Тендинопатия это: Что такое тендинопатия?

Что такое тендинопатия?

Тендинопатия является общим термином, который может относиться к тендинозу или тендиниту, а иногда и к обоим. При тендинозе у человека появляются небольшие разрывы в пораженном сухожилии. Обычно тендинит имеет значительную припухлость в сухожилиях, что может привести к боли. Чтобы запутать вопросы, когда врачи описывают тендинопатию, это не состояние, которое означает, что сухожилия значительно опухли. Как бы то ни было, это может затронуть многие сухожилия в организме, это болезненно, требует лечения и потребует некоторого времени на восстановление.

Обычно тендинопатия возникает только в одном сухожилии, и это может быть около колена, на ноге, вокруг плеча или в других местах. Однако боль и симптомы, как правило, ограничиваются определенной областью. Пораженная область тела может чувствовать себя жесткой, и боль может возникать всякий раз, когда эта область тела используется. Некоторые люди отмечают, что область пульсирует ночью и особенно неудобна по утрам. Также может быть небольшое воспаление, покраснение или ощущение дополнительного тепла.

Эти симптомы могут быть связаны со многими различными травмами, которые даже не затрагивают сухожилия. Лучшее решение для этого — получить диагноз тендинопатии, подтвержденный посещением врача, особенно когда боль сохраняется более суток. Врач может осторожно осмотреть область, выяснить, могла ли какая-либо деятельность вызвать травму, и, возможно, заказать сканирование, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная осевая томография (КТ) или просто рентген, чтобы найти признаки травма или отек.

Если тендинопатия будет диагностирована, врачи могут попросить людей использовать пакеты со льдом несколько раз в день и сочетать это с остальной частью пораженного участка. Если боль не слишком значительна, врачи могут научить упражнениям, которые могут помочь с жесткостью мышц. Иногда врач хочет, чтобы пациент подождал несколько дней, прежде чем начать это. Когда боль уменьшается, люди могут постепенно вернуться к нормальной деятельности, но иногда может пройти несколько месяцев, прежде чем боль полностью исчезнет. Заниматься деятельностью — значит идти медленно, чтобы не допустить дальнейшего повреждения сухожилия.

Многие люди задаются вопросом, как они могут избежать тендинопатии. Состояние может возникать у очень здоровых людей, которые часто тренируются, или у тех, кто не очень активен. Не всегда возможно избежать тендинопатии, но вероятность ее развития может быть снижена несколькими способами.

Перед тренировкой важно разогреться, так как это уменьшает нагрузку на сухожилия. Другой совет — убедиться, что вы выполняете действия в правильных положениях, поскольку повторные «неправильные движения» могут привести к небольшим разрывам сухожилий. Те, кто менее активен, должны постепенно переходить к более интенсивным упражнениям, обращая внимание на сигналы тела, что что-то может быть не так.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Маслов уже почти год не играет из-за тендинопатии. Что это такое, как тут помогает операция и почему так долго? — Недоэкспертное мнение — Блоги

Последнюю неделю стали появляться противоречивые сообщения о состоянии Маслова и успешности его операции на сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Давайте разберемся, почему восстановление длится так долго, и почему тендинопатия — это не воспаление сухожилия.

Тендинопатия — это структурные изменения в сухожилии, но воспаления там нет

Что вообще такое тендинопатия? Так называют патологию сухожилия, когда в ответ на нагрузку, например, резкое изменение интенсивности тренировочного процесса, у игрока возникает боль в области сухожилия. Для футбола наиболее характерны боль в области Ахилла или сухожилия надколенника, оно же сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Как правило, боль имеет ряд характерных симптомов:

• Появляется на разминке и уменьшается к середине тренировки
• Имеет четкую локализацию, пациент чаще всего показывает на среднюю порцию сухожилия
• Боль снова возвращается после завершения тренировки или при полном покое
• С прогрессированием заболевания боль часто появляется утром, в первые часы после сна и перестает проходить после разминки во время тренировок.

Главная сложность этого заболевания в том, что полный покой также провоцирует боль, и остановить прогрессирование заболевания можно лишь дозированием нагрузки, иначе боль никуда не уйдет и вернется на первой же тренировке после паузы. Раньше считалось, что боль в области сухожилия, это его воспаление в ответ на перегрузку, травмы или какие-то другие факторы. Но все оказалось куда сложнее.

Тендинопатия — это структурные изменения в сухожилии, причем воспалительного компонента там нет, почему это так важно объясню чуть позже. Эта патология формируется постепенно, в ответ на избыточную нагрузку — любая нагрузка приводит к микротравматизации сухожилия, особенно, уровня профессиональных футболистов. Если мышца и сухожилие к такой нагрузке не готовы или получили недостаточно времени на отдых, то сухожилие не успевает восстановиться, вместо упорядоченного коллагена 1 типа появляется хаотично расположенный, гораздо менее прочный коллаген второго и третьего типа. Можно сказать, микроскопические рубцы. Прорастают новые сосуды, чтобы как-то компенсировать скорость восстановления, но вместо этого они лишь еще больше нарушают нормальную структуру сухожилия и повышают его болевую чувствительность. Так появляется характерная боль в сухожилии.

Да, объяснение достаточно сложное, но это одна из самых малоизученных и сложных в лечении травм. На тендинопатии приходится всего 2,5% от общего числа всех повреждений, но при этом вероятность ее рецидива более 27%.

Почему тендинопатию вылечить так трудно?

Вышеописанные изменения происходят не моментально, а развиваются поэтапно. На самом деле, это все части одного процесса, но для удобства подбора тактики лечения и разделения пациентов на группы, чтобы, скажем, отличить пятидесятилетнего спортсмена-любителя от игрока основного состава «Спартака» разработана модель «континуума». Это разделение тендинопатии на 3 ее подвида.

• Реактивная тендинопатия. Это самые минимальные, начальные изменения, когда в сухожилии лишь повышается число клеток, производящих коллаген, а процесс неоваскуляризации (прорастания новых сосудов) еще не начался. Это единственный обратимый этап, как правило, такое появляется после тяжелого матча, первых тренировок игрока, перешедшего из юношеской команды во взрослую или на предсезонной подготовке. Лечение заключается в кратковременном отдыхе и паре дней у физиотерапевта. Но на этом этапе спортсмены редко обращаются к докторам, да и вообще обращают внимание на боль, ведь она проходит по ходу тренировки.
• Нарушение структуры сухожилия. В английском этот этап называется tendon disrepair, то есть дословно — нарушение процесса восстановления сухожилия. На этом этапе как раз начинается процесс замещения одного типа коллагена на другой, процесс неоваскуляризации и в целом нарушения нормальной структуры сухожилия.
• Дегенеративная тендинопатия. Тут уже выраженные изменения в структуре сухожилия, более характерные для многолетнего течения заболевания и требуют более длительного и агрессивного лечения.

Даже МРТ не всегда дает полную картину

Вы, наверное удивитесь, но МРТ, в отличие от большинства других мышечно-сухожильных не всегда является лучшим методом диагностики. В случае тендинопатии Ахилла или четырехглавой мышцы УЗИ позволяет не только поставить диагноз, но и подробнее оценить степень изменений. Но это требует определенных навыков от спортивного врача.

Вот, как это примерно выглядело в случае Маслова.

Нормальное сухожилие на УЗИ. Четкий, параллельный ход волокон. Структура хорошо видна и не изменена

А это уже сухожилие подверженное тендинопатии. Крестиками ограничена зона измененного сухожилия. Видим изменение хода волокон и интенсивности сигнала, это означает, что ткани отличаются по строению

Доплерография того же сухожилия. Красным — новые сосуды в этой области. Характерный признак для тендинопатии

МРТ. Красным выделена область сухожилия, которая отличается от остальных тканей более светлым оттенком. Это как раз область изменений, характерных для тендинопатии

Как мы видим, УЗИ позволяет точнее оценить степень изменений в сухожилии, особенно это касается неоваскуляризации. Плюс, это динамический метод, то есть мы можем попросить пациента двигать ногой, сокращать мышцы бедра и оценить, как на это реагирует сухожилие. В случае МРТ мы можем оценить лишь статичную картинку. Но и у МРТ есть свои плюсы — больший объем оцениваемых тканей; позволяет оценить еще и состояние сустава, куда ультразвуковой сигнал уже не добирается. Плюс, УЗИ хороший метод только при оценке поверхностно лежащих тканей. В случае тендинопатии в других областях МРТ может оказаться точнее и более предпочтительным методом.

Лечение сложное, практически непрерывное и без точных сроков возвращения

До этого момента дошли самые сильные, и теперь мы поговорим о лечении и почему же так часто спортсмены сталкиваются с рецидивами.

Продолжим разбирать на примере Маслова. Эту патологию еще называют коленом прыгуна. Парадокс ситуации в том, что у людей, кто способен прыгать выше, бежать быстрее и в целом имеет хорошие природные данные риск возникновения тендинопатии выше. Поэтому им требуется особое внимание при профилактике и лечении.

Как мы разобрали выше, в случае реактивной тендинопатии, какое-то специфическое лечение не требуется. Это лишь модификация нагрузки и пара дней отдыха.

На последующих этапах хорошо себя зарекомендовали изометрические и эксцентрические упражнения. Они укрепляют мышцы, чье сухожилие подвержено этой патологии, а также их синергистов, то есть мышцы, выполняющее одно или похожее движение, при этом не перегружая сухожилие. Таким образом, мышца способна переносить большую нагрузку без возникновения симптомов тендинопатии и процесс останавливается, а боль уходит. Это основной метод лечения тендинопатии.

Существует также множество вспомогательных методов, остановимся на наиболее популярных или наиболее эффективных.

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). По-русски — обычное обезболивающее. Один из самых популярных методов борьбы с болью, на удивление не рекомендуется использовать при тендинопатии. Объяснение довольно простое — заглушение боли на ранних этапах не позволит поставить диагноз на обратимой стадии заболевания. А при его прогрессировании, как я написал в самом начале, воспалительный компонент уже отсутствует и НПВП оказываются просто неэффективны
• Кортикостероиды. Мощные противовоспалительные препараты, используются в качестве местных инъекций. Несмотря на очень хорошие показатели в снижении боли, их побочные эффекты часто перекрывают пользу. В частности, повышают риск разрыва сухожилия. Этот метод используется, но в редких случаях и строго по индивидуальным показаниям и он точно не должен предлагаться врачом одним из первых.
• PRP терапия. Хорошо зарекомендовавший себя метод лечения острых травм суставов и мышц, максимально безопасен для пациента и широко используется многими врачами РПЛ. К сожалению, его эффективность при тендинопатии пока не доказана. Из положительных моментов — негативных последствий применения PRP в такой ситуации тоже не описано
• Криотерапия. Универсальный метод лечения большинства травм опорно-двигательного аппарата, уменьшает болевую проводимость за счет чего облегчает симптоматику

• Тепло. Как и криотерапия, это еще одно широко используемый метод при патологиях сухожилий. Традиционно делится на две категории: поверхностное и глубокое воздействие. Поверхностное включает в себя горячие компрессы, инфракрасные лампы, гидромассажные ванны, парафиновые ванны и флюидотерапию. Глубокое тепло включает ультразвук и диатермию. Хотя как ультразвук, так и диатермия широко используются, существует мало научных доказательств, оправдывающих их применение в качестве основного метода.
• Мануальная терапия и массаж. Мобилизация мягких тканей состоит из мобилизации путем массажа области вокруг сухожилия, чтобы стимулировать приток крови к области вокруг травмы, тем самым помогая заживлению сухожилия. Исключительно вспомогательный метод.
• Ударно-волновая терапия. Использование экстракорпоральных ударных волн стало более распространенным в последние годы, особенно при кальцифицирующих тендинопатиях (когда в структуре сухожилия появляются еще и твердые включения из кальция). Недавно было продемонстрировано, что при лечении ахилловой тендинопатии комбинация эксцентрических упражнений и повторной низкоэнергетической ударной волны более эффективна, чем изолированные эксцентрические упражнения.
• Гидрокинезитерапия рекомендуется для тренировок без нагрузки. В настоящее время использование плавательных бассейнов для таких упражнений вытесняется антигравитационными беговыми дорожками, поскольку они дешевле, гигиеничнее и проще в обслуживании. Это беговые дорожки, которые могут снизить массу тела до 80% за счет создания герметичного отсека. Это позволяет выполнять упражнения без нагрузки с самых ранних этапов реабилитации до высокоинтенсивных тренировок, тем самым сводя к минимуму нагрузку на суставы.

И тут самое главное. Строгих сроков возвращения нет. Критерием является протокол VISA-P это опросник, где спортсмен оценивает наличие или интенсивность боли при тех или иных действиях. Решение о возвращении в общую группу принимается следующим образом:

• Спортсмен, набравший менее 60 баллов не может быть допущен к занятиям в общей группе
• Если пациент набрал более 70 баллов или если его прогресс составил более 30 баллов с момента первого опроса, то врач может начинать процесс подготовки спортсмена к тренировкам без ограничений
• При достижении 80 и более баллов спортсмен считается готовым к возвращению на поле

Если описанные выше цели не достигаются за 6 месяцев или симптомы быстро нарастают, то принимают решение об оперативном лечении, так как чем больший процент сухожилия изменен, тем выше риск его разрыва. Выполняется пластика пострадавшего сухожилия и далее спортсмена ведут, как после операции по поводу разрыва этого сухожилия, то есть занимаются восстановлением объема движений, мышечной силы и набором игровой формы. Что может занимать не менее полугода.

В случае Маслова одно колено было соперировано и Павел восстанавливался после операции, но помимо этого, с другим имеется аналогичная проблема, которую ведут по описанному выше сценарию. Форсирование возвращения в общую группу может привести к тому, что операция может понадобиться и на второй ноге, что растянет реабилитацию на еще один сезон. Сейчас его постепенно подводят к общей группе и он, по словам медицинского штаба, находится на финальных этапах. Скорее всего, полностью без ограничений Маслов будет тренироваться уже этим летом, на предсезонной подготовке.

Мой канал о спортивной медицине

Тендинопатия

Тендинопатия – это заболевание сухожилий, способное вызывать боль и учащенное сердцебиение при физических нагрузках или движении. Тендинопатия вызывается различными факторами, лучшие специалисты успешно лечат это заболевание, возвращая Вам здоровые сухожилия и хорошее самочувствие. Специалисты лечат синдром щелкающего пальца, теносиновит, бурсит локтевого сустава, медиальный эпикондилии и.т.д…

Диагностика

Лабораторные исследования могут помочь при диагностике. МРТ и УЗИ могут быть полезны при оценке структуры и целостности сухожилий, а также для обнаружения глубоких абсцессов. УЗИ высокого разрешения позволяет отобразить движение в режиме реального времени, оно особенно полезно при оценке состояния сухожилий и тяжести синовита. При сжатии нервных стволов необходима оценка нервной проводимости. Остеосцинтиграфия является альтернативой МРТ для диагностики скрытых переломов и может помочь в диагностике комплексного регионального болевого синдрома.

Лечение:

Существуют три степени лечения:

1. отдых, максимальное снижение нагрузки на сустав, снижение веса, физиотерапия
2. Уменьшение боли с помощью лекарственных препаратов или уколов
3. Операция

Предоперационная подготовка:

• Анализы крови
• Флюорография
• Кардиограмма (ЭКГ)
• Встреча с медсестрой
• Встреча с анестезиологом, который подберет тип необходимой анестезии.

В день операции пациент прибывает в назначенное время в больницу для госпитализации, где медицинская сестра производит подготовку к операции. После этого, во время встречи с хирургом производится нанесение меток на руке в месте операции, затем пациента перевозят в операционную. 

 

Врачи:

Др. Габриэль Мозес
Крупнейший специалист мирового уровня по диагностике и хирургии плечевого сустава. Проводит сложнейшие ортопедические операции по лечению и реконструкции плечевых и локтевых суставов. Имеет большой опыт в использовании современных методов и технологий.

Др.Рон Арбэль
Заведующий отделением спортивной хирургии Медицинского центра, Тель-Авив. Ортопед-хирург, специалист по ортопедической хирургии, лечению различных травм и повреждений. Проводит операции по эндоскопии локтевого сустава, артроскопии коленного сустава, традиционными и малоинвазивными методами. Специалист по лечению поврежденных сухожилий, связок и травм.

SIS-терапия в Красноярске — Terve: российско-финский медицинский центр в Красноярском крае и Санкт-Петербурге

МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ:

Метод высокоинтенсивной магнитотерапии (BTL Super Inductive System) основан на воздействии интенсивного электромагнитного поля на ткани человеческого организма.

Катушка, расположенная в аппликаторе, генерирует электромагнитное поле, вследствие чего нервно-мышечная ткань деполяризуется и происходит сокращение мыщц. С помощью Super Inductive System можно эффективно лечить различные расстройства нервно-мышечной ткани и заболевания опорно-двигательного аппарат

ПОКАЗАНИЯ:

• Карпальный туннельный синдром

Карпальный туннельный синдром — это состояние, возникающее в результате компрессии и отека срединного нерва в области запястья. Сдавление нерва может привести к потере силы сжимания кисти и к функциональной недостаточности, что обычно сопровождается болью и парестезиями. Пациенты, страдающие карпальным туннельным синдромом, при применении высокоинтенсивной магнитотерапии отмечают немедленное облегчение боли и восстановление мышечной силы.

• Нейрорегенерация

Нейрорегенерация — это способность нервов восстанавливаться после травм. Травмы могут быть различными — начиная от обычного сдавливания до полного разрыва нерва, при котором требуется комплексная терапия, включая профилактику мышечной слабости, облегчение боли и улучшение местной микроциркуляции. Интенсивная стимуляция поврежденной нервной ткани с помощью аппарата Super Inductive System увеличивает поток крови и снимает боль в пораженной области. Поскольку нерв хорошо снабжается кровью, восстанавливается нормальная функциональность мышц.

• Улучшение дыхания

Проблемы с дыханием являются результатом наследственных или приобретенных заболеваний органов дыхания. Пациенты обычно описывают ощущение дискомфорта во время дыхания, вызываемого раскоординацией мышц и их функциональной недостаточностью, которые можно диагностировать во время спирометрии. При данных состояниях рекомендуются стимуляция мышечной активации, а также координация дыхания. Стимуляция дыхательных мышц с помощью Super Inductive System укрепляет их и способствует большей эффективности дыхания пациента.

• Межпозвоночная грыжа

Хрящевые диски, расположенные между позвонками позвоночника, подвергаются ежедневным физическим нагрузкам. Механическое повреждение диска может привести к его выдавливанию в позвоночный канал и вызвать компрессию нервного корешка. Это приводит к возникновению боли в спине и последующему онемению и мышечной слабости. Благодаря возможности задавать различные частоты аппарат Super Inductive System может применяться на всех стадиях болевого синдрома для его облегчения в соответствии с различными теориями контроля боли.

• Пателлярная тендинопатия

Пателлярная тендинопатия — это болезненное состояние коленных суставов и надколенника, являющееся общим для молодых людей, занимающихся спортом. Тендинопатия является следствием повышенных нагрузок на мышцы-разгибатели коленного сустава и прилегающие сухожилия. Чтобы эффективно лечить тендинопатию, необходимо восстановить мышечный баланс и облегчить боль. Аппарат Super Inductive System соответствует требованиям к лечению. Перегруженные мышцы расслабляются, и боль в сухожилиях мышц облегчается.

• Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром — это заболевание внесуставных мягких тканей в области плечевого или тазобедренного сустава. При движениях сухожилия ротаторной манжеты или сухожилия сгибателей бедра раздражаются и воспаляются, когда они проходят через субакромиальное пространство или вертлужную впадину.

• Уменьшение спастичности

Спастичность определяется как аномальное увеличение мышечного тонуса, которое обычно возникает при двигательных нарушениях центрального генеза после травматических повреждений головного или спинного мозга. Повышение мышечного тонуса сопровождается мышечной слабостью, и вследствие этого двигательной недостаточностью. При расслаблении спастических мышц и в результате стимуляции ослабленных с помощью аппарата Super Inductive System восстанавливается мышечный баланс и уменьшается спастичность в пораженной группе мышц.

• Увеличение подвижности грудного отдела позвоночника

Увеличение подвижности грудного отдела позвоночника — это мягкие пассивные движения грудного сегмента, выполняемые физиотерапевтом с целью увеличения диапазона движения и гибкости позвоночника. Super Inductive System располагают над позвоночником пациента и с помощью повторяющихся сокращений мышц, окружающих суставные капсулы, происходит увеличение диапазона движения, аналогичное восстановлению мануальным способом.

• Профилактика атрофии мышц

Мышечная атрофия, потеря мышечной массы могут происходить у лежачих пациентов из-за ограниченности в активных движениях или нейрогенных расстройств. Цель терапии — поддержание и увеличение мышечной силы. Аппарат Super Inductive System избирательно воздействует на нервно-мышечную ткань, в которой происходят мышечные сокращения. Он может применяться для профилактики атрофии мышц и поддержания мышечной силы с самого начала процесса реабилитации.

• Заживление переломов

Перелом кости — это состояние, при котором происходит повреждение костной ткани. Для заживления поврежденной кости требуется около 6 недель. Процесс лечения требует повышения кровоснабжения, которого можно достигнуть при применении высокоинтенсивного электромагнитного поля на ранних стадиях. Аппарат Super Inductive System усиливает кровообращение в пораженной области, а также стимулирует минерализацию хрящей и восстановление костной ткани. 

Кому назначается терапия?

Данный вид терапии подходит для пациентов, страдающих от нервно-мышечных расстройств и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проконсультируйтесь с вашим физиотерапевтом и узнайте больше о показаниях.

---

Болезненна ли процедура?

Нет, процедуры являются безболезненными. В зависимости от области воздействия и терапевтических параметров пациент может ощущать сокращение мышц либо легкое подрагивание. Расслабление мышц происходит при процедурах, направленных на укрепление мышц или увеличение подвижности суставов, легкое покалывание же может ощущаться пациентом во время процедур, производимых для облегчения боли.

---

Сколько сеансов потребуется пациенту?

Количество сеансов зависит от состояния пациента. Несмотря на то что применение BTL Super Inductive System дает быстрое облегчение боли, для сохранения долгосрочного эффекта рекомендуется выполнить до 5 процедур при острых состояниях и до 10 процедур при хронических.

---

Существуют ли какие-либо риски, связанные с проведением терапии?

Применение BTL Super Inductive System в лечении является абсолютно безвредным и не имеет каких-либо побочных эффектов. Для обеспечения максимального комфорта интенсивность магнитной стимуляции можно регулировать прямо во время терапии в соответствии с ощущениями пациента. Аппарат Super Inductive System имеет специальный режим ориентирования, обеспечивающий точность воздействия терапии на пораженной области.

Page not found | Medicum

Medicum

• Registratuur +372 605 0601
• Medicumist
• Tule Medicumi tööle
• Est
  • Русский

Medicum

• Est

• Osakonnad ja teenused
  • Perearstikeskus
  • Perearstid Lasnamäel
  • Eriarstiabi
  • Naistenõuandla
  • Hambaravi
  • Taastusravi ja rehabilitatsioon
  • Koduõendus
  • Uuringud
  • Koolituskeskus
  • Kõik teenused
• Patsiendile
• Kontaktid ja lahtiolekuajad

Perearstikeskus → Registratuur → Patsiendiportaal → Hambaravi → Registratuur +372 605 0601

• Rus

• Perearstikeskus
• Registratuur
• Patsiendiportaal
• Hambaravi

Soovitud lehte ei leitud

Jaluse navigatsioon

• Tööotsijale
• Ajakirjanikule
• Tagasiside
• Hinnakiri
• Sisukaart
• Medicum Facebook

Web by OKIA

Scroll up Veebileht kasutab küpsiseid, mis on vajalikud veebilehe toimimiseks, Teie eelistuste meeldejätmiseks, statistika ja analüütika ning reklaami jaoks.Annan nõusoleku kõikide küpsiste kasutamiseksAinult vajalikud küpsisedTäpsem info

Applying a Three-dimensional Uniaxial Mechanical Stimulation Bioreactor System to Induce Tenogenic Differentiation of Tendon-Derived Stem Cells

Сухожилие является механосенцитивной волокнистой соединительной тканью. Согласно предыдущим исследованиям, избыточная механическая нагрузка может привести к остеогенной дифференциации стволовых клеток сухожилий, в то время как недостаточная загрузка приведет к неупорядоченной структуре коллагенового волокна во время дифференциации сухожилий^21.

Общее мнение заключается в том, что ключом к идеальному биореактору является способность имитировать в пробирке клеточной микроокружения, что клетки in vivo пройти. Таким образом, имитация in vivo нормальной среды стресса in vitro является ключом стимулирования однолинейной дифференциации TDSCs в сухожилия клеток. В настоящем протоколе ширина конструкции TDSC составляла 2 см, а диапазон движения крючка — 0,12 см, что означает, что напряжение составило 0,12/2 (%). В заключение, TDSCs были механически стимулировали в биореактор в течение 6 дней (6%, 0,25 Гц, 8 ч, а затем 16 ч отдыха) в настоящем протоколе. После оценки, механические параметры нагрузки, используемые в этом протоколе, как было доказано, чтобы вызвать TDSCs для генерации сухожилия, как ткани. Следует отметить, что параметры биореактора должны конкретно соответствовать соответствующему типу системы растяжения. Например, правильные параметры для однослойного растяжения клеток отличаются от нынешнего 3D-клеточного листа, растянующегося^{на 26,,27.} Возможной причиной является различные режимы силы^21. В 2D монослойной системе растяжения клетки прикрепляются к культурному субстрату с помощью фокусных спаек внизу и соединяются друг с другом через клеточные узлы. Тем не менее, в 3D-листе ячейки, Есть также гораздо больше ячейки-ECM соединения, образованные в результате 3D нишу, что означает, что клетки находятся под давлением в дополнение к растяжения.

Эффективность настоящего протокола продемонстрировала морфология и уровень экспрессии теногенных маркеров. С точки зрения морфологии, помимо гистологии, с использованием конфокальной иммунофлуоресценции микроскопии для обнаружения коллагена я является распространенным способом, чтобы охарактеризовать организацию коллагена, а затем оценить выравнивание ECM. Предыдущее исследование подтвердило хорошо выровненный коллаген типа I расслоение формирования в TDSC построить с 6% одноаксиальной механической стимуляции в течение 6 дней, но не в одном без загрузки²¹. Теногенные маркеры были использованы для идентификации клеток сухожилий, включая Scleraxis (SCX), Mohawk (MKX), Tenomodulin (TNMD) и COL1A1. Только TNMD был нетранскриционный фактор, а остальные из них транскрипции^{факторов 28}. Все они были хорошо признаны. SCX может регулировать развитие сухожилий в эмбриональной стадии²⁹, в то время как MKX может регулировать дифференциацию сухожилий и созревания в послеродовой стадии^30. Кроме того, механические свойства (максимальная нагрузка и жесткость) сухожилия, как ткань были оценены в предыдущем исследовании, а также, и он показал механические свойства TDSC построить с загрузкой были лучше, чем в одном без загрузки²¹.

Среда может повлиять на рост и дифференциацию клеток. В настоящем протоколе, для того, чтобы сформировать клеточный лист надлежащим образом, TDSCs были выращены до 100% слияния в стандартных неокрашенных пластиковых колб в полной среде, а затем TDSCs были стимулированы для содействия осаждения ECM путем добавления 4,4 мг/ мЛ аскорбиновой кислоты для 6 d. Несколько факторов роста, в том числе инсулиноподобный фактор роста I, сосудистый эндотелиальный фактор роста, фактор роста, полученный из тромбоцитов, основной фактор роста фибробластов, преобразующий фактор роста и фактор роста 5, сыграли важную роль в формировании сухожилий и заживлении^{31,,32,33,,34}. Дополнительно добавление 25 нг/mL коэффициента роста соединительной ткани в среде культуры стимуляции, как Ni et al. сообщили может ускорить весь рост и процесс дифференциации³⁵.

В настоящее время 2D-клеточный лист, также известный как монослойная ячейка, является наиболее распространенной системой, используемой для механических исследований. Биаксиальный стрейч обеспечивает многонаправленное напряжение, как продольное, так и властно, так как одноаксиальный участок обеспечивает только продольную напряженность^36. Таким образом, монослойная клеточная культура с биаксиальной растяжкой может имитировать среду роста некоторых типов клеток, таких как кардиомиоциты и эпидермальные клетки. Тем не менее, конструкция 3D-клеток больше похожа на реальную форму сухожилия, а одноаксиальная растяжка больше похожа на стрессовые характеристики клеток сухожилий, по сравнению с 2D-клеточным листом и биаксиальным растяжением. Таким образом, сочетание конструкции 3D-клеток и одноаксиального растяжения является более компетентным для лучшего понимания сухожилия и его механической микро-среды. Это обеспечивает теоретическую основу для использования 3D униасийской системы растяжения для стимулирования дифференциации TDSCs. Таким образом, 2D-клеточный лист был, наконец, свернут в конструкцию 3D-ячейки и прошел одноаксиальный отрезок в настоящем протоколе.

Биореактор, используемый в настоящем протоколе, состоял из привода и камеры культуры(рисунок 4). Подробная информация о настоящем биореакторе доступна в предыдущем исследовании³⁷. В настоящее время наиболее распространенными приводами, используемыми для сухожилий, являются пневматические приводы, линейные двигатели и степные мотобоуки^38,,39,,40. Камеры включали интегрированные и разделенные камеры^41,42. Среди них, отделенная камера с линейным двигателем при условии точной механической загрузки и был портативным и легко регулируется⁴³.

За исключением TDSCs, другие типы стволовых клеток могут быть потенциальным источником клеток, которые будут использоваться в настоящем методе. Предыдущие исследования показали, что другие типы стволовых клеток могут иметь потенциальную терапевтическую способность и может улучшить регенерацию сухожилий. По сравнению с поврежденными сухожилиями лошади, обработанными обычным неклеточным управлением, скорость повторной травмы сухожилий, обработанных BMSCs, была ниже^44,,45. Кроме того, интратендиновые инъекции BMSCs в модель тендинопатии может эффективно вызвать регенерацию сухожилий⁴⁶. Адипоза полученных стволовых клеток может эффективно лечить лошадиные тендинопатии, ведущие к полному восстановлению и вернуться к нормальной деятельности у лошадей^47. Вместе, было достаточно доказательств, чтобы предположить, что стволовые клетки, за исключением TDSCs, может лечить дегенерацию сухожилий. Однако, как предостережение к сведению, трансплантация BMSCs в поврежденных сухожилий было показано, чтобы вызвать эктопическую остеогенную дифференциацию в модели кролика, предполагая, что стволовые клетки из конкретной ткани могут иметь тенденцию дифференцировать в нежелательные клетки их ткани происхождения⁴⁸. В предыдущих исследованиях, загрузка лишен лечения TDSCs может привести к остеогенезу, а также²¹, что привело к предложению, что нынешний метод имеет потенциал, чтобы вызвать теногенез других стволовых клеток и избежать остеогенеза с конкретным режимом загрузки. Необходимы дальнейшие исследования для изучения этих специфических режимов загрузки для других типов стволовых клеток. Если этот сценарий имеет место, больше источника клеток для лечения тендинопатии будут доступны.

Есть еще некоторые ограничения, которые должны быть признаны. Во-первых, хотя некоррозионный и автоклавамируемый материал, нержавеющая сталь, был использован для создания системы биореактора, культовые условия и культура среды по-прежнему разъедают камеру, включая винт и крюк. Таким образом, необходим плановый осмотр камеры и своевременное удаление ржавчины. Во-вторых, для того, чтобы сделать нынешний биореактор экономично и портативно, в нем нет системы экологического контроля и средней циркуляции. Таким образом, оператор должен транспортировать биореактор и открывать камеру для среднего обмена каждые 3 дня, что повышает риск заражения. Оператор должен всегда обращать внимание на сохранение среды TDSCs стерильной.

Для лечения тендинопатии крайне важно прояснить патологический процесс с нехирургического зрения. С точки зрения хирургического лечения, эффективным методом является использование инженерии аутологичный трансплантатов. Процесс стимулирования TDSCs имитировать дифференциацию in vivo полезен для исследования патологического процесса тендинопатии. Инженерии эшафот свободной сухожилия ткани имеет возможность содействовать заживлению сухожилий в крысином patellar сухожилия окно травмы модели. Кроме того, предыдущие работы доказали, что механическая нагрузка может улучшить механические свойства культивируемого сухожилия. Таким образом, этот протокол обеспечивает воспроизводимый метод для направленной дифференциации TDSCs в сухожилия, как ткани, так что он может быть использован просто и осуществимо для потенциальной инженерии сухожилия культуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Крокодилы и глютенендинопатия | Причина, симптомы, диагностика, лечение

Брюки и ягодичная эндинопатия — это состояния, при которых сухожилия сиденья и тазобедренного сустава повреждены, болезненны и / или дисфункциональны. Тендинопатия означает травму / воспаление / другие состояния, которые повлияли на сухожилие. Треугольники — это область на внешней стороне бедра. Здесь сухожилия прикрепляются от двух важных ягодичных мышц (ягодичных мышц), а именно от средней ягодичной мышцы и минимальной ягодичной мышцы. Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу наша страница в фейсбуке или используйте поле для комментариев внизу статьи, если у вас есть вопросы.

 

Эти прикрепления сухожилий могут быть повреждены различными способами:

 

Les også: Что нужно знать о боли в бедре

 

Трокантертендинит

Если сухожилия этих мышц поражены воспалением, это называется тендинит троакара. Таким образом, тендинит означает воспаление сухожилия.

 

Трокантерендиноз

Если сухожилия, которые прикрепляются к внешней стороне бедра, повреждены, то это правильное название для этого тендиноза троакара. Тендиноз означает повреждение сухожилия.

 

Трокантертендинопатия

Этот термин используется, если вы знаете, что имеется травма / состояние сухожилия в прикреплениях сухожилий на трокадах, но все еще не знаете, является ли это воспалением сухожилия или повреждением сухожилия. Таким образом, тендинопатия является общим термином, который может включать как травму сухожилия, так и / или воспаление сухожилия.

 

Разница в лечении тендинита (тендинита) и травмы сухожилия (тендиноза)

Мы писали раньше насколько отличаются эти два лечения есть и насколько большие последствия это может иметь для пострадавших. Поэтому очень важно знать, действительно ли это воспаление или нет — травмы сухожилий никогда не следует лечить противовоспалительными, противовоспалительными обезболивающими (например, Ибуксом и Вольтареном), так как это останавливает естественное заживление и может помочь сделать состояние хроническим. Отметим, что травмы сухожилий встречаются гораздо чаще, чем тендинит. Многие травмы сухожилий ошибочно диагностируются и рассматриваются как тендинит, хотя тендинит, согласно последним исследованиям, встречается очень редко.

 

Лечение троакардинит / глютеаландендинит

Время заживления: от дней до шести недель. В зависимости от того, когда поставлен диагноз и начинается лечение.

Цель: обуздать процесс воспаления.

Действие: Отдых и противовоспалительные препараты. Возможен глубокий фрикционный массаж после исчезновения воспаления.

 

Лечение трокар-тендендиноза / глютеалендендиноза

Время заживления: 6-10 недель (если заболевание выявлено на ранней стадии). 3-6 месяцев (если состояние стало хроническим).

Цель: стимулировать заживление и сократить время заживления. Лечение может уменьшить толщину сухожилия после травмы и оптимизировать выработку коллагена, так что сухожилие восстановит свою нормальную прочность.

Меры: Отдых, эргономические меры, поддержка, растяжение и консервативное движение, сокращение, эксцентрическое упражнение, мышечная работа / физиотерапия, мобилизация суставов и питание (мы рассмотрим это более подробно в статье).

 

Прежде всего, давайте рассмотрим это утверждение из более крупного исследования: «Сенер тратит более 100 дней, подавляя новый коллаген» (Хан и др., 2000). Это означает, что лечение травмы сухожилия, особенно той, которая у вас была в течение длительного времени, может занять время, но обратитесь за помощью к официально уполномоченному клиницисту (физиотерапевту, мануальному терапевту или мануальному терапевту) и начните с правильных мер уже сегодня. Многие меры вы можете сделать сами, но в некоторых более серьезных случаях это может быть полезно. Ударная волнаиглы и физиотерапия.

 

Лечение тендинопатии троакаров / глютеальной эндинопатии

Как упоминалось ранее, для оптимального лечения важно определить, есть ли повреждение сухожилия (тендиноз) или тендинит (тендинит), так как лечение различно для двух состояний.

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли

Biofreeze (холод / криотерапия)

— Используйте скидочный код Bad2016 для 10% скидки!

 

Консервативное лечение краев троакара и ягодичной эндинопатии

Иглоукалывание / Лечение иглы: Может ослабить миофасциальные ограничения в области вокруг бедра, что может облегчить симптомы.

Физиотерапия и физиотерапевтическое лечение: Физиотерапевт может помочь вам составить программу тренировок и предоставить физиотерапию, облегчающую симптомы, если это необходимо.

Лечение мануального терапевта и мануального терапевта: Как и физиотерапевты, (современные) хиропрактики в своем 6-летнем образовании уделяют большое внимание реабилитационным тренировкам и упражнениям и, таким образом, могут дать вам хорошую программу упражнений и советы о том, как действовать при диагностике болевого синдрома. Хиропрактики также имеют право обратиться за визуализацией, если это необходимо для подтверждения травмы.

Низкодозовый лазер: Часто называют «противовоспалительным лазером» или «лазером для спортивных травм». Исследования показали, что этот тип лечения может обеспечить более быстрое заживление травм сухожилий, но необходимы дополнительные исследования в этой области, прежде чем можно будет сделать вывод о том, оказывает ли это большее влияние на травмы сухожилий и другие травмы бедра. Но текущие исследования положительны.

Массаж и мышечная работа: Может усилить кровообращение в местных болях в мышцах, что может облегчить симптомы.

Волновая терапия давлением: эффективное лечение, проводимое уполномоченными медицинскими работниками (мануальный терапевт, мануальный терапевт и физиотерапевт)

 

Нужны хорошие советы, шаги и советы?

Не стесняйтесь обращаться к нам напрямую через Комментарии Box ниже или через социальные сети (например, наша страница в фейсбуке). Мы поможем вам как можно лучше. Напишите как можно подробнее о своей жалобе, чтобы у нас было как можно больше информации для принятия решения.

 

Популярная статья: — Тендинит или ТРАВМА сухожилия?

Вы должны прочитать это: — Новое лечение Альцгеймера восстанавливает полную функцию памяти!

 

Троянские ребра и вопросы глютендинопатии:

–

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Тендинит: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Taylor SA, Hannafin JA. Оценка и лечение тендинопатии локтевого сустава. Спортивное здоровье . 2012 сен. 4 (5): 384-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Манн К.Дж., Эдвардс С., Дринкуотер Э.Дж., Берд С.П. Инструмент оценки нижних конечностей для спортсменов с риском развития тендинопатии надколенника. Медицинские научные спортивные упражнения . 2012, 10 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Хаунд Р., Флинн С.Х.Синдром подвздошно-большеберцовой связки: распространенный источник боли в колене. Семейный врач . 2005 г., 15 апреля. 71(8):1545-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уорден С.Дж., Кисс З.С., Малара Ф.А., Оой А.Б., Кук Д.Л., Кроссли К.М. Сравнительная точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ в подтверждении клинически диагностированной тендинопатии надколенника. Am J Sports Med . 2007 г. 35 марта (3): 427-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Warden SJ, Metcalf BR, Kiss ZS, Cook JL, Purdam CR, Bennell KL, et al.Импульсный ультразвук низкой интенсивности при хронической тендинопатии надколенника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Апрель 47 (4): 467-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chesterton LS, Lewis AM, Sim J, Mallen CD, Mason EE, Hay EM, et al. Чрескожная электрическая стимуляция нервов как дополнение к первичной помощи при теннисном локте: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование (испытание TATE). БМЖ . 2 сентября 2013 г. 347:f5160.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 2010 20 ноября. 376(9754):1751-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Coombes BK, Bisset L, Brooks P, Khan A, Vicenzino B. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2013 6 февраля. 309(5):461-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Берк С.Дж., Адлер Р.С. Чрескожное лечение сухожилий под ультразвуковым контролем. AJR Am J Рентгенол . 2016 сен. 207 (3): 495-506. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Gatt DL, Charalambous CP. Барботаж под ультразвуковым контролем при кальцифицирующем тендините плеча: систематический обзор, включающий 908 пациентов. Артроскопия . 2014 г. 30 сентября (9): 1166-1172.[Ссылка QxMD MEDLINE].

де Витте П.Б., Селтен Дж.В., Навас А., Нагельс Дж., Виссер С.П., Нелиссен Р.Г. и др. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование игл и лаважа под ультразвуковым контролем в сравнении с субакромиальными кортикостероидами. Am J Sports Med . 2013 июль 41 (7): 1665-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Abate M, Schiavone C, Salini V. Полезность реабилитации у пациентов с кальцифицирующей тендинопатией вращательной манжеты плеча после чрескожного лечения под ультразвуковым контролем. Медицинская практика . 6 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Баззокки А., Пелотти П., Серрайно С., Батталья М., Беттелли Г., Фузаро И. и др. Чрескожное лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты под контролем ультразвуковой визуализации: успех в краткосрочном плане. БрДж Радиол . 2016. 89 (1057):20150407. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вигнеш К.Н., МакДауэлл А., Симунович Н., Бхандари М., Чоудур Х.Н. Эффективность чрескожного игольчатого лечения кальцифицирующего тендинита под ультразвуковым контролем. AJR Am J Рентгенол . 2015 янв. 204 (1): 148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Оки Г., Иба К., Сасаки К., Ямасита Т., Вада Т. Время функционального восстановления после артроскопической операции по поводу теннисного локтя. J Плечевой локтевой хирург . 2014 23 октября (10): 1527-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Навоченски Д.А., Барске Х., Том Дж., Доусон Л.К., Злотницкий Дж.П., ДиДжованни Б.Ф. Изолированная рецессия икроножной мышцы при тендинопатии ахиллова сухожилия: сила и функциональные результаты. J Bone Joint Surg Am . 2015 21 января. 97 (2): 99-105. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Навоченски Д.А., ДиЛиберто Ф.Е., Кантор М.С., Томе Дж.М., ДиДжованни Б.Ф. Результаты силы и выносливости голеностопного сустава после изолированной рецессии икроножной мышцы при тендинопатии ахиллова сухожилия. Голеностопный сустав Int . 2016 37 июля (7): 766-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мораес В.Ю., Ленца М., Тамаоки М.Дж., Фалоппа Ф., Беллоти Дж.К. Тромбоцитарная терапия повреждений мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 23 декабря. 12:CD010071. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сетайеш К., Вильярреал А., Готтшалк А., Токиш Дж.М., Чоат В.С. Лечение мышечных травм богатой тромбоцитами плазмой: обзор литературы. Curr Rev Musculoskelet Med . 2018 11 декабря (4): 635-642. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Филардо Г., Ди Маттео Б., Кон Э., Мерли Г., Маркаччи М. Богатая тромбоцитами плазма при заболеваниях, связанных с сухожилиями: результаты и показания. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2018 26 июля (7): 1984-1999. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Le ADK, Enweze L, DeBaun MR, Dragoo JL. Обогащенная тромбоцитами плазма. Клин Спорт Мед . 2019 38 января (1): 17-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ackermann PW, Renström P. Тендинопатия в спорте. Спортивное здоровье . 2012 май. 4(3):193-201. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Голд Л., Игра Х. Разрыв сухожилия, вызванный левофлоксацином: клинический случай и обзор литературы. J Am Board Fam Pract . 2003 сентябрь-октябрь. 16(5):458-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Wise BL, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Влияние возраста, пола, ожирения и использования стероидов на связанные с хинолонами заболевания сухожилий. Am J Med . 2012 Сентябрь 28. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Харрелл Р.М. Фторхинолон-индуцированная тендинопатия: что мы знаем? Южный Мед J . 1999 июнь 92(6):622-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Адлер Р.С., Финзель К.С.Дополняющие друг друга роли МРТ и УЗИ сухожилий. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., июль 43(4):771-807, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Biundo JJ Jr, Mipro RC Jr, Fahey P. Спортивные и другие травмы мягких тканей, тендинит, бурсит и профессиональные синдромы. Curr Opin Rheumatol . 1997 г., 9 марта (2): 151–154. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Biundo JJ, Irwin RW, Umpierre E. Спортивные и другие травмы мягких тканей, тендинит, бурсит и профессиональные синдромы. Curr Opin Rheumatol . 2001 март 13 (2): 146-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Crawford JO, Laiou E. Консервативное лечение заболеваний верхних конечностей, связанных с работой: обзор. Оккуп Мед (Лонд) . 2007 янв. 57(1):4-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гаррик Дж.Г., Уэбб Д.Р. Спортивные травмы: диагностика и лечение . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1990.

Хейлз Т.Р., Бернард Б.П. Эпидемиология заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой. Orthop Clin North Am . 1996 27 октября (4): 679-709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McLoughlin RF, Raber EL, Vellet AD, et al. Тендинит надколенника: особенности МРТ с предполагаемым патогенезом и предлагаемой классификацией. Радиология . 1995 г., декабрь 197 (3): 843-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шарма П., Маффулли Н. Травма сухожилий и тендинопатия: заживление и восстановление. J Bone Joint Surg Am . 2005. 87-А:187-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сороски Б., Пресс Дж., Пластарас С., Риттенберг Дж. Практическое лечение тендинопатии ахиллова сухожилия. Клин Джей Спорт Мед . 2004 14 января (1): 40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Tytherleigh-Strong G, Hirahara A, Miniaci A. Заболевание вращательной манжеты плеча. Curr Opin Rheumatol . 2001 г. 13 марта (2): 135-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

van Tulder M, Malmivaara A, Koes B. Повторяющееся растяжение. Ланцет .2007 г., 26 мая. 369(9575):1815-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ван Дж.Х., Иосифидис М.И., Фу Ф.Х. Биомеханические основы тендинопатии. Clin Orthop Relat Res . 2006 фев. 443:320-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Wilson JJ, Best TM. Распространенные проблемы с перенапряжением сухожилий: обзор и рекомендации по лечению. Семейный врач . 1 сентября 2005 г. 72 (5): 811-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лечение хронических травм сухожилий

1.Уилсон Дж., Лучшая ТМ. Распространенные проблемы с перенапряжением сухожилий: обзор и рекомендации по лечению. Семейный врач . 2005;72(5):811–818….

2. Чайлдресс М.А., Бейтлер А. Лечение хронических травм сухожилий. Семейный врач . 2013;87(7):486–490.

3. Skjong CC, Майнингер АК, Хо СС. Лечение тендинопатии: где доказательства? Клин Спорт Мед . 2012;31(2):329–350.

4. Скотт А., Стыковка С, Вичензино Б, и другие. Тендинопатии, связанные со спортом и физическими упражнениями: обзор избранных актуальных вопросов участниками второго Международного научного симпозиума по тендинопатии (ISTS) в Ванкувере, 2012 г. [опубликованное исправление опубликовано в Br J Sports Med. 2013;47(12):774]. BR J Sports Med . 2013;47(9):536–544.

5. Сакабе Т., Сакаи Т. Заболевания опорно-двигательного аппарата – сухожилия. Br Med Bull .2011;99:211–225.

6. Рис Д.Д., Страйд М, Скотт А. Сухожилия — время вернуться к воспалению. BR J Sports Med . 2014;48(21):1553–1557.

7. Дин Б.Дж., Геттинг П, Дакин С.Г., и другие. Увеличивается ли количество воспалительных клеток при болезненной тендинопатии человека? Систематический обзор. BR J Sports Med . 2016;50(4):216–220.

8. Шарма П., Маффулли Н. Травма сухожилия и тендинопатия: заживление и восстановление. J Bone Joint Surg Am . 2005;87(1):187–202.

9. Маффулли Н., Лонго Ю.Г. Как работают эксцентрические упражнения при тендинопатии? Ревматология (Оксфорд) . 2008;47(10):1444–1445.

10. Шарма П., Маффулли Н. Биология повреждения сухожилия: заживление, моделирование и ремоделирование. J Взаимодействие скелетно-мышечной системы . 2006;6(2):181–190.

11. Кейн С.Ф., Линч Дж. Х., Тейлор Дж.С. Оценка боли в локте у взрослых. Семейный врач . 2014;89(8):649–657.

12. Ван Дж. Х., Го Ц, Ли Б. Биомеханика и механобиология сухожилий — мини-обзор основных концепций и последних достижений. J ручной Ther . 2012;25(2):133–140.

13. Джозеф М.Ф., Денегар CR. Лечение тендинопатии: взгляд на противовоспалительное вмешательство и лечебную физкультуру. Клин Спорт Мед . 2015;34(2):363–374.

14.Маллиарас П, Бартон СиДжей, Ривз Н.Д., и другие. Программы нагрузки на ахиллово сухожилие и тендинопатию надколенника: систематический обзор, сравнивающий клинические результаты и определяющий потенциальные механизмы эффективности. Спорт Мед . 2013;43(4):267–286.

15. Скотт А., Хьюсман Э, Хан К. Консервативное лечение хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. CMAJ . 2011;183(10):1159–1165.

16. Маньян Б, Бонди М, Пьерантони С, и другие.Патогенез тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор. Хирург лодыжки стопы . 2014;20(3):154–159.

17. Американский колледж радиологии. Критерии адекватности ACR: хроническая боль в бедре. 2016. По состоянию на 20 января 2019 г. https://acsearch.acr.org/docs/69425/Narrative/

18. Американский колледж радиологии. Критерии адекватности ACR: боль в плече — атравматическая. 2018. По состоянию на 20 января 2019 г. https://acsearch.acr.org/docs/3101482/Narrative/

19.Американский колледж радиологии. Критерии адекватности ACR: хроническая боль в локтевом суставе. 2015. По состоянию на 20 января 2019 г. https://acsearch.acr.org/docs/69423/Narrative/

20. Docking SI, Оои СС, Коннелл Д. Тендинопатия: визуализация рассказывает нам всю историю? J Orthop Sports Phys Ther . 2015;45(11):842–852.

21. Уйгур Е, Акташ Б, Озкут А, и другие. Сухие иглы при латеральном эпикондилите: проспективное контролируемое исследование. Внутренний Ортоп . 2017;41(11):2321–2325.

22. Гарг Р., Адамсон Г.Дж., Доусон Пенсильвания, и другие. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали бандаж для предплечья и шину для запястья при лечении латерального эпикондилита. J Плечевой локтевой хирург . 2010;19(4):508–512.

23. Нг ГЮ, Чан ХЛ. Непосредственное влияние напряжения противодействующего бандажа на предплечье на нервно-мышечную деятельность мышц-разгибателей запястья у пациентов с латеральным эпикондилезом плечевой кости. J Orthop Sports Phys Ther . 2004;34(2):72–78.

24. Ван Де Стрик, доктор медицины, Ван Дер Шанс CP, Де Гриф М.Х., и другие. Влияние шины на предплечье/кисть по сравнению с локтевой повязкой при лечении латерального эпикондилита. Ортопедический протез Int . 2004;28(2):183–189.

25. Андрес Б.М., Мюррелл Г.А. Лечение тендинопатии: что работает, что нет и что на горизонте. Clin Orthop Relat Res .2008;466(7):1539–1554.

26. Gaujoux-Viala C, Дугадос М, Госсек Л. Эффективность и безопасность инъекций стероидов при плечевом и локтевом тендините: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Реум Дис . 2009;68(12):1843–1849.

27. Кумбс Б.К., Биссет Л, Виченцино Б. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 2010;376(9754):1751–1767.

28. Бликли С, Макдоно С, Маколи Д. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med . 2004;32(1):251–261.

29. Шварц А, Уотсон Дж. Н., Хатчинсон МР. Пателлярная тендинопатия. Спортивное здоровье . 2015;7(5):415–420.

30. Маниас П, Стасинопулос Д.Контролируемое клиническое пилотное исследование для изучения эффективности льда в качестве дополнения к программе упражнений для лечения латеральной тендинопатии локтевого сустава. BR J Sports Med . 2006;40(1):81–85.

31. Барр С., Серизола, Флорида, Бланшар В. Эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапевтическими вмешательствами при латеральном эпикондилите: систематический обзор. Физиотерапия . 2009;95(4):251–265.

32.Скорость С. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. BR J Sports Med . 2014;48(21):1538–1542.

33. Мораес В.Ю., Ленза М, Тамаоки МДж, и другие. Тромбоцитарная терапия повреждений мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(4):CD010071.

34. Франкини М, Кручиани М, Менголи С, и другие.Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в качестве консервативного лечения в ортопедии: систематический обзор и метаанализ. Переливание крови . 2018;16(6):502–513.

35. Фитцпатрик Дж., Булсара М, Чжэн МХ. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении тендинопатии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Am J Sports Med . 2017;45(1):226–233.

36. де Йонге С., де Вос Р.Дж., Вейр А, и другие.Годичное наблюдение за лечением богатой тромбоцитами плазмой при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2011;39(8):1623–1629.

37. Крог Т.П., Эллингсен Т, Кристенсен Р, и другие. Ультразвуковая инъекционная терапия тендинопатии ахиллова сухожилия богатой тромбоцитами плазмой или физиологическим раствором: рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2016;44(8):1990–1997.

38. Якобсон Дж.А., Яблон СМ, Хеннинг П.Т., и другие. Большой вертельный болевой синдром: чрескожная сухожильная фенестрация по сравнению с инъекцией богатой тромбоцитами плазмы для лечения ягодичного тендиноза. J УЗИ Мед . 2016;35(11):2413–2420.

39. Мейсон Т.Дж. Терапевтическое ультразвуковое исследование. Ультрасон Сонохем . 2011;18(4):847–852.

40. Туалет Цай, Тан СТ, Лян ФК.Влияние лечебного ультразвука на сухожилия. Am J Phys Med Rehabil . 2011;90(12):1068–1073.

41. Десмёль Ф., Будро Дж, Рой Дж.С., и другие. Эффективность терапевтического ультразвука при тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор и метаанализ. Физ Тер Спорт . 2015;16(3):276–284.

42. Гамбито ЭД, Гонсалес-Суарес CB, Окиньена Т.И., и другие. Доказательства эффективности местного применения нитроглицерина при лечении тендинопатий: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil . 2010;91(8):1291–1305.

43. Кох Дж.С., Мохан ПК, Хоу ТС, и другие. Фасциотомия и хирургическая тенотомия при резистентной латеральной тендинопатии локтевого сустава: ранний клинический опыт применения нового устройства для минимально инвазивной чрескожной микрорезекции. Am J Sports Med . 2013;41(3):636–644.

44. Сенг С, Мохан ПК, Ко СБ, и другие. Ультразвуковая чрескожная тенотомия при резистентной латеральной тендинопатии локтевого сустава: устойчивость и сонографическое прогрессирование через 3 года. Am J Sports Med . 2016;44(2):504–510.

45. Chimenti RL, Stover DW, Fick BS, et al. Чрескожная ультразвуковая тенотомия уменьшает инсерционную боль при тендинопатии ахиллова сухожилия с высокой степенью удовлетворенности пациентов и низким уровнем осложнений [опубликовано в Интернете до печати 2 октября 2018 г.]. J УЗИ Мед. По состоянию на 2 марта 2019 г. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jum.14835

46. Sanchez PJ, Грейди Дж. Ф., Саксена А. Чрескожная ультразвуковая тенотомия при тендинопатии ахиллова сухожилия является хирургической процедурой с аналогичными осложнениями. J Стопа для хирургии лодыжки . 2017;56(5):982–984.

47. Кук Дж.Л. Десять процедур, которых следует избегать пациентам с болью в сухожилиях нижних конечностей. BR J Sports Med . 2018;52(14):882.

48. Рис Д.Д., Волман Р.Л., Уилсон А. эксцентрические упражнения; почему они работают, в чем заключаются проблемы и как мы можем их улучшить? BR J Sports Med . 2009;43(4):242–246.

49. Бреннан К.Л., Аллен БК, Мальдонадо Ю.М.Сухие иглы против инъекций кортизона при лечении синдрома большой вертельной боли: рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. J Orthop Sports Phys Ther . 2017;47(4):232–239.

50. Шмитц С, Часар Н.Б., Милз С, и другие. Эффективность и безопасность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при ортопедических заболеваниях: систематический обзор исследований, перечисленных в базе данных PEDro. Br Med Bull . 2015; 116:115–138.

51. Коракакис В., Уайтли Р, Цавара А, и другие. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при распространенных заболеваниях нижних конечностей: систематический обзор, включающий количественную оценку уменьшения боли по оценке пациентов. BR J Sports Med . 2018;52(6):387–407.

52. Лёв Л.М., Бросо Л, Тагвелл П., и другие. Глубокий поперечный фрикционный массаж для лечения латерального локтевого или латерального коленного тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(11):CD003528.

53. Айкале Р, Тарантино Д, Маффулли Н. Хирургия тендинопатий. Sports Med Artrosc Rev . 2018;26(4):200–202.

54. Маффулли Н., Через АГ, Олива Ф. Хронические заболевания ахиллова сухожилия: тендинопатия и хронический разрыв. Клин Спорт Мед . 2015;34(4):607–624.

55. Дежако Б, Хабец Б, ван Лун С, и другие.Эксцентрическая и обычная лечебная физкультура у пациентов с тендинопатией вращательной манжеты плеча: рандомизированное одиночное слепое клиническое исследование. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2017;25(7):2051–2059.

56. Аль-Хаким В., Нурани А, Ламберт С. Стратегии оценки и лечения разрывов вращательной манжеты плеча. Плечевой локоть . 2015;7(2):76–84.

57. Льюис Дж.С. Тендинопатия вращательной манжеты плеча: модель континуума патологии и связанного с ней лечения. BR J Sports Med . 2010;44(13):918–923.

58. Бонз Дж., Тинлой Б. Оценка отделения неотложной помощи и лечение плеча и плечевой кости. Emerg Med Clin North Am . 2015;33(2):297–310.

59. Грейс А.С., Деррингтон С.М., Маколифф М. Оценка и нехирургическое лечение кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты плеча. Orthop Clin North Am . 2015;46(2):293–302.

60. Литтлвуд С, Маллиарас П, Чанс-Ларсен К.Лечебная физкультура при тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор контекстуальных факторов и параметров назначения. Int J Rehabil Res . 2015;38(2):95–106.

61. Кук Т., Миннс Лоу С, Мэйбери М, и другие. Являются ли инъекции кортикостероидов более полезными, чем инъекции анестетиков, при лечении боли, связанной с вращательной манжетой плеча? Систематический обзор. BR J Sports Med . 2018;52(8):497–504.

62. Тейлор Д.В., Петрера М, Хендри М, и другие. Систематический обзор использования богатой тромбоцитами плазмы в спортивной медицине в качестве нового метода лечения травм сухожилий и связок. Clin J Sport Med . 2011;21(4):344–352.

63. Вилк К.Е., Крючки ТР. Болезненная длинная головка двуглавой мышцы плеча: консервативные подходы к лечению. Клин Спорт Мед . 2016;35(1):75–92.

64. Нхо С.Дж., Штраус Э.Дж., Ленарт Б.А., и другие.Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 2010;18(11):645–656.

65. Рю Дж. Х., Педовиц Р.А. Реабилитация поражений сухожилий двуглавой мышцы у спортсменов. Клин Спорт Мед . 2010;29(2):229–246.

66. Тиз М.С., Хегманн КТ, Капеллуш Дж, и другие. Психосоциальные факторы, связанные с латеральным и медиальным эпикондилитом: результаты объединенного анализа исследований. J Occup Environ Med . 2016;58(6):588–593.

67. Джонсон Г.В., Кадвалладер К, Шеффель С.Б., и другие. Лечение латерального эпикондилита. Семейный врач . 2007;76(6):843–848.

68. Кумбс Б.К., Биссет Л, Брукс П, и другие. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2013;309(5):461–469.

69. Арирачакаран А, Суктуайят А, Сисаянаране Т, и другие. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с аутологичной кровью по сравнению с инъекцией стероидов при латеральном эпикондилите: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Ортоп Трауматол . 2016;17(2):101–112.

70. Рейд Д. Лечение синдрома большой вертельной боли: систематический обзор литературы. J Ортоп .2016;13(1):15–28.

71. Гримальди А., Меллор Р, Ходжес П, и другие. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценка и лечение. Спорт Мед . 2015;45(8):1107–1119.

72. Хо ГВ, Говард ТМ. Большой вертельный болевой синдром: больше, чем бурсит и трение подвздошно-большеберцового тракта. Представитель Curr Sports Med . 2012;11(5):232–238.

73. Баррат П.А., Брукс Н, Ньюсон А.Консервативное лечение болевого синдрома большого вертела: систематический обзор. BR J Sports Med . 2017;51(2):97–104.

74. Дель Буоно А, Папалия Р, Хандужа В, и другие. Лечение синдрома большой вертельной боли: систематический обзор. Br Med Bull . 2012; 102:115–131.

75. Маллиган EP, Миддлтон ЭФ, Брюнетка М. Оценка и лечение болевого синдрома большого вертела. Физ Тер Спорт . 2015;16(3):205–214.

76. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Лучшая ТМ, и другие. Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Clin J Sport Med . 2011;21(5):447–453.

77. Спроус Р.А., Маклафлин А.М., Харрис ГД. Брекеты и шины для распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Семейный врач . 2018;98(10):570–576.

78.де Врис А, Цвервер Дж, Диркс Р, и другие. Влияние ремня на надколенник и спортивной ленты на боль при тендинопатии надколенника: рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Med Sci Sports . 2016;26(10):1217–1224.

79. Маффулли Н., Уолли Джи, Саяна МК, и другие. Эксцентрическая тренировка икроножных мышц у спортсменов с тендинопатией ахиллова сухожилия. Реабилитация инвалидов . 2008; 30 (20–22): 1677–1684.

Тендинит и тендинопатия

Тендинит и тендинопатия — не одно и то же. Знание различий определит ваше лечение.

Веривелл / Хилари Эллисон

Обзор

Жесткие, гибкие полосы волокнистой ткани по всему телу, которые прикрепляют мышцы к костям, представляют собой сухожилия. В спорте они могут легко раздражаться или воспаляться из-за стресса от повторяющихся движений или острой травмы, такой как пропущенный шаг или удары от падений и столкновений.

Что такое тендинит?

Также пишется тендинит, тендинит относится к воспалению сухожилий, потому что они раздражены и воспалены. Суффикс -itis означает воспаление. Тендинит может вызвать глубокую, ноющую боль, которая ограничивает легкие, удобные движения.

Наиболее распространенной причиной тендинита у спортсменов является острая травма, вынуждающая сухожилие растягиваться за пределы нормального диапазона движений и вызывающая боль, отек и воспаление.

Что такое тендинопатия?

Врачи используют термин тендинопатия для описания многих травм сухожилий, таких как теннисный локоть, локоть игрока в гольф, травмы ахиллова сухожилия и т. д.В настоящее время эксперты признают, что типичные повреждения сухожилий чаще всего вызваны длительной чрезмерной нагрузкой, которая приводит к ухудшению состояния сухожилия без какого-либо сопутствующего воспаления.

Разница между двумя

Различие между этими двумя состояниями важно, потому что воспаление тендинита лечится иначе, чем обострение тендинопатии (тендиноза). Воспаление от острого тендинита часто быстро поддается медикаментозному и противовоспалительному лечению.Однако, если травма вызвана дегенерацией ткани сухожилия, лечение может быть довольно длительным и будет направлено на повышение прочности сухожилия и восстановление тканей.

Общие причины

Иногда тендинит или тендинопатия могут развиться из-за неправильной спортивной техники или биомеханических проблем, и в этом случае работа с тренером или инструктором — лучший способ предотвратить развитие хронической проблемы. Обеспечение правильной разминки и включение достаточного количества перекрестных тренировок также полезно для предотвращения травм сухожилий от перенапряжения.

Травмы от чрезмерного использования – это результат повторяющегося использования, стресса и травм мягких тканей тела (мышц, сухожилий, костей и суставов) без надлежащего времени для заживления. Их иногда называют кумулятивной травмой или повторяющимися стрессовыми травмами.

Лечение

Если у вас возникла внезапная боль в сухожилии и есть подозрение на тендинит, первое, что нужно сделать, это прекратить деятельность и отдохнуть. Тендинит будет реагировать на тест R.I.C.E. метод (отдых, лед, компрессия и возвышение).Этот метод помогает уменьшить воспаление и отек и временно облегчить боль. Этот тип консервативного лечения, как правило, все, что необходимо для выздоровления от истинного тендинита. Тендинит обычно проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель.

К сожалению, на излечение хронической тендинопатии может уйти от двух до шести месяцев. Многие травмы сухожилий переходят в хронические проблемы, которые постепенно ухудшаются, потому что спортсмен продолжает заниматься, несмотря на ноющую боль.

Если боль в сухожилии длится более нескольких дней, несмотря на отдых и консервативное лечение, вам следует обратиться к специалисту по спортивной медицине для обследования и работы с физиотерапевтом для реабилитации сухожилия.

Физиотерапевты могут использовать ультразвук или другие методы для лечения тендинопатии. В некоторых случаях можно использовать шины или скобы, чтобы снять давление с сухожилия по мере его заживления. Общие методы реабилитации включают ультразвук, лекарства, массаж, фиксацию или шинирование.

Заключительный этап реабилитации при тендинопатии включает упражнения на укрепление и гибкость. Ваш PT поможет определить лучший путь реабилитации для вас, но важно понимать, что начало любых упражнений до заживления сухожилия может усугубить проблему, поэтому важно следовать рекомендациям вашего терапевта или врача.

Профилактика

Если вы можете определить причину повреждения сухожилия и провести коррекцию, вы часто можете избежать долгосрочных проблем. Если ваша боль вызвана чрезмерным использованием, уменьшите или прекратите эту деятельность и найдите замену. Если боль вызвана плохой техникой или плохой эргономикой, проконсультируйтесь с тренером или инструктором для тренировки навыков. Если вы сможете устранить оскорбительные факторы, у вас будет гораздо больше шансов на полное выздоровление.

Чтобы предотвратить повторные травмы сухожилий, вызванные перенапряжением, спортсмены должны придерживаться графика тренировок, который включает различную интенсивность и продолжительность, а также тип активности.

Специальные типы

Некоторые области тела, в которых обычно развиваются повреждения сухожилий, включают:

• Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит)
• Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Тендинит запястья
• Синдром запястного канала

Консервативное лечение тендинопатии: достаточно ли научных данных? | Ревматология

На тендинопатии приходится значительная часть травм, связанных с перенапряжением в спорте, и они широко распространены на рабочем месте.Суть тендинопатии заключается в отсутствии реакции заживления с бессистемной пролиферацией теноцитов, некоторыми признаками дегенерации клеток сухожилий и разрывом коллагеновых волокон с последующим увеличением неколлагенового матрикса [1, 2]. За последние несколько лет были предложены различные новые терапевтические возможности для лечения тендинопатии. Несмотря на заболеваемость, связанную с тендинопатией у спортсменов, лечение далеко не научно обосновано, и многие из описанных и широко используемых терапевтических вариантов не имеют твердой научной основы.

Физиотерапия, отдых, модификация тренировок, шинирование, тейпирование, криотерапия, электротерапия, ударно-волновая терапия, гипертермия, фармацевтические препараты, такие как НПВП и различные перисухожильные инъекции, были предложены в основном для следования одним и тем же принципам. Лечение, которое было изучено в рандомизированных контролируемых исследованиях, включает нестероидные противовоспалительные препараты, эксцентрические упражнения, пластыри с тринитратом глицерина, электротерапию (микротоковая и микроволновая), склерозирующие инъекции и лечение ударной волной.Хирургия должна быть зарезервирована для пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным в течение как минимум 6 месяцев.

Несмотря на такое изобилие терапевтических вариантов, существует очень мало рандомизированных проспективных плацебо-контролируемых исследований, которые помогли бы выбрать наилучшее лечение, основанное на доказательствах. Нет рандомизированных исследований, в которых бы сравнивались различные консервативные и хирургические схемы лечения.

Стратегии фармакологического лечения в основном основаны на эмпирических данных. Несмотря на то, что биопсия сухожилий показывает отсутствие воспалительной клеточной инфильтрации [1, 2], обычно используются противовоспалительные средства (НПВП и кортикостероиды).То, что может клинически проявляться как «острая тендинопатия», на самом деле является далеко зашедшей хронической недостаточностью заживляющей реакции, при которой нет ни гистологических, ни биохимических признаков воспаления. Доказательства эффективности любого доступного режима медикаментозного лечения в лучшем случае противоречивы при проверке в рандомизированных контролируемых исследованиях [3]. Имеющаяся литература свидетельствует о том, что при отсутствии явного воспалительного процесса нет рациональных оснований для применения НПВП при хронической тендинопатии [4].

Скандинавские авторы показали, что в их руках программа эксцентрических упражнений эффективна при неоперативном лечении тендинопатии [5, 6] для противодействия неудачному заживлению, лежащему в основе тендинопатии, путем стимуляции образования перекрестных связей коллагеновых волокон. внутри сухожилия, тем самым способствуя ремоделированию сухожилия [7]. Хотя доказательств фактической гистологической адаптации после адаптированной программы эксцентрических упражнений недостаточно, и механизмы, с помощью которых программа эксцентрических упражнений может помочь уменьшить боль при тендинопатии, остаются неясными, клинические результаты такой программы упражнений кажутся многообещающими [5, 6]. ].Хотя эксцентрические упражнения эффективны в скандинавской популяции [5, 6], результаты эксцентрических упражнений, наблюдаемые в других исследовательских группах [7, 8], менее убедительны: только до 60% хороших и отличных результатов после режима эксцентрической тренировки как в и малоподвижных больных. В целом общая тенденция свидетельствует о положительном эффекте программы упражнений, при этом ни одно исследование не сообщило о побочных эффектах.

Оксид азота представляет собой небольшой свободный радикал, генерируемый семейством ферментов, синтазами оксида азота.В серии экспериментов, проведенных за последние 15 лет, оксид азота сыграл решающую положительную роль в восстановлении функции сухожилий [9]. Недавно в трех рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях оценивали эффективность введения оксида азота через лейкопластырь при лечении различных тендинопатий [10–12]. Все три клинических испытания показали значительное положительное положительное влияние донации оксида азота на клинические симптомы и функцию пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия [11], теннисным локтем [10] и тендинопатией надостной мышцы [12].Эти результаты кажутся стабильными со временем, по крайней мере, для ахиллова сухожилия.

Внутрисухожильная инъекция гиперосмолярной декстрозы под контролем УЗИ дала хороший клинический ответ у пациентов с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия в пилотном исследовании [13]. Склерозирующие инъекции полидоканола привели к значительному улучшению функции коленного сустава и уменьшению боли у пациентов с тендинопатией надколенника в рандомизированном контролируемом исследовании [14].

Роль физических модальностей в лечении тендинопатий остается неясной, и невозможно сделать твердые, основанные на фактических данных выводы об их эффективности.

Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия (УВТ) для лечения неудачной реакции заживления сухожилия малоизвестна в медицинском сообществе. Ударная волна определяется как акустическая волна, на фронте которой давление возрастает от окружающего значения до максимального за несколько наносекунд [7]. Типичными характеристиками являются высокие амплитуды пикового давления (500 бар) с временем нарастания <10 нс, короткий жизненный цикл (10 мс) и частотный спектр (16 Гц–20 МГц) в диапазоне от слышимого до дальнего ультразвукового уровня [15]. .За этим быстрым ростом следуют периоды падения давления и отрицательного давления, после чего давление постепенно возвращается к атмосферному давлению. Ударная волна, попадающая в ткань, может отражаться или рассеиваться в зависимости от свойств ткани. Энергия ударной волны может действовать через механические силы, создаваемые прямо или косвенно через кавитацию [16]. Обоснованием его клинического использования является стимуляция заживления мягких тканей и ингибирование болевых рецепторов, и, следовательно, УВТ была тщательно исследована экспериментально в течение последнего десятилетия.

Нет единого мнения относительно использования повторяющихся низкоэнергетических УВТ, не требующих местной анестезии, и использования высокоэнергетических УВТ, требующих местной или регионарной анестезии [16].

Низкоэнергетическая УВТ применялась у пациентов с хронической тендинопатией. Рандомизированные контролируемые исследования по этому вопросу статистически и клинически неоднородны, что затрудняет интерпретацию выводов объединенных метаанализов. Мы протестировали низкоэнергетическую УВТ при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием рандомизированного контролируемого исследования [7].Низкоэнергетическая УВТ и эксцентрическая тренировка дали сопоставимые результаты, и оба метода управления показали результаты, превосходящие выжидательную тактику. Вероятность восстановления через 4 месяца была сопоставима как после эксцентрической нагрузки, так и после УВТ, но показатели успеха составляли 50–60%.

Гипертермия, индуцированная микроволновой диатермией, повышает температуру глубоких тканей до 41–45°С с помощью электромагнитной энергии [17]. Микроволновая диатермия использовалась в физической медицине и спортивной травматологии в Центральной и Южной Европе.Гипертермия, индуцированная в ткани с помощью микроволновой диатермии, может стимулировать процессы восстановления, повышать активность лекарств, обеспечивать более эффективное облегчение боли, способствовать удалению токсических отходов, увеличивать растяжимость сухожилий и уменьшать жесткость мышц и суставов [17]. Биологические механизмы, регулирующие взаимосвязь между термической дозой и процессом заживления мягких тканей с низким или высоким содержанием воды или с низкой или высокой перфузией крови, неизвестны. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование с участием спортсменов показало, что гипертермия эффективна в краткосрочном лечении тендинопатии надостной мышцы [18].Этот метод требует дальнейших исследований с большим числом пациентов и более длительного наблюдения для подтверждения его терапевтической эффективности. Тем не менее, необходимо провести адекватно спланированные проспективные контролируемые клинические исследования, чтобы подтвердить терапевтическую эффективность гипертермии с большим числом пациентов, длительным наблюдением и смешанной популяцией. Возможно, что он оказывает лишь относительно кратковременное, но тем не менее полезное обезболивающее действие.

Ультразвуковая терапия является широко доступным и часто используемым электрофизическим средством в спортивной медицине.Тем не менее, систематические обзоры и метаанализы неоднократно приводили к выводу, что недостаточно доказательств, подтверждающих положительный эффект ультразвука в дозах, которые в настоящее время внедряются в клиническую практику. Новое направление ультразвуковой терапии в спортивной медицине было предложено исследованиями, демонстрирующими, что ультразвук может оказывать клинически значимое благотворное воздействие на поврежденную ткань при использовании низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS) [19]. LIPUS относится к импульсно-волновому ультразвуку с усредненной по пространству и времени интенсивностью ≤100 мВт/см ² .Эта интенсивность считается низкой по сравнению с диапазоном, обычно используемым в физиотерапии (0,5–2 Вт/см ² ) [19].

LIPUS полезен для ускорения заживления переломов в клинических исследованиях и для стимуляции сращения в 86% переломов без сращения [19]. Несмотря на то, что он был установлен при лечении повреждений костей, недавние усилия были направлены на изучение влияния LIPUS на повреждения других соединительных тканей [19].

Терапия LIPUS прошла рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с хроническим латеральным эпикондилитом [20].Он был не более эффективен для значительного лечебного эффекта, чем плацебо при упорном латеральном эпикондилите.

Текущий выпуск журнала Rheumatology содержит очень хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование по использованию LIPUS при лечении тендинопатии надколенника [21]. Уорден и др. рандомизировали 37 пациентов между активным и неактивным LIPUS [21]. Используя как анализ намерения лечить, так и анализ протокола, они пришли к выводу, что LIPUS не дает каких-либо дополнительных преимуществ по сравнению с плацебо в лечении симптомов, связанных с ПТ.

Как отмечают авторы, одним из объяснений отсутствия положительного эффекта LIPUS в их исследовании является относительно короткий период вмешательства (12 недель) [21]. Возможно, более длительный период лечения мог свидетельствовать об эффекте LIPUS. Однако по практическим причинам клиническая полезность вмешательства, требующего более 12 недель для получения лечебного эффекта, сомнительна, и мы подозреваем, что немногие пациенты согласились бы на более длительный период лечения при отсутствии эффекта.Вероятно, период вмешательства был достаточно продолжительным, чтобы можно было обнаружить эффект LIPUS, если он существовал.

В тендинопатии вовлечен генетический компонент, но исследования генетических факторов, участвующих в этиологии тендинопатии, все еще находятся в зачаточном состоянии [22]. На лошадиной модели хорошие результаты были достигнуты при терапии мезенхимальными клетками, но это предварительные результаты [23], а тканевая инженерия, хотя и является стимулирующей, еще далека от клинического применения [24].Более глубокое понимание этих факторов обещает новые подходы к профилактике и лечению этих распространенных заболеваний.

Все врачи, занимающиеся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, стараются предоставить своим пациентам наилучшее доступное лечение. В последнее время концепция «доказательной медицины» вышла на первый план, пытаясь распознать и определить лучшее научное наблюдение, которое может повлиять на практику. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для лучшего определения наилучших терапевтических вариантов лечения тендинопатии.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Гистопатология сухожилия надостной мышцы при разрывах вращательной манжеты плеча

Светомикроскопическая гистология разрывов сухожилия надостной мышцы

,

Коленный хирург, спортивный травматол, артроск

,

2007

, том.

15

 (стр.

1390

—

4

)3,  .

Пироксикам не влияет на тендинопатию ахиллова сухожилия. Рандомизированное исследование 70 пациентов

,

Acta Orthop Scand

,

1992

, vol.

63

 (стр. 

631

—

4

)4,  .

Нестероидные противовоспалительные препараты при тендинопатиях: друг или враг

,

Clin J Sport Med

,

2006

, vol.

16

 (стр. 

1

—

3

)5,  ,  .

Лучшие краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия

9

 (стр. 

42

—

7

)6,  ,  ,  .

Клиническое улучшение после 6 недель эксцентрических упражнений у пациентов с тендинопатией средней части ахиллова сухожилия — рандомизированное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года

14

 (стр. 

286

—

95

)7,  ,  ,  .

Эксцентрическая нагрузка, ударно-волновое лечение или выжидательная тактика при тендинопатии основного тела ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование

, 

Am J Sports Med

, 

2007

, vol.

35

 (стр. 

374

—

83

)8,  .

Эксцентрическая тренировка икроножных мышц у неспортивных пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия

,

J Sci Med Sport

,

2007

, vol.

10

 (стр. 

52

—

8

)9.

Свободные радикалы кислорода и заживление сухожилий

,

J Shouldr Elbow Surg

,

2007

, vol.

16

 (стр. 

S208

—

14

)10,  ,  ,  .

Местное применение оксида азота при лечении хронического тендиноза разгибателей локтевого сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

31

 (стр. 

915

—

20

)11,  ,  ,  .

Местное применение тринитрата глицерина для лечения хронической неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

J Bone Joint Surg Am

,

2004

, vol.

86A

 (стр. 

916

—

22

)12,  ,  ,  .

Местное применение тринитрата глицерина при лечении хронической тендинопатии надостной мышцы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

33

 (стр. 

806

—

13

)13,  ,  ,  ,  .

Внутрисухожильная инъекция гиперосмолярной декстрозы под сонографическим контролем для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия: экспериментальное исследование

189

 (стр. 

W215

—

20

)14,  ,  ,  .

Склероз новых сосудов под контролем УЗИ при болезненной хронической тендинопатии надколенника: рандомизированное контролируемое исследование

,

Am J Sports Med

,

2006

, том.

34

 (стр. 

1738

—

46

)15,  ,  ,  .

Ударно-волновая терапия при хронической подошвенной фасциопатии

,

Br Med Bull

,

2007

, vol.

81–82

 (стр. 

183

—

208

)16,  .

Повторяющаяся ударно-волновая терапия при латеральной тендинопатии локтевого сустава (теннисный локоть): систематический и качественный анализ

83

 (стр. 

355

—

78

)17,  ,  , и др.

Гипертермия, вызванная микроволновой диатермией, при лечении травм мышц и сухожилий

,

Br Med Bull

,

2007

, том.

83

 (стр. 

379

—

96

)18,  ,  ,  ,  .

Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов: краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование

,

Am J Sports Med

,

2006

, vol.

34

 (стр. 

1247

—

53

)19.

Новое направление ультразвуковой терапии в спортивной медицине

,

Sports Med

,

2003

, том.

33

 (стр. 

95

—

107

)20,  ,  , и др.

Импульсная низкоинтенсивная ультразвуковая терапия при хроническом латеральном эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование

,

Ревматология

,

2006

, том.

45

 (стр. 

566

—

70

)21,  ,  , и др.

Импульсное ультразвуковое исследование низкой интенсивности при хронической тендинопатии надколенника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

47

 (стр. 

467

—

71

)22,  .

Генетика: играет ли она роль в тендинопатии?

,

Clin J Sport Med

,

2007

, vol.

17

 (стр. 

231

—

3

)23,  ,  ,  .

Стволовые клетки в ветеринарии – попытки регенерации сухожилий лошадей после травм

25

 (стр. 

409

—

16

)24,  ,  ,  .

Тканевая инженерия для восстановления сухожилий

,

Br J Sports Med

,

2007

, том.

41

стр.

е10

© Автор, 2008 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Тендинопатия – значение стадии и роль компрессии

Наши статьи не предназначены для замены медицинской консультации. Если у вас есть травма, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.Чтобы записаться на прием к Тому Гуму (он же «Бегущий физиотерапевт»), посетите нашу страницу клиники. Мы предлагаем как личные оценки, так и онлайн-консультации.

---

Проблемы с сухожилиями часто встречаются у бегунов и могут стать постоянной проблемой, если их не лечить должным образом. В последние годы наше понимание патологии тендинопатии расширилось – теперь мы знаем, что это не совсем воспалительный процесс и что большую роль играет нагрузка. Мы также знаем, что важно определить «стадию» тендинопатии, и это окажет огромное влияние на то, как вы с ней справляетесь.

Джилл Кук и Крейг Пурдам уже несколько лет находятся в авангарде исследований тендинопатии. В их статье 2009 года была описана модель, описывающая 3 различных стадии тендинопатии реактивной тендинопатии, дисрепарации сухожилий и дегенеративной тендинопатии . Полезно думать об этом как о «континууме», а не как о трех совершенно разных фазах.

Реактивная тендинопатия обычно поражает сухожилия, реагирующие на быстрое увеличение нагрузки.Для бегунов это часто означает значительное увеличение километража, сокращение дней отдыха или изменение типа тренировки (например, введение работы в гору или на скорость). Это также может быть от прямой травмы сухожилия. Считалось, что эта реакция связана с воспалением, но теперь мы понимаем, что это не так. Сухожилие набухает, но это происходит из-за движения воды в матрикс сухожилия*, а не из-за продуктов воспаления. Ключевой особенностью реактивного сухожилия является то, что структурно оно остается интактным, а целостность коллагена минимально изменяется.Сокращение жаргона для mo означает, что обычно это обратимый процесс. Кук и Пурдам (2009) описывают это как

.

«Кратковременная адаптация к перегрузке, при которой сухожилие утолщается, снижается напряжение и увеличивается жесткость»

Нарушение восстановления сухожилия обычно является стадией, которая следует за реактивной тендинопатией, если сухожилие продолжает чрезмерно нагружаться. Она похожа на реактивную стадию, но структура сухожилия начинает изменяться при большем разрушении матрикса.Может наблюдаться усиление васкуляризации и врастание нейронов.

Дегенеративная тендинопатия чаще встречается у спортсменов старшего возраста. Он представляет собой реакцию сухожилия на хроническую перегрузку. Существуют множественные изменения структуры сухожилий, что делает их менее эффективными при нагрузке. Коллаген становится дезорганизованным, и происходит усиленный распад матрикса наряду с дальнейшим увеличением васкуляризации и врастанием нейронов. Сухожилие может казаться утолщенным и узловатым, и существует риск разрыва сухожилия с прогрессирующей дегенерацией.

*сухожилия состоят из фибриллярного коллагена, встроенного во внеклеточный матрикс – структура сухожилий сложная – для получения дополнительной информации см. Magnusson, Langberg and Kjaer (2010).

Лечение тендинопатии

Cook и Purdam упрощают лечение, разделяя тендинопатию на 2 стадии;

1. Реактивный/ ранний выход из строя
2. Поздняя дисрепарация/дегенеративная

Лечение на этих стадиях значительно различается.Многие бегуны слышали об «эксцентрических» упражнениях при проблемах с сухожилиями и, возможно, пробовали «падение с пятки» при тендинопатии ахиллова сухожилия или другие эксцентрические упражнения. Это, вероятно, усугубит ситуацию при реактивной тендинопатии, но может помочь при дегенеративной стадии — вот почему так важно определение стадии! Если вы не определите правильную стадию, вы можете усугубить проблему!

Лечение тендинопатии в реактивной фазе/фазе раннего нарушения восстановления

Возможно, наиболее важной обработкой на этом этапе является управление нагрузкой .Это означает снижение как растягивающей, так и сжимающей нагрузки на сухожилие. Сухожилия соединяют мышцу с костью и в результате подвергаются большому напряжению во время действий, связанных с сокращением мышц или сопротивлением растягивающей силе. Это то, что мы подразумеваем под растягивающей нагрузкой. Каждый раз, когда ваша нога касается земли во время бега, ваше тело сталкивается с силой удара, примерно в 2,5 раза превышающей вес вашего тела. К счастью, считается, что сухожилия способны выдерживать нагрузку, примерно в 8 раз превышающую массу нашего тела.Бегуны могут уменьшить нагрузку на растяжение, просто уменьшая расстояние или скорость бега или отдыхая от бега, если это необходимо. Тем не менее, тендинопатия часто имеет компрессионный элемент, который также необходимо устранять. Например, при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия считается, что сухожилие сдавливается седалищным бугром (костью внизу) при сгибании бедра, например, во время сидения. Сокращение времени, проведенного в сидячем положении, является простым способом уменьшить эту сжимающую нагрузку. Особое значение имеет уменьшение перемещений, сочетающих сжимающие и растягивающие нагрузки и .Оставаясь на примере тендинопатии подколенного сухожилия, бег в гору и растяжение мышцы подколенного сухожилия могут привести к напряжению подколенного сухожилия, в то время как его сухожилие сдавливается седалищным бугром. Таким образом, оба могут усугубить состояние, особенно на реактивной стадии.

Cook и Purdam (2012) описывают потенциальную роль компрессии при тендинопатии. Следующее адаптировано из некоторых их выводов в этой статье;

Управление нагрузкой не означает полной разгрузки сухожилия (I.е. прыгая на костылях), но снижая нагрузку до уровня, позволяющего восстановиться сухожилию. Это может означать отдых от бега или модификацию тренировок в зависимости от тяжести тендинопатии. Реактивная стадия может быть относительно короткой — Джилл Кук говорит об этом в своем прекрасном подкасте (на PhysioEdge) и говорит, что боль может пройти через 5-10 дней, но сухожилие все еще будет чувствительно к высоким нагрузкам, и тренировки должны проходить постепенно, чтобы предотвратить рецидив. При управлении нагрузкой ориентируйтесь на реакцию сухожилия не только сразу , но и через 24 часа. Сухожилия, как известно, имеют скрытую реакцию на нагрузку. Это означает, что им может потребоваться 24 часа или больше, чтобы отреагировать на это. Имейте это в виду во время бега — в то время он может чувствовать себя хорошо, но реагировать на следующий день.

Несмотря на отсутствие воспаления, противовоспалительные препараты считаются полезными на реактивной стадии. Считается, что это связано с тем, что он подавляет выработку белков, ответственных за отек сухожилий. Ибупрофен считается одним из лучших препаратов для этой роли, и считается, что он не оказывает вредного воздействия на восстановление сухожилий.Тем не менее, в то время как Кук и Пурдам поддерживают использование этих препаратов на реактивной стадии, Карим Хан гораздо менее позитивен в своем подкасте о тендинопатии ахиллова сухожилия. Зеленый чай также считается полезным, поскольку он содержит антиоксидант под названием EGCG. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать лекарства.

Изометрические упражнения могут уменьшить боль и сохранить мышечную силу в реактивной стадии (при условии, что они не выполняются в положении, когда сухожилие сдавлено).Мы надеемся вскоре добавить об этом отдельную статью. Изометрические упражнения — это когда мышцы работают против сопротивления, не создавая движений в суставах и не изменяя длину мышц. Давайте попробуем это с помощью фейспалма! Положите ладонь на лоб. Надавите головой на руку, но держите руку неподвижно. Мышцы шеи работают, но голова не двигается, поэтому они работают изометрически. Образовательная сила фейспалма!…

Глупости в сторону Надеюсь, это иллюстрирует, что такое изометрические упражнения – работа мышц без движения.Конкретные изометрические упражнения для каждого конкретного сухожилия будут обсуждаться в отдельных статьях. Я рекомендую попросить вашего физиотерапевта показать вам упражнения, характерные для вашего случая. Ниже приведен пример изометрического сокращения квадрицепса от Sportsinjuryclinic;

Не растягивайте – сейчас это может вызвать споры среди бегунов и физиотерапевтов, но во многих случаях разумно не растягивать реактивную тендинопатию. Часто мы хотим бросить все на травму, чтобы вылечить ее, но иногда лучше придерживаться того, что, как мы знаем, работает.Проблема с растяжением заключается в возможности сжатия сухожилий. Сухожилие подколенного сухожилия, например, часто сжимается во время растяжения, что может усугубить симптомы. Иногда длина мышц — это проблема, которую вам нужно решить, но, вероятно, разумнее сделать это после реактивной стадии. Возможно, вы обнаружите, что использование пенопластового валика или триггерного шарика может помочь улучшить гибкость, не вызывая сжатия сухожилий. Эллисон Гримальди рассказывает об этом в своем блестящем подкасте о тендинопатии подколенного сухожилия. Тем не менее, я бы работал с основной массой мышц и избегал давления на область сухожилий.Кук и Пурдам (2012) предполагают, что массаж может быть лучшим вариантом, чем растяжка, для управления длиной и гибкостью мышц при компрессионной тендинопатии.

Бежать или отдыхать? Соблазн экипироваться и отправиться в путь всегда присутствует у бегуна, хотя иногда важно сначала дать ему адекватный отдых. Реактивная тендинопатия часто является одним из таких случаев. Выбор бегать или отдыхать на самом деле довольно сложное решение. Играет роль множество факторов – вы готовитесь к гонке или просто тренируетесь в межсезонье? Насколько серьезны и раздражительны симптомы? Можете ли вы найти способ бегать без боли (как во время, так и через 24-48 часов)? Как ваше тело в целом — вы боретесь с множеством мелочей, которые нуждаются в отдыхе? Какова здесь более общая картина — своевременный отдых сейчас помешает этой проблеме стать постоянной и долгосрочной? Я думаю, что при тендинопатии лучше проветривать с осторожностью, особенно в реактивной стадии.Мы знаем, что управление нагрузкой, возможно, является наиболее важной частью лечения, поэтому, если вы продолжите нагружать реактивное сухожилие, оно может остаться в этой болезненной реактивной стадии или прогрессировать, включая структурные изменения в сухожилии. Тем не менее, это немного балансирует, так как слишком долгая разгрузка сухожилия также вряд ли будет полезной, и многие физиотерапевты посоветуют продолжать бегать в той или иной степени, если это возможно.

В качестве очень общего руководства я бы посоветовал вам чувствовать себя достаточно комфортно как в состоянии покоя, так и при ходьбе, прежде чем снова начать бегать.Попробуйте также побегать на месте и посмотрите, как это будет ощущаться. Однако лучшим руководством будет обратиться к квалифицированному медицинскому работнику и последовать его совету. Они могут дать вам зеленый свет, чтобы снова начать бегать с преимуществом полной оценки, чего, к сожалению, мы не можем предложить через онлайн-консультацию!

Когда вы вернетесь, начните с короткой дистанции или даже бег-прогулки и посмотрите, как вы себя почувствуете. Не поддавайтесь искушению увеличить дистанцию ​​при первой пробежке, если это нормально. Посмотрите, как он отреагирует в течение следующих 24-48 часов, и продолжайте. Когда вы бегаете, также может играть роль – иногда тендинопатия усиливается в определенное время дня, часто люди жалуются, например, на усиление болей по утрам. Может быть разумнее бегать позже в тот же день, если в это время сухожилия менее чувствительны.

Хорошая новость заключается в том, что вы часто можете тренироваться перекрестно, если вы выбираете упражнения с небольшой растягивающей или сжимающей нагрузкой на сухожилия, такие как плавание, езда на велосипеде или комфортная работа в тренажерном зале — опять же, руководствуйтесь симптомами во время и после тренировки.

Поздняя дизремонт/дегенеративная тендинопатия

Это чаще встречается у спортсменов старшего возраста, хотя может проявляться и у более молодых бегунов с хронической перегрузкой сухожилия в анамнезе. Чтобы немного запутать ситуацию, у вас также может быть реактивная тендинопатия наряду с дегенеративной. Это связано с тем, что части сухожилия могут дегенерировать, в то время как другие части остаются довольно нормальными. «Нормальные» недегенеративные области сухожилия могут реагировать, как и любое другое сухожилие, на избыточную нагрузку и переходить в реактивную стадию.Если в течение некоторого времени у вас было ворчащее сухожилие, сухожилие утолщено и имеет ощутимые «узелки» внутри него, вероятно, у вас дегенеративное сухожилие. Если наряду с этим вы внезапно почувствовали усиление боли в ответ на увеличение пробега, у вас вполне может быть реактивная тендинопатия наряду с более хронической дегенеративной. В этом случае применимы принципы управления реактивным сухожилием — контролируйте нагрузку, подумайте о противовоспалительных средствах и используйте изометрию, пока все не уляжется.

Для вашего более хронического, ворчащего сухожилия без внезапного увеличения боли, вероятно, поможет сочетание управления нагрузкой, эксцентрической работы, изометрии и силовых упражнений.Некоторые изменения в сухожилии могут быть обратимыми, но, скорее всего, это состояние, которое необходимо лечить в долгосрочной перспективе.

Управление нагрузкой – ключ здесь знать, что усугубляет ваши симптомы . Когда вы знаете, что ухудшает ситуацию, вы можете сосредоточиться именно на том, чтобы изменить это. Есть две части этой теории и практики. Изучите теорию и посмотрите, что происходит на практике. Например, тендинопатия проксимального отдела подколенного сухожилия;

• Теория – симптомы будут усиливаться при компрессии сухожилия, например, при сидении на твердой поверхности, растяжении подколенного сухожилия, наклоне вперед с прямыми коленями и при высокой растягивающей нагрузке, например, при быстром беге, чрезмерном шаге при беге или переноске большая нагрузка (т.грамм. бег с рюкзаком). Считается, что бег в гору сочетает в себе как сжимающую, так и растягивающую нагрузку и является особенно провокационным.
• Практика – запишите, что на самом деле усугубляет ваши симптомы, поскольку вы можете не соответствовать учебнику! Дневник тренировок очень полезен для этого. Отмечайте каждый день пробежку и любые симптомы, и это может дать вам лучшее представление о том, что нужно изменить.
• Управление — избегайте холмов и ускоряйте работу на начальном этапе. Придерживайтесь удобного темпа с меньшей длиной шага.Постепенно вводите потенциальные отягчающие факторы, но дайте сухожилию подколенного сухожилия время адаптироваться и контролировать симптомы.

Отдых . Большую часть лечения тендинопатии играет то, как вы отдыхаете. Сухожилия могут адаптироваться к нагрузке при достаточном времени отдыха. Этот процесс занимает около 3 дней после тренировки, но вы можете обнаружить, что одного дня отдыха между пробежками достаточно, чтобы предотвратить повторную перегрузку сухожилий. Для тех из вас, кто бегает 5 или 6 дней в неделю, день отдыха после длительного бега может быть более полезным, чем «восстановительный бег».Если у вас дегенеративное сухожилие, может быть разумно заменить 1 или 2 из этих упражнений отдыхом или кросс-тренингом.

Ступенчатое увеличение пробега или интенсивности тренировок — , чтобы позволить сухожилию адаптироваться к нагрузке, изменения в тренировке необходимо проводить постепенно, наблюдая за симптомами. Меняйте одну вещь за раз и планируйте достаточно отдыха после!

Эксцентрическая тренировка – общепризнано, что эксцентрическая тренировка является полезной частью лечения дегенеративной тендинопатии.Однако именно то, как вы это сделаете, будет сильно различаться у разных людей. Боюсь, здесь нет рецепта! Сила, мощность или работа на выносливость также будут играть роль и помогать в предотвращении проблем в будущем. Определите любые биомеханические проблемы, которые могут создать дополнительную нагрузку на проблемное сухожилие, поскольку их, возможно, потребуется решить, чтобы предотвратить рецидив при увеличении пробега.

Дополнительные сведения о режимах тренировок и о том, как определить потенциальные причины тендинопатии, будут более подробно обсуждаться в каждой отдельной статье о сухожилиях.

 

Окончательное заключение: определение стадии тендинопатии важно для определения тактики лечения. Кук и Пурдам (2009) описывают это в двух словах:

.

«Пожилой человек с толстым узловатым сухожилием, вероятно, имеет дегенеративное сухожилие; и наоборот, у молодого спортсмена после острой перегрузки с веретенообразным отеком сухожилия, вероятно, будет реактивная тендинопатия»

Как всегда на RunningPhysio, мы рекомендуем обследование у квалифицированного медицинского работника, чтобы помочь вам справиться с постоянной и тяжелой травмой.

Если сомневаетесь, проверьтесь!

 

ТЕНДИНОПАТИЯ/ТЕНДОНИТ | Sports Medicine Today

Что это?
Тендинопатия — это универсальный термин, используемый для описания состояний тендинита (или тендинита) и тендиноза. Тендинопатии — это повреждения, возникающие в сухожилиях, которые представляют собой структуры, прикрепляющие мышцы к костям. Тендинит относится к острому воспалению сухожилия, которое обычно длится в течение 10 дней или менее.Тендиноз – это хроническое заболевание, при котором сухожилие начинает разрушаться и расти неравномерно. Это может быть источником длительной боли и дисфункции. Обычно вовлекаются сухожилия плеча, локтя, запястья, бедра, колена и лодыжки.

Причины
Большинство травм сухожилий вызвано чрезмерным использованием определенной группы мышц. Эти травмы часто встречаются у спортсменов, которые снова и снова выполняют одни и те же действия. Бег и прыжки, удары и броски сверху обычно приводят к травмам от чрезмерного использования.Травма может быть усугублена плохой физической подготовкой, техникой и питанием. Внешние факторы, такие как плохой тренер, неправильное снаряжение и спортивная среда, также могут способствовать развитию тендинопатии.

Факторы риска
Чрезмерные действия (например, бег, прыжки, метание и удары)
Неподходящие техники спортивных движений
Отсутствие гибкости
Несоответствующая экипировка и обувь
Возраст
Генетическая предрасположенность

Симптомы
Боль и припухлость в месте дисфункции
Утолщение сухожилия

Диагностика
Большинство травм сухожилий могут быть точно обнаружены при сборе анамнеза и осмотре, проведенном медицинским работником, имеющим опыт травм, связанных со спортом.Будут выполнены многочисленные маневры для локализации боли и проверки диапазона движений и силы пораженного участка. Исследования изображений, такие как рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ), часто используются для оценки пациентов с тендинопатиями.

Лечение
Первоначальное лечение тендинопатий включает относительный покой, лед, компрессионные и обезболивающие препараты. Структурированная программа реабилитации имеет решающее значение для выздоровления. В центре внимания реабилитации обычно находится диапазон движений и эксцентрическое укрепление (укрепление мышцы при ее удлинении).Необходимо заняться исправлением тренировочных ошибок и биомеханики. Могут быть назначены брекеты, мануальная терапия, инъекционная терапия и ударно-волновая терапия. В тяжелых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Предотвращение травм
Информации о профилактике тендинита и тендиноза мало. Акцент должен быть сделан на правильную функциональную технику в спорте и сбалансированную тренировку всего тела. Спортсмены со склонностью к проблемам с сухожилиями также должны помнить, что продолжительные перерывы и быстрые изменения в тренировочных программах могут предрасполагать их к травмам в будущем.

Вернуться к игре
Возвращение к игре определяется способностью спортсмена выполнять действия, необходимые для участия в соревнованиях.

Участник AMSSM Авторы: Кайл Герл, доктор медицины, Роберт Димефф, доктор медицины

Каталожные номера
Скотт А., Докинг С., Вичензино Б. и др. Тендинопатии, связанные со спортом и физическими упражнениями: обзор избранных актуальных вопросов участниками второго Международного научного симпозиума по тендинопатии (ISTS) в Ванкувере, 2012 г.Бр JSports Med. 2013;47(9):53644. doi: 10.1136/bjsports-2013-092329. Gallo R a, Plakke M, Silvis ML. Распространенные травмы ног у бегунов на длинные дистанции: анатомический и биомеханический подход. Спортивное здоровье. 2012;4(6):485495.doi:10.1177/1941738112445871.

Littlewood C. Сократительная дисфункция плеча (тендинопатия ротаторной манжеты): обзор. Джей Ман Манип Тер. 2012;20(4):209213. дои: 10.1179/2042618612Y.0000000005.

Юань Т., Чжан К.-К., Ван Д.Х.-К. Увеличение восстановления сухожилий и связок с помощью богатой тромбоцитами плазмы (PRP).Мышцы, связки, сухожилия, J. 2013; 3(3):139149. Доступно по адресу: https://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3838322&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.

9 истин о тендинопатии, которые вы ДОЛЖНЫ знать

Мы многого не знаем о тендинопатии, но есть некоторые неотъемлемые истины, которые вы должны знать как врач и пациент. (приведенные ниже ссылки являются доказательством).

1) Тендинопатия не улучшается в покое – боль может пройти, но возвращение к активности часто снова болезненно, потому что отдых никак не влияет на толерантность сухожилия к нагрузке.

2) Нет убедительных доказательств того, что эти повреждения вызваны воспалением. В процесс вовлечены некоторые воспалительные биохимические вещества, поэтому противовоспалительные средства иногда играют определенную роль, но в других случаях они также могут быть бесполезными.

3) Тендинопатии могут быть вызваны множеством различных факторов риска. Основным фактором является чрезмерное использование или просто слишком много определенных видов деятельности — эти действия включают 1) те, которые требуют, чтобы сухожилие сохраняло энергию (например, ходьба, бег, прыжки), и 2) нагрузки, которые сжимают сухожилие.Некоторые люди предрасположены из-за биомеханики (например, силы и т. д.) или системных факторов (например, возраста, менопаузы, повышенного уровня холестерина и т. д.). У предрасположенных людей может развиться боль в сухожилиях даже при незначительных изменениях их активности.

4) Упражнения являются наиболее доказательным методом лечения тендинопатии. Сухожилия необходимо нагружать постепенно, чтобы они могли выработать большую толерантность к нагрузкам, которые человек должен выдерживать в повседневной жизни. В подавляющем большинстве случаев тендинопатия не улучшится без этого стимула жизненной нагрузки.

5) Модификация нагрузки важна для уменьшения боли в сухожилиях. Это часто включает в себя снижение (по крайней мере, в краткосрочной перспективе) чрезмерной нагрузки на сухожилия, что связано с накоплением энергии и компрессией.

6) Патология на визуализации НЕ приравнивается к боли – патология часто встречается у людей без боли. Кроме того, если вам сказали, что у вас «тяжелая патология» или даже «слезы», это НЕ обязательно означает, что вы не поправитесь или у вас будет худший результат. Кроме того, мы знаем, что даже при самом лучшем лечении (упражнения, инъекции и т. д.) в большинстве случаев патология вряд ли обратится вспять.Таким образом, большинство методов лечения направлены на улучшение боли и улучшение функции, а не на заживление тканей, хотя это все же необходимо учитывать.

7) Тендинопатия редко улучшается в долгосрочной перспективе при помощи только пассивных методов лечения, таких как массаж, терапевтическое ультразвуковое исследование, инъекции, ударно-волновая терапия и т. д. Упражнения часто являются жизненно важным компонентом, а пассивные методы лечения являются дополнительными. В частности, следует избегать многократных инъекций, так как это часто связано с неблагоприятным исходом.

8) Упражнения должны быть индивидуальными. Это основано на индивидуальной боли и представлении функции. Необходимо постепенное увеличение нагрузки, чтобы обеспечить восстановление целевой функции при уважении боли.

9) Тендинопатия очень медленно реагирует на физическую нагрузку. Вам нужно набраться терпения, следить за тем, чтобы упражнения были правильными и выполнялись должным образом, и постараться сопротивляться распространенному искушению принять «короткие пути», такие как инъекции и хирургическое вмешательство.Коротких путей часто нет.

Пожалуйста, обратите внимание, что это общие принципы, и есть случаи, когда вспомогательные средства, включая инъекции и хирургию, очень подходят для лечения тендинопатии. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт доказательного лечения тендинопатии.

 

ССЫЛКИ

Abate M, Gravare-Silbernagel K, Siljeholm C, et al.: Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация? Исследования и терапия артрита.2009, 11:235.

Кук Дж., Пурдам С. Является ли компрессионная нагрузка фактором развития тендинопатии? Британский журнал спортивной медицины.