Разное

Тазобедренный перелом: Лечение перелома тазобедренного сустава

01.08.1977

Содержание

Лечение перелома тазобедренного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Перелом тазобедренного сустава — редкая травматология, в основном встречаемая у лиц преклонного возраста. Когда метаболические процессы в молодом возрасте адекватны, прочный связочно-мышечный каркас бедра делает переломы редкостью в этой области. В старости наблюдаются дистрофические изменения, как раз и приводящие к переломам при сильных ударах и т. д.

Особенности кровоснабжения делают перелом тазобедренного сустава опасным в плане дальнейшего лечения. Практически сразу кровоснабжение костных отломков прекращается, что чревато их полной резорбцией и образования значительного дефекта. Именно по этой причине лечение перелома тазобедренного сустава часто проводится хирургически. Наличие современного инструментария позволяет проводить операции с минимальным травматизмом, облегчая задачу хирургам и страдания больного.

Консервативное лечение

В случае если пациент потенциально может не перенести наркоз или если он и до травмы передвигался на инвалидном кресле или в зависимости от типа перелома назначают консервативное лечение перелома тазобедренного сустава. Учитывая некоторый риск перехода стабильных переломов в «нестабильные», которые характеризуются смещением костных отломков, врач назначает периодическую рентгенографию поврежденного участка кости.

Если пациент по назначению врача в течение долгого времени вынужден находиться в постели, то необходимо внимательно следить за его состоянием, что позволит избежать осложнений на фоне длительной иммобилизации. К осложнениям относятся инфекции, пролежни, пневмония, тромбозы и алиментарное истощение.

Основным методом лечения переломов костей тазобедреннного сустава является хирургический метод.

Операция при преломах костей тазобедренного сустава

Тип операции зависит от вида перелома. Операция проводится под общим наркозом с постановкой эндотрахеальной (интубационной) трубки или под спинальной анестезией.

Если случился перелом шейки бедра, фрагментированные концы иногда можно перегруппировать и закрепить посредством внутренней фиксации.

Но перелом шейки бедра, который прерывает поступление крови к головке бедренной кости, в конечном итоге, может привести к асептическому некрозу. Поэтому некоторые врачи считают, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является лучшим выбором.

Если перелом приходится на область внешней верхней части бедренной кости (межвертельный участок), который имеет хорошее кровоснабжение, как правило, он успешно лечится посредством внутренней фиксации. Обратите внимание, такое лечение перелома тазобедренного сустава как перспективно, так позволяет за короткий срок вернуться снова к прежнему образу жизни. Срок госпитализации минимальный.

Внутренняя фиксация

Пациенты с переломом костей тазобедренного сустава, имеющие крепкие кости и нормальное кровоснабжение бедренной кости могут быть вылечены с помощью операции внутренней фиксации. В ходе такоей операции сломанные концы костей выравнивают и закрепляют на месте небольшими металлическими приспособлениями. При выравнивании сломанных частей бедренной кости перелом заживает быстрее, чем сам по себе.

Для пациентов с ослабленными остеопорозом костями тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава часто считается оптимальным выбором.

В очень редких случаях, когда для фиксации костных отломков требуется постановка лишь нескольких хирургических винтов, операция проводится под местной анестезией с сильной седацией пациента. Выбор наилучшего способа фиксации костных отломков основывается на точной локализации перелома и опыте работы хирурга с теми или иными системами, которые используются для лечения подобных костных повреждений.

Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом.

При переломе в области головки или шейки бедренной кости цель операции заключается в фиксации суставного хряща на повреждённой или смещенной головке. Нередко данные травмы сочетаются также с переломами в области вертлужной впадины. При планировании лечения хирург обязательно должен учитывать данный факт.

Доступ к внутрисуставному перелому проводится либо спереди, либо сзади бедренной кости. В некоторых случаях для полноценного осмотра области перелома и фиксации отломков доступ к кости проводится с двух сторон. Лечение перелома тазобедренного сустава при такой методике требует ношения некоторое время специального фиксирующего белья, корсетов и т. д. В целом пациенту практически не причиняется дискомфорта, а послеоперационные осложнения редки.

При истинных внутрисуставных переломах бедренной кости фиксация отломков возможна либо с помощью отдельных хирургических винтов (чрескожный остеосинтез), либо с помощью одного крупного винта, соединенного с пластиной. Подобный компрессирующий винт-фиксатор обеспечивает стабильность перелома, оказывая на костные отломки дополнительное давление. Иногда для большей стабильности конструкция дополняется вторым винтом.

Определение

Данное заболевание, в большенстве случаев, возникает у людей среднего возраста причиной этому служит остеопороз. Это заболевание серьезно тем, что при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Поэтому данным пациентам необходимо хирургическое лечение.

Перелом костей тазобедренного сустава чаще происходит в проксимальном отделе бедренной кости. Он чаще происходит у пожилых людей страдающих высокой стадией остеопороза, в последнее время, рост данного заболевания значительно возрос, причниной этому – увеличение средней продолжительности жизни. Перелом тазобедренно сустава возникает даже при небольшой травме, и может возникать периодически. Перелом встречается чаще всего у женщин. Объясниется это тем, что женщины чаще страдают остеопорозом, и большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами, еще одна причина – меньший по сравнению с мужчинами диафизарный угол бедренней кости. Перелом увеличивает риск заболеть другими недугами, уровень смертности в результате перелома высок, у 15~20% пациетов с переломом смерть наступает в течении одного года. Перелом тазобедренного сустава редко встречается у молодых людей, чаще результате дтп и падения с большой высоты.

Симптомы

  • 1.Трудности с передвижением.
  • 2.Разница в длине ног.
  • 3.Сильные боли в районе тазобедренного сустава при движении.

Причины

  • Травма в результате дтп.
  • Нарушение гибкости, чувства равновесия, ослабление костей. Перелом может произойти даже при легком падении.

Лечение

Диагностика : рентгенография

Консервативное лечение

Как правило, в случае перелома костей тазобедренного сустава, консервативное лечение малоэффективно. К такому лчению прибегают в тех случаях, когда пациент страдает онкологическими либо хроническими заболеваниями. В таких случаях лечение проводится с осторожностью, учитывая высокий уровень смертности в результате осложнений, контрактуры сустава, и т. д.

Хирургическое лечение

  • Артродез тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – чрезвычайно важная область современной травматологии и ортопедии. Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных (вследствие заболевания или травмы) суставных поверхностей на искусственные. Эндопротезирование или, как иногда говорят пациенты, “замена” сустава позволяет эффективно помочь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как идеопатический (возрастной) артроз, асептический некроз головки бедренной кости, диспластический коксартроз, ревматоидный артрит и т.д., а также пациентам с травмами тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, перелом вертлужной впадины) и последствиями травм (ложный сустав, посттравматический артроз).  

Клинические примеры: пациентка 89 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

По причине особенностей кровоснабжения головки и шейки бедренной кости такие переломы не срастаются даже при наличии хорошего контакта между костными фрагментами. Эндопротезирование – единственный шанс для пациентов старческого возраста встать на ноги после перелома шейки бедра и не превратится в лежачего больного, за которым потребуется длительный трудоемкий уход со стороны родственников.

Пациентке выполнено однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена только сломанной шейки и головки бедренной кости).

 

Через 5 дней после операции пациентка начала ходить с ходунками самостоятельно.

Пациентам более молодого возраста с переломом шейки бедренной кости целесообразно выполнять тотальное эндопротезирование (замена головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины).

Пациентка 65 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациентка начала ходить с костылями на 3-е сутки после операции.

ФОТО

Результат через 2,5 мес. после операции. Разрешена ходьба с тростью на 2 мес.

Пациентка 78 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 3-е сутки после операции.

  

 Уверенно ходит с ходунками на 5-й день после операции.

Пациентка 76 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 4-е сутки после операции.

При артрозе пациенты страдают стойким болевым синдромом по причине поражения суставных поверхностей сустава. Необходима замена всех компонентов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, позволяющая восстановить функцию сустава, избавиться от болей, восстановить нормальную походку без костылей и трости в ближайшие сроки после операции.

Пациентка 56 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть на корточки.

 

Пациентка 45 лет с диагнозом: Диспластический (нарушение развития сустава) двусторонний коксартроз III ст.

 

Результат после операции.

Пациентка 54 годас диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть.

   

Пациентка 72 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 64 лет с диагнозом: Левосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 63 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Представленные клинические примеры составляют незначительную часть личных результатов специалистов нашего Ортоцентра.

Все операции эндопротезирования тазобедренных суставов в выполняются специалистами Ортоцентра по самым современным методикам с использованием современных имплантов, с минимальной кровопотерей при операции, минимальный болевой синдром, что вместе с опытом наших специалистов обеспечивает отличные результаты у наших пациентов.

Результаты операций двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

Признаки и лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте — клиника «Добробут»

Симптомы, лечение, сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека хорошо знакомы врачам. Именно такая травма считается самой опасной в пожилом возрасте, так как восстановление проходит слишком тяжело. В большинстве случаев после такой травмы человек становится инвалидом. Чаще патология диагностируется у женщин, так как во время климактерического периода происходят серьезные гормональные перестройки в организме и костная ткань становится слишком хрупкой.

Признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Травма имеет разные симптомы в пожилом и молодом возрасте. Для людей старше 60 лет будут характерны:

  1. Боль. При переломе шейки бедра она может быть неинтенсивной, отдающей в паховую область. Примечательно, что в покое этот симптом отсутствует, но как только пострадавший начинает движение, боль обостряется. В некоторых случаях боль в месте перелома отчетливо проявляется только при постукивании по пятке – это относится и к признакам закрытого перелома шейки бедра у пожилых людей.
  2. Обездвижение конечностей. Опираться на ногу, соответствующую поврежденному суставу, больной не в состоянии – ему очень больно. Более того, даже в лежачем положении пострадавший не может повернуть ногу внутрь и вынужден располагать ее только с вывертом наружу. В некоторых случаях пострадавшая нога становится короче здоровой – это первичное последствие перелома шейки бедра со смещением.
  3. Гематома в области паха. Формируется она через несколько суток после свершившегося перелома шейки бедра. Если человек имеет лишний вес, то такой кровоподтек может и вовсе отсутствовать.

Все перечисленные признаки дают повод поставить предварительный диагноз, но окончательный вердикт выносится только после рентгенологического обследования.

Лечение и восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При переломе шейки бедра у пожилого человека врачи могут применить и оперативное, и терапевтическое лечение.

Терапия

Консервативные методы уместны в том случае, если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство противопоказано пациенту. Заключается оно в следующем:

  1. Скелетное вытяжение. Накладывается в условиях стационара и может продолжаться от несколько недель до 2 месяцев.
  2. Репозиция отломков. Подразумевается наложение специальной повязки, которая позволяет больному передвигаться, но только с помощью костылей и при условии отсутствия опоры на поврежденную нижнюю конечность. Продолжительность этого этапа лечения может – 6-8 месяцев, более конкретные сроки зависят от того, как идет сращение кости.
  3. Лекарственные препараты. Обязательно в назначениях присутствуют средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой и костной тканях, витамины.

После проведения основных терапевтических методов наступает следующий этап – реабилитация после перелома шейки бедра без операции. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Разработаны специальные упражнения после перелома шейки бедра, чтобы ходить, как раньше. Назначения делаются врачом с учетом общего самочувствия пациента. Обязательно понадобится усиленное питание – белок и углеводы, жиры и микроэлементы должны поступать в организм в полном объеме, именно они дают силы и энергии для восстановления.

Прогноз лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте терапевтическими методами не всегда благоприятный – слишком тяжело восстановить кости при их хрупкости и нарушенном метаболизме. Многое зависит от того, в каком возрасте произошла травма и в какой физической форме находится больной.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство позволяет сохранить подвижность нижней конечности и предотвратить инвалидизацию больного. Современная медицина предлагает эндопротезирование тазобедренного сустава, что значительно улучшает жизнь пациенту, который сможет вести активный образ жизни и даже не прекращать трудовую деятельность.

Если перелом неосложненный, то врачи металлическими конструкциями соединяют отломки костей, фиксирование которых обуславливает их правильное и быстрое сращение. Но если есть признаки асептического некроза тканей, то пациенту назначается полное эндопротезирование тазобедренного сустава. Сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра индивидуальны – некоторые пациенты буквально через несколько дней начинают передвигаться с помощью костылей, другие остаются лежачими даже при благоприятном результате работы врача.

Большую роль в восстановлении после операции играют дополнительные физиопроцедуры. Речь идет о профессиональном массаже, который обеспечивает нагрузку на мышцы, окружающие сустав, и ЛФК. Физиопроцедуры после перелома шейки бедра нужно начинать на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства. Они выполняются только после назначения врача и под контролем специалиста, поскольку даже незначительные нарушения могут привести к тяжелым осложнениям и необходимости проведения повторной операции.

Родственники должны обеспечить уход за лежачим больным с переломом шейки бедра. От этого тоже зависит прогноз по восстановлению. Если пострадавший вынужден длительное время находиться в обездвиженном состоянии, то необходимо регулярно проводить профилактику появления пролежней и предупреждения развития отека легких.

Многих интересует, сколько живут после перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Врачи утверждают, что такая травма не оказывает большого влияния на жизнеспособность организма. А правильный уход за пациентом, своевременно проведенное лечение и грамотное восстановление после него – основные показатели продолжительности жизни пациента.

Что такое деротационный сапожок при вколоченном переломе шейки бедра, как долго может длиться реабилитация больного после операции – на эти и другие вопросы можно найти ответы на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

перелом ноги тазобедренного сустава

перелом ноги тазобедренного сустава

артрит суставов пальцев ног лечение народными средствами, какие продукты вызывают воспаление суставов, боль в суставах ног обезболивающие ибупрофен, купить крем софья для суставов, артрит суставов рук, боль в суставах психосоматика, болят суставы рук что делать народные, спрей спортивный обезболивающий для суставов, синергель купить в Златоусте, тамба крем бальзам суставы, болезни локтевого сустава руки.

боль в суставе при поднятии руки, тамба фито крем бальзам для суставов
как лечить остеоартроз тазобедренного сустава
мясников болят суставы
аналог биотрина гель для суставов да здоров
после коронавируса болят суставы ног

Перелом тазобедренного сустава является частой патологией у людей пожилого возраста, особенно, у женщин в постменопаузе. Это связано с естественными процессами старения и прогрессирования остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности костной ткани. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте очень плохо поддается консервативному лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требует операции и протезирования. В дальнейшем необходим курс реабилитации для восстановления подвижности сустава. Лечение перелома тазобедренного сустава должно проходить строго под контролем врача. Лечение перелома тазобедренного сустава со смещением и без. Перелом шейки бедра сустава в пожилом возрасте. Реабилитация и операция, остеосинтез и эндопротезирование. Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них. Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже. Анатомия. Переломы в области тазобедренного сустава – это переломы верхней четверти бедренной кости. Характер таких переломов зависит от силы травмирующего воздействия, а выбор тактики хирургического лечения – от характера повреждения кости и мягких тканей или от уровня перелома. Анатомия тазобедренного сустава. + Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, обеспечивающий сгибание и ротацию бедренной кости относительно таза. При переломе нога может выглядеть укороченной по сравнению со здоровой и принимать положение наружной ротации. Лучевая диагностика. Диагноз перелома в области тазобедренного сустава обычно ставится на основании рентгенологического исследования. Переломы шейки бедра, вертельные переломы. Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным. В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра: Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра. Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой. Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава. При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль. При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – симптом прилипшей пятки. Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу). Возможные осложнения при переломе тазобедренного сустава. Порядок процедуры реабилитации и другую полезную информацию читайте в статье от сети частных домов престарелых Центр Домашней Заботы. Тазобедренный сустав состоит из сочленения тазовой и бедренной костей соответственно. Головка бедренной кости входит в основание вертлужной впадины на тазовой кости, но это место в человеческом теле слишком узкое, подвержено травмам и переломам. Особенно часто страдает так называемая шейка бедра — место перехода головки кости в ее основание. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют шейкой бедра, но это жаргонизм. Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги. Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (шейки бедра) можно поставить по данным рентгенограмм. Перелом шейки бедра – одна из самых частых травм людей пожилого возраста, в основном женщин и бывает так, что по тем или иным причинам больному отказывают в операции, сославшись на наличие сопутствующих заболеваний или большой возраст. И что делать таким пациентам, как себя вести – мы и поговорим сегодня. Перелом шейки бедра. Причины перелома шейки бедра. Перелом шейки бедра может случиться как в результате падения на бок, так и от уже имеющейся проблемы, связанной с остеопорозом и ухудшением ее кровоснабжения. Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже. Симптомы. Нога укорочена, лежит развернутая наружу. Боль в покое несильной и усиливаться только при попытке движения. Больной не может из-за боли оторвать пятку – данный симптом получил название симптом прилипшей пятки. Наблюдается нарушение опорной функции ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава – основной способ лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных и молодых людей с тяжелыми повреждениями. Проведение этой операции соответствует всем требованиям профилактики развития осложнений у людей старшей возрастной группы, поскольку позволяет обеспечить раннюю активизацию. После ее выполнения подъем с постели и двигательная активность возможны уже на 2—3 сутки при условии отсутствия осложнений, а после окончания реабилитационного периода человек получает возможность абсолютно нормально самостоятельно передвигаться.

как лечить остеоартроз тазобедренного сустава перелом ноги тазобедренного сустава

боль в суставе при поднятии руки тамба фито крем бальзам для суставов как лечить остеоартроз тазобедренного сустава мясников болят суставы аналог биотрина гель для суставов да здоров после коронавируса болят суставы ног начал болеть тазобедренный сустав психосоматика болят суставы ног

выкручивает суставы ног причины и лечение боль при суставов можно делать

перелом ноги тазобедренного сустава мясников болят суставы

начал болеть тазобедренный сустав
психосоматика болят суставы ног
выкручивает суставы ног причины и лечение
боль при суставов можно делать
снять воспаление суставов стопы
самые эффективные обезболивающие для суставов

мазь здоров для суставов купить, какие антибиотики пьют при воспалении суставов, сустав гель новосибирск вектор, санатории для лечения суставов в россии, растяжение мышц поясницы симптомы и лечение, отек суставов лечение народными средствами, периартрит плечевого сустава лечение народными средствами отзывы, антонин крем для лечения суставов, крем со змеиным ядом тайланд, воспаление мышц поясницы лечение, крем от боли в мышцах и суставах. чем лечить суставы ног народные средства, гель обезболивающий при невралгии, суставы болят колени народные, лечение суставов ступни, суставы станут здоровыми, синергель купить в Кемерово, лечение суставов в домашних условиях народными, средства для лечения суставов рук, лопух от воспаления суставов, воспаление в области суставов, лечение тазобедренного и коленного сустава. опухоль локтевого сустава руки, лечение больной поясницы, артрит и артроз суставов ног, боли в суставах ног при беременности, миозит поясницы симптомы и лечение, токсоплазмоз вызывает ли воспаление суставов, болят локтевые суставы рук причины и лечение, ушиб плечевого сустава лечение в домашних, крем пчелиный яд отзывы, крем для тела со змеиным ядом, хруст в суставе большого пальца руки.

Лечение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самый большой сустав человека, играющий одну из основных ролей в прямохождении, при этом на него осуществляется давление всей верхней половины тела. Сустав также обеспечивает возможность движений ноги во всех плоскостях. Такое распололожение и особенности функционирования тазобедренного сустава, повышенные нагрузки — приводят к тому, что он очень часто может подвергаться разным неблагоприятным воздействиям и различным повреждениям, которые проявляются в виде боли (болевого синдрома) в суставе и около него.

Самыми частыми причинами возникновения болей в Тазобедренном суставе являются:

Артрит – любые поражения сустава, в т.ч. с инфекционной составляющей. Воспаления сустава также может сопровождаться инфекцией (гнойным воспалением), при попадании микроорганизмов в полость сустава из окружающей среды. Часто это происходит при обнаружении рядом очага гнойного воспаления – фурункула, асбцесса или флегмоны бедра.

Коксартроз (остеоартрит), т.н. дегенеративные изменения – связан с разрушением и нарушением питания в тазобедренном суставе. Суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости со временем теряет свою упругость и эластичноть и постепенно под действием разнообразных нагрузок происходит его истирание и уменьшение выработки смазки – внутрисуставной жидкости. Все это ведет к повышенному трению кости и возникновению воспаления в полости сустава.

Травмы (вывихи, переломы) – достаточно часто в нашей практике встречается перелом шейки бедра. В Центре Европейской ортопедии возможно применение как консервативных методов лечения, так и передовых хирургических техник;

Асептический некроз головки бедренной кости – нарушение кровотока и некроз элементов головки бедренной кости. При этом диагнозе требуется хирургическое вмешательство и эндопротезирование;

Бурсит – воспаление околосуставной сумки;

— Различные неинфекционные аутоимунные заболевания соединительной ткани;

Туберкулезный артрит. Особенно часто может встречаться в детском возрасте. Туберкулез может спрвоцировать развитие туберкулезного артрита, при этом бактерии туберкулеза сразу локализуются в тазобедренном сусатве, прибывая туда с кровотоком из других пораженных органов.

В нашем медицинском центре Европейской ортопедии  мы уделяем много внимания правильной постановке диагноза, так как от него зависит грамотное и эффективное лечение тазобедренного сустава. Центр оснащен самым передовым диагностическим оборудованием, а врачи  имеют огромный практический опыт в лечении артритов, коксартрозов, травм и вывихов тазобедренного сустава.

Приморские врачи поставили на ноги 97-летнюю пациентку с переломом шейки бедра

1 января 2020 11:00

Приморские врачи поставили на ноги 97-летнюю пациентку с переломом шейки бедра

Травматологи-ортопеды Владивостокской клинической больницы №2, более известной, как «тысячекоечная», помогли вернуться к привычной жизни 97-летней пациентке, которой был диагностирован перелом шейки бедра. Врачи успешно заменили женщине тазобедренный сустав и вернули возможность ходить.  Уже на 7-ой день после операции пациентка начала перемещаться по палате с полной нагрузкой на обе ноги. Сейчас она совершает самостоятельные прогулки по коридору отделения и готовится к выписке.

96-летняя пациентка получила травму при неудачном падении.

«Диагноз – переломом шейки бедренной кости, был установлен в нашем медицинском учреждении на основании рентгенологического исследования», – говорит врач травматолог-ортопед, заведующий травматологическим отделением Роман Костив.

После оформления и первичной диагностики в приемном отделении пострадавшая была госпитализирована во 2-е травматологическое отделение.

«Пациентка прошла полное диагностическое обследование и подготовку к операции. Сама операция по эндопротезированию тазобедренного сустава длилась всего 1,5 часа», – говорит оперировавший ее доктор Костив.

Женщине был установлен английский протез Smith&Nephew, который входит в топ-5 эндопротезных производителей. В самом протезе – головка относится к инновационным технологиям, сделана из нового материала – оксиниум. Этот вариант металлокерамики, позволяет существенно снизить скорость износа протеза. Его конструкция способствует профилактике вывихов и рецидивных травм.

Роман Костив отмечает, что выполнение подобных операций пациентам старше 90 лет  можно назвать уникальными.

«Общее состояние здоровья пациентки и уровень ее активности до перелома не требовали дополнительной подготовки к операции, и мы оказали ей полный комплекс медицинской помощи. Созданные на базе “тысячекоечной” больницы условия позволяют нам выполнить диагностику, подготовку и оперативное лечение пациента за 48 часов», – подчеркивает врач.

В больнице говорят, на момент поступления женщине было 96 лет, недавно ей исполнилось 97.

«От всей души желаем ей крепкого здоровья и всего самого хорошего!» – сказали врачи.

Ксения Гусенцова, [email protected]

Перелом бедра: история вопроса, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Naveenpal S Bhatti, MD Консультант, Департамент неотложной медицины, Медицинские центры Hayward / Fremont

Naveenpal S Bhatti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от Biomet, Inc. для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Обзор перелома бедра — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы бедра — это переломы проксимального отдела бедренной кости, которые обычно наблюдаются у пожилых людей после падения. Этот вид травм имеет высокий уровень заболеваемости и смертности. Чтобы уменьшить это, часто требуется хирургическое вмешательство. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов бедра и подчеркивается важность межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Обобщите этиологию переломов шейки бедра.

  • Обозначьте ключевые аспекты оценки переломов бедра.

  • Просмотрите варианты лечения, доступные при переломах бедра.

  • Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения переломов бедра и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы бедра являются одними из самых частых переломов, с которыми обращаются в отделения неотложной помощи и травматологические бригады ортопедов.Термины «перелом бедра» и «перелом шейки бедра» используются как синонимы. Оба термина описывают перелом проксимального отдела бедренной кости между головкой бедренной кости и 5 см дистальнее малого вертела.

Этиология

Большинство переломов бедра является результатом падения среди пожилых людей. Факторы риска падений среди пожилого населения многочисленны, но те, которые имеют сильную независимую связь, — это предыдущая история падений, аномалии походки, использование приспособлений для ходьбы, головокружение, болезнь Паркинсона и противоэпилептические препараты.[1] Многие пациенты имеют несколько факторов риска, и это, наряду с возрастным снижением качества костей, является основной причиной большинства переломов бедра.

Переломы бедра, возникающие у молодых людей, часто являются результатом высокоэнергетической травмы. Эти пациенты, вероятно, получили множественные травмы, и их следует обследовать и лечить соответствующим образом в соответствии с местными рекомендациями по травмам.

Около 5% переломов бедра не имеют травм в анамнезе, и в этих случаях следует подозревать альтернативную причину.[2] Патологический перелом определяется как перелом, вызванный болезненным процессом и не связанный с травмой. Двумя наиболее частыми причинами переломов шейки бедра являются злокачественные новообразования и прием бисфосфонатов. Возможно, гораздо больше переломов бедра можно было бы назвать патологическими из-за лежащего в основе остеопороза, но эту группу редко называют таким образом.

Эпидемиология

В 1990 году ежегодная частота переломов шейки бедра во всем мире составляла 1,3 миллиона, и, по прогнозам, к 2050 году эта цифра вырастет до 7–21 миллиона.[3] В США ежегодная заболеваемость на 100 000 составляет от 197 до 201 для мужчин и от 511 до 553 для женщин. [4] Заболеваемость увеличивается с возрастом, и средний возраст пациентов с переломом шейки бедра составляет 80 лет [2] [4].

По оценкам, пациент тратит 40 000 долларов в первый год после перелома бедра, а ежегодная стоимость лечения перелома бедра в США превышает 17 миллиардов долларов [5] [6].

История и физика

Большинство переломов бедра можно диагностировать или, по крайней мере, заподозрить на основании только анамнеза.Как правило, падение приводит к болезненным ощущениям в бедре и невозможности ходить. Клиницисты должны изучить потенциально опасные причины падения, такие как обморок, инсульт или инфаркт миокарда. Поскольку эти пациенты часто являются пожилыми людьми со сложным медицинским образованием, полная история болезни имеет жизненно важное значение и должна включать как анамнез, так и полную оценку состояния здоровья пациента. Тщательный социальный анамнез, который обеспечивает исходную мобильность и домашние условия пациента, также имеет большое значение и, вероятно, будет определять послеоперационную реабилитацию и планирование выписки.

Рекомендуется проводить когнитивную оценку у всех пациентов с переломами бедра. В идеале это нужно делать как при поступлении, так и после операции. Целью этого является выявление пациентов с предшествующей деменцией или тех, у кого развивается острый делирий, оба из которых связаны с худшим прогнозом [7].

Физический осмотр покажет боль, неподвижность и, возможно, деформацию конечности. Степень видимой деформации зависит как от анатомической конфигурации перелома, так и от степени смещения.Классически описанная форма представляет собой укороченную и повернутую наружу конечность из-за беспрепятственного натяжения подвздошно-поясничной мышцы, которая прикрепляется к малому вертлугу. Признавая это, деформация сразу заставляет подозревать перелом бедра. Дальнейшее обследование часто выявляет боль в одном или всех из следующих факторов: пальпация в паховой области или большом вертеле, осевая нагрузка на бедро и «перекатывание пальцев» в ноге.

Необходимо провести полную оценку первичной и вторичной травм, чтобы оценить у пациента другие травмы.Перед операцией всегда полезно оценить сердечно-сосудистый и респираторный статус пациента. Также следует рассмотреть возможность проведения специальных обследований для определения причины падения.

Оценка

Большинство переломов бедра можно диагностировать с помощью рентгенограмм. Необходимо получить переднезадний вид таза и боковой вид пораженного бедра. Скрытые переломы — это те переломы, которые не видны на рентгеновском снимке и составляют от 2% до 10% переломов бедра.[8] МРТ продемонстрировала 100% чувствительность и 93–100% специфичность при диагностике скрытых переломов бедра и, следовательно, является золотым стандартом. [9] Если МРТ недоступен, то подходящей альтернативой является КТ; однако он может пропустить трещины, особенно те, которые возникают в осевой плоскости.

Важно распознать структуру перелома на рентгенографических изображениях, поскольку это будет определять хирургическое вмешательство. Вообще говоря, переломы бедра описываются путем сравнения их местоположения относительно места прикрепления суставной капсулы к шейке бедра.Суставная капсула бедра начинается от вертлужной впадины и охватывает всю шейку бедра. Дистально капсула входит в бедренную кость по межвертельной линии спереди и межвертельный гребень сзади. Капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связками спереди и седалищно-бедренной связкой сзади. Переломы проксимальнее места прикрепления капсулы описываются как внутрикапсульные, а переломы дистальнее этого — экстракапсулярные.

Внутрикапсулярные переломы бедра можно классифицировать по классификации Пауэля. Эта классификация делит трещины на три группы в зависимости от угла перелома относительно горизонтальной плоскости [10]:

  • Тип 1: <30 градусов

  • Тип 2: 31-50 градусов

  • Тип 3: > 50 градусов

Увеличенный угол связан с увеличением сил сдвига и, следовательно, является более нестабильным переломом с пониженным потенциалом заживления.Эта классификация демонстрирует заметные различия между наблюдателями, особенно в случае смещенных трещин. [11] [12]

Классификация Сада — более широко признанная система классификации внутрикапсулярных переломов бедра. Он описывает четыре типа трещин и определяет их в зависимости от полноты и смещения трещины.

  • Тип 1: неполное разрушение и отсутствие смещения

  • Тип 2: полное разрушение и отсутствие смещения

  • Тип 3: полное разрушение и частичное смещение

  • Тип 4: полное разрушение и полное смещение

Эта классификация более воспроизводима, чем классификация Пауэля, но опять же демонстрирует вариации внутри наблюдателя.[12] Многие клиницисты упрощают эту классификацию до перемещенных и неотмещенных лиц, поскольку именно этим в конечном итоге руководствуется лечение. Эти переломы также можно описать по их положению вдоль шейки бедра. Подкапсульные переломы — это наиболее проксимальные внутрикапсулярные переломы, за которыми следуют трансцервикальные и, наконец, базисные переломы шейки у основания шейки бедра.

Экстракапсулярные переломы можно разделить на вертельные и подвертельные. Переломы вертела — это переломы между большим и малым вертелом.Эти переломы исторически классифицируются по классификации Эвана, которая оценивает стабильность перелома. В современной практике для описания экстракапсулярных переломов используется классификация АО:

  • A1: двухчастный, стабильный перелом

  • A2: оскольчатый, нестабильный перелом

  • A3: обратный или поперечный, нестабильный перелом

Распознавание различных типов переломов важно, поскольку это влияет на хирургическое лечение.

Подвертельные переломы — это переломы, которые возникают между малым вертелом и 5 см дистальнее малого вертела. Исторически они были классифицированы с использованием классификации Рассела-Тейлора, но теперь имеют модернизированную систему классификации АО. Оба этих метода классификации часто носят академический характер и редко влияют на менеджмент.

В рамках клинической оценки все пациенты должны сдать анализы крови при поступлении для оценки анемии, функции почек и профиля коагуляции.Костный скрининг также полезен и может помочь в лечении основного остеопороза или аномалий кальция. Наконец, необходимо провести перекрестное сопоставление, поскольку оперативное лечение перелома бедра связано со значительной кровопотерей.

К оценке пациента следует подходить в межпрофессиональном формате с привлечением хирургической, медицинской и анестезиологической бригад, а также физиотерапевтов, фармацевтов и диетологов. Такой межпрофессиональный подход обеспечивает всестороннюю оценку и оптимизацию пациента перед операцией.Больницам рекомендуется принять этот подход и формализовать программу перелома шейки бедра для улучшения послеоперационных результатов и снижения смертности [13].

Лечение / ведение

Первоначальное лечение начинается в отделении неотложной помощи. Пациенты могут потерять до 1 литра крови из-за переломов проксимального отдела бедренной кости, поэтому замещение жидкости и переливание крови следует учитывать на раннем этапе.

Следует минимизировать длительные периоды предоперационного голодания и предоставлять пищевые добавки до тех пор, пока не станет известно вероятное время оперативного вмешательства.Длительное голодание связано с повышенным катаболизмом, гипогликемией, иммуносупрессией и обезвоживанием. [14] Пациенты с переломом бедра особенно подвержены осложнениям обезвоживания, поэтому необходимо обеспечить адекватную предоперационную гидратацию и во время операции [15]. Время предоперационного голодания зависит от больницы. Европейское общество анестезиологов рекомендует воздерживаться от жидкости в течение 2 часов и после еды в течение 6 часов до операции. [16]

Следует применять пероральное или внутривенное обезболивание, но достижение адекватного контроля боли может оказаться сложной задачей.В настоящее время рекомендуется использовать блокаду фасциально-подвздошного нерва в предоперационном периоде, чтобы уменьшить потребность в анальгезии и связанную с этим заболеваемость [17]. Не рекомендуется применять вытяжение за конечность или пытаться закрывать репозицию в отделении неотложной помощи.

Окончательное лечение во многом зависит от местоположения и конфигурации трещины. Также учитываются преморбидная функция и медицинское состояние пациента, а также его личные предпочтения. Подход, как и в случае оценки, должен вовлекать более широкую межпрофессиональную команду.Основная цель — как можно быстрее восстановить мобилизационный статус пациента, поэтому обычно предпочтительнее оперативное вмешательство. Консервативное лечение перелома бедра связано с более высокой смертностью в течение 30 дней и 1 года и обычно применяется для пациентов, которые не подходят для операции [18]. Раннее хирургическое вмешательство у пациентов с переломом шейки бедра связано с улучшенными результатами, поэтому рекомендуется операция в течение 48 часов после госпитализации. [19] Гиперострая операция, представленная операцией в течение 6 часов, не снижает смертность или частоту серьезных осложнений, но и не увеличивает риск для пациента.[20] Гиперострая операция действительно снижает частоту делирия и сокращает продолжительность пребывания в больнице на 1 день. [20]

Внутрикапсулярные переломы

Кровоснабжение головки бедренной кости играет важную роль при принятии решения о лечении перелома бедра. Основное артериальное кровоснабжение головки бедренной кости идет от медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии. Эти сосуды дают ответвления, которые проходят через суставную капсулу проксимально и снабжают головку бедренной кости. При внутрикапсулярных переломах эти сосуды могут быть повреждены, что приводит к бессосудистому некрозу головки бедренной кости.

Показано, что артропластика превосходит фиксацию у пожилых пациентов со смещенными внутрикапсулярными переломами бедра в отношении боли, послеоперационной функции и осложнений. [21] [22] [23] [24] [25] [26] Фиксация связана с частотой повторных операций около 30% в течение 24 месяцев. [21] [25] Ранняя неудача фиксации часто происходит из-за несращения или повторного смещения перелома, в то время как поздняя неудача обычно является результатом бессосудистого некроза.

Вариантами артропластики при внутрикапсулярных переломах бедра со смещением являются либо полная замена бедра (THR), либо гемиартропластика.Оба метода демонстрируют схожие показатели смертности, но есть данные, свидетельствующие о том, что THR уменьшает послеоперационную боль и снижает износ вертлужной впадины. [22] [27] [27] [28] Обзор национального реестра данных Великобритании показал, что частота ревизий в группе пациентов с THR меньше, но частота вывихов выше. [29] Напротив, недавнее крупное многоцентровое рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало разницы в смертности, побочных эффектах или частоте вторичных процедур между группами пациентов с гемиартропластикой и THR.[30] Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) и Национальный институт клинического мастерства Великобритании (NICE) в настоящее время рекомендуют THR для всех пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться.

Пациентам с низкой функциональной нагрузкой обычно рекомендуется гемиартропластика из-за простоты и скорости процедуры, при этом обеспечивая хороший функциональный результат. [30] Когда существует уже существующий артрит тазобедренного сустава, THR может быть подходящим в группе пациентов с низкой функциональной потребностью, но это следует решать в индивидуальном порядке.Только молодых, очень активных пациентов следует рассматривать для открытой репозиции и внутренней фиксации смещенных внутрикапсулярных переломов бедра из-за высокого риска смещения, несращения, аваскулярного некроза и, в конечном итоге, ревизионной операции.

Что касается гемиартропластики, считается, что существует небольшая разница в функциональном исходе между униполярным и биполярным протезами. [31] [32] Униполярная гемиартропластика связана с повышенным риском эрозии вертлужной впадины, но при этом более рентабельна.[31] Использование цементированных ножек является предпочтительным из-за улучшенной послеоперационной функции бедра и более низкой частоты ятрогенных переломов. [33]

Внутрикапсульные переломы без смещения можно лечить консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение связано с нарушением функции и смещением перелома [34]. Поэтому он рекомендован только кандидатам на хирургическое вмешательство с высоким риском или пациентам, которые не болеют и мобилизуются. Хирургические варианты, в широком смысле, — это фиксация или артропластика. Считается, что фиксация предпочтительнее артропластики, поскольку она сохраняет естественный сустав и, следовательно, обеспечивает лучшую долгосрочную функцию и подвижность.[35] Скользящие бедренные винты (SHS) или бедренные винты с канюляцией (CHS) являются хорошо известными методами фиксации. CHS ассоциируется со снижением интраоперационной кровопотери и более низкой частотой аваскулярного некроза. [36] [37] Оба метода фиксации имеют одинаковую частоту повторных операций; однако пациенты со смещением или переломом основания шеи вместе с курильщиками демонстрируют снижение частоты повторных операций при использовании SHS. [36] При установке SHS необходимо учитывать риск поворота головки бедренной кости во время установки имплантата, и для предотвращения этого можно использовать винт для предотвращения вращения.

После фиксации внутрикапсулярного перелома бедра многие хирурги в ближайшем послеоперационном периоде выбирают защищенную нагрузку, чтобы предотвратить смещение перелома. Аваскулярный некроз все еще может возникать после фиксации несмещенных внутрикапсулярных переломов. В этом случае может потребоваться дополнительная операция в виде основной декомпрессии или артропластики. Перед выполнением фиксации пациенты должны быть проинформированы об этом.

У пациентов с низкой функциональной потребностью или тех, кто вряд ли сможет соблюдать защищенную нагрузку после операции, артропластика может быть предпочтительнее в качестве основной операции при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра.Артропластика устраняет риск аваскулярного некроза, тем самым снижая частоту повторных операций. Риски и преимущества обоих вариантов следует обсудить с пациентом или его ближайшими родственниками. Артропластика также может быть предпочтительной у пациентов с уже существующим артритом: нет смысла пытаться сохранить уже поврежденную суставную поверхность.

Экстракапсулярные переломы

При экстракапсулярных переломах кровоснабжение головки бедренной кости редко нарушается, поэтому фиксация является методом выбора.Способ фиксации зависит от характера перелома. Иногда картина перелома не ясна до тех пор, пока ее не исследуют на операционном столе, и может потребоваться соответствующее изменение хирургического плана.

При стабильных вертельных переломах (A1) интрамедуллярные штифты (IMN) и скользящие тазобедренные винты (SHS) демонстрируют благоприятные послеоперационные результаты. [38] SHS имеет меньшую кровопотерю и меньшее время операции по сравнению с IMN, а также является более дешевым имплантатом. [38]

IMN — это SHS, оба являются хорошими вариантами для исправления нестабильных вертельных переломов (A2).IMN ассоциируются с лучшими послеоперационными функциональными показателями и поэтому рекомендованы AAOS [39]. Короткие IMN — это более быстрая процедура с меньшей кровопотерей по сравнению с длинными IMN, но в отношении функции и смертности они схожи. [39] [40] Некоторые хирурги по-прежнему предпочитают использовать SHS из-за их операционной простоты и низкой стоимости, а в Великобритании NICE рекомендует использовать SHS поверх IM-гвоздя при переломах как A1, так и A2. При использовании SHS или IMN необходимо следить за тем, чтобы расстояние кончик-вершина составляло <25 мм, чтобы снизить риск выреза имплантата.[41]

Подвертельные и обратные косые вертельные переломы (A3) являются особенно сложными в лечении переломами из-за их нестабильности. Эти типы переломов связаны с более высокой частотой несращения и неудачной фиксации по сравнению с другими переломами бедра. [42] Рекомендуется фиксация подвертельных переломов интрамедуллярным устройством, поскольку IMN демонстрируют более низкий уровень несращения по сравнению с техниками экстрамедуллярной фиксации. [43] [44] Фиксация IMN также рекомендуется при обратных косых переломах, поскольку эта техника демонстрирует адекватную фиксацию, а также более короткое время операции и меньшую продолжительность госпитализации по сравнению с другими методами.[45] Методы открытой репозиции должны выполняться, если адекватная закрытая репозиция не может быть достигнута.

Дифференциальный диагноз

Другие травмы и болезненные процессы, вызывающие боль в бедре, должны рассматриваться как дифференциальный диагноз. Боль, вызванная хроническим артритом бедра, может усугубиться травмой в отсутствие острого перелома. Острый вывих бедра также может проявляться схожими симптомами боли, деформации и снижения подвижности. Необходимо учитывать переломы костей таза и рекомендовать рентгеновский снимок таза и бедра.Травмы позвоночника, диафиза бедренной кости и колена могут сопровождаться болью в бедре, поэтому требуется тщательное обследование для определения места травмы. При отсутствии травмы или перелома необходимо рассмотреть другие причины боли в бедре, включая злокачественные новообразования и инфекцию.

Хирургическая онкология

Патологические переломы бедра могут быть результатом первичных опухолей костей или метастазов. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то следует сделать полный рентген бедренной кости и МРТ бедренной кости, чтобы оценить степень злокачественности.В этом случае хирургическое лечение зависит от прогноза заболевания после обсуждения с онкологами. Лечебная резекция и реконструкция — вариант излечимого заболевания. Пациентам с неизлечимым злокачественным новообразованием показаны паллиативные процедуры для уменьшения боли и восстановления подвижности. Интраоперационный забор ткани может быть полезен для определения происхождения первичной опухоли.

Прогноз

Сообщается, что уровень смертности составляет от 18% до 31% в течение 1 года после перенесенного перелома бедра.[46] Факторами, повышающими уровень смертности, являются возраст старше 85 лет, зависимый функциональный статус, степень 3 и более по ASA, мужской пол, предыдущий анамнез рака и развитие послеоперационных осложнений. [46] [47] Существует множество моделей прогнозирования исходов, которые проверены для прогнозирования как 30-дневной, так и годичной смертности. [47] [48] В Великобритании эти инструменты стратификации риска используются для выявления пациентов из группы высокого риска, операция которых должна выполняться или под непосредственным наблюдением старшего хирурга.

Только от 40% до 60% пациентов восстанавливают свою исходную подвижность после перелома шейки бедра, а от 20% до 60% ранее независимых людей нуждаются в помощи по крайней мере в одном из повседневных занятий.[49] Пациенты, которые до травмы проживали в доме престарелых, с меньшей вероятностью восстановят свои функции до травмы. [49]

Осложнения

Осложнения после перелома бедра обширны, разнообразны и многофакторны. Частота инфицирования после хирургического лечения перелома бедра составляет 0,6–3,6%, но варьируется в зависимости от типа операции [50]. Другие общие хирургические осложнения включают послеоперационную боль, кровотечение, нервно-сосудистое повреждение и проблемы с раной.

Специфические осложнения артропластики включают вывих, расшатывание, износ, несоответствие длины ног и перипротезные переломы. Для устройств фиксации признанными осложнениями являются отказ от фиксации или металлоконструкций, аваскулярный некроз и несращение.

Медицинские осложнения после перелома бедра представляют серьезную проблему. Раннее распознавание и вмешательство медицинских осложнений являются обязательными для снижения связанной с этим смертности. Ниже приводится список общих медицинских осложнений после перелома шейки бедра с указанием их предполагаемой распространенности [51]:

  • Делирий: 13.От 5% до 33%

  • Тромбоэмболия легочной артерии: от 1,4% до 7,5%

  • Тромбоз глубоких вен: 27%

  • Пневмония: 7%

  • Инфаркт миокарда или сердечная недостаточность: от 35% до 42%

  • Задержка мочи или инфекция: от 12% до 61%

  • Острое повреждение почек: 11%

  • Анемия: от 24% до 44%

  • Повреждение кожного давления: от 7% до 9%

Послеоперационный и реабилитационный уход

Фармакологическая профилактика венозной тромбоэмболии рекомендуется в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний.Послеоперационное переливание крови рекомендуется только в том случае, если гемоглобин ниже 8 г / дл или у пациента есть симптомы анемии. [52]

Послеоперационная реабилитация так же важна, как и первая операция. Целью операции является восстановление подвижности, поэтому необходимо начать раннюю мобилизацию. Пациенты, перенесшие артропластику или фиксацию экстракапсулярного перелома, обычно могут мобилизоваться сразу после операции без ограничений по весу. После фиксации внутрикапсулярного перелома часто рекомендуется использовать нагрузку, чтобы снизить риск последующего смещения перелома.

Регулярная интенсивная физиотерапия необходима для стимулирования быстрого развития подвижности и восстановления первоначального статуса подвижности пациента. Медицинское лечение также должно быть оптимизировано, чтобы снизить риск сопутствующих осложнений. К сожалению, многие пациенты не восстанавливают свой прежний уровень мобильности или независимости и поэтому нуждаются в социальной помощи.

Сдерживание и обучение пациентов

Сдерживание переломов бедра имеет два основных направления. Во-первых, предотвращение падений среди пожилого населения, в свою очередь, снизит частоту переломов.Это отнюдь не простое мероприятие, поскольку падения часто бывают многофакторными, и некоторые из факторов, способствующих их возникновению, нельзя изменить. Клиницисты, да и более широкая межпрофессиональная команда, должны знать о факторах риска падений, и должны быть предприняты все усилия для выявления и управления этими рисками.

Второй подход к уменьшению переломов бедра — это диагностика и лечение остеопороза. Инструмент оценки риска перелома используется для оценки риска остеопоротического перелома в течение 10 лет.[53] И личный перелом, и перелом бедра у родителей повышают оценку пациента. [53] Все пациенты старше 50 лет с любым переломом должны быть обследованы на предмет остеопороза и лечиться соответствующим образом, чтобы снизить риск последующего перелома.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как обсуждалось ранее, для управления этой сложной группой пациентов следует применять межпрофессиональный подход. Физиотерапевты играют решающую роль в послеоперационном уходе за пациентами с переломами шейки бедра.Участие диетолога необходимо для оптимизации питания для удовлетворения метаболических потребностей, а также для ускорения заживления ран. Пациентам часто требуется много сестринского ухода, как до, так и после операции, поэтому медперсонал должен быть надлежащим образом обучен и иметь поддержку для управления этой группой пациентов с высокими требованиями.

Вклад пожилых врачей имеет решающее значение как до, так и после операции, чтобы оптимизировать пациентов для хирургии, управлять острыми медицинскими патологиями, оценивать риски падений, исследовать остеопороз и помогать пациентам с текущими медицинскими потребностями во время реабилитации.Хирург-ортопед играет лишь небольшую роль в ведении пациентов с острым переломом бедра.

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом левого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза перелом правого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Ссылки

1.
Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ.Эпидемиология. 2010 сентябрь; 21 (5): 658-68. [PubMed: 20585256]
2.
Паркер М., Йохансен А. Перелом бедра. BMJ. 01 июля 2006 г .; 333 (7557): 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC1488757] [PubMed: 16809710]
3.
Галлберг Б., Джонелл О., Канис Дж. А. Мировые прогнозы перелома бедра. Osteoporos Int. 1997; 7 (5): 407-13. [PubMed: 9425497]
4.
Дханвал Д.К., Деннисон Е.М., Харви Н.К., Купер С. Эпидемиология перелома бедра: географические различия во всем мире. Индийский J Orthop.2011 Янв; 45 (1): 15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3004072] [PubMed: 21221218]
5.
Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. ДЖАМА. 2009, 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]
6.
Youm T., Koval KJ, Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 1999 июл; 28 (7): 423-8. [PubMed: 10426442]
7.
Моск CA, Mus M, Vroemen JP, van der Ploeg T., Vos DI, Elmans LH, van der Laan L.Деменция и делирий, исходы у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Clin Interv Aging. 2017; 12: 421-430. [Бесплатная статья PMC: PMC5354532] [PubMed: 28331300]
8.
Делеану Б., Прежбеану Р., Циридис Э., Вермезан Д., Крисан Д., Харагус Х., Предеску В., Бирсастяну Ф. Оккультные переломы проксимального отдела бедренной кости: визуализация диагностика и ведение 82 больных в областном травмпункте. Мир J Emerg Surg. 2015; 10:55. [Бесплатная статья PMC: PMC4652353] [PubMed: 26587053]
9.
Foex BA, Russell A.СТАВКА 2: КТ против МРТ при скрытых переломах бедра. Emerg Med J. 2018 октябрь; 35 (10): 645-647. [PubMed: 30249714]
10.
Классификация переломов шейки бедренной кости Бартоничеком Дж. Пауэлсом: правильная интерпретация оригинала. J Orthop Trauma. 2001 июнь-июль; 15 (5): 358-60. [PubMed: 11433141]
11.
ван Эмбден Д., Рукема Г.Р., Ремрев С.Дж., Генелин Ф., Мейлаертс С.А. Классификация по Пауэлсу при внутрикапсулярных переломах бедра: насколько она надежна? Травма, повреждение. 2011 ноя; 42 (11): 1238-40.[PubMed: 21146815]
12.
Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж.. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2018 Февраль; 476 (2): 441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]
13.
Педерсен SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B., Pedersen BD, Jørgensen HL, Duus BR, Lauritzen JB., Hip Fracture Group of Bispebjer Hospital. Комплексная программа перелома шейки бедра снижает частоту осложнений и смертность.J Am Geriatr Soc. Октябрь 2008 г .; 56 (10): 1831-8. [PubMed: 1

01]

14.
Дауни С., Джосс Дж., Шрипада С. Проспективное когортное исследование, изучающее использование инструмента хирургического планирования для сокращения времени голодания пациента при ортопедической травме. Хирург. 2019 Апрель; 17 (2): 80-87. [PubMed: 29929769]
15.
Илиненваара С.И., Элиссон О., Берг К., Здолсек Дж. Х., Крук Х., Хан Р. Г.. Предоперационный удельный вес мочи и частота осложнений после операции по поводу перелома бедра: проспективное обсервационное исследование.Eur J Anaesthesiol. 2014 Февраль; 31 (2): 85-90. [PubMed: 24145802]
16.
Смит И., Кранке П., Мюрат И., Смит А., О’Салливан Г., Сёрейде Е., Спайс К., Инт Вельд Б., Европейское общество анестезиологов. Периоперационное голодание у взрослых и детей: рекомендации Европейского общества анестезиологов. Eur J Anaesthesiol. 2011 августа; 28 (8): 556-69. [PubMed: 21712716]
17.
Каллеар Дж., Шах К. Обезболивание при переломах бедра. Имеет ли значение фасциально-подвздошная блокада? BMJ Qual Improv Rep.2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4752715] [PubMed: 26893899]
18.
van de Ree CLP, De Jongh MAC, Peeters CMM, de Munter L, Roukema JA, Gosens T. Переломы бедра у пожилых людей Люди: операция или отсутствие операции? Систематический обзор и метаанализ. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2017 сентябрь; 8 (3): 173-180. [Бесплатная статья PMC: PMC5557195] [PubMed: 28835875]
19.
Хан С.К., Калра С., Кханна А., Тирувенгада М.М., Паркер М.Дж. Сроки операции при переломах бедра: систематический обзор 52 опубликованных исследований с участием 291 413 пациентов.Травма, повреждение. 2009 июль; 40 (7): 692-7. [PubMed: 19450802]
20.
HIP ATTACK Следователи. Ускоренная операция по сравнению со стандартным лечением при переломе бедра (HIP ATTACK): международное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2020 29 февраля; 395 (10225): 698-708. [PubMed: 32050090]
21.
Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М., Грегг П. Дж.. Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет.J Bone Joint Surg Br. 2001 Март; 83 (2): 206-12. [PubMed: 11284567]
22.
Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф.. Внутрикапсульные переломы бедра со смещением у пожилых людей: рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования бедра. Оценка медицинских технологий. 2005 Октябрь; 9 (41): iii-iv, ix-x, 1-65. [PubMed: 16202351]
23.
Йоханссон Т., Якобссон С.А., Иварссон И., Кнутссон А., Вальстрём О. Внутренняя фиксация по сравнению с тотальным артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: проспективное рандомизированное исследование 100 бедр.Acta Orthop Scand. 2000 декабрь; 71 (6): 597-602. [PubMed: 11145387]
24.
Брей Т.Дж., Смит-Хофер Э., Хупер А., Тиммерман Л. Перелом шейки бедренной кости со смещением. Внутренняя фиксация в сравнении с биполярным эндопротезом. Результаты проспективного рандомизированного сравнения. Clin Orthop Relat Res. 1988 Май; (230): 127-40. [PubMed: 3365885]
25.
Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Гемиартропластика или внутренняя фиксация при внутрикапсулярных переломах шейки бедра со смещением: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2007 15 декабря; 335 (7632): 1251-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2137068] [PubMed: 18056740]
26.
Сикорски Дж. М., Баррингтон Р. Внутренняя фиксация в сравнении с гемиартропластикой при субкапитальном переломе бедренной кости со смещением. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1981; 63-В (3): 357-61. [PubMed: 7263746]
27.
Маколей В., Нелланс К.В., Иорио Р., Гарвин К.Л., Хили В.Л., Розенвассер М.П., ​​Консорциум DFACTO. Тотальное эндопротезирование бедра менее болезненно через 12 месяцев по сравнению с гемиартропластикой при лечении перелома шейки бедра со смещением.HSS J. 2008 февраль; 4 (1): 48-54. [Бесплатная статья PMC: PMC2504272] [PubMed: 18751862]
28.
Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. переломы шеи: краткое четырехлетнее наблюдение за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2 марта 2011 г .; 93 (5): 445-50. [PubMed: 21368076]
29.
Меткалф Д., судья А, Перри, округ Колумбия, Габбе Б., Зогг С.К., Коста М.Л.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с гемиартропластикой у независимо подвижных пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра. BMC Musculoskelet Disord. 2019 17 мая; 20 (1): 226. [Бесплатная статья PMC: PMC6525472] [PubMed: 31101041]
30.
Исследователи ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Бхандари М., Эйнхорн Т.А., Гайятт Дж., Шемич Е.Х., Зура Р.Д., Спраг С., Фрихаген Ф., Герра-Фарфан Е., Кляйнлугтенбельт Ю.В., Пулман Р.В., Ранган А., Бзовски С., Хилс-Ансделл Д., Табан Л., Уолтер С.Д., Деверо PJ. Тотальное артропластика тазобедренного сустава или гемиартропластика при переломе бедра.N Engl J Med. 5 декабря 2019 г .; 381 (23): 2199-2208. [PubMed: 31557429]
31.
Ян Б., Линь X, Инь XM, Вэнь XZ. Биполярная или униполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилого пациента: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Апрель; 25 (3): 425-33. [PubMed: 25476243]
32.
Hedbeck CJ, Blomfeldt R, Lapidus G, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Униполярная гемиартропластика в сравнении с биполярной гемиартропластикой у большинства пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости, контролируемое испытание: рандомизированное испытание .Int Orthop. 2011 ноя; 35 (11): 1703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3193971] [PubMed: 21301830]
33.
Lin FF, Chen YF, Chen B, Lin CH, Zheng K. Цементированная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением: метаанализ рандомизированных контролируемых тропы. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14634. [Бесплатная статья PMC: PMC6407990] [PubMed: 30813202]
34.
Cserháti P, Kazár G, Manninger J, Fekete K, Frenyó S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедренной кости без смещения: сравнительное исследование 122 безоперационных и 125 оперативно пролеченных случаев.Травма, повреждение. 1996 Октябрь; 27 (8): 583-8. [PubMed: 8994566]
35.
Паркер М.Дж., Уайт А., Бойл А. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при несмещенных внутрикапсулярных переломах бедра. Травма, повреждение. Июль 2008; 39 (7): 791-5. [PubMed: 18407277]
36.
Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (ВЕРА) Исследователи. Фиксация перелома в оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527.[Бесплатная статья PMC: PMC5597430] [PubMed: 28262269]
37.
Shehata MSA, Aboelnas MM, Abdulkarim AN, Abdallah AR, Ahmed H, Holton J, Consigliere P, Narvani AA, Sallam AA, Wimham MAst JA . Скользящие бедренные винты и губчатые винты при переломах шейки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Октябрь; 29 (7): 1383-1393. [PubMed: 31165917]
38.
Аренгарт Л., Торнквист Х., Форнандер П., Торнгрен К.Г., Пасанен Л., Вальстрём П., Хонконен С., Линдгрен У.Рандомизированное исследование компрессионного бедренного винта и гамма-штифта при 426 переломах. Clin Orthop Relat Res. 2002 август; (401): 209-22. [PubMed: 12151898]
39.
Ли А.Б., Чжан В.Дж., Ван Дж., Го В.Дж., Ван XH, Чжао Ю.М. Интрамедуллярные и экстрамедуллярные фиксации для лечения нестабильных межвертельных переломов бедренной кости: метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Int Orthop. 2017 Февраль; 41 (2): 403-413. [PubMed: 27722824]
40.
Чжан Ю., Чжан С., Ван С., Чжан Х, Чжан В., Лю П, Ма Дж., Первайз Н., Ван Дж.Длинные и короткие интрамедуллярные стержни для фиксации межвертельных переломов бедренной кости (OTA 31-A1, A2 и A3): систематический обзор и метаанализ. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 сентябрь; 103 (5): 685-690. [PubMed: 28546048]
41.
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. Значение расстояния кончик-вершина в прогнозировании неудачной фиксации перитвертельных переломов бедра. J Bone Joint Surg Am. 1995 Июль; 77 (7): 1058-64. [PubMed: 7608228]
42.
Пак Си, Ян К. Х., Ю Дж. Х., Юн Х. К., Пак Х. У.Лечение межвертельных переломов обратной косой кости интрамедуллярным штифтом бедра. J Trauma. Октябрь 2008 г .; 65 (4): 852-7. [PubMed: 18849802]
43.
Экстрём В., Карлссон-Тур К., Ларссон С., Рагнарссон Б., Альбертс К.А. Функциональный результат лечения нестабильных вертельных и подвертельных переломов с использованием проксимального бедренного стержня и скользящей пластины Medoff. J Orthop Trauma. 2007 Янв; 21 (1): 18-25. [PubMed: 17211264]
44.
Rahme DM, Harris IA. Интрамедуллярный гвоздь в сравнении с пластиной с фиксированным углом при подвертельных переломах бедренной кости: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.J Orthop Surg (Гонконг). 2007 декабрь; 15 (3): 278-81. [PubMed: 18162669]
45.
Sadowski C, Lübbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. Лечение обратных косых и поперечных межвертельных переломов с использованием интрамедуллярного гвоздя или винтовой пластины 95 градусов : проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2002 Март; 84 (3): 372-81. [PubMed: 11886906]
46.
Ченг С.Ю., Леви А.Р., Лефайвр К.А., Гай П., Курамото Л., Соболев Б. Географические тенденции в частоте переломов бедра: всесторонний обзор литературы.Osteoporos Int. 2011 Октябрь; 22 (10): 2575-86. [PubMed: 21484361]
47.
Цанг С., Бултон С., Бургон В., Йохансен А., Уэйкман Р., Кромвель Д.А. Прогнозирование 30-дневной смертности после операции по поводу перелома бедра: оценка модели корректировки сочетания случаев в Национальной базе данных о переломах бедра. Bone Joint Res. 2017 сентябрь; 6 (9): 550-556. [Бесплатная статья PMC: PMC5630992] [PubMed: 28947603]
48.
Nijmeijer WS, Folbert EC, Vermeer M, Slaets JP, Hegeman JH. Прогнозирование ранней смертности после операции по поводу перелома бедра у ослабленных пожилых людей: оценка перелома бедра по шкале Алмело (AHFS).Травма, повреждение. 2016 Октябрь; 47 (10): 2138-2143. [PubMed: 27469403]
49.
Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазинер Дж., Бопре Л.А., Камерон И.Д., Шеррингтон С., Группа особого интереса по реабилитационным исследованиям сети хрупких переломов (FFN). Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра. BMC Geriatr. 2016 2 сентября; 16:158. [Бесплатная статья PMC: PMC5010762] [PubMed: 275

]

50.
Mackay DC, Harrison WJ, Bates JH, Dickenson D. Аудит инфекции глубокой раны после операции по перелому бедра.J R Coll Surg Edinb. 2000 Февраль; 45 (1): 56-9. [PubMed: 10815382]
51.
Карпинтеро П., Каейро Дж. Р., Карпинтеро Р., Моралес А., Сильва С., Меса М. Осложнения переломов бедра: обзор. Мир J Orthop. 2014 18 сентября; 5 (4): 402-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4133447] [PubMed: 25232517]
52.
Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, Nemo G, Dragert K, Beaupre L, Hildebrand K, Macaulay W , Льюис К., Кук Д.Р., Доббин Дж., Закрия К.Дж., Apple FS, Хорни Р.А., Магазинер Дж., FOCUS Investigators. Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре. N Engl J Med. 2011, 29 декабря; 365 (26): 2453-62. [Бесплатная статья PMC: PMC3268062] [PubMed: 22168590]
53.
Kanis JA, Johansson H, Oden A, Dawson-Hughes B, Melton LJ, McCloskey EV. Последствия пересмотра FRAX для США. Osteoporos Int. 2010 Янв; 21 (1): 35-40. [PubMed: 19705047]

Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома бедра | BMC Geriatrics

Характеристики исследования

Были проанализированы данные 38 когортных исследований, опубликованных в 42 публикациях.В трех исследованиях (в четырех публикациях) сообщалось об исходах у людей, перенесших перелом шейки бедра, в рамках продольных популяционных проспективных когортных исследований, таким образом, способность до перелома и исходы участия были зарегистрированы проспективно [14–17]. В восьми исследованиях сообщалось об исходах для людей, перенесших перелом шейки бедра, по сравнению с когортой пациентов без перелома [16–23]. В остальных исследованиях функция до перелома определялась ретроспективно, то есть с помощью интервью с участником или доверенного лица после перелома. Когорты в первую очередь определялись на основании записей о госпитализации, хирургических операциях или выписках или на основании заявлений о государственном финансировании (например, Medicare в США).

Краткое изложение включенных исследований, их размер, страна происхождения и результаты, включенные в этот обзор, представлены в таблице 1. Семь исследований были ретроспективными по дизайну [12, 23–28], в них выявлялись пациенты с переломом бедра из больницы, здравоохранения. базы данных медицинских или медицинских заявлений; остальные были проспективными (т.е. участники были определены при поступлении или выписке из больницы). В большинстве исследований указывалось, что они исключали пациентов с патологическими переломами, переломами, вызванными другими заболеваниями, или множественными переломами.В одном исследовании в США пациенты, указанные в заявках Medicare, были включены в продольное исследование с преднамеренной передискретизацией лиц в возрасте 80 лет и старше, поэтому средний возраст был выше, чем в большинстве других исследований [14]. Одно исследование представляло собой когорту пациентов с вертельными переломами, леченных гвоздями Эндера; это исследование было включено, поскольку в нем сообщалось об изменении результатов самопомощи, для которых было отобрано несколько исследований [29]. Большинство исследований включали пациентов в возрасте 60 или 65 лет и старше, хотя девять исследований включали пациентов в возрасте 50 лет и старше [12, 18, 24, 25, 30–36].В восемь исследований были включены пациенты с переломом шейки бедра в результате незначительной травмы или падений [12, 23, 27, 33, 36–39]; в один вошли пациенты с переломами, полученными в результате энергетической травмы низкой и средней степени тяжести [30]. В остальных исследованиях тип травмы не использовался в качестве критерия приемлемости. В большинстве исследований три четверти или более участников составляли женщины. В трех исследованиях участвовали только женщины [12, 18, 40]. Не было выявлено исследований, сообщающих о более отдаленных функциональных результатах перелома шейки бедра, проведенных в африканской стране.

Таблица 1 Резюме включенных когортных исследований с исходами, включенными в обзор, классифицированными с использованием структуры ICF a

Риск систематической ошибки

Риск оценки систематической ошибки для рассмотренных исследований показан в таблице 2. Почти все включенные исследования (37 / 42) наблюдал за участниками с самого начала и включал четко определенную выборку участников с переломом бедра. В два ретроспективных исследования было включено приглашение предоставить данные последующего наблюдения с помощью анкеты [23, 25].Сроки включения в исследование были неясны в одном итальянском исследовании [29], а возрастные ограничения для включения не были зарегистрированы в большой когорте из Соединенного Королевства (Великобритания) и ретроспективном исследовании из Таиланда (хотя все пациенты были старше 50 лет для исследования). последний) [26, 41]. Пятая часть исследований (8/42) не включала репрезентативную выборку, а 36% (15/42) исследований имели неадекватное последующее наблюдение, при этом данные последующего наблюдения были получены от менее чем 80% участников.

Таблица 2 Оценка риска систематической ошибки включенных исследований

Результаты деятельности

Мобильность

Двадцать восемь исследований сообщили о результатах мобильности (Таблица 1).В пяти исследованиях было проведено сравнение результатов мобильности для популяции без перелома (Таблица 3), четыре публикации из трех когорт были популяционными когортными исследованиями [14–17] и 20 дополнительных исследований были когортами с ретроспективным определением статуса до перелома.

Таблица 3 Исходы для пациентов с переломом шейки бедра и участников контрольной группы, не имевших перелома шейки бедра

Сравнение с группой без перелома

Исследования, проведенные в трех разных странах, показали, что подвижность через 1-2 года после перелома бедра значительно хуже, чем у согласованных контрольных субъектов (таблица 3) [19, 21, 22].Исследование людей, проживающих в сообществе, проведенное в Соединенных Штатах (США), показало, что избыточное количество людей с инвалидностью через 2 года составляло 26 на 100 человек с переломом бедра при ходьбе на 3 метра (10 футов) и 22 на 100 человек при перемещении кровати [21] . В исследовании, проведенном в Новой Зеландии, сообщается, что люди, перенесшие перелом шейки бедра, в четыре раза чаще не могут мобилизоваться в сообществе через 2 года после перелома (OR 4,2, 95% ДИ 2,8–6,2, p <0,001) [22].

Американское популяционное когортное исследование старения показало, что у лиц, перенесших перелом бедра, через 2 года после перелома наблюдалось статистически значимое увеличение количества ограничений для верхней и нижней части тела по сравнению с остальной частью когорты [17].Среднее увеличение количества ограничений у лиц с переломом бедра составило 0,93 для нижней части тела ( p = 0,0001) и 0,26 для верхней части тела ( p = 0,02) по сравнению с теми, у кого нет перелома бедра, после корректировки. для исходных различий между группами [17]. Однако в этих выводах есть некоторая неопределенность, поскольку менее 80% пациентов с переломом бедра предоставили данные последующего наблюдения в этом исследовании.

Время выздоровления

Два исследования в США, проведенные в одном центре США, предоставили оценки времени до выздоровления (дополнительный файл 1: таблица S4) [42, 43].Исследование пациентов с переломом бедра, проведенное в 1980-х годах, показало, что большинство пациентов, которые восстанавливают способность ходить до перелома, делают это в течение первых 6 месяцев после выписки из больницы [42]. Однако в течение следующего 6-месячного периода еще 10% пациентов восстановили способность ходить, в то время как аналогичная доля снизилась. Время восстановления различных подвижных действий варьировалось от примерно 10 месяцев для скорости подъема стула до 14 месяцев для ходьбы на 3 метра (10 футов) без посторонней помощи [43].

Два исследования показали, что процент восстановления подвижности до перелома может продолжать увеличиваться после 3 месяцев (Таблица 4) [37, 44]. Однако, поскольку эти данные отражают мобильность выживших, это может указывать на более длительную выживаемость людей с лучшей мобильностью. В семи исследованиях сообщалось об абсолютной скорости ходьбы или подвижности в нескольких временных точках после перелома бедра (см. Дополнительный файл 1: Таблица S1). В шведских и японских исследованиях было обнаружено, что доля выживших пациентов, ходящих пешком, была одинаковой через 4 месяца и от 1 до 2 лет [31, 34, 45], а среди людей, живущих в сообществе, доля выживших, идущих пешком, оставалась относительно постоянной и составляла 10 лет [31 ].Напротив, британское исследование обнаружило некоторое увеличение доли ходьбы через 1 год [46].

Таблица 4 Доля выживших, у которых восстановились уровни активности, участия или состояния здоровья до перелома бедра

Восстановление функции до перелома

Данные 10 когортных исследований, в которых сообщается о доле людей, перенесших перелом шейки бедра, которые восстанавливают свой уровень подвижности, сведены в Таблицу 4. В целом данные включенных когортных исследований показывают, что от 40 до 60% выживших пациентов восстанавливают свой уровень до перелома. мобильности в течение 1 года (таблица 4) [25, 37, 39, 41, 43, 44, 47].Исследования, проведенные в США, Великобритании (Великобритании) и Нидерландах, показали, что среди тех, кто был независимо подвижным до перелома, 40–44% пациентов восстанавливают свою независимость от подвижности до перелома [25, 37, 41, 47].

Два популяционных исследования в США проспективно зафиксировали подвижность до перелома (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2). Было обнаружено, что 53% пациентов имели худшую подвижность через 2 года после перелома шейки бедра [14]. В этом исследовании в качестве источника населения использовалась избыточная выборка людей 80 лет и старше, и те, кто были включены в опрос, были респондентами на собеседовании непосредственно до и после перелома бедра.Те, которые были исключены из-за доверенных лиц, имели худшую исходную функцию. Кроме того, к сожалению, менее 80% участников предоставили данные о последующих наблюдениях в этом исследовании. Другое исследование показало, что доля выживших, способных самостоятельно ходить по комнате, снизилась с 75% до перелома до 15% через 6 месяцев [16]. Последующее наблюдение за этим исследованием было сочтено адекватным, с более чем 80% данных.

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Большинство исследований было проведено среди населения в целом или из условий, в которых меньшинство проживает в учреждениях интернатного типа.В четырех статьях, посвященных трем когортам, сообщалось о функциональных результатах для людей, проживающих в учреждениях интернатного типа [28, 48–50]. Канадские и австралийские исследования показали, что восстановление мобильности у тех, кто живет в интернатах, ниже, чем у тех, кто живет в сообществе (Таблица 4; Дополнительный файл 1: Таблица S3) [48, 49]. Большое ретроспективное исследование людей, живущих в домах престарелых в США, показало, что из тех, кто был независимо подвижным до перелома, только 21% выживают и восстанавливают свою независимость до перелома в среднем через 4 месяца [28].Этот показатель результатов отличается от показателей, представленных в таблице 4 для других исследований, поскольку показатель указывает на совокупность выздоровления и выживаемости, а не отражает скорость выздоровления как долю выживших. Из тех, кто имел данные последующего наблюдения и выжил через год после перелома, 27% имели новую полную зависимость от локомоции (дополнительный файл 1: таблица S3) [28].

Следует отметить, что подвижность людей до перелома в этих исследованиях была определена ретроспективно, поэтому в этих данных существует риск систематической ошибки.

Комплексные измерения основных видов повседневной деятельности

Сравнение с группой без перелома

Бельгийское исследование, сравнивающее пациентов с переломом бедра с подобранной контрольной группой, показало, что 24% потери независимости в повседневной деятельности (ADL) через 1 год после перелома бедра напрямую связаны с переломом бедра (Таблица 3) [19]. Другие исследования показывают, что у выживших значительно выше вероятность функциональной зависимости через 2 года после перелома (скорректированный OR 2.6, 95% ДИ 1,7–4,1, p <0,001) [22] и испытывают больше трудностей в повседневной жизни [17, 23].

Время выздоровления

Два исследования в США, проведенные в одном центре США, предоставили оценки времени до выздоровления (дополнительный файл 1: таблица S4) [42, 43]. Большинство пациентов, которые восстанавливают свою способность выполнять базовые ADL, делали это в течение первых 6 месяцев после выписки из больницы, но в течение следующего 6-месячного периода аналогичная пропорция улучшилась или уменьшилась (дополнительный файл 1: таблица S4) [42].Время восстановления для различных видов деятельности варьировалось от примерно 4 месяцев для повседневной активности верхних конечностей до 11 месяцев для физических ADL нижних конечностей (дополнительный файл 1: таблица S4) [43].

Два исследования показали, что доля пациентов, у которых уровень ADL до перелома увеличился между 3 и 6 месяцами (Таблица 4) [50, 51]. Однако, поскольку эти данные отражают функцию выживших, это может указывать на более длительную выживаемость тех, кто лучше функционирует.

Восстановление функции до перелома

Данные семи когортных исследований, в которых сообщается о доле выживших, которые восстановили свой уровень независимости до перелома для ADL, суммированы в Таблице 4. Отдельные исследования, проведенные в США и Канаде, показали, что от 34 до 59% пациентов восстанавливают свой предыдущий уровень нарушение базовой функции ADL к 3 месяцам [50, 51] Доля возрастает до 42-71% к 6 месяцам [50, 51]. Три отдельных исследования показали, что примерно 70% выживших могут восстановить свой уровень до перелома способности к базовым ADL [22, 47, 51, 52].

Две когорты населения США обнаружили значительное увеличение количества основных ограничений ADL для тех, кто пережил перелом шейки бедра, по сравнению с пожилыми людьми, у которых этого не было [17]. Другое популяционное исследование в США показало, что у 51% людей через 2 года ухудшилось состояние базовых ADL (таблица 3, дополнительный файл 1: таблица S2), однако последующее наблюдение в этих исследованиях было сочтено неадекватным [14].

Данные исследований, сообщающих о составных базовых результатах ADL в нескольких временных точках после перелома бедра, обычно демонстрируют, что, хотя примерно от 60 до 75% людей являются независимыми в базовых ADL до перелома, этот показатель снижается до 40-60% после перелома (дополнительный файл 1 : Таблица S1).Норвежское исследование показало, что половина всех пациентов, которые жили дома до и после перелома бедра, но не получали помощи до перелома, получали помощь через год после перелома [25]. Из тех, кто проживал дома с помощью до и после перелома, половина получала помощь с той же частотой после перелома (таблица 4) [25]. В этом исследовании не отслеживались участники с момента набора, но выжившие опрашивались ретроспективно с использованием анкеты; в этих данных существует высокий риск систематической ошибки, поскольку большая часть не ответивших были переведены в дома престарелых.

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Два исследования из Канады и Австралии показывают, что у тех, кто до перелома находился под длительным уходом, выздоровление хуже, чем у тех, кто живет в сообществе (таблица 4, дополнительный файл 1: таблица S3) [48, 49]. Через 6 месяцев после перелома у большей части тех, кто жил в сообществе до перелома, восстановилась функция до перелома, по сравнению с теми, кто проживал в условиях длительного ухода (Таблица 4 p <0.001) [48]. Скорректированное снижение функции до перелома через 6 месяцев составило 33% (95% ДИ от −40,6 до −27,2) для тех, кто находился на длительном лечении, и 12% (95% ДИ от −14,8 до −8,4) для тех, кто ранее проживал в сообществе. перелом [48]. Следует отметить, что подвижность людей до перелома во всех этих исследованиях определялась ретроспективно, поэтому в этих данных существует риск систематической ошибки.

Уход за собой

Сравнение с группой без перелома

В трех исследованиях сообщалось, что меньшее количество людей, перенесших перелом бедра, не зависело от результатов самопомощи при одевании и уходе за собой по сравнению с когортой без перелома (Таблица 3).[16, 21, 23] Magaziner et al. [21] подсчитали, что через 2 года после перелома шейки бедра на каждые 100 переломов шейки бедра на шесть человек больше нетрудоспособны по сравнению с контрольной группой без перелома.

Исследование, проведенное в США, показало, что значительно большая часть людей с переломом бедра с трудом надевала носки через 1–5 лет после перелома бедра по сравнению с людьми без перелома (Таблица 3) [23]. Однако в этих результатах есть неопределенность, поскольку контрольные участники не были подобраны, за участниками не наблюдали с самого начала, и неясно, было ли последующее наблюдение адекватным.

Восстановление функции до перелома

Magaziner et al. [43] обнаружили, что из пациентов, которые самостоятельно выполняли различные действия по уходу за собой (включая мытье и одевание) до перелома бедра, примерно от 20 до 65% нуждаются в помощи для выполнения этих задач через 1 и 2 года после перелома (Таблица 4). В небольшом итальянском исследовании 40% испытали ухудшение уровня зависимости как в личных, так и в бытовых потребностях через 6 месяцев после перелома (Таблица 4) [29].

Одно популяционное исследование, в котором регистрировалась способность к перелому, проспективно показало, что хотя 86% людей могли самостоятельно одеваться до перелома, только 49% были независимыми с перевязками через 6 месяцев (дополнительный файл 1: таблица S2) [15]. Аналогичное снижение независимости наблюдалось в подгруппе пациентов с переломом шейки бедра, которые могли выполнять четыре из пяти действий независимо до перелома (99% независимых перевязок на исходном уровне по сравнению с 60% через 6 месяцев, дополнительный файл 1: таблица S2).

Когорты из Швеции, Японии, Канады и США, в которых все или большинство людей жили в сообществе, показали, что 70% или более выживших после перелома бедра были независимы в отношении результатов перевязки через 4 месяца после перелома [31, 34, 48] , при этом показатели остаются аналогичными до 10 лет после перелома в небольшой группе, живущей в сообществе (дополнительный файл 1: таблица S1) [31]. Это согласуется с результатами тайского исследования популяции с высокой степенью независимости до перелома (дополнительный файл 1: таблица S5) [26].Большое ретроспективное когортное исследование данных из 18 больниц в Китае показало, что примерно 60% женщин, перенесших перелом в результате травмы с малой ударной силой, были независимы в уходе за собой в среднем через 2,6 года после перелома (дополнительный файл 1: таблица S5). Данных об уровне независимости до перелома не было [12].

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Канадское исследование, проведенное на пациентах из смешанных регионов, показало, что примерно 60% пациентов в целом не носили перевязки через 6 месяцев после перелома, по сравнению с 74% пациентов до перелома [48].Это составляет 73% независимых для тех, кто жил в сообществе до перелома, и 9% для тех, кто живет под долгосрочным уходом; 75% пациентов в исследовании были из сообщества (дополнительный файл 1: таблица S3) [48].

Результаты участия

Комплексные измерения инструментальной повседневной деятельности

Сравнение с группой без перелома

В американском продольном исследовании старения наблюдалось статистически значимое увеличение среднего числа продвинутых ограничений ADL у пациентов с переломом бедра в течение первых двух послеоперационных лет по сравнению с пожилыми людьми, у которых не было перелома бедра (Таблица 3). [17].

Время выздоровления

Исследование пациентов с переломом шейки бедра из США в 1980-х годах показало, что большинство пациентов, которые восстанавливают свою способность выполнять IADL, делают это в течение первых 6 месяцев [42]. Доля полностью независимых пациентов была больше через 6 месяцев после выписки, чем через 2 месяца после выписки (дополнительный файл 1: таблица S1) [42]. В течение следующего 6-месячного периода примерно у 20% пациентов улучшилось дальнейшее улучшение, в то время как аналогичная доля снизилась в той же степени (дополнительный файл 1: таблица S4) [42].

Восстановление функции до перелома

Два исследования в США показали, что примерно половина всех пациентов восстановили свою независимость до перелома в терминах IADL через 1 или 2 года после перелома (Таблица 4) [14, 47]. В когорте населения США, проживающей в сообществе, 34% людей были полностью независимы по IADL на исходном уровне до перелома; через 1 год этот показатель снизился до 14% [42]. Однако данные по Испании показали, что только 25% выздоровели через 6 месяцев после перелома (75% имели ухудшение, ухудшение было определено как оценка менее 5 баллов или снижение на 2 балла по шкале Lawton IADL) [38].В этих исследованиях способность до разрушения была определена ретроспективно, поэтому существует риск систематической ошибки в этих данных.

Домашняя жизнь

Сравнение с группой без перелома

Одно исследование предоставило данные о домашнем участии людей с переломом бедра по сравнению с группой без перелома. Лонгитюдное исследование старения сообщило о статистически значимом увеличении количества домашних ограничений ADL, с которыми сталкиваются пожилые американцы, перенесшие перелом бедра, по сравнению с остальной частью когорты (Таблица 3) [17].

Время выздоровления

В двух исследованиях сообщалось об участии в семейной жизни более чем в один момент времени после перелома бедра [31, 43]. Небольшое шведское исследование людей, живущих в сообществе, показало, что хотя доля людей, которые участвовали в семейной жизни, уменьшилась через 4 месяца после перелома бедра; участие осталось примерно на том же уровне для тех, кто жив через 10 лет после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1) [31].Примерно треть людей нуждались в социальных услугах после перелома; это соотношение оставалось одинаковым от 4 месяцев до 10 лет после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1) [31]. В исследовании, проведенном в США, сообщается об аналогичной частоте зависимости через 1 и 2 года после перелома [43].

Восстановление функции до перелома

Magaziner et al. [43] сообщили, что в группе пациентов, живущих в сообществе до перелома, примерно от 20 до 60% пациентов зависели от других в выполнении различных домашних действий через 1 год после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1).В большой когорте Великобритании участие в покупках снизилось с 54% до перелома до 33% выживших через 1 год [41].

Общественная, общественная и гражданская жизнь

Восстановление функции до перелома

Четыре исследования из двух центров сообщили данные об участии в общественной или социальной жизни после перелома шейки бедра [31, 32, 40, 43]. Не было выявлено исследований, посвященных участию в общественной жизни (например, голосованию). Американская когорта обнаружила, что через 1 и 2 года после перелома шейки бедра 53% пациентов с независимым переломом нуждались в помощи для доступа или не могли добраться до мест, находящихся вне пешеходной доступности (Таблица 4) [43].

Что касается социального участия, другая когорта из того же региона (Балтимор, США) обнаружила, что в среднем участие в общественной жизни через 6 месяцев для тех, кто упал один раз или менее, было таким же, как и до перелома, но было снижено у тех, кто пережил два перелома. или более падений (дополнительный файл 1: таблица S1) [40]. Шведские исследования показали, что для пациентов с переломом шейки бедра, которые до перелома жили в собственном доме, доля людей, которые посетили кого-либо в последний месяц, была одинаковой как до, через 4 месяца, через 5, так и через 10 лет после перелома (дополнительный файл 1: таблицы S1 и S5) [32].

Состояние здоровья

Сравнение с группой без перелома

Бельгийское исследование показало, что степень зависимости и когнитивных нарушений была значительно хуже у женщин через 1 год после перелома бедра, чем у женщин, не имевших перелома (Таблица 3) [19].

Время выздоровления

Magaziner et al. [43] сообщили, что время восстановления когнитивных нарушений после пребывания в больнице составило 4 человека.4 месяца.

Восстановление состояния до перелома

В трех когортных исследованиях сообщалось о среднесрочных и долгосрочных исходах состояния здоровья после перелома шейки бедра. В американском популяционном продольном исследовании, регистрирующем состояние здоровья проспективно до перелома, сообщается, что через 2 года после перелома почти половина пациентов, перенесших перелом шейки бедра, сообщили о снижении своего состояния здоровья или когнитивных функций (Таблица 4) [14]. Следует отметить, что в качестве источника населения для этого исследования использовалась избыточная выборка людей 80 лет и старше [14].

Magaziner et al. [29] сообщили, что через 1 и 2 года после перелома бедра почти 30% из тех, кто принимал лекарства до перелома самостоятельно, нуждались в помощи (Таблица 4) [43]. Небольшая группа пациентов из Италии, получавших лечение гвоздями Эндера, обнаружила, что примерно одна треть пациентов сообщила об ухудшении своего состояния здоровья через 6 месяцев после перелома; Через 5 лет после перелома это было примерно одной пятой (дополнительный файл 1: таблица S1).

Жилье

Сравнение с группой без перелома

Два исследования из разных стран сообщили о повышенном риске госпитализации в год после перелома для людей, перенесших перелом бедра, по сравнению с контрольной группой (Таблица 3; ОР для выживших в бельгийском исследовании 5.6, 95% ДИ 2,0–15,6 [18]; Австралийское исследование HR 4,0, 95% доверительный интервал 1,7–9,5, скорректированный на несколько факторов, связанных со здоровьем [20]).

Восстановление состояния до перелома

Во многих промышленно развитых странах Запада (Канада, США, Шотландия, Австралия, Бельгия, Нидерланды) примерно от 10 до 20% людей с переломом бедра впервые госпитализируются через 6-12 месяцев после перелома бедра (рис. 1) [15, 18 , 20, 25, 47, 50, 52].В трех исследованиях сообщалось о результатах аккомодации для пациентов с переломом бедра в несколько временных точек после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1). Небольшое шведское исследование показало, что примерно 80% выживших оставались жить в своих домах через 4 месяца после перелома шейки бедра, и эта пропорция оставалась относительно постоянной в течение 10 лет [31]. Исследование, проведенное в Японии, показало, что доля пациентов, проживающих в учреждениях интернатного типа до и после перелома, была одинаковой (5%, 7% и 7% проживали в учреждениях интернатного типа до перелома, 1 год и 2 года после него) [34].Эта тенденция распространилась на 10 лет после перелома [35].

Рис. 1

Процент выживших пациентов, впервые проживающих в домах престарелых в период после перелома шейки бедра, по данным когортных исследований. NB. Shah 2001 предназначен для амбулаторных пациентов, проживающих в общественных местах до перелома; Holt 2008 представляет 2 когорты в возрасте 75–89 лет и ≥95 лет

.
Качество жизни

Сравнение с группой без перелома

Два отдельных исследования выявили значительно более низкое качество жизни людей, перенесших перелом шейки бедра, по сравнению с участниками контрольной группы в долгосрочной перспективе (таблица 3) [19, 23].

Восстановление функции до перелома

Международное исследование (Международное исследование затрат и коммунальных услуг, связанных с остеопоротическими переломами, ICUROS) продемонстрировало, что качество жизни людей старше 50 лет, перенесших перелом в результате низкоэнергетической травмы, значительно снизилось через 4 месяца во всех восьми странах (рис. 2) [33]. Кумулятивная потеря качества жизни (EQ5D) колебалась от 0,11 в Австрии и Испании (95% ДИ 0.От 10–0,12 и 0,07–0,14 соответственно) до 0,21 (95% ДИ 0,19–0,22) в Литве и 0,20 в Италии (95% ДИ 0,19–0,21). Данные из Великобритании и Швеции показали потерю качества жизни на 0,22 в течение первого года после перелома (средняя разница EQ5D –0,22, 95% ДИ 0,17–0,26, данные Великобритании [46]; 0,22, 95% ДИ 0,20–0,25, среднегодовые потери в течение первых 12 месяцев после перелома, шведские данные [36]).

Рис. 2

Качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QOL), измеренное с помощью EQ5D до, после и через 4 месяца после перелома бедра. Источник: Borgstrom et al. [33]. NB. КЖ до перелома определено ретроспективно

Перелом бедра | Бостонская детская больница

Если ваш ребенок или подросток сломал бедро, это вызывает беспокойство и стресс — для вашего ребенка и всей семьи. У вас будут проблемы и вопросы по поводу боли вашего ребенка, лечения, продолжительности восстановления, пластин роста и многих других проблем. Вас может утешить то, что Бостонская детская больница является мировым лидером в области ортопедической педиатрии.

Переломы возникают, когда к кости прилагается больше силы, чем кость может поглотить. Если у вашего ребенка перелом, значит, у него частично или полностью сломана кость. Перелом бедра нужно лечить быстро и правильно — бедро — это соединение тела с ногами и имеет решающее значение для движения.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это частичный или полный перелом любой из трех костей таза, составляющих бедро: подвздошной кости (верхняя часть), седалищной кости (нижняя часть) или центральной лобковой кости, которая соединяется с седалищной костью. любая сторона.Переломы также могут возникать, когда бедренная кость (бедренная кость) входит под углом в тазобедренную впадину (проксимальный перелом бедренной кости) или в лунке (вертлужной впадине), где бедренная кость вращается. Переломы бедра часто встречаются у пожилых людей и редко у детей, потому что детские кости предназначены для поглощения большей силы.

Что такое тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав — одна из самых надежных структур тела, обеспечивающая движение и поддержку без боли и проблем у большинства людей на всю жизнь. Простое шарнирно-гнездовое устройство бедра — с шарообразной головкой бедренной кости, вращающейся внутри чашеобразного гнезда, называемого вертлужной впадиной — обычно хорошо работает с удивительно небольшим трением и небольшим износом или без него.

Хорошо прилегающие поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины, обращенные друг к другу, выстланы хрящевым слоем, смазанным тонкой пленкой жидкости. Трение внутри нормального бедра составляет менее одной десятой от трения при скольжении по льду.

Перелом бедра 2: сестринский уход от поступления до вторичной профилактики

Переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, многие из которых имеют сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания и / или когнитивные нарушения.Эта статья, вторая из серии, состоящей из двух частей, описывает основную сестринскую помощь от поступления до вторичной профилактики

Аннотация

Переломы бедра часто встречаются у пожилых людей и требуют госпитализации и хирургического вмешательства. Они связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности, поэтому для оптимизации результатов необходимы квалифицированная медсестринская оценка и управление, а также совместная межпрофессиональная работа. Ключевые элементы ухода за пациентами после хрупкого перелома шейки бедра стимулируются Национальной системой оплаты тарифов.Лечение переломов должно включать вторичную профилактику хрупких переломов путем оценки и лечения остеопороза и риска падений. В этой статье, второй в серии из двух частей, описываются основные принципы сестринского ухода при поступлении, во время пребывания в больнице, до и после операции, а также при подготовке к выписке.

Образец цитирования: Walker J, Revell R (2019) Перелом бедра 2: уход от госпитализации до вторичной профилактики. Nursing Times [онлайн]; 115: 2, 35-38.

Авторы: Дженни Уокер — ведущая медсестра отделения исследований и инноваций хирургического отделения Ноттингемского университета больниц Trust; Рохан Ревелл — ведущий дела и свидетель-эксперт Harrison Associates, Перивал.

Введение

Перелом шейки бедра является наиболее частой причиной экстренного хирургического вмешательства у пожилых людей (Johansen et al, 2017). Около 70000 переломов бедра происходит ежегодно в Великобритании, что обходится NHS примерно в 2 миллиарда фунтов стерлингов (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, 2018).Для большинства пациентов с переломом шейки бедра характерны пожилой возраст (> 70 лет), слабость, сопутствующие проблемы со здоровьем и функциональное ухудшение (Kelly-Pettersson et al, 2017; Prestmo et al, 2015), что создает проблемы как для оказания неотложной помощи, так и для реабилитации. Из-за возраста и слабости до трети людей с переломом бедра умрут в течение года после события (Национальная база данных о переломах бедра, 2017).

В этой статье описаны основные элементы сестринского ухода за пациентами с переломом шейки бедра от поступления до реабилитации и выписки.NHS England и NHS Improvement (2017) используют Национальную систему оплаты тарифов для стимулирования элементов медицинской помощи, которые считаются важными для улучшения результатов лечения пациентов после хрупкого перелома бедра (вставка 1).

Вставка 1. Элементы лечения перелома бедра, определенные в национальном тарифе

  • Начало анестезии для операции в течение 36 часов после прибытия в отделение неотложной помощи или в течение 36 часов после постановки диагноза, если пациент уже поступил в стационар
  • Пациент осмотрен гериатром в периоперационном периоде (в течение 72 часов после поступления)
  • Сокращенный психологический тест, проведенный перед операцией, и оценка, зарегистрированная в Национальной базе данных о переломах бедра
  • Оценка питания, проведенная при поступлении
  • Оценка делирия с помощью скринингового инструмента 4AT, проведенная во время госпитализации
  • Пациент осмотрен физиотерапевтом в день или на следующий день после операции
  • Оценка профилактики переломов (падение и здоровье костей) при поступлении

Источник: NHS England and NHS Improvement (2017)

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на боль и неспособность ходить после падения с низкой скоростью.В зависимости от типа перелома возможно движение, но оно будет болезненным. Боль обычно возникает в верхней внешней части бедра или паху. Если перелом смещен, пораженная конечность может казаться укороченной, отведенной и / или повернутой.

Рентгенография переднезадних тазовых и боковых сторон бедра требуется при подозрении на перелом бедра (National Clinical Guideline Center, 2011). Линия Шентона (плавная кривая, образованная нижней частью верхней ветви лобковой кости и медиальной стороной бедра) может использоваться для оценки положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.Нарушение этой линии или поверхности коры может указывать на перелом.

Если есть подозрение на перелом бедра, но его не видно на рентгеновском снимке, для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию. Если это противопоказано (например, у пациента с кардиостимулятором), можно рассмотреть возможность компьютерной томографии (NCGC, 2011).

Типы

Переломы бедра, также называемые переломами проксимального отдела бедра (см. Часть 1), классифицируются в зависимости от того, произошли ли они внутри или вне капсулы бедра — они бывают внутрикапсулярными или экстракапсулярными.

  • Внутрикапсульные переломы могут быть классифицированы как «шейка бедренной кости» (наиболее распространенный тип) или «переломы головки бедренной кости»;
  • Экстракапсулярные переломы можно разделить на вертельные и субвертельные.

Трещины также можно классифицировать с помощью классификации Garden (Рис. 1) в зависимости от того, являются ли они полными и есть ли смещение.

Источник: Питер Лэмб

Переломы шейки бедренной кости со смещением, вероятно, нарушают кровоснабжение интрамедуллярных сосудов и капсульного ретинакула в головке бедренной кости и, следовательно, связаны с последующим аваскулярным некрозом (также известным как остеонекроз), то есть гибелью костной ткани вследствие ишемии (рис. 2).Это может вызвать хроническую боль и снижение подвижности.

Классификация Гардена может использоваться для определения пациентов, подверженных риску развития аваскулярного некроза головки бедренной кости. Однако рекомендуется проявлять осторожность, так как при переднем / заднем виде не учитывается смещение, которое может быть видно только на боковом рентгеновском снимке (Coughlin, 2010).

Garden Переломы 3 и 4 стадии наиболее часто нарушают кровоснабжение головки бедренной кости. Для пациентов с внутрикапсулярным переломом бедра со смещением текущее руководство NICE рекомендует либо полную замену бедра, либо гемиартропластику (NICE, 2017).Смещенные экстракапсулярные переломы с меньшей вероятностью вызывают разрушение сосудов, поэтому их можно лечить с помощью хирургических методов, таких как тазобедренные винты (NCGC, 2011).

Неотложная и неотложная помощь

В отделении неотложной помощи протокол «быстрого доступа» должен обеспечивать быстрый доступ к визуализации, обезболиванию и идентификации койки в ортопедическом отделении.

Многие пациенты с подозрением на перелом шейки бедра будут иметь сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, хроническая болезнь почек и деменция (Shah et al, 2014).Пациентам следует провести канюлизацию по прибытии в отделение неотложной помощи, а также получить электрокардиограмму и базовые анализы крови (общий анализ крови, уровень мочевины и электролитов, анализ коагуляции). Оценка перелома бедра в Ноттингеме может использоваться для прогнозирования 30-дневной и годичной смертности и помогает в планировании лечения (Moppett et al, 2012).

Когнитивные способности пациентов следует оценивать при поступлении, поскольку потенциальные когнитивные нарушения будут иметь последствия для их лечения. Познавательные способности можно оценить с помощью таких инструментов, как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) или Монреальская когнитивная оценка (MOCA).Способность дать согласие на лечение должна быть официально оценена и задокументирована, а затем проанализирована при изменении состояния пациента. Обычно используется проформа для делопроизводства, которая включает сокращенный MMSE.

Поскольку пациенты с переломом шейки бедра подвержены повышенному риску делирия, быстрый клинический тест 4AT на делирий можно использовать для скрининга пациентов при поступлении и снова при изменении когнитивных функций.

Необходимо оценить боль и предложить обезболивающее сразу по прибытии в больницу, прежде чем будет подтвержден перелом бедра; его следует повторно оценивать в течение 30 минут после первоначального обезболивания, а затем ежечасно, пока пациент не будет помещен в палату (NCGC, 2011).Пациентам с когнитивными нарушениями может быть сложно самостоятельно сообщать о боли или использовать числовую шкалу оценок, что может привести к занижению сведений и чрезмерно оптимальному ведению пациентов, поэтому этим пациентам требуется особое внимание.

Парацетамол следует назначать регулярно, если нет противопоказаний, в то время как дополнительные опиоиды или использование нервных блокад могут быть рассмотрены для обеспечения достаточного предоперационного обезболивания. Однако нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются (NCGC, 2011).

Периоперационная помощь

В 2016 г. только 2% пациентов с переломом шейки бедра получали безоперационное лечение (NHFD, 2017).Поскольку многие пациенты с переломом бедра имеют сложную историю болезни, они, возможно, ранее были проинформированы о том, что они «не подходят» для плановой операции. Понятно, что многие будут обеспокоены перспективой операции (Johansen et al, 2017), поэтому при обсуждении диагноза и лечения важно учитывать проблемы пациентов и их семей и дать им возможность задать вопросы.

Консервативное лечение обычно назначается пациентам, приближающимся к концу жизни или у которых риски хирургического вмешательства перевешивают пользу.Решение о выборе консервативного лечения должно быть четко задокументировано и пересмотрено, если состояние пациента улучшится.

Открытое обсуждение с пациентами и родственниками рисков хирургического вмешательства важно; в то время как хорошее лечение снижает смертность, перелом шейки бедра по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности в течение первого года после травмы. Примерно 20% пациентов с переломом шейки бедра испытывают серьезные побочные эффекты во время пребывания в больнице (Kelly-Pettersson et al, 2017).

Время до операции было определено как ключевой фактор в минимизации осложнений (Kelly-Pettersson et al, 2017).Взрослые должны пройти операцию по списку запланированных травм в день или на следующий день после госпитализации (NICE, 2016). Это требует межпрофессионального сотрудничества и координации, чтобы обеспечить своевременную оптимизацию пациентов для хирургического вмешательства. В большинстве крупных больничных трестов это осуществляется службой координации травм, которая уделяет приоритетное внимание пациентам.

Постоянная стационарная помощь

Во время пребывания в больнице пациенты должны регулярно контролировать физиологические признаки с помощью Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS).Это включает оценку частоты дыхания, насыщения кислородом, температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и неврологического статуса.

Баланс жидкости и электролитов требует внимания, поскольку нарушения являются обычным явлением, и до одной трети пациентов с переломом бедра обращаются в больницу с некоторой степенью почечной недостаточности (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2009; White et al, 2009). Следует внимательно следить за жидкостным балансом, поскольку пациенты подвержены риску кровопотери из-за перелома и после операции.Хотя исходное артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. Может быть удовлетворительным для многих пациентов, оно может отражать значительное снижение у тех, кто обычно страдает гипертонией. Некоторые пациенты могут обезвоживаться при поступлении и нуждаться в внутривенном введении жидкости.

Оценка питания — важная часть первоначальной оценки, поскольку среди людей с переломами шейки бедра часто встречается недоедание (NHFD, 2017). Пациенты с низкими запасами питания могут быть более восприимчивыми к инфекции, и для достижения максимального реабилитационного потенциала может потребоваться больше времени.Скрининг на недостаточность питания — с использованием, например, Универсального инструмента скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО) — позволит выявить тех, кто находится в группе риска. Пероральные добавки, принимаемые до или вскоре после операции, могут помочь предотвратить осложнения (Avenell et al, 2016).

Помимо пищевых добавок и дополнительных закусок, важно уменьшить препятствия на пути к правильному питанию пациентов. Например, тем, кто неподвижен в постели, может быть трудно достать напитки и поесть; Поможет убедиться, что они находятся в подходящем положении для приема пищи, когда их едят, а их напитки и подносы для еды находятся в пределах досягаемости.

Целостность кожи и риск образования пролежней следует оценивать при поступлении и регулярно после этого, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску повреждения давлением из-за иммобилизации. При оценке следует учитывать любую боль или дискомфорт, о которых сообщает пациент, и проверять кожу на целостность, изменения цвета и изменения температуры и влажности. Оценка может выявить, например, недержание мочи, отек, сухость или воспаление кожи (NICE, 2014).

Инструменты оценки риска, такие как шкала Брейдена, могут использоваться для дополнения клинической оценки и определения подходящих устройств для снятия давления и вмешательств.Уход за зоной давления следует пересматривать регулярно и по мере изменения состояния пациента. Пациентов следует поощрять к регулярному изменению положения, если они могут, или помогать в этом, если нет.

Всесторонняя гериатрическая оценка и сотрудничество с ортогериатрами являются ключом к улучшению результатов, достижению оптимального выздоровления и увеличению числа пациентов, выписываемых непосредственно из больницы домой (Leal et al, 2017; Prestmo et al, 2015).

Уход при подготовке к выписке

После операции необходим скоординированный междисциплинарный подход, чтобы пациенты имели наилучшие шансы восстановить подвижность и вернуться к своему уровню независимости до перелома (NCGC, 2011).При 120-дневном наблюдении за мобильностью только 10% людей назвали себя «свободно передвигающимися без вспомогательных средств» по ​​сравнению с 37% до перелома бедра (NHFD, 2017). Ранняя мобилизация снижает частоту послеоперационных осложнений и увеличивает шансы на раннее выздоровление. Точно так же более высокий уровень мобильности связан с более короткой продолжительностью пребывания (Shadmi and Zisberg, 2011).

История падений за последний год — ключевой фактор для прогнозирования дальнейших падений (NICE, 2015), поэтому важно оценить риск падений пациентов и определить факторы риска, которые можно изменить (см. Часть 1).Это требует междисциплинарной оценки и, возможно, направления к группе специалистов по оценке падений. К факторам, которые следует учитывать, относятся такие домашние опасности, как коврики, неподходящая обувь и плохое освещение. Простое оборудование, такое как перила, приспособления для ходьбы или табуреты для окуня, может поддерживать самостоятельную жизнь и снижать риск падений. При необходимости следует организовать оценку сообщества и последующее наблюдение.

Поскольку многие пациенты получают перелом бедра при падении, важно учитывать возможные психологические последствия падения.Страх падения является важным показателем низкого качества жизни, поэтому меры, направленные на снижение этого страха, могут значительно улучшить качество жизни (Iglesias et al, 2009).

Пожилые пациенты, пережившие перелом шейки бедра, вероятно, будут иметь значительные потребности в медицинской и социальной помощи (Smith et al, 2013). Эрготерапевт может оценить их потребности в дополнительной поддержке после выписки и помочь им восстановить функции.

Средняя продолжительность пребывания в системе NHS после перелома шейки бедра составляет 21 день, и 17% пациентов выписываются на «постоянную помощь» (NHFD, 2017).Выявление лиц, которым грозит выписка в другие учреждения по уходу, позволит упреждающе планировать выписку, что, в свою очередь, может помочь увеличить количество пациентов, которых можно выписать непосредственно домой (Salar et al, 2017).

Есть случаи, когда требуется промежуточная помощь, чтобы преодолеть разрыв между больницей и домом. Если пациенты стабильны с медицинской точки зрения, но еще не достигли своего полного реабилитационного потенциала, их можно рассмотреть для ранней поддерживаемой выписки с продолжающейся реабилитацией по месту жительства (NCGC, 2011).

Вторичная профилактика

Перелом бедра после травмы низкой интенсивности обычно вызван основной патологией, такой как остеопороз (см. Часть 1). Вторичная профилактика хрупких переломов является неотъемлемой частью лечения, которое, следовательно, должно включать оценку и лечение остеопороза (см. Часть 1).

Служба связи при переломах выявляет пациентов, которые перенесли хрупкий перелом, подвержены риску остеопороза, и подходят для дальнейшего обследования.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия может использоваться для измерения минеральной плотности костной ткани и диагностики остеопороза (см. Часть 1). Это, наряду с подробным обзором, проводимым командой по работе с переломами, может быть организовано после выписки. McLellan et al (2011) сообщили, что на каждые 1000 пациентов с хрупким переломом, оцененным службами по лечению переломов, было предотвращено примерно 18 дополнительных хрупких переломов (включая 11 переломов бедра) и сэкономлено 21 000 фунтов стерлингов.

Пациентам с диагнозом остеопороз могут потребоваться лекарства для увеличения плотности костей (см. Часть 1).Это должно сопровождаться информацией об изменениях образа жизни, которые могут улучшить общее состояние костей (см. Часть 1). Первоначально пациентам могут быть назначены бисфосфонаты для замедления метаболизма костной ткани и повышения плотности костей, но также могут использоваться другие антирезорбтивные или костностимулирующие препараты (NHFD, 2017).

Заключение

Переломы бедра — частая травма, наблюдаемая преимущественно у пожилых людей. Пациенты часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск смерти. Необходим мультидисциплинарный подход, чтобы обеспечить своевременную и эффективную помощь во время госпитализации, оптимизировать результаты после операции и улучшить качество жизни после выписки.Медперсонал играет ключевую роль в оценке и лечении пациентов, а также в снижении рисков, связанных с неподвижностью и недоеданием.

Ключевые моменты

  • Перелом бедра — наиболее частая причина экстренной операции у пожилых людей
  • Типичными характеристиками пациентов с переломом шейки бедра являются пожилой возраст, слабость, сопутствующие заболевания и функциональное ухудшение
  • «Ускоренный» протокол в отделении неотложной помощи необходим для быстрого доступа к визуализации и обезболиванию.
  • Ключевыми факторами выздоровления являются квалифицированная медсестринская оценка и менеджмент, а также многопрофильная работа
  • Вторичная профилактика хрупких переломов — неотъемлемая часть лечения
Avenell A et al. (2016) Пищевая добавка при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров ; 11: CD001880.

Coughlin T (2010) Переломы проксимального отдела бедренной кости. Learnorthopaedics.com.

Иглесиас С.П. и др. (2009) Качество жизни, связанное со здоровьем, и финансовые последствия падений среди пожилых женщин. Osteoporosis International ; 20: 6, 869-878.

Johansen A et al. (2017) Понимание показателей смертности после восстановления перелома бедра с использованием физического статуса ASA в Национальной базе данных о переломах бедра. Анестезия ; 72: 8, 961-966.

Kelly-Pettersson P et al (2017) Время ожидания до операции коррелирует с повышенным риском серьезных побочных эффектов во время пребывания в больнице у пациентов с переломом бедра: когортное исследование. Международный журнал сестринских исследований ; 69, 91-97.

Леал Дж и др. (2017) Экономическая эффективность моделей ортогериатрической службы и службы взаимодействия с переломами при лечении пациентов с переломом бедра: популяционное исследование. Журнал исследований костей и минералов ; 32: 2, 203-211.

McLellan AR et al. (2011) Услуги связи с переломами для оценки и ведения пациентов с остеопоротическим переломом: оценка экономической эффективности на основе данных, собранных за 8 лет оказания услуг. Osteoporosis International ; 22: 7, 2083-2098.

Moppett IK et al. (2012) Оценка перелома бедра в Ноттингеме: продольная и множественная оценка. Британский журнал анестезии ; 109: 4, 546-550.

Национальный центр клинических рекомендаций (2011) Лечение перелома бедра у взрослых .

NHS England и NHS Improvement (2017) Национальная система оплаты тарифов на 2017/18 и 2018/19 гг. .

Национальная база данных о переломах бедра (2017) Национальная база данных о переломах бедра (NHFD) Годовой отчет за 2017 год .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2018) NICE Воздействие: падения и переломы .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2017) Приложение к клиническому руководству 124, Перелом бедра: ведение .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2016) Перелом бедра у взрослых .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2015) Падения среди пожилых людей .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2014) Пролежни: профилактика и лечение .

Prestmo A et al. (2015) Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломами шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet ; 385: 9978, 1623-1633.

Salar O et al. (2017) Предикторы прямых выделений из дома после перелома шейки бедра. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии ; 99: 6, 444-451.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2009) Лечение перелома бедра у пожилых людей .

Shadmi E, Zisberg A (2011) Мобильность и продолжительность пребывания в больнице. Архив внутренней медицины ; 171: 14, 1298-1299.

Shah D et al. (2014) Улучшение результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Управление сестринского дела ; 21: 6, 18-23.

Smith P et al. (2013) В фокусе внимания перелом бедра: тенденции в неотложной госпитализации с переломом шейки бедра, 2001-2011 гг. . Фонд здоровья и фонд Наффилда.

White SM et al. (2009) Анализ почечной дисфункции у 1511 пациентов с переломом шейки бедра: значение для периоперационной анальгезии. Анестезия ; 64: 10, 1061-1065.

Перелом бедра | Замена бедра и колена | UCI Health

Перелом бедра — это перелом бедренной кости (бедренной кости) тазобедренного сустава.

Переломы бедра серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.Люди, получившие такую ​​травму, с большей вероятностью умрут, чем люди того же возраста, которые не испытали эту травму. Около 20 процентов людей с переломом бедра умирают в течение года после травмы. Подсчитано, что только каждый четвертый человек полностью выздоравливает после перелома бедра.

Около 90 процентов переломов бедра происходит у людей в возрасте 60 лет и старше. Фактически, частота переломов шейки бедра удваивается каждые десять лет после 50 лет. Поскольку женщины европеоидной расы и азиатские женщины чаще страдают остеопорозом, на них приходится около 60 процентов всех переломов бедра.

Типы перелома бедра

Перелом может быть частичным или полным, в кости может быть как одиночный, так и множественный перелом. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра происходит на расстоянии одного-двух дюймов от тазобедренного сустава. Эти переломы распространены среди пожилых людей и могут быть связаны с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение, поскольку разрыв обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав.
  • Межвертельный перелом бедра. Межвертельный перелом бедра происходит на расстоянии трех-четырех дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома не нарушает кровоснабжение кости, и его легче исправить.
  • Стресс-перелом. Напряженный перелом, менее распространенный, чем другие типы переломов бедра, представляет собой волосную трещину в бедренной кости, которая может не затрагивать всю кость. Стресс-переломы вызываются чрезмерным использованием и повторяющимися движениями, и симптомы часто схожи с симптомами тендинита или мышечного напряжения.

Причины

У пожилых людей наиболее частой причиной перелома бедра является падение. В молодом возрасте переломы бедра могут возникнуть в результате автомобильной аварии, падения или тяжелой травмы. Иногда переломы бедра могут возникать спонтанно.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей, потому что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом, как правило, из-за остеопороза. Большинство переломов бедра у пожилых людей происходит в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

С возрастом женщины теряют от 30 до 50 процентов плотности костей. После менопаузы потеря костной массы ускоряется из-за снижения выработки эстрогена. Эстроген помогает поддерживать прочность и плотность костей.

Факторы риска

Основные причины перелома шейки бедра — остеопороз и возраст. Другие факторы, которые могут увеличить риск перелома бедра, включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
  • Сидячий образ жизни
  • Малая масса корпуса
  • Высокий рост
  • Проблемы со зрением
  • Слабоумие
  • Прием лекарств, вызывающих потерю костной массы
  • Курение (Узнайте, как бросить курить)
  • Проживание в учреждениях, например, в учреждении вспомогательного ухода
  • Состояния, вызывающие слабость, неустойчивую походку или затруднения при ходьбе

Симптомы

Симптомы перелома бедра могут варьироваться от человека к человеку и часто напоминают другие заболевания.Признаки проблемы могут включать:

  • Боль в бедре и / или боль, которая может ощущаться в колене
  • Боль в пояснице
  • Неспособность стоять или ходить
  • Синяки или припухлость
  • Нога вывернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче.

Обратитесь к врачу для окончательного диагноза.

Диагностика

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при переломе бедра могут включать следующее:

  • Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.
  • Компьютерная томография. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных изображений (часто называемых срезами) тела.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки, и показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.

Лечение

Лечение перелома бедра зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень состояния
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидание течения состояния
  • Ваши личные предпочтения

Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем.В зависимости от тяжести перелома врач может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации сустава. В некоторых случаях может быть выполнено полное протезирование тазобедренного сустава.

Цель лечения — облегчить боль и вернуть вас к нормальной жизни. Операция на тазобедренном суставе обычно требует пребывания в стационаре, а также стационарной и амбулаторной физиотерапии.

Осложнения

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. В их числе:

  • Сгустки крови
  • Пневмония
  • Атрофия мышц (истощение мышечной ткани)
  • Послеоперационная инфекция
  • Ухудшение психического здоровья после операции у пожилых пациентов
  • Аваскулярный некроз

Профилактика

Профилактика перелома бедра более желательна, чем его лечение.Чтобы избежать перелома бедра, можно предпринять три основных действия:

  • Достаточно кальция. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует женщинам в постменопаузе, не принимающим эстроген, потреблять 1500 миллиграммов кальция в день. Для женщин в постменопаузе, принимающих эстроген, NIH рекомендует принимать 1000 мг кальция в день. Мужчинам среднего возраста следует принимать 1000 мг в день.
  • Следите за плотностью костей. Женщинам в период менопаузы следует проанализировать содержание минералов и толщину костей.Тесты плотности костной ткани используются для выявления снижения костной массы, остеопороза и риска переломов.
  • Выполните упражнения с опорой на вес. Прогулка, бег трусцой и пеший туризм могут помочь предотвратить перелом бедра. Такие упражнения, как тайцзи, могут улучшить вашу силу и равновесие.

Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения падения или перелома бедра, включают:

  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача, чтобы предотвратить потерю костной массы.
  • Придерживайтесь диеты, богатой кальцием, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи.
  • Прекрати курить
  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
  • Держите подальше от источников опасности, например, за электрические шнуры
  • Используйте нескользящие коврики рядом с ванной
  • Установить поручни в ванну.
  • Расположите ночники из спальни в ванную комнату.
  • Используйте коврики или нескользящую основу, чтобы коврики оставались на месте.
  • Не стойте на неустойчивой мебели
  • Посещайте офтальмолога каждый год, чтобы ежегодно проверять зрение и лечить потерю зрения.

Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 714-456-7012 или запишитесь на прием онлайн ›

Переломы бедра — симптомы, причины и типы переломов бедра | Смит и племянник

Тазобедренный сустав разработан для обеспечения подвижности и устойчивости, что обеспечивает важную функцию амортизации туловища и верхней части тела во время стояния и других нагрузок.Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, объединяющий две кости. Эти две кости — бедренная кость (бедренная кость) и таз. Переломы бедра, также известные как перелом бедра, представляют собой серьезные травмы с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Многие пациенты с переломом бедра старше 65 лет. Их кости слабее из-за старения и остеопороза. У пожилых людей перелом бедра может вызвать осложнения при восстановлении после перелома бедра. Обычно переломы бедра лечат хирургическим путем, и во многих случаях после операции требуется физиотерапия; на заживление может уйти до года.

Каковы причины перелома шейки бедра?

Внезапный сильный удар, например автокатастрофа, может сломать бедро у молодых пациентов. У пожилых пациентов старше 65 лет многие переломы шейки бедра возникают в результате падения. Кость с тяжелым остеопорозом может сломаться, просто вставая и выкручивая ногу.

Симптомы перелома бедра включают:

  • Невозможность двигаться после падения
  • Сильная боль в бедре или паху, которая не проходит
  • Невозможность опереться на ногу с травмированным бедром
  • Синяки и отек в области бедра и вокруг него

Что такое перелом бедра и какие бывают типы переломов бедра?

Перелом шейки бедра (внутрикапсулярный)
Переломы шейки бедра возникают вблизи шеи и головки бедренной кости и обычно находятся в пределах капсулы.Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая содержит смазывающую и питательную жидкость самого тазобедренного сустава. Если сломана только головка бедренной кости (мяч), хирург захочет зафиксировать хрящ на мяче, который был поврежден или смещен. В норме также может быть сломана лунка или вертлужная впадина. Когда хирург заменяет мяч или головку бедренной кости, он / она выполняет гемиартропластику. Когда хирург заменяет и подушечку, и лунку (головка бедра и вертлужная впадина), это называется полной заменой тазобедренного сустава.

К этим травмам можно приступить как с передней, так и с задней стороны бедра. В некоторых случаях требуются оба подхода, чтобы четко увидеть и зафиксировать сломанную кость.

В 2005 г. около 293 000 американцев в возрасте 45 лет и старше были госпитализированы с переломом шейки бедра 1 . Остеопороз был основной причиной большинства этих травм.

Межвертельный перелом

Этот перелом происходит между шейкой бедренной кости и нижним костным выступом, называемым малым вертелом.Малый вертел — это точка крепления одной из основных мышц бедра. Большой вертел — это выпуклость, которую вы можете почувствовать под кожей на внешней стороне бедра, и она действует как еще одна точка прикрепления мышц. Большинство межвертельных переломов лечат с помощью компрессирующего бедренного винта или интрамедуллярного стержня.

Подвертельный перелом

Этот перелом происходит в диафизе бедренной кости. Подвертельные переломы лечат длинным интрамедуллярным штифтом вместе с большим стягивающим винтом или блокирующим винтом.В тяжелых случаях перелома ваш хирург может решить использовать пластину, чтобы сохранить стабильность сломанной кости.

Список литературы

Обучение пациентов AAOS

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для информационных и образовательных целей и не предназначена для медицинских рекомендаций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *