Смт противопоказания: для чего используется СМТ-терапия и как проводится в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Благодаря своему обезболивающему, противовоспалительному, рассасывающему, противоотечному, сосудорасширяющему и рассасывающему действиям синусоидальных токов.

Показания:

· ушибы, переломы

· улучшение функции нервно-мышечного аппарата

· повреждения связок, суставных сумок

· заболевания нервной системы

· вегето-сосудистые и трофические расстройства

· сахарный диабет и ангиопатии

· устранение отечности

· устранение межтканевых гематом

· разглаживание морщин

· улучшение структуры и цвета кожи

· восстановление и наращивание мышечных волокон

· нормализация кровообращения и обменных процессов

· лимфодренаж

Противопоказания:

· склонность к кровотечениям

· инфекционные заболевания кожи

· психические расстройства

· доброкачественные и злокачественные новообразования

· повышенная чувствительность к электрическому току

Только в МЦ «Европейской ортопедии» Вы можете получить сеансы физиотерапии на самой современной аппаратуре от фирмы BTL  у высокопрофессиональных врачей физиотерпевтов.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия) — описание процедуры, показания и противопоказания

Синусоидальные моделированные токи (СМТ) – метод физиотерапии, основанный на воздействии переменного электрического тока на ткани пациента. СМТ терапия широко применяется в медицине, чаще в подостром и восстановительном периоде заболеваний и после травм.

К переменному току в отличие от постоянного не происходит адаптация нервной системы, так как импульсы чередуются с паузами. По сравнению с диадинамическими токами амплитудные пульсации легче переносятся, не вызывают покалывания, жжения и других неприятных ощущений.

СМТ-ТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Терапия с помощью синусоидиально-модулированных токов или апмплипульс-терапия – это метод электротерапии, при котором используется лечебное воздействие синусоидальный ток с очень высокой частотой 50 00 Гц. Электрический ток с такими характеристиками способен проникать глубоко в ткани, не вызывая раздражения кожи. Чтобы усилить его способность возбуждать мышцы и нервы его модулируют по амплитуде с частотами, характерными для биотоков нервной и мышечной системы (10–150 Гц), чтобы получились серии колебаний тока, разделенные паузами.
Токи такой конфигурации оказывают глубокое стимулирующее воздействие на нервы, мыщцы и сосуды. При этом ток практические не воздействует на рецепторы кожи, и не вызывает неприятных ощущений. Такие амплитудные пульсации тока вызывают одиночные сокращения или подергивания мышц, а при частоте более 20 Гц появляются ощущения мышечной вибрации. Изменяя глубину модуляций тока, регулировать интенсивность стимулирующего воздействия – от щадящего до интенсивного и глубину проникновения тока в ткани.

Показания и противопоказания

СМТ терапия оказывает действие на все органы и системы человека, поэтому используется в лечении многих заболеваний. Показания для амплипульстерапии:

• Сколиоз – сокращение мышечных волокон околопозвоночных мышц способствует улучшению осанки. При остеохондрозе улучшается питание хряща, восстанавливаются его амортизационные свойства. При грыже поясничного отдела позвоночника проходят боли, отек, давление на нерв.
• При болезнях суставов уменьшается отек, воспаление, улучшается приток крови и функция. СМТ терапия помогает при ДОА (деформирующем остеоартрозе), ревматоидном артрите, периартрите.
• На центральную нервную систему действует успокаивающее: нормализуется сон, улучшается кровоснабжение тканей мозга кислородом. При гипертонии нормализуется давление, в реабилитационном периоде после инсульта улучшается проведение нервного импульса по волокну, восстанавливаются двигательные функции и чувствительность окончаний. Помогает при невралгии и радикулите справиться с болью.
• При гастрите уменьшаются боли, воспаление, нормализуется кислотность и количество пищеварительных соков в ЖКТ. Улучшается моторика желудка и кишечника, проходят запоры, нормализуется выработка и выведение желчи.
• В урологии оказывает болеутоляющий эффект, проходит отечность. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие при пиелонефрите, цистите. Назначают при энурезе для детей, у мужчин для борьбы с импотенцией.
• В пульмонологии помогает в борьбе с кашлем, устраняет застой крови в легких и бронхах при пневмонии, хроническом бронхите, расслабляет стенку бронхов при бронхиальной астме и облегчает приступы удушья.
• В травматологии ускоряет заживление костной ткани после переломов, так как активизирует кровоснабжение.
• В кардиологической практике помогает при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, постинфарктном кардиосклерозе.
• Целлюлит, дряблость кожи, ожирение, лимфостаз.

При некоторых болезнях амплипульстерапия может привести к ухудшению состояния. Противопоказания для проведения СМТ терапии:

• Период активного инфекционного воспалительного процесса и обострения любых болезней.
• Злокачественные заболевания.
• Туберкулез.
• Беременность, грудное вскармливание.
• Нарушения целостности кожи в месте, куда прикладывают электроды.
• Непереносимость электрического тока.
• Наличие кардиостимулятора в организме.
• Свежие травмы, нестабильные переломы, разрывы связок.
• Камни в желчном или мочевом пузыре.
• Варикозная болезнь вен, тромбофлебит.

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СМТ ТЕРАПИИ

Кроме стимулирующего действия СМТ-терапия обладает выраженным болеутоляющим действием. Воздействие токов на болевые рецепторы снижает периферический компонент формирования ощущения боли, а ритмические колебания импульсов воздействия приводят к конкурентному угасанию болевой доминанты в головном мозге. Сосудистое воздействие СМТ терапии обусловлено сокращением гладкой мышечной мускулатуры сосудов, что приводит к усилению кровотока и активации коллатералей, улучшению питания тканей. Таким образом, лечебное воздействие СМТ физиотерапии складывается из обезболивающего, сосудорасширяющего, трофикостимулирующего, гипотензивного, противовоспалительного, противоотечного и стимулирующего мускулатуру действия.

Эффективность

Проникая вглубь тканей, ток вызывает рефлексы, которые в свою очередь:

• стимулируют венозный отток и движение лимфы,
• усиливают кровообращение,
• ликвидируют отеки,
• улучшают импульсную проводимость в гладкой мускулатуре внутренних органов, снимая тонус мышц и расслабляя их,
• усиливают метаболизм и обменные процессы.

Ток активизирует биохимические процессы в клетках, поэтому воспаления быстро сходят на нет, раны заживляются, а иммунная система укрепляется. Специалист нашей клиники конкретно для каждого пациента определяет оптимальное количество сеансов и длительность процедуры. Как правило, СМТ-терапия состоит из 7-10 сеансов, интервал между которыми 1-3 дня. Положительная динамика отмечается после первого раза – боль отступает, отек спадает.

ВАРИАНТЫ ТЕРПАЕВТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ АМПЛИПУЛЬС-ТЕРАПИИ

Использование СМТ различной частоты и глубины модуляции, контрастности посылок тока, а также соотношения времени посылок тока и пауз позволяет усиливать отдельные механизмы лечебного воздействия при проведении амплипульс терапии в зависимости от поставленных лечебных целей. Токи с высокой частотой модуляции 80-100 Гц применяются при выраженных болевых синдромах, при лечении отеков и воспалений, при спазмах сосудов и внутренних полых органов.

Применение СМТ с частотой модуляции 30-50 Гц лучше подходит для облегчения умеренно выраженных болей, стимуляции заживления, улучшения питания тканей. Частоты 10-20 Гц, оказывающие преимущественно возбуждающее действие лучше подходят для стимуляции двигательных и чувствительных элементов. Этот режим применяется у детей с целью электростимуляции при ДЦП, дисплазиях тазобедренного сустава у грудничков, гипотонии мышц у младенцев. Чаще всего используют глубину модуляции токов не более 75%. Стимуляцию всегда начинают с высоких частот, чтобы снизить возможные болезненные ощущения. Продолжительность процедур у детей в возрасте до одного года составляет 8-10 минут, а у детей постарше (от 1 года до 7 лет) — 10-15 минут. При миопатиях, ДЦП и параличах длительность стимулирующего воздействия может быть увеличена до 30-40 мин. Для детей в возрасте до года используют силу тока 6-8 мА, от 1 года до 7 лет — 10-15 мА, старше 7 лет — 20-25 мА.

Подготовка пациента

Специальная подготовка больного к проведению амплипульстерапии не требуется, однако, каждый человек должен пройти необходимый минимум обследований:

1. Доктор внимательно изучает имеющиеся у пациента жалобы, что позволяет не только установить точный диагноз заболевания, но, также выявить сопутствующие патологии. Необходимо уточнить информацию о наличии у человека электрокардиостимулятора или других имплантированных устройств, а также по возможности данные о переносимости электрического тока.
2. Всем больным проводят клинический анализ крови и общее исследование мочи. Данные методы исследования позволяют оценить общее состояние здоровья и обнаружить скрытые воспалительные процессы в организме, которые являются противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению.
3. Электрокардиография и флюорография направлены на выявлении патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы, которые могут не проявляться выраженными клиническими симптомами.

Интерпретировать любые получаемые в процессе обследования данные должен только лечащий врач, обладающий соответствующими медицинскими знаниями. При выявлении противопоказаний, терапия может быть отложена до их коррекции или же проведено лечение другими методами, допустимыми к использованию у данного пациента.

Помимо обследования, лечащий врач должен обсудить с пациентом характер предстоящей терапии, объяснить ему ее цели и назначение, возможные риски развития нежелательных последствий.

Обратите внимание!

• Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
• Первичный прием — обращение по поводу острого или обострения хронического заболевания, профилактического осмотра.
• Повторный прием — повторное или последующее обращение к врачу той же специальности в течение 30 календарных дней с момента первичного или последнего приема.

Услуги, указанные в Прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах Группы . Просим Вас, заранее уточнять адрес и стоимость оказания услуг по телефону +7

Как проходит сеанс

Перед электролечением обязательна консультация врача. Перед сеансом никакой специальной подготовки не требуется. После явки в физиокабинет, медсестра осматривает состояние кожных покровов в месте воздействия. На коже не должно быть ран, гнойников, царапин. Далее пациент принимает сидячее или лежачее положение. На тело прикрепляют несколько электродов согласно схеме. Аппарат включают, подбирают программу. Силу тока увеличивают до появления легкой вибрации под электродами. Мышцы в зоне терапии должны быть расслабленными.cvn

Воздействие длится в течение 10-40 минут. Сеансы проводят ежедневно или через сутки. Длительность курса 10-15 процедур. В экстренных случаях допускается двухразовая амплипульстерапия в один день с перерывом не менее 5 часов.

Недостатки физиотерапии в гинекологии

Есть в физиотерапии и несколько недостатков. К ним относят:

• достаточно большой список противопоказаний;
• процедуры занимают большое количество времени, так как для получения результата они требуют регулярности и методичности;
• иногда физиотерапия не является основным лечением, чаще она используется как вспомогательный метод.

Методик физиотерапии существует огромное множество и очень важно подобрать необходимую процедуру, которая сможет оказать лечебное воздействие, а не нанести ещё больший вред. Для этого врачу следует внимательно обследовать и как можно подробнее изучить заболевание женщины.

В каких случаях назначают физиотерапевтические процедуры?

Физиотерапия назначается одновременно с основным лечением. Облегчает проникновение лекарств в ткани, сосуды и усиливает действие лекарства. Лечение применяется местно, воздействуя на определенный участок тела. Методы подбираются для каждого пациента с учетом его диагноза, состояния и переносимости процедуры.

Физиотерапию назначают в случаях:

• хронические заболевания матки и / или придатков;
• спайки в малом тазу;
• заболевания мочевого пузыря у женщин и мужчин;
• воспаление мочеполовых органов;
• дисфункция простаты у мужчин;
• плохая реакция яичников на гормональную стимуляцию овуляции;
• подготовка эндометриоидного слоя матки к экстракорпоральному оплодотворению;
• послеоперационная реконструкция после ампутации органа, удаление отломков, реконструкция пластики.

Терапия может быть противопоказана, если есть новообразования, острые воспаления, нарушения со стороны крови, при выраженном атеросклерозе и некоторые другие заболевания.

Ультразвуковое лечение, магнитотерапия и электрофорез коленного сустава

Наиболее распространенными методами физиотерапевтического лечения являются ультразвуковое лечение, магнитотерапия и электрофорез коленного сустава. Электрофорез – метод лечения, при котором лекарственные средства выступают в роли положительно заряженных частиц и двигаются при участии электромагнитного поля, созданного между электродами. Прохождение тока способствует проникновению лекарственного вещества вглубь патологического участка, создавая там концентрацию медикамента. Данный метод лечения позволяет получить практически мгновенный эффект. Положительными сторонами применения электрофореза являются сохранение целостности кожных покровов и получение эффекта только в точке воздействия.

Ультразвуковая терапия так же имеет множество положительных характеристик. Особенностью ультразвука является улучшение трофики и активация обмена веществ, при этом сустав становится устойчивым к внешним воздействиям. Целью ультразвуковой терапии является сохранение заболевания на данной стадии, препятствуя прогрессированию болезни.

Магнитотерапия, как вид физиотерапии, все чаще применяется в лечении артроза коленных суставов, так как имеет массу преимуществ и положительных воздействий. К ним относятся благоприятное влияние на реологические свойства крови, улучшение сосудистого тонуса, лимфы и крови, активируется репарация и т.п. Данный вид физиотерапии можно применять локально и на весь организм.

Некоторые методы физиотерапии можно комбинировать, некоторые — следует проводить поочередно. Физиотерапевтическое лечение должно быть назначено специалистом.

Лучшие специалисты Москвы работают в Юсуповской больнице. Юсуповская больница работает двадцать четыре часа в сутки без выходных. Больница оборудована всем необходимым оборудованием для оказания услуг диагностики и лечения на наивысшем уровне. Запись на консультацию по телефону и онлайн.

Как подбирается физиолечение?

Контроль за эффективностью физиолечения или же отмена контрацепции целесообразны только после прохождения рекомендованных последовательных курсов физиотерапии и рационального использования медикаментов, поэтому важно соблюдать рекомендации наблюдающих Вас врачей — репродуктолога и физиотерапевта.

Процедуры физиотерапии могут использоваться по указанию врача циклами, предшествующими протоколу ЭКО, и непосредственно в самом протоколе.

Перед процедурой ЭКО женский организм стимулируют средствами, обеспечивающими созревание нескольких яйцеклеток одновременно. Стимуляция перед процедурой необходима, чтобы получить как можно больше. Для этого в течение двух недель проводят специальные инъекции — каждый день.

Не менее важно установить в результате тщательного обследования преобладающий синдром воспаления, нарушение регенерации или микроциркуляции, дистрофический и также:

• гинекологические и соматические заболевания;
• сроки попытки ЭКО (в этом цикле или в последующих).

Стимуляция ЭКО — не лекарство. Эти меры направлены на извлечение как можно большего количества фолликулов, чтобы обеспечить хорошее поле деятельности и дать положительный результат. На этом этапе квалификация и опыт врачей определяют успех.

Показания к физиотерапии для женщин:

• недостаточность эндометрия перед переносом эмбриона;
• хронические заболевания: сальпингоофорит, эндометрит;
• недостаточная реакция яичников на стимуляцию;
• наличие спаечного процесса в малом тазу;
• небольшой фолликулярный резерв яичников;
• поздний возраст пациентки.

Основная цель физиотерапии — улучшение гемодинамики (микроциркуляции) матки, что подразумевает восстановление морфологической структуры, уязвимости и функциональности эндометрия и повышение его имплантационного потенциала.

Подбор методик физиотерапии проводится строго индивидуально и учитывает состояние матки и эндометрия (по результатам гистологического исследования, УЗИ в динамике, допплерометрии).

Сделайте первый шаг

запишитесь на прием к врачу!

Терапия при остеохондрозе

СМТ-лечение зарекомендовало себя как эффективный метод терапии остеохондроза на различных стадиях заболевания. Данный метод оказывает следующие эффекты на организм пациента:

• устраняет болевые ощущения;
• уменьшает интенсивность воспалительного процесса;
• улучшает кровообращение в спинном мозге и корешках спинномозговых нервов;
• повышает скорость регенерации хрящевой ткани в межпозвонковых дисках.

Необходимо отметить, что максимальный эффект от процедуры наблюдается в том случае, если она используется одновременно с лекарственной терапией и немедикаментозными методами: лечебной физкультурой, массажем.

Для проведения сеанса при остеохондрозе поясницы или любого другого отдела спины, пациент ложится на кушетку лицом вниз. На область позвоночного столба устанавливаются электроды, после чего доктор начинает физиопроцедуру. Электроды могут быть единичными, или устанавливаться на всем протяжении позвоночника.

Сколько времени это займет?

Сеанс СМТ-терапии может продлиться до одного часа. Решение о времени воздействия принимается на основании поставленного диагноза. Как правило, курс включает в себя 8 – 10 сеансов.

Несмотря на доказанную безопасность метода, важно учитывать, что в данном случае используется электрический ток. Поэтому вы можете доверить здоровье своего малыша только профессионалам с многолетним опытом и современным оборудованием.

Физиотерапевты в ERDA Medicine – это специалисты, для которых важнее всего безопасность и отличное самочувствие маленьких пациентов. Запишитесь на процедуру в удобное для вас время по телефону в Казани

Мы сделаем все, чтобы болезнь вашего малыша скорее отступила.

Преимущества метода

СМТ-терапия имеет значительные преимущества по сравнению с другими методами лечения. Среди них стоит выделить следующие факторы:

• Даже первая процедура приносит пользу пациенту, приводя к снижению выраженности симптомов заболевания. Это происходит благодаря прямому воздействию переменного электрического тока на патологический очаг и нервные образования.
• Данный вид физиолечения отличается высоким уровнем безопасности за счет использования токов низкой силы. Это позволяет лечить заболевания с использованием СМТ-физиотерапии у пациентов любого возраста, в том числе у пожилых людей.
• Амплипульстерапия оказывает положительный эффект при большом числе заболеваний – от проблем в гинекологии до болевого синдрома в спине, что позволяет рекомендовать данный метод большому числу больных.
• Использование внутриполостных электродов обеспечивает более точное воздействие на очаг поражения при заболеваниях органов малого таза.

Подобные преимущества СМТ-лечения обуславливают распространенность физиопроцедуры и возможность ее осуществления в любых лечебных учреждениях. Также ее проводят в домашних условиях, что особенно актуально для терапии болезней в детском возрасте.

Противопоказания к хиропрактике

Когда НЕЛЬЗЯ проходить хиропрактику

Противопоказания к хиропрактике крайне редки, и хиропрактика удивительно эффективна (и рентабельна!) для лечения многих типов болевых синдромов позвоночника , включая боль в спине, боль в шее, радикулит, головные боли и хлыстовую травму. Однако бывают случаи, когда осторожность диктует, что следует выбрать другой путь.
Ваш мануальный терапевт может и должен предпринять надлежащие шаги, чтобы определить, подходит ли вам хиропрактика.Их обучение диктует это!

Прохождение надлежащего скрининга

Мое название, возможно, должно было быть «когда следует избегать лечения № 1 у мануального терапевта». Существует стандарт медицинской помощи, которому следует следовать, чтобы определить, когда и где проводить манипуляцию (коррекцию) позвоночника. Диагноз и прогноз должны быть поставлены перед любым лечением. Это может произойти только в том случае, когда между вами и вашим мануальным терапевтом происходит комплексный сеанс вопросов и ответов, за которым следует осмотр и, возможно, даже специальное тестирование, такое как рентген или МРТ.
Наиболее важным в этот период «открытий» является определение того, являетесь ли вы кандидатом на манипуляционное лечение позвоночника (СМТ). Поймите эти две вещи:

1. Симптомы, которые кажутся исходящими от вашей спины, могут быть не связаны с искривлением позвоночника или таза.
2. Структуры вашего позвоночника или таза могут быть недостаточно здоровы, чтобы принимать СМТ.

Может быть много других факторов, таких как врожденные (с рождения) аномалии позвоночника или смежных структур, предшествующие несчастные случаи, семейный анамнез и/или сердечно-сосудистые слабости, которые могут привести к опасности от SMT.Хороший мануальный терапевт проверит все это перед началом лечения.

Когда хиропрактика не поможет: противопоказания хиропрактики

Вот список наиболее распространенных противопоказаний хиропрактики для СМТ:

1. Разрыв диска. При оценке травмы диска ваш мануальный терапевт захочет исключить экструзию (или разрыв) диска и направит вас на МРТ, если он или она подозревает, что ваш диск порван. Разрывы межпозвоночных дисков МОГУТ успешно лечиться хиропрактиками, но методы лечения будут уникальными для этого состояния.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. При рассмотрении потенциальных проблем с сердечно-сосудистой системой ваш мануальный терапевт будет искать предрасполагающие факторы на основе вашей семейной истории. Ваш мануальный терапевт также спросит о том, курите ли вы, принимаете ли вы стероиды или лекарства, разжижающие кровь, и (если вы женщина) принимаете ли вы противозачаточные препараты. Ваш мануальный терапевт проведет специальные тесты для оценки ваших позвоночных артерий (маленьких артерий на шее, которые проходят вдоль и внутри части ваших позвонков).
3. Слабость костей. Перед СМТ ваш мануальный терапевт проверит структурную целостность ваших костей. Если у вас остеопороз, ревматоидный артрит или дегенеративное остеоартритное заболевание, можно безопасно проводить специальные методы СМТ. Можно безопасно использовать методику инструментальной настройки (Pro-Adjuster, Sigma Instruments, Pulstar Instruments).
4. Аномалии. Ваш мануальный терапевт проверит ваш позвоночник на наличие врожденных аномалий или объемных проблем, которые могут (очень редко) включать опухоли или заболевания.
5. Инфекция. Ваш мануальный терапевт проверит ваши жизненные показатели, особенно температуру, чтобы исключить возможность инфекции.
6. Проблемы с внутренними органами.  Симптомы со стороны внутренних органов и внутренних органов могут имитировать симптомы опорно-двигательного аппарата и могут потребовать немедленного обращения к врачу или в отделение неотложной помощи. (Боль в желчном пузыре или аневризма аорты являются примерами имитации боли в позвоночнике.)
7. Мышечные спазмы. Если у вас острый мышечный спазм, СМТ в этой непосредственной области не подходит.
8. Определенные модели боли. Ваш мануальный терапевт не будет выполнять СМТ в области позвоночника, если у вас есть симптомы в ОБЕИХ руках или ОБЕИХ ногах без предварительной МРТ. Это важно, если другие ортопедические и неврологические тесты положительны.
9. Врожденный сколиоз.  СМТ не уменьшит прогрессирующие последствия врожденного ювенильного идиопатического сколиоза.
10. Хирургическое оборудование.  Ваш мануальный терапевт не будет выполнять СМТ в хирургическом аппарате для слияния, особенно если операция была недавно.

Стандартом лечения является то, что если ваши симптомы не уменьшаются, даже немного, в течение двух недель после начала лечения, вас могут направить к другому врачу для дальнейшего диагностического тестирования и лечения или совместного лечения.
Как и во всем здравоохранении, помните, что то, что может принести пользу, может также навредить. Если вы сомневаетесь в этом, обратите внимание на следующую рекламу наркотиков, которую вы увидите и услышите. Перечень противопоказаний, побочных эффектов и нежелательных реакций, которые вызывает каждое лекарство, подавляет, если вы не обращаете внимания на цветочные изображения на экране вашего телевизора.
Хиропрактик обучен в первую очередь не навредить и искать противопоказания к хиропрактике. Каждая медицинская процедура сопряжена с риском, но, к счастью, хиропрактика является одним из наименее рискованных методов медицинской помощи на нашей планете. В следующий раз, когда вы почувствуете мышечно-скелетную боль, в первую очередь подумайте о хиропрактике. Хиропрактик обладает уникальной квалификацией, чтобы найти причину вашей боли, исключить противопоказания к хиропрактике и, при необходимости, успешно и быстро помочь вам выздороветь!
фото предоставлено: Pink Sherbet Photography через photopin cc

Манипуляции на позвоночнике – обзор

ПРЕДПОСЫЛКИ В ЗАПАДНЫХ ТРАДИЦИЯХ

Манипуляции на позвоночнике практиковались на протяжении тысячелетий в культурах по всему миру.Предки хиропрактики включали некоторых видных деятелей в истории медицины.

Гиппократ был одним из первых, кто практиковал манипуляции с позвоночником. ⁷⁹ По мнению некоторых ученых, он использовал манипуляции «не только для изменения положения позвонков, но и для лечения самых разных дисфункций». ⁴⁰ Гален, римский врач греческого происхождения, живший во втором веке н. слабость и онемение рук пациента при манипуляциях с седьмым шейным позвонком. ⁴²

По мере того, как Европа переживала то, что позже будет известно как Средневековье, эти лечебные традиции сохранялись в учебных центрах Ближнего Востока восходящей арабской цивилизацией. Позже эта совокупность знаний вернулась в Европу, а работы Гиппократа и Галена помогли сформировать основы медицины эпохи Возрождения. Амбруаз Паре, которого иногда называют «отцом хирургии», использовал манипуляции для лечения французских рабочих виноградников в шестнадцатом веке. ^{42, 58}

В последующие века, вплоть до зари современной эры, методы манипулирования передавались из поколения в поколение в семьях.Эти методы «вправления костей», передававшиеся не только от отца к сыну, но часто и от матери к дочери, сыграли важную роль в истории немедицинского врачевания в Великобритании, и подобные методы распространены в народной медицине многих народов. ⁵

Во второй половине девятнадцатого века Соединенные Штаты были ярким центром теории и практики естественного исцеления. Два искусства исцеления, основанные на манипуляциях, остеопатия и хиропрактика, восходят к той эпохе.Оба начались на Среднем Западе Америки.

Мануальная терапия позвоночника при острой боли в пояснице: клиническая перспектива

J Man Manip Ther. 2008 г.; 16(4): 198–203.

Mark J. Hancock

^A Научно-исследовательская группа , Университет Сидней, NSW, Австралия

Кристофер Г. Махер

^b Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, Австралия

Джейн Латимер

^b Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, Австралия

^a Исследовательская группа по боли в спине, Университет of Sydney, NSW, Australia

^b The George Institute for International Health, University of Sydney, NSW, Australia

Abstract

Боль в пояснице (LBP) является чрезвычайно распространенной причиной боли и инвалидности. Хотя существует множество методов лечения острой боли в спине, одним из наиболее широко используемых, но также и наиболее противоречивых, является спинальная манипулятивная терапия (СМТ). Эта терапия включает в себя как высокоскоростные манипулятивные техники, так и низкоскоростные техники мобилизации. Литература по использованию СМТ часто противоречива, что объясняет разницу в рекомендациях по СМТ в международных руководствах по LBP.Отсутствие четкого тканевого диагноза у большинства пациентов с БНС в сочетании с неизвестным механизмом действия СМТ усложняет для клиницистов задачу логического и эффективного проведения СМТ. Несмотря на эти ограничения, существующая литература дает некоторую помощь клиницистам в отношении того, когда проводить СМТ и как проводить ее оптимальным образом. Этот обзор призван обобщить основную исследовательскую литературу, изучающую СМТ при БНС, чтобы помочь клиницистам принять обоснованное решение об использовании СМТ у своих пациентов с острой БНС.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Принятие клинических решений, правила клинического прогнозирования, скрининг, манипуляции на позвоночнике

Боль в пояснице (БН) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата и основной причиной инвалидности ¹ . В развитых странах, таких как США и Австралия, распространенность БНС колеблется от 26 до 80%, при этом 12–33% людей сообщают о БНС в любой день ^{2 , 3} . В США боль в спине считается второй наиболее частой причиной обращения к врачу общей практики ⁴ .LBP является чрезвычайно дорогостоящим и ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. В недавнем отчете о состоянии здоровья Австралии боль в спине названа самым дорогостоящим заболеванием опорно-двигательного аппарата после остеоартрита ⁵ . Тем не менее, несмотря на десятилетия исследований, мы по-прежнему не уверены в том, как лучше всего классифицировать состояние или как лучше всего лечить пациентов.

Острая БНС широко определяется как боль, продолжающаяся менее 6 недель ^{6 , 7} . Хотя обычно считается, что большинство людей с острой БНС выздоравливают с лечением или без него в течение 4–6 недель, последние данные не подтверждают эту точку зрения ^{8 , 9} .Недавний опрос почти 1000 пациентов первичной медико-санитарной помощи, получавших лечение по усмотрению их клинициста, показал, что только 39% полностью выздоровели к 6 неделям. Результаты этого исследования и других, подобных ему ⁸ , показывают, что существуют значительные возможности для улучшения результатов острой БНС и что необходимо тщательное рассмотрение видов предоставляемого лечения. Хотя существует множество методов лечения острой боли в спине, одним из наиболее широко используемых, но также и наиболее противоречивых, является спинальная манипулятивная терапия (СМТ).Этот термин применяется к группе методов лечения, которые включают как высокоскоростные манипулятивные техники, так и низкоскоростные техники мобилизации.

Этот обзор призван обобщить основную исследовательскую литературу, изучающую использование СМТ при острой БНС, чтобы помочь клиницистам принять обоснованное решение об использовании СМТ у своих пациентов. Охвачены следующие вопросы:

• LBP Рекомендации по рекомендациям SMT

• Скрининг для мер предосторожности / противопоказания к SMT

• Эффективность SMT

• Оптимальная доставка SMT (определение уровня, методика, сила, частота и т. Д.)

• Какие пациенты получают наибольшую пользу от SMT

• Направления будущих исследований

Что рекомендуют Руководства LBP?

В большинстве международных руководств, но не во всех, СМТ рекомендуется в качестве лечения неспецифической острой БНС ¹⁰ .В большинстве руководств СМТ рекомендуется в качестве вмешательства второй линии у пациентов, которые медленно восстанавливаются после предоставления простых анальгетиков и рекомендаций (уход первой линии) ¹⁰ . Важно отметить, что некоторые руководства написаны в первую очередь для практикующих врачей и поэтому содержат рекомендации относительно уместности и сроков направления пациентов на ЗПТ. Врачам первичной медико-санитарной помощи, таким как физиотерапевты и хиропрактики, может быть трудно воздержаться от ЗПТ, пока они оказывают рекомендуемую помощь первой линии, поскольку их пациенты могут рассчитывать на получение ЗПТ в начале лечения.

Для физиотерапевтов, работающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, возможный подход к практике будет заключаться в оказании первой помощи и мониторинге прогресса; если состояние пациентов быстро улучшается, дополнительная СМТ может не понадобиться. Ключевым вопросом является то, как долго терапевт должен ждать. Недавний обзор международных руководств по LBP обнаружил несоответствие между рекомендациями относительно оптимального времени для внедрения SMT ¹¹ . Интересно, что в недавнем исследовании, которое мы провели, чтобы определить, ускорило ли добавление СМТ выздоровление от острой боли в спине, мы обнаружили, что 50% пациентов, получавших качественную первую помощь, выздоравливали в течение двух недель ¹² независимо от дополнительных вмешательств.Таким образом, разумным вариантом может быть наблюдение за прогрессом лечения первой линии в течение двух недель и рассмотрение ЗПТ для тех, кто не выздоровел к этому времени.

Важно подчеркнуть ключевые компоненты первой линии помощи, которые считаются важными для выздоровления. В нашем исследовании, описанном выше ¹² , где сообщалось о высоких показателях выздоровления, все субъекты получали парацетамол (ацетаминофен) в зависимости от времени, а не от боли. Пациенты принимали парацетамол по 1 г 4 раза в день до выздоровления.Второй важный вопрос заключается в том, что пациенты осматривались лечащим врачом для наблюдения за выздоровлением и подкрепления рекомендаций, данных на первоначальной консультации. Все специалисты, которые обычно проводят СМТ, способны дать качественную консультацию пациентам, и многие из них могут порекомендовать простые безрецептурные анальгетики.

Скрининг мер предосторожности/противопоказаний к СМТ

Перед тем, как СМТ можно будет рассматривать в качестве варианта лечения, пациенты с БНС должны пройти обследование на возможную серьезную патологию.Для этого есть две причины: некоторые состояния, такие как перелом, влияют на механическую целостность позвоночника и делают СМТ явно опасной. При других состояниях неспособность распознать состояние задерживает начало более подходящего лечения. Например, раннее выявление и лечение злокачественных новообразований позвоночника важно для предотвращения распространения метастатического заболевания и развития дальнейших осложнений, таких как компрессия спинного мозга.

Недавно опубликованная литература в этой области предоставила дополнительную информацию, которая поможет клиницистам интерпретировать часто задаваемые тревожные вопросы.Частота серьезных патологий у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, оказалась ниже, чем считалось ранее. В когорте из 1172 пациентов с острой БНС, обратившихся к врачам общей практики, физиотерапевтам и мануальным терапевтам, только у 11 была обнаружена серьезная патология как источник острой БНС ¹³ , но у большинства был по крайней мере один положительный тревожный сигнал. Этот результат означает, что многие положительные красные флажки, вероятно, будут ложными срабатываниями.

Два недавних систематических обзора красных флажков для выявления переломов и рака у пациентов с БНС предоставляют хорошую информацию о диагностической точности красных флажков для этих двух состояний.В обзоре рака были обнаружены доказательства для следующих тревожных сигналов: возраст > 50 лет, отсутствие улучшения через 1 месяц, отсутствие облегчения при постельном режиме и наличие рака в анамнезе ¹⁴ . В обзоре переломов были обнаружены признаки следующих тревожных сигналов: возраст > 50 лет, женский пол, серьезная травма, боль и чувствительность, а также отвлекающая болезненная травма ¹⁵ . Для большинства настораживающих признаков положительные отношения правдоподобия были <4, а поскольку распространенность серьезной патологии составляет ∼1%, один положительный положительный признак существенно не меняет вероятность серьезной патологии.Исключениями были красный флаг для рака, «предыдущий рак в анамнезе» (+ LR = ~ 20) и красный флаг для перелома «тяжелая травма» (+ LR = ~ 13). Применяя эти результаты к применению СМТ, наличие двух последних красных флажков следует рассматривать как противопоказания к СМТ до тех пор, пока дальнейшее исследование не исключит серьезную патологию. Другие красные флажки будут противопоказаниями к СМТ только в том случае, если более одного из них будут положительными.

Эффективность СМТ

В двух недавних систематических обзорах были обнаружены небольшие преимущества СМТ по сравнению с отсутствием лечения или неэффективным лечением, но нет доказательств превосходства по сравнению с другими распространенными методами лечения БНС ^{16 , 17} .Мета-анализ Assendelft ¹⁶ показал, что пациенты с острой БНС, получавшие СМТ, имели более низкие уровни боли и инвалидности (боль: 10 мм, 95% ДИ: от 2 до 17 мм, по визуальной аналоговой шкале 100 мм; инвалидность: 2,8, 95% ДИ : от –0,1 до 5,6 по 24-балльной шкале RM.) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо или неэффективный контроль. Величина эффекта невелика и может объяснить, почему некоторые руководства не рекомендуют СМТ при острой БНС. Тем не менее, в обзоре Ferreira ¹⁷ сообщалось о более значительных и клинически значимых эффектах: 18 мм (95% ДИ: от 13 до 24) по сравнению с плацебо и 17 мм (95% ДИ: от 8 до 26) по сравнению с отсутствием лечения. исходы боли.Эффект снижения инвалидности составил 5 баллов по 24-балльной шкале RM (95% ДИ: от 2 до 9).

Недавно в двух высококачественных исследованиях были опубликованы противоречивые результаты относительно эффективности СМТ у пациентов с острой БНС ^{12 , 18} . Hancock et al. ¹² обнаружили, что добавление SMT не ускоряет выздоровление от боли у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, которые получают рекомендации первой линии и регулярно принимают парацетамол. Однако Чайлдс и др. ¹⁸ обнаружили, что СМТ была эффективна для подгруппы пациентов с БНС, которые соответствовали правилу клинического прогнозирования (CPR).Есть несколько правдоподобных объяснений различных результатов, которые могут помочь углубить наше понимание СМТ у пациентов с БНС. Одним явным различием между испытаниями является оказание помощи первой линии в виде регулярных анальгетиков и рекомендаций в исследовании Hancock et al ¹² по сравнению с активными упражнениями, которые проводились в исследовании Childs et al ¹⁸ . Вполне возможно, что при оказании качественной базовой помощи ранее эффективные методы лечения, такие как ЗПТ, могут больше не приносить дополнительной пользы.Другое возможное объяснение результатов заключается в том, что СМТ эффективна только для подгруппы пациентов.

Как лучше всего доставить SMT?

Существует множество различных подходов к доставке SMT. Эти подходы обычно связаны с предполагаемыми механизмами того, как SMT оказывает свое влияние. Это диктует диапазон используемых методов SMT и то, как продвигать лечение. Большинство используемых моделей лечения зависят от клинического опыта и профессионального опыта защитника (защитников) и выводов из фундаментальных наук.В большинстве случаев модель лечения предшествует фундаментальным научным исследованиям, которые используются для поддержки модели. Не существует моделей лечения, которые были бы проспективно получены на основе оценки доступных исследований в области фундаментальных и клинических наук.

Центральное место во многих подходах к лечению занимает представление о том, что лучшие клинические результаты являются результатом применения специфической СМТ, соответствующей клинической картине пациента. Аспекты SMT, которые можно варьировать, включают уровень лечения на уровне позвоночника, используемую технику, направление и величину приложенной силы, использование статических или колебательных сил и желаемую реакцию на симптомы во время лечения.

Один из способов получить информацию о том, дает ли согласованное лечение SMT лучшие результаты, чем несовместимое лечение, — это сравнить результаты исследований, которые позволяют и не допускают выбора врача при проведении SMT. В единственном систематическом обзоре по этой теме сделан вывод об отсутствии систематических различий в пользу клинических испытаний, которые позволили клиницисту выбрать метод лечения ¹⁹ . Однако следует помнить, что это нерандомизированное сравнение и что испытания могли отличаться по другим параметрам (помимо выбора врача), что могло повлиять на эффективность лечения.Соответственно, наилучшие доказательства по этому вопросу будут получены из испытаний, в которых напрямую проверялись аспекты выбора лечения в виде рандомизированного сравнения.

Опубликованная литература дает некоторое представление о важности как конкретной используемой техники СМТ, так и уровня позвоночника, на котором она применяется. Рандомизированное исследование, проведенное Chiradejnant et al. ²⁰ , показало, что уровень применения методов СМТ действительно влияет на эффективность лечения. Когда лечение применялось к уровню, который терапевт считал наиболее подходящим, а не к случайно выбранному уровню, пациенты получали значительно более значительные улучшения от СМТ.В последующем исследовании те же авторы исследовали, влияет ли выбранная конкретная техника СМТ на эффективность лечения. Авторы не обнаружили различий между техникой, выбранной терапевтом, и случайно выбранной техникой низкоскоростной мобилизации ²¹ . Таким образом, уровень, на который направлено лечение, кажется важным; однако тип выбранной техники не имеет значения. Несмотря на то, что существует неясность в отношении оптимальной техники, для терапевтов важно тщательно переоценить реакцию пациента на любую отдельную технику СМТ и либо продолжить, либо изменить выбранную технику в зависимости от индивидуальной реакции пациента на лечение.Поскольку ответ на СМТ может быть очень быстрым, настоятельно рекомендуется повторная оценка во время и сразу после предоставления метода ²² .

Предоставление SMT на наиболее подходящем уровне требует достаточно надежного метода определения соответствующего уровня. О достоверности ручной оценки позвоночника ²³ написано много. В то время как определение поясничной задне-передней ригидности имеет низкую или удовлетворительную надежность (ICC 2,1: <0,4), надежность определения наиболее болезненного поясничного уровня выше (ICC 2,1: 0.7) ²³ . Были предприняты попытки повысить надежность ручных оценок жесткости путем предоставления учащимся конкретной обратной связи во время обучения навыкам оценки жесткости ^{24 , 25} , а также путем побуждения учащихся ссылаться в своих оценках на пружину известной жесткости ²⁵ . Хотя сопоставление суждений с пружиной повышает надежность, обучение кажется неэффективным.

Интересно, что низкая надежность оценок мануальной скованности может иметь незначительное влияние на лечение.Chiradejnant et al. ²⁰ обнаружили, что лечебный эффект лучше, когда лечится уровень, выбранный терапевтом (наиболее симптоматический или дисфункциональный уровень), а не случайно выбранный уровень. Неясно, как терапевты выбирают наиболее подходящий уровень, но вполне вероятно, что болевая реакция пациента на приложение задне-передней (PA) силы будет сильно взвешена. Не проводилось исследований важности лечения наиболее гипомобильного уровня; однако наличие по крайней мере одного гипомобильного уровня является одним из пяти пунктов, которые должны быть положительными для включения в SMT CPR, разработанную Flynn et al. ²⁶ .Удивительно, но существует мало доказательств, подтверждающих существование взаимосвязи между БНС и задне-передней ригидностью поясничного отдела или того, что SMT изменяет задне-переднюю ригидность поясничного отдела ²⁷ . Только одно раннее исследование продемонстрировало, что задне-передняя поясничная ригидность, измеренная с помощью механического устройства, увеличивается у пациентов с БНС по сравнению с теми, у кого боли незначительны или отсутствуют ²⁸ . Недавнее исследование МРТ не обнаружило связи между сегментарным движением поясничного отдела позвоночника и болевой реакцией на мобилизацию легочной артерии ²⁹ .

СМТ иногда подразделяют на высокоскоростные манипулятивные техники и низкоскоростные мобилизационные техники. Хотя некоторые считают, что эффективность одного типа выше, чем другого, систематический обзор всех доступных исследований не нашел доказательств, подтверждающих эту точку зрения ¹⁶ . Хотя может показаться, что доказательства по этому вопросу могут быть получены путем сравнения результатов мобилизационных испытаний с результатами манипулятивных испытаний, этот подход имеет серьезные проблемы. Вполне вероятно, что испытания различаются по другим параметрам, т.е.g., методологическое качество, сопутствующие вмешательства, исходы, пациенты и т. д., которые в равной степени могут объяснить любые различия между испытаниями. Единственным адекватным дизайном для сравнения относительной эффективности этих двух подходов к СМТ является непосредственное сравнение в рамках одного и того же исследования. В настоящее время нет качественных доказательств, указывающих на превосходство любого из подходов ^{16 , 30} . Будущие исследования качества в этой области будут информативными, и был опубликован протокол исследования, которое должно помочь решить этот вопрос конкретно у пациентов, отвечающих критериям СЛР Чайлдса и др. ^{18 31} .

Можно ли выявить пациентов, которые получают наибольшую пользу от ЗПТ?

Подобно многим физиотерапевтическим вмешательствам при БНС, широко сообщалось, что поиск потенциальной подгруппы респондентов на СМТ является ключом к повышению эффективности СМТ. Предпосылка заключается в том, что БНС является гетерогенным заболеванием, и нецелесообразно, чтобы одно лечение было эффективным для всех пациентов. Рандомизированное исследование, проведенное Чайлдсом и др. ¹⁸ , показало, что с помощью СЛР удалось выявить группу пациентов, которые лучше реагировали на СМТ (по сравнению с контрольной группой), чем пациенты, которые не реагировали на правило.СЛР требовала, чтобы пациенты соответствовали как минимум 4 из 5 критериев. Критериями были продолжительность текущих симптомов < 16 дней, отсутствие болей, распространяющихся за пределы колена, рабочая субшкала опросника убеждений по предотвращению страха ³² <19, >1 гипомобильный сегмент в поясничном отделе позвоночника и >1 бедро с >35 градусами ИР. Многообещающие результаты этого исследования были опубликованы в известном журнале и получили высокую оценку.

Недавно опубликованный вторичный анализ исследования Hancock et al ³³ дает некоторые основания для осторожности в отношении возможности обобщения СЛР для выявления подгрупп респондеров на СМТ.Hancock et al ³³ исследовали, может ли СЛР, использованная Чайлдсом et al ¹⁸ , быть обобщенной и выявлять пациентов, ответивших на СМТ, но они обнаружили, что это не так. В исследовании Hancock et al. ³³ пациенты с положительным результатом на правило не реагировали лучше на СМТ (по сравнению с контрольной группой), чем пациенты с отрицательным результатом на правило ³³ . Между исследованием Childs et al. ¹⁸ и исследованием Hancock et al. ³³ есть несколько различий, которые могут объяснить эти разные результаты.Hancock et al ³³ позволили клиницистам использовать различные техники СМТ, при этом большинство терапевтов предпочитали использовать методы низкоскоростной мобилизации, в то время как в исследовании Childs et al ¹⁸ все клиницисты использовали одну и ту же высокоскоростную технику. Возможно, разница в том, как применялось лечение, объясняет разные результаты и что СЛР может не распространяться на низкоскоростные методы. Необходимо выяснить, распространяется ли СЛР на высокоскоростные методы, отличные от тех, которые использовались в первоначальном исследовании Чайлдса и др. ¹⁸ .Также возможно, что отсутствие обобщения СЛР связано не с различиями в используемом типе СМТ, а с другими различиями между испытаниями, такими как совместные вмешательства, условия или пациенты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, у каких пациентов и в каких условиях и при каких методах СЛР при СМТ действительно распространяется. Хотя CPR в настоящее время предоставляет наилучшие доказательства для выявления пациентов, которые могут ответить на СМТ, клиницисты, использующие это правило, должны учитывать, что правило может не распространяться на их конкретного пациента или обстановку.До тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, чтобы выяснить, насколько генерализуема СЛР, мы рекомендуем терапевтам регулярно переоценивать реакцию своего отдельного пациента на СМТ, чтобы убедиться, что ответ положительный, а если нет, изменить подход к ведению независимо от статуса в СЛР.

Алгоритм лечения, исследованный Brennan et al. ³⁴ , дает клиницистам некоторые рекомендации относительно того, какие пациенты лучше всего реагируют на ряд различных подходов к лечению, включая SMT.Этот подход помогает клиницистам идентифицировать пациентов, которые могут реагировать на один из трех основных подходов: манипуляции, специальные упражнения (упражнения с предпочтением направления ³⁵ ) или стабилизирующие упражнения. В хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании эти авторы обнаружили, что пациенты, получавшие лечение, соответствующее их классификации, чувствовали себя лучше, чем пациенты, не получавшие соответствующего лечения ³⁴ . Выявление пациентов, которые могут ответить на СМТ, было основано на модификации критериев, используемых Чайлдсом и др. ¹⁸ .Алгоритм, использованный Brennan et al. ³⁴ , поместил всех пациентов в одну группу лечения, и неясно, какая часть пациентов принадлежала более чем к одной из этих групп лечения или не соответствовала ни одной из групп. Вполне вероятно, что некоторые пациенты, которые были классифицированы с помощью алгоритма в группу, отличную от группы манипуляций, например, в группу конкретных упражнений, также могут соответствовать критериям группы манипуляций, разработанным Чайлдсом и др. ¹⁸ . Неясно, получат ли эти пациенты большую или меньшую пользу от СМТ по сравнению с лечением, определенным с помощью алгоритма.Также возможно, что они могли бы получить наибольшую пользу от комбинации обоих подходов к лечению. Представляется целесообразным начать лечение пациента с терапевтического подхода в соответствии с его или ее классификацией по алгоритму, а затем для тех пациентов, которые также соответствуют критериям манипуляционной группы, добавить одно лечение манипуляции и внимательно следить за эффектом этого дополнительного лечения. вмешательство.

При любом состоянии здоровья необходимость различных степеней вмешательства должна основываться на знании вероятного прогноза состояния без вмешательства.В литературе, посвященной прогнозу БНС, нет сомнений, что часть пациентов с острой БНС быстро выздоравливают либо без вмешательства, либо при помощи простых методов лечения, таких как регулярные прием анальгетиков и консультации. Возможность точно определить тех пациентов, которые быстро выздоровеют без необходимости в более сложных и дорогих методах лечения, таких как СМТ, безусловно, важна. СМТ трудно обеспечить достойные преимущества у пациентов, которые в любом случае быстро выздоровеют, и включение этих пациентов в клинические испытания является одной из возможных причин сообщаемых незначительных эффектов.Значительное количество исследований выявило пациентов с высоким риском развития хронической болезни и невыздоровления ^{36 – 38} , но мало исследований было проведено для выявления тех пациентов, которые могут быстро выздороветь независимо от лечения. Недавно мы опубликовали исследование, в котором было обнаружено, что пациенты, отвечающие трем критериям, имели очень благоприятный прогноз независимо от лечения ³⁹ . Пациенты с начальной интенсивностью боли ниже среднего (≤ 7 по шкале NPR 0–10), меньшей продолжительностью симптомов (≤ 5 дней) и меньшим количеством предыдущих эпизодов (≤ 1) выздоравливали быстрее (HR = 3.5, 95% ДИ, 1,8–7,0), чем пациенты без этих характеристик. Пациенты, у которых были все три из этих характеристик, имели 60-процентную вероятность выздоровления всего за одну неделю и 95-процентную вероятность за четыре недели. Результаты этого исследования необходимо показать для обобщения на новые условия и пациентов. Однако эта группа составляла только 10% нашей когорты, и, по крайней мере, для этих пациентов кажется разумным рассмотреть возможность воздержаться от дорогостоящего лечения, такого как СМТ, поскольку вероятность выздоровления очень высока с помощью простых анальгетиков и рекомендаций.

Будущие исследования

Несмотря на то, что существующая исследовательская литература предоставляет некоторую помощь клиницистам в отношении применения СМТ, остается много вопросов без ответа. Крайне необходимы исследования, направленные на поиск ответов на наиболее важные вопросы. CPR Чайлдса и др. ¹⁸ явно оправдывает дальнейшее исследование. Очень важно определить, в каких условиях и для каких методов обобщается правило. Установление относительной эффективности различных методов, особенно низкоскоростных и высокоскоростных, безусловно, важно.Поскольку широко рекомендуются дешевые простые методы лечения, такие как консультации и простые анальгетики, важно исследовать эффективность СМТ в дополнение к этим вмешательствам. Хотя не все авторы согласны с этим, мы считаем, что более глубокое понимание источника БНС и механизмов, с помощью которых работает СМТ, имеет важное значение для определения оптимального проведения СМТ, включая то, какие пациенты лучше реагируют и какие методы наиболее эффективны для разных пациентов.

ССЫЛКИ

5. Рахман Н., Пенм Э., Бхатай К. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения.Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата в Австралии. Canberra, 2005.

13. Henschke N, Maher C, Refshauge K, et al. Диагностика серьезной патологии позвоночника у пациентов, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью с острой болью в пояснице. На Международном форуме IX: Первичное исследование боли в пояснице. Майорка. Испания, 2007.

Абсолютные противопоказания к выполнению манипуляций на шейном отделе позвоночника (CSM)

Головная боль — клинический синдром, наиболее часто наблюдаемый неврологами в повседневной практике. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения обычно используются для лечения головных болей; однако клиническое обоснование этих вмешательств не применяется должным образом.Мы провели описательный обзор литературы, используя в качестве источников данных академические PubMed, MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, EBSCO, PEDro, Кокрановскую базу данных систематических обзоров, Кокрановский регистр клинических испытаний и SCOPUS. Этот описательный обзор литературы в основном включал систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные клинические испытания и мнения экспертов, опубликованные после 2000 года, в которых обсуждались клинические обоснования применения немедикаментозных вмешательств у лиц с головными болями напряжения, мигренью и цервикогенными головными болями.После извлечения данных мы тематически организовали литературу следующим образом: (1) картирование теоретических аспектов немедикаментозных вмешательств; (2) обобщение самой последней литературы об эффективности немедикаментозных вмешательств, сгруппированных по ткани-мишени и головной боли; (3) выявление пробелов в исследованиях в существующей литературе и предложение гипотез для лучшего понимания текущих клинических рассуждений. Мы обнаружили, что существует множество немедикаментозных стратегий лечения головной боли, в том числе помимо тканевого лечения нарушений (восходящее направление) и стратегий, направленных на центральную нервную систему (нисходящее направление).Стратегии «снизу вверх» включают вмешательства, направленные на суставы, мягкие ткани или иглы, тогда как стратегии «сверху вниз» включают упражнения и когнитивные вмешательства. Имеющиеся данные показывают, что эффективность этих вмешательств зависит от применения надлежащего клинического обоснования, поскольку не все стратегии эффективны при всех головных болях. Например, доказательства немедикаментозных вмешательств при мигрени более противоречивы, чем при головных болях напряжения или цервикогенных головных болях, поскольку в патогенезе мигрени задействована активация подкорковых структур и тригеминоваскулярной системы, а в патогенезе головных болей напряжения или цервикогенных головных болей наиболее часто связаны с поражением опорно-двигательного аппарата шейного отдела позвоночника.Мы пришли к выводу, что современная литература предполагает, что не все немедикаментозные вмешательства эффективны при всех головных болях, и что мультимодальные, а не изолированные подходы кажутся более эффективными для пациентов с головными болями. В большинстве опубликованных исследований сообщалось о небольших клинических эффектах в краткосрочной перспективе. В этом описательном обзоре литературы представлены некоторые гипотезы о расхождениях в доступной литературе и будущих исследованиях. Для лучшего понимания эффектов немедикаментозных вмешательств следует применять клинические рассуждения.

Мануальная мануальная терапия позвоночника при мигрени: протокол однослепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования

Этот проект должен быть завершен через 3  года после начала. Результаты будут опубликованы в рецензируемых международных научных журналах в соответствии с Заявлением CONSORT 2010. Будут опубликованы положительные, отрицательные, а также неубедительные результаты. Кроме того, письменное резюме результатов будет доступно участникам исследования по запросу.Все авторы должны иметь право на авторство в соответствии с Международным комитетом редакторов медицинских журналов, 1997 г. Каждый автор должен в достаточной степени участвовать в работе, чтобы нести общественную ответственность за ее содержание. Окончательное решение о порядке авторства будет принято после завершения проекта. Кроме того, результаты исследования могут быть представлены в виде постеров или устных докладов на национальных и/или международных конференциях.

Диагностические критерии мигрени по Международной классификации расстройств головной боли II

Мигрень без ауры

A.Не менее пяти приступов, соответствующих критериям B–D

B. Приступы головной боли продолжительностью 4–72  ч (без лечения или безуспешно леченные)

C. Головная боль имеет по крайней мере две из следующих характеристик:

1. Одностороннее расположение

2. Пульсирующее качество

3. Умеренная или сильная интенсивность боли

4. Усугубляется или вызывает избегание обычной физической активности

D. Во время головной боли по крайней мере одно из следующего:

1. Тошнота и/или рвота

2.Фотофобия и фонофобия

E. Не связано с другим расстройством

Мигрень с аурой

A. Не менее двух приступов, отвечающих критериям B–D

B. Аура, состоящая как минимум из одного из следующих симптомов, но без двигательной слабости :

1. Полностью обратимые зрительные симптомы, включая положительные признаки (например, мерцающие огни, пятна или линии) и/или отрицательные признаки (например, потерю зрения). Умеренная или сильная интенсивность боли

2. Полностью обратимые сенсорные симптомы, включая положительные признаки (например, покалывание) и/или отрицательные признаки (например, онемение)

3.Полностью обратимое дисфазическое нарушение речи

C. По крайней мере два из следующих:

1. Гомонимные зрительные симптомы и/или односторонние сенсорные симптомы

2. По крайней мере один симптом ауры развивается постепенно в течение ≥5  мин и/или разные симптомы ауры возникают последовательно в течение ≥5 мин

3. Каждый симптом длится ≥5 и ≤60 мин

D. Головная боль, отвечающая критериям BD для 1.1 Мигрень без ауры начинается во время ауры или следует за аурой в течение 60 мин

E.Не связано с другим расстройством

Первичные и вторичные конечные точки

Первичные конечные точки

1. Количество дней с мигренью в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо.

2. Количество дней с мигренью в группе активного лечения по сравнению с контрольной группой.

Вторичные конечные точки

3. Продолжительность мигрени в часах в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо.

4. Продолжительность мигрени в часах в группе активного лечения по сравнению с контрольной группой.

5. Самооценка ВАШ в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо.

6. Самооценка ВАШ в группе активного лечения по сравнению с контрольной группой.

7. Индекс головной боли (частота x продолжительность x интенсивность) в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо.

8. Индекс головной боли в группе активного лечения по сравнению с контрольной группой.

9. Дозировка лекарств от головной боли в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо.

10. Дозировка лекарств от головной боли в группе активного лечения по сравнению с контрольной группой.

*Анализ данных основан на сопоставлении вводного периода и окончания вмешательства. Точки 11-40 будут дублировать точки 1-10 выше через 3, 6 и 12  месяцев наблюдения соответственно.

Распространенность врожденных аномалий, противопоказывающих мануальную терапию позвоночника среди пациентов, занимающихся хиропрактикой.

Цель: Несмотря на известные риски манипулятивной терапии позвоночника (СМТ), современные рентгенологические рекомендации не позволяют оценить все потенциальные противопоказания к лечению.Врожденные аномалии или аномалии развития часто протекают бессимптомно, но могут представлять собой противопоказания к СМТ. Считается, что врожденные аномалии и аномалии развития, которые имеют значение для SMT, встречаются довольно редко. Однако достоверных данных о распространенности большинства этих аномалий в литературе найти не удалось. Таким образом, это исследование было направлено на определение показателей распространенности различных врожденных аномалий и аномалий развития в популяции пациентов хиропрактики и, следовательно, на оценку пригодности текущих рекомендаций по рентгенографии для профессии хиропрактика.Методы. Было проведено ретроспективное исследование 3519 отчетов о рентгеновских снимках позвоночника на обычной пленке, сделанных в амбулаторных клиниках хиропрактики Университета Маккуори с 2000 по 2005 год. этот регион. Сопоставлялись только те аномалии, которые противопоказали бы СМТ или изменили подход к лечению. Распространенность каждой аномалии рассчитывали по отделам позвоночника. Также была рассчитана общая распространенность всех врожденных аномалий на отдел позвоночника.Результаты: 3519 отчетов о рентгенографии позвоночника, оцененных на предмет врожденных аномалий, включали рентгенограммы 2814 шейных отделов, 695 грудных отделов и 1052 поясничных отделов. Общий процент обнаруженных врожденных аномалий или аномалий развития составил 28,5% (шейный отдел позвоночника), 0,7% (грудной отдел позвоночника) и 18,3% (поясничный отдел позвоночника). Наиболее часто встречались аномалии заднего моста (21,3%), переходных пояснично-крестцовых позвонков (16,64%) и шейных ребер (5,1%). Заключение. Распространенность клинически значимых врожденных аномалий и аномалий развития шейного и поясничного отделов позвоночника достаточно высока, чтобы требовать более тщательного изучения современных рекомендаций по рентгенографии.Однако клиническое влияние большинства этих аномалий на лечение является спорным. Рентгенологическое наблюдение за более распространенными аномалиями может существенно не изменить подход к лечению в зависимости от практикующего врача и типа используемой СМТ. Необходимы дальнейшие исследования влияния этих аномалий на безопасность SMT и важность, которую хиропрактики придают этим аномалиям в клинических условиях, прежде чем предлагать какие-либо изменения в радиографических рекомендациях.ИНДЕКСНЫЕ ТЕРМИНЫ: MeSH: АНОМАЛИИ; ХИРОПРАКТИКА; МАНИПУЛЯЦИЯ, ХИРОПРАКТИКА; РАДИОГРАФИЯ; (Другое): РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ; X-RAY

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ: ГОЛЛАНДСКИЙ СУД ВЫДАЕТ ИСТОРИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ О ПРИЧИННОСТИ В ДЕЛЕ

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ: ГОЛЛАНДСКИЙ СУД ВЫДАЕТ ИСТОРИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ О ПРИЧИННОЙ ПРИЧИНЕ В ДЕЛЕ О ХИРОПРАКТИКЕ SMT Харлем, Нидерланды, 21 февраля 2022 г.: Хиропрактик оправдан в причинении тяжких телесных повреждений во время лечения.

Суд Северной Голландии вынес решение в отношении мануального терапевта, предположительно причинившего серьезные телесные повреждения пациенту, у которого 5-дневная история болей в голове и шее, и которому стало плохо во время второго сеанса лечения с участием спинальной мануальной терапии (СМТ) 26 января 2016 года в своей практике в Харлеме.Он потерял сознание, его реанимировали и увезли в больницу на скорой помощи.

В стационаре установлено, что у больного развился инфаркт ствола головного мозга из-за дефицита кислорода в результате расслоения позвоночной артерии. У больного развился различный неврологический дефицит, в том числе паралич конечностей, нарушение речи, нарушение зрения. Со временем некоторые функции вернулись, но пациент остается сильно ограниченным неврологическим дефицитом и в значительной степени зависит от ухода.

Эксперты выясняли, была ли травма вызвана СМТ. Эксперты сообщили, что существует несколько возможных причин расслоения позвоночной артерии, но пришли к выводу, что нет научных доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между SMT и возникновением расслоения. Четкой причины диссекции пациента не установлено.

Суд также принял к сведению заключение невролога, составленное по указанию страховщика ответственности. Невролог заявил, что расслоения были вызваны поверхностно-мышечной массой шеи, и это мнение было отклонено судом на том основании, что он не смог обосновать свое мнение.

Суд постановил, что юридически и убедительно не доказано, что по вине мануального терапевта пациент получил серьезные телесные повреждения во время лечения в январе 2016 года. разумные сомнения в том, что рассечение было результатом лечения, проведенного мануальным терапевтом.

Суд определил, что хиропрактик придерживался профессиональных стандартов Нидерландской ассоциации хиропрактиков.Считалось, что до начала лечения он предпринял достаточные шаги для выявления возможных противопоказаний к СМТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии таких противопоказаний суд счел, что у мануального терапевта нет причин отказываться от лечения.

Суд постановил, что мануальный терапевт не обязан информировать пациента о том, что рассечение может быть связано с возможным риском лечения. Отчеты экспертов показывают, что текущий уровень знаний не может идентифицировать диссекцию позвоночной артерии как потенциальный риск шейного СМТ.Более того, расслоение позвоночной артерии после манипуляций на шее (приводящее к инфаркту ствола мозга) встречается очень редко.