Тендиноз тазобедренного сустава лечение: Лечение тендинита сухожилия в СПб

13.12.1992 alexxlab

Содержание

Что такое тендиноз тазобедренного сустава, как его лечить

Тендиноз тазобедренного сустава (тендинит) – патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическими процессами в области сухожилий. Это сопровождается деформацией суставных структур, поражением околосуставных тканей. Болезнь чаще развивается у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов. Причины, а также симптоматика и терапия будут рассмотрены далее.

Содержание страницы

Причины и симптомы тендинита тазобедренного сустава

Так называется воспаление сухожилий тазобедренного сустава. Оно возникает при чрезмерных нагрузках на тазобедренную область. Воспалительный процесс развивается в результате микроразрывов и трещин, которые появляются в мышечной и соединительной ткани, а также в сухожилиях. За время отдыха такие повреждения, как правило, должны восстанавливаться. Но если нагрузки чрезмерные, а продолжительность отдыха недостаточная для реабилитации, то это приводит к развитию воспаления связок, сухожилий тазобедренного сустава, а также мышц, прикрепленных к нему.

Конкретными причинами рассматриваемой патологии являются следующие моменты:

Возраст больше сорока лет. Это связано с возрастными особенностями сухожилий и связок. Они становятся менее эластичными, чаще травмируются.
Артриты и артрозы.
Нарушения кальциевого обмена.
Интенсивные физические нагрузки. Наибольшему риску подвергаются спортсмены, а также люди, чьи профессии связаны с тяжелым трудом.
Постоянные однообразные нагрузки на нижние конечности, в том числе, на область тазобедренного сустава.
Инфекционные процессы.
Ослабление иммунной защиты организма. При этом ткани связок, сухожилий и мышц становятся более уязвимыми, не в состоянии полностью быстро восстанавливаться после тяжелых физических нагрузок.

Частые травмы нижних конечностей.
Нарушение осанки.
Ношение обуви на высоких каблуках.
Аллергические реакции на лекарственные препараты.

Локализация тендинита суставной области бедра может быть различной, в зависимости от того, какие связки воспалились. В частности, воспалительный процесс может распространяться на сухожильные ткани подвздошно-поясничной мышцы, сухожилия мышцы, приводящей или отводящей бедро.

Признаки заболевания

Диагностировать тендинит можно по следующим симптомам:

Болевой синдром в травмированной области. В начале развития патологии боли провоцируются длительными и интенсивными нагрузками, на фоне отдыха постепенно проходят. Через некоторое время уже незначительные по интенсивности нагрузки вызывают выраженный и упорный болевой синдром.

Пальпация сухожилий мышц тазобедренной боли болезненна.
Кожные покровы в очаге воспалительного процесса уплотнены, наблюдается покраснение кожи и повышение местной температуры.
При совершении движений слышен хруст в пораженном тазобедренном суставе.
Если воспалению подверглись отводящие мышцы, то болезненность локализуется снаружи бедра.
В случае вовлечения в воспаление сухожилий подвздошно-поясничной мышцы болевой синдром распространяется на внутреннюю часть бедра, а также на паховую область и нижнюю часть передней брюшной стенки. При этом болезненность возникает в момент опоры на конечность, в частности, при ходьбе.

Если воспаление затронуло сухожилие длинной приводящей мышцы, то болевой синдром возникает при попытке отведения конечности. Подвижность в тазобедренном суставе уменьшается.

В диагностике используют результаты нагрузочных проб, которые показывают, какие движения в тазобедренном суставе вызывают боль у пациента. До их проведения травматолог тщательно пальпирует мышцы и сухожилия в суставной области. Далее специалист определяет, насколько ограничены движения в суставе. Более тщательно изучить степень поражения помогут УЗИ и рентгеновское обследование.

Лечение: консервативное или оперативное?

План терапии рассматриваемой патологии строится исходя из стадии болезни. В частности, симптомы на начальной стадии можно излечить консервативными способами. Для этого рекомендуется исключить физические нагрузки на пораженную область, начать проведение курса магнитотерапии. Помимо этого, для уменьшения болевого синдрома рекомендуют использование местных средств (мазей, гелей, растираний).

В острую стадию пораженную область фиксируют таким образом, чтобы она находилась в неподвижном состоянии. Этого можно достичь бинтованием и бандажами, ортезами и гипсованием.

Устранить боль помогут охлаждающие компрессы, которые необходимо прикладывать к очагу поражения. Прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков также способствуют купированию болезненности. При присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные средства.

Физиолечение также играет немалую роль в терапии тендиноза. Для этих целей назначаются электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых и обезболивающих лекарств, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковое и ударно-волновое воздействия, грязелечение, минеральные ванны.

Также под контролем врача пациент выполняет комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного аппарата и сухожилий нижних конечностей. Такие упражнения должны выполняться регулярно. Лечебная физкультура не должна сопровождаться усилением боли! Нагрузку нужно увеличивать постепенно, все упражнения выполнять плавно, без рывков.

При отсутствии лечения повышается вероятность развития осложнений. С наибольшей частотой встречается кальцинирующий тендиноз. Эта патология проявляется отложением солей в соединительной ткани очага поражения. Кроме того, возможно развитие туннельного синдрома, который является следствием сдавление нервных стволов деформированными и утолщенными суставными связками.

Длительность терапии может варьировать от четырех до шести недель. Лечение хронических форм проводится курсами с определенной доктором периодичностью.

Упражнения при тендините тазобедренного сустава

Выполняться гимнастические упражнения могут только при отсутствии сильных болей. На начальных этапах занятий лечебной физкультурой нагрузки на бедро должны минимальны. При возникновении болей на фоне гимнастики пациенту рекомендуется сделать перерыв, желательно соблюдение постельного режима. После выполнения комплекса упражнений необходимы расслабление и отдых, можно прикладывать лед к очагу поражения при появлении дискомфорта в области сустава.

При тендините отводящей мышцы

Одной рукой опереться на предплечье, а вторую поместить на область бедра. Поднять нижнюю конечность, которая расположена сверху, на некоторое время зафиксировать ее в приподнятом положении, затем опустить. На первых этапах можно помогать себе рукой. Когда выполнение упражнения будет даваться легко, можно добавить эластичный шнур для создания сопротивления подъему ноги.

При тендините подвздошно-поясничной мышцы

Правую нижнюю конечность согнуть в колене, ступню левой конечности поставить на пол таким образом, чтобы она размещалась под коленным суставом или немного впереди. Спина должна быть полностью выпрямленной, таз отведен назад, бедра вперед. Руки положить на бедра или на левую коленную область. Некоторое время находиться в таком положении, затем то же самое проделать с другой ногой.

При тендинозе приводящей мышцы

Принять горизонтальное положение, лежа на боку, облокотиться на плечевую область (см. фотографию). Конечность, находящаяся сверху, должна быть согнута в колене. Ее ступня находится на полу, выше коленной области конечности, находящейся снизу. Носок ноги, расположенной снизу, потянуть на себя, конечность медленно поднять, затем опустить, но не полностью. Выполнять такие движения до появления в мышцах ноги чувства жара и утомления. После кратковременного отдыха и расслабления следует повернуться на противоположный бок и все действия повторить с противоположной конечностью. Чтобы этот гимнастический элемент стал сложнее, можно на ноге, расположенной снизу, зафиксировать эластичную ленту.

Есть и такой вариант упражнения. В горизонтальном положении тела поместить мяч между икрами. При этом ноги должны быть максимально выпрямлены. Поднять и опустить конечности, удерживая мяч. При этом ноги не должны касаться пола. Упражнение делать до появления утомления.

При тендинозе четырехглавой мышцы

Встать на колени, опуститься на пятку левой конечности. Поднять икру правой конечности, ступню захватить руками. Совершать тянущее движение до тех пор, пока в растягиваемой мышце не будет ощущаться напряжение. В таком положении необходимо оставаться какое-то время, избегая появление дискомфорта или боли в ногах. Далее конечность опустить. После расслабления аналогичные движения необходимо проделать с противоположной конечностью.

Оперативное лечение

Если нет результата при консервативном лечении, сохраняются боли, ограничение движений, выполняют операцию. Она предусматривает сухожильную пластику аутотрансплантатами. Эта операцию сложная и восстановительный период продолжается долго.

В послеоперационном периоде необходимо избегать нагрузок на прооперированную конечность. Перед нагрузками делают разминку, а после них – растяжку. Повышение нагрузок на суставы должно быть постепенным. Необходимо исключить резкие рывковые движения.

Тендиноз тазобедренного сустава хорошо поддается лечению при своевременном обращении к специалисту и правильной терапии. Осложнений удастся избежать, если в точность соблюдать рекомендации врача и избегать чрезмерных нагрузок.

лечение тазобедренного сустава, симптомы патологии и прогноз

Лечение тендиноза тазобедренного сустава включает широкий диапазон врачебных действий. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем качественнее и быстрее пройдет терапия, поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этой патологии.

Что такое тендиноз тазобедренного сустава?

Более 56% людей не знают, что такое тендиноз тазобедренного сустава, но неоднократно слышали о заболевании. Патология обусловлена воспалительным процессом в области сухожилий на фоне постоянных микротравм связок или мышц. При не проходящем воспалении начинаются дистрофические изменения – замещение сухожильной ткани на соединительную, мышечно-связочный аппарат становится уязвимым к любым травмам.

Факт! Тендиноз, его еще называют тендинит тазобедренного сустава, характерен больше для тех, кто занимается спортом, в основном, бегом или художественной гимнастикой.

Наиболее часто, в 43% случаев, травмируется самое крупное сухожилие, прикрепляемое к верхней области большого вертела бедренной кости. Чуть реже, в 23% случаев, поражается связочный элемент четырехглавой мышцы (квадрицепса), который проходит в области колена и обеспечивает связь мускулатуры бедра с надколенником. Кроме этого заболевание может коснуться и связок остальных мышц:

приводящей;
повздошно-крестцовой;
отводящих.

Симптомы при этом одинаковы, но локализуются в определенной области.

Для справки! Женщины в 2,5 раза чаще страдают от тендиноза тазобедренного и коленного суставов.

Почему появляется тендиноз?

Причин этого заболевания несколько. Кроме травматизации и большой нагрузки на мышцы бедра к причинам тендиноза относят следующие проблемы:

нарушение обменных процессов;
пониженный уровень иммунитета;
дисбаланс микроэлементов в организме;
артроз;
артрит.

То есть тендиноз может развиваться из-за воспалительных процессов окружающих тканей или по причине, не связанной с воспалением. При этом главный фактор, влияющий на заболевание, – ослабленная регенерация сухожильной ткани.

Для справки! Воспаление сухожилий тазобедренного сустава считается средним по частотности заболеванием, случается чаще в несколько раз, чем тендинит плечевого или лучезапястного суставов.

Симптоматика тендиноза

Чаще всего происходит развитие патологии в области прикрепления сухожилий к кости, и только в 34% поражается вся сухожильная ткань. Первый признак поражения связочного аппарата – боль.

Сначала болевые ощущения тупые, ноющие и проявляются только в момент наибольшей нагрузки, но при развитии патологии боль уже не проходит и становится сильнее. При этом если воспаление засело в повздошно-крестцовой связке, дискомфортные ощущения могут локализоваться не только в бедре, но и в низу живота.

Человек может столкнуться с такими проблемами:

отечность и покраснение в области поражения;
ощущение уплотнения при пальпации пораженной зоны;
хруст;
ограничение функции сустава.

Симптомы нарастают с развитием патологии, иногда все признаки могут затихнуть, но после периода отдыха они возобновятся с новой силой. В ночное время суток человек также может испытывать более интенсивные боли.

Важно! Если не реагировать на такие сигналы, тендиноз перейдет в хроническую форму.

Диагностика

После того, как человек заметит симптомы, характерные для тендиноза, ему необходимо обратиться за специализированной помощью. Самолечением заниматься не стоит, рецепты из народной медицины можно применять только после консультации врача.

После осмотра и опроса ревматолог назначит такие методы диагностики:

УЗИ;
рентген;
МРТ.

Таким образом можно увидеть точное местонахождение и количество очагов воспаления. Для выявления сопутствующих патологий возможно направление на прохождение дополнительных анализов крови.

Важно! Для контроля эффективности лечения повторно проводят диагностику с применением инструментальных методов обследования.

Как избавиться от тендиноза?

Чаще всего при диагностировании заболевания на ранней стадии врачи могут вылечить его консервативными методами. В случае развития или хронической формы тендиноза прибегают к оперативному вмешательству по удалению пораженных участков ткани сухожилий.

Пациентам необходимо подготовиться морально – терапия будет длительной, от 4-6 недель до нескольких месяцев. При этом в курс лечения входят не только медикаменты и физиопроцедуры, но и ограничения движения.

Иммобилизация

Для облегчения болей необходимо ограничить движения в бедре, с этим успешно справляется лангета или ортез. Иногда возможно применение только эластичных бинтов – сдавливается конечность, уменьшается приток крови и отек вместе с ним.

Лучше всего приложить холодные компрессы для уменьшения воспаления. Важно помнить, что использовать холод местно можно не более 20 минут, далее требуется сделать перерыв хотя бы на четверть часа – полчаса.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, в первую очередь таблетки и мази, используют, чтобы быстрее убрать воспаление. При тендинозе обычно не назначаются сильные препараты, в частности лекарства из кортикостероидной группы, с воспалительным процессом хорошо справятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).В списке врачебных назначений могут фигурировать:

Диклофенак;
Ибупрофен;
Кетанол.

Обычно эти средства принимают в форме таблеток, курс лечения обычно до 14 дней. Дозировку выбирает врач в зависимости от состояния пациента. НПВС в виде мазей и гелей также используются, однако к этой форме выпуска переходят уже после окончания приема капсул и таблеток. Среди наиболее востребованных средств наружного применения выделяют:

Вольтарен Эмульгель;
Диклофенак;
Долобене.

Основные противопоказания к мазям и гелям – дерматологические проблемы и нарушения целостности дермы. Также отказаться от лечения придется тем, кто имеет индивидуальную непереносимость компонентов состава.

Если причиной возникновения тендиноза стала какая-либо инфекция, применяют лечение антибиотиками, курс такой терапии должен быть не менее 21 дня. Для того, чтобы избежать рубцевания сухожильной ткани, необходимо принимать препараты с коллагеном (жирные кислоты, Омега-6)

Для справки! Некоторые специалисты считают целесообразным введение внутрисуставных инъекций хондропротекторов (Хондроитин Сульфат, Дона).

Физиопроцедуры

Такой метод как фоно- или электрофорез с применением обезболивающих и противовоспалительных лекарств можно производить в самом начале лечения. Другие же способы лучше проводить чуть позже, после снятия основной симптоматики.

Применяют такие методы физиотерапии:

лазерная терапия;
магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
ультрафиолетовое облучение;
ультразвуковая терапия.

Все эти процедуры не должны проводиться ежедневно, курс состоит из 7-10 процедур через каждые 3-4 дня. Эффект их – уменьшение болей и закрепление основной терапии.

Массаж

Массаж от профессионала, лечебный или рефлексорный, точечный, поспособствует восстановлению кровообращения, которое необходимо после воспалительного процесса. Возможен и самомассаж, необходимо только проконсультироваться у массажиста. Обычно достаточно таких действий:

поглаживание, сначала легкое потом с силой;
растирание, разминание с большим захватом;
легкие поколачивания ребром ладони.

Заканчивать массаж всегда необходимо поглаживаниями. Для процедуры хорошо использовать разогревающие мази или эфирные масла.

Интересно! Допустимы инфракрасные массажеры.

Движение – жизнь!

Если на начальном этапе лечения необходимо ограничить нагрузку на пораженную конечность и устранить большинство движений, то после того, как боли сняты, физические упражнения будут полезны. Поскольку в первую очередь тренируются мышцы, то кровоснабжение в них будет ускоряться, сухожилия будут насыщаться необходимыми питательными веществами и восстанавливаться.

Упражнения проводят, постепенно увеличивая нагрузку. Сначала это простое напряжение мышц, отведение и сведение бедра, затем более эффективные движения – растяжки и ритмичные комплексы.

Операция

Оперативное вмешательство применяют только в крайних случаях, когда поражена большая площадь сухожилия, и ткань его видоизменилась. Задача хирурга состоит в том, чтобы убрать пораженные участки или заменить связку специальными медицинскими материалами, разработанными с особой точностью и имеющими много общего с тканью настоящего сухожилия.

Операцию проводят с помощью артроскопа, количество разрезов минимально. После такого вмешательства необходим длительный период восстановления, терапия провоцирующих факторов тендиноза и местное лечение.

Тендиноз тазобедренного сустава – достаточно серьезная проблема, которая сказывается на функции конечности и общем состоянии здоровья человека. Лучше всего соблюдать профилактические меры, которые сводятся к тому, чтобы вовремя лечить и не запускать любые заболевания, избегать чрезмерных нагрузок. Если же не удалось избежать тендиноза тазобедренного сустава, следует четко следовать инструкциям врача.

Тендиноз тазобедренного сустава — что это такое, причины, симптомы, лечение

Тендиноз тазобедренного сустава что это такое – знают не все. Тендинозом специалисты называют специфическую патологию мышечно-связочного аппарата. Начавшись с сухожилия, она распространяется на область мышц, а затем на хрящи и кости того сустава, к которому прикреплена связка.

Болезнь чаще всего поражает сухожилия, мышцы и костные ткани нижних конечностей, поскольку на ноги падает значительная нагрузка при движении. Наиболее уязвимыми становятся бедро и колено – тендиноз тазобедренного сустава и тендиноз коленного сустава являются самыми распространенными диагнозами.

Причины и механизмы развития

Тендиноз сухожилия тазобедренного сустава представляет собой заболевание связок, соединяющих кости бедра с мускулами, а также их оболочки и окружающих тканей. Чаще всего болезнь возникает в области стыка сухожилия и кости. От тендинита тазобедренного сустава его отличает этиология и характер течения. Эти различия состоят в следующем:

Если тендинит чаще всего возникает в силу неблагоприятных обстоятельств внешнего характера – травмы связок, переохлаждение либо перенапряжение связочного аппарата, то в случае тендиноза преобладают внутренние (эндогенные) факторы – инфекции и хронические суставные патологии,
Для тендинита характерно острое воспаление, не приводящее к нарушению структуры ткани мышечно-связочного аппарата, тендиноз же вызывает дегенеративно-дистрофические изменения связок, мышц и суставов невоспалительной этиологии,
Тендинит лучше поддается лечению и редко дает осложнения, тендиноз провоцирует осложнения, может перейти в хроническую форму и стать причиной инвалидности.

Основных причин развития тендинита не так много. Среди них выделяют такие:

Наследственность – генетически передается не само заболевание, а склонность к нему в силу врожденной слабости связочного аппарата нижних конечностей,
Хронические перегрузки сухожилий, вызванные, как профессиональными факторами, так и избыточным весом,
Очаги инфекции внутри организма, откуда патологические агенты могут быть занесены в область сухожилия с током крови или лимфы,
Аутоиммунные заболевания, вызванные сбоем в системе иммунитета, заставляющим организм бороться с собственными клетками, как с чужеродными.

К группе риска относятся прежде всего лица, вынужденные в силу профессиональных обязанностей совершать в течение продолжительного времени однообразные монотонные движения ногами. Это могут быть профессиональные спортсмены – бегуны, прыгуны, велосипедисты, а также те, кто занимается танцами. Также склонны к тендиниту пациенты, страдающие ожирением.

В такой ситуации сухожилия постоянно получают небольшие разрывы, вызванные воздействием перегрузок. Поскольку нагрузки носят систематический характер, эти разрывы не успевают затягиваться, и ситуация усугубляется новыми микротравмами, что приводит к развитию дистрофических явлений.

Тендиноз тазобедренного сустава имеет собственный код по МКБ 10 (Международной классификации болезней). Болезнь фигурирует в данном перечне под шифром М76.9 и принадлежит к группе «Энтезопатии нижней конечности неуточненные». Сюда же относится тендиноз большого вертела бедренной кости и тендиноз подвздошной кости.

На заметку!

Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия повышают шансы больного на полное выздоровление. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при появлении патологической симптоматики.

Симптоматика

Клиническая картина тендиноза имеет специфические черты. Симптомы тендиноза тазобедренного сустава следующие:

Боли в области внешней и внутренней поверхности бедра, ягодичных мышц, которые усиливаются при движении ногой – приведении или отведении, сгибании или разгибании, а также при опоре на ногу и ходьбе. Диапазон движений ограничивается. Боль может отдавать в пах и нижнюю часть живота,
Возникновение при движении специфического звука – крепитации (треска иди хруста), который может быть слышен при аускультации (прослушивании при помощи фонендоскопа),
Болезненность при пальпации (ощупывании) пораженной зоны,
Припухлость и покраснение кожного покрова суставно-сухожильной области,
Повышение местной температуры.

Мускульная система таза и тазобедренного сустава богата крупными и мелкими мышцами. По локализации болевого синдрома можно судить о том, какое из сухожилий поражено тендинозом:

Боль в паху при отведении конечности и уменьшение угла ее подъема свидетельствует о тендинозе связок приводящей бедренной мышцы,
Если боль возникает при ходьбе и отдает в низ живота, это говорит о поражении сухожилия подвздошной кости,
Болевой синдром с боковой наружной стороны бедра указывает на поражение тендинозом связок отводящего мускула,
Боли, возникающие в нижней части таза при сгибании бедра и отдающие в коленный сустав, свойственны тендинозу сухожильного аппарата четырехглавой мышцы.

Характер боли может быть тупым, ноющим (при хронической форме), или пульсирующим (при острой). При переходе в хроническую стадию боли беспокоят человека не только в движении, но и в покое – чаще всего ночью или утром.

Важно!

Игнорировать патологическую симптоматику не следует. Развитие процесса может привести к дистрофическим явлениям в области мускулов и суставов. Также возможно развитие оссифицирующего тендиноза – кальциевых отложений в ткани связок, приводящих к потере ими эластичности.

Диагностика и лечение

Поставить предварительный диагноз тендиноза тазобедренного сустава врачу-ортопеду позволяют характерные жалобы пациента при внешнем осмотре и изучение анамнеза – ранее перенесенных и сопутствующих заболеваний и травм. Уточнить диагноз и дифференцировать заболевание от других форм патологии соединительных и мышечно-суставных тканей позволяют инструментальные методы диагностики, к которым относится:

Рентгеноскопия,
Магнитно-резонансная томография (МРТ),
Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентгенологическое обследование позволяет исключить суставную патологию, а МРТ и УЗИ дают наиболее полную информационную картину дегенеративных изменений ткани сухожилия и степени его поражения.

По результатам анализов и инструментальных исследований врач принимает решение относительно лечения тендиноза тазобедренного сустава. Лечебный процесс представляет собой комплекс мероприятий.

На первом этапе предпочтение отдается консервативным методикам терапии, включающем медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Лекарственные препараты помогают снять боль и воспаление в области мышечно-связочного аппарата, чтобы не допустить распространения процесса на область сустава. Ведущая роль здесь отводится применению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенака, Индометацина, Найза, Кетопрофена.

После нормализации состояния пациента переходят к физиопроцедурам – электрофорезу, магнитно-волновой терапии, грязевым и парафиновым аппликациям. Хороший эффект дает массаж и лечебная физкультура, упражнения которой помогают восстановить функции связок.

Если консервативная терапия оказывается малоэффективной, либо патологический процесс зашел достаточно далеко, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операция заключается в иссечении пораженной ткани сухожилия и восстановления его целостности. Реабилитационный период после подобной операции длиться может длиться от двух до четырех месяцев.

Профилактика возникновения тендиноза тазобедренного сустава включает умеренные занятия спортом. Следует избегать чрезмерного перенапряжения при выполнении однообразных движений, делая перерывы в работе. При спортивных тренировках необходимы предварительные растяжки мышечно-связочного аппарата, подготавливающие его к нагрузкам.

Тендинит: симптомы, лечение и профилактика опасного заболевания суставов и связок

Тендинитом принято называть процесс воспаления, который возникает там, где мышца соединяется с костью. Это заболевание относится к усталостным болезням опорно-двигательной системы организма, так как его развитие происходит на фоне ухудшения состояния тканей. Стандартные лекарства, которые снимают боль и воспаление, при этой проблеме являются неэффективными. Они позволяют снять неприятные ощущения и устранить симптомы, но не могут вылечить заболевание.

Тендинит сустава колена представляет собой воспалительный процесс, который протекает в сухожилии над коленом. Оно соединяет мышцу бедра с большеберцовой костью. Тендинит сустава тазобедренного — это воспаление тканей и связок, которые находятся вокруг этого сустава. Различают также тендинит сухожилий, которые находятся в области седалищного бугра. Этот процесс считается максимально опасным для здоровья человека, поэтому к его лечению необходимо приступать сразу же после того, как был поставлен диагноз. Если этого не сделать, то тендинит сухожилия перерастет в защемление седалищного нерва.

Суставы локтей также могут страдать от похожего заболевания, но оно может иметь разные наименования, которые зависят от конкретного местоположения проблемы. В народе его называют «локоть бейсболиста».

Тендиноз многие путают с растянутыми или порванными сухожилиями. Но у них есть существенная разница. Когда сухожилия травмируются механически, то некоторые волокна разрываются и вскоре начинают срастаться и заживать. Пораженная область приносит человеку дискомфорт и острую боль, поэтому он вынужден снижать нагрузку на него. При тендините разрыв тканей происходит постоянно, а их заживление всегда находится на разных стадиях. Нагрузка на пораженный участок не снижается. Именно по этой причине лечение может затягиваться, а заболевание приобретает хроническую форму.

Стадии тендинита

Современная медицина различает несколько стадий данного заболевания. К ним относятся:

Острая фаза. Поврежденный участок тела доставляет сильную боль. Если в спокойном состоянии человек чувствует дискомфорт, то при физической нагрузке оно перерастает в нестерпимую острую боль;
Подострая фаза. Болевые ощущения сохраняются, к ним присоединяется отечность. Движения затрудняются и становятся ограниченными;
Хроническая фаза. Происходит дегенерация тканей. Боли становятся постоянным «гостем», также, как и скованность.

Современная классификация заболевания

Тендиниты могут быть разными. Существует определенная классификация, которая основана на особенностях воспаления и методах его лечения. На сегодняшний день доктора различают серозный, гнойный, а также фиброзный воспалительные процессы.

Также тендинозы делятся по месту их возникновения. Бывают такие тендиниты:

Височный. Он вызывает затруднения в пережевывании пищи. При открывании челюсти в ней может происходить щелчок. Часто процесс сопровождается неприятными ощущениями или болью;
Тендинит сустава плеча. Болезнь поражает капсулу, которая служит соединением сухожилия с надостной и двуглавыми мышцами. С такой проблемой может помочь справиться только опытный специалист. При тендинозе плечевого сустава больной не может полностью поднять руку вверх, а также завести ее за голову;
Тендинит сухожилия бицепса ведет к нарушению и скованности движений руки;
Заболевание, которое коснулось локтевого сустава, не позволяет полностью сгибать и разгибать конечность в этом месте. Сопровождается сильными болями при физической нагрузке и движении;
Запястья. Дает о себе знать после физической нагрузки. Больной ощущает скованность в кистях рук, а также не может согнуть и разогнуть пальцы;
Тазобедренного сустава. Человеку с этим заболеванием сложно передвигаться, не говоря уже о беге или других более интенсивных физических нагрузках. Через некоторое время сустав обретает устойчивую дисфункцию;
Коленного сочленения. При этом заболевании страдает сухожилие в данной области. Повреждения могут привести к частичной или полной его дистрофии. Причиной служит постоянное ношение неудобной обуви на высоких каблуках, а также физических тренировок на пределе возможностей. Если не провести адекватное лечение, то пациент может остаться калекой на всю жизнь;
Ахиллова сухожилия. Чаще всего от такой проблемы страдают профессиональные спортсмены и работники тяжелого физического труда. Заболевание характеризуется присутствием болезненных ощущений даже в состоянии покоя. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, в суставе ощущается скованность;
Стопы. В этом случае болевые ощущения распространяются не только на очаг поражения, но и «отдают» в голень. Если не проходить лечение, то со временем в стопе появляются узелки, которые затрудняют движения ноги;

Какой бы вид тендинита вас не беспокоил, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он провел осмотр и назначил необходимые препараты. Заниматься самолечением не только неэффективно, но и небезопасно для здоровья.

Причины возникновения тендинита суставов

Многих интересует вопрос, откуда берется это заболевание? Чаще всего оно возникает у двух категорий людей. Первая — это профессиональные спортсмены, которые тренируются часто, долго и на износ. Такая чрезмерная нагрузка на организм ведет к повреждению сухожилий и суставов. Вторая — возрастная категория людей, которым «перевалило» за сорок. В этом случае причиной тендинита становятся возрастные нарушения в организме.

Повреждения из-за чрезмерных физических нагрузок могут быть спровоцированы разнообразными факторами:

Если приступать к выполнению упражнений без необходимого разогрева и разминки, а также, если систематически нарушать технику их выполнения;
Проблемы в тазобедренном суставе появляются при нарушении техники бега. Стопа неправильно становится на землю, сустав страдает от удара о твердую поверхность, так как стопа находится под неправильным углом наклона;
Упражнения, в которых предусмотрены резкие прыжки, наклоны, повороты, также могут спровоцировать появления подобной проблемы;
Использование неправильной и неудобной обуви, если речь идет о занятиях на улице, а не в зале;
К проблемам с локтевым сочленением приводят резкие движения руками, сопровождающиеся нарушением техники выполнения упражнений. А также постоянное выполнение одного и того же движение с частой периодичностью;
При большом отягощении во время выполнения упражнений может появиться тендинит сустава плеча.

Анатомические особенности скелета человека также могут стать причиной возникновения данного заболевания. К примеру, проблемы в тазобедренном суставе могут быть вызваны не одинаковой длиной ног. Помочь ситуации может изготовленная на заказ обувь с подошвой разной высоты. Проблемы в коленных сочленениях часто вызывают искривление ног или вывихи суставов.

Чем старше становится человек, тем меньше у него в организме содержится эластиновых волокон. Именно они отвечают за мобильность и эластичность сухожилий. При этом повышается количество коллагеновых волокон. Они отвечают за прочность тканей. Поэтому это ведет к развитию тендиноза.

В редких случаях он может быть вызван:

инфекционными заболевания, которые передаются половым путем;
нарушениями обмена веществ;
механическими травмами в месте, где расположены сухожилия;
аутоиммунными болезнями.

Симптомы тендинита

Это заболевание сопровождает несколько различных симптомов. Но самым явным из них является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметна только после физических нагрузок или тяжелой работы. Со временем, они посещают человека с завидной регулярностью. Охарактеризовать ощущения можно, как тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом, она появляется только в процессе движения. Когда сочленение находится в покое, неприятные ощущения исчезают. Если надавить на участок тела, где начало развиваться заболевания, боль становится сильнее.

Если воспаление находится в запущенном состоянии, то симптомом тендинита становится и покраснение кожи вокруг пораженного сухожилия, а также локальное повышение температуры. Сочленение теряет мобильность, в некоторых случаях появляется характерный хруст при движении тела.

Эластичные узелки в тканях, которые можно пальпировать, также являются симптомом тендинита. Они возникают после затяжного лечения. Узелок может быть один или несколько. Они представляют собой скопление фиброзной ткани, которая возникает на месте воспаленной.

Симптомом тендинита плечевого сустава может быть появление кальцинатов. Это более плотные узелки, которые представляют собой скопление солевых отложений. Очень часто тендиноз заканчивается разрывом тканей, что приводит к более длительному его лечению и реабилитации.

Тендинит у беременных и его особенности

Это заболевания является нередким «гостем» женщин, которые находятся в ожидании ребенка. Если есть подозрения, то при обследовании предпочтительнее не делать рентген или компьютерную томографию. Любые препараты, которые будет принимать беременная, должны быть выписаны лечащим врачом, а также согласованы с гинекологом. В этом случае самолечение будет опасно не только для пациентки, но и для ее будущего ребенка.

Когда проявляются первые симптомы тендинита, врачи советуют ограничиться физиотерапией, покоем и прикладыванием к больному участку холодных компрессов. Если нужно снять воспаление и уменьшить проявление болевых ощущений, то назначаются мази на основе обезболивающих препаратов.

Если проблема переходит в острую фазу, то врач может прибегнуть к иммобилизации сочленения. Могут быть назначены антибиотики, но только в том случае, если была найдена бактериальная инфекция, а другие методики лечения оказались неэффективными. В самых крайних случаях проводится операция на суставе.

Особенности развития тендинита у детей

Это заболевание встречается у детей не так часто, как у взрослых. Самое «популярное» место, где возникает тендиноз, — это сустав колена. При первых симптомах тендинита у ребенка, нужно обратиться к детскому врачу-травматологу. Он проведет обследование и поставит точный диагноз. После этого маленькому пациенту будут назначены необходимые медикаменты. Чаще всего список включает в себя миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные, как для перорального приема, так и в виде мазей.

На определенный срок придется ограничить подвижность и убрать все физические нагрузки. Если боли очень сильные, то сустав иммобилизуют. В лечение включают разнообразную физиотерапию, в том числе электрофорез. Как только минует острая фаза заболевания, проводят курс массажей и добавляют лечебно-физическую культуру.

Осложнения после тендинита

Как и у любого другого заболевания, у тендинита сухожилия могут быть осложнения. Избежать их не сложно, если вовремя начать правильное лечение. Тем не менее, могут случаться:

разрывы тканей;
хроническое течение заболевания, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями;
процессы разрастания костной ткани, к которым приводят воспаления разного характера.

Своевременное обследование у врача и выполнение всех его предписаний сведет к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, в некоторых случаях достаточно тщательного осмотра специалистом. Врач может назначить ультразвуковое исследование пораженной области, чтобы увидеть, в каком состоянии находятся ткани, суставы и кости. В редких случаях делают рентген, чтобы убедиться в отсутствии других патологий, которые могут иметь похожие симптомы.

Лечение тендинита

Важно, чтобы лечение этого заболевания назначал врач. Первым делом нужно убрать лишнюю нагрузку на тот сустав, сухожилия которого воспалились. Не обязательно полностью обездвиживать руку или ногу. Можно просто «беречь» конечности и не нагружать их физически лишний раз. Для того, чтобы сократить подвижность, пригодятся эластичные бинты, бандажи, повязки. Может быть назначена ЛФК, которую должен проводить опытный реабилитолог. Правильно подобранные упражнения не только снимут напряжение в мышцах, но и укрепят их.

Чтобы унять боль, которая всегда сопровождает тендинит сухожилия, врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в форме мазей и кремов, а также таблеток для перорального приема.

В отдельных случаях эффективным будет лечение уколами глюкокортикоидов, но следует помнить о том, что такие инъекции могут спровоцировать разрыв сухожилий. Полезной будет и физиотерапия, которая применяется в комплексе с медикаментозным лечением. Если в воспаленном участке было обнаружено большое количество кальцификатов и солевых отложений, то разбить их поможет ударно-волновая терапия.

Если из-за воспаления тазобедренного сустава случилось защемление седалищного нерва, то доктор может назначить хирургическое вмешательство, чтобы устранить основную проблему. В этом случае медикаментозное лечение будет неэффективным, так как сможет лишь устранить симптомы, но не вылечить болезнь.

Одним из самых популярных на сегодняшний день препаратов, который способствует выздоровлению воспаленных суставов и сухожилий, является Артракам. Он оказывает положительное действие на обмен веществ в тканях хрящей, а также стимулирует биосинтез.

Основным действующим веществом Артракама является глюкозамина сульфат. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, а также увеличивает количество гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Дегенеративные процессы в сочленениях притормаживаются, а функция суставов восстанавливается. Боль становится не такой выраженной даже в остром периоде.

Профилактика тендинита

Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить его. И тендиноз не стал исключением. Если заботиться о здоровье своего тела, то можно свести возникновение данной проблемы к минимуму.

Перед тем, как начать занятия спортом, обязательно подготовьте свои суставы и сухожилия к упражнениям. Для этого нужно делать специальную суставную разминку и растяжку. Следите за техникой выполнения упражнений. Если она будет правильной, то травмы вам будут не страшны. Соблюдайте интервалы между тренировками. Ваше тело должно успевать полностью восстановиться. Не перегружайте организм, все занятия спортом должны быть адаптированы под ваши возможности. Если будете пытаться «прыгнуть выше головы», то плачевных последствий не избежать.

Если вы решили скорректировать свою фигуру при помощи спорта, но являетесь в этой теме новичком, то лучше обратиться к профессиональному тренеру. Он не только подберет самую эффективную программу, но и поможет научиться правильно выполнять все упражнения. Это минимизирует риск появления тендиноза.

Специалисты дают рекомендации всем, даже полностью здоровым людям, как можно продлить молодость своих суставов и сухожилий. Чтобы в будущем не лечить их воспаления, придерживайтесь таких советов:

уберите из гардероба обувь на высоком каблуке или с неудобной колодкой;
несколько раз в день делайте легкую разминку для всего тела;
при очень сложных, тяжелых или интенсивных тренировках обращайтесь к тренеру за помощью, чтобы он контролировал этот процесс;
если у вас есть суставы, которые подвергаются постоянной нагрузке, — уменьшите ее;
проходите своевременный осмотр у врача и не бросайте лечение инфекционных заболеваний на полпути;
укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек;
если вы много работаете за компьютером и ноутбуком, следите, чтобы клавиатура и кисти рук были расположена правильно, делайте небольшие перерывы;
позаботьтесь о своей осанке, укрепляйте мышечный корсет;
если во время физических нагрузок вы чувствуете боль, то сразу же прекращайте упражнение или занятие;
при первых подозрениях на тендиноз обращайтесь в клинику за консультацией.

Не игнорируйте симптомы заболевания, надеясь на то, что «само пройдет». Если поздно обратиться за помощью, то поврежденные суставы больше никогда не обретут былую подвижность. Помните, что здоровье, — это самая большая ценность в вашей жизни.

тендиноз тазобедренного сустава лечение

Тэги: артрофиш состав цена, где купить тендиноз тазобедренного сустава лечение, лечение бурсита локтевого сустава медикаментозное лечение.

тендиноз тазобедренного сустава лечение

тазобедренный сустав лечение причины, остеоартроз суставов рук лечение, лечение суставов лопухом в домашних, головка тазобедренного сустава лечение, артроз голеностопного сустава лечение в домашних

препарат гиалуроновой кислоты для суставов цена

головка тазобедренного сустава лечение тендиноз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофические изменения возникают в сухожилие длинной приводящей мышце бедра, отводящих и подвздошно-поясничных мышцах. Пациенты жалуются на боль в нижней части спины, таза, нижних конечностях, трудности согнуть, разогнуть спину, повернуть туловище; тендиноз стопы — патологический процесс локализуется в области ахиллова сухожилия. Начинается с дискомфорта в области пятки, при отказе от лечения сменяется болью, распространяющейся на икроножные мышцы. Ограничен объем движений в голеностопном суставе, тяжело спускаться и подниматься по лестнице, ходьба затруднена; тендиноз коленного сустава — еще называют колено прыгуна. Лечение тендинита тазобедренного сустава. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Тендинит тазобедренного сустава – начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава. Патологический процесс локализуется в местах прикрепления к большому вертелу бедра сухожилий большой, средней ягодичных и напрягающей бедро мышц. Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих европейских и американских фирм-производителей. Ревматологи используют для лечения новейшие лекарственные препараты, которые зарегистрированы в РФ, обладают высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Тендиноз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, возможные последствия болезни. В клинике Стопартроз работают квалифицированные специалисты, способные выявить тендиноз большого вертела бедренной кости и назначить действенный метод лечения тендиноза тазобедренного сустава за разумную цену. Тендиноз сустава – это не совсем точный диагноз, поскольку патология повреждает в основном сухожильные волокна. Сухожилие – это структурная часть опорно-двигательного аппарата. Оно необходимо для крепления мышечной и связочной ткани к костям. До этого момента возможно лечение тендиноз тазобедренного сустава (а также все остальных) методами мануальной терапии. Они позволяют удалить отложения солей кальция и восстановить функциональность поврежденной ткани. Начинать лечение тендиноза плечевого сустава, также, как и всех остальных локализаций необходимо с обеспечения полного физического покоя. Тендинит связки надколенника. Тендинит плечевого сустава. Диагностика. Лечение тендинита. Лечение латерального тендинита. Лечение медиального тендинита. Лечение тендинита связки надколенника. Лечение тендинита плечевого сустава. Прогноз. Как правило, страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава. Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной патологии являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. Кальцифицирующий тендинит тазобедренного сустава и щелкающее бедро. Диагностика и лечение. Кальцифицирующий тендинит тазобедренного сустава сравним с кальцифицирующим тендинитом плечевого сустава. Аморфные кальцифицированные массы откладываются в сухожилиях средней ягодичной мышцы кнаружи от большого вертела и малой ягодичной мышцы выше капсулы. У больного обычно отмечаются сильные боли в тазобедренном суставе. Бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Мышечный спазм ограничивает его движения во всех направлениях. Врач определяет болезненность при пальпации над местом воспаления. Тендинит тазобедренного сустава. Его разделяют на 3 вида: тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы, тендиноз сухожилия подвздошно-поясничной мышцы; тендиноз сухожилия отводящих мышц. Тендинит плечевого сустава (часто встречается тендинит сухожилия надостной мышцы). В случае отсутствия лечения воспаление переходит на все остальные мышцы плеча и на субакромиальную сумку. Тендиноз плеча возникает из-за тяжелого физического труда, падения на вытянутую руку и поднятия тяжести. Лечение тендинита плеча назначается в зависимости от стадии заболевания. Бывает достаточно ограничить двигательную активность (но не полное обездвиживание, чтобы избежать развития артрита). Лечение тендинита. артроз голеностопного сустава лечение в домашних повреждение коленного сустава симптомы и лечение лечение артроза коленного сустава евдокименко

дисфункция нижнечелюстного сустава лечение препарат гиалуроновой кислоты для суставов цена ушиб коленного сустава лечение в домашних артрофиш состав цена лечение бурсита локтевого сустава медикаментозное лечение тазобедренный сустав лечение причины остеоартроз суставов рук лечение лечение суставов лопухом в домашних

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. О препарате Артрофиш я знаю не понаслышке, так как сам его использовал. Мне нравится то, что медикамент имеет натуральный состав и не вредит здоровью человека. Кроме того, лекарство помогает при разнообразных заболеваниях суставов, поэтому я рекомендую его своим пациентам. Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо. Противовоспалительные и обезболивающие при болезни суставов. Нурофен. Диклофенак. Вольтарен. Найз. Быструмкапс. Мирлокс. таблетки для рассасывания. таблетки пролонгированного действия. 1. 1 мл Х 10. 1+5. 1,5 мл Х 3. 1,5 мл Х 5. 2. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др. Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). болезни суставов (внутреннее). препараты заменяющие синовиальную жидкость. восстановление хрящевой ткани. регенерирующее. защита и питание (наружное) для суставов. при остеопорозе. при отложении солей в суставах. средства для мышц и суставов натурального происхождения. трансдермальная терапия. растворы для наружного применения. при болях в суставах, мышцах (внутреннее). при ушибах и синяках. от боли, воспаления и спазмов (инъекционные формы). Этот препарат с противовоспалительной активностью выпускается в большом количестве лекарственных форм – гели и мази, кремы и пластыри, ректальные свечи. Эти формы лекарства продаются из аптек без рецепта. Препарат для приема внутрь в форме таблеток, капсул и раствор для инъекций покупают по рецепту от врача. Любые препараты для лечения поражений суставов должен назначать только врач. Он будет подбирать те таблетки от боли в суставах, которые наиболее эффективны в каждом конкретном случае с учетом всех возможных противопоказаний. Популярные вопросы и ответы. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Противовоспалительные препараты от артроза суставов используются, чтобы убрать болевой синдром и воспаление. При сильных артрозных болях существенно ухудшается качество жизни человека, к тому же невозможно применять другие методы лечения: массаж, физиотерапию, гимнастику. Поэтому сначала следует купировать симптомы, что делает НПВС неотъемлемой частью лечения. Наиболее распространенные препараты: Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесил, Кетопрофен. Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата: 168 наименований на сайте www.piluli.ru. Купить Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата со скидками в Интернет-аптеке www.piluli.ru. Описание, фармакологическое действие, противопоказания, отзывы. Из иммунокорригирующих препаратов используют при лечении опорно-двигательного аппарата иммунодепрессанты. Связаться с нами. Контакты. В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Негормональные противовоспалительные препараты при артрозе обладают мягким терапевтическим эффектом и назначаются на всех стадиях болезни Дозировку и длительность курса НПВС определяет врач, поскольку препараты могут давать побочные эффекты на внутренние органы (противопоказаны при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени и почек). Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 отделений. Оформляя заказ на сайте, вы можете сразу посмотреть цену, ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к применению и узнать о более дешевых аналогах препарата. Для быстрого поиска средства от суставной боли предусмотрена специальная фильтрация по действующему веществу. Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. Мы сотрудничаем только с сертифицированными марками, поэтому все препараты для лечения артроза, артрита или травм связок обладают сертификатом качества. Препараты для лечения артрита. Эффективные методы лечения. К какому врачу обращаться и как записаться на приём. Противовоспалительные таблетки. Мелоксикам, препарат устраняет признаки воспаления, болезненные ощущения. Следует принимать по 1-2 таблетке по 7,5 мг раз в день; Ибупрофен, в день разрешается принимать не более 800 мг, в одной таблетке содержится 200 мг активного компонента. При воспалительном процессе в суставе страдает и костная, и хрящевая ткань. Для ускорения регенеративных процессов используют препараты с хондропротекторным воздействием: Артра, в состав лекарства входит глюкозамин и сульфат, данные вещества — основа хрящевой ткани. Бесплатная доставка. Скидки и акции. Покупайте и получайте так, как удобно вам. · Отслеживание доставки. Гарантия возврата денег. Честные отзывы · Продавец: ООО Яндекс.Маркет. Адрес: Россия, Москва, Новинский бульвар, 8. ОГРН: 1167746491395

тендиноз тазобедренного сустава лечение

ушиб коленного сустава лечение в домашних

Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. Заболевания суставов и околосуставных тканей. По характеру процесса болезни суставов делят на 2 группы: воспалительные и инфекционные, и дегенеративные. Патологии подвержены люди с ожирением, хроническими заболеваниями, подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам. Дефанотерапия. Профилактика и лечение. Для поддержания опорно-двигательной системы в хорошем состоянии необходимо правильно питаться. Блюда, содержащие желатин, например — холодец, заливное помогут восстановить хрящевую ткань. Хорошим антисептиком является лавровый лист. Входящие в его состав микроэлементы обладают противовоспалительным и спазмолитическим действием. Эффективные методы лечения. Что делать, если началось обострение. Посттравматический артрит – это воспаление сустава, развивающееся сразу или через некоторое время после травмы. Воспаление после травмы развивается всегда. В некоторых случаях оно протекает незаметно и проходит без последствий, но чаще дает о себе знать в виде болей и нарушения функции суставов через несколько месяцев или даже лет. Встречается чаще у мужчин молодого возраста. Сельдерейный сок и компрессы из листьев лопуха — одни из самых популярных методов лечения посттравматического артрита. О других методах лечения артрита читайте в этой статье. Подход к лечению заболевания в нашей клинике. Лопух для суставов — это эффективное народное средство для лечения воспалений и болей в суставах. Рецепты из лопуха от болезней суставов — настойка и отвар, мазь. Противопоказания к лечению лопухом и полезное действие. Листья – 40 грамм. Способ приготовления: компоненты прокипятить 4-5 минут и процедить. Смочить в теплом отваре материю и приложить к очагу боли на полчаса. Мазь из лопуха. В терапии суставов наиболее востребованы средства длярастирания – лосьоны, мази и гели на основе корневища и листьев растения. Корень лопуха длясуставовдобавляют преимущественно в свежем виде, нередко заменяя на жидкий экстракт. Вам понадобятся: Корневище одного растения (в свежем виде). При легком ушибе: ограничьте движение конечности, никакого бега и прыжков; сделайте холодный компресс на область травмы; используйте противовоспалительные, местные обезболивающие препараты применяйте прогревающие водочные и спиртовые компрессы. Это ускорит заживление тканей. Артроз — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, для которого характерны постепенное разрушение структуры хряща, развитие воспаления вокруг сустава и впоследствии — нарушение его функции. Главная проблема артроза сводится не к болезненным ощущениям, сопровождающим развитие заболевания, а к тому, что оно необратимо. В рамках комплексного лечения артроза и остеоартроза врачи-ортопеды часто назначают согревающие компрессы. Метод лишь дополняет терапию и не может полностью излечить от заболевания. Однако при правильном подходе процедуры оказывают мощный обезболивающий эффект – порой даже более сильный, чем мази и другие средства местного применения. В рамках комплексного лечения артроза и остеоартроза врачи-ортопеды часто назначают согревающие компрессы. Метод лишь дополняет терапию и не может полностью излечить от заболевания. Однако при правильном подходе процедуры оказывают мощный обезболивающий эффект – порой даже более сильный, чем мази и другие средства местного применения. Суставы и связки. Укрепление и восстановление суставов и связок. О суставах слышали и помнят все. Их можно представить в виде подвижных соединений между костями. Они призваны обеспечивать нашу подвижность — тут все понятно. Но почему колено или локоть сгибаются под определенным углом и только в одну сторону? Вспомните детскую игрушку-робота, у которого руки на шарнирах вращаются во всех плоскостях. Почему у нас не так? Оказывается, ответ лежит в функции связок. Они ограничивают амплитуду и направляют движение костей в суставах. Связки — плотные тяжи, состоящие из эластичных коллагеновых волокон. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Самая частая причина суставных болей – остеоартроз, которым страдают более 80% людей в возрасте старше 65 лет. Лопух – противопоказания. Лечение лопухом травники использовали с давних времен, из корней делали отвары, а листья прикладывали к ранам. Современная медицина более широко использует их в мазях и кремах. Но врачи отмечают, что слишком увлекаться отварами не стоит, поскольку при передозировке это растение может принести вред. Лопух для суставов. Хорошо знают лопух, целебные свойства те, кто страдает ревматизмом, радикулитом, артрозом. Компрессы и ванночки ощутимо снимают боль в суставах, убирают отеки, воспаление при остеохондрозе, подагре, рахите, укрепляют кости, регулируют водно-солевой обмен и даже блокируют отложение солей. Местное лечение – применяются растирания с использованием мазей и иные средства, например, компрессы для суставов с Димексидом. Физиотерапевтические процедуры – устраняют воспаление, уменьшают болевые ощущения. Применяются на различных стадиях болезни. Хирургическое вмешательство – используется крайне редко при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Народные средства – применяются только после консультации с врачом. Очень часто народные целители рекомендуют лопух и лавровый лист. Диетическое питание – это неизменное условие успешной борьбы с артритами. Медикаментозная терапия. тендиноз тазобедренного сустава лечение. повреждение коленного сустава симптомы и лечение.

Лечение воспаления сухожилий тазобедренного сустава. Что такое тендиноз тазобедренного сустава, и как его лечить. Причины возникновения тендиноза

Заболевание, при котором воспаляются сухожилия тазобедренного сустава в результате травматизации или сильной перегрузки, называется трохантерит. Это заболевание часто можно встретить у представительниц прекрасного пола, поскольку женские сухожилия отличаются большей слабостью по сравнению с мужскими. Период, на который приходится пик воспаления сухожилий тазобедренных суставов, является возраст после 30 лет. Именно в этот период в результате климакса происходят значительные изменения в организме женщины, которые приводят к потере прочности и эластичности мышц и связок.

Вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы помочь предотвратить мышечные напряжения в будущем. Спросите своего врача о программах упражнений для людей вашего возраста и уровня активности. Это заставляет вашу кровь течь, повышает температуру мышц и увеличивает скорость дыхания. Разогрев дает вашему телу время, чтобы приспособиться к требованиям упражнений. Это увеличивает ваш диапазон движения и уменьшает жесткость. Носите или используйте соответствующие защитные приспособления для вашего спорта. Потратьте время, чтобы остыть после тренировки. Вместо того, чтобы выполнять большое количество быстрых растяжек, медленно и постепенно растягивайтесь, удерживая каждое растяжение, чтобы дать мышцам время реагировать и удлиняться. Вы можете найти примеры упражнений на растяжку в разделе «Связанные ресурсы» этой статьи или попросить вашего врача или тренера помочь в разработке процедуры. Возьмите время, необходимое для того, чтобы ваше мышцы исцелились, прежде чем вернуться к спорту. Подождите, пока ваша сила мышц и гибкость не вернутся к уровням преувария.

Состояние ваших мышц с помощью обычной программы упражнений.
Разминка перед любой тренировкой или спортивной деятельностью, включая практику.
Хорошее разогревание подготавливает ваше тело к более интенсивной деятельности.

Потенциальные проблемы могут варьироваться от бессимптомной привязки до болезненного раздражения сухожилия и лежащей в основе бурсы.

Симптомы заболевания

Появление незначительных болезненных ощущений после длительного хождения или при поднятии тяжелых предметов является первым сигналом организма о начале заболевания. Многие пациенты утверждают тот фактор, что начало трохантерита сопровождалось значительной прибавкой веса, что оказало еще большую нагрузку на уже истощенные сухожилия.

Эта бурса общается с тазобедренным суставом примерно у 15% взрослых. Диагнозы «тендинит» и «бурсит» по существу являются синонимами, поскольку воспаление в одном неизбежно вызывает воспаление в соседнем коллеге с почти идентичным представлением, оценкой и управлением. В дополнение к «внутреннему» щелчку тазобедренного сустава клиницисты должны знать о двух других потенциальных причинах реверберации: «внешнее» щелчкообразное бедро происходит, когда литомиевая полоса или сухожилия сухожилия максимуса проходят над большим вертелом; и «внутрисуставные» щелчки возникают из рыхлых тел, лабральных слез или даже рецидивирующей дислокации.

Главным симптомом, свидетельствующим о развитии воспаления сухожилий тазобедренного сустава, является возникновение боли тянущего либо пульсирующего характера на внешней поверхности бедра, то есть области галифе. Первоначально, возникновение таких болей спровоцировано ходьбой либо физическими нагрузками, а в дальнейшем они могут возникать и в спокойном состоянии. Усиление болезненных ощущений наблюдается во время лежачего положения больного.

Острые мышечно-кожные заболевания, связанные с тазобедренным суставом и тазом, обычно являются результатом либо прямой травмы, либо чрезмерного эксцентрического сокращения, которое превышает способность сухожилия. Как и другие тендинопатии, хронические травмы возникают, когда повторяющаяся микротравма превышает способность организма восстанавливать себя. Исследования показали, что, хотя острое воспаление может присутствовать первоначально, хроническая сухожильная патология не имеет воспаления и характеризуется вместо этого неудачным исцеляющим действием и дегенерацией сухожилий.

Сопутствующими симптомами развития трохантерита являются:

интенсивные боли, которые не вызывают ограничения подвижности сустава
заболевание туберкулезного происхождения, сопровождается появлением незначительной припухлости на больной стороне бедра, сопровождающееся абсцессами различного характера
стопа пораженной ноги страдает от вегетососудистых расстройств
любая незначительная перегрузка ног, травмы различного характера, перенесенные заболевания и лишний вес сопровождаются появлением боли

Основным симптомом, который отличает трохантерит от артроза, является возникновение болевых точек во время проведения пальпации, а также отсутствие ограничений в движениях сустава.

Псожно-тендинопатические пациенты жалуются на глубокую боль в паху, которая иногда исходит от переднего бедра или бедра. Длительная привязка может привести к слабости или изменению характера ходьбы от болевого торможения. Патология, связанная с повязкой, часто ассоциируется с различными жалобами на пояснично-крестцовую систему, включая трудности, стоящие полностью прямостоящими, боль в пояснице и возможное излучение дискомфорта в ягодицах или бедрах.

Причины и симптомы

Гипертоничность позвоночника может привести к боли или ограничению расширения пассивного бедра. Активный или сопротивляемый сгибание бедра может вызвать дискомфорт. Еще один провокационный тест включает в себя то, что пациент выполняет активную прямую подтяжку ноги до 45 градусов, а затем сопротивляется нисходящей силе практикующего к бедру. Ортопедическая оценка может выявить положительный «признак тазобедренного сустава». Испытание проводится на больном спине, при этом бедро согнуто, похищено и внешне повернуто, а клиницист пассивно перемещает бедро в продолжение.

Трохантерит условно делится на следующие виды:

туберкулезный, при котором поражаются суставы, сухожилия и кости
септический – основным условием возникновения является наличие патогенных микроорганизмов (стафилококк)
асептический – микроорганизмы не оказывают влияние на развитие заболевания. Причиной возникновения воспаления являются травмы, переохлаждение организма, а также врожденные дефекты скелета

Основные методы диагностики и лечения болезни

Современная медицина не выделяет специальных методов, которые используются для подтверждения подозрений на трохантерит. Проведение лабораторных и аппаратных исследований производится с целью исключения развития других заболеваний, нарушающих работу тазобедренных суставов. Точная постановка диагноза требует тщательного осмотра больного с учетом всех его жалоб и симптомов, характерных именно для трохантерита.

Симптомы и проявления

Пальпируемый или слышимый «щелчок» по паховой области является положительным знаком. Тест Томаса или Модифицированный тест Томаса может помочь выявить гипертонические сгибатели бедра. Тест Милграма может вызывать симптомы, поскольку пациент на спине выполняет двустороннюю подбородку на 6-12 см от стола.

Массаж и лечебная физкультура

Гипертоничность позвоночника часто приводит к взаимному ингибированию антагонистов и дисфункции мышц по всей кинетической цепи. Клиницисты должны следить за признаками слабости бедра, синдромом с более низким скрещиванием, нестабильностью позвоночника, дисфункциональным дыханием и гиперпронацией ног, все из которых являются известными биомеханическими соучастниками.

Методы диагностики заболевания:

проведение общеклинического анализа крови из пальца
забор венозной крови на ревмопробы
рентгенография тазобедренного сустава

Несмотря на проблемность заболевания, а также на неприятный характер его течения, трохантерит довольно успешно излечивается. Основным условием быстрого выздоровления является полный отказ от самостоятельной постановки диагноза и самолечения. Только посещение и консультация с квалифицированным врачом.

Боль переднего паха требует оценки живота и таза, чтобы исключить альтернативную патологию. Радиологическое изображение расстройств мягких тканей, как правило, не требуется, если нет «красных флагов», или клиницист подозревает костную патологию, то есть остеоартрит, перелом, отвращение и т.д. однако наличие боли в бедре у ребенка или подростка требует визуализации, чтобы исключить ускоренный эпифиз бедренной кости.

Изменение активности обычно отражает серьезность проблемы. Симптоматическим пациентам следует предупредить, чтобы избежать действий, связанных с повторяющимся сгибанием бедра, и часто проходить перерывы с сидячих позиций, которые предрасполагают их к сокращению сгибателей бедер. Пациенты с падшими арками и те, у кого гиперпронат, могут извлечь выгоду из арки поддержки или ортопедии. Клиницисты должны обращаться к любому структурному неравенству длины ног с помощью каблука.

Медицинское управление включает инъекции кортикостероидов с использованием изображений. Несмотря на то, что они редко указываются, хирургическое лечение включает в себя различные процедуры удлинения сухожилия. «Открытые» хирургические процедуры связаны с высокой частотой осложнений и рецидивирующей симптоматикой, тогда как результаты артроскопического высвобождения немного лучше.

Распространенность аномальных результатов тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование. Тазобедренные и коленные травмы у танцоров. Привязка бедра. Синдром Илиопсоаса у танцоров. Привычная бедренная дислокация у ребенка. Еще одна причина щелчка бедра.

Причины и симптомы тендинита тазобедренного сустава

Так называется воспаление сухожилий . Оно возникает при чрезмерных нагрузках на тазобедренную область. Воспалительный процесс развивается в результате микроразрывов и трещин, которые появляются в мышечной и соединительной ткани, а также в сухожилиях. За время отдыха такие повреждения, как правило, должны восстанавливаться. Но если нагрузки чрезмерные, а продолжительность отдыха недостаточная для реабилитации, то это приводит к развитию воспаления связок, сухожилий тазобедренного сустава, а также мышц, прикрепленных к нему.

Чрезмерная травма сухожилий и апофизов у детей и подростков. Клинический осмотр и ультразвуковое исследование синдрома бедренного сустава с самооценкой в элитных балетных танцорах. Визуализация нарушений тазобедренного сустава у спортсменов. Классификация ахиллова сухожилия. Время отказаться от мифа о «тендините».

Биология травмы сухожилий: исцеление, моделирование и ремоделирование. Диагностика и манипуляционное лечение: грудной области. Остеопатические принципы на практике. 2-е изд. Ортопедическое физическое обследование. Алгоритмический подход к механической боли в бедре.

Конкретными причинами рассматриваемой патологии являются следующие моменты:

Возраст больше сорока лет. Это связано с возрастными особенностями сухожилий и связок. Они становятся менее эластичными, чаще травмируются.
Артриты и артрозы.
Нарушения кальциевого обмена.
Интенсивные физические нагрузки. Наибольшему риску подвергаются спортсмены, а также люди, чьи профессии связаны с тяжелым трудом.
Постоянные однообразные нагрузки на нижние конечности, в том числе, на область тазобедренного сустава.
Инфекционные процессы.
Ослабление иммунной защиты организма. При этом ткани связок, сухожилий и мышц становятся более уязвимыми, не в состоянии полностью быстро восстанавливаться после тяжелых физических нагрузок.
Частые травмы нижних конечностей.
Нарушение осанки.
Ношение обуви на высоких каблуках.
Аллергические реакции на лекарственные препараты.

Учения в области науки остеопатии. Основы остеопатической медицины. 2-е изд. Большая картина: общая анатомия. Университет Эндрюс, Берриен-Спрингс, Мичиган. Артроскопическое лечение болезненных «внутренних» снимков бедра нового эндоскопического метода и протокола визуализации.

Хирургическое лечение внутреннего щелчка. Реабилитация пневмонии Псоаса: отчет о ситуации. Чтобы найти самую актуальную информацию, введите интересующую вас тему в поле поиска. Хьюи Льюис, возможно, правильно поет «Это бедро, чтобы быть квадратным», но это не бедро, чтобы болеть — особенно когда вы спортсмен, поющий блюз с бедрами.

Признаки заболевания

Можно по следующим симптомам:

Болевой синдром в травмированной области. В начале развития патологии боли провоцируются длительными и интенсивными нагрузками, на фоне отдыха постепенно проходят. Через некоторое время уже незначительные по интенсивности нагрузки вызывают выраженный и упорный болевой синдром.
Пальпация сухожилий мышц тазобедренной боли болезненна.
Кожные покровы в очаге воспалительного процесса уплотнены, наблюдается покраснение кожи и повышение местной температуры.
При совершении движений слышен хруст в пораженном тазобедренном суставе.
Если воспалению подверглись отводящие мышцы, то болезненность локализуется снаружи бедра.
В случае вовлечения в воспаление сухожилий подвздошно-поясничной мышцы болевой синдром распространяется на внутреннюю часть бедра, а также на паховую область и нижнюю часть передней брюшной стенки. При этом болезненность возникает в момент опоры на конечность, в частности, при ходьбе.
Если воспаление затронуло сухожилие длинной приводящей мышцы, то болевой синдром возникает при попытке отведения конечности. Подвижность в тазобедренном суставе уменьшается.

Это состояние может повлиять на спортсменов, которые участвуют в таких видах спорта, как велоспорт, бег, хоккей и бейсбол. Спин-классы, тренировки с высокой интенсивностью интервальных тренировок и занятия, связанные с пинанием, корточками и прыжками, также могут вас подвергнуть риску такого рода травм.

Мышечная мышца сгибает ваше бедро, сгибает сундук по направлению к бедру и поворачивает вашу бедренную кость. Он состоит из двух мышц — поясницы и подвздошной кости. Эти мышцы бегут от нижнего отдела позвоночника и таза, соединяются вместе, а затем прикрепляются сухожилием к верхней части бедра. Это сухожилие может раздражаться от чрезмерного употребления, мышечной и мышечной напряженности, вызывая нежность и боль.

Лечение: консервативное или оперативное?

План терапии рассматриваемой патологии строится исходя из стадии болезни. В частности, симптомы на начальной стадии можно излечить консервативными способами. Для этого рекомендуется исключить физические нагрузки на пораженную область, начать проведение . Помимо этого, для уменьшения болевого синдрома рекомендуют использование местных средств (мазей, гелей, растираний).

Лечение медицинскими препаратами

Даже надевать носки может быть больно! В течение дня он постоянно включается в игру с движениями вперед, такими как ходьба, бег и подъем ваших ног. Он также поднимает слабину, когда более слабые мышцы не могут эффективно выполнять свои движения, что может переусердствовать с этой мышцей. Если блеск слабый, он может быть вялым, в результате чего сгибатель бедра начинает инициировать движение.

Причины возникновения тендиноза

Боковое движение в спортивных состязаниях, таких как хоккей или теннис, может раздражать сгибатель бедра, поскольку он делает дополнительную работу, инициирующую движение «ногами» — работать со своим коллегой, глюком, должен делать. Следующие советы и упражнения могут помочь удерживать тромниты сгибателей в области тазобедренного сустава.

Отрегулируйте высоту вашего сиденья так, чтобы бедра сидели выше, чем во избежание «зажимания тазобедренного сустава». Соедините резистивные трубки с полюсом, а другой конец — на четвереньках, принесите колено в сундук.

Поддерживайте гибкое сильное ядро и бедра.
Обсудите правильную форму с тренером, чтобы предотвратить компенсацию мышц.
Усильте мышцы в ее удлиненном и укороченном состоянии.
Вернитесь назад, когда вы двигаете свое тело вперед.
Остановитесь, когда стресс ощущается в верхней части бедра.
Удерживайте 30 секунд.
Вернитесь назад.
Затем медленно возвращайте ногу, чтобы начать положение.
Чувствуйте сопротивление в обоих направлениях.
Ложитесь с мячом под ягодицей и поднимите ногу до ствола.
Удерживайте 3 секунды.
Сделайте 2 набора из 10 повторений на каждой ноге.
Ложитесь на бок, укладывайте бедра, вернитесь к стене.
Удерживайте ногу против стены, поднимая ногу.
Удерживайте 3 секунды, затем опустите.

Перед запуском проконсультируйтесь с врачом.

Длительность терапии может варьировать от четырех до шести недель. Лечение хронических форм проводится курсами с определенной доктором периодичностью.

Упражнения при тендините тазобедренного сустава

При тендините отводящей мышцы

При тендините подвздошно-поясничной мышцы

При тендинозе приводящей мышцы

При тендинозе четырехглавой мышцы

Оперативное лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

На чтение 5 мин. Просмотров 27 Опубликовано 17.08.2018 Обновлено 05.02.2019

Тендиноз тазобедренного сустава – это дегенеративное поражение волокон сухожилий. Патология сопровождается болями, которые усиливаются при движении и затихают в состоянии покоя. Заболевание является осложнением воспалительного процесса в сочленении. Патология угрожает отрывом сухожилий в месте соединения с костью. На ранних стадиях поддается консервативному лечению.

Причины и механизм развития заболевания

Сухожилия – это структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Она характеризуется высокой прочностью и небольшой эластичностью. Основной причиной патологии сухожилий являются регулярные микротравмы, вызванные повышенной нагрузкой или монотонным повторением однотипных движений. Небольшие разрывы волокон регенерируются в течение суток, но при отсутствии времени на заживление травмы накапливаются, провоцируя воспаление, называемое тендинитом. Такая ситуация характерная для профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Возрастные изменения также приводят к воспалительным и дегенеративным изменениям связочного аппарата.

Травматические повреждения вызывают первичный тендинит, но есть и другие причины, провоцирующие патологию сухожилий:

Инфекционные заболевания.
Врожденный дефект (дисплазия) тазобедренного сустава или слабость связок.
Нарушение обменных процессов в организме.
Болезни эндокринной системы.
Ревматические болезни – различные виды артрита, системная красная волчанка.
Ослабление иммунитета в результате частых простуд, приема антибиотиков, химиотерапии.

Движение тазобедренного сустава (ТБС) обеспечивает большое количество мышц, соединенных с ним сухожилиями. Патологические процессы, связанные с воспалением и атрофией тканей могут начаться на любом участке мускулатуры.

Клинические проявления

Тендинит и тендиноз – два заболевания, разрушающие структуру сухожилия. Они имеют общие причины возникновения, но различаются характером патологического процесса. Тендинит – воспаление соединительной ткани, которое редко приводит к необратимым последствиям. Тендиноз – изменения сухожилий дистрофически-дегенеративного характера. Без лечения ткань утолщается, теряет эластичность, происходит отложение кальциевых солей. Патологии имеют общие признаки и клинические проявления.

По интенсивности проявлений различают два вида тендинита:

Острый: основной признак — резкая боль, патология сопровождается отечностью, повышением температуры на пораженном участке.
Хронический – дискомфорт появляется во время активных движений, в плохую погоду наблюдается обострение.

Болезнь поражает несколько видов сухожилий: паховые, четырехглавой, пояснично-подвздошной и отводящей мышцы. К симптомам тендинита тазобедренного сустава относятся:

Болезненные ощущения появляются во время активного движения, затихают в состоянии покоя.
Изменение походки, дискомфорт заставляет двигаться осторожно.
При пальпации ощущается уплотнение, возникает боль.
Оссифицирующий тендинит характеризуется потрескиванием в области сочленения при движении.
Пассивные движения безболезненные.

Если перечисленные симптомы наблюдаются в течение 4-6 месяцев, болезнь перешла в тендиноз. В зависимости от локализации патологических процессов боль отдает в пах, нижнюю часть живота, колено. Осложнением недуга является оссифицирующий тендиноз. Отложение солей приводит к компрессии нервных окончаний, развитию туннельного синдрома.

Диагностика

Определить тендинит тазобедренных суставов помогает физикальное обследование и сбор анамнеза:

пальпация проекции сухожилия;
сравнение подвижности со здоровым суставом;
выяснение условий работы или наличия травм.

Для детального изучения патологии назначается инструментальное обследование:

Рентгенография – определяет состояние сустава, показывает участки отложения кальциевых солей. Снимки информативны в случае ревматической природы заболевания.
Ультразвуковое исследование – визуализирует места разрыва волокон, признаки воспаления околосуставной сумки и тканей.
МРТ – сканирование показывает все патологические процессы исследуемой области.

Пациенту назначается общий и биохимический анализ крови. Лабораторная диагностика выявляет инфекционные процессы, повышение уровня мочевой кислоты, ревматоидный фактор.

Методы терапии

Выбор методики лечения зависит от причины развития патологии. Кроме этого имеет значение стадия развития заболевания.

При лечении тендиноза тазобедренного сустава используют консервативные методы:

Иммобилизация конечности. Сухожилие максимально разгружают – пациент укладывается в постель, наматывается эластичный бинт, конечность приподнимается. Для дальнейшего ограничения подвижности используют лангету или ортез.
Прикладываются охлаждающие компрессы.
Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Уменьшить негативное воздействие на организм позволяет применение средств в форме мазей и гелей – «Диклофенак», «Вольтарен», «Випросал».
Инфекционный характер воспаления требует приема антибиотиков.
Физиотерапия: электрофорез с лидазой, лазеро и магнитотерапия, воздействие ультрафиолетом. Процедуры стимулируют обменные процессы, улучшают кровообращение, отток лимфы. При кальцинирущем тендините показана ударно-волновая терапия.
Курс массажа расслабляет мышцы, снимая избыточную нагрузку с сухожилий. Процедура предотвращает образование рубцов в местах разрыва волокон.

Лечебная физкультура — действенный компонент комплексной терапии. Специальные упражнения, рекомендованные методистом, способствуют восстановлению подвижности сустава.

Народный способ лечения дополняет медикаментозную терапию, но перед применением различных средств необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Среди популярных рецептов:

Компресс из тертого картофеля, яблочного уксуса или настойки перепонок грецкого ореха.
Отвар плодов черемухи, употребляемый после еды.
Добавление в пищу куркумина.

Нельзя полагаться исключительно на действие отваров и компрессов. До применения рекомендуется провести тест на отсутствие аллергической реакции на компоненты народного средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта консервативной терапии. Необратимые дегенеративные процессы требуют удаления пораженного участка сухожилия. При масштабном разрыве волокон требуется сшивание или трансплантация. После операции накладывается гипсовая повязка. Пациента ожидает продолжительный период восстановления.

Тендиноз ТБС возникает чаще, чем тендинит, схожие симптомы заболеваний не всегда позволяют точно их диагностировать. Профилактикой патологических процессов является дозированная нагрузка, оптимальный режим чередования работы и отдыха. Период, необходимый для восстановления сухожилия, зависит от возраста пациента и степени патологии. В среднем лечение занимает 4-6 недель.

Консервативное лечение тендинопатий вокруг бедра

Мышцы Связки Сухожилия J. 2016 Июль-сентябрь; 6(3): 281–292.

Antonio Frizziero

¹ Отдел физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Филиппо Vittadini

¹ Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Andrea Pignataro

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Giuseppe Gasparre

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Carlo Biz

Кафедра онкоэнтерологии, хирургии, хирургии 900 DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Pietro Ruggieri

² Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Stefano Masiero

¹ Кафедра физической медицины, Реабилитационный университет Падуи Италия

¹ Отд. Искусство физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

² Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Автор, ответственный за переписку: Антонио Фрицциеро, кафедра физической и реабилитационной медицины, Университет Падуи, Via Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия, E-mail: [email protected]Авторское право © 2016, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Анатомия тазобедренного сустава очень сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые имеют место прикрепления, испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов. Это могло привести к развитию ряда тендинопатий, дифференциальная диагностика между которыми часто затруднена.В клинической практике используется много консервативных методов лечения, хотя на самом деле не рекомендуется какой-либо определенный консервативный протокол.

Методы

Это обзорная статья. Целью данной рукописи является оценка имеющихся данных об эффективности консервативного лечения тендинопатий тазобедренного сустава.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Тем не менее, отсутствуют доказательства того, какое лечение является наиболее эффективным. Лечебная физкультура, по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение боли, но в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности назначаемых упражнений. Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова: тендинопатия, консервативное лечение, тазобедренный сустав, обзор

Введение

Анатомия тазобедренного сустава чрезвычайно сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию.Широкий диапазон движений бедренно-вертлужной впадины обеспечивается большим количеством групп мышц, окружающих бедро, включая сгибатели (подвздошно-поясничные, прямые мышцы бедра, гребенчатые и портняжные мышцы), разгибатели (большие ягодичные мышцы и подколенные сухожилия) и более мелкие мышцы, обеспечивающие отведение, приведение , а также внутреннее и внешнее вращение, как средняя и малая ягодичные мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратная мышцы бедра1. Около 20 бурс находятся в вертельной области2, а околовертельное пространство хорошо описано3.Некоторые бурсы могут быть приобретены из-за чрезмерного трения, в то время как три бурсы постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относится сумка малой ягодичной мышцы, расположенная впереди и сверху от большого вертела. Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы лежит глубоко в сухожилии средней ягодичной мышцы. Сумка подъягодичной мышцы является самой большой и часто описывается как «вертельная сумка». Он лежит латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами. Большой вертел представляет собой большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедренной кости с диафизом.Это основное крепление сильных отводящих сухожилий. Среднюю и малую ягодичные мышцы называют «ротаторной манжетой бедра»5. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые крепятся вокруг него (в основном в области большого вертела), испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов6. Подсчитано, что травмы бедра или таза составляют примерно 2-5% всех спортивных травм и до 11% травм, связанных с бегом, в то время как реальная частота каждого отдельного состояния еще не определена7.Множественные патологии часто сосуществуют, и различные тендинопатии могут поражать структуры мышц и сухожилий, вызывая сходные симптомы и иррадиирующую боль в бедро, особенно в вертельной области8. Несколько лет назад больному трокантерному болевому синдрому (GTPS) было дано несколько названий: «периартрит тазобедренного сустава» и «вертельный бурсит»9,10. Однако в большинстве случаев диагноз вертельного бурсита нецелесообразен, в связи с отсутствием кардинальных признаков воспаления и редкостью изолированного бурсита11.На самом деле, часто происходит сосуществование как бурсита, так и тендинопатии12. В частности, GTPS имеет ряд причин, включая тендинопатию/разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазик13,14, в то время как патогенез остается до конца не изученным15. Проксимальные тендинопатии подколенного сухожилия (PHT) вызывают боль в седалищной области, которая может распространяться на заднюю часть бедра и часто связана с бегом на короткие дистанции16. Похоже, что ключевым фактором развития ЛГ является плохой контроль пояснично-тазового отдела и мышечный дисбаланс со слабостью подколенного сухожилия17.Хроническая и рецидивирующая боль в паху может быть обусловлена инсерционными тендинопатиями аддукторов, которые часто встречаются в видах спорта, связанных с внезапными изменениями направления, постоянным ускорением и замедлением, подкатами и ударами ногами, как в футболе. Перегрузка лобкового симфиза и прикрепляющих сухожилий может быть вызвана силовым дисбалансом между гипертонической приводящей мышцей и гипотоническими большими плоскими мышечными листками живота18.

Кроме того, подвздошно-поясничная тендинопатия, внутренний щелчок бедра и подвздошно-гребенчатый бурсит также могут провоцировать боль в паху, и эти три патологии вместе могут обозначаться как подвздошно-поясничный синдром19.Хотя заболеваемость недостаточно изучена, исследование МРТ показало, что распространенность травм подвздошно-поясничного сухожилия и сухожилий мышц составила 0,66% в большой выборке из 4862 последовательных МРТ тазобедренного сустава20. Это состояние встречается не только у спортсменов, но может быть вторичным по отношению к эндопротезированию тазобедренного сустава и артриту19.

Сложность биомеханики тазобедренного сустава и вытекающие из этого проблемы дифференциальной диагностики затрудняют для клиницистов принятие соответствующего протокола лечения. Тем не менее, консервативное лечение следует рассматривать в качестве основного подхода, при этом могут учитываться различные факторы, такие как тяжесть и продолжительность симптомов, опыт врачей и предположительный диагноз.

Несколько методов лечения были предложены и в настоящее время используются в клинической практике21:

— Отдых и модификация деятельности
— Снижение спортивной активности в острой фазе)
— Пероральные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление в острой фазе. Прием должен быть ограничен короткими периодами, так как длительный прием может повлиять на заживление сухожилий
— Физиотерапия: упражнения и растяжка
— Разрешение биомеханических нарушений нижних конечностей (несоответствие длины ног, pes planus/cavus)
— постухальная гимнастика
— укрепление похитителей бедра и внешних ротаторов мышц
— улучшение уровня поясничного контроля таза: устойчивость к тому, что устойчивость к тому, что устойчивость к тому, что устойчивости и таза
— локальный кортикостероидный впрыск
— физическая терапия .

Целью этого обзора является анализ различных методов лечения, предлагаемых при патологиях сухожилий вокруг тазобедренного сустава, и определение текущих доказательств в лечении.

Материалы и методы

Всесторонний систематический обзор доступной литературы на английском языке был выполнен с использованием PubMed, PEDro и Google Scholar. Это было проведено и сообщено конкретно путем определения интересующих характеристик исследования, источников информации, стратегии поиска, стратегии отбора, извлечения данных, определения сводных показателей и описания методов обработки данных.Отбор материала был завершен в апреле 2016 года.

Ключевые слова: тендинопатия тазобедренного сустава, или ягодичная тендинопатия, или тендинопатия подколенного сухожилия, или вертельный бурсит, или подвздошно-большеберцовый синдром, или большой вертельный болевой синдром, и лечение, и реабилитация, и консервативное лечение, и физиотерапия, и ударные волны, и кортикостероиды. инъекции и физиотерапия и программа упражнений и растяжки.

Критерии включения: 1) клинические испытания любого типа по восстановительному лечению тендинопатий вокруг бедра; 2) статьи, опубликованные в последнее десятилетие; 3) английский язык; 4) Люди.

Критерии исключения: 1) хирургические исследования; 2) исследования, название и реферат которых не имели непосредственного отношения к поиску.

Все методы, использованные в этом исследовании, соответствуют этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons Journal22.

Результаты

Первоначальный поиск дал 330 статей, из которых 15 были признаны релевантными после проверки заголовков/аннотаций. Полные тексты были извлечены, и еще 1 статья была добавлена из поиска в списках литературы и отслеживания цитирования.

16 исследований включали 4 оценки лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия, 2 тендинопатии приводящих мышц, 3 тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы, 1 лечение острой кальцифицирующей тендинопатии вокруг тазобедренного сустава, 5 исследований синдрома большой вертельной боли и вертельного бурсита и 1 тендинопатии ягодичной мышцы ( ).

Таблица I

План, последующее наблюдение, результаты и оценка исходов отдельных исследований.

159

	Название	Название	Тип исследования	Количество корпусов	Количество случаев	Выполнение
Dallaudière et al.23	Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.	Экспериментальное исследование.	408, из которых сухожилия подколенного сухожилия и длинной приводящей мышцы, n = 40 [25,3%].	D0, W6 и долгосрочное наблюдение, размер поражений по данным УЗИ.	QuickDASH, WOMAC и VAS.	Быстрый счет DASH. Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и остаточный размер поражений в США были значительно ниже после внутрисухожильной инъекции PRP под контролем США через 6 недель и в течение длительного периода наблюдения по сравнению с исходным уровнем ( P <.001 в верхней и башенной конечностях) независимо от возраста, пола и типа тендинопатии ( P > 0,29). За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.
Davenport KL et al.24	Внутрисухожильные инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия.	Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.	В анализ было включено 15 пациентов, всего 17 тазобедренных суставов.11 бедер в группе PRP и 6 бедер в группе WB.	2, 6 и 12 недель и 6 месяцев после инъекции.	Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHHS), шкала оценки состояния тазобедренного сустава для повседневной деятельности (ADL) и специфических для спорта функций, а также Международный инструмент 33 по оценке тазобедренного сустава (IHOT-33).	Как в группе PRP, так и в группе WB наблюдалось улучшение всех показателей результатов через 6 месяцев. Группа PRP показала значительное улучшение показателей ADL и IHOT-33 через 6 месяцев. Группа WB достигла значимости в 15-минутной боли при сидении.Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из моментов времени.
Zissen MH et al.25	Тендинопатия высокого подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.	Ретроспективное исследование.	65 пациентов.	Среднее время наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет).	Телефонная анкета.	Ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Продолжительность разрешения симптомов превышала 6 месяцев у девяти (23.7%) из 38 пациентов, от 1 до 6 месяцев у 10 пациентов (26,3%), от 1 недели до 1 месяца у 9 пациентов (23,7%) и менее 1 недели у одного пациента (2,6%). Те же девять пациентов, которые не почувствовали никакого облегчения боли сразу после инъекции, также не почувствовали улучшения от инъекции в дальнейшем. В конечном итоге 27 (71,0%) из 38 пациентов сообщили о возвращении к досимптомному уровню активности после инъекции.
Cacchio A et al.26	Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов.	Рандомизированное контролируемое клиническое исследование.	40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы; одна группа получала ударно-волновую терапию (n=20), вторая группа получала традиционное консервативное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и программы упражнений для мышц задней поверхности бедра (n=20).	Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS) использовались в качестве основных показателей исхода.	Через 1 неделю и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.	Результаты настоящего исследования показывают, что лечение УВТ дало лучшие результаты, чем ТХТ, и сопоставимые результаты с хирургическим вмешательством при лечении пациентов с хронической легочной гипертензией.
Holmich et al.27	Продолжение Значимое влияние физических тренировок в качестве лечения травм от перегрузок через 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания.	Рандомизированное контролируемое исследование.	47 пациентов.	Стандартизированное и воспроизводимое клиническое обследование и личное собеседование.	8–12 лет	Значительный эффект активного тренировочного лечения по-прежнему существовал для всей группы (P = 0,047) и даже больше для подгруппы из 39 (83%) футболистов (P = 0,012). Не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, текущей спортивной активности, причин снижения активности или времени наблюдения.
Weir et al.28	Мануальная терапия или лечебная физкультура при хронической боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.	Одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.	54 больных.	Первичный результат: время вернуться к полноценным занятиям спортом. Вторичные показатели исхода: оценка объективного исхода и визуальная аналоговая оценка боли во время занятий спортом (0–100).	0, 6, 16 и 24 недели.	Спортсмены, получавшие ММТ, вернулись к занятиям спортом быстрее (12,8 недель, SD 6,0), чем спортсмены в группе ЭТ (17,3 недели, SD 4,4, p = 0,043). Только 50-55% спортсменов в обеих группах полностью вернулись в спорт.Не было различий между группами по объективному результату (p = 0,72) или ВАШ во время занятий спортом (p = 0,12).
Philippon MJ et al.29	Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo.	Описательное лабораторное исследование.	10 здоровых участников.			Был определен набор упражнений для восстановления тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращения бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинитом сгибателей бедра. Сжатие пятки на животе, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были определены для фазы III.
Канаи Гарала, Вишну Прасад30	Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств далеко от первичной поясничной тендинопатии.	Ретроспективное исследование случай-контроль.	23 пациента.	Последующее наблюдение в течение 49 месяцев после операции, 77 месяцев после инъекции.	Оценка по шкале NAHS.	Местные инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение состояния пациентов с тендинопатией поясничной мышцы. Для пациентов с временным облегчением от инъекции тенотомия поясничной мышцы может обеспечить хорошее долгосрочное облегчение боли.
Ryan M et al.31	Инъекции в сумку подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.	Ретроспективное исследование.	27 больных.		Анкеты до и сразу после инъекции, анкеты и анкеты для наблюдения по телефону.	Средняя модифицированная оценка тазобедренного сустава по Харрису у 19 пациентов улучшилась с 61 до инъекции до 82 после инъекции, а средняя боль уменьшилась с 6,4 до инъекции до 2,9 после инъекции, но восьми пациентам (30%) потребовалась вторая инъекция в среднем через 8,2 месяца после инъекции. первая инъекция. Шести пациентам (22%) была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы.
Park SM et al.32	Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.	Серия чемоданов.	Тридцать тазобедренных суставов (29 пациентов) с острым кальцифицирующим тендинитом.	Период наблюдения от 12 до 32 месяцев.	Уровень субъективной боли в бедре по шкале визуальной аналоговой шкалы боли.	Наиболее частым местом отложения кальция было сухожилие средней ягодичной мышцы. В ходе последующего наблюдения отложение кальция полностью разрешилось в 5 из 20 тазобедренных суставов. Симптомы у 23 пациентов (24 бедра) ответили на консервативное лечение. Два пациента (2 бедра) лечили местной анестезией под ультразвуковым контролем и инъекцией стероидов.Четырем пациентам (4 бедра) с длительной (> 3 месяцев) сильной болью, солидным типом и большими размерами (диапазон 96–416 мм) было проведено артроскопическое иссечение.
McEvoy JR et al.33	Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела в сравнении с сумкой средней подъягодичной мышцы.	Ретроспективное судебное разбирательство.	183 инъекции; 41 инъекция была проведена в сумку большого вертела и 24 инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы.	Исходно, через 14 дней после процедуры.	Визуальная аналоговая шкала A10 см.	Отмечалась статистически значимая разница в уменьшении боли между инъекциями в сумку большого вертела и подсуставную сумку средней ягодичной мышцы со средним уменьшением боли 3 по сравнению с 0 (p < 0,01).
Cohen S et al.34	Сравнение инъекций кортикостероидов под флюороскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли.	Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.	65 пациентам с клиническим диагнозом «больший вертельный болевой синдром» вводили кортикостероид и местный анестетик; n=32 пациентам вводили инъекцию с помощью рентгеноскопии. n = 33 пациента, использующих ориентиры в качестве руководства.	1,3 месяца.	0–10 баллов по числовой шкале оценки боли; Оценки инвалидности по Освестри. SF-36, снижение употребления наркотиков и удовлетворенность пациентов.	Не было выявлено различий в исходах ни в группе рентгеноскопии, ни в группе слепого лечения.Через месяц после инъекции средний балл боли составил 2,7 в покое и 5,0 при активности в группе рентгеноскопии по сравнению с 2,2 и 4,0 в группе слепой инъекции. Через три месяца после инъекции. У 15 (47%) пациентов в слепой группе и у 13 (41%) в группе рентгеноскопии сохранялся положительный результат.
Furia JP et al.35	Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома большой вертельной боли.	Исследование случай-контроль.	66 пациентов с хроническим большевертельным болевым синдромом были разделены на две группы; n=33 пациента получали низкоэнергетическую ударно-волновую терапию; n=33 получали только дополнительные формы неоперативной терапии (контроль).	Через 1, 3, 12 месяцев после лечения.	Шкала VAS, шкала Harris Hip Score (HHS) и шкала Maudsley e Roles (MR).	Средний балл визуального аналога для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составил 7,6 и 5,1 ( P < 0,001), 7 и 3,7 ( P <.001) и 6,3 и 2,7 ( P <0,001) соответственно. Через 1, 3 и 12 месяцев после лечения средние баллы по шкале Харриса для тазобедренного сустава для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составили 54,4 и 69,8 ( P < 0,001), 56,9 и 74,8 ( P < 0,001) и 57,6 и 79,9 ( P < 0,001) соответственно. При финальном сопровождении. количество отличных, хороших, удовлетворительных и плохих результатов для ударно-волновой терапии и контрольной группы составило 10 и 0 ( P < 0,001). 16 и 12 ( P < .001), 4 и 13 ( P < 0,001) и 3 и 8 ( P < 0,001) соответственно. Анализ хи-квадрат показал, что процент пациентов с отличными (1) или хорошими (2) баллами по Роулсу и Модсли (т.е. успешными результатами) через 12 месяцев после лечения был статистически выше в группе ударно-волновой терапии, чем в контрольной группе ( P < 0,001).
Jan D. Rompe et al.36	Домашнее обучение, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при болевом синдроме большого вертела.	Рандомизированное контролируемое исследование.	229 пациентов с рефрактерным односторонним болевым синдромом большого вертела последовательно получали программу домашних тренировок (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоэнергетическую радиальную ударную волну. лечения (n=78).	Исходно и через 1, 4 и 15 месяцев.	6-балльная шкала Лайкерта и тяжесть боли за последнюю неделю.	Через месяц после исходного уровня результаты после инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем после домашних тренировок или ударно-волновой терапии.Что касается успеха лечения через 4 месяца, то радиальная ударно-волновая терапия привела к значительно лучшим результатам, чем домашние тренировки и инъекции кортикостероидов. Через пятнадцать месяцев после исходного уровня радиальная ударно-волновая терапия и домашние тренировки оказались значительно более успешными, чем инъекции кортикостероидов.
Brinks A. et al.37	Инъекции кортикостероидов при сильном вертельном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи.	Рандомизированное контролируемое исследование.	120 пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с GTPS были случайным образом распределены для получения или местных инъекций кортикостероидов (n = 60) или обычного ухода (n = 60).	Контрольные визиты через 3 и 12 месяцев.	Числовая шкала оценок от 0 до 10) и восстановление (да или нет, полное или значительное восстановление).	При последующем посещении через 3 месяца 34% пациентов в группе обычного лечения выздоровели по сравнению с 55% в группе инъекций. Интенсивность боли в покое и при физической нагрузке уменьшилась в обеих группах, но в большей степени в группе, получавшей инъекции.Последующее 12-месячное наблюдение не выявило существенных различий.
Labrosse et al.38	Эффективность инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы.	Проспективное нерандомизированное исследование.	54 больных.	Базовый уровень, 1 месяц.	10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ).	Уровень боли снизился в среднем на 55% до лечения по сравнению с после лечения. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли со снижением оценки боли по ВАШ на ≥ 30%.

Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия

Было найдено четыре исследования, оценивающих консервативное лечение тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. Пилотное исследование и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сосредоточены на инъекциях PRP, ретроспективное исследование оценивает использование инъекций кортикостероидов, а РКИ оценивает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Dallaudière B et al.23 зарегистрировал 408 пациентов, получавших однократную внутрисухожильную инъекцию PRP по поводу тендинопатий различной локализации, включая 40 пациентов с тендинопатией проксимального отдела подколенного сухожилия.Авторы обнаружили статистически значимое клиническое и УЗ-улучшение через 6 недель наблюдения, которое не зависело от возраста, пола и типа тендинопатии. За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.

В двойном слепом РКИ инъекции PRP оказались столь же эффективными, как и инъекции клеток цельной крови, в течение 6 месяцев наблюдения без каких-либо статистически значимых различий24.

Zissen MH et al.25 в ретроспективном исследовании включили 65 пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в период с января 2002 г. по декабрь 2008 г.Мужчин было 28 (43,1%), женщин 37 (56,9%). Всего было выполнено 65 инъекций со средним временем наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). За пациентами следили с помощью телефонных анкет. Всего на опрос ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Девять пациентов в их исследовании сообщили о внезапном улучшении после инъекции местного анестетика, подтверждая, что сухожилие подколенного сухожилия действительно было причиной их дискомфорта. Никаких значительных побочных эффектов или осложнений не было зарегистрировано ни у одного из пациентов, перенесших инъекцию.Кроме того, наблюдался отличный клинический ответ на инъекцию кортикостероидов: 50% пациентов сообщили об умеренном или полном исчезновении симптомов в течение как минимум 1 месяца после инъекции, а 28,9% сообщили о полном и устойчивом исчезновении симптомов после инъекции.

В РКИ Cacchio et al.26 сравнили эффективность только ЭУВТ с общим консервативным протоколом лечения у 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы по 20 человек в каждой. Общий протокол консервативного лечения состоял из приема НПВП (ибупрофена по 600 мг два раза в день) в течение первой недели, физиотерапии и программы упражнений для подколенных сухожилий.Программа упражнений включала растяжку подколенного сухожилия, а также эксцентрические и концентрические укрепляющие упражнения для подколенного сухожилия, которые выполнялись 3 дня в неделю в течение 3 недель. Состояние пациентов оценивали через 1 неделю, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В качестве первичных показателей исхода использовались ВАШ, фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS). Между двумя группами были обнаружены значительные различия в пользу группы, получавшей ЭУВТ, по всем показателям. Кроме того, 16 пациентов в группе ЭУВТ вернулись в спорт на том же уровне до травмы.Напротив, ни один из пациентов в контрольной группе не смог вернуться к уровню до травмы при последующих оценках.

Тендинопатия аддуктора

Сообщалось о двух исследованиях консервативного лечения тендинопатии аддуктора; 1 РКИ и 1 одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Holmich et al.27 оценили долгосрочный эффект протокола упражнений, подтвержденный в предыдущем РКИ, проведенном теми же авторами, в котором сравнивалась эффективность контролируемой программы активных тренировок (AT) с общей программой без активных тренировок (PT). ) при лечении болей в паху, связанных с приводящими мышцами, у 69 спортсменов, из которых 59 завершили исследование.АТ состояла из упражнений, направленных на укрепление мышц, в основном эксцентрических, с особым акцентом на приводящие мышцы, а также тренировку мышечной координации для улучшения постуральной устойчивости таза, а ФТ – в мануальных техниках (массаж поперечным трением), электротерапии ( лазерная и чрескожная электронейростимуляция), лечебная физкультура (растяжка). Сорок семь спортсменов (80%) участвовали в последующей оценке, в которой распределение исходов показало значительную разницу в пользу лечения АТ, с точки зрения уменьшения боли и возвращения к занятиям спортом на уровне до травмы.

Weir et al.28 в одном слепом проспективном РКИ сравнили две группы по 54 пациента с диагностированной тендинопатией приводящих мышц; одна группа лечилась по тому же протоколу упражнений Hölmich et al. 27 (ЭТ, n=22), а другая группа с мультимодальным лечением (ММТ, n=26). Мультимодальная лечебная программа (ММТ) заключалась в использовании тепла, метода мануальной терапии Ван Ден Аккера, растяжке и возвращении к беговой программе. Первичным результатом стало время вернуться к полноценному участию в спортивных мероприятиях. Вторичными показателями исхода были оценка объективного исхода и оценка по ВАШ во время занятий спортом.Спортсменов оценивал один опытный слепой врач исходно, через 6, 16 и 24 недели после начала лечения. Не было существенной разницы в количестве спортсменов, способных вернуться к занятиям спортом, между двумя группами лечения. Объективный результат лечения и оценка боли во время занятий спортом не отличались между двумя группами лечения. Спортсмены в группе MMT значительно быстрее возвращаются к занятиям спортом, чем спортсмены в группе ET. Это клиническое исследование показало, что ММТ является безопасным и столь же эффективным методом лечения спортсменов, как и программа ЕТ.Однако Авторы утверждают, что эффективность ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, в которых были предложены.

Подвздошно-поясничная тендинопатия

Были включены три исследования по консервативному лечению подвздошно-поясничной тендинопатии.

Philippon et al.29 предложили реабилитационный протокол, основанный на укреплении средней ягодичной мышцы, отметив, что во многих случаях патологии подвздошно-поясничного сухожилия часто присутствует сопутствующая слабость средней ягодичной мышцы. ЭМГ-сигналы средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц регистрировали у 10 здоровых участников.Упражнения были распределены по временным фазам на основе средней амплитуды ЭМГ средней ягодичной мышцы, упражнения, связанные с вращением бедра, избегались в фазе I (фаза I, начальные 4 или 8 недель; фаза II, последующие 4 недели; фаза III, последние 4 недели). Был определен континуум активации средней ягодичной мышцы для 13 обычных упражнений по реабилитации тазобедренного сустава и оценена одновременная активация подвздошно-поясничной мышцы. На основании этих данных был определен континуум упражнений по восстановлению тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращение бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинопатиями сгибателей бедра. Сжатие пятки в положении лежа, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были идентифицированы для фазы III.

Garala и Prasad30 в ретроспективном исследовании случай-контроль оценили эффективность тенотомии поясничной мышцы и инъекций стероидов под визуальным контролем. Двадцать три пациента были обследованы в течение 49 месяцев для операции и 77 месяцев для инъекции. Восемь пациентов имели стойкий ответ на инъекцию и не нуждались в дополнительных вмешательствах.Пятнадцать пациентов подверглись тенотомии поясничной мышцы с использованием доступа Ладлоффа, из которых 10 пациентов сообщили об уменьшении боли после тенотомии, а 5 пациентов не сообщили об изменении боли. Средний показатель NAHS после операции составил 66,15%, а после инъекции — 76,08%. Авторы заключают, что местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение. Для пациентов с временным облегчением от инъекций тенотомия поясничной мышцы может представлять собой действенное лечение с долгосрочной эффективностью. Кроме того, авторы утверждали, что пациенты, у которых не было облегчения боли после инъекции, не получили никакой пользы от операции.

Райан и соавт. 31 ретроспективно рассмотрели 27 пациентов с предполагаемой тендинопатией подвздошно-поясничной мышцы, которым была проведена однократная инъекция под контролем рентгеноскопии комбинации 1 мл депостероида (Кеналог-40) (40 мг/мл) и 1 мл бупивакаина 0,25%, и 1 мл смеси 2:1 Conray-43 и 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина. Лечение было быстро эффективным у 19 пациентов, а 8 пациентам (30%) потребовалась повторная инъекция в среднем через 8,2 месяца после первой инъекции. Один пациент получил третью инъекцию через 3 месяца после второй инъекции.Шести пациентам была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Авторы пришли к выводу, что селективные инъекции стероидов и анестетиков в подвздошно-поясничную сумку представляют собой безопасное и эффективное лечение.

Кальцифицирующие тендинопатии вокруг тазобедренного сустава

В ретроспективном исследовании32 приняли участие 39 пациентов с кальцифицирующими тендинопатиями вокруг тазобедренного сустава. Субъективную боль в тазобедренном суставе при первом посещении измеряли с помощью ВАШ. Во время наблюдения регистрировали оценку боли по ВАШ и продолжительность симптомов.Были сделаны стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы таза для определения размера, местоположения и формы кальцинозных отложений. Из 29 пациентов (30 тазобедренных суставов) 23 (24 тазобедренных сустава) лечили консервативно. Среди 30 тазобедренных суставов кристаллы фосфата кальция локализовались в сухожилии средней ягодичной мышцы у 15 пациентов, в рефлекторной головке прямой мышцы бедра у 9 тазобедренных суставов, в капсуле у 3 тазобедренных суставов, в грушевидной, подвздошно-поясничной и прямой головках бедра. прямая мышца бедра на 1 бедре.Оценка по ВАШ снизилась со среднего значения 7,1 (диапазон 5–10) при первом посещении до 0,8 (диапазон 0–4) при последнем посещении. Из 6 пациентов (6 тазобедренных суставов), пролеченных с помощью вмешательств, 2 пациентам с сильной болью (9 или 10 баллов по ВАШ) выполняли местную анестезию под ультразвуковым контролем и инъекции стероидов. Оба пациента сообщили о полном исчезновении симптомов через 4 недели после инъекции. Рентгенологическая оценка показала полное исчезновение кальцинатов без рецидива при последнем осмотре. Остальным 4 пациентам, сообщившим о болях через 3 месяца консервативного лечения, была проведена артроскопическая хирургия.

Большой вертельный синдром

Было включено шесть исследований: 1 открытое рандомизированное исследование, 2 РКИ, 1 исследование случай-контроль, 1 ретроспективное исследование и 1 многоцентровое двойное слепое РКИ. Четыре из этих исследований оценивают эффективность местных инъекций кортикостероидов, два — эффективность ЭУВТ, одно исследование сравнивает домашние тренировки с локальными инъекциями кортикостероидов и с ЭУВТ.

Brinks et al.33 в открытом рандомизированном исследовании сравнили эффективность инъекций кортикостероидов с обычным лечением, состоящим из анальгетиков по мере необходимости.Инъекция по стандартной методике: т.е. использовать 40 мг триамцинолона ацетата в сочетании с лидокаином 1 или 2% в шприце на 5 мл. Клинически значимый эффект кортикостероидов был показан при оценке через шесть недель; через 3 месяца наблюдения эффект уменьшился; через 12 месяцев различий между группами не было. Те же авторы сравнивали эффективность кортикостероидов с анальгетиками по мере необходимости в предыдущем исследовании (РКИ), в котором кортикостероиды были более эффективны для уменьшения боли через три и шесть месяцев, в то время как результаты не отличались статистически через 1 год наблюдения.

McEvoy и соавт. 34 сравнили эффекты инъекций кортикостероидов в сумку вертельной мышцы с инъекциями в сумку средней подъягодичной мышцы, показав, что инъекции, направленные в сумку большой вертельной мышцы, приводят к большему уменьшению боли, чем инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы в краткосрочной перспективе. лечение больных с ГТФС. Кроме того, не было обнаружено связи между уменьшением боли и результатами ультразвукового исследования тендинопатии, бурсита или энтезопатии, что позволяет предположить, что данные УЗИ могут не быть предикторами ответа на лечение инъекциями кортикостероидов.

Тем не менее, Cohen et al.35 не обнаружили различий между инъекцией в вертельную сумку, под рентгеноскопическим контролем или через простые анатомические ориентиры. Частично это может быть связано с тем, что у пациентов с GTPS часто нет признаков воспаления в вертельной сумке, а боль может быть вызвана проблемами в окружающих структурах.

Furia et al.36 показали, что ЭУВТ обеспечивает больший клинический эффект, учитывая изменения в баллах по ВАШ, шкале Harris Hip Score (HHS) и шкале Модсли, чем другие формы консервативной терапии у пациентов с хроническими формами GTPS, до 12 мес наблюдения (р<0,0).0001).

Недавно те же авторы [37] зарегистрировали 229 пациентов с рефрактерным односторонним ГТФС, которым последовательно назначали домашнюю тренировочную программу (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоинтенсивную терапию. энергетическое радиально-ударно-волновое лечение (n=78). В то время как в первый месяц наблюдения кортикостероиды были более эффективны, чем другие методы лечения, ЭУВТ и домашняя терапия физическими упражнениями оказались более эффективными через 15 месяцев наблюдения.

Тендинопатия ягодичной мышцы

Labrosse et al.38 в проспективном исследовании оценили 54 пациента с клиническим и УЗ-диагностикой тендинопатии средней ягодичной мышцы. Всем пациентам под контролем УЗИ вводили 30 мг триамцинолона в сочетании с 3 мл 0,5% бупивакаина в передней косой коронарной плоскости. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, которое определялось как снижение боли по ВАШ на ≥30%.Семьдесят процентов пациентов остались довольны результатами вмешательства.

Обсуждение

Лечение тендинопатий меняется по мере развития исследований и увеличения количества доказательств этого аргумента39. В настоящее время лечение должно включать раннее функциональное лечение, а не отдых и иммобилизацию21. Допускается несколько терапевтических вариантов: эксцентрические и концентрические упражнения, ЭУВТ, лечебный ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ), гипертермия, шинирование и ортезы, глубокое поперечное трение и местное применение глицерина40,41.

Хотя тендинопатии тазобедренного сустава признаны распространенной причиной болей и функциональных нарушений у спортсменов и населения в целом, фактических данных все еще недостаточно по сравнению с другими тендинопатиями. Насколько нам известно, большинство исследований направлено на определение краткосрочного облегчения боли, в то время как долгосрочное лечение часто не исследуется.

В частности, инъекции кортикостероидов, по-видимому, представляют собой наиболее часто используемую терапию, тогда как механизмы эффективности и безопасности, особенно при повторном применении, остаются неясными.Использование инъекций кортикостероидов хорошо описано, но клиническое применение может быть ограничено краткосрочной эффективностью. Предполагается, что инъекции кортикостероидов обеспечивают обезболивающий эффект, связанный с их взаимодействием с локальными нейропептидами и нейротрансмиттерами42. Повторное использование связано с разрывом сухожилия, независимо от того, является ли это событие распространенным43. Возобновление боли после инъекции кортикостероидов может отражать неспособность вмешательства воздействовать на основную патологию и связанные с ней центральные механизмы, которые считаются важными сопутствующими причинами длительной боли в сухожилиях44.Кроме того, кортикостероиды могут вызывать снижение продукции коллагена фибробластами, что скрывает способность сухожилий адекватно реагировать на нагрузку44.

В последние годы увеличилось количество исследований роли PRP или гиалуроновой кислоты при тендинопатиях, отчасти из-за превосходства кортикостероидов в долгосрочном лечении различных тендинопатий. Кроме того, использование PRP может предотвратить риск разрыва сухожилия, связанный с инъекцией кортикостероидов.PRP может предоставить несколько молекул, способных усиливать механизмы заживления и противодействовать дегенеративным процессам в тендинопатическом сухожилии, восстанавливая архитектуру ткани и повышая жизнеспособность теноцитов. В настоящем обзоре первоначальные доказательства в пользу инъекций PRP были обнаружены только при лечении тендинопатии подколенного сухожилия23,24, в то время как эффективность этого лечения при других тендинопатиях тазобедренного сустава еще не изучалась. Однако полученные обнадеживающие результаты могут позволить сделать неявный выбор до хирургического вмешательства.

ЭУВТ эффективна при различных тендинопатиях, даже при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и GTPS при длительном наблюдении45,46. Доказано, что ЭУВТ оказывает прямое положительное влияние на процесс заживления сухожилий, способствуя неоангиогенезу, особенно в области соединения сухожилия и кости, и индуцируя активацию оксида азота и нескольких факторов роста: инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), тромбоцитов. Производный фактор роста (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) и бета-трансформирующий фактор роста (TGF-бета) 47.

Схемы лечения ЭУВТ различаются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. В исследованиях, оценивающих эффективность ЭУВТ, представлено множество переменных, включая тип волны (очаговая или радиальная), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора УВ и общий протокол лечения. Однако в нашем обзоре во всех включенных исследованиях была выбрана радиальная ЭУВТ, независимо от того, не проводилось ли ранее сравнительное исследование между типами волн.

Эксцентрические упражнения (ЭУ), применяемые в качестве регулярной тренировочной программы в течение нескольких месяцев, обычно считаются золотым стандартом лечения тендинопатий, особенно тендинопатий надколенника и ахиллова сухожилия48.Было продемонстрировано, что ЭЭ улучшает структуру сухожилий и мышечную силу59. Несмотря на отсутствие общего консенсуса, было отмечено, что ЭЭ снижает склонность сухожилия к дегенерации за счет увеличения содержания коллагена и уменьшения неоваскуляризации50. Была ли доказана эффективность ЭЭ, программы еще не установлены, ни по дозе, скорости и количеству сокращений, ни по продолжительности лечения51. Тем не менее, в нашем обзоре использование ЭЭ ограничено исследованиями тендинопатии подколенного сухожилия, в то время как нет никаких доказательств тендинопатии тазобедренного сустава в других местах.Тем не менее, при тендинопатиях приводящих мышц комбинированный подход концентрического и эксцентрического укрепления, выносливости и нервно-мышечной тренировки может быть эффективным для спортсменов, чтобы возобновить занятия спортом на уровне, предшествующем травме, и что лечебная физкультура может представлять собой терапию с самым высоким уровнем доказательности для лечения приводящей мышцы. связанная с этим боль в паху.

Действительно, можно утверждать, что каждая тендинопатия требует соответствующего и специфического лечения. В настоящее время это неосуществимо, и поэтому необходимо, чтобы будущие исследования проводились с прицелом на каждую конкретную тендинопатию вокруг тазобедренного сустава.

Патология подвздошно-поясничного сухожилия может быть связана с хронической болью после операции на тазобедренном суставе, и даже если она не характерна для ТЭЛА, ее следует учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с болью в паху после ТЭНС31. Однако проведенные исследования в значительной степени сосредоточены на хирургическом лечении, минуя консервативные аспекты. На самом деле данные о консервативном подходе ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые часто эффективны и определяют длительное облегчение боли.Селективные инъекции стероидов и анестетиков в сумку подвздошно-поясничной мышцы обеспечивают адекватное обезболивание у большинства пациентов и должны рассматриваться как часть консервативного лечения перед хирургическим высвобождением сухожилия или компонента подвздошно-поясничной мышцы31. Отсутствие ответа на лечение кортикостероидами может свидетельствовать о плохом ответе на операцию31.

При тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия инъекции PRP могут иметь интересные последствия23,24. В нашем обзоре выясняется, что ударные волны26 и инъекции кортикостероидов25 эффективны, но все же следует рассмотреть новые типы тренировок и упражнений.

Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной болей в области большого вертела13. В литературе показана эффективность лечения инъекциями кортикостероидов38, несмотря на то, что отсутствуют исследования с длительным наблюдением.

Были включены исследования GTPS, поскольку в большинстве случаев это патологическое состояние связано с тендинопатиями средней и малой ягодичных мышц14. Консервативное лечение является золотым стандартом для GTPS с показателем успеха более 90%, тогда как в настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS21.

Кортикостероиды полезны для облегчения боли и уменьшения воспаления52, особенно в краткосрочной перспективе (в течение трех месяцев после введения)44. Несколько исследований показали, что в долгосрочной перспективе другие консервативные методы лечения гораздо более эффективны, поскольку ЭУВТ является наиболее эффективным, особенно в долгосрочном периоде для GTPS53.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Однако отсутствуют доказательства того, какую терапию следует назначать пациентам с тендинопатией тазобедренного сустава по двум основным причинам. Во-первых, только в последние годы были точно классифицированы патологии мягких тканей вокруг бедра. Во-вторых, доступная литература низкого качества и скудна по объему. Большинство проведенных исследований ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые представляют собой эффективное лечение для кратковременного облегчения боли, в то время как длительное применение может ухудшить архитектуру сухожилия вплоть до разрыва сухожилия.Таким образом, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты. Долгосрочное облегчение может быть достигнуто с помощью лечебной физкультуры, в то время как в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности предписанных упражнений.

Ссылки

1. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Ам семейный врач. 2014;89(1):27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Р.Л., Уорвик Р. Анатомия Грея. 36-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980.[Google Академия]3. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг. 2009;108(5):1662–1670. [PubMed] [Google Scholar]4. Данн Т., Хеллер К.А., Маккарти С.В., Дос Ремедиос К. Анатомическое исследование вертельной сумки. Клин Анат. 2003; 16: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Бункер ТД, Эслер КН, Лич В.Дж. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):618–620. [PubMed] [Google Scholar]6. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Кук М., Бисмил К., Кук С.Эффективность селективного частичного высвобождения аддуктора при хронической боли в паху, связанной с аддуктором, у профессиональных спортсменов. Am J of Sports Med. 2013;41(3):603–607. [PubMed] [Google Scholar]7. Heiderscheit B, McClinton S. Оценка и лечение травм бедра и таза. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1–29. [PubMed] [Google Scholar]8. Минних Дж.М., Хэнкс Дж.Б., Мушавек У., Брант Л.М., Дидух Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с выделением минимальной хирургической коррекции [PubMed][Google Scholar]9.Берд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. 2001;44:2138–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж. и др. Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре. Выводы МРТ. Am J Рентгенол. 1999; 173:1123–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шбиб М.И., О’Даффи Дж.Д., Мишет С.Дж., младший, О’Фаллон В.М., Маттесон Э.Л.Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. 1996; 23:2104–2106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лонг С.С., Суррей, Д.Э., Назарян Л.Н. Сонография большого вертельного болевого синдрома и редкость первичного бурсита. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(5):1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Большой вертельный болевой синдром. Спорт Мед Артроск. 2010;18(2):113–119. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339–1347. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гент Б., фон Воин М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Анализ сенсорной иннервации большого вертела для улучшения лечения болевого синдрома большого вертела. Клин Анат. 2012;25:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кушман Д., Ро М.Э. Консервативное лечение подострой тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрических упражнений, выполняемых на беговой дорожке: клинический случай.J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(7):557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Jayaseelan DJ1, Moats N, Ricardo CR. Реабилитация тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрической тренировки, стабилизации пояснично-тазового отдела и сухого прокалывания триггерной точки: 2 клинических случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(3):198–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Валент А., Фрицциеро А., Брессан С., Занелла Э., Джаннотти Э., Масьеро С. Инсерционная тендинопатия приводящих и прямых мышц живота у спортсменов: обзор.Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(2):142–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Тайлер Т.Ф., Фукунага Т., Геллерт Дж. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):785–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Травма подвздошно-поясничной мышцы: МРТ-исследование закономерностей и распространенности коррелирует с клиническими данными. Скелетный радиол. 2008;37(3):245–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Бест Т.М., Эллис Т.Дж.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2011;21(5):447–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Падуло Дж., Олива Ф., Фриззиеро А., Маффулли Н. Журнал мышц, связок и сухожилий. Основные принципы и рекомендации в области клинических и полевых научных исследований: обновление 2016 г. МЛТЖ. 2016;6(1):1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Даллодьер Б., Песке Л., Мейер П., Сильвестр А., Пероцциелло А., Пешан А. и др. Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Давенпорт К.Л., Кампос Дж.С., Нгуен Дж., Сабоейро Г., Адлер Р.С., Моли П.Дж. Внутрисухожильные инъекции под ультразвуковым контролем богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. J УЗИ Мед. 2015;34(8):1455–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зиссен М.Х., Уоллес Г., Стивенс К.Дж., Фредериксон М., Болье С.Ф. Высокая тендинопатия подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.АЖР. 2010;195:993–998. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Am J Sports Med. 2011;39(1):146–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Продолжающийся значительный эффект физических тренировок как лечения чрезмерной травмы в течение 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Am J Sports Med. 2011;39:2447. [PubMed] [Google Scholar] 28.Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL, Van de Sande HBA, Tol JL, Backx FJG. Мануальная терапия или лечебная физкультура при давней боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчина Тер. 2011 апр; 16 (2): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 29. Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF. Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Am J Sports Med. 2011;39(8):1777–85.[PubMed] [Google Scholar] 30. Гарала К., Прасад В. Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств при первичной поясничной тендинопатии. Клин Джей Спорт Мед. 2014;24(3):205–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райан М., Нанли, доктор медицины, Джойс М., Уилсон, доктор медицины, Луи Джилула, доктор медицины, и др. Инъекции в бурсу подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468: 519–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Пак С.М., Бэк Дж.Х., Ко Ю.Б., Ли Х.Дж., Пак К.Дж., Ха Ю.К. Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.Am J Sports Med. 2014;42(11):2659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макэвой Дж. Р., Ли К. С., Бланкенбейкер Д. Г., дель Рио А. М., Кин Дж. С. Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела по сравнению с сумкой средней подъягодичной мышцы. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(2):W313–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и слепых инъекций при синдроме сильной вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2009;338:b1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фуриа Дж., Ромпе Дж., Маффулли Н. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение синдрома сильной вертельной боли. Am J Sports Med. 2009; 37: 1806–1813. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ромпе Дж., Сегал Н., Каккио А. и др. Домашние тренировки, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при сильном вертельном болевом синдроме. Am J Sports Med. 2009; 37:1981–1990. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П. и соавт.Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. 2011;9(3):226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ и др. Эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. АЖР. 2010;194:202–206. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гримальди А., Меллор Р., Ходжес Пол. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценки и лечения.Спорт Мед. 2015;45:1107–1119. [PubMed] [Google Scholar]41. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и соавт. Лечение заболеваний сухожилий: какова роль инъекций кортикостероидов? Стопа лодыжки Clin. 2002;7(3):501–13. [PubMed] [Google Scholar]42. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2010; 376:1751–1767. [PubMed] [Google Scholar]43. Рио Э., Мозли Л., Пурдам С. и др.Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед. 2014;44(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar]44. Кумбс Б.К., Биссет Л., Брукс П. и др. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013;309(5):461–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Peed C. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. Бр Дж Спорт Мед.2014;48:1538–42. [PubMed] [Google Scholar]46. Нотарникола А., Моретти Б. Биологическое воздействие экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткань сухожилия. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(1):33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ван С.Дж., Хуан К.Е., Сунь Ю.С., Ян Ю.Дж., Ко Д.И., Венг Л.Х., Ван Ф.С. VEGF модулирует ангиогенез и остеогенез при заживлении переломов, вызванном ударной волной, у кроликов. J Surg Res. 2011;171(1):114–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Альфредсон Х., Пиетила Т., Йонссон П., Лоренцон Р.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с большой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1998; 26: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]49. Мафи Н., Лоренцон Р., Альфредсон Х. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001; 9:42–47. [PubMed] [Google Scholar]50. Зильбернагель К.Г., Томе Р., Томе П., Карлссон Дж.Тренировка с эксцентрической перегрузкой для пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии: рандомизированное контролируемое исследование с проверкой надежности методов оценки. Scand J Med Sci Sports. 2001; 11: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]51. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Массаж с глубоким поперечным трением для лечения тендинита (Кокрановский обзор) В Кокрейновской библиотеке. 2003;4:CD003528. [PubMed] [Google Scholar]52. Стивенс М.Б., Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств.Ам семейный врач. 2008;78(8):971–6. [PubMed] [Google Scholar]53. Мани-Бабу Сетху, Моррисси Дилан, Во Шарлотта, Скрин Хейзел, Бартон Кристиан. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при тендинопатиях нижних конечностей. Am J Sports Med. 2015;43:752. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение тендинопатии ягодичных мышц — Thrive Physio Plus

Тендинопатия ягодичных мышц — это распространенная травма у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими большого количества прыжков, такими как баскетбол, волейбол, теннис, а также бег.Это также часто встречается у женщин старше 50 лет, при этом исследование ягодичной тендинопатии показало, что 1 из 4 в этой возрастной группе страдает. Общие симптомы включают отек и боль вокруг сухожилия.

Что вызывает ягодичную тендинопатию?

Тендинопатия средней ягодичной мышцы обычно развивается медленно с течением времени из-за увеличения нагрузки и последующей перегрузки сухожилия, что может вызывать боль, поскольку сухожилие начинает подвергаться физическим изменениям.

Средняя ягодичная мышца — одна из трех ягодичных мышц.Это веерообразная мышца, которую можно найти сбоку бедра. Мышца помогает отводить бедро в сторону, а также вращать бедро наружу.

Он также играет важную роль в стабилизации таза при ходьбе и беге. Мышца берет начало со стороны таза, а сухожилие прикрепляется к верхней части бедренной кости.

В результате этого стабилизирующего действия средняя ягодичная мышца является наиболее интенсивно работающей мышцей бедра при беге, поглощая 2,6-3.в 5 раз больше веса вашего тела.

Тендинопатия средней ягодичной мышцы характеризуется болью по внешней поверхности бедра (латеральной части бедра). Он традиционно был известен как вертельный бурсит или синдром сильной вертельной боли, однако расширенная визуализация и недавние данные, полученные в этом исследовании, в котором рассматривались инъекции кортикостероидов по сравнению с лечебной физкультурой, показали, что основным источником боли чаще является сухожилие средней ягодичной мышцы. сопутствующей находкой является бурсальный отек.

Какие существуют стадии ягодичной тендинопатии?

Тендинопатии, в том числе инсерционные тендинопатии, можно считать находящимися в континууме, который проходит через различные фазы. Первоначально сухожилия начинают менять форму и становятся толще из-за химических и структурных изменений в сухожилии. Это известно как реактивная ступень .

Сухожилие утолщается, чтобы уменьшить нагрузку и выдержать большую нагрузку. В то время как сухожилие продолжает утолщаться, сухожильные волокна становятся дезорганизованными, в результате чего сухожилие теряет способность справляться с силой сокращения мышц.Это известно как стадия неисправности .

Со временем из-за длительных перегрузок и плохого общего самочувствия сухожилие может перейти в дегенеративную фазу, при которой происходит гибель клеток сухожилия и дальнейшая дезорганизация коллагеновых волокон сухожилия. Изменения в этой фазе необратимы и обычно означают, что сухожилие менее устойчиво к нагрузке. Это известно как дегенеративная стадия .

Однако не все потеряно, так как, вероятно, есть части сухожилия, которые не находятся в дегенеративной фазе, способность выдерживать нагрузку может быть улучшена.

Как диагностируется ягодичная тендинопатия?

Ягодичная тендинопатия может быть диагностирована физиотерапевтом путем тщательного осмотра, включая вербальные и физические данные. Боль обычно ощущается над латеральной частью бедра и большим вертелом бедра, где прикрепляется сухожилие (это большая костная часть на внешней стороне бедра). Боль, как правило, очень локализована, и те, кто страдает от нее, обычно сообщают о области боли шириной в два пальца. Однако боль также может распространяться по ноге в бедро, а иногда и до колена.

Утренняя скованность очень распространена, особенно на следующий день после физической активности. Люди обычно жалуются на боль при физической нагрузке, такой как ходьба, стояние, бег и подъем по лестнице.

Общей чертой патологий сухожилий является то, что называется «схемой разогрева». Это означает, что боль будет присутствовать в начале активности, но будет «разогреваться» и уменьшаться на протяжении всей активности. Однако иногда во время активности будет порог, когда боль может вернуться.Также боль может возвращаться после активности, по мере остывания.

Люди также жалуются на боль, когда ночью лежат на больном бедре, а также на противоположном боку. Боль также может возникать при выполнении компрессионных упражнений, таких как длительное сидение, сидение со скрещенными ногами и стояние с разведенным бедром (также известное как «ленивое стояние»).

Каковы симптомы ягодичной тендинопатии?

Симптомы ягодичной тендинопатии включают:

Боль, которая локализуется снаружи бедра, но может распространяться вниз по бедру, но не ниже колена
Боль при сокращении средней ягодичной мышцы
Боль при прикосновении сухожилие средней ягодичной мышцы
Боль при растяжении средней ягодичной мышцы
Боль при стоянии на одной ноге
Боль при подъеме по лестнице
Боль при лежании на пораженном боку
Боль при длительной активности e.грамм. ходьба или бег

Что усиливает боль при тендинопатии ягодичных мышц?

Ниже представлена таблица, в которой представлены движения, которые обычно усиливают боль при тендинопатии ягодичных мышц, и способы их предотвращения.

Кто страдает ягодичной тендинопатией?

Ягодичная тендинопатия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это наиболее распространенная тендинопатия нижних конечностей, чаще всего поражающая женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Однако это также распространено среди активного населения, особенно среди бегунов.В общей популяции это также может произойти у людей, ведущих сидячий образ жизни, из-за общего ухудшения состояния, которое приводит к слабости и снижению способности сухожилия выдерживать нагрузки повседневных движений.

Сколько времени требуется для лечения ягодичной тендинопатии?

Боль, начавшаяся в течение короткого промежутка времени без длительной истории, вероятно, является реактивной стадией ягодичной тендинопатии. В этом случае заживление может занять от 3 до 8 недель, так как это, вероятно, острая реакция на чрезмерную нагрузку.Однако в это время полный покой не является выходом. Поддержание определенного уровня активности, который находится в пределах допустимой нагрузки на сухожилие, позволит быстрее вернуться к выбранной активности.

Если боль присутствует в течение более длительного периода времени, мы говорим о месяцах и годах, она может находиться в дегенеративной стадии. На этой стадии сухожилие, вероятно, претерпело больше структурных изменений и стало более дезорганизованным. Поэтому для достижения отличного результата требуется терпение, а сухожилия на этой стадии заживают 3-6+ месяцев.

Лечение тендинопатии ягодичных мышц

Физиотерапевтическое лечение

Лечение тендинопатии ягодичных мышц различается в зависимости от тяжести и стадии развития тендинопатии. . Это исследование влияния упражнений на восстановление тканей показало, что силовые упражнения способствуют росту новых волокон сухожилий и, следовательно, способствуют заживлению сухожилия.

На острой стадии мануальная терапия, проводимая физиотерапевтом, например, массаж мягких тканей, расслабление триггерных точек или сухое иглоукалывание ягодичных мышц, может помочь уменьшить боль и повысить вашу уверенность и подвижность.

Физиотерапевт может помочь назначить вам оптимальные упражнения в зависимости от ваших симптомов и стадии вашей тендинопатии, а также вашего текущего уровня физической подготовки. Упражнения начинаются с базовых и постепенно усложняются по мере улучшения боли и улучшения функции.Это означает меньшую боль изо дня в день и большую легкость выполнения повседневных действий, а также предпочтительный тип упражнений.

ЭМГ (электромиографическое) исследование, проведенное в 2011 году, показало, что лучшим упражнением для нагрузки средней ягодичной мышцы является подъем ног в положении лежа на боку, за которым следуют приседания на одной ноге и ходьба с лентой в стороны.

Некоторые другие упражнения, которые отлично подходят для Gluteus Medius и Gluteus Maximus Укрепление, включают в себя:

Однонаправленная речь
Глядяный мост
Lacleing Clum
Forward Lunge
бокового выпада
вперед и боковой прыжок
подъемы на ступеньки

Ниже представлено видео с некоторыми укрепляющими упражнениями, обычно используемыми при реабилитации ягодичной тендинопатии.

Силовые упражнения следует выполнять 2–3 раза в неделю в течение 8–12 недель, чтобы увидеть наибольшую пользу. Боль при физических упражнениях — это нормально, но держите боль на низком уровне, например. 4-5/10 должны уменьшить вероятность того, что вы сделаете слишком много слишком рано и усугубите свое состояние. Некоторая затяжная боль после тренировки — это нормально, если она возвращается к исходному уровню в течение 24 часов.

Обучение и советы о том, что происходит с бедром и как вести активный образ жизни, не усугубляя свое состояние, также очень важны.Очень важно дать сухожилию относительный покой и избежать обострения, чтобы обеспечить заживление на ранних стадиях.

Некоторые стратегии управления нагрузкой включают:

Избегание сидения со скрещенными ногами

Избегание лежания на болевой стороне

Подкладывание подушки между коленями при лежании на здоровой стороне

Избегание растяжения ягодичных мышц

Уменьшение нагрузки при ходьбе или беге и, при необходимости, избегание наклона

Растяжка при тендинопатии ягодичных мышц

Поскольку тендинопатия не связана с длиной сухожилия и не является «натянутой», растягивание не рекомендуется при лечении тендинопатии ягодичных мышц .На самом деле растяжение может раздражать и без того чувствительное ягодичное сухожилие и усиливать симптомы, связанные с ягодичной тендинопатией. Это связано с положением, которое требуется для растяжения ягодичных мышц, которое включает сжатие и, следовательно, раздражение ягодичного сухожилия.

Инъекции кортизона при тендинопатии ягодичных мышц

Инъекции кортизона или кортикостероидов (сильное противовоспалительное средство) могут помочь уменьшить боль в краткосрочной перспективе, если вы выполнили как минимум 12 недель тренировок под наблюдением и не заметили изменений в симптомах и функция.Важно отметить, что кортизон не «решает проблему, а скорее дает человеку некоторое краткосрочное облегчение боли, чтобы продолжать прогрессивную программу укрепления».

Инъекции кортизона в избытке могут нанести вред здоровью ваших сухожилий, это исследование влияния инъекций кортизона на здоровье сухожилий показало, что кортизон может оказывать вредное воздействие на структуру сухожилий, поскольку они снижают прочность сухожилий, замедляя заживление, останавливая образование соединительной ткани.

Ударно-волновая терапия при тендинопатии ягодичных мышц

Ударно-волновая терапия доказала свою эффективность при лечении хронической тендинопатии ягодичных мышц. Механизм действия ударной волны до сих пор неясен, но в настоящее время считается, что она стимулирует заживление, возможно, за счет стимуляции клеточной активности и увеличения кровотока. Систематический обзор, в котором изучалось лечение болевого синдрома большого вертела (включая ягодичную тендинопатию), показал, что у тех, кто лечился, положительный эффект сохранялся в течение 12 месяцев.Также рекомендуется использовать ударную волну в сочетании с надежной программой укрепления.

Хирургия ягодичной тендинопатии

Хирургия ягодичной тендинопатии может включать восстановление ягодичного сухожилия, удаление бурсы и удаление кости, лежащей в основе сухожилия. Предлагаемый механизм операции заключается в стимуляции среды сухожилия за счет улучшения кровотока и ускорения заживления клеток сухожилия. Хирургия обычно считается последним средством при давней и упорной ягодичной тендинопатии, и ее следует рассматривать только после надежного консервативного лечения, продолжающегося не менее 12 недель.

Что дальше?

Чтобы получить экспертное заключение о следующих шагах для вас или пообщаться с опытным физиотерапевтом по тендинопатии ягодичных мышц, не стесняйтесь обращаться к нам, позвонив в клинику по телефону 8490 0777 или отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected]

Если вы готовы встать на правильный путь, вы можете забронировать онлайн здесь.

Лечение и симптомы тендинита тазобедренного сустава (тендинит сгибателей бедра)

Возможно ли иметь тендинит тазобедренного сустава , похожий на другие области тела, такие как плечо или локоть? Ответ однозначный: да, и многие люди этого не осознают.

По сравнению с другими частями тела, наши бедра постоянно работают сверхурочно. Они помогают нам ходить, бегать, наклоняться, стоять и балансировать. Две мышцы, поясничная и подвздошная, которые начинаются в нижней части позвоночника и таза, соединяются вместе и прикрепляются к сухожилию в верхней части бедра.

Когда это сухожилие раздражается или воспаляется, оно может перерасти в болезненное состояние, известное как тендинит сгибателей бедра или, если быть более научным, — тендинит подвздошно-поясничной мышцы .

Это состояние может затронуть любого, но чаще встречается у очень активных людей.К сожалению, это также чаще происходит в результате процесса старения.

Что вызывает тендинит тазобедренного сустава?

Существует несколько факторов, которые могут привести к тендиниту бедра . Один из них — внезапная травма в результате несчастного случая или, возможно, бедренное сухожилие подвергается резкому, неожиданному напряжению, связанному с определенным движением.

Однако более вероятно, что тендинит тазобедренного сустава (также известный как тендинит сгибателей бедра ) вызван чрезмерной нагрузкой или повторяющимися движениями, которые приводят к износу тазобедренного сустава.Наибольшему риску подвержены те, кто перетренируется или не разогревается должным образом перед тренировками или спортивными выступлениями.

Некоторые спортсмены особенно подвержены проблемам с тендинитом бедра, в том числе:

Велосипедисты

Танцоры

Пловцы

Бегуны

9000, хотя они не одни. Люди, которые регулярно занимаются спортом, особенно те, кто выполняет особенно энергичные движения, такие как тяжелые приседания, прыжки, гимнастика и бег на короткие дистанции (вспомните кроссфит), также подвержены тендиниту тазобедренного сустава.

Даже те, кто регулярно занимается велотренировкой или высокоинтенсивными интервальными тренировками (ВИИТ), могут страдать от одних и тех же проблем с бедрами.

Вы также можете услышать фразу тендиноз тазобедренного сустава , но между тендинитом и тендинозом есть существенная разница.

Тендинит тазобедренного сустава является острым и является результатом воспаления и отека сухожилия.

Тендиноз, однако, является хроническим и на самом деле вызывается постоянно поврежденным сухожилием, которое рубцуется, утолщается и имеет перепутанные волокна в результате дегенерации.

Распространенные симптомы тендинита сгибателей бедра

Как и тендинит других частей тела (тендинит плечевого сустава или тендинит подколенного сухожилия), тендинит сгибателей бедра обычно развивается со временем в результате повторяющихся движений.

Человек может заметить, что он чувствует небольшую боль в этой области, но если это происходит на ранней стадии, боль может утихнуть по мере того, как его тело разогревается, и он продолжает двигаться. К сожалению, это часто может невольно усугубить проблему.

Некоторые люди сообщают о щелчке или щелчке в передней части бедра.

Первичные симптомы тендинита тазобедренного сустава включают некоторые из следующих:

Боль при использовании бедра, а также боль, которая постепенно усиливается

Болезненность при сгибании или растяжении сухожилий и мышц бедра

Скованность после ночного сна или после длительного бездействия

Конечно, спортсмены и активные люди любят поднапрячься и оставаться в форме. Это иногда заставляет людей игнорировать настораживающие признаки тендинита тазобедренного сустава и не обращаться за лечением до тех пор, пока симптомы не перерастут в нечто более серьезное.

При отсутствии лечения тендинит тазобедренного сустава будет только ухудшаться и может серьезно уменьшить диапазон движений человека или перерасти в тендиноз.

Заболевание довольно легко диагностировать, особенно для врачей, специализирующихся на спортивной медицине. Врачи расскажут вам о вашей физической активности и спросят о симптомах.

Они проверят бедро на гибкость, стабильность и диапазон движений и могут даже заказать рентген , чтобы исключить проблемы с костями .

Ультразвук или МРТ дадут еще более четкую картину состояния для выявления рубцов, разрывов или утолщений сухожилия.

Если вы боретесь с тендинитом сгибателей бедра, не беспокойтесь. Вы не навсегда останетесь в списке пострадавших от травм, но вам нужно пройти курс лечения.

Каковы типичные методы лечения тендинита тазобедренного сустава?

При лечении тендинита тазобедренного сустава во многом используются те же протоколы, что и при других повреждениях мягких тканей. Вот некоторые из наиболее распространенных способов лечения:

1.RICE Method

RICE расшифровывается как Rest, Ice, Compression, and Elevation. и остальные .

Это может означать полное воздержание от тренировок или ограничение движений только теми, которые не вызывают раздражения бедер. Отдых в бедре даст время воспалению и отеку в сухожилии успокоиться и, надеюсь, зажить.

Во время отдыха комбинация льда, компрессионного обертывания и приподнятого бедра может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

2. Противовоспалительные препараты

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) помогут уменьшить боль и отек.

Кортикостероиды, такие как инъекции кортизона, назначаемые врачом, помогут уменьшить воспаление и боль, когда воспаление стихнет, хотя они могут вызвать некоторое обесцвечивание и болезненность в месте инъекции.

3. Терапия EPAT

Терапия EPAT — это неинвазивный метод увеличения скорости заживления. Это также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в сокращении времени простоя при тендините тазобедренного сустава.

Это высокоэффективное регенеративное лечение доставляет высокоэнергетические импульсные волны давления глубоко в поврежденные мягкие ткани.

EPAT Therapy Treatment стимулирует приток крови к тазобедренному сухожилию для уменьшения воспаления и боли, связанной с воспалением. Поскольку это нехирургический метод, анестезия не требуется, поэтому нет рубцов или риска инфицирования.

В некоторых случаях спортсмены могут проходить лечебные сеансы, сохраняя при этом высокий уровень физической работоспособности.

4. Физиотерапия

Физиотерапия — хороший вариант для обучения укреплению мышц бедра, а также для обучения растяжкам и методам разминки, которые помогут избежать дальнейших травм в будущем.

Это также отличный способ улучшить форму и технику узкоспециализированных и повторяющихся движений в некоторых видах спорта, таких как олимпийская тяжелая атлетика, гимнастика и бег на короткие дистанции.

5. Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство обычно не требуется в большинстве случаев острого тендинита тазобедренного сустава и обычно применяется при хроническом тендинозе тазобедренного сустава или в крайне тяжелых случаях, таких как повторное прикрепление оторванного от кости сухожилия

Обычно это лучше сначала попробовать другие методы лечения и рассмотреть вопрос об операции только в том случае, если они не приносят должного облегчения или если боль и воспаление сохраняются.

Понимание симптомов тендинита тазобедренного сустава может помочь как профессиональным спортсменам, так и спортсменам-любителям опередить любую боль, которую они могут испытывать, прежде чем она станет более серьезной.

Всегда рекомендуется обратиться к врачу при первых признаках боли в бедре, которая длится более нескольких дней.

Мышцы бедра. Изображение предоставлено Бет Охара.

Тендинит тазобедренного сустава | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Тендинит тазобедренного сустава, также известный как тендинит сгибателей тазобедренного сустава или тендинит бедра, может развиться, когда мышцы перенапрягаются и натягивают сухожилия, прикрепленные к кости вокруг бедра. Когда это происходит, бедро может раздражаться и воспаляться.

Люди с воспаленными или раздраженными сухожилиями часто испытывают боль, небольшой отек и болезненность в области пораженного тазобедренного сустава.

Тендинит тазобедренного сустава чаще встречается у спортсменов, таких как бегуны, велосипедисты, артисты балета и пловцы, которые постоянно используют одни и те же мышцы во время занятий спортом.

Причины тазобедренного тендинита

Как правило, тендинит тазобедренного сустава возникает, когда на сухожилие оказывается ненормальная нагрузка в результате активности, к которой вы не привыкли.

Другие причины тендинита тазобедренного сустава включают:

Повторяющийся стресс, связанный с чрезмерным использованием

Внезапная тренировка без надлежащей подготовки

Симптомы тендинита тазобедренного сустава

Наиболее распространенным симптомом является боль в бедре, которая постепенно развивается с течением времени.

Другие симптомы включают:

Дискомфорт при сокращении мышц бедра

Тугоподвижность бедра по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии

Нежность в бедрах

Боль, усиливающаяся по мере увеличения нагрузки на бедро

Осложнения тендинита тазобедренного сустава

Если не лечить, тендинит тазобедренного сустава со временем будет ухудшаться, вызывая снижение или полную потерю подвижности тазобедренного сустава.

Факторы риска тазобедренного тендинита

Возраст: с возрастом ваши сухожилия становятся менее гибкими и более восприимчивыми к травмам.

Определенные виды спорта: такие виды спорта, как гимнастика, бег, езда на велосипеде, балет, приседания или поднятие тяжестей, повышают риск развития тендинита тазобедренного сустава.

Увеличение количества тренировок: люди, резко увеличивающие интенсивность и продолжительность тренировок, подвергаются более высокому риску развития тендинита тазобедренного сустава.

Профилактика тендинита тазобедренного сустава

Чтобы снизить вероятность развития тендинита тазобедренного сустава, следуйте этим советам:

Растяжка: уделите время растяжке после тренировки, чтобы максимально увеличить подвижность суставов.

Улучшите технику: найдите время, чтобы изучить правильную деятельность или методы упражнений.

Уменьшите уровень активности: избегайте действий, которые нагружают ваши сухожилия в течение длительного времени.

Смешайте это: если одно действие постоянно причиняет вам боль, попробуйте что-нибудь другое.

Диагностика тендинита тазобедренного сустава

Ваш врач сможет поставить вам диагноз путем полного медицинского осмотра. Во время осмотра он или она соберет полную историю болезни и оценит диапазон движений, гибкость и стабильность тазобедренного сустава.

Для дальнейшей оценки травмы может быть назначен рентген или МРТ.

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Целью лечения тендинита тазобедренного сустава является уменьшение воспаления и боли в пораженном тазобедренном суставе.

При раннем обнаружении лечение может включать покой, лед и нестероидные противовоспалительные препараты.

Более сложные для лечения случаи могут потребовать дальнейшего лечения, например:

Физиотерапия: Используется для уменьшения боли и уменьшения воспаления.

Лекарства: Ваш врач может прописать вам обезболивающее, кортикостероид или обогащенную тромбоцитами плазму (PRP).

Хирургия — крайняя мера для пациентов, которым не помогло нехирургическое лечение. Хирургическое лечение включает:

Сухие иглы: процесс проделывания небольших отверстий в сухожилиях с помощью тонкой иглы для стимуляции заживления.

Ультразвуковая обработка: процесс удаления рубцовой ткани сухожилия с помощью ультразвуковых волн.

Хирургия: Хирургическое восстановление сухожилия, особенно если сухожилие оторвано от кости.

Когда я должен обратиться за помощью?

Если вы испытываете боль в бедре или другие симптомы, связанные с тендинитом бедра, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.

Следующие шаги

Ваш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего случая. Вы можете почувствовать облегчение, отдохнув, приложив лед и приняв нестероидные противовоспалительные препараты.

Если вы ведете активный образ жизни или участвуете в деятельности, вызывающей нагрузку на сухожилия бедра, обязательно принимайте меры предосторожности, например, выполняйте растяжку или обучайтесь правильным методам активности, чтобы свести к минимуму риск развития тендинита бедра.

Если ваши симптомы ухудшаются и мешают вашей повседневной деятельности, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения.

Лечение тендинита и бурсита тазобедренного сустава: острая фаза, фаза восстановления

Автор

Джеффри Розенберг, доктор медицины Директор стипендии первичной медицинской помощи в области спортивной медицины, помощник директора резидентуры, Больница Маунтинсайд и Ассоциация семейной практики Маунтинсайд

Джеффри Розенберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское медицинское общество спортивной медицины, Общество Преподаватели семейной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рутвик Патель, DO Научный сотрудник в области спортивной медицины, горная спортивная медицина

Рутвик Патель, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Рассел Д. Уайт, MD Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, кафедра общественной и семейной медицины, Университет Миссури, Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, MD, член следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Лесли Милн, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Сравнение результатов инъекций при тендинопатии средней ягодичной мышцы и результатов операции — Caring Medical Florida

Росс А. Хаузер, MD. Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Сравнение методов лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы – инъекции, физиотерапия и хирургия

Когда пациент приходит к нам в первый раз, он обычно рассказывает нам примерно такую историю:

Около двух лет назад мне поставили диагноз тендинопатия средней ягодичной мышцы правого бедра.Я не знал, что это было впервые, но я знал, что у меня болит бедро, когда я бегу или даже хожу очень быстро. Мне давали обычные рецепты на противовоспалительные препараты и Тайленол® повышенной прочности, если боль становилась слишком сильной.

Противовоспалительные препараты не реагируют Меня дважды в неделю отправляли на физиотерапию. Когда физиотерапия усилила мою боль, я не знала, что делать. Я не мог пойти на работу, потому что я был слишком сонным из-за лекарств. Дошло до того, что я даже не могла встать с кровати.Моя боль в бедре становилась все хуже и очень быстро.

Меня направили к ортопеду, специализирующемуся на этом виде тендинопатии. Здесь все запуталось. Я получил еще лекарства, пластыри с лидокаином, пластыри с капсаицином, рецепт на валиум, а затем на ксанакс для бедра. Мне сказали, что эти антидепрессанты помогут при боли в бедре, но мне не давали их от депрессии, хотя депрессия — это то, что я получал из-за боли в бедре.

Потом мне сделали МРТ.К моему удивлению, врач сказал мне, что, поскольку у меня была грыжа диска в нижней части спины, L4-L5, и, возможно, защемление нерва, это, вероятно, было причиной моей усиливающейся острой боли в бедре. Мне сразу же сделали эпидуральную инъекцию стероидов. Казалось, это сработало, по крайней мере, на день или два, затем боль в бедре вернулась. Теперь я убежден, что у меня есть более серьезная проблема, и моя тендинопатия средней ягодичной мышцы является лишь одним из компонентов того, что происходит.

Поиск ответа, когда ваш врач считает, что боль в области тендинопатии средней ягодичной мышцы на самом деле исходит от бедра, нижней части спины, колена и лодыжки.

Иногда к нам обращается человек с историей болезни, которую они называют «погоня за дикими гусями». Их история может выглядеть примерно так:

Я два года искал ответ. У меня было множество МРТ. Сначала мои врачи думали, что моя проблема связана с поясницей, радикулитом или дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, а может, и с тем, и с другим.

Так как одно из моих МРТ показало остеохондроз и выпячивание межпозвоночного диска, меня отправили за кортизоном, а затем за эпидуральной инъекцией.Эти инъекции не приносили никакого облегчения. Так что мои врачи повели меня в другом направлении. Поиск элемента боли в моем колене и бедре. Мне вкололи кортизон в больное колено, но это не помогло. Мне в бедро вкололи кортизон, это помогло. Еще одно МРТ и УЗИ показали тендинопатию средней ягодичной мышцы. Поскольку кортизон помог моему бедру, теперь мои врачи начали изолировать мое бедро. Кортизон уже прошел, я на обезболивающих. Кажется, у нас нет плана, который мог бы эффективно помочь мне.Я не могу ходить, потому что у меня боли от поясницы до лодыжки.

Когда этот пациент приходит в нашу клинику, мы говорим с ним о трудностях выделения одной части тазобедренно-позвоночного комплекса как главного виновника их проблемы. Это особенно актуально при лечении пациентов с проблемами тендинопатии средней ягодичной мышцы.

Связь между болью в бедре, спине, ноге и колене под эгидой синдрома средней ягодичной мышцы

В феврале 2020 года исследователи, опубликовавшие в журнале Journal of Physical Therapy Science ( 1 ), резюмировали связь между болью в бедре, спине, ноге и колене под эгидой синдрома средней ягодичной мышцы и то, насколько легко синдром средней ягодичной мышцы или тендинопатия могут пропустить или думать как о чем-то другом:

«Цель этого обзора состояла в том, чтобы продемонстрировать синдром средней ягодичной мышцы как заболевание путем обзора соответствующих статей, разъясняющих это состояние.Другими словами, исследователи здесь хотели установить диагноз синдрома средней ягодичной мышцы отдельно от других диагнозов.

«Синдром средней ягодичной мышцы был определен как миофасциальный болевой синдром, возникающий в средней ягодичной мышце». (Мышечная боль в средней ягодичной мышце, которую можно воспроизвести как «триггерную точку» при легком сердцебиении.)

Обнаружение: синдром средней ягодичной мышцы по своей сущности аналогичен синдрому большой вертельной боли , который проявляется симптомами болей в пояснице и ногах.

Вывод: синдром средней ягодичной мышцы также связан с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника, остеоартритом тазобедренного сустава, остеоартритом коленного сустава и синдромом неудачной операции на позвоночнике.

Точная диагностика синдрома средней ягодичной мышцы и соответствующее лечение, возможно, могут улучшить дегенеративное заболевание поясничного отдела и остеоартрит тазобедренного и коленного суставов, а также синдром тазобедренного сустава и синдром неудачной операции на спине .

Как все это делает Средняя ягодичная мышца?

Когда область тазобедренного сустава становится нестабильной, мышцы, включая среднюю ягодичную мышцу, пытаются создать стабильность, напрягая, судорогая или переходя в спазм.Когда мышца напрягается, вы «натягиваете» сухожилие. Если сухожилие повреждено, это будет очень болезненно. Это болезненное сухожилие начинает посылать сигналы бедру, позвоночнику, колену, ноге и лодыжке о том, что ему нужна помощь, чтобы взять на себя часть нагрузки. Внезапно у вас появляются болевые сигналы, идущие вверх и вниз по ноге от позвоночника к стопе.

Боль намного сильнее, чем должна быть – по словам вашего врача

В нашей клинике мы видим пять типов пациентов с тендинопатией средней ягодичной мышцы. У многих из них есть общая проблема: они испытывают больше боли, чем предполагали их врачи.Мы видим…

спортивный человек,

человек с тяжелой физической работой,

человек с длительным дегенеративным износом,

человек, у которого была замена тазобедренного сустава и тендинопатия средней ягодичной мышцы, стала послеоперационным осложнением, и

человек средних лет, скорее женщина, не занимающийся спортом. Женщины подвержены большему риску тендинопатии тазобедренного сустава, чем мужчины среднего возраста, особенно неактивные.

См. нашу статью Когда МРТ тазобедренного сустава ничего не показывает .Это увлекательная статья, которая покажет вам, что вы должны верить своему бедру, когда оно разговаривает с вами (сигнализируя о большей боли), а не МРТ. В медицине существует такое явление, как быстродеструктивный остеоартроз. Это расстройство остеоартрита, которое внезапно, без, казалось бы, хорошего объяснения, приводит к ускоренному остеоартрозу тазобедренного сустава. В нашей клинике мы видим много пациентов с сильной болью и, казалось бы, без ответов. Это особенно верно для людей, которых мы наблюдаем, у которых больше боли в бедре, чем показывает его/ее МРТ, и больше боли, чем считают его/ее врачи.

Еще одна общая черта многих из этих людей заключается в том, что их диагноз «Тендинопатия средней ягодичной мышцы» было не так просто поставить или подтвердить.

Но мой МРТ говорит . . . бессимптомная патология средней ягодичной мышцы

Одна из проблем при оказании помощи пациентам с любой болью заключается в том, что у них есть отчет МРТ, и этот отчет МРТ показывает все. Иногда этот отчет МРТ показывает слишком много. Что это значит? Это означает, что вы можете получить лечение или операцию по поводу чего-то, что не является причиной боли в бедре.

Исследование, проведенное в октябре 2020 года исследовательским фондом Американского института тазобедренного сустава и Американским журналом спортивной медицины . ( 2 ) Вот что там написано:

«Несмотря на значительную распространенность бессимптомного тендиноза средней ягодичной мышцы, распространенность бессимптомных разрывов средней ягодичной мышцы низка. Таким образом, лечение тендиноза средней ягодичной мышцы должно основываться не только на результатах МРТ, но и на полной клинической оценке .Напротив, результаты МРТ частичного или полного разрыва средней ягодичной мышцы с большей вероятностью могут иметь клиническое значение».

МРТ может неправильно направить лечение

Теперь давайте посмотрим на исследование, проведенное Исследовательским центром спортивной медицины и лечебной физкультуры Ла Троб Университета Ла Троб в Австралии. Это исследование было опубликовано в журнале Musculoskeletal Science & Practice ( 3 ) в июне 2019 года.

Наблюдения за исследованием:

«Было высказано предположение, что результаты визуализации играют роль в определении направления лечения синдрома большой вертельной боли.Структурные диагнозы, связанные с болевым синдромом большого вертела, включают ягодичный тендиноз и частичные или полнослойные разрывы ягодичных сухожилий. Тем не менее, несколько исследований сравнивали визуализацию с подтвержденной патологией сухожилий, наблюдаемой во время операции. (В этом исследовании изучалась способность магнитно-резонансной и ультразвуковой визуализации выявлять наличие патологического сухожилия средней ягодичной мышцы по сравнению с хирургическими и гистологическими данными (физический и медицинский анамнез пациента).

Как МРТ может сбить направление лечения?

Было обследовано 26 участников, перенесших операцию по реконструкции ягодичных сухожилий или эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией участники прошли магнитно-резонансную (МРТ) и ультразвуковую (УЗИ) визуализацию.

Рентгенолог (МРТ) и врачи-ядерщики (США) классифицировали сухожилие средней ягодичной мышцы как нормальное, тендинозное (отсутствие разрыва), неполный или полнослойный разрыв.

Оба метода визуализации не позволяли идентифицировать и дифференцировать тендиноз и неполные разрывы.

В исследовании сделан вывод: «Оба метода визуализации показали достаточную способность идентифицировать патологию сухожилий. Хотя эти ранние результаты ограничены размером выборки, они предполагают, что оба метода визуализации могут быть ограничены в выявлении конкретных патологоанатомических диагнозов, таких как неполные разрывы. Эти ограничения могут привести к неправильному лечению».

Что мы видим на этой иллюстрации?

На этой иллюстрации мы видим, почему может быть диагностическая неправильная интерпретация того, что происходит в вашем бедре. Средняя ягодичная мышца прикрепляется к бедренной кости в области сухожилия средней ягодичной мышцы. Если бедро нестабильно, может развиться тендинопатия средней ягодичной мышцы.

На рисунке показан вертельный бурсит. Бурсальный мешок воспаляется, потому что его раздражает средняя ягодичная мышца.Это происходит потому, что средней ягодичной мышце приходится так сильно сокращаться, чтобы помочь стабилизировать таз и бедро. Почему? Одной из причин может быть основная нестабильность тазобедренного сустава из-за разрыва губы или травмы связки.

Традиционные и консервативные методы лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы

Для некоторых людей эти процедуры будут эффективны с первого раза, для других они усугубят боль в бедре.

Многие из вас, читающих эту статью, получат первые рецепты противовоспалительных препаратов или рекомендации, отпускаемые без рецепта, в начале консервативного лечения.Возможно, вы также получили направление на физиотерапию.

Для некоторых людей эти процедуры будут эффективны с первого раза. Это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим других, у кого эти методы лечения ускорили разрушение тазобедренного сустава из-за остеоартрита.

Противовоспалительные препараты, болеутоляющие, покой, инъекции кортизона, физиотерапия являются частью вариантов консервативного лечения, которые обычно предлагаются пациентам в кабинетах традиционных врачей.Если вы читаете эту статью, вероятно, вы хорошо знаете варианты лечения и обнаружили, что многие из них не работают.

Мы много писали об этих вариантах лечения: См. наши статьи:

Неудача этих методов лечения — не только наше мнение. Мы цитируем многочисленные медицинские рекомендации из исследований, проведенных в ведущих больницах и медицинских университетах по всему миру, чтобы подтвердить отсутствие долгосрочного успеха.

Я обращаюсь за лечением, потому что не могу вернуться к тренировкам или работе
Часто к нам в офис приходит бегун или активный человек с наружной болью в бедре.Он/она здесь, потому что:

У них была наружная боль в бедре, и они продолжали бегать, работать или заниматься своими делами.

Они принимали противовоспалительные препараты, чтобы продолжать бегать, работать или заниматься своими делами.

Они привыкли думать, что будут просто бежать или работать, преодолевая боль или свою деятельность.

У них начались боли в коленях, в пояснице, в лодыжках.

Его/ее бег/физическая активность превратились из положительного, счастливого опыта в жалкую историю выживания.

Мы получаем много писем в наш офис в поисках ответов. Кто-то, кому нужна помощь, может написать что-то вроде этого:
.
Я бегун, но не сейчас. Эта боль в бедре продолжается уже почти три года. Я больше не бегаю и стараюсь поддерживать форму с помощью езды на велосипеде. Я много раз проходил физиотерапию и реабилитацию. Они не помогают. Мне сказали не тренироваться и как можно больше отдыхать. Я полностью отключился на 6 недель, это не помогло.Мне делали многочисленные инъекции кортизона, вероятно, больше, чем следовало. Это не помогло. Я не ищу последний шанс избежать операции, которую я не хочу.

Мой врач решил, что у меня болит бедро из-за остеоартрита. Поэтому он отправил меня к хирургу. У меня не было достаточно остеоартрита тазобедренного сустава, чтобы рекомендовать замену тазобедренного сустава, поэтому это было исключено. У меня действительно были повреждения от износа, и мне сказали, что у меня ягодичная тендинопатия. Поскольку не было другого достаточно значительного повреждения других частей моего бедра, чтобы рекомендовать какие-либо операции, мне давали обезболивающие и противовоспалительные средства, и в основном отправляли меня, пока повреждение не стало достаточно серьезным, чтобы мне сделали операцию.Мне удалось пройти курс физиотерапии, но это оказалось скорее болезненным, чем полезным. Я больше не хожу пешком, когда могу, я катаюсь, пользуюсь лифтами, даже самокатами в супермаркете. Хотя это помогло моей боли, это не помогает мне.

Как слабое бедро вызывает остеохондроз, дегенеративное заболевание колена и дегенеративное заболевание таза.

Давайте посмотрим на исследование, проведенное в январе 2018 года. ( 2 ) Это исследование является иллюстрацией вредного воздействия расшатывания одного сустава на все движения всего тела.Очевидно, что мы будем рассматривать тазобедренный сустав как виновный сустав.

Гандболистки женской сборной входят в число сильнейших спортсменок. Их вид спорта зависит от большой нагрузки на суставы игрока. Исследователи из Обернского университета, Школы кинезиологии, спортивной медицины и Лаборатории движений изучили, как стабильность пояснично-тазобедренного комплекса за счет вальгусной деформации коленного сустава влияет на кинематику броска (движение) во время командного броска в прыжке гандболом.

Прочтите еще раз, как измеряется нестабильность бедра: сложное взаимодействие бедра, позвоночника и таза и нестабильность измеряются углом колена .Чем больше угол колена, тем больше нестабильность бедра/позвоночника.

Вопросы для рассмотрения

Женщины с большей нестабильностью в области бедра/позвоночника/таза при использовании мяча с меньшей силой (были слабее)

Женщины с большей нестабильностью в области бедра/позвоночника/таза подвергались повышенному риску травмирования верхних (рука и плечо) и нижних конечностей (колено, лодыжка, стопа) при приземлении с броска в прыжке из-за потерь энергии во время кинетическая цепь и неиспользование всей цепи.

Что все это значит? Все их тело подвергалось риску падения, потери равновесия, ударной травмы.

Вам не нужно быть гандболисткой высокого уровня, чтобы понимать, какие проблемы с бедром вызывают и взаимодействуют с нестабильностью в нижнем отделе позвоночника и таза, и эти взаимодействия подвергают колено и голеностопный сустав риску нестабильности и потери остаток средств.

Тендинопатия средней ягодичной мышцы теперь усиливает боли в нижней части спины, коленях и лодыжках

К этому моменту мы надеемся, что вы понимаете, что выделение и определение плана лечения сухожилия средней ягодичной мышцы должно включать все бедро.Тендинопатия средней ягодичной мышцы, от которой вы страдаете, является частью или причиной быстрого ухудшения состояния тазобедренного сустава. Как мы любим говорить, если у вас спустило четыре шины, починка одной не решит всей проблемы.

Наука о сверхкомпенсации и о том, почему болят колени, лодыжки, бедра и колени.

Выше мы кратко объяснили компенсаторный механизм, который ваше бедро пытается предоставить вам при ходьбе и беге. Это компенсирует ваши проблемы с сухожилиями. Теперь давайте посмотрим, что эта компенсация делает с остальными из вас.

Университетские исследователи в Австралии пишут в Journal of Electromyography and Kinesiology: (3)

Скелетно-мышечные травмы у бегунов распространены и могут быть связаны с неспособностью контролировать равновесие таза во фронтальной плоскости . (Проще говоря, нестабильность таза или шаткая походка вызывают проблемы с бегом).

Отсутствие контроля над тазом во фронтальной плоскости может быть связано с дисфункцией средней ягодичной мышцы.( Средняя ягодичная мышца стабилизирует таз, когда одна нога отрывается от земли во время разбега. При повреждении сухожилия средней ягодичной мышцы вы теряете устойчивость, когда одна нога отрывается от земли ).

Некоторые выводы, сделанные исследователями: Нестабильность бедра вызывает:

Лечение тендинопатии средней ягодичной мышцы

Выше мы описали проблемы консервативной помощи при лечении. Коснемся хирургии. Хирургия может быть правильным вариантом для некоторых людей.Обычно это не первое лечение, которое выбирают люди. Есть причина, по которой существует консервативное нехирургическое лечение. Медицинские исследования говорят нам, что «выборная» хирургия — это именно то, что нужно. Вы выбираете его, обычно он не считается необходимым лечением для решения ваших проблем, но он предлагается тем людям, которые считают, что хирургия — единственный выход.

Вот исследование от сентября 2018 The Physician and Sports Medicine ( 4 ), проведенное Колледжем медицины человека Мичиганского государственного университета.В нем обсуждается, что происходит, когда консервативное лечение не работает, и почему хирургическое вмешательство может быть вариантом.

«(Повреждение) средней ягодичной мышцы может привести к сильной боли в бедре, потере подвижности и снижению функции. Пораженные пациенты обычно имеют симптомы, включающие боковую боль в бедре и походку Тренделенбурга (это преувеличенная проблема при ходьбе, когда бедро / таз опускаются из-за отсутствия поддержки со стороны комплекса средней ягодичной мышцы / сухожилия), которые могут (не реагировать) на консервативное лечение такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия и инъекции.В этих случаях были описаны как открытые, так и артроскопические методы восстановления, при этом недавняя литература демонстрирует отличные результаты, о которых сообщают пациенты».

Вот исследование, проведенное немецкими врачами в октябре 2018 года в журнале Operative Orthopädie und Traumatologie , ( 5 ) (журнал, посвященный ортопедической и травматологической хирургии.)

Это исследование указывает на то, какие три типа кандидатов, которым поможет операция, и сколько времени займет хирургическое восстановление:

Кому следует рассмотреть вопрос об операции?

Люди с бессимптомным разрывом сухожилия средней и/или малой ягодичной мышцы с сохраняющейся болью после нехирургического лечения.

Первичная реконструкция: массивный разрыв с недостаточностью ягодичных мышц (полный или массивный разрыв, вызванный травмой или несчастным случаем – травмой.)

Люди, у которых предыдущие операции на сухожилии средней ягодичной мышцы оказались неудачными, и требуется еще одна операция, чтобы исправить первую или предыдущие операции.

Кому не рекомендуется хирургическое вмешательство:

Люди, чьи мышцы/сухожилия повреждены и не подлежат хирургическому лечению

Люди, ягодичные мышцы которых значительно атрофированы или имеют жировую дистрофию

Люди с местными инфекциями

После операции:

Физиотерапия с частичной нагрузкой в течение 6 недель

Отсутствие ротации бедра через 6 недель после операции.

С 7-й недели после операции свободный диапазон движений, активное отведение и увеличение нагрузки.

Отсутствие пиковой нагрузки (бег или другая активность) в течение 4 месяцев.

Профилактика тромбоэмболий (предотвращение образования тромбов) до достижения полной нагрузки.

Операция вызывает споры: сентябрь 2020 г.

В медицинской публикации Hip International: The Journal of Clinical and Experimental Research on Hip Pathology and Therapy , ( 6 ) исследователи из Оклендского университета написали в статье за сентябрь 2020 года о трудностях, связанных с лечением, особенно хирургическим лечением. .

«Разрыв отводящего сухожилия бедра — сложная проблема. Механизм отведения бедра состоит из средней и малой ягодичных мышц, обе из которых способствуют стабилизации таза во время цикла ходьбы. Разрывы этих сухожилий, вероятно, связаны с ятрогенными (хирургическими) повреждениями во время эндопротезирования (замена тазобедренного сустава) и хронической дегенеративной тендинопатией. . .Несмотря на то, что за последние два десятилетия предпринимались попытки хирургического вмешательства, результаты варьируются, а отсутствие высококачественных исследований ограничивало применение хирургического лечения.

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы и инъекции пролотерапии при тендинопатии средней ягодичной мышцы

В общих чертах, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, представляют собой применение концентрированных тромбоцитов, которые содержат факторы роста и высвобождают их для стимуляции восстановления при незаживающих травмах. Пролотерапия — это метод инъекций с использованием простого сахара или декстрозы .

Мы не используем лечение PRP отдельно. Как мы обсуждали в этой статье, тендинопатия средней ягодичной мышцы представляет собой проблему, при которой однократные инъекции, по большей части, не доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе, как это подтверждается в исследовании выше.

Исследование инъекций PRP как нехирургического варианта:

Это исследование врачей больницы специальной хирургии в Нью-Йорке , опубликованное в журнале Orthopedic Journal of Sports Medicine. (6)

Первое обсуждение хирургии из этого исследования: (Это исследование из хирургической больницы.)

Хирургическое вмешательство показано при тяжелой и не поддающейся лечению боковой боли в бедре из-за разрывов средней ягодичной мышцы .

Хотя есть несколько исследований, подтверждающих эффективность определенных операций, некоторые исследования указывают на длительное выздоровление.

В одном исследовании сообщалось, что у 19% из 72 пациентов, перенесших хирургическую коррекцию разрывов ягодичных сухожилий, наблюдались серьезные осложнения, в том числе тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, разрыв сухожилия, раневая гематома, пролежни, раневая инфекция и даже перелом большого вертела. ( 7 )

Результаты, достигнутые инъекциями PRP

В общей сложности 21 пациент (17 женщин, 4 мужчины) со средним возрастом 48 лет наблюдались в среднем в течение почти 20 месяцев после лечения.

«Статистически и клинически значимые улучшения наблюдались по всем показателям результатов при последующем наблюдении за всеми участниками в течение более 1 года».

«Наши результаты показывают, что PRP является безопасным и относительно эффективным нехирургическим методом лечения стойкой боковой боли в бедре, вторичной по отношению к тендинопатии средней ягодичной мышцы из-за тендиноза и/или частичных разрывов сухожилия средней ягодичной мышцы».

PRP против кортизона

В январе 2018 года университетские исследователи в Австралии начали свое исследование с идеей, что они могут подтвердить идею о том, что НЕТ разницы между эффектами инъекции кортизона или инъекции PRP при ягодичной тендинопатии.Оба метода лечения будут иметь один шанс подействовать, одна инъекция. Вот краткое изложение их выводов, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины . ( 8 )

Средний возраст участников исследования составил 60 лет, 90% — женщины. Пациенты жаловались на боли и функциональные нарушения при ягодичной тендинопатии в среднем в течение 14 месяцев.

Одиночные инъекции были сделаны и отслеживались.

Через две недели различий между двумя группами не было, измеренные улучшения были примерно одинаковыми.

Через шесть недель между двумя группами не было различий, измеренные улучшения были примерно одинаковыми.

Через 12 недель произошло изменение:

Улучшение в группе PRP было значительно лучше через 12 недель по сравнению с группой кортикостероидов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Пациенты с хронической ягодичной тендинопатией в течение более 4 месяцев, диагностированные как при клиническом, так и при рентгенологическом обследовании, достигли большего клинического улучшения через 12 недель при однократной инъекции PRP, чем у пациентов, получавших однократную инъекцию кортикостероидов.

Опять же, давайте отметим в этом исследовании, что это была одна инъекция кортизона по сравнению с одной инъекцией PRP. Видео выше отражает наше лечение.

PRP и пролотерапия тендинопатии средней ягодичной мышцы – как мы это делаем.

Как уже упоминалось, в приведенном выше исследовании сравнивается одна инъекция кортизона с одной инъекцией PRP. Одна инъекция PRP не является нашим методом лечения.

Зачем лечить пролотерапией, когда мы вводим PRP? Поскольку пролотерапия улучшает работу PRP, PRP улучшает работу пролотерапии.

Пролотерапия помогает восстановить сухожилия:

Многонациональная группа исследователей, в том числе из Университета Рутгерса, Колледжа остеопатической медицины Вирджинии и Медицинского центра Университета Регенсбурга в Германии, проверила влияние пролотерапии на восстановление теноцитов (клеток сухожилий). Опубликовано в журнале Clinical Orthopedics and Related Research , (9) команда искала вопрос о том, как инъекции пролотерапии изменяют реакцию иммунной системы на трудноизлечимую травму сухожилия.

Вот основные моменты:

Инъекции пролотерапии изменили клеточную метаболическую активность на заживляющую, регенеративную среду в клетках сухожилий.

Пролотерапия активировала экспрессию РНК . Фаза заживления повреждения мягких тканей начинается спонтанно после повреждения сухожилия. Заживление происходит в три этапа: воспаление, пролиферация и созревание. Экспрессия РНК — это коммуникационные изменения в генах (вспомните приведенную выше экспрессию генов), которые координируют начало и конец этих трех циклов процесса заживления и восстановления после повреждений.

Активированная секреция белка – процесс восстановления. Для увлекательного взгляда на эту тему см. нашу статью о внеклеточном матриксе при остеоартрите и заживлении суставов.

Миграция клеток . Способность заживляющих клеток попадать в место повреждения и недопущение попадания повреждающих воспалительных факторов в то же место.

В нашем собственном опубликованном исследовании мы сообщили в Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders ( 10 ) мы сообщили, что растет консенсус в отношении эффективности декстрозной пролотерапии как альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с хроническими тендинопатии, у которых сохраняется постоянная боль, несмотря на соответствующие реабилитационные упражнения.

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, и Пролотерапия
Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия (PRP) может быть добавлена к традиционному раствору пролотерапии для ускорения процесса в определенных случаях.

Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в области хронической тендинопатии

Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и заживления. При концентрировании с помощью простого центрифугирования плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название «Богатая тромбоцитами плазма».

Процедура и подготовка терапевтических доз факторов роста состоят из забора аутологичной крови (кровь от пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (введение плазмы в пораженную область).

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует и описывает лечение пролотерапией. Краткая транскрипция находится под видео.

Это операция на тазобедренном суставе у бегуна с нестабильностью тазобедренного сустава и сильными щелчками и хлопками в передней части бедра.

У этого пациента подозрение на разрыв губы и повреждение связок.

Инъекциями обрабатываются передняя часть бедра, включающая верхнюю губу бедра и область большого вертела, внутренняя часть, обрабатывается малая ягодичная мышца.

В области большого вертела сходятся различные места прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.

С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связку

Из этого заднего доступа я собираюсь ввести немного пролиферанта в сам тазобедренный сустав, а затем, конечно же, мы будем делать все прикрепления в задней части бедра, включая седалищно-бедренную связку, подвздошно-бедренные связки.Мы также можем получить прикрепления меньших мышц, в том числе обтуратора, прикрепления грушевидной мышцы к большому вертелу
.
Проблемы с тазобедренным суставом встречаются повсеместно, повреждение связок тазобедренного сустава или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, и именно по этой причине людям приходится делать замену тазобедренного сустава.

1 Камеда М., Танимаэ Х., Кихара А., Мацумото Ф. Влияет ли боль в пояснице или боль в ногах при синдроме средней ягодичной мышцы на дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника и остеоартрит тазобедренного сустава и наоборот? Обзор литературы.J Phys Ther Sci. 2020 фев; 32 (2): 173-191. doi: 10.1589/jpts.32.173. [Google Scholar]
2 Мегпара М.Б., Бхим Р., Шах С., Шапира Дж., Мальдонадо Д.Р., Розинский П.Дж., Лалл А.С., Домб Б.Г. Распространенность патологии средней ягодичной мышцы на магнитно-резонансной томографии у пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава по поводу импинджмента бедренной кости: бессимптомные разрывы встречаются редко, в то время как тендиноз встречается часто. Американский журнал спортивной медицины. 2020 окт;48(12):2933-8. [Google Scholar]
3 Докинг С.И., Кук Дж., Чен С., Скарвелл Дж., Кормик В., Смит П., Фирон А.Выявление и дифференциация патологии сухожилия средней ягодичной мышцы с помощью ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Скелетно-мышечная наука и практика. 2019 1 июня; 41: 1-5. [Google Scholar]
4 Гилмер Г.Г., Гаскон С.С., Оливер Г.Д. Классификация нестабильности пояснично-тазобедренного комплекса по кинематике у женских командных гандболисток. Журнал науки и медицины в спорте. 9 января 2018 г. [Google Scholar]
5 Semciw A, Neate R, Pizzari T. Запуск функции средней ягодичной мышцы в норме и при травмах: систематический обзор с метаанализом.Журнал электромиографии и кинезиологии. 2016 31 октября; 30:98-110. [Google Scholar]
6 LaPorte C, Vasaris M, Gossett L, Boykin R, Menge T. Разрывы средней ягодичной мышцы бедра: комплексный подход. Врач и спортивная медицина. 2018 окт. 5:1-6. [Google Scholar]
7 Gollwitzer H, Hauschild M, Harrasser N, Banke IJ. Хирургическая рефиксация разрывов ягодичных сухожилий мини-открытой двухрядной техникой. Оперативная ортопедия и травматология. 2018 Oct.
[Google Scholar]
8 Zhu MF, Musson DS, Cornish J, Young SW, Munro JT.Разрывы отводящего сухожилия бедра: где мы сейчас?. ХИП Интернэшнл. 2020 июнь 8:1120700020922522. [Google Scholar]
9 Lee JJ, Harrison JR, Boachie-Adjei K, Vargas E, Moley PJ. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы с тенотомией иглы при тендинопатии средней ягодичной мышцы: регистрационное исследование с проспективным последующим наблюдением. Ортоп Джей Спорт Мед. 2016 9 ноября; 4(11):2325967116671692. eCollection 2016. [Google Scholar]
10 Уолш М.Дж., Уолтон Дж.Р., Уолш Н.А. Хирургическое восстановление ягодичных сухожилий: отчет о 72 случаях.Журнал эндопротезирования. 1 декабря 2011 г .; 26 (8): 1514-9. [Google Scholar]
11 Фитцпатрик Дж., Булсара М.К., О’Доннелл Дж., МакКрори П.Р., Чжэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при ягодичной тендинопатии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором сравнивали одну инъекцию богатой тромбоцитами плазмы с одной инъекцией кортикостероидов. Американский журнал спортивной медицины. 2017:0363546517745525. [Google Scholar]
12 Ekwueme EC, Mohiuddin M, Yarborough JA, Brolinson PG, Docheva D, Fernandes HA, Freeman JW.Пролотерапия вызывает воспалительную реакцию в теноцитах человека in vitro. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2017 апр 27:1-1. [Google Scholar]
13 Хаузер Р.А., Лакнер Дж.Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д.К. Систематический обзор декстрозной пролотерапии при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Артрит Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2016;9:139-59. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi:10.4137/CMAMD.S39160 [Google Scholar]

Эта статья была обновлена 14 сентября 2021 г.

Упражнения для развития силы и мобилизации при тазобедренном тендините

Если у вас болит бедро, возможно, у вас тендинит бедра.Боль может быть вызвана раздражением сухожилий и мышц, окружающих бедро. Тендинит сгибателей бедра может вызвать у вас трудности с обычной ходьбой, бегом или подъемом по лестнице. Иногда простой акт вставания со стула затруднен при тазобедренном тендините.

Если у вас тендинит тазобедренного сустава, вам могут помочь упражнения, которые помогут облегчить боль. Упражнения при тендините тазобедренного сустава могут помочь укрепить мышцы, обеспечивая большую поддержку тазобедренного сустава и улучшая вашу способность нормально двигаться.

После того, как боль в бедре утихнет, упражнения могут стать вашим основным инструментом в предотвращении будущих проблем с тендинитом бедра. Другие состояния, такие как артрит тазобедренного сустава или вертельный бурсит, также можно успешно лечить с помощью упражнений.

Многие люди получают пользу от работы с физиотерапевтом при тендините тазобедренного сустава. Ваш терапевт может оценить ваше состояние и назначить вам правильные упражнения.

Тазобедренный сустав и тендинит

Ваше бедро представляет собой шаровидный сустав.Мяч расположен в самой верхней части бедренной кости и входит в углубление в области таза. Несколько связок удерживают кости вместе, а мышцы помогают двигать бедрами.

Мышцы прикрепляются к костям бедра с помощью сухожилий, и чрезмерное использование этих сухожилий может вызвать боль и воспаление. Воспаление является нормальным механизмом заживления поврежденных тканей вашего тела и вызывает химические и механические изменения в пораженных сухожилиях.

Химические вещества, участвующие в воспалительном процессе, могут вызывать боль в поврежденной ткани.Это хорошая вещь. Боль заставляет вас ограничивать ваши движения и позволяет исцелению произойти.

Ваша боль вызвана тендинитом или бурситом?

Многие люди не понимают, вызвана ли их боль в бедре тендинитом или бурситом. Упражнения для бедер могут быть эффективным средством лечения обоих состояний, и многие из одних и тех же упражнений выполняются для обоих состояний.

Если вы испытываете боль в тазобедренном суставе, вам следует обратиться к врачу для осмотра. Они могут осмотреть ваше бедро, провести диагностические исследования, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), и определить, вызывает ли вашу боль тендинит бедра.

Лечение вашего состояния должно быть сосредоточено на увеличении диапазона движений и силы бедра. Эти упражнения — хороший способ достичь этой цели.

Упражнения на сгибатели бедра при тендините

Если у вас тендинит тазобедренного сустава, вам следует заниматься в зависимости от остроты вашего состояния. Если у вас острый тендинит, вам, возможно, придется начинать медленно, так как боль может ограничивать интенсивные упражнения.

Вы должны выбирать упражнения, направленные на получение безболезненных движений и силы, такие как растяжка сгибателей бедра, наклон таза и сжатие ягодиц стоя.Выполняйте один подход из пяти-десяти повторений один раз в день для этих упражнений.

Когда боль утихнет, а сила и подвижность бедра увеличатся, вы можете добавлять по одному упражнению каждые несколько дней, пока не сможете выполнять все упражнения за одно занятие.

По мере уменьшения боли вы можете увеличивать количество подходов и повторений каждого упражнения. Два-три подхода по 15 повторений — хорошая цель, к которой стоит стремиться.

Как только боль в бедре уменьшится, упражнения можно выполнять от трех до пяти раз в неделю, чтобы сохранить силу и подвижность и предотвратить будущие проблемы с тендинитом бедра.Три подхода по 15-20 повторений рекомендуются для поддержания здоровья тазобедренного сустава и предотвращения в будущем тендинита тазобедренного сустава или вертельного бурсита.

Прежде чем приступать к каким-либо упражнениям при тендините тазобедренного сустава, проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом. Они могут быть уверены, что вы правильно тренируетесь и что это упражнение безопасно для вас. Кроме того, прекратите любое упражнение, которое вызывает боль или чрезмерное напряжение во время его выполнения.

Сжимание ягодиц стоя

Чтобы сделать это упражнение:

Встаньте, ноги на ширине плеч (колени не блокируйте).Держите ноги прямо.

Подумайте о том, чтобы оттолкнуть пол от себя пятками. (На самом деле ваши ноги не будут двигаться, но вы должны почувствовать, как напрягаются ягодичные мышцы по бокам бедер.)

Удерживайте положение от 10 до 30 секунд, прежде чем отпустить.

Расслабьтесь на одну или две секунды, а затем повторите 10 раз.

Изометрический жим бедрами

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на землю, согните колени и поставьте ступни на пол прямо под коленями.

Оберните ремень или набедренный пояс вокруг ног чуть выше колен.

Прижмитесь к ремню или поясному кругу внешней стороной ног.

Задержите сокращение на 10–30 секунд, прежде чем расслабить.

Расслабьтесь, а затем повторите сокращение.

Наклон таза с маршем

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на землю, согните колени и поставьте ступни на пол прямо под коленями.

На выдохе прижмите поясницу к полу.

Медленно поднимите одну ногу, согнув ее в колене, как будто вы маршируете.

Задержите ногу в этом поднятом положении на 5-10 секунд, прежде чем медленно вернуть ногу на землю.

Повторите с другой ногой, как будто вы маршируете. Обязательно удерживайте положение наклона таза во время марша.

Повторить от 10 до 15 повторений.

Тазобедренный/ягодичный мостик

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на землю, согните колени и поставьте ступни на пол прямо под коленями.

Выдохните, а затем поднимите копчик вверх (нижняя часть спины должна прижаться к полу).

Продолжайте отталкиваться пятками и использовать ягодичные мышцы, чтобы оторвать бедра от земли, пока ваши ягодицы не будут полностью согнуты и ваше тело не станет прямой линией от плеч до колен.

Медленно верните спину на пол, концентрируясь на том, чтобы по одной кости спины упираться в пол.

Расслабьтесь на одну секунду, а затем повторите движение от 10 до 15 повторений.

Подъемы ног в стороны лежа

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на правый бок. Вы можете вытянуть правую руку и положить на нее голову или опереться на правый локоть, прижав предплечье к земле. Выберите тот, который поможет вам сбалансировать больше.

Удерживая левую ногу на одной линии с правой, поднимите ее над землей примерно на 15 дюймов.

Медленно верните левую ногу чуть выше правой, по-прежнему удерживая ее на одной линии с правой ногой.

Повторите подъем ноги от 10 до 15 повторений, а затем поменяйте сторону.

Ножницы

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на землю, согните колени и поставьте ступни на пол прямо под коленями.

Поднимите копчик и оторвите ноги от земли так, чтобы колени находились прямо над бедрами, а голени были параллельны полу.

Напрягая пресс и ягодицы, медленно вытяните одну ногу и удерживайте ее в таком положении от пяти до десяти секунд.

Медленно верните ногу в исходное положение, прежде чем повторить с другой ногой. (Примечание: если вы вытянете ногу ближе к полу, это будет сложнее. Если вы только начинаете, вы можете поднять ногу выше от земли.)

Повторите упражнение 5–10 раз. .

Круги ногами лежа

Чтобы сделать это упражнение:

Лягте на спину на пол, вытянув ноги.

Напрягите пресс и ягодицы так, чтобы нижняя часть спины плотно прилегала к полу.

Поднимите одну ногу на три дюйма от земли. Делайте этой ногой небольшие круги, все время держа ее прямо.

Выполните пять вращений одной ногой, затем верните ее на землю и повторите с другой ногой.

Повторите круговые движения ногами по 10 раз на каждую ногу.

Растяжка сгибателей бедра

Чтобы сделать это упражнение:

Встаньте на одну ногу, а другую поставьте перед собой, согнув колено под углом 90 градусов.Вы можете положить полотенце под колено для комфорта.

Держите спину прямо и напрягите ягодичные мышцы, толкая бедра вперед. Толкайтесь вперед, пока не почувствуете мягкое растяжение сгибателя бедра на передней части бедра на ноге с коленом на полу.

Удерживайте эту растяжку от 10 до 30 секунд, прежде чем вернуть бедра в исходное положение.

Поменяйте ноги и повторите по пять повторений на каждую сторону.

Совет для профессионалов: обязательно держите брюшной пресс в напряжении, пока вы двигаетесь вперед, чтобы растянуть сгибатели бедра.

Слово из Веривелла

Если у вас есть боль в бедре из-за тендинита или вертельного бурсита, вам могут помочь физические упражнения, чтобы улучшить ваше состояние. Упражнения — это безопасный и эффективный способ улучшить подвижность и силу тазобедренного сустава и уменьшить боль при тендините тазобедренного сустава.

Упражнения, подобные тем, что включены в эту программу, можно выполнять для лечения тендинита тазобедренного сустава, и они могут быть эффективной стратегией для его предотвращения.