Тендиноз надколенника: Тендинит/тендиноз сухожилья надколенника (колено прыгуна)

Каковы различные причины боли в связке надколенника?

Боль в надколенниковой связке, также известная как боль в надколеннике, может быть вызвана множеством различных факторов. Боль часто является результатом дегенерации сухожилия, которое является состоянием, известным как тендиноз. Считается, что наличие коротких четырехглавых мышц является одной из наиболее распространенных причин, потому что это может вызвать дополнительное давление на сухожилие. Слабые четырехглавые мышцы также могут способствовать боли в связке надколенника.

Связка надколенника находится под коленной чашечкой, которая также известна как надколенник. Он начинается на нижнем крае надколенника и проходит немного вниз, прежде чем прикрепиться к вершине голени. Боль в связке надколенника является очень распространенной проблемой среди спортсменов. Бегуны и прыгуны особенно подвержены этому заболеванию, поэтому его неофициально называют коленом прыгуна. Это связано с тем, что связка надколенника испытывает большие нагрузки при быстром беге, прыжках или изменении направления.

Когда-то считалось, что воспаление сухожилия является наиболее частой причиной боли в связке надколенника. Однако в начале XXI века многие исследователи пришли к выводу, что воспаление не является основной причиной боли в надколеннике. Вместо этого считается, что дегенерация ткани в сухожилие является основной причиной боли. Это может произойти с небольшим воспалением сухожилия или без него. Хотя этот тип боли часто называют тендинитом надколенника, его правильное название — тендиноз надколенника, который обозначает дегенерацию ткани, а не воспаление.

Существует много теорий относительно того, что вызывает дегенерацию сухожилия и почему это приводит к боли в связке надколенника. Одной из наиболее распространенных потенциальных причин является напряженность четырехглавых мышц. Если мышцы четырехглавой мышцы укорочены, что является распространенной проблемой среди людей, занимающихся многими видами спорта, то мышцы могут тянуть надколенник выше, чем должно быть. Это может привести к чрезмерной нагрузке на сухожилие, а также может привести к его трению о кость под ним.

Другие потенциальные причины боли в связке надколенника включают слабые мышцы четырехглавой мышцы, особенно если мышцы подколенного сухожилия намного сильнее, и чрезмерное использование. Даже такие проблемы, как чрезмерная подвижность в поясничном отделе позвоночника, могут усиливать боль в связке надколенника. Существует настолько широкий спектр потенциальных причин, что важно, чтобы проблема была решена квалифицированным специалистом.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Коленный бандаж BORT Osgood-Schlatter

Коленная опора поддерживает поврежденные тканевые структуры (суставы, связки, капсулы). Компрессия поддерживает стабилизирующую функцию связок и, таким образом, снимает нагрузку с сустава. Комбинация обеих силиконовых прокладок в сочетании с велюровым ремешком обеспечивает локальное снятие давления на связку бугристости большеберцовой кости с расслаблением сухожилия надколенника с помощью U-образной силиконовой прокладки с отверстием вниз.

Показания:

• Облегчение движения надколенника,
• Болезнь Осгуда-Шлаттера,
• Тендиноз бугристой связки большеберцовой кости,
• Гонартроз,
• Артрит,
• Суставной выпот,
• Раздражения

Противопоказания:

• Заболевания периферических артерий (ЗПА), нарушения лимфодренажа и нечеткие опухоли мягких тканей вдали от применяемого средства, потеря чувствительности и нарушения кровотока в пораженной части тела, кожные заболевания в обработанной части тела.
  

Применение: 

• Если ортез надевается на ночь, не допускать нарушения кровообращения. При возникновения чувства онемения, ослабить ортез или снять его на время. Не применять под ортез крем или мазь, это может испортить материал. 

Преимущество продукта:

• Поддержка коленного сустава для локальной декомпрессии большеберцовой бугристости
• SOFTflex трикотажного полотна для дополнительной упругости, устойчивости и очень удобно носить
• Два пружинящих ребра жесткости для боковой поддержки
• Бархатистая мягкая структура поверхности
• Система больших размеров, обеспечивающая очень хорошее прилегание
• Регулируемая настройка с помощью коррекции ремешка V-образной формы
• Широкий размерный ряд 9 размеров (обхват бедра от 32 до 60см.)
• Детский размер (S/1, M/2)

Инструкции по применению:

• Наденьте опору на переднюю часть стопы, а затем подтяните ее до колена. Здесь верхняя дуга силиконового полукольца должна располагаться прямо над коленной чашечкой. Затем нижняя силиконовая прокладка окружает бугристую связку большеберцовой кости (шероховатость голени). После этого прикрепите корректирующий ремешок, постепенно перемещая его вверх по велюровой области.

Важные инструкции:

• В случае назначения врача на ночь носить опору, избегать нарушения кровообращения.
• В случае онемения ослабьте опору и при необходимости снимите. Если жалобы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Уход:

• Стирать ортез вручную мягким стиральным средством в чуть теплой воде. Не использовать ополаскиватель. Не гладить. Сушить на воздухе в разложенном виде. Избегать жары.

Состав:

 57% полиамид, 28% эластоды, 8% спандекс, 7% вискоза.

Как определить размер:

Правый и левый одинаковый.

Данный продукт соответствует Европейской Директиве (EU) 2017/745 Европейского Парламента и Совета.

Узи коленного сустава в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ультразвуковое исследование является неинвазивным методом визуализации который используется для оценки костно-мышечной системы. Оно может предоставить клинически полезную информацию о широком спектре патологических состояний структур коленного сустава, включая сухожилия, связки, мышцы, синовиальное пространство, суставной хрящ и окружающие мягкие ткани. При выполнении УЗИ коленного сустава могут быть использованы цветные и энергетические допплеровские методики для измерения неоваскуляризации в синовиальной оболочке суставов, сухожилий и мягких тканей. Преимущества ультразвука включают в себя низкую стоимость, портативность, оценку в реальном времени и облегченные параллельные сравнения.

Структуры, которые визуализируются при УЗИ коленного сустава

Проблемы с коленом и боль в колене очень распространены, так как колено является частой точкой контакта во время травматических несчастных случаев, и оно так же подвержено износу из-за действия веса человека. Этот сустав также подвержен развитию артрита. Коленный сустав состоит из четырех основных структур: костей, хрящей, связок и сухожилий.

Три кости, образуют коленный сустав: бедро, голень и коленная чашечка.

Общие структуры, визуализируемые вокруг колена, включают:

• Сухожилие четырехглавой мышцы
• Сухожилие надколенника
• Bursa
• Biceps femoris
• Передняя крестообразная связка
• Медиальная коллатеральная связка
• Боковая коллатеральная связка
• Задняя крестообразная связка
• Мышечные и сухожильные структуры спереди и сзади от сустава
• Суставные линии и капсульные углубления

Показания для УЗИ коленного сустава

При наличии у пациента признаков или симптомов со стороны коленного сустава, таких как дискомфорт, боль, отек, онемение, покалывание или жжение, лечащий врач может назначить диагностическое УЗИ коленного сустава.

УЗИ коленного сустава может предоставить достаточно информации в следующих случаях:

• Боль в колене
• Снижение объема движения в суставе
• Опухоли и рак
• Дискомфорт
• Воспаление
• Коленный тендиноз
• Разрыв надколенника
• Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
• Препателлярный бурсит
• Инфрапателлярный бурсит
• Подколенная киста (киста Бейкера)
• Перелом коленной чашечки
• Разорванная связка
• Разорванная мышца подколенного сухожилия
• Подагра
• Травмы менисков
• Повреждения сухожилий (т.е. тендинопатия надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы и болезнь Осгуда-Шлаттера)
• Повреждения связок (т.е. MCL, LCL, ACL, PCL)
• Повреждения мышц
• Синовиальное утолщение и выпот в суставе
• Активность при ревматоидном артрите
• Свободные тела
• Эрозия суставных поверхностей при дегенеративном артрите
• Костные поражения
• Объемные образования мягких тканей
• Изменения в подколенной артерии
• Компрессия n. peroneus

Подготовка к УЗИ коленного сустава

Для УЗИ коленного сустава не требуется никаких специальных препаратов. Пациент должен быть в одежде, обеспечивающую легкий доступ для осмотра колена, в противном случае пациенту будет предложено раздеться и будет предоставлен медицинский халат.

Для улучшения передачи ультразвуковых волн используется гель на водной основе; однако, если у пациента есть аллергия на гель, важно сообщить об этом специалисту по ультразвуковой диагностике. Кроме того, необходимо сообщить специалисту по УЗИ, если у пациента была какая-либо предыдущая операция в области исследования. Если у пациента есть какие-либо вопросы или проблемы с подготовкой к УЗИ, необходимо обсудить их со своим лечащим врачом до проведения процедуры.

Как проходит УЗИ?

Пациента проведут в отдельную комнату, где специалист по ультразвуку предложит пациенту медицинский халат, в который можно переодеться. Пациенту будет предложено удалить любые украшения, которые могут помешать ультразвуковой процедуре. Когда все будет готово, специалист по ультразвуку нанесет небольшое количество геля на водной основе на головку преобразователя и осторожно проведет его по колену с легким или умеренным давлением для получения четких изображений. Врач УЗИ может попросить пациента изменить положение, чтобы сделать все необходимые снимки. Закончив, пациент сможет стереть гель и одеться. Ультразвуковые исследования коленного сустава обычно проводятся с использованием высокочастотного линейного датчика (7,5–12 МГц). Пациент лежит на спине на диагностическом столе, обнажая оба колена. Результаты можно сопоставить с точкой максимальной чувствительности и легко сравнить с результатами, полученными в контралатеральном суставе.

УЗИ коленного сустава будет длиться приблизительно 15 минут для одного колена и 30 минут для обоих.

Вскоре после исследования радиолог рассмотрит изображения и отправит отчет о диагнозе лечащему врачу.

Ограничения УЗИ коленного сустава

• Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет получать изображения с высокой разрешающей способностью поверхностной анатомии коленного сустава, одновременно обеспечивая динамическую оценку некоторых сухожилий и связок.
• Ультразвуковое исследование коленного сустава несколько ограничено, по сравнению с ультразвуковыми исследованиями других суставов, потому что крестообразные связки и весь мениск обычно трудно визуализировать.
• Основным недостатком УЗИ коленного сустава является зависимость от оператора: для этого требуется подготовленный специалист с соответствующим оборудованием высокого разрешения.
• УЗИ коленного сустава не позволяет визуализировать качественно структуры внутри сустава (мениски, связки) и для подтверждения диагноза требуются более информативные методы диагностики, такие как МРТ.

Тендиноз надколенников, артроз, остеоартроз 2 ст коленных суставов — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.96% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Тендиноз сухожилия тазобедренного и коленного сустава, надколенника, надостной мышцы плеча или пяточной кости: признаки, как лечить

Когда ткани сухожилий подвергаются дегенеративным изменениям, развивается тендиноз. Эта патология, возникающая в опорно-двигательном аппарате, приводит к тому, что в итоге происходящих изменений страдает подвижность сустава. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к необратимым для здоровья последствиям.

Особенности течения тендиноза

Не получая достаточного питания ткани сухожилий подвергаются дистрофическим процессам. Эта патология называется тендинозом.

Чаще всего она поражает главные мышцы человеческого тела. Со временем они перестают справляться со своими функциями, вследствие чего сустав в месте поражения тканей теряет способность к двигательной активности.

Эластичность здоровых сухожилий, дающая способность к изменению формы и сокращению мышечного каркаса, обеспечивается за счет коллагенового волокна, дополненного фиброцитами. Недостаточное поступление питательных компонентов нарушает биохимию и физиологию происходящих в клетках и тканях процессов, развивается их дистрофия. Ее итог:

1. Значительное ограничение работы мышечного аппарата
2. Замещение хрящевыми тканями ранее здоровых участков
3. Потеря свойств к растяжению
4. Обызвествление

Тендиноз может затрагивать работу суставов на разных участках. Для заболевания характерно не воспалительное хроническое течение. В зависимости от разновидности в международной классификации патология имеет коды М76.5-М78.9.

Развитие заболевания

Виды и место локализации

Дистрофическим изменениям довольно часто подвергаются локти, колени, а также соединения запястья (лучезапястный сустав). На нижних конечностях заболевание затрагивает:

• Тазобедренный сустав
• Коленный сустав, коленная чашечка, надколенник
• Голеностопный сустав
• Надостная мышца плечевого сустава
• Подлопаточная мышца
• Четырехглавая мышца бицепса
• Подвздошные кости
• Ягодичные мышцы

При поражении стопы может развиться тендиноз подошвенного апоневроза, пяточной кости, пяточного бугра и ахиллова сухожилия.

Наиболее распространенные места поражения

Причины

Развитие тендиноза начинается от связки и места ее соединения с костно-хрящевой тканью суставной головки. Выделяют несколько главных факторов, влияние которых способно спровоцировать подобные дегенеративные изменения. К ним относят:

1. Инфекционные поражения различной природы
2. Болезни аутоиммунного характера
3. Артропатии различного происхождения
4. Заболевания суставов
5. Дефекты в суставно-мышечной аппарате (полученные в течение жизни или врожденные)
6. Тяжелая физическая нагрузка
7. Травмирование сухожилий
8. Наследственная предрасположенность

В группу риска развития подобного расстройства попадают профессиональные спортсмены. Их мышцы подвергаются значительным нагрузкам, которые к тому же происходят в движении. Нередко случаются и травмы, также приводящие к тендинозу.

Страдают от заболевания и другие профессионалы: грузчики, шахтеры, строители, землекопы, компьютерщики (в связи с длительной нагрузкой на руку при сжимании мышки и при работе с клавиатурой нагрузке подвергаются сухожилия мелких групп), швеи, пианисты.

Симптомы

Симптомы

Распознать развитие патологии сухожилий позволят типичные признаки заболевания. Главными из них являются:

• Боль на пораженном участке, усиление которой происходит при увеличении на него нагрузки
• Прощупываемые уплотнения сухожилий
• Трудности в движении пораженной конечности

На начальном этапе тендиноза двигательная активность ограничена чувством боли, на конечном этапе – формирующейся тугоподвижностью.

Внешних изменений кожных покровов в области поражения не наблюдается, так как расстройство протекает без воспалений или с его незначительным наличием. Отек и покраснение в этом случае будут свидетельствовать о другом диагнозе – тендините.

Терапевтический курс

Перед началом лечения проводятся необходимые диагностические мероприятия, позволяющие уточнить диагноз. Кроме визуального осмотра пациента ему делают рентген, УЗИ и томографию. Эти методики исследований позволяют увидеть больные участки и оценить степень их поражения. От этого уже специалист отталкивается при назначении терапевтического курса.

Медикаментозно

Частью лечения тендиноза является медикаментозная терапия. Она призвана снять боль и воспаление при его наличии. Перед всеми назначениями главное требование врача к пациенту – обеспечение покоя пораженному сухожилию. Поэтому без постельного режима и тугой повязки не обойтись. Из лекарств назначают:

1. Противовоспалительные: Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид
2. Обезболивающие: Анальгин, Баралгин, Кетанов.
3. Стероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.

При необходимости лечения инфекционного поражения может потребоваться назначение антибактериальных препаратов. Дозировку и курс приема врач устанавливает для каждого пациента индивидуально.

Физиотерапия

Ускорить процесс восстановления при тендинозе помогут процедуры физиотерапевтического характера. Это могут быть:

Их назначение производится только после снятия острого болевого синдрома при стихании типичных симптомов болезни. Продолжительность одной процедуры и количество их повторений в курсе устанавливаются в зависимости от степени поражения сухожилий и суставов.

Народные средства

В случае отсутствия воспаления можно прибегнуть к народным методам лечения тендиноза. Помочь в этом способны следующие процедуры:

1. Растирание области поражения кусочками льда (так называемый холодный массаж)
2. Растирание больного участка спиртовой настойкой из перегородок грецкого ореха
3. Прием отвара из черемуховых ягод

Без предварительной консультации с лечащим врачом прибегать к помощи народной медицины не следует. У нее имеются некоторые противопоказания. Самолечение может только усугубить течение патологии.

Операционное лечение

Как правило, справиться с тендинозом помогают консервативные методы лечения в совокупности с физиотерапевтическими процедурами. Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Это могут быть:

• Некротический процесс
• Анкилоз
• Нагноение

Во время операции иссекаются омертвленные участки тканей, удаляются рубцовые образования и соединяются иссеченные концы. В восстановительном периоде пациенту назначают курс лечебной физкультуры. Она необходима для возвращения сухожилию длины и подвижности.

Чем опасно заболевание?

Наиболее серьезными последствиями невылеченного тендиноза являются:

Развивающееся заболевание переходит в оссифицирующую форму, для которой характерно кальцинирование связки большого вертела бедренной кости с потерей ею в дальнейшем прочности и эластичности.

Прогноз

Тендиноз хорошо поддается лечению при своевременном выявлении. Процент полного выздоровления пациента достаточно высок. Важно соблюдать рекомендации врача. Установленный режим и пропить весь курс выписанных лекарств.

Исчезновение характерных признаков патологии не свидетельствует о ее полном излечении, поэтому на протяжении терапии повторно проводятся некоторые диагностические мероприятия, позволяющие оценить динамику прогресса или регресса. Тендиноз имеет тенденцию рецидивировать, поэтому нуждается в регулярной профилактике.

Что такое тендиноз и как его лечить, смотрите в нашем видео:

Тендиноз четырехглавой мышцы / Лечение тендинопатии квадрицепса

Тендинопатия четырёхглавой мышцы бедра

Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и полностью охватывает коленную чашечку. При этом часто непосредственным сухожилием четырёхглавой мышцы называют исключительно ту его часть, которая располагается над коленной чашечкой. Часть сухожилия под коленной чашечкой выделяют в отдельную структуру и называют собственной связкой надколенника. Тем не менее, в научном сообществе принято считать единым сухожилием обе его части. Тендиноз четырёхглавой мышцы бедра может возникать в трёх местах: в области над коленной чашечкой (редко), в месте прикрепления к кости (часто) и непосредственно под коленной чашечкой (чаще всего). Патология носит неофициальное название «колено прыгуна» из-за того, что чаще всего она возникает у людей, деятельность которых связана с часто повторяющимися прыжковыми нагрузками.

​​​Характерным симптомом тендинопатии четырёхглавой мышцы является боль в области сухожилия, нарастающая во время или после физических нагрузок: прыжков или бега. Постепенно с течением времени болевой синдром становится более выраженным. Факторами риска являются анатомические и функциональные нарушения, низкая эластичность икроножной и камбаловидной мышц, неправильная техника выполнения прыжковых упражнений, тренировки на твердых и жестких поверхностях. Консервативное лечение тендинопатии четырёхглавой мышцы бедра состоит из двух этапов и подразумевает комплексную программу, включающую тренировки с реабилитологом, массаж и физиопроцедуры. Хирургическое лечение тендиноза четырёхглавой мышцы бедра (иссечение поражённых участков) назначается исключительно в тех случаях, когда патология не реагирует на консервативное лечение.

Источники:
1. Larsson ME, Käll I, Nilsson-Helander K. Treatment of patellar tendinopathy — a systematic review of randomized controlled trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 20(8), 1632-46, 2012
2. van der Worp H, van Ark M, Roerink S, Pepping GJ, van den Akker-Scheek I, Zwerver J. Risk factors for patellar tendinopathy: a systematic review of the literature. Br J Sports Med, 45(5), 446-52, 2011
3. Khan К, Maffulli N, Coleman B, Cook J, Taunton J. Patellar tendinopathy: some aspects of basic science and clinical management. Br J Sports Med, 32(4), 346-55, 1998

Тендинит собственной связки надколенника: что это?

Анамнез и жалобыПравить

У молодых спортсменов причиной тендинита чаше служит хроническая или острая перегрузка. Особенно тщательно нужно выяснить изменения в длительности, интенсивности и методике тренировок. Учитывают также качество используемой обуви и защитных средств. Для пожилых характерны ослабление и дегенерация связки на фоне возрастных изменений, таких как нарушение кровоснабжения. Дегенеративный процесс чаще поражает связку в месте прикрепления ее к кости, а не в срединной части.

Обычно больные жалуются на боль в области верхушки надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Клинически тендинит связки надколенника можно разделить на четыре стадии. Такая классификация помогает определиться с тактикой лечения и предсказать прогноз заболевания. На первой стадии боль возникает после занятий спортом, на второй — и до, и после, но не во время занятий, для третьей стадии типична постоянная боль, делающая занятия спортом невозможными, а четвертая предполагает полный разрыв связки надколенника.

Физикальное исследованиеПравить

Поверхностное расположение собственной связки надколенника, включая места ее прикрепления, упрощает осмотр. Как и при любой боли в переднем отделе коленного сустава, следует провести полное обследование по описанной выше схеме. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при пальпации в области прикрепления связки к верхушке надколенника. Часто патологический процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубокой пальпации. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит. Болевой синдром легко воспроизвести при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при пальпации надколенника. Оценивают целость сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника для исключения частичных или полных разрывов. Для определения целости и силы четырехглавой мышцы больного просят поднять полностью прямые ноги. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию верхушки надколенника (синдром Ларсена—Юханссона) и бугристости большеберцовой кости.

Лучевая диагностикаПравить

При первичном обследовании выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях для выявления усталостных или отрывных переломов, а также обызвествлений внутри связки. Если врач уверен, что поражены только мягкие ткани, то КТ можно не делать. Для визуализации связки и окружающих мягких тканей можно выполнить МРТ. Часто обнаруживают усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна также для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы.

Анатомия

Мощная связка надколенника идет от надколенника («коленной чашечки») вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (Тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Тендинит — это воспаленние связки. Термин образовн от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum — связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Причины

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют «коленом прыгуна» или болезнью Blazina по именни хирурга, предложившего термин «колено прыгуна» в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под «коленом прыгуна» понимали воспаление сваяызки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки — в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть «коленом прыгуна» воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

В 1986 году Ferretti объяснил причины возникновения колена прыгуна. В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Предполагалось, что возникновению заболевания способствуют позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и стабильность коленного сустава (об этих состояниях вы можете прочитать в статье, посвященной наклону и подвывиху надколенника), но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет. Есть мнение о том, что тендиниту связки надколенника могут способствовать проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (так называемая ригидность мышц или tightness).

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

В середине 90-х годов прошлого века Johnson выдвинул предположение о том, что при сгибании под углом в 60 градусов связка может ущемляться нижним полюсом надколенника, доказав свою теорию несколькими примерами. Однако широгого и общепризнанного распространения эта теория не получила, и даже было обнаружено, что у спортсменов с длинным низким полюсом надколенника место этой костной патологии далеко не всегда соответствовало месту воспаления связки. Тем не менее, при хирургическом лечении по поводу хронического тендинита многие хирурги предпочитают резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника.

Тендинит связки надколенника может возникнуть как осложнение после пластики передней крестообразной связки BTB-трансплантатом.

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Иногда тендинит связки надколенника или «колено прыгуна» называют болезнью Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie, однако это не совсем верно. На самом деле болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie встречается только у подростков и связана с костной незрелостью нижнего полюса надколенника. По своей природе она очень похожа на болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter).

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка «стареет») и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление.

Гистологические исследования (изучение тканей под микроскопом) показали, что при тендините имеются классические признаки сидрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс «ослабления», «старения» связки, проявляющийся мукоидной и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом и образованием псевдокист) и регенерации (процесс «восстановления» связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при «колене прыгуна» и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге, как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов.

Классификация (предложена Blazina в 1973 году, доработана Roels в 1978 году)

— 1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;

— 2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;

— 3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;

— 4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаеются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. Аналогичная картина боли может встречаться и при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie) и бугристости большеберцовой кости (болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter).

Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.

Для уточнения диагноза помимо осмотра врач может назначить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенограммы помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также возможное обызвествление (окостенение) внутри связки. В случае обнаружения обызвествления связки надколенника или при обнаружении других костных проблем может потребоваться компьютерная томография.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. Сама связка (темный тяж от надколенника к бугристости большеберцовой кости) в месте прикрепления к надколенникуимеет участок усиленного сигнала (отмечено красной стрелкой). Сама связка утолщена.

Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Лечение

Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.

Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения, направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

После того, как в результате стретч упраженений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поврехности — на сквате.

Приседания на сквате с отягощением — элемент реабилитации профессиональных спортсменов

Помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование — прикленивание на колено специальных лент, которые разгружают сваязку надколенника. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann.

Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугричстости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.

Тейпирование поперек — самый простой способ разгрузить связку надколенника. Тейп приклеивается с умеренным усилием

Слева — тейпирование по бокам с помощью тейпа специальной формы. Справа — комбингированное тейпирование. Есть поперечные, крестообразные и продольные ленты. Обратите внимание на ленту, спускающуюся вниз вдоль пережнего края большеберцовой кости.

Классический вариант комбинированного тейпирование, сочетающиего в себе поперечную и крестообразные ленты.

Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза, который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.

Разгрузка связки надколенника ортезом

В любом случае следует избегать быстрых резких движений и прыжков. На третьей стадии лечение начинают также, как и на более ранних стадиях. При разрыве связки (4 стадия тендинита), конечно же, требуется операция.

Хирургическое лечение. При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции. Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда.

Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепляния связки надколенника при нарушении оси,

Прогноз

Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.

Осложнения

Тендинит связки надколенника, как правило имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении и реабилитации. Принесоблюдении правил лечения возможен уже упоминавшийся разрыв связки надколенника, который требует скорейшей операции.

Редко встречатеся такое осложнение как обызвествление (окостенение) внутри связки надколенника на фоне хронического воспаления в ней. Такое состояние тоже может потребовать операции по удалению обызвествленных участков связки с пластикой (укреплением) синтетическими или другими материалами (сухожилиями из других участков тела и т.д.).

Оссификация связки надколенника — участки окостенения связки надколенника отмечены рыжими стрелками (клинические наблюдения H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В данном случае оссификация возникла после трнавмы

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте:

или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

При написании статьи использовалась литература: Собственная связка надколенника берет начало от нижнего края коленной чашечки и прикрепляется к верхней части большеберцовой кости (бугристости). Данная связка играет важную роль при разгибании в коленном суставе (выпрямление ноги). Тендинит (воспаление) связки надколенника относят к типичным представителям болезней перегрузки. Встречается чаще у спортсменов: тяжелоатлетов, спринтеров, прыгунов, откуда и получила свое второе название «колено прыгуна». В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения. Тендинита связки надколенника может возникнуть не только у спортсменов, но и у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка «стареет») и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление. Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли. Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе. Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена. Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. лагодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока. Обычно при обострении в комплекс консервативного лечения включают: исключение физических нагрузок (длительную ходьбу, бег, прыжки), лед, легкий массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют специальные ортезные повязки, кинезиотейпирование.

Тендиноз надколенника как адаптивный процесс: новая гипотеза

Тендиноз — это термин, впервые использованный в 1940-х годах немецкими исследователями. Его текущее использование относится к дегенерации сухожилий (или неудачному заживлению) с симптомами или без них, а также без клинических или гистологических признаков воспаления. ^{1, 2} Тендиноз надколенника (PT) является одной из наиболее распространенных хронических тендинопатий с высокой заболеваемостью у элитных спортсменов-прыгунов, ³ и является предпочтительным термином для гистопатологического синдрома, впервые описанного как «колено прыгуна». Блазиной в 1973 году. ⁴ Состояние проявляется в различной степени как инвалидностью, так и нарушением визуализации. ^{1, 3, 5} Симптоматическая ПТ характеризуется болью в проксимальном отделе надколенника у спортсменов-прыгунов с очаговой болезненностью при пальпации. ⁶ ПТ часто встречается у элитных спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, такими как баскетбол и волейбол. ^{3, 7, 8} Лиан и др. обнаружили, что 53% их элитных волейболистов имели симптомы ПТ, ³ , причем симптомы варьировались от легких до инвалидизирующих. ⁸ Несмотря на недавнее увеличение количества литературы о клинической, радиологической и патофизиологической природе этого расстройства, точные патоэтиологические процессы, участвующие в развитии ПТ, остаются неясными. ⁹ Имеются многочисленные несоответствия в текущем подходе к дегенеративному или неудачному заживлению тендиноза, ⁹ , и мало подтверждений воспалительной этиологии. ¹⁰ Основываясь на клинических наблюдениях, фундаментальных исследованиях, исследованиях in vitro и in vivo, а также обзоре гистологических исследований, мы предполагаем, что процесс тендиноза является не дегенеративным, а скорее адаптивной реакцией на дифференциальные силы внутри сухожилий.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Клинический диагноз тендиноза надколенника включает выявление в анамнезе боли в проксимальном отделе надколенника с болезненностью при пальпации. Cook et al ¹¹ оценили надежность, чувствительность и специфичность пальпации в диагностике ПТ. Они пришли к выводу, что в бессимптомных сухожилиях «в группе риска» пальпация сама по себе не является полезным предиктором наличия ультразвукового поражения, и что у элитных тяжело тренированных молодых спортсменов может быть легкая болезненность сухожилий без наличия ультразвуковой патологии. ¹¹

Хотя подтверждение клинического диагноза ПТ традиционно основывалось на наличии визуализируемого ультразвуком гипоэхогенного поражения в проксимальном отделе надколенника, существует слабая корреляция между гипоэхогенностью и симптомами. ⁷ Действительно, лонгитюдные исследования показали, что сонографические гипоэхогенные поражения могут возникать как до, так и после появления симптомов ПТ. ⁷ Cook et al ¹ обнаружили, что у 22% бессимптомных мужчин и женщин, занимающихся элитными видами спорта, были гипоэхогенные очаги в проксимальном полюсе надколенникового сухожилия.Авторы пришли к выводу, что наличие ультразвукового гипоэхогенного очага у элитного спортсмена с болью в передней части колена не подтверждает диагноз ПТ и что гипоэхогенные очаги обычно могут быть бессимптомными. Напротив, было показано, что ультразвуковые вариации, наблюдаемые при ПТ, сильно коррелируют с гистологическими аномалиями. ¹²

ГИСТОПАТОЛОГИЯ

Ограниченные гистопатологические исследования были проведены на сухожилиях, пораженных PT.

Признаки ПТ включают расслоение коллагеновых волокон, увеличение основного слизистого вещества, пухлые теноциты, фиброзно-хрящевую метаплазию, клеточную и капиллярную пролиферацию. ^{8, 12} Также сообщалось о пролиферации нервной ткани ¹³ и повышенных уровнях глутамата и глутаматных рецепторов. ¹⁰ Разделение коллагеновых волокон и увеличение основного слизистого вещества классически описывается как дегенеративное изменение и чаще всего наблюдается в задней части проксимального отдела сухожилия надколенника. ⁶

Khan et al ¹² гистологически исследовали 28 сухожилий надколенника при открытой тенотомии для ПТ. Пациенты имели в среднем 35 месяцев симптомов, не поддающихся консервативному лечению. Гистологические данные пациентов сравнивали с сухожилиями 39 трупов. Результаты постоянно выявляли потерю нормальной плотной линейной организации коллагена с увеличением мукоидного основного вещества. Теноциты были пухлыми и хондроидными по своей природе. Кроме того, внутри сухожилия наблюдалась клеточная пролиферация с заметной капиллярной пролиферацией.Как клеточная, так и сосудистая пролиферация заканчивалась в области повышенного мукоидного основного вещества, которое постоянно обнаруживалось у проксимального полюса сухожилия надколенника. Клетки острого воспаления не обнаружены. Для сравнения, 34 сухожилия трупа показали плотный гомогенный рисунок коллагена, незаметные теноциты, отсутствие окрашиваемого основного вещества и отсутствие фибробластной или капиллярной пролиферации. Интересно, что в трех сухожилиях трупа были обнаружены такие же изменения, как и в сухожилиях пациентов.Подобные результаты были описаны в других работах. ^{8, 14, 15}

Недавно Sanchis-Alfonso et al. ¹³ оценили состояние 17 сухожилий пациентов, которые более 6 месяцев страдали тендинопатией надколенника III стадии по Blazina. Пациенты имели в среднем 13 месяцев симптомов во время тенотомии. Исследователи обнаружили гистологическую картину «прорастания нервов» в остеосухожильной зоне проксимального отдела надколенника с некоторыми чертами невроматозных изменений.Они также обнаружили миелинизированные нервные окончания в стенках артериальных сосудов. Эта особенность была особенно заметна в жировой подушке, прилегающей к проксимальному сухожилию надколенника. Они предполагают, что эта сосудистая иннервация может способствовать боли при ПТ за счет высвобождения нейротрансмиттеров, таких как вещество Р. К сожалению, не было контрольной группы, с которой можно было бы сравнить эти результаты.

Alfredson et al , ¹⁰ с использованием метода микродиализа in vivo оценили уровни глутамата и простагландина E2 (PGE2) в колене прыгуна.Они обнаружили значительно повышенный уровень глутамата, но не обнаружили разницы в уровнях PGE2 при сравнении сухожилия надколенника у пациентов с симптомами и контрольной группой. Кроме того, авторы сообщают о наличии глутаматных рецепторов в области нервных структур, однако воспалительные клетки отсутствуют. Alfredson et al предполагают роль глутамата в возникновении боли при заболеваниях сухожилий. ¹⁰

Общей чертой многих гистологических работ является отсутствие ясности в отношении источника исследуемой ткани.Khan et al. ¹² в своей знаковой статье достаточно четко разграничили области гипоцеллюлярности и гиперцеллюлярности наряду с областями повышенной васкуляризации и отложения основного вещества. Однако в большинстве рассмотренных гистологических работ не удается четко определить конкретную область сухожилия, в которой присутствуют патологические изменения, что затрудняет точную интерпретацию. Тем не менее, оказывается, что область, соответствующая ультразвуковой гипоэхогенности, постоянно содержит теноциты с пухлыми округлыми ядрами. ^{12, 16} Основное вещество, состоящее из высокомолекулярных протеогликанов с сопутствующим повышенным содержанием воды. Коллаген имеет меньший диаметр и неравномерно распределен. ² В ткани, окружающей гипоэхогенную ткань, может быть увеличено количество теноцитов. Иногда могут быть лимфоциты. Описаны как пролиферация капилляров, так и прорастание нейронов, прекращающееся на краю гипоэхогенной зоны. ^{13, 17, 18}

ЭТИОЛОГИЯ

Согласно классическим теориям, этиологический процесс, вовлеченный как в гипоэхогенную область, так и в окружающую ткань, считается одним и тем же.В целом, механические модели патогенеза ПТ считают, что нарушение растяжения способствует заживлению и адаптации к растяжению, а повторное растяжение препятствует успешному заживлению и вызывает накопление (так называемой) дегенеративной ткани. Было высказано предположение, что источником боли могут быть остаточные перегруженные коллагеновые волокна. ^{9, 19} Недавняя работа предполагает, что как глутамат, так и прорастание нейронов могут быть вовлечены в возникновение боли при хронических заболеваниях сухожилий. ^{10, 13}

СЛАБЫЕ СТОРОНЫ ТРАДИЦИОННЫХ ТЕОРИЙ

Мы выявили ряд слабых мест в разрывной недостаточности, неудачном заживлении, дегенеративной модели формирования тендиноза надколенника:

• Если разрыв тканей является предвестником формирования гипоэхогенной области тендинопатии, почему это поражение обычно обнаруживается в безболезненных коленях? Представляется маловероятным, что неудачное заживление или дегенеративные изменения должны происходить без какой-либо боли, особенно когда предполагается, что частично разорванное сухожилие может быть источником боли. ⁹ Мы считаем более вероятным, что происходит безболезненный процесс изменения сухожилия, за которым следует достижение критической точки отказа от растягивающей нагрузки, стимулирующей ноцицепторы.

• Если разрыв приводит к накоплению дегенеративной ткани, не обладающей свойствами устойчивости к растяжению, оставшаяся функциональная ткань сухожилия будет испытывать повышенную растягивающую нагрузку на единицу объема. Естественным прогрессом этого, если перегрузка сухожилия продолжается, должно быть продолжающееся ускорение образования дегенеративной ткани, пока все сухожилие не станет дегенеративным.Этого не наблюдалось в лонгитюдных исследованиях. ⁷

• Если тот же процесс, создающий гипоэхогенную область тендиноза, происходит в окружающей ткани сухожилия, должна быть переходная зона, где ткань подвергается прогрессирующей дегенерации. Это не было описано до настоящего времени в гистопатологических исследованиях.

• Считается, что участки дегенерации сухожилий отражают «изменение ткани от более высокой к более низкой или менее функционально активной форме». ¹⁹ Производство высокомолекулярных протеогликанов и коллагена типа III может отражать не более высокую или более низкую степень активности или функции, а просто измененную функцию, ²⁰ , поскольку известно, что сухожилия изменяют свою морфологию в результате различных сил. ²¹

• Дегенерация любой ткани считается необратимой. ¹⁹ Из визуализирующих и клинических исследований ясно, что ПВ можно обратить вспять. ¹

• Стареющие сухожилия претерпевают гистологические изменения, совершенно отличные от так называемых дегенеративных изменений, наблюдаемых при ПТ. ^{12, 22}

Эти недостатки в интерпретации гистологических и клинических данных побудили нас предложить новую модель формирования тендиноза, не основанную преимущественно на модели разрыва при растяжении. Мы предлагаем альтернативную модель развития тендиноза надколенника и возникновения боли.

АДАПТИВНАЯ МОДЕЛЬ ТЕНДИНОЗА ПАТЕЛЛАРА

Предложение

Мы предполагаем, что разрыв тканей при растяжении не является фактором, способствующим формированию ПТ. Учитывая биомеханику контакта надколенник-сухожилие надколенника, мы постулируем, что сжимающая сила существует в проксимальной задней части сухожилия надколенника. Эта сжимающая сила приводит к попытке гистологической адаптации к сжимающей нагрузке за счет свойств растяжения.Этот адаптивный ответ может быть безболезненным и объясняет наличие гипоэхогенных поражений у бессимптомных субъектов. С увеличением размера адаптированной к сжатию ткани в проксимально-задней части сухожилия надколенника оставшаяся адаптированная к растяжению ткань становится перегруженной и может частично разрушаться, стимулируя как ноцицепторы, так и усиливая клеточный и гуморальный ответ. Мы считаем, что эта «адаптивная модель» тендиноза надколенника больше соответствует клиническим и гистологическим данным, чем любая из существующих моделей.

Реакция сухожилий на сжимающую нагрузку

В 1994 г. Robbins и Vogel ²³ продемонстрировали, что природа протеогликанов и коллагена различается в областях сухожилий, подвергающихся нагрузкам сжатия или растяжения. В участках, подвергшихся компрессии, преобладают высокомолекулярные протеогликаны (такие как аггрекан) и мРНК коллагена II типа. Напротив, в сухожилиях, подвергающихся нагрузке растяжением, основными протеогликанами обычно являются декорин с низкой молекулярной массой, а коллагеновые волокна преимущественно относятся к типу I. ²³ Авторы пришли к выводу, что экспрессия генов коллагена и протеогликанов в сухожилиях коррелирует с механической средой в ткани. Точно так же Robbins et al. ²⁴ обнаружили, что сухожилия плода, подвергающиеся циклической сжимающей нагрузке, проявляют повышенную экспрессию мРНК аггрекана и бигликана (протеогликаны с высокой молекулярной массой), а также трансформирующего фактора роста-β.

Vogel и Koob ²¹ описывают сухожилия, подвергающиеся компрессионной нагрузке, как гистологически проявляющиеся повышенным содержанием гликозаминогликанов, потерей нормального параллельного отложения коллагеновых волокон, все более округлыми клетками, появляющимися в хрящеподобных лакунах, и измененным содержанием протеогликанов.Было показано, что эти изменения со временем частично обратимы и носят скорее адаптивный, чем дегенеративный характер. Подобные гистологические изменения были описаны в гипоэхогенной ткани ПТ. ¹²

Сжимающие нагрузки в пределах сухожилия надколенника

Leadbetter ¹⁹ считает, что сжимающие усилия на сухожилия могут возникать извне в местах расположения шкивов и костных выступов или в результате циклической скручивающей нагрузки.Мы полагаем, что в сухожилии надколенника существует потенциал для сжатия проксимальных задних волокон сухожилия надколенника против дистального отдела надколенника в области интерфейса надколенник-надколенник.

Johnson ²⁵ сравнил результаты МРТ 24 сухожилий надколенника с диагнозом ПТ с соответствующими бессимптомными контрольными сухожилиями. Они обнаружили повышенную интенсивность сигнала в проксимально-задней части 19 сухожилий испытуемых, но ни в одном из бессимптомных контролей.Основываясь главным образом на расположении поражения, они считали, что столкновение сухожилия надколенника с дистальным полюсом надколенника, скорее всего, является объяснением наблюдаемой повышенной интенсивности сигнала. ²⁵ Совсем недавно, чтобы оценить важность импинджмента в формировании PT, Schmid et al ²⁶ сравнили 19 симптомных и 32 бессимптомных, но атлетичных коленных суставов. Используя МРТ с открытой конфигурацией, были получены сагиттальные изображения сухожилия надколенника с шагом 10 градусов от полного разгибания до 100 градусов сгибания, при этом четырехглавая мышца поочередно расслаблялась и сокращалась.Они обнаружили, что при сокращении четырехглавой мышцы угол между надколенником и сухожилием надколенника уменьшался со 157 до 145 градусов во время сгибания, при этом максимальный угол возникал при сгибании колена между 50 и 70 градусами. Поскольку не было обнаружено существенной разницы между симптомными и бессимптомными субъектами в отношении угла между надколенником и сухожилием надколенника, авторы пришли к выводу, что ПТ не может быть вызвана столкновением сухожилия надколенника с дистальным отделом надколенника. ²⁶ Интересно, однако, что у 23/32 бессимптомных субъектов были обнаружены области повышенной интенсивности сигнала (согласующиеся с PT) в задней части проксимального отдела надколенника.

Мы предполагаем, что, основываясь на модели импинджмента, описанной Джонсоном, ²⁵ и подтвержденной работой Schmid et al , ²⁶ , существуют доказательства потенциальной силы сжатия в проксимально-задней части сухожилия надколенника во время первые 60 градусов сгибания (рис. 1).

Рисунок 1

 Предполагаемая область сжатия сухожилия надколенника при сгибании колена.

Адаптивная модель и гипоэхогенное сухожилие

Определив потенциальную сжимающую силу в проксимально-задней части сухожилия надколенника, мы предполагаем, что гистологические изменения, наблюдаемые в гипоэхогенной области сухожилия надколенника, согласуются с адаптивным изменением к измененным силам в этой конкретной области сухожилия.Это значительное изменение по сравнению с текущими моделями дегенеративного или неудачного заживления (которые действительно могут давать аналогичный гистологический результат), предложенными для формирования тендиноза. Адаптивная модель учитывает наличие бессимптомных «поражений» и их способность разрешаться. Это, по-видимому, согласуется с гистопатологическими данными, объясняет недостаток воспалительных клеток и допускает отчетливые изменения, обнаруживаемые в стареющем сухожилии. Адаптивная модель к локализованной сжимающей нагрузке объясняет непрогрессирующий характер гипоэхогенности, наблюдаемой при УЗИ, что сбивает с толку модели, предполагающие разрушение при растяжении.

Адаптивная модель и наличие боли

Очевидно, что при формировании измененной ткани в проксимально-задней части сухожилия надколенника, которая адаптирована или частично адаптирована к сжимающим силам, окружающая ткань сухожилия будет подвергаться повышенному растягивающему напряжению. Вероятно, способность окружающих тканей выдерживать растягивающую нагрузку является наиболее важной характеристикой в ​​предотвращении болей в сухожилиях, а не размер гипоэхогенной области.В многочисленных статьях описан процесс разрушения тканей, вторичный по отношению к перегрузке растяжением, ^{9, 19} , и мы предполагаем, что в результате сжатия адаптированная ткань больше не сопротивляется растягивающей нагрузке, может произойти вторичное разрушение окружающей ткани. Отказ окружающей ткани может объяснить увеличение числа клеток, ангиогенез и прорастание нейронов, наблюдаемые в области, непосредственно прилегающей к гипоэхогенному поражению тендиноза. ¹² В недавних работах была показана взаимосвязь между повышенной васкуляризацией, прорастанием нейронов, глутаматом и наличием боли. ^{10, 17, 18, 27, 28}

Роль воспаления и медиаторов воспаления

Несмотря на то, что при ПТ не было зарегистрировано воспалительных клеток, большинство образцов взяты из тканей с хроническими симптомами. Almekinders et al. ²⁹ исследовали влияние повторяющихся растягивающих нагрузок на фибробласты сухожилий (теноциты) и обнаружили, что фибробласты, подвергавшиеся повторяющимся нагрузкам, продуцировали значительно повышенные уровни PGE2 по сравнению с фибробластами, не подвергавшимися нагрузкам.Это может указывать на связь между растягивающей нагрузкой и PT, поскольку Fu et al ³⁰ обнаружили повышенные уровни PGE2 при PT. В отличие от этих результатов, Alfredson et al , ¹⁰ , используя технику микродиализа in vivo, оценили уровни глутамата, рецепторов глутамата и PGE2 при хроническом ПТ. Они обнаружили значительно повышенный уровень глутамата, но не повышение уровня PGE2.

Несмотря на трудности, связанные с этими экспериментальными методами, если теноциты при растяжении продуцируют повышенные уровни PGE2, удивительно, что уровни PGE2 не повышены в исследованиях микродиализа, ¹⁰ , учитывая, что классической предполагаемой этиологией ПТ является перегрузка растяжением.Мы предполагаем, что эти результаты могут быть лучше объяснены проксимальной, адаптивной гипоэхогенной областью, окруженной областью перегрузки растяжением.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

• Тендиноз надколенника или «колено прыгуна» является распространенным заболеванием, поражающим спортсменов, занимающихся прыжками.

• Тендиноз надколенника — распространенная проблема у спортсменов-прыгунов, но этиология которой еще предстоит четко установить.

• Точная этиология состояния неясна, гистопатологические и биохимические исследования дают неоднозначные результаты.

• Считается, что традиционные методы визуализации дают мало прогностической информации, а методы лечения по-прежнему основываются на опыте, а не на подтвержденных патоэтиологических процессах.

• Мы предполагаем, что гипоэхогенная область, наблюдаемая при ультразвуковых исследованиях, может быть результатом адаптации ткани сухожилия к компрессионной нагрузке в проксимальной, задней части сухожилия надколенника.

• Требуется дальнейшее изучение гистопатологии и дифференциальных сил, приложенных к сухожилию надколенника.

ЧТО ДОБАВЛЯЕТ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ

• В этой статье делается попытка рационализировать исследования различных дисциплин в единую объединенную теорию.

• Он обеспечивает основу для стимулирования будущих исследований и улучшения текущего понимания и лечения тендиноза надколенника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хорошо известно, что ткань сухожилия морфологически адаптируется к изменениям прикладываемых сил. В то время как гистопатология тендиноза надколенника классически описывалась как «дегенеративная» или «неудачное заживление», мы постулируем, что этиология является адаптивным изменением, вторичным по отношению к различным силам сжатия в сухожилии. Таким образом, оставшееся сухожилие подвергается возрастающей растягивающей нагрузке, что приводит к несостоятельности периферических тканей, боли и клеточной пролиферации.Развитие этой модели основано прежде всего на неудовлетворенности текущими теориями этиологии тендиноза. Основным ограничением этого предложения является отсутствие веских доказательств наличия сил сжатия в проксимальном отделе надколенника. Мы считаем, что необходимо исследовать гистологическое сходство между сжатой тканью сухожилия и тканью тендиноза. Оценка сил внутри сухожилия надколенника нуждается в дальнейшей оценке, так как маловероятно, что все сухожилие подвергается одинаковым силам во всем диапазоне его движения.Мы предлагаем этот процесс в качестве гипотезы для будущих исследований.

РЕФЕРЕНЦИИ

1. ↵

   Cook JL , Khan KM, Harcourt PR, et al. Ультрасонография сухожилий надколенника у активных спортсменов без симптомов выявляет гипоэхогенные области: исследование 320 сухожилий. Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта. Clin J Sport Med 1998; 8: 73–7.

2. ↵

   Хан К.М. , Кук Дж.Л., Бонар Ф., и др. Гистопатология распространенных тендинопатий. Обновление и последствия для клинического ведения. Sports Med 1999; 27: 393–408.

3. ↵

   Lian O , Holen KJ, Engebretsen L, et al. Взаимосвязь между симптомами «колена прыгуна» и ультразвуковыми характеристиками сухожилия надколенника у волейболистов высокого уровня. Scand J Med Sci Sports 1996; 6: 291–6.

4. ↵

   Blazina ME , Керлан Р.К., Jobe FW, и др. Колено прыгуна. Orthop Clin North Am 1973; 4: 665–78.

5. ↵

   Fredberg U , Bolvig L. Колено прыгуна. Обзор литературы. Scand J Med Sci Sports, 1999; 9:66–73.

6. ↵

   Кинг Дж. , Кук Дж., Хан К., и др. Тендинопатия надколенника. Sports Med Arthroscopy Rev 2000; 8: 86–95.

7. ↵

   Хан К.М. , Кук Дж.Л., Кисс З.С., и др. Ультрасонография сухожилия надколенника и прыгающее колено у баскетболисток: продольное исследование. Clin J Sport Med 1997; 7: 199–206.

8. ↵

   Cook JL , Khan KM, Harcourt PR, et al. Поперечное исследование 100 спортсменов с коленом прыгуна, леченным консервативно и хирургически. Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. Br J Sports Med 1997; 31: 332–6.

9. ↵

   Хан К. , Кук Дж.Перегрузочные травмы сухожилий: откуда берется боль? Sports Med Arthroscopy Rev2000;8:17–31.

10. ↵

    Альфредсон Х , Форсгрен С, Торсен К, и др. Микродиализ in vivo и иммуногистохимический анализ ткани сухожилия продемонстрировали высокое количество свободного глутамата и глутаматных рецепторов NMDAR1, но без признаков воспаления в колене прыгуна. J Orthop Res 2001; 19: 881–6.

11. ↵

    Кук Дж.Л. , Хан К.М., Кисс З.С., и др. Воспроизводимость и клиническая польза пальпации сухожилий для выявления тендинопатии надколенника у юных баскетболистов. Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. Br J Sports Med 2001; 35: 65–9.

12. ↵

    Хан К.М. , Бонар Ф., Десмонд П.М., и др. Тендиноз надколенника (колено прыгуна): результаты гистопатологического исследования, УЗИ и МРТ. Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта. Радиология 1996;200:821–7.

13. ↵

    Sanchis-Alfonso V , Rosello-Sastre E, Subias-Lopez A. Нейроанатомические основы боли при тендинозе надколенника («колено прыгуна»): нейроиммуногистохимическое исследование. Am J Knee Surg2001;14:174–7.

14. ↵

    Попп Дж. Э. , Ю Дж. С., Каединг CC. Рекальцитрантный тендинит надколенника. Магнитно-резонансная томография, гистологическая оценка и хирургическое лечение. Am J Sports Med1997; 25: 218–22.

15. ↵

    Ярвинен М. , Йожа Л., Каннус П., и др. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports 1997; 7:86–95.

16. ↵

    Шалаби А , Кристофферсен-Виберг М, Пападогианнакис Н, и др. МРТ с динамическим контрастированием и гистопатология при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия. Продольное магнитно-резонансное исследование 15 пациентов.Acta Radiol 2002; 43: 198–206.

17. ↵

    Ohberg L , Alfredson H. Ультразвуковой склероз новых сосудов при болезненном хроническом тендинозе ахиллова сухожилия: пилотное исследование нового лечения. Br J Sports Med2002; 36: 173–5, обсуждение 176–7.

18. ↵

    Ohberg L , Lorentzon R, Alfredson H. Неоваскуляризация ахиллова сухожилия с болезненным тендинозом, но не в нормальных сухожилиях: ультразвуковое исследование.Спортивная травма коленного сустава Arthrosc2001;9:233–8.

19. ↵

    Лидбеттер ВБ . Реакция клеточного матрикса при повреждении сухожилий. Clin Sports Med1992;11:533–78.

20. ↵

    Rolf CG , Fu BS, Pau A, и др. Повышенная пролиферация клеток и связанная с ней экспрессия PDGFRбета, вызывающая гиперклеточность при тендинозе надколенника. Ревматология (Оксфорд) 2001;40:256–61.

21. ↵

    Vogel KG , Koob TJ.Структурная специализация сухожилий при компрессии. Int Rev Cytol1989;115:267–93.

22. ↵

    Tuite DJ , Renstrom PA, O’Brien M. Старение сухожилия. Scand J Med Sci Sports, 1997; 7:72–7.

23. ↵

    Роббинс Дж. Р. , Фогель К.Г. Региональная экспрессия мРНК протеогликанов и коллагена в сухожилиях. Eur J Cell Biol1994;64:264–70.

24. ↵

    Роббинс Дж. Р. , Эванко С.П., Фогель К.Г.Механическая нагрузка и TGF-бета регулируют синтез протеогликанов в сухожилиях. Arch Biochem Biophys1997;342:203–11.

25. ↵

    Johnson DP , Wakeley CJ, Watt I. Магнитно-резонансная томография тендинита надколенника. J Bone Joint Surg Br1996;78:452–7.

26. ↵

    Schmid MR , Hodler J, Cathrein P, et al. Является ли столкновение причиной колена прыгуна? Динамическая и статическая магнитно-резонансная томография тендинита надколенника в системе открытой конфигурации.Am J Sports Med 2002; 30: 388–95.

27. ↵

    Вайнберг EP , Адамс М.Дж., Холленберг Г.М. Цветовая допплерография тендиноза надколенника. Am J Roentgenol1998;171:743–4.

28. ↵

    Terslev L , Qvistgaard E, Torp-Pedersen S, et al. Данные УЗИ и энергетического допплера колена прыгуна — предварительные наблюдения. Euro J Ultrasound 2001; 13: 183–9.

29. ↵

    Almekinders LC , Banes AJ, Ballenger CA.Влияние повторяющихся движений на фибробласты человека. Медицинские научные спортивные упражнения 1993; 25: 603–7.

30. ↵

    Fu SC , Wang W, Pau HM, и др. Повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста-бета1 при тендинозе надколенника. Клин Ортоп 2002; 400: 174–83.

Тендинит надколенника и тендиноз надколенника

Тендинит надколенника и тендиноз надколенника

Анатомия

Коленная чашечка (надколенник) соединяет мышцы передней поверхности бедра с большеберцовой костью.Когда вы сгибаете или выпрямляете ногу, коленная чашечка подтягивается вверх или вниз. Это движение коленной чашечки обеспечивается V-образной выемкой (бедренной бороздкой) на одном конце бедренной кости (бедренной кости). Медиальная бедренная связка надколенника (MPFL), расположенная на внутренней (медиальной стороне) коленной чашечке, помогает удерживать коленную чашечку на месте и не дает ей соскальзывать/выскакивать с внешней (латеральной) стороны колена.

Сухожилие надколенника находится в передней части колена. Он соединяет надколенник (коленную чашечку) с большеберцовой костью (голень).

Описание

Боль в сухожилии надколенника является распространенной проблемой, особенно у людей, которые активно занимаются бегом или прыжками. Боль в сухожилии надколенника можно разделить на два основных состояния: тендинит надколенника и тендиноз надколенника.

• Тендинит надколенника —Острое состояние (быстрое, недавно начавшееся), которое может следовать за растяжением сухожилия надколенника или периодом высокой активности.
• Тендиноз надколенника — Хроническое состояние (стойкое, длительное), которое часто трудно поддается лечению.

Лечение — тендинит надколенника

Тендинит надколенника обычно реагирует на покой, обледенение, противовоспалительные средства и реабилитацию. Ремни надколенника также могут помочь облегчить симптомы.

• Отдых — Прекратить участие в спортивных мероприятиях, вызвавших проблему.
• Лед — Прикладывайте лед несколько раз в день, чтобы уменьшить отек и боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Такие препараты, как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль, воспаление и отек.Большинство людей знакомы с безрецептурными НПВП, такими как аспирин и ибупрофен, однако независимо от того, используете ли вы их без рецепта или по рецепту, их следует принимать с осторожностью. Использование этих лекарств в течение более одного месяца должно быть рассмотрено с вашим лечащим врачом. Если во время приема противовоспалительных средств у вас развился кислотный рефлюкс или боли в животе, обязательно поговорите со своим врачом.
• Реабилитация —Ваш врач может прописать специальные упражнения, которые помогут вам улучшить силу и облегчить симптомы.

Лечение — тендиноз надколенника

Лечение тендиноза надколенника первоначально носит консервативный характер и заключается в растяжении подколенного сухожилия, растяжении и укреплении четырехглавой мышцы (особенно эксцентрические упражнения) и укреплении кора. Использование ремней надколенника также может помочь облегчить симптомы. Однако даже при хорошей реабилитации тендиноз надколенника иногда трудно вылечить.

Инъекции кортизона в сухожилие надколенника не рекомендуются, поскольку они могут вызвать возможный разрыв сухожилия, а медицинские показания, подтверждающие лечение, отсутствуют.Для случаев, которые не реагируют на реабилитацию, потенциальным вариантом являются инъекции PRP. Согласно некоторым лабораторным отчетам, результаты терапии PRP были многообещающими. Однако клинические испытания не дали неизменно хороших результатов, и во многих из этих испытаний результаты не лучше, чем у плацебо.

Хирургия является вариантом для случаев, которые не ответили на многие месяцы или более консервативного лечения. Хотя хирургическое лечение может дать хорошие результаты, оно является крайней мерой и в большинстве случаев не рассматривается.

Лечение ахиллова сухожилия и тендинопатии надколенника: что мы знаем, что можем сделать | Journal of Foot and Ankle Research

Айкале Р., Тарантино Д., Маффулли Н. Фундаментальная наука о сухожилиях. В: Био-Ортоп. Берлин: Спрингер; 2017 [по состоянию на 3 августа 2017 г.]. п. 249–73. https://doi.org/10.1007/978-3-662-54181-4_21.

Глава Google ученый

Шарма П., Маффулли Н. Основы биологии повреждения и заживления сухожилий.Врач хирург. 2005; 3: 309–16.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Waldecker U, Hofmann G, Drewitz S. Эпидемиологическое исследование 1394 стоп: совпадение смещения заднего отдела стопы и нарушений ахиллова сухожилия. Хирургия лодыжки стопы. 2012;18:119–23.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Riley GP, Curry V, DeGroot J, van El B, Verzijl N, Hazleman BL, et al.Активности матриксных металлопротеиназ и их связь с ремоделированием коллагена при патологии сухожилий. Матрица биол. 2002; 21:185–95.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Франчески Ф., Папалия Р., Пачотти М., Франческетти Э., Ди Мартино А., Маффулли Н. и др. Ожирение как фактор риска тендинопатии: систематический обзор. Int J Endocrinol. 2014;2014:670262.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Лонго Ю.Г., Ронга М., Маффулли Н.Тендинопатия ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc Rev. 2009; 17: 112–26.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Oliva F, Piccirilli E, Berardi AC, Frizziero A, Tarantino U, Maffulli N. Гормоны и тендинопатии: текущие данные. Бр Мед Булл. 2016; 117:39–58.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Олива Ф., Мисити С., Маффулли Н.Метаболические заболевания и тендинопатии: недостающее звено. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2014; 4: 273–4.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Маффулли Н., Рипер Дж. А., Уотерстон С. В., Ахья Т. Группы крови по системе ABO и разрыв ахиллова сухожилия в Грампианском регионе Шотландии. Клин Джей Спорт Мед. 2000; 10: 269–71.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Хан К.М., Пудду Г.Перенапряжение сухожилий: время изменить запутанную терминологию. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 1998; 14:840–3.

КАС Статья Google ученый

Маффулли Н., Шарма П., Ласкомб К.Л. Тендинопатия ахиллова сухожилия: этиология и лечение. JR Soc Med. 2004; 97: 472–6.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Ясуда К., Хаяши К.Изменения биомеханических свойств сухожилий и связок при неиспользовании суставов. Остеоартрит хрящ. 1999; 7: 122–9.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

van der Linden PD, Sturkenboom MCJM, Herings RMC, Leufkens HMG, Rowlands S, Stricker BHC. Повышенный риск разрыва ахиллова сухожилия при применении антибиотиков хинолонового ряда, особенно у пожилых пациентов, принимающих пероральные кортикостероиды. Arch Intern Med.2003; 163:1801–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Bisaccia DR, Aicale R, Tarantino D, et al. Биологические и химические изменения при тендинопатиях, связанных с фторхинолонами: систематический обзор. Бр Мед Булл. 2019;130:39–49.

Хан К.М., Кук Дж.Л., Бонар Ф., Харкорт П., Астром М. Гистопатология распространенных тендинопатий. Обновление и последствия для клинического ведения. Спорт Мед Окл, Новая Зеландия.1999; 27: 393–408.

КАС Статья Google ученый

Benazzo F, Stennardo G, Mosconi M, Zanon G, Maffulli N. Трансплантация мышц в ахиллово сухожилие кролика. Медицинские спортивные упражнения. 2001; 33: 696–701.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Баррас В., Юэн С.В. Светомикроскопическая гистология разрывов ахиллова сухожилия.Сравнение с неразорванными сухожилиями. Am J Sports Med. 2000; 28:857–63.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Зафар М.С., Махмуд А., Маффулли Н. Фундаментальная наука и клинические аспекты тендинопатии ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc Rev. 2009; 17:190–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Клейнер Д.М.Сухожилия человека: анатомия, физиология и патология. Джей Атл Трейн. 1998; 33:185–186.

Центральный пабмед Google ученый

Кер РФ. Динамические свойства подошвенного сухожилия овец (Ovis aries). J Эксперт Биол. 1981; 93: 283–302.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Астрём М., Генц К.Ф., Нильссон П., Раусинг А., Шёберг С., Вестлин Н.Визуализация при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: сравнение УЗИ, магнитно-резонансной томографии и хирургических данных в 27 гистологически верифицированных случаях. Скелет Радиол. 1996; 25: 615–20.

Артикул Google ученый

Паавола М., Пааккала Т., Каннус П., Ярвинен М. УЗИ в дифференциальной диагностике повреждений ахиллова сухожилия и связанных с ним заболеваний. Сравнение предоперационного УЗИ и хирургических данных.Acta Radiol Stockh Swed 1987. 1998; 39: 612–9.

КАС Google ученый

Лонго У.Г., Рамамурти С., Денаро В., Маффулли Н. Минимально инвазивное удаление при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Реабилитация инвалида. 2008; 30:1709–13.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Бинфилд П.М., Кинг Дж.Б. Проблемы с сухожилиями у спортсменов.J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: 142–4.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ровер Г.Д., Уэбб Л.К., Гристина А.Г., Фогель Дж.М. Повреждения опорно-двигательного аппарата у студентов театрализованного танца. Am J Sports Med. 1983; 11: 195–8.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Эймс П.Р.Дж., Лонго Ю.Г., Денаро В., Маффулли Н.Проблемы с ахилловым сухожилием: не только ортопедическая проблема. Реабилитация инвалида. 2008; 30:1646–50.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маклаухлан Г., Хэндолл Х.Х. Вмешательства для лечения острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия. Кокрановская система базы данных, преподобный Вили; 2001.

Лонго У.Г., Риттвегер Дж., Гарау Г., Радоник Б., Гутвассер С., Гилливер С.Ф. и др. Нет влияния возраста, пола, веса, роста и ударного профиля на тендинопатию ахиллова сухожилия у мастеров легкой атлетики.Am J Sports Med. 2009;37:1400–5.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Nilsson-Helander K, Olsson N, Westin O, Carmont MR, Karlsson J. Открытая обработка тендинопатии средней части ахиллова сухожилия. В: Ахиллово сухожилие. Берлин: Спрингер; 2017 [по состоянию на 29 декабря 2017 г.]. п. 39–43. https://doi.org/10.1007/978-3-662-54074-9_7.

Глава Google ученый

Маффулли Н., Вонг Дж., Алмекиндерс Л.С.Виды и эпидемиология тендинопатий. Клин Спорт Мед. 2003; 22: 675–92.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Пармар С, Меда КП. Разрыв ахиллова сухожилия, связанный с комбинированной терапией левофлоксацином и стероидом, у четырех пациентов и обзор литературы. Стопа лодыжки Int. 2007; 28:1287–9.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Магра М., Маффулли Н.Нестероидные противовоспалительные препараты при тендинопатиях: друг или враг. Клин Джей Спорт Мед. 2006; 16:1–3.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Магра М., Маффулли Н. Молекулярные события при тендинопатии: роль металлопротеаз. Стопа лодыжки Clin. 2005; 10: 267–77.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Магра М., Кейн Д., Маффулли Н.Обзор эпидемиологии детских травм локтя в спорте. Спорт Мед Окл, Новая Зеландия. 2007; 37: 717–35.

Артикул Google ученый

Magra M, Hughes S, El Haj AJ, Maffulli N. Экспрессия VOCC и ионных каналов TREK-1 в теноцитах человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2007; 292:C1053–60.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Магра М., Маффулли Н.Матриксные металлопротеазы: роль в тендинопатиях чрезмерного использования. Бр Дж Спорт Мед. 2005; 39: 789–91.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

де Оливейра Р.Р., Лемос А., де Кастро Силвейра П.В., да Силва Р.Ж., де Мораес С.Р.А. Изменения сухожилий у больных сахарным диабетом: систематический обзор. Диабет Мед. 2011; 28:886–95.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Олива Ф., Виа АГ, Маффулли Н.Физиопатология внутрисухожильного кальциноза. БМС Мед. 2012;10:95.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Олива Ф., Берарди А.С., Мисити С., Маффулли Н. Гормоны щитовидной железы и сухожилия: современные взгляды и перспективы на будущее. Краткий обзор. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2013; 3: 201–3.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Виа АГ, Олива Ф.Хронические заболевания ахиллова сухожилия: тендинопатия и хронический разрыв. Клин Спорт Мед. 2015; 34: 607–24.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Mokone GG, Gajjar M, September AV, Schwellnus MP, Greenberg J, Noakes TD, et al. Полиморфизм гуанин-тиминовых динуклеотидных повторов в гене тенасцина-С связан с повреждением ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2005;33:1016–21.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Моконе Г.Г., Швеллнус М.П., ​​Ноукс Т.Д., Коллинз М.Ген COL5A1 и патология ахиллова сухожилия. Scand J Med Sci Sports. 2006; 16:19–26.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Айкале Р., Тарантино Д., Маккауро Г., Перетти Г., Маффулли Н. Генетика в ортопедической практике. Агенты J Biol Regul Homeost. 2019;33:103–17.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Лонго Ю.Г.Как работают эксцентрические упражнения при тендинопатии? Ревматол Oxf англ. 2008;47:1444–5.

КАС Статья Google ученый

Маффулли Н., Лонго Ю.Г. Консервативное лечение тендинопатии: достаточно ли научных данных? Ревматол Oxf англ. 2008;47:390–1.

КАС Статья Google ученый

Хан К.М., Маффулли Н. Тендинопатия: ахиллесова пята для спортсменов и врачей.Клин Джей Спорт Мед. 1998; 8: 151–4.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хатчисон А.М., Эванс Р., Боджер О., Паллистер И., Топлисс С., Уильямс П. и др. Какой клинический тест лучше всего подходит для выявления тендинопатии ахиллова сухожилия? Хирургия лодыжки стопы. 2013;19:112–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Олива Ф., Лоппини М., Айкале Р., Спиезия Ф., Кинг Дж.Б.Тест Королевской лондонской больницы для клинической диагностики тендинопатии надколенника. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2017; 7: 315–22.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Уильямс Дж.Г. Поражение ахиллова сухожилия в спорте. Спорт Мед Окл, Новая Зеландия. 1986; 3: 114–35.

КАС Статья Google ученый

Кадер Д., Саксена А., Мовин Т., Маффулли Н.Тендинопатия ахиллова сухожилия: некоторые аспекты фундаментальной науки и клинического ведения. Бр Дж Спорт Мед. 2002; 36: 239–49.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Саяна М.К., Маффулли Н. Эксцентрическая тренировка икроножных мышц у неспортивных пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия. J Sci Med Sport. 2007; 10:52–8.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Перетти Г.М.Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия. Ланцет Лонд англ. 2020; 395: 397–8.

Артикул Google ученый

Маффулли Н., Теста В., Капассо Г., Олива Ф., Панни А.С., Лонго Ю.Г. и др. Операция по поводу хронической тендинопатии ахиллова сухожилия дает худшие результаты у женщин. Реабилитация инвалида. 2008;30:1714–20.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Уолли Г., Саяна М.К., Лонго Ю.Г., Денаро В.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц у спортсменов с тендинопатией ахиллова сухожилия. Реабилитация инвалида. 2008; 30:1677–84.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Manias P, Stasinopoulos D. Контролируемое клиническое пилотное исследование эффективности льда в качестве дополнения к программе упражнений для лечения латеральной тендинопатии локтевого сустава. Бр Дж Спорт Мед. 2006;40:81–5.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Almekinders LC, Temple JD.Этиология, диагностика и лечение тендинита: анализ литературы. Медицинские спортивные упражнения. 1998; 30:1183–90.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Лоппини М., Маффулли Н. Консервативное лечение тендинопатии: подход, основанный на доказательствах. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2011; 1: 134–7.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Чан О., О’Дауд Д., Падхиар Н., Моррисси Д., Кинг Дж., Джалан Р. и др.Инъекции большого объема под визуальным контролем при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Реабилитация инвалида. 2008; 30:1697–708.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Horstmann T, Jud HM, Fröhlich V, Mündermann A, Grau S. Вибрация всего тела в сравнении с эксцентрической тренировкой или выжидательный подход при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: рандомизированное клиническое исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43:794–803.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ромпе Дж.Д., Фурия Дж., Маффулли Н.Эксцентрическая нагрузка по сравнению с лечением ударными волнами при хронической инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52–61.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Эксцентрическая нагрузка по сравнению с эксцентрической нагрузкой плюс ударно-волновая терапия при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2009; 37: 463–70.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маколифф С., Табуэна А., МакКриш К., О’Киф М., Херли Дж., Коминс Т. и др. Измененный профиль силы при тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор и метаанализ. Джей Атл Трейн. 2019;54(8):889–900 [по состоянию на 30 мая 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31386582/.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Вульф М., Ношение С.К., Хупер С.Л., Бартольд С., Рид Л., Браунер Т.Влияние ортопедического подъема пятки в обуви на нагрузку ахиллова сухожилия при ходьбе в обуви. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46:79–86.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Rabusin CL, Menz HB, McClelland JA, Evans AM, Landdorf KB, Malliaras P, et al. Эффективность подъема пятки по сравнению с эксцентрическими упражнениями для икроножных мышц при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия (испытание HEALTHY): протокол рандомизированного исследования.J Foot Res. 2019;12:20.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Маффулли Н., Кадер Д. Тендинопатия ахиллова сухожилия. J Bone Joint Surg (Br). 2002; 84: 1–8.

Артикул Google ученый

Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А., Хан К., Йожа Л., Ярвинен М. Тендинопатия ахиллова сухожилия. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А: 2062–76.

Артикул Google ученый

Маффулли Н., Бинфилд П.М., Мур Д., Кинг Дж.Б.Хирургическая декомпрессия хронических поражений центрального стержня ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1999; 27: 747–52.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Айкале Р., Тарантино Д. Реконструкция аутотрансплантатом при хронических заболеваниях ахиллова сухожилия. Tech Foot Ankle Surg. 2017;16:117–23.

Артикул Google ученый

Айкале Р., Тарантино Д., Олива Ф., Кармонт М.Р., Маффулли Н.Минимально инвазивная пересадка сухожилия Brevis малоберцовой мышцы. В: Хирургическая процедура атласа ахиллова сухожилия. Берлин: Спрингер; 2017. с. 89–92.

Глава Google ученый

Айкале Р., Тарантино Д., Олива Ф., Кармонт М.Р., Маффулли Н. Ипсилатеральный свободный трансплантат сухожилия полусухожильной мышцы с интерференционной винтовой фиксацией. В: Хирургическая процедура атласа ахиллова сухожилия. Берлин: Спрингер; 2017. с. 93–8.

Глава Google ученый

Маффулли Н., Теста В., Капассо Г., Бифулко Г., Бинфилд П.М.Результаты чрескожной продольной тенотомии при тендинопатии ахиллова сухожилия у бегунов на средние и длинные дистанции. Am J Sports Med. 1997; 25: 835–40.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. Результат операции по поводу хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Критический обзор. Am J Sports Med. 2001; 29: 315–20.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маффулли Н., Теста В., Капассо Г., Юэн С.В., Сулло А., Бенаццо Ф. и др.Аналогичная гистопатологическая картина у мужчин с тендинопатией ахиллова сухожилия и надколенника. Медицинские спортивные упражнения. 2004; 36:1470–5.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Франчески Ф., Руццини Л., Лонго Ю.Г., Мартина Ф.М., Зобель Б.Б., Маффулли Н. и др. Эквивалентные клинические результаты артроскопической однорядной и двухрядной фиксации швов при разрывах вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2007; 35: 1254–60.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Пирс С.Дж., Кармайкл Дж., Колдер Д.Д. Тендиноскопия ахиллова сухожилия и высвобождение и разделение подошвенного сухожилия в лечении неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Хирургия лодыжки стопы. 2012;18:124–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Альфредсон Х. Средняя часть тендиноза ахиллова сухожилия и подошвенного сухожилия.Бр Дж Спорт Мед. 2011;45:1023–5.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Calder JDF, Freeman R, Pollock N. Иссечение подошвенной мышцы при лечении неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия у элитных спортсменов. Бр Дж Спорт Мед. 2015;49:1532–4.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маски Л., Спанг С., ван Ши ХТМ, Альфредсон Х.Тендинопатия ахиллова сухожилия — улучшает ли структура сухожилия удаление подошвенного сухожилия и выскабливание ахиллова сухожилия? Проспективное исследование с использованием ультразвуковой характеристики тканей. BMJ Open Sport Exerc Med. 2015;1:e000005.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

van Sterkenburg MN, Kerkhoffs GMMJ, Kleipool RP, Niek van Dijk C. Подошвенное сухожилие и потенциальная роль в тендинопатии средней части ахиллова сухожилия: наблюдательное анатомическое исследование.Дж Анат. 2011; 218:336–41.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Лорер Х., Дэвид С., Наук Т. Хирургическое лечение тендинопатии ахиллова сухожилия – систематический обзор. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016; 17:207 [дата обращения 7 марта 2018 г.]; Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4862213/.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Маффулли Н., Олива Ф., Маффулли Г.Д., Гиай Виа А., Гугулиас Н.Минимально инвазивное удаление ахиллова сухожилия для лечения тендинопатии основного тела ахиллова сухожилия. J Foot Хирургия лодыжки. 2017; 56: 938–42.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Блазина М.Э., Керлан Р.К., Джоб Ф.В., Картер В.С., Карлсон Г.Дж. Колено прыгуна. Ортоп Клин N Am. 1973; 4: 665–78.

КАС Google ученый

Лиан О.Б., Энгебрецен Л., Бахр Р.Распространенность колена прыгуна среди элитных спортсменов из разных видов спорта: перекрестное исследование. Am J Sports Med. 2005; 33: 561–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Кук Дж.Л., Хан К.М., Харкорт П.Р., Грант М., Янг Д.А., Бонар С.Ф. Поперечное исследование 100 спортсменов с прыгающим коленом, лечившихся консервативно и хирургически. Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. Бр Дж Спорт Мед. 1997; 31: 332–6.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

MacAuley D. Согласны ли учебники с их советами по льду? Клин Джей Спорт Мед. 2001; 11: 67–72.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Магра М., Маффулли Н. Генетические аспекты тендинопатии. J Sci Med Sport. 2008; 11: 243–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Лаваньино М., Арноцки С.П., Элвин Н., Доддс Дж.Увеличение напряжения сухожилия надколенника в месте повреждения колена прыгуна при сгибании колена и нагрузке на сухожилие: результаты и трупное тестирование компьютерной модели. Am J Sports Med. 2008;36:2110–8.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Рис Д.Д., Маффулли Н., Кук Дж. Лечение тендинопатии. Am J Sports Med. 2009; 37: 1855–67.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Каннус П., Йожа Л., Натри А., Ярвинен М.Влияние тренировок, иммобилизации и ремобилизации на сухожилия. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 67–71.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Scott A, Lian Ø, Bahr R, Hart DA, Duronio V. Экспрессия VEGF при тендинопатии надколенника: предварительное исследование. Клин Ортоп. 2008; 466:1598–604.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Джонсон Д.П., Уэйкли С.Дж., Уотт И.Магнитно-резонансная томография тендинита надколенника. J Bone Joint Surg (Br). 1996; 78: 452–7.

КАС Статья Google ученый

Fredberg U, Bolvig L. Колено прыгуна. Обзор литературы. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 66–73.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Рудавский А., Кук Дж. Физиотерапевтическое лечение тендинопатии надколенника (колено прыгуна).Aust J Phys. 2014;60:122–9.

Google ученый

Rio E, Moseley L, Purdam C, Samiric T, Kidgell D, Pearce AJ, et al. Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед Окл, Новая Зеландия. 2014;44:9–23.

Артикул Google ученый

Маллиарас П., Кук Дж., Пташник Р., Томас С. Проспективное исследование изменений аномалий сухожилия надколенника при визуализации и боли в течение волейбольного сезона.Бр Дж Спорт Мед. 2006; 40: 272–4.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Программы нагрузки на ахиллово сухожилие и тендинопатию надколенника: систематический обзор, сравнивающий клинические результаты и определяющий потенциальные механизмы эффективности. Спорт Мед Окл, Новая Зеландия. 2013;43:267–86.

Артикул Google ученый

Андрес Б.М., Murrell GAC.Лечение тендинопатии: что работает, что нет и что на горизонте. Клин Ортоп. 2008; 466:1539–54.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Капассо Г., Теста В., Маффулли Н., Бифулко Г. Апротинин, кортикостероиды и нормосалин при лечении тендинопатии надколенника у спортсменов: проспективное рандомизированное исследование. Спортивные упражнения Inj. 1997;3:111–5.

Google ученый

Хоксруд А, Бахр Р.Склерозирующее лечение под ультразвуковым контролем у пациентов с тендинопатией надколенника (колено прыгуна). 44-месячное наблюдение. Am J Sports Med. 2011; 39: 2377–80.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, Doessing S, Hansen P, Laursen AH, et al. Инъекции кортикостероидов, эксцентрические приседания с отягощением и тяжелые тренировки с медленным сопротивлением при тендинопатии надколенника. Scand J Med Sci Sports.2009; 19: 790–802.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Фредберг У., Болвиг Л., Пфайффер-Йенсен М., Клемменсен Д., Якобсен Б.В., Стенгаард-Педерсен К. Ультрасонография как инструмент для диагностики, контроля местных инъекций стероидов и, вместе с алгометрией давления, мониторинга лечения спортсмены с хроническим коленом прыгуна и тендинитом ахиллова сухожилия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Scand J Ревматол. 2004; 33:94–101.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Виснес Х., Бахр Р. Эволюция эксцентрической тренировки как лечения тендинопатии надколенника (колено прыгуна): критический обзор программ упражнений. Бр Дж Спорт Мед. 2007; 41: 217–23.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Bahr R, Fossan B, Løken S, Engebretsen L.Хирургическое лечение по сравнению с эксцентрической тренировкой при тендинопатии надколенника (колено прыгуна). Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1689–98.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Виснес Х., Хоксруд А., Кук Дж., Бахр Р. Отсутствие влияния эксцентрических тренировок на колено прыгуна у волейболистов в течение соревновательного сезона: рандомизированное клиническое исследование. Клин Джей Спорт Мед. 2005; 15: 227–34.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Боуман К.Ф., Мюллер Б., Миддлтон К., Финк К., Харнер К.Д., Фу Ф.Х. Прогрессирование тендинита надколенника после лечения богатой тромбоцитами плазмой: отчеты о клинических случаях. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:2035–2039.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Госенс ​​Т., Ден Оудстен Б.Л., Файвез Э., Вант Спийкер П., Фивез А.Уровни боли и активности до и после лечения тендинопатии надколенника инъекцией богатой тромбоцитами плазмы: проспективное когортное исследование и влияние предыдущего лечения. Инт Ортоп. 2012;36:1941–6.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Kon E, Filardo G, Delcogliano M, Presti ML, Russo A, Bondi A, et al. Обогащенная тромбоцитами плазма: новое клиническое применение: пилотное исследование лечения коленного сустава.Травма, повреждение. 2009; 40: 598–603.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Volpi P, Marinoni L, Bait C, De G, Schoenhuber H. Лечение хронического тендиноза надколенника буферной плазмой, богатой тромбоцитами: предварительное исследование. Мед Спорт. 2007; 60: 595–603.

Google ученый

Чанг Б., Уайли Дж.П. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: обзор. Спорт Мед Окл, Новая Зеландия.2002; 32: 851–65.

Артикул Google ученый

Perlick L, Luring C, Bathis H, Perlick C, Kraft C, Diedrich O. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии кальцифицирующего тендинита плеча: экспериментальные и клинические результаты. J Ортоп Sci. 2003; 8: 777–83.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хассельбальх Л., Хельмих П.Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. Угескр Лаегер. 2017; 179:V08160596.

Маффулли Н., Лонго У.Г., Лоппини М., Спиезия Ф., Денаро В. Новые возможности лечения тендинопатии. Открытый доступ J Sports Med. 2010;1:29–37.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Панни А.С., Тартароне М., Маффулли Н. Тендинопатия надколенника у спортсменов. Исход консервативного и оперативного лечения.Am J Sports Med. 2000; 28: 392–7.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Хан К.М., Маффулли Н., Коулман Б.Д., Кук Д.Л., Тонтон Д.Е. Тендинопатия надколенника: некоторые аспекты фундаментальной науки и клинического ведения. Бр Дж Спорт Мед. 1998; 32: 346–55.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Коулман Б.Д., Хан К.М., Маффулли Н., Кук Д.Л., Уорк Д.Д.Изучение хирургических результатов после тендинопатии надколенника: клиническое значение методологических недостатков и рекомендации для будущих исследований. Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта. Scand J Med Sci Sports. 2000; 10: 2–11.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Крисп Т., Хан Ф., Падхиар Н., Моррисси Д., Кинг Дж., Джалан Р. и др. Высокообъемные инъекции под ультразвуковым контролем на границе между сухожилием надколенника и телом Хоффа эффективны при хронической тендинопатии надколенника: пилотное исследование.Реабилитация инвалида. 2008; 30:1625–34.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

de Vos RJ, van Veldhoven PLJ, Moen MH, Weir A, Tol JL, Maffulli N. Инъекции аутологичного фактора роста при хронической тендинопатии: систематический обзор. Бр Мед Булл. 2010;95:63–77.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM.Пилотное исследование приседаний с эксцентрическим наклоном при лечении болезненной хронической тендинопатии надколенника. Бр Дж Спорт Мед. 2004; 38: 395–7.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Коулман Б.Д., Хан К.М., Кисс З.С., Бартлетт Дж., Янг Д.А., Уорк Д.Д. Открытая и артроскопическая тенотомия надколенника при хронической тендинопатии надколенника. Ретроспективное исследование результатов. Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта.Am J Sports Med. 2000; 28:183–90.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Лорбах О., Диамантопулос А., Паесслер Х.Х. Артроскопическая резекция нижнего полюса надколенника у больных с хроническим тендинозом надколенника. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2008; 24:167–73.

Артикул Google ученый

Alfredson H, Ohberg L. Неоваскуляризация при хроническом болезненном тендинозе надколенника — многообещающие результаты после склерозирования новых сосудов вне сухожилия ставят под сомнение необходимость хирургического вмешательства.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2005; 13:74–80.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Даниэльсон П., Андерссон Г., Альфредсон Х., Форсгрен С. Выраженный симпатический компонент в периваскулярной иннервации дорсальной парасухожильной ткани надколенникового сухожилия у пациентов с артроскопически леченным тендинозом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008; 16: 621–6.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Маллиарас П., Пурдам С., Маффулли Н., Кук Дж.Временная последовательность ультразвуковых изменений шкалы серого и их связь с неоваскуляризацией и болью в сухожилии надколенника. Бр Дж Спорт Мед. 2010;44:944–7.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Аласерлис Д.А., Константинидис Г.А., Маллиаропулос Н., Накоу Л.С., Коромпилиас А., Маффулли Н. Артроскопическое лечение хронической тендинопатии надколенника у спортсменов высокого уровня. Мышцы Связки Сухожилия J.2012;2:267–72.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Lysholm J, Gillquist J. Оценка результатов операций на связках коленного сустава с особым акцентом на использовании оценочной шкалы. Am J Sports Med. 1982; 10: 150–4.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Висентини П.Дж., Хан К.М., Кук Д.Л., Кисс З.С., Харкорт П.Р., Уорк Д.Д.Оценка VISA: индекс тяжести симптомов у пациентов с коленом прыгуна (тендиноз надколенника). Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта. J Sci Med Sport. 1998; 1: 22–8.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Паскарелла А., Алам М., Паскарелла Ф., Латте С., Ди Сальваторе М.Г., Маффулли Н. Артроскопическое лечение хронической тендинопатии надколенника. Am J Sports Med. 2011; 39:1975–83.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Майер Д., Борнебуш Л., Зальцманн Г.М., Зюдкамп Н.П., Огон П.Среднесрочная и долгосрочная эффективность артроскопического высвобождения надколенника для лечения тендинопатии надколенника, не поддающейся консервативному лечению. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2013;29:1338–45.

Артикул Google ученый

Шелбурн К.Д., Хенне Т.Д., Грей Т. Рекальцитрантный тендиноз надколенника у элитных спортсменов: хирургическое лечение в сочетании с агрессивной послеоперационной реабилитацией. Am J Sports Med. 2006; 34:1141–6.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Ферретти А., Контедука Ф., Камеруччи Э., Морелли Ф.Тендиноз надколенника: последующее исследование хирургического лечения. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А: 2179–85.

Артикул Google ученый

Маффулли Н., Олива Ф., Маффулли Г., Кинг Дж. Б., Дель Буоно А. Хирургия односторонней и двусторонней тендинопатии надколенника: семилетнее сравнительное исследование. Инт Ортоп. 2014; 38:1717–22.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Маффулли Н., Дель Буоно А., Спиезия Ф., Лонго Ю.Г., Денаро В.Светомикроскопическая гистология разрывов сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Инт Ортоп. 2012; 36: 2367–71.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Печина М., Боянич И., Ивкович А., Брчич Л., Смольянович Т., Зайверт С. Тендинопатия надколенника: гистопатологическое исследование и последующее хирургическое лечение. Acta Chir Orthop Traumatol Cechoslov. 2010;77:277–83.

Google ученый

Брокмайер М., Диль Н., Шмитт С., Кон Д.М., Лорбах О.Результаты хирургического лечения хронического тендиноза надколенника (колено прыгуна): систематический обзор литературы. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2015;31:2424–2429.e3.

Артикул Google ученый

Маффулли Н., Гиаи Виа А., Олива Ф. Ревизионная операция по поводу неудачного исследования тендинопатии надколенника. Sports Med Arthrosc Rev. 2017; 25:36–40.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Как лечить тендиноз надколенника

Тендиноз надколенника часто встречается у спортсменов.Обычно это вызвано повторяющимся стрессом от бега и прыжков. Приседания с большим объемом, как и во многих WOD на HIIT и кросс-тренингах, также являются распространенной причиной. Чтобы помочь спортсменам избежать проблем и оставаться в тренажерном зале, мы написали о распространенных травмах HIIT. Здесь вы можете узнать, как избежать и лечить наиболее распространенные проблемы. Но этот пост был написан, чтобы помочь вам понять, как лечить тендиноз надколенника.

Тендиноз – это накопление повреждений в результате повседневной деятельности. Когда вы прыгаете, бегаете и приседаете, вы дополнительно повреждаете сухожилие надколенника.Если вы наносите больше урона, чем можете вылечить, в конечном итоге вы накопите достаточно, чтобы вызвать проблемы. Через некоторое время это приводит к боли, отеку и большему, чем обычно, ругательству в конце ВОДа.

Вы также можете слышать термины тендинит надколенника и тендинопатия надколенника. Хотя эти разные способы развития проблем, они взаимозаменяемы для наших целей. Не зацикливайтесь на деталях!

Сухожилие надколенника проходит от нижней части коленной чашечки до бугорка на верхней части голени.Это то, что соединяет ваши четырехглавые мышцы с костью голени. Сухожилие надколенника позволяет квадрицепсам воздействовать на колено, выпрямляя его. Из-за этого сухожилие будет подвергаться нагрузке при занятиях, требующих большого количества упражнений на квадрицепсы, таких как прыжки. На самом деле, это часто называют коленом прыгуна.

Частые баллистические упражнения часто приводят к тендиниту надколенника. Занятия WOD и HIIT часто включают упражнения с малым весом и большим объемом, которые напрягают сухожилие надколенника. На ум приходит MetCon с более чем 40 прыжками на ящик и трастерами! С другой стороны, тяжелая работа, такая как медленные мощные приседания, обычно не вызывает этой проблемы.Таким образом, программирование, которое варьирует рабочую нагрузку, может помочь предотвратить тендинит надколенника до его начала.

Нехирургические методы лечения обычно успешны. Следующие методы лечения могут вылечить тендиноз надколенника более чем в 70% случаев. Многие из них можно делать дома. Некоторым требуется помощь терапевта или врача. Но все требуют некоторой модификации того, как вы тренируетесь.

Лечение тендиноза надколенника: эксцентрические упражнения

«Чтоооо? Я получил травму во время тренировки, и все же решение… больше упражнений?» Странно, но верно.Разница заключается в ТИПЕ упражнений, которые вы делаете. Вы должны перестать выполнять баллистику и плиометрию в больших объемах; честно остановить их. По крайней мере, на короткий срок. Вы должны дать своему телу время на восстановление. Вместо этого сосредоточьтесь на упражнениях, которые помогают удлинить мышцы и заживлению сухожилий: эксцентрических упражнениях.

Реабилитация при тендините надколенника фокусируется на эксцентрических упражнениях на четырехглавую мышцу. Эксцентрическое упражнение на квадрицепсы — это «негативная» часть приседаний, когда вы медленно опускаетесь на землю.(Та часть, где вы возвращаетесь в исходное положение, называется «концентрической».) Эксцентрические упражнения — самый известный способ лечения тендиноза надколенника. Но он по-прежнему эффективен только в 60-70% случаев.

Если вы хотите узнать больше об эксцентрических упражнениях, обязательно подпишитесь на еженедельные обновления нашего блога. Это очень просто: просто введите свой адрес электронной почты в маленькое синее поле на этой странице. Вы будете получать наш еженедельный блог прямо в корзину, без спама.

Эксцентрические приседания выполняются путем медленного опускания на дно глубины.Падение должно занять около 3 полных секунд. Обязательно дышите через это, иначе у вас может немного закружиться голова.

Лечение тендиноза надколенника: растяжение подколенного сухожилия

Растяжка подколенного сухожилия уже давно является ключевой частью реабилитации при болях в передней части колена, включая тендинит надколенника. Мы знаем, что напряжение подколенных сухожилий и боль в передней части колена идут рука об руку, но все же это скорее корреляция, чем причинно-следственная связь. Но в офисе я вижу, что улучшение гибкости подколенного сухожилия соответствует уменьшению боли в колене.Моя теория заключается в том, что напряженные подколенные сухожилия похожи на езду с аварийным тормозом в два щелчка. Вы можете добраться туда, куда вы идете, но к тому времени, когда вы туда доберетесь, что-то будет дымиться!

Как вы увидите в другом посте об эксцентрических упражнениях, который скоро выйдет, эксцентрические упражнения помогают удлинить мышцы. Таким образом, растяжка будет естественной при таком лечении, но небольшая помощь не повредит.

Лечение тендиноза надколенника: пенопласт

Пенный валик — новый, но полезный способ расслабить и расслабить переутомленные мышцы.Прокатывание пены также известно как самостоятельное миофасциальное расслабление. Конечно, нам нужно больше научных исследований о прокатке пены. Но то, что мы видим, весьма многообещающе. Кажется, что он помогает мышцам, стимулируя рефлекторные нервные волокна, которые ослабляют и расслабляют мышцы. Во многих отношениях оно превосходит стандартную растяжку.

Скованность в квадрицепсах и подколенных сухожилиях является известным фактором риска тендиноза надколенника. Поэтому я предлагаю качать оба набора мышц. К сожалению, мне не удалось найти исследований, в которых бы оценивалась польза пенного валика при тендините надколенника! А пока нам придется полагаться только на рассуждения.

Лечение тендиноза надколенника: бандаж надколенника

Корсет часто используется для облегчения боли при тендинозе надколенника. Вы видите эти маленькие ремешки чуть ниже коленной чашечки многих баскетболистов. Бандаж для сухожилия надколенника изменяет, какие части сухожилия испытывают наибольшую нагрузку во время активности. Это также улучшает то, как люди прыгают и приземляются. Это приводит к меньшей нагрузке на сухожилие и меньшей боли. Тем не менее, я не смог найти никаких исследований, в которых оценивалось бы, помогает ли использование ремешка для надколенника заживлению сухожилия быстрее.

Это один из наших любимых способов растянуть подколенные сухожилия. это удерживает таз на одном уровне и предотвращает компенсацию любого изгиба поясничного отдела позвоночника. Если у вас тендинит надколенника, не ожидайте, что вы станете почти таким же прямым, как Кристен, — поначалу.

Лечение тендиноза надколенника: экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Это метод лечения, выполняемый физиотерапевтом. Это одна из причин, по которой я говорю пациентам: «Если бы терапия просто смотрела, как вы тренируетесь, не потребовалось бы четыре года, чтобы получить степень.Как и большинство методов лечения, помимо эксцентрических упражнений, он улучшает скорость реакции на лечение, но лишь на небольшую величину. Вот почему это зарезервировано до окончания обычных трех месяцев стандартной терапии.

Как работает ECSW? Ну, видите ли… мы не совсем уверены. Но мы знаем, что стволовые клетки в лаборатории превращаются в клетки сухожилий, если их согнуть и растянуть. И вокруг большинства кровеносных сосудов в вашем теле есть стволовые клетки. Так как новые сосуды врастают в сухожилие во время заживления, может быть, ударная волна способствует росту клеток сухожилия из этих стволовых клеток? Но кто знает? Я ошибался раньше.Нам придется подождать дальнейших исследований, чтобы узнать больше.

Лечение тендиноза надколенника: нитроглицериновые пластыри

Некоторое время назад у меня был роман с нитроглицериновым пластырем для лечения тендинита. Эти же нитропластыри помогают людям с закупоренными артериями вокруг сердца. Они выделяют закись азота в организм. Это химическое вещество, которое ваше тело уже использует для расширения кровеносных сосудов и увеличения кровотока. И он обнаруживается в более высоких концентрациях в поврежденных сухожилиях.

Это навело врачей на мысль, что наложение нитропластырей на связки надколенника может вызвать дополнительный приток крови и помочь их заживлению. Первоначальный вызвал большой ажиотаж. Но, как и во многих исследованиях на животных, это не было так хорошо перенесено на людей, как хотелось бы. Кажется, что от их использования есть небольшая польза, но не такая большая, как считалось ранее. Подобно лечению ECSW, мы используем нитропластыри, когда стандартное лечение не помогло.

 

Эта машина представляет собой систему Arthrex Angel.Я использую его для выделения стволовых клеток и PRP из собственного костного мозга пациента.

 

Лечение тендиноза надколенника: инъекции PRP и инъекции стволовых клеток

С тех пор, как эта статья была первоначально опубликована, были обновлены исследования, касающиеся PRP и инъекций стволовых клеток. Ознакомьтесь с мнением доктора Ларсона, основанным на этих исследованиях и наших клинических результатах, здесь!

Результаты совокупного метаанализа инъекций PRP показали ошеломляющее отсутствие серьезных научных исследований этого метода лечения.Обзор, который я цитирую ниже, нашел только ДВА надежных исследования для оценки лечения PRP. Это было из сотен опубликованных исследований. Остальные были недостаточно строги. Обычно это означает, что им не хватало контрольной группы или группы плацебо или других подобных недостатков, снижающих их научную ценность.

Однако данные этих двух исследований показали, что PRP является лучшим методом лечения, чем ECSW. Но опять же, это ограниченные данные. Поэтому я обычно отношу это к той же категории, что и патчи ECSW и Nitro.Они дают нам что-то попробовать, когда ничего не работает. И иногда они, кажется, получают результаты!

Стволовые клетки находятся в похожей ситуации. Несмотря на то, что были проведены исследования, показывающие улучшение тендинита при инъекциях стволовых клеток, они не сравнивают результаты с другими видами лечения или плацебо. Прямо сейчас мы находимся на стадии неофициальных свидетельств. Но, честно говоря, улучшения, которые я вижу у пациентов после инъекций стволовых клеток, были замечательными. Сбор клеток из костного мозга и последующая инъекция их в сухожилие обычно проводится амбулаторно.Но это привело к одному из самых быстрых выздоровлений, которые я лично видел при проблемах с вращательной манжетой плеча и ахилловым сухожилием.

Лечение тендиноза надколенника: хирургическое вмешательство

Хирургия, как обычно, крайняя мера. Существуют эффективные хирургические методы лечения тендинита надколенника. Так почему же операция — крайняя мера? Рад, что вы спросили! Во-первых, у него примерно такая же скорость заживления, как и у базовых эксцентрических упражнений. Самый последний обзор показал 77% успеха. Во-вторых, последующее восстановление занимает несколько месяцев, как и при эксцентрических упражнениях.В-третьих, это дорого и сопряжено с риском анестезии и инфекции.

Операция по поводу тендинита надколенника может выполняться с большим разрезом или с использованием артроскопических методов. Успех очень похож в любом случае. Однако некоторые исследования показывают более быстрое восстановление при артроскопическом подходе. Сама операция включает в себя очистку поврежденной ткани и удаление любых заостренных участков в нижней части коленной чашечки, которые могут вызвать нагрузку на сухожилие. Операция обычно проводится амбулаторно в хирургическом центре.И вам обычно разрешают ходить на ноге сразу после операции.

Самое главное — быть активным. Результаты лечения будут намного лучше, если вы примете меры в ближайшее время. И наоборот, долгое ожидание и преодоление боли часто затрудняют лечение проблемы. Уменьшите количество прыжков или бега. Работайте над гибкостью квадрицепса и подколенного сухожилия. Сбросьте вес, с которым вы тренируетесь, и сосредоточьтесь на эксцентрических силовых тренировках. Лед на колено помогает при боли, но не помогает вылечиться.То же самое и с противовоспалительными средствами.

Если эти методы не помогли в течение шести недель, то обратитесь к специалисту. Терапевт — отличное место для начала. Но вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу спортивной медицины, чтобы получить рецепт на долгосрочную терапию. Помните, что в среднем на облегчение симптомов может уйти 3–6 месяцев, поэтому ключ ко всему этому процессу — ТЕРПЕНИЕ.

Не волнуйтесь. Вы не потеряете столько силы или выносливости, сколько боитесь. Если вы потратите время на лечение и восстановление после травмы, вы обнаружите, что достигаете своих целей быстрее, чем если бы вы пытались преодолеть боль.Профессионалы преодолевают боль во время соревнований. Это не значит, что вы должны делать это во время тренировки.

Процитировано работ

1. Дапли, Линн и Хараламбос П. Хараламбус. «Инъекции богатой тромбоцитами плазмы как средство лечения рефрактерного тендиноза надколенника: метаанализ рандомизированных исследований». Хирургия коленного сустава
2. Эверхарт, Джошуа С. и др. «Варианты лечения тендинопатии надколенника: систематический обзор». Артроскопия: Журнал Arthroscopic & Сопутствующая хирургия 2017
3. Хан, В. С. и Смарт.«Результаты хирургии хронической тендинопатии надколенника: систематический обзор». 2016
4. Розен А.Б. и др. «Биомеханика приземления на одну конечность изменяется, а боль, связанная с тендинопатией надколенника, уменьшается с помощью острого наложения поднадколенникового ремня». Колено 2017
5. Witvrouw, E, et al. «Внутренние факторы риска развития тендинита надколенника у спортсменов. Двухлетнее проспективное исследование». Американский журнал спортивной медицины.,
.
6. ван, Д и др. «Сравнение эффекта 5 различных вариантов лечения тендинопатии надколенника: вторичный анализ.Клинический журнал спортивной медицины: официальный журнал Канадской академии спортивной медицины.

Колено прыгуна: предыстория, эпидемиология, функциональная анатомия

Блазина М.Е., Керлан Р.К., Джоб Ф.В., Картер В.С., Карлсон Г.Дж. Колено прыгуна. Orthop Clin North Am . 1973 г., июль 4 (3): 665-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Almekinders LC, Vellema JH, Weinhold PS. Паттерны деформации в сухожилии надколенника и последствия для тендинопатии надколенника. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 2002 10 января (1): 2-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бассо О., Эмис А.А., Раса А, Джонсон Д.П. Напряжение волокон сухожилия надколенника: их дифференциальная реакция на напряжение четырехглавой мышцы. Clin Orthop Relat Res . 2002 г., июль 400: 246-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кук Дж.Л., Кисс З.С., Хан К.М., Пурдам Ч.Р., Вебстер К.Е. Антропометрия, физическая работоспособность и ультразвуковая аномалия сухожилия надколенника у элитных юных баскетболистов: перекрестное исследование. BR J Sports Med . 2004 г. 38 апреля (2): 206-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Cook JL, Khan KM, Kiss ZS, Purdam CR, Griffiths L. Воспроизводимость и клиническая полезность пальпации сухожилий для выявления тендинопатии надколенника у молодых баскетболистов. Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. BR J Sports Med . 2001 г. 35 февраля (1): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Кук Дж.Л., Хан К.М., Кисс З.С., Пурдам Ч.Р., Гриффитс Л.Проспективное визуализирующее исследование бессимптомной тендинопатии надколенника у элитных юных баскетболистов. J УЗИ Мед . 2000 г. 19 июля (7): 473-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Буш МТ. Спортивная медицина у детей и подростков. Моррисси РТ, изд. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1990. 1091-1128.

Ферретти А., Ипполито Э., Мариани П., Пудду Г. Колено прыгуна. Am J Sports Med .1983 март-апрель. 11(2):58-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lian Ø, Refsnes PE, Engebretsen L, Bahr R. Характеристики волейболистов с тендинопатией надколенника. Am J Sports Med . 2003 май-июнь. 31(3):408-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ферретти А. Эпидемиология коленного сустава. Спорт Мед . 1986 июль-август. 3(4):289-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Куяла У.М., Остерман К., Квист М., Аалто Т., Фриберг О.Факторы, предрасполагающие к хондропатии надколенника и апициту надколенника у спортсменов. Внутренний Ортоп . 1986. 10(3):195-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Witvrouw E, Bellemans J, Lysens R, Danneels L, Cambier D. Внутренние факторы риска развития тендинита надколенника у спортсменов. Двухлетнее проспективное исследование. Am J Sports Med . 2001 март-апрель. 29(2):190-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Visnes H, Aandahl HA, Bahr R.Парадокс колена прыгуна: способность к прыжкам является фактором риска развития колена прыгуна: 5-летнее проспективное исследование. BR J Sports Med . 11 октября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Visnes H, Bahr R. Объем тренировок и состав тела как факторы риска развития коленного сустава у молодых элитных волейболистов. Scand J Med Sci Sports . 2012, 20 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Цвервер Дж., Бредевег С.В., ван ден Аккер-Шик И.Распространенность колена прыгуна среди неквалифицированных спортсменов из разных видов спорта: поперечное исследование. Am J Sports Med . 2011 Сентябрь 39 (9): 1984-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Jonsson P, Alfredson H. Превосходные результаты эксцентрической тренировки четырехглавой мышцы по сравнению с концентрической у пациентов с коленом прыгуна: проспективное рандомизированное исследование. BR J Sports Med . 2005 ноябрь 39 (11): 847-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ван дер Ворп Х., де Поэль Х. Дж., Диркс Р. Л., ван ден Аккер-Шик И., Цвервер Дж.Колено прыгуна или колено посадочного модуля? Систематический обзор связи между биомеханикой прыжка и тендинопатией надколенника. Int J Sports Med . 2014 35 июля (8): 714-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Скотт А., Лиан О., Бахр Р. и др. Повышенное количество тучных клеток при тендинозе надколенника человека: корреляция с продолжительностью симптомов и гиперплазией сосудов. BR J Sports Med . 2008 4 марта. epub перед печатью. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Гамильтон Б., Пурдам К.Тендиноз надколенника как адаптивный процесс: новая гипотеза. BR J Sports Med . 2004 г., декабрь 38(6):758-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Уорден С.Дж., Кисс З.С., Малара Ф.А. и др. Сравнительная точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ в подтверждении клинически диагностированной тендинопатии надколенника. Am J Sports Med . 2007 г. 35 марта (3): 427-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Alfredson H, Ohberg L. Неоваскуляризация при хроническом болезненном тендинозе надколенника — многообещающие результаты после склерозирования новых сосудов вне сухожилия ставят под сомнение необходимость хирургического вмешательства. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 2005 г. 13 марта (2): 74-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гисслен К., Альфредсон Х. Неоваскуляризация и боль в колене прыгуна: проспективное клиническое и сонографическое исследование элитных юных волейболистов. BR J Sports Med . 2005 г., июль 39(7):423-8; обсуждение 423-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Johnson DP, Wakeley CJ, Watt I. Магнитно-резонансная томография тендинита надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1996 май. 78(3):452-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Хан К.М., Бонар Ф., Десмонд П.М. и др. Тендиноз надколенника (колено прыгуна): результаты гистопатологического исследования, УЗИ и МРТ. Группа исследования сухожилий Викторианского института спорта. Радиология . 1996 г., сентябрь 200(3):821-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Hoksrud A, Ohberg L, Alfredson H, Bahr R. Ультразвуковой склероз новых сосудов при болезненной хронической тендинопатии надколенника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2006 34 ноября (11): 1738-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Kongsgaard M, Aagaard P, Roikjaer S, et al. Эксцентрические приседания с наклоном увеличивают нагрузку на сухожилия надколенника по сравнению со стандартными эксцентрическими приседаниями. Клин Биомех (Бристоль, Эйвон) . 2006 г. 21 августа (7): 748-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. Пилотное исследование приседаний с эксцентрическим наклоном при лечении болезненной хронической тендинопатии надколенника. BR J Sports Med . 2004 г. 38 августа (4): 395-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Bahr R, Fossan B, Løken S, Engebretsen L. Сравнение хирургического лечения с эксцентрической тренировкой при тендинопатии надколенника (колено прыгуна). Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2006 авг. 88 (8): 1689-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Pestka JM, Lang G, Maier D, Südkamp NP, Ogon P, Izadpanah K. Артроскопическое высвобождение надколенника позволяет своевременно вернуться к работе у профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей с хронической тендинопатией надколенника. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 2018 г., 27 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Lang G, Pestka JM, Maier D, Izadpanah K, Südkamp N, Ogon P. Артроскопическое высвобождение надколенника для лечения хронической симптоматической тендинопатии надколенника: долгосрочный результат и влиятельные факторы в спортивной популяции. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2017 22 ноября. 18 (1): 486. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Абате М., Ди Карло Л., Верна С., Ди Грегорио П., Скьявоне С., Салини В.Синергическая активность богатой тромбоцитами плазмы и инъекции большого объема под визуальным контролем при тендинопатии надколенника. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 31 марта 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Zayni R, Thaunat M, Fayard JM, Hager JP, Carrillon Y, Clechet J, et al. Обогащенная тромбоцитами плазма как средство лечения хронической тендинопатии надколенника: сравнение одной и двух последовательных инъекций. Мышцы Связки Сухожилия J . 2015 апрель-июнь. 5 (2): 92-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Fredberg U, Bolvig L, Pfeiffer-Jensen M, et al. Ультразвуковое исследование как инструмент для диагностики, контроля местных инъекций стероидов и, вместе с альгометрией давления, мониторинга лечения спортсменов с хроническим коленом прыгуна и тендинитом ахиллова сухожилия: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое… Scand J Rheumatol . 2004. 33(2):94-101.

Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 2010 20 ноября. 376(9754):1751-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джеймс С.Л., Али К., Покок С. и др. Сухая игла и инъекция аутологичной крови при тендинозе надколенника под ультразвуковым контролем. BR J Sports Med . 2007 авг. 41(8):518-21; обсуждение 522. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хоксруд А., Торгалсен Т., Харстад Х., Хауген С., Андерсен Т.Е., Рисберг М.А. Ультразвуковой склероз новых сосудов при тендинопатии надколенника: проспективное исследование 101 пациента. Am J Sports Med . 2012 март 40 (3): 542-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hoksrud A, Bahr R. Ультразвуковое склерозирующее лечение у пациентов с тендинопатией надколенника (колено прыгуна). 44-месячное наблюдение. Am J Sports Med . 39 ноября 2011 г. (11): 2377-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Peers KH, Lysens RJ, Brys P, Bellemans J. Поперечный анализ исходов у спортсменов с хронической тендинопатией надколенника, получавших хирургическое лечение и экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Клин Джей Спорт Мед . 2003 13 марта (2): 79-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Цвервер Дж., Хартгенс Ф., Верхаген Э., ван дер Ворп Х., ван ден Аккер-Шик И., Диркс Р.Л. Отсутствие влияния экстракорпоральной ударно-волновой терапии на тендинопатию надколенника у спортсменов-прыгунов во время соревновательного сезона: рандомизированное клиническое исследование. Am J Sports Med . 39 июня 2011 г. (6): 1191-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Furia JP, Rompe JD, Cacchio A, Del Buono A, Maffulli N.Однократное применение низкоэнергетической радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии эффективно для лечения хронической тендинопатии надколенника. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc . 2013 21 февраля (2): 346-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ветрано М., Касторина А., Вульпиани М.С., Бальдини Р., Паван А., Ферретти А. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с сфокусированными ударными волнами при лечении колена прыгуна у спортсменов. Am J Sports Med . 2013 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

Грамбарт СТ. Спортивная медицина и богатая тромбоцитами плазма: нехирургическая терапия. Clin Podiatr Med Surg . 2015 32 января (1): 99-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Драгу Д.Л., Вастерлен А.С., Браун Х.Дж., Неад К.Т. Обогащенная тромбоцитами плазма как средство лечения тендинопатии надколенника: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2014 март 42 (3): 610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Смит Дж., Селлон Дж.Л.Сравнение инъекций PRP с ЭУВТ у спортсменов с хронической тендинопатией надколенника. Клин Джей Спорт Мед . 2014 24 января (1): 88-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Andriolo L, Altamura SA, Reale D, Candrian C, Zaffagnini S, Filardo G. Нехирургическое лечение тендинопатии надколенника: множественные инъекции богатой тромбоцитами плазмы являются подходящим вариантом: систематический обзор и метаанализ. Am J Sports Med . 2018 1 марта. 58 (1-2):363546518759674. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Абат Ф., Санчес-Санчес Х.Л., Мартин-Ногерас А.М., Кальво-Аренильяс Х.И., Яджея Х., Мендес-Санчес Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность метода гальванического электролиза под ультразвуковым контролем (USGET) по сравнению с обычным электрофизиотерапевтическим лечением тендинопатии надколенника. J Exp Orthop . 2016 3 декабря (1): 34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нанос К.Н., Маланга, Джорджия. Лечение тендинопатии надколенника, рефрактерной к хирургическому лечению, с использованием чрескожной ультразвуковой тенотомии и инъекции богатой тромбоцитами плазмы: представление клинического случая. ПМ Р . 7 (12) декабря 2015 г.: 13:00-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аль-Дури З.А., Айхрот П.М. Хирургические аспекты пателлярного тендинита: техника и результаты. Am J Knee Surg . 2001 Зима. 14(1):43-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кук Дж.Л., Хан К.М., Харкорт П.Р., Грант М., Янг Д.А., Бонар С.Ф. Поперечное исследование 100 спортсменов с коленом прыгуна, леченным консервативно и хирургически. Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. BR J Sports Med . 1997 Декабрь 31 (4): 332-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Лиан О., Скотт А., Энгебретсен Л. и др. Чрезмерный апоптоз при тендинопатии надколенника у спортсменов. Am J Sports Med . 2007 г. 35 апреля (4): 605-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мэтисон Г.У. Долгосрочный прогноз колена прыгуна. Клин Джей Спорт Мед . 2003 май. 13(3):196. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Медлар RC, Lyne ED.Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Его этиология и естественное течение. J Bone Joint Surg Am . 1978 г., декабрь 60 (8): 1113-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Огден JA, Саутвик WO. Болезнь Осгуда-Шлаттера и развитие бугристости большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1976 май. 116:180-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Roels J, Martens M, Mulier JC, Burssens A. Тендинит надколенника (колено прыгуна). Am J Sports Med .1978 ноябрь-декабрь. 6(6):362-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Magnani G, Calzetti C, Campari M, Lehndorff H, Pizzaferri P, Rossi E. [Иммунный ответ на вакцину против гепатита В и продолжительность защиты в диализном отделении]. Acta Biomed Ateneo Parmense . 1987. 58 (1-2): 41-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тендинопатия надколенника (колено прыгуна) – инъекции под ультразвуковым контролем

Что делать, если физиотерапия не работает?

Физиотерапия всегда будет основой вашего лечения, но наряду с физиотерапией существуют и другие варианты, которые при необходимости помогут вашему прогрессу:

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Ударно-волновая терапия производит серию мощных звуковых волн, которые обеспечивают небольшую дозу контролируемой микротравмы сухожилия надколенника.Исследования показали, что ударная волна стимулирует естественный процесс заживления сухожилий, запуская новый процесс заживления. Эти импульсы снижают чувствительность местных нервных окончаний, окружающих болезненное сухожилие, что приводит к уменьшению боли и симптомов.

Последние данные свидетельствуют о положительных результатах после 3-5 сеансов ударно-волновой терапии, проводимых одновременно с программой упражнений с прогрессивной нагрузкой для лечения всех тендинопатий нижних конечностей (Zwerver et al, 2010). Все клиницисты в Complete обучены наносить ударную волну.Если вам нужна дополнительная информация об ударно-волновой терапии, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 0207 4823875 или напишите по электронной почте инъекции@complete-physio.co.uk.

Инъекционная терапия

Если ваша боль сохраняется в течение более 3 месяцев и вам не стало лучше после физиотерапии, возможно, вам подойдет инъекционная терапия. Инъекционная терапия исторически использовалась в скелетно-мышечной медицине для уменьшения боли и воспаления, что позволяет эффективно реабилитировать ваше состояние.

Это имеет особое значение при следующих обстоятельствах:

• Боль мешает вам спать или будит вас ночью.
• Ваша боль значительно ограничивает вашу способность выполнять нормальные действия в повседневной жизни или заниматься спортом или отдыхать.
• Ваша боль мешает вам выполнять реабилитационные упражнения.
• Ваша боль усиливается или ваш прогресс остановился.
• Вы приступили к 3-месячной программе реабилитации с небольшим улучшением или без него

Существует два варианта инъекций при тендинопатии надколенника.

1.Высокообъемная инъекция под ультразвуковым контролем

Когда сухожилие надколенника становится тендинопатическим, нарушается внутренняя структура сухожилия. Тендинопатические изменения запускают процесс, называемый неоваскуляризацией. Неоваскуляризация — это рост новых кровеносных сосудов внутри и вокруг сухожилия. Эти новые сосуды сопровождаются очень маленькими нервами. Предполагается, что эти маленькие нервы ответственны за некоторые боли, связанные с тендинопатией надколенника.

Высокообъемная инъекция под ультразвуковым контролем использует комбинацию физиологического раствора (стерильная вода) и местного анестетика для облитерации этих мелких сосудов и нервов и уменьшения боли.Этот метод практикуется более 10 лет, и есть некоторые доказательства его использования (Barker-Davies et al, 2017). Иногда к инъекции можно добавить небольшую дозу кортикостероида (также известного как стероид). Стероид является мощным противовоспалительным средством и предназначен для очень раздражительных и воспаленных случаев.

Текущие исследования вызвали обеспокоенность по поводу инъекций стероидов для лечения тендинопатии надколенника. Это связано с небольшим повышенным риском разрыва сухожилия после процедуры, поэтому инъекции кортикостероидов следует использовать с осторожностью (Resteghini et al., 2016). Использование стероидов в вашем конкретном случае будет обсуждаться после вашей оценки и ультразвукового сканирования.

2. Введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) под контролем УЗИ

Клинически доказано, что

PRP обогащает процесс заживления и ускоряет восстановление сухожилий. Было показано, что это безопасное лечение тендинопатии надколенника. Хотя есть доказательства в поддержку его использования при тендинопатии надколенника, доказательства в поддержку его использования минимальны, а данные противоречивы.Он предназначен для случаев, когда все другие варианты лечения не помогли (Cong et al., 2016).

PRP требует забора небольшого количества крови из вены на руке. Затем кровь вращается на высоких скоростях в центрифуге. Это отделяет PRP от других молекул крови. Затем PRP вводят под контролем в сухожилие надколенника и вокруг него. Исследования показали, что для успешного лечения тендинопатической боли требуется серия из трех инъекций.

Использование ультразвукового контроля необходимо для обеспечения точности инъекции и ограничения любого потенциального побочного эффекта.Инъекции под ультразвуковым контролем лучше переносятся пациентами с меньшей процедурной болью. В Complete, чтобы обеспечить максимальную пользу при наименьшем дискомфорте, все методы инъекций выполняются с использованием ультразвукового контроля.

Complete Injections предлагает обслуживание всех управляемых инъекций в тот же день. Все клиницисты являются независимыми врачами, проводящими УЗИ опорно-двигательного аппарата и инъекционными терапевтами. Вы можете сами обратиться непосредственно к нашему сервису, вам не нужно, чтобы ваш G.P.  Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нами по телефону 0207 4823875 или по электронной почте инъекции@complete-physio.co.uk.

Колено прыгуна против колена бегуна

Колено прыгуна и колено бегуна — немедицинские термины, часто используемые для описания боли в передней части колена. В этой статье описывается, как колено прыгуна и колено бегуна определяются на Sports-health.com и как они могут определяться другими источниками.

Колено прыгуна Определено

Колено прыгуна относится к проблеме в сухожилии надколенника, такой как воспаление (тендинит надколенника), утолщение (тендиноз надколенника) или разрыв.

См. В чем разница между тендинитом, тендинозом и тендинопатией?

Сухожилие надколенника начинается (или начинается) на надколеннике (надколеннике) и проходит вниз по передней части колена, чтобы прикрепиться к верхней части большеберцовой кости, называемой большеберцовым бугорком. Когда четырехглавая мышца бедра сокращается, натягивается сухожилие надколенника, которое, в свою очередь, выпрямляет колено и разгибает ногу.

См. Руководство по анатомии коленного сустава

Чрезмерная нагрузка или внезапная нагрузка на сухожилие надколенника (например, тяжелое или неудобное приземление) может вызвать воспаление или разрыв ткани сухожилия.Это может вызвать боль, отек и дискомфорт, особенно во время прыжков, бега и других занятий спортом.

В отличие от пателлофеморальной боли (колено бегуна), боль в колене при тендините надколенника часто уменьшается со временем во время активности по мере «разогрева» сухожилия.

См. Общие сведения о колене прыгуна

Колено бегуна Определено

«Колено бегуна» — это общее название пателлофеморального болевого синдрома (PFPS). Этот синдром вызывается болью из-за аномального контакта и движений надколенника (надколенника) с бедренной костью (бедренной костью), что вызывает боль спереди или под коленной чашечкой.Колено бегуна может быть вызвано любым количеством основных факторов, в том числе:

• Ошибки обучения. Внезапное увеличение объема или интенсивности тренировок может вызвать чрезмерную нагрузку на пателлофеморальный сустав. Точно так же неадекватное время восстановления или чрезмерная работа в гору могут сделать то же самое.
• Чрезмерная нагрузка и перетренированность колена. Продолжительные периоды интенсивного использования и тренировок могут вызвать синдром «колена бегуна» даже у самых подготовленных спортсменов, если не будет предоставлено достаточно времени для восстановления.Например, у бегуна на длинные дистанции после особенно интенсивной недели тренировок может появиться боль в колене бегуна.
• Травмы. Травма лодыжки, бедра или колена может изменить биомеханику колена, что в конечном итоге приведет к симптомам колена бегуна.
• Очаговая слабость. Слабое или недоразвитое бедро или мышцы тазобедренного сустава могут привести к тому, что пателлофеморальный сустав будет подвергаться большей стрессовой нагрузке при активности. Со временем это может привести к развитию «колена бегуна».
• Чрезмерная масса тела. Избыточный вес может вызвать нежелательную нагрузку на колени. При ходьбе по ровной поверхности каждый шаг оказывает давление на колени, в 1,5 раза превышающее массу тела человека. ¹
• Гибкость: Чрезвычайно напряженные четырехглавая мышца (бедро), икроножная мышца (икра), подвздошно-большеберцовая мышца (снаружи бедра) или подколенные сухожилия могут предрасполагать к развитию колена бегуна.
• Пол. Женщины имеют повышенный риск возникновения колена бегуна, поскольку у женщин более широкие бедра и другое положение коленей, чем у мужчин.

Понимание причины боли в колене бегуна может помочь в лечении.

Подробнее: Что нужно знать о колене бегуна

Имеют ли значение эти различия в именах?

Получение точного медицинского диагноза, такого как тендинит надколенника, важнее, чем неофициальное название, используемое для описания боли. Более того, во многих случаях присутствует более одной проблемы — например, у человека, чья коленная чашечка не двигается должным образом, также может развиться тендинит надколенника.

Несмотря на то, что методы лечения колена бегуна и колена прыгуна схожи, между ними существует несколько различий. К счастью, они редко требуют хирургического вмешательства.

Подробнее: Лечение колена прыгуна

См. Лечение колена бегуна

Ссылки

.