Спазм задней мышцы бедра: Страница не найдена | Спорт-Мед

Судороги, мышечные спазмы, сердцебиение после тренировки

Мышечная судорога (мышечный спазм) – это непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой болью.

Судороги могут поражать любую скелетную мышцу опорно-двигательного аппарата. Однако наиболее склонны к судорогам мышцы, которые задействованы в движении сразу двух суставов.

Наиболее подвержены судорогам следующие мышцы:

• мышцы стопы, рук, живота, и вдоль грудной клетки

Мышечные судороги очень распространены среди спортсменов, тренирующихся на выносливость (например, марафонцев и триатлонистов), а также случаются при выполнении упражнений максимальной интенсивности — спринтерский бег, спринтерские гонки на велотреке.

Причины мышечных судорог:

• недостаточная растяжка, физическая форма и мышечная усталость;

• тренировки в жару, обезвоживание и истощение запасов солей (электролитов), в частности ионов кальция, магния, калия и натрия;

• проблемы с кровообращением, нервами, позвоночником, обменом веществ, уровнем гормонов;

• неправильное питание;

• последствие приёма лекарств;

• дефицит некоторых витаминов.

Первая помощь и лечение

Судороги обычно исчезают самостоятельно и не требуют медикаментозного лечения.

Чтобы как можно быстрее прекратить судорогу необходимо предпринять следующие действия:

• Прекратить выполнять движения, которые вызвали судорогу.
• Аккуратно растянуть и помассировать мышцу, сведённую судорогой, и удерживать её в растянутом положении, пока судороги не прекратятся. Если свело икроножную мышцу, то нужно руками потянуть мысок стопы на себя, колено при этом должно быть выпрямлено. Если свело мышцы задней поверхности бедра, нужно также при помощи рук разогнуть колено.
• Не следует растягивать мышцу исключительно за счёт действия мышц-антагонистов – это может усилить и/или продлить судорогу.
• Расслабить сведённую судорогой мышцу и дать ей отдохнуть несколько минут. Попытка произвольно сократить эту мышцу сразу после прекращения судороги может привести к повторному спазму.
• При болезненных ощущениях в мышце после судорог можно приложить лёд и наложить тугую повязку (эластичный бинт, бандаж).
• Если после судорог мышца всё ещё находится в напряжённом состоянии, плотная на ощупь, следует её помассировать, разогреть и наложить тугую повязку.

Для профилактики судорог мышц мы рекомендуем:

• тщательно выполнять разминку, регулярно растягивать мышцы, склонные к судорогам;

• консультацию специалиста диетолога-нутрициолога, который разработает индивидуальный рацион с необходимым количеством кальция, натрия, калия и магния, а также подберёт витаминно-минеральный комплекс.

Совершенствование методики лечебной физической культуры при спортивных травмах коленного сустава у баскетболистов

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > stream

Совершенствование методики лечебной физической культуры при спортивных травмах коленного сустава у баскетболистов

Елькин А. Н.1.42019-07-01T07:00:34+02:002019-07-01T07:00:34+02:00 endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > /Font 71 0 R >> /Contents [72 0 R 73 0 R 74 0 R] /Parent 5 0 R /Annots [75 0 R] >> endobj 12 0 obj > >> /Annots [77 0 R 78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R] /Contents 93 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 13 0 obj > >> /Contents 95 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 14 0 obj > >> /Contents 97 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 15 0 obj > >> /Contents 99 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 16 0 obj > >> /Contents 101 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 17 0 obj > >> /Contents 103 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 18 0 obj > >> /Contents 105 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 19 0 obj > >> /Contents 107 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 20 0 obj > >> /Contents 109 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 21 0 obj > >> /Contents 111 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 22 0 obj > >> /Contents 113 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 23 0 obj > >> /Contents 115 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 24 0 obj > >> /Contents 117 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 25 0 obj > >> /Contents 119 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 26 0 obj > >> /Contents 121 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 27 0 obj > >> /Contents 123 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 28 0 obj > >> /Contents 125 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 29 0 obj > >> /Contents 127 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 30 0 obj > >> /Contents 129 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 31 0 obj > >> /Contents 131 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 32 0 obj > >> /Contents 133 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 33 0 obj > >> /Contents 135 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 34 0 obj > >> /Contents 137 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 35 0 obj > >> /Contents 139 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 36 0 obj > >> /Contents 141 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 37 0 obj > >> /Contents 143 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 38 0 obj > >> /Contents 145 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 39 0 obj > >> /Contents 147 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 40 0 obj > >> /Contents 149 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 41 0 obj > >> /Contents 151 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 42 0 obj > >> /Contents 153 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 43 0 obj > >> /Contents 155 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 44 0 obj > >> /Contents 157 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 45 0 obj > >> /Contents 159 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 46 0 obj > >> /Contents 161 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 47 0 obj > >> /Contents 163 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 48 0 obj > >> /Contents 165 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 49 0 obj > >> /Contents 167 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 50 0 obj > >> /Contents 169 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 51 0 obj > >> /Contents 171 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 52 0 obj > >> /Contents 173 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 53 0 obj > >> /Contents 175 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 54 0 obj > >> /Contents 177 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 55 0 obj > >> /Contents 179 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 56 0 obj > >> /Contents 181 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 57 0 obj > >> /Contents 183 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 58 0 obj > >> /Contents 185 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 59 0 obj > >> /Contents 187 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 60 0 obj > >> /Contents 189 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 61 0 obj > >> /Contents 191 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 62 0 obj > >> /Contents 193 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 63 0 obj > >> /Contents 195 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 64 0 obj > >> /Contents 197 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 65 0 obj > >> /Contents 199 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 66 0 obj > >> /Contents 201 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 67 0 obj > >> /Contents 203 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 68 0 obj > >> /Contents 205 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 69 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Type /XObject /Subtype /Form /BBox [0 0 595.

9kZ QHn+$)!LF5tDrwz}2V ςL˓’sDSΚ=’XU wNprEƣNvg~1sM0

Почему возникают мышечные судороги и как справиться с проблемой?

В большинстве случаев повода для беспокойства нет. Обычно судороги связаны с физическим перенапряжением. Но все же стоит быть внимательными к себе, ведь иногда иногда спазм мышц является симптомом имеющегося заболевания. Так почему же возникают мышечные судороги и как действовать в этом случае? Возможно ли предотвратить их появление? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Почему возникают мышечные судороги?

Причины возникновения судорог могут быть различными: от недостатка кислорода и минеральных солей в мышцах до неправильной походки, длительной физической нагрузки, холода или резких движений.

Кроме того, получить мышечный спазм можно после тренировки в спортзале. Особенно если вы забыли про упражнения на растяжку или неправильно выполнили их. Возникают мышечные судороги и в результате резкого сокращения мышцы или группы мышц. Это провоцирует сильную боль.

Очень часто у людей “сводит руку” или ногу во сне. Так бывает из-за замедления кровообращения. Плотный ужин перед сном, например, заставляет кровь приливать к пищеварительному тракту (в частности, к желудку). И это лишает мышцы достаточного количества кислорода.

Узнайте: Как улучшить кровообращение при помощи 5 лекарственных трав?

Спазм может случиться во время или после выполнения физических упражнений из-за избытка молочной кислоты в мышцах. В процессе выработки энергии глюкоза окисляется кислородом. В обычных условиях организм нормально переносит эти метаморфозы. Однако, при непривычно длительных или слишком интенсивных нагрузках кислорода может не хватать. Тогда глюкоза превращается в молочную кислоту, которая негативно влияет на состояние мышц и на организм в целом.

В большинстве случаев мышечные судороги неопасны и не имеют серьезных последствий. Если до конца неясно, почему у вас возникают мышечные судороги, постарайтесь вспомнить, не поднимали ли вы тяжелых предметов. А еще убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды (около 2 литров).

На возникновение мышечных спазмов могут повлиять также лишний вес, ожирение, недостаток минералов в организме (особенно, натрия), нарушение кровообращения. Все эти факторы могут стать причиной судорог. Другими “триггерами” могут быть холод или, наоборот, слишком высокая температура в спортзале, неправильная техника выполнения упражнений, отсутствие разминки в начале и растяжки мышц после занятия.

Примечание: Врачи не рекомендуют заниматься спортом после еды и обязательно делать растяжку в конце тренировки. 

Чаще всего от спазмов страдают следующие группы мышц: квадрицепс (четырехглавая мышца передней поверхности бедра), мышцы задней поверхности бедра, икроножные мышцы.

Как действовать, если возникают мышечные судороги?

В момент сильного спазма и болевого синдрома попробуйте сделать следующее:

• Прекратите выполнять упражнение.
• Осторожно растяните мышцу, чтобы снизить внутреннее напряжение. Поддерживайте ее в таком положении, пока спазм не пройдет.
• Если судорога поразила икроножную мышцу, положите руку на заднюю поверхность голени и, слегка надавливая, проведите пальцами по направлению к колену.
• Если сводит переднюю поверхность бедра, поднимите пятку к ягодице и задержитесь в таком положении на несколько секунд.
• При спазме задней поверхности бедра важно растянуть мышцы. Наклоните корпус к ногам, стоя или сидя на полу. Не сгибайте колени.
• После растяжки мягко помассируйте мышцу.
• Пройдите несколько метров медленным шагом.
• Пейте минеральную воду, чтобы восполнить водно-солевой баланс.
• При нестерпимой боли приложите к пораженному месту лед, завернутый в полотенце или мягкую ткань.

Читайте также: 7 простых движений, которые помогут снять боль в мышцах

Натуральные средства от мышечных судорог

Если у вас часто сводит мышцы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к его рекомендациям вы можете попробовать эти домашние средства в действии:

• Оберните пораженную мышцу эластичным бинтом и оставьте так, пока боль не пройдет. Только не сдавливайте ее слишком сильно.
• Пейте чай с гинкго билоба, заваривая три чайные ложки сухой смеси в чашке кипятка.
• Прикладывайте к мышцам компрессы с натуральными эфирными маслами(розмарина, эвкалипта, сосны или тимьяна). Их согревающий эффект способствует расслаблению мускулы.
• Разведите 1 чайную ложку яблочного уксуса и 1 ложку меда в стакане горячей воды. Пейте, чтобы восполнить запасы кальция в организме.
• При судорогах ног заварите 1 чайную ложку горчичного семени в литре воды. Это вопрос 10 минут. Приготовьте ванночку для ног с этим настоем (время воздействия составляет 20 минут).
• Дважды в день выпивайте 1 стакан воды с добавлением 10 капель масла лаврового дерева (пригодного для потребления).
• Прикладывайте к пораженному участку компресс из яблочного уксуса и экстракта арники (достаточно 5 минут). Это поможет восстановить кровообращение и снять боль.
• Добавьте в чашку воды 1 чайную ложку пищевой соды и принимайте 1 раз в день. Это эффективное средство от спазмов мышц, однако, оно противопоказано людям с повышенным артериальным давлением и тем, кто страдает от отеков и задержки жидкости в организме.
• Приготовьте коктейль из 1 чашки молока, 1/2 чашки натурального йогурта, 1/2 чашки апельсинового сока и 1 очищенного банана. Пейте натощак раз в три дня. Калий, содержащийся в банане, поможет избежать появления судорог в будущем.
• Добавьте в 1/2 литра горячей воды 1 чайную ложку семян тмина и дайте настояться в течение часа. Смочите чистую ткань в настое и приложите к больному месту.

Изображения любезно предоставлены: Jon Candy, Steffy Wonder, Phillip Capper, FatooM Qoughandoqa, Erin Koch.

Эти 5 натуральных средств помогают расслабить мышцы. Обязательно попробуйте!

И если вы часто мучаетесь от мышечных болей, то эта статья для вас! В ней мы расскажем, какие 5 натуральных средств помогают расслабить мышцы. Читать дальше »

лфк при артрозе тазобедренного сустава 1 степени

лфк при артрозе тазобедренного сустава 1 степени

Приобрести средство для лечения и профилактики суставных проблем можно через интернет. Это очень удобно: можно оформить заказ в любое время по оптимальной цене, а получить его уже через 1-3 дня.

лечение артроза санаторий подмосковье, начались боли в тазобедренном суставе
мазь для суставов мумие
эффективная мазь для тазобедренного сустава
финская мазь для суставов лошадиная
мазь для суставов найз

Артроз тазобедренного сустава – это серьезное прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности. Хрящевая и костная ткань разрушаются, суставы трутся и вызывают сильнейшую боль. К сожалению, эти процессы происходят часто на фоне естественного старения организма и обнаруживаются слишком поздно. Главная 5 упражнений для поддержки тазобедренного сустава при коксартрозе 1-2 степени. Артроз тазобедренного сустава – это серьезное прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности. Хрящевая и костная ткань разрушаются, суставы трутся и вызывают сильнейшую боль. Эффективность и задачи ЛФК. ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава поможет добиться таких улучшений в состоянии: уменьшение болезненности; стабилизация общего состояния больного сочленения. Классическая гимнастика при коксартрозе 1 степени включает такие нагрузки: Лечь и перевернуться на живот, согнуть ногу. Выполнять плавный подъем ноги, стараясь повысить подвижность сочленения. Лечение суставов. Авторы сайта. Ответственный за сайт. Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 2012-2021. ЛФК (лечебная гимнастика) при артрозе назначается ортопедом и ревматологом в комплексной терапии этой болезни. Комплекс упражнений, выполняемый регулярно, способен приостановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, улучшить эластичность связок и укрепить мышцы, поддерживающие сочленение. Чем ЛФК поможет при артрозе. Гимнастика для тазобедренного сустава при артрозе. При коксартрозе I или II степени предпочтения отдаются упражнениям в положении лежа или сидя на полу, при III степени — сидя на стуле или лежа. В начале комплекса выполняются легкие разминочные упражнения, в конце занятий руки поднимаются, делается глубокий вдох, опускаются вниз — выдох. 11 лучших упражнений для лечения артроза тазобедренных суставов. Упражнение 1. Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на животе, ноги прямые. Ваша задача в этом упражнении — со временем, за несколько месяцев, растянуть мышцы задней поверхности бедер и мышцы спины до такой степени, чтобы угол наклона увеличился примерно вдвое. Тогда исчезнет спазм задних мышц бедра и поясницы, и улучшится кровоснабжение ног. Чтобы эффективнее выполнить поставленную задачу, мы можем использовать маленькие хитрости. ЛФК при шейном остеохондрозе. Грудной остеохондроз. Остеохондроз грудного отдела. Если поражения тазобедренного сустава еще не очень значительны, то можно рекомендовать следующий комплекс упражнений при коксартрозе. Лежа на спине, максимально согните ногу в коленном суставе, затем вытяните ее. Лежа на спине, обхватите двумя руками ногу под коленом и подтяните как можно ближе к животу, вторую вытянутую ногу прижмите к полу. Конечно, приведенные выше упражнения полезны при любой степени коксартроза, а не только при тяжелой. А следующее упражнение рекомендуется выполнять только в начальных стадиях заболевания — не выше 2-й степени. Упражнение при коксартрозе №5. Помогает ли гимнастика тазобедренных суставов при артрозе. Видео упражнений для в домашних условиях. Комплекс упражнений по Евдокименко, Бубновскому. Какова реальная польза. Упражнения для укрепления и разработки мышц. ЛФК при артрозе, гонартрозе, травме сустава. Инструкция по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава: упражнения, гимнастика и советы. 24. Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. Лечение лазером и медикаментами, стволовыми клетками. Лечение по Бубновскому. Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи ЛФК. Лечебная физкультура при артрозе ТБС направлена на укрепление мышц и связок — они являются природным ортезом, который сокращает нагрузку на сустав и поддерживает его в физиологически правильном положении. В качестве лечения артроза тазобедренного сустава 1 степени (а также 2-й — при отсутствии болей и отека) он способен продлить ремиссию, снять дискомфорт и болевые ощущения без лекарств, улучшить трофику тканей и замедлить дегенерацию хряща.

мазь для суставов мумие лфк при артрозе тазобедренного сустава 1 степени

лечение артроза санаторий подмосковье начались боли в тазобедренном суставе мазь для суставов мумие эффективная мазь для тазобедренного сустава финская мазь для суставов лошадиная мазь для суставов найз живокост мазь для суставов цена в аптеке артроз плюснефаланговых суставов стопы лечение

мазь для разогрева суставов сильные боли в суставах

лфк при артрозе тазобедренного сустава 1 степени эффективная мазь для тазобедренного сустава

живокост мазь для суставов цена в аптеке
артроз плюснефаланговых суставов стопы лечение
мазь для разогрева суставов
сильные боли в суставах
ноющая боль в плечевом суставе левой руки
артроз коленного сустава можно делать приседание

Эфирное масло гвоздики. Средство улучшает кровообращение, оказывает противосудорожное действие, применяется при ревматизме, артрите. Случаев нежелательного лекарственного взаимодействия Хондротума не отмечалось. Применение крема с другими препаратами для терапии суставов иногда приводит к усилению их противовоспалительных эффектов. Нельзя использовать Хондротум одновременно со средствами, содержащими идентичные активные вещества из-за повышенного риска передозировки. Пользоваться средством могут не только лица, перешагнувшие рубеж в 50 лет, но и молодые люди, которые ведут неправильный образ жизни, мало двигаются, плохо питаются, не занимаются спортом.

20 методик для жизни без боли

Технически в онемении, «прострелах», нарушениях мышечной реакции по всей задней поверхности ног следует первым делом подозревать седалищный нерв. Из ягодиц его ствол направляется в аккурат в ноги и сквозь бицепс бедра проходит довольно-таки мощным пучком нервов.

Ну как нам поступить с седалищным нервом и мышцами, его сжимающими, мы уже знаем из «Методики 1» этой же главы. Другой вопрос, что бицепс бедра – сам по себе мышца сложная. Во-первых, он массивен. Во-вторых, большинство нарушений осанки из всех ножных мышц сказываются именно на нем. А значит, даже при том, что в процессе ходьбы основные нагрузки приходятся на квадрицепс и икры, бицепс бедра чаще оказывается вовлечен в игру «напрягись и замри». Мы уже знаем, чем так занимательна эта игра для наших мышц: напряжение, за которым не следует расслабление, ведет к спазму, застою крови, лимфы, воспалению, отеку и, наконец, «прострелу».

Бицепс бедра является мышцей-разгибателем. На сгибание в тазобедренном суставе работает квадрицепс. Но «заботы» бицепса бедра не ограничиваются только движением ноги. Попробуем для примера наклонить туловище чуть вперед, ни во что не упираясь коленями и не сгибая в них ноги. Почувствовали мгновенно возникшее натяжение мышц бицепса? Вот это я и имею в виду под нагрузками из-за нарушений осанки. Когда центр тяжести туловища смещается вперед, как для падения ничком, бицепс бедра, наряду со всеми продольными мышцами спины и ягодицами, срабатывает как балансир. Он пытается выровнять за счет сокращения своих волокон положение тела. А это – нагрузка, преимущественно статическая.

Таким образом, магистральный нерв ноги вполне может зажать и не в районе ягодиц, а ниже, в области бицепса бедра. Спазм в его волокнах – явление отнюдь не редкое. Особенно в спорте. Обычно в европейской начальной школе среди прочих предметов значится физкультура. Потому многие из нас, наверное, еще помнят заученное с детства правило: любые упражнения нужно начинать с десяти-пятнадцатиминутной пробежки. Для разогрева мышц.

Какие мышцы можно разогреть бегом? Ножные. А в каких мышцах чаще всего появляются боли, если мы вынуждены внезапно и быстро куда-то побежать? Верно, именно в бицепсе бедра! За такой пробежкой «с места в карьер» нередко следует неделя в эластичных бинтах. Подобно тому, как за ужином при свечах – завтрак при огнетушителях.

Плюс ситуация осложняется тем, что люди, имеющие привычку или необходимость часто либо подолгу сидеть на корточках, сами создают дополнительные факторы для возникновения спазма. Таким образом, если у нас «простреливает» в ногу, «хватает» икры по вечерам или по утрам, теряется чувствительность на любом участке мышц ноги, наблюдаются периодические жгучие боли в пятке, мы, конечно, проверяем состояние ягодичных мышц. Однако если спина у нас при этом в полном порядке, данное явление ничуть не должно нас озадачить.

Нам надо лечь на кушетке на здоровый бок, подтянув колени к груди (насколько получится растянуть больной бицепс без «прострела»), и приподняться тут же на локте. То есть верхняя половина туловища у нас выходит почти сидящей, чтобы свободно дотянуться больной рукой до всей задней поверхности бедра. Естественно, под выражением «больная рука» я, как и прежде, подразумеваю руку на той же половине тела, что и больная нога. Предупреждаю заранее: если триггерная точка и впрямь в волокнах бицепса бедра, ощущений следует ожидать таких же, как и в ягодицах.

Как правило, искомое место располагается прямо в геометрическом центре задней поверхности бедра. Впрочем, не всегда, поскольку расположение очага напряженности зависит от причин его появления.

…

Так или иначе, для начала проводим внутренним ребром ладони, слегка нажимая им на мышцу, по всей ее длине, вдоль волокон – от нижних долей ягодиц к колену. Учитывая, что сейчас бицепс расслаблен и натянут в длину, все напряженные, плотные участки, что мы почувствуем пол рукой при таком проглаживании, наверняка окажутся теми самыми пусковыми точками.

Разумеется, их нужно размять до превращения в нормальную мышечную ткань с нормальной плотностью!

…

Причем непременно с сильным надавливанием – в глубь волокон. Желательно до самой большой берцовой кости. Конечно же, это станет возможным далеко не сразу. Сначала нам придется повторить проглаживание с нажимом несколько раз подряд. Пока не разогреется кожа. Допустимо также похлопать ребром ладони – особенно по «задеревеневшим» участкам. А вот пощипывания тут бесполезны. Волокна бицепса бедра достаточно жесткие и мощные от природы, чтобы эффективность приема проявлялась в полной мере разве что на полностью здоровой мышце.

После подготовительной «встряски» мы делаем первую попытку нажатия в причинную точку. Если у нас спазмирован целый участок, то ее следует искать в его центре. Налавливать лучше фалангой согнутого пальца или щупальцем массажера: мышца массивная, волокна тугие, палец можно не только вывихнуть, но и сломать.

Как и при работе с ягодицами, здесь недопустимо, чтобы первая «инъекция» стала последней. Их должно быть не меньше пяти – пока в точке воздействия острая жгучая боль не сменится ноющей и зудящей. После чего «уколы» следует заменить концентрическими, разглаживающими движениями с нажимом. Допустимо также модифицировать этот прием, организовав волокнам как бы «воронку». То есть по мере приближения массирующего пальца к центру описываемого круга надавливание придется усиливать, превращая его в «укол» в центральной точке. Повторять упражнение нужно до появления пульсации и чувства тяжести в тканях.

Возможно, с уже неоднократно мною упомянутым зудом и при явном исчезновении очагов напряжения!

почему сводит мышцы во время пробежки

Cудороги мышц при беге – одно из самых неприятных явлений, которое подстерегает бегуна вне зависимости от его опыта. Именно они могут испортить тренировку и оставить после себя долгое неприятное воспоминание.

Что такое судороги, почему они возникают при беге и как с ними бороться, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом и ультрамарафонцем Александром Элкониным.

Что такое судорога с точки зрения физиологии

Судорога – это непроизвольное болезненное сокращение скелетной мышцы. При этом мышца становится плотной, болит при надавливании. Судороги сильно ограничивают любое движение в затронутом сегменте тела из-за боли и страха. Да-да, именно страха. Столкнувшись впервые с судорогой во время бега, спортсмен начинает бояться неопределённости характера боли.

Судороги могут быть проявлением некоторых болезней, но в подавляющем большинстве случаев возникают у практически здоровых людей, обычно в связи с непривычной по интенсивности или продолжительности нагрузке.

Чаще всего судороги захватывают икроножные мышцы (мышцы задней поверхности голени), а также мышцы передней и задней поверхности бедра.

В этой статье рассматриваются судороги, связанные с физической нагрузкой (Exercise-Associated Muscle Cramps), они возникают во время нагрузки или вскоре (от нескольких минут до нескольких часов) после неё, в покое, в том числе во сне.

Почему возникают мышечные судороги у бегуна

Нет одной-единственной причины появления судорог, по крайней мере, на сегодняшний день учёные обсуждают несколько теорий, которые в большей или меньшей степени подтверждаются данными исследований.

Так, исторически первой предполагаемой причиной судорог были наследуемые нарушения обмена веществ в мышцах (“метаболическая теория”). Затем появилась гипотеза о связи судорог с водным балансом мышечной ткани (“теория дегидратации”). Предполагались также нарушения концентрации электролитов в плазме крови (“электролитная теория”) и экстремальные внешние температуры (“теория среды”).

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

Качественных исследований, подтверждающих эти теории – нет. Некоторые теории связывают судороги с проявлением болезней (например, “электролитная теория” – это прямая аналогия с судорогами у людей с хронической почечной недостаточностью).

Наконец, несколько относительно недавних (менее 15 лет назад) исследований с применением электромиографии (регистрации биоэлектрической активности мышц) у бегунов и иных спортсменов, тренирующихся на выносливость, позволили установить, что судороги сопряжены с повышенной фоновой импульсацией, идущей от спинного мозга к мышцам по нервным волокнам.

С другой стороны, обратная импульсация, идущая от мышц к спинному мозгу, оказалась снижена. Таким образом, возникновение судорог связывают с нарушением обратной связи в нервно-мышечной передаче и с дисбалансом механизмов управления мышечным сокращением и расслаблением.

Судороги возникают в ходе или вскоре после нагрузки, которая отличается от привычной своей интенсивностью или продолжительностью. Это бывает при тяжёлых тренировках или в ходе соревнований. Известно, что риск появления судорог выше на фоне мышечного утомления, обезвоживания и экстремально высоких или экстремально низких температур.

Что нужно делать, чтобы судороги не возникали

Увы, но волшебной пилюли нет. На данный момент неизвестны качественные исследования, доказывающие снижение частоты или тяжести судорог в результате приёма солевых таблеток или растворов, аминокислот (в том числе с разветвленной боковой цепью – BCA), витаминов, микроэлементов, биологически активных добавок и чего-то другого.

Основное средство профилактики – грамотное дозирование нагрузки с постепенным её наращиванием

Авторы обзора в British Journal of Sports Medicine 2009 пишут, что доказательства теорий “потери электролитов” и “потери воды” построены на единичных наблюдениях и некачественных исследованиях на малых выборках. Кроме того, эти теории не находят обоснования в научно доказанных патофизиологических механизмах организма человека, объясняющих клинические проявления и пути лечения.

Поэтому доктор Элконин приходит к выводу, что дефицита нет, восполнять его ничем не нужно: “А то, что это очень распространённая практика как у любителей, так и у профи – так и триста лет назад половину всех болезней лечили кровопусканием. Невежество (в т.ч. неумение критически оценивать информацию) и нежелание учиться – это стойкая черта человеческой психики, с древности до наших дней, и изменений не предвидится”.

Поскольку судороги при беге и тренировках на выносливость возникают при непривычно интенсивной или продолжительной нагрузке, основное средство профилактики – грамотное дозирование нагрузки с постепенным её наращиванием.

Другое средство профилактики, которое также абсолютно неспецифично – это адекватное восстановление после тренировок. И это будет даже лучше любых таблеток.

Профилактика судорог у бегуна-любителя

• Активный отдых, например, лёгкие восстановительные кроссы.
• Длительный сон. А при тяжёлых тренировках в напряжённых режимах с двумя тренировками в день добавляется дневной сон.
• Регулярное, полноценное и разнообразное питание.
• Массаж или самомассаж, включая MFR (миофасциальный релиз).
• Растяжка.

Каким должно быть питание

Жителям центральной России (в отличие от Крайнего Севера, Дальнего Востока и т.п.) повезло: они следуют пищевой традиции, которая вполне обеспечивает полноценное разнообразное питание. Рацион со свежими овощами и фруктами (углеводы и некоторые витамины), крупами, зерновыми, бобовыми, мучными продуктами (углеводы, растительные белки и некоторые витамины), молоком и кисломолочными продуктами (животный белок и некоторые витамины), а также мясом, птицей, рыбой, яйцами (животный белок, железо и некоторые витамины) обеспечивает белками, жирами, углеводами, витаминами, макро- и микроэлементами в достаточных количествах.

Для человека с соответствующей росту и возрасту стабильной массой тела (можно даже не вставать на весы, достаточно раздеться и посмотреть в зеркало) описанный выше рацион – обычно за 3-4 приёма пищи в сутки – покрывает все потребности в питательных веществах, необходимых для обеспечения организма энергией и строительным материалом.

Что делать в момент возникновения судорог

Обычно судорога во время бега заставляет остановиться. Сведённую мышцу нужно аккуратно растянуть, для этого используются обычные положения статической растяжки. Часто непродолжительное прекращение нагрузки и растяжение мышцы позволяют бежать дальше уже через несколько минут, поначалу с меньшим темпом, затем можно пытаться разогнаться до целевой скорости.

После судорог мышца может сохранять небольшую болезненность при растяжении, надавливании и сокращении под нагрузкой, эти неприятные ощущения уходят со временем.

По мере прогресса в тренировках порог возникновения судорог отодвигается выше, переносимость нагрузок растёт.

Что произойдёт с мышцей, если бегун будет игнорировать судороги

Игнорировать судороги невозможно: боль, нарушение движения в суставе и связанный с ними страх всегда заставляют остановиться или, по крайней мере, существенно замедлить бег. В плохом случае судорога является побочным проявлением более серьёзного повреждения, тогда попытка бежать в том же темпе может привести к усугублению травмы.

Нужно ли обращаться к врачу, если судороги частые

В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы судороги перестали быть большой проблемой, достаточно корректировки тренировочного процесса и адекватного восстановления после нагрузок.

Если, несмотря на это, мышечные спазмы регулярны, нарастают по частоте и охвату, не дают нормально тренироваться и значимо снижают качество обыденной жизни, имеет смысл обратиться к врачу. Лучше, если это будет врач, знакомый со спецификой ваших спортивных тренировок.

Какую профилактику судорог использует официальная медицина в России

Чаще всего для профилактики судорог при занятиях бегом назначают витаминно-минеральные комплексы с магнием, кальцием, йодом, железом, витаминами группы В, А, С, D и Е.

Нужно не забывать о необходимом объёме поступающей воды в организм. Для человека весом 60 кг необходимо в день выпивать порядка 2 литров чистой воды. Чем выше температура тела или окружающей среды, тем больше нужно пить. Обезвоживание в разы увеличивает вероятность возникновения судорог.

И важно знать, что частые судороги – это не только неприятные ощущения, но и сигнал организма о серьёзных нарушениях в работе организма.

Почему появляются мышечные судороги и что с этим делать

Чаще всего судорогам подвержены икроножная мышца, мышцы передней и задней поверхностей бедра

Почти у каждого человека хотя бы раз в жизни случались судороги мышц. Мышечная судорога представляет собой непроизвольное сокращение мышцы, которое, как правило, сопровождается резкой болью, пишет likar.info. 

Судорожный спазм может произойти в любой мышце – как скелетной, так и гладкой. Среди скелетных мышц наибольшую склонность к возникновению судорог имеют мышцы, которые принимают участие в движении сразу двух суставов. Чаще всего судорогам подвержены икроножная мышца, мышцы передней и задней поверхностей бедра. Также достаточно часто происходят судороги мышц стоп, рук. Среди судорог гладкой мускулатуры нередко встречаются спазм кишечника, сосудистой стенки (например, при стенокардии), бронхов (при бронхиальной астме) и т. п.

Судороги могут быть тоническими и клоническими. Тонические спазмы характеризуются длительным напряжением мышц, клонические – синхронными толчкообразными сокращениями, которые чередуются с расслаблением. Клонические генерализированные судороги также называют конвульсиями.

Причины судорог мышц

Возникновение судорог без видимой причины может быть связано с физическими упражнениями (например, при беге, плавании, игре в футбол). Также спазмы мышц ног (чаще в ночное время) нередко наблюдаются у пожилых людей.

Частой причиной возникновения судорог являются разнообразные нарушения метаболизма (обмена веществ). Так, метаболические нарушения могут быть причиной судорог при циррозе печени, уремии, гипотиреозе, беременности, а также при снижении функции надпочечников.

Резкое уменьшение количества внеклеточной жидкости и потеря электролитов (калия, магния) также способны вызвать судороги мышц. Такая ситуация может иметь место при усиленном потоотделении, гемодиализе, на фоне тяжелой диареи или рвоты, а также вследствие бесконтрольного приема мочегонных препаратов. Помимо мочегонных средств, мышечный спазм может возникать вследствие приема аналептиков и психостимулирующих препаратов.

Также судороги мышц могут быть проявлением болезни, например, бокового амиотрофического склероза, невропатии, радикулопатии. В отдельных случаях спазмы мышц являются проявлением некоторых наследственных заболеваний и редких аутоиммунных состояний. Кроме того, мышечные судороги могут быть последствием полиомиелита.

Группы риска

В группу риска по возникновению судорог в первую очередь входят маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины, спортсмены, а также люди, принимающие некоторые лекарственные средства. Спазмы у маленьких детей особенно легко развиваются на фоне интоксикаций, инфекционных заболеваний, травм, при воздействии психогенных факторов. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребенка.

Судороги мышц – распространенное явление среди спортсменов, которые тренируются на выносливость (например, марафонцы). Также мышечные спазмы наблюдаются у спортсменов, выполняющих упражнения максимальной интенсивности: гонки на велотреке, спринтерский бег. При этом судороги, как правило, возникают в конце длительных или интенсивных физических упражнений, либо через несколько часов после них.

Лечение

Очень сильные судороги мышц, не связанные с очевидными причинами (например, с физической нагрузкой), которые случаются часто и не прекращаются при выполнении простых процедур, обычно являются следствием заболевания. В таком случае необходимым является обращение к врачу для выявления причины судорог и проведения адекватных лечебных мероприятий. В остальных случаях, когда судорожный спазм не является проявлением болезни, он, как правило, исчезает самостоятельно и не требует приема лекарственных препаратов.

Судорога мышцы может возникнуть в любое время у каждого человека. Чтобы самостоятельно прекратить судорожный спазм необходимо выполнить следующие действия. Сначала требуется прекратить совершать движения, которые вызвали спазм мышцы. Затем нужно аккуратно растянуть мышцу сведенную судорогой и помассировать ее. Например, если свело икроножную мышцу, то следует потянуть руками мысок стопы на себя, при этом колено должно быть выпрямленным. Удерживать мышцу в растянутом положении необходимо до тех пор, пока судорога не прекратится. Далее нужно расслабить спазмированную мышцу: она должна несколько минут находиться в покое. Следует помнить о том, что попытка произвольного сокращения этой мышцы сразу после прекращения спазма может привести к повторному возникновению судороги.

Если после того, как судорога прошла, в мышце ощущается болезненность, то к ней можно приложить лед. Также на болезненную мышцу можно наложить тугую повязку из эластичного бинта. В случае, когда после судороги мышца на ощупь плотная и продолжает находиться в напряженном состоянии, ее следует разогреть, помассировать и также наложить тугую повязку.

Для того чтобы предотвратить возникновение судорог в будущем, следует обязательно выполнять разминку перед физической нагрузкой. Также для нормальной работы мышц необходимо полноценное питание с употреблением достаточного количества витаминов и минералов, в частности кальция, калия, натрия и магния. По назначению врача возможно применение миорелаксантов.

Читайте также:

Судорога в мышцах подколенного сухожилия

Судорога — это болезненное сокращение мышцы, которое происходит непроизвольно. Судороги ног возникают у большинства людей, которые в какой-то момент интенсивно тренируются, при этом обычно поражаются мышцы подколенного сухожилия. Хотя судорога в ноге проходит естественным путем, она может повредить мышцу и сделать ее болезненной и болезненной.

Симптомы судороги подколенного сухожилия

• При приступе судороги вы испытаете сильное непроизвольное сокращение мышц задней поверхности бедра.
• Это может быть особенно болезненно, и вам будет очень трудно выпрямить колено.
• После того, как приступ судороги подколенного сухожилия прошел, мышца может стать нежной, болезненной или даже иметь разрыв (растяжение подколенного сухожилия).

---

Причины спазма мышц задней поверхности бедра

Что вызывает судороги? Хотя точная причина судорог еще не была успешно определена, предполагается, что существует ряд возможных причин, в том числе:

• Обезвоживание (недостаток воды, особенно в жарких условиях).
• Низкий уровень калия или натрия (соли).
• Низкий уровень углеводов.
• Очень напряженные мышцы подколенного сухожилия.

Мышцы подколенного сухожилия

Мышцы подколенного сухожилия состоят из полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой мышцы задней поверхности бедра. Когда у спортсмена начинается приступ судороги, эти мышцы впадают в непроизвольный болезненный спазм (сокращение).

Мышечные деформации от судорог

Приступ судороги подколенного сухожилия может вызвать повреждение мышцы.Волокна мышцы разрываются из-за силы сдвига мышечного сокращения. Следовательно, это приводит к растяжению подколенного сухожилия. Если это произойдет, в течение некоторого времени после этого мышца будет болезненной, хотя большинство мышечных напряжений от судорог относительно легкие.

---

Лечение спазма подколенного сухожилия

Растяжка

Если вы страдаете от судорог в ногах, растяните задействованные мышцы. Удерживайте растяжку столько, сколько необходимо. Партнер может быть очень полезен в помощи с растяжкой.

---

Спортивный массаж

Легкий массаж мышц задней поверхности ног, в частности подколенных сухожилий, может помочь уменьшить судороги. Массаж стимулирует кровоток и, следовательно, расслабляет мышцы.

Если в результате спазма подколенного сухожилия у вас произошел разрыв мышцы, подождите, пока не пройдет начальная острая фаза. Обычно это от 24 до 48 часов. Затем можно сделать массаж глубоких тканей, чтобы ускорить заживление.

---

Избранные статьи

Спортивный массаж — популярный вид лечения и профилактики мягких…

Преимущества холодовой терапии

Преимущества холодовой терапии включают облегчение боли, уменьшение воспаления, отеков и…

Спортивные техники тейпирования используются для поддержки слабых или травмированных суставов. Мы…

Спортивный массаж может сыграть важную роль в жизни любого человека…

Преимущества растяжки включают повышенную гибкость, диапазон движений, улучшенные спортивные результаты…

5 преимуществ сауны после тренировки

Лечебные свойства саун сделали их обычным явлением в…

Статьи по теме

• Растяжение подколенного сухожилия или «растяжение подколенного сухожилия» — это разрыв одной из мышц подколенного сухожилия.Здесь мы объясняем симптомы, причины, лечение и реабилитацию…

• Упражнения на растяжение подколенного сухожилия важны для восстановления после травм подколенного сухожилия. Здесь мы демонстрируем и объясняем растяжку подколенного сухожилия, изометрическое укрепление, динамическое укрепление, а также функциональное или спортивное…

• Напряженные мышцы подколенного сухожилия могут повысить предрасположенность к растяжению мышц или способствовать возникновению других проблем, таких как боли в спине и плохая осанка. Здесь мы…

• Боль в задней части бедра называется болью в задней части бедра.Здесь мы объясняем общие и менее распространенные травмы и причины…

Терапия триггерной точки при боли в задней части бедра

Группа мышц подколенного сухожилия состоит из трех мышц; Semitendinosus, Semimembranosus и Biceps Femoris.

Мышцы Semitendinosus и Semimembranosus прикрепляются к нижней части таза и идут вниз, чтобы прикрепиться к голени чуть ниже внутренней стороны колена. Эти мышцы поддерживают вертикальное положение туловища при стоянии и сгибают ногу в коленях.

Триггерные точки в этих мышцах относятся к боли в задней части бедра, нижней части ягодиц и задней части коленей. Люди с активными триггерными точками обычно испытывают боль при ходьбе, из-за чего они хромают. Триггерные точки в этих мышцах также могут в значительной степени способствовать развитию болей в коленях.

Двуглавая мышца бедра прикрепляется к тазовой кости и бедренной кости (бедренная кость) и проходит вниз, чтобы прикрепиться к меньшей кости голени (малоберцовой кости) чуть ниже внешней стороны коленного сустава. Когда мышца двуглавой мышцы бедра сокращается, она сгибает колено, чтобы согнуть ногу. Он активно используется при ходьбе, беге и других занятиях.

Триггерные точки в этой мышце относятся к боли в ягодицах, задней части бедра и задней части колен. Кроме того, они могут вызывать приступы судорог типа «лошадь Чарли». Боль ощущается при ходьбе, сидении и может мешать сну. Слабость мышц, создаваемая этими триггерными точками, часто приводит к перегрузке других мышц бедра и развитию собственных триггерных точек.

Пациенты с активными триггерами подколенного сухожилия будут жаловаться на боль в задней части бедра и / или в задней части колена, которая усиливается при ходьбе и часто вызывает хромоту. Боль может нарушать сон ночью и может концентрироваться в ягодицах, когда он сидит.

Пациенты также могут иметь симптомы, связанные с триггерными точками четырехглавой мышцы бедра, например боль в передней части бедра и коленях. Подколенные сухожилия и группы четырехглавой мышцы имеют сильную биомеханическую взаимосвязь и, таким образом, часто имеют общую активность триггерных точек.

Триггерные точки подколенного сухожилия также играют косвенную, но важную роль при болях в пояснице. Хотя они не относят боль к нижней части спины, любая перегрузка мышц задней поверхности бедра предрасполагает мышцы нижней части спины к перегрузке и развитию триггерных точек.

Растяжение или разрыв подколенного сухожилия — MyDr.com.au

Что такое растяжение подколенного сухожилия?

Растяжение подколенного сухожилия включает чрезмерное растяжение или разрыв одной или нескольких из трех мышц задней поверхности бедра — двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц.Напряжения могут варьироваться от легкого сжатия мышцы до разрыва мышцы. Травма может повлиять на мышцу или место прикрепления сухожилия к кости у основания ягодицы.

Симптомы

Симптомы зависят от степени тяжести, но могут включать резкую боль в задней части бедра, мышечный спазм, болезненность мышц, боль при растяжении ноги, синяк на месте поражения, а при сильных слезах — невозможность стоять или ходить. В мышце можно увидеть или почувствовать разрыв. Как правило, человек ускоряется или замедляется во время бега, и внезапная боль ощущается в области подколенного сухожилия, из-за чего он хватается за заднюю часть бедра.

Причины

Растяжение обычно возникает, когда мышцы перегружаются или пытаются двигаться слишком быстро во время взрывных действий, таких как прыжки или бег. Травма обычно возникает в фазе отталкивания при ходьбе или непосредственно перед тем, как ступня падает на землю после того, как нога раскачивается во время бега.

Лечение растяжения и разрыва подколенного сухожилия

Лечение может включать:

• пакетов со льдом каждые пару часов в течение нескольких дней;
• возвышение голени;
• противовоспалительных средств;
• бинт эластичный компрессионный; и
• костылей — при затрудненной ходьбе.

В случае тяжелых травм может быть выполнено МРТ, чтобы оценить тяжесть травмы и убедиться, что рекомендуется соответствующее лечение.

Специальные упражнения для восстановления силы и подвижности и поощрения тела к правильному восстановлению повреждений являются важной частью реабилитации. Их может назначить спортивный врач или физиотерапевт. Для восстановления полного отрыва (когда сухожилие отрывается от кости) сухожилия подколенного сухожилия может потребоваться операция.При мышечных разрывах хирургическое вмешательство проводится редко, и они обычно хорошо заживают при соответствующей реабилитации. При сильных слезах у человека может остаться видимый дефект мышцы, но это не должно вызывать симптомов.

Список литературы

1. Брукнер П., Хан KQC. Клиническая спортивная медицина Брукнера и Хана. Макгроу-Хилл.

Невралгия полового члена | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Невралгия половых органов была впервые описана в 1987 г. Amarenco et al . ¹ Это крайне болезненное и инвалидизирующее нейропатическое состояние, поражающее как мужчин, так и женщин, затрагивающее дерматом полового нерва. Это приводит к боли в клиторе / половом члене, вульве / мошонке, промежности и прямой кишке, особенно когда вы сидите. Он также был описан как синдром канала Алкока, синдром велосипедиста ² и ущемление полового нерва. ³ Тем не менее, невралгия половых органов остается относительно неизвестной. При поиске в сети Medline по запросам «пудендальная невралгия» и «ущемление полового нерва» была обнаружена только 51 рецензируемая публикация.«Пудендальная нейропатия» дает больше результатов, 115 публикаций, но лишь немногие из них обсуждают диагностику и лечение. Тем не менее, этот синдром часто не распознается большинством врачей, включая врачей, страдающих тазовой болью, таких как гинекологи, урологи и неврологи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность половой невралгии неизвестна, хотя по некоторым оценкам распространенность составляет 1/100 000 человек. Спиноза и др. . ⁴ задокументировали заболеваемость 1% среди населения в целом, поражая женщин больше, чем мужчин. Orphanet, www.ophra.net, европейский веб-сайт, на котором представлена ​​информация об орфанных лекарствах и редких заболеваниях, утверждает, что пудендальная невралгия диагностируется у 4% пациентов, получающих лечение от хронической тазовой боли. Однако, исходя из нашего опыта, заболеваемость может быть значительно выше, и женщины составляют 70% от числа диагностированных нами пациентов.

СИМПТОМЫ

Невралгия полового члена описывается как нейропатическая боль в области распространения полового нерва. ³ Боль может присутствовать по всему дерматому или может ограничиваться участками, иннервируемыми нервными ветвями (рис.1). Боль может локализоваться в клиторе, половых губах, влагалище и вульве у женщин и в половом члене и мошонке у мужчин, за исключением яичек. У обоих полов боль может локализоваться в промежности, прямой кишке и в области непосредственно медиальнее и кпереди от седалищных бугров. Симптомы часто бывают односторонними, однако у пациентов с двусторонней болью чаще поражается сторона. Невропатическая боль описывается как ощущение жжения, покалывания или зуда. ⁵ Пациенты имеют значительную гипералгезию (повышенную чувствительность к легким болевым раздражителям), аллодинию (боль в ответ на безболезненные раздражители) и паратезию (ощущение покалывания или онемения).У небольшого процента пациентов может возникнуть боль за пределами области иннервации полового нерва, обычно проявляющаяся в нижней части живота, задней части бедра и пояснице. Эту боль обычно связывают с мышечным спазмом или соматической болью.

Рис. 1. Иннервация промежности. (а) половой нерв, (б) нижний ягодичный нерв, (в) запирательный нерв, и (г) генитофеморальный и подвздошно-паховый нервы

Обычно симптомы присутствуют в положении сидя и отсутствуют в положении стоя или лежа.Однако по мере прогрессирования заболевания боль может стать постоянной и сильно усиливаться при сидении. Большинство пациентов переносят сидение всего несколько минут, прежде чем их боль становится невыносимой, а некоторые вообще не могут сидеть. Интересно, что большинство пациентов сообщают об отсутствии или уменьшении боли при сидении на сиденье унитаза, ⁶ , поскольку вес тела в этом положении поддерживается седалищными бугорками, тем самым снижая давление со стороны тазового дна. Точно так же удобнее сидеть на твердой поверхности.

Другой распространенный симптом — ощущение инородного тела во влагалище, промежности или прямой кишки, часто описываемое как «мяч для гольфа» или «теннисный мяч». Чтобы описать это ощущение, мы придумали термин «аллотриэстезия» от греческого allotri- (иностранный) и esthesia (ощущение). Дефекация и мочеиспускание также могут быть болезненными, что приводит к дисхезии и неуверенности в мочеиспускании. Недержание мочи или кала может развиться из-за снижения тонуса сфинктера, если нарушена двигательная функция. ⁷ Пациентам с невралгией половых органов часто диагностируется интерстициальный цистит, ⁸ вульводиния, диспареуния и стойкое половое возбуждение. ⁹ Диспареуния, боль при половом акте, может быть настолько сильной, что пациенты часто не могут вступать в половую жизнь. Боль может быть специфической для возбуждения / эрекции, эякуляции, вагинального проникновения, а также оргазма. Напротив, невралгия половых органов может также проявляться в виде стойкого сексуального возбуждения, также называемого синдромом беспокойных половых органов. ⁹ Это очень неприятное, а иногда и болезненное ощущение сильного возбуждения без возможности достичь оргазма. К сожалению, это ощущение остается постоянным, а сам оргазм приносит лишь кратковременное облегчение.

АНАТОМИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА

Половой нерв происходит от крестцовых корешков S2 – S4 и позже разделяется на три ветви: дорсальный клиторальный / пенильный, промежностный и прямой кишки. ¹⁰ Он несет моторные, сенсорные и вегетативные волокна. Повреждение полового нерва затрагивает как афферентные, так и эфферентные пути, хотя сенсорные нарушения встречаются гораздо чаще, чем двигательные. Пудендальный нерв сначала выходит из крестца (S2 – S4 крестцовые корешки) и проходит латерально и снизу по передней поверхности грушевидной мышцы. Покинув нижний край грушевидной мышцы, он попадает в ягодичную область, где соединяется с половой артерией и веной, которые сопровождают нерв до конца его пути. Затем этот сосудисто-нервный пучок проходит вниз и кзади в фиксированном пространстве между крестцово-остистыми (передними) и крестцово-бугристыми (задними) связками.На этом этапе половой нерв является самой задней (дорсальной) структурой, за ним следуют половая вена и половая артерия, которая является самой передней. Затем сосудисто-нервный пучок оборачивается вокруг задней поверхности крестцово-остистой связки и поворачивается кпереди и в стороны. Затем он попадает в апоневроз внутренней запирательной мышцы, обычно называемый каналом Алкока или каналом полового нерва (рис. 2).

Рис. 2. Ход полового нерва сзади слева

Первая крупная ветвь полового нерва — это нижний анальный нерв или ректальный нерв. Его происхождение от полового нерва сильно варьируется и может возникать на уровне крестцово-остистой связки до входа в канал Алкока, в самом канале или после того, как он выходит из канала. Ректальная ветвь нерва проходит через медиальную стенку полового канала вместе с нижними ректальными сосудами. Он пересекает седалищно-анальную ямку, иннервируя наружный анальный сфинктер, дистальный отдел анального канала и кожу вокруг анального отверстия. Кожные ветви нижнего ректального нерва, расположенные вокруг заднего прохода, часто перекрываются с промежностной ветвью заднего кожного нерва бедра и губными / мошоночными нервами.Нижний ректальный нерв иногда выходит непосредственно из крестцового сплетения и может повторно соединяться с половым нервом или проходить независимо к анальному отверстию. У женщин нижний ректальный нерв может снабжать чувствительные ветви нижней частью влагалища.

Вторая ветвь — это промежностный нерв, который проходит в нижнем отделе канала Алкока. Он делится на задние губные / мошоночные (сенсорные) ветви и мышечные (моторные) ветви. Задние губные / мошоночные ветви проходят в латеральной части урогенитального треугольника и снабжают кожу больших половых губ или мошонки, перекрывая область распространения промежностной ветви заднего бедренного кожного нерва и нижнего ректального нерва.У женщин задние губные ветви также снабжают чувствительные волокна коже нижней части влагалища. Мышечные ветви промежностного нерва снабжают поверхностную поперечную мышцу промежности, луковично-губчатую мышцу, седалищно-кавернозную мышцу, глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер уретры и переднюю часть наружного анального сфинктера, а также поднимающий задний проход.

Третья ветвь, дорсальный нерв клитора / полового члена, выходит из-под нижней ветви лобковой кости и проникает в мочеполовую оболочку.Затем он резко поворачивает к головке, перемещаясь между седалищно-кавернозной мышцей и нижним краем нижней лобковой ветви. Затем нерв делает очень резкий поворот кпереди, входя в клитор. Именно здесь нерв начинает делиться на более мелкие концевые ветви.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА КОМПРЕССИИ НЕРВА

Как правило, нервы могут быть сдавлены в областях фиксации, острого сгибания и узких каналов. По этой причине половой нерв может быть сдавлен в нескольких местах по ходу движения.Во-первых, нерв может быть сдавлен, поскольку он выходит из-под грушевидной мышцы. ¹¹ Во-вторых, и это наиболее часто, она может быть сдавлена ​​при перемещении между крестцово-остистой и крестцово-бугристой связками. Третья область компрессии — канал Алкока. Четвертая область сжатия — это место, где спинной нерв клитора / полового члена выходит из-под нижней ветви лобковой кости и поворачивается к головке. Наконец, компрессия может произойти, когда спинной нерв клитора / полового члена поворачивается кпереди, чтобы войти в клитор / половой член.

Повреждение нерва (ов) может быть односторонним или двусторонним, хотя одностороннее повреждение, по-видимому, встречается чаще. В самом деле, также была выдвинута гипотеза, что повреждение полового нерва может быть причиной увеличения пути С-волокон мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи и развитию синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

ЗАДНИЙ БЕДРЕННЫЙ КОЖАНЫЙ НЕРВ

Хотя половой нерв в основном отвечает за тазовую и промежностную иннервацию, задний кожный нерв бедра (PFCN) также обеспечивает сенсорную иннервацию промежности. ¹² PFCN возникает от вентральных ветвей S1 – S4 и проходит по половому нерву, пока не достигнет седалищного бугра. На этом уровне PFCN проходит ниже седалищного бугра, чтобы получить доступ к поверхностной фасции промежности. Затем он делится на нижний ягодичный и промежностный нерв. Нижний ягодичный нерв иннервирует нижнюю ягодицу, а промежностная ветвь иннервирует латеральную промежность, проксимальный медиальный отдел бедра, заднюю боковую часть большой губы или мошонки, а также клитор или пенис.Промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра (PBPFCN) сообщается с нижним ректальным нервом, и считается, что это сообщение является причиной того, что сенсорные нарушения не наблюдаются при ущемлении полового нерва.

Анатомически PFCN разделяет сенсорную иннервацию вдоль распространения полового нерва, и захват PFCN может привести к симптомам невралгии полового члена. Тем не менее, отличительные симптомы включают жжение в ягодицах, проксимальном отделе медиального отдела бедра и усиливающуюся боль при надавливании на седалищные бугры, например при сидении на сиденье унитаза.Чтобы отличить половую невралгию от ущемления полового члена, блок под контролем КТ может быть выполнен на входе в канал Алкока, чтобы изолировать половой нерв. Неудачное облегчение симптомов предполагает захват PFCN. Лечение нейропатии PFCN состоит из блокады нервов под контролем КТ в седалищном отделе позвоночника для доступа к PFCN или инъекции на 4 см ниже седалищного бугра для блокирования PBPFCN. Хирургическая декомпрессия может быть альтернативным методом лечения неудачного консервативного лечения.

МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

Невропатическая боль обычно описывается как «иголки», «жжение», «холод», «онемение» или «зуд».Симптомы вторичны по отношению к поражениям, непосредственно влияющим на соматосенсорную систему. В здоровых периферических нервах болевые импульсы переносятся немиелинизированными ноцицептивными С-волокнами и тонкими миелинизированными волокнами А-дельта. ⁵ Стимуляция С-волокон вызывает жгучую боль, а А-дельта-волокна отвечают за резкую, хорошо локализованную боль. Когда периферические нервы повреждены, аномальная регенерация может привести к спонтанной эктопической активности сенсорных нейронов. Таким образом, регенерирующие нейроны становятся сверхчувствительными и развивают патологическую активность, такую ​​как аномальная возбудимость и повышенная чувствительность к химическим, термическим и механическим раздражителям. ⁵ Это явление называется периферической сенсибилизацией.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

Напротив, центральная сенсибилизация развивается из-за повышенной отзывчивости нейронов в спинном роге спинного мозга. ¹³ Повышенный уровень внутриклеточного кальция, проводимый рецепторами N-метил-D-аспартата (NMDA), усиливает синаптические входы за счет увеличения количества синапсов на нейронах дорсального рога. Это усиление приводит к возбудимости нейронов, тем самым реагируя на вредные и безобидные раздражители.Центральная сенсибилизация также вызывает аллодинию и гипералгезию, аналогичные периферической сенсибилизации.

Понимание этого явления — важный шаг в успешном лечении невралгии половых органов. Из-за различий в болевых путях периферическая сенсибилизация более чувствительна к хирургическому лечению, чем центральная сенсибилизация. Центральную сенсибилизацию очень трудно обратить вспять. Кетамин, анестетик, используемый в педиатрической и ветеринарной медицине, используется для лечения хронической боли и центральной сенсибилизации. ¹⁴ Подробное описание использования кетамина при лечении хронической тазовой невропатической боли выходит за рамки данной главы, но несколько исследований показали его значительную пользу при лечении синдромов хронической боли. ^{15 , 16}

ПОЛНАЯ НЕВРАЛГИЯ И КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

У пациентов с тяжелой половой невралгией может развиться комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). КРБС — это состояние, которое может развиваться у 2–5% всех пациентов с повреждениями периферических нервов. ¹⁷ Ранее известное как рефлекторная симпатическая дистрофия, это состояние сенсорной, вегетативной и моторной дисфункции, которое возникает спонтанно (КРБС I) или после идентифицированного повреждения нерва (КРБС II).

Комплексный регионарный болевой синдром

Было обнаружено, что курение табака тесно связано с развитием CRPS. Симптомы включают сильное жжение, отек, гипергидроз, усиленный рост волос, мышечные спазмы, отек, изменение температуры и цвета кожи, болезненность суставов и ограниченные или болезненные движения в суставах.У пациентов также наблюдается аллодиния, которая не ограничивается территорией отдельного периферического нерва.

Похоже, что CRPS II вызывается физиологическим возбуждением и сенсибилизацией центральной нервной системы, опосредованной повышающей регуляцией рецептора NMDA. Интенсивные или продолжительные болезненные раздражители вызывают повышенное высвобождение глутамата из периферических ноцицептивных афферентов, расположенных в нейронах спинного рога спинного мозга. Затем глутамат стимулирует рецепторы NMDA на нейронах второго порядка, тем самым вызывая феномен центральной сенсибилизации.Дополнительные факторы, такие как высвобождение цитокинов, чрезмерное нейрогенное симпатическое сцепление и другие, вовлечены в патофизиологию CRPS II. Мы полагаем, что у пациентов с невралгией половых органов может прогрессировать симптоматика и развиваться КРБС II. Следовательно, им может потребоваться лечение как компрессии нервов, так и CRPS. Это делает лечение пациентов с КРБС и невралгией половых органов значительно более сложным, чем лечение пациентов с изолированным повреждением нерва.

ПРИЧИНЫ ПУДЕНДАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ

Пудендальная невралгия может возникать в результате пяти различных механизмов.Во-первых, это может быть прямое повреждение нерва. Во-вторых, спазм мышц тазового дна или миалгия напряжения тазового дна могут вызвать сдавление нерва. В-третьих, только спазм мышц тазового дна без половой нейропатии может также имитировать симптомы половой невралгии. В-четвертых, может произойти биохимическое повреждение в результате инфекции или болезни. Наконец, может произойти сдавление спинного мозга или нервных корешков.

Механическое повреждение возникает в результате сжатия, растяжения или перерезки нерва. Компрессия, называемая ущемлением полового нерва, является наиболее распространенной формой механического повреждения. ¹⁸ Хотя термины «ущемление полового нерва» и «невралгия полового нерва» использовались как синонимы, следует соблюдать осторожность, называя пациентов «ущемлением полового нерва» без признаков механического сдавливания. Сжатие может быть кратковременным или постоянным. Преходящее сжатие вызвано спазмом окружающих мышц, чаще всего внутренней запирательной мышцы. В своей практике мы также заметили, что есть группа пациентов, у которых появляется боль в половом члене после интенсивных программ упражнений, особенно тех, которые включают быстрое сгибание тела в туловище или из-за интенсивного использования тренажёра, приводящего мышцу бедра.Постоянное сжатие нерва вызывается спайками или инородными телами, такими как сетка или шовный материал, захватывающий нерв. ¹⁹ Наш клинический опыт показывает, что бывает трудно отличить пациентов, у которых наблюдаются только мышечные спазмы, от пациентов с повреждением нервов. Действительно, пациенты с повреждением нервов почти всегда имеют сопутствующие мышечные спазмы; поэтому важно разделить обе группы, поскольку схемы лечения различны (см. раздел «Диагностика и лечение»).

Биохимические или немеханические причины половой нейропатии встречаются редко.Отчеты о случаях заболевания, а также данные из нашего собственного клинического опыта подтверждают развитие невралгии половых органов в результате вирусной инфекции (опоясывающий герпес, ВИЧ), диабета, рассеянного склероза и других заболеваний. ²⁰ Лечение этой группы пациентов направлено на лечение основного заболевания. Тем не менее невралгия может сохраняться даже после лечения.

Исторически первой выявленной причиной невралгии половых органов была езда на велосипеде, и первоначально это называлось «синдром велосипедиста» или «синдром велосипедиста». ^{1 , 21} Это результат механического сдавливания нерва в результате длительного давления на канал Алкока и медиальнее седалищных бугров, приводящее к рубцеванию. Тем не менее, в нашей практике наиболее частыми травмами, приводящими к невралгии половых органов, являются хирургия органов малого таза, травматические падения на ягодицу или спину, а также вагинальные роды с инструментами или без них. Во время родов через естественные родовые пути повреждение полового нерва происходит из-за растяжения тазового дна головкой плода на уровне седалищных ости. ²² Из наших собственных предварительных данных о 91 пациенте (75 женщин и 16 мужчин), перенесших операцию по декомпрессии полового нерва, мы обнаружили, что у 32 пациентов развилась невралгия после операции, у 14 — после травмы тазового дна, у пяти — после родов через естественные родовые пути, у четырех — после интенсивных нижних нервов. упражнения на конечности и три после анального полового акта (Таблица 1). У остальных пациентов не было выявленной причины. Пациенты без провоцирующего события часто описывают постепенное начало боли с периодическими эпизодами боли в промежности до появления типичных симптомов невралгии половых органов.

Таблица 1. Причины невралгии половых органов

⁰¹⁶⁵ Езда на велосипеде

1. Хирургия органов малого таза, особенно с использованием сетки

2. Травма таза

5. Длительное сидение

6. Запор

7.Анальный половой акт / использование анальных устройств

8. Чрезмерная мастурбация

Самая распространенная хирургическая процедура, приводящая к пудендальной невралгии, — это восстановление пролапса тазовых органов. Прямое повреждение нерва можно увидеть после операции по поводу пролапса, включая фиксацию крестцово-остистой связки и процедуры с использованием сетки. Развитие невралгии полового члена после гистерэктомии, передней кольпорафии или перевязки средней уретры труднее объяснить, хотя современная теория утверждает, что кровотечение из хирургической процедуры в канал Алкока может привести к рубцеванию. ²³ Последние достижения в области методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) продемонстрировали наличие закупорки сосудов в половом нервно-сосудистом пучке после гистерэктомии, возможно, с непосредственным воздействием давления на нерв. Тем не менее, очень важно обследовать пациентов без признаков прямого повреждения полового нерва на предмет других невропатий и спазма мышц тазового дна. Большинство пациентов сообщают о появлении симптомов невралгии половых органов сразу после операции. К сожалению, эту боль часто связывают с нормальной послеоперационной болью, и диагноз остается нераспознанным.Сообщалось также о постепенном появлении симптомов в течение нескольких недель после операции.

Боль в клиторе или половом члене может развиться в результате повреждения дорсального нерва клитора / полового члена. Часто травмы паха из-за велосипедного сиденья, чрезмерная мастурбация и инфекции, такие как простатит или вестибулит, считаются провоцирующими событиями. Ущемление спинного нерва может произойти из-за рубцовой ткани, тазовой закупорки и спазма бульбокавернозной мышцы. Лечение направлено на спинной нерв с помощью физиотерапии, инъекций стероидов и / или трансперинеальной декомпрессии.

Кисты Тарлова — это менингеальные кисты, расположенные в области крестца. Эти кисты обычно считаются случайными находками на МРТ, но могут вызывать радикулит или боль в промежности, напоминающую невралгию половых органов. Частота кист Тарлова у бессимптомных пациентов составляет примерно 4,6%, но присутствует у 17% пациентов с ишиасом. ²⁴ Некоторые исследования показывают, что до 50% пациентов с кистой Тарлова могут испытывать боль в промежности. ²⁵ Симптоматические кисты Тарлова должны коррелировать с их расположением.Симптомы ухудшаются с увеличением давления спинномозговой жидкости, продемонстрированным маневром Вальсальвы. Боль уменьшается в положении лежа. Облегчение симптомов после аспирации кисты является диагностическим. ²⁶ Хирургическое лечение обычно включает обширную декомпрессию кости с ламинэктомией, частичную резекцию и зашивание кисты или полное удаление кисты.

ДИАГНОСТИКА НЕВРАЛГИИ ПОЛОВИНЫ

Невралгию половых органов может быть очень трудно диагностировать, поскольку не существует специального теста. ²⁷ Таким образом, диагностика этого состояния в значительной степени зависит от надлежащего анамнеза и физического обследования.

Анамнез сначала должен быть направлен на выявление симптомов невралгии половых органов (см. Раздел о симптомах). Затем следует изучить провоцирующее событие. Очень важно установить, как и когда произошла травма, и была ли симптоматика немедленной или постепенной. Обычно выявляют хирургическое вмешательство, роды через естественные родовые пути или травму таза. Ущемление полового нерва редко бывает идиопатическим. Следовательно, если нет идентифицируемого события, следует исключить другие причины, кроме защемления полового нерва.

Физический осмотр должен подтвердить, что боль находится в дерматоме полового нерва. ²⁸ Ощущение в этой области можно оценить, хотя у большинства пациентов сенсорные дефекты отсутствуют. На пораженной стороне часто определяется потливость или сухость кожи. Следует провести подробное обследование мышц спины, живота и тазового дна. Прямая мышца живота, большая поясничная мышца, поднимающий задний проход, внутренняя запирательная мышца и копчиковые мышцы оцениваются на предмет болезненности, силы и спазма.Кроме того, болезненность седалищных шипов и канала Алкока соответствует боли, исходящей от полового нерва. При пальпации этой области возникает покалывание, известное как признак Тинеля. Признак Тинеля также может присутствовать при перкуссии дорсальной ветви клитора / полового члена, поскольку она выходит из-под нижней ветви лобковой кости. Даже после подробного обследования может быть трудно определить, вызвана ли болезненность травмой нерва или мышечным спазмом. В этих случаях блокада нервов или инъекции ботокса в мышцы тазового дна могут помочь в диагностике невралгии половых органов.

Один из крупнейших авторитетов в области хирургической декомпрессии полового нерва (ов), профессор Роджер Робер из Нанта, Франция, опубликовал свои собственные критерии диагностики половой невралгии в 2008 году (Таблица 2). Эти критерии были подтверждены ²⁷ и основаны на консенсусе в основном европейских врачей с большим опытом лечения пудендальной невралгии. Исследование показало, что пациенты, отвечающие всем необходимым критериям, имеют лучшие результаты после операции по декомпрессии, чем пациенты, которые им соответствуют лишь частично.

Таблица 2. Критерии Нанта для диагностики невралгии половых органов

более тяжелая в сидячем положении

Боль после оргазма / эякуляции

Критерии включения

Боль в области иннервируемой половым нервом 1215

Боль не пробуждает пациентов от сна

Боль без объективных сенсорных нарушений

Облегчение боли при диагностической блокаде

Критерии исключения

Боль, локализованная исключительно в копчиковой, ягодичной, лобковой или гипогастральной областях область (без боли в области распространения полового нерва)

Боль исключительно приступообразная

Нарушение визуализации (МРТ, КТ), которое может объяснить боль

Дополнительные критерии

Болевые характеристики: жжение, стреляющая боль, онемение

00 3169 916315 в течение дня

Боль преимущественно односторонняя

Тройная боль при дефекации

Значительная болезненность в области седалищного отдела позвоночника

Тестирование аномальной нейрофизиологии (PNMTL)

Боль в ягодице (вокруг седалищного бугра)

Боль, относящаяся к медиальной стороне бедра

Частота мочеиспускания 15

Диспареуния или боль после полового акта

МРТ, магнитно-резонансная томография; КТ, компьютерная томография; PNMTL, промежностная ветвь заднего кожного нерва бедренной кости

Тесты, используемые для диагностики половой невралгии, включают диагностические блоки полового (-ых) нерва (-ов), латентность двигательного терминала полового нерва, тестирование порогового восприятия, ультразвуковое допплеровское исследование и функциональную МРТ.Диагностическая блокада полового нерва является важным критерием включения Нанта. Эти блоки могут выполняться как без руководства, так и с использованием методов управления изображением. Разрешение боли после блока, даже если оно временное, подтверждает диагноз невралгии половых органов. Эти блоки также выполняют очень важную терапевтическую роль, которая будет описана в разделе лечения.

Неуправляемые блокады у женщин легко выполняются через вагинальный доступ, аналогично блокаде полового нерва, выполняемой во время родов.При влагалищном исследовании пальпируются седалищные шипы, и инъекция вводится немного медиальнее и кзади от седалищных шипов. Игла должна проникнуть на всю толщину крестцово-остистой связки, чтобы получить доступ к нерву. У пациентов мужского пола блокада полового нерва может выполняться трансперинеально. В этом случае ректально пальпируют седалищный отдел позвоночника и вводят иглу через ягодичную область латеральнее прямой кишки и направляют к седалищному отделу. Недостатком неуправляемых блокад полового нерва является их неточность и плохая воспроизводимость.Неудача процедуры для облегчения боли может быть связана с ошибкой оператора, а не обязательно из-за отсутствия невралгии половых органов. В результате блоки с визуализацией предпочтительнее поддерживать или исключать диагноз.

Блокады полового нерва под визуализацией могут выполняться под рентгеноскопией, ультразвуком или компьютерной томографией. Первые два предпочтительны, поскольку их можно проводить в офисе, тогда как для компьютерной томографии требуется больница или радиологический центр. Инъекции под рентгеноскопическим контролем выполняются в положении пациента на животе. ²⁶ Рентгеноконтрастная игла вводится прямо через ягодицу и направляется к седалищному отделу позвоночника. Инъекция вводится немного медиальнее и ниже седалищной ости, как и трансвагинальная инъекция. Инъекции под ультразвуковым контролем можно проводить трансвагинально или трансглютеально. ²⁹ Сосуды полового члена идентифицируют с помощью допплеровской визуализации, и инъекция вводится сразу после сосудов в области полового нерва. Блоки под контролем КТ выполняются трансглютерально, пациент находится в положении лежа. ³⁰ Преимущество инъекции под контролем КТ состоит в том, что она позволяет разместить блок в канал Алкока. Размещение блоков в канале Алкока позволяет дифференцировать невралгию половых органов и невралгию нижних ягодиц.

При правильно выполненной блокаде пациенты могут избавляться от боли в течение нескольких часов или недель. Более длительной эффективности можно добиться с помощью стероидных препаратов, вводимых вместе с местными анестетиками. Чаще всего вводят стероид триамцинолон (Kenalog ^® ) по 40 мг на сторону.Добавление стероидов уменьшает воспаление вокруг нерва, что может привести к уменьшению боли. ³¹ Также было показано, что стероиды вызывают атрофию мышц, что приводит к снижению давления на нерв. Этот стероидный эффект начинается примерно через 2 недели после инъекции и может длиться от нескольких недель до месяцев. ³²

Латентность моторного терминала полового нерва (PNMTL) измеряет скорость проведения электрических импульсов через половой нерв. ^{31 , 33} Электрические импульсы прикладываются трансвагинально или трансректально на уровне седалищного отдела позвоночника, и измеряется время, необходимое для прохождения импульса к мышцам промежности.Самый простой способ измерить задержку — использовать электрод марки St Mark. Этот электрод закреплен на перчатке со стимулирующим катодом на кончике указательного пальца и возвратным анодом у основания того же пальца. Палец, покрытый этим электродом, вводится вагинально или ректально, и импульс прикладывается к нерву в седалищном отделе позвоночника. Измеряется время, необходимое для прохождения импульса по нерву к мышцам тазового дна. У нерожавших пациентов значения, которые считаются нормальными, составляют менее 3,5 миллисекунд.К сожалению, значения PNMTL у пациенток, ранее перенесших вагинальные роды или операции на тазовых органах, сильно различаются из-за растяжения мышц тазового дна. ^{34 , 35} Кроме того, измерения PNMTL имеют очень высокую вариабельность внутри и между наблюдателями. ³⁶ Таким образом, PNMTL считается большинством экспертов слишком противоречивым для диагностики половой невралгии. Разработаны более точные тесты, в которых игла обратного электрода вводится непосредственно в поперечную мышцу промежности.Однако их точность в отношении диагноза ущемления полового нерва все еще исследуется.

Количественное определение порога чувствительности — важное понятие при диагностике повреждения периферических нервов. ³⁷ Предпосылка этого теста заключается в том, что сдавленные нервы теряют способность передавать ощущение изменения температуры и вибрации. Наиболее часто используемым тестом является тест порога обнаружения тепла. К области иннервации исследуемого нерва прикладывают зонд и затем медленно повышают температуру.Пациенты с повреждением нерва не могут обнаружить постепенных изменений температуры и могут реагировать на высокую температуру только тогда, когда она становится болезненным раздражителем.

Еще один способ диагностики невропатической боли — это сенсорное тестирование давления. Этот тест основан на способности пациента различать пороги давления между пораженной и здоровой сторонами. К коже пациента прикладывают зонд и постепенно повышают давление; пациенты указывают, когда ощущается давление. При тестировании дискриминации по двум точкам расстояние между двумя датчиками (точками давления) увеличивается, и пациенты получают инструкции указать, когда две точки отчетливо ощущаются.Было показано, что результаты сенсорного тестирования давления значительно различаются между пораженной и здоровой стороной, и что результаты улучшаются после успешного лечения. ³⁸ Точно так же сдавленные нервы теряют способность передавать стимулы вибрации, которые можно обнаружить с помощью камертона или аналогичных устройств.

Высокочастотный ультразвук (линейный датчик 15 МГц) часто используется для диагностики компрессии и патологии периферических нервов. Воспаленные нервы, которые не сдавлены, могут казаться отечными с усилением кровотока и увеличиваться. ³⁹ Напротив, сдавленные нервы будут казаться плоскими. К сожалению, половые нервы расположены глубоко в тазу, и только терминальные ветви, такие как дорсальный нерв клитора (пениса), можно увидеть с помощью ультразвука.

Допплеровское ультразвуковое исследование было рекомендовано в качестве теста для диагностики ущемления полового нерва. ^{39 , 40} Поскольку нерв проходит вместе с половой артерией и веной в сосудисто-нервном пучке, предполагается, что сжатие нерва приведет к сжатию вены.Во время операции варикозное расширение этой вены часто встречается в области сдавления нерва. Ультразвуковая допплерография способна определять градиент венозного кровотока вокруг области сжатия.

Функциональная МРТ обнаруживает ткани на основе их биологических свойств, а не анатомических различий. ⁴¹ Метод, применяемый для оценки целостности нервов, называется «визуализацией тензора диффузии». Он основан на способности воды быстрее диффундировать по нервным волокнам, а не перпендикулярно.Вместе с трехмерной визуализацией и передовыми компьютерными алгоритмами этот метод может стать будущим диагностики невралгии половых органов. В нынешнем состоянии этот метод визуализации не кажется достаточно точным для диагностики компрессии полового нерва и рассматривается большинством как экспериментальный и неубедительный.

До недавнего времени не было никаких специфических рентгенологических результатов у пациентов с ущемлением полового нерва. ²⁷ Достижения в области МРТ позволяют хорошо визуализировать главный ствол нерва и терминальные ветви.В настоящее время в США есть два центра, которые проводят эти узкоспециализированные сканирования (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк и Феникс, штат Аризона). В нашей практике этот метод визуализации сильно изменил способ диагностики ущемления полового нерва. По нашему опыту, результаты МРТ хорошо коррелируют с результатами операции трансглютеальной декомпрессии. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его достоверность.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЕВОЙ НЕВРАЛГИИ

Консервативная терапия

Основным методом лечения невралгии половых органов является консервативная терапия. ⁴² Предотвращение травм и боли, связанных с невралгией половых органов, является важным элементом лечения. Пациентам, у которых появилась боль в результате определенных упражнений, таких как езда на велосипеде или приведение, следует немедленно прекратить лечение. Если боль присутствует при длительном сидении, следует изменить образ жизни и изменить рабочую среду, чтобы минимизировать сидение. Если невозможно избавиться от сидения, пациенты должны использовать подушку, которая поддерживает седалищные бугры, чтобы приподнять тазовое дно над сиденьем.Эта поддержка снижает давление на мышцы тазового дна и половой нерв. Боль может вызвать спазм мышц тазового дна и привести к увеличению давления на нерв и последующему усилению уровня боли. Этот порочный круг часто очень трудно разорвать, и он может привести к периферической и центральной сенсибилизации боли. Исходя из нашего опыта, мы полагаем, что примерно 20–30% пациентов поправляются при изменении образа жизни.

Медикаментозная терапия может применяться у пациентов, которым не удается изменить образ жизни.Тремя наиболее важными группами лекарств, используемых в лечении, являются миорелаксанты, противосудорожные средства и анальгетики. ⁶ Нет доступных исследований, посвященных лечению. В нашей практике наиболее полезными миорелаксантами являются вагинальные или ректальные суппозитории валиум 5 мг и баклофен 4 мг два раза в день. Оральные миорелаксанты не так эффективны, однако Zanaflex ^® 2 мг два раза в день, кажется, работает лучше, чем другие. Габапентин (Neurontin ^® ) и пегабалин (Lyrica ^® ) используются для лечения невропатической боли.Оба препарата являются аналогами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые были синтезированы для имитации этого нейромедиатора. Габапентин связывается с субъединицей α2δ потенциал-зависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе. Было доказано, что габапентин останавливает образование новых синапсов, уменьшая, таким образом, невропатическую боль. ⁴³ Прегабалин — это лекарственный препарат, который по структуре близок к габапентину. По сравнению с габапентином прегабалин более эффективен, быстрее всасывается и имеет большую биодоступность. ⁴⁴ Более высокая эффективность приводит к меньшему количеству побочных эффектов, связанных с дозировкой. Использование габапентина и прегабалина для лечения невралгии половых органов не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), хотя однозначно полезно для уменьшения боли. Обычная начальная доза нейронтина составляет 300–900 мг / день, разделенная на три приема, с максимальным увеличением до 3600 мг / день. Lyrica обычно начинают с 75 мг два раза в день. Дозы могут быть увеличены до максимальной 600 мг / день в два-три приема.

У пациентов с мышечными спазмами физиотерапия тазового дна является золотым стандартом лечения.Это может помочь отличить миалгию от невралгии. Основная роль лечебной физкультуры — расслабление мышц тазового дна. Терапевты занимаются спамом, мышечным дисбалансом, ограничением соединительной ткани и другими дисфункциями. Терапия проводится в виде «практических» техник с упором на осанку, диапазон движений, упражнения, растяжку и обучение. У большинства этих пациентов наблюдается значительный мышечный спазм и последующее сокращение мышц тазового пояса. Мануальные техники, которые помогают снять мышечный спазм и удлинить мышцы, включают миофасциальное расслабление, мобилизацию мягких и соединительных тканей и снятие триггерных точек.Другие методы включают биологическую обратную связь, ультразвуковое исследование и электростимуляцию.

У пациентов, у которых не наблюдается улучшения спазма мышц тазового дна, инъекция ботулинического токсина в тазовое дно является хорошей альтернативой лечения. В литературе сообщается о введенных дозах от 50 до 400 единиц Ботокса ^® . ⁴⁵ В нашей практике мы используем 200 единиц ботулотоксина, разведенного в 20 мл физиологического раствора. Приблизительно 20 инъекций выполняются одно- или двусторонне с использованием иглы для блокады полового нерва.Эта процедура проводится в операционной под наркозом. Следует проявлять осторожность, чтобы не вводить ботокс в анальный или мочевой сфинктер, так как это может вызвать временное недержание мочи. Через 5–7 дней пациенты должны возобновить физиотерапию. В нашей практике мы обнаружили, что 67% пациентов с миалгией напряжения тазового дна получают пользу от инъекции ботулотоксина, но вероятность успеха снижается до 30%, когда они выполняются специально для невралгии половых органов.

Инъекции стероидов в половой (ые) нерв (ы)

Местные анестетики и инъекции стероидов вокруг половых нервов являются важными методами лечения пациентов с невралгией.У женщин инъекции могут выполняться неуправляемо и трансвагинально, либо под контролем рентгеноскопии, ультразвука или компьютерной томографии у женщин обоих полов. Блокады нервов под контролем КТ считаются наиболее точным и воспроизводимым методом. В недавнем исследовании Fannuci et al ., ⁴⁶ 27 пациентов с невралгией половых органов подверглись блокаде половых нервов под контролем КТ. При контрольном наблюдении через год у 92% пациентов отмечалось продолжающееся клиническое улучшение. По нашему клиническому опыту, долгосрочные преимущества видны у 25–30% пациентов.

Хирургическое лечение невралгии половых органов

Хирургическая декомпрессия является методом выбора у пациентов с ущемлением полового нерва. Правильный отбор пациентов имеет первостепенное значение, поскольку успех лечения во многом зависит от точного диагноза. Существует четыре описанных подхода к хирургической декомпрессии полового нерва. Все хирургические методы включают невролиз для устранения возможного источника сдавления.

ТРАНСПЕРИАНАЛЬНЫЙ

Трансперианальный доступ был первоначально описан Shafik et al. в Египте. ⁴⁷ Этот подход был первоначально разработан для лечения недержания кала. Пациенты располагаются в положении для дорсальной литотомии. На той стороне заднего прохода, где поражен нерв, делается полукруглый разрез. Затем хирург определяет нижний ректальный нерв и слепо следует за ним пальцем, пока не будет достигнут половой нерв. Спайки вокруг полового нерва резко уменьшаются. Этот подход позволяет получить доступ к ректальной ветви и должен быть ограничен только пациентами с ректальным поражением половой невралгии.Хотя это один из наименее инвазивных подходов, это слепая процедура, которая не позволяет проводить обширное рассечение нерва за пределами дистального канала Алкока.

TRANSGLUTEAL

Трансглютеальная декомпрессия в настоящее время является наиболее распространенным и успешным методом лечения невролиза половых органов. Эта процедура была первоначально описана профессором Роджером Робертом из Center Hospitalier Universitare в Нанте, Франция. ^{11 , 48 , 49} Пациент находится в положении складного ножа лежа.В месте, лежащем над крестцово-бугристой связкой, делается трансъягодичный разрез. Когда связка достигнута, она рассекается в самой узкой части, и края связки открываются. Половой нерв находится непосредственно под связкой вместе с половой веной и артерией. Благодаря этому подходу можно визуализировать нерв от подмышечной ямки до дистального канала Алкока. Выполняется невролиз и пересекается крестцово-остистая связка. Затем нерв перемещают кпереди, чтобы уменьшить натяжение.Операция завершается закрытием подкожно-жировой клетчатки и вышележащей кожи. В последовательном рандомизированном контрольном исследовании 71,4% в группе хирургического вмешательства по сравнению с 13,3% в группе без хирургического вмешательства улучшились через 12 месяцев. ⁵⁰

В нашей практике мы внесли несколько изменений в процедуру. Хирургический микроскоп высокой мощности и система мониторинга целостности нерва (NIMS, Medtronics) используются для идентификации полового нерва. После невролиза вокруг нерва накладывается защитная оболочка Neuragen (Integra) для предотвращения образования / реформирования рубцовой ткани.Нерв также покрыт активированной плазмой тромбоцитов, которая содержит факторы роста, способствующие заживлению нервов. ⁵¹ Перед закрытием, катетер с обезболивающим помещают вдоль нерва, вводя 0,5% бупивакаин со скоростью 2 мл / ч в течение 10–14 дней после операции. Непрерывная инфузия бупивакаина обеспечивает отличную анестезию после операции и позволяет пациентам быть более мобильными. Мы также считаем, что предотвращение болевых импульсов от оперированных нервов снижает риск развития центральной сенсибилизации и комплексного регионарного болевого синдрома.Наконец, есть доказательства того, что бупивакаин предотвращает пролиферацию фибробластов, что напрямую снижает риск образования рубцов. ⁵²

Еще одна модификация — восстановление крестцово-бугристой связки. До сих пор ведутся споры о том, обеспечивает ли крестцово-бугристая связка значительную стабильность крестцово-подвздошному суставу, и мы надеемся, что дальнейшие исследования дадут ответ на этот вопрос. Противники восстановления связок считают, что реконструированная связка может увеличить риск спаек, ведущих к ущемлению нерва в будущем.Мы считаем, что восстановленная связка обеспечивает стабильность крестцово-подвздошной связки, а риск спаек сводится к минимуму за счет использования Neuragen. В нашей популяции пациентов мы обнаружили, что у 70% пациентов наблюдается уменьшение нейропатической боли половых органов. Пациенты могут по-прежнему испытывать боль, связанную с мышечными спазмами, что требует постоянного лечения физиотерапией или ботулиническим токсином.

ТРАНСИСХИОРЕКТАЛЬНЫЙ

Трансишиоректальный доступ был разработан Эриком Баутрантом из Экс-ан-Прованса, Франция, чтобы избежать необходимости в пересечении крестцово-бугристой связки. ⁵³ В этой технике делается разрез на боковой стенке влагалища у женщин и между прямой кишкой и мошонкой у мужчин. Затем рассечение направлено на седалищно-прямокишечную ямку на пораженной стороне. Электромиограмма используется, чтобы направить хирурга к области компрессии, чтобы ограничить необходимость обширной диссекции. Как и при трансперинальном доступе, доступ к половому нерву ограничен. У мужчин с болезненными разрезами между мошонкой и прямой кишкой, склонными к инфекции, восстановление затруднено.Баутрант первоначально сообщил об уменьшении боли на 86% через 12 месяцев после операции. ⁵³ К сожалению, опыт Соединенных Штатов не позволил воспроизвести успешные результаты, и поэтому этот подход потерял популярность.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ

Лапароскопический подход был рекомендован Альфредо Ньевесом из Чаттануги, Теннесси (личное сообщение). Этот доступ не требует пересечения крестцово-бугристой связки и обеспечивает хорошую визуализацию хода нерва.К сожалению, результаты лапароскопической декомпрессии были неудовлетворительными, поэтому от процедуры отказались. Возможно, что с внедрением роботизированной хирургии, которая обеспечивает большую визуализацию и точность, эндоскопические процедуры снова могут стать вариантом декомпрессии полового нерва.

РЕЗЮМЕ

Невралгия полового члена — болезненное невропатическое состояние, затрагивающее дерматом полового нерва. Его следует подозревать у пациентов, жалующихся на жгучую боль в клиторе / половом члене, вульве / мошонке, промежности и прямой кишке.Боль усиливается в сидячем положении и уменьшается или уменьшается в положении стоя. Начало обычно наступает сразу после вагинальной операции, травмы таза или родов. Нантские критерии используются для диагностики невралгии половых органов. Блокады полового нерва под контролем КТ более точны, чем трансвагинальные инъекции для диагностики. Начальная терапия включает в себя минимизацию активности, которая усугубляет боль, и обезболивающих. У пациентов с миалгией напряжения тазового дна используются физиотерапия и инъекции ботокса.Если консервативное лечение не дает результатов, следует выполнить трансглютеальную декомпрессию (рис. 3). Знания и передовой опыт в этой области быстро меняются; поэтому ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения.

Рис. 3. Ход лечения невралгии половых органов

Больница и медицинский центр Св. Иосифа

На основании имеющихся данных и нашего клинического опыта мы рассматриваем невралгии быть многофакторным, включая не только сдавление полового нерва, но и мышечный спазм, а также периферическую и центральную сенсибилизацию.Первоначальная оценка всех наших пациентов включает подробный анамнез и физический осмотр. Затем пациенты проходят всестороннюю оценку нашего физиотерапевта, имеющего большой опыт лечения невралгии половых органов. Она оценивает мышцы тазового дна пациентов и дает рекомендации в зависимости от степени поражения мышц. Затем выполняется МРТ таза для оценки рентгенологических признаков компрессии.

Затем пациентам дают советы, которых следует избегать, и консультируют по изменению образа жизни.Назначаются вагинальные или ректальные суппозитории валиум 5 мг / баклофен 4 мг и Лирика 75 мг два раза в сутки. Пациенты с миалгией напряжения тазового дна в первую очередь проходят физиотерапию. Если через 6 недель терапии не наблюдается улучшения, а мышцы продолжают спазмировать, выполняется инъекция ботокса в мышцы тазового дна. Эта процедура используется, чтобы отличить невропатическую боль от мышечного спазма.

Блокады полового нерва под контролем КТ используются для диагностики и лечения пациентов без значительного спазма мышц тазового дна или пациентов, которые не прошли физиотерапию и лечение ботоксом.Мы обычно выполняем три инъекции бупивакаина и 40 мг триамцинолона с интервалом в 6 недель до определения неэффективности лечения. Пациентам с признаками компрессии полового нерва на МРТ по-прежнему предлагается консервативное лечение. Если консервативная терапия не дает результатов, пациентам назначают чрескожную декомпрессию полового нерва.

У пациентов с болью, локализованной в области клитора или полового члена, местная инъекция в спинной нерв выполняется под контролем ультразвука. Также пациентам предлагается модифицированный трансперинеальный доступ к декомпрессии спинного нерва.У пациентов с центральной сенсибилизацией симптомы могут сохраняться после всех вмешательств. Поэтому в настоящее время мы разрабатываем протокол для инфузий кетамина.

По нашему опыту, пациентам требуется пожизненное изменение образа жизни и терапия. Таким образом, наша цель — разработать план лечения для улучшения общего качества жизни.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Невралгия полового члена и ущемление полового нерва в значительной степени неизвестны. Исследований по этой теме очень мало.Информация, представленная в этой главе, основана на доступной рецензируемой литературе и нашем клиническом опыте лечения более 500 пациентов с невралгией половых органов.

Может быть, Спонди?

Боль в пояснице — самая распространенная во всем мире жалоба со стороны опорно-двигательного аппарата, при этом до 85 процентов всех людей испытывают LBP в течение своей жизни. Однако наиболее частой жалобой на боль в пояснице может быть не только растяжение мышц.

Спондилолиз — перелом костей позвоночника, вызванный стрессом или утомлением.Спондилолиз — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызванная повторяющимся гиперэкстензией или выгибанием спины. Чаще всего это происходит у людей, которые занимаются такими видами спорта, как гимнастика, дайвинг, волейбол, футбол и поднятие тяжестей. Также считается, что спондилолиз может быть вызван семейным анамнезом этого состояния. В редких случаях спондилолиз может быть вызван острой травматической силой, например, внезапным ударом. В некоторых случаях стрессовый перелом настолько ослабляет один позвонок, что он не может сохранять свое правильное положение, что может привести к смещению или скольжению другого позвонка, что называется спондилолистезом .Спондилолистез встречается реже, чем спондилолиз.

Спондилолиз и спондилолистез обычно наблюдается у спортсменов-подростков, жалующихся на боли в пояснице. Боль в пояснице обычно развивается незаметно. Обратите внимание на боль в пояснице, длящуюся более 2-3 недель, особенно если она усиливается из-за прогиба спины (гиперэкстензия) и скручивания. Боль может быть в центре или с одной стороны от поясницы и может отдаваться в ягодицы или заднюю часть бедра.Спортсмены могут испытывать мышечные спазмы или скованность в нижней части спины в дополнение к боли в пояснице.

Лечение

Важно проконсультироваться с врачом с постоянной болью в пояснице, особенно тем, кто занимается спортом с растяжением поясницы, поскольку визуализация обычно необходима, чтобы исключить любую травму позвоночника. Первоначальное лечение состоит из отдыха от всех видов спорта или активности, а в некоторых случаях может быть рекомендована фиксация спины для предотвращения гиперэкстензии.Цель состоит в том, чтобы кости снова зажили. В дополнение к применению льда иногда рекомендуют от боли нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или другие незначительные болеутоляющие (например, ацетаминофен).

Физиотерапию часто откладывают на 6–12 недель, чтобы позволить костям зажить. Когда боль утихнет, может быть рекомендовано направление к физиотерапевту или спортивному тренеру для обследования и дальнейшего лечения. Реабилитационные упражнения направлены на улучшение силы и гибкости, а также на обучение правильной механике спины.Симптомы обычно улучшаются в течение 6–12 недель, а возвращение к спорту часто возможно в течение 3–6 месяцев. Хирургическое вмешательство требуется редко и предназначено для тех спортсменов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на 6–12 месяцев соответствующего консервативного лечения.

Профилактика

В идеале, избегание повторяющихся и чрезмерных нагрузок, особенно связанных с гиперэкстензией (удары ногами, прыжки, бег, наклоны назад), должно минимизировать риск развития спондилолиза. Однако большинство развлекательных и соревновательных видов спорта в детском и подростковом возрасте требуют этих занятий и хорошо переносятся детьми.Поддержание соответствующей физической формы, гибкости спины и подколенных сухожилий, силы и выносливости мышц спины и кора, а также сердечно-сосудистой системы может снизить риск спондилолиза. Разминка и растяжка перед тренировкой или соревнованиями также могут снизить риск развития спондилолиза. Важно, чтобы при ношении надлежащих средств защиты обеспечивалась правильная посадка.

Национальная детская больница «Спортивная медицина» специализируется на диагностике и лечении связанных со спортом травм у молодых, юношеских и студенческих спортсменов.Услуги доступны в нескольких местах по всему центральному Огайо. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 614-355-6000 или запишитесь на прием онлайн.

Подпишитесь на электронный информационный бюллетень спортивной медицины сегодня

В каждом информационном бюллетене вы найдете советы по сезонным видам спорта, ресурсы по профилактике травм, видеоролики, рецепты и многое другое!

Онлайн-расписание в спортивной медицине

У вашего спортсмена новая травма? Назначьте встречу сегодня

Информация о боли в спине и травмах мягких тканей предоставлена ​​центром Spine Nevada, обслуживающим Бишоп, Сьюзенвилл, Северная Калифорния и Северная Невада

Боль в спине

Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | FAQ

Видео с подробным описанием анатомии поясничного отдела позвоночника: где начинается боль в спине?

Обзор

Деформация спины — это довольно широкая категория, называемая «травмой мягких тканей», которая покрывает мышцы, сухожилия и связки.Около 80% боли в спине и шее связано с мышцами.

Мышцы живота или брюшного пресса позволяют спине нагнуться. Они также помогают в подъеме. Брюшной пресс работает с мышцы ягодиц для поддержки позвоночника. Косые мышцы огибают сторона тела для дополнительной поддержки позвоночника.

Другой тип деформации связан с позвоночными связками, которые бегают спереди и сзади от тел позвонков.Сухожилия, которые также соединить мышцы позвоночника, может развиться воспаление или тендинит.

Некоторые люди считают, что часть того, что делает спину мышцы более подвержены растяжению из-за того, что они короче, чем другие большие мышцы в теле. Мышцы наших бедер, которые позволяют нам ходить, бег и прыжки более продолжительны и менее подвержены напряжению. Это очень необычно напрячь мышцу бедра.
[вверху]

Причины

Мышцы спины могут напрягаться или спазмироваться и образовывать твердую шишку, например лошадь Чарли в ноге.Спазмы мышц спины могут быть вызваны травмой и боль, независимо от того, является ли ее причиной растяжение мышц или проблема с диском. Спазм, определяемый как непроизвольное судорожное сокращение мышцы. волокна, может быть мучительным. Мышечный спазм может быть устойчивым или наступить. волнами сокращений. Ваша мышца посылает вам сигнал, что он был вытеснен за пределы его возможностей.
[вверху]

Симптомы

Признаком растяжения мышц может быть мучительный спазм в спине. это очень больно.
[вверху]

Диагноз

Ниже приведены некоторые диагностические инструменты, которые может использоваться, чтобы получить представление о вашем состоянии и определить лучший план лечения вашего состояния.

• История болезни: Проведение детального медицинского обследования. история помогает врачу лучше понять возможные причины боли в спине и шее, которые помогут определить наиболее подходящие лечение.
• Медицинский осмотр: во время медицинского осмотра ваш врач попытается определить источник боли. Простые тесты на гибкость и мышечная сила также может быть измерена.
• Рентген — это обычно первый шаг в диагностике. методы тестирования. Рентген показывает кости и пространство между костями. Однако они имеют ограниченную ценность, поскольку не демонстрируют мускулов. и связки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитное поля и радиоволн для получения детализированных изображений внутри вашего тела.Поскольку рентген показывает только кости, необходимы МРТ. для визуализации мягких тканей, таких как диски в позвоночнике. Этот тип визуализация очень безопасна и обычно безболезненна.
• КТ / миелограмма: КТ похожа на МРТ в том, что он предоставляет диагностическую информацию о внутренних структурах позвоночника. Миелограмма используется для диагностики выпуклого диска, опухоли, или изменения в костях, окружающих спинной мозг или нервы.Местный анестетик вводится в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область. Затем выполняется люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Вводится краситель в позвоночный канал, чтобы выявить проблемы.
• Электродиагностика: электрические испытания нервов. спинной мозг может выполняться как часть диагностического обследования. Эти тесты, называемые электромиографией (ЭМГ) или соматосенсорной вызванной потенциалов (SSEP), помогите своему врачу понять, как Ваше состояние влияет на нервы или спинной мозг.
• Сканирование костей: визуализация костей используется для обнаружения инфекции, злокачественные новообразования, переломы и артрит в любой части скелета. Сканирование костей также используется для обнаружения поражений для биопсии или иссечения.
• Дискография используется для определения внутренней структуры диска. Это выполняется с использованием местного анестетика и инъекций. краситель в диск под контролем рентгеновских лучей. Рентген и компьютерная томография выполняются для просмотра состава диска, чтобы определить, структура нормальная или ненормальная.Помимо внешнего вида диска, Ваш врач отметит любую боль, связанную с этой инъекцией. Преимущество дискограммы заключается в том, что она позволяет врачу подтвердите уровень диска, который вызывает у вас боль. Это гарантирует что операция будет более успешной и снизит риск операции на неправильном диске.
• Инъекции: обезболивающие уколы могут облегчить боли в спине и дайте врачу важную информацию о вашем проблема, а также провести мост-терапию.

[верх]

Лечение

Хирургия никогда не подходит для мышечного напряжения.

Как и любая мышечная травма, это естественно для человеку, чтобы прекратить движение травмированного участка и дождаться его заживления. Как ни странно, это контрпродуктивно. Причины ограничения движения мышцы ослабляются, становятся менее гибкими и получают меньше кровообращения. На самом деле, легкая растяжка и упражнения — лучший способ решить травмы, заставляя ее двигаться и увеличивая кровообращение.

Рекомендации:

• Остальное.
• Прикладывайте лед на 15-20 минут (не непосредственно на кожу) в первый раз. 48 часов, затем переключитесь на огонь.
• Принимайте противовоспалительные средства, предпочтительно, например, ибупрофен. Адвил или Нуприн, как указано на флаконе. Ацетоминофен (Тайленол) можно принимать от боли, если у вас аллергия на ибупрофен.
• Попробуйте наши домашние лечебные упражнения. Но помните, никаких упражнений должно быть болезненно.Прекратите, если они вызывают усиление боли или симптомов.
• Запись на прием к нехирургическому специалисту по позвоночнику наиболее подходит при мышечной боли в спине.
• Немедленно позвоните нам в случае возникновения чрезвычайной ситуации, тревожные симптомы

[верх]

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между растяжением связок а напряжение?

Хотя кто-то может возразить, что эти два слова разные, что растяжение связок это более серьезная травма, чем растяжение, на самом деле растяжение и растяжение стали значить, по сути, одно и то же для врачей и юристов.Оба слова относятся к переутомленной мышце, связке или сухожилию, которые перенапрягается.

Некоторые могут утверждать, что деформация связана с растяжением или разрывом мышц или сухожилий, в то время как растяжение связок связано с разрывом связок или ткани в области сустава. Например, если кости в суставе сдавлены за пределами комфортного диапазона движений сустав может быть растянут.

Еще одно слово, которое вы можете услышать, — «мышечный спазм», где мышца застревает в мучительной твердой шишке.

В чем разница между простая деформация или более серьезная грыжа межпозвоночного диска?

Большинство людей ошибочно думают, что чем мучительнее боль, тем более вероятно, что у вас образовалась грыжа межпозвоночного диска. Это не так в все. В некоторых случаях спазм в спине может сбить вас с ног. А человек может испытывать мучительную боль, но если она чаще всего в пояснице, вероятно, это не грыжа межпозвоночного диска. Обычно грыжа межпозвоночного диска в спине будет излучать боль в ногу, или боль будет излучать вниз по руке, если диск у вас в шее.
[вверху]

Авторские права на образовательный контент 2019 © Prizm Development, Inc. Все права защищены. PrizmDevelopment.com • Центры передового опыта для лучшего здравоохранения

Хронические мышечные спазмы и напряжение могут указывать на проблему со связками, а не на мышечную проблему — Caring Medical Florida

В этой статье мы обсудим, почему мышечная боль является симптомом, а не основной причиной хронической боли.Пациентам, которым в течение нескольких месяцев или лет говорили, что мышцы — это их проблема или которые страдают от повторяющихся мышечных спазмов, может отсутствовать диагноз нестабильности суставов. Нестабильность или слабость сустава вызвана повреждением / слабостью связок. Травмированные или чрезмерно растянутые связки могут вызывать различные симптомы, и одним из наиболее распространенных из них являются мышечные спазмы и стеснение.

Мышечный спазм: мгновенная реакция на травму связки

Связки являются основными стабилизаторами сустава, поскольку они соединяют кость с костью.Мышцы отвечают за движение суставов, но не предназначены для остановки чрезмерного движения костей. Когда сустав нестабилен или «болтается», это происходит из-за перенапряжения или травмы связок. Мышечные спазмы возникают как способ защиты ослабленного сустава от повреждения нервов и других местных тканей. Когда слабые связки не могут удерживать кости вместе должным образом, сразу же задействуются окружающие мышцы.

«время реакции для незапланированной жертвы, чтобы развить достаточную мышечную силу для фиксации позвоночника, составляет примерно 200 мсек»… «это больше, чем время до пика травмы, которое наблюдалось в настоящем исследовании, которое составляло менее 125 мсек.” ¹

Поскольку мышцы не предназначены для стабилизации сустава, они должны постоянно работать усерднее. Это приводит к стянутости и судорогам. Это также имеет тенденцию приводить к серии процедур, которые сосредоточены только на мышцах. Обычные методы лечения мышечных спазмов — это массаж, физиотерапия, растяжка, лед, инъекции ботокса и триггерных точек, а также рецептурные миорелаксанты. Однако эти методы лечения являются временным решением, потому что мышечная стянутость и спазмы часто являются вторичной проблемой, а не основной причиной.Первопричиной чаще всего является нестабильность суставов из-за слабости связок. Связки и мышцы нельзя лечить таким же образом, если цель состоит в том, чтобы фактически решить проблему, а не просто временно облегчить болезненность и спазмы мышц. Например, связки имеют плохое кровоснабжение, а мышцы — отличное кровоснабжение. (См. Рисунок.)

Распространенные методы лечения мышечного спазма, которые вы, наверное, уже пробовали

Массаж, ультразвук, растяжка, физиотерапия, инъекции в триггерные точки — все это может облегчить мышечный спазм или мышечный спазм, но обычно это временное облегчение.Мы фанаты этих методов лечения, когда проблема действительно связана с мышцами. Мы даже используем многие из них в дополнение к пролотерапии, чтобы успокоить мышцы и стимулировать заживление, в то время как сустав стабилизируется в долгосрочной перспективе, поскольку восстановление связок происходит в течение недель и месяцев. Суть этой статьи заключается в том, что любого, кто имеет дело с хроническими мышечными спазмами и болезненным мышечным напряжением в течение месяцев или лет, следует обследовать на предмет слабости связок и нестабильности суставов. Если бы проблема действительно была в мышцах, физиотерапия решила бы ее, массаж решил бы ее и т. Д.Если мышечное напряжение возвращается снова и снова, вы должны спросить себя… ПОЧЕМУ ?! Причина проста: неразрешенная нестабильность суставов из-за ослабления связок заставляет мышцы чрезмерно компенсироваться. Мышцам нужна возможность расслабиться, но они не могут этого сделать, если связки не выполняют свою работу.

Нестабильность позвоночника часто приводит к мышечным спазмам, напряжению и головным болям

Мышечная стесненность и спазмы могут возникать в покое или при физической активности, когда присутствует нестабильность суставов.Отдых не излечивает нестабильность суставов. Массаж расслабит и успокоит напряженные мышцы, но напряжение вернется, если нестабильность сустава все еще сохраняется. Физическая терапия может помочь сохранить мышцы в тонусе и достаточно сильными, чтобы обеспечить временную стабильность нестабильного сустава. Однако нестабильность суставов является прогрессирующим заболеванием и не лечится с помощью физиотерапии, поскольку она не устраняет слабость связок. Инъекции в триггерные точки, выполняемые с местными анестетиками, такими как лидокаин, также могут временно облегчить болезненное мышечное напряжение.Однако кортикостероиды часто используются для инъекций в триггерные точки, что может привести к дальнейшей дегенерации тканей. Возможность временного облегчения от инъекций стероидов не стоит прогрессирования повреждения тканей.

Пролотерапия стабилизирует суставы для длительного облегчения мышечных спазмов

Если прогрессирование нестабильности сустава не остановить, организм будет продолжать стабилизировать сустав за счет мышечных спазмов и отека, а в долгосрочной перспективе — за счет разрастания кости.Все это происходит потому, что, в отличие от мышц, связкам труднее восстанавливаться самостоятельно.