Трещина плюсневой кости: Трещины на ступнях

Содержание

Плюсневая кость: фото, переломы, терапия, реабилитация

Плюсневая кость, фото которой приведено в статье, находится между пальцами и предплюсной. Она соединяет сразу несколько костных тканей, каждая из них имеет головку, тело и основание. В статье рассмотрим анатомию, травмы, их лечение и реабилитацию.

Строение

Как уже было сказано выше, описываемая кость состоит сразу из нескольких. Первая из них является самой короткой, а вторая имеет более длинные размеры. У каждой кости есть суставные поверхности. Последние соединяются при помощи специальных плесневых тканей. Тело имеет 3 грани. Они объединены между собой.

На первой кости есть две площадки. Они необходимы для того, чтобы укрепить твердые ткани сесамовидных типов. Головка сдавлена с нескольких сторон. На пятой кости есть бугристость, которая нужна для крепления сухожилий. Там, где соединяется плюсна с предплюсной, имеются специальные своды. Второй находится возле головок. Первый свод расположился около предплюсневых костей. Каждая из этих составляющих выполняет особенные функции, в частности, амортизационные. При помощи сводов ткани не повреждаются, а также к ним поступает нормальное количество крови.

Боль в большом пальце

Кость может болеть из-за каблука, неправильной обуви, проблем со связочным аппаратом, патологии развития стопы. Происходит это из-за того, что между двумя пальцами возникает большой угол. Данное явление считается патологией. Из-за подобного развивается деформация, которая способна быстро прогрессировать. В том случае, если плюсневая кость болит и есть определенный дискомфорт (воспаление, отечность, покраснение и так далее), то нужно обязательно начать лечение.

Стадии заболевания

На данный момент такая проблема развивается в четыре стадии. Первая характеризуется наличием угла отклонения до 20 градусов. У человека может возникать легкий дискомфорт, который он практически не замечает.

Если болезнь перешла на вторую стадию, то после длительной ходьбы будут появляться неприятные ощущения. При ней угол отклонения составляет от 20 до 30 градусов. Это приносит дискомфорт.

Третья стадия характеризуется патологией с углом от 30 до 50 градусов. У человека возникают не только болевые ощущения, но и также проблемы с подбором обуви.

Последняя стадия – четвертая. Она характеризуется отклонением до 50 градусов. У человека начинают деформироваться другие пальцы, а боль не прекращается.

Методика лечения легкой стадии

Для того чтобы понять, какие имеются проблемы с плюсневой костью, необходимо сделать рентген. Следует обязательно сходить на прием к ортопеду. Он сможет назначить верную терапию.

Если у человека развивается первая степень, то есть болезнь находится на стадии появления, то можно использовать консервативное лечение. При этом нет необходимости в оперативном вмешательстве. Больному назначают гимнастику, физиотерапию и некоторые другие методы лечения.

Терапия при тяжелой стадии

Если речь идет уже о запущенной стадии, то, вероятнее всего, придется делать операцию. Во время реабилитации врач рекомендует на ночь фиксировать плюсневую кость при помощи бандажа. Благодаря нему описываемый сустав остается в одном положении. В дневное время его следует снимать и использовать специальную накладку. Она при ходьбе будет нейтрализовать неприятные ощущения и снижать давление.

Если после движений нога очень сильно устает, то можно использовать ортопедические стельки. Они не только снимут боль при трещине плюсневой кости, но и правильно распределяют нагрузку на стопу, суставы и позвоночник.

Травмы

При различных травмах у человека может развиваться перелом основания плюсневой кости. Такое происходит при нагрузках, которые она не способна выдержать, а еще при остеопорозе. В качестве симптоматики следует отметить появление гематом, хромоты, хруста, отечности, боли, а также проблемы с походкой. Для того чтобы диагностировать перелом, необходимо провести не только внешний осмотр поврежденного участка, но еще сделать рентген и МРТ.

При оказании человеку первой помощи следует ограничить все нагрузки на организм. Только так можно предотвратить развитие трещин или же перелома. После этого нужно приложить холодный компресс, который позволит уменьшить отечность и боль. Для того чтобы не допустить обморожения, лед нужно держать не дольше 20 минут. Желательно проводить такие процедуры регулярно в первые два дня. После их истечения такой метод будет неэффективным.

Для того чтобы снизить уровень отечности, можно использовать бинтование. Туго затягивать ногу нельзя. Далее ее нужно приподнять. Рекомендуется применять подушку либо же какую-либо одежду. Следует отметить то, что при переломе плюсневой кости стопы, необходимо обязательно отказаться от теплых компрессов, нельзя растирать ногу алкоголем, а также делать массаж. Иначе это приведет к тому, что стопа отечет еще больше.

При назначении лечения врач будет учитывать степень тяжести заболевания. Если речь идет о легкой, то на стопу накладывают гипс. Если же у пациента более серьезное травмирование, то ему придется ходить с костылями либо с опорой на пяточный отдел.

При наличии обычной трещины врач прописывает специальные стельки, которые позволят снизить нагрузку на стопу. Операцию проводят только в том случае, если есть показания в виде значительных смещения отломков.

Реабилитация при переломе или трещине

Важным вопросом является реабилитация при переломе плюсневой кости стопы. Сколько же она длится? Это зависит от того, какая степень травмы у больного, а также, как быстро срастается кость. Носить гипсовую повязку придется не менее пяти недель. Однако с использованием костылей торопиться не стоит. Это связано с тем, что из-за них могут возникнуть осложнения.

Чтобы правильно срослась стопа, необходимо делать специальные лечебные упражнения и ванночки. Последние используются при помощи добавления морской соли. Важно применять ортопедические стельки, которые препятствуют не только снижение нагрузки, но и также развитию плоскостопия. Подобные подкладки в обувь нужно носить как минимум полгода, пока травма полностью не зарастет. Первые шаги после подобной патологии буду довольно болезненными. Поэтому лучше всего отказаться от резких движений. Травма заживает, как правило, быстро: не более 4 недель. То, сколько понадобится времени в конкретном случае, сможет сказать только лечащий врач.

Меры профилактики

Совершенно неважно, где находится человек, дома, на улице или на работе, ему в любом случае нужно избегать смещения плюсневой кости, а также других травм.

Для поддержания своего здоровья следует обязательно правильно питаться. Чтобы кости были в нормальном состоянии, рекомендуется употреблять те продукты, в которых много кальция. Обязательно в организме должно быть достаточное количество витамина D. При физических нагрузках, а еще при повышенной температуре тела, кальций вымывается. Перед тем как начать заниматься спортом, необходимо в обязательном порядке делать разминку. Благодаря этому на стопу не будет оказываться большое давление. Следует отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки влияют не только на кости, но также на легкие и почки.

Обязательно нужно следить за своим релаксом. Следует соблюдать баланс между работой и отдыхом. Чтобы плюсневая кость не страдала, нужно поддерживать свой вес в норме. Для этого следует отказаться от копченой, соленой, жирной пищи, а также от тех блюд, в которых есть углеводы. Чтобы без ущерба для себя поднять тяжелый предмет, необходимо сначала присесть.

Полы в доме должны быть безопасными и нескользкими. Ведь на них можно поскользнуться и получить серьезную травму. Нередко именно таким образом многие больные получают закрытый перелом плюсневых костей. Для предостережения данных ситуаций можно использовать специальные коврики либо же установить антискользящую плитку. Также отличным решением будет ковер или дорожки. Провода нужно убрать из свободного доступа. В зимнее время следует аккуратно ходить по улице.

Самое главное при возникновении каких-либо травм – вовремя обратиться к врачу. Иногда даже серьезное заболевание никак не проявляется и не показывает себя.

Смещение головки

Плюснефаланговый сустав имеет наружный и внутренний слой. Если смещается головка у данной кости, то у больного появляется и повреждается совершенно вся ткань. При этом могут параллельно развиваться довольно тяжелые заболевания.

Головка при воспалении увеличивается, начинает обрастать специальной тканью. Если у человека появилась такая проблема, то скорее всего у него возникает еще и боль при движении. В зависимости от того, насколько тяжелое заболевание, врач будет подбирать лечение.

Если речь идет о начальной степени, то скорее всего, специалист порекомендует использовать супинаторы-стельки. Если болезнь находится на более запущенной стадии, то ее лечат только при помощи хирургического вмешательства. Как правило, проблема заключается в нарушении первой плюсневой кости. Она отходит от необходимого места. Во время операции ее помещают обратно в правильное положение.

Следует отметить то, что проблема со сместившейся головкой кости довольно серьезная. Такое заболевание запускать не стоит.

Если вовремя обратиться к врачу, то, скорее всего, получится полностью избавиться от проблемы. На начальной стадии специалист пропишет использовать более удобную обувь. Также нередко назначают посещение массажа. При запущенной болезни нужно сразу же обращаться к хирургу.

Период реабилитации

Выше уже было описано то, как именно проходит реабилитация при трещине плюсневой кости, а также при переломах. То, насколько долго продлится такой период, полностью зависит от метода лечения и степени самого заболевания. На процесс реабилитации влияет возраст и здоровье человека.

Если у пациента есть какие-либо хронические заболевания тяжелого типа, то полностью победить патологию будет довольно сложно. Времени на это уйдет очень много.

После того как врач снимет гипс, необходимо сразу же начать разрабатывать функциональность стопы. Следует массировать ступни, а затем натерать их специальными мазями, которые снимут отеки. Еще определенное время желательно ходить с костылями, так как они помогут снизить давление на стопу. Даже если у человека имеется сильная боль, ему нужно в обязательном порядке выполнять физическую гимнастику. Комплекс упражнений подбирается только врачом-реабилитологом. При желании можно пойти на плавание.

В домашних условиях следует обязательно делать ванночки, в которые нужно добавить травы или соль.

Последний нюанс – необходимо верно питаться, а также подбирать правильную обувь. Неплохо было бы использовать стельки ортопедического типа. Если человек вовремя обратился к врачу, не медлил с лечением и полностью соблюдал прописанное, то выздороветь больной сможет уже за месяц (максимум). Заниматься спортом можно только после того, как врач позволит снять гипс. Если пациент запустит заболевание, то это может привести к инвалидности.

Лечение народными средствами

Одновременно с той терапией, которую прописал врач-ортопед, можно использовать народные методы. Они в совокупности дадут эффективный результат. С их помощью можно снять боль и дискомфорт.

Отлично проявляют себя ванночки. Необходимо взять поваренную соль, которая позволит снять жар, убрать болевые ощущения. Она также продезинфицирует и обеззаразит рану, если она имеется. Данный вариант является наиболее эффективным, если речь идет о лечении травмы в домашних условиях. Вода в ванночке должна быть на уровне температуры тела, то есть не более 36 градусов. Желательно использовать ту соль, которая крупная. Подобные процедуры необходимо проводить не более недели. После этого следует сделать перерыв. Для того чтобы полностью избавиться от болевых ощущений, придется повторять такую профилактику до четырех курсов. Если речь идет о более-менее легкой стадии, то такие ванночки будут максимально полезными.

Лед и соль

Хорошим вариантом считается сочетание соли и льда. Благодаря такому методу можно рассосать шишки на ногах. Применять подобный метод необходимо не более 10 раз в неделю. Следует взять крупную соль и расколотый лед, приложить их к больному месту и оставить на несколько минут. Если речь идет о зимнем периоде, то можно вместо льда использовать снег. Такой метод позволит быстро добиться положительного результата. Следует помнить, что соль и лед вызывают сильное жжение. Однако стоит потерпеть. Как только дискомфорт начнет усиливаться, нужно примочку убрать и покрыть марлей. Снять ее можно утром после пробуждения.

Лечение йодом

Йод — отличный вариант. Его многие используют во время реабилитации. Плюсневая кость будет восстанавливаться медленно, однако результат будет более устойчивый. Обязательно перед процедурой нужно вымыть ноги в теплой воде. Далее следует вытереть их насухо. После этого больное место необходимо смазать специальным маслом. Далее нужно нарисовать йодистую сетку. Масло нужно для того, чтобы она не сожгла кожу. Такие процедуры следует проводить перед сном. Косточки на ногах перестанут расти уже через 2 недели.

Неймар получил рецидив травмы плюсневой кости в матче со «Страсбуром»

https://rsport.ria.ru/20190124/1549821450.html

Неймар получил рецидив травмы плюсневой кости в матче со «Страсбуром»

Неймар получил рецидив травмы плюсневой кости в матче со «Страсбуром» — РИА Новости Спорт, 24. 01.2019

Неймар получил рецидив травмы плюсневой кости в матче со «Страсбуром»

Бразильский футболист «Пари Сен-Жермен» Неймар вновь получил травму плюсневой кости правой стопы в матче 1/16 финала Кубка Франции со «Страсбуром», сообщается… РИА Новости Спорт, 24.01.2019

2019-01-24T11:18

2019-01-24T11:18

2019-01-24T11:18

футбол

неймар

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/rsport/114620/23/1146202317_0:0:4427:2491_1920x0_80_0_0_d7178a1b627cd940fc0c1c6cf5a34dd3.jpg

МОСКВА, 24 янв — РИА Новости. Бразильский футболист «Пари Сен-Жермен» Неймар вновь получил травму плюсневой кости правой стопы в матче 1/16 финала Кубка Франции со «Страсбуром», сообщается на официальном сайте парижского клуба.Встреча «ПСЖ» — «Страсбур» прошла в среду на «Парк де Пренс» в Париже и завершилась со счетом 2:0 в пользу хозяев. Неймар получил повреждение во втором тайме матча и был заменен на 62-й минуте. Первичный медосмотр выявил у бразильца болезненный рецидив травмы пятой плюсневой кости правой ноги. Нападающий уже получал трещину пятой плюсневой кости в феврале 2018 года, из-за чего пропустил большую часть второй половины прошлого сезона. Как отмечается, лечение и сроки восстановления будут зависеть от того, как повреждение будет себя вести в ближайшие несколько дней.12 февраля «Пари Сен-Жермен» сыграет с «Манчестер Юнайтед» в первом матче 1/8 финала Лиги чемпионов. Сможет ли Неймар принять участие в этой встрече, на данный момент не сообщается.По сообщениям французских СМИ, одноклубник Неймара Марко Верратти выбыл из строя примерно на три недели из-за растяжения лодыжки, полученного в субботнем матче чемпионата Франции против «Генгама» (победа «ПСЖ» – 9:0).

https://rsport.ria.ru/20181225/1548700118.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости Спорт

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/rsport/114620/23/1146202317_420:0:4355:2951_1920x0_80_0_0_baf2cd8abf1805f998c7b7d6918dfcba.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

неймар

МОСКВА, 24 янв — РИА Новости. Бразильский футболист «Пари Сен-Жермен» Неймар вновь получил травму плюсневой кости правой стопы в матче 1/16 финала Кубка Франции со «Страсбуром», сообщается на официальном сайте парижского клуба.

Встреча «ПСЖ» — «Страсбур» прошла в среду на «Парк де Пренс» в Париже и завершилась со счетом 2:0 в пользу хозяев. Неймар получил повреждение во втором тайме матча и был заменен на 62-й минуте.

25 декабря 2018, 19:55ФутболНеймар рассчитывает на возвращение в «Барселону»

Первичный медосмотр выявил у бразильца болезненный рецидив травмы пятой плюсневой кости правой ноги. Нападающий уже получал трещину пятой плюсневой кости в феврале 2018 года, из-за чего пропустил большую часть второй половины прошлого сезона. Как отмечается, лечение и сроки восстановления будут зависеть от того, как повреждение будет себя вести в ближайшие несколько дней.

12 февраля «Пари Сен-Жермен» сыграет с «Манчестер Юнайтед» в первом матче 1/8 финала Лиги чемпионов. Сможет ли Неймар принять участие в этой встрече, на данный момент не сообщается.

По сообщениям французских СМИ, одноклубник Неймара Марко Верратти выбыл из строя примерно на три недели из-за растяжения лодыжки, полученного в субботнем матче чемпионата Франции против «Генгама» (победа «ПСЖ» – 9:0).

Что такое перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости стопы ноги для пациента

Многие пациенты надеются, что небольшой перелом, например, как у меня кости 5th metatarsal avulsion, ноги, несильно скажется на их планах. Напрасно. По крайней мере все туристические планы нужно отложить.

Вот такой сапожок, слав тебе Господи, что непарный, придется носить от 4 до 8 недель.
Дальше покажу с фотографиями рентгена, в чем проблема и что можно делать с переломом плюсневых костей, а что нет.


Ходить с костылями можно, главное — ни в коем случае не наступая на всю стопу, а совсем легонько для равновесия опираясь на пятку и часто останавливаясь, даже когда идешь по квартире.
Поэтому даже дойти до аэропорта проблематично.
Но лететь в самолете вообще невозможно: надо все время лежать, потому что если даже сидишь на стуле, то через некоторое время нога начинает дико болеть. Так что, даже бизнес класс вряд ли поможет.
Нога и вообще ноет просто так, ни с того, ни с сего.
Обойтись без болеутоляющих очень сложно.

А вот прыгать на костылях не рекомендуется: очень часто больные с непривычки падают и еще и руки ломают.

В момент обращения к врачу сразу после перелома 092514 5th metatarsal avulsion выглядит так.

Через неделю 100314 видно, что плюсневая кость немного срастается, что радует чисто морально, потому что гипс оставляют носить еще 4 недели.

Хорошо хоть, что сапожок можно снимать и мыть ноги, и вообще сидя принимать душ. Так что больному надо озаботиться приобретением пластмассовой табуретки для душевой кабины.

Нужно принимать кальций с витамином Д. Есть побольше творога и студня.

Никакие красивые и полезные бандажи и заменители гипса в случае перелома 5th metatarsal avulsion ноги носить нельзя, как мне сказали финские врачи, потому что они для других переломов. Для данного никаких бандажей нет.

Описал этот перелом 5th metatarsal avulsion в 1902 году хирург ортопед Роберт Джонс в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии).

Очень часто он встречается у танцоров и спортсменов либо при падении с высоты, либо от постоянной перегрузки, либо когда на кость внезапно оказывается большое давление. Часто подозревают вывих.

Примерно 45-75% из всех переломов плюсневых костей приходится на 5-ю. Риску подвержены люди от 20 до 40 лет, преимущественно мужчины, занимающиеся спортом. Какая-то я уникальная, что ли?

Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется провести в гипсе больше времени, до двадцати недель.

По ряду причин такие переломы часто не восстанавливаются. После перелома в этой области часто плохое кровоснабжение, что затрудняет лечение.

А в других источниках пишут более оптимистично, что большинство типов переломов 5 плюсневой кости имеют благоприятный прогноз и могут успешно излечиваться консервативным методом.

Ну, что делать? Будем бороться за здоровье! Все равно ничего другого не остается.

А тут рассказываю, как ухитрилась сломать ногу дома, за две недели до поездки по горам Чили.

Рассказала про свой перелом, потому что, мало ли, кому пригодится, и чтобы люди лишний раз не надеялись на невозможное, а сразу подстраивались под случившееся, меняя планы. Не повезло, бывает, что поделаешь.
Мне только интересно: вот если бы я была богатая, то можно было бы вылечить быстрее?
И еще — так, с помощью съемного гипса, лечат только в Финляндии или везде? Может, есть какие-то более прогрессивные методы лечения?
И еще — у молодых этот перелом 5th metatarsal avulsion плюсневой кости ноги заживает быстрее?
И вообще интересна любая информация по теме, раз так попала.

Есть ли перелом или трещина 5й плюсневой кости? — Вопрос рентгенологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.4% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

трещина плюсневой кости — 6 рекомендаций на Babyblog.ru

Ноги болят? Как каблуки, «балетки» и «вьетнамки» уродуют ногиДобавлено: 03/06/2012

«Покажите, какую обувь вы носите, и я скажу, какие проблемы с ногами и спиной вас ждут», — примерно так говорят врачи-ортопеды при виде женской обуви. Чем рискуют женщины, которые носят туфли на каблуке и «балетки»? И почему «вьетнамки» опаснее «шпилек» и «платформы»? 

Текст: Шелена Ярухина, Алевтина ИвановаДля нашего здоровья обувь играет примерно ту же роль, что шины для безопасной езды на автомобиле. Как на спущенных шинах далеко не уедешь, так, к примеру, и на высокой «шпильке» далеко не уйдешь – либо ногу подвернешь, либо просто упадешь от усталости. Почему это происходит? Мы надеваем обувь на стопу, а основная функция стопы – амортизировать вес тела при передвижении по различным поверхностям. Благодаря своему устройству, при движении стопа гасит излишние нагрузки и силы, а если в силу каких-то причин – ее деформации и т.

п. — этого не происходит, то нагрузку на себя вынуждены принимать коленный и тазобедренный суставы, позвоночник и спина. Поскольку они для этого не предназначены, то довольно быстро изнашиваются. И как следствие, возникают проблемы – шишки на пальцах, пяточные шпоры, плоскостопие, боли в суставах. Со временем развиваются остеохондроз позвоночника и грыжа дисков, начинает болеть спина.Чаще всего мы сами обрекаем себя на такой букет заболеваний, когда выбираем обувь, неудобную и даже опасную для здоровья нашей стопы. 1. Внимание, опасность: очень высокие каблуки         Мода на высокие каблуки – это очень опасная тенденция. Высокие каблуки вызывают множество проблем – воспаления, растяжение связок, деформацию пальцев и суставов стопы, хронические боли. «Ходить на высоких каблуках – это все равно, что ходить на ходулях. Будьте ближе к земле», — советует научный сотрудник Эндокринологического Научного Центра к.м.н.Галина Страхова. Чем ниже каблук, тем естественнее положение стопы. Оптимальная высота каблука – пять сантиметров.

И лучше носить каблуки не каждый день.При ношении очень высоких каблуков мы фактически ходим на цыпочках. В таком положении стопы вес тела распределяется неравномерно. Основная тяжесть приходится  на подушечки пальцев, то есть на плюснефаланговые суставы — места сочленения длинных плюсневых костей с фалангами пальцев. Чрезмерная нагрузка на эту зону провоцирует развитие артроза, воспаление суставов и, как следствие, артрита. Постоянное сдавливание ступни может привести также к защемлению нервов, нарушению кровообращения и даже к перелому. «Лодочки — колодочки»         В туфлях на каблуке, высоком или не очень, любая женщина чувствует себя королевой, правда, до поры до времени. Дело в том, что заднюю часть «лодочки» обычно делают из довольно жесткого материала, поэтому туфли банально трут пятку. Сначала появляются мозоли, отеки, а позже — боли в ахилловом сухожилии и бурсит, то есть воспаление околосуставной сумки. В более тяжелых случаях ношение «лодочек-колодочек» может стать причиной легкой деформации кости. Конечно, на мозоль можно наложить пластырь, а боль облегчить с помощью массажа. Еще лучше — купить новые туфли с мягким «задником». Но деформацию кости уже не исправить. Когда мы ходим на высоких каблуках, то рискуем подвернуть ногу и получить травму. Наиболее распространенный случай – боковое растяжение связок. Смещение веса тела на внешнюю сторону стопы может привести к растяжению, вывиху и даже разрыву связок лодыжки.2. Внимание, опасность: «шпильки»         В туфлях на тонкой шпильке вес тела приходится на очень маленькую площадь опоры. Это довольно неустойчивое положение, и чтобы удержать равновесие, женщина вынуждена постоянно напрягаться. Не говоря уже о том, что каблук — шпилька часто застревает в трещинах, в ячейках покрытий и эскалаторов. Типичная ситуация: каблук застрял, женщина дергает ногу и получает травму.Вывих лодыжки или разрыв сухожилия – это наиболее частые травмы, получаемые любительницами высоких шпилек. Бывает, что при падении со шпилек женщины разбивают лицо, теряют зубы или ломают руки в области запястья. «Носить туфли на шпильке – это все равно, что колеса от велосипеда приделать к автомобилю – рано или поздно он просто рухнет», — говорит Галина Страхова.Альтернатива: толстый каблукТолстый каблук имеет большую площадь опоры, поэтому вес распределяется более равномерно. В туфлях на толстом каблуке женщина чувствует себя более устойчиво, чем на шпильках, а значит, меньше риск получить растяжение. Однако нагрузку на подушечки пальцев толстый каблук не снимает.3. Внимание, опасность: шлепанцы-«вьетнамки»          На первый взгляд, «вьетнамки» кажутся безопасной и несравнимо более удобной обувью, чем туфли на шпильке. Однако, как показали исследования, они намного опаснее, чем 11-сантиметровая шпилька.Во-первых, во «вьетнамках» практически не защищена стопа, и ее легко можно поранить. По этой причине шлепанцы категорически противопоказаны людям, страдающим диабетом: у «диабетиков» снижена чувствительность и небольшая травма или простой порез может привести к образованию длительно незаживающих ран, к повреждению и даже переломам костей.

 Во-вторых, «вьетнамки» крепятся к ноге только продетыми между пальцев ремешками, что совершенно недостаточно для поддержки стопы. Шлеп, шлеп – стопа постоянно отходит от подошвы вьетнамок. Ей приходиться напрягаться, что ведет к развитию подошвенного фасцита и, как следствие, к болям в пятке, в области подъема, а также в коленях и в спине. Что такое подошвенный фасцит?Вдоль подошвы ноги – от пятки до передней части стопы проходит широкая полоса волокнистой ткани, которую называют подошвенной фасцией. При ходьбе она подтягивает пятку вслед за движением свода стопы. Ношение обуви, в которой не предусмотрена поддержка пятки в виде ремешков или шнурков, чревато растяжением и воспалением подошвенной фасции. Это, в свою очередь может привести к хроническим болям в пятке и своде стопы. Иногда по утрам люди даже не могут в буквальном смысле встать на ноги. Простым массажем стопы подобные проблемы уже не решить, здесь требуется противовоспалительное и обезболивающее лечение. «Месяц, а то и больше делать уколы и принимать таблетки», — уточняет Галина Страхова. Чем заменить «вьетнамки»? Спортивными шлепками! В жару вместо «вьетнамок» лучше носить специальные спортивные сандалии и другую обувь, рассчитанные на интенсивные нагрузки во время ходьбы. По крайней мере, их толстая подошва надежно защищает ногу от травм и порезов.4. Внимание, опасность: «балетки»         В этом виде обуви, как правило, очень тонкая и плоская подошва, и полностью отсутствуют ремешки или шнуровка, поэтому на ноге «балетка» удерживается фактически только за счет пальцев ног. Чтобы не потерять туфли, женщина вынуждена все время поджимать пальцы ног или ходить шаркающей походкой. Это вызывает напряжение стопы и провоцирует воспалительные заболевания, например, все тот же подошвенный фасцит. Вдобавок возрастает нагрузка на позвоночник, что чревато развитием остеохондроза, нарушением осанки и болями в спине.Помимо этого, ношение «балеток» ведет к деформации пальцев и суставов, к появлению костных мозолей и болей в коленях. Постоянно поджатые пальцы со временем как бы застывают в скрюченном положении. Купить для такой ноги подходящую обувь становится настоящей проблемой. Что делать, если кроме «балеток» вам не нравится ни одну обувь? Купите себе специальные стельки, которые будут поддерживать свод стопы. Средством дополнительной амортизации для пяток может стать небольшой каблук и мягкий подпяточник. Еще одно средство от неизбежных проблем — ортопедические вставки, которые уменьшают давление на чувствительные зоны стопы. Вставки могут стоить не дешево, но ведь здоровье-то дороже.5. Внимание, опасность: туфли на платформе         Туфли на платформе или танкетке, как правило, имеют очень жесткую подошву, которая препятствует естественной биомеханике ходьбы. Стопа пытается определенным образом согнуться, но платформа ей этого не позволяет», — поясняет Галина Страхова. Если к тому же задняя часть платформы на пять сантиметров и более выше передней, то серьезную нагрузку испытывают и подушечки пальцев. Лучший выбор — туфли на более плоской платформе. Хотя это и не идеальное решение, но все же в туфлях с плоской платформой на плюсну оказывается меньшая нагрузка.

Как выглядит сросшийся перелом плюсневой кости. Симптомы и лечение перелома плюсневой кости стопы

Как известно, расположены в стопе, а, следовательно, отвечают за возможность человека ходить и стоять. На них при движении приходится большая нагрузка, особенно если человек страдает ожирением или заболеваниями костно-мышечной системы. Так уж получается, что достаточно распространены, при этом перелом 5 плюсневой кости занимает первенство среди всех травм стопы. Несмотря на небольшие размеры кости, перелом может случиться в разных местах, подвергнуться травмированию может головка или тело, при этом точную локализацию места травмы можно определить после назначенного рентген — исследования.

Основной признак перелома пятой плюсневой кости – это боль, усиливающаяся во время движений и надавливания в область плюсны. Насколько сильно будут проявляться симптомы болезненности, зависит от объема повреждений, вида травмы и болевого порога человека. Можно отметить, что повреждение стопы происходит не только при ударе, падении, но и от чрезмерной нагрузки, что относится к спортсменам. Восстановление от травмы зависит от качества оказанной первой помощи, возраста человека и наличия осложнений, о которых мы расскажем ниже.

Классификация

Перелом плюсневой кости может локализоваться в разных частях плюсны, поэтому рассмотрим структуру кости. Сама кость состоит из основания, тела, шейки и головки. Головка кости перетекает в дистальный метафиз и через основание кости образует проксимальный диафиз, бугристость. Фиксируют кость сухожилия, мышцы (короткая и длинная, 3-я малоберцовая).

Классификаций травм плюсневых костей несколько, в зависимости от места и вида перелома. Выделяют два вида перелома: вследствие травмы и чрезмерной нагрузки. Кроме этого, существует классификация по месту перелома или трещины.

Перелом Джонса, или перелом основания 5 плюсневой кости, возникает в основании кости, как раз в этом месте слабо развито кровоснабжение. Из-за недостаточного кровоснабжения перелом Джонса долго срастается, при этом не исключением является отсутствие полного срастания, в таких ситуациях может формироваться костный нарост – косточка.

Перелом Джонса нередко бывает не только под действием травматических факторов, но и чрезмерной нагрузки, когда мышцы не справляются с защитной функцией. Это относится к спортсменам и работникам физического труда.

Переломы могут возникать посередине кости, затрагивать шейку или головку. Распространенный вид травмы – это отрывной перелом, при котором отрывается фрагмент кости. Случается он во время подворота стопы и не всегда вовремя диагностируется. Человек думает, что его нога болит из-за вывиха, также боль вызывают разрывы и растяжения связок.

Если разбирать вопрос, сколько заживает перелом, то условно можно разделить кость на 3 зоны. При отрывном переломе в области, где расположен бугорок кости, восстановление идет быстро, практически всегда костные ткани срастаются. Это происходит благодаря защите бугорка мышцами и связками. Дольше всего срастаться ткани будут при переломе Джонса, так как этот участок плохо кровоснабжается. Опасны проксимальные переломы в 3 зоне, срастаются такие травмы тоже не всегда. Из осложнений часто возникают ущемления нервов (нейропатии), последующая деформация тканей.

Выделяют открытый перелом, когда повреждается кожный слой и образуется рана, и закрытый. Опасен открытый перелом плюсневой кости со смещением, что нередко требует хирургического лечения. Травма стопы со смещением опасна еще наличием кровотечения, а также повышением риска нагноительного процесса в тканях. Травма также бывает одиночной (трещина в одном месте) и множественной (поражаются несколько участков).

Симптомы

При возникновении перелома 5 плюсневой кости появляются симптомы боли – это главный признак. Боль локализуется в зоне наружного края стопы, усиливается при касании, движениях ступни или во время наступания на ногу. Важный признак при переломе – это отечность. Появляется не сразу, но нарастает спустя полчаса и более. Болезненность и отечность со временем усиливаются, человек не может наступить на больную ногу.

Бывают ситуации, когда возникает трещина или незначительный перелом, но растягиваются или разрываются связки. Отечность отмечается небольшая, боль терпимая во время покоя. Человек может сразу и не обратиться за помощью, что в последующем может вызвать смещение кости. Иногда отмечается сросшийся перелом, лечение которого не проводилось, кости срослись самостоятельно. Такие ситуации сопровождаются деформацией кости, образованием нароста – косточки.

Кроме боли и отека, при переломах наблюдается изменение цвета кожи – покраснение или посинение, в зависимости от объема травмирования мягких тканей.

Первая помощь и диагностика

Чем раньше начинается лечение, а точнее, оказание первой помощи, тем больше шансов избежать дальнейшего разлома кости, смещения или травмирования нервов и сосудов.

Выявить точное место повреждения – тела или головки 5 плюсневой кости сможет уже врач после того, как изучит снимок после рентгена. Пострадавшему должны оказать первую помощь находящиеся рядом люди.

Начинается оказание первой помощи с определения вида травмы. При открытом переломе отмечается открытая рана, может начаться кровотечение. В таких случаях нужно аккуратно прикрыть рану асептической повязкой. Нельзя самостоятельно вправлять кости. Это чревато последствиями:

• возникает угроза отрыва или дальнейшего смещения;
• возрастает риск травмирования сосудов и нервов;
• неумелые манипуляции приведут к усилению боли.

В алгоритм первой помощи входит приложение холода (льда) к месту ушиба и обеспечение покоя ноге. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При сильной боли можно дать анальгетик, это облегчит состояние пациента.

Лечение перелома назначается после изучения места травмы, результатов рентгена. Выделяют два вида лечения. Консервативная методика заключается в наложении гипсовой повязки. Без гипса можно проводить лечение трещины и простого перелома, но если присутствуют осложнения (открытая рана, смещение, отрыв осколков), то нужно иммобилизовать кость, чтобы дать ей возможность срастись.

Лечение без гипсовой повязки основано на наложении специальной шины. Из минусов метода — необходимость обездвижения ноги и поддержание покоя, ступня не должна подвергаться нагрузке и движениям.

При осложненных переломах может потребоваться проведение операции, во время которой врач проводит сопоставление отломков, устраняет смещение. Для восстановления целостности кости вживляются специальные приспособления, которые фиксируют кость.

Выделяют раздробленные переломы, которые невозможно лечить наложением гипса или простой операцией. В таких случаях делается процедура с названием «накостный остеосинтез». Вживляется специальный материал, фиксирующийся пластиной, который заменяет костную ткань.

Реабилитация

Реабилитация после перелома нужна с целью восстановления подвижности ноги, так как за время иммобилизации происходит атрофия мышц. Когда накладывается гипс или проводится операция, наступать на ногу нельзя в период лечения, поэтому пациенту рекомендуется ношение костылей. Естественно, это отражается на двигательной активности ноги в будущем.

Для скорейшего выздоровления необходимо укрепить структуру костей. Для этого назначаются витамины, кальций. Среди народных методов можно выделить рецепт холодца или студня. Употребление этих блюд насыщает организм коллагеном, который отвечает за суставы и кости.

Кроме витаминов, могут назначаться хондропротекторы, особенно если пациент в возрасте. Среди хондропротекторов можно выделить Глюкозамина хондроитин, Терафлекс, Артра и другие. Эффективно применение гомеопатии, для уменьшения отечности, снятия воспаления назначают препарат Траумель.

После того как гипс снят или проведена операция, начинается интенсивный период реабилитации. Улучшить питание тканей, уменьшить воспаление помогают физиопроцедуры. Назначаются УВЧ, магнитотерапия, электрофорез. Кроме физиотерапии, пациенту нужно пройти курс массажа, заниматься лечебной физкультурой. Только так удастся не только вылечить перелом, но и вернуть подвижность стопе.

В последующем, после перелома, нужно будет беречь ногу. Для профилактики перелома нужно носить удобную обувь, не делать резких движений ногами. В гололед не следует торопиться.

2. Старайтесь ходить правильно с самого начала
Есть люди которые сразу же возвращаются в строй и последствия травм не так видны, а есть те которые до конца жизни ходят с палочкой. Разница в том, что первые мучаются неделю, пытаясь ходить сразу ровно и правильно, пускай даже на костылях, разрабатывая суставы и мышцы, а вторые — хромают. Одно дело если вы прихрамываете но пытаетесь ходить прямо, другое если даже попыток правильной ходьбы нет. Так до конца жизни можно и прохромать.

3. Упражнения, для восстановления мышечной массы
I. Растяжка и разогрев (делаем все упражнения по 10-15 раз, без нагрузок)
подать стопу на себя, максимум который возможен, к 10-му
стопу от себя, точно так же как предыдущее упражнение, только в обратную сторону.
! Важно, делать нужно 10-15 упражнений на себя, потом 10-15 от себя, но не «на себя, от себя»
стопу повернуть вправо
стопу повернуть влево
! При этом нога должна оставаться на месте, недвижимой.
II. Закачка мышечной массы
Берем жгут или любую другую резинку на него похожую, делаем все те же упражнения, что и «разминка», только уже с нагрузкой жгута. Для этого вам понадобиться помощник. Суть такова, нога обматывается жгутом, свободные края помощник держит в руке, а вы двигаете ногой.
3 подхода по 10 раз.

4. Ванночки с соленой водой (температура воды не должна превышать 40 градусов)
Ванночки производят успокаивающий эффект на суставы и болящие связки. Плюс говорят морская вода укрепляет кости. Болеть будет в любом случае.

5. Индивидуальные ортопедические стельки
Дело в том, что стопа держит боковое равновесие используя 1ю и 5ю плюсневую кость. Если не использовать ортопедическую обувь и стельки — кость может разъехаться, а в результате получите плоскостопие. Стельки стоит использовать до года, миннимум 6 месяцев, пока кость окончательно окрепнет.

6. Ходите
Дело в том, что болеть оно будет в любом случае. Но ходить нужно, не много, «маршброски» не стоит делать, но ходить — обязательно. Идите правильно, пускай медленно, но правильно. Ходите по 3-4 раза в день, сходите в магазин, сходите по парку, увеличивайте дистанцию, но обязательно постепенно.

И помните — не спешите, реабилитация занимает около 10 дней упорного труда, но и после 10 дней, нужно ходить со стельками, как уже сказано в пункте 5 до 1 года. Можно конечно плюнуть и не думать о последствиях, но здоровье оно у нас одно.

В травматологии перелом плюсневой кости стопы встречается нечасто. Без тщательной диагностики состояние можно перепутать с ушибом или растяжением, поскольку симптомы похожие: отек, гематома, сильная боль, затрудненность опоры на ногу. К лечению следует отнестись со всей серьезностью, поскольку травма опасна осложнениями в виде деформации костей ступни, хроническими болями, артрозом. Поэтому после несчастного случая рекомендуется консультация и осмотр врача.

Почему возникает перелом плюсны стопы?

По МКБ 10 повреждение имеет код S92.3. Состояние появляется из-за травм или стресса суставов при длительной нагрузке на ноги. Перелом костей стопы человека возникает вследствие таких причин:

• падение с высоты или прыжки с упором на ступни;
• экстремальные и силовые виды спорта;
• профессиональная деятельность, связанная с регулярным поднятием тяжестей или большой нагрузкой на ноги;
• узкая неудобная обувь;
• производственные и автодорожные аварии;
• прямой удар по стопе тяжелым тупым предметом.

Как распознать травму?

Чаще всего наблюдается перелом 5 плюсневой кости стопы. Повреждения различают закрытые без смещения, при которых целостность кожи не нарушается. Открытый тип травмы со смещением характеризуется дроблением кости на фрагменты, которые прорезают кожу и образуют рану. Травма основания пятой плюсневой кости провоцирует , при котором линия излома находится в суставной полости. У детей и взрослых наблюдаются следующие симптомы:

• сильная острая боль при попытке опереться на ногу или надавить на место ушиба;
• отечность;
• гематома;
• хруст, слышимый в момент получения травмы;
• укорочение пальца, где произошел перелом;
• хромота или невозможность опереться на ногу;
• местное повышение температуры;
• тошнота и головокружение, как реакция организма на боль.

Какие бывают осложнения?

При открытом переломе есть риск проникновения в рану патогенных микроорганизмов — столбнячной или синегнойной палочек, стафилококков, стрептококков, которые провоцируют сепсис и вызывают состояние, угрожающее жизни. Переломы костей стопы по симптоматике нередко напоминают ушиб, поэтому пострадавший не сразу обращается к врачу. Несвоевременно выявленная травма 3-4 и 5-й плюсневой кости влечет такие последствия, как:

• боль хронического характера;
• изменение структуры костного тела;
• ограниченность движений;
• хромота;
• кость не срастается или сращение происходит неправильно;
• артроз;
• появление костных мозолей, которые перерождаются в ложный сустав.

Диагностика и лечение

Прежде чем доставить в травмпункт, пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Для этого следует приложить холодный компресс на сломанную ступню, а при открытой травме рекомендуется обработать рану перекисью водорода. Транспортная иммобилизация при переломе осуществляется в положении сидя или лежа, обеспечив конечности полный покой.

Диагноз ставит травматолог или хирург-ортопед на основании жалоб пациента, истории получения травмы, по результатам визуального осмотра, а также после проведения рентгенографии. Полноценную клиническую картину показывает снимок в 3-х проекциях, где можно увидеть характер перелома — открытый или закрытый, степень повреждения кости плюсны и окружающих тканей. В тяжелых случаях назначается сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ.

Лечебные мероприятия

Пятая плюсневая кость плохо снабжается кровью, поэтому сращение происходит долго, требует длительной терапии и ограничения упора на конечность.

При закрытом повреждении ногу обездвиживают гипсовым фиксатором. Передвигаться можно только при помощи костылей. Лечение перелома открытого типа проводится в стационаре. Врач чистит и дренирует рану, удаляет отмершие частицы кожи, вправляет кости, при необходимости фиксируя их инструментами металлосинтеза: штифтами, пластинами, спицами, болтами. Затем зашивает рану, перекладывает шов стерильной салфеткой и накладывает гипс. В период ношения фиксатора рекомендуется постельный режим, чтобы избежать рецидива смещения отломков. А также рекомендуются контрольные рентгенографии.

Реабилитация после перелома

Лечебная физкультура

Период восстановления может занять несколько месяцев в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса запрещаются большие физические нагрузки на ногу. Если ходьбы не избежать, упор следует делать с пятки на носок. ЛФК при переломе помогает разработать плюсневые кости. Эффективны следующие упражнения:

• Круговые вращения стопой.
• Сжимание и разжимание пальцев.
• Повороты ступнями вверх-вниз и из стороны в сторону.
• Катание мячика, подложенного под стопу.

Перелом пятой плюсневой кости стопы представляет собой нарушение ее анатомической целостности, произошедшее под воздействием травмирующих факторов.

Чаще всего это бывает во время подворачивания ноги или в моменты интенсивных нагрузок. Нередки случаи получения подобной травмы в результате падения тяжестей на стопу или приземлении на твердую поверхность после прыжка.

Провоцирующие факторы данного вида травм:

• остеопороз;
• растяжение связок, удерживающих кости стопы в пределах анатомической нормы;
• продолжительные физические нагрузки;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на суставы нижних конечностей.

Важно! Увеличивает риск подворачивания ноги и перелома плюсневой кости ношение обуви на высоких каблуках, при котором плюсневый сустав долгое время находится в неестественном положении.

Разновидности травм

Принципы лечения переломов на различных участках пятой плюсневой кости имеют ряд существенных отличий. Повреждения бывают локализованы у основания кости, в ее серединной части или в районе головки.

Важно правильно провести диагностику и определить вид травмы:

1. Отрывной перелом основания 5 плюсневой кости появляется вследствие резкого выворачивания стопы внутрь. Происходит отсоединение костного отломка в силу натяжения сухожилий. Распознать эту разновидность повреждения достаточно сложно, так как на первый план выходят симптомы растяжения связок голеностопа.
2. Разлом Джонса представляет собой нарушение целостности пятой плюсневой кости в 5 см от области основания. Так в данной зоне не очень интенсивное кровоснабжение, срастание отломков происходит медленно. У пациентов с патологией кровообращения нижних конечностей кости могут длительное время не срастаться.
3. Перелом V плюсневой кости стопы может сопровождаться смещением, то есть нарушением анатомически правильного расположения отломков костей в отношении друг друга. Их неправильное срастание может привести к деформации ступни и хромоте.
4. При переломе без смещения разобщения участков кости не происходит.

1. Маршевый перелом V плюсневой кости относится к так называемым усталостным повреждениям. Травма возникает в тот момент, когда стопа принимает неестественное положение во время длительной интенсивной нагрузки.
2. При закрытом переломе не происходит повреждения кожных покровов в месте разлома кости.
3. Открытый перелом определяется наличием раны, образованной костными отломками. Этот вид травмы опасен инфицированием патогенной микрофлорой, образованием флегмон и попаданием в организм возбудителей столбняка или газовой гангрены.

В зависимости от направления линии слома различают следующие типы переломов пятой плюсневой кости:

• клиновидный;
• Т-образный;
• продольный;
• поперечный;
• косой.

Как проявляется травма

Симптомы перелома плюсневой кости различаются в зависимости от вида и места локализации повреждения, но при этом имеют и ряд общих черт:

• отек;
• боль во время прикосновения к месту травмы, при стоянии, ходьбе, вытягивании (сгибании) пальцев и других физических нагрузках на ступню;
• кровоподтек вследствие разрыва кровеносных сосудов костными отломками.

Однако существуют признаки, характерные для определенных разновидностей описываемых переломов.

В момент возникновения травматического перелома отчетливо слышен хруст, издаваемый разрывающимися плотными костными тканями.

В этот момент появляется резкая боль, человеку становится тяжело наступать и опираться на поврежденную конечность. Если продолжать нагружать ногу, то болевой синдром будет усиливаться, а костные осколки могут сместиться относительно друг друга.

За короткий промежуток времени образуется отек и повышается местная температура. Можно заметить изменение положения мизинца или его укорачивание относительно нормального анатомического размера. Практически в 100 % случаев травматического перелома пятой плюсневой кости на боковой поверхности стопы появляется кровоподтек.

В состоянии покоя боль может несколько ослабевать, но при этом не уходит полностью. Может измениться ее характер — из острой перейдет в ноющую или пульсирующую. При сильном растяжении связок болеть может голеностопный сустав и даже мышцы голени.

Боль при усталостном переломе плюсневой кости стопы выражена не так ярко, может напоминать мышечную и полностью затихать в состоянии покоя. Однако во время нагрузки болевые ощущения возвращаются и постепенно усиливаются. Поврежденная область опухает за счет отека, но повышения температуры и гематомы может не быть.

Перелом плюсневой кости со смещением приводит к появлению патологической подвижности стопы, которая была невозможна ранее. При пальпации (прощупывании) можно услышать крепитирующие звуки. При повороте стопы наружу боль резко усиливается.

При открытом переломе визуально можно увидеть обломки плюсневой кости в просвете раны.

Способы диагностики

Достаточно часто при усталостном переломе человек не обращается за помощью к врачу, так как не догадывается о характере повреждения и не придает ему значения.

В некоторых случаях правильное сращение костей происходит самостоятельно, но часто такое халатное отношение приводит к осложнениям и деформации стопы.

Внимание! Неправильное положение стопы при ходьбе после получения травмы приводит к повышению нагрузки на коленный и голеностопный суставы, в которых со временем могут начаться необратимые процессы.

Чтобы избежать печальных последствий, необходимо вовремя обращаться к специалисту, который сумеет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

К методам диагностики перелома пятой плюсневой кости относятся:

• осмотр;
• пальпация;
• рентгенография в трех разных плоскостях;

Последний метод применяется достаточно редко. Его используют в том случае, когда имеет место сильный отек тканей, искажающий изображение на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом пятой плюсневой кости в первую очередь необходимо полностью снять нагрузку с поврежденной конечности и по возможности обездвижить ее.

При сильном болевом синдроме желательно дать анальгетик, а в случае возникновения паники или истерики — успокоительное средство. Если такового нет под рукой, следует дать несколько глотков воды, при этом самому сохраняя спокойствие. Нужно невозмутимым голосом разговаривать с пострадавшим, объяснить, что помощь уже едет.

Если своевременная госпитализация невозможна, то необходимо действовать по следующей схеме:

1. Приложить к месту повреждения холод. Это может быть лед, завернутый в пакет и тканевую салфетку, бутылка с холодной водой, кусок замороженного мяса из холодильника и т. д. Данная процедура предотвратит образование сильного отека и слегка снимет боль. Кладется только на одежду/кусок ткани.
2. Через 20 минут холодный предмет надо убрать, а на стопу наложить фиксирующую повязку из эластичного бинта. Если больной почувствует онемение пальцев, ее стоит слегка ослабить.
3. Уложить травмированную стопу таким образом, чтобы та находилась выше уровня таза.
4. Категорически запрещено растирать или прогревать поврежденную область. Легкое тепло можно применять только через сутки после перелома плюсневой кости, чтобы ускорить процесс рассасывания скопившейся в тканях жидкости.

Все эти действия направлены на уменьшение отека и недопущение смещения костных отломков. Однако рассматривать их в качестве полноценного лечения нельзя.

При открытом переломе транспортировка пациента в больницу обязательна не только для обработки раны, но и для введения сыворотки против столбняка.

Как лечат перелом

Лечение перелома пятой плюсневой кости должно осуществляться только квалифицированным специалистом после постановки точного диагноза.

Важно! Если травма не сопровождается смещением отломков, то на поврежденную область накладывается гипсовая повязка, начинающаяся от фаланг пальцев и заканчивающая у нижнего края колена. Это обеспечивает полную неподвижность голеностопа и правильное срастание костей.

Носить такой «сапожок» следует около месяца. При позитивном результате рентгенологического исследования гипс снимается и заменяется тугой фиксирующей бинтовой повязкой.

При смещении осколков пятой плюсневой кости может применяться метод скелетного вытяжения с использованием металлического стержня или нити из шелка, вводимой в стопу через небольшое отверстие возле мизинца. Когда отломки встанут на свои места, что подтверждается результатами рентгенографии, на ногу накладывается гипсовая повязка.

При наличии открытого перелома или множественных смещений используется остеосинтез. Данный метод основан на вживлении в кость металлического стержня или пластины, которая остается там до полного сращения плюсневой кости. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция по извлечению имплантата.

Дополнительно всем пациентам назначаются лекарственные препараты кальция, витамин D или рыбий жир.

Реабилитационный период

Исход лечения перелома плюсневой кости зависит и от выполнения пациентом реабилитационных мероприятий, включающих в себя:

• массаж;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические манипуляции.

Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики или подворачиванием лодыжки.

включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.

На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.

На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.

Примерно 5-6% всех связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.

Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.

Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.

Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.

Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.

Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.

Основные признаки переломов плюсневых костей:

• болезненная припухлость;
• пальпируемое нарушение целостности;
• боль при осевой нагрузке.

Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.

В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:

1. Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
2. Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
3. Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. . При травме мягких тканей этого не происходит.
4. Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
5. Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха . Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще встречается у спортсменов, танцоров балета, физически активных людей. Травмам подвержены первая и четвертая кости плюсны, но реже.

Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.

На фото справа показан закрытый перелом пятой плюсневой кости – уплотнение в виде шишки, гематома.

Лечение перелома

Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.

При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.

Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков . Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.

Длительность заживления и период реабилитации

Продолжительность зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.

Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.

На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:

Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.

Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.

Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
• активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.

Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.

Спортсмены, которым проводят операцию с пересадкой костей, приступают к восстановлению на 14-й день после вмешательства и почти за месяц возвращаются к тренировкам, еженедельно наращивая интенсивность на 10%.

Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.

Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.

Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

• подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
• инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
• выпрямление коленного сустава;
• подъемы таза в положении лежа.

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

• массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
• прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
• отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Заключение

Переломы плюсневых костей стопы — явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.

Вконтакте

Что такое стресс-перелом плюсневой кости?

Перелом плюсневого напряжения — это перелом длинных костей стопы, между пальцами и пяткой. Это наиболее распространенная травма стопы, вызванная травмой, и обычно начинается с небольшой трещины в наружной оболочке одной из пяти плюсневых костей. Эти кости помогают сбалансировать, двигать и поддерживать тело. При отсутствии лечения первоначальная трещина может перерасти в перелом, который проходит через всю кость, что приводит к серьезной боли и неподвижности.

Переломы плюсневой кости первоначально назывались переломами марша , потому что они были распространены среди солдат в начале 19-го века. Сегодня они чаще всего встречаются у профессиональных спортсменов и уступают только частоте переломов большеберцовой кости. Перелом плюсневого стресса вызван прямой травмой или повторяющимся напряжением в ноге, например, во время прыжков, танцев, походов или бега. Неправильная обувь, быстрое увеличение активности, слабые мышцы и низкая плотность костной ткани могут способствовать развитию перелома плюсневого стресса.

Гиперактивность без отдыха также является причиной стрессовых переломов в плюсневых костях. Кости в организме человека постоянно ломаются и восстанавливаются, а во время отдыха естественным образом восстанавливаются. Когда происходит сильное воздействие или необычный стресс для костей без отдыха, тело иногда не в состоянии поспеть за процессом восстановления. Это приводит к напряженному перелому или нескольким маленьким трещинам в кости.

Симптомы стрессового перелома плюсневой кости включают постепенно усиливающуюся боль в верхней части стопы, которая может сопровождаться отеком или ушибом. В начале боль ощущается только после занятий спортом или занятий. Со временем боль станет сильной и ощущается во время ежедневных занятий или когда на стопу вообще не оказывается никакого напряжения. Во многих случаях у пострадавшего не будет воспоминаний о получении травмы, поскольку боль обычно не ощущается во время удара.

Диагностика стрессовых переломов требует осмотра стопы и обзора симптомов. Рентген может быть выполнен, но не всегда точный инструмент для диагностики. Если на рентгенограмме нет переломов, но симптомы указывают на плюсневое напряжение, для подтверждения диагноза можно использовать сканирование кости.

Лечение стрессового перелома плюсневой кости включает как минимум три недели отдыха от активности, и, если боль сильная, для ежедневных занятий могут быть назначены костыли или специальный прогулочный ботинок. После начального периода отдыха ожидается постепенное возвращение к нормальной деятельности в течение двух-четырех недель. В некоторых случаях для ускорения заживления может потребоваться физиотерапия, специальные вставки для ног или добавки с кальцием. Операция редко необходима, но может потребоваться в крайних случаях.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Переломы пальцев стопы и плюсны

Строение стопы сложное, состоящее из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 28 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости в средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей являются обычным явлением и требуют обследования у специалиста. Для постановки правильного диагноза и лечения следует обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?

Перелом — это перелом кости.Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и переломы напряжения.

Травматические переломы (также называемые острыми переломами) возникают в результате прямого удара или удара, например, серьезной травмы пальца ноги. Травматические переломы могут быть смещенными или несмещенными. Если перелом смещен, кость ломается так, что ее положение изменилось (неправильное положение).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

• Во время перерыва вы можете услышать звук.
• Точечная боль (боль в месте удара) во время перелома и, возможно, в течение нескольких часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
• Искривленный или ненормальный внешний вид пальца ноги.
• Синяки и опухоли на следующий день.

Неправда, что «если по нему можно ходить, он не сломан». Всегда рекомендуется осмотр хирурга стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы — это крошечные трещины, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок.Стресс-переломы часто поражают спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальным строением стопы, деформациями или остеопорозом. Неправильная обувь также может привести к стрессовым переломам. Нельзя игнорировать стресс-переломы. Для правильного выздоровления им требуется надлежащая медицинская помощь.

Симптомы стрессовых переломов включают:

• Боль при нормальной активности или после нее
• Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается в положении стоя или во время активности
• Точечная боль (боль в месте перелома) при прикосновении
• Отек, но без синяков

Последствия ненадлежащего обращения

Некоторые говорят, что «врач ничего не может сделать со сломанной костью стопы.«Обычно это неправда. На самом деле, если перелом пальца стопы или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

• Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или затруднять подгонку обуви.
• Артрит, который может быть вызван переломом сустава (место соединения двух костей) или может быть результатом угловых деформаций, которые развиваются, когда перелом со смещением является серьезным или не был должным образом исправлен.
• Хроническая боль и деформация.
• Несращение или отсутствие заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы

Переломы костей пальцев стопы почти всегда являются травматическими. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

• Остальное. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
• Шинирование. На палец может быть наложена шина, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
• Башмак с жесткой или жесткой подошвой. Ношение обуви с жесткой подошвой защищает палец и помогает удерживать его в правильном положении. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
• Привязать друг к другу перелом пальца ноги к другому пальцу ноги иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
• Хирургия. Если разрыв сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться операция.Хирургия часто предполагает использование фиксирующих устройств, например, булавок.

Лечение переломов плюсневой кости

Переломы плюсневых костей могут быть стрессовыми или травматическими. Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и имеет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже стоянии.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, происходит в основании пятой плюсневой кости (за мизинцем). Его часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава, и неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют различных методов лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем стопы.

Лечение переломов плюсневой кости зависит от типа и степени перелома и может включать:

• Остальное. Иногда отдых — единственное лечение, необходимое для ускорения заживления стресса или травматического перелома плюсневой кости.
• Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действий, которые привели к перелому. Иногда требуются костыли или инвалидная коляска, чтобы снять нагрузку со стопы и дать ей время на заживление.
• I мммобилизация, литье или жесткий башмак. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации могут использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
• Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
• Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава даст инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график для возвращения к нормальной деятельности.

В стопе 26 костей.Эти кости поддерживают наш вес и позволяют нам ходить и бегать. Определенные действия или травмы могут вызвать перелом одной или нескольких из этих костей. Боль, припухлость, покраснение и даже синяк — признаки возможного перелома. Переломы стопы можно диагностировать с помощью рентгена или других исследований. Хирург стопы и голеностопного сустава может определить лучший курс лечения. Отдых, обледенение и иммобилизация часто являются лечением; однако для восстановления перелома иногда требуется хирургическое вмешательство.

Дополнительная информация:

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости — длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем.На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

• Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой перекатывается лодыжка. Отрывные переломы часто упускаются из виду, когда они происходят из-за растяжения связок голеностопного сустава.
• Перелом Джонса. Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови и, следовательно, более подвержена трудностям при заживлении.Перелом Джонса может быть стрессовым (крошечный разрыв волосяного покрова, который происходит с течением времени) или острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерным использованием, повторяющимся стрессом или травмой. Они встречаются реже и их труднее лечить, чем отрывные переломы. Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы середины диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головы и шеи плюсневой кости.

Симптомы

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы.К ним относятся:

• Боль, припухлость и болезненность на внешней стороне стопы
• Затруднения при ходьбе
• Ушиб

Диагностика

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения. Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные участки стопы, чтобы определить, где возникает боль.Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:

• Отдых: Держитесь подальше от травмированной ступни. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
• Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному месту, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей.Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
• Компрессия: Для контроля отека следует использовать эластичную пленку.
• Высота: Ступня должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических методов лечения перелома пятой плюсневой кости:

• Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопу держат неподвижной в гипсовом, гипсовом ботинке или обуви с жесткой подошвой.Также могут потребоваться костыли, чтобы не переносить вес на травмированную ногу.
• Стимуляция костей. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Стимуляция костей, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватной реакции на иммобилизацию.

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для каждого пациента.

Переломы пятой плюсневой кости и текущее лечение

Переломы пятой плюсневой кости и текущее лечение

Джулия Боуз, Ричард Бакли

Джулия Боуз, Отделение хирургии, Отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада

Ричард Бакли, Отделение хирургии, Отделение ортопедии, Медицинский центр Предгорья, Университет Калгари, Калгари, AB T2N 5A1, Канада

Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Боуз Дж. Исполнил большую часть написания; Бакли Р. разработал план рукописи, участвовал в написании и выполнил большую часть редактирования.

Заявление о конфликте интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка на : Джулия Боуз, доктор медицины, отделение хирургии, отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, 8440 112 Street NW , Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада. [email protected]

Телефон : + 1-587-9897970

Получено: 27 июня 2016 г.
Началась экспертная оценка : 29 июня 2016 г.
Первое решение : 5 августа 2016 г.
Доработано: 15 сентября 2016 г.
Принято: 5 октября 2016 г.
Статья в прессе : 7 октября 2016 г.
Опубликована онлайн: 18 декабря 2016 г.

ВВЕДЕНИЕ

Переломы плюсны — часто встречающиеся повреждения стопы [1].Приблизительно от пяти до шести процентов переломов, встречающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составляют переломы плюсневой кости [2]. У взрослых переломы плюсневой кости достигают пика во втором-пятом десятилетии жизни. Наиболее частым является перелом пятой плюсневой кости, на который приходится 68% переломов плюсневой кости [2]. Переломы проксимальной пятой плюсневой кости делятся на три зоны [3-5]. Переломы зоны 1, зоны 2 и зоны 3 составляют 93%, четыре процента и три процента переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости соответственно [6].Существует некоторая научно обоснованная литература, которая помогает принимать решения с этими типами переломов, которые будут описаны в этом обзоре.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первым, кто описал перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости, был сэр Роберт Джонс [7-9]. Он описал перелом проксимального сегмента диафиза на три четверти дистальнее шиловидного отростка [7-9]. Перелом Джонса, описанный сэром Робертом Джонсом, позже был определен Стюартом [10,11] как поперечный перелом на стыке диафиза и метафиза без распространения на четвертый и пятый межплюсневые суставы.С тех пор в литературе уделяется особое внимание переломам проксимального отдела пятой плюсневой кости из-за склонности к плохому заживлению некоторых переломов в этой области. Кровоснабжение проксимальной пятой плюсневой кости важно для понимания проблемного заживления перелома в этой области. Кровоснабжение пятой плюсневой кости исследовали на модели трупа Smith et al [12]. Они обнаружили, что кровоснабжение происходит из трех возможных источников; питательная артерия, метафизарные перфораторы и периостальные артерии.Между питательной артерией и метафизарными перфораторами существует водораздел, который соответствует области плохого заживления перелома в клинических условиях [12]. Система классификации, созданная Torg и др. [13], основана на лечебном потенциале. Эта классификация упрощает проксимальные переломы пятой плюсневой кости как поражающие бугристость или проксимальный диафиз дистальнее бугорка, последняя группа называется переломом Джонса [13,14]. В соответствии с этой системой перелом Джонса делится на три типа в зависимости от рентгенологического вида перелома [13].Переломы I типа (острые) характеризуются узкой линией перелома и отсутствием интрамедуллярного склероза [13,15,16]. Признаками острых переломов в этой классификации являются отсутствие в анамнезе предыдущих переломов, хотя ранее могут присутствовать боль или дискомфорт [13]. Переломы Torg типа I считаются острыми переломами в месте ранее существовавшей концентрации напряжения на латеральной коре головного мозга, что приводит к острой потере трудоспособности, когда они распространяются на весь диафиз [13]. Тип II (отсроченное сращение) отличается наличием предыдущей травмы или перелома с рентгенологическими признаками расширенной линии перелома и признаками интрамедуллярного склероза (Рисунок 1) [13,15,16].Тип III (несращение) характеризуется полной облитерацией костно-мозгового канала склеротической костью с повторяющимися травмами в анамнезе и повторяющимися симптомами (рис. 2) [13,15,16]. Хотя термин «трещина Джонса» применялся к трещинам в этой классификации, исходя из описания Торга, эти трещины больше соответствуют трещинам под напряжением. В результате переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были переклассифицированы, чтобы избежать сбивающего с толку термина «переломы Джонса». Переломы проксимальной пятой плюсневой кости можно разделить на три зоны, как описано Lawrence et al [3] и Dameron [4,5].Отрывные переломы бугристости представляют собой зону 1 (рис. 3) [3-5]. Вторая зона (перелом Джонса) описывается как трещина на стыке метафиза и диафиза. Зона 3 или диафизарные стресс-переломы включают проксимальные 1,5 см диафиза [3,4,5,9,17]. Эта классификация проста, однако следует отметить, что их описание зоны два немного неверно отражает истинную трещину Джонса, описанную Стюартом [11]. Важно отметить, что перелом Джонса в этой системе классификации является острым повреждением без продрома, тогда как переломы зоны 3 имеют изменчивый продром [3].Различие между переломами Джонса (зона 2) и проксимальным диафизарным стрессовым переломом (зона 3) часто путают в литературе, что потенциально скрывает важные различия в прогнозе и лечении [3,4,10,15]. В систематическом обзоре, проведенном Dean и соавт. [14], рассмотрена классификация переломов Джонса в 19 исследованиях. Они обнаружили, что большинство авторов не различают переломы четвертого / пятого межплюсневого сустава от более дистальных переломов.Они пришли к выводу, что перелом Джонса обычно применяется ко всем переломам проксимальной пятой плюсневой кости дистальнее бугорка в пределах 1,5 см от этой области. Однако, поскольку это не универсальное определение, очень трудно распознать различия в результатах между оперативным и неоперативным лечением переломов зоны 2 и зоны 3 в литературе. Это также указывает на то, что во многих случаях в литературе не удается дифференцировать хронический характер переломов зоны 2 и зоны 3 [14].

Рис. 1. Рентгенограмма перелома пятой плюсневой кости II типа по Торгу.

Рис. 2 Рентгенограмма перелома пятой плюсневой кости Torg типа III, которая не срослась.

Рис. 3 Рентгенограмма зоны перелома пятой плюсневой кости.

Совсем недавно Mehlhorn и др. [18] предложили другую классификацию основания перелома пятой плюсневой кости, основанную на радиоморфометрическом анализе, отражающем риск вторичного смещения. В этой классификации суставная поверхность основания пятой плюсневой кости делится на три равные части. Переломы типа I, типа II и типа III представляют собой латеральную треть, среднюю треть и медиальную треть соответственно (Рисунок 4).В дополнение к этой классификации они ввели тип A, который не представляет значимого смещения, и тип B, который обозначает шаг трещины, превышающий или равный двум миллиметрам [18].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ОЦЕНКА

Травма пятой плюсневой кости проявляется в анамнезе острой или повторяющейся травмой передней части стопы [19]. Переломы первой зоны — это обычно травмы отрывного типа. Механизм этих переломов — острый эпизод супинации переднего отдела стопы с подошвенным сгибанием [3,19,20]. Это приводит к растяжению латеральной связки подошвенной фасции и короткой малоберцовой мышцы [20]. Обычно характер перелома бывает поперечным или слегка наклонным.Иногда эти переломы оскольчатые, значительно смещены или разрушают кубовидную форму основания пятого плюсневого сустава [6]. Переломы второй зоны являются результатом острого эпизода [3-5]. Точный механизм не известен, но считается, что он является результатом большой силы аддукции, приложенной к передней части стопы при согнутой подошвенной щиколотке [3,4,19]. Трещины в зоне 3 (диафизарные переломы напряжения) обычно возникают в результате механизма усталости или напряжения [3]. Стресс-переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были определены DeLee и др. [1] как спонтанный перелом нормальной кости, возникающий в результате суммирования стрессов, любое из которых само по себе было бы безвредным.Множественные факторы способствуют развитию стрессовых переломов, включая системные факторы, анатомические факторы и механические факторы [1]. Хотя несколько факторов влияют на точный механический механизм, неясно. Считается, что либо мышца создает локализованную силу, которая перевешивает способность кости выдерживать напряжение, либо при утомлении мышц чрезмерные силы передаются окружающей кости [19].

Рентгенологическая визуализация при подозрении на перелом плюсневой кости включает три стандартных рентгенографических изображения стопы: латеральную, переднезаднюю и наклонную под углом 45 градусов.Острые стрессовые переломы обычно не обнаруживаются на трех стандартных изображениях стопы. Рекомендуется делать повторные рентгенограммы через 10–14 дней после появления первых симптомов [9]. В это время рентгенопрозрачная реабсорбционная щель вокруг перелома подтверждает диагноз [9]. В случае более сложной травмы среднего отдела стопы рекомендуется компьютерная томография, чтобы исключить вывих при переломе Лисфранка [9].

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ

Лечение переломов пятой плюсневой кости зависит от классификации перелома, характера других полученных травм и демографических данных пациента.Принимая во внимание все обстоятельства, а также уровень активности пациента, лечение может быть неоперативным или оперативным.

Если имеется смещение более чем на три-четыре миллиметра или десять градусов подошвенного угла перелома шейки или диафиза и закрытая репозиция недостаточна, рекомендуется оперативное вмешательство [10].

Отрывные переломы основания пятой плюсневой кости, смещенные более чем на три миллиметра или оскольчатые, должны быть уменьшены и оперативно зафиксированы [7].Следует рассмотреть возможность репозиции и фиксации перелома, если фрагмент перелома охватывает более 30% кубометатарзального сустава [10]. Mehlhorn и др. [18] рекомендовали (на основании своего радиоморфометрического анализа), чтобы переломы с шагом более двух миллиметров, затрагивающим поверхность сустава, фиксировались внутренней фиксацией открытой репозиции, учитывая риск посттравматического остеоартрита. Они обнаружили, что переломы, которые они классифицировали как тип IIIA (перелом медиального сустава), имели 45% риск вторичного смещения.Поэтому они рекомендуют рассматривать такие переломы как открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.

Смещенная зона двух трещин требует оперативного лечения. Меньше консенсуса относительно острых переломов Джонса без смещения (зона 2). Есть много исследований, которые поддерживают раннюю фиксацию интрамедуллярными винтами при острых переломах Джонса в активной популяции [21-24]. Портер и др. [21] продемонстрировали, что хирургическое лечение острых переломов Джонса привело к более быстрому возвращению к спорту и клиническому выздоровлению у конкурентоспособных спортсменов.В этом же исследовании спортсмены возвращались к занятиям спортом в среднем через 7,5 недель (от 10 дней до 12 недель). Этот период времени короче среднего времени до заживления при консервативном лечении. Mindrebo и др. [22] описали девять спортсменов, которым была выполнена ранняя чрескожная интрамедуллярная фиксация винтами, и пациенты достигли полной массы тела в течение семи-десяти дней. Они обнаружили, что в среднем пациенты могли вернуться к полноценным занятиям спортом к 8,5 неделям, и у всех было рентгенологическое сращение в среднем к 6 неделям [22].В литературе, опубликованной Quill [23], сообщается, что каждый третий неоперативно леченный перелом Джонса имеет повторный перелом, и поэтому рекомендуется раннее хирургическое лечение.

В другом исследовании Mologne и соавт. [24] сравнивали консервативное лечение с использованием гипсовой повязки без нагрузки или ранней интрамедуллярной винтовой фиксации и удержанием веса в течение 14 дней. Группа оперативного лечения продемонстрировала сокращение времени на возвращение в спорт и более быстрое клиническое объединение почти на 50% по сравнению с группой, не принимавшей хирургического вмешательства [24].Частота неудач лечения в группе лечения гипсовой повязкой составила 44%. Однако следует отметить, что в этом исследовании трещина Джонса была определена как трещина Torg I типа и не учитывала разницу между трещинами второй и третьей зон [24].

Отсроченные сращения зоны 2 являются относительным показанием к хирургическому вмешательству. Хотя отсроченное сращение может в конечном итоге излечить пагубные последствия продолжительной иммобилизации, а отсутствие веса — это причина рассмотреть возможность оперативного вмешательства [3].

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при диафизарных переломах типа II и III, как показано на Рисунке 5 [4,25]. Отсроченные сращения могут в конечном итоге зажить неоперативными средствами, но часто требуют длительной иммобилизации и снижения веса, что является причиной для рассмотрения возможности оперативного лечения [3,25]. У высокоактивных людей с диафизарным стрессовым переломом II типа рекомендуется оперативное лечение [3,10,25].

Рис. 5 Рентгенограмма, показывающая заживление несращения, обработанного чрескожным 3. Кортикальный лаг-винт 5 мм.

Дополнительно при принятии решения между оперативным и безоперационным лечением второй и третьей зоны переломов варусного отдела заднего отдела стопы следует исключить. Признаки варуса заднего отдела стопы считаются предрасполагающим фактором для этих переломов, а также повторного перелома после фиксации. В одном исследовании, проведенном Raikin и соавторами [26], 90% пациентов с переломами Джонса имели признаки варусного сустава заднего отдела стопы, тогда как частота варусного сустава заднего отдела стопы в нормальной популяции составляет примерно 24%.В этом исследовании переломы Джонса включали острые и стрессовые переломы второй и третьей зоны. Можно сделать вывод, что пациенты с переломами в зоне 2 и зоне 3 и клиническим варусным суставом заднего отдела стопы нуждаются в коррекции варуса для предотвращения повторного перелома после оперативного или консервативного лечения. Raikin и др. [26] исправили варус задней части стопы с помощью латерального пяточного клина и вставок штифта передней части стопы, что привело к отсутствию повторных переломов при оперативно леченных переломах.

НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует ряд неоперационных методов лечения переломов плюсневой кости.Они различаются в зависимости от анатомической области, анамнеза пациента и рентгенологических данных, но доказательная медицина помогла с этим типом лечения. Изолированные переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости без смещения лечатся без операции [10,27]. Разнообразные неоперационные методы включают эластичную повязку и жесткую обувь, гипсовую повязку на короткие ноги, заднюю шину или туфли из твердой пластмассы с допустимой нагрузкой [26]. Исследование, проведенное O’Malley и соавт. [28], показало, что активные люди хорошо себя чувствуют при безоперационном лечении.В исследовании принимали участие 35 артистов балета с переломами дистального отдела диафиза, которые лечились без операции, и 31 пациент вернулся к танцам без ограничений и боли [28].

Исследования, основанные на фактических данных, предполагают, что переломы первой зоны без смещения у основания пятой плюсневой кости лечатся защищенной опорой с использованием одного из многих методов, варьирующихся от гипсовой повязки на короткие ноги до эластичной повязки и только жесткой обуви, как показано в Таблице 1 [3, 9,26,29-32]. Результаты безоперационного лечения переломов первой зоны без смещения хорошие с низкой частотой несращения, зарегистрированной между 0.5% и 1% [33].

Острая зона: два перелома лечили без нагрузки в гипсовой повязке на короткую ногу в течение 6-8 недель.Диафизарные стресс-переломы Torg I типа (третья зона) также лечатся, однако может потребоваться длительная иммобилизация до двадцати недель [3,10,13,31]. Несмотря на длительную зону иммобилизации, три диафизарных стрессовых перелома могут все же перейти в несращение. Отсроченные сращения переломов зоны 2 и зоны 3 типа II могут в конечном итоге зажить после консервативного лечения, но оперативное лечение рекомендуется в популяциях высокоактивных пациентов [3,10,13,25]. Кроме того, несмотря на длительную иммобилизацию в зоне трех переломов, нередко возникает несращение [3].

Наблюдается явная нехватка рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные неоперационные методы лечения. В результате выбор консервативного лечения должен основываться на пациенте и индивидуальном типе перелома. Ретроспективное исследование, проведенное Konkel и соавт. [33], демонстрирует результаты, полученные при неоперационном лечении переломов пятой плюсневой кости. Они обнаружили, что среднее время до сращения кости для переломов бугристости, Джонса, напряжения, сегментарного стержня и косых переломов дистального стержня / шейки было 3.7, 3,5, 4,8, 3,6 и 3,4 мес соответственно. Из 66 переломов плюсневой кости было только одно несращение — перелом бугорка. Было отсроченное сращение при десяти переломах бугристости, двух переломах Джонса, двух стрессовых переломах и четырех косых переломах дистального отдела диафиза / шейки. В целом они обнаружили, что отсроченное сращение наблюдалось у 27% пациентов с общим показателем сращения 98,5%. Уровень долгосрочной удовлетворенности безоперационным лечением составил 100% у 40 пациентов с долгосрочным наблюдением [33].

Одно из соображений — факторы пациента, связанные с менее благоприятными исходами. Женский пол, сахарный диабет и ожирение связаны с неблагоприятными исходами переломов плюсневых костей [34]. Одно проспективное когортное исследование показало, что переломы Torg типа III, смещение и вес были значимыми независимыми предикторами плохих результатов через шесть недель [35]. Кроме того, это исследование показало, что через 20 недель в дополнение к указанным выше факторам пол и диабет также были значимыми независимыми предикторами плохого исхода [35].

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует множество методов оперативного лечения проксимальных переломов пятой плюсневой кости, включая чрескожную фиксацию интрамедуллярным винтом, корково-канцерогенный костный трансплантат, закрытое репозицию и перекрестное закрепление с помощью фиксации спицами Киршнера (K-wire) или открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной минифрагмента и винтами [3,4,9].

Переломы первой зоны, требующие оперативной фиксации по показаниям, указанным в предыдущем разделе, могут быть зафиксированы с помощью К-образной проволоки, проводки с натяжной лентой или небольших винтов ASIF.Если оторванный фрагмент слишком мал для фиксации, может потребоваться иссечение, если возникает хроническое раздражение [3,4,19].

Чрескожная фиксация интрамедуллярным винтом стала предпочтительным методом лечения переломов зоны 2 и 3, требующих оперативной фиксации, как указано в разделе «Показания к операции» [3,15,19,24,25]. Преимущество этой конструкции состоит в том, что она минимально инвазивна и может быть получена компрессия в месте перелома [1,36]. Также было показано, что при ускоренной мобилизации сокращается время заживления [19,36].DeLee и др. [1] были первыми, кто описал использование чрескожной интрамедуллярной винтовой фиксации твердым 4,5-миллиметровым лодыжным винтом при диафизарных стрессовых переломах у десяти спортсменов. В исследовании сообщается, что среднее время заживления составляет 7,5 недель, а возвращение к спорту — в среднем через 8,5 недель без послеоперационных осложнений или повторных переломов [1,2,4]. Важно отметить, что это исследование было опубликовано до введения классификации Torg и др. [13]. Исторически сложилось так, что лечение выбора для симптоматических переломов Torg типа II и типа III, как впервые было описано Torg et al [13], в их исследовании, которое ввело классификацию Torg, представляло собой кортико-губчатый костный трансплантат.В этой серии 95% пациентов, получавших кортико-губчатый костный трансплантат, выздоровели рентгенологически и клинически в среднем через 12,3 недели [13]. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения несращений является открытый кюретаж места несращения с последующим установлением интрамедуллярных винтов [8].

В настоящее время существует множество интрамедуллярных винтов, которые хирург может выбрать для фиксации проксимального перелома пятой плюсневой кости. Существуют твердые и канюлированные винты. Теоретическим преимуществом канюлированного винта является точность и простота установки винта поверх проволочного направителя [25,37].Однако исследование, проведенное Glasgow и соавторами [38], сообщило о риске повторного перелома при использовании канюлированных винтов. В исследовании изучалась операционная неудача трех отсроченных сращений, трех несращений и пяти острых переломов Джонса. Были использованы различные интрамедуллярные винты, включая губчатый винт 4,0 мм, лодыжку 4,5 мм, канюлированный винт 4,5 мм и губчатый винт 6,5 мм. Они пришли к выводу, что интрамедуллярная фиксация с помощью винта, отличного от 4,5 мм, привела к повторному перелому и отказу. В этом же исследовании два несращения и все отсроченные сращения, обработанные кортико-губчатым костным трансплантатом, потерпели неудачу.Они пришли к выводу, что неудача была вызвана недостаточным размером корково-губчатых трансплантатов и неполным расширением костномозгового канала. Кроме того, раннее возвращение к высокой физической активности с помощью процедуры костного трансплантата и фиксации винтами было связано с повторными переломами и задержкой сращения [38]. Следует отметить, что в данном исследовании определение трещины Джонса включало трещины второй и третьей зоны. Напротив, более недавнее исследование Porter et al [21] описало 100% сращение с использованием частично продетого губчатого вещества 4.Канюлированный винт 5 мм для фиксации двух переломов в острой зоне у спортсменов, заявивших о себе, с высокой степенью удовлетворенности и без повторных переломов [21].

Pietropaoli и др. [37] сравнили прочность лодыжечных винтов 4,5 мм и 4,5 мм частично резьбовых губчатых канюлированных винтов в моделированной модели трупа с переломом Джонса (зона 2). В исследовании сообщалось об отсутствии разницы между двумя винтами с биомеханической точки зрения. Они также обнаружили, что силы, вызывающие смещение в обоих винтах, были намного выше, чем пиковая сила, испытываемая боковой стороной стопы.Таким образом, они пришли к выводу, что следует рассмотреть возможность раннего восстановления функции после фиксации этих переломов интрамедуллярными винтами [37].

Portland и др. [25] продемонстрировали 100% -ную частоту сращения после немедленной интрамедуллярной фиксации канюлированными винтами 4,5 или 5,0 мм при острых переломах Джонса (зона 2) и диафизарных переломах I типа Torg со средним временем до объединение 6,2 нед. Немедленная интрамедуллярная фиксация диафизарных стресс-переломов II типа привела к 100% сращению и среднему времени до сращения 8.3 нед. Они выступают за немедленную интрамедуллярную фиксацию переломов Джонса и острые диафизарные переломы I и II типа Torg [25].

В более позднем исследовании, проведенном ДеСандисом и соавторами [36], изучали размер винта во второй зоне переломов с помощью компьютерной томографии и рентгенографического анализа морфологии пятой плюсневой кости у 241 пациента. Пятая плюсневая кость имеет латеральную кривизну и подошвенную дугу, а морфология ее стержня варьируется, что затрудняет выбор правильного винта.Они рекомендовали использовать винт максимально возможного диаметра, имея в виду, что использование костномозгового винта большого диаметра в узком канале может привести к перелому диафиза. Анализ показал диапазон ширины каналов от 2,2 до 5,9 мм, и они пришли к выводу, что в большинстве каналов можно разместить винт диаметром 4,0 или 4,5 мм. Они рекомендуют использовать рентгенограммы перед операцией для определения диаметра винта, чтобы убедиться, что размер винта подходит пациенту. Они пришли к выводу, что длина винта должна быть как можно короче с 16 мм дистальной резьбой.На основании анализа изображений длина винта редко должна быть больше 50 мм и обычно должна быть 40 мм или меньше, чтобы предотвратить дистракцию перелома, которая может возникнуть из-за естественной подошвенной дуги пятой плюсневой кости. Кроме того, особое внимание следует уделять более крупным особям, у которых на основании их анализа было обнаружено, что они более склонны к поклоне. В этой группе пациентов следует избегать использования слишком длинных винтов, чтобы снизить риск перфорации медиальной коры, которая может привести к дистракции перелома [36].

В некоторых случаях проводка с натяжной лентой может быть предпочтительнее, если есть небольшие фрагменты, которые не поддаются винтовой фиксации [32]. Sarimo и др. [39] обработали 27 зон двух трещин с помощью натяжной проводки с хорошими результатами. Пациенты начали снижать вес через три недели, а среднее время до сращения составило 12,8 недель [36].

В послеоперационном периоде после фиксации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости стопу необходимо иммобилизовать и оставить без нагрузки на ногу. Период отсутствия веса тела составляет от 1 до 2 недель с прогрессирующим опусканием веса в гипсовой повязке с короткими ногами или воздушной трансляции в течение 4-6 недель [3,4,10,13,19,25].Функциональный бандаж или ортезы для ног можно использовать, если пациент возвращается к напряженной соревновательной деятельности [19,26]. После трансплантации кортикально-губчатой ​​кости inlay пациент должен быть иммобилизован и лишен веса в течение шести недель, как указано Torg et al [13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение переломов пятой плюсневой кости развивается, и доказательная медицина направляет лечение, которое может быть неоперативным или оперативным. Выбор лечения зависит от анатомической области, истории болезни пациента и результатов рентгенологического исследования.Все переломы без смещения, включая стрессовые, можно лечить без операции [3,9,10,19]. Переломы шейки и диафиза пятой плюсневой кости можно лечить с помощью различных неоперационных методов и с допустимой нагрузкой [19]. Нет точной литературы, описывающей точную величину смещения и угла поворота, приемлемую для переломов шейки и диафиза плюсневой кости. Приведенный критерий — более 10 градусов подошвенного угла или от трех до четырех миллиметров трансляции в любой плоскости [19].Смещение, превышающее указанное, следует скорректировать с помощью открытой редукции, если закрытая редукция не работает [19]. Рекомендуемое лечение переломов без смещения первой зоны — это симптоматическая помощь в использовании гипсовой повязки, воздушного ботинка или компрессионного бинта с защищенной опорой до исчезновения дискомфорта [3,19]. Согласно современной литературе, менее жесткая иммобилизация и более короткий период отсутствия веса могут быть связаны с лучшими ранними функциональными результатами (Таблица 1). Эти переломы следует лечить оперативно, если смещение превышает три миллиметра или если поражено более 30% кубометатарзального сустава.Лечение переломов зоны 2 и зоны 3 является более сложным, потому что они известны как длительное время заживления и несращение. Безоперационное лечение переломов зоны 2 и зоны 3 включает иммобилизацию и снятие веса на срок от 6 до 8 недель или дольше в случае переломов зоны 3 от напряжения [3,9]. Диафизарные стресс-переломы I типа Torg и два перелома острой зоны лечатся без операции, однако в высокоактивной популяции следует рассмотреть возможность оперативного лечения из-за более быстрого клинического выздоровления и возвращения в спорт [3,4,21-24].Зона два и зона три отложенные соединения могут управляться оперативно или неоперативно [3,4]. Оперативное вмешательство рекомендуется активному населению [3]. Симптоматические несращения второй и третьей зоны следует лечить оперативно [3,4].

Принимать решения, основанные на доказательствах, сложно в этой анатомической области, так как существует мало хороших рандомизированных контрольных исследований, сравнивающих варианты лечения. В исследованиях, которые действительно существуют, трещины зоны два и зоны три часто путают. Помимо несоответствий в классификации переломов, существуют также несоответствия в отношении хроничности переломов и различий между стрессовыми переломами и острым травматическим механизмом [39].Тем не менее, при принятии решения о лечении особое внимание следует уделять спортсмену с указанием оперативных и неоперационных подходов к лечению, а метод лечения должен основываться на предпочтениях пациента.

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Тип специальности: Ортопедия

Страна происхождения: Канада

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C ( Хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): D

Оценка E (Плохо): 0

P- Рецензент: Erdil M, Vulcano E, Zheng N S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Editor : Лу YJ

Переломы плюсны — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

ВАРИАНТЫ РАЗРЫВА МЕТАТАРСКИ

А.Переломы основания плюсневой кости
B. Jones / Стрессовые переломы 5-й плюсневой кости
C. Вывихи перелома Лис-Фрэнка
D. Переломы шейки / стержня плюсны
E. Стрессовые переломы плюсны

A. Переломы основания плюсны

Основание плюсневой кости — это задний конец плюсневой кости, удаленный от подушечки стопы. Переломы в этой области могут быть связаны со стрессом (стрессовый перелом) или возникать в результате травматического события.Они также могут быть связаны с травмами Лисфранка. Одна или несколько плюсневых костей могут быть сломаны одновременно.

Они чаще встречаются при занятиях спортом, например, в футболе. Они также могут возникать в безусловных танцах и вызывать нагрузку на основание кости, что приводит к небольшому перелому.

Эти переломы основания чаще всего не смещаются, и их можно лечить консервативно с помощью гипса или ботинка. Пациенты не будут поддерживать вес до тех пор, пока перелом не заживет.При смещении может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы выровнять кость и вернуть ее в правильное положение. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью небольших чрескожных штифтов, вводимых непосредственно через кожу, так что перелом не должен быть открытым. Если переломы более умеренные или сильно смещены, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация штифтами, небольшими пластинами и винтами. Наиболее критическим переломом плюсневой кости обычно является вторая плюсневая кость.

Признаками и симптомами этих переломов обычно являются припухлость над верхней частью стопы и трудности с переносом веса.Если опухоль и обесцвечивание распространяются на арку, можно заподозрить множественные переломы или травму Лисфранка. Для оценки перелома делают рентгеновские снимки. Если перелом распространяется на сустав, может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму. Если на рентгеновском снимке перелом не виден, то для оценки травмы может потребоваться МРТ.

Перелом основания пятой плюсневой кости, не связанный с союзом, вылеченный путем удаления фрагмента перелома и фиксации малоберцовой кости

Б. Jones / 5th Met Stress Fractures

Переломы Джонса — это переломы пятой плюсневой кости, которые возникают в области пятой плюсневой кости с плохим кровоснабжением. Переломы Джонса чаще встречаются у активных людей и очень часто у футболистов, баскетболистов и футболистов. Эти переломы часто описываются как чрезмерная нагрузка на пятую плюсневую кость, особенно при опущенной стопе, при которой лодыжка также выкатывается наружу. Это также часто наблюдается у спортсменов с высоким сводом стопы или у спортсменов, у которых передняя часть стопы вывернута относительно задней части стопы (met adductus).

Боль в пятой плюсне у спортивного человека часто следует оценивать относительно быстро после того, как она почувствуется. Напряжение пятой плюсневой кости может ослабить кость, предрасполагая ее к более простой травме, которая может сломать кость в области с плохим кровообращением. Может потребоваться предварительная рентгенография, но если клиническое обследование подтверждает наличие травмы, может потребоваться МРТ для дальнейшей оценки травмы. Если MRL действительно показывает отек костного мозга, то эту травму следует лечить периодом иммобилизации, чтобы позволить области заживить.Неспособность решить эту проблему на стадии, предшествующей перелому, может предрасполагать спортсмена к дальнейшим травмам.

Если рентген показывает, что кость сломана в области с плохим кровообращением, предлагаются консервативные и хирургические варианты лечения. Консервативный уход включает в себя наложение гипсовой повязки на восемь недель. Вернуться к спорту можно через 3-4 месяца. У спортсменов с высоким сводом стопы высок риск повторного перелома этой области. Таким пациентам вначале может быть выполнено хирургическое лечение, чтобы перелом зажил быстрее и спортсмен вернулся к занятиям спортом.Это потребовало бы шести недель без нагрузки в ботинке. Спортсмены обычно могут вернуться к физической активности после использования винтовой фиксации примерно через 10–12 недель. Если стопа имеет чрезмерно высокую дугообразную осанку, при которой пяточная кость загнута вниз, одновременно может потребоваться хирургическое вмешательство в задней части стопы, чтобы выпрямить пяточную кость и снять нагрузку с внешней стороны стопы. Процедура на пяточной кости обычно восстанавливается быстрее, чем операция на плюсне.

Операция проводится в амбулаторных условиях под сумеречным наркозом.На боковой стороне стопы делается разрез примерно на 1/4 дюйма. Через этот разрез в кость вводится небольшой штифт. Затем на штифт накладывается винт, чтобы сжать перелом и позволить ему быстрее зажить. Размер Длина винта зависит от размера кости. У женщин мы обычно используем титановый винт 4,5 мм. У спортсменов, у которых есть более крупные костные винты, могут потребоваться винты от 5,5 мм до 7,0 мм. винты с частичной резьбой.Мы добились больших успехов в лечении пациентов с такими переломами.Пациентам обычно разрешается принимать ванну через 2-4 дня после процедуры, так как используется только один шов. Несмотря на то, что они не имеют веса, они могут очень быстро попасть в спортзал и проработать верхнюю часть тела. Также можно выполнять разгибания ног и сгибания ног. Мы обнаружили, что период отсутствия веса в течение шести недель обычно является лучшим. Однако рентген и клинические обследования важны для оценки того, как пациенты выздоравливают. Возвращение к ходьбе в ботинках обычно выполняется на 7-й или 8-й неделе. Если перелом заживает, как ожидалось, кроссовки и ортопедические приспособления в обуви, используемые при беге, могут начаться между 8 и 12 неделями в зависимости от клинического обследования и рентгеновских снимков. .Возвращение к активным видам спорта может занять 10 и более недель. Обычно мы не позволяем спортсменам возвращать раньше страх повторной травмы кости или перелома винта.

Переломы Джонса часто могут переходить в отсроченное сращение. Это означает, что перелом не заживает в ожидаемое время. В таких случаях можно использовать костные стимуляторы, чтобы ускорить процесс заживления. В некоторых случаях перелом может перейти в несращение. Несращение пятой плюсневой кости может стать очень болезненным и привести к инвалидности бегущего спортсмена.Чаще всего требуется операция по удалению участков кости, лишенных кровоснабжения. Затем к перелому накладывается костный трансплантат и используется небольшая пластина или винт для стабилизации области перелома. Без веса в течение 8-12 недель будет обязательно. Долгосрочный прогноз отличный. Если есть деформация стопы, которая предрасполагает пациента к усилению нагрузки на пятую плюсневую кость, потребуется хирургическое вмешательство в этих других областях, чтобы разгрузить пятую плюсневую кость надолго.

Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после чрескожного винта у 23-летнего профессионального футболиста (внизу)

Состояние перелома по Джонсу после чрескожной фиксации винтом

Переломы Джонса специфичны тем, что они возникают в основании 5-й плюсневой кости и отходят от суставной поверхности, и являются частой травмой в некоторых видах спорта, таких как баскетбол. Эти переломы опасны по своему характеру, так как рассматриваемая область кости, где происходит перелом, имеет меньшее кровоснабжение, чем остальная часть кости, что ставит под угрозу потенциал заживления этой области.

Преоп и послеоперационный метафизарный диафизарный стресс-перелом Чрескожная фиксация пятой плюсневой кости винтом

Фотографии перелома Джонса перед фиксацией

Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

Чрескожная фиксация до и после операции Перелом Джонса

Рентгеновские снимки перелома Джонса до и после операции.

Первые два изображения перед чрескожной фиксацией винтами

Следующие два изображения после чрескожной фиксации винтами

Диафизарные стресс-переломы до и после чрескожной фиксации винтами

Ремонт перелома по Джонсу до и после операции

Серия операций Джонса с чрескожным винтом

Фото разрушения до ремонта

Интраоперационные снимки после чрескожной фиксации винтами

Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время пластики.Мы очищаем несрастающийся перелом, а затем накладываем костный трансплантат из пятки пациента в пустоту, чтобы стимулировать заживление. Затем на место перелома накладывается винт.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

ПЯТЫЙ ПЕРЕЛОМ МЕТАТАРЗЫ | Спортивная медицина сегодня

Что это?

Пятая плюсневая кость — длинная кость на внешней стороне стопы, которая начинается в середине стопы и образует сустав с мизинцем.Это наиболее часто перелом плюсневой кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подошвенная фасция прикрепляются к основанию кости. Часто основание пятой плюсневой кости ощущается как шишка на внешней стороне средней части стопы. Когда стопа вывернута внутрь, кусок кости может быть оторван (оторван) вместе с сухожилием или подошвенной фасцией, что приведет к отрывному перелому.

Перелом чуть ближе к пальцу ноги называется переломом Джонса в честь известного валлийского хирурга сэра Роберта Джонса.Эта область кости имеет плохое кровоснабжение, что затрудняет заживление даже при соответствующем лечении. Переломы здесь часто возникают, когда пальцы ног находятся на земле, пятка отрывается от земли и происходит изменение направления стопы, в результате чего вес пациента смещается на пятую плюсневую кость.

Стресс-переломы чаще всего возникают в нижних отделах кости. Они возникают из-за повторяющейся перегрузки костей, как правило, у молодых спортсменов, которые много бегают, прыгают или разворачиваются.Как правило, до того, как произойдет перелом, у спортсмена будет болеть сторона стопы.

Симптомы

Симптомы перелома пятой плюсневой кости могут включать:

• Боль

• Отек

• Ушиб

• Затруднения при ходьбе

• Деформация

Оценка и лечение спортивной медицины

Врач спортивной медицины изучит историю травмы и проведет пальцем по кости, чтобы определить болезненные участки.Затем ступня будет перемещена, чтобы оценить любую нестабильность. Скорее всего, будет сделан рентгеновский снимок стопы, чтобы определить место перелома. В зависимости от результатов рентгена врач может назначить МРТ или сканирование костей для выявления скрытого или скрытого перелома.

Лечение зависит от типа перелома. При отрывных переломах врач спортивной медицины может наложить мягкую защитную повязку, бандаж, гипс или порекомендовать обувь с жесткой подошвой. Этот тип перелома редко требует хирургического вмешательства.Обычно пациент может переносить нагрузку на стопу, если это допустимо.

Если у спортсмена перелом Джонса, врач спортивной медицины может порекомендовать нехирургическое или хирургическое лечение. Нехирургическое лечение заключается в помещении человека в гипс или обувь для ходьбы и без нагрузки на стопу в течение шести-восьми недель. Пациент будет постепенно увеличивать нагрузку на стопу по мере переносимости. Большинство пациентов выздоравливают с помощью этого метода, но некоторым все же может потребоваться операция. Другой вариант — это ранняя операция по установке винта в кость для стабилизации перелома, а затем период ограничения движения стопы.

При выявлении стрессового перелома, в зависимости от местоположения, лечение может быть нехирургическим, но чаще всего этот тип перелома требует хирургического вмешательства для обеспечения надлежащего заживления.

Профилактика травм

Отрывные переломы и переломы Джонса часто являются острыми травмами, и их нельзя избежать, но поддержание прочности голеностопного сустава потенциально может предотвратить их. Правильная техника бега, избегание старой изношенной обуви, утратившей амортизирующую способность, медленное прогрессирование при начале или возобновлении беговых тренировок, особенно при переходе на более твердую поверхность для бега, а также ранняя оценка боли на внешней стороне стопы могут предотвратить развитие стрессовых переломов и, как следствие, потеря игрового времени.

Вернуться в игру

При отрывных переломах спортсмен может вернуться к игре, как только боль станет терпимой, и не будет повышенного риска травмы из-за нестабильности, которая обычно возникает между двумя и шестью неделями после травмы. Для переломов Джонса и стрессовых переломов требуется рентгеновское подтверждение заживления, прежде чем спортсмену разрешат вернуться в игру. Это время варьируется и может составлять от шести до 21 недели.

Авторы-члены AMSSM
Брайан Дэниэлс, доктор медицины и Ратна Нути, доктор медицины

Ссылки
Бутефнуше Т., Будаир Б., Баксайеш П., Али С.А.Переломы плюсны: обзор и современные концепции. Травма. 2014; 16 (3): 147-63.
Хэтч Р.Л., Олсбрук Дж. А., Клагстон-младший. Диагностика и лечение переломов плюсневой кости. Я семейный врач. 2007; 76 (6): 817-826.
Розенберг Г.А., Сферра Дж. Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 332-338.

Перелом плюсны

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Перелом одной или нескольких костей предплюсны и плюсны (C1963546)

Специалист по переломам плюсневой кости — Клинтон Тауншип, Мичиган и Стерлинг-Хайтс, Мичиган: Центры стопы и голеностопного сустава Хози и Мерфи: Ортопед

Что такое переломы плюсневой кости?

Плюсневые кости — это длинные тонкие кости в средней части стопы, и есть два типа переломов, которые поражают эти нежные кости.

Стресс-переломы

Стресс-переломы — это крошечные микротрещины в костях. Обычно они образуются после повторяющегося стресса, например, если вы бегаете и слишком быстро увеличиваете скорость или расстояние. У вас также могут развиться стрессовые переломы, если у вас аномальное строение стопы или остеопороз. Переломы Джонса — это тип стрессового перелома, который поражает пятую плюсневую кость.

Острые переломы

Острые переломы обычно возникают в результате травмы, такой как прямой удар или удар.Они могут привести к смещению частей кости или вывиху. Например, если вы сильно ударили ногой или попали в спортивную аварию, у вас может быть острый перелом. Отрывной перелом — это тип острого перелома, который возникает, когда небольшой кусок кости отрывается от остальной кости.

Каковы признаки перелома плюсневой кости?

Если у вас острый перелом, вы можете услышать хлопок или щелчок. Ваш палец ноги может выглядеть искривленным, и в течение 24 часов у вас появятся синяки и отек.Стресс-переломы вызывают боль, которая усиливается, когда вы ведете активный образ жизни, а место стрессового перелома может быть болезненным для прикосновения. Стресс-переломы также могут вызывать отек, но с меньшей вероятностью синяки.

Нужно ли мне обращаться к ортопеду при переломах плюсневой кости?

Да, вам нужно обратиться к ортопеду, если вы считаете, что у вас сломана кость стопы. Это миф, что сломанные пальцы ног и стрессовые переломы заживают сами по себе. Если не лечить, перелом плюсны может стать более серьезным или вызвать необратимую деформацию, которая повлияет на вашу подвижность.Нелеченные переломы также могут привести к артриту и хронической боли. Кроме того, в большинстве случаев переломы плюсневой кости легко поддаются лечению, но если вы проигнорируете травму, вам может потребоваться операция.

Как лечить переломы плюсневой кости?

Опытные ортопеды предлагают индивидуальное лечение переломов плюсневой кости. В зависимости от вашего состояния ортопед может порекомендовать:

• Отдых
• Избегать действий, вызывающих нагрузку на ноги, таких как бег или спорт
• Иммобилизация гипсом или ботинком
• Хирургия

В конечном итоге вашим плюсневым костям нужно время, чтобы зажить, и вы можете получить пользу от физиотерапии и реабилитации, чтобы быстро и безопасно вернуться к своим обычным занятиям.

Позвоните в центры стопы и голеностопного сустава Hosey и Murphy или запишитесь на прием через Интернет сегодня, если вас беспокоит перелом плюсневой кости.

насадок при переломе плюсневой кости — центр лодыжки Valley Foot

Сломанные пальцы ног и переломы плюсневых костей являются болезненными и жизненно важными травмами. Структура стопы сложна и состоит из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Переломы пальцев стопы и плюсневых костей квадратного сечения встречаются часто и требуют анализа у специалиста.Для правильной идентификации и лечения следует обратиться к врачу, работающему на стопе и скользящем суставе, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи. Вот несколько советов по поводу перелома плюсневой кости, чтобы вы лучше поняли и знали, что делать.

Причины перелома плюсневой кости

Существует несколько факторов, которые могут привести к перелому плюсневой кости. Однако вот некоторые из причин, по которым вы могли получить метатарзалгию, которая могла привести к перелому.

• Интенсивная тренировка или активность

У бегунов на длинные дистанции возникает опасность метатарзалгии, в первую очередь из-за того, что передняя часть стопы поглощает жизненную силу при беге. Однако на карту поставлен любой, кто хотел бы заниматься спортом с очень высокой отдачей, в основном, если ваша обувь плохо работает или изношена квадратная метка.

Высокая дуга оказывает дополнительное давление на плюсневые кости.Таким образом, наличие второго пальца стопы длиннее массивного пальца приводит к переносу большего веса, чем обычно, на вторую плюсневую головку.

Ношение слишком маленькой обуви или высоких каблуков приведет к неправильной форме стопы. Загнутый вниз палец (молоток) и опухшие болезненные шишки в нижней части массивных пальцев стопы (бурсит) вызывают метатарзалгию.

Поскольку большая часть вашего веса переносится на лапу животного после движения, дополнительные килограммы создают большую нагрузку на плюсневые кости.Похудение может уменьшить или устранить симптомы.

Высокие каблуки, переносящие дополнительный вес на переднюю часть стопы, являются стандартным объяснением плюсневой боли у девочек. Обувь с узким носком или спортивная обувь без поддержки и амортизации также могут способствовать этому.

Небольшие переломы плюсневых костей или костей пальцев ног болезненны и меняются, независимо от того, какой вес приходится на ногу.

Это доброкачественное разрастание растительной ткани вокруг нерва иногда происходит между головками третьей и четвертой плюсневых костей. Это вызывает симптомы, такие как метатарзалгия, и может дополнительно способствовать стрессу плюсны.

Симптомы плюсневой боли

Может быть трудно следовать советам при переломе плюсневой кости. Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть при метатарзалгии, приведены ниже:

• Острая, ноющая или жгучая боль в подушечке стопы, части подошвы сразу за пальцами ног.
• Боль, усиливающаяся, когда вы стоите, бегаете, сгибаете ноги или ходите. Особенно босиком по твердой поверхности и становится лучше во время отдыха
• Острая или стреляющая боль, онемение или покалывание в пальцах ног
• Ощущение камешка в обуви

Лечение переломов плюсны

Переломы плюсневых костей также являются стрессовыми или травматическими. Определенные разновидности переломов костей плюсны создают определенные проблемы.

Перелом основной плюсневой кости приводит к воспалительному заболеванию. Поскольку массивный палец ноги используется таким образом часто и несет гораздо больший вес, чем другие пальцы, воспалительное заболевание в космосе будет вызывать боль при беге, сгибании или, возможно, стоянии. Другая форма перелома, известная как перелом Джонса, происходит в нижней части пятой плюсневой кости. Следование советам по поводу перелома плюсневой кости должно помочь вам в этом процессе.

Обычно ошибочно диагностируется как связанное с этим растяжение связующего сустава, и неправильный диагноз будет иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют совершенно другого лечения.Тем не менее, вот квадратная мера количества вариантов лечения, которые всегда доступны для вас:

Остальное

Иногда отдых — единственное лечение, необходимое для лечения стресса или травматического перелома плюсневой кости.

Избегайте оскорбительных действий.

Поскольку изломы под напряжением возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действия выпрямителя соединения, ведущего к разрыву. Костыли или квадратный стул обычно нужны для того, чтобы сбросить вес со ступни и дать ей время на заживление.

Иммобилизация, литье или жесткий башмак

Обувь с жесткой подошвой или другой тип иммобилизации также нужны для защиты сломанной кости, пока она заживает. Кроме того, практично использование хирургической обуви или ботинок.

Хирургия

Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.

Последующее наблюдение

Врач стопы и скользящего сустава может дать указания по уходу после хирургического или медицинского вмешательства.Терапия, упражнения и реабилитация также включены в график посещения традиционных занятий.

Самостоятельный уход после лечения

Вот несколько методов ухода за собой, которые вы можете использовать дома:

• Будьте осторожны с лекарствами. Просмотрите и следуйте всем указаниям на этикетке.
  • Если ваш врач прописал вам обезболивающее, принимайте его в соответствии с предписаниями.
  • Если вы не принимаете рецептурные обезболивающие, обратитесь к врачу, если вы собираетесь принимать сопутствующие лекарства.
• Следуйте указаниям врача относительно того, какой вес приходится на ногу, и после этого вы можете вернуться к своим обычным занятиям.