Трофическая язва лечение в домашних условиях: Диагностика и лечение трофических язв нижних конечностей

Терапия трофических язв в домашних условиях. Трофическая язва: возможные причины

Человек не застрахован от болезней, они могут настигнуть его в любое время и в любом возрасте. Но не стоит при первых симптомах сразу же бежать в аптеку и начинать принимать лекарства. Иногда можно попробовать лечение и в домашних условиях. Правда, сразу хочется оговориться, что это касается не всех заболеваний, а еще обязательно прислушивайтесь к своему организму, и вы все поймете сами. Сейчас разговор будет вестись о том, как происходит лечение трофических язв в домашних условиях.

Что такое трофическая язва

Это дефект кожи, слизистой оболочки, который возникает вследствие нарушения питания тканей. Шутить с данным заболеванием не стоит, так как оно может привести к:

• экземе;
• нагноению;
• грибковому поражению;
• рожистому воспалению;
• отеку кожи и подкожной клетчатки;
• тромбофлебиту;
• воспалению надкостницы;
• артрозу голеностопного сустава.

Язвы имеют разные формы и размеры. Край раны всегда уплотненный, выступает над поверхностью кожи. Дно язвы неглубокое и плоское. Выделений почти нет, а если бывают, то скудные.

Причины возникновения заболевания

Трофическая язва может возникнуть вследствие патологии со стороны кровообращения и со стороны повреждения кожных тканей, особенно травм.

Заболевания, являющиеся причинами возникновения язв:

• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• варикозное расширение вен и другие заболевания ног;
• воспаление лимфатических узлов;
• обморожения;
• ожоги;
• сахарный диабет;
• хронические дерматиты;
• нарушение кровотока в нижних конечностях;
• повреждение нервных стволов.

Шутить не стоит с таким заболеванием, как трофическая язва. Отзывы пациентов, сводятся к тому, что только вовремя начатое лечение может дать положительный результат. Ведь эта хворь часто появляется после осложнений, возникших в результате таких заболеваний как варикоз и тромбофлебит. Венозная кровь застаивается в мелких венах, тем самым нарушая тонус капилляров. Наиболее тяжелыми считаются язвы, причиной которых стал сахарный диабет. Стоит немного оцарапаться, и может начаться патология.

Симптомы при трофической язве

Для того чтобы начать лечение трофических язв в домашних условиях или сразу обратиться к врачу, следует знать, какие симптомы предшествуют этому заболеванию:

• болезненность;
• отечность;
• постоянная тяжесть в ногах;
• жжение кожи;
• зуд;
• частые ночные судороги;
• происходит видоизменение кожи, она становится натянутой с пурпурным оттенком, иногда появляются фиолетовые пятна, кожа становится грубой, при дотрагивании болит.

Данные симптомы имеет трофическая язва голени, лечение может назначить только специалист. Есть и домашние рецепты, но для быстрейшего заживления придется выполнять много процедур. К счастью, известно большое количество народных средств, которые помогут справиться с недугом. К этой теме мы еще вернемся.

Венозные язвы

Трофическая язва стопы и голени – это результат осложнения нервно–сосудистого заболевания нижних конечностей. Чаще всего оно развивается на голени. Появляется при нарушении венозного кровотока нижних конечностей и как осложнение варикоза. Появляются следующие симптомы, которые предшествуют появлению ран:

• отечность икроножных частей;
• в ногах тяжесть;
• ночью появляются судороги;
• на конечностях появляются вены, которые со временем становятся фиолетовыми;
• кожа уплотняется;
• появляются струбцины, которые очень похожи на хлопья.

Если именно в этот момент вы не начнете лечение, то у вас появятся на конечностях варикозные трофические язвы. Они имеют неприятный запах, и из них выделяется гной.

Четыре стадии течения заболевания

Первая фаза – язва в стадии прогрессирования. На этом этапе необходимо остановить ее развитие. Для этого используются препараты, которые улучшают питание тканей, что способствует заживлению раны.

Вторая фаза – очищение трофической язвы. Происходит хирургическая обработка язвы. Только после этой процедуры можно на рану наносить местные препараты. Благодаря им трофическая язва может перейти в следующую фазу.

Третья фаза – грануляционная. Происходит рубцевание раны. Используются препараты местного и общего лечения.

Четвертая фаза – полного заживления. Этот период самый опасный. Следует что-то сделать не так, и заживление может остановиться и вернуться снова в первую фазу.

Лечение дома

Лечение трофических язв в домашних условиях возможно и действенно. Методов врачевания огромное количество, сейчас расскажем о некоторых из них. Только помните, что условия должны быть стерильными, чтобы болезнетворные микробы не попали в рану.

• Берете одинаковое количество меда и яичного белка, хорошенько все взбиваете. При помощи ватного тампона смесь наносите на язву. Обертываете ногу обратной стороной лопуха, пленкой и плотно перебинтовываете, оставляете на ночь. Процедуру проделываете от пяти до десяти дней.
• На язву наносите перекись водорода. Ждете, чтобы она немного подсохла. После этого посыпаете стрептоцидом. Наверх кладете смоченную в кипяченой воде салфетку. Оборачиваете ногу целлофаном, накладываете теплую повязку. Перевязку делаете от двух до трех раз в день. Стрептоцид сыплете сразу же, как только рана стала влажной.
• Вам потребуется столовая ложка нерафинированного подсолнечного масла и один желток вареного яйца. Ингредиенты смешиваете, жарите на сковородке. Массу, которая получилась, отжимаете через хлопчатобумажную ткань. Ранку промываете перекисью водорода, наносите на нее полученную мазь и кладете листок калонхоэ. Перед тем как листок положить на рану, промываете его крутым кипятком и удаляете с него пленку. Ногу бинтуете. Процедура делается утром и вечером на протяжении двух месяцев.
• Если вы можете найти такое растение, как золотой ус, используйте и его для лечения язвы. Режете листья растения, предварительно вымытые в кипяченой воде, на маленькие кусочки. Разминаете его, пока не появится сок. Массу, которая получилась, наносите на рану, прикрываете салфеткой и фиксируете бинтом.

Профилактика заболевания

Трофическая язва — заболевание, которое в любой момент может к вам «вернуться». Для того чтобы этого не произошло, вам придется хотя бы два раза в год проводить профилактическое лечение. Обязательно наблюдайте за состоянием кровеносных сосудов. Места, где были язвы, периодически смазывайте маслом, которое настояно на зверобое и календуле. Постарайтесь не давать ногам большие нагрузки. Выполняйте упражнения, которые повышают эластичность сосудов.

Заключение

Лечение трофических язв в домашних условиях потребует от вас много терпения. Ведь за один день это заболевание вылечить нельзя, придется потратить много времени. Запомните, как бы вам ни было трудно, ни в коем случае не прерывайте лечение. Только после того, как специалист поставит диагноз, можно приступать к процедурам.

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза.

Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

• сильная потеря веса за короткий промежуток времени;
• травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;
• физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению. Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер.

Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

• может развиться пиелонефрит;
• происходят структурные изменения в тканях почки;
• беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;
• у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия.

В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

1. Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.
2. Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.
3. Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Трофическая язва — лечение народными средствами на ногах и других частях тела

Довольно долго (несколько десятилетий как минимум) известно, что лечение трофической язвы народными средствами может быть гораздо эффективнее, нежели использование новейших методик официальной медицины.

Конечно, мгновенного эффекта лечение такими методами не даст, зато есть возможность избежать появления рубцов.

Ведь хуже всего, если при использовании «быстрых» методик ваши голени или лодыжки в итоге останутся покрытыми шрамами и рубцами.

Посмотрим, как можно этого избежать.

Народные рецепты для лечения трофической язвы

Основные средства такого лечения – это различные мази, ванночки и примочки, а также смазанные или пропитанные лечебным составом повязки. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты, разработанные и проверенные многократным опытом применения.

Использование лечебных повязок

Чтобы приготовить такую повязку, в пропорции 1:1 смешайте мёд и яичный белок. Затем взбейте полученную смесь и нанесите её на кожу, поражённую язвами. Применять этот рецепт считается особенно актуальным при варикозе, поскольку наносить состав можно и на поражённые вены. Другие рецепты лечения варикоза в домашних условиях можно прочесть отдельно.

Затем в три слоя уложите поверх мази листья лопуха. Оберните поражённый участок целлофаном и перебинтуйте полотняной тканью. Оставить такой компресс можно на ночь или на любой продолжительный срок. Проведите процедуру в общей сложности не менее семи раз. Доказано, что лечение трофических язв нижних конечностей протекает очень эффективно, если всё сделать правильно. Обычно после курса лечения на коже вместо язв остаются не очень заметные розовые пятнышки.

Не нужно трогать или дополнительно обрабатывать их: они сами пройдут примерно за две недели.

Желтковая мазь против трофических язв

Принято считать, что лёгкому лечению поддаётся лишь начальная стадия трофических язв. Однако с помощью такой мази можно вылечить даже застарелые язвы, так что от них и рубца не останется. Главное внимательно соблюдать пропорции.

Возьмите свежие куриные желтки и с помощью чайной ложки положите их в отдельную ёмкость. Потом в пропорции 1:1 добавьте 5-процентный раствор йода. Перемешайте мазь, пока не получите однородную тёмно-жёлтую массу. Храните её в тёмном месте, но при комнатной температуре.

С помощью чайной ложки мазь нужно аккуратно наливать на рану. Однако следите, чтобы она не попала на здоровую кожу! Поражённый трофической язвой участок следует равномерно покрыть мазью, а сверху наложить чистую салфетку и перебинтовать. Менять салфетки следует раз в 12 часов. Как показывает практика, в этом случае лечение трофических язв народными средствами проходит не только очень эффективно, но и максимально безболезненно и без каких-либо неприятных последствий вроде рубцов.

Лечебные ванночки против трофических язв

Особенно эффективными ванночки будут, если требуется лечение трофических язв на ногах. Для этого надо разбавить в воде марганцовку до тускло-розового оттенка и выдержать там трофическую язву порядка получаса, а затем добавить настойку цветков календулы из расчёта 100 мл на каждый литр воды (купить такую смесь можно в аптеке).

В этой ванночке нужно также выдерживать кожу с трофической язвой в ванночке в течение получаса. Затем нужно разбавить в чистой воде эвкалиптовое масло и выдержать там кожу с язвой ещё два раза по полчаса. Потом нужно обмотать язву чистым бинтом, сложенным в несколько раз, и наложить сверху повязку. Язва полностью исчезнет после 3–4 таких лечебных курсов.

Использование масляно-овощной мази против трофических язв

Данный рецепт эффективен тем, что использовать его можно и при диабете, поскольку он не содержит каких-либо нарушающих баланс организма компонентов (другие рецепты для лечения сахарного диабета народными средствами смотрите в отдельной статье). Вам понадобятся:

• 1 луковица,
• 1 морковь,
• полстакана нерафинированного подсолнечного масла.

Луковицу очистите и мелко порежьте, потом потрите на тёрке морковь и добавьте к луку. Прожарьте смесь на слабом огне, используя весь объём подсолнечного масла. Полученную смесь золотистого цвета нужно будет отжать и разложить на появившиеся язвы в виде примочек.

Повторять эту лечебную процедуру надо не меньше 3 раз в день. Это позволит быстро излечиться от язв за очень короткий срок.

Золотой ус против трофических язв

Промойте в воде лист золотого уса и порвите его на кусочки размером около сантиметра каждый. Потом выложите кусочки в эмалированную ёмкость и разомните деревянной ложкой или ступой. Полученную смесь выложите на язву и закройте чистой марлей. Потом положите сверху салфетку и хорошо забинтуйте.

Эту процедуру следует делать несколько раз перед сном. Учтите, что золотой ус порой может вызывать сильную боль! Однако это один из самых эффективных методов среди всех известных. Он поможет вам быстро вылечиться от трофических язв и добиться того, чтобы от них и следа не осталось.

Капустный лист против трофических язв

Смочите капустный лист облепиховым маслом и приложите к поражённым участкам кожи. Рецепт довольно прост – ничего больше не придётся делать, просто ждать. За один день лист полностью высохнет и станет похож на бумагу. Снимите его и положите новый. Повторяйте такую процедуру, пока язвы не исчезнут.

Если трофические язвы сочетаются с венозными узелками и сеточками, то можно смочить капустный лист кипятком, чтобы он размяк, потом положить в пакет из полиэтилена и сутки подержать в холодильнике. Потом на проблемные участки кожи накапайте яблочный уксус, а уже сверху положите капустный лист и хорошо перебинтуйте.

Лучше делать это на ночь, а снимать утром. Повторяйте такую процедуру в течение нескольких дней. А чтобы не было перебоев, можете заранее приготовить несколько листьев.

Уже через неделю-другую вы отметите снижение боли и появление чувства лёгкости.

Универсальная лечебная мазь

Некоторые полагают, что данная мазь не просто служит народным средством для лечения трофических язв, а вообще является своего рода чудодейственной панацеей – слишком уж широк список заболеваний, от которых она помогает. Хотя, конечно, дело тут лишь в сочетании компонентов. А они следующие:

• 1 стакан рафинированного масла,
• пчелиный воск (объём примерно со спичечный коробок),
• куриное яйцо.

Влейте масло в эмалированную ёмкость, бросьте туда пчелиный воск и грейте на огне, пока он не расплавится. Яйцо сварите вкрутую, отделите от него желток. Для каждой порции мази используйте полжелтка и добавляйте в смесь небольшими порциями. Перемешайте, снимите с огня и настаивайте до 15 минут. Процедите через капроновую ткань, чтобы очистить от всего лишнего. Храните такую мазь в стеклянной посуде в холодильнике, но перед использованием разогревайте примерно до 40 градусов. Это очень эффективное средство против язв.

Итоги

Как можно легко увидеть, народные средства для лечения трофических язв на разных участках очень эффективны. При этом их приготовление не составит особого труда, а сами они почти все безболезненны. Прежде чем думать о применении химических препаратов, разработанных медицинской промышленностью, всегда можно использовать народные средства, имеющие гораздо меньше противопоказаний – или не имеющие их вовсе. Несомненно, вас очень обрадует перспектива вот так, легко и без лишних затрат и проблем избавиться от трофических язв на любом участке кожи.

Видео: Лечение трофической язвы

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

1. Лечение герпеса на губах и других частях тела народными средствами По статистике, в мире 9 человек из 10 хотя бы…
2. Вазомоторный ринит — лечение народными средствами хронического и других форм заболевания Только лечение вазомоторного ринита народными средствами может избавить заболевшего человека. ..
3. Как восстановить кровообращение в ногах народными средствами? Если нарушается кровообращение в ногах, человек автоматически сталкивается с огромным…

Tрофическая язва голени — лечение в домашних условиях

Опубликовано: 5.06.2019

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Сейчас многих людей интересует трофическая язва голени лечение в домашних условиях. Конечно, следует сказать о том, что в наше современное время существует огромное количество людей, которые страдают от такого заболевания. Конечно, вам стоит знать о том, что как правило, такие язвы образуются из разнообразных сосудистых нарушений. Так, например, существуют венозно — трофические язвы, артериальные язвы и венозно – артериальные язвы. Конечно, стоит сказать о том, что нередки случаи, когда встречаются нейротрофические, диабетическая язвы. Конечно, каждая подобного рода язва имеет свои причины возникновения и требует тщательного и незамедлительного лечения.

Как правило, трофические язвы появляются на нижних конечностях. Если вы перейдете по ссылке, которая была указана ранее, то у вас будет превосходная возможность обнаружить для себя огромное количество разнообразной информации, которая позволит вам узнать о том, как производить лечение трофических язв. Здесь вы, также, сможете обнаружить и продукцию, которая поможет вам избавиться от трофической язвы. Сайтом, который был указан ранее уже воспользовалось огромное количество людей и каждый из них остался доволен.

Способы лечения

Пожалуй, стоит сказать о том, что вне зависимости от причины возникновения трофической язвы – все средства лечения могут быть: медикаментозными, хирургическими и компрессионными. Бесспорно, вам стоит знать о том, что также, обязательно должна присутствовать местная терапия, в которую входят повязки и салфетки с разнообразными лекарственными свойствами. Именно с помощью такого подхода лечения вы сможете быстро забыть о том, что такое трофическая язва. Также, следует сказать о том, что прежде, чем заниматься самолечением – настоятельно рекомендуем вам посетить своего доктора, который проконсультирует вас в выборе правильного лекарственного препарата. Если вы не желаете ходить по врачам и вам хочется разобраться самому в том, что такое трофическая язва, то ресурс, что был указан ранее – это именно то, что вам необходимо. Конечно, вам стоит знать о том, что зачастую при лечении трофических язв используют разнообразные мази. Помните о том, что жирорастворимые мази категорически противопоказаны. Также, вам стоит знать о том, что желательно использовать водорастворимые мази.

Что есть на сайте?

На сайте, который был указан ранее у вас будет превосходная возможность обнаружить огромное количество разнообразных товаров, которые необходимы для лечения язвы. Конечно, здесь вы сможете найти различного рода стерильные самоклеющиеся повязки. Как правило, они наделены гидроселективностью, не имеют запаха, а также они чистые, что безусловно, очень важно. Здесь вы, также, сможете приобрести для себя разнообразные раневые повязки.

Поделитесь записью:

Чтобы постоянно быть в курсе последних кинопремьер и любых событий в киноиндустрии, то обязательно подписывайтесь на RSS и зафоловьте наш аккаунут в Твиттере — @allfontv. Ниже форма подписки для получения новых публикаций на почту.

Посмотрите ещё статьи:

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В условиях высокой заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепры с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». В медицинском словаре Мосби 2009 трофическая язва определяется как «пролежня, вызванная внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими факторами и факторами питания, которые способствуют их формированию и хроническому развитию.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетических невропатий — невропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются, образуя язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, препятствуя или уменьшая поток O ₂ и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

• Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время нет терапевтических возможностей, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

• Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут возникать в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего поражаются артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока. Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства как при хромоте, так и при критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

• (a)

  Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

• (b)

  Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

• (c)

  Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

• (d)

  Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

• (e)

  Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, сердечные заболевания, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистых заболеваний (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче. [4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недостаточности питания и в оптимизации статуса питания. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии

1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе. [16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] После того, как пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что если эффективно управлять этой областью до поломки, это может предотвратить необратимую травму. [22]

Оценка артериального кровоснабжения

1. Пульсации педали.

2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

3. Давление на пальцах ног, формы сигналов допплеровской эхографии.

4. Цифровая субтракционная ангиография (DSA).

5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульс педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление на пальцы ног у диабетиков — лучший судья о сосудистой системе. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После постановки диагноза артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и в основном стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — повышенная амбулаторная венозная гипертензия с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного амбулаторного венозного давления на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует аномальную продукцию коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из раны хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Сопутствующие системные факторы

• (a)

  Возраст.

• (б)

  Ожирение.

• (c)

  Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозных язв, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом режима компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижних конечностей. для хронического венозного заболевания следует подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, утомляемость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо обследование на наличие пуповины, варикозного расширения, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен следует рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травмы нервов, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д.

Патогенез

Доктор Пол Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений проказы.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, без которого никто из нас не хочет, но никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полных контактных гипсовых повязок (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что изъязвления и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, которые постоянно подвергаются высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом при отсутствии этого защитного восприятия боли они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках ненормальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язвы. Следовательно, риск возникновения язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоль в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее длительному излечению.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут диагностировать и классифицировать язву как диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и для дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начато одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Удаление раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва, поражающая кость, (b) реконструкция с региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время хирургической обработки необходимо провести глубокую тканевую культуру. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубоких тканевых культур по сравнению с тампоном. Некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (напр.грамм. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные противомикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, исследуйте язву. Если при зондировании язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Прогнозирующая ценность костного зондирования составляет 89% [36]. Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки следует поддерживать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классические влажные повязки на рану делали, поддерживая влажность раны постоянным промыванием жидкости или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебром-сульфадиазином, ионы серебра с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки раневого ложа, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT так же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы и должна использоваться, если возможно. [2] Преимущества могут быть замечены у пациентов с ишемией, и это может помочь избежать ампутаций. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в форме строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных кресел, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специализированную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это полная контактная повязка (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, в частности ахиллова или ахиллова сухожилия. Коррекция герметичности икроножно-камбаловидной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также было предложено использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневых костей у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) после операции

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза о том, что системные метаболические аномалии при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Сдавление и невропатия могут быть задокументированы с помощью исследования нервной проводимости, количественного сенсорного тестирования и положительного знака Тиннеля в месте сдавления. Исследование Aszmann и др. , проведенное с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у которых был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению следует использовать, когда есть клинические и / или электродиагностические доказательства компрессионной невропатии, и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за стопами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Это включает в себя регулярную стрижку ногтей, лечение вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском. [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O ₂ к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и препятствуют нормальному клеточному метаболизму, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его эффектов сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфекций и повторных ампутаций была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записывать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать лечение и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

1. Простое объяснение их конкретной патологии.

2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

3. Отказ от курения.

4. Регулярный уход хиропода (уход за ногами и ногтями).

5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

9. Специальная обувь для разгрузки давления.

10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по уходу за ранами, куда могли бы направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Венозные язвы кожи: лечение в домашних условиях

Обзор темы

Венозные кожные язвы развиваются, когда вены голени ослаблены и не могут эффективно перемещать кровь обратно к сердцу.Скопление крови и жидкости в нижних конечностях приводит к разрушению тканей. Вы можете предотвратить или вылечить венозную кожную язву, помогая крови циркулировать обратно к сердцу.

Высота ноги

Во сне. Во время сна вы можете помочь крови циркулировать обратно к сердцу, подняв ступни выше уровня сердца. Подоприте подножку кровати на блоках от 6 дюймов (15,24 см) до 8 дюймов (20,32 см).

Пока не сплю. В часы бодрствования старайтесь поднимать ноги над уровнем сердца на 30 минут 3-4 раза в день.

Поднятие ног — это все, что вам нужно, если у вас легкая венозная недостаточность. Но если у вас по-прежнему есть проблемы с венозными язвами кожи, вам потребуется дополнительное лечение.

Exercise

Регулярное выполнение упражнений для стопы и голеностопного сустава может помочь укрепить мышцы ног и улучшить кровоток в ногах. Пока вы сидите (или стоите), согните лодыжки, направив пальцы ног от себя, а затем направив их вверх.Делайте 10 повторений упражнения несколько раз в день. Это упражнение особенно важно для людей, которым необходимо сидеть или стоять в течение длительного времени.

Ходьба также является хорошим упражнением для улучшения кровотока в ногах.

Компрессия

Компрессионная терапия — основное лечение венозных кожных язв. Если у вас венозная кожная язва, врач может сначала уменьшить скопление жидкости в голени. После уменьшения отека голени компрессия используется для создания более постоянного давления как на сгибающиеся, так и на отдыхающие мышцы ног.Есть несколько видов медицинских аппаратов для компрессионной терапии. Ваш врач порекомендует вам тип, который лучше всего подойдет вам. Если у вас открытая рана, перед наложением компрессионного устройства на нее наложат повязку.

Унна сапог. Это жесткая повязка из марли и пасты из оксида цинка, обернутая вокруг голени. Этот тип повязки улучшает кровоток, оказывая большее давление на мышцы ног, когда они сгибаются, и меньшее давление на ногу во время отдыха.Он используется для уменьшения большого количества отеков в нижней части ног. Ботинок Unna можно оставить на 7-10 дней.

Бинт удлиненный или бинт короткоэластичный. Это гибкие бинты, которые плотно оборачиваются вокруг голени, чтобы уменьшить отек и улучшить кровоток. Бинты используются для лечения венозной язвы. Перед наложением повязки на язву накладывают повязку. Повязку наложил на ногу медицинский работник. Опекунов также можно обучить их применению.

Насос активного сжатия. Эта помпа охватывает вашу голень. У него есть подушки безопасности, которые периодически надуваются и сдуваются, чтобы заставить кровь течь из голени к сердцу. Помпу можно использовать для лечения венозной язвы, которой не помогли другие виды лечения. Насос используется по несколько часов каждый день. Используется вместе с компрессионными чулками.

Чулки компрессионные. Специально подогнанные компрессионные чулки предназначены для предотвращения скопления жидкости в ногах.Вы должны носить эти чулки каждый день с момента пробуждения до сна. Снимайте их только для купания и сна. Они могут помочь заживлению кожных венозных язв и предотвратить их повторное появление.

Советы по использованию компрессионных чулок см .:

Язвы диабетической стопы — новое лечение, которое вы можете делать дома

с Робертом Г. Фрикбергом, DPM, Дэвидом Армстронгом, DPM, MD, PhD, и Майком Гриффитсом, DProf

Если у вас диабет, язва стопы может быть серьезной — смертельно опасной.Эти открытые язвы встречаются примерно у 15 процентов людей с диабетом и чаще всего появляются на подошве стопы. Около половины всех людей, страдающих язвой стопы, попадают в больницу из-за инфекции или другого осложнения, связанного с язвой стопы.1

Если у вас диабет, вам и вашим врачам необходимо регулярно проверять стопы, чтобы выявлять любые язвы на стопах, прежде чем они перерастут в трудноизлечимые язвы стопы. Фотография: iStock

.

Конечно, эта открытая, медленно заживающая рана может ограничить вашу подвижность и сделать жизнь невыносимой и депрессивной, особенно если, как это часто бывает, возникает инфекция или ухудшается из-за плохого кровообращения.И стандартные методы лечения, начиная от компрессионных чулок и кончая, недостаточно эффективны.

Теперь, возможно, существует домашний метод кислородной терапии, который, как сообщается, помогает — как для заживления язв быстрее, чем при обычном уходе, так и для предотвращения их повторения.

«Этот подход обеспечивает доставку чистого кислорода непосредственно к поверхности раны», — говорит Роберт Г. Фрикберг, DPM, ведущий автор исследования и адъюнкт-профессор Среднезападного университета в Глендейле, штат Аризона. «Лучшим аспектом этого нового лечения является то, что пациент может его проводить дома, что является огромным преимуществом», — сказал он EndocrineWeb.

Новая терапия ран — местный чистый кислород — оказывается эффективным при заживлении пищевых язв

Исследователи из Университета Среднего Запада пригласили 73 человека, страдающих диабетом 1 и 2 типа, принять участие в исследовании по тестированию этого нового средства для лечения язв диабетической стопы.

Они обнаружили, что почти 42% из тех, кто был случайным образом назначен на кислородную терапию, испытали значительное облегчение симптомов, по сравнению с всего лишь 13,5% тех, кто «лечился» обычным комнатным воздухом (то есть имитацией или плацебо) в течение 12 недель.2

Эта новая терапия пищевой язвы называется TWO2 для местной кислородной терапии в домашних условиях. Лечение включает в себя размещение надувной камеры, похожей на большой чулок, поверх раны, а затем кислородный генератор заполняет камеру чистым кислородом, вводимым под давлением.2

По словам доктора Фрикберга, кислородная терапия «стимулирует выработку коллагена, фактора роста, новых кровеносных сосудов и повышает способность бороться с инфекциями».

Кислород долгое время считался решающим в процессе заживления ран, говорят исследователи 3-7.В течение многих лет интенсивно изучалась гипербарическая оксигенотерапия для лечения язв стопы и предотвращения ампутации. Но результаты остаются противоречивыми, говорят исследователи.

Однако д-р Фрикберг и его коллеги говорят, что использование кислородной терапии местного применения затруднялось исследованиями, которые не были хорошо спланированы и осложнялись результатами, которые были несовместимыми. 8-10

Однако наше исследование имеет более «надежные данные», чем данные о гипербарическом лечении, — говорит д-р Фрикберг.Лечение на дому удовлетворяет важную потребность — удобства, — которое устраняет необходимость поездки в клинику для использования барокамеры, а также устраняет проблему, с которой сталкиваются люди, страдающие клаустрофобией или другими проблемами, затрудняющими ее использование. это режим терапии.

По его словам, лечение в домашних условиях необходимо проводить в течение 90 минут пять раз в неделю. Во время лечения пациент может смотреть телевизор, читать, работать на компьютере — практически любую тихую деятельность.Единственное ограничение — курильщики должны воздерживаться от курения из соображений безопасности (т. Е. Во избежание риска возгорания).

Понимание того, как проводилось исследование кислорода

Для включения в исследование пациенты должны были быть диагностированы диабетом и иметь незаживающую рану стопы на всю толщину. Эти люди должны были соответствовать стандартной классификации, известной как диабетическая язва стопы 1 или 2 степени по классификации Техасского университета (UTC), размер которой превышает 0.39 дюймов, но менее 7,8 дюйма после хирургического удаления нездоровой ткани (санации раны) .2 В среднем пациенты были на 60-м десятилетии жизни.

У этих пациентов были пищевые язвы в течение всего месяца и продолжительностью до одного года, и все это время они получали стандартную помощь. По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации, несколько факторов являются ключевыми для типичного лечения язв стопы, таких как предотвращение инфекции, снятие давления с области («разгрузка»), удаление омертвевшей кожи и тканей («санация»), актуальные лекарства или перевязочные материалы, а также обеспечение того, чтобы пациент находился под наблюдением за контролем уровня глюкозы в крови и связанными с этим проблемами со здоровьем.1

После трех месяцев лечения 15 ран, имевших место в начале исследования (41,7% отмеченных язв стопы), полностью зажили в группе, получавшей активную кислородную терапию, но только 5 ран, или 13,5%, в группе. не получает лечения (плацебо).

Другими словами, у тех, кто получал чистый кислород, вероятность заживления язвы стопы была в 4,5 раза выше. После того, как исследователи учли тяжесть язв, у пациентов, получавших кислород, наблюдалось еще большее улучшение — в 6 раз больше шансов на полное выздоровление — в течение 12 недель.

Доктор Фрикберг и его команда снова проанализировали прогресс вылеченных язв через год, и эти трудно поддающиеся лечению раны остались зажленными. Только одна из 15 заживших язв в группе, получавшей кислород, вернулась, в то время как две из 5 язв, заживших через три месяца в группе плацебо, вернулись. По словам исследователя, этот результат не считался значимым со статистической точки зрения, но все же считается полезным для пациентов2.

Помимо заживления ран, исследователи сообщили, что те, кто получал кислородную терапию, сообщили об улучшении общего самочувствия и улучшении качества жизни.Также была хорошая новость в том, что никто не испытывал негативных побочных эффектов в результате использования кислородной терапии. Тем не менее, два пациента в группе лечения и 3 человека в группе плацебо перенесли ампутацию конечности.2

Самолечение чистым кислородом помогает при диабетических ранах

«Я бы назвал данные этого исследования приятно удивительными», — говорит Дэвид Армстронг, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор хирургии в Медицинской школе им. Кека в Университете Южной Калифорнии и директор Юго-западного академического центра спасения конечностей. Альянс (SALSA) в Лос-Анджелесе.Он не принимал участия в исследовании, но проанализировал результаты.

По его словам, исследование было проведено с научной точки зрения. И новые результаты показывают, что наука, лежащая в основе лечения, становится все более убедительной. Хотя эта технология существует уже много лет, только недавно были проведены более надежные исследования, подтверждающие использование и эффективность использования чистого кислорода, специально доставляемого в комфортной домашней обстановке.

«Похоже, данные подтверждают, что местный кислород может быть хорошим дополнением для улучшения заживления ран», — говорит он EndocrineWeb. «Это не будет основным средством терапии, которое по-прежнему зависит от качественной хирургической обработки раны и защиты стопы, а также улучшения кровообращения в конечностях. Но как только мы сделаем все это, эта технология, похоже, может быть весьма полезной». в поддержании продолжающегося заживления и, возможно, уменьшении частоты рецидивов этих язв стопы.

Страховое покрытие для лечения чистым кислородом ограничено, но расширяется

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает продукт доставки кислорода медицинским устройством класса II, которому в 2009 году было предоставлено предпродажное разрешение.

В настоящее время терапия доступна в ограниченных районах страны, но компания работает над тем, чтобы сделать ее более доступной, — говорит Майк Гриффитс, DProf, генеральный директор и медицинский директор AOTI Inc., базирующейся в Оушенсайде, Калифорния, и Голуэе, Ирландия.

Эта терапия теперь прописана в учреждениях Управления по делам ветеранов, говорит он, и «у нас есть разрешение на возмещение расходов по программе Medicaid штата Нью-Йорк». Он отказался предоставить стоимость пациенту, у которого нет страхового покрытия, но, по его словам, новое Ожидается, что результаты исследования помогут компании в ближайшее время получить более широкое медицинское страхование от Medicare и других страховых компаний.

Лечение по-прежнему требует регулярного и постоянного ухода за ногами: советы по уменьшению пищевой язвы Riak

«Лучшее лечение язвы стопы, по мнению Американской подиатрической медицинской ассоциации», — это прежде всего предотвращение ее развития. «Чтобы предотвратить возникновение ран, связанных с диабетом, стопы следует проверять не реже одного раза в год. и чаще, если у вас плохое кровообращение или другие симптомы.

Помимо регулярных посещений эндокринолога или ортопеда, вы можете снизить риск, оценив свое время нахождения в пределах допустимого диапазона и изменив его, чтобы улучшить контроль сахара в крови, бросив курить, если вы все еще курите, и предприняв необходимые шаги для достижения хорошего холестерина в крови.