Тендопатия плечевого сустава: Тендинопатия вращательной манжеты плеча

Тендинопатия вращательной манжеты плеча

Тендинопатия вращательной манжеты плеча

Одной из самых распространенных жалоб является боль в плече.

Плечо состоит из нескольких суставов, сухожилий и мышц, совместная работа которых обеспечивает широкий диапазон движений руки. Учитывая то, как много структур задействовано для обеспечения движений в плечевом суставе, а также той ежедневной нагрузке, которой он подвергается, он становиться весьма уязвимым для травм и воспалительных процессов. Повреждение вращательной манжеты плеча, является одним из частых источников боли в плече.

Как правило, пациент с тендинопатией вращательной манжеты плеча испытает затруднения и боль при подъеме руки выше головы, заведении руки за спину, а также сне на пораженной стороне.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча, часто также известна как тендинопатия надостной мышцы или синдром «замороженного плеча», но она так же может быть связана с любой мышцей вращательной манжеты плеча, в результате поражения которой появляется болевой синдром и ограничение движений в плечевом суставе.

Вращательная манжета плеча.

Плечо составляют три кости: плечевая кость, лопатка, ключица. Плечевой сустав является шаровидным суставов, головка плечевой кости не соответствует суставной впадине лопатки, благодаря суставной губе, данное несоответствие уменьшается, но несмотря на это сустав остается достаточно свободным, но и уязвимым. Связочный аппарат плечевого сустава тоже недостаточно крепкий, поэтому предотвращают вывих головки плечевой кости мыщцы, окружающие сустав. Вращательная манжета плеча, состоит из четырех групп мышц, которые своими сухожилиями, окружают и укрепляют плечевой сустав со всех сторон, соединяя плечевую кость с лопаткой, в комплексе обеспечивая весь тот сложный спектр движений руки.

Существует так называемая суставная сумка, которая окружает сустав, и находиться между мышечной манжетой и костью, жидкость, выделяющаяся клетками суставной сумки, смазывает сустав, доставляя необходимые питательные вещества и снижая трение между поверхностями двух костей при движении. Суставная сумка также позволяет свободно скользить сухожилиям мышц при движениях в плечевом суставе.

Причины развития данной патологии включают:

• Артрит акромиоклавикулярного сустава, в том числе образование остеофитов.
• Перегрузка плечевого сустава при физической нагрузке.
• Неправильная осанка
• Дегенеративные и воспалительные процессы в плечевом суставе.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, тендинопатия вращательной манжеты плеча может привести к частичному или полному разрыву сухожилия при нагрузке.

Реабилитация

Реабилитация данного заболевания обязательна, включает в себя как медикаментозную терапию (назначение противовоспалительных препаратов), так и кинезиотерапию. Следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок и четко следовать рекомендациям и назначениям врача.

В нашем центре мы можем оказать квалифицированную помощь и вновь вернуть здоровье вашему плечу.

В реабилитации тендинопатии вращательной манжеты плеча мы используем современное оборудование: подвесную систему RedCord, электромиостимуляцию, FDM методику, кинезиотейпирование, а так же вибромассаж, которые в комплексе дают отличный результат.

Тендинит плечевого сустава

Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.

Виды

По локализации воспаления выделяют тендинит:

• надостной мышцы;
• двуглавой мышцы;
• ротаторной манжеты плеча.

При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.
К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.

---

Лечение тендинита плечевого сустава

Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК.

Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.

---

Профилактика

Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:

• избегать резких нагрузок;
• разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
• при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
• избегать травм;
• при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

---

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия.

  Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Повреждение вращательной манжеты плеча — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

 

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая.  Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных  изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста  разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета  разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если  разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении  плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка).  Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при  отведении плечадо горизонтального уровня — 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»:  невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и  удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных.  У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана  артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения. 

Oперация показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. 

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.  Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации. 

 

Кальцинирующий тендинит плеча — лечение, симптомы, причины, диагностика

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Диагностика

Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.

Тендинит плечевого сустава | Физиотерапия

Тендинит плечевого сустава представляет собой воспаление околосуставных тканей — в первую очередь, капсулы сустава, затем в процесс вовлекаются сухожилие бицепса плеча и надостная мышца. Как результат, в плече возникает острая боль, которая значительно ограничивает движения.

Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин, что объясняется гормональной перестройкой при климаксе. Тем не менее, тендинит плечевого сустава принято относить к профессиональным заболеваниям спортсменов (толкателей ядра и др.) и тех, чья работа связана с напряжением определенной группы мышц (например, виолончелисты, скрипачи, маляры, штукатуры, заядлые огородники).

Способствующим фактором развития тендинита плечевого сустава является шейный остеохондроз.

Одна из главных опасностей тендинита плечевого сустава состоит в том, что, стремясь избежать боли, человек значительно ограничивает движения. Длительная неподвижность плеча приводит к образованию спаек и развитию стойкой контрактуры. В результате разработать плечо даже после снятия воспаления становится очень трудно. Вот почему необходимо, невзирая на боль, по возможности сохранять объем движений в плече. Более того, в процессе лечения тендинита плечевого сустава даже назначается курс лечебной физкультуры.

Для того чтобы облегчить боль в плече, обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – инъекции кортикостероидных препаратов. Эти средства помогают уменьшить воспаление и боль. Однако такое лечение является чисто симптоматическим, ведь оно никак не воздействует на причину тендинита, а поэтому не препятствует его дальнейшему развитию.

Кроме того медикаментозное лечение неизбежно оказывает негативные побочные эффекты. Вот почему сегодня многие врачи склоняются к использованию физиотерапевтических средств и рефлексотерапии (точечного массажа, акупунктуры). В частности, очень хорошие результаты при тендините плечевого сустава дает применение ударно-волновой терапии в сочетании с лазеротерапией.

Уникальность УВТ состоит в том, что она действует непосредственно в очаге воспаления, усиливая циркуляцию крови и улучшая питание тканей. Наряду с обезболивающим и противовоспалительным действием, она улучшает работу лимфатической системы, снимает мышечные спазмы, повышает местный иммунитет и стимулирует процессы регенерации тканей.

Заболевания плечевого сустава | СпортМедика

•Из-за того, что в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной сумки, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. Такое состояние называют субакромиальным импиджмент-синдромом.

Подобный процесс может возникнуть не только в субакромиальной сумке, но и в подклювовидной, и тогда он будет называться подклювовидным импиджмент синдромом. Этот процесс чаще всего встречается у пожилых людей. Однако импиджмент синдром может встретиться и в молодом возрасте, если сустав регулярно переохлаждался, была нарушена целостность сухожилий, были регулярные изнурительные нагрузки, травма плеча, изменение строения сухожилий из-за смещения позвонков.

Причин, которые приводят к импиджмент синдрому много, однако исход один: у человека появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх (если речь идет о субакромиальном импиджмент-синдроме) или боль в переднем отделе плечевого сустава в положении отведения и наружной ротации плеча (если он подклювовидный). В запущенных случаях неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Для того чтобы поставить диагноз импиджмент-синдрома, врачу понадобится провести несколько проб и сделать МРТ плечевого сустава. Если процесс не сильно запущен, то лечение может ограничиться консервативной терапией.

•Также в области плеча при частых силовых нагрузках на поднятые руки может сдавливаться вращательная ротаторная манжета, длинная головка бицепса (тендопатия длинной головки бицепса).

Сдавление длинной головки бицепса вызывает его воспаление, проявляющееся тупой болью в плече, которая усиливается при подъеме руки вверх.

•Боль в плече при сдавлении или перегрузке ротаторной манжеты очень похожа на тендопатию длинной головки бицепса, она тоже усиливается при поднятии руки вверх. Боль больше всего выражена по ночам, она может быть постоянной или переходящей, усиливается при поднятии руки вверх. Из-за боли могут быть ограничены активные движения в плечевом суставе. Если их вовремя не лечить эти состояния, то на фоне воспалительных процессов постепенно будут нарастать дегенеративные процессы, что в конечном итоге может привести к разрыву этих структур.

•При сдавлении сосудов и нервов малой грудной мышцей (синдром малой грудной мышцы) боли жгучие, отдают не только в плечо, но и в лопатку, кисть, предплечье и также усиливаются при поднятии руки вверх. Помимо боли синдром малой грудной мышцы также может проявляться покалыванием, онемением и снижением силы кисти, внутренней части предплечья. В запущенных случаях из-за недостатка кислорода может произойти атрофия этих структур.

Поскольку клиническая картина этих заболеваний схожа, то для дифференциальной диагностики помимо осмотра врача необходимы дополнительные методы: УЗИ, КТ, МРТ.

•Если вовремя не лечить заболевания плечевого сустава и окружающих его тканей, то там могут начаться дегенеративные процессы, которые приводят к дистрофии хрящевой ткани, нарушению конгруэнтности суставных поверхностей (артрозу сустава) и в конечном счете к утрате его функции.

•Также недолеченная патология сустава может привести к более серьезной проблеме – адгезивному капсулиту (при нарушении целостности капсулы сустава она заживает с образованием сращений, которые ограничивают подвижность сустава). Это состояние проявляется сильной болью и ограничением подвижности сустава. Если не принять немедленных мер по ее лечению, то сустав полностью утратит свою функцию.
Лечение проводиться под контролем ревматолога. Особенность лечения адгезивного капсулита состоит в том, что суставу нужна обязательная нагрузка, но она не должна быть чрезмерной, иначе процесс заболевания только ускориться.

Тендинопатия плеча | UVA Health

Сухожилия соединяют мышцы с костью и часто соединяются рядом с суставом. Тендинопатия плеча — это повреждение сухожилий плеча. Это может вызвать боль и отек, а также затруднить движение. Тендинопатия может быть:

• Тендинит — воспаление сухожилия. (реже)
• Тендиноз — крошечные разрывы в сухожилиях без значительного воспаления. (чаще встречается)

В плече несколько сухожилий.Они прикрепляются к мышцам вращающей манжеты и двуглавой мышце руки.

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины тендинопатии плеча

Тендинопатия обычно вызывается чрезмерной нагрузкой на мышцы и сухожилия. Со временем нагрузка на сухожилие приводит к изменению структуры сухожилия.

Чаще всего чрезмерное использование плечевых сухожилий:

• Повторное получение накладных
• Повторное метание

Тендинопатия плеча также может быть вызвана:

• Воспаление плечевого сустава, например артрит
• Травма плеча или падение на вытянутой руке.
• Нормальный износ, связанный с возрастом.

Риски развития тендинопатии плеча

Факторы, повышающие вероятность развития тендинопатии плеча, включают:

• Возраст: 30 лет и старше
• Всегда используйте руку в положении над головой или в метательных движениях, например:
  • Теннис или другие виды спорта с ракеткой
  • Плавание
  • Бейсбол
  • Работы (например, монтажные работы, разделка мяса или использование прессовальной прессы)

Симптомы тендинопатии плеча

Симптомы со временем развиваются постепенно. Боль обычно медленно усиливается при использовании.

Тендинопатия может вызвать:

• Боль (тупая) в плече и плече
• Боль ночью, особенно во время сна на травмированном боку
• Боль при попытке дотянуться до задней молнии или кармана
• Боль при использовании руки над головой
• Слабость в плече, обычно из-за боли при напряжении
• Скованность в плече с некоторой потерей подвижности

Диагностика тендинопатии плеча

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр. Ваш врач проверит болезненные участки. Также будет проверяться диапазон движений вашего плеча и сила мышц.

Вашему врачу может потребоваться детальное изображение вашего плеча. Это можно сделать, если травма серьезная или чтобы исключить другие проблемы. Изображения можно снимать с помощью:

• МРТ
• Артроскопия — операция, проводимая с помощью эндоскопа
• Рентгеновские снимки
• КТ-артрография — рентген специализированный

Бурсит может вызывать аналогичные болевые симптомы. Ваш врач может ввести обезболивающее. Если боль проходит, это может указывать на бурсит, а не на тендинопатию.

Лечение тендинопатии плеча

Для разрешения тендинопатии и связанной с ней боли могут потребоваться месяцы. Это может быть неприятно, но важно продолжить лечение, рекомендованное для этого. Лечебные процедуры включают:

Отдых, лед, тепло

Избегайте занятий, вызывающих боль в плече.

Используйте лед или пакет со льдом, чтобы уменьшить боль и отек.Это может помочь в течение первых 24-48 часов после травмы или после тренировки. Защитите кожу, поместив полотенце между льдом и кожей.

Через несколько дней тепло может помочь уменьшить скованность. Перед первым использованием тепла посоветуйтесь с врачом или терапевтом. Защитите кожу, поместив полотенце между источником тепла и кожей.

Лекарства

Врач может порекомендовать лекарства, помогающие уменьшить отек и боль. Варианты лечения включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли (например,г. , аспирин или ибупрофен)
• Местные обезболивающие (например, кремы, пластыри), наносимые на кожу
• Инъекция стероидов в сумку над вращательной манжетой для уменьшения воспаления

Постоянная или сильная боль может потребовать дальнейшего лечения. Ваш врач может ввести стероид в эту область. Может временно облегчить боль. Однако частые инъекции могут повредить сухожилие.

Реабилитация

Реабилитация поможет вам восстановить силу и диапазон движений в плече.Это также поможет вам предотвратить будущие травмы. Реабилитация может включать:

• Физиотерапия для укрепления мышц, контролирующих плечо
• Упражнения для поддержания нормальной амплитуды движений
• Упражнения для определенных мышц, которые используются в спорте или на работе
• Постепенное возвращение к спорту и работе
• Обучение изменению занятий для предотвращения повторных травм

Хирургический

При тяжелых травмах может потребоваться операция по восстановлению сухожилия. Тип операции будет зависеть от конкретной травмы.

Профилактика тендинопатии плеча

Для защиты плеча от травм:

• Регулярно выполняйте упражнения с сопротивлением для укрепления мышц.
• Используйте правильные методы спортивной тренировки.
• Не увеличивайте продолжительность или интенсивность упражнений более чем на 10% в неделю.
• Избегайте чрезмерного использования руки в положении над головой.
• Измените должностные обязанности, чтобы избежать накладных расходов.
• Не игнорируйте и не пытайтесь справиться с болью в плече.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Что такое тендинопатия плеча?

Тендинопатия плеча относится к любой травме сухожилия плеча, будь то хроническая или острая. Этот тип травм обычно вызван чрезмерным использованием.Существует два типа проблем с сухожилиями плеча: тендинит и тендиноз.

Виды тендинопатии плеча

• Тендинит: Тендинит возникает, когда чрезмерное использование вызывает износ и воспаление сухожилий. Это острая травма, то есть боль возникает немедленно, но ее легко вылечить, и повреждение не является постоянным.

• Тендиноз: Тендиноз возникает, когда ваше сухожилие начинает дегенерировать и в тканях появляются небольшие разрывы.Эта травма более серьезна и вызвана хроническим перенапряжением или внезапной нагрузкой на сухожилие. В большинстве случаев заболевание плеча начинается с тендинита и при отсутствии лечения превращается в тендиноз.

Что вызывает тендинопатию плеча?

Тендинопатия обычно возникает из-за чрезмерного использования. Примерами чрезмерного использования являются повторяющиеся движения, например, тяга через голову или бросание мяча. Поворотная манжета является наиболее частой областью травмы сухожилия плеча, потому что она дает вашей руке возможность двигаться круговыми движениями.Повторяющееся вращение руки часто вызывает тендинопатию вращающей манжеты у игроков в бейсбол, софтбол и волейбол.

Другой менее вероятной причиной тендинопатии плеча является наличие артрита или других заболеваний, вызывающих воспаление плеча. Внезапное падение или сила в плече также могут вызвать растяжение сухожилий.

Каковы симптомы тендинопатии плеча?

• Боль в передней части плеча
• Боль в плече за спиной
• Боль в плече при поднятии руки
• Боль в плече по ночам при сне на травмированном боку
• Боль в плече, усиливающаяся при использовании
• Слабость в плече
• Жесткость плеча
• Воспаление (тендинит)
• Потеря диапазона движения
• Звук «щелчка» при поднятии руки

Как лечить тендинопатию плеча?

Тендинопатия плеча не излечится сама по себе, если вы продолжите деятельность, вызвавшую ее. Лечение тендинопатии включает в себя отдых пораженного сухожилия до тех пор, пока боль не утихнет.

Нехирургическое лечение

Роли-ортопеды плечевого сустава начнут с назначения нехирургического лечения, которое уменьшит боль и улучшит функцию.

• Отдых : первый шаг к выздоровлению — это избегать действий, которые вызывают боль.
• Лед: Применяйте холодные компрессы на 20 минут за раз, несколько раз в день, чтобы уменьшить отек.Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Нагрев: Используйте тепло для уменьшения жесткости.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отек.
• Инъекции стероидов: Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективным противовоспалительным средством. Введение стероидов в сухожилие может облегчить боль.
• Физиотерапия: Специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц могут помочь восстановить диапазон движений и укрепить плечо.

Хирургическое лечение

Если ваше состояние не улучшится после консервативного лечения, специалисты по лечению плечевого сустава Raleigh Orthopaedic могут предложить операцию по поводу тендиноза.

Операция по поводу тендиноза обычно выполняется артроскопически. Во время артроскопии ваш хирург-ортопед из Роли вставляет небольшую камеру, называемую артроскопом, в ваш плечевой сустав. Фотоаппарат выводит снимки на телевизор

Назначить встречу

Нам важно ваше благополучие.Raleigh Orthopaedic — старейшая и наиболее опытная ортопедическая клиника округа Уэйк, обслуживающая Треугольник и прилегающие регионы центральной Северной Каролины с 1919 года. Нажмите кнопку ниже или позвоните нам, чтобы записаться на прием к одному из наших ортопедов-специалистов. Если ваша травма или состояние возникли недавно, вы можете пойти прямо в одно из наших отделений неотложной ортопедической помощи в Роли, где вам окажут немедленную помощь. Для реабилитации и физиотерапии направление к одному из наших физиотерапевтов не требуется.

Тендинит плеча: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое тендинит / бурсит плеча?

Бурсит и тендинит плеча — частые причины боли и скованности в плече. Они указывают на отек (воспаление) определенной области плечевого сустава.

Плечевой сустав поддерживается группой мышц, называемой вращающей манжетой, а также сухожилием двуглавой мышцы. Эти мышцы и сухожилия удерживают кость плеча (плечевую кость) в плечевой впадине (суставной впадине). Когда сухожилия вращательной манжеты или сухожилие двуглавой мышцы воспаляются и раздражаются, это называется тендинитом вращательной манжеты или тендинитом двуглавой мышцы.

Область, называемая субакромиальной сумкой, находится в пространстве между сухожилиями вращающей манжеты плеча и частью лопатки, которая нависает над этими сухожилиями (акромион).Бурса защищает эти сухожилия. Субакромиальный бурсит возникает при воспалении бурсы.

Оба состояния (бурсит плеча и тендинит) могут вызывать боль и скованность в области плеча и могут существовать вместе.

Симптомы и причины

Что вызывает тендинит плеча?

Тендинит плеча возникает в результате спортивных травм, многократного или чрезмерного использования сухожилий, или в результате внезапной более серьезной травмы.Например, профессиональные бейсболисты, пловцы, теннисисты и гольфисты подвержены тендиниту плеч, рук и локтей. Неправильная техника в любом виде спорта является одной из основных причин перегрузки тканей, включая сухожилия, что может способствовать развитию тендинита.

Однако вам не нужно быть профессиональным спортсменом, чтобы развить это состояние. Люди, выполняющие работу над головой (например, сборочные работы или подъемный пресс) или поднятие тяжестей, подвержены риску тендинита, но у любого человека может развиться тендинит из-за многократного использования этих сухожилий.Прямой удар в область плеча или падение на вытянутую руку также могут вызвать тендинит плеча.

Ведение и лечение

Как лечится тендинит плеча?

Цели лечения тендинита плеча включают уменьшение боли и воспаления, а также сохранение подвижности и предотвращение инвалидности и рецидивов.Лечение может включать в себя отдых, обертывание и использование пакетов со льдом при недавних или тяжелых травмах. Аспирин, напроксен и ибупрофен используются для уменьшения отека. Лечебная физкультура, включающая комплекс двигательных упражнений, также входит в план лечения. Если боль постоянная и достаточно сильная, для облегчения симптомов можно сделать инъекцию кортизона в плечо.

Операция рассматривается, если вращательная манжета плеча или сухожилие двуглавой мышцы были частично или полностью разорваны, и симптомы не улучшаются при других методах лечения.Хирургия восстанавливает поврежденное сухожилие или сухожилия и удаляет воспаленную сумку, которая также может раздражать плечо.

Профилактика

Как можно предотвратить тендинит плеча?

Поскольку в большинстве случаев тендинит плеча вызван чрезмерным использованием, лучшим лечением является профилактика.Важно избегать или изменять действия, вызывающие проблему. Основные условия, такие как неправильная осанка или плохая техника в спорте или работе, должны быть исправлены.

Применяйте эти основные правила при выполнении действий:

• Сначала делайте это медленно и постепенно повышайте уровень активности.
• Используйте ограниченную силу и ограниченное количество повторений.
• Остановитесь, если возникнет необычная боль.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу тендинита плеча?

Большинство случаев тендинита плеча проходят сами по себе со временем.На выздоровление могут потребоваться недели или месяцы, в зависимости от степени тяжести. Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль, которая мешает вашей повседневной деятельности, или болезненность, которая не проходит, несмотря на меры по уходу за собой. Другие причины обратиться к врачу: если у вас есть рецидив, или если у вас жар, и область, пораженная тендинитом, кажется красной или воспаленной (опухшей, теплой). Эти признаки и симптомы могут указывать на то, что у вас инфекция.

Кроме того, обратитесь к врачу, если у вас есть другие заболевания, которые могут увеличить риск заражения, или если вы принимаете лекарства, которые увеличивают риск заражения, например кортикостероиды или иммунодепрессанты.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча: симптомы, диагностика, лечение

Что такое тендинопатия вращательной манжеты плеча?

Тендинопатия вращательной манжеты плеча — это когда сухожилие плеча имеет крошечные разрывы или воспалено и болит. Обычно это вызвано чрезмерным использованием или общим износом. Этот тип боли в плече, который иногда называют тендинозом или тендинитом, чаще встречается у людей старше 30 лет. Если его не лечить, это может привести к скованности или слабости в плече и другим долгосрочным проблемам.

Каждое плечо состоит из группы мышц и сухожилий, называемых вращающей манжетой. Это удерживает ваше плечо внутри плечевой впадины. Это также дает вам силу и движение, чтобы вращать и поднимать руки.

Износ плеч из-за повторяющихся нагрузок над головой может привести к повторяющимся травмам и проблемам с вращательной манжетой. Это включает в себя обычные занятия, такие как тяжелая атлетика, плавание, теннис, гольф и многие другие физические упражнения. Хотя раньше это называлось тендинитом, сейчас этот термин используется для обозначения более острой воспалительной боли в плече.

Люди старше 40 лет чаще всего имеют проблемы с вращательной манжетой. Гены также могут играть роль. Если у кого-то из членов вашей семьи есть проблемы с плечом, возможно, вы тоже им заболели.

Симптомы тендинопатии ротаторной манжеты

Если у вас тендинопатия вращательной манжеты плеча, вы заметите боль во внешней части плеча, а иногда и в передней и верхней части плеча. Это может быть хуже, если вы поднимете руки над головой или протянете руку позади себя.Он также может разбудить вас по ночам.

Вы также можете заметить:

• Отек и болезненность в передней части плеча
• «Щелчок» в плече, когда вы поднимаете руки над головой
• Потеря силы или диапазона движений
• Жесткость суставов

Причины тендинопатии ротаторной манжеты

По мере того, как вы становитесь старше, сухожилия и связки теряют прочность и требуется больше времени для восстановления. Тендинопатия вращательной манжеты более вероятна в следующих ситуациях:

• Многократное использование рук, особенно при движениях над головой
• Недостаточно времени для отдыха мышц вращательной манжеты после чрезмерной нагрузки
• Падение вперед
• сустав плечевого сустава из-за травмы

Наличие костных шпор (гладких наростов на краях костей), которые трутся о сухожилия вращательной манжеты

Тендинопатия вращательной манжеты Диагноз

Боль в плече может быть вызвана разными вещами.Это может быть защемление нерва или артрит. Чтобы узнать наверняка, вам нужно будет обратиться к врачу. Им следует:

• Спросить о ваших симптомах.
• Спросите о своей истории болезни, а также о недавних падениях или травмах.
• Пройдите медицинский осмотр и внимательно посмотрите на свое плечо.
• Проверьте силу своей руки и попросите вас двигать рукой по-разному, чтобы они могли проверить диапазон ваших движений. (Вашему врачу важно решить, есть ли полный разрыв вращательной манжеты, потому что это чаще требует хирургического вмешательства, особенно у молодых людей.)
• Можно порекомендовать пройти визуализацию, например, УЗИ или МРТ, чтобы увидеть, есть ли отек или разрыв ваших сухожилий.

Лечение тендинопатии ротаторной манжеты

Часто травмы вращательной манжеты можно лечить дома, если травма была внезапной. Лечение включает:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта. Противовоспалительные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль в плече.
• Остальное. Вам нужно будет прекратить любую физическую активность, которая вызывает или усиливает боль в плече.
• Лед. Холодный компресс может уменьшить отек и боль. Используйте от 15 до 20 минут каждые несколько часов.
• Тепл. Как только боль утихнет, вы можете использовать грелку, чтобы уменьшить скованность в плече.
• Растяжка . Ваш врач может посоветовать вам ежедневные упражнения дома, чтобы сделать ваше плечо более гибким. Это может помочь при принятии горячего душа.

Обычно травматическая вращательная манжета заживает через 2–4 недели.Но если это серьезная травма или хроническая травма от износа, на улучшение могут потребоваться месяцы. Если боль мешает вам в повседневной жизни или вы снова травмируетесь, ваш врач может посоветовать:

• Стероиды . Укол, введенный в плечевой сустав, может помочь при болезненности.
• Физиотерапия. Ваш тренер проведет вас через упражнения, которые помогут восстановить силу и подвижность плеча.
• Хирургия. Это редко. Если вы не молоды и не получили острую травму плеча, операция является крайней мерой при разрыве вращательной манжеты плеча.

Тендинопатия надостной мышцы — Физиопедия

Тендинопатия надостной мышцы — распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста ^{[1] [2]} и является частой причиной боли в плече ^{[3] [4]} . Предрасполагающим фактором является чрезмерное использование резистивности ^[5] .

Сухожилие надостной мышцы вращательной манжеты вовлекается и поражает сухожилия ^{[6] [7] [8]} опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность ^[9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости. Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете ^[11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва ^[12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке ^[11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы. Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопатки. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть короткая и тонкая ^[12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм — среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. составляла 1,5 мм в средней части сухожилия ^[13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы срастаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления ^[14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III ^{[15] [16]} .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава ее внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны ^[17] . Первая зона — это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона — это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона — это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана.Четвертая зона — это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон. Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам ^[14] .

Средний возраст начала этого осложнения — шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом ^[5] .Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой ^[6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и дисбаланса мышц ^[18] . В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

^[10]

^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в подделтовидной мышце, которая усиливается при отведении, возвышении или постоянной активности над головой.Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча. Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

• Боль усиливается при достижении.
• Боль ощущается после частых повторяющихся действий на плече или над ним ^[19] .
• Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
• Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
• Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
• У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
• Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота переднебоковой стороны. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей стеснение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности ^[5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на разные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. ^[20] . К ним относятся ^{[21] [22]}

Дополнительные зондирующие исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать:
анализ крови на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

^[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращательной манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях ^[23] .Интенсивность жидкости, заполняющая неполный промежуток в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины ^[24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех импульсах показывает полное разрушение сухожилия ^[25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация. Рентген плеча может выявить кальцификации сухожилий вращательной манжеты плеча и бурсы ^{[26] [27]} . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозные / склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх ^[28] .При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей ^[20] .

^[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации вследствие травмы боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи. Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече.Таким образом, необходимо исследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц. Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие ^[5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) ^[29] . Красс и др. ^[30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.

Крупный план кальцинированного поражения ^[31]

Тем не менее, диагноз обычно клинический, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты сухожилий вращательной манжеты плеча и бурсы ^[32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ^[33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена по модифицированной 4-балльной шкале от 0 до 3 на основе предыдущих исследований ^{[33] [34] [25] [35]} . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты плеча (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости ^{[33] [35]}

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых ^[36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии ^[37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. ^[38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2]. Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП ^[39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента ^[40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки A и акромиопластику B с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты ^[5] . При физиотерапии на выздоровление у пациентов уходит до 4 месяцев. Цель операции — облегчить боль, увеличить диапазон движений и увеличить мощность ^[40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) — облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует подумать о периоде отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы лечения, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Существует три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / поддерживаемых движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением ^[41] .

Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки — вот некоторые другие методы облегчения боли ^[41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита ^{[26] [20]} . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию ^[41] Упражнения на укрепление должны воздействовать на внешние вращающие устройства, внутренние вращатели, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки ^{[28 ]}

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. ^[42]

I.E .:

• Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
• Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
• Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
• Тяга лежа с вращением наружу
• Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
• Горизонтальное отведение трубкой Thera-tubing (положение стоя)
• Рядов с трубкой Thera-tubing (стоя)
• Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

• Вытягивание и ретракция лопатки ^[38]

Совместная мобилизация может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости ^[20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:

Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль ^[26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнительных, включают криотерапию, гипертермию ^[43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным ^[44]

Самостоятельные упражнения

• Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
• Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может помочь низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. ^[27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с соответствующими техниками разминки и укрепления ^{[26] [28]} .

Тендинопатия надостной мышцы — частый источник боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Существует достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, имеют положительный эффект на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
2. Перейти ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращательной манжеты плеча — обзорное исследование. Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
6. ↑ ^{6,0 6,1} Грин и др. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. Перейти ↑ Sommerich C.M., McGlothlin J.D., Marras W.S. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7} Primal Pictures Anatomy TV
11. ↑ ^{11,0 11,1} Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия — Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
13. Перейти ↑ Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
15. Перейти ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстановимое поперечное сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращающей манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействовать, 10: 35-45.
18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
19. ↑ Amiel D., Kleiner J.B., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3} Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2 26,3} Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
27. ↑ ^{27,0 27,1} Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} SENBURSA и др. Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Фейнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
33. ↑ ^{33,0 33,1 33,2} Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
34. Перейти ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Книлэнд, Б.Дж., Миддлтон, В.Д., Каррера, Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.D., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча., Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: https://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
38. ↑ ^{38,0 38,1} AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. https://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
40. ↑ ^{40.0 40.1} Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое исследование эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия ротаторной манжеты: лечение и лечение

Если у вас тендинопатия вращающей манжеты плеча (также называемая тендинопатией плеча), у вас дегенерация коллагена сухожилия в вращающей манжете плеча на клеточном уровне. Это перерождение может привести к хронической слабости, боли, ограниченному диапазону движений и воспалению.

Распад коллагена из-за тендинопатии невозможно обратить вспять, но с прогрессированием и симптомами хронического заболевания сухожилий можно справиться с помощью комбинации методов лечения и подходов.

Первый шаг: диагностика тендинопатии

Прежде чем приступить к составлению плана лечения или снятия боли при тендинопатии плеча, вам понадобится врач, который диагностирует это состояние.

Врач начнет с проверки одного или нескольких из этих симптомов тендинопатии вращательной манжеты :

• Тупая или постепенно усиливающаяся боль может усилиться в следующих случаях:
  • подъем плеч выше 90 градусов (например, при бейсболе, плавании или игре в ракетки, такие как ракетбол или теннис)
  • грузоподъемных объектов
  • руки за спиной
  • спать на твоей стороне
• Постепенно увеличивается с течением времени.
• Скованность / потеря диапазона движений. Постепенно становится хуже. Это может сопровождаться ощущением скрипа или щелчка, когда вы поворачиваете плечо или поднимаете руку.
• Болезненность или припухлость. Хотя не все тендинопатии связаны с воспалением, иногда это может быть симптомом. Когда вы нажимаете на плечо, пораженное сухожилие может казаться толще.

Ваш врач также учтет любые факторы риска тендинопатии плеча , такие как предыдущие травмы плеча, занятия спортом, профессиональный риск, возраст, ожирение или диабет. (Если вам больше 40 лет, у вас значительный избыточный вес или вы занимаетесь такими видами спорта, как бейсбол или теннис, вы подвергаетесь большему риску.)

После изучения симптомов и факторов риска следующим шагом является медицинский осмотр, включая диагностические тесты, для определения причины ваших симптомов.

Обследование начинается с того, что врач проверяет ваш диапазон движений, уровень боли, а также силу или слабость вашего плеча. Чтобы проверить тендинопатию вращающей манжеты плеча, врач может попросить вас сделать серию движений рукой.Он или она также может прощупать вашу шею, чтобы проверить наличие признаков артрита или соскользнувшего или защемленного диска — состояния, которые могут быть причиной симптомов, которые вы испытываете.

Однако, чтобы подтвердить диагноз тендинопатии плеча — и изолировать ее причину — вашему врачу, вероятно, потребуется провести некоторые визуализационные тесты. Например:

• Рентгеновские снимки. С помощью рентгеновского снимка можно определить, может ли костная шпора вызывать трение в плечевом суставе.Костная шпора может повредить или вызвать воспаление сухожилий вращательной манжеты. Удаление шпоры может облегчить симптомы.
• УЗИ или МРТ. На этих снимках исследуются мягкие ткани плеча. Они могут помочь определить, есть ли у вас разрывы или воспаления в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Если у вас есть слезы или воспаление, их можно лечить с помощью некоторой комбинации отдыха, лекарств, упражнений / физиотерапии и хирургического вмешательства.

Обследование также может диагностировать или исключить другие проблемы плеча, такие как вывих плеча , плечо соударение , разрыв поражения SLAP , разрыв вращающей манжеты , тендинит (аналогичный тендинопатии, но не хронической), замороженное плечо или бурсит плеча .

Следующий шаг: безоперационное лечение тендинопатии вращательной манжеты плеча

Большинство врачей порекомендуют консервативное безоперационное лечение тендинопатии, если только дегенерация сухожилия не является серьезной и не привела к серьезному разрыву сухожилия, требующему ремонта.

Цель безоперационного лечения — найти способы уменьшить воспаление, если оно у вас есть; управлять своей болью; и улучшить диапазон движений, по возможности вернув его к норме.

Стоит повторить, что хроническая тендинопатия вращательной манжеты сама по себе не является чем-то, что можно исправить или вылечить; это вызвано клеточным распадом коллагена в ваших сухожилиях, что обычно происходит из-за спортивного или возрастного износа. Тем не менее, лечение может уменьшить вашу боль и другие симптомы и может помочь замедлить дегенерацию (особенно если дегенерация усугубляется плохой биомеханикой при использовании плечевого сустава).

Методы, доступные для нехирургического лечения тендинопатии, включают:

• Прекратите или сократите деятельность, которая способствует травме поврежденной вращательной манжеты.Если вы спортсмен (особенно питчер в бейсболе), вам, возможно, придется записываться в список инвалидов, пока ваши симптомы не улучшатся. Отдых и избегание деятельности, которая вызывает боль, дает вашему телу возможность самовосстановиться.
• Используйте холодную терапию в виде пакетов со льдом, прикладываемых к плечу несколько раз в день. Холод помогает уменьшить воспаление и отек.
• Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов , таких как ибупрофен или напроксен, может помочь уменьшить отек и уменьшить боль.Также доступны рецептурные НПВП. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какое-либо длительное лечение этими таблетками, поскольку они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.
• Распорка / опора. Если тендинопатия включает незначительный разрыв или другую острую травму, кинезиотейпирование или ношение повязки могут помочь защитить травму во время ее заживления.
• Упражнения / массаж. Пассивные и активные упражнения, предназначенные для укрепления и растяжения мышц плеча, могут помочь поддержать вращающую манжету, снимая часть нагрузки с поврежденных сухожилий и улучшая диапазон движений. Физиотерапия также может улучшить проблемы с осанкой или биомеханические ошибки, которые могут способствовать боли в плече или повреждению сухожилий.
• Прочие методы лечения. Электростимуляция (e -tim), сухое иглоукалывание и некоторые виды массажа могут помочь разрушить спайки между тканями, улучшая диапазон движений в плече. Это не остановит дегенерацию коллагена, но может помочь с проблемами связок или мышц, которые могут повлиять на то, как вы двигаетесь и используете плечевой сустав.
• Постоянный уход за плечом. Ортопед или физиотерапевт может помочь вам с конкретными рекомендациями. Вас могут попросить не поднимать тяжелые предметы через голову. Не носите тяжелую сумку на одном плече. Если вы много используете плечевой сустав (например, во время занятий спортом или на работе), делайте перерывы в течение дня и регулярно растягивайтесь. Правильная осанка может помочь сидеть и стоять — на работе проверяйте эргономичность своего стола. Постоянный режим ухода за плечом также может быть полезным.Упражнения по уходу за плечом будут включать укрепление и растяжку, специально разработанные для улучшения диапазона движений и укрепления плеча.
• Стероиды, вводимые в пораженное сухожилие, могут помочь облегчить боль и воспаление вращательной манжеты. Однако их нельзя использовать чаще нескольких раз в год. Слишком большое количество инъекций стероидов может фактически ослабить сухожилия, делая их более склонными к острым травмам, таким как тендинит и разрывы.

Хирургическое лечение тендинопатии вращательной манжеты плеча

Операция может быть рекомендована, если ваши симптомы не улучшаются с помощью консервативных методов лечения через некоторое время (обычно 3-6 месяцев).

Если вас направили к хирургу-ортопеду, вам может потребоваться артроскопия — минимально инвазивная операция, включающая введение камеры через небольшой разрез — может потребоваться для более детального изучения вращающей манжеты ротатора.

Оказавшись внутри сустава, хирург может увидеть проблему, которую трудно идентифицировать при визуализации. Импинджмент , например, может потребовать декомпрессионной операции, чтобы удалить препятствия и освободить больше места для плавного скольжения сухожилия без трения.

Часто пациенты, которые прогрессируют до такой степени, что нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу тендинопатии, на самом деле сталкиваются с другими проблемами, такими как разрыв вращающей манжеты . После заживления разрыва и завершения реабилитации пациенты обычно могут вернуться к прежним занятиям.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения тендинопатии ротаторной манжеты, позвоните в службу Coastal Orthopaedics в Corpus Christi сегодня по телефону (361) 994-1166 .

Статья написана: Роб Уильямс, MD

Теннисное плечо может случиться с кем угодно, на корте и за его пределами | Smart Living

Тендинопатия плеча может повлиять не только на занятия спортом, но и на повседневную жизнь

Боль при подаче в теннисе. Боль, когда вы тянетесь за блюдом, чтобы подать ужин. Виновник мог быть тот же.

Боль в плече может иметь несколько возможных причин, но одна из наиболее частых — тендинопатия плеча.Когда сухожилия в плече воспалены или имеют небольшие разрывы, боль может быть острой, когда человек поднимает руку над головой. Вот почему это состояние иногда называют «теннисным плечом». В некоторых случаях это может быть достаточно болезненно, чтобы вы не могли дотянуться до любой причины — плавание, гольф или просто жизнь.

«С плечом это может быть любая деятельность», — говорит хирург-ортопед Томас Александер, доктор медицины. «Когда вы поднимаете плечо более чем на 90 градусов, для этого требуется вращающая манжета, которая представляет собой группу мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав.Воспаление или разрывы вращательной манжеты — одно из самых распространенных заболеваний, которые я лечу ».

Сухожилие двуглавой мышцы, которое проходит под вращательной манжетой, также может вызывать боль, если оно повреждено. Причины тендинопатии плеча могут быть многофакторными. Но часто это связано с возрастом человека.

Что делают сухожилия

«Тендинопатия плеча может возникнуть в любом возрасте, — говорит Александр. «Однако мы знаем, что с каждым десятилетием сухожилия вращательной манжеты имеют тенденцию становиться более дегенеративными.Так что он более подвержен травмам «.

У пациентов в возрасте от 20 до 30 лет причиной обычно является единичное травматическое событие, например, падение на вытянутой руке. Но частота возникновения патологии, будь то воспаление, частичный или полный разрыв, увеличивается с возрастом.

«Старость не гарантирует, что у вас возникнут проблемы, а только повышает их вероятность», — говорит Александр. «Особенно если вы активны. Но не обязательно злоупотреблять им со стороны легкой атлетики. Ваша боль могла возникнуть от уборки дома так же, как от игры в теннис.

Отдых и реабилитация

«Если проблема заключается в воспалении, вы сможете решить эту проблему с помощью рецептурных, а в некоторых случаях и безрецептурных лекарств», — говорит Александр. «Некоторым пациентам может потребоваться инъекция стероидов, которые также действуют как противовоспалительное средство».

Специально разработанная программа упражнений, будь то физиотерапия или программа, выполняемая дома, также может помочь повторно укрепить мышцы вращающей манжеты и уменьшить воспаление.

Самым трудным для пациента может быть бездействие.То есть избегать действий, вызывающих боль. Этот период обычно длится около шести недель.

«Эти вмешательства подойдут примерно для двух третей наших пациентов, а затем они смогут вернуться к своему обычному распорядку», — говорит Александр.

Слеза требует времени

Пациентам, у которых боль более сильная или не проходит, необходима МРТ, чтобы определить вероятный разрыв вращательной манжеты плеча. Если доктор Александр видит разрыв на всю толщину, что означает, что сухожилие полностью оторвано от кости, ему придется устранить проблему хирургическим путем.

В большинстве случаев доктор Александр может произвести ремонт артроскопически, что означает, что он вставит крошечную камеру в сустав и будет использовать изображения для направления своих хирургических инструментов. Это малоинвазивная операция, которая требует только небольших разрезов и обычно является амбулаторной процедурой, после которой пациент возвращается домой в тот же день.

Выздоровление после операции — другое дело. Хирургическое вмешательство позволяет восстановившемуся сухожилию зажить, но только время может гарантировать, что это произойдет.

«Это просто биология заболевания», — говорит Александр. «После того, как мы создали среду для исцеления вашего тела, на это потребуется время. Обычно около 12 недель ».

Доктор Александр знает, что сидеть в сторонке — будь то на корте или в жизни в целом — четыре месяца непросто. Но расплата за терпение — это возвращение к жизни.

«В процессе восстановления тело будет заживать, и мы поможем вам восстановить силы», — говорит Александр.«Как правило, мы можем вернуть людей к жизни, которой они наслаждались».

---

Теннис что?

Еще одна распространенная фраза, которую можно услышать на кортах, — это теннисный локоть.