскольку применяются бесконтрольно, не соблюдая дозировку и не учитывая особенности иммунитета, организма пациента, текущего состояния язвы. Именно поэтому средства народной медицины можно применять только после купирования острого процесса, под наблюдением врача, со строгим соблюдением стерильности всех этапов приготовления лекарственных средств и их нанесения.

Применяя народные средства в домашних условиях, важно не путать их назначение и функциональное воздействие на поверхность язвы:

1. — обладающие ранозаживляющим эффектом;
2. — усиливающие регенерацию тканей;
3. — оказывающие противовоспалительное действие.

Только врач-специалист, обладающий целостными знаниями и видением полной картины по заболеванию, может правильно дополнить медикаментозное лечение средствами народной медицины, рекомендовать их правильную концентрацию, дозировку и оптимальное сочетание компонентов.

Лечение трофической язвы в клинике

После составления полной картины причины и хода заболевания, врач назначает лечение, методы и способы которого определяются состоянием язвы.

Местное лечение. Трофическую язву и кожный покров вокруг нее обрабатывается растворами активных антисептических средств. Важно подобрать гель или мазь, обладающие регенерирующими и антибактериальными свойствами, улучшающими трофику тканей и их питание. Через раневую поверхность происходит впитывание активных веществ из лекарства, поэтому все средства должны быть безопасны и стерильны. Существует несколько видов различных мазей, гелей подобного действия, но какая из них будет самой эффективной, может решить только врач, учитывая индивидуальность каждого клинического случая.

Комплексное решение. В основе комплексного подхода лежит сочетание различных терапевтических техник и препаратов, улучшающих общее состояние организма. В обязательном порядке назначаются антибиотики для снятия процесса воспаления, исключения гнойной составляющей и препараты, улучшающие венозный отток. Лечение может быть дополнено специальным компрессионным трикотажем, анальгетиками, антигистаминными препаратами, не влияющими непосредственно на варикоз.

Хирургическое вмешательство. Если варикозные изъязвления не проходят, либо пациент попал в руки специалиста в запущенном состоянии, приходится применять методы хирургического лечения. К способам оперативного вмешательства относится лазерная коагуляция вен, склеротерапия, кроссэктомия, катетеризация артерий и вен. Ампутацию конечности осуществляют только в крайнем случае, когда развитие трофической язвы угрожает жизни пациента.

В клинике Семейный доктор в Санкт-Петербурге проводятся диагностика, физиотерапевтическое и оперативное лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Здесь каждому пациенту будет оказана необходимая поддержка и проведено полное исследование для точной постановки диагноза и определения оптимальных методов лечения.

А вдруг заживет самостоятельно?

Эффективного лечения трофической язвы невозможно добиться без устранения источника ее появления. В случае варикозного расширения вен, такой первопричиной чаще всего является венозная недостаточность. Поставить точный диагноз, выяснить причину проблемы, назначить необходимый вид диагностики вен на ногах сможет только врач. Поэтому при первых признаках экземы на нижних конечностях, непрекращающейся усталости и тяжести ног не нужно надеяться на то, что все пройдет само. Необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Трофическая язва, в силу специфики своего возникновения, неспособна к самостоятельному заживлению. Нарушение питания тканей не проходит произвольно, само по себе. Для восстановления кожных покровов и возвращения к нормальному состоянию, необходимо не только текущее лечение, но и профилактика.

Специалисты клиники Семейный доктор, расположенной в Приморском районе Санкт-Петербурга, обладают обязательными знаниями, профессиональными навыками и возможностями найти оптимальное решение проблемы варикозных нарушений. Здесь каждый пациент получит необходимую помощь в нужной форме, в соответствии с его текущим состоянием здоровья и динамикой развития болезни.

ПОЧЕМУ клиника «Семейный доктор»?
Качество! Технологии и оборудование экспертного класса.	Кардио-Центр. Прием ведут известные врачи СПб., лучшие специалисты Северо-Западного Центра диагностики и лечения.
Результат! Быстрая помощь — результат после первого приема.	Команда! 45 докторов по >20 направлениям. Врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Отношение! Индивидуальный подход и забота о каждом.	Достоверность! Более 300 видов анализов и исследований.
Оперативность! Вызов специалистов на дом: врач общей практики, невролог (втч детский), терапевт, педиатр, кардиолог (втч детский).	Комфорт! Удобное месторасположение с парковкой, работаем без выходных.

 

Контакты!

г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected] Режим работы: Пн — Пт: с 08:30 до 21:00, Сб — Вс.: с 08:30 до 19:00

 

Трофическая венозная язва — причины, диагностика и лечение в Москве

Содержание:

1. Трофическая венозная язва — что это такое?
2. Причины возникновения трофических язв
3. Диагностика и лечение трофической венозной язвы в Москве
4. Трофическая венозная язва — цена на диагностику и лечение в Москве
5. Результаты лечения трофической язвы в Москве. Фото до и после лечения
   
6. Почему так важно лечить трофические язвы в нашем центре в Москве?

Трофическая венозная язва — что это такое? 

«Венозная язва» – это хроническая, длительно незаживающая рана, возникшая на фоне выраженного нарушения венозного оттока от пострадавшей конечности.

Развитие трофической язвы на фоне варикозной болезни 

Наиболее частая локализация венозных трофических язв – нижние конечности. Венозные язвы имеют тенденцию к длительному течению, устойчивостью к консервативной терапии и склонностью к рецидивам. 

Причины возникновения трофических язв 

Основными причинами возникновения венозных трофических язв являются варикозная и посттромботическая болезни, а также их сочетания.

Пациентка обратилась к доктору Федорову Д.А. с множественными трофическими язвами 

Диагностика и лечение трофической венозной язвы в Москве 

Лечение трофических язв начинается с правильной диагностики. Специалист должен достоверно убедиться, что причиной возникновения язвы послужила именно патология венозного оттока, а не проблема с артериями (облитерирующий атеросклероз). Именно поэтому, основным инструментальным методом исследования при наличии трофических язв нижних конечностей является ультразвуковое ангиосканирование.

Принимая пациентов с трофическими изменениями кожи, мы выполняем ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей в обязательном порядке, оценивая при этом и венозный и артериальный сосудистые бассейны.

Лечение трофических язв может вызвать сложности даже у высококвалифицированного хирурга, поскольку, зачастую эти язвы носят сочетанный характер – как венозный, так и артериальный. Корректно проведенная диагностика и правильно назначенное лечение увеличивают шансы на выздоровление и наоборот – лечение «наобум», не опирающееся на данные ультразвукового ангиосканирования, нередко приводит к ухудшению – вплоть до развития гангрены пострадавшей конечности.

Результат лечения трофической язвы с помощью ЭВЛК 

Трофическая венозная язва — цена на диагностику и лечение в Москве 

У нашего центра флебологии в Москве цены на диагностику и лечение трофической язвы фиксированы, а потому, обращаясь в наш центр, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит вылечить трофические язвы и избежать их повторное появление.

Проводимая услуга	Стоимость (цена) услуги
Консультация флеболога по поводу трофической язвы с УЗДС вен
Консультация флеболога по поводу трофической язвы без УЗДС вен (по результатам другого УЗИ)
Консультация флеболога по поводу трофической язвы on-line
Наблюдение флеболога после проведенного эндоваскулярного лечения в нашем центре по поводу трофической язвы в течение 1 года
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) по немецкой технологии Biolitec на одной нижней конечности по поводу трофической язвы
Радиочастотная абляция по американской технологии Venefit (РЧА) на одной нижней конечности по поводу трофической язвы
Минифлебэктомия по Варади, Эшу, Мюллеру по поводу трофической язвы
Пенная склеротерапия (Foam-form) с использованием ультразвуковой навигации (1 сеанс на одной нижней конечности) по поводу трофической язвы
Предоперационная подготовка (анализы и обследования перед эндоваскулярным лечением) по поводу трофической язвы

 

В нашем Московском центре существует гибкая система скидок и рассрочек. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов. 

Результаты лечения трофической язвы в Москве. Фото до и после лечения

 

Результат лечения пациентки с венозной трофической язвой у доктора Федорова Д.А. методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec

Фото до и после лечения обширной трофической язвы на правой нижней конечности лазером  

Результат лечения трофической язвой в нашем центре флебологии методом ЭВЛО 

Фото до и после лечения трофической язвы на левой нижней конечности методом лазерной коагуляции 

Почему так важно лечить трофические язвы в нашем центре в Москве? 

Врач-флеболог Федоров Дмитрий Анатольевич имеет огромный опыт диагностики и лечения венозных трофических расстройств.

Мы лечим пациента, а не трофическую язву!

Лечение трофических язв

Трофические язвы являются тяжелым осложнением ряда заболеваний, таких как – нарушение кровообращения вследствие заболевания сосудов, сахарного диабета, кожных заболеваний.

Очень частой причиной многолетних трофических язв голени являются заболевания вен, хроническая венозная недостаточность. Во многих случаях трофическая язва остается открытой и незаживающей в течение месяцев, а иногда и лет. Лечение трофической язвы– сложная медицинская проблема, требующая многокомпонентного лечения.

Главной задачей для успешного лечения трофической язвы, является выявление причины их развития. Одной из наиболее частых причин развития трофических язв, является варикоз или другие заболевания вен, вызывающие застой крови в облачти лодыжки. Застой крови и повышение венозного давления на окружающие ткани в области лодыхки — это типичная причина рвзвития трофической язвы в этой области. Перенесенные тромбозы и тромбофлебиты способствубт развитию трофических язв.

Методы лечение трофических язв.

Современные методы лечения варикоза и других заболеваний вен, сопровождающихся развитием венозной недостаточности, помогают избавиться от трофических язв. лазерное лечение  или склеротерапия, выполняемая с помощью ультразвукогого сканирования, позволяют добиться снижения венозного давления и, без операции, закрыть трофическую язву. Выполнение этих процедур требует большого опыта и специального оборудования что бы обеспечить желаемый результат.

В настоящее время существует множество препаратов для местного лечения незаживающих трофических язв, но необходим серьезный опыт для того, чтобы из множества вариантов выбрать наиболее подходящее для данного пациента. В любом случае лечения трофических язв самым главным является устранение причины их развития.

При правильном лечении удается закрыть более 90% трофических язв и улучшить состояние ноги.

после	до
после	до

Последние 5 вопров по теме «Лечение трофических язв»

убрать черные пятна с ноги

скажите пожал можно ли без опрерации убрать черные пятна с ноги ели язв еще н…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:09 PM

Решено

у меня трофическая язва

здравствуйте!у меня трофическая язва на голени,не заживает 5 месяцев.перепробова…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:08 PM

Решено

Как нам лечить язву на ногах?

мама на гемодиализе, появились раны. как нам их лечить? помогите нам пожалуйст…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:06 PM

Решено

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают типы язв на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

• Язвы венозного застоя
• Нейротрофический (диабетический)
• Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

• Расположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
• Внешний вид:
  • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
  • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
• Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе отмечались отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

• Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
• Внешний вид:
  • База : варьируется в зависимости от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
  • Границы : Перфорированные, окружающая кожа часто мозолистая.
• Who затронуты: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям потовых желез, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более подвержены язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям с диабетом необходимо ежедневно проверять свои ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

• Расположение на корпусе : На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
• Внешний вид:
  • База : Имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
  • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может появиться покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
• Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностировать язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента.Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового уровня в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти эксперты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромба
• Местные методы лечения ран
• Компрессионное белье
• Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Типы повязок включают:

• Влажные повязки
• Гидрогели / гидроколлоиды
• Повязка альгинатная
• Коллагеновая повязка на рану
• Дебридеры
• Повязки противомикробные
• Перевязки композиционные
• Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное тестирование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

• Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
• Профилактика новых язв
• Устранение контактного раздражения существующей язвы
• Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на стопах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно осторожно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду для лечения этих состояний.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

• Сохранение раны чистой и сухой
• Смена повязки в соответствии с указаниями
• Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
• Обильное питье
• Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
• Регулярные упражнения по назначению врача
• Ношение соответствующей обуви
• Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

• Бросить курить
• Управляйте артериальным давлением
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови, меняя диету и принимая предписанные лекарства
• Ограничьте потребление натрия
• Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
• Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
• Худейте, если у вас избыточный вес
• Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину, бесплатный номер 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Венозная кожная язва | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое венозная кожная язва?

Кожная язва — это рана, которая развивается на коже. Венозная кожа Язва — это неглубокая рана, которая возникает, когда вены ног не возвращают кровь обратно к сердцу, как должны. Это называется венозной недостаточностью.Посмотрите на картину нарушения кровотока, вызванного венозной недостаточностью.

Эти язвы обычно образуются по бокам голени, выше щиколотки и ниже икры. Посмотрите на изображение участков, пораженных венозными кожными язвами.

Венозные кожные язвы заживают медленно и часто возвращаются, если не принять меры для их предотвращения.

Венозная кожная язва также называется застойной язвой голени.

Что вызывает кожные венозные язвы?

Венозные кожные язвы возникают из-за плохого кровообращения в ногах, например, из-за венозной недостаточности.В ваших венах есть односторонние клапаны, которые обеспечивают приток крови к сердцу. При венозной недостаточности клапаны повреждены, и кровь скапливается в вене. Жидкость может вытекать из вены в окружающие ткани. Это может привести к разрушению тканей и язве.

Заблокированные вены также могут вызывать скопление жидкости, ведущее к этим язвам.

Некоторые вещи могут повысить риск возникновения кожных венозных язв. К ним относятся:

• Тромбоз глубоких вен, при котором в глубоких венах ног образуется тромб (тромб).
• Ожирение.
• Курение.
• Недостаток физической активности.
• Работа, требующая многочасового стояния.

Есть два других типа кожных язв, которые могут возникнуть на голени или ступнях. Они отличаются от кожных венозных язв.

• Артериальные кожные язвы встречаются реже, чем венозные кожные язвы. Они случаются при заболевании артерий (иногда в сочетании с заболеванием вен).Эти язвы очень болезненны. Обычно они на пальцах ног и ступнях.
• Нейропатические язвы кожи также известны как диабетические невропатические язвы. Они возникают у людей, у которых ноги практически не чувствуют себя из-за диабетического повреждения нервов.

Каковы симптомы?

Первым признаком венозной кожной язвы является кожа, которая становится темно-красной или пурпурной на участке, где кровь вытекает из вены. Кожа также может стать толстой, сухой и зудящей.

Без лечения может образоваться язва. Язва может быть болезненной. У вас также могут быть опухшие и болезненные ноги.

Если рана инфицирована, инфекция может вызвать запах, и из раны может вытекать гной. Область вокруг раны также может быть более нежной и красной.

Позвоните своему врачу , когда вы впервые заметите признаки венозной кожной язвы, потому что вы можете предотвратить ее образование. Если образовалась язва, немедленно обратитесь за лечением, потому что новые и более мелкие язвы, как правило, заживают быстрее, чем более крупные.

Как диагностировать кожные венозные язвы?

Ваш врач диагностирует кожные венозные язвы, задав вопросы о вашем здоровье и осмотрев ваши ноги. Ваш врач может также использовать дуплексный допплеровский ультразвук, чтобы выяснить, что вызывает язву. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь движется по голени.

Ваш врач может использовать другие тесты для выявления проблем, связанных с венозными кожными язвами, или для повторного осмотра язвы, если она не заживает в течение нескольких недель после начала лечения.

Как с ними обращаются?

Первый шаг — улучшение кровообращения. Для этого вы можете:

• Как можно чаще поднимать ноги выше уровня сердца. Например, лягте, а затем подперните ноги подушками.
• Носите компрессионные чулки или бинты. Это помогает предотвратить скопление крови в ногах.
• Прогулка ежедневно. Ходьба улучшает кровообращение.

Чтобы помочь заживлению язвы, врач может также удалить мертвые ткани из раны (санация раны).

После заживления язвы продолжайте носить компрессионные чулки. Снимайте их только тогда, когда купаетесь и спите. Компрессионная терапия способствует циркуляции крови и предотвращает образование других язв.

Если ваша язва не заживает в течение нескольких месяцев, ваш врач может порекомендовать другое лечение, например:

• Лекарство для ускорения заживления или избавления от инфекции (антибиотики).
• Трансплантация кожи, которая может потребоваться при глубоких или трудно заживающих язвах.
• Операция на венах, которая может предотвратить повторное появление язв.

Язва ноги | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это полная потеря кожи на ноге или стопе по любой причине. Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями. Язва на ноге может быть острой или хронической.

• Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
• Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и малоизученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% населения среднего и пожилого возраста. Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы ног также могут быть вызваны раком кожи, который может быть диагностирован с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка. Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. Вены отводят кровь от ступней и голеней вверх к сердцу.Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который толкает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, которые предотвращают обратный поток крови вниз. Может возникнуть рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка, что приведет к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже щиколотки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышечной и кожной ткани.Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза. При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерии и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах. Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску возникновения язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв нижних конечностей.

Венозная язва

• Варикозное расширение вен
• Отек ног в анамнезе
• Тромбы в глубоких венах в анамнезе, т. Е. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), вызывающий посттромботический синдром (в 5% случаев)
• Сидеть или стоять длительное время
• Высокое кровяное давление
• Многоплодие
• Предыдущая операция
• Переломы или травмы
• Ожирение
• Возраст и неподвижность

Артериальная язва

• Сахарный диабет
• Курение
• Высокое содержание жира / холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Нарушения свертывания и кровообращения
• Болезни сердца, сосудов головного мозга или периферических сосудов в анамнезе

Диабетическая язва более вероятна, если диабет плохо контролируется диетой и / или лекарствами.Изъязвление также более вероятно при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Венозная язва

Характеристики венозной язвы включают:

• Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части лодыжек.
• Относительно безболезненно, если не инфицировано.
• Связан с ноющими и опухшими нижними конечностями, которые чувствуют себя более комфортно, когда их приподнят.
• Окружен пятнистыми коричневыми или черными пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (гравитационная или венозная экзема).
• Может быть связано с варикозным расширением вен из-за несостоятельности поверхностной венозной системы (50%).
• Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
• Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек.Это увеличивает давление в голени.
• Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые шишки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Признаки артериальной язвы включают:

• Обычно обнаруживается на стопах, пятках или пальцах ног.
• Часто болезненные ощущения, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль уменьшается, когда ноги опускаются на пол, так как сила тяжести заставляет больше крови течь в ноги.
• Края язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
• Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми, блестящими ногами.
• При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
• Клиническая оценка измеряет индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью допплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке.Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0,9, вероятно, это заболевание артерии. Уровни менее 0,5 указывают на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет характеристики, сходные с артериальной язвой, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку на поверхности или зеленовато-желтый гной и может иметь неприятный запах. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву.Поскольку язва часто является результатом как артериального, так и венозного заболевания, в первую очередь необходимо тщательное обследование.

Венозная язва ног при отсутствии заболевания артерий обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии. Компрессию нельзя использовать при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена.Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия голени с венозным возвратом.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, поскольку им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий. Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны.Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Может использоваться хирургическая обработка или медицинская обработка с использованием влажных и сухих повязок и мазей. Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую рану, так что она может прогрессировать через нормальные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и противомикробные вещества, удаляющие биопленку и улучшающие заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей.Это вероятно, если язва станет более болезненной и / или окружающая кожа станет красной, горячей или опухшей (целлюлит). Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы ног часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибов или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Перевязка раны

Существует целый ряд специализированных повязок, помогающих на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, абсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, поскольку при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными методами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недостаточность питания.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью кожных трансплантатов различных типов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться, чтобы удалить окружающий липодерматосклероз.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

• Факторы роста и цитокины
• Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
• Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
• Соединительнотканный матрикс
• Эпидермис расширенный
• Эпидермальные стволовые клетки
• В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
• Терапия санации опарыша
• Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язвы нередко рецидивируют.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или повязки, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает залечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

• Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
• Бинт трубчатый фасонный
• Чулочно-носочные изделия эластичные градуированные (чулки)
• Унна сапог (марлевая повязка пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

• Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность использования защитных шин на голени.
• Ходите и занимайтесь физическими упражнениями не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Бросить курить.
• Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
• Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
• Если вам приходится стоять более нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить стойку.
• Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
• Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Согрейте холодные ноги с помощью носков и тапочек.
• Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
• Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеке ног или дискомфорте, а также при перелетах на большие расстояния.
• Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
• Экстракт конского каштана полезен по крайней мере для некоторых пациентов с венозными заболеваниями.

(PDF) Трофические язвы — Практическое руководство

Puri, et al.: Язвы — Практическое руководство по лечению

19. Арад Й, Фонсека В., Петерс А., Виник А. Помимо монофиламента

для нечувствительной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных

исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у больных

с сахарным диабетом. Уход за диабетом 2011; 34: 1041-6.

20. Лавери Л.А., Хиггинс К.Р., Ланкто Д.Р., Константинидес Г.П.,

Заморано Р.Г., Армстронг Д.Г. и др. Домашний мониторинг температуры кожи стопы

для предотвращения образования язв.Уход за диабетом

2004; 27: 2642-7.

21. Лавери Л.А., Хиггинс К.Р., Ланкто Д.Р., Константинидес Г.П.,

Заморано Р.Г., Атанасиу К.А. и др. Профилактика язвы диабетической стопы

повторения у пациентов из группы высокого риска: использование мониторинга температуры

в качестве инструмента самооценки. Уход за диабетом 2007; 30: 14-20.

22. Bergtholdt HT, Brand PW. Термография: средство

для лечения нечувствительных стоп и культей. Arch Phys Med

Rehabil 1975; 56: 205-9.

23. Дорвейлер Б., Нойфанг А., Крейтнер К.Ф., Шмидт В., Оелерт Х.

Магнитно-резонансная ангиография выявляет надежную мишень

сосудов для педального обхода у пациентов с диабетом

сахарный диабет. J Vasc Surg 2002; 35: 766-72.

24. Раффетто Дж. Д., Марстон, Вашингтон. Венозная язва: что нового? Пласт

Реконстр Сург 2011; 127 (Прил.1): 279С-88С.

25. Лабропулос Н., Ван Э.Д., Ланье С.Т., Хан С.У. Факторы, связывающие

с плохим заживлением и рецидивом венозной язвы.Пласт

Реконстр Сург 2011; 129: 179-86.

26. Carpentier PH, Maricq HR, Biro C, Poncot-Makinen CO, Franco

A. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики хронических

венозных заболеваний нижних конечностей: популяционное исследование в

, Франция . J Vasc Surg 2004; 40: 650-9.

27. Мусил Д., Калетова М., Герман Дж. Возраст, индекс массы тела

и тяжесть первичного хронического заболевания вен. Биомед Пап Мед

Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2012; 155: 367-71.

28. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL,

Gloviczki ML, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и

сопутствующих хронических венозных заболеваний: Руководство по клинической практике

Общества сосудистой хирургии и Американского форума венозной

. J Vasc Surg 2011; 53: 2S-48S.

29. Траутман Дж. Р., Кирххаймер В. Ф., Прабхакаран К., Гастингс Р. К.,

Шеннон Е. Дж., Якобсон Р. Р. и др. Обзор исследований Carville

.Acta Leprol 1981; июль-сентябрь (84) 1-29.

30. Янг М.Дж., Кавана П.Р., Томас Дж., Джонсон М.М., Мюррей Х.,

Боултон А.Дж.. Влияние удаления костной мозоли на динамическое давление подошвенной стопы

у больных сахарным диабетом. Диабет Мед 1992; 9: 55-7.

31. Стид Д.Л., Донохо Д., Вебстер М.В., Линдсли Л. Влияние обширной хирургической обработки раны и лечения

на заживление диабетических

язв стопы. Группа изучения диабетической язвы. J Am Coll Surg

1996; 183: 61-4.

32. Пеллизцер Г., Страцзабоско М., Преси С., Фурлан Ф., Лора Л.,

Бенедетти П. и др. Сравнение глубокой биопсии тканей с посевом из поверхностных мазков

мониторинг в микробиологической оценке угрожающей конечности

инфекции диабетической стопы. Диабет Мед 2001; 18: 822-7.

33. Кесслер Л., Пьемонт И., Ортега Ф, Лезенс О, Боэри С., Авероус С.,

и другие. Сравнение микробиологических результатов пункции иглой с поверхностным мазком

при инфицированной язве диабетической стопы с остеомиелитом.

Diabet Med 2006; 23: 99-102.

34. Сенневиль Э., Меллиез Х., Белтранд Э, Легут Л., Валетт М.,

Казобиль М. и др. Посев образцов чрескожной биопсии кости

для диагностики остеомиелита диабетической стопы: соответствие

посевам мазков из язвы. Clin Infect Dis 2006; 42: 57-62.

35. Уайт Р.Дж., Купер Р., Кингсли А. Колонизация и инфекция ран:

Роль местных противомикробных препаратов. Br J Nurs 2001; 10: 563-78.

36.Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К., Левин Э., Карчмер А.В.

Зондирование кости при инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита

у больных сахарным диабетом. JAMA 1995; 273: 721-3.

37. Блюм П.А., Уолтерс Дж., Пейн В., Айала Дж., Лантис Дж. Сравнение

лечения ран отрицательным давлением с использованием вакуумного закрытия

с расширенной влажной терапией ран при лечении

язв диабетической стопы: A многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

Уход за диабетом 2008; 31: 631-6.

38. Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P. Систематический обзор

гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J

Surg 2005; 92: 24-32.

39. Конференция по развитию консенсуса по ранам диабетической стопы

Уход: 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс. Американская ассоциация диабета

. Уход за диабетом 1999; 22: 1354-60.

40. Ву С.К., Дженсен Дж.Л., Вебер А.К., Робинсон Д.Е., Армстронг Д.Г.

Использование напорных устройств при язвах диабетической стопы:

Практикуем ли мы то, что проповедуем? Уход за диабетом 2008; 31: 2118-9.

41. Cavanagh PR, Bus SA. Разгрузка диабетической стопы для профилактики и лечения язвы

. Plast Reconstr Surg 2011; 127 (Дополнение

1): 248S-56S.

42. Боултон А.Дж., Боукер Дж. Х., Гадиа М., Лемерман Р., Касвелл К.,

Скайлер Дж. С. и др. Использование гипсовых повязок при лечении

диабетических нейропатических язв стопы.Уход за диабетом 1986; 9: 149-52.

43. Ha Van G, Siney H, Hartmann-Heurtier A, Jacqueminet S,

Greau F, Grimaldi A. Несъемный, оконный, стеклопластиковый

сапог при лечении диабетических подошвенных язв: эффективность, безопасность,

и соответствие. Уход за диабетом 2003; 26: 2848-52.

44. Praet SF, Louwerens JW. Влияние дизайна обуви на подошвенное давление

в стопах с невропатией. Уход за диабетом 2003; 26: 441-5.

45. Мюллер MJ, Strube MJ, Allen BT.Лечебная обувь может снизить

подошвенное давление у пациентов с диабетом и трансметатарзальной

ампутацией. Уход за диабетом 1997; 20: 637-41.

46. Аттингер CE, Ducic I, Cooper P, Zelen CM. Роль собственных

мышечных выступов стопы для покрытия костной ткани стопы и голеностопного сустава

дефектов у пациентов с диабетом и недиабетом. Пласт Реконстр Сург

2002; 110: 1047-54; обсуждение 55-7.

47. Гахалаут П., Пинто Дж., Пай Г.С., Камат Дж., Джошуа ТВ.Роман

«Лечение подошвенных язв при лепре: местные поверхностные язвы».

Лепр Ред. 2005; 76: 220-31.

48. Хиральдо Ф., Де Аро Ф., Феррер А. Противоположная расширенная поперечная

V-Y подошвенных лапок для реконструкции нейропатической плюсневой кости

язв головы. Пласт Реконстр Сург 2001; 108: 1019-24.

49. Koshima I, Narushima M, Mihara M, Nakai I, Akazawa S,

Fukuda N, et al. Островной медиальный перфоратор подошвенной артерии ap

реконструкция подошвенных дефектов.Ann Plast Surg 2007; 59: 558-62.

50. Kuntscher MV, Erdmann D, Homann HH, Steinau HU,

Levin SL, Germann G. и анализ их клинической ценности. Пласт Реконстр

Сург 2001; 108: 885-96.

51. Паллуа Н., Ди Бенедетто Дж., Бергер А. Реконструкция переднего отдела стопы с помощью

перевернутых островковых выступов у пациентов с диабетом. Пласт Реконстр Сург

2000; 106: 823-7.

52. Шакиров Б.М.Различное хирургическое лечение послеожоговых трофических

язв подошвенной поверхности при ожогах стопы. Burns 2011; 37: 1439-43.

53. Гринхаген Р.М., Джонсон А.Р., Петерсон М.С., Роджерс Л.С.,

Бевилаква, штат Нью-Джерси. Рецессия желудочно-кишечного тракта как альтернатива

удлинению сухожилия ахиллова для снятия давления в переднем отделе стопы

у пациента с периферической невропатией: отчет о клиническом случае и

описание технической модификации. J Foot Ankle Surg

2010; 49: 159 e9-13.

54. Laborde JM. Удлинение сухожилий при невропатических проблемах стопы.

Ортопедия 2010; 33: 319-26.

55. Laborde JM. Лечение язв диабетической стопы с удлинением сухожилия

. Am Fam Physician 2009; 80: 1351; ответ автора

1351.

56.

Tamir E, McLaren AM, Gadgil A, Daniels TR. Амбулаторное лечение

чрескожных тенотомий exor для лечения диабетиков

деформаций пальцев стопы с язвами: предварительный отчет.Can J Surg

2008; 51: 41-4.

Индийский журнал пластической хирургии Май-август 2012 г. Том 45, выпуск 2 350

[Загружен бесплатно с https://www.ijps.org в понедельник, 30 мая 2016 г., IP: 120.62.208.71]

Повязки и актуальные средства (гели, мази и кремы) для лечения венозных язв ног

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора — выяснить, какие повязки и местные средства (гели, мази и кремы) наиболее эффективны для лечения ран, известных как венозные язвы ног.Это долгосрочные раны голени, вызванные проблемами с кровотоком по ноге по венам. Исследователи из Кокрейн нашли 78 соответствующих исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), чтобы ответить на этот вопрос. Рандомизированные контролируемые испытания — это медицинские исследования, в которых пациенты выбираются случайным образом для получения различных видов лечения. Этот тип судебного разбирательства предоставляет самые надежные доказательства. Мы оценили эти исследования с помощью метода, известного как сетевой метаанализ (NMA), который позволил нам сравнить методы лечения в различных исследованиях и ранжировать их с точки зрения полного заживления язвы.

Ключевые сообщения

Мы не можем с уверенностью сказать, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног: во всех исследованиях не было достаточного количества участников на лечение, и был высокий риск систематической ошибки; это означает, что многие исследования были проведены или опубликованы таким образом, что мы не можем быть уверены в точности результатов. Основное лечение венозных язв на ногах — это компрессионные повязки или чулки, и при выборе дополнительных повязок или местного лечения следует принимать во внимание результаты обзора и их неопределенность, а также такие факторы, как предпочтения пациента и стоимость.

Что изучалось в обзоре?

Венозные язвы голени — это открытые раны, вызванные плохим кровотоком в венах голени. Повышенное давление в венах ног может вызвать повреждение кожи и окружающих тканей, что приведет к язве. Венозные язвы ног заживают медленно, болезненно и дорого обходятся. Основное лечение — это давящие повязки или чулки, но они часто сочетаются с повязками (например, поролоновыми или неприлипающими повязками) и кремами, гелями или мазями местного действия.Мы хотели знать, какие из этих дополнительных методов лечения наиболее эффективны при заживлении язв.

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 78 исследований, имеющих отношение к этому вопросу, за период с 1985 по 2016 годы. В исследованиях приняли участие 7014 участников (большинство из них были женщины, а средний возраст варьировался от 46 до 81, если сообщалось). Наш NMA включил 59 исследований (5156 участников) и сравнил 25 различных методов лечения, таких как гидроколлоидные и пропитанные серебром повязки, а также различные кремы и гели.

Серебряные повязки могут увеличить вероятность заживления венозных язв ног по сравнению с неприлипающими повязками. Однако в свете остальных доказательств NMA мы не можем быть очень уверены в каком-либо заключении, а сеть в целом представляет доказательства с низкой достоверностью. Это было связано с небольшим количеством людей, участвовавших во всех включенных исследованиях, небольшим количеством исследований, посвященных каждому лечению, и высоким риском систематической ошибки. Поэтому мы не можем быть уверены, какие методы лечения венозных язв ног являются наиболее эффективными и какие методы лечения лучше всего сравнить в будущих исследованиях.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 года.

% PDF-1.2 % 19 0 объект > эндобдж xref 19 37 0000000015 00000 н. 0000001915 00000 н. 0000002011 00000 н. 0000002058 00000 н. 0000002260 00000 н. 0000003345 00000 п. 0000003614 00000 н. 0000004706 00000 н. 0000004926 00000 н. 0000006017 00000 п. 0000007097 00000 п. 0000007319 00000 н. 0000007516 00000 н. 0000007723 00000 н. 0000007937 00000 п. 0000008148 00000 п. 0000008352 00000 п. 0000008561 00000 п. 0000008764 00000 н. 0000015501 00000 п. 0000051593 00000 п. 0000071707 00000 п. 0000083006 00000 п. 00000 00000 п. 0000102576 00000 н. 0000108876 00000 н. 0000132807 00000 н. 0000133165 00000 н. 0000133519 00000 н. 0000133541 00000 н. 0000133563 00000 н. 0000133585 00000 н. 0000133607 00000 н. 0000134023 00000 н. 0000134045 00000 н. 0000134066 00000 н. 0000134088 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] >> >> эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > поток x] Y7 + p # u_f5qcMQ 䴚% U

Эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, при лечении хронических длительно незаживающих язв ног

Введение

Хроническая длительно незаживающая язва ног определяется как «потеря кожи и подкожной клетчатки на ноге или стопе, которая занимает более 6 недель. Лечить».Хроническое изъязвление голени, в том числе стопы, — частое заболевание, вызывающее боль, социальный дискомфорт и требующее значительных затрат. ^[1] Документально подтверждено, что распространенность язв на ногах колеблется от 0,18% до 1%. ^[2] Тремя основными причинами язв нижних конечностей являются венозные, артериальные и невропатические.

Хронические длительно незаживающие язвы не имеют необходимых факторов роста (GF) и, следовательно, плохо заживают. Обычные рекомбинантные продукты GF, включая бекаплермин (рекомбинантный GF, полученный из тромбоцитов), были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения хронических ран.Однако лекарство находится в жидкой форме и поэтому легко растворяется после нанесения на рану. Кроме того, это дорого и недоступно в развивающихся странах, таких как Индия. ^[3]

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), ускоряет заживление ран за счет ускорения процесса заживления, присутствие которых играет важную роль в модуляции рекрутирования мезенхимальных клеток, пролиферации и синтеза внеклеточного матрикса во время процесса заживления. ^[4] Аутологичная PRP — это безопасный, простой и экономичный метод, дающий хорошие результаты при лечении хронических длительно незаживающих язв.PRP стала прорывом в стимуляции и ускорении заживления костей и мягких тканей. Он представляет собой относительно новую биотехнологию, которая сегодня является частью растущего интереса к тканевой инженерии и клеточной терапии.

Методы

Целью этого исследования было оценить эффективность PRP в лечении хронических язв голеней. Это было нерандомизированное, неконтролируемое исследование, проводившееся с января 2011 года по сентябрь 2012 года в больнице третичного уровня в Бангалоре. Этическое разрешение было получено перед началом исследования от Комитета по этическому разрешению.В исследование были включены 24 пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии. Критерии включения: язвы продолжительностью более 6 недель. Были исключены пациенты с нарушением свертываемости крови, неконтролируемым уровнем сахара и язвами с активной инфекцией и несостоятельностью сафенофеморального соединения. Был записан подробный анамнез, включая имя, возраст, пол, адрес, контактный номер, род занятий и историю приема лекарств. Пациенты были тщательно обследованы, и размер язвы (длина, ширина и ширина) был измерен методом «циферблата», описанным Sussman, с использованием аппликатора и линейки с ватным наконечником.

В условиях асептики было взято 20 мл венозной крови и добавлено в пробирку, содержащую кислую цитратную декстрозу в соотношении 9: 1 (кровь: кислая цитратная декстроза). Его центрифугировали при 5000 об / мин в течение 15 минут для отделения красных кровяных телец от тромбоцитов и плазмы. ^[5] Затем нижнюю часть плазмы собирали и снова центрифугировали при 2000 об / мин в течение 5 минут. Нижний слой около 1,5 мл собирали и добавляли 10% хлорид кальция для активации PRP (0,3 мл на 1 мл PRP). ^[6] Активированный PRP был нанесен на рану после надлежащей хирургической обработки и был одет в неабсорбирующую повязку. После активации PRP хлоридом кальция его следует сразу же нанести на рану, так как 70% GF высвобождаются в течение десяти минут и 90% — в течение одного часа. Следовательно, мы должны активировать PRP непосредственно перед использованием, а не заранее, чтобы избежать потери GF. Поскольку PRP может синтезировать дополнительные количества GF в течение примерно 8 дней до истощения, применение PRP повторяли еженедельно.Через 1 неделю повязку сняли физиологическим раствором и оценили улучшение. Процедуру повторяли один раз в неделю в течение 6 недель. Площадь раны рассчитывалась по формуле для эллипса: длина × ширина × 0,7854 (эллипс ближе к форме раны, чем квадрат или прямоугольник, которые можно описать простой длиной × шириной). Использование эллипса для расчета размеров раны использовалось в рандомизированных контролируемых исследованиях в литературе по заживлению ран. ^[7] Объем был рассчитан по формуле (длина × ширина × 0.7854) × глубина.

Результат лечения определялся как процентное улучшение площади и объема язвы.

Результаты

Двадцать четыре пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии лечились с помощью PAR с недельными интервалами максимум 6 процедур. Средний возраст пациентов составил 42,5 года (стандартное отклонение [SD] 12,48) [Таблица 1]. Из 33 язв было 19 (57,75%) венозных язв, 7 (21,2%) травматических язв, 2 (6%) гангренозных язв пиодермии, 2 (6%) диабетических язв, 2 (6%) трофических язв и 1 ( 3%) васкулитная язва [Рисунок 1].Длительность язв варьировала от 2 месяцев до 1 года, в среднем 4,75 месяца [Таблица 2]. Средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (стандартное отклонение 3,23). Исходные средняя площадь и объем язвы составляли 10,93 см ² (стандартное отклонение 7,791) и 5,1 см ³ (стандартное отклонение 4,3). Окончательная средняя площадь и объем язвы через 6 недель составили 1,3 см ² (SD 2,72) и 0,4 см ³ (SD 1,27). Показана тенденция к снижению суммы язв и их объема [Рисунки 2 и 3].Средний процент улучшения площади и объема язв составил 91,7% (стандартное отклонение 18,4%) и 95% (стандартное отклонение 14%) соответственно [Таблицы 3 и 4]. Доверительный интервал показан в таблице 5. Значение P было установлено на уровне менее 0,05, и, следовательно, результаты были признаны значимыми. Примерно 100% улучшение площади было замечено в 25 (76%) язвах, а 100% улучшение объема наблюдалось в 24 (73%) язвах в конце 6-го лечения [Рисунки 4 и 5]. Побочных эффектов не было.Показаны фотографии до и после терапии PAR [Рисунки 6-11]. Мы также отметили уменьшение боли и выделений в течение 1 недели из-за противовоспалительных свойств PAR, который содержит лейкоциты. О побочных эффектах не сообщалось.

–40 Всего

Возрастная группа (лет)	Количество пациентов	Процентное соотношение
<20	0	0
21–30							3	12.5
41–50	5	21
51–60	9	37,5
> 60	0	0

Таблица 2

Длительность язвы

33 100 910 3

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса

Продолжительность язвы (мес.)	Количество язв	Процент
<3				910 –6	21	64
6–9	3	9
9–12	3	9
Всего

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса	Количество язв rs	Процент
<60	3	10
61–70	0	0
71–80 42	42	9104	90	0	0
91–100	26	78

Таблица 4

Процентное увеличение объема в конце 6-го сеанса

Процентное увеличение объема в конце 6-го сидения	Количество язв	Процент
<60	2	6
61–70	0	0										0
81–90	3	10
91–100	28	84

Рисунок 1.Различные причины язвы. PG: pyoderma gangrenosum

Рисунок 2. Сумма средней площади язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 3. Сумма среднего объема язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 4. Процентное улучшение площади язв

Рисунок 5. Процент увеличения объема язв

Рисунок 6. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва продолжительностью 2 месяца, зажила после двух сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 7.24-битная (истинного цвета) венозная язва продолжительностью 6 месяцев, зажила после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 8. 24-битная (истинная цветная) трофическая язва продолжительностью 3 месяца, зажила в течение 2 недель

Рисунок 9. 24-битная (истинная) цвет) травматическая язва продолжительностью 4 месяца, зажившая после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 10. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва, зажившая после одного сеанса обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 11. 24-битная (истинная цветная) венозная язва длительностью 7 месяцев, зажил после шести сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Обсуждение

Хронические раны сопряжены с большими затратами и болезненностью для пациентов и общества.Эти раны встречаются во всех медицинских учреждениях и представляют собой серьезную проблему для медицинских работников. Хронические длительно незаживающие язвы часто трудно поддаются лечению. Обычные методы лечения, такие как повязки, хирургическая обработка раны и даже пересадка кожи, не могут обеспечить удовлетворительного заживления, поскольку эти методы лечения не могут обеспечить необходимые GF для модуляции процесса заживления. ^[8]

В 1986 году Knighton et al. ^[9] показали, что ускоренная эпителизация грануляционной ткани, ведущая к полному заживлению хронических незаживающих язв, достижима с использованием аутологичных факторов тромбоцитов.Это была первая клиническая демонстрация того, что факторы местного действия, полученные из аутологичной крови, способствуют заживлению хронических кожных язв. В этом исследовании время до 100% заживления после начала действия факторов заживления ран, полученных из тромбоцитов (PDWHF), составляло 7,5 ± 6,5 недель. Была прямая корреляция между началом терапии PDWHF и 100% заживлением. Возраст пациентов и расположение язв не оказали статистически значимого влияния на заживление ран, стимулированное PDWHF.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, ускоряет заживление ран, способствуя процессу заживления, вторичному по отношению к своим GF.К ним относятся GF, полученный из тромбоцитов (αα, ββ и αβ), GF фибробластов, GF эндотелия сосудов, GF эпидермиса, инсулиноподобный GF и трансформирующий GF. Эти GF стимулируют рекрутирование мезенхимальных клеток, пролиферацию, дегенерацию внеклеточного матрикса и дифференцировку клеток для регенерации тканей. Эти факторы высвобождаются из α-гранул в ответ на активацию тромбоцитов индукторами агрегации тромбоцитов. ^[10]

Таблица 5

CI и P Значение , которое предполагает значимость результатов

5 P значение 42–3,74

	Исходный уровень	1-й визит	2-й визит	3-й визит	4-й визит	6-й визит	Заключительный визит
Площадь	10.98	8,42	6,24	4,57	3,06	2,02	1,36	1,13
P значение		0,17010		<0,0001	<0,0001
CI		−1,11–6,14	1,05–8,33	2,95–9,76	4,71–11.03	5,88–11,94	6,59–12,55	6,93–12,76
Объем	5,19	3,53	2,19	1,26	0,73 0,42	0,73 0,42		0,1160	0,0020	<0,0001	<0,0001	<0,0001	<0,0001	<0,0001
		1,14–4,84	2,23–5,62	2,83–6,08	3,18–6,36	3,38–6,54	3,21–6,38

Противовоспалительные факторы играют роль в PRP. заживление ран из-за наличия лейкоцитов, которые находятся на высоком уровне в PRP. ^[8]

Помимо GF, тромбоциты выделяют множество других веществ (например, фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат), которые важны для заживления ран.Преимущество PRP перед использованием доставки одного рекомбинантного GF человека заключается в высвобождении множества GF и дифференцировке факторов при активации тромбоцитов. ^[11]

В литературе нет стандартного метода приготовления PRP. Согласно Марксу, чтобы действительно сконцентрировать тромбоциты из аутокрови, устройство должно использовать технику двойного центрифугирования. ^[12] Независимо от скорости центрифугирования или времени центрифугирования, одно вращение не может должным образом сконцентрировать тромбоциты, потому что эритроциты будут мешать их тонкому разделению. ^[4]

Исследование, проведенное Frykberg et al. ^[13] на 49 пациентах с 65 длительно незаживающими язвами показали, что 63 из 65 язв отреагировали уменьшением площади, объема и ослаблением язв в среднем за 2,8 недели с 3,2 обработками.

Steenvoorde et al. ^[14] провел исследование на 12 пациентах с 13 ранами, показав, что для 7 из 13 ран требовалось более 1 нанесения, при среднем количестве 2,2 нанесений и среднем периоде лечения 4.2 недели.

Какудо и др. ^[15] провел лечение пяти случаев неизлечимой кожной язвы с помощью аутологичной PRP, из которых три язвы полностью зажили в течение 4 недель, а эпителизация раны произошла в среднем в течение 6,6 недель.

В нашем исследовании 24 пациента с 33 язвами лечили PRP, и средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (SD 3,23). Также мы заметили уменьшение боли.

Хронические раны — частая проблема в развивающихся странах.Поскольку эти раны не имеют необходимых GF для заживления, они часто трудно заживают и часто осложняются суперинфекцией. PRP содержит различные GF, необходимые для заживления ран. Кроме того, высокая концентрация лейкоцитов, присутствующих в PRP, также помогает предотвратить инфекции.