Разное

Сухожилия бедра человека – Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра

05.07.2019

Содержание

Анатомия тазобедренного сустава. Кости, мышцы, связки и физиология

На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.


Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение


Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.


Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.


Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.


Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата


Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.


Анатомические особенности и функции мышечного каркаса


Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

  • Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
  • Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
  • Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).


Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.


Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу


Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

  • передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
  • передневнутренние — ветви запирательного нерва;
  • задние — ветви седалищного нерва.


Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.


Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла


В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.


Физиологические возможности тазобедренного сустава


Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).


Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения. 


Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

www.oum.ru

Тендинит сухожилий ягодичной и четырехглавой мышцы бедра: лечение воспаления, что такое сухожилие, болезни связок человека

Периартикулярные воспалительные процессы способны навредить здоровью сустава, ограничивая его функциональные возможности. Кроме того, воспаления ослабляют суставы и становятся причиной болей. Травмы, переломы и коксартроз требуют длительного лечения. ТБС-тендинит – это еще одна проблема, при которой нужна неотложная помощь.

Первопричины болезни

Сухожилие – это мышечная связка, упругая по структуре. Именно сухожилие связывает мышцы с костями.

Заболевание мышц и сухожилий может возникнуть из-за хронического напряжения. Это профессиональная болезнь спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. Как правило, тренировки и соревнования проводятся на покрытиях с твердой поверхностью. В результате ноги постоянно ударяются о покрытие, происходит неоднократное сокращение мышц таза.

У людей, которые не занимаются легкой атлетикой, тендинит ягодичной мышцы развивается из-за других болезней суставов: проникновения инфекций в организм, воспалений, дисплазии ТБС, отложений кальция, изменений в периартикулярных тканях у людей в возрасте и нарушений функции щитовидной железы.

Симптомы болезни проявляются в тазобедренном отделе и в паху, разрывы сухожилий происходят в тех местах, где они соединяются с тазобедренными костями.

Характерная симптоматика

Если пациенту поставлен диагноз «тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра» или другой вид тендинита ТБС, то симптоматика проявляется постепенно. Основные жалобы больных:

  1. Болевые признаки, которые с течением времени становятся все более выраженными.
  2. Боли могут исчезать, когда пациент начинает движение, но они возвращаются с удвоенной силой, если нагрузка повторяется.
  3. Походка больного меняется, человек начинает хромать.
  4. Когда больной идет, бедро отводится назад или сгибается, раздаются щелчки.

Обратите внимание! Бедра щелкают у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте, если проскальзывает крепление сухожилия мышц на ягодицах по большому вертелу. Но тогда это не угрожает здоровью: возникновение щелчков не провоцирует возникновения дискомфортных ощущений.

Далеко не всегда самому пациенту удается безошибочно определить, где локализована проблема: в тазобедренной области много различных мышц.

Когда пациент отводит ногу назад, он испытывает дискомфорт, из-за боли высоко поднимать ноги невозможно, это свидетельствует о поражении сухожилия бедра, его приводящей мышцы.

Если больно ходить, значит, воспалительный процесс сконцентрировался в подвздошно-поясничной мышце.

Когда болит верхушка большого вертела с бедром, источник проблемы кроется в отводящей мышце.

Боль пациент испытывает в тазобедренном отделе снизу, где расположена нижняя подвздошная кость впереди. Дискомфортные ощущения возникают, когда бедро сгибается. Если сильно болит колено, очаг воспаления находится в четырехглавой мышце.

При кальцинирующем тендините у пациента болят тазобедренные суставы. Бедро неизбежно видоизменяется из-за того, что постоянно откладываются кальцинированные массы, оно отводится и поворачивается наружу или внутрь.

Полная амплитуда движений недоступна, наблюдаются мышечные спазмы. Если сделать пальпацию, больной испытывает боли, на рентгеновском снимке в тканях, окружающих пораженный сустав, появляются сторонние включения, по своей форме напоминающие облака.

Как развивается тендинит

Любая разновидность заболевания, например, тендинит задней большеберцовой мышцы, развивается поэтапно. Всего выделяют 3 этапа:

  1. Первая стадия. О ней идет речь, если болезненные ощущения человек чувствует после нагрузок; как правило, болят бедра, таз и пах.
  2. Вторая стадия. Боли беспокоят после нагрузок, в тренажерном зале, при выполнении физических движений.
  3. Третья стадия характеризуется сильной болью, которая становится причиной серьезных беспокойств, значительно ухудшая качество жизни. Человек с таким диагнозом не может ни ходить, ни спать без обезболивающих.

Как лечить разрыв сухожилия на пальце руки?

Что нужно знать о лечении тендинита

Точный диагноз пациенту помогают поставить следующие современные методы исследования: рентген, УЗИ и МРТ. Больной сустав не должен активно двигаться, важно обеспечить для него состояние относительного покоя.

Консервативные методы лечения

Болезненные ощущения снимаются с помощью компрессов со льдом. Однако если диагностировано кальцинирующее воспаление, понадобится прикладывать тепло.

Терапия дает хорошие результаты в комплексе, включая прием средств против воспаления («Ибупрофен», «Диклофенак»). Если боли носят интенсивный характер, назначают инъекции кортикостероидов.

Успешно применяется УВТ, с помощью ударно-волновой терапии удается в значительной степени облегчить состояние больного. Процедуру обязательно назначают пациентам, страдающим от кальцинирующего тендинита.

В один курс входят 4-6 процедур, каждый сеанс длится 15 минут, рекомендуется между сеансами делать перерывы от 3 до 5 дней. Что касается энергетического уровня ударных волн, то он достаточно высок – до 1500 импульсов за процедуру.

Обязательно требуется посещать процедуры грязелечения. Врачи также часто назначают полезные минеральные ванны.

Как только удается остановить воспалительный процесс и устранить боли, восстанавливается подвижность ТБС, с этого момента больной приступает к занятиям ЛФК.

Специальные упражнения

Лечение воспаления сухожилий суставов ног не ограничивается одним лишь снятием болезненных ощущений. После снятия воспаления пациенту предстоит позаботиться о том, чтобы закрепить полученный результат.

При выполнении гимнастических упражнений сильных болей быть не должно. Ноги поочередно поднимаются под углом над уровнем пола и фиксируются в таком положении на несколько секунд.

После занятий ЛФК необходимо расслабиться и полежать, это позволит избежать усталостных болей, к болезненным местам рекомендуется прикладывать лед.

Для выполнения первого упражнения нужно лечь на бок и сделать опору на предплечье. Другая рука должна лежать на бедре. Поднимите верхнюю ногу без напряжения бедра, зафиксируйте положение на несколько секунд. Через несколько занятий можно будет использовать для тренировок эластичную ленту.

Для лечения требуется постоянно делать упражнения на растяжку мышц.

Займите исходное положение, встав на колено одной ноги и поставив вперед вторую ногу. Выпрямите спину, чтобы почувствовать напряжение стабилизирующих мышц. Корпус подайте немного вперед, а таз отведите назад, руки опустите на левое колено или поставьте на бедра. Зафиксируйте положение, выполните стретчинг для другой ноги.

Что делать при растяжении подколенного сухожилия?

Узнайте, где находится ахиллово сухожилие.

Особенности операции

При тендините операцию делают редко, только когда заболевание перешло в последнюю стадию и пациент страдает от сильных болей. Хирургическое вмешательство предполагает удаление той части сухожилия, которая была поражена больше всего.

В момент операции при данном диагнозе сначала разрушаются отложения кальция. Операционную процедуру делают с помощью специальной иглы, больному предварительно вводят анестезию. После этого отложения абсорбируются. Операцию делают, когда на последней стадии болезни разрывается сухожилие. В этом случае требуется трансплантация тканей.

Заключение

Данное заболевание может возникнуть по причине хронического напряжения. Чаще всего его развитию подвержены профессиональные спортсмены. Если вы заметили какие-либо из перечисленных симптомов, как можно быстрее обратитесь к врачу, чтобы избежать оперативного вмешательства и осложнений.

revmatolog.org

анатомия, виды мышц и фото

Мышцы бедра необходимы для осуществления движений как в области бедра, так и в коленно-суставной области. Мышцы таза и бедра, вид сбоку которых запечатлен на фото многих страницах учебников биологии, составляют условную верхнюю часть всей мышечной системы нижней конечности.

Мышечная структура таза и их функция

Анатомия человека – сложна, поэтому для удобства и лучшего понимания всех областей – разделили послойно все тело организма, то есть каждую ткань рассматривают отдельно.

Мышечные элементы области таза делят на внешний и внутренний блок, каждое из мышечных волокон имеет собственные функции.

Внешний блок подразделяется на три слоя, идущих один за другим.

Внутренний блок

Внутренние тазовые мышцы в первую очередь служат своеобразной стенкой для брюшной полости, вторая их функция – осуществление прямохождения и управление бедренной областью конечности.

Внутренний блок состоит из следующих мышц:

  1. Большой поясничной. Берет начало на внешних сторонах позвонков, начиная с грудного отдела, служит неким скрепителем поясничной области и таза.
  2. Подвздошной. Она соединяется с большой поясничной в районе подвздошной ямки и далее называется подвздошно-поясничной.
  3. Подвздошно-поясничной. Широкий элемент, прикрепленный к бедренному вертелу. Помогает приводить ногу к животу.
  4. Внутренней запирательной. От запирательного отверстия проходит по области таза, на середине резко меняет ориентир и стремиться к большому вертелу.
  5. Близнецовых. Близнецовые мышцы помогают в отведении бедренной зоны.
  6. Грушевидной. Делит большое седалищное отверстие на 2 части по вертикали, рядом с бедренной шейкой входит в сухожильную структуру к большому вертелу. Осуществляет движение конечности в верхней зоне наружу, но отведение крайне мало.

Кроме этих мышечных элементов, различают еще один – малый поясничный, однако в 39% у людей он отсутствует и никакой значительной функции не несет.

Внешний блок

Внешний блок мышечной структуры таза располагается на наружной стороне тазовой области. Весь блок участвует в осуществлении двигательной деятельности тазобедренных суставов.

Внешний блок образуется тремя слоями:

  • поверхностным;
  • средним;
  • глубоким.

Поверхностный содержит большую ягодичную, которая осуществляет мощное распрямление конечности, например, при физически тяжелых нагрузках для человека, и напрягателя широкой фасции.

Нюанс! Напрягатель широкой фасции способен направлять бедро к животу, помогает в осуществлении управления коленным суставом.

Средний слой содержит части внутренних тазовых мышечных структур:

  • грушевидной;
  • внутренней запирательной;
  • близнецовых.

Сюда же относят среднюю ягодичную мышцу, которая помогает вместе с маленькой ягодичной держаться человеку в вертикальном положении. Еще одна мышца, квадратная бедренная, помогает поворачивать конечность наружу.

Внутренний слой внешнего блока образуется малой ягодичной и наружной запирательной, которые помогают осуществлять повороты по горизонтали бедра.

Мышечная структура бедра

Анатомия бедра предусматривает мышечную структуру как мощный элемент, поскольку они осуществляют также и прямохождение. Мышечные полотна этой области длинные, некоторые доходят до области стоп, а значит так или иначе влияют на функцию всей конечности.

Послойное строение бедра человека представлено такими классами:

  • передний;
  • задний;
  • медиальный.

При этом разделение не условно – передний и задний классы, или группы, разделяет межмышечная перегородка по вертикали.

Передние

В этот класс мышечных элементов включены те, которые называют разгибателями, то есть выполняют функцию разгибания. Передняя группа мышц бедра включает 2 элемента – четырехглавую и портяжную мышцы.

Четырехглавая – крупный элемент, заполняющий переднебоковую область бедренной зоны конечности, соединяет четыре сгруппированных мышечных ответвления (головки):

  • прямой;
  • латеральной;
  • медиальной;
  • промежуточной широкой мышц.

Действие – разгибатель голеностопа.

Портяжная, начинаясь в зоне поясницы, совмещается с большеберцовой костью. Позволяет сгибать колено, уже в таком положении позволяет крутить голеностоп вовнутрь.

Задние мускулы

Задние мышцы бедра входят в класс, помогающих в сгибании конечности. Состоит блок сгибателей из таких мышц:

  1. Полусухожильной мышцы. От седалищной кости совмещается с задней фасцией.
  2. Полуперепончатой. Под полусухожильной, у мыщелка бедренной кости, соединяется с полуперепончатым сухожилием.
  3. Двуглавой. Располагается у внешней стороны бедренной кости, имеет 2 головки – одну у седалищного бугра, другую – у латеральной губы, стремятся к малоберцовой кости.
  4. Подколенной. Образуется на середине бедренной кости, соединяется с коленным суставом и приходит на заднеповерхностную зону голеностопа.

4 мышцы, поскольку идут по тазобедренному и коленному суставам, помогают в одной зоне распрямлять, и сгибать – в другой.

Полусухожильная мышца и полуперепончатая находятся на наружной стороне бедра, двуглавая и подколенная несколько удалены вовнутрь.

Для справки! Полусухожильная мышца соединена практически с места образования и до конца с сухожильным волокном, откуда и название.

Внутренние

Внутренние мышцы бедра, или медиальные, составляют блок приводителей – позволяющие бедренной области направляться вовнутрь из спокойного положения и из положения отведения.

Внутренний класс состоит из таких мышечных элементов:

  1. Гребенчатой. Отходит от лобковой ветви и по диагонали прикрепляется к бедренной кости.
  2. Длинной приводящей. Она начинается с передней области лобковой ветви и соединяется с бедренной костью чуть ниже гребенчатой.
  3. Короткой приводящей. Пролегает под гребенчатой и приводящей.
  4. Большой приводящей. Распространяется от лонного сочленения к мыщелку бедренной кости.
  5. Тонкой. Берет начало у лобкового сочленения и заканчивается у фасции голеностопа.

Кроме приводящего действия могут оказывать содействие в разгибании и сгибании.

Проблемы бедренных мышц

Боли в бедре не редки для большинства людей. Каждый хоть раз испытывал тянущие или наоборот, острые болевые ощущения внутри верхней части ноги.

Среди возможных проблем с мышцами выделяют следующие:

  1. Крепатура. Возникает при сильном физическом напряжении, например, при длительном приседании. Симптомы при этом не яркие, боли ноющие.
  2. Длительная обездвиженность. По причине того, что венозный отток нарушен в голеностопе, чаще всего бедренную область как будто распирает, человек чувствует некоторое покалывание по всей зоне конечности.
  3. Миозит. Воспаление мышечных ветвей сигнализирует постоянными тупыми болевыми ощущениями и обострении их при движении. Воспаление возможно как из-за физического воздействия, так и по причине вирусной инфекции.
  4. Защемление мышечных волокон при проблемах дегенеративного характера, например, остеохондрозе или артрозе тазобедренного сустава. Чаще происходит защемление задней группы мышечной структуры.

Структурные изменения капилляров и вен могут привести к спазму мышц, который тоже вызывает мучения для человека.

Синдром грушевидной мышцы

При защемлении седалищного нерва или его воспалении всегда страдает грушевидная мышца. При этом боли человек испытывает чаще в ягодичной или задней бедренной области.

Другие симптомы, относящиеся к синдрому грушевидной мышцы такие:

  • онемение голеностопа;
  • покалывание в передней бедренной области;
  • изменение походки.

При длительном отсутствии лечения происходит укорочение конечности в бедренной области и атрофия мышечных волокон.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром включает несколько ярких симптомов и говорит чаще о защемлении в поясничном отделе.

Болевые ощущения начинаются в низу живота, переходя в область паха распространяется на область бедра. Одновременно страдает и поясница – можно заметить некое выпячивание этой области, при этом движения резко ограничены.

Для справки! Такую боль, если она в большей степени локализована с правой стороны, часто путают с обострением аппендицита.

Анатомия бедра, строение мышц – это то, что поможет разобраться в причинах растяжения и других повреждений конечности. Информация на данную тему будет полезна и для оказания первой медицинской помощи при полученных травмах. А спортсмены смогут использовать ее для улучшения системы тренировок для достижения новых вершин. Поддержание в тонусе мышечной структуры бедер устраняет напрочь проблемы с мочеполовой системы.

lechimsustavy.ru

МЫШЦЫ БЕДРА — что такое в Атласе анатомии человека

Мышцы бедра окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели.

  • Передняя группа
  • Медиальная группа
  • Задняя группа

* * *

Смотри также:
Мышцы нижних конечностей

Мышцы таза

Наружная группа

Внутренняя группа

Мышцы свободной части нижней конечности

Мышцы голени

Мышцы стопы

Фасции нижних конечностей

Мышцы бедра окружают бедренную кость и подразделяются на переднюю группу мышц, которую составляют преимущественно разгибатели, медиальную группу, к которой относятся приводящие мышцы, и заднюю группу мышц, включающую сгибатели.

Передняя группа

Портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 90, 129, 132, 133, 134, 145) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она представляет собой узкую ленту, располагается на передней поверхности бедра и, спиралеобразно опускаясь, переходит на переднюю поверхность.

Портняжная мышца является одной из самых длинных мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется на бугристости большеберцовой кости и отдельными пучками на фасции голени.

вид спереди

1 — грушевидная мышца;

2 — малая ягодичная мышца;

3 — наружная запирающая мышца;

4 — четырехглавая мышца бедра;

5 — короткая приводящая мышца;

6 — большая приводящая мышца;

7 — латеральная широкая мышца бедра;

8 — приводящий канал

вид сбоку

1 — большая поясничная мышца;

2 — подвздошная мышца;

3 — грушевидная мышца;

4 — внутренняя запирающая мышца;

5 — гребешковая мышца;

6 — большая ягодичная мышца;

7 — длинная приводящая мышца;

8 — большая приводящая мышца;

9 — портняжная мышца;

10 — тонкая мышца;

11 — полусухожильная мышца;

12 — самая длинная прямая мышца бедра;

13 — полуперепончатая мышца;

14 — медиальная широкая мышца бедра;

15 — икроножная мышца

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) (рис. 131) состоит из четырех головок и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень, при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании. Располагается на переднебоковой поверхности бедра, в нижних отделах полностью переходит на боковую. Каждая из головок имеет свою точку начала. Самая длинная прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (рис. 90, 129, 132, 145) начинается на нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (рис. 90, 129, 130, 132, 133, 145) — на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости; латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (рис. 90, 129, 130, 131, 133, 145) — на большом вертеле, межвертельной линии и латеральной губе шероховатой линии бедренной кости; промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (рис. 130, 145) — на передней поверхности бедренной кости. Все головки срастаются, образуя общее сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и боковым краям надколенной чашечки, минуя которую сухожилие опускается ниже и переходит в коленную связку, прикрепляющуюся на бугристости большеберцовой кости. В месте крепления мышц располагаются надколенная сумка (bursa suprapatellaris), подкожная преднадколенная сумка (bursa subcutanea prepatellaris), подкожная поднадколенная сумка (bursa subcutanea infrapatellaris) и глубокая поднадколенная сумка (bursa infrapatellaris profunda).

Суставная мышца колена (m. articularis genus) (рис. 136) натягивает сумку коленного сустава. Представляет собой плоскую пластинку и располагается на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра. Точка ее начала находится на передней поверхности нижней трети бедренной кости, а место крепления — на передней и боковой поверхностях суставной сумки коленного сустава.

Медиальная группа

Гребешковая мышца (m. pectineus) (рис. 90, 129, 130, 132) сгибает и приводит бедро, вращая его кнаружи. Плоская мышца четырехугольной формы, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости ниже малого вертела.

Тонкая мышца (m. gracilis) (рис. 90, 129, 130, 132, 134, 145) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь. Длинная плоская мышца располагается непосредственно под кожей. Точка ее начала находится на нижней ветви лобковой кости, а место крепления — на бугристости большеберцовой кости. Сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же располагается так называемая гусиная сумка (bursa anserina).

а) длинная головка, б) короткая головка;

10 — латеральная широкая мышца бедра;

11 — икроножная мышца

вид сзади

1 — большая ягодичная мышца;

2 — большая приводящая мышца;

3 — подвздошно-большеберцовый тракт;

4 — сухожильная перемычка полусухожильной мышцы;

5 — полусухожильная мышца;

6 — двуглавая мышца бедра;

7 — тонкая мышца;

8 — полуперепончатая мышца;

9 — портняжная мышца;

10 — подошвенная мышца;

11 — икроножная мышца

а) медиальная головка,

б) латеральная головка

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (рис. 90, 129, 130, 132) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это плоская мышца, имеющая форму неправильного треугольника и располагающаяся на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется на средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) (рис. 131) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это мышца треугольной формы, начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы, и прикрепляется на верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (рис. 129, 130, 131, 132, 134) приводит бедро, отчасти вращая его кнаружи. Толстая, широкая, наиболее мощная из этой группы мышца, располагающаяся глубже остальных приводящих мышц. Точка ее начала находится на седалищном бугре, а также на ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Место крепления располагается на медиальной губе шероховатой линии и медиальном надмыщелке бедренной кости. В мышечных пучках образуется несколько отверстий, пропускающих кровеносные сосуды. Самое крупное из них называется сухожильным отверстием (hiatus tendineus). Над ним располагается фасциальная пластинка, а между ней и мышцей образуется пространство треугольной формы, получившее название приводящего канала (canalis adductorius) (рис. 131). Через него проходят бедренные вена, артерия и скрытый нерв нижней конечности.

Задняя группа

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) (рис. 133, 134, 145) разгибает бедро и сгибает голень. В согнутом положении вращает голень кнаружи. Проходит по боковому краю верхней поверхности бедра. Мышца имеет одно брюшко и две головки. Длинная головка (caput longum) начинается от седалищного бугра, короткая головка (caput breve) — на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Брюшко оканчивается длинным узким сухожилием, место крепления которого находится на головке малоберцовой кости. Часть пучков вплетается в фасцию голени. Около точки начала длинной мышцы располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (bursa m. bicipitis femoris superior). В области сухожилия находится нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior).

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (рис. 130, 132, 134, 145) разгибает бедро, сгибает голень, в согнутом положении вращая ее внутрь, а также принимает участие в разгибании туловища. Мышца длинная и тонкая, частично прикрывается большой ягодичной мышцей, иногда прерывается сухожильной перемычкой (intersectio tendinea) (рис. 134). Точка ее начала располагается на седалищном бугре, а место крепления — на медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Отдельные пучки мышц вплетаются в фасцию голени, принимая участие в образовании гусиной лапки.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (рис. 130, 132, 134, 145) разгибает бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь. Проходит по медиальному краю задней поверхности бедра и частично прикрывается полусухожильной мышцей. Мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется на крае медиального мыщелка большеберцовой кости.

Сухожилие делится на три пучка, образующих глубокую гусиную лапку. Наружный пучок переходит в подколенную фасцию, в заднюю связку коленного сустава.

В месте деления сухожилия на отдельные пучки располагается синовиальная сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).

rus-anatomy.slovaronline.com

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Периартикулярные воспалительные процессы способны навредить здоровью сустава, ограничивая его функциональные возможности. Кроме того, воспаления ослабляют суставы и становятся причиной болей. Травмы, переломы и коксартроз требуют длительного лечения. ТБС-тендинит – это еще одна проблема, при которой нужна неотложная помощь.

Первопричины болезни

Сухожилие – это мышечная связка, упругая по структуре. Именно сухожилие связывает мышцы с костями.

Заболевание мышц и сухожилий может возникнуть из-за хронического напряжения. Это профессиональная болезнь спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. Как правило, тренировки и соревнования проводятся на покрытиях с твердой поверхностью. В результате ноги постоянно ударяются о покрытие, происходит неоднократное сокращение мышц таза.

У людей, которые не занимаются легкой атлетикой, тендинит ягодичной мышцы развивается из-за других болезней суставов: проникновения инфекций в организм, воспалений, дисплазии ТБС, отложений кальция, изменений в периартикулярных тканях у людей в возрасте и нарушений функции щитовидной железы.

Симптомы болезни проявляются в тазобедренном отделе и в паху, разрывы сухожилий происходят в тех местах, где они соединяются с тазобедренными костями.

Характерная симптоматика

Если пациенту поставлен диагноз «тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра» или другой вид тендинита ТБС, то симптоматика проявляется постепенно. Основные жалобы больных:

  1. Болевые признаки, которые с течением времени становятся все более выраженными.
  2. Боли могут исчезать, когда пациент начинает движение, но они возвращаются с удвоенной силой, если нагрузка повторяется.
  3. Походка больного меняется, человек начинает хромать.
  4. Когда больной идет, бедро отводится назад или сгибается, раздаются щелчки.

Обратите внимание! Бедра щелкают у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте, если проскальзывает крепление сухожилия мышц на ягодицах по большому вертелу. Но тогда это не угрожает здоровью: возникновение щелчков не провоцирует возникновения дискомфортных ощущений.

Далеко не всегда самому пациенту удается безошибочно определить, где локализована проблема: в тазобедренной области много различных мышц.

Когда пациент отводит ногу назад, он испытывает дискомфорт, из-за боли высоко поднимать ноги невозможно, это свидетельствует о поражении сухожилия бедра, его приводящей мышцы.

Если больно ходить, значит, воспалительный процесс сконцентрировался в подвздошно-поясничной мышце.

Когда болит верхушка большого вертела с бедром, источник проблемы кроется в отводящей мышце.

Боль пациент испытывает в тазобедренном отделе снизу, где расположена нижняя подвздошная кость впереди. Дискомфортные ощущения возникают, когда бедро сгибается. Если сильно болит колено, очаг воспаления находится в четырехглавой мышце.

При кальцинирующем тендините у пациента болят тазобедренные суставы. Бедро неизбежно видоизменяется из-за того, что постоянно откладываются кальцинированные массы, оно отводится и поворачивается наружу или внутрь.

Полная амплитуда движений недоступна, наблюдаются мышечные спазмы. Если сделать пальпацию, больной испытывает боли, на рентгеновском снимке в тканях, окружающих пораженный сустав, появляются сторонние включения, по своей форме напоминающие облака.

Как развивается тендинит

Любая разновидность заболевания, например, тендинит задней большеберцовой мышцы, развивается поэтапно. Всего выделяют 3 этапа:

  1. Первая стадия. О ней идет речь, если болезненные ощущения человек чувствует после нагрузок; как правило, болят бедра, таз и пах.
  2. Вторая стадия. Боли беспокоят после нагрузок, в тренажерном зале, при выполнении физических движений.
  3. Третья стадия характеризуется сильной болью, которая становится причиной серьезных беспокойств, значительно ухудшая качество жизни. Человек с таким диагнозом не может ни ходить, ни спать без обезболивающих.

Что нужно знать о лечении тендинита

Точный диагноз пациенту помогают поставить следующие современные методы исследования: рентген, УЗИ и МРТ. Больной сустав не должен активно двигаться, важно обеспечить для него состояние относительного покоя.

Консервативные методы лечения

Болезненные ощущения снимаются с помощью компрессов со льдом. Однако если диагностировано кальцинирующее воспаление, понадобится прикладывать тепло.

Терапия дает хорошие результаты в комплексе, включая прием средств против воспаления («Ибупрофен», «Диклофенак»). Если боли носят интенсивный характер, назначают инъекции кортикостероидов.

Успешно применяется УВТ, с помощью ударно-волновой терапии удается в значительной степени облегчить состояние больного. Процедуру обязательно назначают пациентам, страдающим от кальцинирующего тендинита.

В один курс входят 4-6 процедур, каждый сеанс длится 15 минут, рекомендуется между сеансами делать перерывы от 3 до 5 дней. Что касается энергетического уровня ударных волн, то он достаточно высок – до 1500 импульсов за процедуру.

Обязательно требуется посещать процедуры грязелечения. Врачи также часто назначают полезные минеральные ванны.

Как только удается остановить воспалительный процесс и устранить боли, восстанавливается подвижность ТБС, с этого момента больной приступает к занятиям ЛФК.

Специальные упражнения

Лечение воспаления сухожилий суставов ног не ограничивается одним лишь снятием болезненных ощущений. После снятия воспаления пациенту предстоит позаботиться о том, чтобы закрепить полученный результат.

При выполнении гимнастических упражнений сильных болей быть не должно. Ноги поочередно поднимаются под углом над уровнем пола и фиксируются в таком положении на несколько секунд.

После занятий ЛФК необходимо расслабиться и полежать, это позволит избежать усталостных болей, к болезненным местам рекомендуется прикладывать лед.

Для выполнения первого упражнения нужно лечь на бок и сделать опору на предплечье. Другая рука должна лежать на бедре. Поднимите верхнюю ногу без напряжения бедра, зафиксируйте положение на несколько секунд. Через несколько занятий можно будет использовать для тренировок эластичную ленту.

Для лечения требуется постоянно делать упражнения на растяжку мышц.

Займите исходное положение, встав на колено одной ноги и поставив вперед вторую ногу. Выпрямите спину, чтобы почувствовать напряжение стабилизирующих мышц. Корпус подайте немного вперед, а таз отведите назад, руки опустите на левое колено или поставьте на бедра. Зафиксируйте положение, выполните стретчинг для другой ноги.

Узнайте, где находится ахиллово сухожилие.

Особенности операции

При тендините операцию делают ред

zdorovie-on-line.ru

Анатомия мышц ног,мышцы ягодиц,анатомия мышц бедер

Подробности

Просмотров: 12092

Благодаря мышечной системе ног мы ежедневно передвигаемся и совершаем другие различные действия. Стоит отметить то, что эта большая мышечная группа реально помогает тем, кто задался целью похудеть. Также не стоит забывать о диспропорции, когда атлет не уделяет должного внимания тренировкам ног — в таком случае верхняя часть будет заметно прогрессировать в объемах над нижней, и хорошего вида спортсмену это уж точно не придаст.

Анатомия ног человека:

4 основные группы нижних конечностей:

  •   Ягодицы
  •   Передняя поверхность бедра
  •   Задняя поверхность бедра
  •   Мышцы голени

 

 

Мышцы ног по своему устройству довольно длинные, и имеют большую протяженность. Также присутствуют и небольшие мышцы, которые призваны помогать своим большим братьям осуществлять вращение суставов, поддерживать баланс тела. Интересно также то, что более мелкие мышцы ног совместно с крупными могут поддерживать нашу осанку.

Ягодицы:

Ягодицы состоят из:

  •   Большой ягодичной мышцы
  •   Средней ягодичной мышцы
  •   Малой ягодичной мышцы

 

Именно большая ягодичная мышца формирует форму нашей “задницы” ))) Она — самая большая мышца в нашем теле. Имеет сложный функционал крепления в нашем теле, каждая ее головка начинается из подвздошной кости, дорсальной поверхности копчика, и потом входит в кость бедра. В свою очередь, средняя и малая ягодичные мышцы находятся под большой, как бы залегают под ней.

Ягодичные выполняют следующие функции:

  •   Приведение в движение тазобедренного сустава
  •   Отведение бедра назад и в сторону
  •   Распрямление туловища

Лучшие упражнения для ягодиц:

 

Мышцы передней поверхности бедра:

Четырехглавая мышца бедра, или попросту квадрицепс — по праву считается сильнейшей мышцей наших ног. Она занимает всю переднюю часть бедра, и помогает разгибать наши коленные суставы. Анатомически состоит из 4х головок, которые начинаются из бедренной кости, и в последствии как бы входят в большеберцовую кость, при этом образуя некое общее сухожилие.

Квадрицепс состоит из:

  •   Латеральная широкая мышца — является очень крупной, плоской, широкой и толстой мышцей расположенной на внешней стороне бедра. Берет свое начало от верхней части бедра, а затем как бы вплетается в сухожилие прямой мышцы бедра
  •   Медиальная широкая мышца — это каплевидная мышца, которая расположена на внутренней части бедра. Берет свое начало от шероховатой линии бедра, затем ее путь лежит по его передней поверхности, плавно переходя в связку надколенника
  •   Промежуточная (средняя) широкая мышца — она находится между широкой латеральной и медиальной мышцами в передней части бедра. Ее пучки устроены так, что их направление идет вертикально вниз. Стоит отметить то, что это самая глубокая и в то же время слабая мышца нашего квадрицепса
  •   Прямая мышца бедра — по своей форме эта мышца двуперистая, и в то же время самая длинная из всех 4 головок квадрицепса. Берет свое начало в виде сухожилия, которое прикреплено к подвздошной кости, и заканчивается у так называемого бугра большеберцовой кости. Эта мышца принимает самое малое участие в процессе сгибания коленного сустава 

Мышцы передней поверхности бедра выполняют функции:

  •   Разгибают коленные суставы
  •   Наклоняют таз вперед
  •   Сгибают бедро

Лучшие упражнения для мышц передней поверхности бедра:

Мышцы задней поверхности бедра:

К мышцам задней поверхности бедра относятся:

  •   Двуглавая мышца — представлена в виде длинной и короткой головок. Отвечает за процесс сгибания голени в коленном суставе (при условии если зафиксирован таз). Начало свое двуглавая мышца берет от седалищной кости, и тянется аж до головки малоберцовой кости у колена
  •   Полуперепончатая мышца — Крепится у края большеберцовой кости. Эта мышца сгибает и делает возможным вращение голени, а также участвует в разгибании бедра
  •   Полусухожильная мышца — Крепится у медиальной поверхности большеберцовой кости. Принимает участие в процессе сгибания голени, а также участвует в разгибании бедра

 

Мышцы задней поверхности бедра выполняют следующие функции:

  •   Сгибание в коленном суставе (основная функция)
  •   Возможность внутреннего вращения коленным суставом
  •   Внешнее вращение
  •   Отведение бедра назад

Лучшие упражнения для мышц задней поверхности бедра:

Мышцы голени:

Эти мышцы, которые расположены одна над другой называются камбаловидная и икроножная, а если проще, то попросту трехглавая мышца. 

К мышцам голени относятся:

  •   Икроножная — двуглавая мышца голени, которая берет свое начало от бедренной кости и простирается вниз, где крепится к сухожилию ахилла. Икроножные мышцы на порядок больше, чем камбаловидные
  •   Камбаловидная — представлена как большая и плоская мышца, которая берет свое начало от большеберцовой и малоберцовой костей, затем идет вниз, где крепится к сухожилию ахилла. Эта мышца располагается под икроножной мышцей, и на порядок меньше ее
  •   Подошвенная — эта сравнительно небольшая мышца имеет длинное сухожилие. Свое начало она берет от боковой линии бедра (надмыщелковой). Расположена эта мышца между икроножной и камбаловидной мышцами. В 10% случаев у людей она вовсе отсутствует
  •   Передняя большеберцовая — Берет свое начало от большеберцовой кости. Она позволяет осуществить процесс разгибания стопы, а также ее супинации

Мышцы голени выполняют функции:

  •   Сгибание стопы и голеностопного сустава
  •   Вращают голени вовнутрь
  •   Разгибают и супинируют стопы

Лучшие упражнения на мышцы голени:

Ряд преимуществ проработки ног:

  • Укрепление корпуса и создание стабильного и прочного мышечного корсета
  • Прогресс в увеличении объемов мышц
  • Некоторое развитие мышечной системы верха тела
  • Укрепление всего организма, предупреждение артрита и остеопороза
  • Защита от травм или повреждений коленных суставов
  • Развитие красивого и симметричного тела
  • Увеличение общей массы тела
  • Положительное влияние на здоровье сердца
  • Очистка сосудов
  • Придание формы ягодичным мышцам (актуально для женского пола)
  • Улучшение нейронно — мышечной связи между клетками мышц и головным мозгом
  • Ускорение выработки достаточного количества тестостерона и соматропина

 

 

Предлагаю вам ознакомиться с Анатомией мышц плечевого сустава.

 

Добавить комментарий

athleticasport.ru

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра. 

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. 

 

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха. 

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника. 

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной. 

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

 

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

orthop.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о