Скопление крови в полости сустава: Гемартроз: симптомы и лечение | Артракам

Гемартроз: симптомы и лечение | Артракам

Гемартрозом называют скопление крови в суставной полости при нарушении целостности сосудов, обеспечивающих кровоснабжение внутрисуставных структур. Заболевание развивается в результате травматических повреждений и других причин и приводит сильному болевому синдрому, изменению формы органа, флюктуации.

По статистике гемартроз сустава диагностируется у 10% взрослого населения с патологиями костно-мышечной системы. В основном он развивается у мужчин 25-40-летнего возраста, которые занимаются деятельностью, располагающей к травматизму (спортсмены, военнослужащие, грузчики и др.).

При отсутствии своевременного лечения, гемартроз приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до полной обездвиженности сустава и инвалидности.

Общие сведения

Каждый сустав в организме человека представляет собой хорошо кровоснабжаемую часть костно-мышечной системы. У него сложное строение и при повреждении любого его компонента может возникнуть кровотечение с дальнейшим скоплением крови в полости, то есть развиться гемартроз.  

Риск повреждений одинаков для всех суставов, однако, у большинства из них полость незначительного объема (несколько миллилитров). В таких случаях заболевание не опасно тяжелыми осложнениями и специализированное лечение с применением пункции не требуется. Терапия заключается только в восстановлении поврежденного органа.   

В медицинской практике наиболее часто встречается гемартроз коленного сустава, так как он:

• имеет сложное анатомическое строение, в его работе участвуют бедренная, большеберцовая кости, надколенник;

• насыщен кровеносными сосудами, которые провоцируют обильные кровоизлияния при травматических повреждениях;

• имеет полость большого объема;

• постоянно подвергается большим физическим нагрузкам;

• склонен к повреждениям.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) гемартрозу присвоен код М25.0. Он относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, артропатиям.

Причины гемартроза

В большинстве случаяев гемартроз суставов вызван травматическими повреждениями (прямыми и непрямыми), которые сопровождаются нарушением целостности сосудов с последующим проникновение крови в суставную полость:

• ушибами;

• переломами;

• вывихами, подвывихами;

• травмами менисков при гемартрозе коленных суставов;

• разрывами суставной капсулы.

К гемартрозу иногда приводит диагностическая артроскопия, плановое оперативное вмешательство (артроскопические операции на связках, резекция менисков и др.). В течение первых суток после проведенной манипуляции, прооперированные ткани кровоточат с возможным последующим скоплением крови в суставной полости.

Нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром, гемофилия), цинга, опухолевые образования, дегенеративные изменения в суставных структурах, лептоспироз также являются причинами развития гемартроза.   

У пациентов с нарушенной свертываемостью крови, даже минимальные травмы влекут кровотечения, что опасно не только гемартрозом суставов (хроническими и рецидивирующими), но и мышечными гематомами, забрюшинными кровоизлияниями и другими опасными для здоровья состояниями.  

Риск скопления крови в суставной полости повышается при атрофии близлежащих к суставу мышц, различных заболеваниях сосудов, ожирении, приеме антиагрегантов – препаратов, препятствующих тромбообразованию, разжижающих кровь.

Симптомы гемартроза

На клиническую картину заболевания влияет степень патологических изменений в суставе.

1. Начальная стадия характеризуется небольшим объемом крови в суставной полости – до 15 мл. Наблюдается незначительное увеличение поврежденного участка, локальный болевой синдром (распирающие ощущения отсутствуют), двигательная активность не ограничивается. При визуальном осмотре и пальпации наличие жидкости в суставе не определяется. Патологические изменения диагностируются при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии и других инструментальных методов.

2. Вторая степень диагностируется при попадании в сустав 15-100 мл крови. Орган приобретает шарообразную форму, теряются его контуры. Пальпация пораженного участка позволяет определить зыбление (флюктуацию) – признак свободной жидкости в полости. Двигательная активность ограничена, болевые ощущения приобретают распирающий характер, усиливаются при нагрузках.

3. Последнюю третью степень гемартроза сустава диагностируют при скоплении крови в его полости свыше 100 мл. Большое количество жидкости сдавливает находящиеся в органе кровеносные сосуды, в результате кожные покровы приобретают характерный блеск и синюшно-красный оттенок, теряют упругость, развивается отечность пораженного участка, повышается температура. Возникают сильные распирающие боли, двигательная активность блокирована.

При переломах суставов в их полости часто попадают обломки костей, менисков, хрящей. Обездвиженность и сильные болевые ощущения появляется мгновенно, непосредственно после травмы. Отсутствие лечения опасно формированием рубцовой ткани, необратимыми последствиями. В таких случаях, для восстановления работоспособности требуется эндопротезирование.

Диагностика гемартроза

Диагностикой и лечением гемартроза занимается травматолог-ортопед. В задачу специалиста входит сбор анамнеза, анализ жалоб, осмотр и пальпация пораженного участка. Далее назначаются следующие исследования.

• Рентгенография для выявления патологических изменений в суставных структурах и степени их выраженности.

• УЗИ, магнитно-резонансная- и компьютерная томография для более детального исследования тканей. Эти диагностические методы позволяют определить точное количество крови в суставной полости.

• Диагностическая артроскопия для исследования костных структур, хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата. Метод помогает установить наличие крови и костных образований в суставной полости, а также предусматривает забор биоматериала для дальнейшего гистологического исследования. Манипуляция отличается высокой точностью и проводится при помощи артроскопа – специального аппарата, подвижная часть которого вводится в полость сустава через маленький разрез.

Если гемартроз не является следствием травмы, пациент направляется к врачу-гематологу – специалисту, который занимается лечением заболеваний крови и органов кроветворения.

В некоторых случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с гидрартрозом (водянкой сустава). Заболевание сопровождается скоплением синовиальной жидкости в суставной полости и, в отличие от гемартроза, не приводит к болевым ощущениям, изменению цвета кожных покровов, ограничению движений. Вызывает отечность, ощущение дискомфорта, иногда тугоподвижность.

Лечение гемартроза

Любые повреждения суставов требуют обращения к врачу. До посещения медицинского учреждения пораженная конечность должна находиться в зафиксированном состоянии. С этой целью накладывается шина из любых подручных средств (палки, зонта, лыжи и др.). Для устранения болевого синдрома принимают обезболивающие препараты.

Методы лечения на каждой стадии гемартроза

При лечении гемартроза высокую эффективность демонстрируют холодные компрессы, быстро снимающие отечность и болевой синдром, способствующие сужению кровеносных сосудов и уменьшающие кровенаполнение. Достаточно положить на травмированный участок, например, пакет с замороженными овощами, обернутый в чистое полотенце. Чтобы не допустить переохлаждения, лед держат не дольше 30-40 мин., после 20-ти минутного перерыва процедуру повторяют.

• Начальная стадия заболевания не требует радикальных лечебных мероприятий. Они проводятся амбулаторно и предусматривают фиксацию сустава гипсовой лонгетой, бинтом, ограничение нагрузок, прикладывание холодных компрессов, прием обезболивающих препаратов, хондропротекторов. Далее назначается УВЧ-терапия.

• В более тяжелых случаях при скоплении крови до 30 мл, преимущественно при гемартрозе коленного сустава, требуется проведение пункции – инвазивной процедуры. Посредством специальной иглы проводят очищение от крови и промывание суставной полости. Также внутрь вводят лекарства для купирования болей, уменьшения кровотечения и предупреждения воспалений. После проведения пункции, место прокола перевязывают асептической давящей повязкой, сустав фиксируют лонгетой либо специальным ортопедическим ортезом.

При лечении гемартроза делают несколько пункций (как правило, не более трех) до полного очищения полости от кровяных сгустков и крови. Для обезболивания используют инфильтрационную анестезию. При проведении манипуляции возможно инфицирование синовиальной оболочки, поэтому медицинские работники и пациенты должны строго соблюдать гигиенические требования. Недостаток метода – создание отрицательного давления в полости, вызывающее опасность повторного кровотечения.

• Третья степень гемартроза требует стационарного лечения и помещения пациента в травматологическое отделение, где его состояние круглосуточно контролируется специалистами. Необходимость в проведении пункций возникает при накоплении определенного количества крови в суставной полости.

Лечение гемартроза, вызванного гемофилией, кроме стандартных лечебных мероприятий предусматривает незамедлительное внутривенное введение антигемофильного глобулина и переливание плазмы. В процессе повторных пункций необходимо введение антибактериальных препаратов.  

При рецидивирующем характере и развитии выраженных воспалительных или дегенеративных процессов необходимо углубленное обследование и назначение артроскопии. В таких случаях, при гемартрозе коленного или других крупных суставов может потребоваться эндопротезирование – замена поврежденных компонентов сустава имплантатами.

Препараты для лечения гемартроза

Медикаментозная терапия предусматривает прием кровоостанавливающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Высокую эффективность при лечении гемартроза любой этиологии доказали хондропротекторы. Они всегда включаются в комплексную терапию, так как останавливают деструктивные процессы в суставных структурах, укрепляют их, восстанавливают поврежденные ткани, купируют воспалительные процессы.

Одним из высокоэффективных является Артракам, практически не имеющий противопоказаний. Его прием не вызывает побочных эффектов. Благодаря пролонгированному действию уменьшается опасность рецидива.  

Длительность лечения гемартроза в зависимости от тяжести патологических процессов и их причин в среднем составляет несколько недель.

Реабилитация

По окончании основного курса лечения гемартроза в период постиммобилизации для восстановления подвижности суставов целесообразно назначение следующих процедур.

• Физиотерапии в виде электрофореза, лазеро-, магнитотерапии, криотерапии.

• Массажа

• Лечебной физкультуры.

Осложнения гемартроза

Скопление крови в суставной полости вызывает сдавливание тканей и нарушает их кровоснабжение. Постепенно белковые компоненты крови сворачиваются и превращаются в эластичные сгустки, которые отвердевают и ограничивают движения. Данные процессы опасны дистрофическими изменениями в суставных структурах (хрящах, капсулах, связках) и их разрушением.

К наиболее частым осложнениям гемартроза относят следующие.

• Артроз. Он развивает постепенно и сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе и разрушением хрящевых тканей.  

• Асептический синовит. Его причина — воспалительные процессы в синовиальной оболочке.

• Гнойный артрит. Его появлению способствует попадание в сустав патогенных микроорганизмов. Данное осложнение относится к очень тяжелым и сопровождается сильнейшим болевым синдромом, повышением температуры, лихорадкой, головными болями, вплоть до потери сознания.

Помимо вышеперечисленных наиболее популярных патологий существует опасность артроза, остеомиелита, сепсиса, флегмоны. Не исключен летальный исход.

Прогноз и профилактика

Успешное лечение гемартроза возможно только при своевременном обращении к врачу. Даже после полного выздоровления рекомендуется регулярное наблюдение и профилактические осмотры у травматолога, хирурга или ортопеда.

Для предупреждения заболевания требуется избегать бытовых и производственных травм, для занятий спортом необходимо использовать защитные приспособления. Очень важен профилактический прием хондропротекторов – препаратов, которые укрепят суставные структуры. Выраженным профилактическим действием обладает препарат Артракам.

Своевременное лечение гемартроза практически всегда приводит к выздоровлению. При халатном отношении к своему здоровью и игнорировании негативных симптомов, возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до утраты функциональных возможностей сустава, ограничения двигательной активности и инвалидности.  

Скопление крови в полости сустава

2. Скопление крови в плевральной полости

3. Скопление крови в брюшной полости

4. Скопление крови в полости перикарда

9.Какой метод диагностики может объективно подтвердить наличие гемоперитонеума?

1. R-скопия брюшной полости

2. Лапароскопия

3. Торакоскопия

4. Гастродуоденоскопия

10.Использование какого исследования может позволить заподозрить диагноз гемоторакса?

1. R-скопия брюшной полости

2. R-скопия грудной клетки

3. Бронхоскопия

4. Контрастная рентгенография

11.Характерный признак венозного кровотечения?

1. Истечение крови постоянной темной струей

2. Истечение крови пульсирующей струей

3. Медленное ( по каплям) истечение крови

4. Кровоточит вся раневая поверхность

12.Максимальное время нахождения жгута на конечности летом?

1. 30 минут

2. 60 минут

3. 90 минут

4. 120 минут

13.Наличие гемоперитонеума является показанием к:

1. Динамическому наблюдению

2. Экстренной операции

3. Гемостатической терапии

4. Пункции брюшной полости

14.В чем измеряется количество гемоглобина в крови?

1. В процентах

2. В объемных процентах

3. Г/л

4. Ммоль/л

15.Что такое гематома?

1. Скопление крови в полости сустава

2. Скопление крови в полости перикарда

3. Скопление крови в тканях

4. Скопление крови в брюшной полости

16.Какой метод диагностики может подтвердить наличие гемоторакса?

1. Пункция плевральной полости

2. Пункция брюшной полости

3. Бронхоскопия

4. Лапароскопия

17.Какой эндоскопической метод исследования может помочь в установлении диагноза внутрибрюшного кровотечения?

1. Бронхоскопия

2. Лапароскопия

3. Эзофагогастродуоденоскопия

4. Ректороманоскопия

18.Причина поздних вторичных кровотечений?

1. Интоксикация

2. Гнойная аррозия сосуда

3. Прекращение спазма сосуда

4. Тромбоз сосудов

19.При повреждении подколенной артерии для остановки кровотечения показано?

1. Перевязка артерии

2. Электрокоагуляция

3. Наложение сосудистого шва

4. Наложение давящей повязки

20.Характерный признак паренхиматозного кровотечения?

1. Медленное (по каплям) истечение крови

2. Истечение крови пульсирующей струей

3. Кровоточит вся раневая поверхность

4. Истечение крови постоянной непульсирующей струей

Остановка кровотечения.

1.Максимальная длительность наложения жгута составляет:

1. 30 Минут

2. 60 минут

3. 120 минут

4. 180 минут

2.Укажите нижнюю границу дефицита глобулярного объема при кровопотере тяжелой степени:

1. Более 10%

2. Более 20%

3. Более 30%

4. Более 50%

3.Шоковый индекс Альговера есть отношение:

1. Частоты пульса и систолического АД

2. Диастолического АД и частоты пульса

3. Пульсового АД и частоты пульса

4. Частоты пульса и частоты дыхания

4.Величина шокового индекса Альговера при удовлетворительном состоянии больного:

1. 0.5

2. 1

3. 1.5

4. 2

5.Более адаптирован к кровопотере организм:

1. Мужчин

2. Женщин

3. Детей

4. Пожилых

6.Небольшие точечные кровоизлияния в кожу называются:

1. Петехией

2. Гематомой

3. Экхимозом

4. Фимозом

7.Ограниченное кровоизлияние в кожу или слизистую называются:

гематомой

КТ суставов | Цена в Москве

Компьютерная томография (КТ) суставов и костных структур – современный метод аппаратной диагностики. Он позволяет получить трехмерные рентгенологические снимки с послойным изображением. Это один из наиболее точных и информативных способов выявления патологий на ранней стадии развития.

Виды КТ суставов

В зависимости от исследуемой области КТ бывает:

• тазобедренного сустава;
• коленного;
• плечевого;
• лучезапястного;
• локтевого;
• голеностопного;
• височно-нижнечелюстного.

КТ может быть выполнена с контрастом или без использования рентгеноконтрастного вещества.

Цель КТ суставов и костей

На снимках КТ хорошо видны все изменения суставов, костного слоя, который расположен под хрящом.

Компьютерную томографию применяют в диагностике следующих патологий:

• изменение количества суставной жидкости, наличие крови, гноя в суставной полости;
• опухоли различного происхождения в хрящевой, костной ткани;
• различные виды артроза, артрита;
• дистрофические, диффузные, очаговые изменения в суставной ткани, патологии развития;
• остеофит, остеомиелит;
• отеки, кисты, уплотнения в околосуставных мягких тканях;
• деструктивные нарушения в суставах и костных структурах;
• наличие инородных тел в суставах.

КТ суставов назначают для первичной диагностики, уточнения данных рентгена, оценки эффективности терапии, перед оперативным вмешательством. Обследование назначают при боли неясного генеза, подозрении на онкологические патологии.

Обследование длится не более 5 минут. Заключение, описание снимков можно получить через 1,5 часа.

Показания к КТ суставов локтей

Компьютерная томография локтей позволяет выявить следующие патологии:

• врожденные аномалии строения;
• признаки остеопороза;
• скопление крови, гноя в полости сустава;
• воспалительные, гнойные процессы в сочленении и околосуставных тканях;
• трещины, переломы костей;
• дистрофические, дегенеративные нарушения;
• инородные тела;
• первичные опухоли, метастазы костей и мягких тканей.

КТ суставов назначают при признаках остеомиелита, артрита, артроза, ревматоидного артрита. Обследование необходимо при нарушении подвижности локтевого сустава, после травм для исключения или подтверждения вывиха.

Показания к КТ суставов плеча

КТ плечевого сустава назначают для диагностики следующих патологических состояний:

• вывих плечевого сустава, переломы плечевой, лопаточной кости;
• патологии развития суставного сочленения;
• воспалительные, дистрофические изменения в соединительной ткани;
• инфекционные, воспалительные заболевания;
• нарушение целостности связок, мышц, сухожилий;
• наличие рубцовых изменений;
• проявления артроза, артрита, периартрита, остеохондропатии;
• сосудистые патологии;
• различные опухоли.

Пройти обследование необходимо, если беспокоит боль, хруст в плечевом суставе, нарушение подвижности, чувство скованности по утрам. О воспалительном процессе свидетельствует отечность, покраснение кожи над пораженным суставом.

Применение контраста позволяет оценить состояние мягких тканей – связок, хрящей, полостей с синовиальной жидкостью.

Показания к КТ лучезапястного сустава

При помощи КТ создают послойное изображение лучезапястного сустава в трех проекциях. Обследование назначают при диагностике следующих заболеваний и нарушений:

• аномалии в строении сочленения;
• трещины, переломы, последствия старых травм;
• повреждение хрящей, суставной сумки, связочного аппарата;
• воспалительные, инфекционные патологии;
• признаки некроза, гнойного процесса;
• деформация костных структур;
• новообразования и метастазы;
• остеопороз.

Обследование назначают на этапе подготовки к операции, что помогает составить точный план хирургического вмешательства. К основным признакам болезней лучезапястного сустава относят ограничение подвижности, отечность и покраснение кожи в области кисти, боль в кисти в состоянии покоя и при движении. КТ необходимо сделать после травм и падений на руку, при симптомах деформации сочленений.

Показания к КТ тазобедренного сустава

Компьютерную томографию тазобедренного сустава назначают для выявления повреждений после травм, дистрофических, дегенеративных процессов.

При помощи КТ можно выявить следующие болезни:

• дисплазия;
• локальные структурные изменения хряща после травм или дистрофических патологий;
• дегенеративные изменения в структуре сочленения;
• перелом шейки, головки бедра;
• нарушение целостности связок;
• скопление синовиальной жидкости, гноя, крови в полости;
• воспалительные, гнойные, инфекционные процессы;
• новообразования и метастазы.

КТ с контрастом назначают для изучения состояния сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В некоторых случаях компьютерная томография может заменить диагностическую эндоскопию. Обследование назначают перед и после лучевой терапии для оценки эффективности.

При патологиях тазобедренного сустава беспокоит боль, прострелы, отек и гиперемия в области бедра. Снижается амплитуда движений, возникает ощущение скованности. Показаниями для КТ могут быть системные патологии, при которых страдают суставные ткани, – инфекционные, аутоиммунные заболевания.

Показания к КТ голеностопного сустава

У голеностопного сустава сложное анатомическое строение, сочленение часто травмируется. Кости, которые входят в состав, имеют небольшой размер, поэтому повреждения сложно выявить при помощи рентгена. КТ позволяет выявить любые, даже скрытые нарушения целостности таранной, большеберцовой, малоберцовой костей.

КТ назначают для диагностики следующих патологий:

• трещины, переломы, вывихи и подвывихи, смещение отломков;
• опухоли, метастазы в костной ткани;
• деструктивные, воспалительные, дегенеративные, инфекционные процессы;
• остеопороз;
• деформация костных структур.

К показаниям для проведения КТ относят гематомы, боль, отечность в области голеностопного сустава, нарушение подвижности.

Показания к КТ сустава колена

Коленные суставы часто травмируются, сочленения постоянно испытывают чрезмерные нагрузки, особенно у людей с лишним весом. КТ позволяет выявить патологии суставных поверхностей, а сканирование с контрастом – изменения в мягких тканях вокруг коленного сочленения, состояние сосудов, нервов.

При помощи КТ выявляют следующие заболевания:

• переломы костей, коленной чашечки;
• артроз;
• ревматический, инфекционный, травматический артрит;
• разрыв, растяжение связок коленного сочленения;
• бурсит, синовит;
• грыжу, костные наросты, опухоли и метастазы.

При суставных болезнях коленей беспокоит боль, хруст, щелчки. Кожа над воспаленным суставом отекает, краснеет, горячая на ощупь. Снижается подвижность, что сильнее всего проявляется после пробуждения или физических нагрузок. Часто наблюдается гипермобильность – патологически повышенная подвижность сочленения, которая сопровождается переразгибанием колена.

МРТ или КТ сустава: что лучше?

МРТ и КТ относятся к точным, информативным, безопасным методам диагностики. У каждого их них есть свои преимущества и показания.

МРТ нельзя делать пациентам с кардиостимуляторами, штифтами, имплантами. Для проведения КТ это не является противопоказанием.

При ушибах чаще назначают МРТ для точной оценки состояния мягких тканей. КТ – один из лучших методов в диагностике суставных патологий.

Многих пациентов пугает рентгеновское облучение при проведении КТ, но в современных томографах лучевая нагрузка минимальная. Даже при необходимости часто делать компьютерную томографию негативные последствия для здоровья отсутствуют.

Как подготовиться к КТ сустава?

Если КТ проводят без контраста, специальной подготовки не требуется. В клинику нужно взять направление врача (но можно пройти обследование и без него), медицинскую карту или выписку, предыдущие снимки с описаниями.

При использовании контрастного вещества за 3–6 часов нельзя употреблять пищу, желательно не пить воду.

КТ не проводят детям младше 14 лет (в исключительных случаях – с 7 лет), беременным, пациентам с массой тела более 160 кг.

Как проводится КТ сустава?

Предварительно пациенту необходимо снять все украшения, одежду с металлическими деталями, часы, очки, оставить мобильный телефон.

Затем пациента укладывают на выдвижной стол томографа. Кушетку задвигают, исследуемая область должна находиться в центре тоннеля. Врач уходит в соседнее помещение, связь с пациентом – через переговорное устройство.

Основное ограничение – необходимо лежать неподвижно до завершения обследования. Любое движение может исказить картину исследования.

Как записаться на КТ сустава?

Чтобы записаться на КТ суставов, необходимо позвонить в клинику или заполнить форму заявки на сайте, указать номер телефона для обратного звонка. Специалист подберет удобное время для посещения, расскажет о стоимости обследования, ответит на все интересующие вопросы.

Цена КТ зависит от различных факторов, но прежде всего это квалификация специалиста и количество срезов при составлении изображения.

кровотечений и повреждений суставов — Ирландское общество гемофилии

Повторяющееся кровотечение в полость сустава и вокруг нее, связанное с гемофилией, вызывает повреждение суставов. Повреждение, известное как гемофильная артропатия, похоже на повреждение человека с артритом. Необратимое повреждение может быть вызвано одним серьезным кровотечением в суставе, однако повреждение обычно является результатом множества кровотечений в один и тот же сустав в течение нескольких лет.
Кровоизлияние в суставы вызывает утолщение и воспаление синовиальной оболочки, окружающей сустав.В результате синовиальная жидкость больше не смазывает хрящ вокруг сустава. Это состояние, называемое синовитом, вызывает различные проблемы: от боли и потери подвижности до парализующего артрита. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы, и у большинства взрослых с тяжелой формой гемофилии наблюдается артропатия в одном или нескольких суставах. Результатом является потеря силы мышц вокруг сустава, боль в суставе даже в состоянии покоя и потеря подвижности. Если повреждение находится в колене или лодыжке, человек может быть не в состоянии ходить без боли, водить машину или может нуждаться в костылях или инвалидном кресле, чтобы передвигаться.
Единственный способ предотвратить повреждение суставов — предотвратить кровоизлияния в суставы. Кровотечения следует немедленно лечить концентратами фактора и P.R.I.C.E (защита, покой, лед, компрессия, возвышение), таким образом ограничивая количество крови в суставе. Есть надежда, что по мере развития вариантов лечения и доступности профилактической терапии развитие тяжелого поражения суставов можно будет предотвратить у молодого поколения.

 
Синовит
После повторяющихся эпизодов кровотечения синовиальная оболочка может утолщаться и воспаляться.Обычно толщина синовиальной оболочки составляет всего несколько клеточных слоев, она может утолщаться и наполняться жидкостью и железом из крови; состояние, называемое синовитом. Синовит может вызывать боль и воспаление в пораженном суставе и изменять свойства синовиальной жидкости. Вместо того, чтобы создавать питательную, смазывающую жидкость, синовиальная оболочка может выделять ферменты, которые разрушают хрящ внутри сустава, что приводит к артриту. Синовит является одним из самых ранних осложнений гемофилии. Обычно он проявляется в виде безболезненной вязкой припухлости пораженного сустава после нескольких кровотечений.Синовит выглядит и ощущается иначе, чем однократное острое кровотечение, потому что он, как правило, безболезненный и не проходит после инфузии факторной терапии. Происхождение гемофильного синовита связано с хроническим скоплением крови в суставе. Кровь не является нормальным компонентом синовиальной жидкости. При суставном кровотечении продукты распада крови должны быть удалены из сустава синовиальной оболочкой. Железо, присутствующее в крови, действует как мощный раздражитель на синовиальные клетки, вызывая воспалительную реакцию.

Нормальная синовиальная оболочка обладает способностью абсорбировать продукты распада крови после острого изолированного кровотечения. Одна из проблем заключается в том, что опухшая синовиальная оболочка имеет тенденцию легко повторно кровоточить, и может возникнуть порочный круг кровотечение-синовит-кровотечение. Когда кровотечение повторяется с течением времени, синовиальная оболочка становится хронически воспаленной и опухшей. Сустав, который не приходит в норму между кровотечениями, становится суставом-мишенью и находится в состоянии хронического синовита. Сустав кажется опухшим или заболоченным на ощупь, а повышенный кровоток, характерный для воспаления, делает сустав теплым.Если сустав стал постоянно растянутым из-за хронического отека, он может не быть болезненным. В то время как кровоточащий сустав быстро теряет подвижность, поскольку кровь заполняет суставную полость, суставы, опухшие от синовита, обычно продолжают двигаться без особой боли. Если процесс продолжается годами, ферменты синовиальной жидкости могут постепенно разрушать хрящ и кость сустава, что приводит к хронической боли и дегенеративным изменениям. В дополнение к повреждению самого сустава часто происходит сморщивание мягких тканей, сухожилий и связок вокруг сустава, так что человек теряет часть диапазона движений в суставе.Если синовит не сведен к минимуму или не контролируется, риск дегенерации суставов очень высок. Вторичная профилактика с помощью фактора свертывания направлена ​​на предотвращение дополнительного повреждения сустава, из которого ранее возникло кровотечение, и предотвращение дальнейшего кровотечения. Количество кровотечений должно быть сведено к минимуму, чтобы предотвратить постоянное воспаление, наблюдаемое при хроническом синовите. Однако, как только развился хронический синовит, было показано, что профилактическое использование фактора свертывания имеет лишь ограниченный терапевтический эффект. Было показано, что краткосрочные пероральные или внутрисуставные стероиды оказывают благотворное влияние на уменьшение синовиального объема.Удаление синовиальной оболочки, синовэктомия, может быть выполнено с помощью хирургических и нехирургических процедур (химических, лучевых). Синовэктомия, предпринятая только после тщательного рассмотрения, может успешно деактивировать синовиальную оболочку при транзиторном и раннем хроническом синовите. Деактивация останавливает цикл кровотечения, уменьшает объем синовиальной оболочки до нормального и позволяет человеку с гемофилией проводить физиотерапию для восстановления диапазона движений, силы и скорости сустава. Для предотвращения развития синовита все суставные кровотечения должны быть своевременно и надлежащим образом купированы, включая регулярную заместительную терапию факторами свертывания, восстановительную физиотерапию и тщательное клиническое наблюдение.Цели физиотерапии — разорвать цикл кровотечения, улучшить мышечную силу, диапазон движений и положение суставов (биомеханика конечностей). Повышение силы и подвижности поможет снизить риск повторного кровотечения из сустава, а значит, повторного развития пораженных суставов и последующего хронического синовита.

Артрит
Артрит — это термин, который обычно охватывает все типы воспаления и деградации суставов. Существует несколько типов артрита. Артрит, связанный с гемофилией, связан с повреждением хрящей и костей суставных поверхностей в результате хронического воспаления синовиальной оболочки.Когда внутри сустава скапливается много крови, старая кровь и синовиальная жидкость начинают разъедать хрящ. Гемофильная артропатия относится к постоянному заболеванию суставов, возникающему у людей с гемофилией как долгосрочное последствие этого процесса. Гемофильная артропатия является наиболее частой причиной заболеваемости у людей с гемофилией и оказывает большое влияние на качество жизни. Это может стать очевидным в раннем возрасте, и поскольку люди с гемофилией теперь имеют нормальную продолжительность жизни, люди могут жить с этим болезненным состоянием в течение многих лет.Это отличается от других типов артрита, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит, которые обычно начинаются в более старшем возрасте. Симптомы запущенной гемофильной артропатии включают постоянную хроническую боль, тугоподвижность суставов, снижение диапазона движений и снижение функции. Тугоподвижность и боль обычно появляются первым делом утром и после того, как некоторое время сидят неподвижно. Боль может варьироваться в зависимости от дневной активности и может сопровождаться припухлостью суставов. Это отличается от остеоартрита, например, состояния, при котором концы двух костей трутся друг о друга из-за потери суставной щели и повреждения хряща.Лучшими методами лечения дегенеративных форм воспалительного артрита являются физиотерапия, снижение веса и, в некоторых случаях, нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, ингибиторы ЦОГ-2. Ингибиторы ЦОГ-2 обладают противовоспалительными, антиангиогенными (предотвращают рост кровеносных сосудов) и обезболивающими (обезболивающими) свойствами, но не влияют на функцию тромбоцитов, как традиционные НПВП (аспирин, ибупрофен).
Лечение хронической боли отличается от лечения острой боли. В дополнение к вышеперечисленному, существует множество причин болей в суставах вне сустава, которые могут стать болезненными и могут быть ошибочно приняты за артрит или состояния, поражающие кости, нервы или кровеносные сосуды, которые могут проявляться как боль в суставах.Вот почему важно провести надлежащую оценку, чтобы четко диагностировать источник вашей боли (обычно в течение нескольких дней). Характер, локализация, интенсивность, частота и продолжительность боли, а также отягчающие и облегчающие ее факторы должны учитываться для выбора правильного лечения.

Кровотечение из голеностопного сустава
Кровотечение из голеностопного сустава — это кровь в суставной щели голеностопного сустава при любой травме голеностопного сустава, которая может быть очень незначительной. Возможно, у вас даже возникнут проблемы с определением того, как вы это сделали.Они связаны только с популяцией гемофилии.

Растяжения связок голеностопного сустава
Растяжения связок голеностопного сустава распространены как среди населения в целом, так и среди больных гемофилией. Они могут привести к синякам, отекам и повреждению связок и поверхностей суставов. Растяжение связок голеностопного сустава может привести к кровоизлиянию в сустав.

При таких травмах обычно необходима физиотерапия: обследование, лечение и выздоровление зависят от типа травмы, количества растяжений и кровотечений в анамнезе. У людей с гемофилией к растяжению связок голеностопного сустава нужно относиться очень серьезно.Если он не реабилитирован полностью, он может стать более склонным к повторным травмам и стать суставом-мишенью, где происходят повторные кровотечения в голеностопный сустав с незначительной провокацией или травмой.

Первичное лечение растяжения связок или кровотечения
Немедленное лечение обеспечивает хорошее и быстрое заживление связок голеностопного сустава и мягких тканей. Он пытается свести к минимуму отек, сократить время контакта сустава с кровью и уменьшить повреждение сустава.

Начальная обработка: P.R.I.C.E.(ЗАЩИТА, ОТДЫХ, ЛЕД, СЖАТИЕ, ПОДЪЕМ)

Factor следует ввести как можно скорее, а о травмах такого характера следует сообщить в центр лечения гемофилии.

Покой: Больным гемофилией необходимы костыли и шина на 48 часов

Лед: Холод в виде дробленого льда, замороженного горошка или охлаждающих компрессов следует немедленно прикладывать к лодыжке и голени. Во избежание ожогов льдом выбранные продукты следует завернуть во влажное полотенце.

Компрессия: В дополнение к шине следует наложить поддерживающую повязку от пальцев ног вверх до уровня чуть ниже колена. Его следует носить постоянно, кроме как в постели ночью. Часто физиотерапевт накладывает шину, чтобы голеностопный сустав и икра оставались в правильном положении.

Высота: Нога должна быть поднята выше уровня бедра в положении сидя и выше уровня сердца в положении лежа. Колено должно быть прямым, не согнутым в положении лежа; согнутое колено приводит к жесткости голени и более длительной реабилитации.

Дальнейшее лечение
Физиотерапия: Физиотерапия может быть рекомендована в зависимости от тяжести травмы.

Упражнения: Упражнения можно безопасно начинать, когда кровотечение остановлено и голеностопный сустав может двигаться без боли. После тренировки не должно быть усиления боли или отека.

Крайне важно, чтобы вы обращались к своему физиотерапевту в вашем центре лечения гемофилии для оценки и консультации после любой травмы лодыжки или кровотечения.

Состояние крови в суставной щели

Рецидивирующие внутрисуставные кровотечения являются признаком классической гемофилии А (то есть дефицита фактора VIII) и одной из ведущих причин заболеваемости при этой Х-сцепленной рецессивной коагулопатии.102 Частота эпизодов гемартроза связана с концентрацией фактора в плазме крови. VIII; Гемартрозы почти всегда возникают у детей, у которых уровень составляет менее 5% от нормы.103 Аналогичная ассоциация обнаруживается при болезни фон Виллебранда.104 Присутствие ингибиторов связано с более высоким риском гемартроза.105 Отложение железа в синовиальной оболочке лежит в основе патогенеза пролиферативного синовита, который характеризует гемофилическую артропатию.106 Некоторые типы суставов называются синовиальными суставами. Синовиальный сустав — это сустав, который содержит прозрачную жидкость, называемую синовиальной жидкостью. Эта жидкость позволяет концам костей мягко скользить друг по другу. Предотвращая трение концов костей друг о друга, синовиальная жидкость защищает кости от износа.Это похоже на то, как масло в двигателе автомобиля поддерживает плавную работу поршней. Основная цель – профилактика и лечение кровотечений с дефицитом фактора свертывания крови. Дефицит специфического фактора следует лечить концентратом специфического фактора. Острое кровотечение следует лечить как можно скорее, в идеале в течение 2 часов. (Этап IV). Артроцентрез следует выполнять, если гемартроз напряжен и болезнен и не показывает улучшения после 24 часов консервативного лечения, или если имеется сосудисто-нервная недостаточность конечности вследствие гемартроза или признаков инфекции.[22] [23] [24] (Уровень III) Гемартроз не является распространенным заболеванием, но следует знать о возможных осложнениях. Легкие и умеренные суставные кровотечения со временем должны исчезнуть.

Лечение может облегчить боль, дискомфорт и отек, связанные с заболеванием, и помочь предотвратить долговременные осложнения и повреждение суставов. Гемоартроз — распространенное осложнение цинги у взрослых, приводящее к отеку и боли в суставах, вызванное просачиванием крови в окружающие мягкие ткани. Гемартрозы являются наиболее частой причиной прогрессирующей заболеваемости при гемофилии.Кровотечение в суставную щель может возникнуть при отсутствии известной травмы у пациентов с тяжелым заболеванием. Наиболее часто поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы.2 Чтобы ограничить долговременное повреждение суставов, следует как можно раньше начать начальную заместительную терапию, чтобы повысить уровень фактора плазмы до 50-70%. В случае легкого или раннего кровотечения из сустава следует вводить дополнительную заместительную терапию фактором, чтобы поддерживать уровень фактора плазмы на уровне 30% в течение приблизительно 24 часов. В случае позднего или значительного кровотечения из сустава или кровотечения в сустав, который был местом рецидива кровотечения (сустав-мишень), следует поддерживать значение фактора 30% в течение 36–48 часов.Кроме того, при любых гемартрозах сустав следует иммобилизовать лонгетой на 48-72 часа. Эти рекомендации распространяются на все гемартрозы, независимо от тяжести заболевания пациента. Дети, у которых было более одного спонтанного гемартроза в одном суставе, являются хорошими кандидатами для будущей профилактики, поскольку у них, вероятно, разовьется прогрессирующее заболевание сустава в пораженном суставе и в других местах без него. Дифференциальный диагноз острого суставного выпота включает другие важные патологические процессы.

Состояния, которые можно спутать с острым гемартрозом, включают: Рис. 126-1. Ангиография нижней конечности после заднего вывиха коленного сустава. А. Рентгеноскопическое изображение показывает значительное смещение после заднего вывиха колена. Б, нарушение кровотока в подколенной ямке на уровне вывиха четко оценивается на ангиографии. Липогероартроз может быть обнаружен с помощью артроцентеза, простой рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ и у меньшинства пациентов в США.Наличие линейной границы раздела 2 различных плотностей с выпотом свидетельствует о липоартрозе. Это свойство обусловлено попаданием костномозгового жира в полость сустава и однозначно указывает на внутрисуставной перелом.

Одна серия исследований показала, что у 65% пациентов с внутрисуставными переломами уровень жировой жидкости не определялся при простой рентгенографии; Однако у всех больных с липогемоартрозом, видимых на простых рентгенограммах, обнаруживались внутрисуставные переломы. На простых рентгенологических снимках обнаружение единого жидкостно-жидкостного уровня (расслоения жира и крови) в поперечном сечении свидетельствует о липогемоартрозе; однако это может происходить без присутствия жировых шариков.Обнаружение двойного уровня жидкость-жидкость (расслоение жира, крови и сыворотки) характерно для липогемоартроза и может наблюдаться при УЗИ, КТ или МРТ. Ультразвуковое обнаружение липогемоартроза может быть использовано в качестве чувствительного суррогатного маркера внутрисуставных переломов. При использовании только для оценки острой травмы колена простая рентгенография может пропустить до 21% переломов. Если липогемоартроз выявляется на простом снимке или в США, должно быть сильное подозрение на скрытый перелом, что должно побудить к дальнейшему обследованию с помощью компьютерной томографии.[14] [15] Лечение острого гемартроза в основном медикаментозное и включает заместительную терапию факторами и обезболивание. Целью заместительной терапии является поддержание уровня от 50% до 100% (или повышение уровня в плазме на 20-50%) до остановки кровотечения.

Рекомендуется немедленная заместительная терапия при первых признаках кровотечения, особенно у молодых пациентов, для предотвращения дегенерации суставов. Это может включать назначение заместительной терапии дома хорошо обученными пациентами и их семьями.Синовиальная капсула – прочная и эластичная оболочка, окружающая и защищающая весь сустав. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю часть синовиальной капсулы. Острый отек и боль при гемартрозе при соответствующем лечении, включая артроцентез по показаниям, можно значительно уменьшить в течение суток; Однако решение может занять несколько недель. В случае, если гемартроз был вызван внутрисуставным переломом или значительным повреждением мягких тканей, этим людям может быть оправдано ортопедическое хирургическое вмешательство.После распада гемартроза показана реабилитационная программа для увеличения объема движений, весовой нагрузки и прочности суставов. Физиотерапевт, имеющий опыт лечения гемофилии, идеально подходит для этой конкретной группы пациентов.

[11] Особое внимание следует уделить больным гемофилией с острым очагом. В идеале специфический для гемофилии фактор свертывания крови следует вводить немедленно в течение 2 часов после выявления кровотечения при первых признаках кровотечения в суставах (включая продромальную скованность или покалывание в фазе боли и отека).Для кровотечения в бедре, целевом суставе или кровотечения, связанного с травмой, целевыми являются более высокие уровни активности фактора от 80% до 100%; для гемофилии А 50 единиц/кг фактора VIII и для гемофилии В от 100 до 120 единиц/кг фактора IX. При гемартрозах периферических суставов, таких как коленные, локтевые или голеностопные, уровень активности фактора должен быть увеличен как минимум до 40-50%; для гемофилии А 25 единиц/кг фактора VIII и для гемофилии В от 50 до 60 единиц/кг фактора IX. Следует избегать препаратов с антитромбоцитарной активностью, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).артроцентрез не требуется для диагностики суставного кровотечения у пациентов с известной гемофилией; Однако, если артроцентрез считается необходимым для исключения септического сустава или снижения давления скопившейся крови, его следует выполнять только после инфузии фактора для повышения уровня специфического фактора. Было показано, что у больных гемофилией, суставы-мишени которых страдают повторными кровотечениями, короткий курс глюкокортикоидов помогает уменьшить боль и отек, связанные с синовиальным воспалением, при условии отсутствия признаков септического артрита.Могут быть показаны операции на суставах при хроническом синовите или артропатии, включая синовэктомию при рецидивирующем кровотечении или замену сустава при обширном повреждении сустава.

[17] [18] Вилла-Форте А. Боль в суставах: единственный сустав. Потребительская версия руководства Merck. У большинства пациентов, особенно у тех, у кого ранее не было неврологических сенсорных расстройств или нарушений свертываемости крови, пациент знает о травматическом происшествии, и причина гемартроза очевидна из анамнеза. После травмы с внутрисуставным поражением отек вследствие кровянистого скопления синовиальной жидкости обычно быстро наступает в течение нескольких часов..

Причины, симптомы, способы лечения

Гемартроз — это медицинский термин, используемый для описания кровотечения, возникающего в межсуставном пространстве. В этом состоянии кровеносные сосуды в суставе повреждаются, и они начинают кровоточить в суставные щели.

В серьезных случаях это может быть поводом для беспокойства. Потому что длительное воздействие крови на хрящ может повредить его. Это может даже препятствовать выработке компонентов хряща и замедлять восстановление хряща.

Это общая черта, наблюдаемая у пациентов с гемофилией. Если у вас есть боль и припухлость в суставах, то у вас более высокий риск развития гемартроза.

В этом состоянии в первую очередь страдают плечевые и коленные суставы. Впоследствии также могут поражаться локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы.

Что может вызвать гемартроз?

Различные причины гемартроза перечислены ниже:

1. Травма

• Наиболее частая причина гемартроза.
• Внутреннее кровотечение может возникнуть в результате тупой травмы или перелома сустава. Это вызовет быстрый отек, а в некоторых случаях приводит к гемартрозу.
• Боль при такой травме часто бывает сильной.
• Пациенты, страдающие невропатией или миелопатией, часто имеют нарушения чувствительности. Такой пациент обычно испытывает небольшую боль или не испытывает ее вовсе. Это затрудняет обнаружение перелома у таких пациентов.
• При травмах с внутрисуставным кровотечением быстро накапливается синовиальная жидкость (суставная жидкость).
• Скопление такой кровянистой жидкости также наблюдается при повреждении мягких тканей или костно-хрящевых переломах (хрящей на концах костей).

A. Гемартроз коленного сустава

Колено является частым местом травм. Острый гемартроз коленного сустава может возникнуть при форсированном скручивании сустава.

Приблизительно 70% пациентов с посттравматическим гемартрозом связаны с травмой колена. Большинство случаев посттравматических гемартрозов коленного сустава составляют:

• связочный (соединительная ткань между двумя костями сустава) повреждение
• мениск (хрящевая прокладка между бедренной костью и большеберцовой костью) повреждение.

B. Передняя крестообразная связка (ПКС)

Разрыв передней крестообразной связки является наиболее распространенной причиной повреждения колена. Разрыв мениска коленного сустава встречается у 10% пациентов. Из этого почти 5% имеют разрыв передней крестообразной связки колена.

Сильный отек и мышечный спазм только затруднит осмотр сустава.

Поэтому сразу после травмы нужно пройти обследование. Задержка в оценке только усложнит и помешает точности диагноза.И отсроченная оценка также потребует анестезии.

Вам следует провести физикальное обследование, касающееся объема движений в суставах. Полное разгибание сустава следует сравнивать с противоположным неповрежденным коленом.

При подозрении на гемартроз следует провести артроцентез. Но это должен делать медицинский работник в строгих асептических условиях.

C. Липогемартроз

Липогемартроз — наличие жира и крови в полости сустава.Внутрикапсулярные переломы или обширные внутрисуставные повреждения мягких тканей являются основной причиной липогемартроза.

D. Простая пленочная радиография

Обычная пленочная рентгенография — лучший выбор для визуализации суставов. Здесь вы можете выбрать:

• одиночная жидкость -уровень жидкости или
• двойная жидкость — Рентгенография уровня жидкости.

Рентгенограмма на двух уровнях гораздо более специфична для липогемартроза.Окончательный диагноз липогемартроза может быть подтвержден ультразвуковым исследованием

Если у вас серьезные подозрения на перелом, даже если рентгенограммы показывают отрицательные результаты, вы можете сделать компьютерную томографию (КТ).

В таких условиях рекомендуется передне-задняя, ​​боковая, надколенниковая и туннельная проекции для лучшего понимания травмы колена.

Э. МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является популярным выбором. Он предоставляет полезную информацию о связках и хрящевых структурах.Обычно они не видны на обычных рентгенограммах или компьютерной томографии.

Но первый шаг к лечению травмы — дать ноге отдохнуть. Поэтому убедитесь, что вы даете своему суставу достаточно времени для восстановления.

Колено следует перевязать эластичным бинтом. Вы можете снизить симптоматическую боль с помощью противовоспалительных и анальгетиков. Но обратитесь к врачу, прежде чем проглотить какое-либо лекарство.

Нетравматический – Гемартрозы также могут быть вызваны другими причинами, такими как наследственное заболевание или ятрогенные (вызванные медикаментозным лечением) нарушения свертываемости крови.

2. Нарушения свертываемости крови

• В основном возникает у пациентов, предрасположенных к кровотечениям. А также тем, кто принимает варфарин и другие антикоагулянты.
• Это также связано с эндопротезированием коленного сустава
• Ваш врач должен рассмотреть нарушения свертываемости крови, когда гемартроз возникает при минимальной травме или при ее отсутствии.
• Ваш врач может порекомендовать вам пройти общий анализ крови. Это также будет включать протромбиновое время (PT) и активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT).
• Этот тест на время кровотечения поможет вам выявить любые нарушения тромбоцитов, если таковые имеются.

A. Скелетно-мышечный гемартроз

Скелетно-мышечный гемартроз обычно наблюдается у больных гемофилией.

• Гемартрозы возникают у 75-90% больных тяжелой гемофилией (пациенты, у которых менее 1% активности фактора).
• Если вы страдаете гемофилией, первый приступ вы испытаете обычно в возрасте двух-трех лет.
90–105 В таких случаях двустороннее (затрагивающее обе стороны) поражение является обычным наблюдением.
• При остром гемартрозе пораженный сустав болезненный. Она также опухшая и теплая, с ограниченным диапазоном движений.
• У детей старшего возраста и взрослых частым проявлением является продромальная скованность. Некоторые больные также ощущают характерное ощущение тепла.
• Несмотря на то, что он поражает один сустав за раз, у него может быть несколько мест кровотечения.
• В таких случаях после заместительной терапии плазмой и факторами быстро наступает облегчение симптомов.Поскольку выпот (вытекшая жидкость) реабсорбируется, подвижность возвращается.
• Если не лечить кровоизлияние, оно может перерасти во внутрисуставное повреждение. Это приведет к синовиальной гипертрофии, фиброзу и нарушению подвижности суставов из-за присутствия продуктов крови в суставной жидкости.
• Если у вас продолжаются повторяющиеся приступы или постоянные кровотечения дольше шести месяцев. Это приведет к хронической инвалидизирующей артропатии с симптомами, имитирующими остеоартрит.
• Растущий хрящ наиболее подвержен повреждениям, вызванным кровью.Таким образом, детям требуется агрессивное лечение, чтобы свести к минимуму повреждение суставов.

Пять стадий скелетно-мышечного повреждения

Стадия 1: отек мягких тканей

Отек возникает из-за прямого кровотечения в сустав и из прилегающих тканей.

Стадия 2: Остеопороз

Развитие остеопороза и разрастание эпителия происходит за счет воспалительной гиперемии. Это может особенно предназначаться для колена и локтя.

Стадия 3: Костные поражения

Вызывает дезорганизацию сустава.Наряду с этим наблюдается даже разрастание эпифиза и квадратура надколенника (надколенника). Наблюдается расширение суставной вырезки колена и блока локтевой кости (икроножной мышцы).

Стадия 4: Разрушение хряща

Эта стадия включает разрушение тканей сустава и сужение суставной щели.

Этап 5: Совместная дезорганизация

Пятая и последняя стадия возникает у хронических больных. У таких больных наблюдается полная потеря хрящевых пространств.Наряду с этим у них наблюдаются значительные костные эрозии и неровности кости.

Лечение костно-мышечного гемартроза Рентген

используется в качестве инструмента оценки для понимания и оценки разрушения сустава. МРТ и КТ используются в качестве методов ранней оценки поражения суставов. Его также можно использовать при субхондральных кистах, хрящевых или синовиальных поражениях.

3. Новообразования (опухоли)

Опухоль не только разрушает кровеносные сосуды в суставе, но и развивает его кровоснабжение.Это может привести к гемартрозу за счет увеличения вероятности кровотечения.

Большинство опухолей, связанных с гемартрозом, являются доброкачественными. Злокачественные опухоли встречаются редко, но они приводят к кровавым выпотам.

Различные типы опухолей, связанных с гемартрозом, перечислены ниже:

A. Синовиальная гемангиома

Это доброкачественная сосудистая опухоль. В основном это происходит в коленном суставе. Он может инфильтрировать местные ткани и соседние неврологические структуры.Синовиальные гемангиомы могут быть врожденными (от рождения). Дети по сравнению со взрослыми более склонны к развитию внутрисуставных гемангиом.

У пострадавших пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды болей в коленях. Далее следует рецидивирующий отек. Врожденная или нет, опухолевая масса состоит из множества кровеносных сосудов.

Несмотря на такой большой приток крови к опухоли, она не метастазирует (распространяется на другие участки тела). Эта опухоль также редко подвергается злокачественной (раковой) трансформации.

B. Пигментный виллонодулярный синовит

Это медленно растущая доброкачественная опухоль. Но он может быть локально инвазивным в синовиальную оболочку. Чаще всего это поражает ваше колено. Это также может произойти в бедре, лодыжке и локте.

Такие больные испытывают эпизодические острые приступы боли и отека. Эти пациенты также испытывают блокировку и захват сустава из-за массы опухоли.

Синовиальная жидкость у таких опухолевых больных имеет темно-коричневый цвет из-за кровоизлияния.Вы можете пройти синовиальную биопсию для диагностики опухоли. Пигментный виллонодулярный синовит поражает несколько суставов и редко бывает двусторонним.

Обычно проявляется моноартикулярным гемартрозом. В большинстве случаев при физикальном обследовании у таких больных выявляют растяжение надколенникового кармана и большой выпот (вытекание жидкости).

Выявляется в 40 % случаев. Это сопровождается периартикулярными эрозиями. Периартикулярные эрозии можно обнаружить на обзорных рентгенограммах.

Пигментный виллонодулярный синовит имеет характерную особенность на МРТ. Он показывает наличие внутрисуставных узелков или масс.

Таким образом, данные МРТ очень полезны для диагностики ПВНС. Лечение пигментного виллонодулярного синовита включает артроскопическую синовэктомию. В некоторых случаях оказалось полезным системное введение антагонистов ФНО.

4. Сосудистые заболевания

Спонтанный гемартроз возникает у пациентов, страдающих дегенеративными заболеваниями костей, такими как остеоартрит.

Распространенной причиной хрупкости сосудов является дефицит витамина С.

Разрывы аневризм периферических артерий также могут привести к внутрисуставному кровоизлиянию.

5.   Послеоперационный

• После тотального эндопротезирования коленного сустава многие пациенты жалуются на гемартроз. Этот эпизод также известен как Рецидивирующий послеоперационный гемартроз .
• Кровотечение обычно наблюдается во внутрикапсульной сосудистой ткани после замены сустава.Это необычное осложнение операции по замене коленного сустава.

Типы гемартроза

Гемартроз может потребовать острого кровотечения и подострого кровотечения.

1. Подострый гемартроз

Это связано с предшествующим синовитом или артропатией.

При подострых гемартрозах суставные эпизоды кровотечения развиваются в течение двух-трех часов .

Этот подострый гемартроз может сохраняться, несмотря на адекватное гематологическое лечение.

При этом боль переносится лучше, чем при остром гемартрозе.

Это обычно связано с легкой недостаточностью подвижности суставов.

Подострый гемартроз может рецидивировать через месяцы или годы. Это может привести к состоянию гемофилической артропатии.

Это часто встречается у молодых людей, которые жалуются на постоянную боль в пораженном суставе. Этот тип боли возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.

У вас могут быть периодические эпизоды острой боли, а также воспаление, связанное с синовитом или суставным кровотечением.

Подострый гемартроз целесообразно лечить заместительной гематологической терапией . Это включает двух-трехнедельную иммобилизацию полугибкой шиной.

Пациент должен выполнить активную программу упражнений для суставов, направленную на улучшение подвижности суставов. Вы должны выполнять это упражнение только под наблюдением опытного физиотерапевта.

2. Острый гемартроз

Возникает в ранее здоровом суставе .

Обычно это ощущение жжения в суставе.

Развивается в течение нескольких часов.

Ваш сустав становится воспаленным, напряженным и теплым. Из-за этого ваша кожа будет казаться ярко-красной.

Пораженный сустав болезненный, с ограниченной подвижностью.

Ваша боль быстро уменьшится, но этого нельзя сказать о воспалении и подвижности суставов. Вы склонны выздоравливать медленнее .

Степень воспаления и восстановления движений зависит от количества крови в вашем суставе.

Когда гемартроз не отвечает на гематологическое лечение, можно заподозрить септический артрит.

Каковы признаки и симптомы гемартроза?

i) Вы почувствуете тепло или покалывание в суставах.

ii) Затем следуют боль в суставах или отек.

iii) Ваша кожа над пораженным суставом станет красной из-за кровотечения в этом суставе.

iv) Позже у вас могут возникнуть проблемы с движением пораженного сустава.

Что повышает риск гемартроза?

i) Гемофилия или другое заболевание крови увеличивают вероятность кровотечения.

ii) Использование препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин.

iii) Опухоль, невропатия или миелопатия также могут поражать кровеносные сосуды.

iv) Предшествующее состояние, такое как остеоартрит или септический артрит

v) Такая процедура, как эндопротезирование (операция) на коленном суставе.

vi) Наличие повреждения хрящей или сосудов

vii) Страдает серповидно-клеточной анемией или цингой (дефицит витаминов).

Осложнения

Гемартрозы могут вызывать повреждение хряща и препятствовать его регенерации. Это повреждение хряща, если его не контролировать, может привести к прогрессирующему дегенеративному артриту.

Итак, это ужасная плохая новость для пациентов, уже страдающих такими дегенеративными состояниями хряща, и пациентов с остеоартритом.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

• При появлении новой или обострении уже существующей боли в суставах.
• Если вы чувствуете, что боль в суставе иррадиирует в другие мышцы или окружающие области.
• Если вы не можете пошевелить пораженным суставом.

Как диагностируется гемартроз?

Врач, которого вы посещаете, сначала примет во внимание вашу историю болезни. Затем он проведет медицинский осмотр. Обязательно сообщите своему врачу, если ваш сустав был травмирован или если вы недавно перенесли эндопротезирование коленного сустава. Кроме того, сообщите ему/ей, если вы принимаете какое-либо лекарство для разжижения крови.

Ваш врач может провести аспирационную пробу (артроцентез). Этот тест может служить окончательным диагнозом гемартроза. Совместная аспирация всегда должна выполняться в асептических условиях, чтобы избежать рецидива или септического артрита.

Ваш врач сначала введет иглу в пораженный сустав и отберет некоторое количество суставной жидкости. Позже эта жидкость подвергается полному лабораторному анализу.

Красноватая, розоватая или коричневатая суставная жидкость является признаком гемартроза. Если ваша совместная жидкость мутная, это признак патологии.

Это также указывает на воспаление или какую-то инфекцию. Кровавая суставная жидкость также является ненормальным признаком. Это может быть вызвано травмой сустава.

Ваша суставная жидкость исследуется под микроскопом на наличие клеток крови, кристаллов и бактерий. В нормальной синовиальной жидкости клетки крови отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве. Большое количество эритроцитов в суставной жидкости указывает на кровотечение.

В то время как большое количество лейкоцитов указывает на инфекцию или воспаление.

Наличие бактерий является подтверждением инфекции. Суставная жидкость также исследуется на количество глюкозы, белка и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

i) Глюкоза – менее 40 мг/дл

ii) Белок – больше или равно 3 г/дл

iii) ЛДГ – более 333 МЕ/л.

Наличие любого из вышеперечисленных аномальных результатов указывает только на наличие инфекции или воспаления.

Другой тест, проводимый с вашей суставной жидкостью, заключается в том, чтобы выдержать ее в течение одного часа в пробирках.Затем наблюдают за образованием фибринового сгустка.

Наличие любого сгустка указывает на наличие проблемы с синовиальной оболочкой (слой ткани, выстилающий сустав).

После аспирации вашего сустава ваш врач может порекомендовать вам сделать МРТ или УЗИ сустава для четкого изображения вашего повреждения. Никогда не входите в комнату МРТ с любым металлом на теле .

Можно ли успешно вылечить гемартроз?

Лечение гемартроза зависит от причины.Целью лечения является предотвращение:

и) Мышечная атрофия

ii) Поддерживать адекватную степень подвижности суставов

iii) Контроль рецидива гемартроза и

iv) Восстановить функцию сустава, если это возможно.

В острых случаях гемартроза могут быть назначены факторы свертывания крови. Ваш врач может предложить вам использовать костыли или повязку, чтобы дать отдых пораженному суставу.

Вы также должны максимально ограничить свои движения, чтобы дать отдых суставу.Но и не переусердствуйте. Потому что долгое время без движения может вызвать мышечную контрактуру (укорочение).

В то время как совместная аспирация является вариантом при больших кровотечениях. Но это должно быть сделано в течение двух дней после кровотечения. Это для предотвращения повреждений.

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, сообщите об этом своему врачу. Затем ваш врач либо снизит вашу дозу, либо попросит вас полностью прекратить ее прием, пока ваше состояние не улучшится. Но в любом случае:

i) Не прекращайте прием лекарства без консультации с врачом.Потому что это может быть опасно для жизни.

ii) В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство . В ходе хирургического вмешательства удаляют слизистую оболочку сустава или кость рядом с пораженным суставом.

У больных гемофилией гемартроз является основной причиной инвалидности. Это происходит из-за гемофилической артропатии.

Таким пациентам требуется синовэктомия или замена сустава. Они также требуют усиления медикаментозной терапии, чтобы предотвратить дальнейшие кровотечения.

У некоторых пациентов с остеоартрозом после эндопротезирования коленного сустава могут возникать рецидивирующие эпизоды гемартроза. В таких случаях с успехом применяют синовэктомию (удаление слизистой оболочки сустава), менискэктомию и остеотомию.

Абляция — еще один метод, который, как известно, обеспечивает санацию пораженной ткани. Если все эти варианты не работают, Замена сустава может быть единственным лечением.

При этой процедуре искусственно заменяется весь сустав или его часть.В любом случае, ваш врач является лучшим судьей, чтобы сделать соответствующую оценку и предложить рекомендации по лечению.

При рецидивирующем гемартрозе Радионуклидная синовэктомия является простой процедурой. Но это должно быть выполнено как можно скорее, чтобы остановить долгосрочный ущерб.

Радиоактивный синовиортез является «золотым стандартом » для лечения в случае неэффективности гематологического лечения. Но эта процедура является дорогостоящей из-за использования радиоактивных материалов.

Наиболее серьезной потенциальной проблемой при радиоактивном синовиортезе являются ожоги кожи. Это вызвано экстравазацией радиоактивного материала из сустава во время инъекции.

В таких случаях проблему обычно решают отдых и нестероидные противовоспалительные препараты.

Операция по замене сустава для лечения гемартроза

Серьезные операции всегда могут изменить жизнь. Поэтому лучше собрать всю доступную информацию о нем, чтобы принять взвешенное решение.

Что такое операция по замене сустава?

Операция по замене сустава — удаление поврежденного сустава и замена его новым. Хирург-ортопед — это тот, кто будет выполнять эту операцию.

В зависимости от степени повреждения хирург может удалить весь сустав или заменить только поврежденные части.

На что похож новый сустав?

Искусственный сустав называется суставным протезом. Они изготавливаются из пластиковых, металлических или керамических деталей.Его можно зацементировать в этом месте, и ваша кость врастет в него. Для удержания нового шва на месте можно использовать комбинацию как цементных, так и бесцементных методов.

Цементный шов часто используется у пожилых людей. В целом пожилые люди не так много передвигаются, как молодые люди. Цемент прикрепит новый сустав к кости.

Молодой человек ведет более активный образ жизни и имеет хорошее качество костей, чем пожилой. Таким образом, бесцементный сустав более популярен среди молодых пациентов.

Поскольку для роста кости нет цементирующей формы, кость прикрепляется дольше. Следовательно, для заживления и роста кости требуется больше времени.

Ожидаемый срок службы новых шарниров составляет не менее 10–15 лет. Поэтому более молодым пациентам может потребоваться замена поврежденного сустава более одного раза.

Нужна ли мне замена сустава?

Это решение распространяется на вашего доктора. Ваш врач сначала даст вам некоторые лекарства и витаминные добавки.Ваш врач может также попросить вас пройти курс физиотерапии. Если ничего из этого не работает, врач может предложить остеотомию.

Это операция, при которой хирург « выровняет » ваш сустав. Здесь хирург разрезает кость вокруг вашего сустава. Это поможет улучшить ваше выравнивание. Это более простая процедура, чем замена сустава.

Но восстановление займет больше времени.

Что происходит во время операции?

Во-первых, бригада хирургов даст вам анестетик.Этот анестезирующий агент может нокаутировать все ваше тело (общий) или только часть вашего тела (региональный).

Продолжительность операции зависит от того, насколько сильно поврежден сустав. Чтобы заменить колено или бедро, требуется около 2 часов или меньше, если нет осложнений.

После операции вас переведут в послеоперационную палату. Там вас продержат от 1 до 2 часов. Пока вы полностью не проснетесь или ваше онемение не пройдет.

Что происходит после операции?

После операции вы несколько дней находились под наблюдением в больнице.Пожилой пациент или пациент с инвалидностью должен проводить больше времени в больнице.

Это может продлиться до нескольких недель в учреждении промежуточного ухода.

После замены тазобедренного или коленного сустава вы часто встаете или начинаете ходить в тот же день после операции. На начальном этапе для ходьбы вам потребуются ходунки или костыли. У вас может быть временная боль в новом суставе.

Потому что ваши мышцы ослабли из-за того, что их не использовали. Боль можно облегчить с помощью лекарств, и она должна пройти через несколько недель или месяцев.

После операции вы должны пройти физиотерапию , чтобы укрепить мышцы вокруг нового сустава. Это также поможет вам восстановить движение в суставе.

Физиотерапевт даст вам упражнения на диапазон движений.

Ни одна операция не является безопасной.

Вот некоторые возможные проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты:

i) Инфекция

Области вокруг нового сустава могут быть заражены.Это может произойти даже спустя годы после операции. Незначительные инфекции в ране возникают сразу после операции. Это можно лечить с помощью лекарств. Но тяжелые глубокие инфекции могут потребовать повторной операции для лечения инфекции.

ii) Сгустки крови

Сгустки крови вызывают отек и боль в области сустава. Поэтому ваш врач может порекомендовать вам препараты для разжижения крови или специальные упражнения для уменьшения образования тромбов.

iii) Ослабление

Расшатывание нового сустава причинит вам боль.Если новое соединение ослаблено слишком сильно, может потребоваться еще одна операция, чтобы прикрепить или затянуть соединение.

iv) Вывих

Обычно наблюдается при замене тазобедренного сустава. В большинстве случаев это можно исправить без хирургического вмешательства, просто надев скобу.

v) Травмы нервов и кровеносных сосудов

Повреждение нервов и кровеносных сосудов во время хирургического вмешательства встречается редко. Если такое повреждение происходит, оно часто улучшается и исчезает самостоятельно.

Что делать после операции по лечению гемартроза?

Аспирация локтевого, коленного и голеностопного суставов является более простой процедурой, чем другие суставы, такие как тазобедренный сустав. Поэтому их можно сделать в поликлинике.

В то время как суставы, такие как аспирация плечевого и тазобедренного суставов, требуют седации и рентгенографического контроля с помощью усилителя изображения. Это хирургические процедуры, проводимые в операционной под наркозом хирургом-ортопедом.

Лечение конкретного сустава после операции

1) После любой из таких процедур постельный режим (один день или по указанию хирурга) обязателен. Затем следует избегать подъема и переноски тяжелых предметов до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Обычно от 4 до 5 дней

2) Вы должны использовать костыли, чтобы уменьшить давление на пораженный сустав.

3) Для колена можно использовать компрессионную повязку, дополненную длинной задней гипсовой лонгетой.

4) Для голеностопного сустава рекомендуется задняя короткая гипсовая шина.

5) Для верхней конечности можно использовать повязку (плечо) или длинную заднюю гипсовую шину (локоть) . Это обеспечит достаточный отдых и поддержку вашего сустава.

6) Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже. Его следует завернуть в толстое полотенце. Потому что длительное применение может привести к повреждению кожи.

7) Ваш врач назначит вам обезболивающее в зависимости от степени вашей боли.

8) В тяжелых случаях назначают парацетамол или комбинацию парацетамола и декстропропоксифена.

9) Следует избегать продуктов, содержащих аспирин, или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что я могу сделать, чтобы справиться с гемартрозом?

• Поговорите со своим врачом. Ваш лечащий врач обладает достоверной информацией. Не принимайте никаких лекарств или пищевых добавок, не посоветовавшись с врачом.
• Вернитесь к занятиям в соответствии с указаниями. Вы должны дать вашим суставам покой до получения указаний от врача. Кроме того, обратитесь к врачу, прежде чем возобновить занятия спортом.
• Ходите на физиотерапию в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач порекомендует вам несколько сеансов физиотерапии. Физиотерапевт поможет вам быстро восстановиться, улучшив диапазон движений вашего сустава.
• Упражнения по инструкции. Ваш физиотерапевт даст вам определенные упражнения. Это поможет укрепить мышцы и быстрее восстановить суставы.
• Прикладывайте лед к суставу в соответствии с указаниями. Лед помогает уменьшить боль и отек. Лед также предотвратит дальнейшее повреждение тканей. Используйте пакет со льдом, положите лед в полиэтиленовый пакет или накройте его полотенцем. Наносите на пораженный сустав на 15 минут каждый час или по назначению.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Ваша боль не уменьшается или не усиливается после приема обезболивающего.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу ваших лекарств, упражнений или состояния.

Заключительный разговор

Гемартроз — это тяжелое состояние, особенно если вы страдаете от остеоартрита и гемофилии. С гемартрозом можно справиться без хирургического вмешательства, если его заметить на ранней стадии. Обратитесь к врачу, как только обнаружите, что у вас появились признаки гемартроза.

При обнаружении соблюдайте режим и профилактические меры, описанные вашим врачом. Ранняя и прогрессивная физиотерапия поможет вам быстрее восстановить полный диапазон движений.

.