Сломал лодыжку – Перелом лодыжки со смещением: симптомы и лечение

Перелом лодыжки со смещением и без, сколько ходить в гипсе

© Dotan — stock.adobe.com

Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).

Причины

Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.

Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.

В чем опасность

При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.

В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.

Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.

Перелом наружной лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.

Перелом внутренней лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.

Перелом со смещением

Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.

Перелом без смещения

Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.

Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.

Диагностика

Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

© richard_pinder — stock.adobe.com

Особенности лечения

Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.

Консервативное лечение

Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.

Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.

Использование иммобилизующей повязки

При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.

Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.

В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).

© stephm2506 — stock.adobe.com

Закрытая ручная репозиция

Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.

От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.

Оперативное лечение

Проведение хирургической операции необходимо:

• При открытом переломе.
• Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
• При двух- или трехлодыжечном переломе.

В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.

Время ношения

В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:

• Своевременности и правильности оказания первой помощи.
• Вида и сложности перелома.
• Индивидуальных особенностей организма больного.

Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Со смещением

В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.

Без смещения

В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.

При повреждении внешней части

Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.

При переломе латеральной лодыжки без смещения

Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Длительность реабилитации

Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:

• Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
• Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
• Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
• Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.

Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция Cross.Expert

cross.expert

Полное восстановление после перелома лодыжки за 28 дней

Предыстория

Это история как я получил травму, если вам интересно про восстановление, то можете сразу перейти к этому пункту

Я сломал лодыжку на батутах. Все как обычно, пошел с друзьями на воскресное вечернее занятие. После 55 минут прыжков я уже собирался уходить, но решил напоследок сделать чистое заднее сальто на сетке. Прыжок. Сальто. Приземление. Все отлично. После сальта уже в отпрыжке решаю развернуться на 180 градусов, но что-то пошло не так и я приземляюсь на одну ногу. Это то что говорят на самом первом занято “Никогда не приземляйтесь на одну ногу! Вообще. Никогда! Лучше упасть на спину или на бок. Любой из этих исходов был бы лучше. Ну в общем результат был на лицо: при приземлении нога у меня подвернулась внутрь. Я услышал громкий хруст внутри, и почувствовал резкую боль. Горячая резкая боль как от ожога. Я упал на сетку. От шока я не чувствовал лодыжку. Тренер спросила “Все ли хорошо?” Я ответил “Что нет и снял носок” Тренер увидела разбухающую на глазах ногу и быстро побежала за заморозкой и льдом. Нога раздувалась и становилась просто огромной, я не чувствовал ее, была лишь ноющая боль. Чтобы не лежать на сетке я отполз в сторону и тогда чуть задел ногой бортик. Опять резкая жгучая боль пронзила мозг. Я понял что дела плохи. Тренер уже бежал со спреем заморозки и пакетиками льда.

Нога уже была приличных размеров и тренер констатировал что это как минимум разрыв связок. Сказал, что это тут самая частая травма, мол не переживай все окей) со всеми бывает. Я на тот момент не особо переживал, думал может через неделю уже все заживет. Но у моей лодыжки были другие планы.

Пишу своей девушке, что “немного задержусь” 🙂

Мне вызвали скорую, так как ходить я не мог вообще. Любое движение ноги — резкая боль. Я кое как с помощью своих друзей допрыгал до раздевалки, переоделся и вышел к ресепшену. Там меня уже ждала бригада скорой помощи (приехали очень быстро, минут за 10). Посмотрели на меня, посмеялись, сказали что приезжают сюда раза 3 в неделю забирать таких везунчиков как я.

Забавный момент: когда меня подхватили врачи и мы направились к выходу, дверь в батутный центр открыла группа девушек. Они посмотрели на меня, потом одна из них развернулась к своей подруге и сказала “Слушай Ир, может ну его нахрен? Не пойдем?”. Мы с врачами посмеялись и попрыгали к скорой.

Там я лег на кушетку, которая улыбалась мне всю дорогу

Фельдшеры задали пару вопросов про возраст, чем занимаюсь и тд. Попутно спросили отказываюсь ли я от  укола обезболивающего. Я сказал: “Было бы неплохо.” На что врач записывает и громко говорит “От обезболивающего отказывается!” 🙂 Потом я понял, что с любым наркотическим веществом у них надо подписывать кучу бумажек и никто не хочет этим заниматься, ну да ладно, нога не сильно болела, терпимо.

Ехали мы где-то минут 20 в травпункт ближайшей больницы. Там бригада “сдала” меня хирургу и попрощалась. Хирург посмотрел на мою ногу, сказал “топай на рентген” Шутку я оценил, учитывая, что привезли меня в кресле каталке. Меня подхватил какой-то медбрат и завез в рентген кабинет. Я забрался на лежбище этой гигантской и стремной машины. Подошла пожилая врач рентгенолог и начала восхищаться моими носками: “О какие у вас носочки классные! Это случайно не с AliExpress?! Я сыну такие же хочу взять? Какой у вас размер? Они вроде безразмерные? Ну что за прекрасные носки, точно возьму!” Я немного засмущался, не каждый день тебя палят, что ты носишь вещи с Алиэкспресс 🙂 Сказал, что наверное нет, просто похожи. Мне подарили. Соврал. Стыдно.

Рентген сделали в двух проекциях, медбрат забрал меня обратно на коляске и оставил ждать в коридоре. Свой снимок я видел только на экране хирурга, который был за стеклом и с расстояния 4 метров. Но я видел как он там крутил параметры, высвечивал, менял контрастность, что-то всматривался. Через минут 10 он вышел ко мне и завел меня в комнату осмотра.

Нога уже раздулась до таких размеров

Господи! Какая она огромная!!!!

Хирург сказал, что у меня закрытый двухлодыжечный перелом и повреждение капсульносвязочного аппарата. “Вот те раз, приехали” подумал я, звучит серьезно, но тогда я не придал этому особого значения. Я спросил “Через сколько ходить и через сколько бегать?” Врач ответил, что 3-4 недели в гипсе, потом ортез, потом восстановление и через 2 месяца можно будет бегать. Ппц 2 месяца…. Это же охранять как долго. Но еще же 3 недели в гипсе до этого…. Это ж лежать надо.

— Класть в больницу будете?— спросил я
— Зачем? Тут можно и дома полежать, я тебе сейчас гипс сделаю и отпущу — ответил хирург —Только слушай рекомендации “Ногу на возвышенность и 3-4 дня холод!”
— Понял говорю, будет сделано!—фух, ну хоть в больнице лежать не надо и то хорошо.
—Тока раздулась она у тебя уж слишком сильно, но по молодости такое бывает, не переживай, сейчас все сделаем.

Через 5 минут я уже еду ногой вперед (не двумя, а одной 🙂 в перевязочную, где мне врач накладывает теплый гипс. Довольно приятные ощущение от теплых мокрых повязок. Наложил и сказал лежать. 20 минут и гипс застынет. Лежу.

Через 20 минут он возвращается и показывает какой ортез надо мне купить. Также он дает мне справку о том, что у меня действительно “Закрытый двухлодыжечный перелом с повреждением капсуальносвязочного аппарата”.

Сама справка

Говорит «Все, можешь “идти” !»

Еще раз оценил его шутку или может быть это была вера в мои силы 🙂 Он спросил “Есть кому забрать?” “Нет, говорю, я такси попробую вызвать”, он такой “о_О Ну окей, аккуратней!”

Я заказываю убер, говорю что нахожусь в травматологии, что нужно подъехать максимально близко, а то я не дойду. Водитель сказал, что все понял и уже через 5 минут был на месте,

А теперь представьте: у меня в руке спортивная сумка, в другой руке ботинок, я на одной ноге. Пытаюсь прыгать к выходу. Получается так себе. А на улице, зима, скользко и холодно. Я понимаю, что до такси мне не дойти, ибо я наверное 10 раз еще упаду перед этим 🙂 Решаю позвать на помочь рядом стоящего мужчину. Он с энтузиазмом соглашается и помогает мне выйти из травпункта целым и невредимым. Подъехало такси, вдвоем пытаются посадить меня, кое как залез. Очень сложно залезать с одной ногой. Потому что ты очень неуверенно себя чувствуешь, нет баланса и есть страх случайно наступить на больную ногу.

Сели. Едем. Через 50 минут я дома. Девушка была не очень довольна моим приключением 🙂
Но ничего не поделаешь 🙂 Позвонил родителям, попросил купить ортез и костыли, чтобы хоть как-то передвигаться.

Дело было к вечеру мы поели и легли спать. Я положил ногу на возвышенность в виде подушки как советовал врач. Однако поспать в ту ночь у меня не получилось. Боль была жуткая. Ощущение как будто кто-то постоянно дергает за нервные окончания. Я сопел, стонал и сильно потел, девушке поспать в эту ночь тоже не удалось. Обезболивающего не купил, так как не думал, что будет такая сильная боль. Да и врач что-то запамятовал. Кое-как пережил эту ночь. С твердым намерением достать обезболивающее сегодня же.

День 1

Часов в 10 утра я вспомнил, что больничный лист то я не попросил. Вот блин, что ж делать то. Звоню в местную поликлинику объясняю ситуацию, говорят “”Приходите” после 2 часов к травматологу, сделаем!” Прошу родителей помочь с транспортировкой моего молодого но бренного тела 🙂 Говорят “Ок, скоро будем! И обезболивающее подвезем!”

Супер! Самое время встать с постели и пойти позавтракать. Встаю на одну ногу опускаю ногу с гипсом и тут БАЦ! Я чувствую как в больную ногу начинает приливать кровь к бешенной силой! Она распухает давление в гипсе нарастает, адская боль становится еще сильнее, я не сдерживая себя кричу. Больно! Очень! Через какое-то время отпускает. Начинаю прыгать по квартире туда сюда, то в ванную, то на кухню. Тогда приходит понимание, что ресурсы моей здоровой ноги не безграничны. Она через 5-10 прыжков начинает как это у спортсменов говориться “забиваться”. Мышцы начинают болеть и уже сложно совершить даже один прыжок. Приходилось постоянно цепляться за ближайшие предметы: стол, стул, тумба, шкаф, дверь. Такой питстоп, перед новым броском. Было тяжело. Я очень быстро понял, что здоровая нога в ближайшие 3 недели получит значительную нагрузку, если я не раздобуду костыли. Позвонил еще раз родителям и напомнил, что надо бы костели сегодня.

Приехали родители: Причитания, упреки, недоумение: “Да как так можно было?!” “О чем ты думал?!” “Что сказал врач?!” “Зачем ты вообще туда пошел?!” 🙂 Я сказал: “Ну че сейчас то это говорить? Это как-то поможет?” Упреки прекратились. Они привезли костыли, ортез, немного продуктов и мази. Я их поблагодарил за все это добро и мы поехали до поликлиники. Там я взял талончик к травматологу и попрыгал к нему уже на костылях.

Зашел к травматологу, вручил справку, которую дали вчера. Он посмотрел на нее и говорит “Да ладно? Перелом?” Наклонился к гипсу нажал на переднюю часть лодыжки. Я закричал. Он говорит “Действительно, перелом” . Я такой О_о, что это за методы диагностики у него? Направил на рентген. Так как сказал, что в половине случаев двухлодыжечные переломы надо оперировать: ставить штифты и все-такое. Стало стремно. Рентген я сделал

Вот снимок

На нем травматолог увидел краевой перелом внутренней лодыжки и что-то там с внешней (какое-то слово латинское назвал, сейчас уж не вспомню) Операция не нужна, все более менее хорошо.. Сказал 6 недель в гипсе. Я возразил на том, что мне предыдущий врач сказал ортез через 3 недели одеть. Тут уже врач и медсестра хором “Какой ортез, ты чего, он у тебя не удержит лодыжку!”. Больничный выписали на 2 недели, сказали будешь приходить каждую неделю, будем продлевать. “Ок! Спасибодосвиданья”

Поехал домой время 15:00

Что делают все как только получаются травму и узнают диагноз?

Правильно, гуглят фотки переломов :)) Ну и вообще всячески изучают вопрос. Весь этот день я потратил на изучение вопроса “Перелом лодыжки. Как. Что. Зачем”

Прочитал десятки статей, отсмотрел кучу видосов, пересмотрел сотни снимков. И у меня возникла идея.
Провести эксперимент. Восстановиться гораздо быстрее, чем прогнозируют врачи.

Ну что, вот моя история восстановления.

Восстановление после перелома

Дисклеймер

Хочу предупредить всех, кто захочет применить советы из данной статьи. Я не врач, и даже не медбрат. Моей компетенции недостаточно, чтобы давать советы даже при простуде. Но, я провел данный эксперимент на себе, чтобы доказать, что ресурсы человека гораздо больше, чем думают врачи. Каждый перелом и человек уникален, поэтому данные советы могут как помочь, так и навредить. Думайте своей головой, оценивайте ситуацию и состояние вашего организма. Применяйте советы из данной статьи, если уверены в своих силах. Это ваше здоровье и ваш риск. Я рискнул и не жалею. Удачи!

Немного теории

На большинстве видео, которые я отсмотрел, люди, спустя два месяца после перелома, едва могли пошевелить ногой и делали супер простые упражнения. Меня охватил страх. И это спустя 2 месяца? А как же бег и все такое? После просмотра других видео, приходило понимание, что бегать люди после таких травм начинали спустя 3 месяца, а некоторые только спустя полгода! Полгода мать его нельзя бегать. Что за АД?!?! Но справедливости ради, могу отметить, что это были люди с трехлодыжечным переломом со смещением, которые перенесли операцию. В моем случае все значительно проще.

Но потом я наткнулся на это видео:

Если оно еще было бы без религиозного подтекста….После просмотра у меня в голове засели сомнения: неужели врачи могут так сильно ошибаться? Неужели можно восстановиться настолько быстро? А не врет ли он часом? Вдруг у него не такой перелом ка у меня?

В общем это видео стало началом моих поисков и руководством к действию. Я написал Юрию в этот же день. Попросил совета, спросил когда он сам снял гипс.

Юра сказал то, что скажет любой врач: Убирать отек. Тогда я подумал, что ну да, неплохо было бы приложить лед, но до конца не осозновал всей важности этого процесса. Сейчас я понимаю, что это было самая главная причина успеха быстрого выздоравление.

Поэтому выведем золотое правило при переломе лодыжки

Главное быстро убрать отек

У меня есть теория: любая реакция нашего организма выработана эволюцией не просто так. И если тело реагирует на перелом отеканием тканей, значит так нужно. Но я не мог допустить мысль, что наш организм в этом плане не совершенен. А если точнее — это его «универсальная» реакция, это значит, что будь то перелом, ушиб или вывих — реакция одна Отек. Универсальность не может быть совершенной. Поэтому решено было «помочь телу среагировать правильно»

Но почему так важно убрать отек? Как это способствует заживлению?

Теперь выпишем второе золоте правило

Новая кровь — залог заживления ткани. Чем больше приток новой крови — тем скорее восстановление

Я не врач, но чисто логически тут все понятно: новая кровь несет питательные вещества, лекоциты, и прочую полезную штуку, которая способствует заживлению поврежденных участков кости, мышц и связок.

Вообще при таком переломе практически всегда происходит повреждение или полный разрыв связок. Если у вас этого не произошло — вам очень сильно повезло. Потому что основной причиной долгого восстановления являются поврежденные связки.

Связки

Связки не восстанавливаются, это мы неоднократно слышали. Связки рубцуются, как шрамы на коже. Поэтому очень важно, вовремя этот «рубец» растянуть. Потому что если этого не сделать с самого начала, потом вы уже никогда не вернете прежнюю подвижность сустава. Ладно-ладно вернете, но на это потребуются не недели, а месяцы и годы.
Очень доступно про связки и травму голеностопа можно узнать из этого плейлиста. Тут 13 видео по 2 минуты, советую посмотреть их все 🙂

Ну с теорие все вроде понятно, а что на практике?
Спустя 24 часа после травмы постоянная боль утихла, стало легче. Ногу держал навесу практически все время, когда опускал — чувствовал как все набухает и распирает гипс изнутри, неприятные ощущения, но терпимые. ставить ногу в гипсе на пол — больно, очень! Любое прикосновние к ноге в гипсе — боль!

Я прыгал на одной ноге и чувствоавл как сильно напрягается спина, в дальнейшем это мне аукнется походом к мануальному терапевту и сеансами снятие спазмов мышц спиного и шейного отдела. Поэтому сразу еще один совет

Тейпируйте спину

Купите тейпы сами или сходите к врачу, который грамотно вам их наклеет, но сделайте это!

Тейпируйте поясничный

И шейный отдел

Я сделал этот только спустя 2 недели и огреб много проблем, поэтому если сделать в первый день, то все со спиной будет хорошо. Дело в том, что в случае любого дисбаланса при ходьбе, всю нагрузку принимает на себя позвоночник. Баланс при ваших прыжках на одной ноге обеспечивается чрезмерным напряжением мышц спины, причем напрягаются они только со стороны больной ноги, что ведет к спазмам мышц поясничного и шейного отдела. А это нам не нужно. Поэтому не откладывайте тейпирование, чем быстрее сделаете — тем лучше. Ощущения при это кстати очень классные, как будто ходишь в экзоскелете, меньше напрягаются мышцыи как -то легче даже ходить и прыгать 🙂

День 2

В этот день ничего особо я не делал. Отек я не убирал, так как боялся снимать гипс. Подумал, что все же надо подождать какое-то время, а то мало ли кость не срастется. Смотрел видосы с упражнениями, читал истории выздоравления, изучал матчасть про связки, костные мазоли и тд. Просвящался как мог. Этот день проходил на костылях.

День 3

Я решил что в этот день стоит снять гипс, так как торчащие из под гипса синие пальцы не давали мне покоя, я думал что моя нога умирает 🙂 Гипс был не съемный, поэтому я понимал, что если я сейчас его разрежу и что-то пойдет не так, то наложить новый мне будет некому да и нечем. Было стремно, очень. Но я решил, что если что, закреплю ногу купленным Ортезом, какая-никакая но все же фиксация. я начал резать гипс

Обработал куском льда и затянул ортезом, так еще просидел за компом 2 часа

Ночь я провел в Ортезе и уже утром я снял его и больше не надевал.

День 4

Когда я снял ортез, и опустил ногу на пол, то почувствовал адскую боль. Все-таки когда кровь приливает к поврежденным тканям, это больно. Могу сказать что эта адская боль продолжалась еще 5 дней. Я не скрою, я кричал от боли. Для понимания — представьте что ваша нога затекла, сильно так затекла, что вы почти ее не чувствуете. А теперь освободите кровоток. Начало щипать, тянуть и через всю ногу проходит что-то сродни судороги. Вам неприятно и может быть даже чуть-чуть больно. Теперь умножте это ощущение в 50 раз. Вот такую боль вы будете ощущать. Неприятненько 🙂

Я начал делать крео процедуры 3-5 раз в день. Брал кусок льда и водил по ноге в течении 7-15 минут. Я старался делать все как сказал Юрий, неспешно, по чуть-чуть.

В этот же день я начал делать самые первые упражнения: двигать мысок вперед и назад. Важно:

В первые 6 дней после перелома лучше не двигать мысок влево и вправо, ибо в этом случае у вас будет двигаться сустав, что может сместить ваш перелом. Движение мыском вперед и назад безопасны и их можно делать на 6-7 день после перелома. Еще раз: я не врач, это мое субъективное мнение.

Почему нельзя двигать влево вправо?
Движение ступни влево и вправо желательно делать после образования первичной костной мозоли. Она зафиксирует ваш перелом и обезопасит от осложнений.

Что такое костная мозоль?

Структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после перелома кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

Когда она образуется?

К концу первой недели образуется первичная костная мозоль. Костная мозоль перестраивается в нормальную кость примерно за один год.

Вернемся к упражнениям. Больно ли их делать?
Представьте как вы растягиваете мышцы во время тренировки. Допустим садитесь на шпагат или тянитесь к мыскам с прямыми ногами. Если вы все делаете правильно, то в определенной точке, вам станет больно. Это предел растяжения ваших связок и мышц. Дальше надо по чуть-чуть через боль тянуться, чтобы связки стали пластичнее.

Разрыв связок равносилен тому, что растяжки, даже самой базовой у вас теперь нет. Вообще. Никакой. Тобишь любое движение, амплитуда которого больше 1-2 см дается через боль. Поэтому двигать мыском вперед и назад хотя бы на 2-3 см дается тяжело. Больно. Тут самое главное помнить про правила растяжки: Не старайтесь вернуть прежнюю подвижность за раз. Ваши связки должны пройти долгий путь восстановления путем ежедневного увеличения амплитуды движения. Делаем все в меру, но должно быть чуть-чуть больно.

После 10-15 минут этих легких упражнений скорей всего вы должны вспотеть. Ибо во время боли у вас будут напрягаться мышцы всего тела.

Упражнения я старался делать часто: 5-10 раз за день, по 5-20 минут.

В остальное время важно держать ногу на возвышенности. Весь день я сидел за компьютером и ставил ногу на стол. Опускал только если надо было куда-то отойти.

Почему на возвышенности?
Помните правило 2 про прилив новой крови? Так вот нога должна быть выше уровня сердца, чтобы циркуляция происходила быстрее. Если нога внизу, кровь застаивается, сердцу труднее “выкачать” старую кровь и залить новую, поэтому нога синеет и отекает.
Выпишем золотом

Первые 20 дней — ногу на возвышенность!

День 5

Я не помню, что я делал в этот день 🙂 Скорей всего крио процедуры и упражнения)

День 6

Я начал наступать на больную ногу. Учиться заново ходить.

Повторюсь, это было страшно, ты не знаешь, делаешь ли ты правильно или может быть этот эксперимент оставит тебя калекой на всю жизнь. Но организм подсказывал, что он готов. Ощущение когда ступаешь на больную ногу равносильны ощущению как ходить с напрочь затекшей ногой. Такое ощущение, что у тебя не нога а деревянный протез 🙂 Баланс нога не чувствует, наступать больно, но терпимо. Есть огромный страх переставить здоровую ногу, так как не уверен, что выдержит ли нога вес всего тела на этот короткий промежуток времени. Но чуть прихрамывая все же получается ходить, хоть и неуклюже

День 7

С этого дня я начал делать массаж ноги, всей ноги вплоть до колена. Сначала дотрагиваться больно. Массаж надо начинать делать очень плавно, поглаживая поврежденные участки вдоль оттока крови, снизу вверх. Постепенно усиливать давление пальцами и разминая связки и мышцы. Массируем все. Внутреннюю часть стопы, пальцы, икроножную мышцу, ахиллесово сухожилие и самое главное переднюю часть голеностопа. Левую и правую сторону пока просто проглаживаем, любое давление будет вызывать боль.

Массаж я делал 3 раза в день.
Самое важное это сделать массаж утром, если вы поставите ногу на пол без массажа — то резкая и сильная боль вам гарантирована. Если сделать массаж, боль будет, но не сильная.

Зачем делать массаж?
Помните первое правило про приток новой крови? Так вот, массаж помогает новой крови дойти до глубоких участков поврежденных тканей. Плюс массаж ускоряет кровоток. А это именно то, что нам и нужно 🙂 Поэтому

Делайте массаж стопы и голени

День 8

Больше не хожу на костылях, хожу хромаю, разрабатываю ногу
Начал делать контрастные ванны по рекомендациям из этого видео

День 9

Плановый визит к хирургу. Одел ортез, взял костыли, чтобы родители не увидели, что я уже хожу. Ну сами понимаете, не хочу слышать лекции о том “О ЧЕМ ТЫ ВООБЩЕ ДУМАЕШЬ?!?!” И тд. Им будет спокойнее знать, что я следую всем советом врачей 🙂 Когда они приехали и увидели, что я в ортезе, сразу вопрос “Где гипс?!” Я сказал, что отек спал и гипс развалился и уже ничего не держал, поэтому я решил зафиксироват ногу хотя бы отрезом. Вроде этот ответ их успокоил) Я мастерски передвигался на костылях, они даже не заподозрили, что я ими практически не пользовался 🙂

Приехали к Хирургу, он опять сильно надавил на переднюю часть голеностопа — я застонал. Констатировал образование первичной костной мозоли О_о. Да как тебе это удается маг и волшебник? Что ты вообще мог там почувствовать через ортез? Ну да ладно, на рентген отправлять не стал, сказал мол, там еще ничего не видно, надо через недельку сделать. Отпустил домой.

Кстати, помните как этот же хирург сказал, что в ортез нужно тока через 4 недели после гипса? То что я пришел сегодня в ортезе его вообще не смутило 🙂 Такой специалист!

В общем отвезли меня родители домой, там я уже снял ортез, отбросил костыли и продолжил заниматься своей программой восстановления

Вечером как обычно сделал Ванночки

Первый раз спускался и поднимался по лестнице. Интересное наблюдение, При спуске ты не можешь опустить больную ногу первой, страшно и больно. Ты всегда ставишь здоровую ногу первой и потом подтягиваешь больную. С этим я тоже боролся с помощью упражнений со скамейкой описаным в 15 дне.

День 10

Мысли вслух и рассказ о предыдущих днях востановления 🙂

Водные процедуры

День 11

БОЛЬ ПРИ ОПУСКАНИИ НОГИ УШЛА!!! УРААААА! Больше никаких стонов по утрам! В честь этого
видео

День 14

На 14 День появилось неприятно ощущение в пятке, как будто сустав не на месте и должен вот вот “хрустнуть” чтобы “встать” обратно. Такой блок, который ограничивает движение. Но он не хрустел и доставлял дискомфорт при боковых движениях голеностопа. Боль резкая, адская, пронизывающее все тело. Я уж было начал паниковать, что что-то идет не так. Как бы я не старался “вставить” сустав или кость на место с помощью упражнений — все было тщетно.

День 15

Утром как только я встал на ногу, то почувствовал этот блок, интуитивно я встал на мысок и начал опускать ногу на пятку и тогда произошел долгожданный “Хруст” и всю боль отпустило и как мне показалось дало суставу большую подвижность. Это был самый приятный хруст за всю мою жизнь :)))

В дальнейшем нога постоянно “хрустела” в этом месте вплоть до 60 дня.

Что это за хруст?
Я не эксперт, но думаю, что это результат разбивания костной мозоли, которая обволокла сустав.

На 15 день надо было опять идти к врачу, в этот раз я уже не стал никого напрягать а пошел к врачу сам, пешком 🙂 Идти было недалеко, порядка 1 км, но шел я долго, так как вы представляете, что такое Москва зимой? Занесенные снегом тротуары, скользко и стремно ) я шел выверяя каждый шаг, чтобы не навернуться.

Пришел в больницу и пошел на рентген. Захожу в кабинет вместе с прошлым снимком и говорю “Мне такой же, в двух проекциях” Врач-рентгенолог смотрит на меня, на снимок, снова на меня, далее диалог

—Сколько времени прошло после перелома?
—2 недели
—Ходить кто разрешил?!
—Хирург. — соврал я 🙂
— Странно….. Ладно ложись.

Сделали рентген, отнес его хирургу.

Тот посмотрел на снимок и сказал

—Я уже не вижу тут никакого перелома” У тебя тут костная недостаточность, но это даже не перелом, это у стариков встречается, ничего нарастет со временем. Тебе больничный продлевать?
— Нет, работать хочу, я уже хожу нормально
— Хорошо, дальше тебе надо делать каждый день упражнения и ходить в бассейн!

«Упражнения надо делать», я их уже с 5-го дня делаю, а ты мне вообще говорил 6 недели в гипсе. Где логика? )) Ладно думаю, хорошо что не наругал, за то что рано снял гипс и то хорошо. “Спасибодосвиданиявсегодоброго”

В этот же вечер я пошел в бассейн. Там я минут 20 делал упражнения в воде, разрабатывал ногу, после чего поплавал еще минут 20. Боль была, но небольшая, иногда резкая, но терпимая, тут уже болел сам сустав, так как подвижность его восстановилась не полностью и когда амплитуда была больше чем нужно — резкая боль. Но после 40 минут плавания боль ушла полностью. В конце я немного попрыгал на ноге в воде. Надо же с чего-то начинать краткосрочные нагрузки.

В этом видео я говорю, что восстановился на 90% Сейчас я понимаю, что эта цифра преувеличена и на тот момент восстановление было где-то на 75% ))) Юношеский максимализм и стремление доказать, что я такой крутой будоражили мое эго! ))

День 16

Я вышел на работу. Первый день когда я долго ходил. С собой на работу я взял коврик для йоги (пенка), чтобы делать там упражнения и ….. тапочки. Мне плевать на мой внешний вид, когда дело идет о выздоровлении, поэтому я ходил на работе босиком и в тапочках, чтобы обеспечить максимальный приток новой крови. Ботинки же сдавливают голень и блокируют кровь.

Я сразу сказал, что мне нужно будет делать упражнения, поэтому пусть коллеги не смущаются.

На работе у нас был резиновый мячик, ролл полителена и небольшая скамейка для ног. Это и стал мой маленький реабилитационный центр на следующие 2 недели. Я делал упражнения 3-4 раза в день по 15 минут каждый день. Помимо стандартного комплекса я еще катал шарик ногой, стоял на полиэтиленовом роле и катал его вперед-назад. С маленькой скамейкой тоже много упражнений: поднимался вверх вниз. Ставил больную ногу первой при спуске и подъеме. Потом пытался вставать и опускать ногу на мыске (как это естественно происходит) Получалось плохо)

Про ходьбу

Очень сложно учится заново ходить. Кажется, что ты все делаешь не так, что это не естественно и что ты уже больше никогда не научишься ходить нормально. Мозг понимает, что что-то не так, но при этом он не может подсказать, что нужно сделать, чтобы начать ходить правильно. Это жутко бесит. Меня порой охватывало чувство, что я не смогу ходить как прежде и буду вечно хромать.

Что делать?

Да ничего, продолжать ходить, рано или поздно вы вернете свою прежнюю и естественную походку, у меня это сулчилось на 20 день.

После целого дня ходьбы, вечером, на икре был большой синяк, скорей всего это связано с тем, что после долгого перерыва нога получила непривычную нагрузку и икроножная мышца болела изнутри.

День 16 — 27

В эти дни я продолжал ходить на работу и в бассейн, делать упражнения и контрастные ванны. Боль постепенно уходила а подвижность стопы становилась все лучше.

Про питание

Я вегетарианец, поэтому во время перелома я не ел рекомендованные “холодец” “рыбу” “мясо”. Вместо этого я принимал кальций Д3 и Омега 6. Не знаю повлияло ли это на сращивание кости, но тем не менее. При этом я ел довольно много молочных продуктов: творог, йогурты, сырки. Мой рацион питания при этом не сильно изменился.

День 28

Сегодня я проплыл 1 км и пробежал 6 км

День 56

Батуты я вернулся!

Заключение. День 60

Сейчас я чувствую себя прекрасно, нога не болит по утрам и я могу полноценно заниматься спортом, бегать и прыгать без какой-либо боли и дискомфорта. На внешней стороне голеностопа все еще есть небольшое образование виде костной мазоли, но оно должно рассосаться в течении следующих 4 месяцев (если верить медицинским статьям и учебникам)

Я благодарен всем, кто меня поддерживал в этот период времени. А тем, кто крутил пальцем у виска, когда слышал о том, что я снял гипс на 3-ий день — не благодарен 🙂

Я благодарен Юрию за серию видеороликов, которые он сделал. Именно они cподвигли меня проведение этого эксперимента.

Хочу пожелать всем, кто столкнулся с этой травмой терпения, силы духа и воли. Вы можете все, главное — это настрой. Желаю всем скорейшего выздоровления, пишите в комментариях как вы пережили этот период.

Всем удачи и всех благ!
Спасибо.

Выжимка советов из статьи:

1. Главное быстро убрать отек. Делать Крио процедуры с первого дня
2. Держите ногу на возвышенности. Это не даст крови застаиваться
3. Тейпируйте спину сразу после перелома
4. Новая кровь — залог быстрого выздоравления
5. Связки не восстанавливаются, они рубцуются. Главное своевременно растянуть этот рубец
6. В первые дни упражнения движения мыском вперед и назад
7. Делайте самомассаж утром, днем и вечером
8. Как убрали отек — делайте контрастные ванны
9. Делайте упражнения 5-10 раз в день. Это поможет вашим связкам быстро вернуть форму
10. При упражнениях должно быть больно, но терпимо. Если вы не можете терпеть боль — подождите 1-2 дня и попробуйте снова
11. Не переусердствуйте и слушайте свой организм
12. Позитивный настрой — залог успешного и быстрого выздоровления 🙂

Чатик в телеграмме с теми у кого был перелом лодыжки
https://t.me/perelomlodigky

wantbefree.com

симптомы, диагностика, лечение, восстановительный период и рекомендации врачей

В любое время года вероятность получения травм скелетно-мышечного аппарата остается высокой, потому вопрос о том, можно ли сломать лодыжку, остается открытым. Очень часто повреждение голеностопа происходит потому, что во время передвижения на нее приходится самая большая нагрузка. Данное повреждение опасно тем, что в дальнейшем потребуется длительное восстановление.

Особенности

Лодыжка, или еще ее называют щиколоткой, состоит из малой и большой берцовой кости. В зависимости от того, какая из них получила повреждение, проводят классификацию. Самым простым считается перелом нижней конечности в лодыжке без смещения. Одним из сложных – трехлодыжечный, в этом случае травмируется малая, большая берцовая и задний край дистальной части большеберцовой кости. Если случается надлом наружной и внутренней лодыжки, то это двухлодыжечный перелом. Бывают повреждения с подвывихом и даже вывихом стопы. Они требуют хирургического лечения и последующей долгой реабилитации. Существует большое количество разных классификаций переломов лодыжек, которые врач травматолог-ортопед использует в повседневной работе. Самое общее деление – открытый и закрытый.

Симптоматика

Если сломана нога в лодыжке, то человека будут мучить боли в поврежденной области, которые могут быть как острые, так и ноющие. Под кожей появятся небольшие кровоподтеки и гематомы. Если наблюдается перелом щиколотки, то может деформироваться стопа, при разрыве кожи из раны начнет вытекать кровь, а наружу выступят сломанные кости.

Сломанная лодыжка заявит о себе:

• хрустом из-за нарушения целостности кости;
• опуханием стопы;
• наличием отека;
• возникновением озноба;
• невозможностью встать на ногу;
• онемением больной конечности.

Дискомфорт может возникнуть как сразу после травмы, так и через некоторое время при нагрузках на больную ногу. Такое часто происходит, если сломана лодыжка без смещения. В этом случае чаще всего наблюдается умеренная симптоматика. Характерный признак: если при нажатии в центр лодыжки боль располагается в месте перелома. Формирование отечности происходит из-за повреждения капилляров, которые отвечают за обмен жидкостями между тканями. Припухлость появляется в области лодыжки. Порой единственным признаком перелома являются кровоизлияния в пяточную часть и гематомы. Если сломана лодыжка со смещением, то болевой шок отмечается при обширных повреждениях других частей тела.

Причины

Нередко такую травму человек получает по причине:

• неудачного падения;
• получения удара в область сустава;
• подворачивания стопы.

Большая вероятность получить такого рода перелом наблюдается у:

• пожилых людей;
• детей;
• беременных и кормящих из-за недостатка кальция.

К получению этих повреждений склонны люди, в рационе которых нет продуктов, богатых кальцием, а также страдающие заболеваниями:

• костей;
• надпочечников и почек;
• щитовидной железы.

Диагностика

На вопрос о том, если сломал лодыжку, что делать, есть единственный ответ — обратиться к врачу для обязательного проведения рентгеновского исследования в прямой, боковой и косой проекциях. Больной в различных протекциях занимает разное положение. Во время проведения рентгена в прямой протекции человек ложится на спину, при этом согнув коленный сустав. Боковая проекция также выполняется в лежачем положении, на том боку, на котором случился перелом. Пациент сгибает колени, а поломанную нижнюю конечность выдвигает вперед. Косой вид протекции схож с боковым, только лежать нужно на здоровом боку, между ногами кладется подушка, а сломанную лодыжку необходимо наклонить к столу.

Пронационно-абдукционный перелом

Такого рода повреждение появляется при усиленном повороте стопы. В этой ситуации происходит отрыв в месте основания внутренней лодыжки с параллельным переломом наружной части. Последний случается в суставном соединении либо немного выше, там, где у малой берцовой кости самое тонкое место.

Супинационно-аддукционный перелом

Этот вид травмы возникает из-за излишнего поворота стопы внутрь. Может оторваться верхняя часть наружной лодыжки либо перелом произойдет на уровне соединения сустава. В основном линия повреждения располагается выше, чем в предшествующем случае, еще охватывается и нижняя внутренняя часть большой берцовой кости.

Ротационный перелом

Ротационный вид по степени разрушения считается наиболее опасным и сложным. Он может быть получен во время крутящегося движения на голени при зафиксированной стопе. Такая травма чревата:

Изолированный разгибательный перелом переднего края большеберцовой кости

Эта травма представляет собой перелом лодыжки со смещением, который может появиться при прямом ударе стопы либо усиленном тыльном сгибании. Отломок наподобие треугольника образуется на передней поверхностной части. Изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости встречается очень редко.

Первая помощь

Сломанная лодыжка хорошо лечится в том случае, если грамотно оказана первая помощь. При обнаружении даже нескольких симптомов нужно вызвать скорую помощь. Для начала пострадавший должен принять неподвижное положение. Под травмированную конечность надо подложить валик, сделав его хотя бы из одежды, чтобы нога находилась на небольшой высоте. Пока она не опухла, снять обувь. Запрещается трогать поврежденный сустав, потому что неправильное обращение может привести закрытый перелом к открытому. Для того чтобы снять отек, необходимо приложить что-нибудь холодное.

Открытая форма перелома требует остановки кровотечения. Для этих целей понадобится жгут, соорудить который можно из любых вещей и наложить выше раны. Только после этого около нее прикладывают холодный компресс, который поможет быстрее остановить кровотечение и снять отек.

Необходимо постараться обездвижить конечность при помощи шины, которую можно соорудить из подручных материалов:

• ветки;
• фанеры;
• лопаты и прочего.

Запрещается пробовать поставить торчащие кости на место либо соединять их, это чревато дальнейшими разрывами мягких тканей и распространением осколков. Если пострадавший не в силах терпеть боль, то разрешается до приезда врача выпить обезболивающее средство.

Лечение

После того как будет подтвержден диагноз, врач начнет восстанавливать нормальное положение осколков костей. Для этого случая применяют гипсовые повязки, специальные аппараты, это может быть деротационный сапожок. Пострадавшие спрашивают, если сломана лодыжка, сколько ходить в гипсе — до тех пор, пока полностью не срастется кость.

Из-за наличия гипсовой повязки свобода передвижения ограничена, к тому же на ногу в гипсе наступать запрещается. Время его ношения определяется:

• сложностью травмы;
• типом – перелом открытый, закрытый, со смещением либо без него;
• сопутствующими повреждениями;
• наличием осложнений.

Если сломана лодыжка, сколько ходить в гипсе? Сроки ношения гипсовой лангеты зависят от особенностей восстановления тканей конкретного человека. Кости у каждого заживают по-разному. В среднем на заживление простого перелома уходит от 4 до 7 недель, если же произошло смещение, то на лечение уйдет самое малое 4 месяца.

Если случай тяжелый, то потребуется хирургическое вмешательство. Отломки закрепляются металлическими винтами и пластинами.

Лечение открытого перелома голеностопа выполняется с применением компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Его придется носить, пока не срастется кость. Чтобы воспалительный процесс не развился повторно, больному назначают пропить курс антибиотиков. Для исключения возникновения инфекции поверхность кожи обрабатывается антисептическими растворами. Если больной лечится в стационаре, выписывают его при наличии стойкой положительной динамики, а именно правильном срастании кости и заживлении поврежденной кожи.

На то, сколько времени сломанная лодыжка будет восстанавливаться, влияет возраст пострадавшего, общее состояние здоровья и наличие хронических болезней. В отличие от мужчин и женщин у детей такая травма заживает намного быстрее. На быстроту сращивания костей влияет и то, как наложен гипс. Увеличение срока ношения и замедление процесса восстановления наблюдаются, если повязка слишком тугая, либо перевязочный материал распределен неравномерно. Это приводит к нарушению кровотока и оттока жидкости.

Реабилитация

Важно не пренебрегать рекомендациями лечащего врача. Следует соблюдать постельный режим. Нельзя в течение 1 месяца опираться на конечность и вставать на нее без применения вспомогательных предметов – костылей. Чтобы не произошло отекания голеностопа, нога должна находиться в покое и на какой-либо возвышенности, это может быть подушка.

Процесс выздоровления помогут ускорить различные процедуры, включая лечебную физкультуру и массаж, главной целью которых является как можно быстрее восстановить подвижность стопы для свободной ходьбы без посторонней помощи.

Сломанная лодыжка может болеть в период ношения специального аппарата или гипсовой повязки, а также и после того, как их снимут. Это происходит потому, что в результате продолжительного бездействия мышцы и связки становятся слабыми. Поправить такое положение помогут занятия с врачом-реабилитологом. Лечебная физкультура способствует:

• устранению нарушения кровотока;
• укреплению мышц;
• постепенному возвращению конечности природной подвижности.

Начинает приходить в норму состояние сосудов, исключается опасность развития атрофии мышц. При регулярных занятиях перелом заживает намного быстрее. На фото сломанной лодыжки можно увидеть, что такую проблему необходимо обязательно лечить.

Такие физиотерапевтические процедуры, как магнитотерапия и электрофорез, помогают костям как можно скорее восстановиться. Эти же задачи выполняет и специальный бандаж. При ношении этого приспособления, которое плотно облегает ногу, исключены повторные травмы, растяжения и переломы. Бандаж равномерно распределяет нагрузку на пораженный сустав, что помогает снять напряжение, часто являющееся причиной появления боли.

Если и через 3 месяца после перелома нога продолжает болеть, обязательно нужно обратиться к врачу. Одной из самых распространенных причин наличия такого длительного болевого синдрома является неверно поставленный диагноз или неграмотное лечение. В данных ситуациях часто требуется хирургическое вмешательство. Сколько заживает сломанная лодыжка, также зависит и от питания. Если имеются ошибки, то на заживление понадобится намного больше времени.

Рекомендации врачей

Врачи советуют не пропускать процедуры, как бы трудно ни было. Когда можно будет слегка опираться на ногу, не следует подвергать ее сильной нагрузке. Чем скорее после удаления иммобилизирующей повязки человек займется разработкой находящихся в долгой изоляции мышц ноги и пострадавшего сустава, тем быстрее восстанавливается полноценная двигательная активность сломанной лодыжки. Однако медики рекомендуют не торопиться, все необходимо делать, прислушиваясь к собственным ощущениям. Первое время, скорее всего, любые движения будут вызывать боль, но нужно не отступать и продолжать восстанавливать двигательную функцию. При малейшем подозрении на перелом лодыжки нужно обратиться к врачу-травматологу. Иначе проблема только усугубится, и здоровье будет подвержено большой опасности. Только своевременное лечение может привести к полному излечению и восстановлению функций ноги.

fb.ru

симптомы, первая помощь, лечение, восстановление

Голеностопный сустав – сложное образование, состоящее из трех костей. Встречается перелом голеностопа довольно часто и составляет 25% от общего числа повреждений костей. Зачастую повреждение имеет сложный характер и способно стать причиной многих проблем, вплоть до инвалидности. Свои особенности имеет анатомия, имеет смысл вкратце с ней познакомиться.

Строение сустава

По форме сустав относится к блоковым. Внешне он напоминает «вилку», образованную большеберцовой и малоберцовой костями. Она вставляется своими концами между таранной костью. Дополнительно сустав укреплен связками. Движения осуществляются вверх и вниз, возможно, вбок. Детальная анатомия сустава представлена на фото.

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет. Открытый перелом намного сложнее, поскольку рана инфицируется и есть большой риск нагноения не только мягких тканей, но и костей.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• Т-образные;
• У-образные;
• звездчатые.

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Причины травмы

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Чаще всего травмам подвержена патологически измененная костная ткань, случается подобное при определенных заболеваниях. Наиболее распространенными заболеваниями являются: остеомиелит, туберкулезное, опухолевое поражение, остеопороз. Для перелома требуется незначительное воздействие.

Причинами перелома можно назвать:

• падение на прямые ноги;
• прыжок с приземлением на стопы;
• подворачивание ноги внутрь или наружу при занятиях спортом, во время активного отдыха;
• удар или падение тяжелого предмета на кость.

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз. Падение или прыжок на стопы приводят к повреждению таранной кости. При подобном виде травмы могут повреждаться связки и мыщелки большеберцовой кости.

Симптоматика

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Отек и гематома при травме голеностопа

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

При более сложных ситуациях, когда есть повреждение связок или подозрение на перелом, отсутствующий на рентгене, показано проведение КТ или МРТ.

Тонкости оказания первой помощи

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено. Когда возникает открытый перелом голеностопа, на рану накладывается по возможности стерильная повязка. В качестве шины можно использовать любой подручный предмет.

С целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

• истощение больного;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• нарушения психики;
• если человек до травмы не передвигался;
• тяжелый сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно. Наиболее часто встречается такое осложнение, как деформирующий остеоартроз. В основном за счет длительного процесса иммобилизации.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены. Иногда перелом не срастается за счет ранней нагрузки или нарушений процессов консолидации. При подобном варианте развития событий развивается ложный сустав.

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Восстановительный период

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

• Кеторол гель;
• Долобенэ гель;
• Диклак гель.

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

В периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

• магнитотерапия;
• УВЧ.

После снятия гипса можно использовать:

• диодинамик;
• электрофорез, можно с добавлением препаратов;
• дарсонваль;
• ультразвук.

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус. Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача.

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Смотрите также:

travms.ru

лечение и реабилитация – НаПоправку

Обзор

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

• боль в нижней части голени, стопе;
• невозможность продолжать движение;
• припухлость лодыжки;
• «хруст» при попытке прощупать место травмы;
• деформация ноги в области голеностопа;
• кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Лечение перелома лодыжки у врача

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

• Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
• Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
• Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
• Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
• Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
• Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
• Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

lib.napopravku.ru

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки без и со смещением

Каждый, кому диагностировали перелом лодыжки без смещения или со смещением, задавался вопросом: когда можно наступать на ногу? Конечно, отсутствие смещения при переломе лодыжки куда безопаснее, чем его наличие. Но даже в этом случае торопиться вставать на обе ноги не следует. Ведь даже если кости не смещены, чрезмерная нагрузка на ещё не окрепшую ногу чревата значительными осложнениями. Поэтому какое-то время после травмы необходим максимально возможный покой. В дальнейшем при реабилитации всякая двигательная активность, приводящая к нагрузкам на повреждённую лодыжку, должна осуществляться лишь с разрешения врача.

Виды переломов

Открытый перелом со смещением или без характеризуется тем, что на пострадавшем участке открывается кровоточащая рана. При закрытом переломе поверхность кожи не повреждается. Кроме того, различают следующие виды подобных травм:

• перелом внутренней лодыжки со смещением или без смещения, при котором стопа выворачивается на внешнюю сторону,
• травма, при которой стопа выворачивается внутрь,
• переломы с вывихом вперёд или назад.

Когда ломаются несколько лодыжек — речь идёт о двухлодыжечном или трёхлодыжечном переломе. Также возможно повреждение нервных окончаний — в этом случае требуется операция.

Без смещения

Внешний перелом наружной лодыжки без смещения не требует специальных мер, чтобы придать травмированной кости естественное положение. Однако это не значит, что наступать на повреждённую ногу можно сразу же. Необходим определённый период фиксации с последующим восстановлением.

Со смещением

Перелом голени со смещением срастается несколько дольше, чем без него. К тому же в этом случае наблюдается очень высокий риск неправильного сращивания костей повреждённой лодыжки. Лечение требует дополнительного вмешательства врача, который различными методами корректирует положение костей. Как при смещении, так и без него возможны различные осложнения из-за неправильно сросшихся костей лодыжки. Поэтому при лечении рекомендуется абсолютный покой и фиксация травмированного участка. Во время реабилитации двигательную активность какое-то время следует строго дозировать, чтобы не создавать слишком больших нагрузок на повреждённую ногу.

Когда можно наступать на ногу?

При переломе лодыжки можно наступать на ногу не раньше, чем с травмированного участка снимут фиксацию. В большинстве случаев она осуществляется при помощи гипса. Это экологически безопасный, безвредный, экономичный и относительно удобный материал. Очевидно, что при ношении гипса становиться на ногу крайне проблематично. А если и возможно на неё опираться, то это отрицательно сказывается на процессе выздоровления. Поэтому после перелома голени или лодыжки нельзя наступать на ногу ровно столько времени, сколько на повреждённой области находится гипс. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Сколько ходить в гипсе?

Время снятия гипса зависит от вида и сложности перелома. Конкретные сроки всегда определяет врач-травматолог. Обычные сроки срастания костей голени и лодыжки — около десяти недель. Этим сроком определяется и период ношения гипса. Таким образом, при переломе лодыжки нельзя наступать на повреждённую ногу около двух с половиной месяцев. Ещё несколько месяцев продлится период реабилитации, в течение которого нагрузку на травмированные кости следует ограничить.

Слегка уменьшить этот срок могут лишь поливитаминные препараты, подобранные согласно рекомендациям специалистов. Так или иначе, при восстановлении переломанной лодыжки следует запастись терпением. Самостоятельное решение снять гипс раньше срока, чтобы начать активную жизнь, чревато серьёзными осложнениями, на лечение которых впоследствии могут уйти годы. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Восстановление после перелома

Очевидно, что после двух с половиной месяцев в гипсе разрабатывать ногу придётся крайне тщательно и, вместе с тем, осторожно. Фактически, после травмы необходимо научиться ходить так же естественно, как и до перелома. Разработка в домашних условиях лодыжки и голеностопа невозможна без специальных упражнений, однако применять их следует понемногу, не перегружаясь. Какое-то время лучше ходить, используя бандаж — это снизит риск осложнений.

Восстанавливать повреждённые после травмы кости лодыжки необходимо строго по определённым, разработанным медицинской наукой правилам. Период реабилитации состоит из двух этапов: физиотерапии и лечебной гимнастики. Без разрешения профильного специалиста не рекомендуется делать ни то, ни другое. Как и при любой травме, самостоятельное лечение может лишь ухудшить ситуацию и отсрочить выздоровление надолго. Если из-за пренебрежения советами медиков ситуация окажется запущенной, может потребоваться новый цикл процедур и даже хирургическое вмешательство.

irksportmol.ru

признаки, первая помощь и лечение

Закрытый перелом внутренней лодыжки по МКБ -10 числится под кодом S82. Это одна из наиболее распространенных скелетных травм. Способен появляться у людей любого возраста и пола, но больше страдают люди среднего и пожилого возраста, что обуславливается ухудшением координации движений и общей физиологической формы. Частота переломов лодыжек стремительно возрастает в зимнее время, в особенности в период гололедицы.

Классификация перелома

Данный передлом может возникнуть в наружной части лодыжки, а также бывают сложные переломы. Первый вид переломов позволяет пациенту ходить, опираясь на больную ногу, остальные переломы требуют наложения гипса и обездвиживания стопы.

Перелом внутренней и наружной лодыжки хирург определяет после рентгеновского обследования пациента. В результате данные повреждения делят на три группы. Этот вид определяется при внешнем осмотре и полном исследовании линий, которые появились после повреждения. Данный вид учитывает внешний анатомический и биомеханический результат травмы. Эта группа учитывает биомеханику травм.

Пронационно-абдукционные переломы возникают после повреждения и выкручивания стопы наружу. Появляется отрыв внутренней части лодыжки и одновременно образуется перелом наружной лодыжки в области сустава или на несколько сантиметров выше этого сустава. Этот процесс может возникнуть внутри малоберцовой кости. В результате этого повреждения возникает разрыв связки с расхождением костей на два миллиметра. В сложных случаях происходит разрыв обеих связок и вывих наружу.

Супинационно-аддукционные. Происходят после травмы, в результате которой стопа проворачивается внутрь. В результате получается перелом внутренней лодыжки заднего края или отрывается часть наружной лодыжки. Разлом кости происходит на суставе выше, чем при предыдущем виде переломов. Этот перелом может повредить нижнюю часть большой берцовой кости, иногда происходит вывих стопы внутрь.

Переломы лодыжек ротационные. Происходят после вывиха лодыжки в основном внутрь, в редких случаях в наружную часть ноги. В некоторых случаях происходит перелом обеих лодыжек в районе сустава. Появляется отрыв задней части большой берцовой кости, образуется отлом в виде треугольника.

Сгибательные изолированные переломы. Происходят на задней части большой берцовой кости. Могут возникнуть при сгибании кости на подошве. Такие переломы возникают очень редко. Смещения кости в этом случае отсутствует, присутствует треугольный отлом.

Разгибательные переломы переднего края берцовой кости возникают в результате тыльного сгиба стопы. Также они могут возникнуть при ударе по голеностопу спереди. При этом треугольный отлом получается на передней части берцовой кости, фрагменты смещены вперед и наверх.

Комбинированные переломы правой внутренней лодыжки возникают при сочетании нескольких переломов, описанных выше. В медицинской практике перелом, который возникает на одной лодыжке, еще называют переломом однолодыжечным. Если переломы возникают на обеих ногах, их называют двухлодыжечными. Также кроме перелома внутренней лодыжки правой голени еще присутствует перелом берцовой кости, такой перелом называют трехлодыжечным. При первых двух переломах отсутствуют смещения, при третьем виде переломов возникают смещения, разрыв связок, расхождение суставов голеностопа, вывихи связок.

Данные виды переломов лодыжек часто возникают у людей пожилого возраста, так как ухудшается состав и прочность их костей. Эти переломы возникают у всех людей, которые находятся на скользком льду, также у спортсменов, при различных травмах и авариях.

После воздействия на ногу каких-то внешних сильных нагрузок или ударов возникает перелом, который сопровождается разрывом связок, вывихом и появлением различных отломков центральных костей. Эти виды переломов вследствие аварий могут быть не в единичном экземпляре, может быть одновременно перелом других костей. Кроме закрытых переломов лодыжек могут быть открытые переломы лодыжек и размозжение полностью всей кости.

Симптомы

Перелом внутренней лодыжки без смещения встречается очень часто. А как же распознать его? Симптомы перелома внутренней лодыжки будут напрямую зависеть от того, насколько травмирование было сильным (есть ли смещения, вывихи, растяжения связок и т. д), а также локализация разлома кости. При таком переломе выделяют определенные симптомы.

Болевые ощущения

Зачастую болевые ощущения при переломе внутренней лодыжки без смещения дают о себе знать сразу после того, как человек получает травму, однако есть и исключения, из-за некоторых психоэмоциональных состояний они могут появиться не сразу (к примеру, если человек участвовал в спортивном соревновании и «на адреналине» окончил его). Болевые ощущения острые, а из-за них человек даже не может полностью наступить на ногу, потому что боль усиливается из-за увеличения нагрузки на ногу или даже при попытке двинуться. Все это доставляет человеку большой дискомфорт. Если прощупать область травмирования при переломе внутренней лодыжки со смещением, то боль станет резкой. В случае, когда человек получает большое количество травм (к примеру, после аварии), у него может возникнуть такое явление, как болевой шок.

Отечность

После того как человек получил перелом внутренней лодыжки со смещением, его щиколотка становится больше, а из-за отека контуры лодыжек будут сглаживаться, также при нажатии на коже образуется ямочка. Если случай тяжелый, то отечность будет распространена на всю ногу.

Кровоизлияния

В области перелома появится синяк, и он будет распространен внизу и на пятке. Данный признак считают самым выраженным при таком виде перелома, потому что отломки наносят сильные вред мягким тканям, а также кровеносным сосудам.

Крепитация и хруст

Человек может ощущать хруст во время травмирования. А в дальнейшем, если прощупать область перелома, то можно заметить крепитацию.

Сбой в работе голеностопного сустава

Все зависит от того, какой тяжести была получена травма, бывает, что человеку затруднительно совершать даже самые простые движения. У пострадавшего возможно наблюдение аномальных движений стопы, попытки движения могут сопровождаться хрустом, а также отмечается ненормальная позиция стопы.

Существенное изменение в позиции стопы

Бывают и такие случаи, когда у человека замечают изменения в месторасположении стопы, когда она смещается наружу или внутрь. Данный признак можно заметить при сильной травме лодыжки – переломо-вывихе.

Первая помощь

К выполнению этих действий нужно отнестись со всей серьезностью. Именно поэтому необходимо знать, как оказать первую помощь при переломе внутренней лодыжки код по МКБ-10 которой — S82. Если вы получили травму или другой человек, то вы можете оказать первую помощь, иногда она даже может спасти жизнь:

• Если есть отрицательный провоцирующий фактор, то его нужно обязательно устранить. Таким фактором может быть, например, обломок от автомобиля, попавшего в аварию.
• При возможности нужно употребить анальгезирующее средство.
• А если травму получили не вы, то нужно приложить все усилия, чтобы помочь человеку успокоиться.
• Сразу же нужно вызвать скорую помощь.
• Старайтесь не двигаться, особенно запрещается опираться на поврежденную ногу.
• Ходить тоже запрещается.
• Если есть возможность, то нужно зафиксировать пострадавшую ногу. Это вы можете сделать любыми подручными средствами, к примеру, можно использовать доску, к ней нужно примотать какую-либо ткань и жестко зафиксировать пострадавшую ногу. Делать это нужно со всей аккуратностью, чтобы не повредить лодыжку еще сильнее.
• Если речь идет об открытом переломе, то к пострадавшей области нужно положить стерильную марлю или какую-либо ткань, чтобы исключить риск инфицирования.
• Если при переломе внутренней лодыжки замечены частые артериальные кровотечения (пульсирующая кровь алого оттенка), в такой ситуации следует наложить жгут на бедро, повязка около голеностопа не сможет прекратить кровотечение.
• Если кровь темного цвета и без пульсации, то это признак венозного кровотечения. В таком случае нужно всего лишь наложить к этой области тугую повязку.
• Если речь идет о закрытом переломе, то к области перелома нужно приложить лед или что-то холодное. Это поможет вам одолеть отечность, купировать болевой синдром.
• Самому запрещается заниматься вправлением поврежденной кости. Этим должен заниматься врач-травматолог. Самостоятельно можно только ухудшить ситуацию.
• Если есть возможность, то пострадавшую ногу нужно положить выше уровня груди, чтобы остановить кровотечение.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций у вас получится предотвратить заражение раны, сильную кровопотерю, иные травмирования лодыжки.

Лечение

Все лечение переломов внутренней лодыжки, код по МКБ-10 которых — S82, подразделяется на два вида: консервативное и оперативное. Каждый из них подбирается доктором индивидуально в зависимости от состояния организма.

Консервативное лечение

Показаниями для данного вида лечения являются: закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения частей кости, перелом со смещением, при котором можно провести одномоментную закрытую репозицию, отрыв верхушки медиальной лодыжки.

Противопоказания для проведения хирургического вмешательства: сахарный диабет тяжелой формы, старческий возраст, заболевания нервной системы, нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Основным методом консервативного лечения является обездвиживание голеностопного сустава с помощью наложения иммобилизующей повязки (также она накладывается после хирургического вмешательства): гипсовая лангета, жесткий голеностопный ортез (бандаж-иммобилизатор).

При наложении гипсовой лангеты должно соблюдаться несколько правил: гипсовая повязка должна полностью покрывать стопу и всю заднюю поверхность голени, лангета закрепляется несколькими турами бинтами: в области голени — снизу вверх, а поверхность стопы — сверху вниз. После наложения иммобилизующей повязки пациент не должен испытывать ощущения онемения, сдавливания, повязка не должна натирать кожу.

Чтобы проконтролировать качество наложения лангеты или бандажа-иммобилизатора, проводится рентгенограмма, на которой врач смотрит, не сместились ли обломки кости во время наложения лангеты. Время, в течение которого пациент будет находиться в повязке, зависит от вида и тяжести перелома и некоторых особенностей организма (наличие тяжелых хронических заболеваний, возраст). В среднем взрослый человек находится в повязке 6 недель, дети — в течение месяца, а люди пожилого возраста — более 2-х месяцев.

При закрытом переломе со смещением отломков кости выполняется их сопоставление. Эта методика носит название — закрытая ручная репозиция. При ее выполнении проводится местная анестезия, а в некоторых случаях — общая. Врач-хирург и его помощник сгибают ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и фиксируют бедро. Далее одной рукой, в зависимости от характера перелома, врач берет спереди голеностоп или пятку, а второй захватывает голень снизу. Стопе придается положение сгибания, после чего врач поворачивает стопу в правильное положение. Затем накладывается обездвиживающая повязка.

Продолжительность ношения повязки после такой процедуры определяется по результатам рентгенограмм. На травмированную ногу наступать нельзя, поэтому для передвижения используются костыли. В первые дни после снятия иммобилизации используется трость. При неправильном наложении гипса возможно возникновение осложнений: деформация сустава, образование вывиха, ложного сустава или подвывиха.

Оперативное лечение

Показаниями для данного вида лечения перелома внутренней лодыжки (фото не прилагается из этических соображений) являются: открытый перелом внутренней лодыжки, закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением, про котором невозможно провести закрытую ручную репозицию, застарелые повреждения, тяжелые разрывы связок голеностопного сустава. Перед проведением хирургической операции доктор общается с пациентом и собирает анамнез для определения наличия противопоказаний.

С помощью оперативного вмешательства достигаются очень важные цели: при открытых переломах производится предотвращение кровотечения и очистка раны от загрязнений, проводится сопоставление костных частей (репозиция), их фиксация в правильном положении (остеосинтез), восстанавливаются связки голеностопа, восстанавливаются функциональные возможности сустава.

В большинстве случаев при хирургическом вмешательстве проводится открытая репозиция фрагментов кости (восстановление ее анатомически правильной формы) и их фиксация — остеосинтез (специальными болтами, гвоздями, винтами).

Существует несколько видов операций при переломах внутренней лодыжки: остеосинтез межберцового соединения — специальный болт вводят под углом от внешней лодыжки через большеберцовую и малоберцовую кости. Дополнительно межберцовое сочленение фиксируется гвоздем. Остеосинтез медиальной лодыжки — под прямым углом во внутреннюю лодыжку, для ее фиксации вводится двухлопастный гвоздь.

С помощью дополнительного штифта закрепляется внешняя лодыжка. При наличии отломков для их фиксации используются специальные винты. Дополнительным методом является применение спиц Киршнера, проволочной петли и противососкальзывающей пластины при косых переломах. После проведения операции обязательно накладывается иммобилизующая повязка с доступом для обработки раны. Также необходимо выполнить контрольную рентгенограмму. В результате хирургических операций при переломах медиальной лодыжки наблюдается прекрасный результат и восстановление функций сустава в 90 % случаев.

Реабилитация

После того как лечение завершится, пострадавшему с переломом лодыжки будет составлена подходящая программа реабилитации. Такая программа поможет максимально восстановить былые функции. Специалисты рекомендуют пострадавшему:

• Придерживаться кальциевой диеты.
• Выполнить лечебную гимнастику.
• Посещать сеансы массажа.
• Посещать физиотерапевтические процедуры.

Начинать выполнить те или иные процедуры нужно будет в зависимости от того, какой сложности у пострадавшего перелом. Пострадавшему, перенесшему хирургическое вмешательство, запрещается вставать на больную ногу. Ему можно будет передвигаться с помощью костылей лишь после того, как пройдет около 4 недель после хирургического вмешательства. Также носить иммобилизующую повязку рекомендуется примерно несколько месяцев. После того как повязку снимут, нужно эластичным бинтом бинтовать голеностоп.

Металлические конструкции, которые используют, чтобы зафиксировать отломки, можно удалить только спустя 5 месяцев во время повторного хирургического вмешательства. В случае, когда для того, что скрепить костные фрагменты, использовали изделия из титана, больному можно носить их длительный промежуток времени, однако фиксаторы из других изделий необходимо удалять своевременно.

Обычно спустя неделю после того, как пострадавший снял гипс, ему необходимо заниматься лечебной гимнастикой, чтобы тугоподвижность сустава устранилась. Самые первые упражнения разрешается выполнить в ванночке с теплой температурой, а также с добавлением раствора из морской соли. Такой раствор поможет справиться с отечностью, которая появится при долгом ношении гипса.

Какие упражнения выполнять пострадавшему, будет решать инструктор. Такие упражнения подбираются лично каждому, а также нагрузки должны увеличиваться со временем. После получения подобной травмы врачом будет рекомендовано ношение обуви с ортопедическими стельками. А чтобы избавиться от отечность, необходимо, чтобы нога была в возвышенном положении, а также пострадавший должен делать определенные упражнения с нагрузкой на голеностоп.

Чтобы восстановить функционирование нервов, лимфатических узлов и кровеносных сосудов, пострадавшему будут рекомендованы сеансы массажа. Самые первые сеансы можно будет проводить с применением гелей с обезболивающим эффектом, потому что в самом начале пострадавший может чувствовать неприятные ощущения. Затем в дальнейшем болезненные ощущения будут устранены.

Последствия

Перелом лодыжки встречается достаточно часто. А какие же осложнения могут последовать после получения такой травмы? Чем она опасна? Данное травмирование, если обратить внимание на все осложнения, можно назвать достаточно легким. В случае, если не было оказано хорошего лечения, возможно, кость срастется неправильно и у пострадавшего возникнут крайне неприятные последствия. К таким неприятным последствиям относят вывих голеностопа, образование ложного сустава, хронические болевые ощущения, проблемы с двигательной активностью, вторичный артроз деформирующего типа.

Как же избежать таких последствий?

Если у получившего травму была открытая форма раны, то риск инфицироваться значительно возрастает, а это влияет на развитие остеомиелита, гнойного артрита, а также гангрены. Также сопровождающие разрывы нервных волокон чреваты нейропатией, которая протекает в хронической форме. Бывают проблемами с чувствительностью, и зачастую все ведет к появлению хромоты. Чтобы таких совершенно нежелательных последствий не наступило, необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и сделать все, чтобы кость зажила и срослась как можно быстрее и легче.

fb.ru